Слезы у новорожденного: когда появляются, во сколько первые — www.wday.ru

Как проявляется?

• Основное проявление дакриоцистита новорожденных — гнойное отделяемое из глаза, которое появляется к 8-10-му дню жизни. При надавливании на область слезного мешка из слезной точки выделяется гной.
• Покрасение у внутреннего угла глаза
• Возможно слезотечение.

— Процесс может быть односторонним и двусторонним, но чаще воспален один глазик.

При закапывании антибиотиков или антисептиков процесс может проходить полностью, но при отмене появляется вновь.

Диагностика и лечение

У части детей к 14-му дню жизни желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает, и заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

Первый этап заключается в массаже слезного мешочка. Слезный мешочек находится у внутреннего края глазной щели. Взрослый человек может прощупать его у себя через кожу. Массаж проводит мама, после каждого дневного кормления движениями с усилием вверх и вниз — по 6-10 движений. Если при массаже количество гнойного отделяемого в глазной щели увеличивается (выходит из слезного мешка) — массаж проводится правильно. Массаж тем более эффективен, чем младше ребенок. Не имеет смысл делать массаж еле касаясь, нужно его делать с разумным усилием.

Массаж — самая важная процедура на первом этапе лечения дакриоцистита новорожденных, так как он воздействует на причину и направлен на улучшение проходимости слезных путей. Однако и со скопившимся гноем мириться нельзя. Необходимо промывать глазное яблоко, с тем чтобы удалить частицы гноя.

Обычно назначения врача выглядят примерно так:

Рекомендовано:

• Массаж слезного мешочка по 10 движений — 6 раз в сутки
• Туалет глаз раствором фурацилина 1:5000
• Левомицетин 0.25 по 1 кап. * 5 раз в сутки

Продолжать две недели.
Как правило, все заканчивается благополучно на первом этапе лечения

В экстренных случаях

Если длительное консервативное лечение не помогает, прибегают ко второму этапу — промыванию слезных путей. Для этого врач под местной (капельной) анестезией вставляет в слезный каналец специальный зонд и проводит его через слезные пути. После чего слезные пути промываются антисептическим раствором. Такая процедура, как правило, приводит к полному излечению ребенка.

Процедура промывания проходит быстро и, как правило, достаточно легко. Во время процедуры ребенок беспокоен, но затем быстро успокаивается. Местной капельной анестезии достаточно для того, чтобы не чувствовать боли. Однако к ней необходимо подготовиться заранее. Перед процедурой необходимо взять общий анализ крови, в котором указано время свертывания крови, справку от педиатра о возможности проведения процедуры. После процедуры врач назначает антибактериальные капли. Повторное промывание требуется лишь в редких случаях.

По материалам сайта http://ophthalmos.ru/

Что такое «период фиолетового плача»?

Новорожденные дети достаточно много плачут. Это единственный способ, с помощью которого младенец может сообщить родителям о своих проблемах (коликах, голоде, жаре, мокром подгузнике). «Фиолетовый плач» младенца провоцирует у взрослых чувство вины, беспомощности, тревогу, а иногда раздражение и даже приступы агрессии. Важно понимать причины этого явления, чтобы реагировать правильным образом.

Почему плач «фиолетовый»?

«Фиолетовым плачем» (PURPLE Crying) называют длительно непрекращающийся плач новорожденного. Слово PURPLE является аббревиатурой характеристик детского плача:

• P — peak — нарастающий, интенсивность увеличивается со второй недели и достигает апогея к 2 месяцам, после чего идет на спад;
• U — unexpected — неожиданный, родителям не удается выявить объективные причины появления и прекращения плача;
• R — resists soothing — не поддается успокоению, любые действия родителей не приводят к прекращению плача;
• P — pain-like — похож на боль, родителям кажется, что у малыша что-что болит, ходя объективных причин для этого нет;
• L — long lasting — длительный, плач длится несколько часов;
• E — evening — вечерний, плач возникает после обеда или в вечернее время.

По научным сведениям, доказательств того, что ребенок плачет от боли, нет. Задачей родителей в данный период является обеспечение качественного ухода за малышом, консультации с врачом, если есть признаки болезни, а также соблюдение спокойствия и контроль собственных переживаний.

Как «пережить» период?

• Быть проинформированными. Стоит обсудить это явление с педиатром заранее, определить действия на случай возникновения «фиолетового плача».
• Избегать тряски. Мышцы шеи новорожденных очень слабые. Именно поэтому малышей нельзя трясти. Тем более, нельзя бросать ребенка на кровать или сотрясать его в эмоциональном порыве. В тряске малыш может получить серьезные травмы, порой, не совместимые с жизнью. Лучше применять покачивания, а в случае стресса — качать ребенка в кроватке или коляске.
• Контролировать себя. Если родитель чувствует изнеможение, раздражение, злость, стоит на несколько минут оставить малыша в безопасном месте и просто выйти в другую комнату. Не следует брать новорожденного на руки до того момента, пока взрослый начнет контролировать свои действия.
• Методы успокоения. Если объективных причин для плача нет, стоит изменить способ ухода: запеленать малыша, искупать, создать «белый» шум, повозить в коляске.

Не всегда родителям удается успокоить ребенка. После исключения заболевания, врачи советуют всего лишь «переждать» этот период, набравшись терпения и обеспечив малышу должный уход.

Чтобы проконтролировать состояние здоровья своего ребенка, обращайтесь к нам. Наши педиатры проведут обследование, помогут установить причины плача и исключить заболевание. При необходимости родители могут получить психологическую поддержку и профессиональные рекомендации относительно того, как пережить этот непростой период в жизни младенца.

Дакриоцистит у новорожденных

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка глаза, обычно хроническое. Дакриоцистит вызывается сужением или закупоркой слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его околоносных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок. Закупорка способствует задержке оттока слезной жидкости и развитию патогенных микробов и приводит к воспалению слизистой оболочки слезного мешка.

Причины появления дакриоцистита

• врожденная непроходимость слезных путей
• травма
• инфекционные заболевания глаза или его последствия.

Что происходит?

После рождения ребенка все пути оттока слезной жидкости должны быть хорошо проходимы для слезы. Однако бывает так, что в просвете носослезного канала могут оставаться элементы эмбриональной ткани, которая мешает оттоку слезы из слезного мешка. Это приводит к тому что слеза начинает застаиваться. Если слеза застаивается, то она не способна уже выполнять защитную функцию в полной мере, так как не удаляет попавшие в глазную щель микроорганизмы. Возникает гнойное воспаление. Обычно родители начинают лечение самостоятельно — закапывают антибактериальные капли, промывают чаем или отваром ромашки. Такое лечение может улучшить положение или даже полностью убрать гнойное отделяемое. Однако после его отмены все повторяется вновь. Это происходит из-за того, что не ликвидирована основная причина заболевания — застой слезы. В глазную щель попадают новые микроорганизмы и начинают там размножаться.

 Как проявляется?

 Основное проявление дакриоцистита новорожденных — гнойное отделяемое из глаза, которое появляется к 8-10-му дню жизни. При надавливании на область слезного мешка из слезной точки выделяется гной.

• Покраснение у внутреннего угла глаза
• Возможно слезотечение.
• Процесс может быть односторонним и двусторонним, но чаще воспален один глаз.

Диагноз заболевания

Основывается на обнаружении у детей уже в первые дни или недели жизни слизистого или слизисто-гнойного отделяемого в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз. Такую картину часто можно ассоциировать с конъюнктивитом, в связи с чем назначается медикаментозное лечение, но оно дает лишь кратковременный эффект, а затем снова появляется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости глаза, слезостояние и слезотечение. Диагноз становится очевидным, если при надавливании на область слезного мешка из слезных точек (чаще нижней) в конъюнктивальную полость выделяется слизистое или гнойное содержимое.

У части детей  желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает, и заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

 Лечение дакриоцистита

 Лечение дакриоцистита необходимо начинать сразу же после точно установленного диагноза. В большинстве случаев назначается антибактериальная и медикаментозная терапия, промывание слезных путей и толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз, позволяющий прорвать соединительнотканную преграду носослезного протока.

Техника массажа:

Шаг первый. Ставим свой указательный палец на внутренний уголок глаза ребенка, подушечкой пальца в сторону переносицы. Массаж проводим именно указательным пальцем (но не мизинцем!) и пусть вас не смущает тот факт, что ваш палец кажется больше половины лица новорожденного крохи. Мизинцем правильно провести массаж не получится!

Шаг второй. Слегка надавливаем на эту точку. Слегка — это не значит еле прикасаемся. Имеется в виду именно нажатие, достаточное для того, чтобы пробить пленочку, закрывающую слезный канал.

Шаг третий. Совершаем пальцем движение вниз вдоль переносицы (продолжая нажимать на кожу). Движение должно быть достаточно резким (только не перестарайтесь!) и уверенным. Ни о каком поглаживании переносицы здесь речи быть не может.

Шаг четвертый. Когда ваш палец достигнет низа переносицы — слегка отпускаем нажим, не отрывая палец от кожи, и возвращаем его в исходное положение на уголок глаза.

Шаг пятый. Далее снова нажимаем и повторяем шаги 2 и 3, и так по кругу. За один раз достаточно сделать 10–13 таких движений. Больше не нужно, чтобы не растягивать перегородку в канале.

Если выздоровление ребенка не наступило, врач направляет на процедуру зондирования слезно-носового протока. При отсутствии положительного эффекта через какое-то время зондирование проводится повторно.

Дакриоцистит новорожденных | Медицинский центр Ревиталь

Дакриоцистит новорожденных — воспаление слезного мешка у грудных детей.

Дакриоцистит часто путают с конъюнктивитом , так как в обоих случаях наблюдается слизисто-гнойное отделяемое в глазу ребенка.

В отличии от конъюнктивита, инфекция при дакриоцистите новорожденных является не причиной, а следствием основной проблемы — нарушения слезоотведения . В большинстве случаев нарушение слезоотведения у грудного ребенка вызвано остаточной мембраной на выходе слезноносового протока в полости носа, в результате чего слеза из слезного мешка не оттекает в полость носа , а остается в слезном мешке и неизбежно инфицируется.

Без восстановления слезоотведения лечение дакриоцистита новорожденных антибактериальными каплями дает лишь кратковременное уменьшение гнойного отделяемого , на несколько дней подавляя микрофлору. Если сохраняется непроходимость слезноносового протока, инфицирование слезного мешка повторяется.

В 90% случаев к 6-ти месячному возрасту малыша мембрана на выходе слезноносового протока самостоятельно рассасывается или разрывается вследствие изменений давления воздуха в полости носа при плаче, сосании, и восстанавливается естественный отток слезы из слезного мешка в полость носа. С восстановлением оттока слезы из слезного мешка воспаление быстро проходит.

Ускорить восстановление проходимости слезноносового протока могут и сами родители массажем слезного мешка . При этом за счет повышения гидравлического давления в слезных путях происходит разрыв мембраны и восстанавливается пассаж ( отток ) слезы. С восстановлением пассажа слезы из слезного мешка устраняется застой слезы в мешке и дакриоцистит новорожденного заканчивается.

Приступать к массажу слезного мешка при дакриоцистите родителям новорожденных врачи «Ревиталь»  настоятельно рекомендуют только после консультации офтальмолога, который во-первых подтвердит (или опровергнет) этот диагноз, во-вторых покажет правильную технику выполнения этой процедуры.

Обращаем внимание, что при наличии острого, а не хронического дакриоцистита, с покраснением, отеком кожи в области внутреннего угла глаза, массаж слезного мешка противопоказан , так как приводит к распространению гнойного процесса на ткани век, лица, глазницы. 

Так же не при каких обстоятельствах нельзя применять прогревания этой области, нельзя накладывать теплые компрессы, которые способствуют распространению воспаления. При наличия признаков острого дакриоцистита — припухлости, покраснения во внутреннем углу век, родителям следует немедленно доставить ребенка в глазное стационарное отделение, не пытаясь лечить самостоятельно.

Если после 6-ти месячного возраста проходимость слезоотводящих путей не смотря на массаж слезного мешка не восстановилась, целесообразно проведение лечебного зондирования слезноносового протока.

Зондирование слезноносового протока у ребенка до 6 месяцев проводится только по дополнительным показаниям:

• рецидивирующем остром дакриоцистите в фазе стихания воспаления,
• при скоплении жидкости в слезном мешке (дакриоцистоцеле ) — не позднее 2-х недель после установления диагноза
• при предстоящей внутриглазной операции по поводу врожденной катаракты, глаукомы.

В возрасте 6-8 месяцев зондирование слезноносового канала может проводиться под местной анестезией, с 9-ти месяцев и старше только под кратковременным общим наркозом. При зондировании выполняется механический прорыв мембраны слезноносового протока зондом Боумена. Современным стандартом является эндоскопический контроль зондирования слезносового протока у детей в каждом случае. Для этого в полость носа через ноздрю вводится эндоскоп, через который визуально через окуляр эндоскопа или на мониторе через присоедененную к окуляру эндоскопа видеокамеру, наблюдается выход зонда из слезносового протока в полость носа, а также выявляются случаи , когда зонд прошел все слезные пути , уперся в кость, а в нижнем носовом ходе он не виден . С помощью эндоскопа в большинстве случаев выявлется причина нерезультативного зондирования, в частности, прохождение слезноносового протока под слизистой носа, без открытия его просвета в полость носа , наличие внутриносовой кисты на выходе из слезноносового протока (внутриносовое мукоцеле).

В таких случаях под эндоскопическим контролем и освещением со стороны полости носа находят самое тонкое место в слизистой оболочке и в нем производится отверстие наклоном кончика зонда Боумена, или, в случае обнаружения внутриносовой кисты, рассекается ее стенка. В редких случаях ( при неполном формировании или отсутствии костного слезноносового канала ) для выявления причины непроходимости слезных путей у ребенка может потребоваться компьютерная томография.

В связи с существенно меньшим стрессом для ребенка, возможностью эндоскопической диагностики и одномоментной коррекции ряда внутриносовых проблем (подслизистое расположение слезноносового протока, внутриносовая киста слезноносового протока), мы предпочитаем и рекомендуем зондирование слезноносового протока у ребенка выполнять под кратковременным общим наркозом.

После восстановления проходимости слезноносового протока массажем или зондированием, помимо противовоспалительных капель в глаз и в нос, для профилактики заращения рекомендуется продолжить ежедневный массаж слезного мешка еще как минимум неделю.

Эффективность однократного зондирования около 90% , к сожалению в ряде случаев зондирование даёт кратковременное улучшение и его приходится повторять. Если пассаж слезы не восстановился до возраста ребенка в 1 год, эффективность зондирования с возрастом прогрессивно снижается, и зондирование у детей старше 1 года должно завершаться введением в слезоотводящие пути тонкой силиконовой трубки — лакримального стента ( дренажа ). Стент остается в слезных путях от нескольких недель до нескольких месяцев, все это время поддерживая просвет слезных путей раскрытым, препятствуя их повторному заращению. После извлечения стента в 90% просвет остается проходимым.

В оставшихся случаях,  когда не дали эффекта ни зондирование, ни интубация, или они оказались невыполнимыми (к примеру из-за несформированного костного слезноносового канала), для отведения слезы создают новый путь оттока.

При наличии проходимых слезных канальцев выполняется операция дакриоцисториностомии , при которой создается широкое прямое сообщение между слезным мешком и полостью носа. Интубация силиконовым стентом в таком случае будет временная, от недели до месяца.

В случае сочетания непроходимости слезноносового протока с нарушением проходимости слезных канальей, выполняют операцию конъюнктиводакриоцисториностомии. В таком варианте силиконовая трубка служит для оттока слезы из конъюнктивальной полости в полость носа, и находится во вновь созданном пути оттока постоянно.

Дакриоцистит новорожденных › Болезни › ДокторПитер.ру

Примерно 5-7 % новорожденных страдают различными заболеваниями глаз. Одно из заболеваний, характерных для грудничков – дакриоцистит (воспаление слезного мешка) новорожденных.

Признаки

При дакриоцистите внутренний край глаза у ребенка опухает и краснеет, постоянно слезится, «закисает» после сна.  При аккуратном надавливании на слезный мешок, из него появляется слизисто-гнойная жидкость.

Дакриоцистит может быть и односторонним, и двухсторонним, но чаще поражается только один глаз.

Описание

Дакриоцистит развивается у новорожденного в первые месяцы жизни, чаще всего – к концу второго месяца, когда слезные железы начинают активно продуцировать слезы. Тогда слезы по слезным протокам поступают в верхний свод конъюнктивы, оттуда они изливаются на глаз, смачивая его и предохраняя роговицу от высыхания. Потом слезы скапливаются в слезном озере, расположенном у внутреннего угла глаза. Там же на верхнем и нижнем веке есть слезные сосочки, на вершинах которых находятся слезные точки – устья слезных канальцев, выводящих слезы в слезный мешок. В норме из слезного мешка по носослезному каналу 90 % слез выводится в полость носа.

Однако у плода в носослезном канале есть желатинозная пробка, препятствующая попаданию инфекции из околоплодных вод в легкие. При первом крике ребенка эта пробка прорывается, открывая носослезный канал для слез. Однако прорывается эта пробка не всегда — у некоторых детей она не прорывается, а рассасывается сама примерно к 14-му дню жизни. Но если она остается на месте, слезы не могут излиться из слезного мешка в носовую полость и скапливаются в слезном мешке. Он постепенно наполняется, растягивается, слезы застаиваются, создается благоприятная среда для размножения бактерий – развивается дакриоцистит.

Бывает, что желатинозная пробка рассасывается уже в процессе болезни, тогда просвет носослезного канала восстанавливается, слезы начинают оттекать из слезного мешка, воспаление постепенно стихает, болезнь проходит без последствий.

Гораздо реже причиной дакриоцистита новорожденных могут быть врожденные патологии строения носослезного протока, препятствующие нормальному оттоку слез из слезного мешка.

Диагностика

Диагноз «дакриоцистит новорожденных» ставит детский офтальмолог. Для этого ему часто достаточно осмотра маленького пациента.

Перед промыванием носослезного канала необходимо сделать общий анализ крови, в котором обязательно должно быть указано время свертывания крови. Также нужно пройти осмотр педиатра – он должен подтвердить, что ребенку можно провести процедуру.

Дакриоцистит новорожденных нужно дифференцировать с конъюнктивитом.

Лечение

Обычно для лечения дакриоцистита новорожденных применяют массаж слезного мешка. Рекомендуется делать его после каждого кормления. Достаточно 6-10 движений вверх и вниз в области слезного мешка. Показатель правильности выполнения массажа – выделение слизи или гноя из слезного мешка. Чем младше ребенок, тем эффективнее массаж.

Однако одного массажа недостаточно, нужно и освобождать глаз от гноя. Врачи рекомендуют делать это раствором фурацилина (одна таблетка на стакан кипятка). Ватным тампоном, смоченным в растворе фурацилина, необходимо аккуратно промыть глаз в направлении от виска к носу.

После этой процедуры ребенку закапывают капли с антибиотиком.

Обычно такое лечение длится две недели, после чего ребенок выздоравливает. Однако бывает, что массаж неэффективен. Тогда врач делает промывание слезных путей. Эта процедура выполняется под местной анестезией. Врач вводит специальный зонд в носослезный канал, после чего канал промывают антисептическим раствором. Как правило, после этой процедуры состояние ребенка начинает улучшаться.

© Доктор Питер

Заболевания глаз, влияющие на выработку слезы у младенцев

Отсутствие слез редко является настоящей медицинской проблемой для младенцев. Новорожденные начинают плакать, когда им около двух недель, но часто бывает достаточно, чтобы глаза оставались влажными, и недостаточно, чтобы плакать настоящие слезы, которые можно увидеть, когда они плачут. У младенцев часто не появляются настоящие слезы, которые можно увидеть, пока им не исполнится около двух месяцев.

Проблемы со зрением у младенцев, которые могут влиять на образование слез

Если бы ваш ребенок действительно не плакал, его глаза, вероятно, были бы очень красными, сухими и раздраженными.Это может быть вызвано проблемой слезных желез (слезных желез) или слезных протоков, по которым слезы попадают в глаз. В этом случае вам нужно как можно скорее обратиться к детскому офтальмологу для обследования.

С другой стороны, если у вашего ребенка слезы, когда он не плачет, это может быть причиной закупорки протока. Около 10% младенцев в какой-то момент имеют закупорку слезного протока, и обычно она проходит сама по себе. Если вы заметили отек, покраснение или гной вокруг глаза, немедленно обратитесь к педиатру, поскольку эти симптомы указывают на то, что это может быть инфекция.Взаимодействие с другими людьми

Блокировка слезных протоков (дакриостеноз)

Сужение или закупорка слезных протоков, по которым слезы стекают из глаза в нос, могут вызвать скопление слезы. Скорее всего, вы заметите, что у вашего ребенка слезятся глаза, и слезы текут по лицу, когда он не плачет. Важно отметить, что глаз не будет красным, а веко не будет опухшим из-за закупорки слезного протока. Покраснение или припухлость указывают на возможную инфекцию.

Розовый глаз (конъюнктивит)

Розовый глаз у новорожденного может быть вызван инфекцией, закупоркой слезного протока или раздражением.Состояние наиболее опасно, когда вызвано инфекцией, чаще всего гонореей или хламидиозом. Чтобы предотвратить это, новорожденным сразу после рождения вводят эритромициновую мазь для глаз.

Глаукома

Симптомы детской и врожденной (присутствующей при рождении) глаукомы включают чрезмерное слезотечение, помутнение глаз, суетливость и чувствительность к свету. Повышенное глазное давление, повреждение зрительного нерва и потенциальная потеря зрения — все это беспокоит детей, проявляющих симптомы глаукома.Взаимодействие с другими людьми

Взаимодействие с другими людьми

Понять плач вашего ребенка — Сегодняшний родитель

Шесть характеристик плача

Да, ваш ребенок уникален. Но когда дело доходит до плача, он, вероятно, не так уж сильно отличается от других младенцев. Рон Барр, профессор педиатрии Университета Британской Колумбии, который подробно изучал детский плач, описывает шесть характеристик плача, которые кажутся универсальными. Он придумал ФИОЛЕТОВЫЙ акроним, чтобы помочь объяснить:

P Плач обычно достигает пика во втором месяце, затем снижается и стабилизируется, когда ребенку исполняется четыре или пять месяцев.

U Многие приступы непредсказуемы, неожиданны и не связаны с такими вещами, как голод или мокрые подгузники. Другими словами, иногда младенцы просто плачут (и, да, вы можете свести себя с ума, пытаясь понять, почему).

R Ребенок может быть невосприимчивым к успокоительным, а иногда и совершенно безутешным…

P … и ей часто кажется, что она испытывает боль, даже когда ее нет.

L Приступы плача могут длиться долго, особенно в первые недели, продолжаясь от 35 до 40 минут, а иногда и часами.

E Чаще всего плач случается вечером или ближе к вечеру.

Интенсивный плач настолько универсален, что Барр сказал, что ребенок, у которого не проходит периода , может пропустить важный этап в развитии. Правильно — плач от души, вероятно, означает, что ваш ребенок нормальный!

Язык плача

Вы когда-нибудь хотели, чтобы ваш ребенок действительно мог сказать вам, что он думает, а не просто плакать? Что ж, австралийская мать Присцилла Данстан говорит, что может.Данстан считает, что у младенцев есть пять разных криков, каждый из которых имеет определенное значение:

neh «Я голоден».
owh «Я хочу спать».
хех «Мне неудобно».
eairh (eh-urr) «У меня газ».
да «Мне нужно отрыгнуть».

А работает? Может быть. Большинство родителей, которые узнали о программе Данстан (dunstanbaby.com), сказали, что они лучше понимают своих детей после того, как использовали ее в течение нескольких недель. Но родители, которые не использовали программу, по прошествии нескольких недель обрели уверенность в том, что понимают плач своих детей.В конце концов, когда дело касается младенцев, практика помогает достичь совершенства (ну, во всяком случае, неплохо). Некоторым родителям, цитируемым в отчетах об исследованиях, было трудно идентифицировать звуки, или они чувствовали, что переводы, предоставленные Данстаном, не соответствуют поведению их детей. Когда вы устали и сейчас 2 часа ночи, выяснить разницу между neh и heh и eh (когда вы слышите только waaaaaaaah ) может быть больше проблем, чем старые добрые методы проб и ошибок.

Сухой плач

Наблюдайте за плачем новорожденного.Его лицо краснеет, глаза морщатся — но слезы не текут по его щекам. Фактически, младенцы вообще не плачут до середины первого года жизни. До этого слезы, вероятно, означали раздражение глаз у ребенка (например, от нахождения в задымленной комнате). «На самом деле мы не знаем, почему это так, и время варьируется от ребенка к ребенку», — говорит Роберт Иссенман, профессор педиатрии в детской больнице Макмастера в Гамильтоне.

Иногда плач без слез может быть признаком проблемы.У некоторых детей появляются закупорки слезных протоков — вы увидите выделения из глаза, — объясняет Иссенман. Ваш врач может показать вам, как массировать протоки, чтобы устранить закупорку. Ребенок, который болен рвотой и диареей, может иногда становиться настолько обезвоженным, что слезы перестают течь, когда он плачет. Если это произойдет, доставьте его в отделение неотложной помощи.

Почему они плачут: Безопасность

Плач защищает младенцев от еды тиграми. Хорошо, в наши дни не так много тигров бродят, но когда хищники были поблизости, плачущего ребенка быстро забирали и держали в безопасности.Ваши руки по-прежнему помогают малышам чувствовать себя в безопасности.

У меня колики, и я заплачу, если захочу.

Колики, говорит профессор педиатрии UBC Рон Барр, — это не какой-то другой вид плача — это просто крайняя граница нормы. Изучив младенцев со всего мира, Барр говорит, что все они демонстрируют одни и те же модели, когда плачут (см. ФИОЛЕТОВЫЙ список). То есть младенцы с коликами плачут точно так же, как плачут все другие младенцы — просто они делают это чаще. В то время как некоторые младенцы плачут по вечерам около 30 минут, младенцы с коликами будут продолжаться два часа или больше (не потому, что у них плохие родители, или даже потому, что что-то не так — просто потому, что).

Это ваш мозг, когда ребенок плачет

Теперь, когда врачи могут делать снимки головного мозга с помощью МРТ, они обнаруживают, что происходит в нашем сознании, когда вау-вау-вау попадают в наши барабанные перепонки.

Джеймс Суэйн, доцент детской психиатрии в Мичиганском университете (и канадец), объясняет, что активность мозга матери, чей ребенок плачет, аналогична активности мозга человека с обсессивно-компульсивным расстройством. Не то чтобы она стала обсессивно-компульсивной, но она может почувствовать сильное желание успокоить своего ребенка.В то же время, по словам Суэйна, плач влияет на части мозга, которые помогают нам сохранять спокойствие в стрессовых ситуациях.

Это имеет смысл, если подумать о потребностях ребенка: когда он плачет, он хочет, чтобы кто-то был немного одержим — спокойно одержим — чтобы убедиться, что с ним все в порядке.

Почему они плачут: Любовь

Плач помогает младенцам завоевать ваше сердце. Каждый раз, когда ребенок плачет и получает любящий ответ от мамы или папы, он общается и строит более близкие отношения со своими родителями.

Почему они плачут: больше еды, меньше конкуренции

Исследования племенных культур показали, что матери часто реагируют на плач, кормя ребенка. Таким образом, больше плача означает больше грудного вскармливания, а большее количество грудного ребенка стимулирует выработку молока у матери, задерживая овуляцию. А это значит, что никаких новых детей не будет, по крайней мере, на данный момент. «Если его мать не забеременеет слишком рано, это будет для ребенка благом», — объясняет профессор педиатрии UBC Рон Барр.

Тише, малышка

Барр опровергает идею о том, что есть волшебное лекарство от плача.«Для маленьких детей это неправда», — говорит он. «Будут приступы безутешного плача. Иногда многое срабатывает, некоторые работают большую часть времени, но все время ничего не работает ».

Тем не менее, есть четыре основных способа успокоить плач ребенка:

Контакт Шведское исследование 2007 года показало, что дети с кесаревым сечением, которых поместили кожа к коже со своими отцами (в то время как мама была зашита и выздоравливала), плакали меньше, чем дети с кесаревым сечением, которых поместили в кроватку рядом с их отцами. .

Carry Barr провел обширное исследование, показывающее, что ношение младенцев в слингах или пеленках в течение нескольких часов в день значительно снижает их плач.

Ходьба Ритм ходьбы, вероятно, напоминает вашему ребенку о том, когда он был в утробе матери, и вы занимались своими повседневными делами. Движение в целом — качели, надувные сиденья, вождение в машине — может быть на удивление успокаивающим.

Talk Baby уже девять месяцев прислушивается к голосам папы и мамы. Это знакомо и утешительно.Так что говорите, пойте или пойте малышу на прогулке — все это помогает.

Кто плакса?

Ваш ребенок начинает беспокоиться в другой комнате. Подождать пару минут, чтобы увидеть, успокоится ли он, или сразу же забрать его?

Эксперты по привязанности Сильвия Белл и Мэри Эйнсворт из Университета Джона Хопкинса обнаружили, что, когда матери быстро реагировали на плач в первые три или четыре месяца, их дети плакали реже и меньше времени, когда им был один год.Это развеивает миф о том, что если вы берете ребенка на руки каждый раз, когда он плачет, он становится плакса. На самом деле, наоборот.

Заблокированные слезные протоки у младенцев

Наиболее частой причиной слезотечения и корки в глазах у младенцев является закупорка слезных протоков, встречающаяся почти у 20 процентов новорожденных. У некоторых детей симптомы могут появиться сразу после рождения, у других симптомы могут появиться через несколько месяцев. Закупорка слезных протоков может поражать только один глаз или оба глаза, и симптомы могут быть временными.

Как это работает

Обычно слезы производятся слезной железой, а затем текут по глазу, поддерживая его чистоту и смазку. Когда вы моргаете, веки выдавливают слезы из вашего глаза в слезный мешок во внутреннем углу глаза. Эти слезы затем вытекают из мешочка через небольшую трубку (носослезный канал) в заднюю часть носа. Это предотвращает скопление слез на глазах.

Интересные факты о слезах

1. Мы сами пьем слезы!
Когда эти слезы стекают к задней части носа и горла, мы их глотаем.

2. Когда вы плачете и у вас текут из носа, это на самом деле слезы, текущие из вашего носа!
Все эти слезы текут из ваших глаз через носослезный канал в нос и в конечном итоге выдуваются тканью. (Или на рукав, если ты в детском саду…)

Как это происходит

Иногда эти носослезные протоки закупориваются, и слезы не оттекают должным образом. Это может произойти, когда проток еще не полностью развернулся и не открылся, или если он заблокирован.

Когда у младенца закупорен слезный проток, из глаз по-прежнему текут слезы, но им трудно отводить их от глаза, поэтому слезы собираются в глазу. Глаза в конечном итоге выглядят влажными, и слезы могут катиться по их щекам, даже когда они не плачут. Кроме того, глаза часто становятся хрустящими и «тупыми». Это происходит, когда слезы некоторое время остаются на глазах (например, во время сна или ночью), а водная часть слезы испаряется, оставляя после себя корку, которую вы видите, когда просыпаетесь.

Что вы можете сделать

Хорошая новость в том, что большинство младенцев обычно перерастают это заболевание до 12-месячного возраста. Мы можем порекомендовать массаж, если в слезном мешочке скопилась жидкость, и мы можем продемонстрировать его вам в офисе, если это произойдет. В противном случае массаж слезного мешка или носослезного протока обычно мало помогает и, вероятно, в нем нет необходимости.

Пока младенцы не перерастут это заболевание, лучше всего держать глаза в чистоте, аккуратно вытирать корки теплой влажной тряпкой и обязательно позвонить нам, если станет хуже.(Не стоит игнорировать розовый глаз и принимать его за закупорку слезного протока!)

Д-р Альберт Вольф, гордый доктором Kids Plus с 2000 года, является акционером и финансовым директором практики.

Плачущий ребенок | Беременность Рождение и ребенок

Все младенцы плачут. Это их способ сообщить о своих потребностях. Иногда легко понять, чего они хотят, а иногда нет. Если ваш ребенок много плачет и его трудно успокоить, это может вызвать стресс и повлиять на ваше собственное психическое и эмоциональное здоровье.

Плач новорожденных и младенцев

Как правило, младенцы плачут с момента рождения. Это нормально и является частью их развития. Новорожденные и маленькие дети, как правило, больше плачут ближе к вечеру или после обеда. Пик плача обычно наступает в возрасте 6-8 недель и уменьшается к 3-4 месяцам. К 4–5 месяцам большинство детей становятся более устойчивыми, хотя некоторые могут продолжать плакать дольше.

Почему дети плачут

Информация о том, что расстраивает младенцев, может помочь вам успокоить ребенка.В большинстве случаев плач не связан со здоровьем. Распространенные причины, по которым младенцы плачут, включают:

• голод или жажда — проверьте, нужно ли им кормить грудью или смесью
• слишком жарко или слишком холодно
• чувство страха
• усталость и необходимость спать
• дискомфорт — из-за влажного подгузника или просто привыкания к нормальным физическим ощущениям, таким как пищеварение
• без особой причины

Вы можете попытаться прижать и утешить своего ребенка, покормить его, сменить подгузник или пеленать, чтобы он почувствовал себя в достаточной безопасности, чтобы заснуть.Помните, что нельзя «испортить» ребенка слишком частыми объятиями. Подробнее о том, как устроить плачущего ребенка, читайте здесь.

Причины чрезмерного плача

Все младенцы разные. В возрасте от 6 до 8 недель дети часто плачут от 2 до 3 часов в сутки. Некоторые дети плачут больше, чем другие. Плач может длиться 5 часов в сутки или больше. Когда ребенок много плачет, это иногда называют коликами.

У детей, которые часто плачут, обычно нет явных физических или медицинских причин для плача.Обычно они нормально кормятся и набирают вес. Это было названо «периодом пурпурного плача». Это этап в жизни ребенка, который обычно улучшается к возрасту от 3 до 4 месяцев.

Если ваш ребенок много плачет, это может быть очень утомительно и сбивать с толку попытки понять, почему и что делать. Вы также можете получить много советов от разных людей, но учитывайте только то, что безопасно и подходит вам.

Плач и болезнь

Бывают случаи, когда ваш ребенок будет плакать, потому что он болен.Обратитесь к врачу или медсестре, если:

• Ваш ребенок кажется больным или нездоровым
• Ваш ребенок плохо ест или мало мочится
• звук плача вашего ребенка меняется
• у вашего ребенка есть другие симптомы, такие как рвота, диарея, лихорадка или сыпь. Если вашему ребенку 3 месяца или меньше и у него высокая температура, немедленно обратитесь к врачу

Никогда не трясите ребенка

Плач вашего ребенка может вызывать сильный стресс. Вы можете расстроиться из-за того, что не можете перестать плакать.

Однако ни в коем случае нельзя трясти ребенка. Встряхивать ребенка — крайне опасно. Встряхивание ребенка может вызвать кровотечение в его мозгу, что приведет к его повреждению и даже смерти. Если вы чувствуете, что теряете контроль, оставьте ребенка в безопасном месте на 5 минут, пока вы его успокаиваете.

Куда обратиться за помощью

Поговорите со своим врачом или медсестрой по уходу за ребенком, если вы беспокоитесь о своем ребенке, или если вам трудно справиться с ситуацией или вы испытываете положительные эмоции по отношению к нему.Вы также можете позвонить по телефону «Беременность, роды и рождение ребенка» по номеру 1800 882 436, чтобы получить совет или поддержку 7 дней в неделю.

Плач младенца | Michigan Medicine

Обзор темы

Младенцы плачут, чтобы сообщить, что они голодны, мокрые, усталые, слишком теплые, слишком холодные, одинокие или испытывают дискомфорт. Когда вы быстро реагируете на эти крики, вы помогаете ребенку чувствовать себя уверенно и безопасно. Когда потребность вашего ребенка удовлетворяется, плач обычно прекращается. Чем более последовательно вы реагируете на ребенка, когда он или она расстроен, тем больше вероятность того, что ваш ребенок будет меньше плакать в возрасте 1 года и проявлять меньшую агрессию в возрасте 2 лет. ^{сноска 1}

Когда новорожденный ребенок «выкрикивает», как правило, ситуация ухудшается, а плач — более интенсивным. Часто бывает сложнее и дольше успокоить очень расстроенного ребенка, чем того, который только что начал плакать.

Типы плача

Большинство младенцев больше всего плачут в течение первых четырех месяцев жизни.

Начиная примерно с двухнедельного возраста, ваш ребенок может плакать без видимой причины, и его трудно утешить. У многих младенцев время дня суетливое, часто от полудня до раннего вечера, когда они устают и не могут расслабиться.Этот плач помогает вашему ребенку снять напряжение, которое естественным образом возникает после целого дня стимуляции. Эти эпизоды могут длиться от 2 до 3 часов. В это время малышу требуется дополнительное внимание. Помните, что ваш ребенок может продолжать плакать, независимо от того, насколько ему комфортно. Хотя такое поведение является нормальным, оно может вызывать у вас сильный стресс, особенно когда вы уже чувствуете себя подавленным. Если вы можете определить шаблон, это может помочь носить и держать ребенка на руках до ожидаемого периода плача и после его начала.Вы также можете запланировать дополнительную помощь. Например, несколько раз в неделю попросите друга или родственника прийти на смену вам в ожидаемое суетливое время.

Средняя продолжительность плача достигает пика в возрасте 6 недель. Периоды плача сокращаются по мере взросления нервной системы вашего ребенка и по мере того, как вы лучше понимаете и удовлетворяете потребности своего новорожденного. ^{сноска 2}

Младенцы могут больше плакать, когда чувствуют напряжение в семье или стресс и беспокойство опекуна. Поговорите со своим врачом, если вы беспокоитесь о чем-то в своей жизни.

Колики

Сильный плач у ребенка в возрасте от 3 недель до 3 месяцев называется коликами. Хотя это расстраивает родителей и опекунов, для некоторых младенцев колики являются нормальным явлением. Воспитатели не виноваты. Ребенку с коликами трудно остановить приступ плача после того, как он начался, несмотря на ваши попытки успокоить и утешить ребенка. Когда вы не можете заставить ребенка перестать плакать, часто возникает чувство страха или разочарования. Но помните, что колики — это нормально и временно.Ваш ребенок вырастет из этого.

Колики не вызваны болью или болезнью. Если вам кажется, что ваш ребенок плачет из-за того, что он ранен или болен, позвоните своему врачу.

Список литературы

Цитаты

1. Фейгельман С (2011). Первый год. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд., Стр. 26–31. Филадельфия.
2. Барр Р., Фудзивара Т. (2011). Плач у младенцев.В CD Rudolph et al., Eds., Педиатрия Рудольфа , 22-е изд., Стр. 318–321. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 27 мая, 2020

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сьюзан К. Ким, доктор медицины — педиатрия,
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина,
Джон Поуп, доктор медицины — педиатрия,

По состоянию на 27 мая 2020 г.

Фейгельман С. (2011).Первый год. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд., Стр. 26-31. Филадельфия.

Барр Р.Г., Фудзивара Т. (2011). Плач у младенцев. В CD Rudolph et al., Eds., Rudolph’s Pediatrics , 22-е изд., Стр. 318-321. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Каков период ФИОЛЕТОВОГО плача?

Период ФИОЛЕТОВОГО плача — это новый способ помочь родителям понять это время в жизни своего ребенка, которое является нормальной частью развития каждого ребенка.Это сбивает с толку и вызывает беспокойство, когда вам говорят, что у вашего ребенка «колики», потому что это звучит так, как будто это болезнь или ненормальное состояние. Когда ребенку дают лекарство для лечения симптомов колик, это укрепляет идею о том, что с ним что-то не так, тогда как на самом деле ребенок проходит вполне нормальную фазу развития. Вот почему мы предпочитаем называть это время периодом ПУРПУРНЫХ Плача . Это не потому, что ребенок становится багровым во время плача. Аббревиатура — это значимый и запоминающийся способ описать, через что проходят родители и их дети.

Период ФИОЛЕТОВОГО плача начинается примерно в 2-недельном возрасте и продолжается примерно до 3-4-месячного возраста. Есть и другие общие характеристики этой фазы или периода, которые лучше описать аббревиатурой ФИОЛЕТОВЫЙ . Все малыши проходят через этот период. Именно в это время некоторые дети могут плакать много, а некоторые — гораздо меньше, но все они проходят через это.

Ученые решили посмотреть на разные виды животных, чтобы увидеть, проходят ли они эту стадию развития.
На данный момент все протестированные животные, кормящие грудью, действительно имеют такую ​​же стадию развития, как и человеческие младенцы: они плачут более
в первые месяцы жизни.

Когда эти дети переживают этот период, они, кажется, сопротивляются успокаивающим средствам. Ничего не помогает. Хотя некоторые успокаивающие методы могут помочь, когда они просто суетливы или плачут, приступы безутешного плача бывают разными. Кажется, их ничто не успокаивает.

На этом этапе жизни ребенок может плакать часами, но при этом оставаться здоровым и нормальным.Родители часто думают, что что-то не так, иначе они не стали бы так плакать. Однако даже после осмотра врача, который показывает, что ребенок здоров, они все равно идут домой и плачут часами, ночь за ночью. «Это было так обескураживающе, — сказал один отец. «Наш ребенок хихикает, днем ​​кажется, что все в порядке, и почти как по маслу, он начинает плакать около 18:00. Он растет и здоров, так почему он так плачет?»

Часто родители говорят, что их ребенок выглядит так, будто ему или ей больно.Они думают, что это так, или почему они так много плачут. Младенцы, которые переживают этот период, могут вести себя так, как будто они испытывают боль, даже когда это не так.

В моем случае я знаю, что мой сын не был болен. Он был в верхнем процентиле роста, он хихикал и был счастлив в другое время. Затем он начинал плакать, плакать и плакать. Врач все время говорил мне, что с ним все в порядке.

Узнав все это, мы решили, что должны поделиться этой информацией с другими родителями.Мы должны были взять эту информацию и превратить ее в заявление, в котором рассказывается история об этом этапе жизни ребенка. Доктор Рональд Барр, педиатр, занимающийся вопросами развития, который, вероятно, провел больше исследований плача младенцев, чем кто-либо в мире, придумал фразу Период ФИОЛЕТОВОГО плача . Его идея заключалась в том, чтобы объяснить эту фазу родителям новорожденных, чтобы они знали, что это нормально, и были воодушевлены тем, что она подошла к концу.

Аббревиатура ФИОЛЕТОВЫЙ используется для описания конкретных характеристик плача младенца на этом этапе и позволяет родителям и опекунам знать, что то, что они испытывают, действительно нормально и, хотя и расстраивает, но является просто этапом в развитии ребенка, который пройдет.Слово «Период» важно, потому что оно говорит родителям, что он временный и скоро закончится.

Родители, узнав о периоде ПУРПУРНОГО плача , сказали: «В конце концов, они назвали это тем, что описывает то, что мы переживаем. С этим словом колики было трудно справиться».

Развитие слезоточивости у недоношенных и доношенных новорожденных | Наружное заболевание глаз | JAMA Офтальмология

Фон Хотя доношенные и недоношенные дети обладают способностью выделять слезы, относительный вклад базальной и рефлекторной секреции слез ранее не оценивался вместе в проспективном исследовании.Эта информация потенциально имеет практическое клиническое значение.

Цели Для измерения базальной и рефлекторной секреции слезы у недоношенных (30–37 недель после зачатия) и доношенных (38–42 недель) новорожденных и для определения паттерна развития слезоотделения.

Методы Секрецию слезы оценивали путем наложения тест-полосок Ширмера на нижний свод свода на 5 минут до (рефлекс плюс базальная секреция) и после (базальная секреция) местного анестетика.

Результаты Было обследовано 70 новорожденных (36 недоношенных и 34 доношенных). Средняя (± SD) базальная секреция слезы составляла 6,2 (± 4,5) мм у недоношенных и 9,2 (± 4,3) мм у доношенных новорожденных и прогрессивно увеличивалась с увеличением веса ( P <0,001) для всех новорожденных. Средняя (± SD) рефлекторная секреция слезы составляла 7,4 (± 4,8) мм у недоношенных и 13,2 (± 6,5) мм у доношенных новорожденных, а также увеличивалась с увеличением веса ( P <0,001) для всех новорожденных.

Выводы У недоношенных детей снижены рефлекс и базальная секреция слезы.Это может замаскировать диагноз обструкции носослезного протока, сконцентрировать местно применяемые лекарства и позволить роговице быстро высохнуть во время офтальмологического обследования и лечения. По срокам выработка слезы у новорожденных аналогична таковой у взрослых.

ПОСЛЕ ГОДА разногласий исследования Апта и Каллена ¹ и других установили, что доношенные новорожденные обычно производят слезы и что у недоношенных детей также есть функция выделения слезы.Однако исследований, позволяющих различать базальную и рефлекторную секрецию слезы, не проводилось. Эта дифференциация может помочь в ранней диагностике слезодефицитных заболеваний, таких как семейная дизавтономия или врожденное отсутствие слезной железы.

Эта дифференциация также имеет ряд практических применений, если обнаруживается, что у новорожденных мало рефлекторной секреции. Лекарства для местного применения могут быть недостаточно разбавлены рефлекторным образованием слезы, что позволяет лекарству оставаться более концентрированным.Это может привести к системным токсическим эффектам, как это было в случае с фенилэфрином и другими лекарствами. ^{2 , 3} Также во время офтальмологического обследования или лечения внутриглазных структур прозрачность роговицы может быстро снизиться из-за недостаточного производства базальной или рефлекторной слезы, что требует большего, чем обычная дополнительная смазка. Без достаточного разрыва обструкция носослезного протока может остаться незамеченной из-за отсутствия перелива слезы.

Поэтому мы хотели проспективно оценить выработку слезы у недоношенных и доношенных новорожденных и дифференцировать базальную и рефлекторную секрецию.

Обследовано 70 младенцев. Из них 34 ребенка были доношенными (родившимися через 38-42 недели после зачатия) и 36 — недоношенными (постконцептуальный возраст <38 недель). Средний (± SD) постконцептуальный возраст недоношенных новорожденных на момент исследования составлял 33,3 (± 2,3) недели (диапазон 30–38 недель). Доношенных новорожденных изучали в среднем (± стандартное отклонение) 39,1 (± 29,4) часа после рождения (диапазон от 3 до 100 часов). Все младенцы родились и учились в Медицинском центре Харбор-Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе, Торранс, в стабильном состоянии.Младенцы с любыми глазными аномалиями, такими как конъюнктивит или ретинопатия недоношенных, были исключены. Перед исследованием информированное согласие было получено от матери каждого младенца в соответствии с Комитетом по изучению людей при Медицинском центре Харбор-Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе.

Тестирование проводилось в разное время в течение дня, когда дети лежали на спине. Все исследования проводились при умеренном комнатном освещении. Оба глаза были протестированы последовательно. Сначала осмотрели внешние структуры глаза, чтобы исключить какие-либо аномалии.Избыточную влагу на краю века сушили стерильным аппликатором с ватным наконечником. Заранее упакованную стандартизованную стерильную тест-полоску Ширмера (Alcon Laboratories Inc, Форт-Уэрт, Техас) сгибали в надрезе, а закругленный конец фитиля помещали над краем нижнего века в нижне-височной области. ⁴ Были приняты меры, чтобы избежать контакта между роговицей и полосой фильтра. Глазам было позволено закрыться вокруг полосы. Через 5 минут измеряли смачивание полосок и записывали в миллиметрах как «рефлекс плюс базальная секреция».«

Для измерения базальной секреции слезы в каждый глаз закапывали каплю местного анестетика (0,5% пропаракаина гидрохлорид). Избыточную влагу на краю века сушили стерильным аппликатором с ватным наконечником. После ожидания в течение 3 минут стандартизированная стерильная тест-полоска Ширмера была помещена в нижневисочную область края нижнего века. Через 5 минут измеряли увлажнение и записывали в миллиметрах как «базальную секрецию». Величину рефлекторной секреции рассчитывали по разнице между измерением базальной секреции и рефлекса плюс базальная секреция.

Измерения базальной и рефлекторной секреции слезы были статистически оценены с использованием корреляционного анализа и непарного двустороннего теста t . Поскольку измерения для каждого параметра статистически не различались при сравнении правого и левого глаза, использовалось среднее значение для двух глаз каждого младенца.

Результаты представлены в виде средних значений (± стандартное отклонение).

У 36 недоношенных детей средний постконцептуальный возраст составлял 30 лет.7 (± 3,3) недель с диапазоном от 25,4 до 37,0 недель и средним весом 1495 (± 569) г с диапазоном от 583 до 2700 г. Их средняя базальная секреция слезы составляла 6,2 (± 4,5) мм, а средняя рефлекторная секреция — 7,4 (± 4,8) мм. Корреляционный анализ базальной секреции с массой тела или постконцептуальным возрастом был значимым ( P <0,004). Анализ корреляции рефлекторной секреции у недоношенных детей с массой тела или постконцептуальным возрастом не был значимым ( P > 0,27).

34 доношенных ребенка имели средний вес 3402 (± 429) г.Их средняя базальная секреция слезы составляла 9,2 (± 4,3) мм, а средняя рефлекторная секреция — 13,2 (± 6,5) мм. В этой группе рефлекторная секреция слезы достоверно коррелировала с массой тела ( P = 0,05), тогда как базальная секреция — нет.

Средние значения как базальной, так и рефлекторной секреции были значительно выше у доношенных детей, чем у недоношенных новорожденных, по непарному двустороннему тесту t ( P = 0,006 и 0,001, соответственно).

Для всех 70 младенцев базальная секреция, рефлекторная секреция и общее слезоотделение коррелировали с массой тела ( P =.001 для всех). Эти отношения изображены на Рисунке 1, Рисунке 2 и Рисунке 3. Не было существенной корреляции между измерениями базальной секреции и рефлекторной секреции у отдельных младенцев ( P = 0,82). Статистических различий между мужчинами и женщинами и младенцами разного расового происхождения обнаружено не было.

Существуют разногласия относительно способности новорожденных производить слезы. Mutch ⁵ считает, что у младенцев слезы появляются только через несколько недель после рождения.Sjogren ⁶ измерил выработку слезы после раздражения носа карандашом и сообщил, что у 13% доношенных новорожденных слезы не рождались, тогда как у 65% их уровень был ниже нормы. Он обнаружил, что у недоношенных детей даже при раздражении носа у 37% не было выработки слезы, тогда как у 93% показатель был ниже нормы. Шегрен считал, что секреция слез увеличивается с возрастом. McEwen ⁷ полагал, что рефлекторная секреция, выраженная после раздражения глаз, была снижена у новорожденных и полностью развивалась только через 1–7 недель после рождения.Апт и Каллен ¹ обнаружили, что 82% их не плачущих доношенных детей имели нормальное слезотечение (определяемое как не менее 15 мм смачивания тест-полоски на слезу за 5 минут) в возрасте 1 дня, при этом число увеличивалось до 95. % к концу первой недели жизни. Они также обнаружили, что частота нормальной секреции слезы в группе недоношенных детей, не плачущих, была пропорциональна массе тела. 14% младенцев с массой тела менее 1500 г имели нормальное слезотечение; из младенцев весом от 1500 до 2000 г у 44% была нормальная секреция слезы; а из младенцев массой от 2000 до 2500 г у 63% было нормальное слезотечение.

Точно так же Патрик ⁸ сообщил, что у 84% из 212 доношенных детей в Австралии наблюдалось нормальное слезотечение (> 15 мм смачивания тест-полоски для слезоточивого теста) без раздражения глаз или носа. Однако разрывы 10 недоношенных новорожденных в исследовании Патрика (34-36 недель после зачатия) не отличались от таковых у доношенных новорожденных. Совсем недавно Spiegler and Mayer ⁹ исследовали только базальную секрецию (после введения местной анестезирующей глазной капли) у 50 доношенных и недоношенных детей в Германии.Они сообщили, что среднее (± стандартное отклонение) базальное производство слезы составило 5 (± 3) мм за 5 минут и «не зависело от абсолютного возраста младенцев, веса при рождении [и] степени зрелости».

Не все исследователи согласны с различием между рефлекторной и базальной секрецией. ¹⁰ Некоторые думают, что почти все слезы являются рефлекторными, хотя некоторые слезы возникают при отсутствии стимуляции. Рефлекторная секреция не может быть полностью устранена с помощью местной анестезии, потому что стимуляция края века и ресниц может по-прежнему приводить к слезоточивости.Во время тестирования младенцев полоски для испытания на разрыв оставляли на месте, чтобы минимально раздражать веки.

Однако полезно рассматривать общее слезоотделение как относительную сумму базальной и рефлекторной секреции. У новорожденных с очень низкой массой тела при рождении как базальное, так и рефлекторное слезотечение были снижены по сравнению с младенцами более старшего возраста, но рефлекторная секреция не увеличивалась значительно в течение недоношенных недель развития. Таким образом, несмотря на небольшое количество слезотечения, эти очень маленькие новорожденные не будут выделять много дополнительных слез в ответ на раздражение, вызванное глазной каплей, глазным зеркалом или криозондом.

Местное применение лекарств может оказывать усиленное местное действие на недоношенных детей. Низкий уровень базальной секреции слезы и сниженная рефлекторная секреция слезы в ответ на раздражение ограничивают разбавление местного лекарства, позволяя лекарству в слезной пленке становиться более концентрированным, чем у детей старшего возраста и взрослых. Эта концепция может объяснить, по крайней мере частично, преувеличенное воздействие некоторых лекарств на недоношенных детей. Isenberg и Everett ² продемонстрировали, что коммерчески доступные концентрации фенилэфрина гидрохлорида составляют всего 2.5% могут повысить кровяное давление у новорожденных с низкой массой тела более чем на 50%. Isenberg et al. ³ сообщили, что применение глазных капель циклопентолат гидрохлорида в концентрации 0,5% может повлиять на объем и секрецию желудочного сока у недоношенных новорожденных.

Другие механизмы также способствуют усилению системной реакции на местные лекарства у новорожденных. Очевидно, что общая меньшая масса тела младенца будет больше реагировать на объем одной капли лекарства по сравнению со взрослым.Тонкий кератиновый слой детской кожи и тонкая кожа век позволяют легче впитывать лекарства для местного применения, проливаясь из глаза на веки.

Сетчатку недоношенного ребенка часто исследуют, чтобы исключить ретинопатию недоношенных. Во время этого обследования роговица полностью обнажается с помощью глазного зеркала и может стать сухой и несколько непрозрачной. Основываясь на данных этого исследования, исследователи должны ожидать, что роговица недоношенных новорожденных будет сохнуть быстрее, чем роговица более зрелых детей, из-за относительного отсутствия слезоотделения.Поэтому их следует подготовить на раннем этапе обследования, чтобы обеспечить адекватную смазку роговицы.

Диагноз нарушений обструкции носослезной системы у недоношенных новорожденных может быть затруднен из-за их пониженной слезоточивости. При уменьшении слезоточивости слезы переполнения могут не появиться. Это обстоятельство объясняет, почему у недоношенного ребенка с врожденным мукоцеле (дакриоцеле или амниоцеле) слезного мешка может не быть чрезмерного слезотечения или выделений из конъюнктивы.Частым симптомом является увеличение массы тела. ¹¹

При диагностике некоторых заболеваний у младенцев также может быть полезно дифференцировать базальную и рефлекторную секрецию. Одной из характеристик семейной дизавтономии является отсутствие как базальной, так и рефлекторной секреции. ¹² Однако врожденное отсутствие слезной железы влияет на рефлекс в большей степени, чем на базальную секрецию. ¹³ Наследственная врожденная алакрима — редкое заболевание, при котором заметно снижено как базальное, так и рефлекторное слезотечение. ¹⁴ Данные, предоставленные этим исследованием, могут позволить более раннюю диагностику этих расстройств.

К доношенному ребенку уровень слезоотдачи сопоставим с таковым у взрослых. У доношенных детей при использовании тест-полоски на слезу в течение 5 минут мы обнаружили средний базальный разрыв 9,2 мм, рефлекторный разрыв 13,2 мм и общий разрыв 22,4 мм. Используя аналогичные методы, Хендерсон и Про ¹⁵ обнаружили общий разрыв слезы у 27 субъектов в возрасте от 16 до 25 лет, чтобы измерить 18.0 мм для мужчин и 22,1 мм для женщин. Райт и Мегер ¹⁶ сообщили о полной слезоточивости 17,5 мм в 98 глазах людей в возрасте от 10 до 39 лет. Lamberts et al., ^{, 17,} сообщили о базальном слезоточивости 7,7 мм и рефлекторном слезоотделении 11,9 мм в 86 глазах у взрослых.

У новорожденных базальная и рефлекторная секреция слезы находится на низком уровне у недоношенных детей и значительно увеличивается по мере их роста и созревания. В недоношенном периоде базальное слезотечение увеличивается больше, чем рефлекторное слезотечение, тогда как в доношенный период (38-42 недели после зачатия) наблюдается обратное.По срокам, базальное и рефлекторное производство слезы аналогично взрослому уровню. По сравнению с детьми более старшего возраста, низкий уровень слез, наблюдаемый у недоношенных новорожденных, может позволить местным глазным препаратам оставаться более концентрированными, вызывать более быстрое высыхание и помутнение роговицы во время осмотра и лечения глаз и маскировать нарушения обструкции носослезной системы.

Принята к публикации 11 февраля 1998 г.

Это исследование было частично поддержано грантом RR00425 Национального института здоровья, Бетесда, Мэриленд; и стипендиатом от E.Фонд А. Бейкера Канадского национального института слепых, Монреаль, Квебек (д-р Купер).