Естественные роды после кесарева сечения: показания, противопоказания и риски
Кесарево сечение — рутинная, но все же довольно сложная операция в практике акушеров-гинекологов, которая рекомендуется беременной женщине исключительно при наличии медицинских показаний. В большинстве случаев такое хирургическое вмешательство заканчивается благополучным появлением на свет малыша, а восстановление молодой матери, несмотря на некоторые особенности, обычно проходит довольно быстро. Повторная беременность после кесарева сечения сегодня — также распространенное явление. Как будут проходить роды второй раз зависит от множества факторов: интервала между беременностями, состояния здоровья женщины и успешности выполнения всех рекомендаций врачей.
Когда можно планировать новую беременность после кесарева?
Выбор оптимального способа контрацепции, а также осознанное планирование повторного материнства — одна из первоочередных задач для женщины, единожды родившей малыша путем кесарева сечения. Такая операция в анамнезе накладывает строгое ограничение — наступление новой беременности не ранее, чем через 2-3 (минимум 1,5) года после первых родов. За это время на матке сформируется полноценный рубец, а риск его самопроизвольного разрыва в родах будет стремиться к нулю.
Если же женщина окажется в «интересном положении» раньше, чем через год после предыдущих родов, то ей скорее всего порекомендуют прерывание беременности — медикаментозно (до 5-6 недель) или инструментально (на более поздних сроках). Когда новый малыш желанный, может сложиться поистине трагическая ситуация. Вынашивание беременности будет сопряжено с очень высоким риском, аборт же нанесет психологическую травму, а также может стать причиной бесплодия в будущем.
Но и откладывать повторную беременность более, чем на 7-10 лет не рекомендуется. Со временем ткани утрачивают свою эластичность, что значительно повышает риск тяжелого течения родов. После 35 лет женщинам, перенесшим кесарево сечение, естественные роды, вероятнее всего запретят, а новая операция будет носить осложненный характер.
В любом случае появление самых первых признаков повторной беременности — повод для незамедлительного обращения в женскую консультацию. Понадобится более ранняя постановка на учет, дополнительная УЗИ-диагностика, а также пристальное внимание за состоянием рубца и внутриутробным развитием малыша.
Можно ли родить естественным путем после кесарева сечения?
Успешные вагинальные роды после кесарева сечения сегодня возможны более, чем в половине случаев. Этому способствует использование синтетических и полусинтетических швов, саморассасывающихся материалов, а также изменение самой техники рассечения тканей — вместо применявшегося ранее продольного корпорального разреза в верхней части матки сейчас выполняется поперечная операция в нижнем сегменте органа. Такая методика обеспечивает более быстрое заживление, меньшую кровопотерю, а также дает возможность прибегнуть к естественным родам в будущем. Таким образом, наличие одного рубца после операции кесарева сечения не является строгим и однозначным противопоказанием к вагинальному родоразрешению. Если же в анамнезе присутствует две или более подобные операции, то рожать самостоятельно нельзя.
Следующие факторы значительно повышают шанс родить во второй раз естественным путем:
- Относительные показания к проведению кесарева сечения в первый раз, которые полностью или частично отсутствуют при второй беременности (тазовое предлежание, переношенность).
- Возраст роженицы до 35 лет.
- Успешное восстановление в послеоперационном периоде.
- Сформированный шов, расположенный в нижнем сегменте матки.
- Ожидаемый вес ребенка не более 3,5-3,8 кг.
- Нормальное течение второй беременности.
- Плацентация вне зоны рубца.
- Психологическая готовность беременной женщины.
- Опыт ведения вагинальных родов у женщин с рубцом на матке в родильном доме в регионе проживания беременной.
Недопустимо рожать самостоятельно в таких случаях:
- Неполноценность рубцовой ткани на матке, подтвержденная эхопризнаками на УЗИ (толщина послеоперационного рубца должна составлять не менее 5 мм).
- Применение продольного разреза в первых родах.
- Предлежание плаценты.
- Узкий таз.
- Поперечное или тазовое расположение плода.
- Многоплодная беременность.
- Миопия высокой степени.
- Преэклампсия.
- Наличие тяжелых хронических патологии у матери (заболевания сердца, почек, сахарный диабет).
Каким способом будет рожать женщина, обычно определяют в третьем триместре беременности — после того, как специалисты несколько раз тщательно исследуют состояние рубца.
Возможные осложнения и риски
Несмотря на то, что естественные роды после кесарева сечения перестали быть внештатной ситуацией для многих роддомов и все более активно пропагандируются, не стоит забывать про возможные риски:
- Самая главная угроза — вероятность разрыва матки. Это осложнение чаще встречается именно у тех рожениц, которые ранее уже стали мамами с помощью кесарева сечения. Расхождение шва встречается редко — по разным данным, в 0,2-1 % случаев естественных родов после КС. Но важно понимать, что такая ситуация может привести к большой кровопотери, гипоксии или даже гибели плода.
- В идеале при поступлении в родильное отделение женщины с рубцом на матке, которая хочет рожать самостоятельно, должна быть сразу же развернута операционная — на случай экстренного кесарева сечения. Если персонал окажется не готов, то потраченное время грозит летальным исходом. Поэтому, решаясь на вагинальные роды, необходимо оценить потенциал медучреждения и компетенцию врача.
- В случае слабости родовой деятельности введение синтетических гормонов для активизации схваток очень опасно. Стимуляция во время родов может привести к разрыву рубца. Очень важно обращать внимание на общее физическое состояние матери непосредственно перед родами, чтобы понять, хватит ли у нее сил родить самой.
- Если разродиться самостоятельно у женщины все же не получится, то придется прибегнуть к экстренному КС, которое однозначно опаснее, чем плановая операция, а восстановление может быть более длительным.
- Ограничение на применение обезболивания в родах, в том числе и эпидуральной анестезии, так как существует опасность упустить начало повреждения рубцовой ткани. Острые болевые ощущения, не прекращающиеся в перерыве между схватками, — первый сигнал о разрыве, который важно заметить вовремя.
- Возникновение иных осложнений: выпадение пуповины, внутриутробная гипоксия плода, отслойка плаценты. Они не связаны непосредственно с кесаревым сечением в анамнезе и могут возникнуть при любых естественных родах, однако наличие рубца на матке после первых родов значительно утяжеляет ведение и устранение таких патологий.
Что все-таки лучше: кесарево или роды?
Несмотря на то, что отставание в психическом и физическом развитии детей, рожденных путем кесарева сечения, — не более, чем миф, операция все же менее предпочтительна. Не являясь естественным физиологическим процессом, она может быть сопряжена со следующим трудностями:
- Отсутствие плавной подготовки ребенка к самостоятельному дыханию и жизнедеятельности вне утробы матери в процессе прохождения через родовые пути.
- Попадание небольшой дозы наркоза малышу.
- Необходимость отделения малыша от мамы в первые сутки после родов, что нарушает становление лактации.
- Более длительное послеродовое восстановление матери.
- Возможные осложнения, связанные с хирургическим вмешательством (кровотечение, перитонит, образование спаек).
При отсутствии абсолютных противопоказаний естественные роды — всегда лучше для матери и младенца. Однако окончательное решение находится в компетенции специалиста, наблюдающего беременную женщину.
Важно! Операция не может быть хуже естественных родов, когда она действительно необходимо для спасения жизни матери и ребенка.
Таким образом, времена, когда после кесарева сечения матерям категорически запрещали рожать второй раз самостоятельно, прошли. Медицина шагнула далеко вперед, и при желании самой женщины, ее способности ответственно подойти к планированию зачатия, а также при отсутствии противопоказаний, вполне можно прибегнуть к вагинальному родоразрешению. Тем не менее подход к решению этого вопроса носит индивидуальный характер с учётом множества факторов.
Специально для
Возможны ли естественные роды после кесарева сечения?
Многие женщины, которым при первых родах делают кесарево сечение, задаются вопросом: возможно ли после этой операции родить естественным путем? Однозначно на этот вопрос ответить не получится, т.к. учитываются многие особенности женского организма, родовой деятельности, а самое главное — причина, по которой кесарево сечение делалось в первый раз.
Когда можно планировать беременность после кесарева?
Операция кесарево сечение предполагает разрез в области брюшины и непосредственно разрез матки для извлечения плода. Затем целостность органа восстанавливают, и на нем остается рубец. Естественно, в области воздействия ткань истончается. Для того, чтобы матка окрепла, рубец зажил и орган снова был готов к беременности, должно пройти время. Врачи рекомендуют планировать беременность не раньше, чем через 2-3 года после кесарева сечения. Именно за этот срок рубец крепчает.
В течение 2-3 лет нужно предохраняться, чтобы избежать беременности.
Однако этот срок не является категоричным. У некоторых женщин заживление происходит гораздо быстрее, а у других, наоборот, затягивается. Если женщина хочет родить второго ребенка через 10-12 месяцев, нужно обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы он разрешил или запретил зачатие.
Медлить с беременностью тоже опасно. Через 10 лет после кесарева прочность рубца снижается, и выносить и родить ребенка может быть проблематично.
Сразу же возникает вопрос: что может быть, если перенебречь рекомендациями гинеколога? Неокрепшая и неэластичная матка не выдержит такой нагрузки, и вероятность разрыва органа сильно возрастает.
Можно ли родить естественным путем после кесарева сечения?
Естественные роды после кесарева сечения возможны при отсутствии абсолютных противопоказаний.
В большинстве случаев они проходят успешно, а вероятность разрыва матки составляет всего 0,5%. Но здесь очень важно, чтобы не было никаких вмешательств со стороны медицинского персонала и самой роженицы, начиная от проколов водного пузыря и заканчивая приемом стимулирующих препаратов. Использование простагландинов для стимуляции родов увеличивает риск разрыва органа до 15,5%.
Какие условия должны быть соблюдены для того, чтобы женщине было разрешено рожать самой?
Во-первых, она должна сама хотеть и быть морально подготовленной к этому.
Во-вторых, риск осложнений при естественных родах должен быть меньше риска при кесаревом сечении.
Также оцениваются следующие пункты:
- Размер ребенка. Крупный плод весом более 4-х кг — показание к повторному кесареву сечению.
- Многоплодность. Если роженица ожидает двоих и более малышей, естественные роды запрещены — слишком большая нагрузка на матку.
- Расположение плаценты. Чем дальше от рубца находится плацента, тем лучше.
- Возраст женщины. После 35 лет естественные роды опасны.
- Протекание беременности. Если вынашивание дается женщине тяжело, наблюдаются симптомы гистоза, естественные роды противопоказаны.
- Причина предыдущего кесарева сечения. Разрешаются естественные роды, если кесарево делалось по причине слабой родовой деятельности.
- Состояние рубца. Крепкий, заживший рубец размером от 3-х мм — показание к естественным родам.
Возможные осложнения и риски
Повторная беременность после кесарева сечения всегда чуть сложнее, вне зависимости от выбранного способа появления малыша на свет.
Первый и самый большой риск, который возникает при естественных родах после кесарева, — расползание или разрыв рубца. При беременности матка сильно увеличивается в размерах, а во время родов подвергается большой нагрузке. При схватках и потугах орган может не выдержать напора и разорваться. К счастью, в настоящее время состояние рубца тщательно проверяют еще на этапе планирования беременности, поэтому вероятность такого исхода меньше 1%.
Другие риски:
- Осложненное течение родов. Область матки, в которой расположен рубец, всегда частично ослаблена, поэтому для нормальной родовой деятельности требуется больше усилий и времени.
- Послеродовое кровотечение. После выхода плода матка должна сократиться за счет своей эластичности и принять меньший размер. Если на органе есть рубец, процесс восстановления происходит сложнее, плодные оболочки не могут выйти наружу, за счет чего и возникает гипотоническое кровотечение.
- Эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки, которое часто является следствием послеродового кровотечения.
- Перитонит.
Если женщина на протяжении всех 9 месяцев наблюдалась у врача, вовремя сдавала анализы и выполняла все рекомендации, роды пройдут успешно и без всяких осложнений. Даже если случится непредвиденная ситуация, специалисты быстро сориентируются и примут меры, которые позволяет сохранить жизнь и здоровье и матери, и малыша.
Есть ли преимущество в естественных родах?
Споров насчет того, что же лучше — естественные роды или оперативное вмешательство, быть не может, потому что очевидно, что самостоятельные роды имеют ряд преимуществ.
- Минимальные риски для ребенка;
- Короткий и легкий восстановительный период;
- Допускается применение анестезии;
- Повторные роды возможны через менее длительный период;
- Ребенок лучше адаптируется к жизни.
У женщин, переживших кесарево сечение, ослабляется иммунитет. Вероятность ОРЗ возрастает, а также могут появиться проблемы с пищеварительной системой. Микрофлора матери, которая передается ребенку при его движении по родовым путям, укрепляет его иммунную систему.
Врачи крайне не советуют проводить кесарево сечение без абсолютных для того показаний. Кроме того, многие девушки сами просят сделать операцию из-за страха перед родами, особенно первороженицы. Этого тоже делать не стоит, потому что есть риск для здоровья малыша, здоровья и даже жизни матери, а также увеличивается частота осложнений при последующих родах.
Будущим мамам нужно научиться одному: не слушать советов родственниц и подружек и уж тем более не читать Интернет-форумы, а узнавать все из первых уст — от гинеколога. Планирование беременности и ее течение после кесарева сечения всегда проходит под контролем врача, который точно знает, что хорошо для каждой. От женщины зависит только эмоциональный настрой: чем сильнее женщина верит в успешность естественных родов, тем легче они пройдут!
Специально для beremennost.net
Роды после кесарева сечения: отзывы
Можно ли родить самой после кесарева сечения
Во время кесарева сечения для извлечения ребенка делается разрез в нижнем сегменте матки. Мышечные ткани не срастаются, а на месте раны формируется рубец из соединительной ткани. Он менее эластичный и хуже растягивается. Можно ли родить после кесарева самой, зависит не только от желания женщины, но и от состояния рубца.Чем опасен рубец на матке
После кесарева сечения врачи рекомендуют выбрать надежный метод контрацепции. Планировать беременность можно не ранее, чем через 2 года после операции. За это время в рубце должна произойти полноценная регенерация.
Беременные после первого кесарева входят в группу риска по развитию следующих осложнений:
- угроза выкидыша;
- преждевременные роды;
- разрыв матки по рубцу;
- фетоплацентраная недостаточность;
- хроническая внутриутробная гипоксия плода;
- риск материнской и младенческой смертности;
- травмы в родах.
Наибольшую опасность при самостоятельных родах представляет разрыв матки. Он происходит спонтанно на высоте схватки и сопровождается массивным кровотечением. Реже возможен разрыв во время беременности. Из-за небольшого количества сосудов признаки кровотечения отсутствуют. Но в обоих случаях плод гибнет от острой гипоксии.
Естественные роды после кесарева могут закончиться экстирпацией матки, если произойдет врастание плаценты в рубец. Ворсины глубоко проникают в мышечный слой, что приводит к увеличению продолжительности третьего периода родов и последующему маточному кровотечению.
Если во время беременности возникнет истмико-цервикальная недостаточность, с рубцом на матке ее нельзя корректировать наложением швов.
В каких случаях запретят рожать самостоятельно
Решение о естественных родах принимается на основании динамического обследования во время беременности и изучения толщины рубца на матке. В 1 триместре он должен быть не менее 5 мм. Также учитывается состояние фетоплацентарного комплекса. Для этого сдаются анализы на гормоны плаценты: лактоген, прогестерон, кортизол, альфа-фетопротеин, кортизол. При каждом посещении врача после 27 недели проводится КТГ плода.
УЗИ рубца рекомендуется проводить каждые 10 дней. По мере роста матки он постепенно истончается. Но чтобы разрешили самостоятельные роды, толщина должна быть не меньше 3 мм. В третьем триместре по УЗИ определят состояние рубца.
Предложат кесарево в следующих случаях:
- структура рубца неоднородная;
- в толще ткани есть ниши, полости;
- расположение шрама на матке нетипичное;
- в области рубца есть гематомы, скопления жидкости;
- плохой кровоток.
Операцию проведут после двух предыдущих, чтобы не рисковать жизнью матери и плода. Также нельзя родить естественным путем, если предыдущий разрез производили корпорально, на теле матки, а не в нижнем сегменте.
Кесарево показано в следующих случаях:
- признаки несостоятельности рубца;
- тазовое предлежание плода;
- плацента прикреплена в области рубца или предлежит;
- крупный плод.
Если у женщины сохранились заболевания, из-за которых была проведена операция в первый раз, повторные роды тоже будут оперативными. Например, нельзя исправить анатомически узкий таз, некоторые тяжелые патологии внутренних органов, глаз.
Как подготовиться к естественным родам
Чтобы повторно рожать через естественные пути, необходимо выдержать большой перерыв, врачи рекомендуют не менее двух лет. После этого можно начинать подготовку к новой беременности.
Стоит оценить состоятельность рубцовой ткани при помощи следующих методов диагностики:
- гистерография;
- гистероскопия;
- УЗИ матки;
- МРТ.
Исследования проводят после окончания менструации. Наиболее информативна гистероскопия. Если в области рубца много сосудов, он правильной формы и розового цвета, это говорит о его состоятельности.
Чтобы легко прошли роды с рубцом после кесарева, не должно быть его значительного истончения к 36-37 неделе, а при пальпации не должно быть неприятных или болезненных ощущений. Необходимо соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить обследование. Домашние роды, а также любые другие способы появления ребенка на свет не рекомендуются из-за повышенного риска осложнений для матери и ребенка.
Также рекомендуем почитать: что лучше — кесарево сечение или естественные роды
Роды после кесарева: естественные или снова операция?
Если первая беременность закончилась оперативным вмешательством, то при повторной беременности женщине предстоят роды после кесарева. Зачастую это влечет за собой несколько отягощенный анамнез, требующий наблюдения и контроля со стороны врачей. О том, как протекает ожидание малыша, мы уже писали в статье «Вторая беременность после кесарева сечения». А сейчас постараемся разобраться в том, каким образом определяется способ родоразрешения после проведенной ранее операции.
Женщинам, которых ожидают роды после кесарева сечения, необходимо понимание того, что способ появления ребенка на свет — не самоцель. Это не та сфера, где следует удовлетворять личные амбиции, стремясь непременно родить самой. Надо всегда держать перед собой истинную цель: благополучное рождение здорового младенца при здоровой маме. Не так уж важно, каким образом появятся на свет ваши двое детей, главное, чтобы вторая беременность завершилась благополучно. А для этого нужно понимать состояние собственного организма, свое понимание оптимального родового процесса и совпадение этих факторов с мнением медицинского персонала.
Врачебная практика, когда вторые роды после первого кесарева непременно заканчивались операцией, давно себя исчерпала. Современные рубцы, располагающиеся поперечно в самом низу матки, при правильном заживании способны без проблем выносить и родить естественным способом и второго, и третьего малыша без риска расхождения. Но если состояние здоровья женщины или ребенка предполагает кесарево сечение, вторые роды должны также проводятся с помощью операции. Вопрос о том, можно ли рожать после кесарева сечения конкретной женщине при текущей конкретной беременности, решается исключительно в частном случае и при наличии всех необходимых обследований. Так какие факторы влияют на способ родоразрешения?
Показания к естественным или оперативным родам после кесарева
Решение, на основании которого станет ясно, будет ли назначена плановая операция или возможны естественные роды после кесарева, принимается с использованием индивидуального подхода, прогнозирования рисков и возможностей.
Современная медицина склонна считать, что при полностью состоятельном рубце и без прямых показаний к оперативному вмешательству, лучше позволить женщине родить после кесарева естественным путем. Уже через 8-10 месяцев шов после кесарева при второй беременности считается состоятельным, и готов к нагрузкам при вынашивании нового младенца. Но помимо состояния шва и желания матери есть и другие моменты, влияющие на принятие окончательного решения.
Показатели для планового кесарева сечения
В ситуациях, когда вторые роды после кесарева сопряжены с плохим состоянием шва или обстоятельствами, никак не связанными с предыдущей операцией, но несущим угрозу благополучному завершению беременности, роженице показано повторное кесарево сечение.
Будущей маме стоит осознать, что настоятельные рекомендации врачей произвести вторые роды после кесарева с помощью операции, вызваны стремлением сохранить жизнь и здоровье женщине и ребенку. Показаниями для того, чтобы вторые роды кесарево сечение закончились операцией, являются в большинстве своем следующие факторы:
- Показания к предыдущей операции были связаны со здоровьем матери, и эти обстоятельства не изменились.
К таким причинам врачи относят узкий или деформированный таз, черепно-мозговые травмы и травмы позвоночника, отслоение сетчатки или крайняя степень близорукости, повышенное давление и сахарный диабет.
- Новые обстоятельства, связанные с материнским здоровьем.
Если нарушения зрения или травмы появились после появления на свет первого ребенка, если в процессе вынашивания у беременной наблюдается симфизит (сильное расхождение тазовых костей), проблемы с давлением и сердечно сосудистой системой, то обнаруживается диабет беременных или другие проблемы со здоровьем.
- Многоплодная беременность.
Несмотря на вполне состоятельный шов после кесарева через год или даже больший временной отрезок, риск расхождения рубца при многоплодной беременности серьезно возрастает. При наличии в животе двойни вторые роды после кесарева через естественные родовые пути сопряжены с ненужным риском.
- В том случае, если шов на матке после кесарева не внушает врачам доверия.
Если замена ткани в рубце в основном была произведена с использованием соединительной ткани, если сам заживший шов после кесарева не слишком надежен и тоньше 3 миллиметров, медицинские работники будут настоятельно рекомендовать оперативное родоразрешение.
- Поперечный (продольный) рубец после предыдущей операции.
При поперечном рубце намного выше вероятность того, чтобы у беременной разошелся шов после кесарева. Однако и это не является унифицированным показателем, так как если состояние шва очень хорошее, то варианты родов можно обсудить со своим врачом.
- Если предыдущая операция прошла с осложнениями.
- Небольшой перерыв между беременностями, или зачатие сразу после операции, механические аборты между беременностями.
Выскабливание эндометрия со стенок матки ведет к истончению рубца и может серьезно уменьшить его состоятельность.
- Предлежание плаценты, особенно если она уходит в рубец.
Такой случай не част, так как малыш стремится имплантироваться в те участки эндометрия, которые отличаются питательностью и здоровьем. В области рубца эндометрия мало, и зародышу весьма проблематично прикрепиться рядом. Но это не отменят возможности предлежания плаценты, которая и без предыдущего кесарева является вполне самостоятельным показанием для операции.
- Два кесаревых сечения в анамнезе.
Сейчас, отвечая на вопрос о том, сколько можно рожать после кесарева, врачи не могут ответить однозначно. На Западе эта цифра приближается к четырем операциям, у нас медики более осторожны и не рекомендуют более двух операций. Поэтому если вы задумываетесь о третьем ребенке, а состояние организма и течение данной беременности позволяют, лучше настраивать себя на естественные роды.
- Осложненное течение новой беременности, сопряженное с рисками для здоровья и жизни ребенка.
Например, если появляются гестозы, нарушения кровоснабжения плода и другие особенности конкретной беременности, являющиеся риском для благополучного вынашивания.
- Категорический отказ роженицы от самостоятельных родов.
Вопрос о том, можно ли родить после кесарева естественным путем, чаще всего положительно решается в тех случаях, когда нет медицинских противопоказаний, а причина, приведшая к первой операции, более не актуальна. Например, если при предыдущей беременности операция проводилась из-за гестоза, предлежания или отслойки плаценты, крупного малыша или слабой родовой деятельности, при новой беременности все эти факторы могут не повториться.
Если у вас присутствует хоть один из перечисленных факторов, скорее всего, врачи наложат «вето» на естественные роды после кесарева сечения, и вам следует готовиться к плановому кесареву сечению.
Операция, которой завершатся вторые роды — кесарево сечение, на каком сроке его следует делать – все это подсказать сможет только ваш личный врач. Если ситуация безопасна, то во вторые роды плановое кесарево стандартно назначается на 38 неделю. Ну а в случае прямой угрозы здоровью, а то и жизни женщины и ее малыша осуществляется экстренное кесарево сечение.
Показатели для естественных родов после кесарева сечения
Если состояние организма женщины и течение настоящей беременности позволяют будущей маме родить после кесарева естественным путем, врачи помогут ей пройти необходимые для этого обследования. Для того чтобы вторые роды после кесарева сечения проходили через родовые пути, необходимо соблюдение нескольких обязательных условий:
- Одноплодная беременность.
- Предполагаемый вес новорожденного составляет не менее 3 килограмм.
- Положение малыша — продольное, а предлежание, соответственно, головным.
- Поперечный рубец.
- Плацента локализуется на здоровом эндометрии матки, а не на рубцовой ткани. Желательно по задней стенке и достаточно высоко.
- Перерыв между беременностями составляет более двух, но менее десяти лет.
- Состояние шва по данным УЗИ и КТГ удовлетворительное.
- Никаких, ни относительных, ни тем более абсолютных показаний к оперативному родоразрешению в текущей беременности.
При соблюдении этих нехитрых мер безопасности после кесарева сечения можно родить здорового малыша самым простым, придуманным природой, способом. Однако и тут врачи стремятся держать процесс под контролем, организую «плановые роды».
Этот момент до сих пор вызывает в научной среде и среди общественности горячие споры. С одной стороны носить ребенка дольше 38 недель небезопасно, так как с ростом малыша и ожиданием настоящих схваток увеличивается риск несостоятельности рубца и разрыва тканей матки, чего и опасаются врачи, принимая вторые роды после кесарева сечения. Другая сторона показывает, что как раз резкое и несколько грубое вмешательство врачей в родовой процесс может стимулировать стремительное и быстрое открытие шейки и мощные сокращения, увеличивая риски расхождения шва. Откровенно не рекомендуется естественные роды после кесарева ни обезболивать, ни стимулировать.
Кесарить нельзя естественные — где же запятая?
При современной хирургии аккуратный небольшой поперечный разрез, оставшийся после операции, имеет минимальный риск расхождения, и составляет по исследованиям ВОЗ всего 0,2%. А значит, благополучный исход в отношении разрыва тканей матки по имеющемуся рубцу при вторых родах после кесарева составляет не более 99,8%, что звучит очень обнадеживающе. И даже те не слишком удачливые 0,2% не умирают при разрыве, как это происходило в прошлом веке, а вполне благополучно держат руку на пульсе, следя за показаниями УЗИ и КТГ, прекрасно выявляющих состояние тканей рубца. Угрозу расхождения рубца матки после кесарева сечения можно и нужно прогнозировать, обеспечивая в случае необходимости экстренную операцию.
Как правило, определяя тот способ, которым будут приниматься последующие роды после кесарева сечения, врач старается быть объективным и подобрать вариант, при котором здоровью матери и ребенка ничего не будет угрожать. Для этого вашему доктору понадобится выписка из роддома, оставшаяся после рождения предыдущего ребенка. В ней должно быть указаны показания, по которым проводилось кесарево, уточнено плановая была операция или экстренная, общая длительность родового процесса и безводного периода, метод проведения самой операции, ее возможные осложнения и послеоперационные процедуры. Анамнез в сочетании с обследованиями состояния женщины и плода при настоящей беременности и являются теми основаниями, на которых врач принимает решение о том, можно ли родить самой после кесарева данной пациентке или все-таки рекомендована плановая операция.
Если решение врача вас смущает или вызывает сомнения, вы можете проконсультироваться еще с парочкой хороших специалистов, и на основании этой выборки уже принимать взвешенное и продуманное решение без неоправданных рисков.
Счастливый крик второго малыша
Для того чтобы выбирать наиболее приемлемый вариант того, как именно появится ваш второй малыш на свет, лучше всего планировать беременность после кесарева сечения через три-четыре года, и при этом не допускать абортов. Желательно сразу после появления первенца на свет обговорить с врачом, принимающим роды, необходимость подробной выписки. Но нет необходимости настраивать себя на какой-то один вариант развития событий, ведь роды — очень непредсказуемый процесс.
Самое важное, чтобы второй ребенок после кесарева появился на свет живым и здоровым. И чтобы его взяла на руки здоровая и живая мама. Если уточнять о том, рожают ли сами после кесарева, статистика ответит — да. Но если брать ту же статистику, у женщин, перенесших операцию выше риск появления показаний ко второму кесареву сечению. И если показания объективные, естественные роды могут лишить вас с ребенком здоровья, а то и жизни. В этом свете операция и ее возможные осложнения смотрятся намного более привлекательно. Если же противопоказаний нет — настраивайте себя на естественные роды и возможно, тогда вы сможете задуматься о третьем малыше?
Пусть ваши роды после кесарева будут легкими и благополучными!
Естественные роды после кесарева сечения. МАМА ЛАРА
Свою работу с беременными я начинала в те времена, когда в нашей стране женщинам, родившим однажды путём кесарева сечения, категорически запрещали рожать самостоятельно. Слово «запрещали» всё же надо взять в кавычки или заменить его на «не рекомендовали», потому как совсем запретить естественные роды после кесарева сечения было невозможно: ведь рождение ребёнка — вопрос сугубо личный, а вмешаться в частную жизнь людей не так-то легко. О том, что всё может случиться по-другому и, вопреки опасениям докторов, закончиться вполне благополучно, я узнала намного раньше, чем начала готовить беременных к родам. Произошло это, когда я училась на 4 курсе медицинского института.
Рассказ о естественных родах после кесарева сечения.
У нас только начался первый цикл акушерства. Занятия проходили в самом старом родильном доме нашего города. Конец ноября, на улице -38, а в помещениях старого, давно не ремонтированного здания, — +12! Занятия начинались в 9-00. И вот мы, к этому часу переодетые как положено в хлопчатобумажные сорочки и халаты, дрожим от холода в учебной комнате. Заходит преподаватель и говорит: «Вам повезло — первый день цикла, и сразу попадёте на роды! Да ещё какие! Пойдёмте в родовую!». По дороге врач коротко рассказала нам, что роженица поступила в роддом полчаса назад почти с полным раскрытием шейки матки. В этот момент она уже в родовой — у неё начались потуги. Но вся сложность данной ситуации состоит в том, что всего год назад этой женщине сделали операцию кесарева сечения. Приедь она чуть раньше, с меньшим раскрытием, ей бы обязательно сделали экстренное кесарево сечение.
И вот эта Женщина перед нами! Мы впервые в родовой и впервые видим рождение ребёнка. Всего одна из нас — мама, остальные десять — двадцатилетние девчонки, ещё незамужние и нерожавшие. Уже позже я не раз думала о том, каково ей было тогда в +12, окружённой толпой студенток, а тогда я чувствовала лишь сгустившееся вокруг нас напряжение и страх. Кроме нас в родовой собралось несколько докторов и акушерок: «Как она могла так рисковать! Говорили же ей три года не беременеть, а она! Что теперь будет? Господи помилуй!». В общем, кто-то сильно ругался, кто-то молился, и при этом всё было готово к экстренной операции. Доктор и акушерка, непосредственно ведущие роды, сосредоточенно руководили действиями роженицы.
А у нас на глазах из материнской утробы подталкиваемый потужными усилиями женщины на белый свет появлялся младенец! Мальчик! Настоящий богатырь! Как мы узнали несколькими минутами позже его вес был 4200гр.! И его мама не порвалась! Ни снаружи, ни внутри. И матка, и шейка, и влагалище, и промежность — всё осталось целым!
Нужно признаться, что там, в родовой, я чуть не потеряла сознание! Я, которая не дрогнула ни разу ни в анатомке около трупов, ни в операционной, где к четвёртому курсу мы побывали несчётное количество раз и повидали самые сложные и кровавые операции. Я думаю, что мне подурнело ни от страха и ни от того, что картина женской промежности, из которой выбирался малыш, мне показалась неэстетичной. Конечно, нет! Просто в этот момент эмоции от разворачивающегося перед глазами так переполнили меня, что я чуть не отключилась. Подумать только, в моём присутствии на свет Божий явился новый человек! Не знаю, помнят ли так же отчётливо тот случай врачи, акушерки и мои одногруппницы, но для меня он стал настоящим благословением, путеводной звездой в будущей работе.
Я очень благодарна той женщине, ведь благодаря ей я обрела уверенность, что и мои роды пройдут хорошо. Я думаю, что именно так и должно быть в жизни — одни женщины передают свою веру, силу и любовь другим, молодым и менее опытным, а те, в свою очередь, поддерживают идущих за ними.
Естественные роды после кесарева сечения. Риски.
Позже я стала узнавать, что в других странах первое кесарево вовсе не считается противопоказанием к естественным родам. А ещё позже я ознакомилась с научными исследованиями, которые подтверждали то, что риск разрыва матки (которого, собственно, в основном и боялись акушеры-гинекологи прошлого, когда принимали естественные роды после кесарева сечения) при современных хирургических технологиях практически сведён к нулю. Кроме того, в последние годы стало доступным УЗИ, с помощью которого возможно отслеживать состояния рубца на матке, так что и у нас в стране отношение к естественным родам после кесарева сечения стало потихоньку меняться.
Естественные роды после кесарева сечения. Психологические проблемы.
И всё же проблема существует! Эта проблема находится не в прооперированной матке, а — в голове женщины. Знаю я это благодаря своему опыту подготовки женщин, которые решаются на естественные роды после кесарева сечения. Понятно, что каждая такая история уникальна, и я тщательно её исследую, но всё же можно проследить некоторые общие тенденции. Чаще бывает так, что у беременной женщины есть одна из нижеперечисленных проблем, но бывает, что и 3-4 сразу с разной степенью остроты.
Итак, предлагаю вам краткое описание личностных особенностей, которые в той или иной степени могут повлиять на процесс родов.
Самостоятельные роды после кесарева. Как поверить в успех?
Во-первых, и это понятно, всем женщинам в такой ситуации катастрофически мешает их первый неблагополучный опыт: “Я не смогла в прошлый раз и вряд ли смогу в этот!”. В данном случае помогает тщательный анализ хода предыдущей беременности и родов. Я вспоминаю одну из моих пациенток, которая говорила про свою первую беременность:
«Я вообще мало чувствовала себя беременной: во-первых, потому, что радости особой не было, ведь отец ребёнка вовсе не собирался на мне жениться, во-вторых, я до самых родов работала как ненормальная, что очень радовало моего шефа. Даже в предродовой я занималась тем, что заказывала для него билет на самолёт, а в послеоперационной — бронировала гостиницу».
Или вот рассказ другой женщины о родах:
«Я приехала в роддом на схватках поздно вечером. Оказалось, что шейка раскрыта на 2 см. Мне предложили немного передохнуть и поставили укол, после которого я крепко уснула. К утру меня разбудили. Родовой деятельности не было, и меня начали стимулировать. Но схватки никак не начинались, и к полудню меня прокесарили».
После анализа причин того, почему стала необходима операция кесарева сечения, остаётся подумать о том, как предотвратить повторение данного сценария. Иногда бывает и так, что не удаётся вычислить видимых причин сбоя родового процесса, но всё же в большинстве случаев многое можно понять.
Естественные роды после кесарева сечения. Ответственность за исход родов.
Во-вторых, многие женщины еще несколько лет подряд продолжают обижаться и злиться на врачей. Эти женщины склонны во всём перекладывать ответственность на медицинский персонал: «Ведь они этому учились! А я молодая была, ничего не знала, не умела!». Мне думается, что это очень важно, хотя в то же время очень сложно, — взять ответственность на себя. «Да, мне было очень больно оттого, что меня бросил мужчина, и всё же у меня были родители, подруги, на которых я могла опереться. А я выбрала бегство в работу и не стала погружаться в свою беременность». «Да, мне предложили укол, но я даже не поинтересовалась, зачем это нужно, и что будет, если я откажусь. На самом деле мне хотелось спать, и я даже обрадовалась, что смогу отдохнуть».
Женщина и женственность.
В-третьих, многие женщины имеют заниженную самооценку, особенно в вопросах женственности, или они вообще не считают женственность особой ценностью. Это вовсе не значит, что такие женщины похожи на мужчин, вовсе нет! В каждой из нас есть и мужское и женское, ведь все мы рождены от любви мужчины и женщины. Просто, чтобы жить в современном обществе, очень нужны именно мужские качества, ведь они позволяют выдерживать огромные нагрузки, идти к цели и добиваться её. В то время как женские качества, отвечающие за умение ждать, принимать то, что дают, терпеть, так же важны для жизни, но, если можно так выразиться, совсем не модны в современном мире. В результате женщины отказываются от женских качеств, предпочитая развивать в себе мужские. Стараясь быть красивыми, они выглядят, скорее сексуальными, а не женственными, что, все-таки, не одно и то же. Захочет ли женщина, которая собирается подготовить себя к самостоятельным родам, посмотреть на себя с этой стороны? Не всегда. И я ее понимаю, потому как сама во многом испытываю подобные проблемы.
Естественные роды после кесарева сечения. Эмоциональная зависимость от матери.
В-четвёртых, большой процент этих женщин имеет или не очень тёплые отношения с собственной матерью, или очень от неё эмоционально зависят. Как проходили беременность и роды у мамы? Сколько у неё детей? Кормила ли мама свою дочь грудью? Какие отношения были у них во время подросткового возраста? Что говорила мама о меняющемся теле, о месячных, будущих беременностях и родах своей дочери? Какие отношения были у матери и дочери во время первой беременности? Что говорила мама о кесаревом сечении?
Я сейчас вспоминаю женщину, которая призналась мне:
«Первые роды были у меня пять лет назад. Они были очень тяжелые и закончились кесаревым сечением. Но моя мама до сих пор этого не знает. Ведь она так боялась, что в родах со мной случится что-нибудь страшное, что я ей сказала, что всё прошло хорошо!».
Эта женщина пришла ко мне, чтобы обсудить естественные роды после кесарева сечения. Всю консультацию мы проговорили о том, насколько она зависит от маминых страхов, насколько они в ней сильны, насколько она готова сменить внутреннюю репрезентацию с дочерней на материнскую. Другими словами, насколько она может позволить себе вырасти в полный женский рост и стать матерью своих детей больше, чем дочерью своей тревожной матери. Я могла бы привести здесь великое множество примеров, ведь тема отношений матери и дочери неисчерпаема. Но главная моя цель – донести мысль о том, что выносить и родить своего ребёнка легко, радостно и без особых усилий может лишь та женщина, которая выношена и рождена своей матерью так же легко и радостно. Остальным придется потрудиться!
Кесарево сечение и чувство вины.
В-пятых, многие женщины склонны к патологическому чувству вины. Это прямо противоположная проблема относительно второй. Такие женщины привыкли всю ответственность брать на себя. Вместо того, чтобы принять случившееся как свою судьбу и судьбу своего ребёнка, эти женщины считают, что всё в их силах и их власти. Они стараются компенсировать свою вину перед ребёнком за то, что не смогли его родить обычным путём, стараясь дать ему как можно больше после рождения (еды, игрушек, развивающих занятий, путешествий и т.д. и т.п.). Понятно, что в этом случае между матерью и ребёнком формируется не очень здоровая связь, что также нужно менять, готовясь к рождению следующего ребёнка. Преувеличивать свою власть над жизнью не очень правильно — это отнимает много сил и совсем не даёт расслабиться, что, как известно, сильно мешает ходу естественных родов.
Мне очень хочется, чтобы эта статья воодушевила женщин! Дала им веру и надежду на будущее! Ведь то рождение ребёнка, которое я увидела много лет назад, раз и навсегда защитило меня от страхов перед родами. Эти естественные роды после кесарева сечения, которые прошли вопреки тогдашним представлениям медицины, внушили мне почтение перед женской силой. Этот трепет, любовь и уверенность в своих силах я хочу передать и вам.
Популярные материалы по теме:Естественные роды после кесарева сечения: что нужно знать
В 1985 году были выпущены рекомендации, в которых говорилось, что врачам следует отдавать предпочтение попытке проведения естественных родов после одного кесарева сечения. Как пишет акушер-гинеколог Татьяна Румянцева, после этого «количество естественных родов после кесарева сечения возросло с 5 процентов до почти 30 процентов». Но не все так просто и радужно.
«В то же время возросло количество разрывов матки и других осложнений, связанных с проведением естественных родов после кесарева сечения. Повышение количества этих осложнений привело к тому, что резко повторно снизилось и количество попыток проведения естественных родов после кесарева сечения (примерно до 8 процентов», — указывает врач. И все это следует учитывать при планировании естественных родов после КС.
Для того чтобы естественные роды после оперативных состоялись, помимо состояния рубца нужно проанализировать четыре основных фактора: вес женщины, предполагаемый вес плода, причину проведения КС, возраст будущей матери.
Вес женщины
На успех ЕР после КС влияет то, как женщина набирала или теряла вес между беременностями. Исследование, опубликованное в 2013 году, показало, что:
- шансы женщины c нормальным диапазоном веса, чей индекс массы тела увеличился на 1-2 единицы между беременностями, на успешные ЕР снижается на семь процентов. В случае, если ИМТ увеличился на 2+, шансы снижаются на 13 процентов.
- женщины с избыточным весом, чей ИМТ уменьшился хотя бы на 1, увеличивают шансы на успешные естественные роды на 12 процентов.
- женщины с ожирением повышают шансы на успех ЕР после КС на 24 процента, если между беременностями их ИМТ снизился хотя бы на единицу.
Вес ребенка
Тут есть определенные сложности. Некоторые ресурсы утверждают, что если вес плода превышает четыре килограмма, то идти в роды женщине, перенесшей КС, попросту не позволят, сославшись на риск разрыва матки (он составляет примерно один процент для всех родов). При этом, как подчеркивает Румянцева, «эта вероятность в десятки раз выше, чем при проведении повторной операции кесарева сечения после однократно проведенной операции в прошлом».
Есть исследование, которое говорит нам, что прямой связи между крупным плодом и разрывом матки во время ЕР после КС нет. Тем не менее на практике вес плода при составлении плана на роды будет обязательно учитываться и контролироваться врачом.
Причина КС
В мире около 30 процентов родов проходят с помощью кесарева сечения — планового или экстренного. И несмотря на то, что многие женщины идут на ЕР после КС, количество оперативных родов с каждым годом увеличивается (при том, что в некоторых странах практикуют КС без прямых показаний — такое, например, довольно часто происходит в Турции).
Шансы на вагинальные роды после КС увеличиваются, если причиной операции были не осложнения именно родового процесса, а состояние матери или ребенка (тазовое предлежание, предлежание плаценты, дистресс плода).
Вагинальные роды с большой долей вероятности будут невозможны при:
- нескольких перенесенных КС в сочетании с отсутствием в анамнезе хотя бы одних ЕР,
- многоплодной беременности,
- осложнениях новой беременности, которые стали причиной КС во время предыдущей,
- наличии вертикального шва после предыдущего КС,
- перенесенной остановке или снижении родовой деятельности, которая послужила причиной предыдущего КС.
Возраст женщины
Чем старше женщина, тем выше риск кесарева сечения. Женщины старше 35 лет, которые пытаются родить естественно после КС, имеют более низкие шансы на успех, чем более молодые роженицы. Кроме того, после 35 риск осложнений, требующих оперативного вмешательства, для ЕР после КС возрастает почти на 40 процентов. С возрастом, конечно, поделать ничего нельзя, но наличие здоровой беременности без осложнений поможет будущей матери претендовать на ЕР после КС.
Дарья Уткина, доула
Как и многие мои коллеги, я работаю с женщинами, которые планируют роды после кесарева сечения. Субъективно мне кажется, что до сих пор спрос на Vbac (vaginal birth after c-section — прим. НЭН) в России невысок.
Федеральные протоколы позволяют врачам принимать вагинальные роды после предыдущих кесаревых родов. И это, конечно, дает возможность тем, кто выбрал для себя такой вариант, искать подходящее место для родов. Это справедливо для Москвы и еще трех-четырех больших городов в России, в регионах, к сожалению, у большинства женщин до сих пор нет никакого особого выбора, кроме варианта повторных кесаревых родов или родов дома без медицинской помощи.
Кстати, так происходит не только в России. В американском Elle была интересная статья о том, почему процент Vbac снижается. Во многом это связано не с отсутствием желания женщин, а с огромными проблемами в организации родов (найти врача, который возьмется, и прочее).
В работе доулы с женщинами, которые готовятся к Vbac, есть несколько особенностей:
1. Часто опыт первых родов оказывается травматичным, и так или иначе ему нужно уделить внимание при подготовке к следующим родам.
2. Более тщательный выбор места и врача для родов, уточнение деталей (например, одни врачи предпочитают стимулировать Vbac на 39-40 неделях, а другие — категорически против даже эпидуральной анестезии в родах после кесарева).
3. Часто женщинам важно понимать свои шансы и хочется узнать статистику: какие риски (например, разрыва матки)? Какие преимущества для мамы/ребенка?
4. Поддержка доулы в самих родах мало отличается от обычных ситуаций. Иногда на том моменте родов, где в прошлый раз случился поворот в сторону кесарева рождения, женщина может встретиться с неожиданно сильными эмоциями: я не могу, это слишком, ничего не получится. И тут доула может быть тем, кто поддержит и добавит веры в свои силы.
5. И, конечно, в родах Vbac выше риск (повторного) кесарева сечения, и работа доулы будет и в том, чтобы поддержать женщину в случае, если малыш рождается верхним путем. Часто мамы говорят, что даже в случае повторного кесарева рождения доульская поддержка становится целительным опытом. Потому что многие травматичные переживания связаны не столько с тем, как именно родился малыш, а с тем, как было одиноко, непонятно и страшно без поддержки.
6. После родов доула помогает женщине обжиться с малышом и постепенно интегрировать тот опыт родов, который она недавно пережила.
Виолетта Елиссева, акушерка
Вообще, практика родов с рубцом начала активно так развиваться около 6-8 лет назад в Москве. Сейчас уже были случаи с естественными родами после двух, и даже трех (!!!) КС в анамнезе. Из моих личных 350 принятых родов около 10-15 процентов были с рубцом на матке после предыдущего КС. Мои любимые коллеги тоже принимают такие роды регулярно и успешно! За последние годы очевидно, очень увеличился процент женщин, желающих попробовать родить самостоятельно, несмотря на то, что первые роды закончились экстренным, либо плановым КС.
Из тех родов, что запускаются самопроизвольно, вторым КС закачивается лишь небольшой процент, может, 5-10 процентов — это связано с особенностями физиологии женщины, которые не изменились, несмотря на новую беременность и другого ребенка. Но все же чаще всего наша природа, наше естество — разумно и дает сигнал, стоит ли вообще запускаться в роды (мы понимаем это по созреванию шейки ближе к родам, недель эдак в 38-39-40). Плюс, безусловно, моральная и психологическая готовность будущей мамы очень важна. Если есть устойчивый страх самопроизвольных родов после КС, то лучше сделать его повторно, так как неспроста это волнение так сильно владеет разумом мамы. Наверное, это и есть интуиция беременной женщины.
Особенности в ведении родов у женщин с рубцом на матке, конечно же, есть: им необходимо с началом родовой деятельности выехать в роддом, желательно иметь рядом персональную акушерку, так как тогда есть постоянный человек, который сможет вовремя оценить ситуацию и пригласить врача для оказания помощи. Крайне желательно не пользоваться эпидуральной анестезией, чтобы чувствительность оставалась в полной мере, и если заболит где-то в области рубца, врачи смогут заметить это вовремя. Также важно чаще обычного записывать монитор (КТГ), чтобы по самочувствию малыша понимать, что все в порядке – ребенок самым первым обычно сигнализирует о проблемах в состоянии рубца. Ну и выделения из половых путей тоже бывают характерными. То есть на самом деле у нас есть много признаков и симптомов для того, чтобы понять, что ситуация нештатная, и необходимо принять меры для помощи маме и малышу. Но если к 40 неделям у нас хорошая, зрелая шейка – это почти всегда сигнализирует о состоятельности рубца, и стоит попытаться родить самостоятельно. Организм себе не враг – и опять же довольно часто такие роды по открытию шейки протекают по типу повторных родов. Только второй период (опускание и рождение малыша) будет типичным для первых родов.
Безусловно, мамы с рубцом на матке испытывают дополнительное давление от врачей «старой закалки», от друзей и родственников, на тему излишней опасности ЕРпКС, и нам, акушеркам, часто приходится успокаивать их, приводя позитивные примеры, делаясь опытом коллег-акушерок и врачей акушеров-гинекологов, взывая к тому, что если бы именно ей роды с рубцом были не показаны, доктор обязательно назначил бы ПКС. Эти роды при грамотном ведении не сложнее обычных для женщины и малыша, просто требуют слегка повышенного внимания от персонала роддома, которые ведут такие роды. Малыши в этом — наши союзники, и по их состоянию мы можем заподозрить, что что-то пошло не так. Но при этом – всегда есть время на коррекцию ситуации при бережном и деликатном ведении таких родов (отсутствие родовозбуждения, стимуляции и обезболивания). А потом, при успешном завершении процесса, результат радует многие годы! Оно того стоит – вне всяких сомнений. Кстати, мои последние роды как раз именно такими и были. И в какой-то момент мама, мечтавшая о ЕР все три года после первого КС, засомневалась. И это нормально. В итоге, благодаря поддержке и правильному настрою, все закончилось благополучно рождением прекрасной девочки!