Когда вводят прикорм малышам: Рацион ребенка в возрасте 4 — 6 месяцев

Содержание

Рацион ребенка в возрасте 4 — 6 месяцев

Вашему малышу уже исполнилось 4 месяца. Он заметно подрос, стал более активным, интересуется предметами, попадающими в его поле зрения, внимательно разглядывает и тянется к ним. Значительно богаче стали эмоциональные реакции ребенка: он радостно улыбается всем людям, которых часто видит все чаще, издает различные звуки.

Вы до сих пор кормите малыша грудью или пришлось перейти на смешанное или искусственное вскармливание. Ребенок активно растет, и только с грудным молоком или детской молочной смесью он уже не всегда может получить все необходимые питательные вещества. А это значит, что настала пора подумать о прикорме.

Оптимальное время для начала его введения – интервал от 4 до 6 месяцев, независимо от того, что получает малыш – грудное молоко или смесь. Именно в это время дети наилучшим образом реагируют на новые продукты. До 4 месяцев ребенок еще не готов воспринимать и переваривать какую-либо другую пищу. А при позднем введении прикорма — после 6 месяцев, у детей возникают уже значительные дефициты отдельных пищевых веществ и, в первую очередь, микронутриентов (минеральных веществ, витаминов, длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот и др.

). Кроме того, малыши в этом возрасте нередко отказываются от новых продуктов, у них задерживается развитие навыков жевания густой пищи и формируются неадекватные пищевые привычки. Важно знать, что, как это не покажется на первый взгляд странным, при отсроченном назначении продуктов прикорма на них чаще возникают аллергические реакции.

В каких случаях целесообразно дать прикорм уже в 4 месяца, а когда можно подождать до 5,5 или даже 6 месяцев? Чтобы решить этот вопрос обязательно посоветуйтесь с педиатром.

Как правило, в более раннем возрасте (4 – 4,5 мес.) прикорм вводится детям из группы риска по развитию железодефицитной анемии, а также детям с недостаточной прибавкой в весе и с функциональными расстройствами пищеварения.

Оптимальным временем для начала введения прикорма здоровому малышу является возраст 5 – 5,5 месяцев.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует детям, находящимся на грудном вскармливании, вводить прикорм с 6 месячного возраста. С точки зрения отечественных педиатров, которая основывается на большом практическом опыте и проведенных научных исследованиях, это возможно лишь в тех случаях, когда ребенок родился в срок, без гипотрофии (поскольку в этих случаях запасы минеральных веществ очень малы), он здоров, хорошо растет и развивается.

Помимо этого мама также должна быть здорова, полноценно питаться и использовать либо специализированные обогащенные продукты для беременных и кормящих женщин, либо курсами витаминно-минеральные комплексы. Такие ограничения связаны с истощением запасов железа даже у абсолютно здорового ребенка к 5 – 5,5 месячному возрасту и значительным повышением риска развития анемии при отсутствии продуктов прикорма богатых или обогащенных железом. Возникают и другие дефицитные состояния.

Первым продуктом прикорма может быть овощное пюре или каша, пюре из фруктов лучше дать малышу позже – после вкусных сладких фруктов дети обычно хуже едят овощное пюре и каши, часто вовсе отказываются от них.

С чего же лучше начать? В тех случаях, когда у ребенка есть склонность к запорам или он слишком быстро прибавляет в весе, предпочтение следует отдать овощам. При большой вероятности развития анемии, неустойчивом стуле и малых прибавках в массе – с детских каш, обогащенных микронутриентам. И если Вы начали введение прикорма с каш, то вторым продуктом будут овощи и наоборот.

Если первый прикорм вводится в 6 месяцев – это обязательно должна быть детская каша, обогащенная железом и другими минеральными веществами и витаминами, поступление которых с грудным молоком уже недостаточно.

Еще один важный продукт прикорма – мясное пюре. Оно содержит железо, которое легко усваивается. А добавление мяса к овощам улучшает усвоение железа и из них. Мясное пюре целесообразно ввести ребенку в возрасте 6 месяцев. Только ежедневное использование детской обогащенной каши и мясного пюре позволяет удовлетворить потребности малышей в железе, цинке и других микронутриентах.

А вот соки лучше вводить позже, когда ребенок уже получает основные продукты прикорма – овощи, каши, мясо и фрукты. Ведь прикорм нужен для того, чтобы малыш получил все вещества, необходимые для роста и развития, а в соках их, в том числе витаминов и минеральных веществ, очень мало.

Соки следует давать не в перерывах между кормлениями, а после того как ребенок съел кашу или овощи с мясным пюре, а также на полдник. Привычка пить соки между едой приводит в дальнейшем к частым перекусам, прививается любовь к сладкому, у детей чаще возникает кариес и повышается риск развития ожирения.

С началом введения прикорма ребенок постепенно переводится на 5-разовый режим кормлений.

Правила введения прикорма:

предпочтение следует отдавать детским продуктам промышленного производства, они приготовлены из экологически чистого сырья, имеют гарантированный состав и степень измельчения
продукт прикорма следует предлагать ребенку с ложечки в начале кормления, перед прикладыванием к груди (кормлением смесью)
объем продукта увеличивается постепенно, начинаем с ½ — 1 ложечки, и за 7 – 10 дней доводим до возрастной нормы, последующие продукты внутри одной группы (каши из других круп или новые овощи)
можно ввести быстрее, за 5 – 7 дней
начинаем введение с монокомпонентных продуктов
нежелательно давать новый продукт во второй половине дня, важно проследить, как ребенок на него реагирует

новые продукты не вводят при возникновении острых заболеваний, а также перед и сразу после профилактической прививки (следует воздержаться в течение нескольких дней)

Вводя новый вид прикорма, попробуйте сначала один продукт, постепенно увеличивая его количество, а затем постепенно «разбавляйте» этот продукт новым. Например, овощной прикорм можно начать с чайной ложки пюре из кабачка. В течение недели давайте малышу только этот продукт, постепенно увеличивая его объем. Через неделю к кабачковому пюре добавьте чайную ложку пюре из брокколи или цветной капусты и продолжайте каждый день увеличивать общий объем. Оптимальным будет овощное пюре из трех видов овощей. Порция должна соответствовать возрастной норме. Со временем можно заменять введенные овощи на другие уже быстрее.

После введения одного овоща (доведя его объем до необходимого количества) можно перейти к приему каши, а разнообразить овощной рацион позже.

Если блюдо пришлось ребенку не по вкусу, например, брокколи, не отказывайтесь от задуманного и продолжайте предлагать этот овощ в небольшом количестве – 1-2 ложечки ежедневно, можно даже не один, а 2-3 раза перед едой, и через 7 – 10, а иногда и 15 дней малыш привыкнет к новому вкусу. Это разнообразит рацион, поможет сформировать у малыша правильные вкусовые привычки.

Кормить с ложечки нужно терпеливо и осторожно. Принудительное кормление недопустимо!

В рацион здоровых детей каша, как правило, вводится после овощей (исключение составляют здоровые дети на грудном вскармливании, когда прикорм вводится с 6 месяцев). Лучше начинать с безмолочных безглютеновых каш — гречневой, кукурузной, рисовой. При этом важно использовать кашу для детского питания промышленного производства, которая содержит комплекс витаминов и минеральных веществ. Кроме того она уже готова к употреблению, необходимо лишь развести ее грудным молоком или той смесью, которую получает малыш.

Детям, страдающим пищевой аллергией прикорм вводится в 5 – 5,5 мес. Правила введения продуктов такие же, как для здоровых детей, во всех случаях он вводится медленно и начинается с гипоаллергенных продуктов. Обязательно учитывается индивидуальная переносимость. Отличие состоит лишь в коррекции рациона с учетом выявленных аллергенов. Из мясных продуктов вначале предпочтение следует отдать пюре из индейки и кролика.

Рационы питания на различные возрастные периоды

Объяснить, как можно составить рацион, лучше на нескольких примерах, которые помогут сориентироваться в составлении меню именно для вашего ребенка.

С 5 месяцев объем одного кормления составляет в среднем 200 мл.

Вариант 1.

Если ваш ребенок начал получать прикорм с 4 — 5 месяцев, то в 6 месяцев его рацион должен выглядеть так:

I кормление 6 часов	Грудное молоко или ДМС*	200 мл
II кормление 10 часов	Безмолочная каша** Докорм грудным молоком или ДМС*	150 г 50 мл
III кормление 14 часов	Овощное пюре Мясное пюре Растительное масло Докорм грудным молоком или ДМС*	150 г 5 – 30 г 1 ч.л. 30 мл
IV кормление 18 часов	Фруктовое пюре Грудное молоко или ДМС*	60 г 140 мл
V кормление 22 часа	Грудное молоко или ДМС*	200 мл

* — детская молочная смесь
** — разведенная грудным молоком или ДМС

Вариант 2.

Еще один вариант рациона питания ребенка 6 месяцев, если прикорм ввели с 4 — 5 месяцев:

I кормление 6 часов	Грудное молоко или ДМС*	200 мл
II кормление 10 часов	Безмолочная каша** Фруктовое пюре	150 г 20 г
III кормление 14 часов	Овощное пюре Мясное пюре Растительное масло Фруктовый сок	150 г 5 – 30 г 1 ч.л. 60 мл
IV кормление 18 часов	Фруктовое пюре Грудное молоко или ДМС*	40 г 140 мл
V кормление 22 часа	Грудное молоко или ДМС*	200 мл

* — детская молочная смесь
** — разведенная грудным молоком или ДМС

Вариант 3.

Примерный суточный рацион для ребенка в 6,5 месяцев на грудном вскармливании, если прикорм начали вводить с 6 мес.:

I кормление 6 часов	Грудное молоко
II кормление 10 часов	Безмолочная каша** Докорм грудным молоком	100 г
III кормление 14 часов	Овощное пюре Мясное пюре Растительное масло Докорм грудным молоком	100 г 5 – 30 г 1 ч.л.
IV кормление 18 часов	Грудное молоко
V кормление 22 часа	Грудное молоко

** — разведенная грудным молоком

До 7 месяцев следует увеличить объемы каши и овощного пюре до 150 г и ввести фруктовое пюре.

Материалы подготовлены сотрудниками лаборатории питания здорового и больного ребенка ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России и основаны на рекомендациях, приведенных в «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», утвержденной на XVİ Съезде педиатров России (02.2009 г.)

Когда начинать прикорм ребенка. Первый прикорм

Многих мам волнуют вопросы, когда начинать прикорм грудничка, какие продукты давать первыми. Важно организовать прикорм правильно и сформировать у малыша здоровые пищевые привычки. В каком возрасте вводить первый прикорм и почему, какие первые «взрослые» блюда давать ребенку, подробно обсудим с педиатром клиники «Мать и дитя» на Савеловской, кандидатом медицинских наук Аллой Анатольевной Щербаковой.

Сроки введения прикорма

— Алла Анатольевна, расскажите, что такое первый прикорм?

— Прикорм — любая отличная от грудного молока или молочной смеси пища. Ее ребенок получает, чтобы в итоге отказаться от грудного вскармливания или вскармливания молочной смесью. Прикорм, как правило, более густая по консистенции пища, чем молоко. Фруктовый сок не считается прикормом, это коррекция питания малыша. Вводя прикорм, мама начинает расширять рацион малыша.

— Когда нужно начинать прикорм?

— Оптимальным сроком, «золотым возрастным стандартом» введения первого прикорма считается возраст 5,5—6 месяцев. До этого возраста у малыша срабатывает рефлекс выталкивания: когда твердая пища попадает ему в рот, он как бы выталкивает ее языком. Поэтому ВОЗ не рекомендует раннее — в возрасте до 4,5—5 месяцев — введение прикорма. К шести месяцам рефлекс выталкивания исчезает, зато появляется пищевой интерес, и ребенок впервые пробует на вкус разную твердую пищу.

— Что такое пищевой интерес, как его распознать? Что, кроме возраста, может сигналить о том, что ребенок готов к первому прикорму?

— С точки зрения врача-педиатра ребенок готов к первому прикорму в 5,5-6 месяцев. Это самый лучший возраст для первого прикорма. Малыш начинает потихоньку интересоваться миром, заглядывает в тарелки родителей, смотрит на то, что едят взрослые. Он тянется к еде ручками, начинает впервые пробовать на вкус твердую пищу, ему интересно пробовать — это и есть пищевой интерес. Наблюдая за ребенком, родители увидят этот интерес. Появляются эмоциональные реакции на вкус: какие-то вкусы малышу нравятся, какие-то нет. Если малышу при этом исполнилось 5—6 месяцев, пора вводить прикорм. Если же в этом возрасте малыш не проявляет интереса к пище родителей и отказывается от угощения со стола взрослых, пищевой интерес еще не появился. Но и в этом случае прикорм начинают вводить с 6 месяцев.

— Совпадают ли рекомендации ВОЗ с российскими нормативами сроков введения первого прикорма?

— Да, конечно. Все врачи-педиатры подчиняются мнению экспертов ВОЗ, в нашей стране есть постоянно живущие эксперты ВОЗ, это общемировая практика, стандарт.

— Что если малыш не получает первый прикорм до окончания 6 месяцев?

— По питательной ценности грудное молоко и сухая молочная смесь, например, смесь МАМАКО^® Premium, полностью удовлетворяют потребностям ребенка. И грудное молоко, и сухая молочная смесь содержат столько питательных веществ, калорий и белков, сколько нужно малышу для роста и развития. Многие родители спрашивают, зачем вообще вводить прикорм. Он вводится, чтобы в итоге отказаться от грудного молока или сухой молочной смеси. Мама дает прикорм, чтобы постепенно перевести ребенка на обычную пищу. Затягивать с введением прикорма не следует. Если отложить первый прикорм, ребенок привыкает получать или грудное молоко, или сухую молочную смесь. Пищевой интерес у него начинает потихоньку угасать. Он привыкает к жидкой консистенции молока, и тогда сложно накормить его какой-то другой, более густой пищей.

— Зависит ли срок введения первого прикорма от типа вскармливания? То есть когда вводить первый прикорм ребенку на грудном вскармливании, а когда — малышу на искусственном или смешанном вскармливании?

— Среди родителей, а зачастую и среди педиатров бытует мнение, что грудное вскармливание отодвигает сроки введения первого прикорма. Я рекомендую ориентироваться не на тип вскармливания, а на состояние ребенка. Наблюдайте, как малыш проявляет пищевой интерес, как реагирует на педагогический прикорм — знакомство со взрослой едой. Бывают дети, которые вовсе отказываются от первых ложек прикорма. Когда дают первое овощное пюре, ребенок категорически не хочет его есть, плюется, отворачивается от ложки. В таком случае не давайте прикорм несколько дней, а потом предложите вновь. В итоге ребенок все равно должен получить прикорм и перейти впоследствии на обычную пищу.

Читайте также: «Как правильно вводить прикорм при искусственном вскармливании»

— Алла Анатольевна, а чем отличаются педагогический и педиатрический прикормы?

— Педагогический прикорм дает ребенку представление о разных вкусах, он необходим для тренировки вкусовых рецепторов. Кормлением он не является, потому что несопоставим с ним по объему. В шесть месяцев ребенок зачастую уже умеет сидеть, бывает, что встает на четвереньки. Происходит вертикализация: из лежачего положения младенец переходит в вертикальное, и часто родители берут его за стол и угощают чем-нибудь вкусненьким. Малыш может лизнуть яблочко, бананчик, печеньице. Это и есть педагогический прикорм. Ребенок не получает нужного объема пищи, который бы его насытил, зато имеет новые разнообразные вкусовые ощущения. К тому же участвует в общей трапезе, видит, как все ведут себя за столом. А педиатрический прикорм — это постепенное увеличение и в итоге замещение грудного молока или сухой молочной смеси обычной пищей, по объему сопоставимой с объемом кормления.

Тип прикорма	ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ	ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ
Объем пищи	Минимальный, малыш только пробует	Полноценный, равный объему одного кормления
Цель	Тренировка вкусовых рецепторов, узнавание новых вкусов	Кормление
Насыщение	Нет	Есть

Тип прикорма — ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ	Объем пищи Минимальный, малыш только пробует	Цель Тренировка вкусовых рецепторов, узнавание новых вкусов	Насыщение Нет
Тип прикорма — ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ	Объем пищи Полноценный, равный объему одного кормления	Цель Кормление	Насыщение Есть

Первый прикорм и здоровье

— Бывает ли, что прикорм вводится по медицинским показаниям?

— Примерно 30 лет назад практиковалась методика раннего введения прикорма. Мамино грудное молоко замещали или сухой молочной смесью, или вообще кисломолочной. Кефир и творог вводили малышам в три месяца. В ответ на раннее введение прикорма у детей возникали проблемы со стороны пищеварения: срыгивания, плохая прибавка веса, слизь и кровь в стуле. Сегодня врачи понимают, что при раннем введении прикорма у малышей дебютирует гастроинтестинальная форма пищевой аллергии — пищевая непереносимость.

Если у ребенка есть проблемы с пищеварением, современный педиатр решает их не с помощью введения прикорма. Прикорм — это не лечение, и вводят его в наиболее подходящий срок — в 5,5—6 месяцев. А лечение зависит от проблемы.

При пищевой аллергии врач назначает специальную расщепленную смесь, при коликах — подбирает смесь и предлагает безопасные пробиотики. Прикорм лечением не является.

— У маленького ребенка только формируется микробиота, или, иными словами, микрофлора. Влияет ли ее формирование на сроки введения прикорма?

— Нет, ни микробиота, ни проблемы со стороны ЖКТ повлиять на сроки введения прикорма не могут. Ребенку и с пищевой аллергией, и с коликами, и со срыгиваниями, и с недостаточной или избыточной прибавкой веса прикорм вводят в наилучший срок — в 5,5—6 месяцев.

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт.

— Некоторые родители считают, что первый прикорм ослабляет иммунитет и повышает заболеваемость вирусными инфекциями. Так ли то?

— Тут они заблуждаются. Шесть месяцев — возраст, когда мамины антитела, полученные с грудным молоком после родов, потихонечку уходят. Малыш начинает контактировать с другими детьми, семья ходит в гости, у ребенка возрастает количество контактов, он получает бОльшую вирусную нагрузку и начинает понемногу вырабатывать свои антитела. Поэтому вирусные инфекции чаще всего начинаются именно в шестимесячном возрасте — от 6 месяцев до года. Но ни с прикормом, ни вообще с питанием они никак не связаны, а связаны с иммунитетом и количеством контактов.

Блюда для первого прикорма

— Какие блюда малышу предлагают в качестве первого прикорма?

— Для первого прикорма мы предлагаем два варианта: или овощи, или злаки, то есть каши.

Тип первого прикорма	ОВОЩИ	КАШИ
Кому рекомендован	1. Детям, у которых вес в норме или больше нормы, дефицита питания нет. 2. Детям с аллергией независимо от веса.	Детям с недостатком веса и дефицитом питания
Какие выбрать	Белого или зеленого цвета: кабачки, цветная капуста, брокколи и проч.	Безглютеновые: гречневая, рисовая, кукурузная. Затем низкоглютеновые: овсяная
Какой консистенции	Однородная, пюре	Однородная, очень жидкие

Тип первого прикорма — ОВОЩИ	Кому рекомендован 1. Детям, у которых вес в норме или больше нормы, дефицита питания нет. 2. Детям с аллергией независимо от веса.	Какие выбрать Белого или зеленого цвета: кабачки, цветная капуста, брокколи и проч.	Какой консистенции Однородная, пюре
Тип первого прикорма — КАШИ	Кому рекомендован Детям с недостатком веса и дефицитом питания	Какие выбрать Безглютеновые: гречневая, рисовая, кукурузная. Затем низкоглютеновые: овсяная	Какой консистенции Однородная, очень жидкие

Обратите внимание:

если первый прикорм — овощи, они не должны быть желтого, оранжевого или красного цвета. Такие овощи подходят для второго и третьего прикорма на втором полугодии жизни;
если первый прикорм — каши, их сначала делают на воде, а потом на смеси. В таком случае ребенок получает одновременно питательную ценность злаков и питательную ценность смеси. Каши на смеси мама может готовить сама, а может покупать уже готовые, например, каши МАМАКО^®. Мама экономит время и силы и может быть уверена в качестве и пользе готовых каш;
если малыш — аллергик, его первое овощное пюре не должно содержать сухого молока и рисового крахмала.

Интересный факт: в России первый овощной прикорм — кабачки и цветная капуста, а вот французские дети первой получают луковую еду. Лук или, например, шпинат тоже подходят для первого прикорма.

— Почему для первого прикорма рекомендуются безглютеновые каши?

— Сегодня остро стоит проблема пищевой аллергии у малышей. В эру диагностики XXI века у ребенка может быть установлена непереносимость белков зародышей пшеницы — глютена. Глютен содержится во многих злаках, но больше всего его в пшенице. Когда мама дает первый прикорм ребенку, важно снизить риск развития пищевой аллергии, в том числе аллергии на глютен. Поэтому для первого прикорма маме следует выбирать безглютеновые каши: гречку, рис, кукурузу. Овсянку лучше ввести в рацион малыша в последнюю очередь. Это низкоглютеновая каша, которая для первого прикорма не очень хорошо подходит.

— Какие безглютеновые каши — молочные или безмолочные — лучше использовать для первого прикорма ребенка?

— Мы опять вернулись к проблеме пищевой аллергии. Как правило, дебют пищевой аллергии случается в первые месяцы жизни. К 5,5—6 месяцам уже более-менее понятно, есть у малыша пищевая аллергия или нет. Есть дети, которые подходят к этому возрасту без пищевой аллергии. Например, малыш получает грудное молоко, а мама не соблюдает диету, или он получает обычную молочную смесь с нативным белком коровьего молока в составе. Таким детям можно сразу предложить кашу на молоке. Когда Национальная программа говорит, что начинать нужно с молочных каш промышленного производства или готовить их, речь идет о детях без пищевой аллергии. На чем готовить — на грудном молоке или адаптированной молочной смеси, — выбирает мама.

Другие дети к возрасту 5,5—6 месяцев имеют пищевую аллергию. У некоторых наблюдается атопический дерматит или аллергический колит, и они получают расщепленную лечебную молочную смесь. Таким малышам кашу делают или на воде, или на той смеси, которую мама дает для лечения, или на мамином грудном молоке, если мама соблюдает безмолочную диету.

— А если говорить о кашах на козьем молоке, например, безглютеновых кашах МАМАКО^®, гречневой или кукурузной, подходят ли они для первого прикорма?

— Да, как врач-педиатр я могу советовать каши МАМАКО^® для прикорма здоровых детей, без пищевой аллергии. Это каши для введения первого прикорма и обеспечения комфортного пищеварения у здоровых детей, поскольку они на козьем молоке.

Правила введения прикорма

— Каковы правила введения первого прикорма?

— Начну с общих и перейду к деталям:

Начинайте давать новую пищу понемножку — по одной чайной ложечке — и постепенно каждый день увеличивайте объем прикорма. На второй день прикорма — до 2 чайных ложек, на третий — до трех и так далее, пока объем прикорма не достигнет возрастной нормы.
Обязательно давайте прикорм до кормления — грудью или адаптированной молочной смесью. Сначала малыш должен получить прикорм, а потом мама докормит его грудью или молочной смесью до объема полноценного кормления. Объем одного кормления ребенка в возрасте 6 месяцев — приблизительно 200 мл. Мама постепенно увеличивает объем первого прикорма, докармливая малыша грудью или молочной смесью так, чтобы общий объем пищи составлял примерно 200 мл.
Пусть малыш получает прикорм в тех условиях, в которых он обычно кушает. Если ребенок получает мамину грудь, то пусть мама кормит его сидя или лежа: сначала дает первую ложечку прикорма, а потом докармливает грудью. Или бутылочкой, если ребенок на искусственном вскармливании.
Не вводите одновременно два прикорма. Прикормы вводятся последовательно один за другим с временным интервалом в 3—4 недели. Начали вводить первый прикорм, а через 3—4 недели, когда ребенок хорошо его освоил, приступайте к введению второго.
Давайте овощной прикорм в обеденное время — в 13.00—14.00. Если первый прикорм — каша, давайте ее на завтрак — в 9.00—9.30.

Читайте также: «Пюре в качестве прикорма»

— За какой срок можно довести объем прикорма до объема полноценного кормления?

— Приблизительно за 2—3 недели, если нет никаких проблем: жалоб, срыгиваний, болей в животе, если ребенок хорошо переносит прикорм.

— А есть ли неблагоприятные условия для введения первого прикорма?

— Первый прикорм вводят, когда малыш здоров, — это обязательное условие. Если грудничок болеет: у него температура, кашель, режутся зубки и прочее, лучше не давать его организму никаких дополнительных нагрузок. Новая пища — тоже нагрузка, поэтому лучше подождать, пока малыш выздоровеет, и затем дать прикорм. Что касается вакцинации, практика показывает, что она никак не влияет на состояние здоровья ребенка. Современные вакцины — высокоочищенные и переносятся, как правило, хорошо.

— С какого возраста ребенку нужно вводить еще какую-либо пищу, кроме овощей и каш?

— Интервал между прикормами составляет примерно 2—4 недели. Когда вводится следующий прикорм, предыдущий не отменяется. Так, мама ввела, например, овощи — их малыш продолжает кушать, а мама вводит каши. Малыш продолжает есть овощи и каши, а мама вводит следующий прикорм — мясное пюре, мясо. Для первого мясного прикорма подходят кролик и индейка. Они гипоаллергенны, хорошо усваиваются, корректируют питание по белку и железу. После мяса вводят фруктовое пюре, затем вареный яичный желток. Если ребенок здоров и хорошо переносит коровье молоко, следующим прикормом будет кисломолочный продукт, например, творожок, кефир. Если у ребенка есть или наблюдалась пищевая аллергия, которую педиатр скорректировал специальным питанием, кисломолочный и молочный прикорм на первом году жизни малышу не дают вовсе.

— Нужно ли сохранять или увеличивать объем питания по мере роста ребенка? И если увеличивать, то за счет чего — прикорма или грудного молока?

— Прикорм мама дает ребенку вместо грудного молока или сухой молочной смеси. Значит, их количество в рационе малыша постепенно уменьшается. Потребность ребенка в калориях составляет 110 калорий на килограмм веса. По мере роста малыш набирает вес, его потребность в калориях увеличивается.

Нормой прибавки веса до 6 месяцев считается по 800 граммов ежемесячно, после 6 месяцев — по 400 граммов ежемесячно.

Если грудничок хорошо набирает вес, вести пищевой дневник и считать калории не нужно. Если же прибавка в весе небольшая или, наоборот, имеется избыточный вес, врач порекомендует взвешивать питание, которое получает ребенок. Родители должны будут вести пищевой дневник, чтобы посчитать, сколько калорий получает ребенок и каких. Если калорий много, врач посоветует уменьшить количество питания, если мало — увеличить количество или улучшить качество питания. Самая частая причина недостаточного или избыточного веса элементарна: ребенок получает или мало еды, или много. В принципе, к году ребенку уже можно давать грудь всего дважды: утром, в 6.00, и в ночное время. А днем он может есть только прикорм.

— И в заключение: что лучше давать в качестве первого прикорма — баночное питание или приготовленное самостоятельно?

— Начинать лучше все-таки с баночного питания. Пюре промышленного производства проходит проверку, контроль состава и нутриентов, оно качественное и безопасное. Впоследствии родители могут готовить и сами, но для первого прикорма я рекомендую питание промышленного производства в баночках.

В середине пятого, но не позднее начала седьмого месяца ваш ребенок должен получить первый прикорм, иначе его пищевой интерес станет угасать. Что будет первым взрослым блюдом малыша, каша или овощное пюре, зависит от его здоровья и рекомендаций вашего педиатра. Ребенку потребуется время, чтобы привыкнуть к новым вкусам и текстурам и даже к ложке, которая зачастую будет оказываться на полу. Для того чтобы первый прикорм был успешным — даже с малышами, которые отказываются от незнакомой пищи, — будьте терпеливы, но мягко настойчивы и следуйте схеме и правилам введения прикорма. Вы закладываете основу здорового питания малыша на всю жизнь.

Кандидат медицинских наук, врач-педиатр
Щербакова Алла Анатольевна

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Как вводить в прикорм: кашу, мясо, творог

На протяжении первого года жизни основным источником всех полезных веществ для малыша служат материнское молоко или адаптированная смесь. Продукты прикорма дополняют рацион крохи необходимыми элементами, а также знакомят его с новой «взрослой» едой.

Но часто мам, особенно молодых и неопытных, волнует вопрос, какие продукты и в каком порядке давать ребенку, чтобы это знакомство прошло без сучка без задоринки. Давайте разберемся вместе. Обычно в качестве первого прикорма малыш получает овощное пюре или каши. С чего именно начать, зависит от состояния здоровья ребенка, зрелости нервной системы и функционального состояния пищеварительной системы малыша. Точные сроки и схему введения прикорма может установить только педиатр. Он будет руководствоваться индивидуальными особенностями и потребностями ребенка.

Первый прикорм — овощное пюре

Овощи – это источник органических кислот, железа, калия и других минеральных веществ, пищевых волокон, витаминов.

Отдельные виды овощей (морковь, тыква, шпинат и др.) богаты каротином, предшественником витамина А.

Овощные пюре – оптимальный вариант для первого прикорма ребенка. Рекомендуется начинать с однокомпонентных пюре из овощей, обладающих нежной клетчаткой (кабачки, цветная капуста, тыква, брокколи), позже в рацион ребенка вводят другие овощи (белокочанную капусту, морковь, картофель и др.).

И только через шесть-восемь недель после «знакомства» малыша с первым овощем можно вводить и комбинированный овощной прикорм, состоящий из нескольких компонентов.

Прикорм ребенка кашами

Каши обладают высокой энергетической ценностью, поэтому их вводят в качестве первого прикорма малышам, которые медленно набирают вес, а в остальных случаях — во вторую очередь после овощей. Каши являются источником углеводов, растительных белков, пищевых волокон, некоторых микроэлементов и основным источником витаминов группы В.

Первые каши малыша должны быть монокомпонентными, безмолочными и не содержащими глютен (рисовая, гречневая, позже кукурузная). Для разведения каши можно использовать грудное молоко, детскую смесь или воду. В дальнейшем в рацион ребенка вводят и глютен-содержащие каши (овсяная, пшеничная, манная), а также каши из смесей разных круп.

Учтите, что цельное коровье молоко может использоваться в питании детей первого года жизни только для приготовления молочных каш, если отсутствуют готовые молочные каши промышленного выпуска. Да и то не больше 100–200 мл. В такие каши не рекомендуется добавлять сахар, а попробовать их малышу можно не ранее семи месяцев.

С каких фруктов начинать прикорм

Фруктовый прикорм – это маленькая радость для малыша. Ведь соки и пюре из фруктов такие сладкие! И все благодаря природным сахарам: глюкозе, фруктозе и сахарозе. Органические кислоты, содержащиеся во фруктах, положительно влияют на процессы пищеварения, значит, у малыша будет меньше проблем с животиком. А еще фрукты богаты необходимым для мышц калием. Маме на заметку: в пюре все эти полезные вещества содержатся в большей концентрации, чем в соках.

Начните фруктовый прикорм малыша с яблочного или грушевого соков. Эти традиционные для нашей страны фрукты реже могут вызвать у малыша аллергию. Вводите пюре через две недели после соков.

Дети легко привыкают к такому прикорму и едят его с удовольствием. Однако будьте осторожны – после сладкого вкуса фруктов малыш может начать капризничать, когда Вы попытаетесь дать ему более пресные овощи.

Как вводить мясо в прикорм

Мясо – это основной поставщик белка для растущего детского организма. Количество белка в говядине, нежирной свинине, мясе кролика, кур, цыплят, индейки доходит до 20-21%. Помимо этого, мясо содержит железо, магний, цинк и витамины группы В.

Вводите мясное пюре в рацион малыша не ранее шести месяцев, после овощей, каш и фруктовых прикормов. По составу мясные пюре для детского питания делят на: «чисто мясные» и комбинированные.

«Чисто мясные» пюре содержат не менее 40% мяса. Это может быть говядина, свинина, баранина, телятина, конина, мясо ягненка, индейка, курица и так далее.

А у комбинированных продуктов преобладает растительная основа из овощей (кабачки, картофель, тыква, цветная капуста, брокколи и т. д.) или круп (рис, овсяные хлопья, гречневая крупа, манная крупа и др.).

Процент содержания мяса в них меньше: 18-40% у мясорастительных пюре, и 5-18% у растительномясных

Мясо в качестве прикорма вводят малышу после шести месяцев в виде монокомпонентных пюре из нежирных сортов без добавления соли и специй: курица, индейка, мясо кролика. С восьми-девяти месяцев мясо уже можно давать в виде суфле или фрикаделек. К году Ваш малыш должен получать 60-70 г мяса ежедневно.

Мясо прекрасно комбинируется с другими продуктами, и Вам не составит труда приготовить множество вкусных и полезных блюд для крохи. Наверняка ему понравятся курица с тыквой, индейка с цветной капустой или кабачок с говядиной.

Введение творога, кисломолочных продуктов в прикорм

В отличие от цельного молока, кисломолочные продукты вводятся в рацион малыша до года. Выбирайте специальные продукты для детского питания, адаптированные к особенностям организма ребенка, или приготовьте их самостоятельно с помощью йогуртницы и специальных бактерий.

Начните с творога, ведь это ценный источник белка, жиров и кальция. Творог можно предложить ребенку на седьмом-восьмом месяце жизни. Сначала давайте малышу по половине чайной ложечки, а к двенадцати месяцам доведите этот объем до 50 г (но не больше). Лучше выбирать творог с низким содержанием жира (3-5%).

Кисломолочные продукты детского питания (детский кефир, бификефир, йогурты) в рацион ребенка можно вводить не ранее достижения им восьмимесячного возраста в количестве не более 200 мл в сутки.

Яичный желток

Желток тоже является источником белка и жиров в рационе ребенка. Но давайте малышу пробовать желток с осторожностью, ведь он может вызывать у детей аллергические реакции.

Вводите его не ранее шестимесячного возраста и давайте сначала по ¼ желтка, к году увеличивая количество до ½. Для удобства можете добавлять его в овощное пюре или кашу 2 раза в неделю.

Продукты промышленного производства

Педиатры рекомендуют использовать в качестве прикорма продукты промышленного приготовления, так как они имеют ряд преимуществ перед продуктами, приготовленными в домашних условиях.

Их изготавливают из высококачественного сырья, они соответствуют строгим гигиеническим требованиям к показателям безопасности. Такие продукты имеют подходящую для малышей степень измельчения.

Важно, что их химический состав всегда одинаковый вне зависимости от сезона. Кроме того, современные продукты прикорма промышленного выпуска обогащаются биологически активными компонентами, такими как витамины, минеральные вещества, пребиотики и пробиотики, Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты. Поэтому Вы можете быть уверены, что даже зимой Ваш малыш получит все необходимые для его роста и развития полезные вещества.

С чего начать прикорм ребенка — основные правила введения прикорма грудных детей

Количество просмотров: 64 389

Дата последнего обновления: 16.02.2021 г.

Среднее время прочтения: 5 минут

Содержание:

Правила прикорма
С чего начать?
Когда вводить прикорм?
В чем опасность более раннего прикорма?

Правила введения прикорма

Давайте обсудим, какие же правила следует соблюдать при введении прикорма.

1. Основным правилом является постепенность и последовательность введения новых продуктов питания. Начните с одного наименее аллергенного продукта. В первый день дайте ребенку 1/4-1/2 чайной ложки. Потом в течение 1 недели постепенно увеличивайте объем прикорма и доведите его до рекомендуемой нормы для данного возраста. Не стоит увеличивать частоту и количество прикорма.

2. Давайте прикорм ребенку перед кормлением грудью или смесью. Иначе после вкусного маминого молока или привычной смеси малыш может не согласиться есть незнакомые продукты. Это правило не действует для сладких прикормов, состоящих из фруктов, которые можно давать после кормления.

3. Предлагайте ребенку новое блюдо в первой половине дня, так у вас будет возможность дольше наблюдать за его состоянием и определить усвояемость продукта. При появлении высыпаний на коже, нарушений стула или болей в животе исключите это блюдо из прикорма. Если же ребенок хорошо перенес прием нового продукта, можно увеличить его объем на следующий день.

4. Вводите новые блюда или продукты прикорма с интервалом не менее 5-7 дней.

5. Обратите внимание на консистенцию блюд для прикорма. Она должна быть однородной и не вызывать у ребенка трудностей при глотании. Потом постепенно вы можете перейти к менее гомогенной консистенции, крупноизмельченной, а затем и к более плотной и твердой пище.

6. Давайте прикорм в теплом виде, используя ложку (а не через соску). При этом ребенок должен быть в положении сидя.

7. Прикорм вводится только здоровому малышу.

Эти основные правила позволят вам органично ввести в рацион ребенка новые продукты питания.

Наверх к содержанию

С чего начать прикорм?

1. Зачастую прикорм начинают с овощного пюре. Для этого выбирают один овощ, желательно зеленого или белого цвета. Как правило, это цветная капуста или кабачок. В первый день перед кормлением грудью или смесью ребенку дают четверть или половину чайной ложки овощного пюре. Затем в течение нескольких дней продолжают постепенно увеличивать порции до 100-120 грамм. Таким образом за неделю заменяют одно кормление – обеденное. Спустя 7-10 дней, тоже начиная с маленьких доз, вводят другой овощ, добавляя его к уже привычному овощному пюре. Оно теперь состоит из двух компонентов.

Соблюдайте принцип разумного однообразия: то есть в первое время ребенку достаточно 2-3-х овощей. Позже постепенно вводят картофель, шпинат, морковь, тыкву и т. д.

2. В качестве второго блюда для прикорма выбирают каши. Их вводят не ранее чем через 2-3 недели после начала введения овощного пюре. При этом каши можно использовать и в качестве первого прикорма, например, если малыш плохо набирает вес, или у него плохой стул со склонностью к поносам. В таком случае овощное пюре будет вторым прикормом.

Сначала отдайте предпочтение монозлаковым кашам без добавок. Начинайте с круп, в которых не содержится глютен: это гречневая, рисовая, кукурузная. Если ребенок аллергик, лучше выбрать безмолочные каши, разводя их грудным молоком или смесью. Основной принцип введения тот же – постепенность и последовательность. Сначала давайте небольшие порции, постепенно увеличивая их и доводя до 100-120 грамм. В течение недели кашей заменяется одно, обычно утреннее, кормление. Позже можно расширять ассортимент, вводя овсяную, пшенную, пшеничную крупы, а также давать каши из 2-3-х злаков.

Наверх к содержанию

Когда вводить прикорм грудному ребенку?

Малыш подрастает и ему становится недостаточно питательных веществ, содержащихся в грудном молоке или смеси. Пора вводить прикорм. Педиатр, интернет, телевизор, подруги, свекровь – каждый говорит свое. И это неудивительно, ведь за последние десятилетия мнение о прикорме существенно изменилось. Основная цель: дать детскому организму питательные вещества и постепенно подготовить малыша к переходу к разнообразным продуктам.

Как же понять, что ребенку уже можно вводить прикорм? Существует ряд признаков, по которым вам удастся определить готовность малыша к новой пище:

у ребенка появились первые зубки;
вес малыша при рождении удвоился, и теперь он весит не менее 6 кг;
он самостоятельно сидит;
ребенок может отворачиваться от ложки, если ему не понравился предложенный продукт;
наблюдается угасание выталкивающего рефлекса;
малыш может участить прикладывания к груди;
у ребенка появился интерес к взрослой пище, он может взять еду из тарелки мамы и пытаться самостоятельно попробовать ее.

Происходит это примерно к полугоду. Поэтому прикорм здоровому ребенку на сегодняшний день вводится в 6 месяцев. При условии, что малыш получает грудное молоко или высокоадаптированную молочную смесь. Последняя максимально приближена по составу к грудному молоку.

Наверх к содержанию

В чем опасность более раннего прикорма?

До 5 месяцев у ребенка отсутствуют ферменты, которые способны переваривать что-либо кроме молока, не сформирована микрофлора кишечника. Поэтому более велика вероятность развития желудочно-кишечных расстройств и аллергических реакций. Кроме того, раннее введение прикорма может тормозить выработку грудного молока. Есть ситуации, когда обосновано более раннее или более позднее введение прикорма. Доверяйте своей интуиции. Никто лучше вас не знает, когда лучше вводить прикорм именно вашему, уникальному, ребенку.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Прикорм: разные страны — разные правила

Франция

В этой стране малышей с раннего детства воспитывают как гурманов, знакомят с разнообразием вкусов и готовят к будущим гастрономическим открытиям — таким, как рататуй, знаменитый салат «Нисуаз» или изысканные блюда с трюфелями.

Прикорм вводят с 6 месяцев. Маленькому французу родители не предложат каши — ведь взрослые сами их почти не едят. Первым блюдом обычно становится негустое овощное пюре или суп, который вводят по ложечке. Француженки стараются прививать своим детям интерес к еде и учат их любить самые разные продукты, поэтому постоянно добавляют в меню ребенка что-то новое. Например, уже во время прикорма детишки едят артишоки, цуккини, зеленый горошек, постепенно знакомятся с капустой, репой, луком, помидорами, баклажанами. Когда ребенку исполняется 12 месяцев, родители, продолжая развивать его вкус, начинают украшать детские блюда ароматной зеленью и специями, среди которых — куркума и имбирь.

Во Франции предпочитают полноценные трапезы, а вот быстрых перекусов не любят. Поэтому малыш не получает между основными приемами пищи никакого печенья, сока или кусочков фруктов.

Комментарий эксперта:
— У каждого народа есть свои традиции питания, и в прикорм ребенку необходимо вводить продукты, типичные для региона, в котором малыш родился и растет. В нашей стране основными видами прикорма являются овощи, кисломолочные продукты и мясо, а также каши — характерные для российского рациона блюда.

Если вы хотите сделать детское меню разнообразным, то не забывайте, что знакомить с новой едой нужно постепенно и медленно! Это очень важно, так как быстрое введение большого количества разных продуктов может привести к срыву ферментативной системы желудочно-кишечного тракта.

Что касается зелени и специй, они появляются в рационе малыша примерно с 11 месяцев. Но при этом однозначно исключаются все острые и жгучие виды приправ.

Италия

Конечно, малыша тут не кормят с пеленок пиццей, но меню все равно отличается от рациона детишек из других стран. Прикорм не принято вводить раньше 6 месяцев. В отличие от России, детские пюре и каши здесь не пользуются популярностью и их ассортимент довольно скуден.

Итальянки первым делом дают малышу попробовать грушу или яблоко, но уже через несколько дней начинают готовить для крохи овощной бульон. Его варят из кабачков или брокколи, а также артишоков, столь популярных в Риме. Когда ребенок привыкает к этому легкому блюду, рецепт немного усложняют, добавляя в бульон рис, кукурузу и капельку оливкового масла, без которого невозможно представить итальянскую кухню. Также крохе предлагают сыр (чаще всего пармезан), но только в небольшом количестве. Если знакомство малыша с этими продуктами проходит без сложностей, для него готовят бульон с крупами или макаронами, которые станут важной составляющей рациона маленького итальянца. И уже в 10-15 месяцев ребенок получит чуточку традиционной пасты с помидорами.

Комментарий эксперта:
— Традиционно овощной бульон без добавок впервые появляется в рационе малыша примерно в 9 месяцев. При его варке можно использовать все овощи, которые подходят для приготовления пюре: брокколи, цветную капусту, морковь, картофель, кукурузу, свеклу, тыкву, кабачки. Однако помните, что хранить это блюдо нельзя! Малыш должен получать только самую свежую еду.

С 1,5 лет начинают вводить бульон из нежирных видов мяса: говядины, телятины, крольчатины. Его тоже нужно давать сразу после приготовления и нельзя разогревать повторно. Куриный бульон — очень жирный и создает большую нагрузку на печень. Лучше готовить его из постной грудки и вводить в питание только в 2-3 года. Грибные супы и бульоны детям есть категорически запрещено до 7 лет! Если вы хотите угощать малыша твердым сыром, как итальянцы, то помните, что норма этого продукта к 1 году составляет не более 20 г в неделю.

А вот оливковое масло очень полезно и вводится в питание ребенка уже в 5-6 месяцев. Его добавляют в овощное пюре по капле, а к годику допустимое количество масла составляет 3-5 г в сутки.

Германия

В Германии родители очень придирчиво относятся к меню малышей и выбирают только натуральные фрукты и овощи, а также постное мясо. Прикорм здесь обычно начинают с овощей, чаще всего с моркови (из которой готовят мусс) или тыквы. Большинство мам предпочитает баночное питание, так как его производство строго регулируется на законодательном уровне и содержание в нем вредных веществ исключено. Несмотря на то, что немецкая кухня очень разнообразна, малышей не спешат знакомить с большим количеством продуктов. Местные родители, известные любовью к квашеной капусте и колбасе, стремятся оберегать свое чадо от аллергии: сокращают число ингредиентов и не вводят новые овощи каждый день, позволяя малютке постепенно привыкнуть к незнакомому вкусу. Немцы очень внимательно относятся к качеству каждого продукта в детском рационе, поэтому в Германии популярна натуральная и экологически чистая пища, максимально безопасная для малыша.

Комментарий эксперта:
— Немецкая тактика введения прикорма очень близка российским мамам, поскольку и у нас не рекомендуют одновременно вводить несколько видов пищи. Каждый новый продукт добавляют в рацион приблизительно 1 раз в 14 дней. Однако у нашего прикорма есть и отличия. Например, морковь в России вводится в самую последнюю очередь, поскольку относится к аллергенным овощам. Причина такой разницы заключается в том, что в Германии — другой сенсибилизирующий фон, и спектр пищевых продуктов-аллергенов отличается от нашего. Об органическом детском питании могу сказать, что оно действительно обладает рядом полезных качеств, которые отсутствуют у пюре обычного производства, и будет максимально безопасно для малыша.

Япония

Японцы отличаются практичным подходом: они дают малышу новые продукты не для того, чтобы он попробовал что-то вкусненькое, а для развития необходимых навыков. С помощью незнакомой еды родители из Страны восходящего солнца обучают ребенка пользоваться ложкой, жевать, кусать и глотать твердую пищу.

Японские мамы начинают вводить прикорм с 5-6 месяцев, и первым продуктом становится окаю – каша из мягкого риса, приготовленная на воде без соли. В первые дни ее делают совсем жидкой, постепенно доводят консистенцию до состояния пюре, а чуть позже дают уже обычный рис. Меню маленьких детей в Японии не очень разнообразно, но с 7-8 месяцев им предлагают пюре из вареной белой рыбы, суп из шампиньонов или бульон из водорослей. Также деток знакомят с тофу, соевыми бобами и шпинатом. А вот фруктовых соков в Японии мало, так как сами фрукты не очень распространены. На прилавках японских магазинов вы не увидите гречневой каши или кефира, которыми так часто кормят малышей в России, но зато найдете продукты быстрого приготовления, адаптированные для малышей с 7 месяцев, например, японскую лапшу удон.

Комментарий эксперта:
— В России рыбные блюда появляются в меню малыша уже после введения мясного прикорма, примерно в 8-9 месяцев. Тунца, хека, треску, пикшу или судака готовят на пару или варят в слегка подсоленной воде, однако сами рыбные бульоны не рекомендованы детям до 3 лет. Я бы не рекомендовала детям этого возраста и тофу, поскольку содержащаяся в нем фитиновая кислота связывает многие микроэлементы, например, кальций, и может приводить к развитию их дефицита. А вот фрукты обязательно нужны ребенку как источник пищевых волокон, углеводов и витаминов. В Японии этот пробел восполняется за счет овощей, водорослей, шпината и другой растительной пищи, но нашим деткам лучше не отказывать в яблочке или груше.

Китай

В Китае исторически сложилась традиция раннего введения прикорма — китайские родители начинают знакомить кроху с новыми продуктами в 4 месяца, несмотря на возражения педиатров. В первую очередь включают в рацион малыша рис или овощное пюре. Постепенно добавляют рыбу – угря или карпа, а также морепродукты и такие необычные ингредиенты, как корень лотоса. В стране, из которой пришли знаменитые рецепты утки по-пекински, жареной лапши и свинины в кисло-сладком соусе, считается, что для детишек очень полезны яйца, поэтому в детскую кашку часто добавляют желток. Среди напитков, которые включают в меню малыша, самым популярным является рисовый отвар. Кроме того, в Китае, где столь важную роль играют чайные церемонии, с раннего возраста детям дают этот горячий напиток, приготовленный на основе различных трав, например, фенхеля.

Комментарий эксперта:
— Согласно мнению экспертов ВОЗ, введение прикорма раньше 4-х месяцев нельзя считать целесообразным. Ферментная система желудочно-кишечного тракта начинает созревать только к 4 — 4,5 месяцам жизни ребенка, и более раннее знакомство с новым видом пищи может ей навредить. Однако среди видов китайского прикорма можно найти и безвредные. Например, желток очень полезно добавлять в детский рацион после 6 месяцев, поскольку он богат незаменимыми аминокислотами, фолиевой кислотой, йодом, железом и витаминами А, D и B2. Можно обратить внимание и на китайскую чайную традицию. Специальные детские чаи в большом разнообразии представлены и в российских магазинах. Количество допустимого объема напитка в сутки зависит от возраста ребенка и рассчитывается по формуле 10 х n, где 10 — это 10 мл жидкости, а n — возраст ребенка в месяцах. Необходимо помнить, что любой напиток дается не позднее, чем за 30 минут до еды, и не ранее, чем через 2 часа после нее.

Прикорм ребенка на искусственном вскармливании

Источник фото: «Фотобанк Лори»

Как следует из названия статьи, говорить мы будем о прикорме малышей на искусственном вскармливании. Дело в том, что введение прикорма у искусственников отличается от введения прикорма у грудничков. Это касается и порядка введения продуктов, и возраста малыша.

Малышам-искусственникам начинают вводить прикорм в пять месяцев, иногда – в четыре, тогда как грудничкам начинают давать прикорм лишь после полугода.

Желательно начинать с овощного пюре (картофель, капуста цветная, кабачок). Приготовленные или отваренные на пару овощи лучше измельчить в блендере – в таком возрасте малыш может легко подавиться даже маленьким комочком, поэтому перетирание в сите не подойдет. Если у вас нет возможности приобрести блендер, покупайте специальные детские пюре промышленного производства в соответствии с возрастом. Разумеется, пюре из натуральных и свежих продуктов будет намного полезнее, чем консервированное, но стоит учитывать и «сезонность» овощей. Например, тот же кабачок зимой покупать нельзя – он наверняка вызовет у малыша аллергию.

Если ребенок не желает есть овощное пюре из-за необычного вкуса, добавьте привычную молочную смесь.
Искусственникам не начинают вводить прикорм с каш – это делают лишь тогда, когда малыш медленно прибавляет в весе.

Новый продукт начинают давать перед кормлением смесью, и желательно до полудня, чтобы можно было проследить за реакцией организма. Первый раз можно дать только полчайной ложки нового продукта. Потом докормите малыша смесью.

Если не было негативной реакции (сыпи, запора, поноса и т.д.) то на следующий день уже дать можно чайную ложку, на третий день – две ложки. В течение 10 дней нужно довести количества овощного пюре до одной порции (около 120-140г). После этого одно кормление смесью вы должны заменить только на овощное пюре.

После того, как был введен первый продукт, попробуйте ввести и второй. Следовать нужной прежней схеме – полчайной ложки, чайная ложка, две и т.д. Можно делать пюре из двух и более овощей. Главное правило – вводить постепенно, внимательно наблюдайте за реакцией малыша и не давать в один день сразу несколько незнакомых продуктов, так как в этом случае вы не будете знать, что именно малышу еще рано давать.
Обязательно давайте малышу между приемами пищи пить. Лучше давать воду. Иногда можно некрепкий чай. Летом будут полезны компоты из фруктов и ягод, только опять же следите за тем, чтобы не было аллергии! Давайте пить ребенку столько, сколько попросит, но оптимальное количество легко рассчитать по формуле: возраст (месяцев) х 50мл. Летом в сильную жару малыш может выпивать намного больше, поэтому не пугайтесь.

Постепенно заменяйте и еще одно кормление. Таким образом, утром вы будете давать прикорм два раза в день, и три раза – смесь. В качестве второго прикорма можно использовать каши (с шести месяцев), фруктовое пюре.
Вводить каши начинают с риса, гречки, кукурузы. С восьми месяцев можно давать и глютенсодержащие крупы (манную, овсяную). Разводить каши можно смесью или коровьим молоком (только ни в коем случае не домашним – оно слишком жирное). Лучше покупать молоко с 3,2% или 2,5% жирности.

С семи месяцев можно вводить кисломолочные продукты – кефир, творог. Желательно покупать либо детские кисломолочные продукты, либо готовить самостоятельно.
С шести месяцев нужно начинать давать сваренный вкрутую желток. Постепенно вы должны начать давать половину желтка два раза в неделю. Лучше вместо куриных яиц брать перепелиные – они полезнее и безопаснее, а также не вызывают аллергию.

Мясо вводят в рацион примерно в семь месяцев, но при анемии мясо начинают давать в пять месяцев. Малышу лучше давать телятину, кролика, индейку, перепелку. Нежирную свинину и говядину можно давать ближе к году. Мясной бульон деткам до года не рекомендуется. Рыбу можно вводить в восемь месяцев, только выбирать нужно нежирные сорта – треску, хека, окуня. Рыбу нужно давать два раза в неделю.

После года можно прекратить давать ребенку смесь, но если он с удовольствием ее пьет, можете оставить одно кормление перед сном. После года малышу можно приготовить паровые котлетки, фрикадельки, супы, омлет из перепелиных яиц и многие другие блюда, постепенно приближая его к взрослой пище.

Поделиться ссылкой:

Правила введения прикорма ЧИТАТЬ ВСЕМ — 23 ответов на Babyblog

Зачем вводить прикорм?

с 4-6 месяцев молоко матери или его заменитель не могут полностью удовлетворить потребности растущего организма в энергии и питательных веществах;
к 3 месяцам жизни созревают пищеварительные ферменты;
в 3-4 месяца формируются местный иммунитет кишечника и механизмы проглатывания.
Продукты прикорма знакомят ребенка с различными вкусами и текстурами.

Когда вводить прикорм?

Для начала ответьте для себя на вопрос «Готов ли твой малыш к введению твердой пищи?» Сроки введения твердой пищи зависят не только от возраста малыша. Более информативными могут быть определенные признаки физического развития. Если у ребенка присутствуют все перечисленные ниже признаки, скорее всего, он готов к началу прикорма. Перед началом прикорма обязательно посоветуйся с педиатром.

Обычно время введения прикорма приходится на 4-6 месяцев, когда ребенок:

Сидит с поддержкой.
Уверенно держит и поворачивает головку.
Вес малыша с рождения удвоился, и теперь он весит около 6 кг.
Малыш остается голодным после 8-10 кормлений грудью или выпивает около 900 мл смеси в день.
Малыш перестал выплевывать густую пищу. Дай ребенку немножечко пюре с ложечки: если все пюре окажется на подбородке, то вводить прикорм еще рано, если ребенок не высовывает язык, а проглатывает пюре, то можно вводить прикорм.
Малыш приходит в возбуждение при виде еды и открывает ротик как маленький птенчик, крепко сжимает губки и отворачивается, если наелся.

Независимо от характера вскармливания, Институт Питания РАМН рекомендует начинать прикорм здоровому доношенному ребенку с 4-х мес. только если малыш уже удвоил свой вес при рождении, научился удерживать тело в вертикальном положении, проявляет интерес к новой пище и хорошо ест пюреобразные продукты с ложечки. Как правило, это бывает не раньше 5-5,5 мес.

Обязательно вводится прикорм в 4 мес. только недоношенным малышам. При этом ребенок должен быть полностью здоров, иметь чистую кожу и нормальный стул.

Малышам с атопическим дерматитом и дисбактериозом прикорм вводится не ранее 5-5,5 мес. Не следует начинать введение прикорма при заболевании, накануне и сразу после прививки, при прорезывании зубов. В противном случае введение продуктов, отличных от грудного молока и (или) адаптированных молочных смесей, может вызывать срыв пищеварения у малышей и приводить к нарушениям стула, повышению газообразования, срыгиваниям, рвоте, потере аппетита, сыпи на коже, изменению обмена веществ.

Адаптированные смеси, как и грудное молоко, полностью покрывают потребности ребенка в пищевых веществах до 6 мес.

Как вводить прикорм?

Начинайте прикорм с однокомпонентных фруктовых или овощных пюре, соков и каш, в состав которых не входят соль, сахар, загустители. Тщательно изучите этикетку, чтобы в составе не было других пюре или соков, кроме фрукта или овоща, указанного в названии. Иначе продукт нельзя считать однокомпонентным.
Любой новый продукт следует давать, когда ребенок здоров.
Предлагайте новый продукт утром до кормления грудью, чтобы в течение дня отследить реакцию на него.
Новый продукт нужно вводить постепенно, начиная с ½ч. л. И понемногу (или систематически) увеличиваем его объем на 10-30 мг в течение 7-10 дней. В случае плохой переносимости необходимо прекратить введение продукта и попытаться ввести его вновь через некоторое время. При повторной негативной реакции следует отказаться от продукта и попытаться заменить его аналогичным (например, яблочное пюре — грушевым).
Если ребенок дает реакцию в виде нарушения самочувствия, рвоты, срыгиваний, изменения стула, сыпи на коже, продукт следует отменить, показать малыша врачу, дождаться исчезновения всех проблем и пробовать вводить другой вид прикорма.
Кормите малыша каждым новым продуктом на протяжении 5-7 дней перед тем, как вводить другой, иначе, в случае неприятия пищи, Вы не сможете понять, какой именно продукт спровоцировал негативную реакцию.
Если блюдо малышу не по вкусу, попробуйте предложить его через несколько дней. Будьте терпеливы, предлагая новый продукт до 10-15 раз.
Каждый новый продукт, с которым знакомится Ваш малыш, должен быть однокомпонентным. Только так, в случае возникновения сыпи, проблем с пищеварением или других проявлений неприятия пищи, Вы сможете отследить, какой именно продукт повлиял негативным образом.
Прикорм дается перед грудным или смесевым кормлением при отсутствии реакции у малыша.
Примерно в полгода можно начинать знакомить малыша с мясными продуктами, также начиная с однокомпонентного мясного пюре.
Не стоит вводить новые продукты во время прорезывания зубов, при заболевании, сразу после прививки.
Количество продуктов прикорма, с которыми может справиться ребенок 4-5 мес. невелико. Это 80-100 гр безмолочной каши на завтрак, 80 гр овощного пюре на обед и 40 гр фруктового пюре на полдник. После продукта прикорма сразу допаиваете ребенка грудным молоком или смесью. Всего на кормление в этом возрасте необходимо 150-170 мл (900-950 мл пищи в сутки). Между кормлениями предлагают только чистую кипяченую воду.

Обязательно консультируйтесь с Вашим педиатром, когда и с каких продуктов начинать прикорм: однокомпонентных фруктовых или овощных пюре, соков или однозерновых каш.

С каких продуктов лучше начинать?

Если ты кормишь своего малыша исключительно грудным молоком, то начинать следует с однозерновых каш, например, рисовой или гречневой. Это связано с тем, что примерно к середине первого года жизни содержание железа и цинка — важнейших питательных веществ для правильного физического и умственного развития в грудном молоке уже не достаточно для полного удовлетворения потребностей малыша.

Если ты кормишь малыша преимущественно адаптированной молочной смесью, то все необходимые питательные вещества, включая железо и цинк, малыш получает из смеси. В этом случае введение твердой пищи обусловлено тем, что малышу пора научиться навыкам питания и воспринимать различные вкусы и текстуры продуктов. Определенная очередность введения тех или иных видов продуктов (каш, пюре или соков) не имеет научного обоснования и определяется тобой и педиатром, исходя из потребностей твоего малыша. Обязательно посоветуйтесь с педиатром, с какого продукта лучше начинать введение твердой пищи.

Сначала предложи малышу овощные пюре, а потом уже фрукты, так как после сладких и приятных на вкус фруктовых пюре есть вероятность, что твой кроха не захочет есть несладкую брокколи или цветную капусту.

Соки не являются основным видом прикорма. Ребенок до 6 месяцев получает все необходимые питательные вещества из грудного молока или адаптированной смеси. Соки вводятся, когда ребенок уже получает все основные блюда прикорма.

Для начала прикорма следует использовать продукты промышленного приготовления, т.к. они более качественные, щадящие и безопасные. Блюда домашнего приготовления начинают добавлять в рацион ребенка после 8 мес.

У многих детей овощи и фрукты с красной и оранжевой окраской трудно перевариваются, лучше не предлагать их до 8 мес., пока пищеварение у малыша не станет более зрелым.

Детские чаи, компоты, соки ребенок получает после 6 месяцев только во время кормления. Между кормлениями предлагайте малышу кипяченую или детскую воду.

Как начинать прикорм?

Грудное молоко или его заменитель должны составлять основную часть дневного рациона малыша.
Начинай прикорм с однокомпонентных продуктов: пюре, соков или каш.

Однокомпонентные продукты — это безмолочные каши, состоящие из одного вида зерна, фруктовые или овощные пюре и соки из одного вида фрукта или овоща. Внимательно читайте состав на обратной стороне коробки, поскольку не всегда все ингредиенты вынесены на фронтальную часть упаковки.

Для первого знакомства с кашей размешай 1 столовую ложку однозерновой каши в 4 столовых ложках грудного молока, смеси или воды. Потом постепенно уменьшай количество жидкости, чтобы достичь более густой консистенции.
Используя ложечку или палец, поднеси кашу или пюре ко рту малыша, чтобы он всосал еду.
Любой новый продукт следует давать, когда ты полностью уверена, что ребенок здоров.
Лучше предлагать малышу новый продукт в утренние кормления, чтобы в течение дня отследить реакцию на него.
Каждый новый продукт нужно вводить постепенно, начиная с небольшого количества (1/2 ч. л.) и постепенно увеличивая его объем в течение 7-10 дней.
Если продукт плохо переносится ребенком (нарушается стул, проявляются аллергические реакции и др.), необходимо прекратить введение продукта и попытаться вновь ввести его через некоторое время. При повторной негативной реакции следует отказаться от продукта и попытаться заменить его аналогичным (например, яблочное пюре — грушевым, гречневую кашу — рисовой и т. д.)
Давай малышу каждый новый продукт на протяжении 5-7 дней перед тем, как вводить другой, иначе, в случае плохой переносимости, ты не сможешь понять, какой именно продукт спровоцировал негативную реакцию.
Если же блюдо малышу просто не по вкусу, не настаивай, попробуй предложить его через несколько дней. Будь терпелива, предлагая новый продукт до 10-15 раз.
Прикорм следует давать детям до кормления грудью, с ложечки, а не через соску. При этом кормить малыша следует терпеливо и осторожно, тогда он научится глотать густую пищу.
Пополнять рацион малыша следует однокомпонентными продуктами. Это необходимо для выявления возможных аллергических реакций на тот или иной ингредиент, что достаточно сложно отследить при употреблении многокомпонентных или смешанных продуктов.

Пример:

Начинаем прикорм с однокомпонентного овощного пюре (брокколи или цветной капусты) В первый день даем 1/2 чайной ложечки овощного пюре перед кормлением грудью или смесью. Далее постепенно увеличиваем объем пюре до 100 гр. за неделю. После адаптации ребенка к первому прикорму вводим безмолочную безглютеновую кашу на грудном молоке или смеси по тем же правилам (с 1/2 чайной ложечки до 100 гр). На третьей неделе вводим однокомпонентное фруктовое пюре (яблоко или груша) с 1/2 чайной ложечки до 40-50 гр.

Все перечисленные продукты вводятся по очереди. На знакомство с каждым из них отводится неделя. Мясное пюре вводим с 6,5 месяцев. Творог вводим через неделю после введения мяса. Соки вводятся, когда ребенок уже получает все основные блюда прикорма. Детское печенье вводится после 7 месяцев.

Самые распространенные ошибки.

Ошибка первая – слишком раннее введение прикорма
«когда я начала прикармливать, то ориентировалась на рекомендации на упаковке. Некоторые продукты, судя по надписи на этикетке, можно давать ребенку, начиная с 3-4 месяцев, поэтому с 3 и начала»
Приобщение ребенка к «настоящей еде» нередко расценивается мамой как важный шаг на пути взросления малыша. Но ориентироваться при выборе питания только на этикетку – не совсем разумно.
Готовность малыша к введению прикорма определяет не только возраст, но и уровень физического развития ребенка.
Определить готовность малыша вам помогут рекомендации педиатра и следующие показатели развития крохи:
– малыш сидит с поддержкой;
– он уверенно держит и поворачивает головку;
– его вес с рождения удвоился и теперь он весит около 6 кг;
– после 8-10 кормлений грудью он все еще остается голодным или съедает более 900 мл смеси.

Ошибка вторая – ребенок сам знает, что нужно его организму

«первое, что попробовал мой малыш после грудного молока – это мороженое… я купила старшему, а младший так трогательно смотрел, что я не удержалась и дала. И ничего страшного не произошло»
К сожалению, некоторые мамы ошибочно действуют по принципу: «если ребенок чего-то очень хочет, это вполне можно ему дать». На самом деле организм младенца приспособлен к потреблению лишь определенных продуктов. Это связано с особенностями внутренних органов и систем крохи, которые находятся в достаточно хрупком равновесии. К тому же, взрослая еда может содержать консерванты, красители, ароматизаторы.

Ошибка третья – чем разнообразнее, тем лучше

«ребенок должен получать все витамины, поэтому я предпочитаю мультифруктовое пюре, где содержится много всего полезного»
Разнообразие – это то, к чему нужно стремиться, но не в самом начале введения прикорма. Ребенка следует осторожно, постепенно приучать к различным видам пищи. По рекомендации педиатров, при введении в рацион ребенка новых продуктов следует начинать с однокомпонентных продуктов: овощных и фруктовых пюре, состоящих из одного компонента – овоща или фрукта, и каш без молока и сахара, состоящих из одного вида зерна. Это важно, поскольку только при введении однокомпонентных пюре и соков вы сможете отследить те продукты, на которые нежный организм вашего малыша реагирует положительно или отрицательно. При введении первым многокомпонентного пюре у малыша часто возникают аллергии, желудочно-кишечное расстройство, нарушение микрофлоры кишечника, и отследить, какой именно компонент вызвал нежелательную реакцию, практически невозможно. Кроме того, из-за нарушений в состоянии здоровья ребенка введение прикорма придется отложить до его выздоровления. Получится эффект, противоположный желаемому.

Ошибка четвертая – не могу устоять, когда он ест с аппетитом…

«я вводила однокомпонентные продукты, тем не менее, ребенка обсыпало. Дала малышу попробовать персик, и он сразу съел всю баночку! Жаль, что на персики у сына аллергия – фрукт ему так понравился»
Каждый, даже однокомпонентный продукт следует вводить постепенно, начиная от одной чайной ложки, минимум в течение 5-7 дней, постепенно увеличивая объем. Нередко стремление ввести даже однокомпонентный продукт в большом объеме приводит к срыву и развитию колик, диареи, метеоризма и другим нарушениям.

Ошибка пятая – ваши вкусовые пристрастия

«я брокколи не стала бы есть, и малыш не хочет – в меня пошел!»
Ребенок с рождения различает четыре вкуса – сладкое, горькое, кислое, соленое и отдает предпочтение сладкому. Формирование вкуса во много м зависит от той пищи, которую малыш получал на первом году. Для обеспечения ребенка необходимыми питательными веществами необходимо включать в рацион малыша разнообразную пищу: кашу, овощи, фрукты, мясо и т.д. чтобы новый продукт пришелся по вкусу, его следует предлагать ребенку не менее 8-10 раз. Позитивное восприятие, как правило, отмечается после 12-15 раз.

Полезные советы по кормлению

Корми малыша только, когда он голоден, по возможности старайся кормить в одни и те же часы.
Усади его на высокий стульчик, можно подложить несколько подушек.
Посади ребенка прямо, лицом к себе. Ему так будет удобнее глотать и вероятность подавиться уменьшится.
Корми из ложечки, а не из бутылочки.
Ложечку с пищей держи приблизительно на расстоянии 20см от лица малыша. Очень удобны специальные ложечки для младенцев с длинной ручкой.
Подожди, когда кроха заметит предлагаемое лакомство и откроет ротик.
Корми ребенка в удобном для него темпе.
Позволь юному гурману потрогать пищу.
К неизвестной пище и странному предмету — ложечке — он может пока относиться с настороженностью. Он имеет на это право! Пройдет какое-то время, прежде чем ребенок привыкнет к ложечке и новому вкусу.
Разговаривай с крохой, но не развлекай его.
Позволь ему съесть столько, сколько он хочет.
Останови кормление, как только малыш даст понять, что он насытился.
Небольшое количество продукта, например, в процессе его введения, можно не подогревать, если баночки хранились при комнатной температуре. Когда количество продукта увеличивается, подогревайте питание прямо в баночке примерно до 37 градусов на водяной бане и выкладывайте в тарелочку малыша.

Обращай внимание на то, как малыш ведет себя во время кормления
Когда ты только начинаешь первый раз кормить его чем-нибудь, кроме грудного молока или смеси, кроха может отказаться от еды. Предложи несколько раз, но не заставляй его: возможно, он еще не готов. Отложи продукт и повтори попытку через несколько дней.

Признак привыкания к ложке — ротик малыша широко открывается в тот момент, когда ты подносишь к нему ложку. Иногда дети засовывают пальцы в рот, помогая себе проглотить новую еду. Это хорошо — так младенец начинает изучать этот новый мир вкусовых ощущений и разных консистенций.

И как только малыш насытится, он тебе обязательно даст знать, отворачивая голову от ложки или отмахиваясь от нее кулачком.

Запор — это первый показатель того, что ребенок не справляется с предлагаемой пищей. Увеличение количества смеси в рационе ребенка перегружает незрелое пищеварение и вызывает запоры. Уровень пищеварения может снизиться также от любой стрессовой ситуации в жизни ребенка (прививка, вирусная инфекция, изменение привычных условий жизни и т.д.) При запорах не стоит до 5,5 мес. вводить продукты прикорма, отличные от грудного молока или адаптированной молочной смеси, т.к. справиться с их перевариванием труднее, чем с адаптированной смесью. И грудное молоко, и адаптированные молочные смеси покрывают потребности ребенка в пищевых веществах до 6 мес. включительно.

Чтобы не перегружать незрелое пищеварение, следует разнообразить прикорм после 8 мес. До этого возраста достаточно предлагать 1 вид каши, 1 вид овощного пюре зеленого или белого цвета и 1 вид фруктового пюре.

Если стул жидкий с примесью слизи, отмените все продукты прикорма, покажите малыша педиатру, проведите лечение (смекта, линекс, эспумизан, плантекс). После восстановления стула вводите по одному 100 гр однокомпонентной безмолочной безглютеновой каши, лучше гречневой на сцеженном молоке, воде или привычной адаптированной смеси, 80 гр овощного пюре из цветной капусты и 40 гр фруктового пюре из яблока или груши. Затем вводите 1/2 чайной ложки растительного масла в овощи.

В 6 мес. за 3-4 дня увеличьте количество каши до 150 гр. и в течение недели введите в добавление к цветной капусте еще 80 гр другого вида овощного пюре, например, брокколи, всего 150 гр овощей. Далее вводите 1/2 чайной ложки сливочного масла в кашу.

За неделю до 7 мес. начинайте вводить 40 гр однокомпонентного мясного пюре, наименее аллергенными являются индейка и кролик. Затем даете 40 гр творога, 1/4 желтка куриного яйца, сваренного вкрутую, 60-80 гр фруктового пюре, 5 гр детского печенья и 80-150 мл кисломолочного напитка, лучше взять адаптированную кисломолочную смесь или классический йогурт.

После 8 мес. можно будет разнообразить рацион малыша за счет введения новых видов овощей, мяса, каш, фруктов, многокомпонентных продуктов и сложных обедов, а также продуктов домашнего приготовления.

Вы можете предлагать малышу салат из тертых огурцов домашнего приготовления с 8 мес. Обычно ребенок получает 20 гр салата перед обеденным кормлением. Если Вы даете огурец в ручку малышу, обязательно следите, чтобы ребенок не подавился кусочками. Используйте только те овощи, в безопасности состава которых Вы уверены.

Представляем дополнительные (твердые) продукты питания | InfantRisk Center

Американская академия педиатрии рекомендует кормить младенцев исключительно грудью примерно до 6 месяцев. В 6 месяцев потребности ребенка, особенно в некоторых питательных микроэлементах, превышают то, что может быть обеспечено только грудным молоком. Таким образом, прикорм должен начать «дополнять» рацион ребенка на основе грудного молока в это время.

Когда начинать твердую

Признаки того, что ребенок готов начать пробовать пищу, включают сидение с минимальной поддержкой, хороший контроль головы, пристальное наблюдение, как другие едят пищу со стола, и тянущуюся за едой.Утрата рефлекса толкания языка, при котором ребенок сразу выталкивает пищу изо рта, также является хорошим показателем готовности к твердой пище. Важно отметить, что по мере введения продуктов питания грудное молоко (или смесь) должно оставаться основным источником питания ребенка по крайней мере до 12 месяцев.

Какие продукты предложить

Есть много вариантов, которые подходят для первой еды ребенка, но продукты с высоким содержанием железа должны быть одним из первых продуктов питания. В прошлом каши для детского питания были популярным выбором (и часто рекомендовались), потому что считалось, что они будут хорошо нравиться и переноситься ребенком.Детские хлопья по-прежнему являются приемлемым выбором, если они обогащены железом. В некоторых странах мясо рекомендуется в качестве первой пищи из-за его высокого содержания и высокой потребности детей в железе. Мягкие овощи в пюре также являются приемлемым выбором, но в первую очередь следует предлагать протертое мясо или обогащенные железом злаки.

Сначала следует предлагать однокомпонентные продукты, подождать около 3 дней, прежде чем попробовать еще один новый продукт. Это позволяет отслеживать непереносимость или аллергические реакции, такие как сыпь, рвота или диарея, и наблюдать за ними.К тому времени, когда вашему ребенку исполнится 7-8 месяцев, он должен будет есть разнообразную пищу из всех пищевых групп. Предложение разнообразия важно как для развития у вашего ребенка вкуса к разнообразным питательным продуктам, так и для продуктов, которые содержат ряд важных питательных веществ. Примерно к 9-12 месяцам ваш ребенок должен есть комбинированные продукты, похожие на те, что ест семья, с подходящей текстурой и приемлемой для него консистенцией.

Эксперты теперь рекомендуют вводить обычные аллергенные продукты (арахис, продукты из коровьего молока, яйца, сою, пшеницу, орехи, моллюски и рыбу) на раннем этапе, чтобы снизить вероятность развития аллергии.Это можно сделать, когда ребенок уже переносит несколько менее аллергенных продуктов для прикорма. Примером того, как это сделать, является добавление небольшого количества арахисового масла или арахисового порошка в еду, которую ваш ребенок уже хорошо переносит. После того, как вы добавили аллергенную пищу, давайте ребенку эту пищу несколько раз. Если у вашего ребенка в анамнезе была экзема или пищевая аллергия, поговорите со своим педиатром. Обратите внимание, что жидкое коровье молоко не рекомендуется детям младше 1 года, потому что по питательности оно уступает грудному молоку или смеси.

Как начать

Когда вы начнете предлагать твердую пищу, убедитесь, что ваш ребенок не слишком голоден. Кормите его грудным молоком (или смесью) непосредственно перед «едой» твердой пищи. Младенцы, если они слишком голодны, могут разочароваться в твердой пище, потому что они еще не привыкли и не умеют есть новые вкусы или более плотные текстуры. Будьте терпеливы и ободряйте, пока ваш ребенок развивает эти навыки.

Начните с небольших сумм. Начните предлагать небольшое количество («вкус») по ложке за раз, всего 1-2 чайные ложки на «прием пищи» 1 или 2 раза в день.Постепенно увеличивайте количество и количество раз, когда вам предлагается твердая пища, чтобы к 9 месяцам ваш ребенок ел 2 или 3 питательных приема пищи. К 1 году ваш ребенок должен есть 3 приема пищи с 1 или 2 перекусами каждый день.

Понаблюдайте за вашим ребенком, чтобы увидеть признаки голода и сытости. Если ваш ребенок открывает рот и хочет поесть, скорее всего, он все еще заинтересован и / или голоден. Если она отворачивается, закрывает губы или выплевывает еду, это признаки того, что она наелась или насытилась.Уважайте ребенка и отвечайте на него соответственно.

Можно безопасно начинать предлагать ребенку глоток воды из чашки, когда он начинает твердую. Вода не должна заменять грудное молоко или смесь, и должна составлять не более 2-4 унций в день. Некоторым детям нужна вода, чтобы предотвратить запоры после того, как они начнут твердую пищу. Другим младенцам не нужна дополнительная вода, пока они не начнут потреблять меньше грудного молока. Позвольте им попрактиковаться в питье воды, чтобы развить навыки обращения с чашкой.

Младенцам не нужен сок, и они не должны пить сок, если им меньше 12 месяцев.Сок может заменить грудное молоко или смесь, тем самым уменьшая потребление белка, жиров, витаминов и минералов. Вместо этого предложите целые фрукты, протертые или протертые.

Другие советы

Избегайте добавления сахара или соли в детскую пищу.
Всегда проверяйте температуру продуктов, особенно при приготовлении в микроволновой печи.
Убедитесь, что ваш ребенок сидит прямо, чтобы есть, желательно на стульчике или другом предназначенном для этого столе. Ваш ребенок никогда не должен лежать, когда ест твердую пищу.
Составьте предсказуемый график приема пищи и перекусов.
Поощряйте участие вашего ребенка — возьмите ложку ему в руку, чтобы он мог поднести ее ко рту, и предложите мягкую «закуску» (например, кусочки банана, печеный сладкий картофель, хорошо приготовленную лапшу), когда она сможет справиться с кусочками текстуры.
Избегайте удушья, например орехов, кусочков орехового масла, попкорна, цельного винограда, сырой моркови, хот-догов и леденцов.
Минимизируйте отвлекающие факторы (телевидение, видео и т. Д.) во время еды и перекуса.
Не обращайте внимания на то, чтобы не есть.
Всегда оставайтесь с ребенком, когда он ест.

В последние годы интерес к новой стратегии внедрения твердой пищи, называемой «отлучение от груди» или «кормление ребенка», вызывает интерес. Используя эту стратегию, полностью пропускают протертые или протертые продукты, и ребенок начинает есть цельную мягкую пищу, которую ест семья. Этот метод подходит для некоторых, но не для всех детей.Поговорите со своим педиатром, если вы планируете попробовать это или у вас есть вопросы о том, подходит ли это вашему ребенку.

Если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы по поводу кормления ребенка твердой пищей, поговорите со своим педиатром.

Кристин Д. Гарнер, доктор философии, RD

Дополнительный корм — обзор

Пищевая ценность

Хотя цитрусовые не могут считаться основными продуктами питания, они являются отличным дополнительным продуктом питания для соответствующих диет. В восемнадцатом веке цитрусовые были единственным известным источником витамина С, способного предотвратить цингу во время длительных морских путешествий, но это было очень давно.Тем не менее, вклад в рацион витаминов, минералов и пищевых волокон из цитрусовых по-прежнему значителен. ( См. SCURVY.)

Апельсиновый сок — важный источник витаминов. Таблицы составов показывают, что он содержит (на 100 мл) около 100 μ г тиамина, 30 μ г рибофлавина, 40 μ г витамина B ₆, 20 μ г витамина E, 300 μ г. ниацин, 200 мкг г пантотеновой кислоты, 300 мкг г фолацина и 50 мг витамина С.Таким образом, стакан апельсинового сока покрывает дневную потребность в витамине C, примерно на 25% — в фолацине и на 5% — в витамине B ₆. Этот вклад в удовлетворение диетических потребностей возрастает, если учитывать низкую энергетическую ценность апельсинового сока (около 50 кал на 100 мл), поскольку это позволяет потреблять больше апельсинового сока, чем другие продукты, более богатые витаминами (но также и энергетическими). С другой стороны, коммерческий апельсиновый сок требует меньшей тепловой обработки для инактивации микроорганизмов, чем другие менее кислые продукты, поэтому потери витаминов ниже.Обратитесь к отдельным витаминам.

Лимонный сок содержит аналогичное количество витаминов C и B ₆, но меньше фолацина (100 мкМ г на 100 мл), тогда как мандариновый сок беднее витамином C (30 мг на 100 мл), а сок грейпфрута содержит меньшее содержание всех этих трех витаминов.

Что касается минералов, соки цитрусовых богаты калием (150–200 мг на литр ^–1), но с низким содержанием натрия (1–2 мг на литр ^–1), что делает их очень подходящими для людей, получающих лечение диуретиками.

Наконец, целлюлоза, гемицеллюлоза и пектины, содержащиеся в цитрусовых, являются источником пищевых волокон, но для большинства людей они вносят лишь небольшой вклад в ежедневное потребление. ( См. ДИЕТИЧЕСКОЕ ВОЛОКНО | Свойства и источники.)

Прикорм в пакетиках для детского питания: заявление о позиции Комиссии по питанию Немецкого общества педиатрии и подростковой медицины (DGKJ, e.V.) | Молекулярная и клеточная педиатрия

Prell C, Koletzko B (2016) Рекомендации по грудному вскармливанию и прикорму по питанию младенцев.Dtsch Arztebl Int 113 (25): 435–344

PubMed PubMed Central Google ученый

Ernährungskommission_der_Deutschen_Gesellschaft_für_Kinderheilkunde_und_Jugendmedizin- (DGKJ-e.V.), Bührer C, Genzel-Boroviczény O, Jochärungfugst., Munderhrung et al., 2014) Empfehlungen der Ernährungskommission der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin. Monatsschr Kinderheilkd 162: 527–538

Статья Google ученый

Koletzko B, Bauer CP, Cierpka M, Cremer M, Flothkötter M, Graf C et al (2016) Ernährung und Bewegung von Säuglingen und stillenden Frauen. Aktualisierte Handlungsempfehlungen von «Gesund ins Leben – Netzwerk Junge Familie», eine Initiative von IN FORM. Monatsschr Kinderheilkd. 164 (9): 771–798

Статья Google ученый

Verbraucherzentrale-Niedersachsen. 2014 [Доступно по адресу: https: //www.verbraucherzentrale-niedersachsen.de / themen / ernaehrung-lebensmittel / kinderlebensmittel-der-quatsch-den-quetschies. По состоянию на 2 марта 2019 г.

Колецко Б., Хирш Н.Л., Джуэлл Дж. М., Кароли М., Бреда Дж., Вебер М. (2018) Пюре из фруктовых мешочков для младенцев — здоровье ребенка под давлением. J Pediatr Gastroenterol Nutr. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000002061

Theurich MA (2018) Перспектива: новая коммерческая упаковка и устройства для прикорма. Adv Nutr 9 (5): 581–589

Артикул Google ученый

ESPGHAN-Committee-on-Nutrition FM, Bronsky J, Campoy C, Domellof M, Embleton N. et al. (2017) Дополнительное питание: позиционный документ Комитета по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) . J Pediatr Gastroenterol Nutr 64 (1): 119–132

Статья Google ученый

Simione M, Loret C, Le Reverend B, Richburg B, Del Valle M, Adler M et al (2018) Разные структурные свойства продуктов питания влияют на развитие контроля над нижней челюстью и координацию мышц у младенцев и маленьких детей.Physiol Behav 186: 62–72

CAS Статья Google ученый

Cichero JAY (2017) Открытие возможностей в дизайне продуктов питания для младенцев, детей и пожилых людей: понимание основных этапов жевания и глотания на протяжении всей жизни для новых инноваций. J Texture Stud 48 (4): 271–279

Артикул Google ученый

10.

Coulthard H, Harris G, Emmett P (2009) Отсроченное введение кусков пищи детям в период прикорма влияет на прием пищи и кормление ребенка в возрасте 7 лет.Matern Child Nutr 5 (1): 75–85

Артикул Google ученый

11.

Hetherington MM (2017) Понимание пищевого поведения младенцев — уроки, извлеченные из наблюдений. Physiol Behav 176: 117–124

CAS Статья Google ученый

12.

Силва Г.А., Коста К.А., Джульяни Э.Р. (2016) Кормление грудных детей: помимо аспектов питания. J Pediatr 92 (3 Приложение 1): S2 – S7

Артикул Google ученый

13.

Kaewkamnerdpong I, Krisdapong S (2018) Ассоциации школьной среды, связанной со здоровьем полости рта, с поведением в отношении здоровья полости рта и кариесом зубов у детей. Caries Res 52 (1-2): 166–175

Статья Google ученый

14.

Paglia L, Scaglioni S, Torchia V, De Cosmi V, Moretti M, Marzo G et al (2016) Семейные и диетические факторы риска кариеса в раннем детстве. Eur J Paediatr Dent 17 (2): 93–99

CAS PubMed Google ученый

15.

Evans EW, Hayes C, Palmer CA, Bermudez OI, Cohen SA, Must A (2013) Диетическое потребление и тяжелый кариес в раннем детстве у малообеспеченных детей раннего возраста. J Acad Nutr Diet 113 (8): 1057–1061

Статья Google ученый

16.

Beauchamp GK, Mennella JA (2011) Восприятие вкуса у младенцев: развитие и функциональное значение. Пищеварение. 83 (Дополнение 1): 1–6

Статья Google ученый

17.

ESPGHAN-Committee-Committee-on-Nutrition, Fidler Mis N, Braegger C, Bronsky J, Campoy C, Domellof M et al (2017) Сахар у младенцев, детей и подростков: позиционный документ Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и Комитет по питанию по питанию. J Pediatr Gastroenterol Nutr 65 (6): 681–696

Статья Google ученый

18.

Всемирная организация здравоохранения (2016 г.) Руководство по прекращению ненадлежащей рекламы пищевых продуктов для младенцев и детей младшего возраста.Отчет 69-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения, Женева

Google ученый

19.

Socha P, Hellmuth C, Gruszfeld D, Demmelmair H, Rzehak P, Grote V et al (2016) Эндокринные и метаболические биомаркеры, прогнозирующие риск ожирения в раннем детстве. Nestle Nutr Inst Workshop Ser 85: 81–88

Артикул Google ученый

20.

Рзехак П., Одди У.Х., Мерин М.Л., Гроте В., Мори Т.А., Шаевска Х. и др. (2017) Модели траектории кормления и роста младенцев в детстве и состав тела в молодом взрослом возрасте.Am J Clin Nutr 106 (2): 568–580

CAS Статья Google ученый

21.

Oddy WH, Mori TA, Huang RC, Marsh J, Pennell C, Jacoby P et al (2014) Раннее вскармливание и риск ожирения: от младенчества до взрослого возраста. Ann Nutr Metab 64: 215–223

Статья Google ученый

22.

Гезерик М., Фогель М., Гауше Р., Липек Т., Шпилау Ю., Келлер Э. и др. (2018) Ускорение ИМТ в раннем детстве и риск устойчивого ожирения.N Engl J Med 379 (14): 1303–1312

Статья Google ученый

23.

Макарем Н., Бандера Е.В., Лин И, Жак П.Ф., Хейс Р.Б., Парех Н. (2018) Потребление сахара, сладких продуктов и сладких напитков в отношении риска рака, связанного с ожирением, в когорте потомков Фрамингема ( 1991-2013). Cancer Prev Res (Phila) 11: 347–358

CAS Статья Google ученый

24.

Коэн Дж.Ф.У., Рифас-Шиман С.Л., Янг Дж., Окен Э. (2018) Связи пренатального и детского потребления сахара с детским познанием. Am J Prev Med 54 (6): 727–735

Статья Google ученый

25.

Ma C, Sun Z, Chen C, Zhang L, Zhu S (2014) Одновременное разделение и определение фруктозы, сорбита, глюкозы и сахарозы в фруктах с помощью HPLC-ELSD. Food Chem 145: 784–788

CAS Статья Google ученый

26.

Schwarz JM, Noworolski SM, Erkin-Cakmak A, Korn NJ, Wen MJ, Tai VW et al (2017) Влияние ограничения фруктозы с пищей на жир в печени, липогенез de novo и кинетику инсулина у детей с ожирением. Гастроэнтерология. 153: 743–752

CAS Статья Google ученый

27.

Секкари A, Welsh JA, Vos MB (2018) Углеводы и режимы питания при неалкогольной жировой болезни печени у детей и подростков. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 21 (4): 283–288

CAS Статья Google ученый

28.

Tappy L (2018) Метаболизм фруктозы и неинфекционные заболевания: последние результаты и новые перспективы исследований. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 21 (3): 214–222

CAS PubMed Google ученый

29.

Disse SC, Buelow A, Boedeker RH, Keller KM, Kim-Berger HS, Wudy SA et al (2013) Снижение распространенности ожирения у детей с первичной мальабсорбцией фруктозы: многоцентровое ретроспективное когортное исследование. Педиатр ожирения 8 (4): 255–258

CAS Статья Google ученый

30.

DeChristopher LR, Tucker KL (2018) Избыточная свободная фруктоза, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы и астма у взрослых: когорта потомков Фрамингема. Br J Nutr 119 (10): 1157–1167

CAS Статья Google ученый

31.

Герман М.А., Самуэль В.Т. (2016) Сладкий путь к метаболической гибели: синтез фруктозы и липидов. Тенденции метаболизма эндокринола 27 (10): 719–730

CAS Статья Google ученый

32.

Всемирная организация здравоохранения (2015) Потребление сахара для взрослых и детей. Всемирная организация здравоохранения, Женева

Google ученый

Ввести прикорм между 3-4 и 6 месяцами, согласно заключению EFSA

18 апреля 2019 г. — Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA) предложило, чтобы прикорм младенцев следует начинать в период между 3-4 и 6 месяцами.Комиссия по питанию, новым продуктам питания и пищевым аллергенам (NDA) рассмотрела около 300 исследований, чтобы сформировать свое научное мнение по этой теме, и теперь призывает заинтересованные стороны и другие заинтересованные стороны предоставить отзывы.

Когда грудного молока становится недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенца, в его рацион следует добавить прикорм. Переход от исключительно грудного вскармливания к семейному питанию, называемый прикормом, является очень уязвимым периодом.По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), именно в это время недоедание начинается у многих младенцев, что в значительной степени способствует высокой распространенности недоедания среди детей в возрасте до пяти лет во всем мире.

EFSA пришло к выводу, что подходящий возраст для введения прикорма зависит от характеристик и развития ребенка, особенно у недоношенных. У большинства младенцев этот возраст составляет от 3-4 до 6 месяцев.

Он также пришел к выводу, что большинство младенцев не нуждаются в прикорме по причинам питания примерно до 6 месяцев, за исключением некоторых младенцев, вскармливаемых исключительно грудью и подверженных риску истощения запасов железа.Также недостаточно данных для определения точного возраста, в котором прикорм следует вводить всем младенцам в Европе.

Нажмите, чтобы увеличить Когда грудного молока становится недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенца, следует добавить в рацион прикорм. Более того, нет никаких доказательств того, что раннее введение потенциально аллергенных продуктов, таких как яйца, крупы, рыба арахис — увеличивает риск развития аллергии у детей. Наконец, нет никаких доказательств ни положительных, ни отрицательных эффектов от употребления продуктов, содержащих глютен, в возрасте до шести месяцев.

Первые 1000 дней
Пространство детского питания может быть сложным для навигации. Первые 1000 дней — от зачатия до второго дня рождения — были выделены как решающее время, поскольку рост в этот период происходит быстрее и важнее, чем в остальной жизни.

Кроме того, с питанием младенцев связаны не только эмоциональные узы, но и нормативные и правовые ограничения. Уровень безопасности пищевых продуктов для отрасли, а также нормативные стандарты и требования к качеству продолжают расти.

Однако это не нанесло ущерба растущему рынку детских смесей. По данным Innova Market Insights, растущий спрос в странах с развивающейся экономикой, таких как Азия, из-за быстрой урбанизации, большой численности населения и более высокой покупательной способности, предпочтения органических смесей, обогащенных смесей для более полноценного питания и потребности в портативных решениях способствуют росту производства детских смесей. и категория молока.

По данным исследователя рынка, относительное развитие выпусков детских смесей / молока по сравнению с категорией для младенцев и малышей имело CAGR (2013–2018 гг.) В 22 процента по сравнению с 16 процентами, что свидетельствует о более высоком росте NPD в сфере детского питания.Среднегодовой темп роста мировых продаж детских смесей / молока также оценивается примерно в 9 процентов в период с 2015 по 2017 год.

Доверие потребителей может быть одним из аспектов, определяющих строгие правила безопасности, в свете некоторых очень громких скандалов, таких как 2008 год. Китайский скандал, связанный с безопасностью детских смесей, когда загрязнение меламином было обнаружено в ряде продуктов.

Более того, после того, как детская смесь прошла строгие процедуры безопасности пищевых продуктов, маркетинговые рекомендации в отношении BMS также становятся строгими.Чтобы побудить как можно больше женщин кормить грудью, пока младенцу не исполнится 6 месяцев, ВОЗ регулирует продвижение BMS, вместо этого выступая за то, чтобы матери могли сделать лучший выбор кормления через доступ к беспристрастной и адекватной информации, свободной от коммерческого влияния. . Неправильный маркетинг заменителя грудного молока (BMS) может негативно повлиять на выбор и способность матери кормить грудью своего ребенка.

Ранее в этом месяце лидер рынка детского питания «Нестле» столкнулся с серьезной критикой со стороны Фонда изменения рынков (CMF), который раскритиковал конгломерат за использование науки как «просто маркетингового инструмента для увеличения продаж своего портфеля детского питания».«Экологическая и социальная неправительственная организация призывает« Нестле »активизировать рынок заменителей грудного молока после публикации отчета, в котором утверждается, что до сих пор« Нестле »не выполнила свои предыдущие обязательства по внесению изменений в ассортимент своих детских смесей. К ним относятся удаление сахарозы и ванильных соединений из всех продуктов для младенцев в возрасте до 12 месяцев и удаление противоречивых рекомендаций по питанию в отношении сахарозы и ванильных ароматизаторов.

Тем не менее, Nestlé ответила, что ее рекламная деятельность и продукция соответствуют местным нормам и стандартам, и в заявлении, отправленном на наш дочерний веб-сайт FoodIngredientsFirst, настаивала на том, что «грудное молоко является лучшим питательным выбором для младенца и что грудное вскармливание играет фундаментальную роль в росте и развитии ребенка в течение первых 1000 дней.”

Лакшми Хей

Чтобы связаться с нашей редакцией, напишите нам по адресу редакционная @ cnsmedia.com

Если вы нашли эту статью ценной, вы можете получать наши информационные бюллетени.
Подпишитесь сейчас, чтобы получать последние новости прямо на ваш почтовый ящик.

Отлучение младенцев от груди для введения прикорма — Часть 2

Рекомендуемый возраст, когда младенцев следует приучать к прикорму.

В 2002 году Всемирная организация здравоохранения изменила свои руководящие принципы в отношении рекомендованного возраста, когда младенцы должны получать прикорм (твердую и жидкую пищу, кроме грудного молока или смеси). Рекомендация была изменена с 4-6 месяцев на ожидание, пока ребенку не исполнится шесть месяцев.

Программы дополнительного питания при университете штата Мичиган также поддерживают ожидание, пока ребенку не исполнится шесть месяцев, прежде чем вводить в пищу другие продукты, кроме грудного молока или смеси.Это изменение повлияло на практические аспекты введения продуктов питания, поскольку шестимесячные младенцы более развиты, чем четырехмесячные младенцы.

В то время как четырехмесячные дети не могут кормиться сами и нуждаются в кормлении с ложки, шестимесячные младенцы могут хвататься за предметы, могут сидеть с небольшой помощью или без нее и обычно могут кормиться самостоятельно. Младенцы в возрасте шести месяцев также развивают более активную оральную двигательную активность и имеют способность разбивать мягкую пищу, перемещать ее во рту и глотать.

Предыдущие исследования показали, что воздействие на младенцев различных текстур пищи (в отличие от просто протертых продуктов) до девяти месяцев может снизить риск того, что ребенок станет привередливым едоком в более позднем возрасте.

При отлучении от груди младенцами (BLW) младенцам предлагают только «съедобные» кусочки пищи (закуски), чтобы они сами себя накормили, а пюре не используют. «Кусочки пищи», которые можно взять в руки, включают продукты, которые ребенок может взять и удержать, обычно в форме «палочки».«Сюда может входить широкий спектр продуктов, таких как фрукты, овощи, мясо, сыры, хлеб и макаронные изделия.

В BLW родитель предлагает эту пищу младенцу, а младенец выбирает, что и в каком количестве есть из предложенных вариантов. Этот метод может помочь младенцу самостоятельно регулировать прием пищи и принимать более широкий выбор цельных продуктов. Пока ребенок маленький, родителям рекомендуется избегать твердой пищи, такой как сырые яблоки или орехи, и продуктов в форме монеты, например, нарезанных хот-догов, чтобы не задохнуться.Также важно, чтобы взрослый всегда присутствовал, пока ребенок кормит себя. Общие первые продукты включают вареный картофель, брокколи и морковь, а также авокадо или банан.

MSU Дополнительные программы по здоровью и питанию предлагают уроки о том, как кормить ребенка в возрасте от 6 до 12 месяцев. Обратитесь в местный офис расширения для получения дополнительной информации.

Эта статья является второй в серии статей. Вы можете найти часть 1 здесь.

Вы нашли эту статью полезной?

Расскажите, пожалуйста, почему
Представлять на рассмотрение
Прикорм и диета вашего ребенка
Когда и как следует добавлять прикорм в рацион ребенка? Как это влияет на количество молока?
Хорошо известно, что в настоящее время врачи рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни младенца с добавлением при необходимости детских смесей.Матерям часто дают мало указаний по включению прикорма в рацион их ребенка и по тому, сколько грудного молока они будут продолжать получать по мере добавления продуктов.
Грудное молоко продолжает составлять очень важную часть рациона младенца в течение вторых шести месяцев жизни и в последующий период. Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы грудное молоко оставалось основным продуктом питания на протяжении первого года жизни ребенка и важной пищей на втором году жизни. Введение здорового семейного питания постепенно, начиная примерно с 6-месячного возраста, приучает маленьких детей к здоровому питанию и помогает им социально развиваться как членам семьи.
Когда младенцы готовы научиться есть твердую пищу, они дают ключ к разгадке своей готовности. Эти подсказки включают: потерю рефлекса «толкания языком», способность сидеть без посторонней помощи и держать голову вверх, тянуться к еде и проявлять интерес, когда семья ест. Первые продукты следует протереть или размять и кормить чайной ложкой, по несколько маленьких чайных ложек за раз. Количество еды и количество кормлений твердой пищей постепенно увеличивают по мере взросления ребенка. В возрасте от 6 до 9 месяцев младенцы обычно принимают 2–3 небольших кормления твердой пищей.Давая ребенку твердую пищу, сначала дайте ему молоко, а примерно через полчаса попробуйте несколько чайных ложек твердой пищи. Могут быть даны различные полезные продукты. Начните с продуктов с высоким содержанием железа. Обогащенные железом злаки обычно дают в этой стране в качестве первой еды с постепенным добавлением фруктов и овощей. Большинство медработников рекомендуют давать одно и то же питание ежедневно в течение примерно недели, чтобы было легче идентифицировать аллергические реакции.
Младенцы от шести до 12 месяцев будут продолжать принимать примерно 4-6 унций молока 5 или 6 раз в день в течение этого времени.Однако младенцы различаются по потреблению, некоторые принимают больше или меньше этого количества. Ваш педиатр будет продолжать следить за ростом вашего ребенка по мере перехода на твердую пищу.
По мере того, как ваш ребенок становится старше, постепенно увеличивайте консистенцию и разнообразие пищи, адаптируясь к потребностям и способностям вашего ребенка. Лучше избегать орехов, винограда, сырой моркови и хот-догов вместе с другими продуктами, которые трудно пережевывать и которые могут представлять опасность для маленьких детей.Примерно в 8 месяцев младенцы очень заинтересованы в том, чтобы накормить себя, и часто отталкивают ложку еды, даже если они голодны. Ответ заключается в том, чтобы положить небольшие кусочки мягкой пищи в пределах досягаемости ребенка и дать ему возможность покормить себя. Это сложная, но важная часть развития у ребенка навыков приема пищи. Цель состоит в том, чтобы к концу первого года жизни старший младенец стал частью семейного обеда.
Рост здоровых младенцев, время, тип и частота прикорма | Американский журнал клинического питания
38″> ВВЕДЕНИЕ
Дифференциальные модели роста у детей грудного возраста и детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, были одной из основных причин, по которым Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предприняла крупную инициативу по разработке новых эталонов роста для детей грудного и раннего возраста (1-2). Как правило, младенцы, которые находятся на исключительно или преимущественно грудном вскармливании в течение 4–6 месяцев с продолжением грудного вскармливания в течение первого года, по-видимому, растут быстрее, чем младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, в течение первых 2–3 месяцев и менее быстро с 3 до 12 месяцев. мес (3–5).Однако меньше известно о чувствительности моделей роста грудных детей к разным срокам введения и типу прикорма (6). Это исследование стремилось ответить на 2 вопроса: 1 ) Каковы связи между временем введения прикорма и ростом веса и длины (достигнутыми и скоростью) у младенцев, находящихся на грудном вскармливании? и 2 ) Каковы связи между типом прикорма и частотой кормления грудью и прикормом, а также ростом веса и длины (достигнутой и скоростью) у младенцев, находящихся на грудном вскармливании? Многонациональное исследование грудного вскармливания и лактационной аменореи ВОЗ (7–9) предоставило уникальный набор данных для ответа на эти вопросы.Представленность 7 стран из разных географических регионов была особенно ценной особенностью этого набора данных. Ответы на эти вопросы помогли в выборе популяции, из которой будет разработан новый эталон роста, и в оценке надежности упоминания о дифференцированном времени введения прикорма после 4-месячного возраста.
41″> Данные
Многонациональное исследование грудного вскармливания и лактационной аменореи ВОЗ проводилось в 7 центрах (Чэнду, Китай; Нью-Дели; Гватемала-Сити; Сагаму, Нигерия; Сантьяго, Чили; Упсала, Швеция; и Вестмид, Австралия) с апреля 1989 года по декабрь. 1992 г.От пяти до семисот женщин и новорожденных набирали на каждом участке через государственные, частные или университетские больницы, за исключением Чэнду, где женщины из сельских поселений набирались государственным исследовательским институтом (7). Критерии отбора требовали, чтобы женщины, намеревающиеся кормить грудью в течение ≥ 6 месяцев, находившиеся на грудном вскармливании ранее родившегося ребенка ≥ 4 месяцев, были в возрасте от 20 до 37 лет, родили, были грамотными и имели нормальный статус питания (т. явно недоедают или страдают ожирением на основании местных критериев).Женщины были исключены, если гестационный возраст их новорожденного был <37 недель или если они использовали противозачаточные средства сразу после родов. Все исследовательские центры, кроме Чэнду, были городскими, и средний уровень образования участвующих матерей был высоким (9). Популяции были этнически однородными на каждом участке, за исключением Вестмида (9). Исследуемые младенцы были здоровыми одинокими детьми с соотношением массы тела к возрасту на момент включения в исследование ≥ 10 центиля от местного стандарта (или ≥ 2500 г, если местный стандарт не был доступен).
Регистрация произошла между 72 часами и 7 днями после родов. Акушерский анамнез и история грудного вскармливания, уровень образования, социально-экономический статус и рост матери были установлены при зачислении. В то время также измеряли вес и длину младенцев, в среднем через 5 дней (7). Каждую пару мать-младенец посещали дома каждые 2 недели до тех пор, пока у матери не было 2 нормальных менструаций подряд или пока она не забеременела. Вес младенца измерялся при каждом посещении, а длина тела измерялась раз в две недели (Чэнду, Сантьяго) или ежемесячно (во всех других местах).Матерей спросили, были ли у младенцев какие-либо эпизоды заболеваний за последние 2 недели, и если да, то была получена дополнительная информация о диарее, респираторных инфекциях и других заболеваниях. Статус питания младенцев проверялся при каждом посещении по дневным записям питания, которые вели матери. Статус кормления классифицировался при каждом посещении как 1 ) исключительно грудное вскармливание, 2 ) преимущественно грудное вскармливание (грудное молоко + неэнергетические жидкости + другие продукты только по вкусу), 3 ) частичное грудное вскармливание — кормление (грудное молоко + жидкости или продукты, содержащие энергию) или, 4 ) отъем от груди (т. е. прекращение грудного вскармливания).Продолжительность исключительно и преимущественного кормления грудью определялась на основании визита с первым переходом на другой статус кормления. Средняя продолжительность исключительно грудного вскармливания составляла 1 неделю в Гватемала-Сити, Сантьяго, Сагаму и Нью-Дели; 6 недель в Упсале и Уэстмиде; и 10 недель в Чэнду (7). Средняя продолжительность преобладающего грудного вскармливания составляла 1 неделю в городах Гватемала, Сантьяго и Сагаму; 11 недель в Нью-Дели; 15 недель в Упсале и Уэстмиде; и 27 недель в Чэнду. Протокол был одобрен ВОЗ и участвующими учреждениями.
47″> Сроки введения прикорма и роста
Данные были доступны для 1252 младенцев, преимущественно (включая исключительно) вскармливаемых грудью, из 5 мест, за которыми наблюдали в течение ≥ 32 недель, чтобы изучить связь времени введения прикорма с ростом и весом ребенка в течение 1–16 и 17 недель. 32. Число гватемальских и нигерийских младенцев с достаточно продолжительным преобладанием грудного вскармливания было слишком мало для этого анализа.Не было достаточного количества младенцев с длительным периодом исключительно грудного вскармливания, чтобы провести аналогичный анализ сроков исключительно грудного вскармливания.
Кривые роста для каждого младенца были построены с использованием моделирования случайных коэффициентов. Это моделирование включало категориальные и непрерывные ковариаты, которые могли влиять на рост ребенка, учитывали недостающие измерения роста и оценивали вариабельность достигнутого роста, скорости роста и времени измерения у детей после того, как ковариаты были учтены.Предварительный анализ показал, что квадратичный или кубический многочлен были максимальными порядками, необходимыми для описания формы кривых роста. Однако для большинства анализов прямой линии было достаточно, чтобы зафиксировать различия между группами кормления.
Отдельные анализы проводились для каждого из 2 периодов: 1–16 и 17–32 нед. Для каждого периода связи между временем введения прикорма и характеристиками роста сообщаются как различия в росте, достигнутом в середине назначенного периода (т.е. в мм или г), и в скорости изменения за весь обозначенный период. (т.е. скорость в мм / нед или г / нед).Для периода 17–32 недель достигнутый рост был скорректирован с учетом роста, достигнутого в период 1–16 недель. Оценки для интервалов 1–8, 9–16 или 25–32 недель сравнивались с оценками, полученными для 17–24 недель. Анализ был стратифицирован по сайтам, и результаты были объединены по сайтам, взвешивая размеры выборки и случайные вариации между сайтами. Эта процедура учитывала возможные локальные различия в схемах кормления грудью и введения прикорма. Отдельный анализ для каждого участка также позволил моделировать 2 (т. Е. Отдельные лица и время), а не 3 уровня изменчивости, что существенно снизило сложность модели.
55″> РЕЗУЛЬТАТЫ
Сайт . . Упсала ( n = 299) . Вестмид ( n = 366) . Чэнду ( n = 195) . Сантьяго ( n = 255) . Нью-Дели ( n = 137) . Матери Возраст (лет) 30.9 ± 3,4 ¹ 31,1 ± 3,2 27,9 ± 3,8 26,4 ± 4,0 25,6 ± 3,0 Уровень образования (лет) 14,6 ± 2,8 14,6 ± 2,6 ± 1,8 9,9 ± 2,5 9,5 ± 4,0 Продолжительность предыдущего преимущественно грудного вскармливания (мес.) 4,9 ± 1,5 5,3 ± 1,5 8,3 ± 3,9 4,1 ± 3,2 5.3 ± 2,1 Продолжительность беременности (нед) 39,7 ± 1,2 39,9 ± 1,1 39,8 ± 1,1 39,5 ± 1,2 39,1 ± 1,3 Роды на дому (да / нет) — ² — 0,66 — — Хорошее общее состояние здоровья (да / нет) 0,79 0,87 — 0,68 ежедневно (да / нет)——— 0.158— Употребление алкоголя (да / нет) 0,60 0,67 0,08 0,26— Рекреационное употребление наркотиков (да / нет) — — — Высота (см) 167,5 ± 5,7 164,7 ± 6,2 154,0 ± 4,3 155,1 ± 5,1 154,2 ± 4,6 9049 кг Вес 66.7 ± 8,0 66,9 ± 9,7 51,0 ± 5,2 59,4 ± 4,6 49,9 ± 6,9 Применение добавок (да / нет) 0,12 0,27 — Новорожденные ³ Интервал между родами и началом кормления грудью (ч) 1,0 ± 0 0.8 ± 1,5 40,0 ± 20,1 7,3 ± 3,4 6,4 ± 5,6 Всего кормлений грудью (кол-во / день) 11,6 ± 6,9 9,2 ± 8,6 9,9 ± 2,6 13,2 ± 7,9 13,0 ± 2,7 Использование соски (да / нет) 0,79 0,32 0,14 0,20— Проблемы с грудью после родов (да / нет) 0 .49541 0,57 0,02 0,27— Еда или жидкость, даваемая с начала грудного вскармливания (да / нет) 0,37 0,31 0,35 0,49 0,42 9049 Младенец женского пола (да / нет) 0,44 0,46 0,41 0,46 0,40 Вес младенца (кг) 3,75 ± 0,42 3.63 ± 0,47 3,36 ± 0,37 3,42 ± 0,39 3,00 ± 0,39 Длина младенца (см) 51,8 ± 1,7 51,8 ± 2,1 49,2 ± 2,0 50,8 ± 1,7 49 ± 2,1 Окружность головы младенца (см) 35,9 ± 1,2 35,5 ± 1,4 33,6 ± 1,4 35,2 ± 1,8 34,3 ± 1,3 Окружность груди младенца (см) .8 ± 1,8 35,8 ± 4,1 32,8 ± 1,8 34,5 ± 2,1 33,1 ± 1,7 Окружность руки матери (см) 27,4 ± 2,5 27,4 ± 3,0 24,0 ± 1,8 24,6 ± 1,6 23,1 ± 2,0 — — 9049 .8 ± 1,8 24,6 ± 1,6
. Сайт .
. Упсала ( n = 299) . Вестмид ( n = 366) . Чэнду ( n = 195) . Сантьяго ( n = 255) . Нью-Дели ( n = 137) .
Матери
Возраст (лет) 30,9 ± 3,4 ¹ 31.1 ± 3,2 27,9 ± 3,8 26,4 ± 4,0 25,6 ± 3,0
Уровень образования (у) 14,6 ± 2,8 14,6 ± 2,6 5,5 ± 1,8 9,9 ± 2,5 ± 4,0
Продолжительность предшествующего преобладающего грудного вскармливания (мес) 4,9 ± 1,5 5,3 ± 1,5 8,3 ± 3,9 4,1 ± 3,2 5,3 ± 2,1
Продолжительность беременности (нед.) 39.7 ± 1,2 39,9 ± 1,1 39,8 ± 1,1 39,5 ± 1,2 39,1 ± 1,3
Доставка на дом (да / нет) — ² — 0,66 —
Хорошее общее состояние здоровья (да / нет) 0,79 0,87 — 0,68 —
Курение ежедневно (да / нет) — — 0.158 —
Употребление алкоголя (да / нет) 0,60 0,67 0,08 0,26 —
Рекреационное употребление наркотиков (да / нет) — — —
Высота (см) 167,5 ± 5,7 164,7 ± 6,2 154,0 ± 4,3 155,1 ± 5,1 154,2 ± 4,6
9049 кг Вес 66.7 ± 8,0 66,9 ± 9,7 51,0 ± 5,2 59,4 ± 4,6 49,9 ± 6,9
Применение добавок (да / нет) 0,12 0,27 —
Новорожденные ³
Интервал между родами и началом кормления грудью (ч) 1,0 ± 0 0.8 ± 1,5 40,0 ± 20,1 7,3 ± 3,4 6,4 ± 5,6
Всего кормлений грудью (кол-во / день) 11,6 ± 6,9 9,2 ± 8,6 9,9 ± 2,6 13,2 ± 7,9 13,0 ± 2,7
Использование соски (да / нет) 0,79 0,32 0,14 0,20 —
Проблемы с грудью после родов (да / нет) 0 .49541 0,57 0,02 0,27 —
Еда или жидкость, даваемая с начала грудного вскармливания (да / нет) 0,37 0,31 0,35 0,49 0,42 Младенец женского пола (да / нет) 0,44 0,46 0,41 0,46 0,40
Вес младенца (кг) 3,75 ± 0,42 3.63 ± 0,47 3,36 ± 0,37 3,42 ± 0,39 3,00 ± 0,39
Длина младенца (см) 51,8 ± 1,7 51,8 ± 2,1 49,2 ± 2,0 50,8 ± 1,7 49 ± 2,1
Окружность головы младенца (см) 35,9 ± 1,2 35,5 ± 1,4 33,6 ± 1,4 35,2 ± 1,8 34,3 ± 1,3
Окружность груди младенца (см) 35,8 ± 4,1 32,8 ± 1,8 34,5 ± 2,1 33,1 ± 1,7
Окружность руки матери (см) 27,4 ± 2,5 27,4 ± 3,0 24,0 ± 1,8 23,1 ± 2,0
ТАБЛИЦА 1
Описание выборки преимущественно (включая исключительно грудное вскармливание) при включении в исследование
9049 .8 ± 1,8 24,6 ± 1,6
. Сайт .
. Упсала ( n = 299) . Вестмид ( n = 366) . Чэнду ( n = 195) . Сантьяго ( n = 255) . Нью-Дели ( n = 137) .
Матери
Возраст (лет) 30.9 ± 3,4 ¹ 31,1 ± 3,2 27,9 ± 3,8 26,4 ± 4,0 25,6 ± 3,0
Уровень образования (лет) 14,6 ± 2,8 14,6 ± 2,6 ± 1,8 9,9 ± 2,5 9,5 ± 4,0
Продолжительность предыдущего преимущественно грудного вскармливания (мес.) 4,9 ± 1,5 5,3 ± 1,5 8,3 ± 3,9 4,1 ± 3,2 5.3 ± 2,1
Продолжительность беременности (нед) 39,7 ± 1,2 39,9 ± 1,1 39,8 ± 1,1 39,5 ± 1,2 39,1 ± 1,3
Роды на дому (да / нет) — ² — 0,66 — —
Хорошее общее состояние здоровья (да / нет) 0,79 0,87 — 0,68 ежедневно (да / нет) — — — 0.158 —
Употребление алкоголя (да / нет) 0,60 0,67 0,08 0,26 —
Рекреационное употребление наркотиков (да / нет) — — —
Высота (см) 167,5 ± 5,7 164,7 ± 6,2 154,0 ± 4,3 155,1 ± 5,1 154,2 ± 4,6
9049 кг Вес 66.7 ± 8,0 66,9 ± 9,7 51,0 ± 5,2 59,4 ± 4,6 49,9 ± 6,9
Применение добавок (да / нет) 0,12 0,27 —
Новорожденные ³
Интервал между родами и началом кормления грудью (ч) 1,0 ± 0 0.8 ± 1,5 40,0 ± 20,1 7,3 ± 3,4 6,4 ± 5,6
Всего кормлений грудью (кол-во / день) 11,6 ± 6,9 9,2 ± 8,6 9,9 ± 2,6 13,2 ± 7,9 13,0 ± 2,7
Использование соски (да / нет) 0,79 0,32 0,14 0,20 —
Проблемы с грудью после родов (да / нет) 0 .49541 0,57 0,02 0,27 —
Еда или жидкость, даваемая с начала грудного вскармливания (да / нет) 0,37 0,31 0,35 0,49 0,42 Младенец женского пола (да / нет) 0,44 0,46 0,41 0,46 0,40
Вес младенца (кг) 3,75 ± 0,42 3.63 ± 0,47 3,36 ± 0,37 3,42 ± 0,39 3,00 ± 0,39
Длина младенца (см) 51,8 ± 1,7 51,8 ± 2,1 49,2 ± 2,0 50,8 ± 1,7 49 ± 2,1
Окружность головы младенца (см) 35,9 ± 1,2 35,5 ± 1,4 33,6 ± 1,4 35,2 ± 1,8 34,3 ± 1,3
Окружность груди младенца (см) 35,8 ± 4,1 32,8 ± 1,8 34,5 ± 2,1 33,1 ± 1,7
Окружность руки матери (см) 27,4 ± 2,5 27,4 ± 3,0 24,0 ± 1,8 23,1 ± 2,0
— — 9049 .8 ± 1,8 24,6 ± 1,6
. Сайт .
. Упсала ( n = 299) . Вестмид ( n = 366) . Чэнду ( n = 195) . Сантьяго ( n = 255) . Нью-Дели ( n = 137) .
Матери
Возраст (лет) 30,9 ± 3,4 ¹ 31.1 ± 3,2 27,9 ± 3,8 26,4 ± 4,0 25,6 ± 3,0
Уровень образования (у) 14,6 ± 2,8 14,6 ± 2,6 5,5 ± 1,8 9,9 ± 2,5 ± 4,0
Продолжительность предшествующего преобладающего грудного вскармливания (мес) 4,9 ± 1,5 5,3 ± 1,5 8,3 ± 3,9 4,1 ± 3,2 5,3 ± 2,1
Продолжительность беременности (нед.) 39.7 ± 1,2 39,9 ± 1,1 39,8 ± 1,1 39,5 ± 1,2 39,1 ± 1,3
Доставка на дом (да / нет) — ² — 0,66 —
Хорошее общее состояние здоровья (да / нет) 0,79 0,87 — 0,68 —
Курение ежедневно (да / нет) — — 0.158 —
Употребление алкоголя (да / нет) 0,60 0,67 0,08 0,26 —
Рекреационное употребление наркотиков (да / нет) — — —
Высота (см) 167,5 ± 5,7 164,7 ± 6,2 154,0 ± 4,3 155,1 ± 5,1 154,2 ± 4,6
9049 кг Вес 66.7 ± 8,0 66,9 ± 9,7 51,0 ± 5,2 59,4 ± 4,6 49,9 ± 6,9
Применение добавок (да / нет) 0,12 0,27 —
Новорожденные ³
Интервал между родами и началом кормления грудью (ч) 1,0 ± 0 0.8 ± 1,5 40,0 ± 20,1 7,3 ± 3,4 6,4 ± 5,6
Всего кормлений грудью (кол-во / день) 11,6 ± 6,9 9,2 ± 8,6 9,9 ± 2,6 13,2 ± 7,9 13,0 ± 2,7
Использование соски (да / нет) 0,79 0,32 0,14 0,20 —
Проблемы с грудью после родов (да / нет) 0 .49541 0,57 0,02 0,27 —
Еда или жидкость, даваемая с начала грудного вскармливания (да / нет) 0,37 0,31 0,35 0,49 0,42 Младенец женского пола (да / нет) 0,44 0,46 0,41 0,46 0,40
Вес младенца (кг) 3,75 ± 0,42 3.63 ± 0,47 3,36 ± 0,37 3,42 ± 0,39 3,00 ± 0,39
Длина младенца (см) 51,8 ± 1,7 51,8 ± 2,1 49,2 ± 2,0 50,8 ± 1,7 49 ± 2,1
Окружность головы младенца (см) 35,9 ± 1,2 35,5 ± 1,4 33,6 ± 1,4 35,2 ± 1,8 34,3 ± 1,3
Окружность груди младенца (см) 35,8 ± 4,1 32,8 ± 1,8 34,5 ± 2,1 33,1 ± 1,7
Окружность руки матери (см) 27,4 ± 2,5 27,4 ± 3,0 24,0 ± 1,8 23,1 ± 2,0
Факторы зачисления были сходными между включенными ( n = 1252) и исключенными ( n = 1649) субъектами, за одним исключением.Вес матери включенной пробы был на 0,4–2,6 кг меньше (в зависимости от места), чем вес матери, исключенной из этих анализов.
64″> Тип и частота прикорма и грудного вскармливания
Длина скорости (мм / нед.) . Весовая скорость (г / нед) . . Коэффициент . п. . Коэффициент . п. . недели 1–8 Константа 11.767 0,000 262,541 0,000 Возраст (нед) −0,771 0,023 −15,614 0,000 9049 0,94 9049 0,94 Частота кормления грудью −0,039 0,453 0,077 0,937 Частота потребления жидкостей, не содержащих энергию −0.155 0,550 1,305 0,797 недель 9–16 ) −0,229 0,000 −6,626 0,000 Болезнь 0,771 0,003 −3.515 0,469 Частота кормления грудью 0,040 0,326 1,401 0,058 Частота неэнергетических жидкостей 0,028 9049 0,049 0,028 9049 9049 17–24 недели Константа 4,855 0,000 120.649 0,000 Возраст, нед. -частота подачи 0,002 0,958 0,129 0,875 Частота подачи неэнергетических жидкостей -0,131 0.247 −4,900 0,042 нед.25–32 нед. 0,012 0,756 −3,361 0,000 Болезнь −0,163 0,418 −7,669 0.124 Частота кормления грудью −0,020 0.601 −1,863 0,044 Частота неэнергетических жидкостей −0,053 0,5495 −0,053 0,5495 Частота молочных жидкостей ² 0,144 0,309 0,986 0,802 Частота энергосодержащих жидкостей ² 0.006 0,981 −7,518 0,318 Частота употребления твердой пищи ² 0,341 0,001 0,457 0,871 9046 . Длина скорости (мм / нед.) . Весовая скорость (г / нед) . . Коэффициент . п. . Коэффициент . п. . недели 1–8 Константа 11,767 0,000 262,541 0,000 262,541 0,000 262,541 −15,614 0,000 Болезнь 0.067 0,868 0,550 0,941 Частота кормления грудью −0,039 0,453 0,077 0,937 1,305 0,797 Недели 9–16 Константа 6.490 0,000 148,843 0,000 Возраст (нед.) −0,229 0,000 −6,626 0,000 0,00 9049 Частота кормления грудью 0,040 0,326 1,401 0,058 Частота потребления жидкостей, не содержащих энергию 0.028 0,863 5,138 0,090 недель 17–24 Постоянная 4,855 4,855 ) −0,106 0,009 −3,060 0,000 Болезнь −0,862 0,000 −11.376 0,015 Частота грудного вскармливания 0,002 0,958 0,129 0,875 Частота неэнергетических жидкостей −0,1449 −0,1449 недели 25–32 Константа 2,727 0,000 109.520 0,000 Возраст, нед. частота подачи −0,020 0,601 −1,863 0,044 Частота подачи неэнергетических жидкостей −0,053 0.523 −1,428 0,488 Частота молочных жидкостей ² 0,144 0,309 0,986 0,802 9046 0,802 Частота 22 0,006 0,981 −7,518 0,318 Частота употребления твердых продуктов ² 0,341 0.001 0,457 0,871 ТАБЛИЦА 3
Связь скорости роста и веса с частотой кормления грудью, частотой неэнергетических и других жидкостей, возрастом и заболеванием у младенцев, которых кормили грудью преимущественно в течение ≥16 недель ¹
4490 0,00 9046
. Длина скорости (мм / нед.) . Весовая скорость (г / нед) .
. Коэффициент . п. . Коэффициент . п. .
недели 1–8
Константа 11,767 0,000 262,541 .023 -15,614 0,000
Болезнь 0,067 0,868 0,550 0,941
Частота кормления грудью -0,04 0,94 9049 0,049 Частота приема жидкостей, не содержащих энергию -0,155 0,550 1,305 0,797
недель 9–16
0,000 148,843 0,000
Возраст (нед.) −0,229 0,000 −6,626 0,000
9049
Частота кормления грудью 0,040 0,326 1,401 0,058
Частота потребления жидкостей, не содержащих энергию 0.028 0,863 5,138 0,090
недель 17–24
Постоянная 4,855 4,855 ) −0,106 0,009 −3,060 0,000
Болезнь −0,862 0,000 −11.376 0,015
Частота грудного вскармливания 0,002 0,958 0,129 0,875
Частота неэнергетических жидкостей −0,1449 −0,1449
недели 25–32
Константа 2,727 0,000 109.520 0,000
Возраст, нед. частота подачи −0,020 0,601 −1,863 0,044
Частота подачи неэнергетических жидкостей −0,053 0.523 −1,428 0,488
Частота молочных жидкостей ² 0,144 0,309 0,986 0,802
0,802
Частота 22 0,006 0,981 −7,518 0,318
Частота употребления твердых продуктов ² 0,341 0.001 0,457 0,871
955 902 902 ассоциировалась с более высокой частотой заболевания средняя длина скорости в течение 9–16 недель, но величина ассоциации была небольшой. Разница в скорости длины тела между здоровыми младенцами и теми, кто болел в оба предыдущих двухнедельных периода, составила 0.8 мм / нед. Скорость длины тела в этот период не была связана ни с режимом грудного вскармливания, ни с частотой употребления жидкостей, не содержащих энергию. Скорость веса не была связана с частотой заболеваний, кормления грудью или кормления неэнергетическими жидкостями в течение 9–16 недель.
Между 17 и 24 неделями более высокая частота заболевания была связана как с более низкой длиной тела, так и с более низкой скоростью веса (-0,9 мм / нед. И -11,4 г / нед., Соответственно) и более высокой частотой кормления неэнергосодержащими жидкостями. был связан с более низкой скоростью веса (-4.9 г / нед на дополнительное кормление в день). Только частота употребления твердой пищи была положительно связана со скоростью длины тела между 25 и 32 неделями (0,3 мм / нед на дополнительное кормление в день). Что касается веса, только частота кормления грудью была отрицательно связана со скоростью веса.
Длина скорости (мм / нед.) .
9049 9049306 9049 9049 9049 9049 9049 9049 9049 9049 0,00561 9049 9049 9049 9049 0,033 9046 2
. Длина скорости (мм / нед.) . Весовая скорость (г / нед) .
. Коэффициент . п. . Коэффициент . п. .
недели 1–8
Константа 11.767 0,000 262,541 0,000
Возраст (нед) −0,771 0,023 −15,614 0,000
9049 0,94 9049 0,94
Частота кормления грудью −0,039 0,453 0,077 0,937
Частота потребления жидкостей, не содержащих энергию −0.155 0,550 1,305 0,797
недель 9–16
) −0,229 0,000 −6,626 0,000
Болезнь 0,771 0,003 −3.515 0,469
Частота кормления грудью 0,040 0,326 1,401 0,058
Частота неэнергетических жидкостей 0,028 9049 0,049 0,028 9049 9049
17–24 недели
Константа 4,855 0,000 120.649 0,000
Возраст, нед. -частота подачи 0,002 0,958 0,129 0,875
Частота подачи неэнергетических жидкостей -0,131 0.247 −4,900 0,042
нед.25–32 нед. 0,012 0,756 −3,361 0,000
Болезнь −0,163 0,418 −7,669 0.124
Частота кормления грудью −0,020 0.601 −1,863 0,044
Частота неэнергетических жидкостей −0,053 0,5495 −0,053 0,5495
Частота молочных жидкостей ² 0,144 0,309 0,986 0,802
Частота энергосодержащих жидкостей ² 0.006 0,981 −7,518 0,318
Частота употребления твердой пищи ² 0,341 0,001 0,457 0,871
Весовая скорость (г / нед) .
. Коэффициент . п. . Коэффициент . п. .
недели 1–8
Константа 5.772 0,090 234,137 0,000
Возраст (нед.) -0,256 0,684 −16,489 0,000
9049 9049 9049 0,000
Частота кормления грудью 0,107 0,264 2,650 0,159
недель 9–16
0,000 196,875 0,000
Возраст (нед) −0,296 0,000 −6,959 0,000
Частота кормления грудью 0,073 0,271 -1,104 0,427
недель 17–24 97 0,000 136.105 0,000
Возраст (нед.) −0,096 0,150 −4,245 0,003
Частота кормления грудью −0,047 0,481 −1,275 0,454
недель 25–32
0,000 117,958 0,000
Возраст (нед) −0,072 0,264 −2,568 0,067
Частота кормления грудью −0,005 0,936 −1,010 0,503
Частота потребления жидкостей, не содержащих энергию −0.338 0,234 -3,934 0,598
Частота молочных жидкостей ² -0,126 0,760 -6,650 0,550 -0,126 −0,051 0,892 −21,042 0,045
Частота твердой пищи ² 0.065 0,749 −7,084 0,202
9049 9049306 9049 9049 9049 9049 9049 9049 9049 9049 0,00561 9049 9049 9049 9049 0,033 9046 2
. Длина скорости (мм / нед.) . Весовая скорость (г / нед) .
. Коэффициент . п. . Коэффициент . п. .
недели 1–8
Константа 5.772 0,090 234,137 0,000
Возраст (нед.) -0,256 0,684 −16,489 0,000
9049 9049 9049 0,000
Частота кормления грудью 0,107 0,264 2,650 0,159
недель 9–16
0,000 196,875 0,000
Возраст (нед) −0,296 0,000 −6,959 0,000
Частота кормления грудью 0,073 0,271 -1,104 0,427
недель 17–24 97 0,000 136.105 0,000
Возраст (нед.) −0,096 0,150 −4,245 0,003
Частота кормления грудью −0,047 0,481 −1,275 0,454
недель 25–32
0,000 117,958 0,000
Возраст (нед) −0,072 0,264 −2,568 0,067
Частота кормления грудью −0,005 0,936 −1,010 0,503
Частота потребления жидкостей, не содержащих энергию −0.338 0,234 -3,934 0,598
Частота молочных жидкостей ² -0,126 0,760 -6,650 0,550 -0,126 −0,051 0,892 −21,042 0,045
Частота твердой пищи ² 0.065 0,749 −7,084 0,202
ТАБЛИЦА 4
Взаимосвязи скорости роста и веса с частотой кормления грудью, частотой неэнергетических и других жидкостей, возрастом и заболеванием грудных младенцев -кормление исключительно в течение ≥16 недель ¹
.197 9049 0,00561 9049 9049 9049 9049 0,033 9046 2
. Длина скорости (мм / нед.) . Весовая скорость (г / нед) .
. Коэффициент . п. . Коэффициент . п. .
недели 1–8
Константа 5,772 0,090 234,137 0,090 234,137 0256 0,684 −16,489 0,000
Болезнь 1,673 0,032 18,669 0,225
0,225
9049 0,25 9049 0495 9049 0494
недели 9–16
Константа 6,306 0,000 196.875 0,000
Возраст, нед. частота кормления 0,073 0,271 −1,104 0,427
Недели 17–24
Константа 0,000 136.105 0,000
Возраст (нед.) −0,096 0,150 −4,245 0,003
Частота кормления грудью −0,047 0,481 −1,275 0,454
недель 25–32
0,000 117,958 0,000
Возраст (нед) −0,072 0,264 −2,568 0,067
Частота кормления грудью −0,005 0,936 −1,010 0,503
Частота потребления жидкостей, не содержащих энергию −0.338 0,234 -3,934 0,598
Частота молочных жидкостей ² -0,126 0,760 -6,650 0,550 -0,126 −0,051 0,892 −21,042 0,045
Частота твердой пищи ² 0.065 0,749 −7,084 0,202
9049 9049306 9049 9049 9049 9049 9049 9049 9049 9049 0,00561 9049 9049 9049 9049 0,033 9046 2
. Длина скорости (мм / нед.) . Весовая скорость (г / нед) .
. Коэффициент . п. . Коэффициент . п. .
недели 1–8
Константа 5.772 0,090 234,137 0,000
Возраст (нед.) -0,256 0,684 −16,489 0,000
9049 9049 9049 0,000
Частота кормления грудью 0,107 0,264 2,650 0,159
недель 9–16
0,000 196,875 0,000
Возраст (нед) −0,296 0,000 −6,959 0,000
Частота кормления грудью 0,073 0,271 -1,104 0,427
недель 17–24 97 0,000 136.105 0,000
Возраст (нед.) −0,096 0,150 −4,245 0,003
Частота кормления грудью −0,047 0,481 −1,275 0,454
недель 25–32
0,000 117,958 0,000
Возраст (нед) −0,072 0,264 −2,568 0,067
Частота кормления грудью −0,005 0,936 −1,010 0,503
Частота потребления жидкостей, не содержащих энергию −0.338 0,234 -3,934 0,598
Частота молочных жидкостей ² -0,126 0,760 -6,650 0,550 -0,126 −0,051 0,892 −21,042 0,045
Частота твердой пищи ² 0.065 0,749 −7,084 0,202
Только более высокий уровень заболеваемости в предыдущие 2–4 недели был связан с более высокой последующей скоростью длины тела в течение 1–8 недель (разница 1,7 мм / нед. между теми, кто имел какое-либо заболевание в оба предыдущих периода, и теми, кто не болел в любой период). Более высокое количество заболеваний в течение предшествующих 2–4 недель было связано с более низкой скоростью веса в течение 17–24 и 25–32 недель (–27,2 и –20,1 г / неделю, соответственно).Только более высокая частота использования энергосодержащих жидкостей была связана с меньшим набором веса (-21,0 г / нед. На дополнительное кормление в день) в течение 25–32 недель.
Процент изменчивости скорости веса или длины, объясненный этими регрессионными моделями, был небольшим и составлял от 1% до 6%. Стандартные отклонения остатков после учета ковариат находились в диапазоне от 2,3 до 3,4 мм / неделю для длины и от 79 до 97 г / неделю для веса.
ОБСУЖДЕНИЕ
Это исследование является первым международным сравнением — с использованием данных, собранных в соответствии с общим протоколом — взаимосвязей между ростом детей, находящихся на грудном вскармливании, на нескольких континентах и временем, типом и частотой прикорма.Небольшие значительные различия в росте наблюдались между младенцами, которым прикорм вводили в разное время в возрасте от 4 до 6 месяцев. Однако эти различия были слишком малы, чтобы иметь биологическое значение. Самые крайние различия между различными группами, рост которых сравнивался, были эквивалентны ≈10 центилям распределения роста в возрасте 6 месяцев. Таким образом, эти результаты не предоставляют каких-либо убедительных доказательств пользы или риска, связанных с ростом, и сроками введения прикорма в любое конкретное время в возрасте от 4 до 6 месяцев у здоровых младенцев, живущих в окружающей среде без серьезных экономических ограничений. и имеют низкие показатели заболеваемости.В этих популяциях постнатальный рост, по-видимому, не чувствителен к разным срокам введения прикорма. Эти результаты не следует экстраполировать на группы населения, которые живут в среде, менее благоприятной для физического роста. Тем не менее, результаты подтверждают ожидание того, что на эталоны роста, полученные от здоровых групп населения, которые исключительно или преимущественно кормят своих детей грудью до ≥ 4 мес., Не должны влиять различные сроки введения прикорма после этого.
Хотя дизайн исследования не позволяет установить причинно-следственные связи, большой размер выборки и интенсивное продольное наблюдение обеспечили достаточную статистическую мощность для оценки масштабов связи между практикой кормления и ростом как в краткосрочных, так и в долгосрочных интервалах при одновременном наличии множества возможных смешивающих факторов. и эффекты отбора (12) — такие как место, предыдущие показатели роста, размер матери и социально-экономический статус (SES) — контролируются. Контроль за предыдущим ростом особенно важен для минимизации вероятности двух потенциальных источников систематической ошибки, обратной причинности и регрессии к среднему значению (13).
Эти результаты согласуются с данными из литературы. Большинство предыдущих исследований отличается от этого тем, что они были нацелены на младенцев из групп с более низким уровнем СЭС, которые имели более высокий уровень воздействия инфекционных агентов (13–20). Согласно имеющимся исследованиям, ожидаемые различия в росте в возрасте 4–6 месяцев среди групп, которым вводили прикорм в разном возрасте, должны варьироваться в зависимости от статуса группы СЭС и подверженности инфекционным заболеваниям. То есть, чем менее благоприятен статус SES группы и чем выше вероятность заражения инфекционными заболеваниями, тем больше ожидаемая разница в росте между группами кормления.Чем менее благоприятные обстоятельства, тем выше ожидаемая защита роста от преимущественного или исключительно грудного вскармливания. Это согласуется с биологией, лежащей в основе лактации, и защитой, которую грудное вскармливание обеспечивает младенцам (21).
Контролируемое испытание, в котором оценивалась связь между ростом и практикой прикорма, также предоставило доказательства в соответствии с нашими результатами (22). Результаты, проведенные в популяции с более низким SES, чем в настоящем исследовании, показали небольшие, несущественные различия в месячной длине тела и приросте веса, связанных с более длительным исключительно грудным вскармливанием в возрасте от 4 до 6 месяцев.Отсутствие различий в росте между группами частичного и исключительно грудного вскармливания в период от 4 до 6 месяцев, в отличие от того, что можно было бы ожидать с учетом демографических характеристик населения, объясняется заранее приготовленным коммерческим детским питанием, используемым во избежание потенциального влияния более высокой заболеваемости. или дефицит питательных веществ у младенцев, получавших твердую пищу.
Используемый набор данных также дал значительные преимущества при оценке взаимосвязи между ростом и типом прикорма, а также его частотой и частотой кормления грудью.Хотя наш аналитический подход не исключил возможность всех смещений из-за обратной причинности, он действительно минимизировал эту озабоченность. Тем не менее, мы наблюдаем неоднозначные результаты; некоторые согласуются с известной биологией кормления, тогда как другие труднее интерпретировать. Например, можно было бы ожидать увидеть эффекты на скорости веса раньше, чем на скорость длины, потому что первое, вероятно, является более острым эффектом и его будет легче обнаружить. Вот что мы наблюдали. Ни частота грудного вскармливания, ни кормление прикормом не были существенно связаны со скоростью длины тела в любом из 4 периодов, исследованных у младенцев, которых кормили преимущественно или исключительно грудью в течение ≥ 16 недель, за одним заметным исключением.Частота кормления твердой пищей была положительно связана со скоростью длины тела, но не со скоростью веса в течение 25–32 недель у младенцев, которых преимущественно кормили грудью в течение ≥ 16 недель. Трудно экономно объяснить оба вывода; таким образом, следует с осторожностью интерпретировать эти результаты.
Осторожность подсказывают другие противоречивые выводы, относящиеся к скорости веса. Отрицательная связь между скоростью веса и частотой кормления неэнергетическими жидкостями наблюдалась на 17-24 неделе, а между скоростью веса и частотой кормления грудью на 25-32 неделе у младенцев, которых преимущественно кормили грудью в течение ≥ 16 недель. нед.Если бы кормление неэнергетическими жидкостями влияло на прибавку в весе, препятствуя грудному вскармливанию, можно было бы ожидать связи между частотой кормления грудью и увеличением веса. Этого не наблюдалось. Точно так же среди младенцев, вскармливаемых исключительно грудью в течение ≥ 16 недель, единственная значимая связь была отрицательной между частотой кормления энергосодержащими жидкостями и скоростью веса в течение 25–32 недель. Однако скорость веса и частота кормления твердой пищей существенно не были связаны.
Трудности в интерпретации этих данных отражают то, что частота кормления может быть неадекватным показателем количества и качества того, что получает ребенок. Опубликованная литература предлагает столь же противоречивые данные (23-25). В большинстве случаев либо возможность обратной причинно-следственной связи является серьезным ограничением, либо имеется неадекватная информация относительно качества, количества или частоты. Эти ограничения усугубляются высокой вероятностью того, что увеличение потребления калорийной пищи для прикорма снижает потребление грудного молока (19, 22).Дальнейшее понимание возможных влияний типа, частоты, количества и качества прикорма на рост будет сложной задачей, поскольку требуется адекватная выборка младенцев, потребление грудного молока и прикорма которых часто детально измеряется с течением времени.
Международные усилия, инициированные и координируемые ВОЗ, предпринимаются для разработки нового эталона роста (1). Цель состоит в том, чтобы собрать лонгитюдные данные от большой выборки младенцев, которые находятся на грудном вскармливании в течение первого года жизни, живут в здоровой окружающей среде, не ограничивающей их генетический потенциал роста и представляющих разнообразие этнического и расового происхождения (26). .На момент написания этой статьи сбор данных ведется в 6 странах (Бразилия, Гана, Индия, Норвегия, Оман и США), представляющих все основные регионы мира. Новый эталон роста Всемирной организации здравоохранения будет включать данные от рождения до пятилетнего возраста, основанные на продольных данных от 0 до 24 месяцев, а затем — на поперечных данных. Предполагается, что новый эталон будет доступен в 2005 году.
Эти результаты были получены в рамках подготовительной работы к этой работе и указывают на то, что послеродовой рост длины и веса не чувствителен к разным срокам введения прикорма или тип и частота прикорма.В этом исследовании оценивались эти факторы среди пар мать-младенец из популяций, которые в целом были здоровыми, жили в хороших условиях и имели низкие показатели заболеваемости. Результаты очень применимы к протоколу для нового международного эталона роста, но могут не указывать, как эти факторы влияют на рост в средах с высоким уровнем микробиологического загрязнения.
Подготовка рукописи: Эдвард Фронгилло, Мерседес де Онис и Катберто Гарса.
Членами Рабочей группы ВОЗ по Контрольному протоколу роста являются: Мерседес де Онис (ВОЗ, Женева), Эдвард А. Фронгилло (Корнельский университет, Итака, Нью-Йорк), Катберто Гарза (председатель; Университет Организации Объединенных Наций, Итака, США). Нью-Йорк), К. Г. Виктора (Федеральный университет Пелотаса, Пелотас, Бразилия), Т. Дж. Коул (Институт здоровья детей, Лондон), Н. Кэмерон (Университет Лафборо, Лестершир, Соединенное Королевство), М. Шекар (ЮНИСЕФ, Дар-эс-Салам, Танзания) , и Р. Ип (ЮНИСЕФ, Пекин).
В состав Целевой группы ВОЗ по методам естественной регуляции фертильности входят следующие. Основные исследователи и центры: S Bhatnagar (Национальный институт здоровья и благополучия семьи, Нью-Дели), H Burger (Институт медицинских исследований принца Генри, Клейтон, Австралия), HL Delgado (Институт питания Центральной Америки и Панамы, Гватемала) Город), О.А. Дада (отделение патологии, Государственный университет Огун, Сагаму, Нигерия), Б. Гросс (отделение медицины, больница Вестмид, Уэстмид, Австралия), И. Хофвандер (отделение педиатрии, Университет Упсалы, Уппсала, Швеция), Пенсильвания Лавин (Отделение акушерства и гинекологии, Чилийский университет, Сантьяго), Тан Гуан-хуа (Исследовательский институт планирования семьи Сычуани, Чэнду, Китайская Народная Республика). Дизайн исследования и мониторинг: PFA Van Look, H von Hertzen, O Ayeni, and A Glasier (Департамент акушерства и гинекологии, Эдинбургский университет, Соединенное Королевство) и Руководящий комитет Целевой группы по методам естественного регулирования Фертильность (Специальная программа исследований, разработок и подготовки научных кадров в области репродукции человека ПРООН / ЮНФПА / ВОЗ / Всемирного банка, Всемирная организация здравоохранения, Женева). Координация данных и статистический анализ: О Айени; APY Pinol, AJM Chevrot, M Vucurevic и VS Nagi (Специальная программа исследований, разработок и подготовки научных кадров в области репродукции человека ПРООН / ЮНФПА / ВОЗ / Всемирного банка).
ССЫЛКИ
2
Всемирная организация здравоохранения
.
Физическое состояние: использование и интерпретация антропометрии. Отчет комитета экспертов ВОЗ
.
World Health Organ Tech Rep Ser
1995
;
854
:
161
—
262
.3
Рабочая группа Всемирной организации здравоохранения по росту младенцев
.
Оценка роста младенца.
Женева
:
Всемирная организация здравоохранения
,
1994
.4
Рабочая группа Всемирной организации здравоохранения по росту младенцев
.
Оценка роста младенца: использование и интерпретация антропометрии у младенцев
.
Bull World Health Organ
1995
;
73
:
165
—
74
,5
Дьюи
кг
.
Характеристики роста детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с детьми, вскармливаемыми смесью
.
Biol Neonate
1998
;
74
:
94
—
105
.6
Frongillo
EA
,
Habicht
JP
.
Исследование дилеммы отнятия от груди: уроки Гондураса
.
Nutr Ред.
1997
;
55
:
390
—
5
,7
Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по методам естественного регулирования фертильности
.
Многонациональное исследование грудного вскармливания и лактационной аменореи Всемирной организации здравоохранения: I. Описание режимов кормления детей грудного возраста и возобновления менструаций
.
Fertil Steril
1998
;
70
:
448
—
60
,8
Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по методам естественного регулирования фертильности
.
Международное исследование грудного вскармливания и лактационной аменореи Всемирной организации здравоохранения: II. Факторы, связанные с длительностью аменореи
.
Fertil Steril
1998
;
70
:
461
—
71
,9
Рабочая группа Всемирной организации здравоохранения по эталонному протоколу роста и Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по методам естественного регулирования фертильности
.
Модели роста грудных детей в семи странах
.
Acta Paediatr
2000
;
89
:
215
—
22
.10
SAS Institute Inc.
Изменения и улучшения, выпуск 6.07.
Кэри, Северная Каролина
:
SAS Institute Inc
,
1992
. (
SAS Technical Report P-229
.) 11
Wu
MC
,
Bailey
KR
.
Оценка и сравнение изменений при наличии информативного правого цензурирования: условно-линейная модель
.
Biometrics
1989
;
45
:
939
—
55
.12
Frongillo
EA
,
Rowe
EM
.
Проблемы и решения в использовании и анализе данных продольного роста
. В:
Johnston
FE
,
Eveleth
P
,
Zemel
B
, ред.
Человеческий рост в контексте.
Лондон
:
Smith-Gordon
,
1999
:
51
—
64
13
Victora
CG
,
Morris
SS
,
Barros
FC
,
Weiderpass
E
,
Tomasi
E
.
Грудное вскармливание и рост младенцев в Бразилии
.
Am J Clin Nutr
1998
;
67
:
452
—
8
.14
Armar-Klemesu
MA
,
Wheeler
EF
,
Brakohiapa
LA
,
Yamamoto
Кормление и рост младенцев в сельских районах Ганы: подходит ли использование традиционной ферментированной каши для раннего кормления?
J Trop Pediatr
1991
;
37
:
111
—
5
.15
Zumrawi
FY
,
Dimond
H
,
Waterlow
JC
.
Замедление роста младенцев в провинции Хартум, Судан
.
Hum Nutr Clin Nutr
1987
;
41C
:
383
—
95
.16
Harrison
GA
,
Щетка
G
,
Zumrawi
FY
.
Взаимосвязь между ростом, отлучением от груди и болезнью у Хартумских младенцев
.
евро J Clin Nutr
1992
;
46
:
273
—
8
,17
Мадхавапедди
R
,
Рамачандран
P
.
Рост детей из бедных социально-экономических групп на грудном вскармливании в городах
.
J Trop Pediatr
1993
;
39
:
328
—
31
.18
Лопес Браво
I
,
Cabiol
C
,
Arcuch
S
,
Rivera
E
E
Кормление грудью, прибавка в весе, диарея и недоедание в первый год жизни
.
Bull Pan Am Health Organ
1984
;
18
:
151
—
63
.19
Stuff
JE
,
Garza
C
,
Boutte
C
и др.
Источники различий в потреблении молока и калорий у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: значение для дизайна и интерпретации исследования лактации
.
Am J Clin Nutr
1986
;
43
:
361
—
6
.20
Хмель
LT
,
Брутто
R
,
Giay
T
,
Sastroamidjojo
S
,
Schultink
W
,
000
000 NT2 Lang
Преждевременный прикорм связан с ухудшением роста вьетнамских детей
.
J Nutr
2000
;
130
:
2683
—
90
,21
Каннингем
A
,
Джеллифф
D
,
Джеллифф
E
.
Грудное вскармливание и здоровье в 1980-е годы: глобальный эпидемиологический обзор
.
J Pediatr
1991
;
118
:
659
—
66
.22
Коэн
RJ
,
Коричневый
KH
,
Канахуати
J
,
Rivera
LL
ey,
LL
Влияние возраста введения прикорма на потребление грудного молока младенцами, общее потребление энергии и рост: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе
.
Ланцет
1994
;
344
:
288
—
93
.23
Пивоз
EG
,
Creed de Kanashiro
H
,
Lopez de Romaña
GL
Черный
Черный КН
.
Практика вскармливания и рост перуанских младенцев с низким доходом: сравнение определений, рекомендованных на международном уровне
.
Int J Epidemiol
1996
;
25
:
103
—
14
.24
Simondon
KB
,
Gartner
A
,
Berger
J
и др.
Влияние раннего, краткосрочного приема добавок на вес и линейный рост детей в возрасте 4–7 месяцев в развивающихся странах: рандомизированное исследование в четырех странах
.
Am J Clin Nutr
1996
;
64
:
537
—
45
.25
Кусин
JA
,
Карджати
S
,
van Steenbergen
WM
,
Renqvist
.
Изменение питания в младенчестве в Восточной Яве, Индонезия. 2. Продольное исследование роста в зависимости от потребления грудного молока и дополнительных продуктов
.
евро J Clin Nutr
1991
;
45
:
77
—
84
.26
de Onis
M
,
Victora
CG
,
Garza
C
,
Frongillo
EA
Co0003 для
Рабочей группы ВОЗ по Контрольному протоколу роста
.