Уздечка у детей: Когда и как проводить подрезание короткой уздечки языка?

Детская городская клиническая больница №5 им. Н.Ф.Филатова

Короткая уздечка языка

Уздечка языка (frenulum linguae) – складка слизистой оболочки полости рта, идущая по средней линии и соединяющая дно полости рта с нижней поверхностью языка (энциклопедический словарь медицинских терминов, 1984). Иногда употребляют термины лингвальная связка, подъязычная связка. Функция уздечки языка – фиксация языка к мягким тканям полости рта, предупреждение западения языка, глоссоптоза, особенно в период новорожденности. В норме уздечка языка идёт от средины нижней поверхности языка и прикрепляется к слизистой оболочке дна полости рта в области выводных протоков подъязычных слюнных желёз (рис. 1). Свободный кончик языка ребенка к возрасту 18 месяцев должен достигать не менее 16 миллиметров. Измерение абсолютных размеров уздечки языка не нашло широкого применения в клинической практике. Считается, что длина уздечки языка в период сменного прикуса должна быть не менее 21 мм, а ширина не более 4 мм.

Рис.1. Варианты прикрепления уздечки языка в норме. Чёрным цветом выделено допустимое место прикрепления к нижней поверхности языка. Зелёным – к слизистой оболочке дна полости рта.

Короткая уздечка языка – одна из наиболее распространённых МАЛЫХ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ органов полости рта. Данную патологию иногда называют анкилоглоссией. Анкилоглоссия (ankyloglossia) – аномалия развития: укорочение уздечки языка от Ankilos – (греч., кривой, изогнутый) составная часть сложных слов, означающая 1) «изогнутость», крючкообразная форма 2) «тугоподвижность или сращение частей» и Glossa – (греч.) – язык (энциклопедический словарь медицинских терминов 1982). Этот термин не нашел широкого распространения в отечественной медицинской литературе и клинической практике, хотя отражает некоторые клинические проявления (изогнутость языка и его тугоподвижность).

По данным различных авторов короткая уздечка языка диагностируется у 2,3-19% обследуемых, причём у мальчиков достоверно чаще, чем у девочек короткая уздечка языка встречается с частотой 1: 300 у новорожденных. Столь значимый разброс статистических данных свидетельствует о нечёткости применяемых диагностических критериев, различных принципах классификации. Длина короткой уздечки языка составляет не более 1,7 см., но при этом не всегда возникают нарушения функции языка, особенно если анатомически уздечка располагается правильно.

Этиологически короткая уздечка языка чаще обусловлена наследственной предрасположенностью. Имеются так же сведения о значении внутриутробной травматизации уздечки языка (при сосании пальца).

Клинические проявления короткой уздечки языка.

В период беззубой ротовой полости (до 6 мес.) при сомкнутых челюстях язык занимает всю полость рта, его края выходят за пределы дёсен. В норме в переднем отделе полости рта имеется щель между десневыми валиками примерно 3 мм. кончик языка располагается между ними. Подвижность корня языка небольшая и увеличивается до нормальной к 3-6 месяцам. В этот период сосание и глотание у ребенка

инфантильное, т. е. язык при глотании отталкивается от сомкнутых губ, имеется видимое напряжение мимических мышц околоротовой области. В дальнейшем инфантильный тип сосания и глотания заменяется на соматический, когда язык отталкивается от нёбной поверхности зубов и передней поверхности твёрдого нёба. В период формирования временного прикуса язык в норме располагается за зубами.

При короткой уздечке во время напряжения языка его кончик раздвоен в виде стилизованного сердечка, приподнимаются края языка (рис. 2).

Рис.2. Короткая уздечка языка. Длина уздечки 1,3 см.- меньше нормы на 8 мм. Кончик языка раздвоен.

Ребёнок не может облизать верхнюю и нижнюю губы. Задняя часть языка при попытке высунуть его приподнимается, язык становится изогнутым, «горбатым». Короткая уздечка начинается от кончика языка или в передней его трети и прикрепляется к слизистой оболочке альвеолярного отростка нижней челюсти (рис. 3). Имеются варианты анкилоглосси, когда уздечка прикрепляется в области выводных протоков подъязычных слюнных желёз, а затем, меняя направление, вплетается в слизистую оболочку альвеолярного отростка в виде «гусиной лапки» (рис.

4).

Даже при короткой уздечке (менее 1,5 см.) если она прикрепляется к мягким тканям дна полости рта, не всегда возникают функциональные нарушения – затруднение сосания в период грудного вскармливания и нарушения звукопроизношения при формировании фразовой речи.

Рис.3. Варианты прикрепления уздечки языка при анкилоглоссии. Чёрным цветом выделено место прикрепления уздечки к кончику языка и передней его трети. Зелёным – к слизистой оболочке альвеолярного отростка и переходной складке слизистой оболочки дна полости рта.

Рис. 4. Короткая уздечка языка прикрепляется к слизистой оболочке альвеолярного отростка веерообразно — в виде «гусиной лапки». Задняя часть языка изгибается при попытке его поднять.

В результате тугоподвижности языка, обусловленной короткой уздечкой, могут формироваться аномалии прикуса, первыми признаками которых в период временного прикуса является разворот центральных нижних резцов в язычную сторону.

Функции языка.

Функции языка можно разделить на две большие группы: чувствительные и двигательные (механические). У некоторых видов животных язык играет значительную роль в терморегуляции.

К чувствительным функциям относят вкусовую, температурную, тактильную, болевую. На чувствительные функции патология уздечки языка влияния не оказывает.

Двигательные функции языка в свою очередь можно разделить на алиментарную, речевую и эстетическую.

Язык, как орган системы пищеварения участвует в обеспечении алиментарных функций — жевания, глотания, сосания, лизания, лакания, очищения полости рта (плевание). Короткая уздечка языка может препятствовать в реализации названных механических функций, в основном сосания. Лизание и лакание являются рудиментарными для человека алиментаными функциями.

Язык является одним из основных артикуляторов, обеспечивающих функцию речи. Речь присуща только человеку, её физиологическую основу составляет

вторая сигнальная система. Патология уздечки языка не влияет на формирование речи в целом, а лишь на образование некоторых звуков.

Эстетическое значение языка играет заметную роль в социализации индивидуума. Различные «дразнилки», показывание языка, характерны для людей различного возраста, социального положения, рас и национальностей.

Сосание.

В настоящее время значение реализации сосательного инстинкта в период новорожденности и грудного (естественного) вскармливания не вызывает сомнений — « …именно в естественном вскармливании заложены реальные пути и возможности достижения биологического совершенства в рамках собственного вида, реализации и корректировки генетического фонда, специфических для вида форм начальной социализации … Работа мышечного аппарата сосания при кормлении ребенка определяет возникновение усилий и напряжений, наиболее адекватно регулирующих анатомическое формирование зубочелюстной системы, мозгового черепа, а также аппарата звуковоспроизведения» (Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Хазенсон Л.Б., 1993).

Сосание — врождённый безусловный рефлекс (инстинкт), формируется в период внутриутробного развития.

У 18-недельного плода при наблюдаются сосательные движения губ, на 21—22 неделе — спонтанное сосание, на 24 неделе — искательные и сосательные реакции. Сосательный рефлекс – один из самых устойчивых отсутствие или значительное угнетение которого наблюдается крайне редко. Так, сосательный рефлекс наблюдается даже у млекопитающих с аэнцефалией. Возбуждение от рецепторов губ и языка передаётся по ценростремительным нервам (тройничному) на центр сосания, находящийся в бульбарной области, центробежные нервы (тройничный, лицевой, подъязычный) передают возбуждение на язык, жевательные и мимические мышцы, обеспечивающие акт сосания. В первые недели жизни ребёнка сосание является безусловным рефлексом, постепенно заменяющийся на смешанный, а затем на условный рефлекс.

Нереализованный сосательный инстинкт часто приводит к различным видам неврозов навязчивых состояний, иногда проявляющихся на протяжение всей жизни.

При грудном вскармливании акт сосания делится на два этапа – всасывание и сжатие. Ребёнок обхватывает ареолу груди губами и дёснами, причём снизу больше, чем сверху, сосок находится на уровне мягкого нёба и не участвует в сосании. Одновременно опускается нёбная занавеска. Язык, приобретая форму жёлоба

опускается вместе с нижней челюстью книзу и кзади, формируется мышечная волна, проходящая от передней к средней части языка, таким образом создаётся отрицательное давление в полости рта – 2-4 мм. ртутного столба. Герметичность обеспечивают так же поперечные складки на слизистой оболочке губ и нёба, жировые комки Биша в щеках. Затем нижняя челюсть поднимается и альвеолярные дуги сдавливают грудь, обеспечивая расслабление сфинктеров млечных протоков. Таким образом чередование отрицательного давления при всасывании и положительного при сжатии обеспечивают дозированное и ритмичное поступление молока. Исключительно самостоятельной роли в сосании язык не имеет, его движения строго согласованы с движениями нижней челюсти, жевательных и мимических мышц.

Сосание бутылки отличается от грудного. При сосании бутылки ребёнок совершает в основном втягивающие движения, которые обеспечивают мышцы щёк и поступательные движения языка. При этом поток молока получается непрерывным.

Затруднения вскармливания в период новорожденности.

Противопоказания к кормлению грудью.

У матери: особо опасные инфекции (натуральная оспа, геморрагические лихорадки и т.д.), открытая форма туберкулёза, сифилис, декомпенсация хронических заболеваний внутренних органов, злокачественные новообразования, острые психические заболевания, лечение некоторыми лекарственными препаратами. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди – оперативное родоразрешение, большая кровопотеря.

У ребёнка: фенилкетонурия, галактоземия, «болезнь с запахом кленового сиропа». Противопоказания к раннему прикладыванию к груди – оценка по шкале Апгар ниже 7.

Затруднения естественного вскармливания.

Со стороны матери: первичная гиполактия, значительная гиперлактия, ссадины, трещины, изменение формы сосков (рис. 5 ), неправильная техника вскармливания, чередование кормления грудью и из бутылочки. Изменение вкуса и запаха молока при приёме в пищу некоторых продуктов и лекарств.

Рис.5. Виды сосков. Затруднения или даже невозможность при вскармливания вызывает вдавленный, плохо растяжимый сосок. В таких случаях применяют корректор соска (чаще вакуумный) в дородовом периоде. Длинный сосок так же может влиять на качество вскармливания при формировании т.н. «соскового сосания», когда ребёнок не захватывает грудь, а сосёт в основном сосок.

Со стороны ребёнка: заболевания ребёнка как острые (ОРВИ, ринит и т.д.), так и врождённые, родовая травма и т.д.. Быстрая утомляемость ребёнка при сосании чаще связана с неврологическими проблемами. Наличие микрогении, расщелины нёба создают значительные проблемы при вскармливании. Существует категория детей, которые плохо сосут и не проявляют беспокойства от голода с самого начала вскармливания. Углублённое обследование и матери и ребёнка не выявляет какой либо патологии. Термины «ленивые сосуны» и «голодный счастливец» довольно точно обозначают эту проблему. По мнению И.М. Воронцова (1993) у таких детей возможно замедлено созревание гипоталамических центров голода.

Само по себе наличие короткой уздечки языка в период новорожденности и грудного вскармливания не влияет или незначительно влияет на качество кормления. Особенно если короткая уздечка языка прикрепляется в области мягких тканей дна полости рта, не вызывая тугоподвижности языка. В этом случае функциональные возможности языка необходимые для сосания не нарушаются. Здоровые дети при правильной технике кормления и отсутствии других причин довольно быстро адаптируются.

Исключение составляют только крайние варианты анкилоглоссии, когда уздечка языка начинается от самого кончика и прикрепляется к вершине альвеолярного отростка. В любом случае решение о хирургическом лечении принимают только после обследования неонатолога, педиатра и других специалистов.

Речь

При рождении у ребёнка имеется только потенциальная способность к речеобразованию. Артикуляторы недостаточно развиты, гортань расположена значительно выше, чем у взрослого, рече-двигательный анализатор не в состоянии обеспечить точные артикуляционные движения губ, языка и т. д. На втором месяце жизни возникают первые артикуляционные движения проявляющиеся в виде лепета, не связанные условно-рефлекторно с первосигнальными радражителями. К концу первого года жизни формируются первые слова, употребляемые ребёнком в целях речевого общения с окружающими людьми. Происходит формирование второй сигнальной системы. Ребёнок учится формировать отвлечённый от обстоятельств образ. Абстрагирование и систематизация сложных понятий позволяют создавать сначала пассивный, а затем активный запас слов. В 2—3 года начинается развитие фразовой речи. Координация функционирования речевого аппарата обеспечивается корковой частью рече-двигательного анализатора, расположенной в левом полушарии головного мозга в заднем отделе третьей лобной извилины. Двигательный центр речи (центр Брока) в своей работе связан с центрами слуховой (центр Вернике) и письменной речи, а также с обширными мнестическими полями в лобном и заднем отделах полушарий головного мозга, обеспечивающими смысловую и содержательную стороны речи.

В развитии речи существуют три критических периода. Первый (до 2 лет) — формирование предпосылок речи, основ коммуникативного поведения. Второй (2,5 -3 года) — переход от ситуационной речи к контекстной. Третий — (6-7 лет) начало развития письменной речи. Влияние неблагоприятных средовых и наследственных факторов (острые и хронические заболевания ребёнка, поражения ЦНС, аномалии артикуляторов, недостаточная социализация и т.д.) могут приводить к нарушениям речевого развития.

Приводим определения некоторых нарушений речи.

Аграмматизм – нарушение понимания (импрессивная сторона речи) и употребления (экспрессивная сторона речи) грамматических средств языка.

Аграфия и дисграфия – невозможность (аграфия) или частичное специфическое нарушение процесса письма (дисграфия).

Алалия – отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка.

Алексия и дислексия – невозможность (алексия) или частичное специфическое нарушение процесса чтения (дислексия).

Дислалия – нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата. Синонимы: косноязычие, дефекты звукопроизношения, фонетические дефекты, недостатки произношения фонем. Дислалия может быть механической (неправильное строение артикуляторов) и функциональной (отсутствуют видимые анатомические причины).

Дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. В легких случаях дизартрии, когда дефект проявляется преимущественно в артикуляционно-фонетических нарушениях, говорят о ее стертой форме.

Заикание – нарушение темпоритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата.

Мутизм – прекращение речевого общения с окружающими вследствие психической травмы.

Недоразвитие речи – качественно низкий уровень сформированности той или иной речевой функции или речевой системы в целом.

ОНР (общее недоразвитие речи) – различные сложные речевые расстройства, при которых у детей нарушено формирование всех компонентов речевой системы, относящихся к звуковой и смысловой стороне. ОНР может быть I, II, и III уровня. ОНР может быть осложнено дизартрией, ринолалией, алалией и т.п.

Ринолалия (гнусавость) – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

ФФН (фонетико-фонематическое недоразвитие) – нарушение процесса формирования произносительной системы родного языка у детей с различными речевыми расстройствами вследствие дефектов восприятия и произношения фонем.

Тугоподвижность языка, обусловленная короткой уздечкой, не влияет на общее развитие речи. Короткая уздечка языка может лишь способствовать формированию некоторых вариантов дислалии.

Лечение пациентов с короткой уздечкой языка.

Показания к хирургическому лечению.

1. В период новорожденности и грудного вскармливания.

Выраженные нарушения сосания. Ребенок не прибавляет в весе. Значительная тугоподвижность языка при крайнем варианте укорочения уздечки (идёт от кончика языка к вершине альвеолярного отростка). При этом ребенок соматически и неврологически здоров. Отсутствие причин затрудняющих грудное вскармливание со стороны матери.

Показания к хирургическому лечению совместно определяют стоматолог, неонатолог или педиатр, невролог, другие специалисты при необходимости.

Считаем, что абсолютные показания к хирургическому лечению ребёнка с анкилоглоссией в этом возрасте отсутствуют. Особенно когда короткая уздечка языка прикрепляется к мягким тканям дна полости рта.

2. В период становления фразовой речи (от 2,5 лет и далее).

Механическая дислалия – нарушение произношения некоторых звуков (в основном Р,Л).

Показания к хирургическому лечению совместно определяют стоматолог, логопед-дефектолог при невозможности «растянуть» уздечку языка при помощи логопедического массажа и неэффективности логотерапии. При этом необходимо чётко дифференцировать виды нарушений речи, т.к. хирургическое лечение анкилоглоссии при ОНР, дизартрии, задержке психо-моторного развития может значительно усугубить имеющуюся патологию.

Проводить операцию при короткой уздечке языка с целью профилактики возможных речевых нарушений, особенно в раннем возрасте считаем не только нецелесообразной, но и вредной.

3. Показания к хирургическому лечению пациентов с зубо-челюстными аномалиями и короткой уздечкой языка определяет ортодонт. Нарушения прикуса, обусловленные в том числе неблагоприятным влиянием короткой уздечки языка характеризуются отсутствием тенденции к саморегуляции. В таких случаях хирургическое лечение показано и с профилактической точки зрения, начиная с периода формирования временного прикуса.

Обезболивание. Считаем недопустимым проводить хирургическое лечение пациентов с короткой уздечкой языка без обезболивания.

При местной анестезии как аппликационной, так и инфильтрационной необходимо помнить о феномене сублингвального всасывания. Токсическое или аллергическое действие анестетика при его введении в подъязычную область значительно увеличивается. Корме того, дно полости рта является мощной рефлесксогенной зоной. Секреторная и моторная деятельность ЖКТ может угнетаться или активироваться при воздействии на слизистую оболочку средней части языка. Стимулирование кончика и боковых отделов языка рефлекторно влияют на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Применение местной анестезии при операциях по поводу коротких уздечек языка считаем нецелесообразным в возрасте до 7-8 лет и у детей с различными нарушениями поведения, гиперактивностью и т.д.

Решение о выборе метода общего обезболивания принимает анестезиолог, при этом необходимо помнить о возможности аспирации крови и слюны во время операции.

Виды хирургического лечения пациентов с короткой уздечкой языка.

При любом варианте хирургического лечения пациентов с короткой уздечкой языка необходимо предварительное лабораторное обследование (клинический лабораторный минимум – клинические анализы крови, мочи, АЛТ)!

Френулотомия — рассечение уздечки языка (то, что часто называют «подрезание уздечки»). Язык приподнимают пинцетом или обратной стороной желобоватого зонда в месте прикрепления уздечки к нижней поверхности языка. Уздечку рассекают ножницами. Швы не накладывают. Подобный вид операции применяют в период новорожденности. Некоторые авторы, обосновывая эту методику, пишут о т.н. «бессосудистой зоне» тонкой и прозрачной уздечки языка в период новорожденности. Считаем, что при таком типе уздечки языка хирургическое лечение в период грудного вскармливания не показано, т.к. при этом не возникает выраженного нарушения функции сосания. Мы не рекомендуем использовать этот метод и в виду возможных осложнений. Кровотечения несмотря на распространённое мнение о «бессосудистой зоне» возможны и могут привести к серьёзным последствиям. К отдалённым осложнения френулотомии, проводимой без наложения швов относят формирование рубцового укорочения уздечки, рубцовой тугоподвижности языка (рис.6).

Рис. 6. Рубцовое укорочение уздечки языка. Ребёнок 5 лет. В возрасте трёх месяцев выполнена френулотомия (без наложения швов) с целью профилактики речевых нарушений. Выраженная механическая дислалия. Формирующаяся прогения. Хронический дескваматозный глоссит.

Френулопластика — местнопластическое удлинение корткой уздечки языка.

Различают два вида френулопластики.

Первый способ. Уздечку в месте её прикрепления к языку фиксируют пинцетом и рассекают ножницами примерно на 2-3 мм. образовавшуюся рану прошивают кетгутом или другим быстро рассасывающимся шовным материалом. Оставшиеся концы лигатуры используют в качестве держалки. За лигатуру подтягивают язык кверху и кпереди, при этом рассекая уздечку по месту прикрепления к нижней поверхности языка до устья выводных протоков подъязычных слюнных желёз. Рассекают подлежащие фиброзные тяжи и мобилизуют язык. Образовавшийся ромбовидный дефект ушивают «на себя» кетгутом. Этот вариант операции является разновидностью V-Y пластики (рис. 7).

Рис. 7. Ромбовидный дефект ушивают «на себя» при этом постоянно подтягивая язык за держалку кверху и кпереди. Если уздечка веерообразно вплетается в слизистую оболочку альвеолярного отростка, можно дополнительно рассечь её электрокоагулятором в месте прикрепления к альвеолярному отростку.

Второй способ, отличается от первого в том, что дополнительно после частичного ушивания операционной раны выполняют пластику фигурами встречных треугольных лоскутов 60⁰ х60⁰ .

При наложении грубых швов в области выводных протоков подъязычных слюнных желёз может возникнуть острая задержка слюны – т.н. «слюнная колика» . Это редкое осложнение, связанное с нарушением хирургической техники развивается в течение первых часов после операции. В таких случаях снимают 1-2 шва и назначают антибактериальную терапию с цель профилактики сиалодохита.

Френулоэктомия — иссечение уздечки языка. Уздечку языка клиновидно иссекают и накладывают швы. Вариантом френулоэктомии является лазерная абляция. К недостаткам этого способа можно отнести отсутствие мобилизации языка.

Послеоперационный период как правило протекает гладко. В редких случаях требуется обезболивание. Назначают щадящую диету на один – два дня, полоскание полости рта растворами антисептиков. Через 3-4 дня после операции можно начинать занятия с логопедом, проводить специальные занятия.

Подрезать уздечку языка. Пластика уздечки языка в Ростове.

1. Главная
2. Услуги
3. Детская стоматология
4. Подрезание уздечки

Анкилоглоссия – это укороченная уздечка языка и верхней губы характерна для 4,8% людей. Чаще всего она встречается у лиц мужского пола в соотношении 1:3. Также она может стать обычным явлением для новорожденных, четвертая часть которых имеет проблемы с грудным вскармливанием, пищеварением и прибавкой в весе. По мере взросления ребенка могут возникать другие сложности, связанные с речью и произношением.

Для решения данной проблемы маленьким пациентам с короткой подъязычной уздечкой в стоматологической клинике «ВИД» выполняется пластика уздечки. Это простая операция, которая занимает не более 20 минут и проводится под местной анестезией. После подрезания уздечки ваш ребенок снова начнет прибавлять в весе, научится красиво и правильно говорить, а вы обретете спокойствие за его счастливое будущее.

Основные признаки короткой уздечки

О том, что у вашего ребенка сформировалась аномальная уздечка, могут свидетельствовать:

• форма языка в виде сердца, особенно заметная в приподнятом положении;
• трудности с вытягиванием языка;
• загибание языка вниз при его высовывании;
• затруднительное глотание;
• проблемы с пищеварением, вздутие живота и «колики»;
• сложности в произношении отдельных звуков.

Показания и противопоказания

К подрезанию уздечки у детей прибегают в тех случаях, если:

• возникают сложности с грудным вскармливанием;
• наблюдаются дефекты речи и проблемы с зубами.

Подрезание уздечки верхней губы у детей рекомендовано стоматологами в возрасте 6-8 лет, когда все четыре передних резца полностью прорежутся. А вот короткая уздечка языка может быть прооперирована даже у новорожденного.

Среди противопоказаний:

• повышенная температура тела;
• пониженный гемоглобин;
• гнойно-воспалительные процессы в полости рта.

При наличии поливалентной аллергии на препараты наркоза операция противопоказана.

Способы лечения

Если клиническими показаниями к операции служат болезненное прикладывание к груди и маленькие прибавки в весе, у грудничков проводится рассечение уздечки по ее центру. Это простая операция называется френотомия. Как она проходит? Родитель удерживает голову малыша, врач поднимает и фиксирует язычок, после чего приступает к самой операции. Большой плюс френотомии – отсутствие необходимости применения анестезии и наложения швов. Уже после рассечения подъязычной уздечки ребенка можно сразу приложить к груди.

Z-пластика – уже более сложная операция, которая требует применения местной анестезии и наложения швов. Выбор способа обезболивания зависит от соматического здоровья ребенка, его возраста и эмоционального состояния. К общему обезболиванию обычно прибегают при работе с детьми до 5 лет с лабильной психикой.

Что будет если не обратиться к врачам?

Зачастую родители не замечают, что у ребенка сформировалась короткая уздечка, и соотносят возникающие сложности с другими причинами. Поэтому они не обращаются к врачу и пытаются решить проблемы своими силами. Но это только усугубляет проблему и приводит к следующим последствиям:

• развороту зубов и эстетическим проблемам;
• повреждению подъязычной уздечки прорезавшимися зубами;
• формированию отрытого прикуса, выталкиванию языка и расшатыванию зубов в нижней челюсти;
• нарушениям произношения и шепелявости;
• болям в желудке, вздутию живота и вынужденному приему лекарств.

Если вы будете регулярно посещать детского стоматолога, то вы сможете предупредить появление вышеуказанных причин, вовремя обнаружив аномалии уздечки языка и верхней губы.

После операции по подрезанию уздечки у детей родителям следует следить за питанием ребёнка и исключить из рациона острую, солёную пищу, которая может раздражать нежную слизистую полости рта. Также не рекомендуется давать горячие и холодные напитки.

При чистке зубов необходимо использовать щетку с мягкой щетиной и ополаскиватели, рекомендованные врачом.

Для грудничков подрезание уздечки не подразумевает никакого дополнительного ухода.

Остались вопросы? Свяжитесь с нами по телефону или воспользуйтесь специальной формой для отправки электронных сообщений.

Короткая уздечка языка (скальпель или лазер?)

Уздечка языка представляет собой особую складку слизистой оболочки полости рта, которая тянется в виде дуги примерно от середины языка до основания десен в районе нижних передних резцов. Уздечка языка служит дополнительным средством прикрепления языка ко дну ротовой полости. Укорочение уздечки языка – это аномалия, при которой верхний конец уздечки находится не в середине языка, а существенно ближе к кончику или вовсе у самого кончика языка. Она может быть полной, когда язык полностью прикреплен ко дну полости рта и частичной, когда уздечка укорочена.

Короткая уздечка языка в медицинской терминологии называется Анкилоглоссия.

Интересно:

• распространенность анкилоглоссии 4.8 %
• у мужчин встречается чаще, в соотношении 3:1
• 1\4 детей с короткой уздечкой возникают сложности с грудным вскармливанием.

Признак короткой уздечки языка:

• Сердцевидная форма языка в приподнятом положении
• Невозможность вытянуть язык так, чтобы кончик был острым
• Язык загибается вниз при его выдвижении вперед
• Затруднение акта глотания, процесса жевания (у малышей нарушение сосательной функции)
• Нарушение произношения звуков и изменения дикции
• Патология прикуса
• Болезни пародонта

Самостоятельно определить, короткая уздечка языка или нет, может оказаться трудным делом, т. к. при не большом укорочении уздечки симптомы «стерты». Потому лучше пройти осмотр у врача стоматолога или ортодонта в нашем стоматологическом центре и убедиться, что все в порядке.

Показания к пластике уздечки языка:

Короткая уздечка языка в младенческом возрасте приводит к различным расстройствам: нарушению полноценного сосания груди, плохому набору веса, раннему отказу от грудного вскармливания и, как следствие, значительному отставанию в росте и развитии. Данная патология у младенцев может быть выявлена еще в родильном доме педиатром-неонатологом. У младенцев лингвальная уздечка, представляющая собой бессосудистый и безмышечный тяж, рассекается ножницами без наложения швов с последующим прикладыванием ребенка к груди для лучшего заживления ранки.

После простого рассечения уздечки языка ножницами может сформироваться грубый рубец, который так же потребует пластики уздечки языка, когда ребенок подрастет.

В Стоматологическом центре ДЕНТЕКС профессиональные врачи стоматологи помогут Вам и вашему малышу и минимизируют осложнения.

У более старших детей структура уздечки изменяется (она становиться более плотной, в ней появляются сосуды), поэтому им показано проведение хирургического вмешательства – пластики уздечки языка.

У дошкольников патология уздечки выявляется обычно логопедом. Это связано с органическим типом дислалии, при котором ребенок не произносит небные, шипящие и свистящие звуки ввиду ограничения подвижности языка. При логопедическом обследовании выявляется, что ребенок не может высунуть язык, достать до верхних резцов кончиком языка. Следует понимать, что после пластики уздечки языка самостоятельной нормализации речи не происходит, поэтому детям-логопатам требуется курс коррекционных логопедических занятий.

К ортодонтическим показаниям пластики уздечки языка относятся сдерживание роста нижней челюсти при анкилоглоссии, что может являться причиной наклона резцов внутрь. Кроме того, высокое прикрепление лингвальной уздечки затрудняет возможность использовать ортодонтические конструкции. Поэтому перед началом проведения ортодонтического лечения рекомендуется пластика уздечки языка.

Коррекция уздечки языка может быть показана и взрослому пациенту на этапах ортопедического лечения. Чрезмерная подвижность сублингвальных тканей может приводить к сбросу съемных протезов с нижней челюсти при разговоре и жевании. В настоящее время пластика уздечки языка очень актуальна при планировании протезирования на имплантатах, т.к. анкилоглоссия может приводить к развитию переимплантита – нарушению питания тканей вокруг имплантата, оголению витков имплантата и последующей его потери.

При пародонтологических заболеваниях, связных с аномалией развития уздечки языка, а именно патологические карманы в переднем отделе нижней челюсти, рецессии, патологическая подвижность зубов, в профилактических целях может понадобиться пластика уздечки языка.

Противопоказания к операции:

1. Онкологические заболевания
2. Гемотологические заболевания
3. Острые инфекционные заболевания
4. Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта
5. Наличие не санированных очагов полости рта

Пластика уздечки языка (скальпель или лазер?)

К операциям при анкилоглоссии относятся френулотомия (рассечение лингвальной уздечки) и френулопластика (пластика уздечки языка).

Пластика уздечки языка может выполняться как традиционным хирургическим методом, так и с помощью хирургического лазера. Пластика уздечки языка проводится в амбулаторном порядке с использованием местной анестезии.

При классическом варианте пластики уздечки языка производится тщательное иссечение старых рубцов (если уздечка подрезалась в младенчестве) и слизистого тяжа, формирование подслизистого лоскута и перенос места крепления лингвальной уздечки. В заключении хирургической пластики уздечки языка накладывается несколько самостоятельно рассасывающихся швов. В процессе пластики уздечки языка требуется контроль состояния устьев протоков подъязычных и поднижнечелюстных слюнных желез во избежание их повреждения во время разреза и ушивания. Травматизация выводных протоков слюнных желез при пластике уздечки языка может привести к нарушению оттока слюны.

В стоматологическом центре ДЕНТЕКС операции по пластике уздечки языка проводятся на современном оборудовании: Erbium:YAG лазером Syneron LiteTouch (Израиль), уникальным в своем роде в России.

Лечение лазером имеет ряд клинических преимуществ по сравнению с традиционной стоматологией, такие как бактериологический и бактериостатический эффекты, коагуляция (отсутствие послеоперационного кровотечения), эргономичность, точность, филигранность, отсутствие необходимости в наложении швов и возможность проведения микрохирургических операций, более комфортных условиях для пациента, обеспечивающих быстрое выздоровление, а самое главное, резкое снижение болевой реакции и быстрые сроки заживления раны, по сравнению с традиционной методикой.

Лазер Syneron LiteTouch работает в бесконтактном режиме и с высочайшей точностью, что позволяет стоматологу оказывать лечение на совершенно ином уровне.

Ход операции предполагает местную анестезию, произведенную революционным аппаратом SleeperOne. Данный вид анестезии практически полностью болезненный и позволяет использовать меньшие дозы анестезирующих препаратов, по сравнению с традиционными методами блокирования болевой чувствительности. В процессе лазерной пластики уздечки языка врач направляет на уздечку сапфировый наконечник прибора, формирующий сфокусированный световой луч, «растворяющий» складку. Длительность операции без учета анестезии 3-5 мин. Швы не используются. На ранку накладывается повязка с кератопластиками (препараты, ускоряющие заживление).

После проведения операции по пластике уздечки с помощью лазерного аппарата Syneron LiteTouch реабилитационный период весьма непродолжителен, а сам пациент практически перестает обращать внимание на рану уже через 2 дня.

Операция, проведенная с помощью лазера, обеспечивает комфортные и максимально безопасные условия для получения наилучших результатов лечения пациентов. Особенно это важно, когда речь идет о здоровье детей.

Рекомендации после операции:

• В первые 2 часа после френулопластики не разрешается принимать пищу;
• В ближайшие 3-4 суток рекомендуется исключить из питания раздражающие продукты (кислые, острые, соленые, жесткие) и соблюдать речевой покой;
• В течении 7 дней обработка полости рта растворами антисептиков после еды. В область раны закладываются кератопластики (Солкосерил, облепиховое масло и т.п.).
• В дальнейшем для восстановления подвижности языка назначается специальная физкультура.

Мы желаем Вам здоровья!

Пластика уздечки языка у детей. Цена, отзывы

Важность проведения пластики уздечки языка ребенку

Произношение слов, формирование прикуса, корректное функционирование мышц лица и слизистых оболочек. Всё это процессы, в которых активно участвует уздечка языка. Аномальные параметры этой складки слизистой оболочки провоцируют возникновение многих нарушений. Предупредить и остановить их развитие способна пластика уздечки языка у детей. Операция позволяет восстановить следующие функции:

1. Открытие ротовой полости.

2. Приём пищи.

3. Подвижность языка.

4. Произношение «Л», «Р», «Ш».

5. Проглатывание слюны, напитков, еды.

Специалисты клиники «НоваДент» утверждают, что пластика уздечки языка ребенку необходима именно в детском возрасте, ведь она предупредит формирование неэстетичной улыбки, а вместе с ней и многие комплексы, связанные с внешностью.

Аномалия или когда уместна помощь стоматолога

Какой должна быть нормальная уздечка? Длина складки слизистой оболочки у среднестатистического человека варьируется в пределах от 2,7 до 3,0 см. Она расположена под языком в центральной части и прикрепляет его к нижнему дну полости рта. Если уздечка расположена ближе к кончику речевого органа, то её называют короткой. Подобная аномалия ограничивает подвижность языка, становится причиной быстрой утомляемости во время приёма пищи и разговора. В некоторых случаях длина уздечки не превышает 1,7 см и при этом не вызывает дискомфорта.

Как определить наличие аномалии? Очень просто, достаточно прикоснуться речевым органом к верхнему нёбу. Если данное действие невозможно осуществить, значит, пришла пора обратиться к стоматологу «НоваДент», а также найти хорошего логопеда в Московской области. 

Операция не считается сложной, да и цена её будет полностью оправдана здоровым будущим. Сделать пластику уздечки языка ребенку можно сразу после рождения, чтобы малыш смог нормально сосать грудь матери. По времени хирургическое вмешательство занимает около 5 минут. Рана затягивается в течение суток.

Способы подрезания уздечки под языком у детей

Операцию по пластике уздечки языка ребенку могут проводить двумя способами: либо классическим методом с использованием скальпеля, либо более современным — лазером. Второй метод менее инвазивный и не требует сильного обезболивания, т. к. затрагивается меньшее количество тканей. Также во втором случае не требуется наложение швов, а сама операция длится всего 10-15 минут. Единственными минусами подрезания уздечки языка лазером является невозможность проведения френулопластики (т.е. перемещения тканей), а также более высокая стоимость процедуры по сравнению с классическим методом. 

Скальпель	Лазер
Обезболивание с помощью анестезии	Местное воздействие (спрей или гель)
Для всех видов уздечек	Почти для всех видов уздечек
Длительность операции 20-30 минут	Длительность 10-15 минут
Необходима остановка кровотечения	Нет кровотечения
Необходимо наложение швов	Нет необходимости
Реабилитация 7-10 дней	2-4 дня
Послеоперационный период: небольшой отек, болевые или неприятные ощущения	Неприятные ощущения

О том, какой метод пластики выбрать, может решать только квалифицированный врач на консультации. Вы можете записать своего ребенка на коррекцию уздечки языка в одну из наших клиник в Москве и Московской области, где вас ждут опытные детские стоматологи, уютные кабинеты и внимательный подход.

Аномалии прикрепления уздечек губ и языка — Стоматологическая поликлиника №6

Одним из профилактических мероприятий, направленных на своевременную профилактику стоматологических заболеваний является коррекция уздечек губ и языка. При осмотре детей у детского стоматолога часто выявляются аномалии прикрепления уздечек, которые необходимо своевременно устранять.

Уздечки губ и языка — важные составляющие нормального развития зубочелюстной системы. Они представляют собой складки слизистой, которые в норме располагаются по средней линии и осуществляют дополнительное прикрепление губ и языка к челюстным костям. От них может зависеть многое: правильная речь и прикус, способность нормально жевать, эстетика лица и улыбки, а также своевременное развитие обоих челюстей.

Уздечка языка

Уздечка языка начинается от середины языка и спускается вниз почти до основания десен. Если конец уздечки находится близко к кончику языка, то говорят о «короткой» уздечке. При этом такая уздечка ограничивает движение языка. Ребенок не может полноценно сосать грудь матери, что приводит к недостатку питания и как следствие значительному отставанию малыша в росте и развитии. В возрасте от 0 до 6 месяцев рассечение делают педиатры и стоматологи без какой либо анестезии, операция не требует наложения швов, а ранка заживает в течение нескольких дней благодаря материнскому молоку.

Часто укороченная уздечка у малышей в возрасте 5-9 лет служит причиной неправильного произношения некоторых звуков, как правило, нёбных: «р», «д», «л» . Ребенку трудно прикоснуться кончиком языка к верхним резцам и просто высунуть язык. И уже логопед направляет ребенка на пластику к врачу – хирургу. На данный момент есть несколько вариантов проведения операции. Наиболее распространенным является рассечение уздечки вдоль под местным или общим обезболиванием с последующим наложением швов. Альтернативой традиционной операции может быть лазерное иссечение уздечки. Данная манипуляция не требует наложения швов, в связи с тем, что рана покрывается фибриновым налетом и не кровоточит. это очень важное обстоятельство, так как вблизи располагаются крупные язычные вены.

Уздечки губ

Наиболее часто на операцию пластики уздечки верхней губы направляют ортодонты, пародонтологи и логопеды. Дело в том, что уздечка верхней губы часто вплетается в межзубный сосочек, между центральными резцами, а иногда – и в резцовый сосочек, приводя к увеличению промежутка между передними зубами – образованию диастемы. Кроме того, укороченная уздечка при движениях верхней губы тянет за собой слизистую альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти – в результате этого десна оголяет шейки резцов, возникает их гиперчувствительность, обнажение корней, заболевания пародонта у людей старшего возраста. А у детей – в период формирования постоянного прикуса укороченная уздечка верхней губы может приводить к выдвижению передних зубов вперед, особенно, если места в зубном ряду недостаточно. Впоследствии, такие нарушения прикуса исправляются ортодонтически. Еще одним осложнением короткой уздечки губ является дефект речи. Ребенок плохо произносит некоторые звуки «у», «о».

Хирургическая операция проводится под местным обезболиванием. Главный смысл состоит в рассечении уздечки вдоль и наложении швов. Швы снимаются через 5-7 дней. Современные методы проведения стоматологических операций дают возможность осуществлять пластику уздечки без боли и крови. Операцию пластики уздечки выполняют при помощи лазерного аппарата. Лазерная пластика уздечки длится всего несколько минут, не требует наложения швов и никогда не приводит к развитию постоперационный осложнений таких как воспаления или отеков. Кроме того, лазерная пластика не вызывает у ребенка сильных болевых ощущений, а потому выполняется без серьезной анестезии (достаточно нанесения на уздечку небольшого количество обезболивающего геля).

Врач Иванов К.А.

СПб ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника №6».

Особенности подрезания уздечки языка у детей

Правильное строение уздечки языка имеет краеугольное значение в функционировании зубочелюстной системы . Однако сегодня все чаще встречается ее неправильное строение у детей. Недооценка же данной ситуации со стороны родителей также популярна.

Способом решения данной проблемы является пластика уздечки. Процедура пластики уздечки не является длительной но гарантирует эффективность, предотвращая осложнения в развитии ребенка. Подрезание уздечки у детей и другие операции при схожей проблематике будут выполнены на наивысшим уровне опытными специалисты детской стоматологии «Вэладент Джуниор». Врачи позаботятся о том, чтобы ребенок избежал стресса во время процедуры.

Последствия неправильной уздечки:

— формирование зубного налета;

— воспаление десен;

— нарушение речевого аппарата;

— неправильный прикус;

— образование щели между передними зубами;

— осложнение жевательной функции.

В соответствии с проблематикой стоматологи осуществляют следующие операции: пластика уздечки губы и пластика уздечки языка.

Пластика уздечки губы. Укороченная уздечка нижней и верхней губы встречается чаще. Последствиям данного дефекта выразятся в будущем в дискомфорте при разговоре и аномальному выдвижению передних зубов вперед.

Пластика уздечки языка. Из-за короткой уздечки языка ребенку при открытии рта не удается достать языком до верхнего ряда зубов. Уздечка языка представляет собою тонкую перепонку, которая связывает язык с ротовой полостью. Специалист знает где подрезать уздечку языка и произведя операцию предотвратит тем самым осложнения в функционировании зубочелюстной системы.

Важно отметить что неправильною уздечку может диагностировать также логопед, так как ее неправильное строение приводит к затруднению произношения некоторых звуков.

Подрезание уздечки языка и губ у детей

Продолжительность данной операции-10-15 минут. Применяется анестезия и в некоторых случаях накладываются швы (снимаються через 4-5 дней).

Грамотные специалисты «Вэладент Джуниор» помогут устранить подобные дефекты эффективно и без лишнего дискомфорта!

Короткая уздечка языка

Короткая уздечка языка.

Уздечки – это особые тонкие складки слизистой оболочки, служащие дополнительным прикреплением языка и губ к ротовой полости. В ряде случаев строение уздечек нарушается: уздечки укорачиваются. Эта аномалия требует наблюдения и своевременного лечения. . Укороченную уздечку языка замечают чаще всего неонатологи , логопеды и стоматологи.

Короткая уздечка языка.

 

Уздечка языка представляет собой особую складку слизистой оболочки полости рта, которая тянется в виде дуги примерно от середины языка до основания десен в районе нижних передних резцов. Уздечка языка служит дополнительным средством прикрепления языка ко дну ротовой полости.

Укорочение уздечки языка – это аномалия, при которой верхний конец уздечки находится не в середине языка, а существенно ближе к кончику или вовсе у самого кончика языка. Она может быть полной, когда язык полностью прикреплен ко дну полости рта и частичной, когда уздечка укорочена

Основные признаки укорочения уздечки языка.

О том, что уздечка языка укорочена, свидетельствуют следующие признаки:

-Кончик языка прикреплен ко дну полости рта, что серьезно ограничивает его подвижность, ребенок не высовывает язык;

-Уздечка языка укорочена спереди, чаще всего представляет собой тонкую прозрачную пленку, которая лишена сосудов. С возрастом эта пленка плотнеет, и в ней появляются сосуды.

-Язык складывается желобком, что часто сопровождается характерным щелкающим звуком. Кончик языка может быть несколько раздвоен.

— ребенок не может нормально питаться, правильно сосать, иногда это приводит к тому, что малыш заметно отстает в росте и весе от сверстников

Чем опасно укорочение уздечки языка.

При выраженном укорочении уздечки языка проблемы возникают с первых дней жизни: малыш не может правильно взять грудь, часто выпускает грудь изо рта, раздражается, пытается снова захватить сосок. При этом процесс кормления может сопровождаться болевыми ощущениями.

При выраженном укорочении уздечки языка проблема обнаруживается в роддоме при осмотре новорожденного, и при возникновении проблем с грудным вскармливанием. В старшем возрасте короткая уздечка языка может приводить к нарушению формирования речи, а также к формированию нижнечелюстной диастемы и воспалению десны.

Рассечение при укорочении уздечки языка.

Рассечение уздечки языка рекомендуется проводить у ребенка от 0 до 12 месяцев.

При значительном укорочении уздечки и невозможности нормального грудного вскармливания показан простой надрез короткой уздечки. Сама процедура предельно проста – проводится без какого либо обезболивания, поскольку практически безболезненна, делается одним движением, никаких швов не накладывается. Идеальным кровоостанавливающим средством для ребенка является мамино молоко, поэтому сразу после операции надо малыша покормить. Осложнений после подрезания уздечки языка обычно не наблюдалось.

Во втором случае, когда ребенка направляет логопед, причиной обращения служит то, что ребенок не произносит отдельные звуки, картавит или шепелявит. Ограничивая движения языка, укороченная уздечка затрудняет произношение небных звуков – «р», «д» «л» и т. д. Ребенку трудно высовывать язык, при открытом рте он не может дотянуться кончиком языка до  верхних резцов.

В этом случае проводится не просто подрезание уздечки, а полноценная операция- пластика короткой уздечки языка

Пластика короткой уздечки языка.

Если уздечка языка не удлиняется – показано проведение пластики в дошкольном или раннем школьном возрасте. Эта операция носит название френулопластика.

Френулопластика проводится под общей или местной анестезией, с рассечением уздечки языка и перенесением места ее прикрепления с последующим ушиванием. После пластики уздечки языка необходимо обязательное проведение специальных упражнений, занятий с логопедом для формирования правильных речевых навыков.  Иногда также требуется назначение лекарственных средств и выполнение некоторых рекомендаций с целью профилактики послеоперационных осложнений. Швы снимаются на четвертый-шестой день.

В отличие от френулопластики, простое рассечение уздечки языка часто не предотвращает различные нарушения речи, а наоборот, может привести к ним за счет рубцовых изменений. Впрочем, следует помнить, что не всегда проблемы с речью связаны с уздечкой языка.

При обнаружении у младенца короткой уздечки языка мамам, прежде всего, необходимо попытаться наладить нормальное грудное вскармливание, и тут не лишним будет обратиться за помощью к медицинскому персоналу.

 

Система фиксации назальной уздечки

Что такое система фиксации носовой трубки?

Удерживающая система носовой трубки представляет собой длинную веревку из силикона или хлопка, проходящую через одну сторону носа и обвивающуюся вокруг кости в задней части носа. Это создает уздечку с веревкой. Шнурок прикрепляется зажимом к носовой трубке. Это эффективный метод удержания трубок на месте . Однако использование уздечки не гарантирует сохранения правильного положения трубки.Необходимо проверить правильное положение носовой трубки.

Уздечка не причиняет боли и не причиняет вреда носу вашего ребенка. Если надеть трубку вашего ребенка, это будет неудобно. Трубка предназначена для того, чтобы выскользнуть до того, как повредится нос. Даже в этом случае ваш ребенок не должен касаться носовой трубки или веревки или тянуть за них.

Уздечки носовые

Размер назальной уздечки ___________ французский.

Носовая уздечка была наложена ___________________ и подлежит замене до / в течение 30 дней___.

Носовая трубка расположена на отметке ____________ см.

Правильное размещение носовой уздечки

• Зажим должен находиться на расстоянии 0,5 см от носа ребенка. См. Рисунок 1.
• Трубка или тетива не должны перекручиваться или натягиваться.
• Слишком сильное прижатие зажима или трубки к коже может произойти в течение нескольких часов.

Рисунок 1. Правильное размещение носового уздечки.

Изображения любезно предоставлены компанией Applied Medical Technology.

Уход за носовой уздечки

• Мыть ежедневно теплой водой.
• Наносите неуязвимое средство для кожи каждый понедельник, среду и пятницу на участки кожи между носом и верхней губой. См. Рисунок 2.

Рис. 2. Области нанесения неуязненного кожного препарата.

• Проверьте зажим на предмет повреждений или неплотности крепления трубки.В случае повреждения или неправильного положения трубки позвоните в клинику.
• Проверьте зажим, чтобы убедиться, что он не слишком плотно прилегает к коже. Зажим должен быть близко к носу (примерно на 0,5 см). Зажим НЕ должен касаться носа или давить на любой участок кожи. См. Рисунок 1.
• Носовую уздечку следует менять каждые 30 дней, а также при замене трубки.

Если вы заметили любой из следующих признаков, немедленно позвоните своему провайдеру :

• Кровь из носа
• Видимые язвы
• Увеличение или изменение цвета жидкости из носа вашего ребенка
• Сообщения о головной боли или боли в носу
• Трубка или зажим не в исходном положении

Планирование разгрузки питающей трубки

(заполняется перед разгрузкой)

Поставщик, ответственный за амбулаторное лечение трубок ______________________________________

План трубопровода дома

Тип трубки _________

Размер трубки _________

Измерение от ноздрей до конца трубки: _________

План замены трубки (рекомендуется заменить назальную уздечку при замене трубки)

Запланировано Замена

___ Замена трубки и носовой уздечки ___________________ _____ (рекомендуется 30 дней)

___ Будущий заказ на замену размещен через _____ (недель / месяцев)

Внеплановая замена

Контакт ______________________________________________________ _________________________ _______

План замены

Трубка может быть заменена в течение _________ часов

Максимальное время, в течение которого ребенок может находиться без кормления: _________ часов

, штат Нью-Джерси: ___ обратитесь к рентгеноскопии в __________________________________________, чтобы назначить замену трубки

NG: ___ связаться с ______________ для замены NG на ____________________ по местонахождению ______________

Уздечка назальная заменить на ___________________________

Поддержка перехода

___ Ребенок должен быть осмотрен поставщиком, управляющим трубкой, через ______ недель

___ (#) визиты квалифицированной медсестры на дом для проверки размещения трубки, безопасности уздечки, состояния ноздрей / кожи с использованием назальной уздечки

Свяжитесь с _____________________________________ по телефону ____________________ по вопросам обращения с трубками

По вопросам оценки сестринского дела обращайтесь в агентство медсестер ________________________ по тел.

Вопросы?

Этот лист не предназначен специально для вашего ребенка, но содержит общую информацию.Если у вас есть вопросы, позвоните в свою клинику.

Отзыв 21.01

Вернуться к началу

Как насчет обучения детей в детских садах?

Малыши могут управлять лошадьми с заботой о здоровье!

Inspired Horsemanship by Jen Gruber имеет большой успех в обучении малышей и детей всех возрастов. Все школьные лошади Джен работают в Nurtural!


Эти молодые наездники показали, насколько хорошо школьные лошади могут вести себя в естественной беззубой уздечке.Может быть, наступил действительно новый день — когда люди осознают, что все, что они могут сделать с лошадьми… удалив удила!

Три раза в день в течение 10 дней эти молодые наездники и лошади устраивают потрясающие шоу в духе конного кольца на Королевской зимней ярмарке в Торонто!

Первая бесцельная поездка жеребца

На этом видео Стефани Смит едет верхом на 11-летнем Гранд Чемпионе Канады Моргане Жеребце «P.R.’s A Promise Hept».

«Обещание» всегда было немного крутым.Его владелец, Дуг, немного проехал на нем по кольцу Spirit of the Horse Ring, затем сошел, снял удила и передал его 15-летней Стефани. Стеф надел Nurtural Bitless Bridle и вскоре заставил Обещания делать круги, остановки и выступать так, как если бы он ездил без бусины в течение многих лет.

Норвежские фьорды x2 Can Am Nova Scotia

Зои Брукс и Джерри Гай, изобретатели Nurtural Bitless Bridle, сначала направили всадников через серию упражнений, используя их обычную насадку.Аудитория оценила (А) насколько хорошо они выполнили каждое задание и (Б) насколько спокойной и отзывчивой была лошадь (их отношения).

Спустя всего 5 минут практики они повторили те же упражнения без надкусывания в Nurtural Bitless Bridle. Зрители снова их забили.

Присоединяйтесь к беседе.

Facebook

Твиттер

YouTube

Один недорогой, безопасный и эффективный метод предотвращения непреднамеренного смещения зонда для кормления

76 Питание в клинической практике / Том.26, № 1, февраль 2011 г.

мелкие ссадины кожи под уздечкой в ​​первые годы ее использования

; это быстро разрешилось, когда уздечку сняли —

. Степень натяжения на стыке

уздечки и трубки необходимо учитывать при обучении практикующего использованию уздечки

, так как каждый узнает, сколько провисания необходимо для трубки

. Многие трубки были переброшены для амбулаторных больных или для

пациентов, которые были перевезены с ними в целости и сохранности.

Во всех ситуациях, когда использовалась уздечка, кандидаты

подвергались значительному риску непреднамеренного смещения трубки

или те, для кого закрепление трубки традиционным способом

было невозможно из-за ожогов или

других кожные заболевания. Один пациент, который не был кандидатом

на установку абдоминальной трубки, сохранял ту же самую трубку с уздечкой

более 5 месяцев, даже несмотря на то, что у него

не было прозрачной повязки на щеке до

для дальнейшего закрепления трубки. .

Есть много возможностей изучить эффективность

использования уздечки зонда для кормления, особенно с точки зрения

сравнения типов методов, а также их влияния на доставку питания

. Было бы полезно сравнить пробирки

с уздечками и без уздечки, но сопоставление образцов может быть затруднено в условиях неотложной помощи, поскольку врачи

и медсестры, которые полагаются на уздечки, могут сопротивляться

, воздерживаясь от уздечки пробирки из группы сравнения для

— боязнь чрезмерного удаления пробирок.

С помощью этого метода можно добиться экономии средств по сравнению с

по сравнению с производимой коммерческой системой. Стоимость

продуктов для метода уздечки, указанная здесь, составляла

примерно 5% от стоимости коммерческой системы уздечки —

тем. Время, затрачиваемое персоналом на использование каждого метода, составляет

лар. Обеспечение

надлежащего закрепления питательной трубки для предотвращения непреднамеренного смещения

дает очевидную экономию затрат по сравнению с соответствующими затратами на повторное введение трубки

.Изготовленная магнитная уздечка

будет иметь преимущества для устройства для введения по сравнению с методом, описанным здесь

, а именно в ситуациях, когда пациент может

укусить палец устройства для введения, вынимая концы трубки

из трубки. рот; однако, когда пластина для зубного протеза

может быть удалена или пациенту следует аргументировать это, существует множество ситуаций

, в которых этот метод все еще может быть очень полезным.

Краткое описание

Уздечка зонда для кормления, описанная здесь, является безопасным и полезным инструментом

в клинических условиях при правильном размещении

и бережном уходе.Он предназначен для краткосрочного использования

для лиц с умеренным и высоким риском непреднамеренного смещения трубки

с переходом на пероральный прием

или, при необходимости, через брюшную трубку. Уздечка для зонда для кормления

— это один из способов сократить использование ограничителей, стоимость

, использование ценного времени персонала и дискомфорт пациента

, связанный с удалением и заменой зонда для кормления. Описанный здесь метод

является экономически эффективным и относительно

удобным, и он не был связан с какими-либо серьезными побочными эффектами, о которых сообщалось

, несмотря на многолетнее использование

в одном клиническом учреждении.

Ссылки

1. Mion LC, Minnick AF, Leipzig RM, Catrambone CD, Johnson

ME. Удаление устройства по инициативе пациента в отделениях интенсивной терапии:

— национальное исследование распространенности. Crit Care Med. 2007; 35 (12):

2714-2720.

2. Ричмонд А.Л., Ярог Д.Л., Хэнсон В.М. Незапланированная экстубация в отделении интенсивной терапии для взрослых

: повышение качества и отдача от образования. Crit

Медсестра. 2004; 24 (1): 32-37.

3. Попович MJ, Lockrem JD, Zivot JB. Пересмотр носовой уздечки: усовершенствование техники

для предотвращения непреднамеренного удаления

малокалиберных назоэнтериальных питательных зондов. Crit Care Med. 1996; 24 (3):

429-431.

4. Meer JA. Непреднамеренное смещение назоэнтеральных питательных зондов:

частота и профилактика. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1987;

11 (2): 187-189.

5. Happ MB. Предотвращение вмешательства в лечение: роль медсестры в обслуживании технологических устройств

.Сердце легкое. 2000; 29 (1): 60-69.

6. Фрейзер Г.Л., Райкер Р.Р., Прато С., Уилкинс М.Л. Частота и стоимость

удаления устройства по инициативе пациента в отделении интенсивной терапии. Фармакотерапия.

2001; 21 (1): 1-6.

7. Айзенберг П., Шпионы М., Метени Н.А. Характеристики пациента,

которого удалили носовой питательный зонд. Clin Nurse Spec. 1987; 1 (3): 94-98.

8. Аткинс П.М., Мион Л.К., Мендельсон В., Палмер Р.М., Сломка Дж.,

Франко Т. Характеристики и исходы пациентов, которые самостоятельно вытесняют

дыхательную поддержку от искусственной вентиляции легких: исследование случай-контроль.Грудь. 1997;

112: 1317-1323.

9. Бетбезе А.Дж., Перес М., Бак Э., Риальп Дж., Манчебо Дж. Проспективное исследование

незапланированной эндотрахеальной экстубации в отделении интенсивной терапии

пациентов. Crit Care Med. 1998; 26: 1180-1186.

10. Хорсбург Д., Роват А., Махони С., Деннис М. Необходимое зло?

Вмешательства по предотвращению подтягивания назогастрального зонда после инсульта. Br J

Neurosci Nurs. 2008; 4 (5): 230-234.

11. Чанг Л., Ван К.К., Чао Ю.Влияние физических ограничений на

незапланированной экстубации взрослых пациентов интенсивной терапии: Случай-

, контрольное исследование. Am J Crit Care. 2008; 17 (5): 408-415.

12. Каррион М.И., Аюсо Д., Маркос М. и др. Случайное удаление

эндотрахеальных и назогастральных трубок и внутрисосудистых катетеров.

Crit Care Med. 2000; 28 (1): 63-66.

13. McClave SA, Sexton LK, Испания DA, et al. Энтеральное зондовое питание в отделении интенсивной терапии

: факторы, препятствующие адекватным родам.Crit

Care Med. 1999; 27 (7): 1252-1256.

14. МакГирт В.Ф., Страут Дж. Дж. «Как я это делаю»: голова и шея. Целевая проблема

и ее решение: обеспечение промежуточного кормления

пробирок. Ларингоскоп. 1980; 90: 2046-2048.

15. Армстронг К., Лютер В., Сайкс Т. Техника предотвращения прекращения действия питательных трубок: уздечка [аннотация Пятого клинического конгресса ASPEN

]. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1980; 4 (6): 603.

16. Barrocas A, Jastram C, St Romain C. Уздечка: увеличение использования

назоэнтериального кормления. Nutr Support Serv. 1982; 2 (8): 8-10.

17. Sax HC, Bower RH. Метод фиксации назогастрального зонда у

пациентов, не принимающих участие в операции. Surg Gynecol Obstet. 1987; 164: 471-472.

18. Meer JA. Новая уздечка назальная для фиксации зонда назоэнтерального питания

. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1989; 13 (3): 331-334.

19.Цвенг TN, Hill BB, Strodel WE. Усовершенствованная методика закрепления

зондов для назоэнтерального питания. J Am Coll Surg. 1996; 183: 269-270.

20. Леонг С.К., Маханта В. Закрепление назогастрального зонда у

больных раком шеи. Ларингоскоп. 2006; 116: 2089-2091.

21. Левин Дж. А., Моррис Дж. С.. Использование футбольного шлема для фиксации назогастрального зонда

. Питание. 1995; 11 (3): 285.

Эффективность коммерческого использования назальной уздечки для уменьшения смещения питательной трубки у педиатрических пациентов после двухэтапной ларинготрахеопластики

Введение У пациентов с двухэтапной ларинготрахеопластикой (dsLTP) обязательно поддерживать установку назогастрального зонда для питания (NGT) из-за опасений относительно адекватного питания и гидратации в послеоперационном периоде. Кроме того, многократные повторные вставки из-за смещения потенцируют хирургические осложнения. Целью этого исследования было сравнить частоту смещения NGT у детей с и без штатной назальной уздечки после хирургической процедуры dsLTP и определить, снижает ли использование стандартной назальной уздечки случайное смещение трубки. Методы Медицинские карты педиатрических пациентов с введением NGT для dsLTP в период с 1 января 2012 г. по 15 июня 2018 г. были проанализированы на предмет использования назальной уздечки, демографических данных, осложнений с использованием зонда для кормления и уздечки, рентгеновских снимков для проверки размещения NGT, продолжительности пребывания (LOS), длина использования уздечки и случайное смещение трубки для кормления.Полученные результаты В общей сложности 67 пациентов (34 без обуздания и 33 без обуздания) получили NGT после dsLTP. Никаких различий в демографических характеристиках замечено не было, за исключением того, что группа, в которой обуздана, была старше (средний возраст 6,5 [IQR: 3,7, 14,3], чем группа без ограничений (средний возраст 3,2 [IQR: 2,2, 6,8], p = 0,05). Было 24 эпизода Смещение NGT у 16 ​​пациентов в необузданной группе и нулевое смещение у пациентов с уздечками, что привело к частоте отказов 9,4 [95% ДИ: 6,0, 14,0] и 0,0 [95% ДИ: 0,0, 1,9] за 100 дней для необузданных и необузданных пациенты соответственно.У пациентов со смещением было значительно больше рентгеновских снимков для проверки размещения (p = 0,0004), а LOS был дольше (p = 0,06) со средним значением (SD) 10,9 (7,0) по сравнению с 7,0 (3,6) дня без смещения. Из них 67% были выписаны с уздечкой, а 86% вернулись с NGT и уздечкой на месте (среднее наложение уздечки *** + дней) во время удаления стента. Ни в одной из групп не сообщалось об осложнениях с использованием зонда для кормления или уздечки. Вывод Коммерческая назальная уздечка значительно уменьшала смещения NGT без осложнений в исследуемой детской выборке s / p dsLTP.Использование уздечки было связано с уменьшением радиологического облучения и LOS и успешно использовалось в амбулаторных условиях.

Мобилизуйте детей, чтобы обуздать взрослых

Если 1992 год был годом женщины, то 1993 год, несомненно, был годом ребенка. Из каждого квартала, по каждому общественному вопросу мы слышали заявления, сделанные от имени детей.

Сторонников ограничения телевизионного насилия и о запрет оружие, сокращение дефицита и увеличение расходов федерального бюджета, в запрещающей порнографию и реформирование благосостояния, из укрепляя полицейские патрули и создание школьных ваучеров, восстановление нетерпимости по отношению к геям и обуздания сексуального притеснения — короче говоря, любой, у кого есть политический аргумент — заявлял, что они говорили от имени детей, семьи и будущего.

Детям всегда было место в политической риторике, но это проявление ново. Отчасти это вызвано событиями, особенно громкими преступлениями с участием детей, отчасти сменой администрации (Билл Клинтон в Белом доме означает, что его союзники могут говорить о детях, не помогая Дэну Куэйлу), а отчасти — периодом бума. продолжающаяся одержимость собой. Бэби-бумеры, отложившие семейную жизнь до 30 и более лет, или те, кто сейчас находятся во второй семье, принимают решения во многих журналах, газетах и ​​телешоу, которые определяют, какие проблемы заслуживают внимания.

Нынешняя ярость в отношении детей в публичном дискурсе понятна. Но это тоже опасно. Слишком много активистов используют детей как живые щиты, чтобы скрыть интересы взрослых. Слишком многие родители-бумеры навязывают обществу свои личные обязанности. И слишком много людей требуют, чтобы мир взрослых соответствовал стандартам детей.

Дети действуют как мегафон, усиливая политические претензии. Если вы скажете, что не любите марши гей-прайдов, рекламу сигарет или евангельских христиан, раздающих буклеты на углах улиц, я могу сказать: «Круто.Мы живем в плюралистическом обществе, основанном на личной свободе. Вы должны мириться с тем, что вам не нравится. В свою очередь, люди, которым вы не нравитесь, будут мириться с вами ».

Однако если вы скажете, что хотите защитить своих детей от вещей, которые вам не нравятся, ваше заявление внезапно станет сильнее. Вы получите больше сочувствия , даже от тех, кто противостоит вашей программе

Отчасти потому, что люди уважают родителей, понимают, что воспитывать детей сложно, и что даже паршивые родители вкладывают в своих детей огромное количество надежды и гордости.

Это еще и потому, что люди, у которых нет детей, по крайней мере, были детьми. Они знают, что дети уязвимы, и легко идентифицируют себя с ними. Они с пониманием относятся к заявлениям о невиновности. Если у них было беззаботное детство, они хотят, чтобы они были и у других детей. Если у них было трудное детство, они хотят, чтобы другим детям было легче.

И, что самое важное, претензии от имени детей вызывают сочувствие, потому что дети имеют особый статус в либеральном обществе.У них нет ни полных прав, ни полных обязанностей взрослых. Следовательно, свободы могут быть ограничены ради детей.

В результате каждый, кто хочет ограничить свободы взрослых, имеет сильный стимул найти точку зрения детей. Сам факт того, что родители вкладывают столько себя в своих детей, побуждает их просить правительство поддержать взгляды, которые они хотят привить своим детям.

Если вы, например, не одобряете курение сигарет, вы не хотите, чтобы ваши дети соблазнялись рекламой сигарет, и можете попросить правительство запретить эту рекламу. А если вы не одобряете курение сигарет и не заботитесь о детях, вы можете атаковать рекламу, нацеленную на взрослых, утверждая, что действует от имени детей. Независимо от мотивов, политический рецепт один и тот же: цензура ради детей.

Поэтому нам следует быть осторожными, когда люди заявляют, что говорят во благо детей, особенно когда они говорят, чтобы ограничить свободу взрослых. Рассмотрим Сьюзан Ф. Рейнольдс, доктор медицины, автора статьи в California Physician под названием «Насилие на телевидении: эпидемия общественного здравоохранения в Америке»,Рейнольдс тратит большую часть своей статьи на обычную страшную статистику, результаты опросов и исследования в области социальных наук. В этом плане ее статья вполне обычная.

Но его отрывок ошеломляющий: «Однажды рано вечером мой сын, которому тогда было 2 года, очень обрадовался, стоя перед нашим телевизором, показывая на экран и говоря:« Мужчина падает, мама, мужчина падает ». Я столкнулся с невыполнимой задачей — объяснить малышу, почему хороший парень только что застрелил плохого парня в полицейском сериале «Охотник». «

Доктор Рейнольдс — не какая-то подростковая социальная мать. Ее ребенок не отстой. Фактически, она присутствовала, когда ее двухлетний ребенок смотрел полицейскую драму, в которой нет двухлетнего ребенка. старик мог бы понять, даже если бы в нем не было ни одной перестрелки.

Женщине, обладающей достаточным интеллектом, чтобы закончить медицинскую школу, не нужно, чтобы правительство говорило ей, что шоу полицейских — не удел малышей. мать, которая позволяет своему двухлетнему ребенку смотреть такие шоу, вряд ли прислушается к предупреждению, если оно существует.

Так как доктор Рейнольдс не взяла на себя ответственность за своего собственного ребенка, она хочет, чтобы правительство взяло на себя ответственность за всех остальных детей — и, кстати, чтобы убедиться, что шоу, которые могут смотреть взрослые, также ограничены. Она стремится инфантилизировать взрослый мир.

Мы можем ожидать увидеть больше такой инфантилизации. Когда бэби-бумеры были детьми, существовала четкая грань между миром детей и миром взрослых. Дети не ходили на вечеринки для взрослых, не называли взрослых по имени, не ходили в офис, когда они были вне школы, не ходили в рестораны для взрослых или в кино.После того, как мои родители посетили Нью-Йорк в 1964 году, я помню, как сказал маме, что тоже хотел бы поехать туда когда-нибудь. Она сказала, что мне придется подождать, пока я стану старше, потому что многие места в Нью-Йорке закрыты для детей.

Все изменилось — даже часть о Нью-Йорке. С прошлого месяца городская комиссия по правам человека запретила любую дискриминацию по возрасту в общественных местах. Таким образом, как сообщает New York Times, музей Фрика, который ранее отказывался от посещения детей младше 10 лет и требовал, чтобы дети от 10 до 16 были в сопровождении взрослого, должен будет «позволить малышам и подросткам бродить по залам, где выставлены бесценные произведения искусства и мебель .. . демонстрируются открыто, с едва заметной бархатной веревкой или ограничениями ». Несколько лет назад широкий закон Калифорнии о борьбе с дискриминацией не позволил сети кинотеатров исключать младенцев из фильмов с рейтингом R.

Бэби-бумеры, которые не хотят возиться с нянями , но не хотят жертвовать и взрослыми удовольствиями, теперь заставляют своих детей посещать взрослые места. Действительно, первый заместитель комиссара Нью-Йорка по правам человека Роландо Т. Акоста был раздражен, когда ему не разрешили принести с собой его 17- месячный сын в кинотеатр.

Полное разделение моего детства было необычным по историческим меркам и, вероятно, нежелательным. (Я, например, считаю хорошо, если дети изредка видят своих родителей на работе). Но когда вы начинаете приводить детей во взрослый мир, вы сталкиваетесь с проблемами. Вы можете вернуться к домодернистской модели, в которой вы видите детей как маленьких взрослых и не пытаетесь оградить их от сложностей взрослой жизни. Или вы можете относиться к взрослым как к большим детям и соответственно ограничивать их права и обязанности.Это, к сожалению, наиболее популярная модель в Год ребенка.

Вирджиния И. Пострел — редактор журнала Reason.

Что-то не так в Интернете | Джеймс Бридл

[ Edit, 21/11/2017 : цитируемое здесь исходное видео было удалено в рамках недавней очистки YouTube, хотя многие похожие видео остаются на платформе. В видео использованы анимации из серии игр Grand Theft Auto, наложенные на героев мультфильмов, которые нападают, убивают и хоронят друг друга.]

Этот видеоролик, BURIED ALIVE Outdoor Playground Песня «Семья пальчиков», обучающее видео, содержит все элементы, которые мы рассмотрели выше, и выводит их на новый уровень. Знакомые персонажи, детские образы, салат по ключевым словам, полная автоматизация, насилие и все самое худшее из детских мечтаний. И, конечно же, таких видео огромное количество. Канал за каналом за каналом с похожим контентом, выпускаемых сотнями новых видео каждую неделю.Промышленное кошмарное производство.

В последний раз: доступен более жестокий и сексуальный контент, подобный этому. Я не буду ссылаться на это. Я не верю в травмирование других людей, но необходимо постоянно подчеркивать это и не игнорировать психологическое воздействие на детей вещей, которые не слишком беспокоят взрослых, а просто невероятно темные и странные.

Мой друг, который работает с цифровым видео, рассказал мне, что нужно сделать, чтобы создать что-то вроде этого: небольшая студия людей (полдюжины, может быть, больше), производящих большие объемы низкокачественного контента, чтобы получать доход от рекламы, отключая определенные требования к системе (длина, в частности, кажется важным фактором).По словам моего друга, детский контент в Интернете — один из немногих альтернативных способов заработка на 3D-анимации, потому что эстетические стандарты ниже, а независимое производство может получить прибыль за счет масштабирования. Он использует существующий и легко доступный контент (например, модели персонажей и библиотеки захвата движения), и его можно повторять и пересматривать бесконечно и в большинстве случаев бессмысленно, потому что алгоритмы не различают, как и дети.

Эти видео, где бы они ни создавались, как бы они ни создавались, и каковы бы ни были их сознательные намерения (т.е. для накопления доходов от рекламы) питаются системой, которая была сознательно предназначена для демонстрации видео детям с целью получения прибыли. Подсознательно возникающие исходы этого возникают повсюду.

Показывать детям этот контент — насилие. Мы не говорим о спорных, но, несомненно, реальных эффектах фильма или видеоигре насилия на подростках, или последствиях порнографии или экстремальных изображений на молодых умах, которые были упоминались в моем описании открытия моего подросткового использования Интернета.Это важные дебаты, но это не то, что здесь обсуждается. Речь идет о очень маленьких детях, по сути, с самого рождения, на которых намеренно нацеливается контент, который травмирует и беспокоит их, через сети, которые чрезвычайно уязвимы именно для этой формы насилия. Речь идет не о троллях, а о разновидности насилия, присущего сочетанию цифровых систем и капиталистических стимулов. Это до того уровня металла.

Это, я думаю, моя точка зрения: Система является соучастником злоупотреблений.

И прямо сейчас YouTube и Google замешаны в этой системе. Архитектура, которую они построили для извлечения максимального дохода от онлайн-видео, взламывается неизвестными лицами с целью жестокого обращения с детьми, , возможно, даже не намеренно , а в массовом масштабе. Я считаю, что они несут полную ответственность за это, так же как они несут ответственность за борьбу с радикализацией (в основном) молодых (в основном) мужчин с помощью экстремистских видеороликов — любого политического толка.Пока что они совершенно не склонны к этому, что само по себе отвратительно. Однако большая часть моего беспокойного ответа на эту проблему заключается в том, что я понятия не имею, как они могут реагировать, не закрывая саму службу и большинство систем, которые на нее похожи. Мы построили масштабный мир, в котором человеческий надзор просто невозможен, и никакой бесчеловечный надзор не противоречит большинству примеров, которые я привел в этом эссе. Отступления, которые я держал в скобках повсюду, если их расширить, позволят с минимальными усилиями переписать все, что я сказал, с очень небольшими усилиями, чтобы не касалось жестокого обращения с детьми, а белого национализма, насильственных религиозных идеологий о фейковых новостях, о климатическом отрицании, о заговорах 11 сентября.

Это очень темное время, когда структуры, которые мы построили, чтобы поддерживать себя, используются против нас — всех нас — систематическим и автоматизированным образом. Трудно сохранить веру в сеть, когда она производит подобные ужасы. Хотя соблазнительно отклонить более дикие примеры как троллинг, которых, безусловно, является значительное количество, это не учитывает огромный объем контента, взвешенного в особенно гротескном направлении. Он представляет собой множество и сложно запутанных опасностей, в том числе то, что, как и в связи с усилением внимания к предполагаемому вмешательству России в социальные сети, такие события будут использоваться как оправдание для усиления контроля над Интернетом, усиления цензуры и так далее.Это не то, чего хотят многие из нас.

На этом я остановлюсь и скажу только следующее:

Меня беспокоит не только насилие над детьми здесь, хотя это меня глубоко беспокоит. Меня беспокоит то, что это всего лишь один из аспектов инфраструктурного насилия, совершаемого по отношению ко всем нам, все время, и мы все еще пытаемся найти способ хотя бы поговорить об этом, описать его механизмы и его действия и их последствия. Как я сказал в начале этого эссе: это делается людьми, вещами и комбинацией вещей и людей.Ответственность за его результаты возложить невозможно, но ущерб действительно очень и очень реален.

Что детские видео на YouTube раскрывают темную сторону Интернета? : NPR

ПАРЕНЬ РАЗ, ВЕДУЩИЙ:

Это радио-час TED от NPR. Я Гай Раз.

(ЗВУК МУЗЫКИ)

RAZ: Вы когда-нибудь видели эти видео с яйцами-сюрпризами на YouTube?

(ЗВУК ВИДЕО YOUTUBE)

НЕИЗВЕСТНОЕ ЛИЦО №1: Смотри.У нас есть все виды яиц-сюрпризов для Дока Макстаффинса.

НЕИЗВЕСТНОЕ ЛИЦО № 2: Более 100 яиц-сюрпризов.

RAZ: Это видео для детей, в которых показано, как кто-то открывает пластиковое или шоколадное яйцо, обычно с каким-то персонажем из мультфильмов или на тему супергероев.

(ЗВУК ВИДЕО YOUTUBE)

НЕИЗВЕСТНОЕ ЛИЦО №3: Что это за Kinder Egg?

НЕИЗВЕСТНОЕ ЛИЦО №4: Это «замороженное».

RAZ: А потом нахожу внутри маленькую игрушку.

(ЗВУК ВИДЕО YOUTUBE)

НЕИЗВЕСТНОЕ ЛИЦО № 5: Посмотрим, что у нас здесь.

НЕИЗВЕСТНОЕ ЛИЦО №6: Открываем яйцо в машине.

RAZ: У этих видео не просто несколько тысяч просмотров. Некоторые из них имеют сотни миллионов просмотров. И их очень много.

(ЗВУК ВИДЕО YOUTUBE)

НЕИЗВЕСТНОЕ ЛИЦО № 7: Что внутри?

(ЗВУК МУЗЫКИ)

ДЖЕЙМС БРАЙДЛ: Да, я имею в виду, что там развилось что-то такое, что дети любят.

RAZ: Это Джеймс Брайдл. Он писатель и художник.

BRIDLE: И это просто — эти видео, которые могут продолжаться часами, когда просто пара рук на экране …

(ЗВУК ВИДЕО YOUTUBE)

НЕИЗВЕСТНОЕ ЛИЦО № 8: А давайте посмотрим, что это.

BRIDLE: … Мягко и осторожно открывая продукт за продуктом, как бы раскрывая то, что внутри.

(ЗВУК ВИДЕО YOUTUBE)

НЕИЗВЕСТНОЕ ЛИЦО № 8: Файл cookie.

БРАЙДЛ: И они такие невероятно нежные, тихие, но … и кажущиеся бесконечными. Знаете, раз вы смотрите одно, потом появляется другое. Есть еще один. Есть еще один. И этого просто огромное количество.

(ЗВУК ВИДЕО YOUTUBE)

НЕИЗВЕСТНОЕ ЛИЦО № 9: Почему бы нам не взять еще одно яйцо и не открыть его?

BRIDLE: И, по сути, это что-то влияет на детский мозг.

RAZ: Что ты имеешь в виду?

BRIDLE: Ну, я пытался немного понять это, и на самом деле я не детский психолог или какой-то специалист в этой области, что также … я имею в виду, что большее количество взрослых может быть более знакомо с распаковкой. видео, которые существуют уже какое-то время, что является своего рода фетишистским открытием потребительских товаров.Но если вы посмотрите на историю детского телевидения, например, «Улица Сезам» стала пионером этого. А потом, я думаю, в США была программа, которая называлась «Подсказки Блю» или что-то в этом роде?

RAZ: Конечно, да.

(ЗВУК ТЕЛЕШОУ «СИНИЕ ПОДСКАЗКИ»)

СТИВ БЕРНС: (В роли Стива) Привет, там. Это я, Стив. Вы видели Блю, моего щенка?

BRIDLE: И первое нововведение «Blue’s Clues» было то, что они показывали один и тот же эпизод снова и снова.Мол, неделю показывали одну и ту же серию.

(ЗВУК ТЕЛЕШОУ «СИНИЕ ПОДСКАЗКИ»)

БЕРНС: (В роли Стива) Привет, там. Это я, Стив. Вы видели Блю, моего щенка?

BRIDLE: И они обнаружили — ну, они знали заранее, но — что было показано, что детям это очень понравилось. Им понравилось повторение этого.

(ЗВУК ТЕЛЕШОУ «СИНИЕ ПОДСКАЗКИ»)

БЕРНС: (В роли Стива) Привет, там. Это я, Стив.

БРИДЛ: И создание такого предсказуемого мира похоже на кошачью мяту для детей.И вы можете подкинуть такие маленькие сюрпризы, которые принесут вам немного дофамина. И когда это встроено в образовательные программы вроде «Улицы Сезам», вы можете увидеть, что это используется во благо.

(ЗВУК МУЗЫКИ)

БРИДЛ: И я не могу сказать, что эти видео с яйцами обязательно используются для зла, но они только что выбрали именно этот механизм.

(ЗВУК ВИДЕО YOUTUBE)

НЕИЗВЕСТНОЕ ЛИЦО № 10: Помощник должен передать мне еще одно яйцо.Как вы думаете, какую из них она выберет на этот раз?

БРИДЛ: Они больше ничего не пытаются с этим поделать. Они не будут пытаться заставить детей, например, зацепить их этим механизмом, а затем научить их арифметике. Они просто используют крючок.

(ЗВУК ВИДЕО YOUTUBE)

НЕИЗВЕСТНОЕ ЛИЦО № 11: Давайте откроем их. Погнали.

БРИДЛ: И это делает детей восприимчивыми к нему совершенно очевидным образом. Это также делает взрослых более восприимчивыми к нему менее очевидными и более сложными, но я думаю также, как вы знаете, действительно довольно опасными и разрушительными способами.

(ЗВУК ВИДЕО YOUTUBE)

НЕИЗВЕСТНОЕ ЛИЦО № 12: Да, я собираюсь открыть свой первый. Вот так.

RAZ: Джеймс Брайдл подхватил эту идею со сцены TED.

(ЗВУК TED TALK)

УЗД: Итак, вот с чего мы начнем. Сейчас 2018 год, и кто-то или множество людей используют тот же механизм, который, например, используют Facebook и Instagram, чтобы вы продолжали проверять это приложение. И они используют его на YouTube, чтобы взломать мозги очень маленьких детей в обмен на доход от рекламы.По крайней мере, я надеюсь, что они этим занимаются, верно? Я надеюсь, что они это делают для этого. Потому что на YouTube есть более простые способы получения дохода от рекламы, верно? Вы можете просто придумывать вещи или воровать.

Итак, если вы будете искать, например, действительно популярные детские мультфильмы, такие как «Свинка Пеппа» или «Щенячий патруль», вы обнаружите, что в Интернете есть миллионы и миллионы таких мультфильмов. Конечно, большинство из них не публикуются создателями оригинального контента. Они приходят из множества разных случайных аккаунтов, и невозможно узнать, кто их публикует или каковы их мотивы.

Хорошо. Звучит знакомо? Потому что на самом деле это точно такой же механизм, что и в большинстве наших цифровых сервисов, где невозможно узнать, откуда эта информация. По сути, это фейковые новости для детей, и мы обучаем их с рождения нажимать на самую первую ссылку, которая появляется, независимо от источника. Это не кажется очень хорошей идеей.

(ЗВУК МУЗЫКИ)

RAZ: Многие технологии, которые мы изобретаем, могут быть забавными и познавательными.Это также может быть удивительно и изменить жизнь. Потому что человеческое стремление к техническому прогрессу — это факт. Мы не можем остановить этот поезд. Но как часто мы делаем паузу и просто думаем о темной стороне инноваций?

Что ж, сегодня в шоу мы собираемся исследовать некоторые из этих непредвиденных последствий и выяснить, сможем ли мы с ними справиться. Потому что, даже если мы можем делать что-то более масштабным, быстрым и ярким, всегда ли это означает, что мы должны это делать? Что ж, когда дело доходит до видео на YouTube или где-либо в Интернете, Джеймс Брайдл говорит, что они могут быть непреднамеренными — и не только из-за того, что дети пристрастились к ним, но и из-за чего-то еще более тревожного.

(ЗВУК TED TALK)

BRIDLE: Итак, основной способ, которым люди получают просмотры своих видео — и помните, что просмотры означают деньги — заключается в том, что они наполняют названия этих видео этими популярными терминами. Итак, вы берете, типа, яйца-сюрприз, а затем добавляете «Щенячий патруль», или пасхальное яйцо, или что-то еще — все эти слова из других популярных видео в свой заголовок — пока не получите такого рода бессмысленную смесь слов — верно? — это вообще не имеет смысла для людей.Потому что, конечно, это как действительно крошечные дети, которые смотрят ваше видео, и что, черт возьми, они знают? Типа, ваша настоящая аудитория для этого материала — программное обеспечение. Это алгоритмы. Это программное обеспечение, которое YouTube использует, чтобы выбирать, какие видео похожи на другие видео, чтобы сделать их популярными и рекомендовать. Вот почему вы получаете совершенно бессмысленную мешанину, как из заголовка, так и из содержания.

А еще, с другой стороны экрана, все еще эти маленькие дети смотрят все это — верно? — все их внимание привлекли эти странные механизмы.И поэтому есть автовоспроизведение, когда он просто продолжает воспроизводить эти видео снова и снова в цикле, бесконечно, часами за раз. И теперь в системе так много странностей, что автовоспроизведение переносит вас в довольно странные места. Вот как за дюжину шагов вы можете перейти от милого видео счетного поезда к мастурбации Микки Мауса.

Да, мне очень жаль. Это становится еще хуже. Вот что происходит, когда все эти разные ключевые слова, это отчаянное создание контента объединяются в одном месте.Вот где приходят домой все эти очень странные ключевые слова. То, что обычно расстраивает родителей, — это материалы с насилием или сексуальным содержанием, верно? В детских мультфильмах нападают, убивают, странные розыгрыши, которые действительно пугают детей.

У вас есть программное обеспечение, которое задействует все эти различные факторы, чтобы автоматически генерировать самые страшные кошмары детей. И это действительно очень, действительно влияет на маленьких детей, понятно? Родители сообщают, что их дети травмированы, они боятся темноты, боятся своих любимых героев мультфильмов.Если вы уберете одну вещь из этого, так это то, что если у вас есть маленькие дети, держите их подальше от YouTube.

(ЗВУК МУЗЫКИ)

RAZ: Вы знаете, я — я разговаривал с ребенком моего друга, который учится в старшей школе. Вы, наверное, знаете об этом, но когда старшеклассник хочет научиться чему-то, он найдет видео на YouTube. На YouTube есть видео практически на все. Вы знаете, как отремонтировать вашу машину или как сварить яйцо в Instant Pot, что я только что наблюдал, потому что хотел узнать, как сварить яйцо в Instant Pot.И я, как 43-летний мужчина, просто открываю для себя этот мир, верно?

Есть удивительные вещи в доступе к YouTube и, разумеется, в Интернете и технологиях, верно? — которые были трансформационными. Но в то же время я должен задаться вопросом, все ли мы, особенно люди, родившиеся в этом цифровом мире, участвуем в этом гигантском неконтролируемом эксперименте. И мы просто не знаем, каковы будут результаты этого эксперимента, как он изменит нас как вид.Я говорю как сумасшедший или в этом что-то есть?

BRIDLE: Нет, я думаю, ты совершенно прав. Я думаю, что описать это как своего рода грандиозный эксперимент уместно. Мы вроде как выпустили их, но, я имею в виду, выпуск любой новой технологии или любого из этих достижений всегда является экспериментом.

RAZ: Да, конечно.

BRIDLE: Типа, это невозможно протестировать в масштабе. Что меня действительно интересует, так это то, что мы не обращаем внимания на результаты этого эксперимента.Потому что цель эксперимента заключается в том, чтобы вы что-то тестировали, а затем принимали решения или вносили изменения на основе результатов этого эксперимента.

RAZ: Ага.

BRIDLE: И совершенно очевидно, что эксперимент, в котором мы участвуем уже некоторое время, с полностью нерегулируемым, в частности, управляемым рекламой онлайн-контентом, не дает результатов. И вы можете увидеть результаты этого на нескольких уровнях. Вы можете увидеть это в тех странных детских вещах, о которых мы говорим, но вы также можете увидеть это в более крупном масштабе, такого как разбавление знаний или такого рода фундаментализация знаний, с помощью которых я означают, что одна из других вещей, для которых YouTube оптимизирует, — это сенсация.

И стало действительно ясно, что, особенно по мере того, как YouTube стал своего рода хранилищем знаний, которые люди будут искать, вы знаете, определенные системы знаний созданы так, что, когда вы что-то открываете и хотите узнать больше, это погружает вас все глубже и глубже в этот предмет. YouTube создан для того, чтобы показать вам самое сенсационное в этой теме, верно? Вот почему, я имею в виду, как раз на днях я смотрел речь Уолтера Кронкайта из начала 80-х об изменении климата, верно? И тогда действительно интересно наблюдать, насколько очевидными и тонкими были эти дебаты.Но следующей рекомендацией автовоспроизведения YouTube было трехчасовое выступление отрицателя изменения климата, верно? — год назад.

И это не потому, что YouTube имеет некоторую внутреннюю веру в изменение климата. Это потому, что этот контент сенсационный. YouTube хочет показать вам то, что вызовет у вас сильную реакцию, потому что именно это заставляет вас смотреть. Поэтому мы решили оптимизировать реакции и ощущения по сравнению с другими формами проверки знаний. Но мы решили это сделать, и мы могли бы решить поступить иначе, если обратим внимание на результаты этого эксперимента.

(ЗВУК МУЗЫКИ)

RAZ: Джеймс Брайдл. Он писатель, художник и автор книги «Новые темные века: технологии и конец будущего». Вы можете увидеть его полный текст на ted.com.

Авторские права © 2018 NPR. Все права защищены. Посетите страницы условий использования и разрешений на нашем веб-сайте www.npr.org для получения дополнительной информации.

стенограммы NPR создаются в срочном порядке Verb8tm, Inc., подрядчиком NPR, и производятся с использованием патентованного процесса транскрипции, разработанного NPR.Этот текст может быть не в окончательной форме и может быть обновлен или изменен в будущем. Точность и доступность могут отличаться. Авторитетной записью программирования NPR является аудиозапись.

.