Первый прикорм в 4 месяца при искусственном вскармливании: Правила введения прикорма ребенку 4 — 12 месяцев: первый прикорм, меню, схемы, таблицы, принципы питания малыша

как и когда его вводить – отвечает педиатр.

Споры между родителями и бабушками о том, когда вводить первый прикорм ребенку на искусственном вскармливании, начинаются уже с 3-х месяцев. Молочная смесь приближена к материнскому грудному молоку, но полностью заменить его и обеспечить организм младенца всеми нужными веществами она не в силах. Организм детей на ИВ привык получать смесь и легче переносит введение другой пищи. Поэтому вводить прикорм искусственникам начинают чуть раньше, чем детям на грудном вскармливании.

По поводу сроков первого прикорма среди врачей до сих пор существуют разногласия. Одни за введение прикорма с трех месяцев, мотивируя тем, что желудок малыша уже готов принять твердую пищу. Мы же будем ориентироваться на нормы Всемирной организации здравоохранения, которые рекомендуют начинать вводить новую пищу с 4,5 – 5 месяцев.

Читаем подробно как определить, что ребенок готов к прикорму — 10 признаков

Смотрим видео, когда вводить прикорм – исключения из правил:

Со скольки месяцев можно вводить прикорм?

Вопреки распространенному мнению, что кишечник малыша младше 6-месячного возраста не готов переваривать какую-либо пищу? кроме грудного молока или специальной смеси, организм искусственника быстрее приспосабливается к переработке новых продуктов.

Возраст для расширения детского меню определяется индивидуально на приеме у педиатра. Нормально развивающемуся ребенку на искусственном вскармливании прикорм вводят в 4,5 месяца.

Своевременное и правильное расширение детского меню позволяет быстрее справиться со срыгиваниями, коликами и запорами, которые часто сопровождают употребление молочных смесей. С его помощью предотвращается развитие анемии, рахита, нормализуется темп набора веса. Позднее введение прикорма чревато торможением в развитии малыша: он позже научится жевать, глотать пищу непривычной консистенции.

Зачем нужен прикорм?

Поэтому введение прикорма при искусственном вскармливании не должно ставить перед собой задачу компенсировать нечто, недополученное малышом-искусственником, он необходим для получения новых витаминов и микроэлементов, в которых организм малыша начинает нуждаться по мере взросления, для увеличения количества калорий, необходимых стремительно растущему организму, и для постепенного знакомства ребёнка со «взрослой» едой. Причины введения прикорма точно такие же, как и в случае с малышами-грудничками: ребёнок взрослеет, переходит к новым этапам развития, его потребности изменяются, и родители стараются их вовремя удовлетворить.
Все дети – как находящиеся на искусственном вскармливании, так и на естественном, имеют абсолютно одинаковое устройство пищеварительной системы, и наши организмы «старой сборки» вне зависимости от успехов пищевой индустрии: сотни лет назад, когда смесей не существовало в принципе, дети были точно такими же, как и сейчас, и в традициях практически всех народов мира введение первого прикорма приурочено к появлению первых молочных зубов и освоению возможности сидеть. Вместе с началом проявления интереса к вашей «взрослой еде» это и есть три главных маркера готовности получать новые виды пищи, и в среднем этот возраст оценивается современными специалистами как 5-6 месяцев: для детишек на искусственном вскармливании чуть раньше, для малышей на ГВ – с полугода.

Основные правила введения

Главное требование для введения прикорма — ребенок должен быть абсолютно здоров. Последовательность введения новых блюд должна согласовываться с педиатром. Сразу запомните список аллергенных продуктов: коровье молоко, белок куриного яйца, цитрусовые, орехи, крупы, содержащие глютен.

В остальном слушайте врача и готовьтесь создавать яркие пюре с помощью блендера, пароварки, мясорубки, кухонного комбайна.

Памятка по введению прикорма:

1. В 1 прием пищи ребенку предлагается 1 новый продукт.

Его вводят, ежедневно увеличивая объем. Каждое непривычное блюдо предлагают в количестве 1/4 чайной ложки, постепенно увеличивая порцию до объема, соответствующего возрасту малыша;

1. Новые продукты и напитки даются только из ложечки.

Привычка все получать из бутылочки негативно скажется на развитии малыша — он позже научится жевать и говорить.

1. Прикорм всегда вводится в положении «сидя».

Для удобства мамы и малыша лучше использовать специальный высокий моющийся стульчик для кормления.

1. Консистенция прикорма.

Первые новинки в меню должны подаваться в виде пюре или соков, поскольку кроха еще не умеет жевать и не располагает требуемым количеством зубов для этого.

1. Новый продукт вводится спустя неделю после предыдущего.

Родители должны иметь достаточно времени, чтобы оценить реакцию самого малыша и его организма на происходящие изменения в питании.

1. Не заставляйте кроху есть через силу.

Не культивируйте идею о том, что время для прикорма уже наступило. У каждого ребенка свой темп развития и насильственное кормление его только замедлит, приостановит набор массы;

1. Заведите дневник питания.

В нем будете отмечать каждодневное меню малыша, порционность. При появлении расстройства ЖКТ или аллергии сделанные записи помогут вам определить их причину;

1. Предлагайте новый продукт перед смесью.

Он должен быть теплым и свежим. Используйте для приготовления и кормления стерилизованную посуду, технику и столовые приборы;

1. Прикорм должен вводиться в одно и тоже время.

Лучше всего это делать во второе дообеденное кормление, чтобы в течение дня видеть реакцию детского организма на новый продукт;

1. Состав, срок хранения и другие характеристики.

Приобретая в магазине пюре и соки, обращайте внимание на состав продукта, дату изготовления, репутацию производителя и возраст малыша, для которого он создан. Недопустимо, чтобы среди компонентов числились сахароза, соль, декстроза.

О правилах введения прикорма по месяцам делится советами молодая мама.

Порядок введения прикорма при искусственном вскармливании малыша

Введение прикорма должно сопровождаться строгим расписанием питания: 5-6 кормлений, каждое из которых, убирая смесь из рациона годовалого малыша, постепенно заменяется полноценным приемом пищи.

Питание ребенка составляют из продуктов, выращенных или произведенных в регионе проживания — это некоторый гарант их натуральности. При наблюдении пищевой аллергии продукт-провокатор повторно вводится не ранее, чем через 1 месяц.

Нельзя вводить прикорм, если:

• Ребенок болен;
• Менее 3-х дней назад была сделана плановая прививка;
• У малыша режутся зубы, что сопровождается повышением температуры, капризами, нестабильным сном;
• Ребенок привыкает к каким-то изменениям в жизни: мама вышла на работу, семья путешествует или переживает квартирный переезд;
• У малыша диагностирована аллергия, наблюдаются расстройства ЖКТ, кожные высыпания.

Когда начинать прикорм ребёнка: почему не с 3 месяцев?

В середине прошлого века, в пору расцвета эпохи искусственного вскармливания, педиатры всего мира рекомендовали мамам введение первого прикорма уже с 3, а то и с 2 месяцев, причём советовали начинать с яблочного сока, призванного возместить недостаток железа в смесях. Но в настоящее время и возраст начала прикорма, и его тип грамотными педиатрами признан преждевременным: в 3 месяца (и тем более раньше) желудок малыша не готов к переработке чего бы то ни было, кроме грудного молока или его заменителей, и уж тем более – кислот: они оказывают раздражающее действие и приводят к гастроэнтерологическим проблемам впоследствии. Поэтому если уж и начинать ранний прикорм, то точно не с яблочного сока, как рекомендовали десятилетиями.
К сожалению, и сейчас педиатры, которые не стремятся заниматься собственным профессиональным ростом и знакомиться с новейшими исследованиями в своей области, продолжают настаивать на чрезмерно раннем введении прикорма для малышей-искусственников (рекомендуют прикорм в 3 месяца при искусственном вскармливании). Хотя с тех пор, как был придуман этот постулат, искусственное вскармливание стало другим, и смеси претерпели существенные изменения, намного усовершенствовав свой состав, к тому же последствия введения прикорма для крох в столь раннем возрасте были исследованы и описаны. Но до сих пор врачи в поликлиниках и «специалисты» в интернете советуют вводить первый прикорм при искусственном вскармливании как можно раньше – сайты пестрят подобными рекомендациями, а мамы доверчиво им следуют (тем более, что и бабушки поддерживают – ведь они сами вырастили своих детей по «старым» схемам).

Также многие любят ссылаться на «рекомендации ВОЗ», хотя, если всё же прочитать их внимательно, можно убедиться, что все они не категоричны и имеют достаточно размытые возрастные границы в силу социокультурных различий в разных странах и этнических группах.

Мы не станем вводить родителей в заблуждение, и предложим им максимально корректный вариант введения первого прикорма при ИВ – вы можете воспользоваться нашими правилами и схемой, и сам оценить, насколько они работают.

Определяем готовность ребенка к прикорму

Вводить новые продукты нужно, ориентируясь не только на возраст малыша, но и на другие признаки непосредственного желания ребенка попробовать что-то другое, помимо смеси.

Если первая проба дать крохе сок, пюре или кашу с ложечки закончилась тем, что он скривился, закашлялся или выплюнул ее, то вы рано начали действовать. Повторите свою попытку через пару недель.

Признаки желания малыша разнообразить свой рацион:

1. Ребенок за день не наедается 1 л смеси, требует более частых кормлений;
2. У крохи уже есть первые зубы, он делает жевательные движения ртом, если дать ему что-то попробовать;
3. При поднесении ложки, малыш открывает рот и сосредоточенно смотрит на ее содержимое;
4. Он интересуется едой родителей, тянется к тарелке, норовит все попробовать;
5. Малыш берет разнообразные предметы и целенаправленно тянет их в рот;
6. Ребенок хорошо сидит, управляет корпусом, поворачивает голову;
7. У крохи несколько угас выталкивающий рефлекс языка. Если ему дать попить из ложечки, то ее содержимое не стечет по подбородку;
8. Вес малыша с момента рождения увеличился в 2 раза;
9. Ребенок готов самостоятельно кушать, если предоставить ему такую возможность: он берет руками еду, доносит ее до рта, пробует, глотает или выплевывает.

Если вы ежедневно наблюдаете хотя бы 5 из этих признаков, то можете смело приступать к введению прикорма.

Варианты первого прикорма для малыша-искусственника

Продукт для первого прикорма определяется вместе с педиатром, наблюдающим малыша. Это может быть фруктовый сок, овощное или фруктовое пюре, злаковая каша. В любом случае это должен быть только 1 продукт, прошедший определенную обработку.

Во фруктах и овощах содержится много витаминов, необходимых детскому организму, они легко перевариваются. Каши предпочтительнее, если ваш кроха отстает в наборе веса. Остановив свой выбор на фруктовом пюре, будьте готовы, что овощное малыш может не захотеть есть, ведь оно далеко не такое вкусное.

Для первого прикорма можно приготовить:

• Яблочный сок, являющийся не аллергенным.

Если он кажется вам слишком кислым, можно разбавить кипяченой водой;

Из отварного кабачка, тыквы, патиссона, зеленого горошка, цветной капусты или брокколи. В него можно добавить немножко соли при варке, каплю подсолнечного масла.

• Фруктовое пюре.

Из запеченного яблока, груши, персика или абрикоса.

Рисовую или гречневую, приготовленную на воде без сахара. Первая предпочтительнее, если ребенок часто мучается расстройствами стула, вторая — если наблюдаются запоры. Выбирать другие злаки не следует, поскольку они содержат глютен, провоцирующий аллергические реакции.

Чтобы первый прикорм не показался малышу невкусным, добавьте в него несколько капель смеси. В соки недопустимо включать сахар, фруктозу, мед. Овощи и фрукты лучше выбирать сезонные.

Если такой возможности нет, используйте собственные заготовки из морозилки. Если и этого нет, нужно покупать промышленно созданные соки и пюре. Они готовятся из специально выращенных экологически чистых фруктов и овощей, что подтверждается сертификатами качества.

Появление слизи в кале малыша или понос — повод на время исключить овощи и фрукты из меню, заменив их кашами. Если первый прикорм обернулся появлением аллергической реакции, не откладывайте расширение меню своего крохи в ужасе, что навредили ему своими «нововведениями», просто исключите на месяц продукт, к которому пока не готов ЖКТ малыша. Замените его другим блюдом после устранения сыпи, коликов и прочих симптомов пищевой аллергии.

Первая порция нового продукта должна составлять не более 5 г (0,5-1 ч. л.). Каждый день она должна увеличиваться на 10 г, пока полностью не заменит смесь в определенном кормлении.

Консистенция первого пюре — жидкая, густота также увеличивается постепенно. Одновременно с прикормом, в рацион крохи включается кипяченая водичка — до 50 мл ребенку до 6 месяцев, до 100 мл малышам до года.

Первый прикорм при искусственном вскармливании: выбор продуктов

Какие продукты предпочесть и в какой последовательности предложить их ребёнку, если у него искусственное вскармливание? Давайте разбираться!

• Продукты желательно выбирать не только по сезону, но и местные: ведь всё то, что необходимо везти за тридевять земель или выращено не в свой срок, сохраняет товарный вид лишь благодаря специальной обработке химическими веществами, отнюдь не предназначенными для детского питания. Поэтому ещё в период ожидания малыша лучше позаботиться о том, чтобы заготовить в морозильной камере ягоды и мелко порезанные овощи – желательно выращенные в безопасных условиях.
• Фрукты можно давать не только в виде пюре, но и в составе компотов – они гораздо здоровее любых покупных соков. Также можно использовать для компотов и сухофрукты – это вкусно и полезно. Готовя фруктовый или овощной сок, в первые месяцы делайте его без мякоти и немного разбавляйте водой.
• Коровье молоко грудничкам до года противопоказано (козье и овечье тоже давать не спешите). Оно вызывает тяжёлые расстройства пищеварения и аллергические реакции, к тому же в наше время производятся смеси, максимально адаптированные под натуральное женское молоко, и предлагать малышу молоко животных, детёныши которых имеют совершенно другие особенности и потребности – рискованно и неосмотрительно. Если вы хотите разбавить прикорм, лучше добавьте в кашу или пюре молочную смесь, но ни в коем случае не коровье молоко, в особенности так называемое «длительного хранения». Человек вообще – единственное в природе существо, которое предлагает своим детям молоко представителей другого вида, и это отнюдь не лучшее его решение.
• Мясо и рыба, предназначенные для детского прикорма, не должны быть «магазинной заморозки» (по тем же причинам: в них слишком много опасных для здоровья ингредиентов). Если ваш ребёнок имеет склонность к аллергическим реакциям, рыбу до года давать не рекомендуется вообще.
• Супы малышам до года готовятся на овощных бульонах, мясные — пока слишком тяжёлое для почек блюдо.
• При готовке для малышей до года не используются ни соль, ни сахар, ни специи! Вам лично может показаться, что это не вкусно, но это лишь потому, что вы привыкли к другому, ребёнок же вполне способен чувствовать натуральный вкус продуктов.
• Если вы покупаете готовые блюда, обязательно обратите внимание то, чтобы они соответствовали возрасту малыша и не были просроченными. Старайтесь не злоупотреблять покупными баночками: это отличный вариант в дороге, на отдыхе или в гостях, но для повседневного питания лучше выбрать блюда, приготовленные своими руками.

Расширение прикорма по месяцам

Некоторым деткам педиатры рекомендуют расширять пищевое меню уже в 3 месяца. Это может быть связано с анемией, нехваткой витаминов в организме, плохим набором веса.

Важно постепенно увеличивать порции новых продуктов, докармливая поначалу малыша смесью — суммарный объем пищи, полученной в 1 прием, должен составлять примерно 150 мл. Не забывайте чередовать прикорм и основные кормления, чтобы не перегружать ЖКТ ребенка. Например:

1. Смесь;
2. Каша + смесь;
3. Смесь;
4. Пюре + сок + смесь;
5. Смесь.

Ниже приведены рекомендации относительно приготовления новых блюд для малыша и таблица увеличения порций соответственно возрасту.

Питание в 3 месяца

Разнообразьте меню своего крохи натуральным фруктовым соком. Лучше, если для его приготовления будет использовано зеленое яблоко. Мякоть из сока убирается, а жидкость разводится кипяченой водой пополам. Теплый напиток дается малышу в объеме всего нескольких капель, каждодневно порция немного увеличивается. Со временем допустимо ввести в меню персиковый, грушевый и абрикосовый соки.

Питание в 4 месяца

К сокам в меню добавляют фруктовое и овощное пюре в самостоятельно определенном порядке. Из фруктов нужно отдать предпочтение абрикосам, персикам, зеленым яблокам и грушам, банану (он дается только в сыром виде).

Лучшие для прикорма овощи: кабачок, патиссон, брокколи, цветная капуста, тыква, зеленый горошек, морковь и картофель. Первое пюре должно быть однокомпонентным. Когда малыш привыкнет к предложенным по отдельности продуктам, их можно смешивать в одно блюдо.

Выбранные овощи и фрукты предварительно отвариваются, тушатся или запекаются. Пюре готовится блендером, в него можно добавить немного смеси, чтобы вкус малышу казался «привычным». Разбавить овощное блюдо до необходимой густоты можно кипяченой водой или бульоном, оставшимся после варки. Фруктовое пюре довести до необходимой консистенции допускается с помощью сока.

Вместо пюре возможно введение безглютеновой и безмолочной каши. Готовится она на воде, помол крупы должен быть мелким. Выбирайте гречневую или рисовую кашу. Предлагать ее лучше на завтрак, а овощи и фрукты сместить на послеобеденное время.

В 5 месяцев

Новый продукт в рационе малыша — растительное масло. Его добавляют в овощные пюре, можно капнуть в кашу, если малышу так будет вкуснее. Оливковое масло — продукт спорный, поэтому обсуждайте с педиатром возможность его включения в детское меню. Блюда могут быть уже немножко гуще, но без комочков. Фруктовый сок можно иногда заменять компотом. Последний также не следует делать слишком концентрированным, лучше разбавить водой.

В полгода

Пришло время переводить кроху на молочные каши. Сначала их готовят на молоке, наполовину разбавленном кипятком, впоследствии используют чистый продукт. Если проявится аллергия на коровий белок, можно использовать козье молоко. В каши и пюре допускается добавление сливочного масла и отваренного желтка. Если куриные яйца не подходят, замените их перепелиными. Желток можно предложить малышу как отдельное лакомство, растерев его вилкой и смешав с молочной смесью.

Рацион допустимо разнообразить кефиром и творогом. Хотя всеми уважаемый доктор Комаровский считает, что эти продукты лучшие для первого прикорма, многие педиатры не разделяют его мнения. Посоветуйтесь со своим врачом. Эти продукты содержат полезные для микрофлоры бактерии, много кальция, но создают большую нагрузку для почек малыша.

Готовя кефир и йогурты самостоятельно, приобретайте закваску исключительно в аптеках. Не добавляйте в них сахар и фруктозу. Обратите внимание в таблице на максимально допустимый объем этих продуктов в рационе подрастающего крохи.

Питание в 7 месяцев

В этом возрасте в рацион можно включить мясное пюре. Для его приготовления приобретите мясо без жира, прожилок и костей. Лучше всего для прикорма подходит филе кролика, индейки или курицы. Телятину разрешается использовать, если у малыша нет аллергии на коровий белок. Мясо отваривают или готовят на пару, после чего измельчают блендером либо мясорубкой.

Разнообразить меню можно, готовя из мяса не только пюре, но и паштеты, суфле.

Мясной бульон никак не используется, даже в разбавленном виде для улучшения консистенции пюре. Для стимуляции развития навыков жевания можно предложить крохе бублик, детское печенье или сухарик, немножко размоченный в компоте, соке или кефире.

8 месяцев

В рацион добавляются крупы, содержащие глютен. Начинайте готовить крохе овсяную, ячменную, перловую, кукурузную, пшенную каши. Манку до года лучше не вводить в рацион — она слишком калорийна и наименее полезна. Крохе можно подавать суп с мясными фрикадельками. Его овощное наполнение должно быть хорошо знакомо ребенку.

9 месяцев

Малыш может попробовать рыбу нежирных сортов, например, хека, треску, окуня. Филе нужно приготовить на пару, отварить, потушить или запечь. Тщательно осмотрите его на наличие косточек — пюре должно быть однородным и нежным. Оно наполнено витаминами и микроэлементами, усваивается легче мяса. Рыбное блюдо дважды в неделю должно заменять мясное — чаще его включать в меню нет необходимости.

Питание в 10-12 месяцев

В этот период порции малыша становятся больше, смесью его почти не докармливают. Овощные пюре становятся многокомпонентыми, каши готовятся мультизлаковые. В творог, кефир и йогурт для вкуса добавляют фруктовые соки и пюре, сахар пока что под запретом. Мясное и рыбное меню дополняется паровыми котлетами. Вместо каши иногда можно предложить лапшу, сваренную на молоке. Из творога приготовить запеканку с фруктами.

Попробуйте предложить крохе к супу кусочек хлеба. Овощи можно не измельчать блендером, а просто перетереть или даже порезать ломтиками. Желток разминают вилкой. Прием пищи может состоять уже сразу из нескольких блюд. Если малыш здоров и не подвержен пищевой аллергии, то новые продукты можно вводить чаще — 1 раз в 3 дня. Вы уже смело можете начинать отучать кроху от бутылочки, поскольку его меню весьма разнообразно — он наедается.

Помните, что все схемы вариативны — выше предложен лишь примерный план введения прикорма для малыша-искусственника. Вы должны подстраиваться только под своего ребенка, который может сильно полюбить какой-то один продукт, а от другого долгое время отказываться. Советуйтесь с педиатром и угождайте своему малышу.

Допустимый объем прикорма соответственно возрасту малыша-искусственника

Блюда	4 месяца	5 месяцев	6 месяцев	7 месяцев	8-9 месяцев	10-12 месяцев
Фруктовый сок, мл	5-30	40-50	50-60	60	70-80	90-100
Овощное пюре, г	5-30	10-100	150	150-160	170-180	200
Фруктовое пюре, г	5-30	40-50	50-60	60	70-80	90-100
Каша на воде, мл	10-100	10-100	–	–	–	–
Растительное масло, мл	–	1-3	3	3	5	6
Каша на молоке, мл	–	–	50-100	150	150-180	200
Сливочное масло, г	–	–	1-4	4	5	6
Яичный желток, шт	–	–	¼.	¼.	½.	½-1.
Кефир, мл	–	–	10-30	50-100	100-200	300-400
Творог, г	–	–	10-30	40	40	50
Галетное печенье, г	–	–	–	3-5	5	10-15
Пюре из мяса, г	–	–	–	10-30	50	60-70
Пюре из рыбы, г	–	–	–	–	10-30	30-60

Примерная прибавка в весе при грамотном введении прикорма

Возраст, мес.	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Прибавка, г	750	700	650	600	550	500	450	400	350

Дополнительные рекомендации

Ввод овощных пюре: младенцу можно предложить баночное питание или же сделать выбор в пользу домашнего пюре, которое приготовлено самостоятельно. Овощное пюре для детей раннего возраста не должно содержать добавок, – ничего, кроме воды и овощей. Это нужно учитывать, читая состав на этикетке при выборе продуктов промышленного производства.

Важно! Ввод прикорма начинают с овощей местного произрастания.

По поводу каш: легче всего пищеварительная система крохи усваивает кукурузную, рисовую или гречневую крупы, именно с них нужно начинать прикорм. Приготовить кукурузную кашу самостоятельно не получится. В кукурузной крупе много крахмала и глютена. Лучше брать кукурузную кашу для детского питания в баночках, она прошла специальную обработку. Рис и гречку можно готовить дома. Каши для прикорма рекомендуется готовить на воде, но добавление грудного молока или смеси, тоже допускается. Ячневую, манную, перловую и пшенную каши можно вводить в меню ребенка, когда ему исполнится год.

Что касается мяса: после того, как малыш попробует мясное пюре в виде моно продукта, при отсутствии проблем с принятием продукта, можно сочетать мясо с другими компонентами – овощными пюре и кашами.

Ввод кисломолочных продуктов: не следует начинать прикорм с напитков и творога, предназначенных для взрослых. Промышленность выпускает адаптированные йогурты, кефир и творожки для малюток с раннего возраста.

С 6 месяцев разрешено вводить в меню ребенка масло растительное – оливковое, кукурузное. Его следует добавлять в пюре. Следует начинать с нескольких капель, затем довести до объема 1 ч. ложки. После 7 месяцев малыш может попробовать сливочное масло. Начинать ввод необходимо с 1/8 ч. ложки и постепенно доводить до полного объема в 10-20 г.

Особенности введения прикорма недоношенным деткам на ИВ

Если ваш кроха родился недоношенным, то вопрос введения прикорма должен обсуждаться исключительно с педиатром, наблюдающим его. Время расширения меню зависит от зрелости его внутренних систем, начала выработки пищеварительных ферментов, диагностирования отсутствия анемии. Многое зависит и от массы тела ребенка на момент родов, ежемесячной прибавки в весе.

Некоторые врачи советуют вводить прикорм в период 4-6 месяцев, иногда этот процесс активизируют и в 1-3 месяца фруктовыми соками и овощными отварами.

Недоношенным деткам раньше вводят мясо, яичный желток, овощи, печень и мультизлаковые каши. Последние готовят не на воде, а на молочной смеси или овощном отваре. Прикорм полностью контролируется педиатром и корректируется по результатам плановых осмотров и взвешиваний.

Оптимальный объем пищи в 5 месяцев

Прикорм в 7 месяцев при грудном и искусственном вскармливании

Суточная норма пищи для детей рассчитывается индивидуально. Все зависит от возраста и массы тела. Объем питания 5 месячного ребенка примерно равен 1/7 его веса. Так, если малыш весит 6500 гр., то необходимый для него объем пищи нужно считать следующим образом: 6500/7, получится примерно 930 мл в сутки. Если разделить эту цифру еще на 5 кормлений, получится 186 мл – приблизительный объем одной порции, включая и прикорм, и смесь.

Расширение меню ребенка по месяцам

Время кормления	Примерное меню
	4-5 месяцев	6-7 месяцев	8-9 месяцев	10-12 месяцев
6:00-7:00	Молочная смесь
9:00-11:00	Каша на воде + фруктовый сок + докорм смесью	Молочная каша со сливочным маслом + яичный желток + фруктовый сок	Молочная каша со сливочным маслом + яичный желток + фруктовое пюре	Молочная мультизлаковая каша со сливочным маслом + ломтики отварных овощей + яичный желток
12:00-14:00	Молочная смесь	Пюре из овощей с растительным маслом + мясное пюре + докорм смесью	Овощной суп + пюре из овощей с растительным маслом + мясные/рыбные фрикадельки	Овощной гарнир с растительным маслом + мясные/рыбные паровые котлеты + творожная запеканка
17:00-19:00	Овощное или фруктовое пюре + докорм смесью	Фруктовое пюре + творог + кефир + сухарик	Фруктовое пюре + кефир + творог + бублик	Йогурт с фруктовым пюре + галетное печенье
21:00-22:00	Молочная смесь

Помните о соблюдении допустимых размеров порций, чтобы не перекармливать малыша потенциально опасными продуктами, например творогом. С 8 месяцев основные приемы пищи организовываются 3 раза в день, но никто не отменял легкие перекусы, тем более для растущего организма. Всегда держите в холодильнике и берите с собой на прогулку детское печенье, натуральные соки, фрукты, кефир.

Стоит ли вводить прикорм в 4 месяца. Современные принципы прикорма детей. Как определить готовность малыша к введению прикорма

Прикорм — постепенное введение в меню ребенка помимо привычного уже молока присутствующих в рационе взрослого продуктов. Узнайте, как при грудном вскармливании с минимальными рисками для ребенка и без утраты лактации начать знакомство со взрослой пищей. И в каких случаях целесообразно его введение в 4 месяца.

Пищеварительная система до 4-х месячного возраста

Органы пищеварения начинают функционировать уже с 4-5 месяцев внутриутробной жизни плода. При сосательных, глотательных и дыхательных движениях ребенок потребляет около 1 литра околоплодных вод в сутки. Желудок у новорожденного вмещает объем 5-10 мл, а к концу 1 года жизни достигает 250-300 мл.

Микрофлорой кишечник начинает активно заселяться уже на 2-4 сутки после родов. Полезные кишечные бактерии участвуют в переваривании пищи, синтезе необходимых витаминов и создании иммунной защиты. При грудном вскармливании преобладают бифидум-бактерии, росту которых способствует лактоза грудного молока. При введении в питание новых продуктов во флоре кишечника преобладающий вес имеет условно-патогенная кишечная палочка и у новорожденного часто случаются расстройства пищеварения.

Пищеварительные ферменты кишечника в небольших количествах вырабатываются пока только в тонкой кишке, основная же масса ферментов поступает с грудным молоком, которые и помогают расщеплению его компонентов.

Слюна ребенка предназначена для обеспечения герметичности между соском и ртом новорожденного, ее ферментативная активность слабая и рассчитана только на свертывание грудного молока. Условный рефлекс слюноотделения при приеме пищи плохо развит и формируется в течение первого года жизни. Объем выработки слюны увеличивается к 3-4 месяцам.

В желудочном соке низкая концентрация соляной кислоты, что в первые месяцы после рождения практически не позволяет расщеплять растительные и мясные белки. До 4 месяцев пищеварительная система ребенка не рассчитана к приему чего-либо помимо грудного молока. Окончательный, относительно стабильный вид система пищеварения приобретает в период полового созревания.

Когда целесообразно вводить прикорм в 4 месяца

К 4-5 месяцам жизни благодаря развитию нервной системы ребенка угасает рефлекс выталкивания языком более густой пищи, развиваются глотательные движения и он начинает интересоваться, чем таким вкусным питаются окружающие взрослые. Возрастают потребности в питательных веществах и микроэлементах. Пока что материнское молоко в состоянии их удовлетворить.

Меню 9 мес. ребенка при грудном вскармливании

Если начинать вводить прикорм в 4 месяца, то развитие пищеварительной системы ускоряется, повышается кислотность желудочного сока, включается в активную работу ферментативная система. Одновременно нарушается сформировавшийся к этому времени баланс микрофлоры кишечника, что проявляется его периодическими дисфункциями.

Хочется отметить, что ребятишкам, находящимся на полном грудном вскармливании по требованию и нормально набирающим вес, с вводом прикорма все-таки лучше повременить до полугода, когда младенец более подготовлен к приему густой пищи и физиологически и психически.

Но если существуют предпосылки для введения новых видов пищи, такие как набор веса ниже критических значений и другие проблемы со здоровьем, или малыш настойчиво и активно интересуется едой, то оттягивать момент знакомства с привычным гастрономическим набором родителей не нужно. В противном случае интерес ребенка «перегорит» и вы окажетесь в щекотливой ситуации, когда ребенку уже год, а он кроме грудного молока ничего и знать не желает. В итоге с введением прикорма в таком возрасте возникают большие трудности.

Общепризнанных научных исследований на тему введения прикорма детям на грудном вскармливании по настоящее время нет, как и единого мнения в данном вопросе. Чем же руководствуются в своих рекомендациях отечественные педиатры и Всемирная организация здравоохранения? Первые предлагают начинать с 4 месяцев, а последние не ранее 6 месяцев.

Наши педиатры опираются на рекомендации противоречивых схем прикорма по Национальной программе. С одной стороны, в этом документе указывается, что сохранять полное грудное вскармливание без введения продуктов и жидкостей, отличных от грудного молока, нужно стремиться как минимум до 6 месяцев. С другой стороны, вышеназванное руководство, ссылаясь на научные исследования и накопленный опыт, предлагает минимально возможный возраст для введения прикорма — 4 месяца.

Нужно ли давать воду новорожденному при грудном вскармливании

В то время как ВОЗ признает возможным введение прикорма в этом возрасте лишь в случаях серьезных проблем в здоровье ребенка. В результате проведенных организацией глобальных исследований, навыки употребления густой пищи у детей формируются к 5-7 месяцам жизни. Также в арсенале ВОЗ имеются статистически обоснованные доказательства о снижении уровня заболеваемости детей, позднее получавших прикорм и жидкости и высоком темпе роста психомоторного развития.

Как сохранить грудное вскармливание после введения прикорма

Если ваша ситуация предполагает введение новых видов пищи с 4 месяцев, то для сохранения грудного вскармливания и во избежание нежелательных последствий для ребенка, воспользуйтесь следующими простыми правилами:

1. Не стремитесь скормить ребенку какой-то определенный объем пищи. Давайте ему столько, на сколько хватает его желания.
2. Не пользуйтесь бутылочкой для кормления. Сосать ребенок должен только грудь. Кормите с ложки.
3. Никогда не отменяйте кормление грудью заменой. Также, как и раньше, продолжайте грудное вскармливание по требованию. После «перекуса» вводимым продуктом всегда давайте грудь.
4. Не отменяйте и не заменяйте другими жидкостями кормление грудью в ночные и утренние часы.

Педагогический прикорм

Малыши на грудном вскармливании быстрее привыкают к новой пище, ведь со вкусом и ароматом они опосредованно уже знакомы. Педагогический прикорм — это наиболее естественный вид знакомства со взрослой пищей и максимально совместимый с грудным вскармливанием.

Принцип педприкорма в том, что ребенок не наедается новой пищей, а пробует ее на вкус, готовя тем самым пищеварительную систему к приему блюд, присущих привычному рациону региона проживания и конкретной семьи. У малыша также формируется навык совместных трапез.

На практике этот способ очень прост. Когда мама кушает, то держит ребенка на руках за столом, предварительно выдав ему ложечку. Если малыш проявляет активный интерес к происходящему и тянется ручками или ложкой к еде, то ему дают маленький кусочек на пробу. И так всего помаленьку.

Система педприкорма для детей старше 6-ти месяцев

Таким образом дается толчок развитию собственной ферментативной системы малыша. Легче переносятся новые продукты, употребляемые совместно с мамой и получаемой ферментативной поддержкой грудного молока. Если ребенку сильно понравился какой-либо продукт, то его объем можно довести до чайной ложки.

Но останавливаться на чем-то одном не стоит, цель педприкорма — познакомить малыша со всеми продуктами в микродозах, присутствующих на семейном столе.

При этом методе нужно питаться вместе с малышом здоровой пищей — исключить жареное, копченое и т.д.

Немного истории

Рекомендации некоторых педиатров о первоначальном введении в пищу соков и фруктовых пюре младенцам, кормящихся грудным молоком, мягко говоря, устарели. Идут они с советского прошлого, когда дети почти поголовно питались искусственными смесями из-за необходимости раннего выхода мамы на работу.

Для покрытия потребностей интенсивно растущего организма в витаминах и минералах рекомендовалось вводить соки, начиная уже с 2-3 месяцев жизни ребенка. Сейчас их употребление для детей, получающих грудное молоко, не рекомендуется до годовалого возраста из-за агрессивного воздействия на желудочную среду. То же самое относится к введению желтка, творога, кисломолочных продуктов.

Схема прикорма с 4 месяцев ребенку при грудном вскармливании в современной педиатрии остается спорной. Далеко не все педиатры согласны с тем, что знакомство ребенка с взрослой пищей стоит начинать со столь раннего возраста. Исключением может стать недостаток молока у матери или его невысокое качество, в результате чего развивается гиповитаминоз или анемия, приостанавливается развитие малыша. Стоит ли начинать прикорм ребенку в 4 месяца, и какой продукт давать первым?

Доктор Комаровский о прикорме

Известный педиатр Комаровский вообще не затрагивает тему раннего прикорма, если у женщины есть грудное молока, и она питается полноценно и разнообразно. Традицию давать младенцу взрослую пищу доктор Комаровский объясняет вполне логично, ссылаясь на условия жизни наших бабушек и мам.

В советское время питание женщины было не столь разнообразным, хотя и сегодня можно встретить достаточно мам, рацион которых оставляет желать лучшего. В результате у ребенка развивался гиповитаминоз. Необходимо было восполнить недостаток витаминов, и малышу, как утверждает доктор Комаровский, приходилось давать взрослое питание.

Еще одной причиной раннего прикорма при грудном вскармливании могло стать недостаточное количество молока. В более ранние времена женщины выходили из положения с помощью разведенного коровьего молока, а сегодня можно приобрести витаминизированную молочную смесь, которая решит все проблемы. В этом и заключается укоренившаяся в нас привычка начинать рано кормить детей взрослым питанием.

Как говорит доктор Комаровский, здесь мог сыграть роль психологический и социальный фактор. В советские времена мамы вынуждены были выходить на работу, когда младенцу едва исполнялось 2 месяца. В таких условиях полноценно кормить грудным молоком было просто невозможно. В результате приходилось давать ребенку желток, сок, овощи и фрукты, чтобы развитие организма шло правильно.

Сегодня такой потребности нет. Мамы могут находиться дома с малышом до года и более, когда ребенок уже полностью переходит на взрослое питание. Что же заставляет по-прежнему спешить? Наверное, обычное хвастовство родителей. Они ведь любят говорить о том, что их малыш раньше пошел, раньше сел и соответственно начал раньше есть.

Однако доктор Комаровский призывает быть благоразумным, не поддаваться на уговоры родственников и составлять меню ребенка при грудном вскармливании так, чтобы оно было полезно и своевременно.

Таблица ввода

Как вводить прикорм

Если все же молока не хватает, или нужно подкормить малыша витаминами, доктор Комаровский рекомендует сначала ввести в меню молочные смеси наравне с грудным молоком. И лишь потом начинать вводить прикорм. Сделать это правильно поможет таблица.

Сегодня существуют разногласия по поводу того, что давать ребенку в 4 месяца в первую очередь. Доктор Комаровский придерживается мнения, что составлять взрослое меню необходимо, начиная с молочных продуктов, например, кефира, а чуть позже вводить в рацион творожок. По его мнению, детям, находящимся на грудном вскармливании, такая схема приема будет более удобной и не столь травматической для желудка, который привык потреблять молоко.

Однако ВОЗ придерживается иного мнения. Согласно ее рекомендациям, таблица прикорма должна начинаться с фруктовых и овощных соков и пюре, которые могут восполнить недостаток витаминов, а молочный белок еще слишком тяжел для грудничка. Так поступали и наши бабушки. Прикорм в этом случае будет проводиться в таком порядке (объем пищи отлично демонстрирует таблица, которая есть на сайте):

• В 4 месяца меню грудничка можно пополнить яблочным соком. Яблоки для его приготовления должны быть выбраны исключительно зеленые, так как в красных содержатся аллергены. На освоения сока ВОЗ отводит приблизительно неделю.
• Если не возникло аллергии или других осложнений, можно познакомить ребенка с яблочным пюре. Приготовить его можно самому или купить готовое в баночках. Начинаем давать на кончике ложечки, постепенно увеличивая объем.
• Через 2 недели, если пюре из яблок усвоилось благополучно, можно предложить другие фрукты: груши, тыкву, банан. После полного освоения их можно будет комбинировать.
• Не следует давать малышу до полугода красные фрукты и овощи (томаты, малину, клубнику). Они способны вызвать сильную аллергию.
• С 5 месяцев схема прикорма пополняется овощным пюре. Начинать нужно с нейтральных по своим свойствам продуктов, например, картофеля или кабачка. Для приготовления пюре можно отварить овощи, оставив в емкости немного отвара, истолочь до однородной массы. Лучше всего делать это в блендере, чтобы пища была без комков. Начинаем давать по 0,5 ч.л., постепенно увеличивая объем. На освоения любого нового для грудничка продукта ВОЗ предлагает отводить 2 недели.
• С 6-7 месяцев схема прикорма расширяется за счет каш. Первыми из них могут быть кукурузная, гречневая, рисовая, поскольку они не содержат глютена – клейковины, вызывающей аллергию.
• Когда ребенок освоит хотя бы одну кашу, знакомим его с рыбой, мясом, яйцами.

Вводя прикорм, соблюдайте основные правила, которые предотвратят нежелательные последствия:

• Никогда не следует начинать введение нового продукта, если ребенок болен или ему была сделана профилактическая прививка менее чем 3 дня назад. Это может негативно сказаться на его здоровье, поскольку новый прикорм – это всегда стресс для организма.
• Если у малыша появилась сыпь, временно уберите продукт из меню и посоветуйтесь с врачом. Возможно, придется сдать анализы на аллергены.
• Если вы следуете плану ВОЗ, молочные продукты вводите как можно позже, с 8-9 месяцев. Они тяжело перевариваются и плохо усваиваются организмом. Не начинайте поить цельным молоком: лучше, если это будет кисломолочный продукт.
• Не оставляйте без внимания любую отрицательную реакцию ребенка. Посоветуйтесь с доктором.

Итак, начинайте давать прикорм ребенку, находящегося на грудном вскармливании, в 4 месяца лишь в крайнем случае. Наиболее приемлемым способом знакомства малыша со взрослой пищей считаются фруктовые соки или пюре. На освоение каждого продукта отводите не менее недели и более. Только если «знакомство» прошло благополучно, приступайте к новому элементу прикорма. Тогда развитие вашего малыша будет идти правильно и своевременно.

Дополнительный вид пищи животного или растительного происхождения. По составу, вкусовым качествам, форме введения он резко отличается от грудного молока, способствует развитию жевательного аппарата, стимулирует ферментные системы желудочно-кишечного тракта и готовит ребенка к отнятию от груди.

Правила введения прикорма:

Прикорм вводится только здоровому ребенку

Прикорм дают перед кормлением грудью (в оличие от соков, которые дают после кормления), начиная с 5 г и постепенно (в течение 2-4 недель) доводя объем прикорма до 150 г. Во втором полугодии жизни ребенка прикорм не должен превышать 180 г.

Блюда прикорма должны быть гомогенными по консистенции и не вызывать у ребенка затруднений при глотании. С возрастом нужно переходить к более густой, затем — плотной пище.

Прикорм дается в теплом виде, ложкой, в положении ребенка сидя. Нецелесообразно давать в одно кормление 2 плотных или 2 жидких блюда прикорма.

Не дают один и тот же вид прикорма 2 раза в день.

Основное правило прикорма — постепенность и последовательность введения новых продуктов. Новый вид прикорма вводят после полной адаптации к предыдущему.

При введении прикорма следите за стулом ребенка; если он остается нормальным, то на следующий день количество прикорма можно увеличить.

Нельзя сочетать введение прикорма и новых блюд прикорма с проведением профилактических прививок.

Начинать введение в качестве прикорма овощного пюре надо с одного вида овощей, постепенно переходя к их смеси. Обращать внимание на степень их измельчения. В качестве первого овощного прикорма можно рекомендовать пюре из кабачков, картофеля, как наименее аллергичных и не вызывающих повышенное газообразование

При введении в качестве прикорма каш используйте безглютеновые злаки — рис, гречневую и кукурузную муку, чтобы не индуцировать у детей первых месяцев жизни развитие глютеновой энтеропатии (не начинать прикорм с манной каши).

Творог (в дозе 3-5 г/кг массы тела) и желток (1/4-1/2 часть) назначать не ранее 6 месяцев жизни, так как раннее введение чужеродного белка приводит к аллергизации, поражению функционально незрелых почек, метаболическому ацидозу и дисметаболической нефропатии.

С 7-8 месяцев в рацион ребенка вводятся сырые зрелые фрукты и мясо в виде фарша (из кролика, индейки, говядины, телятины, нежирной свинины) — 3- 5 г/кг массы тела. В 9 месяцев даются фрикадельки в том же объеме, к году — паровые котлеты. Рекомендуется использовать мясные консервы для детского питания промышленного производства, выпускаемые в стеклянной посуде. Мясные консервы можно разделить на чисто мясные и мясо-растительные. Выпускаются мясные консервы с различной степенью измельчения: гомогенизированные (с 8 месяцев), пюреобразные (с 8- 9 месяцев) и крупноизмельченные (с 10-12 месяцев). Два последних вида отличаются от гомогенизированных консервов не только степенью измельчения, но и наличием в них специй, а также возможной замены воды на мясной бульон. Большинство консервов обогащено железом.

Мясные бульоны изъяты из прикорма, так как содержат много пуриновых оснований, что приводит к повреждению функционально незрелых почек.

Супы-пюре готовятся на овощных отварах. Пища должна быть слабосоленой: почки грудного ребенка плохо выводят из организма натриевую соль. В пюре, выпускаемом промышленным способом, содержание натрия не должно превышать 150 мг/100 г — в овощах и 200 мг/100 г — в смесях мяса и овощей.

С 8 месяцев в качестве прикорма можно назначать кефир или другую кисломолочную смесь. Необоснованное широкое применение кефира в качестве прикорма в первые месяцы жизни может вызвать у ребенка нарушение кислотно-щелочного равновесия, ацидоз и создать дополнительную нагрузку на почки. Не рекомендуется разводить творог кефиром, так как это резко увеличивает количество употребляемого белка. Творог следует использовать с фруктовым либо овощным пюре.

С 9 месяцев ребенку 1-2 раза в неделю вместо мяса можно дать нежирные сорта рыбы: треску, камбалу, сайру, судак. В интервалах между приемами пищи ребенку можно предлагать фруктовые соки, не содержащие сахара. Малосоленые сорта сыра можно дать ребенку с одного года (они богаты белками, кальцием, витаминами А и В).

Когда начинать прикорм?

К 4–6 месяцам у ребенка возрастает потребность в дополнительной энергии, витаминах и минеральных веществах и грудное молоко или его искусственный заменитель не отвечают возросшим потребностям малыша в витаминах, калориях и микроэлементах. Кроме того, прикорм приучает ребенка к восприятию более плотной пищи, развивает жевание. в этом возрасте необходимо вводить ребенку дополнительное питание. Ранее 4 месяцев организм ребенка физиологически не подготовлен к восприятию новой плотной пищи. А позже полугода начинать нежелательно, так как могут возникнуть проблемы с адаптацией к пище более плотной консистенции, чем молоко. Поэтому, по мнению большинства специалистов в области детского питания, первый прикорм следует вводить в период с 4 до 6 месяцев жизни. При искусственном вскармливании начинать прикорм можно с 4,5 месяцев, при грудном – с 5–6 месяцев. Помните, что сроки введения прикорма индивидуальны.

Недостаточное поступление энергии и пищевых веществ от одного грудного молока может привести к задержке роста и недостаточности питания;
вследствие неспособности грудного молока удовлетворять потребности ребенка могут развиться дефициты микронутриентов, особенно железа и цинка;
может быть не обеспечено оптимальное развитие двигательных навыков, таких, как жевание, и положительное восприятие ребенком нового вкуса и структуры пищи.

Поэтому вводить прикорм нужно в свое время, на соответствующих этапах развития.

Сохраняется много разногласий по поводу того, когда именно начинать введение прикорма. И хотя все согласны, что оптимальный возраст является индивидуальным для каждого конкретного ребенка, вопрос о том, рекомендовать ли введение прикорма в возрасте «от 4 до 6 месяцев» или «примерно в 6 месяцев», остается открытым. Следует пояснить, что «6 месяцев» определяется как конец первых шести месяцев жизни ребенка, когда ему исполняется 26 недель, а не начало шестого месяца, т.е. 21–22 недели. Точно так же «4 месяца» относится к концу, а не к началу четвертого месяца жизни.

Существует практически всеобщее согласие в том, что не следует начинать введение прикорма до наступления возраста 4 месяцев и задерживать его до возраста старше 6 месяцев. В нескольких публикациях ВОЗ и ЮНИСЕФ используются формулировки рекомендующие прикорм в «4–6 месяцев» или «примерно в 6 месяцев». Но научное обоснование рекомендации срока 4–6 месяцев достаточных документальных подтверждений не имеет. В опубликованном докладе ВОЗ/ЮНИСЕФ о введении прикорма в развивающихся странах авторы рекомендовали кормить доношенных детей исключительно грудью примерно до возраста 6 месяцев.

Начиная вводить прикорм до 6 месяцев, нужно учитывать факторы, такие, как масса тела и внутриутробный возраст при рождении, клиническое состояние и общий статус физического развития и пищевой статус ребенка. В результате исследования, проведенного в Гондурасе, было установлено, что кормление детей, находящихся на грудном вскармливании, с массой тела при рождении от 1500 до 2500 г высококачественными продуктами для прикорма начиная с 4-месячного возраста не давало никаких преимуществ для физического развития. Эти результаты подтверждают правильность рекомендации кормить детей исключительно грудью в течение примерно 6 месяцев даже для маловесных детей.

Что и как давать в первый прикорм?

Первыми блюдами прикорма являются овощные пюре или каши. Если ребенок имеет недостаток веса или неустойчивый стул, лучше начать с каш. И наоборот, при избытке веса, нормальном весе или склонности к запорам вводить прикорм рекомендуется с овощного пюре.

Если ваш малыш лишен подобных неприятностей и абсолютно здоров, то советы педиатров и диетологов в настоящее время сводятся к тому, чтобы начинать прикорм с овощного пюре.

Прикорм — овощи.

Овощное пюре богато минеральными солями (калий, железо), органическими кислотами, пектиновыми веществами и растительными волокнами, нормализующими стул. Лучше начинать с таких продуктов, как кабачок, все виды капусты, картофель, они меньше всего вызывают аллергию. Позднее можно попробовать морковь, свеклу и томаты. Современная детская промышленность предлагает большой ассортимент различных видов пюре. По степени измельчения они делятся на гомогенезированные, которые предлагают детям с 4,5 месяцев, пюреобразные для детей 6–9 месяцев и крупноизмельченные (9–12 месяцев).

Овощные детские консервы готовят с небольшим количеством соли, а некоторые производители оставляют вкус овощей натуральным, не добавляя соли совсем. Не нужно дополнительно ихподсаливать и добавлять растительное масло.

Пюре из бобовых, томатов, со специями не следует давать в качестве прикорма малышам в возрасте 4–6 месяцев, поскольку, томаты, которые принадлежат к числу овощей, особенно часто вызывающих аллергию у детей, можно вводить в питание не раннее полугода. Томатную пасту, содержащую соль лучше вводить с 6–7 месяцев. Бобовые, в составе которых высок уровень растительных волокон и особых видов сахаров, способных вызвать раздражение слизистой кишечника и усиление газообразования не ранее 7–8 месяцев. Лук и чеснок, содержащие эфирные масла, раздражающие слизистую желудка, кишечника, почек – только с 8–9 месяцев, специи же – с 9 месяцев и старше, лучше после полутора лет.

Как накормить ребенка?

Предлагать новое блюдо следует не один раз, а 10–12 раз как минимум, и только после того как малыш упорно отказывается от него, перейти к другому виду овощей. После того как ребенок не принял тот или иной овощ, не переходите сразу на каши, попробуйте другой, более сладкий овощ.

Как приготовить прикорм пюре?

Можно приготовить овощной прикорм самостоятельно, используя как свежие, так и замороженные овощи. Для этого их необходимо отварить, затем сделать пюре (в блендере или с помощью обычной толкушки). Добавьте немного растительного или растопленного сливочного масла (в объеме не более 3–4 грамм).

Масло еще один новый продукт прикорма, с которым дети знакомятся с момента введения овощного пюре или каши. Оно является источником питательных веществ, энергии, а также жирорастворимых витаминов (А, D, Е). Растительное масло разрешено вводить с 4,5 месяцев, сливочное – не ранее 5–6 месяцев.

Прикорм — каша

Через две недели после привыкания малыша к овощному пюре можно начинать введение злакового прикорма. Наиболее удобны сухие растворимые каши. Для их приготовления нужно только смешать сухой порошок с теплой кипяченой водой и перемешать. Достоинством этих продуктов (как и консервов детского питания) является их гарантированный химический состав, безопасность и насыщенность основными витаминами, кальцием, железом и минеральными веществами. Можно использовать и сухие молочные каши, требующие варки, муку для детского питания, а также обычную крупу, предварительно измельченную на кофемолке. Важно подчеркнуть, что в качестве первого злакового прикорма следует использовать безглютеновые злаки – рис, также гречневую и кукурузную муку; в остальных злаковых – ржи, пшенице, ячмене, овсе – содержится глютен. Это основной белок злаковых, у малышей он может вызывать такие неприятные явления, как боль и вздутие живота. Принципы введения каш такие же, как и для других видов прикорма – начинать с одного вида крупы, постепенно, через неделю после введения первой каши, попробовать другой вид, еще позже – можно перейти на кашу из смеси круп.
Не подслащивайте каши промышленного производства
Следует учитывать, что ребенок только привыкает к новым вкусам, и от того, насколько правильно его научат питаться в семье, зависят и его будущие пристрастия в еде. Как следствие привычка к сладкой пище может привести к ожирению и сопутствующим ему заболеваниям.

Как вводить новый продукт прикорма?

Начинать надо с одного вида наименее аллергенного продукта. Интервал между введением различных блюд прикорма должен быть не менее 5–7 дней. Пока малыш начинает пробовать что-то новенькое, следует ежедневно тщательно осматривать кожу на предмет появления какой-либо сыпи, а также следить за стулом. При появлении высыпаний или изменении характера стула (частый и жидкий) необходимо отменить блюдо прикорма и обратиться к врачу.

Новый продукт нельзя вводить, если ребенок нездоров или во время проведения профилактических прививок, нежелательно начинать в жаркую погоду.

Рекомендуется давать «новинку» перед грудным кормлением – тогда проголодавшийся ребенок скорее всего отнесется к пище положительно. Кроме того, новое блюдо лучше предложить в первой половине дня, чтобы проследить за состоянием малыша в течение всего дня.

Прикорм дают малышу только с ложечки, а не через соску.

Не следует стремиться к чрезмерному разнообразию в питании маленького ребенка, для начала достаточно 2–3 наименований овощей, введенных поступательно (один в неделю). Необходимо придерживаться определенных схем введения новых продуктов в рацион малыша.

Пример введения каш и овощных пюре:

1-ый день –1 чайная ложка (5г)

2-ой день – 2 ч.л. (10г)

3-ий день – 3 ч.л. (15 г)

4-ый день – 4 ч.л. (20 г)

5-ый день – 50 мл (50г)

6-ой день – 100мл (100г)

7-ой день – 150 мл (150г).

Пример введения растительного и растопленного сливочного масла:

если ребенок кушает каши промышленного производства, в них уже есть масло и дополнительно добавлять его не следует.

1-ый день –1 капля

2-ой день – 2 капли

3-ий день – 5 капель

4-ый день – ¼ ч.л.

5-ый день – ½ ч.л. (3г)

Питание ребенка 6 месяцев (объем каши и пюре до 150 мл, кратность кормления 5–6 раз в день)

Первое кормление. Смесь или грудное молоко
160–200 мл

Второе кормление. Каша
150 мл

Третье кормление. Овощное пюре
150 мл

Четвертое кормление. Смесь или грудное молоко
160–200 мл

Пятое кормление. Смесь или грудное молоко
160–200 мл

Шестое кормление. Смесь или грудное молоко
160–200 мл

Примерная схема введения продуктов и блюд прикорма при естественном вскармливании детей первого года жизни:

	Возраст ребенка, месяцев							Примечание
	3	4	5	6	7	8	9-12
Фруктовые соки, мл	5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100	с 3 месяцев
Фруктовое пюре, г	5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100	с 3,5 месяцев
Творог, г			10-30	40	40	40	50	с 5 месяцев
Желток, шт				0,25	0,5	0,5	0,5	с 6 месяцев
Овощное пюре, г		10-100	150	150	170	180	200	с 4,5-5,5 месяцев
Молочная каша, г			50-100	150	150	180	200	с 5,5-6,5 месяцев
Мясное пюре, г					5-30	50	60-70	с 7 месяцев
Рыбное пюре, г						5-30	30-60	с 8 месяцев
					200	200	400-500	с 7,5-8 месяцев
					5	5	10	с 7 месяцев
Сухари, печенье, г				3-5	5	5	10-15	с 6 месяцев
		1-3	3	3	5	5	6	с 4,5-5 месяцев
Сливочное масло			1-4	4	4	5	6	с 5 месяцев
Цельное молоко		100	200	200	200	200	200	с 4 месяцев

Примерная схема введения продуктов и блюд прикорма при искусственном вскармливании детей первого года жизни:

Наименование продуктов и блюд прикорма	Возраст ребенка, месяцев
	0-1	1	2	3	4	5	6	7	8	9-12
Адаптированная молочная смесь или «последующие» молочные смеси, мл	700-800	800-900	800-900	800-900	700	400	300-400	350	200-400	200-400
Фруктовые соки, мл				5-30	40-50	50-60	60	70	80	80-100
Фруктовое пюре, г				5-30	40-50	50-60	60	70	80	80-100
Творог, г						40	40	40	40	40-50
Желток, шт							0,25	0,5	0,5	0,5
Овощное пюре, г					10-100	150	150	170	180	180-200
Молочная каша, г						50-100	150	170	180	180-200
Мясное пюре, г							5-30	50	50	60-70
Рыбное пюре, г									5-30	30-60
Кефир и другие кисломолочные продукты или «последующие» смеси, мл								200	200-400	200-400
Хлеб (пшеничный, высшего качества), г								5	5	10
Сухари, печенье, г							3-5	5	5	10-15
Растительное масло (подсолнечное, кукурузное)					1-3	3	3	5	5	6
Сливочное масло						1-4	4	4	5	6
Цельное молоко					100	200	200	200	200	200

Имейте в виду, что схемы примерные и, если ребенок на полноценном грудном вскармливании и развивается нормально (это должен решить врач-педиатр), все сроки введения прикорма можно сдвинуть на 2-3 месяца. В таблице указано, что ребенку его возраста уже можно кушать.

Примечания к введению прикорма:

• Цельное молоко используется для приготовления блюд прикорма (овощного пюре и каш).
• Количество кефира зависит от объема адаптированной или «последующей» смеси, получаемой ребенком.

Фруктовые соки дают понемногу, сначала разбавляя 1:1 кипяченой водичкой. Фруктовое пюре вводится только через 2-3 недели после сока. Начать лучше с яблочных сока и пюре. Ягоды исключаем до 6 месяцев.

Последнее время при естественном вскармливании введение прикорма рекомендуют при хорошей прибавке веса с 6 месячного возраста, так что таблицы приблизительные. Перед тем, как вводить прикорм, посоветуйтесь с педиатром.

Таблицы разработаны в соответствии с методическими указаниями №225 (1999 г.) «Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни» Министерства здравоохранения РФ и НИИ питания РАМН.

Предлагаемые рекомендации по вскармливанию детей первого года жизни базируются на результатах анализа современной мировой научной литературы и собственных исследований. Их правомерность подтверждена также клиническим опытом наблюдения за детьми первого года жизни.

Допустим ли прикорм в 4 месяца? По правилам Всемирной организации здоровья (ВОЗ) вводить первый прикорм в меню малыша можно с момента, когда ребенок начинает садиться на попку и уверенно держать ложку в руках. Это внешние признаки готовности малютки к питанию твердыми продуктами.

Так ли это на самом деле? На практике первый прикорм можно начинать гораздо раньше. Рассмотрим случаи раннего введения дополнительной пищи ребенку.

Среди педиатров нет согласия в том, когда правильно вводить первый прикорм и изменять меню малыша. Обусловлено это тем, что в прежние времена дети росли на грудном вскармливании и были здоровыми. Прикорм в 4 месяца, по их мнению, является данью современности, и мало чем оправдан. Можно долго спорить на эту тему, но обоснование раннего прикорма доказано научно:

• к возрасту 3 месяца у малыша формируются пищеварительные ферменты;
• к трем/четырем месяцам формируется глотательный рефлекс;
• повышенная двигательная активность требует дополнительной энергии.

Материнское молоко и его заменители не в состоянии обеспечить кроху всеми необходимыми питательными веществами из-за изменившегося двигательного режима: их недостаточно для полноценного развития организма.

Многие детки в три месяца, особенно на искусственном вскармливании, начинают испытывать голод из-за недостатка питательных компонентов. Груднички плохо спят ночью , плачем просят их покормить. Также дополнительное питание необходимо в случае, если:

• малыш плохо набирает вес;
• у мамы недостаточно грудного молока;
• питательная смесь не обеспечивает всем необходимым;
• питательная смесь не подходит ребенку .

Во всех случаях необходим совет участкового педиатра, который сможет точно определить, какой пищевой режим является наиболее благоприятным для малыша.

Признаки готовности ребенка к прикорму

Все детки развиваются индивидуально, единых критериев своевременности адаптации организма к взрослой пище нет. Педиатры единодушны во мнении: первый прикорм можно вводить не позднее шестимесячного возраста. Это объясняется рядом причин ряд причин, основной из которых является закрепление жевательного навыка . К другим причинам относятся:

• выработка желудком соляной кислоты;
• изменение функциональности кишечника;
• отсутствие рефлекторного выталкивания твердых кусочков пищи;
• подготовленность к пережевыванию пищи.

Малютка на глазах становится другим. Он начинает интересоваться содержимым в тарелке взрослых, тянет ручки к кусочкам еды, пытается грызть и кусать предметы. Первые зубки у грудничков также являются видимым признаком готовности малыша к усвоению густой пищи. В это время не только можно, а необходимо давать первый прикорм. Основным назначением прикорма является:

1. восполнение недостающих питательных веществ;
2. получение дополнительного источника энергии;
3. увеличение набора массы тельца.

Что можно давать ребенку в 4 месяца? Это зависит от развитости его пищеварительной системы и массы тела. Если у малыша явный недобор веса, показаны безглютеновые каши для прикорма . Если кроха склонен к ожирению, следует начинать прикорм с овощей .

Если ребенок питается грудным молоком

Важное правило и особенность при дополнительном питании малыша: введение нового вида пищи не должно замещать кормление грудным молочком. Это относится и к детишкам на искусственном вскармливании. На первых порах прикорм – не основная еда малютки, а дополнение к ней.

Вторым важным правилом кормления детей на грудном вскармливании: нельзя вытеснять новой пищей грудное молочко. Чем дольше малютка питается материнским молоком, тем лучше. Через него малютка получает не только полезные вещества и витамины, но и иммунные тела.

Третьим важным правилом является отсутствие насилия при кормлении новым видом пищи. Нельзя через силу вводить в рацион кашки, пюре и соки. Если кроха активно выплевывает пищу, значит, еще не время. Не настаивайте и не раздражайтесь: ласково предлагайте попробовать лакомство.

Схема питания малютки в 4 месяца довольно проста, а меню для первого прикорма не отличается разнообразием. Важный принцип – познакомить малыша с новыми продуктами.

Четырехмесячному ребенку можно давать:

1. фруктовые соки;
2. фруктовое пюре;
3. овощное пюре;
4. безглютеновые каши.

Этого вполне достаточно для первого знакомства с новой пищей. Главное – не спешить.

Мнения диетологов насчет фруктов расходятся. Одни утверждают, что сначала нужно давать овощное пюре, и лишь после знакомить грудничка с фруктами. Основанием для утверждения является сладость продуктов: после сладкого детки могут отказываться от нейтрального вкуса овощных культур.

Однако в отличие от вареных овощей, сырые фрукты лучше усваиваются организмом из-за наличия особенных ферментов. Желудку не надо тратить усилия на обработку сырых фруктов: они перевариваются самостоятельно. В этом их преимущество перед овощами. С другой стороны, овощи богаты пищевыми волокнами и хорошо насыщают малыша. Поэтому введение овощных смесей в меню – обязательное условие для формирования рациона малютки.

Если малыш питается молочной смесью

Схема дополнительного рациона при искусственном вскармливании не отличается от кормления детей, питающихся грудным молочком. Грудничкам предлагают:

1. фруктовый сок;
2. фруктовое пюре;
3. овощное пюре;
4. безглютеновые каши.

Перед знакомством с фруктовым пюре необходимо давать ребенку соки: начинать с нескольких капелек. Когда кроха попробует на вкус фрукты, следует предложить отварные овощи зеленого цвета.

Красные и оранжевые фрукты/овощи не пригодны для первого прикорма: они могут вызвать аллергию.

Для грудничка 4 месяцев пюре из брокколи отлично подойдет в качестве первого прикорма. Также можно давать цветную капусту для прикорма , кабачок. Для вкуса можно разбавлять блюдо молочной смесью и добавлять каплю оливкового маслица.

Из фруктов можно предложить зеленое яблочко, банан, груши, пюре из чернослива для грудничка . Экзотические фрукты противопоказаны для питания грудничков.

Нужно ли вводить в рацион крохи на искусственном вскармливании яичный желток? Некоторые диетологи против раннего прикорма желтком. Однако малыши с удовольствием принимают отварной желток, разбавленный молочной смесью. Начинать прикорм желтком в 4 месяца или не начинать – решает мама.

Порции прикорма

Какой объем пищи рекомендуется ребенку в четыре месяца? Малютка на искусственном вскармливании недополучает питательные вещества и часто чувствует себя голодным. Тем не менее, начинать знакомство с новым продуктом следует с одной кофейной ложечки.

Таблица увеличения объема пищи по дням выглядит так:

Детки на грудном вскармливании могут съедать меньшую порцию каши или овощной смеси. Не заставляйте съедать все блюдо: малыш насыщается грудным молочком.

Если введение нового пищевого продукта прошло без проблем, следующие 7 дней нужно продолжить кормление этим блюдом. После этого вводить новый вид продукта. Однако соков эти правила не касаются.

Питьевой режим: соки и компоты

Соки хоть и считаются прикормом, но не насыщают грудничка. Их дают после основного приема еды в объеме, равном количеству месяцев, умноженному на число 10. То есть, четырехмесячному малышу следует вводить в ежедневный рацион 40 грамм сока.

Таблица введения соков по дням:

Важной составной частью питания малютки является правильный питьевой режим. Помимо пюре и каш необходимо введение в рацион компота из сухофруктов . Для приготовления используют сухофрукты и свежие плоды.

Можно ли считать компоты прикормом? Они больше относятся к дополнительному питанию и насыщению организма микроэлементами. Все полезные вещества плодовых культур переходят в водичку, а для усвоения их организмом не требуется переваривания. Компотики дают после основного блюда или в перерывах между завтраком и ужином.

Полезным пищевым продуктом являются и специальные травяные успокоительные чаи для детей . Помимо вкусовых качеств, они решают проблемы с пищеварительной системой. Например, чай из фенхеля успокаивает бурление в кишечнике и устраняет вздутие животика.

Первый прикорм: что, когда, сколько?

Вашему чаду уже исполнилось четыре месяца, и сердобольная соседка, вырастившая четверых детей, каждый день настойчиво советует «подкармливать» малыша… Стоит ли слушать ее? Может быть, лучше не спешить и подождать с новыми блюдами? А если все-таки дать, что именно и в каком количестве? Уйма подобных вопросов волнует молодых мам. И совершенно не случайно, ведь первый прикорм – настоящий переворот в меню крохи.

Татьяна Максимычева
Педиатр, сотрудник кафедры питания детей и подростков Российской медицинской академии последипломного образования

К 4–6 месяцам у ребенка возрастает потребность в дополнительной энергии, витаминах и минеральных веществах. Поскольку грудное молоко или его искусственный заменитель не в полной мере удовлетворяют требованиям малыша в этом возрасте, для повышения калорийности рациона необходимо вводить ребенку дополнительное питание. Первыми блюдами прикорма являются овощные пюре и каши.Кроме того, они приучают ребенка к восприятию более плотной пищи, развивают жевание. Эти блюда прикорма , призваны заменить грудные кормления. Поэтому они относятся к замещающему прикорму .

Что маме нужно знать, чтобы у крохи не болел животик

Когда начать

Почему для введения первого прикорма взят интервал с 4 до 6 месяцев. Это связано с тем, что ранее этого возраста организм ребенка физиологически не подготовлен к восприятию новой плотной пищи. А позже полугода начинать нежелательно, возможно у ребенка возникнут проблемы с адаптацией к пище более плотной консистенции, чем молоко. Поэтому, по мнению большинства специалистов в области детского питания, первый прикорм следует вводить в период с 4 до 6 месяцев жизни. Однако следует помнить, что сроки введения прикорма индивидуальны. При искусственном вскармливании начинать прикорм можно с 4,5 месяцев , при грудном – с 5–6 месяцев .

Аппетитное пюре

Выбор, во-первых, зависит от состояния ребенка на момент введения новой пищи. Если ребенок имеет недостаток веса или неустойчивый стул, лучше начать с каш. И наоборот, при избытке веса и склонности к запорам вводить прикорм рекомендуется с овощного пюре.Если ваш малыш лишен подобных неприятностей и абсолютно здоров, то советы педиатров и диетологов в настоящее время сводятся к тому, чтобы начинать прикорм с овощного пюре . Почему? Многие мамы могут возразить, что ввести первым овощное пюре довольно сложно. Ребенку непросто перейти от сладкого вкуса грудного молока или заменителя к совсем несладкому овощу. И здесь следует набраться терпения. Предлагать новое блюдо следует не один раз, а 10–12 раз как минимум, и только после того как малыш упорно отказывается от него, перейти к другому виду овощей. После того как ребенок не принял тот или иной овощ родители, как правило, переходят на каши, совершая большую ошибку! Высока вероятность того, что малыш вообще не захочет употреблять овощи, после введения сладкой каши. Еще одну ошибку делают мамы, когда дополнительно подслащивают каши промышленного производства.Следует учитывать, что ребенок только привыкает к новым вкусам, и от того, насколько правильно его научат питаться в семье, зависят и его будущие пристрастия в еде. Как следствие привычка к сладкой пище может привести к ожирению и сопутствующим ему заболеваниям.Итак, вводим овощи. Лучше начинать с таких продуктов, как кабачок, все виды капусты, картофель, они меньше всего вызывают аллергию. Позднее можно попробовать морковь, свеклу и томаты. Современная детская промышленность предлагает большой ассортимент различных видов пюре. По степени измельчения они делятся на гомогенезированные , которые предлагают детям с 4,5 месяцев, пюреобразные для детей 6–9 месяцев и крупноизмельченные (9–12 месяцев).Овощные детские консервы готовят с небольшим количеством соли, а некоторые производители оставляют вкус овощей натуральным, не добавляя соли совсем. Следует помнить что, покупая готовое питание, не следует дополнительно его подсаливать и добавлять растительное масло.Зарубежные производители, стремясь улучшить вкус своих продуктов, используют при изготовлении овощного пюре бобовые (фасоль, горох и пр.), томаты и томатную пасту, лук, чеснок, специи (в частности, перец). Они рекомендуют в этом случае вводить их с 5–6 месяцев. Это не соответствует предписаниям отечественных педиатров и диетологов. Такие пюре не следует давать в качестве прикорма малышам в возрасте 4–6 месяцев, поскольку, томаты, которые принадлежат к числу овощей, особенно часто вызывающих аллергию у детей, можно вводить в питание не раннее полугода. Томатную пасту, содержащую соль лучше вводить с 6–7 месяцев . Бобовые, в составе которых высок уровень растительных волокон и особых видов сахаров, способных вызвать раздражение слизистой кишечника и усиление газообразования не ранее 7–8 месяцев . Лук и чеснок, содержащие эфирные масла, раздражающие слизистую желудка, кишечника, почек – только с 8–9 месяцев , специи же – с 9 месяцев и старше .Можно приготовить овощной прикорм самостоятельно, используя как свежие, так и замороженные овощи. Для этого их необходимо отварить, затем сделать пюре (в блендере или с помощью обычной толкушки). Добавьте немного растительного или растопленного сливочного масла (в объеме не более 3–4 грамм).Масло еще один новый продукт прикорма , с которым дети знакомятся с момента введения овощного пюре или каши. Оно является источником питательных веществ, энергии, а также жирорастворимых витаминов (А, D, Е). Растительное масло разрешено вводить с 4,5 месяцев , сливочное – не ранее 5–6 месяцев .

Каша – пища наша

Через две недели после привыкания малыша к овощному пюре можно начинать введение злакового прикорма . Наиболее удобны сухие инстантные каши. Для их приготовления нужно только смешать сухой порошок с теплой кипяченой водой и перемешать. Достоинством этих продуктов (как и консервов детского питания) является их гарантированный химический состав, безопасность и насыщенность основными витаминами, кальцием, железом и минеральными веществами. Можно использовать и сухие молочные каши, требующие варки, муку для детского питания, а также обычную крупу, предварительно измельченную на кофемолке. Важно подчеркнуть, что в качестве первого злакового прикорма следует использовать безглютеновые злаки – рис, также гречневую и кукурузную муку; в остальных злаковых – ржи, пшенице, ячмене, овсе – содержится глютен. Это основной белок злаковых, у малышей он может вызывать такие неприятные явления, как боль и вздутие живота. Принципы введения каш такие же, как и для других видов прикорма – начинать с одного вида крупы, постепенно, через неделю после введения первой каши, попробовать другой вид, еще позже – можно перейти на кашу из смеси круп.

Вводим новый продукт

Начинать надо с одного вида наименее аллергенного продукта. Интервал между введением различных блюд прикорма должен быть не менее 5–7 дней. Пока малыш начинает пробовать что-то новенькое, следует ежедневно тщательно осматривать кожу на предмет появления какой-либо сыпи, а также следить за стулом. При появлении высыпаний или изменении характера стула (частый и жидкий) необходимо отменить блюдо прикорма и обратиться к врачу.

Новый продукт нельзя вводить, если ребенок нездоров или во время проведения профилактических прививок, нежелательно начинать в жаркую погоду.

Рекомендуется давать «новинку» перед грудным кормлением – тогда проголодавшийся ребенок скорее всего отнесется к пище положительно. Кроме того, новое блюдо лучше предложить в первой половине дня, чтобы проследить за состоянием малыша в течение всего дня.

Прикорм дают малышу только с ложечки, а не через соску.

Не следует стремиться к чрезмерному разнообразию в питании маленького ребенка , для начала достаточно 2–3 наименований овощей, введенных поступательно (один в неделю). Необходимо придерживаться определенных схем введения новых продуктов в рацион малыша.

Пример введения каш и овощных пюре:

1-ый день –1 чайная ложка (5г)2-ой день – 2 ч.л. (10г)3-ий день – 3 ч.л. (15 г)4-ый день – 4 ч.л. (20 г)5-ый день – 50 мл (50г)6-ой день – 100мл (100г)7-ой день – 150 мл (150г).

Пример введения растительного и растопленного сливочного масла:

1-ый день –1 капля2-ой день – 2 капли3-ий день – 5 капель4-ый день – ¼ ч.л.5-ый день – ½ ч.л. (3г)6-ой день и далее – 1 ч.л. (5–6г).

Рацион питания ребенка 4–6 месяцев (объем каши и пюре до 150 мл, кратность кормления 5–6 раз в день)

Первое кормление. Смесь или грудное молоко 160–200 млВторое кормление. Каша 150 млТретье кормление. Овощное пюре 150 млЧетвертое кормление. Смесь или грудное молоко 160–200 млПятое кормление. Смесь или грудное молоко 160–200 млШестое кормление. Смесь или грудное молоко 160–200 мл

Видео. каши с 4 месяцев

4 месяца ребенку | Бибиколь

В 4 месяца малыш уже достаточно легко переворачивается с живота на бочок и спинку, держит погремушку и даже самостоятельно извлекает из нее звуки. Основной пищей для него остается грудное молоко. К 4 месяцам лактация должна окончательно установиться, лактационный криз позади, и процесс кормления приносит радость и маме, и малышу. 

Выбираем молокоотсос

На четвертом месяце мамы могут пробовать использовать молокоотсос для сцеживания – неплохо иметь небольшой запас собственного молока на случай, если надо отлучиться ненадолго. 

Сейчас производители предлагают мамам огромное количество моделей молокоотсосов: ручных, механических или электрических. Прежде, чем купить молокоотсос, лучше поговорить с другими мамами, почитать отзывы. В идеале одолжить у кого-нибудь попробовать. Помните, что перед использованием каждую деталь необходимо стерилизовать. 

Введение прикорма

Всемирная организация здравоохранения не рекомендует вводить прикорм малышам до 6 месяцев, если они находятся на грудном вскармливании. Что касается детей на искусственном вскармливании, все не так однозначно. Здесь сроки колеблются от 4,5 до 5,5 месяцев. Современные смеси максимально приближены к материнскому молоку, но не могут полностью его заменить. Поэтому малыши на искусственном вскармливании нуждаются в более раннем прикорме. 

Вводить новый продукт надо очень постепенно и минимальными порциями. Если в течение 3 дней у малыша нет аллергических проявлений и расстройств, можно очень постепенно увеличивать количество прикорма. 

В первый прикорм лучше ограничиться половиной чайной ложки прикорма, а потом докормить смесью. Впоследствии прикорм должен полностью заменить одно кормление. 

Прикорм при искусственном вскармливании

Существует определенная схема прикорма малышей, находящихся на искусственном вскармливании. Она рекомендована ведущими педиатрами и исключает осложнения, если ребенок здоров и развивается в соответствии со своим возрастом. Утвержденная специалистами последовательность ввода различных продуктов в рацион малыша, находящегося на искусственном вскармливании, выглядит так: 

• Пюре из овощей. 

• Каши некоторых сортов. 

• Кисломолочные продукты. 

• Соки, фрукты.

• Мясо, рыба. 

• Желток куриного или перепелиного яйца.

Конечно, все эти продукты не должны быть ни в коем случае введены в течение 4 месяца жизни ребенка. Полностью весь список ребенок «освоит» только к 9 месяцам. 

С чего начинать первый прикорм

Для первого же прикорма отлично подойдет пюре из овощей: кабачков, цветной капусты, тыквы, брокколи. Спустя пару недель в блюдо можно добавить капельку растительного масла.

Для приготовления овощного пюре подойдут свежие или замороженные овощи. Конечно, предпочтительнее, если овощи выращены на собственном приусадебном участке. Это гарантирует отсутствие вредных веществ в них. Покупные овощи лучше предварительно вымочить в воде. Для приготовления пюре овощи следует отварить или запечь и измельчить в блендере. Пюре для прикорма нужно готовить непосредственно перед кормлением. 

Многие мамы выбирают магазинные пюре: они экономят мамино время. Сейчас в магазинах представлены детские пюре, на которых есть пометка «органик». Такие пюре гарантированно не содержат вредных веществ и могут считаться отличной альтернативой домашних пюре из собственных овощей.

Пусть Ваш малыш вырастет здоровым!

Прикорм недоношенных детей по месяцам

Если ребёнок родился раньше срока, находится на искусственном вскармливании или предрасположен к пищевой аллергии

Согласно современным рекомендациям продукты прикорма здоровым детям вводят в рацион не ранее четырех и не позднее шести месяцев жизни. Сроки и схема введения отдельных продуктов и блюд прикорма для каждого ребенка индивидуальны и зависят от его особенностей и потребностей.

Но для некоторых групп детей существуют свои правила. Например, это касается детей, страдающих пищевой аллергией, а также детей, родившихся раньше срока.

Введение прикорма детям на искусственном и смешанном вскармливании

Современные адаптированные молочные смеси содержат в своем составе весь необходимый малышу набор витаминов и минеральных веществ.

И если раньше здоровым детям на искусственном и смешанном вскармливании вводили прикорм в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком, объясняя это тем, что малыш недополучает полезные вещества, то теперь такой необходимости нет.

Поэтому в настоящее время принята единая схема введения прикорма для здоровых детей, и не важно, получают они грудное молоко или адаптированные детские молочные смеси. Об этой схеме мы подробно рассказали в нашем материале «Когда нужно вводить прикорм?».

Введение прикорма недоношенным детям

Начать вводить первый прикорм недоношенным детям рекомендуется с 4–6-месячного возраста. До четырех месяцев пищеварительная система и обменные процессы таких малышей еще очень незрелые и не могут справиться с новыми продуктами. Недопустимо и позднее (после шести месяцев) введение прикорма, потому что запас нутриентов (минеральных веществ и отдельных витаминов) у детей, родившихся раньше срока, резко ограничен.

В этом случае исключение делается для малышей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, которые получают специальные смеси для маловесных и недоношенных детей, предназначенные для использования после выписки из стационара.

Эти смеси содержат все необходимые для недоношенных малышей нутриенты, что позволяет вводить прикорм с шести месяцев

Введение прикорма должно осуществляться медленно и постепенно. До достижения ребенком 7–8-месячного возраста после каждого кормления прикладывайте малыша к груди или давайте ему смесь.

Для маловесных детей, которые в первые недели и месяцы жизни получали лекарственную терапию, в том числе антибиотики, характерны различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз. Очередность введения продуктов прикорма таким малышам имеет свои особенности.

Расширение рациона питания начинается за счет введения фруктового, овощного пюре или каши, обязательно монокомпонентных. Каши можно вводить до овощей или фруктов, особенно если у малыша недостаток веса или признаки дефицита железа. Первая каша должна быть безглютеновой и безмолочной, как и у всех остальных детей. Разводить кашу нужно той молочной смесью, которую получает малыш.

Если у ребенка выявлен дефицит железа, то мясо, учитывая то, как хорошо из него усваивается железо, в рацион малыша можно вводить с пяти с половиной месяцев. А творог назначают не ранее шести месяцев. Дефицит белка недоношенным детям в первом полугодии жизни восполняют за счет использования специальных высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных и маловесных детей.

Соки тоже вводят после шестимесячного возраста, так как при раннем назначении они могут стать причиной аллергических реакций, срыгиваний, колик, диареи. Их пищевая ценность невелика, поэтому энергетических потерь организм крохи испытывать не будет.

Родителям недоношенных малышей важно отдать предпочтение продуктам прикорма промышленного производства, ведь при их приготовлении используется экологически чистое сырье, они имеют гарантированный состав и соответствующую степень измельчения, обогащены витаминами и минеральными веществами.

Введение прикорма детям с пищевой аллергией

Пищевая аллергия – это состояние повышенной чувствительности организма к пищевым продуктам, развивающееся при участии иммунной системы. Наиболее часто аллергию вызывают коровье молоко, яйцо, рыба, пшеница, арахис, соя, ракообразные (креветки, крабы, лобстеры и другие), орехи (лесные, миндаль, грецкие). У детей первого года жизни главным пищевым продуктом, вызывающим развитие пищевой аллергии, является коровье молоко. Основой профилактики и лечения пищевой аллергии является коррекция питания.

При введении прикорма детям с пищевой аллергией крайне важно соблюдать индивидуальный подход, учитывая особенности течения аллергического заболевания, возраст малыша, выявленные аллергены пищи и другие факторы. Начинать нужно с однокомпонентных продуктов и блюд промышленного производства, обладающих низкой аллергенностью. Также важно соблюдать национальные традиции в питании, то есть выбирать для прикорма не экзотические овощи и фрукты, а те, которые растут в нашей стране (яблоки, груши, кабачки и так далее).

Помните, что новые блюда и продукты прикорма ни в коем случае не следует вводить в период острых проявлений пищевой аллергии. Сроки их введения также отличаются от схемы для здоровых детей. Так, младенцам со средне-тяжелым и тяжелым течением пищевой аллергии первый прикорм дают несколько позже, чем здоровым детям – с 5,5 месяцев

Выбирайте пюре из низкоаллергенных овощей светлой окраски: кабачки, патиссоны, цветную, белокочанную, брюссельскую капусту. В качестве злакового прикорма давайте малышу безмолочные, безглютеновые каши (гречневая, кукурузная, рисовая) и разводите их водой или специальной лечебной смесью, которую получает ребенок. Из фруктов нужно отдать предпочтение яблокам зеленого и белого цвета (антоновские, симиренко, белый налив). Осторожно и с учетом индивидуальной переносимости малыша можно вводить груши, белую и красную смородину, желтую и красную черешню, желтые сливы или детские соки и пюре из них. Обратите внимание, что при тепловой обработке фруктов и ягод их переносимость улучшается.

Чтобы насытить белком рацион малыша, страдающего пищевой аллергией, с шести месяцев нужно вводить в него мясное пюре. Если у ребенка аллергия на белок коровьего молока, то весьма вероятно развитие аллергии и к говядине, поэтому используйте специализированные детские продукты из мяса кролика, индейки, конины, нежирной свинины.

Детям с пищевой аллергией на первом году жизни не рекомендуется введение молочных каш и каш из круп, содержащих глютен, а также творога, яиц и рыбы. Любой продукт нужно начинать давать ребенку с особой осторожностью. Для контроля реакции малыша родителям рекомендуется вести пищевой дневник.

Подробная схема введения прикорма детям, страдающим пищевой аллергией, представлена в таблице.

Продукты	Возраст, мес*
Фруктовые, ягодные соки	После 6
Фруктовое пюре	5, 5-6
Творог	—
Желток	—
Пюре овощное	5-5, 5 (безмолочное)
Масло растительное	5
Каша	5,5 (безмолочная, на гидролизате)
Масло сливочное	5,5 (топленое)
Пюре мясное	6
Кефир	Не ранее 8 (при отсутствии сенсибилизации)
Сухари, печенья	7 (не сдобные)
Хлеб пшеничный	9 (батоны из муки 2-го сорта, пшенично-ржаной)
Рыба	—

* необходим строгий индивидуальный подбор питания и оценка
переносимости продуктов, вводимых в питание.

Если Ваш малыш здоров, но у него имеется наследственная предрасположенность к развитию аллергических заболеваний (т.е. Вы или отец ребенка, а также братья или сестры малыша страдают любым аллергическим заболеванием), то отнеситесь к введению прикорма в его рацион не менее внимательно. Начинайте в возрасте 4,5–6 месяцев, ведь это оптимальный период для выработки пищевой толерантности.

Выбор первого прикорма должен быть индивидуальным в зависимости от состояния здоровья ребенка. Отдайте предпочтение продуктам с низкой аллергенностью: светлым сортам ягод, фруктов и овощей, гипоаллергенным безмолочным безглютеновым кашам, свинине, конине, индейке, мясу кролика. Лучше, если это будут специализированные детские продукты промышленного производства. Лучше перестраховаться и в первое время ограничить ассортимент вводимых продуктов (например, только 1 вид зерновых, 1–2 овоща, 1–2 фрукта, 1 вид мяса). И только после того, как малыш адаптируется к этим продуктам, можно расширить его рацион, добавляя новые.

Вводите прикорм с осторожностью и без лишней спешки. Не переживайте, что Ваш малыш не будет получать полноценного питания. Это не так, ведь ему предстоит познать еще множество разных вкусов и открыть для себя удивительное разнообразие продуктов и блюд.

Прикорм в 4 месяца при грудном вскармливании — с чего начать, как вводить

Большинство мам (в основном, под давлением бабушек) задумываются о том, как вводить прикорм в 4 месяца при грудном или смешанном вскармливании. О том, как это сделать грамотно, и почему иногда следует повременить со взрослой пищей, мы расскажем в этой статье. Также мы рассмотрим вопрос, с чего начать, и какой прикорм больше подходит для первого знакомства с ним малыша.

Четвертый месяц жизни таит в себе много открытий как для родителей, так и малышей. Так, например, мам начинают терзать сомнения, правильно ли они поступают. Ведь соседка уже давно практикует подкармливание ребенка взрослой едой. Из статьи вы узнаете, можно ли начинать и нужно ли вообще давать первый прикорм в 4 месяца, и почему педиатры против такого родительского решения? По какой причине не стоит полностью заменять кормление новым блюдом? Как понять, что малыш готов к знакомству с более твердой пищей?

Большинство педиатров сходятся во мнении, что если ребенку не хватает маминого молочка и ему не удается нормально набирать вес, то лучше докармливать его адаптированной молочной смесью по часам, а не вводить прикорм в меню 4-месячного ребенка. В столь раннем возрасте его организм еще не совсем готов к употреблению взрослой пищи.

Какие опасности таит ранний прикорм

• Если введение взрослой пищи в рацион крохи не было назначено врачом, то можно немного подождать с этим. Большинство специалистов считает, что пищеварительная система четырехмесячного ребенка все еще не способна усваивать что-то, кроме материнского молока (и адаптированной смеси, если кроха находится на смешанном вскармливании).
• В этом возрасте слюна вашего чада еще не содержит необходимых ферментов. Первые из них появляются в возрасте 6 месяцев (вместе с прорезыванием первых зубиков).
• Зачастую слишком ранний первый прикорм при грудном вскармливании становится причиной развития аллергии у малыша.

Готов ли малыш

Прежде чем интересоваться «как правильно вводить прикорм», проверьте, готов ли ваш кроха к этому. Существуют определенные «сигналы»:

• Начало прикорма малыша в 4 месяца должно совпасть с тем периодом, когда ребенок пьет воду из ложечки и не выталкивает ее языком. Что делать, если врач сказал, что нужно вводить прикорм, а ребенок отказывается от ложечки? Существует небольшая хитрость: перед кормлением сцеживайте немного молока и давайте его с ложечки. Ребенок быстро поймет, что этот странный предмет связан с его любимым лакомством и не будет выталкивать его.
• Проявляет интерес к пище взрослых и каждый раз пытается заглянуть вам в рот, когда вы кушаете.
• Вес малыша удвоился после рождения. В отношении к недоношенным крохам действует правило — вес должен увеличиться в 2.5 раза.
• Прикорм в возрасте четырех месяцев разрешается вводить только полностью здоровым детям. Если у ребенка есть какие-то неврологические или другие отклонения — посоветуйтесь с врачом.

До начала прикорма позаботьтесь о безопасности крохи. Поскольку в этом возрасте детишки еще не сидят самостоятельно, нужно прислонить спинку ребенка к подушке и приподнять торс насколько получится.

Начинаем введение прикорма

Какой продукт выбрать

Если грудного молока не хватает, а молочная смесь вызывает аллергию, настало время подумать о дополнительной подкормке для ребенка в 4 месяца.

• Педиатры считают, что в этом возрасте пищеварительная система еще не до конца сформирована, поэтому малышу следует давать лишь безопасные продукты. К их числу относятся безмолочные каши (для такого возраста рекомендуют выбирать только крупы без глютена), например кукурузная крупа и рис.
• С введением гречки лучше подождать. Несмотря на всю ее пользу, она может быть аллергеном и способствовать накоплению в стуле слизи и газов, поэтому использовать ее в качестве первого прикорма не разрешается.
• С излюбленной многими детишками овсянкой малыша стоит знакомить как можно позже. К сожалению, овес вымывает из организма кальций, да и к тому же содержит глютен.

Как начать

Как правильно вводить прикорм в 4 месяца ребенку при грудном вскармливании?

• Вне зависимости от того, какую крупу вы выбрали, кашу необходимо готовить на воде, предварительно измельчив крупу в кофемолке. Чтобы малышу было проще привыкнуть к новой пище, соблюдайте следующую пропорцию: на 5 г. крупы — 100 г. очищенной воды.
• Спустя 1-2 недели можете приготовить малышу кашку из 10 г. крупы, которая, между прочим, должна оставаться той же. Например, если на предыдущей неделе вы готовили ребенку рис, то и в этот раз должны использовать тот же злак.
• Детям, у которых нерегулярный стул, врачи рекомендуют первыми вводить в рацион овощные пюре. При этом помните, что не только рис обладает скрепляющим свойством, но и картофель. Первый прикорм при смешанном вскармливании или кормлении грудью необходимо начинать с более легких овощей — кабачка и тыквы. Первое время пища для ребенка должна быть монокомпонентной. Это же относится и к крупам — никаких мультизлаков!

При прикорме ребенка в 4 месяца следует помнить, что новые продукты в рацион рекомендуется вводить только после рекомендации врача. С морковкой и тыквой нужно быть осторожнее. Даже если ваш ребенок не склонен к аллергии, первое время ему желательно не употреблять оранжевые и красные продукты.

Мнение врача-педиатра: видео

С какого пюре следует начинать прикорм при ГВ

• Продукция Gerber (Гербер) состоит из 2 компонентов — воды и овощей, поэтому ей можно смело прикармливать карапуза. По утверждениям мам, пюрешки этих торговых марок идеально подходят для ввода прикорма.
• Hipp (Хипп) имеет большое разнообразие вкусов — от капусты до пастернака, поэтому такие пюрешки пользуются большой популярностью. Первый прикорм при смешанном (равно как и на грудном вскармливании) должен состоять из кабачка или цветной капусты.
• Начать прикорм можно с пюре от белорусской компании Беллакт. Несмотря на бюджетность продукции, в баночках не содержатся ни мука, ни консерванты.

Внимательно изучайте состав баночных пюре. В миниатюрных баночках, помимо овощей и воды, может содержаться рисовая мука и кукурузное масло (как, например, продукция немецкого бренда Bebivita или кукурузная мука (как в пюре Неinz). Эти продукты совершенно не нужны в прикорме 4-месячного ребенка.

Продолжение прикорма детей в 4 месяца

Если вы по рекомендации врача начали давать малышу взрослую пищу в 3 месяца, то сейчас настало время немного изменить его рацион, а также поговорить о том, какие продукты крохе можно есть, а с введением каких стоит подождать.

• Еще несколько десятилетий назад, на 4 месяце жизни малыша заботливым мамам рекомендовали кормить его творогом и кефиром. Как всем известно, молочный продукт содержит большое количество кальция, необходимого для полноценного развития крохи. Тем не менее, на сегодняшний день врачи советуют не знакомить карапуза с молочным белком до 6-8 месяцев. Данная составляющая рациона может стать виновником ряда проблем, например, аллергии (вплоть до нарушений дыхания), развития заболеваний незрелых почек и др.
• Если вы начали прикорм с кашки — пришло время добавлять в тарелку немного сливочного масла. Также с 4 месяца жизни крохи педиатры советуют заправлять овощное пюре растительным маслом. Пожалуй, чайной ложечки будет достаточно, но сначала необходимо добавлять его по одной капельке, не забывая отслеживать реакцию организма ребенка. Это сделать гораздо удобнее, если вы будете вести дневник питания малыша.
• Если вы интересуетесь «чем еще можно подкармливать ребенка», значит знакомство с новым блюдом в 3 месяца прошло успешно. Теперь можно постепенно ввести в его рацион фруктовые пюре. Но помните, что новый продукт следует вводить в детский рацион не чаще, чем один раз в три недели.

Врачи рекомендуют остановить свой выбор на банане или яблоке. Тем не менее, существует информация, что тропический фрукт детишки переносят хорошо (поскольку он гипоаллергенен), а вот яблоко подходит не всем детским желудкам. Этот любимый многими плод способен вызвать сильные боли в животе, дисбактериоз и беспокойное поведение крохи.

Как приготовить

Существует спор о том, в каком виде для детей с 4 месяцев лучше давать фруктовое пюре. Как правило, сторонники сырого говорят о том, что продукт в натуральном виде имеет большую пользу и содержит все необходимые витамины. А вот в вареном яблочном пюре пользы меньше, поскольку в нем частично отсутствуют микроэлементы. И тем не менее, фруктовый прикорм с 4 месяцев при грудном вскармливании предпочтительнее давать только в готовом виде. Дело в том, что неокрепшему организму достаточно сложно переваривать сырые плоды.

Пошагово расскажем, как приготовить яблочное пюре для ребенка. Для этого вам понадобится 1 зеленое яблоко и щепотка сахара. Не забывайте, что сахар сейчас не нужен детскому организму, поэтому добавляйте его в минимальном количестве (только если яблоко кислых сортов).

Обработанные плоды необходимо очистить и нарезать небольшими кусочками. Затем поместите их в огнеупорную кастрюлю и залейте очищенной водой. Дайте яблокам закипеть, а затем уменьшите огонь и уваривайте их в течение 7-10 минут. После этого можете измельчить содержимое кастрюльки до пюреобразного состояния с помощью блендера. Еще один возможный вариант — протереть через ситечко.

Как давать новое блюдо ребенку

Врачи рекомендуют не торопиться и продолжать давать малышу угощение небольшими порциями (как вы делали это во время первого прикорма в 3 месяца). Не больше половины чайной ложки за один раз и не чаще 1-2 раз в день. Пройдет немного времени, малыш привыкнет ко вкусу новой пищи и будет кушать с аппетитом.

Многие мамочки задаются вопросом, как правильно вводить прикорм. Изучив информацию, они понимают, что новое лакомство нужно предлагать крохе в самом начале трапезы, а потом докармливать грудью. Но современная литература гласит, что необходимо постепенно увеличивать порцию прикорма, чтобы через несколько недель полностью заменить им одно из кормлений. Однако малышу психологически гораздо спокойнее, если у него не отнимают любимое успокоительное.

Помимо вопроса, как правильно вводить прикорм в рацион четырехмесячного карапуза, у мам возникает вопрос, как привлечь его внимание к неяркой каше или недосоленному пюре. Многие авторы статей и книг говорят, что кормящий родитель может дать крохе погремушку, чтобы отвлечь его внимание от не совсем привычного вкуса блюда. Специалисты не рекомендуют этого делать, поскольку сочетание еды и игровых моментов может повлечь за собой формирование нездоровых пищевых привычек.

Схема прикорма с 4 месяцев. Таблица

Детальнее ознакомиться с информацией о том, как грамотно подкормить малыша, вы сможете из подготовленной таблицы. Она поможет родителям разобраться в том, какой объем пищи необходим растущему организму, и как правильно начинать прикорм по часам, чередуя с молоком или смесью.

Часы кормления	Описание
6.00	Грудное молоко или детская молочная смесь — 200 мл.
10.00	Грудное молоко или детская молочная смесь — 180 мл.
14.00	Грудное молоко или детская молочная смесь — 180 мл. Сок овощной или фруктовый — 20 мл.
18.00	Пюре овощное — 130 г. Грудное молоко или детская молочная смесь — 50 мл. Сок овощной или фруктовый — 20 мл.
22.00	Грудное молоко или детская молочная смесь — 140 мл. Пюре фруктовое — 40 г.

Давать ли в 4 месяца ребенку прикорм — решать только вам. В любом случае, старайтесь не заставлять кроху, если он настойчиво отказывается от предлагаемого угощения. И не забывайте, что процесс знакомства с новой пищей должен проходить под контролем педиатра, которому вы доверяете. Не бабушек и дедушек, а также соседок по лестничной площадке, а именно врача.

Прикормы

Сроки и правила введения прикормов детям первого года жизни.

 

 

Прикорм – это введение грудному ребенку новой густой пищи, кроме молока и молочных смесей, более концентрированной и качественно разнообразной. По мере роста ребенка грудное молоко перестает удовлетворять его потребности во многих пищевых веществах, поэтому даже при наличии у матери достаточного количества грудного молока, ребенку с 5-6 месяцев необходим прикорм.

Прикорм – это вытеснение одного кормления грудью новым видом пищи. Он постепенно подготавливает ребенка к отнятию от груди, поэтому вводится до кормления грудью.

 

Правила введения прикорма.

— Прикорм следует вводить когда ребенок здоров.

— Нельзя сочетать введение прикорма и новых блюд прикорма с проведением профилактических прививок.

— Первый прикорм должен быть монокомпонентным. Это необходимо для выявления возможных аллергических эффектов того или иного продукта.

— Каждый вид прикорма вводится постепенно в течение 5-7 дней. Продукт должен предлагаться неоднократно, не менее 8-10 раз, повышение положительного восприятия пищи происходит после 12-15 раз.

— Начинайте вводить прикорм с небольшого количества, постепенно (с 1 чайной ложки), внимательно наблюдая за его переносимостью. При появлении симптомов плохой переносимости продуктов (нарушение функции кишечника, аллергические реакции и другие) необходимо прекратить введение этого продукта и попытаться вновь ввести его через 1-2 недели. При повторной негативной реакции продукта следует отказаться и заменить его аналогичным (яблочное пюре – грушевым, гречневую кашу — овсяной).

— Прикорм следует давать до кормления грудью с ложечки, а не через соску, начиная с малых количеств, в утренние часы, чтобы проследить за реакцией на вводимы продукт.

— Каждый последующий прикорм назначается после полной адаптации к первому.

 

Сроки введения прикорма.

Первый прикорм следует вводить в период с 4 до 6 месяцев жизни. При искусственном вскармливании начинать прикорм можно с 4,5 месяцев, при грудном – с 5-6 месяцев. В качестве первого прикорма предпочтительно овощное пюре, а спустя 3-4 недели – злаковый прикорм (молочную кашу). Однако в тех случаях, когда ребенок плохо набирает массу тела и имеет неустойчивый стул, целесообразнее начинать с молочной каши. В качестве первого прикорма кашами предпочтительней использовать безглютеновые злаки – рис, гречка, кукуруза.

 

Наименование продуктов и блюд	4-6 месяцев	7 месяцев	8 месяцев	9-12 месяцев
Овощное пюре, г	10-150	170	180	200
Молочная каша, г	10-150	150	180	200
Фруктовое пюре, г	5-60	70	80	90-100
Фруктовый сок, мл	5-60	70	80	90-100
Творог, г	10-40	40	40	50
Желтки, шт	—	1/4	1/2	1/2
Мясное пюре, г	5-30	30	50	60-70
Рыбное пюре, г	—	—	5-30	30-60
Кефир и другие неадаптированные кисломолочные напитки, мл	—	—	200	200
Сухари, печенье, г	—	3-5	5	10
Хлеб пшеничный, г	—	—	5	10
Растительное масло, мл	1-3	5	5	6
Сливочное масло, г	1-4	4	5	6

   

Дорогие родители!

По всем интересующим вопросам, Вы можете обращаться к участковым врачам – педиатрам.

 

Автор: Шарастепанова Д.Ч. врач-педиатр

 

*Настоящий документ является интеллектуальной собственностью ГБУЗ «Городская поликлиника №3» и не может быть полностью или частично воспроизведен, тиражирован и использован иным образом без разрешения ГБУЗ «Городская поликлиника №3».

Дополнительную информацию Вы можете найти на

1. Союз педиатров России
2. Портал о здоровом образе жизни

 

Для родителей и их детей

©2008-2011 Яковлев Я.Я

ЭТО АРХИВНЫЙ МАТЕРИАЛ!!!!!!!!!

ВЫКЛАДЫВАЮ «как есть», точнее «как было»

Переработанный новый мой текст по прикорму вот ТУТ

 

Введение прикорма (основные принципы)
1 из 3 частей

Что такое прикорм?
Признаки готовности к прикорму.
Для чего нужно вводить прикорм ребенку?
Когда начинать вводить прикорм?

В настоящее время ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОЗ)рекомендует кормить ребенка грудным молоком до 2 лет и более. При этом первые 6 месяцев ребенок должен получать исключительно грудное молоко, а начиная с 6 месяцев рацион ребенка ДОПОЛНЯЕТСЯ другими пищевыми продуктами.
Европейское научное общество ESPGHAN считает, что введение дополнительных продуктов желательно в 6 месяцев, но допустимые сроки от 17 до 26 недель.
Американская педиатрическая академия предлагает вводить в рацион младенца дополнительные продукты, обогащенные железом, приблизительно в 6 месяцев и как исключение с 4 до 8 месяцев.
В «НАЦИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ОПТИМИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» 2008-2010 года рекомендуется продолжать грудное вскармливание до 1-1,5 лет и вводить прикормы в возрасте 4-6 месяцев.
Если по каким-либо причинам ребенок переведен на искусственное вскармливание адаптированными смесями, то сроки введения прикорма не отличаются от сроков введения прикорма у детей на грудном вскармливании. Следовательно, все рекомендации по прикормам одинаковы для детей на грудном и искусственном вскармливании.
В Интернете можно найти рекомендации различных стран по срокам введения прикорма.

Что же такое прикорм?

Прикорм – это любые более плотные, чем грудное молоко, пищевые продукты, домашнего или промышленного приготовления, дополняющие грудное молоко или адаптированную смесь у ребенка после 6 месяцев жизни и способствующие постепенному переводу ребенка на общий стол. Нужно обратить внимание, что прикорм значимо дополняет грудное молоко во втором полугодии жизни, но не является основой рациона ребенка. В этот период ведущая роль сохраняется за грудным молоком (или адаптированной смесью). Основным питанием густая пища становится примерно после года, когда грудное молоко является приятной и весьма полезной добавкой и возможностью дольше сохранить психоэмоциональный контакт мамы и ребенка. Соответственно прикорм можно разделить на «1) пищу переходного периода (это продукты для прикорма, специально предназначенные для удовлетворения специфических пищевых или физиологических потребностей грудного ребенка) и 2) пищу с семейного стола, или домашнюю пищу (это продукты для прикорма, которые даются ребенку раннего возраста и которые в общих чертах являются теми же продуктами, что и продукты, потребляемые остальными членами семьи)».
В англоязычной литературе прикорм определяется как дополнительное питание – «complementary feeding». В настоящее время не рекомендуется использовать термин «продукты для отъема от груди» – «weaning foods», поскольку прикорм не замещает и не вытесняет грудное вскармливание. Европейское научное общество ESPGHAN определяет прикорм как «все твердые и жидкие пищевые продукты, кроме грудного молока и адаптированных смесей», при этом считает не приемлемым называть адаптированные смеси прикормом.

В России традиционно наряду с термином «прикорм» используется и термин «докорм», которые не следует путать. Несмотря на то, что последний также используется для введения ребенку дополнительных пищевых веществ и энергии, продуктом для докорма практически всегда является адаптированная смесь. Докорм представляет собой жидкую пищу и по своим физическим, химическим и биологическим свойствам подобен грудному молоку. Докорм используется для коррекции питания при гипогалактии и ряде заболеваний у детей, не достигших возраста введения прикорма. Для лактации введение докорма более «опасно», чем введение прикорма. Это связано, прежде всего, с тем, что докорм вводится в раннем возрасте (до возраста 4-6 месяцев), в отличие от прикорма (вводится после 4-6 месячного возраста). В более раннем возрасте любое дополнительное питание вытесняет грудное молоко по «принципу спроса-предложения». Поэтому необоснованный докорм, особенно из бутылочки, всегда приводит к постепенному угасанию лактации и переводу ребенка на искусственное вскармливание. Именно широко распространенное необоснованное тотальное введение докорма молочными смесями в родильных домах России (даже аттестованных на звание ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку») является, наряду с поздним прикладыванием, раздельным пребыванием и пр., отправной точкой к переводу ребенка на искусственное вскармливание. Если же у ребенка всё-таки есть медицинские показания, то в настоящее время возможность относительно безопасно ввести докорм и в дальнейшем вновь вернуться на грудное вскармливание. Также нужно помнить, что после 4 месяцев в случае необходимости (например, недостаточная прибавка) рациональнее ввести прикорм ребенку на грудном вскармливании, но только после активной стимуляции лактации.
В Рунете присутствует информация о так называемом «педагогическом прикорме», который постоянно противопоставляется так называемому «педиатрическому прикорму». Мое мнение по этому поводу можно посмотреть вот тут.

Таким образом, прикорм представляет собой более плотную, чем грудное молоко или адаптированная смесь, пищу для дополнительного введения питательных веществ и энергии ребенку в возрасте 6-8 месяцев (как исключение в 4-6 месяцев), находящемуся на естественном или искусственном вскармливании.

Признаки готовности ребенка к введению прикорма.
Примерно в возрасте 6-8 месяцев исключительно грудное вскармливание у большинства детей уже не может обеспечить полностью потребности растущего организма. У ребенка появляются эмоции и интерес к различным пищевым продуктам. Он уже может проглотить более густую, чем грудное молоко, пищу. Ребенок занимает достаточно устойчивое вертикальное положение. Его пищеварительная система созревает до такой степени, что может воспринимать не только грудное молоко, но и более плотные пищевые продукты. В этот период лактация у мамы приобретает устойчивый характер. Образование и выделение грудного молока «подстраиваются» к любым потребностям ребенка. Поэтому психологические факторы уже в меньшей степени влияют на лактацию, а введение дополнительной пищи не сказывается отрицательно на объеме грудного молока.

Для чего нужно вводить прикорм ребенку? Введение прикорма достаточно ответственный период во втором полугодии жизни. Для дополнения  разницы между количеством питательных веществ и энергии, которые поступают с грудным молоком или смесью, и суммарной потребностью ребенка как раз и предназначена  «пища переходного периода» (=прикорм), а в дальнейшем и «пища с семейного стола». Для того, чтобы ориентироваться ЧТО, КОГДА и КАК вводить, необходимо понимать, для чего ребенку необходимо введение дополнительного питания во втором полугодии. Принципиально существует две основные цели введения прикорма.

Первая цель – необходимость дополнительного поступления ребенку энергии, витаминов, микроэлементов и других веществ. Так потребление энергии на килограмм массы у младенца в 2-3 раза больше взрослого человека. Поскольку объем суточного питания у ребенка ограничен (во втором полугодии около 1 литра), то необходимо обеспечить его пищей с большей калорийностью. В связи с этим важно понимать, что такое «энергетическая плотность пищи» – количество энергии в единице объема конкретного продукта или блюда. Для определения энергетической плотности достаточно посмотреть, сколько килокалорий содержится в 100 граммах продукта и это значение разделить на 100. Получится цифра, которая показывает количество килокалорий в 1 грамме. Чем энергетическая плотность выше, тем больше энергии содержится в единице объема данного продукта. Так как целью прикорма является дополнительное поступление энергии, то оптимальной энергетической плотностью продуктов прикорма является значение 1 ккал/г и более (100 ккал и более в 100 г прикорма). Для сравнения: энергетическая плотность грудного молока и стандартных смесей составляет около 0,67 ккал/г (в 100 мл содержится примерно 67 ккал), энергетическая плотность каш – от 0,7 до 1,5 ккал/г (в зависимости от рецепта приготовления), овощей – от 0,3 до 2 ккал/г, мяса – от 0,8 до 2-3 ккал/г, растительного масла – более 8 ккал/г. Чаще всего начинают вводить продукты прикорма  не с максимальной энергетической плотностью. В дальнейшем, увеличивая объем и частоту прикорма, делая его более густым и добавляя в готовые блюда масло, возможно значимоеувеличение поступления энергии. Если же используются по каким-либо причинам продукты прикорма с низкой энергетической плотностью (около 0,67 ккал/г или меньше), то необходимо более частые кормления ребенка ими. Но введение в большом объеме продуктов с низкой энергетической плотностью (меньше чем в грудном молоке) может иногда уменьшать общее поступление энергии в целом. Поэтому использование низкокалорийных продуктов  для прикорма нежелательно. Так, например, в 1000 мл грудного молока содержится 670 ккал. Шестимесячный ребенок в среднем получает не более 1000 мл питания в день. Высосав этот объем грудного молока, он получит около 670 ккал. Если мама даст ребенку 200 г сока (60 ккал), то грудного молока ребенок соответственно высосет 800 мл (536 ккал). В сумме получится, что за день ребенок получит вместо 670 ккал (1000 мл грудного молока), всего 536+60=596 ккал (800 мл + 200 мл = 1000 мл). Если же вместо сока дать 200 г каши (200 ккал), то ребенок получит соответственно 596+200=796 ккал (800 мл +200 г = 1000 мл).
Рекомендуемые ВОЗ потребности в энергии и зависимость энергетической плотности прикорма от частоты кормлений можно посмотреть вот тут.
Вторая цель – ребенку необходимо постепенно перейти от жидкой пищи к обычному домашнему рациону. Сразу он этого сделать не может – ребенок в 6 месяцев кусок мяса есть не будет. Именно в этот переходный период и требуется введение пищевых продуктов, адаптированных для возраста по консистенции и составу. Поэтому прикорм должен быть с одной стороны более плотным (густым, вязким), по консистенции чем грудное молоко или адаптированная смесь, а с другой стороны таким, чтобы ребенок мог бы его проглотить. Как раз пюреобразные блюда отвечают этим требованиям и поэтому являются оптимальными по консистенции для использования в переходный период. В дальнейшем пюреобразный прикорм постепенно заменяется на обычную домашнюю пищу с общего стола к возрасту 1-1,5 года.
Понимая цели введения прикормов, можно решать какие продукты вводить, ориентируясь на национальные, семейные традиции, рекомендации врачей и финансовые возможности. Решая две эти «глобальные» цели, мама одновременно плотной пищей стимулирует у ребенка выработку ферментов, развивает вкус, ощущения, способствует социализации ребенка, развивает мышечный аппарат лица и т. п. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то все дополнительные цели (стимуляция ферментов, развитие вкуса и пр.) достигаются уже при кормлении грудью. Все вкусовые ощущения у ребенка развиваются за счет различных вкусовых оттенков грудного молока, которые зависят от рациона мамы. Именно поэтому дети на грудном вскармливании быстрее привыкают к новым вкусам.

Когда начинать вводить прикорм?
Однозначно указать определенный возраст введения прикорма невозможно. Основываясь на базовых принципах, следуют в ряде ситуаций учитывать индивидуальные особенности конкретного ребенка. Для здоровых детей наиболее оптимальным возрастом начала введения дополнительной к грудному молоку (или адаптированной смеси) пищи является возраст 6-8 месяцев. При наличии показаний (чаще всего недостаточные прибавки, сохранение значимых срыгиваний, ряд заболеваний и пр.) некоторым детям необходимо более раннее введение плотной пищи, но этот возраст не должен быть менее 4 месяцев. Более позднее введение в 7-8 месяцев возможно при значительных прибавках в массе тела, полном здоровье ребенка или наличии непереносимости отдельных продуктов. При этом необходимо помнить, что введение прикорма после 8 месяцев может приводить к возникновению различных дефицитных состояний (недостаточное поступление питательных веществ, витаминов, микроэлементов и пр.) и формированию пищевого стереотипа, когда ребенок будет есть пищу только в жидком виде до возраста 2-3 лет.

Продолжение, часть 2/3

©2008-2011 Яковлев Я.Я

Введение прикорма (основные принципы)
2 из 3 частей

Чтобы безопасно перевести ребенка на «взрослую пищу» необходимо придерживаться ряда правил введения прикормов. Это связано с тем, что дети грудного возраста особенно уязвимы во время переходного периода.

Своевременность

Как уже отмечалось в 1-ой части, оптимальный возраст введения прикорма 6 месяцев. У некоторых детей прикорм может вводиться до 6 месячного возраста, но не ранее 4 месяцев жизни. У здоровых детей прикорм должен быть введен до 8 месяцев жизни.

Безопасность и адекватность

— введение любых новых продуктов необходимо начинать только здоровому ребенку. Введение нового прикорма не должно совпадать с введением вакцин, переездом ребенка, жарким периодом года и пр.
— вся посуда, которая используется для кормления ребенка, должна быть чистой. Можно её перед использованием обдать кипятком
— блюда прикорма должны быть теплые, но не горячие или холодные
— одновременно не вводят несколько новых продуктов — если будет какая-то реакция, то сложно будет понять на какой именно продукт. Через 5-10 дней возможно повторно попытаться дать этот продукт. Если вновь будет реакция, то отмена минимум на 3 месяца.
— с позиции доказательной медицины данных о преимуществах последовательности введения того или иного продукта или блюда нет, признется лишь необходимость адекватного обеспечения веществами и энергией. Однако не следует начинать введение прикорма с соков и фруктов, которые могут способствовать аллергическим реакциям, кишечным дисфункциям, не обладая при этом значимой для ребенка раннего возраста энергетической и пищевой ценностью
— использование промышленных продуктов прикорма имеет преимущество перед приготовленными в домашних условиях — стабильный состав, качественный белок, адекватный уровень микронутриентов, контроль за уровнем пестицидов и токсических веществ, микробиологический контроль
— возможно использование продуктов прикорма как с пребиотиками, так и с пробиотиками
— при тепловой «домашней» обработке теряется в продуктах прикорма 60-90% витамина С, 20-30% витамина В, до 50% витамина А, 15% кальция, 20% железа
— если нет возможности использовать промышленные продукты, то при приготовлении домашних блюд необходим тщательный гигиенический контроль

Как это делать?

— начинают введение прикорма с пюреобразных (но не жидких!) блюд с постепенным переходом к более «грубой» пище, включающей комочки, кусочки и т.п., примерно к 10-12 месяцам
— новый прикорм вводят обычно утром, чтобы в течение дня наблюдать за реакцией ребенка. Если появляются явные проявления непереносимости (сыпь, выраженные колики, жидкий стул и т.п.), то причинный продукт отменяется
— прикорм можно давать как до кормления грудью, так и после прикладывания. Это зависит от ребенка
— введение нового прикорма начинают с небольшого объема — 1/2-1 чайная ложка
— начинают введение прикорма с монопродукта, в течение 10-14 дней постепенное увеличивая его объем до 100-200 г на одно кормление. Ряд детей (чаще на грудном вскармливании) не съедают более 100-150 г прикорма за одно кормление — это вариант нормы. Нельзя ребенка заставлять съесть больше того, что он съел с удовольствием. Вместо этого можно дать данный прикорм два раза (например, два раза в день по 50 г).
— через 10-14 дней кормления одним продуктом необходимо предложить ребенку другие продукты данного прикорма. Например, если начинали с гречневой каши, то через 10-14 дней необходимо предложить рисовую или кукурузную
— после достижения объема прикорма 50-200 г в него необходимо добавлять масло и  фрукты и/или соки в качестве вкусовой добавки
— новый прикорм вводится через 3-4 недели после начала введения предыдущего
— нужно помнить, что сразу ребенок может отказаться от нового продукта. Иногда приходится до 10-15 раз предлагать, чтобы наконец он начал его есть. Наберитесь терпения
— традиционно одно блюдо дается раз в день. Но ряду детей возможно дробное кормление 2-3 раза в день одним и тем же прикормом. Например, утром — каша рисовая с маслом до 100 г; в обед — каша гречневая с мясом до 100 г
— после введения 3-х основных продуктов прикорма необходимо формировать режим питания, который принят в семье
— в 10-12 месяцев ребенка постепенно переводят на питание домашней пищей с общего стола, но с учетом возраста и рекомендаций здорового питания. При использовании обогащенных промышленных продуктов необходимо подбирать их в соответствии с возрастом (см. маркировку на упаковке).
— принцип «ненасильственного» введения прикорма

На что обратить внимание
— прикормы даются с ложечки
— как только ребенок стал употреблять более или менее значимый объем прикорма (50 г и более), необходимо предлагать ему обычную питьевую воду
— для допаивания не предлагать компоты, чаи и другие жидкости, имеющие сладкий или необычный для ребенка вкус
— рацион ребенка должен быть достаточно разнообразным и включать «любимые» продукты
— каши, овощи, мясо — три основных продукта прикорма, обязательные в рационе
— остальные продукты вводятся для разнообразия блюд, вкуса, запаха и текстуры
— консистенция блюд прикорма должна быть более плотной, чем грудное молоко или адаптированная смесь
— рекомендуется энергетическая плотность продуктов прикорма более 0,67 ккал/г.
— использование низкокалорийных продуктов с энергетической плотностью менее 0,67 ккал/г должно быть ограничено
— возможные варианты последовательности введения трех основных продуктов:
каша-овощи-мясо,     каша-мясо-овощи,     овощи-каша-мясо,     овощи-мясо-каша
— первой кашей всегда является безмолочная каша
— к 8 месяцам в рационе ребенка должно быть не менее 3 кормлений густой пищей в общем объеме 400-600 г
— нет необходимости давать соки и фрукты как отдельное основное кормление — только в качестве вкусовой добавки к блюдам или в качестве десерта
— детям первого года жизни не следует добавлять в прикорм соль и сахар

Чего делать не нужно

— детям до 3 лет не следует давать бульоны. Они представляют собой экстракт, который обладает раздражающим действием на ЖКТ
— неадаптированные жидкие молочные продукты (молоко животных, кефир и т.п.) не должны использоваться ранее 1 года жизни. Согласно «Национальных рекомендаций…» кефир и его аналоги могут использоваться с 8 месяцев в объеме не более 200 мл. Но оптимальнее начинать вводить их в рацион ребенка с 1 года. В качестве добавки в каши возможно использование коровьего молока после 9-10 месяцев, но оптимальнее для этого использовать молочные смеси
— нет никакого преимущества перед кефиром таких неадаптированных кисломолочных продуктов как наринэ, биолакт, йогурт и т.п. для ребенка первого года жизни.
— нет преимуществ козьего молока перед коровьим молоком и они не используется у детей до 1-1,5 лет для питания
— в рационе ребенка не должны присутствовать 5-10% каши и, тем более, предлагаемые ребенку из бутылочки
— введение в рацион желтка и творога необходимо отложить примерно до 1 года, так как эти продукты не обладают для детей раннего возраст значимой пищевой ценностью в тех объемах, которые рекомендуется. Однако этих объем достаточно, чтобы спровоцировать появление аллергических реакций.

Протоколы исследований JMIR — Влияние диетического белка в дополнительных пищевых продуктах на рост и состав тела ребенка в популяции, сталкивающейся с двойным бременем недоедания: протокол для многоцентрового проспективного когортного исследования

Введение

В 2016 году, а 52 и 155 миллионы детей во всем мире страдали от истощения и задержки роста, 41 миллион детей в возрасте до 5 лет страдали избыточным весом или ожирением []. Поэтому Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций провозгласила новую политику — Десятилетие действий Организации Объединенных Наций в области питания с 2016 по 2025 год.Политика направлена ​​на искоренение голода и всех форм недоедания во всем мире []. В этом провозглашении двойное бремя недоедания, сосуществование недоедания, избыточного веса, ожирения и неинфекционных заболеваний, связанных с питанием, выделяются как возникающая проблема общественного здравоохранения во многих странах, переживающих социально-экономический переходный период. Для достижения целей провозглашения, питание в раннем возрасте, особенно в течение первых 1000 дней жизни, было определено как одна из основных целей вмешательства [].

Наряду с оптимальным питанием матери и исключительно грудным вскармливанием до 6-месячного возраста прикорм играет ключевую роль в питании в раннем возрасте от 6 до 24 месяцев. Этот период также является наиболее сложным, поскольку систематический обзор показал, что никакое отдельное вмешательство не может оптимизировать результаты роста для детей грудного возраста, живущих в различных условиях с разной доступностью продуктов, богатых питательными микроэлементами, степенью отсутствия продовольственной безопасности в домашних условиях и традиционной практикой прикорма [ ].Среди различных тем, связанных с прикормом, диетический белок представляет интерес, поскольку он связан со всеми формами недоедания.

Белок является важным макроэлементом, необходимым для построения систем органов и структур тела, а также обеспечивает выполнение многих физиологических функций на протяжении всей жизни. Для младенцев и маленьких детей потребности в белке на килограмм массы тела выше, чем в любых других возрастных группах, из-за их быстрого роста []. Кроме того, доля энергии из белка резко изменяется с 5% до примерно 15% от общего количества потребляемой энергии, когда младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, вводят прикорм [].Согласно имеющимся данным, недостаточное потребление белка во время прикорма может способствовать недоеданию [-], тогда как слишком большое количество может увеличить риск избыточного веса и ожирения в более позднем возрасте [-].

Тем не менее, значение имеет не только количество диетического белка, но и его источник. Пищевой белок поступает из растений или животных. Некоторые исследования показали связь между источниками белка и ростом через аминокислоты плазмы и ось гормона роста — инсулиноподобного фактора роста I (IGF-1).Семба и др. Продемонстрировали, что у детей с задержкой роста уровень незаменимых аминокислот в плазме был ниже []. Напротив, многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в 5 европейских странах, показало, что лейцин в плазме и IGF-1 были положительно связаны с индексом массы тела z-Score (BMIZ) у младенцев, которые получали большое количество белка из детской смеси []. Эти выводы имеют два важных вывода. Во-первых, белок из продуктов животного происхождения, таких как молоко, мясо и яйца, обеспечивает все незаменимые аминокислоты, в то время как белкам растительного происхождения (зерновые, бобовые, овощи) обычно не хватает одной или двух незаменимых аминокислот.Таким образом, можно предположить, что влияние диетического белка на рост более тесно связано с источником белка, чем с количеством. Во-вторых, поскольку доля лейцина в составе аминокислот сыворотки выше в молоке, чем в мясе (14% против 8%, соответственно) [], потребление белка из немолочных продуктов животного происхождения может не оказывать такого же влияния на BMIZ. аналогично поступлению с молоком. Однако в нескольких исследованиях измеряли состав тела, поскольку он связан с потреблением различных источников белка.

Большинство свидетельств исходит из двух отдельных парадигм.Первая ориентирована на страны с низким и средним уровнем дохода, где исследователи пытаются стимулировать более высокое потребление белка с точки зрения как количества, так и качества, чтобы преодолеть недоедание, в то время как вторая парадигма возникает в странах с более высокими доходами, где исследователи стремятся предотвратить ожирение. за счет снижения потребления белка младенцами и маленькими детьми. В результате применения этих отдельных подходов трудно определить руководящие принципы для стран, которые в настоящее время сталкиваются с двойным бременем недоедания, большинство из которых относятся к странам с низким и средним уровнями доходов.

Таиланд — страна, сталкивающаяся с двойным бременем недоедания. Последние национальные и международные исследования демонстрируют медленное снижение процента случаев задержки роста в детском возрасте, высокую распространенность дефицита железа и быстрое увеличение доли избыточного веса, ожирения и неинфекционных заболеваний, связанных с питанием, на уровне населения [-]. Однако недавних исследований потребления белка тайскими младенцами не проводилось. Хотя последние тайские диетические рекомендации рекомендуют потребление белка 1.56 г / кг / день для тайских младенцев в возрасте 6-11 месяцев [], не было никаких клинических исследований, подтверждающих адекватность этой рекомендации у тайских младенцев, поскольку рекомендация адаптирована из международных руководств [].

Цели и гипотезы

Мы стремимся понять влияние диетического белка на ранний период жизни, используя целостный подход. Это исследование восполнит некоторые пробелы в знаниях, связанных с основными механизмами, посредством следующих целей и гипотез:

1. Мы исследуем взаимосвязь между количеством и источниками диетического белка, обычно предоставляемого тайским младенцам в возрасте от 6 до 12 месяцев, и изменениями в росте. , включая z-показатель массы тела к возрасту (WAZ), z-показатель массы тела к длине тела (WLZ), z-показатель длины тела к возрасту (LAZ) и BMIZ за 6–12 месяцев.Мы проверим гипотезу о том, что потребление белка из продуктов животного происхождения в рекомендуемых количествах может поддерживать нормальный набор веса и роста и снизить риск недоедания, связанный с аналогичным количеством растительного белка.
2. Мы будем исследовать взаимосвязь между количеством и источниками диетического белка, обычно предоставляемого тайским младенцам в возрасте от 6 до 12 месяцев, и составом тела в возрасте 12 месяцев. Мы проверим гипотезу о том, что более высокое потребление белка из продуктов животного происхождения, особенно молочного белка, связано с увеличением доли жира в организме в младенчестве.
3. Мы будем исследовать связи между прикормом, который обеспечивает различное количество белка из продуктов животного происхождения, и диетами на растительной основе, которые обычно предоставляются тайским младенцам в возрасте от 6 до 12 месяцев со статусом железа в возрасте 12 месяцев. Мы проверим гипотезу о том, что своевременное введение белка из продуктов животного происхождения, особенно красного мяса в рекомендуемом количестве, связано с улучшением статуса железа и снижением риска железодефицитной анемии без увеличения риска избыточного веса / ожирения.
4. Мы исследуем возможные механизмы, связывающие диетический белок и рост в раннем возрасте через метаболомные процессы. Мы проверим гипотезу о том, что высокое потребление белка из продуктов животного происхождения связано с повышенным содержанием незаменимых аминокислот в плазме, что может коррелировать с концентрациями гормона роста, IGF-1 и IGFBP-3.

Методы

Дизайн исследования и одобрение

Дизайн исследования

Этот протокол предназначен для многоцентрового проспективного когортного исследования.

Условия исследования

Это когортное исследование будет проводиться в трех детских клиниках в Чиангмае, Таиланд. Мы выбрали эти детские клиники на основе их местоположения и времени работы, которые не совпадали, что позволило одному исследователю посещать все сеансы клиники. Два учебных объекта находятся в городских районах, а еще один — в пригороде. Одна клиника в городе находится в больнице, доброжелательной к матери и ребенку, где запрещены детские смеси, а уровень грудного вскармливания выше, чем в среднем по другим тайским больницам.

Одобрение этики

Исследование будет проводиться в соответствии с Хельсинкской декларацией. Участие является добровольным, и испытуемые могут отказаться от участия в исследовании на любом этапе. Регистрация в исследовании завершается после получения письменного информированного согласия законного опекуна. Идентификационные данные участников и их семей будут храниться в безопасном месте, доступном только исследователям. Этические разрешения были получены от Комитета по этике Университетского колледжа Лондона, Соединенное Королевство (идентификатор разрешения: 12551/001), и Комитета по этике медицинского факультета Университета Чиангмая, Таиланд (идентификатор разрешения: PED-2561-05287).

Определения

Ключевые термины определены в.

Определения.

Дополнительное вскармливание — это все твердые и жидкие продукты, кроме грудного молока, грудного молока и последующих смесей, в соответствии с рекомендациями Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (EFSA) [] и позиционными документами Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии. Питание [].

Задержка роста определяется как LAZ <2 SD ниже медианы стандартов роста ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].

Истощение определяется как WLZ <2 SD ниже медианы стандартов роста ребенка ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].

Недостаточный вес определяется как WAZ <2 SD ниже медианы стандартов роста ребенка ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].

Избыточный вес определяется как WLZ> 2 SD выше медианы стандартов роста ребенка ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].

Ожирение определяется как WLZ> 3 SD выше медианы стандартов роста ребенка ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].

Дефицит железа определяется по крайней мере одним из следующих уровней ферритина сыворотки менее 12 мкг / л (если скорость оседания эритроцитов, СОЭ ≤ 10 мм / ч) или ферритина сыворотки менее 30 мкг / л (если СОЭ> 10 мм / ч) или насыщение трансферрина сыворотки менее 16% [].

Железодефицитная анемия определяется как дефицит железа плюс гемоглобин <11,0 г / дл [].

Исключительное грудное вскармливание означает, что младенец получает только грудное молоко без чего-либо, кроме воды и необходимых лекарств.

Преобладающее грудное вскармливание означает, что грудное молоко составляет более 50% суточного потребления молока после 6-месячного возраста.

Преобладающее кормление смесью означает, что детская смесь или последующая смесь обеспечивают более 50% дневного потребления молока и в течение более длительного периода, чем грудное вскармливание.

Продукты животного происхождения — это любые пищевые продукты, которые являются съедобными продуктами животного происхождения, такими как молоко, молочные продукты, мясо (т. Е. Говядина, свинина, птица), переработанное мясо, рыба, насекомые и яйца.

Растительный белок определяется как пищевые белки, которые являются съедобными и получают из таких растений, как злаки, чечевица, бобовые, орехи и овощи.

Основное лицо, обеспечивающее уход за ребенком определяется как лицо, которое ежедневно уделяет уходу за младенцем больше всего времени.

Текстовое поле 1. Определения.

Исследуемая популяция

Критерии включения

К критериям отбора относятся доношенные (гестационный возраст ≥37 недель), здоровые, одноплодные дети в возрасте 4-6 месяцев с массой тела при рождении ≥2500 г.

Критерии исключения

Младенцы с какими-либо основными или хроническими заболеваниями, дети с известным случаем или выздоравливающим от белковой недостаточности, а также младенцы, регулярно получающие лекарства, за исключением минеральных и витаминных добавок, будут исключены.

Отбор и набор участников

Родители или лица, осуществляющие уход за младенцами в возрасте 4-6 месяцев, которые имеют право на участие в исследовании, будут встречаться с исследователем, когда они обычно посещают клинику для здорового ребенка, и спрашивать, заинтересованы ли они в участии в исследовании. изучать.Исследователь даст родителям информационный лист и ответит на все вопросы в каждом конкретном случае. Если они подумают об участии, будут получены контактные данные. Через 48 часов исследователь позвонит родителям, чтобы спросить, хотят ли они принять участие, и, если они согласны, будет назначена первая встреча. При первом посещении информированное согласие будет подписано родителем или законным опекуном, который является основным лицом, осуществляющим уход за участником.

Сбор данных

Каждому участнику в возрасте 6, 9 и 12 месяцев необходимо 3 посещения детской поликлиники ().

Таблица 1. Данные и сбор биологических образцов.

Сбор данных	Первое посещение, возраст 6 месяцев	Второе посещение, возраст 9 месяцев	Третье посещение, возраст 12 месяцев
Демографические данные	Тип семьи, семья доход (ежемесячно), лицо, осуществляющее первичный уход Родительское образование и род занятий Масса и рост родителей Пренатальный скрининг и проблемы Способ родов, гестационный возраст при рождении, масса тела при рождении, длина тела и окружность головы Послеродовые проблемы (например, желтуха новорожденных)
Молочное вскармливание	Тип грудного вскармливания, продолжительность исключительно грудного вскармливания	Тип грудного вскармливания, продолжительность грудного вскармливания / использование грудного молока	Тип грудного вскармливания, продолжительность грудного вскармливания / использование грудного молока
Диетическое потребление	Возраст первого введения прикорма, тип первого прикорма, возраст введения каждого типа рациона (злаки, мясо, яйца, молоко) Отзыв о питании за 24 часа Опросник по частоте приема пищи и поведению младенцев	Возраст введения каждого типа диеты Отзыв о питании за 24 часа 3-дневный рекорд питания Опросник по частоте приема пищи и поведению младенцев	Возраст введения каждого типа диеты Отзыв о питании за 24 часа 3-дневный рекорд питания Опросник по частоте приема пищи и поведению младенцев
Антропометрические измерения	Масса тела, длина, окружность головы, окружность середины плеча	Масса тела, длина, окружность головы, окружность середины плеча	Масса тела, длина, окружность головы, окружность середины плеча
Отбор биологических образцов			Образец крови: 5 мл венозной крови Состав тела: 1.5 мл мочи × 3 образца до и после дозирования оксида дейтерия
Прочая информация	Проблемы с кормлением, острые заболевания	Проблемы с кормлением, острые заболевания	Проблемы с кормлением, острые заболевания

^a Н / Д: не применимо.

Сбор, подготовка и хранение биологических образцов

Образцы крови

В возрасте 12 месяцев опытные медсестры или медицинские работники будут брать образец венозной крови.Пять миллилитров венозной крови будут разделены на 4 пробирки для сбора; 1 пробирка с ЭДТА для СОЭ и аминокислот в плазме, 1 микротейнер с ЭДТА для общего анализа крови (ОАК), 1 пробирка со свернувшейся кровью для гормона роста, IGF-1, IGFBP-3 и 1 гепаринизированный микротейнер для сывороточного ферритина, сывороточного железа и сыворотки общая железосвязывающая способность. Образцы крови на общий анализ крови, СОЭ, сывороточный ферритин, сывороточное железо и общую железосвязывающую способность будут проанализированы в день сбора крови. Остальные образцы крови на гормон роста, IGF-1, IGF-связывающий белок 3 (IGFBP-3) и анализ аминокислот в плазме будут центрифугированы и распределены по аликвотам в криопробирки в тот же день и хранятся при -80 ^o ° C. до анализа.

Образцы мочи

Состав тела младенца будет измеряться методом изотопного разбавления с использованием оксида дейтерия ( ² H ₂ O). В возрасте 12 месяцев доза оксида дейтерия, рассчитанная в соответствии с массой тела младенца (0,1 г на кг веса тела ² H ₂ O), будет приготовлена ​​в виде раствора (в воде, соке или молоке) и перорально. вводят младенцам во время их последнего посещения. Образцы мочи будут взяты перед дозированием и после дозирования через 6 и 24 часа.До анализа образцы мочи будут храниться при –80 ^o ° C.

Результаты исследования

Первичный результат

Первичным показателем результата будет условное изменение параметров роста (WAZ, WLZ, LAZ) в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Вторичные результаты

Вторичные критерии оценки будут (1) условным изменением BMIZ с 6-12 месяцев, (2) антропометрическими измерениями в возрасте 12 месяцев, (3) составом тела младенца в возрасте 12 месяцев, (4) статус железа, включая общий анализ крови, ферритин сыворотки, SI и общую железосвязывающую способность в возрасте 12 месяцев, (5) гормоны роста (гормон роста, IGF-1, IGFBP-3) в возрасте 12 месяцев и (6) аминокислоты плазмы в возрасте 12 месяцев.

Показатели результатов

Потребление энергии и питательных веществ

Диетические данные будут собраны с использованием 24-часовых отзывов о питании и анкеты частоты приема пищи в 6, 9 и 12 месяцев и 3-дневных записей о питании в 9 и 12 месяцев. Все диетические данные будут преобразованы в потребление энергии и питательных веществ (т.е. углеводы, жиры, белки, кальций, фосфор, железо, цинк, витамин B1, витамин B2, витамин C и витамин A) с использованием расчетов Института питания Университета Махидола. версия программы 4.0 разработан Институтом питания Университета Махидол, Бангкок, Таиланд []. Эта программа сообщает об общем потреблении белка и железа как из животных, так и из растительных источников. Грудное вскармливание будет регистрироваться как частота и продолжительность (минут на прием пищи) каждый день, затем объем грудного молока будет оцениваться с использованием среднего количества из двух алгоритмов [,].

Антропометрическая оценка

Масса тела будет измеряться с помощью откалиброванных электронных весов с точностью до 0,01 кг и длины тела в положении лежа с использованием стандартной деревянной доски с точностью до 0.1 см. Z-значения SD для отношения массы тела к возрасту, длины тела к возрасту, массы тела к длине тела и ИМТ будут рассчитаны с использованием программного обеспечения ВОЗ (ВОЗ Anthro, версия 3.2.2) на основе Стандарта роста ВОЗ 2007 года []. Хотя ВОЗ рекомендует использовать соотношение массы тела к длине тела для определения истощения и избыточного веса у детей в возрасте до 2 лет, недавнее исследование показало, что ИМТ младенца имеет более высокую положительную прогностическую ценность, чем соотношение массы тела к длине тела в отношении детского ожирения []. , настоящее исследование будет измерять оба индекса.

Инструменты для сбора диетических данных

Формат 24-часовых диетических отзывов и 3-дневных записей о питании был адаптирован из работы Ланигана и др. [] И переведен на тайский язык исследователем, который является носителем тайского языка.Полуколичественный опросник по частоте приема пищи был разработан с использованием информации о пищевых продуктах, потребляемых тайскими младенцами и малышами в возрасте 0–3 лет, в соответствии с данными о потреблении пищевых продуктов в Таиланде за 2016 год []. Анкета частоты приема пищи содержит 130 наименований продуктов питания. Характеристики аппетита будут оцениваться с помощью опросника детского пищевого поведения, который был разработан Ллевеллином и др. Из когорты Близнецов [].

Лабораторные анализы

Состав тела младенца

Образцы мочи будут измеряться с помощью масс-спектрометрии изотопного соотношения (система Gasbench-Delta XP, Thermo Fisher Scientific, Бремен).

Состояние железа

Общий анализ крови будет анализироваться с помощью автоматического гематологического анализатора (Sysmex XN 9103, Sysmex UK). Для прямого определения СОЭ будет использоваться автоматизированная система (VES-MATIC cube 30, DIESSE Diagnostica Senese). Сывороточный ферритин, сывороточное железо и общая железосвязывающая способность будут проанализированы с использованием хемилюминесцентного метода (модульный анализатор Cobas, Roche Diagnostics, F Hoffmann-La Roche, Германия).

Гормоны роста

Гормон роста, IGF-1 и IGFBP-3 будут проанализированы с помощью иммуноферментного анализа (IMMULITE 2000, Siemens Healthcare Diagnostics Products).

Аминокислоты в плазме

Двадцать аминокислот в плазме будут проанализированы с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (анализатор аминокислот Biochrom30, Biochrom).

Статистический анализ

Статистический анализ состоит из двух основных частей. Во-первых, мы суммируем популяционные характеристики молочного вскармливания, прикорма и распространенности недоедания, избыточного веса / ожирения и дефицита железа. Во-вторых, мы исследуем связи между потреблением и источником белка во время прикорма и результатами, указанными в целях и гипотезах.Все статистические тесты будут считаться значимыми, если значение P <0,05 или 95% доверительный интервал отношения шансов не включает 1.

Описательные данные будут представлены в виде среднего (SD), медианы с межквартильным размахом или процентов в зависимости от по типу данных и распределению. Эти данные будут включать демографические характеристики младенцев и семей, уровень грудного вскармливания, возраст первого введения прикорма, детали прикорма и потребления энергии / питательных веществ в каждый момент времени, средние параметры роста в каждый момент времени, траекторию роста и распространенность недоедания (включая истощение, задержку роста, избыточный вес / ожирение, дефицит железа, железодефицитную анемию).

Потребление протеина в каждый момент времени, как общее, так и разделенное по источникам питания (например, молочный протеин, не связанный с животными протеин и протеин растительного происхождения), будет рассматриваться в качестве основных предикторов для изучения взаимосвязи между потреблением протеина и результатами. Чтобы исследовать связи между этими предикторами и непрерывными результатами, такими как z-баллы роста, процентное содержание жира в организме / масса без жира и параметры крови, мы будем использовать модели линейной регрессии и корреляции (корреляция Пирсона или Спирмена) для одномерного или многомерного анализа. .Для многомерного анализа ковариаты будут выбраны для каждого из зависимых результатов из предыдущих исследовательских публикаций и нашего одномерного анализа. Кроме того, мы намерены применить ориентированные ациклические графы, идентифицирующие ковариаты, чтобы уменьшить затруднения []. Если зависимые результаты представляют собой категориальные данные, такие как статус питания или уровень железа, в качестве основных моделей будет использоваться бинарный или логистический регрессионный анализ.

Исследование направлено на снижение предвзятости исходного размера тела отдельных младенцев в отношении результатов роста за счет использования условного роста.Этот метод фиксирует, как отдельный ребенок отклоняется от средней траектории роста популяции, с учетом общей регрессии к среднему, и выражает ускорение или замедление роста индивидуума по сравнению с этой моделью роста популяции. Например, если условный z-показатель веса положительный, мы можем интерпретировать, что младенец показал более быстрое прибавление веса, чем другие люди в популяции, имевшие такой же исходный размер []. Следовательно, условное изменение параметров роста от 6 до 12 месяцев будет рассчитываться с использованием линейной регрессии z-показателей веса / длины через 12 месяцев относительно исходных значений через 6 месяцев.Остатки модели представляют собой разницу между наблюдаемым и прогнозируемым ростом за этот период.

Мы будем использовать данные стандартных рекомендаций, предыдущих исследований и наши собственные данные, чтобы определить наиболее подходящие пороговые значения для низкого или высокого потребления белка. Затем мы сравним результаты между этими группами.

Расчет размера выборки

Мы использовали две разные формулы средних [] для расчета размера выборки, необходимого для выявления разницы в 0,5 SD в параметрах роста (WAZ, WLZ и LAZ) между младенцами, которые часто и реже получают красное мясо. с 6-12 мес. ().

Расчет размера выборки.

• Средняя разница 0,5 стандартное отклонение
• стандартное отклонение 1,0 (взято из Olaya G et al [])
• Мощность 80%, уровень значимости 0,05
• Размер выборки: 126 участников
• При излишке 15% отсева окончательный количество 148 участников

Текстовое поле 2. Расчет объема выборки.

Результаты

Набор начался в июне 2018 г. и завершился в октябре 2018 г. Сбор данных был завершен в мае 2019 г.Лабораторные анализы продолжаются и, как ожидается, будут завершены к декабрю 2020 года. Первоначально было зарегистрировано 150 младенцев, и только 4 (3%) выпали из школы к концу периода сбора данных. Результаты этого исследования будут представлены и распространены через рецензируемые журналы и научные конференции.

Обсуждение

Таиланд выделил питание в раннем возрасте как окно возможностей для преодоления двойного бремени недоедания []. Правительство Таиланда начало несколько кампаний по улучшению питания матерей и младенцев.Примеры включают программу, которая поощряла добавление трифердина, состоящего из железа, йода и фолиевой кислоты, женщинам детородного возраста, пропаганду исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев, а также добавление железа младенцам и детям младшего возраста в возрасте от 6 месяцев до 2 года []. Однако не существует конкретной кампании, связанной с прикормом, и, насколько нам известно, нет недавних исследований в этой области.

Хотя в идеале рекомендации должны основываться на экспериментальных данных, отсутствие последних данных о потреблении белка с пищей и результатах роста у тайских младенцев не позволило разработать практическое вмешательство, которое можно было бы протестировать в рандомизированном контролируемом исследовании в этой популяции.Чтобы решить эту проблему, мы решили применить последовательный подход в трех последовательных исследованиях, начиная с описательного исследования для сбора информации об отношении, знаниях и практиках, связанных с дополнительным кормлением в тайских семьях. Это исследование предоставило более четкую картину прикорма среди тайских родителей и выдвинуло на первый план интересные результаты, которые были использованы при разработке текущего проспективного когортного исследования []. Например, рисовая каша и банановое пюре были наиболее распространенными первыми продуктами для тайских младенцев с небольшим количеством яичного желтка или без него.Некоторые тайские родители откладывали предоставление детям продуктов животного происхождения и опасались, что такие продукты трудно переваривать и обладают высокой аллергенностью по сравнению с растительными белками.

Второй этап нашего исследования состоит из описанного здесь наблюдательного исследования, включающего результаты нашего предыдущего исследования. Цель состоит в том, чтобы изучить потребление различных источников белка во время прикорма и взаимосвязь между потреблением белка и результатами роста, составом тела и статусом железа в одной и той же популяции, а также изучить возможные механизмы, связанные с этими взаимосвязями.Результаты этого исследования могут быть использованы для планирования третьей фазы нашего исследования, тестирования вмешательства для улучшения роста и статуса железа в этой детской популяции.

Это когортное исследование финансируется Исследовательским центром детского питания Института детского здоровья UCL на Грейт-Ормонд-стрит. Авторы благодарят Чиангмайскую больницу по укреплению здоровья, больницу Чомтонг и университетскую больницу Чиангмая за разрешение провести это когортное исследование в их клиниках для новорожденных. Мы также благодарим медсестер и медицинских работников, которые помогают с наймом, и доцента Оравана Лаутрену, заведующего кафедрой педиатрии медицинского факультета Университета Чиангмая, который способствовал проведению исследований в Таиланде.

KK, MF и JL отвечали за определение вопросов исследования, формирование гипотез и планирование протокола исследования. JW предоставил советы по технике и подготовке проб для анализа состава тела. К.К. написал рукопись при участии всех соавторов. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Не заявлено.

Под редакцией Г. Айзенбаха; подано 04.02.20; рецензировано Т. Фентоном, Ю. Х. Яу, Р. Япи; комментарии к автору 20.06.20; доработанная версия получила 24.07.20; принята к печати 26.07.20; опубликовано 17.09.20

© Кульнипа Киттисакмонтри, Джули Ланиган, Джонатан К.К. Уэллс, Мэри Фьютрелл. Первоначально опубликовано в JMIR Research Protocols (http://www.researchprotocols.org), 17.09.2020.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа, впервые опубликованная в JMIR Research Protocols, должным образом процитирована.Должна быть включена полная библиографическая информация, ссылка на исходную публикацию на http://www.researchprotocols.org, а также информация об авторских правах и лицензии.

«Нет единого возраста для введения прикорма младенцев»

Последние выводы Управления указывают на отсутствие убедительных доказательств связи введения прикорма (CF) с неблагоприятными последствиями для здоровья или преимуществами для детей в возрасте от одного месяца до шести лет месяцы.

«По причинам, связанным с питанием, большинство младенцев нуждаются в CF примерно с шестимесячного возраста», — сообщает EFSA.

«Младенцы с риском истощения запасов железа (младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, рожденные от матерей с низким статусом железа) могут получить пользу от более раннего введения CF, которые являются источником железа.

«Первые навыки развития, необходимые для употребления пюре CF, можно наблюдать в возрасте от 3 до 4 месяцев. Навыки употребления пищи руками можно наблюдать у некоторых младенцев в 4 месяца, но чаще в 5–7 месяцев.

Подводя итоги, EFSA добавляет, что хотя младенец может быть готов с точки зрения развития нервной системы к переходу на более разнообразную диету до 6-месячного возраста, это не означает, что есть необходимость во введении CF.

«Нет причин откладывать введение потенциально аллергенных продуктов (яйца, злаки, рыба и арахис) на более поздний возраст, чем другие CF, с точки зрения риска развития атопических заболеваний. Что касается риска глютеновой болезни, глютен можно вводить вместе с другими CF ».

Обновление мнения за 2009 год

Последние выводы Управления представляют собой обновленную версию его Научного заключения 2009 года, в котором он рекомендует не давать пищу на основе злаков и детское питание детям младше четырех месяцев.

Группа EFSA по питанию, новым продуктам питания и пищевым аллергенам (NDA) добавила, что введение прикорма для здоровых доношенных детей в Европейском союзе (ЕС) в возрасте от 4 до 6 месяцев является безопасным и не представляет риска для здоровья. последствия.

Группа NDA также отметила, что «имеющихся данных о риске глютеновой болезни и сахарного диабета 1 типа (СД1) также подтверждают сроки введения продуктов, содержащих глютен (желательно при грудном вскармливании), не позднее 6 месяцев. возраста ».

Объясняя необходимость CF для младенцев, Группа указывает на общее согласие ученых в отношении того, что грудное молоко не содержит достаточного количества витамина D для предотвращения рахита у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Группа поясняет, что содержание витамина D в грудном молоке не является определяющим для необходимости введения CF, потому что младенцы в ЕС регулярно получают витамин D.

Кроме того, концентрация витаминов группы B, йода, селена и жирных кислот в грудном молоке, на них влияет текущее потребление матерью и в хорошо питающихся группах населения, а не детерминанты появления CF.

Однако в отчете подчеркивается литература, в которой показано, что у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью и соблюдающих строгую веганскую диету без приема добавок, могут проявляться симптомы дефицита кобаламина.

«Группа пришла к выводу, что исключительно грудное вскармливание является адекватным с точки зрения питания до 6 месяцев для большинства здоровых детей, рожденных в срок от здоровых, хорошо питающихся матерей», — говорится в заключении .

«Однако некоторым младенцам с риском истощения запасов железа может быть полезно введение CF, которые являются источником железа, до 6 месяцев в дополнение к грудному вскармливанию.”

Широкий консенсус

Последнее заявление EFSA согласуется с Европейским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) в отношении прикорма, введения глютена и риска глютеновой болезни.

Основное заключение Общества состояло в том, что «прикорм (твердые и жидкие, кроме грудного молока или детских смесей) не следует вводить раньше, чем через 4 месяца, но не следует откладывать более 6 месяцев».

Относительно возраста появления аллергенных продуктов их основные выводы заключались в том, что «аллергенные продукты могут быть введены, когда прикорм начинают в любое время после 4 месяцев».

Кроме того, ESPGHAN посчитал, что «младенцев с высоким риском аллергии на арахис […] должны иметь арахис в возрасте от 4 до 11 месяцев, после оценки соответствующим обученным специалистом, » и «может быть введен глютен. от 4 до 12 месяцев ».

ESPGHAN сказал: «Хотя грудное вскармливание должно поощряться из-за его других хорошо известных преимуществ для здоровья, ни грудное вскармливание, ни кормление грудью во время введения глютена не показали снижения риска глютеновой болезни».

Аналогичным образом, в отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о кормлении и питании детей грудного и раннего возраста делается вывод о том, что «прикорм следует вводить примерно в 6-месячном возрасте. Некоторым младенцам может потребоваться прикорм раньше, но не раньше 4 месяцев ».

Ch03

Ch03

Содержание — Назад — Вперед

---

Это старый веб-сайт Университета Организации Объединенных Наций. Посетите новый сайт по адресу http: // unu.edu

---

Своевременное и надлежащее прикорм грудного вскармливания — обзор

Невин С. Скримшоу и Барбара А. Андервуд
Международная программа питания, Департамент питания и Пищевые науки Массачусетский технологический институт, Кембридж, Массачусетс, США

«Грудь самая лучшая», но как долго? Фактор времени все важно. Незнание времени при кормлении грудью одних только продуктов недостаточно, и необходимо внесенный внос вносит свой вклад в большую часть заболеваемости и смертности среди младенцев и детей младшего возраста в развивающихся странах.Среди низшие социально-экономические группы, нормальный рост и развитие младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, в первые месяцы жизни вскоре уступают место тонкому нарушению роста, повышенная восприимчивость инфекциям и различной степени белково-энергетической недостаточности.

Одно только грудное вскармливание не обеспечивает адекватного питания для первый полный год, и обычно не позднее первых шести месяцев даже при благоприятных обстоятельствах. В неблагоприятных условиях так обычно в неблагополучных развивающихся странах, многие младенцы еще раньше показать доказательства замедленной прибавки в весе или другие последствия недостаточного питания, если это необходимо прикорм не предоставляется при необходимости.Это может произойти как в возрасте от трех до четырех месяцев у младенцев в некоторых популяциях (1–11), а для других — от пяти до шести месяцев (12–18). В вариации обусловлены в первую очередь различиями в состоянии здоровья, питание и образ жизни матери, все это может повлиять на производство молока и общую нагрузку на ребенка от диарейные, респираторные и другие инфекционные заболевания.

Для подавляющего большинства младенцев и детей младшего возраста, которые будут получать преимущества грудного вскармливания в первые месяцы жизни, в центре внимания первичной медико-санитарной помощи, просвещения по вопросам питания, профилактическая медицина и программы общественного здравоохранения должны быть включены период отлучения от груди.Этот критический переходный период начинается при необходимости вводить пищу в дополнение к грудному молоку и заканчивается, когда ребенок полностью съедает семейную диету. В мама должна понимать, когда и как правильно дополнять грудь молоко в этот период. Она должна иметь доступ к своему явному варианты для этого, которые являются практичными, эффективными и подходят для существующие ресурсы и общие семейные обязанности.

С модернизацией, развитием и возможностями или необходимость для женщин работать вне дома, тенденция развивающиеся страны стремятся к более раннему отлучению от груди.Это самое выражено среди семей, переезжающих или уже проживающих в городские районы. Однако даже в городских условиях большинство младенцев в эти общества продолжают получать преимущества грудного молока в первые послеродовые месяцы. Только относительно небольшое количество искусственно вскармливаются с рождения.

В неблагоприятных экологических условиях дети, находящиеся кормление из бутылочки с рождения или раннее отлучение от груди часто приводит к недоеданию маразматического типа в относительно раннем возрасте и имеют более высокий частота заболеваний и смертей по сравнению с сопоставимым грудным вскармливанием младенцы.В отличие от заменителей грудного молока, даваемых более привилегированных детей этих же регионов и тех, кто в промышленно развитые страны, предназначенные для менее привилегированных детей обычно сильно не хватает как количества, так и пищевые и санитарные качества.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПРОДУКТЫ ДЛЯ ОТМАТКИ

Проблема несоответствующих и несоответствующих продуктов для отлучения от груди не новость и не уникальность для стран третьего мира. В прошлом веке в в США и Европе неадекватная практика отлучения от груди была связана со смертностью младенцев и детей младшего возраста, превышающей сегодня в большинстве развивающихся стран.Матери традиционно использовали сахарную воду, ячменную воду, рисовую воду, кукурузный крахмал и другие каши и каши из злаков с печальными последствиями. С распространение знаний о питании, а иногда и с наличие более качественных продуктов для отлучения от груди и различного общественного здравоохранения меры, ситуация улучшилась в большинстве развивающихся стран, судя по неуклонному сокращению младенческих и дошкольных показатели детской смертности за последние несколько десятилетий. Одно препятствие к этому улучшению выживаемости младенцев было увеличено наличие бутылочек для кормления и резиновых сосков, которые использование жидких водянистых препаратов, которые почти невозможно стерилизовать в условиях большинства стран третьего мира дома.

При том, что кормление и санитарные правила так сильно различаются от от одного населения к другому, необходимо избегать обобщения. Опасность бутылок в основном заключается в том, что что они часто наполнены недостаточным питанием и антисанитарные продукты или непродовольственные товары для отлучения от груди, а также их потенциал вмешательство в кормление грудью. В последнее время наличие и продвижение коммерческих смесей, специально разработанных для младенцев кормление стало фактором риска для некоторых групп населения. Эти формулы часто просто заменяли негигиеничными и питательными дефицитные смеси в бутылке, но по более высокой цене.Когда матери используют эти коммерческие продукты без достаточных ресурсов закупить их в достаточном количестве или подготовьте их как следует, эффект на младенца может быть не лучше чем кормление из бутылочки неадекватных традиционных продукты. Значение статуса, связанное с использованием бутылки и запатентованные продукты питания среди некоторых маргинальных групп также могут поощрять преждевременное введение заменителей грудного молока.

ВАЖНОСТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПРОДУКТОВ

Большинство младенцев в развивающихся странах находятся на грудном вскармливании в первые критические месяцы жизни (19).Они недоедают позже из-за неадекватной практики прикорма. Это Отсюда следует, что для этих младенцев улучшение роста и развитие и снижение заболеваемости и смертности не зависеть от убеждения матерей начать грудное вскармливание. Скорее, они требуют мер, которые повысят лактационную способность матери и практичность их продолжения грудного вскармливания, обеспечить соответствующий прикорм и привести к возможному подходящее прекращение процесса отлучения.Это требует программы, улучшающие питание матери и обеспечивающие ее эффективность в управлении периодом отлучения от груди. Цель должна предоставить матерям средства для определения того, когда питание их детей требует улучшения, а также с практические способы обеспечения прикорма из готовых доступные местные источники или, при необходимости, подготовленные должным образом обработанные продукты для отлучения от груди. Эти программы должны учитывать образ жизни, потребности, ресурсы и желания матери.В риск того, что прикорм снизит выработку грудного молока или сократить продолжительность лактации требует дальнейшего исследования определить лучший способ обеспечения безопасным и питательным прикорма, чтобы поддерживать постоянное кормление грудью.

ВАЖНОСТЬ СРОКА ВВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ЕДА

Власти соглашаются, что наибольшая выгода от кормление грудью происходит в первые два-три месяца после роды, когда грудное молоко обычно является единственным источником пищевых продуктов и когда они обладают противоинфекционными свойствами (20) и гигиеническими природа значительно снижает риск заражения.

Потребность в прикорме можно легко удовлетворить очевидным для матери с помощью программы периодического взвешивания и ведение таблицы веса своего ребенка (21–23). Не существует универсально применимого времени для запуска прикорм. Это зависит от ряда биологических и социальные факторы, которые различаются от одной популяции и семьи к еще один. К числу факторов относятся наличие прикорм адекватной питательной ценности и плотности, потенциал для их гигиенической подготовки, характер семейная диета, которую разделяет ребенок, экономический статус семья, противозачаточный эффект лактации и специфические семейные и общественные обязанности и возможности матери.

НЕКОРМОКОМ И РАННЕЕ ОТКОСНОВЕНИЕ

Матери, которые не могут кормить грудью, которые не могут продолжать сделать это по медицинским показаниям, у кого действительно недостаточно молоко, работа или жизненные обстоятельства которого позволяют грудное вскармливание непрактично, или кто решил не кормить грудью, требуют особого рассмотрения. Для таких мам наличие питательного и безопасного заменителя может спасти жизнь ребенка. В некоторых ситуациях это может быть заменитель кормящей матери или некоторая форма местного молока животных; в других это может быть коммерчески производимая детская смесь.Однако проприетарный продукты для кормления таких младенцев можно и нужно изготавливать доступны способами, которые не препятствуют грудному вскармливанию матери, которые хотят и могут это сделать. Запретить производство таких продуктов, однако, в некоторых случаях может привести к возврату к использованию традиционных злаковых или крахмалистых каш в качестве грудного молока заменители с катастрофическими последствиями для здоровья и выживание младенца.

При некоторых обстоятельствах пособия для семьи оплачиваемая работа матери превышает постоянную кормление грудью.Однако не может быть никаких сомнений в том, что влиятельные образовательные и общественные деятели, а также органы общественного здравоохранения следует прилагать максимум усилий для облегчения грудного вскармливания во время по крайней мере, первые месяцы жизни. Важный вопрос: следовательно, как лучше всего помочь матери распознать дополнительные необходимо кормление и как лучше использовать доступные альтернативы с минимальным ущербом для ее здоровья, ее лактации, здоровье ее младенца и благополучие семьи как важного весь.

Следует отметить, что как исторически (24, 25), так и в настоящее время (26) раннее отлучение от груди и интенсивное кормление из бутылочки практикуется в некоторых группах населения без наличия или продвижение искусственных формул. Роль спроса на часть матери на заменители грудного молока даже без таких стимуляция и ее право требовать упускается из виду. Во многих популяциях коммерческое детское питание как правило, заменяют местные смеси низкого санитарного качества и пищевая ценность продукта, который при правильном использовании было бы намного лучше.К сожалению, экономическая и санитарная условий, а также недостаток знаний среди бедных слоев населения в в развивающихся странах существует вероятность того, что чрезмерно разбавленные и младенцу будет предложено недостаточное количество коммерческих смесей и что они станут вероятной причиной диареи и другие инфекции.

Подход к исправлению неправильного употребления прикорма имеет два направления: (а) поощрять и обеспечивать системы поддержки, которые предпочитают кормление грудью, и (б) кормление грудью не выбрано, попытаться улучшить искусственное вскармливание вниманием количеству, плотности питательных веществ и санитарным характеристикам еды, которую дают ребенку.Опыт работы с современными детские смеси в промышленно развитых странах демонстрируют, что когда количество, качество и санитария адекватны, результаты, судя по росту, заболеваемости и смертности нет необходимости отличается от тех, что наблюдаются среди исключительно грудных младенцы (27-29). Теперь очевиден уверенный возврат к грудному вскармливанию в Северной Америке, а также в Скандинавии и других странах Европы страны, несмотря на наличие и продвижение адекватные и безопасные продукты для кормления из бутылочки.Таким образом, есть повод для оптимизма относительно возможности улучшения методы кормления младенцев, которые ускорят уже падающий Показатели младенческой и дошкольной смертности в большинстве развивающихся страны.

Другими словами, вызов тем, кто действительно озабочен сокращение нынешней прискорбной глобальной распространенности детства недоедание призвано помочь матерям стать более самостоятельными в знания, необходимые для принятия обоснованных решений, и в их возможности для принятия тех решений, которые обеспечат наилучшее возможное воспитание детей в данных обстоятельствах.В решение матери является личным, и его следует уважать как право, не быть узурпированным гражданскими властями, законодательством или покровительственное отношение к другим. Ограничения, различающие против бедной матери способствуют множественные факторы опутывая ее и ее семью всеобъемлющей паутиной продолжающаяся депривация.

Из этого краткого анализа можно сделать следующие выводы.

1. С вскармливанием младенцев связаны две основные проблемы. практики в развивающихся странах.Недавнее внимание имеет тенденцию к сосредоточьтесь только на втором.

1. Для подавляющего большинства младенцев, находящихся на грудном вскармливании роды в течение более или менее продолжительных периодов, питательные проблемы обычно не возникают до тех пор, пока не будут дополнены кормление требуется через некоторое время после первых нескольких месяцев жизни.
2. Среди некоторых популяций наблюдается тенденция к столь раннему отлучению от груди, что ребенка лишают возможности кормить грудью и дают заменяет неадекватное питание и санитарию в время, когда питательные и другие преимущества для здоровья грудное молоко особенно важно, а некоторые младенцы никогда не кормят грудью.

2. Эти проблемы требуют разных подходов, и исключительное внимание ко второму может усугубить первое.

1. Матерей нужно научить использовать серийные значения массы тела к возрасту измерения в качестве руководства, чтобы узнать, когда грудное молоко следует дополнять другими продуктами. Образовательные необходимы программы помощи матерям и другим для детей в умении выбирать и готовить отлучение от груди продукты из источников, которые уже являются частью семейного рациона, или в противном случае легко получить.Культурно приемлемый, продукты для отлучения от груди местного производства должны быть доступны в самая низкая практическая стоимость, особенно для городских населения.
2. Раннее грудное вскармливание требует энергичной пропаганды. Социальное и экономические факторы, ограничивающие грудное вскармливание, должны быть минимизированным. Те немногие матери, которые не могут кормить грудью изначально или в течение достаточного времени, или тех, кто предпочитает не сделать это, должны иметь в наличии подходящие заменители с программами для обеспечения их правильного использования.Распоряжения необходимы для того, чтобы работающие женщины могли кормить грудью в течение по крайней мере, в первые критические месяцы.
3. Добровольные руководящие принципы и соответствующее законодательство, а также их соблюдение, должно гарантировать, что грудное молоко заменители не продаются ни национальными, ни транснациональные корпорации в способах препятствовать раннему кормление грудью.

3. Диалог и сотрудничество в улучшении вскармливания младенцев практики важны и должны вовлекать лидеров сообщества, медицинские работники, преподаватели и, при необходимости, государственные чиновники и представители промышленности.

ССЫЛКИ

1. R.G. Уайтхед, «Индустрия детского питания», «Ланцет», II: стр. 1192–1194, 1976.

2 А. Чавес, К. Мартинес и Х. Бурж, «Роль Лактация в питании малообеспеченных социально-экономических групп », Ecol. Food Mitr ;. 4: pp. 159–169, 1975.

3. P.S. Венкатачалам, Т. Сушила и Парвати Рау, «Влияние пищевых добавок в раннем младенчестве о росте младенцев, J. Trop. Pediat., 13: стр. 70-76, 1967 г.

4.Р. Трипп, «Фермеры и торговцы: некоторые экономические Детерминанты состояния питания в Северной Гане, J. Троп. Pediat., В печати.

5. Дж. К. Уотерлоу, «Адекватность грудного вскармливания», Lancet, II: стр. 897-898, 1979.

6. J.C. Waterlow, A.M. Томсон, «Наблюдения за Адекватность грудного вскармливания, Lancet, II: стр. 238-242, 1979 г.

7. M.G.M. Роуленд, R.A.E. Баррелл, Р. Уайтхед, «Бактериальное заражение при традиционном отлучении от груди в Гамбии Продукты питания, «Ланцет», я: стр.136-138, 1978.

8. P.S. Венкатачалам, «Исследование диеты, питания» и здоровье жителей района Чимбу, Территория Папуа и Новая Гвинея, Монография Департамента общественного здравоохранения, 4: стр. 1-90, 1962.

9. Л.Дж. Мата, Дети Санта-Мара-Кавка: A Перспективное полевое исследование здоровья и роста (MIT Press, Кембридж, Массачусетс, 1978).

10. K.J. Кимманс, «Отказ от развития и лактация у Иорданские деревни в 1970 г., J. Trop. Pediat. Environ. Child Hlth., 18: pp. 313-316, 1972.

11. L.T. Галстук, хорошо. Лиан, Т. Лионг-Онг и К.С. Роуз, «Обследование дошкольного образования по вопросам здоровья, развития и питания Дети Центральной Явы, Am. J. Clin. Nutr., 20: стр. 1 260-1 266, 1 967.

12. Р.М. Херриотт, А. Сюэ и Р. Эйчисон, «Влияние материнской диеты на потомство. Рост, поведение, Эффективность корма и восприимчивость [человек] », Заключительный отчет по AID / CSD 2944 (контракт с Университетом Джона Хопкинса, 1978).

13. А.К. Лебштейн, А. Эль Бахай, «Степень Кормление детей грудью и из бутылочки в Каире и его влияние на Их рост, J. Egypt. Publ. Hlth. Assoc., Ll: p. 246. 1976.

14. Э. Лаубер и М. Рейнхардт, «Исследования качества Грудное молоко в течение 23 месяцев лактации в сельской местности Кот-д’Ивуар, Am. J. Clin. Nutr., 32: стр. 1159-1173, 1979.

15 К. Гопалан, «Исследования лактации у бедных индийцев» Сообщества J. Trop. Педиат., 4: с. 87-97, 1958.

16.А.А. Канавати, Д.С. Макларен и 1. Абу-Джаввде, «Неспособность преуспеть в Ливане. 1. Опыт работы с некоторыми простые соматические измерения «Acta Paediat. Scand .. 60: pp. 309-316, 1971.

17. К.Ю. Ли, С. Бэнд и Д.Дж. Юнь, «Диетический обзор Младенцы, отнятые от груди в Южной Корее, J. Amer. Dietet. Assoc. 43: pp. 457-461, 1963.

18. Р. Раджелакшми, Репродуктивная способность бедных индийцев. Женщины на низком уровне питания, «Троп. Геогр. Мед.» 23: С. 117-125, 1971.

19.World Hlth. Org., «Совместное исследование Кормление грудью — методы и основные результаты первого этапа Исследование, Предварительный отчет, ВОЗ MCH / 79.3, 1979.

20. R.K. Чандра, «Иммунологические аспекты человеческого молока», Nutr. Rev., 36: 265-272, 1978.

21. Дж. Э. Родде, Д. Исмаил, Р. Сутрисно, «Матери как Весонаблюдатели: путь к здоровью детей в деревне », Environ. Child Hith., 21: стр. 295-297, 1975.

22. World Hlth. Org., «График роста международного Использование в охране здоровья матери и ребенка.»(ВОЗ, Женева, 1978 г.), С. 1-38.

23. Д. Морли, Педриатические приоритеты в развивающемся мире. ((Butterworth & Co. Ltd., Лондон, 1973), глава 7.

24. У. Дж. Ховарт, «Влияние кормления на Смертность младенцев, «Ланцет», II: стр. 210-213, 1905.

.

25. W.H. Дэвис, «Статистическое сравнение смертности грудного вскармливания и грудного вскармливания, ‘Am. J. Dis. Детский, 5: С. 234247, 1913.

26. Ф. Мардонес-Сантандер, «История грудного вскармливания в Чили, Бюллетень Продовольствия и Питания Университета ООН. Всемирная программа борьбы с голодом, 1 (4): стр.15-22, 1979.

27. Ф. Адебонохо, «Искусственное вскармливание против грудного вскармливания: Отношение к здоровью младенцев в американском среднем классе Сообщество, «Клин. Педиат.», 11: 25, 1972.

28. Исследовательский подкомитет, факультет Юго-Восточной Англии, Королевский Колледж врачей общей практики «Влияние Грудное вскармливание на заболеваемость инфекционными заболеваниями во время Первый год жизни, Практик, 209: 356, 1972.

29. Д. Уитли, «Заболеваемость и лечение младенцев». Гастроэнтерит в общей практике, Arch.Дис. Чайлдх., 43: pp. 53-57, 1968.

Поправка

Бюллетень по продуктам питания и питанию , vol. 1. нет. 4 (Август 1979 г.), стр. 13.

В первом абзаце под заголовком «Роль Агентства системы ООН и другие, занимающиеся сотрудничеством и / или финансирование программ питания «приговор «У них нет недостатка в полномочиях отвечать правительствам» запросов, но, как правило, у них нет обученного персонала «, искажал намерение автора.Заявление в оригинальный документ Авраама Хорвица, статья в бюллетене было сокращением, читать:

Мы не считаем, что у агентств нет полномочий на отвечать на запросы правительств. Чего у них может не быть на своих сотрудников, которые они могут получить из всемирного фонда знаний и опыт.

Сотрудники бюллетеня Food and Nutrition Bulletin сожалеют Ошибка.

---

Содержание — Назад — Вперед

Прикорм

21 апреля 2020

Фон

Целью данной позиции является предоставление рекомендаций для диетологов, работающих с родителями и опекунами, по надлежащему прикорму здорового доношенного ребенка.

В данном заявлении под прикормом понимается твердая пища как источник питания, кроме грудного молока или детской смеси. Твердая пища необходима в качестве дополнения к молоку, когда его уже недостаточно для удовлетворения потребностей растущего ребенка в энергии и питательных веществах ¹ . Сроки введения твердой пищи в рацион ребенка важны с точки зрения питания и развития ^{1, 2} .

В 2003 году Министерство здравоохранения Великобритании приняло Глобальную рекомендацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по грудному вскармливанию, которая рекомендовала исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни как оптимальное для большинства младенцев.ВОЗ рекомендовала, чтобы «для удовлетворения меняющихся потребностей в питании младенцы получали адекватный с точки зрения питания и безопасный прикорм, в то время как грудное вскармливание продолжается до двух лет и старше» ³ .

Рекомендации родителям и опекунам должны основываться на точной информации, которая поможет им сделать осознанный выбор в отношении кормления своего ребенка. Однако на выбор кормления грудных детей влияет множество факторов, включая культурные, социально-экономические и образ жизни.Медицинские работники (HCP) должны учитывать эти факторы при консультировании по поводу кормления грудных детей. Медицинские работники постоянно сообщают, что родители испытывают трудности с соблюдением руководящих принципов DH в отношении подходящего возраста для введения твердой пищи.

Исследования, проведенные в Великобритании, показали, что многие младенцы получают твердую пищу в возрасте до шести месяцев. Исследование диеты и питания детей грудного и раннего возраста (2011 г.) показало, что 42% младенцев получали твердую пищу к четырехмесячному возрасту.Совсем недавно шотландское обследование матерей и младенцев (2017) показало, что, хотя только 3% младенцев начали прикорм до четырех месяцев, более половины (54%) получали твердую пищу до шести месяцев ^{4, 5} . Эти опросы показывают, что некоторые родители и опекуны считают, что их ребенок готов к твердой пище до шести месяцев, или дают твердую пищу по другим причинам. Следовательно, медицинские работники должны уравновешивать потребности людей с рекомендациями, основанными на популяциях.

В Великобритании и других странах со средним и высоким уровнем доходов ведется много споров относительно применимости Глобальной рекомендации ВОЗ по вскармливанию детей грудного возраста.Доказательств преимуществ исключительно грудного вскармливания до шести месяцев по сравнению с четырьмя месяцами недостаточно, и признано, что родители и опекуны вводят твердую пищу по разным причинам и следуют советам из многих источников ⁶ . В связи с этим Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и Научный консультативный комитет Великобритании по питанию (SACN) недавно проанализировали данные, указывающие на соответствующий возраст для введения прикорма здоровым доношенным младенцам ^{1, 6} .ESPGHAN не обнаружил доказательств вреда, связанного с введением твердой пищи в возрасте от четырех до шести месяцев. Однако также не было доказательств пользы, связанной с введением твердой пищи в возрасте до шести месяцев ⁶ .

Отзывчивое кормление необходимо для поддержки надлежащей практики прикорма ⁷ . При этом типе кормления родители и опекуны распознают младенческие сигналы, которые сигнализируют о голоде или сытости, и соответствующим образом реагируют на них. Это позволяет младенцу самостоятельно регулировать, сколько молока он пьет или сколько твердой пищи ест.

Еще одно важное соображение — это введение аллергенных продуктов. Ранее советовали откладывать введение этих продуктов детям из группы высокого риска пищевой аллергии. Однако недавние исследования показывают, что детям из групп высокого риска может быть полезно более раннее введение продуктов, содержащих арахис. Исследование «Изучение аллергии на арахис на раннем этапе» (LEAP) показало, что введение арахиса в четыре года по сравнению с шестимесячным возрастом снижает частоту развития аллергии на арахис у детей с высоким риском этой аллергии ⁸ .Значительный объем доказательств, включая исследование питания и толерантности (EAT), показал, что более раннее введение потенциально аллергенных продуктов защищает от развития аллергии у населения в целом ⁹ . Основываясь на имеющихся доказательствах, в заявлении SACN делается вывод о том, что данных недостаточно, чтобы поддержать рекомендацию о введении потенциально аллергенных продуктов питания в срок до шести месяцев. Комитет рекомендовал вводить продукты, содержащие арахис и куриное яйцо, с самого начала кормления твердыми веществами, примерно в возрасте шести месяцев, наряду с другими продуктами для прикорма ¹ .Куриное яйцо и продукты, содержащие яйца, следует давать в вареном виде.

Группа педиатров BDA дает следующие рекомендации по введению прикорма на основе имеющихся данных.

Новое исследование: пюре из свинины способствует росту ребенка

Использование мяса в качестве прикорма может быть полезным для детей, находящихся на искусственном вскармливании

DES MOINES, IOWA — 1 мая 2018 г. — Мясо, например свинина, может быть важным источником столь необходимого белка в рационе ребенка при переходе на твердую пищу, согласно новому опубликованному исследованию Университета Колорадо. в Американском журнале клинического питания .[i] Первые шесть-двенадцать месяцев жизни — это период быстрого роста, когда питание играет решающую роль, а для многих мам мясо не может быть первым выбором для прикорма младенца. Тем не менее, это новое исследование предполагает, что младенцы, вскармливаемые мясом (в дополнение к смеси или грудному вскармливанию), могут иметь преимущество, когда речь идет о раннем росте в длину.

«Мясо, такое как свинина, содержит важные питательные микроэлементы, является отличным источником белка и может быть важным дополнительным питанием для младенцев, готовых к твердой пище», — сказал ведущий автор исследования Минхуа Тан, доцент педиатрии Университета им. Колорадо.«Наши исследования показывают, что введение большего количества белка и включение мяса, такого как свинина, в рацион через пять месяцев может быть потенциально полезным для линейного роста (увеличения длины)».

В ходе исследования 64 здоровых младенца, находившихся на искусственном вскармливании, ели прикорм на основе мяса, например, пюре из ветчины и говядины, или прикорм на основе молочных продуктов в возрасте от пяти до 12 месяцев, увеличивая потребление белка с двух граммов белка на килограмм каждый день перед исследованием до трех граммов на килограмм каждый день в течение периода исследования.В то время как белок увеличивался, потребление калорий и жиров оставалось неизменным между мясной и молочной группами, независимо от источника белка. Исследователи обнаружили, что мясное пюре способствовало более быстрому росту — его длина почти на дюйм больше по сравнению с группой, получавшей молочное вскармливание в возрасте 12 месяцев, без увеличения риска ожирения по завершении семимесячного исследования. Эти результаты основаны на предыдущих исследованиях, показавших, что мясной прикорм способствовал увеличению длины тела без чрезмерного увеличения веса и у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. ^[ii]

Американская академия педиатрии рекомендует вводить твердую пищу в возрасте от четырех до шести месяцев и советует давать младенцам широкий выбор здоровой пищи, в том числе различной текстуры. Для младенцев, которые в основном кормят грудью, мясо также может иметь дополнительное преимущество в виде более легкого усвоения железа и цинка, поскольку у детей, находящихся на грудном вскармливании, выше риск развития дефицита железа, чем у детей, вскармливаемых смесью. Всемирная организация здравоохранения также признает потребность в белке в раннем возрасте, рекомендуя младенцам есть мясо, птицу, рыбу или яйца ежедневно, если это возможно.Министерство сельского хозяйства и здравоохранения и социальных служб США также планирует расширить Диетические рекомендации на 2020-2025 годы, включив в них рекомендации по детскому питанию, учитывая ключевую роль, которую питание играет в процессе роста младенцев.

Хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы понять потенциальное долгосрочное влияние включения мяса, такого как свинина, в рацион питания младенцев на рост, преимущества свинины в рационе в целом значительны. В дополнение к высококачественному белку, способствующему росту и развитию, свинина также содержит железо и цинк — два ключевых питательных вещества, дефицит которых в этой возрастной группе может быть в периоды быстрого роста.

«Это исследование особенно интересно, потому что оно показывает, что богатая питательными веществами свинина может играть важную роль в рационе всей семьи», — сказала Адрия Хусет, диетолог и менеджер по коммуникациям и исследованиям в области питания в Национальном совете по свинине. «Это богатый питательными веществами, а также универсальный, доступный и доступный белок».

Последнюю информацию о питании свинины можно найти на сайте pork.org/health.

[i] Тан М., Хендрикс А.Е., Кребс Н.Ф. Дополнительная диета на основе мяса или молочных продуктов приводит к определенным моделям роста у детей, вскармливаемых смесью: рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал клинического питания. 2018. [Epub перед печатью].

[ii] Тан М., Кребс Н.Ф. Высокое потребление белка из мяса в качестве прикорма увеличивает рост, но не увеличивает ожирение у детей, находящихся на грудном вскармливании: рандомизированное исследование. Американский журнал клинического питания . 2014; 100 (5): 1322-1328.

Когда и как начинать отлучение от груди — Говоря о диетологии

Эта статья была впервые опубликована в журнале NHD Magazine в мае 2018 года под заголовком: «Когда и как начинать прикорм».

---

Отлучение от груди, которое также обозначается как прикорм , это «процесс, начинающийся, когда одного грудного молока уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев, и поэтому необходимы другие продукты и жидкости, а также грудь. молоко » ¹ . Это происходит в период быстрого роста и развития и представляет собой процесс обучения, который включает знакомство с новыми продуктами питания, вкусами и опытом кормления. Имеются относительно ограниченные свидетельства, связанные с этим, и различия в методах прикорма в разных странах ² .

В этой статье будут рассмотрены имеющиеся данные о том, когда и как вводить прикорм в контексте руководящих принципов Великобритании.

Слишком раннее введение прикорма создает риск того, что пищеварительная система ребенка, иммунная система, почки и навыки глотания могут быть недостаточно развиты, чтобы справляться с твердой пищей ³ . Но слишком долгая отсрочка отлучения от груди может помешать развитию навыков приема пищи ⁴ , а также потенциально упустить «окно возможностей» для введения разнообразных продуктов к 9–10 месяцам ⁵ .

Считается, что поощрение хорошего разнообразия еды в рамках этого «окна возможностей» снижает риск суетливого переедания в более позднем возрасте. ⁵ .

Может возникнуть путаница относительно того, когда именно вводить прикорм; Таблица 1 суммирует основные положения руководящих принципов, связанных с этим. Действующие в Великобритании руководящие принципы рекомендуют ждать до шести месяцев, прежде чем начинать отлучение от груди, потому что «серия рандомизированных испытаний показала, что прикорм грудным младенцам до шести месяцев снижает потребление грудного молока без увеличения общего потребления энергии или увеличения веса, а также связано с другими негативными факторами результаты для здоровья [в том числе более высокая частота желудочно-кишечных и респираторных инфекций] » ⁶ .

Первый стол:

Организация (год)	Руководство
Министерство здравоохранения Великобритании (1994)	Не вводить твердую пищу до 4 месяцев и предлагать смешанную диету до 6 месяцев.
ВОЗ (2001)	Исключительно грудное вскармливание до шести месяцев, введение прикорма в шесть месяцев при продолжении грудного вскармливания.
Министерство здравоохранения Великобритании (2003)	Исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни младенца, вводите твердую пищу в шесть месяцев (при продолжении грудного вскармливания).
ESPGHAN (2017)	Прикорм не следует вводить раньше 4 месяцев, но не следует откладывать более 6 месяцев.
Проект руководства SACN (2017)	Первый прикорм следует поощрять примерно с шестимесячного возраста, ни один ребенок не должен начинать прикорм до четырехмесячного возраста.

Хотя все согласны с тем, что важно подождать до 6 месяцев при использовании подхода к отлучению с младенцем, существуют некоторые разногласия относительно ожидания до 6 месяцев, если начинать с введения пюре.Например, при этом не принимаются во внимание индивидуальные обстоятельства, и некоторые дети могут быть готовы к прикорму в возрасте от 4 до 6 месяцев (см. Таблицу 2 ниже). Кроме того, эти рекомендации основаны на преимуществах исключительно грудного вскармливания, которые могут не относиться к детям, вскармливаемым смесью. В позиционном документе ESPGHAN по вопросу о прикорме в 2017 году также подчеркивается, что «данные свидетельствуют о том, что введение прикорма вместе с грудным вскармливанием с 4 месяцев может иметь некоторое благотворное влияние на запасы железа, даже в группах населения с низким риском дефицита железа».

Кроме того, необходимо рассмотреть вопрос о потенциально аллергенных пищевых продуктах. Похоже, что существует повышенный риск аллергии, если твердые продукты вводятся до 3–4 месяцев. ⁷ , ESPGHAN (2017) подчеркивают, что «аллергенные продукты могут быть введены, когда прикорм начинается в любое время после 4 месяцев. Младенцам с высоким риском аллергии на арахис (детям с тяжелой экземой, аллергией на яйца или и тем и другим) следует вводить арахис в возрасте от 4 до 11 месяцев »(ESPGHAN 2017) ² .Например, недавний метаанализ пришел к выводу, что есть доказательства с умеренной достоверностью, что введение яиц и арахиса в возрасте от 4 до 6 месяцев было связано со снижением аллергии на яйца и арахис соответственно ⁸ . Важно отметить, что младенцам с высоким риском аллергии на яйца или арахис рекомендуется «проконсультироваться с врачом перед употреблением этих продуктов» ^2,7,9 .

Одна из наиболее важных вещей, которые следует учитывать при выборе времени введения прикорма, — это то, готов ли к этому отдельный ребенок.

Поэтому важно следить за признаками готовности (как указано в таблице ниже).

Таблица 2: *

Знаки готовности:

Ошибочные признаки готовности:

Можно легко поддерживать в сидячем положении и удерживать голову в устойчивом положении Могут координировать глаза, руки и рот, чтобы смотреть на еду или другие предметы (например, игрушки), поднимать их и класть в рот самостоятельно Могут ли они глотать пищу, а не выталкивать ее изо рта языком Делает «жевание» ртом, когда кладет что-нибудь в рот Выглядит настороженно и проявляет интерес к другим людям, которые едят

Пробуждение ночью, когда они ранее спали Кажется, что вы голодны или хотите получить дополнительное молоко — обычно это связано со скачком роста Кулаки жевательные Также не требуется: Для достижения удельного веса Чтобы легко взять еду из ложки за один раз Чтобы держать язык при себе, когда пищу кладут в рот

* взято из: www.NHS.uk «Your Baby’s First Solids» и www.Bliss.org.uk «Как мне узнать, готов ли мой ребенок к отлучению от груди?»

Два основных подхода к введению прикорма называются «традиционное отлучение от груди» и «отлучение от груди по инициативе ребенка».

Традиционное отлучение от груди включает введение продуктов, соответствующих возрасту и развитию ребенка, начиная с пюре для кормления ложкой, которое можно начинать с 4-6 месяцев, если ребенок проявляет достаточные признаки готовности (хотя 6 месяцев — это рекомендуемый возраст для введения прикорма в Великобритании. ) ⁶ .

Таблица 3: **

Стадия отлучения	Информация
Начальная стадия 6 месяцев (или не ранее 4 месяцев, если родители решили начать раньше)	Чтобы помочь младенцу привыкнуть принимать пищу с ложки (что на данном этапе важнее, чем количество съеденного) Предлагаемые продукты должны быть гладкой консистенции и иметь мягкий вкус Когда младенец принял пищу с ложки, ему могут быть предложены различные вкусы и текстуры
Вторая стадия 6-9 месяцев	Приняв разнообразную пищу с ложки 2-3 раза в день, младенец готов пробовать пищу разной текстуры и более сильный вкус Семейные продукты можно растирать или смешивать до текстуры, содержащей несколько мягких комков Мягкая пища пальцами побуждает ребенка брать пищу в рот
Третий этап 9 — 12+ месяцев	3 основных приема пищи с закусками и / или добавлением молока Приготовленные овощи нужно только нарезать, можно добавить некоторые овощи для салата Пальцевое питание популярно, и его следует включать в каждый прием пищи, чтобы ребенок мог кормить себя самостоятельно. К концу этого этапа можно предложить полноценную семейную диету

** По материалам Руководства по диетологии, 4-е изд.«Раздел 3: Младенцы от 0 до 1 года») ¹⁰

Отлучение от груди младенцем — это когда младенец самостоятельно кормит себя едой из рук во время семейного обеда вместо того, чтобы взрослый кормил его с ложечки; поэтому он избегает этапа введения продуктов-пюре. Преимущества этого подхода заключаются в том, что младенец имеет больший контроль над тем, что он ест, и он поддается более отзывчивому стилю кормления ² . Есть некоторые предположения, что отлучение ребенка от груди может способствовать лучшему режиму питания и снижению риска ожирения в более позднем возрасте; но в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы подтвердить, так ли это ² .Было подчеркнуто, что недостаточно доказательств того, могут ли младенцы потреблять адекватную с точки зрения питания диету с использованием этого метода (особенно с точки зрения энергии и железа) ¹¹ . Тем не менее, был разработан подход под названием «Введение в SolidS под руководством ребенка», который дает рекомендации по предотвращению опасности удушья, а также поощрению употребления железа и прикорма, богатого калориями ^12-13 .

В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы судить о том, является ли отлучение от груди более полезным, так как только одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) сравнило оба метода ⁶ .Это рандомизированное контролируемое исследование показало, что к возрасту 1 года не было разницы в потреблении железа или общем питательном качестве рациона детей, отлученных от груди традиционным способом, по сравнению с детьми, отлученными от груди с использованием модифицированного подхода BLW (который включал обучение родителей тому, продукты, богатые железом, и продукты с высоким содержанием калорий при каждом приеме пищи) ¹³ . Однако это исследование не рассматривало влияние немодифицированного подхода BLW.

На практике семьям лучше взвесить плюсы и минусы каждого метода индивидуально.

Независимо от того, используется ли отлучение от груди традиционным или по инициативе ребенка, «отзывчивый» стиль кормления, который представляет собой теплый и поддерживающий подход, позволяет избежать излишнего контроля или ограничения потребления ^2,14 .

Советы по отзывчивому вскармливанию (адаптировано из: Рекомендации по кормлению детей грудного и раннего возраста: подход отзывчивого воспитания ¹⁵ ):

• Быстро и предсказуемо реагировать на признаки голода и сытости
• Теплая и заботливая среда для кормления
• Подход «Родитель обеспечивает, ребенок решает»
• Избегайте кормления для комфорта или в качестве награды
• Никогда не заставляйте ребенка есть
• Дайте достаточно времени, чтобы кормить ребенка в темпе
• Установите правильный режим кормления
• Поощрять самостоятельное питание и беспорядочные игры
• Моделируйте хорошие привычки в еде и принимайте пищу вместе

Более подробную информацию о конкретных типах продуктов питания, которые следует вводить или избегать, можно найти на сайте: www.nhs.uk/start4life/first-foods и www.NHS.uk «Первые продукты вашего ребенка».

В настоящее время ведутся исследования относительно того, когда и как вводить прикорм. Действующие правила Великобритании рекомендуют начинать примерно с 6 месяцев, но не раньше 4 месяцев. Что касается того, с чего начать, нет достаточных доказательств того, что традиционное отлучение от груди или отлучение от груди более полезно; однако отзывчивый стиль кормления кажется положительным в обоих контекстах. Будет интересно увидеть окончательную версию отчета SACN «Кормление в первый год жизни», когда он будет выпущен.

1. ВОЗ «Соответствующее дополнительное питание» [доступ в феврале 2018 г. через: http://www.who.int/elena/titles/complementary_feeding/en/]
2. ESPGHAN (2017) «Дополнительное вскармливание: позиционный документ Комитета ESPGHAN по питанию»
3. HSE (2006) «Программа обучения медсестер и врачей общественного здравоохранения по скринингу, надзору и укреплению здоровья детей — Раздел 7: Продовольствие и питание»
4. Northstone et al. (2001) «Влияние возраста начала употребления кусков твердой пищи на съеденную пищу и сообщения о трудностях с кормлением в возрасте 6 и 15 месяцев»
5. Coulthard et al.(2009) «Задержка введения детям кусков пищи в период прикорма влияет на прием пищи и кормление детей в возрасте 7 лет»
6. SACN (2017) «Проект отчета о кормлении в первый год жизни»
7. Muraro et al. (2014) «Группа рекомендаций по пищевой аллергии и анафилаксии. Рекомендации EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии. Первичная профилактика пищевой аллергии »
8. Lerodiakonou (2016) «Сроки введения аллергенной пищи в рацион младенцев и риск аллергенных или аутоиммунных заболеваний.Систематический обзор и метаанализ »
9. NIAID (2017) «Дополнительное руководство по профилактике аллергии на арахис в США»
10. Руководство по диетической практике 4-е изд. «Раздел 3: Младенцы от 0 до 1 года»
11. Cameron et al. (2012) «Насколько осуществимо отлучение ребенка от груди в качестве подхода к вскармливанию ребенка? Обзор доказательств »
12. Cameron et al. (2015) «Разработка и пилотное тестирование введения ребенка в SolidS — версии отлучения ребенка от груди, модифицированной для решения проблем, связанных с дефицитом железа, задержкой роста и удушьем»
13. Эриксон и др.(2018) «Влияние модифицированной версии младенческого отлучения от груди на потребление детского питания и питательных веществ: рандомизированное контролируемое исследование BLISS»
14. Blissett (2011) «Взаимосвязь между стилем воспитания, стилем кормления и практикой кормления и потреблением фруктов и овощей в раннем детстве»
15. Pérez-Escamilla et al. (2017) «Рекомендации по кормлению детей грудного и раннего возраста: ответственный подход к воспитанию»

Желаемый уровень исключительно грудного вскармливания — все еще далекая цель для большей части арабского мира | Пресс-центр

Новостная заметка

Желаемый уровень исключительно грудного вскармливания, все еще отдаленная цель в большей части арабского мира

АММАН, 4 августа 2005 г. — Несмотря на заметные достижения таких стран, как Сирия и Египет, достигших более пятидесяти процентов исключительно грудного вскармливания на национальном уровне, регион Ближнего Востока и Северной Африки еще не предпринял более решительных действий для обеспечения этого младенцы находятся на грудном вскармливании в возрасте 0-6 месяцев.

Показатели исключительно грудного вскармливания в регионе увеличились на 10% за последнее десятилетие, а также были отмечены улучшения в отношении прикорма и продолжения грудного вскармливания в течение второго года жизни. Однако отсутствие постоянной поддержки и нерегулярный мониторинг процесса привели к недавнему снижению грудного вскармливания и числа больниц, пропагандирующих эту практику.

Сегодня менее половины матерей в регионе кормят своих младенцев исключительно грудью на срок до трех месяцев, заявил сегодня ЮНИСЕФ в разгар празднования Всемирной недели грудного вскармливания.Кроме того, плохое питание и плохое состояние здоровья женщин и девочек в странах с низкими доходами, таких как Джибути, Йемен, Судан (а теперь и Ирак), создают порочный круг между поколениями, влияющий на состояние питания новорожденных на очень ранней стадии.

Продолжительность грудного вскармливания также постепенно сокращается в большинстве стран, особенно в городских районах. В результате неправильная практика прикорма и отлучения от груди является основной причиной недостаточного питания ребенка, которое является самым высоким в возрастной группе от шести месяцев до двух лет.Смешанное грудное вскармливание и кормление из бутылочки уже в первый месяц, а также преждевременное введение прикорма обычно встречаются во всех странах региона. Детскую смесь часто разводят небезопасной водой в нестерильных бутылочках.

Работа с различными социально-экономическими контрастами

Несмотря на многочисленные признанные преимущества грудного вскармливания перед искусственным вскармливанием, в нескольких странах с высоким уровнем дохода в регионе (Бахрейн, Кувейт, Катар, Оман, ОАЭ и Саудовская Аравия) сохраняются модели, аналогичные европейским промышленно развитым странам, где исключительно грудное вскармливание все еще ниже 35% (12 % в Катаре, Кувейте; 31% в Омане; 31% в Саудовской Аравии и 34% в Бахрейне и ОАЭ).

«Поощрение исключительно грудного вскармливания должно стать главным приоритетом во всех слоях общества. По сравнению с младенцами, находящимися на грудном вскармливании, младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, чаще болеют и с большей вероятностью умрут в младенчестве или детстве. Мы знаем о передовой практике в сообществах с низким доходом, где наделенные полномочиями матери все чаще демонстрируют конкретное намерение кормить грудью », — сказала д-р Махендра Шет, региональный советник ЮНИСЕФ по вопросам здравоохранения и питания для Ближнего Востока и Северной Африки.

«Распространение информации о правильном питании и просвещение широкой общественности, особенно работников детских учреждений, об абсолютных преимуществах грудного вскармливания — это ключевые меры, которые нам еще предстоит всесторонне применить в регионе», — сказал д-р.- добавил Шет.

Инициатива больниц доброжелательного отношения к ребенку

В некоторых странах, где преимущества грудного вскармливания широко освещались и где была реализована Инициатива больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), показатели грудного вскармливания растут. Такие страны, как Иран, Ирак, Иордания, Марокко, Оман, Сирия и страны Персидского залива успешно внедрили пропаганду грудного вскармливания и BFHI с 1990-х годов.

Запущенная в 1991 году инициатива «Больница доброжелательного отношения к ребенку» — это попытка ЮНИСЕФ и Всемирной организации здравоохранения сделать все родильные дома местными лигами поддержки грудного вскармливания.С момента создания BFHI более 15 000 учреждений в 134 странах были удостоены статуса доброжелательного отношения к ребенку. Во многих районах, где больницы были признаны доброжелательными к ребенку, больше матерей кормят своих младенцев грудью, и здоровье детей улучшилось.

О грудном вскармливании и прикорме

Грудное молоко — идеальное питание для младенцев в течение первых шести месяцев жизни. Сам по себе он содержит все необходимые ребенку питательные вещества, антитела, гормоны и иммунные факторы.Если стремление к всеобщему грудному вскармливанию в первые шесть месяцев жизни будет завершено, по оценкам, можно будет спасать 1,5 миллиона жизней каждый год.

Международные эксперты рекомендуют исключительно грудное вскармливание младенцев в течение примерно шести месяцев и грудное вскармливание с помощью прикорма хорошего качества до двух лет. Грудное молоко содержит питательные вещества, идеальные по количеству и качеству для оптимального роста и развития младенцев. Помимо пищевой ценности, грудное молоко благоприятно изменяет pH стула и кишечную флору, тем самым защищая от бактериальной диареи.

За дополнительной информацией обращайтесь:

Доктор Махендра Шет
Региональный советник ЮНИСЕФ по здоровью и питанию
Ближний Восток и Северная Африка
Электронная почта: [email protected]
Телефон: (962-6) 550 2409

Вольфганг Фридл
Сотрудник по связям с общественностью
UNICEF MENA-RO
Электронная почта: [email protected]
Телефон: 9626-5502-422
Мобильный: 00-96279-573-2745

.