Воротниковое пространство норма в 13 недель: Определение толщины воротникового пространства

Определение толщины воротникового пространства

Ультразвуковое исследование, которое позволяет определить вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна. Речь идет о скоплении подкожной жидкости на задней поверхности шеи плода, которое измеряют на сроке 11-13 недель. Некоторое количество жидкости присутствует в каждом случае, но у многих детей с синдромом Дауна ее количество сильно превышает норму. Точный диагноз можно поставить только на основании дополнительных исследований: биопсии хориона или амниоцентеза. Однако, их проведение чревато небольшим риском прерывания беременности.

Определение толщины воротникового пространства не дает точного представления о состоянии ребенка, но помогает определить, требуется ли назначение более глубокого диагностического теста. 

Определение толщины должно проводиться на этапе от 11 до 13 недель плюс 6 дней. Раньше этого срока выполнить его будет сложно, ведь ребенок еще слишком мал, а позже излишки жидкости поглощаются его лимфатической системой. Как правило, измерения проводятся обычным способом, лишь иногда требуется сделать вагинальное УЗИ.

Для того, чтобы точно определить срок беременности, врач УЗИ, измеряет плод от макушки до копчика (это называется копчико-теменной размер КТР). Затем доктор устанавливает толщину воротникового пространства. При этом кожа выглядит на мониторе белой линией, а подкожная жидкость — черной.

На 11-й неделе беременности нормой является ширина в 1-2 мм, а на сроке 13 недель и 6 дней – 2,8 мм. Толщина воротникового пространства растет пропорционально росту ребенка. Высокий показатель не всегда указывает на наличие проблемы. У некоторых детей, не предрасположенных к синдрому Дауна, содержание подкожной жидкости иногда бывает выше нормы. Девять из десяти детей с показателем 2,5-3,5 мм рождаются абсолютно нормальными.

Чем выше показатель толщины воротникового пространства, тем выше риск развития синдрома Дауна и других хромосомных нарушений.

Вероятность рождения такого ребенка существует у каждой женщины, и с возрастом она увеличивается. Для определения степени риска учитывается возраст будущей мамы и результат теста на определение толщины воротникового пространства. Специальная программа помогает определить эту вероятность для женщины определенного возраста – ее называют фоновым показателем. Личные показатели используют для определения степени риска в каждом конкретном случае. Эта степень может быть выше или ниже фонового показателя.

Большинство женщин с высокой степенью риска рожают здоровых детей. Ребенок с синдромом Дауна появляется в одном из 150 случаев присутствия высокого риска или даже реже. В ситуации, когда риск настолько высок, что составляет 1 из 5, стоит помнить, что сохраняется шанс четыре против одного, что ребенок родится здоровым. Единственная возможность точной диагностики вероятности появления хромосомных отклонений – диагностический тест, такой как биопсия хориона или амниоцентез.

Одним из преимуществ теста на определение толщины воротникового пространства является то, что его делают на ранних сроках беременности. Поэтому биопсия ворсин хориона (БВХ) также может быть сделана в первом триместре.

У 75% детей, страдающих синдромом Дауна, отклонения были выявлены во время исследования толщины воротникового пространства.

Иногда измерения демонстрируют вероятность наличия порока у здоровых детей. Такой результат называется ложноположительным, это 5% от общего числа. Таким образом, у одной из 20 женщин ошибочно определяется высокая степень риска рождения ребенка с отклонениями. Наиболее точный результат можно получить при совмещении показателей теста на определение толщины воротникового пространства и анализа крови. Последний выявляет уровень свободного бета-ХГЧ и концентрацию протеина PAPP-A (ассоциированного с беременностью плазменного белка А). У детей с синдромом Дауна обычно наблюдается высокий уровень свободных бета-ХГЧ и низкая концентрация протеина PAPP-A. УЗИ для определения толщины воротникового пространства в сочетании с анализом крови в 90% случаев дает точный результат. Это исследование называется двойным тестом.

Комбинированный ультразвуковой и биохимический скрининг в 11-13 нед. беременности

Для оценки этих признаков врач должен обладать высокой квалификацией!

Копчико-теменной размер плода (КТР) для проведения скрининга I триместра должен быть в пределах 45-84 мм.

Измерение копчико-теменного размера (КТР) плода в I триместре

Для измерения ТВП и носовой кости необходимо получать такое изображение

Носовая кость в норме определяется при УЗИ с 10 недели беременности. У плодов с хромосомной патологией процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие отображения носовой кости при ультразвуковом исследовании в эти сроки может являться признаком хромосомной патологии плода.

Толщина воротникового пространства плода (ТВП) – это размер участка между кожей плода
и мягкими тканями, окружающими шейный отдел позвоночника.

ВП выявляется у плодов как в норме (до 2мм) так и плодов с хромосомными аномалиями (например c.Дауна), сердечными дефектами и многими генетическими синдромами, когда ТВП увеличивается более 2,5мм (для каждого срока беременности от 11 до 13 нед. определены свои значения размера ВП, хотя максимально допустимым размером считается не >2,5мм, его размер в 11нед – 2,3мм уже превышает нормативные значения)

ВП (в том числе и расширенное) у всех плодов самопроизвольно исчезает после 13,5 нед. беременности, поэтому очень важно пройти исследование с 11 по 13 неделю беременности, когда его можно точно измерить.

Частота детекции Т+21 только при дилятации ТВП ≈ 30-50%; ЛПР – 5%

Увеличенное ВП само по себе не является аномалией. Около 70% плодов с увеличенной ТВП и нормальным хромосомным набором рождаются – здоровыми.

Аномалии плода, связанные с расширенным ВП

Хромосомные аномалии:

• Трисомия 21
• Трисомия 18
• Трисомия 13
• c. Тернера
• Триплоидии
• Несбалансированные транслокации. Свыше 10 генетических синдромов;
• Врожденные пороки сердца и др. ВПР, при нормальном ромосомном наборе плода

Спектр аномалий развития, выявляемых в I тр. беременности

• дефекты закрытия невральной трубки (акрания, экзенцефалия, анэнцефалия, энцефалоцеле, спинно-мозговая грыжа)
• голопрозэнцефалия
• дефекты передней брюшной стенки (омфалоцеле, гастросхиз)
• врожденные пороки сердца (грубые, критические)
• диафрагмальная грыжа
• мегацистик, поликистоз почек, экстрофия мочевого пузыря
• локальное укорочение или отсутствие конечности, косолапость, полидактилия, ахондроплазия

Вероятность патологии у плода в зависимости
от величины расширения воротникового пространства

Биохимическое исследование крови (пренатальный биохимический скрининг), беременной женщины позволяет определить концентрацию различных белков, вырабатывающихся в плаценте: РАРР-А и β-ХГЧ.

Типичные профили биохимических маркеров
при аутосомных трисомиях в 11-13+6 нед. беременности

Для каждой недели беременности существуют собственные нормы содержания этих белков в крови, при хромосомной патологии плода соотношение белков будет меняться. Показано, что наиболее значимые различия в концентрациях белков в норме и при болезни Дауна у плода отмечаются в 10-12 нед. беременности. Биохимическое исследование крови беременной женщины в эти сроки позволяет выявить около 80% плодов с с. Дауна и другими хромосомными аномалиями (ХА).

Комбинация данных ультразвукового и биохимического исследования, позволяет увеличить эффективность выявления плодов с с. Дауна и др. ХА до 95%. В настоящее время комбинированный метод обследования является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с с. Дауна или другими ХА.

При выявлении высокого риска ХА у плода показана углубленная диагностика (инвазивными методами), кариотипирование плода (определение хромосомного набора ) при помощи биопсии ворсин хориона в I триместре беременности или проведение амниоцентеза (забор околоплодных вод) во II тр. беременности, начиная с 18 нед.

Медицинский пренатальный центр | Комбинированный ультразвуковой и биохимический скрининг хромосомных аномалий у плода в 1 триместре беременности

Современный уровень развития медицинских технологий позволяет, уже начиная с 11 недель беременности, при проведении обследования беременных женщин выявлять среди них группы риска по наличию хромосомных аномалий у плода. Наиболее эффективным признано проведение комбинированного — ультразвукового и биохимического исследования в сроки беременности 11 недель – 13 недель.

Ультразвуковое исследование позволяет не только установить наличие беременности, но и наблюдать за процессами роста и развития эмбриона, своевременно выявлять замершую беременность, внематочную беременность, установить причину кровянистых выделений, заподозрить наличие хромосомных аномалий у плода (например, синдрома Дауна). Оно является единственным методом, позволяющим выявить пороки развития плода.

Безопасность проведения ультразвуковых исследований на ранних сроках беременности подтверждена исследованиями Американского Института Ультразвука в Медицине, в ходе которых не было установлено каких-либо изменений тканей и клеток млекопитающих при воздействии на них ультразвуком. При использовании этого метода на протяжении более 30 лет не было получено данных о возникновении каких-либо осложнений у плода.

Почему важно провести исследование с 11 по 13 неделю беременности?

• До 10 недели размеры эмбриона менее 3 см, и невозможно оценить анатомическое строение органов плода даже при использовании самой современной аппаратуры.
• После 10 недель могут быть диагностированы выраженные пороки развития плода, которые несовместимы с жизнью или приводят к тяжелой инвалидизации.
• С 11 по 13 неделю можно выявить ультразвуковые маркеры (признаки) хромосомных аномалий плода – увеличение толщины воротникового пространства плода и отсутствие визуализации у него носовых костей.

Толщина воротникового пространства плода – это размер участка между кожей плода и мягкими тканями, расположенными на уровне шейного отдела позвоночника. Воротниковое пространство выявляется у плодов как в норме, так и при хромосомных аномалиях (например, синдроме Дауна), но для плодов с хромосомными аномалиями характерно увеличение толщины воротникового пространства до 2,5мм и более. Визуализация воротникового пространства у всех плодов самопроизвольно прекращается после 14 недель беременности, поэтому очень важно пройти исследование с 11 по 13 неделю беременности, когда его можно измерить.

Носовые кости в норме определяются при ультразвуковом исследовании с 10 недели беременности. У плодов с хромосомными аномалиями процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие изображения носовых костей при ультразвуковом исследовании в эти сроки может являться признаком хромосомных аномалий.

При выявлении ультразвуковых маркеров частота хромосомных заболеваний достигает 29%.

Прерывание беременности на более ранних сроках является, несомненно, менее травматичным, чем прерывание беременности при обнаружении пороков развития плода во втором триместре.

Биохимическое исследование крови беременной женщины позволяет определить уровень белков, связанных с беременностью (РАРР-А и бета-ХГЧ). Для каждой недели беременности существуют собственные нормы содержания этих белков в крови, при наличии хромосомной аномалии у плода соотношение белков будет меняться. Наиболее значимые различия уровней белков в норме и при болезни Дауна у плода отмечаются до 14 недели беременности.

Биохимическое исследование крови беременной женщины позволяет выявить около 75% плодов с синдромом Дауна. При совместном использовании данных ультразвукового и биохимического исследований эффективность выявления плодов с синдромом Дауна повышается до 95%.

В настоящее время такой метод обследования является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с синдромом Дауна или другими хромосомными аномалиями.

Мы надеемся, что эта информация поможет Вам лучше понять, для чего проводятся эти исследования, и почему важно провести их именно с 11 по 13 неделю беременности.

MEDISON.RU — Скрининг и диагностика патологии плода в I триместре с помощью УЗИ

Перевод статьи: «First Trimester Fetal Ultrasound Scan as a Screening and Diagnostic Tool».

С появлением новых технологий ультразвуковое исследование в I триместре беременности кардинально изменилось. Можно отметить удивительный прогресс методов сканирования от «базового», с функцией подтверждения беременности, оценки ее жизнеспособности и локализации, установления гестационного возраста, до более «сложного», с получением дополнительных биометрических и морфологических данных, а также оценки рисков для матери и плода. Эта статья посвящена только вопросам оценки состояния плода без определения рисков для матери.

Биометрия плода

Некоторые ультразвуковые измерения в I триместре обязательны для выполнения. В большинстве случаев гестационный возраст до 15 нед с определенной степенью точности оценивают по показателям бипариетального размера (БПР) и копчико-теменного размера (КТР) (рис. 1). В дальнейшем эту информацию дополнять не будут, а использовать будут в основном для установления задержки внутриутробного развития, при планировании обследования по поводу врожденных аномалий и послеродовых осложнений. УЗИ на сроках между 11 нед 0 дней и 13 нед 6 дней необходимо постоянно сравнивать с данными обследования на сроках между 7 и 10 нед. Таким образом, УЗИ в I триместре должно помочь обнаружить ряд аномалий развития плода, например триплоидию [1].

Рис. 1. Оценка гестационного возраста в начале беременности с помощью измерения БПР (a) и КТР (b).

Воротниковое пространство

В начале 90-х годов прошлого века в практику был внедрен метод измерения толщины воротникового пространства (ТВП) в I триместре беременности, и к настоящему времени его считают показателем не только анеуплоидии, но и широкого спектра наследственных синдромов и пороков развития [2]. K. Николаидес (K. Nicolaides) с группой исследователей предложили новую модель скрининга на анеуплоидию и установили правила использования этого метода, в частности необходимость применения кривой обучения, проведения аудита, качественного (процедура оценки качества изображений) и количественного (медиана, дельты-ТВП и т.д.). Фонд медицины плода (Fetal Medicine Foundation) стандартизировал предложенный ими клинический протокол и установил правила сертификации для повышения качества медицинской помощи и уменьшения изменчивости результатов данных скрининга [3, 4]. Измерение ТВП можно проводить вручную (рис. 2a) или полуавтоматически (рис. 2b), чтобы результаты измерений были более воспроизводимыми. Кроме того, компания Samsung разработала дополнительный метод измерения показателей ТВП — 5D NT, позволяющий точно выявить срединно-сагиттальную плоскость и улучшить оценки по шкале Германа (Herman score).

Рис. 2. Толщину воротникового пространства можно измерять вручную (a) или полуавтоматически (b).

Анатомическая оценка

Описанные в литературе величины частоты выявления дефектов в I триместре беременности значительно различаются в зависимости от изученных популяций, методов и периодов [5]. По мере развития методов ультразвуковой диагностики усовершенствовался и анатомический анализ для I триместра беременности. Международное общество по применению УЗИ в акушерстве и гинекологии (International Society of Ultrasound in Obs tetrics and Gynecology — ISUOG) в 2013 г. предложило руководство для клинической практики, предполагающее проведение оценки анатомии плода между 11 нед 0 дней и 13 нед 6 дней беременности (рис. 3) [6].

Рис. 3. Анатомические детали при УЗИ в I триместре.

Метод УЗИ позволяет выявлять в I триместре ряд аномалий развития плода:

1. Видимые аномалии — анэнцефалия, алобарная голопрозэнцефалия, гастрошизис, омфалоцеле, аномалия предшественника аллантоидного стебелька, гидронефроз и некоторые несовместимые с жизнью остеохондродисплазии.
2. Невидимые аномалии мозга, пищеварительной системы, урологические и скелетные аномалии.
3. Некоторые аномалии, требующие анализа, — аномалии сердца, лица, конечностей, spina bifida.

Не так давно качество УЗИ в I триместре удалось повысить до уровня, позволяющего при рутинном ультразвуковом скрининге проводить полноценное диагностическое УЗИ. Достижения 3D/4D-методов и автоматизированные технологии измерения обеспечивают дополнительные возможности проведения точной анатомической оценки.

Диагноз хориальности и количества амнионов

УЗИ при двойне в основном должно выявить хориальность (ди- или монохориальность) и для монохориальных беременностей (моно- или диамниотических) — количество амнионов. При многоплодной беременности эта информация необходима для соответствующего ведения дискордантной мальформации, замедления роста, внутриутробной гибели плода или получения образцов ткани плода. Точность этой диагностики в течение I триместра может достигать 100%, а затем на протяжении беременности она уменьшается [7]. Дихориальность подтверждают выявлением лямбда-признака (рис. 4a). Наоборот, монохориальность диагностируют при отсутствии визуализации лямбда-признака или выявлении T-признака (рис. 4b) в межамниотической мембране, расположенной перпендикулярно хорионической пластине.

Рис. 4. Диагностика хориальности и количества амнионов в I триместре путем оценки лямбда-признака (a) и T-признака (b).

Оценка риска для плода

УЗИ в I триместре также позволяет охарактеризовать несколько рисков для плода, таких как анеуплоидии, врожденные пороки сердца, расщелина позвоночника (spina bifida).

Анеуплоидии

В 90% случаев крупные анеуплоидии у плодов можно обнаружить с помощью комбинированной оценки возраста матери, измерений ТВП и сывороточных маркеров у матери (РАРР-А и свободный бета-ХГЧ) [8]. Результат такого скрининга можно улучшить, исследуя сывороточные маркеры раньше, на сроках от 9 до 10 нед, и проводя УЗИ на 12-й неделе для выявления дополнительных маркеров, таких как носовая кость плода, кровоток в венозном протоке и через трехстворчатый клапан (рис. 5) [9]. Кроме того, выявлять часто встречающиеся хромосомные аномалии у плода позволяет неинвазивное пренатальное тестирование (Non Invasive Prenatal Testing — NIPT).

Рис. 5. Оценка анеуплоидии по ультразвуковым маркерам: толщина воротникового пространства (a), носовая кость (b), венозный проток (c), кровоток через трехстворчатый клапан (d).

Врожденные пороки сердца

В группах с высоким риском развития врожденных пороков сердца (ВПС) эхокардиографию плода можно проводить на ранних сроках. Обычно исследование выполняет специалист, хорошо знакомый с пренатальной диагностикой ВПС. Высокий риск развития ВПС у плода выявляют не только по данным анамнеза пациентки и семейного анамнеза или воздействия токсических факторов, но и по увеличению ТВП и изменению кровотока в венозном протоке и через трехстворчатый клапан [9]. «Подробную» эхокардиографию плода обычно проводят только в группе высокого риска, а проводить «базовую» эхокардиографию в общей популяции в настоящее время не рекомендовано.

Тем не менее «базовое» УЗИ обычно дополняют исследованием в цветовом энергетическом допплеровском режиме с тщательным анализом для выявления атриовентрикулярного кровотока в четырех камерах сердца (рис. 6a) и в срезе через три сосуда и трахею (рис. 6b). Получив эти срезы, обычно можно успокоить родителей, исключив наличие тяжелых пороков сердца, таких как единственный желудочек, гипоплазия желудочков, полный дефект предсердно-желудочковой перегородки (atrioventricular septal defect — AVSD), атрезия аорты или легочной артерии, а также ряд аномалий расположения артерий.

Рис. 6. Эхокардиография плода на ранних сроках в цветовом энергетическом допплеровском режиме — визуализируются четыре камеры (a) и срез через три сосуда и трахею (b).

Расщепление позвоночника (spina bifida)

В прошлом лечащие врачи и врачи ультразвуковой диагностики проводили ультразвуковой скрининг для выявления дефектов нервной трубки, главным образом открытого расщепления позвоночника (spina bifida), во II триместре. В последние годы предложены ранние ультразвуковые маркеры на 11-14-й неделе беременности (внутричерепное пространство, использование БПР и соотношения БПР/ПРЖ (поперечный размер живота)), которые позволяют выявить у некоторых плодов высокий риск открытого расщепления позвоночника (рис. 7) [10-12].

Рис. 7. Внутричерепное пространство при ультразвуковом скрининге по поводу открытого расщепления позвоночника.

I триместр беременности имеет ключевое значение для оценки риска для матери и плода, проведения персонализированных консультаций и последующего наблюдения. Вероятно, методика УЗИ в I триместре будет и далее активно развиваться и совершенствоваться, поскольку имеет для скрининга и диагностики ключевое значение.

Литература

1. Salomon L.J., Bernard J.P., Nizard J., Ville Y. First-trimester screening for fetal triploidy at 11 to 14 weeks: a role for fetal biometry. Prenatal Diagn. 2005; 25 (6): 479-483.
2. Nicolaides K.H., Azar G., Byrne D., Mansur C., Marks K. Fetal nuchal translucency: ultrasound screening for chromosomal defects in first trimester of pregnancy. Br Med J. 1992; 304 (6831): 867-869.
3. Herman A., Maymon R., Dreazen E., Caspi E., Bukovsky I., Weinraub Z. Nuchal translucency audit: a novel image-scoring method. Ultrasound Obstet Gynecol. 1998; 12 (6): 398-403.
4. Herman A., Dreazen E., Maymon R., Tovbin Y., Bukovsky I., Weinraub Z. Implementation of nuchal translucency image-scoring method during ongoing audit. Ultrasound Obstet Gynecol. 1999; 14 (6): 388-392.
5. Syngelaki A., Chelemen T., Dagklis T., Allan L., Nicolaides K.H. Challenges in the diagnosis of fetal nonchromosomal abnormalities at 11-13 weeks. Prenatal Diagn. 2011; 31 (1): 90-102.
6. Salomon L.J., Alfirevic Z., Bilardo C.M., Chalouhi G.E., Ghi T., Kagan K.O. et al. ISUOG practice gui de lines: performance of first-trimester fetal ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013; 41 (1): 102-113.
7. Sepulveda W., Sebire N.J., Hughes K., Odibo A., Nicolaides K.H. The lambda sign at 10-14 weeks of gestation as a predictor of chorionicity in twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol. 1996; 7 (6): 421-423.
8. Kagan K.O., Wright D., Valencia C., Maiz N., Nicolaides K.H. Screening for trisomies 21, 18 and 13 by maternal age, fetal nuchal translucency, fetal heart rate, free beta-hCG and pregnancy-associated plasma protein-A. Human Reprod. 2008; 23 (9): 1968-1975.
9. Kagan K.O., Valencia C., Livanos P., Wright D., Nicolaides K.H. Tricuspid regurgitation in screening for trisomies 21, 18 and 13 and Turner syndrome at 11+0 to 13+6 weeks of gestation. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009; 33 (1): 18-22.
10. Chaoui R., Nicolaides K.H. From nuchal trans lu cen cy to intracranial translucency: towards the early detection of spina bifida. Ultrasound Obstet Gynecol. 2010; 35 (2): 133-138.
11. Bernard J.P., Cuckle H.S., Bernard M.A., Brochet C., Salomon L.J., Ville Y. Combined screening for open spina bifida at 11-13 weeks using fetal biparietal diameter and maternal serum markers. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209 (3): 223 e1-5.
12. Simon E.G., Arthuis C.J., Haddad G., Bertrand P., Perrotin F. Biparietal/transverse abdominal diameter ratio ≤1: potential marker for open spina bifida at 11-13-week scan. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015; 45 (3): 267-272.

Ультразвуковое исследование беременности от А до Я

Ультразвуковое исследование беременности от А до Я

УЗИ позволяет не только установить наличие беременности, но и наблюдать за процессами роста и развития малыша. Ультразвуковое исследование является единственным методом, позволяющим выявить пороки развития плода.  Исследование позволяет своевременно выявлять замершую беременность, внематочную беременность, установить причину кровянистых выделений, заподозрить наличие хромосомной патологии у плода (например, болезни Дауна). 

Безопасность УЗИ при беременности подтверждена исследованиями Американского Института Ультразвука в Медицине, в ходе которых не было установлено каких-либо изменений тканей и клеток млекопитающих при воздействии на них ультразвуком. При использовании этого метода на протяжении более 30 лет не было получено данных о возникновении каких-либо осложнений у плода.

Узи плода прочно вошло в клиническую практику. Мы предоставляем Вам информацию о том, что должно включать в себя УЗИ в различные сроки беременности и какой результат Вы должны получить после прохождения этого исследования.

Первое УЗИ на ранних сроках беременности обычно проводится при помощи трансвагинального датчика. В 6-10 недель беременности УЗИ позволяет установить, что данная беременность является прогрессирующей, (т.е. плод имеет нормальное сердцебиение), развивается внутри матки (т.е. исключить грозный диагноз внематочной беременности), установить количество плодов. Это исследование рекомендовано тем женщинам, у которых при этой беременности появились кровянистые выделения, или при наличии в прошлом выкидыша, замершей или внематочной беременности.

В 11 недель плод достигает достаточных размеров, и можно проводить подробную оценку его основных анатомических структур. В эти сроки могут быть диагностированы выраженные пороки развития плода, которые несовместимы с жизнью или приводят к тяжелой инвалидизации.

Так проводится измерение копчико-теменного размера плода в первом триместре

Рука плода на 12-й неделе беременности

С 11 по 13 неделю можно выявить ультразвуковые маркеры (признаки) хромосомной патологии плода – увеличение толщины воротникового пространства плода и отсутствие у него носовой кости при проведении УЗИ.

Толщина воротнико­вого пространства плода (ТВП) – это размер участка между кожей плода и мягкими тка­нями, окружающими шейный отдел позво­ночника. Воротнико­вое пространство вы­является у плодов как в норме, так и при хромосомных заболе­ваниях (например, бо­лезни Дауна), но для плодов с хромосомными заболеваниями характерно увеличение толщины воротникового пространства более 2,5мм. Воротниковое пространство у всех плодов самопроизвольно исчезает после 14 недель беременности, поэтому очень важно пройти исследование с 11 по 13 неделю беременности, когда его можно измерить. 

Носовая кость в норме оп­ределяется при УЗИ с 10 недели беременности. У плодов с хромосомной патологией процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие носовой кости при ультразвуковом исследовании в эти сроки может являться признаком хромосомной патологии плода.

Для оценки этих признаков врач должен обладать высокой квалификацией, так как получение необходимых ракурсов плода в ранние сроки беременности требует опыта и технических навыков. Для измерения ТВП необходимо получить такое изображение:

На фото УЗИ беременной видна только голова и верхняя часть туловища плода, четко виден профиль, носовая кость и ТВП.  Достаточно часто можно увидеть такие некорректные изображения:

На этих изображениях плод лежит криво, увеличение изображения недостаточное, нельзя увидеть четкий профиль плода. Измерение ТВП в таких изображениях НЕКОРРЕКТНО и приводит к завышению или занижению риска болезни Дауна!!!

Помимо измерения толщины воротникового пространства и оценки носовой кости, предложено еще несколько маркеров: оценка кровотока через трикуспидальный клапан сердца и через венозный проток, а так же измерение лицевого угла плода. Оценка данных маркеров требует от врача высокой квалификации, и возможна только после получения международной сертификации по каждому маркеру.

Обычно кровь в сосудах плода течет в одном направлении: от сердца к периферическим сосудам. При наличии хромосомной патологии у плода или пороков сердца направление тока крови может изменяться, и в некоторые фазы сердечного цикла кровь начинает течь обратно к сердцу.

Нормальный кровоток в венозном протоке плода в 12 недель беременности

Обратный кровоток в венозном протоке плода в 12 недель беременности

Регистрация кровотока через трикуспидальный клапан сердца и через венозный проток (этот небольшой сосуд есть только у плодов, в периоде новорожденности кровоток в нем прекращается, и он закрывается) позволяет выявить до 65% плодов с болезнью Дауна. У 1-3% нормальных плодов мы также можем увидеть обратный кровоток в венозном протоке или через трикуспидальный клапан, поэтому эти признаки должны оцениваться в комплексе с другими данными ультразвукового исследования.

Нормальный кровоток через трикуспидальный клапан сердца плода при сроке 12 недель

Патологический обратный кровоток через трикуспидальный клапан сердца плода в 12 недель беременности

Измерение лицевого угла плода основано на том факте, что лица у пациентов с болезнью Дауна более широкие и плоские, чем у обычных людей. Та же закономерность отмечается и у плодов при данном заболевании. Измерив угол между лобной костью и верхней челюстью плода, можно сделать объективное заключение о наличии уплощенного профиля у плода; данный маркер присутствует у 60-65% плодов с болезнью Дауна в 1 триместре беременности.

Методика измерения лицевого угла плода в 12 недель беременности

При соблюдении необходимых стандартов, ультразвуковое исследование в 11-13 недель беременности с оценкой толщины воротникового пространства, носовой кости, лицевого угла, кровотока через трикуспидальный клапан и венозный проток позволяет выявить до 80% плодов с болезнью Дауна и другими хромосомными заболеваниями, а в сочетании с биохимическим скринингом позволяет довести эффективность диагностики до 85-90%. Следует еще раз подчеркнуть, что оценка этих маркеров требует высокой квалификации врача и возможна только после прохождения соответствующего тренинга и сертификации.

Ультразвуковое исследование в 11-13 недель беременности в настоящее время является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с болезнью Дауна или другими хромосомными заболеваниями.

Схема измерения толщины воротникового пространства

А так выглядит плод на объемных изображениях (3D/4D УЗИ) в первом триместре:

Мы надеемся, что эта информация поможет Вам лучше понять, для чего мы проводим это исследование, и почему важно провести его именно с 11 по 13 неделю беременности.

В 18-22 недели беременности плод достигает массы 400-500 грамм и длины 22-27 см. При таких размерах ультразвуковое исследование позволяет детально рассмотреть все анатомические структуры плода и выявить большинство пороков развития, которые требуют хирургической коррекции или приводят к ухудшению качества жизни ребенка. Кроме того, на этом УЗИ проводится поиск маркеров (признаков) болезни Дауна и других хромосомных болезней. Вид многих органов плода при болезни Дауна имеет небольшие отличия от вида нормальных органов, и комплексная оценка всех анатомических структур позволяет оценить риск наличия у плода болезни Дауна и рекомендовать, при необходимости, углубленную диагностику (инвазивными методами) этого заболевания. 

После проведения УЗИ на этих сроках большинство вопросов пренатальной диагностики считаются закрытыми. 

Кроме того, на УЗИ в 18-22 недели оценивается количество околоплодных вод, положение и структура плаценты. Трансвагинальным датчиком можно точно измерить длину шейки матки и таким образом определить риск развития преждевременных родов. Особенно это исследование рекомендовано женщинам, у которых уже были преждевременные роды, операции на шейке матки, а так же при многоплодной беременности.

Профиль плода на 20-й неделе беременности в режиме 2D

Позвоночник плода на 21-й неделе беременности в режиме 2D

Камеры сердца плода на 22-й неделе беременности в режиме 2D

УЗИ пплода в 21 неделю и 4 дня в режиме 3D

Основная задача УЗИ в 32, 33, 34 недели — измерение окружности головы и живота, длины костей конечностей, и вычисление предполагаемой массы плода. Это позволяет спрогнозировать, возможны ли самопроизвольные роды, нет ли задержки развития плода или его непропорционального развития.

Кроме того, УЗИ в 32-34 недели позволяет:

• оценить внешний вид плаценты и убедиться, что ее положение в матке не препятствует нормальным родам
• измерить количество околоплодных вод и исключить многоводие и маловодие
• оценить расположение плода в матке (головное, тазовое или поперечное)
• оценить кровоток в сосудах плода и пуповины при помощи допплеровского исследования и таким образом убедиться, что плод получает достаточное количество кислорода и питательных веществ

Лицо плода в 3-х проекциях в режиме 2D и его трехмерная (3D) реконструкция

Обычное УЗИ представляет собой серию двухмерных плоских изображений плода или его отдельных органов.

3D (3Д) УЗИ – это способ получения изображения, которое достигается путем сложного преобразования полученной двухмерной информации в трехмерную объемную модель. Преобразования выполняются при помощи специального трехмерного датчика и компьютерных программ, входящих в состав ультразвукового аппарата. Полученные объемы можно поворачивать и рассматривать с различных сторон.

4D(4Д) УЗИ – это получение трехмерного изображения плода и его движений в реальном времени. Таким образом, помимо объемного изображения плода добавляется четвертое измерение – время, и можно рассматривать двигательную активность и мимику плода в движении.

УЗИ в режимах 3Д и 4Д можно делать на разных сроках беременности, но результат и качество изображения в первую очередь зависит от положения плода в матке, количества околоплодных вод перед его лицом, наличия препятствий на пути движения ультразвуковой волны (миома матки, рубец на матке, подкожная клетчатка могут затруднять осмотр и ухудшать качество изображения). Так, если плод лежит вплотную к стенке матки, то получить трехмерное изображение его лица практически невозможно, как невозможно увидеть лицо человека, который уперся головой в стену. Иногда приходится подождать 15-20 минут, и продолжить исследование после изменения положения плода. 

Оптимальный срок для получения изображения лица плода – 20-26 недель беременности. На этих сроках плод часто меняет свое положение, и вокруг него есть достаточное количество вод, чтобы увидеть лицо и туловище. После 30 недель беременности плод такой большой, что ему приходится хорошо сгруппироваться, чтобы уместиться в матке. При этом получение красивого трехмерного изображения лица может быть затруднено и даже невозможно – все зависит от положения плода.  

Важно понимать, что УЗИ в режиме 3Д/4Д выполняется в дополнение к обычному УЗИ плода, и не может полностью заменить его. Измерение размеров плода и исключение пороков развития проводится с помощью обычного двухмерного УЗИ. Лишь при некоторых пороках развития применение трехмерного УЗИ дает врачу дополнительную информацию.

3D УЗИ пплода в 11 недель и 4 дня

3D УЗИ пплода в 21 неделю и 4 дня

УЗИ при многоплодной беременности

Многоплодная беременность считается беременностью высокого риска различных осложнений для матери и плодов, так как организм женщины больше рассчитан на вынашивание одного плода. Поэтому при многоплодной беременности необходимо более часто проводить УЗИ и наблюдать за ростом и развитием плодов.
Есть несколько типов двоен – в зависимости от количества плацент и оболочек.

Дихориальная диамниотическая двойня – самый благоприятный тип двоен. У каждого плода есть своя плацента, и свое околоплодное пространство, отделенное от другого амниотической перегородкой.  Плоды могут быть одинакового или разного пола. Вероятность задержки развития одного из плодов при этом – 20% (в 4 раза выше, чем при одноплодной беременности), преждевременных родов – 5% (1% при одноплодной беременности). Для того, чтобы своевременно выявить эти осложнения, необходимо проводить УЗИ в 11-13 недель, 18-22 недели (как при одноплодной беременности) и далее каждые 4 недели до родов (при одноплодной беременности – в 32-34 недели). Если выявляются какие-либо осложнения, количество УЗИ может увеличиваться.

Монохориальная диамниотическая двойня – возникает при разделении оплодотворенной яйцеклетки на две части. При этом у плодов имеется одна общая плацента и собственное околоплодное пространство. Плоды всегда одного пола и полностью генетически идентичны. Наличие единой плаценты может приводить к развитию специфических осложнений, связанных с тем, что сосуды в этой плаценте могут соединять системы кровообращения обоих плодов. При этом один плод получает некоторое количество крови от другого плода, и они оба страдают от этого: у одного есть избыток крови, что приводит к повышенной нагрузке на его сердце; второй получает недостаточное количество крови, кислорода и питательных веществ, и начинает расти медленнее, в результате чего у него формируется задержка внутриутробного развития. Такое осложнение называется фето-фетальный трансфузионный синдром, и без своевременного лечения может привести к гибели одного или обоих плодов. Для того, чтобы не пропустить это осложнение, необходимо делать УЗИ в 11-13 недель (как при одноплодной беременности), в 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28 недель беременности. Если выявляются признаки фето-фетального синдрома, УЗИ нужно выполнять еще чаще – 1 раз в неделю. Если до 28 недель беременности нет никаких признаков этого синдрома, то в дальнейшем его развитие крайне маловероятно, и УЗИ можно выполнять 1 раз в 4 недели – как при дихориальной двойне.

Монохориальная моноамниотическая двойня — возникает при разделении оплодотворенной яйцеклетки на две части, при этом у плодов имеется общая плацента и общее околоплодное пространство. Плоды всегда одного пола и полностью генетически идентичны. Это крайне редкий тип двоен, и сопровождается самым большим риском осложнений, задержки развития и внутриутробной гибели. Помимо осложнений, связанных с единой плацентой (см. описание выше), плоды находятся в общем околоплодном пространстве и не разделены амниотической оболочкой. Это может привести к перекруту и пережатию их пуповин, прекращению поступления крови к одному из них и, соответственно, его гибели. Риск этого осложнения очень велик, поэтому УЗИ делается каждую неделю беременности, а при выявлении признаков перекрута пуповины рекомендуется госпитализация и ежедневное наблюдение плодов; если состояние одного из плодов становится критическим, требуется немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Назад к статьям

Норма толщины воротникового пространства в 12. Вероятность развития хромосомных заболеваний.

Во время пребывания малыша в утробе, женщина проходит многочисленные исследования и сдает анализы. Подобные диагностики необходимы для того, чтобы знать состояние здоровья будущей мамы и ее младенца. Обязательным обследованием во время беременности является ультразвуковое сканирование. Именно данная диагностика позволяет выявить возможные отклонения и нарушения в развитии эмбриона. В данной статье речь пойдет о том, какова норма толщины воротникового пространства в 13 недель. Вы узнаете, как проводится обследование данного образования. Также познакомитесь с возможными проблемами, которые возникают в случае, если воротниковое пространство малыша не укладывается в допустимые значения. Стоит сказать несколько слов и о том, что нужно делать в случае отклонения от нормы.

Что такое воротниковый отдел у плода

Для начала стоит сказать о том, что же такое воротниковое пространство. Это место скопления жидкости между шеей младенца и его верхней кожной оболочкой. Данное образование чаще всего имеет продолговатую форму.

На мониторе ультразвукового аппарата оно отображается черным цветом. Тогда как кожные покровы имеют белы оттенок. Замер ширины осуществляется в самом широком месте данного образования.

Норма толщины воротникового пространства в 13 недель: как проводится обследование

На таком сроке будущую маму обследуют при помощи трансабдоминального датчика. В некоторых случаях, когда трудно установить нужное может быть использован и трансвагинальный метод.

Женщина располагается на плоской кушетке на спине. Специалист перед началом диагностики обязательно использует проводящий гель. Он облегчает движения датчика и улучшает звуковую проводимость.

Положение плода во время диагностики должно быть боковое. Только в таком состоянии специалист может увидеть точный срез и провести измерение шейного отдела.

Как зависит воротниковое пространство (норма) от срока беременности

Измерение данного объекта должно производиться в срок с 11 до 14 недель развития малыша. Такое ограничение обусловлено следующим. В 10 недель размер плода еще очень маленький и у некоторых специалистов не получается уловить нужное положение крохи. После начинается постепенное убавление (рассасывание) данного скопления жидкости. В связи с этим диагностика на данном сроке может быть неинформативной.

Воротниковое пространство (норма) увеличивается в размере от 10 до После данного периода оно начинает постепенно уменьшаться, практически исчезая к 16 неделе развития эмбриона.

Норма ширины шейного отдела плода

Существует установленная для всех (норма). Таблица допустимых значений приведена в данной статье.

Если будущая мама проходит ультразвуковую диагностику в 11 недель развития малыша, то для данного плода допустимые значения ширины образования находятся в диапазоне от 0.8 до 2.2 миллиметров.

В том случае, когда диагностика осуществляется на сроке 12 недель беременности, норма воротниковой зоны имеет границы, аналогичные прошлому сроку. Так, диапазон значений составляет от 0.8 до 2.2 миллиметров. Но стоит отметить, что у одного и того же плода не может быть одинаковых данных на разных неделях беременности.

Норма толщины воротникового пространства 13 недель следующая: от 0.7 до 2.5 миллиметров. На несколько дней позднее расстояние может уже достигать 2.7 миллиметров, что тоже является нормальным показателем.

Помимо допустимой ширины специалист также отмечает минимальные границы. Норма толщины воротникового пространства в 13 недель или же ранее не должна быть меньше 0.3 миллиметров. В противном случае речь может идти об утончении данной зоны.

Также при измерении стоит учитывать положение плода. Голова эмбриона должна лежать горизонтально и находиться на одном уровне с туловищем. Если будущий малыш сгибает шею и прижимает подбородок к груди, то ширина воротниковой зоны может быть занижена. Также происходит и в обратном случае. Если кроха отклоняет головку назад, то происходит расширение данного сегмента. Эти условия необходимо учитывать при снятии замеров.

Отклонения от нормальных значений

Если диагностировано, что не укладывается в диапазон допустимых значений воротниковое пространство в 13 недель (норма не выявлена), каковы должны быть дальнейшие действия в этом случае? Чаще всего такой результат говорит о возможной хромосомной аномалии. Так, истончение или расширение воротникового пространства у плода свидетельствует о наличии синдрома Дауна.

В этом случае специалист выдает протокол ультразвукового обследования с заключением, которое говорит о возможности патологии. Чаще всего врач назначает дополнительное обследование, которое проводится через одну или две недели (если позволяет время). Также будущей маме рекомендуют сдать анализ крови на определение рисков. Именно такая диагностика в совокупности с ультразвуковым обследованием позволяет максимально точно установить наличие хромосомной патологии.

Что делать при обнаружении аномалии

Если дополнительное обследование показало наличие синдрома Дауна или другого то женщине предлагают провести ряд дополнительных исследований. Чаще всего диагностика заключается во взятии материала из пуповины или плодного пузыря. После проведенного обследования выносится достоверное заключение. В случае подтверждения врожденных пороков женщина может принять решение о прерывании беременности.

У всех ли норма в 13 недель беременности одинакова

Стоит отметить, что нельзя полагаться на данные своих знакомых или же родственников. Если у одного плода толщина воротниковой зоны составила, например, 1.3 миллиметра, а у другого 2.0 миллиметра, то это является нормальным значением. Не стоит бить тревогу и говорить о том, что второй ребенок имеет риски. Данные укладываются в допустимые значения и это важнее всего.

Часто нормальные значения могут быть несколько смазаны. На разных аппаратах и в различные дни ширина данного образования может отличаться на несколько миллиметров. Это не является критичным.

Каждая беременность индивидуальна. То, что было в первый раз, может кардинально отличаться от всего происходящего во второй.

Подведение итогов и заключение

Обязательно проходите все, назначенные врачом исследования. Только в этом случае вы будете уверены в здоровье и нормальном развитии своего будущего ребенка. Никогда не отказывайтесь от первого Ведь именно данная диагностика позволяет выявить возможные отклонения в

Ширина шейного отдела является важным показателем. Теперь вы знаете, какова норма толщины воротникового пространства в 13 недель беременности и в более раннее (позднее) время. Старайтесь проходить ультразвуковую диагностику у одного и того же специалиста. В этом случае данные будут максимально достоверными. Легкой вам беременности и хороших результатов толщины воротникового пространства плода!

Почему первое УЗИ назначают в сроке 12 недель беременности? А все потому, что именно в этом сроке наиболее вероятно выявить признаки серьезных хромосомных аномалий (синдром Дауна). Критерии диагностики: толщина воротникового пространства, длина носовой кости у эмбриона и другие замеры. Какие допустимые пределы этих показателей, и что делать, если результат отличается от нормы? На эти и много других вопросов ищите ответ ниже.

Что такое ТВП?:

Толщина воротникового пространства (ТВП) – это место между внутренним краем кожи эмбриона и мягкими тканями шеи. На УЗИ в 11-13 недель это место видно, как черная (анэхогенная) полоска. Воротниковое пространство есть у всех эмбрионов, его размер от 0,7 до 2,7мм в зависимости от срока беременности. Утолщение больше 3 мм еще не говорит о патологии, а только служит показанием для более детального обследования. Таких женщин объединяют в группу риска по рождению малышей с наследственной патологией.

Важно сделать первое УЗИ в указанном сроке, поскольку раньше 11 недели плод совсем маленький, и рассмотреть нужные показатели сложно. А после 14 недели воротниковое пространство изменяет свои размеры за счет накопления жидкости. Это существенно снижает диагностическую ценность скрининга наследственных заболеваний и пороков развития. Точность измерений зависит от:

Квалификации врача
умения «поймать» плода в сагиттальной плоскости с нейтральным положением головки
копчиково-теменного размера (КТР) плода от 45 до 84 см.

Колебания показателей ТВП в полмиллиметра может свидетельствовать об изменении положения плода. Например: при сгибании головки размер на 0,4 мм меньше, при разгибании – на 0,6 мм больше. Оба размера – вариант нормы.

Нормы воротникового пространства по неделям беременности:

Даже внутриутробно все дети развиваются индивидуально. Чтобы контролировать гармоничность роста, веса и всех антропометрических показателей плода, доктора пользуются процентилями. Ничего сложного нет: 10 и 90 процентиль – это минимальное и максимальное значение нормы соответственно. А 50 процентиль – усредненные данные. То есть, отклонением считается значение больше за показатель в 90 процентиль или меньше показателя в 10 процентиль.

По мере роста плода воротниковое пространство изменяется следующим образом. Показатели, превышающие верхнюю границу нормы, составляют группу риска по рождению детей с врожденными пороками развития. Нормой является:

11 неделя: ТВП 0,8 -2,2 (среднее 1,5)
12 неделя: 0,8-2,2 (среднее 1,6)
13 неделя: 0,7- 2,5 (средняя 1,6)
14 неделя: 0,7-2,7 (средняя 1,7)

Степень риска рождения особенного ребенка прямо пропорциональна ТВП и возрасту матери (старше 35 лет). Существует следующая закономерность: при ТВП 3 мм – риск 7%, 4мм – 27%, 5 мм – 53%.

Хромосомные аномалии:

Что такое хромосомные аномалии? Это неизлечимые наследственные болезни, возникающие вследствие мутации генов с изменением числа или структуры хромосом. Показатели пренатального скрининга позволяют выявить патологию у плода до формирования у него пороков развития в конце беременности. Утолщение воротникового пространства – один из маркеров следующих генных аномалий с нарушением числа хромосом.

Синдром Дауна – трисомия по 21 хромосоме. (Трисомия – это лишняя хромосома в кариотипе). Проявления: задержка умственного или физического развития, типичная внешность (полуоткрытый рот, плоское лицо), изменение линий на ладонях. Среди всех наследственных хромосомных аномалий встречается наиболее часто в 50% случаев.

Синдром Эдвардса – трисомия по 18 хромосоме. Клинически проявляется характерной внешностью: маленький разрез глаз, рта, деформированы уши. Сочетается с выраженными пороками сердца и легких. Выживаемость очень низкая – до 1 года доживает 10% детей. Частота встречаемости 25%.

Синдром Патау – трисомия по 13 хромосоме. Симптомы: глубокая умственная отсталость, множественные врожденные пороки сердца, половых органов, глаз, полидактилия (больше пяти пальцев на конечности). Выживаемость крайне низкая. Наблюдается у 5% случаев.

Другие УЗИ-признаки:

Норма ТВП – до 3 мм. Хотя, если ваши показатели выше, не спешите расстраиваться. Сначала на УЗИ ищут другие признаки патологии:

Визуализация носовой кости в сроке 11-14 недель свидетельствует о развитии здорового малыша. В случае ее отсутствия можно заподозрить патологию, поскольку тогда окостенение происходит с задержкой.

Функционирование трехстворчатого клапана и венозного протока (анастомоз между пупочной веной и нижней полой веной). Регургитация (обратный ток крови) через эти анатомические образования наблюдается у 1- 3% плодов с пороками сердца, и 65% плодов с синдромом Дауна.

Определение размера лицевого угла – измеряют угол ото лба до верхней челюсти, на выявление уплощенного профиля. Этот УЗИ-признак присутствует у 65% плодов с синдромом Дауна.

Что делать, когда увеличено ТВП?:

УЗИ диагностика в первом триместре позволяет выявить 80% случаев хромосомной патологии. Если дополнить ее биохимическим скринингом («двойной» или «тройной» тест), а при необходимости амниоцентезом, то диагностическая ценность составит 85-90%. Рассмотрим каждый из методов.

Двойной тест – это биохимический анализ крови с вены, определяющий хорионический гонадотропин (гормон беременности), и PPAP-A (ассоциирован с беременностью А-белок плазмы, снижение показателя которого свидетельствует о наличии хромосомной патологии, угрозы выкидыша или позднего гестоза).

Во втором триместре (16-18 неделя) повторно проводят тройной тест. Он определяет два вышеуказанных показателя и альфа-фетопротеин (белок, при нормальной концентрации которого исключается иммунологическое отторжение ребенка). При необходимости доктора могут назначить развернутый четверной тест с определением естриола («хорошего» эстрогена беременности, информирующего о развитии плода и тонусе матки).

Пренатальное кариотипирование с биопсией ворсин хориона или забором амниотической жидкости. Этот инвазивный метод позволяет полностью или частично определить кариотип плода для выявления мутаций в указанных хромосомах.

Риски:

Показатели низкого и высокого риска в каждой стране свои. В среднем рубикон находится в соотношении 1: 380. Все что ниже – риск минимальный, что выше – увеличивает вероятность хромосомной патологии. То есть риск 1: 200 подразумевает, что в одном случае из двух ста родится особенный ребенок, что является неблагоприятным прогнозом. В этом случае проводят амниоцентез, имеющий достоверность 99%. Тогда как риск 1: 10000, является низким, и не требует дополнительной диагностики.
Согласно данным статистики, у каждой пятой из 100 беременных женщин возможны отклонения от нормы в анализах. Но это совсем не отождествляет патологию плода. В 80 % случаев после дополнительного обследования рождаются здоровые дети! Верьте и помните – всегда есть место чуду. Будьте здоровы, и у вас родится крепкое потомство!

Беременность – самый прекрасный период в жизни женщины. Во время вынашивания малыша появляется огромная ответственность за здоровье мамы и будущего ребенка. Особенно важен первый триместр, в частности, срок 12-13 недель, потому что именно в это время обнаруживаются основные патологии развития. На сегодняшний день существует множество способов обследования состояния организма плода, но наиболее актуальным и приоритетным остается ультразвуковое исследование. Особое внимание при диагностике уделяется на измерение ТВП (расшифровывается эта аббревиатура, как толщина воротникового пространства), потому что полученная информация имеет важное значения для определения хромосомных отклонений.

Определение толщины воротникового пространства

Воротниковая зона – это пространство под кожей задней поверхности шеи плода, в котором скапливается жидкость. Наиболее информативны измерения ТВП в сроке 12-13 недель, потому что развитие плода на более раннем сроке недостаточно для получения данной информации, стоит отметить, что после 14 недели формируется лимфатическая система, следовательно, излишняя жидкость просто рассасывается.

При измерении ТВП обязательно учитывается копчико-теменной размер (КТР), норма его длины составляет от 45 мм до 84 мм. Оптимально правильный размер воротникового пространства измеряется при нейтральном положении головки плода, потому что при разгибании головки длина увеличивается на 0,6 мм, а при сгибании — уменьшается на 0,4 мм.

Нормальный размер воротникового пространства очень важна для определения наличия у малыша такого хромосомного заболевания, как синдром Дауна (трисомия 21 хромосомы). Так же существенной информацией для исключения данной патологии считается визуализация носовой кости на УЗИ в сроке 12-13 недель. Таблица нормальных размеров плода помогает врачу-гинекологу проанализировать полученные данные, и при наличии риска будущая мама направляется к врачу-генетику.

Группа риска

Наиболее часто встречающимся синдромом, который можно определить по ТВП, является синдром Дауна.

Синдром Дауна – хромосомная патология, при которой в 21 паре появляется третья лишняя хромосома, при этом кариотип тип человека имеет не 46, а 47 хромосом.

Данная патология в хромосомах плода встречается достаточно часто, но благодаря современным медицинским технологиям, таким как современное УЗИ, к примеру, выявление патологии стало возможным на самых ранних сроках.

Трисомия 21 гена

Развитие плода с синдромом Дауна не зависит от пола будущего ребенка, расовой принадлежности и экономического статуса семьи и здоровья родителей. Основным фактором, повышаемым риск появления мутации, считается возраст будущих родителей. Если возраст будущей матери от 35 до 39 лет, то вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна 1:215, а в 45 лет – 1:19.

Существует мнение, что возраст отца так же может повлиять на развитие мутации. В группу риска попадают мужчины старше 42 лет. Выявить наличие синдрома на ранних сроках плода (12-13 недель) возможно при помощи ультразвукового исследования и специального генетического теста. Существует международная таблица норм, благодаря которой определяется степень риска.

Всего в зависимости от данных полученных по толщине воротничкового пространства на 12 и 13 неделях могут диагностироваться:

• Трисомия 21 гена. Синдром Дауна;
• Трисомия по 18 хромосоме. Синдром Эдвардса — одна из самых опасных патологи, так как вызывает полную перестройку всех систем организма, включая отсутствие когнитивной системы ребенка. Помимо этого случается деформация костей, их положения и органов. В большинстве случаев дети с синдромом Эдвардса не выживают.
• Моносомия по Х-хромосоме. Синдром Тернера – приводит к значительным нарушениям в физиологическом развитии. Не смертелен, в отличие от синдрома Патау, однако отклонения при развитии могут разрушить жизнь будущего человека. В список симптомов входят различные несоответствия нормам размеры костей, а также органов половой системы. Эта болезнь встречается только у девочек.
• Трисомия по 13-хромосоме. Синдром Патау – который приводит к значительным изменениям не только умственного, но и физического развития плода (неправильное строение черепа, отсутствие белков глаз, низкая масса). Это далеко не весь список патологий вызванных при трисомии 13 хромосомы.

Нормальные размеры ТВП

Ультразвуковое исследования, для определения толщины воротникового пространства, проводят на сроке 11, 12 и 13 недель. На 11 неделе беременности воротниковый размер плода считается нормальным, если не превышает 2 мм, на 12 – 2,5 мм, на 13 – до 2,8 мм. Следует отметить, что норма зависит и от методики проведения УЗИ, так, при трансабдоминальном методе размер не должен превышать 3мм, а при трансвагинальном – 2,5мм.

По данным проведенных исследований, риск наличия синдрома составляет 7%, если ТВП равно 3 мм, 27% — при размере 4 мм и 53% — при 5 мм. В случае, если, по мнению врача, полученные данные говорят о возможном наличии патологии в сроке 12-13 недель, то женщине предлагается консультация с генетиком и проведение дополнительных анализов.

Таблица норм

В случае если значение превышает 9 мм на 12 неделе, то доктора говорят о 90% вероятности возникновения отклонения. При этом нельзя приводить общую таблицу, так как каждый раз норма толщины воротничкового пространства определяется исходя из предыдущих анализов и прогноза развития плода.

Ультразвуковое исследование

Для каждой будущей мамочки срок беременности 12-13 недель имеет важное значение, потому что малыш начинает стремительно расти, все его системы органов сформированы и на УЗИ уже отчетливо просматривается строение тела, а, значит, можно достоверно оценить состояние здоровья. С помощью трансабдоминального или трасвагинального ультразвукового исследования определяются все важнейшие критерии и определяется норма развития.

ТВП измеряется при сканировании срединных отделов плода в области задней поверхности шеи. Границами служит промежуток между кожей и мягкими тканями задней поверхности шеи, на изображении выглядит как черная полоса. Огромное значение имеет квалификация и опыт врача проводящего диагностику, потому что для точного определения размера необходимо выбрать оптимально удобное положение плода, чтобы изображение получилось максимально четким.

Результаты получены

Существует единая таблица норма, с которой врач-гинеколог сравнивает полученные результаты. Если ТВП плода в сроке 12-13 недель не превышает 2,5-3 мм, значит эта норма. Так же учитывается возраст матери (младше 35 лет) и отца (до 42 лет). Доктор тщательно проверяет все условия, которые могут стать риском возникновения хромосомной мутации и сравнивает с нормой. В случае, если ничего не вызывает угрозы, то беременность продолжается в обычном режиме и женщине не стоит волноваться.

Ежели норма ТВП превышена или ставят под сомнения иные факторы, то проводится комбинированное обследование, которые включает анализ биохимических маркеров сыворотки крови беременной, амниоцентез (анализ околоплодных вод), кордоцентез (анализ крови из пуповины) и хорионбиопсия (биопсия ворсин хориона) и только после этого, проанализировав результаты, доктор дает рекомендации о сохранении или прерывании беременности, но выбор, в любом случае, остается за будущими родителями.

Особое внимание при проведении ультразвукового исследования в первые три месяца беременности уделяют параметрам первого отдела позвоночника у плода.

По толщине воротникового пространства на 12 неделе беременности определяется наличие генетических показателей в отношении хромосомных аномалий, что является основополагающим моментом в период .

В период внутриутробного вынашивания плода назначается ряд ультразвуковых исследований, основной целью которых является определение грубых патологических процессов в развитии плода и общего состояния беременности.

Первое плановое проводится на 12 недели беременности.

На данном сроке определяется толщина воротниковой зоны, по которой можно определить наличие хромосомных врожденных патологий.

На более поздних сроках воротниковая зона рассасывается, что не позволяет установить факт наличия нарушений в развитии внутриутробного плода.

Воротниковая зона – участок, который находится в межпространственной области внутренней стороны первого отдела позвоночника эмбриона и тканью, которая покрывает шею и позвоночник. Данный участок представляет собой скопление в подкожной клетчатке жидкости, которая впоследствии рассасывается.

Замеры параметров воротникового пространства по толщине осуществляется в момент проведения первого ультразвукового скринингового исследования на 11-12 недели беременности, так как на более поздних сроках скопление подкожной жидкости уменьшается.

В среднем нормальным показателем замеров воротниковой зоны у является размер не более 3 мм. На 11 неделе размеры шейной складки могут достигнуть

максимальных размеров, но не более 1-2 мм. К 12 неделе его размеры составляют 1,8-2,9 мм. 13 неделя допускает размер в 3 мм, все остальные показатели превышающие допустимые параметры, являются сигналом об необходимости провести дополнительное доскональное обследование.

При трансвагинальном ультразвуковом исследовании на сроке беременности в двенадцать недель воротниковая зона по показателям толщины не должна превышать 2 миллиметров.

Стоит учитывать тот факт, что на толщину шейной складки также влияет положение плода. В случае если голова разогнута, показатели в среднем увеличиваются на 0,6 мм, а при соприкосновении подбородка с грудью уменьшаются до 0,5 мм.

С целью наиболее правильного обследования толщины воротниковой зоны у плода рекомендуется воспользоваться услугами высококвалифицированного специалиста, который пользуется современным оборудованием для ультразвукового исследования.

Превышение нормы и дополнительное обследование

Проведение ультразвукового обследования беременной женщины с целью измерения толщины воротникового пространства, является обязательным в следующих случаях:

• Сагиттальное сканирование головы плода
• 10 до 13 неделя беременности

В случае если по результатам ультразвукового диагностирования установлены превышения нормы допустимых параметров, женщине назначается более тщательное комплексное обследование.

В него входят:

• Диспансеризация
• Повторное обследование толщины воротникового пространства с измерением дополнительных показателей
• по биохимическим маркерам

Если по результатам проведения полного дополнительного обследования установлена большая вероятность появления хромосомных аномалий плода, беременная вносится в группу риска. Для определения генетического набора эмбриона проводится инвазивная пренатальная диагностика путем

трансабдоминального забора материала:

• Хорионбиопсия – забор клеток, с помощью которых формируется плацента
• Плацентобиопсию – забор и обследование клеток
• Амниоцентез – за счет проведения пункции околоплодного пузыря осуществляется забор околоплодных вод
• Кордоцентез – забор кровяной жидкости из пуповины либо забор биоматериала из ворсинок эмбрионального плода

По результатам всех комбинированных обследований определяется хромосомный набор. Если их количество составляет 23 пары, плод сохраняют и беременность продолжается.

В случае наличия критических показателей принимается решение о прерывании беременности.

Наиболее распространенные аномалии в зависимости от ТВП на 12 недели беременности:

• Синдром Тернера
• Синдром Эдвардса
• Синдром Патау

Решение о прерывании беременности либо назначение медикаментозной терапии осуществляет исключительно врач. Только он может рассчитать вероятность рождения малыша с генетическими отклонениями. Но окончательное решение о пролонгации беременности либо ее остается исключительно за женщиной.

Диагностическое обследование толщины воротникового пространства – это значимая манипуляция в наблюдении за развитием эмбриона. Определение коэффициента патологии позволяет своевременно выявить аномальное развитие плода.

О диагностировании синдрома Дауна вы узнаете из видео:

Воротниковое пространство – заполненный жидкостью участок, расположенный от кожи до мягких тканей на шее будущего ребенка. Данная структура выявляется у каждого плода, однако при различных аномалиях развития наблюдается изменение ее размеров, она является критерием нормального внутриутробного развития.

ТВП (расшифровывается как толщина воротникового пространства) – это параметр, исследуемый при УЗИ. С помощью него можно заподозрить у плода хромосомные аномалии и другие патологии. Если ТВП превышает норму, рекомендуется более тщательная диагностика для подтверждения или опровержения диагноза.

Измерение толщины воротникового пространства

Толщина воротникового пространства должна исследоваться при каждой беременности на первом скрининге в период с 10 до 14 недели. Данное обследование показано абсолютно всем женщинам, поскольку является одним из самых достоверных критериев нормального развития плода. Толщина воротниковой зоны определяется вместе с особенностями строения носовой кости – еще одним маркером наличия аномалий развития.

На первом скрининге помимо ультразвуковой диагностики проводится биохимический анализ крови на гормоны плаценты, которые могут также указать на возможность наличия у плода хромосомных аномалий. Однако если данный тест в норме, а ТВП расширено, женщина должна пройти обследование у генетика для уточнения диагноза.

Внимание! Расширение ТВП у плода при первом скрининге еще не говорит о стопроцентной вероятности наличия врожденных аномалий, поэтому будущим матерям не следует сразу впадать в панику, нужно провести повторное УЗИ у другого врача или дополнительные исследования.

Измерение ТВП при беременности должно проводиться квалифицированным специалистом во избежание неприятных стрессовых ситуаций у будущей матери. Данный параметр измеряется строго в период между 10 и 14 неделями беременности, поскольку до этого он не может быть выявлен, а после жидкость в воротниковой зоне рассасывается и не просматривается во время УЗИ. Копчико-теменной размер плода должен составлять от 4,5 до 8,4 см.

При измерении ТВП должны быть соблюдены следующие правила:

• датчик узи должен находиться в сагиттальной плоскости;
• будущий ребенок не должен быть прижат к матке;
• на изображении должна находиться лишь голова и половина грудной клетки;
• голова должна находиться в свободном положении, не быть согнута или разогнута;
• твп определяется по самому широкому размеру шейной складки.

Норма толщины воротникового пространства

До 10 недели беременности ТВП не может быть достоверно измерена , далее показатель должен находиться в определенных значениях, которые практически не изменяются до 14 недели. С увеличением срока гестации среднее значение параметра увеличивается всего на 1-2 мм каждые 7 дней. Толщина воротникового пространства на 12 неделе беременности в среднем составляет 1,6 мм, но ее увеличение до 2,5 мм включительно считается нормой.

Толщина воротникового пространства в течение 13 недели в среднем составляет 1,7 мм, в норме возможно ее увеличение до 2,7 мм. После 14 недели ТВП не измеряется, поскольку жидкость в шейной складке имеет тенденцию к рассасыванию в данный период.

Таблица норм толщины воротниковой зоны:

Возможные отклонения от нормы

Увеличение ТВП у плода может говорить о хромосомных аномалиях, причем, чем больше отклонение от нормы, тем выше вероятность неприятного диагноза. Чаще всего расширение шейной складки наблюдается при синдромах , Патау (три 13 хромосомы), Эдвардса (три 18 хромосомы), Тернера (одна Х хромосома).

Расширение ТВП образуется вследствие патологий, вызванных хромосомными аномалиями:

1. Нарушение сердечной деятельности плода.
2. Нарушение оттока лимфы.
3. Застой крови в верхних отделах туловища.
4. Аномалии скелета.

Не всегда увеличенная толщина воротниковой зоны говорит о хромосомных аномалиях. Иногда данный показатель может быть выше нормы вследствие анемии, внутриутробной инфекции или других генетических заболеваний, не связанных с изменением числа хромосом. Порой ТВП увеличена из-за неправильного измерения или особенности развития плода, которая никак не проявит себя после рождения.

Последствия утолщения воротниковой зоны

При обнаружении на УЗИ увеличения воротниковой зоны следует повторить исследование и провести биохимический анализ крови на гормоны плаценты. Если результаты данных обследований находятся вне нормальных значений, женщине рекомендуется проведение дополнительных инвазивных методов диагностики. К ним относят амниоцентез (исследование околоплодных вод), кордоцентез (взятие крови из пуповины) и хориобиопсию (взятие ворсин хориона на исследование).

Если с помощью дополнительных методов исследования обнаружена тяжелая аномалия развития плода, а срок беременности составляет менее 22 недель, специалисты рекомендуют сделать женщине аборт по медицинским показаниям. Данная процедура безопасна в условиях стационара. Через некоторое время можно вновь попытаться завести ребенка.

Если срок беременности составляет 22 недели и более, женщине предлагается ее прерывание с помощью искусственных родов, либо сохранение плода. Будущая мать должна быть качественно проинформирована специалистами о последствиях и сделать свой осознанный выбор. При использовании инвазивных методов диагностики ложноположительные результаты составляют не более 0,5% от всех исследований. Поэтому, если женщина не готова воспитывать ребенка с патологиями, стоит отдать предпочтение прерыванию беременности.

Пренатальный скрининг — Петушинская районная больница

С 11.03.2014 года Петушинская РБ вошла в программу пренатального скрининга. Для женщин, вставших на учет по беременности , появилась возможность проходить скрининговое обследование а условиях ГБУЗ ВО « Петушинская РБ» Каждый вторник с 10:30 в 45 кабинете Петушинской районной поликлиники вы можете сдать кровь на материнские сывороточные антигены и пройти ультразвуковое исследование плода экспертного класса.

Для этого вам нужно обратиться к врачу акушеру — гинекологу женской консультации. Обследование осуществляется в рамках федеральной программы «Развитие здравоохранения Владимирской области» и проводится бесплатно.

Пренатальный скрининг — разновидность скрининга, комплекс медицинских исследований (лабораторных, ультразвуковых), направленный на выявление группы риска по развитию пороков плода во время беременности.

Слово «пренатальный» означает «дородовый», а слово «скрининг» — «просеивание». В медицине под скринингом понимают простые, безопасные массовые (большой группе населения) исследования с целью выделения групп повышенного риска. Пренатальный скрининг проводится во время беременности и направлен на выявление осложнений беременности, в том числе, развития пороков плода. С помощью пренатального скрининга выявляются группы пациенток, у которых риск развития пороков плода выше, чем у других. По результатам скрининга принимается решение о проведении более детального обследования и консультаций (инвазивные методы исследования, консультация генетика).

В I триместре (рекомендованный срок 10-14 недель, оптимальный период — 11-13) проводится УЗИ, основная цель которого не только оценка течения беременности (успешное развитие плода согласно срокам беременности, наличие многоплодной беременности), но и измерение толщины т.н. воротникового пространства плода. Воротниковое пространство — это зона скопления жидкости в области шеи плода между кожей и мягкими тканями. Если значение больше нормы, это может косвенно свидетельствовать об анатомических аномалиях развития плода. Однако ни один врач не будет давать заключение только по УЗИ. Любые выводы можно сделать на основе комплексных исследований, и к УЗИ добавляется биохимический анализ крови, для которого используют название «двойной тест». Он проводится в период 10-13 недель, но строго после ультразвукового исследования. В крови беременной женщины определяют уровень двух плацентарных белков — РАРР-А и ХГЧ.

После получения этих данных, а также на основе результата УЗИ и с расчетом генетического риска, который проводится компьютерной программой с учетом индивидуальных особенностей каждой женщины (возраст, вес, этническая принадлежность, наличие хронических заболеваний у женщины и наследственных болезней в семье), врач может отнести или нет беременную к группе риска по синдрому Дауна и синдрому Эдвардса. Но это отнюдь не означает конкретный диагноз, но после консультации врач-генетик может рекомендовать дальнейшие обследования .

Норма толщины воротника в 13 недель у плода / Paulturner-Mitchell.com

Во время пребывания малыша в утробе матери женщина проходит многочисленные исследования и анализы. Такая диагностика необходима для того, чтобы знать состояние здоровья будущей мамы и ее малыша. Обязательным обследованием при беременности является УЗИ. Именно этот диагноз позволяет выявить возможные отклонения и нарушения в развитии эмбриона. В этой статье мы обсудим, какова норма толщины воротникового пространства за 13 недель.Вы узнаете, как исследовать это образование. Также ознакомьтесь с возможными проблемами, которые возникают в том случае, если воротниковое пространство малыша не укладывается в допустимые значения. Стоит сказать несколько слов и что делать при отклонении от нормы.

Что такое ошейник плода?

Для начала нужно сказать о том, что такое воротниковое пространство. Это место скопления жидкости между шеей ребенка и его верхней частью кожи. Это образование часто имеет продолговатую форму.

На ультразвуковом мониторе отображается черным цветом. Пока кожа имеет белый оттенок. Ширина измеряется в самом широком месте формации.

Норма толщины воротника в 13 недель: как проводится обследование

В это время будущую маму обследуют с помощью трансабдоминального датчика. В некоторых случаях, когда сложно установить желаемое положение плода, также можно использовать трансвагинальный метод.

Женщина сидит на плоской кушетке на спине.Перед началом диагностики специалист должен использовать токопроводящий гель. Это облегчает перемещение датчика и улучшает звуковую проводимость.

Положение плода при диагностике должно быть боковое. Только в этом состоянии специалист может увидеть точный разрез и произвести замер шейного отдела.

Как зависит воротниковое пространство (норма) от срока беременности

Измерение этого объекта следует проводить в период от 11 до 14 недель развития ребенка.Это ограничение связано со следующим. В 10 недель размер плода еще очень мал и некоторым специалистам не удается уловить желаемое положение крохи. После 14 недель беременности начинается постепенное уменьшение (рассасывание) накопления данной жидкости. В связи с этим диагноз на данный момент может быть малоинформативным.

Воротниковая щель (норма) увеличивается в размерах с 10 до 13 недель беременности. По истечении этого срока он начинает постепенно уменьшаться, практически исчезая к 16-й неделе развития эмбриона.

Норма ширины шейного отдела плода

Имеется установленная для всей толщины воротникового пространства (норма). Таблица допустимых значений приведена в этой статье.

Если будущая мама проходит ультразвуковую диагностику в 11 недель развития малыша, то для данного плода допустимые значения ширины образования находятся в пределах от 0,8 до 2,2 миллиметра.

В случае, если диагностика проводится на сроке 12 недель беременности, норма воротниковой зоны имеет границы, аналогичные предыдущему сроку.Итак, диапазон значений составляет от 0,8 до 2,2 миллиметра. Но стоит отметить, что один и тот же плод не может иметь одинаковые данные на разных неделях беременности.

Норма толщины воротника 13 недель составляет от 0,7 до 2,5 миллиметров. Через несколько дней расстояние может достигать уже 2,7 миллиметра, что тоже нормальный показатель.

Помимо допустимой ширины, специалист отмечает также минимальные границы. Норма толщины воротникового пространства в 13 недель и ранее не должна быть меньше 0.3 миллиметра. В противном случае речь может идти о прореживании этой зоны.

Также при измерении учитывайте положение плода. Голова зародыша должна лежать горизонтально и находиться на одном уровне с туловищем. Если будущий малыш согнет шею и прижмет подбородок к груди, ширина воротниковой зоны может быть занижена. Бывает и в обратном случае. Если малыш отклоняет голову назад, то этот сегмент расширится. Эти условия необходимо учитывать при проведении измерений.

Отклонения от нормальных значений

Если диагностировано, что не укладывается в диапазон допустимых значений воротникового пространства на 13 неделе (норма не определена), каковы дальнейшие действия в этом случае? Чаще всего такой результат указывает на возможную хромосомную аномалию. Таким образом, истончение или расширение воротникового пространства у плода свидетельствует о наличии синдрома Дауна.

В этом случае специалист выдает протокол ультразвукового исследования с заключением, в котором указывается на возможность патологии.Чаще всего врач назначает дополнительное обследование, которое проводится через одну-две недели (если позволяет время). Также будущей маме рекомендуется сдать анализ крови, чтобы определить риски. Именно такая диагностика в сочетании с ультразвуковым исследованием позволяет максимально точно определить наличие хромосомной патологии.

Что делать при обнаружении аномалии

Если дополнительное тестирование выявило синдром Дауна или другое генетическое заболевание, женщине предлагается провести ряд дополнительных исследований.Чаще всего диагностируется забор материала из пуповины или мочевого пузыря. После осмотра делается достоверное заключение. В случае подтверждения врожденных пороков развития женщина может принять решение о прерывании беременности.

У всех нормы в 13 недель беременности одинаковые

Стоит отметить, что нельзя полагаться на данные своих друзей или родственников. Если у одного плода толщина воротниковой зоны, например, 1,3 миллиметра, а у другого 2,0 миллиметра, это нормальное значение.Необязательно бить тревогу и говорить, что у второго ребенка есть риски. Данные укладываются в допустимые значения, и это самое главное.

Часто нормальные значения можно немного смазать. На разных машинах и в разные дни ширина этого образования может отличаться на несколько миллиметров. Это не критично.

Каждая беременность индивидуальна. То, что было в первый раз, может кардинально отличаться от всего, что происходит во второй.

Подведение итогов и заключение

Обязательно ознакомьтесь со всеми назначенными вашим доктором исследованием.Только в этом случае вы будете уверены в здоровье и нормальном развитии будущего ребенка. Никогда не отказывайтесь от первого скринингового теста. Ведь именно этот диагноз позволяет выявить возможные отклонения в развитии плода.

Ширина шейного отдела — важный показатель. Теперь вы знаете, какая норма толщины воротникового пространства на 13 неделе беременности и на более раннем (более позднем) сроке. Попробуйте пройти ультразвуковую диагностику у того же специалиста. В этом случае данные будут максимально достоверными.Легкой беременности для вас и хороших результатов толщины воротникового пространства плода!

ТВП в 13 недель — норма

С 12 до 40 недель начинается плодный период развития будущего малыша. В это время еще не все системы органов функционально развиты. 13 неделя — период местных двигательных реакций плода. Продолжают активно формироваться нервная, дыхательная, эндокринная, костная системы плода. Черты лица вашего будущего малыша станут более выразительными. 13 неделя беременности — начальный период первых эмоциональных реакций будущего малыша.

Развитие плода на сроке 12-13 недель

Для оценки развития и диагностики патологии плода проводят фетометрию плода на сроке 12 или 13 недель.

Параметры фетометрии и их норма для плода на 13 неделе беременности:

• бипариетальный размер плода — 24 мм;
• длина бедра — 12 мм;
• обхват груди — 24 мм.

В 13 недель эмбрион имеет вес 31 грамм, высоту 10 см.

TVP на 13 неделе

Толщина воротника или TVP — это параметр, на который врачи обращают внимание во время ультразвукового исследования на 13 неделе беременности. Толщина воротникового пространства — скопление жидкости на тыльной поверхности шейки плода. Определение этого параметра важно для диагностики генетических аномалий развития плода, в частности при определении синдрома Дауна, Эдвардса, Патау.

ТВП в 13 недель — это норма

Нормальное физиологическое значение толщины воротникового пространства — 2.8 мм на 13 неделе. Для всех малышей характерно небольшое количество жидкости. Увеличение толщины воротникового пространства более 3 мм говорит о возможном наличии у будущего малыша синдрома Дауна. Для подтверждения диагноза необходимо проведение дополнительных инвазивных обследований, которые могут быть опасны для малыша. Особенно повышен риск развития данной патологии при первой беременности после 35 лет.

Помните, что диагноз увеличения толщины воротникового пространства не означает 100% наличие генетической патологии, а лишь позволяет определить группу риска среди беременных.

Будем ли мы работать из дома после пандемии?

---

Многие американцы уже работали на диване еще до того, как все началось. До вспышки коронавируса около 29 процентов выпускников колледжей хотя бы часть времени работали из дома. Даже после того, как ограничения на коронавирус будут ослаблены, Блум и другие ожидают, что доля американцев, работающих на дому, вырастет. «Я видел, что это совершенно стандартно для работы, которую можно выполнять дома, что позволяет проводить дома два дня в неделю», — сказал он мне.

Компании неохотно разрешают сотрудникам работать из дома из-за инерции и укоренившихся норм, говорит Юлия Поллак, экономист по труду ZipRecruiter. Но пандемия вынудила почти две трети американцев работать удаленно, что дает понять, сколько работы можно выполнять из дома, даже несмотря на наличие детей. Согласно исследованию Моники Киркпатрик Джонсон, социолога из Университета штата Вашингтон, когда люди получают определенные льготы на своей работе, они склонны ценить эти льготы больше, чем раньше.Работники могут сопротивляться тому, чтобы их снова затащили в офисы после того, как они наслаждались роскошью — никогда не снимать пижаму.

Прочтите: Почему коронавирус так сбивает с толку

«Многие компании перешли бы на удаленную работу с помощью небольшого толчка, и теперь они получают большой толчок», — говорит Поллак. По словам Поллака, до середины марта только 1,3% объявлений о вакансиях на ZipRecruiter явно предлагали возможность работать из дома. С тех пор 11,3 процента рабочих мест имеют.

Финансовая практичность может ускорить тенденцию к работе на дому. После того, как рабочие разошлись по домам, компании начали отчаянно пытаться избавиться от офисных помещений. Избавление от пустых столов кажется простым способом сэкономить деньги в условиях коллапса экономики. Стоимость офисной недвижимости уже падает, поскольку работодатели пытаются пересмотреть свои договоры аренды.

Прочтите: Что вам нужно знать о коронавирусе

Несмотря на все отвлекающие факторы дома, более удаленная работа сотрудников может быть выгодна как работодателям, так и работникам.Некоторые небольшие эксперименты показали, что совмещение работы и дома может действительно поднять моральный дух в определенных обстоятельствах. Штат Вашингтон разрешает молодым матерям, работающим в государственных учреждениях, приводить своих новорожденных на работу. Согласно сообщениям новостей, присутствие младенцев в офисе не отвлекает людей, а делает рабочих более счастливыми и продуктивными. А исследование 2015 года показало, что через шесть месяцев после родов у женщин, которые работали из дома, уровень депрессии значительно снизился по сравнению с женщинами, которые вернулись в офис.

Но, как теперь понимают многие американские родители, если ваше рабочее место станет вашим домом, это может привести к беспокойному сочетанию труда и семейной жизни. По неофициальным данным, люди, работающие удаленно, в настоящее время работают дольше. Хотя рабочие не всегда будут обучать своих детей на дому, пока пишут служебные записки, начальство может привыкнуть к тому факту, что работники всегда на работе и всегда доступны. Люди, которые сейчас нагоняют работу по выходным, могут забыть остановиться, когда дети вернутся в школу и возобновят «обычную» работу.Дни выхода из системы в конце рабочего дня и сосредоточения внимания на других делах до утра, которые уже сокращаются, могут навсегда уйти в прошлое. Во Франции бич постоянного образа жизни называют «инфо-ожирением», и он считается настолько серьезным, что в стране запрещена отправка электронных писем в нерабочее время. Поскольку американские работники часто бывают дома и постоянно в сети, здесь могут быть призывы к тому, чтобы что-то подобное произошло.

Разделение переменного тока

Разделение акромиально-ключичного сустава или разделение AC — очень частая травма среди физически активных людей.При этой травме ключица (ключица) отделяется от лопатки (лопатка). Обычно это вызвано падением прямо на «точку» плеча или прямым ударом, полученным в контактных видах спорта. Футболисты и велосипедисты, которые падают с руля, часто подвергаются разделению переменного тока.

Как правило, большинство травм переменного тока не требуют хирургического вмешательства. Однако есть определенные ситуации, в которых может потребоваться операция. Большинство пациентов выздоравливают с полной функцией плеча.Срок нетрудоспособности и дискомфорта колеблется от нескольких дней до 12 недель в зависимости от тяжести разрыва. Нарушение сустава переменного тока приводит к боли и нестабильности во всем плече и руке. Боль наиболее сильна, когда пациент пытается двигаться над головой или пытается спать на пораженной стороне.

Как выглядит внутренняя часть плеча?

Плечо — самый подвижный сустав в человеческом теле со сложным расположением структур, работающих вместе, чтобы обеспечить движение, необходимое в повседневной жизни.К сожалению, такая высокая мобильность достигается за счет стабильности. Несколько костей и сеть из мягких тканевых структур (связки, сухожилия и мышцы) работают вместе, чтобы произвести движение плеча. Они взаимодействуют, чтобы удерживать сустав на месте, пока он движется в экстремальных диапазонах движений. Каждая из этих структур вносит важный вклад в движение плеча и стабильность. Определенная работа или занятия спортом могут предъявлять высокие требования к плечу, и могут возникнуть травмы, когда превышены пределы движений и / или отдельные структуры перегружены.Щелкните здесь, чтобы узнать больше о структуре плеч.

Что такое совместное разделение переменного тока?

Разделение сустава переменного тока, часто называемое разделением плеча, представляет собой вывих ключицы от акромиона. Эта травма обычно вызвана ударом в плечо или падением, при котором человек приземляется прямо на плечо или вытянутую руку. Разделение суставов переменного тока наиболее распространено в контактных видах спорта, таких как футбол и хоккей.

Тяжесть травмы акромиально-ключичного сустава зависит от того, какие опорные конструкции повреждены, и от степени этого повреждения.Разрыв только акромиально-ключичной связки не является серьезной травмой, но при разрыве клювовидно-ключичной связки поражается весь плечевой блок, что усложняет вывих.

Простые травмы переменного тока подразделяются на три степени: от легкого вывиха до полного отделения:

Grade I — Небольшое смещение сустава. Акромиально-ключичная связка может быть растянута или частично разорвана. Это наиболее распространенный тип повреждения сустава переменного тока.

Степень II — Частичный вывих сустава, при котором может наблюдаться некоторое смещение, которое может быть неочевидным во время медицинского осмотра. Акромиально-ключичная связка полностью разорвана, а клювовидно-ключичные связки остаются нетронутыми.

Grade III — Полное разделение сустава. Акромиально-ключичная связка, клювовидно-ключичная связка и капсула, окружающая сустав, разрываются.Обычно смещение очевидно при клиническом осмотре. Без поддержки связок плечо падает под тяжестью руки, и ключица поднимается вверх, вызывая удар на плече.

Всего существует шесть степеней тяжести разделения переменного тока. I-III степени являются наиболее распространенными. Степени IV-VI очень редки и обычно являются результатом травмы очень высокой энергии, такой как та, которая может произойти в автомобильной аварии. Все степени IV-VI лечат хирургическим путем из-за серьезного нарушения всей связочной поддержки руки и плеча.

Сверхурочная работа — это норма для белых воротничков — Китай

Разработчик программного обеспечения отдыхает в своем офисе в Ухане, провинция Хубэй в центральном Китае, 28 апреля 2015 г. [Photo / CFP]

Сверхурочная работа стала обычным делом для «белых воротничков»: более 60 процентов сотрудников в недавнем опросе заявили, что им приходится работать сверхурочно в будние дни, а 40 процентов — по выходным.

Около 14% сказали, что у них была только половина выходных в месяц, в то время как 3,4% сказали, что у них не было выходных в месяц.

Опрос подготовлен ведущим порталом NetEase. Он был основан на данных 800 миллионов пользователей, а также на результатах более 38 000 анкет. Работа вне периода с 9:00 до 18:00 была определена как сверхурочная работа.

Провинции Гуандун, Пекин и Чжэцзян имеют наибольшее количество сотрудников, работающих сверхурочно с понедельника по пятницу, в то время как в Гонконге, Шанхае и провинции Цзянсу наибольшее среднее количество сверхурочных дней в месяц.

Такая продолжительная работа может нанести вред здоровью сотрудников.

Zhaopin, китайский веб-сайт, посвященный человеческим ресурсам, сообщил в отчете, что 56,6% белых воротничков не имеют времени заниматься физическими упражнениями.

Хуан Руошань, старший консультант Чжаопиня по вопросам карьеры, сказал, что сверхурочная работа распространена только в определенных отраслях, таких как недвижимость, Интернет и финансы.

«Эти отрасли развиваются очень быстро, что требует от сотрудников напряженной работы и дополнительного времени», — сказал Хуанг.«Возьмем, к примеру, индустрию электронной коммерции: она требует, чтобы сотрудники были доступны 24 часа в сутки, семь дней в неделю».

В области Интернета есть термин «996», который означает, что сотрудники начинают работу в 9 часов утра, заканчивают около 9 часов вечера и должны работать в субботу.

Сотрудник компании по производству мобильных телефонов Oppo в Шэньчжэне, который хотел, чтобы его называли только Шеном, сказал, что работать сверхурочно, и он готов это сделать.

«У меня почти не бывает выходных. Однако я доволен своей работой, своими коллегами и рабочей средой.Эта отрасль меняется так быстро, что я с гордостью могу сказать, что создаю ценность на своем месте », — сказал Шен, 27 лет.

«Однако я знаю, что сверхурочная работа вредит моему здоровью. Я даже выгляжу старше своих сверстников», — добавил Шен. «Поэтому я подумываю о досрочном выходе на пенсию, когда у меня будет достаточно сбережений».

Согласно отчету, опубликованному Zhaopin в феврале, выезд из Пекина, Шанхая и Гуанчжоу стал более популярным, и все больше соискателей рассматривают возможность переезда в небольшие города.

Хуанг, консультант по вопросам карьеры, сказал, что давление тяжелой работы и быстрый темп жизни заставили некоторых ищущих работу уехать из первоклассных городов.

«Работодатели придумали, как держать таланты под большим давлением, — сказал Хуан. «Некоторые компании предоставляют столовые, тренажерные залы и другие удобные услуги. Соискатели не могут изменить рабочую нагрузку, но должны делать свой выбор в зависимости от ситуации».

Норма толщины воротникового пространства на 12. Вероятность развития хромосомных заболеваний.

Во время пребывания малыша в утробе матери женщина проходит многочисленные исследования и анализы.Такая диагностика необходима для того, чтобы знать состояние здоровья будущей мамы и ее малыша. Обязательным обследованием при беременности является УЗИ. Именно этот диагноз позволяет выявить возможные отклонения и нарушения в развитии эмбриона. В этой статье мы обсудим, какова норма толщины воротникового пространства за 13 недель. Вы узнаете, как исследовать это образование. Также ознакомьтесь с возможными проблемами, которые возникают в том случае, если воротниковое пространство малыша не укладывается в допустимые значения.Стоит сказать несколько слов и что делать при отклонении от нормы.

Что такое ошейник плода?

Для начала надо сказать, что такой воротник космический. Это место скопления жидкости между шеей ребенка и его верхней частью кожи. Это образование часто имеет продолговатую форму.

На ультразвуковом мониторе отображается черным цветом. Пока кожа имеет белый оттенок. Ширина измеряется в самом широком месте формации.

Норма толщины воротника в 13 недель: как проводится обследование

В это время будущую маму обследуют с помощью трансабдоминального датчика.В некоторых случаях, когда сложно определить, что необходимо, также можно использовать трансвагинальный метод.

Женщина сидит на плоской кушетке на спине. Перед началом диагностики специалист должен использовать токопроводящий гель. Это облегчает перемещение датчика и улучшает звуковую проводимость.

Положение плода при диагностике должно быть боковое. Только в этом состоянии специалист может увидеть точный разрез и измерить шейный отдел.

Как зависит воротниковое пространство (норма) от срока беременности

Измерение данного объекта следует проводить в период от 11 до 14 недель развития ребенка.Это ограничение связано со следующим. В 10 недель размер плода еще очень мал и некоторым специалистам не удается уловить желаемое положение крохи. После постепенного уменьшения (рассасывания) данной жидкости начинается накопление. В связи с этим диагноз на данный момент может быть малоинформативным.

Воротниковое пространство (норма) увеличивается в размерах с 10 до. По истечении этого срока оно начинает постепенно уменьшаться, практически исчезая к 16-й неделе развития эмбриона.

Норма ширины шейки плода

Имеется установленная для всех (норма).Таблица допустимых значений приведена в этой статье.

Если будущая мама проходит ультразвуковую диагностику в 11 недель развития малыша, то для данного плода допустимые значения ширины образования находятся в пределах от 0,8 до 2,2 миллиметра.

В случае, когда диагностика проводится на 12 неделе беременности, норма воротниковой зоны имеет границы, аналогичные предыдущему сроку. Итак, диапазон значений составляет от 0,8 до 2,2 миллиметра.Но стоит отметить, что один и тот же плод не может иметь одинаковые данные на разных неделях беременности.

Норма толщины воротникового пространства 13 недель составляет от 0,7 до 2,5 миллиметров. Через несколько дней расстояние может достигать уже 2,7 миллиметра, что тоже нормальный показатель.

Помимо допустимой ширины, специалист отмечает еще и минимальные границы. Норма толщины воротникового пространства в 13 недель и ранее не должна быть меньше 0.3 миллиметра. В противном случае речь может идти о прореживании этой зоны.

Также при измерении стоит учитывать положение плода. Голова зародыша должна лежать горизонтально и находиться на одном уровне с туловищем. Если будущий малыш согнет шею и прижмет подбородок к груди, ширина воротниковой зоны может быть занижена. Бывает и в обратном случае. Если малыш отклоняет голову назад, то этот сегмент расширится. Эти условия необходимо учитывать при проведении измерений.

Отклонения от нормальных значений

Если установлено, что воротниковое пространство на 13 неделе не укладывается в допустимый диапазон (норма не выявляется), каковы дальнейшие действия в этом случае? Чаще всего такой результат указывает на возможную хромосомную аномалию. Таким образом, истончение или расширение воротникового пространства у плода свидетельствует о наличии синдрома Дауна.

В этом случае специалист выдает акт ультразвукового исследования с заключением, указывающим на возможность патологии.Чаще всего врач назначает дополнительное обследование, которое проводится через одну-две недели (если позволяет время). Также будущей маме рекомендуется сдать анализ крови, чтобы определить риски. Именно такая диагностика в сочетании с ультразвуковым исследованием позволяет максимально точно определить наличие хромосомной патологии.

Что делать при обнаружении аномалии

Если дополнительное обследование показало наличие синдрома Дауна или другого, то женщине предлагается провести ряд дополнительных исследований.Чаще всего диагностируется забор материала из пуповины или мочевого пузыря. После осмотра делается достоверное заключение. В случае подтверждения врожденных пороков развития женщина может принять решение о прерывании беременности.

У всех нормы на 13 неделе беременности одинаковые

Стоит отметить, что нельзя полагаться на данные своих друзей или родственников. Если у одного плода толщина воротниковой зоны, например, 1,3 миллиметра, а у другого — 2.0 миллиметров, это нормальное значение. Необязательно бить тревогу и говорить, что у второго ребенка есть риски. Данные укладываются в допустимые значения, и это самое главное.

Часто нормальные значения можно немного смазать. На разных машинах и в разные дни ширина этого образования может отличаться на несколько миллиметров. Это не критично.

Каждая беременность индивидуальна. То, что было в первый раз, может кардинально отличаться от всего, что происходит во второй.

Подведение итогов и заключение

Обязательно пройдите все исследования, назначенные врачом. Только в этом случае вы будете уверены в здоровье и нормальном развитии будущего ребенка. Никогда не сдавайся первым Ведь именно этот диагноз позволяет выявить возможные отклонения по

Ширина шейного отдела — важный показатель. Теперь вы знаете, какая норма толщины воротникового пространства на 13 неделе беременности и на более раннем (более позднем) сроке.Попробуйте пройти ультразвуковую диагностику у того же специалиста. В этом случае данные будут максимально достоверными. Легкой беременности для вас и хороших результатов толщины воротникового пространства плода!

Почему первое УЗИ назначают на сроке 12 недель беременности? А все потому, что именно в этот период наиболее вероятны признаки серьезных хромосомных аномалий (синдром Дауна). Критерии диагностики: толщина воротникового пространства, длина носовой кости у эмбриона и другие измерения. Каковы допустимые пределы этих показателей, и что делать, если результат отличается от нормы? На эти и многие другие вопросы ищите ответ ниже.

Что такое TVP?:

Толщина воротникового пространства (TVP) — это пространство между внутренним краем кожи эмбриона и мягкими тканями шеи. На УЗИ через 11-13 недель это место видно как черная (анэхогенная) полоска. Воротниковое пространство есть у всех эмбрионов, его размер от 0.От 7 до 2,7 мм в зависимости от срока беременности. Утолщение более 3 мм еще не свидетельствует о патологии, а лишь служит показанием к более детальному обследованию. Такие женщины объединяются в группу риска по рождению детей с наследственной патологией.

Важно сделать первое УЗИ в указанные сроки, так как до 11 недель плод очень мелкий, и сложно учесть требуемые параметры. А через 14 недель воротниковое пространство меняет размер из-за скопления жидкости.Это значительно снижает диагностическую ценность скрининга наследственных заболеваний и пороков развития. Точность измерения зависит от:

Квалификации врача
умения «поймать» плод в сагиттальной плоскости при нейтральном положении головы
копчико-теменного размера (КТР) плода от 45 до 84 см.

Колебания TVP в полмиллиметра могут указывать на изменение положения плода. Например: при сгибании головы размер равен 0.На 4 мм меньше, с удлинителем — на 0,6 мм больше. Оба размера — вариант нормы.

Нормы воротникового пространства по неделям беременности:

Даже в утробе матери все дети развиваются индивидуально. Для контроля гармоничности роста, веса и всех антропометрических параметров плода врачи используют процентили. Здесь нет ничего сложного: 10 и 90 процентили — это минимальное и максимальное значения нормы соответственно. 50 процентиль — это усредненные данные. То есть отклонение считается большим для показателя 90 процентилей или меньше 10 процентилей.

По мере роста плода воротниковое пространство изменяется следующим образом. Показатели, превышающие верхнюю границу нормы, составляют группу риска по рождению детей с врожденными пороками развития. Норма:

11 неделя: TVP 0,8-2,2 (среднее 1,5)
Неделя 12: 0,8-2,2 (среднее 1,6)
Неделя 13: 0,7-2,5 (среднее 1,6)
Неделя 14: 0,7-2,7 (среднее 1,7 )

Риск рождения конкретного ребенка прямо пропорционален ЧМТ и возрасту матери (старше 35 лет).Закономерность следующая: для TVP 3 мм — риск 7%, 4 мм — 27%, 5 мм — 53%.

Хромосомные аномалии:

Что такое хромосомные аномалии? Это неизлечимые наследственные заболевания, возникающие в результате мутации генов с изменением количества или структуры хромосом. Параметры пренатального скрининга позволяют выявить патологию плода до образования пороков развития в конце беременности. Утолщение воротникового пространства — один из маркеров следующих генных аномалий с нарушением количества хромосом.

Синдром Дауна — трисомия по 21 хромосоме. (Трисомия — это дополнительная хромосома в кариотипе). Проявления: задержка умственного или физического развития, типичный внешний вид (полуоткрытый рот, плоское лицо), меняющиеся морщинки на ладонях. Среди всех наследственных хромосомных аномалий чаще всего встречаются в 50% случаев.

Синдром Эдвардса — трисомия по хромосоме 18. Клинически проявляется характерным внешним видом: небольшой участок глаза, рот, деформированные уши. Он сочетается с тяжелыми пороками сердца и легких.Выживаемость очень низкая — до 1 года доживают 10% детей. Частота встречаемости 25%.

Синдром Патау — трисомия по хромосоме 13. Симптомы: глубокая умственная отсталость, множественные врожденные пороки сердца, половых органов, глаз, полидактилия (более пяти пальцев на конечностях). Выживаемость крайне низкая. Наблюдается в 5% случаев.

Другие признаки УЗИ:

Норма ТВП до 3 мм. Хотя, если ваши показатели будут выше, не спешите расстраиваться.Сначала на УЗИ найдите другие признаки патологии:

Визуализация носовой кости в сроке 11-14 недель свидетельствует о развитии здорового ребенка. В случае его отсутствия можно заподозрить патологию, так как тогда окостенение происходит с задержкой.

Функция трехстворчатого клапана и венозного протока (анастомоз между пупочной веной и нижней полой веной). Регургитация (обратный кровоток) через эти анатомические образования наблюдается у 1-3% плодов с пороками сердца и у 65% плодов с синдромом Дауна.

Определение размера переднего угла — измерьте угол от лба до верхней челюсти, чтобы определить сглаженный профиль. Этот ультразвук присутствует у 65% плодов с синдромом Дауна.

Что делать при повышенном TBC:

Ультразвуковая диагностика в первом триместре позволяет выявить 80% случаев хромосомной патологии. Если дополнить его биохимическим скринингом («двойной» или «тройной» тест), а при необходимости и амниоцентезом, то диагностическая ценность составит 85-90%.Рассмотрим каждый из способов.

Двойной тест — это биохимический анализ крови из вены, который определяет хорионический гонадотропин (гормон беременности) и PPAP-A (связанный с беременностью. Белок плазмы крови, снижение которого указывает на хромосомную патологию, угрозу выкидыша или позднюю беременность). гестоз).

Во втором триместре (16-18 недель) повторяют тройной тест. Он определяет два вышеуказанных показателя и альфа-фетопротеин (белок, нормальная концентрация которого исключает иммунологическое отторжение ребенка).При необходимости врачи могут назначить полноценный четвертичный тест с определением эстриола («хорошего» эстрогена беременности, информирующего о развитии плода и тонусе матки).

Пренатальное кариотипирование с биопсией ворсин хориона или приемом околоплодных вод. Этот инвазивный метод позволяет полностью или частично определить кариотип плода для выявления мутаций в этих хромосомах.

Риски:

Показатели низкого и высокого риска в каждой стране свои.В среднем рубикон находится в соотношении 1: 380. Все, что ниже — риск минимален, что выше — увеличивает вероятность хромосомной патологии. То есть риск 1: 200 предполагает, что в одном случае из двухсот родится особенный ребенок, что является неблагоприятным прогнозом. В этом случае проводится амниоцентез с достоверностью 99%. При этом риск 1: 10000 невысок и не требует дополнительной диагностики.
По статистике, у каждой пятой из 100 беременных могут быть отклонения в тестах.Но это совершенно не позволяет выявить патологию плода. В 80% случаев после дообследования рождаются здоровые дети! Верьте и помните — чуду всегда есть место. Будь здоров, и у тебя будет крепкое потомство!

Беременность — самый красивый период в жизни женщины. Во время вынашивания малыша огромная ответственность за здоровье матери и будущего ребенка. Особенно важен первый триместр, в частности период 12-13 недель, ведь именно в это время обнаруживаются основные патологии развития.На сегодняшний день существует множество способов обследовать состояние плода, но самым актуальным и приоритетным остается УЗИ. Особое внимание при диагностике уделяется измерению TBP (эта аббревиатура обозначает толщину воротникового пространства), поскольку полученная информация важна для определения хромосомных аномалий.

Определение толщины воротникового пространства

Воротниковая зона — это пространство под кожей задней поверхности шейки плода, в котором скапливается жидкость.Наиболее информативны измерения туберкулеза в сроке 12-13 недель, поскольку развития плода в более ранние сроки недостаточно для получения этой информации, стоит отметить, что через 14 недель лимфатическая система формируется, поэтому избыток жидкости просто рассасывается.

При измерении ТВП необходимо учитывать копчико-теменной размер (КТР), норма его длины от 45 мм до 84 мм. Оптимальный размер воротникового пространства измеряется при нейтральном положении головки плода, потому что при разгибании головки длина увеличивается на 0.6 мм, а в сложенном — уменьшается на 0,4 мм.

Нормальный размер воротникового пространства очень важен для определения наличия у малыша такого хромосомного заболевания, как синдром Дауна (трисомия 21 хромосомы). Не менее важной информацией для устранения данной патологии считается визуализация носовой кости на УЗИ в срок 12-13 недель. Таблица нормальных размеров плода помогает врачу-гинекологу проанализировать полученные данные, а при наличии риска будущая мама обращается к генетику.

Группа риска

Наиболее частым синдромом, который можно определить по туберкулезу, является синдром Дауна.

Синдром Дауна — хромосомная патология, при которой третья лишняя хромосома появляется в 21 паре, в то время как человеческий тип имеет 47 кариотипов и 47 хромосом.

Этой патологии в хромосомах плода часто бывает достаточно, но благодаря современным медицинским технологиям, таким как, например, современное УЗИ, выявление патологии стало возможным в самые короткие сроки.

Трисомия 21 гена

Развитие плода с синдромом Дауна не зависит от пола будущего ребенка, расы и экономического положения семьи и здоровья родителей. Основным фактором повышенного риска мутации является возраст будущих родителей. Если возраст будущей мамы от 35 до 39, вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна составляет 1: 215, а в 45 лет — 1:19.

Бытует мнение, что возраст отца тоже может повлиять на развитие мутации.В группе риска мужчины старше 42 лет. Выявить наличие синдрома на ранних сроках развития плода (12-13 недель) можно с помощью УЗИ и специального генетического теста. Существует международная таблица норм, с помощью которой определяется степень риска.

Всего, в зависимости от полученных данных о толщине воротникового пространства на 12 и 13 неделе, можно диагностировать:

• Гены трисомии 21. Синдром Дауна;
• Трисомия по 18 хромосоме.Синдром Эдвардса — одна из самых опасных патологий, так как вызывает полную перестройку всех систем организма, в том числе отсутствие когнитивной системы ребенка. Кроме того, происходит деформация костей, их положения и органов. В большинстве случаев дети с синдромом Эдвардса не выживают.
• Моносомия по Х-хромосоме. Синдром Тернера — приводит к значительным нарушениям в физиологическом развитии. Это не смертельно, в отличие от синдрома Патау, однако отклонения в развитии могут разрушить жизнь будущего человека.В список симптомов входят различные несоответствия норм размеров костей, а также органов репродуктивной системы. Заболевание встречается только у девочек.
• Трисомия по 13 хромосоме. Синдром Патау — который приводит к значительным изменениям не только в психическом, но и в физическом развитии плода (неправильное строение черепа, отсутствие белков глаза, малая масса). Это далеко не весь перечень патологий, вызванных трисомией 13 хромосом.

Нормальные габариты ТВП

Ультразвуковое исследование для определения толщины воротникового пространства проводится на сроках 11, 12 и 13 недель.На 11 неделе беременности нормальным считается размер воротника плода, если не более 2 мм, на 12 — 2,5 мм, на 13 — до 2,8 мм. Следует отметить, что норма зависит от методики УЗИ, поэтому при трансабдоминальном методе размер не должен превышать 3 мм, а при трансвагинальном — 2,5 мм.

Согласно проведенным исследованиям, риск возникновения синдрома составляет 7% при ЧМТ 3 мм, 27% — при размере 4 мм и 53% — при 5 мм. Если, по мнению врача, результаты указывают на возможную патологию на 12-13 неделе, женщине предлагается консультация генетика и проведение дополнительных анализов.

Таблица норм

Если значение превышает 9 мм на 12 неделе, врачи говорят о 90% вероятности отклонения. В этом случае невозможно привести общую таблицу, так как каждый раз норма толщины воротникового пространства определяется на основании ранее проведенных анализов и прогноза развития плода.

УЗИ

Для каждой будущей мамы важен срок беременности 12-13 недель, ведь малыш начинает стремительно расти, все его системы органов формируются и строение тела хорошо просматривается на УЗИ, а значит, есть возможность достоверно оценить состояние здоровья.С помощью трансабдоминального или трасвагинального УЗИ определяются все важнейшие критерии и определяется скорость развития.

TVP измеряется путем сканирования средней части плода в области задней поверхности шеи. Границы — это промежуток между кожей и мягкими тканями задней поверхности шеи, изображение выглядит как черная полоса. Большое значение имеет квалификация и опыт врача, проводящего диагностику, ведь для определения точных размеров необходимо выбрать оптимальное положение плода, чтобы изображение было максимально четким.

Полученных результатов

Имеется единая таблица стандарта, с которой гинеколог сравнивает результаты. Если ТВП плода на сроке 12-13 недель не превышает 2,5-3 мм, то это норма. Также учитывается возраст матери (младше 35 лет) и отца (до 42 лет). Врач тщательно проверяет все условия, которые могут стать риском хромосомной мутации, и сравнивает с нормой. В том случае, если ничего не вызывает угрозы, то беременность продолжается в обычном режиме и женщине не стоит беспокоиться.

Если норматив TVP превышен или поставлен под сомнение другими факторами, проводится комбинированное обследование, которое включает анализ биохимических маркеров сыворотки крови беременной, амниоцентез (анализ околоплодных вод), кордоцентез (анализ пуповинной крови) и биопсия хориона (забор ворсин хориона) и только после этого, проанализировав результаты, врач дает рекомендации по сохранению или прерыванию беременности, но выбор, в любом случае, остается за будущими родителями.

Особое внимание при УЗИ в первые три месяца беременности уделяется параметрам первого позвоночника у плода.

Толщина воротникового пространства на 12 неделе беременности определяется наличием генетических показателей в отношении хромосомных аномалий, что является основополагающим моментом в периоде.

При внутриутробном вынашивании плода назначается ряд ультразвуковых исследований, основной целью которых является определение грубых патологических процессов в развитии плода и общем состоянии беременности.

Первый плановый проводится на 12 неделе беременности.

В это время определяется толщина воротниковой зоны, по которой можно определить наличие хромосомных врожденных патологий.

В более поздние сроки рассасывается воротниковая зона, что не позволяет установить факт наличия нарушений в развитии плода.

Воротниковая зона — это участок, который расположен в межпространственной области внутренней стороны первого шипа эмбриона и ткани, покрывающей шею и позвоночник.Эта область представляет собой скопление жидкости в подкожной клетчатке, которая впоследствии рассасывается.

Измерения параметров толщины воротника проводят во время первого скринингового ультразвукового исследования на сроке 11-12 недель беременности, так как в более поздние сроки скопление подкожной жидкости уменьшается.

В среднем нормальная мера измерений воротниковой зоны y — это размер не более 3 мм. В 11 недель размер шейной складки может достигать

.

максимальных габаритов, но не более 1-2 мм.К 12 неделе его размеры составляют 1,8-2,9 мм. 13 неделя допускает размер 3 мм, все остальные показатели, превышающие допустимые параметры, являются сигналом о необходимости проведения дополнительного тщательного обследования.

При трансвагинальном ультразвуковом исследовании при беременности на двенадцатой неделе воротниковая зона по показателям толщины не должна превышать 2 миллиметра.

Стоит учесть тот факт, что на толщину шейной складки также влияет положение плода.При отогнутой голове показатели в среднем увеличиваются на 0,6 мм, а при соприкосновении подбородка с грудью уменьшаются до 0,5 мм.

С целью наиболее правильного исследования толщины воротниковой зоны у плода рекомендуется воспользоваться услугами высококвалифицированного специалиста, который использует современное оборудование для ультразвукового исследования.

Превышение нормы и дополнительное обследование

Ультразвуковое исследование беременной для измерения толщины воротникового пространства обязательно в следующих случаях:

• Сагиттальная сканограмма головы плода
• 10-13 недель беременности

В случае, если по результатам ультразвуковой диагностики установлено превышение допустимых параметров, женщине назначается более тщательное комплексное обследование.

Включает:

• Клинический осмотр
• Повторное обследование толщины воротникового пространства с измерением дополнительных показателей
• по биохимическим маркерам

Если по результатам полного комплементарного обследования повышается вероятность появления хромосомных аномалий плода, беременная женщина попадает в группу риска. Для определения генетического набора эмбриона проводится инвазивная пренатальная диагностика

.

Материал трансабдоминального ограждения:

• Биопсия хориона — скопление клеток, благодаря которым формируется плацента
• Плацентобиопсия — забор и исследование клеток
• Амниоцентез — из-за пункции амниотического пузыря собираются околоплодные воды
• Кордоценез — забор крови из пуповины или забор биоматериала из ворсинок эмбрионального плода

По результатам всех комбинированных обследований определяется хромосомный набор.Если их количество составляет 23 пары, плод сохраняется, а беременность продолжается.

При критических показателях принимается решение о прерывании беременности.

Наиболее частые аномалии в зависимости от TVP на 12 неделе беременности:

• Синдром Тернера
• Синдром Эдвардса
• Синдром Патау

Решение о прерывании беременности или назначении медикаментозной терапии принимает исключительно врач.Только он может рассчитать вероятность рождения малыша с генетическим дефектом. Но окончательное решение о продлении беременности или ее остается исключительно за женщиной.

Диагностическое исследование толщины воротникового пространства — важная манипуляция при наблюдении за развитием эмбриона. Определение коэффициента патологии позволяет своевременно выявить аномалии развития плода.

О диагностике синдрома Дауна вы узнаете из видео:

Воротниковое пространство — это заполненная жидкостью область, расположенная от кожи до мягких тканей на шее будущего ребенка.Эта структура выявляется у каждого плода, но при различных аномалиях развития наблюдается изменение его размеров, это критерий нормального внутриутробного развития.

TVP (расшифровывается как толщина воротникового пространства) — параметр, который исследуется с помощью ультразвука. С его помощью можно заподозрить хромосомные аномалии и другие патологии у плода. Если ТВП превышает норму, рекомендуется более тщательная диагностика для подтверждения или опровержения диагноза.

Измерение толщины воротникового пространства

Толщину воротникового пространства следует проверять при каждой беременности при первом обследовании от 10 до 14 недель.Это обследование показано абсолютно всем женщинам, поскольку это один из самых надежных критериев нормального развития плода. Толщина воротниковой зоны определяется вместе с особенностями строения носовой кости — еще одним маркером наличия аномалий развития.

На первом скрининге, помимо ультразвуковой диагностики, проводится биохимический анализ крови на гормоны плаценты, который также может указывать на возможность хромосомных аномалий у плода.Однако, если этот тест в норме, а ТВП увеличено, женщине следует пройти генетическое обследование для уточнения диагноза.

Внимание! Распространение КЭ у плода при первом обследовании еще не свидетельствует о 100% -ной вероятности наличия врожденных аномалий, поэтому будущим мамам не стоит сразу паниковать, необходимо пройти повторное УЗИ у другого врача или дополнительные исследования.

Измерение ТВД при беременности должен проводить квалифицированный специалист во избежание неприятных стрессовых ситуаций у будущей мамы.Этот параметр измеряется строго в период между 10 и 14 неделями беременности, потому что до этого его нельзя обнаружить, а затем жидкость в воротниковой зоне растворяется и не видна при УЗИ. Копчико-теменной размер плода должен быть от 4,5 до 8,4 см.

При измерении TID необходимо соблюдать следующие правила:

• ультразвуковой датчик должен находиться в сагиттальной плоскости;
• будущего ребенка нельзя прижимать к матке;
• изображение должно быть только голова и половина груди;
• голова должна быть в свободном положении, не сгибаться и не разгибаться;
• твп определяется по самому широкому размеру шейной складки.

Толщина воротникового пространства

До 10 недели беременности нельзя достоверно измерить ТБД , далее показатель должен быть в определенных значениях, которые практически не меняются до 14 недель. При увеличении срока беременности среднее значение параметра увеличивается всего на 1-2 мм каждые 7 дней. Толщина воротникового пространства на 12 неделе беременности в среднем составляет 1,6 мм, но нормой считается ее увеличение до 2,5 мм включительно.

Толщина воротникового пространства за 13 недель в среднем 1,7 мм, обычно можно увеличить до 2,7 мм. Через 14 недель TBP не измеряется, поскольку жидкость в складке шеи имеет тенденцию к резорбции в данный период.

Таблица норм толщины воротниковой зоны:

Возможные отклонения от нормы

Повышение ТГП у плода может говорить о хромосомных аномалиях, и чем больше отклонение от нормы, тем выше вероятность неприятного диагноза.Чаще всего расширение шейной складки наблюдается при синдромах Патау (три 13 хромосомы), Эдвардса (три 18 хромосомы), Тернера (одна Х хромосома).

Распространение туберкулеза формируется из-за патологий, вызванных хромосомными аномалиями:

1. Нарушение сердечной деятельности плода.
2. Нарушение оттока лимфы.
3. Застой крови в верхних отделах туловища.
4. Аномалии скелета.

Не всегда увеличение толщины воротниковой зоны указывает на хромосомные аномалии.Иногда этот показатель может быть выше нормы из-за анемии, внутриутробной инфекции или других генетических заболеваний, не связанных с изменением количества хромосом. Иногда ЧМТ увеличивается из-за неправильного измерения или особенности развития плода, которая не проявляется после рождения.

Последствия утолщения воротниковой зоны

При обнаружении увеличения воротниковой зоны на УЗИ необходимо повторить исследование и сдать биохимический анализ крови на гормоны плаценты.Если результаты этих обследований выходят за рамки нормальных значений, женщине рекомендуется провести дополнительные инвазивные методы диагностики. К ним относятся амниоцентез (исследование околоплодных вод), кордоцентез (забор крови из пуповины) и хориобиопсия (взятие ворсинок хориона для исследования).

Если с помощью дополнительных методов исследования обнаружена тяжелая аномалия развития плода, а срок беременности менее 22 недель, специалисты рекомендуют сделать аборт женщине по медицинским показаниям.Эта процедура безопасна в больнице. Через некоторое время вы можете снова попробовать завести ребенка.

Если срок беременности составляет 22 недели и более, женщине предлагается прерывание беременности путем искусственных родов или сохранения плода. Будущая мама должна быть проинформирована специалистами о последствиях и сделать свой осознанный выбор. При использовании инвазивных методов диагностики ложноположительные результаты составляют не более 0,5% от всех исследований. Поэтому, если женщина не готова воспитывать ребенка с патологиями, стоит отдать предпочтение прерыванию беременности.

Работа из дома: технологические компании сокращают зарплату рабочим, покидающим большие города

Рэйчел Мусикер находилась в отпуске по беременности и родам, застряла в квартире с двумя спальнями с новорожденным, когда Covid-19 начал распространяться в Нью-Йорке. Ее муж, который работает в сфере страхования, все еще ехал в метро, ​​поэтому она начала заставлять его принимать душ, прежде чем взять ребенка на руки. «Даже гулять было небезопасно, — говорит Мусикер.Итак, 14 марта они собрали несколько чемоданов и поехали в Рочестер, штат Нью-Йорк.

Musiker полюбила свой район Бруклина. Арендная плата была смешной, но в нескольких шагах от ее квартиры было бистро, где подавали потрясающий бранч (если вы были готовы ждать столик), и детский сад в полквартале от нее, куда она планировала отправить ребенка. Теперь все это не имело значения. Детский сад мог даже не работать, когда она вернулась на работу; поздний завтрак был снисходительностью до времен.

Она и ее муж планировали провести две недели с ее родителями в Рочестере.Их там оказалось девять. После этого они сняли дом за городом на озере Онтарио, и Мусикер вернулась к своей работе в качестве директора по связям с общественностью компании Redfin Corp, занимающейся недвижимостью и технологиями. В августе пара купила дом площадью 3400 квадратных футов с четырьмя спальнями за 355000 долларов. .

Представлено в Bloomberg Businessweek , 21 декабря 2020 г. Подпишитесь сейчас.

Иллюстрация: Дэвид Спаршотт

Было время, когда мысль о переезде в родной город казалась для Musiker чем-то похожим на кошмар.Но, к ее приятному удивлению, Рочестер был не так уж плох. Ее мама помогала с уходом за ребенком, было проще покупать продукты в машине, а поблизости была ремесленная пивоварня прямо из Бруклина. «Это была целая группа молодых людей в поле за столиками для пикника, которые пили в середине дня», — говорит она. «Мы могли представить это в Вильямсбурге».

Как и многие люди во время пандемии, которые внезапно смогли работать удаленно, Мюзикер переехала, не выяснив все детали со своим работодателем.Одна вещь, которую они не обсуждали, — это зарплата. Теперь, когда она жила в недорогом городе, Рэдфин спросил, согласна ли она согласиться на сокращение зарплаты?

Это вопрос, который задают многим служащим. Согласно исследованию Федерального резервного банка Далласа, в феврале только 8% рабочей силы США выполняли свою работу полностью из дома. В мае он подскочил до 35%, поскольку офисы оставались закрытыми, а работники бежали в менее густонаселенные районы. Уровень работы на дому с тех пор немного снизился и будет снижаться по мере распространения вакцин.Но значительная часть сотрудников, вероятно, никогда не вернется в свои старые офисы.

Этот сдвиг особенно ярко проявился в технологической отрасли, где высока концентрация сотрудников, которые могут работать откуда угодно, но базируются (на данный момент) в дорогих прибрежных городах. Facebook, Microsoft и Stripe объявили, что больше сотрудников смогут работать удаленно на неопределенный срок. Как и Redfin, эти компании также корректируют оплату труда рабочих, которые переезжают. Зарплата и бонусы Musiker снизятся примерно на 20% в следующем году, если она останется в Рочестере.Она смирилась с компромиссом, по крайней мере, на данный момент. «В мире так много всего не такого, как я думала, — говорит она.

То, что музыкант и подобные ей работники делают в долгосрочной перспективе, может стать одним из устойчивых наследий пандемии. Если исход во вторые города и пригороды станет постоянным, он может улучшить корпоративные балансы, переделать рынки труда и кардинально изменить американский ландшафт. Миллионы стремительно мобильных городских жителей могут обнаружить, что они могут уехать, не жертвуя своими карьерными амбициями.«Это только начало», — говорит Ник Блум, профессор экономики Стэнфордского университета, изучавший тенденции работы на дому. «Городской бум будет обратным».

Дело в пользу переезда в Хьюстон

Представьте, что вы профессионал, зарабатывающий 100 000 долларов и подумывающий о переезде. Приведенная ниже диаграмма, основанная на данных Института экономических исследований, показывает, насколько ваша зарплата будет варьироваться в разных районах метро, ​​и сравнивает ее со стоимостью жизни.Эти два понятия обычно коррелируют, но не идеально. Сан-Диего, например, примерно на 40% дороже, чем в среднем, но зарплата там немного выше. Хьюстон, с другой стороны, имеет аналогичную относительную заработную плату, но издержки ниже среднего.

Данные: Институт экономических исследований, перепись США

.

Конечно, есть сомневающиеся. Джейми Даймон, Ларри Финк и Рид Хастингс — боссы JPMorgan Chase, BlackRock и Netflix соответственно — все выступали против перехода, предполагая разными способами, что удаленные сотрудники не так продуктивны, что корпоративные культуры будут эрозии, и это может пострадать психическое здоровье рабочих.

Босс Musiker, Гленн Кельман, разделяет некоторые из этих опасений. Генеральному директору Redfin нравится штаб-квартира его компании в Сиэтле, где есть обслуживаемые обеды и комната для видеоигр, но теперь он задается вопросом, навязывает ли он свои предпочтения своим сотрудникам. «В этом есть нарциссизм, — говорит он, — что, если они каким-то образом окажутся в непосредственной близости от меня, мы поделимся какой-то странной энергией».

Это одна из причин, почему в августе он установил новую корпоративную политику, позволяющую тем, кого Redfin называет «сотрудниками штаб-квартиры» — примерно 1000 человек, не являющихся агентами по недвижимости или полевыми сотрудниками, — работать удаленно полный рабочий день, если они соглашаются. «Локализованная» компенсация.

Эта политика имеет смысл для Redfin, которая может получить больше, чем большинство работодателей, от оптовой смены рабочей силы. Компания, которая существует с 2006 года, представляет собой недорогую брокерскую компанию по продаже недвижимости, которая также поддерживает популярное приложение для покупок на дому. В компании работает около 1900 наемных агентов на более чем 90 рынках США и Канады, и она предлагает листинговые сборы, которые могут составлять всего лишь треть отраслевого стандарта.

Когда этой весной вирус остановил экономику, инвесторы опасались, что Redfin понесет большие убытки.Компания расширилась до ипотечного кредитования, покупала дома за наличные и меняла их — деловая практика, которая стала выглядеть рискованной. Продажи жилья резко упали, что сказалось на гонорарах агентов. Акции Redfin потеряли две трети своей стоимости с 21 февраля по 18 марта, упав до 10,33 доллара за акцию. К началу апреля Кельман решил отказаться от оставшейся части своего базового оклада в размере 300 000 долларов за год и временно сократить зарплату на 10% для всех сотрудников штаб-квартиры, которые зарабатывают более 80 000 долларов в год. Он уволил или отпустил две пятых агентов и их вспомогательный персонал.

Затем, почти так же быстро, как все развалилось, они с ревом вернулись. Низкие ставки по ипотечным кредитам и вновь обретенная гибкость в работе дали людям повод покупать дома в местах, о которых они никогда раньше не думали. В августе Национальная ассоциация риэлторов сообщила, что в районе Кингстона, штат Нью-Йорк, рабочего городка примерно в двух часах езды к северу от Манхэттена, были самые высокие цены на жилье в США. становятся «крупными городами» для удаленных сотрудников, что резко увеличивает цены на жилье.

Миллениалы, которые десять лет наводили ужас на своих родителей, платя 3000 долларов в месяц за то, чтобы занимать крохотные, кишащие тараканами логовища возле ресторанов, где продают «от фермы к столу» в больших городах, уже начали искать рестораны с «от фермы до стола» в пригород. Пандемия также усилила эту тенденцию.

Redfin воспользовалась всем этим, позволив покупателям жилья общаться в видеочате с агентами или совершать туры в виртуальной реальности на своем веб-сайте. Выручка на конец второго квартала составила 214 млн долларов, что на 8% больше, чем годом ранее.Компания восстановила зарплату сотрудникам штаб-квартиры в июне, а к следующему месяцу вернула сотрудников, которых она уволила. В сентябре цена акции выросла до более чем 50 долларов за акцию.

Однако внутри компании сотрудники требовали ответов. «У нас были люди, которые спрашивали:« Ну, а когда мы вернемся? »- вспоминает Кельман. «Некоторые из них хотели знать, могут ли они переехать в Монтану». Глава отдела продуктового дизайна, 38-летний Колин Григсон, проводил часть своего времени в Airstream на земле, которой он владел, недалеко от Уолла Уолла, штат Вашингтон.Водопровода не было, но он подключался к видеозвонкам через точку доступа Verizon и использовал солнечные батареи для питания своего компьютера. «Я бывал на этих встречах, и они спрашивали:« Как это работает? »- говорит Григсон.

Однако более частыми были вопросы о перемещениях в регионы. Сотрудник хотел уехать из района Королевы Анны Сиэтла в Милл-Крик, штат Вашингтон, примерно в 25 милях к северу. Как часто ей придется приходить в штаб Рэдфина? Даже помощник руководителя Кельмана подумывал о переезде в далекий пригород.

В июне Редфин сказал сотрудникам, что им не нужно будет возвращаться в офис до конца года, и Кельман начал работать со своим руководством над долгосрочным планом. Многие компании и крупные организации, включая федеральное правительство, платят по-разному в разных местах, потому что стоимость жизни и труда может сильно различаться. Redfin не был исключением, и у него уже был процесс изменения оплаты труда агентов, когда они перемещались между рынками. Но до этого момента перевод и корректировка заработной платы сотрудников штаб-квартиры производились в индивидуальном порядке.

Летом отдел кадров Redfin начал опрашивать сотрудников и выяснять, как такие компании, как Facebook, Uber, Amazon и Mastercard, решают эту задачу. Даже в обычное время сложно рассчитать правильные числа. Платите слишком мало, и бизнесу будет сложно найти сотрудников. Платите слишком много, и прибыль страдает. Поэтому компании постоянно следят за стоимостью рабочей силы на рынках, где они работают. Перед пандемией Redfin рассматривала возможность повышения зарплаты инженерам каждые шесть месяцев, чтобы оставаться конкурентоспособными с крупными технологическими компаниями.По словам Кельмана, удаленная работа создала целый ряд новых проблем. Это было похоже на «открытие офиса в каждом американском городе» сразу.

Сюзанна Сандерс, директор по компенсациям, начала свой анализ с получения данных примерно по 7500 городам из Института экономических исследований, который собирает информацию о заработной плате и стоимости жизни в США. Она сгруппировала данные по штатам и муниципальным районам и сосредоточила внимание на них. на профессионалов, которые зарабатывают около 100 000 долларов в год, что примерно соответствует среднему значению для сотрудников штаб-квартиры Redfin в Сиэтле.Она также включила варианты для разных профессий, таких как инженер-программист и менеджер по продукту, создав «безумную электронную таблицу».

К концу августа руководители Redfin остановились на подходе, согласно которому районы метро делятся на уровни в зависимости от стоимости. Предстояло еще много осудить. Следует ли объединить Портленд, штат Орегон, где средний дом был продан примерно за 450 000 долларов, с Сиэтлом, где он был продан за 640 000 долларов? Было ли правильно отделить огромное разрастание к востоку от округа Лос-Анджелес, которое является частью района метро Riverside, от самого Лос-Анджелеса? Люди иногда ездят между ними, но стоимость жизни в Риверсайде примерно на 25% ниже.

Затем был Бенд, штат Орегон, залитый солнцем город на восточной стороне Каскадов, который популярен среди любителей активного отдыха и, следовательно, немного дороже, чем сопоставимые места. 24 августа руководители ходили туда-сюда во время еженедельной видеовстречи в Google, обсуждая, где разместить город — или стоит ли вообще называть его.

«Вы были в Бенд? Он такой маленький », — сказал один из руководителей, предположив, что они могут спокойно игнорировать его.

Кельман оспорил это. «Он растет невероятно быстро», — утверждал он.«Это как Остин из Орегона».

Глава отдела продуктового дизайна Redfin проводил часть своего времени в этом воздушном потоке за пределами Уолла Уолла, Вашингтон.

Источник: Колин Григсон

Два дня спустя Келман разослал всем сотрудникам электронное письмо с изложением новой политики. Он сказал, что ожидал, что большинство сотрудников штаб-квартиры в конечном итоге вернутся в офис Redfin, по крайней мере, несколько дней в неделю, но теперь у них будет возможность работать там, где они хотят, полный рабочий день, если они получат одобрение от своего менеджера и высшего руководителя.Сотрудники также получат уведомление за шесть недель до открытия офисов.

Затем он обратился к самому пикантному: деньгам. Чрезвычайно дорогие районы (районы метро Сан-Франциско и Сан-Хосе) по-прежнему будут получать самые высокие зарплаты и премии. Наем и удержание людей на двух самых дорогих рынках жилья в стране было бы невозможно без больших затрат. Дорогие районы, такие как Бостон, Лос-Анджелес, Нью-Йорк, Портленд и Вашингтон, округ Колумбия, а также их пригороды, будут соответствовать тем же размерам, которые Redfin платил своим сотрудникам в Сиэтле.

После этого была большая группа областей среднего уровня. Любой, кто переехал из дорогого места в одно из этих мест, получил бы скидку от 10% до 15% в денежной компенсации (зарплата плюс бонус), а также на 10-20% меньше запасов. К ним относятся Остин, Балтимор, Чикаго, Денвер, Хьюстон, Майами и Филадельфия, а также Фриско, штат Техас, недалеко от Далласа, где у Redfin есть офис. Компания также привлекла несколько городов на северо-западе Тихого океана, в том числе Олимпию и Беллингем в Вашингтоне и Бенд.

Все, что не упоминалось, включая места отдыха, такие как Аспен, Колорадо, города Ржавого Пояса, такие как Детройт и Рочестер, и некоторые крупные районы метро, ​​такие как Атланта, попало в обширную (и слегка оскорбительную) корзину под названием «Остальные США» Сотрудники, которые переехали в эти места, ожидали 20% -ного сокращения денежной компенсации и 25% -ного сокращения выплат за счет собственного капитала, даже несмотря на то, что в некоторых из этих мест затраты были выше, чем в Сиэтле.

Почти сотня вопросов возникла во время прямой встречи с сотрудниками в конце сентября.Рабочие хотели получить определения стоимости жизни и труда и знать, как будут рассматриваться их конкретные обстоятельства. Некоторые задали очевидный вопрос: почему людям, выполняющим одну и ту же работу, справедливо получать разную заработную плату в зависимости от того, где они живут? Кельман ожидал отпора. «Даже для бизнеса, где все работают в одном офисе, оплата — это шершневое гнездо», — написал он в конце своего электронного письма с изложением политики. «Что делает оплату особенно сложной сейчас, так это компромисс между простотой и справедливостью.”

Большинство сотрудников предпочли увидеть положительную сторону. Ник Смит, 35-летний старший менеджер по продукции из Сиэтла и заядлый сноубордист, проработавший в компании два с половиной года, уже направлялся в Bend, когда было объявлено о политике. Снижение заработной платы с 10% до 15% казалось ему справедливым, потому что его исследование показало, что заработная плата в Бенде была на 22% меньше, чем в Сиэтле. (Старший менеджер по продукту в Redfin в Сиэтле может заработать от 147 000 до 163 000 долларов в качестве заработной платы без учета бонусов и капитала.) «Это был вздох облегчения», — говорит Смит. «Я сказал:« Да! »»

Он и его жена продали свой дом с четырьмя спальнями в стиле ремесленника в пешеходном районе Сиэтла и примерно за те же деньги купили сельский дом, похожий на дворец. Их новый дом площадью 4800 квадратных футов, где проживает свекровь, расположен примерно на 3 акрах за пределами Бенда и в 32 милях от ближайшей горнолыжной горы. Политика Redfin в отношении удаленной работы — и то, что Смит читал о других компаниях, — убедили его в том, что он не совершает карьерного самоубийства.Он говорит, что планирует остаться в Бенде до конца своей жизни и вырастить там двоих детей. «Я не хочу, чтобы мои возможности когда-либо были ограничены», — говорит он. «И я не думаю, что они будут».

По крайней мере, для узкой части рабочей силы это так. По данным LinkedIn, на удаленных должностях, которые работодатели США больше всего хотят заполнить прямо сейчас, преобладают технические должности, в том числе фронтенд-разработчик, полный комплексный инженер и менеджер по продукту. Для этих рабочих мест пандемия создала то, что равносильно национальному рынку труда, что в конечном итоге может вызвать стагнацию заработной платы в технологических центрах, в то время как в других местах она постепенно повышается.Если компании смогут найти таланты где-нибудь с меньшими затратами, чрезвычайно высокие зарплаты в районе залива и Сиэтла могут выглядеть намного менее разумными.

Кельман был настроен на это уже много лет. Раньше Redfin платила инженерам, только что окончившим школу, около 80 000 долларов в год, но теперь эта сумма выросла примерно до 120 000–130 000 долларов, поскольку компания старалась не отставать. «Часть того, что мы всегда делали, — это рационализация более высокой оплаты труда», — говорит он. «Взгляд нашего финансового директора на это не« Почему мы снижаем зарплату в Далласе? », А« Скажите мне, почему рабочий в Сан-Франциско, зарабатывающий на 50% больше, чем рабочий в Сиэтле, намного более продуктивен.’»

Генеральный директор Redfin Кельман.

Источник: Redfin

Более широкое распространение удаленной работы не ограничивается деньгами. Многие компании говорят, что удаленная работа поможет нанять более разнообразных сотрудников. Redfin был своего рода лидером в этом отношении, проведя симпозиум по недвижимости и гонкам два года назад и регулярно публикуя данные о разнообразии своей рабочей силы. Тем не менее, только 5% ее технических сотрудников — черные. Как указывает Кельман, «одна из причин, по которой инженерия была этим анклавом белых привилегий, заключается в том, что мы создали культ вокруг определенного типа людей.

Рассмотрим Филлис Ньороге, которая выросла в Массачусетсе. После окончания Университета Тафтса в 2019 году со степенью в области когнитивных наук и науки о мозге она начала составлять таблицы с местами в США с теплым климатом, разнообразием и разумной стоимостью жизни. Хьюстон выиграла, и она переехала туда в марте, чтобы начать искать работу. Сначала она нашла работу хозяйкой в ​​ресторане, но после первого дня она закрылась из-за вируса. Встреча с людьми в городе, где она никого не знала, оказалась сложной задачей из-за стольких отключений.

Затем, в июне, один из ее бывших одноклассников связался с ней через LinkedIn и сообщил, что Редфин нанимает менеджеров по продуктам. Ньороге, она же Блэк, сначала колебалась, потому что не хотела переезжать в Сан-Франциско. Она никогда не навещала, но крайнее неравенство в достатке и повсеместная бездомность были отталкивающими. Друг также сказал ей, что он стал бы «слишком осведомлен» о том, как мало других чернокожих было в городе. Однако летом Ньороге поняла, что может работать в Хьюстоне, по крайней мере, до конца года.

Ее работа приходилась даже на зарплату в районе залива, несмотря на то, что она жила с соседями по комнате в городе, где расходы примерно на 45% ниже. Несмотря на то, что она чувствует продуктивность удаленной работы, есть и недостатки. «Было нелегко научиться вести непринужденную беседу с коллегами», — говорит она. Ньороге планирует переехать в Район залива после открытия офисов Redfin, хотя пока неясно, когда это произойдет.

Ее ситуация намекает на возможные сложности, которые могут возникнуть у Redfin и ее сотрудников.Старший менеджер по продукту может получить участок земли в Бенде и выполнять свою работу удаленно, в отличие от более младшего сотрудника из Хьюстона, не имеющего встроенной сети. Еще один большой вопрос — как относиться к работникам, которые хотят возвращаться в офис всего на несколько дней в неделю. На данный момент Redfin не делает различий между теми, кто приходит каждый день, и теми, кто иногда работает из дома, что означает, что Григсон, парень из Airstream, все равно сможет получать свою зарплату в Сиэтле, даже если он иногда входит в систему из Валла Валла, пока строит там дом.Не то чтобы в ближайшее время кто-нибудь вернется. В октябре, на фоне очередной волны заражения Covid, Кельман объявил, что Redfin не будет ожидать людей в его офисах по крайней мере до 1 июня. Он также сказал, что тем, кто переехал только временно во время пандемии, не изменится заработная плата.

«Это только начало. Произойдет обратный городской бум »

В целом, говорит Кельман, он не удивится, если зарплаты в небольших городах со временем вырастут, поскольку все больше компаний допускают удаленную работу.И обещанная экономия на недвижимости может быть не такой большой, как некоторые ожидают. По данным исследовательской компании Green Street, общая потребность в офисных помещениях в США может снизиться примерно на 10-15%, но это может быть компенсировано, если компании распределяют сотрудников больше, чтобы они чувствовали себя более комфортно. Как признал в мае генеральный директор Facebook Марк Цукерберг в прямом эфире с сотрудниками, «на самом деле неизвестно, как это будет выглядеть с экономической точки зрения».

Неопределенность выходит далеко за рамки недвижимости и бизнеса.Место проживания людей будет иметь огромное значение для всего, включая политику и изменение климата. Исход из Калифорнии может сделать штат более конкурентоспособным для республиканцев и повернуть Техас в сторону демократов. Но также возможно, что люди, которые уезжают, выберут регионы, где они больше чувствуют себя среди своего политического племени, усугубляя разногласия. Удаленная работа может значительно снизить выбросы углерода, но она также может привести к более грязному режиму поездок на работу, если в конечном итоге больше людей будут приезжать из пригородов несколько раз в неделю, а не ездить на общественном транспорте или ходить пешком из квартиры рядом с офисом.

То, что это означает для городов, тоже будет сложным. Молодые работники, вероятно, по-прежнему будут приезжать в городские районы, чтобы начать свою карьеру и повеселиться. «Для высокообразованных людей города — это брачные рынки», — говорит Дженни Шуэц, научный сотрудник Брукингского института, изучающий жилищную политику. Супружеские пары также могут оставаться рядом, чтобы быть поближе к действию, или если оба партнера не могут найти полноценную работу в городе Zoom своей мечты. Но многие другие люди решат, что они могут получить больше того, чего хотят, в более дешевых городах или пригородах, будь то доступ к природе, дом с двором или хорошие школы, даже если сцена свиданий оставляет желать лучшего.

Этот потенциальный сдвиг может иметь разрушительные последствия для чрезвычайно дорогих мест, но он также может распределить богатство более равномерно. До пандемии «Америка стала менее мобильной, чем когда-либо в нашей истории», — говорит Кельман. «Независимо от экономических затрат на пребывание в Сан-Франциско, люди будут их платить». Увеличение количества удаленных сотрудников означает, что «заработная плата в Техасе растет», — говорит он. Как и цены на жилье. «Невозможно иметь дом площадью 2 000 квадратных футов за 2 миллиона долларов в Сан-Франциско и дом за 200 000 долларов в Далласе, которые в основном одинаковы в течение очень долгого времени, когда есть самолеты, подключение к Интернету и Zoom.”

Ничто из этого не упрощает решения, которые сотрудники должны принимать в течение следующих нескольких месяцев, особенно для тех, кто переезжает в спешке. Мусикер, директор по связям с общественностью Redfin, должна до мая выяснить, останется ли она в Рочестере навсегда и получит ли ей сокращение зарплаты. Она все еще не уверена — и решение отчасти будет зависеть от того, будет ли ее мужу разрешено работать удаленно после пандемии, — но она более открыта для жизни в северной части штата, чем когда-либо думала. «Мы приносили много жертв в Бруклине, — говорит Мусикер.В Рочестере «мы получаем гораздо больше за свои деньги».

Читать далее: Экономика США может получить импульс за счет расширенного ухода за детьми

(Обновляет долю технических сотрудников компании, которые являются черными в 35 абзаце.