Вертикальные роды противопоказания: Вертикальные роды

Содержание

Вертикальные роды

Наряду с родами в воде, вертикальные роды вызывают множество споров среди врачей, акушерок и доул. Что же это — дань моде или шаг навстречу физиологии?

Всё индивидуально. Нельзя говорить о том, что вертикальные роды лучше или хуже ставших традиционными родами в положении лёжа. Часто роды в вертикальном положении выбирают женщины, которые рожают не в первый раз. В этом случае ткани промежности уже более растяжимы, и ребёнку действительно может быть легче появиться на свет «под действием силы тяжести». Но, опять же, это относится далеко не ко всем.

Подготовка к вертикальным родам

Если вы решили рожать вертикально, то самое главное – обсудить такую возможность с врачом. Если у вас нет противопоказаний для вертикальных родов, полезно будет походить на курсы для беременных, «отрепетировать» различные позы. Но также нужно быть готовой к тому, что роды могут пойти не так, как вы планировали, и для вашей безопасности и безопасности малыша может потребоваться поменять положение, сделать эпидуральную анестезию или провести другие манипуляции.

Как проходят вертикальные роды?

Так как во время вертикальных родов женщине не выполняют эпидуральную анестезию, во время схваток она может ходить, лежать в ванне, использовать фитбол – это так называемое «свободное поведение в родах». Когда наступает период потуг, роженица принимает удобное положение на кровати-трансформере, либо на специальном стульчике для вертикальных родов.

После рождения ребёнка мама прижимает его к животу (как у кенгуру), ждет отделения плаценты. Если женщине не удобно, то она ложится, и третий период родов проходит уже лёжа.

Преимущества и недостатки вертикальных родов

Вертикальные роды проходят без обезболивания. Это одновременно является и преимуществом, и недостатком. Плюс вертикальных родов заключается в том, что женщина может ходить и принимать любые удобные положения для облегчения схваток. Недостаток — в том, что свободное поведение в родах не дает такого обезболивания, как эпидуральная анестезия.

Кроме того, если роженица перемещается по родильному боксу, то она не подключена к аппарату КТГ, и состояние плода не мониторируется непрерывно.

Есть ещё один недостаток: положение женщины в вертикальных родах не дает акушерке, какой бы опытной она ни была, помочь в полной мере избежать возможных разрывов промежности.

Когда вертикальные роды невозможны?

Противопоказаниями к вертикальным родам являются осложнения, при которых необходимо непрерывно мониторировать состояние роженицы и плода, например:

  • тазовое предлежание плода,
  • многоплодная беременность,
  • рубец на матке.

 

Вертикальные роды в роддоме EMC в Москве

Врачи ЕМС всегда прислушиваются к пожеланиям женщины относительно течения родов. Для этого ещё во время беременности женщина встречается с врачом, чтобы обсудить план родов, который неукоснительно соблюдается во всех случаях, когда нет угрозы жизни мамы и малыша. Возможно, женщина хочет рожать вертикально, потому что испытывает боли в спине, и лежать ей неудобно. Либо она хочет «просто попробовать» естественные роды вертикально, потому что читала об этом в интернете. В любом случае врач подробно объясняет беременной, какие есть плюсы и минусы вертикальных родов в её конкретном случае, и они совместно принимают окончательное решение. Если женщина предпочтет вертикальные роды, цена контракта, конечно, от этого не изменится.

Если вы хотите рожать вертикально, но в вашем случае это невозможно, расстраиваться не стоит. В родильных боксах роддома ЕМС установлены современные кровати-трансформеры, позволяющие женщине принять максимально удобное положение лёжа, полулежа, сидя или на боку.

 

 

 

Оценить

Средняя: 0,00 (0 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Вертикальные роды: естественно и комфортно

Заключая родовой контракт в родильном доме ГКБ №52, будущие мамы могут отдать предпочтение любому поведению во время родов, с минимумом вмешательств, с отсутствием обезболивания – если это не противоречит их нормальному течению и не противопоказано роженице.

Многие женщины, выбирая место рождения своего малыша интересуются, есть ли в родовом отделении врачи, которые специализируются на вертикальных родах. Да! Такие специалисты у нас есть, и родовое отделение оборудовано всем необходимым для ведения вертикальных родов. Планируя роды с нашими врачами и акушерками, вы можете заранее обсудить «за и против», преимущества и противопоказания, принять совместное решение и правильно подготовиться к этому ответственному мероприятию, например, на занятиях в Школе мам.

Провести все периоды родов в вертикальном положении — это возможно: врач и акушерка призваны обеспечить безопасность мамы и новорожденного на всех этапах процесса. Если ситуация позволяет, женщина выбирает удобную для себя позу, в которой ей спокойно и менее больно, что благоприятно сказывается на течении, продолжительности родов и на состоянии ребенка. Свободное поведение — не препятствие к контролю течения родов: например, КТГ может быть выполнена женщине, которая сидит на фитболе, а не лежит, как все к этому привыкли.

Вертикальным родам не противоречит и эпидуральная аналгезия: в начале 2-го периода врач уменьшает анестезию, что позволяет роженице почувствовать движение ребенка по родовым путям и помогать ему правильным дыханием, при этом находясь в вертикальном положении.

Мы искренне стремимся к тому, чтобы каждые роды проходили максимально комфортно, поэтому готовы обсудить все предпочтения и потребности женщины, позволяя прожить роды легко и с удовольствием.

На вертикальных родах специализируются врачи акушеры-гинекологи Марченко А.А., Гагаркин Р.Н., Бутова Т.Н., акушерки Макаренко Н.С., Климакова И.Н., Барсукова П.Е., Соколова О.В.

Дополнительная информация по телефонам 8 (499) 196-09-24, 8 (499) 196-68-81, 8 (499) 196-17-97

Вертикальные роды: можно всем?

9 месяцевЗдоровье

На сегодняшний день традиционной позой рожающей женщины в потужном периоде считается положение лежа на спине на специальной кровати. Однако это далеко не единственный способ родов, и есть альтернативные варианты, например вертикальные роды, о которых мы и расскажем в этой статье.

Не трудно догадаться, что вертикальные роды – это роды, при которых женщина находится в вертикальном положении. Такой вариант родов считается более щадящим и комфортным по сравнению с традиционным и признается официальной медициной.

Вертикальные роды отличаются от «классических» тем, что во втором периоде родов во время потуг будущая мама стоит на коленях или четвереньках, полусидит на корточках или сидит в специальном кресле.

Однако, как бы заманчиво ни выглядел данный способ родов, нужно учитывать, что он имеет как преимущества, так и недостатки, а соответственно, и противопоказания.

Течение родов

Технология проведения вертикальных родов в условиях акушерского стационара не требует специального оборудования.

Первый период родов. Течение первого периода родов не отличается от такового при обычных родах. В настоящее время при отсутствии противопоказаний приветствуется активное поведение будущей мамы в периоде раскрытия шейки матки, т.е. в первом периоде родов. Что это значит? Все очень просто: роженица в периоде раскрытия шейки матки не лежит на кровати в одной позе, а ведет себя активно: перемещается по палате, ищет комфортное для себя положение, совершает различные движения. При постоянной двигательной активности увеличивается насыщение крови кислородом, кровоснабжение мышц происходит более активно, нежели в покое. Следовательно, и мышцы матки получают больше кислорода, а это значительно облегчает болевые ощущения.

Вертикальное положение роженицы во время схваток и само по себе дает положительные результаты: матка меньше давит на окружающие внутренние органы, сосуды и нервные сплетения, мышцы тазового дна расслабляются, улучшается давление головки и плодного пузыря на нижние отделы матки, что облегчает раскрытие шейки. Схватки в итоге становятся более эффективными и менее болезненными.

Наконец, двигательная активность во время схваток отвлекает от сосредоточения на боли. Ожидание боли вызывает нервное напряжение, которое, в свою очередь, только способствует усилению болезненных ощущений. Отвлекаясь, женщина разрывает этот порочный круг.

Активное поведение в родах позволяет роженице свободно передвигаться по палате, совершая самые разнообразные движения. Постепенно женщина начинает ориентироваться в собственных ощущениях и выбирает тот вариант поведения или то положение, которое позволяет ей чувствовать себя наиболее комфортно. Если роды протекают без осложнений, выбор поз и движений во время схватки остается за роженицей.

Второй период родов. Второй период родов, т.е. период потуг, также проводится в вертикальной позиции. Роженица принимает выбранную позу, когда головка плода вступает в широкую часть полости малого таза. При вертикальных родах возможно несколько поз роженицы: полусидя на корточках, стоя на коленях, стоя или сидя в специально сконструированном кресле.

Женщина, как правило, интуитивно чувствует, какую позу ей следует принять, и обычно именно это положение оказывается наиболее благоприятным для рождения ребенка.

При этом многие специалисты говорят о том, что лучше заранее отрепетировать возможные позы, а вот решать, в какой из них будут проходить роды, не стоит: это лучше определить уже во время родов. Оптимальной является вертикальная поза с некоторым наклоном вперед. При такой позиции роженица располагается на обычной рахмановской кровати, стоя на коленях, лицом к спинке кровати, слегка наклоняясь вперед. Спинка кровати при этом приводится в вертикальное положение. Для профилактики разрыва промежности во время прорезывания головки плода врач рекомендует женщине чуть сильнее наклониться вперед (примерно на 45°) во избежание чрезмерного давления головки на тазовое дно. В момент, когда головка начинает прорезываться, во время потуги женщине рекомендуется глубоко дышать, как и при традиционной позиции, что сдерживает активные движения головки плода при выходе из малого таза.

Такая тактика позволяет самой промежности плавно и медленно «соскальзывать» с головки плода. При вертикальной позиции (сидя, полусидя или на корточках) роженица располагается лицом к врачу. В этом случае также сила тяжести помогает ребенку родиться. Кроме того, женщина чувствует

Вертикальные роды: плюсы и минусы

Как раньше

Оказывается, рожать горизонтально женщины начали каких-то там 300 лет назад. До этого в большинстве стран практиковались исключительно вертикальное родоразрешение — сидя и даже стоя. Помните фильм «Парфюмер»? Выглядело все это в Средневековье действительно примерно так, ведь мало кто мог позволить себе повитух и отдельную комнату. В Голландии кстати до 19 века стул для родов являлся обязательной частью приданого. А во Франции до 16 века женщины рожали на четвереньках. Да и в России роженицы крайне редко укладывались на кровать. Здесь, правда, как обычно не обошлось без традиций: рожающей женщине нужно было отпереть в доме все замки, развязать все узлы и перешагнуть через все пороги, — в общем, сделать все, чтобы как можно активнее провести схватки.  Но пару веков назад, как гласит легенда, один французский король любил наблюдать, как рожают его фаворитки, поэтому роды специально для него начали принимать горизонтально. Медикам в таком положении женщины гораздо удобнее контролировать процесс появления младенца, поэтому постепенно роды лежа стали нормой. Пока около тридцати лет назад в США и Европе вновь не вспомнили о том, что рожать вертикально тоже можно. Сейчас альтернативное родоразрешение постепенно завоевывает популярность в разных странах, в том числе и в России. Правда, вертикальные роды у нас пока организуются исключительно за деньги.

Почему именно так?


Источник фото: shutterstock.com

Когда опытные мамы рассказывают о вертикальных родах, обычно отмечают относительную безболезненность процесса по сравнению с родоразрешением лежа. Но это зависит от индивидуальных особенностей роженицы, в то время как ряд других преимуществ признан уже специалистами:

  • В положении лежа матка оказывает сильную нагрузку на крупные сосуды, это ухудшает кровоснабжение в организме матери и ребенка.  При вертикальных родах такого быть не может, а значит, уменьшается риск возникновения у плода гипоксии. 
  • Считается, что в вертикальном положении шейка матки раскрывается быстрее, и родоразрешение проходит легче из-за равномерного распределения нагрузки внутри. Разница между традиционным и вертикальным способами составляет около трех часов, что экономит силы женщины для потуг. 
  • Засчет того, что малыш выходит равномерно, да к тому же еще и быстрее, благодаря гравитации, существенно уменьшается вероятность получения им родовой травмы. При таком способе медики практически никогда не применяют щипцы или вакуум для извлечения младенца. 
  • Кровопотеря при родах сидя также уменьшается, да и женщина в этом положении может сама видеть процесс появления малыша на свет и даже его контролировать. 
  • Кроме того, в  вертикальном положении проще тужиться, ведь включаются не только брюшные мышцы, но и мускулатура всего корпуса, ног и таза. 
  • Потуги продуктивнее, мягче и плавнее, и это – главное преимущество таких родов.  
  • После выхода младенца новоиспеченная мама берет его и прикладывает к груди. Послед она рожает сидя, с ребенком на руках. За счет этого плацента отходит намного быстрее, ведь при сосании малышом груди матка сокращается автоматически. 
  • Вертикально родившиеся малыши выше оцениваются по шкале Апгар.
Есть и ряд недостатков:
  • Вертикальные роды сложнее для медицинского персонала, поэтому они пока что остаются платными. Медикам сложно контролировать процесс выхода малыша из мамы и оказывать медицинскую помощь. 
  • Роды в таком положении делают практически невозможным применение анестезии.  Конечно, опытный врач сможет сделать «эпидуралку» так, чтобы боль не чувствовалась, а ноги слушались, но неизвестно, как повлияет такое обезболивание на саму роженицу.  
  • Вертикальные роды запрещены при осложненной беременности, преждевременных и повторных родах (так как они могут быть стремительными).  
  • Вопреки желанию беременной женщины, нет никакой гарантии, что вертикальные роды действительно подойдут ей.  Разобраться в том, удобна ли такая позиция при схватках и потугах в конкретном случае, можно уже непосредственно в родах.

 Вертикальные роды – как это?

Вертикальные роды – исключительно партнерские. Кто-то – муж, другой близкий человек или акушерка – должны быть рядом и поддерживать роженицу сзади. При этом у роддома, практикующего вертикальные роды, должна быть соответствующая лицензия и подготовленные для этого специалисты.

На самом деле существенно при вертикальных родах отличаются второй и третий периоды, ведь в первом многие роженицы и так предпочитают двигаться, а не лежать. Во время схваток будущая мама может делать, что сама захочет, принимать любое положение. Во втором периоде она выбирает комфортную для себя позицию – на корточках, на коленях или сидя на специальном стуле с отверстием в центре. На обычной кушетке женщина может расположиться на коленях лицом к спинке, наклонившись вперед. Медики контролируют процесс появления малыша на свет и принимают его внизу.  Но если требуется медицинская помощь или срочное вмешательство, роженица тут же принимает горизонтальное положение.

Третий период родов женщина проводит также сидя, только уже с младенцем на руках. Она сразу прикладывает кроху к груди и ждет, пока отпульсирует пуповина. Тем временем под действием силы тяжести и рефлекторных сокращений матки послед выходит быстро и довольно легко. Затем за состоянием мамы и малыша, как при любых родах, наблюдают специалисты.

Как подготовиться?

В первую очередь, конечно, проконсультироваться со своим врачом, нет ли каких-либо противопоказаний для того, чтобы рожать не горизонтально. Далее — найти роддом, который располагает всем необходимым для вертикальных родов – от оборудования до персонала. Также специалисты настоятельно рекомендуют будущей маме заранее изучить все возможные при вертикальных родах позиции и не останавливаться  на какой-то одной, так как неизвестно, что в процессе родоразрешения действительно окажется менее болезненным и более комфортным.  Рассмотрим разные варианты:

  • Сидя на корточках. Считается идеальной для вертикальных родах позицией: мышцы промежности расслаблены, полость таза расширена, и даже если малышу сложно было бы пройти через неширокий таз мамы в горизонтальном положении, то пройти вертикально у него шансов больше. Эта поза снимает у рожающей женщины боль в пояснице и немного ускоряет роды, потому что под давлением головы ребенка шейка матки раскрывается быстрее, а схватки становятся интенсивнее. Не стоит все время принимать это положение в первом периоде, потому что ноги могут устать. А вот когда начнутся потуги, самое время сесть на корточки и тужиться. Колени при этом лучше широко развести в стороны, и локтями упереться в ноги. Отдыхать между потугами можно, стоя на четвереньках.  
  • На корточках с партнером, который будет стоять сзади и поддерживать роженицу. Для этого ему необходимо будет опереться о стенку, спинку кровати или сесть на стул. Такая помощь позволит женщине уменьшить нагрузку на ноги и меньше утомляться в процессе родов.   
  • Стоя на корточках при поддержке партнера. Ноги нужно развести на ширину плеч и как бы повиснуть на своем помощнике, который будет поддерживать роженицу сзади. Живот при этом расслаблен, ноги почти не напрягаются. Многим женщинам удобнее при этом немного раскачиваться в стороны, говорят, при этом уменьшается боль. Эта позиция максимально использует силу гравитации, да и малышу по расслабленным родовым путям легче проходить.  
  • Стоя на одном колене, вторая нога при этом стоит, как на корточках. Ноги можно  периодически менять, засчет чего они не будут сильно уставать. В этой позе очень удобно покачиваться и переходить в другие положения. Считается, что в такой позиции можно несколько замедлить роды. 
  • Коленно-локтевая позиция. Если в этом положении наклониться и опустить голову ниже уровня таза, схватки покажутся менее болезненными, а желание тужиться уменьшится.
Еще раз отметим, что вне зависимости от того, выбрали вы горизонтальные роды или вертикальные, первый период все-таки лучше проводить в движении, останавливаясь только в моменты схваток.  Так и отвлечься можно, и малышу легче продвигаться по родовым путям. Поэтому занимать какую-либо позицию стоит уже на потугах для непосредственного рождения ребенка и последа. Роженица может также принять позу полусидя или лежа на боку, чтобы медикам было удобнее контролировать процесс. В таком случае можно в любой момент сменить положение на вертикальное, если так покажется легче и комфортнее.

Противопоказания для вертикальных родов


Источник фото: shutterstock.com

Не всем женщинам врачи разрешат рожать вертикально. Если беременность была с осложнениями, то вряд ли гинеколог даст согласие на нетрадиционное родоразрешение. Противопоказанием станут и проблемы со здоровьем мамы или малыша, клинически узкий таз роженицы или крупный плод, а также необходимость в хирургическом рассечении промежности.

При вертикальных родах проблематичным становится любое медицинское вмешательство в процесс родов, ведь женщина сама контролирует процесс появления малыша на свет, а медицинские работники просто наблюдают и принимают ребенка.  Отсюда вытекает еще один ряд противопоказаний. Вертикальные роды не разрешены женщинам с проблемами артериального давления, так как зачастую таким пациенткам необходимо все три периода проводить горизонтально. Кроме того, тазовое предлежание плода являются еще одним поводом для отказа будущей маме в таких родах – малыша, лежащего на попе, принимают немного иначе, чем младенца, расположенного в утробе на голове.

В остальных случаях, вероятнее всего, гинеколог, который ведет беременность, не будет против родов в вертикальном положении.

Как показывает статистика, при традиционных родах в горизонтальном положении роженицы получают травмы в 5% случаев, при вертикальных же – в 1%. В 25% всех родов лежа появляется необходимость разрезать промежность женщины, при вертикальном родоразрешении этот показатель равен всего 5%. Также специалисты отмечают, что повреждения влагалища или шейки матки при родах сидя могут появиться только при их неправильном строении.  Впрочем, решение о том, в каком положении рожать, принимает даже не сама роженица, а, как бы это странно ни звучало, ее малыш. Именно он, появляясь на свет, укажет маме верное положение в родах. И женщина сразу поймет этот сигнал, не зря же состояние роженицы в самый важный момент ее жизни врачи так часто сравнивают с трансом.

Что нужно знать о вертикальных родах?

И в какой-то момент (это было где-то в 1700 годах) они договорились и уложили рожениц на спину – так им удобнее следить за процессом и встречать новорожденного. Но иногда (в основном, конечно, за немалые деньги) современные медики разрешают роженицам активно проводить схватки и рожать вертикально. И вот какие преимущества имеют такие роды перед горизонтальными, ставшими по велению акушеров, классическими.

Вертикальные роды предупреждают возникновение гипоксии. Если во время схваток и прохождения ребенка через родовые пути женщина лежит на спине, плод, матка, плацента – все это давит на кровеносные сосуды, идущие вдоль позвоночника. Из-за этого ухудшается кровообращение, и мама с малышом недополучают так необходимый во время родов кислород. Когда роженица находится в вертикальном положении (необязательно стоя – можно ходить, сидеть на фитболе, стоять на четвереньках), давление матки на крупные сосуды снижается, улучшается маточно-плацентарный кровоток и снимается риск возникновения гипоксии.

Как правило, вертикальные роды менее болезненны. Движение в вертикальной плоскости во время схваток помогает шейке матки раскрываться быстрее, а простая ходьба или отдых под душем облегчают схватки, идущие снизу вверх. Да и вообще, передвижение в пространстве позволяет роженице чувствовать себя не умирающим лебедем, прикованным к кровати, а человеком, которому предстоит большое событие. Кстати, во многих российских роддомах активное поведение в схватках не запрещено, нужно просто спросить об этом, потому что многие врачи ничего такого пациенткам не говорят, и те беспомощно валяются на кушетках, корчась от боли.

Есть мнение, что положение лежа на спине сокращает возможности тазовых костей к раскрытию во время родов примерно на 30 процентов, и поэтому горизонтальные роды длятся дольше вертикальных.

Потуги проходят легче, если женщина не лежит на спине. Горизонтальные роды требуют больших усилий (ребенок идет урывками и фактически женщина толкает его вверх, а не вниз) по сравнению с вертикальными. Женщинам, рожающим стоя, обычно требуется сделать одно-два выталкивающих движения, а потом просто немного напрячь живот, чтобы ребенок вышел целиком. Почему? Потому что гравитация помогает.

Во время вертикальных потуг снижается риск самопроизвольных разрывов тканей промежности, а также к минимуму сводится вероятность вмешательств типа эпизиотомии или применения щипцов.

Считается, что для вертикальных родов хорошо подходят шесть базовых позиций позиций и всевозможные их вариации: стоя (можно упереться руками в поручни, стены, руки партнера), стоя на четвереньках (либо подавшись корпусом вперед, опираясь на какую-то поверхность локтями или ладонями), на корточках (обычно не практикуется в западной культуре и требует определенной подготовки – если вы решили рожать в этой позе, необходимо тренироваться на протяжении всей беременности, чтобы дать телу возможность привыкнуть к такой позиции), сидя с широко раздвинутыми ногами (для этого в модных роддомах есть специальные сиденья, идея которых была не так уж сильно переосмыслена со времен существования древнейших цивилизаций), сидя на коленях.

В современных клиниках, в том числе и в России, есть все необходимое для принятия вертикальных родов. Существуют специальные кровати-трансформеры, позволяющие женщине принять максимально комфортную для нее вертикальную позу. В случае необходимости прямо перед роженицей поднимается специальный «турничок», на который он может опираться, чтобы потуги были максимально эффективными.

Однако надо понимать, что вертикальные роды – это не всегда удачная идея, и показаны они далеко не всем роженицам. Во-первых, нужно обладать достаточной выносливостью, чтобы к моменту потуг не свалиться от усталости на кушетку и послать подальше всех сторонников природы и любителей естественности. Во-вторых, любые патологии беременности – это прямое противопоказание к вертикальным родам. Кроме того, вертикальное положение в схватках и на потугах при преждевременных родах, а также в случае, если малыш весит значительно больше трех килограммов, травмоопасно как для ребенка, так и для роженицы.

 

Вертикальные роды: плюсы и минусы — Вертикальные роды отзывы

Практикуют ли в Кирове вертикальные роды? Какие существуют показания и противопоказания к ним? За этими вопросами мы обратились к гинекологу-акушеру Кировского областного перинатального центра.

Наверное, большинству жителей XXI века кажется, что роды лежа — это единственное нормальное положение. Так принято и так было всегда. Но всегда ли?

На Руси, например, крестьянки рожали или стоя, или на корточках, облокотившись на лавку или другую опору. В поле, кстати, никто рожать не ходил. Скорее наоборот, если начинались схватки, женщина старалась быстрее попасть домой — там ее ждала повитуха и чистая натопленная баня (стандартный роддом в то время). Схватки роженица тоже переносила вертикально: стоя в дверном проеме или вышагивая по лестнице. Вертикально рожали и народы Средней Азии, Ближнего Востока, Крайнего Севера, Африки, Австралии и Америки.

В Европе мамочки тоже всегда рожали вертикально — стоя, на карточках, на коленях или на специальном кресле с отверстием посередине. В последнем случае акушерка принимала ребенка сидя на низкой скамеечке или стоя на коленях.

А затем, по легенде, французский король Людовик XIV ввел сразу два тренда: партнерские роды и горизонтальные роды. Ему очень нравилось смотреть, как рождаются дети, но вставать на колени перед любовницей, то есть подчиненной, французскому королю было неприлично. Девушку укладывали на кровать, роды происходили горизонтально. И врачам удобно, и Людовику. А молодая мама может и потерпеть — не каждый же день от короля рожаешь.

Французские поданные подхватили тренд. Что они, хуже возлюбленной монарха? Мадам принялись рожать лежа. Дамы других государств воскликнули: «Можем повторить!». Акушеры тоже приняли модную тенденцию на ура: когда роженица лежит, врачу удобнее проводить все необходимые манипуляции. Вскоре изобрели акушерские щипцы, а при их использовании о вертикальных родах не могло быть и речи. Чтобы уж совсем закрепить результат, медперсонал стал представлять беременность как болезнь. А когда болеешь, что надо делать? Правильно, лежать в кроватке и отдыхать.

Столетия спустя женщины вспомнили, что рожать можно не только лежа. Но теперь вопрос стоит так: а нужно ли в 2018 году рожать вертикально? Чтобы узнать, что об этом думает современная медицина, портал Кировчанка.ru обратился к акушеру-гинекологу Кировского областного перинатального центра.



Елена Сергеевна Катаева
Акушер-гинеколог Кировского областного перинатального центра

— Теоретически роды в вертикальном положении более «правильны», более физиологичны, так как головка плода опускается по родовым путям не только за счет силы схваток, но и под действием силы тяжести.

Однако нельзя категорично утверждать, что рожать правильно можно только в определенном положении, потому что каждые роды уникальны. Ощущения женщины в любом случае в этом периоде родов не играют решающей роли. Противопоказано вертикальное положение при преждевременных родах, при наличии очень мелкого плода, при повторных родах (чем выше порядковый номер родов, тем опаснее вертикальное положение во втором периоде).

Горизонтальные роды боле распространены, потому что так удобнее персоналу правильно и безопасно принять малыша, а также увидеть отклонения в течении родов, например, угрозу разрыва промежности. Однако в современном подходе к ведению родов вертикальное положение отнюдь не исключается. Женщина может ходить, сидеть на мяче или на корточках вплоть до того момента, когда головка плода опустится на тазовое дно. Горизонтальное положение (полусидячее на современных родовых столах) принимается лишь в момент, когда ребенок непосредственно рождается.

Если сравнить вертикальные и горизонтальные роды, конечно, они будут отличаться сразу по нескольким пунктам:

  • Снижение риска гипоксии. Когда женщина лежит на спине, кровообращение ухудшается, так как плод, матка и плацента давят на кровеносные сосуды, и мама с малышом недополучают необходимый кислород. В вертикальном положении такого давления на сосуды нет, поэтому риск гипоксии снимается
  • Меньшая болезненность схваток. Беременная может принимать любое удобное положение, ходить, что приводит к менее болезненным ощущениям, отвлекает от боли. Некоторым мамам свободное поведение дарит чувство контроля над процессом
  • В вертикальном положении малыш интенсивнее давит на шейку матки, и это помогает ей быстрее раскрываться
  • Потуги проходят легче и быстрее, так как ребенок продвигается по родовым путям под силой земного притяжения. Роды в положении лежа на спине требуют больше усилий, ведь малыш идет урывками, и фактически мама толкает его вверх, а не вниз. Некоторым роженицам в вертикальном положении тужиться легче, так как в такой позе слаженно работают сразу несколько групп мышц: пресса, спины и ног. Также горизонтальные роды сокращают возможности тазовых костей к раскрытию, из-за чего весь процесс длится дольше
  • Снижается риск самопроизвольных разрывов тканей промежности, так как родовые пути становятся шире, легче приспосабливаются к размерам головки рождающегося ребенка и лучше растягиваются

Есть моменты, которые делают вертикальные роды невозможными. Нельзя сказать, что это отрицательные факторы, скорее особенности.

  • Отсутствие обезболивания. При эпидуральной анестезии у роженицы может возникнуть чувство, что ноги немеют, становятся ватными. Поэтому перенести роды на ногах женщина уже не сможет. Рожать настолько естественным способом хотят не все. Однако есть мнение, что если доза рассчитана верно, то чувствительность пропасть не должна: боли не будет, но ощущение тела ниже пояса останется. А значит, и рожать можно в любом удобном положении. А теперь объясните анестезиологу, какая доза — верная
  • Усталость. Перед родами женщина плохо представляет, какие боли ее ждут и сколько часов продлятся схватки. К моменту потуг она может быть так измотана, что и сама не захочет вертикальные роды
  • Медпоказания. Если врач считает, что вертикальны роды невозможны, значит, есть причины: например, варикозное расширение вен, особенности строения, осложненная или недоношенная беременность и любые другие патологии, при которых нужны полный контроль и наблюдение специалистов.

Самое главное, вы должны помнить, что решение о том, какие роды вам наиболее подойдут, должен принимать врач.

В Кирове вертикальных родов пока нет, нужно специальное оборудование. Поэтому, если у вас есть знакомые, которые рожали вертикально в других городах или даже странах, напишите их впечатления в комментариях!

И обязательно поделитесь своим мнением: как вы думаете, рожать нужно все-таки лежа или стоя?

Не является рекламой. О наличии возможных противопоказаний необходимо проконсультироваться со специалистом

Вертикальные роды в Новосибирске

Вертикальные роды – роды, при которых все их периоды – схватки, потуги, рождение плаценты – женщина проводит в вертикальном положении. Горизонтальное положение при ведении вертикальных родов будущая мама принимает лишь при необходимости проведения влагалищного исследования, мониторинга сердцебиения малыша или других медицинских манипуляций: обезболивания (применяется по желанию женщины, как и в традиционных родах) или стимуляции родовой деятельности.

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, при поиске путей щадящего и бережного родоразрешения целесообразна поддержка и продвижение альтернативных методов родоразрешения, благоприятно влияющих на течение и исход родов как для матери, так и для ребенка. Именно к такому бережному и щадящему методу относятся вертикальные роды.

Преимущества вертикальных родов

  • Уменьшение давления матки на сосуды. При горизонтальном положении матка давит на главные кровеносные сосуды – аорту и нижнюю полую вену. В результате может произойти нарушение циркуляции крови в организме, к матке с ребенком будет поступать меньшее количество кислорода. Если же женщина стоит или сидит на четвереньках, давление матки уменьшается, маточно-плацентарное кровообращение улучшается и предупреждает развитие гипоксии ребенка.
  • Сокращение первого периода родов. При нахождении в вертикальном положении раскрытие шейки матки происходит быстрее, потому что давление плодного пузыря и головки ребенка на нижний маточный сегмент происходит равномернее и интенсивнее.
  • Снижение риска травматизма родовых путей. При вертикальных родах женщина практически не тужится, ребенок сам плавно и медленно продвигается по родовым путям под силой собственной тяжести, родовой канал успевает естественно и менее болезненно растягиваться по мере необходимости.
  • Уменьшение тревожности. При вертикальном положении в организме женщины снижается выработка гормонов, которые вызывают стрессовое состояние.

Вертикальные роды в «Мать и Дитя»

Родильные дома «Мать и Дитя» сочетают в себе традиции классического акушерства и высокие медицинские технологии, заботу о будущей матери и ребенке, индивидуальный подход к родам.

Роддома КГ «Лапино» и Перинатального медицинского центра включают отделения анестезиологии и реанимации для женщины, отделения реанимации новорожденных, патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей; собственные лаборатории, позволяющие проводить круглосуточные функциональные и лабораторные исследования – все это позволяет нам гарантировать женщине рождение здорового ребенка.

Комфортабельные индивидуальные родильные боксы оборудованы мониторами слежения за состоянием здоровья матери и плода в родах, а также всем необходимым для свободного поведения в родах – просторной душевой кабиной, гидромассажной ванной, фитболами для релаксации.

Если вы хотите, чтобы на родах присутствовал ваш близкий человек, это возможно. Более того, при вертикальных родах он может быть активным участником процесса: прогуливаться с будущей мамой, массировать ей спину и плечи и, поддерживать ее в определенных положениях.

В родильных домах ПМЦ и «Лапино» также предусмотрены уютные комнаты отдыха для родных, и близких, решивших разделить с будущей мамой момент первой встречи с малышом.

Ведение вертикальных родов в «Мать и Дитя»

  • Период первый – схватки: будущая мама обладает полной свободой движений. Главное при выборе позы – максимальный комфорт и минимальная болезненность для женщины.
  • Период второй – потуги: акушер-гинеколог помогает женщине принимать оптимальное положение для продвижения ребенка по родовым путям. Она может стоять; опуститься на колени или присесть на корточки; расположиться на специальной кровати-трансформере, на спинку которой можно облокотиться.
  • Период третий – рождение плаценты: если у мамы остались силы, ей необходимо сесть на корточки: в таком положении матка сокращается эффективнее, отделение и рождение плаценты происходит быстрее. Если женщина предпочитает наконец прилечь – это тоже возможно.

Когда малыш рождается, его сразу отдают в руки матери. Пуповина пересекается после того, как перестает пульсировать. Новорожденного осматривает неонатолог, затем мама может приложить его к груди.

Группа компаний «Мать и Дитя» – лидер в области акушерских услуг в России. Родовспоможение – профильное направление нашей работы с 2006 года. Роды в «Мать и Дитя» — это безопасные роды для женщины и ребенка. Ведущие родильные дома «Мать и Дитя» включают Отделения анестезиологии и реанимации для женщины, Отделения реанимации новорожденных, патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей.

Оснащение наших родильных отделений, высочайшая компетенция специалистов – акушеров-гинекологов, анестезиологов, хирургов, реаниматологов, кардиологов, неонатологов – позволяют оказывать квалифицированную плановую и экстренную помощь матери и ребенку круглосуточно. Мы не закрываемся на «мойку». Мы помогаем становиться родителями 24 часа в сутки 7 дней в неделю без выходных и праздников.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) — Риски — Противопоказания

При рассмотрении вариантов родоразрешения у пациента с предыдущим кесаревым сечением , в конечном счете, есть два пути оказания помощи пациенту:

  • Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)
  • Планируемое повторное кесарево сечение

В этой статье мы рассмотрим риски и преимущества вагинальных родов после кесарева сечения , ведение родов VBAC и особые соображения.

Риски и преимущества VBAC

Примерно 20% женщин во всем мире рожают с помощью кесарева сечения, и консультирование пациенток по поводу вагинальных родов после кесарева сечения становится все более важным.

Известно, что запланированные вагинальные роды после кесарева сечения клинически безопасны для большинства женщин, которым ранее было выполнено одно кесарево сечение нижнего сегмента (согласно рекомендациям NICE, RCOG и ACOG).

Текущие показатели успешности попытки VBAC составляют 72-75% — однако это выше, если у женщины ранее были роды через естественные родовые пути.Действительно, самый надежный предиктор успеха в доставке VBAC — это успешный предыдущий VBAC (85-90% успеха).

Более сложные обстоятельства, такие как многоплодная беременность , макросомия или возраст матери> 40 лет (см. Факторы риска разрыва матки ниже) требуют более осторожного подхода и должны обсудить их лечение со старшим акушером.

Сравнение рисков, связанных с VBAC и плановым повторным кесаревым сечением, приведено в таблице 1 ниже:

VBAC Планируемое повторное кесарево сечение
В случае успеха более короткое пребывание в больнице и восстановление Более длительное восстановление
Риск разрыва матки — 0.5% Практически исключает риск разрыва матки — <0,02%
5% риск повреждения анального сфинктера Отсутствие риска повреждения анального сфинктера
Риск материнской смерти — 4 из 100000 Риск материнской смерти — 13 из 100000
В случае успеха — хорошие шансы на успешное будущее VBACs Последующие беременности, которые могут потребовать кесарева сечения
2-3% -ный риск преходящих респираторных затруднений у новорожденного Риск неонатальной респираторной заболеваемости 4-5%
Риск гипоксической ишемической энцефалопатии (ГИЭ) у новорожденного — 0. 08% <0,01% риск неонатального ГИЭ
Риск мертворождения после 39 недель в ожидании самопроизвольных родов — 0,1% С каждым кесаревым сечением увеличивается риск возникновения проблем с плацентой (включая приращение и предлежание) и образования спаек.

Таблица 1: Сравнение VBAC и планового кесарева сечения.

[старт-клинический]

Разрыв матки

Разрыв матки означает полное разрушение мышцы матки и покрывающей ее серозной оболочки.Плод может выскочить из матки, что приведет к гипоксии плода и обширному внутреннему кровотечению у матери.

Самый большой фактор риска разрыва матки — это предшествующее кесарево сечение — мониторинг и распознавание являются ключевым принципом родоразрешения VBAC.

Факторы риска разрыва матки при VBAC включают:

  • Предыдущее кесарево сечение — классические (вертикальные) разрезы сопряжены с наибольшим риском.
  • Предыдущие операции на матке — например, миомэктомия.
  • Индукция — (особенно с простагландинами) или усиление родов.
  • Препятствие к родам — это важный фактор риска, который следует учитывать в развивающихся странах.
  • Многоплодная беременность.
  • Множественность.

Хотя и нечасто, разрыв — это неотложная акушерская помощь, которая требует подхода ABCDE management с родами в операционной.

Для получения дополнительной информации см. Нашу статью о разрыве матки.

Рис. 1. Оперативное изображение полного разрыва матки. Амниотический мешок не поврежден — это необычно, так как в большинстве случаев разрыв матки происходит во время родов. [/ Caption]

[окончание клинической]

Управление доставкой VBAC

Как описано в таблице 1, VBAC связан с определенными рисками. Таким образом, есть несколько важных рекомендаций относительно управления такой доставкой: [2]

  • Этим женщинам следует родить в больничном учреждении с оборудованием для экстренного кесарева сечения и расширенной реанимации новорожденных.
  • Должно быть непрерывного мониторинга КТГ .
  • Остерегайтесь дополнительных анальгетиков во время родов, так как это может указывать на препятствие разрыва матки.
  • Избегайте индукции , где это возможно.
    • Если требуется индукция, риск разрыва матки меньше при использовании механических методов (например, амниотомии), чем при индукции простагландинами.
  • Будьте осторожны с увеличением (повышенный риск разрыва рубца на матке)
  • Любые решения об индукции и аугментации требуют участия старшего акушера .
  • Через 39 недель Рекомендуется плановое повторное кесарево сечение.

Риск разрыва в 2-3 раза и риск экстренного кесарева сечения в 1,5 раза выше при индуцированных / аугментированных родах по сравнению со спонтанными VBAC-родами.

VBAC Противопоказания

Противопоказания для VBAC можно разделить на (i) Абсолютные — ни при каких обстоятельствах не следует рассматривать VBAC; и (ii) относительный — решения должны приниматься в каждом конкретном случае старшим акушером.

  • Absolute — классический рубец после кесарева сечения, предыдущий разрыв матки и любые другие противопоказания для вагинальных родов, относящиеся к клиническому сценарию (например, предлежание плаценты).
  • Относительно — сложные рубцы на матке или> 2 предшествующих кесарева сечения нижнего сегмента.

[старт-клиника]

Ключевые моменты

  • Большинство женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом, имеют возможность планового VBAC или выборного повторного сечения.
  • VBAC имеют относительно высокие показатели успеха, и они еще выше, если у них ранее были роды через естественные родовые пути.
  • Роды
  • VBAC относятся к группе высокого риска и требуют пристального наблюдения и тщательного управления.
  • Необходимо учитывать как абсолютные, так и относительные противопоказания к применению VBAC.
  • Разрыв матки — это неотложная ситуация, которую необходимо распознать.

[окончание клинической]

Дополнительная литература:

  1. Девараджан С., Талауликар В.С., Арулкумаран С.Вагинальные роды после кесарева сечения. Акушерство, гинекология и репродуктивная медицина. Апрель 2018. Том 28. Выпуск 4. Pg 110-115
  2. .
  3. Королевский колледж акушеров и гинекологов (2015) Рождение после предыдущего кесарева сечения (рекомендация 45 Green-top) — https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg45/
  4. Dodd JM, Crowther CA, Huertas E, Guise J, Horey D. Запланированное плановое повторное кесарево сечение по сравнению с запланированными вагинальными родами у женщин с предыдущим кесаревым сечением.Кокрановская база данных систематических обзоров 2013, выпуск 12

Проба родов после кесарева сечения (TOLAC)

Вернуться к результатам поиска

01.04.2017

Автор: Сара Шаффер, DO

Наставник: Томас М. Геллхаус, MD

Редактор: Морин Фаррелл, MD

Зарегистрированные пользователи также могут скачать PDF-файл или послушать подкаст об этой жемчужине.
Войдите в систему или создайте бесплатную учетную запись, чтобы получить доступ к бонусным функциям Pearls.

Варианты после кесарева сечения включают плановое повторное кесарево сечение и пробные роды после кесарева сечения (TOLAC). Успешный TOLAC приводит к вагинальным родам после кесарева сечения (VBAC). Еще не было проведено крупных рандомизированных исследований для сравнения результатов TOLAC и планового повторного кесарева сечения.

Успешное проведение VBAC может снизить потенциальные риски, связанные с множественными родами кесарева сечения, включая аномальную плацентацию. Преимущества планового повторного кесарева сечения включают предсказуемые сроки, доступность процедур стерилизации и минимизацию риска разрыва матки.

Разрыв матки — редкое осложнение TOLAC. Риски разрыва матки включают гистерэктомию (14–33%), неврологические заболевания новорожденных и смерть новорожденных (3–6%). Если TOLAC неэффективен и требует кесарева сечения во время родов, возрастает риск инфицирования и переливания крови. Заметной разницы в риске для новорожденных, рожденных от VBAC и планового повторного кесарева сечения, не наблюдается.

Характеристики оптимального кандидата на ТОЛАК включают одно предшествующее низкое поперечное кесарево сечение с ожидаемой вероятностью успеха 60-80% и 0.5% риск разрыва матки. Другие предикторы успеха включают в себя роды через естественные родовые пути или VBAC в анамнезе, спонтанное начало родов и единовременные показания для первичного кесарева сечения. Неизвестный рубец на матке, выполненный при обычных показаниях для низкого поперечного кесарева сечения, не является противопоказанием к TOLAC. Следует учитывать гестационный возраст, предполагаемый вес плода, интервал между беременностями и демографические факторы матери.

Абсолютные противопоказания для TOLAC включают классическую, T- или J-гистеротомию, обширную трансфундальную операцию или любой разрез, который проходит через активную часть миометрия.Риск разрыва матки в этом случае составляет 4-9%. Пациентам с разрывом матки в анамнезе или акушерскими противопоказаниями к вагинальным родам не следует предлагать вариант приема ТОЛАК.

Недостаточно данных, чтобы с уверенностью сказать, влияет ли успех TOLAC или риск разрыва матки на предшествующую низкую вертикальную гистеротомию, две или более низких поперечных гистеротомии или двойную беременность. Хотя необходимость в индукции или увеличении родов снижает успех VBAC, TOLAC все же может предлагаться и применяться при определенных обстоятельствах. Следует избегать простагландинов из-за повышенного риска разрыва матки, хотя может быть предложено механическое созревание шейки матки (например, трансцервикальный катетер Фолея) для созревания неблагоприятной шейки матки. TOLAC следует предлагать при гибели плода, требующей индукции, поскольку нет риска для плода.

Эпидуральная анальгезия не маскирует признаки или симптомы разрыва матки и не снижает риск успешного применения ТОЛАК. Наиболее частым признаком разрыва матки является изменение сердечного ритма плода. ACOG рекомендует проводить ТОЛАК там, где может быть выполнено немедленное экстренное кесарево сечение.

Варианты, включая ТОЛАК и плановое повторное кесарево сечение, следует обсудить на раннем этапе дородовой помощи, давая время для рассмотрения ресурсов, консультирования, решения вопросов или изменения статуса. Предсказатели успеха доступны и могут помочь в консультировании пациентов относительно их вероятности достижения VBAC. Окончательный план доставки должен быть хорошо документированным совместным процессом.

Дополнительная литература:

Группа конференции по развитию консенсуса Национальных институтов здравоохранения, Заявление конференции по развитию консенсуса национальных институтов здравоохранения: вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи 8-10 марта 2010 г., Obstet Gynecol. 2010 июн; 115 (6): 1279-95. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181e459e5.

Американский колледж акушеров и гинекологов, Практический бюллетень ACOG № 205: Вагинальные роды после кесарева сечения. Акушерский гинекол. 2019 Февраль; 133 (2): e110-e127. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003078.

Grobman WA, Lai Y, Landon MB и др., Сеть отделений материнско-фетальной медицины (MFMU), Разработка номограммы для прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения, Obstet Gynecol.2007 апр; 109 (4): 806-12.

Первоначальное одобрение: январь 2017 г .; Пересмотрено в июле 2018 г .; Пересмотренное / незначительное обновление

, январь 2020 г.

********** Уведомление об использовании ************

Общество академических специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Inc. («SASGOG») стремится к точности и будет постоянно проверять и проверять все Жемчужины, чтобы отразить текущую практику.

Этот документ разработан, чтобы помочь практикующим врачам в предоставлении надлежащей акушерской и гинекологической помощи.Рекомендации основаны на основных принципах общества и высококачественных доказательствах, если таковые имеются, и дополнены мнением автора и редакционной коллегии, когда это необходимо. Его не следует толковать как предписывающий исключительный курс лечения или процедуры.

Изменения на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или прогрессом в знаниях или технологиях.SASGOG регулярно просматривает статьи; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Хотя мы прилагаем все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых гарантий. SASGOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни SASGOG, ни его соответствующие должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или полагаться на представленную информацию.

Авторские права 2020 Общество академических специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Inc. Все права защищены. Перепечатка, копирование или размещение по почте без предварительного письменного согласия запрещены.

Вернуться к результатам поиска

Вагинальные роды после кесарева сечения | Анестезиология

К началу двадцатого века риск разрыва матки у беременных, перенесших ранее кесарево сечение, был идентифицирован. Однако акушерская практика значительно изменилась в течение столетия: частота кесарева сечения увеличилась с 2% в 1900 году до 24,7% в 1988 году. 8 Это увеличение произошло в результате попыток акушеров снизить заболеваемость плода и смертность от инструментальных вагинальных родов. Более широкое использование непрерывного мониторинга сердечного ритма плода было связано с увеличением числа случаев кесарева сечения. Кроме того, первичный разрез изменился с классического разреза матки ( i.е. , длинный вертикальный разрез в верхней части матки) к текущему низкому поперечному разрезу, который несет гораздо меньший риск разрыва матки, чем классический разрез. Хотя отчеты 1980-х и начала 1990-х годов описывали относительную безопасность пробных родов среди женщин, перенесших кесарево сечение, 6,7,11 и некоторые страховые компании даже отказывались платить за повторные роды с помощью кесарева сечения, несколько крупных исследований подтвердили 1% риск разрыва матки. во время пробных родов у пациентов с предшествующим низко-поперечным разрезом. 6,12,13 Во многих случаях разрыва матки были благоприятные материнские и перинатальные исходы, а в других — нет. 2–5 Один ретроспективный обзор 38 027 родов в университетском медицинском центре показал, что частота разрыва матки составляет 0,8% у женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом, по сравнению с 0,01% у женщин без такого анамнеза. 14 Авторы подчеркнули важность раннего распознавания расхождения или разрыва рубца и скорейших родов для минимизации серьезных материнских и младенческих заболеваний.Они также заявили, что VBAC «безопасен» для пациентов, которые проходят лечение в больницах, способных проводить усиленное наблюдение и выполнять экстренное кесарево сечение или диагностическую лапаротомию. Напротив, результаты проспективного когортного исследования на уровне сообщества попыток VBAC (n = 754) против плановых повторных кесарева сечения (n = 727) показали, что частота разрыва матки составляет 1,6%. Эти авторы предположили, что повышенная частота разрыва матки, наблюдаемая в их больнице, является более точным представлением фактической скорости разрыва матки в общественных больницах. Однако по крайней мере два случая разрыва матки в этой серии могут рассматриваться как исключительный риск. Один случай связан с индукцией мизопростолом, но ACOG не одобряет эту практику. Другой случай касался женщины, у которой в анамнезе было два предыдущих кесарева сечения и индукция на 41 неделе беременности для ребенка весом 12 фунтов. Такие случаи необходимо тщательно изучить, чтобы определить, соответствует ли акушерская помощь обычным стандартам. Очевидно, что все пациенты не одинаковы: паритет, история вагинальных родов, история кесарева сечения из-за цефалопазовой диспропорции и возраст матери могут повлиять на исследуемую популяцию и решение попытаться испытать роды после предыдущего кесарева сечения.

Еще одна проблема, вызывающая беспокойство у пациентов, пытающихся выполнить VBAC, — индукция родов. Один недавний популяционный ретроспективный когортный анализ попыток VBAC показал, что разрыв матки произошел со скоростью 24,5 на 1000 среди женщин с простагландин-индуцированными родами по сравнению с 7,7 на 1000 среди женщин, роды которых были вызваны без простагландинов. 4 Разрыв матки наблюдался в 1,6 раза на 1000 женщин, перенесших повторное кесарево сечение без родов, и 5.2 на 1000 среди женщин со спонтанными родами. Если произошел разрыв матки, неонатальная смертность увеличивалась в 10 раз. Однако термин разрыв матки не был четко определен. Кроме того, авторы не смогли идентифицировать конкретный используемый препарат простагландина. Несмотря на эти ограничения, Комитет ACOG по акушерской практике недавно выпустил практический бюллетень, в котором не рекомендуется использовать простагландины для стимуляции родов у пациентов, пытающихся сделать VBAC. 16 Несмотря на то, что индукция простагландина не рекомендуется пациентам, пытающимся использовать VBAC, введение окситоцина не увеличивает риск разрыва матки у таких пациентов.17

Нет свидетельств вертикальной передачи SARS-CoV-2 после индукции родов у пациента с подавленным иммунитетом SARS-CoV-2

Предпосылки

Пандемия COVID-19, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV- 2, происходящая из региона Ухань в Китае, быстро распространилась по всему миру, включая Нидерланды. 1 2 Пневмония COVID-19 является очень заразным заболеванием, и продолжающаяся вспышка была объявлена ​​чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.1 В Нидерландах первый пациент с COVID-19 был подтвержден 27 февраля 2020 года. К концу марта 2020 года в Нидерландах было выявлено 10 866 инфицированных, из которых 3483 были госпитализированы, более 800 в настоящее время госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОИТ), и 771 человек умер после подтвержденной инфекции COVID-193

Из-за адаптивных физиологических и анатомических изменений в сочетании с иммуносупрессивным состоянием беременности беременные женщины в целом склонны к возбудители дыхательных путей и пневмония.4

Мало что известно о COVID-19 и беременности. На данный момент результаты во всем мире показали, что клинические характеристики, а также результаты компьютерной томографии инфекции COVID-19 у беременных женщин, похоже, аналогичны небеременным взрослым5. 6 Учитывая недавнюю вспышку вируса Зика, мы должны осведомлены о том, что новые вирусы могут проникать через плаценту и вызывать врожденное заболевание. 7 Пока что существует ограниченное количество доказательств вертикальной передачи SARS-CoV-2 у беременных пациенток.58 Schwartz и др. описали отсутствие вертикальной передачи у 38 беременных. женщины с COVID-19 и их новорожденные с помощью ПЦР-анализа.9 В отличие от предыдущих инфекций ближневосточного респираторного синдрома (MERS) и SARS у беременных, COVID-19 приписывают ограниченное количество материнских смертей. 10

В этом отчете мы стремимся внести свой вклад в доказательства отсутствия трансплацентарной и внутриутробной передачи SARS-CoV-2. Настоящим мы сообщаем о результатах, лечении и расследовании вертикальной передачи инфекции COVID-19 у беременной женщины с предсуществующей артериальной гипертензией и системной красной волчанкой (СКВ).

Описание клинического случая

В марте 2020 года 31-летнему пациенту G1P0 с аменореей 38 + 1 недели была назначена индукция родов из-за предшествующей гипертензии в сочетании со стабильной СКВ с нормальной функцией почек. Тесты на антитела к синдрому Шегрена (SSA и SSB) были отрицательными. Пациент принимал метилдопу, преднизолон и азатиоприн по назначению врача. Для снижения риска преэклампсии ацетилсалициловую кислоту назначали по местному протоколу до 36 недель беременности.11 Биометрия плода находилась в пределах нормы на протяжении всей беременности (дородовое ультразвуковое исследование биометрических параметров плода проводилось на 28, 30, 34 и 36 неделях беременности) с непрерывной оценкой веса плода около 16-го процентиля.

В связи с развитием прогрессирующей проблемы кашля, пациент обратился в нашу поликлинику до запланированного индукции родов. В ее анамнезе упоминалось ежедневное использование преднизолона для лечения СКВ, не было выявлено недавней лихорадки, посещения регионов с известным высоким риском COVID-19 или контактов с людьми с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2.После консультации с микробиологом была проведена ПЦР на SARS-CoV-2 в соответствии с национальным протоколом путем сбора образца из ротоглотки. На следующий день результат теста был положительным. Чтобы предотвратить дальнейший потенциальный респираторный дистресс-синдром у матери, мы решили продолжить плановую индукцию родов.

После многопрофильной консультации пациент был помещен в изолированную зону родильного отделения в соответствии с национальными и местными рекомендациями по COVID-19.

При поступлении физикальный осмотр показал температуру 37.2 ° C, частота сердечных сокращений 82 удара / мин, артериальное давление 141/88 мм рт. Ст., Чрескожное насыщение 99% по FiO 2 0,21, частота дыхания 12 вдохов / мин. При аускультации легких патологических звуков дыхания не выявлено. Лабораторные данные были нормальными с С-реактивным белком 14 мг / л, лейкоцитами 6,5 × 10 9 / л, гемоглобином 119,2 г / л, тромбоцитами 192 × 10 9 / л, нейтрофилами 5,63 × 10 9 / л, лимфоциты 0,22 × 10 9 / л, моноциты 0,59 × 10 9 / л, креатинин 38 мкмоль / л, расчетная скорость клубочковой фильтрации (eFGR)> 90 мл / мин, мочевой кислота 0. 18 ммоль / л, аланинаминотрансфераза (ALAT) 20 ед / л и лактатдегидрогеназа (LDH) 203 ед / л. После влагалищного исследования катетер Фолея с 50 мл стерильной воды был помещен в шейку матки, чтобы вызвать роды, после чего у пациентки начались схватки. Пациентка получала эпидуральную анальгезию, чтобы предотвратить истощение матери и иметь эпидуральный доступ для дополнительной анальгезии в экстренных случаях. В дальнейшем мембраны были искусственно разорваны и прозрачные околоплодные воды были слиты. Увеличение родов за счет введения окситоцина выполняли по местному протоколу до достижения достаточных сокращений (3-4 за 10 мин).12 Схема стрессовых доз кортикостероидов была начата в соответствии с местным протоколом (100 мг за 30 минут с продолжением 8,3 мг / час до 8 часов после родов) из-за длительного системного применения преднизолона с возможным подавлением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. .13 Через два часа после искусственного разрыва плодных оболочек она расширилась до 8 см, при этом головка плода была представлена ​​на станции -3. Мы наблюдали нормальное сердцебиение плода со стабильными материнскими гемодинамическими и респираторными параметрами.Через час у пациентки наступил второй период родов. Через 20 минут она родила дочь с оценкой по шкале Апгар 9/10 через 5 и 10 минут, соответственно, с уровнем pH артериальной пуповины 7,19 и массой тела при рождении 2880 г (30-й процентиль). Третий период родов протекал без осложнений.

После родов неонатальная переходная фаза была нормальной, при физикальном обследовании не было обнаружено отклонений от нормы. Антенатальные антитела к SSA и SSB были отрицательными, и никаких признаков врожденных аномалий не было обнаружено.Новорожденный жил в комнате с обоими родителями. Родителям рекомендовалось свести к минимуму физический контакт во время симптоматического периода с кашлем, одышкой и / или температурой выше 38 ° C. Во время любого физического контакта в течение этого периода матери рекомендовалось носить хирургическую маску и хирургические перчатки, чтобы предотвратить передачу SARS-CoV-2. Наша бутылочка для пациента кормила новорожденного.

Чтобы иметь возможность оценить различные анатомические компартменты, способные к выделению вируса, и различные моменты возможной вертикальной передачи во время беременности и родов, были взяты образцы ПЦР для SARS-CoV-2.До и непосредственно после искусственного разрыва плодных оболочек брали пробы из заднего свода влагалища, а образец мочи катетера собирали во время родов. После родов образцы плаценты со стороны матери и плода были взяты в дополнение к образцу ПЦР ротоглотки новорожденного. Нам не удалось собрать образец грудного молока. Результаты см. В таблице 1.

Таблица 1 ПЦР

отбор проб на COVID-19 на разных стадиях родов

Через 12 часов после родов пациент был выписан из больницы в хорошем состоянии, и ему посоветовали оставаться изолированным дома, пока у него есть симптомы по крайней мере, 14 дней или пока 24 часа не прошли без проблем.

Результат и наблюдение

Используя образцы ПЦР для SARS-CoV-2 в разное время и из разных анатомических областей во время родов, мы не продемонстрировали никаких доказательств вертикальной передачи SARS-CoV-2 после вагинальных родов у иммунных подавленный SARS-CoV-2 положительный пациент с ранее существовавшей гипертензией и СКВ. Все образцы ПЦР, которые могли указывать на вертикальную передачу (вагинальная, материнская моча, материнская и плодная сторона плаценты, ротоглотка новорожденного), были отрицательными.Спустя неделю после родов пациентка все еще жаловалась на кашель и приступы легкой одышки. Признаков неонатальной инфекции SARS-CoV-2 не было. Через четыре недели после родов все симптомы, связанные с COVID-19 у матери, исчезли, и не было никаких признаков инфекции COVID-19 у новорожденных.

Обсуждение

Мы сообщаем о доношенных беременных женщинах с подавленным иммунитетом и предсуществующей гипертензией и СКВ, которые имели положительный результат на SARS-CoV-2 и родили здорового новорожденного женского пола. Не было доказательств трансплацентарной или внутриродовой передачи SARS-CoV-2 после индукции родов в сочетании с введением высоких доз кортикостероидов.Наблюдали индукцию родов, родоразрешение, послеродовое и послеродовое течение без осложнений.

Во время заражения COVID-19 пришлось принять несколько решений на основании скудной на тот момент доступной литературы о COVID-19 и доставке. Во-первых, мы решили продолжить запланированное индукцию родов, так как у нее были только легкие респираторные симптомы, но у нее был риск респираторной недостаточности из-за ее ослабленного иммунитета и сопутствующей инфекции SARS-CoV-2.Из-за отсутствия доказательств противопоказаний для применения кортикостероидов у пациентов с COVID-19 без дыхательной недостаточности, уравновешенных известным риском надпочечникового криза без поддерживающей терапии, мы решили предоставить нашему пациенту стрессовую схему кортикостероидов во время индукции роды.14 Из-за того, что во время беременности и родов принимались иммунодепрессанты, мы приводили доводы в пользу возможного более высокого риска вертикальной передачи. Трансплацентарная передача вируса была предложена Dong et al. из-за обнаружения повышенных неонатальных антител IgM и IgG непосредственно после родов.15 Это предполагает вертикальную передачу и инфицирование плода, поскольку антитела IgM не могут передаваться через плаценту. Однако надежность тестов на IgM подвергается сомнению16. В зависимости от путей и механизма внутриутробной инфекции может быть проведена дальнейшая оценка риска. Если может произойти трансплацентарная передача, следует рекомендовать наблюдение за развитием плода после инфицирования. Выделение вирусов в различных анатомических отделах (выделения из влагалища, фекалии, моча, околоплодные воды и гематогенные / плацентарные) может привести к инфицированию плода или новорожденного во время беременности, родов или родов с возможными последствиями для способа родов.Ограниченные доказательства вертикальной передачи утешают, но важно определить, может ли вертикальная передача происходить, и как, в какие моменты и в каких ситуациях. Это позволит дать адекватные рекомендации пациентам из группы риска и совместно принять решение относительно способа родоразрешения, дородового и послеродового наблюдения.

Рекомендации Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) рекомендуют не разделять мать и ребенка с подтвержденной инфекцией COVID-19 у матери, а использовать адекватные меры индивидуальной защиты для предотвращения передачи. 17 Мать и ребенок были выписаны на следующий день, чтобы минимизировать риск распространения SARS-CoV-2 за счет сокращения времени пребывания в больнице. Мы предоставили строгие инструкции о симптомах, связанных с COVID-19, и о том, когда обращаться в больницу. Чтобы определить пути и риски возможной вертикальной передачи во время беременности и родов, мы советуем собирать образцы ПЦР для SARS-CoV-2 из разных анатомических областей и в разные моменты времени во время беременности и родов. Иммуноглобулины против SARS-CoV-2 следует проверять в материнской и неонатальной крови, а также в грудном молоке после материнской инфекции.

Важно отметить, что о последствиях заражения COVID-19 в первом и втором триместре беременности известно еще меньше. Даны рекомендации для последующего наблюдения беременных с COVID-19 из-за возможного риска аборта, преждевременных родов и задержки роста плода, как это наблюдается при других вирусных инфекциях в первом и втором триместре 18–20

Очки обучения

  • В нашем случае показаны неосложненные вагинальные роды у пациентки с предсуществующей артериальной гипертензией и системной красной волчанкой (СКВ), принимающей кортикостероиды длительное время без признаков вертикальной передачи SARS-CoV-2.

  • Физический стресс, связанный с вагинальными родами, не повлиял на уровень одышки и / или сатурации у пациентки с ослабленным иммунитетом, ранее имевшей гипертензию и СКВ.

  • При отсутствии акушерских или материнских противопоказаний можно и нужно рассматривать вагинальные роды при диких легких респираторных симптомах у пациентки с COVID-19.

  • При наличии средств индивидуальной защиты не следует разлучать мать и ребенка, инфицированных COVID-19, в послеродовой период.Этих мер может быть достаточно, чтобы избежать горизонтальной передачи новорожденного, как в нашем случае.

  • Для интерпретации вертикальной передачи SARS-CoV-2 образцы ПЦР и иммуноглобулины против SARS-CoV-2 должны быть включены в медицинское обследование беременных женщин с подозрением на инфекцию COVID-19 или с подтвержденной инфекцией. Такое же обследование следует провести новорожденному в течение первых нескольких часов после рождения.

Противопоказания для иглоукалывания — Physiopedia

Введение

Безопасному применению иглоукалывания способствуют следующие противопоказания к его применению. Ассоциация дипломированных физиотерапевтов по акупунктуре (AACP) [1] предлагает рассматривать противопоказания к иглоукалыванию в двух группах; «абсолютные противопоказания», когда использование иглоукалывания запрещено, и «относительные противопоказания», когда иглоукалывание может использоваться с тщательным учетом факторов риска. В Руководстве Всемирной организации здравоохранения по базовому обучению и безопасности в иглоукалывании [2] говорится, что «трудно указать абсолютные противопоказания для этой формы терапии». Однако они предполагают, что из соображений безопасности ее следует избегать во время беременности. , неотложная медицинская и хирургическая помощь, злокачественные опухоли и нарушения свертываемости крови.Полное руководство Всемирной организации здравоохранения можно посмотреть здесь.

Противопоказания

Ассоциация дипломированных физиотерапевтов по акупунктуре предоставляет рекомендации по противопоказаниям, специально предназначенные для физиотерапевтов, практикующих акупунктуру.

Абсолютные противопоказания

Указывают, что абсолютные противопоказания должны быть:

  • Использование точек ЛИ 4; SP 6; UB 60, 67 и крестцовые отверстия B 31, 32, 33, 34 во время беременности.
  • Применение акупунктуры у пациентов с неконтролируемыми движениями.
  • Укол и отек конечности с риском лимфоэдмы
  • Области нестабильности позвоночника, в результате которых расслабление окружающих мышц может потенциально вызвать компрессию спинного мозга.
  • Прокалывание шрамов, келоидов, недавних послеоперационных ран или кожи с сенсорной недостаточностью.
  • Прокалывание интракапусулярных точек, если пациент принимает антикоагулянтную терапию или страдает гемофилией.

Относительные противопоказания

И относительные противопоказания к включению:

  • Острый инсульт
  • Больные раком
  • Области плохого состояния кожи
  • Больные диабетом
  • Больные эпилепсией
  • Гемофилия или другие нарушения свертывания крови [3]

Особые меры предосторожности

  • Склонность к кровотечению
  • Иммуносупрессия,
  • Эпилепсия
  • Беременность
  • Неясный диагноз
  • Аномальная физическая структура
  • Пациент, которому необходимо водить машину после лечения иглоукалыванием
  • Сильные реакторы для акупунктуры

Список литературы

  1. ↑ Ассоциация дипломированных физиотерапевтов по акупунктуре, www. aacp.org.uk (по состоянию на 18 июля 2013 г.)
  2. ↑ Руководство по базовому обучению и безопасности в акупунктуре, Всемирная организация здравоохранения, www.apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jwhozip56e/4.2.html (по состоянию на 18 июля 2013 г.)
  3. ↑ Ассоциация сертифицированных физиотерапевтов по акупунктуре, www.aacp.org.uk (по состоянию на 18 августа 2013 г.)

3. ВИЧ во время родов

Пройдите тест по главе до и после чтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация.Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

Когда вы завершите это задание, вы сможете:

  • Объясните риск передачи ВИЧ младенцу во время схваток и родов.
  • Определите женщин, подвергающихся наибольшему риску передачи ВИЧ своему младенцу.
  • Перечислите способы снижения риска передачи ВИЧ младенцу.
  • Опишите, как использовать антиретровирусные препараты во время родов.
  • Снижение риска заражения ВИЧ персонала во время родов.
  • Предоставляет консультации по планированию семьи ВИЧ-инфицированным женщинам после родов.

Передача ВИЧ во время родов

3-1 Может ли ВИЧ передаться от матери к ребенку во время схваток и родов?

Да. Во время схваток и родов младенец подвергается воздействию цервикальных и вагинальных выделений, а также материнской крови, каждая из которых может содержать ВИЧ, способный заразить младенца.Без профилактики или лечения АРВ-препаратами существует риск передачи ВИЧ от матери ее плоду во время родов и вагинальных родов.

3-2 Каков риск заражения ребенка ВИЧ во время схваток и родов без антиретровирусной профилактики или лечения?

Риск передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности, родов и вагинальных родов вместе составляет около 20%, если не используются АРВ-профилактика или лечение. Риск передачи ВИЧ только во время схваток и вагинальных родов составляет около 15%.Следовательно, большая часть этой передачи происходит во время родов. Поэтому очень важны усилия по снижению передачи ВИЧ во время схваток и родоразрешения.

Наиболее вертикальное распространение ВИЧ происходит во время родов и вагинальных родов, если не используются антиретровирусная профилактика или лечение.

3-3 Можно ли впервые диагностировать ВИЧ-инфекцию во время родов?

Если женщина не проходила скрининг на ВИЧ во время беременности, ее все равно можно обследовать во время родов с помощью экспресс-теста.Однако предпочтительнее проверять всех женщин на ВИЧ во время беременности, когда еще есть время для адекватного консультирования.

Снижение передачи ВИЧ во время родов

3-4 Есть ли необходимость изолировать ВИЧ-инфицированных женщин во время родов?

Нет. Нет необходимости изолировать ВИЧ-инфицированных женщин до, во время или после родов. Однако при консультировании этих женщин необходимо соблюдать конфиденциальность.

3-5 Может ли продолжительность разрыва плодных оболочек влиять на риск передачи ВИЧ, если не проводится АРВ-терапия или профилактика?

Да.При разрыве плодных оболочек ребенок подвергается воздействию цервикального секрета и крови. Чем дольше длится разрыв плодных оболочек, тем выше риск попадания ВИЧ в цервикальный секрет и кровь в полость матки и инфицирование младенца. Риск передачи инфекции от матери к ребенку увеличивается, если плодные оболочки были разорваны более 4 часов, если женщина не принимает антиретровирусную терапию или лечение.

Разрыв плодных оболочек по клиническим причинам не противопоказан, если пациенты принимают АРВ-препараты с необнаруживаемой вирусной нагрузкой.

Риск вертикальной передачи ВИЧ младенцу увеличивается, если мембрана разрывается более 4 часов без лечения или профилактики АРВ-препаратами.

Примечание
Без АРВ-лечения или профилактики риск заражения ВИЧ второго близнеца меньше, чем у первого близнеца, поскольку второй близнец подвергается воздействию материнских выделений в течение более короткого времени.

3-6 Следует ли регулярно разрыв плодных оболочек у ВИЧ-инфицированных женщин?

№Мембраны не следует разрывать, если нет серьезных клинических показаний. Искусственный разрыв плодных оболочек часто приводит к тому, что ребенок подвергается воздействию цервикального секрета и крови в течение более 4 часов. Обычный искусственный разрыв плодных оболочек больше не практикуется. Этот принцип соблюдается независимо от того, инфицированы ли пациенты ВИЧ или нет.

Примечание
Нет необходимости в разрыве плодных оболочек, если роды протекают нормально. Однако при неповрежденных плодных оболочках и плохом прогрессе в активной фазе родов следует учитывать разрыв плодных оболочек.Этих пациентов необходимо повторно обследовать еще через 2 часа. К тому времени у многих пациентов будет прогрессирование и они будут близки к родам. Те, у кого не произошло прогресса, должны быть рассмотрены для кесарева сечения из-за плохого прогресса родов.

3-7 Как продолжительность родов может повлиять на риск передачи ВИЧ?

При длительных родах риск передачи выше, чем при непродолжительных родах, без АРВ-терапии или профилактики. Как и в случае продолжительности разрыва плодных оболочек, младенец подвергается воздействию ВИЧ через цервикальный секрет и кровь в течение более длительного времени при длительных родах, чем при более коротких.Считается, что роды увеличивают риск проникновения ВИЧ через плаценту, если не принимают АРВ-препараты или если вирусная нагрузка не подавляется. Поэтому следует избегать продолжительных родов.

3-8 Преждевременные роды чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных женщин?

Да. Риск преждевременных родов у ВИЧ-положительных женщин увеличивается вдвое.

3-9 Могут ли преждевременные роды увеличить риск передачи ВИЧ?

Да. Риск передачи ВИЧ у недоношенных детей выше, чем у доношенных, возможно, потому, что у недоношенных детей более незрелая иммунная система и меньше материнских антител.ВИЧ в проглоченной материнской крови или выделениях из шейки матки может легче проходить через стенки незрелого кишечника. Даже при АРВ-лечении или профилактике недоношенные дети по-прежнему имеют более высокий риск передачи ВИЧ.

Примечание
Наличие хориоамнионита, который является частой причиной преждевременных родов, также может увеличить риск вертикальной передачи.

3-10 Вызывает ли ВИЧ-инфекция у матери ограничение внутриутробного роста?

Внутриутробный рост обычно является нормальным у ВИЧ-инфицированных женщин, которые хорошо питаются.Однако замедление роста плода может произойти, если мать имеет недостаточный вес и клинически больна СПИДом. Следовательно, сама по себе ВИЧ-инфекция не вызывает замедления роста плода.

Примечание
ВИЧ-ассоциированные инфекции, такие как ЦМВ, могут вызывать инфекцию плода и ограничивать внутриутробный рост.

3-11 Может ли кесарево сечение снизить риск передачи ВИЧ от матери младенцу?

В эпоху до АРВ-препаратов есть убедительные доказательства того, что передача ВИЧ может быть снижена на 50%, если кесарево сечение выполняется планово до начала родов.Плановое кесарево сечение предотвращает попадание на плод цервикального секрета. Однако, поскольку младенец все еще контактирует с материнской кровью во время родов, риск передачи не устраняется. Риск вертикальной передачи не сильно снижается, если кесарево сечение проводится после разрыва плодных оболочек. Поскольку кесарево сечение стоит дорого и требует необходимого персонала и оборудования, это не практический метод снижения риска вертикальной передачи в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода.Польза от планового кесарева сечения значительно снижается, если матерям назначать правильную АРВ-терапию, а младенцам — профилактику. Следовательно, кесарево сечение не используется для снижения передачи ВИЧ в странах с низким уровнем распространения ВИЧ-инфекции.

Регулярное плановое кесарево сечение не рекомендуется для снижения риска передачи ВИЧ младенцу.

3-12 Опасно ли кесарево сечение для ВИЧ-инфицированных женщин?

Кесарево сечение вызывает больше осложнений у ВИЧ-положительных женщин, особенно если у них низкий уровень CD4. Риск раневого сепсиса и послеоперационной пневмонии повышается у ВИЧ-инфицированных женщин. Таким образом, плановое плановое кесарево сечение не рекомендуется ВИЧ-инфицированным женщинам. Кесарево сечение следует делать только при наличии хороших клинических показаний. ВИЧ-инфицированным женщинам, перенесшим кесарево сечение, необходимо назначать профилактические антибиотики.

Примечание
Если кесарево сечение проводится ВИЧ-инфицированной женщине, спинальная или эпидуральная анестезия предпочтительнее общей анестезии, так как это снижает риск пневмонии.

3-13 Может ли инструментальное родоразрешение повысить риск передачи ВИЧ?

Вакуумная экстракция, даже с использованием силиконового колпачка, всегда вызывает небольшое истирание кожи головы плода, и ее следует избегать. Введение щипцов, выполняемое с необходимой осторожностью, редко приводит к повреждению кожи и может использоваться по правильным показаниям.

Вакуумная экстракция может увеличить риск передачи ВИЧ младенцу.

3-14 Следует ли делать эпизиотомию ВИЧ-инфицированным женщинам?

Вне зависимости от того, ВИЧ-инфицирована женщина или нет, эпизиотомию следует выполнять только при наличии хороших клинических показаний.Это не должно быть рутинной процедурой. ВИЧ в материнской крови в результате эпизиотомии может быть проглочен и, таким образом, может заразить ребенка во время родов. Заживление после эпизиотомии также может быть отложено, если у женщины снижен иммунитет.

3-15 Какие женщины с наибольшей вероятностью передадут ВИЧ своему младенцу во время схваток и родов?

  1. Женщины, которые не получали АРВ-препараты или начали АРВ-препараты на поздних сроках беременности
  2. Женщины, инфицированные ВИЧ во время беременности из-за высокой вирусной нагрузки
  3. Женщины с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции (СПИДа) из-за высокой вирусной нагрузки
  4. Женщины с преждевременными родами
  5. Женщины с разрывом плодных оболочек более 4 часов
  6. Женщины с длительными родами

Причины с 4 по 6 не применимы к женщинам, принимающим АРВ-препараты с необнаруживаемой вирусной нагрузкой.

3-16 Безопасны ли зажимы для кожи головы для ВИЧ-инфицированных женщин?

Нет. Зажимы для кожи головы повреждают кожу младенца и могут способствовать проникновению ВИЧ. Поэтому не следует прикреплять зажимы для кожи головы, если женщина ВИЧ-инфицирована. Зажимы для кожи головы не следует использовать регулярно. Однако при наличии клинических показаний для ВИЧ-отрицательных женщин можно использовать зажимы для скальпа.

3-17 Какое значение имеет очищение влагалища хлоргексидином (хибитаном) для снижения риска передачи ВИЧ?

Протирание влагалища средством 0.25% -ный хлоргексидин (Hibitane) или повидон-йод (Betadine) не снижает риск передачи ВИЧ младенцу. Очистка влагалища может снизить риск послеродового сепсиса и неонатального сепсиса. Рекомендуется регулярно использовать крем с хлоргексидином для вагинальных исследований.

3-18 Должны ли все младенцы, рожденные от ВИЧ-положительных женщин, отсасываться при родах?

Если младенцы не нуждаются в реанимации, им нельзя отсасывать рот и нос после рождения, поскольку это может повредить слизистые оболочки и увеличить риск заражения ВИЧ. Иногда глубокое всасывание может вызвать апноэ у младенца. Может быть полезно вытереть рот и лицо ребенка после родов, чтобы удалить материнскую кровь и выделения. Отсасывание изо рта не должно производиться рутинно любому младенцу.

Младенцы не должны регулярно отсасывать после родов.

3-19 Следует ли очищать младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, после родов?

Это может снизить риск передачи ВИЧ, если эти младенцы будут хорошо высушены, а вся материнская кровь и выделения из влагалища будут вытерты полотенцем сразу после родов.Таких младенцев не нужно купать сразу после родов. После высыхания их следует отдать матери, если она хорошо дышит.

Антиретровирусная профилактика родов

3-20 Полезны ли антиретровирусные препараты во время родов для снижения вертикальной передачи ВИЧ?

Женщины, которые получали АРВ-терапию во время беременности, не нуждаются в АЗТ и профилактической дозе невирапина во время родов, поскольку у них низкая или необнаруживаемая вирусная нагрузка и лишь небольшой риск передачи ВИЧ во время схваток и родоразрешения. Им следует продолжать прием АРВ-препаратов во время родов. Большинство женщин будут получать КПФД и должны продолжать принимать по одной таблетке в день. У женщин, принимающих АРВ-препараты с необнаруживаемой вирусной нагрузкой, риск передачи ВИЧ во время беременности и родов составляет всего 0,5%.

ВИЧ-инфицированных женщин, которые не получали АРВ-препараты в антенатальном периоде, во время родов необходимо давать как невирапин, так и зидовудин.

Антиретровирусные препараты, назначаемые во время беременности и родов, могут снизить риск передачи ВИЧ младенцу до нуля.5%.

3-21 Как АЗТ используется в профилактических целях для снижения риска вертикальной передачи ВИЧ?

АЗТ 300 мг перорально следует вводить 3 часа во время родов ВИЧ-положительным женщинам, которые не принимали АРВ-препараты во время беременности.

3-22 Как невирапин используется в профилактических целях для снижения риска вертикальной передачи ВИЧ?

Мать принимает однократную пероральную дозу невирапина как можно скорее после начала родов. Если возможно, дозу следует принять более чем за 2 часа до родов, чтобы дать лекарству время проникнуть через плаценту к плоду.НВП быстро всасывается. Никогда не поздно дать однократную дозу невирапина во время родов, если женщина не принимает АРВ-препараты. Доза невирапина для матери — 200 мг (разовая таблетка). Затем младенцу назначают сироп невирапина сразу после родов. Однократный прием невирапина во время родов снижает передачу во время родов на 50%.

Все женщины, не получающие АРВ-препараты во время беременности, должны получать однократную дозу невирапина плюс 3-х часовой АЗТ как можно скорее после начала родов.

Однократная доза невирапина роженице может привести к устойчивости ВИЧ к невирапину и, возможно, эфавирензу. Таким образом, женщина должна вводить однократную дозу Трувады (TDF и FTC) вместе с однократной дозой невирапина или как можно скорее после приема невирапина. Эта мера значительно снижает риск развития устойчивости к невирапину.

3-23 Какие факторы риска связаны с повышенным риском передачи инфекции во время родов, даже если антиретровирусные препараты используются правильно для профилактики или лечения?

Высокая вирусная нагрузка остается фактором высокого риска.Преждевременные роды и вагинальные роды являются меньшими факторами риска.

ВИЧ в послеродовом периоде

3-24 Какие осложнения могут возникнуть в послеродовом периоде у ВИЧ-инфицированной женщины?

Инфекционные осложнения чаще встречаются в послеродовом периоде у женщин с ВИЧ-инфекцией. Следовательно, за этими женщинами необходимо внимательно наблюдать:

  1. Инфекция половых путей (послеродовой сепсис). Это может вызвать вторичное послеродовое кровотечение.
  2. Инфекция мочевыводящих путей, особенно острый пиелонефрит.
  3. Пневмония, особенно у женщин, перенесших общий наркоз.
  4. Раневые инфекции, особенно после кесарева сечения, эпизиотомии или перевязки маточных труб.

Если произойдет что-либо из вышеперечисленного, необходимо немедленно начать прием соответствующих антибиотиков.

Предотвращение случайного заражения ВИЧ

3-25 Подвержены ли медсестры и врачи риску случайного заражения при родах ВИЧ-инфицированным женщинам?

Да. В качестве цервикального секрета кровь и амниотическая жидкость могут содержать ВИЧ.Медицинские работники могут заразиться ВИЧ следующими путями:

  1. Повреждения или порезы от укола иглой во время операции
  2. Воздействуя на порезы или ссадины на руке жидкостей организма, инфицированных ВИЧ
  3. При попадании в рот или глаза жидкостей организма, инфицированных ВИЧ

Риск заражения ВИЧ в результате укола иглой или случайного порезания пальца во время операции составляет 1 из 300 без АРВ-профилактики, в то время как риск заражения ВИЧ после брызг крови или попадания крови на порезы или ссадины составляет менее 1 из 1000, если АРВ-профилактика не проводится. Эти риски значительно снижаются с помощью АРВ-профилактики.

3-26 Как персонал может снизить риск заражения ВИЧ во время родов?

При отсутствии обследования всех женщин следует считать ВИЧ-инфицированными. Поэтому всем женщинам во время родов следует соблюдать следующие универсальные меры предосторожности:

  1. Во время доставки всегда необходимо носить перчатки.
  2. Очки, защитные очки или маску с козырьком необходимо надевать, если есть риск попадания крови или околоплодных вод в глаза.
  3. Во избежание загрязнения одежды необходимо носить пластиковый фартук.
  4. При обращении с иглами или ланцетами необходимо соблюдать все меры предосторожности. Оба вещества следует поместить в контейнер для острых предметов сразу после удаления с кожи. Полые иглы и иглы для наложения швов нельзя откладывать, чтобы их убрать после завершения процедуры.
  5. Следует проявлять особую осторожность, чтобы не уколоть или не порезать палец во время операции или во время наложения швов при эпизиотомии.

3-27 Какие меры следует принять во время хирургической процедуры, чтобы снизить риск заражения персонала ВИЧ?

  1. Все острые инструменты должны быть удалены из операционного поля, как только они больше не нужны.Ни в коем случае нельзя позволять лежать вокруг острых инструментов.
  2. Отдельный лоток для острых инструментов представляет ценность. Затем оператор должен поднять их и положить сам.
  3. При наложении швов иглу всегда следует удерживать щипцами, а не пальцами. Щипцы Бонни идеально подходят для этой цели, так как обладают необходимой силой, чтобы захватить иглу.
  4. Иглы всегда должны быть защищены острым концом от иглодержателя, когда они не используются; даже между швами, пока завязывается узел.

Планирование семьи для ВИЧ-инфицированных женщин

3-28 Почему ВИЧ-инфицированной женщине может потребоваться планирование семьи после родов?

Она может захотеть обсудить планирование семьи, потому что:

  1. Следующая беременность может ускорить прогрессирование ее болезни, если у нее уже есть симптомы ВИЧ-инфекции.
  2. Об опасности заразить своего полового партнера во время незащищенного полового акта.
  3. Об опасности заражения ВИЧ-инфицированными детьми, которые у нее могут быть в будущем.
  4. Она обеспокоена тем, что может умереть от СПИДа, пока ее дети еще маленькие.

Планирование семьи следует обсудить со всеми родившими женщинами. Выздоравливающие женщины, получающие АРВ-терапию, должны продолжать пользоваться презервативами независимо от того, какой метод планирования семьи она использует, из-за риска инфицирования другим подтипом ВИЧ или инфицирования неинфицированных партнеров.

3-29 Какой совет по планированию семьи следует дать ВИЧ-инфицированной женщине после родов?

Постоянная форма контрацепции может быть рекомендована ВИЧ-инфицированным женщинам, поскольку их ожидаемая продолжительность жизни сокращается, что приведет к тому, что их дети станут сиротами в раннем возрасте.Риск передачи ВИЧ каждому дополнительному ребенку также требует рассмотрения. Поэтому следует рассмотреть возможность послеродовой перевязки маточных труб.

Методы контрацепции, обычно предлагаемые ВИЧ-инфицированным женщинам:

  1. Перевязка маточных труб : Это очень эффективный метод, но его не следует делать, если женщина больна СПИДом из-за риска анестезии и риска послеоперационного сепсиса. В некоторых случаях также возможна вазэктомия партнера-мужчины.
  2. Имплантаты : контрацептивный имплантат, содержащий прогестерон (Импланон или Некспланон): нельзя использовать с АРВ-схемой, содержащей эфавиренце.
  3. Инъекционные препараты : медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера или Петоген) и норэтистерона энантат (Нур-Истерат) обеспечивают надежную временную контрацепцию и являются предпочтительными контрацептивами. Оба этих режима контрацепции остаются эффективными независимо от того, какой режим АРВ-терапии используется.
  4. Внутриматочные контрацептивы (ВМС) : Эти устройства можно использовать с безопасностью, если женщины не подвержены риску других заболеваний, передающихся половым путем. ВМС не следует вводить, если женщина больна СПИДом (стадия 4).Женщинам, которым была введена ВМС до того, как их здоровье ухудшилось, следует продолжать использовать этот метод контрацепции.
  5. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) : эффективны при регулярном приеме. КОК можно использовать со всеми режимами АРВ, кроме тех случаев, когда АРВ включает ингибитор протеазы (ИП). Женщинам, которым требуется ИП, следует перейти на другой вид контрацепции. LPV / r — это ИП, обычно используемый в качестве схемы АРВ-терапии второго ряда. КОК также может не сработать при одновременном приеме антибиотиков.
  6. Мужские или женские презервативы : они менее надежны и должны использоваться правильно при каждом половом акте.Презервативы также обеспечивают некоторую защиту от риска распространения ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передающихся половым путем.
  7. Воздержание : это единственный надежный метод предотвращения как беременности, так и распространения ВИЧ.

Неотложная контрацепция с левоноргестрелом 1,5 мг (2 таблетки) эффективна, но не должна использоваться в качестве метода регулярной контрацепции. Лактационная аменорея (отсутствие овуляции во время кормления грудью) также эффективна при использовании презервативов в течение первых 6 месяцев грудного вскармливания, если ребенок находится на исключительно грудном вскармливании.Однако некоторые ВИЧ-инфицированные женщины могут не кормить грудью.

Какой бы метод контрацепции не использовался, если есть риск распространения ВИЧ, необходимо носить презерватив.

3-30 Как обеспечить планирование семьи ВИЧ-инфицированной женщине?

  1. Спросите женщину, какой метод она предпочла бы.
  2. Определите, есть ли противопоказания к этому методу.
  3. Если нет противопоказаний, то следует использовать этот метод.
  4. Если есть противопоказания, следует обсудить более подходящие методы.

Всегда сообщайте женщине информацию о пользе для здоровья и возможных побочных эффектах выбранного метода. Необходимо подчеркнуть необходимость надлежащего соблюдения. Если оба или только один из сексуальных партнеров ВИЧ-инфицирован, презерватив необходимо использовать во время каждого полового акта.

Последующее наблюдение за ВИЧ-инфицированными женщинами

3-31 Как следует вести наблюдение за ВИЧ-инфицированными женщинами после родов?

По варианту B +:

  1. Все эти женщины должны оставаться на пожизненном лечении АРВ-препаратами и нуждаться в направлении для последующего наблюдения в ближайшую АРВ-клинику
  2. Если ВИЧ-положительный диагноз поставлен во время родов или послеродового периода:
    1. Матери необходимо начать прием FDC, запросить количество CD4 и креатинин сыворотки, а также указать дату последующего наблюдения в течение 1 недели.
    2. Необходимо поощрять и поддерживать хорошее соблюдение режима лечения и исключительную грудь.
    3. Необходимо проверить результат ПЦР младенцев, проведенный перед выпиской из больницы.
    4. Младенец также нуждается в тщательном наблюдении: дата контрольного осмотра для ПЦР должна совпадать с визитом в клинику Healthy Baby через 6 недель.

3-32 Как следует вести себя с ВИЧ-инфицированными женщинами с туберкулезом или гепатитом B?

Все женщины должны оставаться на пожизненном лечении АРВ-препаратами, если им поставлен диагноз:

  • Туберкулез (т.e стадия 3 ВИЧ-инфекции)
  • Гепатит В

Пример из практики 1

ВИЧ-положительная женщина G3 P2, клинически здоровая, с числом CD4 450 клеток / мл, принимает комбинированные препараты с 24 недели беременности. Вирусная нагрузка была определена на 36 неделе, и ее нельзя было обнаружить. В срок у нее начались самопроизвольные роды, но она медленно прогрессировала от 4 до 5 см раскрытия шейки матки с сохранением плодных оболочек. Состояние плода хорошее. Поскольку риск передачи ВИЧ при разрыве плодных оболочек считался слишком высоким, было выполнено кесарево сечение.

1. Согласны ли вы с решением о проведении кесарева сечения?

Нет, хотя в эпоху до АРВ-препаратов есть свидетельства того, что передача может быть снижена на 50%, если будет выполнено кесарево сечение, особенно если оно будет выполнено планово до начала родов. У нее уже установлены роды, и возможная польза от планового кесарева сечения упущена.

2. Как с ней нужно было обращаться?

Оболочки могли быть разорваны, и женщина была повторно оценена через 2 часа.Если по-прежнему не было прогресса, можно было сделать кесарево сечение. При нормальном течении родов она будет близка к нормальным.

3. Снижает ли кесарево сечение риск передачи, если пациент принимает АРВ-препараты?

Дополнительная польза от планового кесарева сечения будет намного меньше, если АРВ-терапия проводится матери, а младенцу проводится профилактика. Хотя риск внутриродовой передачи несколько снижается, если выполняется плановое кесарево сечение.Риск передачи инфекции при естественных родах, если вирусная нагрузка не определяется, очень низок. Кесарево сечение не используется для снижения передачи ВИЧ в странах с высоким уровнем распространения ВИЧ и недостаточными ресурсами.

4. Опасно ли кесарево сечение для ВИЧ-инфицированных женщин?

Кесарево сечение вызывает больше осложнений у ВИЧ-положительных женщин, особенно если у них низкий уровень CD4.

5. Каких осложнений можно ожидать при выполнении кесарева сечения ВИЧ-инфицированным пациентам?

Риск раневого сепсиса и послеоперационной пневмонии повышается у ВИЧ-инфицированных женщин.Кесарево сечение следует делать только при наличии хороших клинических показаний.

Пример из практики 2

ВИЧ-положительная женщина G1 P0 клинически здорова, число CD4 составляет 500 клеток / мл, и она получала FDC с 20 недель беременности. Ее вирусная нагрузка была определена на 34 неделе, и ее нельзя было обнаружить. В срок у нее начались самопроизвольные роды, и ее поместили в акушерское отделение для родов. Она уже приняла таблетку FDC за день до прибытия в МВ. Она читала в Интернете и обеспокоена передачей ВИЧ своему младенцу во время родов.Лечащая акушерка решает дать ей дополнительную однократную дозу невирапина и добавить 3-х часовой АЗТ во время родов. Оболочки самопроизвольно разорвались при раскрытии шейки матки на 5 см. Она выразила свою обеспокоенность акушерке тем, что риск передачи инфекции увеличился.

1. Каков риск передачи ВИЧ во время родов, когда женщина здорова (стадия 1 болезни) и принимает КПК?

Женщины, которые получали АРВ-терапию во время беременности в течение 12 недель или более, имеют необнаруживаемую вирусную нагрузку с очень небольшим риском передачи ВИЧ во время беременности, родов и родов.У этих женщин риск передачи инфекции во время беременности и родов составляет 0,5%.

2. Добавит ли дополнительная разовая доза невирапина и 3-х часовой АЗТ какую-либо пользу для снижения передачи ВИЧ?

Женщинам, принимавшим АРВ-препараты во время беременности, не требуется профилактическая доза невирапина и зидовудина во время родов. У них уже есть необнаруживаемая вирусная нагрузка, и добавление дополнительных АРВ-препаратов не принесет никакой дополнительной пользы.

3. Что акушерка должна объяснить своей пациентке относительно ее беспокойства по поводу разрыва плодных оболочек?

Она должна объяснить, что, поскольку она принимает АРВ-препараты в течение значительного времени, ее вирусная нагрузка не поддается обнаружению.Таким образом, риск передачи не увеличивается из-за разрыва плодных оболочек.

4. Какой будет правильная политика в отношении искусственного разрыва плодных оболочек?

Мембраны не следует разрывать без серьезных клинических показаний. Обычный искусственный разрыв плодных оболочек больше не практикуется. Этот принцип по-прежнему соблюдается, если пациенты принимают АРВ-препараты.

Пример использования 3

Доношенная первородная без регистрации была доставлена ​​в акушерское отделение после самопроизвольных родов.Она выглядела здоровой, беременность протекала без осложнений. Ее шейка матки расширена на 3 см. Она никогда не проходила тестирование на ВИЧ. Акушерка говорит ей, что, поскольку она уже рожает, она может пройти тест на ВИЧ только после родов.

1. Согласны ли вы с решением отложить тест на ВИЧ до родов?

Нет, если женщина не проходила скрининг на ВИЧ во время беременности, она все равно может пройти обследование во время родов с помощью экспресс-теста.

2. В чем заключаются преимущества скрининга на ВИЧ во время родов?

Женщины с ВИЧ-положительным диагнозом в родах должны получать однократную дозу невирапина во время родов, а также трехчасовую дозу АЗТ.Одноразовая доза невирапина снижает риск передачи инфекции во время родов на 50%. Возможность снизить уровень передачи инфекции во время родов теряется, если тест на ВИЧ откладывается до родов.

3. Следует ли беспокоиться о резистентности к невирапину, потому что препарат вводился однократно?

Однократная доза невирапина роженице может привести к устойчивости ВИЧ к невирапину и, возможно, эфавирензу.

4. Какие меры необходимо предпринять для снижения риска резистентности при применении однократной дозы невирапина?

Однократная доза Трувады (TDF и FTC) должна быть дана матери вместе с однократной дозой невирапина или как можно скорее после родов.

5. Как следует вести наблюдение за пациентом после родов?

Матери необходимо начать прием FDC, запросить количество CD4 и креатинин сыворотки, а также назначить дату последующего наблюдения в течение 1 недели.

Показания для кесарева-акушерства

Снимок
  • 28-летняя женщина G0P1 поступает в больницу с активными родами. Трансабдоминальное УЗИ показывает, что у плода поперечная ложь.Ее доставили в операционную для кесарева сечения.
Введение
  • Обзор
    • одна из наиболее часто выполняемых операций в мире
  • Эпидемиология
    • заболеваемость
      • ~ 1/3 рождений в США
    • демография
      • повышенная вероятность с:
        • возраст старше 30 лет
        • первичность
        • многоплодная беременность
        • предшествующее кесарево сечение
        • ожирение
        • богатство
    • расположение
      • вертикальный разрез
        • середина живота
      • горизонтальный разрез
        • низ живота
    • прогноз
      • преимущества
        • меньше боли во время родов
        • позволяет избежать травм промежности
        • женщин могут планировать время родов
        • может предотвратить недержание мочи и пролапс тазовых органов
        • снижение вероятности неонатальных инфекций
        • уменьшение родовой травмы новорожденных
        • снижение риска повреждения головного мозга плода во время родов
      • недостатков
        • Возможность анестезиологических осложнений
        • потенциал для инфекций области хирургического вмешательства
        • возможность повреждения органа
        • более длительное восстановление
        • потенциал снижения способности кормить грудью
        • может вызвать осложнения при будущих беременностях
        • более длительное пребывание в больнице
        • повышенная стоимость
Классификация
  • Кесарево сечение первичное
    • 1-е кесарево сечение у женщины
  • Неотложное кесарево сечение
    • выполнено при физиологическом дистрессе матери или плода, не представляющем непосредственной угрозы жизни
  • Экстренное кесарево сечение
    • выполнено в связи с немедленной опасной для жизни нестабильностью матери или плода
  • Система классификации Робсона
    • 10 категорий для оценки и сравнения частоты кесарева сечения между больницами
    • учитывает
      • паритет
      • одиночная беременность против многоплодной
      • спонтанные роды в сравнении с искусственными
      • предыдущее кесарево сечение
      • ложь плода
      • гестационный возраст
Показания
  • Показания для беременных
    • вагинальные роды могут вызвать повышенную заболеваемость или риск смерти беременной пациентки
  • Показания для плода
    • вагинальные роды могут вызвать повышенную заболеваемость или риск смерти плода
  • Наиболее частые показания
    • нарушение продолжения родов
    • неутешительный ЧСС / дистресс плода
      • пролапс пуповины
    • неправильное предлежание плода
      • заднее положение подбородка
      • поперечная ложа
      • брови презентация
      • предлежание плеча
      • составная презентация
  • Другие показания
    • аномальная плацентация
      • предлежание плаценты
      • vasa previa
      • Приросшая плацента
      • отслойка плаценты
    • высокий потенциал макросомии плода
      • 5000 грамм
      • 4500 г у женщин с диабетом
    • предшествующие операции на матке
      • предыдущее кесарево
      • миомэктомия (при проникновении в полость матки)
    • затрудненные роды
      • рак шейки матки
      • большая миома
      • Перелом костей таза
      • головно-тазовая диспропорция
    • высокий риск перинатальной передачи инфекции
      • активный генитальный герпес
      • ВИЧ с вирусной нагрузкой> 1000 копий / мл
    • неудачные оперативные роды через естественные родовые пути
    • материнская травма
Методы
  • Кожный разрез
    • поперечный
      • Космезис улучшенный
      • уменьшение послеоперационной боли
      • уменьшенная грыжа
      • 2 наиболее распространенных типа
        • Pfannenstiel
          • изогнутый
          • На 2–3 см выше лобкового симфиза
          • лучших косметических результатов
        • Джоэл-Коэн
          • прямой
          • На 3 см ниже передней верхней подвздошной ости
          • лучшие показатели инфекционных заболеваний, кровотечений и времени в операционной
    • по вертикальной средней линии
      • «классический»
      • сокращение времени от разреза до доставки
      • наименьший риск кровотечения
      • наименьший риск повреждения нерва
      • улучшенная экспозиция
      • легко расширяется
      • косметические результаты хуже
  • Гистеротомия (разрез матки)
    • обычно поперечный
    • должен быть достаточно большим, чтобы не повредить плод
  • Удаление плода
    • обхватить пальцами голову и приподнять
  • Экстракция плаценты
    • обычно возникает спонтанно
Осложнения
  • Инфекция в области хирургического вмешательства
    • заболеваемость
      • 3-15%
    • факторов риска
      • ожирение
      • сельская резиденция
      • старший или младший возраст матери
      • прегестационный или гестационный сахарный диабет
      • предшествующее кесарево сечение
      • гипертоническая болезнь беременности
      • Хориоамнионит
      • преждевременный разрыв плодных оболочек
      • беременность двойней
      • большее количество вагинальных исследований
      • Затяжные роды перед кесаревым сечением
      • внутренний мониторинг плода
      • увеличенная продолжительность операции
    • обращение
      • антибиотикотерапия
      • исследование раны
      • обработка раны
  • Эндометрит
    • заболеваемость
      • 7-30%
    • факторов риска
      • кесарево сечение во время родов
      • без предварительного кесарева сечения
      • разрыв плодных оболочек более 24 часов
      • молодой материнский возраст
      • большее количество вагинальных исследований
      • внутренний мониторинг плода
      • ручное удаление плаценты
    • обращение
      • антибактериальная терапия широкого спектра действия
        • чаще всего внутривенно клиндамицин + гентамицин
  • Кровоизлияние
    • заболеваемость
      • 4-7%
    • факторов риска
      • миома
      • Нарушения свертывания крови
      • Аномальная плацентация
      • дородовое кровотечение
      • преждевременные роды
      • общая анестезия
      • задержка плаценты
      • макросомия
    • обращение
      • введение жидкости
      • кислород
      • гемостаз оперативный
      • Окситоцин внутривенно
      • утеротоники
      • переливание крови
      • потенциал для гистерэктомии
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *