Роды и близорукость: Зрение и беременность: частные вопросы

Зрение и беременность: частные вопросы

Можно ли самостоятельно рожать женщине с плохим зрением?

Этот вопрос волнует многих будущих мам, страдающих, как правило, миопией, реже такими заболеваниями глаз, как астигматизм, дальнозоркость, врожденная катаракта, а так же перенесших операции на глазах – склеропластику, операции по поводу косоглазия, лазерную коррекцию зрения. Безусловно, существуют и противопоказания и ограничения к естественным родам по состоянию глаз, но большинство из них являются временными.

Миопия высокой степени и естественные роды

В акушерстве с давних времен существует мнение, что миопия высокой степени (более -6,0 диоптрий) является показанием к кесаревому сечению.

Однако современная практика показывает, что роды через естественные родовые пути возможны при данной патологии.

Миопия, сама по себе, пусть даже высокой степени не может быть ограничением, и, тем более, противопоказанием к родоразрешению через естественные родовые пути. Определяющим фактором, способным повлиять на принятие решения о родоразрешении является состояние сетчатки. Важно знать, что степень близорукости при угрозе развития осложнений со стороны сетчатки значения не имеет. По данным литературы и из личного опыта, наиболее часто дистрофические изменения, и разрывы сетчатки встречаются при средней степени близорукости от 3 до 6 диоптрий.

Что происходит при близорукости?

Дело в том, что при близорукости зачастую выявляются изменения анатомии и физиологии органа зрения: длина глаза увеличена, по сравнению с нормой, в результате чего происходит растяжение оболочек глаза и истончение сетчатой оболочки (сетчатки) на периферии. Снижение кровообращения глаза приводит к понижению доставки кислорода и питательных веществ к сетчатке, что является причиной различных периферических дистрофий сетчатки (ПВХРД).

ПВХРД. В чем опасность?

Самой опасной формой периферических дистрофий сетчатки являются разрывы, решетчатая дистрофия, ретиношизис, смешанные формы дистрофий. У пациентов с разрывами сетчатки имеется риск возникновения одного из самых тяжелых офтальмологических заболеваний – отслоения сетчатки. Учитывая вышесказанное, уже на этапе планирования беременности, желательно начать наблюдаться у офтальмолога.

Естественные роды или кесарево сечение?

Существуют общепринятые показания и противопоказания относительно состояния глаз и процесса родоразрешения.

Роды через естественные родовые пути возможны в следующих ситуациях:

• Отсутствие патологических изменений на глазном дне.
• Наличие дистрофических изменений (ПВХРД), не подлежащих отграничению с помощью профилактической лазерной коагуляции сетчатки, в случае стабильной картины глазного дна за период беременности.

Абсолютные показания к родоразрешению хирургическим путем:

• Отслойка сетчатки во время настоящих родов.
• Отслойка сетчатки, диагностированная и прооперированная на 30–40-й неделе беременности.
• Ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном видящем глазу.

Оносительные показания к родоразрешению путем операции кесарево сечение:

• Обширные зоны ПВХРД с наличием витреоретинальных тракций.
• Отслойка сетчатки в анамнезе.

Данные противопоказания считаются относительным, потому что при своевременном обращении к витреоретинологу, возможно проведение отграничивающей лазерной коагуляции сетчатки, и, соответственно, исключение риска возможных осложнений.

Какое обследование проходить беременным?

Безусловно, все начинается с базовых процедур – это проверка остроты зрения, авторефрактометрия (определение преломляющей способности глаза), измерение внутриглазного давления, биомикроскопия ( осмотр переднего отрезка глаза с помощью специального биомикроскопа – щелевой лампы). Обязательным видом офтальмологического обследования во время беременности является осмотр глазного дна, который проводится через широкий зрачок, так как только в таком состоянии возможен осмотр периферии сетчатки, где, как правило, и возникают опасные изменения.

Как избежать возможных осложнений?

При наличии истончений или разрывов сетчатки обязательна профилактическая лазерная коагуляция сетчатки, позволяющая отграничить их. После своевременного проведения лазерной коагуляции сетчатки, а она проводится до 30й недели беременности, можно совершенно спокойно рожать общепринятым способом, не переживая за свое зрение!

Что еще важно знать о зрении во время беременности?

Помимо миопии, существуют и другие заболевания глаз.

Как показывает практика, осмотр офтальмолога назначается в основном беременным с миопией (близорукостью) преимущественно высокой степени с целью предотвращения осложнений со стороны сетчатки (отслойка, кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело) во время родов. Следует отметить, что истончения сетчатки возникают не только у близоруких, но и у людей с нарушениями гемодинамики, реже — с дальнозоркостью, а также у людей с нормальным зрением, но несколько реже, чем у миопов.

Поэтому, во время беременности женщина, не зависимо от наличия проблем со зрением, должна посетить офтальмолога не менее 3-х раз — в начале беременности, в середине и в конце.

Своевременные осмотры у офтальмолога позволят сохранить зрение надолго!

Смотрите также:

Зрение и беременность: частные вопросы

Можно ли самостоятельно рожать женщине с плохим зрением?

Этот вопрос волнует многих будущих мам, страдающих, как правило, миопией, реже такими заболеваниями глаз, как астигматизм, дальнозоркость, врожденная катаракта, а так же перенесших операции на глазах – склеропластику, операции по поводу косоглазия, лазерную коррекцию зрения. Безусловно, существуют и противопоказания и ограничения к естественным родам по состоянию глаз, но большинство из них являются временными.

Миопия высокой степени и естественные роды

В акушерстве с давних времен существует мнение, что миопия высокой степени (более -6,0 диоптрий) является показанием к кесаревому сечению.

Однако современная практика показывает, что роды через естественные родовые пути возможны при данной патологии.

Миопия, сама по себе, пусть даже высокой степени не может быть ограничением, и, тем более, противопоказанием к родоразрешению через естественные родовые пути. Определяющим фактором, способным повлиять на принятие решения о родоразрешении является состояние сетчатки. Важно знать, что степень близорукости при угрозе развития осложнений со стороны сетчатки значения не имеет. По данным литературы и из личного опыта, наиболее часто дистрофические изменения, и разрывы сетчатки встречаются при средней степени близорукости от 3 до 6 диоптрий.

Что происходит при близорукости?

Дело в том, что при близорукости зачастую выявляются изменения анатомии и физиологии органа зрения: длина глаза увеличена, по сравнению с нормой, в результате чего происходит растяжение оболочек глаза и истончение сетчатой оболочки (сетчатки) на периферии. Снижение кровообращения глаза приводит к понижению доставки кислорода и питательных веществ к сетчатке, что является причиной различных периферических дистрофий сетчатки (ПВХРД).

ПВХРД. В чем опасность?

Самой опасной формой периферических дистрофий сетчатки являются разрывы, решетчатая дистрофия, ретиношизис, смешанные формы дистрофий. У пациентов с разрывами сетчатки имеется риск возникновения одного из самых тяжелых офтальмологических заболеваний – отслоения сетчатки. Учитывая вышесказанное, уже на этапе планирования беременности, желательно начать наблюдаться у офтальмолога.

Естественные роды или кесарево сечение?

Существуют общепринятые показания и противопоказания относительно состояния глаз и процесса родоразрешения.

Роды через естественные родовые пути возможны в следующих ситуациях:

• Отсутствие патологических изменений на глазном дне.
• Наличие дистрофических изменений (ПВХРД), не подлежащих отграничению с помощью профилактической лазерной коагуляции сетчатки, в случае стабильной картины глазного дна за период беременности.

Абсолютные показания к родоразрешению хирургическим путем:

• Отслойка сетчатки во время настоящих родов.
• Отслойка сетчатки, диагностированная и прооперированная на 30–40-й неделе беременности.
• Ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном видящем глазу.

Оносительные показания к родоразрешению путем операции кесарево сечение:

• Обширные зоны ПВХРД с наличием витреоретинальных тракций.
• Отслойка сетчатки в анамнезе.

Данные противопоказания считаются относительным, потому что при своевременном обращении к витреоретинологу, возможно проведение отграничивающей лазерной коагуляции сетчатки, и, соответственно, исключение риска возможных осложнений.

Какое обследование проходить беременным?

Безусловно, все начинается с базовых процедур – это проверка остроты зрения, авторефрактометрия (определение преломляющей способности глаза), измерение внутриглазного давления, биомикроскопия ( осмотр переднего отрезка глаза с помощью специального биомикроскопа – щелевой лампы). Обязательным видом офтальмологического обследования во время беременности является осмотр глазного дна, который проводится через широкий зрачок, так как только в таком состоянии возможен осмотр периферии сетчатки, где, как правило, и возникают опасные изменения.

Как избежать возможных осложнений?

При наличии истончений или разрывов сетчатки обязательна профилактическая лазерная коагуляция сетчатки, позволяющая отграничить их. После своевременного проведения лазерной коагуляции сетчатки, а она проводится до 30й недели беременности, можно совершенно спокойно рожать общепринятым способом, не переживая за свое зрение!

Что еще важно знать о зрении во время беременности?

Помимо миопии, существуют и другие заболевания глаз.

Как показывает практика, осмотр офтальмолога назначается в основном беременным с миопией (близорукостью) преимущественно высокой степени с целью предотвращения осложнений со стороны сетчатки (отслойка, кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело) во время родов. Следует отметить, что истончения сетчатки возникают не только у близоруких, но и у людей с нарушениями гемодинамики, реже — с дальнозоркостью, а также у людей с нормальным зрением, но несколько реже, чем у миопов.

Поэтому, во время беременности женщина, не зависимо от наличия проблем со зрением, должна посетить офтальмолога не менее 3-х раз — в начале беременности, в середине и в конце.

Своевременные осмотры у офтальмолога позволят сохранить зрение надолго!

Смотрите также:

Миопия и роды

Известно, что в клиническом акушерстве близорукость средней и высокой степени часто расценивается как противопоказание к родам через естественные родовые пути, что означает показание к кесареву сечению. В то же время традиционные акушерки всего мира, исходя из своей широкой практики, отнюдь не считают миопию поводом для кесарева сечения.

Проводя собственное частное расследование по данному вопросу, я обратилась к двум авторитетным специалистам в области традиционного акушерства и доказательной медицины. Ниже приводится обзор этих изысканий. Пенни Симкин (Penny Simkin, BA, PT, CCE, CD (DONA), Seattle Midwifery school, Independent Practice of Childbirth Education and Labor Support), известный американский специалист в области традиционного акушерства и акушерского образования, опирающаяся в своей практике на надежные источники научной и практической информации. Она поручила своему референту (Research Library Assistant) просмотреть данные научных исследований по этому вопросу в общедоступной сети поиска PubMed.

Ими были получены резюме двадцати исследований, проведенных в разных странах мира с 1966 по 2003 годы. Суть полученной информации заключается в том, что, хотя в среде акушеров-гинекологов и существует мнение о том, что потужной период опасен для женщин с высокой степенью миопии и патологией сетчатки в плане развития отслойки сетчатки, убедительных данных, подтверждающих такое мнение, нет. Поэтому понятно недоумение американских коллег-акушеров по поводу моего вопроса (один доктор даже собирался рассказать коллегам о нашей практике как о примере «мусорной псевдонауки»).

Вот перевод части резюме из сети PubMed.

1. Akush Ginekol (Sofia). 1999; 38(3): 51-4. Katsulov A, Todorova Ts, Denovska M, Iankov M. Миопия и роды (на болгарском языке). Авторы описывают случаи ведения беременности и родов у 7 женщин с миопией высокой степени до -15 дптр. Все женщины рожали через естественные родовые пути без последующего ухудшения зрения и без усиления миопии. Поэтому авторы практикуют и рекомендуют вагинальные роды у женщин с миопией, включая миопию высокой степени..
2. J Obstet Gynaecol. 2003 Mar; 23(2): 114-7. Отслойка сетчатки и второй период родов: обзор региональной практики и литературы. Elsherbiny SM, Benson MT. Глазной центр Бирмингема и Мидланда, Великобритания (Birmingham and Midland Eye Centre, Birmingham, UK).Был проведен опрос среди 95 практикующих акушеров-гинекологов относительно влияния глазной патологии на выбор тактики ведения беременности и родов. Несмотря на то, что значительная часть из 70% ответивших докторов считает, что некоторые глазные патологии предрасполагают к отслойке сетчатки во время родов, от наличия этой патологии их акушерская тактика обычно не меняется. Такая точка зрения исходит не из данных современной литературы, где отсутствуют убедительные свидетельства в пользу связи между родами и отслойкой сетчатки, даже у больных, предрасположенных к этому состоянию.
3. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1995 Sep; 233(9): 598-600. Эффект, оказывемый родами через естественные родовые пути на глаза с аномалиями, предрасполагающими к отслойке сетчатки. Landau D, Seelenfreund MH, Tadmor O, Silverstone BZ, Diamant Y. Офтальмологическое отделение медицинского центра Шаре Зедек, Иерусалим, Израиль (Ophthalmology Department, Shaare Zedek Medical Center, Jerusalem, Israel). Беременных женщин с миопией высокой степени, историей отслойки сетчатки, дефектов ее строения или дегенерации в анамнезе часто направляют на консультацию к окулисту для решения вопроса о ведении беременности и родов: можно ли проводить роды вагинально и не требуется ли профилактика патологии сетчатки. Многие акушеры-гинекологи полагают, что женщины с глазными аномалиями, предрасполагающими к отслойке сетчатки, должны иметь инструментальное пособие в родах, а некоторые даже являются сторонниками кесарева сечения. О ведении беременных женщин с высоким риском патологии сетчатки написано очень мало, и мнения существенно разнятся. Статистика весьма скудна. Мы изучили историю 19 родов (10 проспективно и 9 ретроспективно) у 10 женщин, имевших в анамнезе отслойку сетчатки, дегенерацию или значительные дефекты сетчатки. Наблюдали за изменением состояния сетчатки у этих женщин на протяжении третьего триместра беременности, родов и послеродового периода. Результаты: мы не обнаружили изменений сетчатки при послеродовом обследовании. Заключение: мы сделали вывод, что дородовое лечение при бессимптомном течении патологии сетчатки не показано, и у женщин с высоким риском патологии сетчатки роды могут проводиться через естественные родовые пути.
4. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1997 Dec; 211(6): 349-53. Ведение родов и показания для аборта и кесарева сечения при глазных болезнях (на немецком). Kuba GB, Kroll P. Университетская глазная клиника и поликлиника Марбурга (Universitats-Augenklinik und Poliklinik Marburg).Вопрос о ведении родов и показаний для аборта при глазных заболеваниях обсуждается в литературе противоречиво. Часто имеет место избыточное лечение. Вопрос об оптимальном ведении родов и о прерывании беременности при таких заболеваниях как ложная опухоль головного мозга, миопия высокой степени, отслойка сетчатки, ретинопатия при гестозе, увеальной меланоме и сахарном диабете исходит главным образом от акушеров-гинекологов. В этом обзоре мы рассмотрели данные литературы по этим заболеваниям, доступной через систему поиска Medline. Заключение: с точки зрения офтальмологов при перечисленных выше глазных заболеваниях нет показаний для прерывания беременности или кесарева сечения.

Другое полученное мною письмо было от Сары Уикэм, английской акушерки и преподавателя акушерства, которую называют «королевой доказательной медицины в области акушерства» (Sara Wickham, RM, MA, BA (Hons), PGCE (A)).

Она справедливо делает акцент на том, что при естественном течении родов (без стимуляции и других медикаментозных и немедикаментозных вмешательств) потуги требуют минимальных усилий и не могут представлять угрозы для глаз. Помимо естественного ведения родов важно, чтобы ребенок находился в оптимальном для родов положении — проходил минимальным размером головы. Последнее успешно достигается специальными упражнениями и остеопатической коррекцией таза, а в родах — подвижностью и специальными позами.

Практика мирового традиционного акушерства подтверждает, что потуги, возникающие естественно и инстинктивно, с давлением на низ (а не в лицо), требуют минимум усилий и никогда не имеют никаких осложнений со стороны глаз (даже столь часто распространенных мелких кровоизлияний). Эта информация обязательна должна быть известна отечественным акушерам-гинекологам, а также родителям, которые будут выбирать — где, как и с кем им рожать. Советую всем беременным мамам с миопией показать данную статью своему доктору.

Вероника Маслова

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПРИ МИОПИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ВЫБОР ТАКТИКИ | Коленко

1. Аветисов Э.С., Фридман Ф.Е., Саксонова Е.О., Тарутта Е.П. Роль растяжения склеры в генезе миопических витреохориоретинальных дистрофий // Офтальмологический журнал. – 1988. – № 3. – С. 137-138.

2. Алигаджиева Л.Г. Миопия средней и высокой степени у беременных, методы родоразрешения // Вестник офтальмологии. – 2007. – № 4. – С. 54-56.

3. Алигаджиева Л.Г., Нероев В.В., Сарыгина О.И., Гафурова Л.Г. Роль реоофтальмографии в оценке гемодинамики глаза у беременных с миопией // Вестник офтальмологии. – 2008. – № 2. – С. 42-47.

4. Алиев А.-Г. Д., Шамхалова Э. Ш., Максудова 3.Н. и др. Система ранней диагностики и патологического лечения прогрессирующей близорукости у детей и подростков. – Махачкала, 2000. – С. 19.

5. Алисинок Е.С., Самарина Е.А. Тактика ведения беременности и родов у женщин с миопией // Репродуктивное здоровье в Беларуси. – 2009. – № 4. – С. 52-56.

6. Амриддинова Ш.А., Нагай М.Ю., Сулайманова Д.А., Рахимов У.Р. Клиническое течение миопии высокой степени у женщин с физиологической беременностью и гестозами // Тюменский медицинский журн. – 2011. – № 2. – С. 56-59.

7. Ахвледиани К.Н. Оптимизация родоразрешения беременных с миопией средней и высокой степени: Автореф. дис. … кандидат медицинских наук. – М., 2001. – 25 с.

8. Бабаев В.А., Мазурская Н.М., Ахвледиани К.Н., Логутова Л.С. Оптимизация анестезиологического обеспечения родоразрешения у пациенток с миопией средней и высокой степени // Анестезиология и реаниматология. – 2002. – № 4. – С. 23-25.

9. Блессиг Э.Ф. Глазные показания к искусственному прекращению беременности // Русский офтальмологический журнал. – 1929. – Т. 10. – С. 430-433.

10. Букшпан Э.С. Глазное дно при нормальной и патологической беременности. – М., 1962. – 167 с.

11. Быкова А.И. Близорукость и беременность // Съезд офтальмологов Украинской ССР, 4-й: Материалы. – Киев, 1964. – С. 552-554.

12. Жалмухамедов К.Б. Ведение беременности и родов при заболеваниях глаз // Съезд акушеров-гинекологов Казахстана, 4-й: Материалы. – Алма-Ата, 1991. – С. 93-94.

13. Жиров А.Л., Кравченко И.З., Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Клиническая эффективность профилактической лазеркоагуляции при периферических дистрофиях сетчатки // Актуальные проблемы офтальмологии: Матер. конф. – Благовещенск, 1997. – С. 125-127.

14. Иванов В.В. Влияние беременности и родов на орган зрения при близорукости: Автореф. дис. … кандидат медицинских наук. – М., 1972. – 20 с.

15. Канюков В.Н., Хлынцева 3.Б., Царькова В.В. и др. Обоснование принципов ведения беременности и родов после некоторых хирургических вмешательств на глазном яблоке: Метод. рекомендации. – Оренбург, 1996. – 10 с.

16. Кесарево сечение в современном акушерстве / Метод. письмо № 1813-ВС от 13.03.2008 г. – М.: Минздравсоцразвития РФ, 2008. – 5 с.

17. Коленко О.В. Возможности прогнозирования и профилактики ретинальных осложнений у беременных женщин // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. – Ч. 1. – М., 2000. – С. 449.

18. Коленко О.В. Прогнозирование клинического течения и профилактика прогрессирования периферических витреохориоретинальных дистрофий у беременных женщин в период беременности и после родов: Автореф. дис. … кандидат медицинских наук. – М, 2003. – 24 с.

19. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Гемодинамические показатели глаза у беременных женщин с близорукостью // Близорукость, нарушения рефракции и глазодвигательного аппарата: Тр. межд. симпоз. МНИИП им. Гельмгольца. – М., 2002. – С. 40-41.

20. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Дифференцированные подходы к проведению лечебных и профилактических мероприятий у беременных женщин с наличием периферических витреохориоретинальных дистрофий. // Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия. Сб. матер. – СПб., 2002. – С. 77-78.

21. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Клиническая тактика активного ведения беременных с наличием витреохориоретинальных дистрофий и ее эффективность // Комплексное применение лазеров в офтальмологии, новые технологии: Матер. конф. – Калуга, 1999. – С. 20-21.

22. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Применение отграничительной лазерной коагуляции для профилактики отслойки сетчатки у беременных // Юбил. науч.-практ. конф. Новые технологии в офтальмологии: Тез. докл. – М., 1997. – С. 110.

23. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Распространенность периферических витреохориоретинальных дистрофий среди женщин фертильного возраста // Актуальные проблемы офтальмологии: Материалы конф. офтальмологов Сибири и Дальнего Востока. – Благовещенск, 1997. – С. 127-129.

24. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Система этапной диспансеризации беременных женщин с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями // Новейшие достижения и технологии в медицине: Материалы конф. – Биробиджан, 2004. – С. 44-45.

25. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Современные подходы к офтальмологическому ведению беременных с наличием периферических витреохориоретинальных дистрофий // Науч.-практ. конф. Читинского филиала педиатрии и репродукции человека ВСНЦ РАМН: Тез. докл. – Чита, 2001. – С. 48-50.

26. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Взаимосвязь конституционального типа системной гемодинамики с формированием периферических витреохориоретинальных дистрофий в период беременности // Вестник офтальмологии. – 2002. – № 3. – С. 20-22.

27. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Взаимосвязь снижения ригидности склеры с формированием и прогрессированием периферических витреохориоретинальных дистрофий у беременных // Науч.-практ. конф. «Новые технологии в повышении качества лечения заболеваний глаз в Приамурье»: Матер. – Хабаровск, 1998. – С. 245-247.

28. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Пшеничнов М.В. Состояние глазного дна у беременных с ОПГ-гестозом // ХI съезд офтальмологов Украины: Сб. тез. (Офтальмол. журн. – 2006. – № 3 (I)). – Одесса, 2006. – С. 206-208.

29. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Пшеничнов М.В. и др. Диспансеризация женщин с физиологической и осложнённой ОПГ-гестозом беременностью и наличием ПВХРД // Проблемы развития мед. реабилитации на Дальнем Востоке: Материалы конф. – Хабаровск, 2005. – С. 75-78.

30. Краснопольский В.И., Ахвледиани К.Н., Логутова Л.С. и др. Особенности тактики ведения родов у беременных с миопией средней и высокой степени // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы юбилейной Всероссийской науч.-практ. конф. МНИИГБ им. Гельмгольца, Ч. 1. – М., 2000. – С. 198-200.

31. Краснощекова Е.Е., Бойко Э.В., Шадричев Ф.Е. Эволюция взглядов на выбор метода родоразрешения в зависимости от состояния глазного дна у беременных с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями и регматогенной отслойкой сетчатки // Офтальмологические ведомости. – 2011. – Т. 4, № 2. – С. 62-68.

32. Краснощекова Е.Е., Панкрушова Т.Г., Бойко Э.В. Периферические витреохориоретинальные дистрофии и отслойка сетчатки у беременных: диагностика, лечение, выбор метода родоразрешения // Вестник офтальмологии. – 2009. – № 2. – С. 40-45.

33. Манухин И.Б., Саксонова Е.О., Назарова Е.С. Акушерская тактика у беременных с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями и отслойкой сетчатки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2006. – Т. 5, № 1. – С. 101-103.

34. Мусабейли У.X. Заболевания глаз при патологии беременности. – Баку, 1965. – 180 с.

35. Назарова Е.С. Оптимизация метода родоразрешения у беременных с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями миопического генеза: Автореф. дис. … кандидат медицинских наук. – М., 2005. – 19 с.

36. Никитина Т.В., Бурдули Г.И., Саксонова Е.О. Родоразрешение при периферических витреохориоретинальных дистрофиях // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тезисы докл. – Ч. 1. – М., 2000. – С. 471.

37. Петраевский А.В., Гндоян А.В. Оценка реальных факторов риска отслойки сетчатки и определение показаний к профилактической лазеркоагуляции сетчатки у беременных // Офтальмология. – 2006. – Т. 3, № 3. – С. 48-54.

38. Петрова О.Ю. Особенности клинического лечения миопии при физиологической беременности, гестозе и в послеродовом периоде: Автореф. дис. … кандидат медицинских наук. – М., 2004. – 22 с.

39. Подзолкова Н.М., Мошетова Л.К., Шалаевский П.В., Петрова О.Ю. Беременность и миопия: течение, исходы и прогноз // Материалы науч. исследований РМА ПО «Успехи теоретической и клинической медицины». – 2003. – Вып. 5. – С. 176.

40. Саксонова Е.О., Гурьева Н.В., Панкрушова Т.Г. Родоразрешение при миопии // Междунар. симпозиум МНИИГБ им. Гельмгольца «Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата», 3-й: Материалы. – М., 2001. – С. 79-80.

41. Соболева И.А. Роль нарушений гемодинамики в патогенезе периферических витреохориоретинальных дистрофий: Дис. … кандидат медицинских наук. – Харьков, 1990.

42. Ткачева И.И. Родоразрешение беременных с применением окситоцина и длительной перидуральной анестезии: Автореф дис. … канд. мед наук. – М., 1986.

43. Травкин А.Г. и др. Особенности родоразрешения при гестозе беременных с миопией // Вестник офтальмологии. – 2007. – № 4. – С. 26-30.

44. Травкин А.Г., Ахеледиани К.Н., Петрова Т.Х. Миопия средней, высокой степени у беременных при родоразрешении // Вестник офтальмологии. – 2003. – № 3. – С. 34-37.

45. Федоров С.Н., Харизов А.А., Семенов А. Д. Методы лазерной профилактики отслойки сетчатой оболочки у больных с осложненной миопией // Хирургия аномалий рефракции глаза: Сб. тр. – М., 1981. – C. 130.

46. Франчук А.А. Клинические особенности различных видов периферической дегенерации сетчатки, их связь с разрывами и отслойкой сетчатки // Офтальмол. журн. – 1989. – №8. – С. 451-454.

47. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Кесарево сечение в современном акушерстве / Метод. рекомендации. – М.: МЗ СССР, 1986. – 16 с.

48. Шалаевский П.В. Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с миопией: Автореф. дис. … кандидат медицинских наук. – М., 2004. – 22 с.

49. Шишкина С.Р. Гемодинамика и гидродинамика глаза при физиологической беременности и ОПГ-гестозе: Автореф. дис. … кандидат медицинских наук. – Самара, 1996. – 24 с.

50. Carpineto P., Ciacaglini M., Mastropasqua L. Retinal detachment prophylaxis // Ophthalmology. – 2002. – Vol. 109, № 2. – P. 217-218.

51. Celorlo J.M., Pruett R.C. Prevalence of lattice degeneration and its relation to axial length in severe myopia // Am. J. Ophthalmol. – 1991. – Vol. 11, № 1. – P. 20-23.

52. Chyla J., Trzcińska-Dabrowska Z., Roszkowski P.I., Marianowski L. Management of myopic women in labour // Ginecoligia polska. – 1984. – Vol. 55, № 3. – P. 193-194.

53. Eisherbiny S.M., Benson S.M. Retinal detachment and the second stage of labour: a survey of regional practice and literature rewiew // J. Obstet. Gynaecol. – 2003. – Vol. 23, № 2. – P. 114-117.

54. Landau D. The effect of normal childbirth on eyes with abnormalities predisposing to rhegmatogenous retinal detachment // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 1995. – Vol. 233, № 5. – P. 598-600.

55. Lewis H. Peripheral retinal degeneration and the risk of retinal detachment // Am. J. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 136, № 1. – P. 155-160.

56. Neri A., Grausbord R., Kremer I., Ovadia J., Treister G. The management of labor in high myopic patients // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reproduct. Biol. – 1985. – Vol. 19, № 5. – P. 277-279.

Роды и зрение: правда и мифы — Красота

Офтальмолог Дарья Барышникова отвечает на самые распространенные вопросы, которые волнуют многих будущих мам

Дарья Барышникова

14 августа 2019 12:29

Как роды влияют на зрение?

Фото: Unsplash.com

Роды неизбежно влияют на состояние здоровья рожающей женщины. Определенные изменения могут наступить в работе самых разных органов, и органы зрения в данном случае не являются исключением. Поэтому женщины, имеющие проблемы со зрением, озадачены тем, как родить наиболее безопасно для себя.

Правда ли, что нельзя самостоятельно рожать?

В настоящее время широко распространена точка зрения, что женщинам, имеющим проблемы со зрением, в том числе миопию, глазные заболевания, нельзя самостоятельно рожать. Якобы потуги при родах могут очень негативно сказаться на зрении. Но, в действительности, не стоит быть категоричным: каждый человек — это индивидуальность во всем, включая и органы зрения. Поэтому надо исследовать и сопоставить целый ряд факторов: возраст женщины, остроту зрения, общее состояние здоровья, состояние сетчатки глаза, наличие осложнений при беременности. Но, даже имея представление о том, как себя чувствует женщина, в каком состоянии находится ее организм, нельзя до конца иметь четкий прогноз по родам.

Риск связан с тем, что роженица тужится всеми мышцами тела, включая и глазные мышцы. В результате могут лопнуть мелкие сосуды в глазах, отслоиться глазная сетчатка. Но если у женщины все в порядке с глазным дном и сетчаткой, а просто есть проблемы с диоптриями, например, близорукость, то никаких препятствий к естественным родам нет.

Обязательно ли делать кесарево сечение?

Кесарево сечение называют наиболее рекомендованной процедурой родов для женщин, испытывающих проблемы со зрением. На самом деле, кесарево сечение следует делать только тем женщинам, у которых присутствуют проблемы с глазным дном и сетчаткой глаза. К главным противопоказаниям для естественных родов относятся: быстропрогрессирующая близорукость с ежегодным ухудшением зрения на 1—2 диоптрии, миопия высокой степени на единственном зрячем глазу, разрывы и предразрывы сетчатки, отек зрительного нерва, недавние операции на сетчатке, кровоизлияния на глазном дне, отслойка сетчатки.

Если у женщины просто есть близорукость, то она не является препятствием для естественных родов, и решаться на кесарево сечение необязательно. Множество женщин с близорукостью спокойно рожают детей естественным путем и не испытывают никаких проблем. Но и расслабляться не стоит — все пациентки с близорукостью входят в группу потенциального риска и должны пройти тщательное обследование не только у гинеколога, но и у врача-офтальмолога, уже после обследования получив разрешение на роды естественным путем.

Правда ли, что после родов зрение улучшается?

Есть довольно распространенный миф о том, что после родов зрение может улучшиться, особенно если у беременной женщины есть незначительная близорукость. Этот миф основан на некоторых реальных историях, когда и правда у женщин улучшалось зрение. С чем может быть связано такое улучшение зрения? В некоторых случаях у женщин проблемы со зрением связаны с защемлением нервов, спазмами мышц, а во время родов спазмы ослабевают, исчезают застои в сердечно-сосудистой системе и, соответственно, зрение становится лучше. Но ставить знак равенства между терапией глаз и родами не стоит — речь идет о единичных случаях улучшения зрения, на основе которых нельзя выстраивать какую-то единую концепцию, связывающую роды и искоренение глазных заболеваний.

Статьи

Беременность и близорукость.

По мнению офтальмологов, самым частым заболеванием глаз у беременных является близорукость (миопия). Женщины в большинстве случаев не склонны придавать какое-либо значение указанному дефекту зрения в связи с беременностью. Врачу следует обратить на это внимание, поскольку в некоторых случаях беременность и особенно роды могут привести к ухудшению зрения и даже к слепоте.

Различают 3 степени тяжести близорукости:

• слабая степень — до —3,0 диоптрий;
  
• средняя степень — от — 3,0 до — 6,0 диоптрий;
  
• вы­сокая степень — свыше — 6,0 диоптрий.
  

При физиологической беременности зрение не ухудшается и близорукость не прогрессирует. При патологической беременности, в частности осложненной поздним токсикозом, у некоторых больных возникает усиление близорукости на 2 — 5 диоптрий за счет отека и изменения кривизны хрусталика. По неясным причинам на фоне отечной формы позднего токсикоза хрусталиковая капсула становится проницаемой для воды, объем хрусталика увеличивается, преломляющая способность усиливается, и рефракция глаз изменяется в сторону миопии. Такая миопия проходит в ближайшие дни после родов.

Более серьезная ситуация возникает при так называемой осложненной миопии. Осложнения касаются структурных элементов глазного дна и чаще всего — сетчатой оболочки. Отслойка сетчатки (полная, частичная, краевая, плоская или пузыревидная) может быть обусловлена высокой степенью миопии, и тогда она, как правило, предшествует беременности (первичная отслойка сетчатки). Кроме того, возможна отслойка сетчатки во время беременности, например вызванная транссудацией жидкости, белка на глазном дне при тяжелом позднем токсикозе беременных (вторичная отслойка сетчатки). Первичная отслойка сетчатки нередко поражает один глаз, вторичная — наблюдается на обоих глазах. Отслойка сетчатки опасна частичной или полной потерей зрения. Поэтому требуется внимательное наблюдение за больной офтальмолога и совместное с акушером решение вопроса о целесообразности дальнейшего продолжения беременности и времени прекращения ее.

Высокая осложненная близорукость и состояние после отслойки сетчатки или грубые кистозные изменения сетчатки на единственном зрячем глазу, прогрессирующая миопия обоих глаз являются противопоказанием для сохранения беременности. При наличии дистрофических изменений в сетчатке или сосудистой оболочке, кровоизлияний, истончений, предразрывов и разрывов сетчатки без ее отслойки больную предупреждают о возможности возникновения отслойки сетчатки при дальнейшем развитии беременности. Ей настойчиво предлагают прерывание беременности, которое в этом случае, несомненно, показано. Если женщина отказалась от прерывания беременности, производят профилактическую световую коагуляцию сетчатки в зонах истончения и разрывов с последующим наблюдением и родоразрешением путем кесарева сечения в плановом порядке до наступления родовой деятельности.

Наиболее ответственным моментом для женщины с миопией является период родов, когда обычно и реализуются опасения офтальмологов и акушеров-гинекологов.

У женщин с высокой осложненной близорукостью, состоянием после отслойки сетчатки или грубыми кистозными изменениями ее на единственном зрячем глазу, а также при наличии особо тяжелой миопии на обоих зрячих глазах показано плановое кесарево сечение. Такой способ родоразрешения служит профилактикой отслойки сетчатки, кровоизлияния на глазном дне.

При уже возникшей отслойке сетчатки любой природы требуется немедленное родоразрешение путем кесарева сечения. Существует мнение, что кесарево сечение показано во избежание отслойки сетчатки и при тяжелых, прогрессирующих формах близорукости, когда имеются характерные изменения глазного дна.

Можно ли рожать самостоятельно при близорукости? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

Отвечает заместитель главного врача по акушерству и гинекологии ГКБ № 29 им. Н. Э. Бау­мана г. Москвы, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Лариса Есипова:

—  Долгое время считалось, что женщины с высокой степенью близорукости могут стать мамами только с помощью кесарева сечения. Но такой подход остался в прошлом.

Вам необходимо комплексное обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна — оно поможет оценить, нет ли отслойки или разрыва сетчатки. Если их нет и нет других объективных причин для кесарева сечения, лучше рожать самостоятельно. Бояться не нужно: правильные потуги не влияют на зрительный аппарат. Но важно слушать в родах рекомендации врача и акушерки.

В целом список показаний для кесарева сечения значительно сократился даже по сравнению с тем, каким он был всего 20 лет назад. Так, постепенно уходит из жизни негласное правило «один раз кесарево — всегда кесарево»: в наше время женщины с рубцом на матке нередко рожают последующих детей сами. Не может быть показанием для операции возраст будущей мамы — нужно оценивать, не сколько ей лет, а каково состояние её организма. Не всегда проводят кесарево сечение и в том случае, если ребёнок находится в тазовом предлежании.

Такая тенденция неслучайна: опыт показал, что естественные роды гораздо полезнее и для мамы, и для малыша. Ребёнок во время них постепенно адаптируется к миру, в его мозге вырабатываются определённые вещества. Кесарево же сечение не несёт малышу практически ничего, кроме стресса. Поэтому сегодня многие женщины, у которых есть показания для операции, просят, чтобы она была проведена уже либо на фоне схваток, либо когда отойдут воды. Такой подход используется всё чаще.

При этом я призываю не впадать в противоположную крайность и не настаивать на есте­ственных родах, когда есть объективные причины для кесарева сечения. Эта операция спасла много жизней и помогла миллионам малышей появиться на свет. Сегодня её методика хорошо отработана, так что бояться не нужно.

Смотрите также:

Разрушая миф о близорукости

У некоторых женщин наблюдаются изменения зрения и зрения во время беременности Фото: Mayte Torres / Getty

В 2015 году 21% родов во всем мире произошли с помощью кесарева сечения ¹ , что более чем вдвое больше, чем два десятилетия назад. Если это оправдано, процедура спасает жизни, но это серьезная операция и сопряжена с многочисленными рисками, включая материнскую смерть, кровотечение и разрыв матки, а в последующих беременностях — мертворождение или преждевременные роды.Следовательно, в течение многих лет прилагались усилия, чтобы понять, что движет этой тенденцией, и выявить женщин, которым без необходимости проводится вмешательство.

Женщины с близорукостью — трудности с видением объектов на расстоянии (также известная как близорукость) в результате слишком длинного глаза спереди назад, слишком толстого хрусталика или проблем с кривизной роговицы — подвергаются непропорционально большой большое количество кесарева сечения, особенно в Восточной Европе. Например, исследователи из Университетской клинической больницы Риеки в Хорватии обнаружили, что за 10-летний период в больнице число женщин с близорукостью было 1.Вероятность родов путем кесарева сечения в 5 раз выше, чем у женщин без миопии ² . Вероятность кесарева сечения у женщин, которым требовались самые сильные линзы по рецепту, почти в четыре раза выше.

Считалось, что во время стадии родов близорукие женщины могут подвергаться риску отслоения сетчатки — состояния, при котором сетчатка отделяется от нижележащего слоя в задней части глаза, что может привести к постоянному зрению. потеря или слепота. Однако, механически или физиологически, нет никакой связи, подтверждающей это, говорит Самер Эльшербини, хирург-офтальмолог из больницы Warwick, Великобритания.«Это распространенный городской миф».

Этот миф существует по нескольким причинам. У людей с очень близорукостью может быть более тонкая сетчатка, которая может легче рваться, если есть какие-либо изменения в гелеобразном материале внутри глаза, называемом стекловидным телом, что приводит к отслоению. Но хотя венозное давление в глазу увеличивается, когда женщина толкается во время родов, объясняет Эльшербины, это давление не влияет на стекловидное тело.

Беременность может вызвать изменения глаз и зрения из-за колебаний гормонов, метаболизма, задержки жидкости, кровообращения и иммунной системы.Эти изменения могут привести, например, к увеличению толщины и кривизны роговицы, что может изменить зрение. Поэтому оптометристы обычно советуют беременным женщинам отложить получение новых очков до нескольких недель после родов и отложить принятие решения о LASIK-операции — процедуре, при которой врачи используют лазер для изменения формы роговицы — на несколько месяцев. Некоторые врачи также советуют женщинам избегать беременности в течение года после операции или даже вообще откладывать корректирующую операцию на глазах до тех пор, пока у них не появятся дети, но этот совет может быть устаревшим, — говорит Алехандро Фернандес-Монтеро, врач-профессионал в больнице. Университет Наварры, Испания, который в 2017 году обнаружил, что женщины имеют более низкий риск развития или прогрессирования миопии во время беременности ³ .

Во время родов женщинам часто рекомендуется выполнять маневр Вальсальвы — принудительный выдох при закрытых дыхательных путях — чтобы увеличить давление в груди и животе для толчка. Это повышение давления не вызывает отслоения сетчатки, но может привести к разрыву капилляров в глазу и ухудшению зрения — состоянию, известному как ретинопатия Вальсальвы. Но, как правило, это несерьезно и обычно проходит само по себе.

Даже беременным женщинам с ранее существовавшими проблемами со зрением, такими как диабетическая ретинопатия, состояние, вызванное высоким уровнем сахара в крови, которое повреждает сетчатку, обычно не рекомендуется делать кесарево сечение, говорит Джанет Саннесс, специалист по сетчатке глаза и медицинский директор Ричард Э.Услуги по реабилитации слабовидящих Hoover в Таусоне, штат Мэриленд. Этот совет также распространяется на женщин на более поздних стадиях заболевания, когда аномальные кровеносные сосуды могут привести к кровотечению или отслоению сетчатки. «Доказательств недостаточно для того, чтобы сделать кесарево сечение», — говорит Саннесс.

Но отсутствие доказательств не помешало многим женщинам сделать кесарево сечение из-за заболевания глаз. Трудно указать точное число, но в 2010 году исследователи из Польши сообщили, что 2% (100 из 4895) кесарева сечения были выполнены в период с 2000 по 2008 год в Университетской больнице №2 в Быдгоще были выполнены по письменной рекомендации офтальмолога ⁴ . Почти в половине случаев проблемы с глазами были единственной причиной процедуры, а миопия возглавляла список офтальмологических причин.

В настоящее время предпринимаются усилия по сокращению числа операций кесарева сечения, проводимых по глазным заболеваниям. В 2003 году, после результатов хорватского исследования, которое показало, что почти 40% женщин с миопией высокой степени в одной больнице делали кесарево сечение, тогдашний директор отделения акушерства и гинекологии больницы Олег Петрович изменил политику больницы, чтобы сказать: одной только миопии высокой степени было недостаточно в качестве причины для кесарева сечения.

Чтобы убедиться, что это решение не повлияло отрицательно ни на состояние глаз у женщин, ни на исход беременности, Петрович провела в период с 2003 по 2007 год второе исследование с участием 240 женщин. Его команда показала, что независимо от того, была ли у женщин миопия низкой, средней или высокой степени, изменение политики не привело к увеличению числа глазных осложнений ⁵ . В 2015 году университетская клиника Трнавы в Словакии также прекратила кесарево сечение по офтальмологическим причинам. В период с 2010 по 2014 год, до введения новой политики, кесарево сечение, связанное с такими заболеваниями глаз, как миопия, составляло 1.8% всех таких операций в больнице ⁶ .

В некоторых местах, однако, эта практика остается распространенной, например, в сельской местности и небольших больницах в Румынии, где и врачи, и пациенты привыкли к этой практике, говорит Корина Табан, офтальмолог детской клинической больницы доктора Виктора Гомою в Бухаресте. . «Акушеры, знакомые с этим вопросом, обязаны обучать своих коллег, — говорит Петрович. По его словам, разрыв ошибочной связи между миопией и кесаревым сечением «может привести к сокращению числа и частоты кесарева сечения во всем мире, а также к повышению материнской смертности и заболеваемости».

Может ли близорукость средней и высокой степени влиять на способ родоразрешения?

Международный журнал гинекологии и акушерства 85 (2004) 287–288

0020-7292 / 04 / $ 30.00 䊚 2004 Международная федерация гинекологии и акушерства. Опубликовано Elsevier Ireland Ltd. Все права

защищены.

doi: 10.1016 / j.ijgo.2004.02.006

Краткое сообщение

Близорукость и оперативные роды в Хорватии

K. Loncarek *, O.Petrovic, I. Brajac

a, bc

Отделение офтальмологии, Университетская клиническая больница Риека, Риека, Хорватия

a

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиническая больница Риека, Риека, Хорватия

0002 Отделение

b Дерматология, Университетская клиническая больница Риека, Риека, Хорватия

c

Поступила 30 ноября 2003 г .; получено в доработке 12 февраля 2004 г .; принята к публикации 17 февраля 2004 г.

Ключевые слова: близорукость; Отслойка сетчатки; Оперативная доставка; Перелечивание; Prejudice

В литературе нет ни одного сообщения

о случае, который мог бы связать отслойку сетчатки с

родами у близоруких женщин.Однако миопия

считается показанием для кесарева сечения в

некоторых европейских странах w1x.

В наше ретроспективное исследование вошли все женщины

с диагнозом миопия во время или до беременности,

, родивших в период 1993–2002 гг. В отделении акушерства и гинекологии

, Университет

Городская клиническая больница Риека. Пациенты были

, классифицированные как миопики низкой степени (-5 диоптрий), средние миопии

(y5toy7. 75 диоптрий) и

высокой миопии (8 диоптрий и более).

Всего за период исследования

было 30 553 родов. Средние показатели сроков беременности

страны были следующими: 87% спонтанных родов

, 3% вакуумных экстракций, 10%

кесарева сечения

.

* Автор, ответственный за переписку. Klinika za Oftalmologiju, KBC

Риека, Кресимирова 42, 51000 Риека, Хорватия. Тел .: q385-

91-250-3636; факс: q385-51-214-574.

Адрес электронной почты:

[email protected] (K. Loncarek).

Из общего количества 693 родов у 574 близоруких

женщин за исследуемый период было 421

(61%) родов женщин с миопией слабой степени, 159

(23%) родов женщин с близорукостью

и 113 (16%) родов женщин с

миопией высокой степени.

Между тремя группами близоруких женщин

en и немиопическими женщинами (

x

s298.

s298.107, Пс

2

8.9 = 10).

y12

Не было различий между женщинами без миопии

и женщинами с низкой миопией по типу прерывания беременности

. Частота кесарева сечения

была сходной в группе немиопии, слабомиопии и промежуточной миопии

, и особенно высока в группе

пациентов с высокой миопией. Частота вакуум-экстракции

была заметно выше в группе миопии средней степени и

высокой миопии, чем в группе миопии низкой степени и группе миопии без

.Скорость вакуум-экстракции на

ниже, чем частота кесарева сечения во всех группах

, за исключением промежуточной миопии. Миопики высокой степени имели

наивысшие показатели обоих видов оперативных вмешательств прег-

Офтальмологические критерии выбора оптимального способа родоразрешения у беременных с миопией | Коленко

1. Гуляева Л.С., Винтерштейн М.В. Ведение беременности и родов у женщин с близорукостью. [Ведение беременности и родов у женщин с миопией]. Медицинский журнал. 2018; (1): 67–9. (На русск. Яз.).

2. Быкова А.И. Близорукость и беременность. IV съезд офтальмологов Украинской ССР. [Близорукость и беременность]. IV Съезд офтальмологов Украинской ССР. Киев: Здоровье, 1964. 552–4.

.

3. Жалмухамедов К. Б. Ведение беременности и родов при некоторых заболеваниях глаз: методические рекомендации.[Ведение беременности и родов при некоторых заболеваниях глаз: методические рекомендации]. Алма-Ата, 1988. 23 с. (На русск. Яз.).

4. Иванов В.В. Влияние беременности и родов на орган зрения при миопии. [Влияние беременности и родителей на орган зрения при близорукости]. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1972. 24 с. (На русск. Яз.).

5. Мусабейли У.Х. Заболевания глаз при патологии беременности.[Заболевания глаз при патологии беременности]. Баку, 1965. 180 с. (На русск. Яз.).

6. Аветисов Е.С., Фридман Ф.Е., Саксонова Е.О., Тарутта Е.П. Роль растяжения склеры в генезе миопических витреохориоретинальных дистрофий. Роль растяжения склеров в генезе миопических витреохориоретинальных дистрофий. Офтальмологический журнал. 1988; (3): 137–8. (На русск. Яз.).

7. Букшпан Е.С. Глазное дно при нормальной и патологической беременности.Москва, 1962. 167 с. (На русск. Яз.).

8. Нери А., Граусборд Р., Кремер И. Ведение родов у пациентов с миопией высокой степени. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1985. 19 (5): 277–9.

9. Huser M., Miklica J., Trelster G. Управление родами у пациентов с заболеваниями глаз. 16 Европейский конгресс акушерства и гинекологии EACO, EBCOG: сборник тезисов. Мальме, 2001. 10.

10. Брянцев М.Д.Оценка центральной гемодинамики и органного кровотока при артериальной гипертензии в третьем триместре беременности. Оценка центральной гемодинамики и органного кровотока при артериальной гипертензии в третьем триместре беременности. Автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 2010. 25 с. (На русск. Яз.).

11. Ахвледиани К.Н. Оптимизация анестезиологического ведения родов у женщин с миопией средней и высокой степени. Оптимизация родоразрешения беременных с миопией средней и высокой степени.Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2001. 25 с. (На русск. Яз.).

12. Еникеева Ю.Д., Ахмадеева Е.Н. Влияние способа родоразрешения на процессы постнатальной адаптации новорожденных. [Влияние способа родоразрешения на процесс постнатальной адаптации новорожденных детей]. Медицинский вестник Башкортостана. 2011; 6 (5): 145–50. (На русск. Яз.).

13. Перцева Г.М., Борщева А.А., Ян-Чобанян И.С. Беременность и роды при миопии.[Беременность и роды при миопии]. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25 (1): 108–10. (На русск. Яз.).

14. Мэтью Д.Дж., Сарма С.К., Басайавмойт Дж. В. Необычный случай обширной решеточной дегенерации и отслоения сетчатки. J Clin Diagn Res. 2016; 10 (7): ND01–2. DOI: 10.7860 / JCDR / 2016 / 20312.8096.

15. Петраевский А.В., Гндоян А.В. Оценка реальных факторов риска отслоения сетчатки и определение показаний к профилактической лазерной коагуляции сетчатки у беременных.Оценка реальных факторов риска отслойки сетчатки и определение показателей к профилактической лазеркоагуляции сетки у беременных. Офтальмология. 2006. 3 (3): 48–54. (На русск. Яз.).

16. Chyla J., Trzcińska-Dabrowska Z., Roszkowski P.I., Marianowski L. Ведение близоруких рожениц. Ginecol Pol. 1984. 55 (3): 193–4.

17. Эйшербини С.М., Бенсон С.М. Отслойка сетчатки и второй период родов: обзор региональной практики и обзор литературы.J Obstet Gynaecol. 2003. 23 (2): 114–7.

18. Carpineto P., Ciacaglini M., Mastropasqua L. Профилактика отслойки сетчатки. Офтальмология. 2002. 109 (2): 217–8.

19. Егоров В.В., Коленко О.В. Периферические витреохориоретинальные дистрофии: классификация, клиника и лечение: учебное пособие для врачей. [Периферические витреохориоретинальные дистрофии сетчатки: классификация, клиника и лечение: учебное пособие для врачей].Хабаровск, 2013. 108 с. (На русск. Яз.).

20. Celorlo J.M., Pruett R.C. Распространенность решеточной дегенерации и ее связь с осевой длиной при тяжелой миопии. Am J Ophthalmol. 1991. 11 (1): 20–3.

21. Льюис Х. Периферическая дегенерация сетчатки и риск отслоения сетчатки. Am J Ophthalmol. 2003. 136 (1): 155–60.

22. Коленко О.В. Прогнозирование клинического течения и предотвращение прогрессирования периферических витреохориоретинальных дистрофий у беременных во время беременности и после родов.[Прогнозирование клинического лечения и профилактика прогрессирования периферических витреохориоретинальных дистрофий у беременных женщин в период беременности и после родов]. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2003. 24 с. (На русск. Яз.).

23. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Взаимосвязь конституционального типа системной гемодинамики с формированием периферических витреохориоретинальных дистрофий при беременности. Взаимосвязь конституционного типа системной гемодинамики с формированием периферических витреохориоретинальных дистрофий в период беременности.Вестник офтальмологии. 2002; (3): 20–2. (На русск. Яз.).

24. Коленко О. В., Сорокин Е.Л. Дифференцированные подходы к осуществлению лечебно-профилактических мероприятий у беременных с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями. [Дифференцированные подходы к проведению лечебных и профилактических мероприятий у беременных женщин с наличием периферических витреохориоретинальных дистрофий]. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия»: тезисы докладов.Санкт-Петербург, 2002. 77–8. (На русск. Яз.).

25. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Изучение возможных причинно-следственных связей между формированием острой сосудистой патологии глаза у женщин с ОПГ-гестозом. [Изучение возможной причинной связи между формированием острой сосудистой патологии глаза у женщин и переносимым ОПГ-гестозом]. Бюллетень СО РАМН. 2009. 29 (4): 85–7. (На русск. Яз.).

26. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Клиническая тактика активного ведения беременных с наличием витреохориоретинальных дистрофий и ее эффективность. Клиническая тактика активного ведения беременных с наличием витреохориоретинальных дистрофий и ее эффективность. Научно-практическая конференция «Комплексное применение лазеров в офтальмологии, новые технологии»: тезисы докладов. Калуга, 1999. 20–1. (На русск. Яз.).

27. Коленко О.В., Сорокин Е.L. Профилактика прогрессирования периферических витреохориоретинальных дистрофий и отслоения сетчатки у беременных с помощью рестриктивной лазерной коагуляции. Профилактика прогрессирования периферических витреохориоретинальных дистрофий и отслойки сетчатки у беременных с помощью ограничительной лазерной коагуляции. И Евроазиатская конференция по офтальмохирургии: тезисы докладов. Екатеринбург, 1998. 80–1. (На русск. Яз.).

28. Жиров А.Л., Кравченко И.З., Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Клиническая эффективность профилактической лазерной коагуляции при периферических дистрофиях сетчатки. [Клиническая эффективность профилактической лазеркоагуляции при периферических дистрофиях сетчатки]. Зональная конференция офтальмологов Сибири и Дальнего Востока «Актуальные проблемы офтальмологии»: тезисы докладов. Благовещенск, 1997. 125–7. (На русск. Яз.).

29. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Состояние гемоциркуляции глаза у женщин с миопией при беременности.Состояние гемомикроциркуляции глаза у женщин с миопией во времени беременности. Научно-практическая конференция «Проблемы офтальмологии в Дальневосточном регионе»: тезисы докладов. Владивосток, 2000. 107–8. (На русск. Яз.).

30. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Клиническая эффективность профилактики осложнений сетчатки у беременных с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями. Клиническая эффективность профилактики ретинальных осложнений у беременных женщин с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями.Новые лазерные технологии в офтальмологии: Сборник научных трудов. Калуга, 2002. 70–1. (На русск. Яз.).

31. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Проведение профилактической лазерной коагуляции сетчатки у женщин с осложненным ОПГ-гестозом и физиологической беременностью и различными вариантами клинического течения периферических витреохориоретинальных дистрофий. [Проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки у женщин с осложнённой ОПГ-гестозом и физиологической беременностью и различными вариантами клинического течения ПВЗД].Научно-практическая конференция с международным участием «Новое в офтальмологии»: тезисы докладов. Одесса, 2005. 177–8. (На русск. Яз.).

32. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Пшеничнов М.В. Состояние глазного дна у беременных с ОПГ-гестозом. [Состояние глазного дна у беременных с ОПГ-гестозом]. Офтальмологический журнал. 2006; 3 (I): 206–8. (На русск. Яз.).

33. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Пшеничнов М.V. et al. Клиническое обследование женщин с физиологическим и осложненным ОПГ-гестозом беременностью и наличием периферических витреохориоретинальных дистрофий. [Диспансеризация женщин с физиологической и осложнённой ОПГ-гестозом беременностью и наличием ПВХРД]. Научно-практическая конференция «Проблемы развития медицинской реабилитации на Дальнем Востоке»: тезисы докладов. Хабаровск, 2005. 75–8. (На русск. Яз.).

34. Амриддинова Ш.А., Нагаи М.Ю., Сулайманова Д.А., Рахимов Ю.Р. Клиническое течение миопии высокой степени у женщин с физиологической беременностью и гестозом. Клиническое искусство миопии высокой степени у женщин с физиологической беременностью и гестозами. Тюменский медицинский журнал. 2011; (2): 56–9. (На русск. Яз.).

35. Камилов Х.М., Ходжиметов А.А., Туракулова Д.М. Роль факторов гуморального иммунитета и лизосомальных ферментов в генезе миопических хориоретинальных дистрофий у беременных.Роль факторов гуморального иммунитета и лизосомальных ферментов в генезе миопических хориоретинальных дистрофий у беременных женщин. Врач-соискатель. 2010. 38 (1): 74–7. (На русск. Яз.).

36. Алигаджиева Л.Г. Близорукость средней и высокой степени у беременных, способы родоразрешения. [Миопия средней и высокой степени у беременных, методы родоразрешения]. Вестник офтальмологии. 2007; (4): 54–6. (На русск. Яз.).

37.Алигаджиева Л.Г., Нероев В.В., Сарыгина О.И., Гафурова Л.Г. Роль реоофтальмографии в оценке гемодинамики глаза у беременных с миопией. [Роль реоофтальмографии в оценке гемодинамики глаза у беременных с миопией]. Вестник офтальмологии. 2008; (2): 42–7. (На русск. Яз.).

38. Травкин А.Г., Логутова Л.С., Ахвледиани К.Н. и другие. Особенности родоразрешения у женщин с гестозом и миопией. Особенности родоразрешения при гестозе беременных с миопией. Вестник офтальмологии. 2007; (4): 26–30. (На русск. Яз.).

39. Ткачева И.И. Роды беременных с применением окситоцина и длительной эпидуральной анестезии. [Родоразрешение беременных с применением окситоцина и длительной перидуральной анестезии]. Автореф дис. канд. мед наук. Москва, 1986. 22 с. (На русск. Яз.).

40. Саксонова Е.О., Гурьева Н.В., Панкрушова Т.Г. Роды при близорукости. [Родоразрешение при миопии].Международный симпозиум МНИИГБ им. Гельмгольца «Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата»: тезисы докладов. Москва, 2001. 79–80. (На русск. Яз.).

41. Канюков В.Н., Хлынцева З.Б., Царькова В.В. и другие. Аргументация принципов ведения беременности и родов после некоторых хирургических вмешательств на глазном яблоке: рекомендации. Обоснование принципов ведения беременности и родов, после некоторых хирургических вмешательств на глазном яблоке: методические рекомендации.Оренбург, 1996. 10 с. (На русск. Яз.).

42. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Параметры акустической плотности склеры глаза у женщин в различных триместрах беременности, осложненной ОПГ-гестозом. [Состояние показателей акустической плотности склеры глаза у женщин в различные триместры беременности, осложнённой ОПГ-гестозом]. Научно-практическая конференция «Современные методы лучевой диагностики в офтальмологии»: тезисы докладов. Москва, 2004.213–5. (На русск. Яз.).

43. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Помыткина Н.В. и др. Антифосфолипидный синдром как вероятный фактор формирования острых сосудистых нарушений сетчатки и зрительного нерва у женщин в позднем послеродовом периоде. Антифосфолипидный синдром как вероятный фактор формирования острых сосудистых расстроек сетчатки и зрительного нерва у женщин в отдаленные сроки после родов. Дальневосточный медицинский журнал. 2011; (1): 65–7. (На рус.).

44. Петрова О.Ю. Особенности клинического лечения миопии при физиологической беременности, гестозах и в послеродовом периоде. Особенности клинического лечения миопии при физиологической беременности, гестозе и в послеродовом периоде. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2004. 22 с. (На русск. Яз.).

45. Алисинок Е.С., Самарина Е.А. Клиническое ведение беременности и родов у женщин с близорукостью.[Тактика ведения беременности и родов у женщин с миопией]. Репродуктивное здоровье в Беларуси. 2009; (4): 52–6. (На русск. Яз.).

46. Краснощекова Е.Е., Панкрушова Т.Г., Бойко Е.В. Периферические витреохориоретинальные дистрофии и отслойка сетчатки у беременных: диагностика, лечение и выбор способа родоразрешения. [Периферические витреохориоретинальные дистрофии и отслойка сетчатки у беременных: диагностика, лечение, выбор метода родоразрешения].Вестник офтальмологии. 2009; (2): 40–5. (На русск. Яз.).

47. Абрамченко В.В., Моисеев В.Н., Саркисян И.К., Власов И.Н. Основные параметры гемодинамики у беременных и рожениц в норме и при позднем токсикозе. Основные показатели гемодинамики у беременных и роженик в норме и при позднем токсикозе беременных. Акушерство и гинекология. 1992; (3): 17–8. (На русск. Яз.).

48. Бабаев В.А., Мазурская Н.М., Ахвледиани К.Н., Логутова Л.С. Оптимизация анестезиологического ведения родов у женщин с миопией средней и высокой степени. Оптимизация анестезиологического обеспечения родоразрешения у пациентов с миопией средней и высокой степени. Анестезиология и реаниматология. 2002; (4): 23–5. (На русск. Яз.).

49. Шалаевский П.В. Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с миопией. [Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с миопией]. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2004. 22 с. (На русск. Яз.).

50. Ботоева Е.А., Иванова И.В., Дамбаева А.Р. и другие. Кесарево сечение в современном акушерстве. [Кесарево сечение в современном акушерстве]. Вестник Бурятского госуниверситета. 2009; (12): 72–4. (На русск. Яз.).

Опрос офтальмологов и гинекологов относительно прерывания беременности и выбора способа родоразрешения при наличии глазных болезней

Реферат

Цель

Оценить и сравнить отношение офтальмологов и гинекологов к предложению подходящего подхода к беременности при различных окулярных состояниях .

Методы

Специализированные вопросники по способам родоразрешения и показаниям к прерыванию беременности для офтальмологических пациентов (рефракционные, сосудистые, онкологические, сетчатка, глаукома, послеоперационные, посттравматические и инфекционные) были разработаны и распространены среди врачей офтальмологической больницы Фараби и женщин Яс. Больница в Тегеране. Отношения и предпочтения офтальмологов и гинекологов были количественно оценены и сопоставлены.

Результаты

Участниками были 29 офтальмологов и 19 гинекологов.Их средний возраст составил 49,73 ± 7,57 и 46,79 ± 1,36 года соответственно. Более 50–70% офтальмологов высказались за нормальные роды через естественные родовые пути (NVD) при всех глазных заболеваниях. Все гинекологи (100%) заявили о необходимости заключения офтальмолога для принятия решения. Офтальмологи чаще всего выбирали трансплантаты роговицы (34,5%), миопию высокой степени (23%), отслоение сетчатки (29%) и опухоли глазницы (34,5%), а два гинеколога рекомендовали аборт при наличии внутриглазные и орбитальные опухоли и отслойка сетчатки.

В случае рефракционной хирургии в анамнезе, опухоли орбиты и внутриглазной опухоли офтальмологи рекомендуют NVD вместо кесарева сечения в два раза чаще, чем их сверстники-гинекологи. Ни один гинеколог не рекомендует NVD при отслоении сетчатки, глаукоме, сосудистых нарушениях сетчатки и внутриглазных кровотечениях в анамнезе. Соответствующие цифры для рекомендованного офтальмологом ПНВ составили 67, 84, 72 и 81%.

Выводы

Среди офтальмологов и гинекологов наблюдается крайняя непоследовательность в ведении офтальмологически-акушерских сценариев, особенно по показаниям для кесарева сечения.Рекомендуется разработка клинических рекомендаций и консультации для принятия решений в сложных случаях.

Ключевые слова

Глазные болезни

Кесарево сечение

Отношение

Аборт

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2016, Иранское общество офтальмологов. Производство и размещение в компании Elsevier BV

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Образование может объяснить связь между близорукостью и порядком рождения

Лэрд Харрисон

Родители могут повысить риск миопии у своих первенцев, посвятив больше внимание к их образованию, новое исследование предлагает.

Исследование, проведенное на взрослых в Соединенном Королевстве, повторяет аналогичные результаты на детях. Это показывает, что повышенный риск миопии у перворожденных детей распространяется более чем на одно поколение, пишут Джереми А. Гуггенхайм, доктор философии, и Кэти Уильямс, доктор медицинских наук, магистр наук.

Доктор Гуггенхайм из Школы оптометрии и зрения, Кардиффский университет, Кардифф, Уэльс, и доктор Уильямс из Британского консорциума глаз и зрения биобанка опубликовали свои выводы 8 октября в журнале JAMA Opthalmology .

Миопия становится все более распространенной во многих местах и ​​способствует слепоте и нарушению зрения, пишут д-р Гуггенхайм и д-р Уильямс. Предыдущие исследования показали, что одним из факторов риска этого заболевания является более раннее рождение ребенка.

Одна из теорий, объясняющих это явление, состоит в том, что родители меньше вкладывают в образование каждого последующего ребенка. Дети, тратящие больше времени на образование, могут больше заниматься рядом с работой и меньше проводить на открытом воздухе, что влияет на развитие их глаз.

Чтобы проверить это объяснение, исследователи исследовали более старшее поколение, чем изучалось ранее, и скорректировали его с учетом образования.

Они использовали данные британского Биобанка, который набрал 502 649 участников в возрасте от 37 до 73 лет с 2006 по 2010 год. Участники заполнили анкету с сенсорными клавишами, провели личное собеседование с обученной медсестрой и прошли медосмотр. оценка. На более поздних этапах набора оценка включала офтальмологические оценки.

Около 23% участников прошли авторефракцию.Исследователи исключили участников, которые сообщили в анамнезе о катаракте, хирургии катаракты, хирургии трансплантата роговицы, лазерной хирургии глаза или серьезной травме глаза. Они исключили людей, которые не были белыми или были моложе 40 лет или старше 69 лет, потому что этих групп было мало.

И они исключили показания авторефракции, если они сопровождались сообщением об ошибке низкой надежности или низкой надежности. На анализ осталось 89 120 человек.

Исследователи определили миопию как авторефракцию -0.75 диоптрий (D) или меньше, и миопия высокой степени -6,00 D или меньше. После поправки на возраст и пол исследователи обнаружили, что у первенцев на 12% больше шансов быть близорукими, чем у вторых детей.

По сравнению с детьми, родившимися четвертым или более поздним возрастом, у первенцев на 38% выше вероятность быть близорукими.

Но когда исследователи установили наивысший уровень образовательной квалификации, они обнаружили, что влияние порядка рождения значительно уменьшилось.В этом анализе вероятность развития миопии у первенцев была лишь на 9% выше, чем у детей, рожденных вторыми, и на 17% чаще, чем у детей, рожденных четвертым или более поздним сроком.

Исследователи обнаружили аналогичную взаимосвязь между очередностью рождения и миопией высокой степени.

Поскольку высшая образовательная квалификация не могла быть идеальной мерой вложений в образование, исследователи попытались внести поправку в возраст при завершении очного обучения. У них были похожие результаты.

Исследователи также обнаружили зависимость «доза-реакция» между более поздним порядком рождения и более положительной (остаточной) аномалией рефракции.А поправка на высший уровень образования уменьшила эти отношения.

Чтобы определить, является ли размер семьи определяющим фактором, исследователи повторили свой анализ, включая только семьи с двумя детьми. После поправки на пол и возраст они обнаружили, что у детей-первенцев на 12% выше вероятность быть близорукими, чем у детей-вторых. А с поправкой на высшую квалификацию образования этот повышенный риск сократился до 8%.

Поскольку некоторые первенцы — единственные дети своих родителей, исследователи попытались исключить из анализа только детей.Это очень мало повлияло на результаты.

Социально-экономический статус, влияние матери / рождения, возраст матери и масса тела при рождении также не повлияли на эти результаты, пишут д-р Гуггенхайм и д-р Уильямс.

В среднем их анализ показал, что у участников-первенцев была ошибка рефракции, которая была на -0,25 D более отрицательной, чем у братьев и сестер, родившихся позже.

Исследователи, работающие в популяциях Восточной и Юго-Восточной Азии, обнаружили большее влияние порядка рождения, сообщают они.

Большой размер выборки, стандартизированные методы сбора данных и объективный метод количественной оценки ошибки рефракции придают вес этому исследованию, пишут авторы. С другой стороны, использование самоотчета для исключения участников с катарактой и широкий возрастной диапазон выборки увеличивали риск систематической ошибки.

Кроме того, участники не были выбраны случайным образом и могли не полностью представлять население Великобритании. И информация о количестве времени, которое участники проводили на свежем воздухе в детстве, отсутствовала.

Несмотря на эти недостатки, исследование поддерживает идею о том, что образование частично объясняет влияние порядка рождения на близорукость, но не полностью объясняет эффект, заключают д-р Гуггенхайм и д-р Уильямс.

Изменения зрения во время беременности — Американская академия офтальмологии

Авторы: Альберт Чунг и Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения,
Отредактировала Шарон Фекрат, доктор медицины

Эта статья опубликована в мае 2012 г. и может содержать устаревшие материалы.

Глазные проявления беременности можно разделить на три категории: физиологические изменения, специфические для беременности заболевания глаз и модификации ранее существовавших заболеваний глаз. Хотя диапазон возможных глазных изменений, связанных с беременностью, широк, многие из этих состояний проходят в послеродовом периоде. Лечение может включать наблюдение за доброкачественными находками, направление пациента к другому специалисту и проведение медикаментозного или хирургического лечения.

Хотя это и не исчерпывающий обзор, ниже приводится несколько примеров в каждой из трех категорий.

Физиологические изменения

Изменения роговицы. Физиологические изменения, которые влияют на роговицу и, скорее всего, связаны с задержкой воды, включают снижение чувствительности роговицы и увеличение толщины и кривизны роговицы. Эти изменения происходят на более поздних сроках беременности и могут вызывать временные изменения рефракции, что делает беременность противопоказанием для рефракционной хирургии глаза.

Кроме того, сообщалось о непереносимости контактных линз, поэтому рекомендуется отложить установку и назначение новых корректирующих или контактных линз до нескольких недель после родов.

Беременность может вызвать синдром сухого глаза из-за разрушения ацинарных клеток слезной железы. Кроме того, недавно разработанные веретена Крукенберга, не сопровождавшиеся другими данными о дисперсии пигмента, наблюдались на ранних сроках беременности; они обычно уменьшаются в третьем триместре и в послеродовом периоде.

Вариантов ВГД. Беременность, особенно во второй половине, связана со снижением ВГД здоровых глаз. У пациентов с глазной гипертензией это снижение может быть еще больше. ¹ Возможные механизмы этих изменений включают усиление оттока воды, снижение эписклерального венозного давления, снижение жесткости склеры и генерализованный ацидоз во время беременности. ² Изменения ВГД обычно возвращаются к уровню до беременности через два месяца после родов.

Придаточные изменения. На придатки глаза может влиять хлоазма — гормонально обусловленное усиление пигментации вокруг глаз и щек, которое часто встречается во время беременности. Кроме того, доброкачественные паучьи ангиомы обычно развиваются на лице и верхней части тела.Оба эти изменения придатков часто проходят в послеродовом периоде.

Птоз, часто односторонний, может возникать во время или после беременности, скорее всего, в результате дефектов, которые развиваются в апоневрозе леватора из-за жидкостных, гормональных и связанных со стрессом изменений во время родов.

Глазные болезни, специфические для беременных

Преэклампсия и эклампсия. Хотя видимые сосудистые изменения сетчатки возникают у 40–100% пациентов с преэклампсией, визуальные симптомы отмечаются у 25–50%.Эти симптомы, которые имеют тенденцию ухудшаться с увеличением тяжести заболевания, включают нечеткость или снижение зрения, фотопсию, скотомы, диплопию, дефекты поля зрения и слепоту. ^3,4 Самая частая глазная находка — сужение или спазм артериол сетчатки с пониженным соотношением артерии и вены сетчатки, коррелирующим с тяжестью. Если сужение сильное, могут возникнуть изменения, связанные с гипертонической ретинопатией, включая диффузный отек сетчатки, кровоизлияния, экссудаты и ватные пятна.Возможные механизмы этих изменений включают гормональные изменения, повреждение эндотелия, гипоперфузионную ишемию / отек и сопутствующие системные заболевания сосудов. ⁵

Другие глазные аномалии, наблюдаемые при преэклампсии и эклампсии, включают кровоизлияния в сетчатку с белыми центрами, папиллофлебит, пятна Эльшнига, отек желтого пятна, поражения пигментного эпителия сетчатки (ППЭ), окклюзию артерии и вены сетчатки, неврит зрительного нерва, атрофию зрительного нерва и ишемию. ²

Экссудативная (или серозная) отслойка сетчатки встречается менее чем у 1 процента пациентов с преэклампсией и у 10 процентов пациентов с эклампсией, хотя у женщин с преэклампсией и эклампсией с HELLP-синдромом (гемолиз / повышенные ферменты печени / низкое количество тромбоцитов ) может быть приблизительно семь. вероятность развития отслоения сетчатки в разы выше, чем у тех, у кого нет синдрома ⁴ (рис.1, 2).

Экссудативная отслойка сетчатки, как правило, двусторонняя, диагностируется в послеродовом периоде, чаще встречается у первородящих женщин и чаще встречается у женщин, перенесших кесарево сечение; он имеет тенденцию к полному разрешению в послеродовом периоде. ⁴ Данные флюоресцентной ангиографии подтверждают гипотезу о том, что отслоение сетчатки при преэклампсии / эклампсии является вторичным по отношению к ишемии хориоидеи, вызванной интенсивным спазмом артериол. RPE обычно рассасывает субретинальную жидкость в послеродовом периоде, и острота зрения обычно возвращается к уровню до отслоения в течение нескольких недель.

Корковая слепота, которой страдают до 15 процентов женщин с преэклампсией и эклампсией, часто предшествует или сопровождается головной болью, гиперрефлексией и парезом. Эта потеря зрения, если в остальном исследование нормальное, часто восстанавливается в течение периода от четырех часов до восьми дней, хотя, как сообщается, двусторонние дефекты нижних скотом и поля зрения сохраняются в течение нескольких месяцев после родов. ³ МРТ может показать очаговый отек затылочной доли, включая двусторонний отек латеральных коленчатых ядер, представленный гиперинтенсивными поражениями на Т2-взвешенных изображениях. ⁶ Обратимость этих поражений, наблюдаемых в теменно-затылочной области, была подтверждена при последующем обследовании. ⁶

Совокупность результатов (головные боли, судороги, корковая слепота и изменение психического статуса), связанных с преэклампсией / эклампсией и другими заболеваниями, называется синдромом обратимой задней лейкоэнцефалопатии.

Поскольку большинство нарушений зрения в послеродовом периоде имеют тенденцию к обратному развитию, общий прогноз для пациентов с преэклампсией благоприятный.Однако появление офтальмологических изменений или обнаружение глазного дна у беременной пациентки может предвещать начало судорог и должно быть обследовано акушером, чтобы исключить преэклампсию.

Центральная серозная хориоретинопатия. CSCR приводит к накоплению субретинальной жидкости, что приводит к ограниченной нейросенсорной отслойке сетчатки в желтом пятне на уровне RPE. Хотя CSCR в 10 раз чаще встречается у мужчин, у женщин он сильно связан с беременностью, особенно на поздних сроках беременности.У пациентов чаще всего наблюдается односторонняя метаморфопсия и умеренно сниженная острота зрения. Считается, что повышенные уровни эндогенного кортизола приводят к повышенной проницаемости гемато-ретинального барьера, хориокапилляров и РПЭ. Белый фиброзный субретинальный экссудат обнаруживается в 90 процентах случаев CSCR, связанных с беременностью, по сравнению с 20 процентами общих случаев. ⁷

Хотя CSCR обычно разрешается в течение нескольких месяцев после родов и острота зрения возвращается к норме, изменения в центральном поле зрения, метаморфопсия и изменения RPE могут сохраняться.Диагноз обычно ставится клинически, но оптическая когерентная томография показала ценность как для идентификации, так и для отслеживания пациентов с CSCR.

Окклюзионные сосудистые нарушения. Ретинопатия, подобная Пуртшеру, которая, скорее всего, вызвана обструкцией артериол вследствие комплемент-индуцированной агрегации лейкоцитов, была зарегистрирована в ближайшем послеродовом периоде. Это связано с преэклампсией, панкреатитом, эмболиями околоплодными водами и гиперкоагуляцией. Представление часто проявляется тяжелой двусторонней потерей зрения вскоре после родов, с широко распространенными ватными пятнами с внутриретинальным кровоизлиянием или без него.

Визуальный прогноз осторожный, но изменения сетчатки и симптомы могут исчезнуть спонтанно. Об окклюзиях ветвей и центральной артерии сетчатки, а также об окклюзиях вены сетчатки (хотя они встречаются реже) во время беременности сообщалось, предположительно, вторично по отношению к эмболам околоплодными водами или состоянию гиперкоагуляции.

Существующее ранее заболевание глаз

Диабетическая ретинопатия. Хотя исследования показали, что беременность является независимым фактором риска ухудшения диабетической ретинопатии (ДР), возникновение гестационного диабета при отсутствии ранее существовавшего диабета, по-видимому, не увеличивает риск ДР.

Другие факторы риска, которые могут ускорить ухудшение DR у беременных, включают сопутствующую гипертензию или преэклампсию, большую тяжесть и продолжительность диабета до беременности, плохой гликемический контроль перед беременностью, быструю нормализацию уровня глюкозы в крови во время беременности и изменения кровотока в сетчатке. . Стандартным лечением ДР является операция по лазерной фотокоагуляции. Хотя послеродовая регрессия ДР может происходить с неопределенной частотой и временем, женщины по-прежнему подвержены повышенному риску прогрессирования в течение одного года после родов.

Ухудшение отека желтого пятна (ME) может присутствовать как часть DR и усиливается при сосуществовании гипертонии, нефропатии и протеинурии. Это часто регрессирует в послеродовом периоде, но может сохраняться, что приводит к долговременной потере зрения. Клинически значимая ME обычно лечится с помощью фокальной лазерной фотокоагуляции.

Академия рекомендует женщинам с диабетом, которые планируют забеременеть, пройти обследование на расширенное глазное дно перед беременностью. Во время беременности осмотр глаз следует проводить в первом триместре с последующим врачебным осмотром в зависимости от степени обнаруженной ретинопатии.Пациентам, у которых отсутствует ретинопатия или умеренная непролиферативная ДР, следует проходить повторное обследование каждые 3–12 месяцев. Пациенты, у которых обнаруживается тяжелая форма NPDR или хуже, должны проходить повторное обследование каждые один-три месяца. Пациентам с диагнозом гестационный диабет не требуется обследование на ретинопатию. ⁸

Увеит. При хроническом неинфекционном увеите беременность, по-видимому, дает положительный эффект, с меньшей частотой обострений. Возможно, это связано с гормональным и иммуномодулирующим действием.

Когда случаются обострения, они чаще всего происходят в течение первого триместра; также может наблюдаться восстановление активности в течение первых шести месяцев после родов.

Токсоплазмоз. Скрытый глазной токсоплазмоз может реактивировать во время беременности с незначительным риском для плода врожденного токсоплазмоза. Спирамицин рекомендован вместо пириметамина в качестве более безопасного, но столь же эффективного лечения беременных женщин.

___________________________

1 Куреши И.А. Arch Med Res. 1997; 28 (3): 397-400.

2 Omoti AE et al. Afr J Reprod Health. , 2008; 12 (3): 185-196.

3 Schultz KL et al. Curr Opin Ophthalmol. 2005; 16 (5): 308-314.

4 Vigil-De Gracia P, Ortega-Paz L. Int J Gyn-aecol Obstet. 2011; 114 (3): 223-225.

5 Dinn RB et al. Obstet Gynecol Surv. 2003; 58 (2): 137-144.

6 Cunningham FG et al. Am J Obstet Gyne-col. 1995; 172 (4 Pt 1): 1291-1298.

7 Sunness JS et al. Arch Ophthalmol. 1993; 111 (3): 360-364.

8 Рекомендации по предпочтительной практике: диабетическая ретинопатия. Американская академия офтальмологии. 2008 г. Доступно на www.aao.org/ppp.

___________________________

Г-н Чунг — студент-медик и Д-р Скотт — профессор офтальмологии и здравоохранения; оба находятся в Государственном медицинском колледже Пенсильвании в Херши, штат Пенсильвания.Авторы сообщают об отсутствии связанных финансовых интересов.

Беременность, связанный миопический сдвиг

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО E-mail

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

СОУТЭМПТОН, Нью-Йорк. По словам одного врача, миопия ухудшается во время беременности, хотя причины этого изменения все еще не определены.

Луи Пиццарелло, доктор медицины, из Колумбийского университета, провел исследование для оценки изменений зрения во время беременности.Он спросил у 240 беременных женщин, есть ли у них какие-либо изменения в зрении. Восемьдесят три женщины согласились принять участие в исследовании, из них 12 жаловались на изменения зрения. Эти 12 были сопоставлены со следующим осмотренным пациентом, у которого не было симптомов.

Все пациенты прошли полное офтальмологическое обследование, а те, у кого были изменения зрения, были повторно проверены после родов. Основными критериями оценки результатов были изменения остроты зрения и аномалии рефракции во время беременности.

Было обнаружено, что у всех женщин, которые жаловались на визуальные изменения, миопический сдвиг почти на 1 D по сравнению с уровнями до беременности.