Повышенный тонус матки при беременности
Повышенный тонус матки при беременности — это патологическое состояние, при котором тоническое напряжение миометрия усиливается до ожидаемой даты родов. Проявляется дискомфортом, болью, напряжением в области таза, живота, поясницы, крестца, промежности, повышением плотности маточной стенки, при более тяжелом течении — учащением мочеиспускания, позывами на дефекацию, изменением активности плода. Диагностируется при помощи пальпации, УЗИ матки, тонусометрии, оценки уровня гормонов. Для лечения применяют спазмолитики, токолитики, седативные средства, прогестагенные препараты.
Общие сведения
В норме гладкомышечные волокна миометрия всегда находятся в тонически сокращенном состоянии, создавая в полости матки давление от 8 до 12 мм рт. ст. При увеличении внутриматочного давления выше этих показателей говорят о физиологическом или патологическом повышенном тонусе. Распространенность расстройства при беременности достигает 60-65%. Вероятность его развития после 35 лет повышается в 3 раза, что связано с увеличением количества перенесенных гинекологических болезней, абортов, диагностических и лечебных инвазивных вмешательств. Группу риска составляют беременные, которые работают на вредных производствах или в посуточном режиме, недостаточно спят, курят, употребляют алкоголь, разведены или имеют конфликтные отношения с партнером.
Повышенный тонус матки при беременности
Причины
Сократительная активность миометрия усиливается в результате нейрогуморальных воздействий и патоморфологических изменений в мускульном слое матки. Иногда повышение тонуса имеет физиологический характер (сокращения маточной мускулатуры при половом акте, тренировочные схватки во второй половине гестационного срока). Однако в большинстве случаев усиление тонической активности свидетельствует о развитии патологических процессов, представляющих угрозу для нормального течения гестации. Тонус матки повышается под влиянием таких причин, как:
- Гормональный дисбаланс. Тонические сокращения гладкомышечных клеток миометрия усиливаются в условиях дефицита прогестерона. Гипопрогестеронемия возникает при повышенном содержании андрогенов у беременных с яичниковыми или надпочечниковыми нарушениями стероидогенеза, увеличении уровня пролактина при гипотиреозе, синдроме поликистозных яичников, циррозе печени, опухолях гипофиза, приеме противорвотных и антигистаминных препаратов.
- Перерастяжение маточной стенки. Мышечные волокна рефлекторно сокращаются при значительном растяжении стенок растущим ребенком и его оболочками. Повышение маточного тонуса чаще наблюдается у пациенток, страдающих многоводием, вынашивающих многоплодную беременность, крупный плод. При нормальных размерах единственного плода миометрий перерастягивается у женщин с генитальным инфантилизмом, аномалиями развития (седловидной маткой и др.).
- Патологические изменения маточной стенки. Воспалительные и неопластические процессы в слизистой, мускульной, серозной оболочках матки снижают ее способность к растяжению и создают очаги патологической импульсации, вызывающие локальные либо генерализованные сокращения мускулатуры. Причинами повышенного тонуса могут стать интерстициальные и подслизистые миомы, эндометриоз, цервицит, эндометрит, спайки в малом тазу.
- Нарушения нервной регуляции. В норме до 38-39-й недели беременности возбудимость внутриматочных рецепторов, спинного мозга и зон коры головного мозга, отвечающих за сокращения матки, является минимальной. При эмоциональных стрессах, значительных физнагрузках, острых инфекциях с гипертермией (гриппе, ОРВИ, ангине) в ЦНС может сформироваться участок возбуждения, активность которого негативно влияет на тонус матки.
Усиление и учащение сокращений миометрия, способное спровоцировать прерывание беременности, также наблюдается при нарушениях иммунитета (Rh-конфликте, изоиммунной несовместимости), когда матка пытается избавиться от ребенка, воспринимаемого как чужеродный организм. Похожая ситуация возникает при несовместимых с жизнью аномалиях развития плода или его антенатальной гибели.
Патогенез
Ключевое звено, которое приводит к возникновению повышенного тонуса матки при беременности, — усиление сократимости мышечных волокон под влиянием внешних или внутренних раздражителей. Физиологический тонус миометрия обеспечивает автономная нервная система. Повышению сократимости препятствуют прогестерон, расслабляющий гладкомышечные волокна, и гестационная доминанта — очаг возбуждения, который формируется в коре головного мозга под влиянием афферентной импульсации из интрорецепторов матки и тормозит нервные процессы, способные нарушить гестацию. С учетом этого специалисты в сфере акушерства выделяют два механизма усиления тонуса матки — гуморальный и нейрогенный.
В первом случае повышенное тоническое сокращение развивается в ответ на уменьшение уровня прогестерона, во втором — вследствие возникновения патологического очага возбуждения в ЦНС либо ослабления гестационной доминанты из-за изменений в потоке нервных импульсов от беременной матки в случае ее перерастяжения, наличия воспалительных процессов, неоплазии. Иногда гуморальные и нейрогенные звенья патогенеза сочетаются. Усиленным физиологическим сокращением миометрия сопровождается повышенный выброс в кровь катехоламинов, других биоактивных соединений при физическом напряжении, эмоциональных переживаниях, интимной близости, вагинальном исследовании, шевелениях плода.
Классификация
Основными критериями систематизации повышения маточного тонуса при беременности являются характер, интенсивность и длительность патологических ощущений, частота их возникновения. Такой подход позволяет выработать оптимальную тактику сопровождения беременной и вовремя предупредить прерывание гестации. Различают 3 степени выраженности высокого тонуса миометрия:
- I степень. Беременную беспокоит незначительная или умеренная кратковременная боль в нижней части живота. Дискомфортные ощущения и уплотнение матки исчезают в покое без назначения медикаментозного лечения.
- II степень. Более выраженная болезненность отмечается не только внизу живота, но и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Матка существенно уплотняется. Для устранения патологических симптомов требуется прием спазмолитиков.
- III степень. Интенсивные болезненные ощущения в животе, крестце и пояснице отмечаются даже при небольших физических нагрузках и эмоциональных переживаниях. Пальпаторно матка очень твердая. Беременную необходимо госпитализировать.
Симптомы гипертонуса матки
Признаком усиленного сокращения миометрия является появление дискомфорта в тазовой области. Женщина жалуется на тянущую или распирающую боль разной интенсивности — от легкой до выраженной, локализованную над лобком, внизу живота, в крестце, пояснице, иногда в промежности. Одновременно возникает ощущение напряжения и «твердения» живота, при котором во 2-3-м триместрах беременности через брюшную стенку пальпируется уплотненная матка. У некоторых пациенток учащается мочеиспускание, возникают позывы к дефекации, становятся более интенсивными шевеления плода. В легких случаях признаки повышенного тонуса проходят при глубоком спокойном дыхании в положении лежа. При прогрессировании состояния тоническое сокращение мускулатуры матки может перейти в схватки.
Осложнения
Нарастающее повышение тонуса гладкомышечных волокон матки способно спровоцировать ранний или поздний выкидыш в первой половине беременности и преждевременные роды во второй. Сокращение маточной стенки зачастую сопровождается нарушением кровотока в сосудах матки и плаценты, ухудшением кровоснабжения ребенка. При частом повышении тонуса II-III степени возможно возникновение фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, задержка его развития. Расстройство повышает риск преждевременного излития околоплодных вод, истмико-цервикальной недостаточности, отслойки нормально расположенной плаценты. В родах у пациенток, которые отмечали усиление тонуса матки, чаще наблюдается бурная родовая деятельность, дискоординированные сокращения миометрия.
Диагностика
Основной задачей диагностического поиска при повышенном тонусе матки является установление причин, вызвавших расстройство, оценка его влияния на течение гестации. В некоторых случаях состояние не проявляется клинически и становится случайной находкой во время УЗИ-скрининга беременности. Рекомендованными методами обследования при подозрении на повышение тонуса маточной мускулатуры являются:
- Пальпация живота. При нормальном тонусе во время 2-3 триместров беременности живот мягкий, на больших сроках гестации через стенку матки легко определяется положение и предлежание ребенка. О повышенном тонусе свидетельствуют уплотнение и напряженность маточной стенки, иногда достигающие степени каменистой твердости. Плод не удается пропальпировать.
- УЗИ матки. Стенка матки локально или тотально утолщена за счет сокращения мышечных волокон. При небольшом участке уплотнения клиническая симптоматика может отсутствовать. Метод позволяет вовремя выявить признаки отслойки плаценты. При возможной фетоплацентарной недостаточности УЗИоо дополняют допплерографией маточно-плацентарного кровотока.
- Тонусометрия. Степень сокращения миометрия оценивается в условных единицах, измеряемых специальными тонусометрами. Датчик устройства устанавливается над проекцией матки, после чего глубина погружения его штифта в маточную стенку регистрируется на шкале прибора. Для исследования используют пружинные и электрические тонусометры.
- Анализ уровня половых гормонов. Поскольку усиление сократимости матки часто связано с дисгормональными состояниями, причины патологии удается выявить с помощью методов лабораторной диагностики. У беременных женщин с высоким маточным тонусом может определяться пониженное содержание прогестерона, повышенная концентрация тестостерона, пролактина.
Лечение гипертонуса матки
Тактика ведения пациентки определяется степенью выраженности патологии. При легком повышении тонуса рекомендовано уменьшение физических и психологических нагрузок, нормализация режима сна и отдыха, отказ от острых продуктов и специй. Беременным с умеренным или выраженным тоническим сокращением миометрия кроме ограничения активности показана токолитическая терапия, направленная на расслабление матки. При расстройстве II степени консервативное лечение проводится амбулаторно с применением таблетированных форм спазмолитиков, при III степени — стационарно со строгим соблюдением постельного режима и преимущественно парентеральным введением лекарственных средств. Для уменьшения тонуса матки назначают:
- Седативные препараты. Успокаивающие средства помогают уменьшить волнение, эмоциональную напряженность, страх потери ребенка, ослабить альтернативные очаги возбуждения, усилить доминанту беременности в ЦНС. При умеренно повышенном тонусе используют седативные фитосредства, при тяжелом состоянии возможно назначение транквилизаторов и даже нейролептиков.
- Спазмолитики. Расслабление гладкой мускулатуры достигается за счет селективного угнетения активности фосфодиэстеразы IV типа и снижения внутриклеточного содержания кальция. Спазмолитические средства эффективно устраняют спазм гладкомышечных волокон как нервного, так и мышечного происхождения, усиливают кровоток в тканях.
- Токолитики. С токолитической целью применяют β-2-симпатомиметики, активирующие аденилатциклазу. В результате повышенного синтеза цАМФ, стимуляции работы кальциевого насоса концентрация кальция в миофибриллах снижается, а сократительная активность матки угнетается. Для расслабления миометрия традиционно применяют сернокислую магнезию (ионы магния являются конкурентами кальция).
Если изменение тонуса матки вызвано прогестероновой недостаточностью, пациентке показаны препараты с селективным прогестагенным действием. Беременность у больных с повышенной сократительной активностью миометрия рекомендуется завершать естественными родами в физиологический срок. Кесарево сечение выполняется только при наличии акушерских показаний (отслойке плаценты, анатомически или клинически узком тазе, косом или поперечном положении плода, угрозе разрыва матки, обвитии пуповиной и т. п.).
Прогноз и профилактика
При 1-2 степени повышения тонуса миофибрилл матки беременность обычно протекает без серьезных осложнений, при 3 степени расстройства в отсутствие адекватной терапии прогноз ухудшается. При планировании беременности женщинам, страдающим гинекологическими заболеваниями (эндометритом, цервицитом, аднекситом, эндометриозом, миомами матки) необходимо учитывать мнение акушера-гинеколога, после наступления гестации рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации. С профилактической целью беременным следует уменьшить производственные, бытовые нагрузки, при необходимости и возможности перевестись на легкий труд, соблюдать режим отдыха. В момент повышения тонуса матки важно воздерживаться от сексуальных контактов.
Повышенный тонус матки: причины, симптомы и терапия
Напряжение маточной мускулатуры у беременных может носить как временный, так и постоянный характер. Тонус может быть повышен во всех отделах матки (тотальный тонус), либо в каком-то определенном месте (локальный).
Признаки патологического состояния:
- Боли тянущего характера в нижних отделах живота, похожие на боли при месячных
- Ощущение тяжести в животе
- Боли в области лобка и поясничного отдела
- В некоторых случаях повышение двигательной активности плода
Однократные и непродолжительные проявления симптомов не должны вызывать паники. Они могут быть следствием чихания, кашля или смеха. У некоторых женщин тонус кратковременно повышается на осмотре у гинеколога из-за нервного напряжения.
При локализованном повышенном маточном тонусе он может возникать на передней или задней стенке матки. Во втором случае своевременное выявление нарушения осуществить достаточно трудно из-за отсутствия характерных симптомов. Порой избыточное напряжение мышц матки можно выявить только с помощью УЗИ (ультразвуковое исследование). Величина риска повышения тонуса по задней стенке зависит от возраста женщины: наиболее подвержены ему беременные до 18 лет и старше 30 лет. Повышенный тонус задней стенки матки при наличии болевых ощущений может быть свидетельством того, что активированы процессы, нарушающие нормальный ход течения беременности. Такое состояние может привести к выкидышу или преждевременным родам.
Повышенный тонус, локализованный на передней стенке матки, может указывать на наличие у плода серьезных хромосомных аномалий, например, синдроме Дауна. Мышцы матки в данном случае напрягаются в силу того, что женский организм старается избавиться от больного или вовсе нежизнеспособного эмбриона.
Специалисты выделяют три степени повышенного тонуса матки:
I степень. Непродолжительные болевые ощущения внизу живота и уплотнение матки, не доставляющие серьезного дискомфорта. Исчезают, когда беременная находится в состоянии покоя.
II степень. Более выраженные боли в животе, поясничном отделе и крестце. Отмечается высокая плотность матки.
III степень. Даже незначительные физические и психические нагрузки могут повлечь за собой сильные боли в животе и пояснице. Матка становится крайне твердой. Такое состояние требует квалифицированного лечения.
Гипертонус матки при беременности: симптомы и лечение во 2 триместре и на ранних сроках
Закрыть- Болезни
- Инфекционные и паразитарные болезни
- Новообразования
- Болезни крови и кроветворных органов
- Болезни эндокринной системы
- Психические расстройства
- Болезни нервной системы
- Болезни глаза
- Болезни уха
- Болезни системы кровообращения
- Болезни органов дыхания
- Болезни органов пищеварения
- Болезни кожи
- Болезни костно-мышечной системы
- Болезни мочеполовой системы
- Беременность и роды
- Болезни плода и новорожденного
- Врожденные аномалии (пороки развития)
- Травмы и отравления
- Симптомы
- Системы кровообращения и дыхания
- Система пищеварения и брюшная полость
- Кожа и подкожная клетчатка
- Нервная и костно-мышечная системы
- Мочевая система
- Восприятие и поведение
- Речь и голос
- Общие симптомы и признаки
- Отклонения от нормы
- Диеты
- Снижение веса
- Лечебные
- Быстрые
- Для красоты и здоровья
- Разгрузочные дни
- От профессионалов
- Монодиеты
- Звездные
- На кашах
- Овощные
- Детокс-диеты
- Фруктовые
- Модные
- Для мужчин
- Набор веса
- Вегетарианство
- Национальные
- Лекарства
- Антибиотики
- Антисептики
- Биологически активные добавки
- Витамины
- Гинекологические
- Гормональные
- Дерматологические
- Диабетические
- Для глаз
- Для крови
- Для нервной системы
- Для печени
- Для повышения потенции
- Для полости рта
- Для похудения
- Для суставов
- Для ушей
- Желудочно-кишечные
- Кардиологические
- Контрацептивы
- Мочегонные
- Обезболивающие
- От аллергии
- От кашля
- От насморка
- Повышение иммунитета
- Противовирусные
- Противогрибковые
- Противомикробные
- Противоопухолевые
- Противопаразитарные
- Противопростудные
- Сердечно-сосудистые
- Урологические
- Другие лекарства
- Врачи
- Клиники
- Справочник
- Аллергология
- Анализы и диагностика
- Беременность
- Витамины
- Вредные привычки
- Геронтология (Старение)
- Дерматология
- Дети
- Женское здоровье
- Инфекция
- Контрацепция
- Косметология
- Народная медицина
- Обзоры заболеваний
- Обзоры лекарств
- Ортопедия и травматология
- Питание
- Пластическая хирургия
- Процедуры и операции
- Психология
- Роды и послеродовый период
- Сексология
- Стоматология
- Травы и продукты
- Трихология
- Другие статьи
- Словарь терминов
- [А] Абазия .. Ацидоз
- [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
- [В] Вазектомия .. Выкидыш
- [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
- [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
- [Ж] Железы .. Жиры
- [И] Иммунитет .. Искусственная кома
- [К] Каверна .. Кумарин
- [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
- [М] Макрофаги .. Мутация
- [Н] Наркоз .. Нистагм
- [О] Онкоген .. Отек
- [П] Паллиативная помощь .. Пульс
- [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
- [С] Секретин .. Сыворотка крови
- [Т] Таламус .. Тучные клетки
- [У] Урсоловая кислота
- [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
- [Х] Химиоте
Повышенный тонус матки при беременности
«Гипертонус… Повышенный тонус матки…» – эти слова слышат многие будущие мамы. А что это такое – гипертонус? Как он выглядит и что делать, если он появился?
Никотин сужает кровеносные сосуды будущей мамы, а также сосуды плаценты и пуповины, посредством которых осуществляется питание плода. Конечно, само по себе курение вряд ли приведет к гипертонусу, но в сочетании с другими факторами – вполне может
Если работа связана с постоянными стрессами, на ней есть вредности или она физически тяжела, при первой же возможности откажитесь от нее. Если это невозможно, воспользуйтесь своими правами, которые закреплены в трудовом законодательстве Российской Федерации
Гипертонус надо отличать от схваток Брекстона–Хикса: он длится гораздо дольше этих тренировочных схваток и сам обычно не проходит (или проходит только спустя какое-то длительное время)
что такое гипертонус
Основная ткань, из которой состоит матка, – мышечная, а по законам физиологии, мышечная ткань под воздействием любого фактора сокращается. Несильно матка сокращается у женщин каждый месяц во время менструации, гораздо сильнее – во время родовых схваток. Может сокращаться матка и во время беременности, врачи называют это состояние гипертонусом. Как он выглядит: вдруг в какой-то момент женщина чувствует, что ее живот напрягается, становится твердым, как бы «каменеет». Длится это состояние достаточно долго – полчаса, час, полдня или даже весь день. Дополнительно могут появиться и неприятные ощущения (или боли) в пояснице или крестце. Понятно, что такое напряжение в животе беспокоит маму, ведь раз матка сокращается, то, возможно, есть угроза прерывания беременности. Но здесь все зависит от того, насколько сильно и часто напрягается живот.
схватки Брекстона–Хикса
Оказывается, живот может напрягаться не только при угрозе прерывания беременности. Начиная с конца II триместра будущая мама может чувствовать так называемые тренировочные схватки (схватки Брекстона–Хикса) – живот при них тоже на некоторое время напрягается, как бы «каменеет», – в общем, ощущения те же, что и при гипертонусе. Но основное отличие таких схваток от гипертонуса состоит в том, что длятся они совсем недолго (несколько секунд – пару минут) и проходят сами, а также если сменить положение тела или принять душ. Возникают схватки Брекстона–Хикса примерно до десяти раз в сутки, а к концу беременности они появляются еще чаще. Эти схватки – совершенно нормальное явление во время беременности, и ни о какой угрозе прерывания они не свидетельствуют. Просто с их помощью матка как бы готовится (тренируется) к родам.
откуда берется гипертонус
Гипертонус может появиться в любом триместре беременности. На ранних сроках он возникает чаще из-за того, что не хватает прогестерона – гормона, который нужен для нормального протекания беременности. Другая причина гипертонуса – какие-то изменения в стенке матки, например миома (узел из мышечной ткани матки), эндометриоз (разрастание слизистой матки в толщу стенки), воспалительные заболевания. В этих ситуациях стенка матки не способна растягиваться так, как надо. На более поздних сроках гипертонус может развиваться, наоборот, при перерастяжении матки (при многоводии, крупном плоде, многоплодной беременности). Очень часто гипертонус провоцирует какая-то слишком сильная для женщины физическая нагрузка, например если в порыве «гнездования» мама вдруг начала сама двигать и переставлять что-то в квартире или она просто очень долго двигалась не отдыхая. У кого-то гипертонус возникает после психологического перенапряжения.
как узнать гипертонус
Гипертонус надо отличать от схваток Брекстона–Хикса – он, как говорилось раньше, длится гораздо дольше этих тренировочных схваток и сам обычно не проходит (или проходит только спустя какое-то длительное время). Но если мама не может понять, есть у нее гипертонус или нет, – стоит обратиться к врачу. Если повышенный тонус матки все же есть, врач, просто положив руку на живот, почувствует уплотнение, напряжение, вплоть до ощущения камня под рукой. Дополнительно всегда можно сделать УЗИ, на котором при гипертонусе видны участки локального утолщения мышечного слоя матки, а еще посмотреть шейку матки, по состоянию которой тоже можно судить, есть угроза прерывания беременности или нет.
что делать при гипертонусе
Если он появился, прежде всего нужно:
1. Успокоиться и по возможности прилечь. Не стоит паниковать, лишний стресс пользы не принесет, тем более что без консультации врача все равно не ясно, есть ли гипертонус и насколько он выражен. А может быть, тревога вообще ложная? Кроме того, можно воспользоваться техниками расслабления (дыхание, аутотренинг и т.п.).
2. Позвонить своему врачу. Конечно, заочно доктор диагноз не поставит, но так как он знает анамнез будущей мамы, ее настоящие или возможные проблемы, то сможет дать правильное направление для дальнейших действий.
3. Если нет возможности связаться со своим врачом, можно обратиться в любую клинику или женскую консультацию, где ведут беременных. Если медучреждения уже закрыты (поздним вечером, ночью), можно вызвать скорую помощь – она отвезет в ближайшую больницу или роддом (туда можно доехать и на такси).
4. Гипертонус хорошо устраняется специальными лекарствами, расслабляющими матку (токолитиками), и если доктор их назначил, то не надо бояться их принимать: они помогают достаточно быстро и вреда ребенку не приносят.
как предупредить гипертонус
Есть простые правила, которые могут предупредить гипертонус или снизить риск его появления:
1. Откажитесь от курения, следите за весом, не ешьте суррогатные продукты. Как бы банально это ни звучало, но именно здоровый образ жизни – основа нашего хорошего самочувствия.
2. Распределяйте свои силы правильно. Стирка, готовка могут и подождать, если будущая мама вдруг почувствует, что ей необходим отдых. Если какие-либо дела требуют физического или психологического напряжения – отмените их на некоторое время. Не посещайте мероприятия или места, где можете почувствовать дискомфорт, сократите общение с неприятными для вас людьми.
3. Следуйте рекомендациям своего врача: если он рекомендует какое-то обследование или лечение – не пренебрегайте ими.
Прислушайтесь к своему телу, следуйте советам врача, настраивайтесь на позитив – это залог успешного протекания беременности. И тогда никакой гипертонус вам не страшен!
Другие статьи автора
Один из важнейших витаминов, принимающих участие в формировании и развитии органов малыша — витамин Д.
-
Автор статьи — Шаяхметова Александра Львовна, акушер-гинеколог клиники «Мать и дитя» Юго-Запад. Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №1-2018
Новый год – это всегда праздничный стол с разными салатами, закусками, горячим и традиционным шампанским. А что же есть в этот праздник будущим мамам? Составить себе какое-то особое меню или есть все подряд? И то и другое – крайности, а нужна золотая середина, о ней и расскажем.
-
Автор статьи Александра Львовна Шаяхметова, врач акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики клиники «Мать и дитя» Юго-Запад. Опубликовано в журнале «Роды.ru» №6-2017.
Все слышали, что рано или поздно будущая мама уходит в декрет или в декретный отпуск. Но даже сами беременные не очень четко представляют, что это такое – вроде бы перед родами и после них какое-то время можно не работать плюс еще что-то должны тебе заплатить. На самом деле такого термина – «декретный отпуск» – вообще в нашем законодательстве нет. Так в народе называют две разновидности отпуска – по беременности и родам и по уходу за ребенком. И получают и оплачивают их совершенно по-разному.
-
Автор статьи — Шаяхметова Александра Львовна, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики.
Очень часто беременные пациентки задают вопрос об уходе за лицом и телом, что можно и что нельзя…
Диагноз «неразвивающаяся беременность» говорит о том, что о какого-то срока беременность развивалась нормально, а потом по каким-то причинам плод погиб. и беременность перестала развиваться. И хотя такое может случиться на любом сроке. в подавляющем большинстве случаев регресс беременности происходит в первом триместре.
-
Автор статьи Александра Львовна Шаяхметова, врач акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики клиники «Мать и дитя» Юго-Запад. Опубликовано в журнале Роды.ru №2-2017.
Где наблюдается среднестатистическая будущая мама? В женской консультации по месту жительства. И здесь она нередко сразу же попадает в какую-то зависимость от этого медучреждения: к врачу прикрепляют согласно месту жительства, на приемы надо ходить часто, все время нужно сдавать кучу анализов и проходить разные обследования. Причем делать все это надо в какие-то определенные врачом сроки, и не дай бог пропустить что-то из назначений или консультаций! Да, обследования во время беременности необходимы, но и о своем комфорте и своих правах тоже надо помнить. Поговорим о том, на что имеет право будущая мама в женской консультации.
-
На вопросы отвечает Шаяхметова Александра Львовна, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №1-2017
ТРЕНИРУЙТЕ СОСУДЫ И СЕРДЦЕ
Сердечно-сосудистая система будущей мамы работает с двойной нагрузкой: увеличивается объем циркулирующей крови, за счет растущей матки и плаценты возрастает кровоснабжение малого таза. Стенки сосудов расширяются, увеличивается частота сердечных сокращений, артериальное давление снижается, и все вместе это ведет к тому, что в головной мозг поступает меньше кислорода. Это, так сказать, физиологические (естественные) причины головокружения и обмороков, и они не опасны ни для мамы, ни для малыша.
Что делать: начните тренировать сердце и сосуды: займитесь фитнесом для беременных, сходите в бассейн, просто почаще гуляйте на свежем воздухе. При регулярной физической нагрузке средней интенсивности происходит тренировка сердечно-сосудистой системы, и сосуды более адекватно реагируют на изменяющиеся условия окружающей среды, поддерживая нормальный кровоток в любой ситуации.
-
Автор статьи — Шаяхметова Александра Львовна, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Статья опубликована в журнале«Роды.ru» №11-2016.
Изжога есть у каждой второй будущей мамы, и это самое обычное явление во время беременности. Ничего страшного в изжоге нет, но неприятное чувство жжения очень часто и настроение портит, и раздражает, и даже вынуждает кого-то из будущих мам отказываться от еды или ограничивать ее количество. Что сделать для того, чтобы предотвратить изжогу или облегчить ее симптомы?
-
Автор статьи — Шаяхметова Александра Львовна, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Опубликовано в журнале «Роды.ru» №9-2016.
Без секса ребенка не сделать. А как быть с занятиями любовью во время беременности? Это не вредно? Нет, не вредно: врачи считают, что если беременность протекает нормально, без осложнений, то нет никаких причин отказываться от интимной близости. И вообще, у секса во время беременности есть много положительных моментов. Причем как физических, так и психологических. Что же даст секс будущим маме и папе?
-
Автор статьи — Шаяхметова Александра Львовна, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №8-2016.
Сегодня наше питание в большинстве случаев далеко от натурального: молоко может храниться почти полгода, цвет некоторых йогуртов пугает своей неестественностью, а в составе обычного печенья, кажется, есть как минимум полтаблицы Менделеева. Все дело в новых технологиях, а именно в пищевых добавках, которые не дают продуктам портиться и придают им привлекательный вид и заманчивый вкус. Одни из этих добавок нейтральны для нашего здоровья, другие – вредны. Как же распознать среди множества товаров, расставленных на полках магазина, какой продукт качественный, а какой принесет вред? Читаем этикетки.
Тонус матки при беременности: профилактика и лечение
Процесс вынашивания малыша будущей мамочке приносит определенные хлопоты, которые связаны с ожидаемым родоразрешением, однако бывают и не очень приятные моменты, приносящие ей определенный дискомфорт.
Некоторые будущие мамочки при осмотре от доктора могут услышать, такой диагноз, как гипертонус. Однако что это означает, некоторые женщины не знают. Но самый важный вопрос, который так беспокоит представительницу прекрасного пола: что же ей делать с поставленным диагнозом. Мы попробуем разобраться с данным вопросом.
Что же такое тонус матки?
Прежде чем отвечать на данный вопрос нам следует узнать, что представляет собой матка. Итак, полый мышечный орган, имеющий способность сокращаться множество раз, называется маткой, которая состоит из нескольких слоев. Первый, то есть наружный слой – периметрий, второй слой или мышечный – миометрий, именно он и приводит орган к определенным сокращениям, к примеру, в период родовой деятельности, а эндометрий является третьим слоем, представляющий собой внутреннюю слизистую оболочку.
В нормальном состоянии эта мышца должна пребывать в расслабленном состоянии, это свидетельствует о норме тонуса матки. Подобное спокойное состояние позволяет женщине выносить малыша. В случае, когда в этот период до начала родов наблюдается сокращение матки, то это означает, что тонус матки увеличен.
Однако процесс сокращения мышц — процесс естественный, к тому же не всегда в период пребывания матки в тонусе это представляет собой некую проблему. Некоторые доктора подобное состояние считают, что подобный физиологический процесс является нормальным.
Безусловно, это касается тех случаев, когда наряду с этим диагнозом не возникают иные симптомы, которые беременной причиняют некий дискомфорт, в частности говорят о наличии серьезных нарушениях.
На состояние матки во время беременности немалое влияние оказывает психологический настрой женщины. Нередко в период осмотра гинекологом происходит напряжение мышц матки. Но в этом случае характерность тонуса матки заключается в непродолжительности этого процесса. Ко всему прочему подобное состояние не причиняет женщине каких-либо неприятных ощущений.
Нормой также считается состояние, когда наблюдается не сильное сокращение матки, обычно происходящее незадолго до предполагаемой даты родоразрешения. Доктора подобную процедуру, которая наблюдается с определенной периодичностью, называют тренировочными сокращениями иными словами схватками. То есть происходит так называемая репетиция появления на свет малыша.
Но когда во время вынашивания крохи матка в тонусе пребывает длительный период времени, то подобное состояние чревато не очень приятными последствиями, воздействующими как на процесс вынашивания малыша. То есть подобное состояние, медики считают патологическим, которое нуждается в соответствующем незамедлительном лечении. Этот процесс представляет собой основной симптом, указывающий о возникновении преждевременной родовой деятельности.
Тонус матки несет определенную угрозу и жизни ребеночка. По причине напряженных мышц матки сосуды пуповины находятся в сжатом положении, таким образом, кислород к плоду поступает в недостаточном количестве, что способно привести к развитию у него гипоксии. Также по этой причине не в полной мере поступают к ребеночку необходимые для его развития питательные вещества, что может спровоцировать появление у него гипотрофии, иными словами прекращение роста.
Как можно обнаружить тонус матки?
Многих женщин интересует вопрос, касающийся определения, находится ли матка в тонусе. В большинстве случаев выполнить это достаточно не сложно. В период вынашивания малыша симптомы этого состояния достаточно просты, хотя они и отличаются на определенных сроках.
В первом периоде беременности основными симптомами пребывания матки в тонусе являются тянущие болевые ощущения, возникающие внизу живота. Появляющаяся в этом месте тяжесть. Во втором, а также третьем триместре признаки тонуса матки можно пронаблюдать: живот становится твердым и сжимается, при этом матка просто «каменеет». То есть когда наступает такое состояние, женщина понимает, что матка в тонусе.
Стоит также сказать, что в определенных случаях проявление этого состояния заключается в кровянистых выделениях мажущегося характера. Такие признаки являются тревожным, поэтому нужно сразу же обратиться за медицинской помощью.
Поскольку сегодня в случае своевременного обращения беременность сохранить все же удаются. Следует добавить и то, что тонус матки в ряде случаев проходит без наличия каких-либо симптомов, точнее беременная может их просто не ощущать.
По какой причине появляется тонус матки?
Доктора утверждают, появление гипертонуса обычно провоцируют частые стрессы, которым подвержена женщина. Страх также относится к таким нервным расстройствам, вследствие перевозбуждения появляется перенапряжение мышечных волокон. Иногда сильные физические нагрузки могут вызывать то неприятное состояние.
При появлении повышенного тонуса непосредственно на первых месяцах вынашивания малыша, то причиной этому способны стать изменения, наблюдающиеся на гормональном уровне, которые в тот период времени происходят в организме. Ко всему прочему на этом этапе может наблюдаться резкое понижение выработки прогестерона.
Как правило, во втором триместре повышение тонуса матки происходит по причине не совсем правильного образа жизни, возможно также из-за определенных эмоциональных и физических нагрузок. Гипертонус к тому же вполне способен появиться и из-за различных изменений матки структурного характера, к ним относятся эндометриоз, миомы матки.
Помимо этого чрезмерное перерастяжение мышц матки способно спровоцировать появление повышенного тонуса матки. Многоводие, в том числе многоплодная беременность, крупный плод – эти состояния провоцируют образованию подобного растяжения.
Нередко повышение тонуса матки возникнуть способно, если женщина перенесла инфекционное заболевание: ангина, ОРЗ, грипп возможно также и пиелонефрит. К тому же вредные привычки (употребление алкоголесодержащих напитков, курение), сделанные раннее аборты – все это способно провоцировать повышение тонуса матки.
Исследование тонуса матки
Ранее отмечалось, что наиболее простой способ определения гипертонуса матки – гинекологический осмотр. Но самым распространенным методом изучения этого состояния является исследование при помощи ультразвука, отображающее состояние мускулатуры матки. В том числе именно ультразвуковое исследование помогает обнаружить патологии — гипертонус передней, возможно задней стенки матки первой или же второй степени.
Поскольку изменением формы одной из стенок матки говорит о тонусе, степень же обуславливается стенкой, к которой прикреплен плод. Также имеются соответствующие приборы, определяющий именно уровень тонуса матки.
Но применяются достаточно редко, поскольку диагностика этой проблемы особого труда не составляет. Иногда более сложнее является выявить непосредственно причину, влияющую на появление тонуса.
Лечение гипертонуса, возникающего в период беременности
При появлении этого достаточно опасного состояния нужно безотлагательно обратиться за медицинской помощью. Именно доктор порекомендует как нужно себя вести, чтобы снизить риск возникновения серьезных осложнений. Именно специалист при необходимости сможет прописать соответствующую медикаментозную терапию.
Не беспокойтесь при наличии этого состояния, оно замечательно поддаётся лечению. В списке соответствующих мер по устранению этой проблемы является приведение психоэммоционального состояния в норму. В подобной ситуации беременной особо важно необходимо будет наладить нормальный режим отдыха и трудовой деятельности. Будущая мамочка особо нуждается в полноценном сне, в том числе прогулках на свежем воздухе. К тому же желательно выполнять ей умеренную двигательную активность.
Но в некоторых случаях доктор при гипертонусе может назначить женщине постельный режим, в том числе запретить выполнение всякого рода интимных отношений. Иногда при острой необходимости будущую маму могут даже госпитализировать, проводя в условиях стационара соответствующее медикаментозное лечение.
В качестве устранения стресса, в том числе и для создания психологического комфорта беременной может быть прописан прием успокоительных средств, к примеру, настойки пустырника, валерианы. В случае, когда эти достаточно несильные лекарства не оказывают необходимое действие, то в индивидуальном порядке доктор может назначить более сильные препараты (нозепам, сибазол и другие).
Чтобы маточную мускулатуру привести в расслабленное состояние нередко прибегают к применению таких лекарственных средств, как папаверин, но-шпа. Допустимо при таком состоянии применение магне-В6.
В каждом случае достаточно важным моментом является выявление причины, которая вызвала повышение тонуса матки. Если же повышение тонуса наблюдается по причине недостаточного количества выработки «гормона беременности», то доктор может назначить прием таких средств как «Утрожестан», «Дюфастон», прием этих лекарств назначают при беременности до шестнадцатой недели.
Нередко назначают прием такого препарат, как гинипрал, способствующий расслаблению мышцы матки. Кроме того, если у женщины диагностировали тонус во второй половине беременности, в таком случае ей могут быть назначены соответствующие капельницы.
Все вышеуказанные варианты лечения тонуса матки действенны, к тому же наряду с ними женщине рекомендуют придерживаться витаминизированной диеты. К тому же в подобных ситуациях замечательным образом помогает физио-, иглорефлексотерапия, в том числе и психотерапия.
Чтобы матка не была подвержена сильной нагрузке, ей нужна поддержка. В этом женщине сможет помочь специальный бандаж, предназначенный для ношения в период беременности, а также удобная одежда, в частности и нижнее белье. К тому же бандаж для беременных является замечательной профилактикой появления тонуса матки.
Лечим гипертонус дома
Иногда действительно снять тонус можно и для этого не нужно выходить из дома. К тому же нет надобности прибегать и к медикаментозному его лечению. Самым простым и эффективным способом снятия тонуса матки считается упражнение «Кошка».
Для этого женщине следует встать на четвереньки, голову необходимо поднять вверх, спина в это время должна быть прогнута, в этом положении нужно задержаться на нескольку секунд, после чего медленным движением вернуться вновь в первоначальное положение.
Повторять такое упражнение необходимо пару раз, после его выполнения желательно некоторое время полежать.
Издавна многие знают, что расслаблению маточных мышц способствует расслабление мышц, находящихся на лице. При гипертонусе желательно выполнять следующее упражнение – опустите голову, при этом следует мышцы шеи, лица максимально расслабить. При выполнении упражнения дышать следует ртом.
Если при тонусе матки появляются неприятные ощущения от их избавления стать на четвереньки, делая упор на локти, то есть тогда матка будет находиться в подвешенном положении.
Эти несложные упражнения в сочетании с успокоительными средствами, а также спазмолитиками, помогут устранить неприятные ощущения. Но не стоит забывать, что важным является устранение причины этого состояния, для этого необходимо четко соблюдать рекомендации, данные лечащим доктором.
Профилактика гипертонуса
Если в период вынашивания малыша появился тонус, то его нужно обязательно остановить, поскольку его последствия могут быть особо плачевными. Поэтому регулярные посещения доктора, соблюдение всех его рекомендаций, тщательное внимание к своему самочувствию – все эти несложные действия способны предотвратить возникновение данного состояния с вовсе нежелательными последствиями.
Помните, чтобы в период вынашивания малыша не происходило развитие тонуса матки, беременная не должна нервничать, желательно больше гулять на свежем воздухе. Также чтобы процесс вынашивания крохи развивался нормально, витамины, представленные в виде свежих фруктов и овощей нужно употреблять в достаточном количестве.
Тонус матки при беременности 2 триместр: симптомы и признаки, как определить и чем опасен
При болях и напряжении в животе врачи часто диагностируют тонус матки при беременности во 2 триместре. Для одних пациенток это состояние не представляет опасности и является физиологической реакцией. Другим оно может угрожать преждевременной отслойкой плаценты и ранними родами. Чтобы определить, чем опасен тонус и надо ли с ним бороться в данном случае, необходимо обратиться к гинекологу и сделать УЗИ.
Читайте также: тонус матки при беременности 3 триместр беременности.
Причины
Причиной тонуса матки во втором триместре беременности могут быть физиологические и патологические факторы. Полость детородного органа состоит из нескольких слоев. Промежуточным является миометрий – мышца. Он выполняет важную функцию для беременной женщины и будущего ребенка: во время вынашивания позволяет органу растягиваться и оставаться в спокойствии, а при родах сокращается и помогает вытолкнуть новорожденного.
Периодически повышенный тонус матки во 2 триместре – это нормальное явление.
Поскольку орган является мышечным, ему необходима тренировка. Примерно на 20 неделе беременности у женщины могут возникать тренировочные схватки. Основным отличием от истинных является отсутствие боли и периодичности. Обеспокоиться надо в том случае, если сокращения повторяются через одинаковое время и учащаются. Причины тонуса матки 2 триместра можно разделить на физиологические и патологические:
- физическая нагрузка – на 18 неделе беременности животик женщины начинает стремительно увеличиваться в размере, а при нагрузке становится явно заметно напряжение брюшной стенки;
- стресс – во время переживания в организме вырабатывается кортизол и адреналин, несвойственные для беременной женщины;
- прогестероновая недостаточность – во 2 триместре обычно беременная уже знакома с ощущениями, сигнализирующими о дефиците гормона и принимает для коррекции препараты;
- цервикальная недостаточность – состояние, при котором происходит раскрытие шейки раньше положенного времени;
- интимная близость – во время оргазма происходит сокращение детородного органа, в результате чего возникают признаки тонуса матки.
Спровоцировать неприятные ощущения может езда по бездорожью, выполнение домашних дел, слишком долгая ходьба, нарушение работы пищеварительного тракта. Обычно эти провокаторы не представляют опасности, если не повторяются регулярно.
Симптомы и признаки
У разных женщин могут иметь отличительную интенсивность признаки тонуса матки при беременности – симптомы во 2 триместре заметны сильнее, чем в первом. Это объясняется тем, что детородный орган расширяется и к середине срока достигает области пупка.
Матка занимает большую часть брюшной полости и при напряжении вызывает яркую клиническую картину:
- неприятные ощущения в нижнем отделе живота, напоминающие предменструальные боли;
- увеличение объема влагалищных выделений, присутствие слизи и кровяных прожилок;
- ощущение тяжести в животе;
- болезненные прострелы в поясничной зоне;
- дискомфорт в лобке и промежности.
В редких случаях признаки тонуса матки во втором триместре отсутствуют, и проблема обнаруживается случайно. Если в первом триместре женщины не всегда могут отличить признаки патологии от естественных процессов, то во 2 они становятся более выраженными.
Как определить тонус матки при беременности самостоятельно
Диагностика тонуса матки во втором триместре беременности должна осуществляться врачом. Будущая мама может провести самостоятельное обследование в домашних условиях. Распознать тонус матки не сложно. Однако самостоятельно не получится оценить тяжесть сложившейся ситуации. Опасен ли тонус матки – скажет только врач. Как только будущая мама поймет, что у нее тонус, необходимо сразу сообщить о своем состоянии участковому гинекологу.
Как определить тонус матки при беременности?
- Необходимо принять удобное положение. Если лечь, то увидеть сокращения можно лучше. В сидячем положении беременная больше ощущает сокращения, нежели видит и осязает их.
- Следует расположить ладони на животе и расслабиться. Дыхание должно быть ровным, а эмоциональное состояние спокойным.
- В течение нескольких минут надо понаблюдать за поведением животика. Тонус – это напряжение мышц. Очередной эпизод будет сопровождаться ощущением давления в промежности и визуальным изменением формы животика. Многие женщины сравнивают эпизод гипертонуса матки с окаменением живота.
Иногда случается так, что после самостоятельной диагностики беспокоящие признаки проходят. В этом случае не опасен тонус матки. Если в состоянии покоя напряжение передней брюшной стенки и давление в полости малого таза исчезают, значит эти симптомы являются физиологической реакцией. Однако сообщить гинекологу о них все же следует.
Диагностика
Обследование будущей мамы на предмет тонуса во втором триместре беременности осуществляется с помощью ультразвукового исследования и гинекологического осмотра. Первоначально при обращении с жалобами врач прощупывает животик женщины. Во 2 триместре он уже значительно возвышается над лоном и позволяет определить проблему сразу. Не зависимо от того, подтверждается тонус или нет, женщине рекомендуется дополнительное ультразвуковое обследование. Периодичность тонуса матки при беременности во втором триместре непредсказуема. Врач может не обнаружить повода для беспокойства и сказать, что нет рисков, а дома у женщины вновь появятся сокращения. Поэтому всем пациенткам с жалобами на боли и напряжение в животе назначают УЗИ.
Во 2 триместре беременности обследование выполняется датчиком через брюшную стенку.
Это позволяет избежать дополнительной стимуляции активности матки. Если тонус действительно есть, УЗИ показывает, что одна или все стенки находятся в напряжении – утолщены. Во время диагностики также оценивается состояние внутреннего зева и шейки матки, что позволяет судить об опасности данного состояния.
Медикаментозное лечение
Оценивая силу гипертонуса матки при беременности, специалист назначает амбулаторное или стационарное лечение. Если есть опасения за жизнь ребенка или существует вероятность преждевременных родов во 2 триместре, беременную госпитализируют. Также положить в отделение патологии могут женщину, если у нее присутствуют сильные боли.
Чтобы избавиться от тонуса матки при беременности во 2 триместре, выбирается комплексный подход к терапии.
- Режим и диета. Будущей маме рекомендуется полный покой. Это касается не только физической активности, но и эмоциональной. Половые контакты необходимо исключить полностью. Любая стимуляция матки запрещена. Повышенная или сниженная активность кишечника также может вызвать сокращения органа. Поэтому женщине назначают диету и питьевой режим. Регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря способствует расслаблению мышц и ликвидирует напряжение матки.
- Чтобы вернуть мышечный слой детородного органа в нормальное состояние, проводят токолитическую терапию. Она подразумевает использование лекарственных средств для предупреждения преждевременных родов. В перечень таких препаратов входит Нифедипин и Ритодрин.
- Для устранения спазма назначается Папаверин и Но-Шпа. Эти средства подходят для длительного использования и не оказывают негативного влияния на плод.
- Седативные препараты являются обязательными в терапии тонуса матки 2 триместра. Обычно беременной назначают настойку Пустырника или таблетки Валерианы. Положительное влияние на нервную систему и мышцы оказывает Магний В6 или сульфат магнезии.
- Для предотвращения гипоксии плода и нормализации кровотока выписывают препараты Курантил и Актовегин, разрешенные для приема во 2 триместре беременности.
- Если диагностика показала, что причиной тонуса стал недостаток прогестерона, назначается гормональная терапия. Обычно в ней нуждаются пациентки, чей срок беременности менее 22 недель.
- При истмико-цервикальной недостаточности, обнаруженной во 2 триместре, назначается ношение пессария или наложение швов на шейку матки.
Пациенткам, входящим в группу риска, запрещен интим и физические нагрузки до самых родов.
Чем опасен тонус матки во 2 триместре
Повышенная активность матки 2 степени сопровождается сильными болями в животе и периодическим напряжением брюшной стенки. Для женщины данное состояние обычно не представляет угрозы, чего нельзя сказать о будущем ребенке. При повторяющемся сокращении мышц происходит нарушение обменных процессов, изменяется кровообращение между плодом и плацентой, возникает дефицит кислорода и других необходимых для развития веществ.
Будущие мамы часто отмечают, что при появлении данной клинической картины во 2 триместре ребенок становится более активным. Это объясняется тем, что малыш пытается стимулировать плаценту своими движениями. Ребенок инстинктивно массирует детское место, заставляя его работать в прежнем режиме.
Постоянный тонус может привести к неприятным последствиям:
- кислородное голодание;
- нарушение мозгового кровообращения;
- задержка внутриутробного развития;
- рождение младенца с малым весом;
- фетоплацентарная недостаточность.
Особенно опасно при ранней активности матки преждевременное отделение плаценты. В результате возникает массивное внутреннее кровотечение. При отсутствии медицинской помощи обычно наступает стремительный летальный исход для малыша и возникает риск гибели для мамы.
Сокращение матки способно привести к преждевременным родам. Напряжение стенок вызывает расширение внутреннего зева и сокращение цервикального канала. Давление на плодный пузырь изнутри способно вызвать излитие околоплодных вод.
При своевременном обращении за медицинской помощью серьезной угрозы тонус матки не представляет. Врачи быстро выбирают тактику действий, которая зависит от срока беременности и исходного состояния пациентки, что позволяет продлить беременность до нужного срока.
Общие советы
Для предотвращения тонуса рекомендуется исключить физический и эмоциональные нагрузки. Если нет противопоказаний, следует больше находиться на свежем воздухе во время беременности. Для правильной работы мышц важно здоровое питание и отсутствие вредных привычек. Положительные эмоции обеспечивают нормальное течение беременности.
Женщинам, которые столкнулись с тонусом в 1 триместре, следует особо внимательно относиться к своему положению. Необходимо регулярно принимать препараты, которые назначил врач и исключить интимные отношения.
Если во время беременности при выполнении домашней работы или после длительной прогулки появились признаки тонуса, необходимо отдохнуть. В состоянии покоя получается лучше следить за поведением своего животика. Если тонус не проходит в течение получаса или его признаки усиливаются, необходимо обратиться в больницу.
Гипертонус матки при беременности
Нередко этот симптом угрозы прерывания беременности остается незамеченным будущей мамой, что приводит к более серьезным последствиям.
Вы занимались когда-либо спортом? Поднимали тяжести? Сожмите руку в кулак что есть силы. Посмотрите на мышцы руки: они увеличились, стали четко контурироваться, уплотнились – пришли в тонус. Подобно тому, как происходит активация скелетных мышц, приходят в тонус и мышцы матки (миометрия). С той лишь разницей, что процессы напряжения-расслабления мышц рук, ног, спины подвластны вашим желаниям, поскольку их работа контролируется центральной нервной системой. С маткой же дела обстоят сложнее, от вашей воли здесь ничего не зависит.
Матка в тонусе: симптомы
Какие же симптомы могут нам сказать о тонусе матки? Это прежде всего тянущая, монотонная, длительная боль внизу живота, без четкой локализации. «Где-то внизу, как при менструации», – часто говорят пациентки. Боль может отдаваться в область поясницы, крестца, промежности. Во втором и третьем триместрах, положив руки на живот, будущая мама самостоятельно определяет плотную матку с четкими контурами. Нередко могут появляться кровяные выделения из половых путей. Важно помнить, что любые не светлые выделения – бежевые, коричневые, розовые, с прожилками крови, алые, обильные, мажущие – расцениваются как кровяные. Они опасны во время беременности и требуют незамедлительного обращения к врачу.
Диагностика: гипертонус матки
Матка женщины – полый мышечный орган, расположенный в средней части полости малого таза. Как и любой гладкомышечной ткани, миометрию присущи свойства – возбудимость, тонус, растяжение, пластичность и эластичность. В норме во время беременности матка должна быть расслаблена. Именно в этом случае создаются благоприятные условия для прикрепления плодного яйца, образования плаценты. В матке происходит рост и развитие плода, формируются внеплодные структуры – плацента, околоплодные воды, пуповина, оболочки.
По ряду причин миометрий может приходить в тонус – мышца утолщается, становится плотной. Во время осмотра женщины на кресле в первом триместре беременности врач акушер-гинеколог очень четко определяет руками повышенный тонус. Утолщение стенки матки видит во время исследования и доктор, проводящий ультразвуковую диагностику. При этом в заключении он обычно обозначает проблему следующими терминами: «тонус миометрия повышен» либо «гипертонус миометрия».
Последствия гипертонуса
Каждая будущая мама должна понимать, что, как бы ни был определен тонус – на приеме при осмотре врачом акушером-гинекологом, ею самостоятельно или же во время ультразвукового исследования, – это угроза прерывания беременности. Тонус матки требует пристального внимания как женщины, так и врача, ведущего беременность.
Тонус миометрия в первом триместре приводит к отслойке плодного яйца, хориона (так называется будущая плацента) и, как итог, – случается самопроизвольный выкидыш. Нередко прерывания беременности не происходит, но из-за большой площади отслойки беременность замирает, останавливается в своем развитии ввиду нарушения питания и доставки кислорода. При этом зачастую женщину не беспокоят кровяные выделения, появляются лишь периодические тянущие боли внизу живота. А при скрининговом ультразвуковом исследовании в 11–13 недель выясняется, что беременность неразвивающаяся, замершая на сроке 6–7 недель, визуализируется большая ретрохориальная гематома (скопление крови при отслоении плодного яйца от хориона – предшественника плаценты).
Во 2 и 3 триместре тонус миометрия редко приводит к отслойке плаценты, только в случае ее аномального расположения (низкая плацентация) или если плацента перекрывает область внутреннего зева.
Но есть другая опасность. Матка сжимает плодный пузырь с малышом и околоплодными водами, которых после 20 недель уже немало (600–1500 мл на доношенных сроках). Усиливается давление на нижний сегмент, внутренний зев. Плодный пузырь под действием тонуса начинает работать по типу клина, шейка матки открывается и происходят преждевременные роды. Бывает, что околоплодные воды отходят при сохраненной шейке матки. Но итог один – прерывание беременности.
Причины гипертонуса
Причин появления тонуса матки во время беременности – множество. Редко можно выделить какую-то одну, чаще они сочетаются: стрессы, недосыпание, тяжелый физический труд, многочасовая работа, занятия спортом, авиаперелеты, переезды на длительные расстояния, половая жизнь до 12 недель беременности, простудные заболевания. Немаловажную роль играют вредные привычки – курение, алкоголизм, но есть и иные факторы, приводящие к повышенному тонусу матки.
Инфекции. Прежде всего это инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусы и др. Они вызывают воспалительные процессы органов малого таза, в том числе в матке. Усиливается синтез противовоспалительных цитокинов – это биологически активные вещества, обеспечивающие в организме воспалительный ответ и неблагоприятно влияющие на течение беременности и развитие плода. К ним относятся интерлейкины, интерферон, повышающие тонус миометрия. Кроме того, в этом случае высока вероятность и внутриутробного инфицирования малыша.
Гормональный сбой. Недостаточность прогестерона является не менее редкой причиной повышения тонуса миометрия. Особенно важен прогестерон в первом триместре беременности. Он расслабляет миометрий, способствует нормальным процессам имплантации и формирования плаценты. В первом триместре этот гормон синтезируется желтым телом яичника, при его недостаточной функции прогестерона вырабатывается мало, и беременность протекает на фоне гипертонуса матки, что ведет к угрозе прерывания беременности. К 16 неделям синтез гормонов на себя берет плацента, и риск невынашивания уменьшается.
Помимо прогестероновой недостаточности есть ряд гормональных нарушений, вследствие которых беременность протекает с угрозой прерывания: гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов), гиперпролактинемия (повышенный уровень гормона пролактина крови), патология щитовидной железы – гипер- или гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит.
Группы риска. После хирургических вмешательств в матке (аборты, диагностические манипуляции), родов, осложнившихся воспалительным процессом, могут формироваться сращения – внутриматочные синехии. В таких случаях беременность протекает на фоне повышенного тонуса матки, с угрозой прерывания, с кровяными выделениями.
Эндометриоз, миома (особенно такое расположение опухоли, когда она вдается в маточную полость, деформируя ее), – все это обстоятельства, сопутствующие повышению тонуса миометрия во время беременности.
У женщин с нарушениями в системе гемостаза (комплекс реакций организма, направленных на предупреждение и остановку кровотечения), с изменениями показателей свертывающей или противосвертывающей систем крови, наличием антител к фосфолипидам клеток беременность протекает с повышенным тонусом матки, начиная с самых малых сроков.
Многоплодная беременность, беременность, осложнившаяся многоводием, маловодием, часто проходит на фоне тонуса матки и осложняется преждевременными родами.
У пациенток с хроническими заболеваниями, с тяжелой соматической патологией (например, бронхиальная астма, сахарный диабет), перенесших простудные, вирусные заболевания во время текущей беременности, очень часто бывает тонус матки.
Как лечить гипертонус матки
Тонус, безусловно, нужно снимать, матку необходимо расслаблять, в противном случае это состояние может закончиться самопроизвольным выкидышем.
Если будущая мама не входит ни в одну из групп риска, у нее все в порядке со здоровьем, это первая беременность, наступившая без каких?либо проблем и протекающая благополучно до настоящего момента, отсутствовали кровяные выделения из половых путей за все время вынашивания, но при этом женщину беспокоят незначительные тянущие боли внизу живота и, по словам доктора, тонус матки повышен либо матка возбудима при пальпации – можно провести амбулаторное лечение, но при обязательном соблюдении постельного режима. Поэтому важно помнить, что ни о какой работе, даже рутинной, по дому и речи идти не может!
В таком случае назначаются спазмолитики (НО-ШПА в таблетках, СВЕЧИ С ПАПАВЕРИНОМ), витамины, МАГНЕ В6, седативные препараты (ВАЛЕРИАНА, ПУСТЫРНИК), возможно назначение гестагенных препаратов – ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН. Дозировки и схемы лечения назначаются индивидуально для каждой пациентки врачом.
Если же будущая мама дома или на работе почувствовала характерные тянущие боли внизу живота, и нет возможности связаться с лечащим доктором, необходимо выпить НО-ШПУ в дозировке 0,04–0,08 г, можно ввести ректально СВЕЧУ С ПАПАВЕРИНОМ и принять 2 таблетки ВАЛЕРИАНЫ.
В случае если будущая мама входит в группу риска, появились кровяные выделения, схваткооб-
разные боли внизу живота – необходима незамедлительная госпитализация в стационар. Лечение, проводимое в стационаре, будет зависеть от срока беременности и клинической картины.
В 1 триместре обычно назначают внутримышечные инъекции ПАПАВЕРИНА, НО-ШПЫ, ПРОГЕСТЕРОНА, витамины, седативные препараты (успокоительные), УТРОЖЕСТАН либо ДЮФАСТОН. Эти лекарственные средства обладают различным механизмом действия, но результат их приема один – расслабление маточной мускулатуры. В случае кровяных выделений обязательно назначение гемостатических (кровоостанавливающих) препаратов – ЭТАМЗИЛАТА НАТРИЯ, ДИЦИНОНА, ТРАНЕКСАМА.
После 16 недель арсенал лекарств для снижения тонуса матки расширяется, и, вместе с тем, отпадает нужда использовать гормональные препараты. Их на этом сроке обычно начинают постепенно отменять, при отсутствии показаний к более длительному приему.
Дополнительно может быть назначено физиотерапевтическое лечение, способствующее расслаблению маточной мускулатуры. К этим методам относятся:
Эндоназальная гальванизация – применение с лечебной целью непрерывного постоянного тока малой силы и низкого напряжения, подводимого к организму контактно, посредством электродов.
Электрофорез с магнезией – воздействие на организм постоянным током и вводимыми при его помощи через кожу или слизистые оболочки частицами лекарственного вещества – магнезии сульфата.
Электроанальгезия – обезболивание с помощью слабых электрических разрядов, подающихся через кожу, которые блокируют проведение болевых импульсов к мозгу.
Электрорелаксация матки – воздействие на нервно-мышечный аппарат матки переменным синусоидальным током для подавления сократительной активности этого органа. При угрозе прерывания беременности с 15–16 недель электрорелаксация является более предпочтительным методом перед другими способами терапии угрозы прерывания, так как отсутствует побочное действие медикаментов, а эффект наступает уже в процессе процедуры.
Электрорелаксация матки может быть использована для оказания экстренной помощи при угрозе прерывания беременности.
Во 2 и 3 триместре возможно внутривенное капельное введение ГИНИПРАЛА, СЕРНОКИСЛОЙ МАГНЕЗИИ.
Показаны также инъекции спазмолитиков – ПАПАВЕРИН, НО-ШПА. Рекомендуются препараты – блокаторы кальциевых каналов (НИФЕДИПИН, КОРИНФАР). Эти лекарственные средства блокируют кальциевые каналы в миометрии, кальций не транспортируется, мышца при этом не может сокращаться и расслабляется.
Для усиления спазмолитического эффекта добавляют таблетированные формы препаратов, снижающих тонус матки – ГИНИПРАЛ, НО-ШПУ в таблетках, а также СВЕЧИ С ПАПАВЕРИНОМ.
Обязательно в схему лечения включают витамины: в инъекционной форме – внутривенно, в таблетированной форме с целью улучшения обменных процессов, нормализации деятельности ЦНС.
Назначаются также седативные препараты в таблетированной форме или в виде настоек. Необходимо применять средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение (КУРАНТИЛ, ПЕНТОКСИФИЛЛИН, ЭУФИЛЛИН, ТРЕНТАЛ), лекарства, улучшающие обменные процессы (АКТОВЕГИН, КОКАРБОКСИЛАЗА, РИБОКСИН, ОРОТАТ КАЛИЯ, ПАНТОТЕНАТ КАЛЬЦИЯ, ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА), антигипоксанты (препараты, повышающие устойчивость нервных клеток плода к недостатку кислорода – ИНСТЕНОН, ПИРАЦЕТАМ), гепатопротекторы (вещества, улучшающие функцию печени – ХОФИТОЛ, ЭССЕНЦИАЛЕ).
Повышенный тонус мышц матки – это повод не для эмоций, а для более внимательного отношения к себе. Поэтому если доктор поставил будущей маме диагноз гипертонус матки – ей нужно не расстраиваться, а всего-навсего уделить чуть больше внимания себе и своему состоянию и прислушаться к советам лечащего врача.