Спираль или ок что лучше: Женщины отказываются от противозачаточных таблеток. Что они выбирают взамен?

Женщины отказываются от противозачаточных таблеток. Что они выбирают взамен?

• Рейчел Шраэр
• BBC News

7 августа 2018

Автор фото, Getty Images

Сейчас больше женщин, чем когда-либо, отказываются от таблеток и презервативов в пользу долговременных противозачаточных средств, таких как имплантаты или спирали. Среди них больше всего молодых женщин, свидетельствуют данные британской системы здравоохранения NHS.

В 2007 году 21% женщин в Англии, которые получали контрацептивы через специальные клиники сексуального здоровья NHS, выбрали одно из средств обратимой контрацепции длительного действия (LARC). К 2017 году этот показатель вырос почти вдвое — до 39%.

Вот несколько опций долговременной обратной контрацепции:

• медные внутриматочные спирали (ВМС) или внутриматочные устройства (ВМУ)
• гормональные внутриматочные спирали (ВМС)
• имплантаты
• инъекционные контрацептивы

Хоть оральные контрацептивы, такие как таблетки, остаются на сегодняшний день наиболее распространенным средством контрацепции (их выбирают 44% женщин, получающих контрацептивы через британские службы сексуального здоровья), их использование в течение последних 10 лет уменьшилось.

Так почему все больше женщин ищут альтернативные формы контрацепции?

Начиная с 2010 года, британская NHS пытается улучшить осведомленность о контрацептивах длительного действия и подготовить как можно больше квалифицированных работников в этой сфере.

По мере того, как женщины узнают о разных вариантах предотвращения беременности, большая их часть стремится выбрать негормональные средства длительного действия, считает д-р Анатоль Менон-Йоханссон из больницы Гая и Сент-Томаса и благотворительной организации Brook, занимающейся вопросами сексуального здоровья молодых людей.

«Наиболее эффективной формой рекламы контрацепции являются личные советы. Существует эффект «каскада»: когда люди слышат о чем-то от друзей и перенимают опыт», — говорит он.

25-летняя Роза, которая сейчас живет в Испании и поставила себе спираль, говорит: «Я искала метод предохранения на постоянной основе, о котором мне не пришлось бы постоянно думать».

В то же время 27-летняя Сара выбрала новый способ конрацепции, чтобы избежать лишних проблем: «Таблетки — это проблематично. Нужно постоянно получать новый рецепт, ты забываешь о них, и они заканчиваются».

И именно то, что таблетки не вовремя заканчиваются — самая распространенная причина нежелательной беременности, говорит д-р Менон-Йоханссон.

Автор фото, BSIP

Підпис до фото,

Внутриматочные контрацептивы препятствуют проникновению спермы в матку либо благодаря меди, либо благодаря гормонам

Он хочет, чтобы длительнодействующие обратимые контрацептивы становились все более распространенными, поскольку, по его мнению, они гораздо эффективнее тех, которые зависят от человеческого фактора, как например, презервативы и таблетки.

Несмотря на то, что теоретически при четком соблюдении инструкции, эффективность таблеток в предотвращении беременности составляет 99%, при типичном их использовании этот показатель, по данным NHS, уменьшается до 91%.

Это касается только предотвращения беременности — единственным вариантом защиты от большинства инфекций, передающихся половым путем, остаются презервативы.

Индекс Перля показывает эффективность выбранного способа контрацепции — чем ниже этот показатель, тем надёжней метод контрацепции.

• использовании импланта беременеет одна из 2000 женщин
• использовании ВМС — одна из 500
• при использовании ВМУ — одна из 100
• примерно одна из 10 женщин беременеет, полагаясь на таблетки

Но Сара упоминает еще одну распространенную проблему контрацепции. «Меня волновало мое психическое здоровье», — говорит она.

В последние годы растет также беспокойство по поводу связи между оральной контрацепцией и депрессией.

Исследование 2016 года показало, что у женщин, регулярно принимающих таблетки, чаще диагностировали депрессию.

Однако исследователи не смогли доказать причинно-следственные связи между употреблением таблеток и депрессией, хотя NHS и указывает, что при приеме комбинированных гормональных противозачаточных таблеток могут наблюдаться перепады настроения, поскольку эти препараты содержат эстроген и прогестерон.

Д-р Менон-Йоханссон говорит, что предлагает ВМУ многим женщинам, которые хотят использовать негормональные контрацептивы, именно из-за опасений относительно психического здоровья, хоть и отмечает, что четких данных о такой связи нет.

Для многих женщин после 20 лет гормональная контрацепция стала частью их жизни еще в подростковом возрасте. И некоторые из них считают, что на протяжении всей своей взрослой жизни они употребляли то, что потенциально может влиять на настроение — и потому не знают, какой эта жизнь была бы без таблеток.

Например, Габриэль начала осознавать, что она не знает, каким было бы ее психическое состояние без гормонов, которые она начала принимать в 18 лет.

«Мне было просто интересно, что они делают со мной, и как мне будет без них», — говорит она.

Сейчас женщина хочет попробовать диафрагму в качестве контрацептива, но говорит, что ее врач «даже и не слышал о таком».

Натика Хейлил, исполнительный директор Ассоциации планирования семьи, предупреждает, что вокруг контрацепции существует много дезинформации.

Некоторые женщины обеспокоены тем, что принимают гормоны на протяжении длительного времени, или что из-за приема лекарств у них прекратилась менструация. Хейлил говорит: «Люди не должны бояться. В последние 20-30 лет методы контрацепции значительно улучшились».

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Врачи должны обсуждать с пациентами различные варианты контрацепции

Она считает, что таблетки могут иметь положительное влияние на женщин — начиная от состояния кожи и заканчивая настроением, однако долговременная контрацепция действительно подходит не всем.

Например, 26-летняя Алиссия имела преимущественно положительный опыт употребления таблеток, но через 10 лет захотела попробовать средство, которое содержит меньше гормонов. Однако гормональная спираль ей не подошла, и теперь она хочет ее удалить.

Дезинформация

27-летняя Шарлотта страдает от синдрома поликистозных яичников и начала принимать комбинированные оральные контрацептивы в возрасте 15 лет.

По ее словам, комбинированные препараты привели к нестабильному психоэмоциональному состоянию, а когда женщина начала употреблять только прогестерон, у нее были постоянные кровотечения.

«Мне сказали, что (гормональная. — Ред.) спираль будет идеальным решением, но, к сожалению, с ней у меня были постоянные кровотечения», — рассказала она ВВС.

Д-р Эсти Ача, ведущий специалист по контрацепции и сексуальному здоровью в больнице Сент-Хеленс и Ноусли, отмечает, что руководство NHS стремится к тому, чтобы врачи обсуждали со своими пациентами все возможные варианты контрацепции. И когда они это делают, многие женщины, пришедшие за таблетками, делают выбор в пользу чего-то другого.

Теперь пациенты спрашивают ее также и о долговременной обратной контрацепции — большие изменения по сравнению с тем, что было 20 лет назад, когда женщины спрашивали только о таблетках.

Когда почти 60 лет назад появились противозачаточные таблетки, они ознаменовали собой настоящую социальную революцию. Однако новое поколение женщин требует большего выбора.

И несмотря на разный опыт, почти все женщины, с которыми мы говорили, отметили одно очевидное изменение — рост предложения: от таблеток до других возможных альтернатив.

Внутриматочная спираль: плюсы и минусы этого метода контрацепции

Одним из самых эффективных средств контрацепции гинекологи называют внутриматочную спираль. Это специальное устройство, которое вводится в полость матки и фиксируется там. Приспособление устанавливается 1 раз на несколько лет. Гинекологи рекомендуют устанавливать именно это средство контрацепции рожавшим девушкам, которые в ближайшем будущем не планируют забеременеть, а также женщинам с целью проведения лечения.

Как работает спираль?

Контрацептивное средство на 99% защищает от беременности и выполнят лечебную функцию. Оно представлено в виде Т-образного приспособления с хвостиками – такой тип сегодня используется чаще, хотя ранее применяли Ф-образную и кольцевидную спирали. Все устройства можно поделить на несколько видов:

• содержащие медь;
• на основе гормонального компонента.

Спирали с медью изменяют состав цервикальной слизи, как следствие – препятствуют проникновению сперматозоидов в полость матки. Они не дают яйцеклетке прикрепится к маточной стенке. ВМС с медью в составе предотвращает воспаление и появление микробов.

Спираль с содержанием гормонального компонента сделана на основе левоноргестрела. Этот гормон не только мешает сперматозоидам проникнуть внутрь матки, но подавляет овуляцию. Устройство покрыто специальной мембраной, которая перекрывает подачу левоноргестрела, делая ее дозированной.

Кто устанавливает спираль?

Если гинеколога назначил установку ВМС, то ее проводит сам врач. Ввести и зафиксировать внутриматочную спираль можно на приеме у наших специалистов в Новосибирске. Медицинский центр Сердолик оказывает услуги по введению ВМС, гинеколог подробно расскажет, как выбрать приспособление, а также о изменении в организме после фиксации спирали.

Плюсы и минусы спиралей как средства контрацепции

Главное преимущество использования внутриматочной спирали – защита от беременности на 99%. Сразу после введения в полость матки устройство начинает свою работу. Надежная контрацепция обеспечивается вплоть до момента изъятия приспособления. При этом фертильность возвращается к женщине после удаления ВМС. Еще несколько плюсов:

• длительный срок использования;
• отсутствие дискомфорта;
• дополнительный лечебный эффект.

ВМС устанавливается на 3, 5 или 10 лет – этот период регулируется врачом и типом спирали. Среди дополнительных эффектов во время использования этого средства контрацепции: уменьшение болей во время менструации, предупреждение воспалительных заболеваний. По сравнению с гормональными контрацептивами, спираль не изменяет артериальное давление женщины, а также не изменяет ее эмоциональный и гормональный фон.

Есть и минусы у этого метода контрацепции:

1. Отсутствие защиты от заболеваний, передающихся половым путем. Если сравнить ВМС с презервативом по этому пункту, то последний значительно выигрывает. Спираль никак не предотвращает попадание болезнетворных бактерий в полость матки, поэтому надеяться на нее с новым партнером не стоит – приспособление подходит только при наличии постоянного партнера.
2. Изменения в менструальном цикле. Если боли немного утихают, то выделений становится больше. Обильные месячные сопровождаются появлением сгустков.
3. Возможность развития воспаления в первые недели после установки. Из-за того, что в организм внедряют инородное тело, это может спровоцировать негативную реакцию.

Существенный минус внутриматочной спирали – ее нельзя использовать молодым и нерожавшим женщинам. Это объясняется возможным развитием заболеваний органов малого таза, которые иногда требуют хирургического вмешательства. Такие действия крайне нежелательны для молодых девушек, еще не ставших мамами.

Какие меры контрацепции предпринимать после 40 лет

Бдительность терять нельзя: после 40 риск забеременеть есть, и эта беременность может оказаться испытанием как для матери, так и для ребенка. Женщины старше 40 лет нуждаются в эффективной контрацепции, если они хотят избежать беременности.

Что меняется с возрастом?

Риск забеременеть у женщин старше 40 лет относительно низок. Например, в 2008 году на 1000 жительниц Канады в возрасте 40-44 лет приходилось 8-9 рождений. 

[1]

С другой стороны, риск спонтанного прерывания беременности и хромосомных аномалий плода значительно возрастает после 40 лет. Кроме того, беременность чаще протекает с осложнениями (повышенное давление, диабет беременных и т.д.). ^[2]

Зачем нужна контрацепция после 40 лет?

Бдительность терять нельзя: после 40 риск забеременеть есть, и эта беременность может оказаться испытанием как для матери, так и для ребенка. Женщины старше 40 лет нуждаются в эффективной контрацепции, если они хотят избежать беременности. 

[1]

Кроме того, женщины в этом возрасте могут испытывать крайне неприятные перименопаузальные симптомы (например, приливы жара, потливость, учащенное сердцебиение). В этом случае прием заместительной гормональной терапии или гормональных препаратов может стать для них настоящим избавлением от мук. ^[1]

Какие средства предохранения от беременности применяются после 40 лет?

Если говорить о регулярной контрацепции, то ВОЗ в своих рекомендациях на первое ставит внутриматочные спирали (медные и прогестиновые), прогестиновые импланты (это подкожные импланты с гормоном, например, левоноргестрелом) и стерилизацию (причем как женскую, так и мужскую).

В течение первого года применения любого из этих методов нежелательная беременность наступала крайне редко – лишь в 1% случаев. ^[3]

В таких странах, как США и Канада, с огромным отрывом от прочих методов лидируют негормональные средства контрацепции (в США половина женщин старше 40 предпочитает, как самый надежный вариант, стерилизацию, а половина жительниц Канады отдают предпочтение презервативам). При этом каждая 10-я женщина в США и Великобритании и каждая 5-я канадка принимают разнообразные комбинированные оральные контрацептивы (КОКи). ^[3]

Если женщина старше 40 лет не выбрала себе плановый метод предохранения, она может

воспользоваться любым методом экстренной контрацепции — ограничений по возрасту для них не существует. Но если экстренные методы в любом возрасте одинаковые, то правила назначения  плановой контрацепции немного меняются. ^[3]

“Бонусы” КОКов

• обеспечивают установление регулярного менструального цикла ^[9],
• уменьшают кровопотерю, уменьшают выраженность анемии, вызванной обильными маточными кровотечениями
• значительно уменьшают приливы, потливость и другие неприятные симптомы перименопаузы ^[4].

 

Иногда контрацептивы назначаются в перименопаузе именно с целью устранить неприятные симптомы. В таком случае важно помнить, что гормональная терапия, назначенная с этой целью, может не обеспечить должного противозачаточного эффекта при несоблюдении режима приема или, например, при курении. ^[11]

Чем я рискую, принимая противозачаточные таблетки после 40?

Не создаст ли прием контрацептивов дополнительных рисков для женщины?  Не ухудшится ли состояние сердца и сосудов? А что с риском рака? Давайте по порядку.

Да, существуют состояния, при которых врачи подходят к назначению контрацептивов очень и очень осторожно.

Про сердце. Перед назначением противозачаточных средств врачи тщательно взвешивают все риски, уделяя особенное внимание сердечно-сосудистой системе. 

[10]

• Использование препаратов, содержащих эстроген, увеличивает риск тромбозов, но только у женщин с дополнительными сердечно-сосудистыми факторами риска.
• С осторожностью врач назначает контрацептивы женщинам с хроническими заболеваниями — ожирением, диабетом, повышенным артериальным давлением.4 Женщины с факторами риска тромбозов наблюдаются более комплексно — с привлечением как гинеколога, так и кардиолога. К состояниям с неприемлемым риском (то есть при них КОКи однозначно принимать нельзя
  ) относятся:

1. Неконтролируемая гипертония — артериальное давление выше 160/100 мм рт ст ^[10]
2. Инсульт либо инфаркт в прошлом. ^[10]
3. Курение, тромбоз глубоких вен более 15 сигарет в день ^[10]

Про рак. Особую озабоченность у женщин и их врачей вызывают сведения про связь между гормональными контрацептивами и раком молочной железы.

• Достоверной связи между использованием оральных контрацептивов и риском развития рака молочной железы обнаружено не было. ^[6]
• Что касается риска рака эндометрия, то оральные контрацептивы предотвращают избыточный рост эндометрия и существенно снижают риск этого вида рака.  ^[7]

Когда можно прекращать предохраняться?

Женщинам после 40, которые больше не хотят детей, следует использовать эффективную контрацепцию, пока не пройдет 2 года с последней менструации. ^[1]

^[1] Allen RH, Cwiak CA, Kaunitz AM. Contraception in women over 40 years of age. C  Can Med Assoc J. 2013;185(7):565-573. doi:10.1503/cmaj.121280.

 ^[2] Cleary-Goldman J, Malone FD, Vidaver J, et al. Impact of maternal age on obstetric outcome. Obstet Gynecol. 2005;105(5 Pt 1):983-990. doi:10.1097/01.AOG.0000158118.75532.51.

^[3]  Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Center for Communication Programs and World Health Organization. Family Planning: A Global Handbook for Providers. Geneva (Switzerland): World Health Organization; 2011.

^[4]  Kaunitz AM. Clinical practice. Hormonal contraception in women of older reproductive age. N Engl J Med. 2008;358(12):1262-1270. doi:10.1056/NEJMcp0708481.

^[5]  Cardiovascular disease and use of oral and injectable progestogen-only contraceptives and combined injectable contraceptives. Results of an international, multicenter, case-control study. World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Contraception. 1998;57(5):315-324.

^[6]  Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N Engl J Med. 2002;346(26):2025-2032. doi:10.1056/NEJMoa013202.

^[7]  Weiderpass E, Adami HO, Baron JA, Magnusson C, Lindgren A, Persson I. Use of oral contraceptives and endometrial cancer risk (Sweden). Cancer Causes Control. 1999;10(4):277-284.

^[8]  Isley MM, Kaunitz AM. Update on hormonal contraception and bone density. Rev Endocr Metab Disord. 2011;12(2):93-106. doi:10.1007/s11154-011-9180-6.

^[9]  Davis A, Godwin A, Lippman J, Olson W, Kafrissen M. Triphasic norgestimate-ethinyl estradiol for treating dysfunctional uterine bleeding. Obstet Gynecol. 2000;96(6):913-920.

^[10]   U S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR Recomm reports  Morb Mortal Wkly report Recomm reports. 2010;59(RR-4):1-86.

^{[11]  Gebbie AE, Glasier A, Sweeting V. Incidence of ovulation in perimenopausal women before and during hormone replacement therapy. Contraception. 1995;52(4):221-222.}

История контрацепции

Древние времена Одно из первых упоминаний презерватива как средства предохранения в древности – примерно 3000 год до н.э. В критских…

ПодробнееВнутриматочная спираль

Внутриматочная спираль – это небольшое пластиковое устройство, которое вводится внутрь шейки матки и оказывает противозачаточное…

Подробнее

15 глупых вопросов о контрацепции

Контрацепция — это, в первую очередь, предотвращение беременности при помощи различных противозачаточных средств. Некоторые виды контрацептивов защищают от заражения заболеваниями, передающимися половым путем.

У всех эффективность составляет около 90%. Согласно таблице с сайта Uptodate.com, на котором собраны наиболее актуальные данные в области медицины по всему миру, самые надежные методы контрацепции — хирургические: мужская и женская стерилизация. Менее эффективны гормональные — это комбинированные оральные контрацептивы, вагинальное кольцо, гормональная внутриматочная спираль Мирена, имплант, пластырь, посткоитальная экстренная контрацепция. К барьерным относятся мужские и женские презервативы, диафрагма, маточный колпачок, контрацептивная губка и латексная одноразовая салфетка. К химическим — негормональные медьсодержащие внутриматочные спирали и спермициды, которые убивают сперматозоиды вне организма мужчины. Они могут быть в виде кремов, свечей, гелей. Еще один метод — поведенческий: прерванный половой акт и календарная контрацепция.

Важно отличать ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) от ИППП (инфекций, передающихся половым путем). К первым относятся заболевания, которые могут передаваться несколькими путями: через кровь, предметы обихода, половым путем. Это может быть ВИЧ, гепатит, сифилис и другие болезни. К ИППП относятся четыре вида инфекций, передающихся исключительно половым путем: гонорея, уреаплазмоз, хламидиоз и трихомониаз.

Тест на ЗППП можно бесплатно сдать в любом кожно-венерологическом диспансере. Но для этого нужно получить направление от уролога, гинеколога или терапевта, работающего в государственной поликлинике. Для обнаружения ЗППП нужно сдать кровь из вены. Необходимо учитывать то, что после заражения ВИЧ-инфекция может не сразу проявиться в крови. Поэтому для того, чтобы убедиться в ее отсутствии, после первой сдачи анализов необходимо провериться еще раз через месяц. Подобные тесты редко ошибаются. Если у инфекциониста при проверке теста есть сомнения, в справке он напишет о том, что нужно пересдать анализы еще раз.

Для сдачи анализов на наличие ИППП у мужчин берется мазок из уретры, а у женщин из шейки матки. Его проверяют методом ПЦР-диагностики, которая способна наиболее точно обнаружить инфекцию. Результаты анализов можно получить через три-четыре дня.

Все тесты на ЗППП и ИППП сдаются анонимно, и информация не попадает в руки к третьим лицам. Врачи ответственно относятся к сохранению конфиденциальности, поэтому желающим провериться не нужно бояться того, что результаты их анализов будут преданы огласке.

Риск заражения ЗППП у мужчин при гомосексуальном половом акте выше, чем при традиционном, а у женщин — такой же, как при гетеросексуальном половом акте.

Первая причина кроется в анатомии человека – слизистая влагалища отличается от слизистой прямой кишки тем, что она покрыта многослойным эпителием и ее барьерная функция выше. Слизистая прямой кишки однослойная, и травмировать ее намного легче, поэтому инфекция может попасть быстрее. Вторая причина в том, что многие используют презерватив лишь для избежания нежелательной беременности, и гомосексуальные люди редко ими пользуются из-за отсутствия такого риска. Избежать заражения ЗППП могут помочь только некоторые барьерные контрацептивы, в первую очередь, презервативы. Хотя изначально ВИЧ считали болезнью геев — и в 1982 году даже был введен термин Gay-related immune deficiency — на сегодняшний день гомосексуальные люди стали больше заботиться о своем здоровье, поэтому количество гомо- и гетеросексуальных людей, больных ЗППП, выровнялось.

Контрацептивы нужны при любом виде секса. Во время фингеринга и орального секса риск заражения ниже, чем при традиционном половом акте, но он есть. Чтобы инфекция передалась, нужны «входные ворота»: ранка во рту или на половом органе. Если не предохраняться при оральном сексе, можно заразиться вирусом папилломы человека. Ярким примером этому является известный актер Майкл Дуглас, у которого диагностировали рак гортани, вызванный ВПЧ. Для предохранения во время орального секса необходимо использовать презервативы или латексные салфетки. О салфетках мало кто знает как о методе контрацепции, и их трудно найти в российских аптеках, но можно заказать в интернете. Использовать разрезанный вдоль презерватив или латексную перчатку не стоит — никто не даст гарантий, что отрезок презерватива так же эффективен, как целый презерватив или специальная салфетка. Секс-игрушки перед применением должны быть чистыми. После использования их необходимо обработать специальным дезинфицирующим средством. Также на некоторые из них можно надевать презерватив. Для фингеринга рекомендуют использовать латексные перчатки или презервативы.

Риски заразиться и забеременеть остаются прежними. Необходимо пользоваться привычными методами контрацепции, но нужно учитывать, что спермициды будут менее эффективны из-за менструации. Также если женщина принимает КОК, то во время полового акта при менструации необходима дополнительная защита — об этом написано в инструкции. Если используется Мирена или импланон в непрерывном режиме, то тогда ничего дополнительно не нужно.

Эффективность такого метода контрацепции является одной из самых низких — могут забеременеть 24 женщины из 100. Календарной контрацепции можно доверять только при условии, что менструальный цикл регулярный и работает как по часам. Например, если цикл длится 30 дней, то с 9 по 18 считаются фертильными днями, то есть опасными.

Его эффективность составляет около 80%. Приверженцы этого метода могут сказать: «Мы пять лет используем ППА и ни разу не было беременности». Но на самом деле причина может быть в том, что кто-то из партнеров бесплоден.Сперматозоиды содержатся не только в эякуляте, но и в предсеменной жидкости мужчин (это прозрачная вязкая жидкость, выделяющаяся из мочеиспускательного канала при возбуждении, — прим. Enter). При половом акте она выполняет функцию смазки, а также выравнивает кислотность в женском влагалище для того, чтобы сперматозоиды лучше себя чувствовали. Сперматозоиды также могут быть и в уретре в том случае, если половой акт второй по счету.

Гинекология — Введение, удаление внутриматочной спирали

Установка внутриматочной спирали

Внутриматочная спираль – это внутриматочный контрацептив, который устанавливается в полость матки женщины. Выглядит он как небольшая Т-образная пластиковая палочка, на основании которой спиралью намотаны медные волокна. Контрацепция осуществляется по такой схеме: установка внутриматочной спирали происходит как раз в том месте, в котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к матке, чтобы начать развитие эмбриона. Одновременно она является препятствием для продвижения сперматозоидов, и сокращает срок жизни яйцеклетки. То есть, сперматозоидов в полость матки проникает гораздо меньше. Двигательную функцию сперматозоидов угнетает медь, и она же препятствует появлению заражений и воспалений. А если некоторые все-таки смогли туда пробраться и даже смогли оплодотворить яйцеклетку, то ей просто негде начать разрастаться.

Поставить спираль гинеколог может на срок от 3х до 5ти лет, а удаление внутриматочной спирали можно произвести в любой момент. Идеальное время для ее установки – 3-4 день после начала цикла. В это время шейка матки приоткрыта в связи с менструацией, и по этой же причине в эти дни почти полностью исключена вероятность забеременеть. При этом после ее установки неделю рекомендуется не вступать в половые контакты, а лучше подождать и 10 дней. Поставить спираль после родов можно только по истечении трех месяцев.

Перед тем, как поставить спираль, необходимо вылечиться от всех возможных патологий, которые могут присутствовать. Поставить внутриматочную спираль можно, только если женщина полностью здорова в аспекте гинекологии. В ОК Центре в Харькове Вы также можете вылечить эрозию и дисбактериоз, которые препятствуют установке спирали. И раз в полгода нужно появляться на осмотре у гинеколога.

Преимущества и недостатки

Именно поэтому, что она находиться в полости матки, введение спирали чревато внематочной беременностью. Не пугайтесь, вероятность этого совсем не высока. Такой метод контрацепции препятствует беременности в 80% случаев. Только в оставшихся 20% процентах есть вероятность забеременеть, и эта беременность не обязательно должна быть внематочной. Самый большой риск забеременеть во время овуляции, то есть в тот самый 14 день. Поэтому можно завести календарь и высчитать его, для верности за день до и день после. В эти три дня лучше применить дополнительную контрацепцию или избегать половых актов. Такие меры предосторожности сведут риск беременности практически к нулю. А гормоносодержащие спирали и вовсе предотвращают овуляцию. Вместо медной проволоки они содержат контейнер, из которого постепенно выделяются гормоны. Они увеличивают процент защиты, но могут оказывать негативное воздействие на организм. Иногда женщины отмечают, что менструации длятся дольше и становятся более обильными. Но это обычно происходит, когда спираль установлена не верно. Могут возникнуть и другие осложнения, но они встречаются крайне редко, меньше чем в 1% проценте случаев.

Среди плюсов – спираль абсолютно не ощущается женщиной. Если ощущение инородного тела все-таки присутствует, значит, гинеколог установил ее неправильно. При половом акте мужчина также никоим образом не может ее почувствовать, если контрацептив установлен правильно. Если его ощущает один из партнеров, лучше сделать замену внутриматочной спирали. Еще одно преимущество - она не оказывает никакого воздействия на сам организм, как например, гормональные препараты. Плюс также и то, что обычно не требуется долго ждать восстановления репродуктивной функции при планировании беременности. Яйцеклетка может быть оплодотворена уже после первой менструации после удаления спирали. И, наверное, самое главное преимущество – это доступная цена.

Цена внутриматочной спирали в Харькове

Бесспорный плюс поставить спираль – цена. Украина даже предлагает их как гуманитарную помощь. Но, это происходит редко, исключительно в городских больницах, в которых никогда нельзя быть уверенным в ее качестве, квалификации врача, и правильности его действий. Этот метод контрацепции более чем доступен, поэтому нет смысла экономить. Лучше обратиться в ОК Центр, где работают опытные профессионалы, а вероятность врачебной ошибки практически исключена.

Если Ваши средства ограничены, или просто Вам не свойственна расточительность, идеальным решением будет поставить спираль. Цена ее, для примера, равняется цену гормональных препаратов на 2 месяца. А прослужить она может несколько лет. Конечно, если Вы хотите поставить спираль после родов, цена будет аналогична. Большинство женщин именно так и делают. Внутриматочные спирали Харьков предлагает чуть ли не на каждом шагу. Но ведь нужно позаботиться о своем здоровье, быть уверенным и в клинике, и в самом гинекологе. ОК Центр в Харькове имеет в своем штате только самых опытных врачей высокой квалификации. Вы можете не сомневаться в нашей компетенции. Тем более что наши цены очень доступны. Они указаны на сайте. Также на сайте вы найдете наши контакты – адрес и телефон.

Как контрацепция влияет на твои месячные? | Libresse

Итак, как контрацепция может повлиять на мои месячные?

Несмотря на то, что влияние контрацепции на организм каждого человека варьируется, далее приведена общая информация по наиболее частым побочным эффектам менструального цикла в соответствии с некоторыми из самых популярных форм контрацепции.

Имей в виду, что если ты думаешь об изменении или применении новой формы контрацепции, рекомендуется обратиться либо к своему врачу, либо в клинику сексуального здоровья, чтобы обсудить свои варианты контрацепции и, что более важно, получить рекомендации о том, что лучше для тебя. В конце концов, все организмы разные, а это значит, что иногда лучше получить профессиональный совет о том, что может быть лучшим решением для тебя!

Комбинированные таблетки и мини-пили

Вероятно, это один из самых известных методов контрацепции, но как много ты знаешь о действии таблеток? Давай рассмотрим мельчайшие подробности и узнаем об этом!

Комбинированная таблетка представляет собой пероральный контрацептив (то есть ты ее проглатываешь), содержащий смесь гормонов эстрогена и прогестерона. Её нужно принимать каждый день с возможным перерывом между приемами, как рекомендовано твоим доктором. Комбинированная таблетка работает как противозачаточное средство, останавливая выделение яйцеклетки (это называется овуляцией). Мини-пили также являются пероральным противозачаточным средством, но они содержит только гормон прогестерон и действуют путем сгущения цервикальной слизи, блокируя достижение яйцеклетки сперматозоидом ^[2].

При приеме таблеток или мини-пили, некоторые люди сообщают о кровянистых выделениях или прорывном кровотечении (кровотечении между месячными) как о побочном менструальном эффекте в течение первых нескольких месяцев использования. Но будьте осторожны, это не означает, что таблетка не работает! Обычно организму требуется время, чтобы приспособиться к новым гормонам.

Принимая некоторые таблетки, врач может порекомендовать тебе сделать перерыв между приемами. В это время твое тело может пережить так называемое кровотечение отмены. Хотя это может выглядеть и ощущаться как месячные, кровотечение отмены — это просто результат изменения гормонов, которое происходит, когда ты делаешь перерыв, так что на самом деле это не совсем месячные!

В этом случае, рекомендуется получить консультацию врача, если ты обеспокоена этим или если у тебя продолжительные кровянистые выделения. Если тебе нужны рекомендации по тому, как делать перерывы между приемами таблеток, твой врач сможет порекомендовать тебе наиболее подходящий способ приема противозачаточных средств в зависимости от твоих конкретных потребностей.

Гормональная ВМС

Гормональная спираль вводится в матку врачом или медсестрой и может использоваться в качестве противозачаточного средства от 3 до 5 лет. Несмотря на разные названия, которые могут немного сбивать с толку, все они работают одинаково — высвобождая гормон прогестерон в матку ^[3].

При использовании гормональной спирали очень вероятно, что твои месячные станут более легкими, менее болезненными и могут даже прекратиться. Независимо от того, как ты воспринимаешь отсутствие месячных на протяжении месяца, это очень частый побочный эффект этого метода, и он не означает, что что-то не так или что противозачаточные средства не работают.

Все, что происходит, – это то, что гормон прогестерона в спирали контролирует слизистую оболочку матки, делая ее тоньше, поэтому, когда наступает время месячных, слизистой оболочки почти нет, чтобы пролить ее в виде менструальной крови ^[3]. Также возможно, что у тебя может возникнуть случайное кровотечение в течение первых нескольких месяцев после установки спирали, так как твое тело постепенно регулирует новые гормоны.

Контрацептивный имплантат

Если факт установки небольшого устройства в твою матку тебе не нравится, как насчет того, чтобы поместить его в руку? Это возможно с противозачаточным имплантатом (и нет, это не какой-то футуристический трекер!)

Противозачаточный имплантат — это устройство, которое врач или медсестра помещает в твою руку и оно может использоваться до 3 лет. Имплантат работает как противозачаточное средство, высвобождая гормон прогестерон, который сгущает цервикальную слизь и блокирует контакт сперматозоидов с яйцеклеткой ^[5].

Подобно гормональной спирали, имплантат также истончает слизистую оболочку матки, облегчая некоторые месячные или останавливая их. Опять же, это совершенно нормально и просто побочный эффект этого конкретного типа контрацепции.

Противозачаточные инъекции

Противозачаточные инъекции можно делать каждые 8 или 13 недель (в зависимости от марки), они действуют как противозачаточные средства, выделяя прогестерон ^[6]. Конечно, если упоминание об иглах напоминает тебе кошмар, ты можешь перейти к следующему разделу!

Нерегулярные месячные в течение первых нескольких месяцев приема инъекции являются обычным явлением, но как только твое тело адаптируется к гормонам, твои месячные, как правило, становятся легче или полностью прекращаются.

Медная ВМС

Не особо увлекаешься гормонами? Есть еще один вариант ВМС, который совсем не содержит гормонов! Давай узнаем больше.

Медь в моей матке? Мы знаем, что это может звучать странно, но медные ВМС – чрезвычайно популярный вариант, учитывая, что это негормональный метод контрацепции – и нет, ты не сможешь его почувствовать!

Медная спираль – это ВМС (внутриматочная спираль), которая также вводится в твою матку врачом или медсестрой и может использоваться в качестве противозачаточного средства до 10 лет или до тех пор, пока она не будет удалена. Высвобождая медь в матку, она вызывает воспалительную реакцию в слизистой оболочке матки, нейтрализуя сперму и препятствуя прикреплению оплодотворенной яйцеклетки в матку ^[3].

В отличие от комбинированных таблеток, медная спираль не останавливает овуляцию, поэтому у тебя все равно будут «настоящие месячные» и овуляция. Ты можешь испытать более сильные и болезненные кровотечения при использовании медной спирали в первые 3-6 месяцев. Хотя точная причина более обильных месячных неизвестна, исследования показывают, что при установке медной спирали может произойти небольшое повреждение тканей, а жирные кислоты, известные как простагландины, помогают восстановить поврежденную ткань за счет увеличения кровотока ^[4].

Однако ткань имеет тенденцию к самовосстановлению, и сильное кровотечение часто проходит через первые несколько месяцев. Но если ты испытываешь особый дискомфорт при наличии медной спирали, обратись к врачу за профессиональной консультацией.

Презервативы и другие барьерные методы

Помнишь те неловкие уроки в школе с презервативами и бананами? Конечно. Пришло время еще раз вернуться к тем дням и больше узнать о том, как это может повлиять на твои месячные.

Мужские презервативы и другие защитные средства, такие как женские презервативы, диафрагмы и цервикальные колпачки, являются одними из немногих средств контрацепции, которые не содержат гормонов и, следовательно, не влияют на твое тело и месячные.

Барьерные методы по-прежнему предлагают отличную защиту в качестве противозачаточного средства, поскольку используют физические барьеры, предотвращающие попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Также стоит отметить, что мужские и женские презервативы еще и защищают от ИППП.

Контрацепция у больных миомой матки | Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М.

МГМСУ им. Н.А. Семашко

В связи с известной «самобытностью» нашей страны лишь в последнем десятилетии проблема контрацепции привлекла к себе должное внимание врачей и общественности. Встал вопрос о возможности применения тех или иных методов контрацепции в различных возрастных группах и при наличии различных заболеваний.

Так, хотя миома матки является одной из самых распространенных гинекологических патологий, до сих пор нет четких представлений о методах контрацепции, допустимых у женщин, страдающих этим заболеванием.

Еще совсем недавно подавляющему большинству больных миомой проводилась надвлагалищная ампутация матки, что само по себе считалось «самым надежным методом контрацепции» для этой группы женщин. Во многом подобная ситуация была обусловлена существовавшим в то время представлением, что миома матки является эстроген–зависимой опухолью, способной малигнизироваться, а также отсутствием возможностей ранней диагностики заболевания. В настоящее время миома матки все чаще стала диагностироваться в более молодом возрасте у женщин, ведущих активную половую жизнь и планирующих беременность, что заставляет исключить гистерэктомию из перечня методов контрацепции, предлагаемых этим женщинам.

В результате последних исследований миомы матки удалось по-иному взглянуть природу этого заболевания. Согласно современным представлениям, миома матки — моноклональный, гормончувствительный пролиферат (образование), состоящий из фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия. Как выяснилось, частота встречаемости этого заболевания в популяции колеблется от 70 до 85% — такие показатели дал тщательный анализ аутопсийного материала. Миома матки, проявляющаяся различными симптомами, встречается у 30–35% женщин в возрасте после 40 лет, в то время как у значительной части женщин это заболевание протекает бессимптомно.

Пересмотрен вопрос и в отношении онкологической настороженности у больных миомой матки. Установлено, что потенциал малигнизации у миомы и нормального миометрия одинаков, то есть в случае образования лейомиосаркомы у больных миомой матки процесс происходит de novo, а не за счет злокачественной трансформации миоматозного узла. Кроме того, частота встречаемости лейомиосаркомы составляет всего 0,3%.

Независимо от того, каким образом возникла клетка–предшестверник миомы матки, в дальнейшем ее рост определяется рядом факторов. К ним, в частности, относятся: дисрегуляция генов, относящихся к семейству high mobility group proteins, нарушения в балансе различных факторов роста и их аутокринной и паракринной регуляциии, дисфункция локальных ферментных систем и дисрегуляция синтеза и деградации соединительной ткани. Согласно результатам наших исследований, к триггерным факторам, инициирующим и/или поддерживающим рост миомы матки, относятся: инфекция, травматическое воздействие на эндометрий и/или миометрий (как следствие инвазивных медицинских вмешательств) и эндометриоз. Судя по всему, перечисленные триггерные факторы являются звеньями одного процесса.

Существенно изменилось и понимание роли различных половых гормонов в патогенезе миомы матки. Если раньше главную роль в поддержании роста миоматозного узла приписывали эстрогенам, то в настоящее время доказано, что в основном рост миомы стимулируется прогестероном, в то время как эстрогены выполняют лишь вспомогательную роль.

Сегодня накоплено достаточно данных, позволяющих в подавляющем большинстве случаев прибегать к медикаментозному или органосохраняющему хирургическому лечению больных миомой матки. С каждым годом растет число женщин с миомой матки, не подвергшихся «по старинке» гистерэктомии, то есть женщин, которым было проведено медикаментозное уменьшение узлов до клинически незначимых размеров или консервативная миомэктомия. Именно для этой группы женщин крайне актуален вопрос о выборе способа контрацепции.

Стерилизация, барьерные методы, календарный метод, прерванный половой акт – очевидно, что в принципе все эти методы контрацепции допустимы у больных миомой матки. Вот почему мы подробнее остановимся здесь на таком аспекте проблемы, как использование гормональных средств.

Оральные контрацептивы

Одним из самых распространенных гормональных методов контрацепции являются оральные контрацептивы (ОК). Согласно исследованию, включавшему большую группу женщин, было показано, что длительный прием оральных контрацептивов снижает риск развития миомы матки [1,2]. В частности, при пятилетней продолжительности приема ОК риск развития миомы матки снижается на 17%, при десятилетней – на 31%. Более дифференцированное статистическое исследование, включавшее 843 женщины с миомой матки и 1557 женщин контрольной группы, выявило, что с увеличением продолжительности непрерывного приема ОК снижается риск развития миомы матки [3]. Авторами было выдвинуто предположение, что механизм, посредством которого ОК препятствуют развитию миомы матки, вероятнее всего, связан с гестагенным компонентом.

Вид и количество гестагенного компонента ОК также имеют значение в комплексном влиянии контрацептива на риск развития миомы матки. Иммуногистохимические исследования одного из представителей третьего поколения гестагенов – дезогестрела выявили его способность оказывать блокирующее действие на рецепторы прогестерона, что, вероятно, и объясняет механизм, посредством которого ОК оказывают профилактический эффект, поскольку, как отмечалось выше, прогестерон является основным гормоном, стимулирующим рост миомы матки.

Прием оральных контрацептивов оказывает не только профилактическое действие. При наличии у женщины миомы матки ОК, в частности, содержащие дезогестрел или другие представители третьего поколения гестагенов, способны стабилизировать размеры миоматозных узлов, также за счет конкурентного ингибирования рецепторов прогестерона. Однако далеко не всегда рост миоматозных узлов эффективно стабилизируется приемом ОК. Как удалось выявить в результате наших исследований, стабилизирующий эффект ОК распространяется на миоматозные узлы размерами до 1,5 см в диаметре, назначение ОК при узлах больших размеров может иметь как положительный, так и отрицательный эффект (рост миомы). Судя по всему, это связано с тем, что в небольших миоматозных узлах еще не сформированы до конца основные патологические порочные круги (локальные ферментные системы, автономная продукция соединительной ткани), в связи с чем рост такого узла управляем экзогенным воздействием гестагена ОК, более «слабого» по сравнению с другими препаратами, использующимися при медикаментозном лечении миомы матки (агонисты ГнРГ, мифепристон и др.).

Таким образом, длительный прием оральных контрацептивов существенно снижает риск развития миомы матки. Использование же ОК больными миомой матки должно быть дифференцированным. Если размеры миоматозных узлов не превышают 1,5 см в диаметре, назначение ОК (в особенности содержащих гестагены третьего поколения) не только не противопоказано, но и является одним из самых эффективных средств предотвращения дальнейшего роста миомы. В том случае, если размеры узлов больше, то таким больным следует провести медикаментозное уменьшение размеров узлов до максимально возможных. В дальнейшем такие женщины могут использовать ОК, что помимо контрацептивного эффекта обеспечит профилактику рецидива миомы матки. В случаях, когда неизбежно проведение консервативной миомэктомии, женщины могут применять ОК после удаления миоматозных узлов, что также обеспечит надежную контрацепцию и профилактику рецидивов. Другими словами, оральные контрацептивы возможно и даже показано принимать женщинам с маленькими размерами узлов. При наличии больших миом оральные контрацептивы также возможно и показано принимать, но только после проведения лечения.

Внутриматочные спирали

Внутриматочные спирали — распространенный метод контрацепции, в особенности в более старшей возрастной группе. Существуют три типа внутриматочной контрацепции: медная внутриматочная спираль, внутриматочная прогестерон–релизинг система и внутриматочная левоноргестрел–релизинг система.

Медные спирали получили самое широкое распространение в мире. Механизм действия связан со спермицидной активностью меди и реакцией эндометрия на инородное тело, что нарушает процессы оплодотворения и нидации. Единственное предназначение этого типа спиралей — контрацепция.

Такие спирали могут быть использованы женщинами с миомой матки в случае, если миоматозные узлы не деформировали полость матки. Применение такого вида спиралей обеспечит только контрацептивный эффект, однако надо помнить, что в случае недостаточной деконтаминации женщины перед установкой спирали велика вероятность развития воспалительных процессов, что приведет к росту миоматозных узлов.

Прогестерон–релизинг системы в основном обеспечивают свой контрацептивный эффект за счет изменения свойств цервикальной слизи и реакции эндометрия на инородное тело. Срок их использования ограничивается 12 месяцами. Учитывая роль прогестерона в патогенезе миомы матки, использование таких спиралей у больных миомой противопоказано.

Внутриматочная левоноргестрел–релизинг система (Мирена) представляет собой полиэтиленовую Т–образную систему, содержащую контейнер, в котором находится левоноргестрел. Этот контейнер покрыт специальной мембраной, обеспечивающей непрерывное контролируемое высвобождение 20 мкг левоноргестрела в сутки. Срок эффективной контрацепции при использовании Мирены — 5 лет.

В отличие от других внутриматочных контрацептивов Мирена обладает рядом неконтрацептивных эффектов. Использование Мирены приводит к снижению объема и длительности менструаций и в ряде случаев – к олиго– и аменорее. Именно этот эффект стал основанием применения Мирены у больных менометрорагией, ассоциированной с миомой матки и аденомиозом. В результате серии исследований, включающих большое количество женщин с миомой матки и аденомиозом, сопровождающихся менометрорагией, было достоверно показано, что введение Мирены приводит к нормализации менструальной функции, существенному снижению объема и длительности менструаций, в 20–25% случаев развивается аменорея, показатели гемоглобина приходят в норму [4,5]. На фоне применения Мирены не происходит увеличения размеров миоматозных узлов, то есть наблюдается их стабилизация. И в этом случае чем меньше размер миоматозных узлов, тем более выражен стабилизирующий эффект Мирены.

Кроме того, введение Мирены является эффективным средством, обеспечивающим профилактику рецидивов роста миоматозных узлов и нормальный объем и длительность менструаций после проведения медикаментозного или органосохраняющего хирургического лечения миомы матки.

Очевидно, что всем больным миомой матки, независимо от размеров узлов, должно проводиться адекватное лечение. Позиция – «будем наблюдать, вырастет – отрежем» в современных условиях является преступлением! Только после проведенного лечения необходимо решать вопрос о выборе метода контрацепции. Исключение составляют мелкие миоматозные узлы, которые, как отмечалось выше, стабилизируются на фоне приема оральных контрацептивов. Таким образом, выбор контрацепции у больных миомой матки в целом определяется не только предпочтением того или иного метода, но и необходимостью профилактики рецидива роста миомы, то есть предпочтение должно отдаваться оральным контрацептивам, содержащим современные гестагены и внутриматочной левоноргестрел–релизинг системе. Необходимо также отметить, что чем дольше женщина принимает оральные контрацептивы, тем ниже становится для нее риск развития миомы матки.

Местные средства

Применение всех указанных выше контрацептивов должно учитывать все противопоказания к их использованию. В случае, если ни один из перечисленных препаратов невозможно использовать, в связи с наличием противопоказаний к их применению, можно рекомендовать использование местных средств, одним их которых является отечественный препарат Контрацептин Т. В его состав входит оксихинолина сульфат, борная кислота и танин. Танин вызывает свертывание белков слизи с образованием защитной пленки, которая препятствует контакту семенной жидкости со слизистой оболочкой влагалища. Оксихинолина сульфат оказывает спермицидное действие. Борная кислота создает кислую среду влагалища, что является неблагоприятным фактором для выживания сперматозоидов. Кроме того, оксихинолина сульфат и борная кислота оказывают антисептическое действие.

 

Литература:

1. Ross R.K., Pike M.C., Vessey M.P., et al. Br. Med. J. 1986

2. Marshall L.M., Spiegelman D., Goldman M.B., et al. Fertil Steril 1998

3. Chiaffarino F, Parazzini F, La Vecchia C, et. Br. J. Obstet Gynaecol 1999; 106: 857–860

4. Coleman M; McCowan L; Farquhar C Aust N Z J Obstet Gynaecol – 1997 May; 37(2): 195–201

5. Starczewski A; Iwanicki M Ginekol Pol – 01–Sep–2000; 71(9): 1221–5

.

В чем разница между вращением и кладбищенской спиралью?

Ни один из них не звучит хорошо, и оба могут закончиться катастрофой. Но оба они могут быть восстановлены, если вы выполните правильные шаги.

Прежде всего, в чем разница?

Есть одно существенное различие между кладбищенской спиралью и вращением, и это воздушная скорость .

Это сводится к следующему: вращение — это состояние остановки, а кладбищенская спираль — нет. Это означает, что если вы вращаетесь, ваша воздушная скорость относительно мала, а если вы находитесь в кладбищенской спирали, ваша воздушная скорость будет быстрой и, вероятно, возрастет.

Кладбищенская спираль

Во-первых, кладбищенские спирали почти всегда происходят в IMC или ночью, когда вы ошибочно думаете, что ваши крылья ровные, хотя на самом деле это не так.

Вот как это происходит: вы отвлекаетесь, и ваш самолет начинает крениться. Поскольку сейчас ночь или IMC, у вас нет визуальных сигналов, чтобы сказать вам, что вы занимаетесь банком, и вы думаете, что все еще находитесь на уровне крыльев.

Без увеличения противодавления на коромысло ваш самолет начинает снижаться, а ваш крен продолжает увеличиваться.И этот нисходящий поворот может быстро выйти из-под контроля.

По мере того, как ваш самолет снижается все быстрее и быстрее, вы смотрите на свои приборы и понимаете, что, по вашему мнению, происходит, — это снижение на уровне крыльев. Вы поправляетесь, оттягивая коромысло, но не выравниваете крылья, что только усугубляет ситуацию.

Когда вы оттягиваете вилку, не выравнивая крылья, вы сжимаете спираль и (во многих случаях) фактически увеличиваете скорость снижения. По мере того, как ваша скорость снижения увеличивается, вы сильнее оттягиваетесь, только сильнее сжимая спираль, пока конструкция вашего летательного аппарата не сломается или вы не столкнетесь с землей.

Правильное восстановление с кладбищенской спирали

Когда вы выздоравливаете после кладбищенской спирали, вы должны быть настроены на восстановление необычного отношения. В такой ситуации, когда нос занижен, все сводится к 4 простым шагам:

• Уменьшите мощность до холостого хода
• Выровняйте крылья
• Медленно вернитесь в положение на уровне носа
• Увеличьте мощность, когда вы восстановитесь, и ваша воздушная скорость вернется к нормальной

Спин

Теперь, когда у нас есть спираль кладбища, давайте посмотрим на ее вращение.Как мы уже говорили ранее, вращение — это состояние сваливания на низкой скорости, когда ваши крылья застопорились.

Но поскольку ваше низкое крыло находится в более глубоком сваливании, чем высокое крыло, ваш самолет вращается вокруг своей вертикальной оси, делая его «внешний вид» похожим на спиральное пикирование. И в то же время ваше низкое крыло создает большее сопротивление, потому что оно находится под большим углом атаки. Торможение поворачивает ваш самолет во вращение, создавая еще более агрессивное вращение.

Правильное восстановление после вращения

Итак, если это произойдет, что вам делать? (подсказка: не начинайте кричать, это не поможет вам восстановиться) Восстановление спина, как и восстановление по кладбищенской спирали, довольно простое дело.Есть только одно большое различие: вместо того, чтобы выровнять крылья и поднять нос по спирали, , вам нужно снять крылья при вращении . Вот как это сделать с аббревиатурой PARE:

• P — мощность на холостом ходу
• A — элероны на нейтраль
• R — руль направления напротив штопора
• E — подъемник передний

После выполнения шагов PARE и выхода из стойла вы расслабляете руль направления до нейтрального положения и медленно поднимаете нос до ровного положения.

Собираем все вместе

Почти все самолеты GA могут оправиться от кладбищенской спирали или вращения, если вы будете следовать правильным шагам и не слишком остро реагируете.

Просто помните, все сводится к воздушной скорости . Если у вас высокая скорость полета и вы поворачиваете, скорее всего, вы по спирали. Если у вас низкая скорость и вы поворачиваете, скорее всего, вы вращаетесь.

Следуйте правильным инструкциям по восстановлению, и, скорее всего, вы выйдете из полета в полном порядке, усвоив урок о том, чего больше никогда не делать.

Станьте лучшим пилотом.
Подпишитесь, чтобы получать последние видео, статьи и викторины, которые сделают вас более умным и безопасным пилотом.

ОК vs. ОК | Grammarly Blog

Закончите этим предложением: Все будет. . .

Если вы похожи на большинство людей, первое слово, которое вы подумали, было , хорошо, — или это было , хорошо, ? Есть разница? ОК — это просто сокращенная версия слова ОК? Это неформально? Если вы хотите убедиться, что ваш ответ правильный, вам нужно будет получить ответы на эти вопросы.

Вот совет: Хотите, чтобы ваш текст всегда выглядел великолепно? Grammarly может уберечь вас от орфографических ошибок, грамматических и пунктуационных ошибок и других проблем с написанием на всех ваших любимых веб-сайтах.

Есть ли разница между ОК и ОК?

Нет. Значение и использование одинаковы. Чрезвычайно универсальные okay и OK могут выразить согласие, изменить тему, проверить понимание и убедиться, что все в порядке.

ОК — это просто усеченная форма ОК?

Скорее наоборот. На самом деле это , хорошо, , которое происходит от , хорошо, . Точное происхождение OK неясно, но одна популярная теория утверждает, что в девятнадцатом веке люди начали произносить «все правильно» фонетически («oll korrect» или «orl korrect») из шутки. Позже его сократили до инициалов ОК. Примерно в то же время президент Мартин Ван Бурен по прозвищу «Старый Киндерхук» из-за того, что он был из Киндерхука, штат Нью-Йорк, баллотировался на переизбрание.Какое прекрасное совпадение! «Голосуй за ОК» стало лозунгом его кампании. Несмотря на то, что Old Kinderhook проиграл выборы в 1840 году, OK оставался популярным и распространился за границу. Согласно Оксфордскому словарю английского языка, орфография okay появилась через несколько десятилетий.

Всегда ли можно использовать ОК?

Некоторые руководства по стилю предпочитают одно другому. Остальные по теме умалчивают. Например, в Чикагском руководстве по стилю (CMOS) не указано, какой термин он предпочитает.Однако в собственном тексте используется OK . В ответ на вопрос, заданный на их веб-сайте, CMOS заявляет, что хорошо, «является равноценным вариантом (также стандартным)». Напротив, для справочника стилей Associated Press требуется OK , даже в таких словах, как OK’ing (апостроф и все такое).

Является ли одна форма более формальной, чем другая?

Нет, условия такие же. Вы можете решить, что и то и другое слишком неформально, если готовите профессиональный документ. В таком случае выберите более формальный синоним.Помните, что OK может быть существительным, глаголом, наречием или прилагательным. Взгляните на несколько примеров:

«Все будет хорошо Положись на меня Я буду опираться на тебя Все будет хорошо » ―Бэнд Дэйва Мэтьюза, «# 34»

«Может быть,« Хорошо »будет нашим« всегда »…» ―Джон Грин, Ошибка в наших звездах

«Джейми: Ты ведешь себя как сумасшедший, что происходит? Лэндон: Прямо сейчас вы находитесь за границей штата. Джейми: Хорошо… Лэндон: Ты одновременно в двух местах. ―Николас Спаркс, Памятная прогулка

«Хорошо.Без паники. Без паники. Это всего лишь VISA-счет. Это лист бумаги; несколько цифр. Я имею в виду, насколько страшными могут быть несколько чисел? » ―Софи Кинселла, Признания шопоголика

«Хорошо» и «ОК» означают одно и то же.

Хорошо и ОК — два приемлемых варианта написания одного и того же слова. В официальном письме соблюдайте требования своего руководства по стилю.

У вас есть ответы на вопросы. Нет никакой разницы между OK и OK .Старый термин, OK , (возможно) произошел от аббревиатуры преднамеренной ошибки написания «все правильно». Оба термина являются стандартными английскими. Для чрезвычайно формального письма всегда обращайтесь к соответствующему руководству по стилю. Если у вас его нет, вы можете использовать синоним. ОК ! Чего ты ждешь? Вам нужно завершить предложение!

Смотрели… Спираль пятый сериал. Это лучший сезон? | Spiral

Этот пост содержит спойлеры с первого по восьмой эпизоды пятого сезона Spiral

В этой пятой серии Spiral играет со своей семьей персонажей.Гило, когда-то раздираемый подростком, теперь является ответственным отцом (несмотря на его арест за получение краденого). Тинтин, совесть команды и надежный семьянин, наблюдает, как его брак распадается, а Лауре, вечнозеленый свободный дух, подумывает о (одиноких) отцовстве. Взросление часто означает разлуку, но по мере того, как сериалу исполняется 10 лет, отрадно видеть, что, хотя проблемы, возможно, изменились, Гилу, Тинтин и Лауре все еще образуют крепкую семейную единицу. Экипаж там, где нет супругов, любовников и детей.

Центральное преступление — это ужасное преступление, и это во многом является фирменным. Если вас не взорвут, не сожгут или не повредят, у вас все в порядке во вселенной Спирали. Обнаружение матери и дочери, связанных вместе, а затем сброшенных в канал, положит начало расследованию, которое, как обычно, разветвляется сразу в нескольких разных направлениях, навсегда сдерживаемое несчастьями и злоключениями.

Я не думаю, что любой полицейский так ценит неудачи, как Спираль. Les грубые ошибки давно стали отличительной чертой шоу.Обыск на нелегальном золотоплавильном заводе Папы Колумба казался исключением. Это был тот момент, когда все сошлось воедино — хорошая информация, присутствующий комиссар полиции, нетерпеливый пресс-ружье, цель схвачена и арестована. Затем Тинтин идет и убивает привязанную невооруженную собаку. RIP, неизвестный пес.

И РИП Пьер, наш племенной приятель с правой стороны гусениц. Решение убить Клемента было смелым. Он любимый актерский состав, важный для Робана, Лоры и, прежде всего, Жозефины.Расставание самой красивой пары на телевидении самым жестоким способом дало Одри Флеро шанс показать свои актерские способности, и она смогла справиться с мучительным шоу горя. Она выжила, но с исчезновением цивилизационного влияния Пьера пройдет некоторое время, прежде чем она восстановит равновесие.

Ненавижу искать виноватых, но… Виноват Робан. Он всегда был ярым сторонником, часто навязчивым, иногда сводящим с ума, но вы всегда знали, что он был на его стороне. Теперь его туннельное зрение настолько полно, что даже Марианна ушла.Может быть, Жуж Менди сможет вернуть его в нужное русло или хотя бы немного его обуздать. Кому-то нужно — старый Робан — самая героическая фигура в сериале.

Одри Флеро в роли Карлссона. Фотография: Кэролайн Дюбуа / BBC / Son et Lumi re / Кэролайн Дюбуа

В прошлом Лора была для Гилу чем-то вроде матери, поэтому приятно видеть, что теперь у нее настоящий ребенок, и он тот, кто готов встать и вырастить это как его собственное. Если оставить в стороне причудливую перспективу сожительства Лоры и Жилу и их платонического воспитания, это грандиозный жест человека с большим сердцем и большим правым крюком.

Конечно, Лауре нужно уладить отношения с Бремоном и молиться, чтобы ребенок не выглядел похожим на Сэми. Но мы не должны исключать вариант Гилу: он не философ, но смерть Сами заставила его задуматься о смысле жизни, и теперь он хочет, чтобы на чем можно было опираться. У него прекрасные отношения с детьми. Происходили и более странные вещи.

Обычно вы можете положиться на Spiral, чтобы найти незабываемых злодеев, но именно здесь эта серия проигрывает. Нико и Тани и Мясник из Ла Виллет были впечатляюще мерзкими, и даже «левые пальцы» четвертого сезона были забавными.После них трудно найти Джибрила Мерини, Бланко, человека с паяльной лампой, и Зака, который «все называют его сумасшедшим».

Тем не менее, шоу по-прежнему искусно переплетает связи между злоумышленниками, полицейскими и шкурами. Он продолжает чувствовать себя комфортно в пентхаусе, на тротуаре и на каждом промежуточном уровне. Французская система правосудия — это самостоятельный персонаж, сложный трехмерный — шестеренки внутри шестеренок, как в каком-то великолепном творении в стиле стимпанк. Ему еще есть что рассказать.

Лучший рецепт спиральной ветчины — Как приготовить спиральную ветчину

Глазированная ветчина — одно из самых классических блюд на праздники, и приготовить его намного проще, чем вы думаете. Ключ в том, чтобы он оставался влажным и добавлял много аромата. Следуйте нашим советам, и вы быстро достигнете совершенства.

Как приготовить глазурь?

Иногда, когда вы покупаете ветчину, к ней прилагается пакет глазури. Выбрось это! Приготовить собственное так легко и вкуснее.Одна миска и много вкусных закусок — все, что вам нужно. Наш рецепт ниже — это бомба. Но если вы не поклонник бурбона, попробуйте эту классическую глазурь из ветчины из коричневого сахара.

Так как ветчина уже приготовлена, высохнет ли она, когда я запечу ее снова?

Поскольку спиральные ветчины уже полностью приготовлены, вам нужно просто прогреть их, придать им аромат и подрезать края, при этом не допуская высыхания. Придерживайтесь 10-12 минут на фунт. Положите ветчину в глубокую тяжелую кастрюлю и накройте фольгой палатку.Выпекайте, чтобы прогреть, затем, когда вы будете готовы глазировать (нам нравится глазировать каждые 30 минут или около того), снимите фольгу и почистите ее щеткой.

Как его нарезать?

Нарезка ветчины по спирали на кости может показаться сложным делом, но на самом деле это удивительно просто: сначала поверните ветчину так, чтобы кость торчала прямо вверх. Затем обрежьте его.

Можно приготовить в мультиварке?

Конечно! Спиральная ветчина очень хорошо поддается мультиварке.Просто готовьте на слабом огне в течение 4-5 часов или на сильном в течение 2-3 часов, поливая маринадом каждые 45 минут или около того.

Что мне делать с костью?

Кость ветчины в спирали можно использовать для придания вкуса бульонам, супам (например, гороху!) Или вареной зелени.

Есть остатки еды?

Вот более 24 удивительных идей, как использовать остатки ветчины.

Вы это уже сделали? Сообщите нам, как это было, в комментариях ниже!

Узнать больше + Читать меньше —

Реклама — продолжить чтение ниже

Урожайность: 12 порции

Время подготовки: 1 час 15 минут

Общее время: 2 часы 45 минут

1

(от 8 до 10 фунтов.) вяленая, копченая, ветчина на кости

2 ст.

бурбон (по желанию)

1/2 чайная ложка

хлопья измельченного красного перца

Этот модуль покупки ингредиентов создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном содержимом на их веб-сайте.

1. Достаньте ветчину из холодильника и оставьте при комнатной температуре на 1 час.
2. Разогреть духовку до 350 °. Поместите решетку в большую жаровню и накройте решетку фольгой. Налейте на дно противня 2 стакана воды и выложите на решетку фольгу.
3. В небольшой миске смешайте джем, коричневый сахар, бурбон, дижон и хлопья красного перца. Смажьте ветчину глазурью и жареным, поливая глазурью каждые 30 минут, пока термометр с мгновенным считыванием, вставленный в самую толстую часть, не покажет 140 °, примерно от 1 ½ до 2 часов.
4. Дайте отдохнуть 15 минут перед нарезкой.

Паркер Файербах

Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Реклама — продолжить чтение ниже

Обзор фильма «Спираль» и краткое содержание фильма (2020)

Эти резкие предварительные сцены поразительны, учитывая относительно робкий фильм, который следует далее: Малик, будучи более шустрым, чем Аарон, теряет рассудок от беспокойства, как его партнерша и падчерица Кайла (Дженнифер). Лапорте) изо всех сил пытаются ассимилироваться в городе, который явно не устраивает «любого из вас», как выразился один улыбающийся сосед с подарками.К сожалению, есть некоторые табу, в которые создатели «Спирали» либо слишком стеснительны, либо слишком осторожны, чтобы вводить их, и это проявляется в том, как они неоднократно предлагают, но только однажды показывают персонажей, говорящих (или читающих) слово «педик». ” Этот фильм является прогрессивным намеренно, но не формально, и разница между темами и мнениями его создателей, к сожалению, очевидна.

Я бы не был так зациклен на дразнящем использовании в фильме заведомо грязного оскорбления, если бы в одной сцене не было нарисовано баллончиком на внутренней стене изолированного (но просторного) загородного дома Малика и Аарона.Этот акт вандализма ускоряет психологический срыв Малика, что заставляет его усомниться в дружественном слогане совете, который он дает Кайле: «Выбор жить своей жизнью громко и гордо — это самое смелое дело в этом мире».

Далее следуют несколько консервированных инцидентов, в том числе пара слегка китчевых встреч с ухмылкой старшего соседа и его тощим (и неожиданно умелым) внуком. В этом свете ужас Малика кажется результатом либо саморазрушительной проекции, либо хитрого наблюдения.Ни один из вариантов не вызывает особого удовлетворения, учитывая, насколько безвкусно и мало развита семейная жизнь Малика. Он тратит большую часть своего времени на написание книги о явно сомнительном публичном ораторе — о каком-то старом белом парне, который носит очки в роговой оправе и медленно говорит о «отстаивании ценностей», таких как «традиционная семейная ячейка», т.е. все »- или игривый спарринг с Кайлой, которая неразумно влюбилась в местного парня Тайлера (Тай Вуд), не бросив сначала своего существующего (но отсутствующего) бойфренда.Показано, что более счастливые и откровенные дни Малика остались позади, как на фотографиях из альбома для вырезок, которыми он делится с Кайлой, включая фотографию Малика с ее отцом, когда они оба были моложе (то есть: Аарон в костюме, а Малик улыбается ). Но трудно заботиться о том, что беспокоит Малика, учитывая, что даже он, кажется, не заботится о своих проблемах: он просматривает предмет своей агиографии только через несколько сцен после того, как начинает ее писать.

Что касается , это слово : Малик и Аарон почти повторяют его пару раз, но это не показано явно (не говоря уже о том, чтобы сказать) до гораздо более позднего периода в «Спираль.К этому времени борьба Малика превратилась в неизбежное столкновение с группой фанатиков, о которых мы все предположительно знаем, но на самом деле не знаем, поскольку мы можем угадать их мотивы, основываясь на их очевидном поведении. Это звучит достаточно правдоподобно для жизни, когда вы думаете об этом абстрактно, но в истории Малика не так много, учитывая, что она в основном представлена ​​через его субъективные переживания, но также иногда пересекается с обреченным романтическим сюжетом Кайлы и редко включает Аарона после нескольких установочных сцен.

Рекомендации по сервировке ветчины, нарезанной спиралью

Рекомендации по сервировке ветчины, нарезанной спиралью

Ветчина, нарезанная спиралью от Dakin Farm, — это особенная ветчина! Следуйте этим инструкциям для нарезанной спиралью ветчины с косточкой или без костей, чтобы упростить подачу на стол и сохранить его пикантный вкус.

Важное примечание Если вы планируете использовать ветчину в течение семи дней с момента доставки, немедленно поставьте ее в холодильник. Если вы планируете хранить спиральную ветчину более семи дней до подачи, вы должны заморозить ветчину, чтобы сохранить ее качество.

Замораживание Ветчина в спиральной форме хорошо замораживается, и ее можно хранить в замороженном виде до 12 недель без потери вкуса.

Размораживание Чтобы разморозить замороженную спиральную ветчину, лучше спланировать ее заранее и дать ветчине оттаять в течение трех дней в холодильнике. Если время не позволяет, вы можете оставить ветчину при комнатной температуре или даже погрузить плотно упакованную ветчину в прохладную воду, чтобы ускорить таяние. Если используются эти более быстрые методы размораживания, пожалуйста, чаще проверяйте ветчину и убедитесь, что она была охлаждена, как только она достаточно разморозится.

Подавать при охлаждении или при комнатной температуре Самый популярный способ подавать нарезанную спиралью ветчину — охлаждать или при комнатной температуре. Эти окорока уже полностью приготовлены. При такой подаче каждый ломтик ветчины останется идеально влажным и сохранит максимальное количество специальной кленовой глазури, которую мы тщательно наносили вручную.

Сервировка в теплом виде Многие люди предпочитают подавать нарезанную спиралью ветчину теплой из духовки. Это нормально при условии, что ветчина не высохнет или специальная глазурь просто не растает на мясе.Чтобы сохранить его целостность при нагревании, следуйте этим указаниям:

1. Предварительно нагреть духовку до 350 ° F.
2. Извлеките ветчину из всей ее оригинальной упаковки.
3. Оберните ветчину оловянной фольгой, чтобы сохранить влагу и кленовую глазурь.
4. Поместите обернутую ветчину на противень в центре духовки.
5. Осторожно нагрейте ветчину примерно 10 минут на фунт или пока она не прогреется.
6. Регулярно проверяйте ветчину, чтобы убедиться, что ломтики не высохли.

Заключительная подготовка
Спиральные ломтики легче всего высвободятся, если вы сделаете последний разрез по трем линиям шва ветчины (см. Иллюстрацию). Острым ножом сделайте разрез перпендикулярно кости на каждой линии шва. Вы также можете сделать небольшой круг вокруг кости. После того, как будут сделаны последние нарезки, вы или ваши гости сможете с легкостью оторвать от ветчины идеальные ломтики.

Ветчина нарезанная спиралью без костей
Чтобы подать на стол, просто ослабьте ломтики острым ножом и прорежьте центр мяса, где они соединяются.

Определение спирали по Merriam-Webster

спираль | \ ˈSpī-rəl \

1а : наматывается вокруг центра или полюса и постепенно удаляется от него или приближается к нему спиральная изгиба часовой пружины

2 : или относящиеся к продвижению на более высокие уровни посредством серии циклических движений

1а : Путь точки на плоскости, движущейся вокруг центральной точки, непрерывно удаляясь от нее или приближаясь к ней.

б : трехмерная кривая (например, спираль) с одним или несколькими витками вокруг оси.

2 : один виток или виток в спиральном объекте.

3 : нечто, имеющее спиралевидную форму:

б (1) : спиральный полет

(2) : удар или пас, при котором футбольный мяч вращается вокруг своей длинной оси при движении по воздуху.

4 : непрерывное распространение и ускорение увеличения или уменьшения спираль заработной платы

по спирали или по спирали; по спирали или по спирали

непереходный глагол

: идти и особенно подниматься или опускаться по спирали расходы выросли по спирали

.