Повышенный ХГЧ без беременности. — 92 ответов на Babyblog
Последние месячные были 10.07, цикл 27 дней, овуляция — на 13дц (отслеживала по тестам) , в первый день задержки-среда сделала 2 теста разных производителей оба показали две полоски, вторая светлее, чем первая, на следующий день тот же результат, в пятницу-3 день задержки уже делала электронный clearblue — положительный, срок 2-3 недели. За несколько дней до задержки начала сильно болеть грудь (увеличилась молочная железа, стали чувствительными соски), начало тянуть спину по вечерам, сонливость, немного изменились вкусовые предпочтения. 100% была уверена что беременна.В понедельник пошла сдавать тест на ХГЧ, когда вернулась домой, очень сильно перенервничала из-за странного результата на АТ к краснухе, потом увидела на белье малюсенькаю каплю крови, сразу перепугалась, поехала в больницу, там положили в стационар. Сделали УЗИ, сказали что не видят в матке плодного яйца, в трубах тоже вроде нет, эндометрий 14мм, было еще пару капель коричневой крови за ночь.
Вопрос-ответ на актуальные темы о здоровье
01.
04.2021
Анонимный пациент
Екатерина, добрый день) У меня проблема, из-за гормонального сбоя были сильные внутренние прыщи, а сейчас от них остались темные пятна, даже тональником их сложно маскировать( я почитала, что лазером можно удалить, но не знаю каким лучше, может вы подскажете, или вообще может не лазером пятна убрать, а как-то по другому? Заранее большое спасибо!
19.03.2021 Пациент
Здравствуйте! Я родила ребенка и ему поставили диагноз апплазия части кожного покрова головы и сказали, что это генетическое заболевание. Можно ли как-то узнать точно ли это апплазия, а не неосторожность врачей при КС?
11.
03.2021
Варвара , 25 лет, Новосибирск
Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, делаете ли Лапароскопию по удалению эндометриозных кист и очагов эндометриоз по ОМС? Если нет, то подскажите стоимость (правый яичник-6,5 см, левый-2 кисты по 1,5 см, очаги) Две лапароскопии были проведены( одна запланированная, вторая экстренная( разрыв, но не удалили а просто коагулировали).
11.03.2021 Валерия Романова , 38 лет, Новосибирск
Здравствуйте, скажите пожалуйста 1,5 года назад забеременила в вашей клинике,. Был криоперенос. Сейчас хочу узнать не утилизирован мой материал, хочу оплатить просрочку для дальнейшего использования.
Посмотреть ответ 11.
03.2021
Александра, 35 лет, Новосибирск
Могу я стать сурагатной мамой если я из украины
Посмотреть ответ11.03.2021 Дарья , 35 лет, Новосибирск
Добрый день! У меня срок беременности 21 неделя, поставили диагноз: гипоплазия костей носа. На 12 неделе все было хорошо, размер косточки был 1,9 мм, сейчас в 21 неделю 4,3 мм. Биохимический анализ, хороший.
В таком случае какая вероятность потологии?
11.03.2021 Кристина , 29 лет, Новосибирск
здравствуйте, подскажите стоимость вакцинации пентаксим?
Посмотреть ответ 10.
03.2021
Юлия, 40 лет, Новосибирск
Здравствуйте. Подскажите что принимать при воспаление поджелудочной железы. Раньше ставили диагноз панкреатит. Принимаю таблетки панкреатин омепразол нольпаза
Посмотреть ответ10.03.2021 Юлия, 27 лет, Новосибирск
Здравствуйте!
Мне 27 лет, первая беременность, проблем не было не до не во время, токсикоза нет, всё протекает отлично, у мужа есть 1 ребёнок от первого брака. У ребёнка G6pD.
После прохождения 1-го скрининга в 13,2 недель по узи всё в норме, единственное голова по измерениям оказалась на 13,6 дней.
Доктора насторожил только анализ хгч МоМ и меня отправили с ним к генетику, но и после общения с ним я ничего не поняла и не знаю что делать. Надеюсь вы подскажете.
fb-hCG 88,3 ng/ml 2,20 Скорр.
PAPP-A 7,25 mIU/ml 1,68 Скорр.MoM
Шлейная складка 1,40 мм
Генетик сказал, следующее:
Индивидуальный риск по хромосомной патологии менее 1%(низкий)
Риск по вырожденным порокам развития и наследственным болезням для плода до 5% (низкий, общепопуляционный)
Но при этом порекомендовала в ближайшее два дня сдать нипт, сказала что решать мне и особо сильных рисков нет, но лучше сдать. Я так и не поняла насколько мне действительно его нужно сдавать.
Сейчас у меня уже 15,4 недель, возможно ли пересдать анализ крови сейчас или это можно было только в 13 недель сдавать, или дождаться 2 скрининга или всё же нужно делать срочно нипт?
09.03.2021 Аноним, Новосибирск
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Сейчас 34 недели беременности. В 31 неделю начался зуд в области передней стенки живота и икр ног, высыпания по типу крапивница на животе, сейчас на данный момент эти высыпания сливаются и образуются «липешки», на икрах высыпания нет, только зуд.
Обращалась на прием к дерматологу, сказали аллергия на стиральный порошок, поменяла порошок на гипоаллергенный, детский, переполоскала вещи, что были постираеы с предыдущим порошком. По назначению местно крем декспантенол на высыпания и гель атопик. Лучше не стало. Зуд усиливается в ночное время. Анализы от 26.01.2021 алт-5,5, аст-26.7, общ.белок-69.0,общ.билируб-13.4, гемоглобин-99, эр-3.4, лейк-12,3, тромб-215. Моча норма. Диету стараюсь соблюдать. Бабушка уже пытается лечить народными средствами. Что делать?
09.03.2021 Аноним, Новосибирск
Дочери 16 лет в области шеи папиллматозный невус 3 штуки,сколько будет стоить их удаление ,чтоб не осталось шрамов-каким лучше способом удалять
09.
03.2021
Татьяна, 32 года, Новосибирск
Здравствуйте, беременность 18 недель при прохождении первого скрининга в 12 недель пришёл анализ с повышенным хгч, при повторной пересдаче показало высокий риск по трисомии 21
Посмотреть ответ09.03.2021 Елена, 19 лет, Новосибирск
1 скрининг: показатели крови РАРР-А-0,46 .Это норма?
Посмотреть ответ09.03.2021 Наталья, 18 лет, Новосибирск
Добрый день! Подскажите, РРА на сроке 12 недель 0,46
Гинеколог сказал что можно сдать еще анализ, а если денег нет, то не сдавать, потому как ничего страшного нет, не знаю что делать
03.
03.2021
Наталья, 41 год, Новосибирск
Здравствуйте. У меня 1 марта отошли воды на 21 неделе. 2 марта сделали узи сказали 80мл, зев закрыт, у меня ещё ушивание шейки матки. 3 марта сделала узи сказали вод вообще нету. Как так если у меня уже не подтекают. Сегодня всячески мне навязывали советы прервать беременность. Ну я естественно отказалась. Сердце бьётся, шевеление есть. Не ужто нельзя сохранить беременность? Вот хотела у вас узнать возможно ли это????
Посмотреть ответ03.03.2021 Гаухар, 53 года, Новосибирск
Здравствуйте! сыну 5 лет,в отябре выявили гидронефроз. 10 ноября сделали операцию. поставили стендт, 9 декабря удалиили стендт. При выписке лохпнка была 28 мм. 15 января 37. 24 февраля 31мм, 3 марта 34мм. Что делать незнаю
Посмотреть ответ 03.
03.2021
Ульяна, 24 года, Новосибирск
Свободная бета-субъединима ХГЧ 18,65 Ме/Л эквивалентно 0,578 МоМ
PAPP-A 0.823 МЕ/л эквивалентно 0,303 МоМ
Подскажите какое значение результатов?
Посмотреть ответ03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск
сколько стоит пройти колоноскопию и УЗИ сосудов нижних конечностей
Посмотреть ответ03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск
Здравствуйте, анализы сданные по месту жительства в г. Мирный РС(Якутия) подойдут?
Посмотреть ответ 02.
03.2021
Наталья, 31 год, Новосибирск
Здравствуйте!мне 31 год.4 беременность
Три беременности проходили без особенностей,дети здоровы
Первый раз столкнулась с такими результатами скрининг теста
Хгч-8,52нг/мл-0,24 мом
Папа-а-0,347 мед/мл -0,69 мом
Твп 1,0 мм-0,72 мом
Итог риск на Дауна -1:100000
Риск на СД (только по биохимии) : 1:29820
Риск на эдвардса 1:95492
Риск на Патау/тертера 1:100000
Стоит ли переживать о врождённых пороках?
Какой шанс родить здорового ребенка?
Скрининговые тесты для выявления синдрома Дауна в первые 24 недели беременности
Актуальность
Синдром Дауна (также известен, как болезнь Дауна или Трисомия по 21 паре хромосом) является неизлечимым генетическим заболеванием, которое становится причиной значительных проблем с физическим и психическим здоровьем, а также инвалидности.
Однако синдром Дауна совершенно по-разному влияет на людей. У одних проявления выражены значительно, в то время как другие имеют незначительные проблемы со здоровьем и способны вести относительно нормальную жизнь. Не существует способа, позволяющего предсказать, насколько сильно может пострадать ребенок.
Будущим родителям во время беременности предоставляется возможность пройти скрининг-тест для выявления синдрома Дауна у ребенка, чтобы помочь им принять решение. Если мать вынашивает ребенка с синдромом Дауна, то следует решить, прерывать беременность или сохранять ее. Информация дает родителям возможность спланировать жизнь с ребенком с синдромом Дауна.
Самые точные скрининг-тесты на выявление синдрома Дауна включают в себя исследование околоплодной жидкости (амниоцентез) или ткани плаценты (биопсия ворсин хориона (БВХ)) для определения патологических хромосом, связанных с синдромом Дауна. Оба этих теста предполагают введение в живот матери иглы, что, как известно, повышает риск выкидыша.
Таким образом, скрининг-тесты подходят не всем беременным женщинам. Поэтому чаще берут анализы крови и мочи матери, а также проводят ультразвуковое обследование ребенка. Эти скрининг-тесты несовершенны, так как они могут пропустить случаи синдрома Дауна, а также с большой долей риска дают положительный результат в том случае, когда ребенок не страдает синдромом Дауна. Таким образом, при выявлении высокого риска при использовании этих скрининг-тестов требуется дальнейшее проведение амниоцентеза или БВХ для подтверждения диагноза синдрома Дауна.
Что мы сделали
Мы проанализировали комбинации сывороточных скрининг-тестов в первый (до 14 недели) и второй (до 24 недели) триместры беременности в сочетании с ультразвуковым скринингом в первом триместре или без него. Нашей целью было выявить наиболее точные тесты для прогнозирования риска синдрома Дауна во время беременности. Были изучены один ультразвуковой показатель (толщина шейной складки) и семь различных серологических показателей (PAPP-A, общий ХГЧ, свободный бета-ХГЧ, несвязанный эстриол, альфа-фетопротеин, ингибин А, ADAM 12), которые могут быть использованы по отдельности, в соотношениях или в комбинации друг с другом, полученные до 24 недели беременности, тем самым получилось 32 скрининг-теста по выявлению синдрома Дауна.
Мы обнаружили 22 исследования, в которых участвовали 228615 беременных женщин (в том числе 1067 плодов с синдромом Дауна).
Что мы обнаружили
Во время скрининга по выявлению синдрома Дауна, в ходе которого проводились тесты в течение первого и второго триместров, результаты которых в совокупности определяют общий риск, мы выяснили, что тест, включающий в себя измерение толщины шейной складки и PAPP-A в первом триместре, а также определение общего ХГЧ, несвязанного эстриола, альфа-фетопротеина и ингибина А во втором триместре, оказался наиболее чувствительным, так как позволил определить 9 из 10 случаев беременности, ассоциированной с синдромом Дауна. У пяти процентов беременных женщин, у которых был определен высокий риск по результатам такой комбинации тестов, ребенок не страдал бы синдромом Дауна. Было проведено относительно немного исследований, в которых оценивали эти тесты, поэтому мы не можем сделать надежных выводов и рекомендаций, какой из тестов является лучшим.
Другая важная информация для рассмотрения
Сами по себе ультразвуковые исследования не имеют неблагоприятных эффектов для женщин, а исследования крови могут причинять дискомфорт, оставлять синяки и, в редких случаях, стать причиной инфекции. Однако, у некоторых женщин, у которых по результатам скрининг-теста был выявлен высокий риск синдрома Дауна у ребенка, и которые подверглись проведению амниоцентеза или БВХ, есть риск выкидыша ребенка, не страдающего синдромом Дауна. Родителям будет необходимо взвесить этот риск при принятии решения о том, следует ли проводить амниоцентез или БВХ после выявления «высокого риска» по результатам скрининг-тестов.
Статьи
25.05.2021Щитовидная железа: ее функции и болезни
Щитовидная железа играет важнейшую роль в работе нашего организма, при неправильном ее функционировании нарушаются обменные процессы, происходят сбои в работе других систем.
Неслучайно один день года посвятили этому органу – сегодня, 25 мая, отмечается Всемирный день щитовидной железы.
Название «щитовидная» ей было присвоено анатомом Томасом Уортом в 1656 году, железа по своей форме напомнила ему щиты воинов Древней Греции. А первые упоминания о щитовидной железе относятся к IV веку до н.э. – они были обнаружены в сочинениях Гиппократа и Платона, в трудах медиков Древней Греции, Индии и Египта. По статистике ВОЗ, среди эндокринных нарушений болезни щитовидной железы находятся по распространению на втором месте после сахарного диабета.
25.05.2021Гинекологические осмотры девочек и подростков
Репродуктивному здоровью детей в нашей стране уделяется особое внимание. Актуальность проблемы связана с ростом общей гинекологической заболеваемости и со сложной демографической ситуацией в России.
По статистическим данным, у каждой десятой девочки диагностируется гинекологическое заболевание.
Большое значение в профилактике и раннем выявлении проблем в репродуктивном здоровье имеют осмотры детей гинекологами в определенные декретируемые возрастные периоды. Минздравом России утверждены следующие сроки — 3 года, 6, 14, 15, 16 и 17 лет.
21.05.2021Как справиться со стрессом и усталостью после перенесенного коронавируса?
Пациенты, переболевшие коронавирусом, зачастую продолжают испытывать неприятные симптомы после выздоровления. Согласно исследованиям, наиболее частыми последствиями для организма являются усталость и психические расстройства, такие как тревога и депрессия.
Если Вы замечаете, что стали быстрее уставать даже после длительного отдыха, с трудом концентрируетесь на задачах и испытываете проблемы с памятью, то, скорее всего, вы столкнулись с постковидным синдромом.
Осторожно, бешенство!
Бешенство – природно-очаговое вирусное заболевание животных и человека, заканчивающееся смертельным исходом. Заразиться им можно от больного животного через укусы, царапины, при попадании слюны через поврежденные поверхности кожного покрова, а также при контакте с предметами, загрязненными инфицированной слюной. Возможно заражение при контакте с загрязненной вирусом шкурой животного.
Из домашних животных источником заражения людей чаще всего становятся собаки и кошки, из диких – лисицы, волки, енотовидные собаки и различные грызуны. С целью исключения заражения человека и домашних животных бешенством необходимо соблюдать несколько правил, которые должны запомнить все, а особенно дети:
17.
05.2021Сезонная аллергия: нужно ли корректировать питание?
Май – тяжелое время для аллергиков. На начало этого месяца приходится цветение березы, тополя, ивы и других растений, чья пыльца может вызвать раздражение. Совсем уничтожить аллергию не удастся, ведь эта болезнь присутствует в геноме человека. Но сделать течение заболевания менее агрессивным под силу каждому. Для этого необходимо обратить внимание на свой рацион.
У разных аллергенов (непищевых и пищевых) бывает схожий набор аминокислот, поэтому в период цветения реакция может возникнуть и на питание:
14.05.2021Процедура ЭКО. Бесплодие не приговор
Люди вступают в брак для того, чтобы стать родителями, подарить жизнь другому человеку, дать ему возможность вырасти, прожить свою жизнь и оставить потомство.
Продолжиться в своих детях, а потом внуках и правнуках и так до бесконечности – единственный неоспоримый закон для человека, впрочем, как и для всех остальных живых существ на Земле.
Не затягивайте с визитом к врачу!
29.04.2021Вакцинопрофилактика – защита от инфекций
Современное общество и особенно врачи-педиатры прекрасно понимают, что вакцинация – самый эффективный и экономически выгодный метод оздоровления нации. Давно доказано, что проще предупредить болезнь, чем лечить ее и осложнения. Но сегодня, как и сто лет назад существуют люди, которые проводят активную антивакцинальную кампанию.
Развитие тяжелого заболевания в поствакцинальном периоде, особенно неизвестной этиологии, нередко служит поводом для обвинений в адрес прививки, хотя «после этого не значит по этой причине».
Важно понять, что, лишая ребенка возможности вакцинироваться, мы нарушаем его конституционное право быть защищенным от той или иной болезни, а общество обрекаем на увеличение инвалидности и смертности от потенциально контролируемых инфекций.
Как избежать развития алкогольной зависимости?
Сейчас лечение алкоголезависимых людей стало не только проблемой отдельного человека и его семьи, но и проблемой государственного значения. 31% разводов происходит по инициативе женщин из-за алкоголизма супруга и последующего за этим скандала.
28.04.2021Профилактика травм глаза
Повреждения глаз могут носить серьезный характер и привести к необратимым последствиям.
Если сила удара незначительна, то повреждение может носить поверхностный характер, при этом в роговую оболочку глаза попадают мелкие частицы. Однако развивающееся в некоторых случаях гнойное воспаление даже при самых незначительных повреждениях роговицы может привести к слепоте.
Здоровый донор – здоровая нация
Донор – это человек, который дарит свою кровь, а с нею – здоровье больному. Спасая жизнь другого человека, отдавая частичку себя, каждый должен помнить, что он принесёт пользу только в том случае, если его кровь безопасна и не содержит в себе вирусов, наркотических веществ, алкоголя, химических соединений и всего того, что может нанести вред больному. Здоровье донора это не только его личный капитал, это ещё надежда и здоровье других.
28.
04.2021Чем опасен клещевой боррелиоз?
Иксодовый клещевой боррелиоз – острое инфекционное заболевание, с преимущественным поражением кожи, суставов, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и может привести к ужасающим последствиям.
28.04.2021Профилактика сезонной аллергии
Весна-лето – сезон цветения, а значит, непростое время для тех, кто склонен к аллергическим реакциям на пыльцу растений.
14.04.2021Почему так важен йод в питании человека?
По статистике Всемирной организации здравоохранения, от 10 до 30% взрослого населения в мире страдают различными заболеваниями щитовидной железы, связанными как с нарушением функции железы, так и с изменением ее структуры.
Глобальной проблемой здравоохранения является дефицит йода. Российская Федерация относится к региону умеренного йодного дефицита, поэтому в нашей стране йоддефицитная патология щитовидной железы не редкость.
13.04.2021Профилактические прививки – защита от болезней
На данный момент в арсенале современной медицины немного методов, способных эффективно защитить организм от инфекций. Главными среди них являются профилактические прививки, позволяющие создать в организме человека защиту от возбудителя инфекции.
К сожалению, в настоящее время не существует вакцин ко всем возбудителям инфекций, но ко многим из них созданы и успешно применяются данные методы защиты – против туберкулеза, гепатита, коклюша, дифтерии, столбняка, бешенства, полиомиелита, краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита, кори и др.
О профилактике желтой лихорадки
В настоящее время желтая лихорадка остается единственным заболеванием, требующим проведения вакцинации при въезде в страны, в которых существует риск заражения этим заболеванием.
В последние годы наблюдается активизация природных очагов желтой лихорадки в эндемичных районах. На территории Африки, Южной и Центральной Америки ежегодно регистрируются вспышки и спорадические случаи заболевания в отдельных странах.
08.04.2021Энурез у женщин. Как решить интимную проблему
Энурез (недержание мочи) – типичная патология для рожениц и зрелых женщин, однако на это интимное заболевание жалуются и совсем юные девушки.
Урологи называют четыре основные причины: беременность, роды, операции и возрастные изменения.
02.04.2021Антимикробная резистентность. Что это такое?
С момента своего открытия антибиотики стали краеугольным камнем современной медицины. Это, пожалуй, единственная группа лекарственных средств, которая широко используются практически во всех областях клинической практики. Причина проста – антибиотики предназначены для борьбы с инфекциями, а инфекции могут поражать различные органы и, соответственно, стать причиной самых разных заболеваний. Однако постоянное нерациональное и неправильное использование антибиотиков способствует возникновению и распространению антимикробной резистентности.
01.
04.2021Простатит — деликатная проблема, о которой нужно знать.
Простатит – воспалительное заболевание предстательной железы, сопровождается болью в области таза и нарушением половой функции и мочеиспускания.
Статистика говорит, что до 50% мужчин болеют той или иной формой простатита. Чаще всего простатит развивается в возрасте 20-40 лет.
31.03.2021Чем грозят отравления наркотическими веществами?
Смертельное отравление наркотиками в результате передозировки возможно не только у наркомана, но и у человека, впервые принимающего сильнодействующий препарат, а также при ошибочном приеме лекарственных средств и попытке суицида.
Симптомы отравления наркотиками.
Различные степени расстройства сознания от стопора до комы, явления острой дыхательной недостаточности. Пострадавший заторможен, вяло и односложно отвечает на вопросы, плохо ориентируется в происходящем вокруг, засыпает. В тяжелом случае сознание полностью отсутствует.
29.03.2021Первая помощь при гипертоническом кризе.
Гипертонический криз — это состояние, проявляющееся высоким артериальным давлением (АД) (систолическое или «верхнее» АД, как правило, более 180 мм рт. ст.; диастолическое или «нижнее» АД — более 100 мм рт. ст.).
Определяем беременность — Гинекологическая клиника Embio
Я беременна? Этим вопросом хотя бы раз в жизни задавалась любая женщина.
С неправильной диагностикой наступления беременности сталкиваются не только молодые девушки, которые недавно начали жить половой жизнью, но, зачастую, и опытные женщины. Основная ошибка – это несвоевременное и неправильное использование тестов на беременность.
Для того, чтобы правильно установить факт наступления беременности, необходимо понимать механизм самого процесса зачатия.
Когда и как происходит зачатие?
Зачатие ребенка возможно лишь в период овуляции у женщины. Приблизительно с 11 по 15 день менструального цикла, под действием гормонов, происходит созревание доминантного фолликула и выход яйцеклетки из яичника (овуляция). Яйцеклетка способна к оплодотворению 12-24 часа. Если в этот период оплодотворение не произошло – она погибает.
Сперматозоиды живут более длительное время, находясь в половых путях женщины, они способны на оплодотворение в течение 48-72 часов. Если половой акт состоялся в период овуляции, и сперматозоиды беспрепятственно преодолели путь от шейки матки, через матку и достигли маточных труб, где их ожидает яйцеклетка, происходит оплодотворение яйцеклетки.
В течение 12 часов после слияния половых клеток образуется эмбрион (зигота). Эмбрион начинает свое развитие (деление) и продвигается по маточным трубам к полости матки в течение 5-7 дней. Попадая в полость матки, эмбрион внедряется в её слизистую оболочку, которая содержит необходимые питательные вещества для развития зародыша. Этот процесс называется имплантацией эмбриона и может занять до 40 часов. После завершения имплантации начинается выработка гормона – хорионический гонадотропин (ХГЧ), который является предиктором наступления беременности. По уровню данного гормона в крови происходит диагностика беременности и определение срока беременности.
Тест на беременность
Чтобы тест действительно оказался достоверным, его рекомендуется делать не раньше, чем на 7-8 день с момента задержки менструации или на 10-14 день после переноса эмбриона, если вы в протоколе ЭКО. Именно в этот период концентрация ХГЧ в организме будущей мамы достигает уровня, который может «увидеть» тест.
Лучше всего для тестирования подойдут утренние часы. Точность результата зависит и от правильности ваших действий, поэтому перед началом следует изучить инструкцию.
Существует несколько видов тестов: тест-полоска; планшетный тест; струйный и цифровой. Два последних являются наиболее современными и точными, кроме того они удобны в применение.
Но даже самый точной тест может оказаться ошибочным. Ложноотрицательный результат возможен по нескольким причинам:
- тест выполнен слишком рано;
- истек срок годности;
- вы не следуете указаниям инструкции;
- используете не утреннюю мочу.
Бывают случаи, когда вторая полоска на тесте все же появилась, но гораздо слабее первой. Это значит, что беременность наступила, но уровень ХГЧ в организме еще не высок. В подобной ситуации лучше всего сделать повторный тест через несколько дней.
Зачем сдавать анализ крови на ХГЧ?
Чтобы убедиться в наличии или отсутствии беременности на 100% рекомендуется сдать кровь на ХГЧ. Анализ не только определит есть ли беременность, но и поможет установить её срок. Любопытно, что в основе тест-полоски лежит тот же метод определения уровня ХГЧ, что и при сдаче анализа крови. Только исследуемым материалом выступает моча, в которой гормон концентрируется гораздо медленнее. Поэтому анализ крови на ХГЧ может выявить беременность уже через 2 дня после имплантации эмбриона, а покупной тест на беременность не раньше, чем через 14 дней.
Сдавать анализ лучше всего несколько раз, это позволяет увидеть рост гормона в динамике и оценить развитие беременности. Если беременность развивается успешно, то уровень ХГЧ в организме будущей мамы будет постоянно увеличиваться до 8-11 недель, а затем начнет снижаться.
Норма ХГЧ по неделям (от первого дня последней менструации):
- 3 недели: 5 – 50 мЕД/мл
- 4 недели: 5 – 426 мЕД/мл
- 5 недель: 18 — 7,340 мЕД/мл
- 6 недель: 1,080 — 56,500 мЕД/мл
- 7-8 недель: 7, 650 — 229,000 мЕД/мл
- 9 -12 недель: 25,700 — 288,000 мЕД/мл
- 13 – 16 недель: 13,300 — 254,000 мЕД/мл
- 17 -24 недели: 4,060 — 165,400 мЕД/мл
- 25 – 40 недель: 3,640 — 117,000 мЕД/мл
Стоит учесть, что единых показателей нормы ХГЧ нет, данные разных лабораторий могут отличаться, кроме того, у каждой женщины во время беременности уровень гормона может меняться по-своему.
Слишком низкие показатели ХГЧ могут сигнализировать о проблемах с вынашиванием. Если уровень гормона снизился более чем на 50% от нормы, то речь идет о внематочной или неразвивающейся беременности, а также об угрозе выкидыша.
Повышенный уровень ХГЧ может стать следствием многоплодной беременности, раннего токсикоза или сахарного диабета у женщины.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог
ВОЛЧКОВА Юлия Александровна
EOTTD и Центр онкологии им. Петрова сформируют стандарты лечения трофобластической болезни
Дата публикации: 29.07.2019
Совместное заседание EOTTD (EuropeanOrganisationforTreatmentofTrophoblasticDisease — Европейского общества по лечению трофобластической болезни) и Центра по лечению герминогенных опухолей, который работает на базе НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, состоялось в рамках онкологического форума «Белые ночи 2019». По итогам заседания было принято решение объединить усилия европейских и российских специалистов по лечению трофобластической болезни. О сложностях диагностики и лечения этого заболевания, а также о том, как совместная работа с иностранными специалистами поможет спасти жизнь молодых женщин, рассказывают Елена Александровна Ульрих, профессор, врач-онколог онкогинекологического отделения НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова и Гульфия Мидхатовна Телетаева, к.м.н., врач-онколог отделения химиотерапии и инновационных технологий НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Трофобластическая болезнь (хориокарцинома, пузырный занос) – редкая злокачественная опухоль эмбриональных трофобластических тканей, относящаяся к группе герминогенных опухолей. Частота развития составляет всего 1% от всех злокачественных заболеваний женских половых органов, поражает молодых женщин преимущественно репродуктивного возраста, обладает очень высокой злокачественностью, отличается быстрым отдалённым метастазированием. Заболевание всегда связано с беременностью, так как причина трофобластической болезни — генетическая поломка, которая образуется при неправильной «закладке» плода. Еще одна особенность опухоли – высокая чувствительность к системной лекарственной терапии, что при грамотном лечении позволяет достичь полного регресса у 95% пациенток и сохранить их репродуктивную функцию.
Елена Александровна, Гульфия Мидхатовна, в чем трудности диагностирования хореокарциномы?
Елена Александровна Ульрих: Симптомы хориокарциномы дают о себе знать, когда заболевание прогрессирует в виде профузных маточных кровотечений после окончания беременностей (после родов, абортов) или уже есть метастазы в отдаленных органах – лёгких, головном мозге, печени. К сожалению, причиной поздней диагностики является отсутствие онкологической настороженности у акушеров-гинекологов из-за редкой встречаемости данной злокачественной опухоли у молодых женщин. Необходим правильный сбор анамнеза, а также взятие специфического маркера β-ХГЧ – для этого заболевания характерен его высокий уровень. Вне беременности он не должен быть повышен, а то, что он повышен – косвенный признак трофобластической болезни.
Michael Seckl — один из лидеров Европейской школы лечения заболеваний трофобласта, который участвовал в заседании, состоявшемся в рамках онкофорума «Белые ночи 2019», подчеркнул, что в случае обнаружения метастазов невыясненной природы у молодых женщин, необходимо «держать в уме» хориокарциному и провести тщательный сбор анамнеза и диагностические исследования для того чтобы подтвердить или исключить этот диагноз.
Гульфия Мидхадовна Телетаева: Злокачественные трофобластические опухоли — уникальные опухоли женского организма, возникновение которых всегда ассоциировано с беременностью. Они могут возникнуть как во время беременности, так и после её завершения не зависимо от срока окончания беременности и её исхода. Это может быть благополучно протекавшая беременность, завершившаяся родами, самопроизвольный выкидыш или прерывание на любом сроке беременности.
Лечение больных этой опухолью, в соответствии с современными стандартами, должно проводиться в условиях высокопрофессионального медицинского учреждения, обладающего всеми диагностическими возможностями и, главное — успешным опытом лечения. Это является основным условием излечения абсолютного большинства больных и сохранения у них репродуктивной функции.
Какой комплекс лечения должна получать пациентка?
Гульфия Мидхадовна Телетаева: Основным методом лечения трофобластических опухолей является противоопухолевая лекарственная терапия. Стандартная химиотерапия позволяет достичь полного выздоровления у абсолютного большинства больных без применения дополнительных методов лечения. Речь идет не о дорогостоящих таргетных и онкоиммунологических препаратах, а о стандартных и абсолютно доступных режимах химиотерапии. Причем о препаратах, которые давным-давно вошли в наш арсенал, которые мы хорошо знаем. Нам известен профиль токсичности данных цитостатиков, все осложнения предсказуемы и ожидаемы.
Успех химиотерапии определяется соблюдением ряда важных условий:
— лечение следует проводить только в специализированной клинике, располагающей современными возможностями диагностики и опытом успешного лечения этой категории больных;
— лечение должно начинаться со стандартной химиотерапии I линии, режим которой определяется принадлежностью пациентки к одной из групп риска развития резистентности опухоли;
— группа риска определяется по шкале FIGO (2000 г.) с учётом результатов обследования: ≤6 баллов соответствуют низкому риску, ≥7 баллов соответствуют высокому риску;
— пациенткам, получавшим ранее нестандартные режимы химиотерапии, после определения группы риска следует начать стандартный режим;
— кровотечение из опухоли не является противопоказанием к началу лекарственного лечения, которое необходимо проводить одновременно с интенсивной гемостатической терапией.
И конечно же еженедельно необходимо контролировать опухолевый маркер β-ХГЧ. Об эффективности лечения свидетельствует прогрессивное снижение его уровня. Лекарственное лечение проводится до нормализации уровня маркёра, после чего проводятся дополнительные 2-4 цикла консолидирующей химиотерапии с использованием этого же режима.
Елена Александровна Ульрих: Иногда после проведенной химиотерапии мы видим неполный регресс, а частичный. В этом случае пациентки подвергаются циторедукции, то есть вся остаточная опухоль — очаги в матке, метастазы в легком удаляются хирургическим путём.
Хирурги включаются в процесс лечения и в ситуации, когда проведение химиотерапии невозможно. Недавний случай — молодая пациентка с трофобластической болезнью группы высокого риска, с выраженной аллергической реакцией на обязательные компоненты химиотерапии, которая должна была ее излечить. Схема химиотерапии у нее менялась дважды, привлекались реаниматологи для блокирования аллергических реакций, однако поведение химиотерапии в полном объеме было невозможным.
Мы провели консилиум с нашими европейскими коллегами по этой пациентке и приняли решение о хирургическом вмешательстве.
В итоге лечение этой молодой пациентки было все равно успешным — было выполнена органосохраняющая хирургия: удаление опухолевого очага в матке и метастаза в легком, при гистологическом исследовании которых был выявлен выраженный лечебный патоморфоз на проводившуюся химиотерапию. При этом, произошло снижение опухолевого маркера ХГЧ в послеоперационном периоде до нормальных показателей, что указывало на полное излечение больной.
Чем чревата неправильно выбранная тактика лечения?
Гульфия Мидхатовна Телетаева: Опухоль редкая, за свою пятнадцатилетнюю практику я видела не более двадцати пациенток с трофобластической болезнью. В лечении хориокарциномы много нюансов, необходимо очень четко соблюдать режим химиотерапии – важен правильный подбор схемы, дозы, соблюдение интервалов между циклами терапии и многое другое. Больные должны получать лечение только в тех учреждениях, которые имеют опыт лечения трофобластической болезни. Потому что цена неопытности и эксперимента в данной ситуации — это жизнь каждой конкретной пациентки.
В качестве примера могу привести клинический случай, когда в марте 2012 году меня пригласили проконсультировать пациентку, находившуюся в отделении нейрореанимации одной из петербургских клиник, больная была в состоянии комы. Девушка госпитализирована в отделение в тяжелом состоянии: с клиникой левостороннего гемипареза, с интенсивными головными болями и нарушением сознания (сопор). По данным МРТ головного мозга выявлены зоны массивного кровоизлияния в мозг, в связи с чем выполнены две декомпрессионных краниотомии и удаление гематом головного мозга: из правой теменной доли, затем, спустя неделю из левой лобной доли. Состояние пациентки оценивалось как критическое, диагноз оставался неясным. Только после подробной беседы с родственниками пациентки и детального выяснения анамнеза была заподозрена трофобластическая болезнь – в сентябре 2010 года на раннем сроке беременности (5-6 недель) у пациентки произошёл самопроизвольный выкидыш, выполнено выскабливание полости матки. В октябре 2010 года началось повторное маточное кровотечение, медикаментозная коррекция оказалась безуспешной в связи с чем ей была выполнена ампутация матки, на основании гистологического заключения поставлен диагноз – трофобластическая болезнь. К сожалению, дальнейшее лечение заболевания ей не было предложено, не было разъяснено, что заболевание онкологическое.
Анализ крови на специфический маркер подтвердил диагноз, уровень β-ХГЧ составил 115 000 ед. Несмотря на критическое состояние, пациентке, которая была в коме, начали проводить химиотерапию. Благодаря лекарственному лечению, уже после первого цикла терапии, удалось вывести больную из комы и стабилизировать её состояние. Дальнейшее лечение было продолжено в нашем центре. Дополнительные диагностические обследования выявили метастазы в лёгких, селезёнке, а также наличие флотирующего тромба в левом предсердии. Но несмотря на тяжелую клиническую ситуацию и массивную диссеминацию процесса, грамотно подобранная и проведенная в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова химиотерапия позволила к июлю 2012 г. достичь полного регресса всех проявлений заболевания и нормализации маркера. На сегодняшний день сохраняется полный регресс опухолевого процесса (длительность 7 лет+), активности процесса нет.
Елена Александровна Ульрих: Думаю, что в России ставится не более 40 таких диагнозов в год, и это только предположение, ведь в российском раковом регистре это заболевание не выделено в отдельное. По МКБ оно шифруется либо как онкологическое заболевание матки, либо как герминогенная опухоль.
Мы можем опираться на данные каких-то отдельных клинических работ, диссертационных исследований, то есть какие-то цифры мы можем найти и апеллировать ими, но у нас нет регистра.
За рубежом созданы раковые регистры по диагностике и лечению трофобластической болезни. Например, в Великобритании их два — в Лондоне и Шефилде, в стране с низкой заболеваемостью хориокарциномой. Они смогли со всеми онкологическими центрами договориться и собирают статистику по трофобластической болезни. Они аккумулируют и суммируют все эти данные и соответственно результаты лечения.
Европейское общество по лечению трофобластической болезни готово сотрудничать с российскими онкологическими центрами, имеющими опыт в лечении хориокарциномы. Ведь заболевание редкое, а для того, чтобы сделать выводы об эффективности тех или иных методов лечения необходимо объединение данных популяционных и госпитальных регистров европейских стран, включая и Россию.
Какие совместные мероприятия с EOTTD запланированы?
Елена Александровна Ульрих: Сотрудничество дает возможность проведения совместных с европейскими специалистами консилиумов. Потому что есть серьезные, трудные ситуации, когда сложен выбор тактики лечения. Например, когда молодая пациентка заинтересована в том, чтобы сохранить матку для будущей беременности, а опухоль на грани превращения в резистентную форму, когда может потребоваться радикальное лечение.
Запланировано и совместное клиническое исследование, на основании которого будут сформированы стандарты лечения трофобластической болезни.
PAPP-A (Ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы, Pregnancy-associated)
Метод определения Иммуноанализ.
Исследуемый материал Сыворотка крови
Доступен выезд на дом
Ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы. В пренатальном скрининге I триместра беременности – маркёр риска синдрома Дауна и других хромосомных аномалий плода.
PAPP-A — высокомолекулярный гликопротеин (м.в. около 800 кДа). При беременности вырабатывается в большом количестве трофобластом и поступает в материнскую систему циркуляции, концентрация его в сыворотке крови матери увеличивается с увеличением срока беременности. По биохимическим свойствам PAPP-A относят к металлопротеазам. Он обладает способностью расщеплять один из белков, связывающих инсулиноподобный фактор роста. Это вызывает повышение биодоступности инсулиноподобного фактора роста, который является важным фактором развития плода во время беременности. Предполагается, что РАРР-А участвует также в модуляции иммунного ответа материнского организма при беременности. Аналогичный белок в низких концентрациях присутствует также в крови мужчин и небеременных женщин. Физиологическая роль РАРР-А продолжает исследоваться.
Ряд серьёзных клинических исследований свидетельствует о диагностической значимости РАРР-А в качестве скринингового маркёра риска хромосомных аномалий плода на ранних сроках беременности (в первом триместре), что является принципиально важным в диагностике хромосомных аномалий. Уровень РАРР-А значительно снижен при наличии у плода трисомии 21 (синдром Дауна) или трисомии 18 (синдром Эдвардса). Кроме того, этот тест информативен также при оценке угрозы выкидыша и остановки беременности на малых сроках.
Изолированное исследовние уровня РАРР-А в качестве маркёра риска синдрома Дауна имеет диагностическое значение, начиная с 8 — 9 недель беременности. В комплексе с определением бета-ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) определение РАРР-А оптимально проводить на сроке около 12 недель беременности (11 — 14 недель). После 14 недель беременности диагностическая значимость РАРР-А в качестве маркёра риска синдрома Дауна теряется.
Установлено, что комбинация данного теста с определением свободной бета-субъединицы ХГЧ (или общего бета-ХГЧ), данными УЗИ (толщина воротникового пространства), оценкой возрастных факторов риска существенно увеличивает эффективность пренатального скрининга синдрома Дауна в первом триместре беременности, доводя его до 85 — 90% уровня выявления синдрома Дауна при 5% ложноположительных результатов. Исследование РАРР-А в качестве биохимического маркёра врождённой и наследственной патологии у плода в комплексе с определением ХГЧ на сроке 11 — 13 недель беременности в настоящее время Приказом департамента здравоохранения г. Москвы № 144 от 04.04.2005 года включено в схему скрининговых обследований беременных женщин в первом триместре.
Выявление отклонений уровней биохимических маркёров в крови матери не является безусловным подтверждением патологии плода, но, в комплексе с оценкой других факторов риска является основанием для применения более сложных специальных методов диагностики аномалий развития плода.
Пределы определения: 0,03 мЕд/мл-100 мЕд/мл
Четыре причины положительного результата теста на ХГЧ при отсутствии беременности
«Почему тест на беременность положительный, если она не беременна?»
Это вопрос, который мне задавали несколько раз, и это хороший вопрос. Запрос обычно поступает от медсестры, врача или другого поставщика медицинских услуг после проведения теста на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и получения положительного или повышенного результата, которого они не ожидали.
Поскольку ХГЧ является гормоном, который обычно вырабатывается во время беременности, тесты на ХГЧ используются для диагностики беременных пациенток.Это позволяет легко думать о тестах на ХГЧ как о «тестах на беременность». Хотя для них это не является неточным названием, определение тестов на ХГЧ как тестов на беременность создает впечатление, что это все, что они должны делать. Технически тесты на ХГЧ предназначены для качественного определения и / или измерения гормона в моче или крови, и есть и другие причины, помимо беременности, которые могут вызывать присутствие ХГЧ.
Я могу придумать четыре различных причины, по которым ХГЧ может присутствовать у небеременной женщины.
- Биохимическая беременность. Биохимическая беременность наступает, когда женщина забеременела, но у нее произошла спонтанная потеря плода еще до того, как она узнала, что беременна. Если тестирование на ХГЧ проводится до того, как весь ХГЧ выйдет из организма, то ХГЧ может быть обнаружен с помощью лабораторного теста. Эта ситуация не так уж необычна, как можно было бы подумать, по двум причинам. Во-первых, в медицинских учреждениях часто проводятся тесты на ХГЧ, чтобы идентифицировать беременную пациентку, чтобы избежать любых медицинских вмешательств, потенциально вредных для плода.Во-вторых, тесты на ХГЧ способны определять очень низкие концентрации гормона. Высокая частота тестирования в сочетании с аналитической чувствительностью тестов означает, что биохимическая беременность легко обнаруживается.
- Гипофизарный ХГЧ. Хотя плацента обычно вырабатывает ХГЧ во время беременности, он может вырабатываться гипофизом. Гипофиз — это небольшая структура в головном мозге, которая секретирует множество различных гормонов, которые регулируют работу многих систем эндокринных органов.Интересно, что три гормона, обычно вырабатываемые гипофизом (тиреотропный гормон, фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон), структурно похожи на ХГЧ. Гипофизарный ХГЧ чаще обнаруживается у женщин старше 55 лет, но может быть обнаружен у женщин в возрасте от 41 года. Небеременные женщины с гипофизарным ХГЧ обычно имеют низкие концентрации ХГЧ в крови и моче. Важно отметить, что концентрация ХГЧ, продуцируемого гипофизом, не показывает быстрого увеличения, которое происходит во время беременности.
- Злокачественность. Раковые клетки иногда вырабатывают ХГЧ. Хотя было показано, что гормон вырабатывается при многих различных типах рака, чаще всего он связан с гестационными трофобластическими заболеваниями и определенными типами опухолей половых клеток яичек. Поскольку опухоли яичек встречаются только у мужчин, вопрос об обнаружении ХГЧ при отсутствии беременности явно не актуален.
- Интерферирующие антитела. У некоторых женщин в крови есть антитела, которые могут мешать тестам на ХГЧ и вызывать положительный или повышенный результат в отсутствие ХГЧ.Только тесты на ХГЧ, проводимые в крови, могут быть затронуты этой проблемой, потому что мешающие молекулы антител обычно не присутствуют в моче. Это может быть серьезной проблемой, потому что у некоторых женщин был ошибочно диагностирован рак из-за ложноположительного результата теста на ХГЧ, и они прошли ненужное лечение. Трудно определить частоту возникновения этой проблемы, но, вероятно, она очень низкая. В течение последних нескольких лет производители тестов на ХГЧ работали над минимизацией возможного вмешательства со стороны этих антител, но ничего нельзя сделать, чтобы полностью устранить проблему.При получении предупреждения лаборатория может помочь определить, является ли результат теста на ХГЧ ложноположительным из-за этой проблемы.
Итак, то, что результат теста на ХГЧ интерпретируется как положительный, не означает автоматически, что женщина беременна. Есть очень веские причины для выявления ХГЧ при отсутствии беременности. Тем не менее, когда результат теста на ХГЧ не соответствует клинической картине, лаборатории все равно следует задать этот вопрос! Получив предупреждение о несоответствии, лаборатория может помочь исследовать проблему и, возможно, пролить свет на причину.
По каждой из этих четырех причин есть что сказать, но я сохраню эти комментарии для будущих публикаций.
(Посещали 41228 раз, сегодня 4 раза)
Эта запись была размещена в рубриках Биохимическая беременность, Рак, Ложный результат, Гестационная трофобластическая болезнь, ХГЧ, ХГЧ гипофиза, Тесты на беременность Дэвид Гренаш, доктор философии.Означают ли низкие уровни ХГЧ на ранних сроках беременности выкидыш?
Во время беременности клетки плаценты вырабатывают гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ).Этот гормон питает яйцеклетку после того, как она была оплодотворена и сформировала эмбрион, который прикрепляется к стенке матки. В первом триместре нормальной беременности уровень ХГЧ значительно увеличивается, обычно удваиваясь каждые два-три дня в течение первых восьми-11 недель.
Когда этого не происходит — или уровень ХГЧ на самом деле снижается — это может означать выкидыш.
Как измеряется ХГЧ
После зачатия ХГЧ может быть обнаружен в крови уже на 11 день с помощью теста, известного как количественный серийный анализ бета-ХГЧ, который измеряет объем ХГЧ в миллилитре крови.Можно использовать один тест на ХГЧ, чтобы увидеть, находятся ли уровни в пределах нормального диапазона, ожидаемого на этом этапе беременности.
Чтобы увидеть, насколько быстро удваивается ХГЧ, проводятся серийные измерения ХГЧ. Количественные анализы крови на ХГЧ берутся с интервалом в два-три дня в соответствии с ожидаемыми темпами роста. По большому счету, серийное тестирование дает больше полезной информации, чем один уровень ХГЧ при оценке беременности.
Нормальные тенденции в уровнях ХГЧ
«Нормальный» уровень ХГЧ может сильно различаться от женщины к женщине и от одной беременности к другой.Помимо фактического числа, врачи действительно захотят посмотреть, как меняются эти уровни и увеличиваются ли они, как ожидалось.
Нормальный диапазон и тенденции ХГЧ при неосложненной беременности будут следующими:
| недель до последнего менструального цикла | Уровень ХГЧ (в мМЕ / мл) |
|---|---|
| 3 | 5 до 50 |
| 4 | 5 по 426 |
| 5 | 18 до 7340 |
| 6 | 1080 до 56 500 |
| 7-8 | 7,6590 до 229 000 |
| 9–12 | от 25 700 до 288 000 |
| 13–16 | от 13 300 до 254 000 |
| 17-24 | от 4 060 до 165 400 |
| 25-40 | 3 640–117 000 |
Обычно между пятой и шестой неделями происходит первый значительный всплеск выработки ХГЧ.К шести-семи неделям уровни продолжают удваиваться каждые три-четыре дня, в конечном итоге достигая пика где-то между восьмой и 11-й неделями.
После этого ХГЧ становится менее полезным для наблюдения за беременностью, и врачи обратятся к другим инструментам (например, трансвагинальному УЗИ) для определения статуса беременности.
При отклонениях от нормы ХГЧ
Большинство выкидышей происходит в течение первых 13 недель беременности. Именно на этом этапе мониторинг ХГЧ наиболее важен для оценки здоровья и статуса беременности.Если вы ожидаете, и ваш уровень ХГЧ ниже, чем должен быть, или увеличивается медленнее, чем должен, или даже начинает падать, ваш врач захочет выяснить, почему. Вот возможные причины для каждого из этих сценариев:
- Низкий уровень ХГЧ может означать, что дата вашей беременности была неправильно рассчитана и вы не так далеко продвинулись, как думали. Для определения причины потребуется дополнительное тестирование, которое может включать или не включать выкидыш, пораженную яйцеклетку или внематочную беременность.
- Медленно повышающийся уровень ХГЧ может быть признаком проблем на ранних сроках беременности. Однако имейте в виду, что это происходит примерно в 15% беременностей, протекающих без осложнений.
- Снижение уровня ХГЧ в первом триместре в течение двух-трех дней обычно является признаком надвигающегося выкидыша. Это особенно актуально для женщин, у которых наблюдаются такие симптомы выкидыша, как сильное вагинальное кровотечение. Снижение уровня ХГЧ во втором и третьем триместре обычно не вызывает беспокойства.
Также важно отметить, что чрезмерно высокий уровень ХГЧ может указывать на многоплодную беременность или молярную беременность, которая является результатом нежизнеспособной оплодотворенной яйцеклетки. Как и в случае с низким уровнем ХГЧ, высокий уровень ХГЧ может быть просто результатом неправильного расчета даты беременности.
Слово Verywell
Мониторинг уровня ХГЧ — полезный инструмент для обеспечения нормального и здорового протекания беременности, но постарайтесь не беспокоиться, если ваш уровень гормонов не «ведет себя» должным образом, и ваш врач внимательно за ними наблюдает.Задайте столько вопросов, сколько вам нужно, чтобы успокоить свой ум и сохранять позитивный настрой: скорее всего, все в порядке, и, прежде чем вы это узнаете, вы продемонстрируете впечатляющую шишку.
Спасибо за отзыв!
Получайте советы по диете и оздоровлению на свой почтовый ящик.
Зарегистрироваться
Ты в!Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.
Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Что вас беспокоит?
Другой Неточный Сложно понять Verywell Family использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях.Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.Slattengren, A .; Prasad, S .; и Ойола, С. «Жизнеспособна ли эта беременность?» Журнал семейной практики. 2013; 62 (6): 305-316.
ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) / Анализ крови / Международная клиническая лаборатория Exeter
ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека)
Образец
Сыворотка
ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: лаборатория больше не предлагает анализ мочи на ХГЧ.Доступен только сывороточный ХГЧ (по состоянию на октябрь 2017 г.).
Лабораторные тесты онлайн
Нажмите здесь
Минимальный объем пробы
Кровь 5 мл
Шт.
МЕ / л
Базовый диапазон
S ХГЧ Небеременные женщины или мужчины <4,0 МЕ / л
Использование теста
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гликопротеин, секретируемый плацентой во время беременности, который состоит из альфа- и бета-субъединиц. Альфа-субъединица структурно подобна альфа-субъединицам ФСГ, ЛГ и ТТГ.Бета-субъединица отличается от ХГЧ. Высвобождение ХГЧ в кровоток матери начинается с имплантации эмбриона через 5-7 дней после оплодотворения.
Несколько форм ХГЧ присутствуют в сыворотке и моче (Clinical Chemistry 1997; 43: 2233-43). На ранних сроках беременности клетки трофобласта плаценты секретируют преимущественно интактный ХГЧ. Эта молекула распадается на несколько продуктов распада. Нормальный путь деградации: ХГЧ без разрывов → ХГЧ без разрывов → без разрывов → β → β-фрагмент ядра.
Доля пониженного ХГЧ может варьироваться от 0 до 59% в течение первого триместра. На поздних сроках беременности производство свободных альфа-субъединиц увеличивается.
| Молекулы в сыворотке | Первый триместр | Третий триместр |
| ХГЧ интактный | 85% | 25% |
| Никированный ХГЧ | 9% | 20% |
| Свободная альфа-субъединица | 5% | 54% |
| Подгруппа бесплатной бета-версии | 0.9% | 0,5% |
| Бета-ядро | Необнаруживаемый | Необнаруживаемый |
| недель беременности | Молекулы в моче |
| <5 недель | Бета-ядро <неповрежденный ХГЧ |
| 6-7 недель | Бета-ядро = неповрежденный ХГЧ |
| 7-8 недель | Бета-ядро> неповрежденный ХГЧ |
| > 8 недель | Бета-ядро в 3 раза выше, чем интактный ХГЧ |
В сыворотке крови пациенток с неосложненной беременностью содержится
- ХГЧ интактный
- Никированный ХГЧ (продукт распада)
- Свободная альфа-субъединица (гипергликозилированная и не встроенная в ХГЧ)
- Субблок бесплатной бета-версии
Моча содержит все вышеперечисленное плюс фрагмент бета-ядра.Аномальные прегансии (синдром Дауна, преэклампсия и т. Д.) Производят гораздо большие и более изменчивые пропорции расщепленного ХГЧ, свободной бета-субъединицы и бета-ядерного фрагмента.
В коммерческих анализах используется любая из 7 комбинаций антител, которые могут обнаруживать:
- Только без зазубрин ХГЧ
- ХГЧ без никеля и свободная бета-субъединица
- ХГЧ без никелевых и никелированный ХГЧ
- ХГЧ без никеля, никелированный ХГЧ и свободная бета-субъединица
Показатели тестов на беременность в моче значительно улучшились за последние несколько лет.Предыдущие тесты агглютинации имели чувствительность 500 Ед / л. Современные качественные анализы мочи, основанные на методах иммуноферментного анализа, становятся положительными, когда концентрация ХГЧ достигает 20-25 МЕ / л. Используя первую утреннюю мочу, беременность обычно можно определить в течение первой недели после пропущенного менструального цикла. Различия в способности различных домашних тестов на беременность выявлять раннюю беременность во многом обусловлены различиями в чувствительности (20 против 25 МЕ / л), отсутствием стандартизации и различной степенью чувствительности к гипергликозилированному ХГЧ.
Количественные тесты на ХГЧ в сыворотке крови имеют чувствительность менее 10 МЕ / л и позволяют выявить беременность на два-четыре дня раньше, чем анализ мочи. У здоровых небеременных женщин уровень ХГЧ в сыворотке <5 МЕ / л. Значения ХГЧ в сыворотке> 25 МЕ / л указывают на беременность. Уровни от 5 до 25 МЕ / л часто указывают на раннюю беременность, но результаты следует интерпретировать осторожно, поскольку в этом диапазоне могут быть ложноположительные результаты. В этой ситуации тест следует повторить через 48 часов для подтверждения беременности.Концентрация ХГЧ в сыворотке удваивается каждые 1,5–2 дня в течение первых 6 недель беременности у пациенток с неосложненной внутриутробной беременностью.
Уровни ХГЧ в сыворотке можно использовать для оценки гестационного возраста. Значения ХГЧ обычно достигают пика между 8 и 12 неделями беременности, а затем постепенно снижаются на протяжении оставшейся части беременности.
| недель от LMP | Диапазон ХГЧ в сыворотке |
| 3–4 | 9–130 |
| 4–5 | 75–2600 |
| 5–6 | 850–20 800 |
| 6–7 | 4 000–100 200 |
| 7–12 | 11 500–289 000 |
| 12–16 | 18 300–137 000 |
| 16–29 | 1,400–54 300 |
| 29 — 41 | 940–60 000 |
Оценки могут отличаться на 2 недели от прогнозов, основанных на менструальном анамнезе.Гестационное датирование с помощью УЗИ более точное.
Уровни ХГЧ в сыворотке крови повышаются у женщин в перименопаузе (41-55 лет) и в постменопаузе (> 55 лет), поскольку снижение выработки эстрогена и прогестерона яичниками приводит к уменьшению отрицательной обратной связи контроля гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) со стороны гипоталамуса. В результате непрерывная стимуляция гонадотропных клеток гипофиза ГнРГ приводит к увеличению выработки ЛГ и ФСГ, а также гипофизарного ХГЧ. Следовательно, уровни ХГЧ в сыворотке крови до 8 МЕ / л и 15 МЕ / л могут наблюдаться у небеременных женщин в перименопаузе и в постменопаузе, соответственно.Уровень ХГЧ должен превышать 20 МЕ / л, чтобы беременность рассматривалась в этой возрастной группе.
Количественные уровни ХГЧ в сыворотке помогают при подозрении на внематочную беременность, поскольку классическая триада боли в животе, задержки менструации и вагинального кровотечения встречается менее чем в 20% случаев. Большинство внематочных беременностей производят достаточное количество ХГЧ для положительного результата теста на беременность с мочой. Тест на беременность в моче может подтвердить, что женщина беременеет намного быстрее и дешевле, чем количественный ХГЧ в сыворотке крови.Затем можно провести количественное определение ХГЧ в сыворотке, чтобы определить, достаточно ли велик плод, чтобы его можно было визуализировать с помощью ультразвука. Гестационные мешки видны при трансвагинальном ультразвуковом исследовании, когда уровень ХГЧ в сыворотке равен или превышает 1600 мМЕ / мл. Если уровень ХГЧ настолько высок и в матке не видно мешочка, можно заподозрить внематочную беременность. Количественное определение сывороточных уровней ХГЧ в парных образцах, взятых с интервалом 48 часов, также может использоваться для диагностики внематочной беременности. Женщины с неосложненной беременностью повышают уровень ХГЧ в сыворотке как минимум на 1.6 раз за этот интервал. Меньшие приросты соответствуют внематочной или осложненной беременности.
Период полувыведения ХГЧ составляет 24 часа. ХГЧ все еще может быть обнаружен в сыворотке крови матери через 8–24 дня после неосложненных родов через естественные родовые пути. После самопроизвольного аборта в первом триместре ХГЧ в сыворотке может быть обнаружен до 60 дней.
Единый уровень ХГЧ в сыворотке через 16 дней после овуляции у женщин, забеременевших с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, является полезным предиктором исхода беременности.При уровне ХГЧ выше 500 МЕ / л вероятность продолжения беременности превышает 95%. Уровни между 25 и 50 МЕ / л связаны с менее чем 35% вероятностью продолжения беременности. (Fertil Steril 2000; 73: 260-74).
Наличие
Локальный тест
Срок выполнения
1 день
Может быть добавлен к существующему запросу в течение 4 дней после получения образца
ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: лаборатория больше не предлагает анализ мочи на ХГЧ. Доступен только сывороточный ХГЧ (по состоянию на октябрь 2017 г.).
Процедура маркировки образцов
Окончательный диагноз — Дело 824
Окончательный диагноз — Дело 824ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Производство ХГЧ гипофизом.
ОБСУЖДЕНИЕ
ХГЧ в нормальной физиологии человека
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) представляет собой гетеродимерный гликопротеиновый гормон, состоящий из уникальной бета-субъединицы из 145 аминокислот и альфа-субъединицы из 92 аминокислот, которая идентична субъединице лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и тиреотропный гормон (ТТГ).Карбогидратные боковые цепи составляют 25-40% молекулярной массы ХГЧ. Две наиболее распространенные формы ХГЧ, синтезируемые клетками, — это обычный ХГЧ и гипергликозилированный ХГЧ (ХГЧ-Н), который содержит больше сахарных остатков [1].
Гестационная трофобластическая ткань является основным источником ХГЧ. Вскоре после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в миометрий синцитиотрофобласт начинает секретировать ХГЧ, который поддерживает выработку прогестерона желтым телом до тех пор, пока не установится плацентарная продукция, обычно к 6 неделям беременности.У здоровых, небеременных людей уровни ХГЧ от низкого до неопределяемого (обычно Хотя нормальная беременность является основной причиной повышения уровня циркулирующего ХГЧ, другие ситуации могут привести к обнаружению ХГЧ в сыворотке. К ним относятся ложноположительные результаты тестов, неопластические процессы, такие как гестационная трофобластическая болезнь, и выработка ХГЧ гипофизом.
Ложноположительный ХГЧ из-за интерферирующих антител
В литературе есть многочисленные сообщения о ложноположительном ХГЧ из-за эндогенных мешающих антител, включая человеческие антитела против животных (HAAA) и гетерофильные антитела.HAAA распознают специфический антиген и могут возникать после терапевтического введения антител или воздействия антигенов животных в окружающей среде. Гетерофильные антитела проявляют неспецифические взаимодействия с множеством антигенов и мешают иммуноанализу, перекрестно связывая улавливающие и сигнальные антитела, что приводит к ложноположительным результатам.
Существует несколько подходов к идентификации мешающих антител, включая определение ХГЧ в моче, использование различных аналитических методов ХГЧ и использование неспецифических блокирующих агентов.Подтверждение наличия ХГЧ в моче — простой подход к идентификации мешающих антител, поскольку высокая молекулярная масса таких антител препятствует почечной фильтрации и экскреции с мочой. Однако это нецелесообразно для очень низких концентраций ХГЧ в сыворотке, поскольку концентрация в моче может не достигать пределов обнаружения некоторых качественных тестов в месте оказания медицинской помощи.
Мешающие антитела потенциально могут быть идентифицированы с помощью альтернативного метода обнаружения ХГЧ, поскольку помехи часто устраняются методами, в которых используются другие антитела и реагенты.Наконец, в анализ могут быть добавлены коммерчески доступные неспецифические блокирующие агенты, такие как очищенный иммуноглобулин животных, для насыщения гетерофильных антител и предотвращения их влияния на анализ [2].
Производство ХГЧ при гестационной трофобластической болезни и негестационных злокачественных новообразованиях
Гестационная трофобластическая болезнь (GTD) относится к группе гистологически различных заболеваний, которые возникают из трофобластической ткани плаценты.Сюда входят полные и частичные пузырно-заносные родинки, инвазивные родинки, хориокарцинома и трофобластическая опухоль плацентарной области. Во время активных болезненных состояний каждая из этих сущностей связана с очень высоким уровнем продукции ХГЧ, варьирующимся от среднего уровня в сыворотке 49000 мМЕ / мл в частичных молях, до 100000 мМЕ / мл в полных молях и более 600000 мМЕ / мл. мл при хориокарциномах [1]. Некоторые специалисты считают, что пациенты, у которых в анамнезе есть ГТД и постоянно низкий, но повышенный ХГЧ, при отсутствии рентгенологических свидетельств ГТД (Q-GTD), но эта классификация не получила широкого признания [3].Концентрация ХГЧ в сыворотке у этих пациентов имеет тенденцию сохраняться в течение 3 или более месяцев при низких концентрациях ( Во время патологической продукции ХГЧ высококоординированная секреция альфа- и бета-субъединиц может нарушаться, что приводит к непропорциональному количеству свободных альфа-субъединиц или, что чаще, свободных бета-субъединиц. Таким образом, лабораторные анализы, которые обнаруживают как интактный ХГЧ, так и свободный бета-ХГЧ, более чувствительны для обнаружения опухолей, продуцирующих ХГЧ. Кроме того, хотя обычный ХГЧ в основном продуцируется синцитотиотрофобластами, гипергликозилированный ХГЧ (ХГЧ-H) преимущественно секретируется более инвазивными клетками цитотрофобласта.Таким образом, лабораторное определение ХГЧ может служить эффективным маркером инвазивного ГТД [1].
Помимо гестационных заболеваний, патологическая продукция ХГЧ также наблюдается при ряде неопластических заболеваний, включая семенные и несеминеронные опухоли яичек, а также доброкачественные или злокачественные тератомы не яичек. Иногда другие опухоли, включая рак печени, нейроэндокринной системы, груди, яичников, поджелудочной железы, шейки матки и желудка, могут продуцировать ХГЧ, хотя обычно в умеренных количествах по сравнению с гестационными трофобластическими заболеваниями [1].
ХГЧ гипофиза
Помимо его производства во время беременности, гестационной трофобластической болезни и других злокачественных новообразований, небольшие количества ХГЧ также вырабатываются гонадотрофами передней доли гипофиза в сочетании со структурно аналогичным лютеинизирующим гормоном (ЛГ), фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), и тиреотропный гормон (ТТГ). Выделение и характеристика ХГЧ из гипофиза впервые были описаны Birken et al.в 1996 году. Было обнаружено, что in vitro биологическая активность этого гипофизарного ХГЧ на 50% выше, чем ХГЧ, очищенного из мочи беременных женщин [7]. С тех пор исследования показали, что производство ХГЧ гипофизом увеличивается в период менопаузы, но точный механизм, с помощью которого происходит такое производство, не выяснен. В нормальных условиях половые стероиды, продуцируемые яичниками, оказывают отрицательную обратную связь по оси гипоталамус-гипофиз-яичники, что приводит к снижению секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамусом и снижению секреции ФСГ и ЛГ гипофизом.Во время перименопаузы синтез половых стероидов яичниками начинает снижаться, что снижает негативную обратную связь для секреции GnRH, что приводит к увеличению производства FSH и LH. Поскольку ГнРГ также способствует высвобождению ХГЧ гипофизом, вполне вероятно, что повышение ГнРГ в пери- и постменопаузе приводит к умеренному увеличению продукции ХГЧ гипофизом у некоторых людей [2]. Верхние пределы нормального ХГЧ у пожилых небеременных женщин, таким образом, предлагаются в одном исследовании? 8,0 мМЕ / мл в перименопаузе (41-55 лет) и ≥14.0 мМЕ / мл при менопаузе (> 55 лет). Верхний предел ХГЧ у небеременных женщин в пременопаузе (18-40 лет) расценивается как? 5 мМЕ / мл [4].
Использование сывороточного ФСГ для определения источника ХГЧ
Хотя небольшое повышение уровня ХГЧ в сыворотке крови у женщин в пери- и постменопаузе не является неожиданным, важно определить источник ХГЧ, поскольку женщины в перименопаузе могут забеременеть. Было описано несколько подходов к определению источника ХГЧ.До наступления менопаузы на фоне снижения функции яичников наблюдается снижение циркулирующих уровней половых гормонов и сопутствующее повышение уровня ФСГ. Поэтому одно исследование поддерживает использование измерений ФСГ для различения ХГЧ плацентарного и неплацентарного происхождения. Авторы продемонстрировали, что для женщин в перименопаузе 41-55 лет с умеренно повышенными концентрациями ХГЧ в сыворотке (5,0-14,0 мМЕ / мл) пороговое значение ФСГ 45,0 мМЕ / мл идентифицировало ХГЧ плацентарного происхождения со 100% чувствительностью и 75% специфичностью.Уровень ФСГ> 45 мМЕ / мл никогда не наблюдался, если ХГЧ был плацентарного происхождения. Тестирование ФСГ не требуется при 14 мМЕ / мл ХГЧ, поскольку эти значения соответствуют беременности, если не определено иное. Эти данные показывают, что количественные измерения сывороточного ФСГ могут быть использованы для исключения беременности и ХГЧ плацентарного происхождения у женщин в перименопаузе с умеренным увеличением сывороточных концентраций ХГЧ [5]. В другом исследовании было показано, что двухнедельная эстроген-прогестероновая терапия подавляет концентрацию ХГЧ в сыворотке, когда ХГЧ был гипофизарного происхождения, вероятно, за счет индукции отрицательной обратной связи.Следовательно, этот подход может быть использован для подтверждения продукции ХГЧ гипофизом после беременности, а плацентарное происхождение ХГЧ было исключено измерениями ФСГ [6].
Разрешение корпуса
Пациентка, представленная в этом случае, — женщина в постменопаузе 56 лет с устойчиво низкими уровнями ХГЧ в плазме (5-7 мМЕ / мл), измеренными в течение 1 месяца. Беременность может быть исключена как источник ХГЧ, если она находится в постменопаузе, не имеет рентгенологических данных о беременности и имеет стабильные низкие концентрации ХГЧ в плазме.Кроме того, уровень ФСГ 118,82 мМЕ / мл свидетельствует о неплацентарном происхождении ХГЧ. Ложноположительный результат из-за интерференции антител маловероятен, потому что качественный анализ мочи также был слабоположительным, а значения ХГЧ в сыворотке были согласованы на двух платформах тестирования. Состояние покойной гестационной трофобластической болезни очень маловероятно, учитывая отсутствие в анамнезе ГТД или недавнюю беременность. Учитывая эти данные и ее возраст, наиболее вероятным источником ХГЧ является гипофиз. Подавление ХГЧ после короткого курса терапии эстрогенами и прогестероном может использоваться для подтверждения гипофизарного происхождения и исключения опухолевых заболеваний.
ССЫЛКИ
- Staros, E. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Medscape. 2012. http: // emedicine. medscape.com/article/2089158-overview. По состоянию на 18 марта 2014 г.
- McCudden CR, et al. Стойкая низкая концентрация хорионического гонадотропина человека у небеременных женщин. Клиническая химия. 2008. 54: 1. 209-14.
- Коул Л. и др. Гестационные трофобластические заболевания 2: гипергликозилированный ХГЧ как надежный маркер активной неоплазии.Гинекологическая онкология. 2006. 102: 151-9.
- Снайдер Дж. А. и др. Диагностические соображения при измерении хорионического гонадотропина человека у стареющих женщин. Клиническая химия. 2005. 51: 1830-5.
- Gronowski AM, et al. Использование сывороточного ФСГ для выявления женщин в перименопаузе с гипофизарным ХГЧ. Клиническая химия. 2008. 54: 4. 652-6.
- Коул Л. и др. Нормальное производство хорионического гонадотропина человека в период менопаузы. Медицинский журнал Новой Англии. 2007. 356: 1184-6.
- Birken S, et al. Выделение и характеристика хорионического гонадотропина гипофиза человека. Эндокринология. 1996. 137: 1402-11.
Предоставлено Дэйном С. Олевианом, доктором медицины, и Октавией Пек-Палмер, доктором философии.
Необычная причина повышенного общего содержания βhCG в сыворотке
- © 2007 Ассоциация клинических ученых, Inc.
- Карл Л. Бакнер1,
- Лиза Уилсон2 и
- Кристина Н.Пападеа1
- 1 Департамент патологии и лабораторной медицины и 2 Департамент акушерства и гинекологии, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина
- Адресная корреспонденция Кристине Пападеа, доктору философии, кафедра лабораторной медицины и патологии, Медицинский университет Южная Каролина, PO Box 250908, Charleston, SC 29425, США; тел. 843 792 1189; факс 843 792 4811; электронная почта papadecn {at} musc.edu.
Абстрактные
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), гетеродимерный гормон, состоящий из альфа (α) и бета (β) субъединиц, используется в качестве маркер для диагностики беременности, врожденных дефектов и хориокарциномы. После исключения частых причин повышенного сывороточный ХГЧ, лабораторная идентификация ложноположительных или истинных результатов помогает в руководстве клиническим ведением.Варианты включают тестирование мочи на ХГЧ, сыворотки на гетерофильные антитела и сыворотки на ХГЧ с помощью различных иммуноанализов. Мы сообщаем о случае небеременная пациентка с хронической почечной недостаточностью, у которой был положительный тест на ХГЧ в моче, повышенный уровень ХГЧ в сыворотке на два разных анализы, но нормальные по третьему анализу, и устойчиво повышенные уровни ХГЧ в сыворотке после исключения вероятности гетерофильного антитела. Расхождения объяснялись нарушением почечного клиренса пациента и молекулярными формами ХГЧ, которые были измерены каждым анализом.Этот случай демонстрирует важность роли лаборатории в понимании причин повышенный сывороточный ХГЧ.
Введение
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) представляет собой гетеродимерный гормон, состоящий из субъединицы α (14,5 кДа) и β (22,2 кДа). В α-субъединица ХГЧ такая же, как и у других гормонов гипофиза — глютенизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и тиреоидного гормона. стимулирующий гормон, тогда как β-субъединица уникальна и обеспечивает определенные биологические функции для каждого гормона.ХГЧ производится в небольших количествах гипофизом и другими органами, включая яички, печень, толстую кишку, и в гораздо больших количествах через плаценту трофобластом и злокачественными новообразованиями, такими как пузырный занос, хориокарцинома и опухоли половых клеток [1]. Следовательно, ХГЧ является полезным клиническим маркером для обнаружения и мониторинга различных физиологических и патологических состояний. В зависимости от источника или состояния ХГЧ может присутствовать в сыворотке в различных формах, таких как интактный активный димер, свободная β-субъединица и различные модифицированные формы β-субъединицы.Доступно несколько коммерческих иммуноанализов для измерения ХГЧ. в сыворотке крови и моче. Они различаются специфичностью реагирующих антител, определяющих молекулярную форму (ы). ХГЧ, обнаруживаемого каждым анализом. Конфигурации, разработанные как двухцентровые (сэндвич) иммунометрические анализы, чувствительны к помехам. гетерофильными антителами, что может привести к ложным результатам и пагубным последствиям для пациента. Лаборатории попытались для обнаружения этого источника помех различными способами, такими как тестирование сыворотки пациента с помощью других иммуноанализов на ХГЧ, добавление реагент, блокирующий гетерофильные антитела, к сыворотке и повторное тестирование, а также другими подходами.После вмешательства гетерофила антитела были исключены как причина ложноположительных результатов теста на ХГЧ, беременность и злокачественные новообразования были исключены. как частые причины положительного результата, истинный положительный результат также может быть объяснен необычной, но интересной причиной, как описано в настоящем деле.
Отчет о болезни.
Пациентка, 35-летняя афроамериканка, поступившая в августе 2005 г. с уровнем ХГЧ в сыворотке крови 290 мМЕ / мл (нормальный <5 мМЕ / мл). Установить дату зачатия было невозможно из-за нерегулярных менструаций. Проведено ультразвуковое исследование. в день поступления в больницу, но гестационный мешок не обнаружен. Была видна полоса эндометрия 46 мм, а также правое придаток размером 3 x 2 см и левое сложное придаток 5 x 5 x 3 см с множественными перегородками.Дифференциальный диагноз включал замершая беременность, внематочная беременность, пузырный занос, злокачественные новообразования и аномалии гипофиза. Расширение шейки матки и матка кюретаж не выявил ворсинок хориона или частей плода, а также признаков злокачественности, что исключало замершую беременность и пузырный занос крот. Через 2 недели была выполнена диагностическая лапаротомия, которая показала двусторонний гидросальпинкс, выраженные внутрибрюшные спайки, и двусторонние сложные придаточные образования.Пациенту выполнена двусторонняя сальпингэктомия и правосторонняя овариэктомия. Микроскопическое исследование выявили двусторонний гидросальпинкс, доброкачественный яичник и отсутствие признаков внематочной беременности. Серийные измерения сывороточного ХГЧ остались умеренно повышен после операции (Таблица 1⇓).
Таблица 1.Резюме лабораторных результатов пациента. а
Предыдущий анамнез пациента важен для олигурии, вторичной по отношению к терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН), для которой Первоначально ее лечили перитонеальным диализом, а затем гемодиализом в течение предыдущих 7 лет.У нее тоже есть история гипертонии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ожирения. В ее хирургическом анамнезе есть трансплантация левой роговицы. двустороннему кератоконусу. Ее акушерско-гинекологический анамнез обширен и включает спонтанные вагинальные роды с ее первая беременность. Она не получала дородовой помощи и родила дома на сроке 8 месяцев. Вскоре после этого ребенок умер. Она получала Депо-Провера для контрацепции, но последняя инъекция была сделана 2-3 года назад.Ее последний мазок Папаниколау был> 10 год назад, а 20 лет назад она лечилась от сифилиса.
Методы
Все образцы сыворотки на ХГЧ у этого пациента были протестированы в основной лаборатории нашей больницы с помощью двухкомпонентного иммунохемилюминометрического метода. анализ (ICMA) с использованием автоматического анализатора (ADVIA Centaur Total hCG assay, Bayer Diagnostics, Tarrytown, NY).Избранные образцы от пациента, которые были доступны в достаточном количестве, также были протестированы нашей лабораторией на ХГЧ с использованием двух автоматических двухсайтовых иммунометрические методы, считающиеся вспомогательными по отношению к основному методу. К ним относятся иммуноферментный анализ AxSYM Total β-hCG. (IEMA; Abbott Diagnostics, Abbott Park, IL) и электрохемилюминесцентный иммуноферментный анализ Roche Elecsys 2010 hCG STAT (ECIA; Рош Диагностика, Индианаполис, Индиана).Определенные молекулярные формы измеряемого ХГЧ, антитела к реагентам, калибраторы ХГЧ, и сигнальные лиганды в этих иммуноанализах различаются (таблица 1).
Для исследований разведения мы использовали разбавитель (бычья и козья сыворотка с азидом натрия в качестве консерванта), предоставленный для AxSYM. Набор Total β-hCG IEMA. Мочу пациента анализировали с помощью теста QuickVue One-Step hCG Urine Test (Quidel Corp., Сан-Диего, Калифорния), качественный метод, который обычно используется нашей основной лабораторией для тестирования на беременность.Он обнаруживает ХГЧ> 25 мМЕ / мл с помощью одного моноклональное антитело, обладающее специфичностью к β-субъединице ХГЧ. Тест на блокировку гетерофильных антител был от Scantibodies Лаборатория, Inc. (Санти, Калифорния). Этот тест состоит из добавления подозреваемой сыворотки в пробирку, покрытую запатентованным связывающим веществом. агент, адсорбирующий гетерофильные антитела и ревматоидный фактор, если они присутствуют в сыворотке крови. Если концентрация ХГЧ в обработанной сыворотке меньше, чем в необработанной сыворотке, предполагается наличие гетерофильных антител.Результаты для все описанные тесты были получены в аккредитованных больничных лабораториях в соответствии со стандартными рабочими процедурами, установленными руководства по контролю качества и инструкции производителей соответствующих методов набора.
Результаты
Результаты пациента по креатинину сыворотки, ХГЧ сыворотки и ХГЧ в моче показаны в Таблице 1⇑.Повышенный уровень креатинина в сыворотке крови отражает терминальную стадию почечной недостаточности у пациента. Оригинальная сыворотка от 22.08.05 была найдена. иметь повышенный уровень ХГЧ (290 мМЕ / мл) и впоследствии был протестирован с помощью серийных разведений (1: 2 и 1: 4) для определения пропорциональности результатов. Концентрации, пропорциональные факторам разведения, снижали вероятность гетерофильных антител. Три других образца, первоначально протестированных ICMA (3 сентября, 4 сентября и 5 сентября), были повторно протестированы с помощью 1 из 2 других иммуноанализов, IEMA или ECIA.IEMA подтвердила повышенный результат ICMA; однако значения ECIA были значительно ниже — <5 мМЕ / мл. ХГЧ концентрации двух образцов (9/4 и 9/5), обработанных реагентом, блокирующим гетерофилы, были аналогичны исходным значений (в пределах 95% доверительного интервала анализа), а моча пациента (9/7) была положительной на ХГЧ, которые оба взвешивали против вероятности гетерофильных антител.
Обсуждение
Этот случай иллюстрирует вызывающее недоумение несоответствие между клиническими наблюдениями и лабораторными значениями.Базовое понимание анализируемого вещества, методы, используемые для его измерения, и лабораторные подходы для согласования дихотомии аналитических результаты будут кратко рассмотрены.
ХГЧ существует во многих формах, включая целую молекулу, разорванную (ферментативно расщепленную), гипергликозилированную, свободные субъединицы, β-ядерный фрагмент, β-C-концевой пептид и β-субъединица без своего C-концевого пептида.Когда β-субъединица становится разорванной между его аминокислоты 47 и 48, β-субъединица диссоциирует от α-субъединицы и распадается на β-фрагмент ядра. Это β ядро Фрагмент является конечным продуктом деградации β-субъединицы и может быть единственной формой, секретируемой при молярной беременности или злокачественном новообразовании. Вся молекула является основной формой, обнаруживаемой в сыворотке, а фрагмент β-ядра является основной формой в моче. Многие коммерческие иммуноанализы доступны для обнаружения ХГЧ.Они различаются в отношении (а) реакционной способности антител к обнаруживаемым ими молекулярным формам (т. Е. только без разрывов, без разрывов и без разрывов, без разрывов и свободная β-субъединица и т. д.), (b) количество различных форм молекулы в препаратах калибратора и (в) конструкции анализа с одним или несколькими антителами [2]. Таким образом, мы выбрали 3 анализа сывороточного ХГЧ, доступные в наших лабораториях, для различных молекулярных форм, которые они измеряют, и не для различных сигналов обнаружения, которые они используют.
Большинство коммерческих иммуноанализов на ХГЧ основано на принципе сэндвича, при котором используются два антитела. Первый — моноклональный антитело против ХГЧ, закрепленное на твердой фазе, для захвата антигена ХГЧ в образце. Добавление второго моноклонального или поликлональное антитело против ХГЧ, конъюгированное с сигнальным агентом, направлено против другого сайта антигена с образованием сэндвич-реакция с ХГЧ.Количество сигнала от связанного конъюгата сравнивается с калибровочной кривой для определения концентрация ХГЧ в образце. Обычно используемый иммуноферментный анализ на ХГЧ мочи, разработанный только с одним антителом, является качественным. анализ мочи, сконструированный с использованием антител, которые реагируют с β-фрагментом ядра. Все иммуноанализы, независимо от их специфичности и конфигурация антител чувствительны к влиянию неспецифических источников, таких как гетерофильные антитела.
Гетерофильные антитела — это человеческие антитела против животных антител, которые бывают двух видов. Первый тип встречается редко, бывает специфичен к антителам животных и образуется после воздействия антител, таких как мышиные моноклональные антитела, используемые для диагностики или в терапевтических целях. Второй, более распространенный тип состоит из неспецифических низкоаффинных антител, таких как аутоантитела. и антитела, образовавшиеся после контакта с животными белками (пища, контакты с окружающей средой, вакцины и агенты визуализации).
Гетерофильные антитела препятствуют связыванию с первичными и вторичными антителами против человека в анализах. Путем привязки и соединяя эти антитела, они эффективно образуют ложные бутерброды и генерируют ложноположительный сигнал [3]. Коул и Ханлиан [4] сообщили о 61 случае ложноположительных результатов из-за гетерофильных антител. Единственным симптомом у пациентов была положительная сыворотка. ХГЧ тест. Все они были одинаково обследованы на нормальную беременность, внематочную беременность и пузырный занос, и они были Предполагается, что у него хориокарцинома.Большинство этих пациентов прошли ненужное лечение химиотерапией и / или серьезным хирургическим вмешательством. [4]. Ротменш и Коул [5] опубликовали аналогичное исследование, в котором участвовали 12 женщин, большинство из которых лечились от подозреваемой хориокарциномы хирургическим или хирургическим путем. излучение [5]. Во всех 12 случаях было установлено, что присутствие гетерофильных антител является причиной ложно завышенных уровней сыворотки крови. ХГЧ.
Чтобы избежать ложноположительных результатов из-за гетерофильных антител или других помех, было предложено 4 общие стратегии. использовал.Первый — повторно протестировать образец хотя бы одним другим методом. Второй — провести простой качественный анализ мочи. тест на ХГЧ. Гетерофильные антитела с молекулярной массой примерно 150 кДа слишком велики, чтобы их можно было отфильтровать glomerulus, поэтому они не должны присутствовать в моче пациента и не могут повлиять на результат. Третья стратегия использовать тест на блокировку гетерофильных антител. Ранее опубликованное ретроспективное и проспективное исследование описало 11 ложных положительные результаты βhCG, которые были скорректированы до нормального диапазона или значительно уменьшились после использования гетерофильного блокирования реагент [6].Четвертая стратегия — провести исследования разведения. Образец пациента серийно разводится в белковой матрице, не содержащей ХГЧ. препарата и ХГЧ измеряется в исходном и разбавленном образцах. Непараллельные результаты, т. Е. Концентрации не пропорциональны коэффициентам разбавления, указывают на наличие помехи. Некоторые лаборатории проводят анализ всех образцов ХГЧ. в двух экземплярах при разных разведениях, чтобы исключить гетерофильное антитело; однако это может оказаться неэффективным для большинства лаборатории.Следует отметить, что результаты разных стратегий могут не давать дополнительных результатов [7].
После обнаружения повышенного уровня ХГЧ в сыворотке с помощью ICMA, мы следовали первой стратегии, повторно протестировав один образец (9/3) с помощью IEMA и два других образца (9/4, 9/5) с ECIA. Повышенные результаты IEMA соответствовали результатам ICMA. (Полученные значения не ожидалось, что эти два метода будут численно эквивалентны, так как это разные коммерческие анализы.) Образцы затем были повторно протестированы третьим методом, ECIA, чтобы подтвердить наши выводы. В этом методе используется другой набор антител. которые обнаруживают только интактную молекулу ХГЧ, но должны давать результат, аналогичный другим методам, если у пациента есть истинный повышенный ХГЧ. Результаты ECIA противоречили выводам первых двух методов, что привело нас к подозрению о наличии гетерофильное антитело.
Чтобы исключить ложноположительный результат из-за гетерофильных антител, мы использовали три другие стратегии и обнаружили: (а) моча пациента была положительной на ХГЧ, что указывало на отсутствие гетерофильных антител; (б) концентрации ХГЧ в сыворотка не уменьшилась после обработки 2 образцов реагентом, блокирующим гетерофил; и (c) исследование разведения сыворотки с уровнем ХГЧ 290 мМЕ / мл показали результаты, аналогичные разведениям.Эти результаты убедительно свидетельствовали об отсутствии гетерофильных антител, поэтому мы пришли к выводу, что результаты сывороточного ХГЧ были положительными.
На этом этапе предыдущая история болезни пациента была повторно исследована, и было найдено разумное объяснение наших результатов. Пациент лечился от терминальной стадии почечной недостаточности с помощью гемодиализа в течение последних 6,5 лет. Значение этого факта было обнаружено в исследовании, опубликованном Schwartz et al [8] в 1985 году, в котором уровни βhCG в сыворотке отслеживались у 18 женщин и 4 мужчин, находящихся на хроническом гемодиализе.Из этой когорты только у женщин были повышенные уровни, у некоторых с 10-кратным увеличением верхней границы нормального диапазона. Уровни повысились после пациенты прошли диализ, и у 2 женщин после трансплантации почки уровни нормализовались [8]. Поскольку ХГЧ не продуцируется исключительно трофобластами, другие ткани, особенно гипофиз, могут обеспечивать постоянный источник интактной цельной молекулы ХГЧ и свободной β-субъединицы с медленной скоростью [9].
Коэффициент просеивания диализатора нашего пациента составляет 0,63 для белка 11,8 кДа (β2-микроглобулин) и 0,3 для плазмы 30 кДа. белок (не указан) в соответствии с информацией производителя (Polyflux 24R, Gambro Renal Products, Lakewood, CO). Учитывая что молекулярные размеры интактного ХГЧ (36,7 кДа) и его β-субъединицы (22,2 кДа) больше, чем у двух упомянутых белков-маркеров выше, мы предполагаем, что значительная часть молекул ХГЧ не будет удалена из кровообращения пациента. диализом, и поэтому уровни этих молекул в сыворотке со временем будут медленно увеличиваться.
У пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, также обнаружены повышенные сывороточные уровни α-субъединицы ХГЧ и других гипофизов. гормоны и рилизинг-гормоны гипофиза. Было предложено несколько объяснений этого явления: снижение метаболизма. и оформление; увеличение производства из-за нарушения регуляции; и изменения, вторичные по отношению к уремии [10–13]. Эти механизмы также могут объяснять повышенные уровни βhCG в сыворотке у таких пациентов.
Последний вопрос, на который необходимо ответить, — это причина большого расхождения между измерениями сывороточного ХГЧ (Таблица 1⇑). Как упоминалось выше, различные анализы на ХГЧ различаются формами обнаруживаемых молекул и конфигурацией анализов. сами себя. Методы ICMA и IEMA разработаны для определения общего ХГЧ в сыворотке во многих его формах. Метод ECIA обнаруживает только целая целая молекула ХГЧ.Учитывая обширные отрицательные исследования нашего пациента и лабораторные данные накапливается, мы предполагаем, что она секретирует и сохраняет постоянный низкий уровень ХГЧ в форме, отличной от всего целая молекула. Как описано выше, гипофиз является возможным источником свободной субъединицы βhCG, которая может быть обнаружена. методами ICMA и IEMA, но не обнаруживаются методом ECIA. Хотя у нас было недостаточное количество пробы сыворотки осталось проверить нашу гипотезу, мы надеемся получить дополнительные образцы от пациента во время последующего визита, чтобы оспорить наши подозрения на направление сыворотки на ХГЧ с помощью специализированных лабораторных тестов [2], которых нет в наших больничных лабораториях.
Насколько нам известно, повышенный уровень ХГЧ в сыворотке крови редко встречается у пациентов, находящихся на гемодиализе [8]. В последние годы частота случаев лечения почечной недостаточности в Соединенных Штатах увеличилась [14], и эта тенденция заставляет нас предполагать, что повышенный уровень ХГЧ, связанный с ТПН, например, у нашего пациента, может быть более распространенным, чем общепризнанный.
Таким образом, существует множество источников ХГЧ и причин повышенного уровня, включая как доброкачественные, так и патологические.Из-за молекулярная гетерогенность ХГЧ, важно знать, какие формы обнаруживаются с помощью специального диагностического анализа, используемого лаборатория. У пациентов с повышенным уровнем ХГЧ, который не соответствует клиническим данным, лаборатория должна помочь. клиницист, исследуя неожиданные результаты теста с помощью различных подтверждающих и исключающих лабораторных стратегий чтобы избежать вредного неправильного обращения с пациентом.
Благодарности
Авторы благодарят Уильяма Гуднайта, доктора медицины, и Н. Брента Гамильтона, доктора медицины, за ценные советы и помощь.
Список литературы
- ↵
Бауэр Б., Мур Р., Шварц М.Эндокринная функция и углеводы, онкомаркеры. В: Клиническая лабораторная медицина, 2-е изд. (Макклатчи К., Эд), Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2002; стр. 329–330, 491.
- ↵
Коул Л.А., Саттон Дж. М., Хиггинс Т. Н., Цембровски Г. С..Вариация результатов теста на хорионический гонадотропин между методами. Clin Chem 2004; 50: 874–882.
- ↵
Клее Г.Г. Помехи в иммуноанализах на гормоны. Clin Lab Med 2004; 24: 1–18.
- ↵
Коул Л.А., Ханлян С.А.Неправильное ведение женщин со стойкими низкими результатами ХГЧ. J Reprod Med 2004; 49: 423–432.
- ↵
Rotmensch S, Cole LA. Ложный диагноз и ненужная терапия предполагаемого злокачественного заболевания у женщин с ложноположительными человеческими концентрации хорионического гонадотропина.Ланцет 2000; 355: 712–715.
- ↵
Батлер С.А., Коул Л.А. Использование гетерофильного блокирующего агента (HBT) для снижения ложноположительных результатов по ХГЧ. Clin Chem 2001; 47: 1332–1333.
- ↵
Ismail AAA, Walker PL, Barth JH, Lewandowski KC, Jones R, Burr, WA.Неправильные результаты биохимии: два отчета о клинических случаях и результаты наблюдений. исследование у 5310 пациентов потенциально вводящих в заблуждение результатов иммуноферментного анализа на тиреотропный гормон и гонадотропин. Clin Chem 2002; 48: 2023–2029.
- ↵
Schwarz A, Post KG, Keller F, Molzahn M.Значение измерения хорионического гонадотропина в крови как теста на беременность в женщины, находящиеся на поддерживающем гемодиализе. Нефрон 1985; 39: 341–343.
- ↵
Hoermann R, Spoettl G, Moncayo R, Mann K. Доказательства наличия хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и свободной β-субъединицы ХГЧ в гипофизе человека.J Clin Endocrinol Metab 1990; 71: 179–186.
- ↵
Пимстон Б., Эпштейн С., Гамильтон С.М., Леройт Д., Хендрикс С. Метаболический клиренс и время полувыведения из плазмы экзогенных гонадотропин-рилизинг-гормон у здоровых субъектов и пациентов с заболеваниями печени и хронической почечной недостаточностью.J. Clin Endocrinol Metab 1977; 44: 356–360.
Sievertsen GD, Lim VS, Nakawatase C, Frohman LA. Скорость метаболического клиренса и секреции человеческого пролактина у здоровых субъектов и у пациентов с хронической почечной недостаточностью.J Clin Endocrinol Metab 1980; 50: 846–852.
Lim VS, Kathpalia SC, Frohman LA. Гиперпролактинемия и нарушение реакции гипофиза на подавление и стимуляцию при хроническом почечная недостаточность: восстановление после трансплантации.J Clin Endocrinol Metab 1979; 48: 101–107.
- ↵
Ramirez G, O’Neill WM Jr, Bloomer HA, Jubiz W. Нарушения регуляции пролактина у пациентов с хронической почечной недостаточностью. отказ. J Clin Endocrinol Metab 1977; 45: 658–661.
- ↵
Coresh J, Byrd-Holt D, Astor BC, Briggs JP, Eggers PW, Lacher DA, Hostetter TH. Осведомленность о хронической болезни почек, распространенность, и тенденции среди взрослого населения США, 1999–2000 гг. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 180–188.
Тесты на беременность, интерпретируемые анализатором: значение пограничных уровней ХГЧ в образцах мочи
Качественные визуальные тесты на беременность в моче все чаще заменяются тестами на хроматографический иммуноферментный анализ (CIA), которые определяют хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в образцах. Точные и последовательные результаты тестов на беременность, считываемые анализатором, имеют значительные преимущества по сравнению с традиционной методологией и отчетностью.Поскольку визуальная интерпретация или ручная расшифровка документации не требуется, вероятность ошибки значительно снижается. Приборы для тестирования ХГЧ, подключенные через лабораторные или больничные информационные системы (LIS / HIS), автоматически сообщают о результатах ХГЧ, которые можно немедленно просмотреть и принять меры, что способствует нынешней тенденции к тестированию и немедленному оказанию медицинской помощи в децентрализованных амбулаторных условиях.
Хорионический гонадотропин человека
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) представляет собой гликопротеиновый гормон 40 кДа, секретируемый развивающейся плацентой вскоре после оплодотворения.Он состоит из двух субъединиц α и β. Субъединица α является общей для ХГЧ, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) и тиреотропного гормона (ТТГ). Субъединица β различается для ХГЧ, отсюда и номенклатурный тест «βhCG», который подразумевает снижение перекрестной реактивности с другими гормонами, упомянутыми выше.
При нормальной беременности ХГЧ может быть обнаружен в сыворотке крови уже через шесть-семь дней после зачатия. Недавние исследования показывают, что концентрация ХГЧ в моче составляет примерно половину или менее половины соответствующих концентраций ХГЧ в сыворотке.Таким образом, ХГЧ может быть надежно обнаружен в моче уже через 14 дней после зачатия (примерно через 28 дней после последнего менструального цикла). Концентрация ХГЧ примерно удваивается примерно каждые два дня, пока не достигает пика примерно через 8-10 недель после последней менструации. 1 Появление ХГЧ вскоре после зачатия и последующее повышение его концентрации во время раннего гестационного роста делают его отличным маркером для раннего выявления беременности.
Уровни гормонов ≥25 мМЕ / мл обычно считаются положительным качественным признаком беременности.Образцы мочи, содержащие ″ 5 мМЕ / мл, обычно указывают на отрицательный результат при беременности. Пограничный результат получается в некоторых анализах, когда уровень ХГЧ составляет от 5 до 25 мМЕ / мл. Образцы, отмеченные как пограничные, считаются неопределенными, и клиницисты должны запросить повторный анализ в течение 48–72 часов или получить количественный сывороточный ХГЧ. Однако некоторые анализы сообщают, что значения в диапазоне от 5 до 25 мМЕ / мл положительны для беременности. Иногда это может вызвать замешательство у пациентки, если позже ее обследуют, и результат будет отрицательным.
Ложноположительные результаты могут привести к неправильному лечению. Установлено, что уровень ХГЧ в сыворотке крови у небеременных женщин увеличивается с возрастом. 2 Фактически, Snyder et al. предлагают использовать пороговое значение 14,0 мМЕ / мл при интерпретации результатов ХГЧ у женщин старше 55 лет. Таким образом, очевидно, что некоторые анализы, дающие положительный результат при низких значениях, могут привести к неправильной интерпретации. Лучше пройти тест через два дня и посмотреть, повышается ли уровень ХГЧ, как ожидается при нормальной беременности.Использование неопределенной интерпретации позволяет лучше проанализировать ситуацию, которая привела к снижению уровня ХГЧ. На самом деле Коул в письме к редактору Clinical Chemistry, 3 заявляет:
«На самом деле, чтобы беременность считалась вероятной, результаты ХГЧ должны превышать концентрацию не менее 20 МЕ / л. Для успешной доношенной беременности уровень ХГЧ должен удваиваться каждые два дня до восьми недель беременности. В случаях, когда обнаруживаются устойчиво низкие результаты ХГЧ, можно рассмотреть злокачественные новообразования.Трофобластные злокачественные новообразования образуют интактный димер ХГЧ, тогда как другие злокачественные новообразования в основном производят свободную субъединицу ХГЧ (бета-субъединицу). Оба обнаруживаются с помощью современных тестов интактного ХГЧ. Всегда необходимо учитывать продукцию ХГЧ гипофизом или крайние случаи фонового ХГЧ, особенно у женщин в пери- или постменопаузе ».
Хотя тесты на ХГЧ, считываемые анализатором, не предназначены для выявления состояний, отличных от беременности, ряд состояний, помимо беременности, включая трофобластическое заболевание и некоторые нетрофобластные новообразования, могут вызывать пограничные уровни ХГЧ.Пограничные результаты ХГЧ ни в коем случае не являются диагностическими, но могут, особенно когда результаты не соответствуют клинической картине, указывать клиницистам на необходимость дальнейшего исследования.
Пограничный ХГЧ
Пограничный уровень ХГЧ может возникать в следующих условиях или ситуациях:
- Ранняя нормальная беременность
- Внематочная беременность, когда уровень ХГЧ повышается значительно медленнее, чем при нормальной беременности
- Трофобластические заболевания, включая опухоль яичников или пузырный занос (пузырный занос — это образование, которое может образовываться внутри матки в начале беременности.)
- Повышенный уровень ХГЧ у здоровых небеременных женщин в постменопаузе
- ХГЧ, полученный пассивно при переливании крови
- Необнаруженный ранний самопроизвольный аборт (Выкидыш также можно назвать «самопроизвольным абортом». Около половины всех оплодотворенных яйцеклеток умирают и теряются, то есть прерываются самопроизвольно, обычно до того, как женщина узнает, что она беременна. Среди женщин, которые знают, что они беременны. беременных, частота выкидышей составляет от 15% до 20%. 4 )
- Уровни ХГЧ, которые могут оставаться определяемыми в течение нескольких недель после родов, выкидыша или инъекций ХГЧ (после лечения ЭКО)
- Мешающие антитела в лекарствах пациентов, получающих терапию антителами
- Гетерофильные антитела.(Присутствие гетерофильных антител может помешать иммуноаналитическим тестам, таким как ХГЧ. Гетерофильные антитела — это человеческие антитела, обладающие способностью связываться с иммуноглобулинами животных, тем самым, возможно, препятствуя взаимодействию между антителами животного происхождения и антигеном [ХГЧ в нашем обсуждении] , которые являются компонентами всех иммуноанализов. Их обычно называют человеческими антителами против животных [HAAA]. К этой категории относятся человеческие антитела против мышиных [HAMA]. Они могут давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.) 5
Проверка уровня ХГЧ
Из приведенного выше обсуждения можно сделать вывод, что тестирование на ХГЧ на беременность не так просто, как кажется на первый взгляд. Сам по себе ХГЧ не является простой молекулой и не существует в одной форме. Более того, один тест может привести к неправильному диагностическому заключению. Вот почему, когда тест показывает низкий уровень ХГЧ, лучше проверить диагностическое заключение, чем просто назвать результат положительным, как это делают некоторые анализы.Фактически, Снайдер утверждает: 2
«Поскольку измерения ХГЧ имеют два клинических применения, ложноположительные результаты ХГЧ не только вызывают клиническую путаницу, но в некоторых случаях приводят к вредным терапевтическим вмешательствам».
Лоуренс Дж. Кролла, доктор философии, адъюнкт-профессор кафедры патологии, Университет Лойолы, Медицинская школа Стрича. Статья подготовлена с использованием гранта компании Siemens Diagnostics.
Список литературы
- Карин Чанг, MDS.Определение повышения уровня ХГЧ в сыворотке крови при жизнеспособных беременностях, достигнутых с помощью ЭКО. Репродукция человека . 2006; 21 (3): 823-828.
- Snyder JA, Haymond S, Parvin CA, Gronowski AM, Grenache DG. Диагностические соображения при измерении хорионического гонадотропина человека у стареющих женщин. Clin Chem . 2005; 51 (10): 1830-1835.
- Cole LA. «Фон» хорионического гонадотропина человека у здоровых небеременных женщин. Clin Chem . 2005; 51 (10): 1765-1766.
- Шторк С.Выкидыш. 2012; http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001488.htm . Проверено 8 июля 2014 г.
- Публикация, M.R.S. Призрак в пробирке: помехи гетерофильных антител в иммуноанализах — постоянно повторяющаяся, но часто забытая проблема. В публикации Mayo Reference Services. Публикация справочных служб Mayo, 2003 г., 1-4 http://www.mayomedicallaboratories.com/mediax/articles/communique/2003/mc2831-0303.pdf . По состоянию на 8 июля 2014 г.
Исключение беременности у диализных пациентов: диагностическая эффективность хорионического гонадотропина человека | BMC Nephrology
Maher JL, Mahabir RC. Предоперационное тестирование на беременность. Can J Plast Surg. 2012; 20: e32–4.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Толчер М.С., Фишер В.Е., Кларк С.Л. Неакушерские операции при беременности. Obstet Gynecol. 2018; 132: 395–403.
PubMed Статья Google Scholar
Vega J, Videla C, Santis O, Lira M, Goecke H.Трансплантация почки при беременности двойней. Клинический случай и обзор литературы. CEN Case Rep. 2012; 1: 43–9.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Ким М., Ростас С., Габарди С. Токсичность микофенолят для плода, оценка риска и стратегии снижения риска. Am J Transplant. 2013; 13: 1383–9.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Хоу С. Беременность при хронической почечной недостаточности и терминальной стадии почечной недостаточности. Am J Kidney Dis. 1999; 33: 235–52.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Buckner CL, Wilson L, Papadea CN. Необычная причина повышенного уровня общего бета-ХГЧ в сыворотке. Ann Clin Lab Sci. 2007; 37: 186–91.
PubMed Google Scholar
Де Бакер Б., Гоффин Ф., Нисоль М., Минон Дж. М..Стойкие низкие уровни ХГЧ после беременности: отчет о двух случаях и обзор литературы. Анн Биол Клин (Париж). 2013; 71: 496–502.
Google Scholar
Fahy BG, Gouzd VA, Atallah JN. Тесты на беременность при терминальной стадии почечной недостаточности. Дж. Клин Анест. 2008. 20: 609–13.
PubMed Статья Google Scholar
Шварц А., Пост К.Г., Келлер Ф., Мольцан М. Значение измерения хорионического гонадотропина человека в крови в качестве теста на беременность у женщин, находящихся на поддерживающем гемодиализе.Нефрон. 1985; 39: 341–3.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Hubinont C, Doutrelepont JM, Vanherweghem JL, Gervy C, Schwers J. Сравнение хорионического гонадотропина человека и бета-1-гликопротеина, специфичного для беременности, у небеременных пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрон. 1986; 43: 149–50.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Cole LA, Sasaki Y, Muller CY. Нормальное производство хорионического гонадотропина человека в период менопаузы. N Engl J Med. 2007; 356: 1184–6.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Сони С., Менон М.К., Бхаскаран М., Джавери К.Д., Молменти Э., Муойо В. Повышенные уровни хорионического гонадотропина человека у пациентов с хронической болезнью почек: серия случаев и обзор литературы. Индийский Дж. Нефрол. 2013; 23: 424–7.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Бри Р.Л., Эдвардс М., Бём-Велес М., Бейлер С., Робертс Дж., Мендельсон Е.Б. Трансвагинальная сонография в оценке нормальной беременности на ранних сроках: корреляция с уровнем ХГЧ. Am J Roentgenol. 1989; 153: 75–9.
CAS Статья Google Scholar
Велланки К., Хоу С. Менопауза при ХБП. Am J Kidney Dis. 2018; 71: 710–9.
PubMed Статья Google Scholar
Харлоу С.Д., Гасс М., Холл Дж. Э., Лобо Р., Маки П., Rebar RW и др. Краткое изложение этапов семинара по репродуктивному старению + 10: рассмотрение незавершенной повестки дня по определению стадий репродуктивного старения. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 1159–68.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Sikora-Grabka E, Adamczak M, Kuczera P, Szotowska M, Madej P, Wiecek A. Концентрация антимюллерова гормона в сыворотке крови у молодых женщин с хроническим заболеванием почек, находящихся на гемодиализе, и после успешной трансплантации почки.Kidney Blood Press Res. 2016; 41: 552–60.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Stoumpos S, Lees J, Welsh P, Hund M, Geddes CC, Nelson SM, et al. Польза антимюллерова гормона у женщин с хроническим заболеванием почек, на гемодиализе и после трансплантации почки. Воспроизвести BioMed Online. 2018; 36: 219–26.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Шерман Б.М., Вест Дж. Х., Коренман С. Г.. Менопаузальный переход: анализ концентраций ЛГ, ФСГ, эстрадиола и прогестерона во время менструальных циклов у пожилых женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1976; 42: 629–36.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Tangren J, Nadel M, Hladunewich MA. Беременность и терминальная стадия почечной недостаточности. Blood Purif. 2018; 45: 194–200.
PubMed Статья Google Scholar
Braunstein GD. Ложноположительные результаты сывороточного хорионического гонадотропина человека: причины, характеристики и распознавание. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187: 217–24.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Патель К.К., Кави А.Дж., Хок К.Г., Гроновски А.М. Установление референтных интервалов ХГЧ у женщин в постменопаузе. Clin Biochem. 2017; 50: 234–7.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Лю X. Точность классификации и выбор точки отсечки. Stat Med. 2012; 31: 2676–86.
PubMed Статья Google Scholar
Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE, Gatsonis CA, Glasziou PP, Irwig L, et al. STARD 2015: обновленный список основных элементов для отчетов об исследованиях диагностической точности. BMJ. 2015; 351: h5527.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Whiting PF, Rutjes AW, Westwood ME, Mallett S, Deeks JJ, Reitsma JB, et al. QUADAS-2: обновленный инструмент для оценки качества исследований диагностической точности. Ann Intern Med. 2011; 155: 529–36.
PubMed Статья Google Scholar
Хладуневич М.А., Меламад Н., Брэмхэм К. Беременность по всему спектру хронических заболеваний почек. Kidney Int. 2016; 89: 995–1007.
PubMed Статья Google Scholar
Hou SH. Частота и исход беременности у женщин, находящихся на диализе. Am J Kidney Dis. 1994; 23: 60–3.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A. Женщины и болезни почек: размышления о Всемирном дне почек 2018. Kidney Int. 2018; 93: 278–83.
PubMed Статья Google Scholar
Уайлс К., Лайтстоун Л.Гломерулярная болезнь у женщин. Kidney Int Rep. 2018; 3: 258–70.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Webster P, Lightstone L, McKay DB, Josephson MA. Беременность при хронической болезни почек и трансплантация почки. Kidney Int. 2017; 91: 1047–56.
PubMed Статья Google Scholar
Cochrane R, Regan L. Неопределенные гинекологические нарушения у женщин с почечной недостаточностью.Hum Reprod. 1997; 12: 667–70.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Холли Дж. Л., Шмидт Р. Дж., Бендер Ф. Х., Дамлер Ф., Шифф М. Гинекологические и репродуктивные проблемы у женщин, находящихся на диализе. Am J Kidney Dis. 1997; 29: 685–90.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Kruszynska A, Slowinska-Srzednicka J. Антимюллеров гормон (AMH) как хороший предсказатель времени менопаузы.Обзор менопаузы-Przeglad Menopauzalny. 2017; 16: 47–50.
Артикул Google Scholar
Lim VS. Репродуктивная эндокринология при уремии. Clin Obstet Gynaecol Байера. 1987; 1: 997–1008.
CAS Статья Google Scholar
Хладуневич М.А., Хоу С., Одутайо А., Корнелис Т., Пьерратос А., Гольдштейн М. и др. Интенсивный гемодиализ способствует улучшению исходов беременности: сравнение когорт в Канаде и США.J Am Soc Nephrol. 2014; 25: 1103–9.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Джилл Дж. С., Залунардо Н., Роуз С., Тонелли М. Частота беременностей и частота живорождений у реципиентов трансплантата почки. Am J Transplant. 2009; 9: 1541–9.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Дешпанде Н.А., Джеймс Н.Т., Куцирка Л.М., Боярский Б.Дж., Гаронзик-Ван Дж.М., Монтгомери Р.А. и др.Исходы беременности у реципиентов трансплантата почки: систематический обзор и метаанализ. Am J Transplant. 2011; 11: 2388–404.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Оливерио А.Л., Брэгг-Грешем Дж. Л., Адмон Л.К., Райт Нуньес Дж. А., Саран Р., Хунг М. Акушерские роды у женщин США с ESKD: 2002–2015. Am J Kidney Dis. 2020; в прессе.
Шах С., Кристиансон А.Л., Меганатан К., Леонард А.С., Шауэр Д.П., Такар К.В.Расовые различия и факторы, связанные с беременностью у пациентов с терминальной стадией болезни почек, находящихся на диализе в США. J Am Soc Nephrol. 2020; в прессе.
Тот-Маниковски С.М., Crews DC. Раса, беременность и ЕСКД. J Am Soc Nephrol. 2019; 30: 2280–2.
PubMed Статья Google Scholar
Болезнь почек. Рабочая группа по трансплантации по улучшению глобальных результатов (KDIGO). Руководство KDIGO по клинической практике по уходу за реципиентами трансплантата почки.Am J Transplant. 2009; 9 Приложение 3: S1–157.
Апфельбаум Дж. Л., Коннис Р. Т., Никинович Д. Г., Пастернак Л. Р., Аренс Дж. Ф., Каплан Р. А. и др. Практические рекомендации по оценке до анестезии: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по оценке до анестезии. Анестезиология. 2012; 116: 522–38.
PubMed Статья Google Scholar
Биркен С., Майделман Ю., Гавинович М.А., Фунт А, Лю Ю., Хартри А.С.Выделение и характеристика хорионического гонадотропина гипофиза человека. Эндокринология. 1996; 137: 1402–11.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Коул Л.А., Гутьеррес Дж. М.. Производство хорионического гонадотропина человека во время нормального менструального цикла. J Reprod Med. 2009; 54: 245–50.
CAS PubMed Google Scholar
Marks V. Ложноположительные результаты иммуноанализа: многоцентровое исследование ошибочных результатов иммуноанализа при анализе 74 аналитов у 10 доноров из 66 лабораторий семи стран.