Железо при беременности: Ежедневный пероральный прием добавок железа во время беременности

Как определить анемию при беременности?

 

Во время беременности необходимо проверять ряд показателей, которые предоставят информацию о состоянии женского организма. Одни из важных показателей —это уровень гемоглобина и уровень железа в крови.  

Анемия — это состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и снижением уровня гемоглобина в единице объема крови.

Всемирная организация здравоохранения и Американская коллегия акушеров и гинекологов подтверждают наличие анемии при беременности для следующих показаний гемоглобина:

• Для первого триместра: Hb <11 г/дл.
• Для второго триместра: Hb <10,5 г/дл.
• Для третьего триместра: Hb <11 г/дл.

 

Осложнения  возникающие при железо-дефицитной анемии.

• хроническая гипоксия плода
• задержка развития плода.
• невынашивание беременности
• слабость родовой деятельности
• ранние послеродовые кровотечения
• гипогалактия
• гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде.

 

Самые частые причины развития анемии.

1. Дефицит железа в организме.

Факторы, влияющие на развитие железодефицитной анемии:

• Низкое поступление железа с пищей (вегетарианство, нарушение питания)
• Обильные менструации в анамнезе.
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается всасывания питательных веществ в том числе микроэлементов.
• Инфекционные заболевания.
• Короткий промежуток между беременностями.

2. Дефицит фолатов-соединений фолиевой кислоты в организме.

 При недостаточном потреблении из продуктов — во время длительной кулинарной обработки уничтожается значимая часть фолатов.

• Употребление алкоголя — алкоголь препятствует абсорбации фолата.
• Нарушение всасывания в кишечнике — при болезнях желудочно-кишечного тракта.

 

Как проявляется анемия во время беременности?

Ранние симптомы развития анемии неярко выражены — это легкая утомляемость, слабость, небольшие головокружения, легкая отдышка во время нагрузки, учащенное сердцебиение. При выраженной анемии проявляется бледность.

Железодефицитная анемия может спровоцировать развитие преждевременных родов, влияет и на внутриутробное развитие плода.

 

Диагностика анемии при беременности.

Специалисты медицинского центра «САНАС» производят забор и анализ крови, измеряют сывороточное железо, ферритин и трансферрин у пациентки. Железодефицитная анемия подтверждается при обнаружении сниженного уровня железа и ферритина, на фоне повышенного транссферина в сыворотке крови.

 

Лечение железодефицитной анемии.

Для лечения железодефицитной анемии назначают препараты сульфата железа в виде таблеток. Так как некоторые беременные не могут полностью абсорбировать достаточное количества железа из таблеток, может быть назначено парентеральное введение препаратов (например, внутримышечные инъекции).

Во время лечения обязателен еженедельный забор крови на исследование гематокрита и гемоглобина, в случае отсутствия изменений в анализах, стоит подозревать и наличие дефицита фолатов.

Дефицит фолатов определяется по его уровню в сыворотке крови. Лечат фолатдефицитную анемию при беременности приемом препаратов фолиевой кислоты. Такие препараты могут быть назначены беременным женщинам в целях профилактики и тем, кто только планирует беременность.

 

Профилактика железодефицитной анемии.

Лучшая профилактика анемии — это проверка запасов железа, определение уровня гемоглобина ещё на этапе планирования беременности. При выявлении каких-либо отклонений производится коррекция уровня железа в крови, в рацион добавляются продукты с высоким содержанием железа, могут быть назначены витаминно-минеральные комплексы.

 В медицинском центре «САНАС» работают квалифицированные гематологи, которым вы сможете доверить своё здоровье. 

Прерывистые режимы применения добавок железа во время беременности

Анемия — часто встречающееся состояние во время беременности, особенно среди женщин из стран с низким и средним уровнем дохода, которые потребляют железо в недостаточном количестве, чтобы оно могло соответствовать возрастающим потребностям в железе во время беременности. Традиционно, для профилактики анемии во время беременности используют ежедневные добавки с железом, однако, недавно предположили, что если женщины будут принимать добавки реже, например, один или два раза в неделю, а не ежедневно, это может снизить частоту побочных эффектов и повысить приверженность [соблюдение режима применения] к приему добавок. В этом обзоре мы оцениваем пользу и вред прерывистого (т.е. два или три раза в неделю в непоследовательные дни) применения пероральных добавок с железом или с железом + фолиевой кислотой или с железом + витаминами и минералами для беременных женщин.

Мы включили 27 рандомизированных контролируемых испытаний, но только в 21 испытании с участием 5490 женщин была информация по исходам, которые мы оценивали. В трех исследованиях сравнивали прерывистое применение железа (без дополнительных добавок) с ежедневным применением железа (без дополнительных добавок). В других исследованиях, включенных в этот обзор, сравнивали прерывистое применение железа в комбинации с фолиевой кислотой или другими витаминами и минералами с ежедневным применением такой же комбинации. После рассмотрения всех исследований вместе (любой прерывистый режим, включающий железо, в сравнении с ежедневным режимом), не было четких доказательств различий между группами для большинства оцениваемых исходов, включая вес ребенка при рождении, преждевременные роды и перинатальную смерть, или анемию, концентрацию гемоглобина и дефицит железа у женщин в конце беременности. Однако, женщины, получающие добавки с железом в прерывистом режиме, а не ежедневно, реже сообщали о побочных эффектах (таких, как запор и тошнота).

Кроме того, прерывистый режим применения добавок привел к уменьшению числа женщин с высокими концентрациями гемоглобина во втором и третьем триместре беременности, по сравнению с ежедневным режимом применения. Высокие концентрации гемоглобина могут быть вредными, т.к. они могут быть связаны с повышением риска преждевременных родов и низкого веса ребенка при рождении. В отношении других оцениваемых исходов не было других четких различий между группами.

Анемия: «железный» аргумент — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Что это такое

В нашей крови есть особые клетки – эритроциты, их еще называю «красные клетки крови», потому что именно они и придают ей такой цвет. Эритроциты переносят кислород от легких по кровеносным сосудам к мозгу и другим органам и тканям. В эритроцитах есть гемоглобин – красный, богатый железом белок: вот он-то и доставляет кислород к каждой клетке нашего организма. Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода. Это состояние и называется анемией.

Чем неприятна анемия во время беременности? Во-первых, не хватает кислорода как маме, так и ребенку, значит, у малыша еще внутриутробно может возникнуть кислородное голодание (гипоксия). Во-вторых, у ребенка тоже может появиться анемия, причем как во время беременности, так и после рождения. Еще при анемии чаще бывает токсикоз и какие-то другие осложнения беременности. Есть и другой важный момент: в родах женщина всегда теряет какое-то количество крови, и если у нее есть анемия, то восстановить свое здоровье после рождения ребенка может быть сложнее.

Чтобы узнать уровень гемоглобина и есть или нет  анемия, делают общий анализ крови.

Нормальным для женщины считается уровень гемоглобина 120–140 г/л.

Во время беременности цифры немного другие:

– 110 г/л – это нижняя граница нормы;

– 90–110 г/л – легкая степень анемии;

– 70–90 г/л – средняя степень анемии;

– менее 70 г/л –тяжелая степень анемии.

Почему возникает анемия

Вообще, есть разные виды анемии, но во время беременности практически всегда она появляется из-за нехватки железа.

Само по себе железо в нашем организме не синтезируется, мы получаем его с пищей или водой. Поэтому если в пище его мало или оно плохо усваивается в желудочно-кишечном тракте, будет его дефицит. И беременность этому дефициту только способствует.

– Эстрогены, уровень которых во время беременности сильно повышается,  тормозят всасывание железа в кишечнике.

– Токсикоз и особенно рвота – еще одна причина, из-за которой всасываемость  железа уменьшается.

– Во время беременности многие женщины перестают есть мясо. Им просто его не хочется или оно даже вызывает отвращение. А мясо – это основной поставщик железа в наш организм. Цепочка простая: меньше мяса – меньше железа – анемия.

– Ребенок в животе у мамы растет, ему для развития тоже нужно железо. Где его взять, сам-то он пока не ест? Только из организма мамы. Если железа на двоих не хватает, то у мамы возможна анемия.

– Если женщина забеременела повторно, а между родами прошло мало времени, то запасы железа у нее еще не восстановились. Вот почему врачи рекомендуют планировать следующую беременность через два года после предыдущей (чтобы уровень железа успел восстановиться).

И вот какой тройной дефицит железа получается: 1) мяса мама не ест или ест мало, значит, железа извне к ней поступает меньше; 2) плюс железо у беременных еще плохо всасывается; 3) ребенок забирает железо для себя. Вот отсюда и анемия.

Как это выглядит

Самые первые симптомы анемии – это слабость, усталость, сонливость, головокружение, плохое настроение. Но все эти признаки часто встречаются у будущих мам, особенно в I триместре, когда идет резкая гормональная перестройка и организм адаптируется к новому состоянию. И женщина нередко думает, что это обычные неудобства беременности. Да и вообще, если анемия легкой степени, то никаких симптомов может и не быть (низкий гемоглобин выявляют только при общем анализе крови). И только при среднетяжелой и тяжелой формах анемии появляются уже характерные симптомы:

– Кожа становится бледной, слизистые тоже бледнеют. Но сама по себе бледная кожа еще не значит, что есть анемия, надо еще посмотреть на цвет слизистых оболочек (глаз) или ногтей.

– Кожа сохнет, на ней могут быть трещины, волосы и ногти становятся ломкими. Все это возникает из-за нехватки кислорода. На что еще можно обратить внимание – у беременных обычно волосы становятся густыми, при анемии же они могут выпадать, причем усиленно.

– Во рту появляется стоматит, на губах – заеды (хейлит). Кислорода не хватает, нарушается питание в тканях – отсюда и эти болячки на коже и слизистых.

– Меняются вкус и обоняние: хочется нюхать ацетон, краски или есть мел – это возникает из-за атрофии вкусовых сосочков языка и нарушения восприятия запахов.

– Кожа может не только побледнеть, но еще и пожелтеть. При железодефицитной анемии часто нарушается обмен каротина (витамина А). Наиболее выражена желтизна в области носогубного треугольника.

Как выявить анемию

Как мы уже говорили, в самом начале анемию можно и не распознать, а когда она станет явной, то уровень гемоглобина может быть уже достаточно низким. Поэтому всем беременным надо сдавать общий анализ крови (ОАК) как минимум два раза.

Первое, на что смотрят, – это уровень гемоглобина. Если гемоглобин в ОАК будет менее 110 г/л и к тому же уменьшится количество эритроцитов, то, значит, анемия есть. Но этого еще мало, надо исследовать и другие показатели.

При железодефицитной анемии в клиническом анализе крови также будет:

· Уменьшение цветового показателя (это содержание гемоглобина в одном эритроците) ниже 0,85.

· Уменьшение диаметра эритроцитов, тогда в анализе крови будет написано слово «микроцитоз» (то есть средний диаметр эритроцитов меньше нужной нормы). Иногда при анемии эритроциты будут разных размеров, в анализе будет написано  «анизоцитоз».

·  Снижение гематокрита – это баланс объема жидкой части крови и эритроцитов. Он будет до 0,3 и меньше.

Но анемия не всегда бывает только из-за нехватки железа. Остается еще 2% на другие причины. Поэтому, чтобы убедиться, в чем дело, сдают биохимический анализ крови. Если все дело в железе, то в биохимии крови будут следующие показатели:

· снижение сывороточного железа – менее 12,6 мкмоль/л;

· повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) – более 64,4 мкмоль/л;

· снижение насыщения трансферрина (белок плазмы крови, который осуществляет транспорт ионов железа железом) – менее 16%.

Важный момент: Анемия может возникнуть не только из-за беременности. Вообще, обычная анемия беременных развивается чаще всего во II триместре (иногда она может возникнуть и в конце беременности). Если анемия обнаружена в самом начале беременности, то, скорее всего, она была и до нее и с вынашиванием ребенка никак не связана.

Как предотвратить и лечить анемию

Кто-то скажет, что анемия во время беременности – это обычное дело и в этом нет ничего страшного. Да, это так, анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее. Железо поднимается очень долго, к тому же лечение не всегда хорошо переносится, а лекарства недешевы.

Начать можно с самого простого – питаться правильно, ведь железо поступает в организм именно с пищей. Лучше всего усваивается железо из продуктов животного происхождения. Поэтому для профилактики железодефицитной анемии врачи советуют есть мясо (говядину, свинину), птицу, рыбу или печень. Но даже из этих продуктов железо всосется только на 10–30% – здесь все зависит от состояния конкретного организма. Есть железо и в некоторых растительных продуктах: гречке, яблоках, гранатах. Очень часто именно их советуют есть сторонники всего натурального и здорового. Но одними яблоками или гречкой гемоглобин не удержишь, железа там хотя и много, но вот усваивается всего лишь примерно 5–7% этого микроэлемента. Так что мясо пока лидер по содержанию и усвоению железа, и отказываться от него не надо. Ну а если женщина не хочет его есть или она вегетарианка? Тогда стоит принимать поливитамины, биодобавки или лекарства с железом.

Если анемия уже появилась, то рассчитывать только на питание не стоит. Надо идти к врачу и начинать лечение анемии. Обычно доктор назначает препараты железа. Они безопасны дл ребенка, но у многих есть побочные эффекты: тошнота и запор. Поэтому не всегда препарат сразу подходит, иногда приходится его менять. Что еще надо знать про лечение анемии? Уровень гемоглобина быстро поднять сложно, обычно он увеличивается через три-пять недель, так что ждать результатов лечения придется долго. И даже когда гемоглобин придет в норму, это не значит, что лечение надо прекратить. Препараты придется принимать еще некоторое время, чтобы создать запас железа и для себя, и для ребенка.

Но даже из лекарств железо может всасываться не полностью, кроме того, оно совместимо не со всеми веществами. Например, кальций и магний уменьшают всасывание железа. Поэтому пищу, которая содержит много кальция и магния, лучше съесть через два часа после приема железа. Как это выглядит в жизни: мясо не едим вместе с молоком, препараты железа молоком не запиваем и не едим вместе с ними бутерброд с сыром. Еще затрудняют усвоение железа кофеин и танин. Так, одна чашка чая вдвое снижает усвояемость железа. Поэтому кофе и чая во время лечения анемии лучше пить поменьше. Но есть вещества, которые улучшают всасывание железа. Это – витамин С: чтобы железо хорошо усваивалось, надо ежедневно получать 75 мг этого витамина. Для хорошего гемоглобина нужна еще и фолиевая кислота, ее тоже можно принимать дополнительно. Поэтому продукты, в которых много витамина С и фолиевой кислотой, едят вместе с продуктами, содержащими много железа: например, после мяса можно съесть апельсин или готовить мясо со шпинатом.

Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода.

Обычная анемия беременных развивается чаще всего во II триместре (иногда она может возникнуть и в конце беременности).

Анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее.

Памятка для будущих мам

1. Во время беременности сдайте анализ крови как минимум два раза – это самый надежный способ вовремя обнаружить анемию.

2. Ешьте продукты, в которых много железа: и мясо, и птицу, и рыбу, и свежие фрукты и овощи.

3. Предупредить анемию гораздо легче и дешевле, чем ее лечить. Если вы не едите мясо, то спросите врача, может быть, вам надо принимать что-то дополнительно.

4. Не надейтесь только на правильное питание. Если гемоглобин снизился, поднять его без препаратов железа сложно.

Как видим, до анемии лучше дело не доводить. Поэтому сдавайте анализы крови, питайтесь правильно, прислушивайтесь к советам врача – и тогда ваш гемоглобин, а значит, и здоровье всегда будут на высоте!

 

Железодефицитная анемия во время беременности — профилактика и лечение

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

М.А. ВИНОГРАДОВА, к.м.н., Т.А. ФЁДОРОВА, д.м.н., профессор, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России

Данный обзор посвящен проблеме профилактики и лечения анемии во время беременности. Железодефицитная анемия (ЖДА) является самым распространенным дефицитным состоянием и наиболее частой формой анемии у беременных женщин. Клинические последствия ее крайне важны, т. к. неблагоприятные эффекты железодефицита затрагивают не только организм женщины, но и способны влиять на исходы беременности и здоровье новорожденных. Первая линия терапии железодефицита — это препараты железа, предназначенные для приема внутрь, наиболее эффективной и безопасной формой которых в настоящее время считается железо-полимальтозный комплекс. При недостаточной эффективности и тяжелой форме анемии предпочтительным альтернативным методом является внутривенное введение препарата железа. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют в кратчайшие сроки восстановить показатели обмена железа у беременной женщины и не допустить развития осложнений.

Введение

Известно, что недостаток железа является наиболее распространенным пищевым дефицитным состоянием в мире [1] и наиболее распространенной причиной анемии у беременных (до 75%) [2]. По определению Всемирной организации здравоохранения, анемией при беременности считается снижение гемоглобина крови менее 110 г/л [1], а во втором триместре — менее 105 г/л [3]. Известно, что при беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, в том числе и со стороны крови. Общий объем плазмы увеличивается до 50% от исходного, а глобулярный объем возрастает только на 25% [4, 5]. Вследствие этого повышается потребность в микроэлементах и витаминах, необходимых для синтеза гемоглобина и обеспечения нормального развития плода и плаценты. При отсутствии адекватного восполнения возрастающих потребностей развивается дефицит микроэлементов, в первую очередь железа, и, как следствие, анемия. Обусловлено это множеством факторов: нередко беременность наступает при исходно сниженном уровне гемоглобина или недостаточных запасах железа в организме, которые могут быть обусловлены особенностями диеты, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или длительными обильными менструациями. Железо является важнейшим микроэлементом для человека. Во время беременности адекватный статус железа является значимой предпосылкой для нормального развития плода и зрелости новорожденного. Показано, что тяжелая анемия со снижением гемоглобина менее 90 г/л может способствовать осложнениям беременности и неблагоприятно влиять на ее исходы [6]. Существуют доказательства того, что дефицит железа, даже при отсутствии железодефицитной анемии (ЖДА), может оказывать негативное влияние и на небеременных женщин, например, по отношению к когнитивным способностям и физической работоспособности. Кроме того, ЖДА во время беременности связана с риском преждевременных родов и низкого веса новорожденного [7].

Оценка статуса железа в организме

Для адекватной оценки показателей обмена железа и своевременного выявления железодефицита необходимо применение ряда лабораторных тестов. Кроме общего анализа крови, дающего представление об уровне гемоглобина и характеристиках эритроцитов, статус железа может быть оценен в первую очередь с помощью исследования ферритина сыворотки. Дополнительные тесты включают исследование насыщения трансферрина и сывороточного «растворимого» рецептора трансферрина (sTfR). Железо сыворотки не является надежным диагностическим параметром, поэтому его исследования недостаточно для уточнения причины анемии. Изолированное исследование уровня гемоглобина не подходит для оценки анемии во время беременности в связи с наличием у пациенток различной степени гемодилюции [8]. Ферритин предоставляет информацию о полноте запасов железа в организме, sTfR и насыщение трансферрина — информацию о развитии дефицита железа на клеточном уровне, а гемоглобин дает информацию о дефиците железа на функциональном уровне. Для практических целей общий анализ крови и сывороточный ферритин являются достаточным объемом обследования для оценки статуса железа и диагностики ЖДА у большинства женщин. Важно, что при наличии воспалительного процесса значение ферритина может быть недостоверно высоким. В таком случае повышение С-реактивного белка (СРБ) является подтверждением воспалительного процесса, требующего лечения. Диагностический алгоритм при выявлении анемии представлен на рисунке 1 [9].

Потребность в железе во время беременности

Потребность в железе во время беременности возрастает от 0,8 мг/день в первом триместре до 7,5 мг/день в третьем триместре беременности (в среднем 4,4 мг/день). В среднем при нормальной беременности необходимо дополнительно около 1,240 мг железа [10, 11]. Исследования показали, что многие небеременные женщины имеют сниженные запасы железа: у 42% ферритин сыворотки менее 30 мкг/л, и только у 14—20% из них содержание ферритина превышает 70 мкг/л, [12], т. е. запасы железа уравновешивают потребности нормальной беременности [10].

Можно выделить группы беременных женщин, которые имеют более высокий риск развития дефицита железа: многоплодная беременность, несколько беременностей с коротким интергравидарным интервалом, доноры крови, вегетарианцы, женщины с низким социально-экономическим статусом, пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта [13]. Доказано, что существуют значимые различия между уровнем гемоглобина у женщин, получающих дополнительно железо во время беременности и не получающих [14]. Кроме того, гемодилюция вызывает физиологические колебания уровня гемоглобина во время беременности [15]. У женщин, получающих во время беременности препараты с добавлением железа, по концентрации гемоглобина отображается устойчивое снижение с конца первого триместра из-за гемодилюции, достигнув минимума в 25 недель беременности. Впоследствии, гемоглобин повышается в течение оставшегося периода беременности, чтобы достичь пикового уровня незадолго до родов.

Профилактика железодефицита

Плацебо-контролируемые исследования неизменно показывают, что беременные женщины, употребляющие железо в виде добавок, имеют значительно более высокий запас железа по сравнению с женщинами, принимающими плацебо [16]. Следовательно, женщины, принимающие железо, имеют более низкую частоту анемии.

Ранее в качестве профилактики железодефицита у беременных применялись высокие дозы двухвалентного железа в диапазоне 100—200 мг/день. Доза 100 мг двухвалентного железа в сутки индуцирует максимальный рост гемоглобина, а 200 мг железа в день увеличивает ферритин и гемоглобин при родах также, как у небеременных женщин. Тем не менее результаты работы подчеркнули потенциальные негативные эффекты применения таких доз железа [14], и, следовательно, были начаты исследования по изучению эффективности меньших доз железа с попытками определить наименьшую эффективную дозу [17]. Результаты европейских исследований показали, что добавление 45—66 мг двухвалентного железа в сутки на сроке от 12—20 недель беременности до родов достаточно, чтобы предотвратить ЖДА у здоровых беременных женщин. Даже меньшие дозы 20—27 мг двухвалентного железа в сутки оказывают благоприятное влияние на статус железа [16]. Главные выводы из этих исследований, во-первых, что 30—40 мг двухвалентного железа в день является достаточным для предотвращения ЖДА, и, во-вторых, что низкие дозы препаратов железа в диапазоне 20—27 мг/день лучше, чем отсутствие добавок, тогда как исследования ежедневного употребления поливитаминных препаратов, содержащих 14—18 мг двухвалентного железа, показали отсутствие влияния на статус железа у женщин [13]. В настоящее время с целью профилактики железодефицита у беременных женщин рекомендовано применение препарата железа внутрь в дозе 30-40 мг/день с начала беременности до родов [14].

Таким образом, в настоящее время рекомендован индивидуальный подход к профилактике ЖДА, который основывается на оценке запасов железа (ферритин плазмы) до и в начале беременности. Женщинам с уровнем ферритина более 70 мкг/л не показаны препараты железа; при значениях ферритина 30—70 мкг/л следует принимать 30—40 мг двухвалентного железа в сутки и при показателях ферритина менее 30 мкг/л необходимо принимать 80—100 мг двухвалентного железа в сутки [14].

Лечение анемии

В случае выявления ЖДА должно быть произведено восполнение дефицита пероральным или внутривенным введением препаратов железа. Внутримышечное введение железа в настоящее время фактически не применимо в связи с ограничением дозы железа, вводимой за инъекцию, и высокой частотой болезненных местных реакций.

Препараты железа для приема внутрь

Всасывание железа регулируется в соответствии с запасами железа в организме и интенсивностью эритропоэза. Доказано, что в случае истощения запасов железа в организме увеличивается кишечная абсорбция железа [18]. Кроме того, повышенный эритропоэтин-индуцированный эритропоэз во втором и третьем триместре [19] стимулирует абсорбцию железа.

Такая сочетанная стимуляция всасывания железа была подтверждена в исследованиях, показавших, что с увеличением срока беременности происходит повышение поглощения железа, причем наиболее выраженно это происходит после 20 недель беременности. Способность усвоения через желудочно-кишечный тракт значительного количества железа благоприятна для лечения ЖДА таблетированными препаратами железа у беременных женщин. В связи с этим назначение препаратов железа внутрь является терапией первой линии, особенно в течение первого и второго триместров беременности [20]. При нетяжелой анемии с гемоглобином 90—105 г/л рекомендуемая доза составляет 100—200 мг элементарного железа в день. После перорального лечения препаратами железа в течение 2 нед. следует оценить эффект. Если гемоглобин увеличился более чем на 10 г /л, терапию следует продолжать в течение оставшегося периода беременности с последующим контролем гемоглобина и ферритина [13].

Рефрактерность анемии к терапии может быть следствием несоблюдения режима приема препарата вследствие субъективных причин, желудочно-кишечных побочных эффектов, нарушения всасывания железа из-за ахлоргидрии или воспалительного заболевания кишечника или скрыто продолжающегося кровотечения с потерями железа. Желудочно-кишечные нарушения, такие как колики, тошнота, рвота, диарея, возникают примерно у 6—12% пациентов, принимающих препараты железа [21]. Наиболее широко до последнего времени применялись внутрь соли железа. Однако их использование ограничено низким и неравномерным усвоением, в частности зависимым от пищевых продуктов [22]. Соединения трехвалентного железа были созданы, чтобы избежать этих проблем. В первом триместре беременности выраженность дефицита железа, с одной стороны, и достаточный запас времени — с другой,  позволяют осуществить плавную коррекцию железодефицитных состояний с помощью наиболее безопасных препаратов перорального железа.

Железо-полимальтозный комплекс был разработан в качестве молекулы, которая растворяется при нейтральном рН. Препарат содержит железо в виде полимальтозного комплекса гидроксида железа (III) (ПКЖ), например Мальтофер. Этот комплекс стабилен и не выделяет железо в виде свободных ионов в кишечник. Структура препарата схожа с ферритином. Благодаря такому сходству железо (III) поступает из кишечника в кровь путем активного всасывания. Железо, входящее в состав ПКЖ, не имеет прооксидантных свойств, присущих простым солям железа. Исследования для оценки эффективности и безопасности полимальтозных препаратов в сравнении с сульфатом железа у беременных женщин показали их несомненное преимущество. Полимальтозный комплекс железа был разработан таким образом, что элементарная форма железа находится в неионогенном состоянии. Это гарантирует, что его применение не вызывает раздражение слизистой оболочки желудка. Кроме того, высокое содержание железа  исключает необходимость частой дозировки и, следовательно, улучшает соблюдение графика приема. Полимальтозный комплекс (препарат Мальтофер) следует принимать во время или сразу же после приема пищи, что также повышает удобство применения. Интересные данные были получены в эксперименте применения солей железа и ПКЖ у беременных крыс. Все методы лечения были эффективны в отношении коррекции анемии. Однако в результате применения солей железа отмечены признаки повреждения печени и окислительного стресса при исследовании состояния плода и плаценты. ПКЖ восстанавливает нормальную экспрессию TNF-α и IL-6 в плаценте, в то время как в случае применения сульфата железа наблюдались самые высокие уровни цитокинов, предполагая местную воспалительную реакцию. Большинство негативных эффектов, связанных с ЖДА, были решены назначением ПКЖ. Исходы беременности при использовании солей железа были хуже в случае назначения ПКЖ [23].

Изучение применения различных препаратов железа у взрослых людей проводилось многократно. Исследование Badhwar и коллег [24] с участием как женщин, так и мужчин с ЖДА продемонстрировали эквивалентную эффективность и лучшую биодоступность ПКЖ в сравнении с фумаратом железа. Тем не менее это исследование было проведено у небеременных женщин. Исследование Pakar и коллег [25] также продемонстрировало эффективность и безопасность ПКЖ как у беременных, так и у небеременных женщин.

Важные результаты получены в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании применения ПКЖ во время беременности [26].

Частота побочных эффектов была значительно выше в группе, получавшей соли железа, чем в группе ПКЖ (78 против 31%, р < 0,001). Увеличение числа случаев неблагоприятных эффектов приема солей железа может быть связано с высвобождением свободных радикалов, что приводит к повреждению и гибели клеток [27], тогда как ПКЖ не освобождает свободные радикалы. Снижение частоты побочных эффектов улучшает соблюдение пациентами режима приема и обеспечивает регулярное лечение. Кроме того, лучшая переносимость крайне важна для обеспечения длительной терапии во время беременности. ПКЖ является эффективным терапевтическим подходом в лечении ЖДА у беременных женщин. Улучшенный профиль переносимости в сравнении с препаратами солей железа и эквивалентный профиль эффективности убедительно свидетельствуют, что ПКЖ является предпочтительной формой железа для приема внутрь при лечении ЖДА во время беременности. Значимо лучшая переносимость ПКЖ в сравнении с быстро насыщающими, но хуже переносимыми препаратами неорганических солей железа обеспечивает более высокую комплаентность пациенток, способствуя формированию положительного стереотипа ежедневного приема лекарственного средства вплоть до конца беременности, что является принципиально необходимым.

Препараты железа для внутривенного введения

Лечение внутривенным препаратом железа превосходит пероральные препараты железа по быстроте восстановления гемоглобина и пополнения запасов железа в организме. Однако безопасность таких препаратов в I триместре недостаточно доказана, поэтому они могут быть рекомендованы к применению со II или III триместра беременности.  Внутривенное железо уменьшает потребность в переливании крови и является альтернативой трансфузиям при тяжелой ЖДА. В настоящее время наиболее эффективным терапевтическим подходом, позволяющим в кратчайшие сроки безопасно получить максимальный эффект, является применение карбоксимальтозата железа [28]. Это комплекс, не содержащий декстран, который может быть использован в максимальных дозах (до 1000 мг на одно внутривенное введение) в короткий промежуток времени (на одну инфузию требуется 15—30 мин).  Повторные инфузии проводятся еженедельно из расчета 15 мг железа на кг массы тела. По данным Cochrane Database [29], из препаратов для внутривенного применения именно карбоксимальтозат железа является препаратом выбора терапии ЖДА при беременности. Внутривенные препараты железа считаются безопасными во втором и третьем триместрах беременности [30], и тем не менее внутривенные инфузии препаратов железа должен осуществлять персонал медицинского учреждения во избежание возможных аллергических или других реакций. Лечение препаратами внутривенного железа   показано в случаях неэффективности железо-содержащих средств для приема внутрь (отсутствие повышения гемоглобина на 10 г/л в течение 2 нед.), при тяжелой ЖДА (гемоглобин <90 г/л на сроках беременности более 14 нед., а также в качестве терапии первой линии ЖДА в третьем триместре. На данном сроке остается недостаточно времени, чтобы препараты для пероральной терапии могли быть эффективны. Это важно, чтобы снизить проявления ЖДА и пополнить запасы железа до родов в целях предотвращения анемии в родах и избежать переливания крови. Доза внутривенного железа должна быть достаточной для достижения уровня гемоглобина более 105 г/л. У большинства женщин суммарная доза 1 000—1 250 мг внутривенного железа является адекватной. При достижении уровня гемоглобина 105 г/л осуществляется перевод на поддерживающую терапию препаратом железа внутрь 100 мг/день до конца беременности.

Заключение

Железодефицитная анемия является наиболее частой формой анемии у беременных женщин (до 95%). Диагноз ЖДА основывается на выявлении снижения гемоглобина крови и уровня сывороточного ферритина. Среди небеременных женщин репродуктивного возраста до 40% имеют недостаточные запасы железа по отношению к предстоящей беременности, поэтому вопросы своевременной коррекции дефицита железа до развития анемии крайне важны при планировании беременности. С этой целью применяются комплексные препараты, содержащие от 30 до 80 мг железа в зависимости от значений сывороточного ферритина. Учитывая возрастающие потребности в железе во время беременности, диетические меры являются недостаточными для коррекции железодефицита. Лечение ЖДА во время беременности должно проводиться с применением препаратов для приема внутрь, наиболее предпочтительным из которых является полимальтозный комплекс гидроксида железа (III) и препаратов железа для внутривенного введения. При ЖДА с уровнем гемоглобина более 90 г/л первой линией терапии является ПКЖ в дозе 100—200 мг/день. Показаниями для назначения внутривенного препарата железа является анемия с уровнем гемоглобина менее 90 г/л, недостаточный эффект от терапии пероральными препаратами (гемоглобин менее 100 г/л в течение 2 нед.) либо плохая переносимость. Своевременное выявление и эффективная терапия, безопасная для беременных, позволяет в кратчайшие сроки нормализовать уровень гемоглобина и улучшить показатели запасов железа, что, в свою очередь, улучшает качество жизни женщин и предотвращает развитие осложнений беременности. Принимая во внимание неизбежность развития той или иной степени железодефицита в период гестации у абсолютного большинства беременных и учитывая негативные отдаленные последствия недостатка железа на анте- и постнатальное развитие ребенка, наиболее оправданной следует признать тактику раннего  начала терапии анемии.

Литература

1.    WHO Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. WHO/NHD/01.3, World Health Organization, 2001, Geneva, Switzerland.
2.    Sifakis S and Pharmakides G. Anemia in pregnancy. Ann. N. Y. Acad. Sci., 2000, 900: 125–36.
3.    Ramsey M, James D & Steer P. Normal Values in Pregnancy, 2nd edn. WB Saunders, London, 2000.
4.    Coad J, Conlon C. Iron deficiency in women: assessment, causes and consequences. Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. 2011, 14, 625-634.  
5.    Friedman AJ et al. Iron deficiency anemia in women across the life span. Journal of women’s health, 2012, 21: 1282-1289.
6.    The Obstetric Hematology Manual edited by Sue Pavord, Beverley Hunt. Cambridge University Press 2010. P. 13-27.
7.    Ren A, Wang J, Ye RW, Li S, Liu JM, Li Z (2007). Low first trimester hemoglobin and low birth weight, preterm birth and small for gestational age newborns. Int J Gynaecol Obstet, 98: 124–128.
8.    Koller O (1982). The clinical significance of hemodilution during pregnancy. Obstet Gynecol Surv, 37:649–652.
9.    Breymann Сh et al. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia during pregnancy and postpartum. Arch Gynecol Obstet , 2010, 282: 577-580.
10.    Milman N (2006). Iron and pregnancy — a delicate balance. Ann Hematol, 85: 559–565.
11.    Bothwell TH (2000). Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them. Am J Clin Nutr, 72: 257–264.
12.    Milman N, Byg K-E, Ovesen L (2000). Iron status in Danes updated 1994. II. Prevalence of iron deficiency and iron overload on 1319 women aged 40–70 years. Influence of blood donation, alcohol intake, and iron supplementation. Ann Hematol, 79: 612–621.
13.    Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment. Ann Hematol, 2008, 87: 949–959.
14.    Milman N (2006). Iron prophylaxis in pregnancy—general or individual and in which dose? Ann Hematol, 85: 821–828 doi:10. 1007/s00277-006-0145-x.
15.    Milman N, Bergholdt T, Byg K-E, Eriksen L, Hvas A-M (2007). Reference intervals for haematological variables during normal pregnancy and postpartum in 433 healthy Danish women. Eur J Haematol, 79: 39–46.
16.    Makrides M, Crowther CA, Gibson RA, Gibson RS, Skeaff CM (2003). Efficacy and tolerability of low-dose iron supplements during pregnancy: a randomised controlled trial. Am J Clin Nutr, 78: 145–153.
17.    Milman N, Bergholt T, Eriksen L, Byg K-E, Graudal N, Pedersen P, Hertz J (2005). Iron prophylaxis during pregnancy — how much iron is needed? A randomised, controlled study of 20 to 80 mg ferrous iron daily to pregnant women. Acta Obstet Gynecol Scand, 84: 238–247.
18.    Skikne B, Baynes RD (1994). Iron absorption. In: Brock JH, Halliday JW, Pippard MJ, Powell LW (eds) Iron metabolism in health and disease. Saunders, London, pp 151–187.
19.    Milman N, Graudal N, Nielsen OJ, Agger AO (1997). Serum erythropoietin during normal pregnancy: relationship to hemoglobin and iron status markers and impact of iron supplementation in a longitudinal, placebo-controlled study on 118 women. Int J Hematol, 66: 159–168.
20.    Beris P, Maniatis A on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007). Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.
21.    Adamson JW. Fauci AS. Kasper DL, et al. Iron deficiency and other hypoproliferative anaemias. In: Braunwald E, editor; Harrison’s Principles of Internal Medicine.15th edition. Mc Graw Hill; 2001. pp 660–66.
22.    Sharma N. Iron absorption: IPC therapy is superior to conventional iron salts. Obstet Gynecol., 2001: 515–19.
23.    Toblli JE, Cao G, Oliveri L, Angerosa M. Effects of iron polymaltose complex, ferrous fumarate and ferrous sulfate treatments in anemic pregnant rats, their fetuses and placentas. Inflamm Allergy Drug Targets, 2013, 12(3): 190-8.
24.    Badhwar VR, Rao S, Fonseca MM. Comparative efficacy and safety of iron polymaltose+folic acid and oral ferrous fumarate in the treatment of adult patients with iron deficiency anemia. Indian Med Gazette, 2003, 136: 296–301.
25.    Patkar VD, Patkar S, Khandeparker PS, Dingankar NS, Shetty RS. Evaluation of efficacy and tolerability of iron (III) – hydroxide polymaltose complex tablets in the treatment of iron deficiency anaemia in women. Indian Med Gazette, 2001, 135: 306–309.
26.    Saha L, Pandhi P, Gopalan S, Malhotra S and Saha PK. Comparison of Efficacy, Tolerability, and Cost of Iron Polymaltose Complex With Ferrous Sulphate in the Treatment of Iron Deficiency Anemia in Pregnant Women.  MedGenMed, 2007, 9(1): 1.
27.    McCord JM. Iron, free radicals, and oxidative injury. Semin Hematol., 1998, 35: 5–12.
28.    Christoph P, Schuller C, Studer H et al. Intravenous iron treatment in pregnancy: comparison of high-dose ferric carboxymaltose vs. iron sucrose. J Perinat Med, 2012, 13, 40(5), 469-474.
29.    Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG, Casasbuenas A. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy (Review), Cochrane library, 2011.
30.    Beris P, Maniatis A, on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007) Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.

Источник: Медицинский совет, № 9, 2015

Анемия при беременности

Анемия у беременных – это состояние, при котором снижено количество белка гемоглобина и красных клеток крови (эритроцитов).

Гемоглобин важен тем, что доставляет всем клеткам организма кислород и забирает от них углекислый газ. Если гемоглобина не хватает, то возникает кислородная недостаточность (гипоксия). Естественно, при анемии страдает не только организм будущей матери, но и ребенок – он также начинает испытывать гипоксию.
Недостаток кислорода может негативно сказаться на формировании внутренних органов плода. Малыш, который страдал внутриутробной гипоксией, в дальнейшем может чаще болеть респираторными заболеваниями, проявлять неусидчивость, раздражительность, плаксивость. Анемия у беременных чаще всего бывает связана с недостатком железа или с плохой его усвояемостью. Во время беременности потребность в этом веществе возрастает – железо активно расходуется при росте плода и плаценты. В организме взрослого человека содержится около 3–4 г железа. Физиологические потери этого вещества (с выделениями, потом, отшелушенными клетками кожи, волос) составляют примерно 1 мг в сутки, но организм беременной или кормящей женщины теряет за этот срок до 7–8 мг.

Причиной анемии при беременности иногда становится и нарушение функций желудочно-кишечного тракта: человек может употреблять достаточное количество железа, но организм не сможет его усваивать. В таких случаях требуется лечение внутренних органов, а затем – восстановление нормального уровня гемоглобина в крови. Узнать, нет ли у будущей мамы анемии, можно по общему анализу крови. Недаром врачи просят беременных делать такой анализ ежемесячно. Если количество гемоглобина в крови меньше, чем 110, а количество эритроцитов меньше 3,9, то это свидетельствует о дефиците железа в организме. В таком случае врач посоветует сдать еще биохимический анализ крови, чтобы определить величину запаса железа в костном мозге и понять, насколько серьезны отклонения от нормы в состоянии женщины и какое лечение ей требуется.
На анемию указывают и определенные симптомы:

• могут отмечаться слабость,
• утомляемость,
• пониженное давление,
• сухость кожных покровов,
• ломкость ногтей и волос,
• синяки под глазами,
• стоматиты.

Если будущая мама заметила у себя эти признаки, нужно сообщить о них врачу.

Лечение анемии при беременности

Если врач определяет, что у женщины анемия, он назначает ей препараты, содержащие железо. Принимать их нужно с учетом некоторых биохимических особенностей организма. Железо плохо усваивается в сочетании с кальцием, поэтому на время лечения анемии молоко и молочные продукты в питании ограничиваются. За 1–2 часа до принятия препарата и через час – после необходимо вообще исключить употребление подобных продуктов. Будущих мам, которые регулярно принимают поливитамины, удивляет тот факт, что у них определяют дефицит железа – ведь в состав поливитаминов входит и этот необходимый элемент. Но дело в том, что в сочетании с другими веществами, железо усваивается плохо. Поэтому на время лечения анемии поливитамины обычно снимаются. Зато железо хорошо усваивается в сочетании с аскорбиновой кислотой, поэтому многие современные препараты содержат одновременно железо и аскорбиновую кислоту.

Лечение анемии бывает продолжительным – от трех до шести месяцев. Дело в том, что процесс восстановления запасов железа в организме происходит довольно медленно, даже после того, как уровень гемоглобина в крови становится нормальным.

Диета для беременных с железодефицитной анемией

Беременным с железодефицитной анемией кроме медикаментозного лечения назначают и специальную диету. Из пищи всасывается 2,5 мг железа в сутки, в то время как из лекарственных препаратов — в 15 — 20 раз больше. Наибольшее количество железа содержится в мясных продуктах. Содержащееся в них железо всасывается в организме человека на 25-30%. Всасывание железа из других продуктов животного происхождения (яйца, рыба) составляет 10-15%, из растительных продуктов — всего 3-5%.

Наибольшее количество железа (в мг на 100 г продукта) содержится в свиной печени (19,0 мг), какао (12,5 мг), яичном желтке (7,2 мг), сердце (6,2 мг), телячьей печени (5,4 мг), черством хлебе (4,7 мг), абрикосах (4,9 мг), миндале (4,4 мг), индюшином мясе (3,8 мг), шпинате (3,1 мг) и телятине (2,9 мг). Беременная с железодефицитной анемией должна придерживаться рационального режима питания. Из белковых продуктов рекомендуются: говядина, бычья печень, язык, печень и сердце, птица, яйца и коровье молоко. Жиры содержатся в: сыре, твороге, сметане, сливках. Углеводы должны восполняться за счет: ржаного хлеба грубого помола, овощей (томаты, морковь, редис, свекла, тыква и капуста), фруктов (абрикосы, гранаты, лимоны, черешня), сухофруктов (курага, изюм, чернослив), орехов, ягод (смородина, шиповник, малина, клубника, крыжовник), круп (овсяная, гречневая, рис) и бобовых (фасоль, горох, кукуруза). Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед.

Наши доктора специализируются по ведению соматической патологии при беременности, записывайтесь на прием к терапевтам Клиники женского здоровья: 281-93-16; 281-93-19.

Железодефицитная анемия во время беременности — профилактика и лечение | Виноградова

1. WHO Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. WHO/NHD/01.3, World Health Organization, 2001, Geneva, Switzerland.

2. Sifakis S and Pharmakides G. Anemia in pregnancy. Ann. N. Y. Acad. Sci., 2000, 900: 125-36.

3. Ramsey M, James D & Steer P. Normal Values in Pregnancy, 2nd edn. WB Saunders, London, 2000.

4. Coad J, Conlon C. Iron deficiency in women: assessment, causes and consequences. Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. 2011, 14, 625-634.

5. Friedman AJ et al. Iron deficiency anemia in women across the life span. Journal of women’s health, 2012, 21: 1282-1289.

6. The Obstetric Hematology Manual edited by Sue Pavord, Beverley Hunt. Cambridge University Press 2010. P. 13-27.

7. Ren A, Wang J, Ye RW, Li S, Liu JM, Li Z (2007). Low first trimester hemoglobin and low birth weight, preterm birth and small for gestational age new-borns. Int J Gynaecol Obstet, 98: 124-128.

8. Koller O (1982). The clinical significance of hemodilution during pregnancy. Obstet Gynecol Surv, 37:649-652.

9. Breymann Ch et al. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia during pregnancy and postpartum. Arch Gynecol Obstet , 2010, 282: 577-580.

10. Milman N (2006). Iron and pregnancy — a delicate balance. Ann Hematol, 85: 559-565.

11. Bothwell TH (2000). Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them. Am J Clin Nutr, 72: 257-264.

12. Milman N, Byg K-E, Ovesen L (2000). Iron status in Danes updated 1994. II. Prevalence of iron deficiency and iron overload on 1319 women aged 40-70 years. Influence of blood donation, alcohol intake, and iron supplementation. Ann Hematol, 79: 612-621.

13. Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment. Ann Hematol, 2008, 87: 949-959.

14. Milman N (2006). Iron prophylaxis in pregnancy-general or individual and in which dose? Ann Hematol, 85: 821-828 doi:10.1007/ s00277-006-0145-x.

15. Milman N, Bergholdt T, Byg K-E, Eriksen L, Hvas A-M (2007). Reference intervals for haemato-logical variables during normal pregnancy and postpartum in 433 healthy Danish women. Eur J Haematol, 79: 39-46.

16. Makrides M, Crowther CA, Gibson RA, Gibson RS, Skeaff CM (2003). Efficacy and tolerability of low-dose iron supplements during pregnancy: a randomised controlled trial. Am J Clin Nutr, 78: 145-153.

17. Milman N, Bergholt T, Eriksen L, Byg K-E, Graudal N, Pedersen P, Hertz J (2005). Iron prophylaxis during pregnancy — how much iron is needed? A randomised, controlled study of 20 to 80 mg ferrous iron daily to pregnant women. Acta Obstet Gynecol Scand, 84: 238-247.

18. Skikne B, Baynes RD (1994). Iron absorption. In: Brock JH, Halliday JW, Pippard MJ, Powell LW (eds) Iron metabolism in health and disease. Saunders, London, pp 151-187.

19. Milman N, Graudal N, Nielsen OJ, Agger AO (1997). Serum erythropoietin during normal pregnancy: relationship to hemoglobin and iron status markers and impact of iron supplementation in a longitudinal, placebo-controlled study on 118 women. Int J Hematol, 66: 159-168.

20. Beris P, Maniatis A on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007). Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.

21. Adamson JW. Fauci AS. Kasper Dl, et al. Iron deficiency and other hypoproliferative anaemias. In: Braunwald E, editor; Harrison’s Principles of Internal Medicine.15th edition. Mc Graw Hill; 2001. pp 660-66.

22. Sharma N. Iron absorption: IPC therapy is superior to conventional iron salts. Obstet Gynecol., 2001: 515-19.

23. Toblli JE, Cao G, Oliveri L, Angerosa M. Effects of iron polymaltose complex, ferrous fumarate and ferrous sulfate treatments in anemic pregnant rats, their fetuses and placentas. Inflamm Allergy Drug Targets, 2013, 12(3): 190-8.

24. Badhwar VR, Rao S, Fonseca MM. Comparative efficacy and safety of iron polymaltose+folic acid and oral ferrous fumarate in the treatment of adult patients with iron deficiency anemia. Indian Med Gazette, 2003, 136: 296-301.

25. Patkar VD, Patkar S, Khandeparker PS, Dingankar NS, Shetty RS. Evaluation of efficacy and tolerability of iron (III) — hydroxide poly-maltose complex tablets in the treatment of iron deficiency anaemia in women. Indian Med Gazette, 2001, 135: 306-309.

26. Saha L, Pandhi P, Gopalan S, Malhotra S and Saha PK. Comparison of Efficacy, Tolerability, and Cost of Iron Polymaltose Complex With Ferrous Sulphate in the Treatment of Iron Deficiency Anemia in Pregnant Women. MedGenMed, 2007, 9(1): 1.

27. McCord JM. Iron, free radicals, and oxidative injury. Semin Hematol., 1998, 35: 5-12.

28. Christoph P, Schuller C, Studer H et al. Intravenous iron treatment in pregnancy: comparison of high-dose ferric carboxymaltose vs. iron sucrose. J Perinat Med, 2012, 13, 40(5), 469-474.

29. Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG, Casasbuenas A. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy (Review), Cochrane library, 2011.

30. Beris P, Maniatis A, on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007) Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.

Памятка для беременной. Женщина и железо.

Все органы и ткани человека нуждаются в кислороде для своего существования. При дыхании кислород поступает в легкие. Но для доставки его из легких по всему организму необходим какой-то способ и этот способ существует. С помощью крови кислород разносится по всем органам и тканям человека. В крови человека и других млекопитающих имеются красные кровяные тельца — эритроциты, которые содержат соединение железа с белком — гемоглобин, который способен присоединять к себе кислород и доставлять его по назначению.

 

При развитии беременности белок и железо частично забираются растущим плодом и при определенных условиях возможно возникновение недостатка белка или железа, или и того и другого вместе. Это приводит к снижению количества гемоглобина в крови. Эритроциты становятся бледными, так как именно гемоглобин окрашивает их в красный цвет, т.е. кровь становится менее красная, такое состояние и называется железодефицитной анемией.

Организм женщины, пытаясь предотвратить кислородное голодание, возмещает нехватку доставляемого кислорода увеличением количества сердечных сокращений. Если описать образно данное состояние, то имеющееся количество гемоглобина в крови будущей матери может связать и доставить по организму определенное количество кислорода, но этого имеющегося количества гемоглобина недостаточно для нормальной жизни организма и для избежания кислородного голодания надо чаще сокращаться вашему сердцу, чтобы увеличить количество доставленного кислорода. Представьте, вам необходимо перенести 15 кг груза, вы до беременности могли перенести данный вес за 1 раз, а при беременности не можете поднимать более 5 кг, значит, вам нужно будет 3 раза переносить по 5 кг. Так и вашему сердцу придется сокращаться чаще.

Сердце человека это уникальный орган, он отдыхает между сокращениями, при учащении количества сокращений периоды отдыха уменьшаются. Сердце беременной женщины работает с повышенной нагрузкой и дополнительная нагрузка при анемии приводит к его «усталости».

Что же делать, что бы избежать анемии? С первого дня беременности необходимо полноценное питание. В ежедневный рацион женщины должны быть включены животные белки 2 раза в день.

К животным белковым продуктам относятся:

• мясо и печень животных, птицы;
• рыба, морепродукты;
• яйца, творог и сыр.

Человек усваивает железо из еды в основном из говядины, баранины, конины или печени. Беременной женщине необходимо каждый день съедать 150 – 200 гр мяса или печенки.

Следует исключить из рациона жареные, копченые, соленые и маринованные блюда.

Рекомендуется готовить вареные, запеченные, тушеные и паровые блюда. Это же касается и мясных блюд.

Будущим мамам рекомендуется дробное питание: питаться часто и небольшими порциями. Постарайтесь кушать 6-7 раз в день, порции еды не должны превышать 150- 200 мл по объему (это примерно небольшая чайная чашка).

В начале беременности дробное питание поможет избежать тошноты, во второй половине беременности это поможет избежать чувства переполнения живота и изжоги.

Для контроля за состоянием здоровья будущих мам врачами назначаются обследования, в том числе и анализы крови. Необходимо выполнять назначения врача, это очень важно для вас.

Часто развивающаяся анемия никак себя не проявляет и только при исследовании анализов можно найти снижение количества белка, железа или гемоглобина в крови. Если в анализе крови снижено содержание железа, а гемоглобин остается в пределах нормы, это значит, что первый шаг к анемии уже сделан. Возникло состояние, называемое «латентное снижение железа сыворотки крови». Это состояние уже не исправить только едой, необходимо принимать препараты железа. При выявлении в крови снижения количества гемоглобина речь идет уже об анемии. И только врач поможет вам советами и назначением лечения. Помните, вы уже не одна, вам надо помочь не только себе, но и вашему малышу, поэтому тщательно соблюдайте назначения врача.

Дорогие женщины! Что прекраснее картины матери с ребенком? Вы всегда должны быть здоровы и выглядеть чудесно, только при нормальном уровне гемоглобина ваши зубы будут белыми, волосы густыми и блестящими, кожа нежная и прекрасного цвета, а ногти розовые и не ломкие.

Всего вам наилучшего и будьте здоровы!

продуктов, богатых железом, которые следует употреблять во время беременности

Если вам поставили диагноз анемии с низким содержанием железа или железодефицитной анемии во время беременности, вы не одиноки. Из-за повышенных требований к женскому организму и увеличения объема крови железодефицитная анемия является очень распространенным заболеванием во время беременности.

Обзор

Низкий уровень железа может вызвать у вас усталость, головные боли, головокружение, слабость или одышку. Это часто то, что беременный человек может испытать на каком-то этапе беременности, поэтому всем беременным нужно проверять уровень железа независимо от симптомов.

Пренатальные поливитамины обеспечивают хороший прирост железа, но, употребляя в пищу продукты, богатые железом, вы можете помочь предотвратить или побороть анемию во время беременности и в послеродовом периоде.

Зачем нужен утюг

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) подчеркивает, что беременные женщины придерживаются хорошо сбалансированной диеты и уделяют особое внимание ежедневным потребностям в определенных питательных веществах. Железо и фолиевая кислота — одни из самых важных из них.

Когда вы беременны, вашему организму требуется вдвое больше железа, чем обычно.Это потому, что железо необходимо для дополнительных красных кровяных телец, которые ваше тело будет создавать для ребенка. Красные кровяные тельца переносят кислород к вашим органам и тканям, а также к вашему плоду.

Железо важно на протяжении всей беременности, но еще более важно во втором и третьем триместрах. Поскольку организм на самом деле не производит железо, вам необходимо получать его с пищей и добавками.

Основы железа

Продукты с высоким содержанием железа могут быть очень полезны для предотвращения анемии и, следовательно, облегчения симптомов, которые она может вызывать.Железо содержится в двух формах пищи — гемовом и негемовом. Гемовое железо наиболее эффективно используется вашим организмом и с меньшей вероятностью будет подвержено влиянию компонентов, которые в противном случае могли бы снизить абсорбцию.

Добавки различаются в зависимости от того, в какой форме находится железо. Преимущество получения как можно большей суточной потребности в железе из пищи заключается в том, что источники пищи обычно не сопровождаются потенциальным расстройством кишечника, как некоторые добавки железа. Взаимодействие с другими людьми

ACOG рекомендует беременным женщинам ежедневно получать 27 миллиграммов (мг) железа.

Получить рекомендуемое количество железа только с пищей может быть сложно. Медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Франциско отмечает, что приготовление пищи в чугуне может увеличить содержание железа в продуктах на 80%, а сочетание негемовых продуктов, богатых железом, с источником витамина С может увеличить усвоение.

Кроме того, некоторые вещи могут снизить потребление железа, например добавка кальция, поэтому, если вы принимаете добавку кальция, принимайте ее отдельно от богатой железом еды или перекусов.

Продукты, богатые железом

Во время беременности вам нужно 27 мг железа каждый день.Включение следующих продуктов в свой рацион — хороший способ достичь ежедневной цели.

• Темная листовая зелень, такая как шпинат, листовая капуста и капуста: 3 мг на 1/2 стакана вареной зелени
• Сушеные фрукты, включая абрикосы, чернослив, изюм и инжир: 1 мг на 1/4 стакана
• Малина: 0,8 мг на чашку
• Квашеная капуста: 2 мг на чашку
• Свекла: 1 мг на чашку
• Брюссельская капуста: 1 мг на чашку
• Нарезанная брокколи: 0,7 мг на чашку
• Картофель, нарезанный кубиками: 1. 2 мг на чашку
• Фасоль, горох и чечевица: от 4 до 6 мг на чашку
• Яйца, особенно желток: 1 мг на большое яйцо
• Меласса Blackstrap: 3,6 мг на столовую ложку
• Мясо, особенно красное мясо и печень, хотя свинина, курица и баранина тоже хороши: от 2 до 3 мг на порцию в 3 унции
• Тунец: 1 мг на порцию в 3 унции
• Устрицы: 8 мг на порцию в 3 унции
• Тофу: 3 мг на 1/2 стакана
• Зерновые, зерновые и макаронные изделия с добавками: проверьте этикетки
• Овсянка: 2 мг на чашку (приготовленная)
• Цельнозерновой хлеб: 0.5 мг на ломтик

подсказок

Самый простой способ получить больше железа — включать по крайней мере одну богатую железом пищу при каждом приеме пищи и перекусе. Вы едите салат с салатом айсберг? Попробуйте перейти на основу из молодого шпината или смеси листовой зелени и добавить сверху белую фасоль. Хотите перекусить днем? Подумайте о вяленом мясе и горсти малины.

Фасоль и чечевица — недорогой способ добавить железа в закуски и блюда. Несколько брендов производят хрустящую запеченную фасоль, которую можно перекусывать, как орехи, что облегчает добавление ее в перекусы на ходу.

Также будет полезно добавить к завтраку пару черносливов. Вы также можете посыпать овсянку черносливом или изюмом или добавить его в смесь для тропических растений. Также неплохо есть буррито с фасолью хотя бы раз в неделю — это дешево, легко и полезно.

Вегетарианцы

Вы все еще можете иметь здоровую беременность, не употребляя мяса. Несмотря на то, что организм усваивает животные источники железа лучше, чем растительные, вам не нужно есть мясо, чтобы увеличить потребление железа.Можно соблюдать вегетарианскую диету и поддерживать здоровую беременность. Это просто требует дополнительного планирования.

Есть много вегетарианских продуктов, богатых железом. Не забывайте включать один богатый источник железа в каждый прием пищи и перекус. Продукты, содержащие зародыши пшеницы, также являются хорошим вариантом, а употребление продуктов с высоким содержанием витамина С (цитрусовые, клубника, сладкий перец) поможет увеличить усвоение негемового железа.

Мясо

Если вы любите есть мясо и хотите добавить его в свой рацион, красное мясо обеспечит вас наибольшим количеством железа.Вам нужно будет убедиться, что он приготовлен до безопасной температуры. Употребление в пищу недоваренных продуктов животного происхождения может повысить риск заражения опасными патогенами пищевого происхождения, которые могут привести к серьезным заболеваниям как для вас, так и для вашего ребенка.

Хотя мясо является отличным источником железа, его разнообразие тоже важно, поскольку разные продукты содержат разные питательные вещества. Например, чечевица вместе с железом поставляет клетчатку, а приготовленный шпинат — витамины А и К.

Поглощение

Вы также можете увеличить количество усваиваемого организмом железа, употребляя в пищу продукты, богатые железом, вместе с витамином С.Подумайте о том, чтобы перекусить фруктами, такими как апельсины, или почаще добавлять в пищу помидоры. Тем не менее, вам следует избегать употребления большого количества кальция в продуктах с высоким содержанием железа или при приеме добавок железа, поскольку это может снизить абсорбцию.

Многие продукты, которые вы едите, например, злаки и крупы, также могут быть обогащены железом. Обязательно обратите внимание на этикетку с питанием при покупке.

Дополнения

Ваша акушерка или врач обычно проводят скрининг на анемию на ранних сроках беременности и еще раз между 24 и 28 неделями.Если вы страдаете анемией, вас могут попросить принять добавки в дополнение к витаминам для беременных. Или вас могут попросить сменить тип дородового витамина, который вы принимаете.

Некоторые добавки могут вызвать запор или вялость кишечника. Не все также одинаково реагируют на добавки. Об этом, безусловно, стоит поговорить со своим врачом или акушеркой, потому что вам может потребоваться другая дозировка или изменение добавок. Существует множество форм добавок железа, в том числе некоторые жидкости.

Ваш практикующий врач может помочь вам решить, какая добавка лучше всего подходит для вас.

Слово от Verywell

По мере того, как вы беременны, подумайте о способах увеличения потребления железа, которые звучат привлекательно и подходят для часто употребляемых вами блюд и закусок. Вы почувствуете себя лучше и сможете снизить риск анемии, если будете регулярно есть продукты, богатые железом.

Увеличение потребления железа также поможет, если у вас уже диагностирована анемия и вам необходимо повысить уровень железа в крови.При необходимости попросите своего врача или акушерку направить вас к зарегистрированному диетологу. Достаточно простого посещения один на один, чтобы получить инструменты для увеличения потребления железа с пищей.

Распространенные, но скрытые симптомы низкого содержания железа во время беременности

Всегда важно питать свое тело здоровой диетой, но тем более, когда вы едите на двоих. Хотя вашему ребенку необходим постоянный поток витаминов и минералов в утробе матери, ваши собственные потребности в питательных веществах значительно возрастают, поскольку ваше тело выполняет работу, связанную с беременностью. ¹ Обязательно убедитесь, что в вашем организме содержится нужное количество железа — минерала, необходимого для производства красных кровяных телец.

Без повышения содержания железа в вашем рационе вы можете подвергнуться риску анемии, которая является состоянием отсутствия достаточного количества здоровых эритроцитов для переноса кислорода в ткани вашего тела.

Анемия заставляет вас чувствовать усталость и слабость на любом этапе жизни, но во время беременности она может иметь множество последствий, и некоторые из них могут вас удивить.

Низкий уровень железа, также называемый дефицитом железа, является причиной большинства случаев анемии во время беременности. ^2,3

Как железо доставляет кислород вам и вашему ребенку

Железо играет важную роль в образовании новых красных кровяных телец, которые содержат гемоглобин, богатый железом белок, придающий крови красный цвет. Гемоглобин позволяет эритроцитам переносить кислород из легких в ткани по всему телу, а во время беременности — к развивающемуся ребенку. Чтобы удовлетворить потребность вашего организма в кислороде во время беременности, вам нужно на 15-30% больше эритроцитов, чем было до беременности. ⁴

Но для образования этих красных кровяных телец потребность организма в железе резко возрастает. ⁴

У некоторых женщин накоплено достаточно железа, чтобы удовлетворить их собственные потребности, а также потребности ребенка, если они придерживаются здоровой диеты. Но многие женщины этого не делают. По мере того, как ваша беременность прогрессирует и ваше тело использует больше накопленного железа, вы можете подвергаться риску низкого уровня железа. Фактически, у каждой пятой женщины в США к концу беременности развивается дефицит железа, а во всем мире 40% беременных женщин страдают анемией. ²

Личные факторы могут предсказать ваш запас железа

Просто беременность увеличивает риск дефицита железа. Но ваш риск особенно высок, если ваши запасы железа уже низки или истощены по другим причинам, например:

• Забеременеть в подростковом возрасте
• Забеременеть вскоре после предыдущей беременности
• Многоплодная беременность
• Рвота из-за утреннее недомогание
• Наличие в анамнезе обильных менструаций
• Наличие в анамнезе анемии
• Диета с низким содержанием железа (особенно вегетарианская или веганская)
• Проведение бариатрической операции (потеря веса), например, обходного желудочного анастомоза, желудочного бандажная или рукавная гастрэктомия

Независимо от того, известны ли вам факторы риска анемии, ваш лечащий врач, скорее всего, назначит анализ крови для выявления этого состояния при первом посещении врача.Результаты этого теста покажут, насколько хорошо ваше тело обрабатывало и сохраняло железо исторически, и насколько внимательно вам, возможно, нужно следить за изменениями по мере развития беременности.

Опасности дефицита железа во время беременности

Легкая анемия вряд ли вызовет какие-либо проблемы со здоровьем у вас или вашего ребенка. Но более тяжелая анемия может быть опасна для вас обоих. ^1-3,5-7

Тяжелая анемия подвергает вашего ребенка риску : ^1-3,5-7

• Рождение слишком рано (преждевременные роды)
• Рождение в низком состоянии масса тела при рождении
• Развитие анемии в младенчестве

Что касается матери, то тяжелая анемия подвергает вас риску :

• Усложняет борьбу с инфекциями
• Слишком большая потеря крови во время родов
• Беспокойные ноги синдром во время беременности ⁸
• Развитие послеродовой депрессии

Признаки и симптомы анемии

Трудно распознать легкую анемию во время беременности исключительно по своему самочувствию.Многие признаки и симптомы незаметны, потому что кажутся обычными изменениями при беременности. Но если умеренно низкий уровень железа становится очень низким, тогда признаки и симптомы анемии более очевидны: ^1-3

• Усталость и слабость
• Бледная или желтоватая кожа
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение
• Боль в груди
• Чувство головокружения или головокружение
• Холодные руки и ноги
• Головная боль
• Одышка
• Проблемы с концентрацией внимания

Диета, повышающая потребление железа

Получение достаточного количества железа до беременности помогает предотвратить анемию во время беременности.Это одна из причин, по которой медицинские работники рекомендуют принимать пренатальный витамин до зачатия женщины — в идеале, ежедневно в течение ее репродуктивного возраста. ^9,10

Кроме того, убедитесь, что в ваш обычный рацион входит много продуктов, богатых железом. Животный белок, включая нежирное мясо, птицу и рыбу, является источником диетического железа, называемого гемом — типа железа, которое ваш организм усваивает и усваивает наиболее легко.

Многие продукты растительного происхождения являются хорошими источниками негемового железа.Вот некоторые из лучших вариантов для удовлетворения ваших потребностей в железе:

• Сушеные фрукты, такие как изюм и абрикосы
• Сушеные бобы
• Горох
• Темно-зеленые листовые овощи
• Яйца
• Арахис
• Продукты, обогащенные железом, такие как такие как определенные злаки, хлеб и макаронные изделия

Чтобы улучшить усвоение железа вашим организмом, пейте апельсиновый или другой цитрусовый сок или ешьте продукты, богатые витамином С, одновременно с продуктами с высоким содержанием железа. ^1,7

Когда продукты не удовлетворяют ваши потребности в железе

Если анализы крови на ранних сроках беременности нормальны, то вам может не понадобиться больше железа, чем то, что входит в ваш рацион и ежедневные пренатальные витамины.Как правило, беременным женщинам требуется не менее 27 миллиграммов (мг) железа каждый день. ²

Если ваши анализы крови показывают, что у вас низкий уровень железа, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует добавку железа .

Количество дополнительного железа, которое вам нужно, будет зависеть от того, сколько железа содержится в ваших пренатальных витаминах, каков ваш текущий уровень железа и какая форма железа вам прописана. Некоторые формы железа усваиваются лучше, чем другие.

Прием антацидов или добавок кальция может помешать усвоению железа, поэтому, если вы принимаете их, принимайте их в другое время, чем ваша добавка железа. ¹¹ И делите суточную дозу железа не менее чем на 1-2 часа за исключением продуктов, которые могут блокировать усвоение железа: сыр, йогурт, яйца, молоко, шпинат, чай или кофе, цельнозерновой хлеб, крупы и отруби. ¹²

Если вы перенесли обход желудочного анастомоза или операцию на тонком кишечнике или вы не можете переносить пероральный прием железа, вам может потребоваться внутривенное введение железа. ^1,6

Будьте осторожны: слишком много железа может быть опасно

Если пренатальные анализы крови показывают, что у вас нормальный уровень железа, вы можете подумать, что добавка железа может принести дополнительную пользу здоровью во время беременности. В конце концов, существует ли такая вещь, как слишком много усилий для защиты своего здоровья и здоровья вашего ребенка? Что касается железа, ответ — да.

У некоторых женщин с избытком железа в организме возникают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, диарея и запор. ⁷

Более тревожные исследования связывают избыток железа во время беременности с повышенным риском гестационного диабета. ^9,13 Поговорите со своим лечащим врачом о рисках и преимуществах приема добавок железа для вашей индивидуальной ситуации.

Заполнение пробелов

Беременность — критический момент для оптимизации здоровья и питания женщины, важный как для матери, так и для ее ребенка. Общие потребности в питании и калориях значительно увеличиваются при беременности и кормлении грудью.Прием пренатальных добавок помогает восполнить любые ключевые пробелы в питательных веществах для беременных или кормящих женщин — периодов, когда одной диеты может быть недостаточно. Узнайте больше о важности пренатальных добавок.

---

Список литературы

1. Гарнер К. Питание во время беременности. https://www.uptodate.com/contents/search. [Доступ 28 марта 2018 г.]
2. Auerbach M, Landy H. Анемия и беременность. Американское общество гематологов. http://www.matology.org/Patients/Anemia/Pregnancy.aspx. [Доступ 28 марта 2018 г.]
3. Анемия во время беременности. https://www.uptodate.com/contents/search. [Доступ 25 июля 2018 г.]
4. Анемия во время беременности. Руководство Merck Professional Version . https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/pregnancy-complicated-by-disease/anemia-in-pregnancy. [Доступ 28 марта 2018 г.]
5. Железодефицитная анемия во время беременности: советы по профилактике. Клиника Майо. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/anemia-during-pregnancy/art-20114455.[Доступ 28 марта 2018 г.]
6. Перси Л., Мансур Д., Фрейзер И. Железодефицитная анемия и железодефицитная анемия у женщин. Best Practices Clin Obstet Gynaecol 2017; 40: 55-67.
7. Фридриш Дж., Фридриш Б. Профилактические добавки железа во время беременности: спорный вопрос. Biochem Insights 2017; 10: 1.
8. Крыгер М., Авидан А., Берри Р. Здоровье женщин: менструальный цикл. Атлас клинической медицины сна. 2 изд . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2014 г.
9. Беременность и роды: Все ли беременные женщины должны принимать добавки железа? PubMed Health. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072758/. [Доступ 28 марта 2018 г.]
10. Витамины для беременных. Клиника Майо. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/prenatal-vitamins/art-20046945. [Доступ 28 марта 2018 г.]
11. Iron. Управление диетических добавок NIH. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/. [Проверено 28 марта 2018 г.]
12. Добавки железа. Клиника Майо. https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/iron-supplement-oral-route-parenteral-route/precautions/drg-20070148. [Доступ 28 марта 2018 г.]
13. Rawal S, Hinkle S, Bao W, et al. Продольное исследование статуса железа во время беременности и риска гестационного диабета: результаты проспективной многорасовой когорты. Диабетология 2017; 6: 249-257.

Естественное лечение дефицита железа во время беременности

Во время беременности сердце работает активнее, чтобы обеспечить плод надлежащим питанием.Тело увеличивает объем крови на 30-50% . Из-за этого увеличения объема крови беременным женщинам важно также увеличить потребление фолиевой кислоты и железа. Это может побудить вас задать вопрос о том, как естественным образом лечить дефицит железа во время беременности.

Анемия — это состояние, при котором в организме отсутствует достаточное количество красных кровяных телец, необходимых для переноса кислорода по телу.
Хотя есть несколько причин анемии, дефицит железа является наиболее распространенной.

При низком уровне железа красные кровяные тельца не могут доставлять кислород к тканям организма. Хотя легкая анемия во время беременности является нормальным явлением из-за повышенного объема крови, тяжелая анемия может подвергнуть вас и вашего ребенка риску преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.
Симптомы анемии во время беременности могут включать следующее:

• Усталость
• Слабость
• Учащенное сердцебиение
• Проблемы с концентрацией внимания
• Одышка
• Бледная кожа
• Боль в груди
• Легкомысленность
• Холодные руки и ноги

У вас может быть повышенный риск развития анемии, если вы вынашиваете многоплодную беременность, у вас две близкие беременности, вы не едите достаточно продуктов, богатых железом, или если у вас были обильные месячные до беременности.

Как вылечить дефицит железа естественным путем во время беременности

Если вы подозреваете, что у вас может быть дефицит железа, важно обратиться к врачу, прежде чем пытаться самостоятельно поставить диагноз. Передозировка добавками железа может быть опасной, потенциально вызывая повреждение печени среди других проблем.

Ваш врач сможет определить, есть ли у вас дефицит железа, и при необходимости назначит вам правильную дозу железа.
Если ваш врач действительно рекомендует принимать добавки с железом, важно принимать железо по крайней мере за два часа до или через четыре часа после приема антацидов, поскольку они могут препятствовать всасыванию железа.

Имейте в виду, что для восстановления уровня железа может потребоваться от нескольких месяцев до года или больше, хотя вы можете почувствовать себя лучше через неделю или около того после приема добавок. Вы можете назначить повторную встречу, чтобы повторно проверить уровень железа.

Вы также можете попробовать включить в свой рацион больше продуктов, богатых железом. К ним относятся темно-зеленые листовые овощи (например, шпинат), красное мясо, птица, свинина, фасоль, горох, сухофрукты и обогащенный железом хлеб, крупы и макаронные изделия.

Прием добавок витамина С или употребление в пищу продуктов, содержащих витамин С, таких как цитрусовые, клубника, киви, дыня, листовые зеленые овощи, помидоры и сладкий перец, также могут способствовать усвоению железа.

Имейте в виду, что железо, содержащееся в растениях, не так легко усваивается, как железо, содержащееся в мясе. Таким образом, при употреблении в пищу растений, богатых железом, лучше всего есть продукты, содержащие витамин С, во время одного приема пищи, чтобы помочь усвоению железа. Однако некоторые люди могут быть не в состоянии легко усваивать железо из пищи, поэтому прием добавок железа все же может быть рекомендован.

Как лечить дефицит железа во время беременности, когда естественные причины не работают

Если добавка не улучшает уровень железа, может быть другая причина анемии, например нарушение всасывания железа.В таких случаях ваш врач может назначить антибиотики для лечения язвенной болезни или другое лечение в зависимости от причины. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение препаратов железа или переливание крови.

Если вы считаете, что у вас есть риск развития анемии, поговорите со своим врачом, чтобы вы могли пройти обследование при первом дородовом посещении.

Хотите узнать больше?

---

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Американское общество гематологов.(нет данных). Анемия и беременность .

https://www.matology.org/Patients/Anemia/Pregnancy.aspx

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2011). Железо и дефицит железа .

3. Персонал клиники Мэйо. (2014, 11 июля). Заболевания сердца и беременность: знайте о рисках .

https://www.mayoclinic.org/healthy-living/pregnancy-week-by-week/in-depth/pregnancy/art-20045977

4. Персонал клиники Мэйо. (2014, 2 января). Железодефицитная анемия .

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/iron-deficiency-anemia/basics/definition/con-20019327

5. Руководства Merck. (2013). Железодефицитная анемия .

https://www.merckmanuals.com/professional/hemology_and_oncology/anemias_caused_by_deficient_erythropoiesis/iron_deficiency_anemia.html

6. Руководства Merck. (2014). Физические изменения во время беременности .

https: //www.merckmanuals.ru / home / womens_health_issues / normal_pregnancy / physical_changes_during_pregnancy.html

5 лучших железосодержащих добавок при анемии и беременности

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Железо — это минерал, который необходим для многих процессов в организме. Некоторые люди могут принять решение принимать добавки железа, чтобы обеспечить достаточное количество железа.

На количество железа в организме человека могут влиять несколько факторов.Поскольку низкий уровень железа может вызвать нежелательные последствия для здоровья, люди, которым трудно получить достаточное количество железа из своего рациона, могут принимать добавки железа.

Эта статья предоставит некоторую информацию о роли железа в организме и перечислит некоторые добавки железа, которые стоит попробовать.

Человеческое тело не может производить железо самостоятельно. По этой причине люди должны получать минерал с пищей. Когда железо попадает в организм с пищей, оно известно как диетическое железо.

Исследования выявили две основные формы пищевого железа.Первый известен как негемовое железо, которое присутствует в продуктах растительного и животного происхождения. Второй известен как гемовое железо, которое присутствует только в продуктах животного происхождения.

Гемовое железо имеет более высокую биодоступность, и организм легче усваивает его. Негемовое железо — самый важный диетический источник железа для веганов и вегетарианцев. Однако он имеет более низкую биодоступность и большее количество факторов, влияющих на его всасывание.

Около 65% железа в организме человека становится частью молекул гемоглобина.Эти молекулы присутствуют в красных кровяных тельцах, которые переносят кислород от легких человека к его органам.

Железо также участвует в производстве энергии в организме. Он доставляет кислород к мышцам и мозгу и важен как для умственной, так и для физической работоспособности. Низкий уровень железа может привести к потере внимания, повышенной раздражительности и снижению выносливости.

Кроме того, железо является важным элементом различных метаболических процессов в организме человека, включая транспорт электронов и синтез ДНК.

Узнайте больше о железе здесь.

Дефицит железа возникает, когда организм пытается усвоить или удержать достаточное количество железа.

Согласно одной статье 2020 года, уровень дефицита железа в Соединенных Штатах составляет около 1% у мужчин до 50 лет и 10% у женщин детородного возраста. У детей в возрасте 12–36 месяцев уровень дефицита железа составляет около 9%.

Дефицит железа иногда может вызывать анемию — состояние, при котором организм производит слишком мало эритроцитов. Анемия — распространенное заболевание, которым страдает около одной трети населения мира.Примерно 50% этих случаев связаны с дефицитом железа.

Дефицит железа может возникать по нескольким причинам, например:

• Недостаток пищевого железа: Некоторые люди не получают достаточного количества железа с пищей. Это может произойти, если они следуют веганской или вегетарианской диете, но не принимают добавки железа. Эти диеты могут быть с низким содержанием гемового железа.
• Кровопотеря: Поскольку большое количество железа в организме присутствует в красных кровяных тельцах, кровопотеря может привести к дефициту железа.Кровопотеря может произойти из-за менструации или таких состояний, как язва желудка и рак толстой кишки.
• Мальабсорбция железа: Мальабсорбция железа возникает, когда организм изо всех сил пытается усвоить необходимое ему пищевое железо. Это может быть результатом таких состояний, как воспалительное заболевание кишечника, и таких процедур, как желудочно-кишечная хирургия.
• Рост: Телу необходимо железо для транспортировки кислорода. По этой причине людям в периоды роста требуется больше железа, потому что их организму требуется больше кислорода.Это повышает риск дефицита железа у маленьких детей и беременных.
• Другие состояния: Некоторые другие основные состояния здоровья также могут привести к дефициту железа. К ним относятся ожирение, почечная недостаточность, рак и застойная сердечная недостаточность.

Некоторые симптомы дефицита железа включают:

• слабость
• головокружение
• усталость
• одышка
• бледный цвет лица

Для получения более подробной информации о витаминах, минералах и добавках посетите наш специализированный центр.

Медицинские работники обычно рекомендуют добавки железа для коррекции дефицита железа.

Они также порекомендуют людям получать дополнительное количество железа во время беременности. Это связано с повышенными диетическими потребностями. Большинство витаминов для беременных содержат дополнительное количество железа.

Организму требуется большое количество железа во время беременности, и его дефицит может увеличить риск материнской и младенческой смертности, низкой массы тела при рождении и преждевременных родов.

В одном обзоре 2015 года было обнаружено, что беременные люди могут управлять своим риском развития дефицита железа и анемии, принимая добавки железа.

Добавки также могут положительно влиять на спортивные результаты у людей с дефицитом железа. В частности, исследование 2015 года показало, что добавки с железом могут повысить аэробную способность спортсменов на выносливость с дефицитом железа.

Однако, принимая добавки железа, важно понимать безопасные и рекомендуемые дозировки. Национальные институты здравоохранения (NIH) рекомендуют следующие суточные количества железа (в миллиграммах [мг]):

* Адекватное потребление

Если кто-то будет придерживаться рекомендуемого суточного количества железа, маловероятно, что прием добавок поможет привести к нежелательным последствиям для здоровья.

Однако организм некоторых людей может поначалу с трудом справляться с изменениями в содержании железа в рационе. Когда это происходит, человек может испытывать:

Также возможно, что у человека слишком много пищевого железа в организме. Это может привести к таким состояниям, как нарушение перегрузки железом и отравление железом. Любой, кто считает, что у него может быть какое-либо заболевание, должен обратиться за медицинской помощью.

Некоторые симптомы отравления железом включают:

Медицинские работники рекомендуют принимать дополнительное железо только в том случае, если у человека низкий уровень этого минерала.Людям с нормальным уровнем железа не следует принимать дополнительное железо.

Если человек думает, что у него может быть дефицит железа или может возникнуть риск развития дефицита железа, ему следует поговорить со своим лечащим врачом.

Добавки железа часто доступны в форме таблеток. Некоторые люди могут предпочесть жидкие добавки, но они встречаются реже.

Человек должен следовать инструкциям своего врача или этикетке продукта, чтобы определить, когда и как часто принимать добавки железа.Как правило, лучше всего принимать их натощак, запивая водой, примерно за 1-2 часа до еды.

Организм может легче усваивать железо, когда в нем достаточно витамина С. Поэтому некоторые люди могут принимать добавки с витамином С или употреблять апельсиновый сок вместе с добавками железа.

Однако, как правило, людям следует избегать приема добавок железа с такими напитками, как кофе, чай или молоко.

Людям также следует избегать приема добавок кальция и антацидов с добавками железа.

Можно купить множество добавок железа. Ниже мы перечисляем пять продуктов, которые люди могут захотеть попробовать.

Обратите внимание, что автор этой статьи не пробовал эти продукты. Вся информация о продукте основана исключительно на исследованиях.

Zahler Iron Complex

Этот вегетарианский вариант содержит дозу витамина С, который помогает усвоению железа.

Он также кошерный и не содержит глютена, молочных продуктов и сои.

Добавки Zahler Iron Complex можно приобрести здесь.

New Chapter Fermented Iron Complex

Помимо того, что эта добавка является органической, не содержит ГМО и кошерна, она содержит ферментированные ингредиенты, которые могут помочь поддерживать пищеварение и улучшить усвоение.

Продукт также прошел тестирование третьей стороной.

Добавки комплекса ферментированного железа New Chapter доступны для покупки здесь.

Жидкая добавка Floradix Iron + Herbs

В эту жидкую добавку естественным образом добавлены витамины. Сюда входит витамин B12, который, по мнению некоторых исследований, может помочь улучшить производство здоровых эритроцитов.

Жидкая добавка Floradix Iron + Herbs доступна для покупки здесь.

Vitamin Friends Adult Vegan Iron Gummies

Эти добавки выпускаются в форме жевательных таблеток, что может быть лучше для людей, которые не могут проглотить таблетки.

Эти жевательные конфеты содержат витамин С и являются веганскими, органическими и кошерными.

Веганские жевательные конфеты Vitamin Friends для взрослых с железом можно приобрести здесь.

Thorne Iron Bisglycinate

Эти капсулы могут быть хорошим выбором для спортсменов, поскольку они сертифицированы Национальным фондом санитарии для занятий спортом.

Это означает, что они не содержат веществ, запрещенных или запрещенных спортивными организациями.

Добавки Thorne Iron Bisglycinate можно приобрести здесь.

Некоторые люди могут пожелать увеличить потребление железа с пищей без приема добавок.

Эти люди могут добавлять в свой рацион ряд продуктов, богатых железом, например:

• печень
• нежирное красное мясо
• моллюски
• тофу
• чечевица и бобы
• яйца
• сухофрукты
• темные зеленые листовые овощи

Железо — это минерал, который необходим для многих процессов в организме.Люди, которым трудно получить достаточное количество железа, могут подумать о приеме добавок железа. Это может помочь предотвратить железодефицитную анемию.

Всем, кто рассматривает возможность приема добавок железа, следует сначала проконсультироваться с врачом.

Анемия при беременности | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое анемия?

Анемия — это когда в крови тоже мало эритроцитов.Слишком мало красных кровяных телец затрудняет кровообращение. переносят кислород или железо. Это может повлиять на работу клеток в нервах и мышцах. В течение беременность, вашему ребенку также нужна ваша кровь.

Кто подвержен риску анемии во время беременности?

Женщины чаще болеют анемией во время беременности, если они:

• Строгие вегетарианцы или веганы. Они подвержены большему риску дефицита витамина B12.
• Страдаете глютеновой болезнью или болезнью Крона заболевание, или перенесли операцию по снижению веса, когда желудок или часть желудка удалено

Женщины чаще получают железодефицитная анемия при беременности, если они:

• У 2 близких беременностей
• Беременны двойней и более
• Часто рвота по утрам болезнь
• Не получают достаточно железа из своих витамины для питания и беременных
• Раньше были тяжелые периоды беременность

Что вызывает анемию во время беременности?

Вы можете получить несколько видов анемии. во время беременности.Причина зависит от типа.

• Анемия беременности. Во время беременность, объем крови увеличивается. Это означает, что больше железа и витаминов необходимо для производства большего количества красных кровяных телец. Если у вас недостаточно железа, это может вызвать анемия. Это не считается ненормальным, если у вас тоже не падает количество красных кровяных телец. низкий.
• Железодефицитная анемия. Во время во время беременности ваш ребенок использует ваши эритроциты для роста и развития, особенно в последние 3 месяца беременности. Если в вашем организме хранятся лишние эритроциты костный мозг до того, как вы забеременеете, ваше тело может использовать эти запасы во время беременности. Женщины, у которых недостаточно запасов железа, могут заболеть железодефицитной анемией. Это самый частый вид анемии при беременности. Полноценное питание перед беременностью — это важно помочь создать эти магазины.
• Дефицит витамина B12. Витамин B12 важен для выработки красных кровяных телец и белка. Употребление пищи, полученной из животные, такие как молоко, яйца, мясо и птица, могут предотвратить дефицит витамина B12. Женщины, которые не употребляют в пищу продукты животного происхождения (веганы), чаще всего болеют дефицит витамина B12. Строгим веганам часто необходимо принимать уколы витамина B12 во время беременность.
• Дефицит фолиевой кислоты. Фолат (фолиевая кислота) — это витамин B, который взаимодействует с железом, помогая росту клеток. Если вы не получите достаточно фолиевой кислоты во время беременности, вы можете получить дефицит железа. Фолиевая кислота помогает сократить риск рождения ребенка с определенными врожденными дефектами головного и спинного мозга, если его принимают перед беременностью и на ранних сроках беременности.

Каковы симптомы анемии во время беременности?

У вас могут не быть явных симптомов анемия во время беременности, если количество ваших клеток не очень низкое.Симптомы могут включать:

• Бледная кожа, губы, ногти, ладони руки или нижняя сторона век
• Чувство усталости
• Ощущение вращения (головокружение) или головокружение
• Затрудненное дыхание
• Учащенное сердцебиение (тахикардия)
• Проблемы с концентрацией внимания

Симптомы анемии могут быть похожи на другие состояния здоровья.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется анемия при беременности?

Ваш лечащий врач проверит на анемию во время дородовых осмотров. Обычно это обнаруживается во время обычного анализа крови. тестовое задание. Другие способы проверки на анемию могут включать другие анализы крови, такие как:

• Гемоглобин. Это часть крови который переносит кислород из легких в ткани тела.
• Гематокрит. Это измеряет порцию красных кровяных телец, обнаруженных в определенном количестве крови.

Как лечится анемия при беременности?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение дефицита железа анемия включает прием препаратов железа.Некоторые формы выпущены с ограниченным сроком действия. Остальные должны быть принимать несколько раз в день. Прием железа с соком цитрусовых, например апельсина, может помочь вашему телу лучше впитывать его. . Прием антацидов может усложнить ваше тело впитывают железо. Добавки железа могут вызвать тошноту и сделать стул темно-зеленоватым. или черного цвета. Они также могут вызвать запор.

Какие возможные осложнения анемии во время беременность?

Если у вас анемия во время беременности, ваш ребенок может не вырасти до здоровый вес, может появиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий вес при рождении.Также будучи сильная усталость может помешать вам выздороветь так же быстро после рождения.

Можно ли предотвратить анемию во время беременности?

Хорошее питание до беременности не только помогает предотвратить анемию, но также помогает накапливать другие запасы питательных веществ в организме. Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты до и во время беременности помогает поддерживать уровень железо и другие важные питательные вещества, необходимые вашему растущему ребенку.

Хорошие источники железа в пище включают:

• Мясо. Говядина, свинина, баранина, печень и другие субпродукты.
• Птица. Курица, утка, индейка и печень, особенно темное мясо.
• Рыба. Моллюски, включая (полностью приготовленные) моллюски, мидии и устрицы хороши.А также сардины и анчоусы. FDA рекомендует беременным женщинам съедать от 8 до 12 унций в неделю рыбы, которая меньше ртути. К ним относятся лосось, креветки, минтай, треска, тилапия, тунец (светлый консервы), и сом. Не ешьте рыбу с высоким содержанием ртути, например кафельную рыбу. из Мексиканского залива, акула, рыба-меч и королевская макрель. Предел белого (альбакор) тунца всего до 6 унций в неделю.
• Листовая зелень капусты семья. Сюда входят брокколи, капуста, зелень репы и капуста.
• Бобовые. фасоль лима и зеленый горошек; сушеные бобы и горох, такие как фасоль пинто, черноглазый горох и запеченные консервы бобы.
• Цельнозерновой хлеб дрожжевой и рулоны
• обогащенный железом белый хлеб, макаронные изделия, рис, и крупы

Специалисты рекомендуют всем женщинам детородного возраста и все беременные женщины принимают витаминные добавки не менее 400 мкг фолиевой кислоты.Фолиевая кислота — это форма фолиевой кислоты, которая содержится в пище. Хорошо источники:

• Листовые, темно-зеленые овощи
• Сушеные бобы и горох
• Цитрусовые фрукты и соки и многое другое ягоды
• Обогащенные хлопья для завтрака
• Зерновые обогащенные

Основные сведения об анемии у беременных

• Анемия — это состояние недостаточного количества красного кровяные клетки.
• Четыре вида анемии могут возникнуть во время беременность: анемия беременных, железодефицитная анемия, дефицит витамина B12 и дефицит фолиевой кислоты.
• Анемия может помешать вашему ребенку расти к здоровому весу. Ваш ребенок также может родиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий вес при рождении.
• Анемия обычно обнаруживается во время стандартный анализ крови на уровень гемоглобина или гематокрита.
• Лечение зависит от типа анемия и насколько она плоха.
• Хорошее питание — лучший способ предотвратить анемию во время беременности.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как он вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером Если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

Железо в диете для беременных

Зачем нужно железо при беременности

Даже до беременности вашему организму нужно железо по нескольким причинам:

• Он необходим для выработки гемоглобина, белка красных кровяных телец, который переносит кислород к другим клеткам.
• Это важный компонент миоглобина (белок, который помогает снабжать кислородом ваши мышцы), коллагена (белок в костях, хрящах и других соединительных тканях) и многих ферментов.
• Помогает поддерживать здоровую иммунную систему.

Но во время беременности этого важного минерала нужно гораздо больше. Вот почему:

• Количество крови в вашем теле увеличивается во время беременности, пока у вас не будет почти на 50 процентов больше крови, чем обычно. Вам нужно дополнительное количество железа, чтобы вырабатывать больше гемоглобина.
• Вашему растущему ребенку и плаценте необходимо дополнительное количество железа, особенно во втором и третьем триместрах.
• Многим женщинам нужно больше, потому что они начинают беременность с недостаточными запасами железа.
• Железодефицитная анемия во время беременности связана с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и младенческой смертностью.

Сколько нужно железа

Беременные женщины: 27 миллиграммов (мг) железа в день

Небеременные женщины: 18 мг

Необязательно получать рекомендованное количество железа каждый день.Вместо этого стремитесь к получению этой суммы в среднем в течение нескольких дней или недели.

Источники питания железа

Есть две формы железа: гемовое и негемовое. Гемовое железо содержится только в животных источниках и его легче усваивать. Негемовое железо содержится в растениях, продуктах, обогащенных железом, и добавках. Красное мясо, птица и морепродукты содержат как гемовое, так и негемовое железо. Чтобы быть уверенным, что вы получаете достаточно, ешьте каждый день разнообразные продукты, богатые железом.

Красное мясо, птица и рыба — одни из лучших источников железа.(Печень обеспечивает очень высокую концентрацию железа, но она также содержит небезопасное количество витамина А, поэтому лучше ограничить его одной или двумя порциями в месяц во время беременности.) Если в вашем рационе нет животного белка, вы можете получить железо из бобовых, овощей и злаков.

Количество гемового железа в порции обычных источников животного белка объемом 3 унции:

(Обратите внимание, что 3 унции мяса — это размер колоды карт.)

• 3 унции нежирной говядины, патрон: 3.2 мг
• 3 унции нежирной говядины, вырезка: 3,0 мг
• 3 унции жареной индейки, темное мясо: 2,0 мг
• 3 унции жареной индейки, грудка: 1,4 мг
• 3 унции жареного цыпленка, темное мясо: 1,1 мг
• 3 унции жареной курицы, грудка: 1,1 мг
• 3 унции светлого тунца, консервы: 1,3 мг
• 3 унции свинины, отбивная из корейки: 1,2 мг

Количество негемового железа в обычных растительных источниках:

• 1 чашка обогащенных железом готовых к употреблению хлопьев: 24 мг
• 1 чашка обогащенных овсяных хлопьев быстрого приготовления: 10 мг
• 1 чашка эдамаме (соевые бобы), вареные: 8.8 мг
• 1 стакан вареной чечевицы: 6,6 мг
• 1 стакан фасоли, приготовленной: 5,2 мг
• 1 стакан нута: 4,8 мг
• 1 стакан лимской фасоли, приготовленной: 4,5 мг
• 30 грамм тыквенных семечек, жареных : 4,2 мг
• 1 стакан черных или пинто-бобов, приготовленных: 3,6 мг
• 1 столовая ложка мелассы: 3,5 мг
• 1/2 стакана твердого тофу, сырого: 3,4 мг
• 1/2 стакана вареного шпината: 3,2 мг
• 1 стакан чернослива: 3,0 мг
• Один ломтик цельнозернового или обогащенного белого хлеба: 0.9 мг
• 1/4 стакана изюма: 0,75 мг

Максимально полезное употребление железа, которое вы едите

Вам не нужно есть большой кусок мяса, чтобы удовлетворить суточную потребность в железе. Добавление небольшого количества мяса или рыбы в еду помогает вашему организму усваивать больше железа из других продуктов на вашей тарелке.

Вот еще несколько советов, как получить как можно больше железа из своего рациона:

Готовьте на чугунной сковороде . Влажные кислые продукты, например томатный соус, особенно хорошо впитывают железо.

Включайте источник витамина C (например, апельсиновый сок, клубнику или брокколи) в каждый прием пищи, особенно при употреблении вегетарианских источников железа, таких как бобы — витамин C может помочь вам усвоить в шесть раз больше железа.

Многие здоровые продукты содержат «ингибиторы железа» — вещества естественного происхождения, которые могут мешать усвоению железа. Примеры ингибиторов железа включают фитаты в цельнозерновых и бобовых, полифенолы в кофе и чае, оксалаты в соевых продуктах и ​​шпинате и кальций в молочных продуктах.

Если у вас анемия с низким содержанием железа или железодефицитная , некоторые эксперты считают, что вам не следует есть продукты, ингибирующие железо, одновременно с продуктами, богатыми железом. Другие считают, что есть эти продукты вместе — это нормально, если в ваш общий рацион входит много продуктов, богатых железом и витамином С. Ваш врач или диетолог могут вместе с вами составить план питания для беременных, поддерживающий здоровый уровень железа.

Если ваш поставщик медицинских услуг прописал препараты железа , принимайте их за час до или через два часа после еды, потому что железо легче всего усваивается натощак.Прием добавки с апельсиновым соком, который богат витамином С, повышающим содержание железа, может улучшить усвоение. (Но не следует, , принимать железные таблетки с молоком, кофе или чаем, потому что они могут помешать усвоению железа.)

Кальций также препятствует всасыванию железа. , поэтому, если ваш врач порекомендовал вам принимать и железо, и добавки с кальцием (или антациды, содержащие кальций), попросите совета о том, как распределить их в течение дня.

Следует ли вам принимать добавки железа?

Хотя ваше тело усваивает железо более эффективно во время беременности, вы можете не получать достаточное количество минералов из своего рациона.Многие женщины начинают беременность, не имея достаточного количества железа, чтобы удовлетворить повышенные потребности своего организма, и не могут поднять свой уровень только с помощью диеты.

Во время вашего первого дородового приема ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует дородовой витамин с содержанием железа около 30 мг. Если у вас нет (или не развивается) анемия, этого должно быть достаточно, поэтому не принимайте дополнительные добавки, если ваш поставщик услуг не посоветует вам это.

Что делать, если не хватает железа

Когда вы не получаете достаточно железа, ваши запасы со временем истощаются.И если у вас больше не хватает железа для выработки необходимого гемоглобина, вы страдаете анемией.

Железодефицитная анемия может истощить вашу энергию и вызвать множество других симптомов, особенно если у вас тяжелый случай. Это также может затруднить борьбу с инфекцией.

Это может даже повлиять на вашу беременность: железодефицитная анемия — особенно на ранних или средних сроках беременности — связана с повышенным риском преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела и смерти плода или новорожденного.Смотрите нашу полную статью о железодефицитной анемии.

Если вы страдаете анемией во время родов, вам с большей вероятностью понадобится переливание крови и возникнут другие проблемы, если вы потеряете много крови во время родов. Некоторые исследования предполагают связь между дефицитом железа у матери и послеродовой депрессией.

Ваш ребенок хорошо справляется со своими потребностями в железе, пока он находится в вашей матке. Он получит свою долю того, что доступно раньше, чем вы. Тем не менее, если вы страдаете тяжелой анемией, это может поставить под угрозу запасы железа у вашего ребенка при рождении, что повысит его риск развития анемии в более позднем младенчестве и, возможно, повредит его росту и когнитивному развитию.

Можно ли получить слишком много железа?

Да. Стремитесь получать не более 45 миллиграммов железа в день. Если вы возьмете больше этого количества (либо из дополнительных добавок железа, либо из витаминов для беременных), это может вызвать слишком высокий уровень железа в крови, что может вызвать проблемы для вас и вашего ребенка.

Например, слишком много железа может увеличить риск развития гестационного диабета или окислительного стресса, дисбаланса в организме, который, как считается, играет роль в бесплодии, преэклампсии и выкидышах, а также связан с сердечными заболеваниями и высоким кровяным давлением.Принимайте добавки железа во время беременности только под наблюдением врача.

Побочные эффекты препаратов железа

Добавки железа могут вызвать расстройство желудочно-кишечного тракта. Самая частая жалоба — запор, который уже является проблемой для многих беременных. Если у вас запор, попробуйте пить сливовый сок. Это может помочь вам оставаться регулярным — и на самом деле является хорошим источником железа!

У вас также может быть тошнота или (реже) диарея. Если ваша добавка вызывает у вас тошноту, попробуйте принять ее с небольшим перекусом или перед сном.

Поговорите со своим врачом, если вы испытываете другие побочные эффекты — если вы не страдаете анемией и в вашем пренатальном витамине содержится более 30 мг железа, может иметь смысл перейти на препарат с более низкой дозой.

Если вы страдаете анемией, вы можете предотвратить проблемы с желудком, начав с добавки с меньшим содержанием железа и постепенно увеличивая дозу до необходимой. Вы также можете попробовать принимать железо меньшими дозами в течение дня. Ваш врач может посоветовать попробовать разные добавки с железом, чтобы найти ту, которая удобна вашему желудку.Например, у некоторых будущих мам меньше побочных эффектов от добавки железа с замедленным высвобождением, хотя компромисс заключается в том, что железо не усваивается таким образом.

Наконец, не беспокойтесь, если ваш стул станет темнее, когда вы начнете принимать утюг. Это нормальный и безвредный побочный эффект.

Прием добавок железа во время беременности — перекрестное исследование, проведенное в четырех землях Германии | BMC «Беременность и роды»

В этом поперечном исследовании изучалась распространенность приема препаратов железа во время беременности в группе из 207 недавно родивших женщин, которые были набраны их акушерками во время регулярных послеродовых визитов.Две трети женщин (65,7%) сообщили, что принимали добавки железа во время беременности. Это соответствует результатам исследования, проведенного в Мюнхене около десяти лет назад, в котором 65,3% женщин сообщили, что принимали добавки железа во время беременности [25]. Точно так же во Франции, где железо назначают только женщинам с риском ID, использование железа утроилось между первым и последним триместром беременности и достигло максимума 64% к концу беременности [19]. С другой стороны, результаты другого исследования, проведенного в Берлине в конце 1990-х, выявили лишь около 20% добавок железа во время беременности [26].Эти различия можно объяснить разными методологиями обследования, но также и изменениями со временем в консультировании и практике приема препаратов железа беременными женщинами.

В настоящем исследовании женщины с диагностированной ID / анемией значительно чаще принимали добавки железа, чем женщины без ID / анемии ( p <0,001). Однако наблюдались 15% случаев неизбирательного приема препаратов железа женщинами без ID / анемии или женщинами, которые не обследовались.С другой стороны, была небольшая группа женщин с ID / анемией ( n = 7; 5,7%), которые все еще не принимали добавки железа.

Многофакторный анализ выявил только один фактор, а именно использование других пищевых добавок, независимо связанных с добавками железа во время беременности. Другие исследования показали, что высшее образование [25, 28, 29] или пожилой возраст [29] положительно влияет на прием добавок железа или соблюдение национальных рекомендаций по добавкам железа во время беременности.Тот факт, что образование женщин в нашем исследовании не повлияло на прием добавок железа, можно объяснить высокой долей участников исследования с высшим образованием.

Добавки железа, используемые нашей исследовательской группой, содержали среднюю дозу 80 мг / день (диапазон: 5–200 мг / день). Примечательно, что только около половины женщин с ID / анемией (47,5%) сообщили о добавлении дозы железа ≥80 мг / день, тогда как более одной трети из них принимали добавку ≤40 мг / день (28,8%). или вообще без железа (5.6%). Большинство (58,5%) сообщили, что принимали добавки, содержащие только железо. Кроме того, результаты показали, что почти три четверти женщин (74,1%) принимали добавки железа в форме сульфата железа или сульфата глицина железа, которые чаще всего используются в добавках для беременных женщин в Германии. Хотя нет данных о разной эффективности этих солей двухвалентного железа, существует множество различных составов, специфические характеристики которых могут влиять на эффективность и переносимость продукта.Например, было высказано предположение, что некоторые препараты с медленным высвобождением высвобождают железо слишком далеко в желудочно-кишечном тракте для оптимального всасывания [30, 31]. Однако один из продуктов, используемых 24,4% участников, был признан наиболее переносимым препаратом с наименьшей частотой общих и желудочно-кишечных нежелательных явлений [32]. ВОЗ [33] рекомендует женщинам, у которых во время беременности диагностирована анемия, принимать дополнительную дозу 120 мг / день до тех пор, пока концентрация гемоглобина не поднимется до нормы.На этом фоне и с учетом доз железа, используемых в нашей исследуемой популяции, сомнительно, принимали ли женщины с ID / анемией эффективную дозу железа. С другой стороны, тот факт, что женщины без ID / анемии также сообщили о приеме добавок железа в дозах до 80 мг / день, предполагает, что часть исследуемой группы использовала излишне высокие количества железа. Поскольку многие из этих женщин сообщили о том, что следовали рекомендациям врачей, это указывает на то, что в Германии есть медицинские работники, которые советуют регулярно принимать добавки железа во время беременности.Однако нет информации о том, почему в этих конкретных случаях рекомендовали добавки железа.

Что касается начала приема препаратов железа, результаты показали, что женщины, которые принимали добавки железа из-за диагностированной ID / анемии, чаще всего начинали прием препаратов во втором или третьем триместре беременности, тогда как большинство из тех, кто имел другие причины для приема железа. добавки, начатые в первом триместре или даже до беременности ( p = 0,02; см. рис.3). Это согласуется с наблюдениями из других исследований [19, 29, 34], а также с наблюдением, что большинство случаев ID / анемии во время беременности диагностируются во втором и третьем триместре из-за увеличения потребности в железе в течение этого времени. [1, 35].

Хотя мы обнаружили, что женщины, которые принимали добавки с железом, с большей вероятностью использовали и другие пищевые добавки, дневное количество железа, потребляемого с этими добавками, обычно было низким (7,5–15 мг / день), а абсорбция железа из обычных пищевых добавок не исследована должным образом, но также считается низкой [31].Таким образом, утверждения о вкладе обычных мульти-питательных добавок в поступление железа могут вводить в заблуждение беременных женщин, особенно в случаях ID / анемии. Наблюдение за тем, что женщины, которые сообщили о потреблении продуктов, обогащенных железом, чаще употребляли добавки железа ( p = 0,06), предполагает, что беременные женщины уделяют особое внимание своей диете и пытаются включить в нее дополнительные источники железа. . Хотя этих продуктов, выбранных самостоятельно, обычно недостаточно для лечения женщин с ИН / анемией, их следует принимать во внимание при консультировании женщин, не страдающих анемией.

Наши результаты показывают, что среднее потребление железа с пищей, включая продукты, обогащенные железом, и обычные мульти-питательные добавки, составляло 8 мг / день и, таким образом, более чем на 50% ниже контрольного значения 16 мг / день, установленного для беременных женщин. согласно EFSA [4] и намного ниже контрольного значения 30 мг / день, рекомендованного для беременных женщин Немецким обществом питания [5]. Рассчитанное здесь количество потребляемой пищи также было ниже, чем полученное в результате Национального исследования потребления пищевых продуктов Германии (NVS II) (медиана: 11.3–12,3 мг / день), что можно объяснить различными методиками, используемыми для определения дозы. Примечательно, что различия в экспозиции железа (за исключением добавок железа, см. Рис.4) между женщинами с диагностированной ID / анемией и без нее наблюдались только в верхних процентилях исследуемой группы, например. 90-й процентиль женщин с ИН / анемией и без нее составлял 40,0 и 25 мг / день, соответственно. Это различие могло быть связано с тем, что часть женщин с диагнозом ИН / анемия все чаще включала в свой рацион обогащенные железом продукты и пищевые добавки, содержащие железо.Однако наблюдение лишь небольших различий в потреблении железа между двумя группами также свидетельствует о том, что статус железа во время беременности не столько связан с потреблением железа с пищей, сколько с продолжительностью и интенсивностью менструального кровотечения, на которое, в свою очередь, влияют оба фактора. генетические факторы и методы контрацепции [20, 35, 36].

В настоящем исследовании, по данным участников, распространенность анемии составляла 26,6% во втором и 19,3% в третьем триместре. Эти цифры согласуются с данными ВОЗ [24] для беременных женщин в Европе (среднее значение: 24.5%; диапазон: от 17,8 до 33,8%). Они также согласуются с данными здоровых датских беременных женщин (не принимавших железосодержащие препараты), у 21% из которых была диагностирована ЖДА [31]. Однако в других исследованиях из Германии [26, 35] наблюдалась более низкая распространенность анемии на 13,6% непосредственно перед родами и на 6% до 28-й недели беременности. Эти различия могут быть объяснены вариациями в сроках обследования статуса железа и, предположительно, также расходящимися пороговыми значениями, применяемыми для различения женщин с анемией и без анемии: Руководство по беременности и родам ^{Сноска 2} в Германии указывает, что гемоглобин следует измерять на ранних сроках беременности и после , в зависимости от результата первого обследования, каждые четыре недели или, в случае нормальных исходных уровней, снова в третьем триместре.В то время как немецкие руководящие принципы материнства рекомендуют пороговое значение гемоглобина 112 г / л, ВОЗ предлагает пороговое значение 110 г / л, признавая, что концентрация гемоглобина снижается примерно на 5 г / л во втором триместре [33]. Поскольку женщины в нашем исследовании сообщали только о том, были ли у них выявлены ID / анемия, ничего нельзя сказать о пороговых значениях, применяемых в случаях ID / анемии. Однако следование немецким руководящим принципам материнства приведет к более высокой распространенности ID / анемии, чем применение пороговых значений ВОЗ.Кроме того, в Германии диагностика статуса железа во время беременности обычно ограничивается измерением гемоглобина. Хотя это самый надежный индикатор анемии на популяционном уровне, измерения только этой концентрации не могут определить причину анемии [33]. Следовательно, необходимо провести дальнейшие исследования для подтверждения распространенности ID / анемии, предпочтительно на основе не только показателей гемоглобина, но и других биомаркеров статуса железа, таких как ферритин и растворимый рецептор трансферрина [35].

Поскольку современные данные об использовании добавок железа беременными женщинами в Германии ограничены, в этом исследовании представлена ​​подробная и актуальная информация о распространенности и дозах добавок железа (и потреблении железа из других источников пищи) в ограниченной выборке. женщин, которые сообщили о своей недавней беременности, а также о начале и продолжительности приема препаратов железа, а также о связи с социально-демографическими и материнскими факторами. Сильные стороны этого исследования заключались в том, что в нем приняли участие женщины из разных частей Германии, которые предоставили обзор различных практик консультирования и приема добавок.В этом контексте набор участников через акушерок был полезен, потому что прямой набор участников исследовательской группой был бы невозможен, и, кроме того, роженицы часто имеют хорошие отношения со своими лечащими акушерками, что могло бы положительно повлиять на их готовность. участвовать. С другой стороны, относительно низкий уровень ответов в 26,5%, который считается слабым местом и значительным источником систематической ошибки в этом исследовании, несомненно, можно объяснить процессом набора, который не позволял установить прямой контакт между участниками и исследованием. команда, но также и тот факт, что набор женщин в роженицу, как правило, является сложной задачей, потому что послеродовые женщины обычно заняты своими новорожденными.Также следует признать, что женщины в настоящем исследовании были преимущественно немецкого происхождения и имели более высокий уровень образования.

Дальнейшие ограничения этого исследования заключались в том, что исследуемая группа вообще не была репрезентативной для беременных женщин в Германии; что сбор данных был ретроспективным, и что информация о статусе железа участников основывалась на данных, предоставленных самими участниками, и не могла быть подтверждена. Более того, не регистрировались другие параметры здоровья исследуемой группы, такие как распространенность гестационного диабета, а также продолжительность беременности или масса тела новорожденных.