Роды и рубец на матке: Особенности родов у женщин с рубцом на матке – Рубец на матке после кесарева: что это, классификация

10 мифов о родах с рубцом на матке

Раньше кесарево сечение было приговором: родить естественным путём женщина уже не могла. Для современной медицины такого препятствия нет. При соблюдении мер безопасности вполне реально родить и без повторной операции. Но мифов вокруг подобного опыта по-прежнему немало. Опытные врачи рассказали «Дестране» о самых распространённых страхах беременных.

Миф 1. С рубцом на матке нельзя рожать естественным путём

Ирина Шахмартова, заведующий отделением – врач-акушер-гинеколог КДЦ «Медси на Красной Пресне»:

«Женщина с оперативными родами в анамнезе вполне может в последующем родить самостоятельно. Но, конечно, при этом есть риск осложнений. Поэтому при выборе тактики родоразрешения врач учитывает и взвешивает все возможные риски. Современный шовный материал и техники позволяют женщине после кесарева родить самой. И таких женщин с каждым годом всё больше».

Татьяна Трубина, врач акушер-гинеколог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник»:

«Нужно ещё и понимать, почему возник рубец. Если кесарево сечение проводили в связи с пороком сердца у беременной, понятно, что естественные роды с этим диагнозом снова будут противопоказаны. А если операцию проводили по показаниям со стороны плода, допустим, из-за гипоксии, то такая ситуация может и не повториться».

Миф 2. Если в первых родах не было кесарева сечения, то вторые точно могут быть естественными

Андрей Кондрахин, врач клинической фармакологии:

«Рубец – это зона матки, в которой выполняли предшествующие оперативные вмешательства, например, кесарево сечение, миомэктамию, реконструктивно-пластические операции. По данным различных авторов, только у 12-16 % беременных женщин рубец на матке остался после кесарева сечения. И примерно каждая третья вступает в повторные роды с рубцом на матке. Но у женщины могла быть лапароскопическая или лапоротомная операция по удалению миомы матки. А частота несостоятельности рубцов на матке после миомэктамии достигает 21,3%».

Миф 3. Единственное осложнение при родах с рубцом – разрыв матки

Андрей Кондрахин, врач клинической фармакологии:

«Разрыв матки – не единственное осложнение при родах и беременности с рубцом на матке. Так же опасно и врастание плаценты. Эти два состояния являются жизнеугрожающими т.к. возможна массивная кровопотеря при родах и после них. Но при правильной подготовке к родам и соблюдением всех рекомендаций акушеров такие состояния можно прогнозировать, и они безопасны. Большинство женщин рожает с рубцом на матке через естественные родовые пути здоровых детей, и не один раз».

Миф 4. Рубец на матке может стать причиной выкидышей и преждевременных родов

Ирина Шахмартова, заведующий отделением – врач-акушер-гинеколог КДЦ «Медси на Красной Пресне»:

«Беременность с рубцом на матке протекает абсолютно так же, как и без него. Угрозу выкидыша или преждевременных родов вызывают другие причины».

Миф 5. Состояние рубца после кесарева сечения невозможно проверить заранее

Андрей Кондрахин, врач клинической фармакологии:

«Если у женщины уже есть рубец на матке, то до беременности стоит пройти обследование: гистерографию, а лучше гистероскопию, УЗИ.

Гистерографию проводят на 7-8-й день менструального цикла, но не ранее 6 месяцев после операции в прямой и боковой проекциях. Этот метод позволяет оценить матку, её состояние, поверхность, положение по отношению к внутренним органам.

Гистероскопию проводят на 4-5-й день менструального цикла. Она необходима, чтобы увидеть тонкий базальный слой и подлежащую ткань. В первую очередь оценивают несостоятельность рубца, выявляют локальные вытяжения или утолщения в области рубца. Белесоватый цвет рубца ткани, отсутствие сосудов, втяжения указывают на истончения мышечного слоя матки.

При ультразвуковом исследовании выявляют неровный контур, истончение миометрия, большое включение эхосигналов в формировании рубцов на матке, оценивают сосудистую сеть рубца.

И, конечно, рубец должен быть поперечным, располагаться в нижнем сегменте матки. Если рубец якорный, или его форма неизвестна, рожать естественным путём нельзя».

Миф 6. Течение беременности не влияет на то, как будет рожать женщина

Елена Лейхнер, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД «Центра семейной медицины»:

«Относительными противопоказаниями для естественных родов при наличии рубца на матке считается предполагаемый вес плода более 4500 граммов, тазовое предлежание плода и многоплодная беременность».

Миф 7. После кесарева рожать снова можно только через 3-4 года

Ирина Шахмартова, заведующий отделением – врач-акушер-гинеколог КДЦ «Медси на Красной Пресне»:

«Согласно всем клиническим рекомендациям, если есть рубец на матке, следующие роды желательны не ранее, чем через два года после операции. Считается, что за это время организм возвращается к тем параметрам, которые были у женщины до наступления беременности».

Миф 8. Роженице с рубцом на матке не дают обезболивания и стимулируют открытие шейки матки

Елена Лейхнер, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД «Центра семейной медицины»:

«Адекватное обезболивание при родах с рубцом на матке делать можно, но при хорошем темпе родовой деятельности и нормальном открытии шейки матки не нужно. Это позволит доктору уловить малейшие отклонения и не пропустить риск расхождения рубца в родах. Шейка матки должна начать созревать вовремя, при этом стимулировать открытие шейки матки у женщин с рубцом нежелательно».

Миф 9. Родить с рубцом на матке можно в любом роддоме

Елена Лейхнер, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД «Центра семейной медицины»:

«Роды через естественные родовые пути возможны только в так называемых стационарах третьего уровня. Они позволяют круглосуточно проводить экстренное кесарево сечение. Причём между появлением показаний к кесареву и началом операции должно пройти не больше 30 минут».

Ирина Шахмартова, заведующий отделением – врач-акушер-гинеколог КДЦ «Медси на Красной Пресне»:

«Окончательное решение о естественных родах или повторном кесаревом сечении принимают в родильном отделении перинатального центра, а не в женской консультации».

Миф 10. Беременная с рубцом на матке должна чаще бывать у гинеколога

Ирина Шахмартова, заведующий отделением – врач-акушер-гинеколог КДЦ «Медси на Красной Пресне»:

«Женщины с рубцом на матке посещают врача так же часто, как и без рубца. Частота посещений беременными врача акушера-гинеколога регламентирована приказом №572Н, согласно которому мы наблюдаем всех пациенток. И, поверьте, пациентки с рубцом на матке там не выделены в отдельную группу наблюдения. Поэтому, если нет никаких причин для беспокойства, чаще посещать врача не нужно».

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Роды с рубцом на матке — запись пользователя Глеб Павлович (Yakuji) в сообществе Мамы-КС в категории Всё о рубце

#роды_с_рубцом #ерпкс #вбак #vbac
Есть такой момент после оперативных родов, который описывается разными источниками, как НЕУДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ процессом. С одной стороны звучит как абсурд: здоровая Мама, здоровый ребёнок. Чего ещё хотеть? Но с другой полное отсутствие у женщины ощущения завершенности. 
Сначала зачатие, у кого то долгое и кропотливое, потом вынашивание, подготовка к процессу и тут на самом пике РАЗ, и кесарево! Плановое или экстренное, обязательно по показаниям, но чик-разрез-30 минут и все. Лежи себе и радуйся, но на фоне подкатывающей послеродовой депрессии, болящего шва, задержки лактации над всем этим давлеет чувство какой то неполноценности, что ли. Так это описываю многие женщины после операции кесарево сечение. Чисто субъективные ощущения. Именно поэтому чаще и чаще возникают вопросы о возможности и целесообразности естественных родов у женщин с рубцом на матке после предыдущей операции кесарево сечение.



3 часа ночи. Скорая помощь доставила беременную женщину 32 лет. Две операции кесарево сечение в анамнезе. 2011 год тазовое предлежание, 4100гр крупный плод. 2014 год по существующему рубцу. Сейчас 37 недель беременности. Жалобы на излитие околоплодных вод. По УЗИ рубец 2,6 мм однородный, нигде не болит, ни локально, ни при прицельном осмотре двумя руками. Шейка матки при поступлении длиной 1см мягкая, центрирована, проходима для 1 пальца. Текут светлые воды. Все благополучно. Госпитализирована в Родблок для наблюдения. Взяты анализы, проведены все гигиенические процедуры. С 4 утра потихоньку начались самостоятельно схватки. За это время после прицельного расспроса женщины, она призналась что хотела бы попробовать родить сама, если это возможно в ее ситуации. Хотя по всем протоколам рубец на матке после 2х кесаревых- это показания для 3й операции. И ее позитивный, адекватный и абсолютно спокойный настрой подтолкнул меня к вопросу: а почему нет?! Если уж природа взяла верх над обстоятельствами, зачем ее мешать?! Будем просто наблюдать и контролировать! Вся дежурная бригада была предупреждена. Развёрнута операционная, подготовлена анестезиологическая служба, что если вдруг хоть какой намёк на несостоятельность рубца- у нас есть 2 минуты, чтобы родоразрешить женщину. Ещё через 6 часов с целю обезболивания предоставили эпидуральную анестезию. К слову сказать, весь процесс шёл абсолютно как по учебнику у первородящей женщины. И правильное поведение женщины очень этому способствовало.



В 15:15 родилась девочка. 3600гр 51 см. Апгар 8/9б. Контрольное ручное обследование матки, осмотр родовых путей. Все отлично)) через 3 часа женщина была в послеродовом отделении на совместном пребывании с ребеночком! Завтра они планируются на выписку.
Может быть, когда нибудь на каком нибудь интернет ресурсе вы сможете прочитать отзыв этой женщины о своих ощущениях. Она обещала мне это сделать))



Но тут я скажу о своих ощущениях! Я взялся за эту ситуацию просто потому что я чувствовал, что смогу довести ее до конца. Остался после суточного дежурства ещё на пол дня, зная, что в данной ситуации кроме моего терпения очень важен контакт, которого мы достигли с пациенткой за все это время. Да и просто какое то чувство «собственности» за процесс который я начал и не желание оставлять его на своих коллег. Просто потому что ситуация не самая простая и переложить эту ответственность на другого практически невозможно.
Я получил удовольствие от процесса. Я доволен результатом. Именно та ситуация когда ты не имеешь с этого ничего, кроме внутренних эмоций. Да я мог бы прооперировать ее ещё рано утром и быть дома вовремя. Никто бы ни разу не усомнился в правильности моих действий и адекватности. Но именно тут для меня стало решающим фактором это само желание женщины и ее уверенность, что она сможет.


Любая женщина в праве определять своё будущее, тактику родов. Врач всегда готов обьяснить, подсказать и помочь ей в этом. НЕ СДЕЛАТЬ ЗА НЕЁ, а именно помочь. По своей инициативе и руководствуясь своим опытом. И любая женщина может быть удовлетворена процессом и результатом, но только в случае полного понимания происходящего и взаимодействия с персоналом того медучреждения, которое она выбрала себе в помощь. Удачных и легких вам родов!

Рубец на матке — причины, симптомы, диагностика и лечение

Рубец на матке — гистологически измененный участок маточной стенки, сформировавшийся после ее повреждения в ходе оперативных и диагностических вмешательств или травм. У небеременных женщин клинически не проявляется. При гестации и родах может осложниться разрывом с соответствующей симптоматикой. Для оценки состояния рубцовой ткани применяют гистерографию, гистероскопию, УЗИ тазовых органов. При угрожающем разрыве рекомендованы методы динамического наблюдения за состоянием плода (КТГ, допплерография маточно-плацентарного кровотока, УЗИ плода). Патология не подлежит лечению, но является одним из ключевых факторов, влияющих на выбор естественного или оперативного родоразрешения.

Общие сведения

По различным данным, в последние годы число беременных с рубцом на матке увеличилось до 4-8% и даже более. С одной стороны, это связано с более частым родоразрешением методом кесарева сечения (в России так завершается до 16% беременностей, а в Европе и США — до 20%). С другой стороны, благодаря использованию современных хирургических техник улучшились репродуктивные возможности женщин с диагностированной миомой матки или анатомическими аномалиями этого органа. Кроме того, при наличии показаний гинекологи всё чаще решаются на вылущивание миомы на 14-18-й неделе беременности. Высокая вероятность осложнений беременности и родов при наличии рубца на маточной стенке требует особого подхода к их ведению.

Рубец на матке

Причины рубца на матке

Рубцевание маточной стенки происходит после различных травматических воздействий. Наиболее распространенными причинами замещения мышечных волокон миометрия рубцовой тканью являются:

• Кесарево сечение. Плановое или экстренное родоразрешение хирургическим путем завершается ушиванием разреза. На сегодняшний день это наиболее распространенная причина возникновения рубцов на матке.
• Гинекологические операции. Рубцовая ткань в стенке матки формируется после миомэктомии, тубэктомии при внематочной беременности, реконструктивной пластики с удалением рудиментарного рога двурогой матки.
• Разрыв матки в родах. Зачастую при разрыве тела или шейки матки с переходом за внутренний зев принимается решение о сохранении органа. При этом рана ушивается, а после ее заживления формируется рубец.
• Повреждение при инвазивных манипуляциях. Прободением стенки матки может завершиться хирургический аборт, диагностическое выскабливание, значительно реже — эндоскопические процедуры. После такого повреждения рубец обычно бывает небольшим.
• Травма живота. В исключительных случаях целостность маточной стенки нарушается при проникающих ранениях брюшной полости и малого таза во время ДТП, несчастных случаев на производстве и пр.

Патогенез

Формирование рубца на матке — естественный биологический процесс ее восстановления после механического повреждения. В зависимости от уровня общей реактивности и размера разреза, разрыва или прокола заживление маточной стенки может происходить двумя способами — путем реституции (полноценной регенерации) или субституции (неполноценного восстановления). В первом случае поврежденный участок замещается гладкомышечными волокнами миометрия, во втором — грубыми пучками соединительной ткани с очагами гиалинизации. Вероятность формирования соединительнотканного рубца возрастает у пациенток с воспалительными процессами в эндометрии (послеродовым, хроническим специфическим или неспецифическим эндометритом и т. п.). Для полного созревания рубцовой ткани обычно требуется не менее 2 лет. От типа заживления напрямую зависит функциональная состоятельность матки.

Классификация

Клиническая классификация рубцов на матке основана на типе ткани, которой был замещен поврежденный участок. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии различают:

• Состоятельные рубцы — эластичные участки, которые образованы волокнами миометрия. Способны сокращаться в момент схватки, устойчивы к растяжению и значительным нагрузкам.
• Несостоятельные рубцы — малоэластичные участки, образованные соединительнотканными и недоразвитыми мышечными волокнами. Не могут сокращаться при схватках, неустойчивы к разрыву.

При определении плана обследования и акушерской тактики важно учитывать локализацию рубцов. Рубцово-измененными могут быть нижний сегмент, тело, шейка с участком, прилегающим к внутреннему зеву.

Симптомы рубца на матке

Вне беременности и родов рубцовые изменения маточной стенки клинически никак не проявляются. В позднем гестационном периоде и родах несостоятельный рубец может разойтись. В отличие от первичного разрыва клинические проявления в этих случаях являются менее острыми, у некоторых беременных симптоматика на начальном этапе может отсутствовать. При угрозе повторного разрыва в дородовом периоде женщина отмечает боль разной интенсивности в эпигастрии, нижней части живота и пояснице. На стенке матки может прощупываться углубление. По мере усугубления патологии повышается тонус маточной стенки, появляются кровянистые выделения из влагалища. Прикосновение к животу беременной резко болезненно. О свершившемся разрыве по рубцу свидетельствует резкое ухудшение самочувствия со слабостью, бледностью, головокружением вплоть до потери сознания.

Разрыв старого рубца во время родов имеет практически такие же клинические признаки, что и при беременности, однако некоторые особенности симптоматики обусловлены родовой деятельностью. При начавшемся повреждении рубцовой ткани схватки и потуги усиливаются или ослабляются, становятся частыми, неритмичными, прекращаются после разрыва. Боль, ощущаемая роженицей во время схваток, не соответствует их силе. Движение плода по родовым путям задерживается. Если матка разрывается по старому рубцу с последней потугой, признаки нарушения целостности ее стенки вначале отсутствуют. После отделения плаценты и рождения последа нарастает типичная симптоматика внутреннего кровотечения.

Осложнения

Диагностика

Ключевой задачей диагностического этапа у больных с предполагаемым рубцом на матке является оценка его состоятельности. Наиболее информативными методами обследования в таком случае считаются:

• Гистерография. О несостоятельности рубцовой ткани свидетельствует измененное положение матки в полости таза (обычно с ее значительным смещением вперед), дефекты наполнения, истончение и зазубренность контуров внутренней поверхности на участке возможного рубца.
• Гистероскопия. В области рубцевания может отмечаться втяжение, свидетельствующее об истончении миометрия, утолщение и белесоватая окраска при наличии большого массива соединительной ткани.
• Гинекологическое УЗИ. Соединительнотканный рубец отличается неровным или прерывистым контуром, миометрий обычно истончен. В маточной стенке определяется много гиперэхогенных включений.

Полученные в ходе исследований данные учитывают при планировании следующей беременности и разработке плана ее ведения. С конца 2-го триместра таким беременным раз в 7-10 дней выполняют УЗИ рубца на матке. Рекомендованы УЗИ плода, допплерография плацентарного кровотока. При подозрении на угрожающий разрыв по рубцу в родах с помощью наружного акушерского исследования оценивают форму матки и ее сократительную активность. В ходе УЗИ определяют состояние рубцовой ткани, выявляют участки истончения миометрия или его дефекты. Для наблюдения за плодом применяют ультразвуковое исследование с допплерометрией и кардиотокографию. Дифференциальную диагностику проводят с угрожающим абортом, преждевременными родами, почечной коликой, острым аппендицитом. В сомнительных случаях рекомендован осмотр уролога и хирурга.

Лечение рубца на матке

В настоящее время каких-либо специфических способов лечения рубцовых изменений на матке не существует. Акушерская тактика и предпочтительный способ родоразрешения определяются состоянием рубцовой зоны, особенностями течения гестационного периода и родов. Если при эхографии было определено, что плодное яйцо прикрепилось к стенке матки в области послеоперационного рубца, женщине рекомендуют прервать беременность при помощи вакуум-аспиратора. При отказе пациентки от аборта обеспечивается регулярный контроль над состоянием матки и развивающегося плода.

Самостоятельные роды при рубце на матке рекомендованы женщинам с одним ранее перенесенным кесаревым сечением, выполненным через поперечный разрез. Обязательными условиями для выбора в пользу естественного родоразрешения являются неосложненная беременность, состоятельность рубцовой ткани, нормальное функционирование плаценты и ее крепление вне зоны рубцовых изменений, головное предлежание плода, его соответствие размерам таза матери. В таких случаях беременную госпитализируют на 37-38 неделе беременности для комплексного обследования. Для улучшения прогноза с началом родов показано назначение спазмолитиков, антигипоксических и седативных препаратов, средств для улучшения фетоплацентарного кровотока.

Пациенткам с высоким риском повторного разрыва рекомендовано оперативное родоразрешение. Прямыми показаниями являются:

• Продольный рубец. Вероятность расхождения рубцовой ткани после рассечения маточной стенки в продольном направлении в разы выше, чем при поперечных разрезах.
• Наличие более одного рубца. Если женщина перенесла больше одного кесарева сечения, беременность завершают хирургическим способом.
• Некоторые гинекологические вмешательства. Консервативная миоэктомия узла на задней стенке матки, реконструктивная пластика при аномалиях развития матки и операция по поводу шеечной беременности являются противопоказаниями к естественным родам.
• Перенесенный ранее разрыв матки. Если прошлые роды осложнились разрывом маточной стенки, очередную беременность завершают кесаревым сечением.
• Несостоятельность рубца. При выявлении диагностических признаков преобладания в области рубца грубоволокнистой соединительной ткани выполняют операцию.
• Патология плаценты. Хирургическое родоразрешение показано при предлежании плаценты или ее расположении в зоне рубцевания.
• Клинически узкий таз . Нагрузки, возникающие при прохождении плода, размеры которого не соответствуют тазу роженицы, как правило, провоцируют повторный разрыв.

Если во время самопроизвольных родов у роженицы, имеющей рубец на матке, возникла угроза разрыва, кесарево сечение выполняется в экстренном порядке. После операции дефект маточной стенки ушивается. Экстирпацию матки осуществляют лишь при обширных повреждениях с невозможностью ушивания или возникновении массивных интралигаментарных гематом.

Прогноз и профилактика

Выбор правильной акушерской тактики и динамическое наблюдение за беременной сводит к минимуму вероятность осложнений во время беременности и в процессе родов. Женщине, перенесшей кесарево сечение или гинекологические хирургические вмешательства, важно планировать беременность не ранее чем через 2 года после хирургического вмешательства, а при ее наступлении регулярно посещать акушера-гинеколога и выполнять его рекомендации. Для профилактики повторного разрыва необходимо обеспечить грамотное обследование пациентки и постоянное наблюдение за рубцом, выбрать оптимальный способ родоразрешения с учетом возможных показаний и противопоказаний.

страшилки про несостоятельность рубца — несостоятельный рубец на матке — запись пользователя Анастасия (Fount87) в сообществе Мамы-КС в категории По показаниям

Девочки, нашла в интернете рассказ врача, очень познавательно. Может, кому-нибудь поможет 
Я решила рассказать вам, дорогие мои читатели, несколько историй из жизни, вернее, из моей врачебной практики.
Пару месяцев назад ко мне на прием пришла пациентка, которая специально прилетела из Петропавловска-Камчатского, чтобы лично познакомиться и проконсультироваться. У нее было два кесаревых сечения. Сейчас толщина миометрия в области рубца 5 мм, и имеется ниша в полости матки. Очень хочет родить третьего малыша. Она рассмешила меня до слез, рассказав о том, как принесла в свою женскую консультацию ответ на ее вопрос с сайта нашей клиники, где я пишу, что 5 мм - это норма, беременность вынашивается благополучно. В ж/к пациентке сказали, что она сошла с ума, что ей там уборщица ответила, а она поверила. Вот пациентка и приехала ко мне познакомиться. У нее, действительно, прекрасный рубец. Для уверенности я показала ей ультразвуковые фотографии точно такого же рубца у другой моей пациентки, которая не просто выносила беременность, но и благополучно родила через естественные родовые пути. Даже при исходной толщине рубца 1 - 2 мм вынашивание беременности проходит благополучно. Это не только мое личное мнение. Такой же тактики придерживаются все врачи в тех крупных медицинских центрах, в которых я работала многие годы (Центр планирования семьи и репродукции и Перинатальный медицинский центр в Москве).
После рассказа про «уборщицу», я поняла, что мои оптимистичные ответы на вопросы про рубцы, что все хорошо, можно спокойно вынашивать, а не прерывать беременность, далеко не всегда воспринимаются всерьез, поэтому подкреплю их двумя историями беременности и родов. Я работаю врачом акушером-гинекологом 20 лет и имею богатый личный опыт выполнения операций кесарева сечения и ведения родов через естественные родовые пути у пациенток с рубцом на матке, имею высшую врачебную квалификационную категорию. Понимаете ли, легче всего запретить пациентке беременеть или, еще хуже, заставить прервать беременность из-за якобы тонкого рубца - никто даже не узнает, мог ли этот ребенок родиться. Не стоит забывать и о возможности получить тяжелые осложнения после такого вмешательства. Но, к счастью, есть совсем другой уровень врачебного опыта и врачебной ответственности, когда такие беременности сохраняются. Исходы всегда - благополучные.
Некоторое время назад в клинику позвонила пациентка, попросила меня к телефону. Я благодарю Бога за то, что она позвонила тогда, когда я была на работе. Зовут пациентку Ольга. Она сообщила мне о том, что лежит в Перинатальном Центре своей области, ее смотрел главный врач Перинатального центра, главный акушер-гинеколог области, ведущий специалист УЗИ, и ее прямо сейчас подают в операционную. У нее рубец на матке после двух операций кесарева сечения, сейчас 25 - 26 недель. А оперировать собрались потому, что на УЗИ нашли истончение рубца до 1 мм на протяжении 9 мм. Теперь нужна прямая речь:
- Сколько, сколько? - переспрашиваю я - 9 см?
- Нет, 9 мм.
- У Вас болит что-нибудь?
- Не болит.
- Ребенок сколько весит?
- 750 граммов.
- Пишите отказ от операции. С таким рубцом у нас в Москве Вы бы вообще дома находились. Вы понимаете, что ребенок родится живым, но в дальнейшем будет тяжелейшим инвалидом из-за глубокой недоношенности, либо не выдержит выхаживания и погибнет? Выписывайтесь домой и приезжайте к нам, мы сами посмотрим рубец. Оперировать нужно только при появлении стойкого, нарастающего болевого синдрома.
- Все крутят пальцем у виска, говорят, что я нетранспортабельна, что если дохожу до 28 недель - мое счастье, а так, могу пойти в туалет и там умереть, а дети сиротами останутся.
- Не переживайте! Такого точно не случится. Вы доносите беременность до 39 - 40 недель.
Написала Ольга отказ. Я дала ей номер своего мобильного телефона. Мы постоянно поддерживали связь до родов. Первые 2 недели ее еще сильно запугивали, затем пугать перестали. Там же в 32 недели истончения уже не нашли. И выписали домой. А в 39 недель сделали плановое кесарево сечение, и у Ольги родился чудесный здоровый мальчик массой 3200 г. Вот такое Счастье! Врач, который оперировал, сказал, что с таким рубцом - милости прошу еще раз. Вот Вам и тонкий рубец! К принятию решения о досрочном родоразрешении из-за тонкого рубца нужно относиться крайне взвешанно, опираясь на реальные жалобы и клинические проявления, а не на теоретически возможные проблемы.
А вот и другая история беременности и родов. Это уже происходило в Москве.
Пациентка Лена пришла ко мне на прием после обследования в известном исследовательском институте, где в протоколе УЗИ указано, что тело матки деформировано нишей со стороны наружного контура в области рубца после кесарева сечения, толщина миометрия на отдельных участках 1 мм, частично миометрий не определяется. В институте дано заключение следующего содержания. Диагноз: Беременность 10 недель. Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения в 2010 году. Рекомендации: Учитывая данные УЗИ о несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения в 2010 году, консультирована с профессором N пациентке рекомендовано оперативное лечение в условиях института (пластика несостоятельного рубца), после прерывания беременности по месту жительства. О пациентке доложено районному акушеру-гинекологу.
Мы посмотрели рубец на УЗИ. Он тонкий (по нашим данным 2 мм), низкорасположенный. Тем не менее, по моему опыту, все пациентки с подобными рубцами благополучно вынашивали беременность. Так было и в данном случае. У пациентки даже ни разу не было угрозы прерывания беременности, что могло бы стать поводом для госпитализации. Первое время запуганная Лена все же боялась разрыва, я ее убеждала в надежности матки, как могла. Только с увеличением срока беременности Лена успокоилась. К концу беременности мы с ней уже шутили, что вот еще родим через естественные родовые пути с таким рубцом. Рожать сами мы, конечно, не стали, т.к. рубец все же тонкий. Но оперировались в плановом порядке на 40-ой неделе, 6 июня 2014 года родилась замечательная здоровая девочка массой 3100 г. И вот оно, еще одно, безграничное Счастье!
Я могла бы продолжить описывать подобные истории, так как они совсем не единичные.
Этот мой рассказ - ответ тем, кто хочет узнать, а что было дальше, после того, как я написала в ответе на вопрос на сайте, что все будет хорошо! Кстати, об ответах на вопросы в интернете. Я отвечаю только у себя на сайте клиники www.zyablikova.ru и на www.rodi.ru. Все остальные сайты просто перепечатывают мои ответы без моего разрешения. К сожалению, мне затруднительно отвечать на вопросы быстро и регулярно из-за нехватки свободного времени. Я отвечаю лишь иногда, особенно, если вопрос - крик души, когда ты понимаешь, что своим ответом, ты, возможно, спасешь чью-то жизнь и судьбу. Я отношусь к этому как к своему гражданскому долгу - просто помочь людям. Очень надеюсь, что моя работа и этот рассказ помогут многим семьям стать многодетными!
Я приглашаю всех неравнодушных к этой проблеме обсудить ее на форуме сайта www.rodi.ru, где, по возможности, постараюсь сама участвовать в обсуждении. Текст статьи будет размещен на форуме.
Автор: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог.

что лучше кесарево или естественные роды форум

Рубец на матке — 7 причин, симптомы, лечение, профилактика

Структура матки в течение жизни женщины может изменять структуру, форму, размер. Также присутствует вероятность нарушения целостности детородного органа. В результате этого, образуется рубец на матке – он имеет разную локализацию, вид, толщину и структуру. Наличие этого дефекта может повлиять на функциональную способность органа. То, отразятся ли рубцовые изменения на маточной активности, определяют с помощью диагностических процедур. К ним относятся инструментальные и аппаратные виды обследования.

Классификация

Все рубцы делятся на состоятельный и несостоятельный вид. Определить этот фактор удается на основании выполненного УЗИ матки. Состоятельные рубцы содержат мышечную ткань: они способны растягиваться, характеризуются достаточным уровнем эластичности. Перечисленные свойства совместимы с возможностью адекватного сокращения матки во время родовой деятельности. Несостоятельные рубцы состоят из волокон недостаточно развитого миометрия и соединительной ткани. Такой участок не склонен к сокращению, что говорит о риске разрыве органа при родах.

Рубцовые изменения маточных тканей не проявляются конкретной симптоматикой. Признаков, которые указывали бы на наличие шрама – не существует. Но рубец может разойтись – происходит разрыв женского детородного органа по месту наложения шва. Этому способствует чрезмерная половая активность, излишества в интимной жизни, изнасилование; поднятие тяжестей, изнурительный физический труд.

Признаки расхождения маточных рубцов:

1. Сильная тянущая боль внизу живота. Дискомфорт имеет настолько высокую степень выраженности, что пациентка может даже потерять сознание.
2. Массивное вагинальное кровотечение.
3. Спазмы и ощутимые маточные сокращения.
4. Общее ухудшение самочувствия. Проявляется головокружением, тошнотой, бледностью, усиленным выделением пота. Перечисленные симптомы связаны со снижением показателей артериального давления.

По критерию возможного расхождения рубца, этот дефект делится на 3 вида: угрожающий разрыв, начавшийся и совершившийся.

Причины

Все факторы, приводящие к появлению рубцов, связаны с перенесенными лечебно-диагностическими процедурами на детородном органе. Также дефект рассматриваемого вида возникает вследствие проникающего повреждения. Это происходит из-за травм – случайных, профессиональных, спортивных.

Кесарево сечение

Наиболее распространенная причина появления рубцовых изменений тканей. Во время хирургического вмешательства разрез детородного органа осуществляют продольно или поперечно. После извлечения плода, рассеченные ткани послойно ушивают специальными нитями. Место наложения шва со временем подвергается эпителизации и превращается в рубец.

Нити удалять не нужно – они рассасываются самостоятельно с помощью физиологических способностей организма. О наличии такой особенности структуры детородного органа, как рубец, нужно сообщить гинекологу, становясь на учет в женской консультации. Специалист сделает пометку в обменной карте и впоследствии акушеру будет проще запланировать оптимальный вид родоразрешения для конкретной беременной.

Разрыв матки при родах

Повреждение матки – это состояние, которое иногда встречается во время проведения родов. Подобное возникает при многоплодии, небольшом размере таза женщины, из-за наличия рубца после предыдущей беременности, или вследствие других факторов. Например, если длительное время женщина находится в процессе физиологических (естественных) родов, отказывается от кесарева сечения. Рубец, возникший после родов – это последствие ушивания разрыва. Во всех случаях повреждения детородного органа можно избежать – для этого женщине следует прислушаться к мнению гинеколога и согласиться на прохождение кесарева сечения.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гинекологу онлайн

Миомэктомия

Иногда единственный возможный способ устранения доброкачественной опухоли матки – хирургическое удаление новообразования. Указанный вид лечения назначают при наличии крупной миомы, которая не подлежит ликвидации консервативным способом, но влияет на состояние здоровья женщины.

В частности:

1. Препятствует наступлению беременности
2. Способствует нарушению менструального цикла
3. Вызывает болезненность в нижней части живота и в пояснично-крестцовом отделе спины
4. Провоцирует снижение качества половой жизни
5. Способствует развитию запора и других проблем со здоровьем, возникающих вследствие сдавливания опухолью органов. К таким состояниям относится нарушение мочеиспускания, недостаточное кровоснабжение кишечника или отделов урогенитальной системы

После удаления крупной доброкачественной опухоли на маточных стенках остается рубец. Зачастую он не оказывает неблагоприятного воздействия на сократительную способность женского детородного органа. После удаления миомы женщине следует в течение минимум полугода 1 раз в месяц наблюдаться у гинеколога. Пациенткам репродуктивного возраста после хирургического удаления миомы врачи не рекомендуют беременеть на протяжении 1 года. Этот срок может варьировать с учетом многих особенностей. Причина временного предохранения от зачатия – потенциально возможное негативное воздействие маточного шрама на плаценту, плодное яйцо и течение беременности в целом.

Реконструктивная пластика

Это операция, при которой происходит изменение формы женского детородного органа. Хирургическое вмешательство проводят при наличии определенных показаний. Они определяются посредством УЗИ матки, лапароскопии, информации из анамнеза пациентки. Распространенное показание для проведения реконструктивной пластики – выявление внутри матки наличия рудиментарного рога. Он препятствует наступлению беременности, противоречит полноценному вынашиванию плода. В этом случае пациентке предлагают провести хирургическое вмешательство, которое, завершается ушиванием рассеченных тканей, и, как следствие, приводит к появлению шрама на органе.

Аборт

Прерывание беременности на позднем сроке может завершиться формированием рубца на маточном эпителии. Причина – необходимость использования инвазивных (травмирующих) инструментов. На начальном сроке беременность прерывают путем проведения вакуум-аспирации. Эту процедуру выполняют с минимальным использованием инструментов. Плодное яйцо открепляют от матки с помощью специального шприца.

Но, начиная с 5 недели беременности и до 3 месяца, требуется использование менее щадящих медицинских инструментов. Врач-гинеколог проводит выскабливание маточной полости, и при неосторожном движении может произойти повреждение тканей органа. Их эпителизация (заживление) завершается образованием шрама. Чем раньше выполнен аборт – тем меньше риск развития повреждения маточной ткани и появления рубцовых изменений на ней.

Диагностическое выскабливание

Диагностическое выскабливание – один из методов обследования в гинекологии. Процедуру выполняют при подозрении на наличие гинекологических заболеваний опухолевого или иного типа. Неаккуратно выполненное выскабливание маточной полости может привести к повреждению ее стенок. На этом участке образуются рубцовые изменения. Впоследствии они могут влиять на сократительную способность детородного органа.

О повреждении тканей становится понятно по появлению у женщины болевых ощущений и нарастающему маточному кровотечению. Если ранее пациентка перенесла диагностическое выскабливание, которое осложнилось указанными симптомами, впоследствии нужно регулярно посещать гинеколога. Это позволяет выявить проблемы со структурой матки на ранней стадии развития.

Эндоскопические манипуляции

Перенесенные процедуры, независимо от того, с диагностической или с лечебной целью они выполнены, могут привести к повреждению. Повреждение маточной ткани в ходе лапароскопии или гистероскопии – редкое побочное явление. Вероятность его появления зависит от действий врача во время проведения манипуляции. Повреждения матки вследствие эндоскопических исследований можно избежать.

Возможные осложнения

Наличие маточного рубца создает сложности уже на раннем сроке беременности. Возрастает вероятность неправильной локализации и прикрепления плаценты, что по мере увеличения срока вынашивания плода может привести к таким осложнениям, как:

1. Внутриутробная гипоксия плода (кислородное голодание, вызванное недостаточным поступление крови к ребенку посредством плаценты).
2. Фетоплацентарная недостаточность. Это комплексное нарушение состояния плаценты и плода. Приводит к появлению аномалий в строении ребенка, вызывает задержку его физического развития.
3. Отслойка плаценты (ее отторжение от внутреннего маточного слоя).
4. Выкидыш на раннем сроке беременности.
5. Преждевременное начало родов.

Почти все перечисленные осложнения сопровождаются маточным кровотечением. Оно может привести женщину к летальному исходу и потере ребенка. Поэтому важность наличия рубца в акушерстве и гинекологии нельзя недооценивать.

Особенности ведения родов

Женщинам, у которых присутствует рубец, рекомендуют отказаться от естественных родов в пользу кесарева сечения. Другие показания для этого:

• Наличие более 1 рубца на маточных тканях
• Нарушения плаценты. Может произойти ее предлежание или приращение
• Наличие рубца продольного типа
• Перенесенные гинекологические операции по поводу шеечной беременности
• Несостоятельность рубца

Также прямое показание для хирургического, а не естественного родоразрешения – перенесенный ранее разрыв матки.

К какому врачу обратиться

Выявлением, определением характеристик и прочими вопросами, связанными с рубцом, занимается врач-гинеколог. Для установления критериев дефекта требуется содействие специалиста ультразвуковой диагностики. Врач общего профиля не занимается вопросами, относящимися к органам репродуктивной системы. Поэтому, женщине, которая планирует уточнить состояние рубцовых изменений маточной ткани, не требуется предварительно посещать терапевта.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гинекологу онлайн

Диагностика

Основная цель выполнения диагностики – определение его состоятельности. Для этого пациентке рекомендуют пройти:

• Гистероскопию. Метод эндоскопического исследования маточной полости.
• Гистерографию. Диагностическая процедура, широко применяемая в гинекологии для выявления изменений маточной ткани. Методика предполагает использование контрастного вещества.
• УЗИ. Во время ультразвукового исследования выявляют наличие неравномерного, размытого контура на участке рубцовых изменений, что говорит об их несостоятельности.

Если врач сомневается в достоверности диагноза, назначают дополнительные виды исследования. Например, проводят МРТ и КТ (методы сложной лучевой визуализации), если это требуется для получения более точной информации о состоянии маточных стенок. Лабораторная диагностика при оценке состояния шрама, расположенного на детородном женском органе, имеет второстепенное значение. Пациентке назначают анализ крови (клинический, биохимический) и мочи (общий, бактериологический).

Немаловажное значение имеет сбор анамнеза во время беседы с женщиной. Из опроса гинеколог узнает о многих факторах, среди которых:

• Перенесенные оперативные вмешательства, относящиеся к органам женской репродуктивной системы.
• Количество беременностей в анамнезе, вид родов (физиологические или хирургические).
• Перенесенные аборты. Имеет значение и срок прерванной беременности, а также вид манипуляции (вакуум-аспирация, инструментальное выскабливание).

При подозрении на разрыв маточного рубца, гинеколог уточняет у пациентки симптоматику, срок давности ухудшения самочувствия, методы, которые помогают облегчить состояние. Также специалисту важно понимать, какие обстоятельства послужили причиной появления болевого синдрома и остальных признаков.

Лечение

В современной акушерской практике не существует специфических методов лечения маточных рубцов. Кроме того, устранять этот дефект требуется не всегда. При нормальном заживлении ушитых тканей женщины живут с рубцовыми изменениями и не испытывают дискомфорта. Наличие этого дефекта не влияет на состояние менструального цикла.

Если у женщины есть рубцовые изменения маточных тканей, при этом она не планирует беременеть, шрам, присутствующий на детородном органе, не требует повышенного внимания. Если у пациентки имеется шрам на маточных стенках, его не нужно удалять лазером или путем операции, но при беременности за ним следует тщательно наблюдать. Для этого используют УЗИ.

Профилактика

Чтобы минимизировать вероятность появления рубцовых изменений в структуре матки, женщине следует:

1. Выдерживать интервал между кесаревым сечением и новой беременностью сроком минимум в 2 года. Этого периода достаточно для полноценного заживления тканей детородного органа и восстановления его сократительной способности.
2. При нежелании беременеть, нужно обратиться к гинекологу и совместно выбрать оптимальный вид контрацепции. Не воспринимать аборт как альтернативный способ регулирования рождаемости.
3. Своевременно становиться на учет в женскую консультацию (до 12 недели). Это позволит контролировать состояние женщины, выявить наличие показаний для проведения хирургического родоразрешения.
4. Сохранять половой покой после перенесенных эндоскопических вмешательств. Это поможет предотвратить появление воспалений и увеличение степени выраженности рубцовых изменений на маточных тканях.

Рубец на матке – это участок измененных тканей детородного органа женщины. Наличие дефекта не сопровождается конкретными признаками вплоть до расхождения шва. Подобному способствует физическое воздействие, оказываемое на матку. Признаки нарушения целостности шрама – боль и вагинальное кровотечение. Рубцовые изменения женского детородного органа – показание для проведения кесарева сечения. Акушеры предлагают беременным воздержаться от физиологических родов, чтобы избежать расхождения имеющегося шрама.

Видео: Рубец на матке после кесаревого сечения при последующей беременности