| Наименование услуги |
Стоимость |
|---|---|
| Консультация врача-терапевта, первичная | 3600 |
| Консультация врача-терапевта, повторная | 2900 |
| Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная | 5150 |
| Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная | 3600 |
| Консультация врача-терапевта, д.м.н./профессора | 8250 |
| Забор крови | 590 |
| Клин. исп.: Забор крови | 0,1 |
| Дуплексное сканирование магистральных артерий и вен | 6300 |
| УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах | 4895 |
| Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости | 1650 |
| УЗ диагностика сосудов головного мозга | 5665 |
| УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований (определение уровня свободной жидкости, остаточной мочи и др.) | 3630 |
| Ультразвуковая доплерография артерий или вен 1 конечности | 3150 |
| Ультразвуковая диагностика при беременности | 3800 |
| Ультразвуковое исследование (ТВУЗИ / ТРУЗИ) | 3000 |
| Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая | 9900 |
| Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода (без анестезии) | 46350 |
| Эндоскопическая остановка или профилактика желудочно-кишечного кровотечения | 28000 |
| Анестезия в/в при проведении эндоскопического исследования | 3000 |
| pH-метрия | 1090 |
| Эндоскопическая резекция слизистой | 18000 |
| Бронхоскопия диагностическая | 14000 |
| Эндопротезирование трахеи | 167800 |
| Бронхоскопия санационная | 6000 |
| Бронхоальвеолярный лаваж | 4400 |
| Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого | 8965 |
| Эндоскопическая ассистенция в условиях РГ-контроля | 38600 |
| Толстокишечная диагностическая эндоскопия | 15000 |
| Эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки | 148000 |
| Полипэктомия эндоскопическая | 9000 |
| Клин. исп.: Рентгенография органов грудной клетки передвижным аппаратом в палате стационара | 0,1 |
| Ретроградная цистография | 7500 |
| Сцинтиграфия костей скелета | 8000 |
| Рентгенография одной области (без контраста) | 5800 |
| Рентгенография одной области (с контрастом) | 13860 |
| Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (без контраста) | 5280 |
| Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (с контрастом) | 9900 |
| Аортография грудного отдела | 19000 |
| Аортография дуги и брахиоцефальных артерий | 19000 |
| Брюшная аортография | 19000 |
| Гистеросальпингография | 10000 |
| Видеомониторинг электроэнцефалограммы (24 часа) | 30900 |
| Видеомониторинг электроэнцефалограммы (до 4 часов) | 10300 |
| Электроэнцефалография (ЭЭГ) | 5665 |
| Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга | 4565 |
| Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга зрительные | 5665 |
| Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга когнитивные | 5665 |
| Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга слуховые | 5665 |
| Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) | 5775 |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна | 1155 |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна | 1500 |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва F-ответ | 1705 |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва H-ответ | 1705 |
| Электронейромиография игольчатая | 5665 |
| МСКТ головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием | 15250 |
| МСКТ исследование костей лицевого черепа | 10650 |
| МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием | 18000 |
| МСКТ коронарных артерий с контрастированием | 23350 |
| МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием | 18250 |
| МСКТ органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием | 24900 |
| Описание и интерпретация МСКТ | 0 |
| МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием | 13250 |
| МСКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием | 13650 |
| МСКТ мочевыделительной системы с внутривенным болюсным контрастированием | 13250 |
| КТ ангиография ОБП с 3D реконструкцией | 23180 |
| МСКТ почек и надпочечников с внутривенным болюсным контрастированием | 12890 |
| МСКТ мягких тканей с внутривенным болюсным контрастированием | 13630 |
| МСКТ исследование одного отдела позвоночника | 8350 |
| МСКТ исследование костей лицевого черепа | 9990 |
| МСКТ костей таза | 7500 |
| МСКТ одного сустава | 6680 |
| МСКТ стопы | 7500 |
| МСКТ кисти | 7500 |
| МСКТ височно-нижнечелюстных суставов | 6680 |
| МСКТ головного мозга | 7420 |
| МСКТ почек и надпочечников | 5980 |
| Комплексное МСКТ исследование сердца с оценкой функции и сосудов сердца (КАГ) | 49450 |
| МСКТ ангиография брюшного отдела аорты | 14420 |
| 16690 | |
| Оценка объемных образований грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (без учета стоимости контрастного препарата) | 11650 |
| КТ-топометрия головного мозга | 23500 |
| МСКТ 1 зона (амбулаторный прием) АКЦИЯ | 4990 |
| Цифровая маммография | 3300 |
| МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства | 10200 |
| МСКТ органов грудной клетки | 10200 |
| МСКТ органов малого таза | 10200 |
| МСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопией | 13450 |
| МСКТ мягких тканей одной анатомической области | 7230 |
| МСКТ сегмента конечности без описания суставов (плечо, предплечье, бедро, голень) | 8900 |
| МСКТ виртуальная колоноскопия | 13350 |
| Магнитно-резонансная томография всего тела (расширенная) | 73080 |
| Выдача заключения по КТ-исследованию другой медицинской организации | 3380 |
| Дозиметрическое планирование | 50000 |
| Сеанс конформной лучевой терапии | 12650 |
| Сравнение снимков МСКТ в динамике | 4500 |
| Предоставление данных исследования на пленке или диске (дубликат) | 1240 |
| Услуга второе мнение. Консультация эксперта д.м.н., профессора | 8240 |
| Обеспечение болюсного контрастирования, динамического контрастирования, контрастной перфузии или ангиографии одной зоны во время проведения КТ или КТ ангиографии | 9270 |
| Ангиография почечных артерий | 14420 |
| Дополнительное введение контрастного вещества (Омнискан/Ультравист) | 7180 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга с бесконтрастной ангиографией артерий и вен головного мозга | 16690 |
| Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов | 12030 |
| Магнитно-резонансная томография брюшной полости, забрюшинного пространства | 16320 |
| Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов | 11130 |
| Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника | 18990 |
| Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава | 10090 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга | 8900 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза | 19200 |
| Услуга второе мнение. Консультация эксперта, д.м.н., профессора | 7420 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием | 13190 |
| Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника | 8900 |
| Магнитно-резонансная томография кисти | 10090 |
| Магнитно-резонансная томография коленного сустава | 8900 |
| Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография локтевого сустава | 9500 |
| Магнитно-резонансная томография орбит | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография органов малого таза (мужской, женский) | 11130 |
| Магнитно-резонансная томография плечевого сустава | 10090 |
| Магнитно-резонансная томография почек и МР-урография | 11680 |
| Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография плечевых сплетений | 9500 |
| Магнитно-резонансная томография слюнных желез | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография суставов стопы | 10090 |
| Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов | 11680 |
| Магнитно-резонансная бесконтрастная венография интракраниальных вен и синусов | 10850 |
| Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография мягких тканей (одна зона) | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием | 11960 |
| Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием | 15580 |
| Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием | 14650 |
| Магнитно-резонансная томография всего тела (Онкологический скрининг) | 30130 |
| Обеспечение контрастирования одной зоны во время проведения МРТ (контрастное вещество ПРИМОВИСТ 10 мл) | 14840 |
| Комплексная программа МРТ: исследование головного мозга и сосудов у пациентов с деменцией | 31420 |
| Магнитно-резонансная бесконтрастная перфузия головного мозга | 10820 |
| Перфузия головного мозга с контрастированием | 10820 |
| Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием | 20090 |
| Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава | 9790 |
| Магнитно-резонансная томография сустава (ПР) | 12360 |
| МР бесконтрастная ангиография сосудов шеи | 7040 |
| Выдача заключения по МРТ-исследованию другой медицинской организации | 3380 |
| МР-ангиография головного мозга с внутривенным контрастированием | 17080 |
| МР бесконтрасная ангиография артерий головного мозга | 4330 |
| МР бесконтрастная ангиография артерий и вен головного мозга | 6800 |
| Магнитно-резонансная томография спинного мозга с трактографией (1 зона) | 12000 |
| Магнитно-резонансная томография крестцово-копчикового отдела позвоночника | 8500 |
| Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников | 12700 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга по программе Эпилепсия | 15000 |
| Магнитно-резонансная холангиография | 8900 |
| ПЭТ-КТ | 71070 |
| Исследование функции внешнего дыхания | 3400 |
| Побудительная спирометрия | 1500 |
| Функция внешнего дыхания и газы крови | 4500 |
| Мониторинговая пульсоксиметрия | 7200 |
| Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи | 4070 |
| Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи | 4345 |
| Эхокардиография (ЭхоКГ) | 6820 |
| Комплексная диагностика состояния функции равновесия на стабилометрической платформе | 4565 |
| Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа | 1905 |
| Клин. исп.: Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа | 0,1 |
| Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком | 5665 |
| Тредмил-тест | 9075 |
| Комплексное обследование «Женское здоровье» | 16610 |
| Check-up «Здоровые суставы» | 14190 |
| Комплексная программа «Кардиологический Check up» | 39590 |
| Комплексная программа «Лечение боли в суставах» | 17930 |
| Комплексное обследование «Мужское здоровье» | 11165 |
Туберкулиновая проба Манту
Туберкулиновая проба Манту, в просторечье “пуговка” — это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез.
Для проведения туберкулиновых проб используют туберкулин.
ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛИН?
Туберкулин по своему составу является сложным соединением. Он не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.
В России с 1975 г. для массового обследования населения на туберкулез используют единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (2ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении. Этот туберкулин соответствует основным требованиям, предъявляемым к туберкулинам: является очищенным от белков, что повышает его специфичность, и стандартизованным к международным стандартам, что свидетельствует о его достаточной активности.
На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба) у привитых против туберкулеза (поствакцинальная аллергия) и у инфицированных микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия). В обоих случаях в организме обследуемого находятся туберкулезные палочки. Только в первом случае они внесены с вакциной BCG и поддерживают иммунитет к туберкулезу, а в другом попали в организм из окружающей среды и являются вирулентными, т.е. в определенных условиях могут вызвать заболевание.
Существует ряд критерием, по которым можно различить поствакцинальную
и инфекционную аллергию. Помочь Вам правильно оценить ситуацию может педиатр. В более сложных случаях необходима консультация фтизиатра.
Запомните! Лица, свободные от туберкулезной инфекции, не дают положительного ответа на туберкулиновую пробу, даже при наличии у них аллергической настроенности или аллергических заболеваний. Именно поэтому туберкулинодиагностика является специфическим диагностическим тестом.
КАК ЧАСТО МОЖНО ПРОВОДИТЬ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКУ?
В России массовая туберкулинодиагностика проводится ежегодно – не реже 1 раза в год.
Два раза в год проводят туберкулиновую пробу:
Ø Детям, не вакцинированным против туберкулеза, независимо от их возраста
Ø Детям, находящимся в контакте с больным туберкулезом
Ø Детям из групп риска по результатам туберкулинодиагностики
Ø Детям из групп медико-биологического риска: больным сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, получающим длительно (более 1 месяца) кортикостероидную терапию, ВИЧ-инфицированным, детям с хроническими неспецифическими заболеваниями
Ø Детям из социальных групп риска
Именно эти дети имеют наибольший риск заболевания туберкулезом.
Возможно повторное проведение пробы Манту в течение календарного года тем детям и подросткам декретированных возрастов (7 и 14 лет), у которых реакция отрицательная при отборе на ревакцинацию против туберкулеза (RBCG).
Туберкулиновые пробы с диагностической целью проводят:
Ø при наличии у ребенка симптомов, подозрительных на туберкулез
Ø с целью уточнения характера туберкулиновой аллергии (поствакцинальная или инфекционная аллергия)
Диагностические туберкулиновые пробы проводят независимо от давности постановки предыдущей пробы.
ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ
Ø Выявление больных туберкулезом
Ø Выявление лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза
Ø Отбор детей для ревакцинации против туберкулеза.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МАССОВОЙ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ
Относительные противопоказания для проведения пробы Манту следующие:
Ø Острые и хронические инфекционные, кожные и соматические заболевания в стадии обострения
Ø Аллергические заболевания в острой и подострой фазе
Ø Карантин по детским инфекциям
Необходимо воздержаться от проведения туберкулиновой пробы при подозрении на наличие индивидуальной непереносимости туберкулина до консультации фтизиатра.
Перед проведением пробы Манту ребенок должен быть осмотрен врачом с целью выявления противопоказаний.
Пробу Манту можно проводить:
Ø Сразу после снятия карантина по детским инфекциям
Ø Через 2-4 недели после перенесенного острого или обострения хронического заболевания
Ø Через 4 недели после проведения профилактических прививок
Для проведения туберкулиновой пробы с диагностической целью при подозрении на заболевание туберкулезом противопоказаний нет!
ОЦЕНКА ВНУТРИКОЖНОЙ ПРОБЫ МАНТУ С 2 ТЕ ППД-Л
Результаты пробы Манту оцениваются через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах. Измеряется поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата измеряется размер гиперемии.
При постановке пробы Манту реакция считается:
Ø Отрицательной при полном отсутствии инфильтрата или гиперемии, при наличии уколочной реакции (0-1 мм).
Ø Сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера.
Ø Положительной при наличии инфильтрата размером 5 мм и более.
Ø Гиперергической при наличии инфильтрата 17 мм и более, а также везикуло-некротических реакций независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.
В КАКИХ СЛУЧАЯХ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К ФТИЗАТРУ
Как мы уже говорили, положительная туберкулиновая проба может свидетельствовать и о наличии противотуберкулезного иммунитета (поствакцинальная аллергия) и об инфицированности микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия).
Необходимо обратиться к фтизиатру, если:
Ø положительная туберкулиновая проба появилась впервые после предшествующих отрицательных
Ø наросла на 6 мм и более в течение одного года или постепенно в течение нескольких лет
Ø впервые появился инфильтрат размером 17 мм и более (гиперергическая проба)
В этих случаях необходимо обследование детей в условиях противотуберкулезного диспансера с целью исключения заболевания туберкулезом с последующим проведением превентивного лечения противотуберкулезными препаратами.
В результате взаимодействия туберкулина с противотуберкулезными антителами в инфицированном микобактериями туберкулеза организме помимо местной реакции (в зоне введения препарата), может наблюдаться общая реакция организма на введение туберкулина, проявляющаяся ухудшением общего состояния, головными болями, повышением температуры и т.д.
Если у вашего ребенка после проведения пробы Манту нарушается общее состояние, обязательно обратитесь к фтизиатру, т.к. в этом случае в первую очередь надо думать о заболевании туберкулезом!
Туберкулиновая проба
Не мочить, не трогать руками, отказаться от шоколада и мандаринов — родители детей, которым была сделана проба Манту, готовы выполнить все указания педиатра, лишь бы результат был «хорошим». Ведь еще из своего детства многие мамы и папы прекрасно помнят: тем, у кого «пуговка» была «неправильной», приходилось несладко, по крайней мере без визита к фтизиатру не обходилось. Как же работает проба Манту и каким образом она может и должна интерпретироваться?
Троянский конь
Трудно поверить, но названная в честь французского врача Шарля Манту проба, помогающая вовремя диагностировать опасную инфекцию, которая и по сей день входит в число лидеров по заболеваемости и смертности во всем мире, применяется в медицине уже более 100 лет. Правда, «старый» препарат содержал множество примесей и слишком часто давал ложноположительные результаты вследствие аллергической реакции. Этих недостатков лишен очищенный препарат, который применяется сегодня. Речь идет о туберкулине — именно его вводят подкожно при пробе Манту.
Читайте также:
Диагностика туберкулеза
Читайте также:
Туберкулин — очищенный белок, получаемый из микобактерий туберкулеза. При его введении развивается классическая аллергическая реакция, выраженность которой зависит от того, имеет ли человек опыт «близкого знакомства» с возбудителем туберкулеза. У человека, больного туберкулезом, при введении туберкулина лимфоциты вырабатывают особые вещества — лимфокины, которые и провоцируют развитие аллергической реакции в месте инъекции. Ее оценивают через 48–72 часа после проведения пробы.
О чем говорит «пуговка»
После пробы Манту в области введения может возникать:
- покраснение кожи. При покраснении проба Манту считается отрицательной, независимо от того, на какой участок оно простирается;
- возвышающийся над поверхностью кожи участок, имеющий повышенную плотность, — папула. Она-то и составляет для врачей особый диагностический интерес, и от ее размеров зависит вердикт пробы.
Туберкулиновая проба считается положительной, если размер папулы больше 15 мм. В некоторых случаях пробу считают положительной и при меньшем диаметре. Так, размер 10 мм и более свидетельствует о возможном инфицировании туберкулеза у пациентов из групп риска, в частности детей младше 4 лет, детей любого возраста, контактирующих с больными туберкулезом, и некоторых других категорий.
Однако далеко не всегда положительная проба Манту говорит о том, что человек действительно заражен.
Ложь или правда?
К сожалению, исключить возможность ложноположительных результатов пробы Манту нельзя. Более того, большинство положительных реакций у людей с низким уровнем риска заражения туберкулеза являются ложными1.
Ложноположительная реакция Манту может развиваться в следующих случаях:
- Недавняя вакцинация БЦЖ. Напомним, что, согласно календарю прививок, противотуберкулезную вакцину вводят детям в возрасте 3–7 дней, а затем 7 и 14 лет. Чтобы исключить ложноположительный результат, пробу Манту следует проводить не раньше, чем через месяц после вакцинации БЦЖ. По некоторым данным, вакцинация БЦЖ может привести к появлению стойких ложноположительных туберкулиновых проб из года в год1.
- Инфицирование нетуберкулезными микобактериями.
- Неправильная интерпретация результата.
- Некорректное введение туберкулина.
Ложноотрицательные результаты пробы Манту встречаются гораздо реже, а при соблюдении медицинским персоналом всех графиков и правил введения вероятность их появления и вовсе сводится к минимуму.
Время Х: сроки введения и правила поведения
Чтобы результат туберкулиновой пробы был самым что ни на есть истинным, и медики, и пациенты (и/или их родители) должны соблюдать ряд требований.
Правила для медперсонала. Проба Манту проводится всем детям, привитым БЦЖ, с возраста 12 месяцев один раз в год. Детям, по каким-либо причинам не получившим противотуберкулезную вакцину, пробу Манту проводят 2 раза в год. Туберкулиновую пробу необходимо проводить до профилактических прививок или через месяц после них.
Правила для пациентов. Место введения пробы Манту запрещается тереть, чесать, заклеивать пластырем. В противном случае повышается риск инфицирования и увеличения размеров папулы, что приводит к появлению ложноположительных результатов.
Это единственное условие, которое необходимо соблюдать после проведения туберкулиновой пробы. Все остальные запреты относятся к разряду мифов.
Миф 1. Пробу Манту нельзя мочить
Происхождение этой легенды до сих пор неизвестно. Ни в учебниках, ни в справочных руководствах не удалось найти ни одного упоминания о легендарном запрете. Возможно, врачи старой советской школы не советовали мочить Манту из опасений, что вода каким-то образом «вымоет» туберкулин, который вводится подкожно. Есть и еще одна версия: мочить Манту запрещали, чтобы не занести инфекцию. И первая, и вторая ситуация — не более чем плод воспаленного воображения.
Уже через 15 минут после инъекции место укола можно мочить, не опасаясь последствий. Более того, в брошюре, созданной американским Центром по профилактике ВИЧ/СПИДа, вирусного гепатита, туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем, рекомендуется в случае, если место введения пробы зудит, прикладывать кубик льда или влажную салфетку.
Миф 2. После пробы Манту запрещены шоколад и цитрусовые
После пробы Манту можно есть все, за исключением продуктов, которые способны вызвать аллергию. Если ребенок не страдает аллергической реакцией на апельсины, он может спокойно есть их до, во время и после введения «пуговки». То же самое касается шоколада, яиц, клубники и многих других вкусных и полезных продуктов.
Миф 3. Пробу Манту нельзя делать, если ребенок простужен
Туберкулин — не вакцина, а туберкулиновая проба — не прививка. Это лишь ориентировочный диагностический тест, на основании которого можно предположить инфицирование микобактериями туберкулеза. Единственным обоснованным противопоказанием к введению пробы Манту является предшествующая вакцинация живыми вирусными вакцинами.
Насморк, кашель и прочие «детские» болезни не могут быть препятствием к проведению туберкулиновой пробы. И прежде чем написать такой простой отказ от вполне безобидной пробы Манту, родителям следует вспомнить о том, что именно эта простая «пуговка» может спасти здоровье их ребенка. Ведь эпидемия туберкулеза в самом разгаре.
Марина Поздеева
Фото istockphoto.com
1 Nayak S., Acharjya B. Mantoux test and its interpretation // Indian dermatology online journal. 2012; 3 (1): 2.
оценка результата у детей, нормы и отклонения
Проба Манту позволяет выявить заражение ребёнка туберкулёзной инфекцией на начальной стадии. Туберкулез – одно из наиболее опасных заболеваний, поэтому его контроль и профилактику начинают с первых дней жизни младенца. Оценка результатов введения туберкулиновой пробы – основополагающий метод выявления и борьбы с болезнью легких у детей.
Первые признаки развития заболевания можно обнаружить при помощи других способов – анализов крови или рентгенологии. Однако проба Манту считается более действенным и объективным методом.
Первая вакцина БЦЖ ставится новорождённому в роддоме. В зависимости от того, насколько большим остаётся рубец после инфицирования ослабленной туберкулёзной палочкой, определяются допустимые нормы последующей реакции на введённый препарат.
Насколько эффективной оказалась вакцина БЦЖ, каждый год показывает оценка реакции Манту. Таким образом, родители могут взять на контроль состояние ребёнка и отсутствие у него заражения.
Иногда проба Манту, после оценки результатов у детей, может оказаться ложноположительной. Однако, согласно медицинской статистике, лишь у одного из ста привитых пациентов специалисты регулярно диагностируют реальные признаки заболевания.
Родители отказываются от выполнения туберкулиновой пробы по разным причинам. Обычно все они, так или иначе, связаны с их недостаточной информированностью. Так, некоторые предполагают, что вводимое вещество способно спровоцировать развитие инфекционного процесса; другие опасаются, что после установления положительной реакции придётся идти в противотуберкулёзный диспансер.
Само проведение процедуры не таит в себе опасности для здоровья малыша. Небольшое количество бактерий в составе препарата туберкулин, вводимого в организм подкожно, не оказывает негативного влияния на здоровье и не ослабляет иммунитет маленького пациента.
Туберкулинодиагностика законодательно отнесена к добровольным процедурам. Родители имеют право отказать в её проведении. При этом они должны осознавать, что лишают своих сына или дочь возможности обнаружить факт заражения до проявления клинической симптоматики (что обычно свидетельствует о переходе болезни в активную форму) и своевременно начать лечение.
Как проверяют пробу Манту у ребёнка
Диагностический метод Манту основывается на оценке размерных характеристик дерматологической реакции на подкожное введение туберкулина. Это препарат, представляющий собой экстракт из искусственно культивированных в питательной среде микобактерий туберкулёза. Выращенные микроорганизмы инактивируются, белковый комплекс тщательно очищается с применением методов химической и термической обработки. Полученная вытяжка консервируется на базе фенола и стабилизируется.
Манипуляция проводится одноразовым туберкулиновым шприцем объёмом 0,1 мм. Препарат вводится подкожно с внутренней стороны предплечья. Важно проконтролировать целостность дермы в зоне запланированной инъекции. Сама процедура – безболезненна. После того, как укол сделан, медицинский сотрудник обязан рассказать пациенту и взрослым сопровождающим о правилах ухода за «пуговкой».
На какой день проводится оценка результатов пробы Манту у детей? Измерять Манту необходимо по истечении 72 часов с момента введения туберкулина. В это время реакция достигает своего пика. Она может проявиться в виде гиперемии (покраснения) вокруг места укола или в образовании уплотнения – папулы. Последняя является средоточием антител или Т-лимфоцитов, которые хранят память о столкновении с вирусом. Если их много, значит, высока вероятность того, что ребёнок инфицирован палочкой Коха. Именно папулу берут за основу измерения отечественные педиатры.
Специалист осматривает и ощупывает место уплотнения, после чего к «пуговке» прикладывают обычную прозрачную линейку. Располагают измерительный прибор на месте пробы перпендикулярно плечевой линии. Делать это желательно при ярком свете, чтобы границы уплотнения были хорошо различимы. Затем врач измеряет, записывает диаметр уплотнённого места.
Зачем измерять пробу Манту
Помимо выявления заболевания на ранней стадии, измерение папулы может помочь специалистам оценить, успешно ли была поставлена вакцина БЦЖ, развит ли иммунитет у ребёнка, насколько вероятно его заражение в будущем.
Нередко специалист обращает внимание на покраснение вокруг «пуговки». Если оно ярко выражено, это отмечают в медицинской карте ребёнка. Подобное наблюдение позволит в дальнейшем выявить у него возможную повышенную, неспецифическую аллергию на туберкулин.
Когда и как правильно измерять Манту у ребёнка
Описанным выше способом измерить Манту у ребёнка в домашних условиях может любой родитель перед походом к врачу. Реакция на Манту проявляется мгновенно или в течение первых 24 часов после введения туберкулиновой пробы. Однако наиболее объективный результат можно получить на третий день.
Как оценивать результат измерения, допустимые показатели по возрастам
Для оценки результатов медики используют следующие данные по таблице:
- размер папулы – 0-2 мм – отрицательная реакция Манту;
- уплотнение – 2-5 мм – сомнительная реакция;
- пуговка размером от 5 мм – положительная реакция.
Положительная реакция не обязательно говорит о том, что ребёнок болен. Это значит, что вакцина БЦЖ оказалась эффективной, и у пациента образовался необходимый иммунитет. Размер папулы у здорового малыша обычно уменьшается к пятилетнему возрасту.
При положительной реакции маленького пациента могут направить к фтизиатру с целью профилактической проверки состояния здоровья.
Если расшифровка Манту показывает отрицательную реакцию, это значит, что, скорее всего, прививка БЦЖ не возымела действия, и её необходимо повторить.
При ярко выраженном уплотнении, размеры которого достигают 15-18 мм, ребёнка незамедлительно направляют в тубдиспансер для прохождения обследования.
На диагностику могут повлиять несколько дополнительных факторов – статистика заболевания в регионе, общее состояние здоровья ребёнка, возможные пути и риски его заражения. Особого внимания требуют дети, в семье которых есть заболевшие туберкулёзом.
Норма в 1 год
Первую проверку специалисты назначают ребенку в возрасте одного года. В данном случае медики ориентируются на размеры рубца БЦЖ. Если он достаточно большой (около 8-9 мм), уплотнение после Манту размером в 1 см считается нормой. Рубец небольшого размера (около 5 мм) предполагает наличие небольшой папулы – до 5 мм у здорового младенца.
Норма в 2-6 лет
Максимальное действие иммунных сил организма проявляется в два года. В этом возрасте размер папулы у ребёнка в норме не превышает 16 мм, если рубец БЦЖ составляет около 1 см.
Дополнительными характеристиками могут стать нагноение в области укола, наличие пузырей, волдырей, стойкость уплотнения на протяжении недели и более. Если подобных признаков нет, это может указать на то, что реакция Манту окажется ложноположительной.
В три года нормальный размер «пуговки» может достигать 1 см у ребёнка с большим следом от БЦЖ. Такие показатели нормы остаются вплоть до 5-6 лет. В идеале размер папулы должен не превышать 8 мм.
Норма в 7-14 лет
В 7 лет необходима повторная вакцинация БЦЖ. Именно к этому возрасту заканчивается действие предыдущей прививки, и иммунитет ребёнка постепенно ослабевает.
Начиная с 8-летнего возраста ребёнка, ежегодная проверка реакции на туберкулин начинается снова. В этот период померить пробу Манту родители могут самостоятельно.
Как проверяют результаты Манту после второй прививки
Нормальным показателем считается размер «пуговки» – 1 см. В 9 лет он может достигать 16 мм, и это также будет считаться нормой.
Начиная с 10 лет, оценивание результатов происходит с учётом предыдущих показателей. Размеры папулы должны неуклонно уменьшаться. В 15 лет результат пробы у здорового ребёнка становится исключительно отрицательным.
Любой скачок или превышение показателей на протяжении этого времени – основание для незамедлительного обращения к фтизиатру и прохождения обследования. Особенно это касается тех детей, у кого предыдущая проба дала отрицательную реакцию.
Причины, по которым результат Манту может быть ложным
Зачастую большая Манту не является прямым показателем наличия у ребёнка инфекционного поражения лёгких. Связано это с тем, что процедуре могли предшествовать болезни или аллергические реакции.
Ложноположительный результат после инъекции также может быть вызван сбоем в питании, когда ребёнок употребил в пищу непривычные для его организма продукты, или неправильным уходом. Попадание на место укола пота нередко вызывает неправильную реакцию.
Возможные осложнения после перенесённых инфекционных и бактериальных заболеваний существенно влияют на размер пробы Манту. После карантина по болезни должен пройти минимум месяц до введения туберкулина.
Как не допустить искажения результата
Об основных правилах при постановке Манту можно прочитать в медицинских инструкциях. При прохождении процедуры ребёнок должен быть здоровым и отдохнувшим.
В рацион питания не следует вводить новые продукты или те, на которые у малыша может быть аллергия.
Нельзя надевать на ребёнка тесную одежду. Она должна быть удобной, преимущественно из натуральных тканей. Место укола нельзя трогать, тереть и расчёсывать.
Область вокруг прививки или укола нельзя заклеивать пластырем, заматывать бинтом и так далее.
Пробу Манту ставят бесплатно в большинстве государственных лечебных учреждений. О необходимости проведения этой процедуры родителям ежегодно напоминают педиатры и лечащие врачи.
зачем делают пробу, оценка положительного, отрицательного результата
Пробу Манту не нужно путать с прививками, поскольку это не вакцинация, а специальная кожная проба, результаты которой помогают выявить инфицированность туберкулезом. Что еще о данной пробе следует знать родителям и как действовать при положительной реакции Манту?
Как это работает?
Суть данной пробы заключается о введении ребенку туберкулина – препарата, сделанного из туберкулезных микобактерий. На месте введения начинается местная реакция, по которой и оценивают, «знаком» организм с туберкулезными палочками или нет.
Если в организм крохи микобактерии уже попадали, в ответ на их проникновение начинают вырабатываться лимфоциты. Именно эти клетки крови будут вызывать реакцию кожи в месте, куда ввели туберкулин.
Плюсы
Благодаря пробе Манту можно:
- Своевременно выявлять туберкулез у детей.
- Определять, нужна ли вакцинация, а также ревакцинация от туберкулеза.
Минусы
Результативность пробы не всегда достоверна, так как на нее влияют особенности хранения и перевозки туберкулина, ошибки при уколе или учете, наличие аллергических и хронических болезней, чувствительность кожи, влажность воздуха, употребление медикаментов и прочие факторы. Также проба может вызвать аллергию, повышение температуры тела, потерю аппетита, слабость, сыпь на коже.
Мнение Е. Комаровского
Известный педиатр считает пробу Манту важным диагностическим тестом, который стоит проводить каждому ребенку. Он уверен, что при такой распространенности туберкулеза, которая отмечается в наши дни, отказываться от Манту небезопасно.
Подробнее об этом смотрите в передаче доктора Комаровского.
Как делают укол?
Туберкулин в дозе двух единиц (0,1 мл раствора) вводят детям внутрикожно в руку посередине области предплечья. Первая проба проводится в 12 месяцев и повторяется каждый год (обычно в осеннее время). Руку при проведении очередной пробы меняют.
Если малыша не прививали вакциной БЦЖ или у него не осталось рубчика после такой прививки, проба Манту проводится дважды в год. Ее следует проводить до того, как сделать какую-либо прививку. Если ребенка только вакцинировали от какой-либо инфекции, до проведения пробы нужно подождать минимум 1 месяц. После переливания крови Манту можно поставить только через две недели.
Анализ результатов
Результаты пробы оцениваются на третий день – через 72 часа. В гос. учреждениях чаще всего пробу делают в пятницу, а результат оценивают в понедельник.
Прежде всего, учитываются два варианта реакции:
- Появление гиперемии (место укола краснеет).
- Появление папулы (место укола становится плотным и округлым).
И гиперемию, и папулу измеряют с использованием прозрачной линейки, а также оценивают их выраженность. Прежде всего, важно оценить папулу – линейку прикладывают поперечно к руке и изменяют в миллиметрах диаметр уплотнения. Размеры гиперемии оцениваются только при отсутствии папулы.
Реакция может быть:
- Отрицательной. Никаких изменений на коже у ребенка не выявляют.
- Сомнительной. Появилась папула от 2 до 4 мм либо папулы нет, но имеется гиперемия любого размера.
- Положительной. Такая реакция в зависимости от диаметра появившейся папулы считается слабовыраженной (5-9 мм), среднеинтенсивной (10-14 мм) и выраженной (15-16 мм).
- Чрезмерной. Если диаметр образовавшейся папулы больше 17 мм либо отмечена реакция лимфатических узлов, появилось изъязвление папулы и другие признаки воспаления. Такую реакцию также называют гиперергической.
При получении сомнительного результата ребенка могут направить на анализы крови и мочи, а родителей пройти ФГ-обследование. После постановки на учет по «виражу» (учитывается результаты пробы в динамике – текущий год по сравнению с прошлым результатом) фтизиатр может назначить рентгенографию легких и диаскинтест.
На основании СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» от 22.10.2013 г. детей, не предоставивших заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускают в детские организации. Такое заключение должно быть предоставлено в течение 1 месяца с того момента, как поставили пробу Манту ребенку.
Можно ли купаться после пробы Манту?
Мыть ребенка после пробы Манту можно, а вот чесать и тереть место укола не стоит. Также запрещается наклеивание на место пробы лейкопластыря, смазывание каким-либо дезинфицирующим раствором и бинтование.
Советы не купаться после Манту начали давать еще во времена проведения не внутрикожной, а накожной пробы. В последние 15 лет все пробы Манту проводят с использованием внутрикожного введения туберкулина, а вода внутрь кожи при купании не попадает.
Но практика показывает, что при приеме ванны результат пробы Манту может получиться неинформативным, особенно, если ребенок еще почешет или потрет мочалкой место укола. Именно поэтому мы советуем воздержаться от подобных водных процедур. Подмывания ребенка до снятия результатов будет вполне достаточно.
Что делать, если реакция положительная?
Если результат пробы отрицательный, это означает, что организм ребенка не столкнулся с микобактериями туберкулеза и не заболел, но и не выработал к ним иммунитет.
Сомнительный результат приравнивают к отрицательному или при необходимости назначают дополнительные обследования.
А вот положительная реакция может свидетельствовать как о наличии иммунитета, так и об инфицировании.
Если ранее проба Манту давала отрицательный результат либо размер папулы увеличился по отношению к предыдущей пробе на 6 миллиметров и больше, такую ситуацию называют «вираж туберкулиновой пробы». Вираж, наличие чрезмерной реакции, а также длительное сохранение среднеинтенсивной пробы (диаметр папулы превышает 12 мм больше четырех лет) считают признаками инфицирования туберкулеза.
При этом по одной лишь Манту поставить диагноз невозможно, поэтому при подозрении на заражение туберкулезом ребенка нужно дополнительно обследовать. Сначала в туберкулезном диспансере пробу выполнят еще раз, а затем проведут осмотр и назначат дополнительные анализы.
Отказ от процедуры
Многие родители по ошибке относят пробу Манту к прививкам, поэтому довольно часто хотят отказаться от нее.
Но даже те, кто отличает Манту от прививки, могут отказываться из-за заблуждения в опасности препарата, поскольку в растворе имеется фенол. Это действительно токсичное вещество, но его доза крайне мала и не может оказывать токсичного действия.
Тем не менее, если родители уверены, что хотят отказаться от Манту для своих детей, у них такое право есть. Отказ оформляют письменно согласно образцу, который выдается в поликлинике. При этом они должны понимать все риски подобного отказа.
Есть ли альтернатива?
Существует метод, который так же, как и Манту, определяет наличие заболевания туберкулезом. Его называют Диаскинтестом. Пробу также проводят внутрикожно и замеряют ее результаты, при этом реакция на данный тест будет лишь при наличии активных микобактерий в организме, так как он содержит белки микобактерий, вызывающих туберкулез у человека, и не содержит белки вакцинного штамма микобактерий, введенных ребенку во время прививки БЦЖ.
Но, так как Диаскинтест не будет показывать, есть ли иммунитет к туберкулезу, им нельзя заменять пробу Манту, а стоит применять данный тест лишь как дополнение, помогающее подтвердить развитие болезни. Такой тест не поможет определить, действует ли еще БЦЖ или ребенку в 7-летнем возрасте нужна новая вакцинация. К тому же, около 5-8% детей заражается микобактериями бычьего типа, на которые Диаскинтест не реагирует.
Еще одной альтернативой Манту можно назвать анализ крови ребенка на наличие антител к микобактериям. Такой анализ предлагают в частных медицинских лабораториях.
Советы
- Давать ребенку перед пробой антигистаминные препараты не стоит, поскольку они могут повлиять на оценку результатов.
- Ограничьте в меню ребенка продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию, например, шоколад и цитрусы.
Еще больше о реакции Манту вы можете узнать по следующих видео.
Манту, Шарль — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
В Википедии есть статьи о других людях с фамилией Манту.Шарль Манту́ (фр. Charles Mantoux, 1877—1947) — французский медик, в 1908 году предложил применять туберкулин внутрикожно с диагностической целью.
Шарль Манту окончил университет Парижа, где его учителем был Пьер Поль Брока, один из основоположников современной хирургии мозга. Из-за проблем со здоровьем переехал в Канны, но в перерывах между лечением в санатории продолжал работу в Париже.
В 1908 году представил свои исследования по внутрикожным инъекциям Французской Академии наук и опубликовал свою работу в 1910 году. Он показал, что его подкожные тесты на реакцию были для организма более чувствительны, чем более ранние опыты Пирке с использованием туберкулина. В последующие года внутрикожная проба заменила скарификационную кожную пробу К. Пирке повсюду, за исключением Норвегии. Следует также отметить, что тест Манту был изобретён Феликсом Менделем.
Шарль Манту предпринял целый ряд других исследовательских работ по борьбе с туберкулёзом. Он разработал тест для исследования на туберкулёз крупного рогатого скота, свиней и лошадей. Это принесло большую практическую пользу общественному здравоохранению. Для экспериментальных исследований динамики аллергических реакций он использовал морских свинок. Манту проводил также рентгенологические исследования туберкулёза, писал о плевральном выпоте и туберкулёзной лихорадке. Он был одним из первых врачей, применявших искусственный пневмоторакс, и изучал его влияние на лёгочные каверны. Все эти работы были выполнены вне крупных университетов и институтов.
Жена Манту, Дора Манту, также была медиком и специализировалась на исследовании туберкулёза, работая вместе с педиатром Антуаном Марфаном.
- П. Л. Винников, Г. А. Горовиц. Шарль Манту // «Клиническая медицина», 1973.