Послеродовые осложнения у женщин: Послеродовой период: особенности, осложнения, план наблюдения

Содержание

Послеродовой период: особенности, осложнения, план наблюдения

Послеродовой период у женщин начинается сразу же после родов и длится около 40 дней. Акушеры считают роды состоявшимися после отделения и выхода последа – плаценты, пуповины и плодных оболочек. На протяжении данного времени в организме женщины все еще происходят изменения и могут развиваться послеродовые осложнения, поэтому она нуждается в активном наблюдении врачей.

Особенности послеродового периода у женщин

послеродовой период у женщин

Сразу после рождения ребенка матка начинает сокращаться, стенки ее становятся более толстыми и плотными, сужаются сосуды плаценты. Изменения затрагивают и слизистую оболочку матки. Она начинает активно восстанавливаться, что сопровождается специфическими выделениями – лохиями. Они могут отличаться у каждой женщины по интенсивности и характеру (кровянистый, серозный).

Еще одной особенностью послеродового периода является изменение гормонального фона в связи с процессами лактации.

После рождения ребенка резко повышается уровень эстрогена и прогестерона, которые запускают процесс лактации, а пролактин и окситоцин поддерживают его. Это проявляется набуханием и уплотнением молочных желез, их болезненностью, возможно повышение температуры тела.

Роды сопровождаются повышенной нагрузкой на весь организм. Кроме того, часто возникают травмы родовых путей, возможна умеренная кровопотеря. Все эти особенности делают женщину уязвимой и повышают риск развития различных осложнений. Для того чтобы своевременно их выявить и оказать специализированную помощь за роженицей устанавливается наблюдение.

Возможные осложнения

Большинство осложнений возникают из-за кровотечения, воспалительных и инфекционных явлений. Кровотечение возникает по причине атонии матки, задержки в ней участков плаценты, разрывов мягких тканей. Степень тяжести определяется объемом кровопотери. В тяжелых случаях он составляет 2 и более литра, что требует немедленной медицинской помощи.

Как правило, кровотечение развивается в первые сутки после беременности, но временные рамки могут существенно сдвигаться.

Воспалительные осложнения развиваются на фоне проведенного кесарева сечения, ручного отделение плаценты, если был отмечен длительный безводный период. Наиболее часто отмечаются эндометрит и хориоамнионит. Кроме того, воспалительные явления могут быть спровоцированы присоединением инфекции. Она может быть вызвана условно-патогенными микроорганизмами, которые населяют кожу, влагалище, кишечник либо внутрибольничной микрофлорой.

Среди других осложнений, которые часто выявляются в послеродовом периоде можно отметить геморрой, тромбофлебит, мастит, пиелонефрит, запоры и др.

План наблюдения

Врачи нашего Центра ЭКО убеждены, что первые сутки после родов женщина должна находиться в клинике под пристальным наблюдением, поскольку именно в это время возникает большинство осложнений. Если во время беременности были выявлены факторы, которые увеличивают вероятность развития осложнений, то период нахождения в стационаре может быть увеличен.

Важно контролировать динамику основных показателей крови, тонус и степень сокращения матки, следить за тем, чтобы не развилось кровотечение. Для этих целей проводятся регулярные осмотры, назначается инструментальное обследование и лабораторные исследования. После того как врач убедится, что серьезной угрозы для здоровья женщины нет, она может быть выписана.

На протяжении всего послеродового периода сохраняется вероятность развития некоторых осложнений, поэтому наши специалисты рассказывают основные правила поведения в это время и объясняют в каких ситуациях необходимо обращаться за медицинской помощью. Общий список рекомендаций выглядит следующим образом:

  • Ограничение физических нагрузок.
  • Отказ от половой жизни.
  • Тщательное выполнение правил личной гигиены.
  • Правильное питание.

Антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные и другие лекарственные препараты принимаются только по назначению врача. Исходя из индивидуальных особенностей каждой женщины, данный список корректируется в индивидуальном порядке. Строгое следование данным правилам поможет снизить риск развития осложнений, но не может полностью исключить данный риск. Поэтому нужно помнить про симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии патологических состояний:

  1. Повышение температуры тела.
  2. Выделения из влагалища с неприятным запахом, с обильной примесью крови или гноя.
  3. Сильные боли в нижней части живота.
  4. Покраснение, отечность и болезненность молочных желез.

Наши врачи готовы оказать помощь женщинам в самых сложных ситуациях. Объективное наблюдение в последовом периоде и индивидуальные рекомендации помогут избежать серьезных проблем, а также быстро устранить многие заболевания в самом их начале. К Вашим услугам лучшие специалисты и весь набор необходимого диагностического оборудования.

Наблюдение в послеродовом периоде. Осложнения и заболевания послеродового периода

Послеродовой период — промежуток времени, в течение которого женский организм приходит в норму после родов. Начинается сразу после рождения ребенка и заканчивается через 6-8 недель. Обычно данный период протекает нормально, но иногда появляются осложнения, требующие медицинской помощи.

1

Наблюдение в послеродовом периоде

2

Наблюдение в послеродовом периоде

3

Наблюдение в послеродовом периоде

Какие изменения происходят в послеродовом периоде?

Сразу после родов у женщины начинает сокращаться матка. Стенки матки уплотняются, происходит сжатие сосудов плацентарной площадки (т.е. места прикрепления плаценты). В дальнейшем матка продолжает сокращаться и приобретает первоначальные размеры.

В течение послеродового периода происходит регенерация слизистой оболочки матки, сопровождающаяся выделениями (лохиями). В зависимости от срока послеродового периода лохии имеют различный цвет и характер — от кровянистых в начале до серозных в конце.

Шейка матки окончательно формируется через 2-3 недели после родов.

Влагалище сокращается и укорачивается в течение трех недель. Промежность восстанавливается через 10-12 дней.

Особенности лактационного периода

Из-за изменения уровня гормонов в послеродовом периоде у женщины возникает лактация. Как правило, на 3-4 сутки после родов у мамы появляется молоко.

Женская грудь увеличивается в объеме, становится твердой и болезненной. Может повыситься температура тела. При правильном соблюдении режима кормления эти неприятные особенности постепенно проходят.

В первые трое суток из молочных желез женщины выделяется молозиво. В отличие от молока, в нем содержится большое количество иммуноглобулинов и белка. Молозива немного, но оно в 10 раз питательнее молока, поэтому даже небольшого количества хватает, чтобы накормить малыша. Затем в груди появляется молоко. Но чтобы его всегда было в достаточном количестве, нужно придерживаться простого правила — регулярно прикладывать ребенка к груди и не докармливать младенца.

1

Консультация гинеколога в МедикСити

2

Консультация гинеколога в МедикСити

3

УЗИ в МедикСити

Наблюдение в послеродовом периоде

После того как завершились роды, у каждой роженицы оценивают состояние шейки матки, влагалища и промежности. Если обнаруживают разрывы, их сразу зашивают.

В первые несколько дней мама находится в родильном доме под наблюдением медиков. Это крайне необходимо, так как подавляющая часть осложнений послеродового периода, таких, как кровотечения, связанные с плохой сократимостью матки, неполное отхождение плацентарной ткани, возникают в первые сутки после родов.

В роддоме за мамой и младенцем ежедневно наблюдают врач и акушерка. Они стараются предотвратить появление гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденного и роженицы.

Обязательно оцениваются общее самочувствие у роженицы, состояние матки, наружных половых органов, молочных желез, а также характер выделений. Дважды в день проверяется температура тела, ежедневно измеряются артериальное давление и пульс.

В случае нормального протекания послеродового периода новорожденный проходит вакцинацию БЦЖ, и маму с младенцем на 3-4 сутки выписывают домой. Дальнейшее наблюдение проводит врач-гинеколог женской консультации.

Некоторые мамы почему-то думают, что после рождения младенца в регулярной врачебной помощи нуждается только малыш. Но это ошибочное мнение!

Чтобы избежать многочисленных проблем со здоровьем, маме также необходимо наблюдаться у врача-гинеколога!

Какие проблемы могут появиться в послеродовом периоде?

Запор и задержка мочеиспускания

В первые дни после родов могут появиться проблемы с мочеиспусканием. Особенно это касается родов, длительных по времени или проводимых с помощью кесарева сечения. В таких случаях мочу выпускают с помощью катетера.

При склонности к запору восстановить работу кишечника помогают физические упражнения и простая утренняя гимнастика. При отсутствии стула в течение 4 дней можно использовать слабительную свечу.

Достаточно часто поле родов у женщины возникает геморрой, лечение которого нужно доверить профессионалу — врачу-проктологу.

1

Консультация проктолога

2

Консультация проктолога

3

Консультация проктолога

Выделения из влагалища

Появление выделений крови из влагалища в первые дни после родов — явление обычное. В первые 2-3 дня выделения достаточно обильные, затем их становится меньше, и они приобретают коричневый цвет.

Трещины на сосках

Трещины на сосках также встречаются достаточно часто. Чтобы избежать трещин, в первые дни старайтесь не кормить ребенка грудью больше 7 минут. Перед каждым прикладыванием ребенка к груди и после кормления промывайте молочные железы теплой водой с мылом, просушивайте их полотенцем. Обязательно перед кормлением мойте руки. Можно пользоваться специальным кремом от трещин на сосках.

Тянущие боли в низу живота

Сокращения матки сопровождаются болевыми ощущениями, которые немного напоминают схватки. Боли могут усиливаться при кормлении ребенка грудью. Выполнение послеродовых упражнений помогает укрепить мышцы малого таза и быстрее добиться реабилитации.

Боли в промежности появляются у женщин, получивших во время родов разрывы в этой области. Заживление происходит в течение 7-10 дней. При сильных болях врач может назначить пациентке обезболивающие препараты.

Ребенок не высасывает все молоко

Если ребенок не высасывает все молоко, то необходимо сцедить его остатки во избежание застоя жидкости в груди. Благодаря этому простому приему можно усилить лактацию и предупредить лактостаз.

Послеродовой период характеризуется обострением хронических заболеваний, нарушениями обмена веществ, эндокринологическими проблемами, также может измениться менструальный цикл.

Заболевания послеродового периода

Обязательно обратитесь к врачу, если у вас:

  • болезненные уплотнения в груди и высокая температура тела — это симптомы лактостаза или мастита;
  • боль в месте разреза промежности и появление выделений с неприятным запахом — это признаки инфицирования или расхождения швов;
  • сильное (со сгустками алого цвета) кровотечение из влагалища — один из симптомов маточного кровотечения;
  • неприятно пахнущие выделения из влагалища вместе с высокой температурой и ознобом могут говорить о наличии воспалительного процесса в матке;
  • появление горячих, красных, болезненных, припухших участков на ногах — симптомы начинающегося тромбофлебита.
1

Консультация терапевта в МедикСити

2

Консультация флеболога в МедикСити

3

Проктология в МедикСити

Как правило, родившей женщине может быть необходима помощь сразу нескольких врачей, помимо гинеколога. При необходимости терапевт поможет скорректировать общее состояние мамы, проктолог даст рекомендации в случае обострения геморроя, а флеболог подскажет, как предупредить варикоз.

Осложнения беременности, родов и послеродового периода у женщин с эндемичным диффузным зобом и гестозом

Цель исследования. Выявить основные осложнения беременности, родов и послеродового периода у женщин с эндемичным диффузным зобом и гестозом, установить частоту их развития и взаимосвязь с тиреоидным статусом.

Материал и методы. Обследованы 108 женщин во время беременности и на 6 сутки послеродового периода. Проведены скрининг всех беременных в сроке 12—14 нед и выявление групп риска по развитию патологии щитовидной железы (ЩЖ), пальпация щитовидной железы, определение уровня тиреоидных гормонов, УЗИ ЩЖ, исследование лактационной функции.

Результаты. У женщин с патологией щитовидной железы и гестозом обнаружены изменения гормонального статуса. Наличие тиреоидной патологии и гестоза увеличивает общую частоту плацентарной недостаточности, преждевременного излития околоплодных вод, острой асфиксии и хронической внутриутробной гипоксии плода, аномалий родовой деятельности, рождения крупного плода, гипогалактии.

Заключение. Тиреоидная патология изменяет гормональную регуляцию в организме женщин во время беременности и после родов, что приводит к развитию метаболических нарушений в виде гестоза, фетоплацентарной недостаточности, нарушений лактационной функции родильниц. Патология ЩЖ в сочетании с гестозом ведет к прогрессированию заболевания и увеличению частоты осложнений гестационного процесса на 25%, что требует своевременной диагностики, адекватного лечения и профилактики.

Тиреоидная патология является наиболее частой в структуре эндокринных заболеваний. Причем у женщин заболевания щитовидной железы (ЩЖ) встречаются в 10—17 раз чаще, чем у мужчин. Как правило, патология ЩЖ развивается в репродуктивном возрасте и при отсутствии адекватного лечения может приводить к тяжелым осложнениям. Известно, что эндокринная система матери оказывает существенное влияние на рост, развитие плода и ребенка после рождения вследствие нарушения взаимоотношений в системе мать—плацента—плод— новорожденный [1—7].

Заболевания ЩЖ, сопровождающиеся нарушением ее функции, часто ведут к расстройствам менструального цикла, снижению фертильности. Уженщин с патологией ЩЖ существует большая вероятность развития осложнений беременности и родов: гестоза различной степени тяжести, внутриутробной гипоксии плода, угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, аномалий родовой деятельности [4—6, 8—12]. При гестозе происходит нарушение всех видов обмена веществ у беременных, в том числе гормональный и метаболический дисбаланс, что приводит к манифестации тиреоидных заболеваний и осложненному течению беременности, родов и послеродового периода [10, 13, 14].

В связи с этим актуальным представляется наблюдение за женщинами репродуктивного возраста с тиреоидной патологией, исследование особенностей течения беременности, родов и послеродового периода и профилактика возможных осложнений.

Цель настоящего исследования — выявить основные осложнения беременности, родов и послеродового периода у женщин с эндемичным диффузным зобом и гестозом, установить частоту их развития и взаимосвязь с тиреоидным статусом.

Ключевые слова: беременность, гестоз, гормоны, патология щитовидной железы, роды
Автор(ы): Смолей Н. А.

Послеродовая депрессия

Страница 2 из 7

По крайней мере, одна из 10 матерей страдает от послеродовой депрессии. Она является одним из наиболее частых послеродовых осложнений и возникает у 10-13 % рожениц. Как правило, в таких случаях не всегда удается поставить верный диагноз, потому что матери неохотно обращаются к врачам за помощью. Психотические состояния в послеродовой период возникают не более чем в 0,1-0,3 % случаев. То есть из каждой тысячи родивших женщин от 1 до 3 страдают еще более тяжелой формой депрессии — послеродовым психозом, при котором у женщины появляются бред или галлюцинации, нередко сопровождающиеся навязчивой идеей причинить вред себе или ребенку. Психотическое состояние в значительной степени нарушает способность женщины к естественному семейному и социальному функционированию, а также представляет существенный риск совершения суицидальной попытки. В большинстве случаев послеродовое психотическое состояние требует неотложной госпитализации больной. Ранняя послеродовая депрессия развивается в первые дни или недели после родов, и длиться, обычно, от недели до месяца. Поздняя послеродовая депрессия развивается обычно спустя несколько месяцев после беременности. Её длительность может быть различной, но чаще она длится больше месяца.

Наиболее часто депрессия проявляется через 30-35 дней после родов и в некоторых случаях может продолжаться до 1,5-2 лет. Однако в большинстве случаев депрессивный эпизод благополучно спонтанно заканчивается спустя 3-6 месяцев после родов. Симптомы послеродовой депрессии соответствуют диагностическим критериям депрессивного расстройства. У больной отмечаются ухудшение настроения, уменьшение энергичности, активности, способности радоваться, получать удовольствие, снижением интересов и затруднением длительного сосредоточения внимания. Обычной является выраженная усталость, даже после минимальных усилий. Как правило, нарушается сон и ухудшается аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться такими симптомами, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие. Характерным является пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо.

В большинстве случаев послеродовая депрессия в начальный период остается нераспознанной. Наиболее характерным примером является бытующее представление о «естественных капризах» или недостатках характера роженицы, которая обращается за помощью к родным вместо того, чтобы активно ухаживать за ребенком. Потеря инициативы и энергичности или страх быть осужденной и обсуждаемой окружающими часто мешает женщине обратиться за врачебной помощью. Однако даже при обращении к врачу болезнь часто остается нераспознанной, поскольку некоторые врачи склонны считать такое состояние временной и естественной реакцией на стресс, которым и являются роды, особенно для первородящих. При этом депрессия может нарастать в течение нескольких месяцев, а лечение этого состояния откладывается до момента возникновения показаний для неотложной госпитализации в стационар.



Важное время в жизни женщины

Послеродовый период в жизни женщины связан прежде всего с хлопотами и заботами о новом члене семьи, долгожданном малыше. Но в то же время самой женщине требуется не меньше внимания, уверена врач акушер-гинеколог Ирина Владимировна Ковалева. Важно понимать, что женщина всегда должна оставаться не только полной сил, но еще и красивой, любимой, желанной.



– Ирина Владимировна, что представляет собой и сколько длится послеродовый период?

– Послеродовый период длится 30–40 дней с момента появления малыша на свет, в это время женский организм претерпевает ряд серьезных изменений, к которым необходимо быть готовой заранее, чтобы избежать различных возможных осложнений. Это очень важное время для женщины, когда полностью меняется ее привычный образ жизни. Женщина приобретает новый социальный статус, становясь матерью. Конечно, в это время все внимание принадлежит малышу, но не надо забывать и о себе.

– О чем важно помнить в этот период?

– После родов матка активно сокращается, уменьшаясь в десятки раз, с этим могут быть связаны периодические тянущие ощущения внизу живота. Но если они носят постоянный характер и сопровождаются повышением температуры, то необходимо обязательно обратиться к врачу. С сокращением матки связаны также изменения характера послеродовых выделений — от ярко-красных до коричневых. Если выделения продолжают оставаться алыми, обильными или со сгустками в течение длительного времени, это требует немедленного визита к врачу.

– Как изменилась картина послеродовых осложнений в последнее время?

– Во время беременности иммунитет снижен, и это делает женский организм очень уязвимым. В связи с повышением возраста рожениц (35 лет и выше) в послеродовом периоде высока частота обострения хронических заболеваний. Поэтому после родов нужно посетить не только гинеколога, но и других специалистов: эндокринолога, нефролога и кардиолога, чтобы предотвратить возможные обострения хронических болезней. Кроме того, особую проблему представляет послеродовый метроэндометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочек тела матки), который возникает в результате инфекции и может привести к серьезным осложнениям вплоть до удаления матки, а в запущенных случаях – к сепсису. В связи с высокой социальной активностью многие женщины, к сожалению, пренебрегают своим здоровьем, пропускают плановые визиты к врачу, зачастую рожают без отрыва от карьеры и стремятся вернуться в строй как можно раньше. Некоторые, к сожалению, отказываются от грудного вскармливания.

– Какое значение имеет кормление грудью в послеродовом периоде?

– Грудное вскармливание приводит к изменению размера и состояния молочных желез. Необходимо отметить, что в течение первых двух часов после родов происходит выделение молозива, которое отличается от грудного молока большим количеством иммунноглобулинов – защитных антител, формирующих иммунитет малыша. Поэтому важно помнить о необходимости скорейшего приложения новорожденного к груди, которое также требуется и для правильного сокращения матки в послеродовом периоде. Нужно ежедневно проводить осмотр груди самостоятельно: она должна быть мягкой, не вызывать дискомфорта, а при появлении уплотнений в груди, трещин на сосках и повышении температуры не нужно заниматься самолечением, и следует сразу же обратиться к специалисту.


– Какие обследования обязательны для женщины, ставшей матерью?

– Перед выпиской из роддома нужно сдать клинический анализ крови. Он необходим для определения количества гемоглобина, который жизненно важен не только для нормальной работоспособности, но и хорошего внешнего вида, сохранения прекрасного цвета лица, красивых волос и ногтей. Общий анализ мочи и посев на флору необходимы для исключения позднего гестоза (токсикоза) и обострения хронических заболеваний мочевыделительной системы. Обязательно выполнение УЗИ матки для уточнения правильности ее сокращения.

– Когда можно возобновлять половую жизнь после родов?

– На этот вопрос даст ответ врач-гинеколог, к которому необходимо в обязательном порядке прийти на осмотр через 3 недели после выписки из роддома. Врач проведет забор мазков и УЗИ, после чего даст ряд необходимых рекомендаций. Начало половой жизни ранее установленного доктором срока может быть чревато осложнениями, поэтому советами врача пренебрегать не стоит.

– В чем состоят преимущества обращения в клинику «Скандинавия»?

– Мы предлагаем индивидуальный подход каждой пациентке. Кроме того, если женщина остановила свой выбор на дородовом наблюдении и родоразрешении в клинике «Скандинавия», послеродовый период естественным образом проходит под наблюдением специалистов, которые уже хорошо знают особенности состояния здоровья матери. Зачастую в нашей клинике наблюдаются семьями, и врачи, имея на руках семейный анамнез, могут быстрее поставить более точный диагноз, предупредить возможные осложнения и назначить эффективное лечение. В Северной клинике работает круглосуточный стационар, оснащенный современным оборудованием, с комфортными палатами и квалифицированным персоналом. 

Дата публикации: 05.12.17

Лекция №12 послеродовой период и его осложнения.

Послеродовой период начинается сразу после окончания родов и продолжается 6-8 недель. Выделяют ранний послеродовой период — это первые 2 часа после родов, это время родильница находится в родильном блоке. В течение первых 2 часов после окончания родов наступает гемостаз в матке. После этого женщина переводится в послеродовую палату.

Продолжительность послеродового периода составляет 6-8 недель, так как столько времени необходимо для того, чтобы в организме женщины прошли изменения, возникшие в связи с беременностью и родами.

Обратному развитию подвергается матка. Сокращается миометрий, регенерирует внутренняя поверхность матки, размеры матки уменьшаются, формируется шейка матки. Исчезают гипертрофия и гиперплазия мышечных элементов матки. Эпителизация внутренней поверхности матки заканчивается к 9-10 дню, слизистая оболочка матки восстанавливается к 6-7 неделе. В процессе заживления внутренней поверхности матки выделяется раневой секрет, (послеродовые выделения), который называется лохии. Характер лохий изменяется от кровянистых в первые дни до серозных к 10 дню, постепенно уменьшается их количество. Сокращаются связки, поддерживающие матку. Обратное развитие матки называется инволюцией.

Инволюция матки может быть замедленной и зависит от многих факторов:

  • возраст старше 30 лет,

  • многорожавшие женщины,

  • патологические роды (аномалии родовой деятельности, крупный плод и

др.)

  • отягощенный акушерско-гинекологический- анамнез (мед. аборты,

  • выкидыши, перенесенные воспалительные заболевания и др.),

  • миома матки.

Если инволюция матки задерживается, такое состояние называется субинволюиия. При субинволюции задерживается выделение лохий, они скапливаются в полости матки, возникает лохиометра.

В яичниках начинается созревание фолликулов, первая менструация появляется на 6-8 неделе. Во время лактации менструация появляется позже или приходит после прекращения лактации. Не исключено наступление овуляции и беременности в период лактации.

Восстанавливается тонус мышц тазового дна, передней брюшной стенки.

В первые двое суток послеродового периода из молочных желез выделяется молозиво, на 2-3 сутки появляется молоко. Секреция молока происходит под влиянием гормона гипофиза -пролактина.

При физиологически протекающем послеродовом периоде женщину считают здоровой, но в этот период важно соблюдение правил асептики и антисептики. Раневая поверхность матки, раскрытый маточный зев, микротравмы влагалища, совы на промежности, трещины сосков молочных желез могут служить входными воротами для инфекции. Значительно возрастает риск гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде.

Условия для гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде:

  • наличие возбудителя на раневой поверхности,

  • внутренняя поверхность матки является большой раневой поверхностью,

  • раневое отделяемое, лохии, сгустки крови, остатки оболочек и

  • плацентарной ткани являются благоприятной питательной средой для

  • микроорганизмов,

  • супрессия иммунной системы во время беременности,

  • анаэробные условия для микробов в родовых путях. видимых слизистых оболочек, мочеполовой системы. Являются причиной послеродового и послеабортного эндометрита.

    Escherichia coli — вызвает гнойные процессы различной локализации, эндометрит после родов и кесарева сечения, перитонит, септицемию, инфекционно — токсический шок.

    Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) — вызывает послеоперационные гнойные осложнения.

    Листерии (L. monocytogenes) могут вызывать инфекцию типа псевдогриппозной, вызывают хориоамнионит с исходом в выкидыши, преждевременные роды, генерализованную инфекцию у ребенка после родов с летальным исходом.

    Анаэробные неспорообразующие бактерии — являются обитателями естественных полостей организма, не выживают во внешней среде. Являются возбудителями послеродового и послеоперационного эндометрита, перитонита, септицемии.

    Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis могут быть возбудителями послеродового эндометрита.

    Инфекционные заболевания, лихорадочные состояния могут быть обусловлены дрожжеподобными грибами, вирусами простого герпеса, цитомегаловирусом.

    Бактериальные токсины делятся на две группы: экзотоксины и эндотоксины. Экзотоксины выделяются бактериями во внешнюю среду. Экзотоксины имеют белковую природу, высокотоксичны в малых дозах, специфичны, обладают антигенными свойствами, действуют через различные промежутки времени. Эндотоксины вырабатываются бактериями, но выделяются во внешнюю среду после спонтанной или индуцированной деструкции бактериальной клетки. Эндотоксины специфичны, малотоксичны, проявляют свое действие в высоких дозах, но действуют немедленно без латентного периода.

    Патогенез ГСЗ.

    В большинстве случаев влагалищные микроорганизмы проникают во внутренние половые органы, поэтому важная роль принадлежит степени обсемененности влагалища и цервикального канала. Часто инфекция развивается во время беременности, возникает хориоамнионит, преждевременные роды, затем послеродовый эндометрит. Слетки иммунной системы, выделяя цитокины, осуществляют взаимодействие между собой и клетками других систем. В подавлении размножения внутриклеточных микроорганизмов и их элиминации значительная роль принадлежит Т-лимфоцитам, естественным киллерам, макрофагам, их способности синтезировать у-интерферон (ИФН-у), ИЛ-1, ИЛ-2, фактор некроза опухоли-а (ФНО-а).

    Интерлейкины — биологически активные вещества, которые продуцируются различными типами лейкоцитов и обеспечивают их межклеточное взаимодействие, индукцию каскада различных сигналов в иммунологических реакциях. Интерлейкины могут оказывать противовоспалительное действие (ИЛ-4, ИЛ-13, ИЛ-10) и провоспалительное (ИЛ-1, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-9, ИЛ-16, ИЛ-17). Доказано существование двух типов Т-хелперов, продуцирующих разные цитокины. Т-хелперы 1 типа (Th-1) продуцируют ИЛ-2, ИЛ-3, ИЛ-12, ИЛ-15, у-интерферон, фактор некроза опухоли и способствуют возникновению клеточного иммунного ответа.

    Гипоксия, накопление токсических метаболитов приводит к деструкции тканей, что сопровождается разрушением мембран клеток, лизосом, повышением активности протеолитических ферментов. Протеиназы вызвают деструкцию белков, накапливаются продукты белкового обмена. Образуется большое количество биологически активных веществ, которые поступают в межклеточное пространство, кровь и поддерживают нарушения метаболизма. Снижается активность фагоцитоза и других факторов иммунологической защиты.

    . В системе гемостаза происходят изменения, свойственные синдрому ЛВС, повышается свертываемость крови. Возрастает вязкость крови, замедляется кровоток в микрососудах. В образующихся тромбах остаются микроорганизмы, которые становятся недоступными для лекарственных веществ и способствуют развитию воспалительной реакции.

    В зависимости от особенностей микроорганизмов, характера взаимодействия микро- и макроорганизма возникает локальное воспаление или инфекция распространяется восходящим и/или гематогенным путем. Различные формы послеродовой инфекции являются этапами инфекционного процесса.

    • Первый этап- заболевания, локализованные во влагалище и в матке

    • (послеродовые язвы, эндометрит)^

    • Второй этап — заболевания, локализованные в малом тазу (параметрит,

    • аднексит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит, флебит вен таза и

    • бедренных вен),

    • Третий этап — перитонит,

    • Четвертый этап — генерализованная инфекция (сепсис).

    Послеродовые язвыэто инфицированные раны на промежности, стенке влагалища, в шейке матки, в области наложения швов. Больные с послеродовыми язвами подлежат переводу во 2-е акушерское отделение. Возникает на 3-4 сутки после родов. Наблюдаются местные изменения в виде отложения гнойно-некротического налета, отека и гиперемии окружающих тканей, рбщее состояние родильницы не нарушается. Лечение местное. Необходим отток раневого отделяемого. При нагноении рану дренируют, промывают антисептическими растворами, местно применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). Если послеродовая язва возникает в области наложения швов, то швы снимают. Некротизированные ткани иссекают. Заживление на 10-12 сутки.

    Послеродовый эндометрит чаще протекает в легкой форме, проявляется субинволюцией матки, гнойно-кровянистями выделениями из матки. Температура тела повышается до 38,0-38,5°С, в крови умеренный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Общее состояние родильницы удовлетворительное, жалоб нет. Тяжелое течение эндометрит принимает у каждой четвертой родильницы, развивается после хориоамнионита в родах. Клиника заболевания появляется на 2-3 сутки после родов. Эндометрит после кесарева сечения протекает в тяжелой форме. Жалобы больных на слабость, нарушения сна, аппетита, головные боли. Температура тела выше 39,0°С, лейкоцитоз крови выше 14,0х10х/л, анемия. Эндометрит после кесарева сечения часто сопровождается парезом кишечника, возникает опасность несостоятельности швов на матке с развитием перитонита. УЗИ проводят для диагностики степени инволюции и остатков плаценты в полости матки, состояния швов в области нижнего сегмента после кесарева сечения.

    Лечение эндометрита после родов. При наличии остатков плаценты, сгустков крови в матке, при затрудненном оттоке лохий показана вакуум -аспирация или кюретаж полости матки. Для уменьшения всасывания продуктов распада, токсинов полость матки промывают растворами антисептиков или антибиотиков. Дня усиления сократительной способности миометрия назначают утеротонические средства.

    Проводят терапию антибактериальную, инфузионную, детоксикационную. Антибактериальная терапия включает не менее двух препаратов в максимальных дозах с учетом чувствительности возбудителей и аэробно-анаэробных ассоциаций.

    Инфузионная терапия необходима для устранения гиповолемии, дезинтоксикации, коррекции нарушений коллоидно-осмотического состояния и реологических свойств крови. Назначают витамины группы В, С, антигистаминные препараты.

    При несвоевременном или неэффективном лечении эндометрита матка становится источником инфекции при ее генерализации.

    Параметрит- воспаление околоматочной клетчатки. Инфекция проникает в околоматочную клетчатку чаще через разрывы шейки матки или гематогенным путем. Диагностика основана на пальпаторном определении плотных инфильтратов в области параметрия, доходящих до стенок таза. Отмечается высокий подъем температуры тела. В крови лейкоцитоз, повышено СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Консервативное лечение такое же, как при эндометрите. Инфильтраты чаще рассасываются, но могут нагнаиваться. При нагноении инфильтратов гнойник вскрывают, дренируют. После стихания воспаления назначают физиотерапевтические процедуры.

    МетротромбснЬлебит. флебит вен таза и бедренных вен. Во время беременности гиперкоагуляция крови является одним из условий для формирования тромбов вен. Предрасполагающими факторами для тромбозов вен являются ожирение, варикозное расширение вен, гестоз, сердечнососудистые заболевания. Тромбофлебиты глубоких вен подразделяют на метротромбофлебиты, флебиты вен таза, подвздошно-бедренных, бедренных, глубоких вен голени и стоп.

    По клиническому течению различают острые, подострые, хронические флебиты.

    Метротромбофлебит возникает при эндомяометрите, трудно диагностируется, в клинической картине преобладают симптомы воспаления матки. Больные жалуются на боли в нижних отделах живота, в пояснично-крестцовой области. При вагинальном исследовании может определяться неровная поверхность матки с извитыми тяжами. При прогрессировании заболевания процесс распространяется на вены таза и дальше. Возможен восходящий тромбофлебит вен голени и бедра, переходящий на вены таза и матки. Тромбоз внутренних вен очень опасен в отношении эмболии легочной артерии.

    В крови наблюдается гиперкоагуляция, признаки воспаления. Лечение тромбофлебита в послеродовом периоде:

    1. Постельный режим.

    2. Противовоспалительная терапия.

    3. Спазмолитики.

    4. Антикоагулянты.

    5. Аналгетики.

    6. Препараты, улучшающие реологические свойства крови.

    7. При ГСЗ- антибактериальная, дезинтоксикационная терапия.

    8. Профилактика тромбофлебита:

    1. Выделение групп риска.

    1. Бинтование ног эластическими бинтами при варикозном расширении вен.

    2. Раннее вставание после операции, ЛФК.

    3. Профилактика ГСЗ.

    4. Применение антикоагулянтов.

    Перитонит является тяжелым осложнением после родов, чаще после операции кесарева сечения. В большинстве случаев источником инфекции является матка (хориоамнионит, послеродовый эндометрит, расхождение швов на матке).

    Перитонит — это реакция организма на воздействие патогенного агента на брюшину, развивается, как правило, вторично, являясь осложнением различных процессов, происходящих в брюшной полости. В течении перитонита различают несколько фаз.

    1-я фаза — реактивная. При воздействии микроорганизма на брюшину развивается отек и гиперемия, экссудация, образование фибринозных налетов. Являясь большим по площади рецепторным полем, воспаленная брюшину оказывает влияние на деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Угнетается функция желудочно-кишечного тракта. В эту фазу в брюшную полость выделяется большое количество жидкости и белка.

    2-я фаза — токсическая. Происходит генерализация процесса по брюшине. Вследствие воздействия эндо- и экзотоксинов нарастает интоксикация организма. Нарушаются обменные процессы. Активируются компенсаторные механизмы. При прогрессировании перитонита, отсутствии лечения процессы могут стать необратимыми.

    После родов через естественные родовые пути перитонит чаще является отграниченным и развивается, если есть воспалительный процесс в брюшной полости. После оперативных родов путем кесарева сечения перитонит разлитой.

    Патогенез перитонита, принципы лечения подробно изложены в лекции «Кесарево сечение в современном акушерстве.

    Сепсис является результатом синдрома системного воспалительного ответа. Системный ответ на инфекцию является результатом дисбаланса во взаимодействии провоспалительной и противовоспалительной реакции организма, индуцируемой эндо- и экзотоксинами бактерий, цитокинами и медиаторами в области повреждения тканей и органов. Синдром системного воспалительного ответа характеризуется наличием более двух из следующих симптомов:

    • температура тела более 38°С или менее 36’С,

    • тахикардия, более 90 в 1мин.,

    • частота дыхания более 20 в 1 мин.,

    • лейкоцитоз более 12,0×10 х /л, появление более 10% незрелых форм.

    • Особенности акушерского сепсиса:

    \. Наличие единичного или множественных очагов инфекции. 2. Быстрое развитие инфекционно-токсического шока и полиорганной недостаточности.

    3. Полимикробная инфекция.

    Различают сепсис без метастазов (септицемия) и с метастазами (септикопиемия). Разделение между этими двумя формами условно, так как бактериальная верификация сепсиса у больных не всегда возможна, положительные посевы отмечены у 10-50% больных. Гнойные поражения тканей и органов не всегда клинически диагностируется.

    В современной классификации сепсиса используются клинические признаки и такие понятия, как колонизация и инфекция.

    Классификация сепсиса (Альес В.Ф. и соавт, 2002).

    Наименование

    Признаки

    Колонизация

    МБС

    Инфекция

    МБС+МВР

    Сепсис

    МБС+ГВР

    Тяжелый сепсис

    МБС+ГВР+СПОН

    Септически! пкж

    МБС+ГВР+СПОН+гипотензия

    Понятие «колонизация» включает в себя микробиологическое событие (МБС), т. е. размножение микроорганизмов без ответной реакции макроорганизма.

    Инфекция это микробиологическое событие и местная воспалительная реакция (МБР), т.е. ответная реакция без генерализации процесса.

    Для тяжелого течения сепсиса и септического шока характерны признаки синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) при генерализованной воспалительной реакции (ГВР). При септическом шоке развивается артериальная гипотензия и более тяжелая органная патология.

    Синдром полиорганной недостаточности включает респираторный дистресс-синдром, сердечную, почечно-печеночную недостаточность, тромбогеморрагический синдром.

    Признаки нарушения органной перфузии:

    • энцефалопатия,

    • снижение парциального давления кислорода,

    • повышение количества сывороточного лактата,

    • олигурия,

    • нарушения гемокоагуляции,

    • Признаки эндогенной интоксикации:

    1. Накопление молочной, пировиноградной кислот, аденозинтрифосфата

    2. является признаком энергетической несостоятельности клеток.

    3. Снижается количество альбумина в крови, так как альбумин участвует в

    4. связывании и выведении токсинов.

    5. Снижение уровня общего белка до 45 г/л — неблагоприятный

    6. прогностический признак тяжелой эндогенной интоксикации.

    7. Активация перекисного окисления липидов, накопление

    8. среднемолекулярных олигопептидов.

    1. Накопление продуктов обмена мочевины, креатинина, билирубина.

    1. Изменение в крови количества АЛТ, ACT, ЛДГ, лизосомальных

    1. ферментов (ДНК-аза, РНК-аза, кислая фосфата»), что является признаком

    2. деструкции клеток.

    Диагностика ГСЗ направлена на определение:

    1. первичного очага воспаления,

    2. вида возбудителя,

    3. функционального состояния органов и систем,

    4. характера и степени тяжести гипертермического синдрома.

    5. Лихорадка ремиттирующая с колебаниями температуры 1-2°С в сутки в

    течение 7-10 дней характерна для наличия генерализованной воспалительной реакции. Волнообразная лихорадка наблюдается при недостаточно дренированных гнойных очагах или неустановленных очагах инфекции.

    Лечебная тактика при ГСЗ:

    1. Устранение источника ГСЗ.

    2. Коррекция нарушений функции органов и систем.

    3. Кислородная и метаболическая поддержка.

    4. Выбол антибиотиков с учетом полимикробноной этиологии.

    5. Коррекция нарушений гемостаза.

    6. Активные методы детоксикации.

    Вопрос об объеме оперативного лечения с целью устранения очага инфекции решается индивидуально с учетом общего состояния больной, локализации очага воспаления, данных лабораторного исследования.

    Консервативные мероприятия включают инфузионную терапию, препараты антибактериальные, иммунокорригирующие, восстанавливающре метаболизм и микроциркуляцию.

    Для лечения больных генерализованной инфекцией используется Ронколейкин — аналог эндогенного цитокина интерлейкина-2, полученный путем генной инженерии. Ронколейкин восполняет дефицит ИЛ-2 и реализует его биологическое действие. При этом активируется пролиферация Т- и В-лимфоцитов, стимулируется дифференцировка Т-лимфоцитов, усиливается синтез иммуноглобулинов JgM, JgG, JgA, возрастает активность мононуклеарных фагоцитов, снижается уровень апоптоза Т-хелперов.

    Инфузионная терапия должна быть многокомпонентной и направлена на:

    • ликвидацию гиповолемии,

    • коррекцию нарушений сердечной и дыхательной деятельности,

    • улучшение периферического кровообращения.

    Активные методы детоксикации применяются для удаления токсических метаболитов, с этой целью используются гемодиализ, гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез, гемофильтрация. Методы экстракорпоральной гемокоррекции механически удаляют патологические ингредиенты плазмы, микробы, токсины, улучшают эластичность эритроцитов и реологические свойства крови, восстанавливают функциональное состояние мембран клеток крови. Иммунокорригирующий эффект достигается путем удаления из крови циркулирующих иммунных комплексов.

    Для активации иммунной системы, улучшения микроциркуляции и тканевого метаболизма применяют внутривенное лазерное облучение (БЛОК) и ультрафиолетовое облучение аутокрови (УФО).

    Для удаления из организма эндо- и экзотоксинов рекомендуют использовать энтеросорбенты, которые способствуют удалению из просвета кишечника таких субстратов, как жирные кислоты, пептиды, фенолы, аммиак.

    Септический (инфекционно-токсический) шок осложнение гнойно-септических процессов, которое проявляется в развитии тяжелых системных расстройств в ответ на внедрение микроорганизмов или их токсинов. По частоте возникновения септический шок стоит на третьем месте после геморрагического и кардиогенного, а по причине летальности- на первом месте.

    Септический шок осложняет послеабортные и послеродовые инфекции, хориоамнионит в родах, пиелонефрит беременных, гнойные маститы. Входными воротами для инфекции чаще является матка.

    Патогенез.

    1-я фаза- гипердинамическая. Токсины попадают в кровеносное русло, затем в органы и ткани. В тканях печени, легких под действием токсинов разрушаются клеточные мембраны с высвобождением протеолитических ферментов, которые воздействуют на вазоактивные вещества (кинины, гистамин, серотонин, катехоламины, ренин). Снижается периферическое сопротивление, нарушается микроциркуляция, усвоение тканями кислорода и адсргетических веществ. Активируется тромбоцитарное и прокоагулянтное звенья гемостаза, развивается ДВС-синдром. В капиллярах происходит секвестрация крови. Возрастает проницаемость сосудов с выходом жидкой части крови в интерстициальное пространство, возникает гиповолемия.

    2-я фаза- гиподинвмическая. Нарушается сердечная деятельность, наступает стойкое снижение АД. Прогрессирует тканевая перфузия, гипоксия. Под действие токсинов микроорганизмов нарушается функция органов, процессы становятся необратимыми. Некротические изменения могут наступить через 6-8 часов от начала функциональных нарушений. Наибольшему повреждению подвергаются легкие, печень, почки, мозг, желудочно-кишечный тракт, кожа.

    Развивается «шоковое легкое», что проявляется развитием интерстициального и интраальвеолярного отека. Нарушается соотношение вентиляции и перфузии легочной ткани. Прогрессирует тканевый ацидоз, возникает микротромбоз легочных сосудов. Развивается острая дыхательная недостаточность с глубоким нарушением кислородного обеспечения организма.

    В почечной ткани снижается перфузия («шоковая почка»), Перераспределяется кровоток почки с уменьшением кровоснабжения коркового слоя. Развивается почечная недостаточность. В тяжелых случаях возможно наступление коркового некроза. Олигоанурия приводит к снижению элиминации шлаков.

    При поражении печени нарушается гликогенобразующая,

    белковообразующая, дезинтоксикационная функции печени.

    В сосудах головного мозга образуются микротромбы, могут быть кровоизлияния.

    Сосуды кишечника, желудка спазмируются, в просветах откладываются тромбы. Это приводит к образованию эрозий и язв слизистой оболочки, а в тяжелых случаях — к развитию псевдомембранозного энтероколита.

    При септическом шоке в коже появляются экстравазаты и некротические изменения, связанные с нарушением микроциркуляции и прямым действием токсинов.

    Таким образом, в патогенезе септического шока выделяют основные звенья:

    • поступление в кровяное русло микроорганизмов и/или их токсинов,

    • выброс вазоактивных веществ,

    • развитие ДВС-синдрома,

    • нарушение периферической гемодинамики,

    • несоответствие энергетических постребностей и возможностей доставки

    • кислорода тканям,

    • глубокие метаболические нарушения,

    • полиорганная недостаточность.

    • Клиническая картина септического шока.

    Шок наступает остро, чаще после каких-либо манипуляций в очаге инфекции, что создает условия для прорыва микроорганизмов или их токсинов в кровяное русло больной. Шоку предшествует повышение температуры тела до 39-40°С, повторяющие» «Ознобы, затем температура тела может падать до субфебрильной или нормальной. Признаком шока является падение АД, иногда ниже критических цифр. Появляется тахикардия до 120-140 уд/мин. Шоковый индекс (отношение частоты пульса и систолического АД) повышается до 1,5 (норма 0,5), что свидетельствует о снижении ОЦК. Выражена одышка до 30-60 в 1 мин. Тахипное свидетельствует о тканевом ацидозе и формировании «шокового легкого». Проявления со стороны ЦНС разнообразные: эйфория, возбуждение, дезориентация, бред, галлюцинации.

    Гиперемия и сухость кожных покровов сменяется бледностью, похолоданием с липким потом, акроцианозом. Позже появляется петехиальная сыпь на коже. Появляются признаки печеночной, почечной недостаточности, синдрома ДВС. Почасовой диурез составляет менее 30 мл.

    Таким образом, диагноз ставится на основании симптомов:

    • наличие септического очага в организме,

    • высокая лихорадка с частыми ознобами, сменяющаяся резким снижением

    • температуры тела,

    • падение АД,

    • тахикардия,

    • тахипноэ,

    • расстройство сознания,

    • боли в животе, грудной клетке, конечностях, пояснице, головная боль,

    • снижение диуреза вплоть до анурии,

    • петехиальная сыпь, некроз участков кожи,

    • несоответствие тяжести состояния больной и незначительными местными

    • изменениями в очаге инфекции.

    Принципы оказания неотложной помощи при септическом шоке. Септический шок смертельно опасен, поэтому фактор времени играет важную роль. Необратимые изменения в организме наступают в течение 6-12 часов. Лечение направлено на борьбу с шоком, инфекцией, осложнений шока:

    1. Инфузионная терапия направлена на восстановление микроциркуляции,

    2. восполнение ОЦК, коррекцию метаболических нарушений.

    3. После восполнения ОЦК применяют сердечные средства,

    4. вазодилататоры.

    5. Кортикостероидные препараты оказывают противошоковое действие.

    6. Антигистаминные препараты.

    7. Коррекция ацидоза, нарушений электролитного баланса.

    8. Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.

    9. Ликвидация очага инфекции (оперативное вмешательство).

    10. Профилактика ДВС-синдрома.

    Послеродовой (лактационный) мастит чаще возникает при нарушении оттока молока из железы (лактостаз), входными воротами для инфекции являются трещины сосков. Различают маститы: серозный, инфильтративный, гнойный. Заболевание начинается остро, повышается температура тела, появляются признаки интоксикации, боли в железе, инфильтрация и гиперемия в области воспаления.

    Лечение серозного и инфильтративного мастита консервативное. Гнойный мастит лечится хирургическим путем, при этом грудное кормление противопоказано.

    Профилактика лактационного мастита предусматривает своевременное сВДЙсивание молока, соблюдение правил грудного кормления для предупреждения трещин сосков, соблюдение асептики и антисептики в послеродовом периоде.

    Госпитальная инфекция актуальна для акушерско-гинекологических стационаров. У микроорганизмов вырабатывается лекарственная устойчивость, которая наиболее выражена у золотистого стафилококка и грамотрицательных бактерий.

    Основные причины госпитальной инфекции:

    • необоснованное широкое применение антибиотиков широкого спектра

    • действия,

    • резистентность бактерий к антибиотикам, появление полирезистентных

    • штаммов,

    • нарушение нормативов коечного фонда,

    • нарушение правил асептики и антисептики,

    • большая длительность пребывания больных в стационаре,

    • большое число носителей патогенных микробов среди больных и

    • персонала,

    Профилактика послеродовых гнойно-септических заболеваний.

    1. Соблюдение санитарно-гигиенических норм в послеродовом периоде.

    2. Выделение групп риска развития гнойно-септических заболеваний в

    3. послеродовом периоде.

    4. Антибиотикопрофилактика при высоком риске гнойно-септических

    5. заболеваний. .

    Группа риска развития гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде — женщины со следующей патологией:

    • очаги хронической инфекции (кольпит, тонзиллит, пиелонефрит и др.),

    • в анамнезе внутриматочные вмешательства с осложненным течением,

    • в анамнезе воспалительные заболевания половых путей,

    • сахарный диабет,

    • гестоз, анемия беременных,

    • патологическая кровопотеря в родах,

    • хориоамнионит в родах,

    • длительный безводный промежуток,

    • длительность родов свыше 16 часов,

    • большое количество вагинальных исследований в родах (больше 3),

    — оперативные вмешательства в родах.

    Антибиотикопрофилактика необходима для подавления размножения

    микроорганизмов в ране в течение определенного времени. Назначение антибиотика считают профилактическим, если нет клинических и лабораторных признаков воспаления, но есть потенциально высокий риск развития инфекции. С профилактической целью не следует использовать антибиотики резерва или с узким спектром действия. Целесообразно назначение антибиотиков пенициллинового ряда или при оперативных вмешательствах — цефалоспоринов. большое число носителей патогенных микробов среди больных и персонала,

    Профилактика послеродовых гнойно-септических заболеваний.

    1. Соблюдение санитарно-гигиенических норм в послеродовом периоде.

    2. Выделение групп риска развития гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде.

    3. Антибиотикопрофилактика при высоком риске гнойно-септических заболеваний. .

    Группа риска развития гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде — женщины со следующей патологией:

    — очаги хронической инфекции (кольпит, тонзиллит, пиелонефрит и др.),

    — в анамнезе внутриматочные вмешательства с осложненным течением,

    — в анамнезе воспалительные заболевания половых путей,

    — сахарный диабет,

    — гестоз, анемия беременных,

    — патологическая кровопотеря в родах,

    — хориоамнионит в родах,

    — длительный безводный промежуток,

    — длительность родов свыше 16 часов,

    — большое количество вагинальных исследований в родах (больше 3),

    — оперативные вмешательства в родах. Антибиотикопрофилактика необходима для подавления размножения

    микроорганизмов в ране в течение определенного времени. Назначение антибиотика считают профилактическим, если нет клинических и лабораторных признаков воспаления, но есть потенциально высокий риск развития инфекции. С профилактической целью не следует использовать антибиотики резерва или с узким спектром действия. Целесообразно назначение антибиотиков пенициллинового ряда или при оперативных вмешательствах — цефалоспоринов.

    ЛЕКЦИЯ №13 ЭНДОМЕТРИОЗ

    Эндометриоз — гормонозависимое заболевание, развивающееся на фоне нарушения иммунного гомеостаза, при котором ткань, сходная по функции и строению с эндометрием, находится за пределами нормального расположения слизистой оболочки матки.

    Общая характеристика.

    В очагах эндометриоза происходят циклические превращения, сходные с изменениями в эндометрии, под влиянием гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Во время беременности в очагах эндометриоза развивается децидуальная реакция. Макроскопически эндометриоидные очаги могут иметь форму узлов, инфильтратов без чётких контуров, кистозных образований с жидкостным содержимым коричневого цвета.

    Вокруг очагов эндометриоза развиваются инфильтративно-рубцовые изменения в результате действия на окружающие ткани менструальноподобных выделений, протеолитических и липолитических ферментов, продуктов деструкции тканей, образующихся при функционировании очагов.

    Гистологически очаги эндометриоза состоят из железистых элементов и

    стромы, возможно преобладание или желёз, или стромы. При

    преимущественно стромальном строении очагов затруднительно лечение и

    дифференциальный диагноз эндометриоза с опухолями. Стромальный

    эндометриоз имеет склонность к пролиферирующему росту и

    распространению по лимфатическим путям. Эндометриоидные

    очаги способны к инфильтративному проникающему росту в окружающие ткани с их деструкцией. Эндометриоз способен к прорастанию в любую ткань любого органа: в стенку кишки, мочевой пузырь, мочеточник, брюшину, плевру. Эндометриоидные элементы способны к метастазированию: гематогенно, лимфогенно, в брюшной полости при вскрывшихся эндометрионых кистах яичников.

    Таким образом, сходство эндометриоза с опухолевым процессом состоит в способности к инфильтрирующему росту в окружающие ткани, метастазированию, разрастанию после нерадикального удалении. Отличие эндометриоза от опухолей состоит в следующем: отсутствие выраженной клеточной атипии, способность к автономному росту, зависимость клинических проявлений от менструальной функции, снижение активности заболевания во время беременности, обострение после ее прерывания. Эндометриоз относят к опухолевидным процессам дисгормональной природы, способным к малигнизации.

    Эпидемиологические аспекты эндометриоза.

    В структуре гинекологических заболеваний эндометриоз занимает третье место после воспалительных процессов и миомы матки. Среди женщин репродуктивного возраста в популяции частота эндометроза составляет 10-20% . У пациенток с бесплодием эндометриоз диагностирован в 40 — 50% случаев, при хронических тазовых болях — до 65%.

    Влияние эндометриоза на организм женщины.

    Подавляющее большинство больных эндометриозом страдают соматической патологией и психо-эмоциональными нарушениями: эмоциональная лабильность, раздражительность, бессонница, ипохондрия, депрессия, что развивается на фоне гормонального и иммунного дисбаланса. Более 77% больных эндометриозом .страдают неврозоподобными состояниями, наиболее типичные из них — вегето-сосудистая дистония с астеническим синдромом, астеноневротический, астеноипохондрический, астеновегетативный синдромы. При отсутствии лечения неврозоподобные расстройства протекают длительно, стойко, иногда торпидно и могут сохранятся даже после хирургического лечения. Учитывая неблагоприятное

    влияние эндометриоза на организм в целом многие исследователи считают целесообразным использовать термин «эндометриоидная болезнь».

    Теории происхождения эндометриоза.

    1. Эмбриональная теория предполагает развитие эндометриоза из

    2. смещённых участков зародышевого материала, из которых в процессе

    3. эмбриогенеза формируются половые органы и, в частности, эндометрий.

    4. Возможно развитие эндометриоза из остатков вольфовых тел,

    5. мюллеровых протоков.

    6. Теория эндометриального происхождения эндометриоза

    7. (трансплантационная) объясняет развитие очагов эндометриоза из

    8. элементов эндометрия, смещённых за пределы его нормального

    9. расположения под влиянием нарушенного баланса половых гормонов при

    10. хирургических вмешательствах (аборты, диагностические выскабливания,

    11. кесарево сечение, энуклеация миоматозных узлов и др.

    12. Трансплантационная теория объясняет попадание менструальной крови с

    13. жизнеспособными частицами эндометрия ретроградно по маточным

    14. трубам в брюшную полость.

    15. Метапластическая теория состоит в том, что эндометриоз развивается в

    16. результате метаплазии эмбриональной брюшины или целомического

    17. эпителия. Подобные превращения возможны при гормональных

    18. нарушениях, хроническом воспалении, механической травме.

    Патогенез эндометриоза окончательно не изучен. Основные звенья патогенеза эндометриоза:

    1. Нарушение гормонального баланса;

    2. Патологические иммунные реакции с развитием аутоиммунных

    3. процессов;

    4. Хронические воспалительные заболевания половых путей;

    5. Хирургические травмы;

    6. Нарушения нервно-психического состояния;

    7. Метаболические расстройства;

    Гормональный дисбаланс у больных эндометриозом проявляется повышенным уровнем эстрогенов и отсутствием цикличности секреции гормонов. Установлено нарушение взаимодействия эстрогенов с их рецепторами в органах-мишенях, т.е. изменена реализация биологического действия гормонов.

    У части больных с сохранённым двухфазным менструальным циклом имеется нарушение ритма секреции ФСГ, ЛГ, появляются добавочные пики этих гормонов в фолликулиновую и лютеиновую фазы цикла. Вместе с тем, гормональный профиль у больных эндометриозом отличается большим разнообразием, что даёт основания предполагать другие, не менее важные, механизмы патогенеза этого заболевания.

    Иммунная природа эндометриоза показана многими исследователями. Установлено, что при компетентности иммунной системы мигрирующие

    элементы эндометрия лизируются; ретроградный заброс менструальной крови через маточные трубы не всегда приводит к приживлению частиц эндометрия на брюшине или органах малого таза. Эндокринная и иммунная системы функционируют в тесном взаимодействии, состояние иммунитета находится в зависимости от фазы менструального цикла.

    Дисфункция иммунной системы у больных эндометриозом проявляется дефицитом Т-лимфоцитов, угнетением их активности, активацией В-лимфоцитов. Степень нарушения функции иммунитета коррелирует со степенью тяжести эндометриоза. Эндометриоз относят к аутоиммунным заболеваниям. У большинства больных установлена сенсибилизация лимфоцитов к антигенам тканей очага эндометриоза. В крови больных эндометриозом циркулируют иммунные комплексы (ЦИК), в состав которых входят антитела JgA, M, G, ЦИК могут локализоваться под базальными мембранами капилляров и являться причиной нарушений сосудистой проницаемости, кровоизлияний.

    Хронические длительно протекающие воспалительные заболевания половых путей приводят к дисфункции иммунной и гипоталамо-гипофизарно-яичниковой систем и создают условия для приживления элементов эндометрия в необычных местах.

    Хирургическая травма, связанная с нарушением целости эндометрия, способствует миграции очагов эндометриоза или участков эндометрия. Диатермокоагуляция шейки матки, как правило, предшествует развитию эндометриоза шейки матки.

    Метаболические расстройства у больных эндометриозом связаны с нарушением антиоксидантной защиты, липидного обмена, дезинтоксикационной функции печени.

    Классификация эндометриоза.

    1.По локализации:

    • Экстрагенитальный (эндометриоз послеоперационного рубца, брюшины

    • малого таза, кишечника, легких, лимфатических узлов и др.)

    1. внутренний — эндометриоз тела матки;

    1. наружный — эндометриоз маточных руб, влагалища, яичников, тазовой

    1. брюшины.

    2.По степени распространения внутренний эндометриоз разделяют:

    I ст.- гетеротопии проникают в толщу стенки матки до 1/3;

    II ст. — гетеротопии прорастают стенку матки на 1/2 толщины мышечного слоя;

    III ст.- в патологический процесс вовлечена вся стенка матки и висцеральная

    брюшина.

    Внутренний эндометриоз имеет также название «аденомиоз».

    З.По гистологической структуре разделяют эндометриоз

    — состоящий преимущественно из железистых элементов,

    • с преимущественным развитием стромы,

    • с признаками малигнизации.

    4.«Малые» формы эндометриоза- очаги наружного эндометриоза небольших размеров, которые могут проявляться выраженным болевым синдромом, могут протекать без боли, но являться причиной бесплодия.

    Клиника и диагностика эндометриоза.

    Клинические проявления эндометриоза зависят от локализации эндометриоидных очагов, степени распространения, наличия экстрагенитальной сопутствующей патологии и психо-вегетативных расстройств.

    Наиболее типичный симптом эндометриоза- боли, усиление которых связано менструацией. Сиптомы генитального эндометриоза-гиперполименорея, темные мажущие выделения из половых путей до и после менструации, диспареуния (болезненность при половом сношении), бесплодие, циклические психо-вегетативных расстройства. При прорастании эндометриоза в соседние органы (прямую кишку, мочевой пузырь) нарушается их функция.

    Эндометриоз матки- наиболее частая локализация процесса, эндометриоидные очаги располагаются в толще стенки матки, в области перешейка, на висцеральной брюшине. Ведущий симптом эндометриоза матки- болезненные менструации. Интенсивность болей может быть различной и не всегда зависит от степени распространения эндометриоза. Боли накануне и во время менструации связаны с нарушением механизма отторжения эндометрия, скоплением менструальной крови в кистозных полостях в толще миометрия. Боли могут носить ноющий или приступообразный характер, сопровождаться клиникой «острого» живота и симптомами раздражения брюшины. Также основные симптомы эндометриоза матки- обильные длительные менструации, мажущие коричневые выделения из половых путей в течение нескольких дней до и после менструации. Изменение характера менструации связывают с нарушением процессов десквамации эндометрия, активацией протеолиза в эндометрии и эндометриоидных гетеротопиях и, следовательно, нарушением местного гемостаза, снижением сократительной способности миометрия, что также способствует увеличению кровопотери. На фоне повышенной хронически повторяющейся менструальной кровопотери развивается вторичная анемия. Регулярно повторяющиеся болезненные и обильные менструации приводят к нервно-психическим и вегетативным расстройствам. Ожидание болей в точно определенные дни вызывает высокую тревожность до панического страха. В ряде случаев в межменструальном периоде больные испытывают чувство распирания, тяжести, жжения в области малого таза.

    Диагностика эндометриоза матки проводится с помощью УЗИ, метросальпингографии, гистероскопии, гистологического исследования операционного материала. Пальпаторно при двуручном исследовании матка определяется несколько увеличенной, причем в большей степени увеличен передне-задний размер, матка имеет шарообразную форму. Пальпация матки болезненная, смещение матки ограничено из-за спаечного процесса в малом тазу. УЗИ является вспомогательным методом для диагностики эндометриоза матки, информативность метода до 30%. УЗИ органов малого таза проводят в динамике менструального цикла: первый раз накануне менструации (за 3-4 дня до ее начала), второй раз на 5-6-й день менструального цикла. При этом важно выявить изменения УЗ-картины в динамике, т.к. при эндометриозе матки перед менструацией увеличивается размер тела матки, кистозные полости в толще миометрия заполняются жидкостным содержимым, тело матки приобретает ячеистую структуру в виде «пчелиных сот». К 5-6 дню от начала менструации эндометриоидные полости в толще миометрия опорожняются, миометрий приобретает более однородную эхо-структуру, размеры матки уменьшаются.

    Гистеросальпингография проводится на 5-6й день менструального цикла с применением водорастворимых рентгенконтрастных веществ (верографин, урографин). При внутреннем эндометриоза на рентгенограмме определяется деформация полости матки, законтурные тени, которые возникают при попадании рентгенконтрастного вещества в устья эндометриоидных ходов. Гистероскопия позволяет под контролем зрения выполнить прицельную биопсию эндометрия и после удаления слизистой оболочки матки определяются устья эндометриоидных ходов. Морфологический метод для диагностики внутреннего эндометриоза используется при исследовании операционного материала.

    Эндометриоз яичников занимает второе место по частоте среди локализации эндометриоидных гетеротопий и первое место среди локализаций наружного эндометриоза. Полагают, что эндометриоз яичников играет ведущую роль при генерализации процесса, т.к. регулярное опорожнение эндометриоидных кист яичников с излитием содержимого в брюшную полость способствует попаданию эндометриоидных элементов и их приживлению на брюшине, петлях кишечника, в позадиматочном пространстве и развитию спаечного процесса в малом тазу.

    Клинические проявления эндометриоза яичников часто связаны с перфорацией эндометриоидных кист. Микроперфорации проявляются болями в нижних отделах живота, крестцово-поясничной области. Вскрытие кист с излитием большого количества эндометриоидной жидкости протекает с клиникой «острого» живота, симптомами раздражения брюшины, рвотой, потерей сознания. В подобных клинических ситуациях необходима дифференциальная диагностика с внематочной беременностью, апоплексией яичника, перекрутом ножки кисты яичника, аппендицитом, а в ряде случаев с острым холециститом, перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки.

    Пальпаторно при двуручном гинекологическом исследовании в зависимости от степени поражения определяются увеличенные яичники, конгломераты в области придатков матки, образования плотно-эластической консистенции. Подвижность образований в области придатков ограничена или отсутствует, пальпация болезненная. Размеры эндометриоидных кист яичников увеличиваются перед менструацией. По мере прогрессирования заболевания вовлекаются в процесс связочный аппарат, брюшина, петли кишечника при этом в малом тазу образуется единый конгломерат, требующий дифференциальную диагностику с миомой матки и злокачественными новообразованиями.

    Диагноз эндометриоза яичников ставится на основании анамнеза, жалоб, которые зависят от менструального цикла, данных инструментального обследования. Решающее значение для диагностики эндометриоза яичников имеют данные УЗИ, лапароскопии. Лапароскопически на поверхности яичников определяются очаги эндометриоза размером от нескольких миллиметров и более багрового или синюшного цвета, часто очаги эндометриоза локализуются на брюшине малого таза, широкой связке. При эндометриоидных кистах яичников лапароскопически определяются образования с жидкостным содержимым, при их перфорации в брюшную полость изливается «шоколадная» жидкость.

    Ретроцервикальный эндометриоз- локализация эндометриоидных очагов в позадишеечной области при прорастании из шейки матки или при диссеминации при перфорациях эндометриоидных кист яичников. Больные предъявляют жалобы на тупые ноющие боли в нижних отделах живота с иррадиацией в пояснично-крестцовую область, усиливающиеся накануне и во время менструации. Возможно вовлечение в процесс прямой кишки с сужением ее просвета с развитием частичной кишечной непроходимости. Во время менструации могут появляться кровянистые выделения из прямой кишки. Диагноз ретроцервикального эндометриоза ставится на основании двуручного гинекологического исследования, данных УЗИ. Пальпаторно через задний свод влагалища позади шейки матки определяется уплотнение или плотное образование в виде узла или бугристость размером от 0,5 до 5 см. Пальпация этих образований резко болезненная. При УЗИ визуализируется позади шейки матки образование неоднородной эхо-структуры.

    Эндометриоз шейки матки чаще возникает после диатермохирургических манипуляций. При осмотре в зеркалах на поверхности влагалищной части шейки матки видны узелки, мелкие кисты, полоски или пятна яркокрасного или багрово-синюшного цвета, которые наиболее отчетливо видны накануне менструации. За 1-2 дня до начала менструации из эндометриоидных очагов шейки матки появляются кровянистые выделения, что хорошо диагностируется кольпоскопически. Пациенки в эти дни будут предъявлять жалобы на темно-коричневые мажущие выделения из половых путей. Возможна локализация эндометриоидных очагов эндоцервикально, в толще шейки матки. При этом шейка матки гипертрофирована, деформирована и связь этих очагов с поверхностью шейки матки может отсутствовать. Диагноз эндометриоза шейки матки ставится на основании жалоб, данных кольпоскопии в динамике менструального цикла (за 1-2 дня и после

    окончания менструации. Из всех локализаций эндометриоз шейки матки протекает наиболее благоприятно.

    Эндометриоз влагалища встречается редко, но сопровождается постоянными мучительными болями в области малого таза, усиливающимися в связи с менструацией. Характерная жалоба больных- боли при половом акте, что в ряде случаев делает половую жизнь невозможной. Пальпаторно в толще влагалищной стенки могут определяться болезненные уплотнения. При осмотре на поверхности слизистой оболочки влагалища могут определяться красные, багровые или синюшные пятна. В тяжелых случаях может появляться рубцовая ткань со стенозом влагалища. Диагностика основана на данных опроса, осмотра слизистой оболочки влагалища в зеркалах, кольпоскопии, пальпации.

    Эндометриоз и репродуктивная функция.

    По данным литературы до 80% больных эндометриозом страдают бесплодием, причем локализация и степень распространения эндометриоза при бесплодии может быть различной. Ведущее значение в развитии эндометриоза занимают изменения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, ановуляция, недостаточность функции желтого тела, нарушение соотношений фракций эстрогенов.

    У больных эндометриозом выявлено нарушение трансформации эндометрия из фазы пролиферации в фазу секреции, нарушение метаболизма в эндометрии. При внутреннем эндометриозе часто развивается железистая гиперплазия и полипоз эндометрия. У больных эндометриозом выявлены нарушения гормон-рецепторных механизмов в органах-мишенях, что также может иметь значение в патогенезе бесплодия. У подавляющего большинства больных эндометриозом сохраняется проходимость маточных труб, но в результате дисгормональных и воспалительных изменений нарушена перистальтика труб и их транспортная функция. Иммунные факторы имеют большое значение в развитии эндометриоза и регуляции фертильности- у больных эндометриозом с двухфазным менструальным циклом и сохраненной проходимостью маточных труб бесплодие обусловлено наличием антиспермальных антител.

    Итак, влияние эндометриоза на репродуктивную функцию состоит в следующем:

    1. При эндометриозе развивается бесплодие первичное или вторичное в 40-80% случаев.

    2. Лечение больных эндометриозом приводит к восстановлению

    3. фертильности.

    4. Медицинский аборт или самопроизвольный выкидыш приводят к

    5. обострению или рецидиву заболевания и требуют противорецидивного

    6. лечения.

    7. Во время беременности очаги эндометриоза находятся в покоящемся

    8. состоянии, могут подвергаться обратному развитию.

    Экстрагенитальный эндометрит.

    Эндометриоз кишечника наблюдается у 20% больных эндометриозом тазовых органов. Чаще поражается сигмовидная и прямая кишка. Процесс начинается с серозного покрова кишки, где появляются эндометриоидные очаги в виде пятен, полос, при прогрессировании заболевания появляется инфильтрация и рубцовая деформация с сужением просвета кишки. Объективно определяется опухолевидное образование, возможно нарушение проходимости кишечника. Необходима дифференциальная диагностика эндометриоза кишечника и злокачественной опухоли. Диагноз ставится на основании появления жалоб накануне и во время менструации, данных лапароскопии, ректороманоскопии, колоноскопии, рентгеноскопии.

    Эндометриоз послеоперационных рубцов может быть единственной локализацией у больной или сочетаться с поражением других органов. Чаще Эндометриоз рубца после лапаротомии развивается, если во время операции была вскрыта полость матки: кесарево сечение, энуклеация миоматозного узла и др. или была вскрыта эндометриоидная киста яичника. В ряде случаев эндометриоз рубцов возникает после операций, не связаных с половыми органами. Эндометриоз послеоперационного рубца развивается в срок от 3 мес. до 20 лет после операции. Заболевание часто протекает с клиникой воспалительной инфильтрации. Больные предъявляют жалобы на зуд, боли в области рубца, его кровоточивость. Объективно пальпируется уплотнение в области рубца, узлы, конгломераты. Аналогично протекает эндометриоз пупка.

    Эндометриоз легких впервые описан в 1912 г., экспериментально доказан гематогенный путь попадания эндометриоидных элементов в легкие. Характерная жалоба больных — кашель и кровохарканье, которые по времени связаны с менструацией. Кровохарканье наблюдается, если есть отток из эндометриоидной полости в просвет бронхов. Возможны боли в области грудной клетки, субфебрильная температура тела. Дифференциальная диагностика эндометриоза легких с опухолями и туберкулезом. Диагноз ставится на основании жалоб, связаных с менструацией, данных ренгенологического исследования, компьютерной томографии, цитологического исследования мокроты, бронхоскопии. Если возможно, проводится биопсия с последующим морфологическим исследованием.

    Эндометриоз всегда необходимо дифференцировать со злокачественными новообразованиями. Частота малигнизации эндометриоза составляет от 1% до 20%.

    Лечение больных эндометриозом.

    Методы лечения больных эндометриозом:

    • консервативный,

    • хирургический,

    • смешаный.

    Выбор метода лечения зависит от совокупности факторов: возраст больной, локализация, степень распространения, клиническое течение

    заболевания, планирование беременности, экстрагенитальная патология. До начала лечения больной необходимо провести обследование на инфекции, передаваемые половым путем и состояние щитовидной железы. При наличии этой патологии лечение эндометриоза начинают с коррекции выявленных нарушений.

    Хирургическое лечение выполняется с целью ликвидации очагов эндометриоза, но при этом не устраняет причины и условия развития заболевания, что не препятствует рецидивированию заболевания. Поэтому до и после оперативного вмешательства проводят консервативное патогенетическое лечение.

    Показания для хирургического лечения эндометриоза:

    1. Эндометриоз послеоперационного рубца, пупка.

    1. Внутренний эндометриоз 3 степени или 1-2 степни при выраженной

    1. клинической симптоматике, вторичной анемии.

    2. Эндометриоз яичников, эндометриоидные кисты яичников.

    3. Эндометриоз кишечника.

    4. Эндометриоз брюшины с клинической симптоматикой или бесплодием.

    5. Сочетание внутреннего эндометриоза с миомой матки.

    6. Хирургическое вмешательство осуществляется в пределах здоровых

    тканей. Возможен лапароскопический доступ, например, при эндометриозе брюшины, яичников. Органосберегающие операции проводят женщинам детородного возраста для сохранения репродуктивной функции (резекция яичника, иссечение пораженного миометрия).

    Гормонотерапия эндометриоза.

    Противопоказания для длительной гормональной терапии:

    1. Сахарный диабет.

    2. Тромбоэмболия в анамнезе.

    3. Тромбофлебит.

    4. Тяжелые заболевания печени, почек.

    5. Гипертоническая болезнь.

    6. Ожирение.

    При малых формах эндометриоза применяют комбинированные оральные контрацептивы, гестагены:

    • Монофазные комбинированные оральные контрацептивы с

    • преобладанием гестагенного компонента по контрацептивной схеме в

    • течение 6-12 мес

    • Норколут по 5 мг в сутки, режим приема зависит от клинических

    • проявлений и возраста больной

    1. с 5 по 25 день менструального цикла,

    2. Б) с 16 по 25 день менструального цикла,

    3. в непрерывном режиме.

    — Депо-провера внутримышечно по 150 мг через каждые 14 дней 4

    инъекции, затем через 21 день б инъекций.

    Малые формы эндометриоза в сочетании с миомой матки или внутренний эндометриоз 1-2 ст. в сочетании с миомой матки является показанием для применения гестагенов, комбинированных оральных контрацептивов или антагонистов эстрогенов:

    • Депо-провера (см. выше).

    • Тамоксифен- антагонист рецепторов эстрогенов по 10-20 мг непрерывно в

    • течение 2-3 мес, затем переходят на прием комбинированных оральных

    • контрацептивов до 12 мес или гестагенов.

    Эндометриоз шейки матки, влагалища, ретроцервикальный, пупка, послеоперационного рубца, то есть доступные очаги эндометриоза лечат путем местного введения в очаги прогестерона 1% в лютеиновую фазу менструального цикла в течение 5-7 дней. Можно применять внутрь комбинированные оральные контрацептивы, внутрь или парентерально гестагены.

    После органосохраняющей операции и планируемой беременности назначают:

    • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (Золадекс, Гозерелин),

    • подкожно в переднюю брюшную стенку вводят 1 дозу (3,6 мг) каждые 28дней. Биологическое действие агонистов гонадотропин-рилизинггормонов основано на том, что являясь аналогом естественных гонадотропных гормонов (ЛГ, ФСГ), препарат подавляет синтез ЛГ, ФСГ и половых гормонов. В организме наступает состояние псевдоменопаузы.Длительность применения этих препаратов ограничена 6 месяцами, т.к.возможна клиника патологического климакса.

    • Даназол (син. Данол, Дановал) подавляет продукцию ФСГ, ЛГ и половых

    • гормонов, в высоких дозах оказывает андрогенный и анаболический

    • эффекты. Применяют даиазол по 100 и 200 мг в 2-4 приема, Длительность приема 3-6 мес. Побочные эффекты даназола связаны с андрогенией (увеличение веса, гирсутизм, себорея и др.).

    • Декапептил-депо (син. Трипторелин)- аналог гонадотропного рилизинг

    • фактора, блокирует гонадотропную функцию гипофиза, вызывает

    • состояние псевдоменопаузы. Вводят внутримышечно, 1 доза составляет

    • 3,75 мг, каждые 28 дней. Курс лечения не более 6 мес. Побочные

    • эффекты- лабильность настроения, депрессия, приливы жара.

    Рецидивы эндометриоза после гормонального лечения наступают в течение года у 15-22% больных. Поэтому несмотря на положительный эффект гормонотерапии больным показана длительная поддерживающая противорецидивная терапия. Спонтанный регресс очагов эндометриоза наступает после менопаузы.

    При наличии противопоказаний к гормональной терапии проводится симптоматическое лечение, влияющее на ведущие патогенетические механизмы. С этой целью используют:

    — иммуномодуляторы (спленин, аутосыворотка),

    — УФО аутокрови,

    • внутривенное лазерное облучение аутокрови,

    • антиоксиданты (аскорбиновая кислота, витамины А, Е),

    • гепатопротекторные препараты,

    • седативные средства,

    • лечение сопутствующих соматических препаратов,

    • нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, напросин,

    • диклонат и др.)

    Профилактика эндометриоза состоит в выделении групп повышенного риска развития заболевания и устранении факторов риска. Факторы, повышающие риск развития эндометриоза:

    • альгодисменорея,

    • семейный анамнез,

    • хронические воспалительные заболевания половых путей,

    • диатермохирургические вмешательства на шейке матке,

    • внутриматочные манипуляции при медицинских абортах, спонтанных

    • выкидышах и др.

    Диагностика послеродового периода в Москве

    Послеродовая диагностика

    Рождение ребенка и предшествующее этому девятимесячное вынашивание является сильнейшим испытанием для женского организма, но послеродовый период специалисты считают намного более тяжелой нагрузкой. Беременность заставляет все жизнеобеспечивающие системы полностью перестроиться, отдавая все силы формированию плода и рождению малыша.

    Сразу после родов ритм жизни молодой мамы подчиняется режиму многократного кормления грудью и круглосуточного ухода за новорожденным. Происходит накопление физиологической, психической и эмоциональной усталости, практически неизбежно вызывающей функциональные сбои в организме и активизацию хронических болезней. Без адекватного медицинского наблюдения, возникающие патологические нарушения могут привести к тяжелым заболеваниям.

    Почему молодым мамам стоит обратиться в «Линию Жизни»

    Уникальная авторская программа послеродовой диагностики, разработанная коллективом центра «Линия Жизни», рассчитана на впервые или повторно родивших женщин. Воспользоваться возможностями нового направления в гинекологической практике можно сразу после выписки из родильного отделения, чтобы вовремя предупредить возможные осложнения и болезни. Преимущества комплексной поддержки организма молодой матери обусловлены несколькими факторами:

    • Диагностический комплекс включает сбалансированный набор исследований и процедур, позволяющих дать объективную и своевременную оценку  послеродовому состоянию женщины.
    • Учитывая нехватку времени у кормящей матери, все процедуры можно пройти в одном лабораторно-диагностическом отделении по предварительной записи, в короткие сроки.
    • Каждая участница послеродовой диагностической программы может получить квалифицированную консультацию профильных специалистов и пройти необходимое лечение в «Линии Жизни».

    Диагностический послеродовой комплекс

    Программа послеродового мониторинга состояния матери помогает пациентке избежать осложнений и справиться с уже возникшими патологиями. Диагностический комплекс включает лабораторные и аппаратные обследования (УЗИ и различные анализы), консультации специалистов, проведение лечебных мероприятий. Все процедуры выполняются по удобному для пациентки графику, не нарушающему ее индивидуальный режим дня.

    Осложнения и угрозы послеродового периода

    Послеродовые осложнения могут быть локальными, затрагивающими непосредственно детородные органы, или системными, имеющими яркие физиологические или психологические проявления:

    1. Гинекологические патологии

    Преимущественно связаны с инфицированием и излишними физическими нагрузками:

    • замедленное восстановление дородовых объемов матки, вызванное наличием в органе частей плаценты либо сгустков крови, способствующих воспалению;
    • послеродовый эндометрит вследствие нарушенного кровотока, длительного безводного промежутка в родах или половой инфекции;
    • маточное кровотечение может иметь критическое влияние на жизнь женщины и требует неотложного вмешательства врача;
    • расхождение швов промежности, вызванное неадекватными нагрузками или проникновением инфекции.

    2. Патологии молочной железы

    • нарушение лактации проявляется как следствие анатомических особенностей железы, наличия кист и мастопатии;
    • маститы вызваны застойными явлениями, стафилококковой инфекцией и неправильным уходом за грудью.

    3. Пиелонефриты

    Возникают на фоне бактериального заражения и перенесенных почечных осложнений в период вынашивания.

    4. Хронические запоры

    Характерны для рожениц с множественными разрывами в зоне промежности или постоперационными особенностями кесарева сечения.

    5. Геморрой

    Практически неизбежен после тяжелых родов и вследствие боязни расхождения швов.

    6. Недержание мочи

    Вследствие ослабленных мышц тазового дна после тяжелых родов.

    7. Эндокринные нарушения

    • диабет беременных не всегда прекращается после родов, поэтому молодой маме необходима профессиональная помощь в подборе терапии и диеты;
    • опухоли и функциональные сбои щитовидной железы нередко проявляются в период восстановления дородового гормонального фона;
    • патологическое ожирение может стать следствием сочетанного нарушения деятельности надпочечников и щитовидной железы.

    8. Сердечнососудистые послеродовые нарушения

    • тахикардия становится следствием тяжелых токсикозов
    • артериальная гипертония может стать следствием осложнений, возникших во время беременности.

    9. Психологические нарушения (депрессия и хроническая усталость, эмоциональные срывы)

    Связаны с тяжело протекавшей беременностью и проблемными родами, добавлением впоследствии нагрузок по уходу за младенцем и проявлением фобий в связи с заболеваниями ребенка.

    Клиника «Линия Жизни» — центр здоровья вашей семьи! Для записи на прием к врачу-гинекологу позвоните, пожалуйста, по указанным телефонам или оставьте заявку на сайте ниже.

    Послеродовые осложнения: что нужно знать

    Послеродовые осложнения: что нужно знать

    После родов вы, вероятно, сосредоточитесь на уходе за ребенком. Но проблемы со здоровьем, некоторые из которых опасны для жизни, могут произойти в течение нескольких недель и месяцев после этого, и многие не знают о предупреждающих знаках. Вот что вам нужно знать о послеродовых осложнениях.

    Растущая проблема

    Смерть, связанная с беременностью, — это смерть женщины во время беременности или в течение одного года после окончания беременности.Более половины смертей, связанных с беременностью, происходят после родов.

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), количество зарегистрированных смертей, связанных с беременностью, в США в 2014 году составило 18 смертей на 100 000 живорождений. Это по сравнению с 7,2 смертей на 100 000 живорождений в 1987 году. Исследования также показывают расовые различия. С 2011 по 2014 год коэффициенты смертности от беременности у чернокожих женщин были более чем в три раза выше, чем у белых.

    Недостаточная осведомленность

    После родов часто возникают усталость и дискомфорт, например боль в промежности и сокращения матки.Возможно, вы не знаете разницы между нормальным выздоровлением и симптомами осложнения или когда обращаться за медицинской помощью. Если вы рожаете в больнице, ваша медицинская бригада может не определить факторы риска серьезных послеродовых осложнений до вашей выписки.

    Матери также часто не обращаются к врачу в течение четырех-шести недель после родов, и до 40 процентов не посещают послеродовой визит, вероятно, из-за ограниченных ресурсов. В результате большинство из них получают мало рекомендаций относительно послеродового выздоровления.

    Распространенные послеродовые осложнения

    По данным CDC, с 2011 по 2014 год наиболее частыми причинами смертей, связанных с беременностью, были:

    • Сердечно-сосудистые заболевания
    • Другие медицинские состояния, часто отражающие ранее существовавшие заболевания
    • Инфекция или сепсис
    • Обильное кровотечение после родов (кровотечение)
    • Заболевание сердечной мышцы, при котором сердцу становится труднее перекачивать кровь к остальным частям тела (кардиомиопатия)
    • Закупорка одной из легочных артерий в легких, часто вызываемая сгустками крови, которые попадают в легкие из ног (тромботическая тромбоэмболия легочной артерии)
    • Ход
    • Повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь) при беременности
    • Редкое, но серьезное заболевание, которое возникает при попадании околоплодных вод или материала плода, такого как клетки плода, в кровоток матери (эмболия околоплодными водами)
    • Осложнения анестезии

    Иногда причина смерти, связанной с беременностью, неизвестна.

    Факторы риска послеродовых осложнений

    Общий риск смерти от осложнений, связанных с беременностью, низкий. Но женщины с хроническими заболеваниями, такими как сердечные заболевания, ожирение или высокое кровяное давление, подвергаются большему риску умереть или почти умереть от осложнений, связанных с беременностью. Если у вас есть эти факторы риска, особенно важно следить за своим послеродовым здоровьем.

    Предупреждающие знаки и симптомы

    Многие послеродовые осложнения можно успешно вылечить, если их выявить на ранней стадии.

    Обратитесь за неотложной помощью, если у вас есть:

    • Боль в груди
    • Затрудненное дыхание или одышка
    • Изъятия
    • Мысли о причинении вреда себе или своему ребенку

    Позвоните своему врачу, если у вас есть:

    • Кровотечение и промокание более чем через одну подушечку в час или сгустки крови размером с яйцо или более
    • Незаживающий разрез
    • Красная или опухшая нога, болезненная или теплая на ощупь
    • Температура 100.4 F (38 C) или выше
    • Головная боль, которая не проходит даже после приема лекарств, или сильная головная боль с изменениями зрения

    Советы по профилактике

    Сделайте упор на послеродовое здоровье. Начните думать о своем плане послеродового ухода еще до родов. После родов поговорите со своим врачом о своем риске осложнений, связанных с беременностью, и о любом специальном последующем уходе, который может вам понадобиться. Знайте признаки и симптомы проблемы.

    Американский колледж акушеров и гинекологов теперь также рекомендует, чтобы послеродовой уход был непрерывным процессом, а не разовым посещением после родов.Свяжитесь со своим врачом в течение первых трех недель после родов. В течение 12 недель после родов обратитесь к своему врачу для всестороннего послеродового обследования. Если у вас возникли проблемы с назначением времени на прием, поговорите со своим врачом. Обратитесь к семье и друзьям за помощью по уходу за ребенком.

    Во время этого приема ваш лечащий врач проверит ваше настроение и эмоциональное благополучие, обсудит контрацептивы и интервалы между родами, изучит информацию об уходе за младенцами и кормлении, расскажет о ваших привычках сна и проблемах, связанных с утомляемостью, и проведет физический осмотр.Это может включать осмотр вашего живота, влагалища, шейки матки и матки, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете. Это прекрасное время, чтобы поговорить о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть, в том числе о возобновлении сексуальной активности и о том, как вы приспосабливаетесь к жизни с новым ребенком.

    Кроме того, каждый раз, когда вы будете посещать врача в течение года после родов, обязательно сообщите дату, когда вы родили. Это поможет вашему врачу узнать, что ваши симптомы могут быть связаны с недавней беременностью.

    6 апреля 2019 г. Показать ссылки
    1. Suplee PD, et al.Улучшение послеродового просвещения о признаках материнской заболеваемости и смертности. Уход за женским здоровьем. 2017; 20: 552.
    2. Creanga AA, et al. Смертность, связанная с беременностью, в США, 2011-2013 гг. Акушерство и гинекология. 2017; 130: 366.
    3. Kleppel L, et al. Национальные инициативы по совершенствованию систем послеродовой помощи. Журнал здоровья матери и ребенка. 2016; 20:66.
    4. Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов.Мнение Комитета № 736: Оптимизация послеродового ухода. Акушерство и гинекология. 2018; 131: e140.
    5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Послеродовой период. В: Ваша беременность и роды: от месяца к месяцу. 6-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.
    6. Система наблюдения за смертностью при беременности. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm. По состоянию на 27 февраля 2019 г.
    Узнать больше Подробно

    Продукты и услуги

    1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

    .

    Помните об этих послеродовых осложнениях.

    После рождения ребенка в последующие недели вы можете ожидать некоторой боли и дискомфорта. Это нормально.

    Женщины также должны знать о более серьезных осложнениях, которые могут произойти в 6-недельный период после родов, также известный как послеродовой период.

    Нельзя игнорировать осложнения после родов. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ежегодно в США около 700 женщин умирают от осложнений, связанных с беременностью, и примерно 3 из 5 смертей, связанных с беременностью, можно предотвратить.

    После рождения ребенка важно знать о послеродовых осложнениях (между родами и шестью неделями после родов) и сообщать своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из них:

    • Чрезмерное кровотечение (кровоизлияние). Хотя кровотечение в течение 2–6 недель после родов является нормальным явлением, оно должно замедлиться. У некоторых женщин наблюдается обильное кровотечение, обычно в течение 1-2 недель после родов, что может быть вызвано задержкой плаценты, инфекцией или другими проблемами.
    • Инфекция и сепсис. У некоторых женщин после рождения возникают инфекции (маточные, мочевые, раневые, верхних дыхательных путей и мастит). При раннем выявлении инфекцию можно вылечить с помощью антибиотиков. Однако, если инфекция прогрессирует и ее не лечить, это может привести к сепсису, абсцессам, тромбоэмболии легочной артерии, септическому шоку и многому другому.
    • Ход. Примерно 50% инсультов происходит в послеродовом периоде. Периоды наибольшего риска — это период родов и до двух недель после родов, но риск может продолжаться до шести недель после родов.
    • Кардиомиопатия и болезни сердца. Некоторые женщины в послеродовом периоде подвержены риску послеродовой кардиомиопатии — редкого типа сердечной недостаточности, при котором сердечная мышца ослабляется и сердцу становится труднее перекачивать кровь к остальным частям тела. Некоторые факторы риска включают гипертонию, ожирение, диабет, недоедание, курение и пожилой возраст матери.
    • Тромбоэмболия легочной артерии. Это закупорка одной из легочных артерий в легких, часто вызываемая сгустками крови, которые попадают в легкие из ног. Некоторые факторы риска включают ожирение, роды с помощью кесарева сечения, продолжительные роды, гипертонию, обезвоживание и преклонный возраст матери.
    • Депрессия и тревога. Перинатальные расстройства настроения и тревожные расстройства (PMAD) затрагивают до 1 из 5 женщин во время беременности и после родов. Хотя симптомы обычно проходят в течение недели или двух после родов, иногда симптомы продолжаются и ухудшаются.Узнайте больше о PMAD.
    • Осложнения, связанные с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Число отравлений и материнских смертей, связанных с опиоидами, резко возросло в Иллинойсе за последние несколько лет. В период с 2008 по 2016 год количество смертей, связанных с беременностью и отравлением наркотиками, почти утроилось, а количество смертей, связанных с отравлением опиоидами, увеличилось почти в 6 раз. Изучите услуги наркозависимости.

    Общий риск смерти от осложнений, связанных с беременностью, невелик, но женщины с хроническими заболеваниями, такими как ожирение, болезни сердца или высокое кровяное давление, подвергаются большему риску.

    К счастью, многие послеродовые осложнения можно успешно вылечить, если их выявить на ранней стадии. Если у вас есть какие-либо из следующих предупреждающих знаков, немедленно обратитесь за помощью:

    • Сильное кровотечение, которое не замедлилось
    • Усиливающаяся боль или боль в груди
    • Температура 100,4 F или выше
    • Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
    • Одышка, чувство слабости при стоянии
    • Незаживающий разрез
    • Красная или опухшая нога, болезненная или теплая на ощупь
    • Чувство холода
    • Не проходит головная боль, меняется зрение
    • Изъятия
    • Мысли о причинении вреда себе или своему ребенку

    Очень важно заботиться о себе, прислушиваться к своему телу и предупреждать врача, если у вас есть какие-либо проблемы.

    Edward-Elmhurst Health начал инициативу в наших отделениях неотложной помощи, направленную на повышение осведомленности молодых мам и медицинских работников о послеродовых осложнениях, которые могут возникнуть у молодых мам.

    Все послеродовые пациентки получают бирюзовые браслеты (символизирующие женскую силу) с надписью «Эдвард-Элмхерст: заботы о здоровье мам», которые они должны носить до их 6-недельного послеродового визита. Если у молодой мамы в течение этого периода возникают физические или эмоциональные проблемы, браслет может помочь предупредить медработников скорой помощи и сотрудников отделения неотложной помощи о том, что она недавно родила.

    Наши больницы получили национальное признание как Blue Distinction ® Центры по охране материнства. Обозначения означают, что наши родильные дома соответствуют установленным в стране критериям отбора, демонстрируя опыт в предоставлении качественной специализированной помощи, безопасно и эффективно. Узнайте больше о нашем качестве обслуживания.

    Подробнее о наших услугах по беременности и родам .

    Последствия материнских осложнений для жизни женщин в первый послеродовой год: проспективное когортное исследование

    Резюме

    Материнские осложнения часто встречаются во время и после родов.Однако имеется мало информации о психологических, социальных и экономических последствиях материнских осложнений для жизни женщин, особенно в сельской местности. Проспективное когортное исследование было проведено в южном штате Раджастан, Индия, среди сельских женщин, у которых были тяжелые или менее тяжелые осложнения или их отсутствие во время родов или сразу после родов. В общей сложности 1542 женщины, что составляет 93% всех женщин, родивших в полевых условиях за 15-месячный период и обследованных в первую неделю после родов медсестрами-акушерками, наблюдались в течение 12 месяцев для регистрации выживаемости матери и ребенка.Из них 430 женщин наблюдались через 6-8 недель и 12 месяцев для сбора данных о физических, психологических, социальных или экономических последствиях. Женщины с тяжелыми материнскими осложнениями во время родов и в ближайшем послеродовом периоде испытали повышенный риск смертности и заболеваемости в первый послеродовой год: 2,8% женщин с тяжелыми осложнениями умерли в течение одного года по сравнению с отсутствием при неосложненных родах. Женщины с тяжелыми осложнениями также имели более высокий уровень перинатальной смертности [скорректированное отношение шансов (AOR) = 3.98, доверительный интервал (ДИ) 1,96-8,1, p = 0,000] и смертность детей в возрасте от восьми дней до 12 месяцев (AOR = 3,14, CI 1,4-7,06, p = 0,004). По сравнению с женщинами в неосложненной группе, женщины с тяжелыми осложнениями были подвержены более высокому риску депрессии через восемь недель и 12 месяцев с предполагаемыми физическими симптомами, им было труднее выполнять повседневную работу по дому и имели серьезные финансовые последствия. Результаты показывают, что женщинам с тяжелыми осложнениями во время родов необходимо предоставлять регулярные услуги по последующему наблюдению за их физическими и психологическими проблемами в течение примерно 12 месяцев после родов.Они также могут получить финансовую поддержку в течение нескольких месяцев в послеродовой период, чтобы предотвратить тяжелые экономические последствия. Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективного пакета услуг для женщин в первый год после родов.

    Ключевые слова: Выживание детей, Когортные исследования, Роды, Осложнения при родах, Исследования воздействия, Услуги по охране здоровья матери, Материнская смертность, Исходы беременности, Перспективные исследования, Здоровье в сельских районах, Индия

    ВВЕДЕНИЕ

    Состояние матери, такое как кровотечение, сепсис и затрудненные роды, как группа, составляют одну из основных причин бремени болезней для женщин репродуктивного возраста во всем мире и способствуют высокому уровню смертности и инвалидности в развивающихся регионах (1).Согласно оценкам продолжительности жизни с поправкой на инвалидность в исследовании «Глобальное бремя болезней» 1990 г., на плохое репродуктивное здоровье приходится 22% глобального бремени болезней среди женщин репродуктивного возраста (2). Материнские условия являются преобладающим бременем плохого репродуктивного здоровья, составляя 14,5% глобального бремени болезней, особенно в таких регионах, как Африка к югу от Сахары и Индия.

    Несмотря на предполагаемое большое количество женщин, страдающих материнскими осложнениями, мало что известно об их влиянии на здоровье или психологических, социальных и экономических последствиях (3).Большинство программ охраны материнства мало что сделали для уменьшения бремени этой последующей заболеваемости, от которой страдает значительная часть женщин. Отчасти это связано с нашим ограниченным пониманием частоты и распространенности болезненных состояний, того, как они влияют на жизнь женщин, как женщины и семьи реагируют на них и как лучше всего справляться с ними, используя подход общественного здравоохранения.

    Цель данной статьи — пролить свет на физические, социальные, экономические и психологические последствия материнских осложнений, возникающих во время родов или в ближайшем послеродовом периоде в первый год после родов.Конкретные цели когортного исследования заключались в сравнении физических, социальных, экономических и психологических последствий у женщин с тяжелыми и менее тяжелыми осложнениями, возникающими во время родов, с женщинами, у которых таких осложнений не было.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Дизайн исследования

    Мы провели проспективное когортное исследование в сельском Раджастане, штат Индия, с высоким уровнем материнской смертности (4), низким уровнем грамотности и широко распространенной бедностью (5).Южный Раджастан холмистый, а деревни разбросаны по нескольким деревням. Исследуемая популяция включала женщин, проживающих в сфере исследований и обучения в области здравоохранения (ARTH), некоммерческой организации, которая охватывает 58 000 сельских жителей. На территории ARTH есть два медицинских центра, расположенных в 25 и 52 км от города Удайпур, которые предлагают круглосуточные роды и услуги по охране здоровья матери и новорожденного через 2-3 медсестры-акушерки, размещенных в каждом центре (6). Полевая программа ARTH отслеживает все беременности и роды, независимо от места их родов, с помощью системы эпиднадзора на уровне сообщества.

    Набор женщин для включения в исследование

    Мы выбрали женщин для исследования из двух источников:

    1. Женщины в послеродовом периоде из местного населения, у которых были обнаружены осложнения во время посещения на дому. медсестры-акушерки: обученные медсестры-акушерки, нанятые ARTH, дважды в первую неделю посещали всех родивших женщин, независимо от места их родов. Они использовали структурированную анкету для обследования, которая включала информацию об осложнениях, связанных с родами, исходах и симптомах плода, и провели физикальное обследование матерей, включая анализ гемоглобина на анемию (7).Они также провели физический осмотр младенцев, в том числе взвесили младенцев. В период с мая 2008 г. по июль 2009 г. в полевых условиях родилось 1 698 женщин. Наши медсестры-акушерки осмотрели на дому 1 542 женщины, что составляет 91% от общего числа родивших за этот период женщин.

    2. Женщины с материнскими осложнениями в поликлиниках ARTH получали лечение в этих поликлиниках или направлялись в дальнейшем; 26% случаев лечились в медицинских центрах ARTH в течение периода исследования.Эта информация регистрируется в «журналах регистрации родов и материнских осложнений», которые ведутся в медицинских центрах ARTH.

    Все послеродовые анкеты, заполненные медсестрами-акушерками во время посещения на дому женщин, родивших в течение отчетного периода, были тщательно изучены социологом через 4–6 недель после родов. Журналы регистрации родов и материнских осложнений также подвергались тщательной проверке. Контрольный список для определения заболеваемости использовался социологами для классификации женщин по одной из трех категорий — тяжелое материнское осложнение, менее тяжелое материнское осложнение и неосложненные роды.

    Определения тяжелых материнских осложнений, менее тяжелых материнских осложнений, неосложненных родов и перинатальной смерти

    Наше определение тяжелого осложнения основывалось на ведении больницы и послеродовых обследованиях, проводимых медсестрами-акушерками во время послеродовых посещений на дому. показывает критерии включения в эти категории.

    Таблица 1.

    Определения различных категорий родивших женщин

    Женщины с «тяжелыми» материнскими осложнениями
    a.Эклампсия
    б. Женщине сделали переливание крови по любой причине во время беременности или в послеродовом периоде
    c. Тяжелое послеродовое кровотечение, потребовавшее переливания крови
    d. Тяжелая анемия (уровень гемоглобина 7 г или ниже) при послеродовом визите в первую неделю
    e. Осложненный аборт, потребовавший лапаротомии или переливания крови
    f. Кесарево сечение по показаниям матери (дородовое кровотечение, затрудненные роды, поперечная ложь и двойная беременность)
    Женщины с «менее тяжелыми» материнскими осложнениями
    a.Преэклампсия тяжелой и средней степени тяжести
    b. Послеродовое кровотечение, обнаруженное квалифицированным акушером, но без переливания крови
    c. Дородовое кровотечение (значительная кровопотеря перед родами согласно записям / сообщению женщины), но без кесарева сечения или переливания крови
    d. Анемия средней степени (Hb 7,1-9,0 г) при послеродовом визите в первую неделю
    e. Осложнение, связанное с абортом, потребовавшее опорожнения матки
    f.Кесарево сечение по любой причине, но не по показаниям матери
    g. Лихорадка> 38 ° C, сообщенная медсестрой-акушеркой / врачом, или инфицированная эпизиотомия / сепсис
    Группа без осложнений
    a. Вагинальные роды без тяжелых и менее тяжелых осложнений со стороны матери, как указано выше

    Эти условия были взаимоисключающими; например, если женщине с тяжелой анемией сделали переливание крови, мы отнесли ее к категории «женщине, которой по какой-либо причине сделали переливание крови во время беременности или послеродового периода.”

    Мы выдвинули гипотезу, что состояния, указанные в разделе« тяжелые осложнения », опасны для жизни, в то время как менее серьезные осложнения не представляют немедленной угрозы для жизни, но могут привести к инвалидности для женщин. Эти определения тяжелых осложнений не совпадают с определением, используемым в других исследованиях для термина «предрасположенность» (8), поскольку мы выбирали женщин, которые рожали дома или в учреждении; если женщина рожала дома, осложнение было впервые обнаружено медсестрой-акушеркой с помощью структурированного вопросника во время послеродового визита в первую неделю после родов.

    Выборка

    Из 1698 женщин, родивших в течение периода исследования в нашей области, 1542 (90,8%) были обращены в послеродовой период и были отнесены к одной из категорий заболеваемости. Сельские медицинские работники, назначенные ARTH, наблюдали за всеми включенными в исследование женщинами в течение 12 месяцев после родов, чтобы регистрировать выживаемость матерей и младенцев. Если женщины не было, у близкого члена семьи собиралась информация о выживании матери и ребенка. Другими словами, для регистрации выживаемости в выборку были включены все 1542 женщины и младенцы.

    Подгруппа этих женщин была набрана через 6-8 недель после родов для детального изучения психологических, физических, экономических и социальных последствий. Поскольку было много представляющих интерес исходов, а частота многих из которых была неизвестна, размер выборки был определен на основе наилучшего предположения о количестве женщин, которое отражало бы 10% -ную разницу между группами с тяжелым осложнением и группой без осложнений. для большинства результатов. Учитывая их небольшое количество, была предпринята попытка отобрать всех женщин, которые были классифицированы как имеющие серьезные осложнения.Женщины, у которых были менее тяжелые осложнения или неосложненные роды, набирались таким образом, что после опроса определенного числа женщин в этих категориях (200 для менее тяжелых и 200 нормальных родов) больше не предпринималось никаких усилий по привлечению большего числа таких женщин. С некоторыми женщинами из списка не удалось связаться во время посещения в период от шести до восьми недель даже после трех посещений; они не были включены в исследование. Нашим исследователям ежемесячно предоставлялся список всех женщин с тяжелыми, менее тяжелыми и неосложненными родами.Когда они шли в деревню, чтобы связаться с женщинами с тяжелыми или менее тяжелыми осложнениями, они также связывались с женщинами с неосложненными родами в той же деревне.

    Сбор данных

    Группа из четырех исследователей собрала данные в период с июня 2008 г. по июль 2010 г., посещая этих женщин в двух точках времени после родов (через 6-8 недель и 12 месяцев). Из 430 женщин, опрошенных на сроке 6–8 недель, с 375 (87,2%) удалось успешно связаться через 12 месяцев. С остальными женщинами не удалось связаться даже после трех посещений их домов.Была предпринята попытка включить всех женщин с тяжелыми осложнениями.

    Разработка показателей и структурированная анкета

    Перед началом исследования мы провели качественное исследование с использованием бесплатных списков и глубинных интервью с ключевыми информантами, чтобы определить местные термины, используемые для описания заболеваний и для понимания различных аспектов последствий . Это помогло нам разработать концептуальную основу для исследования, представленного в этой статье. На основе представляющих интерес результатов и показателей мы разработали структурированный вопросник на хинди и мевари, который охватывал вопросы, касающиеся физических, социальных, психологических и экономических последствий материнских осложнений и характера обращения за медицинской помощью.Проект вопросника был предварительно протестирован в полевых условиях, а затем доработан для использования.

    Для оценки послеродовой депрессии Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS) была модифицирована и адаптирована к местной ситуации с помощью психиатра. Он был разработан в виде двухбалльной шкалы по 10 вопросам (см. Вставку). Положительный ответ на три из 10 вопросов считался послеродовой депрессией. Психиатр провел для интервьюеров двухдневный тренинг, который включал как аудиторные занятия, так и практические занятия.

    Ящик. Модифицированный EPDS, используемый для оценки послеродовой депрессии.

    В шкалу использовались следующие вопросы:

    1. Можете ли вы смеяться и чувствовать себя счастливыми, если есть чему радоваться? (Нет = 1, Да = 0)

    2. Вам нравится делать то, что вам нравилось раньше? (Нет = 1, Да = 0)

    3. Вы излишне вините себя, если что-то пойдет не так? (Да = 1, Нет = 0)

    4. Вам так грустно, что вы то и дело плачете? (Да = 1, Нет = 0)

    5. Можете ли вы сегодня сосредоточиться на повседневной работе (например,грамм. если роти пригорает, слишком много соли в пище)? (Нет = 1, Да = 0)

    6. Вы как обычно чувствуете голод? (Нет = 1, Да = 0)

    7. Чувствуете ли вы большую часть времени усталость и слабость и не хотите выполнять свою обычную работу? (Да = 1, Нет = 0)

    8. Есть ли у вас проблемы со сном по ночам? (Если малыш вас не беспокоит)? (Да = 1, не могу заснуть, потому что ребенок беспокоит = 0, нет проблем со сном = 0)

    9. Чувствуете ли вы большую часть времени грусть или несчастье? (Да = 1, Нет = 0)

    10. Приходила ли вам в последнее время мысль о том, чтобы навредить себе? (Да = 1, Нет = 0)

    EPDS = Эдинбургская шкала послеродовой депрессии

    Женщин также спросили о годовом доходе домохозяйства в первом раунде интервью (6-8 недель).Их также спросили о расходах на роды и послеродовое лечение. Катастрофические расходы были рассчитаны на уровне 10% и более от уровня годового дохода.

    Статистический анализ

    Данные были введены в программу Epi Info (версия 6) и проанализированы с помощью программы Stata (версия 11) для получения процентов, средних значений, уровней значимости, нескорректированных и скорректированных отношений шансов.

    Этические вопросы

    Институциональный комитет по этике ARTH одобрил исследование.Исследователи получили устное согласие женщин на интервью, поскольку большинство женщин были неграмотными. Женщин с осложнениями, набранных для исследования, исследователи направили в медицинские центры и предложили бесплатное лечение.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Количество охваченных женщин и пропорции с тяжелыми и менее тяжелыми осложнениями

    В общей сложности в период с мая 2008 г. по июль 2009 г. в нашей области роды 1698 женщин, из которых 1542 (90,8%) можно было связаться в начале послеродовой период и были отнесены к одной из трех категорий заболеваемости.Из них 7,4% имели одно или несколько тяжелых осложнений, 36,5% имели менее тяжелые осложнения и 56,1% имели неосложненные роды ().

    Таблица 2.

    Число и процентное соотношение женщин, набранных в разбивке по категориям заболеваемости: тяжелое осложнение, менее тяжелое осложнение и неосложненные роды

    женщин, пришедших на собеседование в течение 6-8 недель 2 9031 8
    Число женщин Тяжелые материнские осложнения Менее тяжелые осложнения Неосложненные поставки Итого
    No.рожениц в период с мая 2008 г. по июль 2009 г. 110 572 860 1,542
    % рожениц в разных категориях 7,4 36,5 56,1 100 84 162 184 430
    Количество женщин, к которым обратились на собеседование в 12 месяцев 84 162 184 430
    • Отказано от наблюдения 9 22 15 46
    • Отказано 2 1 3 6
    1 3
    • Собеседование через 12 месяцев 71 139 165 375

    Для изучения выживаемости матерей и младенцев мы представляем данные всех женщин, родивших в полевых условиях в течение периода исследования; во время послеродовых визитов они были отнесены к одной из трех категорий заболеваемости.

    Из 430 человек, с которыми связались через 6-8 недель, у 84 были выявлены серьезные осложнения во время родов или во время посещения медсестрой-акушеркой на неделе после родов, у 162 были менее серьезные осложнения, а у 184 роды были неосложненными. Через 12 месяцев с 46 женщинами не удалось связаться, несмотря на три визита в их дома, шесть женщин отказались от интервью и трое умерли. Таким образом, 375 женщин (87,2%) могут быть опрошены через 12 месяцев (). Доля набранных женщин, которые наблюдались до 12 месяцев (респонденты), включала: 90% (n = 165) для неосложненных родов, 86% (n = 139) для менее тяжелых осложнений и 85% (n = 71) для тяжелые осложнения.

    Тип заболеваемости во время родов или сразу после родов

    Более двух третей из 84 женщин с тяжелыми осложнениями были с тяжелой анемией, а еще 17% — те, кому по какой-либо причине было проведено переливание крови во время беременности или в послеродовой период период (). Остальные женщины были женщинами, перенесшими кесарево сечение по абсолютным показаниям матери, или женщинами, перенесшими эклампсию. Большинство (80,9%) женщин с менее тяжелыми осложнениями приходилось на умеренную анемию (59.3%) или тех, кто перенес послеродовое кровотечение, но не получил переливания крови (21,6%).

    Таблица 3.

    Типы осложнений у женщин с тяжелыми и менее тяжелыми осложнениями

    Тип осложнения Тяжелые осложнения N (%) Менее тяжелые осложнения N (%)
    Эклампсия 3 (3,6) NA
    Тяжелое ПРК, требующее переливания крови 4 (4.8) NA
    Женщинам, которым в период беременности сделали переливание крови по другой причине 10 (11,9) NA
    Тяжелая анемия (гемоглобин 7 г или меньше) 60 (71,4) NA
    Кесарево сечение по показаниям матери 7 (8,3) NA
    Тяжелая / умеренная преэклампсия NA 11 (6,8)
    PPH, замеченная квалифицированным акушером но без переливания крови NA 35 (21.6)
    Дородовое кровотечение, но без КС или переливания крови NA 5 (3,1)
    Умеренная анемия (гемоглобин 7,1-9 ​​г или меньше) NA 25 96 (5925,3)
    Осложнение, связанное с абортом, требующее опорожнения матки NA 2 (1,2)
    CS для нематериальных показаний NA 4 (2,5)
    Послеродовая сепсомия NA 9 (5.6)

    Профиль женщин

    Тридцать восемь процентов из 430 женщин рожали дома, а остальные рожали в учреждениях. Более двух третей принадлежали к социально-экономически отсталым зарегистрированным племенам или зарегистрированным кастам (). Грамотными были менее 10% женщин. Около 45% остались в нуклеарных семьях, а остальные женщины остались в совместных семьях. Почти пятая часть женщин были первородящими. Только 2,5% были произведены путем кесарева сечения.

    Таблица 4.

    Общие характеристики женщин с осложнениями или нормальными родами

    ) 24,8)
    Профиль женщин Тяжелые осложнения (n = 84) Менее тяжелые осложнения (n = 162) Нормальные (n = 184) Итого (n = 430)
    Каста, нет. (%)
    Зарегистрированная каста / племя 62 (73,8) 104 (65,6) 122 (69.7) 234 (63,9)
    Прочие 22 (25,7) 58 (34,4) 62 (30,3) 132 (36,1)
    Годовой доход мужа в индийских рупиях )
    Среднее значение 24,263 (516) 29,457 (627) 25,223 (537) 26,677 (568) 24,500 (521) 24,000 (511) 24,000 (511)
    Диапазон 6,000-60,000 (128-1,277) 2,400-120,000 (51-2,553) 6,000-96,000 (128- 2,043) 2,400-120,000 (51-2,553)
    Тип семьи, ном.(%)
    Ядерная 41 (48,8) 67 (41,4) 83 (45,1) 191 (44,4)
    95 (58,6) 101 (54,9) 239 (55,6)
    Место поставки, № (%)
    Домашний 27 (38,6) 44 (33.6) 67 (40,6) 138 (37,7)
    Институциональный
    Медицинские центры ARTH 18 (25,72)
    97 (26,5)
    Государственный субцентр / центр первичной медико-санитарной помощи / общественный центр здоровья 4 (5,7) 20 (15,3) 28 (17,0) 29 (7,9)
    Государственная районная больница 21 (30.0) 26 (19,8) 22 (13,3) 69 (18,9)
    Частные и другие объекты 0 3 (2,3) 7 (4,2) 10 (2,7)
    Кол-во (%) когда-либо рожденных детей
    1 19 (22,6) 35 (21,6) 43 (21,6) 97 (22
    2-3 36 (42.9) 70 (45,8) 74 (43,2) 41,9 (180)
    4-5 21 (25,0) 42 (25,9) 51 (25,9) 114 (26,5 )
    6+ 8 (9,5) 15 (9,3) 15 (9,3) 39 (9,1)
    Кесарево сечение 7 (8,3) 4 (2,5) 0 11 (2,5)

    Набранные женщины были одинаковыми по категориям заболеваемости с точки зрения места родов и предыдущего количества детей ().Однако женщины в тяжелой категории имели более низкий уровень дохода, с большей вероятностью принадлежали к зарегистрированной касте или племени и страдали перинатальной смертью. Эти различия не были значительными.

    Выживаемость матерей и младенцев

    Среди 1542 женщин, переживших роды и первую неделю после родов в период с мая 2008 г. по июль 2009 г., данные 12-месячного наблюдения показали, что всего было пять смертей. Среди женщин с тяжелыми осложнениями было четыре случая смерти, а одна женщина с неосложненными родами умерла в результате несчастного случая ().Ни одна из женщин с менее тяжелыми осложнениями не умерла. Среди четырех смертей, произошедших в группе с тяжелыми осложнениями, две женщины умерли от материнской смертности, одна — от поздней материнской смерти и одна — от несчастного случая. Устные аутопсии предполагают, что причинами материнской смертности были тяжелая анемия и вторичные ПРК, в то время как поздняя материнская смерть произошла из-за тяжелой анемии и инфекции (). Из трех женщин с тяжелыми осложнениями, у которых была материнская или поздняя материнская смерть, по одной родила дома, в государственном субцентре и в районной государственной больнице.

    Таблица 5.

    Выживаемость матери и ребенка до 12 месяцев после родов

    8 9042 9042 9042 9042 9042 9042 9042 91 дней и 12 месяцев после рождения
    Результат Тяжелый (n = 110) Менее тяжелый (n = 572) Нормальный (n = 860) Всего (n = 1,542)
    Исход матери
    Материнские смерти 2 0 0 0 0 2 2 0 0 1
    Случайные смерти 1 0 1 2
    % матерей, перенесших материнскую смерть или позднюю материнскую смерть 2429 0 0 0,2
    Перинатальный исход
    Число перинатальных смертей (мертворождения + ранние
    Коэффициент перинатальной смертности 118,2 82,2 36,0 59,0
    Исход детей в возрасте от 8 дней до 12 месяцев 10 28 29 67
    Смертность среди детей в возрасте от 8 дней до 12 месяцев (на 1000 живорождений) 93.5 51,1 34,2 44,5
    Для детей с низкой массой тела (<2,5 кг) 135,1 67,1 61,4 70,0
    Для детей с нормальным весом 2,5 кг ) 67,8 47,4 23,1 34,4

    Данные о выживаемости младенцев за период исследования показали, что по сравнению с женщинами с неосложненными родами, женщин с тяжелыми или менее тяжелыми материнскими осложнениями было почти 3 .Вероятность перинатальной смерти соответственно в 3 и 2,3 раза выше. Это различие было высокозначимым () как для групп тяжелых (p <0,0001), так и для менее тяжелых (p <0,0001) осложнений.

    Таблица 6.

    Выживаемость матери и ребенка: уровни статистической значимости и отношения шансов для групп с тяжелыми и менее тяжелыми осложнениями по сравнению с группами с неосложненными в 12 месяцев

    Результат По сравнению с женщинами с неосложненной группой
    Тяжелые осложнения Менее тяжелые осложнения
    Выживаемость матери p <0.0001 ИЛИ не определено ИЛИ не определено
    Перинатальная смертность p = 0,0001 OR = 3,583 (1,81-7,08) AOR = 3,986 (1,96-8,1) p = 0,0001 OR = 2,39 (1,5-3,81) AOR = 2,57 (1,59-4,13)
    Детская смертность от 8 дней до 12 месяцев p = 0,004 OR = 3,242 (1,46-7,2) AOR = 3,14 (1,4-7,06) p = 0,481 OR = 1,25 (0,67-2,31 ) AOR = 1,21 (0,64-2,26)

    Даже после исключения перинатального периода женщин с тяжелыми осложнениями было 2.В 7 раз выше вероятность потерять ребенка в период от восьми дней до 12 месяцев после родов (p = 0,004) (). Уровень смертности детей в возрасте от восьми дней до 12 месяцев составил 9,4% по сравнению с 5% в группе менее тяжелых осложнений и 3,4% в группе неосложненных. Даже дети с нормальным весом (2,5 кг или более во время послеродового визита), рожденные женщинами с тяжелыми осложнениями, имели в три раза больше шансов умереть от восьми дней до 12 месяцев, чем дети с нормальным весом, рожденные женщинами без осложнений ().У детей с низкой массой тела при рождении, рожденных от матерей с тяжелыми осложнениями, вероятность смерти в период от восьми дней до 12 месяцев была в 2,2 раза выше.

    Психологические последствия

    Женщины с тяжелыми осложнениями были значительно более подвержены риску депрессии через 6-8 недель после родов, чем женщины с неосложненными родами (и) (p = 0,001). Однако через 12 месяцев эти различия сократились. Через 6–8 недель у 2,2% женщин с неосложненными родами и у 4,8% женщин с тяжелыми осложнениями возникали суицидальные мысли, но разница была незначительной.Распространенность суицидальных мыслей снизилась через 12 месяцев после родов (и).

    Таблица 7.

    Психологические последствия через 6-8 недель и 12 месяцев после родов у женщин с тяжелыми осложнениями, менее тяжелыми осложнениями и у женщин с нормальными родами

    Психологические последствия 6-8 недель после родов Через 12 месяцев после родов
    Тяжелая (n = 84) Кол-во (%) Менее тяжелая (n = 162) Кол-во (%) Неосложненная (n = 184) Нет.(%) Тяжелая (n = 71) Кол-во (%) Менее тяжелая (n = 139) Кол-во (%) Несложная (n = 165) Кол-во (%)
    Послеродовая депрессия 28 (33,3) 30 (18,5) 29 (15,8) 8 (11,3) 13 (9,4) 11 (6,7)
    Суицидальные мысли после родов 4 (4,8) 2 (1,2) 4 (2,2) 2 (2,8) 4 (2,9) 6 (3.6)

    Таблица 9.

    Психологические, социальные и экономические последствия: уровни статистической значимости и отношения шансов группы тяжелых и менее тяжелых осложнений по сравнению с группой неосложненных состояний через 6-8 недель и 12 месяцев

    Результат По сравнению с женщинами с неосложненными родами
    Тяжелые осложнения Менее тяжелые осложнения
    6-8 недель 12 месяцев 6-8 недель 9 12 месяцев 9 12 месяцев
    Психологические последствия
    Депрессия p = 0.001 OR = 2,6 (1,4-4,8) AOR = 3,6 (1,6-5,7) p = 0,239 OR = 1,71 (0,68-4,62) AOR = 1,60 (0,58-4,39) p = 0,497 OR = 1,2 (0,69-2,12 ) AOR = 1,2 (0,67-2,1) p = 0,389 OR = 1,44 (0,625-3,33) AOR = 1,44 (0,614-3,402)
    Суицидальные мысли p = 0,260 OR = 2,25 (0,54-9,22) AOR = 5,18 (0,90-29,7) p = 0,750 OR = 0,768 (0,151-3,90) AOR = 0,513 (0,08-3,19) p = 0,51 OR = 0,56 (0,10-3,11) AOR = 0,96 (0,14-6,29) p = 0,712 OR = 0,785 (0,22–2,84) AOR = 0.804 (0,22–2,95)
    Социальные последствия
    Самопомощь меньше, чем раньше p = 0,646 OR = 1,16 (0,61–2,19) AOR = 1,29 (0,65–2,56 ) p = 0,001 OR = 5,38 (1,93-15,0) AOR = 6,92 (2,19-21,78) p = 0,232 OR = 0,70 (0,396-1,25) AOR = 0,73 (0,40-1,34) p = 0,048 OR = 2,73 (1,01-7,39) AOR = 3,45 (1,14-10,41)
    Трудности возобновления работы по дому p = 0.001 OR = 2,4 (1,43-4,22) AOR = 2,8 (1,58-5,0) p = 0,000 OR = 3,443 (1,928-6,150) AOR = 3,596 (1,935-6,682) p = 0,093 OR = 1,4 (0,94-2,20 ) AOR = 1,48 (0,95-2,30) p = 0,0480 OR = 1,19 (0,74-1,91) AOR = 1,26 (0,76-2,08)
    Перенесенный насилие / словесное оскорбление / игнорирование p = 0,513 OR = 0,64 ( 0,17-2,40) AOR = 1,05 (0,23-4,64) p = 0,628 OR = 1,56 (0,25-9,57) AOR = 2,20 (0,29-16,41) p = 0,633 OR = 0,785 (0,29-2,11) AOR = 1,07 ( 0,32-3,5) p = 0.832 OR = 1,19 (0,23-5,99) AOR = 1,37 (0,26-7,23)
    Невозобновленные половые отношения p = 0,851 OR = 1,06 (0,53-2,14) AOR = 1,00 (0,47-2,13) ​​ p = 0,390 OR = 0,624 (0,213-1,82) AOR = 0,614 (0,207-1,822) p = 0,266 OR = 1,36 (0,78-2,37) AOR = 1,36 (0,77-2,41) p = 0,280 OR = 0,61 (0,25-1,49 ) AOR = 0,63 (0,26-1,58)
    Обращение за лечением и экономические последствия
    Получено послеродовое лечение p = 0.000 OR = 3,6 (2,04-6,57) AOR = 2,9 (1,5-5,5) p = 0,000 OR = 2,90 (1,60-5,23) AOR = 2,83 (1,51-5,30) p = 0,015 OR = 1,9 (1,13-3,22 ) AOR = 1,6 (0,9-2,9) p = 0,388 OR = 1,25 (0,74-2,11) AOR = 1,39 (0,80-2,41)
    Заимствовано для лечения p = 0,001 OR = 5,96 (2,02-17,54 ) AOR = 5,90 (1,86-18,67) p = 0,376 OR = 1,66 (0,54-510) AOR = 1,94 (0,571-6,59) p = 0,931 OR = 0,94 (0,26-3,31) AOR = 0,91 (0,24-3,43) ) p = 0,094 OR = 0,24 (0.04-1.27) AOR = 0,086 (0,01-0,718)
    Задолженность на момент интервью p = 0,000 OR = 8,23 (2,59-26,12) AOR = 8,85 (2,56-30,50) p = 0,473 OR = 1,7 (0,38-8,00) AOR = 1,86 (0,38-9,04) p = 0,402 OR = 1,73 (0,479-6,244) AOR = 1,621 (0,443-5,996) p = 0,278 OR = 0,295 (0,32-2,67) AOR = 0,307 (0,031-2,98)
    Катастрофические расходы (израсходованные> 10% годового дохода домохозяйства) p = 0,003 OR = 10,92 (2,30-51,7) AOR = 9,16 (1.84-45,5) p = 0,008 OR = 17,6 (2,124-145,8) AOR = 16,5 (1,95-139,8) p = 0,557 OR = 1,71 (0,28-10,4) AOR = 1,71 (0,277-10,56) p = 0,156 OR = 4,91 (0,54-44,5) AOR = 5,19 (0,55-48,61)
    Работа мужа, пострадавшая из-за родов p = 0,009 OR = 2,1 (1,2-3,6) AOR = 2,7 (1,4-5,1) p = 0,457 OR = 0,79 (0,43-1,45) AOR = 0,76 (0,402-1,440) p = 0,492 OR = 1,16 (0,75-1,77) AOR = 1,2 (0,77-1,90) p = 0,998 OR = 0,99 (0,621 -1,60) AOR = 0,98 (0.60-1,61)
    Уменьшение дохода после родов p = 0,002 OR = 2,3 (1,36-3,15) AOR = 3,08 (1,70-5,59) p = 0,447 OR = 0,78 (0,42-1,45) AOR = 0,74 ( 0,39-1,42) p = 0,235 OR = 1,293 (0,85-1,97) AOR = 1,41 (0,9-2,23) p = 0,994 OR = 1,00 (0,62-1,62) AOR = 0,99 (0,60-1,64)
    Условия жизни после родов ухудшились p = 0,006 OR = 2,1 (1,2–3,7) AOR = 2,8 (1,5–5,3) p = 0,508 OR = 0,78 (0,38–1,59) AOR = 0,82 (0,39–1,59).73) p = 0,866 OR = 1,04 (0,63-1,70) AOR = 1,18 (0,70-1,99) p = 0,003 OR = 0,36 (0,18-0,70) AOR = 0,36 (0,18-0,72)

    Экономический последствия

    Большее количество женщин с тяжелыми осложнениями получали послеродовое лечение по сравнению с женщинами с нормальными родами как через 6-8 недель, так и через 12 месяцев (p≤0,00001). Через 6-8 недель женщины с тяжелыми осложнениями значительно чаще брали деньги в долг для получения такого лечения (AOR = 5,90, p = 0.001). Каждая шестая женщина с тяжелыми осложнениями имела задолженность через 6-8 недель по сравнению с 2,2% в неосложненной группе (p <0,000), а 4,2% все еще имели задолженность на момент собеседования через 12 месяцев, но разница не была значительной через 12 месяцев. ( а также ). Около 11% женщин с тяжелыми осложнениями понесли катастрофические расходы (определяемые здесь как более 10% годового семейного дохода) на лечение, и это было значительно выше, чем у женщин с неосложненными родами как через 6-8 недель, так и через 12 месяцев (и ).Женщины с менее тяжелыми осложнениями также чаще несли катастрофические расходы, чем женщины с неосложненными родами.

    Таблица 8.

    Модели обращения за медицинской помощью и экономические последствия для женщин с тяжелыми осложнениями, менее тяжелыми осложнениями и нормальными родами

    Модели обращения за медицинской помощью и экономические последствия 6-8 недель 12 месяцев
    Тяжелая (n = 84) Нет. (%) Менее тяжелая (n = 162) Нет.(%) Неосложненная (n = 184) Кол-во (%) Тяжелая (n = 71) Кол-во (%) Менее тяжелая (n = 139) Кол-во (%) Несложная (n = 165) Кол-во (%)
    Получено послеродовое лечение 35 (41,7) 44 (27,2) 30 (16,3) 33 (46,5) 38 (27,3) 38 (23,0)
    Заем или ипотека для лечения 12 (14,3) 7 (4,3) 5 (2.7) 9 (12,7) 2 (1,4) 7 (4,2)
    Имеет задолженность на момент интервью 13 (15,5) 6 (3,7) 4 (2,2) 3 (4,2) 1 (0,7) 4 (2,4)
    Катастрофические расходы (израсходованные> 10% годового дохода семьи) 9 (10,7) 3 (1,9) 2 (1,1) 7 (9,9) 4 (2,9) 1 (0,6)
    Работа мужа затронута в связи с родами 60 (71.4) 94 (58,0) 100 (54,3) 21 (29,6) 48 (34,5) 57 (34,5)
    Уменьшение дохода после родов 53 (63,1) 79 ( 48,8) 78 (42,4) 20 (28,2) 45 (32,4) 54 (32,7)
    Финансовые условия после родов ухудшились 34 (40,5) 40 (24,7) 44 (23,9) 13 (18,3) 13 (9.4) 36 (21,8)

    Интересно, что через 6-8 недель более половины всех женщин сообщили, что работа их мужей была нарушена после родов. По сравнению с женщинами с неосложненными родами, более высокая доля женщин с тяжелыми осложнениями сообщила, что пострадали рабочие места их мужей, снизился доход их мужей и что их финансовое положение после родов ухудшилось. Различия были значительными через 6-8 недель, но не было значительных различий между различными категориями через 12 месяцев (и).Большинство мужчин работали в крупных городах в качестве сезонных мигрантов или наемных работников и возвращались домой, когда это было необходимо. Следовательно, им, возможно, пришлось больше оставаться дома во время родов, а затем дольше оставаться со своими женами, если у них возникли осложнения.

    Социальные последствия

    Хотя через 6-8 недель не было значительных различий в способности заботиться о себе, значительно большая часть женщин с тяжелыми осложнениями не могла заботиться о себе, как раньше, через 12 месяцев (стр. = 0.001, ИЛИ = 5,38) ().

    Таблица 10.

    Самопомощь и социальные отношения женщин с тяжелыми осложнениями, менее тяжелыми осложнениями и нормальными родами

    Самопомощь и социальные последствия 6-8 недель 12 месяцев
    Тяжелая (n = 84) Кол-во (%) Менее тяжелая (n = 162) Кол-во (%) Неосложненная (n = 184) Кол-во (%) Тяжелая (n = 71) Нет. (%) Менее тяжелая (n = 139) No. (%) Неосложненная (n = 165) No.(%)
    Самостоятельное обслуживание меньше, чем раньше 18 (21,4) 23 (14,2) 35 (19,0) 12 (16,9) 13 (9,4) 6 (3,6 )
    Трудности при начале ручного труда NA NA NA 38,9 41,7 20,8
    Трудности возобновления домашнего труда 542 (67,9) 9025 85 (46.2) 44 (62,0) 50 (36,0) 53 (32,1)
    Перенесли насилие / словесные оскорбления / проигнорировали 3 (3,6) 7 (4,3) 10 (5,4) 2 (2,8) 3 (2,2) 3 (1,8)
    Половые отношения не возобновились из-за болезни 13 (15,5) 6 (3,7) 8 (4,3) 2 ( 2.8) 1 (0,7) 0 (0,0)

    Наиболее частой трудностью было возобновление работы по дому (определяемой как неспособность выполнять работу по дому или выполнять ее с трудом).Через 6-8 недель большая часть женщин с тяжелыми и менее тяжелыми осложнениями сообщила о трудностях с возобновлением работы по дому (p = 0,001 для обеих групп). Через 12 месяцев только 4% женщин с нормальными родами по сравнению с 17% женщин с тяжелыми осложнениями продолжали сообщать о трудностях с возобновлением работы по дому (p = 0,04).

    По сообщениям, от 2 до 3% женщин сталкивались с неблагоприятным поведением со стороны своих супругов или семей, но разница между этими тремя группами была незначительной.Каждая шестая женщина в группе с тяжелыми осложнениями не возобновила сексуальные отношения из-за болезни через 6-8 недель по сравнению с 4% в группе с менее тяжелыми осложнениями и неосложненными (p = 0,001). Через 12 месяцев разница была незначительной.

    Восприятие здоровья

    Женщины с тяжелыми и менее тяжелыми осложнениями сообщали о различных симптомах чаще, чем женщины с неосложненными родами через 6-8 недель. Женщины с тяжелыми осложнениями значительно чаще сообщали о плохом самочувствии, лихорадке, отеке тела, слабости, боли в руках и ногах и чрезмерном кровотечении (и) через 6-8 недель.Большинство этих симптомов продолжалось до 12 месяцев у женщин с тяжелыми осложнениями. Интересно, что женщины с тяжелыми осложнениями также в два раза чаще сообщали о кашле через 6-8 недель и через 12 месяцев, хотя различия не были значительными через 12 месяцев. Не было значительных различий между тремя группами женщин в отношении боли в животе, выделений из влагалища, жжения при мочеиспускании и боли в груди.

    Таблица 11.

    Самооценка симптомов через 6-8 недель и 12 месяцев после родов у женщин с тяжелыми, менее тяжелыми осложнениями и нормальными родами

    Воспринимаемый симптом 6-8 недель 12 месяцев
    Тяжелая (n = 84) Нет.(%) Менее тяжелая (n = 162) Кол-во (%) Неосложненная (n = 184) Кол-во (%) Тяжелая (n = 71) Кол-во (%) Менее тяжелая (n = 139) Кол-во (%) Неосложненное (n = 165) Кол-во (%)
    Плохое самочувствие * 18 (26) 19 (15) 20 (12) 7 (9,9) 8 (5,8) 4 (2,4)
    Лихорадка 33 (39,3) 39 (24,1) 38 (20.7) 26 (36,6) 30 (21,6) 28 (17,0)
    Набухание тела 5 (6,0) 2 (1,2) 2 (1,1) 8 (11,3 ) 0 2 (1,2)
    Слабость 46 (54,8) 62 (38,3) 62 (33,7) 37 (52,1) 52 (37,4) 51 (30252 51 )
    Боль в руках и ногах 50 (59,5) 82 (50.6) 80 (43,5) 41 (57,7) 54 (38,8) 53 (32,1)
    Чрезмерное кровотечение 18 (21,4) 37 (22,8) 13 (7,1) 11 (15,5) 21 (15,1) 11 (6,7)
    Кашель 14 (16,7) 16 (9,9) 15 (8,2) 11 (15,5) (10,1) 13 (7,9)
    Боль в животе 19 (22.6) 32 (19,8) 30 (16,3) 19 (26,8) 24 (17,3) 27 (16,4)
    Выделения из влагалища 14 (16,7) 27 (16,7) 25 (13,6) 17 (23,9) 22 (15,8) 26 (15,8)
    Чувство жжения в моче 6 (7,1) 12 (7,4) 8 (4,3) 6 (8,5) 12 (8,6) 9 (5,5)
    Нагрубание груди 6 (7.1) 14 (8,6) 10 (5,4) 2 (2,8) 6 (4,3) 1 (0,6)
    По крайней мере один симптом 59 (70,2) 95 ( 58,6) 88 (47,8) 47 (66,2) 61 (43,9) 61 (37,0)
    Тяжелое заболевание 17 (20,2) 21 (13,0) 19252 (10,3) 22 (31,0) 22 (15,8) 22 (13,0)

    Таблица 12.

    Восприятие здоровья: уровни статистической значимости и отношения шансов для группы с тяжелыми и менее тяжелыми осложнениями по сравнению с группами без осложнений через 6-8 недель и 12 месяцев

    Результат По сравнению с женщинами с неосложненными родами
    Тяжелые осложнения Менее тяжелые осложнения
    6-8 недель 12 месяцев 6-8 недель 12 месяцев
    Плохое самочувствие p = 0.005 OR = 0,38 (0,19-0,75) AOR = 0,32 (0,15-0,65) p = 0,021 OR = 0,23 (0,064-0,80) AOR = 0,23 (0,63-0,84) p = 0,349 OR = 0,74 (0,39-1,38 ) AOR = 0,70 (0,36-1,36) p = 0,15 OR = 0,41 (0,12-1,38) AOR = 0,40 (0,11-1,45)
    Воспринимает лихорадку p = 0,002 OR = 2,48 (1,41-4,37) AOR = 2,39 (1,30-4,39) p = 0,001 OR = 2,83 (1,50-5,31) AOR = 2,66 (1,37-5,17) p = 0,445 OR = 1,21 (0,73-2,02) AOR = 1,26 (0,74-2,15) p = 0,31 OR = 1,35 (0,76–2,38) AOR = 1.3 (0,72-2,36)
    Воспринимает отек тела p = 0,039 OR = 5,75 (1,09-30,32) AOR = 5,55 (1,02-30,0) p = 0,004 OR = 10,34 (2,14-50,07) AOR = 13,64 (2,55-72,86) p = 0,898 OR = 1,13 (0,16-8,17) AOR = 1,18 (0,15-9,22) NA
    Ощущение слабости p = 0,001 OR = 2,38 (1,40-4,04) AOR = 2,76 (1,57-4,86) p = 0,002 OR = 2,43 (1,37-4,30) AOR = 2,72 (1,46-5,06) p = 0,376 OR = 1,22 (0,79-1,89) AOR = 1,24 (0,78-1,97) р = 0.233 OR = 1,34 (0,83-2,15) AOR = 1,43 (0,87-2,36)
    Ощущение боли в руках и ногах p = 0,015 OR = 1,91 (1,13-3,22) AOR = 2,09 (1,19-3,66) p = 0,000 OR = 2,88 (1,63-5,12) AOR = 2,93 (1,59-5,41) p = 0,185 OR = 1,33 (0,87-2,04) AOR = 1,42 (0,91-2,22) p = 0,222 OR = 1,34 (0,84 -2,15) AOR = 1,46 (0,88-2,4)
    Чрезмерное кровотечение p = 0,001 OR = 3,58 (1,66-7,73) AOR = 3,93 (1,72-8,95) p = 0,037 OR = 2,56 (1,06-6,23) ) ЗО = 2.33 (0,94-5,82) p = 0,000 OR = 3,89 (1,98-7,62) AOR = 4,42 (2,17-8,99) p = 0,020 OR = 2,49 (1,16-5,37) AOR = 2,57 (1,18-5,64)
    Кашель p = 0,041 OR = 2,25 (1,03-4,91) AOR = 3,0 (1,27-7,11) p = 0,081 OR = 2,14 (0,91-5,05) AOR = 2,99 (1,12-8,02) p = 0,576 OR = 1,23 (0,59–2,58) AOR = 1,43 (0,65–3,16) p = 0,504 OR = 1,31 (0,59–2,89) AOR = 1,61 (0,67–3,86)
    Боль в животе p = 0,22 OR = 1,5 (0,78–2,85) AOR = 1.5 (0,79-3,16) p = 0,067 OR = 1,87 (0,96-3,64) AOR = 1,81 (0,90-3,64) p = 0,405 OR = 1,26 (0,72-2,19) AOR = 1,44 (0,81-2,59) p = 0,834 OR = 1,07 (0,58-1,95) AOR = 1,04 (0,56-1,94)
    Выделения из влагалища p = 0,51 OR = 1,27 (0,62-2,59) AOR = 1,38 (0,65-2,92) p = 0,14 OR = 1,68 (0,85-3,35) AOR = 1,54 (0,72-3,28) p = 0,42 OR = 1,27 (0,70-2,29) AOR = 1,24 (0,68-2,27) p = 0,99 OR = 1,01 (0,54-1,86 ) AOR = 1,02 (0,54-1,96)
    Чувство жжения в моче p = 0.345 OR = 1,69 (0,57-5,04) AOR = 1,70 (0,52-5,64) p = 0,39 OR = 1,6 (0,55-4,67) AOR = 1,27 (0,41-3,97) p = 0,23 OR = 1,76 (0,70-4,42 ) AOR = 1,75 (0,68-4,53) p = 0,28 OR = 1,637 (0,67-4,01) AOR = 1,51 (0,6-3,78)
    Нагрубание груди p = 0,59 OR = 1,33 (0,47-3,81) AOR = 0,96 (0,30-3,08) p = 0,21 OR = 4,75 (0,42-53,29) AOR = 5,06 (0,44-57,73) p = 0,25 OR = 1,64 (0,71-3,81) AOR = 1,41 (0,59-3,36) p = 0,065 OR = 7,4 (0,88-62,22) AOR = 6.94 (0,78-61,87)
    Болезнь по крайней мере с одним симптомом p = 0,001 OR = 2,57 (1,48-4,46) AOR = 2,73 (1,52-4,89) p = 0,000 OR = 3,34 (1,86-5,99) AOR = 3,34 (1,81-6,18) p = 0,045 OR = 1,54 (1,01-2,36) AOR = 1,70 (1,08-2,66) p = 0,22 OR = 1,33 (0,84-2,11) AOR = 1,41 (0,87-2,28)
    Серьезное заболевание * p = 0,359 OR = 1,42 (0,66-3,02) AOR = 1,96 (0,84-4,59) p = 0,002 OR = 2,84 (1,45-5,56) AOR = 3,356 (1,59-7,05) ) p = 0.925 OR = 0,96 (0,48-1,94) AOR = 1,19 (0,59-2,56) p = 0,51 OR = 1,24 (0,65-2,34) AOR = 1,34 (0,68-2,65)

    Симптомы, указывающие на серьезное заболевание (т.е. более 3 из следующих симптомов: лихорадка, отек, желтушность тела, ощущение крайней слабости, боль в руках и ногах, сильное кровотечение, одышка, кашель и боль в животе) также чаще сообщалось женщинами с тяжелыми осложнениями по сравнению с женщинами с несложной доставкой (а). Женщины с менее тяжелыми осложнениями также сообщали о некоторых симптомах чаще, чем женщины в группе неосложненных; однако различия не были значительными.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Это исследование дополняет наше понимание последствий материнских осложнений и даже несложных родов для жизни женщин в сельской местности с ограниченными ресурсами. Результаты показывают, что женщины с тяжелыми осложнениями подвержены более высокому риску смерти для себя и для своих младенцев в течение первого года жизни. Они также подвержены более высокому риску депрессии, им трудно возобновить работу по дому и страдают от экономических последствий, включая катастрофические расходы.Даже после несложных родов значительная часть женщин сообщила о невозможности возобновить работу или о том, что они столкнулись с экономическими последствиями. О низкой выживаемости матерей с тяжелыми осложнениями сообщалось в Буркина-Фасо (8), а последующее исследование с участием 4700 женщин в Мали выявило 15 материнских и 5 поздних материнских смертей (9).

    Осложнения, от которых страдали женщины, чаще всего были связаны с умеренной или тяжелой анемией и кровотечением. Эти состояния связаны с анемией и ее последствиями и подразумевают необходимость решения этой проблемы в качестве первоочередной задачи в ближайшем послеродовом периоде.Точный период наблюдения за женщинами, у которых обнаружены осложнения вскоре после родов, необходимо будет изучить путем дальнейших исследований. Учитывая, что после введения национальной программы условных денежных переводов значительная часть женщин рожала в специализированных учреждениях, было бы целесообразно ввести такое вмешательство в послеродовой период перед выпиской. Результаты настоящего исследования также подчеркивают необходимость того, чтобы женщины, рожающие на дому, проходили обследование на наличие осложнений и получали послеродовой уход, начиная с первой недели.Впоследствии в течение следующих нескольких месяцев следует оказывать помощь женщинам, у которых выявлены осложнения.

    У женщин с тяжелыми осложнениями вероятность перинатальной смерти значительно выше. Результаты исследования акушерских причин перинатальной смерти в семи развивающихся странах показали, что гипертонические расстройства и самопроизвольные преждевременные роды являются наиболее частыми акушерскими причинами, связанными с перинатальной смертью (10). Другие исследования также связывают акушерские осложнения с перинатальной смертностью, поскольку одно и то же осложнение поражает как мать, так и плод (11-13).Однако связь между материнской заболеваемостью и поздней неонатальной и младенческой смертностью не установлена. В нашей выборке женщины с тяжелыми осложнениями имели более высокий риск поздней неонатальной и младенческой смерти. Этот риск был сверх того, что порождался низкой массой тела при рождении. Аналогичные результаты были получены в исследовании родовспоможения в больницах в Буркина-Фасо (8), в котором вероятность смерти младенцев, рожденных женщинами с акушерскими осложнениями, была в 3,7 раза выше, чем у детей без осложнений. Более высокий уровень младенческой смертности среди женщин с тяжелыми осложнениями, возможно, связан с сочетанием неспособности матери правильно кормить грудью, заботиться о младенце и обращаться за немедленным лечением в случае болезни.В нашем исследовании более двух третей женщин с тяжелыми осложнениями, страдающих тяжелой анемией, вполне вероятно, что сопутствующий дефицит питательных микроэлементов способствовал дефициту витамина А и цинка у их младенцев. Эти недостатки связаны с более низким иммунитетом и младенческой смертностью (14).

    Несколько женщин с тяжелыми осложнениями сообщили о физических симптомах, таких как боль в руках и ногах, слабость и трудности с самообслуживанием и работой по дому. Вероятно, эти симптомы были следствием тяжелой анемии, от которой страдает большинство женщин этой группы.Наши более ранние этнографические исследования в этой области показали, что женщины с анемией часто выражают свои симптомы как «боль в руках и ногах» и «слабость». Исследования, проведенные в США, также показали, что послеродовая усталость является значимым симптомом (15,16). Женщины с анемией страдают от более высокого уровня утомляемости и более низкой работоспособности (17). В сельском обществе, где работа в домашнем хозяйстве и на ферме является важной частью повседневной жизни женщин, сохраняющиеся трудности с выполнением домашней работы в течение года после родов имеют последствия для благополучия и производительности семьи.

    Менее половины женщин с осложнениями обращались за помощью вне дома даже в течение 12 месяцев после родов. Из тех, у кого были серьезные осложнения, 11% понесли катастрофические расходы, а более 15% имели задолженность в течение восьми недель после родов. Хотя Индия внедряет схему денежных переводов, по которой женщинам, рожающим в государственных учреждениях, выплачивается 1400 рупий (~ 30 долларов США), результаты нашего исследования показывают, что женщинам требуется финансовая поддержка для удовлетворения своих потребностей и здоровья своих младенцев в послеродовом периоде. год.

    Результаты нашего исследования распространенности послеродовой депрессии через 6-8 недель после родов совпадают с данными других исследований (18). Исследование, проведенное в Гоа, Индия, выявило послеродовую депрессию у 23% матерей через 6-8 недель после родов (19). Более высокие показатели депрессии среди женщин с тяжелыми материнскими осложнениями также были зарегистрированы в Буркина-Фасо (8). Вполне вероятно, что симптомы осложнения и неспособность выполнять домашнюю работу способствовали развитию депрессии. Исследования в развитых странах определили послеродовую анемию как значительный фактор риска развития депрессии (20,21) и отрицательную корреляцию между концентрацией гемоглобина и депрессивными симптомами.Исследование, проведенное в Южной Африке, показало, что послеродовая депрессия, стресс и когнитивные нарушения у бедных женщин связаны с существованием железодефицитной анемии и что эта депрессия поддается лечению железом (22). Эти результаты имеют важное значение для лечения депрессии, учитывая, что сельские матери не имеют доступа к психиатрической помощи, и не существует конкретной стратегии решения этой проблемы в условиях первичной медико-санитарной помощи. Мы считаем, что, учитывая его высокую распространенность, следует дополнительно изучить факторы риска послеродовой депрессии в условиях ограниченных ресурсов и определить стратегии профилактики и преодоления трудностей.Медицинские работники первичного звена, например медсестры-акушерки, должны быть обучены выявлять послеродовую депрессию и управлять ею.

    Сила настоящего исследования заключается в том, что в него были включены женщины из общины в течение первой послеродовой недели на основе подробного запроса квалифицированных медицинских работников об осложнениях, связанных с родами, и проведенного ими медицинского осмотра. В него вошли женщины с осложнениями при родах в стационаре и на дому; таким образом, среди тех, кто был принят на работу, были женщины из беднейших слоев населения, женщины, проживающие в отдаленных деревнях, и те, кто рожал дома.

    Ограничения

    Ограничением нашего исследования является низкий уровень последующего наблюдения через 12 месяцев, в основном из-за высоких показателей миграции из нашей области в соседние государства. Второе ограничение заключается в том, что женщины различных категорий в подгруппе для подробного исследования не были выбраны случайным образом. Хотя женщин с неосложненными родами и менее тяжелыми осложнениями набирали в течение более короткого периода времени после начала сбора данных, потребовалось много месяцев, чтобы набрать достаточное количество женщин с тяжелыми осложнениями из-за их меньшей распространенности.

    Выводы

    Определения, которые мы использовали для классификации женщин с тяжелыми осложнениями, не совпадают с определениями Всемирной организации здравоохранения для «почти нездоровой» (23), поскольку мы выбирали женщин, которые рожали дома или в учреждении. Наша попытка состояла в том, чтобы классифицировать женщин с опасными для жизни осложнениями как женщин с «тяжелыми осложнениями». Мы включили тяжелую послеродовую анемию в эту категорию, потому что в нашем исследовании очень немногие женщины с тяжелой анемией действительно получали переливание крови, хотя это опасное для жизни состояние.Мы также включили женщин, перенесших кесарево сечение по выбранным «материнским» показаниям — дородовое кровотечение, затрудненные роды, поперечное лежание, беременность двойней — в категорию тяжелых осложнений, поскольку они представляют собой опасные для жизни состояния.

    Хронические состояния материнской заболеваемости, особенно анемия в течение нескольких месяцев и, возможно, лет, влияют на трудоспособность женщин и отрицательно сказываются на их выживании, выживании их детей и их экономической производительности. Если не принять меры, такие условия затруднят достижение Целей развития тысячелетия, касающихся материнской и детской смертности, а также искоренения крайней нищеты и голода.До сих пор в программах охраны материнства уделялось мало внимания вмешательствам в послеродовой период. Результаты настоящего исследования указывают на необходимость того, чтобы программы здравоохранения уделяли больше внимания потребностям материнского здоровья не только в первые шесть недель, но и после этого, особенно для женщин, у которых выявлены осложнения.

    Послеродовые осложнения и предупреждающие знаки: причины, симптомы и лечение

    Нет ничего приукрашенного: роды (и их подготовка) могут быть сложными.Но хотя может быть заманчиво скатиться к блаженству новорожденного, когда вы приносите домой сгусток радости, важно помнить о собственном теле в дни и недели после родов и уметь распознавать, что нормально, и что нет.

    Первые шесть недель после рождения ребенка — это основной период восстановления, который сопровождается сильным кровотечением, болью в промежности, болями в теле и другими послеродовыми симптомами. Эти симптомы совершенно нормальны (и не волнуйтесь, вы, , почувствуете себя лучше), но есть и другие симптомы, которые могут быть признаками более серьезного состояния.

    Вот послеродовые осложнения и предупреждающие знаки, о которых вы должны знать, а также то, что нужно знать о посещениях врача после родов и шагах, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск послеродовых осложнений.

    Послеродовые симптомы, на которые следует обращать внимание

    Совершенно нормально чувствовать себя разбитым или испытывать дискомфорт в дни и недели после родов, и вам следует ожидать некоторого послеродового кровотечения (известного как лохии), независимо от того, рожали ли вы вагинально или рожали. кесарево сечение.Но другие симптомы могут быть признаками опасных осложнений, таких как послеродовое кровотечение, тромбоз глубоких вен или даже проблемы с сердцем.

    Как отличить нормальный послеродовой дискомфорт от чего-то более серьезного? Обратите внимание на эти предупреждающие знаки.

    Как можно скорее обратитесь к своему врачу, если вы испытываете:

    • Очень сильное кровотечение, например, если вы промокли более чем через одну подушечку в час или заметили большие сгустки крови
    • Красная или опухшая нога, которая ощущается теплой или болезненной при вы прикоснетесь к нему
    • Сильная головная боль, которая не проходит после приема лекарств, или сильная головная боль, которая влияет на ваше зрение
    • Температура 100.4 F или выше
    • Разрез, который не заживает

    Немедленно позвоните в службу экстренной помощи, если у вас возникли:

    • Боль в груди
    • Проблемы с дыханием или одышка
    • Судороги

    Факторы риска послеродовых осложнений

    Послеродовой период осложнения могут иметь множество причин, но важно понимать свои индивидуальные факторы риска. Вот самые большие факторы риска трех наиболее распространенных послеродовых осложнений.

    Факторы риска сердечных заболеваний (в том числе сердечных заболеваний и послеродовой кардиомиопатии):

    • Возраст старше 40 лет
    • Ожирение
    • Высокое кровяное давление, включая проблемы с высоким кровяным давлением, связанные с беременностью, такие как преэклампсия
    • Наличие гестационного диабета
    • Анамнез курения
    • Наличие обструктивного апноэ во сне
    • Наличие в анамнезе преждевременных родов или семейного анамнеза сердечных заболеваний
    • Воздействие кардиотоксических препаратов
    • Неиспаноязычные чернокожие матери также имеют более высокий риск этих состояний

    Факторы риска послеродовое кровотечение:

    Факторы риска тромбоза глубоких вен (ТГВ):

    • Наличие в семейном или личном анамнезе венозной тромбоэмболии или тяжелого варикозного расширения вен
    • Возраст 35 лет и старше
    • Избыточный вес или ожирение
    • Курение
    • Наличие преэклампсия, высокое кровяное давление, воспалительный процесс Заболевание кишечника или другие сосудистые заболевания
    • Строгий постельный режим
    • Кесарево сечение
    • Послеродовое кровотечение, кровотечение в третьем триместре или переливание крови
    • Прием противозачаточных таблеток (не только прогестиновых)

    Есть ли способ предотвратить послеродовые осложнения?

    К сожалению, нет надежного способа избежать послеродовых осложнений.Но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы свести к минимуму свой риск и защитить свое здоровье, в том числе:

    Будьте активны. Обсудите историю своего здоровья со своим акушером-гинекологом во время беременности и составьте план управления любыми потенциальными проблемами, которые могут возникнуть, с учетом ваших факторов риска.

    Будьте в курсе послеродовых визитов. Сделайте трехнедельные и 12-недельные послеродовые осмотры приоритетом и обязательно запланируйте и посещайте любые другие встречи, которые рекомендует ваш врач.

    Оставайтесь на связи со своим врачом. Если вы заметили какие-либо необычные послеродовые симптомы, сообщите об этом! От этого может зависеть ваше здоровье.

    Послеродовые осмотры: когда они и как ваш акушер может помочь выявить красные флажки

    Женщины должны обратиться к врачу в течение трех недель после родов и пройти комплексное обследование в течение 12 недель после родов, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует.

    Конечно, эти рекомендации относятся к обычным посещениям.ACOG также говорит, что женщины и их врачи должны проходить дополнительные проверки по мере необходимости. Ваш врач может посоветовать приходить раньше или чаще, если у вас есть особый риск для здоровья. И вы не должны стесняться обращаться к своему врачу каждый раз, когда вас беспокоят послеродовые симптомы.

    Оптимизация послеродового ухода | ACOG

    Номер 736 (Заменяет заключение Комитета № 666, июнь 2016 г. Подтверждено в 2021 г.)

    Президентская целевая группа по пересмотру определения послеродового визита

    Комитет по акушерской практике

    Академия медицины грудного вскармливания, Американский колледж медсестер , Национальная ассоциация практикующих медсестер по охране здоровья женщин, Общество ученых-специалистов в области общего акушерства и гинекологии и Общество медицины матери и плода одобряют этот документ.Это заключение комитета было разработано Президентской целевой группой Американского колледжа акушеров и гинекологов по пересмотру определения послеродового визита и Комитетом по акушерской практике в сотрудничестве с членами целевой группы Элисон Стуэб, доктор медицинских наук, магистр наук; Тамика Огюст, доктор медицины; и Марта Гулати, доктор медицины, магистр медицины.


    РЕЗЮМЕ: Недели после родов являются критическим периодом для женщины и ее младенца, закладывая основу для долгосрочного здоровья и благополучия.Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины. Всем женщинам рекомендуется связаться со своими акушерами-гинекологами или другими акушерами в течение первых 3 недель после родов. Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным послеродовым визитом не позднее, чем через 12 недель после рождения.Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия, включая следующие области: настроение и эмоциональное благополучие; уход за младенцами и кормление; сексуальность, противозачаточные средства и интервалы между родами; сон и усталость; физическое восстановление с рождения; ведение хронических заболеваний; и поддержание здоровья. Женщин с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания и расстройства настроения, следует проконсультировать относительно важности своевременного наблюдения у их акушеров-гинекологов или поставщиков первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи.В послеродовой период женщина и ее акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг должны указать поставщика медицинских услуг, который возьмет на себя основную ответственность за постоянный уход за ней на дому. Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать всем женщинам возможность выздороветь после родов и выкармливать своих младенцев.Это заключение комитета было пересмотрено, чтобы подчеркнуть важность «четвертого триместра» и предложить новую парадигму послеродового ухода.


    Рекомендации и выводы

    Американский колледж акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации и выводы:

    • Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать постоянным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины.

    • Предварительное руководство должно начинаться во время беременности с разработки плана послеродового ухода, который касается перехода к отцовству и заботе о женщине.

    • Пренатальные обсуждения должны включать планы репродуктивной жизни женщины, включая желание и время наступления любой будущей беременности. Намерения женщины в отношении будущей беременности создают контекст для совместного принятия решений в отношении вариантов контрацепции.

    • В идеале все женщины должны иметь контакт с врачом в течение первых 3 недель после родов.Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным послеродовым визитом не позднее, чем через 12 недель после рождения.

    • Время комплексного послеродового визита должно быть индивидуальным и ориентированным на женщину.

    • Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия.

    • Женщинам с беременностью, осложненной преждевременными родами, гестационным диабетом или гипертоническими расстройствами беременности, следует сообщить, что эти расстройства связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний матери в течение жизни.

    • Женщин с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, следует проконсультировать относительно важности своевременного наблюдения у их акушеров-гинекологов или поставщиков первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи.

    • Для женщины, перенесшей выкидыш, мертворождение или неонатальную смерть, важно обеспечить последующее наблюдение у акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг.

    • Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение.


    Введение

    Недели после родов — критический период для женщины и ее младенца, закладывающий основу для долгосрочного здоровья и благополучия. В этот период женщина приспосабливается к многочисленным физическим, социальным и психологическим изменениям.Она восстанавливается после родов, приспосабливается к изменению гормонов и учится кормить и заботиться о своем новорожденном 1. Этот «четвертый триместр» не только время радости и волнения, но и может представлять значительные проблемы для женщин, включая недостаток сна, усталость, боль, трудности с грудным вскармливанием, стресс, новое начало или обострение психических расстройств, отсутствие полового влечения и недержание мочи 2 3 4. Женщинам также может потребоваться ориентироваться в ранее существовавших медицинских и социальных проблемах, таких как зависимость от психоактивных веществ, насилие со стороны интимного партнера. , и другие проблемы.В течение этого времени послеродовой уход часто фрагментирован между поставщиками медицинских услуг, оказывающими материнскую и педиатрическую помощь, и обмен информацией при переходе от стационарного к амбулаторному лечению часто бывает непоследовательным. 5. В некоторых случаях возможны посещения на дому; тем не менее, в настоящее время большинство женщин в США должны самостоятельно ориентироваться в послеродовом переходе до традиционного послеродового визита (4–6 недель после родов). Отсутствие внимания к потребностям материнского здоровья вызывает особую озабоченность, учитывая, что более половины смертей, связанных с беременностью, происходит после рождения ребенка 6.Учитывая острую необходимость снижения тяжелой материнской заболеваемости и смертности, это заключение Комитета было пересмотрено, чтобы подчеркнуть важность «четвертого триместра» и предложить новую парадигму послеродового ухода.


    Новое определение послеродового ухода

    После родов во многих культурах предписывается 30-40-дневный период отдыха и восстановления, когда женщина и ее новорожденный окружены и поддерживаются членами семьи и сообщества 7. Многие аграрные культуры придерживаются послеродовых ритуалов, в том числе традиционные продукты и поддержка для повседневных домашних дел.Эти традиции поддерживаются некоторыми культурными группами, но для многих женщин в Соединенных Штатах 6-недельное послеродовое посещение означает период, когда материнская поддержка официально или неофициально отсутствует. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники женского пола обладают уникальной квалификацией, позволяющей каждой женщине получить доступ к клиническим и социальным ресурсам, которые необходимы ей для успешного перехода от беременности к отцовству.

    Чтобы улучшить здоровье женщин и младенцев, послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины.Действительно, в качественных исследованиях женщины отметили, что во время беременности уделяется большое внимание здоровью женщин, но уход в послеродовой период осуществляется нечасто и поздно. 8. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует не произвольную «6-недельную проверку». чтобы время комплексного послеродового визита было индивидуальным и ориентировано на женщин. Чтобы лучше удовлетворить потребности женщин в послеродовом периоде, помощь в идеале должна включать первоначальную оценку, лично или по телефону, в течение первых 3 недель после родов для решения острых послеродовых проблем.Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным посещением здоровой женщины не позднее, чем через 12 недель после родов. Послеродовой уход.


    Повышение вовлеченности

    В настоящее время до 40% женщин не посещают послеродовой визит. Недостаточное использование послеродовой помощи затрудняет ведение хронических заболеваний и доступ к эффективным средствам контрацепции, что увеличивает риск коротких интервалов беременности и преждевременных родов.Уровень посещаемости ниже среди групп населения с ограниченными ресурсами 9 10, что способствует неравенству в состоянии здоровья.

    Повышение посещаемости послеродовых визитов является одной из целей развития программы «Здоровые люди 2020». Стратегии увеличения посещаемости включают, помимо прочего, следующие меры: обсуждение важности послеродового ухода во время дородовых посещений; использование равных консультантов, вспомогательного персонала во время родов, послеродовых медсестер и специалистов по выписке для поощрения последующего наблюдения в послеродовом периоде; планирование послеродовых посещений во время дородового наблюдения или перед выпиской из больницы; использование технологий (например, электронной почты, текстовых сообщений и приложений) для напоминания женщинам о назначении послеродового наблюдения 11; и расширение доступа к оплачиваемым больничным листам и оплачиваемым отпускам по семейным обстоятельствам.

    Оптимальный послеродовой уход дает возможность улучшить общее здоровье и благополучие женщин, и данные свидетельствуют о том, что нынешний уход не отвечает этой цели. В общенациональном опросе менее половины женщин, посетивших послеродовой визит, сообщили, что они получили во время визита достаточно информации о послеродовой депрессии, интервале между родами, здоровом питании, важности физических упражнений или изменениях в их сексуальной реакции и эмоциях 12. Из них. обратите внимание, упреждающее руководство улучшает материнское благополучие: в рандомизированном контролируемом исследовании 15-минутное упреждающее руководство перед выпиской из больницы, за которым следует телефонный звонок через 2 недели, уменьшило симптомы депрессии и увеличило продолжительность грудного вскармливания в течение 6 месяцев после родов среди афроамериканцев и афроамериканцев. Латиноамериканские женщины 13 14.

    Пренатальная подготовка

    Чтобы оптимизировать послеродовой уход, упреждающее руководство должно начинаться во время беременности с разработки плана послеродового ухода, который учитывает переход к отцовству и заботе о женщине 15 Таблица 1. Предварительные рекомендации должны включать обсуждение вскармливания младенцев 16 17, «Детская грусть», послеродовое эмоциональное здоровье, а также проблемы, связанные с воспитанием детей и послеродовым восстановлением после рождения 18. В ходе пренатальных обсуждений следует также обсудить планы долгосрочного лечения хронических состояний здоровья, таких как психическое здоровье, диабет, гипертония и ожирение, в том числе определение поставщика первичной медико-санитарной помощи, который будет заботиться о пациенте после послеродового периода.В рамках этого руководства медицинские работники должны обсудить цель и ценность послеродовой клинической помощи, а также типы доступных услуг и поддержки.

    Планирование репродуктивной жизни

    Начиная с дородового наблюдения, пациентка и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны обсудить планы репродуктивной жизни женщины, включая желание и сроки любых будущих беременностей 19. Женщинам следует рекомендовать избегать межбеременностей интервалы короче 6 месяцев и следует проинформировать о рисках и преимуществах повторной беременности раньше 18 месяцев 20.Короткие интервалы между беременностями также связаны с сокращением вагинальных родов после успешного кесарева сечения у женщин, перенесших пробные роды после 21 кесарева сечения.

    Намерение женщины на будущую беременность создает контекст для совместного принятия решений относительно вариантов контрацепции 22. Совместное принятие решения принимает два эксперта к столу: пациент и врач. Медицинский работник является экспертом в области клинических данных, а пациентка является экспертом в своем опыте и ценностях 23.Всемирная организация здравоохранения подтвердила, что при выборе сроков следующей беременности «отдельные лица и пары должны учитывать риски и преимущества для здоровья наряду с другими обстоятельствами, такими как их возраст, плодовитость, стремление к фертильности, доступ к медицинским услугам, наличие детей и детей». воспитание поддержки, социальных и экономических обстоятельств и личных предпочтений »24. Учитывая сложную историю злоупотреблений стерилизацией 25 и контроля за фертильностью среди маргинализированных женщин, следует позаботиться о том, чтобы каждой женщине была предоставлена ​​информация о полном спектре вариантов контрацепции, чтобы она может выбрать наиболее подходящий для нее метод 26.

    План послеродового ухода

    Начиная с периода дородового ухода, женщина и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны разработать план послеродового ухода и группу по уходу, включая членов семьи и друзей, которые будут оказывать социальную и материальную поддержку в течение нескольких месяцев. после родов, а также медицинских работников, которые будут нести основную ответственность за уход за женщиной и ее младенцем после рождения 19. Предлагаемые компоненты группы послеродового ухода и плана ухода перечислены в Таблица 1 а также Таблица 2 .В плане оказания помощи следует указать основного лечащего врача и других поставщиков медицинских услуг (например, психиатра), которые возьмут на себя лечение хронических заболеваний после послеродового периода. Если акушер-гинеколог выполняет функции основного лечащего врача, переход к другому терапевту не требуется.


    Переход от послеродового к послеродовому уходу

    План послеродового ухода должен быть пересмотрен и обновлен после родов. Женщины часто не знают, к кому обратиться по поводу послеродовых проблем 27.Согласно недавнему исследованию, проведенному в США, у каждой четвертой женщины в послеродовом периоде не было номера телефона, по которому поставщик медицинских услуг мог бы связаться по поводу каких-либо опасений относительно себя или своих младенцев 12. Поэтому рекомендуется, чтобы план ухода включал контактную информацию и письменные инструкции относительно сроки последующего послеродового ухода. Точно так же, как поставщик медицинских услуг или медицинская практика руководит уходом за женщиной во время беременности, основной акушер-гинеколог или другой поставщик медицинских услуг должен взять на себя ответственность за ее послеродовой уход 15.Этот человек или медицинский работник является основным контактным лицом для женщины, других членов послеродовой бригады и по любым вопросам, связанным с материнским здоровьем, отмеченным лечащим врачом младенца. Когда женщина выписывается из стационара, но ожидается длительная госпитализация младенца вдали от дома женщины, следует указать местного акушера-гинеколога или другого поставщика медицинских услуг в качестве контактного лица и передать соответствующую помощь. Такое направление должно происходить, даже если роды не проводились в местной больнице.

    Значительная заболеваемость наблюдается в раннем послеродовом периоде; более половины случаев материнской смертности, связанной с беременностью, происходит после рождения ребенка 6. Оценка артериального давления рекомендуется женщинам с гипертоническими расстройствами во время беременности не позднее, чем через 7–10 дней после родов 28, а женщины с тяжелой гипертензией должны быть осмотрены в течение 72 часа; другие эксперты рекомендовали наблюдение через 3-5 дней 29. Такая оценка имеет решающее значение, учитывая, что более половины послеродовых инсультов происходит в течение 10 дней после выписки 30.Личное наблюдение также может быть полезным для женщин с высоким риском осложнений, таких как послеродовая депрессия 31, кесарево сечение или инфекция раны промежности, трудности с лактацией или хронические состояния, такие как судорожные расстройства, которые требуют титрования послеродовых лекарств. Женщинам со сложными медицинскими проблемами может потребоваться несколько посещений для облегчения восстановления после родов.

    Следует отметить, что даже среди женщин, не имеющих факторов риска, часто встречаются такие проблемы, как сильное кровотечение, боль, физическое истощение и недержание мочи 12.Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения по послеродовой помощи включают рутинную послеродовую оценку всех женщин и младенческих диад через 3 дня, 1-2 недели и 6 недель 32. Руководящие принципы Национального института здравоохранения и качества ухода рекомендуют обследовать всех женщин на предмет разрешения проблемы «младенец». Блюз »через 10–14 дней после рождения, чтобы облегчить раннее выявление и лечение послеродовой депрессии 15. Контакт в первые несколько недель также может помочь женщинам достичь своих целей в области грудного вскармливания: среди женщин с ранним нежелательным отлучением от груди 20% прекратили грудное вскармливание. к 6 неделям послеродового периода — 33, когда имели место традиционно запланированные посещения.Чтобы решить эти общие послеродовые проблемы, все женщины в идеале должны связаться с поставщиком услуг по уходу за матерями в течение первых 3 недель после родов.

    Обследование не обязательно должно происходить как визит в офис, и полезность очного обследования следует сопоставить с бременем поездки и посещения офиса с новорожденным. Дополнительные механизмы для оценки потребностей женщин в здоровье после родов включают посещения на дому 34, поддержку по телефону 35 36, текстовые сообщения 37, дистанционный мониторинг артериального давления 38 39 и поддержку на основе приложений 40.Поддержка по телефону в послеродовой период, по-видимому, снижает показатели депрессии, улучшает результаты грудного вскармливания и повышает удовлетворенность пациентов, хотя доказательства неоднозначны 35 36.


    Комплексное послеродовое посещение и переход к уходу за здоровой женщиной

    Время посещения

    Комплексный послеродовой визит обычно назначается между 4 и 6 неделями после родов, сроки, которые, вероятно, отражают культурные традиции 40 дней выздоровления для женщин и их младенцев 41.Однако сегодня 23% работающих женщин возвращаются к работе в течение 10 дней после родов и еще 22% возвращаются к работе в период от 10 до 40 дней 42. Таким образом, время комплексного послеродового визита должно быть индивидуальным и ориентированным на женщину, проводиться не позднее. более 12 недель от рождения. Сроки также должны учитывать любые изменения в страховом покрытии, ожидаемые после доставки. При всех послеродовых консультациях акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны учитывать необходимость последующего наблюдения в будущем и соответственно назначать дополнительные посещения.Как бы то ни было, комплексный послеродовой визит является визитом к врачу; это не сигнал «все очищено». Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны убедиться, что женщины, их семьи и их работодатели понимают, что завершение комплексного послеродового визита не устраняет необходимости в продолжении выздоровления и поддержки в течение 6 недель после родов и позже.

    Компоненты посещения

    Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия, включая следующие области. Вставка 1: настроение и эмоциональное благополучие; уход за младенцами и кормление; сексуальность, противозачаточные средства и интервалы между родами; сон и усталость; физическое восстановление с рождения; ведение хронических заболеваний; и поддержание здоровья.

    Компоненты послеродового ухода

    Настроение и эмоциональное благополучие

    • Проверка послеродовой депрессии и тревоги с помощью проверенного инструмента 1,2

    • Предоставить рекомендации относительно местных ресурсов для наставничества и поддержки

    • Сетка для употребления табака; Консультации по вопросам риска рецидива в послеродовом периоде 3

    • Скрининг на расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и направление по указанию 4

    • Последующее наблюдение за ранее существовавшими психическими расстройствами, направление или подтверждение посещения приемов по вопросам психического здоровья

    Уход за младенцем и кормление

    • Оценить комфорт и уверенность при уходе за новорожденным, в том числе

      • метод кормления

      • стратегия ухода за ребенком при возвращении в работа или школа

      • обеспечение младенцем педиатрического лечебного дома

      • обеспечение иммунизации всех лиц, обеспечивающих уход 5

    • Оценка комфорта и уверенности при грудном вскармливании, включая

      • боли, связанные с грудным вскармливанием 6

      • руководство по логистике и законным правам на сцеживание молока при возвращении на работу или в школу 7,8

      • руководство по возвращению к фертильности во время кормления; беременность маловероятна, если менструация не возобновилась, младенцу менее 6 месяцев и младенец полностью или почти полностью кормит грудью с интервалом не более 4–6 часов между сеансами кормления грудью 9

      • рассмотреть теоретические проблемы, связанные с гормонами контрацепция и грудное вскармливание в контексте желания каждой женщины кормить грудью и риска незапланированной беременности 7

    • Оценить материальные потребности, такие как стабильное жилье, коммунальные услуги, продукты питания и подгузники, с указанием необходимых ресурсов

    Сексуальность, контрацепция и интервалы между родами

    • Дайте рекомендации относительно сексуальности, лечения диспареунии и возобновления полового акта

    • Оцените желание будущей беременности и план репродуктивной жизни 10

    • Объясните причину, по которой следует избегать меньшего интервала между беременностями. более 6 месяцев и обсудить риски и преимущества повторной беременности раньше 18 месяцев

    • Ознакомиться с рекомендациями по предотвращению повторных осложнений беременности, такими как 17Î -гидроксипрогестерон капроат для снижения риска повторных преждевременных родов или аспирин для снижения риска преэклампсия

    • Выберите метод контрацепции, который отражает заявленные потребности и предпочтения пациента, при желании с введением LARC в тот же день 11

    Сон и усталость

    Физическое восстановление после рождения

    • Оценить наличие боли в промежности или после кесарева сечения; предоставить рекомендации относительно нормального или длительного восстановления 12

    • Оценить наличие удержания мочи и кала с направлением на физиотерапию или урогинекологию по показаниям 13,14

    • Предоставить действенные рекомендации относительно возобновления физической активности и достижение здорового веса 15

    Ведение хронических заболеваний

    • Обсудите осложнения беременности, если таковые имеются, и их последствия для будущего деторождения и здоровья матери в долгосрочной перспективе, включая ASCVD

    • женщины с ГСД: тест на глюкозу в плазме натощак или 75 г, 2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе 16

    • Пересмотрите выбор лекарств и дозу вне беременности, включая рассмотрение того, кормит ли пациентка грудью, используя надежный источник, например как LactMed

    • Re Обратиться для последующего наблюдения к поставщикам первичной медико-санитарной помощи или узкоспециализированным поставщикам медицинских услуг, как указано

    Поддержание здоровья

    • Изучить историю вакцинации и предоставить указанные прививки, включая завершение серий, начатых в дородовой или послеродовой период 17

    • Выполнение обследования состояния здоровья женщины, включая Пап-тест и тазовое обследование, как указано 18

    Сокращения: ASCVD, артериосклеротическое сердечно-сосудистое заболевание; ГСД, гестационный сахарный диабет; LARC, обратимый контрацептив длительного действия.

    1 Скрининг перинатальной депрессии. Мнение Комитета № 630. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 125: 1268–71. .

    2 Эрлз М.Ф. Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи Американской педиатрической академии. Педиатрия 2010; 126: 1032–9. .

    3 Американский колледж акушеров и гинекологов. Пособие по прекращению употребления табака и никотина . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.

    4 Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности. Заключение Комитета № 711. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e81–94. .

    5 Американская педиатрическая академия.Защита младенцев от коклюша: прививка вакциной Tdap. Вашингтон, округ Колумбия: AAP. Доступны на: https://www.aap.org/en-us/Documents/immunization_protect_infants_against_pertussis.pdf . Проверено 23 января 2018 г.

    6 Berens P, Eglash A, Malloy M, Steube AM. Клинический протокол ABM №26: стойкая боль при грудном вскармливании. Breastfeed Med 2016; 11: 46–53. .

    7 Оптимизация поддержки грудного вскармливания в акушерской практике.Заключение Комитета № 658. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 127: e86–92. .

    8 Грудное вскармливание у недостаточно обслуживаемых женщин: увеличение числа случаев начала и продолжения грудного вскармливания. Мнение Комитета № 570. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2013; 122: 423–8. .

    9 Центры по контролю и профилактике заболеваний. Метод лактационной аменореи .В: Медицинские критерии приемлемости США (US MEC) для использования противозачаточных средств. Атланта (Джорджия): CDC; 2017.

    10 Планирование репродуктивной жизни для уменьшения нежелательной беременности. Мнение Комитета № 654. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 127: e66–9. .

    11 Немедленное послеродовое обратимое противозачаточное средство длительного действия. Мнение Комитета № 670. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 128: e32–7. .

    12 MacArthur C, Winter HR, Bick DE, Lilford RJ, Lancashire RJ, Knowles H, et al. Перестройка послеродовой помощи: рандомизированное контролируемое испытание основанной на протоколе акушерской помощи, ориентированной на индивидуальные потребности женщин в физическом и психологическом здоровье. Оценка медицинских технологий 2003; 7: 1–98 .

    13 Профилактика и лечение акушерских разрывов при родах через естественные родовые пути. Бюллетень практики № 165. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2016; 128: e1–15 .

    14 Недержание мочи у женщин. Бюллетень практики № 155. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 126: e66–81. .

    15 Американский колледж акушеров и гинекологов. Инструментарий ожирения . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.

    16 Сахарный диабет беременных.Бюллетень практики ACOG № 190. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 131: e49–64. .

    17 Американский колледж акушеров и гинекологов. Иммунизация для женщин . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2017.

    18 Конри Дж., Браун Х. Целевая группа Well-Woman: Компоненты посещения Well-Woman. Obstet Gynecol 2015; 126: 697–701. .

    Комплексное послеродовое посещение дает женщине возможность задать вопросы о ее родах, родах и любых осложнениях 15. Соответствующие подробности должны быть рассмотрены и задокументированы в медицинской карте. Травматический опыт родов может вызвать послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство, которым страдают 3–16% женщин 43. Травма находится на глазах у смотрящего, и медицинские работники должны знать, что женщина может пережить роды как травматические, даже если она и ее младенец здоров.Следует обсудить осложнения в отношении рисков для будущих беременностей, например, рекомендации для 17α-гидроксипрогестерона капроата для снижения риска повторных преждевременных родов или аспирина для снижения риска преэклампсии. Любые отчеты о патологии плаценты должны быть просмотрены и предоставлены пациенту. Следует дать рекомендации по оптимизации материнского здоровья в период между беременностями 44, такие как контроль диабета и достижение оптимального веса 45.

    Неблагоприятные исходы беременности и сердечно-сосудистый риск

    Существуют факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые появляются во время беременности, и эти факторы риска становятся важным прогностическим фактором будущего риска артериосклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD).Осложнения, такие как преждевременные роды, гестационный диабет, гестационная гипертензия, преэклампсия и эклампсия, связаны с повышенным риском ASCVD 46. Таким образом, беременность является естественным «стресс-тестом» для выявления женщин из группы риска, но поскольку эти состояния часто проходят в послеродовом периоде, женщины не всегда сообщают о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний. Эти неблагоприятные исходы беременности также не оцениваются при использовании существующих инструментов оценки риска ASCVD. Следовательно, женщинам с беременностью, осложненной преждевременными родами, гестационным диабетом или гипертензивными расстройствами беременности, следует сообщить, что эти расстройства связаны с более высоким риском кардиометаболического заболевания матери в течение жизни.Этим женщинам следует пройти оценку риска ССЗС 47 48, с особым вниманием к влиянию социальных детерминант здоровья на кардиометаболическое заболевание 49. Все послеродовые женщины с гестационным диабетом должны пройти скрининг глюкозы с тестом на уровень глюкозы в плазме натощак или 75 г 2- Часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе 45. Любые осложнения беременности в анамнезе должны быть зарегистрированы в электронной медицинской карте женщины, чтобы облегчить эффективный переход к лечению и информировать о будущих обследованиях и лечении.

    Хронические состояния здоровья

    Женщины с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечная недостаточность, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, должны быть проинформированы о важности своевременного наблюдения за их акушером. –Гинекологи или поставщики первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи. Лекарства, такие как противоэпилептические и психотропные средства, следует пересмотреть, чтобы убедиться, что дозировка была скорректирована с учетом физиологии послеродового периода и что выбранные средства совместимы с женщинами, кормящими грудью.LactMed Национальной медицинской библиотеки США — это бесплатный онлайн-ресурс, который предоставляет высококачественные рекомендации по безопасности лекарств во время кормления грудью www.toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm.

    Потеря беременности

    Для женщины, пережившей выкидыш, мертворождение или смерть новорожденного, необходимо обеспечить последующее наблюдение у акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг. Ключевые элементы этого визита включают эмоциональную поддержку и консультирование в связи с тяжелой утратой; направление, если необходимо, к консультантам и группам поддержки; обзор любых лабораторных и патологических исследований, связанных с утратой; и консультирование относительно повторного риска и планирования будущей беременности 50.


    Переход к постоянному уходу за здоровыми женщинами

    В послеродовой период женщина и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны изменить свой план послеродового ухода, чтобы определить поставщика медицинских услуг, который возьмет на себя основную ответственность за ее текущее лечение в ее доме первичной медпомощи. Соответствующие направления к другим членам ее медицинской бригады также должны быть сделаны в течение этого переходного периода. Если акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг также является ее основным поставщиком медицинских услуг, передача ответственности не требуется.Если ответственность передается другому поставщику первичной медицинской помощи, акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг несет ответственность за обеспечение связи с поставщиком первичной медицинской помощи, чтобы он или она могли понять последствия любых осложнений беременности для будущего здоровья женщины. и поддерживать непрерывность ухода.

    Письменные рекомендации по последующему наблюдению за здоровой женщиной и при любых текущих медицинских проблемах должны быть задокументированы в медицинской карте, предоставлены пациенту и доведены до сведения соответствующих членов бригады послеродовой помощи, включая ее основного лечащего врача на дому. .Предоставляя комплексный, ориентированный на женщин уход после родов, акушеры-гинекологи и другие акушеры могут помочь каждой женщине улучшить свое здоровье и благополучие в долгосрочной перспективе.


    Политика и послеродовой уход

    Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение.В более широком смысле положения об оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком имеют важное значение для улучшения здоровья женщин и детей и уменьшения неравенства. Как было отмечено в одном исследовании 51: «Отсутствие политики, приносящей существенную пользу раннему возрасту в Соединенных Штатах, представляет собой серьезную социальную несправедливость: те, кто уже находятся в наиболее неблагоприятном положении в нашем обществе, несут наибольшее бремя». Американский колледж акушеров и гинекологов рассматривает оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком как необходимый, включая сохранение всех пособий и 100% заработной платы в течение не менее 6 недель 52.Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать всем женщинам возможность выздороветь после родов и выкармливать своих младенцев.


    Дополнительная информация

    Американский колледж акушеров и гинекологов выявил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на https://www.acog.org/More-Info/OptimizingPostpartumCare .

    Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

    Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, май 2018 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

    Американский колледж акушеров и гинекологов. 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

    Оптимизация послеродового ухода. Заключение комитета ACOG № 736. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 131: e140–50.

    Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая в себя все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

    Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, участники, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

    Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org . Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

    Проспективное когортное исследование JSTOR

    Abstract

    Осложнения со стороны матери — обычное явление во время и после родов. Однако имеется мало информации о психологических, социальных и экономических последствиях материнских осложнений для жизни женщин, особенно в сельской местности.Проспективное когортное исследование было проведено в южном штате Раджастан, Индия, среди сельских женщин, у которых были тяжелые или менее тяжелые осложнения или их отсутствие во время родов или сразу после родов. В общей сложности 1542 женщины, что составляет 93% всех женщин, родивших в полевых условиях за 15-месячный период и обследованных в первую неделю после родов медсестрами-акушерками, наблюдались в течение 12 месяцев для регистрации выживаемости матери и ребенка. Из них 430 женщин наблюдались через 6-8 недель и 12 месяцев для сбора данных о физических, психологических, социальных или экономических последствиях.Женщины с тяжелыми материнскими осложнениями во время родов и в ближайшем послеродовом периоде испытали повышенный риск смертности и заболеваемости в первый послеродовой год: 2,8% женщин с тяжелыми осложнениями умерли в течение одного года по сравнению с отсутствием при неосложненных родах. У женщин с тяжелыми осложнениями также были более высокие показатели перинатальной смертности [скорректированное отношение шансов (AOR) = 3,98, доверительный интервал (CI) 1,96-8,1, p = 0,000] и смертность младенцев в возрасте от восьми дней до 12 месяцев (AOR = 3.14, ДИ 1,4-7,06, р = 0,004). По сравнению с женщинами в неосложненной группе, женщины с тяжелыми осложнениями были подвержены более высокому риску депрессии через восемь недель и 12 месяцев с предполагаемыми физическими симптомами, им было труднее выполнять повседневную работу по дому и имели серьезные финансовые последствия. Результаты показывают, что женщинам с тяжелыми осложнениями во время родов необходимо предоставлять регулярные услуги по последующему наблюдению за их физическими и психологическими проблемами в течение примерно 12 месяцев после родов.Они также могут получить финансовую поддержку в течение нескольких месяцев в послеродовой период, чтобы предотвратить тяжелые экономические последствия. Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективного пакета услуг для женщин в первый год после родов.

    Информация о журнале

    The Journal of Health, Population and Nutrition (JHPN) — это международный журнал, который ежеквартально издается icddr, b. Журнал возник на основе Журнала исследований диарейных заболеваний и за последние двадцать четыре года превратился в сегодняшнюю JHPN за счет расширения тематического включения, относящегося к более разнообразным вопросам.Это быстро публикуемый, рецензируемый журнал, который содержит высококачественные исследовательские статьи, обзорные статьи, короткие отчеты и письма ученых, исследователей и медицинских работников со всего мира о последних открытиях. Он доступен в Интернете (www.jhpn.net). Журнал публикует оригинальные исследовательские статьи, обзорные статьи, короткие отчеты, комментарии, тематические исследования и письма о новых открытиях из любой части земного шара. Разделы JHPN: новые болезни, системы здравоохранения, иммунизация, питание, население, репродуктивное и неонатальное здоровье, водоснабжение и санитария, гендерное здоровье и права человека, социальные детерминанты здоровья, хронические заболевания (аспекты общественного здравоохранения) и тематические исследования. .

    Информация об издателе

    Springer — одна из ведущих международных научных издательских компаний, издающая более 1200 журналов и более 3000 новых книг ежегодно, охватывающих широкий круг предметов, включая биомедицину и науки о жизни, клиническую медицину, физика, инженерия, математика, компьютерные науки и экономика.

    Проблемы после родов

    Были ли у вас дети в последние 3 месяца?

    Да

    Родил ребенка в последние 3 месяца

    Нет

    Родил ребенка в последние 3 месяца

    Сколько вам лет?

    Менее 12 лет

    Менее 12 лет

    12 лет и старше

    12 лет и старше

    Вы мужчина или женщина?

    Почему мы задаем этот вопрос?

    Медицинская оценка симптомов основана на имеющихся у вас частях тела.

    • Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу) сейчас в районе, где у вас есть симптомы .
    • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
    • Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

    У вас эпилепсия или припадки в анамнезе?

    Да

    Эпилепсия или припадки в анамнезе

    Нет

    Эпилепсия или припадки в анамнезе

    Это был типичный припадок для вас?

    У вас проблемы с дыханием (больше, чем заложенный нос)?

    Да

    Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

    Нет

    Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

    Вы бы охарактеризовали проблему как серьезную, среднюю или легкую?

    Сильное

    Сильное затруднение дыхания

    Умеренное

    Умеренное затруднение дыхания

    Легкое

    Легкое затруднение дыхания

    Больно ли при дыхании?

    Это может быть предупреждающим признаком тромба в легком, называемого тромбоэмболией легочной артерии.

    У вас появилась новая головная боль, отличная от тех типов головной боли, к которым вы привыкли?

    Да

    Новая или другая головная боль

    Нет

    Новая или другая головная боль

    У вас внезапно возникла сильная головная боль, которая является самой сильной головной болью в вашей жизни?

    Вероятно, это не будет похоже на головную боль, которая у вас была раньше.

    Да

    Внезапная сильная головная боль

    Нет

    Внезапная сильная головная боль

    Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — это отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль, которую вы можете себе представить?

    от 8 до 10: сильная боль

    сильная боль

    от 5 до 7: умеренная боль

    умеренная боль

    от 1 до 4: легкая боль

    легкая боль

    Были ли у вас вагинальные кровотечения за последние 48 часов?

    Сгустки большие или маленькие?

    Большой означает более 4 см (1.5 дюймов) или больше мяча для гольфа.

    Большие (больше мяча для гольфа)

    Большие сгустки

    Вы прошли более 3-х сгустков?

    Да

    Прошло более 3 сгустков

    Нет

    Прошло более 3 сгустков

    Было ли у вас кровотечение после полового акта или спринцевания?

    Да

    Вагинальное кровотечение после полового акта или спринцевания

    Нет

    Вагинальное кровотечение после полового акта или спринцевания

    Боли в животе, тазовой области или спине?

    Да

    Боль в животе, тазе или спине

    Нет

    Боль в животе, тазе или спине

    Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — нет боли, а 10 — самая сильная боль. может себе представить?

    от 8 до 10: сильная боль

    сильная боль

    от 5 до 7: умеренная боль

    умеренная боль

    от 1 до 4: легкая боль

    легкая боль

    Есть ли у вас боль или отек в одной икре?

    Боль и припухлость в голени могут быть симптомами сгустка крови.

    Да

    Боль или припухлость в одной икре

    Нет

    Боль или припухлость в одной икре

    Есть ли у вас проблемы с мочеиспусканием?

    Да

    Проблемы с мочеиспусканием

    Нет

    Проблемы с мочеиспусканием

    Можно ли вообще мочиться?

    Вы боитесь причинить вред своему ребенку или себе?

    Да

    Обеспокоен причинением вреда себе или ребенку

    Нет

    Обеспокоен тем, что нанесет вред себе или ребенку

    Как вы думаете, у вас может быть температура?

    Вы измеряли температуру?

    Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

    Высокая: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально

    Высокая температура: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально

    Умеренная: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально

    Умеренная лихорадка: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально

    Легкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) или ниже, перорально

    Легкая лихорадка: 37,9 ° C (100,3 ° F) или ниже, орально

    Как вы думаете, насколько высока температура?

    Умеренная

    По ощущениям лихорадка умеренная

    Легкая или низкая

    По ощущениям лихорадка легкая

    Как долго у вас была лихорадка?

    Менее 2 дней (48 часов)

    Лихорадка менее 2 дней

    Минимум 2 дня, но менее 1 недели

    Лихорадка не менее 2 дней, но менее 1 недели

    1 неделя или более

    Повышенная температура в течение 1 недели или более

    У вас проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства, ослабляющие вашу иммунную систему?

    Да

    Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

    Нет

    Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

    Есть ли у вас дрожащий озноб или очень сильное потоотделение?

    Озноб — тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот стекает с вас или пропитывается одеждой.

    Да

    Озноб или сильное потоотделение

    Нет

    Озноб или сильное потоотделение

    Заметили ли вы изменения в своем поведении кишечника?

    Да

    Изменение привычек кишечника

    Были ли у вас:

    По крайней мере 1 стул, в основном черный или кровавый?

    По крайней мере 1 стул, в основном черный или кровавый

    По крайней мере, 1 стул частично черный или кровавый?

    Как минимум 1 стул частично черный или с кровью

    Полоски крови в стуле?

    Полоски крови в стуле

    У вас запор?

    Запор означает, что у вас твердый стул и у вас проблемы с его отхождением.Если у вас мягкий стул и он легко отходит, у вас нет запора.

    Пробовали ли вы домашнее лечение запора более 1 недели?

    Домашнее лечение включает такие вещи, как питье большого количества воды; есть больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов; и делать упражнения каждый день.

    Да

    Пробовали домашнее лечение запора более 1 недели

    Нет

    Пробовали домашнее лечение запора более 1 недели

    У вас проблемы с кесаревым сечением, например, он не заживает, как ваш врач сказал, что это должно быть?

    Да

    Проблема с разрезом кесарева сечения

    Нет

    Проблема с разрезом кесарева сечения

    Есть ли у вас отток гноя из разреза кесарева сечения?

    Да

    Удаление гноя из кесарева сечения

    Нет

    Отток гноя из кесарева сечения

    Ваша грудь красная и болезненная, или ваши соски потрескались и кровоточат?

    Да

    Красная, болезненная грудь или потрескавшиеся, кровоточащие соски

    Нет

    Красные, болезненные груди или потрескавшиеся, кровоточащие соски

    У вас проблемы с эпизиотомией или заживлением слезы (например, рана не заживает, как ваша врач сказал, что надо)?

    Да

    Проблема с эпизиотомией или восстановлением слезы

    Нет

    Проблема с эпизиотомией или восстановлением слезы

    Появляются ли у вас новые или неожиданные симптомы?

    Да

    Новые или неожиданные симптомы

    Нет

    Новые или неожиданные симптомы

    Вы бы охарактеризовали эти симптомы как серьезные или незначительные?

    Серьезные

    Серьезные новые или неожиданные симптомы

    Незначительные

    Незначительные новые или неожиданные симптомы

    Чувствуете ли вы что-то выпячивание во влагалище или чувствуете давление в области таза при движении?

    Да

    Выпуклость во влагалище или повышение тазового давления при движении

    Нет

    Выпуклость во влагалище или повышенное тазовое давление при движении

    Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой уход может вам понадобиться.К ним относятся:

    • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
    • Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
    • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства и натуральные продукты для здоровья могут вызывать симптомы или усугублять их.
    • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма.Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
    • Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

    Попробуйте домашнее лечение

    Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

    • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
    • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали).Вам может потребоваться помощь раньше.

    Если вы не уверены, высокая ли температура, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

    При высокой температуре :

    • Вам очень жарко.
    • Это, вероятно, одна из самых сильных лихорадок, которые у вас когда-либо были. Высокая температура встречается не так часто, особенно у взрослых.

    средняя температура :

    • Вам тепло или жарко.
    • Вы знаете, что у вас жар.

    с легкой лихорадкой :

    • Возможно, вам станет немного жарко.
    • Вы думаете, что у вас жар, но вы не уверены.

    Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для взрослых и детей в возрасте от 12 лет это диапазоны: высокая, умеренная и легкая в зависимости от того, как вы измерили температуру.

    Перорально (внутрь) температура

    • Высокая: 40 ° C (104 ° F) и выше
    • Умеренная: 38 ° C (100.От 4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F)
    • Легкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) и ниже

    Сканер лба (височный) обычно имеет температуру от 0,3 ° C (0,5 ° F) до 0,6 ° C (1 ° F) ниже, чем температура во рту.

    Ухо или ректальная температура

      • Высокая: 40,5 ° C (104,9 ° F) и выше
      • Умеренная: от 38,5 ° C (101,3 ° F) до 40,4 ° C (104,7 ° F)
      • Легкая: 38,5 ° C (101,3 ° F) и ниже

    Подмышечная (подмышечная) температура

      • Высокая: 39.8 ° C (103,6 ° F) и выше
      • Умеренное: от 37,8 ° C (100 ° F) до 39,7 ° C (103,5 ° F)
      • Легкое: 37,7 ° C (99,9 ° F) и ниже

    Кровь в стуле может поступать из любого участка пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника. В зависимости от того, откуда идет кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.

    Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки.Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.

    Определенные лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление в пищу продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.

    Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов, это может вызвать появление крови в стуле.Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно кровь, позвоните врачу, чтобы обсудить симптомы.

    Симптомы вагинальной инфекции могут включать:

      • Зуд влагалища.
      • Выделения из влагалища, которые вам не подходят.
      • Вагинальный запах.
      • Красная раздраженная кожа в области влагалища.
      • Боль при мочеиспускании.
      • Боль или кровотечение при половом акте.

    Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

    Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

    • Обморок (потеря сознания).
    • Ощущение сильного головокружения или головокружения, как будто вы можете потерять сознание.
    • Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
    • Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить. Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.

    Боль у взрослых и детей старшего возраста

    • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делать ничего, кроме как сосредоточиться на боли.
    • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями. Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
    • Легкая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

    Симптомы затрудненного дыхания могут варьироваться от легких до тяжелых.Например:

    • Вы можете почувствовать небольшую одышку, но все еще можете говорить (легкое затруднение дыхания), или вы можете настолько запыхаться, что совсем не можете говорить (серьезное затрудненное дыхание).
    • Возможно, вам становится трудно дышать при активности (легкое затруднение дыхания), или вам, возможно, придется очень много работать, чтобы дышать, даже когда вы находитесь в состоянии покоя (серьезное затруднение дыхания).

    Серьезное затруднение дыхания означает:

    • Вы вообще не можете говорить.
    • Вам нужно очень много работать, чтобы дышать.
    • Вам кажется, что вам не хватает воздуха.
    • Вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.

    Умеренное затрудненное дыхание означает:

    • Трудно говорить полными предложениями.
    • При активности тяжело дышать.

    Легкое затруднение дыхания означает:

    • Вы чувствуете небольшую одышку, но все еще можете говорить.
    • От активности становится трудно дышать.

    Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры для взрослых:

    • Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
    • Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
    • Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
    • Химиотерапия и лучевая терапия рака.
    • Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
    • Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
    • Отсутствие селезенки.

    Симптомы инфекции мочевого пузыря могут включать:

    • Боль или жжение при мочеиспускании.
    • Частые позывы к мочеиспусканию без возможности выделения большого количества мочи.
    • Кровь в моче.

    Симптомы почечной инфекции могут включать:

    • Боль в боку, которая ощущается чуть ниже грудной клетки и выше талии с одной или обеих сторон спины.
    • Лихорадка или озноб.
    • Боль или жжение при мочеиспускании.
    • Частые позывы к мочеиспусканию без возможности выделения большого количества мочи.
    • Боль в животе.

    Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут включать:

    • Внезапная одышка.
    • Внезапная острая боль в груди, которая может усиливаться при глубоком вдохе или кашле.
    • Кашель с кровью или розовой пенистой слизью.
    • Быстрый пульс.
    • Сильное беспокойство.
    • Обморок.

    Сильное вагинальное кровотечение означает, что вы замачиваете свои обычные прокладки или тампоны каждый час в течение 2 или более часов. Для большинства женщин прохождение сгустков крови из влагалища и промывание своих обычных подушечек или тампонов каждый час в течение 2 или более часов не является нормальным и считается серьезным заболеванием. Если вы беременны : у вас может быть прилив крови или выделение сгустка, но если кровотечение остановится, это не считается серьезным.

    Умеренное кровотечение означает, что вы замачиваете более 1 прокладки или тампона за 3 часа.

    Легкое кровотечение означает, что вы замачиваете менее 1 прокладки или тампона более чем за 3 часа.

    Минимальное вагинальное кровотечение означает «кровянистые выделения» или несколько капель крови.

    Некоторые из проблем с грудным вскармливанием , которые могут у вас возникнуть, включают:

    • Болезненные красные соски.
    • Колющая или жгучая боль в груди.
    • Твердая шишка в груди.
    • У вашего ребенка проблемы с захватом вашей груди.

    Если у вас возникает боль при дыхании, вы можете подвергнуться непосредственному риску тромбоэмболии легочной артерии , если у вас также есть:

    • Боль глубоко в одной ноге без ясной причины. Это может быть признаком тромба в ноге (тромбоз глубоких вен), который может попасть в легкие.
    • Наличие в анамнезе проблем со сгустками крови, таких как тромбоз глубоких вен или перенесенная тромбоэмболия легочной артерии.

    Симптомы послеродовой депрессии могут включать:

    • Проблемы со сном.
    • Чувство грусти или безнадежности.
    • Плачете часто или чувствуете, что собираетесь плакать.
    • Чувство беспокойства или раздражительности.
    • Невозможно сконцентрироваться.

    Обратитесь за помощью сегодня

    На основании ваших ответов, вам может скоро потребоваться медицинская помощь . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

    • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
    • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
    • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
    • Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

    Обратитесь за помощью сейчас

    На основании ваших ответов, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

    • Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
    • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
    • Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
      • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
      • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

    Назначить встречу

    Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

    • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *