Гипертонус матки при беременности что это: Гипертонус матки при беременности — лечение гипертонуса матки на ранних стадиях в клинике «МедОк» — Женский медицинский центр МедОК

Как определить гипертонус матки при беременности

Титова Виктория Павловна Акушер-гинеколог, К.М.Н.,
Врач ультразвуковой диагностики

Как распознать гипертонус матки при беременности?

Гипертонус матки при беременности – это повышенный тонус гладкой мускулатуры матки. Может возникнуть на ранних сроках беременности или на более поздних. Такое состояние опасно для плода тем, что матка постоянно находится в напряжении, мышцы сокращаются.

Гипертонус мешает свободной циркуляции крови, доступу кислорода и питательных веществ. Нормальное развитие эмбриона сильно затруднено, может произойти замирание беременности или преждевременные роды, при самом плохом развитии событий даже выкидыш. Новорожденные малыши из-за недостатка кислорода будут страдать от гипоксии.

Причины гипертонуса

Причин появления гипертонута матки при беременности может быть несколько:

• Гормональный сбой – это основная причина. Происходит из-за нехватки прогестерона (отвечает за протекание беременности) или слишком большого количества андрогенов (мужских гормонов).
• Заболевания гинекологические. При эндометриозе клетки эндометрия (внутреннего слизистого слоя матки) разрастаются и создают очаги в маточных трубах, яичниках и других половых органах. Миома матки тоже опасна.
• Инфекции половые или пищевые, ОРВИ в тяжёлой форме. Воспалительный процесс – это стресс для организма, кроме того, изменяется обмен веществ.
• Резус-конфликт. Возникает в том случае, если у матери отрицательный резус-фактор, а у плода – положительный.
• Стресс. Из-за сильного волнения повышается уровень адреналина и кортизола.
• Многоплодие и многоводие. Стенки матки растягиваются, она хуже сокращается.

Симптомы патологии

В первом и во втором триместре определить наличие гипертонуса можно по ноющей боли внизу живота и в пояснице – как во время менструации. У одних это нестерпимо сильные боли, у других – лёгкий дискомфорт. В третьем триместре, помимо описанных ощущений, матка становится твёрдой, живот сжимается. Гипертонус часто сопровождается выделениями из влагалища. Если такие симптомы обнаружены, — это повод насторожиться, но необходимо прийти на приём к врачу.

Методы диагностики

1. Визуальный осмотр акушер-гинекологом (4 приёма по Леопольду). Врач осторожно и бережно прощупывает матку, определяя степень её напряжения; на гинекологическом кресле измеряется длина шейки матки, состояние её наружного зева и ряд других параметров.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) с доплерометрией. Гипертонус может быть вызван ретрохориальной гематомой (скопление крови в результате отслойки плодного яйца), это видно по УЗИ. Доплерометрия отображает состояние кровотока в сосудах эмбриона и матки.
3. Кардиотокография (КТГ). Проводится на сроке беременности от 30 недель. Специальный датчик считывает, как сокращается матка (количество, регулярность и продолжительность схваток).

Лечение гипертонуса матки

В первую очередь нужен покой и отдых, постельный режим. Также врачи могут назначить гормональные препараты, которые содержат прогестерон. Магний и витамин B6 необходимы беременным, особенно с повышенным тонусом матки, поэтому врачи рекомендуют комплексный препарат Магне-B6. Ещё один способ справиться с гипертонусом – делать специальные упражнения.

При болезненных ощущениях, необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы узнать причину и диагноз.

Тонус матки при беременности: 9 причин, симптомы, 2 метода лечения

Гипертонус матки – опасное для плода состояние, которое нередко возникает во время беременности.

Это второе по опасности состояние беременных после гестоза, точнее – наиболее серьезных форм его проявления, преэклампсии и эклампсии.

Заключение

• гипертонус матки – опасное состояние, которое может привести к досрочному завершению беременности;
• причины гипертонуса разнообразны, лечение зависит от того, чем именно это состояние вызвано;
• профилактика гипертонуса – это психогигиена – умение оставаться спокойной внешне и внутренне;
• при беременности необходима диета, направленная на правильную и регулярную работу желудочно-кишечного тракта.

Что такое гипертонус матки при беременности

Гипертонус – это активные сокращения матки. Такое состояние органа необходимо в родах, когда выталкивает плод из материнского организма.

Во время вынашивания такое состояние, если его не купировать, может привести к несвоевременному завершению беременности, то есть, выкидышу. На поздних сроках оно грозит преждевременными родами.

Симптомы и последствия повышенного тонуса матки

Гипертонус проявляется тянущей или схваткообразной болью внизу живота, в промежности или пояснице. Интенсивность боли может быть разной: от едва заметной до сильной, острой и продолжительной. На средних и поздних сроках живот может менять форму, твердеть.

Вероятны кровянистые выделения из влагалища. Последний симптом указывает на то, что ситуация несет опасный характер и необходима срочная медицинская помощь.

Даже если гипертонус не приведет к выкидышу, сокращающаяся матка нарушает кровообращение между организмом матери и плацентой, и плод страдает от нехватки кислорода, который необходим любым живым тканям.

Его нехватка в период эмбрионального развития может привести к гибели зародыша или развитию патологий, которые скажутся на здоровье будущего ребенка.

Лечение гипертонуса матки

В зависимости от степени возбуждения миометрия, лечение может быть стационарным или амбулаторным. В легких случаях женщина сама может помочь себе и ребенку, даже без применения лекарств.

Медикаментозное лечение

Лекарства в этом состоянии назначает только акушер-гинеколог. В тяжелых случаях необходим стационар и порой постельный режим после выписки.

Как снять гипертонус матки при беременности

При незначительных спазмах можно попробовать обойтись домашними способами лечения. Во-первых, необходимо успокоиться, прилечь, согреться (особенно ноги!), и постараться расслабиться. Если боль не проходит, стоит принять спазмолитик – папаверин или но-шпу.

Во время беременности применение лекарственных средств нежелательно, но значительно повышенный тонус – как раз тот случай, когда польза для матери и плода значительно превышает вероятный вред. Если и это не помогло, вызывайте Скорую. На кону здоровье, а то и жизнь малыша.

Поддержка нормального тонуса матки

Неспроста говорят, что беременным нельзя нервничать. На острый стресс организм реагирует выделением определенных гормонов – адреналина и норадреналина. Оба они сужают сосуды и приводят в тонус половые органы, включая матку.

Эволюционно, эти гормоны отвечали за выживание, они позволяют человеку собраться и задействовать скрытые ресурсы организма, поскольку раньше они выделялись в основном при угрозе жизни.

В такой ситуации организм самки считает, что условия для вынашивания потомства неблагоприятны, и жертвует ребенком. Сейчас нам необходимо противостоять эволюции.

Для этого нужно научиться быстро успокаиваться, а лучше даже не начинать переживать: если адреналин выделился, он будет некоторое время работать.

Изучите методику аутотренинга, и при малейших признаках гипертонуса применяйте ее.

Возьмем под контроль и физиологические причины. Спазмам подвержены все полые органы тела, поэтому необходимо во время беременности следить за состоянием кишечника: его спазмы, а также запоры и метеоризм могут провоцировать возбуждение миометрия.

Чтобы избежать ненужных провокаций, необходимо соблюдать диету и вести активный образ жизни: нехватка движения может приводить к запорам.

Как выявить гипертонус матки

Гинекологи определяют это состояние пальпаторно, чувствуя напряженную стенку матки при ощупывании живота беременной. Степень его выраженности уточняют при помощи УЗИ.

Причины возникновения гипертонуса матки

Причин, которые могут вызвать такого рода патологию – несколько. Рассмотрим их более подробно.

Инфекции

Любая инфекция вызывает иммунный ответ организма. Иммунная система активизируется, и плод, поскольку он генетически отличается от матери, может быть воспринят ей как чужеродный организм, от которого необходимо избавить тело. В этом случае разовьется гипертонус.

Гормональные нарушения

Эта причина чаще встречается в первом триместре. За вынашивание беременности в организме отвечает гормон прогестерон в сочетании с эстрогенами. Если этих веществ организм вырабатывает недостаточно, может возникнуть гипертонус матки.

Нехватка прогестерона может быть связана с недостаточной гормональной активностью желтого тела и плаценты, а малая выработка плацентой прогестерона – с нарушением кровообращения в этом временном, но очень важном органе.

Повышение тонуса может быть связано не только с нехваткой гормонов беременности, но и с избытком мужских половых гормонов, которые, по своему действию, противоположны прогестерону. Такие состояния могут возникать при болезнях надпочечников.

К снижению выработки прогестерона могут привести любые эндокринологические заболевания беременной: сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз и многие другие.

Поэтому женщинам, которые наблюдаются у эндокринолога, во время беременности крайне важно тщательно следить за своим состоянием и выполнять все назначения врача.

Структурные изменения маточных стенок

Если у женщины в анамнезе есть миомы, эндометриоз, аборты, кесарево сечение – всё это может влиять на текущую беременность, так как изменены стенки матки.

Причины, связанные с плодом

В III триместре гипертонус часто бывает связан с перегрузкой матки при многоводии, крупноплодии, многоплодной беременности.

Хронические заболевания

При обострении любой хронической болезни у беременной может повыситься тонус матки. Вызвать это состояние может любое последствие основного заболевания, от нехватки кислорода в тканях до стрессорного действия болевого синдрома.

Пороки развития матки

При слишком маленькой (инфантильной), двурогой матке и других аномалиях развития этого органа вероятность развития гипертонуса значительно выше, чем когда он нормального строения.

Социально экономические факторы

Постоянные стрессы, нарушения сна, отсутствие возможности расслабиться и получить положительные эмоции – все это ведет к перенапряжению нервной системы и выделению гормонов стресса, которые, по своему действию, противоположны гормонам беременности, и, как следствие, к развитию гипертонуса.

Влияет на тонус матки и тяжелая физическая нагрузка. Хотя двигаться беременным необходимо, но поднятие тяжести, работа внаклон – не та активность, которая безопасна во время ожидания ребенка.

Осложнения настоящей беременности

Патологический гипертонус, сам по себе, — осложнение беременности. Но чаще он возникает, если есть проблемы с плацентой или плодом, например, частичное отслоение плаценты, крупноплодие и т.д.

Признаки тонуса матки при беременности

Гипертонус проявляется тянущей болью внизу живота, в промежности, в пояснице. Иногда болевых ощущений нет, есть только чувство сокращений. В норме, гипертонус периодически появляется во II триместре, резко начинается и быстро проходит.

Это не болезнь, а тренировочные схватки: матка заблаговременно готовится к тяжелой работе в родах. Бить тревогу нужно, если тонус длится больше часа или если есть раскрытие шейки.

Диагностика тонуса матки

Диагностику должен производить акушер-гинеколог, проводя различие между нормальным физиологическим состоянием и патологией и оценивая не только выраженность гипертонуса, но и раскрытие шейки матки.

В случае патологии, необходимо выявить причину, которая вызвала рост тонуса, и, воздействуя на неё, купировать состояние, не допустив его рецидивов.

Как происходит на ранних сроках

Признаки гипертонуса на ранних и поздних сроках беременности сходны между собой, но в раннем периоде схваткообразные боли нехарактерны.

Чем опасен гипертонус матки

Вне беременности гипертонус матки не опасен и может возникать перед месячными или во время. Однако выраженный гипертонус либо его появление на других стадиях цикла – повод обратиться к гинекологу.

Чем опасен гипертонус матки при беременности

Спазмированные стенки матки сжимают плаценту и таким образом нарушают кровообращение в ней. Это приводит к нехватке кислорода у ребенка. В случае, если происходит раскрытие шейки матки, возникает угроза выкидыша.

Профилактика

Вне беременности профилактировать гипертонус нет смысла. В качестве профилактики можно рассматривать регулярные осмотры у гинеколога.

Во время беременности

Наиболее важные момент в в профилактике:

• режим дня;
• дозированные физические нагрузки;
• исключение стрессов и перегрузок;
• диета, богатая клетчаткой.

Отзывы

Нелли, 27 лет. Ростов-на-Дону:

Всю первую беременность маялась гипертонусом, пока не ушла в декрет. Работала по 12 часов, работа нервная. Лечили папаверином, магнезией, укладывали на сохранения. Приезжаю в больницу – резко лучше.

Вышла на работу – опять… Препараты одни и те же, но в стационаре работают, а дома нет. Явная связь с нервами. И во второй раз я просто сразу же уволилась. Никакого лишнего тонуса не было и в помине.

Маргарита, 22 года. Новосибирск:

На плановом УЗИ нашли тонус, врач сказала, угроза небольшая, можно лечиться дома. А я распереживалась, пришла домой, приняла лекарства, а мне всё хуже и хуже. Вызвала Скорую, положили в стационар. Вела нашу палату пожилая акушерка, опытная. Девчонки все на нервах, боятся выкидыша.

А мне врач тихонько так сказала: «Никого не слушай, успокаивайся, всё у тебя хорошо. Сама себя довела, а сейчас слушаешь других и на себя примеряешь. Чем быстрее успокоишься, тем быстрее выпишу». Обсудили это с девчонками, и решили, что будем говорить только о хорошем.

И отпустило!

Ольга Иванова, 32 года. Волгоград:

Мне тоже ставили такой диагноз при второй беременности. Постоянно делали проверки, 2 раза лежала на сохранении. Если держать все контролем, то ничего страшного в этом нет.

Гипертонус матки при беременности

На протяжении беременности у женщины периодически могут проявляться некоторые проблемы, связанные с процессом вынашивания малыша. Одна из таких проблем – повышенный тонус матки при беременности.

Однако врачи призывают будущих мам относиться к такому явлению спокойно, так как при правильном подходе к лечению его можно устранить без вреда для здоровья женщины и будущего ребенка.

Но все же повышенный тонус матки – это повод для того, чтобы четко придерживаться всех рекомендаций врача и относиться к здоровью бережно.

Патогенез

Между внешней и внутренней слизистыми оболочками матки расположен миометрий – мышечный слой. Как и любые другие мышцы, он может напрягаться и расслабляться. Однако контролировать эти сокращения невозможно. Они могут происходить вследствие влияния разных факторов – кашля, смеха и др.

Это естественный процесс, и он не всегда является патологическим. При нормальном течении беременности миометрий не пребывает в слишком напряженном состоянии.

Но если по определенным причинам мышцы матки напрягаются избыточно или же это происходит чаще, чем предполагает вариант нормы, речь идет о гипертонусе (повышенном тонусе).

Классификация

Тонус матки – это понятие, характеризующее степень напряжения этого органа. В гинекологии определяются такие варианты состояния мускулатуры матки:

• Гипотоничная – патологическое состояние, когда мускулатура матки слишком расслаблена. Может проявляться в послеродовом периоде. При таком состоянии может произойти гипотоническое маточное кровотечение.
• В нормотонусе – физиологическое состояние, когда мускулатура пребывает в состоянии покоя. Характерно для беременной и небеременной матки.
• В повышенном тонусе – мускулатура напряжена. Может быть как временным (например, при схватках), так и постоянным состоянием.
• Гипертонус – фиксируется при родовой деятельности, когда за 10 минут происходит более 4 схваток. Эта классификация подразумевает, что определение «гипертонус матки» по отношению к повышению тонуса матки является некорректным. Однако большинство врачей все же используют его в этом контексте.

Также это состояние подразделяют на локальный гипертонус матки и тотальный.

• Локальный гипертонус миометрия – проявляется в одном конкретном месте.
• Тотальный – захватывает все ее отделы.

Причины

Повышенный тонус миометрия в период беременности может проявляться вследствие таких причин:

• Нарушения гормонального баланса. По этой причине чаще всего отмечается гипертонус матки при беременности во 2 триместре и третьем триместре. Нормальное течение беременности определяет гормон прогестерон, определяющий подготовку внутреннего слоя матки к прикреплению к нему эмбриона и расслабление миометрия. При недостатке прогестерона организм определяет плод, в нем развивающийся, как чужеродное тело, вследствие чего мускулатура матки напрягается. Также во время беременности во 2 триместре и позже может развиваться гиперандрогения – увеличение количества мужских половых гормонов – андрогенов. Еще одно возможное нарушение – гиперпролактинемия. При таком состоянии в организме женщины вырабатывается недостаточно прогестерона.
• Изменения структурного характера. Гипертонус может отмечаться, если матка недоразвита (генитальный инфантилизм), отмечается ее гипоплазия. Структурные изменения происходят и при некоторых заболеваниях – эндометриозе, миоме, эндометрите.
• Слишком сильное растяжение мышц. Вследствие этой причины повышенный тонус может отмечаться, если беременность многоплодная или плод очень крупный. Также перерастяжение возможно при многоводии (увеличении объема околоплодной жидкости).
• Токсикоз. Иногда гипертонус матки на ранних сроках беременности проявляется, когда женщина страдает от приступов токсикоза. Приступы токсикоза, которые развиваются на ранних сроках, приводят к тому, что при позывах к рвоте сокращается мускулатура живота, и все внутренние органы тоже сокращаются. В итоге происходит спазм матки.
• Разный резус крови у матери и плода. При резус-конфликте организм матери воспринимает плод как чужеродный организм, вследствие чего миометрий сокращается.
• Проблемы с кишечником. При нарушениях работы кишечника, сильной перистальтике или слишком активном газообразовании могут происходить и сокращения миометрия.
• Влияние других факторов. К повышению тонуса могут привести тяжелые физические нагрузки или слишком сильные перегрузки эмоционального характера. Также фактором риска является острое течение инфекционных болезней, когда у будущей мамы резко поднимается температура тела.

Симптомы гипертонуса матки при беременности

Если женщина ждет малыша, она должна тщательно следить за своим здоровьем и стараться отмечать все странные и неприятные проявления. Очень важно своевременно заметить симптомы гипертонуса матки, обратиться к врачу и принять все необходимые меры, чтобы беременность протекала нормально.

На ранних сроках беременности это состояние может проявляться такими симптомами:

• ощущение тяжести внизу живота;
• появление тянущих болей, напоминающих ощущения при менструации – так проявляется гипертонус по передней стенке;
• болевые ощущения в области крестца или в пояснице – так проявляется гипертонус задней стенки матки.

Однако следует учесть и тот факт, что на ранних сроках какие-либо признаки такого состояния могут вообще отсутствовать, или же проявляются очень слабо, и беременная их просто не заметит.

При беременности во 2 триместре гипертонус матки проявляется так, как и в последние месяцы вынашивания малыша. Признаки этого могут быть следующими:

• живот твердеет, сжимается, матка становится «каменной»;
• появляются мажущие выделения с кровью – они могут быть розовыми или коричневыми.

Такие симптомы являются очень серьезным признаком, требующим немедленного обращения к врачу.

Тонус матки при беременности

Анализы и диагностика

Как повышенный тонус на ранних сроках, так и гипертонус матки во время беременности в 3 триместре определить несложно. Женщина должна рассказать врачу обо всех тревожных признаках. Иногда опытному врачу достаточно провести пальпацию, чтобы четко определить наличие такой проблемы.

Но, как правило, проводят ультразвуковое исследование, которое является наиболее информативным методом для подтверждения либо исключения гипертонуса. В ходе такого обследования можно определить тип проблемы, а именно то, тотальный или локальный повышенный тонус проявляется у женщины. Также определяется степень повышенного тонуса.

Для того, чтобы выяснить причину такого состояния, проводится специальный анализ на гормоны. Он позволяет узнать, в норме ли показатели прогестерона, и в некоторых случаях определить, какое лечение необходимо женщине.

Лечение гипертонуса матки при беременности

На каком бы сроке не проявился гипертонус матки, важно, прежде всего, устранить воздействие тех факторов, которые его спровоцировали.

Очень важно, чтобы будущая мама находилась в спокойной и доброжелательной атмосфере, как можно меньше нервничала и получала максимум положительных эмоций. Необходим полноценный отдых и правильный режим работы – беременная не должна слишком сильно напрягаться и переутомляться.

Не менее важные условия для лечения повышенного тонуса как на ранних сроках, так и в 3 триместре – здоровый и полноценный сон, а также правильное и разнообразное питание.

Если ситуация угрожает нормальному течению беременности, лечение проводят в стационаре. На определенный период женщине назначают постельный режим. Также врач может порекомендовать на некоторое время воздержаться от половых отношений.

Доктора

Лекарства

В процессе медикаментозного лечения на ранних сроках беременной могут назначать седативные, гормональные и другие препараты, помогающие расслабить миометрий.

• Применяются безвредные седативные средства на основе трав, например, валериана или пустырник. В более сложных случаях назначают препараты Триоксазин, Нозепам, Сибазол.
• Для снятия напряжения маточной мускулатуры применяют препараты: Но-шпа, Дротаверин, Папаверин (свечи), Вибуркол. Также в некоторых случаях практикуется применение блокаторов кальциевых каналов – это препараты Коринфар, Нифедипин.
• Если лабораторные анализы подтверждают дефицит прогестерона, женщине прописывают лекарства Утрожестан или Дюфастон. Однако такие препараты применяют на ранних сроках беременности, в некоторых случаях показано такое лечение во 2 триместре.
• Назначают также препараты, в которых комбинируется магний и витамин В6 (Магне В6). Такие средства действуют расслабляюще на мышечный слой матки и при этом оказывают общий седативный эффект.
• Если существует угроза прерывания беременности, и у женщины развивается кровотечение, ей могут назначить кровоостанавливающие лекарства.

Процедуры и операции

При условии, что гипертонус миометрия по задней стенке или передней стенке проявляется очень сильно, женщине может быть показан строгий постельный режим и сведение любой двигательной активности к минимуму.

Иногда необходима госпитализация. Однако гинекологи отмечают, что в большинстве случаев снять повышенное напряжение маточных мышц помогает полноценный отдых, спокойная атмосфера, легкие успокоительные средства.

В некоторых случаях целесообразно выполнять специальную гимнастику, помогающую снять напряжение.

Упражнения целесообразно выполнять на ранних сроках вынашивания малыша. После нескольких упражнений нужно обязательно полежать около получаса, расслабившись.

• Стать на четвереньки, упереться в пол ладонями, закинуть назад голову и прогнуться в спине. Постоять так несколько минут и вернуться в исходную позицию, выровняв спину. Если прогибаться в спине тяжело, можно несколько минут просто постоять на четвереньках. Это поможет расслабить матку. Повторить 3-4 раза.
• Сесть в удобной позе, наклонить вниз голову. Дышать нужно ртом, а мышцы лица максимально расслабить. Посидеть так 1-2 минуты.

Можно также заниматься йогой для беременных под руководством опытного тренера и после одобрения врача.

Облегчить нагрузку на более поздних сроках поможет бандаж, который нужно правильно надевать утром и носить на протяжении дня.

Лечение народными средствами

Несмотря на то, что некоторые народные методы вполне можно использовать, чтобы снять напряжение миометрия в период беременности, очень важно перед началом их применения посоветоваться с врачом.

• Ароматерапия. Для снятия напряжения можно вдыхать запахи аромомасел, а также принимать расслабляющие ванны, добавляя по несколько капель таких масел. Однако необходимо правильно подбирать ароматы, так как некоторые из них, наоборот, могут вызвать напряжение. Можно использовать такие масла: жасмина (успокаивает), розы (снимает стресс и напряжение), ванили (снимает напряжение), лотоса (снимает усталость), мяты (успокаивает).
• Успокоительный чай. Его готовят из мяты, мелиссы, валерианы (по 2 части) и пустырника (1 часть). Взять 1 ч. л. смеси, залить 200 мл воды и пить с медом вместо чая. Средство поможет успокоиться и снять напряжение мускулатуры. После приема такого средства нужно не менее получаса полежать и расслабиться.

Первая помощь

При проявлении сильных спазмов стоит, прежде всего, успокоиться, и не поддаваться панике. Женщина должна принять удобное для нее положение – сесть или лечь и расслабиться. Дышать нужно ритмично, в полную грудь, стараясь немного задерживать дыхание, после чего – плавно выдыхать.

Можно принять препарат-спазмолитик (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин (свечи)).

Даже если спазмы прекратились, к врачу нужно обратиться обязательно.

Профилактика

Когда женщина забеременела, следует выполнять ряд несложных рекомендаций, чтобы не допустить неприятных проявлений.

• Правильно и полноценно питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы. Важен и правильный питьевой режим.
• Не допускать чрезмерных физических перегрузок. Если будущая мама желает заниматься физическими упражнениями, то это можно делать только после одобрения врачом и под строгим контролем специалистов.
• Избегать стрессовых ситуаций и чрезмерного эмоционального напряжения.
• Стараться свести к минимуму использование гаджетов.
• Минимизировать все явления, вызывающие напряжение. Например, утром не стоит вскакивать с постели, вставать лучше медленно и спокойно.

Диета

Правильное питание – важный фактор для предупреждения неприятных симптомов во время беременности. Женщина должна придерживаться общих рекомендаций, которые предусматривает диета для беременных. Также важно ввести в меню больше продуктов, содержащих в составе магний. Это такие продукты:

• хлеб с отрубями;
• овсянка и гречневая каша;
• фасоль;
• зелень и зеленые овощи;
• орехи — фундук, миндаль.

Последствия и осложнения

Несмотря на то, что в большинстве случаев при правильном подходе к лечению это явление удается преодолеть, повышенный тонус матки может привести к развитию серьезных проблем, угрожающих беременности.

Наиболее грозным последствием может стать прерывание беременности. Также возможно замирание плода, ведь при повышенном тонуса может ухудшиться питание плода через плаценту и снабжение его кислородом. В итоге возможна гипоксия плода.

Еще одно серьезное осложнение гипертонуса — задержка физического развития плода.

Также вероятным осложнением является преждевременная отслойка плаценты.

Прогноз

Как правило, прогноз является благоприятным. Если лечение проведено своевременно, напряженность миометрия удается снять, и женщина нормально вынашивает беременность на протяжении всего срока.

Если гипертонус прогрессирует, то жизнеспособный ребенок может появиться только после 25 недели беременности. Родившись на более ранних сроках, он не будет жизнеспособным.

Список источников

• Беккер С.М // Патология беременности.- Л., 1975.-c.503.
• Мальцева Л.И., Зефирова Т.П. // Матер. V Российского форума «Мать и дитя».- М., 2003. -С.133.
• Федорова Ж.А., Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Тареева Т.Г. // Вестн. росс. ассоц. акуш.-гин-1997.-№2.-С. 89-99.
• Фофанова И.Ю. // Гинекология — 2000. № 2.-с.33-37.

Тонус матки при беременности

Диагноз «тонус матки» слышит почти каждая беременная женщина, причем прозвучать он может на протяжении всего срока беременности. Опасен ли тонус матки во время беременности и что в этом случае делать?

Для начала разберемся, что означает этот непонятный диагноз. Тонус матки, или «гипертонус матки» чаще может возникать на ранних сроках беременности. Тонус матки во время беременности — это сокращения, которые появляются раньше предполагаемого срока родов.

Ощущаются они как тянущие, ноющие боли внизу живота (похожее состояние в период менструаций), иногда боли в пояснице. Бывает, что женщина не обнаруживает никаких посторонних ощущений в своем организме, но при обследовании УЗИ показывает, что у нее гипертонус матки.

Причины, вызывающие тонус матки, могут быть различными, начиная от недоразвитости половых органов и заканчивая волнением.

Матка — это  женский мышечный орган, который чутко реагирует не только на физическое растяжение (она вместе с плодом растет), но также и на нервные импульсы: волнение, радость, страх.

Любая причина может вызвать боли, но их игнорировать не следует.

Как только вы почувствовали боль внизу живота, сразу же необходимо обратиться к доктору, который после выяснения причины назначит соответствующее лечение.

Матка женщины, как любая другая мышца, имеет способность сокращаться, и, соответственно, имеет тонус. Тонус может быть пониженным, нормальным  и повышенным. Если же речь идет о тонусе матки, то подразумевается напряжение мускулатуры матки – повышенный тонус.

Повышение тонуса матки при беременности сигнализирует женщине о том, что может случиться выкидыш или могут начаться преждевременные роды. Поэтому не стоит легкомысленно относиться к этой проблеме. Тонус матки относится к одному из основных причин преждевременных родов.

Но не стоит пугаться! При своевременном обращении к врачу, выполнении всех его рекомендаций вероятность доносить свою беременность без опасений очень велика.

Врачи недаром перестраховываются, ведь тонус матки действительно очень неприятная и крайне опасная вещь. К осложнениям повышенного тонуса матки относят прерывание беременности (возможно на любом сроке), кислородное голодание (гипоксию) плода, отслойку плаценты.

Симптомы тонуса матки при беременности 

Как при беременности женщина сама может определить, что матка в тонусе

Часто беременная женщина может ощутить это сама. Тонус матки при беременности имеет такие проявления, как тянущие боли внизу живота и поясницы, как перед месячными. Причем иногда боли приобретают характер схваток или матка ощущается как «каменная».

Тактильно определить в тонусе ли матка можно следующим образом. Ложитесь на спину и полностью расслабьтесь. Аккуратно пощупайте живот, в идеале он должен быть мягким. Если же имеет место тонус матки при беременности, то живот по упругости будет примерно напоминать бедро.

При осмотре живота и влагалищном исследовании тонус матки легко определяется, на УЗИ видны напряженные мышечные волокна. Есть и специальный аппарат для измерения силы сокращения миометрия при беременности, хотя широкого применения он не получил – и без того симптомы состояния слишком заметны.

Причины повышенного тонуса матки при беременности

Особенно опасен тонус матки в первом триместре беременности и очень часто именно на ранних сроках беременности причиной повышенного тонуса может стать гормональное нарушение – пониженная выработка прогестерона. В этом случае вам назначат курс дюфастона или утрожестана.

Также причиной тонуса могут быть сокращения матки в ответ на растяжение из-за роста плода, токсикоза, преждевременное раскрытие шейки матки, функциональное расстройство щитовидной железы, резус-конфлиты, половой акт.

При ощупывании живота тоже может повыситься тонус, ведь матка – мышечный орган и реагирует на физические раздражения.

Внешними причинами, которые влекут за собой напряжение мышц матки, относятся вдыхание вредных химических паров, острое течение вирусных заболеваний, тяжелый физический туд.

Спровоцировать повышенный тонус матки может стресс и нервное напряжение. Если боли бывают редко, при резких движениях или при перемене позы, то речь идет о естественном напряжении мышц и не стоит беспокоиться.

Часто живот каменеет после процедуры УЗИ и если вас до и после УЗИ ничего не беспокоит, значит все в порядке, просто это такая реакция на процедуру. Мне всегда после УЗИ говорили о повышенном тонусе, хотя самочувствие всегда было хорошее и никаких дискомфортных состояний не было.

Врачи любят перестраховываться и могут направить вас в стационар, не стоит пренебрегать их советами и лучше прислушаться.

Если же вас часто сопровождает состояния напряженности, то это требует постоянного контроля, своевременного обследования и лечения.

Тонус матки в первом триместре беременности

Повышенный тонус матки в начале беременности почти всегда нуждается в наблюдении и лечении, так как до 12 недели тонус особенно опасен — он может вызвать прерывание беременности. Идеально, когда беременная вообще не чувствует никакого дискомфорта с 4 по 12 недели беременности. Любые боли, тонусы, тянущие ощущения говорят о том, что необходимо обсудить их с врачом.

Если ничего серьезного врач в Вашей ситуации не увидит, выпишет прием но-шпы. Если есть проблемы гормонального характера (пониженный уровень прогестерона) — курс дюфастона и утрожестана. В более серьезных случаях понадобится госпитализация.

Тонус матки во втором триместре беременности

Чем ближе к родам, тем больше организм к ним готовится: идет гормональная перестройка, тонус матки становится достаточно частым явлением. Примерно с 20 недели организм начинает тренироваться. С этого времени могут ощущаться периоды напряжения и расслабления, но нечасто и безболезненно.

Если речь идет о серьезном тонусе матки, который может вызвать гипоксию плода, также требуется наблюдение врача. Медикаментозно обычно рекомендуют поддерживать нормальное состояние Магне В6

Тонус матки в третьем триместре беременности

Начиная с 38-й недели напряжение мышц может быть достаточно продолжительным. Кроме того, тонус матки провоцирует и сам малыш, который пихает маму ручками и ножками в уже тесном ему животе.

В конце беременности бывает сложно диагностировать гипертонус и отличить его от нормального тонуса — подготовительных схваток. Врачи осознанно перестраховываются, посылая беременных на КТГ при любой возможности.

В Европе на повышенный тонус не вызывает такой бурной реакции врачей, как в России. Там в большинстве случаев повышенный тонус матки считают нормальным физиологическим состоянием беременной. Медикаментозно в стационаре начинают лечить, только когда повышенный тонус доставляет серьезные беспокойства самой маме или есть симптомы патологии беременности.

Что делать, если матка в тонусе

Если признаки появились впервые за время беременности, можно самостоятельно принять спазмолитик, например «но-шпу». И при плановом приеме у врача обязательно скажите ему о своих ощущениях. Если же до посещения врача возникло повторение тонуса матки, надо обязательно обратиться к врачу внепланово как можно быстрее.

Как правило, назначают препараты витаминов Б-6 совместно с седативными – Магне-Б-6, пустырник, иногда – блокаторы кальция и противовоспалительные препараты – в данном случае важен их эффект по высвобождению простагландинов. Но в связи с большим числом побочных действий у таких препаратов, как индометацин, коринфар назначать их может только врач.

Так же он возможно назначит вам свечи «папаверин». Самолечение и терпение боли при беременности КРАЙНЕ нежелательно.

Если вы почувствовали, что матка немного напряглась, то постарайтесь расслабиться, закрыть глаза, сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов. Представьте себе что–то, что вызывает у вас приятые эмоции.

При тонусе матки во время беременности очень важно наладить нормальный режим труда и отдыха, полноценный сон, достаточное пребывание на свежем воздухе, посильную двигательную активность.

При неэффективности амбулаторного лечения повышенного тонуса матки женщине предложат госпитализацию «на сохранение» – там, под присмотром врачей, можно будет глубже изучить причины тонуса и заняться их устранением.

При низком уровне прогестерона он принимается в виде лекарственных препаратов, если высок показатель андрогенов – вводят их антагонисты – метипред, дексаметазон. В данном случае для женщины важен каждый дополнительный день беременности.

«Полноценным ребенком» плод считается с 28 недель, после этого срока выживание является достаточно частым, однако вовсе не значит, что такой малыш – абсолютно здоров, все-таки дозревать ему желательно в организме матери, а не в самом «навороченном» кувезе.

Из своей практики врачи делают вывод, что родившиеся в 33 недели малыши получаются лучше, здоровее, чем 35-недельные – у природы есть свои загадки, потому врачи при постоянном тонусе матки борются буквально за каждый день беременности.

Если наступает преждевременная родовая деятельность – проводят токолитическую, то есть расслабляющую матку терапию – есть такие схемы и такие препараты.

Потому, когда матка в тонусе, отказываться от лечения по сохранению беременности глупо – дома невозможно так плотно контролировать состояние плода и беременной матки и своевременно принимать нужные меры.

Последствия тонуса матки во время беременности

• Самое негативное последствие — это самопроизвольный выкидыш. Этого не произойдет, если женщина вовремя обратиться за медицинской  помощью;
• Гипертонус  матки может иметь негативные последствия так же и для будущего малыша. Во время заболевания нарушается кровоснабжение органов малого таза, которое может привести к кислородному голоданию плода и негативно отразится на его здоровье.

Как не допустить тонус матки

Предупреждение тонуса при беременности — в первую очередь, обеспечение спокойного состояния нервной системы будущей матери, отказ от употребления сигарет и алкоголя, соблюдение щадящего распорядка работы, здоровый сон. Однако, заметим, забеременевшей женщине все это требуется и независимо от медицинских диагнозов.

Что же касается профилактики тонуса матки при беременности – сюда входят все меры по обеспечению покоя, отдыха и нормального образа жизни беременной женщины, своевременное выявление у нее и лечение гормональных дисфункций, воспалительных заболеваний женской половой сферы и урогенитальных инфекций.

Чтобы не допустить тонус матки важно соблюдать все врачебные рекомендации при уже имеющейся беременности, включая медикаментозное лечение, диету и режим. Так же очень важно эмоциональное состояние женщины.

Выявлена связь, что у женщин, которые не довольны своей беременностью, проблемы возникают в разы чаще, чем у абсолютно спокойных и довольных будущих мам.

Чем больше будущая мамочка переживает, тем больше вероятность повышения тонуса. Во время беременности старайтесь думать только о прекрасном и хорошем, думайте о той минуте счастья, когда вы встретитесь со своим малышом. Берегите себя, слушайте приятную расслабляющую музыку, настраивайтесь на хороший лад.

Все эти, казалось бы, «дурацкие» советы вполне могут помочь, поверьте! Конечно, если проблема беременной женщины только в ее эмоциональном состоянии.

Но даже в случае медикаментозного или стационарного лечения, добавляя расслабления и спокойствия в своё трепетное ожидание будущего малыша, вы делаете большой шаг вперед от своего недуга.

Вопросы про гипертонус матки | Арт-Мед

Ноющие боли в спине, пояснице, внизу живота. Какие препараты назначают для снятия тонуса матки? На вопросы пациентов о гипертонусе матки отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Что такое повышенный тонус матки во время беременности (15-16 недель)? Может ли матка иногда как-бы выпячиваться внизу живота, а потом сама исчезать (например, из-за смены положения тела, после секса). Могут ли эти явления быть нормой? Можно ли самостоятельно определить что, какое изменение мягкости живота, в границах нормы? Нет никаких неприятных ощущений или это не показатель?

Повышенный тонус матки, это спастическое сокращение матки, которое может быть как проявлением угрозы прерывания беременности, так и ответом на действие внешних раздражителей. В большинстве случаев это патологическая реакция. Как правило, повышенный тонус матки, который может сопровождаться тянущими болями внизу живота, является признаком угрозы прерывания беременности. К сожалению, заочно не представляется возможным судить о том, на сколько в Вашем случае повышен тонус матки. Самостоятельно определять мягкость живота не следует. Более целесообразно обратиться для консультативного осмотра к квалифицированному специалисту. Все необходимые консультации и обследования Вы можете получить в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

Как на ход беременности может повлиять грудной правосторонний сколиоз 2 степени?

На течение самой беременности Ваше заболевание никак не повлияет. Но первую очередь необходимо обратить внимание на сам позвоночник, так как нагрузка на него во время беременности возрастает. Целесообразно пройти консультацию мануального терапевта или вертебролога, чтобы знать, что необходимо для Вашего позвоночника во время беременности, какие показаны процедуры. Возможно Вам предложат курс специального поддерживающего массажа, направленного на снятие мышечного напряжения. Следует помнить, что болевой синдром, в частности от позвоночника, может приводить к гипертонусу матки.

В 2000г. у меня была удалена правая почка. Сейчас я беременна (очень ждала, планировала, беременность первая), сегодня была на УЗИ, поставили срок 11 недель. Некоторые моменты результата УЗИ очень насторожили: хорион равномерный, диаметр плодного яйца 67 мм, желточный мешок не визуализируется, КТР 41 мм, сердцебиение ритмичное, движение активное, количество вод нормальное, гипертонус миометрия по передней стенке матки. Не знаю, что делать, ложится в больницу или можно обойтись приемом лекарств?

Желточный мешок может быть просто не виден в данный срок беременности. КТР (длина эмбриона) действительно характерен для срока беременности 11 недель. Гипертонус миометрия может быть реакцией матки на исследование или проявлением угрозы прервания бероеменности. В последнем случае должны быть и другие подтверждения данного осложнения беременности. В Вашем случае целесообразна консультация специалиста с клиническим осмотром.

Мне 28 лет. Беременность первая. Вчера была на первом вагинальном УЗИ. Все параметры плода в норме. Срок — 11-я неделя. Поставили гипертонус матки, вроде бы дна, и конечно угрозу прерывания беременности. Сдала мазок на гормоны. Результата пока нет, будет завтра. Предложили лечь в стационар — отказалась пока, жду результата мазка на гормоны, так как врач пока не может определить причину гипертонуса. Назначили МагнуВ6 (2*2), свечи папаверина, но-шпу (3*2), валерианку, витамин Е — начала все это пить + элевит. Фолиевую кислоту и иодомарин пью с самого начала. До УЗИ живот иногда потягиволо и все. Выделений нет и не было, с болями в спине также. Все анализы в норме. Вчера к вечеру после УЗИ сильно болел живот. Могло ли вагинальное УЗИ вызвать боли к вечеру? Правильно ли мне назначили лечение? Имеет ли смысл ложиться в стационар или можно пока дома побыть?

Боли которые возникли у Вас к вечеру лишний раз указывают на то, что у Вас действительно имеется угроза прерывания беременности, и вагинальное УЗИ здесь совершенно ни причем. Судя по представленным Вами данным, от госпитализации оказываться не следует, необходимо ложиться в стационар. Комментировать заочно правильность назначенного лечения, которое Вы уже начали принимать, по крайней мере некорректно, так как врачу, который Вас обследовал было виднее что назначать.

Беременность 17 недель. Недавно на УЗИ в вашем центре мне сказали, что у меня повышенный тонус. Мой лечащий врач спросила — есть ли боли (у меня их нет, но тянет немного живот) и сказала пить но-шпу и применять свечи с папаверином, если будет болеть. А если не будет болеть, разве не надо тонус снимать?

Для снижения повышенного тонуса матки существует несколько типов препаратов. Если тонус матки действительно повышен, то для начала необходимо оценить состояние шейки матки. Закрыта ли она? Если открыта, то но-шпа может ухудшить ситуацию и наоборот, привести к выкидышу. Если шейка закрыта, то более эффективно использовать такие препараты для снятия тонуса матки, как партусистен или гинепрал, предварительно проконсультировавшись с врачом. Все необходимые исследования Вы можете получить в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

Мне 22 года, сегодня ездила на УЗИ и вот его данные: положение плода продольное, предлежит тазовый конец 1 позиция передний вид; плацента по передней стенке матки по правому ребру, не перекрывает ОВЗ; толщина плаценты 22 мм, 0 ст. зрелости; пол: женский; сердцебиение плода 140 уд. мин; количество околоплодных вод нормальное; биометрические параметры: БПР – 52, ОЖ – 53, бедро – 39, ЛЗР – 67, ОГол – 60, МОЗ – 23, плечо – 35, предплеч. – 29, голень – 34 мм, предполагаемая масса плода 442 гр., предполагаемый рост плода 27 см, визуализация удовлетворительная. УЗ-скрининг проведен. Грубых аномалий плода на момент обследования не выявлено. Определяется участок гипертонуса миометрия по задней стенке матки. У меня сейчас 22 недели беременности. Последние месячные были 1.08.2003. Что означает: 1 позиция передний вид, нормальное ли состояние плаценты? Гипертонус по задней стенке – это очень опасно? Чем грозит он малышке? Что мне предпринять, чтобы его не было?

Положение, плода, его предлежание, позиция и вид, вообще никакого принципиального клинического значения до 35 недель беременности не имеют, так как до этого срока данные показатели меняются многократно в течение суток. Толщина плаценты и степень зрелости нормальная. За гипертонусом надо понаблюдать. Он мог быть вызван просто самим исследованием. Если Вас беспокоят боли внизу живота, то этот гипертонус уже приобретает несколько иное значение и может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности. Для начала действительно можно воспользоваться приемом ношпы. Если она не поможет, тогда, после консультации с врачом и по его назначению можно воспользоваться токолитическими препаратами (партусистен, гинипрал). Самолечением заниматься не следует, это может плохо кончиться.

Примавера-Какие продукты нельзя при беременности?

Беременность – это тот период, когда женский организм подвергается двойной нагрузке, поскольку должен поддерживать не только себя, но и развивающегося внутри него ребенка. Поэтому в это время важнопитаться сбалансированно, получать все витамины, а также макро- и микроэлементы. Однако это совершенно не означает, что кушать можно всё подряд.

Список продуктов, запрещенных во время беременности, довольно широк и включает в себя:

Острые специи и приправы. Они могут привести к отёкам конечностей или внутренних органов.

Консервы и пресервы. В составе тушенки, готовых супов, консервированных фруктов, соленых и маринованных овощей содержится уксус и консерванты, подавляющие синтез определенных белков, которые выступают в роли основного строительного материала для растущего ребёнка. Употребление данных продуктов при беременности может обернуться ботулизмом, если при герметизации не была соблюдена стерильность. Кроме того, консерванты воздействуют на состав крови и способны вызывать структурные изменения в тканях.

Газировка и соусы. Сладкие газированные напитки и готовые соусы богаты разве что красителями, загустителями, усилителями вкуса, а также содержат соль или сахар в больших количествах, что не пойдет на пользу будущему малышу.

Маргарин. В составе маргарина присутствуют транс-жиры, которые приводят к закупорке артерий и увеличивают риск сердечнососудистых заболеваний как у беременной, так и у малыша. Бытует мнение, что употребление маргарина снижает IQ будущего ребенка.

Чипсы и фаст-фуд. Откажитесь от перекусов в уличных кафе и ресторанах быстрого питания. Никому не известно, в каких условиях была приготовлена такая пища, и не исключено, что в неё могли попасть болезнетворные бактерии, в том числе кишечная палочка.

Субпродукты. В период беременности чувствительность кишечника повышается. Чтобы избежать аллергии и отравлений, от данных продуктов при беременности нужно отказаться. В частности, не следует употреблять печень.

Суши. В рыбе, из которой приготовлены суши, могут находиться опасные паразиты – солитеры. Попадая в организм беременной женщины, они питаются веществами, которые нужны для развития плода, и могут привести к преждевременным родам. Во многих ресторанах суши готовят из предварительно обработанной рыбы, однако проверить это невозможно, поэтому рисковать не стоит. 

Черный чай, кофе, шоколад и вино. Кофе может привести к нарушению процесса усвоения питательных веществ, в результате чего они не попадут к плоду, поэтому лучше заменить его напитком из цикория.

Крепкий чай приводит к повышению давления и может вызывать гипертонус матки. В период беременности черный чай лучше заменить зелёным или травяным.

Шоколад является мощнейшим стимулятором, который неблагоприятно влияет на формирование нервной системы плода. 

Алкоголь очень пагубно влияет на формирование органов и жизненно важных систем малыша. А про пиво и всевозможные соленья вовсе стоит забыть – они сильно увеличивают нагрузку на почки.

Для того чтобы обезопасить себя и будущего ребенка, поинтересуйтесь у врача, какие продукты во время беременности нельзя именно вам. Крайне важно, чтобы женщина в период вынашивания малыша получала удовольствие от пищи, которую она употребляет, поскольку это является залогом хорошего самочувствия и отличного настроения.

Употребление каких продуктов при беременности необходимо ограничить?

Кроме продуктов, которые категорически запрещены в период беременности, существуют такие продукты, употребление которых допускается лишь в строго ограниченном количестве. В их число входят:

Полуготовое мясо и полуфабрикаты. Мясо – важный источник необходимого организму белка, но употреблять жирную баранину и свинину следует с осторожностью. Помните, что копчености могут содержать канцерогены, поэтому есть можно только тщательно приготовленную говядину или птицу. А вот вместе с вяленым, полусырым или недожаренным мясом в организм могут попасть всевозможные паразиты или вирусы.

Сахар, выпечка и сладости. Избыточное потребление сладостей и мучного может привести к рождению слишком крупного малыша. Достаточное количество глюкозы можно получить из фруктов и сухофруктов, в то время как кондитерская продукция содержит минимум витаминов и максимум углеводов, поэтому всегда приводит к лишним килограммам.

Кроме того, многие сладости содержат красители и стабилизаторы, поэтому употребление таких продуктов при беременности может негативно влиять на печень и другие органы будущего ребёнка.

Рыба и морепродукты. Несмотря на то, что рыба богата белком и омега-3 жирными кислотами, в ней может присутствовать фосфор, ртуть и различные металлы, которые способны навредить плоду. От осетра, тунца, камбалы, макрели и других видов рыб, мясо которых содержит данные вещества, придется отказаться. Употребление морепродуктов и икры разрешено в небольшом количестве, если до беременности данные продукты не вызывали аллергию.

Сырое молоко и мягкие сыры. Молоко – прекрасный поставщик кальция, однако пить его в сыром виде нежелательно. Все молочные продукты во время беременности должны быть термически обработаны.

Лучше не употреблять творог, поскольку он может стать причиной кишечной инфекции. Поскольку мягкие сыры производят из непастеризованного молока, в них могут находиться чрезвычайно опасные для организма крохи возбудители листериоза. От голубого сыра, камамбера, бри, рокфора и феты придется отказаться, однако твердые сорта сыра допустимы.

Какие каши наиболее полезны для беременной?

Полезны цельнозерновые крупы, особенно гречка, пшено и нешлифованный рис, ибо эти крупы максимально полноценны по составу. Хороши и такие крупы, как киноа, амарант, овсянка. А вот чего нужно избегать, так это употребление манки, кукурузных хлопьев – то есть всего, что может содержать много сахара. 

 Центр эндокринного здоровья и репродукции «Примавера» желает вам женского здоровья, счастья и процветания!

причины, симптомы, лечение и профилактика, МедОбоз, последние новости здоровья, Обозреватель Здоровье 14 августа

Патологическое состояние в период беременности, характеризующееся повышением тонуса матки, может быть угрозой к прерыванию беременности.

Причины гипертонуса матки

Нарушения гормонального фона, структурные изменения матки (миома матки, эндометриоз, гипоплазия матки и т.д.), многоплодная беременность, многоводие, высокие физические нагрузки, стрессы, тяжелая работа, поднятие тяжестей.

Симптомы гипертонуса матки

К симптоматическим проявлениям болезни принадлежат: боли тянущего характера внизу живота, боли в пояснице и крестце, схватокообразные боли в нижней трети живота, ощущение напряжения в матке. В ряде случаев, заболевание протекает бессимптомно. Выделяют две формы болезни: локальный гипертонус, когда напряжение наблюдается в отдельном участке миометрия матки и общий гипертонус матки — напряжен весь миометрий.

Диагностика гипертонуса матки

Проводится анализ анамнеза заболевания, анамнеза жизни и акушерско—гинекологического анамнеза, выполняется сбор жалоб и осмотр больной. Особое внимание обращают на внешний вид женщины: малый вес, излишнее оволосение. Врач выполняет гинекологический осмотр с бимануальным влагалищным исследованием, ультразвуковое исследование матки, кардиотокографию.

Лечение гипертонуса матки

В ходе лечения женщине необходимо соблюдать постельный режим, назначается прием успокоительных препаратов, спазмолитических средств (Дротаверин, Спазмалгон, Папазол), лекарственных средств, которые снижают сократительную активность матки, препаратов прогестерона. В случае, когда причиной данной патологии стал, например, эндометрит или гипертиреоз, необходимо проводить лечение основного заболевания. Существует опасность преждевременных родов, отслойки плаценты, отставания в развитии и наборе веса плода.

Профилактика гипертонуса матки

Планирование и ведение беременности, своевременная подготовка к беременности и постановка на учет в женскую консультацию. Исключение нежелательной беременности, лечение воспалительных заболеваний органов малого таза. Регулярное посещение врача-гинеколога, исключение интенсивных физических нагрузок и стрессов. При необходимости консультации психолога и психотерапевта.

что нужно знать будущей маме?

9 месяцевМать и дитя

Беременность / Здоровье

В процессе наблюдения за беременной врач в женской консультации при каждом посещении обязательно ощупывает живот будущей мамы, чтобы убедиться в том, что матка находится в нормальном тонусе. Какие причины могут вызвать повышение тонуса матки и в каких случаях нужно без промедления обратиться к врачу?

Нина Абзалова
Врач акушер-гинеколог,
канд. мед. наук,
КГБУЗ «Перинатальный
центр
Алтайского края»,
г. Барнаул

Под тонусом матки понимают степень напряжения ее мышц: при нормальном течении беременности матка должна быть мягкой, находиться в расслабленном состоянии, что является необходимым условием для прогрессирования беременности и развития плода. Гипертонус – это повышение тонуса матки, которое при пальпации (ощупывании) определяется как уплотнение ее стенок. Как правило, гипертонус матки является не причиной, а следствием какого-либо нарушения в организме, нередко представляя реальную угрозу развития осложнений в течение беременности.

Матка – это орган, по большей части состоящий из мышечных волокон. Он в некотором роде уникален, так как в течение беременности должен выполнять роль домика для плода, обеспечивая рост и развитие плода, нормальное функционирование плаценты, а затем переходя в процессе родов к диаметрально противоположной роли – мощной изгоняющей силы, способствующей рождению ребенка. Столь различное «поведение» матки при беременности и в родах в основном обеспечивается влиянием гормонов. Основным гормоном беременности по праву считается прогестерон. В ранние сроки беременности он синтезируется в яичнике, а после завершения формирования плаценты она берет на себя функцию выработки этого гормона. Именно он оказывает на матку расслабляющее действие, чем способствует вынашиванию беременности и росту и развитию плода. К концу беременности гормональный фон будущей мамы изменяется, и значительно повышается уровень гормонов эстрогенов – при этом матка становится «возбудимой» (самостоятельно приходит в тонус), что является необходимым приспособительным моментом перед предстоящими родами.

Таким образом, в норме в процессе вынашивания беременности матка должна быть мягкой, расслабленной, что необходимо для обеспечения роста и развития плода. Периодическое повышение тонуса матки к сроку доношенной беременности (то есть после 38 недель) следует рассматривать как признак нормальных подготовительных процессов, происходящих в организме накануне родов.

Почему повышается тонус матки?

Причины, приводящие к повышению тонуса матки, весьма многообразны. Важно помнить, что повышенный тонус матки практически всегда является следствием какой-либо патологии, и для того, чтобы лечение было эффективным, необходимо выяснить и по возможности устранить эту причину.

Среди причин, играющих роль в повышении тонуса матки, имеются не только медицинские, но и такие, как состояние хронического стресса, неблагоприятные условия труда и быта, конфликтные взаимоотношения в семье, наличие вредных факторов на производстве, работа в ночные смены, несбалансированное нерегулярное питание, наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя и т.п.), а также вредные воздействия окружающей среды.

Из медицинских причин, приводящих к повышению тонуса матки, следует отметить следующие.

• На ранних сроках беременности наибольшую значимость имеют эндокринные нарушения. Это достаточно обширная группа заболеваний (нарушения функции яичников, приводящая к неполноценной подготовке слизистой оболочки матки к беременности, генитальный инфантилизм (недоразвитие, маленькие размеры внутренних половых органов), повышение уровня мужских половых гормонов, повышение уровня гормона пролактина, патология щитовидной железы и т.д.).

• Состояние матки играет значительную роль в течение беременности. К так называемым маточным факторам относят пороки развития матки (двурогая матка, наличие перегородок), наличие миомы матки – доброкачественной опухоли из мышечной ткани, эндометриоза – разрастание ткани, схожей по строению с тканью эндометрия (слизистой оболочки матки) в других органах.

• Осложнения беременности – такие, как многоплодие, крупный плод, многоводие, – приводят к выраженному растяжению мышц матки, провоцируя повышение тонуса.

Тонус матки при беременности. Опасность или норма?

Каждая вторая женщина в положении сталкивается с таким определением, как тонус матки или, как еще говорят врачи – гипертонусом.

Дискуссии по поводу тонуса матки не прекращаются уже на протяжении долгого времени. Некоторые специалисты полагают, что госпитализация при гипертонусе не обязательна, другие считают, что лучше перестраховаться. В основном гипертонус не несёт угрозу будущей маме и ее малышу, однако бывают исключения из правил.

Гипертонус или тонус матки – что это?

Изначально нужно понять, что же такое «матка» и как она работает. Можно представить ее, как полый орган, стенки которого строятся из мышечной ткани.

Матка состоит из трёх слоев:

• Снаружи находится серозная оболочка
• Внутри – слизистая оболочка
• В центре располагается мышечная ткань – миометрий

Ещё со школы все в курсе, что основная задача мышц – сокращение. Миометрий отвечает за сокращения, что является главной функцией родов. Если женщина в положении находится в спокойном состоянии, то миометрий не должен вызывать дискомфорт сокращениями. Матка постепенно растягивается по мере роста эмбриона. Если происходят сокращения до начала родов, то это может означать тонус матки и нужно немедленно сходить на приём к врачу.

Большинство специалистов считают, что тонус матки явление, которое не является угрозой будущему ребёнку. Гипертонус может проявить себя в результате занятия сексом или при стрессе.

Возможная угроза тонуса матки

Большинство женщин в положении сразу замечают, если гипертонус стал продолжительным. Часто он может сопровождаться плохим самочувствием, странными выделениями и другими необычными симптомами. В таком случае нужно сразу обратиться к специалисту и установить причину недомогания. Также обязательно нужно знать действительно серьёзные причины длительного тонуса.

• Первые три месяца беременности. Так как плод ещё плохо зафиксирован на стенках матки, то продолжительный тонус может спровоцировать выкидыш.
• Второй и третий триместр беременности. Длительный тонус матки на поздних сроках может вызвать преждевременные роды.
• Гипертонус может угрожать малышу гипоксией, потому что матка, находясь в сжатом состоянии, может перекрыть доступ к питательным элементам и кислороду. Вследствие этого развитие плода может приостановиться.
• Начиная с тридцатой недели, постоянные сокращения в матке считаются нормальным явлением. Таким способом происходит подготовка к родам. В том случае если было какое-либо хирургическое вмешательство (аборт) или наблюдались осложнения во время беременности, то к любым сокращениям матки нужно относиться предельно серьезно и сразу реагировать.

Откажитесь от вредных привычек, постарайтесь меньше нервничать, начните питаться здоровой пищей и пить много чистой воды. Откажитесь от тяжелых физических нагрузок, носите удобную одежду – все это является основой профилактики тонуса. И не забывайте, что здоровая и счастливая мама = здоровый малыш.

Гипертония матки — обзор

Общая анестезия при кесаревом сечении

Общая анестезия является подходящим выбором для кесарева сечения в определенных обстоятельствах, например, когда требуется экстренное родоразрешение или есть противопоказания к нейроаксиальной анестезии. Хотя это все еще безопасный вариант проведения анестезии, относительный риск общей анестезии в 1,7 раза выше, чем нейроаксиальной анестезии, при этом две трети смертности от общей анестезии связаны с неудачей интубации или трудностями индукции. ⁷⁰

После преоксигенации и денитрогенизации легких проводят быструю последовательную индукцию общей анестезии с использованием внутривенного вводящего агента, а также быстродействующего миорелаксанта. Летучие анестетики часто используются для поддержания общей анестезии перед родами, но затем их количество уменьшается или отменяется после родов, чтобы свести к минимуму атонию матки от вдыхаемых анестетиков. Другие агенты, не влияющие на тонус матки (например, пропофол, опиоиды, бензодиазепины и миорелаксанты), затем часто вводятся после родов для предотвращения депрессивных эффектов у новорожденных и получения более сбалансированного анестетика.

Агенты для индукции

Пропофол имеет быстрое начало, является высоколипидным и проникает через плаценту с соотношением пупочной вены / материнской артерии 0,7 при родах. Однако при индукции у матери 2,5 мг / кг или менее пропофол не оказывает значительного влияния на показатели поведения новорожденных, что может быть связано с материнским перераспределением, метаболизмом первого прохождения у плода или разбавлением кровообращением плода и более высоким содержанием воды в мозге плода. . Увеличение или повторное дозирование перед родами (например,г, 9 мг / кг) ассоциируется с неонатальной депрессией.

Этомидат также обеспечивает быстрое начало анестезии из-за его высокой растворимости в липидах. Хотя он легко проникает через плаценту, его быстрый гидролиз и перераспределение приводят к короткой продолжительности действия. Этомидат оказывает минимальное воздействие на сердечно-сосудистую систему, может вызывать непроизвольные мышечные спазмы, может повышать риск судорог у пациентов из группы риска и увеличивает частоту тошноты и рвоты. Примечательно, что индукционные дозы этомидата (0.3 мг / кг) может привести к снижению выработки кортизола у новорожденных, но клиническое значение этого неизвестно.

Кетамин действует как амнезиак, снотворное и обезболивающее. Он обладает минимальным респираторным депрессивным действием и действует как симпатомиметик, повышая артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сердечный выброс. Из-за этих характеристик кетамин, как и этамидат, является подходящим выбором для пациентов с нарушением гемодинамики. Стандартные индукционные дозы (например,г, 1,5 мг / кг) не вызывают депрессии у новорожденных. Однако большие дозы могут вызвать гипертонус матки, что может привести к снижению перфузии матки.

Ингаляционные анестетики

Закись азота часто используется в качестве поддерживающего компонента общей анестезии, поскольку она оказывает минимальное влияние на гемодинамику матери или тонус матки. Он быстро проникает через плаценту, но влияние закиси азота на новорожденных незначительно.

Изофлуран, севофлуран и десфлуран — все неионизированные агенты, растворимые в липидах, имеют низкую молекулярную массу и поэтому легко проникают через плаценту.Концентрация у плода зависит от материнской концентрации и продолжительности воздействия. Хотя общая анестезия обычно используется, когда требуется экстренное кесарево сечение (например, глубокая брадикардия плода), неонатальная депрессия после родов более вероятна из-за нарушения статуса плода, чем из-за воздействия ингаляционных анестетиков. Если депрессивный статус новорожденного является вторичным по отношению к анестезиологическим препаратам, состояние новорожденного должно быстро улучшиться с помощью базовой вентиляции и стандартных мер реанимации.Если улучшения не наблюдается, следует изучить другие причины их депрессивного состояния.

В Кокрановском обзоре изучались исходы для плода после неосложненного кесарева сечения под нейроаксиальной или общей анестезией. «Не было замечено значительных различий в отношении неонатальных оценок по шкале Апгар, равных шести или менее и четырех или менее через пять минут, и необходимости реанимации новорожденных». ⁷¹ См. «Новые разработки» для дальнейшего обсуждения потенциального воздействия общей анестезии во время беременности.

Мышечные релаксанты

Сукцинилхолин часто используется с общей анестезией у акушерских пациентов, так как он имеет быстрое начало и короткую продолжительность. Условия интубации могут быть достигнуты при дозах от 1 до 1,5 мг / кг с минимальным количеством лекарств, проникающих через плаценту, поскольку сукцинилхолин сильно ионизирован и гидрофилен. Большие дозы от 2 до 3 мг / кг могут привести к обнаруживаемым уровням сукцинилхолина в пуповине. Хотя уровни бутирилхолинэстеразы (псевдохолинэстеразы), фермента, гидролизующего сукцинилхолин, снижены во время беременности, нервно-мышечная блокада не продлевается значительно.Побочные эффекты такие же, как и у небеременных, и включают повышенный уровень калия у матери и миалгию. Как и галогенированные анестезирующие газы, сукцинилхолин является известным провоцирующим агентом злокачественной гипертермии.

Рокуроний является потенциальной индукционной альтернативой сукцинилхолину. Этот быстродействующий недеполяризующий агент достигает условий интубации за 60–90 секунд при использовании в дозах 1,2 мг / кг. Однако продолжительность действия рокурония намного больше, чем у сукцинилхолина, что может быть проблемой для безопасности, если невозможно вентилировать или интубировать пациента.

Поддержание мышечной релаксации обычно не требуется при кесаревом сечении, но может быть достигнуто с помощью различных недеполяризующих нервно-мышечных блокаторов, таких как рокуроний, векуроний, цис, -атракуриум и т. Д. Как класс, эти препараты являются высокоионизированными и плохо растворимыми в липидах, и поэтому они не проникают через плаценту в значительных количествах при введении в пределах нормальных параметров дозирования. При использовании очень больших и многократных доз может наблюдаться неонатальная нервно-мышечная блокада, вторичная по отношению к этим лекарствам, проникающим через плаценту.

Reversal Agents

Обратное действие недеполяризующего миорелаксанта следует рассматривать в конце каждого кесарева сечения, выполняемого под общей анестезией и мышечной релаксацией. Стандартные варианты включают совместное введение гликопирролата и неостигмина для снятия нервно-мышечной блокады. Если они вводятся после кесарева сечения, перенос этих препаратов через плаценту не имеет значения. Однако, если эти лекарства вводятся беременной пациентке, перенесшей неакушерское хирургическое вмешательство, следует рассмотреть возможность плацентарного переноса.Гликопирролат, ионизированное соединение четвертичного аммония, плохо переносится через плаценту. Неостигмин также представляет собой ионизированное соединение четвертичного аммония, но оно меньше, чем гликопирролат, и более способно проникать через плаценту. Хотя эту комбинацию часто назначают беременным женщинам для отмены без побочных эффектов, были сообщения о случаях глубокой брадикардии плода при одновременном назначении гликопирролата и неостигмина. ⁷² Следовательно, было предложено назначать неостигмин с атропином беременным женщинам.

Sugammadex безопасно использовалось для снятия нервно-мышечной блокады рокуронием после завершения кесарева сечения. ⁷³ Не проводились исследования относительно плацентарного переноса или безопасности сугаммадекса у людей во время беременности. Согласно вкладышу в фармацевтическую упаковку, небеременные женщины, использующие пероральные контрацептивы, содержащие эстроген или прогестаген, и которые получают сугаммадекс, должны быть проинструктированы использовать дополнительный негормональный метод контрацепции в течение 7 дней после приема сугаммадекса.Сугаммадекс связывается с прогестагеном, что снижает экспозицию гестагена, что делает дозу сугаммадекса эквивалентной пропущенной дозе орального контрацептива.

Сестринский уход за женщиной с осложнениями во время родов

В режиме экзамена: все вопросы отображаются в случайном порядке, а результаты, ответы и обоснования (если таковые имеются) будут даны только после того, как вы пройдете тест.

Практический режим: это интерактивная версия текстового режима. Все вопросы приведены на одной странице, и правильные ответы, обоснования или объяснения (если таковые имеются) отображаются сразу после того, как вы выбрали ответ.Нет ограничений по времени для этого экзамена.

В текстовом режиме: все вопросы и ответы даются для чтения и ответа в удобном для вас темпе. Вы также можете скопировать этот экзамен и сделать распечатку.

Вопросы

---

1. Беременная женщина переживает затяжные роды. Какая наиболее частая причина остановки опускания во втором периоде родов?

A. CPD
B. Дефицит кальция у матери
C. Плод спит во время родов
D.Материнская розетка узкая

2. Чтобы оценить роженицу на предмет неэффективной маточной силы, медсестра:

A. Следите за продолжительностью, силой и тонусом сокращений.
B. Определите уровень глюкозы в образце околоплодных вод.
C. Наблюдайте за пациентом на предмет учащенного дыхания во время схваток.
D. Проверьте панель электролита на уровень углекислого газа.

3. У кого из следующих женщин можно вызывать роды?

А.Женщина с представительной частью помолвлена.
Б. Женщина с плодом в поперечной ложе.
C. Женщина с ДПК.
D. Женщина с недоношенным плодом.

4. Повторнородящая женщина прибыла 2 часа назад с активными родами с раскрытием шейки матки на 4 см и заявила, что у нее сильное желание толкнуть. Какой ответ, скорее всего, описывает то, что происходит?

A. Ей может потребоваться обезболивающее или седативное средство.
B. У нее может быть ДПК.
C. У нее тазовые предлежания.
Д.У нее стремительные роды.

5. Каковы последствия ускоренных родов у плода?

A. Аноксия плода
B. Субдуральное кровоизлияние
C. Остановка спуска
D. Позднее замедление

Ответы и обоснование

---

1. Ответ: A. CPD

• A: Диспропорция головного мозга — наиболее частая причина остановки опускания.
• B: Дефицит кальция у матери не влияет на опускание плода в родовые пути.
• C: Плод никогда не спит во время родов, потому что схватки позволяют ему двигаться по родовым путям.
• D: Узкое материнское отверстие потребовало бы кесарева сечения, поскольку родовое происхождение не только было бы остановлено, но и было бы невозможно.

2. Ответ: A. Следите за продолжительностью сокращения, силой и тонусом покоя.

• A: Для определения неэффективной силы матки необходимо оценить продолжительность, силу и тонус покоя.
• B: Глюкоза в околоплодных водах не может обнаружить неэффективную маточную силу.
• C: Повышенная частота дыхания не свидетельствует о неэффективности маточной силы.
• D: Неэффективная сила матки не может быть обнаружена с помощью уровня углекислого газа.

3. Ответ: D. Женщина с недоношенным плодом.

• D: Женщина с недоношенным плодом все еще могла быть индуцирована без каких-либо проблем.
• A: Когда предлежащая часть уже задействована, это означает, что опускание достигнуто и плод находится на пути к изгнанию, поэтому индукция не требуется.
• B: Плод в поперечном положении не может родиться через естественные родовые пути и, следовательно, не может быть вызван.
• C: CPD не предназначен для вагинальных родов, поэтому индукция невозможна.

4. Ответ: D. У нее стремительные роды.

• D: Резкие роды происходят, когда женщина чувствует побуждение к толчкам, даже если она не достигла полного раскрытия шейки матки.
• A: Анальгетики или седативные средства не следует назначать роженице, если у нее есть сильное позывание к толчкам.
• B: Женщинам с CPD не разрешается толкать, потому что им разрешено рожать только с помощью кесарева сечения.
• C: При тазовом предлежании не требуется толкать, так как оно должно осуществляться посредством кесарева сечения.

5. Ответ: Б. Субдуральное кровоизлияние

• B: Субдуральное кровоизлияние возникает из-за быстрого снижения давления на голову.
• A: Аноксия плода вызывается гипертоническими сокращениями.
• C: Задержка родов — одно из расстройств второго периода родов.
• D: Позднее замедление происходит из-за дисфункциональных родов.

Как характеризуются сокращения матки при отслойке плаценты?

Автор

Шад Диринг, доктор медицины Медицинский директор Симуляционного центра Андерсена, Медицинский центр армии Мэдигана

Шад Диринг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Общество медицины матери и плода

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джон Дж. Пирс, младший, доктор медицины Доцент кафедры акушерства / гинекологии и внутренней медицины, Медицинский колледж Вирджинии при Университете Содружества Вирджинии

Джон Дж. Пирс, младший, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Христианские медицинские и стоматологические ассоциации, Медицинское общество Вирджинии, Общество лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Карл В. Смит, доктор медицины Выдающиеся Крис Дж. И Мари А. Олсон, кафедра акушерства и гинекологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии, старший заместитель декана по клиническим вопросам, Медицинский центр Университета Небраски

Карл В. Смит, доктор медицинских наук член следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского института ультразвука в медицине, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Центральной ассоциации акушеров и гинекологов, Общества материнско-фетальной медицины, Совета кафедр акушерства при университетах. и гинекологии, Медицинская ассоциация Небраски

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Брюс Мейер, доктор медицины, магистр делового администрирования Исполнительный вице-президент по вопросам системы здравоохранения, исполнительный директор факультета практического плана, профессор кафедры акушерства и гинекологии Юго-западной медицинской школы Техасского университета

Брюс Майер, доктор медицины, магистр делового администрирования является дипломированным специалистом. член следующих медицинских обществ: Ассоциация управления медицинскими группами, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Массачусетское медицинское общество, Общество материнско-фетальной медицины.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Эндрю Сатину, доктору медицины, за вклад в разработку и написание исходной статьи.

Осложнения родов и родов

Прекращение преждевременных родов

После того, как женщина попадает в больницу и установлен диагноз преждевременных родов, руководство сосредотачивается на прекращении активности (сокращений) матки до того, как шейка матки расширится более чем на 3 см, или «Точка невозврата.«Первоначальные меры по прекращению преждевременных родов включают выявление и лечение любой инфекции, ограничение активности, обеспечение гидратации и использование токолитических препаратов (Таблица 14-1). Женщину помещают на модифицированный постельный режим с привилегиями ванной комнаты и поощряют сохранять боковое положение. Оценка активности матки путем пальпации дает ценную информацию. Медсестра общается с женщиной, чтобы уменьшить ее беспокойство и беспокойство по поводу благополучия плода и родов. Беспокойство вызывает высокий уровень циркулирующих катехоламинов, которые могут стимулировать дальнейшую активность матки.Объяснение запланированного ухода и процедур может уменьшить страх пациента перед неизвестным. Некоторые препараты, применяемые в качестве токолитиков, могут влиять на углеводный обмен и с осторожностью применяются у пациентов с диабетом.

Таблица 14-1

Препараты, используемые для остановки преждевременных родов (токолитики)

) (β-адренергический агонист)





















900

Токолитик	Побочные эффекты	Комментарии
Сердечно-сосудистая система: тахикардия у матери и плода Легочные: одышка, боль в груди, отек легких, тахипноэ Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, диарея, кишечная непроходимость , дрожь в центральной нервной системе: тремор , опасения Метаболические изменения: гипергликемия, гипокалиемия, гипокальциемия	Одобрено FDA, но не широко используется. Побочные эффекты зависят от дозы и более заметны при увеличении скорости инфузии, чем при поддерживающей терапии. Рекомендуется очистка ЭКГ; артериальная гипертензия и неконтролируемый сахарный диабет являются противопоказаниями.
Сульфат магния	Угнетение глубоких сухожильных рефлексов, угнетение дыхания, остановка сердца (обычно при уровне магния в сыворотке> 12 мг / дл) Менее серьезные побочные эффекты: летаргия, слабость, нечеткость зрения, головная боль, ощущение чувствительности тепла, тошноты, рвоты, запора, олигурии Влияние на плод и новорожденных: снижение вариабельности сердечного ритма, гипотония	Побочные эффекты зависят от дозы и возникают при более высоких уровнях сыворотки.Во время родов и в послеродовой период необходимо контролировать ЧСС и показатели жизненно важных функций матери.
Индометацин (ингибитор синтеза простагландинов)	Боль в эпигастрии, желудочно-кишечное кровотечение; повышенный риск кровотечения; головокружение. Последствия для плода: возможно сужение артериального протока и снижение диуреза; снижение диуреза связано с маловодием, которое может привести к компрессии пуповины. Респираторный дистресс-синдром	Не используется после 32 недель беременности или более 48-72 часов.Наблюдайте за материнским кровотечением и паттернами ЧСС.
Нифедипин (Прокардия) (блокатор кальциевых каналов)	Прилив крови у матери, преходящая тахикардия, гипотензия; использование с сульфатом магния может вызвать серьезную гипотензию и низкий уровень кальция.	Следите за гипотонией и повышенным уровнем глюкозы в сыворотке крови у людей с диабетом.
Тербуталин (бретин) (β-адренергический агонист)	Тахикардия; контролировать жизненно важные функции Одышка; может вызвать гипергликемию.	Одобрено для исследовательских целей и широко используется.Не следует использовать дольше 48-72 часов (FDA 2011)
Кортикостероиды	Повышенный уровень сахара в крови	Предназначен для ускорения выработки сурфактанта, увеличения зрелости легких плода и предотвращения внутричерепного кровоизлияния у новорожденных
Бетаметазон, дексаметазон	Внимательно наблюдайте за матерью и новорожденным: мать на предмет отека легких и гипергликемии, а новорожденного на изменение частоты сердечных сокращений	Вводится матери за 24-48 часов до рождения недоношенного новорожденного (<34 недель беременности) потому что он может ускорить созревание легких

ЭКГ , электрокардиограмма.

Данные от Clayton, B.D., Stock, Y.N., & Cooper, S.E. (2010). Основы фармакологии для медсестер (15-е изд.). Сент-Луис: Мосби; Кризи, Р., Резник, Р., Ямс, Дж., Локвуд, К., и Мур, Т. (2008). Медицина матери и плода Creasy & Resnik (6-е изд.). Филадельфия: Сондерс; Лондон, М., Ладевиг, П., Болл, Дж., И Биндлер, Р. (2006). Уход за матерью и ребенком (2-е изд.). Река Аппер Сэдл, штат Нью-Джерси: Prentice Hall; Американский конгресс акушеров и гинекологов.(2003). Ведение преждевременных родов. Международный журнал гинекологии и акушерства, 101 , 1039–1047.

Токолитики не следует применять у женщин с кровотечением, поскольку расширение сосудов может усилить кровотечение. Если отмечаются признаки дистресс-синдрома плода, токолитики нельзя использовать, если в отделении интенсивной терапии доступна адекватная терапия выживания. Токолитики обычно не эффективны при раскрытии шейки матки на 5 см и более.

Женщину следует попросить сообщить о любых выделениях из влагалища (цвет, консистенция и запах).Основные показатели жизнедеятельности матери важны и могут указывать на инфекцию. Тахикардия и повышение температуры могут быть ранними признаками инфекции околоплодных вод.

Наблюдение за плодами включает внешний контроль плода; тахикардия плода более 160 ударов в минуту может указывать на инфекцию или дистресс. Оценка движений плода и биофизического профиля с помощью нестрессового теста (НСТ) дает информацию о благополучии плода. Могут быть выполнены специальные тесты для оценки плода, такие как измерение соотношения лецитин / сфингомиелин (L / S) для определения зрелости легких плода.

Отдых на боку увеличивает приток крови к матке и может снизить активность матки. Строгий постельный режим может иметь некоторые побочные эффекты, в том числе атрофию мышц, потерю костной массы, изменения сердечного выброса, снижение моторики желудка и желудочный рефлюкс. Кроме того, постельный режим может вызвать у женщины депрессию и беспокойство.

Поощряется гидратация, и часто вводят внутривенные жидкости для увеличения объема сосудов и предотвращения обезвоживания. Гипофиз реагирует на обезвоживание, выделяя антидиуретический гормон и окситоцин.Следовательно, предотвращение обезвоживания предотвратит высвобождение окситоцина. Базовый общий анализ крови при поступлении полезен для определения того, произошло ли снижение уровня гемоглобина и гематокрита.

Использование токолитиков — дополнительная мера, предпринимаемая для остановки активности матки. Цель токолитической терапии — отсрочить роды до тех пор, пока стероиды не смогут ускорить созревание легких плода. Можно использовать несколько препаратов, но ни одно из них не обходится без побочных эффектов. Медсестра должна знать о побочных эффектах принимаемого препарата и следить за женщиной на предмет их возможного появления.β-адренергические агонисты, такие как тербуталин (бретин), часто используются в качестве токолитиков. Тербуталин не следует применять дольше 48-72 часов и не следует применять в домашних условиях или в поддерживающей терапии для предотвращения преждевременных родов. Терапия тербуталином может иметь побочные эффекты как для матери, так и для плода (FDA, 2011). Пропранолол должен быть доступен для устранения побочных эффектов. Сульфат магния также является эффективным токолитиком, и 10% глюконат кальция должен быть доступен, чтобы помочь в обращении вспять любых токсических эффектов.В обязанности медсестры, принимающей этот препарат, входит почасовой мониторинг жизненно важных функций матери и сатурации кислорода. Индоцин (индометацин) — ингибитор синтеза простагландинов, который можно использовать в качестве токолитического препарата. Индоцин может продлить время кровотечения у матери, поэтому женщину следует наблюдать на предмет необычных синяков. При использовании Индоцина необходим мониторинг плода, поскольку он может оказывать неблагоприятное воздействие на плод при использовании более 48 часов. Антагонисты кальция, такие как нифедипин (Procardia), уменьшают сокращение гладких мышц матки, и женщину необходимо контролировать на предмет гипотонии (Iams, Romero, & Creasy, 2009).

В главе 13 обсуждается роль медсестры в оценке токсичности сульфата магния. Вмешательство при введении сульфата магния такое же, как при назначении для предотвращения судорог при гестационной гипертензии.

Необычный случай гипертонуса матки и перфорации матки, приводящие к дистрессу плода после введения внутриматочного катетера

Введение катетеров внутриматочного давления — это обычная процедура, выполняемая в родильных отделениях и в родильных отделениях с небольшими сопутствующими осложнениями.Имеется несколько сообщений о материнской и неонатальной заболеваемости, связанной с использованием катетеров внутриматочного давления, и их редких неблагоприятных исходах. Мы сообщаем о необычном случае гипертонуса матки, который привел к дистрессу плода сразу после установки внутриматочного катетера. Экстренное кесарево сечение было выполнено по поводу дистресс-синдрома плода и выявило вертикальный разрыв 5 см в заднем нижнем сегменте матки. Перфорация матки восстановлена ​​интраоперационно. Мать и ребенок чувствовали себя хорошо и были выписаны домой на четвертый день после операции.

1. Введение

Катетеры для внутриматочного давления (IUPC) используются во время родов для измерения частоты, продолжительности и силы сокращений матки. Было высказано предположение, что IUPC более точны, чем внешняя токодинамометрия, в определении силы и частоты сокращений матки, особенно в случаях материнского ожирения и / или подозреваемых родовых дистоций [1]. По оценкам, IUPC используются примерно в 15% поставок в США [2].

Перфорация матки — редкое осложнение, связанное с установкой внутриматочных катетеров. Это может быть связано с его редкостью, но, скорее всего, с занижением сведений. Правильная техника установки катетеров внутриматочного давления и осведомленность о возможных осложнениях могут привести к ранней диагностике и соответствующему вмешательству.

2. История болезни

21-летняя нерожавшая женщина латиноамериканского происхождения на сроке беременности 41,4 недели с индексом массы тела (ИМТ) 45 поступила в отделение родовспоможения для планового индукции родов на поздний срок.Беременность без осложнений. Первоначальное обследование шейки матки показало благоприятный балл Бишопа — 9. Индукция была начата с питоцина. Из-за повышенного ИМТ пациента внешняя токодинамометрия не смогла обнаружить все зарегистрированные у пациента сокращения. Пациент расширился до 4 см и получил эффективную эпидуральную анестезию. Несмотря на аугментацию питоцином, амниотомию и пальпируемые сокращения матки, пациентка была задержана при дилатации 4 см на 3 часа.

Из-за того, что схватки трудно идентифицировать, была проведена установка IUPC, чтобы лучше охарактеризовать частоту и силу сокращений матки.IUPC вводили в заднюю часть матки стерильным способом, с первой попытки и с осторожностью, чтобы внешний катетер не выходил за пальцы исследователя. IUPC был продвинут на 45 см с небольшим сопротивлением, и в катетере не было обнаружено околоплодных вод. Сразу после размещения у плода наблюдалась брадикардия в течение примерно 7 минут с частотой сердечных сокращений плода до 60. Во время брадикардии плода была проведена плановая реанимация плода во время родов, IUPC был удален без признаков сгустка крови или вагинального кровотечения, а пальпация матки выявила гипертонус матки.

На этом этапе пациентка поступила на экстренное кесарево сечение по поводу брадикардии плода. Живой младенец мужского пола был доставлен из переднего положения затылка, весом 7,8 фунта и APGARS 9/9, через 1 и 5 минут, соответственно. Пуповинные газы были в пределах нормы. Плаценту удалили вручную и осмотрели без признаков отслойки плаценты. Матка была очищена от всех сгустков и мусора, затем кишечник был идентифицирован в полости матки. Осмотр задней части нижнего сегмента матки выявил вертикальный разрыв 5 см в нижнем сегменте матки, медиальнее места прикрепления правой маточно-крестцовой связки.Затем матка была экстериоризирована, и была идентифицирована задняя гематома на 3 см, медиальнее перфорации матки.

Перфорация матки была идентифицирована и исправлена ​​в два слоя с использованием 0 дексона и 2–0 хромового шва. Отмечен адекватный гемостаз, задняя гематома оставалась стабильной. Младенец и мать переведены на выздоровление в стабильном состоянии. Мать была проинформирована о перфорации матки, связанной с установкой внутриматочного катетера, и что она не является кандидатом на будущие испытания родов после кесарева сечения.УЗИ анатомии на 20 неделе беременности показала заднюю плаценту.

3. Обсуждение

Размещение катетеров внутриматочного давления рассматривается как рутинная процедура в родильных домах, чтобы обеспечить надежную и поддающуюся количественной оценке продолжительность, частоту и силу сокращений. Сила сокращений матки выражается в единицах Монтевидео (MVU). Единицы измерения Монтевидео измеряют давление в матке выше исходного тонуса и рассчитываются путем умножения количества сокращений матки за десятиминутный период.Исследования показали, что MVU, превышающая 200, подходит для активной фазы родов [3].

На сегодняшний день Американский колледж акушеров и гинекологов не рекомендует рутинное использование IUPC. Они предполагают, что IUPC могут быть полезны в ситуациях, когда внешние методы не обеспечивают четкого отслеживания схваток, например, в случаях материнского ожирения или когда реакция на окситоцин ограничена [1]. Euliano et al. показали, что внешняя токодинамометрия может быть ненадежной у пациентов с ожирением и что обнаружение сокращения лучше коррелирует с катетерами внутриматочного давления, чем с наружной токодинамометрией [4].IUPC также могут быть полезны для определения адекватных схваток путем измерения единиц Монтевидео при подозрении на задержку родов. Несколько исследований показали, что IUPC обеспечивают более точный мониторинг сокращений, хотя общие материнские и неонатальные исходы, такие как частота оперативных родов и неблагоприятные неонатальные исходы, не показали разницы [5, 6].

С увеличением числа женщин с ожирением в Соединенных Штатах, распространенность материнского ожирения (определяемого как индекс массы тела перед беременностью [ИМТ] ≥30 кг / м ² ) увеличилась за 10-летний период с 13%. до 22% [7].Материнское ожирение создает несколько препятствий для акушера во время родов; в том числе трудно контролировать сокращения матки. Это препятствие может способствовать повышению роли IUPC в мониторинге сокращений матки во время увеличения родов при беременности, осложненной материнским ожирением. Поэтому важно знать о возможных осложнениях, связанных с размещением IUPC.

Экстрамембранозное размещение IUPC между стенкой матки и плодными оболочками, как сообщается, происходит примерно в 14–38% случаев размещения IUPC [8].К счастью, установка вне мембраны обычно связана с очень небольшим количеством осложнений [9]. Перфорация матки — редкое осложнение, которое в литературе упоминается в диапазоне от 1 из 300 до 1 из 1400, как правило, из-за неправильного размещения; во внемембранном пространстве [10]. Введение IUPC также было связано с другими неблагоприятными исходами, такими как отслойка плаценты, перфорация плацентарных сосудов, спутывание пуповины, эндометрит и анафилактоидный синдром [8–14].

В нескольких отчетах о случаях описаны осложнения, связанные с внемембранным размещением IUPC [8–11].Линд описывает гипертонус матки сразу после экстрамембранозного введения IUPC, приводящий к брадикардии плода. Удаление IUPC выявило 6-дюймовый сгусток крови в кончике просвета IUPC, соответствующий интраоперационному исследованию плаценты при краевой отслойке плаценты [10]. Madanes et al. сообщили о случае и рассмотрели пять случаев перфорации матки после установки IUPC в результате введения жесткой внешней канюли за пределы пальцев исследователя. Два из шести случаев перфорации матки описывают гипертонус матки, который привел к дистрессу плода, требующему экстренного кесарева сечения [9].

Обзор литературы показывает, что перфорация матки часто протекает бессимптомно и, следовательно, о ней не сообщается. Перфорацию матки следует подозревать, когда не регистрируется форма волны матки при наличии мягкой, безболезненно сокращающейся матки. Принимая во внимание, что признаки вагинального кровотечения и / или гипертонуса матки после установки IUPC должны вызывать подозрение на возможную отслойку плаценты [15]. Правильная техника введения IUPC может помочь свести к минимуму некоторые неблагоприятные исходы.Например, следует поддерживать стерильную технику; Если чувствуется какое-либо сопротивление, важно прекратить продвижение катетера, избегать попадания жесткого интродьюсера за пальцы исследователя, визуализировать околоплодные воды в катетере сразу после установки и ввести IUPC вдали от места расположения плаценты.

Этот отчет демонстрирует важность знания местоположения плаценты перед введением IUPC. Предполагается, что IUPC был введен вне мембраны из-за отсутствия околоплодных вод в прозрачном катетере, а сопротивление, которое ощущалось во время введения, было связано с расположением плаценты сзади.Затем перфорация матки произошла в тонком, затрудненном нижнем сегменте матки, чуть ниже места прикрепления плаценты. Рекомендуется вводить катетер кзади или кпереди, напротив известного места расположения плаценты, чтобы свести к минимуму осложнения [3]. Введение катетера сбоку может увеличить риск перфорации плацентарного сосуда; необычное, но возможно смертельное осложнение [12].

Это третий описанный в литературе случай введения IUPC, приведший к гипертонусу матки и дистрессу плода сразу после перфорации матки; однако неизвестно, сколько случаев произошло и осталось незарегистрированным.В связи с ограничениями внешней токодинамометрии, связанными с материнским ожирением и увеличением числа беременных с ожирением, ожидается рост использования и сообщений об осложнениях IUPC. Обзор правильной техники размещения может помочь избежать неудач и привлечь внимание к возможным осложнениям. Это может привести к более раннему распознаванию и соответствующему вмешательству необычных осложнений, связанных с установкой IUPC.

Прекращение внутривенного введения окситоцина для стимуляции сокращений матки в активной фазе индуцированных родов

В чем проблема?

Окситоцин — это естественный гормон, который вызывает в матке (матке) регулярные болезненные сокращения и начало родов.Он доступен в виде внутривенного (в вену (IV)) препарата и вводится медленно, чтобы искусственно стимулировать роды, если врачи или акушерки считают, что необходимо ускорить рождение ребенка, или по просьбе матери. В западных странах примерно у каждой четвертой беременной женщины были индуцированы роды, обычно с применением препаратов простагландина отдельно или в комбинации с окситоцином.

Риски, связанные с внутривенным введением окситоцина для стимуляции сокращений матки, включают в себя слишком продолжительные или слишком частые схватки женщины (гиперстимуляция матки), что может привести к изменению частоты сердечных сокращений ребенка и необходимости экстренного кесарева сечения.В этом обзоре исследуется, снижает ли прекращение внутривенного введения окситоцина после того, как роды установились (т.е. шейка матки расширена более чем наполовину), связанные с этим риски для матери и ребенка по сравнению с продолжением внутривенного введения окситоцина.

Почему это важно?

Прекращение инфузии окситоцина после начала активных родов может привести к более естественным родам, особенно если снижается риск чрезмерной стимуляции матки и необходимости немедленного кесарева сечения. Кроме того, общая общая доза окситоцина, полученная матерью, будет снижена, что может привести к меньшему количеству побочных эффектов (например,грамм. тошнота, рвота и головная боль у матери или изменение частоты сердечных сокращений ребенка).

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств (январь 2018 г.) и нашли 10 рандомизированных контролируемых исследований (1888 женщин и их младенцев), проведенных в период с февраля 1998 г. по январь 2016 г. в больницах Дании, Греции, Турции, Израиля, Ирана, США, Бангладеш, Индии, и Таиланд. Мы не можем быть уверены в результатах из-за ограничений дизайна исследования и того, как были представлены результаты.

Прекращение внутривенного введения окситоцина во время активных родов может снизить количество женщин, которым было сделано кесарево сечение (девять испытаний, 1784 женщины). Однако, когда мы провели еще один анализ, включив только тех женщин, которые фактически были в активном состоянии родов, мы обнаружили, что, вероятно, существует небольшая разница или нет никакой разницы между двумя группами (четыре испытания, 787 женщин).

Прекращение внутривенного введения окситоцина, вероятно, снижает риск того, что у женщин схватки станут слишком продолжительными или слишком сильными, что приведет к изменениям частоты сердечных сокращений ребенка (три испытания, 486 женщин).Мы не уверены в том, влияет ли прекращение внутривенного введения окситоцина на риск бактериальной инфекции оболочек или мешка внутри матки) (одно испытание, 252 женщины). Прекращение внутривенного введения окситоцина во время родов может иметь незначительное влияние или совсем не повлиять на использование женщинами анальгезии и эпидуральной анестезии по сравнению с женщинами, которые продолжали получать окситоцин внутривенно (три испытания, 556 женщин).

Вероятно, в группе прекращенного внутривенного введения окситоцина было меньше детей с аномальными результатами кардиотокографии (электронный метод измерения сокращений женщин и сердцебиения ребенка) по сравнению с женщинами, которые продолжали получать окситоцин внутривенно (семь испытаний, 1390 женщин).

По сравнению с продолжающимся внутривенным введением окситоцина прекращение внутривенного введения окситоцина, вероятно, мало или совсем не влияет на количество младенцев с низким баллом по стандартному тесту благополучия новорожденных (Апгар) через пять минут после рождения (четыре испытания, 893 женщины), или другой другой показатель благополучия младенцев, включающий однократный анализ крови, взятой из пуповины (четыре испытания, 873 женщины).

Во включенных испытаниях не сообщалось о многих результатах этого обзора, включая смерть матери или ее ребенка.

Что это значит?

Прекращение приема окситоцина после начала активной фазы родов может снизить количество женщин, у которых схватки становятся слишком продолжительными или слишком сильными, что приводит к изменениям частоты сердечных сокращений ребенка и риску кесарева сечения. Однако возможное снижение риска кесарева сечения может быть артефактом плохого дизайна исследования.

Требуются испытания более высокого качества. Они могут включать в анализ тех женщин, которые не достигли активной фазы родов из-за того, что их дети родились раньше с помощью кесарева сечения, и тех, чьи роды были настолько быстрыми, что окситоцин нельзя было остановить вовремя, т.е.е. анализ должен проводиться по «намерению лечить».

Будущие исследования могут включать результаты, перечисленные в этом обзоре, включая удовлетворенность женщин.

Дородовое кровотечение — AMBOSS

Последнее обновление: 4 ноября 2020 г.

Резюме

Дородовое кровотечение Кровоизлияние является серьезным осложнением беременности, протекающей в третьем триместре. Оно связано со значительной заболеваемостью и смертностью матери и плода. Распространенными причинами дородового кровотечения являются кровянистые выделения, связанные с родами, предлежанием плаценты и отслойкой плаценты.Редкие причины включают предлежание сосудов и разрыв матки. Симптомы отслойки плаценты обычно включают боль внизу живота, вагинальное кровотечение и ригидность матки. С другой стороны, предлежание плаценты и предлежание сосудов обычно проявляются до разрыва плодных оболочек или после разрыва плодных оболочек, соответственно, с безболезненным вагинальным кровотечением и дистрессом плода. Разрыв матки, возникающий во время родов, обсуждается в отдельной статье. В случае сильного кровотечения у пациентов могут появиться признаки гиповолемического шока.Симптомы плода включают признаки стресса плода, такие как замедление сердечного ритма и уменьшение движений плода. Диагноз в основном клинический и подтверждается с помощью трансабдоминального или трансвагинального ультразвукового исследования. Подход к лечению зависит от материнских симптомов и жизнеспособности плода. Консервативный подход с постоянным наблюдением рекомендуется для бессимптомных пациентов, вынашивающих здоровый плод, в то время как экстренное кесарево сечение показано пациентам с острыми симптомами и живым, страдающим плодом.

Обзор

Отслойка плаценты

Определение

• Частичное или полное отделение плаценты от матки до родов; последующее кровотечение происходит как из сосудов матери, так и плода.

Этиология

Клинические признаки

После отделения плаценты более чем на 30% внезапно возникают следующие симптомы:

В случае ретроплацентарного кровотечения у пациентов могут появиться признаки гиповолемического шока без явного вагинального кровотечения!

Диагностика

Отслойка плаценты — это клинический диагноз.

Быстрая диагностика и немедленное лечение жизненно важны для выживания матери и ребенка!

Лечение

Общий подход

Специфический подход в зависимости от степени тяжести

• Нормальные показатели плода и гемодинамически стабильная мать
  • Наблюдение, постельный режим, регулярный контроль
  • До 34 нед беременности
  • 34 ^-я –36 ^-я неделя
  • Все беременности наступают, если острая отслойка происходит после 36 ^-й недель.
• При острых симптомах и у живого плода
• При острых симптомах и внутриутробной гибели плода

Осложнения

Отслойка плаценты характеризуется «внезапным» началом болезненного кровотечения.

Каталожные номера: ^{[2] [3] [4]}

Предлежание плаценты

Определение

• Наличие плаценты в нижнем сегменте матки; ; может привести к частичной или полной непроходимости шейки матки с высоким риском кровотечения (разрыва плацентарных сосудов) и родовых осложнений

Классификация

^[7]

• Предлежание плаценты: плацента, которая частично или полностью покрывает внутренний зев
  • Ранее в эту категорию входили краевое предлежание (плацента достигает внутреннего зева), частичное предлежание (плацента частично покрывает внутренний зев) и полное предлежание (плацента полностью покрывает внутренний зев); эти термины были исключены из новой классификации.
• Низкорасположенная плацента: нижний край плаценты находится на расстоянии менее 2 см от внутреннего зева шейки матки.

Клинические особенности

• Внезапное безболезненное ярко-красное вагинальное кровотечение
• Обычно возникает в течение 3 ^-го -го триместра (до разрыва плодных оболочек), прекращается самопроизвольно через 1-2 часа и рецидивирует во время родов
• Часто вызывает преждевременные роды (~ 45% случаев)
• Мягкая матка без чувствительности
• Обычно нет дистресса плода

В отличие от отслойки плаценты кровотечение у пациентов с предлежанием плаценты безболезненно.

Диагностика

Лечение

^[8]

У пациентки с предлежанием плаценты никогда не следует пытаться родоразрешения вне операционной.

При предлежании плаценты мы получаем «предварительный просмотр» плаценты через зев шейки матки.

Каталожные номера: ^{[9] [10] [11] [12] [13] [14]}

Vasa previa

Определение

• Состояние, при котором сосуды плода расположены в оболочках около внутреннего зева шейки матки, что подвергает их риску травмирования в случае разрыва плодных оболочек.

Этиология

В большинстве случаев присутствует как минимум один из следующих факторов риска.

Клинические особенности

Диагностика

• Трансабдоминальное или трансвагинальное УЗИ с цветным допплером показывает сосуды плода, перекрывающие внутренний зев, и снижение кровотока в сосудах плода.

Лечение

Ссылки: ^[15]

Список литературы

1. Анант К.В., Киз К.М., Гамильтон А. и др. Международный контраст показателей отслойки плаценты: возраст-период-когортный анализ.. PLOS ONE . 2015; 10 (5): p.e0125246. DOI: 10.1371 / journal.pone.0125246. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Ananth CV, Kinzler WL. Отслойка плаценты: клиника и диагностика. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/placental-abruption-clinical-features-and-diagnosis?source=see_link . Последнее обновление: 4 января 2017 г. Дата обращения: 17 февраля 2017 г.
3. Oyelese Y, Анант CV. Отслойка плаценты: ведение.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/placental-abruption-management . Последнее обновление: 2 марта 2016 г. Дата обращения: 25 апреля 2017 г.
4. Бриггс Г.Г., Наджотт М. Заболевания, осложнения и медикаментозная терапия в акушерстве: руководство для врачей . АШП ; 2009 г.
5. Jauniaux E, Grønbeck L, Bunce C, Langhoff-Roos J, Collins SL. Эпидемиология приросшего предлежания плаценты: систематический обзор и метаанализ. BMJ Open . 2019; 9 (11): p.e031193. DOI: 10.1136 / bmjopen-2019-031193. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Файз А.С., Анант CV. Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. Журнал медицины матери, плода и новорожденного . 2003; 13 (3): с.175-190. DOI: 10.1080 / jmf.13.3.175.190. | Открыть в режиме чтения QxMD
7. Редди У.М., Абухамад А.З., Левин Д., Сааде Г.Р.Визуализация плода. Журнал ультразвука в медицине . 2014; 33 (5): с.745-757. DOI: 10.7863 / ультра.33.5.745. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Гьямфи-Баннерман С. Консультации Общества материнско-фетальной медицины (SMFM), серия № 44: Управление кровотечением в позднем преждевременном периоде. Am J Obstet Gynecol . 2018; 218 (1): п.B2-B8. DOI: 10.1016 / j.ajog.2017.10.019. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Локвуд CJ, Руссо-Штиглиц К.Клиника, диагноз и течение предлежания плаценты. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate.