Для чего детям ставят манту: Можно ли не делать манту? Расскажем в статье.

М | Медицинский центр «Сердолик»

Специфическая профилактика (Вакцинация и ревакцинация БЦЖ)

Вакцина БЦЖ была получена французскими учеными Calmette и Guerin в 1919 году из культуры МБТ бычьего типа, утратившей свои вирулентные свойства и сохранившей полностью все иммуногенные свойства, присущие МБТ.

Препараты вакцины БЦЖ и БЦЖ-М представляют собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ, лиофильно высушенные 1,5% растворе глютамината натрия, имеют вид белой высушенной массы.

Одна ампула вакцины БЦЖ – содержит 0,1 мг вакцины (20 доз по 0,05 мг). Одна ампула вакцины БЦЖ-М содержит 0,5 мг вакцины, что составляет 20 доз, каждая по 0,025 мг препарата. Это препарат пониженной антигенной нагрузки и используется для щадящей иммунизации.

Живые микобактерии штамма БЦЖ, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного специфического иммунитета к туберкулезу. Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М используются для активной специфической профилактики туберкулеза.

Вакцинация БЦЖ

• Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 4-7 день жизни в отдельно отведенной комнате. Вводят вакцину строго внутрикожно, в верхнюю треть левого плеча.
• Дети, не привитые в родильном отделении должны прививаться в детских поликлиниках в течение 2-х месяцев вакциной БЦЖ, без предварительной туберкулинодиагностики. Детям старше 2-х месячного возраста, перед вакцинацией необходимо проводить пробу Манту.
• Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулин.
• Дети, не привитые в родильном отделении по медицинским противопоказаниям, должны прививаться на педиатрическом участке вакциной БЦЖ-М.
• Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2-х недель.
• Выписку новорожденного из родильного отделения можно проводить при условии обязательного обследования на туберкулез отца, родственников, проживающих в одной квартире.
• При отсутствии рубца на прививку БЦЖ (БЦЖ-М) проба Манту ставится один раз в 6 месяцев и при отрицательной реакции на туберкулин дети прививаются в возрасте 2-х лет. При наличии некачественного рубца к году жизни дети повторно прививаются БЦЖ-М в возрасте 2-х лет при отрицательной пробе Манту.
• С целью раннего выявления осложнений после прививки БЦЖ врачам педиатрам необходимо наблюдать прививочную реакцию в 1,3,6,9,12 месяцев.
• Вакцинация (ревакцинация) БЦЖ проводится через 4 недели после других профилактических прививок, а после проведенной вакцинации БЦЖ другие профилактические прививки проводятся не ранее, чем через 2 месяца, то есть после заживления местной прививочной реакции.

При качественно проведенной вакцинации у 90-95% вакцинированных новорожденных к 4 месяцам жизни должен сформироваться рубчик размером от 5 до 10 мм.

Противопоказания к вакцинации новорожденных

Временные:

• Сепсис новорожденных (допустимость прививки через 6 месяцев)
• Внутриутробная инфекция (через 1 месяц после выздоровления)
• Гнойные кожные заболевания (через 2 месяц после выздоровления)
• Острые респираторные заболевания (через 1 месяц после выздоровления)
• Гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелая и тяжелая формы (через 6 месяцев при отсутствии анемии)
• Тяжелые повреждения ЦНС с выраженной неврологической симптоматикой (через 3 месяца после осмотра невропатологом)
• Недоношенные дети 2-4 ст. (при достижении веса).

Постоянный медицинский отвод:

• Врожденные ферментопатии
• Иммунодефицитные состояния
• Генерализованная БЦЖ – инфекция у других детей в семье
• ВИЧ – инфекция у матери.

Ревакцинация БЦЖ

Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки в декретированных возрастах, имеющих отрицательную пробу Манту.
1-я ревакцинация детей (вакцинированных при рождении) производится в 6-7 лет (учащиеся 1-х классов).

2-я ревакцинация – в возрасте 14-15 лет (учащиеся 9-х классов), а также подросткам средних специальных учебных заведений (ПТУ, техникум) на первом году обучения. В неблагоприятных по эпидемиологии туберкулеза регионах проводится ревакцинация в междекретированых возрастах детям и подросткам, у которых отсутствуют прививочные знаки, через 2 года после вакцинации и 1 год после ревакцинации. В эти же сроки осуществляется ревакцинация детей и подростков, имеющих в декретированных возрастах ременные медицинские отводы от прививки.

Ревакцинация взрослых (18-30 лет) осуществляется в организованных коллективах. Сроки ревакцинации определяются с учетом эпидемиологической ситуации по туберкулезу в соответствующем регионе. Ревакцинация взрослых проводится при отрицательной и сомнительной реакции Манту.

Противопоказания к ревакцинации БЦЖ

Постоянный медицинский отвод:

• Инфицированность МБТ или перенесенный туберкулез
• Положительная или сомнительная реакция Манту
• Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ или БЦЖ-М
• Заболевания крови
• Злокачественные новообразования
• Иммунодефицитные состояния. Лечение иммунодепрессантами
• Беременность (все сроки).

Временные:

• Аллергические болезни – кожные и респираторные (в стадии обострения) (допустимость прививки после выздоровления или достижения ремиссии по заключению специалиста)
• Острые заболевания, включая период реконвалесценции, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации (через 1 месяц после выздоровления, ремиссии).

Казус Манту. Почему наших детей лечат без согласия родителей

Буквально «без объявления войны» к школе подъехала машина местной больницы, которую, по словам директора образовательного учреждения Александра Беккера, «все знают». Врач со школьной медсестрой провели кожную пробу на наличие туберкулезной инфекции (реакция Манту) у 45 школьников, используя препарат «туберкулин». Спустя некоторое время дети массово начали жаловаться на головные боли и образование опухолей на месте пробы. В итоге 30 школьников были госпитализированы. Треть из них отправляется в Москву – под наблюдение фтизиатров НИИ имени Сеченова.

По данным прокуратуры Приморского края, которая занялась расследованием инцидента, «врач-педиатр Яковлевской центральной районной больницы совместно с медицинской сестрой этой же больницы провели туберкулинодиагностику препаратом «туберкулин» с превышением допустимых доз 45-ти учащихся школы села Новосысоевка».

Самое важное здесь, что о предстоящей диагностике медики не предупредили никого – ни школьников, ни саму школу, ни, что самое главное, родителей.

Как сообщила одна из мам пострадавших детей Елена Свиридова, «нас не предупреждали о приезде врачей и каких-либо прививках. Когда мы попросили объяснений, все школьное руководство сказало о том, что они не знают, откуда и зачем приехали врачи <…> Моего ребенка вечером рвало, у других детей проявлялись разные симптомы, повышенная температура, многие дети не могли уснуть от жара».

Директор школы Беккер вторит родителям: «Ни администрация, ни больница не предупреждали нас о том, что будет проходить проба Манту. Из родителей тоже никто не знал. Медики просто приехали в школу <…> еще раз могу подтвердить, что никого не предупреждали о том, что здесь будут проходить медицинские действия».

Руководитель департамента здравоохранения Приморского края Олег Бубнов вообще сообщил, что вышеозначенный препарат «нельзя применять в таких дозах, в случае, если его вводят детям, доза должна быть минимальной. Обычно он (туберкулин) используется только в больницах».

Что мы знаем о наших правах

Медицинское обследование, вакцины, реакции и их результаты – неотъемлемая часть нашей жизни.

Первые такие «приветы» от мира ребенок получает сразу после рождения еще в роддоме – прививки от гепатита В и туберкулеза (БЦЖ). За ними следуют вакцины от дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи, паротита. И ревакцинации в течение нескольких лет.

Мамы послушно водят детей в поликлинику для выполнения этих процедур. Для того чтобы пойти в сад или школу, обязательно нужно принести справку, что все прививки сделаны. Позже, в образовательных учреждениях повторные прививки и реакции Манту делаются централизованно, сразу группам или классам.

Чаще всего родителей просто ставят в известность: будет проведено то-то и то-то. Несколько лет назад в Москве, например, тех, кто не хочет, чтобы детям делали прививку от гриппа, стали просить написать письменный отказ – отчетность и все такое. Потом появились отпечатанные бумажки – в них надо просто пометить «согласен/не согласен» и расписаться.

В нашем случае родителей в приморском селе не спросили и не предупредили, да и «скорая» приехала знакомая, и так все все знают, чего лишний раз беспокоиться.

О том, что человек вправе отказаться от любой медицинской манипуляции для себя или своего ребенка, знают не все, а точнее – меньшая часть родителей. О том, что это регулируется законом – еще меньше.

Как должно быть

Любые медицинские вмешательства – осмотры, манипуляции, инъекции, флюорографии и много-много других действий, имеющих отношение к физическому или психическому здоровью человека, – должны быть одобрены самим человеком. Эту часть нашей жизни регулирует Федеральный закон №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Но кто ж его читал?

Статья 20 закона как раз и утверждает, что в России, прежде чем что-то делать, медики должны получить на это согласие – при условии, если это не критическая ситуация, когда на ожидание просто нет времени.

Там, в частности, говорится тяжелым, казенным языком, но очень подробно: «необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи».

И все.

Мы сами не очень хотим себе помочь

За прошедшие почти 22 года с момента распада Советского Союза у нас поменялось многое. Мы стали «более лучше одеваться», лучше питаться, лучше развлекаться, лучше жить и прочее «лучше, лучше, лучше».

Но мы не научились уважать собственную жизнь. И не в том смысле, что плохо к себе относимся, а в том, что плохо знаем, как все должно быть организовано, что об этом говорит закон, как нужно поступить, чтобы не оказаться в неудобной, опасной или проигрышной ситуации.

Мы не знаем, что мы сами должны, и точно так же с трудом можем вспомнить, что должны нам. Нет, не денег – что нам должны сказать врач, полицейский, инспектор в налоговой, продавец в магазине.

Здесь можно, конечно, просто громко рассмеяться и вспомнить, когда последний раз кто-нибудь слышал в поликлинике что-то объясняющего вам врача или, после стука в дверь в полицейском отделении, вежливое «могу я вам чем-то помочь?». Но мы ведь и не особо стремимся, чтобы настал этот день, не правда ли? Мало ли у нас других проблем и забот в жизни…

Именно поэтому врач и может приехать в школу и сделать прививки нашим детям неправильно разведенным лекарством. У нее есть задание от начальства и сезонный график вакцинации. Надо исполнять. А выполнять закон и обязательства перед обществом – об этом в задании и графике не написано. Как «не написано» и у большинства из нас. Может быть, поэтому случившееся с детьми в Приморье даже не очень удивляет?

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Тюменцев возмутили родители, отказывающиеся ставить прививки детям | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

В местной группе соцсети «ВКонтакте» вновь разгорелся нешуточный спор с участием родителей, которые против прививок для детей. Пост был опубликован 12 декабря.

Александр Лобов написал, что в тюменском детском саду №164 от образовательного процесса заведующей была отстранена девочка. Автор считает, что такие действия незаконны и планирует помочь родителям отстоять права их ребенка.

Под постом участники и гости паблика оставили более 300 комментариев.

Так, Катерина Ж. возмущенно пишет: «Сами здоровые выросли, и прививки у них, скорее всего, в детстве были проставлены, а сейчас готовы ради пустых «понтов» о своих правах забыть, о здоровье ребенка. А реакцию Манту делают для своевременного выявления заболевания, болезнь страшная, если ее запустить…»

 

«Из-за таких умников скоро давно забытые инфекции «повылазят». Вам-то всем в СССР делали прививки», — отмечает Станислав Ш.

Также тюменцы опасаются, что привитые дети общаются с детьми «антипрививочников». Например, Елена П. спрашивает: «А не хотите отстоять права всех остальных детей, которые хотят находиться в обществе, гарантированно защищенном от болезней?»

В то же время одна из родительниц делится, что ее смутило непонятное название прививки. «Мне сегодня тоже дочь бумагу на подпись принесла. Вот только она не Манту называется. Я отказ написала, т.к. в первый раз такое название прививки слышу», — написала Анна С.

Как сообщили корреспонденту «АиФ-Тюмень» в пресс-службе департамента здравоохранения Тюменской области, дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания. Это необходимо для предупреждения возникновения, распространения туберкулеза и соблюдения прав других граждан на охрану здоровья.

Уточняется, что туберкулез у детей более чем в 50% случаев протекает бессимптомно, поэтому основным методом его выявления у детей является туберкулинодиагностика, которая основана на выявлении реакции чувствительности в ответ на присутствие бактерий в туберкулеза организме — проба Манту.

Ее проводят один раз в год всем детям, начиная с 12 месяцев до семи лет включительно. Кроме того, раз в год всем детям 8-17 лет включительно, независимо от результата предыдущих проб, проводят пробу с аллергеном.

При желании в Тюмени родители могут обследовать детей самостоятельно. Так, кроме бесплатных методов по полису ОМС, с 2015 года в областной столице можно проверить детей на туберкулез альтернативным методом на коммерческой основе при помощи теста T-SPOT-TB. Его можно применить, если нет возможности провести внутрикожный тест из-за дерматита, аллергии или просто по желанию родителей. Тем не менее, наличие результата этого теста не отменяет получение заключения фтизиатра, подчеркнули в пресс-службе ведомства.

Такие анализы как ПЦР и ИФА к рассмотрению не принимаются, потому что не являются специфическими, они не рекомендованы к использованию в качестве методов обследования.

Если родители отказываются от иммунодиагностики (любого другого метода, который позволяющего исключить заболевание туберкулезом), то фтизиатр определяет возможность выдачи справки или медзаключения об отсутствии туберкулеза. При этом решение вопроса о допуске ребенка в образовательную организацию в компетенцию врача не входит.

Основаниями для оформления фтизиатром такой справки являются результаты скринингового обследования на туберкулез, альтернативных методов, результаты флюорографии окружения ребенка давностью не более шести месяцев, рентгенологические методы исследования органов грудной клетки ребенка, данные о контакте с больными туберкулезом, наличие или отсутствие у ребенка симптомов или жалоб похожих на заболевание.

Своевременное прохождение иммунодиагностики препятствует проникновению в организованные детские коллективы больных туберкулезом, кроме того, позволяет своевременно выявить инфицирование, это вносит существенный вклад в снижение заболеваемости туберкулезом у детей.

Смотрите также:

Что такое проба, реакция на Манту: какая норма, зачем делают | 72.ru

В федеральном законе «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» говорится, что каждый вправе отказаться от профилактических прививок (№ 157-ФЗ, ст. 5). Зато в законе «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» есть статья о том, что каждый имеет полное право на благоприятную среду обитания, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека (№ 52-ФЗ, ст. 8).

А что о прививках и пробе Манту думают медики?

Врачи отмечают, что в последнее время им поступает всё меньше провокационных вопросов по вакцинации — тюменцы понимают, зачем необходимы прививки, и соглашаются на них. Но и опасения некоторых родителей специалистам понятны.

— Мамы боятся не самих прививок, а реакции организма ребенка на них, — поделилась своим мнением с 72.ru Анна Бельтикова, педиатр-инфекционист и преподаватель тюменского медуниверситета кафедры инфекционных болезней. — Родители боятся этого и пытаются оградить своих детей, как им кажется, от всех напастей. При этом они не думают, что тем самым подвергают малыша еще большему риску. Когда мы делаем прививки, то нужно помнить, что в организм вводится иммунобиологический препарат. И если организм на него реагирует — это говорит о том, что формируется иммунный ответ. И это абсолютно нормально. Почему? Иммунитет можно получить двумя способами. Первый — переболеть, второй — с помощью прививки. Но при последнем варианте нагрузка на ребенка идет очень маленькая, и когда в будущем он встречается с инфекцией, то не заболевает. Если же непривитый малыш заболел — например, клещевым энцефалитом, то тут, во-первых, вообще нет гарантии, что он выживет, а во-вторых, нет никаких гарантий, что после перенесенного заболевания он останется полностью здоровым. Прививка БЦЖ и вовсе ставится в первые несколько дней жизни. Почему так рано? Потому что малыш приходит в агрессивный мир, где может встретиться с туберкулезом. Вторая прививка ставится в семь лет. Потом детям начинают ставить пробу Манту, чтобы проверить иммунный ответ. Ее тоже бояться не нужно. Пятнышко, которое образуется после «прививки», должно быть, но не слишком большим. Если его совсем нет — это плохо. Если оно вдруг резко увеличилось в несколько раз — тоже нехорошо. Это значит, что ребенок где-то встретил туберкулез и теперь его нужно вести на обследование к фтизиатру. Есть альтернатива пробе Манту — диаскинтест. Он более точный и активно используемый сейчас. Все эти препараты безопасны. На уровне слухов сейчас ходит множество разных историй про то, что дети тяжело переносят прививки, а некоторые и вовсе серьезно заболевают. Но такие истории были десять лет назад, но не сейчас. Тяжело перенесут прививку от гриппа те детки, которые прививаются уже простуженными. Поэтому врачи и измеряют всегда температуру перед прививкой. А вообще до и после вакцинации и взрослым, и детям нельзя контактировать с больными хотя бы неделю.

Проба Манту в Челябинске — Цены и адреса ✓

Реакция Манту – туберкулиновая проба. Осуществляется она путем внутрикожного введения очищенного туберкулезного аллергена (туберкулина).

Это диагностическое исследование для выявления иммунного ответа к микобактериям туберкулеза. С помощью пробы Манту определяется наличие поствакцинального иммунитета или наличие инфицирования туберкулезом.

 

Зачем проводить тест

Таким образом выявляют деток, имеющих риск развития этого заболевания.

В нашей стране уровень заболеваемости туберкулезом достаточно высокий. Им болеют люди из всех социальных слоев.

С помощью данного теста мы защищаем людей, особенно младенцев и маленьких детей от этого грозного заболевания.

 

Когда делать Манту

Проведение реакции Манту, как правило, проводится до 7 лет, при необходимости – в любом возрасте.

Также стоит пройти тест на реакцию, если:

• был временный контакт с человеком, имеющим открытую форму туберкулёза;

• в семье или близком кругу выявлены заболевшие.

Если проба на Манту показала наличие инфекции, то врач направит пациента на дополнительные анализы и исследования.

 

Как проводится Манту

Тест проводят в три этапа:

• осмотр педиатра перед пробой

• проведение пробы (внутрикожная инъекция)

• оценка пробы через 72 часа

Туберкулин вводится внутрикожно в предплечье. Через 72 часа производится измерение папулы.

Реакция Манту считается положительной при диаметре папулы 5 мм и более.

Диаскинтест – проба, которая показывает наличие или отсутствие иммунитета к микобактериям туберкулеза, проводится, как правило, у детей старше 7 лет.

Техника проведения данной пробы такая же, как и реакции Манту. 

Если Диаскинтест показал наличие инфекции, то врач направит пациента на дополнительные анализы и исследования.

 

Где пройти пробу Манту или Диаскинтест

Сделать тест Вы можете в Клинике для детей ЛОТОС по адресу: ул.Труда, 187 «Б»

Реакции Манту и Диаскинтест проводится по понедельникам. Оценка проб проводится в четверг.

Необходима предварительная запись по телефону +7(351)220-00-03

 

Что необходимо иметь при себе

Сведения о ранее проводимых реакциях Манту, Диаскинтеста, прививке БЦЖ (желательно наличие сертификата прививок и/или амбулаторной карты).

В противном случае анализ результата проб педиатру будет сложно оценить. Если у Вас не будет на руках данных сведений, результат пробы необходимо будет показать педиатру по месту жительства.

Цены

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма. Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг. Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Наименование

Стоимость

Почему в России до сих пор детям делают реакцию Манту? Тагильчанка столкнулась с серьезной проблемой, отказавшись от пробы

В редакцию TagilCity.ru обратилась пользователь Ирина, которая поделилась довольно неприятной ситуацией. У Ирины есть ребенок, дочь ходит в детский сад, и накануне маме сказали подписать согласие на реакцию Манту.

В России детям раз в год проводят эту процедуру, и несмотря на высокую ложноположительную результативность и частые аллергические реакции, за последние сто лет так ничего и не изменилось. Детям упорно делают реакцию Манту, не принимая во внимание существующие альтернативные методы с доказанной высокой точностью и не требующие никакого введения препаратов в тело. Суть в том, что без справки о реакции Манту ребенку будет отказано в посещении детского сада, общеобразовательного учреждения, а если вы сделаете альтернативный анализ, то у вас его не примут, он не будет считаться действительным.

А вот что TagilCity.ru рассказала Ирина:

Когда мне сказали подписать согласие на реакцию Манту, конечно, я спросила, кто производитель, что входит в состав препарата. Я наслышана о частых случаях серьезных аллергических реакций на пробу Манту, мало ли что. А мне в грубой форме заявили, мол, если откажетесь, не будете ходить в детский сад. И что они хотели от меня, конечно, я сказала, что никакую Манту нам ставить не надо. На следующий день дали очень странное направление к фтизиатру, где, в том числе, был прописан и отказ нам в посещении детского сада. Причем на бумаге не было ни даты, ни срока, ничего, только подпись заведующей и печать садика.

Понимая, что справка оформлена не по стандарту, Ирина догадалась, что ее просто хотят напугать, поэтому решила помониторить проблему отказа от реакции Манту в интернете. Оказалось, для родителей есть даже формы документов для отказа. Причем с прилагающимся списком современных законов на права граждан. Подготовив аналогичное заявление об отказе, Ирина на следующий день вновь пошла к заведующей детского сада. Со слов тагильчанки, та призналась, что отказывать в посещении садика они не могут, но в течение месяца необходимо пройти рентген-обследование на туберкулез в клинике и принести результаты от фтизиатра, иначе точно ходить в д/с будет нельзя.

В этот же день Ирина позвонила детскому фтизиатру. Во время телефонного разговора врач, Борисенко Наталья Владимировна, доходчиво объяснила, что не делая пробу Манту, люди попросту усложняют себе жизнь, тревожить начнут со всех сторон. В нашей стране эта проба – профилактика, позволяющая вовремя выявить болезнь. Вот что говорит фтизиатр:

По данным ВОЗ, у нас эпидемия, 107 человек из 100 тысяч болеют туберкулезом ( в Европе этот показатель ниже в 30 раз – прим.ред.). Дети заражаются от взрослых, мы живем в инфекционной яме, поэтому нельзя рисковать ребенком, ждать, пока он инфицируется. И наша основная работа – это профилактика, а не лечение. Рентген покажет уже туберкулез, а проба даст возможность предотвратить развитие болезни.

К слову, Наталья Владимировна высказалась в защиту реакции Манту. По ее словам, вещество производят в России, ребенку вводится 0,1 миллилитра внутрикожно. И только по реакции за последние шесть месяцев врач выявила в Нижнем Тагиле 5 детей с туберкулезом.

В очередной раз понимаешь, что против системы идти очень сложно, и если в нашей стране принимают за единственно верные результаты только реакцию на пробу Манту, у тагильчан нет выбора, хочешь, не хочешь — придется давать согласие на пробу. Последствия уже озвучены – ни садика, ни школы, и замучают со всех сторон. Конечно, при таких обстоятельствах в Нижнем Тагиле нулевая статистика по отказам от Манту. Добавим, услышав адекватный ответ на изначальный вопрос (кто производитель и как проходит процедура), тагильчанка приняла решение все же дать согласие на процедуру. И это говорит еще об одной проблеме системы – с людьми не разговаривают, не объясняют, почему так, а не эдак. От непонимания и возникают негативные и даже агрессивные реакции друг на друга, в коллективах, по всей стране.

Единственное, что можно сказать напоследок, пока кому-то нужно, чтобы в России детей проверяли на туберкулез именно по реакции Манту, ничего не изменится, хоть какие выдержки из законов у вас будут на руках. Можно не удивляться, если даже детям наших правнуков по-прежнему будут делать пробу Манту.

Нашли опечатку в тексте? Выделите её и нажмите ctrl+enter

Сахалинская семья борется за право водить детей в сад без Манту

10:07 22 марта 2021.

Наталья Голубкова Здравоохранение, Южно-Сахалинск

В Южно-Сахалинске двое детей 5 и 2 лет имеют места в двух разных детских садах, но не могут посещать их вот уже пять месяцев. Причина отстранения — отсутствие пробы Манту. Родители детей категорически против прививок и в том числе против Манту, хоть это и не прививка, а проба для выявления иммунного ответа на введение туберкулина. Это только один из вариантов туберкулинодиагностики, есть и другие варианты получить допуск в сад от фтизиатра, тем не менее вернуться в коллектив дети пока не могут, заведующие не пускают их. Родители, уверенные в своей правоте, ведут активную переписку с минобром, минздравом и другими ведомствами, вышли уже на федеральный уровень. Они считают, что «запрививочники» просто нарушают их права, не соблюдая или неверно трактуя законы. Через считаные дни маме детей нужно выходить на работу из декретного отпуска. Времени на то, чтобы как-то договориться, у нее осталось совсем мало, поэтому она решила, что огласка (пусть и анонимная, в ведомствах все равно знают, о ком идет речь) поможет решить вопрос быстрее. И кроме того, поможет таким же родителям узнать, как им быть в похожей ситуации.

На вопрос, почему она и ее муж против прививок, сахалинка отвечает — еще до рождения детей она видела случаи, когда после прививок у детей ее знакомых и даже родственников начинались проблемы со здоровьем. Иногда серьезные, вплоть до ДЦП. Женщина уверена, что прививка и тяжелые последствия связаны, ведь до нее дети развивались нормально и были здоровы. В Манту, говорит мама детей, есть консервант в виде фенола и поверхностно-активное вещество «Твин-80». Впускать в организм своих детей эти вредные вещества сахалинка не согласна.

— Мы осознанно подходим к родительству и сразу после рождения детей написали отказы от прививок, Манту и некоторых медицинских манипуляций. До принятия в сад старшего ребенка проблем почти не было, только педиатры постоянно требовали снова писать отказ, как будто мы через месяц передумаем. Потом в какой-то момент они отстали. Когда дочь собиралась в сад, мы знали, что нужно пройти иммунологическую комиссию и посетить фтизиатра, который предложит нам аналог Манту. Этим аналогом стал рентген, мы сделали его себе и ребенку. Через год медсестра из сада говорит — несите опять флюорографию. Мы принесли прошлогодние исследования ребенка, так как детям чаще чем раз в два года нельзя делать это обследование. Мы сказали это фтизиатру и в ответ услышали — и откуда вы такие умные, все-то вы знаете, надоели, — рассказывает противница прививок.

После того, как она настояла, что рентген детям нельзя делать так часто, ей предложили другой вариант — квантифероновый тест. Стоит он довольно дорого, бесплатно не делается. Родители обратились в частную клинику, где у их дочки взяли кровь и провели такое исследование.

— Но и после этого мы не отходили в сад даже полгода, потому что с самого начала медсестра очень четко ставила разным детям прививки от полиомиелита раз в два месяца и заведующая не менее четко выводила моего ребенка из сада на карантин, — вспоминает мама. — Якобы нам нельзя ходить, потому что мы без прививок. Дочка почти постоянно сидела дома. То есть, даже сделав за свои деньги дорогостоящий тест и доказав, что со здоровьем ребенка все в порядке, мы не получили право посещать нормально детский сад. Только объединившись с другой мамой, мы повлияли на заведующую и она дала другую группу нашим детям. Хотя обязана была сразу предложить нам это, так как карантин подразумевает разобщение детей, а не вывод здорового домой.

Летом 2020 года семья начала подробнее изучать законы и правила, касающиеся нахождения детей без Манту в садике. Родители узнали, что их дети и иммунологическая комиссия вообще никак не должны стоять рядом, поскольку эта комиссия занимается медицинскими отводами. Узнали также, что на основании статьи 20 ФЗ 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» могут, являясь представителями детей, отказаться от медицинских услуг без ограничений в дальнейшей жизни, так как это всего лишь услуги, а не обязательные мероприятия.

— По ФЗ 157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» написан отказ от прививок (статья 5). По ФЗ 77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (статья 7) также написан отказ от Манту и остальной противотуберкулезной помощи. И если в ФЗ прописано, какие небольшие ограничения могут быть связаны с отказом от прививок, то при отказе от противотуберкулезной помощи никаких ограничений быть не должно! Написал отказ — и ходишь спокойно в детский сад. Только при подозрении на туберкулез педиатр (а не медсестра из сада) должен написать направление к фтизиатру по специальной форме, а не на маленьком листочке. И, разумеется, если ребенок здоров, нет нужды его дергать. У любого заболевания есть признаки. Если признаков нет, человек считается здоровым, — говорит мама детей.

Но в детском саду, продолжает она, считают иначе. Женщина уверена, что то, на чем основываются в дошкольном учреждении, — это в основном общие рассуждения, без конкретики. Заведующая просто не хочет рисковать и брать на себя ответственность в случае чего. Фтизиатр, говорит сахалинка, упоминается только в одном подзаконном акте (не в законе). В ФЗ 323, в статье 3 прописано, что никакой другой ФЗ или тем более подзаконный акт не могут нарушать данный закон. То есть в нашем случае наш отказ безусловен, и никакой акт не должен ставить его под сомнение, нарушать или налагать ограничения, считают родители.

Однако с 1 ноября 2020-го дочь сахалинцев отстранили от посещения детского сада «Черемушки». Сын, младший ребенок, 2 ноября пошел в «Огонек», отходил туда 2, 3 и 5 ноября и тоже был отстранен. С тех пор дети находятся дома. Болеют они значительно реже, чем те, кто привит, и без вопросов соблюдает все правила, говорит мама. Она считает также, что Манту — недостоверный тест, а значит дети, которым его сделали, точно так же могут быть носителями туберкулеза, но посещать садик только потому, что не отказались от диагностики и напротив их фамилии поставлена галочка.

Заведующие, по словам родителей, по факту основываются только на СанПиНе, и то лишь на одном его пункте 5.7, который им удобен. На те пункты, которые защищают нас, они не смотрят, говорят родители. В том же СанПиНе сказано, что любой врач может заподозрить у ребенка признаки туберкулеза и направить его к фтизиатру. Если бы какие-то признаки были, конечно, мы бы сделали обследование, говорит мама детей. Она против того, чтобы просто так вторгаться в организм со всякими пробами. Общее здоровье детей подтверждено педиатрами, и этого достаточно, уверены в семье.

Чтобы отстоять права своих детей на посещение садиков, родители начали писать обращения в разные инстанции. В областной прокуратуре ответили, что дети могут быть опасны для коллектива, и встали на сторону сада. Министр образования области Анастасия Киктева, к которой тоже обратились, предложила компромисс. Раз детей не могут взять в сад без справок, пусть фтизиатр выдаст их на основании внешнего осмотра (этот вариант по закону и предлагался департаментом образования Южно-Сахалинска, а именно директором Светланой Захаровой). Однако фтизиатр отказывается выдавать справку таким образом.

— Моя жалоба Киктевой, видимо, дошла до заведующей «Черемушек», и она предложила моим детям заниматься дистанционно, — продолжает противница прививок. — Для этого нужны стол и стул, компьютер и веб-камера. Заведующая сказала, что надо будет ежедневно на семь минут подключаться к занятиям в саду. Семь минут в день! Разве это не абсурд? Ведь сад — это прежде всего группа присмотра и очная форма обучения, это прописано в договоре. И Анастасия Николаевна Киктева мне пишет — вот есть отличный вариант дистанционки, соглашайтесь. Я в шоке.

Она добавляет, что писала также в Министерство здравоохранения и в Министерство просвещения России, но результата никакого. Обращения спускаются на уровень области, и ей снова отвечают то, что она уже слышала. Попытки найти помощь у юристов тоже не слишком удались. Среди них, говорит сахалинка, много «запрививочников», которые не пытаются разобраться в законности решений заведующих детсадами, а сразу обозначают личную позицию. Есть и такие, которые говорят — вы правы, но ничего не докажете. Законы у нас хорошие, но они не работают и никто не хочет им следовать — такой вывод сделала семья из всей этой истории. А еще родителям понятно, что все просто перестраховываются. Также они убеждены, что справка, даже если они принесут ее в садик, не будет гарантией того, что детей по какой-то причине не отстранят от посещения. Неудобных родителей и детей попросту не любят. Сама мама детей флюорографию тоже не делает, не видит смысла регулярно облучаться без каких-либо симптомов.

— С тех пор как я перестала делать флюорографию, я стала намного здоровее. Она не очень хорошо показывает результаты, это недостоверный анализ, но при этом отрицательно влияет на здоровье. Я хочу, чтобы у детей были живые и здоровые мама и папа. Не надо понимать или не понимать мою позицию. Все мы разные. Надо просто соблюдать законы. У нас в стране есть принцип добровольности. Я вообще не обязана даже медкарты приносить в детский сад, — говорит сахалинка.

Непростую ситуацию прокомментировали в минздраве и минобре.

Главный внештатный детский фтизиатр областного минздрава, заведующая амбулаторным отделением для детей и подростков Сахалинского областного противотуберкулезного диспансера Елена Морозова рассказала, что за последний год число детей до 14 лет, заболевших туберкулезом, в области выросло больше чем в два раза. В 2019 году было выявлено 5 человек, в 2020-м — 12. Бывает, что через детей (даже через годовалых) выходят на родителей и обнаруживают очаг заболеваемости в семье. Выясняется, что родители не делали флюорографию, не знали, что болеют, и заражали детей.

Что касается подростков от 14 до 18 лет, они стали болеть реже. В 2019 году туберкулез выявили у 5 человек, в 2020-м — у 2. В этой возрастной группе отказов от туберкулинодиагностики значительно меньше. Оба заболевших подростка — из очага инфекции, у них заразные родители. И дети тоже были заразные, а не просто носители. Благодаря тому, что врачи вовремя поставили диагноз, они не успели никого инфицировать в школе или где-то еще.

А заразиться очень легко, говорит Елена Морозова. Туберкулез передается воздушно-капельным путем и протекает бессимптомно. Ни кровь, ни моча его не покажут. Именно тем, что не виден сразу, он и опасен. И именно поэтому важна регулярная туберкулинодиагностика. Детям от года до 7 лет раз в год нужно делать Манту, напоминает врач, а с 8 до 17 лет — диаскинтест. И дополнительно подросткам 15‑18 лет нужно проходить флюорографическое исследование.

Отказы обследоваться порождают запущенные случаи туберкулеза, добавляет фтизиатр. Иногда болезнь находят, когда в легких уже образовался кальцинат, а это четвертая стадия. Всем должно быть понятно, что чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее вылечить.

На вопросы о том, что делать конкретной сахалинской семье, которая против Манту, Елена Морозова ответила — есть вариант делать рентген раз в год. Или же оплачивать дорогостоящие тесты: квантифероновый либо Т-спот. Если ребенок привит вакциной БЦЖ, их делают тоже раз в год, если же нет — два раза в год. В семье, о которой идет речь, дети вакциной БЦЖ не привиты. С результатами теста или рентгеном обязаны взять в сад.

— С каждым годом количество отказов от пробы Манту увеличивается, — говорит фтизиатр. — Многие родители даже не могут объяснить, почему отказываются. Просто где-то что-то услышали, прочитали. Часто отказываются даже за компанию с кем-то, у кого есть убеждения. Своими отказами родители подвергают детей опасности. И речь не только от отказах от Манту. С каждым годом все больше и тех, кто не хочет ставить детям вакцину БЦЖ. Родители не учитывают, что к нам в регион приезжает много мигрантов без БЦЖ, это повышает риск распространения инфекции. Все может привести к тому, что начнется рост заболеваемости туберкулезом среди совсем маленьких детей. Корь, полиомиелит, дифтерия — от этих прививок родители тоже начали чаще отказываться. Они как будто не хотят, чтобы их дети росли здоровыми. Какой может быть вред? Прививки наоборот защищают от опасных болезней. Вот вы отвели бы своего ребенка в сад с необследованными детьми? А если они не здоровы? Это риск и нарушение прав.

Свою точку зрения в разговоре с корреспондентом ИА Sakh.com высказала и министр образования области Анастасия Киктева. По ее словам, любая образовательная организация придерживается двух принципов в своей работе. Первый — обеспечение права на получение бесплатного образования ребенка, второй — обеспечение безопасных условий пребывания всех детей. В дошкольных организациях предусмотрено, что каждый ребенок в коллективе должен иметь медкарту с полным медосмотром. И тубдиагностика в том числе является обязательной. Но это не должна быть исключительно проба Манту. Есть альтернативные способы, которые позволяют подтвердить, что ребенок здоров.

— Если у семьи есть материальные трудности по прохождению дорогостоящих альтернативных тестов, мы готовы рассмотреть возможность оказания материальной помощи, чтобы провести их и оформить справку-допуск в детский сад, — говорит Анастасия Киктева.

Но квантифероновый тест стоит около 6 тысяч, Т-спорт — около 8 тысяч. Если делать их нужно, как утверждает главный внештатный детский фтизиатр областного минздрава, два раза в год (для тех, кто не привит БЦЖ), а детей в семье двое, получается приличная сумма. На вопрос, должна ли семья иметь статус малоимущей, чтобы претендовать на такую меру поддержки, министр ответила, что вопрос будет решен индивидуально.

— Если мама считает, что это непосильное бремя, оформим по линии соцзащиты, — говорит Анастасия Киктева.

Полностью отказываться от туберкулинодиагностики в любом ее виде родители не могут, добавляет министр. И это не ее личная позиция и даже не позиция регионального ведомства. Поскольку случай с отказом от Манту на Сахалине не единичный, минобр сделал запрос в Министерство просвещения России, чтобы еще раз удостовериться, что действует по всем федеральным нормативам. Пришел ответ, он перенаправлен родителям.

«Отсутствие обследования на туберкулезную инфекцию предполагает зачисление ребенка в образовательную организацию с последующим выбором формы и методов образовательного процесса, исключающих посещение необследованным ребенком здорового детского коллектива», — говорится в ответе.

Если же родители настаивают на отказе от любого вида туберкулинодиагностики, образовательная организация, чтобы не нарушить права ребенка, обязана предоставить ему альтернативную форму обучения.

— Это могут быть индивидуальные занятия или дистанционная форма. Прошу не путать с услугой присмотра и ухода, это иная услуга, — говорит Анастасия Киктева.

Пока готовилась эта публикация, родителям позвонили из департамента образования южно-сахалинской администрации и предложили сделать так, чтобы оба ребенка ходили в один сад. Семья хочет забрать дочку из «Черемушек», так как с заведующей там совсем не находится понимание, и перевести в «Огонек».

— Я ответила — нам нужно, чтобы дети не просто числились в саду, а ходили в него. Мне сказали — ну, это зависит от вас. Но нет, я считаю, что мы как раз-таки правы и зависит это не от нас. Мы хотим найти грамотного юриста, который поможет нам защитить наши права, — говорит мама детей.

Проба Манту — обзор

Туберкулез

283 Когда используются различные сильные стороны кожных проб на туберкулез (ТКП)?

PPD стандартной силы (проба Манту) содержит 5 туберкулиновых единиц (TU) очищенного производного белка и имеет промежуточную силу. Этот препарат используется для обычного скрининга кожных проб. PPD также доступен в дозах 1-TU и 250-TU, но эти препараты обычно не рекомендуются.

284 Как интерпретируется проба Манту у детей?

Проба Манту интерпретируется в контексте клинических признаков и симптомов, а также эпидемиологических факторов риска (например,г., известная экспозиция). Положительные тесты определяются следующим образом:

Реакция ≥5 мм

▪

Дети, находящиеся в тесном контакте с подтвержденными или подозреваемыми случаями туберкулеза

▪

Дети с рентгенологическими или клиническими признаками туберкулеза

▪

Дети, получающие иммуносупрессивную терапию

▪

Дети с иммунодефицитными расстройствами, включая ВИЧ-инфекцию

Реакция ≥10 мм

▪

Дети младше 4 лет

▪

Дети с болезнью Ходжкина, лимфомой, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или недоеданием

▪

Дети, родившиеся в регионах с высокой распространенностью заболевания, родители которых родились в таких регионах, или которые побывали в таких местах

▪

Ребенок часто контактируют со взрослыми, инфицированными ВИЧ, бездомными, заключенными, потребителями запрещенных наркотиков или сельскохозяйственными рабочими-мигрантами

Реакция ≥15 мм

▪

Дети от 4 лет и старше без факторов риска

Американская педиатрическая академия: туберкулез.В Пикеринг Л.К., редактор: Отчет Комитета по инфекционным болезням, 2009 г., Красная книга, , изд. 28, Элк-Гроув Виллидж, 2009 г., Иллинойс, Американская академия педиатрии, стр. 681.

285 Каковы причины ложноотрицательных результатов. TST?

Примерно от 10% до 20% пациентов с заболеванием, подтвержденным посевом, будет иметь отрицательный исходный тест TST. Причины включают:

▪

Тестирование во время инкубационного периода (от 2 до 10 недель)

▪

Молодой возраст

▪

Проблемы с техникой введения

▪

Серьезные системная инфекция туберкулеза (милиарный или менингит)

▪

Иммуносупрессия, недоедание или иммунодефицит

▪

Сопутствующие инфекции: корь, ветряная оспа, грипп, ВИЧ, ВЭБ, микоплазма, эпидемический паротит 4, краснуха

000 9004, краснуха 286 Следует ли получать панели анергии у пациентов с отрицательными результатами тестирования на туберкулез?

Тестирование анергии , процесс тестирования кожных реакций на группу неродственных антигенов (таких как столбняк, эпидемический паротит или кандидоз), в прошлом использовался в качестве дополнения для оценки иммунной функции при отрицательном результате TST.Однако не было показано, что панели с анергией повышают надежность отрицательного TST. Они не рекомендуются большинством педиатрических специалистов по инфекционным заболеваниям.

287 Почему тест с множественными проколами (зубной тест) не считается идеальным тестом на туберкулез?

▪

Точная доза антигена (PPD или старый туберкулин) не может быть стандартизирована, поэтому ее интерпретация затруднена. В результате любой положительный тест должен подтверждаться пробой Манту.

▪

У пациента с положительной пробой на зубах необходимость повторной пробы Манту может привести к бустерному феномену, если у пациента в прошлом была вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) или инфекция нетуберкулезной микобактерии, что опять же затрудняет интерпретацию.

▪

Значительная вариабельность существует среди показателей ложноотрицательных результатов и особенно среди показателей ложноположительных результатов.

▪

Использование зубных тестов имеет тенденцию приводить к отчетам родителей, которые могут быть очень ненадежными.

288 Какова роль тестов на высвобождение интерферона-γ (IGRA) в диагностике туберкулеза у детей?

Анализы

IGRA основаны на использовании интерферона-γ, продуцируемого лимфоцитами, сенсибилизированными антигенами, специфичными к M.Козлова . Эти антигены не обнаруживаются ни в вакцине БЦЖ, ни в микобактериях окружающей среды. Иммуноферментный анализ цельной крови (ELISA) может измерять концентрацию интерферона-γ после инкубации с антигеном. Использование IGRA является захватывающим достижением в методологии диагностики туберкулеза, но требует дополнительных исследований в отношении его роли в качестве индивидуального теста, дополнения к кожной ТКП и аспектов стоимости. QuantiFERON-TB Gold (QFT) — это анализ IGRA, одобренный FDA для использования у взрослых, но данные у детей ограничены.

Taylor REB, Cant AJ, Clark JE: Возможное влияние руководящих принципов NICE по туберкулезу на скрининг детского туберкулеза, Arch Dis Child 93: 200–203, 2008.

Shingadia D, Novelli V: Туберкулиновая кожная проба: сотня , not out, Arch Dis Child 93: 189–190, 2008.

289 Как следует оценивать пациента с положительным TST?

История должна искать ключи, которые указывают на активную инфекцию, такую ​​как периодические лихорадки, потеря веса, аденопатия или кашель.Наличие в анамнезе рецидивирующих инфекций у пациента или члена семьи может свидетельствовать о наличии ВИЧ-инфекции, которая является фактором риска инфицирования M. tuberculosis . Информация из предыдущих кожных туберкулиновых тестов неоценима. Эпидемиологическая информация включает оценку возможного заражения туберкулезом. Собирается семейный анамнез, включая вопросы, касающиеся хронического кашля или потери веса у члена семьи или другого контакта. Следует прояснить историю путешествий и текущие условия проживания.Если пациент иммигрировал в Северную Америку, необходимо выяснить в анамнезе вакцинацию БЦЖ.

Физикальное обследование должно быть сосредоточено на легочной, лимфатической и брюшной системах. Обследование должно подтвердить вакцинацию БЦЖ в анамнезе.

Лабораторная оценка , включая рентгенограмму грудной клетки с боковой пленкой, является следующим этапом. Члены семьи и близкие люди должны пройти кожные пробы. При определенных обстоятельствах следует выполнить рентгенографию грудной клетки контактных лиц ребенка.

Если любая из предшествующих оценок предполагает активную инфекцию, следует получить мокроту, желудочный аспират и другие подходящие образцы (например, ткань лимфатических узлов) для культивирования микобактерий и окрашивания по Цилю-Нильсену или аурамин-родамину.

290 Насколько эффективна терапия для предотвращения развития болезни у ребенка с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ)?

Пациент с положительным результатом ТКП, у которого нет клинических или рентгенологических отклонений, указывающих на туберкулез, считается больным ЛТИ.Если пациент никогда не принимал противотуберкулезные препараты и не имел известных контактов с человеком с устойчивым к изониазиду туберкулезом, ему следует лечить изониазидом один раз в день в течение 9 месяцев. Было обнаружено, что соблюдение этого режима имеет почти 100% эффективность в предотвращении заболеваний.

291 Как получить желудочный аспират у ребенка младшего возраста с подозрением на туберкулез?

Поскольку у детей младше 10 лет мокрота выделяется редко, желудочный аспират является лучшим источником для культивирования микобактерий у этих пациентов, принося микроорганизмы в 40% случаев.Аспират следует брать рано утром, когда ребенок просыпается, чтобы взять образец выделений из дыхательных путей за ночь. Образец следует собирать в жидкости, не содержащей физиологического раствора, и нейтрализовать pH, если ожидается какая-либо задержка в обработке, поскольку M. tuberculosis не переносит кислую среду.

292 Чем отличаются проявления активного туберкулеза легких на рентгенограмме грудной клетки у взрослых и детей?

Взрослые чаще имеют полостную болезнь по сравнению с детьми с внутригрудной лимфаденопатией.Дети старше 5 лет, как правило, не имеют симптомов, в то время как у младенцев с внутригрудной лимфаденопатией наблюдается задержка воздуха и хрипы, которые, как считается, являются результатом того, что более мелкие бронхи легче сжимаются из-за увеличения лимфатических узлов.

Яннер D: Руководство по детским инфекционным заболеваниям , Филадельфия, 2005, Lippincott Williams & Wilkins, p 126.

293 Как лечат детей с активным туберкулезом легких?

Рекомендации по лечению активного туберкулеза у детей претерпели изменения за последние несколько лет.Ранее предлагалась терапия не менее 9 месяцев при неосложненной болезни легких. Исследования у взрослых и детей показали, что 6 месяцев комбинированной противотуберкулезной терапии (краткосрочной терапии) столь же эффективны, как 9 месяцев терапии. На сегодняшний день объединенные результаты нескольких исследований на педиатрических пациентах показали, что эффективность терапии в течение 6 месяцев превышает 95%.

Текущая стандартная схема лечения активного туберкулеза легких у детей состоит из 2 месяцев ежедневного приема изониазида, рифампина и пиразинамида, а затем 4 месяцев изониазида и рифампицина (ежедневно или два раза в неделю).Если лекарственная устойчивость вызывает беспокойство, к первоначальной схеме из трех препаратов добавляют либо этамбутол, либо стрептомицин, пока не будет определена лекарственная чувствительность.

294 В чем важность DOT в лечении туберкулеза?

Терапия под непосредственным наблюдением (DOT), прием лекарств третьей стороной (либо медицинским работником, либо обученным, не связанным с ним человеком), оказался ценным подходом к лечению детей и подростков с туберкулезом.Несоблюдение правил приема хронических лекарств увеличивает вероятность рецидива и развития резистентности. ДОТ увеличивает приверженность и, таким образом, снижает частоту рецидивов, неудач лечения и лекарственной устойчивости.

295 Почему для лечения туберкулеза используются несколько антибиотиков?

По сравнению с пациентом с только положительным тестом, но без заболевания, две особенности M. tuberculosis затрудняют уничтожение организма после того, как инфекция была установлена.Во-первых, микобактерии размножаются медленно и могут оставаться в состоянии покоя в течение длительных периодов времени, но они чувствительны к лекарствам только во время активной репликации. Во-вторых, устойчивые к лекарствам организмы существуют естественным образом в большой популяции даже до начала терапии. Эти особенности делают организм — когда он присутствует в значительных количествах — чрезвычайно трудным для уничтожения с помощью одного агента.

296 Почему пациентам, принимающим изониазид, назначают добавки с пиридоксином?

Изониазид нарушает метаболизм пиридоксина и может вызывать периферический неврит или судороги.Детям, которые придерживаются нормальной диеты, как правило, не требуется прием пиридоксина, поскольку они имеют достаточные запасы этого витамина. Дети и подростки с диетой с дефицитом молока или мяса, младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, дети с симптомами ВИЧ-инфекции и беременные женщины, должны получать добавки пиридоксина во время терапии изониазидом.

297 Насколько эффективна вакцинация БЦЖ?

Вакцины БЦЖ в настоящее время являются одними из наиболее широко используемых в мире, а также, пожалуй, самыми противоречивыми.Трудности проистекают из заметных различий в сообщаемой эффективности БЦЖ против инфекций M. tuberculosis и Mycobacterium leprae . В зависимости от исследуемой популяции эффективность против туберкулеза колебалась от 0% до 80%. Аналогичным образом эффективность против лепры в проспективных исследованиях колебалась от 20% до 60%.

Вакцины были получены из штамма Mycobacterium bovis в 1906 году и впоследствии были распределены в нескольких лабораториях по всему миру, где они были размножены в нестандартных условиях.Следовательно, применяемые сегодня вакцины нельзя считать однородными. Это может объяснить наблюдаемые различия в эффективности.

298 Каким образом иммунизация БЦЖ влияет на кожные пробы на туберкулез?

Обычно интерпретация PPD-тестов у реципиентов БЦЖ такая же, как и у невакцинированных детей. В случае положительного результата следует учитывать несколько факторов при принятии решения о назначении противотуберкулезной терапии. Эти факторы включают время после иммунизации БЦЖ, количество полученных доз, распространенность туберкулеза в стране происхождения, контакты в США и рентгенологические данные.

299 Почему дети, больные туберкулезом, редко заражают других детей?

Туберкулез передается через инфицированные капли слизи, которые переносятся по воздуху, когда человек кашляет или чихает. По сравнению со взрослыми, у детей с туберкулезом есть несколько факторов, которые минимизируют их заразность:

▪

Низкая плотность микроорганизмов в мокроте

▪

Отсутствие кавитации или обширных инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки

▪

Меньшая частота кашля

▪

Меньший объем и более высокая вязкость мокроты

▪

Меньшая продолжительность респираторных симптомов

Старке JR: Детский туберкулез в 1990-е годы, Pediatr Rev 13 : 343–353, 1992.

300 Какие еще микробы, переносимые по воздуху, могут вызывать респираторные заболевания, помимо туберкулеза?

См. Таблицу 11-10.

Скрининговый тест Манту — Информация, подготовка, результаты тестов и многое другое

что такое скрининговый тест Манту / тест Пирке?

Проба Манту, или проба Пирке, или проба PPD для очищенного производного белка — это кожная проба, которая используется для диагностики туберкулеза. Основанием для чтения этого теста является определение наличия или отсутствия уплотнения (локализованного отека).Он используется, чтобы определить, развился ли у кого-то иммунный ответ на бактерии, вызывающие туберкулез. Тест основан на том факте, что бактерии, вызывающие туберкулез, т. Е. Mycobacterium Tuberculosis, вызывают аллергическую реакцию замедленного типа на кожу по тесту Пирке к определенным компонентам бактерии

.

Результаты пробы Манту на туберкулез иногда могут быть отрицательными, но это не всегда означает, что человек свободен от туберкулеза. Это происходит главным образом потому, что иногда, если человек подвергается воздействию бактерий, для получения положительного результата теста PPD требуется инкубационный период от двух до двенадцати недель.

зачем мне этот тест?

Проба Манту — это кожная проба, которая используется для выявления инфекции Mycobacterium Tuberculosis (TB). Он используется для определения любого иммунного ответа кожи любым человеком, который мог быть или подвергается воздействию бактерий.

Если вы испытываете один или несколько из нижеперечисленных симптомов, вам необходимо пройти тест Пирке, чтобы определить положительный результат на Mycobacterium tuberculosis.

1.Ночные поты

2. Необъяснимая потеря веса

3. Усталость

4. Лихорадка

5. Озноб

6. Потеря аппетита

7. Продолжительный и непрекращающийся кашель

8. Кровь в мокроте

9. Болезненное дыхание

10. Болезненный кашель

При тяжелой форме туберкулеза он распространяется на легкие, и вы можете увидеть следующие положительные симптомы пробы Манке.

1. Боль в груди

2. Кашель с кровью

3.Продолжительный кашель более трех недель

какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?

Если результат Манту положительный, врач попросит сдать анализ крови или сделать рентген грудной клетки. Также могут быть тесты на наличие инфекции через мокроту. Наконец, образцы мочи или тканей также могут быть собраны для анализа, если врач диагностировал распространение инфекции.

что означают мои результаты теста?

Диагностика обычно проводится в два этапа.После введения инъекции и появления уплотнения необходимо начать вторую стадию в течение 24-48 часов после введения. Врач проверит, что случилось с шишкой на коже. Результаты пробы Манту интерпретируются размером уплотнения (в диаметре), который возникает в дополнение к определенным специфическим факторам риска, связанным с пациентом. Положительные симптомы пробы Манту выявляются у здорового человека, если уплотнение больше или равно 15 мм. Положительный результат пробы Манту считается абсолютным, если при устном переводе присутствуют волдыри.

Вот ориентировочный эталонный диапазон, который используется медицинскими работниками для интерпретации результатов измерения пробы Манту.

как проводится этот тест?

Скрининг Манту проводится путем инъекции 0,1 мл жидкости, содержащей 5 ТЕ (туберкулиновых единиц) PPD, в самый верхний слой кожи (т.е. внутрикожный), который является слоем под поверхностью кожи предплечья. Туберкулин — это часть очищенного белка, взятого из бактерий, вызывающих туберкулез, т.е.е. Микобактерии туберкулеза. Как правило, его назначают на участке кожи, где нет аномалий, и вдали от вен.

Если инъекция сделана правильно, должна появиться бледная дискретная возвышенность кожи (6-10 мм) в диаметре. Лечение с положительной пробой Манту назначается врачом при постановке диагноза при назначении специальных лекарств на срок от 6 до 9 месяцев.

представляет ли этот тест какой-либо риск?

Некоторые из распространенных побочных эффектов пробы Пирке или пробы Манту: отек, зуд или болезненность в месте инъекции, которые не продолжаются более недели.

что может повлиять на результаты моих тестов?

Люди, живущие в зонах повышенного риска, или те, кто контактировал с больным туберкулезом, подвергаются более высокому риску заражения этим заболеванием. Другие переменные, которые могут повлиять на результаты теста:

.

1. Работа в медицинском учреждении, где вы контактируете с инфицированными пациентами или детьми

2. Заболевание туберкулезом в прошлом

3. ВИЧ-положительный

4. Потребители наркотиков, употребляющие особенно инъекционные наркотики

5.Пересадка органа

6. Дети младшего возраста также подвергаются более высокому риску

7. Беременные

требуется образец

Для анализа не требуется образец крови или мочи. Единственная процедура взятия пробы заключается в введении PPD (туберкулиновых единиц) в предплечье пациента. Рекомендуется давать 5 ЕД детям и 10 ЕД взрослым.

как подготовиться к тесту?

Для прохождения скринингового теста Манту голодание не требуется.Кроме того, для теста всегда не требуется никакой другой специальной подготовки. Ведите здоровый образ жизни с правильным питанием и сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, а также о травах, продуктах питания и лекарствах, на которые у вас может быть аллергия.

Понимание результатов скрининга Манту

и более

‘* Контрольный диапазон — это набор значений, который помогает медицинскому работнику интерпретировать результаты медицинского теста.Это может варьироваться в зависимости от возраста, пола и других факторов. Референсные диапазоны также могут различаться в разных лабораториях по величине и единицам измерения в зависимости от используемых инструментов и метода установления референсных диапазонов ‘

Заключение

Если вас беспокоит, что ваш кашель или лихорадка не проходит, тогда лучше заболеть туберкулезом Результаты пробы Манту для установления вашей инфекции. Большинство больниц и клиник предоставляют тест Манту по разумной цене, и это можно сделать в течение 3 дней.

Этот вдохновляющий музыкант обучает детей Соуэто более 30 лет

---

Почему гражданам мира следует заботиться

Колване Манту использует то, что он любит, — музыку — чтобы помочь своему сообществу, создать прочную основу для детей и обучить их новые навыки. Он является вдохновляющим примером того, как все мы можем способствовать переменам. Присоединяйтесь к нам, действуя здесь, чтобы помочь искоренить крайнюю нищету.

---

«Жизнь без музыки была бы ошибкой.”

Эти слова напечатаны на спине футболок, которые носят ученики, когда они входят и выходят из общежития в Дипклофе, Соуэто, после школы и по выходным.

Каждый из них является частью Африканского молодежного ансамбля (AYE), некоммерческой организации, основанной Колване Манту, ласково известной как «Бра К.»

Принять меры: Призвать южноафриканские предприятия уделять приоритетное внимание безопасным туалетам в школах

Манту принял напечатанные слова в качестве своей мантры, потратив более трех десятилетий на обучение детей из поселков на струнных инструментах — как способ уберечь их от проблем сталкиваются со многими сообществами, такими как злоупотребление психоактивными веществами, преступность и подростковая беременность.

Отношения Манту со скрипкой начались в раннем возрасте, когда он посмотрел фильм о мальчике, который играл на музыкальном инструменте.

Описав скрипку своему отцу, он, к своему удивлению, обнаружил, что в его доме уже есть скрипка, и начал экспериментировать.

В 70-х вместе с тремя друзьями Манту сформировал струнный квартет Соуэто. Как группу их приглашали выступать во многих местах и ​​на различных мероприятиях, и благодаря этому им были предоставлены стипендии для обучения в колледже искусств в Великобритании.

Изучая музыку за границей, Манту также проявил интерес к боевым искусствам — его миссия в изучении боевых искусств заключалась в том, чтобы вернуться домой и бороться с системой апартеида, которая дегуманизировала небелые расовые группы.

Но разговор со своим наставником привел его к мысли о гораздо лучшем и прогрессивном способе борьбы с апартеидом.

«Я никогда не забуду этого парня», — сказал Манту Global Citizen. «Он сказал мне:« Ты разносторонне развит; что, если вы вернетесь домой и попытаетесь драться, а затем погибнете? »

Изображение: Африканский молодежный ансамбль

Вместо этого инструктор Манту посоветовал ему вернуться домой и сосредоточиться на том, что он любит больше всего — обучении музыке.

«Я подумал, что если я смогу сделать это в Англии, я смогу сделать это дома», — сказал он. «Я сказал себе, что буду вести себя сдержанно и делиться музыкой».

Когда был создан Африканский молодежный ансамбль, нестабильная политическая ситуация оставила молодых людей в опасности из-за беспорядков, убийств и банд. Но через музыку Манту хотел «спасти их от опасностей».

Манту начал с четырех учеников, которых бесплатно обучали на кухне его матери.

Похожие истории Октябрь23, 2018 Учить африканских девушек любить свою внешность, по одной кукле за раз

Но постепенно их число росло, и школа обосновалась в разрушенном и заброшенном общественном туалете.

Теперь, 31 год спустя, общественный зал по-прежнему является домом для AYE, но теперь со звукоизоляцией, двумя комнатами для занятий и офисом для Манту.

Сегодня, хотя беспорядки закончились, молодые люди в Соуэто и многих других городах Южной Африки по-прежнему находятся в опасности из-за ряда социально-экономических проблем, таких как злоупотребление наркотиками, преступность, ВИЧ / СПИД и подростковая беременность.

В AYE обучается более 200 студентов в возрасте от 5 до 20 лет, и это учебное заведение, защищающее молодых людей от таких проблем.

Изображение: Африканский молодежный ансамбль

«Моя главная забота не в том, чтобы создать лучших скрипачей всех времен, а в том, чтобы спасти их от самих себя», — продолжил он. «Наши дети причиняют себе вред, не зная об этом, и состояние нашего сообщества причиняет им такой же вред, поэтому я хочу помочь им стать хорошими гражданами».

Для Манту выполнение такой программы, как AYE, зависит от понимания того, как социально-экономическое положение Южной Африки влияет на жизнь каждого ребенка.

«Мы понимаем, в каких условиях живут наши ученики, некоторые из наших детей — из действительно неблагополучных семей, которые не дают им возможности практиковаться и учиться», — пояснил он.

«За прошедшие годы мы разработали структуру, в которой они обучаются в своем собственном темпе», — добавил он. «Но мы сможем настроить их для завершения любого этапа, учитывая их обстоятельства, которые очень разные».

Похожие истории 26 октября 2018 г. Этот 23-летний активист вдохновляет других молодых людей в Замбии «двигать нацию вперед»

Несмотря на то, что большинство учеников Манту не из обеспеченных семей и происходят из неблагополучных школ, в которых не учат игре на скрипке или музыке, многие из них сделали профессиональную карьеру в музыке.

Как человек, на которого музыка повлияла большую часть своей жизни, Манту воодушевлен тем, что его ученики исследуют то, чему он учит, по-другому, делая это актуальным и привлекательным для более молодой аудитории.

«Я не могу измерить успеваемость детей по ничьим меркам, я знаю, что то, что мы здесь преподаем, имеет ценность, я вижу, как они изучают разные вещи, творчески подходят и веселятся со своими инструментами», — добавил Манту.

Многие из бывших учеников Манту также вернулись, чтобы помочь ему преподавать, также как способ передачи своих знаний.

Похожие истории 11 октября 2018 г. Эта рабочая тетрадь знакомит африканских детей с самими собой, их историей и реальностью.

И, что наиболее важно, школа до сих пор не взимает плату со своих учеников, в то время как родители время от времени вносят взносы на содержание школьного здания.

AYE также получает поддержку от «Корабля мира», японской организации, основанной для содействия миру, диалогу и взаимопониманию между людьми.И организация также поддержала AYE, собирая и жертвуя музыкальные предметы, такие как скрипки, виолончели, смычки и струнные.

Благодаря инициативе «Корабль мира» некоторые студенты из AYE получили возможность путешествовать за границу, выступать перед международной аудиторией и делиться своим опытом.

На вопрос, что его поддерживает, Манту отвечает: «Я знаю, что этот проект может быть всего лишь каплей в море, но я чувствую, что должен сделать это, чтобы коснуться жизни ребенка и заставить его улыбнуться.Когда это будет сделано, я в порядке ».

Манту, которому 62 года, говорит, что он будет продолжать проект до тех пор, пока он будет в состоянии, и надеется, что будет еще много проектов общественной деятельности, ориентированных на разных детей с разными интересами.

---

Фестиваль Global Citizen: Mandela 100 представлен и проводится Фондом Motsepe Foundation с основными партнерами House of Mandela, Johnson & Johnson, Cisco, Nedbank, Vodacom, Coca Cola Africa, Big Concerts, BMGF Goalkeepers, Eldridge Industries, и ассоциированные партнеры HP и Microsoft.

Результаты пробы Манту и вакцинация БЦЖ детей, инфицированных туберкулезом

Список литературы

1. Харрис А., Махер Д., Грэм С. ТБ / ВИЧ — клиническое руководство. Женева: ВОЗ; 2004. с.21.
2. Рахаджо Н.Н., Басир Д., Макмури М.С., Картасасмита CB, редакторы. Pedoman nasional tuberkulosis anak. 2-е изд. Джакарта: UKK Respirologi PP IDAI; 2007.
3. Адитама Т.Ю., Камсо С., Басри Ч., Сурья А., редакторы. Pedoman nasional penanggulangan туберкулез.2-е изд. Джакарта: Департемен Кесехатан Республика Индонезия; 2008. с. 1-35.
4. Линхардт К., Силлах Дж., Филдинг К., Донкор С., Маннех К., Уорндорф Д. и др. Факторы риска заражения туберкулезом у детей, контактировавших с заразными случаями туберкулеза в Гамбии, Западной Африке. Педиатрия. 2003; 111: e608-14.
5. Tornee S, Kaewkungwal J, Fungladda W., Silachamroon U, Akarasewi P, Sunakorn P. Факторы риска заражения туберкулезом среди домашних контактов в Бангкоке, Таиланд. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health.2004; 35: 375-83.
6. Бозайкут А., Ипек И.О., Озкарс М.Ю., Серен Л.П., Атай Э., Атай З. Влияние вакцины БЦЖ на туберкулиновые кожные пробы у детей 1-6 лет. Acta Paediatr. 2002; 91: 235-38.
7. ТБ Индонезия, 2010. Ситуационные эпидемиологи ТБ в Индонезии. [цитируется 18 февраля 2010 г.]. Доступно по адресу: http://tbindonesia.or.id/pdf/Data_tb_1_2010.pdf.
8. Перейра С.М., Дантес О.М., Ксименес Р., Баррето М. Вакцина БЦЖ против туберкулеза: ее защитный эффект и политика вакцинации. Rev Saude Publica.2007; 41: 59-66.
9. Инсельман Л.С. Туберкулиновая кожная проба и интерпретация у детей. Pediatr Asthma Allergy Immunol. 2003; 16: 225-35.
10. Alberaez MP, Nelson KE, Munoz A. Эффективность вакцины БЦЖ в профилактике туберкулеза и ее взаимодействия с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Int J Epidemiol. 2000; 29: 1085-91.
11. Ги Р.П., Бейер Н., Энарсон Д.А. Эпидемиология детского туберкулеза. В: Шааф Х.С., Зумла А.И., редакторы. Туберкулез: подробный клинический справочник.Кейптаун: Сондерс; 2009. с. 38-43.
12. Сингх М., Минак М.Л., Кумар Л., Мэтью Дж.Л., Джиндал С.К. Факторы распространенности и риска передачи инфекции среди детей, находящихся в домашнем контакте со взрослыми, больными туберкулезом легких. Arch Dis Child. 2005; 90: 624-8.
13. Азиз Н., Хасан С., Мунир М., Тайяб М., Чаудри Н.А. Риск для домашних контактов больных туберкулезом на основе пробы Манту и титра антител. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2008; 20: 47-50.
14. Всемирная организация здравоохранения.Глобальная эпидемиология туберкулеза. Женева: ВОЗ; 2011.
15. Хандаяни С. Response imunitas seluler pada Infoksi tuberculosis paru. Чермин Дуня Кедоктеран. 2002; 137: 33-36.
16. Департамент здравоохранения и социальных служб. Туберкулиновая кожная проба для исключения туберкулеза. [цитируется в июне 2010 г.]. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/tb.
17. Публикации Департамента здравоохранения NHS. Проведение пробы Манту, чтение и интерпретация. [цитируется в июне 2010 г.]. Доступно по адресу: http: // www.иммунизация.nhs.uk.
18. Энарсон Д.А. Использование туберкулиновой кожной пробы у детей. Pediatr Respir Rev.2004; 5: S135-7.
19. Миллер FJW. Туберкулиновая чувствительность и туберкулиновая проба. В: Miller FJW, редактор. Туберкулез у детей: эволюция, эпидемиология, лечение, профилактика. Лондон: Черчилль Ливингстон; 1982. с. 18-36.
20. Гарсия-Санчо Ф. М.С., Гарсия-Гарсия Л., Хименес-Корона М.Э., Паласиос-Мартинес М., Феррейра-Рейес Л.Д., Канисалес-Кинтеро С. и др. Полезна ли туберкулиновая кожная проба для диагностики латентного туберкулеза у детей, вакцинированных БЦЖ? Int J Epidemiol.2006; 35: 1447–54.
21. Диль Р., Эрнст М., Дошер Г., Висури-Карбе Л., Грейнерт Ю., Ниманн С. и др. Избежание эффекта вакцинации БЦЖ при обнаружении инфекции Mycobacterium tuberculosis с помощью анализа крови. Eur Respir J. 2006; 28: 16-23.
22. Рид Дж. К., Уорд Х., Марчинюк Д., Хадсон С., Смит П., Хёппнер В. Влияние вакцинации против неонатальной бациллы Кальметта-Герена на результаты кожных тестов очищенного производного белка у канадских детей аборигенов. Грудь. 2007; 131: 1806-10.
23.Рати С.К., Ахтар С., Рахбар М.Х., Азам С.И. Распространенность и факторы риска, связанные с положительным результатом туберкулиновой кожной пробы среди лиц, контактировавших с больными туберкулезом легких с положительным мазком мокроты, в Умеркоте, Пакистан. Int J Tuberc Lung Dis. 2002; 6: 851-7.
24. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Роль вакцины БЦЖ в профилактике туберкулеза и борьбе с ним в США: совместное заявление Консультативного совета по ликвидации туберкулеза и Консультативного комитета по практике иммунизации.MMWR. 1996; 45: 1-19.
25. Сойсал А., Миллингтон К.А., Бакир М., Досанджх Д., Аслан Ю., Дикс Дж. Дж. И др. Влияние вакцинации БЦЖ на риск заражения Mycobacterium tuberculosis у детей с домашним контактом с туберкулезом: проспективное исследование на уровне сообщества. Ланцет. 2005; 366: 1443-51.
26. Саха К., Бехбахан А.Г. Иммуногенность вакцинации БЦЖ новорожденных у детей, поступающих в начальную школу. Pak J Biol Sci. 2008; 11: 930-3.

ОБУВНОЙ МАЛЬЧИК ПО ПУТИ КАРМЫ

НЬЮ-ДЕЛИ — Девятилетний Раджу и его старший брат Манту устроили тщательно спланированную аферу, которую они устроили с ничего не подозревающими туристами.

Два мальчика покинут свой дом в трущобах и направятся в самый оживленный рыночный центр города, где они нацелятся на хорошо обутого жителя Запада на прогулке. Быстроногий Манту подкрадывался к нему сзади и брызгал кремом для бритья на заднюю часть обуви. Раджу с милым лицом и большими похожими на куклы глазами выходил на путь туриста, указывал на его ботинки и говорил: «Эй, мужик, у тебя грязные туфли. Я их чищу». Затем он обворовал туриста в 10 раз дороже чистки обуви, и больше, если парень выглядел богатым и чрезмерно легковерным.

Суреш «Баба» Варма, руководитель кинопроизводства, который делит свое время между Лос-Анджелесом и Индией, часто проходил мимо маленьких мошенников и дразнил Раджу, более общительного из них: «Когда-нибудь я сниму фильм. и дать тебе шанс стать звездой ».

«Ха», — усмехнулся Раджу, худощавый мальчик, маленький для своего возраста. «Нет, ты не будешь. Никто не дает мне шанса».

Но в не что иное, как сказка о Золушке для бедного чистильщика обуви, одного из 11 детей раджастанского цыгана, который кормил свою семью, создавая гипсовых богов и идолов, Варма сдержал свое слово.

Летом 1993 года Варма был в Катманду, Непал, проверяя детей на роль маленького Будды в «Маленьком Будде» Бернардо Бертолуччи, сказке о буддийском учителе, который, как считается, перевоплотился в трех современных детей. «Мне кажется, я смотрел на каждого ребенка в Непале в возрасте от 7 до 10 лет», — говорит Варма. «Все пытались навязать нам своих детей — школьники, дети из королевских семей».

Но никто из молодых людей не подходил для этой роли.Однажды Варма заметил на улицах Катманду мальчишек-чистильщиков обуви из Дели, которые проделывали свои старые уловки. Раджу и 11-летний Манту присоединились к своему отцу-кочевнику во время его ежегодной миграции в Непал после сезона праздничных продаж гипсовых богов и богинь. Варма затащил их в самокат-рикшу и взял Раджу на прослушивание.

«Я верю в карму», — говорит Варма. «Я знаю сценарий. Я вижу его лицо — в лице этого ребенка было много энергии. Я знаю, что это мальчик. Он единственный.«

Раджу стоял перед съемочной группой, его комплект для чистки обуви все еще висел на плече. Варма прошептал ему на ухо, что его не берут на собеседование по поводу чистки обуви.

« Режиссер спросил меня, могу ли я танцевать и петь, и Говорите диалоги, — говорит Раджу. — Я сказал, что да. Я умею петь и танцевать, потому что смотрю много фильмов. Я пел песни из фильмов на хинди, танцевал брейк-данс и повторял для него несколько диалогов. Потом они сказали: «Хорошо, ты в фильме». «

Одну неделю Раджу Лал Сехансра разводил мошенничество на улицах города днем ​​и жил в зловонных трущобах ночью, а на следующей неделе он практиковал реплики на иностранном языке, носил шикарную новую западную одежду и учился любить чужеродные продукты, такие как спагетти, которые ему приходилось есть вилкой, а не пальцами.

Это была радикальная трансформация для мальчика, который ходил в школу лишь от случая к случаю, который знал английский лишь в достаточной степени, чтобы обмануть уязвимых туристов, и который большую часть года провел с 12 другими членами своей семьи в доме размером 12 на 15 человек. — ступить в хижину из глины и дерева в трущобах Нью-Дели, где открытые канализационные трубы выходят на грязные пешеходные дорожки. Не говоря уже о том, что ему заплатили 12000 долларов — больше, чем его отец мог рассчитывать заработать за всю жизнь.

За месяцы съемок «Маленького Будды» в Непале и Бутане Раджу испытал образ жизни, о котором бедные индийские семьи не осмеливаются даже фантазировать.В своих сценах он был одет в красочные одежды и восседал на троне в образе молодого ламы. Он смотрел свой любимый фильм «Один дома» десятки раз. На него засыпали игрушки и западную одежду, которую он видел только снаружи магазинов.

Превратиться из чистильщика обуви в кинозвезду не всегда было легко. Языковой барьер был серьезной проблемой. Продюсеры наняли Манту, который говорил по-английски больше, чем его младший брат, и учился быстрее, чтобы тренировать Раджу, и в итоге пригласили его на небольшую роль в фильме.В то время как очаровательные индийские братья очаровывали продюсеров, режиссеров и операторов, их избегал белокурый американский мальчик, играющий главную роль, Алекс Визендангер.

В Катманду Варма помог всей семье Раджу переехать в самый большой дом, в котором они когда-либо жили. Доброе дело закончилось катастрофой. Через несколько недель отец Раджу, чьи навыки работы с гипсом были задействованы на съемочной площадке и даже позволил ему сыграть небольшую роль механика в «Маленьком Будде», подошел к Варме и попросил: «Пожалуйста, забери нас отсюда. здесь.Я жил в трущобах. Если бы мне пришлось сходить в туалет, я бы просто пошел куда угодно. Здесь мы должны стоять в очереди. Я хочу подышать свежим воздухом. Я чувствую себя в тюрьме ».

В конце съемок было обещано еще больше фильмов, возможно, даже один, основанный на жизни Раджу. Индийские рекламодатели хотели нанять его, чтобы он выставил их продукцию на телевидении. Варма пообещал, что вытащить мальчиков из трущоб. Он нанял инструкторов танцев, чтобы обучать их, и планировал записать их в лучшие школы Дели.

Раджу и Манту вернулись в свои трущобы как герои.Хотя многие семьи завидовали их удаче, их опыт вселил надежду у многих соседей, что один из их детей тоже может вырваться из бедности и обрести славу в шоу-бизнесе.

Журналисты из национальных и международных изданий устремились к дверному проему семьи, осторожно пробираясь сквозь груды коровьего навоза и гниющих овощей, мимо дверных проемов, где матери купают младенцев в ведрах с водой шоколадного цвета, мимо развалившихся на веревке коз. чарпой, кровати, которые днем ​​служат скамейками.

Соседи звонили фотографам и спрашивали, почему они не фотографируют своих детей, детей с растрепанными волосами, изорванными рубашками и задушевными глазами.

Один французский фотограф, явно потрясенный тем, что он считал тусклым окружением дома Раджу, позаимствовал блестящую красную с золотой отделкой свадебную фату и накинул ее на обветренную деревянную дверь в надежде раскрасить реальность. Европейский модный журнал одел всю семью в дизайнерскую одежду от Christian Dior, а затем забрал ее, когда съемка была закончена.

Поначалу вся огласка приводила семью в замешательство. Манту иногда казался раздраженным из-за того, что его брату уделялось больше всего внимания. Что до Раджу, то он тоже немного рассердился. «Почему все журналисты задают мне одни и те же вопросы? Что случилось с фильмом? О чем был диалог? О чем вы мечтаете?» Почему никто не спрашивает меня, кто мои любимые американские певцы и какие американские фильмы я люблю? »

Ну?

Его кумир — Майкл Джексон — даже после того, как Джексон отменил выступление в Индии в прошлом году в разгар скандала, связанного с обвинениями в растлении малолетних.«Люди насмехаются надо мной и говорят:« Привет, Раджу, твой герой — плохой парень ». «Но Раджу не обращает на это внимания. «Когда ты такой же большой и такой же великий, как Майкл Джексон, люди начинают говорить о тебе».

И он любит Маколея Калкина.

Но с «Маленьким Буддой», который сейчас играет в Соединенных Штатах — он открылся в Европе несколько месяцев назад и получил неоднозначные отзывы — сказка о Золушке постепенно тускнеет. У Раджу не было предложений о новых фильмах, а частные школы Дели отказались принять двух братьев, потому что их семья из бедной низшей касты, а их отец потратил большую часть их заработка на экстравагантные деревенские свадьбы для двух своих старших детей.

Кинопроизводственная компания вложила оставшиеся деньги в траст и позволяет семье получать только ежемесячные проценты. Даже в этом случае эта сумма больше, чем вся семья зарабатывала каждый месяц, делая кумиров, чистя обувь и продавая карты туристам по завышенным ценам. Итак, по большей части их отец перестал работать, а Раджу и Манту тусовались в трущобах, время от времени давая интервью и надеясь на предложение еще одного фильма.

Как и многие из беднейших людей Индии, 47-летний отец мальчиков, Джай Лал Сехансра, мало думает о будущем: «Мы маленькие люди.У нас не может быть больших мечтаний. Моя единственная мечта — чтобы все мои дети выросли, поженились и стали хорошими людьми. Нам этого достаточно. Нет никаких оснований для мечтаний. Если у тебя нет этого, зачем вообще мечтать? »

Но Раджу и Манту осмеливаются мечтать.

« В будущем я хочу стать большим актером », — говорит Раджу.« Раньше я не думал. об этом ».

И это дало другим детям стимул мечтать.« Если мои братья станут такими знаменитыми, почему бы мне не сделать этого? », — говорит 11-летняя Мира, девочка с нежным лицом и плетеными косичками. крошечная шпилька для носа.

Изменила ли двух мальчиков временная звездность и вкус жизни за пределами узких улочек трущоб?

Их мать, Парвати, смотрит на ведро с черной водой, в котором она моет свои кастрюли, прямо у входной двери дома. «Я не вижу никаких изменений. Они сидят и едят роти одинаково».

Манту Бхаумик, PhD | Исследователь

ОБЗОР

В Бостонской детской больнице я работаю менеджером центра IDDRC по манипулированию генами мышей, который создает модели мышей для интеллектуальных нарушений и нарушений развития человека.У меня 25-летний опыт работы во всех аспектах создания моделей мышей, обучения базовым и передовым методам и адаптации новых технологий для реализации услуг. Моя цель — создать модели мышей для болезней человека с использованием традиционных методов трансгенного генома и таргетинга, а также редактирования генома с помощью инструментов CRISPR / Cas9 для создания точных модификаций с акцентом на онкологические и неврологические заболевания. В начале своей карьеры я изучал роль сложных углеводов клеточной поверхности в модели индуцированной гепатомы и впоследствии создал мышиную модель для идентификации мутантов гена RARa, слитых с PML, PLZF и NuMA, в лейкемогенезе и использовал эти варианты в клинические испытания.После этого я сосредоточился на трансгенных технологиях, присоединившись к Базовому центру генетики мышей Мемориального центра Слоана-Кеттеринга (MSKCC), затем я создал и успешно руководил трансгенным ядром в течение более 11 лет в Институте рака в Нью-Джерси.

Моя работа была сосредоточена на гене Mgat3, который, как сообщалось, проявляет повышенную экспрессию при гепатоме; Я создал модель на мышах, чтобы изучить роль этого гена в гепатоме, индуцированной DEN. В моих исследованиях промиелоцитарного лейкоза на моделях мышей и, в частности, мутантов RAR? ген, слитый с генами PML, PLZF и NuMA, я идентифицировал области RAR? ген должен быть лейкемическим.Эти варианты были использованы для клинических испытаний с использованием триоксида мышьяка для ремиссии лейкемии. В трансгенном ядре MSKCC я методично разработал стандартные рабочие процедуры для устранения вариаций для трансгенных BAC, микроинъекций ДНК и ES, криоконсервации спермы и эмбрионов, ЭКО свежих и замороженных сперматозоидов, повторной деривации зараженных штаммов и автоматизированного приготовления ДНК. Позже я также основал Ресурс трансгенных и нокаутов в Институте рака штата Нью-Джерси, где я создал модели мышей для исследователей онкологического центра, включая обучение и консультации по проектированию конструкций, надзор за ежедневными операциями микроинъекции ДНК и ES-клеток, повторное получение импортированных или собственные штаммы, криоконсервация эмбрионов и спермы, финансовый бюджет и возмещение расходов, а также ежегодная отчетность для гранта поддержки онкологического центра.Под моим руководством Core расширил свои услуги до Рутгерса, Принстонского университета и Медицинской школы штата Нью-Джерси. Я основал криобанк для линий ES-клеток, эмбрионов и сперматозоидов мышей, доступный для Университета. Помимо исследований, у меня также есть 8-летний опыт преподавания основных и продвинутых трансгенных методов в Университете Рутгерса.

ИСТОРИЯ

Образование:

• 1981 — бакалавр наук, зоология (с отличием), ботаника, Химический университет Калькутты
• 1984 — Магистр зоологии, специализация в области цитологии и генетики, Университет Калькутты,
• 1991 — доктор философии, молекулярная биология / паразитология Индийский институт химической биологии / Университет Джадавпура

Докторантура:

• 01 / 92-05 / 98 — Ассоциированный научный сотрудник Таргетинг по генам и модель трансгенных мышей / Клеточная биология (Dr.П. Стэнли) Медицинский колледж Альберта Эйнштейна
• 06 / 98-12 / 99 — Старший научный сотрудник Таргетинг по генам и модель трансгенных мышей / Генетика человека (доктор П.П. Пандольфи) Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга

Назначения на факультет:

• 4 / 04-6 / 15 Доцент педиатрии Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона

Прочие профессиональные должности:

• 01 / 00-03 / 04 — Ученый / исследователь Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Нью-Йорк
• 04 / 04-06 / 09 — Менеджер — Институт трансгенного рака ядра Нью-Джерси / Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси
• 07 / 09-06 / 15 — Заместитель директора — Институт трансгенного рака Core Rutgers, Нью-Джерси, Нью-Джерси
• 9/1/15-настоящее время — главный юрист, департаментневрологии Гарвардской медицинской школы
• 1 сентября 2015 г. — настоящее время — помощник директора Центра манипуляции генами IDDRC / Бостонская детская больница
• 9/1/15-настоящее время — научный сотрудник отдела неврологии Бостонской детской больницы

Основные административные руководящие должности:

• 07 / 09-06 / 15 — Заместитель директора Transgenic & Knockout Mouse Core — Институт рака Рутгерса, Нью-Джерси

Избранные публикации

1. Бек, А.J., Vitale, M.V., Zhao, Q. Schneider, J.S. Чанг, К., Алтаф, А., Майклс, Дж., Бхаумик М., Грейндж, Р., Фрейденрайх, Д. (2011). Дифференциальная потребность в утрофине в индуцированной плюрипотентной стволовыми клетками коррекции мышц по сравнению с жиром у мышей с мышечной дистрофией. PLOS ONE. 16 мая, Том 6, Выпуск 5.
2. Lu, H ,. Хуанг, И-Й., Мехротра, С., Дроз-Росарио., Лю, Дж., Бхаумик, М., Уайт, Э, и Шен, З. (2011). Основные роли BCCIP в эмбриональном развитии мышей и структурной стабильности хромосом.PLoS ONE. Сентябрь, том 7, выпуск 9.
3. Vitale JM, Schneider JS, Beck AJ, Zhao Q, Chang C, Gordan R, Michaels J, Bhaumik M, and Fraidenraich D. (2012). Дистрофин скомпрометирован-саркогликан-? нокаутная диафрагма требует полного восстановления эмбриональных стволовых клеток дикого типа для коррекции. J. Cell Science. 10 февраля (Epub).
4. Гуркан С., Кабиниан А., Лопес В., Бхаумик М., Чанг Дж. М., Рабсон А. Б., Мундель П. (2013). «Ингибирование передачи сигналов IFN типа I предотвращает протеинурию, опосредованную TLR-лигандом», Journal of Pathology, Oct; 231 (2): 248-56.
5. Хао Х., Ли Й., Цацалос Э., Гилберт Дж., Зала Д., Бхаумик М. и Цай Л. (2014). Идентификация популяции временных предшественников, экспрессирующих Sox5, в неонатальном вентральном переднем мозге с помощью нового цис-регуляторного элемента. Биология развития. 19 июня. Pii: S0012-1606 (14) 00306-6.
6. Simadri S, Peterson S, Patel D, Hua H, Cai H, Bowman-Colin C, Miller S, Ludwig T, Ganesan S, Bhaumik M, Bunting S, Jasin M и Xia B. (2014) Дефект мужской фертильности, связанный с нарушили взаимодействие BRCA1-PALB2 у мышей.J Biol Chem, 11 июля, pii: jbc.M114.566141.
7. Granier CJ, Wang W, Tsang T., Steward R, Sabaawy HE, Bhaumik M и Rabson AB. (2014). Условная инактивация PDCD2 вызывает активацию p53 и остановку 4-го клеточного цикла. BIOLOPEN / 2014/008326
8. Sunderram J, Semmlow J, Patel P, Rao H, Chun G, Agarwala P, Bhaumik M, Le-Hoang O, Lu SE, Neubauer JA. (2016). Зависимая от гемоксигеназы-1 адаптация центральной кардиореспираторной системы к хронической перемежающейся гипоксии у мышей.
J. Appl Physiol (1985).2016 8 сентября: jap.00036.2016. DOI: 10.1152 / japplphysiol.00036.2016.
9. Гонсалес Дж. П., Кириченко С., Кириченко В., Шнайдер Дж. С., Гранье С. Дж., Химельман Э., Лахей К. К., Чжао К., Йехиа Г., Тао Ю. X., Бхаумик М., Широкова Н., Фрейденрайх Д. (2016). Небольшие фракции эмбриональных стволовых клеток мышечной дистрофии вызывают серьезные сердечные и скелетные мышечные дефекты у взрослых химер мышей. Стволовые клетки. 2016 г., 13 октября. Doi: 10.1002 / stem.2518. [Epub перед печатью]
10. Thuronyi BW, Koblan LW, Levy JM, Yeh WH, Zheng C, Newby GA, Wilson C, Bhaumik M, Shubina-Oleinik O, Holt JR, Liu DR.Непрерывное развитие базовых редакторов с расширенной целевой совместимостью и улучшенной активностью. Nat Biotechnol. 22 июля 2019 г. doi: 10.1038 / s41587-019-0193-0. [Epub перед печатью]

Ежедневная мудрость для жизни с вашим исключительным ребенком Манту Джоши

Одиннадцать лет воспитания ребенка с СДВГ и другими особыми потребностями постепенно, но упорно истощили мою батарею. Опустошил ведро. Утратил мою стойкость. Я избавлю вас от подробностей моего жалкого упадка. Вместо этого представьте меня в публичной библиотеке, ищущую в каталоге книги о возрождении творческого духа.Возвращение канавки. Восстановление устойчивости. И не нашел… ничего.

А потом я слышу о новой книге «Устойчивый родитель: повседневная мудрость для жизни с вашим исключением»

Одиннадцать лет воспитания ребенка с СДВГ и другими особыми потребностями постепенно, но упорно истощили мою батарею. Опустошил ведро. Утратил мою стойкость. Я избавлю вас от подробностей моего жалкого упадка. Вместо этого представьте меня в публичной библиотеке, ищущую в каталоге книги о возрождении творческого духа.Возвращение канавки. Восстановление устойчивости. И не нашел… ничего.

А потом я слышу о новой книге Манту Джоши «Устойчивый родитель: повседневная мудрость для жизни с вашим исключительным ребенком». Я скачиваю его на свой Kindle и, читая, плачу. Слова Джоши трогают меня, массируя тугой узел боли, который я ношу глубоко внутри. Этот. Эта книга. Это книга, которую я искал.

В серии очень коротких и доступных глав Джоши, служитель на полставки, писатель на полставки и папа-домработник, работающий полный рабочий день, представляет фрагменты жизни со своими тремя детьми, двое из которых имеют особые потребности (Николь, 6 лет, имеет сенсорные проблемы и СДВГ «… со склонностью к оппозиционно-вызывающему расстройству.Майкл, 5, «… находится на грани того, что ему поставят диагноз« реактивное расстройство привязанности ».») Сцены, которые он описывает, реальны и узнаваемы для таких родителей, как мы, от борьбы за то, чтобы выйти из дома вовремя утром, до способ, которым усталость, изоляция и жизнь в зоне боевых действий могут превратить от природы оптимистичного человека во что угодно, только не. Затем для каждой ситуации он предлагает, как простое изменение отношения или небольшое действие могут иметь значение для осажденных родителей, а также для всей семьи.

Вот пример:

«Я болел и тонул, прежде чем понял простую истину: мое счастье не может зависеть от того, что мои дети поправляются.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

от 5 до 9 мм	Эквивалентный
(Диаметр индукции) от 0 до 4 мм	Отрицательный
	положительный