Почему происходит обвитие пуповиной: Ребенок в животе обвит пуповиной. Что делать

Содержание

Ребенок в животе обвит пуповиной. Что делать

ВОПРОС у меня срок 36-37 недель, УЗИ показало обвитие пуповиной однократное, не тугое вокруг шейки. При этом сказали, что плод довольно большой и по размерам подходит на 38-39 недель. Не опасно ли это? Стоит ли делать кесарево сечение? И может ли ребенок еще сам выпутаться?

ОТВЕТ

Обвитие пуповины, вопреки устоявшемуся мнению, далеко не всегда происходит вокруг шеи плода, хотя это самый частый вариант. Реже встречается обвитие конечности плода — ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20-25 процентов родивших женщин.

Как правило, при грамотном ведении родов это не несет опасных последствий для ребенка. Длина пуповины определяется генетически. В большинстве случаев длина пуповины колеблется в диапазоне от 40 до 70 см.

Причинами возникновения обвития пуповины могут стать многоводие, маловодие, увеличенная длина пуповины, чрезмерная двигательная активность плода, обусловленная хронической внутриутробной гипоксией (недостатком кислорода) плода.

Диагносцируется обвитие пуповины во время ультразвукового исследования, а кратность обвития определяется при выполнении допплерометрического исследования.

Также заподозрить обвитие пуповины можно по данным кардиомониторного наблюдения за состоянием плода. После установления диагноза «обвитие пуповины» вокруг шеи, беременной женщине необходимо регулярно записывать кардиотокограмму (осуществляется путем регистрации частоты сердечных сокращений плода) и выполнить ультразвуковое исследование непосредственно перед родами для подтверждения диагноза.

В силу того, что ребенок постоянно движется, он может «распутаться», поэтому пугаться не стоит.

В вашей ситуации вам необходимо постоянно следить за шевелениями малыша. При их отсутствие в течении 8-12 часов следует незамедлительно обратиться в родильный дом для выполнения ультразвукового исследования и записи кардиотокографии с целью оценки состояния плода.

Также ваш врач акушер-гинеколог может порекомендовать вам раз в 3-4 дня производить запись кардиотокограммы.

В случае если к моменту родов обвитие подтверждается, то в зависимости от его вида (кратность, тугое) акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. При правильном ведении родов при нетугом одно- или двукратном обвитии, ничего страшного ребенку не угрожает.

Обвитие пуповиной шеи или конечностей ребенка требует особой тактики ведения родов через естественные родовые пути. Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней. Если же пуповина туго обвивает шею ребенка, возможно развитие гипоксии и асфиксии.

Современное акушерство обладает целым арсеналом диагностических приемов, позволяющих не допустить развития подобного рода осложнений, а при их развитии своевременно произвести операцию кесарево сечение.

При нормальном течении родов и удовлетворительном состоянии плода по данным кардиомониторного наблюдения, роды ведутся через естественные родовые пути, и на свет появляется здоровый малыш. Удачных вам родов!

Присылайте ваши вопросы гинекологу, педиатру, психологу на [email protected]

Обвитие пуповиной: причины и последствия для малыша

Обвитие пуповиной – достаточно распространенный диагноз, который ставят примерно 25-30% беременных. Почему это происходит, опасно ли это для плода и что делать – читайте далее в статье.

понедельник, апреля 1st, 2019

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

Беременность – состояние волнующее и радостное, но нередко оно сопряжено с целым рядом беспокойств и тревог. Чаще всего будущие мамы переживают напрасно, но иногда повод для беспокойства все-таки есть. Например, когда УЗИ показывает, что плод обмотан пуповиной.

Такой диагноз не всегда считается патологией и встречается примерно у каждой третьей беременной. Если об этом стало известно на ранних сроках беременности, бояться нечего. Размеры плода в это время достаточно невелики, места у него много, он может свободно переворачиваться и плавать в околоплодных водах, запутываясь в пуповине по несколько раз в день и успешно распутываясь из нее. Однако в случае обнаружения проблемы на поздних стадиях беременности, особенно, когда ребенок уже занял свое место и подготовился к появлению на свет, следует предпринимать меры незамедлительно.

Почему происходит обвитие пуповиной

Пуповина – орган, который соединяет плод с плацентой и является своего рода транспортером крови и полезных веществ от материнского организма к детскому. Она формируется, начиная с 11 недели беременности, ее длина в норме составляет 40-70 сантиметров, а толщина – до 2 сантиметров. Обвитие пуповиной

происходит по ряду причин:

  • Слишком длинная пуповина.

Длина этого органа определяется генетически и не зависит от таких внешних факторов, как образ жизни женщины, ее вес и прочее. Если пуповина длиннее 70 сантиметров, она образовывает петли, в которые может попасть малыш. Пуповина вокруг шеи во время беременности – наиболее распространенный вариант. Но в петли пуповины могут попасть и конечности ребенка.

  • Чрезмерная активность ребенка.

Некоторые малыши ведут себя слишком активно в утробе, что повышает риск обвития пуповиной. Такая подвижность может быть проявлением неусидчивого характера крохи, а может – симптомом хронической гипоксии (кислородного голодания). Когда ребенку не хватает кислорода, он начинает беспокоиться и сообщать маме о своем состоянии активными шевелениями. Поэтому врачи рекомендуют очень внимательно прислушиваться к толчкам ребенка и отслеживать их интенсивность.

В норме количество шевелений в течение суток должно быть не меньше 6 и не больше 10. Если заметили, что количество толчков значительно превышает этот показатель, или же наоборот – их слишком мало, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Чрезмерное количество околоплодных вод, особенно на поздних сроках, считается осложнением течения беременности. Обилие амниотической жидкости создает в утробе условия, при которых малыш продолжает активно передвигаться в то время, как уже должен занять место и подготовиться к рождению. Состояние опасно и тем, что ребенок рискует запутаться в пуповине.

Читайте также: Замершая беременность: признаки, причины и последствия

Опасно ли обвитие пуповиной?

Факт обвития пуповиной устанавливается во время ультразвукового обследования, как правило, – в рамках одного из плановых скринингов. Чтобы определить кратность обвития, назначают дополнительное, допплерометрическое исследование. Одинарное нетугое обвитие – самое распространенное и самое безопасное. Но, бывает, пуповина образовывает и несколько петель вокруг плода. Опасно ли это? Объясняем и развенчиваем мифы.

  1. Может ли малыш задохнуться в утробе, если пуповина обвила шею?

Многие будущие мамы убеждены, что обвитие пуповиной вокруг шеи может привести к тому, что ребенок задохнется в утробе. Это не соответствует действительности. Дышать самостоятельно малыш начинает только после рождения, когда из его ротовой полости будет удалена слизь. До этого его дыхательные пути не задействованы, а снабжение кислородом происходит через пуповину.

  1. Влияет ли обвитие пуповиной на внутриутробное развитие плода?

В определенных случаях – да. Чтобы понять, есть ли риск для ребенка, проводят кардиотокографию, которая позволяет оценить работу его сердца. Если исследование зафиксировало уменьшение количества сердечных сокращений, это повод предпринимать меры. Замедленное сердцебиение и нарушение кровотока могут спровоцировать кислородное голодание плода. Последствия этого могут быть непоправимыми.

  1. Можно ли распутать пуповину еще в утробе?

Никаких медицинских манипуляций, с помощью которых можно устранить обвитие пуповиной – не существует. Но кое-что сделать вы все же можете. Попробуйте специальный комплекс упражнений для беременных.

  1. Является ли обвитие пуповиной показанием к кесареву сечению?

Само по себе обвитие пуповиной не может быть поводом оперативного вмешательства во время родов. Однако, оно несет опасность для малыша именно в процессе рождения. Если обвитие пуповиной многократное и тугое, есть риск, что ее длины не хватит, чтобы позволить крохе беспрепятственно пройти по родовым путям. Кроме того, в такой ситуации возможно преждевременное отслоение плаценты – самое опасное усложнение во время родов. Пока малыш не начнет дышать самостоятельно, кислород он будет получать через плаценту. Ее отслоение раньше срока чревато гипоксией для малыша.

Обвитие пуповиной не всегда несет риск для ребенка. Но пренебрегать этим состоянием не стоит. Если врач поставил такой диагноз, стоит более внимательно наблюдать за течением беременности и обращаться к специалисту при малейших подозрениях на то, что что-то не так.

Статьи по теме:

Судороги при беременности: причины и что с этим делать

Как ведет себя ребенок перед родами

Клизма перед родами: как и когда ее делать

Подробнее

Обвитие пуповины — Neonatus

Пуповина — это основная связующая между матерью и ребенком, состоит из соединительной ткани и трех сосудов: пупочная вена несет обогащенную кислородом кровь от плаценты к плоду, а две артерии выводят венозную кровь с продуктами метаболизма плода. Средняя длина пуповины 56-70 см., 40-50 см. — короткая.

Обвитие пуповины может быть однократным или многократным, также оно может быть вокруг шеи, а может быть вокруг туловища/конечностей.

Опасно ли обвитие пуповины вокруг шеи во время беременности для плода?

Если пуповина достаточно длинная, то последствия могут быть минимальными, а вот при короткой пуповине возможно внутриутробное кислородное голодание плода.

В ходе родов пуповина может натянуться и ограничить продвижение ребенка в таз матери, но это касается в основном короткой пуповины. Чаще всего такая ситуация не возникает, поскольку пуповина достаточно свободно обвивает шею ребенка и ее петли можно снять через голову после того, как родится голова. Однако, очень короткая пуповина может явиться показанием для операции кесарево сечение.

В любом случае, обвитие пуповины не является большой угрозой для плода, т.к. в последнее время разработаны прекрасные методики для оптимизации развития беременности и родов без ущерба для самой матери и ее плода.

Что может насторожить будущую маму?

У каждого ребенка есть свой ритм и сила внутриутробного движения, они являются индивидуальными. Однако, при развитии гипоксии, характер движений плода меняется, нехватка кислорода вызывает у плода панику и шевеление становится бурным.

Возможные последствия обвития пуповины в послеродовом периоде:

Сдавление в шее может вызвать рефлекторное першение в горле ребенка, гиперчувствительность этой зоны. Дети рожденные с обвитием пуповины вокруг шеи могут быть очень пугливыми. Вырастая, они отказываются от твердой пищи, предпочитают пюре. Обычно такие дети не любят носить одежду с тесной горловиной и чаще, чем другие дети страдают тонзиллитом или ангиной.

Остеопатическое лечение может многим помочь таким детям, в том числе убрать остаточное напряжение в фасциях шеи и расслабить центральную нервную систему.

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода при беременности

Обвитие пуповиной встречается во время беременности от 6% в 20 недель до 29 % на доношенных сроках. Обвитие пуповиной вокруг шеи плода — состояние, когда пуповина окружала шею на 360 и более градусов. Заместитель главного врача ЦИР по ультразвуковой диагностике ЦИР Андрей Сергеевич Курганников отвечает на вопросы.

Сегодня продолжу отвечать на некоторые, часто задаваемые в социальных сетях и моих блогах вопросы. Одним из таких, тревожащих беременных женщин вопросов, является обвитие пуповины в области шеи ребенка.
Причины таких тревог вполне объяснимы. Проблема в том, что все те, накопленные веками знания об осложнениях, развивающихся в родах в связи с тугим обвитием пуповиной, автоматически переносятся на период внутриутробного развития, когда благодаря УЗИ, во время одного из скринингов, пациенты и наблюдающие их врачи узнают о том , что
в данный момент у ребёнка есть обвитие. Что не совсем верно, так как роды это совершенно
особенный, можно сказать экстремальный момент в жизни ребёнка и матери, а процесс
беременности — это спокойная повседневная жизнь. Встаёт вопрос, как относиться к тому, что Вам сообщил врач ультразвуковой диагностики о наличии обвития пуповины на одном из скринингов?
Основная программа нашей клиники, Центра иммунологии и репродукции, имеет международное название Placenta clinic. Это клиники или медицинские центры, ориентированные на ведение беременности с позиции глубоких знаний о функциях плаценты и возможностях предотвратить связанные с плацентарной недостаточностью нарушения. Пуповина является неотъемлемой частью эмбриокомплекса, связывая воедино уникальную, сложнейшую систему мать-плацента-плод.

В научной литературе сообщается о том, что частота встречаемости обвития пуповиной во время беременности варьирует от 6% в 20 недель до 29 % на доношенных сроках беременности. Большое мультицентровое ретроспективное исследование, проанализировавшее данные за 6 лет с 2005 по 2010  год в США, показало, что на момент родов примерно 6,6 % детей родится с тугим обвитием пуповиной в области шеи плода. За обвитие принималось состояние, когда пуповина окружала шею на 360 и более градусов. В заключении этого исследования специалисты отдельно подчеркнули, что нет необходимости в каких- либо дополнительных лабораторных исследованиях или дополнительном мониторинге на основании лишь наличия тугого обвития пуповиной.

Ещё одно исследование показало, что при проведении допплерометрии в артериях пуповины, не было выявлено разницы в показателях среди случаев с однократным обвитием и без обвития. Но была выявлена значимая разница между случаями без обвития и многократным обвитием (двухкратное и более). Использование ультразвука с режимом цветового доплеровского картирования позволяет корректно выявить около 72% случаев однократного и до 94% случаев многократного обвития пуповиной.

Случаи тугого многократного обвития пуповиной с развитием гипоксии плода ещё до
родовой деятельности крайне редки, и относятся скорее к исключению из правила: что осложнения, связанные с обвитием пуповины, развиваются преимущественно в родах и то в небольшом проценте случаев.

Ни мама, ни врачи не могут повлиять на то, как будет вести себя внутриутробно ребёнок, как
и в какую сторону он будет поворачиваться, распутается ли он, или нет. В связи с этим, нет никакого смысла думать и переживать по поводу выявленного в 20 недель одно-двухкратного обвития, к родам всё ещё много раз изменится. Но выявленное в третьем триместре многократное обвитие несомненно является показанием для более внимательного наблюдения за беременностью: с более короткими интервалами между плановыми осмотрами акушером-гинекологом, допплерометрическими исследованиями и КТГ. Это не повод пугаться и переживать — это повод чаще следить за состоянием ребёнка.

Работая в родильном доме, мне приходилось часто сталкиваться с ситуациями, когда роды велись через естественные родовые пути зная, что у ребенка одно-, двух- или даже трехкратное обвитие пуповиной, выявленное накануне на УЗИ. Большинство таких родов заканчивались благополучно рождением здорового ребенка. Рождается головка малыша, акушерка снимает пуповину, и дальше ребенок рождается спокойно. Поэтому еще раз хочу подчеркнуть, что если выявили на УЗИ обвитие пуповиной, это не значит, что нужно бояться, не значит, что нужно переживать. Но многократное обвитие пуповиной в 3-ем триместре требует дополнительного внимания, требует дополнительных обследований в виде КТГ и допплерометрии.

В следующий раз  я расскажу вам о ещё одном осложнении со стороны с пуповины – это истинные узлы пуповины.

До встречи в следующий раз. Здоровья Вам и всего самого доброго!

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся расположением одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи или тела плода.

Причины

Обвитие пуповиной может возникать на разных сроках беременности и может быть вызвано различными факторами, наиболее значимым из которых является гипоксия плода. В этом случае ребенок из-за недостатка кислорода начинает совершать активные хаотичные движения, в результате чего он запутывается в петлях пупочного канатика. Обвитие пуповиной довольно часто обнаруживается при ее длине больше 70 см. Увеличение длинны пуповины, сопровождается образованием петель, в которые ребенок может самостоятельно проскальзывает. Обвитие пуповиной может быть обусловлено генетическим фактором, в связи с этим его также следует учитывать.

Иногда обвитие пуповиной возникает из-за многоводия. При такой акушерской патологии в маточной полости имеется достаточно места для движений плода, вследствие чего ребенок запутывается в петлях. При недостатке места в полости матки обвитие пуповиной возникает на фоне недостаточной активности ребенка. Установлено, что в подобной ситуации канатик предрасположен самостоятельно формировать петли, которые затем располагаются вокруг тела либо шеи ребенка. Вызвать обвитие пуповиной может и любая экстрагенитальная патология матери, вызвавшая гипоксию плода и, как следствие, повышение его двигательной активности. Вероятность развития аномалии значительно увеличивается при наличии у беременной железодефицитной анемии.

Обвитие плода пуповиной в большинстве случаев встречается у женщин, которые подвержены влиянию негативных факторов на этапе гестации. Довольно часто патология возникает на фоне имеющихся у пациентки вредных привычек, например, курения, наркомании, алкогольной зависимости. Хронический стресс и эмоциональные нагрузки, которые сопровождаются повышением концентрации адреналина в крови будущей мамы, также повышает вероятность возникновения аномалии. Дефицит питания, обусловленный нехваткой в рационе беременной питательных веществ, также является предрасполагающим фактором, который может стать причиной развития обвития пуповиной.

Симптомы

Обвитие пуповиной специалисты подразделяют на несколько видов с учетом определенных важных факторов. Именно от вида патологии зависит прогноз беременности и план родоразрешения. В зависимости количества петель, выделяют такие виды обвития пуповиной:

однократное, в этом случае имеется одна петля, которая располагается вокруг анатомических частей плода;

многократное, обусловленное выявлением двух и более петель.

При многократном обвитии пуповиной, выделяют такие его варианты: изолированное (все петли располагаются вокруг одной анатомической области) и сочетанное (петли располагаются в нескольких анатомических зонах, к примеру, на шее и теле плода). Помимо этого, различают тугое и нетугое обвитие пуповиной. Последний вариант выявляется примерно в 90% пациенток с таким диагнозом и характеризуется благоприятным прогнозом. При тугом обвитии пуповиной существует высокий риск передавливания сосудов и прекращения кровообращения, что становится причиной острой гипоксии и асфиксии плода.При обвитии пуповиной плода у матери не возникает никаких патологических симптомов.

Диагностика

Выявить обвитие пуповиной удается в ходе скринингового ультразвукового исследования при беременности с 14 недели гестации, после полного сформирования плаценты и канатика. В процессе исследования определяется присутствие петель, их количество и локализация. Чтобы оценить состояние плода при обвитии пуповиной, рекомендовано проведение допплерометрии.

Лечение

Пока не разработано специфических метолов лечения обвития пуповиной. При выявлении данной патологии женщина должна чаще посещать гинеколога и не отказываться от проведения дополнительных диагностических исследований. При обвитии пуповиной с целью раннего обнаружения симптомов кислородного голодания плода каждую неделю показано кардиотокографическоемониторирование. Развитии симптомов острой гипоксии плода является важным показателем для госпитализации беременной.

При данной патологии необходимо исключить любые переживания и стрессы, так как такие эмоции связаны с усиленной выработкой адреналина, что негативно сказывается на состоянии плода и способствует нарушению маточно-плацентарного кровотока.

Медикаментозное лечение обвития пуповиной не разработано. Однако в некоторых случаях могут быть назначены препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, и витаминные комплексы.

Профилактика

Предупредить возникновение обвития пуповиной поможет специальная ЛФК для беременных, которую может назначить специалист. Положительное воздействие на состояние плода оказывает дыхательная гимнастика. Профилактика данной патологии также основана на своевременном обнаружении и лечении железодефицитной анемии, которой часто страдают беременные.

обвитие пуповиной вокруг шеи ребенка

При прохождении планового УЗИ, внезапно может обнаружиться, что пуповина обвилась вокруг шеи или других частей тела ребенка. Женщина, услышав такой диагноз как обвитие пуповиной, как правило, пугается, представляя, что ее ребенок внутри нее задыхается от этой пуповины. Однако все не так страшно как кажется. Подобный диагноз ставиться каждой второй беременной.

Дело в том, что в период роста в утробе матери, все полезные вещества, в том числе и кислород, ребенок получает через пуповину. До 20 недели беременности, ребенок плавает в околоплодных водах, маневрируя в разных положениях, пуповина обвивается вокруг него и также успешно распутывается. Надо помнить, что ребенок до рождения дышит не легкими, по этому, даже обвитая пуповина вокруг шеи не означает, что ребенок не получает кислорода. Самое главное наблюдать за состоянием самой пуповины, чтобы сосуды внутри ее, через которые происходит питание, не пережимались. В этом случае возможны различные последствия, в том числе гипоксия — недостаток кислорода.

Почему происходит обвитие

Самой главной причиной, почему пуповина обвивается один или много раз вокруг плода, это повышенная активность ребенка в период вынашивания. Этот фактор может быть результатом ряда причин, которые связанны с состоянием матери во время беременности, ее здоровьем, образом жизни. Конечно, будущая мама имеет право на отдых, приятно проведенное время в vulkan platinum отвлечет от переживаний , а, приятные бонусы от администраторов, порадуют наверняка.

Самые распространенные причины активности ребенка являются:

  • Гипоксия плода. Данное состояние может быть вызвано железодифицитарной анемией матери, при котором в крови не достаточно гемоглобина, отвечающего за доставку кислорода в кровотоке. В результате, ребенок начинает много двигать в поисках кислорода, запутываясь в пуповине.
  • Не правильное положение ребенка. Положение плода является не правильным, когда ребенок лежит поперек относительно оси матки, или не переворачивается вовсе. Это бывает вызвано тем, что на этапе роста ребенка, пуповина обвилась определенным образом, что помешало естественной смене положения ребенка.
  • Многоводие при беременности. По некоторым причинам, организм матери начинает вырабатывать излишнее количество околоплодных вод, расширяя тем самым утробу, что дает больше места для маневрирования ребенка, который запутывается в пуповине.
  • Нервное состояние матери при беременности. В момент, когда женщина переживает различные стрессы, переживания, и другие состояния, связанные с возбуждением нервной системы, в ее крови вырабатывается большое количество адреналина, который передается ребенку, заставляя его много двигаться.
  • Вредные привычки во время беременности. Курение во время беременности может вызвать гипоксию плода, поскольку сосуды при курении сужаются, и меньше кислорода попадает в кровь. Также, злоупотребление кофе, возбуждающее нервную систему, провоцирует повышенную активность плода.

Пуповина, обвитая вокруг тела ребенка никак не лечится, и врачам остается только наблюдать за состоянием ребенка, назначая еженедельное прохождение УЗИ.

Вернуться

О редкой акушерской патологии — истинный узел пуповины

— рассказывает Ежова Светлана Анатольевна, врач акушер-гинеколог родильного дома при ГКБ №52.

Пуповина или пупочный канатик — это особый орган, соединяющий организмы беременной женщины и ребёнка друг с другом. В ней проходят сосуды, которые обеспечивают питание и выделительные функции плода. В редких случаях на пуповине образуются патологические узлы, которые бывают истинными и ложными. Пуповина свободно плавает в амниотической жидкости, и когда места много и плоду есть где разгуляться, он может перевернуться так, чтобы пуповина создала петлю, а потом пролезть через эту петлю, как нитка в иголку. Так образуется истинная петля пуповины (или узел).

Ложная петля клинически незначима, так как является ограниченным утолщением на пупочном канатике вследствие варикозного расширения вены. А вот истинная петля пуповины может представлять определенную опасность — при сильном стягивании узла происходит сдавление сосудов пуповины, что может привести к асфиксии плода.

Истинные узлы пуповины (ИУП) чаще всего образовываются на ранних сроках беременности, когда плод очень активен, однако теоретически можно предположить образование их и в более поздние сроки. Согласно мировым данным, частота этой аномалии составляет 0,04-2,1 %.

Факторами, предрасполагающими к образованию ИУП, являются: многоводие, длинная пуповина, моноамниотическая двойня, повышенная двигательная активность плода.

Диагностика ИУП представляет собой значительные трудности в связи с невозможностью визуализации пуповины на всем нее протяжении, в мировой литературе описано небольшое количество случаев пренатальной ультразвуковой диагностики ИУП. В большинстве случаев это находка после родов.

В каждом случае при наличии признаков «страдания плода» вырабатывается индивидуальная тактика ведения родов.

Недавний случай из нашей практики. 27.06.2019 в наш родильный дом поступила пациентка С. При наблюдении в родовом отделении получен сомнительный тип КТГ (вероятные признаки гипоксии плода). Принято решение вести программированные роды с учетом безопасности для ребенка — это плановые естественные роды, дающие возможность беременным с высоким рисом возникновения осложнений самостоятельно родить здорового малыша.

Роды проходили под динамическим кардиомониторным наблюдением за состоянием плода. и постоянным контролем акушеров-гинекологов и неонатологов. Благодаря слаженной работе наших врачей родился доношенный мальчик с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи и истинным узлом пуповины (на фото), весом 3010 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Послеродовый период без осложнений, и через 3 дня счастливая мама с малышом благополучно отправились домой.

Патологии пуповины | Марш десятицентовиков

Пуповина — это узкая трубчатая структура, которая соединяет развивающегося ребенка с плацентой. Пуповину иногда называют «линией снабжения» ребенка, потому что она переносит кровь ребенка вперед и назад, между ребенком и плацентой. Он доставляет ребенку питательные вещества и кислород и удаляет продукты жизнедеятельности ребенка.

Пуповина начинает формироваться через 5 недель после зачатия. Она становится все длиннее до 28 недель беременности, достигая средней длины от 22 до 24 дюймов (1).По мере того, как шнур становится длиннее, он обычно наматывается на себя. В пуповине три кровеносных сосуда: две артерии и одна вена.

  • Вена переносит кислород и питательные вещества от плаценты (которая соединяется с кровоснабжением матери) к ребенку.
  • Две артерии транспортируют отходы от ребенка к плаценте (где отходы попадают в кровь матери и утилизируются ее почками).

Желатиноподобная ткань, называемая желе Уортона, смягчает и защищает эти кровеносные сосуды.

Пуповина может поражаться целым рядом аномалий. Шнур может быть слишком длинным или слишком коротким. Он может неправильно соединиться с плацентой, завязаться или сжаться. Аномалии пуповины могут привести к проблемам во время беременности или во время родов.

В некоторых случаях аномалии спинного мозга обнаруживаются до родов во время ультразвукового исследования. Однако они обычно обнаруживаются только после доставки, когда пуповина исследуется непосредственно. Ниже приведены наиболее частые аномалии пуповины и их возможное влияние на мать и ребенка.

Что такое единственная пупочная артерия?

Около 1 процента одноплодных и около 5 процентов многоплодных беременностей (двойней, тройней и более) имеют пуповину, которая содержит только два кровеносных сосуда вместо трех обычных. В этих случаях одна артерия отсутствует (2). Причина этой аномалии, называемой единственной пупочной артерией, неизвестна.

Исследования показывают, что у детей с единственной пупочной артерией повышен риск врожденных дефектов, включая пороки сердца, центральной нервной системы и мочевыводящих путей, а также хромосомные аномалии (2, 3).Женщине, у ребенка которой во время обычного УЗИ диагностирована единственная пупочная артерия, могут быть предложены определенные пренатальные тесты для диагностики или исключения врожденных дефектов. Эти тесты могут включать подробное ультразвуковое исследование, амниоцентез (для проверки хромосомных аномалий) и, в некоторых случаях, эхокардиографию (специальный тип ультразвукового исследования для оценки состояния сердца плода). Врач также может порекомендовать ребенку пройти УЗИ после рождения.

Что такое выпадение пуповины?

Выпадение пуповины происходит, когда пуповина соскальзывает во влагалище после разрыва плодных оболочек (мешка с водой) до того, как ребенок спустится в родовые пути.Это осложнение встречается примерно у 1 из 300 родов (1). Ребенок может давить на пуповину, проходя через шейку матки и влагалище во время схваток и родов. Давление на пуповину снижает или перекрывает кровоток от плаценты к ребенку, уменьшая снабжение ребенка кислородом. Выпадение пуповины может привести к мертворождению, если ребенок не родится вовремя, обычно путем кесарева сечения.

Если у женщины разрыв плодных оболочек и она чувствует что-то во влагалище, ей следует немедленно обратиться в больницу или, в США, позвонить по телефону 911.Медицинский работник может заподозрить выпадение пуповины, если в заливе развиваются нарушения сердечного ритма после разрыва плодных оболочек. Врач может подтвердить выпадение пуповины, выполнив гинекологический осмотр. Выпадение пуповины — это экстренная ситуация. Давление на пуповину необходимо немедленно снять, приподняв предлежащую часть плода от пуповины, при подготовке женщины к быстрому кесареву сечению.

Риск выпадения пуповины увеличивается, если:

  • Ребенок находится в тазовом предлежании (стопе впереди).
  • У женщины преждевременные роды.
  • Пуповина слишком длинная.
  • Слишком много околоплодных вод.
  • Поставщик разрывает плодные оболочки, чтобы начать или ускорить роды.
  • Женщина рожает близнецов естественным путем. Второй близнец страдает чаще.

Что такое предлежание сосудов?

Предлежание сосудов матки возникает, когда один или несколько кровеносных сосудов из пуповины или плаценты пересекают шейку матки под ребенком.Кровеносные сосуды, незащищенные желе Уортона в пуповине или тканях плаценты, иногда разрываются при расширении шейки матки или разрыве плодных оболочек. Это может вызвать опасное для жизни кровотечение у ребенка. Даже если кровеносные сосуды не рвутся, ребенок может страдать от недостатка кислорода из-за давления на кровеносные сосуды. Предлежание вазы встречается у 1 из 2500 рождений (4).

Если при родах неожиданно диагностируется предлежание сосудов, более половины пораженных детей рождаются мертвыми (4).Однако, когда предлежание сосудов сосудов диагностируется с помощью УЗИ на ранних сроках беременности, гибель плода, как правило, можно предотвратить путем родоразрешения путем кесарева сечения примерно на 35 неделе беременности (4).

У беременных с предлежанием сосудов влагалища во втором или третьем триместре иногда бывает безболезненное вагинальное кровотечение. Беременная женщина, у которой наблюдается вагинальное кровотечение, всегда должна сообщать об этом своему врачу, чтобы можно было определить причину и предпринять необходимые шаги для защиты ребенка.

Беременная женщина может иметь повышенный риск предлежания сосудов, если она:

  • Имеет бархатистый переход пуповины (пуповина неправильно входит в плодные оболочки, а не в центр плаценты)
  • Имеется предлежание плаценты (низко расположенная плацента, покрывающая часть или всю шейку матки) или некоторые другие аномалии плаценты
  • Ожидает более одного ребенка

Что такое затылочная пуповина?

Около 25 процентов младенцев рождаются с затылочной пуповиной (пуповиной, обернутой вокруг шеи ребенка) (1).Затылочная нить, также называемая затылочной петлей, редко вызывает какие-либо проблемы. Младенцы с затылочной пуповиной в целом здоровы.

Иногда мониторинг плода выявляет нарушения частоты сердечных сокращений во время схваток и родов у детей с затылочной пуповиной. Это может отражать давление на шнур. Однако давление редко бывает достаточно серьезным, чтобы вызвать смерть или какие-либо длительные проблемы, хотя иногда может потребоваться кесарево сечение.

Реже пуповина наматывается на другие части тела ребенка, например ступню или руку.Как правило, это не вредит ребенку.

Что такое узлы пуповины?

Около 1 процента детей рождаются с одним или несколькими узлами на пуповине (1). Некоторые узлы образуются во время родов, когда ребенка протягивают через петлю с затылочной пуповиной. Другие образуются во время беременности, когда ребенок двигается. Узлы чаще всего возникают при слишком длинной пуповине и при беременности однояйцевыми близнецами. Однояйцевые близнецы имеют один амниотический мешок, и пуповины младенцев могут запутаться.

Пока узел остается свободным, он обычно не причиняет вреда ребенку. Однако иногда узел или узлы можно туго затянуть, перекрывая поступление кислорода к ребенку. Узлы пуповины приводят к выкидышу или мертворождению в 5% случаев (1). Во время схваток и родов затягивающийся узел может вызвать у ребенка нарушения сердечного ритма, которые обнаруживаются при мониторинге плода. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.

Что такое киста пуповины?

Кисты пуповины — это выемки в пуповине.Они встречаются примерно в 3% беременностей (2).

Бывают истинные и ложные кисты:

  • Истинные кисты выстланы клетками и обычно содержат остатки ранних эмбриональных структур.
  • Ложные кисты — это мешочки, заполненные жидкостью, которые могут быть связаны с набуханием желе Уортона.

Исследования показывают, что оба типа кист иногда связаны с врожденными дефектами, включая хромосомные аномалии, дефекты почек и брюшной полости (2).Когда киста пуповины обнаруживается во время ультразвукового исследования, врач может порекомендовать дополнительные тесты, такие как амниоцентез и подробное ультразвуковое исследование, чтобы диагностировать или исключить врожденные дефекты.

Поддерживает ли March of Dimes исследования аномалий пуповины?

The March of Dimes продолжает поддерживать исследования, направленные на предотвращение аномалий пуповины и вызываемых ими осложнений. Один грантополучатель изучает развитие кровеносных сосудов в пуповине, чтобы понять причины возникновения единственной пуповинной артерии и других аномалий пуповины.Цели этого исследования:

  • Лучшее понимание причин врожденных дефектов
  • Разработать методы лечения, которые помогут предотвратить кислородное голодание до и во время родов, которое может способствовать церебральному параличу и другим формам повреждения головного мозга

Список литературы
  1. Cruikshank, D.W. Тазовое предлежание, другие неправильные предлежания и осложнения пуповины, в: Scott, J.R., et al.(ред.), Акушерство и гинекология Данфорта, 9-е издание. Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003, страницы 381-395.
  2. Morgan, B.L.G. и Росс, М. Осложнения пуповины. emedicine.com, 1 марта 2006 г.
  3. Gossett, D.R., et al. Антенатальная диагностика одиночной пупочной артерии: оправдана ли эхокардиография плода? Акушерство и гинекология, том 100, номер 5, ноябрь 2002 г., страницы 903-908.
  4. Оелесе, Ю.и Smulian, J.C. Placenta Previa, Placenta Accreta и Vasa Previa. Акушерство и гинекология, том 107, номер 4, апрель 2006 г., страницы 927-941.

Последняя редакция: февраль 2008 г.

Пуповина — это узкая трубчатая структура, которая соединяет развивающегося ребенка с плацентой. Пуповину иногда называют «линией снабжения» ребенка, потому что она переносит кровь ребенка вперед и назад, между ребенком и плацентой.Он доставляет ребенку питательные вещества и кислород и удаляет продукты жизнедеятельности ребенка.

Пуповина начинает формироваться через 5 недель после зачатия. Она становится все длиннее до 28 недель беременности, достигая средней длины от 22 до 24 дюймов (1). По мере того, как шнур становится длиннее, он обычно наматывается на себя. В пуповине три кровеносных сосуда: две артерии и одна вена.

  • Вена переносит кислород и питательные вещества от плаценты (которая соединяется с кровоснабжением матери) к ребенку.
  • Две артерии транспортируют отходы от ребенка к плаценте (где отходы попадают в кровь матери и утилизируются ее почками).

Желатиноподобная ткань, называемая желе Уортона, смягчает и защищает эти кровеносные сосуды.

Пуповина может поражаться целым рядом аномалий. Шнур может быть слишком длинным или слишком коротким. Он может неправильно соединиться с плацентой, завязаться или сжаться. Аномалии пуповины могут привести к проблемам во время беременности или во время родов.

В некоторых случаях аномалии спинного мозга обнаруживаются до родов во время ультразвукового исследования. Однако они обычно обнаруживаются только после доставки, когда пуповина исследуется непосредственно. Ниже приведены наиболее частые аномалии пуповины и их возможное влияние на мать и ребенка.

Что такое единственная пупочная артерия?

Около 1 процента одноплодных и около 5 процентов многоплодных беременностей (двойней, тройней и более) имеют пуповину, которая содержит только два кровеносных сосуда вместо трех обычных.В этих случаях одна артерия отсутствует (2). Причина этой аномалии, называемой единственной пупочной артерией, неизвестна.

Исследования показывают, что у детей с единственной пупочной артерией повышен риск врожденных дефектов, включая пороки сердца, центральной нервной системы и мочевыводящих путей, а также хромосомные аномалии (2, 3). Женщине, у ребенка которой во время обычного УЗИ диагностирована единственная пупочная артерия, могут быть предложены определенные пренатальные тесты для диагностики или исключения врожденных дефектов.Эти тесты могут включать подробное ультразвуковое исследование, амниоцентез (для проверки хромосомных аномалий) и, в некоторых случаях, эхокардиографию (специальный тип ультразвукового исследования для оценки состояния сердца плода). Врач также может порекомендовать ребенку пройти УЗИ после рождения.

Что такое выпадение пуповины?

Выпадение пуповины происходит, когда пуповина соскальзывает во влагалище после разрыва плодных оболочек (мешка с водой) до того, как ребенок спустится в родовые пути.Это осложнение встречается примерно у 1 из 300 родов (1). Ребенок может давить на пуповину, проходя через шейку матки и влагалище во время схваток и родов. Давление на пуповину снижает или перекрывает кровоток от плаценты к ребенку, уменьшая снабжение ребенка кислородом. Выпадение пуповины может привести к мертворождению, если ребенок не родится вовремя, обычно путем кесарева сечения.

Если у женщины разрыв плодных оболочек и она чувствует что-то во влагалище, ей следует немедленно обратиться в больницу или, в США, позвонить по телефону 911.Медицинский работник может заподозрить выпадение пуповины, если в заливе развиваются нарушения сердечного ритма после разрыва плодных оболочек. Врач может подтвердить выпадение пуповины, выполнив гинекологический осмотр. Выпадение пуповины — это экстренная ситуация. Давление на пуповину необходимо немедленно снять, приподняв предлежащую часть плода от пуповины, при подготовке женщины к быстрому кесареву сечению.

Риск выпадения пуповины увеличивается, если:

  • Ребенок находится в тазовом предлежании (стопе впереди).
  • У женщины преждевременные роды.
  • Пуповина слишком длинная.
  • Слишком много околоплодных вод.
  • Поставщик разрывает плодные оболочки, чтобы начать или ускорить роды.
  • Женщина рожает близнецов естественным путем. Второй близнец страдает чаще.

Что такое предлежание сосудов?

Предлежание сосудов матки возникает, когда один или несколько кровеносных сосудов из пуповины или плаценты пересекают шейку матки под ребенком.Кровеносные сосуды, незащищенные желе Уортона в пуповине или тканях плаценты, иногда разрываются при расширении шейки матки или разрыве плодных оболочек. Это может вызвать опасное для жизни кровотечение у ребенка. Даже если кровеносные сосуды не рвутся, ребенок может страдать от недостатка кислорода из-за давления на кровеносные сосуды. Предлежание вазы встречается у 1 из 2500 рождений (4).

Если при родах неожиданно диагностируется предлежание сосудов, более половины пораженных детей рождаются мертвыми (4).Однако, когда предлежание сосудов сосудов диагностируется с помощью УЗИ на ранних сроках беременности, гибель плода, как правило, можно предотвратить путем родоразрешения путем кесарева сечения примерно на 35 неделе беременности (4).

У беременных с предлежанием сосудов влагалища во втором или третьем триместре иногда бывает безболезненное вагинальное кровотечение. Беременная женщина, у которой наблюдается вагинальное кровотечение, всегда должна сообщать об этом своему врачу, чтобы можно было определить причину и предпринять необходимые шаги для защиты ребенка.

Беременная женщина может иметь повышенный риск предлежания сосудов, если она:

  • Имеет бархатистый переход пуповины (пуповина неправильно входит в плодные оболочки, а не в центр плаценты)
  • Имеется предлежание плаценты (низко расположенная плацента, покрывающая часть или всю шейку матки) или некоторые другие аномалии плаценты
  • Ожидает более одного ребенка

Что такое затылочная пуповина?

Около 25 процентов младенцев рождаются с затылочной пуповиной (пуповиной, обернутой вокруг шеи ребенка) (1).Затылочная нить, также называемая затылочной петлей, редко вызывает какие-либо проблемы. Младенцы с затылочной пуповиной в целом здоровы.

Иногда мониторинг плода выявляет нарушения частоты сердечных сокращений во время схваток и родов у детей с затылочной пуповиной. Это может отражать давление на шнур. Однако давление редко бывает достаточно серьезным, чтобы вызвать смерть или какие-либо длительные проблемы, хотя иногда может потребоваться кесарево сечение.

Реже пуповина наматывается на другие части тела ребенка, например ступню или руку.Как правило, это не вредит ребенку.

Что такое узлы пуповины?

Около 1 процента детей рождаются с одним или несколькими узлами на пуповине (1). Некоторые узлы образуются во время родов, когда ребенка протягивают через петлю с затылочной пуповиной. Другие образуются во время беременности, когда ребенок двигается. Узлы чаще всего возникают при слишком длинной пуповине и при беременности однояйцевыми близнецами. Однояйцевые близнецы имеют один амниотический мешок, и пуповины младенцев могут запутаться.

Пока узел остается свободным, он обычно не причиняет вреда ребенку. Однако иногда узел или узлы можно туго затянуть, перекрывая поступление кислорода к ребенку. Узлы пуповины приводят к выкидышу или мертворождению в 5% случаев (1). Во время схваток и родов затягивающийся узел может вызвать у ребенка нарушения сердечного ритма, которые обнаруживаются при мониторинге плода. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.

Что такое киста пуповины?

Кисты пуповины — это выемки в пуповине.Они встречаются примерно в 3% беременностей (2).

Бывают истинные и ложные кисты:

  • Истинные кисты выстланы клетками и обычно содержат остатки ранних эмбриональных структур.
  • Ложные кисты — это мешочки, заполненные жидкостью, которые могут быть связаны с набуханием желе Уортона.

Исследования показывают, что оба типа кист иногда связаны с врожденными дефектами, включая хромосомные аномалии, дефекты почек и брюшной полости (2).Когда киста пуповины обнаруживается во время ультразвукового исследования, врач может порекомендовать дополнительные тесты, такие как амниоцентез и подробное ультразвуковое исследование, чтобы диагностировать или исключить врожденные дефекты.

Поддерживает ли March of Dimes исследования аномалий пуповины?

The March of Dimes продолжает поддерживать исследования, направленные на предотвращение аномалий пуповины и вызываемых ими осложнений. Один грантополучатель изучает развитие кровеносных сосудов в пуповине, чтобы понять причины возникновения единственной пуповинной артерии и других аномалий пуповины.Цели этого исследования:

  • Лучшее понимание причин врожденных дефектов
  • Разработать методы лечения, которые помогут предотвратить кислородное голодание до и во время родов, которое может способствовать церебральному параличу и другим формам повреждения головного мозга

Список литературы
  1. Cruikshank, D.W. Тазовое предлежание, другие неправильные предлежания и осложнения пуповины, в: Scott, J.R., et al.(ред.), Акушерство и гинекология Данфорта, 9-е издание. Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003, страницы 381-395.
  2. Morgan, B.L.G. и Росс, М. Осложнения пуповины. emedicine.com, 1 марта 2006 г.
  3. Gossett, D.R., et al. Антенатальная диагностика одиночной пупочной артерии: оправдана ли эхокардиография плода? Акушерство и гинекология, том 100, номер 5, ноябрь 2002 г., страницы 903-908.
  4. Оелесе, Ю.и Smulian, J.C. Placenta Previa, Placenta Accreta и Vasa Previa. Акушерство и гинекология, том 107, номер 4, апрель 2006 г., страницы 927-941.

Последняя редакция: февраль 2008 г.

Влияние обвития и положения пуповины на исход беременности

Введение. Изучить влияние сложного обвития пуповины вокруг туловища на исходы беременности. Методы .Мы изучили 6307 беременных женщин с одноплодной беременностью, родивших ребенка естественным путем на сроке ≥37 недель беременности. Случаи были разделены на группы без пуповины, затылочного канатика и тела пуповины и определены как случаи без запутывания пуповины, одной или нескольких петель пуповины только вокруг шеи и пуповины только вокруг туловища, соответственно. Исходы беременности сравнивали в этих трех группах. Результатов . В группу без пуповины, затылочного пуповины и пуповины тела вошли 4733, 1451 и 123 беременности, соответственно.Хотя способ доставки существенно не отличался среди трех групп, 1-минутная оценка по шкале Апгар <7 и pH пупочной артерии (UA) <7,10 были значительно чаще в группах с запутыванием пуповины, чем в группе без пуповины. В частности, частота 5-минутных баллов по шкале Апгар <7 была значительно выше (), тогда как частота УК pH <7,10, как правило, была выше () в группе пуповины тела, чем в группе затылочного пуповины. Заключение . По сравнению с затылочной пуповиной, обвитие пуповиной туловища было связано с более высоким риском низких баллов по шкале Апгар и низкого pH UA.

1. Введение

Плетение пуповины является наиболее частым патологическим состоянием среди аномалий пуповины [1] с частотой от 14,7% до 33,7% всех родов [1–3]. По имеющимся сведениям, обвитие пуповины увеличивает риск продолжительных родов и неутешительного статуса плода из-за сдавления пуповины [1, 3–12], в то время как в некоторых сообщениях указывается, что риск кесарева сечения или принудительных родов не увеличивается [1, 5, 7, 13–16]. Поэтому консенсуса не достигнуто.Кроме того, насколько нам известно, большинство сообщений о запутывании пуповины касается запутывания затылочной пуповины, при этом не сообщалось ни о каком другом типе запутывания пуповины. Таким образом, это исследование было направлено на изучение влияния сложного обвития пуповины, в первую очередь, вокруг туловища на исход беременности.

2. Материалы и методы

Данные были ретроспективно проанализированы с использованием медицинских карт 8636 женщин с одноплодной беременностью, перенесших попытку вагинальных родов на сроке 37 недель беременности в период с января 2004 года по декабрь 2013 года в Медицинском центре Йокогамского городского университета.Женщины с серьезными осложнениями, такими как гипертония или диабет, родившие новорожденного с врожденными аномалиями или с неправильным предлежанием плода, были исключены. Следовательно, в это исследование были включены 6307 из 8636 женщин. Это исследование было одобрено этическим комитетом Медицинского центра Университета Йокогамы. Наличие или отсутствие обвития пуповины определяли на уровне пупка во время родов. В группу без пуповины вошли случаи без запутывания пуповины.В группу затылочного канатика входили случаи, когда по крайней мере одна петля пуповины охватывала только шею. В группу бодикроссов входили футляры, в которых пуповина оборачивалась вокруг туловища, за исключением шеи. Случаи обвития пуповины вокруг нескольких частей, например обвития вокруг шеи и туловища или вокруг шеи и верхних / нижних конечностей, были исключены. Исходы беременности сравнивали в трех группах: без пуповины, затылочной пуповины и группы пуповины тела.

Были собраны следующие характеристики матери: возраст матери при родах, роды и гестационный возраст при родах.Основными критериями оценки результатов были способ родоразрешения, вес при рождении, рост при рождении, оценка по шкале Апгар за 1 минуту, 7 баллов по шкале Апгар за 5 минут, pH пупочной артерии (UA) 7,1 и слишком длинная пуповина. Чрезмерно длинная пуповина была определена как пуповина длиной 70 см. Данные выражаются в виде среднего стандартного отклонения или частоты (в процентах). Для статистического анализа использовалась программа IBM SPSS Statistics версии 19. Категориальные переменные сравнивали с помощью тестов. Для сравнения непрерывных переменных использовались дисперсионный анализ и тесты t .Статистические тесты считались значимыми при значении 0,05.

3. Результаты

Группа без пуповины включала 4733 беременности, группа затылочного пуповины включала 1451 беременность, а группа тела пуповины включала 123 беременности. В таблице 1 показаны материнские характеристики. Не наблюдалось значительных различий между группами по возрасту матери при родах, рождению ребенка или сроку беременности.

1.1

Без затылочного шнура Затылочного шнура Затылочного шнура
9029 возраст 31.7 ± 5,1 32,0 ± 5,2 32,4 ± 5,3 0,548
Четность
Первородящие% 64 (52%) 0,272
Повторнородящие 2377 (50,2%) 678 (46,7%) 59 (48%) 0,882
Гестационный возраст недель 39,7 ± 1,1 39,4 ± 1,0 0,064

В таблице 2 показаны основные показатели исходов беременности в трех группах. Существенной разницы в способах доставки между группами не наблюдалось. Более того, группы с запутыванием пуповины, которые представляли собой группы затылочного пуповины и тела пуповины, имели значительно более длинные пуповины по сравнению с группой без пуповины. В частности, группа затылочной пуповины имела самую длинную пуповину и включала значительно больше случаев чрезмерно длинной пуповины.Значительные различия в частотах 1-минутной и 5-минутной оценки по шкале Апгар 7 и 7, соответственно, и pH 7,1 UA наблюдались между 3 группами, причем более высокие частоты наблюдались в группе пуповины тела, чем в других 2 группах. Значительные различия наблюдались в весе новорожденных при рождении между группой без пуповины и группами с запутыванием пуповины (), а вес при рождении был ниже в группах затылочного канатика и тела пуповины, чем в группе без пуповины. Не было достоверных различий в росте новорожденных при рождении между 3 группами.

9029 20,3%)

Без затылочного шнура Затылочного шнура Затылочного шнура значение
9028 родов
Самопроизвольные роды через естественные родовые пути 4110 (86,8%) 1248 (86.0%) 105 (85,4%)
Инструментальные роды 298 (6,3%) 89 (6,1%) 7 (5,7%) 0,868
Кесарево сечение 325 (6,9%) 114 (7,9%) 11 (8,9%) 0,605
Чрезмерно длинная пуповина 54 (1,1%) 403 (27,8%) 25 (27,8%) <0,01
Длина пуповины (см) 53.7 ± 8,6 64,1 ± 11,2 61,0 ± 10,8
Оценка по шкале Апгар через 1 мин <7 80 (1,7%) 41 (2,8%) 6 (4,9%) 0,002
Оценка по шкале Апгар через 5 мин <7 9 (0,2%) 6 (0,4%) 3 (2,4%) <0,01
UApH <7,10 58 (1,2 %) 24 (1,6%) 5 (4,1%)
7.30 ± 0,070 7,29 ± 0,071 7,28 ± 0,075 0,024
Масса тела при рождении (г) 3053 ± 366 3019 ± 369 3008 ± 361 0,008 ± 361 Рост при рождении (см) 48,9 ± 1,9 48,8 ± 2,1 48,8 ± 2,0 0,261

UApH pH: пупочная артерия
4. Обсуждение

Хотя способ доставки существенно не отличался между 3 группами, частота 1-минутной оценки по шкале Апгар 7 и УК pH 7,10 была значительно выше в группах с запутыванием пуповины, чем в группах без пуповины. группа. В частности, частота 5-минутных баллов по шкале Апгар 7 была значительно выше (), а частота UA pH 7,10, как правило, была выше () в группе пуповины тела, чем в группе затылочного пуповины.

В этом исследовании наличие или отсутствие спутывания пуповины не влияло на способ доставки.Этот результат аналогичен результатам большинства предыдущих исследований, в которых не было различий в частоте кесарева сечения на основании наличия или отсутствия обвития пуповины [1, 5, 6, 13–16]. Между тем, Larson et al. [4] сообщили, что частота инструментальных родов была выше в случаях множественного обвития пуповины, но частота кесарева сечения существенно не различалась. Более того, Bernad et al. [7] сообщили, что запутывание пуповины могло быть причиной внутриутробной гибели плода, даже несмотря на то, что не было никакой разницы в частоте принудительных родов, основанной на запутывании пуповины.Авторы рекомендовали, чтобы во время родов проводилось строгое наблюдение с мониторингом частоты сердечных сокращений плода, когда ультразвуковое исследование четко выявляет запутывание пуповины, и следует рассмотреть возможность кесарева сечения при обнаружении неутешительного статуса плода.

В группах с запутыванием пуповины частота 1-минутного балла по шкале Апгар 7 и pH 7,10 UA была выше, чем в группе без пуповины. Assimakopoulos et al. [6] сообщили, что у пациентов с запутыванием пуповины чаще наблюдались низкие баллы по шкале Апгар и низкий уровень рН UA, как и во многих других исследованиях либо с низким баллом по шкале Апгар, либо с низким уровнем рН UA [1, 4, 6, 8, 10, 12].Результаты настоящего исследования также подтверждают результаты этих исследований и подтверждают, что наличие или отсутствие обвития пуповины влияет на состояние новорожденных при родах.

Частота 5-минутных баллов по шкале Апгар 7 была значительно выше в группе тела пуповины по сравнению с группой затылочного пуповины в настоящем исследовании, и частота UA pH 7,10 также была выше. Насколько нам известно, большинство исследований, касающихся запутывания пуповины, касается запутывания затылочной пуповины, и ни одно из предыдущих исследований не исследовало запутывание пуповины вокруг туловища.Более низкие баллы по шкале Апгар и pH МА в группе телесного канатика, чем в группе затылочного пуповины, можно объяснить большей вероятностью сдавления пуповины во время сокращения матки у плодов с обвитием пуповины вокруг туловища по сравнению с обвитием затылочного канатика, поскольку Пространство между головой и туловищем отсутствует в первом случае, но есть во втором.

Масса новорожденного при рождении была на 34 г и 45 г ниже в группах затылочного канатика и тела, соответственно, чем в группе без пуповины.В исследовании неонатальных исходов, основанных на наличии или отсутствии обвития пуповины в 57853 родах, Ogueh et al. [5] сообщили, что вес при рождении плодов с запутыванием затылочного пуповины был на 55 г ниже, чем у плода без обвития затылочного пуповины. Авторы предположили, что хроническое прерывистое сжатие пуповины с гипоксией может привести к задержке роста плода; в качестве альтернативы, у более мелких плодов больше места для передвижения в матке, и, следовательно, у них больше шансов запутаться в пуповине.Между тем, Sheiner et al. [1] сообщил в аналогичном исследовании, которое включало 166318 родов, что вес при рождении плодов с запутыванием затылочного пуповины имел тенденцию быть выше. Хотя результаты настоящего исследования подтверждают данные, полученные Ogueh et al. [5], необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать твердые выводы о связи между запутыванием пуповины и ростом плода.

Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Сначала он проводился с небольшой выборкой в ​​одном учреждении.Во-вторых, влияние запутывания затылочного шнура не оценивалось на основании количества петель. Кроме того, были исключены случаи множественного запутывания пуповины с вовлечением нескольких частей тела, например, запутывания шеи и верхних / нижних конечностей.

В заключение, запутывание пуповины связано с повышенным риском низких баллов по шкале Апгар и низкого pH UA. Настоящее исследование предполагает, что плоды со сложным обвитием пуповины, в основном, вокруг туловища, но не шеи, сильно страдают от сжатия пуповины во время родов.Однако на способы доставки не повлиял какой-либо тип запутывания пуповины, что подтверждает результаты предыдущих исследований. Обвитие пуповины — частое патологическое состояние, встречающееся в повседневной клинической практике. Хотя это может повлиять на состояние новорожденного во время родов, во многих случаях вагинальные роды могут быть безопасными, и не следует возлагать чрезмерное беспокойство на мать, даже если ультразвуковое исследование выявляет опутывание пуповины перед родами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Авторы подтверждают, что результаты этой статьи не были искажены финансированием исследования или конфликтом интересов.

Риск несчастного случая с пуповиной

Согласно исследованию Сети совместных исследований мертворождений, несчастные случаи с пуповиной составляют около 10% мертворождений. Хотя люди часто предполагают, что смерть вызвана случайным удушением, чаще всего они являются результатом внезапного нарушения кровоснабжения. к ребенку.

Виды аварий

Пуповина состоит из одной вены и двух артерий и отвечает за снабжение ребенка кислородом и богатой питательными веществами кровью из плаценты.

Несчастные случаи могут произойти, если шнур поврежден, разорван или сжат. Когда это происходит, подача кислорода может быть серьезно нарушена. Если проблема не будет быстро решена, это может привести к удушению, повреждению мозга и даже смерти.

Несчастные случаи обычно связаны с аномалией пуповины, проблемами с беременностью, случайным нарушением кровоснабжения или комбинацией событий.Из их:

  • Если в гестационном мешке слишком мало околоплодных вод, пуповина может сдавиться между ребенком и стенкой матки.
  • Если околоплодных вод слишком много, пуповина может вырваться вперед раньше ребенка, когда вода лопнет и станет выпадать.
  • Если пуповина слишком длинная, значит, она завязана узлом.
  • Многоплодные роды могут переполнить матку и увеличить риск сдавливания.
  • Ребенок, находящийся в тазовом предлежании ногами вперед, может повредить пуповину, неестественно скручивая ее.
  • Потенциально опасное для жизни состояние, называемое предлежанием сосудов, возникает, когда один или несколько кровеносных сосудов в пуповине пересекают вход в родовой канал под ребенком. Когда шейка матки расширяется, кровеносные сосуды могут сдавиться или разорваться.

Риск и предотвращение

Несмотря на все разумные опасения по поводу несчастного случая с пуповиной, на самом деле они довольно редки. Это связано с тем, что пуповина заполнена скользким веществом, называемым желе Уортона, которое окружает артерии и вены и смягчает их.Итак, вообще говоря, когда что-то давит на шнур, сосуды внутри могут ускользнуть от вреда, подобно мокрому куску мыла, который крепко держится.

Хотя многие несчастные случаи с пуповиной являются чисто случайными (и, как таковые, их нельзя предотвратить), часто существуют характерные признаки, указывающие на то, что несчастный случай возможен. Из их:

  • Гиперактивность плода, подергивания или икота (происходящие ежедневно и более четырех раз в день) связаны с повышенным риском сдавления пуповины.
  • Пуповины, которые не имеют перекрученного, похожего на веревку вида, часто указывают на повышенный риск смерти.
  • Женщины, зачать ребенка с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), ожидающие нескольких детей или имеющие предлежание плаценты (состояние, при котором плацента покрывает часть или всю шейку матки), имеют повышенный риск предлежания сосудов.

В то время как некоторые из этих состояний могут быть обнаружены во время обычного дородового ухода, другие (например, гиперактивность плода) могут потребовать ультразвукового исследования для выявления любых возможных отклонений.В случае обнаружения может быть рекомендована госпитализация для наблюдения за ребенком в течение как минимум 24 часов с помощью как ультразвукового исследования, так и пульсометра плода.

Факторы риска и риск неблагоприятных исходов, популяционное исследование

Абстрактные

Цели

Для определения факторов риска короткой и длинной пуповины, запутывания и узла. Изучите связанные с ними риски неблагоприятного материнского и перинатального исхода, включая риск рецидива при последующей беременности.Предоставить популяционный гестационный возраст, пол и конкретные контрольные диапазоны длины пуповины.

Типовой проект

Исследование реестра населения.

Настройка

Медицинский регистр рождений Норвегии, 1999–2013 гг.

Население

Все одноплодные роды (гестационный возраст> 22 недели <45 недель) (n = 856 300).

Методы

Описательная статистика и отношения шансов факторов риска крайней длины пуповины и неблагоприятных исходов на основе логистической регрессии с поправкой на искажающие факторы.

Основные показатели результатов

Короткий или длинный пуповина (<10 th или> 90 th процентиль), узел и запутывание пуповины, неблагоприятные исходы беременности, включая перинатальную и внутриутробную смерть.

Результаты

Увеличение паритета, роста матери и индекса массы тела, а также диабет были связаны с повышенным риском удлинения пуповины. Большой объем плаценты и масса тела при рождении, а также мужской пол плода были факторами для длинной пуповины, что опять-таки было связано с удвоенным риском внутриутробной и перинатальной смерти и повышенным риском неблагоприятного неонатального исхода.Аномальное введение пуповины, женский пол и малая плацента были связаны с коротким пуповиной, что было связано с повышенным риском пороков развития плода, плацентарных осложнений, кесарева сечения, внеголовного предлежания, перинатальной и внутриутробной смерти. В срок, узел пуповины был связан с четырехкратным риском перинатальной смерти. Сочетание пуповинного узла и запутывания имело более чем аддитивный эффект к ассоциации с перинатальной смертью. Риск повторения длинной или короткой пуповины, узла и запутывания при последующей беременности у той же женщины увеличивался более чем в два раза.

Заключение

На длину пуповины влияют факторы как матери, так и плода, и существует повышенный риск рецидива. Чрезмерная длина пуповины, запутывание и узел пуповины связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов, включая перинатальную смерть. Мы предоставляем эталонные диапазоны длины пуповины на основе населения.

Образец цитирования: Linde LE, Rasmussen S, Kessler J, Ebbing C (2018) Чрезвычайная длина пуповины, узел и запутывание пуповины: факторы риска и риск неблагоприятных исходов, популяционное исследование.PLoS ONE 13 (3): e0194814. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194814

Редактор: Sari Helena Räisänen, Helsingin Yliopisto, FINLAND

Поступила: 14 января 2018 г .; Одобрена: 9 марта 2018 г .; Опубликовано: 27 марта 2018 г.

Авторские права: © 2018 Linde et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные, лежащие в основе этого исследования, принадлежат Медицинскому регистру рождения Норвегии и Норвежскому институту общественного здравоохранения. Заинтересованные исследователи должны подать заявку на одобрение в Региональный комитет по этике медицинских исследований, используя следующую ссылку: https://helseforskning.etikkom.no/page/forside?_ikbLanguageCode=us. После получения разрешения доступ к данным можно запросить здесь: https://www.fhi.no/en/more/research—access-to-data/. У авторов не было особых прав доступа.

Финансирование: Катрин Эббинг получила финансовую поддержку от Регионального управления здравоохранения Западной Норвегии (грант на докторскую степень №

  • 1). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

    Сокращения: aOR, скорректированное соотношение шансов; ИСКУССТВО, Вспомогательные репродуктивные технологии; CI, Доверительный интервал; МБРН, Медицинский регистр рождений Норвегии; ИЛИ ЖЕ, Соотношение шансов

    Введение

    Нормальная пуповина имеет очевидное значение для нормального развития плода.Было подсчитано, что около 10% внутриутробных смертей в США могут быть связаны с осложнениями со стороны пуповины, и эти осложнения связаны с клинически значимой патологией плаценты [1]. В последнее время возросло понимание патологий плаценты и пуповины и связанного с ними риска неблагоприятного исхода для матери и новорожденного [2–4]. В тематических исследованиях чрезмерно длинные пуповины были связаны с запутыванием пуповины, экстренными родами и тромботической васкулопатией плода в плаценте, гибелью плода и повышенным риском неврологических осложнений [5,6].Короткая пуповина связана с повышенным риском пороков развития плода, дистресса плода и, возможно, отслойки плаценты [7–9]. Хотя аномальная длина пуповины связана с неблагоприятным исходом [5, 9], нормальная длина пуповины плохо определяется во многих исследованиях, а популяционные исследования и референсные диапазоны отсутствуют. Также немногочисленны исследования факторов риска и исхода обвития пуповиной и узлов, а популяционные исследования еще предстоит провести. Таким образом, целями настоящего исследования были: 1: определить факторы риска для длинной и короткой пуповины, узлов и запутывания пуповины, 2: изучить связанные риски неблагоприятного исхода беременностей с аномальной длиной пуповины, узлом пуповины и запутыванием пуповины. Население Норвегии, 3: для изучения риска рецидива аномальной длины пуповины, узла пуповины и запутывания при последующей беременности той же самой женщины и 4: для предоставления популяционных графиков гестационного возраста, пола и количества детей для определения длины пуповины.

    Методы

    Мы провели популяционное исследование регистров всех новорожденных в Норвегии с гестационным возрастом> 21 недели и <45 недель в период 1999–2013 гг. ( n = 856 300) с использованием данных из Медицинского регистра рождений Норвегия (MBRN). Лечащая акушерка или врач проводила обследование новорожденного, плаценты, оболочек и пуповины и вводила запрашиваемую информацию в регистрационную форму вскоре после родов. Информация, касающаяся пуповины, указывается с 1999 года с помощью полей для отметок: «нормальные, краевые, бархатистые, сосудистые аномалии, спутанность (вокруг шеи или других частей тела) и узел пуповины».Длина пуповины измерялась в сантиметрах. Плаценту с прикрепленными пуповиной и мембранами взвешивали в граммах. Чтобы построить эмпирические процентили длины пуповины для популяции, мы включили длины пуповины от 1 до 290 см ( n = 797 096). Лечащая акушерка или врач также клинически оценила количество околоплодных вод (поли- или олигогидрамнион) и объем послеродового кровотечения. Преждевременный разрыв плодных оболочек перед родами (PPROM) определялся как разрыв плодных оболочек <37 недель беременности и> 24 часов до родов (да / нет).Гестационный возраст определялся на основе данных ультразвукового исследования в первой половине беременности, если таковая была доступна (в 97,0% случаев) или последней менструации матери. Преждевременные роды определялись как роды до 37 недели гестации. За паритетом понималось количество предыдущих родов. С 2006 года вес и рост матери из карты беременности включены в регистр. Индекс массы тела был доступен для 37,2% беременностей с 2006 г. ( n = 174 337 из 468 321 возможных).

    Беременности, зачатые с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), вносятся в регистр на добровольной основе с 1988 г. и в обязательном порядке с 2001 г. ( n = 16 810).Диагноз отслойки и предлежания плаценты поставил врач.

    Все новорожденные были обследованы врачом, который зафиксировал любые пороки развития при рождении или в отделении неонатальной помощи. Тяжелые пороки развития определялись конкретными диагнозами Q в системе Международной классификации болезней (10 -я версия ) (см. Вспомогательную информацию). Зарегистрирован перевод в реанимацию новорожденных.

    Длинная (> 90 th гестационный возраст, пол и количество детей (0 и 1+) специфический эмпирический перцентиль) или короткая (<10 th эмпирический процентиль) пуповина, узел пуповины или запутывание были рассмотрены как критерии исхода, так как а также выдержки.Предлежание плаценты, отслойка плаценты, преэклампсия, кесарево сечение, не головное предлежание, низкий балл по шкале Апгар через 5 минут, перенос в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), пороки развития, масса тела при рождении и масса плаценты (эмпирические данные о сроке беременности, поле и рождении специфические процентили), внутриутробная и перинатальная смерть рассматривались как исходы этих (пуповинных) воздействий.

    Переменные были включены в модель в соответствии с их потенциальным влиянием на оценки риска: равенство, материнский и отцовский возраст, пол новорожденного, ИМТ матери при первом дородовом посещении, рост матери, курение сигарет в начале беременности, состояние здоровья матери, аномальное место прикрепления пуповины к плаценте, зачатие с помощью АРТ, малый или большой вес при рождении и масса плаценты для гестационного возраста на основе эмпирических процентилей для населения (масса при рождении <10 th или> 90 th процентиль, SGA и LGA), и низкий или высокий вес плаценты (<10 -го или> 90 -го процентиля).

    Чтобы изучить тенденцию, мы разделили исследуемый период на 5-летние интервалы (1999–2003, 2004–2008 и 2009–2013).

    Западный региональный комитет по этике медицинских и медицинских исследований (REK Vest) одобрил протокол исследования (номер утверждения REC West 2011/949) и отказался от необходимости получать письменное информированное согласие участников, поскольку данные анализируются анонимно.

    Данные представлены в соответствии с рекомендациями STROBE (https: //www.strobe-statement.org).

    Статистика

    Отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (95% ДИ) для короткой и длинной пуповины, узла пуповины и запутывания пуповины были оценены с использованием анализа обобщенных оценочных уравнений с поправками на возможные смешивающие факторы. Мы проанализировали данные с популяцией, стратифицированной по гестационному возрасту при рождении по неделям: 22–27, 28–36, 37–41, 42+ или недоношенным (гестационный возраст менее 37 недель) и доношенным (≥37 недель) родам. Чтобы рассчитать OR для повторяющейся длинной или короткой длины пуповины, узла пуповины и запутывания при последующей беременности, данные о первых и вторых родах каждой женщины были связаны с использованием национальных идентификационных номеров.Различия внутри популяции оценивались с помощью критерия хи-квадрат, и p <0,05 считалось значимым.

    Мы вычислили гестационный возраст (в неделях), количество детей (0, 1+) ​​и эмпирические перцентили длины пуповины с учетом пола, но в анализах, в которых в модель были включены пол и / или количество детей, перцентили гестационного возраста (не специфичные для пола). или паритет) для длины шнура. Линейная регрессия менее 29 недель в пределах всей группы недель гестационного возраста, с длиной пуповины в качестве результата, а также пол и паритетность (0, 1+) ​​в качестве независимых переменных, выявила незначительное влияние пола и паритета.Таким образом, перцентильные таблицы были сделаны с учетом пола и паритета только для гестационного возраста более 28 недель. Процентили были сглажены с помощью сглаживания ядра (SigmaPlot версии 13.0 (Systat Software, Сан-Хосе, Калифорния)). Статистический пакет для социальных наук для Windows (версия 24; SPSS, Чикаго, Иллинойс, США) использовался для статистического анализа.

    Результаты

    Описательная информация об исследуемой популяции в зависимости от свойств шнура (длинный или короткий шнур, узел шнура и переплетение) представлена ​​в таблице 1.

    Таблица 1. Характеристики матери и беременности для беременностей с длинной или короткой (> 90-й процентиль или <10-й процентиль) пуповиной, узлом пуповины и запутыванием в популяции одноплодных детей в Норвегии в 1999–2013 гг.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194814.t001

    Включение материнского возраста и паритета в модели не оказало значительного влияния на ассоциации (таблицы 2 и 3). Поэтому в таблицах приведены только нескорректированные OR, а в тексте указаны исключения.В таблицах мы приводим только важные результаты.

    Таблица 2. Отношения шансов длинного пуповины (> 90 -го процентиля), короткого пуповины (<10 -го процентиля), узла пуповины и запутывания в соответствии с характеристиками матери и беременности в одиночках в Норвегии в 1999–2013 гг.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194814.t002

    Таблица 3. Отношения шансов неблагоприятных исходов беременности при беременности с короткой пуповиной (<10-й перцентиль для пола и паритета) в популяции одноплодных детей в Норвегии 1999–2013 гг.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194814.t003

    Что влияет на длину шнура?

    Общее небольшое снижение риска длинного пуповины в течение периода исследования (таблица 2).

    Материнское равенство и ИМТ значительно повышали риск развития длинного пуповины в зависимости от дозы (таблица 2, рисунки 1 и 2).

    Поправка на возраст матери не изменила влияние паритета на риск длинной пуповины, что означает, что на риск длинной пуповины влияет не материнский возраст, а паритет.Возраст отца не повлиял на риск чрезмерной длины пуповины (данные не показаны). У девочек был более низкий риск образования длинных пуповинных узлов, узлов пуповины и запутывания, чем у мальчиков (Таблица 2). Половые различия в длине пуповины были значительными после 28 недели гестации (рис. 3 и таблица S1).

    Влияние ежедневного курения матери в начале беременности было слабым, но показало тенденцию к значительному снижению риска короткой пуповины и увеличению риска узлов и запутывания пуповины (Таблица 2).Риск длинного пуповины положительно коррелировал с ростом матери и ИМТ в начале беременности (рис. 2 и таблица 2). Материнский диабет, особенно прегестационный сахарный диабет, увеличивает риск длинного пуповины (таблица 2). Для прегестационного диабета этот эффект существенно не изменился при включении в модель возраста матери, паритета и ИМТ, тогда как для гестационного диабета эффект был слабее, когда был включен ИМТ (скорректированное OR (aOR) 1,29, 95% ДИ 1,17–1,42). Хроническая гипертензия до беременности увеличивает риск образования длинного пуповины и снижает риск короткой пуповины (таблицы 1 и 2).Эти результаты сохранились после включения в модель возраста и деторождения матери, но эффекты перестали быть значимыми, когда в модель был включен ИМТ матери (aOR 1,10, 95% доверительный интервал 0,91–1,33). Другие хронические состояния матери, такие как астма, ревматоидный артрит и эпилепсия, не влияли на риск чрезмерной длины пуповины (данные не показаны). При анализе доношенных и группы недоношенных по отдельности ассоциации с длинным или коротким шнуром, спутанностью и многоводием существенно не различались (данные не показаны).

    Conception by ART увеличивал риск иметь короткий, но не длинный шнур. Тем не менее, этот эффект почти исчез, когда мы скорректировали материнский возраст и количество детей (коэффициент риска 1,09, 95% доверительный интервал 1,04–1,15).

    Масса плаценты значимо связана с длиной пуповины (таблица 2). Не было никакого эффекта от включения в модель возраста и половой принадлежности матери, ИМТ или диабета. Отношение к весу при рождении было аналогичным; масса тела при рождении> 90 th процентиль была связана с удвоенным риском наличия длинной пуповины и снижением риска наличия короткой пуповины (Таблица 2).Ситуация не изменилась при включении в модель материнского диабета, однако включение материнского ИМТ немного ослабило ассоциацию (aOR 1,66 95% ДИ 1,58–1,74). Вес при рождении <10 -го процентиля был связан со снижением риска длинного пуповины и удвоением риска короткой пуповины. Мы проверили линейность между массой плаценты и длиной пуповины. Индекс состояния был низким, что говорит о том, что коллинеарность не вызывает беспокойства.

    Мы обнаружили слабое положительное влияние как поли-, так и олигогидрамниона на риск возникновения длинного пуповины.Этот эффект сохранялся после поправки на возраст матери и количество родов, но при анализе отдельно для доношенных и недоношенных групп эффект больше не был значимым в группе недоношенных.

    Риски, связанные с коротким или длинным шнуром.

    В таблицах 3 и 4 показаны риски неблагоприятных исходов, связанные с наличием короткого или длинного шнура.

    Таблица 4. Отношения шансов неблагоприятных исходов беременности при беременности с длинной пуповиной (> 90-й процентиль по полу и паритету) в популяции одноплодных детей в Норвегии в 1999–2013 гг.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194814.t004

    Короткий шнур был связан с 40% повышенным риском развития у новорожденного серьезного порока развития (таблица 3 и список диагнозов пороков развития S1). Плоды и новорожденные с коротким пуповиной несут повышенный риск внутриутробной и перинатальной смерти также после включения в модель пороков развития (таблица 3). В стратифицированном анализе, основанном на гестационном возрасте (доношенный или преждевременный), этот риск ограничивался преждевременными родами (AOR внутриутробной смерти 1.85, 95% ДИ 1,60–2,14). Кроме того, при преждевременных родах короткая пуповина была связана с повышенным риском низкого 5-минутного балла по шкале Апгар и передачи в отделение интенсивной терапии (ОР 1,53, 95% ДИ 1,39–1,68 и 1,30, 95% ДИ 1,21–1,40, соответственно). .

    Беременности с коротким пуповиной демонстрируют повышенный риск не головного предлежания как при доношенных, так и при преждевременных родах. Короткая пуповина также была связана с повышенным риском неотложных и общих кесаревых сечений (таблица 3) (в стратифицированном анализе как доношенных, так и преждевременных родов).Беременность с коротким пуповиной также связана с повышенным риском плацентарных осложнений, таких как предлежание плаценты, отслойка плаценты и необходимость ручного удаления плаценты после родов (таблица 3). Связанный с этим риск отслойки плаценты (таблица 3) особенно наблюдался при доношенных родах (OR 1,98 (95% ДИ 1,72–2,73), но также был значительным при преждевременных родах (OR 1,35, (95% ДИ 1,12–1,62). снижение риска PPROM и преждевременных родов при короткой пуповине, также как и в случае спонтанных преждевременных родов (данные не показаны).

    С другой стороны, беременность с длинным пуповиной несколько снижает риск некоторых неблагоприятных исходов, включая пороки развития, отслойку плаценты, предлежание плаценты, не головное предлежание и экстренное кесарево сечение (Таблица 4). Небольшое увеличение риска преэклампсии, PPROM, внутриутробной и перинатальной смерти, низкого 5-минутного балла по шкале Апгар и переноса в отделение интенсивной терапии наблюдалось при беременностях с длинным пуповиной (Таблица 4).

    Что влияет на риск запутывания?

    Было 20 случаев обвития пуповины при рождении.7% (таблица 1). Заболеваемость снижалась в течение периода исследования (таблица 2) и увеличивалась с увеличением срока беременности (таблицы 1 и 2). В анализах, стратифицированных по неделям гестационного возраста (22–27, 28–36, 37–41, 42+), риск запутывания значительно увеличивался, если длина пуповины была> 90-го процентиля, и, соответственно, уменьшалась для длины пуповины <10-го процентиля во всех случаях. гестационные возрастные группы (OR 2,9–3,1 и 0,65–0,22 соответственно). В гестационных возрастных группах> 27 недель, когда было обнаружено, что длина пуповины различается между полами, у плодов женского пола риск запутывания был значительно ниже, чем у плодов мужского пола (OR 0.86–0,88, 95% ДИ 0,82–0,91). Включение в модель длинного или короткого шнура и материнского возраста и паритета не изменило этого.

    Вес при рождении был значительно связан с запутыванием. В SGA (<10-й процентиль) мы обнаружили повышение риска запутывания на 22%, а для LGA (> 90 процентиль) наблюдался пониженный риск. Эта связь также наблюдалась для всех групп> 27 недель, когда мы стратифицировали популяцию в соответствии с гестационным возрастом. Коллинеарность массы тела при рождении и длины пуповины была проверена и отсутствовала.После корректировок, беременность с помощью АРТ была немного меньше подвержена риску запутывания. Мы также исследовали, влияет ли аномальное введение пуповины на риск запутывания. Вставки пуповины в пуповину и маргинальные участки были значительно связаны с повышенным риском запутывания (таблица 2). Это наблюдалось как при преждевременных, так и при доношенных родах (данные не показаны). В том числе, материнский возраст и родство, длина пуповины и пол новорожденного в модели не изменили их.

    В то время как многоводие не было связано с запутыванием, маловодие было связано с повышенным риском запутывания (OR 1.25, 95% ДИ 1,21–1,29). При раздельном анализе доношенных и преждевременных родов эта связь оставалась значимой в группе доношенных родов (OR 1,28, 95% CI 1,24–1,32), тогда как риск запутывания был снижен в группе преждевременных родов с олигогидрамнионом (OR 0,82, 95% CI). 0,64–0,96).

    Риски, связанные с запутыванием шнура.

    При анализе связанных рисков беременностей с запутыванием при рождении в тексте указываются результаты поправок на возраст и родство матери или другие возможные искажающие факторы, когда они существенно влияли на ассоциацию.Роды с запутыванием связаны с повышенным риском низкой 5-минутной оценки по шкале Апгар, внутриутробной и перинатальной смерти. Однако эти риски были ограничены доношенными родами в анализах, стратифицированных по гестационному возрасту (таблица 5).

    Сопутствующие риски плацентарных осложнений, преждевременных родов и кесарева сечения, а также положения вне головы были снижены при родах с обвитием пуповины (таблица 5).

    Что влияет на опасность образования узлов пуповины?

    Встречаемость пуповинного узла в общей популяции составила 1.32% (Таблица 1), и тенденция к снижению в течение периода исследования (Таблица 2). Возникновение существенно не зависело от гестационного возраста при рождении (таблица 2). Пуповинный узел чаще встречался у плодов мужского пола, чем у плодов женского пола (Таблицы 1 и 2). Четность значительно увеличивала риск образования пуповинного узла (Таблица 2).

    Самым сильным фактором риска образования пуповинного узла была длинная пуповина (OR 8,42, 95% ДИ 8,10–8,76). Добавление к модели паритета и пола плода существенно не изменило этого. При беременности с короткой пуповиной риск образования узла был заметно снижен (aOR 0.11, 95% ДИ 0,09–0,13). Риск образования пуповинного узла был повышен при многоводии, а добавление длинного шнура к модели значительно уменьшало эффект многоводия. Влияние многоводия на риск образования пуповинного узла, включая возраст матери, количество детей в возрасте до рождения и пол новорожденного, исчезло. Также беременность с материнским диабетом и ранее существовавшей гипертензией (таблица 2) были связаны с повышенным риском образования пуповинного узла. Но также влияние прегестационного диабета на риск образования узла пуповины исчезло, когда в модель была включена длинная пуповина.

    Низкий вес плаценты был связан со снижением риска образования узла (Таблица 2), тогда как большая плацента не была связана с повышенным риском образования узла, когда мы включили в модель длинный шнур. У беременных после АРТ мы не обнаружили разницы в риске образования пуповинного узла по сравнению с остальной частью населения.

    Риски, связанные с завязкой пуповины.

    При анализе связанных рисков беременностей с пуповинным узлом при рождении поправки на возраст и родство матери не оказали значительного влияния на ассоциации.В общей популяции узелок пуповины увеличивал риск перинатальной смерти (OR 2,65, 95% ДИ 2,25–3,11). Когда мы стратифицировали популяцию по гестационному возрасту при рождении, OR перинатальной смерти увеличилось более чем в четыре раза при доношении и увеличилось на 65% в группе недоношенных (таблица 6).

    Кроме того, риск внутриутробной смерти и низкий 5-минутный балл по шкале Апгар был увеличен как при доношенных, так и при преждевременных родах с узлом пуповины (таблица 6), тогда как риск передачи в отделение интенсивной терапии увеличился в группе доношенных родов (таблица 6).

    Комбинированный узел и запутывание.

    Сочетание запутывания пуповины и узла произошло у 3698 родов (0,43%). Встречаемость комбинации существенно не различалась между группами гестационного возраста (данные не показаны) и снизилась в течение периода исследования (0,49% в 1999–2003 гг. И 0,37% в 2009–2013 гг.), OR 0,75 (95% ДИ 0,70 –0,82). Для всей популяции риск перинатальной смерти с сочетанием запутывания пуповины и узла был увеличен OR 5,1 (95% ДИ 4,16–6,27). Для гестационного возраста 37–41 и 28–36 недель эффект сочетания переплетения пуповины и узла был более чем совокупным с показателями вероятности перинатальной смерти 9.77 (95% ДИ 7,57–12,60) и 5,90 (95% ДИ 3,92–8,87) соответственно. Условия взаимодействия между узлом и запутыванием в моделях были значительными. Добавление к модели массы тела при рождении ниже 10 -го процентиля существенно не изменило эти результаты. Не было значительного сопутствующего повышенного риска перинатальной смерти при рождении <28 и> 41 недели при рождении с сочетанием узелка и запутывания пуповины.

    Рецидив.

    Наконец, мы изучили риск рецидива пуповины чрезмерной длины, узлов и запутывания при последующей беременности.В нашем населении 289 684 женщины имели на учете не менее двух рождений. Если пуповина была длинной или короткой во время первой беременности, риск рецидива длинной пуповины или короткой пуповины в последующем был более чем удвоен (ОШ 2,53, (95% ДИ 2,42–2,64) и ОШ 2,39, (95% ДИ 2,29–2). 2.49) соответственно). Точно так же узел пуповины повторился с OR 2,64 (95% ДИ 2,29–3,06). На эти риски не повлиял неонатальный секс во второй беременности, тогда как включение длинного пуповины во второй беременности снизило риск рецидива пуповинного узла до OR 1.93 (95% ДИ 1,52–2,44). Запутывание также повторилось с OR 4,61 (95% ДИ 4,50–4,72). Включение длинной пуповины при вторых родах значительно снизило это значение до OR 1,20 (95% ДИ 1,17–1,23).

    Обсуждение

    Результаты этого популяционного исследования демонстрируют, что половые различия в длине пуповины очевидны после 27 недель, что у мальчиков пуповины длиннее, чем у девочек, и более высокий риск образования узлов и запутывания пуповины. Мы также определили факторы риска для длинного и короткого пуповины и обнаружили, что равенство является сильным фактором (рис. 1 и в таблице S1).Плацентарный вес и вес при рождении были связаны с длиной пуповины. Как короткие, так и длинные пуповины были связаны с повышенным риском неблагоприятного исхода для плода и матери, также после поправки на важные факторы, влияющие на факторы. Мы обнаружили, что совокупный эффект запутывания и узла на риск внутриутробной или перинатальной смерти является более чем аддитивным, и продемонстрировали, что чрезмерная длина пуповины (и, в меньшей степени, узел или запутывание пуповины) во время одной беременности имеет тенденцию повторяться в последующей беременность той же женщины.Мы обнаружили, что в нашей популяции тенденция образования узлов, запутывания и длинных шнуров в течение периода исследования снижается.

    Наши референсные диапазоны длины пуповины, основанные на исследовании общенационального реестра, существенно не отличаются от таковых в крупном финском клиническом исследовании [10]. Длина пуповины при рождении линейно увеличивается во время беременности и продолжает увеличиваться после 40 недель (рис. 3). Георгиадис и др. . [10] обнаружили возможную связь короткой пуповины с отслойкой плаценты, и наше исследование достаточно велико, чтобы подтвердить, что короткая пуповина связана с повышением риска отслойки на 50% в общей популяции (таблица 3), а также удвоенный риск при сроке.В нашем исследовании многоводие было связано с повышенным риском образования узлов пуповины, что подтверждает более ранние выводы [4]. Мы обнаружили немного более высокую частоту возникновения пуповинного узла (1,3% против 1,2%), но более низкий связанный с этим риск при беременности с пуповинным узлом, чем те, о которых сообщалось в больничном исследовании [11]. Оба фактора риска короткого пуповины, пуповинного узла и связанные с ними риски неблагоприятных исходов, включая материнские осложнения и мертворождение, выявленные в нашем исследовании, хорошо сравниваются с другими исследованиями [9, 11, 12]. Кроме того, наше исследование показывает, что риск мертворождения при беременности с узлом и запутыванием пуповины выше в срок, чем при преждевременных родах (таблицы 5 и 6).В отличие от исследования случай-контроль [9], мы обнаруживаем повышенный риск не головного положения, когда пуповина короткая, и снижение риска, когда пуповина длинная (Таблицы 3 и 4). Кроме того, мы обнаружили повышенный риск кесарева сечения при коротких пуповинных беременностях, что противоречит исследованию «случай-контроль» [9]. Наблюдаемые различия могут быть связаны с различиями в определении короткого шнура, разными популяциями и дизайном исследования. [1–3] Сила исследования состоит в том, что оно основано на популяциях, что снижает систематическую ошибку отбора, и его большой размер, что делает позволяет изучать воздействия и исходы с низкой заболеваемостью.Данные из MBRN также позволяют рассчитать риск и тенденцию повторения. Некоторые из переменных в MBRN были подтверждены [13–15], и наше недавнее исследование измерений, классификации и уведомлений акушерок в MBRN о результатах плаценты и пуповины предполагает, что эти данные действительны [16]. Мы считаем сильной стороной то, что настоящее исследование является всеобъемлющим и позволяет оценить факторы риска и связанные с ними риски как для короткого, так и для длинного шнура, узлов и запутываний в одном исследовании.

    Количество околоплодных вод оценивалось только клинически при рождении и не проверялось ультразвуком.Поэтому наши результаты относительно связи поли- и олигогидрамниона с длиной пуповины, узлом и запутыванием следует интерпретировать с осторожностью. Единственной отцовской характеристикой, доступной в нашем исследовании, был возраст, и влияние отцовского возраста было устранено с поправкой на возраст матери или родство. У нас также не было доступа к информации о социально-экономических или этнических факторах, которые могут повлиять на длину пуповины или другие исходы или воздействия.

    Из-за отсутствия информации о количестве петель и о том, в каких частях тела была запутана пуповина, мы не смогли изучить, влияет ли затяжное запутывание или количество петель на риски.Наше исследование не содержит информации о том, были ли (затылочные) запутывания выявлены пренатально. Плод может запутаться или распутаться во время вращательных движений во время родов. Таким образом, это необходимо изучить в клинических условиях, сравнивая ультразвуковую идентификацию или исключение спутывания пуповины непосредственно перед родами. Предыдущее исследование беременностей с высоким риском показало, что запутывание было менее распространено при кесаревом сечении, чем при естественных родах, что указывает на то, что запутывание может произойти во время родов [17].

    Информация о намотке пуповины или других характеристиках пуповины в реестре отсутствует. В силу практических обстоятельств пережатие и перерезание пуповины может выполняться поэтапно при кесаревом сечении (пережатие хирургом и последующее разрезание акушеркой). Таким образом, небольшая часть пуповины может быть потеряна для измерения, и мы не можем полностью исключить систематическое предубеждение к измерению более короткой пуповины, когда роды производились путем кесарева сечения. Однако при раздельном анализе кесарева сечения и вагинальных родов оценки рисков существенно не различались.Мы не можем сделать вывод из нашего исследования, способствует ли запутывание пуповины ограничению роста или наоборот. То же самое относится к ассоциации олигогидрамниона и запутанности.

    Выявленные факторы риска оказали противоположное влияние на риск длинной пуповины по сравнению с риском короткой пуповины, что подтверждает биологическую достоверность наших результатов (Таблицы 1 и 2). Несколько примеров зависимости доза-реакция в нашем исследовании дополнительно подтверждают это, например, риск длинного пуповины значительно увеличивается с классом ИМТ (рис. 1, панель B).Тот факт, что короткая пуповина несла повышенный риск плацентарных осложнений, а длинная пуповина была связана со снижением риска этих осложнений (Таблицы 3 и 4), предполагает, что развитие короткой пуповины и аномальной плацентации связаны.

    Мы предоставляем популяционные эмпирические референсные диапазоны (специфичные для пола и рождения плода) для длины пуповины (рис. 3 и в таблице S1). Однако важно иметь в виду, что эти контрольные диапазоны основаны на длине пуповины у рожденных людей и могут не быть репрезентативными для тех, кто еще находится в утробе матери.

    Сдавление пуповины в виде узлов или путаницы может снизить кровоток в пуповине [18]. Экспериментальное исследование компрессии пуповины у плодов овцы (срок беременности 0,6) показывает, что компрессия пуповины изменяет распределение пуповинного и системного кровотока [19, 20], а реакция плода на этот вызов зависит от гестационного возраста [21]. На поздних сроках беременности меньше сердечного выброса плода направляется в плаценту [22], но потребность плода увеличивается, что, в свою очередь, увеличивает уязвимость к повреждению пуповины и обструкции пупочного кровотока на поздних сроках беременности.Это согласуется с нашим выводом о том, что риск внутриутробной смерти увеличивается в четыре раза в срок, когда имеется узел пуповины, и в 10 раз увеличивается, когда пуповина одновременно запутана и имеет узел. Однако обнаружение того, что сочетание узла пуповины и запутывания было связано с повышенным риском мертворождения только в группе доношенных детей, может быть связано с низким числом детей в группах до и после родов.

    Можно возразить, что неясно, что врач должен делать с информацией о длине пуповины, путях и узлах.Пренатальная идентификация этих аномалий с помощью ультразвука затруднена из-за низкой чувствительности и специфичности, и результаты могут вызвать ненужные беспокойства и разочарования у матери и врача [23, 24]. Однако в литературе предлагается провести пренатальную идентификацию состояний, связанных со сдавлением пуповины, для более тщательного наблюдения [25]. Повышенный риск рецидива аномалий пуповины, обнаруженный в этом исследовании, может способствовать оправданию дополнительных клинических наблюдений при беременности после беременности с аномальными повреждениями пуповины или пуповины.

    Поскольку аномалии пуповины являются важными факторами риска мертворождения, результаты настоящего исследования подтверждают, что во время этих трагических событий перинатальные патологи должны уделять особое внимание пуповине и плаценте [26].

    Крупномасштабные данные общественного здравоохранения, используемые в эпидемиологических исследованиях, являются важными шагами на пути к более глубокому пониманию развития биологии человека (плода). Генетические факторы и факторы окружающей среды влияют на развитие пуповины. Исследование близнецов предполагает, что на длину пуповины влияют наследственные факторы, тогда как их интерпретация заключалась в том, что на скручивание и введение пуповины сильно влияют негенетические факторы [27].Результаты предыдущего исследования (сосредоточенного на месте введения пуповины) и настоящего показали, что пол плода имеет сильное влияние и повышенный риск рецидива длины пуповины и прикрепления, предполагают, что генетические и устойчивые факторы окружающей среды влияют на развитие пуповины и плаценты в одиночках [4]. Материнский диабет значительно влияет на экспрессию генов в пуповине и изменяет фенотип пуповинного сосуда с возможными долгосрочными последствиями для новорожденного [28].

    Тот факт, что узелки и запутывания пуповины чаще возникают у плодов мужского пола, может быть связан с более длинными пуповинными связями у мальчиков, чем у девочек. Хотя оспаривается [9], «гипотеза растяжения», которая утверждает, что сила растяжения является важным фактором, определяющим длину пуповины [29], предполагает, что у активного плода пуповина будет длиннее. Также были выдвинуты теории о том, что зародыши мужского пола проявляют более высокий уровень активности в утробе матери [30, 31]. Это согласуется с нашим наблюдением, что у мальчиков были более длинные шнуры и повышенный риск запутывания и узлов, также после корректировки на более длинный шнур и паритет.Дифференциальное влияние пола на длину пуповины подтверждается данными о том, что мальчики более активны в утробе матери и демонстрируют большую реакцию на виброакустическую стимуляцию, чем девочки с 31 недели [32–34]. Наши выводы о различиях между девочками и мальчиками согласуются с предыдущими выводами о том, что плацента имеет половые отличия от ранней беременности: гены половых хромосом по-разному экспрессируются в мужской и женской плаценте человека, и мужские плаценты более чувствительны к изменениям в материнской среде, чем женский [35, 36].Однако ультразвуковое исследование сужения пуповины на входе в брюшную стенку показало, что степень сужения положительно связана с более длинным пуповиной только у плодов женского пола [37].

    Было показано, что у плода в тазовом предлежании было меньше движений тела в ответ на виброакустическую стимуляцию по сравнению с плодами в головном положении [38]. Это согласуется с нашим наблюдением, что положение ягодичного предлежания было связано с уменьшением количества длинных пуповин, узлов и запутывания пуповины, а также с повышенным риском возникновения коротких пуповин, что дополнительно подтверждает теорию о том, что активность плода влияет на длину пуповины, узлы и спутанность.

    Выводы

    Наше популяционное исследование показывает, что длина пуповины определялась как фетальными, так и материнскими факторами у одиночных детей, и что пол и родство плода были важными детерминантами. Был повышенный риск повторения чрезмерной длины пуповины, узлов и запутывания. Чрезмерная длина пуповины, запутывание и особенно узел пуповины были связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов, включая более чем удвоенный риск перинатальной смерти. Комбинация пуповинного узла и запутывания, по-видимому, оказывает более чем аддитивный эффект на риск перинатальной смерти, что почти в 10 раз увеличивает риск в срок.Мы предоставляем эталонные диапазоны для определения длины пуповины на основе паритета и пола.

    Благодарности

    Авторы благодарят Медицинский регистр рождений Норвегии за предоставленный набор данных.

    Список литературы

    1. 1. Baergen RN, Malicki D, Behling C, Benirschke K. Заболеваемость, смертность и патология плаценты при чрезмерно длинной пуповине: ретроспективное исследование. PediatrDevPathol. 2001. 4 (2): 144–53. pmid: 11178630
    2. 2.Винцилеос AM, Анант CV, Смулиан JC. Использование ультразвука в клиническом лечении аномалий плацентарной имплантации. Американский журнал акушерства и гинекологии «Плацента человека»; 10/20152015. п. S70 – S7.
    3. 3. Эббинг С., Джонсен С.Л., Альбрехтсен С., Сунде И.Д., Вексет С., Расмуссен С. Велюменное или краевое введение пуповины и риск спонтанных преждевременных родов, предродового разрыва плодных оболочек и аномальной длины пуповины, популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand.2016. pmid: 27696344.
    4. 4. Эббинг С., Кисеруд Т., Йонсен С.Л., Альбрехтсен С., Расмуссен С. Распространенность, факторы риска и исходы имплантации веломицетов и маргинальных пуповин: популяционное исследование 634 741 беременности. PLoSOne. 2013; 8 (7): e70380. pmid: 23936197
    5. 5. Вайнер Э., Файнштейн Н., Шрайбер Л., Сагив Р., Бар Дж., Ково М. Связь между аномалиями пуповины и развитием неутешительной частоты сердечных сокращений плода, приводящей к неотложным родам с помощью кесарева сечения.J Perinatol. 2015; 35 (11): 919–23. pmid: 26291780.
    6. 6. Taweevisit M, Торнер PS. Массивная тромботическая васкулопатия плода, связанная с чрезмерно длинной пуповиной и гибелью плода: отчет о болезни и обзор литературы. PediatrDevPathol. 2010. 13 (2): 112–5. pmid: 19888870
    7. 7. Olaya C, Bernal JE. Клинические ассоциации с аномальной длиной пуповины у новорожденных в Латинской Америке. JNeonatal PerinatalMed. 2015; 8 (3): 251–6. pmid: 26485559
    8. 8. Георгиадис Л., Кески-Нисула Л., Харью М., Райсанен С., Георгиадис С., Ханнила М.Л. и др.Длина пуповины при одноплодной беременности: финское популяционное ретроспективное исследование регистров. Плацента. 2014. pmid: 24560495
    9. 9. Krakowiak P, Smith EN, de BG, Lydon-Rochelle MT. Факторы риска и исходы, связанные с короткой пуповиной. ObstetGynecol. 2004. 103 (1): 119–27.
    10. 10. Георгиадис Л., Кески-Нисула Л., Харью М., Райсанен С., Георгиадис С., Ханнила М.Л. и др. Длина пуповины при одноплодной беременности: финское популяционное ретроспективное исследование регистров.Плацента. 2014; 35 (4): 275–80. pmid: 24560495
    11. 11. Райсанен С., Георгиадис Л., Харью М., Кески-Нисула Л., Хейнонен С. Настоящий узел пуповины и акушерский исход. IntJGynaecolObstet. 2013. 122 (1): 18–21. pmid: 23523334
    12. 12. Айрас У., Хейнонен С. Клиническое значение истинных пупочных узлов: популяционный анализ. Am J Perinatol. 2002. 19 (3): 127–32. pmid: 12012287.
    13. 13. Багестан Э, Бордахл П.Е., Расмуссен С.А., Санде А.К., Лисло I, Солванг И.Подтверждение диагноза разрыва акушерского сфинктера в двух норвежских базах данных, Медицинском реестре рождений и Системе администрирования пациентов. Acta ObstetGynecolScand. 2007. 86 (2): 205–9. pmid: 17364284
    14. 14. Энгеланд А., Бьорге Т., Дальтвейт А.К., Воллсет С.Е., Фуру К. Подтверждение регистрации болезни у беременных женщин в Медицинском регистре рождений Норвегии. Acta ObstetGynecolScand. 2009. 88 (10): 1083–9. pmid: 19657758
    15. 15. Расмуссен С., Альбрехтсен С., Иргенс Л. М., Далакер К., Маартманн-Мо Х., Влаткович Л. и др.Необъяснимая дородовая смерть плода в Норвегии, 1985–97: диагностическая проверка и некоторые эпидемиологические аспекты. Acta ObstetGynecolScand. 2003. 82 (2): 109–15.
    16. 16. Sunde ID, Vekseth C, Rasmussen S, Mahjoob E, Collett K, Ebbing C. Плацента, пуповина и мембраны: двухцентровое валидационное исследование классификации акушерок и уведомлений в Медицинский регистр рождений Норвегии. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. н / д – н / д. pmid: 28481411
    17. 17. Винцилеос AM, Иган JFX, Родис JF, Кэмпбелл WA, Вольф EJ, Balducci J.Акушерские факторы, связанные с затылочной пуповиной в популяции высокого риска. Журнал материнско-фетальной медицины. 1992; 1 (4): 196–201.
    18. 18. Гембрух У, Башат АА. Истинный узел пуповины: преходящий ограничивающий эффект на кровоток в пупочной вене, продемонстрированный допплеровской сонографией. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1996. 8 (1): 53–6. Epub 1996/07/01. pmid: 8843621.
    19. 19. Ицковиц Дж, ЛаГамма Э. Ф., Рудольф AM. Влияние сжатия пуповины на распределение кровотока у плода и доставку O2.Американский журнал физиологии. 1987. 252 (1 Pt 2): h200–9. Epub 1987/01/01. pmid: 3101514.
    20. 20. Guzikowski W, Kowalczyk D, Wiecek J. Диагностика истинного узла пуповины. Архив медицинской науки: AMS. 2014; 10 (1): 91–5. Epub 2014/04/05. pmid: 24701220.
    21. 21. Дженсен А, Роман С, Рудольф AM. Влияние уменьшения маточного кровотока на распределение кровотока у плода и доставку кислорода. Журнал физиологии развития. 1991. 15 (6): 309–23. Epub 1991/06/01.pmid: 1753071.
    22. 22. Kiserud T, Ebbing C, Kessler J, Rasmussen S. Сердечный выброс плода, распределение в плаценту и влияние компромисса плаценты. Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 2006. 28 (2): 126–36.
    23. 23. Сепульведа В., Шеннан А.Х., Бауэр С., Николаидис П., Фиск Н.М. Истинный узел пуповины: сложный пренатальный ультразвуковой диагноз. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1995. 5 (2): 106–8. Epub 1995/02/01. pmid: 7719859.
    24. 24.Сепульведа В., Вонг А.Е., Гомес Л., Алькальде Дж. Улучшение сонографической оценки пуповины при анатомическом сканировании во втором триместре. Журнал ультразвука в медицине. 2009. 28 (6): 831–5. pmid: 19470827
    25. 25. Шерер Д.М., Мэннинг Ф.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика состояний, связанных с потенциальной компрессией пуповины. Am J Perinatol. 1999. 16 (9): 445–58. Epub 2000/04/25. pmid: 10774759.
    26. 26. Салафия CM, Винцилеос AM. Почему все плаценты должны быть обследованы патологоанатомом в 1990 году.Am J Obstet Gynecol. 1990; 163 (4 Pt 1): 1282–93. Epub 1990/10/01. pmid: 2121035.
    27. 27. Антониу Э., Дером К., Тиери Э, Фаулер Т., Саутвуд Т. Р., Зигерс М. П.. Влияние генетических факторов и факторов окружающей среды на этиологию пуповины человека: проспективное исследование близнецов в Восточной Фландрии. Биолрепрод. 2011. 85 (1): 137–43. pmid: 21325690
    28. 28. Koskinen A, Lehtoranta L, Laiho A, Laine J, Kaapa P, Soukka H. Материнский диабет вызывает изменения в экспрессии гена пуповины.Плацента. 2015; 36 (7): 767–74. Epub 2015/05/04. pmid: 25935091.
    29. 29. Миллер М.Э., Джонс М.С., Смит Д.В. Напряжение: основа роста пуповины. JPediatr. 1982; 101 (5): 844.
    30. 30. Verbruggen SW, Loo JH, Hayat TT, Hajnal JV, Rutherford MA, Phillips AT, et al. Моделирование биомеханики движений плода. Биомеханика и моделирование в механобиологии. 2016; 15 (4): 995–1004. Epub 2015/11/05. pmid: 26534772
    31. 31. Алмли ЧР, Болл Р.Х., Уиллер Мэн.Модели движения плода и новорожденного человека: гендерные различия и преемственность от плода к новорожденному. Dev Psychobiol. 2001. 38 (4): 252–73. Epub 2001/04/25. pmid: 11319731.
    32. 32. Buss C, Davis EP, Class QA, Gierczak M, Pattillo C, Glynn LM, et al. Созревание реакции вздрагивания человеческого плода: доказательства полового созревания человеческого плода. Early Hum Dev. 2009. 85 (10): 633–8. pmid: 19726143
    33. 33. Глинн Л.М., Sandman CA. Секс смягчает связь между пренатальным воздействием глюкокортикоидов и неврологическим развитием плода человека.Наука о развитии. 2012; 15 (5): 601–10. Epub 2012/08/29. pmid: 22925508.
    34. 34. Hepper PG, Dornan JC, Lynch C. Половые различия в привыкании плода. Наука о развитии. 2012. 15 (3): 373–83. Epub 2012/04/12. pmid: 224

      .
    35. 35. Charil A, Laplante DP, Vaillancourt C, King S. Пренатальный стресс и развитие мозга. Обзоры исследований мозга. 2010. 65 (1): 56–79. pmid: 20550950.
    36. 36. Габори А., Роузбум Т.Дж., Мур Т., Мур Л.Г., Джуниен К.Плацентарный вклад в происхождение полового диморфизма в здоровье и болезнях: половые хромосомы и эпигенетика. Биология половых различий. 2013; 4 (1): 5. pmid: 23514128
    37. 37. Скулстад С.М., Расмуссен С., Сеглем С., Сванаес Р.Х., Аарескельд Н.М., Кисеруд Т. Влияние сужения пупочной вены на развитие плаценты, длину пуповины и перинатальный исход. Early Hum Dev. 2005. 81 (4): 325–31. pmid: 15814216.
    38. 38. Ван дер Меулен Дж.А., Дэвис Г.А., Кисилевский Б.С.Фетальные сенсорные движения тела в тазовом предлежании различаются по сравнению с головным положением. Dev Psychobiol. 2008. 50 (5): 530–4. Epub 2008/06/14. pmid: 18551470.

    Проблемы с пуповиной

    Пуповина — это важнейший канал жизни между матерью и ребенком во время беременности. Вместе с плацентой пуповина — это путь, по которому мать снабжает своего ребенка кислородом и питательными веществами, которые поддерживают жизнь и способствуют развитию плода.Когда проблемы с пуповиной возникают во время беременности или во время родов, они могут представлять реальную опасность. На этой странице будут рассмотрены некоторые из различных проблем пуповины, которые иногда могут развиваться.

    Длина пуповины

    Люди не часто задумываются о длине пуповины, но часто это ключевой фактор в развитии проблем с пуповиной в дальнейшем. Проблемы могут возникнуть из-за слишком короткого или слишком длинного шнура.В 20 недель пуповина должна быть в среднем около 32 см в длину. С этого момента пуповина должна расти стабильно, и к 40-й неделе она должна стать примерно вдвое длиннее (60 см). Диаметр шнура также может иметь значение.

    Нормальная длина пуповины может несколько отличаться в зависимости от роста, размера и веса матери. Слишком короткие пуповины связаны с различными проблемами, включая нехватку кислорода и питательных веществ, а также с такими осложнениями, как отслойка плаценты.Короткая пуповина также была связана со снижением подвижности матки плода, дистрессом плода, пониженными оценками по шкале Апгар, низкой массой тела при рождении, аномалиями пуповины, дистрессом плода и психомоторными аномалиями. Если пуповина слишком длинная, это может привести к другим проблемам и осложнениям, особенно во время родов. Длинная пуповина с большей вероятностью приведет к чрезвычайным ситуациям, таким как опутывание плода, выпадение пуповины и настоящие узлы пуповины (в отличие от ложных узлов, которые ничего не значат).Все эти события могут лишить ребенка кислорода во время родов и привести к серьезным травмам головного мозга.

    Нет сомнений в том, что короткая пуповина делает ребенка более восприимчивым к травмам пуповины. Тем не менее, врачи часто слишком быстро обвиняют короткую пуповину в любой проблеме, которая может возникнуть у ребенка. Но часто короткий шнур — это всего лишь одна проблема во время родов, а не обязательно единственная причина осложнений или даже причина вообще. Также существует тенденция преувеличивать длину шнура или делать предположения о том, какая часть шнура была обрезана и выброшена, что на самом деле не является обоснованным.

    Интерактивная презентация

    Интерактивная презентация относится к неправильному расположению пуповины. При пуповинном предлежании пуповина направлена ​​вниз к шейному отверстию и нижнему сегменту матки. Положение пуповины имеет тенденцию меняться на протяжении всей беременности, поэтому пуповинное предлежание не считается проблемой, если оно не сохраняется после 32 недели и присутствует в начале родов. Фуническое предлежание в начале родов считается предвестником выпадения пуповины.Это потенциально серьезная ситуация, при которой часто требуется превентивное кесарево сечение.

    Аномальное введение

    Когда плацента и пуповина формируются впервые, пуповина может прикрепиться к плаценте в неправильном месте. Это состояние называется неправильным введением пуповины. Плацента и пуповина вместе несут ответственность за транспортировку питательных веществ между матерью и ребенком. Когда это происходит, иногда повышается риск предлежания сосудов.Плацента также может развиваться ненормально, что может быть проблемой для развивающегося плода. Высокое кровяное давление — одно из возможных осложнений.

    Затылочная пуповина

    Затылочная пуповина — это медицинский термин, обозначающий ситуацию, при которой пуповина оборачивается на 360 градусов вокруг шеи ребенка внутри матки. Итак, имеется петля или петли пуповины вокруг шеи плода. Когда пуповина наматывается на шею ребенка, это обычно происходит ниже затылочной выемки на затылке, откуда и происходит название.Затылочная пуповина возникает, когда ребенок перемещается внутри матки, заставляя пуповину обвиваться вокруг шеи один или, возможно, несколько раз. Если затылочная пуповина слишком тугая, чтобы ее можно было уменьшить, ее следует зажать и разрезать. Попытки выполнить другие маневры могут продлить роды и привести к родовым травмам. Узкая нокаульная пуповина увеличивает риск спастического церебрального паралича на 300%.

    Однако хорошая новость заключается в том, что затылочная пуповина встречается довольно часто (от 10% до 29% беременностей), и обычно это не опасное состояние.Пуповина может несколько раз обернуться вокруг шеи ребенка, не причинив ему никакого вреда. Фактически, большинство детей с затылочной пуповиной рожаются нормально без каких-либо проблем, и врачи просто снимают пуповину с шеи после родов. Однако в некоторых случаях затылочная пуповина может вызвать сдавливание пуповины и ограничить снабжение ребенка кислородом и питательными веществами. Если выявляются осложнения со стороны шейного отдела позвоночника, профилактическое кесарево сечение обычно позволяет избежать любого потенциального вреда для ребенка.

    Узлы пуповины

    Узел на пуповине — это именно то, что следует из названия — шнур скручивается и сплетается в узел.Узлы пуповины регистрируются менее чем в 2% всех беременностей. Большинство узлов шнура оказываются относительно неплотными и легко развязываются. Однако некоторые пупочные узлы могут стать очень тугими и проблематичными. Особенно тугой пупочный узел может препятствовать поступлению кислорода и питательных веществ к ребенку. Плотный узел может даже ограничить поток удара и стать причиной смерти. Уровень младенческой смертности от истинного узла пуповины составляет около 10%, что означает, что 1 из 10 детей с истинным узлом пуповины умрет от перинатальной гипоксии.

    Как и затылочная пуповина, узелки в пуповине возникают в результате движения плода внутри матки. Хотя пупочный узел потенциально может образоваться в любое время во время беременности, существует 2 известных периода опасности, во время которых формируется большинство узлов пуповины. Первый период опасности образования пуповинного узла — между 9-16 неделями беременности. Второй опасный период для образования узлов приходится на ранние сроки родов. Нет надежного способа предсказать узелки в пуповине, но есть определенные известные факторы, которые увеличивают риск узлов: длинная пуповина; очень активный малыш; матери старшего возраста; и очень маленький ребенок.

    Выпадение пуповины

    Выпадение пуповины — наиболее опасный тип осложнений или проблем, которые могут возникнуть с пуповиной. Выпадение пуповины происходит, когда пуповина опускается в шейное отверстие перед ребенком, а не за ним. Другими словами, пуповина выходит из матки во влагалище раньше, чем плод. . Когда пуповина опускается первой, это создает очень опасную ситуацию, потому что, когда ребенок опускается за голову ребенка, он неизменно сжимает пуповину.Когда голова или тело ребенка сжимают выпавшую пуповину, она ограничивает или в некоторых случаях полностью прерывает доставку кислорода ребенку через пуповину. Такое острое кислородное голодание во время родов может иметь разрушительные последствия для ребенка. Недостаток кислорода во время родов, даже на короткое время, может привести к необратимой травме головного мозга, что приведет к пожизненной инвалидности, например, к церебральному параличу.

    Затылочная пуповина и асфиксия при рождении

    Затылочная пуповина — это осложнение, которое возникает, когда пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка один или несколько раз.Это обычное явление и происходит примерно от 15 до 35 процентов беременностей. Часто шейные связки не влияют на исход беременности. Однако определенные типы затылочных связок могут представлять значительный риск для ребенка. Затылочные связки могут нарушать нормальный обмен крови, питательных веществ и кислорода . Это может привести к родовым травмам, , в том числе гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) , форме повреждения головного мозга, вызванной кислородным голоданием во время рождения (1).

    Если присутствует затылочная пуповина, врачи должны тщательно контролировать это состояние и управлять им.В некоторых случаях дети с затылочной пуповиной могут родиться естественным путем (существуют специальные приемы, которые могут помочь предотвратить осложнения). Однако есть обстоятельства, при которых необходимо кесарево сечение или экстренное кесарево сечение (2). Чрезвычайно важно, чтобы медицинская бригада, ведущая беременность, обладала навыками обращения с такими осложнениями, как шейный позвонок . Если врачи не контролируют и не лечат мать и ребенка должным образом или не соблюдают стандарт лечения , это медицинская халатность.Если ребенок травмирован, это врачебная халатность .


    Перейти к:

    Что такое затылочная пуповина?

    Нухальная пуповина — распространенное, но потенциально опасное осложнение, при котором пуповина оборачивается вокруг шеи плода.

    Что такое двойная затылочная пуповина?

    Двойная затылочная пуповина возникает, когда пуповина дважды оборачивается вокруг шеи ребенка. Это также относительно часто и встречается примерно в двух-семи процентах рождений.Также возможно, чтобы затылочная пуповина была намотана более двух раз.

    Даже если пуповину обернуть несколько раз, ребенок может родиться здоровым. Однако у детей с множественными затылочными связками может быть несколько более высокий риск осложнений, таких как нарушение роста плода и аномалии сердечного ритма плода (1).

    Может ли пуповина задушить ребенка?

    Хотя это случается редко, пуповина может «задушить» ребенка, перекрывая поток кислорода через шею к мозгу.Это может включать сдавление сонной артерии. Кроме того, пуповина может сдавить себя или шейку плода, что снижает поток насыщенной кислородом крови через пуповину. Это также может быть очень опасно для ребенка (1).


    Затылочная пуповина и асфиксия при рождении

    Пуповина отвечает за снабжение ребенка насыщенной кислородом, богатой питательными веществами кровью и перенос дезоксигенированной и обедненной питательными веществами крови обратно к плаценте. Если затылочная пуповина вмешивается в эти процессы, сдавливая пуповину, или сужает артерии и вены на шее плода, это может привести к асфиксии при рождении (кислородной недостаточности плода).

    На вероятность родовой асфиксии и других родовых травм влияет тип затылочного пуповины.

    Шнуры шейного отдела позвоночника подразделяются на два основных типа:

    • Тип А затылочная пуповина : когда конец пуповины, соединенный с плацентой, пересекает над концом, соединенным с ребенком. Это может быть названо «незапертым» затылочным пуповиной , и оно, вероятно, самопроизвольно распутывается, когда ребенок движется в утробе матери.
    • Тип B Затылочная пуповина : Когда конец пуповины, соединенный с плацентой, пересекает под конец, соединенный с ребенком.Это можно назвать «заблокированной» затылочной нитью , и вероятность ее самопроизвольного распутывания меньше.

    Как упоминалось ранее, затылочная нить может также содержать одну или несколько петель; множественные петли могут представлять больший риск осложнений для плода.

    Кроме того, риск асфиксии при рождении зависит от того, насколько туго или ослаблено затылочная пуповина. Если пуповина намотана плотнее, риск асфиксии может быть выше. Важно отметить, что движения плода иногда могут привести к сжатию первоначально ослабленной затылочной пуповины (1).

    Затылочная пуповина с последующей гипоксией плода


    Затылочные связки и родовые травмы

    Возможные осложнения и родовые травмы в результате затылочной пуповины включают следующее (1):

    • Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) : ГИЭ — это неонатальное повреждение головного мозга, вызванное кислородным голоданием и ограниченным притоком крови к мозгу ребенка во время или незадолго до рождения (т. Е. Асфиксия при рождении). У некоторых детей с ГИЭ развиваются такие расстройства, как церебральный паралич, эпилепсия и умственные нарушения / нарушения развития.
    • Смерть плода
    • Ограничение внутриутробного развития (IUGR) : Дети с аномально маленькими размерами подвержены более высокому риску повреждения мозга во время родов, и с ними необходимо обращаться очень осторожно.
    • Меконий в околоплодных водах: Если ребенок испражняется в первый раз еще в утробе матери, меконий (стул) может представлять серьезную угрозу для его здоровья. Нерожденные дети глотают околоплодные воды, и если эта жидкость содержит меконий, это может вызвать опасное осложнение, называемое синдромом аспирации мекония (САМ).
    • Нарушения сердечного ритма плода , которые могут увеличить риск оперативных родов (использование таких инструментов, как щипцы и вакуумные экстракторы).
    • Ацидемия пупочной артерии
    • Аномалии развития нервной системы

    Причины и факторы риска затылочного канатика

    Вероятность образования затылочного шнура выше при следующих обстоятельствах (1, 2, 3):

    • Плод очень активен / много перемещается по участку
    • Пуповина длинная
    • В пуповине недостаточно желе Уортона
    • Пуповина плохо структурирована
    • Беременность беременна двойней / многоплодной
    • Слишком много околоплодных вод вокруг ребенка (многоводие)

    По мере увеличения гестационного возраста ребенка увеличивается вероятность образования затылочной пуповины.


    Диагностика затылочного пуповины


    Затылочные связки часто выявляются во время акушерского УЗИ. Чтобы определить затылочный спинной мозг, врачи рассматривают шейку плода в нескольких проекциях. Затылочный канатик диагностируется, когда пуповина окружает не менее трех четвертей шейки плода. В срок чувствительность ультразвука для обнаружения затылочных шнуров составляет около 70% для изображений в оттенках серого и от 83% до 97% для цветного допплера (1).

    Признаки и симптомы затылочного канатика

    Обычно беременные женщины не испытывают никаких симптомов, связанных с затылочной пуповиной.Если затылочная пуповина влияет на оксигенацию ребенка, у ребенка могут появиться признаки дистресса плода, такие как аномальная частота сердечных сокращений на мониторе плода (1).


    Лечение затылочного канатика

    Основная цель лечения затылочной пуповины — предотвратить сдавливание пуповины во время родов. Сохранение неповрежденной затылочной пуповины будет зависеть от того, насколько плотно она обернута вокруг шеи ребенка. Ослабленную затылочную пуповину обычно легко надеть на голову ребенка, чтобы уменьшить тягу во время родов за плечи или тело.Если это невозможно из-за стеснения, существует методика, при которой врач может натянуть шнур на плечи ребенка и доставить ребенка через петлю. Если это также невозможно, врач может использовать технику сальто, которая позволяет плечи и тело родиться в сальто, а пуповина разворачивается после рождения ребенка.

    В редких случаях необходимо выполнять другие вмешательства, например, экстренное кесарево сечение (1, 3). Задержка в проведении необходимого кесарева сечения может серьезно усугубить пагубные последствия гипоксии и ишемии и привести к серьезной травме головного мозга.

    Врач и медицинская бригада должны быть очень хорошо осведомленными и квалифицированными в решении проблем, возникающих во время родов и родоразрешения, которые могут лишить ребенка крови и кислорода. Команда должна уметь действовать быстро. Отсутствие надлежащего наблюдения и лечения матери и ребенка во время беременности, родов и родоразрешения является медицинской халатностью. Несоблюдение стандартов ухода и руководящих принципов, а также умелые и быстрые действия также считаются халатностью. Если такая халатность приводит к травме ребенка, это халатность врача.


    Адвокаты по родовым травмам и позвоночнику

    Если вы обращаетесь за помощью к адвокату после неправильного обращения с затылочной пуповиной, очень важно выбрать юриста и фирму, занимающуюся исключительно случаями родовых травм. Адвокаты юридических центров ABC имеют более чем столетний совместный юридический опыт в рассмотрении дел, связанных с десятками различных осложнений, травм и случаев врачебной халатности, связанных с акушерством и неонатальной помощью.

    Наши юристы и штатный медицинский персонал определяют причины травм наших клиентов, прогнозы рождения детей с травмами и области медицинской халатности.Мы тесно консультируемся с ведущими медицинскими экспертами, судебно-медицинскими экспертами и специалистами по планированию жизни, чтобы обеспечить будущую заботу наших клиентов и душевное спокойствие их родителей, зная, что их ребенок будет под присмотром, несмотря ни на что. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше. Вы ничего не платите на протяжении всего судебного процесса, если мы не выиграем ваше дело.

    Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

    Телефон (бесплатный): 888-419-2229
    Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
    Заполните нашу онлайн-форму для связи


    Видео: затылочные связки и асфиксия при рождении

    Посмотрите, как в этом видео поверенные по затылочным пуповинам Джесси Рейтер и Ребекка Уолш обсуждают затылочные пуповины, гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ) и асфиксию при рождении.


    Как произносится «затылочный шнур»?


    Ссылки по теме


    Источники:

    моноамниотических близнецов | Павильон для женщин

    Обзор

    Моноамниотические близнецы — это однояйцевые близнецы, у которых есть общий амниотический мешок, наполненный жидкостью мешок, в котором находится ребенок во время беременности (также известный как «мешок с водой»). Обычно у однояйцевых близнецов есть свой амниотический мешок.

    Моноамниотические близнецы — это редкий тип «монохориальных» близнецов, что означает, что они также имеют общую плаценту.Их иногда называют монохорионно-моноамниотическими близнецами или для краткости моноамниотическими.

    Близнецы с общим амниотическим мешком и плацентой сталкиваются с повышенным риском по сравнению с другими беременностями двойней, с потенциалом серьезных осложнений, включая запутывание или сдавливание пуповины, которые могут угрожать выживанию одного или обоих детей.

    По оценкам, эти необычные беременности случаются только в 1% беременностей от однояйцевых близнецов.

    Диагноз

    Ранняя диагностика моноамниотических близнецов жизненно важна для распознавания уникальных рисков, связанных с этими беременностями, и обеспечения тщательного мониторинга для раннего выявления осложнений.

    Диагноз обычно ставится во время обычного пренатального УЗИ в первом триместре, которое показывает единственный амниотический мешок, содержащий два плода. В некоторых случаях УЗИ может показать, что пуповины близнецов запутаны, что указывает на то, что у плодов один амниотический мешок. В этих случаях визуализация должна также обнаружить общую плаценту.

    Ошибочный диагноз моноамниотических близнецов иногда возникает на ранних сроках беременности двойней, потому что мембрана, разделяющая два амниотических мешочка, настолько тонкая, что может быть не видна, создавая вид единственного мешочка.Последующее ультразвуковое исследование, которое обнаруживает разделительную мембрану, покажет, что близнецы находятся в двух отдельных мешочках, изменяя диагноз на «диамниотических» близнецов (два амниотических мешка). Для подтверждения диагноза моноамниотической беременности двойней может потребоваться трансвагинальное ультразвуковое исследование.

    Возможные осложнения

    Помимо рисков, общих для всех беременностей двойней, таких как преждевременные роды, моноамниотические близнецы подвергаются повышенному риску серьезных осложнений, вызванных как общим амниотическим мешком, так и общей плацентой.Общий амниотический мешок может привести к запутыванию пуповины близнецов с серьезными последствиями, в то время как общая плацента позволяет плодам делить кровоснабжение, подвергая близнецов риску неравномерного кровотока и неравномерного объема крови, что может угрожать их росту. и выживание.

    Возможные осложнения включают:

    • Переплетение или сжатие пуповины, которое может ограничить или прервать кровоснабжение плода, что приведет к смерти одного или обоих близнецов
    • Преждевременные роды, основная причина младенческой смерти и детской инвалидности
    • Селективное ограничение роста плода (sFGR) — плохой рост и развитие у одного близнеца, вызванный неравномерным распределением плаценты
    • Синдром трансфузии близнецов и близнецов (TTTS) — относительно быстрая передача крови от одного плода к другому, что при отсутствии лечения может привести к сердечной недостаточности плода и смерти одного или обоих близнецов
    • Последовательность полицитемии близнецовой анемии (TAPS) — относительно медленная передача эритроцитов плода от одного плода к другому, которая при отсутствии лечения может угрожать выживанию одного или обоих младенцев
    • Последовательность обратной артериальной перфузии близнецов (TRAP) — патологические паттерны кровотока, в результате которых получается один здоровый близнец и один близнец с тяжелым уродством (акардиальный)
    • Нарушения околоплодных вод, как правило, многоводие (слишком много жидкости), что может быть ранним признаком TTTS при моноамниотической беременности двойней
    • Врожденные пороки развития, включая пороки сердца, дефекты нервной трубки и аномалии головного мозга
    • Задержка развития
    • Внутриутробная смерть одного или обоих близнецов
    • Сиамские близнецы
    • Преэклампсия — высокое кровяное давление у матери с признаками поражения органов
    • Послеродовое кровотечение

    Специализированное обследование и дородовое наблюдение

    Если диагностирована моноамниотическая двойня, вас могут направить в фетальный центр для дальнейшего обследования.

    В Детском фетальном центре Техаса мы организуем для вас как можно более быстрый визит для всесторонней оценки командой специалистов, имеющих опыт диагностики и лечения этих редких и сложных двойных беременностей, включая врачей-терапевтов (акушер-гинекологов). специализирующиеся на беременностях с высоким риском), фетальные хирурги, специалисты по визуализации плода, кардиологи плода и неонатологи.

    Будет проведено дополнительное обследование с использованием новейших технологий визуализации и методов, которые позволят получить подробное представление о состоянии ваших близнецов для наиболее точного диагноза и планирования лечения.Тестирование может включать:

    • Ультразвуковое исследование анатомии с высоким разрешением для подтверждения диагноза и выявления аномалий, таких как синдром трансфузии близнецов (TTTS) или других признаков осложнений
    • Сверхбыстрая МРТ для более детального изучения анатомии плода
    • Эхокардиограмма плода для оценки сердца ребенка
    • Допплерография для исследования кровотока между близнецами
    • Амниоцентез и хромосомный анализ для выявления любых хромосомных аномалий

    Наши специалисты встретятся с вами, чтобы обсудить результаты, обсудить рекомендации по лечению и ответить на любые вопросы вашей семьи, чтобы помочь вам принять наиболее обоснованные решения относительно ухода и лечения ваших близнецов.

    Лечение во время беременности

    Мать и младенцы будут находиться под тщательным наблюдением на протяжении всей беременности с частыми ультразвуковыми исследованиями и эхокардиограммами плода для оценки роста плода, функции сердца плода, обвития пуповины и уровня околоплодных вод, среди прочего, для раннего выявления осложнений.

    Лечение во время беременности зависит от здоровья матери и ребенка. В общем, стратегии лечения моноамниотической беременности двойней могут включать:

    • Стероиды для ускорения развития легких плода в случае преждевременных родов
    • Лазерная хирургия при развитии синдрома переливания крови близнецов на поздних стадиях
    • Радиочастотная абляция, окклюзия пуповины или лазерная хирургия у вас развивается последовательность TRAP
    • Амниоредукция, процедура, используемая для снижения уровня околоплодных вод, снижая риск преждевременных родов
    • Лекарства для остановки преждевременных схваток
    • Госпитализация в некоторых случаях для более пристального наблюдения за близнецами

    Если во время этих беременностей возникают осложнения, они часто представляют собой сложные состояния, требующие точной диагностики и специализированной помощи для обеспечения надлежащего лечения.Если рекомендуется вмешательство плода, поговорите со своим лечащим врачом о потенциальных преимуществах и рисках, чтобы помочь вам принять лучшее решение для вашей семьи.

    Доставка

    Роды должны проходить в центре, обладающем опытом и ресурсами, необходимыми для лечения этих редких двойных беременностей и родов, включая отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) высшего уровня для недоношенных и тяжелобольных новорожденных.

    Преждевременные роды — обычное явление при моноамниотической беременности.При возникновении осложнений со стороны пуповины может потребоваться кесарево сечение.

    Сроки родов и послеродовой уход должны быть тщательно спланированы и скоординированы, чтобы уравновесить риск осложнений для близнецов в утробе матери с рисками, связанными с преждевременными родами. Команда нашего центра плода тесно сотрудничает с педиатрами из Детской больницы Техаса, и по версии U.S. News & World Report постоянно признается одной из лучших детских больниц в стране.

    Лечение после родов

    Лечение после родов зависит от здоровья новорожденных.Моноамниотическим близнецам часто требуется пребывание в отделении интенсивной терапии для поддержки дыхания, помощи при кормлении или других потребностей, связанных с недоношенностью, или для лечения осложнений, возникших во время беременности.

    При наличии врожденных дефектов может потребоваться дополнительное лечение.

    В зависимости от состояния вашего ребенка их бригада послеродового ухода может включать:

    Преждевременные роды — одна из основных причин детской инвалидности, поскольку многие жизненно важные органы ребенка, включая легкие, мозг и сердце, все еще развиваются.Моноамниотические близнецы могут потребовать длительного ухода и последующего наблюдения из-за осложнений, связанных с преждевременными родами.

    Почему Техасский детский фетальный центр?

    • Единое место для оказания квалифицированной медицинской помощи матери, плоду и педиатру.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *