Как не разорваться во время родов: Разрез промежности при родах

Разрез промежности при родах

зачем это надо

В акушерстве под термином «промежность» подразумевают небольшое расстояние между влагалищем и анальным отверстием. Именно это место имеют в виду акушеры-гинекологи, когда говорят о разрыве или разрезе промежности. Во время родов голова ребенка продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мышцы и кожу промежности. Максимальную нагрузку ткани промежности испытывают во время второго периода родов, когда прорезывается голова ребенка. Именно в этот момент промежность может разорваться. Чтобы этого не произошло, и делают эпизиотомию –хирургический разрез в области промежности, между влагалищем и анусом. Хирургический разрез всегда лучше самопроизвольного разрыва, ведь он с ровными краями и заживет быстрее, чем рваная рана. Кроме того, протяженность разреза врач может контролировать, а самопроизвольный разрыв рискует растянуться и на большое расстояние, и на большую глубину.

как это происходит

Рассекают промежность в конце второго периода родов, если появились характерные признаки приближающегося разрыва – выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи. Длина разреза составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна. И самое главное – эта манипуляция совершенно безболезненная: на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови, соответственно, не ощущается и боль. А вот сшивают разрез уже под местным обезболиванием, так что опять никакой сильной боли женщина не чувствует, делают это уже после того как родился ребенок и плацента. Пока мама находится в роддоме, акушерка послеродового отделения каждый день обрабатывает швы антисептиками. Иногда в первые три дня при отеке в области швов к ним прикладывают лед.

а что потом?

Тем женщинам, которым сделали в родах разрез промежности, надо будет соблюдать некоторые правила. Если после обычных родов с эпизиотомией ходить разрешается почти сразу (к концу первых суток уже точно), то вот сидеть после эпизиотомии нельзя целых две недели – и это основное неудобство после этой манипуляции. Кормить ребенка надо будет в лежачем положении, да и самой есть придется стоя или лежа. Если сесть все-таки надо (например, предстоит поездка в машине), можно использовать подкладной круг для сиденья (продается в аптеках) или детский надувной круг для плаванья. Полностью садиться можно будет, когда швы окончательно заживут: чаще всего это происходит в первые две недели после родов.

В первые несколько дней после родов не надо сильно тужиться при дефекации, при необходимости можно воспользоваться слабительным.

ухаживаем за швом

· Дома надо продолжать обрабатывать место разреза – еще в роддоме стоит спросить врача, какой антисептик понадобится и как часто надо обрабатывать шов.

· Чтобы разрез быстрее и лучше заживал, необходимо часто менять послеродовые прокладки – каждые 3–4 часа. Можно также устраивать себе воздушные ванны раз или два в день.

· После каждого посещения туалета надо обмывать наружные половые органы и насухо аккуратно промокать промежность. Кроме обычной проточной воды можно использовать раствор ромашки, календулы.

· Если будет отек в области швов, то можно на короткое время прикладывать к ним охлажденный гелевый пакет, лед.

обращаем внимание

Некоторое время после эпизиотомии могут быть какие-то болевые ощущения в области шва, возможно жжение, дискомфорт, раздражение и отечность кожи – это нормальное явление: ведь было хирургическое вмешательство и, чтобы ткани восстановились, требуется время. Вообще разрез промежности заживает чаще всего без осложнений – остается только небольшой кожный рубец, который со временем становится почти незаметным.

Но иногда заживление затягивается или осложняется каким-то воспалением, например, это бывает, если у женщины есть кольпит – воспаление влагалища. Тогда боль, отеки или усиливаются, или просто долго не проходят, в области шва появляется ощущение пульсации, подергивания, распирания и даже могут быть гноевидные выделения. Тогда надо сразу обратиться к врачу, он осмотрит шов и назначит лечение.

как избежать

Конечно, эпизиотомию в родах делают не всем, а только по показаниям. Но все равно каждой женщине хочется ее избежать. Для этого надо правильно вести себя в родах: главное – нельзя зажиматься, надо, наоборот, стараться максимально «раскрыться», чтобы выпустить ребенка. Как это сделать, а также как вести себя в схватках и между ними, как дышать, какие позы принимать, как уменьшить родовую боль, научат в школе будущих родителей. Такая подготовка, а еще оптимистичный настрой помогут и роды перенести, и, возможно, избежать разреза.

А еще начиная с 36 недель беременности можно ежедневно проводить массаж промежности с маслом. И хотя нет статистических данных о том, что такой массаж уменьшает вероятность эпизиотомии, тем не менее ткани промежности немного увлажнятся, растянутся, женщина лучше почувствует свое тело – все это тоже небольшая профилактика хирургической манипуляции.

Не стоит думать, что эпизиотомию в родах делают всем подряд «на всякий случай», как это часто пишут люди, далекие от медицины. Нет, врач и акушерка тоже хотят максимально избежать этого вмешательства, поэтому если все-таки эпизиотомию пришлось сделать, отнеситесь к ней с пониманием – ведь этот разрез помогает сохранить женщине здоровье.

Как родить без разрывов. Личный опыт | Дневник 3Д Мамы

Больше всего я боялась рожать именно в 3 раз, у меня прям был какой-то страх переходящий в панический. До последнего я никак не могла настроиться на роды, в отличии от первых двух раз. Обычно под конец беременности уже хочется «поскорее бы», но я думала наоборот «хоть бы еще походить беременной».

Я начала проводить сама себе аутотренинг, чтобы понять почему я так боюсь. Причина нашлась очень быстро — я боялась не самих родов, а именно разрывов и восстановления после них.

Моя первая беременность

1 роды — разрыв промежности

В первые роды у меня было очень много разрывов внутри и снаружи, при чем снаружи разрыв произошел неожиданно, врачи не успели среагировать, чтобы сделать надрез, ребенок шел с рукой у личика.

Шили долго, не смотря на анастезию, я чувствовала как нитки скользят, скрипят, в общем неприятно, но Слава Богу, хоть не больно. Две недели нельзя сидеть, тужиться в туалете и каждый день обрабатывать все зеленкой и каждый раз чувствовать этот ужасный шов. Для меня этот период был испытанием.

Будучи беременной вторым сыном, напомню разница в возрасте у сыновей 1 год и 11 месяцев, на очередном приеме у гинеколога я спросила порвется ли мой шов снова при родах. Врач ответила, что непременно порвется в том же месте, т.к. небольшая разница между детьми и порекомендовала, чтобы я попросила акушера во время родов сделать разрез. После разреза шов получается аккуратный, заживает быстро и практически не ощущается после того как заживет. Мой же шов был ужасен по словам врача и возможно его смогут подкорректировать как-то.

2 роды — прошу сделать разрез

Настраиваясь морально ко вторым родам, я готова была снова пережить разрыв промежности.

И вот вторые роды. Во время очередной потуги, мне ужасно было больно и эта боль исходила от моего старого шва. Мне кажется я чувствовала, как он не даёт коже растягиваться. В это момент я попросила акушерку сделать мне разрез, что бы этот шов не разошелся. Ответ был таков: «Слушай меня и ты не порвешься!» Я была шокирована ответом, но этот ответ дал мне веру и мотивацию точно слушать все указания, когда дышать, когда терпеть, а когда тужиться на все 100%.

Сын родился, после того как его приложили к груди, первым делом я спросила: «Я порвалась?»

— «Нет! У вас нет разрывов!»

Сказать, что я была счастлива, это значит ничего не сказать. При этом я была в недоумении, почему, ведь врач сказала, что я разорвусь в том же месте?

3 роды — боюсь разрыва

И вот в ожидании 3 ребенка самое страшное это разорваться. Я уже знаю с двух сторон, как это родить с разрывом и без. И я хочу, чтобы было все как во второй раз.

Во время третьих родов я так же слушаю, как отличница, свою акушерку, только чтобы все хорошо было с малышкой и без разрывов. И вуа-ля, рожаю с незначительной трещиной на задней стенке влагалища, сидеть разрешают, все отлично.

Мои выводы

• Во время 2 и 3 беременностей я очень много ходила пешком. В день проходила по 6-7 км. В 1 беременность ходила мало, сидячая работа, последний месяц до родов вообще мало ходила.
• Правильно дышала во время родов. В первые роды мне вообще не объясняли ничего, как дышать, как правильно тужиться, акушерка только подгоняла меня и пугала, что уйдет пить чай, если я не начну тужиться на 100%.

Во вторые и третьи роды мне были посланы чудо акушерки, при чем это разные роддома, которые все объясняли, были вежливы, очень поддерживали.

Пока головка ребенка не спустилась все схватки и потуги нужно «продышать» и не тужиться: вдыхаем через нос и выдыхаем будто задуваем свечу, через тонкую щель, при этом губы немного растянуты.

Когда головка спустилась и акушер разрешает тужиться, то тужим только на пике схватки и ни в кое случае не тужим в перерыве, хотя так хочется, особенно, когда головка уже показалась. Читайте мою статью про 3 роды, как долго я терпела, а финальной схватки, чтобы вытужить головку ребенка не было.

Никакие масла я не втирала в промежность, особенных продуктов не ела, просто много ходила и правильно дышала.

Главный вывод, который я для себя сделала, чтобы не было разрывов во время родов, нужно много ходить, правильно дышать и слушать акушера.

А как вы считаете, влияет ли ходьба и правильное дыхание на разрывы или мне просто повезло во 2 и 3 раз?

Читайте так же мои статьи:

Давление на дно матки во время второго периода родов для улучшения исходов у матери и плода

В чем суть проблемы?

Второй период родов является периодом потуг, который начинается с момента полного раскрытия шейки матки (до 10 см) и заканчивается рождением ребенка.Дистресс плода, медленное течение родов, истощение организма матери или медицинское состояние, при котором длительные потуги опасны, могут осложнить этот этап.Давление на дно матки путем нажатия на живот матери по направлению к родовому каналу часто используется для содействия спонтанным вагинальным родам, сокращения продолжительности второго периода и уменьшения необходимости инструментальных родов (с помощью щипцов или вакуума) или кесарева сечения.Это особенно актуально в условиях ограниченных ресурсов, при которых возможности оперативных родов ограничены или отсутствуют. Надавливание рукой может осуществляться каждый раз при сокращении матки. В качестве альтернативы можно использовать надувной бандаж для оказания давления во время схваток.

Этот обзор был направлен на то, чтобы выяснить, содействует ли давление на дно матки во время схваток в течение второго периода родов вагинальным родам, и становится ли это причиной каких-либо отрицательных последствий для женщины или ее нерожденного ребенка.

Почему это важно?

Длительные роды иногда могут быть опасны для некоторых женщин и их младенцев. Иногда женщина и нерожденный ребенок могут быть истощены во время родов. Во многих регионах есть подготовленные профессионалы для оказания помощи с применением вакуум-экстрактора, щипцов или кесарева сечения. Однако в других регионах часто отсутствуют эти ресурсы, и длительные роды могут быть опасными для жизни. Давление на дно матки может способствовать родам. Это также может увеличить осложнения у ребенка и матери. Эта тема не так глубоко изучена, и важно знать, как этот метод может повлиять на женщин и их младенцев.

Какие доказательства мы обнаружили?

В этот обновленный Кокрейновский обзор были включены 9 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 3948 женщин (дата поиска 30 сентября 2016 года). Пять исследований (включающие 3057 женщин) рассмотрели ручное давление на дно матки в сравнении с отсутствием давления на дно матки, и четыре исследования (включающие 891 женщину) рассмотрели давление на дно матки с применением надувного бандажа.

Мы не обнаружили доказательств того, что ручное давление на дно матки обеспечило разницу в числе женщин, рожавших вагинальным путем в течение определенного времени (доказательства очень низкого качества) или у которых были инструментальные роды, кесарево сечение или вагинальные роды (доказательства очень низкого качества). Ручное давление на дно матки не повлияло на длительность родов (доказательства очень низкого качества). Число младенцев, которые плохо перенесли роды и имели низкий уровень pH крови артерии пуповины или низкие показатели по шкале Апгар, было одинаковым, независимо от того, оказывалось ли давление на дно матки матери или нет (все доказательства низкого качества). В обеих группах не было случаев смерти младенцев. В исследованиях не сообщали о возможных серьезных проблемах или смерти женщин.

У первородящих женщин давление на дно матки при помощи надувного бандажа могло привести к тому, что у меньшего числа женщин были инструментальные роды или кесарево сечение (доказательства очень низкого качества), однако доказательства были нечеткими. У этих женщин, у которых использовали надувной бандаж, потуги длились меньше, чем у женщин без надувного бандажа (доказательства очень низкого качества). Надувной бандаж не сыграл никакой роли для числа женщин, перенесших кесарево сечение, родивших младенцев с низким уровнем pH крови артерии пуповины или низким показателем по шкале Апгар через пять минут после рождения (доказательства очень низкого качества). Ни в одном исследовании не сообщали о том, родили ли женщины в течение определенного времени, о числе умерших младенцев, о возможных серьезных проблемах или о смерти женщин.В исследованиях не использовали надувные бандажи для повторно рожавших женщин.

Что это значит?

Недостаточно доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы показать, является ли ручное давление на дно матки или давление на дно матки с помощью надувного бандажа эффективными способами сокращения потужного периода родов и предотвращения оперативных родов, а также доказательств того, являются ли эти методы безопасными. Таким образом, в настоящее время нет достаточных доказательств для поддержки использования давления на дно матки любым способом во втором периоде родов.

Будущие исследования должны быть высокого качества, четко описывать применение давления на дно матки и уделять внимание обеспечению безопасности будущего ребенка, исходам со стороны промежности, долгосрочным исходам у матерей и их удовлетворенности.

Разрыв промежности при родах | Passion.ru

Но все же главная профилактика разрывов ложится на акушера и врача, и заключается она в своевременном обнаружении признаков угрозы разрыва промежности, грамотном ведении родов и своевременном рассечении при необходимости.

Защита промежности от травмы со стороны акушера и врача начинается еще с момента появления из половых путей нижнего полюса головки ребенка. В описанный момент осуществляется разгибание головки, во время которого увеличивается давление на мышцы тазового дна.

Задачей акушера является препятствование быстрому и преждевременному разгибанию головки во время потуги. Конечно же, специалист, который принимает роды, владеет приемами защиты промежности при родах. Поэтому не стоит описывать их подробно.

Отличия рассечения промежности от разрывов

Разрывы довольно глубокие, они охватывают большую площадь и имеют неровные края, из-за чего долго и плохо заживают, в отличие от ровных разрезов, которые выполняются хирургическим инструментом.

Помимо этого, разрывы промежности могут привести к неприятным последствиям: нарушение целостности тканей делает разрывы уязвимыми для инфекции, в результате которой может произойти инфекционное воспаление шейки матки, влагалища и т.д.

Если все же разрыв случился…

Как правило, при разрыве промежности всегда наблюдается кровотечение. При разрыве важное значение имеет определение степени травмы. Сразу после выхода последа (плаценты и оболочки плода) и извлечения плода делают ушивание разрыва. Если кровотечение особенно обильно, до выхода последа может осуществляться наложение на промежность зажима.

Наложение на промежность швов производится под местной анестезией, исключением является разрыв промежности 3-й степени, в данном случае швы накладывают под общим наркозом. Чаще всего наложение на промежность швов осуществляют викриловыми рассасывающимися (на 90-96 день) нитями.

Уход за швами

Швы нужно периодически подсушивать. После родов швы на половых губах и промежности 1 раз в день следует обрабатывать раствором «марганцовки» и перекисью водорода. Во время нахождения молодой мамы в роддоме этим занимается акушерка, а в домашних условиях женщина осуществляет подобную процедуру самостоятельно.

Роды от подготовки до послеродового периода

Подготовка к родам

Конечно, роды — естественный процесс, но подготовка к этому важному ответственному моменту необходима. Грамотная подготовка к родам предотвратит физический и эмоциональный стресс, снизит вероятность осложнений, ускорит процесс восстановления мамы после родов.

Что же должна включать в себя эта подготовка, на что ее стоит направлять?

Знания. Более всего нас пугает неизвестность. Изучение теоретических основ родов, подробное разъяснение, что и как будет происходить, врачебные ответы на вопросы помогут избавиться от этого страха. Такие занятия должен проводить врач акушер-гинеколог, которому можно задать любые вопросы, поделиться тревогами, выяснить беспокоящие моменты.

Психологическая подготовка. Психопрофилактическая подготовка к родам проводится начиная с первого посещения беременной женщины женской консультации. Однако специальные занятия осуществляются с 30-недельного срока через каждые 10 дней — всего 5 занятий. Главная задача, которая решается при психопрофилактической подготовке, — это снятие чувства страха в родах, который снижает порог болевой чувствительности.

Школа отцов. Не только маме, но и папе нужна подготовка — папе пригодятся и навыки уходы за малышом, и массажные приемы, которыми он сможет помочь, присутствуя во время родов, и беседы с психологом.

Навыки. Сюда относятся упражнения на расслабление между схватками, дыхательные тренинги, которые позже снизят болевые ощущения в родах, облегчат потуги. Приемы массажа и самомассажа позволят вам помогать себе в начальном периоде родов.

Кроме обезболивания родов на занятиях беременных женщин обучают правильному поведению во время родов (выполнение всех указаний медицинского персонала, умение тужиться, понимание необходимости осмотра родовых путей врачом после родов и др.). Это способствует нормальному течению и предупреждению осложнений родового акта. Санитарно-гигиеническое обучение, входящее в комплекс физиопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, включает вопросы режима жизни, труда и отдыха, рационального питания, личной гигиены и использования природных факторов, благотворно действующих на организм.

Кроме того, будущей маме полезно будет получить навыки ухода за новорожденным ребенком, узнать секреты грудного вскармливания.

Гимнастика. Физическая подготовка к родам начинается уже в ранние сроки и продолжается в течение всей беременности. Упражнения и комплексы, доступные и полезные беременным женщинам, есть в пилатесе, калланетике, йоге, аквааэробике. Соединяя их, опытный инструктор ЛФК получает прекрасную систему, помогающую улучшить настроение и самочувствие, справиться с болями в спине и суставах, оптимизировать обмен веществ, подготовить тело к родам и восстановить форму после родов.

Утренней гимнастикой могут заниматься все здоровые женщины, однако во время беременности необходимо исключить прыжки, бег, поднятие тяжестей. Занятия должны быть посильными, направленными на укрепление мышц брюшного пресса и промежности, не вызывать перенапряжения, переутомления.

Лучший вариант для проведения эффективных занятий по физической культуре — это обучение беременной женщины комплексу упражнений методистом или специально подготовленной акушеркой в женской консультации. Для проверки правильности выполнения упражнений необходимо 1 раз в 2-3 недели обратиться к методисту в женской консультации.

Весьма полезны воздушные ванны и гидропроцедуры (души, влажные обтирания), являющиеся элементами физической культуры. Систематические занятия физкультурой во время беременности способствуют более благоприятному течению родов, уменьшению разрывов промежности и значительному снижению осложнений в послеродовом периоде.

Метод БОС (биологической обратной связи). Вынесем его отдельным пунктом, потому что он необычен и не всем известен. Это немедикаментозный, безболезненный и безопасный метод обучения механизмам саморегуляции любых органов и систем, позволяющий осознанно использовать огромные функциональные возможности организма. Метод прекрасно работает при подготовке к родам, помогая справиться со страхами и психоэмоциональным стрессом, освоить правильное дыхание, научиться произвольно расслаблять мышцы и снижать болевые ощущения.

Как проходят роды

Почти что каждая женщина боится рожать впервые. Ей трудно представить, как это будет, что будет происходить на самом деле. Она не знает, как будут и должны вести себя врачи, сделают ли они все правильно? Именно эти вопросы терзают женщину к концу беременности перед предстоящими родами.

Самый первый совет, который можно дать будущей маме — посещать школу материнства, которая находится при женской консультации или выбрать частную школу. Именно там объяснят, как проходят роды, сколько часов они длятся, чего нужно опасаться и как себя вести. Если будущая мама не подумала об этой школе в свое время, то данная статья ей пригодится особенно.

Предвестники первых родов

Перед скорыми родами женщина должна обращать особенное внимание на свое состояние: подмечать, когда болит живот, насколько усиливается боль в пояснице, это поможет понять ей, что роды уже совсем скоро. Возможно, женщина решит лечь в роддом заранее, чтобы быть в надежных руках врачей с самого начала.

Многие относятся к этому скептически и не хотят проводить время в больнице, но это не так плохо как кажется. Маме будет спокойнее, если жизнь ребенка будет под контролем врачей, особенно, если есть какие-то показания к преждевременной госпитализации.

Состояние перед родами

• Стало трудно ходить, болит поясница
• Бессонница
• Возможен жидкий стул
• Плод менее подвижен
• Плохой аппетит
• Нередко бывают ложные схватки — болезненные, но не регулярные сокращения мышц матки
• За один или два дня до родов отходит слизистая пробка. Она выглядит как тягучая и густая слизь

Сколько длятся роды в первый раз

Еще до начала родов женщине первородящей нужно настроиться на то, что первые роды длятся от десяти до двенадцати чесов. Если вы рожаете в первый раз, то роды будут длиться в среднем 8-18 часов. Повторные роды длятся меньше, приблизительно 5-6 часов. Поэтому необходимо будет запастись терпением и настроиться на долговременные схватки. Роды в целом делятся на три фазы.

Первая— это схватки и раскрытие шейки матки. Он самый продолжительный.

Вторая — изгнание плода.

Третья — рождение последа.

Первая фаза

Схватки у женщины, которая рожает впервые сильные и длинные. Начинаются они обычно с болей в животе или сильной боли в пояснице. Сначала они длятся по несколько секунд, перерыв составляет до 30 минут. Они протекают болезненно через какой-то определенный период времени. В итоге схватки и боль усиливается, а пауза между ними сокращается. Между схватками наступает перерыв, в это время мышцы матки отдыхают, а значит, набираются сил.

Во время периода раскрытия шейки матки акушерка или врач будут наблюдать за интенсивностью схваток, характером раскрытия шейки матки, степенью продвижения головы ребенка в тазовом туннели, состоянием ребенка. Когда матка полностью раскроется, вас переведут в родовую палату, где начнется новая фаза родов, во время которой ваш ребенок появится на свет. К этому времени, то есть в разгар родовой деятельности, схватки повторяются каждые 5-7 минут и длятся 40-60 секунд.

Естественно схватки остановить нельзя, это естественный процесс, при котором раскрывается шейка матки. Как выдержать болезненные схватки?

Советы

• Перед родами нужно научиться особому дыханию, которое сбавляет боли при схватках. Обучиться нужно либо в школе, либо самостоятельно по видеоурокам.
• Во время схватки необходимо тереть поясницу или легонько постукивания по ней, это будет отвлекать от боли.
• Можно умывать лицо прохладной водой, чтобы сохранять силы и не расклеиться, так как при родах силы понадобятся.

Когда шейка матки раскроется на двенадцать сантиметров, то начнется вторая фаза родов.

Вторая фаза

Во время второго периода родов ваш ребенок появляется на свет. Он гораздо короче первой: 20 — 25 минут при первых родах и чуть меньше при последующих.

После того как шейка матки открылась полностью, то под тяжестью околоплодных вод должен разорваться плодный пузырь, это отхождение вод у женщины. Но все же это не правило, так как организм у всех женщин разный. Бывает, что воды отходят и во время схваток. А у некоторых женщин вообще воды самостоятельно не отходят и им, по той или иной причине, протыкают плодный пузырь при помощи медицинских инструментов. Бояться этого не стоит, так как это совершенно безболезненно и никакого вреда ребенку не принесет.

В результате сокращения матки и одновременного сокращения мышц бедер, брюшной стенки, начинаются потуги. То есть ребенок начинает движение по родовым путям. В этот период к схваткам присоединяются потуги — сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы. Основное отличие потуг от схваток состоит в том, что это произвольные сокращения, то есть они зависят от вашей воли: вы можете их задерживать или усиливать.

С каждой схваткой голова ребенка появляется все больше и больше, и в определенный момент вас попросят не тужиться, а дышать быстро и поверхностно, так как одна лишняя потуга сейчас способна резко вытолкнуть голову ребенка и вызвать разрыв промежности. После того как выходит голова, акушерка высвобождает одно за другим плечи ребенка, а остальные части тела выходят уже без затруднений.

Советы

• Слушать то, что говорит врач и выполнять его команды.
• Нельзя теряться, нужно сосредоточиться на родах, так как предстоит потрудиться.
• Думать необходимо только о хорошем. О том, что скоро малыш появится на свет, поэтому мысли о боли нужно отогнать.
• Иногда родовая деятельность ослабевает или с самого начала недостаточно интенсивная, это очень опасно для ребенка, поэтому если врач предлагает стимуляционные лекарственные препараты, необходимо согласиться.

После того как малыш родиться — ему обрежут пуповину, помоют, взвесят его и измерят рост. Для женщины рождение ребенка, еще не конец родов, поэтому существует еще третий этап.

Третья фаза

После появления на свет ребенка, женщина должна родить плаценту. Данный период у первородящих от повторнородящих отличается временем. У первородящих плацента отходит через десять или двадцать минут спустя после малыша, а у повторнородящих через полчаса максимум. Когда после истечения времени, рождение плаценты не происходит, то врач проводит операцию — ручное отделение плаценты.

Советы

• Нужно расслабиться морально и отдохнуть.
• Сказать врачу, если где-либо есть сильная боль.
• После родов обязательно по указу врачей подержать лед на животе, это будет способствовать сокращению матки и остановке кровотечения.

После этого маму и ребенка переведут в палату, где будут наблюдать несколько дней. Если все будет идти хорошо, что новорожденный и мама пойдут домой на пятый день. Главное не бояться и взять себя в руки, так как от настроя мамы многое зависит. Роды — это естественный процесс, который сможет выдержать любая женщина.

После родов

Послеродовое отделение

После родов наши пациенты размещаются в послеродовое акушерское физиологическое отделение.

Новорожденный в нашем родильном доме находится совместно с мамой в послеродовом отделении. Детские врачи- неонатологи и медицинские сестры разъясняют и помогают молодым мамам освоить правила ухода за новорожденным.

В отделении развернуты одноместные палаты с улучшенными условиями пребывания, а также палаты «Люкс«,состоящие из двух комнат, в одной из которых находятся мама с ребенком, другая предназначена для гостей.

Ежедневно с родильницами проводится обучение по уходу за новорожденным, гигиене послеродового периода, при необходимости может быть оказана квалифицированная психологическая и юридическая помощь.

Вакцинация производится только с письменного согласия и в присутствии матери. Вакцинируются дети против гепатита «В» ( в первые 24 часа жизни ребенка) и туберкулеза (ослабленной вакциной БЦЖ-М на 3-и сутки жизни).

Перед выпиской всем женщинам производится УЗИ матки и клинический анализ крови. При выписке из родильного дома даются рекомендации о возможных методах контрацепции с учетом характера сопутствующих экстрагенитальных заболеваний и способа родоразрешения.

При благоприятном течении послеродового периода у родильницы и периода ранней адаптации у новорожденного выписка домой происходит на 3-й сутки после родов, на 5- сутки после операции кесарева сечения.

Все дети осматриваются по программе в течение 1-го месяца в педиатрическом центре. В роддоме существует возможность наблюдения ребенка по различным программам в педиатрическом центре.

В отделении работает опытный, заботливый персонал, который помогает женщинам легко адаптироваться к новому её состоянию, облегчить уход за новорожденным.

Коллектив послеродового отделения — это команда единомышленников,в котором исключительная доброжелательность, уважительное отношение сотрудников, создают особенно теплую атмосферу.

Грудное вскармливание

В нашем родильном доме осуществляется программа «поддержки и поощрения грудного вскармливания», «технологии» правильного кормления, дается информация о преимуществах естественного грудного вскармливания. Ребенок прикладывается к груди матери сразу же после рождения, непосредственно в родильном зале.

Молоко матери идеально подходит для ее ребенка. В нем большое количество иммуноглобулинов, защищающих ребенка от инфекций и аллергий до тех пор, пока его собственная иммунная система не начнет работать в полную силу.

В нашем роддоме не производится докорм ребенка. Его назначает только врач-неонатолог, если потеря массы тела ребенка больше, чем это физиологически принято, т.е. более 10% за сутки.

Молоко приходит, как правило, на 2-4 сутки после родов. В первые дни после родов для установления и поддержания лактации необходимо обильное питье ( до 2-х литров жидкости в день).

Технология правильного кормления

• Рот широко открыт и губы оттянуты назад.
• Сосок находится глубоко во рту новорожденного, при этом кончик его в самой глубине рта.
• Губы и десны ребенка прижаты к ареоле.
• Нижняя губа должна быть вывернута. Ребенок должен взять не только сосок, но и околососковый кружок, больше снизу, чем сверху.

Такая техника способствует лучшему опорожнению молочной железы, исключает травмирование сосков, а также препятствует заглатывание воздуха ребенком.

При кормлении грудью можно употреблять: мясо (говядина или свинина постные), курица, индейка, рыба ( треска или камбала), яйца (2 раза в неделю), каши (гречневая, овсяная, рисовая), хлеб из муки грубого помола, сливочное или растительное масла, молоко, кисломолочные продукты, овощи, фрукты ( бананы, зеленые яблоки).

При кормлении грудью не рекомендуется употреблять: овощи и фрукты красного цвета ( помидоры, красные яблоки, клубника и др.), цитрусовые, сладости, конфеты, шоколад, морепродукты, острые приправы, чеснок, лук, сельдерей. Спиртные напитки, газированные напитки, кофе, какао.

Другие статьи

Беременность и роды после 35

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Гематолог во время беременности

Период беременности — самое ответственное время в жизни каждой женщины. За состоянием здоровья мамы и ребенка необходимо постоянное наблюдение. О неблагополучии в течении беременности в организме матери может многое рассказать анализ крови.

Разрывы и разрезы во время родов — можно ли их избежать?

Известно, что нормальные роды не должны причинять травм ни матери, ни ребенку. Однако на практике так бывает далеко не всегда. Высокая частота воспалительных процессов, в первую очередь во влагалище, отсутствие психологической готовности женщин к родам — все это ведет к родовому травматизму. Среди последствий неадекватного поведения женщины во время родов — различные разрывы и травмы мягких тканей родовых путей .

Причины разрывов

Разрывы шейки матки чаще всего возникают в конце первого периода родов, когда шейка матки еще не полностью открылась, а головка плода уже прижалась ко входу в малый таз, давит на мочевой пузырь и прямую кишку; при этом возникает желание потужиться и тем самым избавиться от боли. Однако делать этого ни в коем случае не следует, так как давление на еще не открывшуюся шейку матки приводит к ее разрывам. В свою очередь, по принципу «сила действия равна силе противодействия», шейка матки давит на головку плода и приводит к дополнительным травмам у еще не родившегося ребенка. Головка плода должна опускаться медленно, постепенно расширяя ткани влагалища и промежности. Любое форсирование может привести к травмам влагалища — ссадинам и разрывам. Для того чтобы этого не произошло, нужно слушать рекомендации врача и акушерки и не тужиться раньше, чем головка полностью заполнит все влагалище и дойдет до выхода из малого таза.

В процессе рождения головки и плечиков плода может травмироваться сама промежность — половые губы. Это происходит при быстром разгибании головки во время ее рождения.

Не стоит забывать, что воспалительный процесс во влагалище (кольпит, вульвовагинит) способствует значительно большей травматизации мягких тканей родовых путей. Поэтому всем женщинам рекомендуется сдать мазки на флору из влагалища в 36 недель беременности и при необходимости пройти соответствующее лечение.

Когда возникает необходимость в эпизиотомии и перинеотомии?

Довольно часто складываются ситуации, когда сами акушеры разрезают промежность, чтобы увеличить объем вульварного кольца и укоротить второй (потужной) период родов. Эпизиотомия (боковой разрез промежности) или перинеотомия (прямой разрез промежности) производится при явлениях угрозы разрыва промежности — когда рождающаяся головка перерастягивает ткани вульварного кольца, кожа промежности белеет и готова лопнуть. Поскольку ровные края резаной раны легче срастаются, акушеры предпочитают рассечь промежность, нежели ждать, пока она сама разорвется. Эпизио- и перинеотомию производят и при внутриутробной гипоксии плода, чтобы уменьшить давление со стороны промежности на головку ребенка и несколько ускорить процесс рождения. Показанием к эпизиотомии являются также преждевременные роды ; в этом случае разрез делается для того, чтобы вульварное кольцо не травмировало головку недоношенного младенца. Разрез производят и при родах в тазовом предлежании, чтобы облегчить выведение головки.

Промежность разрезают ножницами вниз от влагалища к прямой кишке (перинеотомия) или направо наискосок (эпизиотомия) на глубину 2 — 2,5 см в момент максимального растяжения тканей. При этом обезболивания не производят. Во-первых, это экстренная операция, и средства для анестезии не успеют подействовать, а во-вторых, при перерастяжении тканей промежности рождающейся головкой плода боль от эпизио- или перинеотомии не воспринимается отдельно от фоновой боли.

Лечение разрывов и разрезов

Чтобы выявить травмы, после родов врач обязательно осматривает мягкие ткани родовых путей. Вне зависимости от того, были это разрывы или разрез, целостность тканей обязательно восстанавливается. Будет ли применяться обезболивание и какое именно, зависит от степени повреждения родовых путей. Если у женщины обнаружены только разрывы шейки матки , то обезболивания не требуется, так как считается, что в шейке матки отсутствуют болевые рецепторы. На разрывы шейки матки накладывают швы рассасывающимися нитями (кетгутом или викрилом). Снимать их не требуется.

Если выявлены разрывы влагалища и малых половых губ , их зашивают, как правило, под местной анестезией. Как и при разрывах шейки матки, в качестве шовного материала используют рассасывающиеся нити.

Если была повреждена промежность , в зависимости от глубины раны делают либо местное обезболивание, либо внутривенный наркоз. Если во время родов использовалась перидуральная анестезия, то женщине просто вводят дополнительно очередную дозу анестетика. Целостность промежности восстанавливается послойно. Сначала тщательно сопоставляют мышцы — глубокие и поверхностные, затем накладывают швы на кожу. Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5 — 7-й день после родов.

В послеродовой период швы на промежности и малых половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором «марганцовки» или «зеленки» 1 раз в день. Это делает акушерка в послеродовом отделении. Если разрывы мягких тканей родовых путей были глубокими, то возможно назначение антибактериальных препаратов — из-за близости прямой кишки и возможности инфицирования.

После родов всем женщинам рекомендуется подмывание после каждого посещения туалета; особенно важно выполнение этой гигиенической процедуры для родильниц со швами на наружных половых органах. Следует помнить, что подмывающие движения следует совершать спереди назад, от лобка к прямой кишке, чтобы уменьшить вероятность попадания микробов в рану.

Пациенткам со швами на промежности не рекомендуется сидеть в течение 10 — 14 дней (садиться можно только на унитаз). Женщина может только стоять, лежать и очень аккуратно присаживаться на левую ягодицу на твердую поверхность — иначе возможно расхождение швов.

Возможные последствия

При наличии разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном процессе во влагалище после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация – состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки. В дальнейшем это дефект можно исправить с помощью лазера, а при более глубоком поражении проводят хирургическую коррекцию — пластику шейки матки.

Разрывы влагалища и малых половых губ заживают практически без последствий и без видимых рубцов. Однако при разрывах в области клитора может нарушиться чувствительность в этой зоне.

Заживление промежности может пройти без осложнений — останется лишь кожный рубец. При наличии кольпита возможно расхождение швов на промежности, формирование несостоятельности мышц тазового дна с последующим опущением стенок влагалища и матки. В такой ситуации через несколько месяцев после родов потребуется достаточно сложная операция — пластика влагалища. Поэтому каждая женщина с несостоятельностью мышц тазового дна должна решить для себя вопрос о том, будет ли она еще рожать. Если да, то с пластикой можно подождать. Дело в том, что после подобной операции роды возможны только с помощью операции кесарева сечения.

Можно ли избежать разрывов и разрезов? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, ведь роды – процесс непредсказуемый. Но, как уже было сказано, многое зависит от самой женщины – от ее спокойствия и готовности выполнять все указания врача.

Статья предоставлена журналом «9 Месяцев»

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Врачи РКБ и ДРКБ Татарстана приняли роды и вылечили младенца с четырьмя патологиями

Перинатальный центр РКБ принял женщину после отказа четырех роддомов

37-летняя Екатерина Хабибуллина живет с семьей в соседнем с Татарстаном регионе. С супругом они воспитывают 16-летнюю дочь и летом ждали прибавления в семье — еще одну девочку. Беременность протекала прекрасно, не было даже токсикоза. Это продолжалось до 30-й недели, тогда у Екатерины начало развиваться многоводие.

«На 32-й неделе на УЗИ обнаружилось, что у меня пороки развития у ребенка, предварительно атрезия двенадцатиперстной кишки и под вопросом тонкого кишечника», — рассказала героиня истории.

В четырех роддомах ей отказали, тогда она приняла решение ехать из родного региона в Казань. Екатерина слышала про доктора Детской республиканской клинической больницы, который занимается новорожденными с патологиями.

«И 1 июля мы на свой страх и риск приехали сюда. Это был выходной день», — отметила молодая женщина.

У заведующей отделением патологии беременности перинатального центра Республиканской клинической больницы Аделины Ватаниной в этот день было дежурство.

«Мы обнаружили пациентку, сидящую возле входа в перинатальный центр в вечернее время суток. И на вопрос: „Что вы здесь делаете?“ я услышала, что пациентка приехала из дальнего региона с криком отчаяния, поскольку ей не могли помочь в условиях того региона», — рассказала врач.

Несмотря на то что женщина не из Татарстана, ее положили в РКБ.

«Врач сказала: не переживайте, мы вас никуда не отпустим. Я говорила, что согласна родить даже на лавочке», — сказала Екатерина.

В РКБ молодую женщину тщательно обследовали и подтвердили у плода атрезию двенадцатиперстной кишки и недоразвитый желудок. Заведующая отделением патологии беременности рассказала, что патология развития плода была довольно серьезной и требовала междисциплинарной помощи совместно с Детской республиканской клинической больницей.

В беседе с журналистами Аделина Ватанина отметила, что такая патология требовала немедленного перевода ребенка после рождения в ДРКБ для хирургической помощи, поэтому нужно было подобрать определенный день, чтобы в обеих больницах был весь нужный медперсонал, чтобы спасти малышку.

Но уже 6 июля у Екатерины Хабибуллиной начались экстренные роды, ей сделали кесарево сечение. По ее словам, ребенок после рождения не закричал.

«Пациентка зашла в роды раньше положенного срока, поэтому нам пришлось более активно собираться, но в целом операция прошла успешно, ребеночка сразу забрали, он находился в нашем отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных, было проведено полное обследование», — рассказала заведующая отделением патологии беременности перинатального центра РКБ. Итоги обследования были неутешительные.

Сразу после малышку отправили в ДРКБ.

Наутро к перенесшей роды маме пришел детский врач-реаниматолог и рассказал ей, что у новорожденной не один, а два порока развития — атрезия не только двенадцатиперстной кишки, но и пищевода.

В ДРКБ провели уникальную операцию 

В Детской республиканской клинической больнице оперируют такие заболевания довольно давно. По словам врачей, техника проведения отработана и дети ее переносят неплохо.

«В данном конкретном случае сложность была в том, что ребенок преждевременно родился — на 34-й неделе гестационного возраста, с массой тела 1 кг 800 г» — рассказал заведующий отделением анестезиологии и реанимации новорожденных № 3 ДРКБ Марат Сатрутдинов.

Доктор объяснил, что та патология, которую обнаружили уже после рождения малышки, была более опасна и угрожала ее жизни. Проще говоря, пищевод девочки заканчивался слепым концом, не соединяясь с желудком, а маленький свищ в слепом конце соединял пищевод с дыхательной системой ребенка.

Получается так, что вся жидкость, которая попадала в рот и пищевод, оказывалась в легких.

«Ребенок поступил к нам, и буквально в течение часа-двух у него начал сильно расширяться желудок, стал наполняться воздухом, так как из-за атрезии двенадцатиперстной кишки не было соединения с кишечником. И вот это совмещение патологий — атрезии пищевода и кишечной непроходимости — привело к тому, что ребенку потребовалась экстренная операция», — отметил Сатрутдинов.

Хирургическое вмешательство начали через два часа после того, как малышка попала в клинику.

Операцию проводила большая команда медиков, оперировал заведующий хирургическим отделением для детей раннего возраста, детский хирург Андрей Подшивалин. К слову, именно в его руки изначально мечтала отдать своего ребенка Екатерина. А наркоз ребенку делал заведующий отделением анестезиологии и реанимации для новорожденных Марат Сатрутдинов.

«Поскольку была удвоенная патология, она сопровождалась выраженной дыхательной недостаточностью и угрозой баротравмы желудка, то есть желудок мог просто разорваться», — рассказал Андрей Подшивалин о рисках задержки хирургического вмешательства.

Первым делом хирург с командой прооперировали атрезию пищевода, перевязали свищ и соединили его с желудком. По словам обоих докторов, маленькая пациентка переносила сложнейшую операцию очень хорошо, несмотря на то что была недоношенная.

Врачи решили продолжить операцию и соединить кишечник с желудком, хирургическое вмешательство также прошло успешно. Но во время этой операции медики обнаружили еще один неприятный сюрприз.

Мама девочки в это время находилась в Перинатальном центре РКБ после родов.

Во время хирургического вмешательства у ребенка обнаружили опухоль желудка

Во время второй части операционного вмешательства у малышки обнаружили опухоль желудка. Причем до этого ее не смогли увидеть ни на этапе вынашивания беременности, ни после рождения. Но, к радости родителей и врачей, опухоль оказалась доброкачественной, и ее удалили. 

«Уникальность в том, что в данном пациенте собралось очень много тяжелых патологий, без операции каждая из них не давала шанса на выживание», — отметил детский хирург Андрей Подшивалин.

По его словам, патология двенадцатиперстной кишки достаточно частое явление, в год проходит порядка пятнадцати таких пациентов, а новорожденных с атрезией пищевода в ДРКБ бывает порядка двадцати за год.

После операции на теле малышки не осталось даже шрамов, потому что операцию проводили малоинвазивно, через мельчайший прокол, минимально повреждая внешние ткани и внутренние органы.

«То, что нам удалось сделать, — и атрезию пищевода при стабильном состоянии продолжить, и выполнить лапароскопически операцию по реконструкции атрезии двенадцатиперстной кишки, то есть восстановить и двенадцатиперстную кишку, — это достаточно большой прорыв для нашей клиники, для нашей хирургической службы новорожденных, для службы реанимации новорожденных», — отметил Подшивалин.

Он подчеркнул, что каждая секунда данной операции, которая длилась около пяти часов, была очень важна для пациента и для бригады медиков.

Маленьких пациентов с четырьмя патологиями одновременно, а доктор уточнил, что у малышки диагностировали еще и порок сердца, на памяти хирурга еще не было.

Восстановление малышки и слезы счастья мамы

Екатерину Хабибуллину выписали из перинатального центра на пятые сутки. Ей сообщили, что операция прошла успешно, ее дочь сейчас на ИВЛ и пока увидеться с ней невозможно.

«Пришлось съехать на квартиру, которая находилась очень близко с больницей. Каждый день доктора были со мной на связи, мы созванивались, я узнавала про состояние ребенка», — рассказала мама.

В течение недели после операции ребенка уже сняли с аппарата искусственной вентиляции легких, малышка начала дышать сама.

«Ранний послеоперационный период протекал очень неплохо, поэтому через семь дней мы ребенка экстубировали, сняли с аппарата, начали его кормить и смогли перевести его из отделения реанимации в обычное отделение», — рассказал заведующий отделением анестезиологии и реанимации для новорожденных № 3 ДРКБ Марат Сатрутдинов.

Тогда Екатерине позвонили и сообщили радостную новость, что она наконец-таки сможет увидеться со своей дочкой, которая благодаря медикам РКБ и ДРКБ жива и здорова.

Малышка быстро шла на поправку: вместо обещанных полутора месяцев реабилитации ей понадобилось меньше месяца.

«Сами доктора и весь медицинский персонал были в шоке от того, как быстро мы пошли на поправку, но, видимо, это говорит о том, что у мамы был правильный настрой», — отметила Екатерина.

Малышку назвали Мирой, она продолжает консультироваться в казанской клинике у кардиохирурга из-за проблемы с сердцем, но все зажило. Сейчас Мира весит 3 кг 400 г.

«Просто вспоминаю, через какой ад я прошла», — говорит сквозь слезы Екатерина. Прижимая к себе ребенка, молодая женщина сообщила, что сейчас остались только слезы радости.

Она благодарна всему медицинскому персоналу, который помог ей сохранить дочь и вылечить ее. Андрей Подшивалин рассказал журналистам, что после таких сложнейших операций дети полностью восстанавливаются и нет ни малейших негативных последствий в будущей жизни.

«Такое отношение было человеческое, просто каждый день мне звонили, каждый день писали о состоянии ребенка, и до сих пор еще доктора на связи, интересуются, как мы там, хотя у нас реанимация уже позади. Я не ожидала, что нас здесь так примут», — рассказала Екатерина Хабибуллина, вытирая слезы.

Заведующая отделением патологии беременности перинатального центра РКБ Аделина Ватанина, которая первая приняла сложную пациентку из другого региона, сказала, что главное, что сейчас Мира — здоровая, красивая девочка, которая лежит у мамы на груди.

«Не каждая семья готова бороться с такой патологией, и часто это заканчивается прерыванием беременности, но здесь пациентка — молодец, она настояла на пролонгировании, и мы ей помогли, и всё получилось», — сказала Аделина Ватанина.

Можно ли предотвратить разрыв влагалища во время родов?

Можно ли предотвратить разрыв влагалища во время родов?

Ответ Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

Разрывы влагалища во время родов, также называемые разрывами промежности или разрывами, возникают, когда голова ребенка выходит через отверстие влагалища, и она либо слишком велика для влагалища, либо имеет нормальный размер, но влагалище не растягивается легко. . Слезы могут варьироваться от поражения только кожи вокруг влагалища до анального сфинктера (слезы третьей и четвертой степени).

Нет никакой гарантии, что вы сможете предотвратить разрыв влагалища во время родов, но некоторые исследования показывают, что принятие этих мер может снизить риск серьезных разрывов:

• Приготовьтесь к толчку. Во время второй стадии родов, стадии толчка, стремитесь к более контролируемому и менее изгоняющему толчку. Мягко и медленно выталкивая ребенка наружу, вы можете позволить тканям растянуться и уступить место ребенку. Ваш лечащий врач посоветует вам.
• Держите промежность в тепле. Приложите теплую ткань к промежности во время второго периода родов.
• Промежуточный массаж. Во время второго периода родов ваш лечащий врач может поместить два пальца руки в перчатке со смазкой прямо во влагалище и двигать ими из стороны в сторону, оказывая легкое давление вниз. Ваш лечащий врач может также порекомендовать массаж промежности дома в конце третьего триместра, перед началом родов. Вы можете сделать это самостоятельно или с помощью вашего партнера.
• Поставляется в вертикальном неплоском положении. Существует ряд положений для родов, которые могут снизить риск разрыва влагалища во время родов. Во время родов не ложитесь ровно, а в вертикальном положении. Ваш лечащий врач поможет вам найти удобную и безопасную позу для родов.

Если вас беспокоят разрывы влагалища во время родов, поговорите со своим врачом. Спросите, какие методы он или она использует для предотвращения разрывов влагалища, и спросите, какие дополнительные советы помогут вам подготовиться к родам.

с

Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

• Ванная во время родов: что делать, если вам нужно идти?
• Банк пуповинной крови

21 апреля 2020 г. Показать ссылки

1. Laufer MR, et al. Оценка и лечение травм нижних половых путей у женщин. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 марта 2018 г.
2. Basu M, et al. Можно ли снизить частоту акушерских травм анального сфинктера? Опыт STOMP.Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2016; 202: 55.
3. Aasheim V, et al. Методы промежности во втором периоде родов для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных систематических обзоров. http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006672.pub3/full. По состоянию на 26 марта 2018 г.
4. Funai EF, et al. Ведение нормальных родов и родоразрешения. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 марта 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Разрыв матки и родовые травмы

Разрыв матки возникает, когда во время беременности, родов или родов происходит разрыв матки в результате давления. Матка может разорвать во всех или некоторых ее слоях, нарушая снабжение плода кислородом и вызывая сильное кровотечение у матери (1). Разрыв матки часто заставляет ребенка перемещаться в брюшную полость матери, когда наступает время родов. Разрыв матки наиболее распространен среди женщин, перенесших роды TOLAC (пробные роды после кесарева сечения) или VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения).Обычно это происходит из-за того, что рубцы от предыдущих кесарева сечения или операций на матке или брюшной полости разрывают во время родов (1).

---

---

Перейти к:

---

Осложнения разрыва матки

Матка окружает ребенка и околоплодные воды. Плацента прикрепляется к внутренней части матки, а пуповина выходит из плаценты. Путь насыщенной кислородом крови следующий: от маточных сосудов к плацентарным сосудам и к пупочной вене к ребенку.Определенные сосуды матки и плаценты являются частью так называемого маточно-плацентарного кровообращения, и по этому кровообращению кровь попадает в пупочную вену.

Если матка разрывается, у ребенка может возникнуть серьезная кислородная недостаточность (асфиксия при рождении) и может развиться черепно-мозговая травма, называемая гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ), которая может вызвать судороги, церебральный паралич, задержку развития и многое другое. Если разрыв матки происходит, когда ребенок недоношен, асфиксия при рождении может вызвать повреждение базальных ганглиев и водораздела, которое представляет собой травму головного мозга, характеризующуюся смертью и повреждением тканей мозга.

Осложнения разрыва матки зависят от продолжительности времени между постановкой диагноза и родами (2). Из-за этого крайне важно, чтобы медицинские работники контролировали роды, быстро диагностировали разрывы матки и немедленно рожали. Согласно исследованию A.S. Leung, значительная неонатальная заболеваемость была обнаружена в случаях разрыва матки, когда роды происходили более чем через 18 минут после длительного замедления (3,4).

Разрыв матки может привести к таким осложнениям у плода, как асфиксия при рождении и смерть новорожденного (2).Когда происходит разрыв матки, примерно шесть процентов младенцев умирают (3).

Асфиксия при рождении

Местоположение и размер разрыва, а также резервы ребенка играют роль в том, насколько серьезной будет асфиксия при рождении. При тяжелом разрыве матки ребенок также может оказаться вне матки и в брюшной полости матери. Независимо от степени разрыва, ребенок должен быть доставлен с помощью экстренного кесарева сечения, как только произойдет разрыв матки, чтобы предотвратить недостаток кислорода в мозгу ребенка.

Разрыв матки может вызвать у ребенка асфиксию при рождении по следующим причинам:

• Из-за разрыва мать теряет столько крови, что она не может доставить ребенку кровь, богатую кислородом. У матери может быть даже такое сильное кровотечение, что она впадает в шок (очень низкое кровяное давление), что опасно для жизни матери и ребенка.
• Разрыв происходит у плаценты или очень близко к ней, и он перерезает сосуды, участвующие в маточно-плацентарной циркуляции, тем самым значительно сокращая количество крови, поступающей к ребенку.
• Разрыв плаценты. Отслойка плаценты и разрыв матки могут происходить одновременно. Одно исследование показало, что 18% разрывов матки происходили при отслойке плаценты и отсутствии рубцов на матке.
• Если ребенок начинает двигаться в брюшную полость матери при разрыве матки, может возникнуть множество серьезных медицинских осложнений, например, растяжение, сжатие или разрыв пуповины.

Осложнения матери

Разрыв матки может привести к осложнениям со стороны матери, таким как тяжелая кровопотеря / кровотечение, необходимость гистерэктомии и материнская смерть (2).Около 1% матерей, у которых произошел разрыв матки, умирают (3).

Факторы риска разрыва матки

Факторы риска разрыва матки:

• Рубцы на матке : Только 13% всех разрывов матки приходится на матку без рубцов (5). Типы шрамов, которые могут увеличить риск разрыва матки, включают следующие:
• Рубец от кесарева сечения (2)
• Высокий вертикальный или фундальный рубец после гистеротомии (1)
• Рубец от перфорации матки: Это может возникнуть в результате любого осложнения, связанного с маткой и трансцервикальными процедурами.
• Рубец миомэктомии или метропластики: Эти рубцы образовались в результате удаления миомы матки.
• Рубец от предыдущего ремонта разорванной матки.

Во время беременности необходимо визуализировать рубцы. Тонкий шрам или дефект должны вызывать у врача опасения по поводу возможного разрыва матки во время родов, а также во время беременности.

Большинство разрывов матки происходит из-за наличия рубца от предыдущего кесарева сечения. Некоторые из них включают классические рубцы кесарева сечения, которые являются продольными (поперек живота), рубцов верхнего сегмента, рубцов.Эти шрамы могут образоваться не только во время родов, но и во время беременности. Разрыв рубцов на нижнем сегменте кесарева сечения обычно происходит во время родов.

Разрыв матки без рубца встречается редко, по оценкам, от 1/5700 до 1/20000 беременностей (5). Разрыв матки без рубца связывают с травмой (например, в результате несчастного случая или падения), слабостью среднего слоя стенки матки (которая вызывает сокращения), нарушениями коллагенового матрикса и аномальной архитектурой матки. полость (5).Чрезмерное растяжение полости матки (например, вынашивание большого ребенка или нескольких детей) является основным физическим фактором в этих случаях разрыва. Роды, которые занимают больше времени из-за медленного раскрытия шейки матки, могут привести к длительной нагрузке на стенку матки, что в конечном итоге приведет к потере целостности стенки.

• Разрыв матки в прошлом (1)
• Большая множественность : когда мать рожала 5 или более раз (2).
• Роды после кесарева сечения : частота разрыва матки у женщин, которым проводится VBAC, составляет 0.78%, а у женщин, перенесших плановое повторное кесарево сечение — 0,22% (1).
• Индукция : частота разрыва матки выше у женщин, которым проводят индукцию VBAC (1). Это особенно верно при использовании Pitocin и Cytotec (6).
• Неправильное представление : Это когда ребенок находится не в нормальном положении головой вперед. Неправильное предлежание включает брови, лицо, ягодицы и плечи (2).
• Роды после родов : Роды более 40 недель (1)
• Недавняя доставка (менее 18-24 месяцев) (1)
• Более одного предыдущего кесарева сечения (1)
• Однослойное закрытие матки при предыдущем кесаревом сечении, особенно если заблокировано (1)
• Макросомия или ребенок, большой для гестационного возраста (LGA) (более 4000 граммов) (1)
• Многоплодие (двойня, тройня и т. Д.))
• Дистоция родов (тяжелые роды), особенно на поздних сроках беременности
• Определенные акушерские приемы, такие как внутренняя версия (корректировка врачом положения ребенка в утробе матери, помещая одну руку во влагалище матери, а другую — на ее живот)
• Извлечение ребенка при тазовом предлежании (2)

Профилактика разрыва матки

Эксперты подчеркивают, что лучший способ предотвратить разрыв матки — это тщательно выбирать, какие пациенты относятся к группе низкого риска, и проводить профилактику; врачи должны знать историю болезни матери и внимательно следить за ней во время беременности и родов.Необходимо приложить большие усилия для диагностики даже незначительных степеней CPD или неправильного предлежания, а также для лечения большой множественности и других факторов риска, особенно отслойки плаценты. Матери с факторами риска должны лечиться и лечиться в специальной зоне интенсивной терапии повышенного риска в родильном отделении специально обученными врачами и персоналом. Не следует пытаться осуществлять сложные оперативные доставки, вместо этого следует проводить доставку с помощью кесарева сечения.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) должны предприниматься только квалифицированными и подготовленными специалистами и с информированного согласия матери.

VBAC следует проводить только у матери, у которой ранее было перенесено поперечное кесарево сечение нижнего сегмента матки из-за единовременного состояния, и только после очень тщательной оценки врачами с определением, что роды через естественные родовые пути будут быть благоприятным. Информированное согласие матери имеет решающее значение, и это включает в себя обсуждение всех рисков VBAC.

Признаки и симптомы разрыва матки

Для медицинской бригады крайне важно внимательно следить за матерью и ребенком во время схваток и родов — и на протяжении всей беременности — так, чтобы можно было оперативно лечить опасные состояния, такие как разрыв матки.

Признаки и симптомы разрыва матки включают следующие (1, 3):

• • Аномальная частота сердечных сокращений плода (ЧСС): неутешительные измерения сердечного ритма, замедление сердечного ритма плода
  • Вагинальное кровотечение или кровотечение
  • Внезапная боль в животе
  • Изменения в схемах сокращения
  • Ребенок отступает в родовые пути (потеря неподвижности)
  • Гемодинамическая нестабильность (проблемы с артериальным давлением и частотой пульса)
  • Гематурия, если разрыв распространяется на мочевой пузырь

  Неутешительные тоны сердца плода на кардиомониторе являются наиболее частыми и часто единственными признаками разрыва матки.В большинстве случаев признаки дистресса плода проявляются до появления боли или кровотечения. Очень важно, чтобы врачи обращали пристальное внимание на кардиомонитор плода и были готовы к экстренному кесареву сечению.

  При наличии разрыва матки необходимо незамедлительное родоразрешение путем экстренного кесарева сечения. Более того, сильная боль в животе, аномалии сердечного ритма плода и нестабильность материнской гемодинамики обычно требуют экстренного кесарева сечения независимо от их причины (1).

  Тактика при разрыве матки

  До родов

  Разрыв матки можно заподозрить до родов по указанным выше признакам и симптомам (1).В этом случае обычно планируется кесарево сечение. В случае появления этих симптомов обычно планируется кесарево сечение, даже если разрыв матки не диагностирован.

  Во время родов

  Если во время родов произошел разрыв матки, врачи должны будут немедленно выполнить экстренное кесарево сечение (1). Целями операции являются безопасные роды, контроль кровотечения у матери, восстановление матки, выявление повреждений других органов и минимизация послеоперационных осложнений.Однако в некоторых случаях врач должен выполнить гистерэктомию — полное удаление матки.

  Доставка

  В случае разрыва матки необходимы быстрые роды, чтобы не причинить вред матери и ребенку. Роды должны происходить в течение 18 минут после длительного замедления, чтобы избежать значительной неонатальной заболеваемости (4).

  Отдаленные исходы некорректного лечения разрыва матки

  Когда разрыв матки вызывает асфиксию при рождении, это может привести к необратимому повреждению мозга и различным видам инвалидности.К ним относятся:

  • Неврологические нарушения
  • Гипоксико-ишемическая энцефалопатия
  • ДЦП
  • задержки развития
  • Постоянная черепно-мозговая травма

---

Наш опыт | Случаи разрыва матки и гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ)

Случаи родовых травм требуют специальных обширных знаний в области медицины и . Наша команда в юридическом центре ABC считает, что для достижения наилучших результатов крайне важно заниматься исключительно делами о родовых травмах.Обладая более чем 100-летним совместным юридическим опытом, наша команда обладает образованием, квалификацией, результатами и достижениями, необходимыми для достижения успеха. Мы рассмотрели дела, связанные с десятками различных осложнений, травм и случаев врачебной халатности, связанных с акушерством и неонатальной помощью. Наши клиенты приезжают со всех концов Соединенных Штатов.

Свяжитесь с нашими поверенными по родовым травмам и юридическими медсестрами любым из следующих способов с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть. Мы не берем никаких сборов за наши юридические процессы, если только мы не выиграем!

Бесплатное рассмотрение случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

---

Видео о родовой травме: Адвокаты по родовой травме обсуждают разрыв матки, ГИЭ (асфиксия при рождении) и родовые травмы

Посмотрите видео, в котором поверенные по разрыву матки Джесси Рейтер и Ребекка Уолш обсуждают асфиксию при рождении и то, как это может вызвать серьезные родовые травмы.

Источники:

1. Лэндон М. Б. (нет данных). Разрыв матки: после предыдущего кесарева сечения. Получено 23 февраля 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/uterine-rupture-after-previous-cesarean-delivery
.
2. Ревицкий, В., Муралидхар, А., Мукхопадхьяй, С., и Махмуд, Т. (2013). Серия случаев разрыва матки: уроки, которые необходимо извлечь для будущей клинической практики. Журнал акушерства и гинекологии Индии, 62 (6), 665-73.
3. Разрыв матки: причины, симптомы и лечение.(нет данных). Получено 23 февраля 2019 г. с https://www.healthline.com/health/pregnancy/complications-uterine-rupture#treatment
.
4. Leung, A. S., Leung, E. K., & Paul, R.H. (1993, октябрь). Разрыв матки после предыдущего кесарева сечения: последствия для матери и плода. Получено 27 февраля 2019 г. с сайта https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8238154
.
5. Smith, J. F., & Wax, J. R. (нет данных). Разрыв матки: матка без рубца. Получено 26 февраля 2019 г. с сайта https: //www.uptodate.ru / contents / uterine-rupture-unscarred-uterus # h34771926
6. Топпенберг, К. С. и Блок, В. А. (2002, 01 сентября). Разрыв матки: что нужно знать семейным врачам. Получено с https://www.aafp.org/afp/2002/0901/p823.html
.

Разрыв матки

Разрыв матки — очень редкое осложнение беременности, когда стенка матки внезапно разрывается. При тяжелом разрыве матки разрыв проходит через все слои стенки матки и оставляет отверстие, через которое ребенок действительно может выйти.Разрыв матки — чрезвычайно опасное событие, которое часто имеет разрушительные последствия как для ребенка, так и для матери. Разрыв матки происходит менее чем в 1% (0,07%) всех беременностей, что является одним из наименее распространенных осложнений беременности. Разрывы матки часто возникают на месте линии рубца от предыдущего кесарева сечения. Этот повышенный риск разрыва матки является основной причиной, по которой попытка естественных родов после предыдущего кесарева сечения (VBAC) считается высоким риском. Разрыв матки чаще всего происходит во время родов, но может произойти и раньше, во время беременности.

Симптомы разрыва матки

Признаки и физические симптомы разрыва матки, как правило, различаются в зависимости от того, когда происходит разрыв, места разрыва и степени разрыва. Разрывы матки, происходящие вдоль рубцовой ткани от предыдущего кесарева сечения, обычно менее интенсивны и приводят к менее драматическим симптомам по сравнению со спонтанным разрывом матки без рубца. Фактически, в медицинском сообществе широко признано, что рубцы на матке и использование утеротоников для индукции являются наиболее важными факторами риска, установленными для разрыва матки.

Классическим первым признаком разрыва матки является боль в животе, особенно при эпидуральной блокаде.

Монитор плода может помочь выявить опасения по поводу разрыва матки. Трассировка плода может указывать на разрыв матки. Длительное замедление частоты сердечных сокращений плода — наиболее постоянная находка в случаях разрыва матки.

К основным клиническим симптомам разрыва матки также относятся:

• Внезапное принуждение плода (аномальная частота сердечных сокращений)
• Падение давления в матке
• Более медленные и менее интенсивные схватки с болью в промежутке между
• Отступание головы ребенка назад в родовые пути
• Чрезмерное кровотечение и материнский шок

Проблема с клинической диагностикой разрыва матки заключается в том, что эти первичные симптомы часто вызваны другими акушерскими осложнениями или событиями.Продолжительное замедление сердечного ритма плода и / или продолжительная брадикардия плода часто являются единственным признаком разрыва матки. Этот тип дистресса плода встречается примерно в 79–80% всех случаев разрыва матки. Было обнаружено, что боль в животе является гораздо менее надежным индикатором и встречается только в 5% случаев разрыва матки.

Диагностика разрыва матки

Когда разрыв матки происходит во время схваток и родоразрешения, у врачей очень мало времени, чтобы отреагировать, чтобы избежать травм ребенка.Это означает, что у вас нет времени проводить УЗИ или любое другое диагностическое сканирование или другой диагностический тест. Разрыв матки необходимо быстро диагностировать только на основании клинических симптомов. Ультразвуковая визуализация действительно имеет некоторое применение для оценки вероятности того, что рубцовая ткань от предыдущего кесарева сечения приведет к разрыву матки.

Лечение и ведение разрыва матки

Наиболее важными факторами в лечении и ведении разрыва матки являются (а) своевременное распознавание и предполагаемый диагноз разрыва; и (б) немедленное вмешательство для как можно более быстрых родов.Как только врачи подозревают разрыв матки, они должны немедленно стабилизировать состояние матери, а затем попытаться родить ребенка как можно быстрее. Согласно различным исследованиям, после разрыва матки у врачей будет всего 10-35 минут, чтобы успешно отреагировать, чтобы избежать серьезной травмы или смерти плода. Вмешательство почти всегда включает в себя экстренное кесарево сечение.

После того, как ребенок будет успешно доставлен через кесарево сечение, врачам потребуется хирургическое лечение разорванной матки.В некоторых случаях разрыв матки может вызвать серьезную кровопотерю, и врачи должны выполнить экстренную гистерэктомию (удаление матки) после кесарева сечения. Это более вероятно, когда разрыв матки продольный, а не поперечный. Приблизительно 5-13% женщин потребуют гистерэктомии после разрыва матки.

Иногда решением развивающегося разрыва матки является отключение питоцина (или цервидила, или другого стимулятора активности матки). Питоцин используется для ускорения доставки.Чрезмерное использование питоцина в родах — хорошо известная и задокументированная причина разрывов матки. Об этом говорит вкладыш в упаковке Питоцина.

В 53-летнем обзоре разрывов матки, факторов риска и причин разрыва матки в статье, опубликованной в Американском колледже акушерства и гинекологов, делается вывод, что большинства случаев разрыва матки можно избежать. В статье говорится, что «в большинстве случаев (58,3%) разрыв матки был связан с постановкой щипцов, удалением тазового предлежания или его версии, неоправданным применением [Питоцина] и длительными родами.Таким образом, большинство случаев следует рассматривать как потенциально предотвратимые ». Это исследование также показало, что 12,5% разрывов матки были результатом ошибок, допущенных врачами и медсестрами с питоцином.

Родовые травмы от разрыва матки

Разрыв матки является одним из самые катастрофические осложнения, которые могут возникнуть во время родов. После разрыва матки ребенок сразу же подвергается риску острой кислородной недостаточности. Если плод или плацента выпадают через разрыв в стенке матки, неблагоприятный исход почти неизбежен.Даже если врачи немедленно вмешаются и выполнят экстренное кесарево сечение в течение 10-30 минут после диагностирования разрыва матки, этого все равно может быть недостаточно для предотвращения гипоксии и серьезной травмы головного мозга младенца. Смерть плода от асфиксии — серьезная угроза. Примерно 6% всех младенцев не переживают разрыв матки. Серьезные повреждения головного мозга, такие как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) и церебральный паралич, часто являются результатом задержки реакции на разрыв матки.

Дополнительная медицинская литература

• Al-Zirqi, et.al (2019): Материнский исход после полного разрыва матки, Acta Obstet. Гинеколь. Сканд., 98 (8) с. 1024-1031 (2019). Цель этого исследования — посмотреть, как матери чувствуют себя после полного разрыва. Исследование показывает, что женщины с необработанной маткой, пожилым материальным возрастом, имеющими менее трех детей и обнаружением разрыва после естественных родов показали самые высокие ассоциации с риском послеродовой гистерэктомии после полного разрыва матки. Исследование также показало, что окситоцин имеет более высокий риск разрыва, чем индукция простагландинами.(Он также написал сопутствующую статью о
  
• Rottenstreich M, et al (2019). Отсроченная диагностика разрыва матки во время родов — последствия для матери и новорожденного. J Matern Fetal Neonatal Med 15: 1-6 (2019). Исследование подчеркивает эту неудачу Чтобы увидеть, как симптомы разрыва матки связаны с более высокими показателями травм и смертности от разрывов матки.
  
• Kunz, MK, et. al (2013): Частота маточной тахисистолии у женщин, индуцированных окситоцином, JOGNN 42: 12-18 ( 2013 г.). Исследование подчеркивает необходимость тщательного титрования питоцина, чтобы избежать разрыва матки.Более позднее исследование указывает на необходимость учитывать массу тела в количестве вводимого питоцина.
  
• Ofir, K., et al. (2004), Разрыв матки: различия между рубцовой и незарубленной маткой, Am J Obstet Gynecol 191: 425-429 (август 2004). Существует множество исследований, в которых изучается разница в исходах между маткой со шрамом и без него. Это исследование не обнаружило значимых различий между перинатальной или материнской смертностью между разрывом матки со шрамом и разрыва матки без шрама.

Разрыв матки — гинекология и акушерство

Разрыв матки — это спонтанный разрыв матки, в результате которого плод может попасть в брюшную полость.

Разрыв матки случается редко. Это может произойти на поздних сроках беременности или в период активных родов.

Разрыв матки чаще всего происходит по зажившим линиям рубца у женщин, перенесших ранее кесарево сечение. К другим предрасполагающим факторам относятся врожденные аномалии матки, травмы и другие хирургические вмешательства на матке, такие как миомэктомия или открытая хирургия матери и плода.

Причины разрыва матки включают

• Внешний или внутренний вариант плода

• Чрезмерное употребление утеротоников

• Неспособность распознать родовую дистоцию с чрезмерными сокращениями матки по сравнению с ограничивающим кольцом нижней части матки

Если женщины, перенесшие ранее кесарево сечение, хотят попробовать роды через естественные родовые пути, простагландины не следует использовать, поскольку они увеличивают риск разрыва матки.

Симптомы и признаки разрыва матки включают брадикардию плода, переменные децелерации, признаки гиповолемии, потерю состояния плода (обнаруживается при обследовании шейки матки) и сильную или постоянную боль в животе. Если плод был изгнан из матки и находится в брюшной полости, заболеваемость и смертность значительно возрастают.

Диагноз разрыв матки подтвержден лапаротомией.

Лечение разрыва матки — немедленная лапаротомия с кесаревым сечением и, при необходимости, гистерэктомией.

Щелкните здесь для обучения пациентов

Что такое разрыв матки и как часто он возникает?

ACOG утверждает, что подавляющее большинство женщин, родивших после предыдущего кесарева сечения, роды протекают нормально и благополучно. Риск разрыва матки с одним предшествующим горизонтальным рубцом на матке составляет примерно 1 из 200 женщин, рожающих по поводу VBAC. Это ниже, чем риск отслойки плаценты, выпадения пуповины или дистоции плеча, которые могут возникнуть у любой роженицы.

Полный разрыв рубца на матке — редкое, но потенциально серьезное осложнение как для матери, так и для ребенка, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Это разделение по толщине стенки матки на месте предыдущего кесарева сечения. Большинство разрезов на матке после кесарева сечения являются низко-поперечными. Рубец от этого типа разреза с наименьшей вероятностью разорвется при последующих схватках и родах. (Узнайте больше о преимуществах и рисках VBAC из Модуля 3 слайдов в Образовательном проекте VBAC.

Иногда шрам становится достаточно тонким, чтобы вызвать расхождение или окно. Это также известно как тихий или неполный разрыв или бессимптомное разделение. Расхождение может быть замечено, когда у женщины запланировано повторное кесарево сечение, или после родов, когда у женщины была VBAC. Они встречаются примерно у 1-2% матерей с одним низким поперечным рубцом (из стороны в сторону). Они заживают самостоятельно и не нуждаются в лечении.

Как часто происходит разрыв рубца после кесарева сечения?

К счастью, разрыв матки в результате предыдущего кесарева сечения с низко-поперечным рубцом является редким событием и встречается менее чем у 1% женщин, рожающих по поводу VBAC.С этим типом рубца менее 5 из 1000 женщин, рожающих по поводу VBAC, будут подвержены риску разрыва матки.

Также известно, что разрывы матки случаются у некоторых женщин, у которых никогда не было кесарева сечения. Этот тип разрыва может быть вызван слабыми мышцами матки после нескольких беременностей, чрезмерным использованием стимуляторов родов, предшествующей хирургической процедурой на матке или применением щипцов в средней части таза.

Риск разрыва матки уменьшается с каждым дополнительным запланированным VBAC

Исследования показывают, что риск отделения рубца на матке ниже с каждым дополнительным успешным VBAC.

Без родов естественным путем	С 1 предшествующим VBAC	С 2 предшествующими VBAC	С 3 предшествующими VBAC	С 4 предшествующими VBAC
0,87%	0,45%	0,38%	0,54%	0,52%

Данные Mercer, BM, Gilbert, S, Mark B. Landon, MB, et al. Результаты родов с увеличением числа предшествующих вагинальных родов после кесарева сечения. Акушерство и гинекология 2008; 111: 285-291.
www.greenjournal.org/cgi/content/abstract/111/2/285

Нетрансеверные рубцы матки

У некоторых женщин есть низкий вертикальный разрез на матке, сделанный при предлежании плаценты (низкорасположенная плацента), большом ребенке, ребенке в поперечном положении (горизонтальном положении в тазу) или преждевременных родах в тазовом предлежании. Женщины с низким вертикальным рубцом на матке все еще могут планировать VBAC. При планировании VBAC важно определить, не растянулся ли предыдущий низкий вертикальный рубец до тела матки при текущей беременности.

Иногда у женщины может быть Т-образный или J-образный шрам на матке или шрам, напоминающий перевернутую букву «Т». Эти шрамы встречаются очень редко. Редко у женщины может быть классический (вертикальный) рубец в верхней части (теле) матки. Этот тип разреза используется для младенцев, находящихся в тазовом предлежании или поперечном положении, для женщин, у которых может быть порок развития матки, для недоношенных детей или в экстремальных обстоятельствах, когда время имеет решающее значение.

Вертикальный рубец на более тонкой и уязвимой части матки имеет тенденцию к разделению с большей интенсивностью и приводит к более серьезным осложнениям для матери и ребенка.Матери с вертикальным, Т- или J-образным рубцом на матке подвергаются более высокому риску разрыва матки.

Классический рубец — вертикальный разрез, сделанный в верхней части матки, имеет самый высокий риск разрыва. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) и Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) Великобритании рекомендуют женщинам с классическим рубцом повторное кесарево сечение.

Каковы симптомы разрыва матки?

Разрыв матки нельзя точно предсказать или диагностировать до того, как он действительно произойдет. Это может произойти внезапно во время схваток или родоразрешения. Несколько исследований показали, что измерение толщины рубца с помощью ультразвука или тщательное отслеживание характера схваток во время родов может быть полезным для прогнозирования и, следовательно, предотвращения разрыва рубца. Однако недостаточно информации, чтобы доказать, что эти методы должны получить широкое распространение.

Выявлено несколько симптомов, но они не обязательно возникают при каждом разрыве матки. Признаки частичного или полного разрыва матки, которые могут присутствовать или отсутствовать.

• Острая боль между схватками

• Сокращения, которые замедляются или становятся менее интенсивными

• Необычная боль или болезненность в животе

• Отклонение головки плода (голова ребенка возвращается в родовые пути)

• Выпуклость под лобковой костью (голова ребенка выступает за пределы маточного рубца)

• Резкое появление боли на месте предыдущего рубца

• Атония матки (потеря тонуса маточных мышц)

• Материнская тахикардия (учащенное сердцебиение) и гипотензия

Аномальный сердечный ритм плода, переменные замедления или брадикардия (медленное сердцебиение) неизменно связаны с разрывом матки.Важно отметить, что при разрыве матки роды иногда продолжаются, потери маточного тонуса и амплитуды сокращений не наблюдается.

На сегодняшний день исследования показали, что разрыв матки может быть обнаружен с помощью электронного мониторинга плода (EFM), поскольку женщины в этих исследованиях, рожающие по поводу VBAC, контролировались электронным способом. Хотя некоторые лица, осуществляющие уход, внимательно следят за родами VBAC с помощью фетоскопа или портативного ультразвукового измерительного прибора (Doppler), исследования VBAC по этому методу еще не опубликованы.Руководства ACOG, SOGC и RCOG рекомендуют предлагать женщинам, работающим по поводу VBAC, электронный мониторинг плода.

Как соотносится риск разрыва с любыми другими осложнениями родов?

Для женщин, у которых роды начинаются спонтанно, разрыв матки, как сообщается, составляет менее 1%, а риски аналогичны рискам для женщин, родивших первого ребенка.

Риск разрыва матки при одном предшествующем низко-горизонтальном разрезе не выше, чем у любого другого непредвиденного осложнения, которое может возникнуть во время родов, такого как дистресс плода, материнское кровотечение из-за преждевременного отделения плаценты или выпадения пуповины.

Что будет, если рубец разорвется?

Хотя разрывы рубца на матке у женщин, рожающих по поводу VBAC, редки, медицинская помощь — быстрое кесарево сечение.

Чем больше времени требуется для диагностики разрыва матки и принятия ответных мер, тем выше вероятность того, что ребенок и / или плацента могут быть протолкнуты через стенку матки в брюшную полость матери, что подвергает женщин повышенному риску кровотечения, а младенцев — повышенному риску кровотечения. риск неврологических осложнений и очень редко смерти.

Кокрановская группа по беременности и родам заявляет, что любое родильное отделение, оборудованное для оказания неотложной медицинской помощи, может оказать помощь женщинам, родившимся по поводу VBAC.

Levels of Maternal Care, согласованное заявление ACOG и SMFM предполагает, что больница уровня I, которая предоставляет базовую помощь, , как рекомендовано и определено в их документе, может оказывать помощь женщинам, которые хотят рожать для VBAC.

Родильные дома различаются по своим руководствам и протоколам для VBAC и времени реакции на разрыв матки и другие непредвиденные осложнения родов.Некоторые общественные больницы стремятся оказывать помощь при VBAC и разрабатывают свои собственные больничные инструкции, основанные на профессиональных рекомендациях по безопасному уходу за женщинами, перенесшими ранее кесарево сечение. Пример научно обоснованной информации о работе в условиях VBAC в общественной больнице см. В согласованных рекомендациях, разработанных Spectrum Health Gerber Memorial во Фремонте, штат Мичиган.

Варианты родов после кесарева сечения, Обучение пациентов

Заявление о проведении пробных родов после кесарева сечения, форма согласия

Многие больницы предпочитают не предлагать лечение VBAC, хотя они, возможно, уже соответствуют профессиональным рекомендациям Уровней материнского ухода.

Международная сеть осведомленности о кесаревом сечении (ICAN) составила каталог больниц США, которые предоставляют и не предоставляют медицинскую помощь при VBAC. Женщины могут получить доступ к базе данных VBAC больницы ICAN по адресу http://ican-online.org/vbac-ban-info.

Как насчет работы дома для VBAC?

Многие женщины, которым не нужно и не хотят делать обычное повторное кесарево сечение, предпочитают рожать дома. Недавнее исследование в США женщин, рожавших по поводу VBAC дома с акушеркой, показало, что, хотя частота VBAC была высокой (87%), у женщин с предшествующим кесаревым сечением шрамов было больше осложнений, чем у женщин, которые рожали дома без предыдущего кесарева сечения.Осложнения также были выше для их младенцев. Уровень неонатальной смертности был почти в три раза выше среди женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе.

Каковы последствия разрыва матки для матери и ребенка?

В большинстве исследований сообщается, что в редких случаях разрыва матки, если роды тщательно контролировались, акушерку обучали присутствовать при родах VBAC, а если медицинский ответ был быстрым, матери и младенцы обычно чувствуют себя хорошо. При доступе к быстрому кесареву сечению гибель плода от разрыва матки является чрезвычайно редким событием.

Женщины, получающие хороший дородовой уход, чьи медицинские работники обучены и имеют опыт работы с VBAC, и которые работают в учреждении, оборудованном для оказания неотложной медицинской помощи, обычно имеют хорошие результаты. На сегодняшний день не поступало сообщений о материнской смертности из-за разрыва матки. Согласно отчету о развитии консенсуса Национального института здравоохранения по поводу VBAC, текущие исследования показывают, что материнская смертность значительно возрастает при плановом повторном кесаревом сечении, хотя это и редко встречается как при проведении VBAC, так и при плановом повторном кесаревом сечении, 13.4 на 100 000, по сравнению с 3,8 на 100 000 при работе с VBAC.

Можно ли снизить риск разрыва матки?

Хотя невозможно предсказать, у каких женщин может возникнуть разрыв матки во время родов по поводу VBAC, недавние исследования показывают, что риск разрыва матки несколько выше, когда:

• Возбуждение родов. Мизопростол, препарат, предназначенный для лечения язвы желудка, связан с высоким риском разрыва матки и не должен использоваться для стимулирования родов у женщин, планирующих VBAC.

• Предыдущий разрез после кесарева сечения был закрыт однослойным швом (однослойное закрытие — часто используется в последние годы, чтобы сократить время пребывания в операционной), а не двумя слоями швов (двухслойное закрытие).

• Женщины беременеют и рожают по поводу VBAC в течение менее 18–24 месяцев после предыдущего кесарева сечения.

• Женщины старше 30 лет.

• Повышение температуры тела у матери было следствием ранее перенесенного кесарева сечения.

• При предшествующих родах кесарева сечения использовался классический разрез матки.

• Женщинам ранее было два или более кесарева сечения.

• Роды по поводу VBAC после 40 ^-й недели беременности

Отказ, основанный на осознанном выборе

Текущее законодательство США в области здравоохранения и медико-этические рекомендации предоставляют женщинам, вынашивающим ребенка, которые однажды родили с помощью кесарева сечения, возможность рожать для VBAC или запланировать плановое повторное кесарево сечение.Текущие рекомендации ACOG по VBAC гласят, что женщинам, перенесшим одно предшествующее кесарево сечение, следует проконсультировать по поводу VBAC на ранних сроках беременности и предложить пробные роды. Врачи должны предоставить женщинам исчерпывающую информацию о преимуществах и рисках VBAC и планового повторного кесарева сечения, но в конечном итоге решение должна принимать пациентка.

Дополнительная информация:

Образовательный проект VBAC

VBAC или повторить кесарево сечение?

Женский справочник по VBAC: навигация по рекомендациям консенсуса NIH

ACOG Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения

Обновлено 14 августа 2017 г.

Тихий спонтанный разрыв матки на 36 неделе беременности

Введение. Тихий самопроизвольный разрыв матки раньше срока с удалением неповрежденного амниотического мешка и рождением здорового новорожденного без материнской или неонатальной заболеваемости или смертности очень редко. В литературе описано очень мало случаев. Презентация дела. Мы сообщаем о случае скрытого спонтанного разрыва матки, обнаруженного во время планового повторного кесарева сечения на 36 неделе беременности.Пациентка ранее перенесла два классических кесарева сечения. Ей было выполнено кесарево сечение, и у нее родился здоровый младенец мужского пола. Послеоперационное восстановление прошло хорошо, выписана на 3-е сутки после операции. Заключение. Тихий самопроизвольный разрыв матки раньше срока с вытеснением неповрежденного амниотического мешка случается редко. Для постановки этого диагноза важны высокий индекс подозрительности и хорошее визуализация во время беременности.

1. Введение

Самопроизвольный разрыв матки — редкое, но потенциально опасное для жизни акушерское вмешательство как для матери, так и для плода.Это происходит в основном во время родов из-за предыдущего рубца на матке. Как правило, разрыв матки означает полное разделение всех слоев матки, включая серозную оболочку матки, и это обычно чаще всего происходит при классическом кесаревом сечении [1]. Классическое кесарево сечение подразумевает вертикальный разрез верхней сократительной части матки. В современной медицине этот тип разреза часто используется для преждевременных родов при тазовом предлежании или когда разрез нижней части матки считается невозможным или небезопасным [2].Согласно данным сети отделений материнской медицины плода Национального института здоровья ребенка и человеческого развития им. Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD MFMU), частота классического кесарева сечения составляет 0,3% [3]. Частота разрыва матки варьируется в зависимости от типа и местоположения предыдущего разреза матки. Бюллетень по практике Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) сообщает о риске разрыва матки от 0,5 до 0,9 процента для женщин, перенесших кесарево сечение и перенесших пробу родов [4].Однако общая частота разрыва матки с предшествующим классическим кесаревым сечением колеблется от 0,6 до 12 процентов, как указано в литературе [4–8].

Серьезные осложнения у матери, вторичные по поводу разрыва матки, включают кровотечение, переливание крови и гистерэктомию. Самым тяжелым осложнением разрыва матки является смерть матери; хотя и редко, но встречается примерно в 1 из 500 разрыва матки [9]. В то время как бессимптомное расхождение матки редко приводит к неблагоприятному исходу для плода, полный разрыв матки с экструзией плаценты или плода может иметь катастрофические последствия.Риск перинатальной смерти после разрыва матки составил 8,7% в популяционном когортном исследовании в Нидерландах [10], при этом перинатальная смертность, по сообщениям, колеблется от 74% до 92% в менее развитых странах [11]. Тихий разрыв матки может быть очень трудно диагностировать, поскольку клинические признаки разрыва матки, включая боль в животе, вагинальное кровотечение, гиповолемический шок у матери или кровотечение, могут отсутствовать. В многочисленных исследованиях предпринимались попытки разработать модели прогнозирования разрыва матки, включая сонографическую оценку рубца на матке, но ни одно из них не оказалось надежным, особенно для предыдущих классических кесарева сечения [1, 12].

2. Описание клинического случая

Мы сообщаем о случае спонтанного разрыва матки, обнаруженного во время запланированного повторного классического кесарева сечения на 36 неделе беременности с рождением здорового младенца мужского пола. Пациентка имела в анамнезе два классических кесарева сечения в 2009 и 2011 годах. Она также перенесла несколько реконструктивных операций и ревизий почек и матки в годы, предшествующие ее беременности, из-за врожденных аномалий, включая дублирование левого мочеточника. Ее беременность осложнилась пиелонефритом и гидронефрозом с установкой нефростомической трубки и множественными эпизодами инфекций мочевыводящих путей, которые лечились.Перед родами было проведено дородовое тестирование, в том числе несколько биофизических профилей, из-за сложности мониторинга плода с помощью нестрессовых тестов; никаких отклонений от нормы не наблюдалось. Непосредственно перед родами аномалий сердечного ритма плода не наблюдалось. У пациента был один эпизод дискомфорта в животе за два дня до запланированной даты родов, который разрешился после приема одной дозы Norco. До родов у нее не было сокращений матки.

При входе в брюшную полость через вертикальный разрез кожи, полный разрыв матки был виден на предшествующем классическом разрезе с амниотическим мешком, выступающим в брюшную полость (рис. 1).Части плода пальпируются через выступающую мембрану. Активного кровотечения не наблюдалось, рубец на матке выглядел фиброзным с обоих краев. Плод был обнаружен в косом предлежании и был доставлен после амниотомии обычным способом. APGAR новорожденного через 1 и 5 минут составил 8 и 9 соответственно. Вес при рождении — 3645 г. Осмотр матки показал, что разрыв маточного рубца произошел слева от средней линии из-за сильно повернутой вправо матки. Задний нижний сегмент матки был очень тонким и расширялся наружу.Отмечено плотное сращение между мочевым пузырем и передним нижним сегментом матки. Восстановили матку многослойным ушиванием. Перевязка маточных труб была выполнена по плану. Остальные операции выполнены в обычном режиме.

Курс выздоровления прошел без осложнений. У нее было нормальное количество послеродовых кровотечений из влагалища. Послеоперационный гемоглобин составил 11,2 г / дл. Пациент и новорожденный были выписаны домой в хорошем состоянии на 3-й день после операции.

3. Обсуждение

Разрыв матки является серьезным осложнением беременности и может вызвать серьезные материнские и перинатальные осложнения, причем в большинстве случаев происходит классическое кесарево сечение.Проба родов после кесарева сечения (ТОЛАК) была связана с более высокой частотой разрыва матки [13]; однако в представленном случае у пациентки не было никаких признаков родов до родов. У нее не было симптомов, отрицалась вагинальное кровотечение и боли в животе до родов. За 2 дня до родов она испытала минимальный абдоминальный дискомфорт (не боль), что, оглядываясь назад, может быть, когда она разорвала матку. Клинические признаки разрыва матки могут включать боль в животе, вагинальное кровотечение, гиповолемический шок у матери или кровотечение.Из нашего случая мы узнали, что разрыв матки может происходить без каких-либо провоцирующих признаков или симптомов. История нескольких операций на тазовых органах нашего пациента также может вызывать неспецифические и неясные симптомы.

Очень трудно предсказать, у кого случится разрыв матки во время беременности. В недавних исследованиях была предпринята попытка разработать модели прогнозирования разрыва матки. Bujold [14] и его коллеги разработали 2 таких индекса, используя факторы до и во время родов. Однако обе модели не были ни чувствительны, ни достаточно специфичны для клинического использования (чувствительность 75% с частотой ложноположительных результатов 40%).Гробман и его коллеги также разработали модель для оценки конкретного риска разрыва матки во время пробных родов. Однако эмпирическая вероятность риска разрыва, полученная на основе широкого 95% доверительного интервала от 0,6 до 1,8%, делает эту модель не точной и не различающей [15].

Ультрасонография была изучена для прогнозирования разрыва матки. Bujold и его коллеги [14] провели проспективное когортное исследование 125 женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе и перенесших пробу родов. Их анализ показал, что оптимальным пределом является нижняя толщина матки <2.3 мм, при этом частота разрыва матки в этой группе составила 9,1%. Ограничение этого исследования включает тот факт, что у большинства женщин с нижней толщиной матки <2,0 мм пробные роды не проводились. Это может указывать на установившуюся модель практики, которая может ограничить будущие исследования с использованием ультразвука для прогнозирования разрыва матки. В нашем случае пациенту было проведено несколько ультразвуковых исследований на рост и биофизические профили. Однако никто не искал конкретно нижний сегмент матки.Из-за того, что в анамнезе она делала классический разрез, измерение нижнего сегмента матки могло быть недостаточно для оценки толщины матки. Просмотр всех ультразвуковых изображений нашего пациента не выявил никаких отклонений от нормы.

Несмотря на ранее упомянутый высокий уровень перинатальной смертности, исследования, проведенные в Соединенных Штатах, показали гораздо более низкий уровень перинатальной смертности — 0,3 на 1000 испытаний родов [2]. Более низкий уровень перинатальной смерти может быть связан с быстрым распознаванием потенциальных разрывов матки и реагированием на них.

4. Заключение

В этом клиническом случае подчеркивается, что разрыв матки во время беременности может протекать бессимптомно. Поэтому для постановки этого диагноза необходимы высокая степень подозрительности и надлежащее визуализация.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Дородовой уход за этой пациенткой осуществлял С.Рот, А. К. Эке и Дж. Ю. Ву. Кесарево сечение было выполнено S. Roth, J. Y. Woo и L. Tate. J. Y. Woo, S. Roth, L. Tate и A. C. Eke оказали помощь и проанализировали случай, а также провели поиск литературы и обзор для анализа. J. Y. Woo подготовил первый проект отчета. A. C. Eke руководил разработкой статьи. Все авторы прочитали и одобрили итоговую статью.

Авторские права

Авторские права © 2015 J. Y. Woo et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Страшная правда о родах — Мать Джонс

Когда Клэр Л. узнала, что беременна, она была в восторге, но немного нервничала. Каждой из ее родственниц по материнской линии — бабушке, маме, тетям, сестре — требовалось кесарево сечение. Тонкие бедра и большие дети были семейным товарным знаком.

Примерно через 20 недель Клэр, которой тогда было 30 лет и которая жила в Санта-Крус, Калифорния, рассказала акушеру о своей семейной истории. К ее большому удивлению, доктор отмахнулся от ее опасений.Вывод заключался в том, что практически любой может рожать естественным путем. Переживания ее родственников, вероятно, были результатом устаревших докторов, которые предпочитали ножи. Итак, Клэр пошла домой и изо всех сил старалась не слишком об этом беспокоиться.

Как и многие молодые мамочки, Клэр опоздала. Через неделю после свидания УЗИ показало, что ребенок растет. Она снова занервничала и подумала, стоит ли ее уговаривать. Но доктор сказал, что было бы намного лучше позволить ребенку родиться, когда он будет готов.Примерно через 42 недели акушер Клэр наконец сказал, что пора, и дал ей питоцин — препарат, который запускает схватки, — еще раз заверив ее, что все будет хорошо. Не было.

Как и ожидала Клэр, оно было тесным, и частота сердечных сокращений ребенка продолжала замедляться во время схваток. Врачи больницы подумали о кесаревом сечении, но настояли на вагинальных родах. Когда она наконец родила дочь весом 9,6 кг после 30 часов родов и часа натуживания, врачи поздравили ее: ребенок пережил тяжелые роды в прекрасном здоровье.

Клэр, не очень. У нее было три глубоких вагинальных разрыва, а ее половые губы, как сказал ей акушер, увеличились в 50 раз. Вскоре после родов у нее началось обильное кровотечение — послеродовое кровотечение, вызванное сильной нагрузкой на ее таз. После этого она не могла нормально писать в течение нескольких месяцев, и простое сидение вызывало мучительную боль. Забудьте о сексе — только когда ее дочери исполнилось три месяца, она даже начала чувствовать себя лучше, и по прошествии девяти месяцев она все еще не вернулась к нормальному состоянию.«Мне сказали, что я немного отдохну дома, и тогда все будет в порядке», — сказала мне Клэр. «Я чувствую себя обманутым».

Рождение ребенка сейчас намного безопаснее, чем на протяжении большей части истории человечества. В 18 веке примерно одна из 100 женщин умирала при этом, а сегодня в Соединенных Штатах это примерно одна из 4000. Но несмертельные травмы, которые наносят ущерб качеству жизни женщины, остаются на удивление распространенными. В зависимости от исследования, от 50 до 80 процентов рожениц испытывают разрыв кожи и мышц таза.Более чем у 1 из 10 разрыв бывает достаточно серьезным, чтобы повредить мышцу анального сфинктера, что часто приводит к потере контроля над кишечником и мочевым пузырем. В канадском исследовании 2015 года колоссальная половина всех молодых матерей по-прежнему сообщали о недержании мочи через год после родов, а более трех четвертей имели остаточную боль в спине.

Молчание акушера Клэр по таким вопросам — проблема, которая поражает все родильное сообщество. По закону врачи должны предупреждать женщин о том, что может случиться с их телом во время кесарева сечения, от инфекции до расщепления матки, а беременных женщин регулярно информируют о генетических состояниях, таких как синдром Дауна и врожденных дефектах, таких как расщелина позвоночника, которые могут повлиять на малыш.Тем не менее, по словам более чем дюжины врачей и экспертов в области общественного здравоохранения, с которыми я беседовал для этой статьи, редко бывает акушер, который откровенно беседует с беременной женщиной о долгосрочных проблемах, с которыми она может столкнуться. Даже женщины, у которых есть время и деньги для тщательной подготовки к родам, редко слышат много о том, как роды и родоразрешение могут повредить кости и мышцы таза. Курсы по родам замалчивают это, как и большинство популярных книг по беременности.

Первым мамам не сообщают, что примерно у одной трети всех женщин в какой-то момент своей жизни разовьется стрессовое недержание мочи — состояние, при котором кашель, чихание или смех могут стать причиной «несчастного случая».Или то, что операция по поводу этого состояния в три раза чаще встречается у женщин, рожающих естественным путем, по сравнению с женщинами, родившими путем кесарева сечения. Мы почти ничего не слышим о вероятности пролапса тазовых органов — ужасного состояния, при котором матка или мочевой пузырь провисают, вызывая хронический дискомфорт и часто сильную боль во время физических нагрузок. Пролапс, который обычно проявляется в среднем возрасте или позже, случается у 4 процентов женщин, рожающих естественным путем, по сравнению с 2 процентами женщин, перенесших кесарево сечение.

«Когда ребенок рождается здоровым, акушер считает это днем. Если матери повредили, ей говорят: «А чего вы ожидали?»

В целом, согласно исследованию, проведенному в 2008 году исследователями из Калифорнийской больничной кассы Kaiser Permanente, примерно каждая третья женщина страдает расстройством тазового дна (категория, которая включает недержание мочи, недержание кала и пролапс), и примерно 80 процентов из них. женщины — матери. У женщин, рожающих естественным путем, вероятность получить эти травмы в два раза выше, чем у женщин, перенесших кесарево сечение или нерожавших.Для каждой десятой женщины проблема достаточно серьезна, чтобы потребовать хирургического вмешательства — это примерно вдвое больше, чем у мужчин, перенесших операцию на предстательной железе. Затраты складываются: по оценкам веб-сайта Healthcare Bluebook, типичная цена вагинальной гистерэктомии, одного из наиболее распространенных способов лечения выпадения матки, составляет около 14 400 долларов, включая больничные расходы, в то время как операция по восстановлению мочевого пузыря при недержании мочи стоит около 28000 долларов. Почти у трети женщин, перенесших операцию на тазовом дне, будет по крайней мере еще одна операция.Согласно одному исследованию, госпитализация в дома престарелых в результате недержания мочи обходилась американцам примерно в 6 миллиардов долларов в год — и это было десять лет назад.

Дома престарелых — не единственная отрасль, на которой наживаются деньги. По прогнозам, рынок товаров для лечения недержания у взрослых в США (Depends и т. Д.) Вырастет с 1,8 млрд долларов в 2015 году до 2,7 млрд долларов к 2020 году, и ожидается, что он догонит ребенка. рынок подгузников в течение десятилетия. Гладкое нижнее белье, которое рекламируют модели в возрасте от 40, предназначено для потребителей среднего возраста.«Мы пытаемся сделать продукт более нормальным и даже забавным», — сказал Bloomberg Businessweek руководитель лидера отрасли Кимберли-Кларк, — «при этом реальные люди в нашей рекламе говорят:« Эй, у меня утечка мочевого пузыря, и это Ничего страшного ». (Kimberly-Clark также недавно представила похожий на тампон продукт для женщин с недержанием мочи, чтобы« позволить вам смеяться без утечек », — обещает одно объявление.)

Тем не менее, это большое дело. Эти условия не только широко распространены, изнурительны и дороги, но еще и глубоко унизительны.Женщины с пролапсом часто не могут заниматься спортом и «слишком смущены выпуклостью во влагалище, чтобы заниматься сексом», — говорит доктор Виктория Ханда, урогинеколог и директор отделения гинекологии и акушерства в Медицинском центре Джона Хопкинса Бэйвью. В исследовании 2009 года Ханда обнаружила, что женщины с пролапсом сообщали о больших трудностях в достижении оргазма и даже при первом возбуждении. Многие женщины, страдающие недержанием мочи, боятся бегать, прыгать или даже выходить из дома, чтобы не попасть в аварию на публике.А социальная изоляция порождает депрессию. Ханда говорит, что это не помогает, что все еще существует культура молчания по поводу проблем с тазом, особенно пролапса: «Никто не говорит:« Я не могу кататься с тобой верхом, Джинни. Моя матка вышла слишком далеко ».

Трудно точно определить вклад родов в заболевания тазового дна отчасти потому, что большинство больниц не отслеживают, что происходит с молодой матерью после ее ухода. Новорожденные обычно получают отличное последующее наблюдение — они обращаются к педиатру через несколько дней после рождения, снова через несколько недель, а затем каждые несколько месяцев в течение первого года жизни.Однако для большинства молодых матерей страховка покрывает только одно посещение гинеколога через шесть недель после родов — до того, как некоторые травмы таза станут очевидными. Если женщина жалуется на симптомы тазовых органов своему лечащему врачу, удачи: исследование 2016 года показало, что большинство врачей первичной медико-санитарной помощи не проверяли пролапс, а те, кто делал это, считали, что это «редко».

В настоящее время матери более активно участвуют в принятии решений о родах, чем когда-либо, и все же в некотором смысле к ним по-прежнему относятся как к чему-то второстепенному.Ганс Питер Дитц, австралийский урогинеколог, изучающий травмы при родах, сказал об этом так: «Когда ребенок рождается здоровым, акушер решает это сделать. А если матери повредили, ей говорят: «Ну, а чего вы ожидали? Вот что происходит, когда у вас рождается ребенок ».

Большинство уроков по родам преподают одну и ту же версию родов: очень беременная женщина испытывает приступ или два, приступы постепенно переходят в полномасштабные непроизвольные схватки, а затем, после некоторого количества стонов и криков на других, она чувствует непреодолимое желание выгнать ребенка.После 20 минут или двух часов интенсивных толчков появляется вопящий младенец. Конечно, в этом повествовании есть огромные вариации: покопайтесь, и вы найдете рассказы о трудах, которые длятся от нескольких минут до 75 дней. Течение родов определяется многими факторами — от способа родоразрешения до готовности ребенка к рождению. Но ключевым фактором является тело матери.

Женский таз — это ковшеобразная клетка из костей и мышц, которая находится в нижней части брюшной полости.К верхней части ведра прикреплены две широкие крыловидные кости, называемые подвздошными костями, выступающие с обеих сторон от копчика. Тело ведра имеет две лобковые кости спереди и бедренные кости по бокам, а задняя часть ведра образована копчиком. Основание ведра состоит из группы мышц, называемой тазовым дном.

На протяжении большей части беременности матка находится над краем, в то время как корпус ведра удерживает мочевой пузырь и кишечник — эти органы будут сдавлены, когда ребенок пройдет через них.В третьем триместре женское тело начинает вырабатывать гормоны, которые ослабляют связки между тазовыми костями, расширяя верхнюю часть ведра, так что голова ребенка может поместиться внутри. Когда у нее начинаются схватки, отверстие в ее матке (шейка матки) истончается, удлиняется и расширяется, позволяя ребенку пройти в родовые пути, во влагалище.

Список способов повреждения таза и репродуктивных органов во время этого процесса практически бесконечен. Как уже упоминалось, у большинства женщин наблюдается хотя бы разрывание влагалища.Но в тяжелых случаях промежность — область между влагалищем и анусом — полностью разрывается, подвергая влагалище опасным бактериям, и мать не может контролировать свой кишечник. Иногда, как в случае с Клэр, ребенок слишком велик, чтобы легко пройти через таз, и голова или плечи ребенка могут сломать кости матери на выходе. В еще одном ужасном сценарии кусок плаценты остается прилипшим к стенке матки после рождения ребенка, вызывая у женщины кровотечение.Если мышцы тазового дна растягиваются слишком сильно во время родов, матка может провисать во влагалище: выпадение. И даже после того, как женщина выздоравливает от своих непосредственных травм, она может испытывать хроническую нервную боль, мышечные спазмы или онемение в течение месяцев или лет. Многие женщины благополучно переживают роды, но спустя годы или десятилетия страдают от недержания мочи или пролапса по причинам, которых врачи до сих пор не понимают.

Заманчиво отвергнуть эти менее чем смертельные проблемы как неизбежные побочные эффекты чуда жизни.Разве с незапамятных времен женщины выталкивают гигантских младенцев через свои крошечные влагалища? Разве мы не для этого созданы? Тем не менее, многие акушеры, с которыми я разговаривал, говорят, что произошел всплеск травматических родов. Это в основном потому, что матери старше. С 2000 по 2014 год средний возраст при рождении первого ребенка вырос с чуть менее 25 до 26,3 лет, а количество впервые родивших детей старше 35 лет подскочило на 23 процента.

Это важно, потому что риск осложнений резко возрастает с возрастом.В 2014 году норвежские исследователи изучили примерно 170 000 матерей, впервые родивших ребенка, и обнаружили, что уровень их экстренного кесарева сечения — тех методов, которые врачи выполняют, когда что-то идет не так во время родов или родов — составляет около 7 процентов для матерей в возрасте от 20 до 20 лет и 22 процента для тех, кто старше. чем 40. Даже женщины в возрасте от 30 лет подвергаются повышенному риску. В Соединенных Штатах общий уровень кесарева сечения (экстренного или планового) составляет 27 процентов для матерей в возрасте от 20 до 24 лет и 41 процент для женщин в возрасте от 35 до 39 лет.

Почему это? Во-первых, объясняет Дитц, австралийский урогинеколог, механизмы, запускающие роды, похоже, не работают так же хорошо у пожилых мам, впервые рожающих, что может повысить вероятность их просрочки — еще один фактор риска. Мамы старшего возраста также имеют менее эффективные схватки, что может привести к более длительным родам и длительным толчкам, что напрямую связано с травмами таза. В 2013 году, например, британские исследователи обнаружили, что шансы женщины получить серьезную травму сфинктера вначале довольно низки, но с каждой минутой ее толчка возрастают на 40 процентов.А поскольку мышцы и связки таза с возрастом становятся менее эластичными, младенцы более старших мам с большей вероятностью застрянут при выходе наружу.

Это еще не все. Ожирение и хронические заболевания, которые становятся все более распространенными с возрастом, такие как диабет и гипертония, также являются факторами риска тяжелых родов. В исследовании, проведенном в 2013 году с участием 2235 родов, исследователи обнаружили, что 41 процент матерей с ожирением и 57 процентов матерей с патологическим ожирением — более одной трети американских женщин теперь попадают в ту или иную категорию — перенесли кесарево сечение, по сравнению с 31 процентом женщин. нормального веса.Согласно исследованию 2012 года, опубликованному в журнале Obstetrics & Gynecology , с 1998 по 2009 год частота тяжелых осложнений родов, включая сердечные приступы, почечную недостаточность и аневризму, увеличилась на 75 процентов во время родов и на 114 процентов во время послеродового пребывания в больнице. Для женщин старше 40 лет все это связано с повышенными трудностями при зачатии и, в первую очередь, вынашивании ребенка до срока. Преодолев эти разногласия, пожилые мамы-новички часто предполагают, что самое сложное уже позади, пока не сталкиваются с проблемами в родильном отделении.

Таким образом, число женщин с высоким риском серьезных осложнений во время родов увеличивается — и в то же время возрастает потребность в рождении ребенка с минимальным медицинским вмешательством. Эксперты в области общественного здравоохранения согласны с тем, что нынешняя частота кесарева сечения в Америке (около 32 процентов) является чрезмерной и что естественные роды обычно предпочтительнее как для матерей, так и для младенцев. Если все идет гладко, у матерей, которые рожают естественным путем, меньше инфекций и тромбов, чем у женщин, перенесших кесарево сечение, а период их послеродового восстановления обычно короче и менее болезнен.Младенцы, рожденные естественным путем, обычно имеют более сильные легкие, чем их коллеги, рожденные хирургическим путем. Ученые утверждают, что полезные бактерии, которые младенцы получают в родовых путях, защищают их от астмы и аллергии в будущем.

Но не только кесарево сечение вышло из моды. Среди высокообразованных женщин, у которых также больше шансов родить детей в более позднем возрасте, отказ от всех лекарств, облегчающих роды, стал знаком чести. За это мы можем поблагодарить движение за естественные роды, которое зародилось более 50 лет назад как реакция на чрезмерно жесткий подход акушеров середины века.Вплоть до конца 1940-х некоторым женщинам, работающим в больницах, даже вводили амнезиак, называемый скополамином, который стирал их воспоминания о родах. Это было удобно для врачей (в основном мужчин), которые руководили этими так называемыми «сумеречными родами», но многие женщины сочли это травмирующим. Они проснулись больные и дезориентированные, но их отправили домой, чтобы заботиться о новом беспомощном человеке, который появился в люльке рядом с ними.

В 70-е феминистки решили, что они больше не хотят рожать в ступоре, поэтому они начали заново изучать древнее искусство акушерства и экспериментировать с рождением детей дома.В 1971 году акушерка по имени Ина Мэй Гаскин основала негоспитальный родильный дом в сельской общине Теннесси под названием The Farm. Гаскин и ее коллеги-акушерки сочли свою работу актом протеста. «Наше основное убеждение в том, что таинство рождения принадлежит людям и что оно не должно узурпироваться системой больниц, ориентированной на получение прибыли», — написала она в своей классической книге 1975 года « Spiritual Midwifery ».

Настроения распространились, и возникло движение. Трудно переоценить влияние Гаскина на сегодняшнюю культуру родов, по крайней мере, в привилегированных анклавах, где есть дула и внимательность, а эпидуральная анестезия и кесарево сечение решительно исключены. Справочник Ины Мэй по родам. — пятая по популярности книга о беременности на Amazon, и нетрудно понять, почему: в ней роды кажутся блаженными. В рассказах о рождении от первого лица из «Фермы» женщины называют схватки «приливами» и излагают «экстатический» опыт труда. «Я чувствовала, как мой ребенок открывает меня, и когда интенсивность порывов увеличивалась, я просто опиралась на дерево», — пишет одна женщина. «Я возбудился сильнее, чем когда-либо в своей жизни!» пишет другое.«Не было боли, только крайнее сексуальное удовольствие и полная открытость. Это был оргазм ».

Сейчас 76 лет, Гаскин читает лекции по всему миру. Она снялась в документальных фильмах и выступила с широко популярным докладом на TEDx под названием «Уменьшение страха перед рождением в культуре США». Чего ожидать, когда вы ждете. , самая продаваемая книга Америки по беременности и родам, принимает идеи Гаскина, побуждая женщин написать подробный план родов для представления бригаде родовспоможения в больнице, с инструкциями по всему, от освещения настроения. в родильном доме к конкретным лекарствам и процедурам, которых следует избегать.

Горе современной матери, которая пытается избежать мучительного толчка. Несколько лет назад таблоиды начали сообщать о том, что некоторые знаменитости — Spice Girl Виктория Бекхэм, супермодель Клаудия Шиффер, актриса Элизабет Херли — предпочли рожать своих детей хирургическим путем, а не проходить через тяжелые роды. Это привело к появлению множества статей, в том числе статьи 2004 года Time («Too Posh to Push?»), В которой говорилось о тревожной тенденции планового кесарева сечения. Это было «не экстренное кесарево сечение, которое применялось на протяжении сотен лет для спасения младенцев от женщин, находящихся в критическом состоянии», — говорится в сообщении.«Скорее, у них был все более популярный современный вариант: запланированные, запланированные операции по разного рода менее чем критическим причинам». Некоторые женщины даже имели наглость «бояться схваток и сложных родов или хотели избежать износа своего тела».

Нома Бар

Доктор Эми Тутур, бывший акушер и критик движения за естественные роды, сказала мне, что философия Гаскина «действительно многого достигла, когда она появилась, потому что роды были очень патриархальными».«Но теперь все зашло слишком далеко в обратном направлении», — говорит Тутер: «Мы слышим все замечательные моменты о естественных родах, но« очень мало о женщинах, у которых в конечном итоге возникает недержание мочи, сексуальная дисфункция или переломы костей, потому что никто на самом деле не думает об этом ». большое дело. »

Отчасти проблема, по словам Лизы Корст, бывшего акушера и исследователя общественного здравоохранения из Лос-Анджелеса, которая изучает тенденции в родовспоможении в больнице, заключается в несоответствии между тем, что происходит в родильном зале, и тем, что происходит после того, как роженица покидает больницу.Медицинских кодексов, определяющих степень тяжести осложнений после родов, просто не существует. «Мы так плохо кодируем послеродовое кровотечение», — говорит Корст в качестве примера. «Не записано, сколько вы истекли кровью. Нет кода для посещения отделения интенсивной терапии «. И если женщина заразится инфекцией во время родов, которая не проявляется в течение нескольких дней после ее выписки, «это не будет отмечено в больничной карте».

На приеме через шесть недель после родов врачи редко обращают внимание на травмы таза. Гинекологи проходят обучение, чтобы убедиться, что матка возвращается к своему нормальному размеру, и что любые слезы хорошо заживают и не имеют инфекции, а не оценивать мышцы и ткани, говорит Стефани Прендергаст, физиотерапевт и основательница базирующейся в Лос-Анджелесе Центр здоровья и реабилитации органов малого таза.Это раздражает Прендергаста, потому что многие травмы можно диагностировать с помощью простого внутреннего осмотра. «Это занимает менее 30 секунд», — говорит она. «Вы можете ощупать болезненность. Может женщина сжимать или толкать? В противном случае у нее, вероятно, проблемы с дефекацией ».

Все это немного иронично, потому что единственное, что было правильно сделано движением за естественные роды, — это забота о послеродовых матерях. После рождения ребенка традиционные акушерки остаются рядом. Они проверяют, не истекает ли слишком много крови у матери, не пытается ли она пользоваться туалетом, и продолжают проверять.Но после шестинедельного приема женщины, рожающие в больницах, в значительной степени остаются сами по себе.

Рассмотрим случай Лорен Хендерберг, 36-летней мамы, которая живет в северной части штата Нью-Йорк. В марте 2008 года после двух дней родов — и родов с применением щипцов — у 27-летнего Хендерберга родилась девочка. И хотя у нее была глубокая слеза и обильное кровотечение, врач разрешил ей выписаться из больницы всего через два дня. «На самом деле мне не предлагали помощь и не советовали даже о том, как содержать в чистоте место», — сказала она мне.Следующие шесть недель Хендерберг провела с острой болью, неспособной контролировать свой кишечник. Во время шестинедельного осмотра у нее все еще были глубокие синяки и опухоль, но ей сказали, что ее симптомы нормальные, и ее отправили в путь.

К июлю она все еще страдала от боли, кровотечения и недержания кала. Ее врач продолжал настаивать на том, что все в порядке, но симптомы Хендерберга серьезно выводили его из строя. Она отклоняла приглашения от друзей и семьи, давая расплывчатые оправдания. «Когда ты сидишь и попадаешь в аварию или плохо пахнешь, ты не хочешь выходить на улицу», — говорит она.«Я не хотел идти туда, где я не знал, где находится ближайшая ванная». Она вернулась к своей работе учителем, но в конце концов уволилась. Что, если бы она попала в аварию в классе? Что еще хуже, у нее начались приступы паники, обычно вызванные звенящим металлом, который навеял воспоминания о щипцах.

«Они рассказывают вам, насколько серьезно кесарево сечение, это операция. Ну, угадайте, что? Мне сделали две операции! »

Хендерберг начала чувствовать себя все более изолированной, но мысль о том, чтобы обсудить ее симптомы с друзьями и семьей, была унизительна.«Я просто подумала:« Люди не говорят об этом », — говорит она. Наконец, после нескольких месяцев молчания, она сломалась и призналась матери, которая убедила ее обратиться к другому врачу. Новый врач сказал, что ее симптомы, безусловно, были ненормальными. В последующие месяцы Хендерберг начала физиотерапию и была оснащена внутренним медицинским устройством, которое стимулировало ее тазовые нервы электричеством и помогало ей контролировать свой кишечник. Она также получила консультацию по поводу психологической травмы с рождения.Ее страховка покрывала часть расходов, но не все; она потратила тысячи долларов на различные методы лечения и подгузники для взрослых — дополнительное бремя помимо потерянной заработной платы за преподавателя.

В 2011 году Хендерберг начала писать о своем опыте, и то, что начиналось как расслабляющее упражнение, превратилось в блог. «У многих моих друзей еще не было детей, — объясняет она. «Я чувствовал, что должен рассказать им свою историю. Имею степень магистра. Я читаю. Считаю себя довольно образованным. Но там не было даже материала, который я мог бы прочитать.”

Так что же делать? Конечно, я не утверждаю, что больницы должны начать вскрывать каждую беременную женщину, которая затемняет их порог. Они уже пробовали это, в основном, и это не сработало. Поскольку в 90-е и 2000-е годы резко возросла частота кесарева сечения, росла и материнская смертность. Задача, напротив, состоит в том, чтобы выяснить, у каких женщин больше всего шансов на то, что роды через естественные родовые пути пойдут на юг, и, что важно, рассказать им об этом. Врачи могут начать с предупреждения пожилых женщин, женщин с избыточным весом и людей с хроническими нарушениями обмена веществ.Это сложные разговоры. «Политически некорректно говорить что-то о том, что ожидание первого ребенка в более позднем возрасте увеличит риск проблем во время родов», — сказал мне урогинеколог Дитц. «Это новость, которую никто не хочет слышать».

Врачи, с которыми я разговаривал, неизменно упоминали, что существует, вероятно, много других факторов риска, о которых мы еще не знаем, но они отмечали, что финансирование исследований травм таза получить трудно — предложения помочь пожилым женщинам не слить мочу. т ровно загребать грант деньги.Это кажется недальновидным, учитывая, что все деньги можно сэкономить на ненужных операциях и преждевременной госпитализации.

Некоторые врачи, такие как урогинеколог Дитц и Мичиганского университета Джон ДеЛанси, тем не менее изучают влияние травм таза на женщин. «Если бы я был на их месте, — сказал мне ДеЛанси, — я бы ожидал такого же лечения, как и парень, у которого разрыв связки крестообразной связки или рак простаты».

Десять лет назад команда ДеЛанси начала пытаться выяснить, как вообще предотвратить некоторые из этих повреждений.Используя самые современные методы МРТ, исследователи выявили, в частности, одну травму, которая значительно увеличивает вероятность возникновения проблем у женщины в будущем. В основании таза есть небольшая мышца, поднимающая задний проход, которая полностью отрывается от кости примерно в 15 процентах случаев вагинальных родов. Чтобы обнаружить травму сразу после рождения, требуется тренировка — немногие врачи знают, как это сделать, — и примерно через шесть месяцев ее становится почти невозможно обнаружить. Таким образом, подавляющее большинство женщин, с которыми это происходит, узнают только годы спустя, когда у них разовьется недержание мочи или выпадение.

ДеЛанси и Дитц, работая по отдельности, обнаружили, что у некоторых женщин вероятность разрыва поднимающего ануса выше, чем у других. Одним из факторов риска является тренировка в течение двух с половиной часов и более, как и некоторые типы телосложения. Роды с помощью щипцов — самый большой фактор риска. ДеЛанси также является соавтором небольшого исследования 2015 года, в котором у 29 процентов послеродовых женщин с риском разрыва леватора заднего прохода были обнаружены переломы во время родов.

ДеЛанси познакомил меня с одной из своих пациенток, 59-летней матерью двоих детей, которую я назову Кэрол.В 1992 году после тяжелых родов, когда у нее лопнули кровеносные сосуды на глазах и ребенок застрял в родовых путях, Кэрол родила дочь в Медицинском центре Мичиганского университета, где находится одна из лучших больниц страны. Ее матка и мочевой пузырь выпали и оставались в таком состоянии около десяти лет, до рождения второго ребенка — чтобы исправить ситуацию, потребовались две операции. «Это повлияло на все, — сказала мне Кэрол. «Я не могла делать никаких упражнений. Это как если бы тампон все время торчал наполовину.Тебе очень больно ».

По словам ДеЛанси, благодаря дальнейшим исследованиям врачи смогут лучше предсказать риск разрыва мышцы живота и других травм таза у женщины и, возможно, помочь таким женщинам, как Кэрол, их избежать. В некоторых случаях это может означать плановое кесарево сечение, но могут быть и менее радикальные решения. Прендергаст, тазовый физиотерапевт, указывает на исследования, показывающие, что некоторые женщины с легкими травмами могут полностью вылечиться, если они начнут программу простых упражнений сразу после родов.Во Франции роженицы обычно проходят терапию «переобучения промежности», аналогичную той, через которую прошла Хендерберг, когда физиотерапевт проводит женщину через упражнения с помощью интравагинального электрического устройства. Это может показаться мучительным, но было показано, что этот метод значительно снижает риск недержания мочи. (Упражнения Кегеля, рекомендованные учебниками по родам и классами для укрепления тазовых мышц женщины, похоже, не помогают. «Это то, во что все хотели бы верить, — сказал мне ДеЛанси, — но я не думаю, что есть какие-либо доказательства, подтверждающие это». .”)

Простые меры, принятые во время родов, также могут помочь женщинам избежать травм. Сторонники естественных родов осуждают использование эпидуральной анестезии, которая снижает чувствительность в нижней части тела женщины с помощью лекарств, вводимых в спинной мозг. Но исследование 2010 года, опубликованное в журнале British Journal of Obstetrics and Gynecology , показало, что женщины, которым была сделана эпидуральная анестезия, с меньшей вероятностью повредили мышцы таза, чем те, у которых роды не проводились. (Медицинские данные не подтверждают утверждение некоторых защитников естественных родов о том, что эпидуральная анестезия мешает грудному вскармливанию.)

Использование стимулирующих роды лекарств, таких как Питоцин, иногда может привести к более травматичным родам, но индукция в ограниченных обстоятельствах может помочь уменьшить травмы таза. Например, если ребенок необычно большой при доношенном сроке, часто лучше спровоцировать, чем ждать, пока роды начнутся естественным путем неделю или две позже, когда еще более крупный ребенок может сломать кости матери на выходе.

Эти вещи заслуживают внимания даже для женщин, которых отталкивает мысль о том, что современная медицина сорвет их вечеринку по случаю дня рождения, потому что продвижение вперед с тяжелыми родами может фактически означать более серьезное медицинское вмешательство в долгосрочной перспективе.