При беременности повышены тромбоциты в крови: Тромбоциты в крови при беременности: норма таблица, что делать

Вернуться в Хилио

Пациенты с эссенциальным тромбоцитозом во время беременности: проблемы и терапевтические дилеммы

Лечение пациенток с эссенциальным тромбоцитозом во время беременности является сложной задачей, и молодые женщины, как сообщается, подвергаются повышенному риску абортов в первом триместре и других осложнений беременности.В литературе есть сообщения о случаях и небольшие серии случаев, когда подход к лечению отличается, а результаты противоречивы. Добавление аспирина в низких дозах, по-видимому, в большинстве случаев полезно для улучшения исхода беременности, тогда как интерферон-а является циторедуктивным препаратом выбора, когда во время беременности необходим контроль тромбоцитов. Антикоагулянтная терапия низкомолекулярным гепарином обычно не рекомендуется, и ее следует рассматривать в течение последних нескольких недель беременности и в послеродовом периоде.

беременность, эссенциальный тромбоцитоз, лечение, аспирин, интерферон

Пациенты с эссенциальным тромбоцитозом (ЭТ) — это преимущественно женщины, и до 20% из них диагностируются до 40 лет в детородном возрасте.В результате клиническое ведение беременных — обычная проблема. Считается, что беременные женщины с ЭТ подвержены более высокому риску самопроизвольных абортов и осложнений беременности, и имеется ограниченная информация об исходе беременности, основанная на отчетах о случаях или небольших сериях случаев. Опубликованные обзорные исследования сообщают о коэффициенте живорождения от 50% до 70% и уровне самопроизвольных абортов от 25% до 50% [1,2].

Безопасность низких доз аспирина (ASA) для этой группы населения хорошо известна.Однако преимущества в отношении уменьшения выкидышей или других осложнений беременности противоречивы. Текущие рекомендации предполагают, что при беременности высокого риска следует предлагать АСК и циторедуктивную терапию, особенно при наличии тромботического анамнеза. Несмотря на то, что интерферон-a (IFNa) является препаратом класса C Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) с потенциальным риском для плода, IFNa является предпочтительным циторедуктивным агентом во время беременности, поскольку другие препараты, такие как гидроксимочевина, обладают потенциальным тератогенным эффектом.

В этой обзорной статье представлены различные терапевтические подходы к ведению пациенток с ЭТ во время беременности, а данные собраны из опубликованных отчетов или серий случаев.

Без лечения

Сообщалось о многих беременностях, в результате которых рождались здоровые новорожденные без какого-либо лечения во время беременности [3,4]. Большинство случаев относится к молодым женщинам, у которых диагноз ЭТ был поставлен после родов.Возможная причина того, что ЭТ недооценивается во время беременности или у пациенток с известным анамнезом, по-видимому, «находится в стадии ремиссии», заключается в том, что происходит постепенное спонтанное снижение количества тромбоцитов, особенно во втором триместре, что, возможно, способствует лучшему контролю количества тромбоцитов. Примечательно, что снижение количества тромбоцитов может быть даже до нормального уровня, поскольку это снижение больше, чем при нормальной беременности («нормальная тромбоцитопения при беременности»).

Однако сообщалось о повышенном проценте абортов [5-8], а также об осложнениях беременности, включая задержку внутриутробного развития (ЗВУР) [9], отслойку плаценты [8], преждевременные роды [5,8,10,11] и внутриутробные. гибель плода [9].Более того, для недиагностированных пациенток исход был хуже по сравнению с будущими беременностями, когда лечили ЭТ [9]. Особое внимание было уделено положительной роли АСК при назначении пациентам с известной ЭТ, которое применялось на протяжении всей беременности. ASA, по-видимому, увеличивает процент живорождений с меньшим количеством осложнений беременности [5,8,9].

Аферез тромбоцитов

Сообщается лишь о нескольких случаях, когда аферез тромбоцитов проводился с целью уменьшения количества тромбоцитов.Курсы афереза ​​тромбоцитов планировались преимущественно в начале беременности [12]. Большинство пациентов в прошлом делали аборты [13,14]; тем не менее, сообщалось об осложнениях беременности, включая задержку внутриутробного развития и преэклампсию [15]. Аферез тромбоцитов также выполняли дополнительно с АСК и низкомолекулярным гепарином (НМГ) [16,17].

Низкие дозы аспирина и других антиагрегантов

Низкие дозы АСК часто применялись во время беременности, и они считаются безопасными для плода без значительного риска кровотечения для матери [18].Из-за увеличения процента абортов и осложнений беременности у нелеченных пациентов в результате тромбоза и нарушения кровообращения в плаценте добавление низких доз АСК дало обнадеживающие результаты. Имеются сообщения о пациентках с абортами в анамнезе, у которых наступила успешная беременность после однократного лечения АСК [5,6,8,9,16,19-25]. АСК также применялась в некоторых случаях, если не в начале беременности, когда присутствовали осложнения беременности, такие как гипертензия, отслойка плаценты или ЗВУР и преждевременные роды [5,8,25-27].

Даже если нет прямых доказательств эффективности ASA, кажется возможным, что ASA увеличивает частоту успешных беременностей. В одной из самых крупных описанных серий случаев 79 из 106 (74%) пациенток, получавших АСК во время беременности, имели успешную беременность, в то время как только 80 из 145 (55%) пациенток, не получавших АСК, имели успешную беременность [17]. В частности, когда в анамнезе имелись выкидыши в первом триместре, исследование показало, что частота выкидышей составляла 21% среди пациенток, получавших АСК в течение первого триместра, по сравнению с 75% среди пациентов, которые этого не делали [2].Однако в других исследованиях положительный эффект от АСК не наблюдался [28].

JAK2V617F увеличивает частоту тромбозов вне беременности. Таким образом, пациенты с этой мутацией, возможно, имеют повышенный риск абортов и осложнений беременности во время беременности и кандидаты на получение АСК. Пассамонти и др. . сообщили о лучшем исходе беременности среди беременностей с положительным результатом JAKV617F при назначении АСК. В этом исследовании осложнения возникли у 36% пациентов, получавших АСК, по сравнению с 68%, которые не получали [29].

За исключением АСК другие антиагреганты, такие как клопидогрель [30] и комбинация АСК с дипиридамолом [17], редко назначались во время беременности. О побочных эффектах или осложнениях со стороны плода не сообщалось.

ASA противопоказан пациентам с кровоточащим диатезом, особенно если количество тромбоцитов превышает 1000000 / мкл, потому что увеличивается вероятность приобретенного синдрома фон Виллебранда.

Низкомолекулярный гепарин

Поскольку нет исследований, оценивающих роль гепарина во время беременности с высоким риском ЭТ, точная польза неясна.Таким образом, профилактическое использование антикоагулянтов с НМГ не рекомендуется на протяжении всей беременности, особенно при отсутствии тромбоза, и не сообщается о его превосходстве над только АСК.

Есть отчеты, где давали НМГ [8,9]. НМГ также давали, когда АСК был противопоказан из-за повышенного риска кровотечения. В большинстве случаев НМГ сочетались с АСК [32,33], особенно при наличии в анамнезе тромбов или осложнений беременности [28,34,35].

При отсутствии других тромбофильных факторов или наличии осложнений, опосредованных плацентой, пациенты подвергаются повышенному риску тромбоэмболических событий в течение последних нескольких недель беременности и в послеродовом периоде. В настоящее время профилактическая доза НМГ играет важную роль в предотвращении тромбозов. Griesshammer и др. . представили большую серию случаев, и пациенты с ЭТ проходили лечение АСК, которое прекращалось примерно за две недели до ожидаемых родов и начиналось с НМГ в профилактических дозах.НМГ продолжали до родов, с немедленным прекращением приема дозы примерно за 12 часов до ожидаемых родов, возобновляли прием в первый послеродовой день и продолжали в течение 6 недель [36].

Анагрелид

нагрелид не рекомендуется во время беременности или во время зачатия [37], потому что нет достаточных данных, если рекомендуемые дозы анагрелида для человека оказывают неблагоприятное воздействие на беременность или влияют на плод. Основное беспокойство вызывает возможная тромбоцитопения, которую анагрелид может вызвать у плода при прохождении через плаценту.

Однако в литературе описаны единичные случаи, когда анагрелид применялся во время беременности, что привело либо к аборту, либо к рождению живого ребенка [37].

Гидроксикарбамид (гидроксимочевина)

В исследованиях на животных были описаны тератогенность и эмбриотоксичность гидроксикарбамида (гидроксимочевина-HU), но нет адекватных данных по безопасности использования HU у беременных женщин [38].

Большинство зарегистрированных случаев приходятся на женщин с серповидноклеточной анемией или хроническим миелогенным лейкозом и подвергались воздействию HU в основном в течение первого триместра [39].Большинство пациенток подвергались воздействию HU до постановки диагноза беременности и до 8 недель гестации [17,40,41]. Однако есть единичные случаи, когда ГИ продолжалась до второго и третьего триместра [41,42]. Интересно, что у многих пациентов в анамнезе был аборт, когда ЭТ не было диагностировано или когда циторедуктивное лечение ЭТ не проводилось до аборта [42,43]. О серьезных материнских осложнениях или пороках развития плода не сообщалось.

Интерферон-А

В настоящее время IFNa является препаратом выбора во время беременности и используется по неуказанным показаниям (препарат FDA — категория C).В большинстве случаев IFNa сочетали с АСК, и женщины, которые были кандидатами на лечение, в прошлом имели аборты или осложнения беременности.

Рекомендации по лечению пациентов с критериями циторедуктивного лечения (например, количество тромбоцитов> 1500000 / мкл или тромбоз) во время зачатия предполагают, что IFNa является наиболее безопасным вариантом. Таким образом, имеются сообщения о случаях лечения IFNa на ранних сроках беременности до выявления беременности [43–45]. При беременностях, которые считались «высоким риском», или в анамнезе были аборты или осложнения беременности, включая внутриутробную гибель плода, IFNa продолжали во всех триместрах, или его начало было сделано при наличии других осложнений, таких как IUGR. Почти во всех случаях IFNa сочетали с ASA [9,16,25,31,46-51].

О серьезных побочных эффектах не сообщалось; тем не менее, имеется сообщение о случае новорожденного с волчанкой и тромбоцитопенией у пациентки, которая подвергалась воздействию IFNa во время беременности [52].

Пегилированный интерферон-а

В настоящее время имеются ограниченные данные о безопасности и эффективности пегилированного интерферона а (Peg-IFNa) у беременных пациенток с ЭТ. Сообщалось об анекдотическом применении Peg-IFNa беременных пациенток с гепатитом или миелопролиферативными заболеваниями (включая ЭТ) с обнадеживающими результатами, касающимися безопасности и ремиссии заболевания [53-57].

Beauverd et al. сообщил о 10 беременностях, и Peg-IFNa хорошо переносился, что позволяло контролировать количество тромбоцитов во время беременности, и было связано с высокой частотой живорождений (90%) и низкой частотой выкидышей (10%), даже если рассматривались 75% пациенток. высокий риск.Ни один из пациентов не сообщил о серьезных побочных эффектах, которые привели к прекращению лечения. Все пациенты также лечились АСК, при этом не сообщалось ни о серьезных кровотечениях, ни о тромбозах в дородовой или послеродовой период, а также о мертворождении или младенческих пороках. На пег-ИФН было значительно больше живорождений и меньше выкидышей. Когда к лечению были добавлены НМГ, наблюдалась тенденция к лучшему результату, даже не имеющему статистической значимости [19]. Кроме того, сообщалось о другой успешной беременности высокого риска при лечении Пег-ИФН в сочетании с АСК и НМГ.Это была единственная успешная беременность, в результате которой родился здоровый ребенок, поскольку в прошлом у нее были выкидыши и осложнения беременности (мертворождение, гипертония, неонатальная смерть) [58,59].

Лечение женщин с ЭТ во время беременности является сложной задачей, поскольку пациенты подвергаются повышенному риску самопроизвольных абортов в первом триместре, тромботических и акушерских осложнений, тогда как циторедуктивная терапия может иметь пагубные последствия для плода. Рекомендуется избегать циторедуктивных средств, особенно в первом триместре, и ни один из них не лицензирован для использования во время беременности.

Женщины, у которых есть незапланированная беременность на HU, должны прекратить лечение и вовремя проинформировать своих врачей, чтобы принять раннее решение о прерывании беременности. Анагрелид также противопоказан при беременности. Беременные женщины, которые являются кандидатами на терапию, снижающую уровень тромбоцитов в соответствии с общими рекомендациями по лечению ЭТ, должны получать IFNa, который, по-видимому, является самым безопасным вариантом для всех пациентов при попытке зачать ребенка. Лечение пег-ИФН более привлекательно из-за более длительного периода полувыведения и аналогичной эффективности в контроле количества тромбоцитов; тем не менее, данные о профиле безопасности ограничены [18,29,36].

Лечение АСК может положительно повлиять на исход беременности из-за снижения вероятности инфаркта плаценты. Сообщения о серии случаев пациентов, получавших низкие дозы АСК, показали увеличение живорождений и уменьшение выкидышей или других осложнений беременности [2,29]. Добавление НМГ не рекомендуется, даже если есть опубликованные отчеты об успешных беременностях после комбинации обоих препаратов у женщин с тяжелыми осложнениями беременности в анамнезе, включая смерть плода.Тем не менее, НМГ целесообразно рассматривать у женщин с историей тромбоэмболических событий в прошлом и беременностей с высоким риском тромботического потенциала (например, иммобилизация, двойная беременность, большой вес пациента) или наличие антифосфилипидного синдрома [36]. . Унаследованная тромбофилия, такая как наличие гетерозиготной мутации F-Лейдена, при отсутствии положительного тромботического семейного анамнеза, не является определенным показанием для антикоагуляции во всех триместрах. Однако особое внимание следует уделять во время третьего триместра, когда НМГ следует начинать до шести недель после родов.

Результаты опубликованных случаев, возможно, включают предвзятость в отношении высокой частоты выкидышей и осложнений беременности, поскольку существует тенденция к публикации неблагоприятных исходов беременности или того, как подойти к пациентке с беременностью с высоким риском или с прошлой историей выкидышей и тяжелых осложнения, включая ЗВУР или смерть плода. Таким образом, необходимы проспективные исследования, чтобы пересмотреть риск беременностей и найти пациентов, которым может помочь более интенсивная антикоагулянтная или циторедуктивная терапия, с упором на безопасность лекарств как для беременной пациентки, так и для плода.

1. Passamonti F, Randi ML, Rumi E, Pungolino E, Elena C и др. (2007) Повышенный риск осложнений беременности у пациентов с эссенциальной тромбоцитемией, несущих мутацию JAK2 (617V> F). Кровь 110: 485-489. [Crossref]
2. Gangat N, Wolanskyj AP, Schwager S, Tefferi A (2009) Предикторы исхода беременности при эссенциальной тромбоцитемии: исследование 63 беременностей в одном учреждении. Eur J Haematol 82: 350-353.[Crossref]
3. Hoagland HC, Silverstein MN (1978) Первичная тромбоцитемия у молодого пациента. Mayo Clin Proc 53: 578-580. [Crossref]
4. Linares M, Pastor E, Jarque I, Sanz G, Sanz M (1988) Эссенциальная тромбоцитемия и беременность. Am J Hematol 28: 66. [Crossref]
5. Randi ML, Rossi C, Fabris F, Girolami A (1999) Эссенциальная тромбоцитемия у молодых людей: лечение и исход 16 беременностей. J Intern Med 246: 517-518. [Crossref]
6. Candoni A, Fanin R, Michelutti T, Russo D, Michelutti A (2002) Беременность и аборт у женщин с эссенциальной тромбоцитемией. Am J Hematol 69: 233-234. [Crossref]
7. Kaibara M, Kobayashi T, Matsumoto S (1985) Идиопатическая тромбоцитемия и беременность: отчет о случае. Акушерский гинекол 65: 18S-19S. [Crossref]
8. Radaelli F, Colombi M, Maiolo AT (1994) Эссенциальная тромбоцитемия во время беременности: отчет о четырех случаях. Haematologica 79: 360-363. [Crossref]
9. Puyade M, Cayssials E, Pierre F, Pourrat O. Беременность и миелопролиферативные новообразования: ретроспективная моноцентрическая когорта. Акушерская медицина в печати.
10. Bellucci S, Janvier M, Tobelem G, Flandrin G, Charpak Y, et al. (1986) Эссенциальные тромбоцитемии. Клинические эволюционные и биологические данные. Рак 58: 2440-2447. [Crossref]
11. Frezzato M, Ruggeri M, Castaman G, Rodeghiero F (1993) Истинная полицитемия и эссенциальная тромбоцитемия у молодых пациентов. Haematologica 78: 11-17. [Crossref]
12. Relakis C, Kyriakou D, Makrigiannakis AS, Kalokyri I., Datseris G, CoumantakisE, et al. (1996) Успешная беременность у молодой женщины с эссенциальной тромбоцитемией, получавшей аферез тромбоцитов. Haematologia (Будап) 27: 197-200. [Crossref]
13. Mercer B1, Drouin J, Jolly E, d’Anjou G (1988) Первичная тромбоцитемия во время беременности: отчет о двух случаях. Am J Obstet Gynecol 159: 127-128.[Crossref]
14. Ямагути К., Хисано М., Саката М., Минатогава Ю., Сузуки Т., Одзава Н. и др. (2006) Периодический тромбоцитферез во время беременности у пациентки из группы высокого риска с эссенциальной тромбоцитемией. J Clin Apher 21: 256-259. [Crossref]
15. Falconer J, Pineo G, Blahey W, Bowen T, Docksteader B, Jadusingh I (1987) Эссенциальная тромбоцитемия, связанная с повторяющимися абортами и задержкой роста плода. Am J Hematol 25: 345-347.[Crossref]
16. Beard J1, Hillmen P, Anderson CC, Lewis SM, Pearson TC (1991) Первичная тромбоцитемия во время беременности. Br J Haematol 77: 371-374. [Crossref]
17. Барбуи Т., Барози Г., Гросси А., Гуглиотта Л., Либерато Л. Н., Маркетти М. и др. (2004) Практические рекомендации по терапии эссенциальной тромбоцитемии. Заявление Итальянского общества гематологов, Итальянского общества экспериментальной гематологии и Итальянской группы трансплантации костного мозга. Haematologica 89: 215-232. [Crossref]
18. Pai SG1,2, Kaplan JB1,2, Giles FJ1 и др. (2016) Интерферон пролонгированного действия при миелопролиферативных новообразованиях — обновленная информация. Expert Rev Hematol 9: 915-917. [Crossref]
19. Beauverd Y, Radia D, Cargo C, Knapper S, Drummond M, Pillai A, et al. (2016) Пегилированный интерферон альфа-2а при эссенциальной тромбоцитемии во время беременности: исход и безопасность. Серия кейсов. Haematologica 101: e182-184.[Crossref]
20. Pardini S, Careddu MF, Dore F, Bonfigli S, Gigliotti B и др. (1995) Эссенциальная тромбоцитемия и беременность. Haematologica 80: 392-393. [Crossref]
21. Окаясу Н., Мурата М., Уэда А., Су К.М., Сада Т., Ито Т. и др. (1981) Первичная тромбоцитемия и инфаркт миокарда у 26-летней женщины с нормальной коронарной артериограммой. Jpn Heart J 22: 439-445. [Crossref]
22. Dinas K, Hatzipantelis E, Karasmanis K, Zepiridis L, Mavromatidis G, et al.(2008) Улучшение исхода беременности при эссенциальной тромбоцитемии: роль аспирина. J Obstet Gynaecol 28: 236-237. [Crossref]
23. Minkhorst AG1, Nováková IR, van Dongen PW (1991) Идиопатическая тромбоцитемия и беременность; отчет о болезни. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol 40: 237-238. [Crossref]
24. Eliyahu S, Shalev E (1997) Эссенциальная тромбоцитемия во время беременности. Obstet Gynecol Surv 52: 243-247.[Crossref]
25. Паландри Ф., Полверелли Н., Оттавиани Э., Кастаньетти Ф., Баккарани М. и др. (2010) Долгосрочное наблюдение за эссенциальной тромбоцитемией у молодых людей: стратегии лечения, основные тромботические осложнения и исходы беременности. Обследовано 76 пациентов. Haematologica 95: 1038-1040. [Crossref]
26. Ferrari A, Mazzucconi MG, Martinelli E, Giona F, Paesano R и др. (1989) Беременность у молодой женщины, страдающей эссенциальной тромбоцитемией: отчет о клиническом случае. Haematologica 74: 115-116. [Crossref]
27. Pineo GF, Blahey WB (1991) Эссенциальная тромбоцитемия и осложнения беременности. Am J Hematol 36: 221. [Crossref]
28. Wright CA, Tefferi A (2001) Единичный клинический опыт с 43 беременностями с эссенциальной тромбоцитемией. Eur J Haematol 66: 152-159. [Crossref]
29. Passamonti F, Rumi E, Randi ML, Morra E, Cazzola M (2010) Аспирин у беременных с эссенциальной тромбоцитемией: ретроспективный анализ 129 беременностей. J Thromb Haemost 8: 411-413. [Crossref]
30. De Santis M, De Luca C, Mappa I, Cesari E, Mazza A и др. (2011) Лечение клопидогрелом во время беременности: описание случая и обзор литературы. Intern Med 50: 1769-1773. [Crossref]
31. Buyukbayrak EE, Ergen B, Karageyim Karsidag AY, Kars B., Turan C, et al. (2010) Успешная беременность у пациентки с портальной гипертензией, вторичной по отношению к тромбозу воротной вены из-за эссенциальной тромбоцитемии: редкий случай. J Matern Fetal Neonatal Med 23: 187-189. [Crossref]
32. Политу М., Валсами С., Гкорези-Нтавела I, Телонис В. , Меркури Е., Христопулос П. Успешный исход для матери и новорожденного для женщины с эссенциальным тромбоцитозом и гетерозиготностью FV Leiden. Case Rep Obstet Gynecol 2016: 7041686. [Crossref]
33. Klinzing P, Markert UR, Liesaus K, Peiker G (2001) Отчет о клиническом случае: успешная беременность и роды после инфаркта миокарда и эссенциальной тромбоцитемии, леченных клопидрогелем. Clin Exp Obstet Gynecol 28: 215-216. [Crossref]
34. Doubek M, Brychtova Y, Doubek R, Janku P, Mayer J (2004) Терапия анагрелидом во время беременности: отчет о случае эссенциальной тромбоцитемии. Ann Hematol 83: 726-727. [Crossref]
35. Pagliaro P1, Arrigoni L, Muggiasca ML, Poggio M, Russo U и др. (1996) Первичная тромбоцитемия и беременность: лечение и исход в пятнадцати случаях. Am J Hematol 53: 6-10.[Crossref]
36. Griesshammer M, Struve S, Harrison CM (2006) Эссенциальная тромбоцитемия / полицитемия и беременность: необходимость обсервационного исследования в Европе. Semin Thromb Hemost 32: 422-429. [Crossref]
37. Sobas MA, Pérez Encinas MM, Rabuñal Martinez MJ, Quinteiro García C, Bello López JL (2009) Лечение анагрелидом на ранних сроках беременности у пациентки с JAK2V617F-положительной эссенциальной тромбоцитемией: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Acta Haematol 122: 221-222. [Crossref]
38. Liebelt EL, Balk SJ, Faber W, Fisher JW, Hughes CL, Lanzkron SM, et al. (2007) Отчет экспертной группы NTP-CERHR о токсичности гидроксимочевины для репродуктивной системы и развития. Врожденные дефекты Res B Dev Reprod Toxicol 80: 259-366. [Crossref]
39. Thauvin-Robinet C, Maingueneau C, Robert E, Elefant E, Guy H, et al. (2001) Воздействие гидроксимочевины во время беременности: серия случаев. Лейкоз 15: 1309-1311. [Crossref]
40. Cinkotai KI, Wood P, Donnai P, Kendra J (1994) Беременность после лечения гидроксимочевиной у пациентки с первичной тромбоцитемией и повторным абортом в анамнезе. Дж. Клин Патол 47: 769-770. [Crossref]
41. Randi ML, Rossi C, Fabris F, Girolami A (1999) Эссенциальная тромбоцитемия у молодых людей: лечение и исход 16 беременностей. J Intern Med 246: 517-518.[Crossref]
42. Oskuie AE, Valizadeh N (2011) Успешный исход беременности в случае эссенциального тромбоцитоза, леченного гидроксимочевиной. Индийский рак J 48: 268-269. [Crossref]
43. Petit JJ, Callis M, Fernandez de Sevilla A (1992) Нормальная беременность у пациентки с эссенциальной тромбоцитемией, получавшей интерферон-альфа 2b. Am J Hematol 40: 80. [Crossref]
44. Pardini S, Dore F, Murineddu M, Bontigli S, Longinotti M и др.(1993) Терапия альфа-2b-интерфероном и беременность — сообщение о случае эссенциальной тромбоцитемии. Am J Hematol 43: 78-79. [Crossref]
45. Díez-Martín JL, Banãs MH, Fernández MN (1996) Пациенты детородного возраста с эссенциальной тромбоцитемией: следует ли им назначать интерферон? Am J Hematol 52: 331-332. [Crossref]
46. Iwashita T, Fujitani M, Yamamoto Y, Katsurada T, Yoshida Y (2006) Лечение эссенциальной тромбоцитемии интерфероном-альфа во время беременности. Intern Med 45: 1161-1164. [Crossref]
47. Lekovic D, Gotic M, Ljubic A (2011) Первый успешный результат беременности после внутриматочной инсеминации у женщины с первичным бесплодием и эссенциальной тромбоцитемией, получавшей интерферон-альфа и аспирин. SRP Arh Celok Lek 143: 210-213. [Crossref]
48. Singh N, Kumar S, Roy KK, Sharma V, Jalak A (2012) Успешный исход для матери и плода в редком случае эссенциальной тромбоцитемии с беременностью с использованием интерферона альфа. Тромбоциты 23: 319-321. [Crossref]
49. Вианелли Н., Гульотта Л., Тура С., Бовичелли Л., Риццо Н. и др. (1994) Лечение интерфероном-альфа 2а беременной женщины с эссенциальной тромбоцитемией. Кровь 83: 874-875. [Crossref]
50. Thornley S, Manoharan A (1994) Успешное лечение эссенциальной тромбоцитемии альфа-интерфероном во время беременности. Eur J Haematol 52: 63-64. [Crossref]
51. Delage R, Demers C, Cantin G, Roy J (1996) Лечение эссенциальной тромбоцитемии во время беременности интерфероном-альфа. Obstet Gynecol 87: 814-817. [Crossref]
52. Fritz M, Vats K, Goyal RK (2005) Неонатальная волчанка и ЗВУР после терапии альфа-интерфероном во время беременности. J Perinatol 25: 552-554. [Crossref]
53. Ellis M, Mills AK (2015) Успешное поддержание молекулярной ремиссии при хроническом миелолейкозе во время беременности с переходом с иматиниба на пегилированный интерферон. Intern Med J 45: 358-359.[Crossref]
54. Atasoy HI1, Sirmatel P2, Sirmatel F3 (2017) Терапия пегилированным интерфероном на ранних сроках беременности при инфекции гепатита B: предотвращает ли она вертикальную передачу? J Matern Fetal Neonatal Med 30: 745-747. [Crossref]
55. Labarga P, Pinilla J, Cachorro I, Ruiz Y (2007) Младенец в возрасте 22 месяцев без аномалий, рожденный от ВГС- и ВИЧ-инфицированной матери, находящейся на лечении пегилированным интерфероном, рибавирином и антиретровирусной терапией в течение первых 16 недель беременность. Reprod Toxicol 24: 414-416. [Crossref]
56. Melillo L, Tieghi A, Candoni A, Radaelli F, Ciancia R и др. (2009) Исход 122 беременностей у пациенток с эссенциальной тромбоцитемией: отчет итальянского регистра. Am J Hematol 84: 636-640. [Crossref]
57. Харрисон К.Н., Барефорд Д., Батт Н., Кэмпбелл П., Коннелли Е. и др. (2010) Руководство по обследованию и ведению взрослых и детей с тромбоцитозом. Br J Haematol 149: 352-375. [Crossref]
58. Jayasekara WM, Abeyratne SA, Kulathilake C, Gunawardena D, Wijesiriwardena IS (2015) Успешное ведение беременности, осложненной эссенциальной тромбоцитемией, с помощью пегилированного интерферона. Ceylon Med J 60: 72-73. [Crossref]
59. Масарова Л., Патель К.П., Ньюберри К.Дж., Кортес Дж., Бортакур Г., Коноплева М. и др. (2017) Пегилированный интерферон альфа-2а у пациентов с эссенциальной тромбоцитемией или истинной полицитемией: ретроспективное, медиана наблюдения в течение 83 месяцев открытого исследования фазы 2. Lancet Haematol 4: e165-e175. [Crossref]

Эссенциальная тромбоцитемия — симптомы и причины

Обзор

Эссенциальная тромбоцитемия (throm-boe-sie-THEE-me-uh) — это необычное заболевание, при котором в организме вырабатывается слишком много тромбоцитов. Тромбоциты — это часть крови, которая слипается и образует сгустки.

Это состояние может вызывать у вас усталость и головокружение, а также головные боли и изменения зрения.Это также увеличивает риск образования тромбов.

Эссенциальная тромбоцитемия чаще встречается у людей старше 60 лет, хотя у более молодых людей она также может развиться. Это также чаще встречается у женщин.

Эссенциальная тромбоцитемия — хроническое неизлечимое заболевание. Если у вас легкая форма заболевания, лечение может не потребоваться. Если у вас серьезные симптомы, вам могут потребоваться лекарства, снижающие количество тромбоцитов, антикоагулянты или и то, и другое.

Продукты и услуги

Симптомы

У вас могут не быть заметных симптомов эссенциальной тромбоцитемии.Первым признаком того, что у вас заболевание, может быть образование тромба. Сгустки могут образовываться в любом месте вашего тела, но при эссенциальной тромбоцитемии они чаще всего возникают в вашем мозгу, руках и ногах.

Признаки и симптомы зависят от того, где образуется сгусток. В их числе:

• Головная боль
• Головокружение или дурноту
• Боль в груди
• Обморок
• Временные изменения зрения
• Онемение или покалывание кистей и стоп
• Покраснение, пульсирующая и жгучая боль в руках и ногах

Реже эссенциальная тромбоцитемия может вызвать кровотечение, особенно если количество тромбоцитов превышает 1 миллион тромбоцитов на микролитр крови.Кровотечение может принимать форму:

• Носовые кровотечения
• Ушиб
• Кровотечение изо рта или десен
• Кровавый стул

Причины

Эссенциальная тромбоцитемия — это тип хронического миелопролиферативного заболевания. Это означает, что ваш костный мозг, губчатая ткань внутри ваших костей, производит слишком много клеток определенного типа. В случае эссенциальной тромбоцитемии костный мозг производит слишком много клеток, которые производят тромбоциты.

Непонятно, почему это произошло. Около 90% людей с этим заболеванием имеют генную мутацию, способствующую заболеванию.

Если основное заболевание, такое как инфекция или дефицит железа, вызывает повышенное количество тромбоцитов, это называется вторичным тромбоцитозом. По сравнению с эссенциальной тромбоцитемией вторичный тромбоцитоз вызывает меньший риск образования тромбов и кровотечений.

Осложнения

Эссенциальная тромбоцитемия может привести к множеству потенциально опасных для жизни осложнений.

Инсульты и мини-инсульты

Если в артериях, снабжающих кровью головной мозг, образуется сгусток крови, это может вызвать инсульт или преходящую ишемическую атаку (ТИА). A TIA (мини-удар) — это временное прерывание кровотока в части мозга.

Признаки и симптомы как инсульта, так и TIA развиваются внезапно и включают:

• Слабость или онемение лица, руки или ноги, обычно с одной стороны тела
• Затруднения при разговоре или понимании речи
• Затуманенное, двоение или ухудшение зрения

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся признаки или симптомы инсульта.

Сердечные приступы

Реже эссенциальная тромбоцитемия может вызвать образование тромбов в артериях, кровоснабжающих сердце. Признаки и симптомы сердечного приступа включают:

• Давление, ощущение полноты или давящая боль в центре груди продолжительностью более нескольких минут
• Боль, распространяющаяся на плечо, руку, спину, зубы или челюсть
• Одышка
• Потливость или липкая кожа

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся признаки или симптомы сердечного приступа.

Проблемы с костным мозгом, включая лейкоз

В редких случаях эссенциальная тромбоцитемия может прогрессировать до этих потенциально опасных для жизни заболеваний:

• Острый миелолейкоз. Это быстро прогрессирующий тип рака лейкоцитов и костного мозга.
• Миелофиброз . Это прогрессирующее заболевание приводит к рубцеванию костного мозга, что приводит к тяжелой анемии и увеличению печени и селезенки.

Осложнения беременности

Большинство женщин с эссенциальной тромбоцитемией имеют нормальную, здоровую беременность. Но неконтролируемая тромбоцитемия может привести к выкидышу и другим осложнениям. Риск осложнений можно снизить с помощью регулярных осмотров и приема лекарств, поэтому обязательно просите врача регулярно контролировать ваше состояние.

Октябрь21, 2020

Подсчет тромбоцитов — понимание теста и ваших результатов

Источники, использованные в текущем обзоре

Уильямс, Марлен Мэриленд. Что такое тромбоциты и почему они важны? Медицина Джона Хопкинса. Доступно на сайте https://www.hopkinsmedicine.org. По состоянию на январь 2020 г.

Канеллопулу, Теони (7 сентября 2017 г.). Пациенты с эссенциальным тромбоцитозом во время беременности: проблемы и терапевтические дилеммы. Текущие отчеты по акушерству и гинекологии .Доступно в Интернете по адресу https://www.oatext.com/patients-with-essential-thrombocytosis-during-pregnancy-challenges-and-therapy-dilemmas.php#Article. По состоянию на январь 2020 г.

Тромбоцитопения. Национальный институт сердца, легких и крови. Доступно в Интернете по адресу https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/thrombocytopenia. По состоянию на январь 2020 г.

Bowersox, Natalie A, доктор медицины (обновлено 30 сентября 2016 г.). Тромбоцитопения при беременности. Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com / article / 272867-overview. По состоянию на январь 2020 г.

Скордино, Тереза ​​(2 декабря 2016 г.). Гигантские тромбоциты. Американское общество гематологов. Доступно в Интернете по адресу https://imagebank.hemology.org/image/60931/giant-platelets?type=atlas. По состоянию на январь 2020 г.

Что такое тромбоциты? Медицинский центр Университета Рочестера. Доступно в Интернете по адресу https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=160&ContentID=36. По состоянию на январь 2020 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов, 21st.Сондерс. 2007. Стр. 1414.

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 732-734.

Джордж Дж. Н., Раскоб Г. Е., Шах SR. Лекарственная тромбоцитопения: систематический обзор опубликованных отчетов о случаях. Ann Intern Med 129 (11): 886-890, 1998.

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, стр. 477-478, 730, 754-757.

Харменнинг Д. Клиническая гематология и основы гемостаза, пятое издание, F.A. Davis Company, Филадельфия, стр. 578-589.

(1 октября 2010 г.) Национальный институт сердца, легких и крови.Что такое апластическая анемия? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/aplastic/. По состоянию на февраль 2012 г.

(1 августа 2010 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое тромбоцитемия и тромбоцитоз? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thrm/. По состоянию на февраль 2012 г.

(1 августа 2010 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое тромбоцитопения? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thcp/.По состоянию на февраль 2012 г.

(1 июня 2011 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое иммунная тромбоцитопеническая пурпура? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/itp/. По состоянию на февраль 2012 г.

Riley R, et.al. Автоматическая гематологическая оценка. Медицинский колледж Вирджинии, Университет Содружества Вирджинии. Доступно в Интернете по адресу http://www.pathology.vcu.edu/education/PathLab/pages/matopath/pbs.html#Anchor-Automated-47857. По состоянию на февраль 2012 г.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL eds, (2005).Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, McGraw Hill, Pp 340-341, 673-675.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006, С. 409-412.

(17 июля 2010 г.) Клиника Мэйо. Эссенциальная тромбоцитемия. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/thrombocythemia/DS01087/DSECTION=tests-and-diagnosis. По состоянию на февраль 2012 г.

(16 июля 2010 г.) Клиника Мэйо. Тромбоцитоз. Доступно в Интернете по адресу http: // www.mayoclinic.com/health/thrombocytosis/DS01088. По состоянию на февраль 2012 г.

(29 марта 2011 г.) Тиагараджан П. Обзор заболеваний тромбоцитов. Медицинская справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/201722-overview#aw2aab6c11. По состоянию на февраль 2012 г.

Национальный институт сердца, легких и крови (обновлено 25 сентября 2012 г.). Тромбоцитемия и тромбоцитоз. Доступно на сайте http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thrm. Дата обращения 20.03.2015.

Национальный институт сердца, легких и крови (обновлено 31 июля 2012 г.). Тромбоцитопения. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thcp. Дата обращения 20.03.2015.

Национальный институт сердца, легких и крови (обновлено 25 сентября 2012 г.). Как лечится тромбоцитопения? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thcp/treatment. По состоянию на апрель 2015 г.

Пагана, Кэтлин Д., Пагана, Тимоти Дж. И Пагана, Тереза ​​Н.(© 2015). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 12-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. ПП 718-720, 724.

Юко, С. и др. al. (2013 октябрь). Исследование процента фракции незрелых тромбоцитов у доношенных и недоношенных детей при рождении. Дж. Клин Неонатол . 2013 октябрь-декабрь; 2 (4): 173–178. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3883212/. Дата обращения 18.07.15.

Hoffman, J.J. (2014). Сетчатые тромбоциты: аналитические аспекты и клиническое применение. Clin Chem Lab Med . 2014; 52 (8): 1107-17. Доступно в Интернете по адресу http://www.degruyter.com/view/j/cclm.2014.52.issue-8/cclm-2014-0165/cclm-2014-0165.xml. Дата обращения 25.07.15.

Кеохан, Э., Смит, Л. и Валенга, Дж. (© 2016). Клинические принципы и применение гематологии Родака, 5-е издание: Elsevier Saunders, Сент-Луис, Миссури. Стр. 173.

Неонатальный тромбоцитоз в результате использования матерью ненаркотических антишизофренических препаратов во время беременности

Быстрое реагирование

Письма о следующих статьях были недавно опубликованы в виде быстрых ответов на веб-сайте ADC.Чтобы прочитать эти письма, посетите www.archdischild.com и нажмите «прочитать быстрые ответы»:

Дексаметазон для лечения церебрального паралича. P O D Pharoah. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001; 84 : 140.

Пароксетиновый абстинентный синдром новорожденных. J A Stiskal, N Kulin, G Koren, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001; 84 : 134–5.

Пульсоксиметрия, тяжелая ретинопатия и исход в один год у детей до 28 недель беременности. W Tin, Д. В. Миллиган, П. Пеннефер, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001; 84 : 106–10.

Неонатальный менингит в Англии и Уэльсе: 10 лет спустя. D. E Holt, S. Halket, J de Louvois, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001; 84 : 85–9.

Изучение влияния матери на уровень железа у плода в срок с использованием рецепторов трансферрина пуповинной крови. D. G Sweet, G. Savage, T. R. J. Tubman, et al.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001; 84 : 40–3.

Мусульманские обычаи рождения. А Р Гатрад, А Шейх. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001; 84 : 6–8.

В поисках гипонатриемии у недоношенных детей. S Manzar. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000; 83 : 160.

Нормобласты большие для детей гестационного возраста. S Dollberg, R Marom, F B Mimouni, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000; 83 : 148–9.

Практическое ведение гиперинсулинизма в младенчестве. A Aynsley-Green, K Hussain, J Hall, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000; 82 : 98–107.

Если вы хотите опубликовать электронный ответ на эти или любые другие статьи, опубликованные в журнале, перейдите на веб-сайт, перейдите к статье, которая вас интересует, и нажмите «eLetters: Отправить ответ на эту статью» в поле в правом верхнем углу.

результатов исследования CAPE

Поведение тромбоцитов при изменении фактора фон Виллебранда во время беременности: последствия гемодилюции и внутренних изменений функции тромбоцитов

Результаты настоящего исследования демонстрируют, что функция тромбоцитов изменяется во время здоровой беременности.В частности, снижается степень взаимодействия тромбоцитов с VWF. Значительное уменьшение количества тромбоцитов, перемещающихся поперек и стабильно прикрепляющихся к VWF, сопровождается снижением скорости транслокации (таблица 2). Эти изменения функции тромбоцитов являются следствием не только гемодилюции, но и внутренних изменений функции тромбоцитов.

Нормальная гемодилюция, связанная с беременностью, сопровождается субоптимальным увеличением количества эритроцитов в кровотоке: процентное увеличение объема крови превышает процентное увеличение количества эритроцитов ¹⁷ .Было высказано предположение, что количество тромбоцитов снижается во время беременности из-за увеличения оборота тромбоцитов ¹⁸ . Действительно, наши результаты для гемодилюции ex — vivo крови небеременных доноров показывают, что уменьшение количества тромбоцитов или HCT снижает степень взаимодействия тромбоцитов с VWF.

Влияние HCT на взаимодействие тромбоцитов с VWF было отмечено ранее. Чен и др. . ¹⁹ сообщили, что количество тромбоцитов, которые прикрепились к VWF, сильно регулируется HCT и скоростью потока.По мере увеличения HCT и скорости потока, перемещая тромбоциты к стенке сосуда, одновременно происходило увеличение адгезии тромбоцитов к VWF ¹⁹ . Наша группа совсем недавно подтвердила важность HCT и скорости потока в определении начальной адгезии тромбоцитов к VWF с использованием моделирования потока Стокса и экспериментов с микрофлюидным потоком ¹⁶ . При артериальном сдвиговом потоке (1500 с ^-1 ) более высокий HCT был связан с большим числом столкновений тромбоцитов / эритроцитов. Столкновения тромбоцитов с эритроцитами сокращают время, необходимое тромбоцитам для миграции через бесклеточный слой к стенке сосуда.По мере того как больше тромбоцитов представлено на стенке сосуда, количество взаимодействий тромбоцитов с VWF также увеличивалось ¹⁶ .

Гемодилюция — вероятная причина снижения количества тромбоцитов, взаимодействующих с VWF во время беременности. Однако гемодилюция не может объяснить снижение скорости транслокации тромбоцитов на VWF во время беременности, снижение, которое, как мы обнаружили, не зависит ни от количества тромбоцитов, ни от HCT. Такое снижение скорости транслокации может быть результатом внутреннего изменения функции тромбоцитов, которое происходит исключительно во время беременности, что согласуется с повышенной реактивностью тромбоцитов, обычно наблюдаемой на поздних сроках беременности ^{3,4,5, 20,21,22} .Временное привязывание тромбоцитов к экспонированному VWF посредством действия GPIbα необходимо для замедления транслокации тромбоцитов в текущем кровотоке в качестве прелюдии к стабильной (нетранслокационной) адгезии; таким образом, взаимодействия GPIbα-VWF являются ключевым детерминантом скорости транслокации. Следовательно, более низкие скорости транслокации, наблюдаемые в нашей когорте беременных, могут указывать на повышенную активность GPIbα.

В этом исследовании мы не измеряли относительную поверхностную экспрессию GPIb или других функциональных параметров, таких как поверхностная экспрессия CD62P (дегрануляция α-гранул), CD63 (дегрануляция плотных гранул) и связывание PAC-1, но они, вероятно, играют роль в нашем наблюдения, что функция тромбоцитов в динамических условиях изменяется во время беременности.Холт и др. . с использованием анализа проточной цитометрии изучена экспрессия CD61 (интегрин бета 3 комплекса GPIIb / IIIa), CD42a (GPIX комплекса GPIb-IX-V), CD62P (P-селектин), связывание CD63 и PAC-1 в преэклампсии. , беременные и небеременные женщины с нормальным давлением ²³ . Они обнаружили, что базальные уровни экспрессии GPIb, GPIIb / IIIa, P-селектина и PAC-1 не различались между беременными и небеременными женщинами. Интересно, что они обнаружили, что экспрессия CD63 увеличивалась во время беременности на базальных уровнях, отражая более высокий уровень активации тромбоцитов.Об этом повышении CD63, связанном с беременностью, сообщалось ранее ³ . В — vitro стимуляция тромбоцитов беременных и небеременных женщин высокими дозами аденозиндифосфата (АДФ) продемонстрировала усиление ответа CD62P во время беременности. Стимуляция тромбоцитов АДФ и пептидом, активирующим рецептор тромбина (TRAP), также приводила к увеличению экспрессии CD63, демонстрируя повышенную активацию тромбоцитов при беременности ²³ . Недавно наша группа опубликовала исследование новорожденных, в котором мы наблюдали увеличение скорости транслокации тромбоцитов на VWF у недоношенных новорожденных по сравнению с их доношенными сверстниками ¹⁵ .Мы предположили, что повышенная скорость транслокации тромбоцитов у недоношенных может быть связана с экспрессией Р-селектина из альфа-гранул тромбоцитов во время активации. P-селектин связывается с VWF, и его более высокая экспрессия после активации тромбоцитов во время беременности ²³ может влиять на скорость, с которой тромбоциты перемещаются по VWF.

Используя обычные анализы агрегации тромбоцитов, мы также ранее показали, что реакции агрегации тромбоцитов, вызванные коллагеном и арахидоновой кислотой, увеличиваются по мере прогрессирования беременности ²² .Это сочетается с увеличением спонтанной агрегации тромбоцитов с 1 ^-го до 3 ^-го триместра ²¹ . Это предполагает общую повышенную реактивность тромбоцитов, которая сокращает время активации рецептора GPIIb / IIIa на тромбоците, который отвечает за стабильную адгезию тромбоцитов к VWF ¹¹ . Возможно, неудивительно найти доказательства того, что оба типа рецепторов, критических для взаимодействия тромбоцитов, задействованы как средства компенсации гемодилюции, связанной с беременностью.

Валера и др. . недавно продемонстрировали снижение общего процентного покрытия поверхности тромбоцитами и образования тромбов на покрытой коллагеном поверхности на поздних сроках беременности ²⁴ . Авторы использовали микрожидкостное устройство для сравнения функции тромбоцитов у беременных женщин и здоровых людей в контрольной группе при артериальной (1500 с ^-1 ) и патологической (4000 с ^-1 ) скоростях потока в течение 2-минутного периода времени. Тромбоциты беременных пациенток также меньше взаимодействуют с иммобилизованным фибриногеном при артериальном сдвиге.Хотя механизмы, лежащие в основе этих результатов, не исследовались, авторы предположили, что это снижение адгезии тромбоцитов к коллагену в условиях кровотока может быть связано с эффектом эстрогена во время беременности. Авторы также предполагают, что снижение адгезии тромбоцитов к фибриногену может быть связано с конкурентным связыванием специфичных для беременности гликопротеинов (PSG) с рецептором тромбоцитов GPIIb / IIIa, что может представлять собой противодействующий ответ на состояние гиперкоагуляции на поздних сроках беременности ²⁵ .Однако они не учитывали возможные эффекты гемодилюции на свой анализ: уменьшение количества тромбоцитов вызовет уменьшение размера тромба, образующегося в потоке, из-за доступности меньшего количества тромбоцитов.

Используя микрофлюидный анализ, аналогичный анализу Valéra et al ., Мы исследовали начальные стадии взаимодействия тромбоцитов с VWF, которые связаны с активностью GPIbα, такие как скорость транслокации тромбоцитов и стабильная адгезия тромбоцитов к VWF в течение первых 17 дней. секунды получения изображения в условиях артериального сдвигового потока.Наша система позволяет нам измерять ранние стадии развития тромба, определяемые в данном случае как процент покрытия поверхности. Измерение диапазона начальных взаимодействий тромбоцитов, связанных с функцией ряда рецепторов тромбоцитов, а не сосредоточение внимания на анализе единственной конечной точки, таком как охват поверхности, может иметь большую прогностическую ценность при выявлении пациентов с повышенным риском послеродового кровотечения или несоответствующее развитие тромба.

Ограничением в этом исследовании является то, что мы сосредоточились только на третьем триместре беременности.Наша цель заключалась в том, чтобы свести к минимуму включение беременностей, осложненных материнской гипертензией, преэклампсией или задержкой роста плода.