Диастаз степени: Диастаз прямых мышц живота — цены на лечение, симптомы и диагностика диастаза прямых мышц живота в «СМ-Клиника»

Для диагностики диастаза прямых мышц живота врачу, чаще всего, достаточно осмотра и пальпации средней линии живота в разных положениях пациента. В спорных случаях при ультразвуковом исследовании можно измерить ширину белой линии и убедиться в наличии или отсутствии грыж.

При I степени диастаза прямых мышц живота, что соответствует расхождению краев прямых мышц до 5 сантиметров друг от друга, его можно попробовать устранить с помощью физических упражнений. Некоторые исследования свидетельствуют о возможности применения физических упражнений для устранения диастаза большей ширины, но надо отметить, что в основном все эти работы касались возникновения диастаза прямых мышц после беременности и родов. Физические упражнения должны быть правильно подобраны поскольку далеко не все они направлены на сближение прямых мышц. Чрезмерные и неправильно выполняемые физические нагрузки могут усугубить заболевание. Перед началом упражнений желательно пройти осмотр хирурга для исключения наличия грыжи в зоне диастаза.

Наличие любой грыжи живота, в том числе в зоне диастаза прямых мышц, является противопоказанием к физическим упражнениям и требует проведения операции. Выполнение физических упражнений на фоне наличия грыжи ведет к увеличению грыжи и повышает риск ее ущемления.

Доказано, что диастаз прямых мышц живота является не только косметическим дефектом, но по мере роста ведет к уменьшению внутрибрюшного давления и ухудшению функции внешнего дыхания, снижает силу мышц передней брюшной стенки, может проявляться дискомфортом или болью в области передней брюшной стенки.

Устранение диастаза прямых мышц живота приводит к улучшению функции внешнего дыхания, повышению силы мышц передней брюшной стенки, уменьшению боли.

Таким образом, в данный момент есть все основания утверждать, что устранение диастаза прямых мышц оправдано. Однако при выборе хирургического лечения следует сопоставить риски операции и ожидаемую пользу.

Все методики операций при диастазе прямых мышц можно разделить на: с использованием сеточного протеза (сетки) и без сеточного протеза, с проникновением в брюшную полость и без проникновения. Отдельно следует указать возможность устранения диастаза прямых мышц в ходе выполнения абдоминопластики.

Минимальные риски операции

Сравнение эффективности разных методик операций при диастазе прямых мышц пока не проведено. В известных исследованиях сопоставляется эффективность небольшого их количества. Если сравнивать риски разных методик операций при диастазе, то следует признать, что минимальным риском обладают методики без имплантации сеточного протеза и без проникновения в брюшную полость.

Открытая операция

Для открытой операции, в ряде случаев, достаточно довольно небольшого доступа в области пупка, который неплохо косметически скрывается. Открытый доступ в большинстве случаев не требует проникновения в брюшную полость, его удобно использовать при необходимости одновременного устранения пупочной грыжи и диастаза прямых мышц. В ходе операции накрадываются швы, сближающие края прямых мышц.

Сеточный протез

Обоснованность применения сеточного протеза доказана при наличии грыж в зоне диастаза, например, при наличии пупочных грыж диаметром более 2 сантиметров. В этом случае диастаз прямых мышц также, как и грыжевой дефект, может быть укреплен сеточным протезом.

При использовании сеточного протеза «золотым стандартом» его расположения признается имплантация сетки под апоневроз (между апоневрозом и брюшиной, но не в брюшную полость и не на апоневроз), что можно сделать только при открытой технике операции. Четкие показания для имплантации сеточного протеза у пациентов с диастазом прямых мышц, но без наличия грыжи, пока не определены.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическое устранение диастаза прямых мышц проводится стягиванием и пришиванием краев прямых мышц к сеточному протезу, но без сшивания самих краев прямых мышц между собой. Эта методика требует специальной дорогостоящей антиадгезивной сетки достаточно больших размеров, которая размещается в брюшной полости. «Антиадгезивная» сетка применяется для снижения вероятности образования спаек (сращений) между этой сеткой и кишечником. Следует особо подчеркнуть, что при лапароскопической методике сеточный протез имплантируется в брюшную полость при растянутой брюшной стенке (поскольку при лапароскопии живот наполняется газом), сам протез и ткани к которым он крепится в дальнейшем также могут растягиваться, что заставляет сомневаться в целесообразности применения этой методики для решения проблемы диастаза прямых мышц. Крайне сомнительно применение данной методики у женщин, планирующих в дальнейшем беременность.

Открытые методики с применением лапароскопического оборудования

Существуют методики устранения диастаза прямых мышц с применением лапароскопического оборудования, но без проникновения в брюшную полость. Такие методики идентичны по технике открытым операциям, но проводятся с применением лапароскопических инструментов. Их преимущество может заключаться в меньшей длине разрезов и более косметичном их расположении, но требует применения специальных материалов и инструментов.

В ходе консультации хирурга-герниолога можно провести диагностику грыж и диастаза прямых мышц живота с детальным информированием о возможностях дальнейшего лечения.

Подготовлено по материалам:

Диастаз (расхождение) прямых мышц живота

Заболевание, о котором пойдет речь, встречается приблизительно у 1 человека из 100, причем больше всего ему подвержены женщины, особенно после родов.

Диастаз прямых мышц живота – расхождение или ослабление волокон апоневрозов, образующих «белую линию» вертикально посередине живота, в которой находится пупок. Прямые мышцы при этом расходятся в стороны. У тех, кто занимается спортом и следит за своей фигурой, данные мышцы видны в виде так называемых «кубиков». А апоневроз – это плотная оболочка прямых мышц. При формировании диастаза прямых мышц   живот приобретает «круглую» форму, происходит увеличение объема брюшной полости. Органы брюшной полости начинают из-за этого смещаться относительно их точек фиксации,  меняются их анатомические взаимоотношения, нарушается их функция.  Поэтому диастаз является не только косметическим дефектом, но и приводит к развитию множества хронических заболеваний и снижает качество жизни больных.

Любые причины, после которых повышается давление в полости живота – надсадный кашель, тяжелая работа, хронические запоры, подъем тяжестей,  ожирение по мужскому типу, с формированием «пивного живота».

Помимо перечисленных — кесарево сечение (травма апоневроза), ранние интенсивные тренировки и тяжелая работа после родов.

Кроме того, есть пациенты, которые с рождения имеют дефекты связок и сухожилий, это приводит к грыжам и диастазу.

Есть три степени диастаза прямых мышц живота, в зависимости от величины расхождения:

1. До 7 сантиметров. Часто наблюдается у женщин после родов, мало изменяет внешний вид живота. Сопровождается тупыми болями в подложечной области, одышкой при ходьбе, тошнотой, вздутием живота и запорами.
2. От 7 до 10 сантиметров. Боковые мышцы расслаблены, живот обвисает, в положении лежа явно видно углубление.
3. Более 10 сантиметров. Серьезный эстетический дефект. Слабые мышцы пресса, увеличенный объем брюшной полости. Помимо того, развивается опущение органов. Это сопровождается запорами, одышкой, нарушениями мочеполовой системы, болями в животе. Помимо того могут возникнуть пупочные грыжи или грыжи белой линии. Это требует срочной хирургической операции.

При первых признаках появления диастаза следует обратиться к врачу, ведь гораздо легче справиться с болезнью, пока она не привела к тяжелым последствиям.

Самостоятельно диастаз не исчезает, а только прогрессирует со временем. И если при первой его стадии проблему  иногда  можно исправить с помощью специально подобранных упражнений, то в более запущенных случаях нужно хирургическое вмешательство.

Делятся на традиционные и малоинвазивные.

Традиционные вмешательства

При проведении традиционных операций на стенке живота делают длинный разрез. После того, как диастаз будет исправлен, необходима долгая реабилитация. Первые три месяца есть ограничения по подъему тяжестей и занятиям спортом. Еще один серьезный недостаток традиционных вмешательств – риск рецидива и осложнений.

Малоинвазивные вмешательства

Эндоскопические методики избавления от диастаза наиболее предпочтительны в настоящее время. Причины просты: короткое пребывание в стационаре, отсутствие болевых ощущений и заметных рубцов, быстрая возможность вернуться к привычному ритму жизни.

Кроме того, эндоскопические методики редко ведут к рецидиву болезни, это всего 1% всех случаев. Есть возможность и совместных операций – например, удалить кисту яичника. Инструменты при этом вводятся через небольшие проколы брюшной стенки.

У пациенток, перенесших кесарево сечение с горизонтальным рубцом внизу живота при выполнении эндоскопической операции рубец иссекается и накладывается новый шов косметическим швом. Таким образом, количество рубцов на животе остается прежним, а форма его становится правильной.

Эндоскопическое устранение дефекта проводится или под общим наркозом, или под эпидуральной анестезией. Это позволяет выполнять такую операцию у людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или у пожилых пациентов. В течение месяца после вмешательства рекомендуется использовать бандаж.

Вставать с постели можно уже в день операции. На следующий день после операции пациент самостоятельно уходит домой, а еще через 8-9 дней приходит на контрольный осмотр и снятие швов.

В «МаксКлиник» есть все, созданы все условия что необходимо для малоинвазивного лечения диастаза. Работают опытные специалисты. Своевременное обращение к врачу позволит как можно быстрее избавиться от болезни без осложнений и с достижением наилучшего косметического и функционального эффекта.

определение, эпидемиология, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика

Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) – патологическое состояние, характеризующееся истончением и расширением белой линии живота, а в тяжелых формах – всего мышечно-апоневротического комплекса передней брюшной стенки, вплоть до спигелиевой линии.

О реальной распространенности диастаза прямых мышц живота (ДПМЖ) судить сложно, так как отсутствуют единые критерии диагностики, нет соответствующей рубрикации в МКБ-10, не проводились крупные исследования в этой сфере. Однако, опираясь на этиологию и патогенез ДПМЖ, можно сделать некоторые выводы.

Этиология и патогенез ДПМЖ многогранны, сочетают хроническое повышение внутрибрюшного давления и врожденные анатомо-морфологические особенности строения (иногда трактуемые как «слабость») передней брюшной стенки. Разрешающим фактором развития ДПМЖ является повышение внутрибрюшного давления, в этом состоит его общность с грыжеобразованием. Однако при формировании ДПМЖ на первый план выходит длительность воздействия фактора, а не одномоментное производящее чрезмерное воздействие, что нередко наблюдается при истинных грыжах. Кроме того, при ДПМЖ отсутствует патоморфологический субстрат в виде грыжевых ворот и грыжевого мешка. Наиболее значимыми факторами риска ДПМЖ являются беременность, патологическое ожирение, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), склонность к запорам, ишурия, длительный прием кортикостероидов, антиагрегантов, иммуносупрессоров, тяжелый физический труд. Усугубляют воздействие чрезмерного внутрибрюшного давления различные виды дисплазии соединительной ткани, детренированность мышц брюшного пресса, нарушения иннервации.

ДПМЖ встречается как у мужчин (27,9%), так и у женщин (72,1%), преимущественно в возрасте 25—55 лет [1]. Однако в связи с большей заинтересованностью в форме передней брюшной стенки женщин после беременности развитие ДПМЖ наиболее изучено в этой группе пациентов. ДПМЖ в различные сроки после беременности диагностируют в 24—70% случаев. J. Sperstad и соавт. [2] обнаружили диастаз у 1/3 женщин через 1 год после родов. Многоплодные, многоводные, повторные беременности увеличивают риск развития диастаза. Кроме повышения внутрибрюшного давления, во время беременности происходит следующее:

— изменение гормонального и ферментативного статусов, призванное увеличить способность тканей к растяжению;

— увеличение наклона таза вперед;

— поясничный гиперлордоз.

Эти изменения усугубляют состояние передней брюшной стенки и провоцируют развитие ДПМЖ [3—6]. В Российской Федерации многоплодные беременности встречаются в 1,5—2,5% наблюдений. В последние 15—20 лет наблюдается тенденция к увеличению их распространенности, что связано в первую очередь с внедрением вспомогательных репродуктивных технологий [7]. Доля беременностей, сопровождаемых многоводием, составляет от 6 до 9,8%, и также имеется тенденция к ее увеличению [8].

По данным Глобальной инициативы по ХОБЛ (GOLD) и ВОЗ, глобальная распространенность ХОБЛ составляет 8,4—15%. Аналогична ситуация с бронхиальной астмой: по данным Глобальной инициативы по лечению и профилактике бронхиальной астмы (GINA), число страдающих бронхиальной астмой людей, сохраняется на уровне около 300 млн уже в течение более 10 лет.

Синдром раздраженной толстой кишки встречается в среднем у 20% популяции, а его распространенность варьирует от 9 до 48%. Синдром раздраженной толстой кишки с преобладанием обстипации встречается в 40% случаев [9].

Распространенность патологического ожирения выросла на 55,6% у мужчин и 45,3% у женщин с 1992 по 2002 г., по данным Всемирной федерации сахарного диабета. У больных патологическим ожирением, помимо повышения внутрибрюшного давления (увеличение объема висцерального жира, гепато-, гастромегалия), гипертрофированный кожно-жировой «фартук» постоянно тянет переднюю брюшную стенку вниз. Все это служит значительным фактором риска развития ДПМЖ [10].

Хроническая ишурия, связанная с механическим препятствием или нейрогенного характера, также является фактором, способствующим развитию ДПМЖ. Наиболее часто ишурия встречается при аденоме простаты, и ее распространенность, по данным национальных и международных урологических ассоциаций, составляет 60% в возрасте 60 лет [11].

Тяжелый, неадекватно организованный физический труд также считается некоторыми авторами причиной патологической деформации передней брюшной стенки. Особое место занимают тяжелые физические нагрузки в детском и юношеском возрасте, приходящиеся на недостаточно окрепшую переднюю брюшную стенку [12, 13].

В то же время D. Brauman [14] полагает, что ДПМЖ нельзя считать проявлением хронически повышенного внутрибрюшного давления. В своей значительно более современной работе он выяснил, что ширина ДПМЖ у большинства пациентов колеблется в пределах 2,5—5,0 см и лишь у 2% превышает 6 см. Причем выраженность диастаза не была связана с количеством внутрибрюшного жира и не определяла общую растянутость брюшной стенки.

Дисплазия соединительной ткани — врожденное или приобретенное изменение ее структуры, связанное с уменьшением содержания отдельных фракций коллагена или изменением их соотношения, что проявляется понижением прочности и повышением растяжимости ткани. Генетически и клинически наиболее обоснованно разделять врожденные дисплазии на две группы: дифференцированные (ДДСТ) и недифференцированные (НДСТ). Самыми распространенными представителями первой группы являются синдромы Марфана и Элерса—Данло. Эти заболевания проявляются довольно четко очерченным, постоянным симптомокомплексом и имеют прослеживаемый тип наследования. ДДСТ встречаются редко — от 1:5000 до 1:560 000 — и не имеют большого клинического значения как причина ДПМЖ [15, 16].

Существуют различные критерии диагностики НДСТ, но фенотип данных пациентов сходен. Основными признаками НДСТ являются гипермобильность суставов, кифосколиоз, плоскостопие, гиперэластичность кожи, пролапс митрального клапана, варикозная болезнь вен нижних конечностей, геморрой, грыжи. Данные о распространенности НДСТ противоречивы. Исследователи, основывающиеся на выделении отдельных симптомов, сообщают о распространенности от 8—9 до 26—86% [17, 18]. При диагностике НДСТ по комплексу симптомов распространенность оказывается равной 20—25%, но при этом возрастает клиническая значимость выявленных аномалий [19]. Этот синдром имеет бесспорную наследственную природу, но полигенную основу. При НДСТ определяются изменения в генах, кодирующих пространственную организацию коллагена, соотношение его фракций, структурных белково-углеводных комплексов, ферментов [20, 21]. Проявления НДСТ полисистемны, соответственно патологические изменения происходят и в миофасциальных структурах, что проявляется гипотрофией мышц и ДПМЖ. А.В. Федосеев и А.А. Чекушин [22] продемонстрировали прямую связь между склонностью к грыжеобразованию и НДСТ. С учетом практически аналогичных этиологии и патогенеза грыж и ДПМЖ данные можно смело экстраполировать.

Фактором риска развития приобретенной дисплазии соединительной ткани является курение, в которое в Российской Федерации, по данным ВОЗ, вовлечены 22,8% женского и 59% мужского населения. Продукты горения табачных изделий активируют металлопротеиназы соединительной ткани, действие которых приводит к изменению соотношений в ней фракций коллагена в пользу более растяжимых [23].

В патогенезе ДПМЖ необходимо отметить следующие основные звенья. Первым этапом развивается дисбаланс между факторами агрессии (повышение внутрибрюшного давления) и защиты (тонус, эластичность передней брюшной стенки). Поскольку белая линия — не мышечная структура и не может оказывать активного сопротивления постоянно воздействующим на нее факторам растяжения, то данную функцию берут на себя прямые мышцы живота вместе с их фасциальными футлярами. Когда факторы агрессии начинают преобладать, происходит миофасциальная деформация — растяжение апоневротических структур. Это изменение анатомии вносит дисбаланс в работу мышечно-апоневротического аппарата передней брюшной стенки. Мышцы, работа которых в норме должна гармонично сочетаться, начинают противостоять друг другу. При слабости поперечной мышцы косые мышцы растягивают в стороны прямые с их влагалищами, а также белую линию. Это приводит к латеральной дислокации прямых мышц живота. Переходя в биомеханически невыгодную позицию, мышцы растягиваются по длине и ширине. Потеря функционально выгодного положения влечет за собой снижение тонуса мышц, вплоть до полной неспособности выполнения каркасной функции и атрофии. Затем в связи с дисфункцией мускулатуры нагрузка перераспределяется и в большей степени направляется на апоневротические структуры, опять же на белую линию. Растяжение белой линии увеличивается, расхождение мышц усугубляется. Таким образом, замыкается порочный круг. Следующим этапом является патологическое распределение нагрузки на мышцы спины, позвоночный столб. Развивается гипертонус разгибателя позвоночника, усугубляется поясничный лордоз. Как следствие, возможно появление болевого синдрома (люмбалгия). При значительных диастазах развиваются функциональные ограничения: невозможность поднять тяжести, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, вынужденное положение из-за болевого синдрома. Соответственно клиническая картина будет значительно варьировать в зависимости от тяжести миофасциальной деформации, начиная с незначительного косметического дискомфорта и заканчивая возможным снижением трудоспособности [24, 25].

Таким образом, реальная распространенность ДПМЖ довольно высока. Но клиническая значимость и соответственно потребность в лечении этого состояния не определены. С одной стороны, диастазы нередко сочетаются с пупочными и эпигастральными грыжами, имеющими свои риски. Выраженный диастаз значительно нарушает функции брюшной стенки и торса в целом. С другой стороны, особенно у женщин молодого возраста, доля которых среди пациентов с ДПМЖ высока, формулируются косметические показания к его коррекции. Эффективные консервативные методы исправления сформировавшихся ДПМЖ пока отсутствуют. Хирургическое же лечение должно предлагать хорошие функциональный и косметический результаты.

Наиболее известным признаком ДПМЖ является килевидное выпячивание в проекции белой линии живота при напряжении мышц передней брюшной стенки. Для оценки данного симптома необходимо попросить пациента в положении лежа на спине приподнять голову и верхнюю часть туловища. Для общей практики это самый простой и удобный способ, его даже можно назвать скрининговым, но он не позволяет выявить компенсированные формы ДПМЖ, т. е. при минимальной степени диастаза и/или выраженной тренированности мышц передней брюшной стенки будет получен ложноотрицательный результат. Это имеет большое значение при наличии у пациента сопутствующего грыжевого выпячивания, так как нераспознание ДПМЖ в данном случае ведет к выбору неправильной хирургической тактики. Кроме того, полезна проверка возможности втянуть выпячивание — с прогрессированием заболевания данная способность утрачивается. Другим симптомом ДПМЖ является увеличение расстояния между прямыми мышцами в расслабленном состоянии. Этот признак наиболее важен для постановки правильного диагноза, но его выявление часто затруднительно, особенно у тучных больных. Объективное измерение расстояния между прямыми мышцами живота возможно только при помощи средств инструментальной диагностики (ультразвуковое исследование — УЗИ, мультиспиральная компьютерная томография — МСКТ, магнитно-резонансная томография — МРТ). Для того чтобы определить, какую белую линию можно считать несостоятельной, «больной», необходимо перейти к вопросу классификации ДПМЖ.

Для объективизации оценки ДПМЖ существует несколько классификаций: по этиологии, локализации и степени диастаза. F. Nahas [26] описал варианты миоапоневротических деформаций брюшной стенки для целей абдоминопластики (табл. 1). Таблица 1. Классификация ДПМЖ по F. Nahas [26]

При создании данной классификации автор преследовали цель выработать универсальную систему выбора оперативного пособия для каждого типа недостаточности брюшной стенки. Однако клиническая практика показала, что этиология и патогенез не являются определяющими факторами в выборе метода лечения.

Зарубежные пластические хирурги большее внимание уделяют локализации диастаза. Это связано с тем, что для выбора варианта абдоминопластики важна протяженность ДПМЖ. Классификация A. Rath и соавт. [27] основана на зависимости ширины белой линии от возраста и локализации (табл. 2). Таблица 2. Классификация ДПМЖ по A. Rath и соавт. [27]

Данная классификация основана на исследовании трупного материала. В результате получены пограничные значения нормальной ширины белой линии. Следуя этой концепции, все, что превышает данные значения, является патологическим расширением белой линии.

Классификация G. Beer и соавт. [28] также основана на нормальной ширине белой линии в расслаб-ленном состоянии пациента (табл. 3). Таблица 3. Нормальная ширина белой линии живота (G. Beer и соавт. [28])

Авторы проводили исследование группы из 150 нерожавших женщин, и это наиболее крупное исследование нормальной клинической анатомии данной области. Эта классификация более применима на практике, чем предыдущие, но не позволяет ранжировать пациентов с ДПМЖ.

Отечественные хирурги также занимались этим вопросом. Наиболее удобной для практического применения нам представляется классификация Р. Аскерханова [29], основанная на измерении расстоя-ния между прямыми мышцами живота в расслабленном состоянии (табл. 4). Таблица 4. Классификация ДПМЖ Р.П. Аскерханова [29]

Она позволяет объективно разделить пациентов на группы, проста и удобна в постановке диагноза у постели больного. Как и у любой строгой классификации, у нее есть недостатки в оценке индивидуальной клинической картины. В данном контексте имеет смысл упомянуть описательную классификацию ДПМЖ, предложенную Б.А. Барковым [30] (табл. 5). Таблица 5. Классификация ДПМЖ Б.А. Баркова [30]

В клинической практике классификация Б.А. Баркова, вероятно, наиболее удобна, но для получения объективных данных и дальнейшего их статистического анализа сомнительна.

Таким образом, нет единого мнения и четких рекомендаций о том, что конкретно называть ДПМЖ. Ясна общая тенденция, опирающаяся на патофизио-логию и субъективные ощущения пациента: ДПМЖ — состояние, при котором растяжение и истончение белой линии живота причиняют косметический и/или функциональный дискомфорт.

Для точной диагностики ДПМЖ необходимо применение инструментальных методов, задача которых — визуализация передней брюшной стенки в аксиальной плоскости. В этом качестве можно использовать УЗИ, МСКТ, МРТ. Оптимальным в экономическом и клиническом аспектах является УЗИ. При помощи линейного датчика в В-режиме производится измерение расстояния между медиальными краями прямых мышц в расслабленном состоянии на 3 см выше пупочного кольца. Помимо этого, можно оценить состояние самой мускулатуры. Нормальная толщина прямых мышц живота 10—11,2 мм. Возможна также сопутствующая оценка других слабых мест передней брюшной стенки: пупочного кольца, спигелиевой линии, пахового промежутка. Применение МСКТ и МРТ позволяет максимально объективно оценить состояние передней брюшной стенки, исключив зависимость от специалиста, проводящего исследование, свойственную УЗИ. Однако оба метода дорогостоящие, могут сопровождаться субъективным дискомфортом у пациентов (замкнутое пространство, интенсивный шум, длительное неподвижное положение), немобильны. Поэтому их используют при сочетании ДПМЖ с первичными срединными грыжами (ПСГ), особенно больших размеров.

Изучая связь ПСГ и ДПМЖ, следует обратиться к анатомическим особенностям строения белой линии живота. Уже в работах анатома начала XX века А.А. Дешина на первое место ставился вопрос о врожденных особенностях формирования белой линии. Он выделял 2 типа белой линии: 1) сухожильные волокна, образующие белую линию, плотно прилегают друг к другу и образуют гладкую структуру; 2) волокна не прилегают плотно друг к другу и образуют различной величины промежутки.

В ряде работ подробно разобрано морфологическое строение белой линии живота и выявлены предпосылки к образованию ДПМЖ и ПСГ на том или ином уровне [31—33]. Белая линия представлена соединительнотканными волокнами перитенония, которые в эпигастральной области ориентированы более в поперечном направлении, реже переплетаются между собой в продольном направлении. В этой области коллагеновые волокна значительно преобладают над эластическими. Пучки коллагеновых волокон расположены слоями и идут параллельно, разветвляясь и связывая между собой слои и аналогичные структуры с противоположной стороны. Причем глубокие пучки с одной стороны переходят в поверхностные с другой. В мезогастральной области также преобладают коллагеновые волокна, но в отличие от эпигастрального уровня они расположены вдоль белой линии. Данная область наиболее анатомически слабая, что связано с ее наименьшей толщиной и мембранозным строением, а также с наличием артерий-перфорантов, наиболее выраженных в околопупочной области. В гипогастральной области количество коллагеновых и эластических волокон уменьшается, коллагеновые волокна сокращаются в диаметре, расположены более поперечно, чем продольно, а интервалы между ними сокращаются [34].

К.Д. Тоскин [35] постулирует, что первичным в возникновении грыж белой линии живота является ее расширение. Как следствие деформации (растяжения) белой линии в ней образуются «анатомические неустройства в виде ромбовидных щелей». Дальнейший патогенез грыжеобразования многократно описан: предбрюшинная липома, hernia epirastrica occulta (скрытая эпигастральная грыжа), истинная грыжа.

Если обратиться к клиническим данным, мы увидим аналогичную картину. У 45—60% пациентов с ДПМЖ, попадающих в поле зрения хирургов, выявляются ПСГ. При подтвержденном ДПМЖ изолированная ликвидация пупочной грыжи сопровождается рецидивами в более 30% случаев [23]. Соответственно грыжи белой линии и ДПМЖ следует рассматривать только комплексно, и приемлемым принципом лечения ДПМЖ и сопутствующей ПСГ может быть только их одномоментная ликвидация.

Для определения тактики лечения важно оценить размер грыжевого выпячивания. Существуют разные подходы к классификации грыж. European Hernia Society (EHS) предлагает систематизировать больных с грыжевыми выпячиваниями, основываясь на точном измерении грыжевого дефекта [36] (табл. 6). Таблица 6. Классификация первичных грыж EHS, 2009

Классификация не учитывает объем грыжевого выпячивания, который может быть очень разным при одном и том же диаметре ворот. Это позволяет сделать классификация К.Д. Тоскина [35] (табл. 7). Таблица 7. Классификация грыж живота (К.Д. Тоскин [35])

Таким образом, ПСГ часто возникают на фоне ДПМЖ. Данный факт определяет тактику оперативного лечения, а именно одномоментную ликвидацию срединной грыжи и ДПМЖ, что будет обсуждено в следующей публикации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Юрасов А.В. — e-mail: [email protected]

Ракинцев В.С. — e-mail: [email protected]

Матвеев Н.Л. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-9113-9400

Бурдаков В.А. — e-mail: [email protected]

Макаров С.А. — e-mail: [email protected]

Куприянова А.С. — e-mail: [email protected]

Юрасов А.В., Ракинцев В.С., Матвеев Н.Л., Бурдаков В.А., Макаров С.А., Куприянова А.С. Диастаз прямых мышц живота в хирургическом аспекте: определение, эпидемиология, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(6):41-48. https://doi.org/10.17116/endoskop20192506141

Автор, ответственный за переписку: Матвеев Николай Львович — e-mail: [email protected]

Полное руководство по диастазу прямой кишки: правда о абдоминальном разделении

Что такое диастаз прямой кишки?

Чтобы определить диастаз прямых мышц живота, давайте рассмотрим сами слова. Диастаз означает разлуку. Прямые мышцы живота относятся к мышцам живота, в частности к прямым мышцам живота, или к самым внешним мышцам живота. Таким образом, это состояние буквально означает разделение мышц живота.

Мышцы живота расположены по обе стороны от средней линии и связаны тканью, известной как белая линия.Различные силы могут вызвать раздвигание этих мышц, истончение или, возможно, даже разрыв соединительной ткани.

Беременность — частая причина отделения живота, хотя многие другие силы, которые создают давление в брюшной полости, также могут быть виноваты.

Эти мышцы пресса и связанная с ними соединительная ткань поддерживают спину и органы. Когда они разделены и истончены, ваша брюшная стенка ослабевает, что делает их менее способными к этому.

В результате ваш живот имеет тенденцию выпирать, и вы можете заметить гребень, спускающийся по средней линии живота — представьте себе половину футбольного мяча или буханку хлеба, — который выступает, когда вы напрягаете или поднимаете плечи от пола.

Есть множество забавных названий для этого знака материнства, в том числе песик, животик мумии и животик младенца. Он также виноват в страшном послеродовом периоде «когда ты должен?» вопрос.

Более научный термин, который вы можете услышать для обозначения этой формы мышечного диастаза, — это разделение прямых мышц живота или DRAM.

Как определить, есть ли у вас диастаз прямой кишки

Диастаз прямых мышц живота классифицируется как зазор размером примерно 2,7 см (чуть более дюйма) между брюшными мышцами, что примерно соответствует кончикам двух пальцев.Разрыв в четыре-пять пальцев считается тяжелым диастазом прямых мышц живота.

Чтобы получить более точное представление о разделенных мышцах живота или проверить наличие грыж, вы можете пройти УЗИ. Но вы также можете ответить на вопрос: «У меня диастаз прямых мышц живота?» довольно легко самому.

Чтобы узнать, есть ли у вас диастаз прямой кишки, выполните следующие действия:

1. Лягте на спину, согнув колени под углом 90 градусов и поставив ступни на землю.
2. Положите пальцы на живот ладонью к себе на пупок. Осторожно надавите.
3. Поднимите голову над землей и подтяните подбородок к груди, напрягая мышцы живота.
4. Вы чувствуете зазор в два пальца или больше? Если да, то у вас диастаз.
5. Повторите этот тест немного выше и немного ниже пупка, так как этот зазор может варьироваться.

Другие симптомы абдоминальной сепарации

• Боль в пояснице, бедре или тазу
• Проблемы с пищеварением, такие как запор или вздутие живота
• Вздутие живота
• Пупок Outie
• Утечки мочи
• Грыжа
• Ослабление таза
• Плохая осанка
• Проблемы с дыханием / нормальным движением
• Боль во время секса
• Трудные вагинальные роды

Досадная щель между прессом и выпуклость, которая появляется при напряжении, — это лишь некоторые из множества симптомов, которые может вызвать разделение мышц живота.

Кто наиболее подвержен диастазу прямой кишки?

Мужчины, женщины и дети могут страдать от разделенных мышц живота, но эта проблема чаще всего связана с беременностью, причем новорожденные занимают второе место по распространенности.

Разделение или разрыв мышц во время беременности

Около двух третей женщин сталкиваются с абдоминальной сепарацией во время беременности. Давление растущей матки заставляет мышцы живота раздвигаться, а связанные с беременностью гормоны, вызывающие расслабление тканей, делают это еще более заметным.

Факторы, повышающие риск отслоения пресса во время или после беременности

• Наличие более одного ребенка, особенно если они близки к возрасту
года.
• Возраст старше 35 лет
• Рождение тяжеловесных или многоплодных детей
• Чрезмерное выполнение упражнений на пресс после первого триместра
• Быть миниатюрным
• Плохой тонус мышц живота перед беременностью
• С выраженным раскачиванием
• Семейный анамнез диастаза (есть генетическая связь)

У большинства женщин это происходит по истечении 20 недель, но это становится проблемой только после родов.Пространство обычно сокращается примерно через восемь недель после рождения, но во многих случаях слишком большой промежуток сохраняется через месяцы или даже годы после родов.

Фактически, около 40% женщин страдают диастазом через шесть месяцев после родов, а недавнее исследование в Норвегии показало, что около трети матерей страдают диастазом прямых мышц живота через год после родов.

Если диастаз прямых мышц живота не зажил через три-шесть месяцев после родов, он может не зажить без лечения.

Новорожденные и диастаз брюшной стенки

Младенцы также могут родиться с разделением мышц живота.Это может выглядеть как пузырь под кожей живота между пупком и нижней частью грудины.

Это чаще встречается у афроамериканцев и недоношенных детей, но не стоит слишком беспокоиться. Восстановление диастаза прямой кишки требуется редко, потому что в этих случаях организм вашего ребенка обычно самовосстанавливается; тело вашего ребенка просто еще не успело преодолеть этот разрыв.

Разделение мышц живота у мужчин (и женщин, не имевших детей)

Причины диастаза прямых мышц живота у нерожавших мужчин и женщин очень похожи на причины диастаза во время беременности: давление в брюшной полости.Источником этого давления является разница.

Некоторые упражнения на пресс, тяжелая атлетика и работа, требующая многократного подъема тяжелых предметов, могут вызвать растяжение живота и привести к разделению живота у мужчин и женщин.

Частые и быстрые изменения веса (диета йо-йо) и ожирение также могут привести к этому состоянию, как и медицинские состояния, приводящие к долгосрочному или краткосрочному скоплению жидкости в брюшной полости.

вещей, которые могут вызвать мужской диастаз:

• Возраст (старше)
• Ожирение
• Быстрая смена веса
• Подъем тяжелых грузов
• Бодибилдинг и тяжелая атлетика
• Генетический анамнез диастаза
• Вирус ВИЧ (изменяет способ накопления жира в организме и перемещает часть жира в брюшную полость)
• Аневризма брюшной аорты

Нельзя: вещи, которые могут ухудшить разделение мышц живота

Когда дело доходит до устранения диастаза прямых мышц живота, то, что вам следует избегать, так же важно, как и то, что вы должны делать, чтобы исправить повреждение, поскольку определенные действия могут привести к тому, что ваш пресс еще больше разлетится.Ниже приведены некоторые рекомендации, которых следует избегать, чтобы предотвратить расщепление мышц живота или предотвратить ухудшение состояния.

1. Не напрягайся

   Это применимо независимо от того, поднимаете ли вы тяжелые предметы, сидите или сидите, или имеете дело с запором. Давление на живот, создаваемое этими движениями, может еще больше усугубить расщепление мышцы.

2. Не наклоняйтесь вперед при толкании коляски

   Если вы толкнули один, то знаете, что он тяжелее, чем кажется! Давление на живот, создаваемое этими наклонными / толкающими движениями, может увеличить промежуток между брюшными мышцами.

3. Избегайте детской переноски с фронтальной загрузкой

   Вес ребенка оказывает давление на слабую соединительную ткань. Если вам необходимо носить ее, лучшим вариантом будет использовать слинги, которые держат ребенка по диагонали через ваше тело, и как можно скорее переключиться на переноску для спины.

4. Избегайте определенных упражнений, поз йоги и занятий спортом

   Прекратите определенные тренировки — в основном те, которые режут тело ножом и повышают давление в брюшной полости. Если у вас слабая средняя линия, это может обратить вспять любое произошедшее заживление.Избегайте упражнений, которые выталкивают пупок и заставляют живот сводить вверх, по крайней мере, до тех пор, пока у вас не будет достаточно контроля, чтобы втягивать пупок во время их выполнения.

   Упражнения, которых следует избегать при диастазе прямой кишки:

   • Стандартные скручивания
   • Кроссовер / велосипедные кранчи
   • Стандартные позиции
   • Подъемы двумя ногами
   • Отжимания
   • Отжимания
   • Доски передние
   • Плавание
   • Гольф
   • Теннис
   • Софтбол

Что нужно делать для лечения диастаза прямой кишки

Легко прочитать приведенный выше раздел и подумать: ну, я думаю, я просто не буду тренироваться.Но это тоже не поможет вашей ситуации. Вы должны работать, чтобы вылечить свой живот.

Некоторые успешно применяют технику Туплера и аналогичные методы, в которых вы выполняете определенные упражнения с диастазом прямых мышц живота, чтобы исправить разделение при ношении брюшной шины, которая защищает и удерживает вместе мышцы живота.

После заживления соединительных тканей пилатес и другие упражнения помогут укрепить глубокие мышцы живота (подробнее об этом чуть позже).

Вы также можете ограничить разделение мышц пресса, поработав над укреплением кора перед беременностью и в течение первого триместра.

Еще один простой шаг, который вы можете предпринять, чтобы помочь с разделением мышц и в целом, — это скатиться с кровати, а не сидеть. Это также хорошая идея для здоровья нижней части спины — боль в пояснице — еще одна проблема для многих американцев, особенно для беременных.

Конечно, можно просто жить с диастазом прямых мышц живота. Но, учитывая возможные осложнения, которые могут сопровождать отделенный пресс после беременности, это не обязательно лучший вариант.

И если вы планируете завести еще одного ребенка, особенно важно выполнять легкие упражнения для пресса для восстановления диастаза прямых мышц живота, прежде чем снова забеременеть.Ваш брюшной пресс с большей вероятностью разрастется при второй и третьей беременностях (и позже), плюс диастаз прямых мышц живота может привести к некоторым осложнениям с самого рождения (подробнее об этом позже).

Если вы выберете коррекцию диастаза прямых мышц живота (хороший выбор), у вас есть два варианта: 1.) вы можете исправить диастаз прямых мышц живота без хирургического вмешательства, или 2.) вы можете пройти операцию по исправлению диастаза прямых мышц живота.

Обычно вариант 1 является предпочтительным выбором и отправной точкой, поскольку операция тяжелая для организма, дорогая и может привести к осложнениям.

Кроме того, диастаз прямых мышц живота обычно можно исправить без хирургического вмешательства. Но если при диастазе прямых мышц живота физиотерапия, ношение эластичного бинта и т. Д. Не помогает, то врач может порекомендовать операцию.

4 шага, как исправить диастаз прямой кишки без хирургического вмешательства

Мы уже коснулись некоторых элементов того, как лечить диастаз прямых мышц живота, в разделе «Что можно и чего нельзя». В дополнение к этим шагам вам также следует поработать над следующим.

Шаг 1. Соблюдайте правильную осанку

Сосредоточьтесь на удлинении через макушку, задействуя ядро ​​и сохраняя нейтральное положение таза.Если вы стоите, убедитесь, что вы не сгибаете колени и не подгибаете ягодицы (сжимаете ягодицы). Эти рекомендации по правильной осанке применимы независимо от того, сидите ли вы, стоите или в движении.

Дыхание — еще один компонент хорошей осанки, о котором иногда забывают. Вы должны сделать усилие, чтобы глубоко дышать по бокам и сзади грудной клетки, мягко подтягивая пупок к позвоночнику на выдохе.

Это поможет вам найти и привести в тонус глубокие мышцы живота, которые имеют решающее значение для реабилитации диастаза прямых мышц живота.Чтобы узнать больше о хорошей осанке, попробуйте нашу 21-дневную проверку осанки.

Шаг 2. Выполняйте упражнения для укрепления глубоких мышц кора

Этот шаг во многом пересекается с шагом 1. Упражнения для коррекции диастаза должны быть сосредоточены на задействовании и проработке всего кора.

В каждом упражнении, которое вы выполняете для лечения диастаза прямых мышц живота, вы должны сосредоточиться, чтобы активировать глубокое ядро ​​- расслабляя мышцы тазового дна и глубоко дыша (как описано выше), чтобы застегнуть молнию внизу живота. Эта подготовительная работа делает упражнения на разделение живота более эффективными, а также помогает восстановить связь между разумом и телом.

Вакуумный кранч в его многочисленных вариациях снова и снова становится одним из лучших упражнений при диастазе прямых мышц живота, поскольку он задействует поперечные мышцы живота. Вот несколько инструкций для этого:

Вакуумный кранч: лучшее упражнение при диастазе прямой кишки

1. Сядьте на пол, скрестив ноги и положив руки на живот.
2. Сделайте глубокий вдох, позволяя животу полностью расшириться.
3. На выдохе втяните мышцы живота как можно дальше к позвоночнику.
4. Задержитесь там, а затем сделайте крошечные вдохи. С каждым выдохом подталкивайте живот все сильнее и сильнее.
5. Попробуйте выполнять это упражнение по 10 минут каждый день

Вы можете выполнять это упражнение для брюшного пресса, чтобы облегчить диастаз прямых мышц живота во многих положениях, пока ваша спина ровная. Например, вы можете сесть на колени, встать, слегка согнув колени, встать на четвереньки или даже лечь на бок в позе эмбриона.

Другие упражнения для естественного лечения диастаза прямой кишки

• приседания
• наклоны таза
• ягодичный мостик
• каблук
• коты коровы
• птица собака
• отдача одной ногой
• Вращательные упражнения стоя
• отжимания стоя
• подъемники головные

Шаг 3: Носите прямую шину или связующее при диастазе

В сочетании с одобренной физиотерапией или упражнениями ношение бандажа для живота может помочь с разделением мышц живота после беременности.

Эти ремни поддержки живота наиболее полезны в течение нескольких недель после родов или в первые недели лечения диастаза прямых мышц живота, не связанного с беременностью.

Это специальное связующее для живота медицинского класса от диастаза прямых мышц живота поддерживает и сжимает нижнюю часть спины и живот, помогая уменьшить отек и поддерживая слабые ткани. Поддержка также отлично подходит для симптомов, связанных с диастазом прямых мышц живота, таких как боль в пояснице.

Подходит для мужчин и женщин, его очень легко надевать и регулировать.Он изготовлен с использованием застежки медицинского назначения, которая в 10 раз прочнее стандартной застежки, используемой в розничной торговле. А его впитывающая влага ткань делает его удобным даже во время тренировок.

Однако вам не следует использовать шину для лечения диастаза в течение длительного времени, так как вы не хотите, чтобы ваши мышцы зависели от опоры. Кроме того, хотя связывание может помочь поддерживать слабые мышцы, оно не будет способствовать восстановлению связи вашего разума с мышцами и не задействует ваши поперечные мышцы.

Чтобы устранить проблему, а не только симптом, вам нужно будет выполнять упражнения, чтобы закрыть абдоминальное разделение, в дополнение к ношению живота при диастазе прямых мышц живота.

Шаг 4. Рассмотрите возможность физиотерапии диастаза прямой кишки

В некоторых случаях вы сможете исправить диастаз прямых мышц живота самостоятельно, используя методы, описанные ранее. Но в более серьезных случаях вам, вероятно, потребуется обратиться к физиотерапевту, чтобы вылечить живот.

Некоторые женщины также пользуются различными очными или онлайн-курсами, основанными на таких программах, как Tupler Technique, Keller’s Dia Method и MuTu System, в качестве лишь нескольких примеров.

Нужна ли операция для устранения диастаза прямой кишки?

В некоторых случаях, когда диастаз прямых мышц живота считается тяжелым, а другие методы коррекции не помогли избавиться от разделения, может потребоваться операция для устранения повреждения.

Это особенно верно, если ваша соединительная ткань отрывается от мышц, оставляя обнаженными ваши органы и повышая риск ущемления брюшной или пупочной грыжи.

Вы можете рассмотреть вариант ношения обертывания для мышц живота, предназначенного для предотвращения грыжи внутренних органов наружу до / вместо операции.

Одним из хирургических вариантов лечения этого типа травм живота является абдоминопластика, также известная как «подтяжка живота». С помощью этой процедуры хирург сгибает и сшивает ваш слабый / разорванный центральный гребень.Он или она может также удалить лишнюю кожу, ткани и / или жир с этой области.

Подобная процедура также может быть выполнена лапароскопически, когда хирург восстанавливает послеродовое разделение мышц, используя несколько небольших разрезов, а не один большой разрез.

Имейте в виду, что большинство страховых компаний считают операцию по восстановлению диастаза прямой кишки косметической процедурой и поэтому обычно не покрывают ее.

Также знайте, что операция редко бывает незначительной. Во время восстановления после операции диастаза прямых мышц живота у вас будет небольшая боль.

Этот период будет включать ограничение подвижности в течение недели или двух сразу после процедуры. В течение пяти-шести недель после операции вы не сможете выполнять какие-либо упражнения на поднятие тяжестей или основные упражнения, чтобы свести вместе отдельные мышцы живота.

Пост-госпитальный протокол, вероятно, будет включать некоторое время ношение брюшного бандажа на животе. Это может поддержать нежные ткани и уменьшить отек.

И знайте, что операция по разделению опухоли брюшной полости может занять от шести месяцев до года, чтобы исчезли и шрамы стали более плоскими, размягченными и исчезнувшими.Манипуляции с рубцовой тканью могут ускорить этот процесс и предотвратить развитие чувствительности вдоль линии разреза.

При любой операции существует риск инфицирования и других осложнений. В некоторых случаях хирург может решить использовать медицинскую сетку для лечения травмы брюшной мышцы, и у вас может быть аллергия на материал, что приведет к проблемам в будущем.

шагов, которые вы можете предпринять, чтобы ограничить абдоминальное отделение во время беременности

Конечно, предпочтительнее в первую очередь предотвратить возникновение диастаза прямых мышц живота, чем решать проблему после того, как мышцы живота начали разделяться.

Если беременность является причиной вашего диастаза, лучшее, что вы можете сделать, — это ограничить ущерб. Но если вы мужчина или женщина, которые не беременны, вы можете кое-что сделать, чтобы полностью предотвратить проблему и связанные с ней симптомы.

В их число входят:

• Избегать движений, которые изолируют мышцы живота или включают толчки в ребрах
• Лежать и вставать с правильной осанкой
• Упор на более комплексные упражнения (например, приседания), укрепляющие все тело
• Работа над укреплением корпуса до беременности и в течение первого триместра
• Поддержание здорового веса (и снижение веса при необходимости)
• Сохранение активности, даже если вы беременны

Исцеление диастаза прямой кишки

Знайте, что вылечить диастаз прямых мышц живота никогда не поздно.Спустя годы после родов или столкновения с другим сценарием, вызвавшим разделение мышц живота, вы все еще можете восстановить эти мышцы.

Сколько времени потребуется на лечение диастаза прямых мышц живота, будет зависеть от тяжести вашего состояния и вашей приверженности выполнению работы, необходимой для коррекции диастаза. Кроме того, соединительная ткань у всех разная, а это значит, что скорость устранения абдоминального разделения будет сильно различаться.

Более слабая соединительная ткань заживает дольше, а гормоны, такие как инъекции релаксина или стероидов, могут ослабить эту ткань.Вообще говоря, люди «от природы гибкие» и те, у кого появляются растяжки, более склонны к слабой соединительной ткани.

Для некоторых восстановление диастаза прямых мышц живота (до расстояния в один палец) может занять всего шесть недель, но для других этот срок может растянуться до года и более. Но хорошая новость заключается в том, что вы, вероятно, начнете видеть результаты к трехнедельной отметке.

Знайте, что вам, возможно, придется пройти процесс лечения диастаза прямых мышц живота более одного раза.В середине соединительной ткани живота всегда будет слабое место — пупок. Давление на это слабое место из-за другой беременности, увеличения веса или какого-либо другого состояния может снова вызвать диастаз мышц живота и его многочисленные забавные симптомы.

Записка о кесаревом сечении и абдоминальном диастазе

Кесарево сечение может затруднить закрытие отделения мышц живота после беременности. В этом может помочь мобилизация рубцовой ткани с помощью массажа.

И наоборот, наличие диастаза увеличивает шансы на необходимость кесарева сечения.В частности, если ваша соединительная ткань слабая, она не сможет поддерживать матку с тяжелым верхом. В результате верхняя часть матки может наклониться вперед и нарушить выравнивание шейки матки. Это снижает вероятность естественных родов. Узнайте больше о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы поставить ребенка в оптимальное положение для родов.

Как измерить размер диастаза прямых мышц живота в пространстве между пальцами

У вас есть диастаз прямых мышц живота?

Мембрана, соединяющая прямые мышцы живота, которая разделяется, образуя разделение

Вы знаете, как измерить свое разделение?

Диастаз прямых мышц живота — сложное название простого заболевания; разрез в мембране, соединяющий «6 упаковок» брюшных мышц вместе.

Знание того, как измерить это разделение или разделение, поможет вам справиться с восстановлением диастаза прямых мышц живота и понять, когда вы можете получить пользу от упражнений с диастазом прямых мышц живота.

В этом коротком видео показано, как измерить размер диастаза прямых мышц живота.

Длительность видео : 2 минуты 54 секунды
Пригодность : общий

Пожалуйста, прокрутите вниз под этим видео, чтобы найти письменные инструкции по измерению диастаза прямых мышц живота и ссылки на видео с упражнениями на пресс.

Что такое диастаз прямой кишки?

Диастаз прямых мышц живота — это разделение двух прямых мышц живота или шести групп мышц в месте их соединения по средней линии.Эти две брюшные мышцы соединены прочной мембраной, называемой белой линией.

Когда брюшная полость растягивается во время беременности или родов, соединительная мембрана может разделиться и разделиться, вызывая диастаз или разделение прямых мышц живота.

Что вызывает диастаз прямой кишки?

Во время беременности мышцы живота растягиваются, и белая линия живота расширяется.

Белая линия живота может расщепляться во время беременности или родов, когда мышцы живота с силой сокращаются.

Ряд факторов может вызвать или увеличить вероятность диастаза прямых мышц живота, в том числе:

• Гормональные изменения при беременности
• Беременность прибавка в весе
• Несоответствующие упражнения для беременных
• Ребенок с большим весом при рождении
• Повторные беременности
• Многоплодие

Как измерить диастаз прямой кишки

Diastatis или split измеряется количеством промежутков между пальцами, которые умещаются между двумя брюшками прямых мышц живота.

Нормальный = расстояние между пальцами не более 1

Диастаз прямых мышц живота = разрыв или промежуток между прямыми мышцами живота в 2 или более промежутках между пальцами или на расстоянии 25 мм (менее 1 дюйма).

Это означает, что ткани, соединяющие прямые мышцы живота, либо растянулись, либо разделились. Очевидно, что чем шире разрыв, тем больше разделение этих двух мышц — некоторые женщины могут очень большие расстояния, превышающие 4 пальца.

Женщины с диастазом прямых мышц живота обычно получают пользу от физиотерапевтического лечения, включая безопасные упражнения для мышц живота.

4 шага для измерения диастаза прямой кишки

Шаг 1
Лягте на спину с согнутыми коленями

Step 2
Поместите указательный и третий пальцы прямо над пупком. Ваши пальцы должны быть выровнены бок о бок и указывать в направлении ваших ног.

Шаг 3
Поднимите голову и плечи над опорной поверхностью и нащупайте зазор или провал под пальцами.

Шаг 4
Опустите верхнюю часть тела в исходное положение.

Упражнения при диастазе прямой кишки

К сожалению, многие женщины возвращаются в спортзал после беременности и родов и выполняют неподходящие упражнения для брюшного пресса, чтобы сделать живот плоским. Многие стандартные упражнения на пресс замедляют заживление или ухудшают диастаз прямой мышцы живота.

Упражнения при диастазе прямой мышцы живота — это те основные упражнения, которые тренируют контроль и поддержку глубоких основных мышц живота (например,грамм. поперечный живот).

Упражнения при диастазе прямой кишки Видео

Упражнения, которых следует избегать при диастазе прямых мышц живота, аналогичны тем небезопасным упражнениям для мышц живота, которых следует избегать при проблемах с тазовым дном. Это основные упражнения для пресса, которые включают в себя сильные и / или повторяющиеся сокращения диастаза прямой мышцы живота или 6 групп мышц.

Упражнения с диастазом прямых мышц живота, способствующие заживлению, обычно начинаются с повторного изучения того, как правильно активировать основные мышцы живота, прежде чем переходить к безопасным упражнениям на мышцы живота, которые со временем прогрессируют.

3 ключевые точки для измерения диастаза прямой кишки

Диастаз прямых мышц живота — это разделение прямых мышц живота или «6 упаковок» мышц по средней линии между двумя или более пальцами.

Размер этого мышечного разделения легко измерить, почувствовав разрыв в положении лежа и приподняв голову и плечи над опорной поверхностью.

Если у вас диастаз прямых мышц живота, избегайте интенсивных и повторяющихся упражнений на мышцы кора живота с участием прямых мышц живота, поскольку эти упражнения потенциально могут замедлить заживление диастаза.

Силовые и основные тренировки для женщин (Загрузить или распечатать)

Видео

Strength & Core — это тренировка для мышц кора тазового дна с физиотерапевтом Мишель Кенуэй

Эта тренировка всего тела, которая укрепляет основные мышцы брюшного пресса и тазового дна в дополнение к тренировке силы и осанки всего тела.

Сильные стороны и основные преимущества

Strength & Core Workout включает упражнения, предназначенные для:

• Выполняйте упражнения безопасно и избегайте травм
• Тренировка основных мышц живота
• Укрепить мышцы тазового дна
• Укрепляет и тонизирует бедра, ягодицы и бедра
• Улучшить осанку
• Укрепить мышцы спины
• Улучшение контроля массы тела
• Повышение гибкости

Симптомы диастаза прямой кишки — как узнать, что у меня диастаз прямой кишки?

Диастаз прямых мышц живота — это расслоение живота, которое обычно возникает во время беременности.

Считается, что, возможно, многие, если не все женщины, в той или иной степени испытывают абдоминальное расслоение и расширение брюшной стенки во время беременности из-за растущего ребенка. Совершенно очевидно, что это должно было произойти! Диастаз прямых мышц живота — это действительно удивительная функция, которая позволяет вашему телу вырастить доношенного ребенка. Эта диаграмма показывает, как выглядит диастаз прямых мышц живота.

В вашем животе есть соединительная ткань, которая проходит по средней линии от грудины до лобковой кости, называемая белой линией .Белая линия смягчается и становится более дряблой во время беременности, что позволяет брюшной стенке расширяться. Когда это происходит, размах соединительной ткани расширяется, и животы прямых мышц живота (правая и левая стороны этой группы мышц) раздвигаются шире.

Они не разрывают на части. Они не раздирают на части. Они по-прежнему очень «вместе», только шире по сравнению с их положением до беременности.

Я всегда говорю, что во время беременности нужно минимизировать выраженность диастаза прямых мышц живота.После беременности нужно хорошо ее подлечить. Во время беременности может быть сложно оценить себя на предмет диастаза, но вы, безусловно, можете проверить свой живот после беременности, чтобы увидеть, как заживает ваша брюшная стенка.

Если вы родили, вы можете проверить себя на диастаз прямых мышц живота.

Очень важно отметить, что диастаз прямых мышц живота — это гораздо больше, чем просто разделение мышц. Если у вас раздвоение мышц живота, это может быть нормально! Ваш кора может хорошо функционировать , если ваша соединительная ткань тугая, сильная и может получить хорошее напряжение, когда вам нужно задействовать мышцы кора.

Когда вы оцениваете свой диастаз, вы должны помнить об этом и обращать внимание на качество белой линии, соединительной ткани вдоль средней линии живота. Также интересно отметить ширину разрыва и посмотреть, как она меняется со временем. Просто знайте, что это может не измениться в зависимости от того, как долго вы находитесь в послеродовом периоде — и это может быть абсолютно нормально.

Как проверить себя на наличие диастаза прямой кишки?

Вы можете оценить, являетесь ли вы мамой впервые или более опытной мамой.Я рекомендую подождать примерно две недели после родов, чтобы провести первую оценку.

Шаг 1:

Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол, как будто вы собираетесь выполнить ягодичный мостик. Поднимите рубашку, чтобы обнажить живот.

Шаг 2:

Проведите рукой по средней линии живота, чтобы почувствовать напряжение в белой линии. Вы можете начать прямо из-под грудины и продвигаться вниз к лобковой кости прямо по этой линии.Почувствуйте, есть ли участки более мягкие, чем другие. Можете ли вы надавить пальцами на в живот? Ощущает ли ткань поддержку, когда вы надавливаете на нее?

Шаг 3:

Используя три средних пальца одной руки, надавите прямо на живот чуть выше пупка. Поднимите подбородок к груди и медленно поднимите голову от пола. Только ваша голова должна отрываться от пола. Плечи опущены. Это не кранч, а просто «подъем головы».”

При необходимости повторите несколько раз, добавляя или убирая пальцы, чтобы получить точное измерение с таким же, очень небольшим подъемом головы (без полных скручиваний).

Шаг 4:

Повторите шаг 3 над пупком. Измерьте ширину в три пальца над пупком и сделайте тест поднятия головы на этом месте.

Шаг 5:

Проведите повторный тест ниже пупка с тем же расстоянием между тремя пальцами.

Шаг 6:

Проведите повторный тест во всех трех точках измерения, но теперь выполните дыхание, соединяющее ядро ​​и пол (осторожно сожмите тазовое дно вверх) на выдохе, а затем выполните тест подъема головы.

Для полных примеров вы можете посмотреть мои собственные видео по оценке диастаза через три недели после родов, через пять недель после родов и через семь недель после родов.

Как часто мне следует проводить оценку?

Если вы используете программу упражнений для лечения диастаза прямых мышц живота, я рекомендую проводить повторную оценку каждые 2–3 недели. Обычно это дает вам хорошую оценку эффективности ваших упражнений.

Я рекомендую пройти по крайней мере восемь недель определенных упражнений на мышцы кора с очень хорошей последовательностью, чтобы получить хорошее представление об изменениях, которые вы чувствуете в своей брюшной стенке.Сделайте повторную оценку три-четыре раза за этот период и отметьте изменения по мере продвижения.

Как узнать, прошел ли диастаз?

Как я упоминал ранее, качество соединительной ткани является важным при оценке процесса заживления. У вас еще может быть разрыв с излеченным диастазом. Вот почему так важно оценить себя и почувствовать прогресс.

Вы поймете, когда у вас действительно будет сильное напряжение вдоль белой линии.

Это означает, что вы почувствуете прочную ткань под пальцами, когда вы надавливаете на живот, когда вы дышите, соединяя корпус и пол. Если вы не чувствуете хорошего напряжения, вы можете почувствовать мягкость или легкое давление на живот.

Diastasis Recti Abdominis (абдоминальное расслоение после беременности)

Как раз тогда, когда вы подумали, что их достаточно для проверки во время беременности; В этой статье рассказывается, насколько важно следить за диастазом прямых мышц живота (DRA), который часто называют просто диастазом.

Это может повлиять на длинный список вторичных проблем, а не только на внешний вид и общий тонус живота послеродовой мамы.

Что такое диастаз прямых мышц живота (ДРА)?

Диастаз прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота (ДРА) — это разделение по средней линии белой прямой мышцы живота. Пальпируемая щель по средней линии более 2,5 см или любые видимые выпуклости при нагрузке считаются диастазом.

Диастаз прямых мышц живота обычно возникает вокруг пупка, но может возникать в любом месте между мечевидным отростком и лобковой костью.

Это результат слабости растяжения мускулатуры живота в результате гормональных изменений матери и повышенного напряжения из-за растущей матки. Диастаз прямой кишки может возникать в разной степени во время беременности и может не исчезнуть спонтанно в послеродовом периоде.

Симптомы

Диастаз прямой мышцы живота

Диастаз прямой мышцы живота выглядит как гребень, который проходит по середине области живота. Он тянется от основания мечевидного отростка до пупка и лобковой кости и увеличивается при напряжении мышц.

DRA обычно наблюдается у женщин, перенесших многоплодную беременность, вызывая повторяющееся растяжение мышц. Лишняя кожа, а также мягкие ткани в передней части брюшной стенки, возможно, единственные признаки этого состояния на ранних сроках беременности.

Диастаз прямой кишки обычно появляется во втором триместре. Заболеваемость достигает пика в третьем триместре и остается высокой в ​​ближайшем послеродовом периоде.

Поздний период беременности

Верхняя часть беременной матки часто выступает из брюшной стенки.В некоторых тяжелых случаях можно увидеть очертания частей будущего ребенка. Следовательно, это явление чаще встречается у многоплодных матерей, поскольку белая линия многократно растягивается.

Возникновение и размер Diastasis Recti Abdominis намного выше у не тренирующих беременных женщин, чем у тренирующихся беременных.

В конце концов, это разделение прямой мышцы живота может вызвать множество проблем.

Динамическая стабилизация

Без динамической стабилизации, которую обычно обеспечивают мышцы живота, слабость брюшной стенки может поставить под угрозу стабильность и подвижность туловища; способствуют болям в спине, нарушению осанки, дисфункции тазового дна, грыже, косметическим дефектам и вагинальным родам.

Боли в спине и / или тазу являются наиболее частым проявлением диастаза прямых мышц живота.

Ретроспективное исследование, проведенное в 2007 году Spitznagle и соавторами, изучило распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов, показало, что 66% всех пациентов с диастазом прямых мышц живота имели диагноз стрессового недержания мочи, связанного с опорой тазового дна, недержание кала и выпадение тазовых органов.

Диагностика абдоминальной сепарации

Ультрасонография (ультразвуковая визуализация в реальном времени) — это точный метод измерения диастаза прямой мышцы живота выше пупка и на уровне пупка.Тем не менее, врач может провести быстрый пальпаторный тест, чтобы определить наличие DRA.

Диастаз трудно обнаружить при расслабленном животе. Небольшой подъем головы в наклонном положении потребует сокращения прямых мышц живота и позволит оценить диастаз прямых мышц живота. Небольшое разделение средней линии на брюшной полости, примерно на 1-2 пальца шириной, является обычным явлением после большинства беременностей и не является проблемой. Но если зазор по средней линии составляет:

• шириной более 2 1/2 пальца
• не сжимается, когда пациент сжимает брюшной пресс, или
• небольшой бугорок, выступающий по средней линии

, то, вероятно, у нее ДРА. и необходимо соблюдать некоторые особые меры предосторожности во время упражнений и других видов деятельности.

Диастаз присутствует, если вы можете поместить два или более пальцев (по ширине) в пространство выше пупка. При дальнейшем сокращении живота разрыв должен сокращаться. Однако, если все еще остается щель шириной более 1 пальца, это положительный диагноз Diastasis Recti Abdominis.

Такой тест обычно назначают женщинам в послеродовом периоде для проверки целостности прямых мышц живота; Однако следует подчеркнуть, что этот тест может проводиться у женщин после кесарева сечения только после заживления разреза, примерно через 6-10 недель после операции.

Консервативное лечение сепарации

Консервативное лечение, такое как специальные терапевтические упражнения под руководством физиотерапевта или медицинского работника, хорошо знакомого с диастазом прямой кишки, обычно является первой линией вмешательства.

Такие упражнения, направленные на укрепление глубоких мышц кора; такие как поперечные мышцы живота и мышцы тазового дна.

Плохо выполненные упражнения для брюшного пресса могут вызвать повышение внутрибрюшного давления, эта сила может вызвать дальнейшее разделение прямых мышц живота и ухудшение сопутствующей выпуклости / грыжи.

Мониторинг DRA

Следовательно, важно контролировать диастаз прямых мышц живота (и грыжу, если таковая имеется), прежде чем назначать какие-либо упражнения для брюшного пресса.

Неподходящие упражнения для брюшного пресса, включая приседания, подъемы прямых ног, упражнения пилатеса, то есть «100-е», и особенно упражнения на вращение туловища, такие как приседания крест-накрест, нацеленные на косые мышцы живота, могут чрезмерно напрягать брюшной пресс.

Очевидно, слабость основных мышц способствует недостаточному силовому закрытию крестцово-подвздошного сустава, что приводит к нестабильности таза, что в конечном итоге может привести к боли в пояснице и бедре.

В худшем случае это разделение прямых мышц живота может привести к грыже. Следовательно, после выявления диастаза пациентку просят записаться на первоначальный прием к физиотерапевту через 2–3 недели после родов.

Контрольные визиты с интервалами в 2, 3 или 4 недели в зависимости от: i) состояния брюшной мускулатуры пациента, ii) способности пациента понимать программу упражнений и iii) соблюдения пациентом выполнить.

Первоначальный визит

Пациенту дается инструктаж, во-первых, о правильной механике тела, во-вторых, о правильной осанке, в-третьих, о соответствующих упражнениях с диастазом прямых мышц живота для активации мускулатуры живота и, наконец, о соответствующих упражнениях для повторного сближения прямых мышц живота без увеличения внутреннего -абдоминальное давление.

При каждом последующем посещении пациента учили: i) заново тренировать концентрический и эксцентрический контроль брюшной мускулатуры и ii) моделировать функциональную роль брюшной мускулатуры в стабилизации туловища.

Рекомендации по физической активности и спорту дома и в обществе также даются при последующих посещениях. Могут быть рекомендованы вспомогательные опоры для живота / шины.

Пациент выписан, когда диастаз закрывается или переходит в перемычку.

Прогноз

Пациент обычно чувствует себя хорошо. В большинстве случаев диастаз прямых мышц живота проходит самостоятельно в послеродовой период от 6 недель до 3 месяцев. Однако диастаз прямой кишки может сохраняться и после родов.

Если восстановление DRA не происходит, может потребоваться дальнейшее вмешательство. Специальные лечебные упражнения могут помочь улучшить состояние. В некоторых случаях может возникнуть пупочная грыжа. Если присутствует боль, может потребоваться операция.

Обычно осложнения возникают только при развитии грыжи.

Заключение

Женщины с диастазом прямой кишки чаще были старше и имели большее количество детей, имели близнецов, более крупных детей и роды путем кесарева сечения. Исследования показали, что более раннее выздоровление может быть связано с более низким уровнем деторождения, одноплодными родами, увеличением веса до 35 фунтов, весом при рождении ребенка <3.7 кг, повышенная активность до, во время и после беременности.

Клинически хорошее соблюдение программы лечения и раннее начало лечения также могут способствовать выздоровлению. Следовательно, профилактические меры, такие как рутинный скрининг / выявление диастаза и последующее ведение диастаза для всех матерей во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде, могут быть полезными в долгосрочной перспективе.

Наконец, чтобы узнать больше о физиотерапии и о том, как Core Concepts Physiotherapy Singapore может помочь в решении проблемы DRA.

Ссылки:

1. Anderson, DM. Медицинский словарь Мосби. 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2002.
2. Boissonnault J.S. И Блащак М.Дж. Заболеваемость диастазом прямой кишки в детородном году. Физическая терапия июль 1988 г. 68 (7), p 1082-1086
   Chiarello, C. M.
3. Научное исследование: Влияние программы упражнений на диастаз прямой мышцы живота у беременных женщин. Журнал физиотерапии женского здоровья: 2005: 29 (1), стр. 11–16.
4. Маркс Дж.Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2006.
5. Мендес Д.А. и другие. Ультрасонография для измерения диастаза прямых мышц живота. Acta Cir Bras. 2007: 22 (3): p 182-6.
6. Spitznagle T.M., Leong F.C. и Ван Диллен Л. Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии 2007: 18 (3), стр. 321-328, DOI: 10.1007 / s00192-006-0143-5

Диастаз прямой кишки | Почему происходит разделение Ab и как это исправить

Еще в ноябре профессиональная бегунья на средние дистанции Алисия Монтаньо перенесла операцию по лечению диастаза прямых мышц живота — частичного или полного отделения прямой мышцы живота (a.к.а. мышцы живота), которые встречаются на средней линии живота.

Монтаньо, бегунья на 800 метров, занявшая 5-е место на Олимпийских играх 2012 года, семикратная чемпионка США и двукратная чемпионка мира, документировала свой путь восстановления в своем Instagram.

Вам может быть интересно: что такое диастаз прямых мышц живота, почему он вообще возникает, как он может повлиять на качество вашей послеродовой беговой жизни и каковы способы лечения и предотвращения этого состояния? Мы поговорили с двумя экспертами, чтобы выяснить это.

Что такое диастаз прямой кишки?

Диастаз прямых мышц живота возникает, когда белая линия живота — полоса ткани, соединяющая левую и правую прямые мышцы живота (ваша «шестерка») — растягивается, расширяя пространство между двумя мышцами. Во время беременности это обычно происходит из-за давления со стороны растущего ребенка — фактически, почти все женщины имеют определенную степень диастаза в третьем триместре, — сказала Сара Хааг, DPT, физиотерапевт из Чикаго, специализирующийся на дисфункции тазового дна и женское здоровье.

Результатом, по словам Кейт ВанДамм, P.T., D.P.T., O.C.S., клинического специалиста Ортопедического центра Нью-Йоркского университета в Лангоне, является вздутие живота.

Во многих случаях белая прямая мышца естественным образом восстанавливает напряжение после беременности, и промежуток, разделяющий две прямые мышцы, закрывается сам по себе. Но это не редкость. По словам Хаага, беспокойство возникает, когда это разделение составляет более двух пальцев, и женщина не может создать напряжение в своем ядре, чтобы соединить две половины вместе.

«Когда у вас диастаз прямых мышц живота, ваша середина не полностью поддерживается, поэтому ваше ядро ​​не может функционировать так эффективно, как должно», — сказал Хааг. Во время бега это может выражаться в таких симптомах, как боль в бедре или пояснице, утечка мочи или снижение работоспособности. «Если у вас диастаз, вы можете заметить дефицит в беге до тех пор, пока не сможете снова создать напряжение через мышцы кора», — сказал Хааг.

Присоединяйтесь к Runner’s World + сегодня, чтобы стать более сильным и здоровым бегуном!

Почему возникает диастаз прямой кишки?

Мы до сих пор многого не знаем о том, почему одни женщины страдают диастазом прямых мышц живота, а другие нет.К сожалению, нет надежного способа предотвратить возникновение значительного разрыва или обеспечить его естественное закрытие в послеродовом периоде, — сказал Хааг.

Однако мы знаем некоторые вещи, которые могут помочь женщинам руководствоваться тем, как они заботятся о своем теле во время беременности и после нее.

Диастаз прямых мышц живота вызывается несколькими причинами. Один из них — повышение давления на внутрибрюшную стенку. По словам Хаага, хотя во многом это происходит из-за того, что ребенок прижимается к животу женщины, этому давлению могут способствовать и другие силы, в том числе задержка дыхания во время упражнений и сжатие пресса (сжатие живота).Когда вы делаете что-либо из этого, ваши глубокие мышцы кора (тазовое дно, поперечный живот и диафрагма) не могут работать эффективно, так как система и давление увеличивается.

Другая причина связана с растяжением, ослаблением и удлинением белой линии между левой и правой стороной прямой мышцы живота, которое происходит во время беременности, чтобы приспособиться к растущему плоду, говорит Ван Дамм. (Она также отмечает, что это может произойти с мужчиной или женщиной со значительным набором или похуданием.)

Этот контент импортирован из {embed-name}.Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Как проверить диастаз прямых мышц живота

Новым мамам важно знать, есть ли у них диастаз прямых мышц живота, прежде чем вернуться к бегу или начать любую тренировку. Многие врачи и акушерки не проверяют наличие диастаза во время шестинедельного послеродового визита, но вы можете выполнить самопроверку, чтобы определить, есть ли он у вас, по словам Хаага и ВанДамме.

• Лягте на спину, согнув колени под углом 90 градусов и поставив ступни на пол.Поместите один палец (указывая вниз) чуть ниже грудной клетки.
• Выдохните и задействуйте тазовое дно (представьте, что вы останавливаете поток мочи), затем поднимите голову и плечи на несколько дюймов от земли.
• Из этого положения пощупайте мышцы с каждой стороны пальца. Вы можете почувствовать, что места почти нет, или может быть достаточно места, чтобы между ними поместилось два, три или более пальцев. Обратите внимание на расстояние (измеряемое на ширине пальцев) между мышцами, а также на то, насколько глубоко вы можете вставить пальцы в промежуток.
• Опустите голову и отдохните.
• Затем повторите тест еще раз, на этот раз проверив область чуть выше пупка. Продолжайте проверять, нет ли разделения до лобковой кости.

Если в какой-то момент вы чувствуете разделение на ширину более двух пальцев, это считается диастазом. Чем больше зазор и чем глубже и мягче ткань между прессом, тем больше работы вам потребуется для восстановления функции.

Как лечить диастаз прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота не требует немедленной медицинской помощи и, по словам ВанДамме, часто проходит без лечения, поскольку обычно сам по себе не вызывает дискомфорта.

«Если у вас диастаз прямых мышц живота, особенно если он возникает в результате беременности, вы должны следить за медленным и естественным восстановлением разлуки, поскольку ваше тело исцеляется от работы по росту и рождению человека», — говорит ВанДамме. «Большой процент диастаза прямых мышц живота проходит естественным путем к шести месяцам после родов примерно у 60 процентов рожениц впервые».

Однако, если у вас есть пробел, неплохо было бы обратиться к физиотерапевту по вопросам женского здоровья или тазового дна, который может дать вам определенные упражнения, которые помогут в процессе заживления, — говорит Хааг.

«Хороший физиотерапевт разберет деятельность, которую вы надеетесь выполнить, и объединит ее компоненты с причиной для беспокойства», — говорит Хааг.

Для пациентов, надеющихся вернуться к бегу, Хааг часто начинает с того, что учат их правильно дышать и генерировать напряжение в своем корпусе, стоя на руках и коленях, затем она включает движения конечностей (например, в упражнении «птица-собака»), затем она переходит к работе с балансом на одной ноге. Все упражнения сосредоточены на поиске оптимального положения корпуса для работы с тазовым дном и дыханием, но это будет варьироваться от человека к человеку.

Кроме того, ВанДамм любит рекомендовать следующие упражнения для поперечного пресса:

• Лягте на спину, согнув колени и положив руки на брюшную стенку.
• Выдохните медленно, как будто вы задуваете связку свечей на день рождения (почувствуйте, что это активизирует поперечный живот — самую глубокую мышцу живота).
• Попытайтесь активировать поперечный живот для многих повторений — в конце концов, посмотрите, сможете ли вы активировать мышцы без сильного выдоха, как при свечах на день рождения.
  

«Лечение диастаза прямых мышц живота — это не укрепление мышц живота, а помощь пациенту в том, чтобы научить пациента создавать напряжение и двигаться так, как они хотят», — говорит Хааг.

Вы также захотите избегать любой основной работы, которая заставляет ваш живот «сгибаться», такой как скручивания, приседания или скручивающие движения, и избегайте многократного растяжения средней линии ткани живота — так что никаких собак, поднимающих вверх, или скручивающих движений. По словам Ван Дамме, позы колеса и в йоге.

Также неплохо практиковать диафрагмальное дыхание, — говорит Ван Дамм.

«Во время упражнений на пресс вы хотите чувствовать, что живот становится плоским, — говорит Хааг.


Перед тем, как вернуться к бегу, Хааг рекомендует сначала пройтись, чтобы проверить, нет ли у вас протечек, тяжести в тазу, боли в пояснице или бедре. По ее словам, если у вас нет проблем с ходьбой, вы можете почувствовать себя более уверенно, вернувшись к бегу. В зависимости от уровня вашей активности до и во время беременности вы можете постепенно увеличивать дистанцию ​​и скорость.


«Пожалуйста, помните, что по мере вашего прогресса, если у вас появится какая-либо боль или мочеиспускание, поговорите со своим врачом и попросите направление на физиотерапию, чтобы убедиться, что вы делаете все возможное, чтобы вернуться к обычному распорядку дня. любовь.»

---

4 приложения, предлагающие послеродовые фитнес-программы

---

С учетом всего сказанного, нужна ли вообще операция?

«Мнения о необходимости хирургического вмешательства широко различаются и чрезвычайно уникальны для каждого пациента в зависимости от их причины диастаза прямых мышц живота, влияния диастаза прямых мышц живота на их функции и их личных целей», — говорит ВанДамме.

Однако, прежде чем рассматривать инвазивную процедуру, такую ​​как хирургическое вмешательство, ВанДамм советует сначала исчерпать все консервативные вмешательства, такие как упражнения, растяжка и дать время на заживление.

Но прежде всего, говорит Хааг, важно знать, что если у вас диастаз прямых мышц живота, это не ваша вина. «Доверяйте своему телу. Он исцелит, и есть люди, которые могут помочь ».

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Как проверить диастаз прямой кишки

Проверка себя на предмет Diastasis Recti может быть неприятным занятием. Возможно, однажды вы проверите себя, и у вас будет разрыв шириной в два пальца, но на следующий день он станет меньше (ура!). Затем вы проверите еще раз на следующей неделе, и теперь зазор приближается к ширине трех пальцев. Что происходит? Ваш разрыв действительно так сильно меняется? Скорее всего, нет.К сожалению, тест на диастаз прямой кишки — несовершенный тест со многими переменными, которые могут повлиять на ваши результаты. Более того, , ширина вашего зазора на самом деле не самая важная вещь, которую нужно оценить при определении серьезности вашего DR . Подождите, что? Да это правильно.

В этом посте мы шаг за шагом расскажем, как выполнять оценку аварийного восстановления, что именно нужно искать и как выполнять тест таким образом, чтобы повысить точность тестирования.Наконец, мы поделимся некоторыми советами о том, как действовать в зависимости от результатов, чтобы вы могли уверенно начать процесс исцеления.

Диастаз прямой кишки: что проверять

Прежде чем читать дальше о том, как выполнить самопроверку DR, убедитесь, что вы понимаете основы того, что такое DR и как оно вызывается, просмотрев Diastasis Recti: What You Need to Know.

Напомним, что ДР — это разделение левой и правой сторон прямой мышцы живота. Поэтому первое, что нужно проверить, — это расстояние между левой и правой сторонами прямой мышцы живота.Хотя стандартного определения DR не существует, наиболее приемлемым определением является ширина зазора 2,7 см (приблизительно 2 пальца ширины) или больше . Другими словами, попробуйте почувствовать расстояние между левым и правым «гребнями» вашей прямой мышцы живота. Если вы можете поместить два или более пальцев между этими выступами, это будет считаться DR.

Большинство людей думают, что это только вещь, которую нужно оценить. В конце концов, мы почти всегда слышим, как DR обсуждают с точки зрения ширины пальцев.Однако более новые исследования показывают, что глубина разделения на самом деле может быть более показательным индикатором серьезности DR. Другими словами, когда вы нажимаете на зазор, насколько он «туго натянут» (или нет)? Если промежуток кажется неглубоким и натянутым, это хороший знак. Это указывает на хорошую целостность вашей соединительной ткани linea alba (той «глупой замазки», как ткань, которая соединяет две стороны вашей прямой мышцы). Однако, если промежуток кажется «мягким и мягким», что позволяет вам глубже погружать пальцы в живот, это признак более поврежденной ткани белой линии живота, и, следовательно, процесс заживления может занять больше времени.Мы подробнее остановимся на этом в инструкциях по тестированию.

Если принять во внимание ваши оценки ширины и глубины, измерение глубины еще больше влияет на скорость вашего процесса заживления, чем измерение ширины . Например, щель шириной 3 пальца, но довольно неглубокая, скорее всего, займет меньше времени на заживление, чем щель шириной 2 пальца, но глубокая.

Когда проверять диастаз прямой кишки

Мы рекомендуем подождать, пока вам не исполнится 6 недель после родов , чтобы выполнить оценку DR.Помните, что у каждого человека сразу после родов будет определенная степень DR, которая немного вылечит в течение следующих нескольких недель. Таким образом, ожидание не менее 6 недель даст вам более точное представление о степени необходимой восстановительной работы.

Хотя вы, , можете проверить на ДР и во время беременности, помните, что практически 100% беременных получают ДР в какой-то момент в течение третьего триместра. DR — нормальное и естественное течение беременности . Так что просто поймите, что если вы будете проверять на более поздних сроках беременности, скорее всего, она у вас будет, но это не обязательно плохо.Ваше тело делает то, для чего предназначено. Однако обязательно следуйте советам в Diastasis Recti: What You Need to Know , чтобы убедиться, что вы не участвуете в действиях или поведении, которые могут усугубить ваш DR.

И последнее замечание о том, когда проводить тест. Избегайте проведения этого теста в течение часа после еды или если вы чувствуете вздутие живота. Вздутие живота выталкивает содержимое брюшной полости вперед, тем самым увеличивая зазор.

Как проверить диастаз прямой кишки

Посмотрите видео ниже, чтобы получить обзор того, как выполнить самопроверку аварийного восстановления, а затем см. Ниже краткое описание шагов.Если вы профессионал в области фитнеса и хотите узнать, как оценивать своих клиентов, см. Проверка клиента на DR.

Подводя итог, обратите внимание на следующие моменты, чтобы получить максимальную точность вашего теста:

• Лягте безопасно: Обязательно перекатитесь на бок, прежде чем переходить на спину, чтобы избежать хруст. Затем поставьте колени вверх и поставьте ступни на землю.
• Расположите руки: Поместите одну руку за голову, а другую — на грудь, пальцы должны быть обращены к голове, чтобы вы могли измерить ширину зазора.
• Сначала выполните оценку в состоянии покоя: Это может быть сложно, но цель этого состоит в том, чтобы попытаться оценить разницу в напряжении (глубине) вашего зазора в состоянии покоя и во время подъема головы, поэтому постарайтесь запомнить, как ощущается напряжение.
• Выдохните и поднимите голову (только на один дюйм!): Сначала вдохните, затем выдохните, поднимая голову только на один дюйм от земли. Может возникнуть соблазн попытаться поднять голову выше, чтобы увидеть все, но если вы поднимете голову выше, это сократит разрыв и может сказать вам, что у вас нет промежутка, когда это действительно так.
• Оценка по ширине: Начните движение пальцами вниз, ощупывая левый и правый выступы прямой мышцы живота. Проверяйте полностью до нескольких дюймов ниже пупка. Обычно наибольшая щель находится вокруг пупка, но не всегда. Если ваш зазор составляет 2,7 см (примерно 2 пальца на ширину) или больше, это считается DR.
• Оценка глубины: Во время проверки не забудьте также проверить глубину или натяжение. Ваша щель кажется мелкой и натянутой, мягкой и хрупкой или где-то посередине? Вернитесь к той проверке в состоянии покоя, которую вы прошли.Если ваш разрыв сейчас кажется более напряженным, чем в состоянии покоя, это хороший знак. Это показывает, что ваша линия альба способна генерировать хорошее напряжение, и ваше восстановление будет быстрее. Однако, если вы почти не чувствуете никакой разницы между тестом в покое и тестом с поднятием головы, это означает, что ткань более повреждена, и, следовательно, заживление, вероятно, займет больше времени.
• Вставайте безопасно: Не забудьте перекатиться на бок, чтобы встать, когда закончите!

Как действовать в отношении ваших результатов

Если вы считаете, что у вас легкий или умеренный случай ЛР, или вы просто хотите работать над укреплением своих основных сил наиболее эффективным способом, ознакомьтесь с нашими программами послеродового восстановления и восстановления кора .

Хотите более индивидуальную поддержку? Подумайте о работе с персональным тренером PROnatal. Наши инструкторы специализируются на лечении и восстановлении диастаза прямой кишки.

«Когда я начал работать со своим PROnatal Trainer после рождения второго ребенка, у меня был большой разрыв живота (диастаз прямых мышц живота). Теперь мой пресс ощущается как самая сильная часть моего тела, и я снова могу поднимать тяжести и делать все, что раньше любил ».
Дженни В., мама новорожденного и 5-летнего ребенка

Как измерить успех

Кажется, сегодня так много внимания уделяется «сокращению разрыва».Однако, прежде всего, надеюсь, теперь вы понимаете, что ширина вашего зазора на самом деле даже не так важна, как глубина. Во-вторых, помните, что у многих людей есть естественный разрыв (DR — это что-то более двух пальцев), и, вероятно, вы не знаете, какой у вас был промежуток до беременности, потому что тогда никто не думает проверять! Таким образом, для вас может быть нереалистично полностью закрыть свой разрыв, потому что, возможно, он никогда не был закрыт изначально.

В конце концов, самое важное — это то, что вы можете поддерживать хороший контроль кора во время движений, у вас не будет никаких симптомов «сворачивания» в животе и вы не испытываете боли.Используйте эти показатели, чтобы оценить свой успех по сравнению с потенциально нереалистичной целью полного устранения разрыва.

Здоровье и фитнес Профессиональное образование

Если вы фитнес-профессионал и хотите узнать, как помочь женщинам смягчить или вылечить от ДР, изучите наше образование, чтобы стать специалистом по обучению до и после родов . В этом курсе дается подробный обзор аварийного восстановления, включая причины и стратегии смягчения последствий, а также рассказывается о конкретном протоколе восстановления ядра , который поможет вашим клиентам восстановить ядро ​​изнутри.

Скачать БЕСПЛАТНОЕ руководство

Заинтересованы в дополнительных ресурсах, которые помогут вам уверенно и успешно обучить — или обучить ваших клиентов — стрессам и требованиям беременности, родов и послеродового восстановления? Загрузите наш БЕСПЛАТНЫЙ электронный справочник , чтобы получить образование и ресурсы, соответствующие вашим потребностям.

моделей анатомических изменений, продемонстрированных ультразвуком

Pol J Radiol. 2019; 84: e542 – e548.

, ^{1, A, B, C, D, E, F, G} , ^{2, B} , ^{3, 3, 90} , ^{2, D} , ^{4, A, F} , ^{2, G} и ^{2, A, B, C,} D ^{E, F, G}

Антонио Корвино

¹ Кафедра моторостроения и оздоровления, Неаполитанский университет «Партеноп», Неаполь, Италия

Дарио Де Роса

² Отделение радиологии, Istituto Diagnostico Varelli, Неаполь, Италия

Carolina Sbordone

³ Департамент медицины и здравоохранения, Университет Винченцо Тиберио Молизе, Кампобассо, Италия

Антонио Нунциата

² Радиологическое отделение Varelli, Istituto Diagnostic Италия

900 44 Fabio Corvino

⁴ Отделение сосудистой и интервенционной радиологии, больница Cardarelli, Неаполь, Италия

Carlo Varelli

² Радиологическое отделение, Istituto Diagnostico Varelli, Неаполь, Италия

Orlando Catalano 900i Отделение, Istituto Diagnostico Varelli, Неаполь, Италия

¹ Кафедра автомобильной науки и здоровья, Неаполитанский университет «Партеноп», Неаполь, Италия

² Радиологическое отделение, Istituto Diagnostico Varelli, Неаполь, Италия

³ Департамент медицины и здравоохранения, Университет имени Винченцо Тиберио Молизе, Кампобассо, Италия

⁴ Отделение сосудистой и интервенционной радиологии, Больница Кардарелли, Неаполь, Италия

Автор, отвечающий за переписку. Адрес для корреспонденции: Д-р Антонио Корвино, Департамент автомобилестроения и оздоровления, Неаполитанский университет «Партеноп», via F. Acton 38, I-80133 Naples, Italy. электронная почта: [email protected]

^A Дизайн исследования

^B Сбор данных

^C Статистический анализ

^D Интерпретация данных

^E Подготовка рукописи

Литературный поиск

^G Взыскание

Поступила 6 октября 2019 г .; Принята в печать 12 ноября 2019 г.

Copyright © Польское медицинское общество радиологии, 2019

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0). Лицензия, позволяющая третьим лицам загружать статьи и делиться ими с другими, если они указывают на авторов и издателя, но без разрешения изменять их каким-либо образом или использовать их в коммерческих целях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Целью нашего исследования было классифицировать анатомические вариации диастаза прямых мышц живота (диастаз прямых мышц живота) с помощью ультразвука (УЗИ).

Материал и методы

В течение одного года 92 женщины прошли УЗИ с подозрением на диастаз прямых мышц. Пациенты были обследованы в положении лежа на спине с вытянутой головой, верхними конечностями на одной линии с туловищем и согнутыми в коленях. УЗИ проводилось с помощью высокочастотных широкополосных датчиков. Трапециевидное поле зрения и расширенное поле зрения использовались для измерения диастаза более 5 см. Диастаз определялся как расстояние от края до края> 20 мм в состоянии покоя и классифицировался в соответствии со следующими анатомическими паттернами: открытый только над пупком, открытый только ниже пупка, открытый на уровне пупка, открытый полностью, но шире над пупком , и открываются полностью, но шире ниже пупка.

Результаты

Диастаз был обнаружен у 82 пациентов (30-61 год, средний возраст 35 лет). Ширина была 21-97 мм, в среднем 39 мм. Распространенность и серьезность анатомических паттернов были следующими: открытый только выше пупка у 48 пациентов (21-88 мм, в среднем 40 мм), открытый только ниже пупка у одного пациента (33 мм), открытый на уровне пупка у семь пациентов (23-39 мм, в среднем 34 мм), открываются полностью, но шире выше пупка у 24 пациентов (21-97 мм, в среднем 41 мм), открываются полностью, но шире ниже пупка у двух пациентов (21-29 мм, в среднем 25 мм).

Выводы

Наиболее распространены паттерны диастаза прямых мышц живота выше пупка. Даже при полном открытии диастаз обычно шире пупка. Знание анатомического типа диастаза прямых мышц может быть полезно для пациента (упражнения, которые следует выполнять и которых следует избегать) и для хирурга (планирование абдоминопластики).

Ключевые слова: УЗИ, послеродовой период, прямая мышца живота, диастаз, абдоминопластика

Введение

Диастаз прямых мышц брюшной стенки, т.е.е. Увеличение ширины белой линии с разделением между парными прямыми мышцами выше нормального расстояния, представляет собой очень частое явление, по крайней мере, в незначительной степени расширения [1,2]. Хотя диастаз встречается у обоих полов и в разном возрасте, он обычно представляет собой послеродовое событие [3]. Расширение ослабленной белой линии может достигать 20 см, при этом межректальное расстояние более 5 см классифицируется как серьезное [4]. Диастаз прямых мышц живота в основном рассматривается как эстетическая проблема, когда пациентка имеет выпуклый и дряблый живот и выглядит так, как будто она «все еще беременна».Однако ряд послеродовых нарушений во время беременности был так или иначе связан с этой аномалией, включая боль в спине, боль в животе и недержание мочи [5-7]. Считается, что факторы риска развития послеродового диастаза включают возраст пациенток старше 35 лет, макросомию плода, беременность двойней и предыдущие беременности в анамнезе [2,6,7]. Кесарево сечение не является фактором риска по сравнению со спонтанными родами, хотя, согласно некоторым исследованиям, риск развития диастаза выше после кесарева сечения [2].Напротив, уровень дородовой активности может оказывать защитное действие на диастаз прямых мышц, а упражнения могут улучшить послеродовые симптомы диастаза [1].

Диастаз прямой мышцы живота обычно выявляется клинически или даже при самооценке пациента. Однако клиническая оценка может быть затруднена, если подкожный слой особенно толстый [8,9]. Кроме того, точное и объективное измерение разделения является обязательным для планирования соответствующего управления. Ультразвук (УЗИ) обычно используется для оценки аномалий передней брюшной стенки [10-13].Это неинвазивный и повторяемый метод визуализации [14,15]. УЗИ считается методом выбора при первоначальной оценке диастаза прямых мышц живота, хотя пластическим хирургам обычно требуется также исследование компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов, которым запланировано хирургическое вмешательство с абдоминопластикой.

Целью этого одноцентрового проспективного исследования было классифицировать различные анатомические вариации диастаза прямых мышц живота с помощью УЗИ.Насколько нам известно, ни одна из опубликованных серий не оценивала этот вопрос диастаза прямых мышц.

Материалы и методы

Популяция исследования

Исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом. Все включенные пациенты дали свое информированное согласие. В период с мая 2018 года по апрель 2019 года в наши лаборатории в США было направлено 92 женщины подряд из-за подозрения на диастаз прямых мышц живота. Пациентов направили на УЗИ пластический хирург, семейный врач или гинеколог.Многие пациенты обращались самостоятельно. На момент обследования ни одна из женщин не была беременна, и ни у одной из них не было аномалий брюшной стенки (деформирующие хирургические рубцы, обширный фиброз и т. Д.), Которые могли бы существенно повлиять на измерение УЗИ. Иногда слишком дряблый живот может быть препятствием для правильного измерения, но по этой причине в нашем исследовании не было исключено ни одного случая. Были зарегистрированы следующие данные: возраст пациентки, количество родов, количество предыдущих беременностей, способ родоразрешения (самопроизвольные по сравнению с кесаревым сечением) и время с момента последних родов.В тот же период были также оценены некоторые самцы, но они были исключены для улучшения однородности исследуемых популяций.

Протокол обследования

Исследования проводились двумя операторами с 33-летним и 13-летним опытом работы в УЗИ соответственно. Операторы прошли специальную подготовку по оценке диастаза прямых мышц живота. Использовались сканеры Voluson E8 (GE Healthcare) и RS85 (Samsung Healthcare). Сканирование УЗИ проводилось с помощью высокочастотных широкополосных линейных датчиков. Частоту преобразователя можно адаптировать в соответствии с толщиной подкожного слоя, но обычно она составляла 10 МГц.При необходимости использовалась гармоническая визуализация, особенно когда граница прямой мышцы не казалась достаточно резкой. Пациентов помещали в положение лежа на спине, голова слегка вытянута над подушкой, верхние конечности выровнены по туловищу, а колени слегка согнуты.

Измерения были получены в состоянии покоя, в нейтральный момент сразу после истечения срока. Мы тщательно избегали чрезмерного давления на брюшную поверхность с помощью этого датчика, чтобы избежать рефлексов сокращения, связанных с давлением.Типичный уровень поперечного сканирования брюшной стенки был на 3 см выше пупка и на 2 см ниже пупка, но для определения точной картины диастаза проверяли всю срединную линию. Регистрировали межректальную ширину, то есть расстояние от края до края между медиальной границей двух прямых мышц. На каждом из двух уровней измерение было повторено три раза одним оператором, а затем было получено среднее значение. В случае диастаза более 4 см мы использовали сканирование поля зрения трапеции для измерения, в то время как в случае диастаза более 5 см мы использовали реконструкции расширенного поля зрения в реальном времени.Измерения, полученные с помощью изображения с расширенным полем обзора, оказались полностью сопоставимыми с измерениями, полученными на обычном ультразвуковом изображении () [16]. В нашей практике мы также регулярно проверяем среднюю линию брюшной стенки как в покое, так и во время маневра Вальсальвы, чтобы исключить любую сопутствующую грыжу. Однако этот аспект выходит за рамки данного исследования.

Тридцатидвухлетняя женщина с двумя предыдущими беременностями. Диастаз (штангенциркуль) присутствует как выше пупка (69 мм, изображение с расширенным полем зрения в A) , так и ниже пупка (30 мм, стандартное изображение поля зрения в B)

Мы также проанализировали данные о тяжести диастаза, полученные в исследованиях КТ без контрастного усиления (сканер строк с 64 детекторами) и МРТ с неконтрастным усилением (1.5T-сканер) у пациентов, которым также делали поперечное сечение.

Анализ данных

Все измерения проводились трижды, и фиксировалось среднее значение. Диастаз определялся как расстояние от края до края более 20 мм. Диастаз классифицировали по следующим пяти анатомическим образцам: открытый только выше пупка, открытый только ниже пупка, открытый на уровне пупка, открытый полностью, но шире выше пупка, открытый полностью, но шире ниже пупка.

Результаты

Диастаз был обнаружен у 82 пациентов, что составляет 89,1% исследуемой популяции. 82 пациента с диастазом имели возрастной диапазон от 30 до 51 года, средний возраст — 35 лет. Было пять нерожавших женщин и 77 женщин с предыдущими беременностями. Они варьировались от одной до четырех беременностей, в среднем 1,9. Из 149 родов было 91 самопроизвольное родоразрешение и 58 операций кесарева сечения. Время с момента последней доставки составляло 8-62 месяца, в среднем 14 месяцев.Последние роды были самопроизвольными у 48 из 77 женщин в анамнезе беременностей и через кесарево сечение у 29 ().

Таблица 1

Демографические данные в нашей исследуемой популяции

Число последовательно включенных пациентов	92
Число пациентов с диастазом	82
Пол	Все	женщины	Все женщины	Возраст пациенток с диастазом	30-51 год (средний, 35)
Равенство у пациенток с диастазом	5/82 (6%) нерожавших 77/82 (94%) с предыдущей беременностью (1 -4 беременности, в среднем 1.9)
Время от последних родов у пациентов с диастазом	8-62 месяца (среднее, 14)
Последние роды у пациенток с диастазом и беременностью в анамнезе
Спонтанные	48/77 (62,3 %)
Через кесарево сечение	29/77 (37,7%)

Ширина разделения варьировалась от 21 до 97 мм при среднем значении 39 мм. Были обнаружены следующие распространенность и серьезность различных анатомических паттернов.Открывается только выше пупка в 48 случаях (58,5%; 21-88 мм, в среднем 40 мм). В одном случае открывается только ниже пупка (1,2%; 33 мм). Открыт на уровне пупка в семи случаях (8,5%; 23–39 мм, в среднем 34 мм). Открывается полностью, но шире над пупком в 24 случаях (29,3%; 21-97 мм, в среднем 41 мм). Открывается полностью, но шире ниже пупка в двух случаях (2,4%; 21-29 мм, в среднем 25 мм) (,). Во многих случаях, когда диастаз присутствует только или в большей степени выше уровня пупка, расстояние между двумя прямыми мышцами, измеренное ниже пупка, было не только ниже порогового значения 20 мм, но также было близко к нулю, без видимого промежутка между мышцами. .

Таблица 2

Распространенность и тяжесть пяти типов диастаза. Корреляция с модальностью родов

Диастаз	Кол-во (%)	Ширина	Последние роды
Все образцы	82 (100%)	21-97 мм (среднее, 39)	Нет 5/82 (6%) Спонтанное 48/82 (58,5%) Кесарево 29/82 (34,4%)
Образец 1 (только выше пупка)	48 (58.5%)	21-88 мм (среднее, 40)	Нет 4/48 (8,3%) Спонтанное 27/48 (56,25%) Кесарево сечение 17/48 (35,4%)
Образец 2 ( только ниже пупка)	1 (1,2%)	33 мм	Нет 0/1 Самопроизвольное 1/1 (100%) Кесарево сечение 0/1
Образец 3 (на уровне пупка)	7 (8,5%)	23-39 мм (среднее, 34)	Нет 0/7 Самопроизвольное 5/7 (71,4%) Кесарево сечение 2/7 (28,6%)
Образец 4 (полный, но более широкий над пупком)	24 (29.3%)	21-97 мм (среднее, 41)	Нет 1/24 (4,2%) Спонтанное 14/24 (58,3%) Кесарево сечение 9/24 (37,5%)
Образец 5 ( полное, но шире ниже пупка)	2 (2,4%)	21-29 мм (среднее, 25)	Нет 0 Самопроизвольное 1/2 (50%) Кесарево 1/2 (50%)

Схематическое изображение распространенности диастаза прямых мышц в соответствии с пятью анатомическими паттернами, классифицированными в этом исследовании.

Не было значимой корреляции между последним типом родоразрешения и паттерном диастаза.Сравнивая только две группы с достаточной численностью, мы обнаружили схожий процент между пациентами с историей самопроизвольных родов и пациентами с предыдущим кесаревым сечением. Из 48 пациентов с диастазом только выше пупка, у 8% не было родов в анамнезе, у 56% были ранее спонтанные роды, а у 35% ранее было кесарево сечение. Из 24 пациенток с полным диастазом, но шире пупка, 4% не рожали, 58% имели в анамнезе спонтанные роды и 37,5% имели в анамнезе кесарево сечение.

Одиннадцать из 82 пациентов (13,4%) прошли КТ. Ни в одном случае КТ не классифицировала другую картину диастаза по сравнению с УЗИ. Разница в измерениях диастаза между УЗИ и КТ составляла 0-9 мм (в среднем 4 мм). Также 7 из 82 пациентов (8,5%) прошли МРТ. В любом случае МРТ не классифицировала другой паттерн по сравнению с УЗИ. Разница в измерениях диастаза между УЗИ и МРТ составляла 0-8 мм (в среднем 3 мм) ().

Тридцатилетняя женщина, перенесшая одну беременность. A) Продольное ультразвуковое изображение, показывающее диастаз 42 мм ниже пупка. B) Неулучшенная аксиальная компьютерная томография на том же уровне, демонстрирующая диастаз 44 мм. Также измерялась толщина прямых мышц (7 мм для обеих). Alterna

Обсуждение

Диастаз прямых мышц живота — апоневротическая слабость белой линии, при этом сами мышцы могут быть нормальной толщины или, что чаще, атрофическими (миоапоневротическая слабость) [16 , 17]. Ниже пупка коллагеновые волокна белой линии расположены более поперечно по сравнению с их расположением над пупком [18].Это в основном объясняет результаты нашей серии. Новизна данного исследования заключается в том, что мы предоставили подтверждение этого знания in vivo, предоставив статистические данные о распространенности различных анатомических паттернов. Во время беременности геометрия брюшных мышц изменяется, сохраняя при этом свою функцию [2]. После родов происходит физиологическое уменьшение толщины прямых мышц и увеличение нормального расстояния между двумя мышцами. Это изменение обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, но обычно в течение одного года после родов расстояние между двумя мышцами возвращается к нормальному значению до беременности.У первородящих женщин межректальное расстояние можно считать «нормальным» до значений шире, чем у первородящих [19].

Нет единого мнения относительно нормального расстояния между прямыми мышцами. Лишь в нескольких исследованиях оценивали мышцы живота у нормальных женщин и определяли диастаз прямой мышцы живота. Пиво и др. . исследовали 159 здоровых первородящих женщин в возрасте от 20 до 45 лет с индексом массы тела менее 30 [20]. Согласно классификации Бера, хирургическое определение аномального межректального расстояния — это ширина более 22 мм при измерении на 3 см выше пупка и более 16 мм при измерении на 2 см ниже пупка [20].В одном исследовании нормальное межректальное расстояние у первородящих женщин, исследованных через 12 недель после родов, составило 26 мм при измерении на 2 см выше пупка и 11 мм при измерении на 2 см ниже пупка [21]. В другой статье было установлено, что нормальное межректальное расстояние на 2 см выше пупка составляет 15 мм у послеродовых женщин и 10 мм у нерожавших [22]. Однако недавнее исследование показало, что нормальная ширина белой линии живота изменяется во время беременности и в послеродовой период, в зависимости от уровня УЗИ [19].Во время беременности нормальный диапазон значений, то есть 20 ^-й и 80 ^-й процентиль, соответствуют 49-79 мм ниже пупка, 54-86 мм на 2 см выше пупка и 4-79 мм на 5 см выше пупка. Через шесть месяцев после родов 20 ^-го и 80 ^-го процентилей соответствовали 9-21 мм на 2 см ниже пупка, от 17 до 28 мм на 2 см выше пупка и от 12 до 24 мм на 5 см выше пупка [19]. По нашему опыту, расстояние почти никогда не бывает одинаковым по всей линии альба.Наше исследование предоставляет статистическую информацию о различных анатомических паттернах, встречающихся в клинической практике, показывая, что некоторые из них встречаются чаще, чем другие.

Пациенты с диастазом прямых мышц живота также должны быть обследованы на предмет сопутствующего наличия грыж средней линии. Это делается как в состоянии покоя, так и во время маневра Вальсальвы (). В то же время диастаз может клинически имитировать вентральную грыжу, особенно во время теста Вальсальвы [10,23]. Перед процедурой липосакции брюшной стенки следует исключить диастаз, чтобы избежать осложнений, связанных с содержимым брюшной полости и особенно петлями кишечника [24].

Женщина сорока одного года с тремя предыдущими беременностями. A) Продольное ультразвуковое изображение (УЗИ), полученное с помощью линейного зонда, демонстрирует большую, содержащую жир, невправимую эпигастральную грыжу, возникшую в результате разрыва, расположенного рядом с белой линией. Отметим также, что шея (11,5 мм, дефект белой линии) более узкая по сравнению с грыжевым дном. B) Схематическая интерпретация того же изображения, на котором грыжевой мешок показан красным цветом (на прозрачности). C) Поперечное ультразвуковое изображение ниже пупка показывает истонченную белую линию в этом месте; на США не видно слез. D) Соответствующее изображение эпигастральной грыжи, полученное с помощью конвекса, что позволяет получить больший панорамный обзор

Согласно недавнему метаанализу, имеющаяся информация поддерживает УЗИ как адекватный метод оценки диастаза прямых мышц живота. [25]. УЗИ измерения межректального расстояния показали хорошие или отличные результаты внутри наблюдателя (как при повторном тестировании, так и между сессиями) и воспроизводимость результатов между наблюдателями, особенно на уровне брюшной стенки выше пупка [26–28].По сравнению с интраоперационными данными, ультразвуковое измерение оказалось надежным, особенно в области выше пупка, в то время как на уровне ниже пупка наблюдается небольшая тенденция к недооценке разделения между двумя мышцами [24,29]. То же самое относится к измерениям МРТ [30] и к измерениям КТ [31], оба из которых каким-то образом недооценивают степень разделения мышц [32,33]. Незначительные расхождения, обнаруженные между предоперационными мерами, включая методы визуализации, отличными от УЗИ, и интраоперационными мерами, возможно, связаны с расслаблением мышечного тонуса во время общей анестезии [32].

Патологический диастаз не обязательно требует лечения, альтернативой может быть консервативное лечение [2,4]. Как доказано с помощью УЗИ, межпозвоночное расстояние может быть уменьшено за счет изометрического сокращения мышц брюшного пресса, когда испытуемый активно выполняет скручивание брюшного пресса (наклонное положение лежа) [22]. Напротив, упражнение втягивания, которое в основном активирует поперечные мышцы живота и внутренние косые мышцы, кажется неэффективным для улучшения диастаза [21].Хирургическое вмешательство в основном проводится по эстетическим причинам и в основном применяется в тяжелых случаях, размер которых превышает 5 см, или при наличии сопутствующей грыжи [1].

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, пациентов могло быть больше. Во-вторых, у нас не было эталонного стандарта, а наличие и степень диастаза в нашей серии исследований в США не было независимой проверкой. Меньшая часть наших пациентов также прошла КТ или МРТ, некоторым была сделана абдоминопластика, но в подавляющем большинстве случаев диагноз был поставлен только на УЗИ.В этой небольшой группе пациентов не было значительных различий в отношении категоризации паттернов и оценки тяжести диастаза между УЗИ и КТ / МРТ. УЗИ доказало свою эффективность в различных опубликованных сериях при измерении ширины диастаза прямых мышц живота, также с хорошей корреляцией с хирургическим вмешательством [24,26,28].

Выводы

Рисунок диастаза прямых мышц живота выше пупка является наиболее распространенным. Даже при полном открытии диастаз обычно шире пупка.Знание анатомического типа диастаза прямых мышц может быть интересно как пациенту (упражнения, которые нужно выполнять и упражнения, которых следует избегать), так и хирургу (планирование доступа к абдоминопластике, решение вставлять или не вставлять сетку, выбор типа и размера сетки. , так далее.). В частности, установление у каждого пациента анатомической картины диастаза может позволить разработать индивидуальные программы послеродовых упражнений.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Акрам Дж., Мацен Ш. Диастаз прямой мышцы живота. J Plast Surg Hand Surg. 2014; 48: 163–169. [PubMed] [Google Scholar] 2. Михальска А., Рокита В., Вольдер Д. и др. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekol Pol. 2018; 89: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 3. Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ и др. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Man Ther. 2008; 13: 112–121. [PubMed] [Google Scholar] 4. Литрос К. Программа прогрессивных лечебных упражнений для успешного лечения послеродовой женщины с тяжелым диастазом прямых мышц живота.J Womens Health Phys Ther. 2014; 38: 58–73. [Google Scholar] 5. Вайс К.А., Нэш Дж., Триано Дж. Дж. И др. Ультразвуковая оценка толщины мышц живота у женщин с болями в пояснице и без них во время беременности. J Manipulative Physiol Ther. 2017; 40: 230–235. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фернандес да Мота П.Г., Паскоал А.Г., Карита А.И. и др. Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов, а также связь с пояснично-тазовой болью. Man Ther. 2015; 20: 200–205.[PubMed] [Google Scholar] 7. Сперстад Дж. Б., Теннфьорд М.К., Хильде Дж. И др. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли. Br J Sports Med. 2016; 50: 1092–1096. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Корвино А., Каталано О., Корвино Ф. и др. Псевдоаневризма поверхностной височной артерии: какова роль ультразвука? J Ультразвук. 2016; 19: 197–201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Корвино А., Сандоменико Ф, Сетола С.В. и др.Дополнительные преимущества ультразвукового исследования с контрастным усилением (CEUS) с Sonovue ^® в диагностике псевдоаневризмы нижней надчревной артерии: отчет о случае и обзор литературы. J Ультразвук. 2019; 22: 485–189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Аренд CF. Статическая и динамическая сонография для диагностики грыж брюшной стенки. J Ultrasound Med. 2013; 32: 1251–1259. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ан С.Е., Парк С.Дж., Мун С.К. и др. Сонография новообразований брюшной стенки и новообразований: корреляция с компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией.J Ultrasound Med. 2016; 35: 189–208. [PubMed] [Google Scholar] 12. Каталано О., Альфагеме Рольдан Ф., Варелли С. и др. Рак кожи: данные и роль ультразвука высокого разрешения. J Ультразвук. 2019; 22: 423–431. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Корвино А., Сандоменико Ф., Корвино Ф. и др. Использование гелевой опорной площадки для обнаружения доплеровского сигнала при очаговых узловых поражениях кожи. J Ультразвук. DOI 2019: 10.1007 / s40477-019-00376-3. [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Корвино А., Каталано О, Сетола С.В. и др. Ультразвук с контрастным усилением для характеристики сложных кистозно-очаговых поражений печени. Ультразвук Med Biol. 2015; 41: 1301–1310. [PubMed] [Google Scholar] 15. Корвино А., Каталано О., Корвино Ф. и др. Диагностическая эффективность и надежность ультразвука с контрастным усилением в дифференциальной диагностике кистозных и кистозоподобных поражений печени. AJR Am J Roentgenol. 2017; 209: W119 – W127. [PubMed] [Google Scholar] 16. Keshwani N, Mathur S, McLean L. Достоверность измерения межпрямого расстояния у женщин в послеродовом периоде с использованием методов ультразвуковой визуализации с расширенным полем зрения.J Orthop Sports Phys Ther. 2015; 45: 808–813. [PubMed] [Google Scholar] 17. Weis CA, Triano JJ, Barrett J, et al. Ультразвуковая оценка толщины мышц живота у послеродовых и нерожавших женщин. J Manipulative Physiol Ther. 2015; 38: 352–357. [PubMed] [Google Scholar] 18. Axer H, Keyserlingk DG, Prescher A. Коллагеновые волокна в оболочках белой и прямой мышцы живота. I. Общая схема и морфологические аспекты. J Surg Res. 2001. 96: 127–134. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мота П., Паскоал А.Г., Карита А.И. и др.Нормальная ширина межпозвонкового расстояния у беременных и первородящих в послеродовом периоде. Опорно-двигательный аппарат Sci Pract. 2018; 35: 34–37. [PubMed] [Google Scholar] 20. Beer GM, Schuster A, Seifert B, et al. Нормальная ширина белой линии у нерожавших женщин. Clin Anat. 2009. 22: 706–711. [PubMed] [Google Scholar] 21. Санчо М.Ф., Паскоал А.Г., Мота П. и др. Упражнения на брюшной пресс влияют на межпрямое расстояние у женщин в послеродовом периоде: двухмерное ультразвуковое исследование. Физиотерапия. 2015; 101: 286–291. [PubMed] [Google Scholar] 22.Pascoal AG, Dionisio S, Cordeiro F и др. Межпрямое расстояние у женщин в послеродовом периоде может быть уменьшено путем изометрического сокращения мышц живота: предварительное исследование случай-контроль. Физиотерапия. 2014; 100: 344–348. [PubMed] [Google Scholar] 23. Корвино А., Корвино Ф, Каталано О. и др. Хвост и струнный знак: новые сонографические особенности метастазов подкожной меланомы. Ультразвук Med Biol. 2017; 43: 370–374. [PubMed] [Google Scholar] 24. Де Алмейда Мендес Д., Ксерфан Нахас Ф., Франческато Вейга Д. и др.Ультрасонография для измерения диастаза прямых мышц живота. Acta Cir Bras. 2007. 22: 182–186. [PubMed] [Google Scholar] 25. ван де Уотер А. Т., Бенджамин ДР. Методы измерения для оценки диастаза прямой мышцы живота (DRAM): систематический обзор их измерительных свойств и обобщение метааналитической надежности. Man Ther. 2016; 21: 41–53. [PubMed] [Google Scholar] 26. Keshwani N, McLean L. Ультразвуковая визуализация у женщин в послеродовом периоде с диастазом прямых мышц живота: надежность внутри терапевтического сеанса.J Orthop Sports Phys Ther. 2015; 45: 713–718. [PubMed] [Google Scholar] 27. Keshwani N, Hills N, McLean L. Измерение межпрямого расстояния с использованием ультразвуковой визуализации: имеет ли значение оценщик? Physiother Can. 2016; 68: 223–229. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Мота П., Паскоал А.Г., Санчо Ф. и др. Тест-ретест и внутриэкспертная надежность двумерных ультразвуковых измерений расстояния между прямыми мышцами живота у женщин. J Orthop Sports Phys Ther. 2012; 42: 940–946. [PubMed] [Google Scholar] 29.Гуннарссон У., Старк Б., Дальстранд У. и др. Корреляция между шириной диастаза прямой мышцы живота и силой мышц живота. Dig Surg. 2015; 32: 112–116. [PubMed] [Google Scholar] 30. Корвино А., Сандоменико Ф, Сетола С.В. и др. Морфологическая и динамическая оценка сложных кистозно-очаговых поражений печени с помощью ультразвука с контрастным усилением: современное состояние техники.