Тонус матки 30 недель беременности: что это, как проявляется и как убрать гипертонус при беременности?

Содержание

Тонус матки во время беременности: причины и симптомы — Мамочки

Если же во время беременности, но до начала родовой деятельности, матка начинает сокращаться, говорят, что тонус матки при беременности повышен. Тут стоит оговориться: поскольку процесс сокращения мышц является естественным, вовсе не всегда то, что матка в тонусе является проблемой.

В западной медицине такое состояние считается нормальным физиологическим процессом. Конечно, в том случае, если данный диагноз не сопряжен с другими симптомами, доставляющими дискомфорт, а также свидетельствующих о серьезных нарушениях. Доля здравого смысла в таком рассуждении есть, ведь даже в процессе чихания или смеха сокращаются почти все мышцы, в том числе и матка. Тоже самое касается и обыкновенного оргазма. Влияет на состояние матки и психологическое состояние беременной. Очень часто напряжение мышц матки наблюдается именно во время гинекологического осмотра.

Однако, особенность тонуса матки во всех этих случаях заключается в его кратковременности. Да и неприятных ощущений обычно такое состояние не доставляет. Другое дело, если матка находится в тонусе длительное время. Постоянный тонус матки при беременности чреват самыми неприятными последствиями для плода, да и для сохранения беременности тоже.

Чем опасен тонус матки?

Последствия гипертонуса матки могут быть весьма плачевными, вплоть до самопроизвольного выкидыша, если речь идет о тонусе матки на ранних сроках беременности, до преждевременных родов, если говорят о тонусе матки во втором или третьем триместре беременности.

Чаще всего тонус матки наблюдается именно на ранних сроках, когда напряжение матки может затруднить процесс имплантации плодного яйца, а также может вызвать его отторжение или смерть. В этом случае говорят о самопроизвольном выкидыше. О выкидыше принято говорить до 28 недели беременности, после этого срока уже можно говорить о преждевременных родах.

Иногда возникает тонус матки перед родами, в том случае принято говорить о тренировочным схватках.

Они, как правило, не опасны. Таким образом матка готовится к процессу родов, грубо говоря, тренируется.

Может угрожать тонус матки и состоянию малыша. Так, из-за того, что напряженные мышцы матки пережимают сосуды пуповины, плод может недополучать кислорода, что влечет за собой развитие гипоксии. Если же по этой же причине малыш не дополучит питательных веществ, то возможно развитие гипотрофии, остановка роста.

Причины гипертонуса матки

На ранних сроках причиной матки в тонусе чаще всего является недостаток гормона прогестерона. Этот гормон во время беременности до 4 месяца вырабатывается так называемым желтым телом, образовавшимся на месте, лопнувшей во время выхода, созревшей яйцеклетки фолликулы. Главная функция прогестерона заключается в подготовке эндометрия к имплантации плодного яйца, а также расслаблении гладкой мускулатуры, в целях предотвращения развития тонуса матки. Нехватка прогестерона, таким образом, может стать причиной гипертонуса.

Бывают и другие гормональные нарушения, последствием которых может стать тот же диагноз. В частности, избыток некоторых мужских гормонов. Именно поэтому очень важно во время беременности внимательно следить за гормональным фоном женщины.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

Истмико-цервикальная недостаточность – состояние, когда перешеек (по-латыни «истмус») и шейка («цервекс») матки не справляется с возрастающей нагрузкой от растущего плода и околоплодных вод и начинает преждевременно раскрываться. Такая недостаточность перешейка и шейки матки часто приводит к самопроизвольному выкидышу во II или III триместре беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность

Встречается истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) достаточно часто, почти у трети женщин, страдающих невынашиванием беременности.

Для того чтобы понять, как развивается это состояние, необходимо напомнить, что матка состоит из тела (где во время беременности развивается плод) и шейки, которая, вместе с перешейком, формирует в родах одну из составляющих родовых путей. Шейка матки имеет форму цилиндра или усеченного конуса длиной около 4 см, со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, а во влагалище открывается наружным зевом. Она состоит из соединительной и мышечной ткани, причем, в отличие от тела матки, где преобладает мышечная ткань, в шейке матки её всего около 30%, и она в основном концентрируется в области внутреннего зева, формируя сфинктер – мышечное кольцо, которое должно удерживать плодное яйцо в полости матки. При каком-либо повреждении этого мышечного кольца и развивается ИЦН.

Выделяют травматическую и функциональную ИЦН.

Травматическая ИЦН. Во время различных внутриматочных вмешательств, связанных с предшествующим расширением шейки матки (аборты, диагностические выскабливания и др.) может повреждаться целостность мышечного кольца шейки. На месте повреждения формируется рубец, состоящий из соединительной ткани, не способный к сокращению и растяжению. Кроме того, формирование соединительной ткани на месте мышечной возможно после достаточно глубоких разрывов шейки матки во время предшествующих родов.

Функциональная ИЦН формируется на сроке 11–27 недель беременности, но чаще – в 16–25 недель. В этот период внутриутробного развития у плода начинают функционировать надпочечники, выделяющие среди прочих гормонов и андрогены – мужские половые гормоны. Если это дополнительное количество мужских половых гормонов «падает на почву» уже имеющегося у беременной женщины повышенного собственного уровня андрогенов, то под их действием шейка матки размягчается, укорачивается и раскрывается. При этом тонус матки может быть нормальным, и женщина, если она не посещает врача регулярно, может и не знать о формировании у неё ИЦН.

Влагалище заселено множеством бактерий. Это обстоятель¬ство имеет большое значение при уже сформировавшейся истмико-цервикальной недостаточности. Когда шейка матки укорачивается и приоткрывается, плодное яйцо инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность и происходит преждевременное излитие околоплодных вод.

Механизм самопроизвольного прерывания беременности при ИЦН состоит в том, что в связи с укорочением и размягчением шейки матки, зиянием внутреннего зева и канала шейки матки плодное яйцо лишается физиологической опоры в нижнем сегменте матки. При увеличении внутриматочного давления по мере развития беременности плодные оболочки выпячиваются в расширенный канал шейки матки, инфицируются и вскрываются, после чего происходит изгнание плодного яйца из полости матки (т.е. самопроизвольный выкидыш).

При отсутствии беременности органическую ИЦН можно диагностировать с помощью гистеросальпингографии (рентгеноконтрастного исследования матки), которое проводят во вторую фазу менструального цикла. При грубых анатомических изменениях шейки матки, обусловленных разрывами, необходимо оперативное лечение до беременности: выполнение пластики шейки матки. При наступлении беременности у женщин, перенесших пластическую операцию на шейке матки, родоразрешение проводят путем кесарева сечения. При функциональной или органической ИЦН, не требующей реконструктивной операции, подготовка к следующей беременности включает тщательное бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки и антибактериальную терапию в течение 2—3 менструальных циклов в сочетании с физиотерапией.

При гормональных нарушениях (гипофункция яичников, гиперандрогения) проводится соответствующая патогенетическая терапия.

Вовремя распознать ИЦН у беременной можно только при осмотре женщины на кресле. В нашей Клинике мы используем всё необходимое для своевременного выявления этого опасного состояния. Диагноз ИЦН во время беременности может быть установлен уже при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал и влагалищном исследовании. Врач может выявить сначала размягчение и укорочение шейки матки, а позже и зияние наружного зева шейки матки, и пролабирование плодного пузыря. В сомнительных случаях проводят специальное ультразвуковое исследование: влагалищным датчиком измеряют длину шейки матки и состояние внутреннего зева. Длина шейки матки менее 2 см и диаметр внутреннего зева более 1 см считаются ультразвуковыми признаками ИЦН.

Для лечения ИЦН у беременных могут быть использованы как оперативные, так и консервативные методы. Оперативное лечение включает в себя наложение кисетного шва на шейку матки.

Операцию обычно проводят в период с 16-й по 18-ю недели беременности, в более поздние сроки беременности при выраженных клинических проявлениях ИЦН она менее эффективна.

К неоперативным методам лечения относят применение различных влагалищных пессариев (кольца Годжа, Мейера). Консервативные методы имеют ряд преимуществ: они бескровны, чрезвычайно просты и могут использоваться в амбулаторных условиях, но при выраженных проявлениях ИЦН они мало эффективны. Вместе с тем пессарии могут использоваться и после выполненной операции – для уменьшения давления на шейку матки и профилактики осложнений (свищей, разрывов шейки матки).

Летим в отпуск во время беременности. Правила, рекомендации, советы

«Вестник АТОР» с помощью врачей-гинекологов и страховщиков составил свод самых важных советов и рекомендаций, которые понадобятся беременным во время планирования, подготовки, перелета и пребывания на летнем пляжном отдыхе – от выбора страховки до правил безопасного загара и питания.

О деталях и нюансах организации летнего отпуска при беременности «Вестнику АТОР» рассказали:

Наталья Бадикова, врач акушер-гинеколог с 13-летним стажем, урогинеколог, кандидат медицинских наук

Юлия Алчеева, исполнительный директор страховой компании ERV, крупнейшего игрока на рынке монотуристического страхования в России. 

Из нашего обзора вы узнаете:

  • В каком периоде беременности можно вылетать в отпуск, а в каком лучше остаться дома
  • До какой недели беременности можно лететь в отпуск за рубеж
  • Какую страховку выбрать беременным
  • Что нужно сделать до отпуска беременной женщине и какие документы взять
  • При каких симптомах беременной лучше отложить поездку
  • Самолет, машина, поезд – что безопаснее для беременных?
  • Можно ли беременным проходить сканер при досмотре в аэропорту
  • Авиаперелет при беременности: как себя вести и что брать с собой
  • Какую страну выбрать для пляжного отпуска во время беременности
  • Как загорать во время беременности
  • Где безопасно купаться беременной – море или бассейн
  • Как питаться беременным в отпуске
  • Что делать, если узнали о беременности во время отпуска

I.

ПЛАНИРУЕМ ОТПУСК ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

КОГДА БЕРЕМЕННЫМ МОЖНО ЛЕТАТЬ В ОТПУСК, А КОГДА ЛУЧШЕ ОСТАТЬСЯ ДОМА

В любом случае, принимать решение о турпоездке во время беременности следует только после прохождения необходимых обследований и анализов – чтобы убедиться в нормальном течении беременности, исключить патологические состояния.

Чтобы исключить риски при раннем бронировании, беременным женщинам всегда стоит брать при покупке тура расширенную страховку – с включенной опцией страхования от отмены поездки. Если же о беременности узнали позже покупки тура – такую страховку стоит приобрести отдельно, как и специальную медицинскую страховку (но об этом дальше).

По мнению медиков и страховщиков, если нет медицинских противопоказаний, лучше всего отправляться на пляжный отпуск с авиаперелетом во втором триместре беременности, с некоторыми ограничениями – в первом и первой половине третьего триместра (до 31 недели)

«Срок беременности с 14 недели по 23 неделю, по врачебной практике, наиболее «спокойный» и относительно безопасный срок для перелетов и любых путешествий», – говорит Наталья Бадикова, врач акушер-гинеколог.

Срок беременности с 14 недели по 23 неделю, по врачебной практике, наиболее «спокойный» и относительно безопасный срок для перелетов и любых путешествий

По словам врачей, дело не только в том, что до 12 недели у беременных часто наблюдается токсикоз, который проявляется в утомляемости, тошноте, плохом самочувствии, изменении вкусовых пристрастий и т.п., что, безусловно, спокойному отдыху не способствует. Но и в том, что до 14 недели включительно в организме женщины идет интенсивная основная «закладка» всех систем и органов малыша – и ей важно не помешать. Кроме того, в России самый важный скрининг при беременности выполняется как раз в конце первого триместра – с 11 по 14 неделю. Этот скрининг включает специализированную УЗИ-диагностику, расчет индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией и еще ряд сложных исследований. Его крайне нежелательно пропускать, поэтому путешествие далеко от места медицинского наблюдения с 11 по 14 неделю беременности лучше исключить вообще.

То же правило касается и 18-21 недели – в это время беременные проходят второй скрининг (перинатальную диагностику аномалий развития плода, очень важное исследование), поэтому необходимо быть в зоне досягаемости клиники, где он проводится, и правильно спланировать дату начала и окончания тура так, чтобы успеть пройти это обследование.   

ДО КАКОЙ НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖНО ЛЕТЕТЬ В ОТПУСК ЗА РУБЕЖ БЕРЕМЕННОСТИ

Отметим, что третий триместр беременности в целом не рекомендован для путешествий с авиаперелетом и сменой климата. В частности, врачи считают крайне нежелательным лететь в отпуск с 28 недели беременности вплоть до родов, если:

  • есть отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (прерывание беременности ранее, выкидыши, замершие беременности, серьезные гинекологические заболевания и т.п.)
  • есть серьезные соматические сопутствующие, в том числе аутоиммунные, заболевания
  • речь идет о многоплодной беременности (двойня или тройня).

Однако если беременность протекает нормально, без осложнений, то туристке можно отправиться на пляжный отдых за рубеж, но так, чтобы он закончился не позже 31 недели беременности.

Почему именно этот срок? Дело не только в повышенном риске на этой стадии, но и в том, что все существующие в России специальные страховые продукты с опциями для беременных предусматривают страховое покрытие медицинских расходов беременным только до 31 недели как максимум. Поэтому все путешествия беременных, начиная с 32 недели, не застрахует ни одна страховая компания. Таких полисов попросту нет – а значит, осложнения или преждевременные роды за границей грозят огромными суммами, выставленными за лечение.

После 32 недели и врачи, и страховщики дают всем добрый совет: не путешествовать за границу, если только речь не идет о каких-то сложных жизненных ситуациях. К этому совету стоит отнестись крайне серьезно. Статистика крупнейшего туристического страховщика, ERV, неутешительна: 9 из 10  женщин, обратившихся за границей за медпомощью по поводу осложнения беременности, теряют ребенка.

Наконец, напомним и про еще один фактор. При сроке беременности 30-34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины. То есть, в этот период также лучше быть в зоне досягаемости ЛПУ, где происходит наблюдение по беременности.

КАКУЮ СТРАХОВКУ ВЫБРАТЬ БЕРЕМЕННЫМ

«Первое, что должны понимать туристы: для беременных, выезжающих за рубеж, нужна специальная и отдельная страховка с опциями именно для беременных. Ни один базовый страховой полис на рынке, который идет «по умолчанию» в обычном турпакете, не покрывает никакие риски осложнений беременности при сроке 12-31 недели. Турист в этом случае должен попросить турагента или оформить сам дополнительную страховку по специальной программе», – отмечает исполнительный директор страховой компании ERV.

Для беременных, выезжающих за рубеж, нужна специальная и отдельная страховка с опциями именно для беременных – это не та страховка, что уже есть в турпакете

Абсолютное большинство российских страховых компаний не включают в базовые программы и риски осложнений беременности на сроке до 12 недель. Единственное исключение на рынке – страховки ERV, которые и в «базовом» варианте признают осложнения беременности на сроке до 12 недель страховым случаем, так как есть вероятность, что застрахованная могла не знать о своей беременности на ранних сроках. 

Страховые продукты для беременных, начиная со срока в 12-13 недель, есть в ассортименте всех крупных игроков страхового рынка, турист может выбрать такие страховки по набору опций, сумме страхового покрытия или цене.

Что касается страховок, которые покрывают риски до 31 недели беременности (это максимальный срок), то их относительно немного. Самая «полная» страховка – опять у ERV (тариф Optima): помимо срока до 31 недели включительно, в покрытие здесь включены медицинские расходы не только женщины, но и 10 тысяч евро на выхаживание ребенка в медицинском учреждении в случае преждевременных родов (другие компании покрывают только расходы на медобслуживание матери). Этой суммы хватит на длительное выхаживание малыша с применением специального оборудования в Европе или Турции.

И конечно же, страховка должна обязательно подразумевать опцию «отмена поездки» (в обиходе это называют также «страховка от невыезда»). Состояние беременной женщины меняется, и может случиться так, что прямо перед поездкой у нее будут противопоказания к перелету. Важно помнить, что если туристка летит с мужем, детьми, иными родственниками, то полную сумму всего тура они все получат только в том случае, если «страховка от невыезда» оформлена на всех них (а не только на саму беременную). 

ЧТО НУЖНО СДЕЛАТЬ ДО ОТПУСКА БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЕ И КАКИЕ ДОКУМЕНТЫ ВЗЯТЬ

Перед поездкой (за 3-7 дней) необходимо посетить терапевта и лечащего врача-гинеколога, получить консультацию и при необходимости пройти назначенные анализы и процедуры.

Нужно попросить врача выдать справку для авиакомпании о сроке беременности и об отсутствии медицинских противопоказаний (без нее при наличии внешних признаков беременности некоторые авиаперевозчики могут не допустить на борт самолета).

«Помимо страховки, документов на тур и паспортов, следует взять также обменную карту – особенно если едете в Россию. Для удобства и для спокойствия отдыхающей можно также взять у лечащего врача выписку со своим анамнезом, назначениями, результатами последнего УЗИ, скрининга и пр., и перевести их если не на язык страны пребывания, то хотя бы на английский язык», – советует врач-гинеколог Наталья Бадикова.

Также было бы хорошо, чтобы лечащий врач мог быть на связи с туристкой во время отпуска. Современные сервисы телемедицины это позволяют. Например, до поездки можно уточнить у своего врача, консультирует ли он удаленно в специальном приложении, или приобрести подписку на несколько телемедицинских консультаций проверенного оператора телемедицины. Кстати, гинекологи тоже консультируют удаленно.

ПРИ КАКИХ СИМПТОМАХ БЕРЕМЕННОЙ ЛУЧШЕ ОТЛОЖИТЬ ПОЕЗДКУ

«Тянущие боли в нижних отделах живота в первом триместре беременности, тянущие, схваткообразные боли или напряжение (ложные и истинные схватки) – во втором и третьем триместре беременности перед поездкой – тревожный звонок. Это безусловные поводы для немедленного обращения к врачу. Коричневатые мажущие или, тем более, алые кровянистые выделения на любом сроке беременности, водянистые – во втором и третьем триместре – также повод сразу же обратиться к врачу, а не ехать в аэропорт», – говорит Наталья Бадикова.

Среди других «нехороших» признаков, которые говорят о необходимости оперативной консультации туристки у врача – резкая головная боль, сопровождаемая шумом в ушах. Это может быть первые признаки гестоза или преэклампсии. Поводы отложить поездку для беременной – рвота, понос, а также обострения сопутствующих заболеваний.

Для того, чтобы беременной безболезненно отменить поездку по состоянию здоровья и не потерять деньги, при покупке тура или отдельно (но максимум за 5 дней до вылета) нужно оформить страховку от невыезда на всех участников тура, о которой мы уже говорили. Как правило, ее стоимость – 5% от суммы всего тура.

II. АВИАПЕРЕЛЕТЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

САМОЛЕТ, МАШИНА, ПОЕЗД – ЧТО БЕЗОПАСНЕЕ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ?

Вопреки бытующему мнению, самолет – вовсе не самый «рискованный» вид транспорта для беременных.

«Многие думают, что безопаснее всего беременным путешествовать на личном автомобиле благодаря тому, что можно остановиться, где пожелаешь. Но это не так. Так, как трясет в автомобиле, не трясет нигде, даже в поезде. Кочки, резкое торможение, аварийно-опасная обстановка на дороге – все это очень негативно отражается на состоянии беременности. Плюс длительная гиподинамия, укачивание, запах бензина – это может запустить каскад патологических реакций», – считает доктор Бадикова.

Что касается поезда, то если это комфортабельный экспресс, и особенно если переезд не длительный (3-4 часа, «Сапсан»), то его вполне можно рассмотреть. Можно рассматривать и новые двухэтажные экспрессы «Москва-Сочи». В иных случаях, особенно если поезд старый, с соответствующими возрасту санузлами, врачи рекомендуют подумать о самолете вместо поезда.

МОЖНО ЛИ БЕРЕМЕННЫМ ПРОХОДИТЬ СКАНЕР ПРИ ДОСМОТРЕ В АЭРОПОРТУ

Опасны только аппараты с рентгеновским излучением – поэтому следует узнавать, какой тип сканера в аэропорту. Если на аппарате есть соответствующий значок, то следует предъявить работнику аэропорта справку о беременности и пройти другие досмотровые процедуры.

Однако современные аппараты в аэропортах не опасны беременным. «Современные сканеры в аэропортах используют низкочастотное электромагнитное поле. Это не ионизирующее излучение, вреда организму беременной и малышу от него нет, как и от УЗИ», – говорит Наталья Бадикова.

АВИАПЕРЕЛЕТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: КАК СЕБЯ ВЕСТИ И ЧТО БРАТЬ С СОБОЙ

У авиаперелета тоже есть свои факторы, которые отрицательно могут сказываться на здоровье беременных. Риски есть, но если беременная чувствует себя хорошо, и врачи не имеют возражений против отпуска, летать можно. 

Во-первых, это перепады артериального давления при взлете и посадке. С этим обычно борются созданием состоянием покоя (в полет надо взять специальную подушку с регулируемым наддувом, одноразовые беруши, маска на глаза), и обильным питьем (простой воды без газа). Воду можно спокойно купить уже в аэропорту после прохождения границы. Также неплохо взять с собой в полет плитку черного шоколада (на случай перепадов давления и просто для перекуса).

Во-вторых, это гиподинамия и долгое пребывание в сидячем положении, поэтому беременным женщинам стоит по возможности выбирать в этот период своей жизни направления для отдыха с недолгим перелетом (3-5 часов)

Беременным женщинам стоит по возможности выбирать в этот период своей жизни направления для отдыха с недолгим перелетом (3-5 часов)

Почему? «Длительное пребывание в сидячем положении приводит к застойным явлениям в малом тазу. Это может нарушать кровоток в органах малого таза, в том числе в матке, и вызывать изменение работы кишечника. Раздутые петли кишечника могут давить на матку, это может вызывать гипертонус, что, в некоторых случаях может вызвать  прерывание беременности», – поясняет Наталья Бадикова. Как с этим риском бороться? Все просто: во время полета надо стараться чаще ходить по салону, вставать, менять положение тела, делать легкую гимнастику для ног и рук.

С собой в полет (в ручную кладь) беременной женщине надо не забыть взять средства гигиены (влажные салфетки, одноразовые прокладки и пр.), мицеллярную воду (не более 100 мл, чтобы пропустили в самолет) – для увлажнения кожи в полете, набор препаратов (если препараты редкие и рецептурные, к ним лучше взять рецепт, иногда – с нотариально заверенным переводом – во избежание сложностей на границе).

Также беременным следует позаботиться о компрессионном трикотаже в полет. Это должны быть чулки или гольфы (класс компрессии должен определить лечащий врач). Во втором и третьем триместре следует надеть для полета дородовый бандаж. На период перелета женщине следует носить хлопчатобумажное белье и бюстгальтер на широких лямках.

В полете беременным лучше находиться в удобной обуви – в легких дышащих мокасинах или тапочках.

III. ПЛЯЖНЫЙ ОТДЫХ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

КАКУЮ СТРАНУ ВЫБРАТЬ ДЛЯ ПЛЯЖНОГО ОТПУСКА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Список таких стран определяется сочетанием трех основных факторов. Во-первых, как мы уже сказали, это должны быть направления с недлительным перелетом (до 5 часов как максимум).

Во-вторых, это должны быть Россия или зарубежные не-экзотические страны с относительно умеренным климатом и адаптированным к нашей кухне рационом питания. Стран с излишне жарким климатом и экзотической кухней стоит избегать.

«Нехарактерная для нашего рациона вода и еда, например, в странах Южной и Центральной Америки, Юго-Восточной Азии, могут в первом триместре спровоцировать токсикоз беременных, даже если у вас его нет. Он же провоцируется и жарой. Дело в том, что толчком для развития токсикоза у беременных может служить гипогликемия (нехватка глюкозы). А она возникает в жарком климате из-за усиленного испарения влаги с кожи, обильного питья и, как следствие, отсутствие аппетита и большие интервалы в приеме пищи», – рассказывает доктор Бадикова.

Врачи советуют беременным выбирать для пляжного отпуска те страны, где среднесуточная (внимание – не дневная, а среднесуточная) температура в месте и в период отдыха не превышает 30,5 градусов Цельсия.

Беременным стоит выбирать для пляжного отдыха те страны, где среднесуточная (не дневная, а среднесуточная) температура в период отпуска не превышает 30,5 градусов Цельсия

Однозначно не стоит выбирать беременным для отпуска страны, где есть риск заражения лямблиозными инфекциями, и в целом инфекционными заболеваниями (японский энцефалит, лихорадки Денге, Зика и пр.). Следует однозначно исключить из посещения страны, в которых рекомендуется предварительно прививаться (список можно найти на сайте Роспотребнадзора). Беременным врачи строго рекомендуют не прививаться ни от каких болезней – это может иметь фатальные последствия для ребенка, так как любая вакцина проходит через плацентарный барьер.

В третьих, беременным, кроме климата и еды, надо учитывать и еще один фактор при выборе направления для отдыха: это доступность и уровень медицины в стране и в отеле. Предпочтение в период беременности следует отдавать странам с развитой медициной (по меньшей мере, на курортах), а при выборе отеля стоит поинтересоваться у турагента, есть ли в отеле врач (как правило, он бывает в отелях высокого уровня).

Выбор беременной в первом и втором триместре, таким образом, сводится к следующему списку направлений: это Россия, достойные отели Турции, Испании, Италии, Греции, Кипра, Хорватии, Болгарии, Черногории, Словении, Чехии. В страны Персидского залива также можно ехать (желательно в развитые эмираты ОАЭ – Дубай и Абу-Даби, или же в Катар), и тщательно выбирая отель, предпочитая высокоуровневые.

Страны Экваториальной Африки, Юго-Восточной Азии и обеих Америк в период беременности лучше исключить из своего списка – из-за долгого перелета, жаркого климата, непривычной кухни, риска инфекционных заболеваний, а в ряде случаев – и из-за необходимости прививок.

КАК ЗАГОРАТЬ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Все хорошо, и беременная туристка – на пляжном курорте. Лето и пляж подразумевают солнце, и здесь у врачей тоже есть свои советы. Солнце, безусловно, приносит беременной позитив (выделяется больше эндорфинов), восполняет дефицит витамина D, характерный для жителей северных стран.

Во-первых, нахождения на солнце и даже купания в море (из-за отражения солнечных лучей от водной поверхности) беременным следует избегать с 12.00 до 16.00. 

Во-вторых, и в остальное время нужно внимательно отнестись к защите от солнечных лучей. «Во время беременности у женщины часто наблюдается гиперпигментация. С учетом нахождения на солнце во время отпуска, есть очень высокая вероятность, что пигментные пятна, веснушки, появившиеся во время беременности на открытых частях тела, не исчезнут. Поэтому с собой беременной необходимо брать в отпуск защитные средства от солнца, с фактором защиты не менее 50 – лучше больше. Желательно, чтобы в составе такого средства был витамин Е. А сразу после пребывания на солнце нужно наносить специальное средство после загара, оно дополнительно увлажнит кожу», – говорит Наталья Бадикова.

С собой беременной необходимо брать в отпуск защитные средства от солнца с фактором защиты не менее 50 – лучше больше. Желательно, чтобы в составе был витамин Е

В частности, хорошо зарекомендовавшими себя средствами медики считают такие линейки защитных средств, как Sanosan, Lierak, Uriage, из бюджетных, например, Garnier. Но все индивидуально, и в выборе марки и, главное, состава средства лучше следовать советам лечащего врача-гинеколога.

Врачи-гинекологи настоятельно рекомендуют туристам взять собой на пляж закрытый купальник, исключающий попадание прямых солнечных лучей на зону живота. «Очень хорошо будет взять также кепку с большим козырьком или шляпу с полями – для исключения воздействия солнца на лицо, так как риски появления пигментных пятен у беременных очень высоки», – советует доктор Наталья Бадикова.

ГДЕ БЕЗОПАСНО КУПАТЬСЯ БЕРЕМЕННОЙ – МОРЕ ИЛИ БАССЕЙН

Беременным можно спокойно купаться в море, если оно теплое, комфортной для женщины температуры. Длительность пребывания в нем – до первого момента, когда беременная почувствует «зябкость». Еще один совет – беременным нежелательно долго находиться во влажном купальнике. При первых же некомфортных ощущениях его лучше переодевать, а поэтому брать с собой не один комплект.

При этом, говорят специалисты, море для беременных однозначно предпочтительнее бассейна.

«Чрезмерно хлорированная вода в некоторых бассейнах может привести к изменениям в микрофлоре влагалища, а в итоге – к бактериальному вагинозу или воспалению указанной зоны», – рассказывает Наталья Бадикова. После бассейна беременной женщине также лучше произвести наружную (только наружную!) обработку интимных мест мирамистином или подобными средствами.

КАК ПИТАТЬСЯ БЕРЕМЕННЫМ В ОТПУСКЕ

Рацион питания в отеле лучше оставить прежним, близким к тому набору продуктов, что женщина ест дома, говорят врачи. Совет исполнимый, особенно при системе «все включено» – шведский стол в отеле позволяет выбрать себе практически любой тип питания.

Тем не менее, ограничения есть: так, любые газированные напитки стоит исключить, вместо зеленого чая лучше пить черный. А любые экзотические для нас продукты, в том числе южные фрукты и овощи, надо добавлять в рацион постепенно, небольшими порциями, начиная с 3-4 дня отпуска.

«Больше двух непривычных фруктов в день (например, манго) есть не стоит. Если речь идет о свежевыжатых соках, то это замена фруктам (или фрукты – или соки из них). Такие соки следует пить строго после еды, не натощак, чтобы избежать повышенной секреции соляной кислоты и изжоги», – поясняет врач Бадикова.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ УЗНАЛИ О БЕРЕМЕННОСТИ ВО ВРЕМЯ ОТПУСКА

Туристка узнала о своей беременности, уже находясь на отдыхе, и ей предстоит обратный перелет. Такое бывает. Если нет беспокоящих моментов (кровянистых выделений, болей и пр.) – к местному врачу обращаться не надо. Что надо сделать уже в этот период?

Врачи советуют в этом случае сразу поменять диету на более дробную, исключить алкоголь, кофе, курение (если есть такая привычка), включить в рацион больше мяса, рыбы, курицы. При этом надо ограничить потребление ярких оранжевых и красных овощей и фруктов – чтобы не сформировать аллергический синдром.

Что касается трансфера в аэропорт и самого перелета, то беременной на ранних сроках необходимо исключить поднятие тяжестей.

Вагинальное кровотечение на позднем сроке беременности — Проблемы со здоровьем у женщин

Наиболее распространенной причиной кровотечения на поздних сроках беременности является

  • Начало родовой деятельности

Как правило, роды начинаются с небольшого выделения крови, смешанной со слизью из влагалища. Эти выделения, называемые кровянистыми выделениями, появляются из-за разрывов мелких вен во время раскрытия шейки матки для прохождения плода через влагалище. Количество крови в этих выделениях незначительное.

При отрыве плаценты плацента отделяется от матки слишком рано. Точная причина такого отслоения неизвестна, но оно может случиться из-за нарушения притока крови к плаценте. Иногда отслоение плаценты происходит после травмы, полученной в автокатастрофе. Кровотечение может быть более серьезным, чем кажется, поскольку какая-то или большая часть крови может оказаться за плацентой и находиться, таким образом, вне зоны видимости. Отслоение плаценты является наиболее распространенной причиной кровотечения на поздних сроках беременности, которая несет в себе угрозу жизни и на которую приходится около 30 % случаев. Отслоение плаценты может произойти в любое время, но чаще всего это бывает в течение 3-го триместра.

При предлежании плаценты плацента прикрепляется не к верхней, а к нижней части матки. Если плацента находится в нижней части матки, она может частично или полностью перекрыть шейку матки (нижнюю часть матки), через которую должен проходить плод. Кровотечение может возникнуть внезапно или когда врач осматривает шейку матки, чтобы определить, раскрывается ли она и начались ли роды. Предлежание плаценты является причиной около 20 % кровотечений на поздних сроках беременности и наиболее часто происходит в 3-м триместре. Это может произойти и на ранних сроках беременности, но, как правило, перед родами плацента сдвигается сама, открывая проход.

При предлежании сосудов кровеносные сосуды, которые обеспечивают плод кровью (через пуповину), прорастают через шейку матки, перекрывая проход для плода. Когда начинаются роды, эти маленькие кровеносные сосуды могут разорваться, лишая плод поступления крови. Поскольку плод имеет относительно небольшое количество крови, потеря даже малого количества может оказаться серьезной и привести к гибели плода.

Разрыв матки может произойти в процессе родов. Это практически всегда случается в тех случаях, когда матка женщины была повреждена и имеет рубцовую ткань. Такое повреждение может произойти в связи с кесаревым сечением или хирургическим вмешательством, а также в результате инфекции или серьезной травмы органов брюшной полости.

Кровотечение также может быть результатом заболевания, не связанного с беременностью.

Различные обстоятельства (факторы риска) увеличивают опасность заболеваний, которые вызывают кровотечения на поздних сроках беременности.

Факторы риска отслоения плаценты включают:

Факторы риска предлежания плаценты включают:

  • одну или более предыдущих беременностей;

  • многоплодная беременность;

  • предлежание плаценты в предыдущей беременности;

  • возраст старше 35 лет;

  • курение сигарет.

Факторы риска предлежания сосудов включают:

Факторы риска разрыва маткивключают:

  • кесарево сечение в предыдущей беременности;

  • любое хирургическое вмешательство на матке;

  • возраст старше 30 лет;

  • предыдущие инфекции матки;

  • искусственное начало (стимулирование) родов;

  • травму в результате автокатастрофы.

установка акушерского пессария во время беременности в Москве

Медицинские факты

Часто установка пессария — единственный безопасный для матери и ребенка способ сохранения беременности. Запишитесь на консультацию к врачу. Подарите вашему ребенку шанс родиться вовремя.

Научные исследования и отзывы специалистов о применении пессария свидетельствуют, что:

  • Консервативное лечение при беременности высокого риска, включающее установку акушерского пессария (например, «Доктор Арабин») в сочетании с прогестероновой терапией в 86% случаев позволяет благополучно доносить беременность, дождавшись срочных родов («срочных» означает, происходящих в положенный нормальный срок).
  • При использовании акушерского пессария в 62 % отмечается постепенное смещение с опасной зоны аномально расположенной плаценты на сроке до 27 недель беременности, сводящее риск опасного кровотечения в родах практически к нулю.

Какие бывают пессарии

Пессарии изготавливают из гипоаллергенных материалов – силикона, современных видов пластика. По форме и типу пессарий может быть похож на круглое («PortexLand») или изогнутое кольцо («Hodge Pessary»), бывает пессарий кубической, грибо- или чашеобразной формы («Dr. Arabin»), плоский пессарий («Юнона»).

Какой пессарий ставить (тип и размер), определяет врач, учитывая клиническую ситуацию (цель процедуры), количество перенесенных родов, число развивающихся плодов, срок беременности на момент установки и анатомические особенности женщины: параметры верхней части влагалища, диаметр шейки матки, и др. Самый маленький размер имеет пессарий №1 .

Современные силиконовые пессарии не причиняют женщине дискомфорта и не препятствуют отправлению естественных надобностей. Запишитесь к специалисту сейчас, чтобы врач подобрал идеально подходящее именно вам устройство..

Когда и как ставят пессарий

Сроки. Чаще всего акушерский пессарий доктор ставит после 20 недели беременности. Но при наличии показаний сделать это можно и раньше – начиная с 13 недели.

Предварительное обследование. Сначала женщина должна проконсультироваться с гинекологом и пройти обследование – сдать анализы для определения бактериальной чистоты влагалища. Врач должен определить тип и размер акушерского пессария и убедиться в отсутствии воспалительных процессов во влагалище и предпосылок к нему. При наличии мочеполовых инфекций сначала проводят курс лечения.

Установка пессария. Перед процедурой женщина должна заранее опорожнить мочевой пузырь. Если матка находится в повышенном тонусе, за полчаса-час до процедуры пациентке дают спазмолитик. Установка пессария неприятна, но не вызывает боли, поскольку он изготовлен из эластичных материалов и вводится в сложенном состоянии, предварительно смазанный глицерином или вазелиновым маслом. Силиконовый пессарий вводится легче, чем пластиковый. По отзывам женщин, ощущения при процедуре вполне терпимы. Доктор вводит пессарий глубоко во влагалище, и там расправляет его, надёжно фиксируя им шейку матки в сомкнутом состоянии, обеспечивая равномерное распределение нагрузки, создаваемой растущим плодом, на весь нижний сегмент матки.

Подобранный по размеру и правильно установленный пессарий не причиняет неудобств пациентке. При наличии /появлении дискомфорта необходимо показаться врачу. Смещение пессария легко диагностируется и исправляется при врачебном гинекологическом осмотре.

Записаться к гинекологу

После установки пессария

После того, как поставили пессарий, может значительно увеличиться количества влагалищных выделений. Если выделения жидкие, молочного цвета, не имеют запаха, это нормальная реакция организма на инородное тело. Но необходимо исключить другие возможные причины вагинальных выделений — подтекание околоплодных вод и развитие воспаления, которые могут потребовать внепланового снятия пессария.

После установки пессария противопоказаны любые физические нагрузки.

Если у женщины установлен пессарий:

ей не разрешаются:

  • Половая жизнь (как при любой угрозе прерывания беременности)
  • Приём ванн, купание в бассейнах и водоёмах
  • Значительные физические нагрузки

рекомендуется:

  • 1 раз в 2 недели сдавать вагинальные мазки на микрофлору и проводить обработку (санацию) влагалища в амбулаторных условиях (промывание антисептическими растворами, применение вагинальных свечей и др. ).

Когда снимают пессарий

Снятие пессария проводится на 36-38 неделе беременности, когда плод считается зрелым, а беременность доношенной. После того, как пессарий снят, влагалище санируют.

Обычно в течение недели после снятия пессария начинается родовая деятельность.

Если доктор рекомендовал Вам установку акушерского пессария, не раздумывайте, ставить ли пессарий, или обойтись без него. Сделайте выбор в пользу Вашего будущего ребёнка. Установка акушерского пессария в составе комплексного лечения невынашивания беременности позволяет достичь успеха – рождения доношенного ребёнка – в 85-95 % случаев.

Записаться на приём

{Anchor::title(‘Врачи’)}

О «гипертонусе» матки | Доктор Елена Березовская

«Акушер-гинеколог – это человек, который ищет проблемы там, где остальные ищут счастье», – гласит кем-то придуманная шутка. На чем основывают свои диагнозы «угроз» некоторые врачи, запугивая женщин возможной потерей беременности? Чаще всего они используют три критерия, порознь или вместе: «гипертонус» на УЗИ, боли внизу живота, кровянистые выделения.

Поговорим о «гипертонусе». На самом деле понятия «гипертонуса» в акушерстве нет (за исключением редких случаев гипертонуса матки в родах). Этот термин – порождение постсоветских УЗИстов, часто основанное на ошибочном понимании того, что они видят при проведении УЗИ органов малого таза.
Во-первых, матка является мышечным органом, поэтому мышцы должны быть в определенном тонусе, а не полностью расслабленными или наоборот, сжатыми, сокращенными.
Во-вторых, повышенный тонус, или локальное сокращение мышц матки, не является гипертонусом. На ранних сроках беременности говорить о гипертонусе матки или ее участков является проявлением незнания процессов сокращения матки.
В-третьих, сокращения матки, особенно интенсивные, коль речь идет о «гипертонусе»,проявляются болью, к тому же очень сильной болью.

Повышенный тонус, или сократительность матки, может быть как при беременности, так и вне беременности – главное, понимать причину и правильно распознавать в этом норму или патологию. Например, чем ближе к месячным, тем чаще бывают сокращения матки (а женщинам нередко ночью снятся эротические сны), что является нормой. При воспалительных процессах органов малого таза матка может быть напряжена, в состоянии повышенного мышечного тонуса. Нервное напряжение и эмоциональный стресс, при котором в кровь выбрасывается большое количество активных биологических веществ, тоже может сопровождаться повышенной сократительностью матки.
Сокращения мышц, которые можно назвать «гипертонусом», не что иное, как судороги. Когда появляются судорожные спазмы в ногах (а такое наблюдается у многих людей разного возраста) по серьезной причине или, казалось бы, вовсе без причины, разве это не временный гипертонус определенных участков мышц тела? Человек при этом испытывает немало боли. Поэтому, когда говорят о «гипертонусе» матки на УЗИ, и при этом женщина даже не ведает, что у нее «что-то там не так», логически такое заключение вызывает подозрительный вопрос: не померещилось ли врачу?

Утверждение, что «гипертонус» матки у беременных женщин является прямой дорогой к выкидышу, является неточным и далеко не правильным. С началом беременности матка входит в состояние повышенного тонуса по многим причинам. Во-первых, задняя стенка матки толще передней, так как кровоснабжение там лучше, поэтому чаще всего прикрепление эмбриона проходит по задней стенке. Многие врачи, проводящие УЗИ, этой особенности не знают, а поэтому принимают разницу в размерах двух стенок матки (передней и задней) за ненорму. Раз задняя стенка толще, значит, она сокращена и находится в «гипертонусе», и получается, что «у вас, женщина, – гипертонус, угроза!»
Во-вторых, принимая плодное яйцо, его ворсины, которые внедряются в стенку матки, участок матки, где происходит имплантация, воспаляется. И это норма. То же самое происходит при приживлении органа-трансплантата – граница соприкосновения с чужеродной тканью (органом) незначительно воспаляется, и это хороший признак в отношении успешного приживления. Воспаление – это не значит наличие инфекции. Под воспалением в медицине понимаю процесс – определенные биохимические реакции, приводящие к физическому проявлению на уровне биологических тканей.
Тот участок матки, где проходит имплантация, воспаляется, что является очень хорошим признаком, потому что в этом участке усиливается кровообращение, появляются важные вещества, необходимые для успешной имплантации, с кровью в этот участок доставляется ряд других веществ, которые вырабатываются организмом матери и эмбрионом, чтобы имплантация прошла успешно. Конечно же, на УЗИ этот участок может выглядеть отечным, что ошибочно принимается за «гипертонус» и сразу же назначается арсенал «сохраняющей»терапии, которая на самом деле ничего не сохраняет. Многие зарубежные врачи утверждают, что повышенный тонус матки на ранних сроках беременности с помощью УЗИ увидеть невозможно. Не учитывается также многими врачами тот факт, что раздражение шейки матки датчиком УЗИ аппарата или же давление на переднюю стенку живота могут спровоцировать сокращения матки – механический фактор, что опять же принимается за отклонение от нормы – «угроза». Чем больший срок беременности, тем чаще матка сокращается, в том числе в определенных участках стенки матки (локально).

Для матки и всего женского организма беременность является совершенно новым по качеству состоянием, поэтому реакция на появившийся в матке новый организм может быть у каждой женщины разной. Интенсивные потоки нервных импульсов в поясничный отдел позвоночника приводят к его перенапряжению, что в свою очередь сказывается появлением неприятных ощущений внизу живота. Боль при этом покалывающая (то там кольнет, то в другом месте), не нарастающая, мигрирующая. У других женщин появляется «ноющая» боль внизу живота и в поясничном отделе спины, чем-то похожая на боль перед менструацией или во время менструации. Боль может ощущаться при движениях, наклонах тела, приседаниях. Основная особенность «нормальной» боли – она не нарастает по силе и частоте, не является схваткоподобной, возникает не регулярно, не сопровождается кровянистыми выделениями и их увеличением. Принимать какие-то обезболивающие препараты не нужно, потому что по интенсивности такая боль весьма переносима. Если вы не можете перенести боль, тогда лучше всего обратиться к врачу на осмотр, но перед походом к врачу прием обезболивающих не желателен.
С 11-12 недель беременности матка начинает сокращаться чаще, что является нормой. И чем больше срок, тем больше сокращений. После 20 недель многие женщины могут ощущать эти сокращения в виде внезапной несильной кратковременной боли внизу живота, или в виде чувства затвердения, тяжести, которое проходит через несколько секунд («как будто матка сжалась»). Эти сокращения матки не являются подготовкой к родам, и фактически никакой особой подготовки матки к родам не существует вплоть до последних недель беременности. Это нормальная физиологическая активность беременной матки. Чем больший срок беременности, тем матка чувствительней на повороты плода, прикосновения рук или датчиков к передней стенке живота или шейке матки, стимуляцию сосков, и в таких случаях отвечает сокращением, похожим на схватки. Опять же, важно помнить, что такие сокращения в норме, если они нерегулярные, спорадические и не возникают по какому-то паттерну (подобию).

Повышающийся уровень прогестерона приводит к понижению моторики кишечника. Из-за этого и на фоне несбалансированного питания многие беременные женщины начинают страдать запорами. Ухудшает ситуацию и малоподвижность, так как многие женщины боятся двигаться, как только узнают, что беременные, и сразу же «прирастают» к кровати для сохранения беременности. В результате вздутие и тяжесть в кишечнике часто сопровождается коликами внизу живота, что тут же ошибочно принимается за угрозу или внематочную беременность. Таких случаев ложной паники немало. К тому же, большое количество каловых масс и плохая работа толстого кишечника приводит к застою крови в малом тазу и фактически к самоотравлению организма собственными шлаками. Поэтому необходимо урегулировать работу кишечника с первых же недель беременности. Лаксативные (проносные) средства, которые усиливают моторику кишечника, при беременности принимать нельзя, как и делать клизмы, поэтому желательно принять меры по коррекции питания, а также не забывать о физической активности.

Продолжение в моих книгах по беременности…

 

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

ИЦН при беременности: страхи и реальность

Беременность — это не только прекрасный период в жизни женщины, но и сложный с точки зрения медицины. Процесс вынашивания может проходить легко, а может сопровождаться осложнениями различной степени тяжести.

Невынашивание / недонашивание беременности является одной из актуальных проблем современного акушерства. Частота невынашивания беременности составляет 10–25%. Среди факторов, приводящих к невынашиванию беременности, одно из лидирующих мест занимает истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
На долю ИЦН приходится 30–40% потерь беременности во 2 триместре и в каждом 3-м случае преждевременных родов в 3 триместре причина — ИЦН. Риск преждевременных родов при ИЦН увеличивается в 16 раз.
Частота ИЦН в популяции от 1,5 до 13,5% (по данным разных исследований).
ИЦН является одной из ведущих причин прерывания беременности в сроке 22–27 недель, когда масса плода составляет 500–1000 гр и исход для ребенка является неблагоприятным по причине глубокой недоношенности.

Ранняя диагностика и профилактика ИЦН позволяет снизить частоту потерь беременности, рождения недоношенных детей и, связанных с этим, смертности и нарушений здоровья новорожденных.

Давайте разберемся, что же это такое

Сначала немного анатомии. Ребенок в течение всего срока вынашивания находится внутри матки, которая представляет собой мышечное полое тело, перешеек и шейку матки, закрывающую вход в матку до момента родов. Шейка и перешеек состоят из соединительной и мышечной тканей. В верхней части матки, ближе к внутреннему зеву, находится мышечная ткань, которая образует кольцо-сфинктер. Его основная задача — удержать плодное яйцо внутри матки и не дать опуститься раньше времени.
В некоторых случаях кольцо ослабевает и перестает справляться с увеличивающейся нагрузкой.
Таким образом, ИЦН — это патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при котором они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать плод в полости матки до своевременных родов.

Виды ИЦН

На основании причин разделяют на органическую и функциональную.
Органическая ИЦН формируется из-за предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), при выскабливании (аборты, выкидыши, диагностические выскабливания), при лечении патологии шейки матки (конизация, диатермокоагуляция). В результате нормальная мышечная ткань шейки замещается на рубцовую, которая менее эластична, более ригидна и не может удержать содержимое матки внутри.
Функциональная ИЦН развивается вследствие врожденного нарушения соотношения мышечной и соединительной ткани или при нарушении ее восприимчивости к гормональной регуляции (может наблюдаться у женщин с различными нарушениями функции яичников, может быть врожденной). У женщин с пороками развития матки часто наблюдается врожденная форма ИЦН.
И при органической, и при функциональной ИЦН шейка матки не способна сопротивляться давлению растущего плода, что приводит к ее раскрытию. Плодный пузырь выпячивается в канал шейки, что часто сопровождается инфицированием оболочек и самого плода. Иногда в результате инфицирования происходит излитие околоплодных вод и прерывание беременности.
Таким образом, в зоне риска находятся беременные, ранее перенесшие травму либо хирургическое вмешательство на матке (аборты, разрывы шейки матки, применение акушерских щипцов в родах, конизация шейки матки), имеющие хроническое воспаление шейки матки или гормональные нарушения. Сложность диагностики этой патологии в том, что она протекает практически бессимптомно. В первом триместре признаком ИЦН может служить кровомазание без болевых ощущений, во втором-третьем триместрах кровомазание может сопровождаться дискомфортом в пояснице или животе.
Если у Вас имеются подобные проявления, незамедлительно обратитесь к специалисту!

Обычный осмотр акушера-гинеколога не всегда может выявить патологические изменения, для полноты картины нужно УЗИ.
Самый эффективный способ — ультразвуковая диагностика: определение вагинальным датчиком длины шейки матки.

Врач УЗД может вовремя заметит укорочение шейки матки. Норма до 20 недель более 29 мм. Показатель менее 25 мм говорит об угрозе преждевременных родов или позднего выкидыша.
Признаком ИЦН является также расширение цервикального канала на 10 мм и более.

Обязательно необходимо проводить данное исследование в 11–14 недель беременности, 18–22 недели и 28–32 недели (то есть при проведении ультразвуковых скрининговых обследований). В других сроках — по показаниям.

В зависимости от срока обнаружения признаков ИЦН, акушерского анамнеза женщины акушер-гинеколог принимает решение о наблюдении, установке акушерского пессария, который снижает давление плода на матку, наложении на шейку шва, который предупредит вероятность преждевременных родов или использования вагинальной формы прогестерона до 34 недель беременности для профилактики преждевременных родов.

Также женщине необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Операция наложения шва проводится под внутривенным наркозом, а после 37 недели шов или пессарий удаляются. При необходимости может назначаться антибактериальная терапия, лекарственные средства, нормализующие тонус матки. При нормальной акушерской ситуации в дальнейшем возможны роды через естественные родовые пути.

Чтобы вовремя диагностировать ИЦН соблюдайте график скрининговых исследований.

В нашем центре ведут прием профессиональные врачи акушер-гинекологи, имеющие большой опыт ведения беременных высокого перинатального риска.

Мониторинг активности матки — обзор

Мониторинг

Учитывая большое количество физиологических изменений, связанных с беременностью, а также сердечно-сосудистые и легочные изменения, вызванные лапароскопической операцией, оптимальный периоперационный мониторинг неясен. Основная дискуссия заключается в том, необходим ли периоперационный мониторинг газов артериальной крови (ГАК), активности плода и матки у рожениц, перенесших лапароскопическую операцию. Общество американских гастроинтестинальных эндоскопических хирургов (SAGES) опубликовало рекомендации по лапароскопической хирургии во время беременности, которые включают периоперационный мониторинг артериальной крови, а также периоперационный мониторинг плода и матки, 48 , как и другие авторитетные источники. 39, 49–51 Amos et al. 39 сообщил о четырех случаях смерти плода у семи беременных женщин, перенесших лапароскопическую холецистэктомию или аппендэктомию. За тот же период не было случаев гибели плода у пациентов, перенесших операции на тазовых органах путем лапаротомии. Несмотря на то, что данные по ГД не собирались, гибель плода могла быть результатом длительного респираторного ацидоза, несмотря на поддержание значения ETco 2 в физиологическом диапазоне (от низкого до середины 30 мм рт. Ст.). Эти опасения проистекают из предыдущих исследований, показывающих, что повышение уровня Paco 2 у матери может ухудшить выделение CO 2 плода через плаценту и может усугубить ацидоз плода.Однако в этой серии исследований присутствовали и другие факторы риска потери плода, включая перфорированный аппендикс и панкреатит.

Steinbrook et al. 43 сообщил о серии случаев из 10 беременных женщин со сроком беременности от 9 до 30 недель, перенесших лапароскопическую холецистэктомию; Уровень глюкозы крови или периоперационная активность плода и матки не отслеживались. Пациентам была проведена общая анестезия с контролируемой вентиляцией легких при поддержании ETco 2 на уровне от 32 до 36 мм рт. Частоту сердечных сокращений плода (ЧСС) и активность матки оценивали до операции и сразу после операции. Все пациенты выздоровели без осложнений и не нуждались в послеоперационном токолизе, а неблагоприятных исходов для матери или плода отмечено не было. Семь пациентов наблюдались до родов и родили нормальных младенцев. Авторы пришли к выводу, что стандартные мониторы, рекомендованные Американским обществом анестезиологов (ASA), достаточны для безопасности и благополучия роженицы и плода.

На основании серии из 45 лапароскопических холецистэктомий и 22 лапароскопических аппендэктомий, выполненных в течение всех трех триместров, Affleck et al. 52 поддержал использование неинвазивных мониторов и поддержание ETco 2 в физиологическом диапазоне. Они также рекомендовали предоперационный и послеоперационный мониторинг ЧСС и активности матки и не проводить профилактический токолиз. Не было ни потери плода, ни травм матки, ни самопроизвольных абортов. Не было значительных различий в частоте преждевременных родов, баллах по шкале Апгар или массе тела при рождении между группами открытой и лапароскопической хирургии. Как и в предыдущих отчетах, в операционных группах (как открытых, так и лапароскопических аппендэктомий и холецистэктомий) частота преждевременных родов была несколько выше, чем в общей популяции.Кроме того, в нескольких отчетах о случаях сообщалось об успешных результатах неинвазивного мониторинга. 53, 54

Bhavani-Shankar et al. 55 проспективно оценили разницу Paco 2 -ETco 2 у восьми рожениц, перенесших лапароскопическую холецистэктомию с пневмоперитонеумом CO 2 . Внутрибрюшное давление поддерживалось на уровне около 15 мм рт. Этим женщинам во втором и третьем триместре были выполнены операции под общим наркозом.После настройки минутной вентиляции для поддержания ETco 2 на уровне 32 мм рт.ст., ГКВ (метод альфа-стат) измеряли на фиксированных этапах хирургического вмешательства: до инсуффляции, во время инсуффляции, после инсуффляции и после завершения операции. Авторы не обнаружили существенных различий ни в среднем градиенте Paco 2 -ETco 2 , ни в Paco 2 и pH во время различных фаз лапароскопии. Во время хирургической фазы максимальная обнаруженная разница Paco 2 -ETco 2 составляла 3.1 мм рт. Ст. (Диапазон 1,1–3,1). Похоже, что ETco 2 хорошо коррелирует с артериальным CO 2 , и регулировка вентиляции для поддержания ETco 2 также поддерживает оптимальный материнский Paco 2 . Эти результаты не подтверждают необходимость мониторинга ГК во время лапароскопии у беременных.

Лапароскопические процедуры были безопасно выполнены в течение всех триместров беременности. Однако некоторые авторы рекомендуют прибегать к полуелективным неакушерским операциям во время беременности только во втором триместре.В этот период органогенез завершается, а самопроизвольные аборты встречаются реже, чем в первом триместре. Кроме того, процедуры во время третьего триместра были связаны с более частыми преждевременными родами и потенциальными трудностями в визуализации при увеличенной матке. 36, 38, 56

Брэкстон-Хикс схватки | Беременность, роды и рождение ребенка

Если вы чувствуете сжатие или спазмы в животе во время беременности, возможно, у вас схватки Брэкстона-Хикса. Это нормально и не означает, что вы готовы к родам.

Сокращения Брэкстона-Хикса иногда называют «ложными» или «тренировочными».

Что такое схватки Брэкстона-Хикса?

Сокращения Брэкстона-Хикса — это сжатие в животе, которое приходит и уходит. Это сокращение вашей матки перед родами. Они тонизируют мышцы матки, а также могут помочь подготовить шейку матки к родам.

Схватки Брэкстона-Хикса не вызывают родов и не являются признаком начала родов.

Если вы не уверены, что вы испытываете, схватки Брэкстона-Хикса или настоящие роды, обратитесь к врачу или акушерке. Они смогут сказать, проведя вагинальное обследование — если нет никаких признаков того, что ваша шейка матки меняется, это не роды.

Как они себя чувствуют?

Сокращения Брэкстона-Хикса ощущаются как напряжение мышц живота, и если вы положите руки на живот во время сокращения, вы, вероятно, почувствуете, как ваша матка становится твердой.

Сокращения происходят нерегулярно и обычно длятся около 30 секунд. Хотя они могут быть неудобными, обычно они не причиняют боли.

Если боль или дискомфорт от сокращений утихают, вероятно, это схватки Брэкстона-Хикса.

Когда вы их получите?

схватки Брэкстона-Хикса происходят на ранних сроках беременности, но вы можете не чувствовать их до второго триместра. Если это ваша первая беременность, вы можете почувствовать их примерно с 16 недели.На поздних сроках беременности схватки Брэкстона-Хикса могут ощущаться чаще или раньше. Некоторые женщины их вообще не чувствуют.

На поздних сроках беременности схватки Брэкстона-Хикса могут наблюдаться чаще — возможно, каждые 10–20 минут. Это признак того, что вы готовитесь к родам — ​​так называемым предтрудовым.

Чем схватки Брэкстона-Хикса отличаются от родовой боли?

Есть некоторые различия между схватками Брэкстона-Хикса и настоящими схватками, которые помогут вашему врачу или акушерке решить, рожаете ли вы:

схваток Брэкстона-Хикса:

  • не приводит к истончению и раскрытию шейки матки
  • обычно длится около 30 секунд
  • может быть неудобным, но обычно безболезненным
  • приходят и уходят нерегулярно
  • обычно происходят не чаще одного или двух раз в час (до поздних сроков беременности) несколько раз в день
  • обычно останавливается, если вы меняете позу, вид деятельности или идете на прогулку
  • обычно уходят, если вы принимаете теплую ванну или душ

Реальные схватки:

  • приведет к истончению и раскрытию шейки матки
  • от 30 до 70 секунд
  • стал очень обычным
  • ближе друг к другу
  • продержится дольше на
  • становитесь сильнее или приходите чаще при ходьбе
  • со временем становится сильнее

Должен ли я позвонить своему врачу или акушерке?

Если вы беременны менее 37 недель, схватки могут быть признаком преждевременных родов.Немедленно обратитесь к врачу или акушерке, если:

  • Вы чувствуете боль, давление или дискомфорт в области таза, живота или поясницы
  • схватки становятся сильнее, ближе друг к другу и более регулярными
  • из влагалища течет или фонтанирует жидкость

Если вы доношены до конца срока, вы можете подождать немного позже в родах, в зависимости от того, что вы договорились со своим врачом или акушеркой. Если у вас отошли воды или у вас сильные схватки с разницей в 5 минут, пора идти в больницу.

Как и на любом этапе беременности, вам следует немедленно обратиться к врачу или акушерке, если вы:

Если у вас есть сомнения, не стесняйтесь обращаться к своему врачу или акушерке за советом.

Как уменьшить дискомфорт?

Схватки Брэкстона-Хикса нормальны и не требуют лечения. Но если чувствуете дискомфорт, можете попробовать:

  • лежа
  • на прогулке
  • отдых в теплой ванне
  • массаж

Это может помочь практиковать дыхательные упражнения во время сокращений Брэкстона-Хикса.

Полоса месяца | Американская академия педиатрии

Обзор случаев электронного мониторинга плода

Электронный мониторинг плода (EFM) — это популярная технология, используемая для определения благополучия плода. Несмотря на широкое распространение, терминология, используемая для описания рисунков, видимых на мониторе, до недавнего времени не была согласованной. В 1997 г. на семинаре по планированию исследований Национального института здоровья детей и развития человека (NICHD) были опубликованы рекомендации по интерпретации следов плода.Эта публикация стала кульминацией двухлетней работы группы экспертов в области мониторинга состояния плода и была одобрена Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) и Ассоциацией женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер (AWHONN). ). Терминологические определения и предположения, содержащиеся в публикации NICHD, образуют основу для интерпретации данных об отслеживании плода в этой серии и кратко изложены здесь. Нормальные значения газов в артериальной пуповине и признаки ацидоза указаны в таблице 1.

pH Pco 2 (мм рт. Ст.) Po 2 (мм рт. Ст.) Избыток основания
Нормальный * ≥7.20 (7.1203 до 7.3208) 90 60 (от 35 до 70) ≥20 ≤ −10 (от −2,0 до −9,0)
Респираторный ацидоз <7,20 > 60 Переменный ≤ −10
<7.20 <60 Переменная ≥ −10
Смешанный ацидоз <7.20 > 60 Переменная ≥ −10
  • ↵ * Норма колеблется от Obstet Gynecol Clin North Am . 1999; 26; 695

  • Таблица 1.

    Значения газа в артериальной пуповине

    Допущения из семинара NICHD

    • Определения разработаны для визуальной интерпретации

    • Определения применяются к трассировкам, генерируемым внутренними или внешними устройствами мониторинга

    • Периодические модели различаются по форме волны, резкие или постепенные (например, поздние замедления имеют постепенное начало, а переменные замедления — резкие).

    • Долгосрочная и краткосрочная изменчивость оценивается визуально как единица

    • Гестационный возраст плода учитывается при оценке паттернов

    • Компоненты частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) не возникают по отдельности и обычно развиваются с течением времени

    Определения

    Исходная частота пульса плода
    • Приблизительное среднее значение ЧСС, округленное с шагом 5 ударов в минуту за 10-минутный сегмент записи, исключая периодические или эпизодические изменения, периоды заметной вариабельности и сегменты исходного уровня, которые отличаются более чем на 25 ударов / мин

    • В 10-минутном сегменте минимальная базовая продолжительность должна составлять не менее 2 минут, или базовый уровень для этого сегмента является неопределенным

    • Брадикардия — исходный уровень <110 уд / мин; тахикардия…

    Признаки дистресс-синдрома плода во время беременности

    Пожалуйста, имейте в виду, что Центр помощи по HIE принадлежит юридической фирме, занимающейся врачебной халатностью, которая занимается случаями, связанными с HIE и другими родовыми травмами.Мы стараемся предоставить полезную медицинскую информацию нашим читателям, но мы не можем предоставить лечение или медицинские консультации . Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, по телефону позвоните 911 / по номеру службы экстренной помощи в вашей стране или своему врачу.

    Что такое дистресс плода?

    Дистресс плода, также называемый «неутешительным статусом плода», — это термин, который медицинские работники используют для описания того, когда плод не получает достаточного количества кислорода во время беременности или родов (1).Поражение плода является признаком того, что ребенок не чувствует себя хорошо в утробе матери. Когда ребенок находится в тяжелом состоянии, ему может потребоваться немедленное вмешательство, например, родоразрешение посредством кесарева сечения или определенных методов внутриматочной реанимации. Если дистресс плода остается неуправляемым, это может привести к более серьезным травмам, таким как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) .

    Терминология

    Согласно заключению Комитета Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) в 2005 году, термин «дистресс плода» был сочтен слишком запутывающим, поскольку он очень похож на «асфиксию при рождении» (2).Однако многие врачи до сих пор используют эту фразу. Асфиксия при родах означает, что ребенок не получает достаточного количества кислорода во время схваток или родов из-за таких проблем, как сдавление пуповины, отслойка плаценты или другое родовое осложнение. При дистрессе плода ребенку не хватает кислорода, судя по частоте сердечных сокращений плода, хотя причина может быть неизвестна. Вместо этого термин «неутешительный статус плода» чаще использовался для описания интерпретации клиницистом или врачом данных, касающихся статуса плода.

    Причины дистресса плода

    Некоторые распространенные причины дистресса плода включают (1):

    • Анемия
    • Ограничение внутриутробного развития (ЗВРП)
    • Переношенная беременность (беременность на 42 неделе или более)
    • Меконий околоплодные воды
    • Олигогидрамнион (низкий уровень околоплодных вод)
    • Гипертензия, вызванная беременностью

    Признаки дистресса плода

    Расстройство плода диагностируется на основании мониторинга сердечного ритма плода.На протяжении всей беременности следует контролировать частоту сердечных сокращений плода и измерять ее при каждом приеме во время беременности. Врачи могут использовать внутренние или внешние инструменты для измерения частоты сердечных сокращений плода (1). Чаще всего его измеряют с помощью электронного монитора плода. ЧСС плода должна быть от 110 до 160 ударов в минуту в течение третьего триместра беременности и родов.

    Нарушения сердечного ритма, которые являются признаками дистресса плода:

    • Тахикардия (ненормально учащенное сердцебиение)
    • Брадикардия (ненормально медленное сердцебиение)
    • Различные замедления (резкое снижение частоты сердечных сокращений)
    • Позднее замедление (позднее возвращение к исходной ЧСС после сокращения)

    Все эти обстоятельства должны тщательно контролироваться вашим врачом (1).

    Другие проблемы беременности, которые могут увеличить риск дистресса плода

    Мониторинг сердечного ритма плода — это способ, которым врачи диагностируют дистресс плода. Однако другие распространенные проблемы с беременностью также могут указывать на проблемы с плодом. К ним относятся:

    1. Снижение шевеления плода : Движение плода является важным признаком хорошего здоровья ребенка (3,4). Движение ребенка обычно устанавливается примерно на 28 неделе беременности; в это время наблюдается движение и неподвижность, так как младенцы спят и отдыхают в утробе матери.Во время предродовых посещений медицинские работники должны спросить будущую маму, прекратились ли, замедлились или уменьшились ли движения ее ребенка, поскольку изменения в движениях плода могут быть признаком дистресса плода. Если шевеление плода уменьшено, врач должен выполнить пренатальных тестов , таких как нестрессовые тесты (NST), биофизические профили (BPP) и / или ультразвуковое исследование, чтобы наблюдать за ребенком в утробе матери.
    2. Спазмы : По мере роста ребенка и расширения матки у матери часто возникают спазмы.Врачи должны посоветовать матерям сообщать о спазмах, как только они возникнут, особенно если спазмы сильные и также присутствует боль в спине. Сильные спазмы могут быть признаком серьезного осложнения, например отслойки плаценты, которое может вызвать дистресс плода (5).
    3. Вагинальное кровотечение : Некоторые состояния, такие как предлежание плаценты, предлежание сосудов и отслойка плаценты, могут вызывать кровотечение во время беременности (6). В зависимости от серьезности этих проблем все они могут вызывать дистресс плода.В связи с этим медицинские работники должны обращать внимание на сообщения матери о вагинальном кровотечении, поскольку это может быть признаком более серьезного состояния, которое может привести к дистрессу плода.
    4. Увеличение веса у матери : Для матерей и их врачей важно обращать внимание на то, насколько прибавка в весе происходит во время беременности. Эксперты заявляют, что увеличение веса от 25 до 40 фунтов во время беременности является нормальным явлением (7). Увеличение веса во время беременности за пределами этого диапазона может привести к дистрессу плода.
    5. Аномальные результаты биофизического профиля (BPP): BPP измеряется с помощью ультразвука. Техник УЗИ соберет четыре измерения: дыхание плода, объем околоплодных вод, движение плода и тонус плода (8). Каждому измерению присваивается балл 0 или 2, а общий балл менее 4 указывает на компромисс плода.
    6. Аномальный уровень околоплодных вод: Амниотическая жидкость является одним из основных показателей здоровья плода (9). Объем амниотической жидкости (AFV) может быть слишком низким (маловодие) или слишком высоким (многоводие).Эти аномалии могут быть признаками врожденных аномалий, маточно-плацентарной недостаточности, хромосомных аномалий плода, сдавления пуповины и других.

    Что делать в случае дистресса плода

    Медицинский персонал должен внимательно следить за всеми беременностями, особенно беременностями с высоким риском, и постоянно оценивать состояние здоровья матери и ребенка. Когда врачи распознают или предупреждают о признаках дистресса плода, они могут наблюдать за ребенком и решать, как действовать самым безопасным образом.Обычно врач делает это, используя мониторинг частоты сердечных сокращений плода (ЧСС). FHR позволяет врачу отслеживать признаки гипоксии, реакцию плода на гипоксию и схватки матери (1). Если при наблюдении у ребенка появляются признаки дистресса плода, основная цель — как можно скорее вернуть ребенка в состояние, богатое кислородом, чтобы избежать риска травмы. Иногда лучший способ облегчить дистресс плода — родить, тем самым вынув ребенка из кислородно-бедной среды. Кесарево сечение может быть самым безопасным способом для этого.

    Дистресс плода и ГИЭ

    Дистресс плода возникает, когда ребенок нездоров в утробе матери. Часто дистресс плода возникает, когда ребенок лишен доступа к кислороду, что приводит к кислородной недостаточности. Медицинские работники должны немедленно устранять признаки дистресса плода, чтобы предотвратить возникновение гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ). Если не контролировать дистресс плода и происходит ГИЭ, это может привести к долгосрочному и необратимому повреждению мозга у ребенка.Кроме того, HIE ассоциируется с повышенным риском других долгосрочных проблем со здоровьем, включая:

    Дополнительная литература

    О Справочном центре HIE и юридических центрах ABC

    Справочный центр HIE находится в ведении юридических центров ABC, a медицинская фирма по врачебной халатности, занимающаяся исключительно случаями ГИЭ и других родовых травм. Наши юристы обладают более чем 100-летним совместным опытом работы в этом виде права и защищают интересы детей с ВИЭ и связанными с ними нарушениями с момента основания фирмы в 1997 году.

    Мы с энтузиазмом помогаем семьям получить компенсацию, необходимую для покрытия их значительных медицинских счетов, потери заработной платы (если один или оба родителя вынуждены пропустить работу, чтобы ухаживать за своим ребенком), вспомогательных технологий и других предметов первой необходимости.

    Если вы подозреваете, что причиной ГИЭ у вашего ребенка была халатность со стороны врача, свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о расследовании дела. Мы предоставляем бесплатные юридические консультации, в ходе которых мы проинформируем вас о ваших юридических вариантах и ​​ответим на любые ваши вопросы.Более того, вы не будете платить ничего на протяжении всего судебного процесса , если мы не добьемся благоприятного урегулирования.

    Вы также можете обращаться к нам с запросами, которые не связаны с злоупотреблением служебным положением. Мы не можем предоставить индивидуальные медицинские консультации, но мы будем рады найти для вас информационные ресурсы.

    Источники

    1. Расстройство плода: диагностика, условия и лечение. (2016, 19 мая). Получено 13 мая 2019 г. с сайта https: // americanpregnancy.org / Labor-and-Birth / fetal-distress /
    2. Неправильное использование терминов «дистресс плода» и асфиксия при рождении. Заключение комитета ACOG № 326. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2005; 106: 1469-70.
    3. WhattoExpect. (2018, 23 сентября). Поражение плода во время беременности и родов. Получено 12 мая 2019 г. с веб-сайта https://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/fetal-distress.aspx
    4. Hofmeyr, G. J., & Novikova, N. (2012).Управление зарегистрированным снижением шевеления плода для улучшения исходов беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров, 4, CD009148.
    5. Спазмы во время беременности: причины, лечение и профилактика. (2017, 22 февраля). Получено 12 мая 2019 г. с веб-сайта https://americanpregnancy.org/your-pregnancy/cramping-during-pregnancy/
    6. Ananth, C.V. & Kinzler, W.L. (апрель 2019 г.). Отслойка плаценты: патофизиология, клинические особенности, диагностика и последствия. Получено 12 мая 2019 г. с сайта https: // www.uptodate.com/contents/placental-abruption-pathophysiology-clinical-features-diagnosis-and-consequences
    7. Репродуктивное здоровье. (2018, 17 мая). Получено с https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-weight-gain.htm
    8. Manning, F. A. (2019, апрель). Тест биофизического профиля для оценки состояния плода в родах. Получено 24 мая 2019 г. с сайта https://www.uptodate.com/contents/biophysical-profile-test-for-antepartum-fetal-assessment
    9. Magann, E., & Ross, M.Г. (2019, апрель). Оценка объема околоплодных вод. Получено 24 мая 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-amniotic-fluid-volume

    Физическая активность и упражнения во время беременности и в послеродовой период

    Номер 804 (Заменяет Заключение Комитета Номер 650, декабрь 2015 г.)

    Комитет по акушерской практике

    Это заключение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике при содействии членов комитета Мередит Л.Бирснер, доктор медицины; и Синтия Гьямфи-Баннерман, доктор медицины, магистр наук.


    РЕЗЮМЕ: Упражнения, определяемые как физическая активность, состоящая из запланированных, структурированных и повторяющихся движений тела, выполняемых для улучшения одного или нескольких компонентов физической формы, являются важным элементом здорового образа жизни, и акушеры-гинекологи и другие акушеры должны поощрять своих пациентов продолжать или начинать физические упражнения как важный компонент оптимального здоровья.Женщины, которые обычно занимались аэробной нагрузкой высокой интенсивности или были физически активны до беременности, могут продолжать эти занятия во время беременности и в послеродовой период. Наблюдательные исследования женщин, которые занимаются спортом во время беременности, показали такие преимущества, как уменьшение гестационного сахарного диабета, кесарево сечение и оперативные роды через естественные родовые пути, а также время послеродового восстановления. Физическая активность также может быть существенным фактором профилактики депрессивных расстройств у женщин в послеродовом периоде.Физическая активность и упражнения во время беременности связаны с минимальным риском и, как было показано, приносят пользу большинству женщин, хотя могут потребоваться некоторые изменения в режимах упражнений из-за нормальных анатомических и физиологических изменений и требований плода. При отсутствии акушерских или медицинских осложнений или противопоказаний физическая активность во время беременности безопасна и желательна, и беременных женщин следует поощрять к продолжению или началу безопасной физической активности. Этот документ был изменен с целью включения последних данных о преимуществах и рисках физической активности и упражнений во время беременности и в послеродовой период.


    Рекомендации

    Регулярная физическая активность на всех этапах жизни, включая беременность, способствует улучшению здоровья. Беременность — идеальное время для поддержания или принятия здорового образа жизни, и Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации:

    • Физическая активность и упражнения во время беременности связаны с минимальным риском и, как было показано, приносят пользу большинству женщин, хотя некоторые модификации режима упражнений могут быть необходимы из-за нормальных анатомических и физиологических изменений и потребностей плода.

    • Прежде чем рекомендовать программу упражнений, необходимо провести тщательную клиническую оценку, чтобы убедиться, что у пациента нет медицинских причин избегать упражнений.

    • Женщин с неосложненной беременностью следует поощрять к занятиям аэробными и силовыми упражнениями до, во время и после беременности.

    • Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны тщательно обследовать женщин с медицинскими или акушерскими осложнениями, прежде чем давать рекомендации относительно участия в физической активности во время беременности.Ограничение физической активности не должно назначаться рутинно в качестве лечения для уменьшения преждевременных родов.

    • Требуются дополнительные исследования для изучения влияния физических упражнений на условия и исходы беременности, а также для уточнения дополнительных эффективных методов поведенческого консультирования и оптимального типа, частоты и интенсивности упражнений. Аналогичные исследования необходимы для создания улучшенной базы фактических данных о влиянии профессиональной физической активности на здоровье матери и плода.


    Введение

    В этот документ были внесены последние данные о преимуществах и рисках физической активности и упражнений во время беременности и в послеродовой период. Физическая активность , определяемая как любое движение тела, вызванное сокращением скелетных мышц 1 на всех этапах жизни, поддерживает и улучшает кардиореспираторную форму, снижает риск ожирения и связанных с ним сопутствующих заболеваний и приводит к увеличению продолжительности жизни.Женщин, которые начинают беременность со здорового образа жизни (например, упражнения, правильное питание, некурящие), следует поощрять к сохранению этих здоровых привычек. Женщин, не ведущих здоровый образ жизни, следует побуждать рассматривать период перед беременностью и беременность как возможность придерживаться более здорового образа жизни. Упражнение , определяемое как физическая активность, состоящая из запланированных, структурированных и повторяющихся движений тела, выполняемых для улучшения одного или нескольких компонентов физической подготовки 1, является важным элементом здорового образа жизни, и акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны поощрять своим пациентам продолжать или начинать физические упражнения как важный компонент оптимального здоровья.

    Всемирная организация здравоохранения и Американский колледж спортивной медицины выпустили научно обоснованные рекомендации, свидетельствующие о том, что положительные эффекты физических упражнений для большинства взрослых неоспоримы и что преимущества намного перевешивают риски 2 3.

    Обновленные данные 2018 г. для США В Руководстве по физической активности для американцев Министерства здравоохранения и социальных служб подкрепляются предыдущие рекомендации не менее 150 минут аэробной активности средней интенсивности в неделю во время беременности и в послеродовой период 4.Это занятие следует распределить в течение недели. В руководстве рекомендуется, чтобы женщины, которые обычно занимались аэробной нагрузкой высокой интенсивности или были физически активными до беременности, могли продолжать эти занятия во время беременности и в послеродовой период. Кроме того, беременные женщины должны находиться под наблюдением акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг, который может контролировать течение беременности. Беременные женщины могут проконсультироваться со своим акушером-гинекологом или другим акушерским врачом о том, следует ли и как регулировать свою физическую активность во время беременности и в послеродовой период 4.

    Отсутствие физической активности является четвертым по значимости фактором риска ранней смертности во всем мире 2. Во время беременности отсутствие физической активности и чрезмерное увеличение веса признаны независимыми факторами риска материнского ожирения и связанных с ним осложнений беременности, включая гестационный сахарный диабет (ГСД) 5 6 7. Опасения, что регулярная физическая активность во время беременности может привести к выкидышу, плохой рост плода, костно-мышечной травмы или преждевременных родов не были обоснованы для женщин с неосложненной беременностью 8 9 10 11 12.При отсутствии акушерских или медицинских осложнений или противопоказаний физическая активность во время беременности является безопасной и желательной, и беременных женщин следует поощрять к продолжению или началу безопасной физической активности. Вставка 1, Вставка 2.

    Примеры упражнений, которые были тщательно изучены. во время беременности и считается безопасным и полезным

    • Ходьба

    • Стационарный велоспорт

    • Аэробные упражнения

    • Танцы

    • Упражнения с сопротивлением (например, с отягощениями, резинками) 9

    • Упражнения на растяжку

    • Гидротерапия, водная аэробика

    Изменено по Berghella V, Saccone G.Физические упражнения при беременности! Am J Obstet Gynecol 2017; 216: 335–7.

    Преимущества физических упражнений во время беременности

    Более высокая частота:

    Более низкая частота:

    • Чрезмерная прибавка в весе во время беременности

    • Сахарный диабет при беременности

    • Гестационный гипертензивный диабет 9 9109 9109 9106 9109 9109

    • Кесарево сечение

    • Меньшая масса тела при рождении

    * Определяется как гестационная гипертензия или преэклампсия

    На основе данных Berghella V, Saccone G.Физические упражнения при беременности! Am J Obstet Gynecol 2017; 216: 335–7.

    Большинство беременных пациенток могут заниматься спортом. Есть несколько состояний здоровья матери, при которых аэробные упражнения абсолютно противопоказаны. При возникновении вопросов относительно безопасности аэробных упражнений во время беременности рекомендуется проконсультироваться с соответствующими специалистами и узкими специалистами (например, акушерство и гинекология, медицина матери и плода, кардиология, пульмонология) при наличии показаний. У женщин с сопутствующими акушерскими или медицинскими заболеваниями режимы физических упражнений должны быть индивидуализированы.Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны тщательно обследовать женщин с медицинскими или акушерскими осложнениями, прежде чем давать рекомендации относительно участия в физической активности во время беременности.


    Анатомические и физиологические аспекты упражнений во время беременности

    Беременность приводит к анатомическим и физиологическим изменениям, которые следует учитывать при назначении упражнений. Наиболее заметные изменения во время беременности — это увеличение веса и смещение точки тяжести, что приводит к прогрессирующему лордозу.Эти изменения приводят к увеличению сил через суставы и позвоночник во время упражнений с отягощением. В результате более 60% всех беременных женщин испытывают боли в пояснице 13. Укрепление мышц живота и спины может минимизировать этот риск. Объем крови, частота сердечных сокращений, ударный объем и сердечный выброс обычно увеличиваются во время беременности, а системное сосудистое сопротивление уменьшается. Таблица 1. Эти гемодинамические изменения устанавливают резерв кровообращения, необходимый для поддержания состояния беременной женщины и плода в покое и во время физических упражнений.Сохранение положения лежа на спине во время упражнений после 20 недель беременности может привести к снижению венозного возврата из-за аортокавальной компрессии беременной матки, что приведет к гипотонии, и это гемодинамическое изменение следует учитывать при назначении упражнений во время беременности 14 15 16.

    In при беременности также наблюдаются глубокие респираторные изменения. Минутная вентиляция увеличивается до 50%, в первую очередь за счет увеличения дыхательного объема. Из-за физиологического снижения легочного резерва способность выполнять анаэробные упражнения ухудшается, а доступность кислорода для аэробных упражнений и увеличения рабочей нагрузки постоянно отстает.Физиологического респираторного алкалоза во время беременности может быть недостаточно для компенсации развивающегося метаболического ацидоза при физических нагрузках. Снижение субъективной рабочей нагрузки и максимальной производительности упражнений у беременных женщин, особенно у женщин с избыточным весом или ожирением, ограничивает их способность заниматься более тяжелыми физическими нагрузками 17. Было показано, что аэробные тренировки во время беременности повышают аэробные способности при нормальном и избыточном весе беременные женщины 18 19 20.

    Регулировка температуры сильно зависит от гидратации и условий окружающей среды.Во время физических упражнений беременным женщинам следует избегать обезвоживания, носить свободную одежду и избегать высоких температур и влажности для защиты от теплового стресса, особенно в течение первого триместра 1. Хотя воздействие тепла от таких источников, как джакузи, сауны или жар был связан с повышенным риском дефектов нервной трубки 21, нельзя ожидать, что физические упражнения увеличат внутреннюю температуру тела до уровня, вызывающего беспокойство. По крайней мере, одно исследование не обнаружило связи между физическими упражнениями и дефектами нервной трубки 22.


    Реакция плода на физические упражнения матери

    Большинство исследований, посвященных реакции плода на физические упражнения матери, были сосредоточены на изменениях частоты сердечных сокращений плода и массе тела при рождении. Исследования продемонстрировали минимальное или умеренное увеличение частоты сердечных сокращений плода на 10-30 ударов в минуту по сравнению с исходным уровнем во время или после упражнений 23 24 25 26. Три метаанализа пришли к выводу, что различия в массе тела при рождении были минимальными или отсутствовали у женщин, которые выполняли упражнения во время беременность по сравнению с контролем 27 28 29.Однако женщины, которые продолжали интенсивно тренироваться в течение третьего триместра, с большей вероятностью рожали детей с массой тела на 200-400 г меньше, чем в контрольной группе, хотя повышенного риска задержки роста плода не было 27 28 29. Когортное исследование, в котором оценивалась пупочная артерия кровоток, частота сердечных сокращений плода и биофизические профили до и после напряженных упражнений во втором триместре показали, что 30 минут напряженных упражнений хорошо переносятся женщинами и плодами активных и малоподвижных беременных 26.Требуются дополнительные данные от спортсменов, которые могут выполнять упражнения сверх общепринятого определения «энергичность» до 85% от возможностей, и возможно, что существует абсолютный уровень интенсивности (или продолжительности, или и того, и другого), и если он превышен, может поставить под угрозу плод. Беременным спортсменкам может быть рекомендовано индивидуальное назначение физических упражнений, чтобы выяснить, существует ли порог, за пределами которого может быть нарушено благополучие плода 30.


    Преимущества упражнений во время беременности

    Преимущества упражнений во время беременности многочисленны. Вставка 2 31.Было показано, что регулярные аэробные упражнения во время беременности улучшают или поддерживают физическую форму 8 9 27. Наблюдательные исследования женщин, которые занимаются спортом во время беременности, показали такие преимущества, как снижение ГСД (отношение шансов [OR] 0,103; 95% ДИ, 0,013–0,803) 6 32 33 34, кесарево сечение (относительный риск 0,69, 95% ДИ, 0,42, 0,82) 35 и оперативные роды через естественные родовые пути 9 35 36 и время послеродового восстановления 9. Физическая активность также может быть важным фактором в профилактике депрессивных расстройств у женщин. в послеродовом периоде 37 38.Во время беременности более высокая общая физическая форма и кардиореспираторная подготовка, о которых сообщают сами пациенты, связаны с меньшей физической болью, поясничной и седалищной болью и уменьшением болевой инвалидности. 39. Необходимы исследования, чтобы выяснить, может ли улучшение физической формы до и во время беременности уменьшить боль в послеродовом периоде. период.

    Рандомизированное контролируемое исследование 2017 года, в котором участвовали 300 женщин с избыточным весом или ожирением с неосложненной одноплодной беременностью на сроке менее 13 недель, показало, что упражнения на велосипеде начинались в первом триместре и выполнялись не менее 30 минут 3 раза в неделю до 37 недель беременности. беременность, значительно снизила частоту ГСД, значительно снизила прибавку в весе при сроке беременности менее 25 недель и снизила массу новорожденных при рождении 40.Хотя эти исследователи не обнаружили значительных различий между группами упражнений и контрольной группой в частоте других исходов, таких как преждевременные роды, гестационная гипертензия, кесарево сечение и макросомия, все эти исходы были менее частыми в группе упражнений.

    Систематический обзор и метаанализ за 2017 г. 41 показал значительно снижение риска гестационных гипертензивных расстройств, гестационной гипертензии и кесарева сечения у женщин, которые выполняли аэробные упражнения по 30–60 минут 2–7 раз в неделю, по сравнению с женщинами, которые малоподвижный 41.Исследования показали, что упражнения во время беременности могут снизить уровень глюкозы у женщин с ГСД 42 43 или помочь предотвратить преэклампсию 44. Физические упражнения показали лишь незначительное снижение общего набора веса (1-2 кг) у женщин с нормальным весом, с избыточным весом и ожирением 45 46. ​​Еще один систематический обзор и метаанализ 47 2017 года показал, что для женщин с избыточным весом и ожирением с одноплодной беременностью, по сравнению с женщинами, которые вели малоподвижный образ жизни, аэробные упражнения продолжительностью 30–60 минут 3–7 раз в неделю во время беременности связаны с со снижением частоты преждевременных родов (ОР 0.62, 95% ДИ, 0,41–0,95) 47. Аэробные упражнения у беременных женщин с избыточным весом и ожирением также связаны со значительно более низкой частотой ГСД, и поэтому их следует поощрять 47. Систематический обзор и метаанализ 2016 г. в нормальных условиях. Вес беременных женщин с одноплодной неосложненной беременностью показал, что аэробные упражнения в течение 35–90 минут 3–4 раза в неделю не связаны с повышенным риском преждевременных родов или снижением среднего гестационного возраста при родах. Физические упражнения были связаны со значительно более высокой частотой вагинальных родов и значительно более низкой частотой кесарева сечения, со значительно более низкой частотой ГСД и гипертонических расстройств 48.Наконец, систематический обзор и метаанализ 2019 года 49 показали, что у матерей с прегестационными заболеваниями (хроническая гипертензия, диабет 1 типа и диабет 2 типа) пренатальные упражнения снижают вероятность кесарева сечения на 55% и не повышают риск родов. неблагоприятные исходы для матери и новорожденного (OR 0,45; 95% CI, 0,22–0,95), хотя результаты основаны на ограниченных доказательствах, что предполагает необходимость высококачественных исследований физических упражнений в этой популяции женщин.


    Рекомендации по программе физических упражнений

    Мотивационное консультирование

    Беременность — идеальное время для изменения поведения и принятия здорового образа жизни из-за повышенной мотивации и частого доступа к медицинскому наблюдению.Пациенты с большей вероятностью будут контролировать вес, увеличивать физическую активность и улучшать свое питание, если их врач рекомендует им это делать 50. Инструменты мотивационного консультирования, такие как Пять А (Спросите, Посоветуйте, Оцените, Помогите и Организуйте), первоначально разработанные для Отказ от курения успешно использовались для консультирования по вопросам питания и физических упражнений 51 52. Акушеры-гинекологи и другие акушерские работники могут рассмотреть вопрос о применении подхода «пяти А» для женщин с неосложненной беременностью, у которых нет противопоказаний для физических упражнений.

    Назначение индивидуальной программы упражнений

    Принципы назначения упражнений для беременных женщин не отличаются от принципов для населения в целом 4. Прежде чем рекомендовать программу упражнений, необходимо провести тщательную клиническую оценку, чтобы убедиться, что у пациента нет медицинских причина избегать упражнений. Программа упражнений, которая приводит к конечной цели — упражнения средней интенсивности в течение не менее 20–30 минут в день почти все дни недели, должна быть разработана вместе с пациентом и скорректирована в соответствии с медицинскими показаниями.

    Поскольку у беременных женщин наблюдалась притупленная и нормальная реакция частоты сердечных сокращений на упражнения, использование оценок воспринимаемой нагрузки может быть более эффективным средством контроля интенсивности упражнений во время беременности, чем параметры 53 пульса. Для упражнений средней интенсивности , оценки воспринимаемого напряжения должны быть 13–14 (несколько жестко) по оценкам Борга по шкале воспринимаемого напряжения Таблица 2. Использование «разговорного теста» — еще один способ измерения напряжения: пока женщина может поддерживать беседу во время тренировки. , она, вероятно, не перенапрягает себя 54.Женщинам следует рекомендовать пить, избегать длительного лежания на спине и прекращать тренировку, если у них есть какой-либо из предупреждающих знаков, перечисленных во вставке 3.

    Предупреждающие знаки для прекращения тренировок во время беременности

    Беременные женщины, которые были Сидячий образ жизни до беременности должен сопровождаться более постепенным прогрессированием упражнений. Хотя верхний уровень безопасной интенсивности упражнений не установлен, женщины, которые регулярно занимались физическими упражнениями до беременности и у которых была неосложненная, здоровая беременность, должны иметь возможность выполнять программы упражнений высокой интенсивности, такие как бег трусцой и аэробика, без каких-либо побочных эффектов.Интенсивные или продолжительные упражнения более 45 минут могут привести к гипогликемии; следовательно, адекватное потребление калорий перед тренировкой или ограничение интенсивности или продолжительности тренировки важно для минимизации этого риска. 55.

    Продолжительные упражнения следует выполнять в термонейтральной среде или в контролируемых условиях окружающей среды (помещения с кондиционированием воздуха) и беременным женщинам следует избегать длительного воздействия тепла 56 и уделять пристальное внимание правильному увлажнению и потреблению калорий.В исследованиях беременных женщин, которые занимались физическими упражнениями, при которых физическая активность определялась самостоятельно в условиях контролируемой температуры, температура тела поднималась менее чем на 1,5 ° C в течение 30 минут и оставалась в безопасных пределах 31. В таблице 3 приведены рекомендации по плану упражнений в беременность 31. Наконец, хотя физическая активность и обезвоживание во время беременности были связаны с небольшим увеличением сокращений матки 57, систематический обзор и метаанализ 2016 г. у беременных с нормальным весом и несложной одноплодной беременностью показали, что упражнения в течение 35–90 минут 3–4 раза в неделю не связано с повышенным риском преждевременных родов или снижением среднего гестационного возраста при родах 48.

    Типы упражнений

    Во вставке 1 приведены примеры безопасных упражнений во время беременности. Женщин с неосложненной беременностью следует поощрять к занятиям аэробными и силовыми упражнениями до, во время и после беременности. Следует избегать контактной деятельности с высоким риском травм живота или дисбаланса. Во время беременности следует избегать подводного плавания с аквалангом из-за неспособности легочного кровообращения плода фильтровать образование пузырей 58. Женщины, живущие на уровне моря, могли переносить физическую активность на высоте до 6000 футов, что позволяет предположить, что эта высота безопасна во время беременности 59, хотя необходимы дополнительные исследования.Женщины, проживающие на больших высотах, могут безопасно тренироваться на высоте более 6000 футов.

    В тех случаях, когда женщины испытывают боли в пояснице, альтернативой являются упражнения в воде 60. Исследование очевидного снижения веса во время погружения в воду у беременной женщины в третьем триместре показало, что в среднем 82,9% массы тела, a уменьшение, которое снижает нагрузку на костно-суставную ткань матери за счет плавучести 61. Также могут быть дополнительные преимущества от водных упражнений. Рандомизированное контролируемое испытание программы водных физических упражнений во время беременности, состоящей из трех 60-минутных упражнений, продемонстрировало более высокий процент неповрежденной промежности после родов (OR 13.54, 95% ДИ, 2,75–66,56) 62.

    Особые группы населения

    Беременные женщины с ожирением

    Беременных женщин с ожирением следует поощрять к изменению здорового образа жизни во время беременности, включая физическую активность и разумное питание 5. Женщины следует начинать с коротких периодов упражнений низкой интенсивности и постепенно увеличивать продолжительность или интенсивность упражнений по мере возможности. В недавних исследованиях, посвященных изучению влияния физических упражнений на беременных с ожирением, женщины, назначенные для выполнения упражнений, продемонстрировали умеренное снижение набора веса и отсутствие неблагоприятных исходов 45 63.

    Спортсмены

    Упражнения высокой интенсивности, завершенные в третьем триместре, по-видимому, безопасны для большинства здоровых беременностей. Необходимы дальнейшие исследования влияния упражнений высокой интенсивности в первом и втором триместрах и интенсивности упражнений, превышающей 90% максимальной частоты сердечных сокращений 64. Спортсменам, участвующим в соревнованиях, требуется частый и тщательный контроль, поскольку они, как правило, поддерживают более напряженный график тренировок на протяжении всей беременности. и возобновить высокоинтенсивные послеродовые тренировки раньше, чем другие женщины.Таким спортсменам следует уделять особое внимание предотвращению гипертермии, поддержанию надлежащей гидратации и поддержанию адекватного потребления калорий, чтобы предотвратить потерю веса, которая может отрицательно повлиять на рост плода.

    Элитный спортсмен в целом можно определить как спортсмена с несколькими годами опыта в конкретном виде спорта или спорта, который успешно соревновался с другими спортсменами высокого уровня и тренируется круглый год на высоком уровне; элитный спортсмен обычно тренируется не менее 5 дней в неделю, в среднем около 2 часов в день в течение года 30.Помимо аэробных тренировок, элитные спортсмены в большинстве видов спорта также участвуют в тренировках с отягощениями для увеличения мышечной силы и выносливости; однако это обучение не считалось безопасным в ранних рекомендациях по упражнениям во время беременности из-за потенциальной травмы и возможного замедления сердечного ритма плода в результате маневров Вальсальвы. Следовательно, существует скудная литература по этой теме 30. Для элитных спортсменов, которые хотят продолжать интенсивную активность во время беременности, разумно иметь четкое представление о рисках, получать одобрение от своих медицинских работников и рассматривать возможность уменьшения нагрузки с отягощениями по сравнению с с препрегнантными условиями.Следует избегать высокоэффективных занятий с повышенным риском получения тупой травмы, а также важно, чтобы беременные элитные спортсменки избегали перегрева при занятиях спортом или интенсивных тренировках 30.


    Ограничение активности

    В нескольких обзорах установлено, что существует Нет убедительных доказательств того, что постельный режим во время беременности может использоваться для предотвращения преждевременных родов, и его не следует регулярно рекомендовать 65 66. Пациенты, которым назначен длительный постельный режим или ограниченная физическая активность, подвержены риску венозной тромбоэмболии, деминерализации костей и ухудшения состояния.Нет исследований, документирующих улучшение исходов у женщин с риском преждевременных родов, которым вводят ограничение физической активности, включая постельный режим, и есть несколько исследований, документирующих неблагоприятные эффекты ограничения повседневной активности на мать и семью, включая негативные психосоциальные эффекты. Ограничение активности не должно назначаться рутинно в качестве лечения для уменьшения преждевременных родов 67. Кроме того, нет доказательств того, что постельный режим снижает риск преэклампсии, и его не следует регулярно рекомендовать для первичной профилактики преэклампсии и ее осложнений 68.


    Профессиональная физическая активность

    Доказательства возможной связи между последствиями для здоровья плода и матери и профессиональной физической активностью неоднозначны и ограничены. Метаанализ, основанный на 62 отчетах, оценил доказательства, касающиеся преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, малой для гестационного возраста, преэклампсии и гестационной гипертензии и пяти профессиональных воздействий (часы работы, посменная работа, подъем, стояние и физическая нагрузка) 69 Несмотря на то, что анализ был ограничен неоднородностью определений воздействия, особенно для подъема и тяжелой рабочей нагрузки, большинство оценок риска указывали на небольшие или нулевые эффекты.В отличие от этого, когортное исследование, в котором приняли участие более 62 000 датских женщин, сообщило о соотношении доза-реакция между общей суточной нагрузкой и преждевременными родами с нагрузками более 1000 кг в день 70. В этом исследовании подъем тяжелых грузов (более 20 кг) больше чем 10 раз в день было связано с повышенным риском преждевременных родов.

    Национальный институт охраны труда и здоровья использует уравнение, которое определяет максимальный рекомендуемый предел веса для подъема, который будет приемлем для 90% здоровых женщин 71.Это уравнение используется для определения рекомендуемых пределов веса для широкого спектра грузоподъемных моделей для беременных женщин, а также условия для подъема, которые создают более высокий риск травмы опорно-двигательного аппарата 72 Рисунок 1. акушер-гинекологов и других поставщиков акушерской помощи могут использовать их лучше клиническая оценка для определения рекомендованного плана для пациента. Этот план может включать официальный запрос к специалисту по гигиене труда для проведения анализа для определения предельных значений максимального веса на основе фактических условий подъема или помощи в написании соответствующих писем работодателям, чтобы помочь получить приспособления 73.


    Физические упражнения в послеродовом периоде

    Несколько отчетов указывают на то, что уровень участия женщин в программах физических упражнений снижается после родов, что часто приводит к избыточной массе тела и ожирению 74 75. Послеродовой период — благоприятное время для акушеров-гинекологов и других акушеров. рекомендовать и поддерживать здоровый образ жизни. Возобновление физических упражнений или включение нового режима упражнений после родов важно для поддержания здоровых привычек на протяжении всей жизни.Физические упражнения можно возобновить постепенно после беременности, как только это будет безопасно с медицинской точки зрения, в зависимости от способа родоразрешения (вагинальные роды или кесарево сечение) и наличия или отсутствия медицинских или хирургических осложнений. Некоторые женщины могут возобновить физические нагрузки в течение нескольких дней после родов. Упражнения для тазового дна можно начинать сразу после родов. Упражнения для укрепления живота, в том числе упражнения на скручивание брюшной полости и упражнение втягивания, маневр, который увеличивает давление в брюшной полости за счет растяжения мышц брюшной стенки, снижает частоту диастаза прямых мышц живота и уменьшает межпрямое расстояние у женщин, которые родила естественным путем или путем кесарева сечения 76 77.

    Было показано, что регулярные аэробные упражнения у кормящих женщин улучшают сердечно-сосудистую систему матери, не влияя на выработку, состав или рост молока 78. Кормящим женщинам следует подумать о кормлении своих младенцев или сцеживании молока перед тренировкой, чтобы избежать дискомфорта от набухшей груди. Им также следует обеспечить адекватную гидратацию перед началом физической активности.


    Заключение

    Физическая активность и упражнения во время беременности связаны с минимальным риском и, как было показано, приносят пользу большинству женщин, хотя могут потребоваться некоторые модификации режима упражнений из-за нормальных анатомических и физиологических изменений и требований плода.При отсутствии акушерских или медицинских осложнений или противопоказаний физическая активность во время беременности безопасна и желательна, и беременных женщин следует поощрять к продолжению или началу безопасной физической активности. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны тщательно обследовать женщин с медицинскими или акушерскими осложнениями, прежде чем давать рекомендации относительно участия в физической активности во время беременности. Хотя данные ограничены, упражнения положительно влияют на исход беременности, и нет доказательств вреда, когда упражнения не противопоказаны.Физическая активность и упражнения во время беременности улучшают физическую форму и могут предотвратить чрезмерное увеличение веса во время беременности. Физические упражнения могут снизить риск гестационного диабета, преэклампсии и кесарева сечения. Необходимы дополнительные исследования для изучения влияния физических упражнений на условия и исходы беременности, а также для уточнения дополнительных эффективных методов поведенческого консультирования и оптимального типа, частоты и интенсивности упражнений. Аналогичные исследования необходимы для создания улучшенной базы фактических данных о влиянии профессиональной физической активности на здоровье матери и плода.

    Опубликовано онлайн 26 марта 2020 г.

    Авторские права 2020 Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street SW, Вашингтон, округ Колумбия 20024-2188

    Физическая активность и упражнения во время беременности и в послеродовой период.Заключение комитета ACOG № 804. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2020; 135: e178–88.

    Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как исчерпывающая информация обо всех надлежащих процедурах или методах ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача.Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или прогрессом в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Любые обновления этого документа можно найти на сайте acog.org или позвонив в Центр ресурсов ACOG.

    Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом.ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

    Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта.Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями. Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал никакого коммерческого участия в разработке содержания этого опубликованного продукта.

    Шум — Репродуктивное здоровье | NIOSH

    Шум

    Шумная работа во время беременности может повлиять на ваш слух и повысить уровень стресса. Когда уровень шума очень высокий, например, от отбойного молотка или на рок-концерте, это может увеличить ваши шансы на рождение ребенка с проблемами слуха. Здесь вы можете узнать больше о шуме на работе и о том, что вы можете сделать, чтобы снизить его воздействие, чтобы обеспечить более здоровую беременность.

    Почему меня должен беспокоить шум?

    • Повышенный уровень шума может вызвать стресс.Это может вызвать изменения в организме беременной женщины, которые могут повлиять на ее развивающегося ребенка.
    • Звук может проходить через ваше тело и достигать ребенка. Хотя в утробе матери этот звук будет приглушен, очень громкие звуки могут повредить слух вашего ребенка.
    • Средства защиты органов слуха (беруши или наушники) могут защитить ваш слух, но если вы беременны, единственный способ защитить слух ребенка — как можно больше держаться подальше от громкого шума.

    Кто работает на шумных работах?

    Многие женщины работают на шумных работах, особенно женщины, которые работают с машинами, оружием, громкой музыкой, толпами людей, сиренами, грузовиками или самолетами.

    Что неизвестно?

    • Мы не всегда знаем, что вызывает проблемы со слухом у младенцев. Если вы работаете на шумной работе и у вас есть ребенок с проблемами слуха, мы не сможем определить, были ли проблемы со слухом вызваны вашей работой или чем-то еще.
    • Мы не знаем наверняка, какие уровни шума безопасны для беременной женщины и ее ребенка, хотя эксперты предлагают рекомендации, основанные на том, что мы знаем о том, как звуки распространяются по телу.

    Что я могу сделать, чтобы уменьшить воздействие опасного шума?

    • Защитите себя от громкого шума:
      • Вы должны использовать средства защиты органов слуха, чтобы защитить собственный слух, используя средства защиты органов слуха (например, беруши), если вы подвергаетесь сильному шуму.
      • Для взрослых шум мощностью 85 децибел (дБА) или более может быть опасен для слуха. При таком уровне шума вам придется повышать голос, чтобы вас услышал кто-то рядом с вами. Уровень шума на рабочем месте в большинстве случаев составляет менее 95 дБА.
      • Хотя средства защиты органов слуха не защитят вашего развивающегося ребенка от громкого шума, слишком много шума может вызвать у вас стресс. Ваш стресс может вызвать изменения в вашем теле, которые могут повлиять на вашего развивающегося ребенка.
      • Спросите своего начальника, каков уровень шума там, где вы работаете.
    • Защитите своего развивающегося ребенка от очень громкого шума:
      • Средства защиты органов слуха не смогут полностью защитить уши вашего развивающегося ребенка от шума. Шум проходит через тело к матке. Уши ребенка в основном развиваются примерно к 20-й неделе беременности, а младенцы начинают реагировать на звуки примерно на 24-й неделе.
      • Звуки извне материнского тела тише внутри утробы. Исходя из этого, некоторые эксперты считают, что беременные женщины не должны регулярно подвергаться воздействию шума громче 115 дБА.Это примерно так же громко, как при работе бензопилой. Во время беременности следует по возможности избегать очень громких мест (более 115 дБА), даже если вы носите средства защиты органов слуха.
    • Шумы, которые можно почувствовать как грохот или вибрацию, — это звуки очень низкой частоты. Мы не знаем наверняка, влияет ли этот шум на развивающихся детей, но эти звуки легко проходят по вашему телу и могут вызвать изменения в нем, которые могут повлиять на вашего развивающегося ребенка.По возможности избегайте такого рода шума.
    • Внезапные громкие звуки (ударные или импульсные), достаточно громкие, чтобы вам потребовались средства защиты органов слуха, или которых следует избегать во время беременности.
    • Ваш развивающийся ребенок слышит сильнее, чем ближе живот к источнику шума. Не опирайтесь на источник шума и не касайтесь его телом. Также не следует опираться на источник вибрации.
    • Иногда бывает сложно избежать шума на работе.Отойдите как можно дальше от шума или спросите своего работодателя, можете ли вы работать более тихо во время беременности.
    • Поговорите со своим врачом обо всех потенциальных опасностях, которые вы обнаружили на работе. Не забудьте упомянуть, что вы подвергаетесь сильному шуму.

    Где я могу получить дополнительную информацию?

    41 ранние признаки и симптомы беременности до того, как вы пройдете тест

    Существует поразительное количество очень ранних признаков того, что вы можете быть беременны, поэтому мы собрали наиболее распространенные симптомы, поговорив с экспертами по фертильности, акушерками и акушерами , Анализируя последние научные исследования — и опрашивая сотни будущих мам прямо и на наших форумах.

    «Симптомы ранней беременности варьируются от более очевидных, таких как положительный результат теста на раннюю беременность, до менее известных, таких как странный привкус и вздутие живота», — говорит д-р Амин Горги, консультант по фертильности и содиректор The Fertility & Академия гинекологии.

    «Точные симптомы — и их тяжесть — будут разными для всех, но, безусловно, существует большое количество ранних признаков беременности, на которые стоит обратить внимание».

    Основные признаки в целом делятся на 11 основных категорий, каждая из которых влияет на различные физические области вашего тела (например, грудь, голову или живот) или различные эмоции, которые вы можете испытывать.

    Прежде, чем мы начнем, небольшое предостережение: некоторые из этих ранних симптомов беременности очень похожи на те, которые вы получаете в предменструальный период или во время менструации, а это означает, что это может быть сложно сказать. действительно ли ваше тело говорит вам, что вы беременны или нет.

    Вот наш список из 41 самого раннего и наиболее частого симптома и признака беременности…

    ВАША ГРУДЬ

    1. Болезненные, чувствительные, тяжелые сиськи

    Болезненность или нежность в груди может быть одним из самых ранних симптомов беременности.«На самом деле изменения груди могут начаться уже через 1-2 недели после зачатия», — говорит доктор Лариса Корда, акушер, гинеколог и консультант по ЭКО. «Гормоны беременности могут вызывать опухание и болезненность груди. Или они могут казаться тяжелее, полнее или нежнее на ощупь ».

    Это, безусловно, симптом, который признают многие мамы на нашем форуме. «У меня действительно стали болеть грудь и соски через 7-10 дней после того, как закончились мои последние месячные», — говорит ДемВатсон. «Я думала, что это из-за моего периода, потому что у меня также были спазмы.Примерно через две недели я прошла тест на беременность, и он оказался положительным! »

    «Я провела тестирование, потому что у меня действительно болят сиськи», — добавляет ErinDsoontobeB. «Они были настолько больны, что мне пришлось носить лифчик в ванне!»

    2. Сиськи с прожилками

    Это один из первых признаков беременности, который уловил BabyC2017. «Мои сиськи ТАКИЕ ЖЕСТКИЕ, — сказала она. «Обычно они большие, но вены никогда не выделяются. Теперь я их ясно вижу — как будто меня синей ручкой нарисовали! »

    «Да, вены на груди могут выглядеть более выраженными», — подтверждает Элли Кокберн, акушерка всемирно известной больницы Портленда.«Это произойдет из-за увеличения притока крови к груди».

    Для Jo1311 ее венозные сиськи определенно были признаком положительных новостей: «У меня на груди появились вены, и мои соски изменили цвет. Я проверил и получил BFP [большой положительный результат теста на жирность] ».

    3. Нежные, тусклые, более темные, более «липкие» соски

    Ваши соски также могут значительно измениться в первые недели беременности. «Соски могут начать болеть, покалывать или выступать сильнее, чем обычно», — говорит акушерка Элли.«Ареолы — темный круг вокруг соска — также могут стать еще темнее и больше».

    Нежные соски были первой ласточкой для Тамарабелл на нашем форуме. «У меня появилось ощущение, что я беременна примерно за 1,5 недели до родов, так что довольно рано», — говорит она. «Несколько дней у меня были очень нежные соски и бабочки в животе. Мой тест оказался положительным за неделю до родов. Врач не поверил и заставил меня сделать еще одну. Я просто как бы знал, что что-то изменилось! »

    «Кто бы мог подумать, что нас когда-нибудь будут волновать болезненные / темные соски!» добавляет lynz_81, которая раньше была беременна.«Предупреждаем: теперь они будут только становиться больше и темнее!»

    ВАШ живот

    4. Поздняя или пропущенная менструация

    Задержка или отсутствие месячных — самый известный ранний признак беременности. По данным Американской ассоциации беременных, для каждой третьей женщины задержка менструации по-прежнему является их первым признаком беременности.

    В нашем списке есть множество других симптомов, которые вы можете заметить до того, как пропустите менструальный цикл, но, как говорит д-р Лариса Корда, «именно этот побуждает большинство женщин пройти тест на беременность.

    «Имейте в виду, что не все пропущенные или отложенные месячные означают, что вы беременны. Иногда изменение веса, гормональные проблемы, стресс или недавний отказ от контрацепции могут повлиять на ваши месячные и, возможно, привести к тому, что вы пропустите или у вас будет задержка менструации ».

    И, конечно же, для многих из нас поздние и нерегулярные месячные могут быть нормой, поэтому полезно знать другие симптомы.

    В общем, если у вас необычно поздние месячные, пора сделать тест на беременность.

    5. Немного тошнит

    Вероятно, самый обсуждаемый симптом — это, конечно, утренняя тошнота. На самом деле вы можете начать чувствовать тошноту уже на 2 неделе беременности из-за изменений в ваших гормонах.

    Именно это и произошло с mamapink на нашем форуме: «Первым симптомом, который у меня был, было то, что я начал чувствовать легкую тошноту во время поездки в машине или автобусе».

    Не каждая беременная женщина чувствует себя больной, и не все беременные, которые чувствуют себя больными, действительно рвут.«Но примерно 9 из 10 женщин будут страдать либо от рвоты, либо от тошноты, и это, как правило, длится примерно до 12 недель», — говорит Рэйчел Хиткок, дородовой учитель NCT.

    Не существует убедительных исследований, объясняющих, почему возникает утреннее недомогание, но, по словам д-ра Амина Горги, «широко считается, что оно вызвано внезапным повышением уровня гормонов в организме, в частности, уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — которые необходимы для развития плаценты ».

    «И, несмотря на название, — добавляет доктор Амин, — тошнота не ограничивается только утром.Он может ударить в любое время дня и ночи ».

    «Я очень рано заболела утренним недомоганием, примерно в 3 недели, — говорит Брайд-карли-ячмень, — и мои вкусы изменились. Я не могла есть ничего сильного на вкус, и от запаха утреннего кофе, который мой муж готовил, мне захотелось заболеть! »

    Для борьбы с болезнью доктор Амин советует есть мало и часто. «И убедитесь, что вы продолжаете употреблять жидкость. В крайних случаях могут быть прописаны лекарства от болезней ».

    6. Мажущие выделения или легкое кровотечение

    Нет ничего необычного в том, что на ранних сроках беременности появляются легкие кровянистые выделения или кровотечение — на самом деле, это может происходить примерно в 20% беременностей.

    Доктор Лариса объясняет науку, лежащую в основе этого: «Это один из самых ранних признаков беременности, который обычно ассоциируется с« имплантационным кровотечением »- когда оплодотворенная яйцеклетка или эмбрион прикрепляется к стенке матки. Эмбрион обычно имплантируется в период от 6 до 12 дней после зачатия.

    «Но не у всех женщин появляются кровянистые выделения, поэтому не волнуйтесь — это не говорит о том, насколько успешной была имплантация!»

    Forum мама xFran82x говорит, что у нее было имплантационное кровотечение через 8 дней после овуляции.«У меня были водянистые розовые выделения, когда я несколько раз вытерла, — говорит она, — а затем нашла 2 точки коричневой крови на своих штанах. Я проверил на следующий день и получил слабый положительный результат ».

    И это было похоже на BabyGirlsMummy: «У меня был обычный 28-дневный цикл, и кровотечение при имплантации произошло примерно за неделю до того, как я ожидала своего периода. У меня на пару дней была розовая цервикальная слизь — достаточно, чтобы мне понадобились прокладки для трусов ».

    Если у вас действительно кровотечение, наш эксперт посоветует вам обязательно обратиться к врачу за чем-нибудь необычным.«В большинстве случаев кровянистые выделения — это не повод для беспокойства, — говорит доктор Амин, — но они могут быть признаком чего-то более серьезного, например, внематочной беременности или выкидыша. Если у вас возникло кровотечение, которое не является нормальным для вас, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    7. Менструальные боли

    Это сбивающий с толку симптом, поскольку он может произойти как раз в то время, когда вы ожидаете регулярных менструальных болей. Если вы надеетесь, что беременны, а затем начинаете ощущать спазмы менструального типа, это может быть признаком беременности, а не менструации.Однако это один из менее распространенных симптомов.

    «Это часто может происходить с кровянистыми выделениями — они также являются результатом вживления эмбриона в стенку матки», — объясняет акушерка Элли Кокберн.

    Forum мама firsttimemum88 почувствовала эти боли через 5 недель. «У меня боли, как при месячных, — сказала она. «Я обнаружил, что все говорят, что это нормально. Помогает горячий ромашковый чай ».

    8. Спазмы желудка

    .

    Вместо традиционных болей некоторые женщины испытывают легкие спазмы в животе.Это может быть связано с тем, что ваши связки начинают растягиваться, когда ваша матка (матка) начинает менять форму.

    «Примерно через неделю после того, как у меня должна была быть овуляция, у меня начались резкие боли в животе, похожие на колющие», — описывает форумная мама gsmummy55. «Примерно в то время, когда у меня пропущены месячные, я чувствовал себя усталым, с судорогами, и мне больше хотелось туалет. И через неделю после этого я начал болеть! »»

    9. Болезни, тянущие и ущемляющие боли в животе

    Это некоторые из терминов, которые наши мамы используют на нашем форуме, когда описывают порой любопытные чувства, которые многие из нас испытывают в животе на ранних сроках беременности.

    Может показаться, что ваши мышцы растягиваются или даже защемляются изнутри, и может казаться, что они находятся с обеих сторон, как описывает форумная мама Луи2, которая находится на 5 неделе беременности. «Последние несколько дней, — говорит она, — у меня было несколько болей внизу живота, часто с одной стороны, но иногда с другой».

    «Приблизительно через 5 недель у меня начались боли в животе, и я запаниковал», — добавляет xxmrsjohnstonexx. «Но врач сказал, что это просто все растягивается и меняется, и не о чем беспокоиться.”

    10. Вздутие живота

    «Вздутие живота — менее известный симптом беременности, но он определенно может возникнуть», — говорит д-р Амин. И если вы обнаружите, что у вас вздутие живота раньше, чем у ребенка, скорее всего, все дело в уровне гормона прогестерона при беременности.

    «Прогестерон может вызывать вздутие живота, позволяя гладким мышцам стенок кишечника расслабиться», — объясняет акушер доктор Клэр Хайн. «Гормоны часто имеют несколько эффектов — некоторые из них менее желательны, чем другие!»

    «У меня было сильное вздутие живота в 1 триместре», — вспоминает мама форума Кельмо.«Я мог легко выглядеть за 5 месяцев, но примерно через 12 недель мне это удалось».

    ВАШЕ ТЕЛО «ВНИЗ»

    11. Чаще нужно туалет

    Если вы беременны, туалет может стать вашим новым лучшим другом в течение следующих нескольких месяцев. Одно тайваньское исследование показало, что «частое мочеиспускание» — то есть необходимость много писать — затрагивает 77% беременных женщин.

    В самом начале беременности не давление растущего ребенка на мочевой пузырь заставляет вас сильно плакать (это особенное удовольствие приходит позже!).Напротив, беременность увеличивает приток крови к почкам на 35–60%, а поскольку вырабатывают мочу почки, это означает, что в мочевом пузыре собирается больше мочи.

    Как говорят на нашем форуме будущие мамы о лунном затмении, его может быть многовато, особенно ночью. «Мне 5 недель, и я мочу по крайней мере 3-4 раза каждую ночь. Я почти неделю не сплю нормально. Хуже быть не может — я буду спать в туалете! »

    12. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

    Как ни странно, частые походы в туалет также могут быть признаком инфекции мочевыводящих путей или мочевого пузыря.И что еще более сбивает с толку, оба могут быть более вероятными, когда вы беременны из-за изменения гормонов.

    «Снижение иммунитета во время беременности, даже на ранних сроках, может быть причиной повышенной восприимчивости к инфекциям мочевыводящих путей», — объясняет акушерка Элли Кокберн.

    Общие признаки ИМП включают покалывание во время мочеиспускания, резкую боль внизу живота и, иногда, небольшое количество крови в мочах. Вам следует обратиться к своему терапевту, если вы заметили какой-либо из них, но это не повод для беспокойства, потому что это легко вылечить — как говорится на форуме Chloe123: «У меня было несколько ИМП на ранних сроках беременности.Они очень распространены. Чем раньше вы передадите небольшой образец своему терапевту, тем лучше, чтобы он вас вылечил ».

    13. Захваченный ветер

    Не так смешно, как кажется. На самом деле, это совсем не смешно — застрявший ветер может вызвать болезненное вздутие живота или под ребрами даже на очень ранних сроках беременности.

    «Сдвиг гормонов в течение первого триместра может нарушить нормальное пищеварение, вызывая задержку дыхания», — объясняет акушерка Элли.

    На нашем форуме будущая мама была в полном восторге , а не в восторге от ее симптомов застойного ветра.«Я ужасно страдала от этого около 2 недель», — говорит она. «Однажды ночью это была агония, и я подумал, что это должно быть испытание, чтобы увидеть, как я могу справиться с схватками!»

    Конечно, застрявший ветер может также превратиться в попутный ветер, как при пердеже и отрыжке, что может улучшить ваше самочувствие после этого, но, возможно, это не будет оценено окружающими!

    14. Запор

    Были регулярными и внезапно ушли на неявку? «Запор — это побочный эффект увеличения прогестерона в организме, который расслабляет стенки кишечника и может затруднить отхождение мочеиспускания», — объясняет акушерка Элли.

    Как и при запоре, когда вы не беременны, решение обычно состоит в том, чтобы просто есть больше клетчатки, фруктов и овощей и поддерживать потребление воды.

    15. Диарея

    Да, у богов беременности есть чувство юмора! Если у вас нет запора, у вас могут быть пробежки. Это может произойти в любой момент беременности, но это один из симптомов, который некоторые мамы на наших форумах назвали тем, что у них было в первые несколько недель.

    Однако на этот раз мы не можем винить наш дружелюбный гормон беременности прогестерон.

    «На самом деле это побочный эффект от заболевания животиком из-за снижения иммунитета во время беременности», — говорит акушерка Элли.

    Для HappyMrsS на нашем форуме определенные продукты вызвали проблему. «Я выяснила, что одни продукты вызывают его больше, чем другие», — говорит она. «Китайская еда прошла через меня, и все, что было достаточно богатым, проделало то же самое. Думаю, это прекратилось примерно через 10 недель ».

    Neenawneenaw соглашается: «В первом триместре у меня была диарея, которая меня очень напугала, так как обычно у меня СРК с запорами.Но это было нормально и, конечно, не повлияло на ребенка плохо ».

    16. Изменение цервикальной слизи

    Некоторые мамы на нашем форуме обнаруживают изменения в цервикальной слизи — и кажется, что слизи у них больше, чем обычно.

    На очень ранних сроках беременности ваша слизь может казаться жидкой и скользкой дольше, чем обычно (ее текстура меняется в течение вашего обычного месячного цикла), а затем она будет густеть из-за увеличения прогестерона.

    Для мамы форума Blue_Gecko эта сгущенная слизь была одним из самых ярких ранних признаков ее беременности.«Цервикальная слизь была кремообразной и довольно тяжелой», — вспоминает она. «Там внизу было довольно влажно».

    Цервикальная слизь обычно бледно-белого / желтого цвета, но не беспокойтесь, если вы увидите коричневатые выделения: это тоже обычное явление. Обычно это безвредно, но если вы беспокоитесь, поговорите со своим терапевтом.

    17. Дрозд

    Молочница — еще один симптом беременности, на который влияет повышение уровня гормона прогестерона, и исследования, опубликованные в Американском журнале акушерства и гинекологии, показывают, что во время беременности вероятность развития молочницы у женщин в два раза выше, чем на любой другой стадии. жизнь.

    Признаком молочницы может быть увеличение или уплотнение цервикальной слизи — но это также признак ранней беременности, так что позвольте путать! Однако у молочницы есть и другие симптомы, в том числе зуд и болезненность, а также, возможно, ощущение покалывания во время мочи.

    На нашем форуме CupcakeLadyJ страдает. «Мне всего 4 недели, и у меня молочница», — говорит она. «Я чувствую себя больше некомфортно, чем зуд — как мелочь, которую я чувствую внизу!»

    ВАШ СОН

    18.Усталость

    От ощущения небольшой усталости до полной усталости (здесь, в MFM, мы называем это «предварительным истощением»), необычная усталость может быть очень ранним признаком того, что вы беременны.

    «Сильная усталость часто вызывает шок, но это совершенно нормальный симптом ранней беременности», — говорит д-р Амин Горги. «В течение 1-го триместра уровень гормонов в вашем организме резко возрастает, а повышение уровня прогестерона действительно может существенно повлиять на ваше самочувствие. Чувство усталости — признак того, что вам нужно замедлиться и отдохнуть.”

    Будущая мама Forum Yummymummyalli обнаружила, что истощение больше всего поражает ее в начале дня и по окончании работы. «Я устаю, когда просыпаюсь, — говорит она, — но успеваю успокоиться к тому времени, когда я приступлю к работе. Затем к 19:00 я снова устаю. Я ложилась спать на 1-2 часа раньше, чем обычно ».

    19. Бессонница

    Если вы чувствуете не усталость, то, может быть, все наоборот, и вы вообще не можете заснуть. Причина? Да, эксперты считают, что это изменения в наших гормонах (этим гормонам нужно МНОГО ответить).

    Для бедной будущей мамы на форуме EvelynsMummy6390 бессонница действительно изнуряет. «Моим первым намеком на то, что я беременна, было то, что я просто не могла уснуть одну ночь», — говорит она. «Сейчас уже прошло 4 утра, а я лежал в постели примерно с 9 вечера, так как очень устал. Спали час и ПИНГ! просыпаюсь и не могу расслабиться.

    Между тем Лаури27 говорит, что сначала она обвинила свою бессонницу в тревоге и волнении, когда узнала, что беременна. «Мне 4 недели, и я только что узнала, что беременна», — говорит она.«Я не могла заснуть последние 2 ночи и думала, что просто нервничаю. Я не знал, что это была штука! »

    20. Яркие сны

    «Некоторые только что беременные женщины упоминают о странных или необычно ярких сновидениях», — говорит акушерка Элли Кокберн. «Это не столько симптом беременности, сколько всех эмоций и естественного беспокойства, связанного с тем, чтобы стать родителем».

    И, как делятся некоторые из мам нашего форума, сны действительно могут быть необычными!

    «Мне приснилось, что я купила своей старшей дочери козленка, потому что на нашей местной открытой ферме есть маленький серый козленок, который она абсолютно обожает.Но он был белым, и я так волновалась, что ей это не понравится, что проснулась в слезах! » говорит 3-маленькие принцессы.

    Один из Critters-Mum-Claire-21 был особенно ярким: «Прошлой ночью мне приснилось, что у меня родился ребенок ростом 4 фута 11 дюймов, и единственное, что я мог подобрать ему, это красный велюровый комбинезон!»

    ВАША ГОЛОВА

    21. Головные боли

    «Головные боли, безусловно, могут быть ранним признаком беременности», — говорит доктор Лариса Корда. Хотя головные боли чаще встречаются во второй половине первого триместра, а затем и во втором, она говорит, что головные боли могут начаться раньше и возникают (как вы уже догадались!) Из-за изменения гормонов в вашем организме.

    Для мамы форума RedBrown28 они определенно были там с самого начала. «На ранних сроках беременности у меня болели голова около месяца, — говорит она. «Это был кошмар, потому что обычно у меня никогда не болит голова. К счастью, они прошли, и примерно через 15–16 недель их нигде не было ».

    «Это были пытки», — соглашается Happy-Mrs-S. «Я звонила акушерке в слезах. Она сказала мне, что они очень распространены на ранних сроках беременности и вызваны всеми гормонами. Она посоветовала мне выпить столько, сколько смогу, и, поскольку было лето, я также пытался получить дополнительную жидкость, съев много дыни и ледяных леденцов.”

    22. Чувство головокружения

    О головокружении и обмороке чаще сообщают как о симптомах 2-го и 3-го триместра, но они определенно не известны как признак ранней беременности — и для форумной мамы Supersquish это был решающий довод.

    «Я стояла в очереди в Primark, — говорит она, — и внезапно почувствовала слабость, и это внезапно поразило меня! Я помню, как подумал: «Боже мой!», Бросил свои вещи и побежал в Boots для проверки! Я знал, что это будет положительно ».

    И это было!

    ВАШИ МЫШЦЫ И СУСТАВЫ

    23.Боль в спине

    Боль в спине, особенно в пояснице, — это ранний симптом, который указали некоторые из наших мам — даже в самом начале беременности.

    «У меня заболела поясница примерно за неделю до срока», — говорит forum mum-t0-be xlittlemissx.

    «Это вызвано тем, что связки в теле становятся мягче и растягиваются, что может вызвать большую нагрузку на нижнюю часть спины», — объясняет акушерка Элли.

    «Кроме того, — говорит доктор Лариса, — запор, который часто встречается на ранних сроках беременности из-за воздействия гормонов беременности на кишечник, также может вызывать боль в спине.”

    Будущая мама Форума Никкианднейл была удивлена ​​из-за ранней боли в спине. «Мне всего 5 недель!» она говорит. «Последние полторы недели у меня болит спина каждый день. Но обычно это проходит, если я двигаюсь.

    24. Болезненность в бедрах, ногах и руках

    Ага, дело не только в спине — бедра, ноги и даже руки могут болеть в разное время на ранних сроках беременности из-за гормональных изменений.

    «Вчера у меня заболела левая нога и заболела правая рука, и я подумал:« Неужели я разваливаюсь? »А сегодня утром я получил BFP [большой положительный тест на жирность].По крайней мере, я знаю почему! » говорит Sparkling_DiamondButton.

    «Да, — говорит доктор Лариса. «Это те гормоны беременности, которые расслабляют ваши связки и суставы, чтобы подготовиться к адаптации вашего растущего ребенка».

    25. Судороги ног

    Исследования

    , такие как это исследование, опубликованное в 2006 году в Journal of Reproduction & Infertility, показывают, что от трети до половины беременных женщин испытывают судороги в ногах во время беременности — хотя обычно не раньше, чем они доберутся до 3-го триместра.

    Ранние спазмы случаются, но они не так сильны, как спазмы, которые могут возникнуть позже (есть чего ожидать!).

    Существует множество теорий относительно того, почему судороги ног случаются во время беременности — от дефицита витаминов до электролитного дисбаланса — но окончательного ответа пока нет.

    ТВОЙ РОТ

    26. Кислый или металлический привкус

    Forum Мама sealeyB говорит, что очень скоро после овуляции у нее во рту был «действительно металлический привкус», и «этого не было в течение 2 недель». И она определенно не единственная, кто испытывает этот симптом ранней беременности.

    «Странные вкусовые ощущения, известные как дисгевзия, — один из малоизвестных, но довольно распространенных признаков ранней беременности», — говорит д-р Амин Горги. И, опять же, виноваты гормоны беременности.

    Признак металлического привкуса может варьироваться по интенсивности, но он определенно кислый. «Как будто я сосал 2p штуки!» — говорит на форуме будущая мама Deli3.

    27. Дегустация «неправильная»

    Дисгевзия может повлиять на вас на ранних сроках беременности и другими способами — отказавшись от ранее любимых блюд и напитков, потому что они больше не имеют «правильного» вкуса.

    «Моим первым симптомом было отвращение к диетической коле, которое я обычно люблю! Это просто казалось забавным на вкус », — говорит будущая мама форума Hushpuppy.

    «У меня были проблемы с кофе», — вспоминает мама коллеги по форуму bev6. «Оно было более сильным, если не горьким, и я не мог его пить. Еще у меня во рту была ужасная пленка, от которой я не мог избавиться — она ​​длилась неделями »

    28. Избыток слюны

    Еще одна странность — вы можете обнаружить, что у вас во рту больше слюны, или вы заметите немного слюни, когда засыпаете!

    Медицинский термин для этого — «птиализм», и эксперты полагают, что это происходит потому, что ваше тело знает, что оно беременно, а нервы, контролирующие слюноотделение, стимулируются сильнее, чем обычно.

    29. Сухость во рту

    С другой стороны, вы можете получить противоположное от избытка слюны: сухость во рту. Кроме того, вы можете почувствовать, что испытываете большую жажду, чем обычно, что нормально, но в очень редких случаях может быть признаком гестационного диабета.

    Когда мама ILOVECUPCAK3S обнаружила, что беременна — очень рано — сухость во рту была одним из многих симптомов, которые она испытала. «У меня были головные боли, действительно пятнистая кожа, слабая, легкая, похожая на менструальная боль, беспокойный сон, сухость во рту, приливы, усталость, постоянный плач, болезненные груди и сильное вздутие живота.«Почти аншлаг, ILOVECUPCAK3S!

    30. Кровоточивость десен

    Неприятный симптом, но с довольно ранних стадий беременности, когда вы чистите зубы, вы можете обнаружить немного крови на зубной щетке или в раковине, когда сплевываете.

    Это все из-за комбинации гормонов беременности и большего количества крови, циркулирующей по вашему телу, вызывая опухание десен.

    Но даже если это неудобно, по мнению экспертов, лучше чистить зубы больше, а не меньше.«Многие люди думают, что им следует прекратить чистку зубов, если у них кровоточат десны, но это не так», — говорит Джанет Кларк из Британской стоматологической ассоциации. «Больше чистите зубы и запишитесь на прием к стоматологу»,

    ВАШ НОС

    31. Повышенная чувствительность к запахам

    Это большой ранний знак для многих мам нашего форума. Вы вдруг почувствуете запах сырости? У вашего питомца есть что-то новое о них? А вы начали думать, что вашему партнеру подойдет хорошая стирка и немного одеколона?

    О да, ваше обоняние может быть настолько обостренным, что вы можете чувствовать запах вещей, о которых вы даже не подозревали, имеет запах , как испытал MadForNO5: «Через семь дней после овуляции у меня появилось сильное обоняние.Я чувствовал запах абсолютно всего! »

    Обратная сторона? Малейший запах может вызвать тошноту.

    32. Насморк или заложенный нос

    «У меня насморк, и я много чихаю. Это началось за неделю до назначенного срока, а мне уже 5 недель », — говорит форумная мама-тоном jumpzebra.

    Но у anouska-b проблема противоположная. «У меня был заложенный нос на всем протяжении, с самого начала. Я стал одним из тех надоедливых людей, которые очень громко дышат! »

    Звучит противоречиво, пока вы не поймете, что главный виновник — это уровень гормона эстрогена во время беременности, который может увеличить выработку слизи.Передайте салфетки…

    • Безопасны ли деконгестанты Викс и Судафед во время беременности?

    33. Носовые кровотечения

    Нет ничего более очаровательного, чем этот ранний признак: кровь течет из носа. Это довольно часто случается во время беременности, с раннего до позднего срока, потому что кровеносные сосуды в носу расширяются, когда вы беременны, оказывая большее давление на нежные сосуды в носовых проходах.

    «У меня кровотечение из носа началось, как только я забеременела (хотя я не знала, что была в то время), и у меня они появились очень плохо», — говорит мама форума kelsy1978.«Моя акушерка посоветовала мне все время носить с собой маленькую бутылочку Lucozade, чтобы после кровотечения из носа я мог немного подбодрить меня. «

    ВАШЕ ПИЩЕВАНИЕ И АППЕТИТ

    34. Не голоден

    В первые несколько недель беременности может снизиться аппетит. Многие из наших будущих мам на форуме внезапно стали менее голодными, чем раньше — либо потому, что их тошнило, либо потому, что их нормального голода просто не было.

    Вот как это было для ClaireHair: «Я не еду», — сказала она.«Не очень аппетит. Мне просто нужно есть то, что мне нравится [когда я действительно голоден]. В субботу вечером это были чипсы, соус карри и жареная во фритюре говядина с чили из Китая! »

    35. Более голоден или более жаждет

    В то время как некоторые будущие мамы внезапно не могут вынести мысли о еде, другие внезапно обнаруживают, что они настолько голодны, что есть все , о которых они могут думать.

    Аппетит мамы на форуме, мисс Доджер, зашкаливал. «Обычно я ем много, но это был огромный скачок», — говорит она.«Я не мог (и до сих пор не могу) перестать перекусывать весь день и есть много еды».

    И это ненасытное желание может относиться как к питью, так и к еде, как обнаружил блер. «Жажда! Интересно, сколько я на самом деле могу выпить, прежде чем утонуть. Даже мой муженек сказал, что чуть не спросил, пью ли я за двоих перед тестом ».

    36. Не уверен, голоден или болен

    О боже, наш аппетит действительно может быть немного похож на американские горки на ранних сроках беременности. Это может сбивать с толку, когда вы не уверены, чувствуете ли вы себя больным из-за того, что вам нужно поесть, или вы чувствуете себя больным из-за утреннего недомогания, а еда только усугубит ситуацию.

    Forum будущая мама katie4matthew резюмирует все это, когда говорит: «В настоящий момент я не вижу разницы между плохим самочувствием и голодом. Я весьма озадачен!»

    37. Изжога

    Ой. Хотя изжога является очень частым симптомом в середине и на поздних сроках беременности, мы знаем из сообщений на форуме, что некоторые будущие мамы испытывают ее и на первых неделях беременности.

    Действительно, для мисс Тайсон Мейер это был один из первых признаков того, что она беременна. «Я чувствовала себя иначе, чем через 3 недели», — говорит она.«У меня был плохой желудок, тошнота, изжога, головные боли. Земельный участок. Затем я проверил на следующей неделе, когда должен был родиться, и он был положительным! »

    Так что происходит? «Во время беременности сфинктер в верхней части живота расслабляется, позволяя желудочной кислоте подниматься в пищевод», — объясняет семейный терапевт доктор Филиппа Кэй.

    ВАША КОЖА

    38. Пятна и прыщи

    Помните те вспышки, от которых страдали ваши подростки? Что ж, они могут вернуться, когда ты беременна. Учитывая гормональные изменения на ранних сроках беременности, неудивительно, что одним из первых признаков может быть высыпание прыщей — как будто нам просто не с чем справиться!

    «Когда я забеременела, первыми симптомами были небольшие неровности на лбу за несколько дней до назначенного срока», — говорит мама на форуме.

    «Да, у многих беременных женщин гормон прогестерон может вызвать обострение подростковых прыщей, от которых, как вы думали, вы избавились много лет назад», — объясняет терапевт и гомеопат доктор Джени Уорден. «Каким бы важным он ни был, прогестерон виноват во многих нежелательных эффектах беременности».

    39. Горячие промывки

    Некоторые из наших будущих мам на форуме говорят, что они чувствовали, что жар поднимается на вашу кожу на ранних сроках беременности, так что это может быть просто признаком того, что скоро будут хорошие новости.

    Общеизвестно, как подтверждает руководство NHS по беременности и родам, что гормональные изменения и увеличение кровоснабжения кожи могут означать, что ваша базальная температура (ваша нормальная температура тела в состоянии покоя) выше нормы. Американские исследователи из Университета Питтсбурга обнаружили, что приливы затрагивают чуть более трети будущих мам на том или ином этапе их беременности.

    Для Туллы на нашем форуме приливы затронули ее уже на пятой неделе беременности: «Обычно мне всегда холодно, но мне очень жарко, особенно в постели», — говорит она.«Вчера я ходила по магазинам и должна была присесть, мне было так жарко. У меня тоже, кажется, очень жарко!

    ВАШИ ЭМОЦИИ

    40. Чувствительность, сварливость, плаксивость

    Не можете смотреть Bake Off, не разрываясь? Находить мелкие вещи стали супер-скучными? Ваши эмоции усиливаются в первые дни беременности, и результатом могут быть внезапные и неожиданные перепады настроения.

    «Ваше тело вырабатывает гормоны на уровнях, которых вы никогда раньше не испытывали, и они проносятся по вашей системе, как лесной пожар», — говорит независимая акушерка Элеонора Мэй-Джонсон из компании Neighborhood Midwives.

    Это объясняет, почему будущая мама на форуме Рэчелтиди срывается с рук во всем и вся: «Я на пятой неделе беременности. Я обычно расслабленный человек. Однако за последние дни я превратился в дьявола! Я просто хочу кричать на всех! »

    41. Чувствую себя иначе

    Наконец, иногда нет какой-то особой «вещи», которая отличается, просто вы чувствуете себя не совсем так же. Беременность может происходить загадочным образом, и иногда у вас просто интуитивное ощущение, что вы зачали.

    Очевидно, что нет никаких научных исследований, подтверждающих, что «ощущение» беременности может каким-либо образом означать, что вы беременны, беременны, но это, от ace10 на нашем форуме, не единственное, что мы видели подобное:

    «У меня 6 дней после овуляции, и сегодня я просто не могу избавиться от ощущения, что я беременна. Как будто что-то во мне говорит мне, что я? Это очень странно ».

    И затем, через неделю, она возвращается, чтобы добавить: «Ну, я думаю, мои чувства были правильными, потому что я получила большой положительный результат теста на жир.Я тестировал сегодня, и линия подошла практически сразу. Мы так счастливы! »

    Так что, может, в этом что-то есть…

    Итак, у меня появились некоторые из этих симптомов. Я точно беременна?

    К сожалению, как мы уже объясняли, многие из признаков и симптомов ранней беременности, которые мы подробно описали выше, аналогичны или могут быть легко перепутаны с признаками и симптомами ПМС или признаками и симптомами менструального цикла. в пути.

    Некоторые из признаков — тошнота, болезненность груди, перепады настроения и частая потребность в мочеиспускании — анекдотически являются более частыми признаками беременности, чем другие.Но вы можете забеременеть, не испытывая ни одного из них. И вы можете не быть беременной, даже если испытаете их все.

    «Мы все будем испытывать первые признаки беременности по-разному», — говорит д-р Амин Горги. «Не существует определенного способа, которым вы« должны »себя чувствовать. Мы все индивидуальны ».

    Как сказала мудрая форумная мама gazsgirl: «Все люди разные, и большинство симптомов так похожи на месячные, всегда трудно понять, пока не увидишь черту».

    Пора пройти тест, если вы еще этого не сделали…

    О нашем эксперте по фертильности д-р Амин Горги

    Доктор Горги стал соучредителем Академии репродуктивной медицины и гинекологии в 2004 году и в настоящее время является ее со-директором.Ранее он был заместителем директора Центра вспомогательной репродукции и гинекологии. Он является научным сотрудником Королевского колледжа акушеров и гинекологов (2006 г.) и членом Европейского общества репродукции человека и эмбриологии.

    О нашем эксперте-акушере докторе Ларисе Корда

    Доктор Корда — акушер и гинеколог, специализирующийся на ЭКО. После работы в Сиднее в отделении IVF Australia (2012-13), s , он вернулся в Великобританию и получил членство в Королевском колледже акушеров и гинекологов.Сейчас она работает гинекологом и консультантом по ЭКО, а также экспертом по фертильности в шоу ITV This Morning.

    Подробнее: .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *