Шов на матке после кесарева разошелся симптомы: признаки, симптомы. Шов на матке

Содержание

признаки, симптомы. Шов на матке

Хотя раньше это и считалось достаточно опасной операцией, в настоящее время кесарево сечение часто применяется во время беременности и родов. Хотя сама по себе операция и безопасна потому, что всегда проводится только квалифицированными врачами, ее последствия могут навредить здоровью женщины. Чаще всего это случается из-за того, что разошелся шов после кесарева сечения.

Виды швов после кесарева сечения

Кесарево сечение как операция состоит из двух этапов. Первый – осуществление разреза для доступа к мышечному каркасу, а второй – разрез для доступа непосредственно к матке. Соответственно, после нее остаются два шва – внутренний и внешний. Но операции также разделяются по типу внешних разрезов:

  • Горизонтальный надрез. Обычно такой способ разреза применяется при запланированной операции. Как правило, для наложения таких швов применяются саморассасывающиеся нити, называемые кетгутом, и шрамы после них заживают достаточно быстро, с минимумом следов.
  • Вертикальный надрез. Такой вид надреза обычно используется при возникновении каких-либо осложнений во время родов. Он позволяет облегчить прохождение ребенка и обеспечить нормальное родоразрешение. В плане заживления такой разрез менее комфортен из-за невозможности использования саморассасывающейся нити, а также рубца, остающегося после операции.

Таким образом, после проведения кесарева сечения у женщины остаются два шва: один на матке, а второй – на передней брюшной стенке. Оба шва, если не соблюдать рекомендации врача в период реабилитации, могут разойтись. Но наиболее опасным считается расхождение именно внутреннего. При этом риск того, что это случится, достаточно невелик – всего пятнадцать процентов.

Разрыв нитей на брюшной полости

Еще одно осложнение, с которым могут столкнуться женщины, подвергшиеся кесареву, это расхождение нитей в абдоминальной области. Внешний шов после кесарева сечения зарубцовывается достаточно быстро, но, несмотря на это, он может успеть подвергнуться повреждениям.

Чаще всего это вызвано физическими нагрузками или несоблюдением стерильности обработки нитей. Края раны нужно регулярно обрабатывать, используя для этого стерильные ватные тампоны или палочки. Важно соблюдать аккуратность при этом, так как неправильное движение может вылиться в разрыв швов.

Также в районе разреза расхождение мышц живота после кесарева сечения может случиться из-за ношения узкой давящей одежды. Это связано с тем, что мышечный корсет еще не окреп после операции. Мышцы не могут выдерживать то же напряжение, что и до операции, поэтому тесная одежда приводит к разрыву нитей на швах.

Расхождения шва на матке после кесарева

Самое тяжелое осложнение, которое может случиться после операции, это расхождение шва на матке или внутреннего шва. Такое чаще всего случается с женщинами во время второй и дальнейших беременностей, которые заканчиваются кесаревым сечением. Это связано с тем, что рубцовая ткань хуже снабжается кровью, чем обычная. Поэтому в месте, которое подвергалось повторному разрезу и заживлению, плотность тканей ниже, и разрывы случаются чаще.

Самые распространенные причины – физические нагрузки и поднятие тяжестей. Также разрыв может случиться из-за небольшого перерыва между беременностями. Доктора рекомендуют делать перерыв сроком не меньшим, чем три года.

Выделяют обычно три типа нарушения целостности шва после операции:

  1. Угрожающий разрыв матки. Не имеющее симптомов повреждение, обычно выявляемое только через УЗИ.
  2. Начало разрыва старого шва. Симптоматически выражается болью в районе шва и симптомами, присущими болевому шоку: холодный пот, падение давления, тахикардия.
  3. Разрыв матки. Включает в себя симптомы предыдущего осложнения, а также резкую боль в животе и кровотечения.

Симптомы расхождения шва

Чаще всего симптомы расхождения шва достаточно заметны, они сразу чувствуются и приносят сильный дискомфорт, болевые ощущения. Во время периода восстановления, который обычно длится около двух недель, а при необходимости и индивидуальных особенностях даже дольше, сохраняется болезненность в месте наложения шва. Но если она не пропадает или не ослабевает после этого периода – это повод обратиться к врачу.

Также стоит обратить внимание на вагинальные выделения. Обычно они начинают появляться сразу после операции. В случае каких-либо повреждений шва их количество быстро увеличивается. Они также могут иметь красный цвет. Это очень опасный сигнал, свидетельствующий о том, что пациентке нужна срочная медицинская помощь. Также выделения состоят из двух частей – из жидкости и из лохий.

У Вас есть симптомы расхождения шва?

ДаНет

Лохии после кесарева защищают слизистую полость от заражения и вирусов и выводятся регулярно. Если они перестали выделяться, то это свидетельствует о том, что они попали в брюшную полость, что может привести к заражению.

Другим симптомом является развитие воспаления шва. Оно обычно становится заметно по повышению температуры. Этот симптом может сигнализировать о небольшом расхождении, при котором другие симптомы проявляются слабо.

Признаки

При нарушении целостности швов, признаки расхождения обычно схожи.

Но проблема здесь заключается в том, что предсказать возможность развития таких повреждений очень сложно. Чтобы избежать проблем, женщине необходимо находиться под постоянным контролем со стороны врача, который будет фиксировать изменения в ее состоянии.

При расхождении шва на матке после кесарева обычно выделяют три степени нарушения целостности рубца: угрожающее повреждение, начало расхождения и полное расхождение швов на матке. Самая главная опасность заключается в том, что первая стадия повреждения, угрожающий разрыв матки, особо никак о себе не заявляет, определить ее можно только на УЗИ. Именно поэтому после операции некоторое время пациентке нужно проходить диагностику, чтобы точно быть уверенной в целостности шва, даже если ее не тревожат никакие болевые симптомы.

Начало расхождения же обычно характеризуется усилением болевого синдрома в районе проведения операции и симптомами, сходными с болевым шоком: холодным потом и тахикардией. Случившейся же разрыв стенки матки – чрезвычайно опасное повреждение. Статистически это самая частая причина смерти матери и ребенка. Спасти их можно только при срочном хирургическом вмешательстве.

При этом иногда повреждения матки вообще не сопровождаются никакими симптомами. Именно поэтому очень важно постоянно контролировать состояние роженицы после проведения операции, чтобы избежать проблем в будущем.

Профилактика расхождения рубца

Как и при любом хирургическом вмешательстве, после кесарева сечения показан послеоперационный период восстановления. Хотя для этой конкретной операции он и не очень большой, важно соблюдать все показания врача, потому как пренебрежение ими может привести к серьезным осложнениям. Основными моментами, о которых нужно помнить, являются:

  • Запрет на подъем тяжестей. Любая физическая нагрузка после операции может привести к тому, что шов может попросту разойтись. Не рекомендуется даже брать на руки ребенка, что обычно и так запрещается врачами в первые дни после операции.
  • Важно проводить обработку швов и принимать антибактериальные препараты.

Этими правилами ни в коем случае нельзя пренебрегать, потому что любое нарушение грозит привести к разрыву стенок матки, что является чрезвычайно серьезным и опасным повреждением, которое может привести даже к смерти.

Кроме того, шов может воспалиться. Также необходимо соблюдать все правила и стерильность ухода за швом в домашних условиях:
  • Можно использовать специальные мази и гели для ускорения заживления. Хорошо помогают Левомеколь и Пантенол, ускоряющие заживление внешних швов. Можно также использовать облепиховое масло и масло расторопши.
  • Также нужно помнить о гигиене. В случае необходимости к швам нужно прикладывать стерильную повязку, что также должно делаться обязательно чистыми руками.

Внимание! Прежде чем использовать какие-либо мази, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом!

  Мазь для рубцаСтерильная повязка для шва

Как долго заживает шов

Полное рубцевание внутреннего шва происходит обычно на седьмой день после операции.

Во избежание возможных осложнений в это же время снимаются нитки с внешнего шва. Если используется саморастворяющийся кетгут, то он остается в ране небольшими «кусочками» на протяжении 70-80 дней до полного растворения.

После этого, через неделю, обычно происходит выписка. Как правило, возможные осложнения в процессе заживления шва на этом этапе предотвращаются проведением обычных мероприятий по поддержанию гигиены. Обычно, если рана не кровит, и из нее не выходит никаких выделений, то процедуры ограничиваются простой сменой стерильной повязки. Заживает шов достаточно быстро, после полного заживления также могут проводиться косметологические операции по приданию шраму более привлекательного внешнего вида. Так же можно сделать тату на шрам от кесарева, это еще один хороший способ скрыть следы операции.

Что делать, если разошелся шов после кесарева

Но что же делать в ситуации, если шов разошелся или образовалось какое-либо другое повреждение рубца?

Во время восстановления могут возникнуть различные проблемы, но большинство из них все-таки требует врачебного вмешательства:

  1. Кровотечения. Если из раны начинают сочиться кровянистые выделения, то ее необходимо обработать, а после этого обратиться к врачу.
  2. Воспаление. Если рана начинает воспаляться, то это может свидетельствовать о заражении.
  3. Нагноение. Скопление гноя в ране может свидетельствовать о попадании инфекции в уязвимое место. Чтобы избежать ее распространения, врач устанавливает дренаж, чтобы избавиться от гноя.
  4. Расхождение. После того как во время операции раздвигаются мышцы, они скрепляются швами. Одним из самых частых осложнений считается их расхождение от нагрузок.

Самый главный совет на вопрос «Что делать, если разошелся шов после кесарева» – не поддаваться панике. От стресса организм может сам усугубить ситуацию, поэтому нужно просто вовремя обратиться за медицинской помощью и устранить проблему.

Мнение врачей в экстренных ситуациях

Из-за того, что кесарево сечение – операция весьма распространенная, наибольший риск появляется не при ее проведении, а во время послеоперационного восстановления. Это связано с имеющимся риском возникновения осложнений, которые проявляются при самых разных обстоятельствах. Проблема еще заключается в том, что практически при всех повреждениях, которые проявляются после операции, требуется медицинская помощь. Именно поэтому доктора призывают следовать рекомендациям врача после выписки, чтобы избежать возможных осложнений.

В случае одного из самых частых повреждений – когда разошелся шов после кесарева сечения – стоит своевременно обратиться за врачебной помощью. В такой ситуации высок риск повреждения раны или занесения в нее инфекции. При опасениях или подозрениях насчет внутренних повреждений стоит обратиться за помощью немедленно, особенно если это уже вторая беременность, и пациентка уже переносила кесарево, потому что, если проигнорировать жалобы, последствия могут быть катастрофическими.

При первых признаках занесения инфекции в рану следует также сразу идти к врачу. Воспаления или нагноения могут быть чреваты заражением всего организма, что опасно для жизни роженицы. В большинстве случаев не стоит пытаться оказать себе помощь самостоятельно – из-за отсутствия необходимого запаса знаний и навыков можно не только не помочь, но и навредить себе.

Заключение

Кесарево сечение несет в себе сразу несколько опасностей в период заживления. Из-за риска расхождения шва после кесарева следует воздержаться от физических нагрузок на определенный период, а чтобы защитить рубец от попадания бактерий, необходимо безукоризненно соблюдать гигиену послеоперационного шва. Но вместе с тем обычно повреждения раны после операции случаются достаточно редко, а особенно не распространены серьезные травмы, вроде разрыва внутреннего шва. Подобная патология случается только в пяти процентах всех случаев, и своевременная медицинская помощь спасает от нее, а также от ее последствий. Но вместе с тем на протяжении всего периода заживления раны женщине нужно внимательно соблюдать все рекомендации врача. Хотя ни послеоперационного периода, ни самой операции женщине бояться не стоит – операции проводят с обезболивающим, а во время восстановления болевой синдром купируется определенными лекарственными препаратами. Однако нужно быть предупрежденным, чтобы знать о возможных проблемах и вовремя их предотвращать.

На сколько Вам помогла статья?

Выберите количество звезд

Отправить рейтинг

Средний рейтинг: / 5. Голосов:

Мы сожалеем, что этот пост не был полезен для вас… Мы исправимся…

Давайте улучшим эту статью!

Расскажите пожалуйста, что Вам не понравилось? Мы исправим это!

Submit Feedback

Спасибо большое, нам важно Ваше мнение!

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

    На предоперационном приеме Хирург-гинеколог подберет наиболее подходящий метод проведения операции, учитывая все факторы индивидуально  у каждой пациентки.

В настоящее время все большее количество беременностей заканчивается оперативным родорозрешением путей операции Кесарево сечение. В связи с этим увеличилась частота такой патологии,как несостоятельность рубца на матке.
Избежать данного осложнения выполнением определенных действий практически невозможно – все зависит от организма женщины, ее реакции на шовный материал, расположения матки и ранее возникшей ситуации, приведшей к применению хирургического родоразрешения.

    Рубец на матке после кесарева сечения  может быть состоятельным или несостоятельным. Состоятельный рубец имеет достаточную толщину и не содержит каких-либо полостей(ниш). Такой рубец достаточно эластичен и может растягиваться и выдерживать нагрузку во время беременности и родов. Несостоятельный рубец отличается небольшой толщиной, формированием углублений (ниш).
    Надо лечить несостоятельный рубец на матке? Ответ зависит от дальнейших планов пациентки на деторождение, от беспокоящих ее симптомов. Решение принимается индивидуально в каждом отдельном случае!

Беременность при несостоятельном рубце на матке сопряжена с риском разрыва матки во время беременности и в родах, вращение плаценты в область рубца.

Все эти состояния угрожают жизни пациентки и плода. Также описана перфорация матки в области ниши при введении в полость матки внутриматочной спирали.
 Диагностика несостоятельности рубца на матке  сложна и требует использования комплекса инструментальных исследований.
Все виды обследований для постановки данного диагноза Вы можете провести в нашем МЦ Парацельс в день обращения на прием хирурга-гинеколога!

     Ультразвуковое исследование является важным методом оценки течения репаративных процессов и оценки состоятельности рубца оперированной матки. Ультразвуковые критерии полной несостоятельного рубца на матке: полный или частичный (истончение миометрия до 2 мм) дефект миометрия в виде ниши(углубления) в проекции рубца на матке. Так же характерна неоднородность рубца и снижение кровотока (васкуляризации) в области рубца, что указывает на наличие грубой рубцовой ткани.
     Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является достаточно точным методом оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. МРТ позволяет  определить размеры ниши и толщину стенки матки в области рубца, оценить состояние околоматочной клетчатки и выраженность рубцового процесса в пузырно-маточном пространстве.

     При обнаружении несостоятельности рубца на матке или подозрении на неё по данным вышеперечисленных  исследований показано выполнение диагностической гистероскопии. При несостоятельности рубца отмечают наличие ниши, втяжения в области рубца. Часто отмечают скудность сосудистого рисунка и белесоватый цвет рубцовых тканей, что свидетельствует о  преобладании соединительнотканного компонента. Иногда можно обнаружить остатки шовного материала и эндометриоидные кисты в области рубца.
    Данная патология лечится только оперативным путем. Наиболее эффективен метод пластики рубца через лапаротомный доступ.
     Лапаротомия  — оперативное вмешательство, при которой все манипуляции осуществляются  через разрез на передней брюшной стенке женщины.
    Доступ при лапаротомии, может быть продольным и поперечным, решение о виде

лапаротомии принимается хирургом и зависит от многих факторов, таких как, сопутствующие заболевания, проведенные ранее оперативные вмешательства и наличие послеоперационного рубца у пациентки. 

   В большинстве случаев, для проведения пластики рубца на матке используется поперечный надлобковый доступ (по Пфанненштилю).
    После вхождения в брюшную полость хирург-гинеколог проводит смотр и оценку внутренних органов, выделяет матку, оценивает рубец.


    Проводится полное или частичное иссечение несостоятельного рубца на матке в пределах здоровых тканей, при необходимости, разделение спаек.
После  чего  восстанавливается стенка матки несколькими рядами швов. Для ушивания стенки матки используется рассасывающийся материал.

Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

    После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются.  Передняя брюшная стенка ушивается. Кожа ушивается внутрикожным, косметическим швом.
  На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

    Показания:

  1. Частичная или полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке, у женщин, планирующих беременность.
  2. Полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке с выраженными клиническими проявлениями.
  3. Выраженный эндометриоз матки в области несостоятельного рубца.

   Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике «Парацельс» за один день! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

  • кольпоскопия-12мес
  • УЗИ органов  малого таза
  • УЗИ почек, мочевого пузыря, забрюшинного пространства.
  • УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
  • Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
  • онкоцитология с шейки матки — 6мес
  • Общий анализ мочи-10 дн,
  • Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
  • Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
  • Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
  • Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, pH крови -10дн
  • Коагулограмма — 10дн
  • Группа Крови и резус фактор
  • Флюрография — 6мес.
  • Маммография -24мес (после 36 лет)
  • УЗИ молочных желез (до 36 лет)-12мес
  • Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.
Обезболивание:
    
Данные операции проводятся под спинальной анестезией, либо под эндотрахеальным наркозом. Метод обезболивания выбирается совместно анестезиологом и хирургом, конечно, с учетом пожеланий пациентки.

Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).

После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек, приводит к полноценному заживлению рубца на матке.

Рубец на матке — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

В названии заключается весь смысл патологического состояния. Рубец может возникать на матке вследствие кесарева сечения, различных инвазивных вмешательствах (удаление миоматозных узлов, инструментальные аборты, раздельное диагностическое выскабливание), разрывах матки при осложненных родах и вследствие аномалий развития матки, когда нарушается кровоснабжение отдельных участков органа. В зависимости от количества соединительной ткани, рубцы делят на полноценные, в которых практически полностью восстанавливаются мышечные волокна, они обладают эластичностью, а значит могут растягиваться во время беременности и сокращаться во время родов и неполноценные, которые практически полностью состоят из соединительной ткани, не способны растягиваться и грозят осложнениями при беременности. Опасность представляют неполноценные рубцы, поскольку при перерастяжении матки при беременности и в родах возможен разрыв по ходу рубца, что ведёт к кровотечению и сопутствующим этому осложнениям. Женщины, которые имеют рубец на матке во время беременности чаще, чем остальные страдают от таких осложнений, как: хроническая фетоплацентарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия плода, отеки беременных, многоводие, анемия.

Симптомы

Фото: znaj.ua

Вне беременности, рубец на матке себя никак не проявляет. Он не является противопоказанием к беременности, однако к женщинам с рубцом на матке необходимо особое внимание, поскольку известны случаи разрыва рубца до наступления родов. Целесообразно госпитализировать таких рожениц за 4-5 недель до предполагаемых родов («на сохранение»).

Диагностика

Фото: medpractic.ru

При планировании беременности у женщин с рубцом матки необходимо определить, какой это рубец: полноценный или неполноценный. При прощупывании живота рубец на коже отодвигают в сторону и массируют переднюю стенку матки. Это приводит к сокращению и уплотнению матки. При полноценном рубце стенка матки будет ровной, поскольку вся ткань равномерно сокращается. Но если на ней находится неполноценный рубец, то под пальцами это будет ощущаться как углубление в стенке матки.

Золотым стандартом диагностики является ультразвуковое исследование матки и придатков. Результатом УЗИ при неполноценном рубце будет значительное утоньшение в нижней части рубца и наличие соединительнотканных включений.

Возможно проведение гистероскопии, которую проводят на 4–6-й день менструального цикла. При ней несостоятельность послеоперационного рубца определяют при выявлении в области рубца обширных белесоватых включений различной формы, вместе с выраженными локальными втяжениями или утолщениями, которые находятся на уровне внутреннего зева матки и выше.

Поскольку в абсолютном большинстве случаев рубец образуется после кесарева сечения, на его неполноценность могут указывать некоторые особенности послеоперационного периода: длительное повышение температуры, нагноение послеоперационной раны, болевые ощущения в области раны, затянувшиеся предшествующие роды.

Лечение

Фото: iberia-2000.ru

Как уже было упомянуто, рубец на матке не причиняет какого-либо дискомфорта в обыденной жизни и требует внимания лишь во время беременности и родов. Поэтому лечение, как таковое, чаще всего не рассматривается. При полноценном рубце осложнения во время родов, в виде разрыва матки, угрожает не более, чем роженицам без рубца. При неполноценном рубце на матке важно динамическое наблюдение и своевременная помощь при развитии осложнений. Зачастую причины, которые привели к кесареву сечению во время первых родов (узкий таз, слабость родовой деятельности, экстрагенитальные патологии и другие) не исчезают, а потому к подобной операции прибегают и в последующих родах. Но даже при неполноценном рубце возможны самостоятельные роды, если у роженицы нет анатомически или клинически узкого таза, рубец всего один и сократительная способность миометрия в области рубца снижена, но не полностью нарушена. Решение о проведении естественных родов в каждом случае принимается индивидуально, в зависимости от медицинских показаний и пожеланий беременной женщины.

Во время планирования беременности при желании женщины возможно проведение метропластики —  операции по восстановлению целостности матки. В случае рубцов матки, во время операции иссекают несостоятельный рубец вне беременности и добиваются образования полноценного рубца. Операция может быть проведена лапаротомически (с рассечением передней брюшной стенки), трансвагинально или, наименее травматически, лапароскопически (с введением в брюшную полость камеры и манипулятора через небольшие отверстия). После операции обязательно назначают контрацепцию в течение 6 месяцев, для избегания беременности во время формирования рубца.

Лекарства

Фото: doomandbloom.net

Рубец на матке не требует назначения какой-либо лекарственной терапии вне родов. В абсолютном большинстве случаев, при наличии рубца на матке способом родоразрешения выбирают плановое кесарево сечение. Зачастую при кесаревом сечении применяют эпидуральную анестезию, что позволяет роженице находиться в сознании, но при этом не испытывать болезненных ощущений. Для эпидуральной анестезии используют комбинации препаратов Промедол+Седуксен+Дротаверин, Меперидин+Прометазин. Препараты вводят в спинномозговой канал на уровне 3-4 или 4-5 поясничных позвонков, что вызывает полную анестезию нижних конечностей, ягодиц и нижней трети живота.

Лекарственные средства, применяемые в родах, назначаются исходя из текущей необходимости. Для обезболивания родовой деятельности, в зависимости от этапа родов применяют транквилизаторы (Седуксен, Триоксазин), спазмолитики (Дротаверин, Папаверин), наркотические анальгетики (Трамадол, Промедол), ингаляционные анальгетики (закись азота, Метоксифлуран). Очень хороший эффект дает дородовая психологическая подготовка, роженицы прошедшие такую подготовку намного легче переносят роды и послеродовой период.

На любом этапе родов может проявиться слабость родовой деятельности. Для подготовки матки к родам используют Окситоцин, простагландин F2a, простагландин E2. Они стимулируют сокращения матки, а также делают их сообщенными и симметричными. Если же родовая деятельность наоборот, слишком бурная и развивается быстрее, нежели роженица и плод могут вынести, используют токолитики (Партусистен, Бриканил) и спазмолитические препараты.

Кровотечение, как осложнение родов, может возникнуть в связи с разрывом матки, отслойкой плаценты, повреждении и разрывов мягких тканей родовых путей, является угрожающим жизни состоянием, требующим немедленных мер, в которые обязательно входят хирургические мероприятия. В этом случае так же вводят Окситоцин, поскольку в послеродовом периоде он способствует быстрому сокращению матки и уменьшению просвета маточных сосудов. Вполне может потребоваться переливание компонентов крови: эритроцитарной и тромбоцитарной массы. Обязательна инфузионная терапия, для восполнения объёма циркулирующей крови – растворы Натрия хлорида, Рингера, Глюкозы.

Рубец на матке ни в коем случае не означает обязательное столкновение с вышеописанными осложнениями родов, они зависят от множества факторов, но, к сожалению может быть одним из предрасполагающих факторов.

Народные средства

Фото: silarostlin.cz

Поскольку рубец на матке требует наблюдения только в случае планирования беременности и родов, народные средства в обыденной жизни, как и медикаментозная терапия, не применяются. В случае, если у женщины было кесарево сечение, определённый дискомфорт может доставлять шрам внизу живота. Для того, чтобы сделать его менее заметным прибегают к различным народным средствам. Но следует помнить, что рубцовая ткань плохо поддается какому бы то ни было воздействию, а потому на быстрое уменьшение или снижение пигментации рассчитывать не стоит.

При шрамах применяют такие народные рецепты.

  • Сок свежего репчатого лука по нескольку раз в день втирают в предварительно распаренную кожу в области рубца, в ночное время используют компрессы с измельченным в кашицу луком. Процедуру повторяют ежедневно, в течении длительного времени.
  • Компрессы и примочки с отварами лечебных трав: шалфей, ромашка, петрушка, подорожник, каланхоэ, одуванчик. Из-за мясистых листьев и обильного количества студенистого сока, каланхоэ возможно использовать и без приготовления отвара.
  • Для ежедневного втирания подходит натуральный мёд и пчелиный воск, в которых содержится масса биологически активных веществ, способствующих регенерации кожи.
  • Эфирные масла лаванды, розмарина, облепихи также довольно эффективно способствуют заживлению.

Существует множество современных методов для борьбы с рубцами, но не все они безболезненны и назначаются в зависимости от типа рубца, его давности и размеров. Для эффективного избавления от рубца кожи следует проконсультироваться врачом для подбора метода лечения индивидуально.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Задайте Ваш вопрос доктору

Разошелся шов на матке, после КС. Пластика рубца — подготовка, анализы и как это было у меня | Жизнь по лайту

Приветствую вас на канале Жизнь по лайту

Фото из роддома, когда родилась вторая дочка.

Так вышло, что у меня было двое родов, и оба раза методом кесарева сечения. Первый раз было экстренное кесарево, второй раз плановое.

С момента последних родов, прошло уже 4 года. Но год назад, у меня начались проблемы по гинекологии, и начались блуждания по больницам. Все мои приключения можно посмотреть здесь:

1. Эндомитрит, и почему доктор спрашивал сколько у меня…

2. Эндомитрит, или как я, удачно попала в больницу второй раз

3. Эндометриоз. Врач предложил мне 3 варианта решения проблемы…

4. Гистероскопия. Подготовка, анализы, и как чувствовала себя после процедуры.

Когда я попала в больницу с эндометритом (в гинекологию), врачи обнаружили у меня на матке большую нишу в области рубца. Сказали записаться в больницу, к одному хорошему доктору в СибГМУ на консультацию, Так как в женской консультации или в роддоме такими проблемами не занимаются.

Второй раз попала с эндометритом в больницу, как раз в СибГМУ по скорой, очень удачно)) И тот самый доктор назначил мне гистероскопию, сказал с этим анализом уже к нему приходить. Для того чтобы этот анализ пройти, надо сдать кучу анализов (писала выше об этом).

После гистероскопии врач сказал, что ниша у меня огромная, чуть ли не размером с саму матку, и сказали, что операцию лучше всё-таки провести. Записали меня через 3 месяца, бесплатно по ОМС.

Вот так это выглядит на УЗИ:

фото из личного архива

По УЗИ, которые я делала много раз, размер ниши все определяли по разному. То больше то меньше.

Скажу сразу, когда я готовилась к операции и сдавала анализы, многие врачи из ЖК мне говорили о том, что если я не собираюсь больше рожать, то такую операцию делать мне не обязательно.

Хочу я еще рожать или нет, я пока не решила. Но даже если нет, мне будет самой в разы спокойнее, что всё у меня там в порядке. Так как мне говорили что из-за этой ниши, матка даже аборта не выдержит (если так случиться) и всё пойдет под удаление. Не знаю, на сколько это правда, но рисковать не хочется.

И так, дату операции мне назначили на 21 мая, сказали 20 мая приходить к 8 утра с анализами и вещами.

Список анализов, для подготовки к операции:

  1. Общий анализ крови (гемоглобин не ниже 110 г/л) — анализ действителен в течении 14 дней.
  2. Общий анализ мочи — 14 дней
  3. Биохимический анализ крови — 14 дней
  4. Свертывающая система крови — 14 дней
  5. Электрокардиограмма — 14 дней
  6. Осмотр терапевта — 14 дней
  7. Мазок на степень чистоты (1-2 степени чистоты) — 14 дней
  8. Кал на яйца глистов — 1 месяц
  9. Мазок на цитологию с шейки матки — 1 год
  10. Кольпоскопия — 30 дней
  11. УЗИ органов малого таза — 30 дней
  12. УЗИ молочных желез/маммография — 1 год
  13. Флюорография ОГК — 1 год
  14. Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, группу крови, резус-фактор — 3 мес
  15. УЗИ почек — 1 мес
  16. УЗИ вен нижних конечностей — 1 мес
  17. Гистологическое исследование эндометрия — 6 мея

(этот анализ берут, когда делают гистероскопию)

+ Компрессионные чулки

У меня часть анализов осталось после подготовки к гистероскопии.

Остальные пришлось сдавать.

Всё осложнилось ещё с ситуацией с коронавирусом. В стране режим самоизоляции, больницы принимают только по записи. Отделение, куда мне надо было ложиться, закрыли на карантин, и открыли как-раз перед моей госпитализацией. Постоянно с врачом на связи, было не понятно, состоится ли операция в срок, или придется переносить.

Если переносить, то как быть с анализами, у которых срок тика в тику?

Потом позвонили, что нужен обязательно анализ на COVID 19 сдать.

Перед госпитализацией сказали, что можно уже не сдавать, принимают без него 🙈

Госпитализация

Приехала я к в указанное время в указанный день 😁

Определили меня в палату

Палата на 12 мест

В палате нет ни чего. Туалет и раковина в коридоре, в другом конце.

Масочный режим, из палаты сказали без необходимости не выходить, и выходить можно только в маске. По коридорам гулять нельзя.

В палате

Побеседовал со мной анестезиолог, посмотрели на кресле, и разрешили по обедать, пить можно до конца дня.

Еду приносили в палаты.

Вот так выглядел мой обед:

Еда, если честно, очень не очень))

Вечером нам дали касторку с чаем, фу гадость такая, как вспомню..

Это для очищения кишечника, когда масло начинает действовать, такое ощущение, как отравился, чуток подташнивает, и живот крутит.

И потом было 2 клизмы, одна вечером, другая перед сном.

На следующее утро еще одна клизмочка, и на операцию.

Операция

Диагноз: не состоятельность рубца на матке после БКС

Меня завели в операционную, большая комната, там 2 операционных стола, на одном кого-то оперировали, второй для меня.

Поставили наркоз, и я вырубилась))

Операция длилась 1 час 25 минут

Вот протокол, если кому-то интересно, что происходило:

Протокол моей операции.

Очнулась я в палате, и почти весь день проспала.

Наркоз, хочу сказать, отличный, хоть операция и наркоз всё по ОМС.

Никаких отходняков от наркоза не было. Голова кругом не шла. Как будто уснул и проснулся.

Пришел врач, сказал, что операция прошла хорошо, но во время проведения выяснилось, что у меня мочевой спайками был прикреплен к матке. Его отделили и поставили на место.

За счет этого мне пришлось долго ходить с мочевым катетером, 7 дней вместо 5.

мочевой катетер

И таскать за собой везде этот мешок…

В животе при лапароскопии сделали 4 дырочки, а не 3 как обычно.

После лапароскопии

Сказали, что так проводятся операции на матке.

Как ни странно, я в этот раз после лапароскопии чувствовала себя лучше, чем после промывания гнойного эндометрита))

Восстанавливалась нормально, чувствовала себя довольно хорошо.

Ну там первое время правда обезболивающее ставили 😄

Капельница ставили с антибиотиками 5 дней и давали аспирин, для разжижения крови.

Еще мне назначили физиолечение, сказали, что даёт противовоспалительный эффект

на физио

Какие-то пластины прикладывают к спине и животу, и лежишь так 15 минут, ощущений при этом никаких нет.

Ходила на эти процедуры 2 раза в день, 5 дней по будням.

На 6 день сняли швы, на 7 день после операции выписали домой.

Рекомендации после операции

  1. Наблюдение у гинеколога
  2. Охранительный режим — 1 месяц (нельзя заниматься физической нагрузкой, поднимать тяжести и нельзя шуры муры 💞 )
  3. Мазать швы гелем от шрамов или траумелем
  4. Контроль УЗИ ОМТ через 3, 6 месяцев
  5. Кардиомагнил
  6. КОК на 3-6 месяцев
  7. Планировать беременность можно через 6-9 месяцев
  8. Нельзя посещать бани, сауны, купаться в реке, бассейне и т.п. В ванне тоже мыться нельзя, только под душем — 1 мес
  9. Нельзя загорать — 1 мес
  10. Носить компрессионные чулки — 1 месяц

Сейчас после операции прошел уже месяц, и только несколько дней назад, стала чувствовать себя примерно как до операции, почти отошла.

Кожа на животе еще чувствительная, но не болит.

Корочка под пупком до сих не отошла, отковыривать боюсь, жду пока сама отойдет.

Фото спустя месяц после операции.

Надеюсь под заживет, и будет не так сильно видно шрамы.

Ставьте пальчик в верх👍 и не забывайте подписаться на канал здесь, чтобы не пропустить новые статьи.

Ведение беременности с рубцом на матке после кесарева сечения цена в Москве : Медицинский центр «Доктор рядом»

Вы счастливая мама подрастающего ребенка и не хотите на этом останавливаться? Пришло время для второго малыша, но вы опасаетесь осложнений. Ведь первая беременность оставила рубец на матке после кесарева сечения. Не беспокойтесь! Планируйте будущее материнство без лишних страхов и сомнений.

Медицинский центр «Доктор рядом» рекомендует ведение беременности с рубцом на матке у ведущих специалистов. Обращайтесь к нам при планировании материнства или с наступлением беременности. Вас ожидают современные методы лабораторной, инструментальной диагностики и опытные акушеры-гинекологи. Это обеспечит лучшее медицинское сопровождение осложненной беременности.

Рубец на матке и его причины

Рубец – это плотное образование из богатой на коллагены соединительной ткани. Оно образовывается после нарушения целостности ткани в результате ее регенерации. Рубец на матке возникает после оперативных вмешательств. Это может быть миомэктомия, перфорация матки, реконструктивнопластические вмешательства и другие хирургические манипуляции. Но наиболее частой причиной рубца на матке является кесарево сечение.

Согласно статистике в последние годы в России значительно возросло количество родоразрешений путем кесарева сечения – до 16% всех родов. Увеличивается и число женщин детородного возраста с рубцом на матке после миомэктомии. Ведь все чаще миома диагностируется у молодых женщин, а миомэктомия проводится даже при наступлении беременности.

Различают состоятельный и несостоятельный рубец на матке. Если в рубце преобладает соединительная ткань над мышечной, он является несостоятельным. Ткань в области рубца теряет свою способность к эластичности и сокращению. А значит высокая вероятность разрыва матки по рубцу во время беременности и родов. Это один из факторов риска для будущего материнства. Поэтому рекомендуется подготовка и ведение беременности с рубцом на матке с ранних сроков.

Планирование беременности с рубцом на матке

Подготовку к беременности с рубцом на матке рекомендуется начинать за 3 месяца до зачатия. Важным этапом является оценка состояния рубца. Для этого проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Гистерография – рентген полости матки с введением контрастного вещества. Проводится в первой половине менструального цикла, чаще всего на 7-8 день. Делается снимок в боковой и прямой проекции. Среди признаков несостоятельности рубца могут быть – смещение матки, истончённые контуры поверхности матки с зазубринами в зоне рубца, дефекты наполнения.
  • Гистероскопия – исследование внутренней поверхности матки при помощи специального оптического прибора. Проводится на 4-5 день менструального цикла, когда полностью отторгается эндометрий и можно хорошо рассмотреть зону в области рубца. Признаки несостоятельности рубца – утолщения или втяжения миометрия в области рубца, белый цвет рубца с отсутствием сосудов говорит о преобладании соединительной ткани.
  • УЗИ – является малоинформативным методом исследования состояния рубца. Чтобы повысить точность диагностики рекомендуется проводить трехмерное УЗИ с допплерометрией. Признаки несостоятельности рубца – истонченный миометрий, неровность контура по задней стенке мочевого пузыря, прерывистый контур самого рубца, много соединительной ткани.

На состояние рубца на матке влияет множество факторов. Среди них локализация разреза, его причина, используемый шовный материал, продолжительность самой операции, особенности постоперационного периода и др. После кесарева сечения рекомендуется наступление следующей беременности спустя 2-4 года. В дальнейшем очень часто диагностируется несостоятельность рубца, что усложняет беременность и роды.

При положительных результатах обследований при планировании беременности – рубец на матке не визуализируется, преобладает мышечная ткань, матка не смешена и т. д. – беременность возможна спустя 1-2 года после кесарева сечения.

Осложнения беременности с рубцом на матке

  • Угроза прерывания беременности в 1 триместре – зачастую она не имеет прямой взаимосвязи с наличием рубца на матке. Но требует более серьезного наблюдения, а при отсутствии эффекта сохраняющей терапии, рекомендуется госпитализация;
  • Истмико-цервикальная недостаточность – при беременности с рубцом на матке хирургическая коррекция данного осложнения не рекомендуется. Назначается спазмолитическая терапия, постельный режим и т.п.;
  • Угрожающий разрыв матки по рубцу – тошнота, рвота, локальные боли при пальпации в области рубца, боли в пояснице и внизу живота;
  • Начавшийся разрыв матки по рубцу – в области рубца образуется гематома, появляется гипертонус матки, кровяные выделения, острая гипоксия плода;
  • Совершившийся разрыв матки по рубцу – слабость, головокружение, гипотония, тахикардия, бледность кожных покровов, резкое ухудшения состояния женщины, болевой и геморрагический шок, брюшное кровотечение.

Вероятность разрыва матки более высока у многорожавших женщин с несколькими рубцами на матке и дистрофическими в ней изменениями. Опасность представляют последние месяцы беременности и роды. Поэтому при беременности с рубцом на матке чаще проводят кесарево сечение.

Показаниями к родоразрешению путем кесарева сечения являются:

  • Рубец на матке после удаления миомы;
  • Рубец после удаления нескольких интерстициальносубсерозных узлов, удаления большого узла на задней стенке матки;
  • Корпоральное кесарево сечение;
  • Несколько рубцов на матке;
  • Несостоятельность рубца;
  • Предлежание плаценты.

Обследования при беременности с рубцом на матке

  • Тщательный сбор анамнеза – данные о предыдущих беременностях, наличии рубца, его причины, история хирургических вмешательств, кесарева сечения, абортов, самопроизвольных выкидышей, оценка времени между предыдущей и теперешней беременностью и т.д;
  • Общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, гемостазиограмма и другие стандартные анализы для беременных женщин;
  • УЗИ в 1 триместре беременности – определяется место прикрепления плодного яйца. Если оно прикрепляется в области рубца после кесарева сечения, а именно к передней стенки матки в области перешейка, возможно прерывание беременности. Так как высока вероятность осложнений и разрыва матки по рубцу. Но абсолютных противопоказаний для пролонгирования беременности нет. Поэтому решение принимается в каждом отдельном случае;
  • Оценка гормонального статуса фетоплацентарного комплекса – проводится на 20-22 неделе беременности. Если плацента расположена в области рубца, высока вероятность появления признаков плацентарной недостаточности. Очень важен контроль и своевременная медикаментозная коррекция при показаниях;
  • УЗИ, допплерография, КТГ – исследования для оценки состояния плода. При беременности с рубцом на матке они проводятся комплексно не менее 3-4 раз за беременность. Очень важно не допустить гипоксию плода;
  • УЗИ рубца на матке – проводится 28-37 недель. Оценивается форма, толщина нижнего сегмента матки, эхоструктура миометрия в данном отделе матки, контур передней стенки матери;
  • После 35 недель беременности принимается решение о способе родоразрешения. Госпитализация рекомендуется с 36 недели. Естественные роды проводятся в плановом порядке при раскрытой операционной, чтобы в любой момент можно было осуществить кесарево сечение. До 30% женщин с рубцом на матке рожают через родовые пути.

Ведение беременности после кесарева сечения

Беременность с рубцом на матке имеет ряд клинических особенностей. Чтобы вовремя распознать осложнения, оценить состояние плода, предотвратить развитие гипоксии, очень важен грамотный медицинский контроль с применением современных инструментальных методов диагностики. Клиника «Доктор рядом» располагает всеми материальными ресурсами для постоянного мониторинга состояния беременной женщины и плода.

Ведение беременности с рубцом на матке в Москве осуществляется лучшими акушерами-гинекологами медицинского центра «Доктор рядом». Они обеспечат полное медицинское сопровождение на весь период беременности, информативную оценку рубца на матке, определят тактику ведения беременности и родов при подозрении на несостоятельность рубца.

Доверьте счастье повторного материнства авторитетным врачам современной клиники. Позаботьтесь о женском здоровье и правильном развитии своего малыша.

что делать, чем обрабатывать? Сколько заживают швы после родов?

Беременность и рождение ребенка – сложные испытания для женского организма. Зачастую в процессе родов роженица получает травмы. Некоторые из них быстро заживают и не оставляют после себя следов, а некоторые приносят женщине массу неудобств. Одними из таких последствий являются разрывы и разрезы, а также последующее наложение медицинских швов. За раной нужно постоянно следить и ухаживать. В противном случае могут возникнуть осложнения. Как ухаживать за швами и что делать, если они разошлись?

Виды швов

Все швы подразделяются на:

  1. Внутренние.
  2. Внешние.

Швы, наложенные на внутренние ткани

Они представляют собой швы, которые накладывают на область шейки матки и стенки влагалища. Процесс наложения данного вида швов на матке не обезболивается. В этой области нет мышечных окончаний, поэтому анестезия не используется. При разрывах же влагалища используется обезболивающее. После подобных операций хирурги предпочитают накладывать саморассасывающиеся швы после родов.

Швы, наложенные на внутренние органы, не требуют специальной обработки. Женщина должна очень ответственно подойти к соблюдению норм гигиенического ухода за собой.

Чтобы после операции рана не доставляла проблем, за ней нужно правильно ухаживать. Для этого:

  • Используйте ежедневные прокладки. Первое время шов будет кровить, и чтобы не пачкать нижнее белье, лучше использовать дополнительную защиту.
  • На время заживления отдайте предпочтение нижнему белью из натуральных материалов. Оно не должно причинять неудобств, натирать или ограничивать ваши движения. Самым лучшим вариантом будет использование одноразовых трусиков.
  • Не забывайте о гигиене. После операции совершать подмывания нужно регулярно (после каждого туалета). Для совершения процедуры выберите щадящее средство. Лучше всего отдать предпочтение детскому мылу. Можно совершать периодические обмывания травяными настоями (например, ромашки).

Для того чтобы внутренний шов не доставил женщине беспокойств, рекомендуется:

  • Воздержание от полового акта как минимум два месяца.
  • Отказаться от тяжелой физической нагрузки. Занятия спортом придется отложить как минимум на два месяца. Тяжести в этот период также носить не стоит.
  • Внимательно отнеситесь к ежедневному туалету. У женщины не должно возникать запоров, задержек или слишком твердого стула. Для нормализации процесса дефекации после родов рекомендуется перед приемом пищи выпивать по одной ложке масла.

Причины наложения внутренних швов, как правило, одни и те же:

  • Неправильное поведение роженицы (основная и наиболее частая). Если матка еще не готова к процессу рождения, а родовая деятельность уже началась, то женщине приходится тужиться. В этот момент и происходит разрыв.
  • Проведенная ранее операция на матке.
  • Поздние роды.
  • Снижение эластичности шейки матки.

Внешние швы

Данный вид швов накладывается после родов путем кесарева сечения и при необходимости разреза промежности. В зависимости от вида и характера разреза используются разные нити. Наиболее распространенный вариант — это саморассасывающиеся швы после родов.

Причины наложения швов:

  • Малая эластичность тканей влагалища.
  • Рубцы.
  • Запрет к потугам по показаниям врача. Например, после родоразрешения путем проведения кесарева сечения при первых родах или близорукости тужиться женщине нельзя.
  • Неправильное положение, большой вес или размер малыша. С целью уменьшения риска разрывов врачи предпочитают сделать небольшой надрез. Они быстрее и лучше заживают.
  • Быстротечные роды. В такой ситуации производят разрез, чтобы минимизировать риск родовой травмы у малыша.
  • Вероятность разрывов влагалища. При хирургическом вмешательстве процесс заживления происходит быстрее и легче.

За внешними швами требуется постоянный уход и внимание. В противном случае могут грозить осложнения. Например, воспаление, нагноение шва. Именно чаще всего после таких осложнений женщины обращаются к врачам по поводу того, что разошелся шов после родов.

В родильном доме за женщиной следят медсестры и врач, проводивший операцию. Швы обрабатываются дважды в день. Если во время операции доктор использовал простые нити или скобы, то перед выпиской они чаще всего снимаются.

Правильное поведение после наложения внешних швов

  1. Первое время шов будет зудеть. При этом чесать его категорически запрещается.
  2. Выбирая нижнее белье, отдавайте предпочтение натуральным материалам, при этом фасон должен быть таким, чтобы оно не сковывало движений, а тем более не натирало. Удобнее всего пользоваться одноразовыми трусиками (хотя бы в первые дни).
  3. Около четырех-пяти дней после родов у женщины наблюдаются кровянистые выделения, поэтому нужно пользоваться средствами личной гигиены (прокладками). Менять их нужно каждые полтора-два часа.
  4. Некоторое время после операции (два-три дня) запрещается попадание воды на рану. Поэтому душ можно будет принимать не сразу. Во время мытья стараться не мочить рану. Лучше всего приобрести специальный водонепроницаемый пластырь для швов. Купить его можно в любой аптеке.
  5. Придется отказаться от дополнительной физической нагрузки. Тяжести нельзя будет поднимать от 1 до 3 месяцев.
  6. Половая жизнь первое время будет под запретом. Воздерживаться придется как минимум два месяца.
  7. Особое внимание уделите гигиене. Совершать подмывания нужно регулярно, используя щадящие гигиенические средства. После процедуры обязательно насухо вытирать рану. Хорошо после душа некоторое время походить без белья. Воздушные ванны способствуют скорейшему заживлению ран.
  8. При наложении швов на область промежности нельзя сидеть как минимум полторы недели.
  9. После выписки еще несколько суток придется обрабатывать швы антисептиком (например, «Хлоргексидином» или «Мирамистином»).
  10. Чтобы снизить риск разрыва швов, в первые несколько дней нужно соблюдать диету и следить за стулом. Тужиться в это время не рекомендуется. Пища должна быть мягкой или жидкой. Исключите выпечку и сладкое. Побольше ешьте кисломолочных продуктов. Они помогут наладить состояние микрофлоры кишечника.

Дополнительные рекомендации после родоразрешения путем проведения кесарева:

  • Чтобы не разошелся шов после кесарева сечения, старайтесь кормить ребенка в лежачем или полусидячем положении.
  • Для лучшего заживления раны можно носить бандаж. Вместо медицинского приспособления можно использовать фланелевую детскую пеленку. Обвяжите ее вокруг живота. Это поможет сформировать каркас на ослабленной зоне.

Чтобы швы заживали правильно, быстро, не вызывали проблем и осложнений, не забывайте посещать гинеколога после возвращения домой. Желательно через неделю-две после выписки из больницы показаться врачу, чтобы он смог осмотреть рану и степень ее заживления.

Время заживления швов

Часто женщины задаются вопросом: как долго заживает шов? На скорость заживления влияет множество факторов: мастерство хирурга, используемый материал, медицинские показания, техника разреза и другие факторы.

Швы могут накладываться с помощью:

  • Саморассасывающихся нитей.
  • Обычных нитей.
  • Использования специальных скоб.

Используемый материал имеет большое значение на то, сколько заживают швы после родов. При использовании первого вида материала заживление раны занимает одну-две недели. При наложении шва с использованием скоб или обычных нитей срок заживления будет составлять в среднем 2 недели – месяц. Швы снимаются за пару дней до выписки.

Болезненные и неприятные симптомы

Если болит шов после кесарева сечения, то не стоит сразу начинать беспокоиться. Неприятные ощущения в районе наложения шва будут беспокоить женщину еще около полутора-двух месяцев. Боли в оперируемой области проходят в течение недели–двух. Если же болит шов после кесарева сечения на протяжении более длительного времени, то лучше показаться врачу.

Для получения более точной информации вам стоит побеседовать с хирургом. Он сможет сказать, сколько заживают швы после родов в вашей ситуации.

Если в первые дни рана сильно беспокоит, то не торопитесь принимать обезболивающее. Далеко не все лекарства сочетаются с грудным вскармливанием. Предварительно посоветуйтесь с доктором.

Как ухаживать за швом дома

Часто после родов женщины обращаются в больницу с проблемой, что после родов не заживает шов. Перед тем как выписать роженицу, ей объясняют, как обрабатывать раны самостоятельно. Как правило, для подобной процедуры используются антисептические растворы, такие как: «Хлоргексидин», «Мирамистин», перекись водорода. Возможно использование мазей по предписанию врача: «Солкосерил», «Левомиколь» и других. При правильном уходе риск негативных последствий невелик.

Возможные осложнения

При несоблюдении рекомендаций и наставлений врача, халатном отношении к дезинфицированию и обработке швов риск возникновения осложнения велик. Возможны нагноения, воспаления, расхождение шва, бывает, что кровит шов после родов.

  1. Нагноение. Признаками воспалительного процесса могут стать: набухание раны, краснота, высокая температура тела, выделения гноя из прооперированной области, слабость и апатия. Такие последствия возможны при недостаточном уходе за швами или несоблюдении основ личной гигиены. Лечащие врачи в таких ситуациях дополняют домашний уход использованием тампонов с ранозаживляющими мазями.
  2. Боли в области шва. Первое время после операции неприятные ощущения являются естественными. Начинать беспокоиться стоит, если они продолжают беспокоить длительное время или периодически нарастают. Подобные симптомы могут говорить о начавшемся воспалении или инфицировании раны.
  3. Разошелся шов после родов. Подобные ситуации происходят не часто, но требуют наибольшего внимания.

Разошелся шов после родов. Что делать?

Расхождение швов встречается редко, и виной тому, как правило, является несоблюдение мер предосторожности. Перед выпиской из больницы женщине объясняют, как долго заживает шов, какие нужно соблюдать правила и как правильно ухаживать за прооперированной областью.

Причины расхождения швов:

  1. Ранняя половая жизнь (рекомендуется воздерживаться минимум два месяца).
  2. Излишняя физическая нагрузка (например, поднятие тяжестей).
  3. Несоблюдение рекомендаций о сроках, когда нельзя сидеть.
  4. Занесение инфекции в прооперированную область.

Симптомами того, что разошелся шов после родов, могут стать: воспаление, опухоль, кровянистые выделения, боли, высокая температура тела.

Шов может разойтись:

  • частично;
  • полностью.

В зависимости от этого различными будут и действия лечащего врача.

Частичное расхождение шва

После операции возможно небольшое расхождение шва. Речь идет о двух-трех стежках. Такая ситуация не требует экстренного хирургического вмешательства. Как правило, шов оставляют в том же виде, если нет угрозы инфицирования или полного расхождения.

Полное расхождение медицинского шва

При полном расхождении послеоперационного шва требуется его новое рассечение. Швы накладываются заново. Делается это для того, чтобы предупредить возможное попадание инфекции и развитие воспалительного процесса.

Чаще всего женщины попадают в больницу по причине того, что полностью разошелся шов после родов, уже из дома. В такой ситуации медлить не стоит, лучше сразу обращаться в скорую помощь. Хотя возможно расхождение и практически сразу после родов. Тогда не стоит волноваться, лучше сразу же рассказать о проблеме лечащему врачу. Первоначально рана обязательно обрабатывается антисептическими растворами, после чего проводится повторное наложение швов.

Чтобы свести к минимуму риск расхождения, женщине не стоит пренебрегать установленными обязательными сроками нахождения в больнице. Не торопитесь бежать домой. Нахождение под наблюдением доктора и медицинского персонала сводят к минимуму возможность возникновения осложнений.

Может ли разойтись шов после кесарева?

Расхождение швов после родов встречается нечасто. Если у женщины появляются подозрения, что разошелся шов после кесарева сечения, то нужно сразу обратиться в поликлинику по месту жительства или в скорую. Точно поставить диагноз в такой ситуации сможет только врач после проведения обследования. Если разошелся внутренний шов, то повторного зашивания уже не проводят.

Если же начал расходиться внешний шов, то симптомы (признаки) женщина сможет обнаружить и сама. Признаки расхождения шва после операции:

  • кровянистые выделения из раны;
  • боль, усиливающаяся в положении сидя и стоя;
  • повышение температуры.

Если у вас разошелся шов после родов, что делать, подскажет врач. Нужно обратиться в больницу незамедлительно. При расхождении внешнего шва доктор производит повторное наложение швов. При этом после процедуры назначается курс антибиотиков с целью предотвращения развития воспалений. К сожалению, после лечения женщина вынуждена отказаться от грудного вскармливания, поскольку лекарственные препараты накапливаются в организме и передадутся с молоком ребенку.

Если у вас разошлись швы после родов, последствия будут проявляться лишь в том, что этот факт учтут при последующих беременностях и родах.

Вывод

Наложение швов после рождения ребенка – довольно частая процедура. Не стоит ее бояться. При надлежащем уходе за раной и соблюдении рекомендаций врача рана быстро заживет, а шрам со временем станет еле заметен.

Что делать, если разошелся шов после операции

Как вы думаете, какие чувства испытывает человек, у которого после операции произошло расхождение шва? Конечно, он впадает в панику. Поэтому главный совет, который можно дать пациенту, — постараться успокоиться и не впадать в отчаяние. Первым делом необходимо «оценить ущерб» и осмотреть рану. После этого, что бы вы ни увидели, лучшим решением будет в ближайшее время обратиться к специалисту. 

Виды хирургических швов. Хирургические швы бывают внутренними и наружными. Внутренние швы необходимы для прочности соединения тканей. Наружные применяются для недлительной фиксации кожного покрова.

Основные причины расхождения швов. Несмотря на то что расхождение швов встречается достаточно редко, существует несколько причин, по которым может произойти эта неприятность, таких как:

  • сахарный диабет;
  • повышенные физические нагрузки;
  • пожилой возраст;
  • вредные привычки;
  • инфекция в ране;
  • хронические и инфекционные заболевания у пациента и т. д.

Симптомы. Вряд ли кто-то сможет не заметить расхождение шва. Основными симптомами является покраснение, отек, резкая боль, сопровождающаяся кровотечением, и т. д. На данном этапе не так уж важно выяснять причину расхождения шва. Главное — решить проблему и понять, что делать. 

Действия при расхождении шва. В первую очередь необходимо отложить панику на потом. В состоянии стресса вам вряд ли удастся настроиться на правильные действия. Помните: расхождение шва после операции не считается серьезным осложнением. Но если рана кровоточит, а ткани вокруг нее опухли или покраснели, необходимо срочно обратиться к хирургу или в специализированную клинику. Лучшим решением будет немедленно поехать к своему лечащему врачу. Именно он быстро и эффективно сможет устранить данную неприятность. Для начала врач осмотрит состояние раны и только после этого примет решение: нужны ли дополнительные исследования, компьютерная томография или анализ крови. Компьютерная томография чаще всего используется для того, чтобы определить очаг скопления гноя. 

Помните, что только квалифицированные специалисты могут помочь вам, оказав своевременную медицинскую помощь. Не пускайте дело на самотек и не занимайтесь самолечением. 

Что будет? Если количество расхождений небольшое и рана неглубокая, то после обезболивания на нее вновь накладываются швы. Однако, если в ране начались воспалительные процессы, рекомендуется дождаться ее полного заживления. Чтобы ускорить этот процесс, рану необходимо обрабатывать специальными мазями и растворами — это способствует быстрому заживлению краев. После того как рана окончательно зажила, ее поврежденные края иссекаются. После всех этапов на область раны с иссеченными поверхностями накладываются вторичные швы. 

Для того чтобы убрать инфекцию и воспаление, за поврежденным участком рекомендуется тщательно ухаживать. Обычно назначается обработка раны специальными антисептическими средствами. Не стоит отдирать марлевую повязку от кожи. Рекомендуется просто смочить ее в трехпроцентном растворе перекиси водорода, и она отойдет сама собой.  

Каждый случай расхождения швов весьма индивидуален. Поэтому и лечение назначается хирургом в зависимости от особенностей вашего организма и размера раны. Иногда врач считает, что лучшим решением будет не накладывать швы повторно, а оставить рану заживать. В этом случае хирург советует промывать ее хлоргексидином или перекисью водорода. Однако, если случай серьезный и рана глубокая, специалист накладывает шов повторно. 

Уход за раной. Помните все рекомендации, которые давал врач после первой операции? Они остаются в силе. Не стоит постоянно держать рану в закрытом состоянии, от этого она быстрее не заживет. Для скорейшего заживления ране необходим воздух. Поэтому иногда повязку нужно снимать. После операции пациенту часто прописывают поливитаминные препараты. Не забывайте про них, потому что после хирургического вмешательства иммунитет бывает ослаблен, а витамины помогут укрепить организм.

Конечно, расхождение шва — не самый приятный момент. Однако от такой неприятности никто не застрахован. Помните, что в большинстве случаев расхождения можно избежать, если соблюдать рекомендации врача. Следите за чистотой повязки, старайтесь, чтобы в рану не попала инфекция. Необходимо не только следить за гигиеной, но и обрабатывать швы антисептическими препаратами. Эти простые советы помогут в дальнейшем не допустить такой неприятности, как расхождение шва.


 

 

Любовь Николаевна Гауэр — пластический хирург, к. м. н.

 

Инфекции при беременности: инфекция после кесарева сечения

Инфекция после кесарева сечения подразделяется на раневую флегмону или раневой (брюшной) абсцесс. Эти раневые инфекции также могут распространяться и вызывать проблемы с органами, кожей, кровью и местными тканями.

Целлюлит

Целлюлит раны обычно является результатом действия стафилококковых или стрептококковых бактерий. Эти штаммы являются частью обычных бактерий, обнаруживаемых на коже.

При целлюлите инфицированная ткань под кожей воспаляется.Покраснение и отек быстро распространились от хирургического разреза на близлежащую кожу. Инфицированная кожа обычно теплая и нежная на ощупь. Как правило, в самом разрезе гноя нет.

Абсцесс раны (брюшной полости)

Абсцесс раны (брюшной полости) вызывается теми же бактериями, что и раневой целлюлит, и другими бактериями. Инфекция на месте хирургического разреза приводит к покраснению, болезненности и припухлости по краям разреза. Гной скапливается в полости ткани, вызванной бактериальной инфекцией.В большинстве раневых абсцессов из разреза выделяется гной.

Абсцессы могут образовываться в разрезе матки, рубцовой ткани, яичниках и других тканях или близлежащих органах при наличии инфекции после операции.

Некоторые бактерии, вызывающие абсцесс раны, также могут вызывать эндометрит. Это раздражение слизистой оболочки матки после кесарева сечения, которое может вызвать:

  • боль
  • аномальное кровотечение
  • выделения
  • опухоль
  • лихорадку
  • недомогание

Другие распространенные инфекции после кесарева сечения не всегда присутствует у женщин с инфекцией в месте разреза.К ним относятся молочница и инфекции мочевыводящих путей или мочевого пузыря:

Молочница

Молочница вызывается грибком Candida , который обычно присутствует в организме человека. Этот грибок может вызвать инфекцию у людей, принимающих стероиды или антибиотики, а также у людей с ослабленной иммунной системой. Грибок может вызвать вагинальную дрожжевую инфекцию или хрупкие красно-белые язвы во рту. Лекарства нужны не всегда, но противогрибковые препараты или жидкость для полоскания рта могут помочь вам бороться с инфекцией. Ешьте йогурт и другие пробиотики, чтобы предотвратить чрезмерный рост дрожжей, особенно если вы принимали антибиотики.

Инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря

Катетеры, использованные во время пребывания в больнице, могут вызвать инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Эти инфекции обычно являются результатом бактерий E. coli и поддаются лечению антибиотиками. Они могут вызвать чувство жжения при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию и жар.

Результаты визуализации осложнений после кесарева сечения: кесарево сечение и многое другое | Insights into Imaging

Осложнения кесарева сечения (кесарево сечение) можно разделить на ранние и поздние [1], как показано в таблице 2.

Таблица 2 Острые и хронические осложнения после кесарева сечения (адаптировано из [1])

Наиболее частыми ранними осложнениями являются инфекции (такие как эндометрит, инфекции хирургических ран и абсцессы) и кровоизлияния (рис. 1).

Рис. 1

Инфекция раны кесаревым сечением: при правильном клиническом сценарии воспалительные изменения, связанные с газом в мягких тканях, прилегающих к рубцу (белая стрелка), позволяют поставить диагноз

Кровоизлияние может быть вызвано разрывами внутрибрюшные (маточные и яичниковые) или внеабдоминальные артериальные или венозные сосуды.Они могут быть массивными и опасными для жизни.

Разрыв экстраабдоминальных сосудов часто затрагивает нижние надчревные артерии (рис. 2) и может привести к образованию гематомы в пределах прямой мышцы живота (гематома влагалища прямой мышцы живота) или к экстраперитонеальному кровоизлиянию с забором крови в предвезикальной области. пространство, кзади от прямых и поперечных мышц и кпереди от брюшины (субфасциальная гематома) [1].

Рис.2

Экстраабдоминальные артерии или вены: разрывы нижних эпигастральных сосудов могут привести к гематоме оболочки прямой мышцы живота или субфасциальной гематоме

Эти две клинические сущности могут сосуществовать и редко связаны с гемоперитонеумом (рис. 3 и 4).

Рис. 3

Субфасциальная гематома, ассоциированная с массивным гемоперитонеумом. исследование США показало сложное скопление в данном случае в прямых мышцах (белая стрелка). b После контрастирования КТ подтвердила субфасциальную гематому (белая стрелка) и также показала гемоперитонеум (пунктирная стрелка)

Рис. 4

(тот же пациент на Рис. 3). КТ с контрастным усилением ( a , b ) показала экстравазацию контрастного вещества (белая стрелка), свидетельствующая об активном кровотечении, подтвержденном артериографией ( c )

Так называемая «гематома лоскута мочевого пузыря» расположена в пространстве между мочевыми пузырями. мочевой пузырь и нижний сегмент матки, и его распространение ограничено вышележащей брюшиной [3, 4].Гематома лоскута мочевого пузыря небольшого размера может возникать у 50% пациентов, перенесших кесарево сечение с низким поперечным разрезом, и считается нормальным явлением, если <4 см [1]. Гематома лоскута мочевого пузыря размером более 5 см встречается редко, но может быть связана с расхождением шрама на матке. Более того, он может быть источником бактериальной суперинфекции и, если он большой, он может распространяться через широкие связки в забрюшинное пространство и в брюшную полость с гемоперитонеумом. По этим причинам наличие большой гематомы лоскута мочевого пузыря (> 4–6 см) и сепсиса, не отвечающего на адекватную антибиотикотерапию, оправдывает повторную лапаротомию.На УЗИ и КТ это визуализируется как гиперэхогенное или гиперплотное гетерогенное скопление между мочевым пузырем и нижним сегментом матки; при образовании абсцесса присутствуют пузырьки газа, внутренние перегородки и периферическая васкуляризация. Важно отличать значительные гематомы лоскута мочевого пузыря от субфасциальных гематом, потому что только первые требуют разреза брюшины.

Разрыв матки является наиболее серьезным ранним осложнением и определяется как полный разрыв стенки матки, включая ее серозный слой, создающий сообщение между полостями эндометрия и брюшины с утечкой газа и крови и последующим гемоперитонеем (рис. 5). Частота разрыва матки среди женщин, перенесших по крайней мере один предыдущий КС, составила 0,5%, и тяжелый КСД является важным фактором риска [5].

Рис. 5

Разрыв матки : КТ-исследование ( a , b ) показало наличие газа в дефекте матки, распространяющегося от полости эндометрия до внематочного параметрия (белая стрелка), вместе с гемоперитонеумом (звездочки). В соответствующих клинических условиях эти признаки очень подозрительны для разрыва матки.

Частичный разрыв стенки матки, при котором серозный слой остается неповрежденным, называется расхождением матки.Дифференциальный диагноз между этими двумя объектами может быть затруднен [1].

«Тревожными признаками» расхождения матки являются наличие гематомы лоскута мочевого пузыря> 5 см и больших гематом таза. С другой стороны, наличие газа внутри дефекта матки, простирающегося от полости эндометрия до внематочного параметрия в сочетании с гемоперитонеумом, очень подозрительно для разрыва матки. Демонстрация непрерывного пути между полостью эндометрия и внематочным сбором матки с помощью КТ или МРТ является патогномоничным признаком разрыва матки.

Из-за редкости этих состояний и низкой корреляции между рентгенологическими и хирургическими данными не существует стандартизированных диагностических критериев. Однако в надлежащих клинических условиях эти «красные флажки» могут помочь радиологам, по крайней мере, заподозрить разрыв матки и оперативно направить лечение пациента. Хотя разрыв матки обычно клинически распознается и лечится с помощью лапаротомии, в некоторых случаях с клиническими признаками и симптомами вялости диагноз с большей вероятностью будет диагностирован с помощью визуализации.КТ с мультипланарной переформатированной реконструкцией может считаться хорошим методом начальной визуализации благодаря ее доступности, быстрому получению визуализации и возможности использовать переформатированные изображения, перпендикулярные плоскости разреза [1]. Тем не менее, МРТ может быть лучше КТ для дифференциальной диагностики между расхождением матки и разрывом путем определения всех слоев стенки матки и определения неповрежденной серозной оболочки, покрывающей миометриальную щель [6]. Более того, большая гематома или абсцесс, обычно связанные с истинным расхождением, можно легко обнаружить на МРТ.Дифференциальный диагноз важен, потому что расхождение матки можно лечить консервативно, а разрыв матки требует хирургического лечения.

Как упоминалось ранее, мы подробно опишем CSD из-за его высокой распространенности и потому, что он может рассматриваться как предрасполагающий фактор для большей части других осложнений при кесаревом сечении. Другими распространенными поздними осложнениями являются эндометриоз брюшной стенки, патологически прикрепленная плацента (MAP), внематочная беременность с рубцом после кесарева сечения и задержка продуктов зачатия (RPOC) на уровне рубца после кесарева сечения.

Дефект рубца после кесарева сечения

CSD — наиболее частое осложнение после кесарева сечения; в литературе о нем сообщается с разными существительными (мешочек, ниша или гистмокоеле). Он определяется как очаговое истончение миометрия или расхождение рубца на матке, который имеет треугольную форму и соединяется с полостью эндометрия [7].

CSD считается тяжелым, если глубина разреза составляет не менее 50 или 80% от переднего миометрия или если остаточная толщина миометрия ≤ 2.2 мм при оценке с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) [8].

Факторы риска для разработки ЦД можно разделить на немодифицируемые и изменяемые.

Немодифицируемые факторы риска могут быть связаны с матерью (возраст, ретровертированная матка) или с родами (продолжительность родов> 5 ч и раскрытие шейки матки во время родов> 5 см).

Модифицируемые факторы риска в основном связаны с хирургической техникой (разрез рядом с внутренним зевом, исключение эндометрия во время пластики, однослойное закрытие) [8,9,10,11].

Точную распространенность симптоматической CSD сложно определить количественно из-за нескольких факторов, таких как гетерогенность изучаемой популяции, отсутствие знаний об этой проблеме и отсутствие принятых руководящих критериев. Однако сообщается, что он колеблется от 19,4 до 88% [12,13,14].

Тяжелое осложнение, то есть разрыв матки во время последующей беременности, встречается только в 2% случаев, но этот процент увеличивается до 5%, если CSD считается тяжелым.

Клинические проявления сильно разнородны, от отсутствия симптомов (наиболее часто) до наличия маточного кровотечения, бесплодия, диспареунии и тазовой боли.

Аномальное вагинальное кровотечение является наиболее частым симптомом: ретроспективное исследование показало, что оно присутствует у 76% женщин с CSD. Он определяется как стойкое вагинальное кровотечение от 2 до 12 дней после окончания менструальной фазы [15]. Считается, что это кровотечение происходит из-за задержки крови в полости (нише) дефекта и ее замедленного опорожнения. Некоторые авторы считают кровотечение следствием ангиогенеза in situ [16].

Механизм бесплодия, связанного с CSD, не так ясен: основные гипотезы заключаются в том, что задержка крови или хроническое воспалительное состояние могут иметь негативное влияние на транспорт и имплантацию сперматозоидов [17, 18].

Этиология хронической тазовой боли связана с хроническим воспалительным состоянием, связанным с застоем слизи и крови в нише.

Наконец, тяжелая форма CSD у женщин, желающих повторить беременность, считается фактором риска серьезных осложнений, поскольку она может быть местом внематочной беременности, нарушений спаечной функции плаценты и разрыва матки.

Несмотря на высокую распространенность, CSD часто не диагностируются. Поскольку они часто протекают бессимптомно или с неспецифическими симптомами, их не рассматривают и не ищут.Их часто диагностируют, когда обнаруживаются отклонения от нормы во время обследований, проводимых для других целей.

Радиологи могут помочь гинекологам, особенно с помощью МРТ, понять, действительно ли симптомы связаны с CSD или вызваны другими патологическими состояниями, и выделить женщин с тяжелой CSD с более высоким риском серьезных осложнений.

Существует несколько методов визуализации для обнаружения CSD, но нет единого мнения о том, какой из них является золотым стандартом . Более того, нет стандартизированных диагностических критериев.

TV-US — это широко используемый метод визуализации первого уровня. CSD описывается как безэховый дефект треугольной формы с вершиной, направленной вперед, расположенный на переднем перешейке. Он также может выглядеть как кистозное поражение между мочевым пузырем и нижним сегментом матки (рис. 6). Дифференциальный диагноз включает кисты Наботи, выступающие маточные сосуды и небольшие лейомиомы.

Рис. 6

Дефект рубца после кесарева сечения: вид CSD при обследовании TV-US (белая стрелка).Это может быть кистозное поражение ( a ) или анэхогенный дефект треугольной формы с вершиной, направленной вперед, расположенный на переднем перешейке ( b ). Передняя стенка матки (желтые пунктирные стрелки), эндометрий (звездочки)

Роль соногистерографии с инфузией физиологического раствора спорна: Osser et al. провели исследование соответствия результатов трансвагинальной сонографии с усилением контраста физиологическим раствором и без него [18, 19]. Согласие было хорошим (процентное соответствие варьировалось от 88 до 100%, а каппа Коэна — от 0.679 до 1.000). Авторы пришли к выводу, что CSD лучше оценивались с помощью ТВ-УЗИ с контрастированием солевым раствором, чем с неулучшенным ультразвуковым исследованием, потому что границы рубцовых дефектов были более четко очерчены, было обнаружено больше дефектов и больше дефектов были классифицированы как большие с солевым контрастом-усиленным ТВ. -НАС. Эти данные можно объяснить возможным вымыванием слизи из ниши во время инфузии физиологического раствора. Так, некоторые авторы рекомендуют эту технику особенно при хирургическом планировании [15,16,17,18,19,20].Однако он более инвазивен, несет небольшой риск осложнений (например, инфекций) и может переоценивать дефект (около 1–2 мм) из-за чрезмерного расширения ниши [20].

Гистеросальпингография — это метод визуализации, используемый для оценки полости матки и проходимости маточных труб.

Основные показания — бесплодие, повторный выкидыш и оценка эффективности перевязки маточных труб [21]. Гистеросальпингография может идентифицировать CSD, который может быть причиной вторичного бесплодия после CS (рис.7 и 8). CSD визуализируется как утечка контраста из полости эндометрия в дефект миометрия в месте предыдущей гистеротомии. Вид под углом, когда пациентка опирается на бок, может лучше продемонстрировать непрерывность между полостью матки и нишей.

Рис. 7

35-летняя женщина прошла гистеросальпингографию по поводу бесплодия после предыдущего кесарева сечения. CSD определяется как утечка контраста из полости эндометрия в дефект миометрия на месте предыдущего кесарева сечения

Рис.8

Гистеросальпингография ( a , b ) была проведена по поводу бесплодия после предыдущего кесарева сечения и правой тубэктомии в связи с предшествующей внематочной трубной беременностью. a , b показали правое переднебоковое перещелачивание (белая стрелка) в непрерывности с полостью эндометрия (розовая стрелка), b продемонстрировали левое нормальное внутрибрюшинное разливание контраста (желтая стрелка). c Трансвагинальное УЗИ подтвердило все результаты и убедительно продемонстрировало непрерывность между перешейком (белая стрелка) и полостью эндометрия (розовая стрелка)

МРТ — метод визуализации второго уровня.Благодаря своим панорамным возможностям он оценивает не только просвет, но и стенку матки и позволяет проводить точный дифференциальный диагноз. Его роль имеет фундаментальное значение для исключения других причин таких симптомов, как аденомиоз и лейомиома. Итак, МРТ особенно полезна при планировании хирургического вмешательства, особенно при наличии других патологических состояний.

T2-WI (взвешенная визуализация) четко демонстрирует CSD с морфологическими признаками, аналогичными другим модальностям (рис. 9).

Рис. 9

40-летняя женщина прошла МРТ по поводу аномального маточного кровотечения.CSD обнаруживается на T2WI как дефект миометрия с вершиной, направленной вперед, расположенной на переднем перешейке (белая стрелка)

Большинство исследований для оценки размера и тяжести CSD было выполнено с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, и те же критерии могут быть применены и к MR [ 22]. Возможность использовать одни и те же системы классификации упрощает общение с гинекологами.

Степень тяжести CSD устанавливается путем измерения соотношения между толщиной миометрия на уровне рубца и толщиной прилегающего миометрия: она считается тяжелой, если соотношение равно или меньше 50% (рис.10) [8]. Другой возможный метод заключается в использовании порогового значения 2,2 мм для оставшейся толщины миометрия при трансвагинальном УЗИ и значения ≤ 2,5 мм при обследовании пациента с помощью соногистерографии [8, 21].

Рис. 10

Классификация CSD и расчет оставшегося миометрия . A = толщина оставшегося миометрия; B = на всю толщину рядом с дефектом. Процент оставшегося миометрия: \ (x \ left (\% \ right) = \ frac {\ mathrm {A}} {\ mathrm {B}} \ ast 100 \)

Было продемонстрировано, что соотношение ≤ 50% коррелирует с симптоматической CSD [13, 18, 20, 23, 24], которые являются единственными, по которым существует консенсус относительно необходимости лечения [19]. Визуализация имеет решающее значение для исключения других причин на основе симптомов и выбора наиболее адекватного лечения: от гормональной терапии до хирургического вмешательства с различными подходами (лапароскопия, гистероскопия и вагинальные процедуры в зависимости от опыта хирурга). Кроме того, случайные и бессимптомные CSD должны всегда документироваться и сообщаться, особенно перед гинекологическими процедурами (эвакуация, абляция эндометрия, имплантация внутриматочной спирали) из-за повышенного риска осложнений (также фистула и абсцесс).

Кесарево сечение :: Американская ассоциация беременных

Кесарево сечение происходит через разрез в брюшной стенке и матке, а не через влагалище. За последние 30 лет наблюдается постепенный рост числа случаев кесарева сечения. В ноябре 2005 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о национальном уровне рождаемости с помощью кесарева сечения на уровне 29,1% , что было самым высоким показателем, когда-либо зарегистрированным, с более чем четвертью всех родов.

Это означает, что более 1 из 4 женщин , вероятно, перенесет кесарево сечение.

Чего ожидать от кесарева сечения?

Обычная процедура кесарева сечения в среднем длится от 45 минут до часа. Ребенок обычно рождается в первые 5-15 минут, а оставшееся время используется для закрытия разреза.

До операции:

Перед операцией вам сделают анестетик (общий, спинальный или эпидуральный), если вам еще не делали его ранее во время родов.Общий наркоз обычно используется только при экстренном кесаревом сечении, потому что он действует быстро и мать находится под действием седативных средств.
Спинальная и эпидуральная анестезия обезболивают область от живота до нижней части талии (иногда могут онеметь и ноги), так что во время процедуры ничего нельзя будет почувствовать. Во время этой процедуры вам, вероятно, поставят катетер для сбора мочи, пока ваша нижняя часть тела онемела.

Как выполняется кесарево сечение?

Сначала врач сделает разрез в стенке живота. При экстренном кесаревом сечении это, скорее всего, будет вертикальный разрез (от пупка до лобковой области), который позволит врачу быстрее родить ребенка.

Чаще всего надрез делают горизонтально (его часто называют разрезом бикини ), чуть выше лобковой кости. Мышцы живота не будут сокращены. Они будут разделены, чтобы врач мог получить доступ к матке.

Затем в матке делается горизонтальный или вертикальный разрез.Необязательно делать один и тот же разрез брюшной полости и матки. Классический вертикальный разрез обычно предназначен для сложных ситуаций, таких как предлежание плаценты, чрезвычайные ситуации или для детей с аномалиями.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) не рекомендуются для женщин с классическим разрезом . Другой тип разреза, который используется редко, — это вертикальный разрез нижнего сегмента . Это будет использоваться только в тех случаях, когда проблемы с маткой не позволяют сделать другой тип разреза.

Самый распространенный разрез — это низкий поперечный разрез. Этот разрез имеет меньше рисков и осложнений, чем другие, и позволяет большинству женщин попытаться выполнить VBAC во время следующей беременности с небольшим риском разрыва матки.

Затем врач откачивает околоплодные воды и рожает ребенка через надрезы. Голова ребенка будет доставлена ​​первой, чтобы можно было вымыть рот и нос, чтобы он мог дышать. Как только все тело будет доставлено, врач поднимет вас и покажет вам вашего ребенка.Матка будет закрыта швами, которые растворятся в теле. Кожа живота закрывается стежками или скобами.

Большинство поставщиков медицинских услуг затем передают ребенка медсестре для обследования. Наконец, ваша плацента будет доставлена ​​(вы можете почувствовать некоторое дергание), после чего хирургическая бригада начнет процесс крупным планом.

Чего ожидать после процедуры?

Если вы не спите для операции, вы, вероятно, сможете сразу же подержать ребенка. Вы попадете в палату восстановления или прямо в вашу комнату. Ваше кровяное давление, частота пульса, частота дыхания, количество кровотечений и состояние живота будут регулярно проверяться. Если вы планируете кормить грудью, обязательно сообщите об этом своему врачу. Кесарево сечение не означает, что вы не сможете кормить ребенка грудью. Вы сможете сразу же начать кормление грудью.

Возможно, вам придется немного полежать в постели. Первые несколько раз, когда вы встанете с постели, вам должна помочь медсестра или другой взрослый.

Вскоре после операции из мочевого пузыря удален катетер. В первые дни разрез брюшной полости будет болезненным. Ваш врач может прописать вам обезболивающее, которое нужно будет принять после того, как действие анестезии пройдет. Грелка может оказаться полезной. Есть много разных способов контролировать боль. Поговорите со своим акушером-гинекологом или другим медицинским работником о возможных вариантах.

Пребывание в больнице после кесарева сечения обычно составляет 2–4 дня. Продолжительность вашего пребывания зависит от причины кесарева сечения и от того, сколько времени потребуется вашему организму на восстановление.Когда вы пойдете домой, вам, возможно, придется особенно позаботиться о себе и ограничить свою деятельность.

Что мне следует ожидать во время восстановления?

Пока вы выздоравливаете, может произойти следующее:

  • Слабые спазмы, особенно если вы кормите грудью
  • Кровотечение или выделения в течение 4–6 недель
  • Кровотечение со сгустками и спазмами
  • Боль в разрезе

Чтобы предотвратить инфекцию, в течение нескольких недель после кесарева сечения нельзя класть что-либо во влагалище и заниматься сексом.Дайте время для заживления, прежде чем приступить к какой-либо напряженной деятельности. Позвоните своему акушеру-гинекологу или другому специалисту в области здравоохранения, если у вас жар, сильное кровотечение или боль усиливается.

Что еще нужно знать о кесаревом сечении:

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Акушерство Уильяма двадцать второе изд. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 25.

2. Коалиция по улучшению услуг по охране материнства (CIMS)

https: // www.motherfriendly.org

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний: www.cdc.gov

4. Американский колледж акушеров и гинекологов

Кесарево сечение (операция кесарева сечения): процедура, риск и восстановление

Кесарево сечение (кесарево сечение)

Кесарево сечение — это хирургическое родоразрешение ребенка, также называемое кесаревым сечением или кесаревым сечением. Новорожденного удаляют хирургическим путем через разрез в брюшной полости матери, затем в матке делается второй разрез для родов.После вскрытия брюшной полости в матке делают разрез. Обычно делается поперечный (горизонтальный) разрез, разрывающий амниотический мешок, окружающий младенца. Ребенок отделяется от матки после разрыва этой защитной оболочки,

Зачем делают кесарево сечение

Обычно кесарево сечение проводят, когда осложнения беременности делают невозможными традиционные вагинальные роды или подвергают риску мать или ребенка. Кесарево сечение часто назначают на ранних сроках беременности, хотя чаще всего они проводятся при возникновении осложнений во время родов.

Причины кесарева сечения включают:

  • Ребенок имеет условия развития
  • Голова ребенка слишком велика для родовых путей
  • Ребенок выходит вперед ножками
  • Осложнения беременности на ранних сроках
  • Проблемы со здоровьем матери, такие как высокое кровяное давление или нестабильная болезнь сердца
  • У матери активный генитальный герпес, который может передаваться ребенку
  • Предыдущее кесарево сечение
  • Проблемы с плацентой, такие как отслойка плаценты или предлежание плаценты
  • Проблемы с пуповиной
  • Пониженное снабжение ребенка кислородом
  • Отсроченные роды
  • Ребенок выходит вперед плечом (поперечные роды)
  • У матери заразная вирусная инфекция, например, ВИЧ.

Чтобы избежать родов или возможных осложнений при родах через естественные родовые пути, или чтобы воспользоваться преимуществами запланированных родов, некоторые женщины обращаются за кесаревым сечением для своих первых детей. Однако это не рекомендуется, если вы собираетесь иметь много детей. Существует повышенный риск плацентарных осложнений, а также чрезмерного кровотечения у женщин с несколькими кесаревыми сечениями, что может повлечь за собой хирургическое удаление матки (гистерэктомия). Если вы планируете запланированное кесарево сечение перед первыми родами, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы принять наиболее эффективное решение для вас и вашего ребенка.

Риски кесарева сечения

Если вы планируете запланированное кесарево сечение перед первыми родами, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы принять наиболее эффективное решение для вас и вашего ребенка.

Риски кесарева сечения включают:

  • может иметь кровопотерю
  • Сгустки крови
  • Проблемы с дыханием у ребенка, особенно если сделать это до 39 недель беременности
  • Повышенный риск будущей беременности
  • Возможно инфицирование раны
  • Травма ребенка при операции
  • Более длительное время восстановления по сравнению с родами
  • Возможно хирургическое вмешательство в другие органы
  • Могут возникнуть спаечные процессы, грыжи и другие осложнения абдоминальной хирургии

Вы и ваш врач обсудите варианты родов до наступления срока родов. Ваш врач также будет готов определить, есть ли у вас или вашего ребенка какие-либо признаки осложнений, которые могут потребовать кесарева сечения или кесарева сечения.

Как подготовиться к беременности с помощью кесарева сечения

Если вы и ваш врач решите, что кесарево сечение — это лучший выбор для вас, ваш врач предложит вам подробные инструкции о том, что вы будете делать, чтобы снизить риск осложнений и провести успешное родоразрешение.

Для дородовых посещений может потребоваться несколько осмотров, как и при любой беременности.Это потребует анализов крови и других анализов на возможность кесарева сечения, чтобы оценить вашу физическую форму.

Если вам требуется переливание крови во время кесарева сечения, врач обязательно запишет вашу группу крови. Во время кесарева сечения переливание крови требуется редко, но ваш врач будет готов к любым осложнениям. У вас должно быть кесарево сечение, даже если вы не планируете кесарево сечение,

Вы должны быть морально готовы к неожиданностям, даже если вы не собираетесь делать кесарево сечение. Обсудите факторы риска кесарева сечения и то, что вы можете сделать, чтобы минимизировать их, во время дородовых посещений с врачом. Пациент для — Убедитесь, что на все ваши вопросы ответил врач или консультант, и что вы понимаете, что может случиться, если до установленного срока вам понадобится экстренное кесарево сечение. Поскольку на заживление родов через кесарево сечение уходит больше времени, чем на обычные роды, будет полезно позаботиться о том, чтобы дома были дополнительные руки. Вы не только будете восстанавливаться после операции кесарева сечения, но и вашему новорожденному ребенку потребуется некоторое внимание.

Как осуществляется кесарево сечение

Запланируйте пребывание в больнице в течение 3–4 дней, пока вы переживете операцию.

Перед операцией ваш живот будет очищен, и вы будете готовы к внутривенному введению жидкости в руку. это позволяет врачам вводить жидкости и любые лекарства, которые вам понадобятся. вам даже вставят катетер, чтобы ваш мочевой пузырь оставался пустым во время операции кесарева сечения.

Роженицам предлагается три вида анестезии:

  • Спинальная блокада: спинальная анестезия (или спинномозговая анестезия), также называемая спинальной блокадой. При спинномозговой анестезии, которая вводится непосредственно в мешок, окружающий спинной мозг, вызывая онемение нижней части тела.
  • Эпидуральная анестезия: эпидуральная анестезия — это стандартная анестезия как для вагинальных, так и для кесарева сечения, которая вводится в нижнюю часть спины за пределами мешка спинного мозга.
  • Общая анестезия: Анестезия, которая вводит вас в состояние легкого сна и обычно применяется в экстренных ситуациях

Когда вы получите должное лекарство и онемение, ваш врач сделает разрез чуть выше линии роста волос на лобке.это часто обычно горизонтально поперек таза при выполнении кесарева сечения. В экстренных ситуациях разрез также может быть вертикальным во время кесарева сечения.

После того, как разрез брюшной полости сделан и, следовательно, обнажена матка, врач сделает разрез в матке. Эта область будет покрыта во время процедуры кесарева сечения, поэтому вы не будете готовы ее увидеть.

Ваш ребенок будет извлечен из матки после того, как в матке будет сделан второй разрез.

Ваш врач сначала позаботится о вашем ребенке, очистив его нос и рот от жидкости, а также зажав и перерезав проток. Ваш ребенок будет передан персоналу больницы, который обеспечит нормальное дыхание вашего ребенка и подготовит его к передаче вам в безопасности на руках.

Ваш врач восстановит матку и зашьет ее с помощью растворяющих хирургических швов, а также закроет разрез брюшной полости швами.

Закрытие живота и матки после кесарева сечения .
  • Закрытие матки после кесарева сечения

Ткань матки очень сосудистая, прочная и мускулистая. Поэтому для закрытия матки обычно используются швы Полиглактин-910.

  • Фасциальное закрытие после кесарева сечения
  1. a) Многослойное закрытие: шов разрывается, разрез остается нетронутым оставшимися швами
  2. b) Массовое закрытие: непрерывное закрытие фасции одним швом
  • Закрытие тубуса прямой кишки после кесарева сечения

Использование рассасывающейся нити и неплотного закрытия для уменьшения послеоперационной боли и некроза тканей важно

  • Подкожное ушивание после кесарева сечения

Ограниченное сосудистое снабжение; повышенная восприимчивость к инфекции мягких тканей. Цель состоит в том, чтобы закрыть любое потенциальное пространство, уменьшая площадь скопления серомы

  • Закрытие кожи после кесарева сечения

Шовное закрытие обычно выполняется рассасывающимся швом 3-0 или 4-0 непрерывным подкожным способом, нейлоновым или прерывистым трансдермальным швом.

После кесарева сечения

Вы и ваш ребенок останетесь в больнице в течение примерно трех дней после родов с помощью кесарева сечения.вы останетесь под капельницей сразу после операции. Это облегчает доставку отрегулированного количества обезболивающих в кровоток, когда действие анестезии заканчивается.

Врач посоветует вам встать и прогуляться. Это поможет избежать запоров и образования тромбов. Медсестра или врач покажут вам, как уложить ребенка на грудное вскармливание, чтобы не было лишней боли при кормлении грудью и. кесарево сечение вокруг швов в области разреза.

После операции ваш врач даст вам инструкции по лечению в домашних условиях, однако вы обычно ожидаете:

  • Успокойтесь и отдохните, особенно в первые несколько недель
  • Как использовать правильную осанку для поддержки живота
  • Пить много жидкости, чтобы восполнить потерю жидкости во время кесарева сечения
  • Избегать секса в течение 4-6 недель
  • Принимать обезболивающие по мере необходимости
  • Обратитесь за помощью к своему врачу или консультанту, если вы испытываете симптомы послеродовой депрессии, такие как резкие перепады настроения или чрезмерная усталость

Возможности исцеления от кесарева сечения:
  • Найдите время, чтобы сесть и привязаться к своему ребенку.
  • Когда вы устали, расслабьтесь.
  • Прогулка каждый день. Перемещение помогает избежать запоров и образования тромбов.
  • Когда вам нужно кашлять или хихикать, положите подушку на разрез.
  • Душ нормально.
  • . Если у вас проблемы с грудным вскармливанием, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию.

Нельзя лечить кесарево сечение :

  • Поднимите что-нибудь тяжелее вашего малыша.
  • Использование тампонов или душа без разрешения врача.
  • Принимайте ванну, пока не заживете разрез и не предотвратите послеродовое кровотечение.
  • Займитесь активной физической активностью или выполняйте упражнения для основных мышц, прежде чем ваш врач допустит вас к физической активности.
  • Вы не должны заниматься сексом, пока врач не разрешит вам это делать.
  • Если боишься обратиться за помощью. Затем попросите друзей и семью присмотреть за ребенком, пока вы спите, или попросите их постирать.
  • Несколько раз поднимайтесь по лестнице.
  • Понежьтесь в общественных бассейнах или гидромассажных ваннах.

Диета после кесарева сечения

Можно:

  • Пейте достаточно воды и других жидкостей.
  • Соблюдайте идеально сбалансированную и питательную диету.
  • Принимайте пищевые добавки с клетчаткой ежедневно. Это может помочь предотвратить запор.

Не звоните:

Краш-диета. Вам следует спросить своего врача, когда вам следует начинать попытки похудеть для вашего ребенка.

После кесарева сечения обратитесь к врачу, если у вас появятся следующие симптомы:

  • Боль в груди, связанная с лихорадкой
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом или кровотечение из большого сгустка
  • Боль при мочеиспускании
  • Признаки инфекции, например, температура выше 100 ° F, покраснение, отек или выделения из разрезов

Как восстанавливается матка после родов во время кесарева сечения (кесарево сечение)?

  • Американский колледж акушеров и гинекологов, Общество медицины матери и плода. Консенсуса по акушерской помощи нет. 1: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2014 Март 123 (3): 693-711. [Медлайн].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов.Практический бюллетень № 161 Краткое содержание: Внешняя цефалическая версия. Акушерство и гинекология . Февраль 2016. 127: 412-413.

  • Frellick M. ACOG выпускает руководство по внешней головной версии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/858257. 03 февраля 2016 г .; Доступ: 24 февраля 2016 г.

  • [Рекомендации] Barclay L. Более длительные роды позволяют избежать кесарева сечения, говорится в новых рекомендациях. Медицинские новости Medscape от WebMD.2014 г. 19 февраля. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/820842. Доступ: 23 февраля 2014 г.

  • [Рекомендации] Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, et al. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2014 Март 210 (3): 179-93. [Медлайн].

  • Notzon FC, Cnattingius S, Bergsjo P, et al. Кесарево сечение в 1980-е годы: международное сравнение по показаниям. Am J Obstet Gynecol .1994 Февраль 170 (2): 495-504. [Медлайн].

  • Ruys TP, Cornette J, Roos-Hesselink JW. Беременность и роды при сердечных заболеваниях. Дж Кардиол . 2013 Февраль 61 (2): 107-12. [Медлайн].

  • Комитет ACOG по акушерской практике. Кесарево сечение по желанию матери. Апрель 2013 г. Доступно по адресу https://www.acog.org/Resources_And_Publications/Committee_Opinions.

  • Конференция NIH по состоянию науки: кесарево сечение по требованию матери; 27-29 марта 2006 г .; Бетесда, штат Мэриленд.Заявления NIH Consens Sci. 2006. 27–29 марта; 23 (1): 1-29. Доступно по адресу http://consensus.nih.gov/2006/cesareanstatement.htm. Доступ: 30 октября 2008 г.

  • Практическое руководство по предоперационному голоданию и использованию фармакологических агентов для снижения риска легочной аспирации: применение к здоровым пациентам, подвергающимся плановым процедурам: отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по предоперационному голоданию. Анестезиология . 1999 Март.90 (3): 896-905. [Медлайн].

  • Crenshaw JT, Winslow EH. Фактическое время голодания по сравнению с предписанным и связанные с ним дискомфортные ощущения у женщин, у которых запланировано кесарево сечение. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2006 март-апрель. 35 (2): 257-64. [Медлайн].

  • Smaill FM, Gyte GM. Профилактика антибиотиками по сравнению с отсутствием профилактики для предотвращения инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 20 января 2010 г. CD007482. [Медлайн].

  • Weiner Z, Ben-Shlomo I, Beck-Fruchter R, Goldberg Y, Shalev E. Клиническая и ультразвуковая оценка веса в целом для плода гестационного возраста. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002, 10 октября. 105 (1): 20-4. [Медлайн].

  • Заключение Комитета № 670 Резюме: Послеродовая обратимая контрацепция длительного действия. Акушерский гинекол . 2016 Август 128 (2): 422-3. [Медлайн].

  • Patolia DS, Hilliard RL, Toy EC, Baker B.Раннее кормление после кесарева сечения: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2001 июл.98 (1): 113-6. [Медлайн].

  • Tan PC, Norazilah MJ, Omar SZ. Выписка из больницы в первый день по сравнению со вторым днем ​​после планового кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2012 декабрь 120 (6): 1273-82. [Медлайн].

  • Лэндон МБ. Вагинальные роды после кесарева сечения. Клин Перинатол . 2008 сен.35 (3): 491-504, ix-x. [Медлайн].

  • Placek PJ, Taffel SM. Последние модели кесарева сечения в США. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1988 15 декабря (4): 607-27. [Медлайн].

  • Краткие данные CDC NCHS. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db35.htm. Дата обращения: 7 мая 2010 г.

  • МакДорман М.Ф., Менакер Ф., Деклерк Э. Кесарево сечение в Соединенных Штатах: эпидемиология, тенденции и исходы. Клин Перинатол . 2008 июн. 35 (2): 293-307, т. [Medline].

  • Harper MA, Byington RP, Espeland MA, Naughton M, Meyer R, Lane K. Смерть в связи с беременностью и услуги здравоохранения. Акушерский гинекол . 2003 августа 102 (2): 273-8. [Медлайн].

  • Hamilton BE, Martin JA, Sutton PD. Рождения: предварительные данные за 2003 год. Natl Vital Stat Rep . 2004 г. 23 ноября. 53 (9): 1-17. [Медлайн].

  • Villar J, Valladares E, Wojdyla D, et al. Частота кесарева сечения и исходы беременности: глобальное исследование ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью в Латинской Америке, 2005 г. Ланцет . 2006 г. 3 июня. 367 (9525): 1819–29. [Медлайн].

  • Чо МК, Ким Й.Х., Сонг ТБ. Факторы, прогнозирующие естественные роды после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet . 2004 Сентябрь 86 (3): 392-3. [Медлайн].

  • Менакер Ф. Тенденции в отношении частоты кесарева сечения при первых родах и повторного кесарева сечения для женщин из группы низкого риска: США, 1990–2003 гг. Национальная ассоциация статистики жизнедеятельности . 2005 22 сентября. 54 (4): 1-8. [Медлайн].

  • Гамильтон BE, Мартин JA, Ventura SJ. Рождения: предварительные данные за 2008 г. Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr58/nvsr58_16.pdf. Дата обращения: 28 мая 2010 г.

  • Ханна М.Э., Ханна В.Дж., Хьюсон С.А., Ходнетт Э.Д., Сайгал С., Уиллан АР. Плановое кесарево сечение в сравнении с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Срок действия совместной группы по испытанию казенного предлежания. Ланцет . 2000 21 октября. 356 (9239): 1375-83. [Медлайн].

  • Glezerman M. Пять лет до срока тазового предлежания: взлеты и падения рандомизированного контролируемого исследования. Am J Obstet Gynecol .2006 Январь 194 (1): 20-5. [Медлайн].

  • Заключение Комитета ACOG № 340. Режим доношения одиночного тазового предлежания. Акушерский гинекол . 2006 июль 108 (1): 235-7. [Медлайн].

  • Chaillet N, Dumont A, Abrahamowicz M, Pasquier JC, Audibert F, Monnier P, et al. Кластерное рандомизированное исследование по снижению частоты кесарева сечения в Квебеке. N Engl J Med . 2015 30 апреля. 372 (18): 1710-21. [Медлайн].

  • Барклай Л.Количество ненужных кесаревых сечений уменьшается при вмешательстве. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/843997. 30 апреля 2015 г .; Доступ: 24 февраля 2016 г.

  • Homer CS, Kurinczuk JJ, Spark P, Brocklehurst P, Knight M. Планируемые роды через естественные родовые пути или плановое кесарево сечение у женщин с крайним ожирением. БЖОГ . 2011 Март 118 (4): 480-7. [Медлайн].

  • Chu SY, Kim SY, Schmid CH, Dietz PM, Callaghan WM, Lau J, et al.Материнское ожирение и риск кесарева сечения: метаанализ. Obes Ред. . 2007 Сентябрь 8 (5): 385-94. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG № 49, декабрь 2003 г .: Дистоция и увеличение числа родов. (Заменяет № 218, декабрь 1995 г., № 137, декабрь 1989 г., и № 157, июль 1991 г.). Подтверждено в 2009 г. Obstet Gynecol . 2003 декабрь 102 (6): 1445-54. [Медлайн].

  • Хэнкинс Г.Д., Кларк С.М., Манн МБ. Кесарево сечение по запросу на 39 неделе: влияние на дистоцию плеча, травмы плода, неонатальную энцефалопатию и внутриутробную гибель плода. Семин Перинатол . 2006 октября, 30 (5): 276-87. [Медлайн].

  • Grobman WA, Gersnoviez R, Landon MB, et al. Исходы беременности для женщин с предлежанием плаценты в зависимости от количества предшествующих кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2007 декабрь 110 (6): 1249-55. [Медлайн].

  • Schenker JG, Cain JM. Отчет Комитета FIGO. Комитет ФИГО по этическим аспектам репродукции человека и здоровья женщин. Международная федерация гинекологии и акушерства. Int J Gynaecol Obstet . 1999 Mar.64 (3): 317-22. [Медлайн].

  • Lee YM, D’Alton ME. Кесарево сечение по желанию матери: осложнения у матери и новорожденного. Curr Opin Obstet Gynecol . 2008. 20 декабря (6): 597-601. [Медлайн].

  • Смит Х, Петерсон Н., Лагрю Д., Мэйн Э. 2016. Инструментарий для поддержки вагинальных родов и уменьшения числа случаев первичного кесарева сечения: инструментарий для улучшения качества . Стэнфорд, Калифорния: Калифорнийское агентство по качественной медицинской помощи матерям;

  • Grootscholten K, Kok M, Oei SG, Mol BW, van der Post JA.Риски, связанные с внешними головными версиями: метаанализ. Акушерский гинекол . 2008 ноябрь 112 (5): 1143-51. [Медлайн].

  • Указание № 20а. Наружная версия головы и снижение частоты тазового предлежания . Королевский колледж акушеров и гинекологов; Декабрь 2006г.

  • Cruikshank DP. Ведение беременности двойней во время родов. Акушерский гинекол . 2007 май. 109 (5): 1167-76. [Медлайн].

  • Александр Дж. М., Левено К. Дж., Роуз Д. и др.Кесарево сечение для второго близнеца. Акушерский гинекол . 2008 Октябрь 112 (4): 748-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сакала Е.П., Андре И. Оптимальный маршрут доставки при менингомиелоцеле. Наблюдение за акушерством и гинекологом . 1990 апр. 45 (4): 209-12. [Медлайн].

  • Preis K, Swiatkowska-Freund M, Janczewska I. Spina bifida — последующее исследование новорожденных, родившихся с 1991 по 2001 год. J Perinat Med . 2005. 33 (4): 353-6. [Медлайн].

  • Люти Д.А., Вардинский Т., Шуртлефф Д.Б. и др.Кесарево сечение до начала родов и последующей двигательной функции у младенцев с менингомиелоцеле, диагностированным антенатально. N Engl J Med . 1991, 7 марта. 324 (10): 662-6. [Медлайн].

  • How HY, Harris BJ, Pietrantoni M, et al. Предпочтительнее ли вагинальные роды по сравнению с плановым кесаревым сечением у плодов с известным дефектом брюшной стенки? Am J Obstet Gynecol . 2000 июн. 182 (6): 1527-34. [Медлайн].

  • Салиху Х.М., Эмусу Д., Алию З.Й., Пьер-Луи Б.Дж., Друшель С.М., Кирби Р.С.Способ родов и выживаемость новорожденных с изолированным гастрошизисом. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 678-83. [Медлайн].

  • Puligandla PS, Janvier A, Flageole H, Bouchard S, Laberge JM. Обычное кесарево сечение не улучшает исход грудных детей с гастрошизисом. J Педиатр Хирургия . 2004 г., май. 39 (5): 742-5. [Медлайн].

  • Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, et al. Рождений: окончательные данные за 2002 год. Natl Vital Stat Rep .2003 17 декабря. 52 (10): 1-113. [Медлайн].

  • Альфиревич З., Деване Д., Гите GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 г. 19 июля. CD006066. [Медлайн].

  • Шеллер Дж. М., Нельсон КБ. Предотвращает ли кесарево сечение церебральный паралич или другие неврологические проблемы детства? Акушерский гинекол . 1994 апр. 83 (4): 624-30.[Медлайн].

  • Маккензи И.З., Кук И. Каков разумный срок с момента принятия решения до родоразрешения путем кесарева сечения? Свидетельства из 415 доставок. БЖОГ . 2002 Май. 109 (5): 498-504. [Медлайн].

  • Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. ЯМА . 2003 8 января. 289 (2): 203-9. [Медлайн].

  • Портал клинических руководств.Обновлено 24 мая 2010 г. Доступно по адресу http://www.aidsinfo.nih.gov/Guidelines/. Дата обращения: 27 мая 2010 г.

  • Faiz AS, Ananth CV. Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ наблюдательных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med . 2003 марта 13 (3): 175-90. [Медлайн].

  • Clark SL, Koonings PP, Phelan JP. Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение. Акушерский гинекол . 1985 июл.66 (1): 89-92.[Медлайн].

  • Buchmann EJ, Libhaber E. Перекрытие сагиттальных швов при цефалопазе: слепая оценка и оценка без участия участников. Acta Obstet Gynecol Scand . 2008. 87 (7): 731-7. [Медлайн].

  • Cheng YW, Hopkins LM, Laros RK Jr, Caughey AB. Продолжительность второго периода родов у повторнородящих женщин: исходы матери и новорожденного. Am J Obstet Gynecol . 2007 июн. 196 (6): 585.e1-6. [Медлайн].

  • Мехта Ш., Буйольд Э, Блэквелл СК, Сорокин Ю., Сокол РЖ.Связаны ли аномальные роды с дистоцией плеча у нерожавших женщин? Am J Obstet Gynecol . 2004 июн. 190 (6): 1604-7; обсуждение 1607-9. [Медлайн].

  • Gottlieb AG, Galan HL. Дистоция плеча: обновленная информация. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2007 сентября. 34 (3): 501-31, xii. [Медлайн].

  • Li L, Wen J, Wang L, Li YP, Li Y. Необходима ли обычная постоянная катетеризация мочевого пузыря для кесарева сечения? Систематический обзор. БЖОГ . 2011 Март 118 (4): 400-9. [Медлайн].

  • Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Berghella V, Baxter JK. Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 5 декабря: CD009516. [Медлайн].

  • Тита А.Т., Хаут Дж. С., Граймс А., Оуэн Дж., Стамм А. М., Эндрюс, У. Снижение частоты посткесарева сечения эндометрита с помощью антибиотикопрофилактики расширенного спектра действия. Акушерский гинекол . 2008, январь 111 (1): 51-6. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG № 120: Профилактическое применение антибиотиков во время родов. Акушерский гинекол . 2011 июн.117 (6): 1472-83. [Медлайн].

  • Costantine MM, Rahman M, Ghulmiyah L, et al. Время периоперационного приема антибиотиков для кесарева сечения: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2008 сентябрь 199 (3): 301.e1-6. [Медлайн].

  • Warnes CA, Williams RG, Bashore TM и др.Рекомендации ACC / AHA 2008 по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: краткое содержание: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (комитет по составлению рекомендаций по ведению взрослых с врожденными пороками сердца ). Тираж . 2 декабря 2008 г. 118 (23): 2395-451. [Медлайн].

  • Хемингуэй П., Оллкок Н., Пейн Х., Таннер Дж. Предоперационная эпиляция для уменьшения инфекции области хирургического вмешательства. Учебный отчет Института Джоанны Бриггс по передовой практике . 2007. Доступно по адресу http://connect.jbiconnectplus.org/viewsourcefile.aspx?0=4347.

  • Darouiche RO, Wall MJ Jr, Itani KM, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM и др. Хлоргексидин-спирт по сравнению с повидон-йодом для антисептики на месте хирургического вмешательства. N Engl J Med . 2010, 7 января, 362 (1): 18-26. [Медлайн].

  • Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р., Ульрих Ф.А. Обследование персонала акушерской анестезии: последние данные за двадцать лет. Анестезиология . 2005 сентябрь 103 (3): 645-53. [Медлайн].

  • Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].

  • Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].

  • Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, et al.Рандомизированное контролируемое испытание сульфата магния для профилактики церебрального паралича. N Engl J Med . 2008 28 августа. 359 (9): 895-905. [Медлайн]. [Полный текст].

  • О’Ши М. Детский церебральный паралич. Семин Перинатол . 2008 г., 32 (1): 35-41. [Медлайн].

  • Фоули М.Э., Алараб М., Дейли Л., Кин Д., Маккиллан К., О’Херлихи С. Терминные неонатальные асфиксические припадки и послеродовые смерти: отсутствие корреляции с увеличением частоты кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005, январь 192 (1): 102-8. [Медлайн].

  • Pritchard JA, Baldwin RM, Dickey JC, et al. Изменение объема крови при беременности и в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol . 1962. 84: 1271-82.

  • Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah A, Novikova N. Техники кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD004662. [Медлайн].

  • Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP.Доказательная операция по поводу кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005 ноябрь 193 (5): 1607-17. [Медлайн].

  • Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F. Пфанненштиль против разреза Мейларда для кесарева сечения: рандомизированное контролируемое испытание. Акушерский гинекол . 2002 Май. 99 (5 Pt 1): 745-50. [Медлайн].

  • Holmgren G, Sjoholm L, Stark M. Метод Мисгава Ладаха для кесарева сечения: описание метода. Acta Obstet Gynecol Scand . 1999 августа 78 (7): 615-21. [Медлайн].

  • Hohlagschwandtner M, Ruecklinger E, Husslein P, Joura EA. Необходимо ли формирование лоскута мочевого пузыря при кесаревом сечении? Рандомизированное испытание. Акушерский гинекол . 2001 декабрь 98 (6): 1089-92. [Медлайн].

  • Родригес А.И., Портер КБ, О’Брайен В.Ф. Тупое или резкое расширение разреза матки при поперечном кесаревом сечении нижнего сегмента. Am J Obstet Gynecol .1994 Октябрь 171 (4): 1022-5. [Медлайн].

  • Додд Дж. М., Андерсон Э. Р., Гейтс С. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 июля. CD004732. [Медлайн].

  • Сун Дж. Ф., Дэниелс К. И., Бродзинский Л., Эль-Сайед Ю. Ю., Каугей А. Б., Лайель Д. Д.. Результаты кесарева сечения после затяжного второго периода родов. Am J Obstet Gynecol . 2007 Сентябрь 197 (3): 306.e1-5. [Медлайн].

  • Чопра С., Багга Р., Кипанассерил А., Джайн В., Калра Дж., Сури В. Отсоединение глубоко задействованной головки плода во время кесарева сечения при поздних родах: традиционный метод по сравнению с обратным извлечением тазового предлежания. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (10): 1163-6. [Медлайн].

  • Lurie S, Sulema V, Kohen-Sacher B, Sadan O, Glezerman M. Решение об интервале родов при экстренном и несрочном кесаревом сечении. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004 15 апреля. 113 (2): 182-5. [Медлайн].

  • Леви Р., Черноморец Т., Аппельман З., Левин Д., Ор Y, Хагай З. Дж. Толчок головой по сравнению с обратным извлечением тазового предлежания в случаях повреждения головки плода во время кесарева сечения. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1 июля 2005 г. 121 (1): 24-6. [Медлайн].

  • Moertl MG, Friedrich S, Kraschl J, Wadsack C, Lang U, Schlembach D. Гемодинамические эффекты карбетоцина и окситоцина, вводимых в виде внутривенного болюса у женщин, перенесших кесарево сечение: рандомизированное исследование. БЖОГ . 2011 Октябрь 118 (11): 1349-56. [Медлайн].

  • Аткинсон М.В., Оуэн Дж., Рен А., Хаут Дж. Влияние ручного удаления плаценты на посткесарева сечения эндометрит. Акушерский гинекол . 1996 Январь 87 (1): 99-102. [Медлайн].

  • Morales M, Ceysens G, Jastrow N, et al. Самопроизвольные роды или ручное удаление плаценты во время кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. БЖОГ . 2004 сентябрь 111 (9): 908-12.[Медлайн].

  • Coutinho IC, Ramos de Amorim MM, Katz L, Bandeira de Ferraz AA. Экстериоризация матки по сравнению с восстановлением на месте при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2008 Март 111 (3): 639-47. [Медлайн].

  • Bujold E, Goyet M, Marcoux S, Brassard N, Cormier B, Hamilton E, et al. Роль закрытия матки в риске разрыва матки. Акушерский гинекол . 2010 июл.116 (1): 43-50.[Медлайн].

  • Bujold E, Bujold C, Hamilton EF, Harel F, Gauthier RJ. Влияние однослойного или двухслойного закрытия на разрыв матки. Am J Obstet Gynecol . 2002 июн.186 (6): 1326-30. [Медлайн].

  • Gyamfi C, Juhasz G, Gyamfi P, Blumenfeld Y, Stone JL. Одно- или двухслойное закрытие разреза матки и разрыв матки. J Matern Fetal Neonatal Med . 2006 октября 19 (10): 639-43. [Медлайн].

  • Harrigill KM, Miller HS, Haynes DE.Влияние внутрибрюшного орошения при кесаревом сечении на материнскую заболеваемость: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2003 Январь 101 (1): 80-5. [Медлайн].

  • Даффи Д.М., ДиЗерега Г.С. Необходимо ли ушивание брюшины? Наблюдение за акушерством и гинекологом . 1994 Декабрь 49 (12): 817-22. [Медлайн].

  • Komoto Y, Shimoya K, Shimizu T. и др. Проспективное исследование отсутствия закрытия или закрытия брюшины при кесаревом сечении у 124 женщин: влияние предшествующего закрытия брюшины при первичном кесаревом сечении на интервал времени между первым кесаревым сечением и следующей беременностью и значительная спайка при втором кесаревом сечении. J Obstet Gynaecol Res . 2006 г., 32 августа (4): 396-402. [Медлайн].

  • Chelmow D, Rodriguez EJ, Sabatini MM. Шовное закрытие подкожно-жировой клетчатки и разрыв ран после кесарева сечения: метаанализ. Акушерский гинекол . 2004 г., май. 103 (5 Pt 1): 974-80. [Медлайн].

  • Ramsey PS, White AM, Guinn DA, Lu GC, Ramin SM, Davies JK, et al. Повторная аппроксимация подкожной клетчатки, отдельно или в сочетании с дренажем, у женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение. Акушерский гинекол . 2005 Май. 105 (5, Пет.1): 967-73. [Медлайн].

  • Rousseau JA, Girard K, Turcot-Lemay L, Thomas N. Рандомизированное исследование, сравнивающее закрытие кожи при кесаревом сечении: скобки и подкожные швы. Am J Obstet Gynecol . 2009 Март 200 (3): 265.e1-4. [Медлайн].

  • Tuuli MG, Rampersad RM, Carbone JF, Stamilio D, Macones GA, Odibo AO. Скобы в сравнении с подкожным швом для закрытия кожи после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2011 Март 117 (3): 682-90. [Медлайн].

  • Basha SL, Rochon ML, Quiñones JN, Coassolo KM, Rust OA, Smulian JC. Рандомизированное контролируемое исследование частоты осложнений при использовании подкожного шва и скоб для закрытия кожи при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2010 Сентябрь 203 (3): 285.e1-8. [Медлайн].

  • Buresch AM, Van Arsdale A, Ferzli M, Sahasrabudhe N, Sun M, Bernstein J, et al. Сравнение типов подкожных швов для закрытия кожи после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2017 г. 4 августа [Medline].

  • Helwick C. Оптимальное повторное кесарево сечение до 39 недель. Медицинские новости Medscape от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820391. 2014 10 февраля; Доступ: 19 февраля 2014 г.

  • Консорциум по безопасному труду, Хиббард Ю.Ю., Уилкинс И., Сан Л., Грегори К., Хаберман С. и др. Заболеваемость респираторной системой при поздних преждевременных родах. ЯМА . 28 июля 2010 г. 304 (4): 419-25. [Медлайн].

  • Tita AT, Landon MB, Spong CY, et al. Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. N Engl J Med . 2009 8 января. 360 (2): 111-20. [Медлайн].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение Комитета ACOG № 579: Определение доношенной беременности. Акушерский гинекол . 2013 ноябрь 122 (5): 1139-40. [Медлайн].

  • Barclay DL. Кесарево сечение гистерэктомии.Тридцатилетний опыт. Акушерский гинекол . 1970, январь, 35 (1): 120-31. [Медлайн].

  • Каннингем Ф. Г., Флевено К. Дж., Блум С., Хаут Дж. К., Роуз Д. Д., Спонг К. Акушерство Уильямса . 23-е изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange; 2009.

  • Лэндон МБ. Кесарево сечение. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство . 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2007.

  • Дафф П.Патофизиология и лечение посткесарева сечения эндомиометрита. Акушерский гинекол . 1986 Февраль 67 (2): 269-76. [Медлайн].

  • Типтон А.М., Коэн С.А., Челмоу Д. Ранняя инфекция у беременной женщины с ожирением. Семин Перинатол . 2011 декабрь 35 (6): 345-9. [Медлайн].

  • Mowat J, Bonnar J. Расхождение брюшной раны после кесарева сечения. Br Med J . 1971, 1 мая. 2 (5756): 256-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Боннар Дж.Венозная тромбоэмболия и беременность. Clin Obstet Gynaecol . 1981, 8 августа (2): 455-73. [Медлайн].

  • Heit JA, Kobbervig CE, James AH, Petterson TM, Bailey KR, Melton LJ 3rd. Тенденции частоты венозной тромбоэмболии во время беременности или в послеродовом периоде: 30-летнее популяционное исследование. Энн Интерн Мед. . 2005 15 ноября. 143 (10): 697-706. [Медлайн].

  • Коричневый HL, Hiett AK. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии при беременности: диагностика, осложнения и лечение. Clin Obstet Gynecol . 2010 июн. 53 (2): 345-59. [Медлайн].

  • Witlin AG, Mercer BM, Sibai BM. Септический тромбофлебит органов малого таза или резистентная послеродовая лихорадка неустановленной этиологии. J Matern Fetal Med . 1996 ноябрь-декабрь. 5 (6): 355-8. [Медлайн].

  • Brown CE, Stettler RW, Twickler D, Cunningham FG. Послеродовой септический тромбофлебит органов малого таза: частота и ответ на терапию гепарином. Am J Obstet Gynecol .1999 июл.181 (1): 143-8. [Медлайн].

  • Cunningham FG, Bangdiwala SI, Brown SS и др. Проект заявления конференции по развитию консенсуса NIH о вагинальных родах после кесарева сечения: новые идеи. Утверждения государственной науки NIH . 2010 Mar 10. 27 (3): 1-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Nelson RL, Furner SE, Westercamp M, Farquhar C. Кесарево сечение для профилактики недержания мочи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля.CD006756. [Медлайн].

  • Coleman-Cowger VH, Erickson K, Spong CY, Portnoy B., Croswell J, Schulkin J. Текущая практика кесарева сечения по запросу матери после конференции 2006 года о состоянии науки. Дж Репрод Мед . 2010 янв-фев. 55 (1-2): 25-30. [Медлайн].

  • Bujold E, Gauthier RJ. Риск разрыва матки, связанный с интервалом между родами от 18 до 24 месяцев. Акушерский гинекол . 2010 май.115 (5): 1003-6. [Медлайн].

  • Юань С., Гаскинс А.Дж., Блейн А.И., Чжан С., Гиллман М.В., Миссмер С.А. и др. Ассоциация между кесаревым сечением и риском ожирения у детей в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте. JAMA Педиатр . 2016 6 сентября. E162385. [Медлайн].

  • Cai M, Loy SL, Tan KH, et al. Ассоциация планового и экстренного кесарева сечения с избыточной массой тела в раннем детстве в возрасте 12 месяцев. JAMA Netw Open .2018. 1 (7): e185025.

  • Chapman SJ, Owen J, Hauth JC. Одно- или двухслойное закрытие низкого поперечного кесарева сечения: следующая беременность. Акушерский гинекол . 1997 Январь 89 (1): 16-8. [Медлайн].

  • Durnwald C, Mercer B. Разрыв матки, периоперационная и перинатальная заболеваемость после однослойного и двухслойного закрытия при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2003 Октябрь 189 (4): 925-9. [Медлайн].

  • Hellums EK, Lin MG, Ramsey PS.Профилактический подкожный дренаж для профилактики раневых осложнений после кесарева сечения — метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2007 сентябрь 197 (3): 229-35. [Медлайн].

  • Beck AC. Наблюдения за серией кесарева сечения, сделанной в больнице колледжа Лонг-Айленда в течение последних шести лет. Am J Obstet Gynecol . 1919. 79: 197.

  • Дарни Б.Г., Сноуден Дж. М., Ченг Ю. В., Джейкоб Л., Николсон Дж. М., Каймал А. и др.Плановая индукция родов в срок по сравнению с выжидательной тактикой: исходы для матери и новорожденного. Акушерский гинекол . 2013 Октябрь 122 (4): 761-9. [Медлайн].

  • Хендерсон Д. Ранняя индукция связана с более низкой вероятностью кесарева сечения. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2013 сентября 09. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/810671. Доступ: 16 февраля 2014 г.

  • Kerr JMM. Техника кесарева сечения с особым акцентом на разрез нижнего сегмента матки. Am J Obstet Gynecol . 1926, 12 ноября (5): 729-35.

  • Тодман Д. История кесарева сечения: от античного мира до современной эпохи. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2007 Октябрь 47 (5): 357-61. [Медлайн].

  • Dahlke JD, Mendez-Figueroa H, Rouse DJ, Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Доказательная хирургия кесарева сечения: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2013 Октябрь 209 (4): 294-306.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Orji EO, Olabode TO, Kuti O, Ogunniyi SO. Рандомизированное контролируемое исследование раннего начала перорального кормления после кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med . 2009 22 января (1): 65-71. [Медлайн].

  • Brown T. Кесарево сечение связано с повышенным риском ожирения, даже среди братьев и сестер. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/868488. 06 сентября 2016 г .; Доступ: 12 сентября 2016 г.

  • Ваш шрам может причинять вам боль

    Размещено 5 июля 2018 г. | по Кэтрин ПОДЕЛИТЬСЯ

    По данным CDC, в 2016 году 31,6% детей родились с помощью кесарева сечения. Большинство людей думают, что кесарево сечение станет крошечным шрамом, который заживет к восьми неделям. Тем не менее, кесарево сечение — серьезная операция, и даже после заживления разреза осложнения рубца после кесарева сечения могут сохраняться.

    Шрамы от кесарева сечения могут быть причиной целого ряда проблем, в том числе:

    • * Повышенная чувствительность в области живота
    • * Боль при половом акте, даже если у вас не было естественных родов
    • * Боль в пояснице или бедре
    • * Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как запор или замедленный транзит

    Ниже представлены два видеоролика, которые объясняют разветвление спаек рубцов!

    Осложнения рубцов после кесарева сечения

    Когда вам делают кесарево сечение, врач делает глубокий надрез в нижней части фасции живота.Они отводят этот слой фасции вверх, чтобы вытащить ребенка из матки. После того, как ребенок выйдет наружу, фасцию снова опускают и сшивают. Однако то, что все вернулось на свои места, не обязательно возвращается к своей нормальной форме.

    Онлайн-программа! Лечите свой шрам и правильно выздоравливайте после кесарева сечения от эксперта! Нажмите ниже

    Даже после заживления разреза осложнения от рубца могут продолжаться. Эти осложнения могут быть на поверхностном уровне — например, повышенная чувствительность вокруг рубца — а также глубоко в слоях брюшной фасции и находящихся за ней органов, таких как мочевой пузырь и кишечник.Избыточное рубцевание также может растягивать ткани тазового дна и вызывать дисфункцию тазового дна.

    Некоторые из проблем, которые могут быть вызваны осложнениями рубца после кесарева сечения, включают:

    Освобождение рубцовой ткани

    Многие осложнения, вызванные рубцами после кесарева сечения, можно вылечить, освободив ткань, окружающую рубец. Квалифицированный целостный физиотерапевт по лечению тазового дна может освободить ткань шрама, а также любое напряжение в тазовом дне.

    Продукты, которые мы рекомендуем для лечения рубцов после кесарева сечения

    Эти продукты могут помочь вашему выздоровлению:

    Физическая терапия может помочь при боли от рубцов кесарева сечения

    Если вы испытываете эти симптомы, нажмите здесь, чтобы назначить бесплатную консультацию по телефону с одним из наших физиотерапевтов.

    Внутриматочная терапия отрицательным давлением (IU-NPT) для лечения перитонита после кесарева сечения

    Цели

    Мы описываем первое применение внутриматочной терапии отрицательным давлением (IU-NPT) при раннем разрыве маточного шва после третьего кесарева сечения с последующим перитонитом и сепсисом. Поскольку все четыре квадранта были поражены перитонитом, лапаротомия была выполнена на 15-й день после кесарева сечения.Была начата терапия ран абдоминальной раны с отрицательным давлением (A-NPWT) открытого живота. При плановой релапаротомии выявлен и ушит шовный дефект передней стенки матки. При второй релапаротомии шов снова оказался недостаточным.

    Презентация кейса

    Для последующего IU-NPT мы использовали пленочный дренаж с открытыми порами (OFD), состоящий из дренажной трубки, обернутой двухслойной пленкой. OFD вводили в полость матки через дефект матки и устанавливали IU-NPT вместе с A-NPT.При следующей релапаротомии местное воспаление и перитонит полностью исчезли. Внутривенная НПВ была продолжена трансвагинально, дефект матки ушит, брюшная полость ушита. Вагинальный прием IU-NPT также был прекращен еще через восемь дней.

    Выводы

    При использовании IU-NPT был достигнут локальный инфекционный контроль септического очага. Инфекционный маточный секрет полностью удален и больше не попадает в брюшную полость. В результате примененного отсоса полость матки разрушилась вокруг инкрустированного OFD.Общая продолжительность IU-NPT составила 11 дней. Дефект матки был полностью закрыт, и гистерэктомии удалось избежать. Пациент был выписан через четыре дня после окончания IU-NPT. IU-NPT следует тем же принципам, что и описанные для эндоскопической терапии ран желудочно-кишечного тракта с отрицательным давлением.

    В этом клиническом случае описывается первый случай применения раневой терапии отрицательным давлением (NPWT) в полости матки для устранения несостоятельности швов, что привело к перитониту и сепсису после третьего кесарева сечения.Нам удалось разработать органосохраняющую процедуру для контроля очага этого редкого осложнения, аналогичную эндоскопической терапии отрицательным давлением (E-NPT) для лечения состояний, влияющих на желудочно-кишечный тракт.

    Фон

    NPWT использовался для лечения ран на поверхности тела, которые заживают вторичным натяжением. Отрицательное давление применяется для проведения местной обработки раны, уменьшения местного отека и бактериального заражения, дренажа раневого секрета, улучшения кровотока и стимуляции роста грануляционной ткани [1].

    Эндоскопическая терапия ран отрицательным давлением (E-NPWT) с использованием пены с открытыми порами или пленочного дренажа — это инновационная процедура для лечения трансмуральных дефектов верхнего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта, таких как протечки анастомоза и перфорация. После первых применений в прямой кишке он был успешно использован на грудном отделе пищевода, который также легко доступен при эндоскопии; а затем на внутрибрюшинных отделах кишечника до двенадцатиперстной кишки, а также до желудка и шейного отдела пищевода [2].Первое описание его применения для лечения состояний урогенитального тракта включает повреждение мочевого пузыря после экстирпации прямой кишки [3].

    Во всем мире септические эпизоды, такие как эндометрит, являются одной из пяти наиболее частых причин смерти, связанных с родами [4]. В этом контексте кесарево сечение является независимым фактором риска [5]. Однако очень редко послеродовой перитонит и сепсис могут быть вызваны расхождением рубца после кесарева сечения. Точная распространенность среди женщин в послеродовом периоде неясна, но, по-видимому, значительно ниже 0.1%. Кесарево сечение, операция на матке, травма или большой срок беременности в анамнезе увеличивают риск расхождения раны [6], [7], [8].

    Абсцессы, флегмоны или, из-за возможного соединения с брюшной полостью, впоследствии могут возникнуть перитониты с сепсисом [9]. В зависимости от тяжести инфекции может быть достаточно консервативного лечения противоинфекционными средствами, но часто требуется хирургическое вмешательство [10]. В дополнение к лапаротомии, гистерэктомия может стать необходимой в ходе хирургического лечения как последнее средство борьбы с очаговой инфекцией [11], [12].

    Описание корпуса

    Предоперационный анамнез

    39-летняя чернокожая африканка обратилась в гинекологическую клинику с симптомами острого живота. Пятью днями ранее пациентка родила через кесарево сечение в другой больнице. Это было ее третье кесарево сечение. На момент поступления пациентка испытывала сильную боль внизу живота с легкими признаками перитонита. Швы оказались нормальными. С-реактивный белок был повышен до 313 мг / л, тогда как уровни прокальцитонина и лейкоцитов были в пределах нормы.При ультразвуковом обследовании обнаружена свободная внутрибрюшинная жидкость. Последующая компьютерная томография брюшной полости показала значительно увеличенную матку с послеоперационными изменениями и несколько воздушных карманов в области разреза, а также диффузную свободную внутрибрюшинную жидкость (рис. 1). Была начата эмпирическая противоинфекционная терапия цефуроксимом (3 × 1,5 г) и метронидазолом (3 × 500 мг).

    Рисунок 1:

    КТ брюшной полости: увеличенная послеродовая матка (стрелки) и несколько воздушных карманов (кружки).

    Мультирезистентный Klebsiella pneumoniae (3-MRGN) был обнаружен в мазке из влагалища, взятом у пациентки, и эффективный спектр, таким образом, был расширен меропенемом (3 × 1 г). После приема слабительного средства у пациента улучшились абдоминальные симптомы, а маркеры воспаления остановились. Когда ее состояние снова ухудшилось, был проведен парацентез под контролем УЗИ, который подтвердил наличие энтерококков и, таким образом, показал показание для диагностической лапароскопии на 15-й день после кесарева сечения.

    Лапаротомия и лечение перитонита с помощью внутрибрюшного отрицательного давления

    Была выполнена продольная лапаротомия, перитонит был очевиден во всех четырех квадрантах. Перфорация органа кишечника изначально не могла быть подтверждена как причина признаков и симптомов сепсиса. В частности, маточный шов первоначально оказался неповрежденным. После обширного лаважа мы начали терапию внутрибрюшным отрицательным давлением (A-NPT) для лечения перитонита пациента.Мы использовали двухслойную дренажную пленку с открытыми порами (oF), разработанную специально для этой цели (Suprasorb® CNP Drainage Film, Lohmann & Rauscher, Германия). Пленка была распределена по всей брюшной полости для полного дренирования брюшной полости. Брюшную стенку временно обработали ретракционными фасциальными швами, оставив фасциальную щель диаметром 3 см. Отсасывание производили по полосе из пенополиуретана (ПУ) (V.A.C.® GranuFoam ™, Kinetic Concepts, Inc., Сан-Антонио, США), соединенной с пленкой, которая проводилась через зазор от брюшной полости к подкожной области.После запечатывания пленкой отрицательное давление (-75 мм рт. Ст.) Подавали с помощью электронного вакуумного насоса (ActiV.AC, настройка: -75 мм рт. Ст., Непрерывный, высокая интенсивность; KCI, Сан-Антонио, Техас, США) [13], [ 14], [15], [16].

    Плановая релапаротомия через три дня выявила дефисценцию рубца на матке шириной 3 см, соединенную с брюшной полостью в качестве очага гноя. Как и во влагалищных мазках, взятых ранее, интраабдоминальные мазки содержали K. pneumoniae (3-MRGN). Пациентка ранее отказалась от гистерэктомии по культурным причинам, поэтому после хирургической обработки расхождение было закрыто рассасывающимся шовным материалом с использованием простой техники прерывистого шва.Произведено временное ушивание брюшной стенки. Плановая релапаротомия еще через три дня показала регресс перитонита, но также рецидив предыдущего несостоятельного шва.

    Внутриматочная терапия отрицательным давлением

    Основываясь на нашем опыте использования E-NPT для закрытия кишечных дефектов, мы на основе междисциплинарного консенсуса решили лечить дефект матки не только снаружи, но и применять внутриматочную аспирацию. Интраоперационное влагалищное обследование подтвердило подозрение на полный стеноз шейки матки.Поэтому дренаж из матки был затруднен. Первая попытка интраоперационной дилатации шейки матки оказалась неудачной. Затем мы выполнили первый цикл IU-NPT. Отсасывание проводилось непосредственно по зияющему дефекту стенки матки.

    Для этой цели мы сконструировали одиночный короткий дренажный элемент (xOFD) с дистальным концом желудочного зонда (t) длиной 20 см (Ventrol, 18-French, 120 см, Mallinckrodt Medical, Ирландия) с боковыми перфорациями. Половина xOFD была обернута полиуретаном с открытыми порами, а затем все это было обернуто той же тонкой двухслойной дренажной пленкой, которая использовалась для A-NPT (рис. 2).Половина xOFD, состоящая из обернутого пленкой PU, была введена в полость матки через дефект стенки матки (рис. 3). Другая половина дренажа оставалась открытой в нижней части живота. Благодаря этому xOFD оставался в прямом контакте с дренажной пленкой брюшной полости для проведения жидкости и отрицательного давления. Пленку подсоединяли к электронному насосу (KCI V.A.C.®, KCI USA Inc., Сан-Антонио, Техас, США, настройка: -75 мм рт. Ст., Непрерывный, высокая интенсивность). Брюшную полость снова временно закрыли ретракционными фасциальными швами и системой пенопласта.

    Рисунок 2:

    Материалы для внутриматочной терапии отрицательным давлением (IU-NPT): двухслойная пленка с открытыми порами (oF), пенополиуретан с открытыми порами (PU), короткий дренажный элемент с открытыми порами (xOFD) для IU-NPT через брюшную полость. дефект и vOFD малого диаметра для IU-NPT через влагалище.

    Рисунок 3:

    xOFD ex (A) и (B) in situ .xOFD (черная стрелка), тонкий кишечник (белая стрелка), передняя стенка матки (обведена белым).

    Плановая релапаротомия через четыре дня не выявила оставшихся признаков перитонита. Передача отрицательного давления в полость матки с помощью xOFD была достаточно успешной. XOFD прикрепился к стенке матки, и его можно было удалить легким рывком (рис. 4). Рана матки не имела признаков воспаления.Пленка оставила характерный отпечаток там, где она находилась в непосредственном контакте с тканью. Последующее интраоперационное расширение шейки матки расширителями Hegar прошло успешно.

    Рисунок 4:

    Место операции после первого цикла внутриматочной терапии отрицательным давлением (IU-NPT). Половина xOFD была введена в полость матки через дефект (D). Матка (U), отпечаток, оставленный дренажной пленкой (P).

    Мы выполнили следующий цикл отрицательного давления с vOFD, введенным через влагалище (Рисунок 5 и видео 00:23 мин).

    Видео 1

    На видео показан дизайн vOFD, внутриматочная установка vOFD с использованием метода вытягивания и внутриматочное состояние после удаления vOFD.

    Этот тип дренажа был сконструирован путем обертывания дистального конца желудочного зонда 18-Френча слоем тонкой дренажной пленки с открытыми порами на длине 10 см.Этот тип дренажа малого диаметра уже использовался для различных новых показаний в E-NPT [ 17]. VOFD вводили через влагалище и ранее расширенную шейку матки в полость матки с использованием техники вытягивания. Для этого сначала через дефект стенки матки и матку через шейку матки проводился мягкий катетер, а затем выводился через влагалище. Затем дистальный конец vOFD пришивали к кончику катетера. Потянув за катетер, мы смогли протянуть vOFD в брюшную полость ( видео 1:41 мин).VOFD был отсоединен от катетера и затем введен в полость матки цифровым способом [ 18]. Дефект матки закрыли над vOFD внутри матки с помощью рассасывающихся простых узловых швов. Мы также применили отрицательное давление (-75 мм рт. Ст.) Через vOFD. Чтобы предотвратить случайное смещение, vOFD пришивали к стенке влагалища. Фасция была окончательно закрыта, так как признаки и симптомы перитонита улучшились. После адаптации краев раны на кожу и подкожную соединительную ткань накладывалась внешняя пленочная повязка отрицательного давления.

    Рисунок 5:

    Внутриутробный vOFD (белая стрелка) в сокращенной матке (черные стрелки). Изменено с разрешения видимого тела.

    Через восемь дней vOFD был удален простым вытягиванием дренажа. Таким образом, пациенту вводили седативные препараты (видео 02:06 мин), и за процессом наблюдали эндоскопически. Затем полость матки исследовали с помощью небольшого эндоскопа (диаметром 5 мм, Olympus N 180).VOFD поддерживал всасывание по всей длине участка пленки в полости матки. Полость матки сузилась, за исключением канала шириной примерно 5–8 мм. Отпечаток характерного бугорчатого узора, оставленный пленкой, был очевиден на поверхности (Рисунки 2 и видео 6:36 мин). Шовный материал, использованный для закрытия дефекта, был виден изнутри, и дефект матки полностью адаптировался. В целом, рана выглядела похожей на результаты, которые мы знаем из E-NPT желудочно-кишечного тракта.

    Рисунок 6:

    (A) Дренаж в цервикальном канале и (B) отпечаток на ткани матки, оставленный пленкой после ее удаления.

    Общая продолжительность IU-NPT составила 11 дней. Через четыре дня после окончания лечения пациент больше не испытывал симптомов и был выписан. Последующее амбулаторное клиническое обследование, проведенное через четыре недели после выписки, показало нормальное состояние внешней раны и отсутствие рецидива симптомов.

    Обсуждение

    Это первый случай, когда IU-NPT используется для лечения стойкого дефекта матки после кесарева сечения в полости матки в сочетании с абдоминальной NPT по поводу перитонита.

    Применение отрицательного давления в полости матки с помощью катетера большого диаметра уже было описано Purwosunu et al. Авторы использовали аспирацию для достижения гемостаза при послеродовом кровотечении. Внутриматочный вакуум привел к коллапсу атонической матки.В результате произошла самостоятельная тампонада матки и ретонизация миометрия. Полный гемостаз был достигнут у всех 40 женщин, пролеченных этим простым методом [13], [15]. В 2019 году Haslinger et al. [19] в Университетской клинике Цюриха также неоднократно успешно использовали отрицательное давление для лечения послеродового кровотечения.

    В последние годы метод E-NPT был в центре внимания при лечении дефектов пищевода, таких как протечки анастомоза и перфорация.Применяя отсос к окружающим тканям, дефект закрывается, а загрязнение останавливается с помощью внутрипросветного дренажа [16]. Существует два типа этого лечения: внутриполостное и внутрипросветное E-NPT.

    В 1926 году Мартин Киршнер [7], [20], [21], [22] сформулировал принципы лечения острого гнойного воспаления брюшной полости, заявив, что «источник инфекции должен быть устранен так же быстро и нетравматично. насколько возможно ». Основные базовые принципы включают «блокирование источника инфекции, удаление экссудата и удаление его.Эти принципы продолжают применяться к лечению перитонита, как для традиционной терапии, так и для лечения NPT. В нашем случае контаминация брюшной полости была прервана, и одновременно с этим производился дренаж секрета. Хирургические принципы, сформулированные М. Киршнером, претворяются в жизнь методом NPT.

    Этот клинический случай демонстрирует, как принципы, лежащие в основе заживления интракорпоральных ран, могут быть применены к дефектам матки. С патофизиологической точки зрения, поврежденный и некротически инфицированный маточный шов привел к инфицированию брюшной полости секретом и бактериальным заражением, как и несостоятельность шва в желудочно-кишечном тракте.Хотя точная причина этого случая несостоятельности маточного шва так скоро после кесарева сечения не была окончательно установлена, местная гипоперфузия вместе с бактериальным заражением местной гематомы и последующей инфекцией, ведущей к некрозу, во многом аналогичные явлениям, наблюдаемым в желудочно-кишечном тракте. скорее всего. Последующий абсцесс может стекать в матку или через брюшную стенку [2], [7], [23]. Однако, чем выше маточный шов, тем больше вероятность поражения брюшной полости.У нашей пациентки также был полный стеноз шейки матки, что сделало невозможным адекватный дренаж лохий из влагалища.

    Когда был обнаружен дефект матки, была сделана первая попытка закрыть рану швами при лечении перитонита с помощью A-NPT [21], [23]. Дедес и др. описывают очень похожий случай, когда дефект матки лечили с помощью NPWT, приложенной снаружи к дефекту. Они использовали полиуретан через открытый живот в сочетании с Kerlix Gauze ™ и, таким образом, закрыли дефект примерно через три недели лечения при сохранении органа [7].В противном случае гистерэктомия также была бы показана как последнее средство [7], [20], [21], [23].

    Когда ревизионная лапаротомия в очередной раз выявила полное расхождение раны, мы решили не ограничиваться лечением раневого дефекта матки снаружи. На этот раз мы провели внутриполостную обработку матки, аналогичную E-NPT кишечника. Это было сделано для удаления очаговой инфекции в матке. Поскольку интраоперационная дилатация закупоренной шейки матки, которая могла бы позволить трансвагинальный дренаж, была изначально безуспешной, мы выполнили первый цикл отсасывания вдоль отверстия дефекта, во многом аналогично внутриполостному варианту E-NPT желудочно-кишечного тракта.Для этого мы использовали новый тип дренажа с открытыми порами, состоящий из отрезка дренажной трубки длиной около 20 см, полностью завернутого в пенополиуретан и пленку с открытыми порами. Наша статья — первое описание этого типа дренажа. Обертывание трубки дренажным материалом с открытыми порами (пленкой и пенополиуретаном) сделало ее более жесткой, что, в свою очередь, значительно упростило продвижение ее глубоко в полость матки. По двум причинам мы решили обернуть пленкой всю трубку, а не просто использовать полиуретан в качестве материала с открытыми порами.Во-первых, пленка может использоваться для создания дренажных систем с очень малым проходом и диаметром всего несколько миллиметров [16]. Во-вторых, пленка менее плотно прилегает к ложу раны, чем пенополиуретан. К этой дренажной системе было приложено отрицательное давление, когда она находилась в прямом контакте с дренажной пленкой, используемой для абдоминальной NPWT. Подобные подходы, основанные на контактном соединении, были описаны для E-NPWT прямой кишки [24]. Отсасывание проводилось в полость матки через контактную муфту, что обеспечивало достаточный дренаж секрета через систему отрицательного давления.Если бы было возможно раннее расширение шейки матки, мы бы выбрали первоначальный трансвагинальный дренаж и, возможно, избавили пациентку от повторной лапаротомии. При -75 мм рт. Ст. Мы использовали тот же уровень отрицательного давления, что и для A-NPT. Несмотря на отсутствие доказательств относительно оптимального давления, существуют опасения по поводу развития энтероатмосферных свищей из-за снижения кровотока в стенке тонкой кишки при отрицательном давлении [25]. Поэтому мы следуем рекомендациям экспертной группы NPWT, используя постоянные настройки NPWT до 80 мм рт. Ст. В открытой брюшной полости [22].

    После установки vOFD и приложения отрицательного давления в течение еще восьми дней зашитый дефект полностью зажил.

    Мы показали, что внутриполостная NPWT также может применяться на матке. Он основан на тех же принципах действия, что и E-NPT желудочно-кишечного тракта. Полость матки сжимается вокруг дренажной трубки, маточные выделения дренируются, а края раны адаптируются. Как и в случае с E-NPT, дополнительное ушивание стенки матки может даже не потребоваться.В случае недостаточности рубца на матке IU-NPT может использоваться как органосохраняющая альтернатива гистерэктомии. В идеале дренаж под отрицательным давлением достигается через влагалище.

    Другие возможные показания включают септические состояния матки, при которых метод может быть использован после неудачи или в дополнение к консервативному лечению. Коллапс матки, наблюдаемый во время внутриматочной терапии, также может быть новым вариантом лечения послеродового кровотечения. Гемостатическое сокращение матки можно смоделировать с применением внутриполостного отрицательного давления [9], [25].

    Заключение

    IU-NPT — это инновационный терапевтический подход к лечению дефектов матки. Как трансабдоминальное, так и трансвагинальное лечение возможно с новыми типами дренажа малого диаметра. IU-NPT следует тем же принципам действия при нанесении на матку, что и NPT на желудочно-кишечный тракт. Несмотря на септические состояния, удалось провести органосохраняющую терапию без гистерэктомии. Из-за коллапса матки, достигнутого с помощью этого лечения, послеродовое кровотечение может быть другим показанием.

    Список литературы

    1. Banwell, PE, Musgrave, M. Местная терапия отрицательным давлением: механизмы и показания. Int Wound J 2004; 1: 95–106. https://doi.org/10.1111/j.1742-4801.2004.00031.x. Искать в Google Scholar

    2. Бхаратам, К.К., Сивараджа, П.К., Абинешвар, Нью-Джерси, Тиагараджан, В., Тиагараджан, Д.А., Боддулури, С. и др. Вершина айсберга: расхождение раны после кесарева сечения, проявляющееся как сепсис раны живота. Int J Surg Case Rep, 2015; 9: 69–71. https: // doi.org / 10.1016 / j.ijscr.2015.02.013. Поиск в Google Scholar

    3. Bruhin, A, Ferreira, F, Chariker, M, Smith, J, Runkel, N. Систематический обзор и рекомендации, основанные на фактических данных, по использованию терапии ран отрицательным давлением при открытом животе. Int J Surg 2014; 12: 1105–14. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.08.396. Искать в Google Scholar

    4. Кокколини, Ф, Монтори, Дж, Церезоли, М, Катена, Ф, Мур, Э. Э., Иватури, Р. и др. Роль открытого живота у пациентов без травм: консенсусный документ WSES.World J Emerg Surg 2017; 12:39. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0146-1. Искать в Google Scholar

    5. Dedes, I, Krähenmann, F, Ghisu, G-P, Birindelli, E, Zimmermann, R, Ochsenbein, N. Лечение ран отрицательным давлением при некрозе разреза матки после кесарева сечения. Case Rep Perinat Med 2016; 5: 311. https://doi.org/10.1515/crpm-2015-0100. Искать в Google Scholar

    6. Диаз, С.Д., Джонс, Дж. Э., Серяков, М., Манн, В. Дж.. Разрыв и расхождение матки: десятилетний обзор и исследование случай-контроль.South Med J 2002; 95: 431–5. https://doi.org/10.1097/00007611-200295040-00012. Искать в Google Scholar

    7. Rivlin, ME, Carroll, CS, Morrison, JC. Инфекционный некроз с расхождением матки, осложняющий кесарево сечение: обзор. Obstet Gynecol Surv 2004; 59: 833–7. https://doi.org/10.1097/01.ogx.0000146198.55363.5a. Искать в Google Scholar

    8. Sholapurkar, SL. Этиология рубцового дефекта (ниши) на матке после кесарева сечения: подробный критический анализ гипотез и стратегий профилактики и дебаты о закрытии брюшины.J Clin Med Res 2018; 10: 166–73. https://doi.org/10.14740/jocmr3271w. Искать в Google Scholar

    9. Haslinger, C. Тампонада, индуцированная вакуумом у женщин с послеродовым кровотечением. Gynäkologe 2019; 52: 401–4. https://doi.org/10.1007/s00129-019-4449-z. Искать в Google Scholar

    10. Кантовски, М., Кунце, А. Neue Strategien und Materialien bei der endoskopischen Vakuumtherapie im unteren Gastrointestinaltrakt. Chirurg 2018; 89: 960–8. https://doi.org/10.1007/s00104-018-0740-0. Искать в Google Scholar

    11.Киршнер, М. Die Behandlung der akuten eitrigen freien Bauchfellentzündung. Арка Клин Чир 1926; 142: 253–311. https://doi.org/10.1097/00000658-188701000-00084. Искать в Google Scholar

    12. Loske, G, Müller, CT. Советы и рекомендации по эндоскопической терапии отрицательным давлением. Tipps und Tricks in der endoskopischen Unterdruck Therapie. Chirurg 2018 2019; 90 (Приложение 1): 7–14. https://doi.org/10.1007/s00104-018-0725-z. Искать в Google Scholar

    13. Kuehn, F, Loske, G, Schiffmann, L, Gock, M, Klar, E.Эндоскопическая вакуум-терапия при различных дефектах верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Surg Endosc 2017; 31: 3449–58. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5404-x. Искать в Google Scholar

    14. Loske, G, Schorsch, T, Dahm, C, Martens, E, Müller, C. Ятрогенная перфорация пищевода успешно лечится с помощью эндоскопической вакуумной терапии (EVT). Endosc Int Open 2015; 3: E547–51. https://doi.org/10.1055/s-0034-1392566. Искать в Google Scholar

    15. Лоске Г. Эндоскопическая терапия отрицательным давлением верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Endoskopische Unterdrucktherapie am oberen Gastrointestinaltrakt. Chirurg 2018 2019; 90 (Приложение 1): 1–6. https://doi.org/10.1007/s00104-018-0727-x. Искать в Google Scholar

    16. Loske, G, Schorsch, T, Rucktaeschel, F, Schulze, W, Riefel, B, van Ackeren, V, et al. Пленочный дренаж с открытыми порами (OFD): новый многоцелевой инструмент для эндоскопической терапии отрицательным давлением (ENPT). Endosc Int Open2018; 6: E865–71. https://doi.org/10.1055/a-0599-5886. Искать в Google Scholar

    17. Лоусон, GW, Keirse, MJNC.Размышления о цели тысячелетия материнской смертности. Рождение 2013; 40: 96–102. https://doi.org/10.1111/birt.12041. Искать в Google Scholar

    18. Loske, G, Schorsch, T, Müller, C. Внутрипросветная и внутриполостная вакуум-терапия при подтекании пищевода: новый эндоскопический минимально инвазивный подход. Эндоскопия 2011; 43: 540–4. https://doi.org/10.1055/s-0030-1256345. Искать в Google Scholar

    19. Loske, G, Schorsch, T, Kiesow, RU, Müller, CT. Первое сообщение об эндоскопической вакуумной терапии мочи: при большом дефекте мочевого пузыря после абдоминоперинеального иссечения прямой кишки Видеопубликация.Chirurg 2017; 88: 42–7. https://doi.org/10.1007/s00104-016-0318-7. Искать в Google Scholar

    20. Нейс, К.Дж., Зубке, В., Фер, М., Рёмер, Т., Тамуссино, К., Нотхакер, М. Гистерэктомия при доброкачественном заболевании матки. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 242–9. Искать в Google Scholar

    21. Rivlin, ME, Carroll, CS, Morrison, JC. Консервативная хирургия послеоперационного некроза матки, осложняющего кесарево сечение. Obstet Gynecol 2004; 103 (5 Pt 2): 1105–8. https://doi.org/10.1097/01.aog.0000123243.04850.77. Поиск в Google Scholar

    22. Simoes, E, Kunz, S, Bosing-Schwenkglenks, M, Schmahl, FW. Связь между методом родоразрешения, частотой послеродовых осложнений и послеродовой гистерэктомией. Arch Gynecol Obstet 2005; 272: 43–7. https://doi.org/10.1007/s00404-004-0692-0. Искать в Google Scholar

    23. Rivlin, ME, Hunt, JA. Хирургическое лечение разлитого перитонита, осложняющего акушерско-гинекологические инфекции. Obstet Gynecol 1986; 67: 652–6. https://doi.org/10.1097/00006250-198605000-00009.Искать в Google Scholar

    24. Lindstedt, S, Malmsjö, M, Hlebowicz, J, Ingemansson, R. Сравнительное исследование микрососудистого кровотока в стенке кишечника, сокращения раны и эвакуации жидкости во время лечения ран с отрицательным давлением при лапаростомии с использованием VAC абдоминальная повязка и система терапии отрицательным давлением для открытой брюшной полости ABThera. Int Wound J 2015; 12: 83–8. https://doi.org/10.1111/iwj.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *