Афо новорожденных жкт: — . . / .: : . . . / .: .. . .: , 2008. . 142-163.

1. часть 12. часть 23. часть 34. часть 45. часть 56. часть 67. часть 78. часть 89. часть 910. часть 1011. часть 1112. часть 1213. часть 1314. часть 1415. часть 15

• 1. почасовой прирост билирубина
• 2. появление желтухи в первые часы жизни
• 3. тяжелую анемию с рождения
• 4. абсолютные цифры билирубина в пуповинной крови

• 1. самостоятельного введения докорма
• 2. регулярного сцеживания
• 3. сна не менее 10 часов в сутки
• 4. контрастного душа на область молочных желез

• 1. плохую прибавку в весе у ребенка, стул плотный, сухой или зеленый, редкие мочеиспускания
• 2. очень частые кормления грудью, частый жидкий стул
• 3. очень продолжительные кормления грудью
• 4. отказ ребенка от груди

• 1. адекватное энтеральное питание с учетом гестационного возраста
• 2. назначение антибактериальной терапии
• 3. отказ от грудного молока
• 4. отмена энтерального кормления

• 1. применение грудного нативного молока
• 2. назначение ангиопротекторов
• 3. назначение антибактериальной терапии
• 4. отказ от грудного молока

• 1. немедленно перевести в соответствующий стационар
• 2. перевести в обсервационное отделение и назначить лечение
• 3. оставить на месте, назначив лечение
• 4. вызвать инфекциониста

• 1. снижается риск нэк
• 2. улучшается и ускоряется темп роста ребенка
• 3. снижается проницаемость кишечника для патогенных бактерий
• 4. отсутствуют

• 1. бета-лактоза
• 2. мальтоза
• 3. галактоза
• 4. глюкоза

• 1. лактозу
• 2. белок
• 3. витамины а и е
• 4. галактозу

• 1. 8-10
• 2. 5-7
• 3. 3-5
• 4. 10-12

• 1. нижних средних
• 2. верхних средних
• 3. верхних боковых
• 4. нижних боковых

• 1. первые моляры и третьи моляры
• 2. все моляры
• 3. вторые моляры и третьи моляры
• 4. первые и вторые моляры

• 1. первые моляры
• 2. центральные резцы
• 3. клыки
• 4. вторые моляры

• 1. 11-13
• 2. 9-11
• 3. 13-15
• 4. 15-17

• 1. биологического возраста
• 2. физического развития
• 3. психомоторного развития
• 4. полового созревания

• 1. сосательный
• 2. глотательный
• 3. корнеальный
• 4. зрачковый

• 1. 3-5
• 2. 1-2
• 3. 7-9
• 4. 10-12

• 1. появление прослеживания взором за движущимся предметом
• 2. длительное прослеживание взором за предметами
• 3. рассматривание предметов и лиц
• 4. отсутствие фиксации и прослеживания взором

• 1. фиксация взора на ярком предмете
• 2. стойкое удерживание головы, лежа на животе
• 3. координированные движения
• 4. кратковременный сон

• 1. эмоциональный плач
• 2. гуление
• 3. лепет
• 4. отсутствие вокализаций

• 1. прослеживание взором за движущимся предметом
• 2. узнавание матери
• 3. способность отличать своих от чужих
• 4. кратковременная фиксация взора

• 1. удержание головы, лежа на животе
• 2. поворот со спины на живот
• 3. способность сидеть с упором под спину
• 4. способность упираться на стопы при поддержке

• 1. улыбка в ответ на речь
• 2. «комплекс оживления» в ответ на общение
• 3. громкий смех
• 4. длительное гуление

• 1. способность опираться на предплечья, лежа на животе
• 2. поворот с живота на спину
• 3. способность сидеть с упором под спину
• 4. способность ползать

• 1. гуление
• 2. лепет
• 3. произнесение первых слов
• 4. звуковое подражание взрослому

• 1. «комплекс оживления» в ответ на общение
• 2. способность отличать близких от чужих
• 3. появление первой улыбки
• 4. громкий смех

• 1. длительное гуление
• 2. способность произносить слоги «ба», «ма»
• 3. способность произносить слова
• 4. способность выполнять простые просьбы

• 1. поворот со спины на живот
• 2. способность ползать
• 3. способность садиться
• 4. кратковременное удержание головы, лежа на животе

• 1. двуручное хватание
• 2. клещеобразное хватание
• 3. ножницеобразное хватание
• 4. рассматривание рук

• 1. стоять при поддержке за подмышки (упор на ноги)
• 2. устойчиво сидеть
• 3. ползать
• 4. вставать

• 1. длительное, певучее гуление
• 2. произнесение отдельных слогов
• 3. произнесение слов
• 4. короткое, отрывистое гуление

• 1. сидеть с упором под спину
• 2. стоять с поддержкой
• 3. ползать
• 4. ходить с поддержкой

• 1. произнесение отдельных слогов
• 2. гуление
• 3. произносение слов
• 4. знание названий отдельных предметов

• 1. способность вставать и стоять с поддержкой
• 2. атетезоподобные движения
• 3. способность самостоятельно ходить
• 4. способность сидеть с упором под спину

• 1. лепет
• 2. способность говорить отдельные слова
• 3. гуление
• 4. способность выполнять простые просьбы

• 1. встать, садиться, переступать в кроватке
• 2. самостоятельно ходить
• 3. самостоятельно есть ложкой
• 4. самостоятельно снимать одежду

• 1. способность произносить отдельные слова-обозначения
• 2. лепет
• 3. гуление
• 4. способность произносить простые предложения

• 1. пить из чашки, придерживая ее руками
• 2. самостоятельно есть ложкой
• 3. самостоятельно расстегивать пуговицы
• 4. самостоятельно одеваться

• 1. стоять без опоры, делать первые шаги
• 2. ставить кубики, снимать и надевать кольца пирамиды
• 3. самостоятельно расстегивать пуговицы
• 4. самостоятельно есть ложкой

• 1. самостоятельная ходьба
• 2. перешагивание через препятствие
• 3. бег
• 4. приседание

• 1. произнесение 5-10 слов
• 2. длительное гуление
• 3. появление лепета
• 4. произнесение простых фраз

• 1. самостоятельно брать чашку и пить
• 2. самостоятельно есть ложкой
• 3. снимать пищу губами с ложки
• 4. пить из чашки с помощью взрослого

• 1. гуление
• 2. поисковая зрительная реакция на вопрос «где?»
• 3. выполнение поручений «найди», «положи» и т.д.
• 4. накопление словарного запаса

• 1. понимание речи
• 2. накопление словарного запаса
• 3. активную речь
• 4. подготовительный этап развития речи

• 1. связывание слова с определенным предметом
• 2. связывание слов в предложение
• 3. произнесение отдельных слов
• 4. повторение слов за взрослым

• 1. 7-8
• 2. 3-4
• 3. 9-10
• 4. 11-12

• 1. 10-12
• 2. 8-9
• 3. 12-14
• 4. 15-16

• 1. приседание, перешагивание через препятствие
• 2. быстрый бег, прыжки
• 3. способность одеваться и раздеваться самостоятельно
• 4. способность рисовать, лепить

• 1. 4-5
• 2. 1-2
• 3. 9-10
• 4. 6-7

• 1. 7-8
• 2. 3-4
• 3. 15-18
• 4. 24-27

• 1. оформленным
• 2. кашицеобразным
• 3. фрагментированным
• 4. веретенообразным

• 1. золотисто-желтого цвета
• 2. содержит мало воды
• 3. 1-2 раза в сутки
• 4. имеет щелочную реакцию

• 1. замазкообразной консистенции
• 2. имеет кислый запах
• 3. имеет место 5-6 раз в сутки
• 4. имеет примесь слизи и зелени

• 1. слюна участвует в образовании рыхлых сгустков казеина
• 2. высокая секреторная активность
• 3. низкая секреторная активность
• 4. слюна расщепляет протеины пищи

• 1. незрелостью центральных механизмов регуляции слюноотделения и заглатывания слюны
• 2. введением прикорма
• 3. прорезыванием зубов
• 4. увеличением объема секреции слюны с 4-5 месяцев

• 1. 1 месяца до 1 года
• 2. 1 месяца до 3 лет
• 3. 6 месяцев до 1,5 лет
• 4. 6 месяцев до 3 лет

• 1. 1 года до 3 лет
• 2. 6 месяцев до 2 лет
• 3. 1 года до 5 лет
• 4. 2 до 6 лет

• 1. месяц
• 2. неделю
• 3. 3 месяца
• 4. 6 месяцев

• 1. 1 месяц
• 2. 1 неделю
• 3. 3 месяца
• 4. 2 месяца

• 1. 3 месяца
• 2. 1 месяц
• 3. 6 месяцев
• 4. 1 год

• 1. уменьшается
• 2. увеличивается в 1,5 раза
• 3. увеличивается в 2 раза
• 4. увеличивается в 2,5 раза

• 1. 1,5-2,0
• 2. 1,0-1,5
• 3. 0,5-1,0
• 4. 2,0-2,5

• 1. 3-6
• 2. 1-2
• 3. 5-9
• 4. 8-10

• 1. кожную складку, прикрывающая внутренний угол глазной щели
• 2. заворот века
• 3. увеличение длины ресниц
• 4. сросшиеся брови

• 1. увеличение количества пальцев
• 2. сращение двух и более пальцев между собой
• 3. изменение длины пальцев
• 4. изменение формы пальцев

• 1. увеличение ширины черепа по отношению к длине
• 2. расширение черепа в теменной части
• 3. увеличение передне-заднего размера черепа
• 4. удлинение черепа

• 1. сосудистые пятна, не выступающие над кожей
• 2. сосудистые опухоли (гемангиомы)
• 3. пигментные пятна на коже
• 4. участки гипоплазии кожи

• 1. 18-24
• 2. 11-17
• 3. 3-10
• 4. 24-30

• 1. лобковой точки
• 2. мечевидного отростка
• 3. колена
• 4. пупка

• 1. основания стопы
• 2. наружной лодыжки
• 3. колена
• 4. внутренней лодыжки

• 1. 1,5-1,75:1
• 2. 1:1
• 3. 0,5:1
• 4. 2:1

• 1. пупке
• 2. лобке
• 3. середине расстояния между пупком и лобком
• 4. границе верхней и средней трети расстояния между пупком и лобком

• 1. середине расстояния между пупком и лобком
• 2. пупке
• 3. лобке
• 4. границе верхней и средней трети расстояния между пупком и лобком

• 1. лобке
• 2. пупке
• 3. середине расстояния между пупком и лобком
• 4. границе верхней и средней трети расстояния между пупком и лобком

• 1. массы тела при рождении на длину тела
• 2. длины тела при рождении на массу тела
• 3. массы тела при рождении на окружность головы
• 4. массы тела на площадь поверхности тела

• 1. 60-80
• 2. 50-60
• 3. 40-50
• 4. 70-90

• 1. от 1 до 2 n
• 2. от 2 до 3 n
• 3. от 3 до 4 n
• 4. от 4 до 5 n

• 1. 0,25
• 2. 0,15
• 3. 0,50
• 4. 0,70

• 1. 1,5
• 2. 1,25
• 3. 1,0
• 4. 1,73

• 1. имеют мягко-эластическую консистенцию
• 2. пальпируются 5-6 групп
• 3. имеют плотную консистенцию
• 4. пальпируются в каждой группе с одной стороны до 5-6

• 1. 180-240
• 2. 140-170
• 3. 120-140
• 4. 100-120

• 1. 120-140
• 2. 110-115
• 3. 100-110
• 4. 140-160

• 1. 6-12
• 2. 4-5
• 3. 13-15
• 4. 16-20

• 1. 5-10
• 2. 3-4
• 3. 11-15
• 4. 16-30

• 1. 150-300
• 2. 100-120
• 3. 310-350
• 4. 400-500

• 1. количество лейкоцитов более 10×109 /л
• 2. количество лейкоцитов не более 10×109 /л
• 3. преобладание лимфоцитов
• 4. преобладание моноцитов

• 1. нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом «влево»
• 2. количество лейкоцитов не более 10×109 /л
• 3. преобладание лимфоцитов
• 4. преобладание моноцитов

• 1. количество лейкоцитов не более 12×109 /л
• 2. количество лейкоцитов не более 10×109 /л
• 3. преобладание нейтрофилов
• 4. преобладание моноцитов

• 1. преобладание лимфоцитов
• 2. количество лейкоцитов не более 10×109 /л
• 3. преобладание нейтрофилов
• 4. преобладание моноцитов

• 1. преобладание лимфоцитов
• 2. количество лейкоцитов не более 12×109 /л
• 3. преобладание нейтрофилов
• 4. преобладание моноцитов

• 1. 4-5 дней
• 2. 2-3 месяцев
• 3. 10-11 дней
• 4. 5-6 месяцев

• 1. 4-5 лет
• 2. 1-2 лет
• 3. 4-5 месяцев
• 4. 6-8 лет

• 1. первых 4-5 лет
• 2. первых 3 дней
• 3. младших школьников
• 4. старших школьников

• 1. первых 10-12 дней
• 2. первых 3 дней
• 3. 10-12 лет
• 4. первых 3 месяцев

• 1. первых 10-12 дней
• 2. первых 3 дней
• 3. младших школьников
• 4. старших школьников

• 1. ретикулоцитов
• 2. эритроцитов
• 3. лейкоцитов
• 4. тромбоцитов

• 1. абсолютное число отдельных групп лейкоцитов
• 2. общее количество лейкоцитов
• 3. процентное количество отдельных групп лейкоцитов
• 4. абсолютное количество нейтрофилов

• 1. низкой активности витамин-к-зависимых факторов (ii, vii, ix, x)
• 2. повышенной функциональной активности тромбоцитов
• 3. повышеной активности плазменных факторов (v, viii, xi, xii)
• 4. высокой активности витамин-к-зависимых факторов (ii, vii, ix, x)

• 1. сниженной функциональной активности тромбоцитов
• 2. повышенной функциональной активности тромбоцитов
• 3. высокой активности витамин-к-зависимых факторов (ii, vii, ix, x)
• 4. повышенной активности плазменных факторов (v, viii, xi, xii)

• 1. сниженной активности естественных антикоагулянтов
• 2. повышенной функциональной активности тромбоцитов
• 3. высокой активности витамин-к-зависимых факторов (ii, vii, ix, x)
• 4. повышенной активности плазменных факторов (v, viii, xi, xii)

• 1. пониженная функциональная активность
• 2. повышенная функциональная активность
• 3. повышенная способность к агрегации
• 4. повышенное количество

• 1. коагулограмму
• 2. миелограмму
• 3. биохимический анализ крови
• 4. клинический анализ крови

• 1. агрегатограмму
• 2. миелограмму
• 3. биохимический анализ крови
• 4. клинический анализ крови

• 1. 60-80
• 2. 40-50
• 3. 20-30
• 4. 5-15

• 1. 0-8
• 2. 9-10
• 3. 11-15
• 4. 16-25

• 1. 0-5
• 2. 6-10
• 3. 11-15
• 4. 16-20

• 1. склонность к шелушению и мацерации
• 2. недостаточное кровоснабжение
• 3. хорошее развитие потовых желез
• 4. плотная связь между эпидермисом и дермой

• 1. слабо выраженная защитная функция
• 2. зрелость терморегуляции
• 3. низкая интенсивность дыхательной функции
• 4. сниженная резорбционная функция

• 1. распространение по всей коже, кроме ладоней и подошв
• 2. равномерное распространение по всей коже
• 3. наибольшее распространение на коже ладоней и подошв
• 4. наибольшее распространение на проксимальных отделах конечностей

• 1. 7 месяца внутриутробного развития
• 2. 1 месяца жизни
• 3. 35-37 недели гестации
• 4. 3-4 месяца жизни

• 1. возможность перерождаться в кисты
• 2. преимущественная концентрация на коже подошв и ладоней
• 3. морфологическая незрелость к рождению
• 4. распространение по всей коже

• 1. большая относительная масса подкожной жировой клетчатки (на 1 кг массы тела), чем у взрослых
• 2. меньшая относительная масса подкожной жировой клетчатки, чем у взрослых
• 3. менее плотная консистенция подкожного жира, чем у взрослых
• 4. хорошее развитие жировой ткани в брюшной и грудной полостях

• 1. большее количество бурой жировой ткани
• 2. меньшее количество бурой жировой ткани
• 3. хорошее развитие жировой ткани вокруг внутренних органов
• 4. меньшая относительная масса жировой ткани

• 1. обеспечивает несократительный термогенез
• 2. обеспечивает сократительный термогенез
• 3. увеличивается с возрастом ребенка
• 4. локализуется на передней поверхности грудной клетки

• 1. хорошая защита при воздействии механических факторов (падения, ушибы и др.)
• 2. хорошая опора для внутренних органов
• 3. хорошая функция сбережения тепла
• 4. недостаточная функция энергетического и нутриентного обеспечения

• 1. распределение неравномерное со скоплением в области ягодиц, живота, бедер
• 2. равномерное распределение по всему телу
• 3. большее количество подкожного жира в верхней половине туловища
• 4. неравномерное распределение со скоплением на щеках и верхних конечностях

• 1. меланина
• 2. билирубина
• 3. коллагена
• 4. эластина

• 1. глубины залегания подкожных сосудов
• 2. количества билирубина
• 3. количества коллагена
• 4. количества эластина

• 1. желтуха
• 2. склерема
• 3. пиодермия
• 4. адипонекроз

• 1. эритема
• 2. адипонекроз
• 3. склередема
• 4. пузырчатка

• 1. шелушение
• 2. склередема
• 3. эпидермолиз
• 4. везикулопустулез

• 1. остаются на плечах и спине
• 2. должны исчезнуть полностью
• 3. остаются только на лице
• 4. покрывают все тело

• 1. уменьшается
• 2. увеличивается
• 3. не изменяется
• 4. до 5 лет увеличивается, затем уменьшается

• 1. опорной жировой ткани
• 2. костных структур
• 3. мышц
• 4. связочного аппарата

• 1. тонкостью кожи, склонностью к мацерации, незрелостью местного иммунитета
• 2. толстым, рыхлым роговым слоем, незрелостью местного иммунитета
• 3. тонкостью кожи, кислой реакцией секрета кожи
• 4. толстым, рыхлым роговым слоем, склонностью к мацерации

• 1. менее плотная, более гибкая, склонна к деформациям
• 2. более плотная, менее гибкая, не склонна к деформациям
• 3. менее плотная, менее гибкая, не склонна к деформациям
• 4. более плотная, более гибкая, не склонна к деформациям

• 1. 2,5-2,85
• 2. 2,0-2,4
• 3. 1,3-2,0
• 4. 2,95-3,0

• 1. 3×3
• 2. 2×2
• 3. 2,5×2,5
• 4. 1,5×1,5

• 1. 20-25
• 2. 50-75
• 3. 25-50
• 4. 75-100

• 1. меньше и составляет 23
• 2. больше и составляет 44
• 3. такая же и составляет 50
• 4. меньше и составляет 44

• 1. мышечной
• 2. костной
• 3. кроветворной
• 4. лимфоидной

• 1. короткие, бедны сократительными белками, жиром, богаты водой
• 2. длинные, содержат много сократительных белков, жира, мало воды
• 3. короткие, тонкие, содержат много жира, мало воды
• 4. короткие, тонкие, богаты сократительными белками

• 1. отсутствие расслабления во время сна
• 2. преобладание тонуса мышц-разгибателей конечностей
• 3. расслабление во время сна
• 4. мышечная гипотония

• 1. 5-7
• 2. 3-4
• 3. 1-2
• 4. 10-12

• 1. 90-120
• 2. 60-90
• 3. 70-100
• 4. 120-150

• 1. 2/3-3/4
• 2. 1/3-1/2
• 3. 1/3-1/5
• 4. 1/3-1/6

• 1. 1005-1025
• 2. 1001-1010
• 3. 1005-1015
• 4. 1001-1005

• 1. 2:1
• 2. 0,5:1
• 3. 1:1
• 4. 1:2

• 1. 135-145
• 2. 120-140
• 3. 100-120
• 4. 145-160

• 1. 3.5-5.5
• 2. 6.0-7.0
• 3. 3.0-3.5
• 4. 10.0-11.5

• 1. 2.2-2.7
• 2. 1.5-2.0
• 3. 3.5-4.0
• 4. 2.9-3.5

• 1. большая интенсивность водного обмена
• 2. меньшая интенсивность водного обмена
• 3. меньшее выделение воды через кожу и легкие
• 4. относительно меньшая потребность в воде

• 1. внутриутробно
• 2. к рождению
• 3. к 1 месяцу жизни
• 4. к 1 году жизни

• 1. 5-7
• 2. 1-2
• 3. 3-4
• 4. 8-10

• 1. 5-7
• 2. 1-1,5
• 3. 2-3
• 4. 8-10

• 1. 20-24
• 2. 2-4
• 3. 6-9
• 4. 12-15

• 1. отложение кристаллов мочевой кислоты в канальцах и собирательных трубках
• 2. очаговая ишемия почечной паренхимы
• 3. отложение белка в канальцах и собирательных трубках
• 4. некроз канальцев

• 1. 0-2
• 2. 4-5
• 3. 8-10
• 4. 15-20

• 1. могут пальпироваться
• 2. пальпироваться не должны
• 3. пальпация почек всегда свидетельствует о патологии
• 4. всегда пальпируются

• 1. 5-7
• 2. 3-4
• 3. 8-10
• 4. 1-2

• 1. 1018
• 2. 1012
• 3. 1010
• 4. 1025

• 1. клубочковую фильтрацию
• 2. концентрационную функцию почек
• 3. реабсорбционную функцию почек
• 4. секреторную функцию почек

• 1. колебаниям относительной плотности мочи в течение суток
• 2. уровню белка в суточной моче
• 3. уровню мочевины в биохимическом анализе крови
• 4. клиренсу эндогенного креатинина

• 1. 100-300
• 2. 50-70
• 3. 350-400
• 4. 450-600

• 1. 15-16
• 2. 20-25
• 3. 18-20
• 4. 8-10

• 1. 7-10
• 2. 4-6
• 3. 16-20
• 4. 11-15

• 1. 2-3
• 2. 0,5-1
• 3. 1-1,5
• 4. 4-5

• 1. 4-5
• 2. 0,5-1
• 3. 1,5-2
• 4. 2-3

• 1. соломенно-желтый
• 2. бесцветный
• 3. темно-желтый
• 4. светло-коричневый

• 1. более светлый
• 2. более темный
• 3. такой же
• 4. имеет розоватую окраску

• 1. 0,033
• 2. 0,99
• 3. 0,066
• 4. 0,33

• 1. 3-6
• 2. 10-12
• 3. 13-15
• 4. 20-22

• 1. 0-3
• 2. 5-6
• 3. 7-11
• 4. 8-10

• 1. единичных гиалиновых
• 2. единичных эритроцитарных
• 3. множественных гиалиновых
• 4. множественных восковидных

• 1. допускается в незначительном количестве
• 2. не допускается
• 3. допускается в значительном количестве
• 4. всегда свидетельствует о воспалительном процессе в органах мочевой системы

• 1. могут быть в незначительном количестве
• 2. могут быть в значительном количестве
• 3. не должны определяться
• 4. всегда свидетельствуют о нарушении обмена веществ

• 1. 2000
• 2. 5000
• 3. 3000
• 4. 1000

• 1. 1000
• 2. 2000
• 3. 3000
• 4. 500

• 1. каждые 3
• 2. в течение 12
• 3. в течение 3
• 4. каждые 6

• 1. количество мочи
• 2. количество клеточных элементов
• 3. биохимические показатели
• 4. реакцию мочи

• 1. относительную плотность мочи
• 2. количество клеточных элементов
• 3. биохимические показатели
• 4. реакцию мочи

• 1. уровень мочевины
• 2. активность трансаминаз
• 3. общий билирубин
• 4. протромбин

• 1. ультразвукового
• 2. эндоскопического
• 3. радиологического
• 4. рентгенологического

• 1. экскреторную урографию
• 2. ретроградную пиелографию
• 3. почечную ангиографию
• 4. компьютерную томографию

• 1. 10-18
• 2. 5-12
• 3. 2-5
• 4. 15-25

• 1. от 0 месяцев до 1 года
• 2. от 1года до 5 лет
• 3. от 6 лет до10 лет
• 4. от 10 лет до 17 лет

• 1. кора головного мозга
• 2. продолговатый мозг
• 3. стрио-паллидарная система
• 4. спинной мозг

• 1. плохая дифференцировка серого и белого вещества
• 2. четкая граница между серым и белым веществом
• 3. отсутствие серого вещества
• 4. отсутствие белого вещества

• 1. 1-1,5
• 2. 3-5
• 3. 6-8
• 4. 10-12

• 1. 3-5
• 2. 1-3
• 3. 10-15
• 4. 7-10

• 1. кровоснабжение обильное, отток ограничен
• 2. кровоснабжение обильное, отток лучше
• 3. кровоснабжение скудное, отток ограничен
• 4. кровоснабжение скудное, отток лучше

• 1. обильным кровоснабжением головного мозга
• 2. низкой проницаемостью гематоэнцефалического барьера
• 3. высокими темпами развития центральной нервной системы
• 4. хорошим оттоком крови от головного мозга

• 1. высокой проницаемостью гематоэнцефалического барьера
• 2. высокими темпами развития центральной нервной системы
• 3. хорошим оттоком крови от головного мозга
• 4. ограниченным кровоснабжением головного мозга

• 1. ограниченным оттоком крови от головного мозга
• 2. ограниченным кровоснабжением головного мозга
• 3. низкой проницаемостью гематоэнцефалического барьера
• 4. высокими темпами развития центральной нервной системы

• 1. выполнения спинномозговой пункции
• 2. оценки моторики ребенка
• 3. оценки состава ликвора
• 4. оценки безусловных рефлексов у ребенка

• 1. поперечная складчатость на губах
• 2. относительно малый размер языка
• 3. ее относительно большой размер
• 4. слабая васкуляризация слизистой

• 1. относительно длинный размер
• 2. более низкое расположение входа
• 3. хорошо выраженные анатомические сужения
• 4. относительно широкий просвет

• 1. тонких стенок
• 2. достаточно толстых стенок
• 3. хорошо развитых мышечных волокон
• 4. слабо васкуляризованной слизистой оболочки

• 1. iii-iv
• 2. i-ii
• 3. v-vi
• 4. vi-vii

• 1. x-xi
• 2. ix-x
• 3. viii-ix
• 4. xi-xii

• 1. горизонтальное расположение
• 2. постоянное положение
• 3. постоянная форма
• 4. вертикальное расположение

• 1. слабое развитие кардиального отдела и дна
• 2. хорошее развитие дна и кардиального отдела
• 3. слабое развитие пилорического отдела
• 4. более низкое расположение пилорического отдела по сравнению с кардиальным в положении лежа

• 1. относительно толстая
• 2. тонкая и нежная
• 3. количество желудочных желез достаточное
• 4. складчатость выражена хорошо

• 1. уменьшается
• 2. увеличивается
• 3. не меняется
• 4. сначала увеличивается, потом уменьшается

• 1. непостоянное расположение петель
• 2. постоянное расположение петель
• 3. некомпактное расположение петель
• 4. отсутствие газов

• 1. крупные кишечные железы
• 2. мелкие кишечные железы
• 3. сформированные пейеровы бляшки
• 4. малое количество лимфатических сосудов мало

• 1. увеличение площади функциональной поверхности
• 2. уменьшение общей длины
• 3. увеличение относительной длины
• 4. уменьшение площади функциональной поверхности

• 1. 3-4
• 2. 2-3
• 3. 1,5-2
• 4. 5-6

• 1. с возрастом меняется
• 2. с возрастом не меняется
• 3. меняется только на первом году жизни
• 4. не зависит от возраста

• 1. гаустры отсутствуют до 6 месяцев жизни
• 2. ленты ободочной кишки хорошо развиты
• 3. гаустры отсутствуют до 1 года жизни
• 4. сальниковые отростки хорошо развиты

• 1. расположена выше
• 2. расположена ниже
• 3. брыжейка хорошо фиксирована
• 4. хорошо развит илеоцекальный клапан

• 1. заброс химуса из слепой кишки в подвздошную
• 2. затруднение продвижения химуса
• 3. кишечная колика
• 4. диарея, чередующаяся с запором

• 1. восходящая часть короткая
• 2. восходящая часть относительно длинная
• 3. поперечная часть малоподвижна
• 4. нисходящая часть имеет самый широкий просвет

• 1. длинная
• 2. хорошо фиксирована
• 3. короткая
• 4. расположена в малом тазу

• 1. относительно длинная
• 2. слизистая оболочка хорошо фиксирована
• 3. плохо развит подслизистый слой
• 4. хорошо развита ампула

• 1. в первые 3 года жизни
• 2. на 1 году жизни
• 3. в периоды вытяжения
• 4. от 3 до 7 лет

• 1. большая величина относительно массы тела
• 2. увеличение относительной массы с возрастом
• 3. относительно большая правая доля
• 4. малая подвижность лѐгочного края

• 1. верхней трети
• 2. середины
• 3. верхней четверти
• 4. нижней трети

• 1. большее количество воды
• 2. большая плотность
• 3. большее количество липидов
• 4. меньшая «гликогенная» емкость

• 1. сформированные, но слабо дифференцированные дольки
• 2. несформированные дольки
• 3. содержание грубоволокнистой соединительной ткани
• 4. слаборазвитая нежная соединительная ткань

• 1. цилиндрическая
• 2. веретенообразная
• 3. округлая
• 4. s-образная

• 1. необычное расположение печеночной артерии
• 2. более тесное расположение всех органов брюшной полости
• 3. необычное расположение двенадцатиперстной кишки
• 4. аномалия желчных протоков

• 1. стерилен
• 2. содержит преимущественно бифидофлору
• 3. содержит патогенную микрофлору
• 4. содержит условно-патогенная микрофлору

• 1. 1 неделе
• 2. 2-4 дню
• 3. 1 месяцу
• 4. 1-2 дню

• 1. грудном
• 2. искусственном
• 3. смешанном
• 4. вид вскармливания не имеет значения

• 1. 1 году
• 2. 6 месяцам
• 3. 1 месяцу
• 4. 5 годам

• 1. внутриутробно
• 2. постнатально после первого кормления ребенка
• 3. в раннем возрасте
• 4. в период новорожденности

• 1. амилаза
• 2. лактаза
• 3. протеаза
• 4. мальтаза

• 1. песиноген i
• 2. амилаза
• 3. трипсиноген
• 4. лактаза

• 1. низкая кислотность (pн выше 4)
• 2. высокая кислотность (pн ниже 2)
• 3. кислотность обусловлена соляной кислотой
• 4. высокая протеолитическая активность

• 1. гастриксин (пепсиноген ii)
• 2. пепсин (пепсиноген i)
• 3. соляная кислота
• 4. трипсиноген

• 1. белки до полипептидов
• 2. белки до три- и дипептидов
• 3. жиры до ди- и моноглицеридов
• 4. углеводы до дисахаридов

• 1. денатурация белков (створаживание молока)
• 2. заметного протеолиза нет
• 3. расщепление белков до полипептидов
• 4. расщепление углеводов до моносахаридов

• 1. липаза
• 2. эластаза
• 3. лактаза
• 4. сахараза

• 1. таурохолевой кислоты
• 2. гликохолевой кислоты
• 3. холестерина
• 4. билирубина

• 1. пищеварение и всасывание конечных продуктов гидролиза
• 2. формирование мицелл в просвете тонкой кишки
• 3. кислотообразующая
• 4. желчеобразования

• 1. проксимальных тонкой кишки
• 2. пилорическом желудка
• 3. дистальных тонкой кишки
• 4. восходящем ободочной кишки

• 1. лактаза
• 2. трипсин
• 3. пепсин
• 4. коллагеназа

• 1. относительно высокая проницаемость слизистой оболочки
• 2. активность всасывания невысокая
• 3. относительно низкая проницаемость слизистой оболочки
• 4. барьерно-защитная функция повышена

• 1. недостаточностью секреторного аппарата
• 2. тонкостью слизистой оболочки и большой ее проницаемостью
• 3. недостаточным кровоснабжением слизистой
• 4. большой проницаемостью слизистой оболочки

• 1. аутолиз
• 2. ускоренное продвижение химуса в краниокаудальном направлении
• 3. проксимальный сдвиг пищеварения
• 4. высокая барьерно-защитная функция

• 1. трипсин
• 2. амилаза
• 3. пепсин
• 4. коллагеназа

• 1. трипептидазы
• 2. химотрипсин
• 3. карбоксипептидаза
• 4. амилаза

• 1. свободные аминокислоты
• 2. олигопептиды
• 3. ди- и трипептиды
• 4. полипептиды

• 1. амилаза
• 2. эластаза
• 3. лактаза
• 4. мальтаза

• 1. мальтозы
• 2. глюкозы
• 3. фруктозы
• 4. сахарозы

• 1. моносахаридов
• 2. дисахаридов
• 3. олигосахаридов
• 4. трисахаридов

• 1. после введения прикорма
• 2. с первого месяца жизни
• 3. к концу первого года жизни
• 4. с третьего месяца жизни

• 1. лактоза
• 2. сахароза
• 3. крахмал
• 4. гликоген

• 1. лактаза
• 2. мальтаза
• 3. сахараза
• 4. изомальтаза

• 1. детей первого года жизни
• 2. старших школьников
• 3. взрослых
• 4. младших школьников

• 1. расщепляется большая часть лактозы
• 2. лактоза расщепляется полностью
• 3. расщепляется меньшая часть лактозы
• 4. лактоза не расщепляется

• 1. утилизируется микрофлорой кишечника
• 2. расщепляется до моносахаридов
• 3. выходит неизмененной с калом
• 4. расщепляется до олигосахаридов

• 1. моносахариды
• 2. короткоцепочные жирные кислоты
• 3. газы
• 4. молочную кислоту

• 1. повышению осмотического давления в кишечнике
• 2. снижению осмотического давления в кишечнике
• 3. абсорбции воды из кишечника
• 4. замедлению моторики кишечника

• 1. большое содержание лактозы в молоке
• 2. наличие в кишечной микрофлоре аэробной флоры
• 3. преобладание в кишечной микрофлоре бифидобактерий
• 4. повышенное осмотическое давление в кишечнике

• 1. поджелудочная железа
• 2. желудок
• 3. слюнные железы
• 4. тонкая кишка

• 1. липаза
• 2. трипсиноген
• 3. энтерокиназа
• 4. амилаза

• 1. свободные жирные кислоты и моноглицериды
• 2. микрофлора тонкой кишки
• 3. бикарбонаты панкреатического сока
• 4. бикарбонаты кишечного сока

• 1. моноглицериды
• 2. диглицериды
• 3. триглицериды
• 4. соли жирных кислот

• 1. поджелудочной железы
• 2. желудочная
• 3. лингвальная
• 4. кишечного сока

• 1. желудочная
• 2. лингвальная
• 3. поджелудочной железы
• 4. кишечного сока

• 1. низкая активность поджелудочной липазы
• 2. низкая активность желудочной липазы
• 3. отсутствие желчных кислот
• 4. повышенное выделение желчных кислот

• 1. преимущественно проксимальные отделы тонкой кишки
• 2. двенадцатиперстная кишка
• 3. желудок
• 4. преимущественно дистальные отделы тонкой кишки

• 1. всех отделах тонкой кишки
• 2. проксимальных отделах тонкой кишки
• 3. дистальных отделах тонкой кишки
• 4. двенадцатиперстной кишке

• 1. подвздошная кишка
• 2. тощая кишка
• 3. восходящий отдел ободочной кишки
• 4. слепая кишка

• 1. свободные аминокислоты
• 2. олигопептиды
• 3. макромолекулы белка
• 4. полипептиды

• 1. моносахариды
• 2. трисахариды
• 3. дисахариды
• 4. олигосахариды

• 1. жирные кислоты
• 2. фосфолипиды
• 3. триглицериды
• 4. глицерин

• 1. только в тонкой кишке
• 2. в желудке и тонкой кишке
• 3. только в желудке
• 4. в толстой кишке

• 1. без эмульгирования
• 2. с предварительным эмульгированием желчными кислотами
• 3. подвергаясь ресинтезу в кишечной стенке
• 4. поступая в лимфу в виде хиломикронов

• 1. с предварительным эмульгированием желчными кислотами
• 2. без эмульгирования
• 3. в кровь
• 4. без ресинтеза в кишечной стенке

• 1. стимуляцию перистальтики кишечника
• 2. снижение скорости пассажа кишечного содержимого
• 3. пробиотическое действие
• 4. образование гормонов и витаминов

• 1. расщепляются микрофлорой кишечника до короткоцепочечных жирных кислот
• 2. расщепляются микрофлорой кишечника до моносахаридов
• 3. выходят с калом в неизмененном виде
• 4. служат пластическим и энергетическим субстратом для микрофлоры

• 1. используется для синтеза глюкозы в толстой кишке
• 2. выводится с калом
• 3. всасывается
• 4. используется для синтеза секреторных иммуноглобулинов

Особенности антибиотикотерапии в педиатрии | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Интенсивная терапия критических состояний — это лечение больных, у которых одна или несколько жизненно важных функций нарушены настолько, что без их искусственной компенсации организм не может существовать. У детей, особенно раннего возраста, в силу анатомо-физиологических особенностей критические состояния возникают значительно чаще, чем у взрослых, их гораздо больше по количеству нозологических единиц и степени тяжести состояния. Перефразируя известного русского педиатра Н.Ф. Филатова, можно сказать, что «педиатрия — это вся медицина, сдвинутая в детский возраст». Одной из особенностей педиатрии является то, что большинство критических состояний тем или иным образом связаны с необходимостью проведения антибактериальной терапии, как профилактической, так и интенсивной. В связи с этим необходимо знать специфику антибактериальной терапии (АБТ) детского возраста.

Физиологические особенности детского организма, приводящие к изменению фармакокинетики антибактериального препарата (АБП), могут оказывать существенное влияние на выбор и дозирование антиинфекционных химиопрепаратов. Использование некоторых из них в педиатрии запрещено или ограничено в связи с риском тяжелых осложнений, часто специфичных для возраста. Начало бурного развития педиатрии приходится на 70-е годы, до этого же к назначению препаратов детям относились весьма упрощенно, рассматривая ребенка как уменьшенную модель взрослого человека. Большое значение также имело интенсивное развитие клинической микробиологии, показавшее, что у детей, особенно в раннем возрасте, этиологическая структура инфекционных болезней имеет свои особенности. Необходимость довольно широкого использования новых современных антибиотиков потребовала кардинального пересмотра привычных подходов и схем антибактериальной терапии в педиатрии. Возникло понятие о педиатрической фармакологии. Пожалуй, самым главным отличием детского организма от взрослого следует считать постоянное изменение физиологических процессов, определяющих характер фармакодинамики и фармакокинетики антибактериальных препаратов.

Как известно, принято выделять несколько периодов детства — неонатальный (первые 27 суток жизни), грудной (до 12 месяцев включительно), период раннего детства (до 3 лет включительно), период собственно детства (до 10 лет) и подростковый (до 18 лет).

Наиболее интенсивные изменения в становлении функций важнейших органов и систем, обеспечивающих постоянство внутренней среды организма, приходятся на первые 3 года жизни. Причем чем младше ребенок, тем более выражены эти изменения; так, на первом году жизни они более значимы, чем на 2-м и 3-м годах. В течение первого года жизни они наиболее выражены в 1-й месяц по сравнению с последующими 11 месяцами. А если говорить о неонатальном периоде, то наибольшие изменения гомеостаза и функциональной активности органов и систем происходят в период ранней неонатальной адаптации, то есть в первые 6 суток жизни.

Таким образом, организм ребенка первых суток жизни по своим показателям отличается от организма 3-дневного ребенка, организм ребенка, возраст которого 1 неделя, отличается от организма ребенка в возрасте 1 месяца, а тем более — нескольких месяцев жизни или 1 года. Годовалый ребенок отличается от 3-летнего, а 3-летний — от школьника 7 лет, подростка и тем более 17–18-летнего юноши.

Среди всего многообразия постоянно меняющихся физиологических процессов растущего и развивающегося организма ребенка наибольшее влияние на фармакокинетику и фармакодинамику АБП оказывают:

— характер и интенсивность абсорбции, тесно связанные при приеме препарата внутрь с функциональными характеристиками желудочно-кишечного тракта ребенка;

— параметры гемодинамики и метаболизма при парентеральном введении;

— активность ферментных систем;

— объем экстрацеллюлярной жидкости;

— концентрация белка в плазме крови;

— функциональная зрелость органов выведения, прежде всего почек и печени.

Желудочно-кишечный тракт ребенка, особенно раннего возраста, характеризуется более низкой кислотностью желудочного сока, а следовательно, более высоким рН, что делает значительно более стабильным фармакологический эффект таких препаратов, как макролиды, способствует повышению абсорбции пенициллина, но существенно снижает абсорбцию хлорамфеникола.

Большое влияние на величину желудочно-кишечной абсорбции антибиотиков оказывает иное, чем у взрослых, соотношение протяженности кишечника и массы тела. Оно существенно больше у детей, чем у взрослых. И чем меньше ребенок, тем это различие более выражено.

Таким образом, у детей первых месяцев жизни и новорожденных возможности для абсорбции препаратов значительно выше. Этот феномен усиливается за счет таких особенностей желудочно-кишечного тракта, как большее время транзита содержимого кишечника, то есть большая временная экспозиция для абсорбции, нерегулярная перистальтика, что также может усиливать абсорбцию препарата. Кроме того, определенную и немаловажную роль играет значительно более высокая активность фермента двенадцатиперстной кишки глюкуронидазы, отмеченная у детей первых месяцев жизни, особенно у новорожденных. Глюкуронидаза обусловливает деконъюгацию антибактериальных препаратов, выводимых через билиарный тракт, что, в свою очередь, вызывает их последующую реабсорбцию в кровь. Это можно проиллюстрировать более высокой пиковой концентрацией пенициллина при приеме его внутрь у новорожденных детей по сравнению с таковой у грудных детей и детей раннего возраста.

Еще одна особенность зависимости эффективности и безопасности антибиотических препаратов у детей от состояния желудочно-кишечного тракта заключается в том, что период раннего детства — это период становления биоценоза вообще и кишечного биоценоза в частности. 2-е — 3-и сутки жизни характеризуются низким уровнем контаминации желудочно-кишечного тракта. На 3-и — 5-е сутки жизни степень микробной контаминации возрастает в геометрической прогрессии, причем лидируют аэробные грамотрицательные микроорганизмы, которые могут быть представлены 6–12 видами и более. Лишь на 3-и — 7-е сутки наблюдается размножение бифидо- и лактобактерий, оказывающих сдерживающее влияние на грамотрицательную и грамположительную условно-патогенную микрофлору. Это период так называемого физиологического дисбактериоза. Становление нормального биоценоза за счет постепенного нарастания нормальной индигенной микрофлоры в кишечнике и постепенного вытеснения транзиторных условно-патогенных видов микроорганизмов занимает не менее 3 месяцев. Но у части детей окончательного становления биоценоза не наблюдается на протяжении всего первого года жизни.

Очевидно, что назначение детям первого года жизни, а тем более первого месяца и первых дней жизни антибиотиков, оказывающих непосредственное антибактериальное воздействие на индигенную микрофлору кишечника, может грубо нарушить интимные процессы становления нормального биоценоза. Следствием этого является формирование стойкого дисбиоза с развитием вторичной лактазной и иной ферментативной недостаточности. Клинически это нередко проявляется так называемой постантибиотической диареей, в основе которой лежит энтероколит, вызванный аэробной или анаэробной условно-патогенной или грибковой микрофлорой. Возможны и вирусно-микробные или вирусно-грибковые ассоциации (в частности, ассоциации с цитомегаловирусом человека). В тяжелых случаях возможно развитие наиболее грозного осложнения антибактериальной терапии — псевдомембранозного энтероколита.

Такое воздействие на биоценоз желудочно-кишечного тракта присуще большинству антибиотиков из группы полусинтетических пенициллинов, независимо от метода их введения. Среди них следует особо отметить ампициллин как наиболее опасный в этом отношении антибиотик.

Существенное влияние на кишечный биоценоз оказывают цефалоспорины, особенно препараты с двойным путем выведения (почечным и печеночным). Это цефтриаксон и цефоперазон. Аминогликозиды, особенно при приеме внутрь, способны вызывать почти полную стерилизацию кишечника с последующим бурным и неуправляемым заселением его самой разнообразной микрофлорой. Эти же группы антибиотиков способствуют пролиферации (размножению) грибов, особенно рода Candida, а у детей более старшего возраста — грибов рода Aspergillus.

Минимальное воздействие на биоценоз кишечника оказывают макролиды, которые существенно не влияют на аэробных и анаэробных представителей индигенной микрофлоры и характеризуются незначительной антифунгальной и антипаразитарной активностью.

Все вышесказанное определяет необходимость весьма обдуманного подхода к выбору антибактериальной терапии, при котором, помимо особенностей фармакодинамики и фармакокинетики препарата, необходимо также учитывать: возраст ребенка и соответствующие этому возрасту онтогенетические особенности желудочно-кишечного тракта и его биоценоза; особенности вскармливания; предшествующее функциональное состояние желудочно-кишечного тракта.

Активность ферментных систем организма новорожденного, несомненно, оказывает существенное влияние на процессы биотрансформации лекарственных препаратов. В этом отношении большую роль играют активность глюкуронилтрансферазы (ГТФ) печени, участвующей в конъюгации ряда антибиотиков, и уровень тубулярной экскреции конъюгатов препаратов. Известно, что до 7-х суток жизни уровень ГТФ снижен, а уровень тубулярной экскреции конъюгатов на протяжении нескольких первых месяцев жизни ниже такового у взрослых. Причем у недоношенных новорожденных эти особенности гомеостаза значительно выраженнее и существуют на протяжении более длительного времени, чем у доношенных новорожденных. Именно с недостаточностью активности ГТФ печени и низким уровнем экскреции конъюгированных препаратов связывают токсическое действие хлорамфеникола у новорожденного — так называемый синдром «серого младенца», сутью которого являются прогрессирующее снижение артериального давления, коллапс, приводящий к развитию шока.

Необходимо отметить, что критические состояния, возникающие у детей раннего возраста при тяжелых инфекциях, такие как гипоксия, ацидоз и др., способствуют кумуляции лекарственных препаратов. Они действуют на уровне рецепторов альбумина плазмы и ГТФ печени, а также ферментов, ответственных за тубулярный транспорт в канальцах почек. Таким образом, концентрации антибиотиков в организме ребенка возрастают, что может обусловить их токсическое воздействие или усилить его. С другой стороны, некоторые антибиотики, в частности цефалоспорины I поколения и сульфаниламиды, сами обладают способностью ингибировать эти ферменты, с чем связывают, например, развитие желтухи и повышение уровня печеночных ферментов.

Некоторые цефалоспориновые антибиотики III поколения в обычных терапевтических дозах способны если не вытеснять билирубин из связи с альбумином, то хотя бы связывать свободные рецепторы альбумина, задерживая связывание и выведение билирубина из тканей, что также вызывает развитие желтухи, а в периоде новорожденности может стать причиной развития ядерной энцефалопатии. У недоношенных и морфофункционально незрелых новорожденных, особенно у детей первой недели жизни, перечисленные выше изменения могут быть весьма выражены и вызывать явную патологию. Этому способствуют низкий уровень альбумина, низкая активность ГТФ печени, более высокая проницаемость гематоэнцефалического барьера по отношению к билирубину и более высокий уровень лизиса эритроцитов (в результате которого и образуются повышенные количества непрямого билирубина). К подобному эффекту могут приводить также высокие концентрации (выше терапевтических) цефоперазона.

Важным фактором, определяющим особенности биотрансформации лекарственных препаратов, и антибиотиков в том числе, является объем экстрацеллюлярной жидкости. Известно, что у детей он значительно больше, чем у взрослых. Причем чем моложе ребенок, тем больше экстрацеллюлярной жидкости содержат ткани его организма. Так, у новорожденных внеклеточная жидкость составляет 45 %, то есть практически половину массы тела. В течение первых трех месяцев жизни объем внеклеточной жидкости снижается почти в 1,5 раза, а затем его снижение происходит постепенно. Большинство лекарственных средств первоначально распределяется во внеклеточной жидкости. Поэтому значительно больший объем распределения способен оказать существенное влияние на фармакодинамику препарата. В частности, замедляется время достижения пиковой концентрации в крови, то есть препарат начинает оказывать терапевтическое действие заметно позднее. Например, пиковая концентрация аминогликозидов у недоношенных детей достигается позднее, чем у доношенных, а у доношенных новорожденных — позднее, чем у детей старшего возраста. Выведение этих антибиотиков соответственно замедляется. Вот почему у недоношенных новорожденных и доношенных детей первой недели жизни нет необходимости двукратного введения аминогликозидов.

Особенности распределения антибиотиков в организме ребенка тесно связаны со зрелостью экскреторных систем, и прежде всего зрелостью почек. Большинство бета-лактамных антибиотиков, которые в последние годы наиболее широко используются в педиатрии (пенициллины, цефалоспорины), и аминогликозиды экскретируются преимущественно путем клубочковой фильтрации. У новорожденных детей величина клубочковой фильтрации составляет 1/20–1/30 от таковой у взрослого человека, и обусловлено это в основном олигонефронией. К первому году жизни величина клубочковой фильтрации достигает приблизительно 70–80 % величины взрослого человека, и только в 2–3-летнем возрасте она соответствует величине взрослого. Становление тубулярных функций почек идет еще более медленными темпами и может достигнуть уровня, свойственного взрослому человеку, только к 5–7 годам, а по некоторым параметрам даже позже. Эти особенности функции почек приводят к удлинению периода полувыведения большинства антибиотиков. Причем наиболее выражен этот феномен у детей первого полугодия жизни. Заболевания, сопровождающиеся гемодинамическими нарушениями, снижающими величину клубочковой фильтрации, способствуют еще более длительной экскреции препаратов, что может сопровождаться токсическим эффектом. В связи с этим необходим постоянный контроль почечных функций ребенка хотя бы по величине суточного диуреза с соответствующей корректировкой доз.

Ниже приведены особенности применения в педиатрии некоторых АБП. Предупреждения, касающиеся назначения других препаратов детям, указаны при описании фармакологической характеристики этих препаратов в прил. 4.

Аминогликозиды — объем распределения в организме новорожденных больше, чем у взрослых, поэтому доза препаратов в расчете на килограмм массы тела у новорожденных выше. Период полувыведения увеличен за счет снижения скорости клубочковой фильтрации, что требует коррекции интервалов между введениями.

Хлорамфеникол — замедлена инактивация препарата вследствие незрелости ферментов печени у новорожденных, создаются высокие концентрации в плазме крови. С целью профилактики «серого» синдрома и тяжелых поражений кроветворения необходим мониторинг концентраций в крови и гематологических параметров. Хлорамфеникол не следует назначать новорожденным, если существует более безопасная альтернатива.

Сульфаниламиды и ко-тримоксазол  — повышенный риск ядерной желтухи вследствие конкурентного вытеснения билирубина из связи с белками плазмы крови и гемолитической анемии, обусловленной дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Противопоказаны новорожденным, за исключением терапии врожденного токсоплазмоза и пневмоцистной пневмонии.

Цефтриаксон — повышенный риск ядерной желтухи у новорожденных и осложнений со стороны желчевыводящих путей в детском возрасте. Следует избегать назначения препарата новорожденным, в случае необходимости применять цефотаксим. С острожностью необходимо назначать в высоких дозах детям с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы — увеличен период полувыведения из организма вследствие сниженной скорости клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Может потребоваться коррекция доз или интервал между введениями.

Тетрациклины — риск нежелательного влияния на кости, ткань и зубы. Противопоказаны детям до 8 лет (за исключением случаев отсутствия более безопасной альтернативы).

Нитрофураны — риск гемолитической анемии при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Противопоказаны новорожденным.

Хинолоны/фторхинолоны — риск нарушения формирования костно-суставной системы (на основании экспериментальных данных) и гемолитической анемии при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Применение хинолонов детям до 3 лет нежелательно. Фторхинолоны официально не разрешены для применения у детей, однако, по мнению международных экспертов, их можно назначать при тяжелых инфекциях при отсутствии альтернативы.

Исследования проведены у 25 пациентов в возрасте от 2 месяцев до 14 лет, которые нуждались в АБТ. Следует отметить, что проведение бактериального анализа у детей связано с определенными сложностями — прежде всего трудностями взятия материала для исследования (например, мокроты), частой неинформативностью бактериального исследования мочи и крови, негативным отношением родителей (и зачастую лечащих врачей) к дополнительным инвазивным процедурам у детей. Поэтому мы сочли необоснованным проведение бактериального скрининга у детей, идущих на плановые операции в удовлетворительном и среднетяжелом состоянии (по основному заболеванию) без признаков инфекции. Режим антибиотикопрофилактики подбирали эмпирически по данным бактериальных посевов нейрохирургического стационара, с учетом возможности применения препаратов у ребенка данной возрастной категории и соотношения «эффект/стоимость».

При проведении плановых операций у условно здоровых детей мы применяли режим антибиотикопрофилактики методом одной дозы. Вариантом выбора считали защищенные аминопенициллины в дозировке 50 мг/кг однократно во время вводного наркоза.

При проведении ургентных операций и/или у детей с явлениями внебольничной инфекции (чаще внебольничной пневмонии) начинали антибиотикотерапию в предоперационный период с применения макролидов — мидекамицин (макропен) 30–50 мг/кг/сут в 2–3 приема per os или защищенных аминопенициллинов (амписульбин-КМП) в дозировке 150 мг/кг 3 р/сут в/в как монотерапию или в комбинации с аминогликозидами III поколения (амикацин) в дозировке 15–20 мг/кг в/м или в/в 1 раз в сутки. При выборе препаратов ориентировались на литературные данные о наиболее вероятных возбудителях внебольничных пневмоний у детей.

При проведении операций у пациентов с явлениями воспалительного/инфекционного поражения центральной нервной системы использовали в периоперационном периоде цефалоспорины III поколения (цефтриаксон) в дозировке 75 мг/кг в/в капельно или в/м 2 р/сут как монотерапию или в комбинации с эндолюмбальным введением хлорамфеникола (левомицетин) 50–75 мг/кг 1 р/сут. У этих пациентов проводились контрольные посевы ликвора, которые на фоне проводимой АБТ роста не давали.

Серьезной проблемой периоперационного периода у детей, оперированных по поводу объемных новообразований головного и спинного мозга, являлось развитие нозокомиальной пневмонии, связанной с исходной крайней тяжестью состояния, длительной продленной искусственной вентиляцией легких и, на наш взгляд, прежде всего послеоперационной гиподинамией с развитием гипостатических пневмоний. У этого контингента мы проводили посевы из дыхательных путей (секрета, мокроты). Данные представлены на рис. 1.

Однако следует заметить, что мы не всегда рассчитывали на истинность полученных данных, потому что зачастую в посев попадал материал ротоглотки. Забор проводили из эндотрахеальной трубки, при проведении прямой ларингоскопии перед интубацией трахеи, после экстубации катетером или при самостоятельном откашливании (реже).

По данным чувствительности наиболее эффективными оказались препараты в следующей регрессии: меронем > максипим > нетромицин > амикацин > левомицетин > рифампицин. В каждом индивидуальном случае чувствительность к АБП могла отличаться.

Однако в ряде случаев, невзирая на адекватную АБТ, состояние пациентов с тяжелой гипостатической пневмонией не улучшалось. Поэтому в план терапии, по жизненным показаниям, мы включали АБП группы фторхинолонов (офлоксацин) в дозировке 7,5–10 мг/кг в/в капельно 2 р/сут на протяжении 10–14 дней. Применение фторхинолонов не вызывало явлений гемолиза или усиления анемии. На фоне АБТ офлоксацином отмечены стабилизация температуры тела, регрессирование лейкоцитоза и нейтрофильного сдвига формулы, улучшения рентгенологической картины.

Таким образом, АБТ у педиатрического контингента пациентов, особенно при развитии у них критических состояний, вызывало и вызывает определенные затруднения у врачей. Поэтому необходимо проводить дальнейшие исследования по данному вопросу, разрабатывать методики, дающие максимальную информативность о бактериальном пейзаже ребенка наряду с минимальной инвазивностью.

Желчная рвота у новорожденного: быстрая диагностика кишечной непроходимости

1. Kimura K, Цугава C, Огава К., Мацумото Y, Ямамото Т. Асада С. Ромбовидный анастомоз при врожденной непроходимости двенадцатиперстной кишки. Arch Surg . 1977; 112: 1262–3 ….

2. Кимура К., Мукохара Н, Нисидзима Э, Мураджи Т, Цугава C, Мацумото Ю. Ромбовидный анастомоз при атрезии двенадцатиперстной кишки: опыт работы с 44 пациентами старше 15 лет. J Педиатр Хирург . 1990; 25: 977–9.

3. Вебер Т.Р., Льюис Дж. Э., Муни Д, Коннорс Р. Атрезия двенадцатиперстной кишки: сравнение методов восстановления. J Педиатр Хирург . 1986; 21: 1133–6.

4. Муни Д., Льюис Дж. Э., Коннорс РХ, Вебер TR. Атрезия двенадцатиперстной кишки новорожденного: перспективы улучшения. Am J Surg . 1987; 153: 347–9.

5. Упадхьяй V, Сакалкале Р, Парашар К, Митра СК, Бьюик РГ, Горналл П., и другие.Атрезия двенадцатиперстной кишки: сравнение трех режимов лечения. Eur J Pediatr Surg . 1996; 6: 75–7.

6. Nerwich N, Ши Э. Неонатальная дуоденальная непроходимость: обзор 30 последовательных случаев. Педиатр Хирург Инт . 1994; 9: 47–50.

7. Шацкес Д., Гордон Д.Х., Халлер Дж.О., Кантор А, Де Сильва Р. Мальротация кишечника: нарушение выравнивания комплекса верхней брыжеечной артерии и вены, показанное на КТ и МРТ. J Comput Assist Tomogr . 1990; 14: 93–5.

8. Loyer E, Eggli KD. Сонографическая оценка взаимоотношений верхних брыжеечных сосудов при мальротации. Педиатр Радиол . 1989; 19: 173–5.

9. Рескорла Ф.Дж., Шедд Ф.Дж., Гросфельд JL, Vane DW, West KW. Аномалии кишечного вращения в детском возрасте: проанализировано 447 случаев. Хирургия . 1990; 108: 710–5.

10. Пауэлл Д.М., Othersen HB, Смит CD.Мальротация кишечника у детей: влияние возраста на клиническую картину и терапию. J Педиатр Хирург . 1989; 24: 777–80.

11. Доннеллан В.Л., Кимура К. Мальротация, внутренние грыжи, врожденная полоса. В: Доннеллан В.Л., изд. Абдоминальная хирургия младенчества и детства. Австрия-США: Harwood Academic, 1996: 1-27.

12. Louw JH, Barnard CN. Врожденная атрезия кишечника: наблюдение за ее происхождением. Ланцет . 1955; 2: 1065–7.

13. Мартин Л.В., Zerella JT. Еюноилеальная атрезия: предлагаемая классификация. J Педиатр Хирург . 1976; 11: 399–403.

14. Рескорла Ф.Дж., Grosfeld JL. Атрезия и стеноз кишечника: анализ выживаемости в 120 случаях. Хирургия . 1985. 98: 668–76.

15. Сато С, Нисидзима Э, Мураджи Т, Цугава C, Кимура К. Еюноилеальная атрезия: опыт 27 лет. J Педиатр Хирург .1998; 33: 1633–5.

16. Кимура К., Цугава C, Огава К., Мацумото Ю. Множественные атрезии тощей кишки: успешная реконструкция шестью анастомозами конец в конец. J Педиатр Хирург . 1981; 16: 200–1.

17. Кили Э.М. Мекония кишечная непроходимость. В: Puri P, ed. Новорожденная хирургия. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн, 1996: 324–7

18. О’Нил Дж. А. Младший, Гросфельд JL, Boles ET Jr, Clatworthy HW Jr. Хирургическое лечение мекониевой непроходимости. Am J Surg . 1970; 119: 99–105.

19. Мабогунье О.А., Ван CI, Маур Х. Повышение выживаемости новорожденных с мекониевой непроходимостью. Arch Surg . 1982; 117: 37-40.

20. Аллан Дж. Л., Робби М. Фелан П.Д., Дэнкс Д.М. Семейное возникновение мекониевой непроходимости. Eur J Pediatr . 1981; 135: 291–2.

21. Noblett HR. Лечение неосложненной мекониальной кишечной непроходимости с помощью гастрографиновой клизмы: предварительный отчет. J Педиатр Хирург . 1969; 4: 190–7.

22. Сантулли Т.В., Шуллингер Дж. Н., Heird WC, Гонгавар РД, Виггер Дж, Барлоу Б, и другие. Острый некротический энтероколит в младенчестве: обзор 64 случаев. Педиатрия . 1975; 55: 376–87.

23. Холман Р.К., Stehr-Green JK, Zelasky MT. Смертность от некротического энтероколита в США, 1979–1985 гг. Am J Public Health .1985; 79: 987–9.

24. Покорный ЖЖ, Gracia-Prats JA, Барри Ю.Н. Некротический энтероколит: заболеваемость, оперативное вмешательство и исход. J Педиатр Хирург . 1986; 21: 1149–54.

25. Рикеттс Р.Р., Jerles ML. Неонатальный некротический энтероколит: опыт с 100 последовательными хирургическими пациентами. Мир J Surg . 1990; 14: 600–5.

26. Grosfeld JL, Чеу Х, Шлаттер М, Западная кВт, Rescorla FJ.Изменение тенденций некротического энтероколита. Опыт работы с 302 случаями за два десятилетия. Энн Сург . 1991; 214: 300–6.

27. Cheu HW, Сукарочана К, Ллойд Д.А. Дренаж брюшины при некротическом энтероколите. J Педиатр Хирург . 1988. 23: 557–61.

28. Kosloske AM. Некротический энтероколит у новорожденного. Акушерский гинекологический хирург . 1979; 148: 259–69.

29. Клигман Р.М. Некротический энтероколит новорожденных: мост между фундаментальной наукой и клинической болезнью. Дж Педиатр . 1990; 117: 833–5.

Почему у моего ребенка газы? Симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Газ — это просто воздух в желудке или кишечнике, но некоторым младенцам он кажется очень болезненным.

Когда у ребенка газы, в его желудке или кишечнике образуются крошечные пузырьки, которые иногда вызывают давление и боль в животе.Многих младенцев с газом не беспокоит их газ, но некоторые становятся беспокойными и не могут уснуть, пока газ не выйдет. Другие плачут часами.

Несколько простых домашних процедур обычно успокаивают ребенка и облегчают газовые боли. В большинстве случаев о детском газе беспокоиться не о чем. Однако обсуждение газа с педиатром может успокоить и помочь родителям или опекунам определить, почему у ребенка газы.

В этой статье мы рассмотрим причины газообразования у младенцев, его симптомы и способы избавиться от скопившегося газа.

Почти все дети получают газ. Газ возникает, когда воздух попадает в пищеварительный тракт, например, когда ребенок сосет бутылочку и глотает воздух. Газ обычно не означает, что что-то не так.

Причины, по которым у ребенка может появиться газообразование, включают:

Глотание воздуха

Младенцы могут глотать воздух, если они неправильно прикладываются к груди, или если они кормят грудью или пьют из бутылочки в определенных положениях. Они даже могут глотать воздух, просто много болтая.

Чрезмерный плач

Младенцы склонны глотать воздух, когда плачут.Если из-за этого у них появляется газ, вы можете услышать, как они его передают после плача. Кому-то может быть трудно сказать, вызывает ли газ его плач или плач вызывает газ. В любом случае важно как можно быстрее удовлетворить потребности плачущего ребенка и как можно лучше его успокоить.

Незначительные проблемы с пищеварением

У младенцев могут появиться газы при запоре.

Реже газ может сигнализировать о желудочно-кишечном заболевании, таком как рефлюкс. Посоветуйтесь с педиатром, особенно если газы случаются много или сильно.

Незрелый пищеварительный тракт

Тело младенцев учится переваривать пищу, поэтому они, как правило, получают больше газов, чем взрослые.

Желудочно-кишечный вирус

Иногда вирус вызывает проблемы с желудком, такие как газы, рвота и диарея.

Новые продукты питания

У младенцев старшего возраста, которые едят твердую пищу, новые продукты могут вызывать газообразование. У некоторых младенцев частые газы могут быть одним из признаков пищевой чувствительности.

К наиболее частым симптомам газа у ребенка относятся:

• плач во время отхождения газов или вскоре после него, особенно если плач случается, когда ребенок вряд ли голоден или устал
• выгибает спину
• поднимает ноги
• живот выглядит вздутым
• выходит газ или отрыжка

Газ не является заболеванием.Для большинства младенцев это временный, но иногда болезненный симптом.

Нет необходимости обращаться к врачу при незначительном газе, хотя важно обсудить все симптомы при следующем осмотре ребенка.

Если газ сильный или есть другие симптомы, педиатр может порекомендовать пройти обследование для определения причины.

Врачи могут использовать следующие методы для диагностики причины газообразования, сопровождаемого другими симптомами:

• попросить опекунов вести журнал питания для ребенка и, если ребенок находится на грудном вскармливании, для матери
• , осматривающей ребенка, чтобы искать признаки болезни или другой проблемы
• осматривать стул ребенка, обычно прося грязный подгузник

Если врач подозревает серьезную проблему, он может назначить визуализацию пищеварительного тракта ребенка, чтобы исключить более серьезные заболевания .

Простые домашние средства могут помочь успокоить ребенка и, возможно, помочь пузырькам газа быстрее выйти из его тела.

Помогите ребенку расположить его голову над животом.

Попробуйте следующие методы, чтобы избавиться от газов у ​​ребенка:

Движение ног по кругу

Положите ребенка на спину и поднимите его ноги, согнув колени. Двигайте ногами велосипедными движениями, чтобы помочь ребенку избавиться от скопившихся газов.

Поднимая голову

Поднимите голову ребенка над животом.Попробуйте держать их в вертикальном положении при отрыжке.

Поездка на машине

Если ребенку нравится кататься в машине, отправляйтесь на прогулку. Мягкое покачивание может облегчить боль и успокоить ребенка.

Пеленание

Пеленание новорожденных и младенцев может помочь. Однако не всем малышам это нравится.

Держите их лицом вниз

Держите ребенка на руках, но лицом вниз, а не вверх. Поддерживайте головку ребенка, слегка приподняв ее, и убедитесь, что ничто не закрывает лицо или нос ребенка.

Массаж живота

Осторожно потрите живот ребенка. Попробуйте нажимать вниз осторожными движениями по или против часовой стрелки. Позвольте реакции ребенка управлять давлением.

Отрыжка

Отрыжка, потирая или мягко похлопывая ребенка по спине.

Отвлекая их

Младенцы старшего возраста могут больше плакать от боли, когда им скучно. Пение, танцы, игрушки и интерактивные игры могут помочь отвлечь ребенка от боли, вызванной газом.

Время животика

Дайте ребенку время расслабиться, пока он бодрствует и находится под присмотром. Время для живота включает в себя размещение их на животике и предоставление им возможности двигаться. Это укрепляет мышцы верхней части тела и побуждает их поднимать голову. Это может высвободить скопившийся газ, а также способствовать развитию здоровых мышц.

Газовые капли

Газовые капли симетикона помогают некоторым младенцам, и их можно безопасно давать до 12 раз в день, если родители или опекуны следят за дозировкой, указанной на флаконе.Однако большинство исследований показывают, что эти капли могут быть не лучше плацебо для уменьшения плача или газов.

Пробиотические добавки

Исследование 2011 года показало, что младенцы с тяжелыми коликами могут поправиться с помощью пробиотических добавок. Если домашние средства не работают и у ребенка сильно выделяются газы, поговорите с педиатром о пробиотике.

Исследователи не установили безопасность пробиотических добавок для младенцев, и нет никаких доказательств, позволяющих предложить подходящую дозировку для младенцев или какой пробиотик может работать лучше всего.

Как диета ребенка влияет на газы?

Грудное молоко — это биологически нормальная пища для младенцев и, как правило, самый здоровый выбор. Нет необходимости прекращать грудное вскармливание, потому что у ребенка газы. Попробуйте вести журнал питания, который может помочь определить, вызывают ли определенные продукты газы у ребенка.

Детская смесь также может быть виновником. Смешивание детской смеси может вызвать появление пузырьков воздуха в детском питании, что увеличивает риск газообразования. Вместо этого попробуйте приготовить заранее приготовленную жидкую смесь или подождите несколько минут, чтобы смесь успокоилась, прежде чем кормить ребенка.

Некоторые дети могут быть чувствительны к ингредиентам смеси, таким как соя или лактоза. Небольшое исследование 2011 года показало, что кормление детей легкоусвояемой смесью с низким содержанием лактозы может облегчить газы и колики. Перед сменой смеси посоветуйтесь с педиатром вашего ребенка.

Когда ребенок начинает есть твердую пищу, ведите дневник питания. Это может помочь в определении чувствительности к пище, которая вызывает газообразование.

Многие люди, кормящие грудью, могут беспокоиться, что виноват их рацион. Однако исследование 2017 года показало, что женщины часто без нужды ограничивают свой рацион.Во время грудного вскармливания нет необходимости избегать какой-либо конкретной пищи, потому что у большинства детей появляются газы.

Некоторые стратегии, которые могут помочь предотвратить появление газа, включают:

• Изменение положения подачи . Попробуйте изменить положение ребенка во время еды, чтобы его голова находилась немного выше живота.
• Защелка улучшающая . Иногда из-за слабого захвата ребенок заглатывает слишком много воздуха. Если кормление грудью болезненно, ребенок выглядит расстроенным или часто отрывается от груди, поговорите с консультантом по грудному вскармливанию.Также может помочь поездка на собрание Лиги Ла Лече.
• Замедление кормления . Постарайтесь снизить скорость питания детей, находящихся на искусственном вскармливании. Некоторые дети очень быстро пьют бутылочки, заставляя их глотать воздух. Попробуйте использовать сосок с медленным потоком. Люди могут найти в Интернете различные бренды.
• Пробуем разные бутылки . Некоторые дети получают меньше газа при использовании бутылочек другой формы, например изогнутых. Независимо от типа бутылки, держите ее достаточно высоко, чтобы дно бутылки было заполнено молоком, а не воздухом.
• Чаще отрыгивают ребенка . Постарайтесь делать перерыв в середине каждого кормления, чтобы ребенок отрыгнул. Также отрыгивайте ребенка после каждого приема пищи.

Хотя кажется, что многих младенцев газ не беспокоит, для других газ может расстраивать и расстраивать как ребенка, так и его опекунов.

Когда ребенок плохо спит, частый плач может быть особенно утомительным и подавляющим. Однако газы — это нормальная часть детства, которая обычно проходит сама по себе.

Дни газа скоро станут историей, так как ребенок растет, развивается и превращается в малыша. В то же время щадящее лечение и несколько домашних средств могут облегчить боль в животе у младенцев и лиц, осуществляющих уход.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Желтуха грудного молока: история вопроса, патофизиология, этиология

Влияние на здоровье ребенка и семьи

Abstract

Функциональные желудочно-кишечные расстройства (FGID), такие как детские колики, запоры и колики, встречаются почти у половины младенцев. Цель данной статьи — предоставить врачам-медикам критический и обновленный обзор управления FGID и их влияния на здоровье младенца и семьи. Были рассмотрены руководства и рекомендации экспертов.FGID являются частой причиной беспокойства родителей, ухудшения качества жизни младенцев и родственников и ложатся финансовым бременем на семьи, медицинское обслуживание и страхование. Следовательно, первичное лечение FGID должно быть сосредоточено на улучшении симптомов у младенцев и качества жизни семьи. Если требуется нечто большее, чем просто заверение родителей, имеющиеся данные рекомендуют рекомендации по питанию, поскольку это эффективная стратегия и в большинстве случаев лишена побочных эффектов. Роль поставщиков медицинских услуг в том, чтобы успокоить родителей и предложить правильное поведение и меры по питанию, избегая ненадлежащего использования лекарств, очень важна для лечения FGID.

Ключевые слова: Запор, функциональные желудочно-кишечные расстройства, младенцы, детские колики, диетотерапия, гастроэзофагеальный рефлюкс

ВВЕДЕНИЕ

Функциональные желудочно-кишечные расстройства (FGID) вызывают дистресс у младенцев и родителей детей и приводят к каскаду дискомфорт, повторяющиеся консультации с лечащим врачом, частая смена молочных смесей и другие дорогостоящие немедикаментозные методы лечения [1]. Врачи часто рекомендуют лекарства без доказанной эффективности, которые могут вызвать побочные реакции.Кроме того, родители обращаются за помощью к членам семьи, друзьям и к обмену мнениями в социальных сетях, что часто неуместно.

Этот обзор призван предоставить исчерпывающий обзор литературы о влиянии FGID на людей и общество.

При рождении микробиота, нервная и иммунная системы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) существуют в незрелом состоянии. Как правило, FGID подразделяются на 7 различных групп: младенческая регургитация, младенческая колика, функциональный запор, функциональная диарея, синдром циклической рвоты, детская дисхезия и младенческий синдром руминации.Диагноз функционального расстройства фактически исключает органическое заболевание как причину симптомов и, в принципе, является диагнозом, устанавливаемым путем устранения органического заболевания.

От рождения до шестимесячного возраста примерно у одного ребенка из 2 развивается по крайней мере один FGID или связанные с ним признаки и симптомы [2,3,4]. Регургитация, детские колики и функциональные запоры являются наиболее частыми FGID в младенчестве. Реже встречаются функциональная диарея, дисхезия, синдром руминации и синдром циклической рвоты.Более 50% младенцев обращаются с более чем одной FGID [6].

МЕТОД

Руководства и документы с изложением позиции, а также Embase, MEDLINE и база данных Cochrane за последние 10 лет были пересмотрены и адаптированы с целью разработки практического подхода к лечению срыгивания, колик и запоров у младенцев для оказания медицинской помощи. провайдеры.

Семейная жизнь и экономические последствия

Влияние симптомов FGID варьируется от легкого до крайне тяжелого как для младенца, так и для родителей.Симптомы могут вызывать беспокойство родителей, низкое качество жизни, краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья, сокращение продолжительности полноценного грудного вскармливания, многочисленные изменения в смеси, медицинские консультации и связанные с этим значительные расходы на здравоохранение [1,2,3,4,5 , 6].

Сообщалось, что взаимодействие между родителем и младенцем, особенно между отцом и младенцем, было менее оптимальным при наличии FGID. Кроме того, взаимодействие между родителями чаще бывает дисфункциональным по сравнению с контрольными семьями [7].Детские колики связаны с послеродовыми депрессивными симптомами у матери и ненадежными отношениями между матерью и ребенком [8]. По этим причинам любая медицинская консультация должна включать оценку состояния семьи и уровня тревожности в сочетании с полным физическим обследованием [9]. Все FGID и, в частности, чрезмерный плач вызывают крайние страдания и связаны с поведенческими расстройствами и даже с детским насилием.

FGID оказывают значительное влияние на личные и общественные расходы на здравоохранение из-за огромной платы за консультации специалистов здравоохранения, рецептов на лекарства, безрецептурных или домашних средств, использования специальных молочных смесей и продолжительной диеты, а также потери дохода из-за к прогулам на работе [10].

В США за последние 5 лет (2006–2011) национальные расходы на посещение отделений неотложной помощи по поводу запора увеличились до 1,6 миллиарда долларов (121%), и наибольшее количество посещений приходилось на группу младенцев [ 11]. В Великобритании общие ежегодные расходы Национальной службы здравоохранения в связи с плачем младенцев и проблемами со сном в первые 12 недель после рождения оцениваются в 65 миллионов фунтов стерлингов [12]. Однако стоимость лечения FGID у младенцев была рассчитана в 72 фунта стерлингов.3 миллиона в год [1].

Диагностические критерии

Диагностические критерии для FGID, основанные на международном консенсусе, были впервые опубликованы в 1989 г. Римские критерии регулярно обновлялись (последний раз в 2016 г.) и включают инфантильные FGID [9].

Краткая информация об этиологии

Когда родители консультируются со специалистом здравоохранения, они ожидают информации о причине симптомов направления. Однако более очевидным является дать исчерпывающее объяснение в случае органического заболевания, чем в случае FGID.Нелегко объяснить родителям (а также их принятие), что все нормально и функционально, преходяще и часто самопроизвольно разрешается при наличии тревожных симптомов у младенца.

В случаях рефлюкса и срыгивания провоцирующими факторами являются чрезмерное кормление в течение короткого периода времени, уменьшение длины внутрибрюшного пищевода, тупой угол Гиса, длительное горизонтальное кормление и неправильное положение после приема пищи [13] . И GI, и поведенческие гипотезы способствуют возникновению коликов [14,15].Гипотезы желудочно-кишечного тракта включают незрелость функции кишечника, такую ​​как нарушение моторики, дисбактериоз, гормоны кишечника и пищевая гиперчувствительность или аллергия. Поведенческие гипотезы включают неадекватное взаимодействие родителей и младенцев, материнскую тревогу и сложный темперамент младенца. Убедить родителей в том, что плач не всегда отражает боль, освобождает человека, осуществляющего уход, от чувства неадекватной родительской заботы и страха перед болезнью. Гипотезы относительно функционального запора включают семейную предрасположенность и диетические факторы, такие как образование кальциевого мыла, недостаточное потребление клетчатки и потребление жидкости [16,17].

Ведение FGID

Понятно, что родители младенцев с FGID стремятся найти быстрое и легкое решение и часто выбирают лекарства, надеясь на быстрое облегчение симптомов [18]. Новая эра ожиданий родителей в отношении мгновенных решений, вызванных социальными сетями, поставила медицинских работников под сильное давление (часто ненужное), учитывая важность исследований или рекомендуемых фармакологических методов лечения, которые, вероятно, принесут мало пользы в отсутствие болезней с возможными побочными эффектами [ 19].Широко распространено чрезмерное использование лекарств для лечения таких FGID, как регургитация и детские колики [18, 20, 21]. Краеугольным камнем лечения FGID у младенцев является заверение родителей, упреждающее руководство, обучение естественной эволюции и различным способствующим факторам, а также адекватность питания. Рекомендации по питанию (техника кормления, объем и частота, а также изменение смеси) также могут быть рассмотрены и всегда должны подчеркивать преимущества грудного вскармливания и предлагать соответствующую поддержку для продолжения грудного вскармливания.Перекармливание, особенно у детей, вскармливаемых смесью, является частой причиной детского дистресса.

Лечение срыгивания

Срыгивание очень часто встречается в младенчестве и обычно проходит спонтанно в течение первого года после рождения. Полный анамнез и медицинский осмотр с помощью антропометрии исключат тревожные или предупреждающие признаки, указывающие на органическое заболевание ().

ГЭРБ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ЖКТ: гастроэнтеролог.

Наиболее важными предупреждающими признаками являются сильная рвота, раздражительность, плач, суетливость, проблемы с кормлением, атопический дерматит, запор, диарея, задержка роста, гематемезис, выгибание спины, синдром Сандифера, неврологические отклонения и / или задержка развития нервной системы. Физиологическая регургитация не должна диагностироваться у младенцев с рвотой и недостаточным набором веса или ненормальным физическим осмотром [19,22]. Более половины младенцев срыгивают ежедневно, и 20% из них, как сообщается, делают это более 4 раз в день.Физиологическая регургитация не начинается в возрасте до одной недели или после шести месяцев. По-видимому, основная цель лечения — обеспечить эффективное успокоение родителей, подкрепленное облегчением симптомов утолщенным кормом у детей, вскармливаемых смесью, при одновременном избежании побочных эффектов лечения и осложнений, связанных с срыгиванием [9]. Особое внимание следует уделять объему, так как многие младенцы выпивают слишком большие объемы; Кроме того, следует уделять большое внимание продолжительности кормления, поскольку слишком быстрое или слишком медленное кормление может причинить вред младенцу.При неосложненной регургитации не требуются лекарства и исследования. Если младенец находится в очень тяжелом состоянии, в основном после кормления или между кормлениями, лечение альгинатом может иметь шанс [23]. Опрос, проведенный в Италии, показал, что 56% педиатров общего профиля назначают ингибиторы протонной помпы младенцам с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), связанными с необъяснимым плачем и / или раздражительностью, а 38% педиатров назначают ИПП младенцам с неосложненной рецидивирующей регургитацией и рвотой [ 24].Согласно отчету из Новой Зеландии, назначение ингибиторов протонной помпы младенцам не по прямому назначению является обычной практикой: 5,2% детей, родившихся в 2012 г., получали ингибитор протонной помпы в возрасте до одного года, несмотря на отсутствие диагноза (тяжелая ) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) [21]. Около 25% детей развивают по крайней мере один побочный эффект в результате введения антагонистов рецептора H ² , и примерно у одного ребенка из трех развиваются побочные эффекты, связанные с применением протонной помпы [25].Дисбиоз желудочно-кишечного тракта и последующий избыточный бактериальный рост тонкой кишки, вероятно, будут наиболее частыми побочными эффектами [26,27].

Ведение детей с коликами

Сообщалось о частом и обширном самолечении родителями младенцев с коликами [28,29]. Следовательно, руководство должно сосредоточиться на поддержке родителей, чтобы они могли справиться с чрезмерным плачем и тревожным поведением своего ребенка, сообщая им, что в целом плач достигает пика примерно через 4-6 недель после рождения, может длиться до трех часов в день у нормальных в остальном младенцев и постоянно уменьшается с 12 недель [2,9,30].Медицинский осмотр и сбор анамнеза должны быть сосредоточены на наиболее важных предупреждающих признаках, таких как сильная рвота, выгибание спины, синдром Сандифера, желудочно-кишечное кровотечение, нарушение роста, вздутие живота, вздутие живота и любые другие признаки других органических причин ().

CM: молоко коровье; BF: грудное вскармливание; eHF: экстенсивно гидролизованная формула; FF: кормление смесью; CMFD: диета без коровьего молока; pHF: частично гидролизованная формула.

Оценка CoMiSS ™, представляющая собой опросник, оценивающий срыгивание, время плача, характер стула, кожные и респираторные признаки, может помочь заподозрить возможность основной аллергии на белок коровьего молока (CMPA) у младенцев с отрицательными тестами на аллергию [ 31].Связь между CMPA и FGID при отсутствии других симптомов или признаков атопии остается предметом дискуссий [32,33]. При подозрении на CMPA у младенца, вскармливаемого смесью, рекомендуется 2–4-недельные испытания экстенсивно гидролизованной смеси. Если наблюдается положительный эффект диеты, следует запланировать провокацию смеси на основе коровьего молока, чтобы подтвердить диагноз и проверить приобретенную толерантность к белку коровьего молока; следует избегать излишне продолжительной диеты. При отсутствии подозрений на АБКМ или предупреждающих признаков органического заболевания лица, осуществляющие уход, должны быть успокоены и поддержаны, а наблюдение за кормлением и взаимодействием родителей и младенцев может быть полезным [19].Согласно рекомендациям NICE, можно рассмотреть двухнедельное испытание лактазы, хотя доказательства этой рекомендации практически отсутствуют. Доказательств пользы обезболивающих, прокинетических препаратов или безрецептурных средств, таких как симетикон, очень мало или они отсутствуют [34,35]. Несколько испытаний ингибиторов протонной помпы показали тот же вывод о том, что антикислотные препараты неэффективны для уменьшения плача и дистресса у младенца, у которого нет частых явных срыгиваний и рвоты или ГЭРБ.Систематический обзор и метаанализ продемонстрировали отсутствие пользы от введения ингибитора протонной помпы у плачущих и раздражительных младенцев [36]. Младенцы с ГЭРБ часто переживают и много плачут, но плач и дистресс как единичные проявления, особенно при отсутствии явной срыгивания или рвоты, являются исключительно симптомом ГЭРБ. У младенцев на искусственном вскармливании, когда диагноз CMPA маловероятен, частичный гидролизат с пребиотиками и бета-пальмитатом; или смесь синбиотиков с пониженным содержанием лактозы и частично гидролизованным белком может быть полезной [14,37].Ферментированная смесь с пребиотиками может быть полезной для профилактики детских колик, как сообщалось для Lactobacillus reuteri DSM17938 [38,39]. Однако нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать рутинное использование таких формул.

Метаанализ данных отдельных участников показал, что Lactobacillus reuteri DSM17938 можно рекомендовать у младенцев, находящихся на грудном вскармливании с коликами [40]. Недостаточно данных по грудным детям, находящимся на искусственном вскармливании [40]. Хроническое воспаление может быть одним из патофизиологических механизмов, вызывающих колики.Тем не менее, информирование родителей о естественном развитии детских колик кажется единственным доступным объяснением, которое может вызвать у них уверенность. Не следует забывать, что детский плач и стресс являются фактором риска родительского насилия по отношению к ребенку и друг к другу. Следовательно, госпитализация младенца, предпочтительно в отсутствие обычных опекунов, приводит к прерыванию порочного круга, вызывая у родителей депривацию сна и беспокойство, и может быть успешной. Достаточный сон для матери позволяет ей расслабиться и оправиться от огромной усталости.Разрыв порочного круга также может успокоить младенца. Не менее важно, чтобы мать оставалась с ребенком в больнице перед возвращением домой, чтобы позволить ей обрести уверенность и убедиться в том, что плач не является проявлением боли или органического заболевания, и он существенно уменьшается.

Ведение функционального запора

Запор редко бывает у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, хотя некоторые из них испражняются реже одного раза в неделю. Запор отличается от дисхезии.Дисхезия относится к состоянию у младенцев, которые испытывают сильное недомогание и дискомфорт при дефекации, но стул нормальной консистенции. Целью лечения функционального запора является восстановление нормального режима дефекации и предотвращение рецидивов. При отсутствии подозрений на органическое заболевание, такое как аноректальные пороки развития, болезнь Гиршпрунга или кистозный фиброз, а также при отсутствии предупреждающих признаков, таких как недостаточное развитие, перемежающаяся диарея или вздутие живота, требуется заверение родителей, которое в конечном итоге должно быть подтверждено диетическое вмешательство () [19].

PEG: полиэтиленгликоль; CMPA: аллергия на белок коровьего молока; суппозиторий: суппозиторий; Пед Г.И.: детский гастроэнтеролог.

Брюссельская шкала стула для младенцев и детей ясельного возраста (BITSS) была разработана для лучшего описания состава стула у младенцев, не приученных к пользованию туалетом [41]. Смесь с (частичным) гидролизатом сыворотки, (смесью) пребиотиков, пробиотиков, синбиотиков и бета-пальмитатом и / или формула с высоким содержанием магния (но в пределах нормы) может дать некоторую пользу при запоре.Пальмовое масло, которое часто добавляют в детские смеси, может вызывать образование мыла с кальцием и вызывать запоры. Детская смесь без пальмового масла может уменьшить симптомы запора. Рекомендации по питанию могут быть недостаточными для детей, находящихся на искусственном вскармливании и страдающих запорами, и в качестве лечения первой линии могут потребоваться слабительные. В случае фекальной закупорки рекомендуется немедленное фармакологическое вмешательство для устранения дефекта [10]. Младенцам с хроническим запором может быть показано применение слабительных, таких как лактулоза, полиэтиленгликоль, парафиновое масло и другие.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Симптомы и признаки FGID представляют собой частое и серьезное бремя для младенцев и родителей и отрицательно сказываются на качестве их жизни. Краеугольным камнем оптимального ведения FGID в младенчестве является просвещение и уверенность родителей, которые могут сопровождаться соответствующими рекомендациями по питанию. FGID не являются показанием для прекращения грудного вскармливания, но их следует активно поддерживать. Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, можно рассмотреть возможность применения специальных смесей, если заверения и рекомендации по питанию, основанные на соответствующем объеме и частоте потребления молока, не приводят к значительному улучшению.При отсутствии органического заболевания маловероятно, что какое-либо фармакологическое вмешательство будет полезным. Более того, лекарства могут вызывать побочные эффекты. FGID часто приводят к порочному каскаду проблемных младенцев, обеспокоенных родителей, увеличению количества медицинских консультаций, чрезмерному назначению и использованию безрецептурных лекарств, что приводит к эскалации затрат на здравоохранение.

Предполагается, что надлежащее лечение будет способствовать разрушению каскада родительской тревожности, сопровождаемого негативным воздействием на жизнь семьи, и облегчит страдания младенцев.Важное значение имеет руководство по питанию с некоторыми доказательствами эффективности, поскольку оно не связано с риском возникновения побочных эффектов.

Оценка справедливой стоимости Afone S.A. (EPA: AFO)

Отражает ли сентябрьская цена акций Afone S.A. (EPA: AFO) ее реальную стоимость? Сегодня мы оценим внутреннюю стоимость акций, взяв прогнозируемые будущие денежные потоки компании и дисконтируя их до сегодняшней стоимости. Это делается с помощью модели дисконтированного денежного потока (DCF).Это может показаться сложным, но на самом деле это довольно просто!

Обычно мы считаем, что стоимость компании — это приведенная стоимость всех денежных средств, которые она будет генерировать в будущем. Однако DCF — это лишь один из многих показателей оценки, и он не лишен недостатков. Если вы хотите узнать больше о дисконтированном денежном потоке, обоснование этого расчета можно подробно прочитать в аналитической модели Simply Wall St.

Ознакомьтесь с нашим последним анализом для Afone

Модель

Поскольку Afone работает в телекоммуникационном секторе, нам необходимо вычислить внутреннюю стоимость несколько иначе.В этом подходе используются дивиденды на акцию (DPS), поскольку свободный денежный поток трудно оценить и часто аналитики не сообщают о нем. Если компания не выплачивает большую часть своего свободного денежного потока в качестве дивидендов, этот метод обычно недооценивает стоимость акций. Используется «модель роста Гордона», которая просто предполагает, что дивидендные выплаты будут продолжать расти с устойчивыми темпами роста навсегда. Ожидается, что дивиденды будут расти с ежегодным темпом роста, равным ставке 10-летних государственных облигаций, равной 0.7%. Затем мы дисконтируем эту цифру к сегодняшней стоимости при стоимости собственного капитала в 6,1%. По сравнению с текущей ценой акций в 13,0 евро, компания выглядит по справедливой стоимости с 6,5% дисконтом по сравнению с текущей ценой акций. Допущения в любом расчете имеют большое влияние на оценку, поэтому лучше рассматривать это как приблизительную оценку, а не точную до последнего цента.

Стоимость на акцию = ожидаемый дивиденд на акцию / (ставка дисконтирования — постоянная скорость роста)

= 0,7 евро / (6.1% — 0,7%)

= 13,9 евро

ENXTPA: AFO Внутренняя стоимость, 21 сентября 2019 г.

Важные предположения

Теперь наиболее важными исходными данными для дисконтированного денежного потока являются ставка дисконтирования и, конечно же, фактические денежные средства. потоки. Частью инвестирования является ваша собственная оценка будущих показателей компании, поэтому попробуйте произвести расчет самостоятельно и проверьте свои собственные предположения. DCF также не учитывает возможную цикличность отрасли или будущие потребности компании в капитале, поэтому не дает полной картины потенциальных результатов деятельности компании.Учитывая, что мы рассматриваем Afone как потенциальных акционеров, в качестве ставки дисконтирования используется стоимость капитала, а не стоимость капитала (или средневзвешенная стоимость капитала, WACC), которая учитывает заем. В этом расчете мы использовали 6,1%, что основано на бета-коэффициенте 0,800. Бета — это показатель волатильности акции по сравнению с рынком в целом. Мы получаем нашу бета-версию на основе средней по отрасли бета-тестирования глобально сопоставимых компаний с установленным пределом от 0,8 до 2,0, что является разумным диапазоном для стабильного бизнеса.

Продолжение истории

Следующие шаги:

Оценка — это только одна сторона медали с точки зрения построения вашего инвестиционного тезиса, и она не должна быть единственным показателем, на который вы смотрите при исследовании компании. Модель DCF не является идеальным инструментом оценки запасов. Скорее его следует рассматривать как руководство к тому, «какие предположения должны быть верными, чтобы эта акция была недооценена / переоценена?» Если компания растет другими темпами, или если ее стоимость капитала или безрисковая ставка резко меняется, результат может выглядеть совсем иначе.Для Afone я собрал три важных аспекта, которые следует изучить дополнительно:

1. Финансовое здоровье : Имеет ли AFO здоровый баланс? Взгляните на наш бесплатный анализ баланса с шестью простыми проверками ключевых факторов, таких как кредитное плечо и риск.

2. Другие высококачественные альтернативы : Есть ли другие высококачественные акции, которые вы могли бы держать вместо AFO? Изучите наш интерактивный список высококачественных акций, чтобы понять, что еще вам может не хватать!

шт.Приложение Simply Wall St ежедневно проводит оценку дисконтированного денежного потока для каждой акции на ENXTPA. Если вы хотите найти расчет для других акций, просто выполните поиск здесь.

Мы стремимся предоставить вам долгосрочный целенаправленный исследовательский анализ, основанный на фундаментальных данных. Обратите внимание, что наш анализ может не учитывать последние объявления компаний, чувствительных к ценам, или качественные материалы.

Если вы заметили ошибку, требующую исправления, обратитесь к редактору по адресу editorial-team @ justwallst.com. Эта статья Simply Wall St носит общий характер. Он не является рекомендацией покупать или продавать какие-либо акции и не принимает во внимание ваши цели или ваше финансовое положение. Simply Wall St не имеет позиций в указанных акциях. Спасибо за чтение.

Врожденные дефекты пищеварительного тракта — Better Health Channel

Пищеварительный тракт начинается у рта и заканчивается у заднего прохода. Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая заднюю часть рта с желудком.Отходы (фекалии) временно хранятся в прямой кишке, прежде чем они будут выведены из организма через задний проход. Во время внутриутробного развития пищеварительный тракт может не развиваться должным образом. Врожденные дефекты пищеварительного тракта включают атрезию пищевода (непроходимость пищевода) и неперфорированный задний проход (пороки развития заднего прохода). Эти дефекты могут возникать вместе.

У большинства детей, рожденных с атрезией пищевода, также есть трахео-пищеводный свищ, что означает, что трахея (дыхательное горло), ведущая к легким, соединена с пищеводом.Причины этих пороков развития неизвестны, поэтому профилактика невозможна. Слишком много околоплодных вод вокруг ребенка во время беременности (многоводие) может указывать на наличие этих дефектов.

Атрезия пищевода

Атрезия пищевода — это группа пороков развития, которые блокируют пищевод.

Вместо того, чтобы прикрепляться к желудку, пищевод может заканчиваться замкнутым мешком или соединяться с трахеей (дыхательным горлом), ведущей к легким. Около одной трети пораженных детей также будут иметь другие врожденные дефекты, включая врожденные пороки сердца и неперфорированный задний проход.Симптомы атрезии пищевода включают чрезмерное подтекание, невозможность правильно питаться и рвоту. Заболеваемость атрезией или стенозом пищевода (аномально узким пищеводом) в Виктории составляет примерно 1 на каждые 1800 рождений.

Лечение атрезии пищевода

Долгосрочные трудности для ребенка

• Перистальтика (мышечные движения пищевода, которые массируют пищу до желудка) не так скоординирована, как обычно.
• Могут возникнуть проблемы с глотанием.
• Проглоченная пища может иногда застревать в пищеводе, а не попадать в желудок.
• Ребенок подвержен рефлюксу или изжоге.

Трахео-пищеводный свищ

Лечение трахео-пищеводного свища

Долгосрочные проблемы для ребенка

• Характерный кашель, вызванный дряблостью трахеи.
• Повышенная восприимчивость к респираторным инфекциям.
• Трахея может временно разрушиться во время эпизодов жесткого дыхания, например плача, что приводит к шумному дыханию и (иногда) затрудненному дыханию.

Неперфорированный задний проход

• Прямая кишка может оканчиваться в закрытый мешок, не соединяясь с анусом вообще.
• Прямая кишка может вести к другим частям тела, таким как влагалище или уретра.
• Сам анус может отсутствовать.
• Во многих случаях прямая кишка может быть аномально узкой, что еще больше ограничивает ее функцию.

Лечение неперфорированного заднего прохода