Матка меньше срока беременности: Клиническая больница | Патология I триместра беременности, привычное невынашивание

Содержание

Матка не соответствует сроку беременности (меньше)

После оплодотворения яйцеклетки происходит ее прикрепление к стенке матки. В это время организм женщины начинает претерпевать существенных изменений, которые, в первую очередь, касаются смены гормонального фона. Подобные трансформации необходимы для сохранения жизни эмбриона, формирования плаценты и обеспечения его питательными веществами, кислородом.

Иногда на осмотре врач может сказать, что матка не соответствует сроку беременности. То есть, репродуктивный орган, который должен постепенно увеличиваться в размерах при внутриутробном росте плода, откланяется от общепринятых параметров в большую или меньшую сторону.

Когда размер матки не соответствует сроку беременности, то специалистами в области гинекологии данный клинический случай квалифицируется как патологический. Если женщина подозревает, что произошло оплодотворение, первоочередно она делает стандартный домашний тест, который при положительном результате показывает две полоски.

Далее назначается сдача крови из вены для определения уровня хорионического гонадотропина человека в составе биологической жидкости. Результаты этого исследования минимум в 5 раз должны превышать те показатели, которые имеются у девушек, не вынашивающих ребенка. Гинеколог определяет ранние сроки, основываясь на высоте расположения репродуктивного органа.

Матка меньше срока беременности или больше можно понять исходя из данных, представленных в таблице.

Недели вынашивания	Длина в мм (допустимо отклонение в большую или меньшую сторону на 10 мм)	Ширина в мм (допустимо отклонение в большую или меньшую сторону на 10 мм)	Высота органа относительно лобковой линии в см	Положение дна матки
8	70-80	40-50	8-9	Дно располагается ниже линии лобка
10	100	60	10	Происходит поднятие дна к лобковой линии
12	120	70	11	Орган находится на линии лобка
16	140	80	14	Дно располагается между пупком и лобковой линией
18	180	90-100	16-18	Поднимается примерно на 7 см выше лобка
20	200	110-120	18-20	Дно находится на 3 см ниже пупка
22	210	120-140	21-24	Практически доходит до уровня пупка
24	230	140-160	23-26	Располагается на уровне пупка
26	250	160-170	25-28	Находится немного выше пупка
28	280	170-180	26-30	Примерно на 3-4 см выше пупка
30	310	180-190	28-31	Располагается в районе низа грудины
32	330	190-200	30-33	Находится в середине пупка и реберных дуг
34	340	200-205	31-34	Дно находится выше пупка на 14 см
36	350	210-220	33-36	Располагается на линии реберных дуг
38	350-360	230-240	35-38	Начинается опущение матки и ее давление на желудок
40	370-380	250-260	32-35	Матка продолжает опускаться, ожидаются роды

Если матка больше чем срок беременности на ранних сроках, причины такого отклонения могут крыться в том, что в утробе развивается несколько плодов. При недостаточном увеличении органа рассматривают вероятность развития заболеваний. Если рассматривать нормы, то матка к завершению третьего триместра беременности увеличивается в 5 раз, а сам эндометрий растет первый триместр и достигает параметров 8-20 мм.

Причины

Если чрезмерно увеличивается или, наоборот, матка не растет при беременности, причины должен устанавливать ведущий акушер-гинеколог. Провоцирующих факторов наступления такого состояния очень много, при этом некоторые из них действительно опасны и требуют немедленного вмешательства врачей.

Увеличение

Если матка больше чем срок беременности, причины этого могут крыться в развитии в утробе нескольких плодов. Однако если на УЗИ это не подтвердилось, то не исключено, что орган превышает свои размеры ввиду многоводия, которое нередко развивается на фоне прогрессирования процессов инфекционного характера.

Зачастую диагностируется поражение эндометрия патогенными микроорганизмами, бактериями, вирусом герпеса и цитомегаловирусом. Но не всегда многоводие означает инфицирование. Данное состояние часто выявляют у женщин, которые ранее выполняли искусственное прерывание беременности, либо же у них случались выкидыши.

При истмико-цервикальной недостаточности матка не соответствует срокам беременности. Источник: akush-ginekol.ru

Еще одним фактором, при котором развивается многоводность, является истмико-цервикальная недостаточность. Если количество вод увеличивается постепенно, то какой-либо угрозы для будущего ребенка и самой матери оно не представляет. Врачи будут иметь возможность не только правильно провести терапию, но и определить, что стало истинной причиной многоводия.

В ситуации, когда уровень вод увеличивается стремительно, пациентке необходима экстренная медицинская помощь, поскольку данное состояние очень опасно и требует искусственного вызова родовой деятельности. Возникают такие ситуации при аномальном развитии эмбриона, остром инфекционном поражении эндометрия или при поражении околоплодных оболочек.

Уменьшение

Когда отмечается задержка внутриутробного развития ребенка, врачи также определят, что матка не соответствует сроку беременности. Меньше нормальных параметров орган по причине плацентарной недостаточности, которая является следствием продолжительного токсикоза, гиперандрогении, перенесенного вирусного заболевания и угрозы выкидыша.

Разбираясь с тем, почему матка не увеличивается при беременности, еще одной причиной возникновения данного состояния считается полное отсутствие развития плода. Специалисты выделяют два типа такой патологии: анэмбриония и гибель эмбриона. В первом случае эмбрион или его части не находится в плодном яйце.

Плодное яйцо без эмбриона (анэмбриония). Источник: woman-ville.ru

Во втором случае эмбрион полностью погибает, что нередко случается на 7-12 сутки после его формирования, в период с 3 по 8 неделю, а также на 22-24 неделе вынашивания. Также многие специалисты говорят о том, что ранние сроки беременности (до 12 недель) считаются критическими и требуют от женщин внимательного отношения к себе.

Плод может медленно или неполноценно развиваться, а также погибать в результате прогрессирования инфекционных заболеваний, среди которых хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, в острой или хронической форме. Матка при беременности не растет еще из-за хромосомных аномалий, аутоиммунных и эндокринных патологий, в этом случае плод погибает. Не развивается эмбрион при эндометрите, эндометриозе и полипозе матки.

Лечение

Если гинеколог подозревает нарушение в развитии плода, пациентку в первую очередь направляют на ультразвуковой скрининг органов малого таза. По результатам исследования будут определены отклонения и несоответствие размеров органа и недель беременности.

Помимо этого будет проведена и лабораторная диагностика. Так, например, одним из наиболее информативных анализов является исследование крови на определение уровня гормонов, а также показатели ХГЧ. Если плод погиб, концентрация хорионического гонадотропина человека резко снизится. В этом случае матка будет сокращаться, а плодное яйцо выведется наружу.

При замершем плоде выполняют прерывание беременности. Источник: ppt-online.org

Если беременность не развивается, то единственным вариантом лечения в этом случае, будет прерывание. При сроке менее восьми недель допустимо выполнение медикаментозного аборта. То есть, после приема лекарственных препаратов случится самопроизвольный выкидыш. Если срок больше, тогда проводится вакуумная чистка или кюретаж матки, что считается оперативным типом лечения.

В последующем, чтобы организм смог полностью восстановиться, прописывают необходимые лекарственные препараты, среди которых антибактериальные, противовоспалительные, а также иммуномодулирующие средства. Если диагностировано многоводие, обязательно выполняют кардиографию, доплерографию, анализы и мазки.

В случае легкой или средней степени тяжести патологии пациентке также прописывают лекарства: диуретики, антибактериальные и иммуностимулирующие средства, витамины. Если терапия не оказала должного лечебного эффекта, специалисты будут рассматривать вопрос по поводу необходимости прерывания беременности.

Также нередко у женщин диагностируют маловодие. Это не считается серьезной патологией, но такая пациентка требует тщательного наблюдения, а при необходимости ей проводится медикаментозная терапия, состоящая из средств, улучшающих процесс кровообращения в плаценте, а также витаминов.

Когда у беременной женщины размеры матки не соответствуют гестационному сроку, обязательно необходимо пройти тщательное и полноценное медицинское обследование. Данное состояние нельзя недооценивать, ведь оно может свидетельствовать о нарушениях в развитии плода.

Матка меньше срока беременности | Энцефалопатия

Организм женщины претерпевает большие перемены, которые берут свое начало со сбоя гормонального фона. В результате этого, плодное яйцо прикрепляется к эндометрию, далее начинает развиваться и расти, а значит, орган увеличивается в размерах. Но иногда возникают патологические ситуации, когда матка не соответствует сроку беременности. Такой диагноз ставит гинеколог после осмотра, при этом может звучать такое заключение – параметры матки не соответствуют периоду гестации.

Понятие

Если орган не соответствует по величине сроку беременности, то чаще всего эта ситуация возникает вследствие патологических причин. Когда женщина обращается к гинекологу с подозрением на беременность на первом триместре, то срок устанавливается по высоте дна матки. Если показатель меньше срока, то это чаще свидетельствует о каких-либо заболеваниях или патологических состояниях.

Но бывают ситуации когда несоответствие в большую сторону. Такую ситуацию регистрируют, как правило, при многоплодной беременности. Также спровоцировать такую ситуацию могут патологии.

В норме детородный орган увеличивается в 5 раз к концу третьего триместра. А на протяжении первого триместра активно утолщается эндометрий от 8 и до 20 мм.

Причины

Причинных факторов, в результате которых матка не развивается в соответствии со сроком беременности есть много. Последствия этого могут быть достаточно опасными.

Матка больше срока

Нормой для такого состояния считается многоплодная беременность – двойня, тройня и т.д. Патологические состояния также могут провоцировать увеличения параметров органа. Большая матка при беременности может быть при многоводии. Данное состояние может быть спровоцировано инфекционным процессом. Бактерии поражают эндометрий органа, а также поражение может возникать вследствие активации вируса герпеса, интомегаливариус.

Многоводие может возникать и по другим причинам. По статистике часто данная патологическая ситуация возникает у женщин, у которых в анамнезе есть аборты, выкидыши. Еще причиной многоводия является истмико-цервикальная недостаточность.

Многоводие не представляет особой опасности, если оно возникает постепенно. В таком случае его можно эффективно лечить и устранить причину его возникновения. Опасная ситуация считается если многоводие образовалось резко. При этом экстренно вызывают роды. Данная патологическая ситуация возникает если есть:

аномалии развития эмбриона;
острое течение инфекционного заболевания в эндометрии;
поражение плодных оболочек.

Матка меньше срока

Данная ситуация может означать, что есть задержание развития плода. Причиной этого часто стает плацентарная недостаточность. Данное состояние возникает из-за длительного токсикоза, гиперандрогении, перенесенной вирусной инфекции, а также длительной угрозе прерывания.

Если размер матки не соответствует сроку беременности, а именно меньше, то причиной этому может быть неразвивающаяся беременность. Она есть в нескольких формах – анэмбриония и гибель эмбриона. Первая форма – это когда эмбрион отсутствует в плодном яйце или же отдельные его части. Гибель эмбриона происходит в определенные критические периоды:

7-12 сутки;
От 3 до 8 недели;
20-24 недели;

Врачи также отмечают, что до 12 недель также критический период.

Причинами неразвивающегося и замершего плода являются различные инфекции – хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазменная инфекция. При этом, течение их может быть как острое, так и хроническое. Также хромосомные аномалии, аутоиммунные и эндокринные патологии приводят к гибели эмбриона.

К неразвивающейся беременности приводят эндометриоз, эндометрит, полипоз матки.

Что делать если матка не соответствует сроку беременности?

Если есть какие-либо подозрения на неправильное развитие беременности, женщину сразу направляют на ультразвуковое исследование. Данный метод позволяет определить нарушения и несоответствия параметров органа.

Лабораторные исследования также информативны. Особенно анализ крови на гормоны и на хорионический гонадотропин человека. При гибели плода последний резко снижается. Это значит, что матка будет сокращаться, чтобы плодное яйцо вышло.

Лечение неразвивающейся беременности заключается в ее прерывании. Если срок беременности меньше 8 недель, то могут применять медикаментозные препараты способствующие выкидышу. Оперативное лечение нужно, если срок больше 8 недель и заключается оно в вакуумной аспирации или же кюретаже матки. Далее назначается медикаментозная терапия с помощью антибактериальных, противовоспалительных и иммуномодулирующих препаратов.

При многоводии проводят еще дополнительные исследования – кардиотокография, доплерография, анализы и мазки для лабораторных исследований. При этом женщине назначают медикаментозную терапию (при легкой и средней тяжести течения патологии):

антибактериальные препараты;
диуретики;
иммуномодулирующие препараты;
витамины.

Если данная терапия не помогает, и патология развивается далее, то принимается решение о прерывании беременности.

При маловодии также назначается медикаментозная терапия. Если не выявлено никаких опасных факторов, то лечение заключается в принятии лекарств, которые улучшают кровообращение в плаценте, и витамины.

Заключение

Если матка не соответствует сроку беременности, то необходимо пройти полное обследование. Не стоит недооценивать такое состояние, ведь оно может означать, что есть аномалии развития плода и возможно необходимо будет прервать беременность. В большинстве случаев женщине потребуется принимать антибиотики, которые в данном случае помогут сохранить плод.

Общие сведения

Матка меньше срока беременности или больше можно понять исходя из данных, представленных в таблице.

Недели вынашивания

Длина в мм (допустимо отклонение в большую или меньшую сторону на 10 мм)

Ширина в мм (допустимо отклонение в большую или меньшую сторону на 10 мм)

Высота органа относительно лобковой линии в см

Положение дна матки

70-8040-508-9Дно располагается ниже линии лобка1006010Происходит поднятие дна к лобковой линии1207011Орган находится на линии лобка1408014Дно располагается между пупком и лобковой линией18090-10016-18Поднимается примерно на 7 см выше лобка200110-12018-20Дно находится на 3 см ниже пупка210120-14021-24Практически доходит до уровня пупка24230140-16023-26Располагается на уровне пупка250160-17025-28Находится немного выше пупка280170-18026-30Примерно на 3-4 см выше пупка310180-19028-31Располагается в районе низа грудины330190-20030-33Находится в середине пупка и реберных дуг340200-20531-34Дно находится выше пупка на 14 см350210-22033-36Располагается на линии реберных дуг350-360230-24035-38Начинается опущение матки и ее давление на желудок370-380250-26032-35Матка продолжает опускаться, ожидаются роды

Причины

Увеличение

При истмико-цервикальной недостаточности матка не соответствует срокам беременности. Источник: akush-ginekol.ru

Уменьшение

Плодное яйцо без эмбриона (анэмбриония). Источник: woman-ville.ru

Лечение

При замершем плоде выполняют прерывание беременности. Источник: ppt-online.org

Вы здесь

Гипоплазия, аплазия или маленькие размеры матки

Маленькая матка или гипоплазия – состояние, при котором малые размеры органа приводят к нарушению функции. Маленькая матка может быть причиной бесплодия или невынашивания беременности. Однако этот диагноз требует точного подтверждения.

Внутренние половые органы женского организма закладываются в конце 1 – начале 2 триместра. Считается, что в это время организм проходит критический период развития. Другой критический период развития организм проходит в возрасте 11-16 лет. Нарушения, возникшие во время критических периодов, отразятся на всей дальнейшей жизни человека.

Если во время первого критического периода возникают нарушения роста внутренних половых органов, в дальнейшем это может привести к аплазии матки. Аплазия или зародышевая матка – состояние, при котором у женщины репродуктивного возраста размеры матки сопоставимы с размерами матки новорожденного ребёнка. В тяжёлых случаях матка может отсутствовать.

Нарушения роста и развития внутренних половых органов в период полового созревания могут привести к гипоплазии матки. При этом наблюдается маленькая матка, возможны недоразвитость маточных труб, яичников, наружных половых органов.

Существует зависимость функции от строения, что означает – маленькая матка может быть причиной бесплодия или прерывания беременности на ранних сроках. Если у женщины маленькая матка, размеры её могут не соответствовать норме, необходимой для физиологической беременности.

Инфекции, гормональные нарушения, недостаток питательных веществ и минералов, стрессы, чрезмерные физические нагрузки, недостаток отдыха и сна, тяжёлые болезни во время критического периода приводят к нарушению роста и развития всего организма.

Часто этот диагноз ставят на основании УЗИ органов малого таза. Нормальными размерами матки считаются: длина 7

Источник

Матка больше срока беременности на ранних сроках

Матка не соответствует сроку беременности

Срок беременности в первом триместре устанавливается по величине матки. После измеряется высота дна матки над лоном, которая в свою очередь должна соответствовать определенному сроку. Если матка не соответствует сроку беременности, то на это есть причины.

Если высота дна матки не соответствует, например меньше, то это говорит о наличии причины, которая задерживает развитие плода. Причины этому различны, но самая частая это плацентарная недостаточность.

Бывает и наоборот, когда матка не соответствует сроку беременности, будучи больше нормы. Во многих случаях это свидетельство того, что будет двойня – многоплодная беременность. Но если это не так, то еще одним признаком, на который может указывать больший размер матки при беременности – это многоводие.

Многоводие в основном вызывается инфекцией. В этом случае микробы очень быстро размножаются в маточном эндометрии, развитие может происходить и с такими вирусами, как интомегаливариус, герпес. Также многоводие возникает у женщин, которые до этого делали аборты, либо у них были самопроизвольные выкидыши, а также причиной может быть истомико-цервикальная недостаточность.

Наличие многоводия можно определить с помощью УЗИ. Но это может определить и сам врач, так как матка при этом очень напряжена и при толчке одной стенки матки, другая сторона подается движению.

Образование многоводия не представляет угрозы и считается нормальным при постепенном образовании. Но при резком появлении, за короткий отрезок времени, представляет опасность. В этом случае вызывают преждевременные роды. В этом случае происходит, какая либо аномалия плода, нахождение острой инфекции в матке, либо неправильное развитие плодных оболочек. Редко прокалывают околоплодный пузырь для того, чтобы выпустить околопло

Источник

Матка при беременности

Матка (лоно) — это репродуктивный полый орган грушевидной формы, состоящий из гладкой мускулатуры. Благодаря мышечной активности, он способен растягиваться и сокращаться. На последнем месяце беременности матка увеличивается в 5 раз. Её форма и размеры зависят от того, как протекает беременность. По состоянию матки, тонусу и положению относительно других органов можно судить о развитии малыша, а также об угрозе его жизни и развитию. На что стоит обратить внимание, какие симптомы указывают на патологию развития плода, как меняется матка на протяжении всей беременности? Ответ даётся в этой статье.

Какая матка при беременности?

Миометрий — это средний, мышечный слой матки, который состоит из эластичных волокон, способных сокращаться и растягиваться. Именно он меняется на протяжении беременности, подстраиваясь под размеры и положение малыша. Миометрий неоднороден по структуре, благодаря чему обеспечивается сократительная способность: мощный сосудистый слой отвечает за подпитку органа, подсерозные мышечные волокна располагаются вдоль и по кругу, а подслизистый слой также состоит из продольный волокнистых образований. Гормоны прогестерон и эстроген способствуют эластичности стенок матки и растягиванию миометрия. Он увеличивается не только в длину, но и в объёме, благодаря чему матка при беременности вместо грушевидной обретает круглую форму.

Помимо миометрия, изменения происходят во внутреннем слое, выстилающим полость матки — эндометрии. Он представляет собой рыхлую слизистую поверхность, к которой прикрепляется эмбрион. В течение 1 триместра беременности толщина эндометрия меняется от 8-10 мм до 20 мм. До образования плаценты он защищает и питает эмбрион.

Периметрий или слой, состоящий из соединительной ткани, также меняется. Являясь продолжением мочевого п

Источник

Как меняется матка при беременности

На долгие 9 месяцев матка станет домом для будущего малыша. От нее зависит его формирование, комфортное существование плода и матери, протекание всего процесса в целом. Матка при беременности на ранних сроках терпит изменения, которые не столь заметны, как на следующих этапах. Но они выполняют важную роль, ибо являются не только одним из признаков зарождения новой жизни, но и могут предупредить о потенциальных трудностях, с которыми иногда приходится сталкиваться за девять месяцев вынашивания.

Коротко о структуре матки

Чтобы понимать, как изменяется матка на ранних сроках беременности, следует знать, что она представляет собою до нее. Этот орган имеет очертания груши и включает в себя шейку, перешеек и тело. Слой, удерживающий плодное яйцо, называется эндометрием. Во многом он обеспечивает удержание эмбриона внутри, особенно, на первых порах.

Кроме эндометрия выделяются еще два слоя: миометрий (мышечная база) и периметрий (внешняя часть матки). Их целостность, адекватное функционирование тоже необходимы для здорового протекания беременности.

Многие женщины хотели бы знать, как выглядит матка на ранних сроках беременности. Внешний вид органа для специалиста может стать одним из признаков состояния. И хотя при осмотре видна лишь его часть под названием шейка, и то не целиком, а частично, происходящие с ней изменения недвусмысленно укажут на присутствие в матке нового организма. Обычно розовая оболочка делается синюшного цвета. Признак вызван поступлением в этот район значительного объема крови, а также расширением сосудов и появлением новых капилляров, необходимых для улучшения кислородного обмена. Все это критерии важны для здорового развития эмбриона. Синюшность слизистой заметна на очень ранней стадии, практически сразу после имплантации зародыша.

Размеры матки на ранних сроках бер

Источник

Матка на ранних сроках беременности

Один из самых загадочных органов женского организма — матка. Именно она на протяжении девяти месяцев беременности становится уютным домиком для нового человека. Подумать только: в небеременном состоянии длинна матки взрослой женщины в среднем равна 5-8 см, а с наступлением беременности она начинает увеличиваться и к концу 9 месяца достигает такого размера, что вмещает ребенка длинной 48-52 сантиметра, а также весом в три (а иногда и четыре с половиной!) килограмма. Если мы учтем околоплодные воды и плаценту, то становиться ясно: матка является самым эластичным органом. Средний вес нерожавшей матки — 40-50 г, рожавшей — 80-90 г.

Матка расположена в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. Оплодотворенная яйцеклетка попадает в нее, передвигаясь по маточной трубе. Именно в матке происходит имплантация (прикрепление) и дальнейшее развитие зародыша. Следует отметить, что матка состоит из дна, тела и шейки матки, длинна которой пропорциональна сроку беременности и составляет в среднем 3 см.

Если женщина заподозрила беременность или же ей об этом сообщили 2 полосочки на тесте, не стоит откладывать визит в женскую консультацию. На первом осмотре гинеколог может подтвердить наявность “интересного положения” по некоторым изменениям матки. А именно, при свершившейся беременности отмечается синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки, а также изменение величины, формы и консистенции матки.

Какие именно изменения матки происходят на ранних сроках беременности?

Увеличение матки заметно на 5 – 6 неделе беременности. При этом меняется ее форма: из грушеподобной она становиться шарообразной. К концу второго месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца. Очень характерен для ранних сроков беременности и следующий признак: р

Источник

Матка на ранних сроках беременности, какие изменения считаются нормой

На протяжении всей беременности самому большему видоизменению подвергается именно этот орган. Первоначально в матке меняться состояние внутреннего слоя. Гинекологу на приеме даже без специальных аппаратов видно проявленные утолщения и присутствие гиперплазии. Это означает, что эпидемий становиться мягче и скользким.

Постепенно подвергается изменениям и другие части детородного органа. Матка на ранних сроках беременности характеризуется следующими метаморфозами:

2. Слизистая оболочка будто окрашивается в фиолетовый оттенок, изменение объясняют большим притоком крови и развитием кровеносных сосудов;

4. С пятой неделе уже видно увеличение матки, причем она вначале вытягивается линии перед-зад, и лишь спустя малый промежуток по поперечному направлению;

Мягкой становиться не вся матка, шейка все равно становиться по-прежнему достаточно плотной. Такая ситуация позволяет приближать пальцы двух рук друг к другу, такая методика названа еще Горвица-Гегара.

2. Признак Пикачева, матка выглядит ассиметричной, оплодотворенная яйцеклетка может закрепляться в одном из ответвлений органа, и это сторона выпячивается куполообразным образованием;

Боли в матке на раннем сроке

Женщины на первых неделях беременности после зачатия могут чувствовать некоторый дискомфорт внизу живота, и даже потяги, это связанно с такими причинами, характерными для матки на ранних сроках:

На кости оказывает воздействие внутренняя секреция, именно гормон релаксин, он делает субстанции рыхлыми и придает способность растягиваться, все это направлено на подвижность тазовых костей, поэтому нередко после родов кости беременной становиться несколько шире, чем были ранее.

Что такое гипертонус матки, почему его нужно остерегаться

Если боли не сопровождаются выде

Источник

Опасно ли делать УЗИ на ранних сроках беременности

Ультразвуковое трансвагинальное исследование (УЗИ) — реальный шанс оценить с профессиональной точки зрения развитие беременности на ранних сроках. Оно позволяет выявить всевозможные отклонения и проблемы, увидеть наглядно плодное яйцо, его месторасположение в матке, а также еще массу нюансов. В результате обследования врач может установить точный диагноз в том случае, если у женщины выявлены какие-либо проблемы. Делать ли УЗИ на ранних сроках беременности? Может ли оно причинить вред ребенку? Давайте разберемся во всех нюансах процедуры.

На каком сроке нужно делать первое УЗИ?

Довольно редко женщина сама принимает решение пройти обследование. Скорее всего, она делает это в силу своих переживаний или неопытности, просто оттягивая момент посещения врача. Во всех остальных случаях УЗИ беременности на ранних сроках назначается только специалистом и не ранее, чем на 12-13 неделе. До этого периода на внеплановое исследование врач может направить пациентку тогда, когда у него возникли сомнения или подозрения на отклонения от нормального протекания беременности. Также поводом для проведения анализа могут стать тянущие и ноющие боли, появившееся кровянистые выделения, предыдущие выкидыши, замершая беременность, предполагаемые патологии у плода. Все это поможет своевременно принять меры.

Исследование на этом сроке проводят довольно редко. Предвестником может стать подозрение врача на внематочную беременность. Также обследовать маму в этот период будут и после проведения ЭКО. По результатам станет точно установлено наличие беременности, ее протекание, срок, а также выявлены проблемы, если задержка менструации наступила не из-за зачатия.

Врач-узист может рассмотреть пуповину, закладку ушных раковин и конечностей. Плод в данный период еще очень маленький, всего 2-4 мм. Однако родит

Вопросы про УЗИ при беременности

На вопросы отвечает Заведующая женской консультацией, врач акушер – гинеколог высшей категории Сафонова Вера Александровна

Что такое УЗИ и зачем оно нужно?

Ультразвуковое исследование плода проводится с целью диагностики отклонений в его развитии (пороки развития, совместимые и несовместимые с жизнью, аномалий пуповины, осложнения функции плаценты, отклонения в структуре и характере прикрепления плаценты). Цель УЗИ – своевременное выявление отклонений и определение тактики последующего ведения беременности. УЗИ основано на эффекте ДОППЛЕРА- отражение звука от границы раздела двух сред разной плотности .

Как часто можно делать УЗИ?

УЗИ производится три раза : в 11,2 -13,6 недель, 18-21 недели, 32-34 недели . При наличии медицинских показаний чаще.

Какие бывают виды предлежания ,чем они опасны и чем характеризуются?

Предлежащей частью может быть головка плода, ягодицы, ножки, ягодицы с одной или двумя ножками. Предлежащая часть-это часть плода, опредяющаяся над входом в малый таз. Нормальное предлежание — головное. При других предлежаниях за счет отсутствия разделения вод на передние и задние, высока опасность преждевременного излития вод, выпадения петель пуповины, преждевременных родов , внутриутробной гибели плода. При поперечном положении плода предлежащая часть отсутствует. Матка перетянута в поперечном направлении, высока опасность преждевременного прерывания беременности при сроке с 28 и более недель.

Что такое бипариетальный размер головы (БПР) ? Норма и отклонения.

БПР измеряется во время УЗИ. Существуют нормативы для каждого срока беременности. Уменьшение размеров менее минимальных значений норматива может трактоваться как задержка развития плода. Увеличение более максимального значения норматива может являться следствием крупного плода или при сочетании с аномальной картиной структур мозга — порок развития . Клубникообразная или лимонообразная форма головки настораживает врача на возможную хромосомную аномалию. Абсолютным показанием для прерывания беременности является отсутствие костей свода черепа, отсутствие мозговой ткани головного мозга у плода.

Окружность живота ОЖ .

Окружность живота оценивается в комплексе с другими размерами плода. Увеличение ОЖ может сочетаться с водянкой плода, гепатоспленомегалией, внутрибрюшными кистами и др.аномалиями плода.

Длинные трубчатые кости плода.

Длинные трубчатые кости плода могут иметь отклонения в развитии (укорочения, деформации, полное отсутствие). Беременная с выявленными пороками костей внутриутробного плода консультируется на предмет исключения хромосомных аномалий. Наиболее частые находки при обследовании позвоночника – спинно мозговые грыжи. Наиболее частая локализация в шейном и крестцово- копчиковых отделах. При локализации : в шейном отделе – 100% прерывание беременности ; в крестцокопчиковом отделе – при отсутствии поражения вещества мозга беременной можно продлить после консультации нейрохирургов.

Носовая косточка. Длина в норме и отклонения .

Определение длины носовой косточки имеет значение при диагностике синдрома Дауна ( укорочение после 12 нед ) симптом используется в сочетании с другими обследованиями.

Легкие .

Легкие должны иметь однородную структуру и различную степень зрелости для разного срока беременности. При выявлении отклонений вопрос о продлении беременности решается совместно с генетиком .

Строение сердца. На каких сроках можно выявить отклонения? Насколько они опасны?

Закладка сердца внутриутробного плода происходит в сроке до 5 недель беременности. Влияние всевозможных вредных факторов в эти сроки на организм беременной ( курение, алкоголь, наркотики, прием лекарственных препаратов, экология и другие) могут приводить к нарушению нормального органогенеза. После 11-12 недель производиться обследование сердца плода. Возможно выявление врожденных пороков и в ранние сроки беременности (расположение сердца за пределами грудной клетки, в правом отделе грудной клетки, аномальное смещение сердца). Существуют пороки сердца совместимые с жизнью плода после его рождения с несовместимые с жизнью, требующие прерывания беременности после решения консилиума. Среди врожденных пороков сердца встречаются такие, как дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, аномальное отхождение магистральных сосудов (аорта, легочная артерия), стенозы, клапанные пороки, сочетанные комбинированные пороки .

ЧСС что такое? Какие нормы?

Сердечный ритм внутриутробного плода в норме от 120-160 ударов/мин. Меньше 120 встречается при врожденных аномалиях сердца, но может быть и вариантом нормы, если при динамичном наблюдении нет прогрессирования в брадикардии до 90 ударов/мин . Учащение сердцебиения выше 160 уд/мин может наблюдаться при волнении матери, в родах, как реакция на схватку кратковременно. Длительная тахикардия может рассматриваться как угрожающий для плода симптом.

Желудок.

Определение желудка при УЗИ — важный диагностический, отсутствие эхотени может указывать на хромосомную аномалию плода или быть вариантом нормы после его сокращения. Возможно наличие аномалий ЖКТ даже при определении эхотени желудка.

Печень .

При определении гиперэхогенных включений в печени плода необходимо исключить наличие внутриутробной инфекции.

Почки.

Почки не должны занимать более 1/3 объема брюшной полости плода и иметь характерную анатомическую структуру. При отклонении в развитии ( расширение чашечек, лоханок) беременность продлевается под динамичном наблюдением акушера, генетика и врача ультразвуковой диагностики ( УЗД ). При прогрессировании процесса вопрос о продлении беременности решается на комиссии . Возможно полное отсутствие почек , что требует в 100% прерывание беременности . Возможно отсутствие эхотени мочевого пузыря в зоне его анатомического расположения. Причины — расположение в другом в нехарактерном месте, нарушения развития мочеточников или как вариант нормы после его физиологического сокращения.

Кишечник. Что означает расширенный кишечник?

Существуют нормативные показатели размеров (поперечных) в разные сроки. Увеличение размеров более нормативных данному сроку беременности может свидетельствовать о врожденном пороке ануса.

Место впадения пуповины.

Внутриутробный плод связан с организмом матери пуповиной. Место впадения пуповины у плода оценивается врачом при УЗИ: не должно быть грыжевых образований и аномального количества сосудов пуповины ( в норме – 3 сосуда). При обнаружении 2х сосудов в пуповине необходима консультация генетика. При обнаружении грыжевых образований – тактика ведения зависит от срока, величины дефекта, состава грыжевого содержимого.

Масса плода на различных сроках беременности, норма и отклонения.

Разработаны табличные показатели массы плода для разных сроков беременности. Отклонения допускаются не более чем на 1 неделю, при большем отклонении веса вопрос решается индивидуально (конституциональный фактор, маловесный плод, недостаток питания женщины, истиная задержка развития плода от 1 до 3 степени). Задержка развития плода развивается как следствие имеющейся патологии у матери ( анемия, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, вредные привычки у матери, осложненное течение беременности- гестоз и др.)

Плацента. Что такое и какие есть стадии зрелости и что они означают?

Плацента прикреплена к матке якорными ворсинами, очень не плотно. Содержит большое количество сосудов. Выполняет функции : секреторную, дыхательную, обменную, гормональную, питательную и др. При нарушении функций плаценты изменяется состояние внутриутробного плода вплоть до его внутриутробной гибели ( бактериальное поражение плаценты, вирусное поражение, нарушения кровотока, нарушения характера прикрепления и плацентации). Изменения в структуре плаценты происходит в соответствии с ее ростом и созреванием, что характеризует различные степени созревания. Появления признаков преждевременного созревания данному сроку беременности свидетельствует о наличии функциональных изменений плацента.

Толщина стенок матки.

При обследовании стенок матки возможно выявление опухолевидных образований(миома). Миометрий – мышечный слой матки , состоит из 3 слоев ( внутренний , средний и наружный).

Околоплодные воды. Функция и их количество. Что бывает при отклонениях от норма количества вод.

Околоплодные воды – составная и неотъемленная часть внутриутробного существования плода. Определяется визуально на УЗИ и при акушерском обследовании беременной. Многоводие приводит к перерастяжению матки, риску преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов, является маркером внутриутробного инфицирования плода, врожденных пороков развития плода или вариантом нормы в сроке 23-24 недели. При реализации инфекционного фактора возможна внутриутробная гибель плода. Маловодие возможно при хромосомных аномалиях плода, аномалиях мочевыделительной системы плода и других состояниях. Требуется консультация генетика. Изменение структуры околоплодных вод- множественные подвижные хлопьевидные включения могут быть следствием инфекции или вариантом нормы при доношенной беременности .

Каков нормальный цвет околоплодных вод?

В норме воды светломолочного или светложелтого цвета . При зеленом цвете вод (мекониальные воды) имеются признаки длительного внутриутробного страдания плода (анемия, инфекция почек, гестоз, водянка беременной, вредные привычки у женщины, угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Шейка матки. Норма и отклонения.

Шейка матки во время беременности имеет различный норматив по длине перво – и повторобеременных. Укорочение шейки является угрожающим симптомом для последующего вынашивания беременности . Критичным является длина шейки 25-30 мм.

Условия визуализации какие бывают и от чего зависят?

Визуализация может быть удовлетворительной и неудовлетворительной , зависят от срока беременности, положения и предлежания плода, свойств ткани самой женщины, что сказывается на отражение ультразвуковой волны.

Почему даже УЗИ не может выявить грубые пороки плода?

100 % диагностики на сегодняшнем этапе не дает ни один метод обследования, даже на машинах экспертного класса. Существующий порок может «расти и развиваться» вместе с плодом и быть обнаруженным в более поздние сроки. Пропуск пороков можно объяснить удовлетворительными условиями визуализации ( в т.ч.маловодие), сроком, положением и предлежанием плода, а также от опыта врача и оборудованием.

Не опасно ли УЗИ для матери и плода?

За весь многолетний опыт обследования женщин на УЗИ отрицательного влияния на мать и плод не описано. Существует миф о том, что после УЗИ плод задерживается в развитии или погибает. Беременные обследуются специальными датчиками с определенной длиной ультразвуковой волны. Всегда имеются медицинские показания для обследования плода при аномальном течении беременности.

Какие ограничения есть при прохождении УЗИ. Можно ли его делать всем ?

Ограничения для прохождения УЗИ: ситуации при которых существует угроза жизни плода , а время потраченное на УЗИ откладывает мероприятие по спасению его жизни( подозрение и отслойка плаценты, острая гипоксия плода) . УЗИ дело добровольное. Если имеется религиозный мотив или другие причины отказа от обследования, оформляется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст. 31,32,33) .

Что такое индекс амниотической жидкости?

Объем околоплодных вод, измеренных в 4 квадратах полости матки. Имеется норматив для каждого срока беременности .

Области придатков. Норма и отклонения.

Это зона проекции труб и яичников справа и слева от матки. В норме патологических образований не должно определяться. Отклонения от нормы : определение кистозных и плотных образований.
Причины :
• вариант нормы при имеющейся кисте желтого тела, поддерживающей развитие беременности и исчезающей после 16 недель.
• истинная киста яичника или опуховидное образование, требующие хирургического лечения.

Что такое 3D, 4D, 5D УЗИ ? Какие виды бывают и чем отличаются друг от друга?

Это объемное изображение условий визуализации. Обычное УЗИ — двухмерное 2D.

Что такое УЗИ доплеровское?

Допплеровское исследование – исследование кровотока в сосудах пуповины, маточных артериях, мозговых артериях плода и других сосудах с целью выявления нарушений кровообращения .

Что такое скрининг?

Скрининг- «просеивание». 100% охват каким либо методом обследования.

Критерии при определении срока беременности?

Акушеры гинекологи во всем мире пользуются следующим способом определения срока : первый день менструации , которая была в последний раз и ходила регулярно, минус 3 месяца плюс 7 дней. Можно использовать дату зачатия ( если он известен женщине). Или результаты раннего УЗИ обследования до 12 недель. Существуют сроки беременности : по началу шевеления плода, но они малодостоверны ( первобеременная — с 20 недель, повторнобеременая – с 18 недель )

Как по диаметру плодного яйца определить срок беременности?

Определяется по среднему диаметру плодного яйца, которые имеют свои нормативы для разного срока .

Что такое фетометрия?

Измерение плода.

Что такое задержка внутриутробного развития?

Отставание фетометрических показателей на 2 недели и более или при определении высоты стояния дна матки уменьшение более чем на 2 см для данного срока беременности. Всегда является следствием влияния неблагоприятных факторов на течение беременности (анемия, инфекция почек, водянка беременной, гестоз, вредные привычки у женщины , угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Что такое синдром задержки развития плода?

Старое определение задержки внутриутробного плода. В настоящее время использование данной формулировки некорректно.

Равномерно ли развивается плод?

Для разных сроков имеются свои закономерности развития плода.

Что такое воротниковое пространство и на что влияют его размеры?

Это пространство между внутренней поверхностью кожи шейного отдела плода и мягких тканей прилежащих к позвонкам шейного отдела. Увеличение размеров больше нормативных является поводом посещения генетика, т.к. высок риск хромосомных аномалий. ТВП ( трансворотниковое пространство )– маркер возможных сердечно- сосудистых аномалий.

Обвитие пуповиной. Опасно или нет. Как избавиться от него. К чему может привести?

Во время беременности обвитие пуповиной не влияет на состояние плода. Риск имеется при родоразрешении. В схватку может нарушаться кровоток, при потугах — может нарушаться частота сердцебиения плода. Применяются медикаментозное лечение, в случае его отсутствия – оперативное пособие (операция кесарева сечение или рассечение промежности). Избавиться внутриутробно нельзя. Больше 50 % родов протекают с обвитием пуповины вокруг шеи плода. В родах ведется наблюдение частоты сердечных сокращений плода. В зависимости от акушерской ситуации определяется тактика дальнейшего ведения родов.

Что такое акушерская неделя?

7 дней.

На каком сроке отчетливо можно услышать сердцебиение ?

Сердцебиение плода лоцируется с 7 недель беремен на УЗИ, допплеровским аппаратом зарегистрировать сердечные сокращения — с 10 недель, ухом акушерским фонендоскопом -с 23 недель .

С какого срока можно установить пол?

Окончательное формирование пола можно установить к исходу 24 недели.

На каком сроке при УЗИ можно разглядеть беременность?

В 2- 3 недели, если она маточная.

Какое УЗИ лучше внутренне или внешнее?

Существуют разные показания для обследования влагалищным и трансвезикальным датчиком. Возможно совмещение разных методов. Характер обследования зависит от целей и имеющейся патологии.

Помогает ли УЗИ выявить внематочную беременность?

Помогает, но не в 100 % случаях. Трудности возникают при сочетании маточной и внематочной беременности.

Может ли женщина отказаться от УЗИ совсем?

Да, имеет такое право. Но стандарт обследования беременных обязывает врача назначать УЗИ, но право выбора остается за вами . Требуется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст.31,32,33) . Ст. 33 « Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином и медицинским работником)

Показания УЗИ для прерывания беременности. По каким показаниям и отклонениям принимается решение о прерывании беременности ? Если первое УЗИ выявило отклонения от нормы, то какова дальнейшая процедура принятия решения?

При обнаружении отклонений в развитии плода вопрос о дальнейшем продлении беременности решается с привлечением врачей смежных с специальностей ( хирург, ортопед, генетик.) Существуют медицинские показания для прерывания беременности в любом сроке в случае подтверждения порока развития, несовместимого с жизнью. Медицинские показания определяет главный генетик области комиссионно. Существуют такие отклонения от нормы, которые требуют динамичного наблюдения врачом УЗИ разных уровней (расширение лоханки почек, гиперэхогенные фокусы в полости сердца, гиперэхогеный кишечник , вентрикуломегалия, отсутствие эхотени желудка и мочевого пузыря и др . При отсутствии отрицательной динамики или неподтвержденные ранее подозрения в ходе динамичного наблюдения позволяют беременность пролонгировать дальше.

Вопросы по ведению беременности в женской консультации

Обязательно вставать на учет по беременности?

Для благополучного исхода любых родов важное значение имеет обязательное и правильное медицинское ведение беременности в женской консультации:

своевременная постановка на диспансерный учет по беременности в женской консультации
регулярное посещение врача акушера–гинеколога
выполнение назначений, обследований и всех рекомендаций врачей акушеров-гинекологов, терапевта и других врачей специалистов
выполнение режима сохранения беременности
посещение «Школы материнства»
постановка на учет в детскую поликлинику в 30 недель беременности
стабильное психологическое состояние женщины на протяжении всей беременности
своевременное обсуждение возникающих вопросов совместно с врачом и акушеркой. Тесный контакт «беременная — врач- акушерка — беременная» за период наблюдения повышает самоорганизацию женщины, повышает её ответственность за исход беременности.

В какой срок надо вставать на учет по беременности?

Постановка на учет по беременности осуществляет врач женской консультации при осмотре женщины до 12 недель. При обращении в ранние сроки 5-6 недель, допускается осмотр в динамике с целью подтверждения развивающейся беременности.

На основании каких приказов, стандартов ведется ведение беременных на диспансерном учете?

Ведение беременности у женщин различной степени риска осуществляется согласно «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»(за исключением использования репродуктивных технологий), утвержденному приказом № 572н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г.
Существует обязательное базовое обследование, по показаниям — расширение обследования и лечения согласно уровню ЛПУ.

Как часто надо посещать женскую консультацию при беременности?

Ведение беременных осуществляется в строгом соответствии «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г.

Обязательно ли посещения других врачей специалистов?

Обязательно посетить терапевта и окулиста в 1, 2, 3 триместр беременности, стоматолога в 1 и 2 триместрах беременности.
В зависимости от имеющейся патологии консультация смежных специалистов: кардиолога, нефролога, невропатолога, хирурга, психиатра, нарколога и др.

Справка о ранней постановке на учет для чего выдается?

Пособие по этой справке выплачивается по месту работы или месту учебы. Если пособие Вам не нужно, Ваше право не предоставлять документы для платы. Пособие — как поощрение женщины за раннее обращение, соблюдение режима сохранения беременности.

Обменная карта. Когда выдается обменная карта? Примут на роды, если на момент поступления у беременной не окажется обменной карты?

Обменная карта – единая форма, действующая на всей территории РФ. В ней содержатся сведения о беременной, течении её беременности, результатах дополнительных и обязательных обследований, листе нетрудоспособности, родовом сертификате. Обменная карта выдается на руки беременным в сроке 18 недель, которая должна находиться при женщине всегда, где бы она не находилась.

Иностранным гражданам экстренная помощь оказывается бесплатно, плановая медицинская — без наличия полиса обязательного медицинского страхования за счет средств гражданина.

Важно отметить, что при поступлении на роды обязательно наличие полиса обязательного медицинского страхования.

Вопрос-ответ на актуальные темы о здоровье

19.03.2021 Пациент

Здравствуйте! Я родила ребенка и ему поставили диагноз апплазия части кожного покрова головы и сказали, что это генетическое заболевание. Можно ли как-то узнать точно ли это апплазия, а не неосторожность врачей при КС?

Посмотреть ответ

11.03.2021 Варвара , 25 лет, Новосибирск

Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, делаете ли Лапароскопию по удалению эндометриозных кист и очагов эндометриоз по ОМС? Если нет, то подскажите стоимость (правый яичник-6,5 см, левый-2 кисты по 1,5 см, очаги) Две лапароскопии были проведены( одна запланированная, вторая экстренная( разрыв, но не удалили а просто коагулировали).

Посмотреть ответ

11.03.2021 Валерия Романова , 38 лет, Новосибирск

Здравствуйте, скажите пожалуйста 1,5 года назад забеременила в вашей клинике,. Был криоперенос. Сейчас хочу узнать не утилизирован мой материал, хочу оплатить просрочку для дальнейшего использования.

Посмотреть ответ

11.03.2021 Александра, 35 лет, Новосибирск

Могу я стать сурагатной мамой если я из украины

Посмотреть ответ

11.03.2021 Дарья , 35 лет, Новосибирск

Добрый день! У меня срок беременности 21 неделя, поставили диагноз: гипоплазия костей носа. На 12 неделе все было хорошо, размер косточки был 1,9 мм, сейчас в 21 неделю 4,3 мм. Биохимический анализ, хороший.
В таком случае какая вероятность потологии?

Посмотреть ответ

11.03.2021 Кристина , 29 лет, Новосибирск

здравствуйте, подскажите стоимость вакцинации пентаксим?

Посмотреть ответ

10.03.2021 Юлия, 40 лет, Новосибирск

Здравствуйте. Подскажите что принимать при воспаление поджелудочной железы. Раньше ставили диагноз панкреатит. Принимаю таблетки панкреатин омепразол нольпаза

Посмотреть ответ

10.03.2021 Юлия, 27 лет, Новосибирск

Здравствуйте!
Мне 27 лет, первая беременность, проблем не было не до не во время, токсикоза нет, всё протекает отлично, у мужа есть 1 ребёнок от первого брака. У ребёнка G6pD.
После прохождения 1-го скрининга в 13,2 недель по узи всё в норме, единственное голова по измерениям оказалась на 13,6 дней.
Доктора насторожил только анализ хгч МоМ и меня отправили с ним к генетику, но и после общения с ним я ничего не поняла и не знаю что делать. Надеюсь вы подскажете.
fb-hCG 88,3 ng/ml     2,20 Скорр.MoM
PAPP-A 7,25 mIU/ml      1,68 Скорр.MoM
Шлейная складка 1,40 мм
Генетик сказал, следующее:
Индивидуальный риск по хромосомной патологии менее 1%(низкий)
Риск по вырожденным порокам развития и наследственным болезням для плода до 5% (низкий, общепопуляционный)
Но при этом порекомендовала в ближайшее два дня сдать нипт, сказала что решать мне и особо сильных рисков нет, но лучше сдать. Я так и не поняла насколько мне действительно его нужно сдавать.
Сейчас у меня уже 15,4 недель, возможно ли пересдать анализ крови сейчас или это можно было только в 13 недель сдавать, или дождаться 2 скрининга или всё же нужно делать срочно нипт?

Посмотреть ответ

09.03.2021 Аноним, Новосибирск

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Сейчас 34 недели беременности. В 31 неделю начался зуд в области передней стенки живота и икр ног, высыпания по типу крапивница на животе, сейчас на данный момент эти высыпания сливаются и образуются «липешки», на икрах высыпания нет, только зуд. Обращалась на прием к дерматологу, сказали аллергия на стиральный порошок, поменяла порошок на гипоаллергенный, детский, переполоскала вещи, что были постираеы с предыдущим порошком. По назначению местно крем декспантенол на высыпания и гель атопик. Лучше не стало. Зуд усиливается в ночное время. Анализы от 26.01.2021 алт-5,5, аст-26.7, общ.белок-69.0,общ.билируб-13.4, гемоглобин-99, эр-3.4, лейк-12,3, тромб-215. Моча норма. Диету стараюсь соблюдать. Бабушка уже пытается лечить народными средствами. Что делать?

Посмотреть ответ

09.03.2021 Аноним, Новосибирск

Дочери 16 лет в области шеи папиллматозный невус 3 штуки,сколько будет стоить их удаление ,чтоб не осталось шрамов-каким лучше способом удалять

Посмотреть ответ

09.03.2021 Татьяна, 32 года, Новосибирск

Здравствуйте, беременность 18 недель при прохождении первого скрининга в 12 недель пришёл анализ с повышенным хгч, при повторной пересдаче показало высокий риск по трисомии 21

Посмотреть ответ

09.03.2021 Елена, 19 лет, Новосибирск

1 скрининг: показатели крови РАРР-А-0,46 .Это норма?

Посмотреть ответ

09.03.2021 Наталья, 18 лет, Новосибирск

Добрый день! Подскажите, РРА на сроке 12 недель 0,46
Гинеколог сказал что можно сдать еще анализ, а если денег нет, то не сдавать, потому как ничего страшного нет, не знаю что делать

Посмотреть ответ

03.03.2021 Наталья, 41 год, Новосибирск

Здравствуйте. У меня 1 марта отошли воды на 21 неделе. 2 марта сделали узи сказали 80мл, зев закрыт, у меня ещё ушивание шейки матки. 3 марта сделала узи сказали вод вообще нету. Как так если у меня уже не подтекают. Сегодня всячески мне навязывали советы прервать беременность. Ну я естественно отказалась. Сердце бьётся, шевеление есть. Не ужто нельзя сохранить беременность? Вот хотела у вас узнать возможно ли это????

Посмотреть ответ

03.03.2021 Гаухар, 53 года, Новосибирск

Здравствуйте! сыну 5 лет,в отябре выявили гидронефроз. 10 ноября сделали операцию. поставили стендт, 9 декабря удалиили стендт. При выписке лохпнка была 28 мм. 15 января 37. 24 февраля 31мм, 3 марта 34мм. Что делать незнаю

Посмотреть ответ

03.03.2021 Ульяна, 24 года, Новосибирск

Здравствуйте! Беременность 12-13 недель, по результатам первого скрининга биохимия:
Свободная бета-субъединима ХГЧ 18,65 Ме/Л эквивалентно 0,578 МоМ
PAPP-A 0.823 МЕ/л эквивалентно 0,303 МоМ

Подскажите какое значение результатов?

Посмотреть ответ

03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

сколько стоит пройти колоноскопию и УЗИ сосудов нижних конечностей

Посмотреть ответ

03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

Здравствуйте, анализы сданные по месту жительства в г. Мирный РС(Якутия) подойдут?

Посмотреть ответ

02.03.2021 Наталья, 31 год, Новосибирск

Здравствуйте!мне 31 год.4 беременность
Три беременности проходили без особенностей,дети здоровы
Первый раз столкнулась с такими результатами скрининг теста
Хгч-8,52нг/мл-0,24 мом
Папа-а-0,347 мед/мл -0,69 мом
Твп 1,0 мм-0,72 мом
Итог риск на Дауна -1:100000
Риск на СД (только по биохимии) : 1:29820
Риск на эдвардса 1:95492
Риск на Патау/тертера 1:100000
Стоит ли переживать о врождённых пороках?
Какой шанс родить здорового ребенка?

Посмотреть ответ

02.03.2021 Анна, 44 года, Новосибирск

Здравствуйте. АМГ-0.10 фаликул 1 — 0.5 остальные анализы в норме. Могу ли я рассчитывать на Эко или только с ДЯ? И какая стоимость?

Посмотреть ответ

Прерывание беременности – Медицинский центр Биомед

Аборт (лат. abortus) – прерывание беременности. В современной медицине существуют несколько методов прерывания беременности: выскабливание матки, вакуум-аспирация (“мини-аборт”), медикаментозный аборт.
Процесс имплантации оплодотворённого плодного яйца в слизистую оболочку матки происходит сравнительно быстро. Как известно, овуляция происходит на 14 – 16 день менструального цикла, а плодное яйцо достигает матки через 4 – 5 дней после оплодотворения. В первые дни задержки менструации, т. е. в течение 15 дней беременности, ещё нет тесной связи плодного яйца со слизистой оболочкой матки, поэтому при его удалении не возникает значительной кровопотери.

При искусственном отторжении плодного яйца происходит травматизация сосудов матки, вследствие чего возникает кровотечение. Чем меньше срок беременности, тем меньше калибр повреждённых сосудов, следовательно, тем менее травматично протекает искусственный аборт. Также аборт в ранние сроки беременности приводит к значительно менее выраженной гормональной перестройке организма.

Решение прервать беременность одно из самых сложных для женщины. Однако бывают случаи, когда приходится прибегать к такому методу. Поэтому гинекологи нашли наиболее безопасные способы прерывания беременности, которые не наносят непоправимый вред женскому организму и позволяют в дальнейшем родить здорового и планированного ребенка.

Метод прерывания зависит от срока беременности. Чем меньше срок, тем меньше последствий для женщины. Выбор, по возможности, должен падать на безоперационные методы прерывания беременности – медикаментозный аборт. Также проводится вакуумный аборт.

Мини-аборт, или вакуум-аспирация

Из классических методов предпочтителен “мини-аборт”, обладающий минимальной частотой побочных явлений за счет минимальной травматизации матки и сокращения времени операции. Любое хирургическое прерывание настоятельно рекомендуется проводить под прикрытием антибиотиков. Рекомендовано после аборта быть под наблюдением врача и соблюдать правила поведения после аборта – вплоть до восстановления нормального менструального цикла. Половой жизнью после нехирургических абортов можно начинать жить примерно через 7-14 дней. После инструментального – не ранее, чем через месяц.
Основной путь снижения числа абортов – грамотное использование современных методов контрацепции.

Более современным и менее травматичным способом проведения аборта в настоящее время во всем мире признан мини-аборт, или вакуум-аспирация. Такой метод дает наименьшее число осложнений после аборта. Его выполняют на ранних сроках беременности – между 4-й и 6-й неделями под общим обезболеванием. Мини-аборт признан Всемирной организацией здравоохранения лучшим способом производства искусственного хирургического аборта на ранних сроках беременности. При такой операции плодное яйцо удаляется из полости матки под действием вакуума с помощью мощной отсасывающей трубки (вакуум-кюретки), которую вводят посредством гибкой пластмассовой канюли. Для создания вакуума используют электрический насос, но возможна и ручная вакуум-аспирация. При такой операции снижается риск прободения матки и массированного кровотечения, а шейка матки травмируется в гораздо меньшей степени. Вакуум-аспирация занимает 2- 5 минут, и уже через некоторое время женщина самостоятельно может идти домой.

В нашем центре на Маяковского, 27/1 (Троещина) можно сделать вакуумный аборт на сроках до 8 недель. Процедура выполняется по предварительной записи и необходима подготовка. Перед процедурой необходима:

– консультация гинеколога и анализы – 450 грн.

– узи диагностика – 300 грн.

Стоимость вакуумного аборта – 2200 грн с анестезией.

Подробная консультация по телефонам: (044) 546-06-56, 547-52-00, (067) 500-33-23, Троещина, пр-т Маяковского, 27/1.

Нехирургические методы прерывания беременности

Медикаментозный аборт имеет огромное преимущество по сравнению с традиционным абортом, так как возможные осложнения сведены к минимуму. Нет проникновения инструментов в матку, поэтому нет надрывов, разрывов и любой другой механической травмы. Нет воспалительных осложнений и, наконец, нет осложнений, связанных с наркозом. Но недостатком нехирургических методов прерывания беременности является их эффективность только на ранних сроках. Медикаментозный аборт (“фармаборт”) возможен при сроке шести и менее недель беременности – до 42 дней отсутствия менструации.

Преимущества:

никаких хирургических вмешательств
не требует обезбаливания
процедура проходит в менструально-подобной форме
минимальное вмешательство в организм женщины извне
минимальный риск осложнений, в том числе, гормональных нарушений
не отражается на возможности повторной беременности в будущем.

Мы применяем только качественные препараты что практический не дают побочных эффектов (только индивидуальная непереносимость).

Итак, если вы приняли решение прервать беременность, а сроки позволяют выбрать медикаментозный метод, необходимо знать следущее:

Перед проведением процедуры необходима консультация гинеколога, ультразвуковая диагностика для определения срока беременности и анализы для того чтобы предотвратить возможные осложнения.

Механизм действия медикаментозного аборта – усиление сократимости миометрия (мышечной стенки матки), которое приводит к отслойке плодного яйца и его экспульсии из полости матки. По данным мировой статистики, эффективность медикаментозного аборта достигает от 95 до 98,21%.

Из осложнений встречаются такие как непереносимость препаратов и риск неполного аборта. Но грамотная консультация врача гинеколога с оценкой результатов анализов поможет свести к минимуму последствия. А контрольное ультразвуковое исследование гарантирует качество проведенной процедуры. Медикаментозный аборт является достойной альтернативой хирургическому аборту, так как позволяет избежать риска, связанного с хирургическим вмешательством и анестезией, хорошо переносится пациентками, не вызывает психогенной травмы.

Стоимость медикаментозного аборта: 2400 грн. В стоимость включена консультация гинеколога и взятие анализов, таблетки.Внимание! в стоимость процедуры не включена УЗИ диагностика.

Медикаментозное прерывание беременности (таблетированный аборт) проводится в наших центрах на Троещине (пр-Маяковского, 27/1) и на Осокорках (ул.Урловкая,8) Левый берег.

Записаться на прием к гинекологу: Киев, пр-т. Маяковского 27/1

(044) 546-06-56, 547-52-00, (067) 500-33-23

Киев, ул. Урловская, 8

(044) 570-17-37, 570-17-47, (067) 659-60-37

Конечно, таблетированый аборт по стоимости дороже, но в данной ситуации экономия на здоровье вряд ли уместна.

Правила поведения после аборта

Правила поведения после аборта направлены на сохранение репродуктивного здоровья женщины.

Запрещаются:

физические нагрузки,
переохлаждение,
занятие сексом в течение двух недель после аборта;
принимать ванну, спринцеваться, купаться в бассейне, реке (можно принимать теплый душ).

Необходимо обязательно соблюдать следующие меры предосторожности:

максимально снизить вероятность заражения ОРЗ,
ежедневно проверять температуру тела,
предупреждать запоры, следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря и кишечника,
обратить особое внимание на личную гигиену – необходима частая смена нижнего белья, для интимной гигиены использовать слабый раствор марганцовки,
применять контрацептивы (презервативы!) при половых контактах до наступления менструации, а в дальнейшем проконсультироваться с врачом по индивидуальному подбору метода контрацепции,
принимать какие-либо медикаменты можно только после консультации с врачом.

Нарушение этих правил может привести к серьезным осложнениям.

После аборта матка находится в раздраженном состоянии, и требуется несколько недель для того, чтобы ее состояние нормализовалось. Иммунитет организма понижен, идет восстановление нормальных функций детородной системы.
В случае повышения температуры или при сильных болях и обильных кровяных выделениях следует, не откладывая, обратиться к врачу, выполнившему аборт.

В этот период своему здоровью следует уделять особое внимание!

Ключевые слова: прерывание беременности, аборт, миниаборт, вакуум, таблетированный аборт, медикаментозный аборт. Киев, Левый берег, Троещина, Позняки, Осокорки.

Матка меньше чем срок беременности

Понятие

Причины

Матка больше срока

аномалии развития эмбриона;
острое течение инфекционного заболевания в эндометрии;
поражение плодных оболочек.

Матка меньше срока

7-12 сутки;
От 3 до 8 недели;
20-24 недели;

Врачи также отмечают, что до 12 недель также критический период.

К неразвивающейся беременности приводят эндометриоз, эндометрит, полипоз матки.

Что делать если матка не соответствует сроку беременности?

антибактериальные препараты;
диуретики;
иммуномодулирующие препараты;
витамины.

Заключение

Общие сведения

Матка меньше срока беременности или больше можно понять исходя из данных, представленных в таблице.

Недели вынашивания

Длина в мм (допустимо отклонение в большую или меньшую сторону на 10 мм)

Ширина в мм (допустимо отклонение в большую или меньшую сторону на 10 мм)

Высота органа относительно лобковой линии в см

Положение дна матки

Причины

Увеличение

При истмико-цервикальной недостаточности матка не соответствует срокам беременности. Источник: akush-ginekol.ru

Уменьшение

Плодное яйцо без эмбриона (анэмбриония). Источник: woman-ville.ru

Лечение

При замершем плоде выполняют прерывание беременности. Источник: ppt-online.org

Увеличение размеров матки происходит в течение всей беременности. До беременности масса матки в среднем составляет 50-100 г, а в конце беременности – 1000 г. Объем полости матки в конце беременности возрастает более чем в 500 раз. За время беременности каждое мышечное волокно удлиняется в 10 раз и утолщается приблизительно в 5 раз. Значительно увеличивается сосудистая сеть матки, по своему кислородному режиму беременная матка приближается к таким жизненно важным органам, как сердце, печень и мозг.

На каждом очередном осмотре доктор определяет высоту стояния дна матки с помощью сантиметровой ленты: это помогает сориентироваться в темпах роста живота. Врач измеряет расстояние от верхнего края лонного сочленения до верхней части матки – ее дна.

На сроке беременности более 28 недель высота стояния дна матки над лобковым симфизом в сантиметрах приблизительно соответствует сроку беременности в неделях. Патологическим считают отставание высоты стояния дна матки на 3 см и более от нормы для данного срока беременности.

Результаты доктор отмечает на гравидограмме. Гравидограмма – график, на котором по горизонтали представлены сроки беременности в неделях в соответствии с датами осмотра.

Примечание: По вертикали высота стояния дна матки в сантиметрах

Если график попадает на среднюю линию, это отлично, но так как у каждого есть свои особенности, то в целом значения должны попадать в полоску между пунктирными линиями. Если не попадает, то доктор уже должен разбираться, в чем дело. Хотя и тут нет ничего страшного – например, у кого живот расположен низко, значения могут быть на нижней границе полоски или даже чуть ниже.

– ошибка при определении срока беременности;

– гипотрофия плода

Этим термином врачи называют замедление темпов физического роста плода, то есть при этой патологии по своим физическим параметрам плод не соответствует размерам, соответствующим для данного срока беременности. В настоящее время очень часто термин гипотрофия плода заменяется другим синдром задержки внутриутробного развития плода.

Различают две формы этого синдрома: симметричная и асимметричная.

Симметричная форма развивается с ранних сроков беременности. При этой форме все органы плода равномерно уменьшены в размерах, то есть плод при УЗИ параметры плода меньше размеров, характерных для данного срока беременности. Причиной симметричной формы гипотрофии плода могут быть: внутриутробная инфекция, хромосомная патология, пороки развития плода, а также недостаточное питание матери и курение. Асимметричная форма гипотрофии плода развивается позже, после 28-ми недель беременности и характеризуется неравномерным развитием различных органов, то есть при этой форме головной мозг, скелет плода, конечности развиваются соответственно сроку беременности, а развитие органов (печени, почек) замедляются. В этом случае при проведении УЗИ размеры головки и конечностей плода соответствуют сроку беременности, а размер окружностей живота отстаёт.

Гипотрофия плода по степени тяжести подразделяется на три степени. Первая степень ситуация, когда плод отстаёт по своим размерам в пределах двух недель. Вторая степень отставание по своим размерам от 2-х до 4-х недель.

Третья степень отставание более 4-х недель. Причины асимметричной формы гипотрофии плода многообразны. Все их можно распределить на следующие основные группы:

I. Cоциально-бытовые факторы:

а. возраст матери (меньше 17-ти лет, больше 30-ти)

б. профессиональные вредности (тяжёлый физический труд, эмоциональное перенапряжение, работа с ядохимикатами)

в. бытовые вредности (курение, алкоголь)

II. Состояние материнского организма:

а. наличие хронических инфекций (хронический тонзиллит, хронический трахеобронхит)

б. общие заболевания (заболевание почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы)

III. Гинекологические заболевания беременной и особенности течения предыдущих беременностей:

а. гормональные нарушения, проявляющиеся в нарушении менструального цикла, в предшествующем бесплодии

б. самопроизвольные выкидыши в анамнезе

в. патология матки (рубец на матке после операции, миома матки, эндометриоз)

IV. Осложнённые течения данной беременности:

а. угроза прерывания беременности

б. анемия беременной (снижение гемоглобина)

в. многоплодная беременность

г. гипотония беременных (снижение артериального давления)

д. обострение хронических инфекций во время беременности.

Все эти причины ведут к нарушению к так называемому маточно-плацентарно-плодового кровотока. То есть происходит ухудшение кровоснабжения матки, плаценты и плода. И, соответственно, плод начинает получать недостаточное количество питания и кислорода, следствием чего является развитие состояния кислородного голодания и замедления темпов роста. Диагноз гипотрофия плода можно поставить на приёме у врача при проведении наружного акушерского исследование: измерение высоты дна матки и окружностей живота. Отсутствие прироста окружностей живота на 2 см за 2-3 недели и отставание высоты дна матки на 2 см от положенного срока может указывать на задержку внутриутробного развития плода.

Однако более точный диагноз можно поставить при УЗИ, при котором производится фетометрия, то есть измерение всех параметров плода. Также оценивается состояние плаценты, в которой происходит обмен веществ и кислорода между материнской кровью и кровью плода. При однократном УЗИ, особенно при первоначальных явлениях задержки развития плода окончательный диагноз поставить сложно. Поэтому так важно производить УЗИ в динамике, то есть повторно через 3 недели после первого исследования.

Другим методом исследования является метод допплерометрии, при котором ультразвуковым исследованием определяется кровоток в маточных сосудах, артериях пуповины и мозговых артериях плода. С помощью данного метода можно судить о достаточности кровоснабжения матки и плода. При гипотрофии плода важно не только отставание физических размеров плода от нормы. Важно также и его функциональное состояние, то есть то, как плод себя чувствует. Поэтому при гипотрофии плода необходимо оценивать сердечно-сосудистую деятельность плода методом ультразвуковой кардиотокографии, которая проводится с 30-ти недель беременности.

Профилактика гипотрофии плода заключается в планировании и подготовке к беременности. Необходимо избавиться от всех имеющихся инфекций до наступления беременности, при наличии хронических очагов инфекции (например, хронический танзилит) провести профилактическое лечение, чтобы не произошло обострение этой инфекции во время беременности. При наличии заболеваний почек, лёгких, печени, сердечно-сосудистой системы проконсультироваться со специалистами о возможных осложнениях во время беременности, а также о том, какие меры нужно предпринять, чтобы этих осложнений не было. Важна ранняя явка в лечебные учреждения и ранняя постановка на учёт по беременности, чтобы Ваш врач с самого начала оценил Ваше состояние и составил прогноз на течение беременности. Не стоит говорить о том, что к моменту наступления беременности и во время неё необходимо вести здоровый образ жизни и избавиться от вредных привычек курения, алкоголя, наркотиков. Важно правильное полноценное питание во время беременности, употребление специальных, сбалансированных витаминных комплексов для беременных, а также неукоснительное выполнение всех рекомендаций врача. Лечение гипотрофии плода в зависимости от тяжести проводится в амбулаторных условиях или условиях стационара (в отделении патологии беременных или дневном стационаре) с обязательной оценкой функционального состояния плода.

Маловодие также может служить причиной того, что размеры матки меньше ожидаемых. Среди возможных причин этого осложнения – гипертоническая болезнь у матери, инфекционно-воспалительные заболевания, воспалительные заболевания женской половой сферы, поражение выделительной системы плода, плацентарная недостаточность, гестоз – серьезное осложнение беременности, при котором наблюдается генерализованный спазм сосудов; оно обычно проявляется отеками, повышением давления, появлением белка в моче.

Уменьшение высоты стояния дна матки возможно при поперечном положении плода, когда малыш в матке расположен так, что головка и тазовый конец находятся по бокам. При поперечном положении плода роды через естественные родовые пути невозможны.

Искусственное прерывание беременности и его последствия

ИСКУСТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ

Мамочка, здравствуй.

Мамочка, здравствуй, чудесное утро!

Я не мешал тебе спать?

Вырасту — буду я сильным и мудрым,

Буду твой сон охранять.

Мама, смотри, вот мой маленький пальчик!

Мама, с тобой хорошо!

Мама, ты знаешь, я, кажется, мальчик!

Буду, как папа, большой…

Мама, ты знаешь, я слышал сегодня

Новое слово — «аборт»…

Мама, зачем чьи-то пальцы так больно

Твой нажимают живот?

Маму не трогайте, дяди и тёти!

Вы не отправитесь в рай,

Если вы маму случайно убьёте!

Мамочка, не умирай!

Мама, скажи им, пускай перестанут!

Мама, откуда здесь свет?

Мама, мне больно, куда меня тянут?!

Мама!.. Меня больше нет…

Мама звонит своей близкой подружке:

«Что ж, всё прошло хорошо…

День отлежусь, и закатим пирушку,

И погуляем ещё…»

Сегодня вряд ли найдется хоть один человек, который бы положительно относился к абортам. Тем не менее, во всех странах женщины прибегают к такому методу, чтобы прервать беременность, которая по каким-либо причинам оказалась нежеланной. Каждый год в мире производится около 53 млн. абортов. Однако уровень абортов в различных странах существенно различается. Так, например, в Японии, Нидерландах, Англии, Финляндии, Швеции их число сведено к минимуму.

К сожалению, в России аборты до сих пор остаются основным способом регулирования рождаемости, по их числу мы занимаем второе место в мире после Румынии. Ежегодно в России производится свыше 2 миллионов абортов, причем около 10% из них приходится на молодых женщин в возрасте до 19 лет. Количество абортов среди подростков в России является одним из самых высоких в мире. Абортом заканчивается первая беременность у 94% подростков моложе 14 лет и у половины подростков 15-19 лет. Если учесть, что более 50% абортов влекут за собой ранние или поздние осложнения, то при отсутствии действенных мер имеет место реальная угроза потери здоровья будущего населения страны. Уровень абортов, состояние репродуктивного здоровья женщин и применение современных методов контрацепции тесно связаны.

Хорошо известно, что прерывание беременности оказывает неблагоприятное воздействие на состояние здоровья женщины, особенно в подростковом возрасте, являясь одной из причин гинекологических заболеваний и последующих нарушений репродуктивной функции. Неблагоприятно сказывается аборт и на течении последующей беременности.

Принятие решения об аборте — очень серьезный и ответственный шаг.

Чтобы не совершить этого шага, повторим информацию об опасности аборта.

1.Прерывание беременности угрожает жизни женщины и будущего малыша. 25-30% материнской и 20-25% перинатальной смертности последствия сделанных женщинами абортов. Аборт в последующем может привести к невынашиванию беременности — самопроизвольным абортам и преждевременным родам.

2. Аборт сопровождается многочисленными осложнениями: массивное кровотечение, прободение (перфорация) матки, воспалительные заболевания женских половых органов, нарушения менструального цикла, а спустя месяцы и годы после аборта -нарушение репродуктивной функции с последующим развитием гормонально-зависимых заболеваний — эндометриоза, миомы матки, дисфункциональных маточных кровотечений, мастопатии, гиперпластических и предраковыхпроцессов.

3. Аборт часто провоцирует воспалительный процесс. Начавшись в матке, он словно пожар перекидывается на маточные трубы и яичники. В трубах образуются спайки, в результате которых в последующем могут развиться внематочная беременность или бесплодие.

В этой связи следует еще раз напомнить о воздержании от половой жизни до брака, о вопросах предохранения от беременности, о значимости зачатия ребенка в полноценной и здоровой семье.

Осложнения после аборта являются одной из основных причин женского бесплодия.

Так же аборт для женщины — это еще и тяжелая психологическая травма, связанная как с самой операцией, так и с четким осознанием тех обстоятельств, которые вынуждают ее принимать такое непростое решение. Чтобы избежать новых переживаний, связанных с абортом, сберечь свое здоровье и здоровье своих будущих детей, женщина должна знать обо всех методах предупреждения нежелательной беременности. Многочисленные исследования убедительно показали, что риск, связанный с применением контрацептивных средств, значительно ниже, чем риск, связанный с нежелательной беременностью и абортом.

Медицинской аборт — это искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований. Аборт производится в медицинском учреждении с информированного согласия женщины, с обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины до 12 недель беременности, по социальным показаниям (беременность в результате изнасилования, смерть мужа во время беременности и др.) — до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. Таким образом, после 12 недель беременности женщина не может прервать беременность по собственному желанию. В такой ситуации решение о прерывании беременности принимает специальная комиссия, в которую входят врач, юрист и другие специалисты.

Операция искусственного аборта путем выскабливания матки сводится к расширению канала шейки матки с помощью специальных расширителей (металлические палочки различного диаметра), удалению плодного яйца с помощью специальных инструментов с последующим выскабливанием стенок полости матки и освобождением ее от плодного яйца и эндометрия. Эта операция проводится под местной анестезией или под наркозом, что исключает возможность болевых ощущений для женщины. Прерывание беременности в поздние сроки еще более сложная и опасная операция.

Помимо традиционного способа прерывания беременности существуют другие методы искусственного аборта, в том числе мини-аборт и медикаментозный аборт. Мини-аборт производится на ранних сроках беременности: при сроке до 20 дней задержки менструации. Необходимо отметить, что чем раньше производится аборт, тем он безопаснее, меньше вероятность осложнений. Суть этой операции также сводится к удалению из матки плодного яйца с помощью специального вакуумного аппарата. Операция менее болезненная и травматичная.

Метод искусственного прерывания беременности с помощью специальных лекарственных средств называется медикаментозным абортом. Он также производится на ранних сроках беременности и считается менее опасным. Введением лекарственных средств достигается расширение шейки матки, повышение сократительной активности матки с последующим отторжением и выведением плодного яйца из полости матки.

К сожалению, некоторые женщины считают возможным прерывать беременность вне медицинского учреждения, в этом случае говорят о криминальном аборте. Такой аборт нередко приводит к тяжелым последствиям для женщины: кровотечению, травмам половых органов, тяжелым осложнениям воспалительных заболеваний, нередко со смертельным исходом. Очень редко такой аборт не влечет за собой тяжелых расстройств репродуктивной функции, включая бесплодие.

С наступлением беременности в организме женщины происходят физиологические изменения, способствующие нормальному развитию плода, подготовке организма к предстоящим родам и грудному вскармливанию ребенка. Жизненные силы организма женщины направлены в это время на рождение здорового ребенка. Аборт нарушает эти физиологические изменения, вызывая в ряде случаев нарушение функций нервной, иммунной и эндокринной систем. Такое насильственное вмешательство в сложные биологические процессы не может пройти бесследно для организма.

Милые дамы, любите себя,

берегите себя и заботьтесь о своем здоровье

сами. Здоровье бесценно и очень понадобится

вам, когда Вы решите,

что вам уже пора стать мамой.

Ограничение внутриутробного развития: идентификация и лечение

1. Бернштейн I, Габбе С.Г. Ограничение внутриутробного развития. В: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Annas GJ, et al., Eds. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1996: 863–86 ….

2. Wolfe HM, Gross TL. Повышенный риск задержки роста плода. В: Gross TL, Sokol RJ, ред. Задержка внутриутробного развития: практический подход. Чикаго: Ежегодник медицинских издательств, 1989: 111–24.

3. Neerhof MG. Причины задержки внутриутробного развития. Клин Перинатол . 1995; 22: 375–85.

4. Кризи Р.К., Резник Р. Ограничение внутриутробного развития. В: Creasy RK, Resnik R, eds. Материнско-фетальная медицина: принципы и практика. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1994: 558–74.

5. Ограничение роста плода. В: Cunningham FG, et al., Eds. Акушерство Уильямса. 20-е изд. Стэмфорд, штат Коннектикут: Appleton & Lange, 1997: 839–54.

6. Мэннинг Ф.А., Хохлер К.Задержка внутриутробного развития: диагностика, прогноз и лечение на основе ультразвуковых методов. В: Fleischer AC, et al., Eds. Принципы и практика ультразвукового исследования в акушерстве и гинекологии. 4-е изд. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1991: 331–48.

7. Craigo SD. Роль ультразвука в диагностике и лечении задержки внутриутробного развития. Семин Перинатол . 1994; 18: 292–304.

8. Отт WJ. Диагноз измененный рост плода. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1988. 15: 237–63.

9. Теджани Н.А. Рецидив задержки внутриутробного развития плода. Акушерский гинекол . 1982; 59: 329–31.

10. Вулф Х.М., Валовая TL, Сокол РЖ. Рецидивирующие малые для гестационного возраста роды: перинатальные риски и исходы. Am J Obstet Gynecol . 1987. 157: 288–93.

11. Hadlock FP, Детер Р.Л., Харрист РБ, Рокер Э, Парк СК.Независимый от даты предиктор задержки внутриутробного развития плода: отношение длины бедра к окружности живота. AJR Am J Roentgenol . 1983; 141: 979–84.

12. Коричневый HL, Миллер Дж. М. Младший, Габерт HA, Кисслинг Г. Ультразвуковое распознавание плода, маленького для гестационного возраста. Акушерский гинекол . 1987; 69: 631–5.

13. Резерфорд SE, Фелан Дж. П., Смит CV, Джейкобс Н. Четырехквадрантная оценка объема околоплодных вод: дополнение к дородовой оценке сердечного ритма плода. Акушерский гинекол . 1987. 70 (3 Pt 1): 353–6.

14. Мур Т.Р., Cayle JE. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol . 1990; 162: 1168–73.

15. Голан А, Лин Г, Эврон С, Ариэли С, Нив Д, Дэвид МП. Олигогидрамнион: осложнения со стороны матери и исход для плода в 145 случаях. Gynecol Obstet Invest . 1994; 37: 91–5.

16. McCurdy CM Jr, Семена JW.Олигогидрамнион: проблемы и лечение. Семин Перинатол . 1993; 17: 183–96.

17. Шалев Э, Блондхейм О, Пелег Д. Использование кордоцентеза в ведении недоношенных плодов или плодов с задержкой роста при ненормальном мониторинге. Obstet Gynecol Surv . 1995; 50: 839–44.

18. Наджотт М.П., Башни CV, Асрат Т, Фриман РК. Перинатальный исход с модифицированным биофизическим профилем. Am J Obstet Gynecol .1994; 170: 1672–6.

19. Лин СС, Моавад АХ, Розенов П.Дж., Река П. Кислотно-основные характеристики плодов с задержкой внутриутробного развития в родах. Am J Obstet Gynecol . 1980; 137: 553–9.

20. Soothill PW, Николаидес KH, Кэмпбелл С. Пренатальная асфиксия, гиперлактикемия, гипогликемия и эритробластоз у плода с задержкой роста. Br Med J [Clin Res] . 1987. 294: 1051–3.

21. Лейтич Х., Эгартер С, Husslein P, Кайдер АК, Шемпер М. Метаанализ низких доз аспирина для профилактики задержки внутриутробного роста. Br J Obstet Gynaecol . 1997. 104: 450–9.

22. Фитцхардинг П.М., Инвуд С. Длительный рост у маленьких для свиданий детей. Acta Paediatr Scand Suppl . 1989; 349: 27–33.

23. Сун И.К., Vohr B, О, В. Результаты роста и нервного развития младенцев с очень низкой массой тела при рождении с задержкой внутриутробного развития: сравнение с контрольными субъектами, сопоставимыми по весу при рождении и гестационному возрасту. J Педиатр . 1993; 123: 618–24.

24. Маркестад Т, Вик Т, Альстен Г, Гебре-Медхин М, Skjaerven R, Якобсен Г, и другие. Доношенные младенцы, родившиеся с малым для гестационного возраста (SGA): рост и развитие в течение первого года жизни. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl . 1997; 165: 93–101.

25. van der Reijden-Lakeman IE, де Сонневиль Л.М., Swaab-Barneveld HJ, Слайпер FM, Verhulst FC.Оценка внимания до и после 2 лет лечения гормоном роста у детей с задержкой внутриутробного развития. J Clin Exp Neuropsychol . 1997; 19: 101–18.

Диагноз ЗВУР означает, что у вашего ребенка маленькие размеры. Узнай почему.

Что такое ограничение внутриутробного развития?

У младенцев диагностируется задержка внутриутробного развития (ЗВУР), если они кажутся меньше ожидаемых. Это может произойти, если УЗИ покажет, что вес ребенка ниже 10-го процентиля для его гестационного возраста (недель беременности).Это также называется задержкой роста плода (FGR).

Есть много причин, по которым ребенок может казаться маленьким. Во многих случаях ребенок, которому поставлен диагноз ЗВУР, оказывается маленьким (возможно, как один из его родителей). А иногда ребенок, который в утробе кажется маленьким, при рождении оказывается нормального размера. Но в некоторых случаях что-то мешает правильному росту ребенка, и врач, осуществляющий дородовой уход, попытается выяснить, есть ли проблема и в чем она заключается.

Как мой опекун может сказать, насколько велик мой ребенок?

Ваш опекун оценивает размер вашей матки во время гинекологического осмотра в первом триместре.После этого она проверяет рост вашего ребенка, измеряя ваш живот при каждом дородовом посещении. Если измерение (высота дна матки) меньше, чем указано в сроке родов (это называется «маленький для свиданий»), она проведет УЗИ, чтобы точно определить размер и вес вашего ребенка.

Вы можете измерить небольшую сумму, потому что ваш срок родов (основанный на вашем последнем периоде) неправильный. Это может произойти, если вы неправильно запомнили первый день последней менструации или овулировали позже, чем обычно, в последнем цикле.Ваш врач проверит ваше самое раннее ультразвуковое исследование (которое можно использовать для определения даты беременности) и дату менструации. Если они постоянны и у вашего ребенка гестационный возраст ниже 10-го процентиля, то вашему ребенку будет поставлен диагноз ЗВУР.

Что может вызывать проблемы с ростом моего ребенка?

Помимо наличия маленького родителя, вот наиболее частые причины ЗВУР:

Патологии пуповины или плаценты — органа, доставляющего кислород и питательные вещества ребенку в утробе матери.Плацента может не функционировать должным образом, если она слишком мала, неправильно сформирована или начинает отделяться от матки (отслойка плаценты). Плацента, расположенная слишком низко в матке (предлежание плаценты), может немного повысить риск ЗВУР.
У вас могут быть медицинские состояния, такие как хроническая гипертензия или преэклампсия (особенно если преэклампсия тяжелая и диагностирована во втором триместре или если у вас одновременно хроническая гипертензия и преэклампсия), болезни почек или сердца, некоторые анемии (например, серповидно-клеточная анемия) ), запущенный диабет, нарушения свертываемости крови, аутоиммунное заболевание, синдром антифосфолипидных антител или серьезное заболевание легких.
Хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна, или структурные врожденные дефекты, такие как анэнцефалия (при которой часть мозга отсутствует) или дефекты почек или брюшной стенки.
Ношение близнецов или близнецов более высокого порядка.
Курение, употребление алкоголя или злоупотребление наркотиками.
Определенные инфекции, которые ваш ребенок мог заразить от вас, например токсоплазмоз, ЦМВ, сифилис или краснуха.
Некоторые лекарства, например некоторые противосудорожные средства.
Серьезное недоедание.

Кроме того, женщины, у которых до беременности был недостаточный вес и не набирали достаточно веса во время беременности, а также женщины, живущие на очень больших высотах, с большей вероятностью родят детей несколько меньшего размера.

Если у вас есть какое-либо из перечисленных выше состояний, вам сделают УЗИ, чтобы проверить рост вашего ребенка, даже если измерения вашего живота во время дородовых посещений в норме.

Кроме того, если у вас ранее был мертворождение или ребенок с ЗВУР, вы можете ожидать, по крайней мере, одного УЗИ в конце второго или начале третьего триместра, чтобы проверить рост вашего ребенка.

Как ЗВУР может повлиять на здоровье моего ребенка?

Младенцы с диагнозом ЗВУР с большей вероятностью будут иметь определенные осложнения во время беременности, родов и после них. Степень риска зависит от того, что в первую очередь вызвало проблему роста, насколько серьезным является ограничение роста, на каком раннем сроке беременности оно начинается, а также от гестационного возраста ребенка при рождении.

Исследования показывают, что у ребенка с массой тела ниже 10-го процентиля гораздо больше шансов иметь проблемы, чем у детей с 10-м процентилем или выше.Риск как краткосрочных, так и долгосрочных осложнений выше у детей с задержкой роста, которые также рождаются преждевременно.

Младенцы с задержкой роста подвержены более высокому риску:

Роды кесарева сечения, потому что им труднее переносить роды
Наличие аномально высокого количества эритроцитов при рождении
Низкий уровень сахара в крови, низкая сопротивляемость инфекциям и проблемы с поддержанием температуры тела после рождения
Желтуха
Аспирация мекония (когда ребенок вдыхает собственный стул в утробе матери или во время родов).
Мертворождение из-за низкого уровня кислорода и питательных веществ в матке

Будет ли у моего ребенка долгосрочное воздействие ЗВУР?

То, как ребенок с задержкой роста будет вести себя в долгосрочной перспективе, частично зависит от того, что в первую очередь вызвало проблему роста. Большинство детей с задержкой роста, которые в остальном являются нормальными, в конечном итоге догоняют своих сверстников, хотя некоторые — особенно рожденные недоношенными — имеют проблемы с развитием. Например, ЗВУР связывают с церебральным параличом.

Наконец, некоторые исследования показывают, что дети с задержкой роста более склонны к ожирению в более позднем возрасте и развитию сердечных заболеваний, диабета II типа и высокого кровяного давления.

Что произойдет во время беременности, если у моего ребенка будет ЗВУР?

Во-первых, у вас будет подробное ультразвуковое исследование, отчасти чтобы проверить анатомию вашего ребенка и увидеть, есть ли у него структурные дефекты, которые могут быть причиной его отставания в росте. Вам также могут предложить амниоцентез для проверки хромосомных аномалий, особенно если структурные дефекты были обнаружены на УЗИ, или ограничение роста кажется серьезным или было обнаружено на ранних сроках беременности.

В зависимости от вашей ситуации, лицо, осуществляющее уход, может предложить анализы крови или амниоцентез, чтобы определить, не является ли причиной инфекции. И вы будете внимательно следить за признаками преэклампсии.

Какой бы ни была причина ЗВУР, вы будете проходить регулярное УЗИ, часто еженедельно, чтобы проверить размер и скорость роста вашего ребенка с момента последнего УЗИ, а также оценить количество околоплодных вод в матке. Ваш ребенок также будет контролироваться с помощью нестрессовых тестов, биофизических профилей и ультразвуковой допплерографии (для проверки кровотока к ребенку и от него).

Ваш опекун может также попросить вас сделать «подсчет ударов плода», чтобы отслеживать движения вашего ребенка. Это хороший способ следить за самочувствием вашего ребенка в промежутках между дородовыми визитами.

Время родов будет зависеть от того, как дела у вас и вашего ребенка. В случае неосложненной ЗВУР доставка осуществляется в срок. Но если ваш ребенок плохо себя чувствует или вы очень больны — например, с тяжелой преэклампсией — вам, возможно, придется родить раньше срока.

Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку родиться здоровым?

Во-первых, имейте в виду, что ЗВУР — не ваша вина, и, скорее всего, вы ничего не сделали, чтобы ее вызвать.В перспективе:

Некоторые лица, ухаживающие за больными, прописывают постельный режим, но нет никаких доказательств того, что это помогает. Фактически, Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) не рекомендует постельный режим при ЗВУР, поскольку он может причинить вред, включая образование тромбов, ослабление ваших костей и даже депрессию, без какой-либо пользы.

Обязательно приходите на все приемы для пренатального тестирования и тестирования плода.
Если вы планировали рожать в небольшой общественной больнице, вам может потребоваться перевод в более крупную больницу с отделением интенсивной терапии новорожденных (NICU), которое может лучше справиться с любыми проблемами, которые могут возникнуть.
Если вы курите, употребляете алкоголь или наркотики, рекомендуется отказаться от этих занятий, если вы еще этого не сделали. (Не стесняйтесь просить своего опекуна направить вас в программу для получения помощи.)

Размер матки больше даты

13 Размер матки больше даты

Beryl Benacerraf

Ультразвуковое обследование

Ультразвуковое исследование очень полезно для оценки беременностей, срок беременности которых превышает ожидаемый срок менструации.Возможные объяснения большого размера матки включают неправильные даты, макросомию, множественные плоды, а также осложнения двойни, такие как синдром трансфузии близнецов / близнецов или акардия. Беременность может быть осложнена многоводием, которое может быть идиопатическим или быть результатом ускоренного роста плода, диабета матери или пороков развития плода. Аномалии плода, наиболее часто связанные с многоводием, включают аномалии желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, грудной клетки и сердца, водянку плода (изоиммунной и неиммунной этиологии), некоторые дефекты скелета, хромосомные аномалии и опухоли плода.Когда плод с многоводием выглядит структурно нормальным сонографически, результат, как правило, отличный.

Образования, не связанные с плодом, также могут быть причиной клинического впечатления о том, что матка больше, чем ожидалось на дату пациентки. Эти образования включают миому матки и увеличение придатков, например кисту яичника. Обследование пациентки, у которой размер матки больше датированных, включает полное структурное обследование плода, включая эхокардиограмму, биометрию плода и оценку предполагаемого веса, а также оценку миометрия и придатков на предмет возможных образований.

Несоответствие размера и даты является одним из наиболее частых показаний для проведения акушерского УЗИ. Акушеры могут измерить матку внешне и сравнить ее общий размер с ожидаемыми датами пациентки. Часто бывает, что размер либо слишком велик, либо слишком мал, что требует дальнейшей оценки беременности. Когда матка больше, чем ожидалось на основе дат пациента, сонограмма чаще всего находит объяснение.

Неправильная дата беременности

Чаще всего даты неверны.У пациентки могли быть кровянистые выделения в течение первого месяца после зачатия. Если бы она приняла кровянистые выделения за настоящую менструацию, она бы оценила свои даты на 4 недели меньше, чем фактическая беременность. Нередко можно обнаружить, что срок беременности на 4 недели опережает ожидаемый, исходя из последнего менструального цикла до зачатия. Если биометрия плода измеряется на несколько недель раньше, чем предполагалось по срокам менструации, у плода может быть макросомия или ускорение роста.Хотя в первом триместре размер плода обычно находится в пределах 3-5 дней менструального возраста, к третьему триместру размер плода может быть на месяц раньше срока из-за ускоренного роста. Важно не полагаться на сонографическую биометрию при датировании беременности в третьем триместре из-за разницы в темпах роста.

Многоплодная беременность

В настоящее время очень редко удается обнаружить близнецов во время родов. В подавляющем большинстве случаев размер матки во время беременности превышает ожидаемые даты, что требует ультразвукового исследования для обнаружения нескольких плодов.Если ультразвуковое исследование показывает, что плодов более одного (в большинстве случаев это близнецы), беременность считается подверженной более высокому риску. Хотя на многоплодную беременность приходится от 1 до 2% всех родов, они составляют от 10 до 15% перинатальной смертности и более 15% случаев рождения с низкой массой тела. Многоплодная беременность более высокого порядка, чем двойня, встречается чаще, чем когда-либо прежде, из-за методов вспомогательной репродукции. Чем больше плодов присутствует, тем выше риск недоношенности и других осложнений ( рис.13–1 ).

После выявления беременности двойней необходимо определить ее хорионичность, поскольку у монохориальных близнецов еще выше заболеваемость и смертность, чем у дихориальных близнецов. ¹ Сообщается, что уровень внутриутробной смертности составляет 9% для дихориальных / диамниотических близнецов и 26% для монохориальных / диамниотических близнецов. Когда близнецы монохориальные / моноамниотические без мембраны, разделяющей их на два мешочка, частота невыживания составляет 50% ( Рис. 13–1 ). ¹ Очень важно найти разделяющую мембрану и оценить ее морфологию.Определить, является ли мембрана монохориальной / диамниотической (тонкой) или дихорионической / диамниотической (толстой), легче в первом триместре, когда разница в толщине более очевидна. В третьем триместре бывает трудно различить два типа хориона. Когда монозиготные близнецы разделяются в конце второй недели после зачатия, могут образоваться сиамские близнецы ( Рис. 13–2 ).

Монохориальные / диамниотические близнецы подвержены риску осложнений, связанных с общей плацентой, таких как синдром переливания крови между близнецами ( рис.13–3 ). ^1–3 Глубокие сосудистые анастомозы внутри плаценты могут привести к неравномерному распределению кровотока между двумя плодами, когда один плод по существу переливает другого. Это приводит к появлению одного анемичного плода и одного полнокровного плода. Анемический плод обычно связан с тяжелым маловодием, тогда как плод, который получил слишком большой кровоток, имеет тенденцию к тяжелому многоводию. Острое увеличение матки, вторичное по отношению к развитию многоводия, типично для тяжелого синдрома переливания крови между двумя близнецами.При обнаружении на сроке менее 22 недель вероятность полной потери беременности составляет от 90 до 100%. И в большинстве случаев это происходит из-за преждевременных родов до жизнеспособности. ^2,2 Попытки лечения многоводия путем последовательного удаления большого количества околоплодных вод с помощью амниоцентеза в некоторых случаях были полезны, хотя смертность от последовательности многоводия / олигогидрамниона у монохориальных близнецов остается очень высокой. Совсем недавно исследователи использовали лазерную абляцию анастомозов артерии и вены в плаценте, чтобы остановить процесс переливания крови и лучше разделить сосудистые коммуникации между близнецами.Этот метод более перспективен, чем серийный амниоцентез, и улучшает исход тяжелой трансфузии от близнецов к близнецам. ⁴

Рис. 13–1 (A) Трихориальная триамниотическая тройная беременность на 9 неделе с тремя живыми эмбрионами на трехмерном (3-D) изображении. (B) Трехмерное изображение монохориальной беременности двойней на 10 неделе, показывающее близнецов в одном хорионическом мешке.

Рис. 13–2 Трехмерное изображение группы сиамских близнецов с торакопагом, разделяющих печень и обращенных друг к другу в амниотическом мешке.

Рис. 13–3 Составное изображение матки при монохориодиамниотической беременности двойней, осложненной синдромом переливания крови от двойни к двойне. Обратите внимание на огромное количество многоводия, связанное с близнецом в зависимой части матки. Близнец, связанный с многоводием, имеет увеличенный мочевой пузырь, что указывает на повышенную перфузию (стрелки). Голова застрявшего близнеца отмечена в верхней части матки, как показано изогнутыми стрелками. Он подвешен своей мембраной из-за сильного маловодия в его мешочке.

Еще одним осложнением процесса монохориального двойникования является развитие акардиального близнеца, который поддерживается его вторым близнецом. Это явление является результатом шунтирования артерии в артерию в плаценте и реверсирования артериального кровотока у одного из близнецов из-за непреодолимого артериального давления его второго близнеца (помпового близнеца). Из-за того, что кровь течет в обратном направлении через артериальную систему, сердце акардиального близнеца не может развиваться, и в большинстве случаев голова и верхняя часть тела регрессируют, оставляя изолированную деформированную нижнюю часть тела с отеком.Эти акардиальные близнецы могут вырасти очень большими, часто больше, чем сдвоенные помпы, и, таким образом, угрожать благополучию помповых близнецов.

Многоводие

Объем околоплодных вод обычно увеличивается на протяжении всей беременности до ~ 24 недель, после чего он уменьшается до срока. Во время беременности плод заглатывает и выделяет жидкость в виде мочи. Проглоченная жидкость резорбируется через желудочно-кишечный тракт и рециркулируется через почки плода. Хотя в начале второго триместра моча плода составляет лишь ~ 10% от общего объема околоплодных вод, во второй половине беременности доля околоплодных вод, образующихся с мочой плода, увеличивается, пока она в значительной степени не зависит от мочеиспускания плода.Амниотическая жидкость постоянно используется и пополняется, что очень похоже на поддержание наполнения ванны за счет постоянного протока воды с открытым сливом. Сонографическое определение объема амниотической жидкости было предпринято с использованием различных средств, включая измерение самого большого одного кармана, а также четырехквадрантное измерение объема амниотической жидкости. Многие опытные врачи используют субъективную оценку объема околоплодных вод, а не фактическое измерение. ⁵ Однако наиболее приемлемым показателем является индекс амниотической жидкости, основанный на четырехквадрантном методе.⁶

Наличие или отсутствие пороков развития плода, связанных с многоводием, в значительной степени зависит от степени присутствия избытка околоплодных вод. При беременности, осложненной многоводием легкой степени, риск порока развития плода составляет от 20 до 40%. ^7–9 Однако большинство пороков развития видны сонографически.

Рисунок 13–4 (A) Дефекты передней брюшной стенки. Продольный вид верхней части тела плода, демонстрирующий образование, отходящее от передней брюшной стенки с выступом печени в дефект передней брюшной стенки (омфалоцеле). (B) Поперечный вид нижней части живота плода на уровне прикрепления пуповины, демонстрирующий гастрошизис рядом с местом введения пуповины. (C) Трехмерное изображение поверхности дефекта гастрошизиса рядом с местом введения пуповины на животе плода.

Рис. 13–5 Поперечный вид брюшной полости плода каудально по направлению к печени. Обратите внимание на заметное расширение нескольких петель кишечника, указывающее на непроходимость тонкой кишки.

При отсутствии каких-либо результатов сонографии легкое многоводие обычно является идиопатическим или связано с макросомией. ^10–12 Несколько исследований показали, что по сравнению с беременностями с нормальным объемом околоплодных вод, сонографически необъяснимое легкое многоводие было связано со значительно более высокой частотой рождений с массой тела более 4000 г. Вес при рождении находился на уровне 90-го процентиля или более у 28% плодов с легким многоводием по сравнению с 9% нормального контроля.^10–12

Женщины с диабетом подвергаются повышенному риску рождения макросомного плода, а также того, что их беременность может осложниться многоводием. Когда многоводие, связанное с ускорением роста, обнаруживается с помощью пренатальной сонограммы, рекомендуется тест на толерантность к глюкозе для выявления возможного диабета.

Частота пороков развития значительно выше при тяжелом многоводии по сравнению с легким. У плода, связанного с тяжелым многоводием, преобладание аномалий плода составляет 75% по сравнению с 29% при легком многоводии.^7,2

Гестационный возраст — обзор

Понятия о взаимосвязи между массой тела при рождении и гестационным возрастом

Гестационный возраст указывает на продолжительность беременности, начиная с первого дня последней менструации, тогда как масса тела при рождении является ее показателем. окончательный достигнутый вес младенца по завершении беременности. Оценка гестационного возраста может быть сомнительной в значительной части беременностей либо из-за неопределенности даты последней менструации, аномалий роста плода во время беременности, либо из-за того, что матери поздно обращаются за дородовой помощью или не обращаются за ней вообще.Хотя гестационный возраст постоянно увеличивается на протяжении всей беременности, по соглашению гестационный возраст часто называют первым, вторым или третьим триместром, а не полными одиночными неделями.

Хотя массу тела при рождении легко измерить, точная оценка гестационного возраста оказалась гораздо более сложной задачей. Только в начале двадцатого века финский педиатр Арво Юлппё впервые предложил считать маленьких новорожденных недоношенными, исходя из веса при рождении 2500 г или меньше (Ylppö, 1919).

Первоначально рост плода во время беременности оценивался косвенно путем серийных измерений веса матери, высоты дна матки и обхвата живота. Для оценки зрелости и благополучия плода использовались различные гормональные и биохимические параметры матери, а также рентгеновские снимки плода.

Прямая визуализация плода стала возможной только в 1960-х годах, когда развивающаяся техника клинического ультразвукового исследования впервые была использована на беременных женщинах. Измерения бипариетального диаметра черепа плода проводились у большого числа беременных женщин, менструальные циклы которых были регулярными, нормальной продолжительности и у которых дата последней менструации была достоверно известна.Эти измерения на последующих стадиях беременности затем использовались для определения популяционных значений, по которым можно было надежно оценить гестационный возраст. Поскольку ультразвук можно безопасно использовать на ранних сроках беременности, затем через определенные промежутки времени можно проводить серийные измерения, чтобы определить, был ли характер роста плода нормальным или нет.

Графики процентилей массы тела при рождении были введены для оценки того, был ли индивидуальный ребенок с известной массой тела при рождении и гестационным возрастом соответствующим образом вырос (Lubchenco, 1976).Такие термины, как малые для свиданий и большие для свиданий, стали широко использоваться для описания младенцев, размер которых при рождении отклонялся от нормального значения, особенно тех, которые считались ограниченными в росте.

Одновременно все шире признавалось, что дети с низкой массой тела при рождении / недоношенные дети не являются однородной группой, а скорее группой, в которой одни рождаются недоношенными, а другие имеют низкий вес при рождении из-за медленного роста плода (Gruenwald, 1974).

Для тех, кто менее знаком с концепциями, связанными с ростом от зачатия до рождения в срок примерно 270 дней спустя, лучшее понимание роста плода может быть получено путем сравнения его с особенностями послеродового роста новорожденных от рождения до взрослого размер и зрелость.Здесь прогресс человека можно более легко наблюдать напрямую, а изменения роста, веса, окружности головы и других показателей можно измерять последовательно, а затем сравнивать с нормальными значениями в популяции, полученными в том же возрасте. Если эти концепции не будут хорошо поняты, невидимый рост плода останется для многих загадкой!

Как и в послеродовой жизни, изменение скорости роста или падение до более низкого процентиля во время внутриутробного развития часто указывает на неблагоприятный исход. Например, плод, постоянно находящийся на 75-м процентиле при серийных измерениях во время беременности, может иметь отрицательное влияние на появление гипертонии у матери в третьем триместре беременности и иметь гораздо меньшую массу тела при рождении, скажем, на 50-м процентиле.Такой младенец обычно не рассматривается как ребенок с ограниченным ростом, потому что вес при рождении намного превышает пороговый вес, определяющий его малый для гестационного возраста. Тем не менее, этот младенец будет подвержен некоторым неблагоприятным последствиям со стороны других младенцев с более явно ограниченным ростом.

Серьезность конечного результата зависит от продолжительности беременности по первопричине и от степени дистресса плода в послеродовой период, что может отражать нарушение снабжения плода необходимыми питательными веществами.

Ограничение внутриутробного развития (нарушение роста плода) | ColumbiaDoctors

Что такое ограничение внутриутробного развития (ЗВУР)?

Ограничение внутриутробного развития — это термин, используемый для описания состояния, при котором плод меньше ожидаемого в течение нескольких недель беременности. Плод с ЗВУР часто имеет предполагаемый вес плода ниже 10-го процентиля или менее 90 процентов от всех других плодов того же гестационного возраста.

ЗВУР может начаться на любом сроке беременности.Раннее начало ЗВУР часто связано с хромосомными аномалиями, материнскими заболеваниями или серьезными проблемами с плацентой. Задержка роста (после 32 недель) обычно связана с другими проблемами. С ЗВУР рост всего тела и органов ребенка ограничен, а клетки тканей и органов могут не вырасти настолько большими или многочисленными. Когда кровоток через плаценту недостаточен, плод может получать только небольшое количество кислорода. Это может привести к снижению частоты сердечных сокращений плода, подвергая ребенка большому риску.

Что вызывает задержку внутриутробного развития плода?

Ограничение внутриутробного развития возникает, когда проблема или аномалия препятствуют росту клеток и тканей или вызывают уменьшение размеров клеток. Это может произойти, когда плод не получает необходимых питательных веществ и кислорода, необходимых для роста и развития органов и тканей, или из-за инфекции. Некоторые факторы, которые могут способствовать ЗВУР, включают следующее:

Материнские факторы:

высокое кровяное давление
хроническая болезнь почек
диабет на поздней стадии
Болезнь сердца или органов дыхания
недоедание, анемия
инфекция
токсикомания (алкоголь, наркотики)
курение сигарет

Факторы, влияющие на матку и плаценту:

снижение кровотока в матке и плаценте
отслойка плаценты (отслоение плаценты от матки)
предлежание плаценты (прикрепление плаценты низко в матке)
Инфекция в тканях вокруг плода

Факторы, связанные с развитием ребенка (плода):

многоплодие (двойня, тройня и др.))
инфекция
врожденные дефекты
хромосомная аномалия

Как диагностируется задержка внутриутробного развития?

Во время беременности размер плода можно оценить по-разному. Высота глазного дна (верхняя часть матки матери) может быть измерена от лобковой кости. Это измерение в сантиметрах обычно соответствует количеству недель беременности после 20-й недели. Если для количества недель измерения низкие, ребенок может быть меньше, чем ожидалось.Другие диагностические процедуры могут включать следующее:

Ультразвук: Ультразвук (тест с использованием звуковых волн для создания изображения внутренних структур) — более точный метод оценки размера плода. Можно измерить голову и живот плода и сравнить их с диаграммой роста для оценки веса плода. Окружность живота плода является полезным индикатором питания плода.
Допплеровский кровоток: Другой способ интерпретировать и диагностировать ЗВУР во время беременности — это Допплеровский кровоток, который использует звуковые волны для измерения кровотока.Звук движущейся крови создает волны, отражающие скорость и количество крови, движущейся по кровеносному сосуду. Кровеносные сосуды головного мозга плода и кровоток в пуповине можно проверить с помощью допплеровских исследований кровотока.
прибавка в весе матери: прибавка в весе матери также может указывать на рост ребенка. Небольшая прибавка в весе матери во время беременности может соответствовать маленькому ребенку.

Как управлять ограничением внутриутробного развития (ЗВУР)?

Ведение ЗВУР зависит от степени ограничения роста и от того, насколько рано возникла проблема во время беременности.Как правило, чем раньше и серьезнее ограничение роста, тем выше риск для плода. Может потребоваться тщательное наблюдение за плодом с ЗВУР и постоянное тестирование. Вот некоторые из способов обнаружения потенциальных проблем:

Подсчет движений плода: отслеживание толчков и движений плода. Изменение количества или частоты может означать, что плод находится в состоянии стресса.
Нестрессовое тестирование: тест, который отслеживает частоту сердечных сокращений плода на предмет учащения с движениями плода, что является признаком благополучия плода.
Биофизический профиль: тест, сочетающий нестрессовый тест с ультразвуком для оценки благополучия плода.
Ультразвук: Ультразвук используется для наблюдения за работой внутренних органов и для оценки кровотока по различным сосудам. Ультразвук используется для наблюдения за ростом плода.
Допплеровские исследования кровотока: Тип ультразвука, при котором для измерения кровотока используются звуковые волны.

Хотя обратить вспять ЗВУР невозможно, некоторые виды лечения могут помочь замедлить или минимизировать эффекты, в том числе:

Питание: Некоторые исследования показали, что увеличение питания матери может увеличить прибавку в весе во время беременности и рост плода.
Постельный режим: Постельный режим в больнице или дома может улучшить кровообращение плода.
Роды: Если ЗВУР угрожает здоровью плода, могут потребоваться ранние роды.

Уменьшение размера матки и яичников у девочек-подростков, рожденных маленькими для гестационного возраста

Популяция и дизайн исследования.

Исследуемая популяция состояла из 36 здоровых девочек (возраст 14,2 ± 1,2 года; диапазон 12,6–17,0 лет), которые были набраны для этого исследования во время выписки из больницы после интеркуррентного легкого заболевания.

Критериями включения были: 1 ) Вес при рождении для гестационного возраста был либо подходящим (AGA), либо небольшим [SGA; ниже 10-го процентиля (⁴)], 2 ) менархе между 1,5 и 3 годами до исследования, 3 ) регулярные менструальные циклы продолжительностью от 21 до 45 дней, и 4 ) нормальный индекс массы тела (⁵).

Критериями исключения были: доказательства синдромальной, хромосомной или инфекционной этиологии низкой массы тела при рождении; гирсутизм [определяется как 8 или более баллов по шкале Ферримана и Галлвея (⁶)]; дисфункция щитовидной железы; Синдром Кушинга; гиперпролактинемия; предыдущее или текущее использование оральных контрацептивов.

Ультразвуковое исследование органов малого таза проводилось вместе с забором крови для измерения уровня ЛГ, ФСГ, эстрадиола, тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) в фолликулярной фазе (диапазон: день 5 ± 3) менструального цикла.

Данные о массе при рождении и гестационном возрасте были получены из больничных карт и преобразованы в баллы SD, как описано ранее (²).

Ультрасонография.

Ультразвуковые исследования проводились при полном мочевом пузыре.Сканы были получены одним наблюдателем (GE) с использованием модели Acuson 128 XP10 (Mountain View, CA) с секторным зондом 5 МГц. Наблюдатель оставался слепым для определения веса девочек при рождении на протяжении всего исследования.

Были получены продольные и поперечные виды матки и измерены длина матки (от верха дна до шейки), переднезадний диаметр шейки и дна, а также площадь поперечного сечения матки (длина матки × переднезадний диаметр матки). ).

Продольные и поперечные виды яичников были получены для измерения длины, ширины и глубины каждого яичника. Объем яичников (правый и левый) рассчитывали по формуле для модифицированного вытянутого эллипсоида (глубина × ширина × длина / 2) (^7–9). Для сравнения между группами AGA и SGA использовались средние объемы правого и левого яичника каждой девочки.

Эндокринология.

ЛГ и ФСГ измеряли с использованием коммерчески доступного иммуноферментного анализа микрочастиц (IMX System, Abbott, Chicago, IL).Коэффициенты вариации (CV) внутри анализа и между анализами составляли 3,0% и 5,4% для ЛГ и, соответственно, 4,1% и 6,9% для ФСГ. Концентрации тестостерона и эстрадиола в сыворотке определяли с помощью RIA (¹⁰), а уровни SHBG — с помощью ферментно-иммунохемилюминесценции (¹¹).

Статистика и этика.

Результаты выражены как среднее значение ± SEM, если не указано иное. Независимые переменные сравнивались с помощью критерия Манна-Уитни; p значений <0,05 считались статистически значимыми.

Протокол исследования был одобрен Экспертным советом больницы Барселоны. Информированное согласие было получено от родителей и согласия девочек.

MAGIC Foundation

Введение

Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР) определяет плод, у которого в какой-то момент беременности наблюдалось снижение скорости роста. Этот медленный рост плода обычно идентифицируется in utero с помощью серии ультразвуковых измерений, которые отслеживаются с течением времени.Многие факторы могут повлиять на рост эмбриона, а затем и плода. Таким образом, существует множество потенциальных причин этого ограничения гестационного роста, которые могут включать экологические, материнские, плацентарные и / или внутриутробные проблемы.

Поскольку IUGR — это диагноз, основанный на росте во время пренатального периода, гестационный возраст является важным определяющим фактором. Гестационный возраст — это время, в течение которого плод провел в утробе матери , а обычная средняя беременность длится 40 недель, начиная с первого дня последней менструации матери.Чтобы определить, родился ли новорожденный меньше нормального, необходимо учитывать гестационный возраст. Существуют разные стандарты, используемые для сравнения новорожденного с другими новорожденными, но в каждом из них те новорожденные, чей вес при рождении и / или длина тела находятся между 3-м и 97-м процентилем (с поправкой на гестационный возраст), называются «подходящими для гестационного возраста», т.е. масса и / или длина тела при рождении выше 97-го процентиля называются «большими для гестационного возраста», а те, чей вес при рождении и / или длина тела ниже 3-го процентиля, называются «малыми для гестационного возраста» (SGA).

Новорожденный может родиться с SGA, но не иметь признаков ЗВУР, если с самого начала беременности он остается маленьким. И наоборот, крупный новорожденный на ранних сроках беременности, который затем переживает период IUGR, может не родиться с SGA, если его или ее результирующий размер при рождении все еще превышает 3-й процентиль (приблизительно -2SDS на диаграмме ниже). В целом, однако, большинство плодов, которым поставлен диагноз ЗВУР, также рождаются с ЗВР, но не все дети, рожденные с ЗВР, имеют ЗВР.

Хорошая новость заключается в том, что у большинства детей с ЗВУР / СГА наблюдается немедленный догоняющий рост после рождения, при этом подавляющее большинство достигает полного догоняющего роста к 2 годам. Фактически, если необходимо наверстать упущенное, оно обычно происходит быстро в течение первых 3–6 месяцев после рождения и обычно завершается до достижения 2-летнего возраста. У недоношенных детей с IUGR / SGA может потребоваться больше времени, чтобы наверстать упущенное. Однако исследования показали, что около 10% младенцев с ЗВУР / СГА не догоняют рост и остаются маленькими в зрелом возрасте, и эти дети также могут столкнуться с дополнительными долгосрочными рисками для здоровья из-за ограничения внутриутробного развития.

Частые вопросы, которые могут задать родители

«Как врачи могут определить физическую разницу между маленьким ребенком из-за недоношенности и ребенком, перенесшим ЗВУР, если нет данных ультразвукового исследования?»

Используются два критерия: физический (например, текстура и толщина кожи, складки на ступнях, плотность мочки ушей и внешний вид гениталий) и неврологический (например, поза или тип сгибания рук и ног. ).

«Почему важно определить, маленький ли новорожденный из-за недоношенности или из-за ЗВУР?»

Причина в том, что потенциальные медицинские трудности после родов могут быть разными. У некоторых недоношенных новорожденных вообще нет проблем, тогда как у некоторых могут быть незрелые легкие, вызывающие респираторный дистресс-синдром, «желтую» желтуху из-за незрелости функции печени и апноэ, то есть нарушение дыхания, вызванное незрелой нервной системой.Младенцы, рожденные IUGR / SGA, имеют повышенный риск аспирации мекония и густой крови (полицитемия). Многие из краткосрочных проблем у младенцев с ЗВР / СГА аналогичны тем, которые наблюдаются у недоношенных новорожденных, включая гипогликемию и гипокальциемию. Обе группы новорожденных также должны внимательно наблюдаться на предмет признаков недостатка кислорода, инфекции и низкой температуры (последняя проблема у младенцев с ЗВУР / СГА возникает из-за уменьшения жировой ткани, которая обычно помогает поддерживать температуру тела младенца). Долгосрочные проблемы со здоровьем у младенцев, перенесших IUGR / SGA, включают возможное раннее половое созревание, сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию, ожирение и метаболический синдром / диабет 2 типа (T2DM).

«Когда следует проконсультироваться с детским эндокринологом (врачом, специализирующимся на нарушениях роста) при рождении ребенка или ребенка с ЗВУР / SGA?»

Подходящее время для обращения к детскому эндокринологу — это когда ваш ребенок еще младенец (одного года или меньше) и не догоняет нижнюю часть нормального диапазона роста для его / ее возраста (например, младше 3-го возраста). до 5-го процентиля на диаграмме роста и / или веса). В редких случаях, если у этого ребенка или ребенка очень высокие родители (75-й процентиль или выше), следует обращаться к детскому эндокринологу, даже если рост ребенка / ребенка остается на уровне 5-го процентиля или около него.Когда ваш ребенок подрастет, врач может порекомендовать конкретную лекарственную терапию, чтобы попытаться ускорить рост вашего ребенка.

Причины ограничения внутриутробного роста (IUGR) / Small for Gestational Age (SGA)

IUGR / SGA могут быть вызваны одним или несколькими факторами из трех основных категорий — материнскими, внутриутробными и факторами и факторами окружающей среды.

Материнские факторы могут включать:

маленький размер матери
статус питания матери во время беременности
нарушение кровоснабжения плаценты
аномальная форма или размер матки матери
заболевания или состояния матери, влияющие на ее кровеносные сосуды , такие как высокое кровяное давление, токсемия или эклампсия, периодические кровотечения во время беременности и сахарный диабет
любое хроническое или продолжительное заболевание матери, например, болезни клеток крови (например,г., серповидноклеточная анемия)

Влияния и факторы плода могут включать:

хромосомные аномалии или эпигенетические ошибки, приводящие к любому количеству синдромов, которые, как известно, вызывают малый размер новорожденного
различные пороки развития плода, в том числе пороки сердца

Факторы окружающей среды (снаружи и внутри матки) могут включать:

дефекты, связанные с плацентой и пуповиной, приводящие к снижению кислорода и / или питательных веществ для плода
жизнь на большой высоте
курение матери или употребление наркотиков
Голод населения
многоплодие при одной беременности
материнская инфекция, которая проникает через плаценту к плоду

Результат или прогноз (ожидание в будущем)

Выявление IUGR пренатально и / или SGA при рождении) имеет решающее значение, потому что правильное ведение может улучшить прогноз.В период новорожденности врачи могут провести диагностические исследования, чтобы попытаться определить причину IUGR / SGA. Они также могут попытаться подтвердить точность гестационного возраста новорожденного. Если срок родов плода был перенесен на более поздний срок во время беременности из-за меньшего, чем ожидалось, размера, и мать уверена либо в своем последнем менструальном цикле, либо в дате зачатия, то дату родов и срок беременности следует скорректировать на основании это первый расчет. [Это приводит к тому, что новорожденный рождается ближе к доношенному сроку, чем скорректированный срок родов, и часто приводит к тому, что новорожденному ставится диагноз «малоподвижный для гестационного возраста».]

В конечном счете, одними из наиболее важных аспектов IUGR / SGA являются интеллектуальные или другие результаты нервного развития, включая потенциальные нарушения обучаемости. Они, в значительной степени, отражают основную причину ЗВУР / SGA и подчеркивают важность попытки выяснить причину (ы), чтобы разработать соответствующий план терапии для конкретного ребенка. Младенцы IUGR / SGA, которые также родились недоношенными, подвергаются большему риску медицинских проблем, чем доношенные дети IUGR / SGA.Но все дети, перенесшие ЗВУР и / или родившиеся с ГВ, подвержены повышенному риску определенных проблем со здоровьем во взрослом возрасте, связанных с метаболическим синдромом, включая диабет 2 типа. А для тех, кто также не может догнать рост, особенно важно, чтобы ребенка направили к детскому эндокринологу, имеющему опыт лечения нарушения роста (и уникального увеличения костного возраста) у детей с ЗВУР / СГА.

Пожалуйста, обратитесь к информации на веб-сайте MAGIC о детях, рожденных малыми для гестационного возраста, для получения более полной информации.

Важные шаги для родителей

1) Профилактика, когда это возможно (например, отказ от курения во время беременности).

2) При подозрении на ЗВУР убедитесь, что беременность находится под наблюдением акушера или врача, специализирующегося на беременностях с высоким риском. Следует регулярно проводить УЗИ, чтобы контролировать ограничение роста и оценивать любые другие проблемы во время беременности.

3) После выявления и подтверждения ЗВУР необходимо провести соответствующее лечение матери и плода (а позже и новорожденного).Исследования для определения причины очень важны.

4) Родители, врачи и медицинские работники должны объединить усилия, чтобы обеспечить наилучший результат для отдельного младенца.

5) Если младенец IUGR / SGA не догоняет по длине и остается либо ниже 3-го процентиля, либо более чем на 2 стандартных отклонения ниже, чем должен быть ребенок для его / ее родителей (приблизительно 50 баллов процентиля), ребенок должен обратиться к детскому эндокринологу, знакомому с лечением детей с ЗВУР / СГА.Эндокринолог также должен быть знаком с уникальным улучшением костного возраста этих детей.

6) Наконец, необходимо оценивать и контролировать психосоциальное и моторное развитие ребенка. Во всех штатах есть службы оценки развития и вмешательства для детей младше 3 лет. Эти программы основаны на потребностях ребенка, а не на доходе родителей. Для детей старше 3 лет ответственность за предоставление этих услуг ложится на школьный округ. Воспользуйтесь этим; вмешательство может иметь огромное значение для вашего ребенка!

Автор:

Дженнифер Салем, М.А.,

Фонд MAGIC Foundation

RSS / SGA Фонд исследований и образования

Митчелл Э. Геффнер, MD

Профессор педиатрии

Школа медицины Кека при USC

Заведующий Центром эндокринологии, диабета и метаболизма

Детская больница Лос-Анджелеса (CHLA)

Рон Беркл, председатель Центра эндокринологии, диабета и метаболизма

Ресурсы
»Загрузите версию для печати брошюры IUGR
»Загрузите версию для печати брошюры
« Стоматологические проблемы, связанные с дефицитом гормона роста »
»Загрузите версию для печати« Психосоциальное воздействие низкого роста на детей и подростков
»
»Загрузите версию для печати брошюры« Часто задаваемые вопросы при начале терапии гормоном роста »
»Щелкните здесь, чтобы узнать о преимуществах участника или присоединиться к The MAGIC Foundation
»« ЛАЙК »Страница MAGIC Foundation на Facebook
»Хотели бы вы поговорить с кем-нибудь о ЗВУР? Если да, позвоните в The MAGIC Foundation по телефону 800-3MAGIC3 или (630) 836-8200 или напишите нам по электронной почте

Чтобы получить помощь за пределами Северной Америки, посетите нашу Международную коалицию, чтобы ознакомиться с ресурсами в вашей стране