Почему в родах женщины по 2 часа лежат на КТГ?
Интересно, что же сами женщины говорят о КТГ в роддоме?
В рамках online анкетирования весной 2019 для инициативы «Твое право на позитивный опыт в родах!» http://planrodov.radziny.by/ (проект «Радзіны») 488 беларусок ответили на вопрос: Были ли осложнения в ваших родах?
- Да – 37%
- Нет – 63%
Основные осложнения, которые назвали женщины: кесарево сечения, «слабость родовой деятельности», рассечения и разрывы промежности, «затяжные роды», «очень медленное раскрытие», гипоксия плода.
Интересный факт: когда настала информационная эра, ученые провели исследования, показавшие, что единственным устойчивым и статистически значимым эффектом электронного мониторинга (сравнительно с обычной аускультацией) было увеличение числа кесаревого сечения минимум на 20%. А 30% составляет уровень кесаревого в Беларуси (по офиц.данным) = каждые 3-и роды! Т.
Непонимание физиологических процессов в родах прямо или косвенно ведет к осложнениям, ущербу здоровью матери и ребенка, росту КС (а ведь первоначально это операция спасения жизни, которая в случаях злоупотреблений увеличивает риски для здоровья и даже жизни).
Cochrane.org и доказательная медицина, профессионализм, здравый смысл и гуманность должны быть критериями принятия решений о методах в родах для наших врачей. Они же говорят о «соблюдении критериев» записью КТГ для удовлетворения требований, предъявляемых врачам системой и отчетностью.
Респондентки дакже давали свои ответы на открытый вопрос
Вот некоторые из ответов:
Отзывы от тех, кому КТГ не помешало или были альтернативы
«Ктг делалось 1 раз. В широком мягком кресле, я на нем заняло удобное положение для меня.
»
«Проводили дважды, на лежании не настаивали, можно было сидеть в кресле/на стуле, дважды альтернативно прослушивали трубкой»
«В самих родах слушали трубкой»
«Разрешили перемещаться с Ктг» .
«Писали каждый час по времени пол часа час по разному. В основном лёжа на спине, трубкой тоже слушали, лично у меня схватки были лёгкие, поэтому лёжа было удобно».
Отзывы ПРОТИВ КТГ
«КТГ все время лежа».
«Лежала в схватках на боку то на спине с 16 до 20.00, аппарат ктг был подключён с 16 до 19 постоянно. Стоя или сидя не предлагали, да я и не смогла бы».
«Всё время схваток была подключена к КТГ, лежать говорили на одном боку, только на спине и никак иначе».
«Просто подключили аппарат и сказали лежать. Часа три заняло»
«Это были 2 самых страшных часа в моей жизни. Я материлась так, что они не верили что я адекватный человек
«Лежа на спине 20-30 мин запись через 40-50 мин»
«Все проводилось лёжа, мне кажется, я все время в предродовой провела лёжа на спине с ктг».
«Без альтернатив лёжа около часа. Пока не захныкала, что мне легче стоя будет».
«Постоянно мониторили, долго, лежание на спине обязательно»
«Сидя, полностью не давая двигаться, прослушивали безумно долго, особенно под конец схваток»
«Настаивали на лежании на спине».
«Много раз записывали, говорили лежать и не двигаться, даже во время схваток, иначе придётся все перезаписывать»
«Только лёжа, без вариантов. Раз 6-7 делали где-то»
«КТГ было только лёжа на спине. Вставать не разрешали и ворочаться то же»
«Ктг записывали 3 раза. Каждый раз по 1 часу. Лежала на 1 боку»
«Настаивали на лежании на спине, что было просто дичайше неудобно, когда от боли не знаешь куда деться. Проводили довольно часто. Сколько раз не помню»
«За время родов каждые 40мин ктг длилось час, просили лежать на спине, так как на боку не прослушивался ребёнок»
«КТГ делали как только поступила в предродовую и при раскрытии 7 см и сильных схватках предложили сесть в кресло, я отказалась и сказала что сидеть не буду мне очень больно, на что женщина которая пришла делать ктг пошла на меня жаловаться, что я не слушаюсь(!), в итоге все равно делали лёжа»
«Настаивали на лежании на спине»
«Аппарат ктг был подключен практически все время»
«За 4 часа схваток, ктг делали 3 раза.
Примерно около 10-20 мин. Настаивали на лежании исключительно на спине. Альтернатив не предлагали».
«Это самый неприятный момент. Писать предлагали исключительно лёжа, хотя это было очень проблематично для меня. Я просила не раз другие варианты, ничего предложено не было,к сожалению».
«3 раза писали по 40 минут. Второй из них был прерван, не удалось записать, поэтому пришлось начать заново. Вариантов, кроме как лёжа на спине, не предлагали».
«Лежа. После моих слез, что мне плохо лежа, разрешили писать сидя».
«Только лёжа было КТГ. Ещё и ругались, когда во время схваток я не могла лежать спокойно».
Что делать?
Отказываться! Отказываться от рутинного КТГ еще в «плане родов» и потом в родах.
Женщина делится своим опытом: «У нас в Бресте я не согласилась лечь, и у акушерки не получалось мне закрепить датчик КТГ, когда я стояла. Она мне жаловалась и причитала, что я над ней издеваюсь и мучаю её, что ей неудобно так наклоняться… Хотя у меня уже были сильные схватки, но я реально заржала, простите за жаргон, после её жалоб. На столько комично выглядела ситуация»
Да, рутинное КТГ есть в медпротоколе. Но медпротокол предназначен для врачей: они предлагают помощь, в т.ч. ориентируясь на требования медпротокола. Но пациент в праве отказаться, участвовать в выборе методов оказания медпомощи, согласно правам пациента, указанным в Законе «О здравоохранении». И там же записаны обязанности медработников: уважительно и гуманно относится к пациенту, профессионально выполнять свои обязанности, соблюдать права пациента, принципы мед.
этики и деонтологии. Даже если требования медсистемы приложить «запись КГТ» к карте, противоречит этим правам и обязанностям. Важно благополучие женщины и ребенка в родах.
Помните, в первую очередь Вы несете ответственность за себя и своего ребенка! Поэтому от Вашего отношения, знаний и включенность в процесс взаимодействия с медперсоналом очень многое зависит в получении ВАШЕГО опыта родов.
Сравнение электронного мониторинга сердцебиения плода с использованием кардиотокографии (КТГ) при поступлении женщины в родах с периодическим мониторингом
В чем суть проблемы?
Когда здоровые беременные женщины с низким уровнем риска поступают в родовое отделение, приводит ли к лучшим исходам для матерей и их младенцев кардиотокография (КТГ) или определение частоты сердечных сокращений плода (ЧСС плода) в течение одной минуты после схватки?
Почему это важно?
Мониторинг ЧСС плода является одним из наиболее распространенных методов проверки благополучия ребенка.
Запись КТГ- часто используемый тест, состоящий из короткой, обычно 20 минутной записи ЧСС плода и сократительной активности матки, которая выполняется при поступлении женщины в родильное отделение с признаками родов. Запись КТГ была внедрена для того, чтобы попытаться выявить тех младенцев, которые наиболее подвержены риску недостатка кислорода во время родов. Состояние таких младенцев можно более интенсивно контролировать непрерывным ЭМП, или же может понадобиться немедленное вмешательство, такое как кесарево сечение.
Какие доказательства мы обнаружили?
Мы сравнили КТГ и периодическую аускультацию ЧСС плода, проведенные при поступлении женщин в родовое отделение. Мы провели поиск доказательств по 30 ноября 2016 года, но не нашли новых исследований для этого обновления обзора (ранее опубликованного в 2012 году). Этот обзор включает четыре исследования и есть еще одно незавершенное исследование. Во включенных исследованиях (проведенных в Великобритании и Ирландии) приняло участие более 13 000 беременных женщин с низким риском. Три клинических испытания финансировались больницами, в которых они проводились, а одно испытание было финансировано правительством Шотландии.
Женщины, определенные в группу КТГ при поступлении, имели больше шансов подвергнуться операции Кесарева сечения, чем женщины, определенные в группу получавших периодическую аускультацию (среднее качество доказательств). Не было каких-либо различий между женщинами в обеих группах по числу инструментального пособия при вагинальных родах (низкое качество доказательств) или по числу младенцев, умерших во время родов или вскоре после рождения (умеренное качество доказательств).
Запись КТГ при поступлении была связана с расширением использования непрерывного ЭМП (с электродом, помещенным на кожу головы ребенка) (доказательства низкого качества) и забором проб крови плода (небольшой образец крови, взятой из кожи головы младенца) во время родов. Не было каких-либо различий по другим исходам, таким как искусственный разрыв плодных оболочек, удлинение родов, использование эпидуральной анестезии, повреждение головного мозга ребенка из-за недостатка кислорода (доказательства очень низкого качества) или рождение ребенка с судорогами или с судорогами сразу после рождения (доказательства низкого качества). Ни в одном исследовании не сообщалось о выявлении у младенцев каких-либо серьезных проблем головного мозга или центральной нервной системы, роста и развития спустя год после рождения.
Что это значит?
Хотя многие больницы проводят КТГ женщинам при поступлении в больницу в родах, мы не нашли никаких доказательств того, что это приносит пользу беременным женщинам низкого риска.
Мы обнаружили, что запись КТГ может увеличить число женщин, подвергнувшихся операции Кесарева сечению, примерно на 20%.
Во включенных исследованиях приняло участие недостаточное число женщин, чтобы показать, что было лучше для безопасности младенцев — запись КТГ или периодическая аускультация. Однако, исследования, направленные на то, чтобы показать, что лучше для ведения младенцев в безопасности, должны быть очень большими. На основе этого обзора, представляется, что беременные женщины низкого риска, проходящие КТГ при поступлении, чаще подвергаются операции Кесарева сечения. Польза проведения записи КТГ для этих женщин является неопределенной.
Все включенные исследования были проведены в развитых странах Западной Европы. Результаты обзора могут быть не полезными для людей из других стран или стран, где используются другие способы мониторинга ЧСС плода. Однако, страны, в которых используют КТГ при поступлении, должны начать подвергать это сомнению, потому что нет четкой пользы от использования КТГ, и наоборот, КТГ при поступлении может причинять вред женщинам, повышая вероятность того, что они могут быть подвергнуты операции Кесарева сечения.
Оценка состояния плода в родах
Роды это достаточно тяжелый процесс не только для матери, но и для ребенка. Пожалуй, ребенку даже сложнее, потому что мать знает, что ей предстоит и чем это закончится, а бедный малыш не понимает, что с ним происходит и что его ждет. Почему после 9 месяцев пребывания в комфортных условиях его начинает сдавливать и выталкивать. Почему с ним происходит что-то столь неприятное и неожиданное?
Рождение сопровождается большим физическим напряжением, малыш должен преодолеть много препятствий, ему больно. В этом имеется определенная опасность для ребенка. Поэтому в родах необходимо наблюдать не только за состоянием матери, но и за состоянием плода. Как же это сделать, ведь нельзя же просто спросить «Как ты себя чувствуешь, деточка?».
Существует несколько методов оценки состояния плода
Основные из них это выслушивание сердцебиения плода и кардиотокография. Кроме того, оценивают внешний вид околоплодных вод.
Иногда применяются оценка кислотно-основного состояния крови плода. Особенно важно оценить состояние плода, если роды проходят с осложнениями, например, при неправильном вставлении головки или при узком тазе. Наблюдение за состоянием плода помогает определиться с тактикой, решить, как дальше вести роды, когда нужно помочь матери и малышу. В некоторых случаях при ухудшении состояния плода, если скорректировать его не удается, необходимо закончить роды с помощью операции кесарево сечение, и важно вовремя пересмотреть план ведения родов.
Аускультация сердцебиения плода
Аускультация (выслушивание) сердцебиения плода это самый простой метод. Сердцебиение плода, выслушиваемое через брюшную стенку – это наиболее важный показатель жизнедеятельности плода, поэтому по его характеру можно судить о состоянии плода. Если начинается внутриутробная гипоксия, это сразу сказывается на сердцебиении.
Аускультация производится с помощью акушерского стетоскопа – маленькой деревянной трубочки, которую врач приставляет к животу женщины, и с помощью нее слушает, как бьется сердечко малыша.
В первом периоде родов (во время схваток) сердцебиение выслушивают примерно каждые 20 минут, причем врач должен дождаться схватки и слушать сердцебиение до и после нее, чтобы узнать, как реагирует на нее плод. Во втором периоде родов сердцебиение выслушивается после каждой потуги, так как опасность гипоксии в этом периоде значительно больше, чем в период схваток.
Достоинствами метода является минимум неудобств для женщины и возможность его применения в любых условиях, недостатком то, что он не непрерывен, поэтому его может быть недостаточно. Кроме того, метод достаточно субъективен.
Кардиотокография (КТГ)
КТГ – это запись сердцебиения плода с помощью монитора. Он позволяет оценить сердечную деятельность плода объективно. Роженицу укладывают, на живот ей прикрепляются 2 датчика. Один регистрирует сердцебиение плода, второй – силу и продолжительность схваток. Оба связаны с монитором, который записывает результаты измерений.
После отхождение околоплодных вод сердцебиение ребенка можно измерять прикрепив электронный датчик к его голове. Этот метод наиболее точен, но не очень удобен, кроме того, имеет определенный риск заражения плода, поэтому он используется достаточно редко.
Обычно КТГ записывается в течение 10-20 минут, но в некоторых случаях записывают более продолжительную, или даже непрерывную КТГ в течение всех родов. Это необходимо в следующих случаях:
1. Со стороны матери: гестоз тяжелой степени, преэклампсия, переношенная или недоношенная беременность, многоплодная беременность, наличие рубца на матке, индукция родов и родоусиление, температура у матери выше 38 C, наличие хронических заболеваний у матери (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия), эпидуральная анестезия.
2. Со стороны плода: задержка развития плода, маловодие, нарушение артериального кровотока по данным доплерометрии и изменение частоты сердцебиения плода при аускультации с помощью стетоскопа.
При КТГ оцениваются частота сердцебиения плода (в норме 120-160 уд/мин), вариабельность сердечного ритма (5-25 уд/мин), изменение сердечного ритма в ответ на схватку, наличие акцелераций (учащения сердечного ритма) и децелераций (урежения сердечного ритма). Наличие акцелераций это хороший прогностический признак, так как здоровый плод реагирует учащением сердцебиения в ответ на сокращение матки и на собственное движение, но и их отсутствие не является явным признаком патологии. Децелерации бывают трех видов: ранние, поздние и вариабельные.
Ранние децелерации связаны со схватками, они обусловлены повышением интракраниального (внутричерепного) давления во время схваток, а не гипоксией плода. Они одинаковой формы на графике (кардиотокограмме), начинаются и заканчиваются практически одновременно со схваткой, характеризуются быстрым уменьшением и восстановлением частоты сердцебиения. Ранние децелерации не являются признаком страдания плода.
Поздние децелерации также одинаковой формы, но они отстают от начала и пика схватки.
Чем больше урежение частоты сердечных сокращений и ниже их вариабельность, тем хуже состояние плода. Причиной поздних децелераций являются хроническая плацентарная недостаточность и гипоксия плода.
Вариабельные децелерации бывают разной формы, они не связаны со схватками. Для них характерно резкое замедление частоты сердечных сокращений, а затем быстрое или медленное возвращение к прежней частоте. Они связаны чаще всего со сдавлением пуповины, например при обвитии. Плохой прогностический признак – это урежение частоты сердечных сокращений ниже 70 уд/мин и продолжительностью больше 60 секунд.
Оценка околоплодных вод
Внешний вид околоплодных вод можно оценить после вскрытия плодного пузыря или с помощью амниоскопии. В норме околоплодные воды должны быть светлые и прозрачные. Если воды зеленого цвета (мекониальные воды) это свидетельствует о преждевременном отхождении мекония вследствие гипоксии плода.
Поэтому при изменении цвета вод необходима постоянная регистрация сердцебиения плода, чтобы вовремя заметить ухудшение его состояния.
Оценка рН крови плода
Для оценки кислотно-основного состояния кровь берется из предлежащей части плода. При гипоксии в крови снижается парциальное давление кислорода и повышается количество двуокиси углерода, рН снижается. Метод используется редко, так как не всегда в роддоме имеется возможность для проведения скорейшей оценки лабораторных показателей. Кроме того, метод травматичен.
В норме рН капиллярной крови плода составляет 7,25-7,35, однако снижение рН не обязательно свидетельствует о гипоксии плода. Ложно-низкие значения рН могут быть обусловлены ацидозом у беременной, локальным отеком кожи головки в месте взятия крови, применением некоторых лекарственных препаратов.
Способы улучшения состояния плода в родах
Для того чтобы улучшить состояние плода, необходимо в первую очередь выявить возможную причину нарушения сердцебиения и восстановить маточно-плацентарный кровоток.
Иногда для этого достаточно простых способов, таких как изменение позиции роженицы. Часто наблюдается немедленное улучшение при положении женщины на боку, так как когда беременная лежит на спине матка сдавливает брюшную аорту и нижнюю полую вену, нарушая кровоток. Важно правильное дыхание женщины.
При применении окситоцина нужно уменьшить его дозу или прекратить стимуляцию.
К улучшению также может привести применение кислорода. При вдыхании кислорода женщиной концентрация кислорода в крови плода повышается незначительно, но сродство гемоглобина плода к кислороду очень высокое, поэтому даже небольшое повышение концентрации может дать результат.
При проведении эпидуральной анестезии необходимо проведение адекватной инфузионной терапии для снижения вероятности артериальной гипотензии. В некоторых случаях врач может попробовать улучшить состояние плода при помощи лекарств. В большинстве случаев удается избежать операции и закончить роды естественным путем, но в некоторых случаях для рождения здорового ребенка необходимо кесарево сечение.
Для определения дальнейшей тактики ведения родов необходимо в комплексе оценить состояние роженицы и плода по нескольким показателям. Также необходимо провести влагалищное исследование для определения местонахождения головки и срока родоразрешения.
Если плод начал страдать во втором периоде (во время потуг) для скорейшего окончания родов часто применяют рассечение промежности (эпизиотомию). К операции обычно прибегают при отсутствии возможности срочного родоразрешения через естественные родовые пути, например при наличии узкого таза или неправильного вставления головки.
Правильное и своевременное наблюдение способствует предотвращению осложнений и рождению здорового малыша, поэтому оно проводится в каждом роддоме и у каждой женщины в том объеме, в котором это необходимо.
Журнал «9 месяцев»
Мониторинг состояния плода
Мониторинг плода – важный процесс, с помощью которого можно выявить отклонения в развитии ребенка./GettyImages-57226319-d656356374a84e03a0f42f045a987ebb.jpg)
Он проводится на основании традиционных и инновационных методов. Периодические обследования являются гарантом успешного протекания беременности. Если будущая мама хочет родить здорового малыша, она должна посещать клинику и выполнять рекомендации врачей.
Какие методы мониторинга плода существуют? Рассмотрим этот момент подробней.
Аускультация
Это физический способ диагностики, используемый на протяжении многих лет. Под ним подразумевается выслушивание сердцебиения плода. Для проведения аускультации применяется стетоскоп. Инструмент прикладывается к животу беременной женщины, лежащей на кушетке.
Сердцебиение определяется, начиная с 20 недели. По мере роста плода сердечные ритмы прослушиваются четче. В ходе обследования специалист находит точку наилучшего выслушивания тонов. Он определяет ритмичность и характер сокращений сердца. Если тона ясные и чистые, все нормально. Глухость тонов свидетельствует о наличии внутриутробной гипоксии.
Аускультация – простой и доступный метод.
Это преимущество, благодаря которому такой способ выслушивания сердцебиения плода используется до наших дней. Но у него имеется и существенный недостаток: трудность в локализации звуков.
Фонокардиография плода
Это устаревшая методика, с помощью которой оценивается общее состояние сердца. Она была распространена в прошлом веке. Для записи фонокардиограммы использовались специальные датчики, преобразующие вибрации в сигналы. Исследование характеризовалось абсолютной безопасностью, но о высокой точности говорить не приходилось. Сегодня фонокардиография плода не применяется, поскольку ее вытеснили современные методики. К примеру, фетальный мониторинг плода.
Допплерография
Это разновидность ультразвукового исследования. С его помощью определяется состояние сердечной деятельности ребенка и оценивается проходимость сосудов пуповины. Такой метод диагностики дает весомые результаты. Квалифицированный специалист определяет наличие гипоксии, обнаруживает обвитие плода пуповиной и выявляет отклонения в работе плаценты.
Для проведения исследования не нужна предварительная подготовка. Большинство аппаратов УЗИ оснащены функцией допплерографа. Процедура абсолютно безболезненна. Она проводится на протяжении 15 минут. Исследование назначают женщинам, находящимся на третьем семестре беременности.
Точность выявления нарушений с помощью допплерографии составляет 70%. Отсутствие проблем в конкретный период времени не исключает развитие осложнений на поздних сроках.
Амниоскопия
Это визуальный метод, с помощью которого исследуются околоплодные воды. Он проводится в нескольких случаях: перенашивание беременности, подозрение на внутриутробную гибель ребенка и затяжные роды, при которых плодный пузырь не лопнул.
Амниоскопия осуществляется на сроке беременности, превышающем 36 недель. В ходе исследования врач оценивает количество и цвет околоплодных вод. Также определяется наличие посторонних примесей. Полученные результаты направляются акушеру-гинекологу.
Мониторинг плода с помощью амниоскопа позволяет выявить серьезные нарушения. Для проведения исследования нужна предварительная подготовка. Амниоскопия осуществляется с согласия женщины, проинформированной о возможных осложнениях. Вероятность выкидыша или начала преждевременных родов после проведения исследования составляет 0,5%.
Эхокардиография
Это ультразвуковое исследование плода, при котором пристальное внимание уделяется сердцу. Исследование назначается между 18-28 неделями беременности. Эхокардиография – комплексная методика, при которой применяется одномерное УЗИ и режим Допплера. С его помощью определяется строение сердца и крупных сосудов.
Эхокардиография плода проводится по показаниям. К их числу относится наличие сахарного диабета у женщины, возраст (старше 38 лет), внутриутробная задержка роста ребенка. Важны и другие критерии: перенесение инфекционных заболеваний, злоупотребление алкоголем, а также рождение детей, у которых имеются проблемы с сердцем.
Эхокардиография – безопасный способ исследования сердца. Он не доставляет дискомфортных ощущений. Врач получает исчерпывающую информацию о работе сердца. Существенных недостатков у такой методики нет.
УЗИ
Это распространенный способ диагностики при беременности. Мониторинг плода осуществляется с помощью современного оборудования. Количество плановых ультразвуковых исследований не превышает пяти раз. Впервые женщина приходит в медицинское учреждение для определения беременности. Последующие УЗИ проводятся с разными целями:
- 11-13 недель – оценивается развитие плода и состояние плаценты
- 19-21 неделя – определяются размеры плода и пол ребенка, оценивается состояние амниотической жидкости
- 32-34 недели – определяется вес ребенка и состояние пуповины. Также оценивается соизмеримость размеров головы малыша и родовых путей
- УЗИ перед родами – выявляются возможные осложнения
В медицинских учреждениях проводятся трансабдоминальные и трансвагинальные обследования. В первом случае датчик размещается на животе. Во втором случае применяется специальное устройство, которое вводится внутрь.
УЗИ – безболезненный метод мониторинга плода. К числу его преимуществ относится информативность, высокий уровень безопасности, отсутствие необходимости в предварительной подготовке. Ультразвуковые исследования используются на протяжении 40 лет. За это время не было выявлено неблагоприятных воздействий на развитие плода. По такой причине методика успешно применяется в клиниках. Но развитие не стоит на месте. На смену традиционным методам приходят инновационные решения.
Электронный мониторинг плода
Это передовая методика, с помощью которой определяются серьезные осложнения: церебральный паралич, внутриутробная смерть, нарушения в работе сердца. Фетальный мониторинг проводится следующим образом: роженице, лежащей на спине, на живот накладываются ремни с датчиками. Одно устройство регистрирует сердцебиение плода, а второе – длительность и интенсивность сокращений матки. Датчики подключаются к монитору.
В некоторых случаях (к примеру, серьезная опасность для плода) применяется внутреннее обследование. Его суть такова: электрод вводится через шейку матки и располагается на головке младенца. При таком обследовании врач получает точные данные, необходимые для оценки текущей ситуации. Внутренний мониторинг используется после разрыва плодных оболочек. Также должна быть раскрыта шейка матки (минимум на 1 см).
Внешний электронный мониторинг длится около получаса. В клиниках применяются инновационные устройства. К примеру, это могут быть фетальные мониторы Avalon. Это технологичное оборудование, обладающее наилучшими характеристиками. Оно отличается функциональностью, длительным сроком службы, простотой в применении.
Фетальный мониторинг – передовая технология, используемая в медицинских учреждениях, оснащенных по последнему слову техники. Поэтому нужно подробней рассмотреть ее особенности и преимущества.
Фетальный мониторинг плода – передовое решение
Кардиотокография – методика, под которой подразумевается комплексная диагностика состояния плода и организма беременной женщины. При проведении исследований используются фетальные мониторы, разработанные на основании передовых технологий. С их помощью определяются жизненно важные показатели, от которых зависит нормальное развитие ребенка.
Кардиотокография успешно применяется на протяжении длительного периода. Это методика, ключевым предназначением которой является ранняя диагностика нарушений жизнедеятельности плода. Исследования проводятся два раза (в третьем семестре). В некоторых случаях рекомендуется дополнительное обследование. К ним относится:
- переношенная беременность
- неожиданное снижение двигательной активности ребенка
- подозрение на наличие врожденных пороков
- многоплодная беременность
- преждевременное старение плаценты
В сложных случаях фетальные мониторы используются непосредственно перед родами. Исследования помогают врачу определиться с тактикой ведения будущих родов. Квалифицированные специалисты решают, что делать дальше: проводить стимуляцию, делать экстренное кесарево сечение или ждать усиления родовой деятельности. При родах кардиотокография дает полную информацию о том, как ребенок переносит нагрузку. Поэтому фетальные мониторы выполняют важную функцию.
Кардиотокография – уникальная методика, с помощью которой снижается перинатальная заболеваемость и смертность в два раза. При проведении обследований применяются усовершенствованные аппараты, выявляющие риски и возможные осложнения. КТГ проводится в том положении, которое беременной женщине наиболее удобно. Полученные результаты расшифровывают опытные специалисты. При отсутствии отклонений частота сердцебиений составляет 110-160 ударов за одну минуту. При шевелении плода показатели изменяются – 130-190 ударов.
При оценивании результатов используется специальная система:
- 9-10 баллов – удовлетворительное состояние
- 6-8 баллов – гипоксия плода
- менее пяти баллов – выраженное кислородное голодание
Кардиотокография – процедура, помогающая оценить состояние плода и определить тонус матки. При диагностике анализируется важная информация: количество сердечных сокращений за минуту, изменение ритма в определенный период времени, увеличение количества сокращений при движении малыша в утробе матери.
Фетальный мониторинг – исследование, для которого характерны многочисленные преимущества:
- безболезненность – датчики накладываются на живот. Женщина не ощущает дискомфорт
- не требуется специальная подготовка
- безопасность – фетальный мониторинг плода не вызывает осложнений
- информативность – во время диагностики определяются важные параметры, необходимые для успешного ведения беременности. В процессе исследования сердцебиения врач оценивает состояние плода и при наличии отклонений правильно планирует дальнейшие действия
Фетальные мониторы — устройства, соответствующие строгим стандартам качества. Брендовые производители предлагают усовершенствованные приборы, которые решают поставленные задачи максимально точно. Пристального внимания заслуживают фетальные мониторы от нидерландской компании Philips.
Медицинское оборудование от торговой марки Philips пользуется спросом во многих странах. Фетальные мониторы Avalon обеспечивают высокоточное измерение необходимых параметров. Устройства отличаются легкостью использования, поскольку они оснащаются цветными сенсорными экранами. Оборудование комплектуется мягкими на ощупь датчиками, удобными в применении.
Фетальные мониторы от нидерландской компании – умные устройства, собирающие всю важную информацию. С их помощью врачи измеряют частоту сердцебиения у плода и внутриматочное давление, а также определяют двигательную активность малыша. Системы анализируют параметры даже у нескольких плодов. Это значимое преимущество, благодаря которому устройства находят широкое применение в медицинских учреждениях.
Оборудование от ведущего бренда идеально подходит для использования в амбулаторных и стационарных условиях, во время беременности и родов. Устройства эксплуатируются длительное время и прекрасно справляются со своими функциями!
Кардиотокография плода (КТГ) в Москве
Стоимость исследования
Кардиотокография (КТГ)
Кортикотокография (КТГ) – метод исследования, определяющий, как работает сердце малыша в покое, во время шевеления, при сокращении матки. Методика широко применяется в клиниках Москвы для диагностики кислородной гипоксии, отрицательно влияющей на развитие ребенка.
Когда и как делается КТГОбследование проводится после 26 недель, когда сердцебиение плода хорошо регистрируется. А самые достоверные результаты получаются с 32 недели. В этот период у ребенка сформированы циклы покоя и активности, регистрируемые с помощью КТГ плода.
Обследование проводится и непосредственно перед родами, и даже во время них, если есть вероятность угнетения сердечной деятельности ребенка. Неблагоприятные показатели КТГ указывают на необходимость срочного оперативного родоразрешения.
Как проводится процедураПроцедура проводится с помощью прибора фетального доплера (кардиотокографа). Она полностью безболезненна и безопасна для мамы и малыша. Чтобы сделать КТГ, к животу женщины подключают датчики:
- Ультразвуковой, показывающий сердцебиение ребенка.
- Датчик давления (тензодатчик), регистрирующий маточные сокращения.
Для усиления контакта с кожей поверхность датчиков смазывается гелем, как на УЗИ. Женщине в руки дается пульт с кнопочкой, которую она нажимает во время шевелений плода. Это позволяет определить, как меняется сердечная деятельность малыша в время его двигательной активности.
Регистрация сердцебиений проводится в фазу активности плода. Результаты передаются в прибор и выходят в виде графика, напоминающего ЭКГ. Врач проводит расшифровку кардиотокографии плода и дает заключение о состоянии сердечной деятельности малыша. Результат оценивается в баллах:
- 9–12 — отличный, показывающий, что у ребенка все в порядке;
- 6–8 — указывает на умеренную гипоксию. Ребенку не хватает кислорода, что отражается на работе сердца. В этом случае женщине нужно записаться на повторное КТГ-обследование;
- 5 баллов и меньше свидетельствуют о серьезной угрозе. Женщине показана госпитализация и экстренное лечение, а при его безуспешности – оперативное родоразрешение.
Во время КТГ мама и ребенок не подвергаются риску облучения или другого негативного воздействия. Поэтому обследование можно делать неограниченное количество раз.
Чтобы получить наиболее достоверный результат КТГ, процедуру нужно проходить платно в частной клинике на современном оборудовании. Тем более что стоимость обследования невысока и вполне доступна.
Поделиться в соц. сети:
Vkontakte
Google+
ВРАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ Кардиотокография (КТГ)
НовикСветлана Ивановна
Врач акушер — гинеколог — эндокринолог. Врач высшей категории. Ведущий специалист. Врач УЗИ в гинекологии.
Кесарево сечение — «Верхний выход тоже выход. Мои МНОГОБУКВ с хорошим концом или Как прожить 26 дней в роддоме(+мноооого фото)»
Вот и дошла я до этого отзыва.
Никогда бы не подумала, что буду рожать таким образом. Ведь до последнего все было хорошо. Так что, простите за многобукв приготовьтесь к длинному и долгому рассказу.
Сегодня прошло ровно 3 месяца с момента моих родов кесаревым сечением. Но обо всем по порядку.
Первая моя беременность и роды, случились в 2012-2013 году, об этом подробно можете прочитать, пройдя по ссылке. Вторая моя беременность была совсем неожиданной, она была в 2014 году и закончилась замиранием плода в 12 недель.
Теперь расскажу про эту беременность и роды.
Прошло буквально 2 месяца после чистки замершего плода, как я забеременела. Об этом я узнала, воспользовавшись тестами на беременность Itest и Клеарблю. Беременность протекала неплохо, вначале, как и у многих был токсикоз. Потом он прошел и я ходила с хорошими анализами и без осложнений.
Я очень и очень хотела доченьку, так как у меня уже есть сын. И когда на УЗИ мне сказали, что у меня доченька, я была очень рада).
узи в 4 недели и в 8
доченька в 12 недель
доча на узи в 22 недели
Живот был большой, практически как в первую беременность.
37 недель беременности
перед родами
перед родами
Как все началось.
9 сентября я пришла на очередной прием к гинекологу, причем не к своему, а к заменяющей, так как моя врач была в отпуске. Доктор послушала сердцебиение плода ультразвуковым фетальным допплером и сказала, что сердцебиение плода учащено, около 170 ударов в минуту. Потом она отправила меня на УЗИ-допплер. Узистка посмотрела меня и сказала, что кровообращение плода нормальное, но есть тахикардия плода — 204 удара в минуту. Поставила также мне и многоводие, внутриутробную инфекцию. Это связали с тем, что у меня часто болел старший ребенок. Я вернулась к доктору, она предложила мне госпитализацию, но в тот день от нее я вынуждена была отказаться, так как старший сын у меня заболел бронхитом. Но доктор назначила мне антибиотики, противовирусные и витамин Е. В тот же вечер я все купила и стала принимать.
Госпитализация в ОПБ.
На следующий день, 10.09 меня вызвали в консультацию. Мне повторили УЗИ и сказали, что многоводие нарастает. Нужна госпитализация в патологию беременности. Я согласилась. Мне предложили поехать на скорой прям с поликлиники, но я сказала, что дойду до дома(я жила недалеко), соберу вещи, объясню мужу, чем лечить ребенка и вызову скорую.
По скорой меня привезли в приемное отделение президентского перинатального центра, который считается одним из лучших в городе. Меня положили в отделение патологии беременности. Осмотрели на кресле, назначили систему с цитофлавином.
капельница с цитофлавином
В тот день мне поставили эту систему, сводили на КТГ. По КТГ сердцебиение ребенка было 205-220 ударов в минуту.
ктг: 200-230 ударов в минуту
сердцебиение плода — 200 — 230 ударов в минуту
Такое неожиданное решение…
На следующее утро мне повторили УЗИ, увидали что многоводие наросло еще больше. Повторили КТГ — та же самая картина с тахикардией плода. Доктора приняли решение об экстренном кесаревом сечении. Конечно, я страшно переживала и много плакала. Я даже успела позвонить еще одному гинекологу, она мне сказал что операция нужно как можно быстрее, потому что ребенок просто-напросто не выдержит схваток нормальных родов. Срок был 37-38 недель.
Я подписала согласие на кесарево. Потом пришла анестезиолог, расспросила меня и оставила мне анкету, которую я должна была заполнить. Было принято решение об общей анестезии.
Меня отвели на клизму, побрили нижнюю часть живота.. Потом я вернулась в палату и легла так, чтобы ноги были на спинке кровати. На роды нужно иметь компрессионные чулки, чтобы не было , но так как роды были экстренными, у меня их не было, поэтому ноги мне обмотали казенными эластичными бинтами.
ноги обмотаны эластичными бинтами
Потом я взяла свои вещи, сняла линзы, выключила телефон и пошла в реанимацию в сопровождении медсестры.
Роды и реанимация.
Дальше все происходило очень быстро, поэтому я помню совсем немногое.
Меня привели в реанимацию, велели полностью раздеться, одели прозрачный синий халат и бахилы на ноги, завели в операционную и велели лечь. Поставили мочевой катетер, перегородку перед лицом, привязали руки. Поставили катетер в вену, стали делать анестезию. Потом дали подышать воздухом из маски….и я уснула.
Проснулась я от того, что меня трясли и говорили просыпаться. И сразу же я почувствовала адскую боль внизу живота. Это было нечто невероятное… Болела грудная клетка. Страшно болел живот. Потом периодически приходила медсестра и надавливала на низ живота — там итак рана, еще и туда надавливали, чтобы матка хорошо сокращалась. Дополнительно кололи окситоцин и обезбаливающий укол. Кололи антибиотики. Мне сказали вес и рост моей доченьки, и то, что она находится в реанимации. Пить в первое время не давали, только клали смоченную в воде ваточку на губы. В палате нас было 5 человек. Медсестра оказалась очень доброй, сама предложила нам мобильные телефоны, сама достала их из наших тумбочек и дала нам. Потом она по моей просьбе достала зарядное устройство и воткнула его в розетку, так как я, конечно же, не могла этого сделать сама.
Нас учили как вставать, как откашлять слизь из горла. Невозможно было несколько дней прочистить горло, невозможно откашлять это першение. У меня это получилось только на 4-й день.
К вечеру нам велели начинать вставать. Нам сняли мочевой катетер, подмыли и мы начали шевелиться. Это было невозможно больно! Было тяжело передвинуть ногу даже на сантиметр! В итоге, я вставала минут 15. Ходить было ужасно тяжело, больно. Ходила я, склонившись в три погибели. Медсестра была очень доброй, не торопила нас, ждала пока мы дойдем потихоньку и показала нам отделение — где туалет, где питьевая вода.
бирочка
я дохляк после кс, в реанимации
в реанимации
Вечером всем мамочкам принесли деток, прикладывали к груди, а вот мне малышку не дали, так как она находилась в реанимации.
на стене у входа в реанимацию
На следующий день меня перевели в двухместную палату послеродового акушерского физиологического отделения. Малышку я больше не видела.
Потом у меня пришло молоко и я стала сцеживать его в стерильный 25-милилитровый шприц и передавать его медсестрам в детском отделении.
молоко в шприце
сцеживаю молоко в шприц и отношу детской медсестре
Молока было много и очень много. Сцеживалась я молокоотсосом Авент.
4 день после родов. полный молокоотсос
молокоотсос
Короче, кесарево это больно и адски. Когда на третий день после родов я чихнула, потом тысячу раз пожалела об этом, так как это привело к ужасной боли в животе. Помимо этого было очень больно, когда нам кололи окситоцин — матка сразу начинала сокращаться.
после кс 2 дня
На третий и четвертый день после родов почему-то у меня очень сильно стал «печь» шов. Прям пекло, как в печке и горело.
шов
шов после кс
шов
шов после кс
Что вообще было с малышкой.
Когда на следующий день после родов я сходила в реанимацию, заведующая реанимации сказала мне, что у ребеночка пароксизмальная тахикардия и миокардит. Ребеночка обследовали со всех сторон, делали узи, экг. Пульс ее стабилизировался до 140-160 ударов в минуту.
нормальное сердцебиение новорожденного
Я лежу без ребенка.
После родов я находилась в акушерском отделении 5 дней: родила в пятницу, перевели меня в субботу. В среду мне сделали УЗИ, осмотрели на кресле. Сказали, что могут меня выписать либо к ребенку(если его переведут с реанимации в отделение патологии), либо домой. Я позвонила в реанимацию, и мне сказали, что пока оставляют малышку там же. Тогда меня выписали домой без ребенка.
Ну в принципе, на этом история с кесарево заканчивается, но я надеюсь, что вы не будете против, если я расскажу, что было дальше.
Встреча с доченькой.
На следующее утро, в четверг я позвонила в реанимацию, и мне сказали, что переводят малышку в отделение патологии новорожденных и я могу приезжать и ложиться к дочке.
Я приехала, меня оформили, подняли в отделение. Пока я ждала палату, я сидела в общей палате деток на кушетке и любовалась на свою доченьку. Она смотрела на меня такими чудесными глазками))
я встретилась с дочкой
ножка моей малышки
маленькая ручка доченьки
Вот только тогда, на 6 день я первый раз приложила ее к груди.
первый раз у груди
Первые фото дочки.
первая фотография дочки. первая встреча с ней, когда я взяла ее на руки
одно из первых фото дочки
У нас была замечательный педиатр. Она сказала, что хоть дочку и перевели с реанимации, все равно ее пока временно подключим к монитору, который показывает пульс, сатурацию(процент кислорода в крови), частоту дыхания. С того времени дочь была на мониторе.
дочка в проводах
моя доча в проводах
доча в проводах
пульсоксиметр, измеряет сатурацию
Меня поселили в удобную одноместную палату.
моя одноместная палата
моя одноместная палата
Я любовалась доченькой и радовалась нашей встрече. Что удивительно, после кормления из бутылочки в реанимации, она сразу хорошо присосалась к моей груди.Швы мне сняли в отделении на 6-й день.
Снова приступы.
В четверг с малышкой все было хорошо. В пятницу ко мне пришли муж с сыном и я спустилась на пару минуток вниз. Когда я вернулась к дочке, я услыхала писк монитора. Я подбежала к монитору и увидела, что пульс малышки шкалил за 220! Я была в сильном шоке, схватила малышку в руки. Через несколько секунд приступ прошел. Потом пришла медсестра и я сказала ей, что у дочки был приступ. Следующий приступ повторился ночью, тогда я вскочила и позвала медсестру, а та позвала врача реаниматолога. Приступ продолжался полчаса. Но при приступе малышка спала себе спокойно, у нее не было одышки, она не синела, поэтому надо было только наблюдать за дочей. с тех пор приступы возобновились. Я просто боялась выйти в коридор, сходить на обед, так как боялась приступов в мое отсутствие. Пост медсестры был рядом с палатой, поэтому я постоянно звала их, чтобы они посидели с малышкой, пока я ходила кушать.
По ночам я не могла спать, потому что постоянно были приступы. Да и какая мать сможет при этом нормально спать? Бывали ночи, когда я спала всего по 2-3 часа за всю ночь. Медсестры видели это и жалели меня. Утром,когда всех будили и звали на пост, чтобы сказать данные о весе малыша, стуле, прибавке в весе, меня не трогали, давали хоть немного лишних минуток поспать. Вообще, там отличный персонал.
Когда прошли выходные, меня переселили в трехместную палату.
меня перевели в трехместную палату
я с малышкой
В понедельник педиатр назначила консультацию с кардиологом. Буду краткой, но нам сначала назначили лекарство кордарон. На этом фоне приступы не прекратились, они были в среду, в четверг…Я записывала их время на листочек. Некоторые приступы были по паре секунд, то есть пульс 140-150, резко поднимается до 220-240-260, и через несколько секунд снова падает. Но некоторые приступы были длинные, даже по полчаса. Полчаса пульс малышки 220-250 и только потом падает. Самый высокие цифры, которые я видела своими глазами — это 273 удара в минуту. Конечно, от этого чуть волосы дыбом не вставали. Потом нам присоединили лекарство дигоксин.
приступ тахикардии
пульс
очередной приступ тахикардии
приступ тахикардии
приступы тахикардии
ночные приступы тахикардии
от черты и до черты — это приступы тахикардии за сутки
Снова без дочки.
В ночь на субботу я почувствовала, что мне холодно и поняла что что-то не то. Конечно, у меня была температура, 37.6. Так же болела грудь справа около подмышки. Меня отправили в поликлинику к гинекологу на консультацию. Она потрогала мою грудь, и отправила на УЗИ матки.
УЗИ показало гематометру (кровь в матке).
гематометра
Мне сказали, что меня положат в гинекологию, я буду лежать там отдельно от дочки. в тот день я выплакала все слезы, которые были у меня. Ведь я была с дочкой, а теперь снова без нее…Была суббота. Назначили ВЛОК — внутривенное лазерное облучение крови, электрофорез влагалища и ультразвук на грудь.
ВЛОК-внутривенное лазерное облучение крови в гинекологии
Мне сказали, чтобы в понедельник утром я не ела и готовилась на всякий случай к чистке. Но в понедельник меня чистить не стали, решили, что будут ждать, пока все выйдет само. Но ничего не выходило. В итоге, УЗИ повторили аж в среду, и на четверг назначили чистку. В четверг почистили, а в пятницу на УЗИ оказалось, что снова остались сгустки. И только в следующий понедельник мне сделали гистероскопию. Во вторник меня выписали, точнее, перевели к дочке.
я в гинекологии
Пока я лежала в гинекологии, я раз в день ходила к дочке в патологию, кормила ее из бутылочки.
я пошла навестить дочку
Так же я часто смотрела в окна ее палаты через окна в коридоре рядом с туалетом.
окна, где лежала моя малышка, когда я находилась в гинекологии
Пока я была без дочки, я всеми силами старалась сохранить грудное вскармливание. Я сцеживала молоко молокоотсосом, но все же к концу моего пребывания в гинекологии молоко стало уменьшаться, ведь молокоотсос — не ребенок. Он не стимулирует выработку молока так, как если бы сосал ребенок. Вначале у меня выходила полная бутылочка с двух грудей и даже больше — 125-150 мл, но к 7-10 дням моего пребывания в отделении у меня выходило всего лишь 30-40 мл с двух грудей.
Вторник. Выписка.
Когда я пришла в отделение к малышке, педиатр сказала мне, что с субботы приступы прекратились и нас могут выписать. Я была очень рада. Ну понятное дело, мы должны были принимать лекарства. Нам дали лекарства на первое время, порошочки, пока мы не закажем рецепт в аптеке. Я должна была считать фонендоскопом частоту сердцебиения дочки. Я считала и вела блокнотик с числами.
веду блокнот с записями пульса
веду блокнот с записями пульса
вот так мы слушаем каждый день сердечко фонендоскопом
Вот так в тот день мы попали домой. Вот так мы и пролежали 26 дней в роддоме.
Наши диагнозы.
наш диагноз
диагноз: миокардит, нарушение ритма по типу суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии
консультации кардиолога
Вот рекомендации педиатра.Приступов тахикардии больше не было. К слову говоря, прошло 2 месяца и нам уже отменили лекарство дигоксин, остался только кордарон)
кордарон
дигоксин
наши лекарства
порошок кордарона
кордарон
Кстати, нашу доченьку зовут Евангелина — значение «добрая новость», или коротко мы ее называем Ева — «жизнь». Это действительно, добрая новость от Бога для нас и она имеет жизнь. И ей сегодня исполнилось 3 месяца. Слава Богу!
сегодня нам 3 месяца
После родов через 2 недели.
2 недели после родов
Это шов через 3 месяца после родов.
шов через 3 месяца
Есть у кесарева и плюсы, есть и минусы.
Плюсы:
-можно спасти жизнь ребенка
-нет разрывов
-нет геморроя
Минусы:
-долгий период восстановления
-страшная боль
-операция оставляет шрам на матке
-не естественно
-ребенка не приложить сразу к груди
-приходится колоть антибиотики
И еще у меня пропала чувствительность именно в месте шва, зато увеличилась выше и ниже шва. прошло 3 месяца, а кожа там болит.
Конечно, просто так рекомендовать кесарево я не могу, но когда оно необходимо, приходится прибегать и к нему. В нашем случае это спасло жизнь моей дочки.
Спасибо всему персоналу, участвующему в спасении нашей доченьки и ее лечении!
Спасибо всем вам, прочитавшим мой отзыв)))))
Еще несколько отзывов о детских товарах, которыми я пользовалась:
— кроватка-трансформер
— мягкое детское одеялко
— детский ингалятор «Паровозик»
— детский маникюрный набор
— балдахин на кроватку
— гель для подмывания младенцев
— аспиратор «Отривин»
— поильник Томми Типпи
— стульчик для кормления Бебетон
— сиденье для купания детей
— круг на шею для плавания
— горшок-стульчик
— детский ночник Звезда
— горка для купания
— Коляска Baby Care City Style
— Коляска Baby Care voyager
— Санки — коляска Ника детям 4
— Подгузники-трусики Pampers Active boy pants
— подгузники Mepsi
— подгузники Moony
— подгузники LIBERO Everyday
— подгузники Helen Harper
— подгузники Huggies Classic
— молокоотсос Авент
Спасибо, что зашли ко мне))))
Доклад Совета Европы: как в России нарушаются права беременных
Автор фото, Viktor Klyushkin/TASS
Женщины в России часто сталкиваются с неэтичным поведением врачей при гинекологических осмотрах, во время ведения, а также прерывания беременности, говорится в докладе Совета Европы.
Доклад был подготовлен комиссаром СЕ по правам человека Нилом Муйжниексом и посвящен сексуальному и репродуктивному здоровью и правам женщин в Европе. Россия фигурирует в главах доклада, посвященных ограничению доступа к абортам и медицинскому насилию при родах.
«Законодательная деградация»
В последние годы Россия и некоторые другие члены Совета Европы, в частности, Армения и Грузия, приняли законы, цель которых — максимально снизить доступность абортов. В большинстве случаев речь идет о законодательном введении так называемого «периода тишины», необходимости ждать несколько дней до получения направления на аборт, и обязательной консультации психолога.
В 2012 году в России законом было закреплено право врача по своему усмотрению отказаться от искусственного прерывания беременности, введена «неделя тишины» и обязательная предварительная консультация у психолога или соцработника.
Приказ минздрава предписал врачам, проводящим женщинам УЗИ, включать звук, чтобы пациентка могла услышать сердцебиение плода, и демонстрировать женщинам его изображение. По словам чиновников, это делается «в целях сохранения беременности».
Наконец, в декабре 2017 года вступило в силу обязательное лицензирование клиник, проводящих аборты. Кроме того, в регионах России распространена практика акций по временным отказам от абортов на один или несколько дней.
При этом минздрав не учитывает мнение большинства россиян, которые в опросах высказываются против вмешательства государства в планирование семьи и считают, что аборт должен проводиться бесплатно — в рамках системы обязательного медицинского страхования.
Инициатива вывести аборты из системы ОМС, принадлежавшая в том числе сенатору Елене Мизулиной, дошла до первого чтения в Госдуме, но законопроект не одобрило правительство, посчитав, что ограничение может привести к росту числа процедур вне медицинских учреждений, а это, в свою очередь, угрожает жизни и здоровью женщин.
Однако, как указано в докладе Совета Европы по правам человека, в целом отношение государственных органов к абортам в России можно отразить цитатой из методического письма минздрава «Психологическое доабортное консультирование» от 2010 года, в котором говорится, что аборт — это «убийство живого ребенка».
«Как молодые врачи будут учиться?»
В России очень часто медицинский персонал относится к беременным женщинам неуважительно — во время гинекологических осмотров, родов и при сообщении плохих, с медицинской точки зрения, новостей, говорится в докладе. Составители документа ссылаются на пример Евгении Коноваловой, которая обратилась в ЕСПЧ с жалобой на действия врачей петербургской Военно-медицинской академии, куда ее со схватками доставила скорая. В феврале 2015 года решение Европейского суда по правам человека по её иску вступило в силу.
Коновалову привезли в академию и вручили буклет, в котором, в частности, пациентов просили «уважать тот факт, что оказание медицинской помощи осуществляется вместе с обучением студентов, специализирующихся на акушерстве и гинекологии», следовательно, «все пациенты участвуют в процессе обучения».
Из-за осложнений Евгения Коновалова какое-то время находилась в медикаментозном сне — врачи пытались отложить роды. По словам женщины, на следующий день, когда врачи позволили ей рожать, в палату зашли студенты, которые наблюдали за процессом и, судя по всему, заранее получили информацию обо всех осложнениях.
В ответ на жалобу, которую Коновалова подала после родов, больница заключила: «Студенты-медики четвертого курса присутствовали в родовом отделении во время [родов заявителя]. Это никак не могло негативно повлиять на исход родов. Процессом руководил глава родильного отделения. При поступлении [заявителя] уведомили о возможном присутствии посторонних во время родов. Врачи-акушеры намеренно не откладывали срок родов. Лечение проводилось в интересах матери и плода в соответствии с конкретными обстоятельствами».
После безуспешных попыток добиться компенсации от различных российских инстанций Коновалова обратилась в Страсбург, и ЕСПЧ присудил ей компенсацию в размере пяти тысяч евро. Судьи постановили, что женщине должно быть гарантировано право принимать решения во время родов, а врачи обязаны информировать о своих действиях.
В докладе особо подчеркивается, что женщин часто лишают права на принятие решений: врачи просто не дают им необходимой информации и решают за них сами.
В этом году в России заговорили об этих проблемах после выхода автобиографической книги журналистки Анны Старобинец «Посмотри на него» о вынужденном прерывании беременности на позднем сроке по медицинским показаниям. Автор в том числе вспоминает, как врач-специалист по УЗИ во время исследования, в ходе которого она узнала о серьезной патологии плода, пригласил в кабинет пятнадцать студентов, не спросив у нее разрешения. Трагическую новость он сообщил без церемоний, прибавив: «Мы такими вещами не занимаемся».
Врач-гинеколог из Москвы Нона Овсепян рассказала Русской службе Би-би-си, что врач, приглашающий студентов присутствовать при той или иной процедуре, должен всегда спрашивать согласия пациентки, и пациент имеет право отказаться. «Но если учреждение имеет в своем названии слово «клинический», это означает, что в стенах этой больницы находятся клинические базы различных кафедр. Пациенты, поступая, должны это знать. Если пациент в сознании, он имеет право отказаться. Но если пациент не в сознании, все происходит на клинической базе, врач имеет все права пригласить студентов. А если запретить такую практику, как молодые врачи будут учиться?» — так прокомментировала современные российские нормы гинеколог.
«Хватит стонать, надоела уже»
В докладе комиссара Совета Европы по правам человека отмечается, что неспособность обеспечить адекватные стандарты ухода и уважения прав и достоинства женщин — проблема многих европейских стран. Женщины сталкиваются с оскорблениями со стороны медиков, им отказывают в обезболивании, лишают еды и воды во время родов.
В сообществе «Насилие в родах» в российской соцсети «ВКонтакте» женщины делятся своими историями об оскорблениях и издевательствах со стороны врачей в роддомах: как медики срывались на них, угрожали, в прямом смысле выталкивали из палаты их мужей.
Вот типичные рассказы из этой группы: «[Говорили:] что ты стонешь, успокойся уже, все рожают, как люди, а ты…», «Хватит стонать, надоела уже», «О… ,опять от нерусского родила, что же вы, девочки, не с русскими-то в постель ложитесь?» Не давали пить, есть, прокололи пузырь, чтобы ускорить процесс. Девочки бегают в родовое кресло с головой ребенка между ног и с этой жуткой болью, которая перед родами такая сильная, что теряешь сознание».
На необходимость менять поведение медицинского персонала, общающегося с беременными женщинами, указывают и сами российские врачи.
«Для пациентки критерием нашего профессионализма будет не только способность правильно поставить диагноз, но и наше умение доступно объяснить его и предоставить корректную информацию по поводу того, что нужно делать дальше. […] В случае пороков с плохим прогнозом для пациентки важно, насколько бережно мы сообщаем ей эту новость, насколько хватает наших человеческих ресурсов для того, чтобы выразить ей поддержку и участие», — написала на своей странице в «Фейсбуке» петербургский врач пренатальной диагностики Екатерина Некрасова.
Однако, по словам Анны Старобинец, такая реакция на ее книгу — скорее исключение: «Медицинское сообщество, за редкими исключениями, молчало».
Когда начинается сердцебиение вашего ребенка и когда вы его слышите
С тех пор, как вы узнали, что беременны, одной из первых вех, которых вы, вероятно, ждали с нетерпением, является стук, удары сердца вашего ребенка. Это один из самых обнадеживающих звуков.
И хотя от осмотра к осмотру это, вероятно, будет звучать для вас одинаково, каждую неделю вашей беременности с сердцем и кровеносной системой происходят большие изменения!
Когда у вашего ребенка сердцебиение?
К 5 неделе сердечная трубка ребенка начинает спонтанно биться, хотя вы еще не слышите это.
Если вы сделаете УЗИ в первом триместре (примерно между 6 и 9 неделями беременности), ваш терапевт или обученный специалист по ультразвуковой диагностике визуализирует вашего ребенка, чтобы проверить, бьется ли его сердце. Ультразвук также подтвердит предполагаемую дату родов и количество вынашиваемых детей.
Когда можно услышать сердцебиение ребенка?
Вы можете впервые услышать сердцебиение вашего ребенка примерно на 10 неделе беременности, если вам сделают УЗИ, хотя время может немного отличаться.
Не слышите? Не волнуйся. Скорее всего, это просто означает, что ваш застенчивый парень прячется в углу вашей матки или стоит спиной наружу, что затрудняет поиск цели Допплеру. На следующем приеме ваш врач проверит, все ли в порядке. Скорее всего, тогда вы сможете услышать сердцебиение вашего ребенка.
Нормальная частота сердечных сокращений плода
К 6 неделям сердце вашего ребенка будет биться 110 раз в минуту. Всего через две недели частота сердечных сокращений плода возрастет до 150-170 ударов в минуту.Это примерно в два раза быстрее, чем у вас!
К 9 или 10 неделе сердце вашего ребенка будет биться примерно 170 ударов в минуту — частота, которая с этого момента будет замедляться. Примерно к 20 неделе он снизится до 140 ударов в минуту.
Во время родов нормальная частота сердечных сокращений плода может составлять от 110 до 160 ударов в минуту, хотя кратковременные отклонения за пределами этого диапазона могут происходить по множеству (часто совершенно нормальных) причин.
Слушание сердцебиения плода
Когда вы можете услышать сердцебиение вашего ребенка с помощью допплерографии?
Скорее всего, вы услышите сердцебиение вашего ребенка с помощью допплера примерно на 12 неделе, но вы можете услышать его уже на 10 неделе.Ваш врач или акушерка поместит это портативное ультразвуковое устройство вам на живот, чтобы усилить сердцебиение.
Имейте в виду, что эксперты, включая Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), предостерегают от использования фетальных допплеров в домашних условиях, если вы не находитесь под наблюдением медицинского работника.
Отчасти потому, что эти устройства не такие сложные, как те, которые используют врачи, поэтому они могут не улавливать сердцебиение ребенка, что вызывает ненужный страх.Кроме того, без специальной подготовки может быть трудно правильно использовать допплер в домашних условиях. Например, вы можете принять собственное сердцебиение за сердцебиение ребенка.
Когда можно услышать сердцебиение ребенка с помощью стетоскопа?
Примерно к 20 неделе беременности вы часто можете услышать сердцебиение вашего ребенка с помощью стетоскопа — примерно через 8-10 недель после того, как оно будет обнаружено с помощью допплера.
Как развиваются сердце и кровеносная система вашего ребенка
Развитие сердца плода начинается на ранних сроках беременности, и тикер вашего ребенка продолжает меняться даже после рождения, поскольку он приспосабливается от утробы к миру.
Развитие в первом триместре
К 4 неделе внутри вашего эмбриона сформировался отдельный кровеносный сосуд, который вскоре превратится в сердце и систему кровообращения вашего ребенка. На 5 неделе начинают биться предварительные структуры, из которых состоит сердце вашего ребенка.
На этих ранних стадиях он напоминает трубку, которая изгибается и делится, чтобы в конечном итоге сформировать сердце и клапаны (которые открываются и закрываются для выпуска крови из сердца в тело). Кровеносные сосуды-предшественники также начинают формироваться у эмбриона в течение первых нескольких недель.
К 6 неделе сердце вашего ребенка имеет четыре полые камеры, каждая из которых имеет вход и выход, позволяющие крови течь внутрь и наружу.
Захватывающие процессы кровообращения продолжаются через 12 недель, когда костный мозг вашего ребенка начинает активно вырабатывать клетки крови.
Развитие второго триместра
К 17 неделям мозг плода начинает регулировать сердцебиение, готовясь к жизни во внешнем мире. (До этого момента сердце билось самопроизвольно.)
Во время ультразвукового исследования во втором триместре ваш врач проверит структуру сердца вашего ребенка и найдет врожденные пороки сердца.
Если вашему доктору нужно лучше слушать и видеть сердце вашего ребенка, он может порекомендовать эхокардиограмму плода между 18 и 24 неделями беременности. Убедитесь, что вы получите его, если у вас есть семейная история врожденных пороков сердца или если у вас лично диабет, фенилкетонурия или аутоиммунное заболевание.
К концу 25 недели капилляры (самые маленькие кровеносные сосуды) формируются и наполняются кровью.Капилляры перемещают насыщенную кислородом кровь через сердечные артерии к тканям по всему телу ребенка, а затем подают дезоксигенированную кровь обратно в легкие, что делает эти крошечные кровеносные сосуды центральным компонентом кровеносной системы.
Развитие третьего триместра
Кровеносная система ребенка будет продолжать медленно и неуклонно расти в течение последнего триместра, так что к 40 неделям он будет готов к своему дебюту вне матки.
Как работает сердце плода
Хотя система кровообращения плода быстро развивается на протяжении всей беременности, в действительности она работает совсем иначе, чем после рождения ребенка.
Поскольку младенцы не дышат в утробе матери, легкие фактически не функционируют до рождения. До тех пор его развивающаяся кровеносная система полагается на пуповину для постоянного снабжения кровью, богатой кислородом и питательными веществами. Пупочные артерии и вены транспортируют то, что нужно вашему ребенку, к нему, а затем несут неоксигенированную кровь и отходы обратно к вам для удаления.
Большинство физических различий между сердцем плода и взрослого человека служат для отвода крови от легких ребенка, которые просто не нужны внутриутробно.В сердце плода имеется:
- Три шунта. Эти ярлыки направляют кровь от легких и печени.
- Артериальный проток. Эта артерия плода соединяет легочную артерию (которая в конечном итоге будет доставлять кровь из сердца в легкие) и аорту (которая будет доставлять кровь от сердца к телу). Он отводит кровь от легких в утробе матери.
- Овальное отверстие. Это отверстие, предназначенное только для матки, между верхними камерами сердца, снова отводит кровь от легких.
После рождения ребенка все эти внутриутробные различия начинают исчезать или полностью исчезают. Когда пуповина перерезана, его легкие вдыхают воздух, система кровообращения плода отключается, и шунты начинают закрываться. Все системы готовы!
С того момента, как вы получите положительный результат теста на беременность, сердце вашего ребенка быстро развивается и меняется. Чтобы его тикер получил наиболее здоровый старт, принимайте витамины для беременных на протяжении всей беременности, бросьте курить или вейпинг (если вы в настоящее время зажигаете) и избегайте алкоголя и рекреационных наркотиков.Мониторинг сердца плода | Johns Hopkins Medicine
Что такое мониторинг сердца плода?
Мониторинг сердечного ритма плода измеряет частоту сердечных сокращений и ритм вашего ребенка (плод). Это позволит вашему лечащему врачу увидеть, как поживает ваш ребенок.
Ваш лечащий врач может проводить мониторинг сердца плода на поздних сроках. беременность и роды. Средняя частота сердечных сокращений плода составляет от 110 до 160. Ударов в минуту. Он может варьироваться от 5 до 25 ударов в минуту. Сердце плода частота может измениться, поскольку ваш ребенок реагирует на условия в вашей матке.An ненормальная частота сердечных сокращений плода может означать, что ваш ребенок не получает достаточно кислород или что есть другие проблемы.
Есть 2 способа мониторинга сердца плода: внешний и внутренний:
Внешний мониторинг сердца плода
В этом методе используется устройство для прослушивания и записи сердцебиения вашего ребенка. через живот (живот). Один тип монитора — ультразвуковой допплер. устройство. Его часто используют во время дородовых посещений для подсчета сердца ребенка. показатель. Его также можно использовать для проверки частоты сердечных сокращений плода во время родов.В врач может также постоянно проверять частоту сердечных сокращений вашего ребенка во время схваток и родов. Для этого ультразвуковой датчик (преобразователь) крепится к твоему животу. Он посылает звуки сердца вашего ребенка к компьютер. Частота сердечных сокращений вашего ребенка отображается на трафаретная и распечатанная на бумаге.
Внутренний мониторинг сердца плода
В этом методе используется тонкая проволока (электрод), которая надевается на кожу головы ребенка. Провод бежит от ребенка через шейку матки. Подключается к монитору.Этот метод дает более точные показания, поскольку такие вещи, как движение, не влияют на Это. Но это можно сделать только в том случае, если наполненный жидкостью мешок, окружающий ребенка во время беременности (амниотический мешок) разорвался и шейка матки открылась. Ваш провайдер может использовать внутренний мониторинг, когда внешний мониторинг не дает хорошее чтение. Или ваш поставщик может использовать этот метод для наблюдения за вашим ребенком. более внимательно во время родов.
Во время родов ваш лечащий врач будет следить за сокращениями матки. и пульс вашего ребенка.Ваш провайдер отметит, как часто вы схватки и продолжительность каждой схватки. Потому что частота сердечных сокращений плода и схватки записываются одновременно, эти результаты можно посмотреть у вместе и сравнил.
Ваш врач может проверить давление внутри матки во время выполнения внутренний мониторинг сердца плода. Для этого он вставит тонкую трубочку (катетер) через шейку матки в матку. Катетер отправит Показания маточного давления на мониторе.
Зачем мне может понадобиться мониторинг сердца плода?
Мониторинг сердечного ритма плода особенно полезен, если у вас высокий риск беременность.Ваша беременность связана с высоким риском, если у вас диабет или высокий уровень крови. давление. Это также высокий риск, если ваш ребенок не развивается или не растет по мере того, как должно.
Мониторинг сердечного ритма плода может использоваться, чтобы проверить, как преждевременные роды лекарства влияют на вашего ребенка. Эти лекарства используются, чтобы помочь не позволяйте родам начинаться слишком рано.
Мониторинг сердечного ритма плода может использоваться в других тестах, в том числе:
- Нестрессовое испытание. Он измеряет частоту сердечных сокращений плода при движении ребенка.
- Стресс-тест на сокращение. Это измеряет частоту сердечных сокращений плода вместе с сокращениями матки. Схватки запускаются лекарствами или другими методами.
- Биофизический профиль (БПП). Этот тест сочетает в себе нестрессовый тест с ультразвуком.
Что может повлиять на частоту сердечных сокращений плода во время родов:
- Маточные сокращения
- Обезболивающие или анестезия, назначенные вам во время родов
- Тесты, сделанные во время родов
- Толчки во втором периоде родов
У вашего лечащего врача могут быть другие причины использовать частоту сердечных сокращений плода. мониторинг.
Каковы риски мониторинга сердца плода?
Радиация не используется для этого теста. Датчик обычно не вызывает дискомфорт.
Вы можете найти эластичные ремни, которые слегка удерживают датчики на месте. неудобный. При необходимости их можно отрегулировать.
Во время некоторых видов мониторинга сердечного ритма плода вы должны лежать неподвижно. Ты возможно, придется оставаться в постели во время родов.
При внутреннем мониторинге у вас может быть небольшой дискомфорт, когда электрод вводится в матку.
Риски внутреннего наблюдения включают инфицирование и синяки у ребенка. кожа головы или другая часть тела.
Примечание: Вы должны иметь , а не , иметь внутренний мониторинг сердечного ритма плода. если вы ВИЧ-положительны. Это потому, что вы можете передать инфекцию Ваш ребенок.
У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть обязательно поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть, до процедура.
Некоторые вещи могут снизить результаты мониторинга сердечного ритма плода. точный.Это включает:
- Ожирение матери
- Положение малыша или мамы
- Слишком много околоплодных вод (многоводие)
- Шейка матки не расширена или амниотический мешок не разорван. Оба из них должно случиться, чтобы сделать внутренний мониторинг
Как мне подготовиться к мониторингу сердца плода?
- Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Спроси его или любые вопросы, которые у вас есть по поводу процедуры.
- Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на выполнение процедура. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не так Чисто.
- Форма согласия на мониторинг сердца плода может быть включена в общее согласие на роды и роды.
- Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к нему или страдаете аллергией. к любым лекарствам, латексу, пластырю или анестезии.
- Если мониторинг сердечного ритма плода проводится одновременно с другим мониторингом перед тестом вас могут попросить поесть.Это может помочь сделайте вашего малыша более активным.
- Амниотический мешок должен быть сломан, а шейка матки должна быть расширена на несколько секунд. сантиметров до того, как внутреннее устройство можно будет установить на место.
- Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.
Что происходит во время мониторинга сердца плода?
У вас может быть мониторинг сердечного ритма плода у вашего лечащего врача. офис или как часть пребывания в больнице.Способ проведения теста может отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.
Как правило, мониторинг сердечного ритма плода следует за этим процессом:
Внешний мониторинг сердца плода
- В зависимости от типа процедуры вас могут попросить раздеться от талия вниз. Или вам может потребоваться снять всю одежду и надеть больничный халат.
- Вы будете лежать на спине на экзаменационном столе.
- Врач нанесет вам на живот прозрачный гель.
- Врач прижмет датчик к вашей коже. Провайдер будет двигать им, пока не обнаружит сердцебиение плода. Ты сможешь быть в состоянии услышать звук сердцебиения плода с помощью Доплера или электронный монитор.
- Во время родов врач может периодически проверять частоту сердечных сокращений плода. или без перерыва, в зависимости от вашего состояния и состояния вашего ребенка.
- Для постоянного электронного мониторинга провайдер подключит преобразователь к монитору с помощью кабеля.Будет надет широкий эластичный пояс. вокруг вас, чтобы удерживать датчик на месте.
- Врач зафиксирует частоту сердечных сокращений плода. С непрерывным мониторинг, сердцебиение плода будет отображаться на компьютере трафаретная и распечатанная на бумаге.
- Возможно, вы не сможете встать с постели с непрерывным внешним сердцем плода. мониторинг скорости.
- После завершения процедуры врач сотрет гель.
Внутренний мониторинг сердца плода
- Вас попросят снять одежду и надеть больничную одежду.
- Вы будете лежать на родовой кровати. Ваши ступни и ноги будут поддерживаться как для тазового осмотра.
- Ваш лечащий врач проведет вагинальный осмотр рукой в перчатке, чтобы посмотрите, насколько вы расширены. Это может быть немного неудобно.
- Если амниотический мешок все еще не поврежден, ваш лечащий врач может сломаться. вскрыть мембраны инструментом. Вы почувствуете, как из ваше влагалище.
- Ваш лечащий врач почувствует часть ребенка в шейном отделе. открытие пальцами в перчатках.Обычно это голова ребенка.
- Врач вставит вам во влагалище тонкую трубку (катетер). Он или она проведет маленькую проволоку в конце катетера на ребенке скальп. Он или она аккуратно нанесет его на кожу ребенка.
- Врач удалит катетер и оставит провод на месте. кожа головы ребенка.
- Провайдер подключит провод к кабелю монитора. Он или она будет держите его на месте с помощью ленты вокруг бедра.
- Возможно, вам не удастся встать с постели с безостановочным внутренним сердцем плода. мониторинг скорости.
- Как только ребенок родится, поставщик снимет проволоку.
Что происходит после мониторинга сердечного ритма плода?
После наружного мониторинга сердца плода не требуется особого ухода. Ты может вернуться к своему обычному питанию и физической активности, если только ваше здоровье провайдер говорит вам иное.
После внутреннего мониторинга сердечного ритма плода ваш лечащий врач: проверьте кожу головы ребенка на наличие инфекции, синяков или порезов.Провайдер обработаю участок антисептиком.
Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашего ситуация.
Следующие шаги
Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:
- Название теста или процедуры
- Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
- Какие результаты ожидать и что они означают
- Риски и преимущества теста или процедуры
- Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
- Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
- Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека находятся
- Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
- Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
- Когда и как вы получите результат
- Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
- Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
Мониторинг сердечного ритма ребенка во время родов
ЧСС вашего ребенка обычно контролируется во время родов.Это называется мониторингом сердечного ритма плода. Это делается для того, чтобы отслеживать частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Ваш врач использует специальное оборудование, чтобы прослушать сердцебиение ребенка. Это помогает врачу обнаружить проблемы у ребенка, если они появятся. Это также помогает убедить врача и вас в том, что роды проходят нормально.
Путь к улучшению здоровья
Ваш врач захочет наблюдать за вашим ребенком во время родов. Самый простой способ сделать это — измерить сердечный ритм плода. Он или она может видеть, как ваш ребенок справляется с схватками.Это помогает им убедиться, что с ребенком все в порядке.
Ваш врач может наблюдать за ребенком как внешне, так и внутренне. Внешне означает, что датчики, которые следят за ребенком, находятся вне вашего тела. Внутренне означает, что датчики помещены в ваше тело. За большинством женщин наблюдают извне. Внутренний мониторинг можно использовать, если есть повод для беспокойства или врачу нужна более точная информация.
Внешний мониторинг
Самая простая форма наблюдения называется аускультацией.Это метод периодического прослушивания пульса ребенка. Ваш врач будет использовать специальный стетоскоп или устройство, называемое датчиком Доплера. Он или она будет прижимать устройство к вашему животу, чтобы послушать сердцебиение ребенка. Они будут делать это в определенное время во время родов, например, каждые 30 минут. Если у вас есть риск возникновения проблем или если проблемы развиваются во время родов, вас будут проверять чаще. Некоторые женщины предпочитают аускультацию, потому что она дает им свободу передвижения во время родов.
Наиболее распространенной формой наблюдения является внешний электронный мониторинг плода. Это когда датчики привязаны к вашему животу. Частота сердечных сокращений ребенка постоянно контролируется. Инструменты записывают как сердцебиение ребенка, так и ваши схватки. Это поможет вашему врачу увидеть, как ваш ребенок реагирует на схватки. Запись не останавливается. Ваш врач может проверить это в установленное время и увидеть, как в целом идут роды. Датчики остаются на животе на все время родов. Обычно вам нужно оставаться в постели большую часть времени.
Внутренний контроль
В этом методе электрод, прикрепленный к проволоке, прикладывают непосредственно к ребенку. Это отслеживает сердцебиение. К вашей ноге привязан датчик. Электрод вводится через шейку матки в матку. Там он прикрепляется к коже головы вашего ребенка. Также можно вставить небольшую трубку для измерения сокращений. Эти два параметра могут обеспечить более точные измерения сердцебиения и сокращений вашего ребенка.
Этот вид мониторинга обычно выполняется, если внешний монитор не работает должным образом.Причина может быть в том, что вы много двигаетесь или страдаете ожирением. Ваш врач может захотеть получить более точные показания по другим причинам. Они могут включать факторы риска или возможные осложнения. Этот метод можно использовать только в том случае, если шейка матки расширяется и вода отошла.
Плюсы и минусы
Некоторые женщины не хотят, чтобы за ними постоянно наблюдали. Вы не можете двигаться с ним. Это исключает возможности обезболивания во время схваток, например, ходьбу. Тем не менее, многие врачи хотят, чтобы вы это сделали.Ваши пожелания могут повлиять на то, где вы решите рожать ребенка. Например, у вас не будет электронного мониторинга плода в родильных домах или дома. Если вы не хотите постоянного наблюдения, как можно скорее поговорите со своим врачом.
Мониторинг плода иногда может обнаружить проблему, когда ее нет. Если это показывает отклонение, ваш врач может решить, что вашему ребенку необходимо родить раньше. Он или она может порекомендовать дать лекарство, чтобы ускорить роды. Или они могли решить использовать щипцы или родоразрешение с помощью вакуума.Но иногда неточность может фактически ничего не указывать. Тогда ребенок рождается раньше и без посторонней помощи.
Какой вид мониторинга мне нужен?
Аускультация обычно считается приемлемой формой мониторинга, если:
- Ваша беременность отличается низким риском.
- У вас не было осложнений во время родов.
Вам потребуется постоянный мониторинг, если:
- У вас беременность высокого риска.
- Осложнения развиваются во время родов.
- Вам сделали эпидуральную анестезию от боли.
- У вас должны быть лекарства (окситоцин / питоцин), чтобы вызвать или ускорить роды.
На что обратить внимание
Что считается нормальным для сердцебиения моего ребенка?
Признаки того, что с ребенком все в порядке, включают:
- Сердцебиение от 110 до 160 ударов в минуту.
- Частота сердечных сокращений увеличивается, когда ребенок двигается.
- Частота сердечных сокращений увеличивается во время схваток.
- Частота сердечных сокращений возвращается к норме после того, как ребенок пошевелится или схватится.
- Ваши схватки сильные и регулярные во время родов.
Что не нормально для пульса моего ребенка?
Признаки того, что может быть проблема:
- Сердцебиение менее 110 ударов в минуту.
- Сердцебиение более 160 ударов в минуту.
- Сердцебиение нерегулярное или не увеличивается, когда ребенок двигается или во время схваток.
Что, если мой врач обнаружит проблему?
Изменения частоты пульса не обязательно означают наличие проблемы.Некоторые из них естественны, например, она увеличивается, когда ваш ребенок двигается или во время схваток. Эти изменения считаются признаками благополучия вашего ребенка. Если пульс вашего ребенка очень быстрый или падает, врач может предложить несколько простых изменений:
- Смена позиции.
- Дает вам больше жидкости через капельницу.
- Дает вам дополнительный кислород.
Ваш врач может также сделать следующее:
- Прекращение приема окситоцина, если вы его получали.
- Дает вам лекарство, расслабляющее матку. Это уменьшает ваши схватки.
- Вливание стерильной жидкости в матку, если вода отошла.
Если ни одно из этих вмешательств не помогло, ваш врач может рассмотреть возможность ускорения родов. Для этого у вас может быть помощь в родах. Ваш врач использует щипцы или специальный вакуум, чтобы вытащить ребенка, вместо того, чтобы ждать, пока схватки вытолкнут его наружу. Или они могут предложить вам сделать кесарево сечение.
Вопросы, которые следует задать врачу
- Требуется ли вам мониторинг сердечного ритма плода во время родов?
- Каковы его преимущества и недостатки?
- Нужен ли мне непрерывный электронный мониторинг плода?
- Зачем мне нужен внутренний мониторинг? Как это выполняется?
- Что произойдет, если частота сердечных сокращений моего ребенка ненормальная?
Copyright © Американская академия семейных врачей
Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.
Когда у плода сердцебиение? Сроки и многое другое
Плод проходит много стадий развития. Одна из вех — это когда начинает биться сердце.
Ниже мы рассмотрим график развития сердцебиения у плода и опишем, как и когда поставщик медицинских услуг может его обнаружить.
Примерно до 8 недели беременности врач может называть плод эмбрионом.
Сердце эмбриона начинает биться примерно на 5–6 неделе беременности. Кроме того, на этой стадии можно увидеть первый видимый признак эмбриона, известный как полюс плода.
Сердце плода полностью развивается к 10-й неделе беременности. Узнайте больше о развитии сердца на 5–10 неделях ниже:
С пятой недели беременности можно услышать сердцебиение эмбриона. Однако сканирование на этом этапе вряд ли покажет что-либо, связанное с сердцебиением эмбриона.
Во время ультразвукового исследования между 18 и 22 неделями беременности врач проверит анатомию плода, включая сердце.
Частота сердечных сокращений плода изменяется по мере развития. В целом частота составляет 110–160 ударов в минуту.
Женщине может быть проведено сканирование для определения сердцебиения плода на разных сроках беременности. Врач может порекомендовать сканирование уже через 7 недель, если у женщины были кровянистые выделения, кровотечение или проблемы с предыдущей беременностью.
Медицинский работник может провести УЗИ в первом триместре, чтобы:
- подтвердить беременность и проверить возраст плода
- проверить наличие подозрения на внематочную беременность
- оценить кровотечение или боль
- проверить количество плодов
- проверьте сердцебиение плода
- найдите любые аномалии плода или матки
- проверьте наличие подозреваемых аномальных клеток или образований
- найдите и удалите внутриматочную спираль или ВМС
Врач может обнаружить сердцебиение плода различными способами, в том числе:
Трансвагинальное сканирование
На ранних сроках беременности, обычно до 11 недель, трансвагинальное ультразвуковое исследование может помочь проверить сердцебиение эмбриона.
Трансвагинальное сканирование внутреннее. Врач вводит во влагалище устройство для наблюдения за развитием эмбриона. Однако примерно до 7-й недели беременности сердцебиение эмбриона бывает трудно обнаружить.
Трансвагинальное сканирование также может быть полезно после 11 недель, если сканирование брюшной полости не дает четкого изображения плода.
Трансабдоминальное сканирование
Во втором и третьем триместрах трансабдоминальное сканирование может помочь оценить беременность.
Для этого врач наносит смазывающий гель на нижнюю часть живота женщины. Затем они перемещают портативный ультразвуковой сканер по брюшной полости, чтобы найти матку и плод.
Ко второму триместру сердце плода полностью сформировано, и врач должен увидеть, как сердце бьется на снимке.
Врач использует трансабдоминальное сканирование во втором или третьем триместре, чтобы:
- определить возраст и рост плода
- проверить наличие нескольких плодов
- проверить состояние плода
- оценить шейку матки
- оценить матку
- проверить все ранее обнаруженные проблемы
- проверить околоплодные воды и плаценту
- оценить кровотечение или боль
- проверить наличие подозрительных образований
- проверить наличие аномальных биохимических маркеров
- проверить наличие аномалий плода
- найти Признаки преждевременных родов
- подтверждают подозрение на внематочную беременность
- оценивают потерю беременности
Мониторинг сердечного ритма плода
Медицинский работник использует датчик сердечного ритма плода во время родов для проверки любых изменений.Есть два способа контролировать частоту сердечных сокращений плода в это время:
- Аускультация : это включает в себя поднесение специального стетоскопа или допплеровского датчика к животу женщины и прослушивание сердцебиения плода. Врач может делать это в определенное время во время родов.
- Электронный мониторинг плода: Это включает использование специального внутреннего или внешнего оборудования для измерения частоты сердечных сокращений в ответ на сокращения. Он обеспечивает постоянное чтение, которое врач может проверить в установленное время.
Доптоны
Доптон — это безрецептурный монитор сердцебиения плода. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупреждает, что эти устройства должны использовать только медицинские работники — неподготовленный человек может подвергнуть плод воздействию небезопасных уровней энергии.
Врач не сможет определить сердцебиение плода во время сканирования из-за:
- сканирования, проводимого на слишком ранней стадии беременности
- женщины с большим животом
- внематочной беременности
ожидайте услышать сердцебиение, когда плод достигнет 7 миллиметров в длину и более.Если они не могут обнаружить сердцебиение, врач может попросить женщину вернуться на повторное сканирование через неделю или около того.
Если врач обеспокоен, он может назначить эхокардиограмму плода. Это предполагает размещение устройства, которое использует ультразвуковые волны для определения сердцебиения плода, напротив живота женщины.
Сердце эмбриона начинает биться примерно на 5 неделе беременности. На этом этапе возможно обнаружение с помощью вагинального УЗИ.
На протяжении всей беременности и родов медицинские работники контролируют сердцебиение плода.
Всем, кто беспокоится о сердцебиении плода, следует обратиться к врачу.
Нормальная частота сердечных сокращений плода во время беременности
Как узнать, в норме ли пульс вашего ребенка? Это вопрос, который у вас, вероятно, возникает с первого раза, когда вы слышите сердцебиение своего ребенка. То, что вы слышите, может вас действительно удивить. Большинство людей не готовы к тому, как быстро бьется сердце ребенка во время беременности.
Как изменяется частота пульса вашего ребенка
Хотя есть много слов, чтобы описать момент, когда вы впервые слышите сердцебиение вашего ребенка, большинство людей используют такие слова, как галоп, чтобы описать, как звучит пульс.Хотя частота сердечных сокращений во время беременности выше, чем частота сердечных сокращений взрослого человека, правда в том, что нормальная частота сердечных сокращений плода изменяется на этапах беременности и в течение дня.
Во время беременности
Примерно на пяти неделе беременности сердце вашего ребенка начинает биться. На этом этапе нормальная частота сердечных сокращений плода примерно такая же, как у матери: 80–85 ударов в минуту (ударов в минуту). С этого момента он будет увеличивать свою частоту примерно на три удара в минуту в день в течение первого месяца.Это настолько точно, что ваш врач или акушерка могут использовать частоту сердечных сокращений, чтобы определить гестационный возраст вашего ребенка с помощью ультразвука.
Частота выкидышей при беременностях, когда мать слышала или видела сердцебиение, ниже. Однако, если ваш врач замечает, что сердцебиение вашего ребенка снижается на неделю или более, это может указывать на более высокую вероятность выкидыша.
К началу девятой недели беременности нормальная частота сердечных сокращений плода составляет в среднем 175 ударов в минуту.В этот момент начинается быстрое замедление до нормальной частоты сердечных сокращений плода в середине беременности примерно до 120–180 ударов в минуту. Также наблюдается замедление нормальной частоты сердечных сокращений плода в последние 10 недель беременности, хотя нормальная частота сердечных сокращений плода по-прежнему примерно вдвое превышает нормальную частоту сердечных сокращений взрослого человека в состоянии покоя.
В течение дня
Нормальная частота сердечных сокращений плода вашего ребенка также будет изменяться естественным образом, как и ваша частота сердечных сокращений. Движение, сон и другие действия могут вызывать нормальные отклонения.Обязательно поговорите со своей акушеркой или врачом о том, что вас беспокоит с частотой сердечных сокращений вашего ребенка.
Если в конце беременности у вас будет нестрессовый тест, вы можете услышать колебания. Частота сердечных сокращений повышается и понижается в определенных рамках нормы. Представьте, как бы это звучало, если бы у вас был непрерывный звук вашего пульса, когда вы начинали тренировку, а затем охлаждались. Ваша частота сердечных сокращений также будет увеличиваться и уменьшаться. У вашего ребенка такая же реакция.
Мониторинг сердечного ритма ребенка
Некоторые родители могут задаться вопросом, разумно ли контролировать частоту сердечных сокращений ребенка изо дня в день дома.Но у практики есть свои плюсы и минусы. Существуют также варианты мониторинга частоты сердечных сокращений ребенка во время родов.
Дома
Некоторые мамы чувствуют себя лучше, когда могут следить за сердцебиением ребенка из дома. Такое использование допплера в домашних условиях не рекомендуется большинству матерей. Опасения многогранны и включают чрезмерное использование допплеровского подслушивающего устройства и / или неправильное толкование, как положительное, так и отрицательное.
Есть и другие способы прислушаться к сердцебиению ребенка.Если вы обеспокоены, поговорите со своим врачом или акушеркой о том, как лучше всего следить за ребенком.
В работе
Мониторинг плода во время родов может осуществляться с помощью периодической аускультации, что означает прослушивание стетоскопом, фетоскопом или портативным допплером в различные моменты родов. Вы можете использовать прерывистый электронный мониторинг плода с помощью внешних ремней для мониторинга. Или у вас может быть непрерывный мониторинг плода с внешним или внутренним мониторингом плода.Взаимодействие с другими людьми
Каждый из этих методов имеет преимущества и недостатки для вас и вашего ребенка, в зависимости от ваших родов и вашей истории болезни. Посоветуйтесь со своим врачом или акушеркой, что лучше для вас. Как правило, женщинам из группы низкого риска требуется меньшее наблюдение во время родов.
Однако в процессе родов у вашего ребенка могут появиться признаки необходимости более интенсивного наблюдения, или ваши роды или вмешательства могут потребовать усиленного наблюдения, чтобы повысить безопасность процедур. Например, даже если у вас низкий риск, если у вас есть стимуляция родов Питоцином, у вас, вероятно, будет постоянный внешний мониторинг.
Слово от Verywell
Когда вы впервые слышите сердцебиение, вы можете беспокоиться, что что-то не так, потому что оно звучит совсем не так, как вы привыкли слышать. Будьте уверены, это, скорее всего, нормально. Если вас что-то беспокоит, просто спросите совета у своего врача.
Пульс ребенка во время родов — что нормально, а что нет
Частота сердечных сокращений ребенка во время родов
В большинстве случаев при родах частота сердечных сокращений вашего ребенка будет отслеживаться во время родов.
Идея мониторинга сердечного ритма плода состоит в том, чтобы позволить вашему лечащему врачу увидеть, как ваш ребенок справляется с трудностями во время родов, и заранее выявить потенциальные проблемы.
Мониторинг плода повсеместно используется во время родов с момента изобретения электронного монитора плода (EFM) в 1958 году.
Разработанный для беременных с высоким риском, чтобы помочь детям с высоким риском, EFM в настоящее время используется для наблюдения почти за всеми женщинами в больницах, независимо от статуса риска для матери.
Какая нормальная частота пульса во время родов?Нормальный диапазон частоты пульса доношенного ребенка во время родов составляет от 110 до 160 ударов в минуту (уд / мин). Более высокие или низкие показатели могут быть признаком того, что у вашего ребенка проблемы с родами, в зависимости от ряда факторов.
Есть несколько способов контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка:
- Ультразвук Допплера: небольшой портативный инструмент, который помещается на живот и передает сердцебиение плода.
- Fetoscope или Pinard: похож на традиционный стетоскоп.
- Электронный мониторинг плода: два ремня с небольшими устройствами для наблюдения, которые размещаются вокруг вашего живота; этот метод может использоваться постоянно или периодически.
- Внутренний мониторинг плода: маленький электрод вводится в кожу головы ребенка; это можно сделать только после того, как у вас отошли воды.
Большинство руководств согласны с тем, что периодический мониторинг (допплеровский или фетоскопический) следует проводить каждые 15-30 минут во время активного первого периода родов и каждые 5-15 минут во время второго периода родов.
Электронный мониторинг плода (EFM) очень часто используется в большинстве больниц. Его можно использовать как периодически, так и непрерывно. Рекомендуемая частота прерывистой ЭСМ — каждые 30 минут во время первого активного периода родов и каждые 15 минут во время второго периода родов.
Электронный мониторинг плода увеличивает вероятность использования вакуума или щипцов во время родов, а также кесарева сечения и не рекомендуется для здоровых женщин с неосложненной беременностью.
Различные виды сердечного ритмаЧастота сердечных сокращений вашего ребенка будет так называемой базовой частотой. Это средняя частота сердечных сокращений плода, измеренная в течение 10 минут, с некоторыми исключениями. Базовая частота пульса дает вашему лечащему врачу представление о том, какой должна быть частота пульса вашего ребенка во время родов, и как определить, не справляется ли ваш ребенок.
Если исходная частота меньше 110 ударов в минуту, это называется брадикардией (ненормально медленное сердцебиение).Когда частота сердечных сокращений превышает 160 ударов в минуту, это называется тахикардией (очень учащенное сердцебиение).
В определенных ситуациях изменение частоты сердечных сокращений считается признаком благополучия плода. Например, когда ваш ребенок двигается, его пульс должен увеличиваться.
Ускорения
Ускорение — это нормальное учащение пульса вашего ребенка — не менее 15 ударов в минуту и продолжающееся 15 секунд. Такое повышение частоты сердечных сокращений обычно происходит на разных стадиях родов. Они указывают на то, что у ребенка много кислорода и он хорошо справляется.
Если ваш лечащий врач беспокоится о благополучии вашего ребенка и не заметил повышения частоты сердечных сокращений, он может попытаться вызвать ускорение с помощью:
- Мягко покачивайте животом
- Давление пальцем на голову ребенка через шейку матки
- Короткая звуковая волна для ребенка.
Замедления
Когда частота пульса вашего ребенка временно снижается, это называют замедлением. Есть три типа замедления:
- Раннее замедление: это обычно происходит, когда голова ребенка сдавливается, обычно непосредственно перед рождением, когда ребенок спускается по влагалищу.Они также могут возникать, если ребенок находится в тазовом предлежании, так как во время схваток сжимается голова.
- Позднее замедление: они начинаются на пике сокращения или сразу после его окончания. Они представляют собой гладкие неглубокие углубления, отражающие сокращение. Если частота сердечных сокращений ребенка не восстанавливается после схваток, возможно, ребенок плохо переносит роды.
- Переменные замедления: это нерегулярные спады частоты сердечных сокращений плода, которые обычно возникают при сдавливании пуповины ребенка.Это происходит во время большинства родов и может вызывать беспокойство, если такая закономерность повторяется повторно. Кислород и другие важные питательные вещества ребенка могут быть нарушены.
Основная причина, по которой медицинские работники отслеживают частоту сердечных сокращений ребенка во время родов, заключается в обнаружении признаков дистресса плода, которые обычно связаны с тем или иным нарушением снабжения ребенка кислородом. Если это обнаружено на ранней стадии, медицинские работники могут вмешаться и потенциально предотвратить такие осложнения, как церебральный паралич, судороги и смерть.
Одна из проблем заключается в том, что нет единого мнения о том, как именно определяется дистресс плода. У разных поставщиков медицинских услуг есть свои определения, в зависимости от их профессионального опыта, и они соответственно реагируют на изменения частоты сердечных сокращений плода.
Если ваш лечащий врач обнаружит колебания частоты пульса вашего ребенка, может быть очень страшно услышать, что у вашего ребенка проблемы с самочувствием. Ваш врач или акушерка могут решить взять крошечный образец крови из головы вашего ребенка для анализа.Уровни кислорода в образце крови покажут, как ваш ребенок справляется.
Если возможно, ваш лечащий врач попытается облегчить страдания вашего ребенка по телефону:
- Убедитесь, что вы хорошо гидратированы, что может означать введение жидкости через капельницу.
- Если вы меняете позу, особенно если вы лежали на спине, из-за чего вес матки приходится на главную вену вашего тела.
- Убедитесь, что у вас достаточный уровень кислорода.
Если эти изменения не улучшат частоту сердечных сокращений вашего ребенка, ваш лечащий врач посоветует, чтобы ваш ребенок родился как можно быстрее.Как родится ваш ребенок, будет зависеть от стадии родов и степени расширения шейки матки.
Если вы полностью расширены и ваш ребенок очень близок к рождению, возможно, роды возможны естественным путем с помощью щипцов или вентиляции. Если вы все еще находитесь в активной фазе родов и шейка матки не раскрыта полностью, возможно, вашему ребенку необходимо родить с помощью срочного кесарева сечения.
Мониторинг плода — обычная практика во время схваток и родов; Однако важно отметить, что это ваш выбор — как и тип используемого мониторинга.Если вы предпочитаете избегать электронного мониторинга плода, обязательно обсудите это со своим врачом во время беременности.
Рекомендуемая литература: ненужное кесарево сечение — как узнать, есть ли у меня?
Мониторинг сердцебиения ребенка во время родов
Это можно сделать двумя способами, и у большинства женщин есть выбор.
Врачи, медсестры и акушерки проверяют состояние вашего ребенка во время схваток и родов с помощью «пульсометра плода.”Есть два способа сделать это:
- Непрерывный мониторинг (CM) : Регистрирует сердцебиение вашего ребенка во время родов.
- Периодическая аускультация (IA) : Проверяет сердцебиение вашего ребенка в определенные периоды времени во время родов.
IA часто бывает лучшим выбором. Вы можете попросить об этом, если у вас низкий риск проблем во время родов. Вот почему.
Женщинам из группы низкого риска не нужна CM.
Нет никаких доказательств того, что CM лучше, чем IA для беременностей с низким уровнем риска.Эти два метода сравнивались во многих исследованиях. Обзор этих исследований показал, что:
- По сравнению с IA, CM не снижал риск детского церебрального паралича, поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных или смерти.
- Не было разницы между группами по шкале Апгар. Они показывают, есть ли у ребенка проблемы после рождения.
- У новорожденных, находящихся под постоянным наблюдением, было меньше приступов. Но похоже, что этот тип судорог не причиняет вреда младенцам.
CM ограничивает ваши движения во время родов.
С CM вы подключены к машине, которая записывает информацию. Это ограничивает ваше движение. Это также может быть неудобно.
IA позволяет перемещаться во время родов.
При использовании IA ваш врач использует портативное устройство для проверки сердцебиения ребенка в определенные периоды времени во время родов. Это позволяет вам свободно передвигаться и ходить где угодно. Исследования показывают, что у женщин, которые стоят или ходят, более короткие роды и меньшее количество кесарева сечения.Они также реже используют эпидуральное обезболивание.
CM может привести к ненужным процедурам.
По сравнению с IA, CM с большей вероятностью вызовет «ложные тревоги» и ненужные процедуры.
Например, у женщин, перенесших КМ во время родов, вероятность кесарева сечения в два раза выше. Кесарево сечение является серьезной операцией и сопряжено с риском:
- Инфекция, боль и более длительное время восстановления
- Проблемы при будущей беременности
- Младенцы с более серьезными проблемами с дыханием
- Травма ребенка во время операции
Женщины с ЦМ более склонны к использованию щипцов или вакуумного устройства во время родов через естественные родовые пути.Это может привести к разрыву влагалища и травмам ребенка.
Непрерывный мониторинг (CM) может привести к увеличению затрат.
По данным Healthcare Blue Book, кесарево сечение с четырехдневным пребыванием в больнице может стоить около 14 000 долларов. Это примерно на 2300 долларов больше, чем стоимость вагинальных родов с двухдневным пребыванием в больнице.
Когда нужен CM?
CM рекомендуется, если у вас есть осложнения или факторы риска проблем во время родов, в том числе:
- У вас беременность высокого риска.
- У ребенка аномальное сердцебиение во время родов.
- Вам назначили окситоцин (питоцин), лекарство, которое запускает или ускоряет роды.
- Вы пытаетесь родить естественным путем после предыдущего кесарева сечения.
- Вам сделали эпидуральную анестезию во время родов.
- У вас жар или свежее кровотечение из влагалища во время родов.
Если вы выберете IA и возникнет проблема, ваш лечащий врач может переключиться на непрерывный мониторинг.
Этот отчет предназначен для использования во время разговора со своим врачом.Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск. © 2015 Consumer Reports. Разработан в сотрудничестве с Американской академией медсестер.
6/2015
.