Гистология замершей беременности: Замершая беременность — лечение, анализы и гистология в Москве

Гистология после замершей беременности в Ярославле, Гистология Ярославль

Не всегда беременность завершается рождением малыша. Генетический сбой в развитии ребенка может привести к его гибели. Такую беременность называют замершей.

Выяснить причину возникшей патологии поможет гистология после замершей беременности. Анализ проводят сразу после выскабливания плода. С помощью электронного оборудования исследуются зародышевые ткани, а иногда – тончайший срез эпителиальной ткани с маточной трубы или матки. Гистология назначается для выявления вероятных патологий и воспалительных процессов в органах малого таза женщины.

Это исследование помогает определить причину смерти плода и назначить нужное лечение женщине, чтобы в будущем такая ситуация не повторилась.

Причины замирания плода

Гистология после замершей беременности способствует обнаружению в исследуемом материале таких неблагоприятных факторов, как:

• неправильное развитие репродуктивных органов;
• сбой в эндокринной системе;
• сахарный диабет;
• заболевания, которые передались половым путем;
• гепатит, краснуха, ветрянка и другие инфекционные заболевания.

Гистология не даёт ответа на все вопросы о причине замирания беременности. Но её результаты дают понимание, в каком направлении надо проводить лечение.

В чём важность гистологического исследования

К очевидным преимуществам относятся:

• более точное исследование материала по сравнению с УЗИ;
• большой опыт в проведении этого анализа.

Недостатки также очевидны:

• некачественная исследовательская аппаратура;
• профессиональная халатность сотрудников, которая может привести к ошибочным результатам;
• количество полученных срезов тканей недостаточно для получения верных данных;
• может быть взят материал из того участка ткани, который наименьше всего подвергся патологии. Это тоже может сильно исказить результаты и повлиять на ход лечения.

гистология после замершей беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Когда мне диагностировали замершую беременность, я очень много читала историй других девочек с этой же проблемой. И мне это занятие помогало морально. Поэтому напишу свою, вдруг тоже кому-то поможет.

Мне 28 лет. Ребёнка я очень хочу, беременность была первая и желанная. На 30 день цикла сделала тест и там появилась полоска-призрак (едва заметный её след). Полной яркости полоска теста достигла только на 6 неделе. Надо сказать, что у меня с самого начала появился страх выкидыша и ни минуты не верилось, что будет ребёнок. Наверное, сработала интуиция.

В 6 недель беременности я пошла на УЗИ для исключения внематочной. Тут и был озвучен диагноз — «замершая беременность под вопросом». Плодное яйцо 11 мм, эмбрион и желточный мешок не визуализируются. Ретрохориальная гематома и повышенный тонус матки. Сказали прийти через неделю для уточнения диагноза и неделю лежать.

Первый анализ ХГЧ на 8 неделе показал 16 457 мМЕ.мл, а второй через пять дней — около 24 000 (точные цифры второго анализа не сохранились). На 8 неделе УЗИ у другого врача показало эмбрион 2 мм, желточный мешок и сердцебиение 103 удара в минуту. Срок — 5 неделя (отставание на три недели). И вторую гематому, ещё больше первой. Назначили утрожестан, магний В6 и папаверин в свечах. Сказали прийти через 10 дней после курса лечения.

Пришла в 9 недель (через 10 дней) к третьему врачу. Он поставил диагноз «анэмбриония». А когда я ему сказала, что на прошлом УЗИ он был, он сказал, что эмбрион растворился.

В общем, меня напугали последствиями первой чистки (возможное бесплодие). Я решила ждать естественного выкидыша. Он начался на 11 неделе, но в первые 10 часов потеря крови почти достигла 1 литра, поэтому всё равно пришлось делать чистку в больнице, куда попала по скорой.

Гистология показала, что эмбрион погиб дня через три после начала лечения (на 8 неделе). Врач назначила фолиевую кислоту, витамин Е, магний и некоторые травы для восстановления матки в течение 3 месяцев.

На момент написания этого поста прошло 3 месяца, назначенных мне для подготовки к следующей беременности. УЗИ и осмотр показали, что всё в норме — патологий не выявлено. Только я сама отметила, что эндометрий во время овуляции до чистки у меня был 11 мм, а теперь стал 7,5 мм. То есть, нижняя граница нормы.

Если Бог даст забеременеть в следующий раз, то сразу начну пить утрожестан и прочее, что порекомендует врач.

Замершая беременность — причины и последствия

У любой женщины может проявиться замершая беременность, причины и последствия негативного состояния изучаются специалистами всех стран для предотвращения патологической ситуации и недопущения гибели плода в утробе матери. Остановиться развитие плода из-за его смерти может на любом сроке. Организм женщины отторгает нежизнеспособную ткань, неизбежным является выкидыш или самопроизвольный аборт.

По данным мировой медицинской статистики симптомы замершей беременности наблюдаются у 20 % женщин, решившихся на зачатие. Основная масса ситуаций происходит до задержки месячных, поэтому не всегда беременность становится очевидной. В группе риска находятся женщины, перешагнувшие порог 35-летия и пережившие аналогичное состояние ранее.

Почему беременность замирает

Среди провокаторов замершей беременности, причины которой до конца не изучены, значатся:

1. Генетический фактор или хромосомные нарушения – мутации приводят к гибели эмбриона, обусловленной правилами естественного отбора жизнеспособных организмов. В большинстве случаев это происходит на сроке от 2 до 8 недель, но может случиться позже. Возникновение геномной аномалии относят к ошибке природы, несчастному случаю.

Вызвать нарушение может генетическая деформация одного из родителей, передающаяся по наследству. Для исключения риска выкидыша родителям следует пройти консультацию генетика еще на этапе планирования зачатия. С помощью исследования кариотипа выявляются опасные факторы риска. Первичный анализ стоит дорого, но метод оправдывает вложенные средства с лихвой. При повторении замирания беременности наблюдающий врач выдает направление на бесплатное обследование пары генетиками.

Мы подготовили для Вас список исследований, которые помогут разобраться с данной проблемой:

21 рабочиx дней

Кариотип, анализ экспертного уровня

5400 руб

Подробнее

90 рабочиx дней

Геном «ФЕРТИ» — диагностика генетических причин бесплодия у мужчин и женщин.

75000 руб

Подробнее

10 рабочиx дней

Молекулярное кариотипирование абортивного материала «ОПТИМА»

12500 руб

Подробнее

2. Инфекционный процесс – инфекции бактериального, вирусного, паразитарного характера провоцируют замирание плода на ранних сроках развития. Врачи рекомендуют родителям проходить обследование до зачатия. Иногда предотвратить осложнения можно проведенной ранее вакцинацией, своевременным обращением в лечебные учреждения для принятия адекватных мер. Хронические инфекции женского организма приводят к формированию неблагоприятных условий развития плода. Инфекция может вызвать нарушения формирования эмбриона, несовместимые с жизнью. Многое зависит от пути проникновения провоцирующего фактора, активности и вида возбудителя. Провоцируют смерть плода дисгармоничные иммунные взаимоотношения. Деформация хромосомного характера лидирует в 60% неразвивающихся беременностей на первых 6 неделях, в 20% — на 15 неделях, в 4% — до 28 недель. Чем выше возраст женщины, тем больше вероятность развития хромосомной аномалии.

Немаловажное значение имеют тромботические осложнения, вызванные нарушением свертываемости крови у будущей матери.

3. Гормональный дисбаланс – базой для проверки является исследование прогестерона, тестостерона, 17-КС, ДГАЭС. Недостаток прогестерона и переизбыток андрогенов часто провоцируют замершую беременность. Бывает, что фактура эндометрия, поврежденная ранее проведенными абортами, не позволяет плодному яйцу закрепиться. С помощью гормонотерапии недостаток нейтрализуется, главное – высокая квалификация назначающего препараты врача.

4. Анэмбриония – отсутствие эмбриона внутри яйца, при котором тесты на содержание ХГЧ мочи и крови дают положительный результат. Гормон продолжает вырабатывать плодный мешок. Ситуация заканчивается выкидышем, когда яйцо покидает внутреннюю полость матки.

5. Вредные привычки – практика показывает, в вопросе, почему замирает беременность, употребление спиртосодержащих напитков, курение занимают не последнее место. Риск развития патологии у лиц с вредными привычками выше.

6. Вес – превышение индекса нормальной массы тела провоцирует остановку развития беременности. Аналогичным образом влияние оказывает недостаточный вес.

7. Аномалии развития матки – патологии строения органа, новообразования, опухоли провоцируют выкидыш.

8. Агрессивная медикаментозная терапия – прием нестероидных противовоспалительных средств, контрацептических препаратов, гормонов на ранних сроках может остановить нормальное развитие эмбриона.

9. Интоксикация матери химикатами, другие факторы вредности – неблагоприятные условия труда с повышенным риском для здоровья.

10. Хронические болезни кроветворной, сердечно-сосудистой системы, почек.

11. Вынашивание нескольких эмбрионов – риск замирания развития выше, чем при вынашивании одного плода.

12. ЭКО – механизм прекращения беременности малоизучен, однако известно, что искусственное оплодотворение чаще идет по негативному сценарию.

13. Неизвестные факторы – врачи приемных отделений гинекологических больниц отмечают странную тенденцию. Поступление женщин с замершей беременностью носит волнообразный характер. Иногда количество человек в день внушительно, а иногда наблюдаются странные затишья. Причины таких волн окончательно не выявлены, однако факт формирует статистику наблюдений за патологическим синдромом.

Мы подготовили для Вас список исследований, которые помогут разобраться с данной проблемой:

10 рабочиx дней

Молекулярное кариотипирование абортивного материала «ОПТИМА»

12500 руб

Подробнее

90 рабочиx дней

Полное секвенирование генома абортивного материала «ФЕРТУС»

80000 руб

Подробнее

90 рабочиx дней

Геном «ФЕРТИ» — диагностика генетических причин бесплодия у мужчин и женщин.

75000 руб

Подробнее

Среди провокаторов замершей беременности можно также отметить сахарный диабет, усиленную физическую активность матери, стрессы и депрессии. Самой опасной считается 8 неделя, когда плод остро воспринимает любые тератогенные воздействия.

Алкоголь и замершая беременность

Длительное время врачи спорят по поводу употребления алкоголя в период вынашивания плода. Кто-то разрешает делать небольшие отступления от рекомендованных правил, кто-то категорически запрещает прием спиртосодержащих напитков даже в малых дозах. Действие их губительно для плода. Напитки легко провоцируют замершую беременность, что делать после гибели эмбриона знает далеко не каждая женщина. Многие ставят на себе крест, опасаясь повторения ситуации, но это необоснованно. Главное соблюдать рекомендации при последующей беременности, чтобы вновь не столкнуться с патологией.

Одна из непререкаемых истин – исключить алкоголь на 9-месячный срок. Механизм действия огненной жидкости прост – после приема она легко проникает сквозь плацентарный барьер, насыщая действием негативных компонентов организм ребенка. Поскольку у малыша печень еще не сформирована, уровень молекул спирта для него губителен – он превышает концентрацию в крови взрослого в 10 раз. При этом его сохранение в околоплодном пузыре длительно.

Большие дозы спиртного в момент беременности грозят:

• замиранием эмбриона, прекращением его развития;
• аномальными пороками сердечной мышцы, недоразвитием мозга;
• выкидышем, самопроизвольным абортом;
• преждевременными родами;
• рождением ребенка в срок с малыми показателями веса.

Ошибочно считать, что пиво с маркировкой «безалкогольное» обходит стороной наложенное на алкоголь табу и не вызывает побочных реакций. Каждый состав, выпущенный современными производителями, содержит спиртосодержащую формулу. Безопасность продукта из-за малой концентрации опасного вещества научно не доказана, поэтому включение напитка в список запрещенных наименований – верный шаг на пути к рождению здорового малыша. Последние исследования показали, что кроме пива воздержаться стоит и от кваса, содержащего до 2,6% алкоголя.

Психологические причины замершей беременности

Сроки замершей беременности могут разниться, но наиболее вероятна она для раннего развития эмбриона. Выше перечислены основные причины, по которым наступает аномалия. Существуют психологические факторы замирания дитя в утробе.

К основным провокаторам состояния специалисты относят:

• эмоциональную нестабильность, психологические и интеллектуальные перегрузки;
• семейные ссоры, нервную обстановку на работе;
• особенности личности беременной;
• психологическую незрелость к появлению ребенка, неготовность или нежелание рожать, связывать себя обязательствами, узами материнства;
• состояние хронического, непрекращающегося стресса, депрессивные психозы.

Наукой доказано, что эмоциональное состояние матери – одно на двоих с ребенком. Все переживания, чувства и ощущения легко передаются малышу. Психологи даже выявили определенные взаимосвязи. Например, у женщины с повышенной внутренней тревожностью существует большая вероятность рождения малыша с низким весом.

Помимо этого, лекарственные препараты действуют на каждого по разному, компания Геномед разработало целую линейку тестов ДНК «Фармакогенетика»

21 рабочиx дней

Кариотип, анализ экспертного уровня

5400 руб

Подробнее

10 рабочиx дней

Молекулярное кариотипирование абортивного материала «ОПТИМА»

12500 руб

Подробнее

90 рабочиx дней

Полное секвенирование генома абортивного материала «ФЕРТУС»

80000 руб

Подробнее

Риск угрозы потери ребенка увеличивается за счет нестабильного психосоматического состояния будущей роженицы. Анализ социальных факторов женщин, столкнувшихся с замиранием беременности, свидетельствует о наличии у большинства из них сложностей в семейной жизни, на работе, непонимания с близкими людьми. О неблагоприятном влиянии стресса на беременность говорят и медики. К депрессии приводят финансовая неудовлетворенность, нерешенные жилищные вопросы, страхи и фобии.

Известно, что перепады настроения, отсутствие уверенности в собственных силах, низкая самооценка вызывают колебание давления и пульса в широком диапазоне, что провоцирует гипоксию плода и может окончиться замиранием его развития. Для тех женщин, кто не хотел зачатия, произошедшее является сильным стрессом. Используя неосознанные стратегии решения проблемы, женщина способна программировать организм на избавление от нежеланного малыша. Вариантов поведения для этого – масса. Уход в активную работу, плохое питание, сильные нагрузки. Если в прошлом беременность имела неудачное разрешение, беременная полна страхов за повторение ситуации, что ухудшает качество ее жизни и развития ребенка.

Признаки замершей беременности

Заметить первые признаки замершей беременности женщина может, прислушиваясь к собственному самочувствию. Дома диагностировать остановку развития плода невозможно. Искать на форумах информацию и советы – пустая трата времени. При подозрениях лучше посетить врача. Должны насторожить:

• Резкое прекращение токсикоза, если раньше проявлялась тошнота и головокружение при любом постороннем запахе, движении;
• Смягчение молочных желез, прекращение их увеличения. После набухания и болезненности грудь становится невосприимчивой к механическим воздействиям. Отдельно эти признаки замершей беременности ни о чем не говорят. Многие женщины отмечают, что подобное состояние часто бывает и во время обычного, ничем не осложненного вынашивания плода ;
• Снижение базальной температуры тела. Снижающийся уровень прогестерона провоцирует подобную симптоматику. Замеры выполняются сразу после пробуждения через прямую кишку. Однако и этот метод не является панацеей в определении случившегося. Повлиять на снижение уровня температуры могут сторонние факторы и сопутствующие явления – сексуальный контакт накануне, прием определенных лекарственных препаратов, заболевание матери.

Среди дополнительных симптомов могут проявиться повышение температуры тела, боли внизу живота, мажущие выделения. Если замирание беременности произошло на позднем сроке, будущая мать перестает ощущать шевеления плода. Негативное состояние коварно, не всегда настораживающие симптомы проявляются ярко. До обнаружения пугающих признаков может пройти длительный срок. Иногда обращение к врачу затянуто на несколько недель. Симптомы могут проявляться и при нормальном развитии эмбриона, во время внематочной беременности. Установить диагноз сможет врач после проведенного обследования.

Замершая беременность и выкидыш

Оба состояния отличны друг от друга. Замирание беременности характеризуется задержкой в утробе погибшего плода. Умерший эмбрион может длительно находиться в матке, в итоге будет удален при помощи врача. Такие состояния могут длиться месяцами и даже годами. Несостоявшийся ребенок подвергается мацерации, мумификации. В первом случае речь ведется о влажном омертвении клеток, не вызывающем гнилостные процессы. По этому пути идет до 90% всех ситуаций. Сначала признаки инфекции отсутствуют, позже стремительно развиваются, что в особо тяжелых случаях приводит к смерти матери. Внешне плод выглядит сморщенным, вялым, при пальпации дряблым и морщинистым. Кожа собирается на нем пузырями, отслаиваясь и скапливаясь в определенных местах. С приходом инфекции мертвый эмбрион зеленеет.

Мумификация предполагает естественное иссушение нерожденного ребенка. Наиболее часто этот процесс затрагивает одного из близнецов. Многоплодная беременность может стать причиной обвития пуповиной шеи одного из малышей. Тогда эмбрион сморщивается, высушивается, рассасываются расположенные возле него околоплодные воды. Когда погибший плод переживает процесс петрификации, он становится окаменелым и может находиться в организме бесконечно длительный срок. Часто такое состояние характерно для внематочной беременности.

Диагностика

Нельзя полагаться на тест в определении собственного состояния. Иногда две полоски анализ выдает после гибели плода. В течение нескольких недель в организме содержится ХГЧ. Если отследить его содержание в динамике, станет заметно замирание уровня, его постепенное снижение. Верное решение – последовательно сдать несколько анализов, которые можно сравнить. Чутко реагирует на изменения базальная температура, уровень которой понижается. Но этот метод доступен лишь при ведении ежедневного дневника, где ставятся соответствующие отметки.

Сдавать анализы после замершей беременности следует с обязательным включением в список исследований УЗИ. Это наиболее точная диагностическая технология. Помимо констатации факта о гибели пода метод покажет срок остановки развития. На ранней стадии беременности ультразвуковое исследование проводится не ранее 7 недель. При сомнительных результатах проходит повторное обследование через неделю-две. Предпочтение лучше отдавать современным моделям УЗИ аппаратов, на старом оборудовании ранний срок развития может не диагностировать сердечную деятельность. Постановка недостоверного диагноза наведет напрасную панику, навредит психологическому состоянию обследуемой.

Терапевтическое лечение состояния начинается после постановки диагноза. Если патология подтвердилась, существует несколько вариантов реагирования:

• Ожидание выкидыша – это естественный процесс избавления организма от чужеродного тела. Идеально, если плодный пузырь выйдет полностью с содержащимся в нем эмбрионом и околоплодными водами.
• Назначение профильных препаратов, действие которых направлено на сокращение матки и выталкивание из внутренней полости погибшего плода. Метод применим в случае, если беременность не продолжалась свыше 8 недель.
• Хирургическая операция – вмешательство проводится разными методами. В их числе гинекологическая чистка и вакуумная аспирация.

После проведения процедур делается контрольное УЗИ, позволяющее оценить, полностью ли очищено внутреннее пространство матки, не осталось ли в нем чужеродных тканей, способных вызвать воспаление, а в последующем стать причиной развивающегося сепсиса.

Помимо этого, лекарственные препараты действуют на каждого по разному, компания Геномед разработало целую линейку тестов ДНК «Фармакогенетика»

90 рабочиx дней

Полное секвенирование генома абортивного материала «ФЕРТУС»

80000 руб

Подробнее

90 рабочиx дней

Геном «ФЕРТИ» — диагностика генетических причин бесплодия у мужчин и женщин.

75000 руб

Подробнее

21 рабочиx дней

Кариотип, анализ экспертного уровня

5400 руб

Подробнее

Гинекологическая чистка

С момента гибели плода до отторжения его маткой может пройти несколько недель. Оставшиеся следы умершего эмбриона провоцируют развитие воспалительного процесса, кровотечение и другие осложнения. Для исключения рисков врачи рекомендуют пройти гинекологическую чистку, при которой специалист вычистит верхний слой внутренней полости матки.

Неприятные ощущения от процедуры женщина не чувствует, так как находится под действием наркоза. Длится чистка после замершей беременности редко более часа, обычно врачу хватает 15-20 минут. Бояться осложнений после нее не стоит, хотя они и могут проявиться в редких случаях. Полученные из матки образцы тканей отправляются в лабораторию для проведения гистологического анализа. Готовится он две недели, после чего результаты возвращаются лечащему врачу. Причины выкидыша помогает выяснить генетическое обследование. Благодаря гистологии определяется наличие или отсутствие атипичных клеток в матке.

Вакуумная аспирация

Кроме выскабливания может выполняться метод вакуумной аспирации, позволяющий более деликатным способом избавиться от остатков эмбриона в матке. Показаниями к проведению процедуры являются:

• избавление от признаков нежелательной беременности, если с момента зачатия не прошло 12 недель;
• если признаки замершей беременности нашли подтверждение методами дополнительного обследования;
• неполный выход частей эмбриона из матки, наличие чужеродных элементов в органе;
• вынашивание ребенка по определенным причинам противопоказано. Обычно в роли причин выступает угроза жизни матери или риск развития патологии плода;
• при отставании плацентарной ткани в момент деторождения, когда ее остатки обнаружены в маточной полости;
• в матке зафиксировано скопление сгустков крови или жидкости;
• если для дальнейшей диагностики нужна биопсия для взятия на анализ материалов эндометрия.

Проведение процедуры неэффективно:

• при воспалительных процессах, развивающихся в матке;
• для нейтрализации рисков внематочной беременности;
• при наличии изменения в матке в связи с новообразованиями или опухолью.

Также метод не рекомендован к применению, если срок после аборта не превышает полугодичный период.

Проводится аспирация несколькими способами:

• Под внутривенной анестезией вакуумом. Специальный отсос имеет высокую мощность и справляется с задачей удаления остатков за несколько минут. Технология не практикуется при превышении четырехнедельного срока вынашивания.
• Под местной анестезией мануальным вакуумом. Используется до 12-недельного срока беременности.

Перед аспирацией женщина проходит визуальный осмотр у специалиста, сдает рекомендованные анализы, мазок на определение микрофлоры влагалища. В числе методов обследования УЗИ, анализы крови и мочи, тесты на скрытые инфекции в организме. В обязательном порядке требуется консультация терапевта. За 30 минут до операбельного вмешательства принимаются таблетки, действие которых направлено на размягчение шейки матки. После посещения операционной должен пройти минимум час для отслеживания состояния пациентки. Это время она лежит на животе, затем следует контрольный осмотр

Как проводится аспирация

Детородные органы врач обрабатывает антисептиками, блокирующими попадание инфекции через половые пути. Внутрь влагалища вводится специализированный инструментарий (зеркала). После обработки шейки антисептиком, она фиксируется, освобождая доступ во внутреннюю полость. Аккуратно введенный зонд помогает осмотреть стенки. Затем в полость вводится трубка аспиратора, отходящая от электроприбора или мануального «шприца». Вращая катетер, врач удаляет верхний слой слизистой, складирует его в пробирку для отправки на гистологию.

Последствия аспирации могут быть осложнены следующими состояниями:

• нарушениями менструального цикла;
• сбоями в гормональной системе;
• неполным прочищением полости матки.

После процедуры нельзя заниматься сексом в течение месяца, простывать, ходить в баню или загорать под открытыми лучами солнца. Не рекомендовано принимать ванну, ходить в бассейн, желательно при соблюдении личной гигиены ограничиться душем. Лекарства следует принимать в соответствии с составленным специалистом графиком.

После выскабливания или аспирации домой пациентку отпускают в день проведения операции. Для нейтрализации болевых ощущений прописываются спазмолитики. Сутки не следует проявлять активность, использовать физический труд. Нагрузки могут спровоцировать начало кровотечения. Боль внизу живота и в поясничном отделе сохраняется несколько дней. Это нормальное состояние, так как поврежден верхний слой внутренней полости матки. Ярко выраженная боль подавляется обезболивающими препаратами, прием которых следует обязательно согласовать с врачом.

Обильные выделения также не должны настораживать. Они могут продолжаться до 2-х недель. Тампоны применять категорически возбраняется. Единственное доступное средство – гигиенические прокладки. При нарушении этого правила ситуация может повлечь серьезное воспаление в тканях детородных органов. Возобновляя сексуальные контакты, стоит проконсультироваться с гинекологом на предмет подбора контрацептивных препаратов.

Наступить новая беременность после замершей беременности может сразу после стабилизации состояния. Отдаваться на волю случая глупо. Сначала нужно выяснить, что привело к патологическому состоянию и потере ребенка, чтобы исключить первопричину аномалии для ее недопущения в будущем. Месячные наступают через пару недель, иногда через полтора месяца.

Незамедлительное обращение к врачу требуется, если после операции:

• произошло резкое повышение температуры тела;
• смена прокладки осуществляется ежечасно – гигиеническое средство промокает насквозь сразу после начала использования;
• кровь выделяется более двух недель, ее объем не уменьшается и не становится менее интенсивным;
• снять болевые ощущения не помогает даже прием сильнодействующих препаратов;
• влагалищные выделения источают неприятный гнилостный запах.

Уверенно сказать, что необходимо тщательное обследование после замершей беременности, нельзя. Оно рекомендовано врачами, но решение принимает каждая пара самостоятельно. Если у женщины наблюдается вторая замершая беременность – диагностика первопричин обязательна. В большинстве ситуаций состояние является следствием случайных факторов, ошибок в развитии плода на ранних сроках.

Замершая беременность, причины и последствия которой негативно сказываются на эмоциональном фоне потерявшей ребенка матери, встречаются и у полностью здоровых пар. На Западе практика тщательного обследования рекомендована только после 3 повторения остановки развития плода в утробе. Что касается анализов после произошедшей аномалии, то список их достаточно обширен: ОАК, ОАМ, кровь на содержание гормонов, мазок на микрофлору, исследование на скрытые инфекции, передаваемые половым путем, анализы на TORCH-инфекции, трансвагинальное УЗИ. При необходимости список может быть дополнен другими диагностическими процедурами. В обязательном порядке рекомендуется получить консультативную помощь генетика, эндокринолога и иммунолога.

Вероятные последствия

Если замершая беременность обнаружена вовремя, и следы произошедшего безболезненно устранены, негативных последствий не возникает. Другое дело, если у женщины 2 замершие беременности в анамнезе и планируется третья. При первичной трагедии риск повторения негативного сценария не превышает 20%, при повторной патологии опасность возникает в 35% случаев, третья остановка развития эмбриона в утробе грозит 40% нарушений в последующий период.

Планирование нового зачатия

Шансы на нормальную повторную беременность после замирания эмбриона в предыдущий раз велики. Главное – прислушаться к рекомендациям врача и выполнить выданные специалистом предписания. Мнение большинства гинекологов сводится к одному – планировать новую беременность следует не ранее, чем через три-четыре месяца после замершей. В этот срок организм женщины восстанавливается, набирается сил, накапливает положительный потенциал. Стабилизируется гормональный фон, снижается стрессогенный фактор от пережитых волнений.

До зачатия специалист советует использовать гормональные противозачаточные таблетки, предотвращающие риск беременности в незапланированный срок. Принимая пероральные средства, женщина разгружает яичники, предоставляя им дополнительный отдых. Отмена ОК повышает шансы оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами. Если произошла замершая беременность, через три месяца после нее необходимо начать прием фолиевой кислоты. Препарат имеет большое значение для нормального развития плода. Витамин В 9 — образующее ДНК вещество, способствующее гармоничному развитию нервной системы ребенка.

При наступлении беременности сразу после замирания плода в утробе, шансы на успешное родоразрешение тоже высоки. Однако необходима консультация с хорошим специалистом в области гинекологии, вероятно прохождение профильной терапии для снижения риска выкидышей.

Фолиевая кислота

Наукой доказано – прием витамина В9 за месяц до зачатия и первые три месяца после него снижают риски проявления аномалий развития эмбриона на 50%. Прием фолиевой кислоты обязателен на этапе планирования беременности и в момент ее зарождения в организме. Суточная доза препарата ограничивается 400-800 мкг. Знать это важно, ведь некоторые женщины ограничиваются приемом мультивитаминов, забывая оценить содержание в них В9. Если доза меньше рекомендуемой, ее следует повысить дополнительным приемом средства. Какая именно дозировка будет приемлемой в конкретном случае, определяет лечащий врач, исходя из ситуации, здоровья беременной, особенностей ее организма.

Дополнительно нужно включать в рацион продукты с содержанием фолиевой кислоты. Это шпинат, цитрусовые плоды, брокколи и белокочанная капуста, киви, клубника. Аллергикам следует быть осторожнее с вызывающими реакцию пищевыми компонентами. Если присутствует склонность к аллергии, апельсины и мандарины заменяют на капусту и шпинат. Нельзя думать, что содержащейся в продуктах фолиевой кислоты достаточно для покрытия суточной нормы. Прием препаратов на ее основе необходим.

Не стоит опасаться передозировки витамина, он имеет водорастворимую основу. Поэтому легко выходит из организма вместе с мочой. Однако случаи передозировки, вызванные длительным приемом больших доз препарата, в медицинской статистике отмечены. Превышение нормы составило 37 раз. Итог – аномалии нервной системы ребенка.

Назначение врачом превышенной нормы В9 обосновано в следующих случаях:

• если мать уже рожала малыша с аномалией нервной системы;
• когда у будущей матери избыток веса;
• во время приема противосудорожных препаратов;
• анемия, выявленная в результате анализов крови, которую спровоцировал недостаток фолиевой кислоты в организме.

В этих ситуациях доза препарата может быть увеличена до 5000 мкг.

Помимо этого, лекарственные препараты действуют на каждого по разному, компания Геномед разработало целую линейку тестов ДНК «Фармакогенетика»

10 рабочиx дней

Молекулярное кариотипирование абортивного материала «ОПТИМА»

12500 руб

Подробнее

21 рабочиx дней

Кариотип, анализ экспертного уровня

5400 руб

Подробнее

90 рабочиx дней

Геном «ФЕРТИ» — диагностика генетических причин бесплодия у мужчин и женщин.

75000 руб

Подробнее

Как предотвратить замершую беременность – причины и последствия угрозы

Проанализировав причины патологического состояний и угрозы, которые оно несет для здоровья, врач составляет индивидуальный протокол наблюдения за пережившей несчастье женщиной, планирующей новое зачатие.

В числе общих рекомендаций можно выделить:

• Обращение к гинекологу на этапе планирования беременности, получение консультации генетика, эндокринолога, иммунолога, сдача анализов и прохождение профильных обследований на выявление состояния здоровья.
• Отказ от вредных привычек, среди которых курение, употребление спиртосодержащих напитков.
• Сбалансированное питание с включением в состав принимаемой пищи полезных витаминов и микроэлементов. Исключение из рациона полуфабрикатов, фаст-фуда, экзотической кухни, кофе и крепкого чая.
• Исключение из списка определенных категорий лекарственных средств, о которых расскажет врач. В числе запрещенных препаратов аспирин, его можно безболезненно заменить на парацетамол.

Соблюдение этих рекомендаций поможет снизить риск развития замершей беременности.

Питание при планировании беременности

Вне зависимости от причин замершей беременности в прошлом планирование нового зачатия требует соблюдения определенных правил. Одно из основных – сбалансированное питание.

Изучив рекомендации AGOG, делимся опытом:

• Доказано, что женщине не нужно употреблять двойную норму полезных продуктов ни в момент планирования зачатия, ни во время беременности. После того, как врач подтвердит оплодотворение яйцеклетки и развитие в организме плода, следует увеличить ежедневный рацион всего на 300 ккал.
• Лучший вариант правильного питания – принятие пищи дробными порциями до 6 раз в день.
• На этапе планирования зачатия включайте в число употребляемых продуктов пищу с содержанием витаминов А, С, В9, железа.

Употребление кофе – момент спорный. Вопрос, можно ли после замершей беременности пить вкусный напиток с высоким содержанием кофеина, не имеет единой точки зрения. Раньше специалисты в один голос утверждали, что кофе провоцирует выкидыш. Сегодня признается, что до 150 мг напитка в сутки не способно навредить развивающемуся плоду.

Психологическая реабилитация

Случившееся горе сближает членов семьи, однако происходит это не во всех случаях. Иногда замершая беременность становится камнем преткновения, причиной недоверия женщины окружающим, отталкивания супруга и попытками пережить случившееся наедине с собой.

Делать этого категорически нельзя. Важно:

• Перестать третировать себя за случившееся, переносить зло и раздражение на близких людей – родителей, мужа. Произошедшее способно сблизить, помочь наладить душевную теплоту и доверие в семье;
• Не замыкаться в своем горе, не прятать чувства. Лучше выплакаться, выговориться, выпустив накопившийся в душе негатив. Известно, что незнакомому человеку доверять проблемы зачастую проще. Срабатывает «эффект попутчика», когда человек понимает, что никогда не увидит собеседника, поэтому активно излагает ему собственные проблемы. Используйте в роли жилетки близкого человека. Так вам будет проще понять себя и его, наладить утерянную теплоту во взаимоотношениях.
• Если спустя несколько месяцев после произошедшего ситуация не стабилизируется, необходимо обращение к профессиональному семейному психологу. Хороший специалист разложит ситуацию по полочкам, поможет посмотреть на нее со стороны, перенаправит ориентир действий на достижение новых целей.
• Обучиться техникам снятия зажимов и приемам релаксации. Чувствуя накатывание негативных эмоций, нужно расслабиться и отвлечься. Умение пригодится и в простой жизни в последующий период.

Хорошо, если к психологу женщина будет ходить в паре с мужем. Справиться вдвоем с общей бедой всегда проще. Совместная работа поможет по-новому посмотреть друг на друга, узнать неизвестные тайны души партнера. Пережить патологическое состояние сложно. В идеале нужно отвлечься на что-то другое – съездить в отпуск, устроиться на новую работу, сменить место жительства. Эти шаги обнуляют прошлую жизнь, позволяют забыть о негативе и настроиться на успех.

Замершая беременность и TORCH инфекции

Одной из основных причин замершей беременности являются ТОРЧ-инфекции. Они обусловливают до 90% нарушений в программе вынашивания плода. Статистика неумолима. Риск замирания для нерожавших женщин ниже 10%. После остановки развития плода, произошедшего в первый раз, отсутствие контроля показателей TORCH повышает опасность до 25%, после 2 потерь – до 40%. Пережившие состояние замирания беременности более 4-х раз по причине инфекций плода редко готовы родить еще раз. Однако они вполне могут испытать радость здорового материнства, если контроль за инфекционными поражениями организма будет осуществлен.

Составить рейтинг наиболее опасных болезней, провоцирующих замершую беременность, сложно. Лабораторные исследования с помощью ИФА и ПЦР показывают результаты, если проведены в первые несколько дней после произошедшего. Через неделю или две определить возбудителя провокатора сложно. Нужно проходить полное обследование на TORCH-инфекции на этапе планирования будущей беременности. По факту обследования женщина получает материнский паспорт, сохраняющий свое действие на весь период репродуктивного возраста обратившейся.

Замершая беременность в вопросах и ответах

Резюмируя выше сказанное, следует еще раз коротко остановиться на основных постулатах:

1. Когда возникает? Замершая беременность может проявиться на любом этапе развития эмбриона. Наиболее часто аномалия выясняется в первом триместре.

2. Почему происходит? В числе нарушений, происходящих на ранних сроках развития плода, отмечены дисбаланс гормонального фона, инфекционные процессы, нарушения менструального цикла, генетические сдвиги. Это может быть вызвано хромосомными нарушениями или фактом кровной связи, когда отец и мать являются родственниками. Природа сама применяет фильтр естественного отбора, отбраковывая нежизнеспособный плод и провоцируя его гибель. Риск замирания эмбриона возрастает, если у женщины с отрицательным резус-фактором было несколько абортов до момента наступления желанной беременности. По статистике, аборты часто становятся своеобразным предвестником патологии. Они грубо нарушают гормональный статус, являются причиной травматизации матки и инфицирования шейки. В более поздний срок замершая беременность возникает чаще из-за хронического заболевания матери, протекающего в тяжелой форме – сахарного диабета, порока сердечной мышцы, болезни почек. Угрозу можно снизить, если заняться лечением на этапе планирования беременности.

3. Что должно насторожить? Вызвать опасения за самочувствие ребенка должны боли в пояснице и животе, мажущие выделения крови, снижение базальной температуры, отсутствие динамики роста ХГЧ. Если во время беременности вы чувствовали токсикоз, головокружения, тошноту и другие схожие симптомы, после чего последовало их стремительное исчезновение – это веский повод насторожиться и посетить с жалобами специалиста гинеколога. Врач проведет осмотр на гинекологическом кресле, при необходимости отправит на ультразвуковую диагностику. Еще один симптом, который характеризует замершую беременность – прекращение набухания грудных желез. Если грудь обмякла, потеряла упругость, следует внимательно прислушаться к своему внутреннему состоянию.

4. Чем опасна замершая беременность? Если женский организм вытолкнул через родовые пути эмбрион с плодным яйцом и водами после замирания развития – это хорошо. Вскоре органы репродуктивной системы придут в норму, наберутся сил и будут готовы к новому зачатию. Если же этого не произошло, следует пройти УЗИ, чтобы зафиксировать остатки материала в полости матки. Для их удаления применяется метод выскабливания кюреткой и вакуумная аспирация. Порекомендует технологию лечащий врач с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей пациентки. Также может быть применена тактика выжидания, при которой организм через некоторое время после замирания беременности произведет выкидыш. В целях выхода остатков эмбриона и плодных оболочек применяются и лекарственные препараты, действие которых направлено на сокращение стенок матки. Ранее обращение к врачу исключает риск проявления осложнений. При длительном пребывании плодного мешка в матке может развиться кровопотеря, вызванная синдромом ДВС, когда кровь перестает сворачиваться, а обильный кровоток создает угрозу для жизни женщины.

5. Какие перспективы? После случившегося важно не опускать руки, а сделать все необходимое, чтобы следующая беременность завершилась благополучными родами. Зачатие врачи разрешают проводить через 4-6 месяцев, однако все индивидуально. Посетите врача, пройдите рекомендованные обследования, исключите опасные факторы для беременности, займитесь собой, приведите себя в порядок в физическом и психологическом плане. Получите консультацию генетика, эндокринолога и иммунолога. Мощный врачебный тандем снизит вероятность ошибки в планировании новой беременности.

Гистологическое исследование

— это исследование под микроскопом материала шейки матки, влагалища больного полученной во время биопсии (взятие маленьких кусочков ткани).

Гистологическое исследование в гинекологии назначается для изучения тканей и своевременной диагностики заболеваний. Метод отличается высокими показателями информативности и достоверности. Гистологическое исследование – крайне важная мера определения характера патологического процесса. Иногда довольно трудно провести грань между доброкачественным или злокачественным образованием, поэтому гистологическое исследование в ряде случаев является основополагающим фактором при утверждении наиболее точного диагноза.

Результаты исследования позволяют исключить то или иное заболевание из возможных причин симптомов, а также поставить диагноз, и начать лечение.

Гистологическое исследование биопсийного материала шейки матки, влагалища позволяет диагностировать болезни полости матки и шейки: дисплазию, эрозию, рак шейки, плоские кондиломы, полипы.

Анализ на гистологию шейки матки и влагалища назначается по показаниям и после других методов диагностики. Таже, исследование необходимо проводить в случае замершей беременности, выкидыша, после выскабливания.

Подготовка

За двое суток до обследования нужно отказаться от половых контактов. Также на протяжении этого времени не следует пользоваться тампонами, делать спринцевания и вводить во влагалище лекарственные средства. Накануне биопсии примите душ.

Также нужно будет сдать ряд анализов:

Биопсию шейки матки нельзя делать при наличии воспалений шейки матки или влагалища, а также во время месячных. Кроме того, не рекомендуется брать образец ткани у беременной пациентки.

Показания

Обследование назначают при любых подозрениях на патологические изменения шейки матки.

Биопсию шейки матки назначают при обнаружении подозрительных изменений её клеточного состава. Исследование образца ткани, взятого при биопсии, позволяет врачу чётко определить, есть онкологический процесс или нет.

Чаще всего показанием к исследованию являются:

• Плохой цитологический мазок
• Подозрительные изменения шейки матки, обнаруженные во время кольпоскопии
• Лейкоплакия
• Эрозия
• Кондиломы
• Полипы шейки матки
• Интерпретация результатов

Гистологическое заключение даётся в соответствии с последними гистологическими классификациями ВОЗ и медицинской номенклатурой принятой у нас в стране.

На основании данных сопроводительных документов и результатов исследования микроскопических препаратов, врач-патоморфолог составляет заключение, содержащее развернутое описание выявленных морфологических изменений и вытекающий из него морфологический диагноз патологического процесса (заболевания). Если по результатам исследования диагноз поставить не представляется возможным (недостаточный объём объекта исследования, незначительная выраженность или малая специфичность обнаруженных изменений и т. п.) в заключении описывается только микроскопическая картина объекта исследования.

Гистологическое исследование плода. Результат гистологии после замершей беременности

Иногда в организме беременной женщины происходит ряд процессов, ведущих к гибели плода. Такая патология называется замершей беременностью и бывает, в основном, в первой половине беременности. Особенно опасна 8 неделя беременности, когда риск гибели зародыша наиболее велик.

Обнаружить замершую беременность на ранних сроках довольно трудно. Если женщина еще не ощущает шевелений малыша, и у нее не отмечается никаких выделений, заметить замершего ребенка можно только с помощью данных УЗИ плода. Нужно сказать, что в большинстве случаев выявление замершей беременности происходит именно посредством УЗИ диагностики.

Необнаруженная замершая беременность в течение 6-7 недель очень опасна для женщины. Оставаясь в полости матки, разлагающийся плод может привести к тяжелым осложнениям со стороны свертывающейся крови – ДВС-синдром, что может быть причиной смертельного исхода.

Гистология при замершей беременности

Установить причину замершей беременности помогают гистологические исследования. Как правило, гистология после замершей беременности проводится сразу после выскабливания. При этом происходит изучение тканей мертвого зародыша под микроскопом. В некоторых случаях при гистологии при замершей беременности берется на анализ тонкий срез эпителия маточной трубы или матки. Назначает такое исследование врач для изучения возможных патологий или инфекций органов малого таза женщины.

Назначение гистологических исследований после замершей беременности помогает определить причину гибели плода и назначить соответствующее лечение.

С помощью гистологии после замершей беременности можно назвать самые распространенные причины невынашивания беременности:

Между тем, следует отметить, что в каждом конкретном случае основываясь только на результаты гистологии при замершей беременности, без дополнительных анализов, говорить о точных причинах невынашивания беременности довольно трудно.

Гистология при замершей беременности во многих случаях может дать только ключ к пониманию, отчего произошла гибель плода. И на основании полученных результатов назначаются дальнейшие анализы. Пройти их нужно обязательно, это поможет в назначении результативного лечения.

Результаты гистологии после замершей беременности

Женщина по результатам гистологии после замершей беременности обязательно проходит следующие обследования:

В каждом конкретном случае могут быть добавлены некоторые другие обследования по назначению врача.

В зависимости от полученных результатов будет выбран курс соответствующего лечения. Как правило, он довольно длительный, может продолжаться от трех до шести месяцев. Врачи не рекомендуют планировать следующую беременность в этот период. Вероятность повтора замершей беременности слишком высока.

Обычно, после проведения гистологии при замершей беременности и надлежащего лечения, через полгода можно задуматься о следующей беременности.

Замершая беременность — достаточно сложная патология. Иногда причины такого отклонения лежат на поверхности. Это может быть перенесённая инфекция, типа краснухи или тяжёлого гриппа.

Бывает и так, что оба супруга здоровы, все стандартные анализы в норме, и вдруг диагностируют неразвивающуюся беременность. Именно в таких ситуациях и необходимо проводить гистологию плода, чтобы найти причину, которая и привела к патологии. Рассмотрим, что покажет гистология после замершей беременности.

Определение

Что такое гистология плода после замершей беременности? Гистология — это наука о тканях. Ткань — это общность гистологических элементов (клеток, межклеточного вещества, волокон), которые объединены происхождением, строением и выполняемыми функциями. Проще говоря, ткани это то, из чего состоят человеческие органы и организм в целом.

Гистология тесно связана с исследованием клеток (цитологический анализ) и исследованием структуры эмбриона/плода (эмбриология). Совокупность исследований позволяет получить полную картину патологии и выявить причинно-следственную связь, основу случившейся проблемы.

Для исследования необходим небольшой кусочек тканей человека. В некоторых случаях достаточно мазка, чаще небольшого среза тканей. Анализ требует достаточно продолжительного времени до 10 суток. Но информация, полученная в результате, наиболее полная и достоверная. В редких случаях проводят экспресс-анализ, результат которого может быть получен в течение суток. Однако информационная ценность такой методики значительно ниже.

В акушерско-гинекологической практике гистология помогает установить диагнозы и определить причины большинства патологических процессов. Гистологические исследования назначают при патологиях шейки, тела матки, яичников, при подозрении на онкологию, в случаях неразвивающейся беременности, при частых выкидышах.

Результаты

После установки диагноза «замершая беременность», пациентке проводят чистку матки (выскабливание). Весь полученный материал в 100% случаев отправляют на гистологическое исследование.

Результаты гистологии после выскабливания замершей беременности, вместе с обследованием женщины на наличие ТОРЧ-инфекций, гормонального дисбаланса и так далее, лягут в основу дальнейших мероприятий по лечению женщины. Полное обследование после замершей беременности, особенно после 2-3 случая, позволит обеспечить рождение здорового ребёнка в будущем.

Необходимо знать, что примерно в 40% случаев даже полное обследование не позволяет установить причину случившегося замирания беременности.

Расшифровкой полученных результатов гистологии плода занимаются специалисты (лечащий врач). Не существует какого-то общего стандарта, по которому можно судить. Каждый отдельный случай это всегда индивидуальное заключение.

Чаще всего по результатам гистологии плода после замершей беременности находят следующие причины патологии:

• ТОРЧ-инфекции – совокупность различных инфекций, способных спровоцировать патологии беременности и развития плода (классификация ВОЗ)
• Т- токсоплазмоз;
• О-иные инфекции: сифилис, ВИЧ, хламидиоз, ветряная оспа, гепатит В и С,.
• R- краснуха.
• C — цитомегаловирус.
• H – Вирус герпеса.

Все перечисленные инфекции оказывают большое влияние на развитие плода. Чаще всего развиваются патологии несовместимые с жизнью, поэтому останавливается развитие эмбриона и происходит выкидыш.

Женщина может не подозревать о наличии большинства инфекций из списка. Не менее опасна ситуация если в первом триместре беременности у беременной был контакт с больными краснухой, ветряной оспой. Эти «детские» инфекции вызывают множество врождённых патологий у ребёнка и способны вызвать прерывание (замирание) беременности на сроках до 23 недель.

Генетические и хромосомные патологии. Такой результат гистологии встречается примерно в 70-75% всех случаев. Виноватыми в таких нарушениях могут быть как клетки мутанты супругов, так и не правильное развитие сперматозоидов. Возможно, что сбой случился спонтанно, под воздействием каких-либо факторов и не повториться больше. В редких случаях, требуется дополнительное вмешательство, что бы следующее зачатие и беременность были возможны.

АФС – синдром. Антифосфолипидный синдром частая причина не вынашивания. При этой ситуации в организме матери образуются антитела к фосфолипидам, строительным клеткам. В результате могут произойти следующие проблемы:

• Гибель плода.
• Невозможность имплантации плодного яйца к стенкам матки.
• Самопроизвольный выкидыш.
• Отслойка плаценты.
• Различные внутриутробные патологии плода, часто несовместимые с жизнью.

АФС относится к аутоиммунным патологиям. По статистике, при привычном невынашивании беременности АФС- синдром диагностируется в 26-31% случаев.

Все вышеперечисленные проблемы чаще всего обнаруживают благодаря гистологии. Пробовать самостоятельно расшифровать заключение лаборатории не нужно. Сложная специфическая терминология может завести в филологические дебри, испугать и запутать. Оставьте привилегию расшифровки результатов заключения своему лечащему врачу.

После получения результатов гистологического исследования лечащий врач может назначить:

• Консультации: иммунолога, генетика, ревматолога, терапевта, эндокринолога.
• Анализы на ТОРЧ-инфекции, на уровень гормонов, на волчаночный антикоагулянт (частая причина АФС-синдрома), антитела к ХГЧ, свёртываемость крови и так далее.
• Бакпосев мочи, влагалищного мазка.

Уже по результатам полученных анализов и проведённых консультаций будет установлена точная причина произошедшего. Если будет необходимо, то назначат лечение. Обычно курс терапии занимает до 6 месяцев. Весь период лечения необходимо предохраняться от беременности.

Гистология эмбриона после позволяет провести исследование тканей эндометрия, чтобы обнаружить в них изменения, характерные для различных патологических состояний:

• инфекция полости матки;
• хромосомные аномалии;
• гормональные нарушения, в том числе — сахарный диабет.

Аномалии анатомического развития матки определяются при помощи УЗИ или гистероскопии, гистологическое исследование дает понятие о строении клеток, расположении сосудов и слоях тканей. В биопсии эндометрия можно увидеть признаки воспалительной реакции или изменения в строении отдельных тканей зародыша, по которым можно косвенно судить о хромосомных аномалиях эмбриона. Но точно установить кариотип по гистологии невозможно, для этого проводится кариотипирование.

Гистология после замершей беременности: расшифровка результатов

По результатам гистологии после выскабливания замершей беременности врач может назначить дообследование или лечение. Чаще всего требуются дополнительные анализы, которые подтвердят биопсию. К ним относятся:

• исследование гормонального фона будущей мамы — анализы на эстрогены, прогестерон, тестостерон, ФСГ, ЛГ, кортизол, пролактин и другие гормоны;
• обследование на TORCH-инфекцию;
• спермограмма для супруга;
• иммунограмма для установления иммунного статуса.

Расшифровку результатов гистологии плода после замершей беременности может дать лечащий врач, самостоятельно разобраться в патологоанатомических терминах сложно.

Чтобы понять написанное в заключении патологоанатома, необходимо понять, как выглядит нормальный эндометрий во время беременности.

До имплантации эмбриона под действием прогестерона происходит разрастание спиральных артерий с толще эндометрия. Они необходимы для питания будущего зародыша. После имплантации в эндометрий плодного яйца, происходят морфологические изменения. в соединительной ткани увеличиваются клетки-фибробласты, они приобретают способность синтезировать белок. Такие клетки называют децидуальными, а эпителий с ними в составе — децидуальной (или отпадающей) оболочкой. В зависимости от локализации оболочки, выделяют несколько ее типов:

• базальная — между эмбрионом и миометрием;
• капсульная — между зародышем и просветом матки;
• париетальная, или пристеночная — остальной промежуток между первыми двумя.

Хорион — это зачаток плаценты, который соединяет зародыш с сосудами стенки матки и обеспечивает питание. В гистологии децидуальная ткань ворсины хориона означает участок оболочки, в котором должна была сформироваться плацента.

Трофобласт — это клетки, которые обеспечивают питание зародыша на ранних этапах развития. Они выделяют протеолитические ферменты, которые помогают растворять ткани эндомтерия и имплантироваться зародышу. В гистологии измененная децидуальная ткань с клетками трофобласта говорит, что нарушение развития эмбриона произошло на ранних этапах, что не позволило ему нормально прикрепиться в полости матки.

Спиральные артерии с гестационной перестройкой являются признаком начала формирования плаценты. Такое заключение характерно для беременности после 5 недели. Но характер изменений в сосудах может быть разным. При неполной перестройке в соответствии со сроком это может стать причиной прерывания беременности. Исследования показали, что при сохранении такой беременности высок шанс развития гестоза в начале 2 триместра.

Ворсины хориона могут трансформироваться в пузырьки с жидкостью — цисты. Такое состояние в гистологии отображается как частичный простой пузырный занос. Его нельзя назвать полноценной беременностью. Состояние характеризуется тяжелым токсикозом и риском массивного кровотечения. Плод погибает еще на ранних этапах, поэтому в матке развиваются только патологически измененные ткани трофобласта. Причины патологии связаны с:

• хромосомными аномалиями;
• влиянием вирусов;
• гипоэстрогенией;
• многократными абортами;
• молодым возрастом будущей мамы;
• возрастом после 35 лет.

В этом состоянии также наблюдается нарушение созревания и дифференцировки ворсин хориона, что может быть косвенным признаком хромосомных отклонений в развитии зародыша.

Эндометрит в гистологии после чистки замершей беременности

Хронический эндометрит является одной из основных причин замершей беременности в малом сроке. При повторяющихся анэмбриониях с ним связано до 63% патологии беременности. Для тканей эндометрия характерны воспалительные изменения, которые затрагивают разные слои.

Очаговый продуктивный децидуит говорит о выраженной воспалительной реакции, которая затронула формирующуюся оболочку зародыша. В тканях эндометрия иногда заметно формирование микротромбов и выраженной воспалительной инфильтрации.

Основными морфологическими признаками эндометрита являются:

• диффузная лимфоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов, полиморфноядерных клеток, гистиоцитов, плазматических клеток;
• продуктивный базальный децидуит, плазматические клетки в строме эндометрия;
• фиброз стромы в очаговой или диффузной форме;
• склеротические изменения в спиральных артериях;
• в хорионе нарушен рост сосудов, есть признаки дистрофии, фиброза;
• гипоплазия или некротические изменения в ворсинах хориона;
• децидуальная ткань с очаговой микроморфологической инфильтрацией;
• сладж-синдром эритроцитов в сосудах формирующегося межворсинчатого пространства.

Все эти изменения говорят в пользу хронического воспаления эндометрия, которое станет препятствием для последующего зачатия. Поэтому женщинам с подобным гистологическим заключением необходимо установить тип инфекции и подобрать соответствующее лечение. Это увеличит шансы успешного зачатия и снизит риски осложнений беременности на более поздних сроках.

Виллузит и интервиллузит плаценты в гистологии после замершей беременности

Исследование тканей, полученных после выскабливания, является обязательным этапом диагностики после потери плода. После замершей беременности в гистологи плаценты часто выявляется виллузит и интервиллузит. Что означают эти понятия?

Замершая беременность является следствием хромосомных аномалий плода или хронического эндометрита. Остальные причины невынашивания выявляются реже. Воспаление хориона, а в более позднем сроке — плаценты, может иметь разную локализацию.

• Ворсина хориона (лат. villus) может воспаляться изолированно, тогда выявляют виллузит.
• При воспалении межворсинчатого пространства в гистологии записывают интервиллузит плаценты.
• Поражение базальной пластинки описывается как базальный децидуит.
• Продуктивный хориодецидуит — это вовлечение хориальной пластинки.

Гистологические определения отличаются в зависимости от типа клеточной реакции, состояния сосудов. В заключении гистолога можно увидеть следующие описания материала:

• продуктивный интервиллузит — это значит, что между ворсинами хориона преобладают макрофаги, плазматические клетки, при поражении вирусами преобладают макрофаги, моноциты, при некрозе ворсин наблюдаются деструктивные изменения;
• субхориальный интервиллузит плаценты — воспалительная реакция, которая говорит о восходящем инфицировании, проявляется в виде большого скопления лейкоцитов (краевое стояние) в межворсинчатом пространстве;
• гнойный субхориальный интервиллузит — бактериальное поражение с присутствием большого количества полиморфноядерных лейкоцитов.

Патологические изменения могут проявляться в децидуальной мембране. Тогда говорят об очаговом экссудативном децидуите, сочетающемся с виллузитом. Экссудат может иметь разный характер:

• серозный;
• фибринозный;
• гнойный;
• гнилостный;
• геморрагический;
• катаральный;
• смешанный.

Иногда наблюдаются скопления эритроцитов, которые говорят о кровоизлиянии и очаговом серозном децидуите.

Причиной очагового продуктивного виллузита в плаценте является инфицирование. Возбудители проникают восходящим путем из влагалища или уже находятся в матке на момент зачатия при хроническом эндометрите. В зависимости от типа инфекции преобладают определенные клеточные реакции.

При интервиллузите париетальном и базальном децидуите выявляются микробные ассоциации с бактериями разного типа. Это может быть условно-патогенная неспецифическая флора:

• стафилококки;
• кишечная палочка;
• пневмококки;
• энтеробактер;
• стрептококки;
• клебсиелла;
• кандиды.

При крупноочаговом хроническом продуктивном интервиллузите воспаление наблюдается в большом количестве ворсин, для такого заключения гистолога необходимо, чтобы в реакцию было вовлечено более 10 ворсин. Причиной поражения в этом случае чаще выступают различные типы вирусов:

• цитомегаловирус;
• простой герпес;
• краснуха;
• варицелла зостер (тип герпесвируса).

Реже причиной становятся токсоплазмы и спирохеты (возбудитель сифилиса). При микотическом поражении хронический интервиллузит протекает без продуктивного виллузита. Аналогичные изменения появляются при инфицировании хламидиями, простейшими, риккетсиями, вирусом кори и Эпштейна-Барр. При этом микроорганизмы проникают в полость матки не только восходящим, но и гематогенным путем. Хроническое воспаление, вызванное бактериями или вирусами, не позволит нормально развиваться эмбриону, его нужно лечить. Может потребоваться дополнительное обследование (микробиологическое, ПЦР-диагностика), чтобы точно установить тип инфекции и подобрать соответствующие препараты.

Гистологическая терминология часто тяжело расшифровывается, поэтому самостоятельно оценить результаты исследования невозможно. Чтобы исключить ошибки и выбрать правильную тактику для планирования следующей беременности, лечащий врач должен знать заключение патологоанатомов.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Характеризуется прекращением процесса развития плода или его гибелью до достижения 28 недель. Сохранить плод в таком случае невозможно, поэтому речь будет идти о сохранении здоровья и жизни самой женщины. Диагностируется замершая беременность с помощью осмотра гинеколога, общего анализа крови на уровень ХГЧ и УЗИ. Устранить её можно только с медицинской помощью – кюретажем (выскабливанием), провоцированием произвольного выкидыша или вакуумом аспирации. После замершей беременности прохождение ряда обследований является обязательным для сохранения репродуктивного здоровья женщины.

После замершей беременности пациентке может быть прописан следующий перечень анализов и обследований:

• Генетическое обследование супругов. Оно покажет, нет ли нарушений в генетике у обоих родителей (хромосомных аномалий), так как часто именно из-за таких моментов случается замершая беременность.
• Анализ на гинекологические инфекции. Для женщин он является важным по нескольким причинам. Это здоровье репродуктивной системы, нормальное протекание вынашивания ребенка и рождение здоровых детей.
• Гормональный спектр щитовидной железы и половые гормоны. Гормоны щитовидки являются базой нормальной работы наших организмов. При сбое работы ЩЖ нарушается работа не только внутренних органов, но и систем, а поэтому половые и гормоны щитовидной железы очень важны для беременности.
• Общий анализ крови, общий анализ мочи. Они нужны для врачебного убеждения в том, что состояние пациентки удовлетворительное, то есть, у неё нет анемии, отсутствуют воспалительные процессы и так далее. К тому же результаты этих двух анализов могут раскрыть клиническую картину возможной причины прекращения вынашивания ребенка – показать заболевания самых разных органов.
• Биохимический анализ крови. Эти общеклинические данные оценивают состояние организма.
• TORCH-инфекции. Этот анализ помогает выявить такие инфекции, как герпес, краснуха, цитомегаловирус и токсоплазмоз, которые также негативно влияют на течение беременности.
• Анализ для исключения антифосфолипидного синдрома. Он нужен для исключения или обнаружения аутоиммунного заболевания.
• Группа крови и резус-фактор обоих родителей. Именно несовместимость резус-факторов крови родителей часто становится провокационной причиной замершей беременности.
• Спермограмма. Этот анализ нужен для определения жизнеспособности сперматозоидов и других показателей.
• MAR – тест и ещё возможные исследования для мужчины. Выявляет иммунологическое мужское бесплодие.
• УЗИ органов малого таза , при рекомендации эндокринолога УЗИ щитовидной железы.

Это не весь перечень возможных анализов и обследований для родителей после замершей беременности. Каждый случай носит индивидуальный характер и уже исходя из особенностей общей клинической картины врачом могут назначаться и другие процедуры.

Гистология после замершей беременности

Гистологией называется исследование тканей. Для обследования сразу после выскабливания берутся клетки погибшего плода и верхнего слоя матки. Гистологическое исследование помогает определить возможную причину гибели плода и состояние органов малого таза.

Гистология проводится следующим образом – от органа берется маленький кусочек ткани и дальше проводятся необходимые манипуляции.

В среднем длительность такого обследования занимает от 5 до 10 дней. Но возможны и срочные результаты с помощью экспресс-гистологии (за 24 часа).

Расшифровкой результатов и назначением лечения занимается лечащий врач-гинеколог. Обычно результат гистологии показывает причину замершей беременности и опираясь на них врач подбирает лечение.

Цитогенетический анализ плода

Данное обследование нужно для определения генетических аномалий (нарушений в хромосомах). Для исследования берется генетический материал плода и в некоторых случаях кровь родителей. Весь процесс цитогенетического анализа длится несколько дней. Благодаря этому анализу можно определить, были ли у плода хромосомные дефекты, которые и стали причиной замершей беременности.

Кариотипирование ворсин хориона (в том числе при замершей беременности)

Цитогенетические исследования

Анализ спермы, FISH-метод

2 850,00

Анализ спермы, FISH-метод с исследованием индивидуальной хромосомы

4 980,00

Определение кариотипа амниоцитов развивающейся беременности

2 950,00

Определение кариотипа развивающейся беременности, FISH-метод

3 600,00

Определение кариотипа ворсин хориона в абортивном материале

2 880,00

Определение кариотипа ворсин хориона беременности, которая развивается

2 740,00

Определение кариотипа ворсин хориона беременности, которая развивается, FISH-метод

3 110,00

Определение кариотипа пациента

2 200,00

Доплата за срочное определение кариотипа пациента

1 290,00

Определение кариотипа плода из пуповинной крови

2 430,00

Предимплантационный генетический скрининг по 5 хромосомам (13, 18, 21, X, Y): биопсия бластомера, PGD

19 410,00

Предимплантационный генетический скрининг по 5 хромосомам (13, 18, 21, X, Y), без биопсии бластоцисты/бластомера, до 5 образцов включительно

6 900,00

Предимплантационный генетический скрининг по 5 хромосомам (13, 18, 21, X, Y), без биопсии бластоцисты/бластомера, до 10 образцов включительно

13 800,00

Доплата за 1 дополнительный эмбрион больше 10 образцов по 5 хромосомам (13, 18, 21, X, Y)

1 900,00

Предимплантационный генетический скрининг по 8 хромосомам (13, 15, 16, 18, 21, 22, X, Y), без биопсии бластоцисты/бластомера, до 5 образцов включительно

9 500,00

Предимплантационный генетический скрининг по 8 хромосомам (13, 15, 16, 18, 21, 22, X, Y), без биопсии бластоцисты/бластомера, до 10 образцов включительно

19 000,00

Доплата за 1 дополнительный эмбрион больше 10 образцов по 8 хромосомам (13, 15, 16, 18, 21, 22, X, Y)

1 400,00

Предимплантационный генетический скрининг по 9 хромосомам (13, 15, 16, 17, 18, 21, 22, X, Y), без биопсии бластоцисты/бластомера, до 5 образцов включительно

9 700,00

Предимплантационный генетический скрининг по 9 хромосомам (13, 15, 16, 17, 18, 21, 22, X, Y), без биопсии бластоцисты/бластомера, до 10 образцов включительно

19 400,00

Доплата за 1 дополнительный эмбрион больше 10 образцов по 9 хромосомам (13, 15, 16, 17, 18, 21, 22, X, Y)

1 400,00

Fish-анализ лимфоцитов крови (1 хромосома)

1 670,00

Fish-анализ лимфоцитов крови (2 хромосомы)

2 430,00

при замершей и внематочной беременности

Чтобы определить причину внематочной или замершей беременности, врачи могут направить на проведение анализа гистологии. С помощью этого метода есть возможность узнать, почему происходят отклонения в организме.

Очень часто для постановки более точного диагноза в гинекологии врач направляет пациентку на анализ на гистологию. Именно в этой медицинской области подобное исследование помогает с определением точного диагноза и причинами появления заболевания или патологии. Существуют определённые показания, по которым врач направляет на гистологию, например, после выскабливания замершей беременности. Наиболее популярными причинами анализа являются:

• Для выявления наличия воспалительного процесса, злокачественной опухоли;
• Прервавшаяся или замершая беременность;
• Определение характера новообразования: кисты, полипа, папиллом;
• После выскабливания полости матки;
• Определение причины женского бесплодия;
• Изучение патологий шейки матки и другие показания.

Расшифровка результата гистологии в гинекологии

Если вы сдавали образцы ткани для изучения в государственной больнице, то о результатах узнаете в кабинете врача. В случае сдачи анализа в частной клинике, заключение будет выдано вам на руки. Но самостоятельно вы не сможете провести расшифровку гистологии, и неважно, после замершей беременности или по другим показаниям было исследование. На бланке вы можете прочитать свои данные, какие препараты были использованы для проведения анализа, а ниже будут указаны сами результаты на латинском языке. В заключении будет указано не только обнаруженные злокачественные клетки, но и все выявленные ткани. В зависимости от показания к проведению гистологического исследования, будут указаны разные данные. Например, в результатах гистологии после замершей беременности или после исследования матки по причине бесплодия в дополнение будет указана причина этой патологии. Расшифровать заключение может только медицинский специалист. Он же даст необходимые рекомендации для последующего лечения.

Гистология при замершей беременности

Не всегда беременность заканчивается благоприятно. Существуют причины, по которым происходит прерывание беременности. Замершая беременность последнее время становится популярным явлением. Плод перестаёт развиваться, но выкидыш может не происходить до определённых моментов. Чтобы понять причину, проводят анализ гистологии после замершей беременности. Делается эта процедура для выявления причины неприятной патологии сразу после чистки полости матки. Исследуются ткани мёртвого зародыша, но в некоторых случаях специалисты могут взять для анализа маточный эпителий или ткани маточной трубы. Гистология плода после замершей беременности сможет показать реальную причину патологии, которую можно устранить с помощью медикаментов.

Гистология кисты яичника

В гинекологии существует множество заболеваний, которые могут привести к серьёзным осложнениям, в том числе и к бесплодию. Киста яичника в некоторых случаях развивается бессимптомно и может быть обнаружена либо при случайном обследовании, либо при проявлении ярко-выраженных симптомов. Удаление кисты может происходить разными методами, но чаще всего применяется лапароскопия. После удаления новообразования, его направляют на гистологическое исследование. Результаты гистологии кисты яичника обычно готовы через 2-3 недели. Они позволят узнать характер образования, являлось ли оно злокачественным, а также врач назначит необходимое лечение.

Гистология внематочной беременности

Овуляция яйцеклетки может произойти не только в матке, но и в маточной трубе. В этом случае вероятность развития плода и благоприятного исхода беременности равна нулю. При обнаружении внематочной беременности, специалисты проводят специальную процедуру под названием лапароскопия. Из маточной трубы удаляют все лишнее и берут образцы тканей для проведения гистологического исследования. Гистология после внематочной беременности сможет определить причину развития патологии. Чаще всего результаты показывают, что в маточных трубах происходил воспалительный процесс. Но существуют и другие причины внематочной беременности, которые сможет выявить гистологическое исследование.

Теги по теме: здоровьеродители

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Гистопатология плаценты при беременности ЭКО в результате переноса замороженных-размороженных эмбрионов по сравнению со свежими эмбрионами

Цель: Изучить, содержат ли плаценты одноплодных беременностей, зачатых после переноса свежих эмбрионов (ЭТ), больше гистопатологических поражений по сравнению с плацентами одноплодных беременностей, зачатых после переноса замороженных-размороженных эмбрионов (ПТ).

Методы: Проспективное когортное исследование гистопатологии плаценты с участием 131 женщины с одноплодной беременностью ЭКО, родивших в одном медицинском центре в период с декабря 2017 года по май 2019 года.Распространенность различных гистопатологических поражений плаценты сравнивалась между женщинами, зачатыми после свежей ET и FET.

Полученные результаты: Женщины, зачать ребенка после свежего ET (n = 74), не отличались от женщин, которые зачали после FET (n = 57), по возрасту матери, ИМТ, первородству или диагнозу бесплодия. Гестационная неделя при родах была ниже у беременных, зачатых после свежего ET (38. 5 против 39,2 недель, соответственно, p = 0,04), и была отмечена тенденция к снижению веса при рождении после свежего ET (3040 против 3216 г, соответственно, p = 0,053). Тем не менее, гистопатологический анализ плаценты от беременностей, зачатых после свежей ЭТ, был сопоставим с беременностями, зачатыми после ЭТ, в отношении распространенности поражений сосудистой мальперфузии у матери (45,9% против 50,9%, соответственно, p = 0,57), поражений сосудистой мальперфузии плода (17,6%). % по сравнению с 21,1, p = 0,61), очагами острого воспалительного ответа (28.4% против 28,1%, соответственно, p = 0,96) и очагов хронической воспалительной реакции (13,5% против 8,8%, соответственно, p = 0,48).

Заключение: Гистопатология плаценты не различалась между беременностями ЭКО, зачатыми после свежей и замороженной ЭТ. Эти результаты обнадеживают врачей и пациентов, желающих продолжить перенос свежих эмбрионов.

Ключевые слова: Перенос свежих эмбрионов; Перенос замороженных эмбрионов; ЭКО; Патология; Плацента.

Патология плаценты у живорожденных, рожденных в результате экстракорпорального оплодотворения, после переноса свежих и замороженных эмбрионов

Фон: Доступность и использование замороженных эмбрионов после гиперстимуляции яичников для вспомогательной репродукции увеличилось благодаря усовершенствованию методов витрификации и распространению преимплантационного генетического тестирования. Однако существуют противоречивые данные о том, различаются ли акушерские исходы между циклами переноса свежих и замороженных эмбрионов.

Задача: Сравнить патологию плаценты от живорождений, возникшую в результате циклов переноса свежих и замороженных эмбрионов.

Материалы и методы: Ретроспективно проанализирована когорта из 1140 живорожденных с патологией плаценты, возникшей в результате аутологичных циклов экстракорпорального оплодотворения со свежим или замороженным запрограммированным переносом, выполненных в Центре фертильности MGH в период с 2004 по 2017 год.Опытный плацентарный патолог разделил сообщенную патологию плаценты на анатомическую, инфекционную, воспалительную или сосудистую / тромботическую. Нашими первичными результатами были различия в этих патологиях плаценты между двумя группами. Демографические данные, цикл и роды сравнивались с использованием критериев χ ² , t-критерия Стьюдента или непараметрических тестов, в зависимости от ситуации. Модели многомерной логистической регрессии использовались для сравнения патологии плаценты между группами свежего и замороженного трансплантата.

Полученные результаты: Из 1140 циклов, включенных в наш анализ, 929 возникли в результате переноса свежих эмбрионов (81,3%) и 211 возникли в результате запрограммированного переноса замороженных эмбрионов (18,5%). Для обоих типов перевода средний возраст женщин на момент лечения составлял 35 лет; средние индексы массы тела были в пределах нормы (23,6 кг / м ² для свежих переносов и 23,2 кг / м ² для замороженных переносов, P =.26), а средние значения фолликулостимулирующего гормона на третий день составили 7,1 и 7,0 МЕ / л (P = 0,44) соответственно. Роды происходили в среднем на сроках гестации 37,5 и 38,0 недель (P = 0,04) в группе, получавшей свежий или замороженный перевод, с аналогичной частотой акушерских осложнений. Однако замороженные переводы с большей вероятностью были связаны с введением маргинального пуповины (скорректированное отношение шансов, 1,87; доверительный интервал, 1,21, 2,91; P = 0,01), формированием дополнительной доли (скорректированное отношение шансов, 2,96; доверительный интервал, 1. 12, 7,79; P = 0,03), субхорионические тромбы (скорректированное отношение шансов, 3,72; доверительный интервал, 1,80, 7,71; P <0,001) и характеристики сосудистой мальперфузии плода с аномалиями пуповины (скорректированное отношение шансов, 2,34; доверительный интервал, 1,22, 4,46; P = 0,01). Эти тенденции сохранялись, когда мы анализировали только перенос 5-го дня, и перенос одиночных замороженных эмбрионов оставался связанным с повышенным уровнем субхорионических тромбов по сравнению с переносами одиночных свежих эмбрионов.

Заключение: Беременности, возникшие в результате переноса замороженных эмбрионов, продемонстрировали больше анатомических и сосудистых патологий плаценты, чем при свежих переносах в нашей группе пациентов, несмотря на аналогичные исходы для матери.Необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить, как эти различия в патологии могут влиять на акушерские и перинатальные исходы.

Ключевые слова: ЭКО; вспомогательная репродукция; эмбрион; свежий перевод; замороженный перевод; патология; плацента.

Гистопатология плаценты при беременности ЭКО в результате переноса замороженных-размороженных эмбрионов по сравнению со свежими эмбрионами

1.

Rienzi L, Gracia C, Maggiulli R, LaBarbera AR, Kaser DJ, Ubaldi FM, et al.Криоконсервация ооцитов, эмбрионов и бластоцист при АРТ: систематический обзор и метаанализ сравнения медленного замораживания и витрификации для получения доказательств для разработки глобального руководства. Обновление Hum Reprod. 2017; 23 (2): 139–55. https://doi.org/10.1093/humupd/dmw038.

CAS Статья PubMed Google Scholar

2.

Де Гейтер С., Калхаз-Хорхе С., Купка М.С., Винс С., Мокану Е., Мотренко Т. и др. АРТ в Европе, 2014: результаты получены из европейских регистров ESHRE †: Европейским консорциумом по мониторингу ЭКО (EIM) ‡ для Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE).Hum Reprod. 2018; 33 (9): 1586–601. https://doi.org/10.1093/humrep/dey242.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

3.

Кушнир В.А., Барад Д.Ф., Альбертини Д.Ф., Дармон С.К., Глейхер Н. Систематический обзор мировых тенденций в области вспомогательных репродуктивных технологий 2004–2013 гг. Репрод Биол Эндокринол. 2017; 15 (1): 6. https://doi.org/10.1186/s12958-016-0225-2.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

4.

Махешвари А., Пандей С., Шетти А., Гамильтон М., Бхаттачарья С. Акушерские и перинатальные исходы при одноплодной беременности в результате переноса замороженных размороженных эмбрионов в сравнении со свежими эмбрионами, полученными в результате лечения экстракорпоральным оплодотворением: систематический обзор и метаанализ. Fertil Steril. 2012; 98 (2): 368–77.e1–9. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.05.019.

Артикул PubMed Google Scholar

5.

Махешвари А., Пандей С., Амальрадж Раджа Е., Шетти А., Гамильтон М., Бхаттачарья С.Лучше ли перенос замороженных эмбрионов для матерей и младенцев? Может ли совокупный метаанализ дать окончательный ответ? Обновление Hum Reprod. 2018; 24 (1): 35–58. https://doi.org/10.1093/humupd/dmx031.

Артикул PubMed Google Scholar

6.

Чжао Дж., Сюй Б., Чжан Ц., Ли Ю.П. Какой из них имеет лучший акушерский и перинатальный исход при одноплодной беременности, ЭКО / ИКСИ или FET ?: систематический обзор и метаанализ. Репрод Биол Эндокринол.2016; 14 (1): 51. https://doi.org/10.1186/s12958-016-0188-3.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

7.

Белтран Анзола А., Поли В., Монжан Д., Меддеб Л., Жоффруа-Сираудин С., Самбук Р. и др. Нет разницы в распространенности врожденных аномалий, независимо от методов осеменения и процедуры замораживания: когортное исследование в течение четырнадцати лет в популяции АРТ на юге Франции. J Assist Reprod Genet.2017; 34 (7): 867–76. https://doi.org/10.1007/s10815-017-0903-9.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

8.

Джонсон К.М., Хакер М.Р., Решеткова Н., О’Брайен Б., Модест А.М. Риск ишемической плацентарной болезни в циклах переноса свежих и замороженных эмбрионов. Fertil Steril. 2019; 111 (4): 714–21. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.11.043.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

9.

von Versen-Hoynck F, Schaub AM, Chi YY, Chiu KH, Liu J, Lingis M, et al. Повышенный риск преэклампсии и снижение соответствия аорты циклам экстракорпорального оплодотворения при отсутствии желтого тела. Гипертония. 2019; 73 (3): 640–9. https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.118.12043.

Артикул Google Scholar

10.

Конрад К.П., Петерсен Дж.В., Чи Й.Й., Чжай Х, Ли М., Чиу К.Х. и др. Нарушение регуляции сердечно-сосудистой системы матери на ранних сроках беременности после циклов экстракорпорального оплодотворения при отсутствии желтого тела.Гипертония. 2019; 74 (3): 705–15. https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.119.13015.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

Brosens I, Pijnenborg R, Vercruysse L, Romero R. «Большие акушерские синдромы» связаны с нарушениями глубокой плацентации. Am J Obstet Gynecol. 2011. 204 (3): 193–201. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2010.08.009.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

12.

Khong Y, Brosens I. Дефект глубокой плацентации. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2011; 25 (3): 301–11. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2010.10.012.

Артикул PubMed Google Scholar

13.

Weiner E, Dekalo A, Feldstein O, Barber E, Schreiber L, Bar J, et al. Плацентарный фактор самопроизвольных преждевременных родов при беременности двойней или одноплодной беременностью. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии.2017; 214: 1–5. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.04.035.

14.

Ково М., Шрайбер Л., Бен-Харуш А., Асали Л., Сеадиа С., Голан А. и др. Плацентарный фактор при спонтанных преждевременных родах с преждевременным разрывом плодных оболочек и без него. J Perinat Med. 2011; 39 (4): 423–9. https://doi.org/10.1515/jpm.2011.038.

Артикул PubMed Google Scholar

15.

Чатов Дж. М., Скифрес С. М., Каритис С. Н., Бертоле М., Ларкин Дж., Паркс В. Т..Неонатальные исходы после преждевременных родов классифицируются в соответствии с особенностями плаценты. Am J Obstet Gynecol. 2017; 216 (4): 411.e1–411.e14. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.12.022.

Артикул Google Scholar

16.

Леви М., Ково М., Шрайбер Л., Кляйнер И., Гринштейн Е., Корен Л. и др. Исходы беременности в корреляции с гистопатологией плаценты при последующих беременностях, осложненных задержкой роста плода. Плацента. 2019; 80: 36–41.https://doi.org/10.1016/j.placenta.2019.04.001.

Артикул PubMed Google Scholar

17.

Weiner E, Mizrachi Y, Grinstein E, Feldstein O, Rymer-Haskel N, Juravel E, et al. Роль гистопатологических поражений плаценты в прогнозировании рецидива преэклампсии. Prenat Diagn. 2016; 36 (10): 953–60. https://doi.org/10.1002/pd.4918.

CAS Статья PubMed Google Scholar

18.

Weiner E, Feldstein O, Tamayev L, Grinstein E, Barber E, Bar J, et al. Гистопатологические поражения плаценты в корреляции с неонатальным исходом преэклампсии с тяжелыми проявлениями и без них. Беременность. Гипертоническая болезнь. 2018; 12: 6–10. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2018.02.001.

Артикул PubMed Google Scholar

19.

Станек Дж. Гистологические особенности неглубокой имплантации плаценты объединяют преэклампсию с ранним и поздним началом.Педиатр Дев Патол. 2019; 22 (2): 112–22. https://doi.org/10.1177/1093526618803759.

Артикул PubMed Google Scholar

20.

Даниэль Ю., Шрайбер Л., Гева Е., Амит А., Пауснер Д., Купферминц М. Дж. И др. Отличаются ли плаценты при доношенной одноплодной беременности, полученной с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, от плаценты при спонтанной беременности? Hum Reprod. 1999. 14 (4): 1107–10. https://doi.org/10.1093/humrep/14.4.1107.

CAS Статья PubMed Google Scholar

21.

Саша CR, Харрис А.Л., Джеймс К., Баснет К., Фреет Т.С., Йе Дж. И др. Патология плаценты у живорожденных, рожденных в результате экстракорпорального оплодотворения после переноса свежих и замороженных эмбрионов. Am J Obstet Gynecol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.09.047.

22.

Khong TY, Mooney EE, Ariel I, Balmus NC, Boyd TK, Brundler MA, et al. Отбор образцов и определение поражений плаценты: консенсус группы Амстердамского семинара по плаценту. Arch Pathol Lab Med. 2016; 140 (7): 698–713. https: // doi.org / 10.5858 / arpa.2015-0225-CC.

Артикул PubMed Google Scholar

23.

Леви М., Мизрахи Ю., Лейтес С., Вайнер Э., Бар Дж., Шрайбер Л. и др. Могут ли гистопатологические поражения плаценты предсказать рецидив новорожденных с маленьким гестационным возрастом? Reprod Sci. 2018; 25: 1485 1933719117749757. https://doi.org/10.1177/1933719117749757.

Артикул PubMed Google Scholar

24.

Weiner E, Barber E, Feldstein O, Schreiber L, Dekalo A, Mizrachi Y, et al. Плацентарный компонент и неонатальный исход при одноплодной и многоплодной беременностях, осложненных гестационным сахарным диабетом. Плацента. 2018; 63: 39–44. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2018.01.010.

Артикул PubMed Google Scholar

25.

Ганер Херман Х., Миремберг Х., Шрайбер Л., Бар Дж., Ково М. Связь между непропорциональным соотношением веса при рождении к весу плаценты, клиническим исходом и гистопатологическими поражениями плаценты.Fetal Diagn Ther. 2017; 41 (4): 300–6. https://doi.org/10.1159/000448949.

Артикул PubMed Google Scholar

26.

Chen ZJ, Shi Y, Sun Y, Zhang B, Liang X, Cao Y, et al. Сравнение свежих и замороженных эмбрионов при бесплодии при синдроме поликистозных яичников. N Engl J Med. 2016; 375 (6): 523–33. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1513873.

Артикул PubMed Google Scholar

27.

Ши И, Сунь И, Хао Ц., Чжан Х, Вэй Д., Чжан И и др. Перенос свежих эмбрионов в сравнении с замороженными у овуляторных женщин. N Engl J Med. 2018; 378 (2): 126–36. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1705334.

Артикул PubMed Google Scholar

28.

Hendrix MLE, Bons JAP, Alers NO, Severens-Rijvers CAH, Spaanderman MEA, Al-Nasiry S. Материнская сосудистая аномалия плаценты является индикатором ограничения роста плода независимо от массы тела новорожденного.Плацента. 2019; 87: 8–15. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2019.09.003.

CAS Статья PubMed Google Scholar

29.

Falco ML, Sivanathan J, Laoreti A, Thilaganathan B, Khalil A. Гистопатология плаценты, связанная с преэклампсией: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2017; 50 (3): 295–301. https://doi.org/10.1002/uog.17494.

CAS Статья PubMed Google Scholar

30.

Ково М., Шрайбер Л., Бен-Харуш А., Коэн Г., Вайнер Э., Голан А. и др. Плацентарный фактор при нормотензивном ограничении роста плода с ранним и поздним началом. Плацента. 2013. 34 (4): 320–4. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2012.11.010.

CAS Статья PubMed Google Scholar

31.

Mizrachi Y, Barber E, Torem M, Tairy D, Weiner E, Bar J, et al. Есть ли роль гистопатологии плаценты в прогнозировании рецидива преждевременных родов? Arch Gynecol Obstet.2019; 300 (4): 917–23. https://doi.org/10.1007/s00404-019-05266-x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

32.

Хаавальдсен К., Танбо Т., Эскилд А. Масса плаценты при одноплодной беременности с использованием вспомогательных репродуктивных технологий и без них: популяционное исследование 536 567 беременностей. Hum Reprod. 2012. 27 (2): 576–82. https://doi.org/10.1093/humrep/der428.

CAS Статья PubMed Google Scholar

33.

Гинстром Эрнстад Э., Веннерхольм У.Б., Хатиби А., Петцольд М., Берг С. Неонатальный и материнский исход после переноса замороженных эмбрионов: повышенные риски в запрограммированных циклах. Am J Obstet Gynecol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.03.010.

34.

фон Версен-Хойнк Ф., Нарасимхан П., Селамет Тирни Е.С., Мартинес Н., Конрад К.П., Бейкер В.Л. и др. Отсутствие или чрезмерное количество желтого тела связано с изменением здоровья сосудов матери на ранних сроках беременности. Гипертония. 2019; 73 (3): 680–90. https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.118.12046.

Артикул Google Scholar

35.

Weinerman R, Ord T, Bartolomei MS, Coutifaris C, Mainigi M. Суперовулированная среда, не зависящая от витрификации эмбриона, приводит к низкому весу при рождении на модели мышей. Биол Репрод. 2017; 97 (1): 133–42. https://doi.org/10.1093/biolre/iox067.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

36.

Хиура Х., Хаттори Х., Кобаяши Н., Окаэ Х., Чиба Х., Мияучи Н. и др. Полногеномный профиль экспрессии микроРНК в плаценте в результате переноса замороженных-размороженных бластоцист. Clin Epigenetics. 2017; 9: 79. https://doi.org/10.1186/s13148-017-0379-6.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

37.

Senapati S, Wang F, Ord T, Coutifaris C, Feng R, Mainigi M. Суперовуляция изменяет экспрессию генов эндометрия, критических для ремоделирования тканей и плацентации.J Assist Reprod Genet. 2018; 35 (10): 1799–808. https://doi.org/10.1007/s10815-018-1244-z.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Редкая гетеротопная беременность после переноса замороженных эмбрионов: клинический случай и обзор литературы | BMC «Беременность и роды»

Гетеротопическая беременность — это беременность, одновременно протекающая в матке и в нескольких частях вне матки. Заболеваемость при естественной беременности составляет 1/30 000 [6], индукция овуляции — 1/900, вспомогательные репродуктивные технологии — 1/100 [7], а материнская смертность составляет 5/1 000 000 [8].Абдоминальная беременность — это редкая внематочная беременность, составляющая 1% внематочных беременностей [9], а частота встречаемости составляет 1/10 000 ~ 1/3000 [10, 11]. Абдоминальная беременность регистрировалась в мешочке Дугласа таза, серозном слое матки, придатках, органах брюшной полости, печени, сальнике, кишечнике, аппендиксе, забрюшинном пространстве, брюшной стенке и т. Д. [5]. Редкая внематочная беременность обычно ошибочно диагностируется на ранней стадии до появления кровотечения, боли и других симптомов [12]. Независимо от того, выживает ли эмбрион внутриутробной беременности на ранней стадии или нет, ситуацию внематочной беременности или гетеротопной беременности можно игнорировать, и, если не диагностировать, эти состояния могут поставить под угрозу жизнь пациентки [13].Уровень β-ХГЧ в крови пациента был положительным через 8 дней после переноса двух эмбрионов и продолжал расти. Аналогичная гестационная зона наблюдалась в полости матки через 35 дней после переноса, но не было обнаружено зародышевого зачатка или желточного мешка. В связи с задержкой плода было выполнено выскабливание матки. В послеоперационном периоде симптомы люмбаго и боли в спине, появляющиеся за пределами больницы, могут быть вызваны эктопическим ростом гестационного мешка, что приводит к стимуляции нерва левой большой поясничной мышцы.Вначале пациентка принимала обезболивающие, что привело к пропущенной ранней диагностике. По клиническим симптомам в сочетании с дополнительным обследованием была установлена ​​гетеротопическая беременность маткой, а забрюшинная беременность постепенно купировалась. При гетеротопической беременности, если внутриутробный эмбрион выжил и был диагностирован на ранней стадии, в большинстве случаев можно было успешно сохранить хирургическое вмешательство [11]. Если диагноз «абдоминальная беременность» ставится позже 24 недель, мать здорова и плод жив, на основании информированного согласия пары они могут быть госпитализированы для продолжения беременности [14].Однако некоторые ученые придерживались разных мнений о том, что после диагностирования абдоминальной беременности следует активно проводить хирургическое лечение из-за высокой смертности матери и плода и высокого уровня врожденных дефектов новорожденных [15].

Случай гетеротопической беременности после сальпингэктомии. Остается выяснить некоторые вопросы: как эмбрион попал в брюшную полость из полости матки, даже в пространство между ретроперитонеальной фасцией и большой поясничной мышцей? Как мог эмбрион имплантировать в большую поясничную мышцу? Сообщалось, что ятрогенная внутрибрюшинная беременность и ретроградный эмбрион приводят к забрюшинной беременности [16].При гистероскопии до этой беременности аномальных каналов в полости матки не обнаружено. Перенос эмбрионов проводился под контролем УЗИ в нашем репродуктивном центре, и был выбран шланг CCD. Весь процесс переноса прошел гладко, и мы знали, что переносящая трубка не проникает в матку. Следовательно, можно исключить эмбрионы, вышедшие из полости матки в брюшную полость из-за ятрогенных факторов. Почка — один из внебрюшинных органов, и положение ее относительно фиксировано.Забрюшинное пространство — это область между париетальной брюшиной и поперечной фасцией задней стенки живота. Забрюшинное пространство делится на переднее околопочечное пространство, периренальное пространство и пространство задней фасции почек. В этом случае положение внематочной беременности было расположено в пространстве задней почечной фасции, то есть между задней фасцией почек, боковой фасцией позвонка и поперечной фасцией. В постренальном пространстве были липосомы.Эмбрион был имплантирован в большую поясничную мышцу в этом пространстве, о чем ранее не сообщалось. Мы предположили, что двусторонние культи фаллопиевых труб пациента после резекции были спонтанно реперфузированы, и что один эмбрион ретроградно переместился в брюшную полость. В то же время у пациента в анамнезе была лапаротомия и лапароскопическая операция на органах малого таза, которые повлияли на исходную анатомическую структуру полости таза и брюшной полости, что привело к аномальным каналам между брюшной полостью и забрюшинным пространством.Эмбрион ретроградно перемещался в полость таза через аномальный канал, и под воздействием перистальтических волн кишечника и изменений положения тела он достигал левого почечного ворот поблизости, где рыхлые околопочечные липосомы также могут обеспечивать необходимые питательные вещества для имплантации эмбриона в поясничную мышцу. основная мышца. В предыдущих исследованиях сообщалось о абдоминальной беременности после двусторонней сальпингэктомии и предполагалось наличие свища, ведущего к абдоминальной беременности [17]. Другие сообщили, что во время процесса имплантации после исчезновения блестящей оболочки клетки с потенциалом дифференцировки могут отпасть и имплантироваться в капилляры или лимфатические сосуды, а с циркуляцией крови или лимфы они будут продолжать расти в забрюшинном пространстве. приводящая к забрюшинной беременности, которая аналогична метастазирующему механизму гинекологического рака; следовательно, место имплантации при внематочной беременности соответствовало крупным сосудам в тазовой полости женщины [1, 12].

Внематочная гетеротопическая беременность была имплантирована в большую поясничную мышцу, а длина зародышевого зачатка составляла 25 мм, что может быть связано с некоторыми ключевыми факторами в окружении имплантации эмбриона. В процессе перемещения эмбриона из матки в брюшную полость и забрюшинное пространство, а затем в ретропочечное пространство и имплантации в большую поясничную мышцу ряд сред, с которыми сталкивается эмбрион, нельзя сравнивать с условиями в матке. При хирургическом вмешательстве длина зачатка плода составляла 25 мм, что соответствовало 9 неделе беременности.Это означало, что эмбрион получил питательные вещества на раннем этапе развития, но конкретный механизм этого получения не был ясен. Кроме того, в предыдущих исследованиях было высказано предположение, что наличие в анамнезе операций на органах малого таза и внематочная беременность были факторами риска внутрибрюшинной беременности [18, 19]. Случай подтвердил эту точку зрения.

При ведении беременных после ЭКО-ЭТ основное внимание уделялось состоянию полости таза, чтобы исключить внематочную беременность. Клинические проявления забрюшинной беременности сильно различаются, особенно при редких гетеротопных беременностях.В этом исследовании изначально не было дискомфорта в верхней части живота и пояснице. Поэтому возможность забрюшинной беременности игнорировалась, а диагноз гетеротопической беременности не принимался. Этот случай также предполагает, что мы должны внимательно следить за любыми изменениями уровня β-ХГЧ в период наблюдения после переноса эмбриона. В частности, для переноса двух эмбрионов мы должны в плановом порядке исследовать внематочную беременность в тазовой и брюшной полостях, а для пациентов, перенесших выскабливание матки из-за остановки плода, мы должны внимательно следить за снижением уровня β-ХГЧ после операции, чтобы дополнительно исключить редкую внематочную беременность и трофобластические заболевания.В процессе устранения внематочной беременности, особенно при редкой внематочной беременности, УЗИ, КТ и МРТ помогают определить наличие внематочной беременности и анатомию вокруг гестационного мешка, что дает рекомендации по составлению разумного плана лечения. Между тем жалобы пациентов важны в клинической диагностике и лечении.

Выбор терапевтического метода (включая открытую операцию, лапароскопическую операцию и лекарственные препараты) был основан на стабильности гемодинамики и сохранении внутриутробной беременности.Как правило, для пациентов с нестабильной гемодинамикой и внутриутробной беременностью, которую необходимо одновременно сохранить, хирургическое лечение, как правило, является первым выбором. Выбор хирургического подхода также связан с опытом хирурга, положением внематочной беременности и опытом лапароскопической операции. Однако для пациентов со стабильной гемодинамикой и внутриутробной беременностью, которую не нужно сохранять, можно выбрать медикаментозное лечение, такое как метотрексат, хлорид калия и гипертонический раствор [20].Singh Y et al. предположили, что плаценту следует сохранить локально, чтобы избежать кровотечения и повреждения органов, вызванного удалением, но недостатком было то, что повышался риск послеоперационной инфекции, вторичного кровотечения и даже трофобластической болезни [21]. После удаления гестационного мешка, имплантированного в большую поясничную мышцу, учитывая, что трофобласты могут проникнуть в мышечный слой, даже если он был очищен, насколько это возможно, риск кровотечения значительно возрастет. Поэтому после удаления гестационного мешка была проведена внутримышечная инъекция 10 мг метотрексата в место имплантации гестационного мешка для уничтожения остаточных трофобластов.После операции проводилось регулярное наблюдение для оценки выздоровления, и снижение уровня β-ХГЧ было медленнее, чем при трубной беременности. Потребовалось 50 дней, чтобы уровень β-ХГЧ снизился до отрицательного. Ansong E et al. [5] сравнивали операцию отдельно и операцию в сочетании с метотрексатом (в / м 50 мг / м ² ) при абдоминальной беременности, и результаты показали, что кровотечение в группе, в которой проводилась только операция, было значительно выше, в то время как время госпитализации операции плюс метотрексат ( в / м 50 мг / м ² ) группа была значительно укорочена.Следовательно, если местная ткань богата кровоснабжением, можно назначить метотрексат (в / м 50 мг / м ² ), особенно для имплантации гестационного мешка в редкие участки, что может быть полезно для уничтожения клеток трофобласта, снижения β-ХГЧ, и снижение соответствующих осложнений. Пациентка оценила лечение забрюшинной беременности и регулярное наблюдение за выздоровлением.

Таким образом, хотя пациентка пропустила ранний диагноз редкой гетеротопической беременности, она получила своевременное лечение после появления клинических симптомов и достигла идеального результата.При беременности после переноса эмбриона при ЭКО следует обратить внимание на основные жалобы пациентки и исключить внематочную беременность. Ультразвуковое исследование обычно следует комбинировать. При необходимости мы могли бы точно определить положение имплантации плодного пузыря и анатомию окружающей среды с помощью КТ и / или МРТ и разработать разумный план лечения для выздоровления пациента. При внематочной беременности на редких участках хирургическое вмешательство в сочетании с метотрексатом является хорошим методом, и то, как сочетать эти подходы, заслуживает изучения.

% PDF-1.3 % 66 0 объект > эндобдж xref 66 104 0000000016 00000 н. 0000003077 00000 н. 0000003222 00000 н. 0000003256 00000 н. 0000004314 00000 н. 0000004363 00000 п. 0000004476 00000 н. 0000004524 00000 н. 0000004572 00000 н. 0000004620 00000 н. 0000004668 00000 н. 0000004716 00000 н. 0000004764 00000 н. 0000004812 00000 н. 0000004860 00000 н. 0000004908 00000 н. 0000004957 00000 н. 0000005005 00000 н. 0000005054 00000 н. 0000005102 00000 п. 0000005150 00000 н. 0000005198 00000 п. 0000005247 00000 н. 0000005295 00000 н. 0000005344 00000 п. 0000005392 00000 п. 0000005440 00000 н. 0000005488 00000 н. 0000005536 00000 н. 0000005584 00000 н. 0000005632 00000 н. 0000005680 00000 н. 0000006694 00000 н. 0000007162 00000 н. 0000007545 00000 н. 0000008001 00000 н. 0000008545 00000 н. 0000008809 00000 н. 0000009331 00000 п. 0000009587 00000 н. 0000010662 00000 п. 0000011543 00000 п. 0000012357 00000 п. 0000013186 00000 п. 0000014063 00000 п. 0000015070 00000 п. 0000015765 00000 п. 0000037994 00000 п. 0000055339 00000 п. 0000055401 00000 п. 0000055471 00000 п. 0000055528 00000 п. 0000055585 00000 п. 0000055667 00000 п. 0000055745 00000 п. 0000055798 00000 п. 0000055860 00000 п. 0000055958 00000 п. 0000056044 00000 п. 0000056170 00000 п. 0000056227 00000 п. 0000056293 00000 п. 0000056383 00000 п. 0000056534 00000 п. 0000056666 00000 п. 0000056809 00000 п. 0000056862 00000 п. 0000056915 00000 п. 0000056997 00000 п. 0000057087 00000 п. 0000057149 00000 п. 0000057202 00000 п. 0000057276 00000 п. 0000057342 00000 п. 0000057424 00000 п. 0000067316 00000 п. 0000067587 00000 п. 0000070253 00000 п. 0000074938 00000 п. 0000075248 00000 п. 0000075533 00000 п. 0000077891 00000 п. 0000080645 00000 п. 0000080964 00000 п. 0000081302 00000 п. 0000095704 00000 п. 0000096779 00000 п. 0000108443 00000 н. 0000108864 00000 н. 0000113365 00000 н. 0000114592 00000 н. 0000121173 00000 н. 0000135956 00000 н. 0000138100 00000 н. 0000140952 00000 п. 0000141264 00000 н. 0000141576 00000 н. 0000159341 00000 н. 0000165127 00000 н. 0000165702 00000 н. 0000166130 00000 н. 0000167054 00000 н. 0000168691 00000 п. 0000002376 00000 н. трейлер ] / Назад 343982 >> startxref 0 %% EOF 169 0 объект > поток hb«b` Ā

Watch: Изучение цикла замороженных эмбрионов (FET) с живыми вопросами и ответами: OC Fertility®: Fertility Clinic

Стимуляция яичников и извлечение яйцеклеток могут показаться наиболее трудоемкими процессами в пути ЭКО, но для многих именно цикл переноса является наиболее нервным.

Пожалуйста, посмотрите, как OC Fertility расскажет, что такое цикл переноса замороженных эмбрионов (FET), различные используемые протоколы и некоторые важные правила, которые можно и нельзя.

Пациенты задавали конкретные вопросы — все были великолепны!

Надеемся, вы найдете это полезным! Если вы хотите получить от нас конкретный контент или задать вопрос, напишите нам по адресу [email protected] или по телефону 949-706-2229.

Вы также можете запланировать прямо на нашем сайте.

Стенограмма видео

Ниже приводится автоматически созданная стенограмма вебинара. Любые ошибки случаются случайно. Спасибо за Ваше понимание.

Доктор Нидхи Сачдев : Всем привет! Спасибо, что присоединились к нам сегодня, когда мы говорим о цикле переноса замороженных эмбрионов.

Мы собираемся рассмотреть весь процесс переноса замороженных эмбрионов, немного поговорим о биологии и физиологии этого процесса и о том, как этот процесс работает. Мы собираемся обсудить некоторые ключевые концепции о том, как мы производим эмбрионы, просто краткое изложение этого.

Когда мы готовимся к вашему циклу, как мы подготавливаем эндометрий, чтобы оптимизировать ситуацию, когда помещенные туда эмбрионы будут готовы к внедрению. Как мы подходим к выбору эмбрионов и пониманию процедуры переноса эмбрионов.

Процесс ЭКО — это то, что мы называем высокотехнологичной версией по сравнению с низкотехнологичной версией лечения. Некоторые из вас, ребята, прошли через это, но если кратко, то мы стимулируем яичники с помощью инъекций в течение примерно двух недель.

С течением времени мы медленно выращиваем яйца в яичниках и измеряем фолликулы. Как только вы будете готовы, мы проведем процедуру по их удалению, как только мы вынимаем их из тела в лаборатории IDF, когда мы их оплодотворяем.

Давайте сожжем яйца оплодотворены и должны расти и делиться, чтобы стать эмбрионами. Эмбрионы, которые более развиты или называются бластоцистами, обычно становятся бластоцистами примерно через пять-семь дней. Это эмбрионы, которые затем имплантировались.Теперь, как мы подготовимся к вашему циклу, и важный процесс планирования и подготовки к вашему циклу переноса замороженных эмбрионов загружается, и с помощью имеющегося у нас приложения для пациентов вы можете получить доступ к вашему частному порталу для пациентов с фертильностью ОК. Может быть на вашем телефоне, на планшете, на компьютере — все, что вам удобно. Но мы хотим, чтобы вы привыкли к этому, потому что именно так мы покажем вам ваш календарь, и это важный способ безопасного и надежного общения с нашими пациентами.В идеале вы уведомляете нас через портал или можете позвонить нам и сообщить примерный месяц, с которого вы хотите начать, уведомив нас не менее чем за три-четыре недели. Поступая так, мы можем подготовиться и спланировать.

Итак, если вы выходите прямо из цикла ЭКО, мы уже знаем, что вы хотите это сделать, при условии, что вы ясно с нами, что, эй, как только у нас появятся эмбрионы, мы можем двигаться дальше. Как правило, мы публикуем общие инструкции и заказы на портале в разделе документов, чтобы вы могли скачать их, а также в магазине Apple или Android.Это маленькая оранжевая иконка под названием приложение пациента AI NS, там есть конкретный идентификатор клиники. И здесь вы можете видеть, что есть кнопки, которые должны документы, где мы будем делиться информацией, отправлять вам сообщения. В календаре FET. Сейчас мы используем разные типы протоколов.

Здесь вы заметите, что мы выделили протокол FET, который является протоколом переноса замороженных эмбрионов. Если вы тот, кто прошел через много циклов, и вы

Не уверен, какой цикл, вы всегда можете спросить своего координатора.Но обычно вы можете видеть всех нас внизу, и вам нужно убедиться, что вы щелкнете и посмотрите на подходящего претендента для того, который принадлежит, поэтому, если вы прошли IDF раньше, у вас все еще может быть этот календарь. Вы хотите убедиться, что смотрите на цикл полевого транзистора.

Чтобы подготовиться к переносу эмбрионов, где мы должны собрать информацию, и еще раз для многих из вас, кто выходит из цикла переноса замороженных эмбрионов сразу после цикла IBM. Многое из этого сделано. Но опять же, если вы делаете перерыв между циклом IBM и теперь замороженным циклом переноса эмбрионов.Или у вас был успешный исход, вы знали, что вернетесь. Возможно, нам придется повторить некоторые из этих лабораторных работ. Многие из этих лабораторий необходимо обновить в течение одного календарного года. Это означает, что мы хотим убедиться, что ваш иммунитет к различным типам инфекционных инфекций, таких как ветряная оспа, краснуха, корь, а также к вашим инфекционным заболеваниям, таким как ВИЧ, гепатит и т. Д. Нам также необходимо убедиться, что ваша полость матки пригодна для переноса эмбрионов

Мы делаем это с помощью процедуры, называемой a… Это офисная процедура, в которой мы берем крошечный телескоп и помещаем его через шейку матки в матку, чтобы мы могли оценить, чтобы убедиться, что в матке нет ничего, что потенциально могло бы помешать эмбриону при посадке, например миома, поражающая полость матки, или полип, который представляет собой доброкачественный рост слизистой оболочки матки или рубцевание. Если у вас были предыдущие процедуры или частные выкидыши, теперь история должна принадлежать вам, ваш потолок, и Сано является важной частью этого процесса.

Итак, вы должны быть уверены, что это запланировано на правильное время, обычно это цикл с пятого по одиннадцатый день вашего менструального цикла или если вы принимаете противозачаточные таблетки. Вы можете сделать это в любой момент цикла, когда вы не уезжаете, поэтому, как правило, если вы получаете вызовы менструального цикла в первый день цикла, вы можете использовать портал или позвонить, оставив сообщение, когда вы это сделаете. , важно, чтобы у нас была информация о вашей аптеке, чтобы мы могли прописать любые лекарства, которые могут потребоваться, если у вас все еще кровотечение, мы не можем выполнить процедуру, в основном потому, что мы не можем видеть это углубление в полости матки для все еще кровотечение.Итак, чтобы оптимизировать результаты. Мы хотим убедиться, что у вас больше нет кровотечения. Ладно, вот доктор М. Она расскажет немного подробнее о цикле переноса замороженных эмбрионов после него.

Уберите его, доктор М!

Доктор Шэрон Моайери : Контрольная таблетка и координация, таким образом, мы попросим вас провести некоторые процедуры с антибиотиками, процедуру, а также мы рекомендуем вам подумать о приеме ибупрофена или тайленола, чтобы это помогло при спазмах.

С точки зрения процедуры, это то, что влечет за собой история.Это оценка пространства полости матки. Это ваша матка, женщина, показывающая полость матки.

Внутри или матка внутри, а затем это камера, которую мы пропускаем через зеркало в цервикальный канал, чтобы смотреть внутрь полости матки.

Это маленький тощий телескоп. Это процедура, которую мы обычно делаем в офисе. Обычно для этого не требуется анестезия.

Но это может быть немного неудобно. Вероятно, это сопоставимо с HST, который многие из вас уже сделали.

Наполняем соленой водой и заглядываем внутрь. И что мы ищем. Вот пример. Это

Врачи вводят камеру в полость матки. Это монитор, через который мы смотрим внутрь матки в основном как телескоп

.

А здесь вы видите изображение очень нормальной полости матки, здесь вы видите пример некоторых проблем с полипами, фиброидной рубцовой тканью.

Итак, мы действительно хотим убедиться, что это пространство матки выглядит идеально. А иногда и на УЗИ.Мы упустим некоторые из этих деталей, поэтому их история позволяет нам получить действительно четкое представление о внутренней части полости матки.

Помимо истории, копия часто сопровождает ее одновременно с так называемой морской сонограммой.

Некоторые места могут просто что-то делать на сонограмме. Но в нашей практике мы чувствуем, что легко упустить что-то на сонограмме парусного спорта. Итак, золотым стандартом для оценки матки является исторический

.

После того, как мы сделаем историю p на случай, если есть вещи

Что мы не можем некоторые ракурсы.Мы не можем попасть, например, если у вас что-то блокирует. Мы не сможем увидеть детали позади. Уилл пойдет дальше, когда там будет жидкость, вставьте ультразвук и снова посмотрите на интерес под другим углом. И это, по сути, то, что неудовлетворительная сонограмма, когда жидкость внутри матки, а затем смотрят на матку под другим углом с некоторым контрастным материалом, и этот контрастный материал — соленая вода. Вещь.

Это пример обычного ультразвукового исследования, с которым вы, ребята, наверняка хорошо знакомы.Это то, чем мы постоянно занимаемся в офисе, но очень легко упустить что-нибудь. Во-первых, матка.

Это такой обвал. Это нормальный пример парусной сонограммы. Дефектов нет. Он движется по границам и отражает пространства, где есть соленая вода, а затем в этом году последний пример того, что есть проблема внутри США, и эти маленькие пятна прямо здесь — полипы, которые есть в человеческом капитале.

Итак, мы делаем и то, и другое. Как правило, мы начинаем с истории подъема в результате изучения истории флюидов внутри США, и поэтому впоследствии легко прокрутить сонограмму всей команды.Таким образом, вы получите наиболее полную оценку состояния матки и с меньшей вероятностью что-нибудь пропустите.

Итак, это предыстория создания эмбрионов, придания матке формы с точки зрения структурных анатомических проблем. Следующим шагом будет получение слизистой оболочки матки

.

Вовремя с возрастом эмбриона. Итак, если у вас есть замороженные эмбрионы, мы хотим попытаться выяснить, когда лучше всего поместить замороженные эмбрионы обратно в матку.

И для этого мы пытаемся в основном воспроизвести менструальный цикл.Так что, похоже, немного поговорим о сдвиге, но в основном менструальный цикл — это просто цикл.

У нас есть гормоны эстрогена и прогестерона, которые повышаются и понижаются в начале менструального цикла.

У вас много эстрогена. Вот что показывает эта серая линия, а точка этого эстрогена —

.

Для выращивания вагонки. Это как вода для принадлежностей. Если вы хотите так думать. Итак, вы начинаете с менструального цикла, вы рассылаете его людям.Ты сказал, что подкладываешься. Итак, теперь у вас есть подкладка греха, а затем — эстроген. Снова наращиваем подкладку. И по мере того, как эстроген поднимается из глазного яйца Тори, вы накапливаете слизистую оболочку матки, как только слизистая оболочка достигает естественных колебаний

Препарат высвобождается, и в цикле преобладает прогестерон. Таким образом, в первой части менструального цикла перед колебаниями преобладает эстроген.

Во второй части преобладает прогестерон, и мне жаль, я думаю, что это выглядит перевернутым, но на самом деле эстроген преобладает в первой части, которая была на вашем лице.

Прогестерон, доминантная и вторая часть, лютеиновая фаза. И мы действительно просто хотим попытаться воспроизвести это с помощью лекарств, которые будут давать вам, поэтому мы собираемся показать вам, как мы это делаем.

Дело в том, что яйцеклетка и слизистая оболочка матки должны быть синхронизированы. И поэтому, естественно, когда мы колеблемся и сперма встречается с яйцеклеткой, большая часть этого происходит в маточной трубе.

Проходит около недели после того, как яйцеклетка, которая заселена, встречает фирму, чтобы как эмбрион попасть в полость матки.

Итак, если бы все это происходило внутри вашего тела. Мы хотим попытаться воспроизвести ту же временную шкалу.

Итак, этот однонедельный эмбрион, который вы, вероятно, помните, называется эмбрионом бластоцисты. И поэтому это естественно в вашем теле, когда эмбрион входит в матку, и мы хотим воспроизвести это в цикле, который мы делаем.

Это то, что происходит в лаборатории: вы получаете свою сумку и свою сперму, а затем снова целую неделю до того, как это называется эмбрионом бластоцисты.

И хотя помните, что вы можете заморозить до своего переноса, так что одноклеточная яйцеклетка на одну клетку спустя целую неделю в эмбрионе бластоцисты, и это стадия, на которой она естественным образом войдет в матку.

Вроде как имитирует менструальный цикл. Мы собираемся заменить гормоны и это действительно то, что эмбрион.

Примерно цикл переноса замороженных эмбрионов. Речь идет о имитации естественного менструального цикла, но с использованием лекарств для этого и того-то с заместительной гормональной терапией.Два важных гормона, о которых я упоминал ранее, будут эстрогеном.

И прогестерон. Это гормоны, которые создают подкладку и подготавливают линию.

Люди используют их в разных формах, и я покажу вам, как мы это обычно делаем. Не существует единственного правильного способа сделать это, но у нас есть наши протоколы, которые работают очень хорошо.

А потом, в дополнение к эстрогену, прогестерон. У нас будут какие-то поддерживающие лекарства, например, стероидные антибиотики.

Иногда мы используем лекарство под названием Lupron, вы не всегда его применяете.

А потом иногда мы будем делать то, что называется естественным циклом. Итак, это разные типы протоколов, которые мы можем использовать. Но самым основным циклом будет цикл заместительной терапии гормонов эстрогеном и прогестероном.

Как хорошо. Отличные поддерживаемые лекарства, если, например, для некоторых пациентов есть причина принимать Lupron, мы можем порекомендовать

Июльский лечебный цикл действительно занимает немного больше времени, но он может быть показан в некоторых случаях, и тогда естественный цикл также будет говорить о том, что это своего рода менее часто используемый протокол.В нашей практике это немного больше

И неуверенный в сроках, что иногда мешает людям планировать, и у некоторых людей есть одна проблема, связанная с естественным циклом

Если у вас возникли проблемы с беременностью, естественно, неясно, будет ли естественный цикл имплантации вашей лучшей возможностью для успеха.

Итак, какие лекарства.

Верните эстроген. Хорошо, я хочу, чтобы вы, ребята, были знакомы с этими лекарствами и с тем, как они выглядят, вы получите целую кучу лекарств и часть, чтобы разобраться, что к чему.

Так что просто знать, как выглядят таблетки и чего ожидать, действительно полезно. В этих процедурах всегда так много движущихся частей, что

Мы не принимали, понимаете, особенно если вы не принимаете какие-либо лекарства, и может быть трудно определить, какие лекарства нравятся, например, эстроген. У меня всегда будут побочные эффекты, но они довольно незначительны с

.

Эстроген, у вас могут быть выделения или раздражение кожи, особенно если вы накладываете пластыри или применяете вагинальные таблетки, как правило, плохо

Но большинство из этих симптомов редки и редки, и некоторые люди будут жаловаться на головные боли, тревогу при сердцебиении, аллергические реакции очень редки, но они могут происходить чаще с пятнами.

Итак, одна из форм эстрогена, которую я вам здесь показал, — это несколько примеров того, как выглядят таблетки, как мы обычно принимаем таблетки эстрогена, чтобы начать ваш цикл.

Эта торговая марка называется «Рентгеновские лучи», а затем химическое название «Эстер циферблат». Так что вы можете увидеть эти разные названия на бутылке с таблетками, это одно и то же.

Хорошо, мы можем принимать от одной до четырех таблеток в день. Но мы часто разделяем это, чтобы вы могли это терпеть. А так более ровная замена гормона

Это забавно.Спасибо, но на самом деле мы можем принимать эти таблетки орально или вагинально, и часто вы увидите, как мы рекомендуем вам принять эти таблетки.

И на самом деле это не другие таблетки, те же самые таблетки, которые вы бы принимали внутрь, но мы вставили вам крайние петли смерти, но вот как они выглядят. Итак, когда вы получите свои рецепты. Это обычное дело … Другой вид эстрогена, который мы используем, — это пластыри, и его торговая марка называется жизненно важной, но часто вы можете получить общую форму, и я показал вам здесь, что это торговая марка в фиолетовой коробке.

А это общий … это одно и то же. У них просто название бренда, а не родовое название. И наша практика будет использовать обе формы, чтобы обеспечить вам постоянное поглощение. И так побочные эффекты на

Значительно обычно, если у вас есть разные способы введения лекарства, это имеет тенденцию минимизировать многие из побочных эффектов, которые могут у вас возникнуть.

Есть практики, которые регулярно используют эстроген и масло. Мы не используем его на регулярной основе, будем использовать его в определенных случаях и обстоятельствах.

Хорошая особенность эстрогена в масле заключается в том, что его нужно вводить всего пару раз в неделю. Как правило, но это внутримышечный укол, и есть некоторые вопросы относительно его абсорбции и постоянства абсорбции. Поэтому мы склонны придерживаться таблеток и пластырей.

Другим важным заменителем гормонов на втором этапе подготовки к подкладке слизистой оболочки будет прогестерон.

Итак, эстроген помогает укрепить слизистую оболочку, а прогестерон помогает подготовить ее.Так что прогестерон в первую очередь мы делаем в инъекционной форме. И это выстрел, на который, к сожалению, жалуются многие люди

Это может вызвать раздражение кожи, но у нас есть много уловок для этого, о которых мы поговорим, когда они дойдут до инструкций о том, как принимать прогестерон.

Кунжутное масло является наиболее распространенной формой, но может быть только восемь или все масла, которые могут быть менее раздражающими для некоторых людей.

Но они, как правило, и дороже.И дозировка составляет от полмиллилитра до одного без лидера от одного до двух раз в день. Здесь мы должны подняться выше.

И, к сожалению, вы будете участвовать в этом проекте не только в течение последнего периода цикла замороженных эмбрионов, но и в течение первой части вашей беременности, так что вы можете ожидать, что будете в магазине прогестерона примерно два или три года. месяцы.

И тут в тренде еще одна форма прогестерона. Это сложное. Я имею ввиду, извините.Это не усугубляется, это хранилище плохих новостей, которое похоже на составное национальное хранилище

.

Продукт, который мы часто прописывали в последние несколько лет. Теперь у них есть этот одобренный FDA продукт, который мы предпочитаем использовать вместо соединения на одном

.

дюйма вставляется 123 раза в день. Но обычно мы не используем его вместо кадров для прессы. Тем не менее, мы могли бы начать вас с проектов или снимков, а затем перейти в это хранилище позже и беременность.

Я обещал вам показать, как делать покупки.Я не собираюсь вдаваться в подробности, но я просто хотел упростить и дать вам некоторое представление о том, как выглядят эти магазины, они могут показаться очень устрашающими.

А в основном магазины даны в кнопочной мышце. Так что со мной на самом деле двое, кроме мускулов. Один сзади. И еще один сбоку. Итак, у вас есть две большие синие мышцы.

Мы даже рисуем крест на вашей ягодичной щеке, а верхний квадрант будет тем местом, куда вы будете делать инъекции чаще всего, особенно если кто-то делает вам укол.

Если вам нужно сделать снимок самостоятельно, возможно, будет проще использовать переднюю лютеиновую мышцу, которая расположена немного более латерально, поэтому, если вы сделали этот снимок

Разместите свое местоположение и вращайте его вокруг бедра, было бы больше сбоку от бедра. Это, вероятно, будет легче сделать, если придется отдать его самому себе.

И я не собираюсь вдаваться в подробности того, как был сделан магазин, команда будет проходить через это вместе с вами, и эти инструкции будут доступны на вашем портале.Но в основном вы вводите лекарство путем инъекции.

Перпендикулярно ткани, есть пара вещей, которые я просто хочу рассмотреть, потому что во многих случаях люди понимают это неправильно. Вам нужно идти перпендикулярно ткани.

И вы не хотите отслеживать, и, знаете, очень часто люди наклоняют эту иглу, пока она не уйдет в сторону, и они могут попасть в жировой слой, а не в мышцы. Причина, по которой мы принимаем прогестерон. Внутримышечный возникает потому, что он действительно может раздражать окружающие ткани.И так, если вы испытываете сильное раздражение. Это может быть потому, что он просачивается в окружающие ткани.

Другая причина, по которой мы делаем это прерывисто, заключается в том, что вы лучше усваиваете. Люди спрашивают, можно ли это сделать. Это кожный и, к сожалению, не может. И если да, то у вас будет сильное раздражение кожи.

И ротация жировой ткани. Так что не нужно делать это в мышцах и делать это правильно.

Вы хотите убедиться, что игла 90 градусов. Итак, вы видите перпендикуляр, проникающий в кожу и следящий за тем, чтобы он дошел до ступицы, иглы и мышцы.

На самом деле, мы часто рекомендуем натягивать ткань. Иногда говорят о защемлении. Мы не рекомендуем ущипнуть, потому что это создает больший риск для тканей.

Что жидкость просачивается в окружающие ткани, вы, вероятно, захотите потянуть ткань, чтобы между иглой и мышцей оставалось меньше жировой ткани, а затем мы могли потерять вращение.

Вы хотите пойти и быстро ввести лекарство, а затем выйти. Мы рекомендуем попробовать немного льда, чтобы обезболить область укола, а затем, возможно, сделать массаж с подогревом, чтобы помочь впитать его.

Если хуже, тем хуже. И вы действительно чувствуете, что это сложная задача, которую мы ставим перед медсестрами, которые могут прийти к вам домой и сделать укол. Но, честно говоря, очень редко у нас есть пациенты, которые не могут найти для себя члена семьи, партнера или друга Джеффа.

Хорошо, отступаю. Мы говорили об этой, к счастью, вышедшей, да, фазе вашего менструального цикла с преобладанием эстрогена. И прогестерон доминирующий агент менструального цикла.И это то, что мы пытаемся воспроизвести с помощью всего протокола гормональной замены протокола ЗГТ.

и это, по сути, то, что мы делаем с заместительной гормональной терапией. Итак, мы в основном вводим гормоны.

Это копирует то, что делал бы ваш яичник, если бы вы колебались. И когда мы вводим те гормоны, которые удерживают ваши яичники от внутреннего, от артикуляции и нарушения сроков цикла. Таким образом, мы в основном берем на себя чувствительность слизистой оболочки матки.

Таким образом, в дополнение к вашему пренатальному витамину детский аспирин обычно включает в себя начало приема эстрогена, и это маленькие синие таблетки, которые вы будете принимать.

Обычно вы принимаете эстроген до начала второго или третьего дня менструации, вы будете на нем в течение одной недели, а вторую неделю у вас не будет ваших пятен.

Вы будете получать патчи через день вторую неделю

И затем к третьей неделе вы будете добавлять свой прогестерон, и это совпадает с тем временем, когда мы ожидаем, что у женщины будут колебания.Итак, мы просто пытаемся имитировать то, что будут делать яичники

Итак, в организме женщины ее яичники будут эстроген-доминирующими и станут началом цикла, а затем перейдут из доминирующего состояния и будут большую часть цикла. И это то, что мы создаем

Итак, как только вы дойдете до третьей недели, вы начнете принимать прогестерон. Масло и мы обычно рекомендуем две инъекции в день.

И вы будете придерживаться этого мнения на протяжении всего переноса эмбриона, перенос эмбриона происходит примерно через неделю после начала приема прогестерона.

Прямо в середине этой второй фазы вашего менструального цикла, называемой лютеиновой фазой, и тогда вы останетесь на эстрогене,

.

Таблетки, пластыри с эстрогеном и магазин прогестерона, вплоть до теста на беременность. Так что эстроген до недели.

Продолжайте принимать таблетки эстрогена. Добавьте свои патчи еще на неделю. Начните делать прививки с прогестероном примерно за неделю до переноса эмбриона

После переноса эмбрионов. Мы рекомендуем отдых в течение трех дней.Меня не волнует, сидите вы или лежите, но мы хотим, чтобы вы легли. Мы не хотим, чтобы ты был на ногах. Мы не хотим, чтобы вы занимались спортом, а затем через 10 дней прошли тест на беременность и, надеюсь, вы беременны. Хорошо.

В плане того, что происходит с вагонкой. Это то, на что мы смотрим, когда вы приходите на ультразвуковое мониторирование.

Начало вашего цикла, когда вы входите за базовую линию в подкладку чувств. Это матка, а вот слизистая оболочка матки, которая выравнивает их.

После того, как вы принимали таблетки эстрогена в течение примерно двух недель. Вот как должна выглядеть линия. Похоже на красивый

Три полоски и зовите, попробуйте ламанну, чтобы теперь вы могли видеть подкладку по одной на одной полосе на трех участках. Все это результат действия эстрогена.

Помогает ветру усиливаться после того, как вы начнете принимать прогестерон. Подкладка становится более опадающей и выглядит более гладкой, и это прогестерон подготавливает подкладку

.

Для эмбриона, потому что на эмбрионе есть рецепторы прогестерона.Ладно, тонкая подкладка ламинарная прямо перед началом прогестерона, а затем, пока вы делаете перенос, вы увидите, что случилось с твердой больной подкладкой

В дополнение к заместительной гормональной заместительной гормональной терапии эстроген и прогестерон. Мы уже рассмотрели, мы собираемся назначить вам витамины для беременных. Мы собираемся назначить вам детский аспирин, и мы думаем, что детский аспирин x уменьшает воспаление и улучшает кровоток.

Мы также заставим вас иногда начинать цикл с противозачаточных таблеток.Они Джастин или Лупрон

Это помогает контролировать активность яичников на случай, если мы опасаемся, что вы все опоздали, или из-за того, что беспокоитесь о том, что у вас конец трио. Итак, есть разные причины, по которым мы можем продолжить цикл антибиотиков или рутину. И затем, в определенных случаях, если у вас есть пациент, у которого есть основной медицинский РС или у которого ранее были неудачные циклы, мы также можем сделать некоторые дополнения. И это может включать в себя другие типы протоколов, такие как Lovenox или гепарин, опять же, они предназначены только для определенных людей.

Итак, протоколы естественного цикла до начала приема гормонов с помощью противозачаточных таблеток Олимпийцы. Это все варианты базового протокола, которые мы только что рассмотрели.

И есть разные причины, по которым мы предпочли бы эти протоколы доминирующему протоколу, который мы уже рассмотрели. Иногда у нас есть надстройки, и я вкратце упомянул причины, по которым это может быть цикл продаж по медицинским показаниям и т. Д.

Так как же выбрать Амвросия? Что ж, те, которые делают это, обычно будут лучше, чем те, которые этого не делают.И поэтому важно просто дойти до конца игры.

Внешний вид эмбрионов, стадия эмбрионов и последующее тестирование. Итак, если вы помните из своей воронки фертильности, что много яйцеклеток и спермы, что приводит к меньшему количеству эмбрионов. Итак, вопрос в том, как мы на данном этапе выбираем, какие эмбрионы возвращать обратно

.

Я собираюсь поговорить о первом виде концепции, согласно которой возраст является очень важным показателем наличия жизнеспособных и нежизнеспособных яиц. Итак, в наши 20 с.Если бы у нас было, скажем, 10 яиц, можно было бы ожидать, что примерно девять из них будут здоровыми. Ладно, значит, вы увидите, что, возможно, один из 10 нежизнеспособен.

Когда нам исполнится 40, найти золотое яйцо будет гораздо сложнее. Возникает вопрос: как по эмбрионам определить, какие из этих яиц были здоровыми, а не

?

Итак, вот ваша посуда в лаборатории. Это то, что мы видим, и мы постараемся принять решения, у вас есть все эти эмбрионы, и вы пытаетесь принимать решения. И это действительно сводится к

Как выбрать лучший эмбрион.По статистике, мы не знаем, приземлились ли вы, если вы здесь. Если мы не будем проводить дополнительные исследования эмбриона.

Если вы здесь или если вы здесь. Как правило, мы знаем, что по мере того, как вы становитесь старше, у вас будет меньше нереального здорового. Так что на самом деле у вас может быть много нездоровых эмбрионов.

Или, если вы моложе, вы могли бы быть здесь, но у нас, безусловно, есть молодые пациенты, и причина их бесплодия в том, что у них больше, чем ожидалось, нездоровых эмбрионов.

И так, хотя мы ожидаем, исходя из их возраста, что они будут здесь.Они действительно могут быть здесь. И поэтому мы полагаемся только на выживание или появление эмбриона. Возможно, мы выбираем не лучшее, а

Итак, все сводится к тому, на что еще вы можете взглянуть. Так что кроме выживания. На что еще мы можем взглянуть, чтобы определить, являются ли эти зародыши вашей Библией.

Или скорее всего шаблоны. Существует так называемая стадия и стадия оценки, чтобы описать, насколько увеличился и развился этот эмбрион

.

Как правило, один и два не годятся. Нам не нужны два эмбриона.

Сегодня только от трех до шести, как правило, являются эмбрионами, которых мы снова поместили в это, и в этом есть целый алгоритм. Это не так просто, как

Вы знаете, это не одностороннее или линейное решение, основанное на многих особенностях. Но вообще говоря, первая и вторая стадии нежизнеспособны, стадии с третьей по шестую жизнеспособны, и это только что описало, насколько разросся эмбрион … это клетки. Хорошие и разделенные, или они все еще эффективны и еще не достигли той стадии, на которой они могли бы имплантироваться в стенку матки.

Пятый и шестой этапы. Вы можете видеть, что начинается то, что мы называем вылуплением, и это своего рода поиск матки и двигательных имплантатов.

Тогда как, если посмотреть на эти, то ячейки все равно действительно слиты воедино. Они не разошлись, так что от трех до шести, как правило, мы собираемся приземлиться

.

Второе, на что мы смотрим как на эмбрион, — это степень, описываемая родителями эмбриона.

И есть две вещи, на которые мы смотрим на клетки внутри эмбриона и клетки снаружи на реальном

.

Клетки внутри эмбриона или клетки определенно становятся младенцем, а клетки вне клеток определенно становятся плацентой.Это так называемые клетки бластоцисты, совершенные с точки зрения отростков.

Итак, A будут лучше, чем seed, и часть этого вы можете увидеть здесь, это очень хорошо определено, вы можете увидеть, что это не очень хорошо определено. В общем, отличный эмбрион лучше, чем отличный

.

Итак, мы говорили о промежуточной степени выживаемости. Следующим шагом будет тестирование эмбрионов. Итак, каковы плюсы и минусы проведения тестирования эмбрионов.

И тестирование эмбриона будет представлять собой биопсию клетки, а затем скрининг на генетические хромосомы внутри клетки.

Профессионал. Вы можете выбрать, какой эмбрион лучше, чем просто смотреть на него, чтобы увидеть, сформировались они или нет. Но если для начала у вас всего несколько эмбрионов. Возможно, вы не получите много, потому что это все, что у него есть

У вас будет больше информации, предубеждение

Затем подождите, пока вы не забеременеете, и это важно для некоторых людей, но у этого есть коэффициент ошибок около 3%, поэтому вы должны знать об этом. Так что это не замена обследованию и беременности.

Здоровые эмбрионы выживают при биопсии, но всегда есть опасения, что сама биопсия может снова повредить эмбрион, что, вероятно, составляет менее 99%

И как мы обсуждали с нашими пациентами. Все, что вы делаете в медицине, будет иметь риск и принесет пользу. Вам нужно решить, на чем вы остановитесь, поскольку есть некоторые доказательства того, что это может быть более эффективным. Вы можете сэкономить

Потому что вы избежите ненужного. В некоторых случаях, но это стоит дорого.А для некоторых пациентов это может быть непозволительно.

Это полезно для пациентов, которые хотят делать сбережения на будущее, потому что они знают, о чем вы думаете, и знают, что они ценны.

Но это сделало ее жизнь и беременность, потому что вам нужно дождаться результатов биопсии, прежде чем вы сможете сделать перенос для людей, которые хотят вернуть один эмбрион и избежать многоплодной беременности. Это вселяет в вас уверенность и уверенность в том, что вы выбрали лучший эмбрион.

Но для успеха этого может и не потребоваться.У некоторых людей будет множество здоровых эмбрионов, и поэтому нам не понадобилось бы это, чтобы выбрать лучшее предложение, а затем для других людей важно знать пол, или у них могут быть другие хромосомные проблемы, которые они хотят решить. для выявления и проведения тестирования будет очень

Важно для результата. Но, с другой стороны, некоторым людям не нравятся все эти генетические детали, я слишком чувствую эту мать-природу, поэтому для некоторых это может быть хорошо, а для других может быть этической дилеммой.

Так что насчет процедуры переноса эмбрионов. Это вопрос, о котором люди часто спрашивают. И это наверняка проще, чем получить.

Вы не ходите под наркозом. Чтобы представить это в перспективе, я думаю, что действительно важно подумать о том, насколько маленький этот эмбрион, поэтому яйцо. Яйцо, человеческое яйцо и я примерно одного размера, около 100 микрон. Итак, если вы думаете об этом, а также о концепции и контексте того, что мы знаем.

Так будет выглядеть крупинка поваренной соли.И вы можете увидеть, где приземлится яичный эмбрион с точки зрения его относительной стороны по отношению к крупинке поваренной соли.

Итак, эмбрион и наша помощь оказались примерно одного размера.

Находятся на грани того, что мы видим невооруженным глазом. Большую часть времени мы смотрим в микроскоп. Разве вы не можете увидеть большую часть этого, если вы вообще видите это невооруженным глазом, а я, конечно, не могу видеть невооруженным глазом, потому что они слишком старые. Но в любом случае

Эмбрион находится на той стадии, на которой обычно нужно посмотреть под микроскопом, чтобы увидеть его.

Итак, мы не видим этого, и нам нужно действительно выяснить, как получить этот

Частица, которую мы не можем увидеть в нужном месте и в матке, поэтому мы используем множество инструментов, чтобы помочь нам определить ее место. Итак, вернемся к вашей анатомии. Это ваша матка внутри таза.

И наша цель — поместить эмбрион внутри как раз посередине к вершине. Это матка, вид сбоку.

И в основном мы берем этот эмбрион. Это эмбрион бластоцисты.Вставляем в катетер. И вот несколько фотографий некоторых распространенных катетеров, которые мы можем использовать, эти катетеры размером в несколько миллиметров.

Мы загружаем эмбрион в этот катетер и не видим его. Эмбриолог загрузился под микроскопом.

И тогда он будет флангировать, ему или ей следует быть осторожным. Он или она свяжет это с каким-то пузырьковым воздушным пузырем, который действительно виден на ультразвуковом изображении и в нашей практике, мы проводим УЗИ вагинально, чтобы идентифицировать при размещении эмбриона, некоторые практики будут проводить УЗИ брюшной полости, но мы чувствуем, что по мере улучшения визуализации обычно и так в то же время, когда мы пропускаем этот катетер через службу.

У нас есть вагинальный зонд для определения ношения матки, заменяющей ее. А вот как это выглядит. Это тот катетер, который входит в полость матки.

А это пузырь воздуха, который перемещается внутри матки.

А расположение пузырька воздуха говорит нам о размещении эмбриона. Так что даже если мы не видим сотрудника. О, это слишком мало. Пузырь воздуха связан с эмбрионом в катетере и его идентификацией — с вашим пузырем.После этого узнайте, где произошло размещение эмбриона. И это так просто. Это похоже на мазок Папаниколау с точки зрения того, через что вы проходите. Таким образом, вы не спите для этой процедуры, вы не спите, и вы не будете чувствовать себя слишком дискомфортно, но это будет на уровне того, что произошло.

Тогда важный вопрос: каковы шансы забеременеть? Что ж, опять же, это зависит от того, есть ли у вас жизнеспособные и настоящие эмбрионы, поэтому поиск жизнеспособных эмбрионов станет вашим самым большим препятствием.И если у вас есть жизнеспособный эмбрион.

У вас очень высока вероятность забеременеть, но вероятность найти здоровый жизнеспособный эмбрион снижается до возраста

Итак, на этом графике. Вы можете увидеть шансы, основанные на вашем возрасте, и особенно по мере того, как вы приближаетесь к концу 30–40 лет, этот показатель резко снижается.

Таким образом, в возрасте от 30 до 30 лет у вас есть шанс 5050 или около того найти здоровый эмбрион, когда вам исполнится 30 — РАНЬШЕ 40 лет. Вы можете видеть, что у вас от 10 до 20% шансов найти здоровый эмбрион.

Но как только у вас появится здоровый эмбрион, ваши шансы забеременеть будут примерно 7-10

Итак, если вы поместите здоровый жизнеспособный эмбрион семь из 10 раз, вы, вероятно, забеременеете, но это не 100%, и это то, что мы все хотим сказать людям, что 100% не существует, и я чувствую

Могут быть другие факторы, помимо жизнеспособности эмбриона, которые влияют на плантацию, частично связанные с женщиной, но также частично связанные с эмбрионом.

Итак, что вы можете сделать для женщин, которые не забеременели, вы можете сделать больше тестов, вы можете сделать шаг назад и заняться философией истории — это было давно.

А затем иногда мы проводим дополнительное тестирование во время анализа крови, чтобы найти другие основные заболевания и у мамы.

Вкратце, я собираюсь проверить, как много людей говорят об эпохе и взаимной восприимчивости, скажем,

.

Это важный тест, на наш взгляд, для определения оптимального окна, а затем и посадки.

Неясно, следует ли вам делать это на всех пациентах, не лично Я думаю, что это действительно показано только в определенных случаях, это дорого.На это уходит много времени.

И это не обязательно для большинства наших пациенток, чтобы забеременеть, но, безусловно, для женщин, у которых изначально не так много эмбрионов, или для женщин, которым имплантация не удалась, по крайней мере, дважды. Думаю, это очень разумно.

Процедура сделать шаг назад и сделать в основном то, что она делает, — это оценка восприимчивости слизистой оболочки матки к эмбриону путем оценки восприимчивости к прогестерону, и, если вы помните, ранее мы говорили о том, как последняя часть цикла, когда эмбрион готов к работе имплантированный фокусируется на восприимчивости к прогестерону

Берем скупать.По сути, мы проходим полный цикл имитации переноса эмбриона, а затем проводим двухдневную биопсию, чтобы выяснить, когда это время будет оптимальным для замены эмбриона.

Может случиться так, что у нас правильный выбор времени, и мы просто подтверждаем это, или могло быть, что мы были либо слишком рано, либо слишком поздно и вернули эмбрион обратно относительно количества дней с неправильным прогестероном.

Итак, в 70% случаев мы можем обнаружить проблему. Но опять же, это для людей, которые уже не прошли лечение.Не так много данных о женщинах, которые никогда не переводились, и о том, каковы шансы найти несоответствие. Так что это в основном для тех, кто уже потерпел неудачу с переводами.

И другие тесты, о которых мы часто будем говорить, когда мы перейдем к этому, — это тесты. Это было где-то рядом. За последние несколько лет он действительно упакован, но существует уже давно.

И он ищет первичный эндометриоз и воспаление слизистой оболочки матки.

Это для людей, у которых бесплодие необъяснимо с необъяснимыми неудачами для переноса всех текущих стенок беременности.

Это не идеальный тест. Некоторые люди думают, что операция может быть столь же информативной. Например, поиск лапароскопии при эндометриозе, которая иногда помогает вам решить, стоит ли вообще делать операцию или нет. Довольно точно, но

Многие люди не хотят тратить время или деньги на проведение теста. Если вы все же обнаружите, что это положительный результат, то лечение обычно длится месяцами, депрессия,

До вашего собственного настоящего транса, поэтому занимайтесь такими вещами, как Lupron или другими формами подавления гормонов, например, противозачаточными таблетками, в течение примерно двух-трех месяцев перед переносом эмбриона.Так что для некоторых женщин, которые терпят поражение. Это будет полезно.

И затем, если мы все же, вы знаете, хотим исключить другие причины. Мы как бы опускаемся до этого доп. Это на тесте объятий PS, и это дополнительное указание может включать такие вещи, как расстройства лазания, аутоиммунные состояния и т. Д. И большинство из них будет анализом крови.

Итак, мы поговорили, в основном, шаг за шагом. Но чтобы дать вам обзор, в течение месяца, когда вы часто собираете яйцеклетки, готовитесь к извлечению и создаете эмбрионы. Месяц, чтобы можно было подготовить вашу матку к переносу эмбриона, а затем, надеюсь, 334-й месяц на самом деле будет беременностью, вы остаетесь на заместительной гормональной терапии. .Это вопрос, который нам часто задают, начиная с переноса эмбриона и заканчивая первым триместром беременности, когда мы начинаем отказываться от заместительной гормональной терапии. И вторая часть вашего первого триместра обычно начинается примерно на девятой неделе, а затем мы выпускаем вас на 12 неделе, обычно в это время вы начинаете видеть своего акушера / врача, вы обычно юлианский, которого мы видим на всем протяжении Через 12 недель во время этих посещений мы наблюдаем еженедельный мониторинг развития полей и оценку потребности в заместительной гормональной терапии в течение первой части вашей беременности.

Хорошо. Итак, я думаю, что мы прошли все основы цикла переноса эмбриона. И если у кого есть вопросы. Думаю, сейчас самое время их спросить.

И если вам нужно связаться с нами. Я разместил здесь некоторую информацию о нашем веб-сайте, телефоне нашего офиса в социальных сетях и адресе электронной почты.

Итак, пожалуйста, я собираюсь представить GG, которая будет помогать мне сегодня модерировать, она ответит на несколько ваших вопросов, и я постараюсь ответить на них как можно лучше.

Джиджи, OC Fertility : Врач.Итак, на раннем этапе у нас возник вопрос, где вы говорили об использовании Lupron, были указаны, и человек спросил, в чем причина использования …

Доктор Шарон Моайери: Поэтому мы часто применяем Лупрон для пациентов, у которых мы подозреваем эндометриоз.

Так что что-то в их истории может вызвать подозрение в этом, или, если мы знаем, что у них есть конечные материалы, мы бы это использовали.

Иногда мы делаем это для пациентов, которые работают по другим протоколам, и будут беспокоиться о том, что они не будут достаточно подавлены одним только эстрогеном, так что это могут быть некоторые указания на некоторые практики, вы двигаетесь дальше и все.

Итак, вы знаете, что мы не используем университет для всех, но мы делаем довольно много.

Gigi, OC Fertility : Отлично. Итак, у нас есть еще один вопрос. Если вы хотите продолжить настройку как можно скорее после извлечения яйцеклеток. Как выглядит эта временная шкала

Доктор Шарон Моайери : Итак, в основном мы просмотрели этот последний слайд, если я смогу вернуться к нему, у вас будет один месяц на создание эмбрионов. Две недели инъекции, ведущие к извлечению.Через две недели после извлечения у вас начнутся месячные. Итак, это четыре недели прямо сейчас.

С этим вторым периодом вы можете начать подготовку к переносу эмбриона в зависимости от того, какой протокол мы используем, если это лекарственный препарат по сравнению с Lupron, который вы могли бы делать свои переносы, или через восемь недель после начала вашего первого сеанса лечения бесплодия.

Так, например, через семь-восемь недель после начала нового поиска.

Джиджи, OC Fertility : Фантастика.Этот слайд также может ответить на этот вопрос, но он хорошо подходит для подготовки, и вы знаете, как устанавливать ожидания. И вопрос в том, как часто мы записываемся на прием во время цикла переноса эмбрионов, и мы также получили вопрос по этому поводу во время нашего вебинара по путешествиям с идентификаторами. И, может быть, вы сможете обратиться. Вы знаете, с кем они чаще встречаются, с кем будут разговаривать во время встреч в OC Fertility. Так они видели вас сегодня, увидеть доктора. Так что, может быть, исключите немного больше, чем просто встречи, с кем они все так.

Доктор Шарон Моайери : Да, конечно. Поэтому в большинстве случаев мы сканируем, а затем делаем себя доступными для наших пациентов, которые путешествуют и пересаживаются. Так что в любое время у нас есть процедуры. Это наш приоритет.

УЗИ делают только врачи. В нашей практике нет текстов по УЗИ или практикующих среднего уровня

.

В основном вы входите. Каждый раз, когда есть изменение в одной строке. Итак, вы начинаете свой эстроген. Мы видим, что через неделю мы видим, чтобы начать Библию, мы видим через неделю, чтобы начать прогестерон.Итак, мы наблюдаем, по крайней мере, в три-пять раз больше, чем ваш годовой цикл замороженных эмбрионов.

Обычно еженедельно, в зависимости от вашего прогресса и протокола, вашего собственного, вы можете ожидать. По крайней мере, я бы сказал, от трех до четырех циклов, от трех до четырех встреч минимум до шести.

Назначения в зависимости от того, какой протокол у вас есть, или есть какие-либо проблемы с развитием ваших линий и так после встречи. Вы увидите меня или доктора Фетча Деба, мы даем пациентам столько возможностей увидеть своего врача, если это важно для них.Но бывают временные конфликты с назначениями, если мы остановим операцию. Но, честно говоря, большая часть информации, которую мы получаем, довольно обычна. Это ничто. Ты ничего не знаешь. Это ужасно уникально. Мы сами принимаем решения о нашем собственном пациенте, так что если это мой пациент. Я один решаю окончательные результаты того, что делать, если это более темный чувствительный пациент. Именно она решает следующий шаг.

Джиджи, OC Fertility : Фантастика. У нас есть вопрос. Здравствуйте, я начал лечение in vitro.Три дня назад, когда мне принимать лекарство для подготовки подкладки …

Доктор Шарон Моайери : Мне нужна дополнительная информация, потому что я не знаю, что это значит. Так имеется в виду извлечение in vitro. Было ясно.

Джиджи, OC Fertility : Может быть, это неясно, так что, возможно, этот человек даст нам дополнительную информацию. А пока мы используем это время, чтобы перейти к следующему вопросу.

У нас есть один в социальных сетях. Друг сказал мне, что замороженный цикл менее стрессовый, чем свежий.Вы думаете, что это правда? Наши показатели успеха свежи. Замороженные сопоставимы. Да уж.

Доктор Шарон Моайери : Так что это действительно хороший вопрос. Итак, когда я впервые начал практиковать, я использовал множество ресторанов, а затем по мере развития событий. Есть некоторая информация, которая, я думаю, настоящая. Это показывает, что гормональная стимуляция, связанная с извлечением яйцеклетки, может сделать слизистую оболочку матки менее восприимчивой к эмбриону.

И поэтому мы отказались от свежих переводов, отчасти из-за этого.Но правда в том, что этот вопрос действительно зависит от лаборатории и опыта лаборатории, потому что, если ваша лаборатория может продемонстрировать очень высокий успех при замораживании и размораживании эмбрионов, вероятно, вам будет лучше во время цикла замораживания, если это будет растяжка.

Но если ваша лаборатория не продемонстрировала высокую выживаемость шпионских эмбрионов, то вам, возможно, лучше заняться свежим, чтобы вопросы, на которые трудно ответить универсально, действительно зависели от конкретного местоположения.

И каковы их результаты при покупке эмбрионов и обеспечении хорошей системы витрификации.Таким образом, выживаемость наших эмбрионов составляет 99%, и поэтому очень маловероятно, что вы потеряете эмбрион при его замораживании и размораживании, а вред и частота наступления беременности от стимулированного переноса свежего материала, вероятно, перевешивают пользу.

Делаем свежий перевод. Так и большинство наших пациентов. Я думаю, что 99% или более делают замороженные переносы, независимо от того, проходят ли они тестирование, и у нас есть некоторые пациенты, которые не выбирают 97% эмбрионов наших пациентов, которые, даже если они решают не просто эмбрионы, обычно их замораживают.

И я действительно думаю, что это менее стрессово, потому что вы даете своему телу возможность остыть после всего этого и инъекций гормонов

У вас всегда время для выздоровления, и вздутие живота, как правило, проходит к тому времени, когда начинается следующий цикл. А затем вы набираетесь и готовитесь к переносу, и это дает вам время сделать это, не подвергая ваше тело такому давлению и стрессу.

Джиджи, OC Fertility : Отлично. По большей части, скажем так, вы говорите, по большей части, это, вероятно, менее стрессово.

Доктор Шарон Моайери : Да, я думаю, что я имею в виду, что это был мой опыт работы с моими пациентами. И я думаю, что результаты на самом деле лучше, чем у меня, по крайней мере, в нашем продукте.

Джиджи, OC Fertility : Понятно. Следующий вопрос: зачем кому-то, кто проходит через IBM, нужно принимать прогестерон в течение первых двух-трех месяцев беременности, как время зависит от конкретной дозы прогестерона. Да уж. Как время суток на …

Доктор Шарон Моайери : Ага, если мы проведем курс с лекарствами.Мы заблокировали выработку вашими яичниками гормонов, поддерживающих беременность в первом триместре. Итак

В вашем теле яичники и матка синхронизированы, и все, что происходит в яичниках, помогает поддерживать матку.

Когда мы осуществляем перенос замороженных эмбрионов, мы обычно разделяем эти процессы, и поэтому ваша деятельность яичников и яичников отключается, если вы не выполняете естественный цикл, на который вкратце упоминается, но опять же возникает некоторый конфликт, всегда ли это будет хороший выбор.

Итак, когда мы вводим гормон. Мы не просто восполняем гормоны вашего тела. На этом этапе мы их заменяем. Итак, ваше тело не выделяет эстроген и прогестерон.

Вы получаете только те эстроген и прогестерон, которые мы вам даем, и беременность зависит от этого гормона и первых нескольких недель, пока плацента не сможет сделать это за ваше тело. И поэтому, естественно, яичник будет выполнять эту функцию примерно до семи-десяти недель.

Но поскольку мы закрываем ваши яичники, чтобы подготовить матку.Эти лекарства должны поддерживать беременность, а затем одна плацента для оценки между 7 и 12 неделями плацента будет выделять эстроген, прогестерон для поддержки беременности, и вам больше не нужно принимать эти гормоны.

Это женщина в менопаузе. Поэтому многие люди не знают, наступила ли у вас менопауза. Мы можем подготовить вашу матку к вынашиванию ребенка. А как только вы беременны, плод, плод в плаценте будет держать вас в беременности, поэтому вам даже не придется заниматься чем-то, чтобы вынашивать ребенка.

А затем, что касается времени приема прогестерона, вы действительно хотите быть красивым, вы знаете, это не похоже на некоторые из лекарств, которые мы делаем для извлечения, когда он должен быть в течение нескольких минут. Но вы хотите быть в течение часа. Так что с каждой стороны, потому что вы действительно хотите поддерживать стабильный уровень этих гормонов.

Gigi, OC Fertility : Отлично. Итак, следующий вопрос: вы все еще рекомендуете иглоукалывание.

Доктор Шарон Моайери : Да, это сложный вопрос. Я имею в виду, я думаю, что иглоукалывание может быть очень полезным.Думаю, мы прикрыли. Мы взяли паузу и стали более осторожными в использовании иглоукалывания.

Но я думаю, что если вы найдете акупунктуриста, то почувствуете, что уверены в окружающей среде. Тогда мы все еще думаем, что это в целом выгодно. Данные показывают либо нейтралитет, либо пользу от иглоукалывания. Я думаю, что по большей части это может быть положительно. Но опять же, я был бы очень осторожен с кодом города.

Вы проводите много времени с акупунктуристом в закрытой комнате и убедитесь, что они применяют хорошие профилактические меры в вашем рту, во рту и вы держите дистанцию ​​как можно дольше.

Gigi, OC Fertility : Отлично. Предоставляете ли вы стоимость до передачи, если да, то по какой причине …

Доктор Шарон Моайери : Да, мы знаем. Мне нравится ценить своих пациентов по двум причинам. Во-первых, это помогает им расслабиться, что всегда полезно, но есть и некоторые клинические преимущества.

Слишком расслабление гладких мышц матки, что, по моему мнению, может помочь улучшить имплантацию. Верно. Поэтому я рекомендую объем для переводов. Это не обязательно, но мы поощряем это, чтобы просто помочь им расслабиться и предотвратить сокращение гладкой мускулатуры, пока мы выполняем этот перенос, и в течение следующих нескольких часов одного эмбриона как бы сгорает в данный момент…

Gigi, OC Fertility : Есть ли для него более одного здорового эмбриона, если существует более одного здорового эмбриона для имплантации. Вы по-прежнему рекомендуете имплантировать только один против двух, я полагаю, или больше

Доктор Шэрон Моайери : Да, так что я вообще один, один эмбрион, один ребенок, потерпевший крушение, доктора, есть обстоятельства, при которых мы бы рекомендовали более одного, но я всегда хочу, чтобы пациенты думали об этом, что вы знаете, каждый У эмбриона, вы знаете, изменение их посадки примерно на 70%, и если вы поместите его, вы не удвоите свой вес при беременности.Вы действительно не сильно меняете частоту наступления беременности, но при этом очень высоки шансы на план.

Когда беременность, как правило, менее успешна, чем одноплодная беременность, и вы приносите потенциальный вред. И я всегда говорю о нашей работе как врачей. Прежде всего, не навреди.

Второе, о чем следует подумать, это то, что вы как бы хотите распределить свой риск и тому подобное, если у вас есть только пара эмбрионов и их эмбрионы высокого качества.

Вероятно, вы не захотите сажать все свои эмбрионы и одну матку.В то же время вы хотите воспользоваться возможностью, чтобы разделить их шансы на то, что вы, вероятно, получите лучшие совокупные показатели беременности, не помещая их в гифки.

Джиджи, OC Fertility : Отлично. На каком этапе процесса. Вы знаете стадию эмбрионов?

Доктор Шарон Моайери : Значит, эмбриолог поймет это, когда заморозит эмбрионы и так в конце вашей лаборатории.

Развитие эмбрионов в виде их биопсии, которую эмбриолог поставит нам в ступень, в которой они фактически не сообщают нам об этом до конца.

Но когда они пойдут за эмбрионом. Они перезапустят и улучшат его, потому что эмбрион может измениться на стадии. И оценка от времени была заморожена до времени, о котором думали. Так что это может быть обновлено со временем для переноса.

Gigi, OC Fertility : Еще один вопрос, касающийся ваших слайдов за и против генетического тестирования. Не знаю, может, ты хочешь туда вернуться. Так что вы можете решить эту проблему.

Доктор Шарон Моайери : Конечно.

Джиджи, OC Fertility : Вопрос в том, как генетическое тестирование эмбрионов задерживает перенос

Доктор Шарон Моайери : О, мы замораживаем все наши эмбрионы, которые проходят тестирование, чтобы вам не приходилось делать это. Вам не обязательно замораживать только по этой причине, мы уже говорили о других причинах, по которым вы можете захотеть заморозить эмбрионы.

Но мы намеренно замораживаем, если мы делаем биопсию, некоторые практики будут делать биопсию и пытаться перенести на следующий день в новый цикл.

Я не делал этого в течение долгого времени, потому что я чувствовал, что процент беременностей ниже, и этот контакт, и вы не доставляете все эмбрионы до финишной черты в этом цикле, пока они не семь, что слишком поздно для переноса и цикл обновления. Так что я хотел бы убедиться, что у нас есть

Самая большая когорта самой большой группы эмбрионов до финиша. А если вы собираетесь тестировать, замораживаем эмбрионы, даем телу остыть. Это дает нам шанс дать им возможность расти.

Итак, мы оптимизируем каждую возможность, чтобы захватить все нереальное для этого

Gigi, OC Fertility : Предположим, у нас похоже, что человек, которого спрашивали об иглоукалывании, тоже спрашивал, что-нибудь еще, что вы могли бы предложить, что помогает переносу работы любого

Все, что вы, знаете ли, особенно в эпоху кода, можете придумать, чтобы помочь справиться со стрессом или, возможно, не делать этого.Не могли бы вы узнать эффективный показатель успеха.

Д-р Шэрон Моайери : Да, я думаю, теперь все по одному. Одна вещь, которую я не рекомендую: похоже, что многие люди в наши дни пьют, потому что они собираются дома. Итак, вы не хотите много пить, поэтому я бы сказал, что вы хотите ограничить употребление алкоголя и хотите ограничить кофеин. Так что, если ты заперся дома. Вы хотите найти здоровые способы справиться со стрессом, поэтому медитация может быть полезна для некоторых людей.

Вы знаете, есть цельные продукты на растительной основе, средний пакет с минимально обработанными продуктами.

Ограничение, как я уже сказал, алкоголя, кофеина, а затем упражнения, но в умеренных количествах. Итак, вы не хотите быть бездельником, но вы также не хотите иметь возможность делать это, когда у меня есть этот умеренный

.

Режим низкой интенсивности для упражнений с низким уровнем воздействия. Я думаю, это может быть очень полезно, потому что снижает воспаление в организме.

И это всегда хорошо. И хорошая диета тоже.Хорошая диета и физические упражнения позволяют снизить воспаление в организме, что не так хорошо для фертильности. Это просто хорошо для общего самочувствия. И это будет хорошо для вашего веса во время беременности.

Gigi, OC Fertility : Иногда, когда люди слышат, вы знаете, снимают воспаление и т. Д. Это может вызвать идею о добавках, которые вы знаете, например, куркуме или чем-то еще. Что вы в целом думаете о добавках с точки зрения фитнес-цикла.

Др.Шэрон Моайери : Да, мы поделимся с нашими пациентами списком некоторых добавок.

Но я всегда очень осторожен с добавками, потому что их так много, и очень трудно понять, что безопасно, а что небезопасно, а добавки — это лекарство, и, как бы вы на это ни смотрели, их

Продукты, предназначенные для определенного воздействия на наш организм. И поэтому я очень осторожен в продвижении добавок, но мы действительно составляем список, который мне комфортно с пациентами, которые хотят попробовать, и не обязательно выступать за перевод, чтобы они использовали добавки.Я думаю, что получение питательных веществ и добавок с пищей — лучший способ.

Но если вам трудно это сделать, или если вы знаете, что вы также истощены, например, витамином D, они действительно считают, что важно принимать добавки. Если не можешь

Если ваше тело не получает достаточно этих вещей. Но я был бы осторожен, если бы отклонился от того, что мы изложили в нашей собственной литературе или практике.

Gigi, OC Fertility : В продолжение всего лишь небольшого количества добавок, которые люди, возможно, слышали, могут быть полезны для их иммунного здоровья из-за болезни Коби.Есть ли что-то конкретное, для чего вы, знаете ли, поскольку мы знаем, какие из наиболее распространенных из них, о которых, как вы знаете, говорили в популярной культуре, и, знаете, вроде освещения журнала People не обязательно настолько научно, насколько очевидно то, что вы читаете. Есть ли что-то, что вы определенно рекомендовали бы кому-то более или менее осторожно, обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем рассматривать это, как вы знаете, для иммуностимуляции…

Доктор Шэрон Моайери : Да, поэтому я думаю, что витамин С — это распространенный витамин, который люди используют, вероятно, нормально и в разумных количествах, и не видят никакого вреда в попытках. Что я не буду делать черную волю обязательно, если у вас нет медицинских показаний. И поэтому я думаю, что некоторые добавки, такие как витамин D, не обязательный для кодирования, но витамин C для кодированного цинка, я думаю, это еще одна вещь, о которой они говорят, мы думаем, и рекомендуем что-то для целей фертильности. Ну, мы также делаем детский аспирин, который обладает противовоспалительным действием.Я думаю, что есть некоторые свидетельства того, что это может быть полезно и для кода. Если были заражены кнопки, то не несколько.

Но я предполагаю, что если вы бессимптомный носитель, который может быть полезен, это кажется полезным и прозрачным, наименее вредным для прозрачности, мы действительно прописываем аспирин ребенку.

Джиджи, OC Fertility : Фантастика. У нас есть еще один вопрос. Мы в семи, так что, надеюсь, вы не против. Взять хотя бы у нас еще парочка.Вы можете ответить еще на пару вопросов. Но хоть мы и закончились.

Я молодец. Итак, за сколько дней вперед. Что ж, мы знаем дату перевода.

Доктор Шарон Моайери : Это сложный вопрос. Да уж. Таким образом, мы всегда выполняем отправку яиц перед переводом с точки зрения расписания, и поэтому мы сообщим вам день вашего перевода, предполагая, что вы ответите так, как должны, но у нас не будет времени раньше, чем обычно за день или два.

Итак, мы сузим ваш календарь, дату, и если ваше тело реагирует и реагирует должным образом, тогда эти даты будут довольно фиксированными, но у нас не будет времени раньше, чем за один или два дня, потому что мы должны получить яйцо сначала перед нами…

Джиджи, OC Fertility : Понятно. Еще у нас есть два последних вопроса, и я призываю всех, у кого еще есть вопросы, связаться с нами в социальных сетях. Мы любим выпускать учебные материалы. У нас скоро еще один веб-семинар.

Но чтобы перейти к последним двум вопросам, мне сказали, что у меня нет хорошего качества и мне 41 год. Как вы думаете, ЭКО может сработать для меня.

Доктор Шарон Моайери : Трудно узнать, не зная дополнительной информации.Я буду на том 41, и мы не удивимся, если у вас не будет хорошего качества. Это уже довольно распространено. Но это не значит, что вы не сможете найти здорового человека, и это действительно то, о чем вы спрашиваете.

Итак, вы знаете, сколько циклов потребуется вам, чтобы найти здоровую яйцеклетку. Я не смогу ответить, пока кто-нибудь не упомянул о вашем конкретном случае.

Это может быть один. Это может быть, знаете ли, может быть и больше, о чем действительно невозможно узнать, но, безусловно, есть пациенты в вашей возрастной группе.

Кто преуспевает и вообще, когда нам за 40. У нас есть призывы к изображению. Так что я не думаю, что это уникально для обязательно бедного визуала в 41 год, это своего рода история в 41 год, поэтому, когда вы используете это как причину, чтобы удержать вас от того, знаете, видения того, что вы собираетесь умереть внутри, потому что …

Джиджи, О.К. Фертилити : Просто чтобы немного поработать над этим. Я знаю, что с тех пор, как … или кто-то вроде того человека, который написал этот вопрос, вы могли жульничать.Начните с телеконсультации по вопросам здоровья, чтобы ей не пришлось приходить.

Для начала и выяснения, что вы знаете, с чего действительно начать разговор, или для этого действительно потребуется пройти медицинский осмотр.

Доктор Шарон Моайери : Думаю, нет. Я имею в виду, это зависит от того, проводила ли она какое-либо тестирование или нет. И если у нас есть какой-либо другой анамнез, но я бы сказал, вы знаете, что фертильность определенно является историей агента, прежде всего, и поэтому я хотел бы узнать немного больше о ее предшествующей беременности.

Знайте о беременности, о том, как долго она была в отношениях без защиты, и тому подобных вещах, которые помогают думать, но 41 год, знаете ли, довольно типичен для нашей возрастной группы, и многие 41-летние не умеют читать, это не редкость. Так что я бы не сказал, что это может быть причиной, по которой лечение не работает. И что еще важнее, ее обследование и тестирование воды показывают

.

Джиджи, OC Fertility : Так, может быть, она могла бы связаться с нами, а затем выяснить, на основе какого тестирования.Сделала она это или нет. Может быть, она могла бы просто записаться на телемедицинскую встречу, чтобы лучше понять, что происходит.

Доктор Шарон Моайери : Да, конечно. И если у нее были записи, если она уже прошла тестирование, и вот где они пришли к этому совету по ним. И она слышала это от другого врача или откуда эта идея пришла от них, что также дало бы нам много информации, и мы могли бы пересмотреть это, пока не разместим его, не сказав

Джиджи, О.К. Фертилити : Да, я думаю, что есть много путаницы с популярной культурой, и вы знаете знаменитостей, у которых позже рождаются дети.И это кажется таким простым, что это может быть откуда угодно, верно.

Я перейду к нашему последнему вопросу, который касается подготовки к FET, можно ли делать волосы и ногти.

Доктор Шарон Моайери : О да, я имею в виду, поэтому я бы посоветовал сделать это до того, как мы перейдем. Вот что я рекомендую. Потому что в первом триместре у тебя ничего не получится. Что-то хорошее, что позволит вашей системе прибить, вы можете сделать в первом триместре. Но здесь вам нужно подождать до 10 недель до вашего здесь.

Джиджи, OC Fertility : Фантастика. Это был наш последний вопрос за вечер. Большое спасибо.

Доктор Шарон Моайери : Пока.

Джиджи, OC Fertility : Итак, мы должны сообщить людям, что у нас готовится еще один веб-семинар по сохранению фертильности, они и

Автор Д-р Шарон Моайери

Массивное акушерское кровотечение во время кесарева сечения у пациента после зачатия путем переноса замороженных-размороженных эмбрионов: описание случая | JA Clinical Reports

Приросшая плацента определяется как плацента, которая полностью или частично проникает в стенку матки и неотделима от нее [5].Приросшая плацента — одно из самых серьезных акушерских осложнений, связанное с повышенным риском массивного кровотечения во время кесарева сечения. Экстренная послеродовая гистерэктомия часто требуется для остановки массивного кровотечения. Факторы риска включают в себя кесарево сечение, предлежание плаценты, возраст матери и кюретаж в анамнезе [6].

В последние годы АРТ, особенно ЭКО, были зарегистрированы как новый фактор риска прирастания плаценты [1, 2]. Эш-Бродер и др.сообщили, что частота приросшей плаценты в группе ЭКО была в 13,2 раза выше, чем в группе спонтанной беременности [1]. В частности, FET приводит к более высокой частоте приращения плаценты, чем перенос свежих эмбрионов (0,27% и 0,09% соответственно) [7,8,9]. Поскольку у нашей пациентки не было общепринятых факторов риска приращения плаценты, беременность, достигнутая с помощью FET, могла быть одним из факторов риска прирастания плаценты в этом случае. Анестезиологическое лечение массивных акушерских кровотечений должно быть подготовлено к пациентам, перенесшим FET, даже без кесарева сечения или других операций на матке в анамнезе, поскольку приросшая плацента может быть диагностирована только во время родов.В нашем случае нельзя было установить предоперационный окончательный диагноз приросшей плаценты, хотя это было предположено на основании результатов предоперационной ультразвуковой визуализации.