Тромбоциты норма у беременных: Гемостаз при беременности — норма, причины нарушений

Гемостаз при беременности — норма, причины нарушений

Нормальная беременность сопровождается множеством изменений, направленных на обеспечение роста плода. Перемены происходят и в системе гемостаза, при этом любые отклонения от нормы могут быть чреваты серьезными осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Изменения гемостаза при беременности

Перемены в системе гемостаза у беременных женщин в первую очередь связаны с появлением нового круга кровообращения — маточно-плацентарного, необходимого для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами.

Изменения уровня тромбоцитов

В большинстве случаев содержание в крови тромбоцитов остается неизменным, однако примерно у 10% женщин¹ концентрация этих клеток снижается — развивается тромбоцитопения. Обычно она связана с тремя состояниями²:

• Гипертонические расстройства, например, преэклампсия
• Гестационная тромбоцитопения, вызванная увеличением общего объема крови
• Идиопатическая (то есть развившаяся по невыясненным причинам) тромбоцитопеническая пурпура.

Изменения свертывающей системы крови

В период беременности происходят существенные изменения в системе гемостаза, направленные на усиление суммарной активности факторов свертывания крови³. Это обусловлено тем, что в стенках сосудов, обеспечивающих плацентарный кровоток и, следовательно, жизнедеятельность плода, нет слоя, который позволяет предотвратить свертывание крови внутри сосудов. На тканях плаценты регулярно скапливаются нити фибрина. Чтобы они не нарушали кровоток, необходимо постоянно их растворять, а для этого фибринолитическая система крови должна быть гораздо более активна, чем до зачатия. Именно поэтому показатели, отражающие уровень коагуляции и фибринолиза у здоровых женщин, которые ждут ребенка, повышены.

С увеличением коагуляционного потенциала и связано значительное повышение уровня почти всех факторов свертывания крови, кроме факторов XI и XIII. Кроме того, увеличивается и концентрация в плазме фибриногена.

Изменения в показателях гемостаза у беременных женщин, общая картина¹:

• Уровень плазменного фибриногена в конце беременности может быть выше нормы
• Содержание фактора VII может увеличиваться в несколько раз
• Уровень фактора фон Виллибранда и фактора VIII повышается в поздние сроки, когда активность коагуляционной системы увеличивается более чем вдвое по сравнению с небеременным состоянием
• Уровень фактора IX увеличивается незначительно
• Уровень фактора XI незначительно снижается
• Содержание фактора XIII после первоначального увеличения постепенно снижается, достигая половины нормального значения для небеременных женщин
• Уровень факторов II и V существенно не изменяется
• Антитромбин часто остается на прежнем уровне
• Активность протеина С, предположительно, не изменяется
• Антигены протеина С имеют тенденцию к увеличению во втором триместре, тем не менее они остаются в пределах нормы
• Общий и свободный протеин S снижается с увеличением срока гестации.
• Фибринолитическая активность при беременности снижается, оставаясь низкой в родах ив послеродовый период.

Из важных изменений, происходящих в системе гемостаза у здоровых женщин, необходимо отметить рост концентрации D-димера по мере увеличения сроков беременности.

Таким образом, при беременности наблюдаются физиологические изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляци.

Какие лабораторные параметры позволяют оценить систему гемостаза при беременности?

Большинство специалистов сходится во мнении, что оценку гемостаза обязательно проводить на разных сроках беременности, начиная с момента первичного обследования.

Для оценки гемостаза исследуется уровень нескольких показателей, каждый из которых играет важное значение в функционировании системы свертывания крови.

Минимальное обследование гемостаза включает в себя определение следующих параметров:

1. АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. В некоторых лабораториях этот показатель называют АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время). АЧТВ — это время, необходимое для сворачивания плазмы крови после добавления к ней кальция, фосфолипидов и каолина.

   Укорочение АЧТВ говорит об ускорении свертывания и увеличении вероятности развития ДВС-синдрома, а также о возможном наличии антифосфолипидного синдрома или недостаточности факторов свертывания.

   Удлинение АЧТВ характерно для недостаточной коагуляционной способности крови и риске кровотечений во время родов или в послеродовой период.

2. Протромбиновое время — показатель гемостаза, показывающий, сколько времени нужно для свертывания плазмы крови при добавлении к ней кальция и тканевого фактора. Отражает внешний путь свертывания.

   Укорочение протромбинового времени характерно для ДВС-синдрома.

   Удлинение может говорить об увеличении вероятности послеродового кровотечения вследствие дефицита ряда факторов свертывания, заболеваний печени, недостаточности витамина К и некоторых других состояний и заболеваний.

   В различных лабораториях протромбиновое время может быть представлено тремя способами:

   1. Протромбиновый индекс, представляющий собой отношение данного результата протромбинового времени к результату нормальной плазмы крови.
   2. Протромбин по Квику, который отражает уровень различных факторов свертывания в процентах.
   3. МНО, или INR — международное нормализованное отношение, показатель, отражающий сравнение свертывания крови исследуемого образца со свертыванием стандартизированной крови в норме.

3. Фибриноген — белок, из которого образуется фибрин, участвующий в формировании красного тромба.

   Снижение содержания этого белка наблюдается при ДВС-синдроме, патологии печени.

   Повышение уровня фибриногена во время беременности — вариант нормы. Также следует определять количество тромбоцитов в крови для исключения тромбоцитопатий.

4. D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. То есть его повышение говорит об активном процессе тромбообразования. В то же время этот показатель физиологически повышается при беременности.

   Однако для того, чтобы подтвердить, что у пациента развился тромбоз, только измерения уровня D-димера недостаточно. Для подтверждения диагноза следует провести дополнительные инструментальные методы исследования (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, КТангиография) и оценить наличие клинических признаков заболевания.

   При подозрении на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) врачи могут определять наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител и антител к β2-гликопротеину ¹.

   Также в некоторых случаях врачи могут предполагать наличие наследственной тромбофилии (генетически обусловленной способности организма к формированию тромбов). С более подробной информацией о наследственных тромбофилиях вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

Список литературы

1. Prisco D., Ciuti G., Falciani M. Hemostatic changes in normal pregnancy // Hematol. Meet.Reports (formerly Haematol. Reports). 2009;1(10):1-5.
2. Katz D., Beilin Y. Disorders of coagulation in pregnancy // Br. J. Anaesth. / ed. Hemmings H.C.Oxford University Press. 2015;115(suppl 2):ii75-ii88.
3. Иванов А.В. Нарушение системы гемостаза при беременности: клинико-диагностическиеаспекты // Лабораторная медицина — 2014. — Т. 4. — № 11. — С. 60–63.

SARU.ENO.19.03.0436

Что показывает анализ крови на тромбоциты?

Для оценки уровня тромбоцитов может быть рекомендован общий (клинический) анализ крови.

Стоимость услуги…

Коагулограмма позволяет оценить функции поддержания постоянного уровня вязкости крови, остановки кровотечений при повреждениях стенок сосудов, а также растворения тромбов.

Подробнее…

Некоторые коммерческие лаборатории могут предложить бесплатную консультацию специалиста по оказываемым услугам.

Записаться…

Для того чтобы результаты анализов были максимально достоверным, необходимо правильно подготовиться к их сдаче.

Как подготовиться?

Сэкономьте на медицинских услугах, став участником специальной дисконтной программы.

Узнать больше…

Тромбоциты – это бесцветные форменные элементы крови, отвечающие за свертываемость (гемостаз) крови и регенерацию поврежденных сосудов. Отклонения от нормальных значений тромбоцитов в крови могут сигнализировать о таких серьезных заболеваниях, как тромбоз, атеросклероз, рак, астма, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и многих других. Для оценки состояния тромбоцитов используется не только показатель их количества в плазме крови, но также время ее свертываемости. В данной статье подробно рассмотрим все виды анализов на тромбоциты.

Что означает показатель «тромбоциты» в анализе крови?

Тромбоциты – небольшие клетки крови размером 2–4 мкм. Их название произошло от греческих слов «сгусток» и «клетка», что довольно хорошо описывает их способность к формированию тромбов. Эти элементы крови обладают сферической формой, не имеют ядра и цвета, образуются в клетках красного костного мозга. Основная функция тромбоцитов – поддержание работы кровеносных сосудов. В организме человека тромбоциты «ответственны» за следующие процессы:

• Первичное (физическое) закупоривание сосудов в местах их повреждения для предотвращения кровопотери – форпост и первая линия обороны, организуемая тромбоцитами в деле сохранения жидкого состояния крови в пределах вен, артерий, капилляров. Достигается это в процессе многочисленных взаимодействий компонентов стенки сосуда, клеток крови и плазматических факторов свертывания, содержащихся во внешнем слое тромбоцита.
• Плазменное свертывание (формирование постоянной тромбоцитарной пробки) начинается в результате выделения фосфолипидов (гликопротеинов) из мембраны тромбоцита и а-гранул с 22 активными компонентами: высокомолекулярными белками, ионами кальция и низкомолекулярными органическими веществами – они запускают процесс свертываемости крови, являясь его факторами. Наряду с внутренними тромбоцитарными факторами свертываемости известно также 12 плазменных (содержащихся в плазме крови). Все они взаимосвязаны и образуют сложную последовательную цепочку, каскад биохимических реакций, приводящий к образованию плотного фибринового сгустка, его уплотнению, а после заживления раны – рассасыванию.
• Регенерация и ангиотрофическая функция. Отдавая часть своей поверхности на «заплатки», тромбоцит обеспечивает питание клеток сосудистой стенки (эндотелиоцитов), поддерживая структуры и функции микрокапилляров. Это происходит за счет поглощения тромбоцитов эндотелиоцитами. Разрушаясь, тромбоцит высвобождает другие «факторы» – факторы роста: VEGF, EGF, PDGF, TGF-β, FGF и прочие, отвечающие за восстановление и деление клеток. Ежедневно эндотелий (внутренний защитный слой сосудов, состоящий из эндотелиоцитов) поглощает примерно 35 г/л тромбоцитов.

Другими, вспомогательными, функциями тромбоцитов являются транспортная (процесс переноса гормонов и ферментов) и фагоцитарная (уничтожение вирусов и антигенов).

Тромбоциты живут недолго – порядка 7–10 суток – и постоянно обновляются. Их уровень свидетельствует об интенсивности процессов кроветворения в организме. Нормальная концентрация тромбоцитов у здорового человека – 150 000–300 000 клеток на микролитр (или 150–300 × 103 клеток/ мкл). Иногда в анализе крови уровень тромбоцитов может отражаться в единицах на литр и записываться как 150–300 × 109 клеток/л. В общем анализе крови данный показатель обозначается аббревиатурой PLT.

Болезни тромбоцитов
Любые отклонения в количестве или активности тромбоцитов обозначаются общим термином «тромбоцитопатия». Пониженный уровень тромбоцитов называется тромбоцитопения, повышенный – тромбоцитоз, нарушение их функциональной активности – тромбастения.

Анализы крови на тромбоциты и свертываемость

Прежде всего необходимо знать, что такого вида исследования, как «анализ на тромбоциты», не существует. Уровень, функции и состояние тромбоцитов оцениваются в совокупности на основе нескольких исследований, основным из которых является общий (клинический) анализ крови.

Общий анализ крови на тромбоциты

В общем анализе крови уровень тромбоцитов (PLT) является одним из обязательных показателей. Наряду с этим измеряется тромбокрит – доля объема цельной крови, занимаемая тромбоцитами. Данный показатель обозначается PCT. В клиническом анализе крови норма тромбоцитов составляет 180–320×109, норма тромбокрита измеряется в процентах и составляет 0,1–0,4%. Общий анализ крови назначается при большинстве заболеваний в первую очередь, так как содержит в себе множество важнейших базовых показателей здоровья человека. Данный анализ позволяет выявить воспалительные процессы в организме, различные заболевания крови и процесса кроветворения, состояние иммунной системы и аллергические реакции. Кровь забирается с помощью шприца из безымянного пальца или из вены, как правило, натощак, в утреннее время.

Важно!
Выделяют несколько групп тромбоцитов: юные, зрелые, старые, формы раздражения и дегенеративные формы. Общий анализ крови позволяет оценить только общее количество тромбоцитов, но не соотношение групп. Для этой цели проводится коагулограмма (гемостазиограмма) – анализ, который показывает состояние свертывающей системы крови. Коагулограмму обычно применяют в комплексе с общим анализом крови.

Анализы крови на свертываемость (агрегация тромбоцитов)

Исследование по Ли-Уайту (или время свертывания крови по Ли-Уайту). Свертываемость крови – одна из важнейших характеристик, которая свидетельствует о способности тромбоцитов к агрегации (созданию сгустков). Метод Ли-Уайта – простейший тест для оценки скорости свертывании крови. Проводится следующим образом: в две пробирки помещается по 1 мл венозной крови, включается секундомер. Пробирки ставят на «водяную баню» при температуре 37 градусов. Каждые 30 секунд пробирки наклоняются, а «несвернутая» кровь растекается по стенкам. После того как кровь перестает растекаться (она полностью свернулась), определяется среднее значение времени свертывания крови в каждой из пробирок. Данный тест проводится далеко не во всех лабораториях из-за высокой вероятности ошибки. На результаты влияет множество факторов, например: комнатная температура, объем крови, неправильный наклон пробирок и т.д.

Особенность данного исследования – в необходимости проводить его сразу после взятия биоматериала (в течение нескольких минут), то есть «у постели больного». Поэтому ни одна независимая лаборатория на сегодняшний день не может гарантировать качественных результатов в условиях удаленного доступа лаборатории.

Важно!
Нужно понимать, что тест по Ли-Уайту требует немедленного выполнения после взятия биоматериала. Потому, если сама лаборатория находится в сколько-нибудь удаленном доступе от места забора крови, качественные результаты анализа не могут быть гарантированы.

Анализ по Сухареву. Анализ свертываемости крови по Сухареву – простой метод исследования капиллярной крови. Тест проводится аналогично методу Ли-Уайта, только кровь помещается не в пробирку, а в специальный капилляр аппарата Панченкова. Нормальное время свертываемости для данного исследования – 2–5 минут. Однако данный анализ имеет те же недостатки, что и тест по Ли-Уайту, и по этой же причине не проводится в большинстве лабораторий.

Коагулограмма. В современных лабораториях для оценки свертываемости крови проводятся более надежные, достоверные и актуальные виды исследования. В их число входят следующие тесты:

• Скрининговый текст АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время): свертываемость измеряется с помощью добавления каолин-кефалиновой смеси и CaCl2 к бестромбоцитарной цитратной плазме.
• Исследование протромбина, или протромбинового времени, – коагуляционный тест, в котором время свертываемости измеряется с помощью добавления в плазму крови смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.
• Тест на фибриноген – в данном исследовании измеряется количество специального белка фибриногена, который является предшественником фибрина. Фибрин, в свою очередь, составляет основу сгустка при свертывании крови. Превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина является заключительным этапом образования сгустка.
• Определение тромбинового времени – время, в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин после добавления в кровь тромбина и кальция.
• Анализ плазминогена. Последний – «предтеча» плазмина, основного фермента фибринолиза, который инициирует лизис фибриновых сгустков (тромбов), одновременно затормаживая процесс свертывания крови в случае повреждения сосудов.

Отметим еще раз, что основным анализом для оценки состояния тромбоцитов является общий (клинический) анализ крови с коагулограммой. В коагулограмму, как правило, входит следующий набор тестов: протромбиновое время, фибриноген, АЧВТ, тромбиновое время. Данный набор позволяет получить полноценную картину свертывающей системы крови.

Расшифровка результатов

Уровень тромбоцитов в анализе крови является крайне важным показателем. Существенное отклонение количества тромбоцитов от нормы может свидетельствовать о наличии серьезных патологий. Недостаток данного вида клеток является крайне опасным состоянием, так как сосуды становятся более хрупкими, теряют свою защиту и могут повреждаться даже от резких движений, что приводит к постоянным кровотечениям.

Норма уровня тромбоцитов в крови

Приведем показатели нормального содержания тромбоцитов для разных возрастных категорий:

Возраст	Концентрация тромбоцитов, тыс./мкл (103 клеток/мкл)
	Мужчины	Женщины
1 – 14 день	218 – 419	144 – 449
2 – 4,3 недели	248 – 586	279 – 571
4,3 – 8,6 недель	229 – 562	331 – 597
8,6 недель – 6 месяцев	244 – 529	247 – 580
6 месяцев – 2 года	206 – 445	214 – 459
2 года – 6 лет	202 – 403	189 – 394
Более 6 лет	150 – 400

У женщин в период менструального кровотечения уровень тромбоцитов может незначительно снижаться, что является естественным из-за потери крови. Во время беременности тромбоциты могут снижаться из-за резкого увеличения объема крови при недостаточном питании. Во всех остальных случаях пониженный уровень тромбоцитов должен быть поводом для обращения к врачу.

Повышенное содержание

Повышенное содержание тромбоцитов может свидетельствовать о наличии следующих патологий:

• онкологические заболевания, включая лейкоз и гемобластоз;
• воспалительные процессы в острой или хронической формах;
• анемии различной этиологии;
• туберкулез;
• лимфогранулематоз.

Кроме того, высокий уровень тромбоцитов в анализе крови обычно наблюдается после перенесенных хирургических вмешательств. Прием некоторых лекарственных препаратов также может быть причиной данного отклонения. Большое количество тромбоцитов создает риск тромбообразования, а потому нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Пониженное содержание

О чем говорит низкий уровень тромбоцитов в анализе крови? Как упоминалось выше, это состояние возможно при беременности. Что касается патологических процессов, то такая картина может свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

• вирусные и бактериальные инфекции;
• аутоиммунные заболевания;
• дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты;
• некоторые виды анемий;
• спленомегалия (увеличение селезенки).

Кроме того, тромбоциты могут быть понижены после гемотрансфузии (вид переливания крови), в результате приема некоторых лекарственных препаратов и при врожденной тромбоцитопении.

Если анализ крови показал повышенный или пониженный уровень тромбоцитов в крови, то следует соблюдать определенные рекомендации и меры предосторожности. В частности, больным тромбоцитопенией необходимо избегать травматичных видов спорта, отказаться от приема алкоголя, избегать пищи с содержанием уксуса, нельзя принимать лекарства, нарушающие функцию тромбоцитов (аспирин, анальгин и др.). Рацион должен содержать большое количество витаминов С, Р, А и К. При повышенных тромбоцитах в анализе крови следует соблюдать специальную диету с достаточным количеством продуктов, разжижающих кровь, и обильным питьем.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и беременность: возможности современной медицины

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и беременность: возможности современной медицины

Представляем интересные клинические случаи ведения и исходов беременности у двух пациенток с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП).

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура — это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется стойким снижением уровня тромбоцитов — клеток крови, участвующих в процессе тромбообразования. Вследствие иммунного конфликта образуются антитела, которые связываются с тромбоцитами и вызывают их преждевременное разрушение в особых тканях организма (ретикулоэндотелиальной системы), особенно в селезенке. Во многих случаях удаление селезенки (спленэктомия) является терапией выбора в случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, но всегда требует особого внимания у беременных пациенток, ведь врачи несут двойную ответственность — за жизнь матери и ребенка.

Обе пациентки наблюдались во время беременности в женской консультации филиала ГКБ №52. Сразу при первом обращении пациентки были консультированы врачом-гематологом, который оценил течение заболевания, провел необходимые диагностические мероприятия и наметил тактику ведения в период беременности и родов.

В течение беременности женщины госпитализировались в гинекологический стационар и отделение патологии беременности (ОПБ) с угрозой преждевременных родов; получали гормональную терапию, курсы иммуноглобулина человеческого нормального с непродолжительным клиническим эффектом (умеренным, преходящим ростом уровня тромбоцитов). Перед родами (на сроках беременности 35-36 у одной и 37-38 недель у другой) женщины были госпитализированы в ОПБ родильного дома филиала ГКБ №52 для оценки акушерской и гематологической ситуации и решения вопроса о сроках и методе родоразрешения. По данным УЗИ, у обеих пациенток плод развивался соответственно гестационному сроку, признаков внутриутробного страдания плода не выявлено.

После курса лечения в условиях ОПБ были проведены мультидисциплинарные консилиумы с участием акушера-гинеколога, гематолога, хирурга, анестезиолога-реаниматолога. В обоих случаях заключение специалистов было сходным: учитывая доношенный срок беременности, низкий уровень тромбоцитов, высокий риск развития послеродового кровотечения, решено в каждом случае родоразрешить беременную путем операции кесарева сечения; симультанно с оперативным родоразрешением, после завершения кесарева сечения выполнить с лечебной целью спленэктомию лапароскопическим доступом. Показанием к спленэктомии явилось наличие идиопатической тромбоцитопенической пурпуры хронического течения, устойчивой к стандартной терапии кортикостероидами и иммуноглобулином.

Операция проведена двумя бригадами: первым этапом кесарево сечение бригадой акушеров-гинекологов, вторым — лапароскопическая спленэктомия бригадой хирургов. Послеоперационный период протекал в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии и 1-го хирургического отделения, без осложнений. К проводимому лечению дополнительно было назначено введение больших доз человеческого нормального иммуноглобулина для подавления образования антител к тромбоцитам; получен хороший ответ — рост уровня тромбоцитов до нормальных значений. Послеоперационный мультидисциплинарный консилиум установил, что оперативное лечение ИТП у обеих пациенток эффективно, и родильницы могут быть выписаны домой одновременно с малышами.

Лапароскопическая спленэктомия, наряду с традиционными преимуществами лапароскопических операций, позволяет существенно снизить уровень инфекционных и геморрагических послеоперационных осложнений, присущих пациентам с гематологическими и аутоиммунными заболеваниями, сократить сроки восстановления и добиться лучших результатов лечения в меньшие сроки. Это и явилось основанием для выбора лапароскопического доступа.

Важная особенность описанной ситуации – контроль системы гемостаза. Высокий риск акушерского кровотечения (у пациенток с ИТП) в сочетании с высокой вероятностью тромбообразования в раннем послеоперационном периоде (после спленэктомии) делает состояние гемостаза непредсказуемым. Решение вопроса – мониторинг гемостаза с помощью интегральной методики – тромбоэластографии и конечно, опыт и профессионализм нашей гемостазиологической службы.

Ведение беременности и родов у пациенток с различными гематологическими заболеваниями — специфика нашего родильного дома: за полтора года работы был накоплен опыт благополучного родоразрешения 7 пациенток с ИТП. У 5 беременных роды были оперативными, двое родили через естественные родовые пути. Ни в одном из случаев роды и послеродовый период не осложнились кровотечением, во всех случаях родились здоровые малыши.

Слияние акушерских стационаров и клинических больниц, проведенное руководством нашего города в последние годы, позволило создать крупные многопрофильные центры, способные решать практически любые проблемы беременных женщин. Так и в нашей ежедневной практике слаженная, высокопрофессиональная работа врачей разных специальностей решает самые сложные клинические задачи и дарит молодым женщинам счастье быть мамой.

Норма тромбоцитов в крови при беременности

Наша кровь состоит из жидкой части и множества клеток. Тромбоциты – самые мелкие из них. При повреждениях тканей они формируют тромбы и останавливают кровотечения.
 
 
 
Количество этих клеток в мужском и женском организмах отличается. Также оно изменяется при беременности. Это один из важных показателей, позволяющих  судить о состоянии будущей матери и плода.
 
 
Норма тромбоцитов при беременности
 
 
Тромбоциты производят клетки костного мозга. Они не только предотвращают кровотечения, но и важны для развития реакций неспецифической защиты организма. Для определения количества тромбоцитов в крови достаточно общего анализа крови, а для более глубоких исследований системы гемостаза проводят коагулограмму. Она позволяет судить о наличии нарушений свёртываемости крови у будущих мам.
 

 

Нормальным считается количество тромбоцитов в пределах от 150 до 400 тысяч/мкл, но примерно в 8% случаев может наблюдаться незначительное снижение, которое не связано с патологией.  

Также следует учесть, что ближе к родам концентрация этих клеток в норме повышается. Так организм готовится к возможной кровопотере. Иногда количество тромбоцитов наоборот снижается, например, при быстром увеличении объёмов крови в организме, что случается в период активного роста плода. Но, если их меньше 140 тысяч/мкл – это опасный признак.
 
 
Тромбоцитопения при беременности
 
 

 
Тромбоцитопения – это чрезмерное снижение уровня тромбоцитов в организме. Заподозрить её можно ещё до сдачи анализа по таким признакам как:
 

• Кровоточивость дёсен при отсутствии стоматологических заболеваний, в том числе гингивита беременных;
• Появление синяков без видимых причин;
• Носовые кровотечения, а также их ЖКТ и д.р.;
• Характерная мелкоточечная сыпь на конечностях и спереди туловища.

 

 

В такой ситуации необходимо как можно скорее сдать анализ крови для определения уровня тромбоцитов. Если будет обнаружена тромбоцитопения, важно установить её причину. Чаще всего её вызывают:

 

• Перенесённые вирусные заболевания;
• Аллергия;
• Железодефицитная анемия;
• Кровотечение;
• Нарушения свёртывающей системы крови;
• Употребление некоторых лекарственных препаратов;
• Недостаток витаминов группы В;
• Недостаточное или некачественное питание;
• Уменьшение продолжительности жизни тромбоцитов, связанное с гормональной перестройкой организма;
• Тяжёлая патология почек и интоксикация.

 

Кроме того, вызывать снижение количества тромбоцитов могут такие опасные заболевания как системная красная волчанка, тиреотоксикоз и аутоиммунная тромбоцитопения (когда клетки разрушаются собственной иммунной системой организма). Для подтверждения необходимо сдать общий анализ крови, коагулограмму, посетить гематолога и других специалистов, которые проведут дополнительные исследования.

 

 

Тромбоцитоз у беременных

 

Тромбоцитоз – это избыток тромбоцитов в организме. Признаки его схожи с симптомами тромбоцитопении, так как в таком состоянии кровяные частички неравномерно распределяются в руле и не могут нормально выполнять свои функции.  Об избыточном количестве тромбоцитов могут свидетельствовать:

 

 

 

• Частые гематомы даже при слабых воздействиях;
• Носовые кровотечения и кровоточивость дёсен;
• Мелкоточечные кровоизлияния в виде сыпи;
• Нестабильное артериальное давление и бледность кожных покровов;
• Длительные кровотечения при порезах и других ранках.

 

Незначительное повышение концентрации тромбоцитов в крови будущей мамы не приводит к опасным последствиям и не требует лечения. Врач просто назначает дополнительные анализы и следит за состоянием женщины.

 

 

Причин тромбоцитоза немало. Обычно все их делят на первичные и вторичные. К первой группе относят наследственные и иммунные заболевания, которые приводят к нарушению функции кроветворения костным мозгом. Обычно их выявляют задолго до беременности.

Во вторую группу попали:

 

• Инфекционные заболевания;
• Воспалительные процессы;
• Дефицит железа;
• Злокачественные новообразования.

 

Также к тромбоцитозу может приводить тошнота беременных. В таком случае организм теряет много жидкости и концентрация клеток в крови повышается. Изменения состава крови, вызванные  причинами из второй группы, называют симптоматическим тромбоцитозом.

 

 

При подозрении на тромбоцитоз доктора обычно назначают несколько дополнительных анализов крови на уровень тромбоцитов, определяют уровень сывороточного железа и ферритина, назначают коагулограмму и УЗИ внутренних органов. Также не обойтись без консультации терапевта и гематолога.

Тромбоцитоз опасен тем, что избыток тромбоцитов может сформировать сгусток или тромб, способный закупорить просвет вены или артерии, перекрыв кровоток. Это грозит гангреной, тромбоэмболией, кровоизлияниями и нарушением питания плода.

 

Агрегация тромбоцитов при беременности

 

Агрегация тромбоцитов – это склеивание их в конгломераты. Нормальным показателем является 30-60%, но незначительное его повышение при беременности является нормой. Определяют этот показатель при помощи коагулограммы. Повышение значения агрегации выше 60-70% называют гиперагрегацией и такое состояние несёт определённые риски, так как может вызвать образование тромбов, в том числе и в плаценте.

 

 

Снижение агрегации – также опасный признак. Оно сигнализирует о нарушениях в свёртывающей системе крови и может привести к  кровотечениям. Это грозит не только осложнениями в родах, но и нарушением работы разных органов и кровоизлияниями в мозг. Кроме того, при аутоиммунной тромбоцитопении есть риск попадания антител матери в кровь малыша, что может вызвать разрушение и его тромбоцитов.

Свёртываемость крови и беременность — диагностика и лечение в СПб, цена

Когда мы в быту говорим о свертывании крови, мы чаще всего обсуждаем проблемы гемостаза. Гемостаз – это сложная биологическая система, которая поддерживает жидкое состояние крови в организме в норме и остановку кровотечения при повреждении целостности сосудов.  Проще говоря, организм настроен на то, чтобы не потерять ни капли крови.

Существуют два механизма гемостаза:

1. 1. Сосудисто-тромбоцитарный (первичный).
2. 2. Коагуляционный гемостаз (вторичный, свертывание крови). От латинского коагуляцио – свертывание, сгущение.

Нарушения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

Нарушения в этом звене гемостаза чаще всего проявляются повышенной кровоточивостью, наклонностью к образованию гематом (синяков) при самом незначительном контакте или вообще спонтанно, без видимой причины. В некоторых ситуациях, наоборот появляется наклонность к избыточно легкому тромбообразованию.

Существуют факторы, стимулирующие образование первичного тромба, и нарушающие его. К стимуляторам относится воспалительный процесс, потому что при воспалении повышается содержание биологически активных веществ в крови. Можно сказать, что есть готовность к формированию тромба, дело только за местным повреждением сосуда. Поэтому при тяжелых инфекционных болезнях может произойти закупорка сосудов. Повышена готовность к тромбообразованию при беременности, а так же при некоторых наследственных болезнях (тромбофилия). Из продуктов питания повышают активность тромбоцитов столовый уксус (маринады), кофе.

Нарушается процесс образования первичного тромба при снижении количества тромбоцитов (тромбоцитопения) и при качественной неполноценности тромбоцитов (тромбоцитопатия). Тромбоцитопатия может возникнуть при приеме некоторых лекарств. В первую очередь это противовоспалительные препараты: аспирин, анальгин, бруфен, некоторые антибиотики. Тромбоцитопатия развивается также при болезнях почек. Специи, крепкий алкоголь также могут снижать полноценность тромбоцитов.  

Свёртывающая система крови – это фактически несколько взаимосвязанных реакций, протекающих в виде каскада, или цепной реакции. На каждой стадии этого процесса происходит активация профермента (неактивной формы фермента). Тринадцать таких белков (факторы свёртывания крови) составляют систему свёртывания.  Их принято обозначать римскими цифрами от I до XIII.

Нарушения в системе коагуляции

Уменьшение содержания или активности факторов свёртывания может сопровождаться повышенной кровоточивостью (например гемофилия А, гемофилия B, болезнь Виллебранда). Избыточная активация коагуляционного гемостаза, (например, Лейденская мутация фактора V) приводит к развитию тромбозов (тромбофилии).

Гемостаз и беременность

Среди всех причин невынашивания беременности на втором месте по частоте стоят проблемы в системе гемостаза. На втором после акушерско-гинекологических причин. В чем же дело?

В ходе беременности организм будущей мамы готовится к родам. Готовится и система гемостаза, чтобы максимально сократить кровопотерю в родах. Гемостаз активируются прогрессивно вместе с увеличением срока беременности. Если гемостаз женщины изначально повышенно активен, то в ходе беременности могут образоваться микротромбы в сосудах матки или  плаценты, что приводит к выкидышу, либо к замершей беременности. 

При каких состояниях это может произойти?

1. 1. При наследственной тромбофилии, чаще при нарушении обмена фолиевой кислоты и ее соединений (фолатов), когда в крови повышается количество гомоцистеина. Причинами повышения уровня гомоцистеина могут быть недостаток в рационе фолиевой кислоты и витамина В12, болезни щитовидной железы, почек. Он также может повышаться у курильщиков, любителей кофе и на фоне приема таких медикаментов, как теофиллин (кстати, родственник кофеина), никотиновая кислота.  Гомоцистеин повреждает эндотелий (внутренний слой) сосудов, а эти повреждения запускают тромбообразование.

2. 2. При антифосфолипидном синдроме (АФС) – так называют аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываются антитела к своим собственным факторам свертывания. В результате также спонтанно образуются тромбы в сосудах.

Профилактика нарушений свертываемости при беременности

Для того, чтобы избежать осложнений беременности, у всех беременных необходимо проводить лабораторное исследование – клинический анализ крови, коагулограмму (параметры свертывания крови), определение уровня гомоцистеина.

Женщины, у которых ранее были выкидыши  или замершая беременность, а также беременные в результате ЭКО, относятся к группе риска по развитию нарушений в системе гемостаза. Для пациентов из группы риска рекомендуется проводить полное исследование системы гемостаза, кровь на антифосфолипидные антитела. В случае ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) контроль параметров свертывания крови необходимо выполнять в течение всей беременности. В соответствии с рекомендациями комитета экспертов ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) контроль коагулограммы и D-димера необходимо выполнять не реже, чем 1 раз в 2 недели. Коррекцию подобных  нарушений проводят совместно гинеколог и гематолог. 

В идеальном случае полное обследование целесообразно выполнять не после наступления беременности, а на стадии планирования семьи.

В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова налажена и действует система диагностики и лечения пациентов с проблемами в системе гемостаза. Лабораторная диагностика, включая генетические исследования, позволяет выявить причины нарушений. Лечение подобных пациентов на стадии планирования семьи и ведение их во время беременности (как физиологической, так и в результате ЭКО) осуществляют квалифицированные гинекологи совместно с гематологом.

Факторы тромбогенного риска у беременных.

При наличии в анамнезе женщины случаев привычного невынашивания беременности или потери плода в позднем сроке беременности, токсикозов второй

половины беременности, внутриутробной  задержки  развития плода, отслойки плаценты или инфаркта плаценты, ей показано проведение обследования на тромбофилию.

Гипергомоцистеинемия, которая развивается иногда под влиянием наследственного генетического полиморфизма, ассоциирована с поздним токсикозом и принимает участие в развитии инфарктов и отслойки плаценты. Воспаление эндотелиальной выстилки сосудов на фоне повышенного уровня гомоцистеина, вызывает повышенный риск как венозного, так и артериального тромбоза. К гипергомоцистеинемии может приводить наличие в организме измененных форм фермента метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR), который в норме участвует в превращении гомоцистеина в метионин. 

Наследственный полиморфизм фактора Лейдена (V), имеющий сильную предрасположенность к тромбозам, встречается с повышенной частотой у женщин с привычным невынашиванием.

Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности, аномальные формы фактора V Лейден наиболее часто встречаются у женщин, имеющих выкидыши во втором триместре беременности.

Гипергомоцистеинемия сама по себе не имеет значительной ассоциации с потерей плода на раннем сроке беременности, что свидетельствует о том, что дефицит фолиевой кислоты и полиморфизм MTHFR могут действовать через дополнительные, пока еще неизвестные факторы. Повышенный уровень гомоцистеина также выявляется при беременностях, осложненных гестозом, и это повышение сохраняется после родов.

Другие причины плацентарного тромбоза.

Беременность может способствовать проявлению генетического дефекта, так как при ней развиваются следующие особенности: 

• Физиологическое повышение коагуляции крови. 
• Подавление растворения фибринового сгустка (фибринолиза). 
• Снижение содержания и активности естественных антикоагулянтов крови. 
• Повышение функциональной активности тромбоцитов.
• Эти изменения при беременности имеют охранительное значение, они предотвращают обильную кровопотерю в родах, но при этом они же провоцирую развитие тромбоза в сосудах плаценты, особенно при наличии врожденной патологии в системе гемостаза. 
• Низкое сосудистое сопротивление плаценты и медленный кровоток в ее сосудах, является ключевым моментов в обеспечении хорошего кровоснабжения плода, но при этом создаются условия для отложения фибрина и образования тромбов. 
• Нормальное увеличение уровня фибриногена и свертывающих белков во время беременности также может провоцировать тромбообразование. Понижение доступности фолиевой кислоты, поступающей с пищей, происходит при курении, и это может вызвать еще большее повышение уровня гомоцистеина. 

Риск тромбоза при наследуемых формах тромбофилий может быть снижен путем применения небольших доз аспирина, гепарина, фолиевой кислоты, внутривенного введения иммуноглобулина G, или концентратов гематогенных факторов. Для носителей наследуемой тромбофилии с повторяющимися неблагоприятными исходами беременности, заслуживают внимания два варианта профилактического лечения: назначение низкомолекулярного гепарина (эноксапарина) женщинам с привычной поздней потерей плода и лечение фолиевой кислотой при тяжелом токсикозе 2-ой половины беременности. 

У всех лиц — беременных и нет, потребление фолиевой кислоты значительно снижает уровень гомоцистеина. Эффективность является высокой в случаях, когда перед лечением уровень гомоцистеина был самым высоким и наименьшая, если уровень гомоцистеина был сравнительно небольшим. Уменьшение уровня гомоцистеина наблюдается при применении фолиевой кислоты в дозе от 0.5 мг до 5 мг в день в сочетании с витамином B6.

Высока вероятность тромбоэмболических осложнений и при наличии сердечнососудистых заболеваний, избыточной массы тела, анемии, перенесенном позднем токсикозе . Повышается риск тромбоза и у женщин в возрастной группе после 40 лет, при наличии злокачественных образований, малоподвижном образе жизни. Затяжные, длительные роды, кесарево сечение также предрасполагают к осложнениям. К группе очень высокого риска по развитию тромбозов, в том числе и в послеродовом периоде, относятся женщины с варикозной болезнью нижних конечностей.

Причины тромбозов

Прежде всего, развитие послеродового тромбоза связано с изменениями в свертывающей системе крови. Во время естественных родов или кесарева сечения теряется кровь. Объем кровопотери может быть разным — от минимального (физиологического) до значительного (патологического), что зависит от конкретной ситуации. В любом случае, организм стремится прекратить дальнейшее истечение крови, вырабатывая большое количество факторов, способствующих повышению свертывания крови путем образования сгустков-пробок в просвете сосудов. И чем больше кровопотеря, тем активнее эти процессы. Кроме того, при отхождении плаценты или из-за механического повреждения тканей во время операции повреждается и стенка сосудов, происходит выбрасывание в кровь особых белков и ферментов эндотелия (внутренней выстилки сосуда), что также немаловажно для сдвига процессов в сторону повышения свертывания крови.

Для снижения риска венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности рекомендуется применение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) в профилактических и промежуточных дозах в виде подкожных инъекций. Однако в настоящее время решение о назначении НМГ беременным женщинам принимается лишь на основании наличия тромботического анамнеза или при выявлении той или иной тромбофилии (мутации фактор V Лейден, мутации протромбина, дефицита антитромбина, носительства антифосфолипидных антител и др.). Эти показания для назначения НМГ субъективны, поскольку они не основываются на точных лабораторных данных измерения избыточной (тромбоопасной) активации свертывания крови в разные сроки беременности. Соответственно, использование этих показаний приводит к неоправданно широкому применению гепаринов во время беременности.

Вероятность образования тромбов во время беременности увеличивают врожденная тромбофилия (состояние повышенной свертываемости крови), кесарево сечение, зрелый возраст роженицы и избыточный вес. Если женщина ранее рожала три и более раз или имеет многоплодную беременность (двойня и более) риск тромбоза также повышается. Дополнительными факторами риска образования тромбов выступают: гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет; применение оральных контрацептивов перед беременностью; обезвоживание.

Важно отметить, что риск образования тромбов сохраняется в течение двух месяцев после родов.  

Лечение тромбозов — сложный процесс, который обязательно должен происходить под контролем врача. Поэтому при наличии факторов риска рекомендуется проводить профилактику тромбоза. Профилактика может быть немедикаментозная и медикаментозная. Врач определяет степень риска для каждого пациента – низкую, умеренную, высокую. После этого подбирается метод профилактики. Как правило, одной немедикаментозной профилактики людям с повышенным риском развития тромбоза мало, поэтому вместе с ней проводится медикаментозная профилактика. В этом случае применяются специальные препараты, препятствующие образованию тромбов.  

Антифосфолипидный синдром (АФС) является причиной многих акушерских осложнений, таких как синдром потери плода, HELLP-синдром, преждевременные роды. Высокий риск неблагоприятных акушерских исходов при АФС обусловливает необходимость планирования беременности и подбора адекватной терапии беременной с данной патологией. 

На сегодняшний день АФС является одной из актуальных проблем в акушерской практике. Клиническими проявлениями АФС в акушерстве являются синдром потери плода, задержка внутриутробного развития плода, HELLP-синдром, маловодие, фето-плацентарная недостаточность, преждевременные роды, гестоз (преэклампсия и эклампсия). Синдром потери плода на сегодняшний день рассматривается как специфический маркер АФС. Прерывание беременности при АФС может произойти на любом сроке беременности, и очень часто самопроизвольный выкидыш является единственным симптомом, позволяющим заподозрить АФС у пациентки.

Высокий риск неблагоприятных акушерских исходов при АФС диктует необходимость планирования беременности у данных пациенток, тщательного подбора медикаментозной терапии и постоянного контроля за состоянием матери и плода.

На этапе планирования беременности у пациентки с АФС необходимо исключить сопутствующие факторы риска развития тромбозов. Спектр профилактических мероприятий включает в себя коррекцию избыточного веса, лечение сопутствующей артериальной гипертензии, коррекцию нарушений липидного спектра, отказ от курения, а также использование компрессионного трикотажа при посттромбофлебитическом синдроме.

Беременным с АФС с момента зачатия назначают низкие дозы АСК (50-100 мг в сутки, но не более 150 мг в сутки ) и низкомолекулярные гепарины до момента родов. Отменяют низкомолекулярные гепарины за 12-24 часа до родоразрешения. Лечение гепаринами возобновляют через 12 часов после родов на срок не менее 4-6 недель.

Своевременная диагностика и адекватная терапия АФС у беременных, тщательный контроль за показателями системы гемостаза, регулярный контроль за состоянием плода, совместное ведение беременности акушером-гинекологом и смежными специалистами позволяет улучшить перинатальные исходы.

Подсчет тромбоцитов по Фонио | Медицинский центр «Широких сердец»

/

Услуги

/ / /

Подсчет тромбоцитов по Фонио

Цены

Подсчет тромбоцитов по Фонио (назначается только вместе с ОАК)

750₽

Тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио)

Тромбоциты участвуют во всем процессе свертывания крови, начиная от образования первичного тромба в области повреждения кровеносных сосудов и заканчивая участием в процессах регулирования проницаемости и тонуса сосудов.

Подсчет максимально точного количества тромбоцитов осуществляется при помощи камеры Горяева и метода Фонио. Подсчет тромбоцитов по Фонио довольно точен. Метод Фонио является наиболее удобным именно при автоматическом подсчете.

Важное условие для корректной работы системы свертывания — это нахождение в кровяном русле определенного количества зрелых тромбоцитов. Отклонения в любую сторону могут иметь неблагоприятные последствия. Норма тромбоцитов в крови отличается в зависимости от возраста и пола. Если их уровень понижен, появляется склонность к кровотечениям, свертываемость крови ухудшается, ее трудно остановить. Если содержание тромбоцитов превышает норму, кровь становится густой, есть риск образования тромбов и закупорки сосудов.

Тромбоциты образуются в костном мозге из гигантских клеток — мегакариоцитов. По сути, они являются фрагментами этих клеток и представляют собой окруженные мембраной мелкие безъядерные бесцветные пластинки овальной или округлой формы, включающие гранулы. Диаметр тромбоцитов составляет от 2-х до 4-х мкм. Их принято называть клетками крови, как лейкоциты и эритроциты, хотя они таковыми не являются. Это постклеточные структуры, или бляшки Биццацеро (по имени итальянского ученого, который внес большой вклад в их изучение). В крови находится около 2/3 всех тромбоцитов, остальные содержатся в селезенке.
Функции кровяных пластинок

При повреждении сосудистой стенки сразу же происходит активация кровяных пластинок. Они приобретают шаровидную форму, на них появляются выросты, из-за чего они становятся похожими на звезду. Тромбоциты в активной форме способны к слипанию друг с другом (агрегации) и прилипанию к стенке сосуда (адгезии). В плазму крови они выделяют фермент, под действием которого растворимый фибриноген преобразуется в нерастворимый фибрин, который опутывает форменные элементы крови своими нитями, словно сетями. Образовавшийся тромб закрывает дефект в поврежденном сосуде. Тромбоциты принимают участие в растворении фибринового сгустка и поддерживают спазм поврежденных сосудов. Еще одна важная функция — это обеспечение питательными веществами клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность кровеносных сосудов.

Показания к назначению исследования

• диагностика полицитемий, тромбоцитопений, тромбоцитозов;
• мониторинг терапии

Исследуемый материал

Венозная кровь

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом.9/л

Почему у нас

1. В основе работы лежит принцип единой комплексной системы диагностики и лечения.

2. Мы подбираем оптимальные программы, которые включают в себя комплекс всех необходимых обследований и анализов.

3. Наличие собственной лаборатории, что позволяет в кротчайшие сроки выполнять необходимые исследования.

4. Высокая квалификация специалистов!

5. Работаем с 8:00 до 21:00 по будням; 08:00 — 18:00 в субботу; 08:00 — 15:00 в воскресенье.

6. Консилиумный подход к лечению пациентов.

7. Возможность контроля лечения дистанционно.

8. Доступ ко всем обследованиям и результатам анализов в электронном виде в личном кабинете на нашем сайте.

9. Выдаем все виды справок: в бассейн, о состоянии здоровья, для поступления в ВУЗ и другие. ОФОРМЛЯЕМ санаторно-курортную карту, карту в детский сад и школ.

10. Возможен выезд на дом и забор крови на дому.

11. Все виды капельниц, инъекций, сосудистая терапия — в стерильном и комфортном процедурном кабинете — анатомические кресла — любимые фильмы, заботливый персонал, кислородотерапия.

12. Работаем в системе дополнительного медицинского страхования (ДМС) и на договорной основе.

Адреса наших филиалов:
г. Воронеж, ул. Владимира Невского, 19, ул. Пограничная, 2.

Предварительная запись по тел.: (473) 280-20-30

Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов) | Лучший Лос-Анджелес …

Что такое тромбоцитопения?

Тромбоцитопения — или низкое количество тромбоцитов — не редкость, затрагивая около 8% беременностей. Большинство этих случаев протекают в легкой форме и не представляют никаких проблем для женщины или ее ребенка. У тромбоцитопении много причин. Одной из наиболее частых причин низкого уровня тромбоцитов является состояние, называемое иммунной тромбоцитопенией (ИТП). Двумя основными причинами тромбоцитопении являются снижение выработки тромбоцитов в костном мозге и усиление разрушения тромбоцитов.

Более того, у большинства беременных с ИТП в анамнезе может быть тромбоцитопения до беременности или другие иммуноопосредованные заболевания.

Мягкая гестационная тромбоцитопения относительно часто встречается при нормальной беременности и, как правило, не имеет последствий ни для матери, ни для плода. Хотя у большинства пациентов нет реальной угрозы, тромбоцитопения может быть результатом ряда патологических состояний, требующих более тщательного наблюдения и возможной терапии.

Два клинических сценария особенно важны из-за их распространенности и проблем, связанных с их лечением.Первый — это наличие изолированной тромбоцитопении и дифференциальный диагноз между первичной иммунной тромбоцитопенией и гестационной тромбоцитопенией. Второй — тромбоцитопения, связанная с преэклампсией и ее аналогами, и их отличие от тромботической тромбоцитопенической пурпуры и гемолитико-уремического синдрома.

Состояние, диагностированное во время беременности, называется гестационной тромбоцитопенией. Однако у некоторых женщин могут быть хронические случаи иммунной тромбоцитопении, которые не были обнаружены до их обычных пренатальных анализов крови.Преэклампсия встречается в 3-4% беременностей и составляет от 5 до 21% случаев материнской тромбоцитопении.

Что означает гестационная тромбоцитопения?

Тромбоциты — это клетки крови, способствующие свертыванию. Врачи измеряют количество тромбоцитов на микролитр крови.

• Нормальное количество тромбоцитов: 150 000-400 000 / мкл.
• Легкая тромбоцитопения: 100 000–150 000 на микролитр.

Беременные женщины, как правило, имеют более высокий уровень легкой тромбоцитопении, но исследователи не совсем уверены, почему это так.Мы знаем, что низкое количество тромбоцитов является следствием склонности организма использовать или разрушать тромбоциты быстрее, чем он может их производить. Похоже, что беременность ускоряет естественные процессы обновления крови, но неясно, почему это происходит.

У некоторых беременных уже есть тип тромбоцитопении, не связанный с беременностью, который называется иммунной тромбоцитопенической пурпурой (ИТП). Симптомы — синяки и пурпурные пятна на коже, вызванные спонтанным кровотечением.

Некоторые лекарства, такие как гепарин, разжижающий кровь, также могут влиять на количество тромбоцитов.Количество тромбоцитов у матери и антитромбоцитарные антитела не предсказывают риск неонатальной тромбоцитопении. В некоторых случаях низкое количество тромбоцитов может поставить под угрозу возможность проведения эпидуральной анестезии, а общая анестезия представляет больший риск. Уровень тромбоцитов у матери вернется к норме через 1-2 месяца после родов.

Кроме того, некоторые беременные женщины принимают антикоагулянты для лечения других, более серьезных заболеваний. Этот вид терапии может повлиять на ваш анализ крови. Если вы лечитесь антикоагулянтами, ваш врач будет помнить об этом во время дородовых посещений и поговорит с вами об управлении вашим здоровьем.Несмотря на то, что он остается относительно стабильным на протяжении большей части беременности, количество тромбоцитов может упасть в третьем триместре, и мониторинг следует проводить чаще.

Хорошая новость заключается в том, что обычно случаи гестационной тромбоцитопении исчезают после родов.

Сильно низкое количество тромбоцитов во время беременности

Очень низкое количество тромбоцитов представляет серьезный риск осложнений при беременности. Во-первых, роды становятся гораздо более опасными, так как кровь матери будет труднее свертываться.Обычно гестационная тромбоцитопения развивается с каждой последующей беременностью.

Если у вас разовьется гестационная тромбоцитопения средней или тяжелой степени, ваш врач порекомендует пройти курс лечения во время беременности, чтобы стабилизировать состояние и обезопасить вашего ребенка. Варианты и способы родоразрешения должны быть обсуждены с учетом анамнеза и физического осмотра, гестационного возраста и тяжести тромбоцитопении.

Тяжелая тромбоцитопения увеличивает риск обильного кровотечения (кровотечения) у беременной женщины во время или после родов.Это делает инвазивные медицинские процедуры, такие как эпидуральная анестезия или кесарево сечение, более рискованными. Гестационная тромбоцитопения не является показанием для кесарева сечения, и способ родоразрешения (кесарево сечение или вагинальное родоразрешение) должен основываться на рекомендациях вашего акушера-гинеколога.

Иногда тяжелый случай тромбоцитопении является симптомом более серьезного основного состояния, такого как волчанка (аутоиммунное заболевание) или HELLP-синдром (гемолиз, повышенные ферменты печени (жирная печень) и синдром низкого количества тромбоцитов), другой беременности — специфическое расстройство.Гипертонические расстройства (преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром, острая жировая дистрофия печени при беременности) являются второй ведущей причиной тромбоцитопении при беременности.

Эти осложнения редки, но опасны для жизни. Один, два или три компонента заболевания были описаны как частичная форма тяжелой преэклампсии. Риск тяжелой заболеваемости в целом коррелирует со все более тяжелой тромбоцитопенией. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС-синдром) осложняет до 80% тяжелых случаев.ДВС-синдром вызывается рядом причин, наиболее важными из которых являются отслойка плаценты, амниотический эмбол и разрыв матки. Болезнь фон Виллебранда типа IIb — редкая причина тромбоцитопении во время беременности.

Антитела к тромбоцитам против гликопротеина IgG могут проникать через плаценту и вызывать тромбоцитопению у новорожденных. Не существует корреляции между уровнями тромбоцитов у матери и плода, а реакция матери на лечение не защищает плод от возможной тромбоцитопении плода.

Лечение гестационной тромбоцитопении

Медицинский осмотр и полный анализ вашего семейного анамнеза помогут врачу правильно диагностировать и лечить тромбоцитопению во время беременности.

Большинство легких случаев тромбоцитопении можно контролировать без лечения. Скорее всего, это заболевание исчезнет и больше не повлияет на вас или вашего ребенка после рождения. Тромбоцитопения и повышенные показатели функции печени обычно ухудшают послеродовой период. Тромбоциты должны начать нормализоваться к третьему дню послеродового периода. Возможно, вам придется принимать стероидные таблетки или вливать белок крови, называемый глобулином (IVIg). В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать вам переливание тромбоцитов или плазмы для повышения уровня тромбоцитов в крови.

Плазмаферез является лечением первой линии, и регулярный плазмаферез может обеспечить благополучное продолжение беременности. В некоторых случаях тромбоцитопении, не поддающейся лечению альтернативными методами лечения, можно безопасно выполнить спленэктомию, особенно во втором триместре беременности.

В тяжелых случаях могут потребоваться некоторые инвазивные формы лечения. Цель состоит в том, чтобы увеличить количество тромбоцитов и стабилизировать ваше состояние, чтобы противостоять стрессу и травмам, связанным с родами. Некоторые виды лечения могут включать:

• Рецептурные (пероральные) стероиды
• Внутривенная иммуноглобулинотерапия — введение иммуноглобулина из донорской плазмы
• Переливание тромбоцитов
• Переливание плазмы

Иногда очень низкий уровень тромбоцитов может быть признаком проблемы с беременностью.Это может быть редкое осложнение преэклампсии на поздних сроках беременности, называемое синдромом HELLP, которое также вызывает следующие симптомы:

• Симптомы преэклампсии, такие как высокое кровяное давление и белок в моче
• боль при глубоком вдохе
• сильная головная боль
• тошнота
• Внезапное увеличение отека стоп, щиколоток, рук и лица

Если у вас есть все эти симптомы, немедленно позвоните своему врачу.

Если вы считаете, что испытываете симптомы или страдаете от тромбоцитопении (низкое количество тромбоцитов) во время беременности, или у вас есть вопросы по этому поводу, обратитесь к врачу.

Мы также приглашаем вас обратиться за помощью к доктору Алиабади. Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Высококвалифицированный и заслуженный медицинским сообществом доктор Тайс Алиабади сертифицирован Американским советом акушерства и гинекологии и дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии.Она применяет самые передовые, современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных минимально инвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное прерывание их повседневной жизни.

При поддержке своей дружной профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.

Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все)

Что такое тромбоциты и почему они важны?

«Тромбоциты — это клетки, которые циркулируют в нашей крови и связываются вместе, когда распознают поврежденные кровеносные сосуды», — говорит Марлен Уильямс, M.D., директор отделения коронарной помощи в Медицинском центре Джона Хопкинса Бэйвью. «Когда вы, например, получаете порез, тромбоциты связываются с участком поврежденного сосуда, вызывая образование тромба. Есть эволюционная причина их появления. Чтобы остановить кровотечение.

Что заставляет тромбоциты менять свою форму?

Тромбоциты, самые маленькие из наших клеток крови, можно увидеть только под микроскопом. В неактивной форме они буквально напоминают маленькие тарелки. Кровеносный сосуд подаст сигнал, когда он будет поврежден.Когда тромбоциты получат этот сигнал, они ответят, путешествуя по области и трансформируясь в свое «активное» образование. Чтобы войти в контакт с поврежденным кровеносным сосудом, у тромбоцитов вырастают длинные щупальца, которые напоминают паука или осьминога.

Что такое здоровое количество тромбоцитов?

Нормальное количество тромбоцитов колеблется от 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр крови. Наличие более 450 000 тромбоцитов — это состояние, называемое тромбоцитозом; менее 150000 человек называется тромбоцитопенией.Вы получаете число тромбоцитов на основе обычного анализа крови, называемого полным анализом крови (CBC).

Что значит иметь слишком много тромбоцитов

Медицинский термин для обозначения слишком большого количества тромбоцитов — тромбоцитоз, и существует два типа:

• Первичный или эссенциальный тромбоцитоз — Аномальные клетки костного мозга вызывают увеличение тромбоцитов, но причина неизвестна.
• Вторичный тромбоцитоз — То же состояние, что и первичный тромбоцитоз, но может быть вызвано текущим состоянием или заболеванием, таким как анемия, рак, воспаление или инфекция.

Симптомы включают спонтанные сгустки крови в руках и ногах, которые при отсутствии лечения могут привести к сердечному приступу и инсульту. В тяжелых случаях пациенту, возможно, придется пройти процедуру, называемую ферезом тромбоцитов. Это снижает количество тромбоцитов за счет удаления крови, отделения тромбоцитов и возвращения эритроцитов обратно в организм.

При вторичном тромбоцитозе симптомы обычно связаны с сопутствующим состоянием. Например, если у вас есть инфекция или анемия, вы лечите эти состояния, и количество тромбоцитов снижается.

Что значит иметь слишком мало тромбоцитов

Когда у вас недостаточно тромбоцитов, это называется тромбоцитопенией. Симптомы включают легкие синяки и частые кровотечения из десен, носа или желудочно-кишечного тракта. Количество тромбоцитов падает, когда что-то мешает вашему организму вырабатывать тромбоциты. Существует множество причин, в том числе:

• Лекарства
• Состояние по наследству
• Определенные виды рака, например лейкемия или лимфома
• Химиотерапевтическое лечение рака
• Инфекция или нарушение функции почек
• Слишком много алкоголя

Как тромбоциты связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Если у вас слишком много тромбоцитов, это может увеличить риск свертывания крови.Но часто сердечно-сосудистый риск больше связан с функцией тромбоцитов, чем с количеством тромбоцитов. Например, у вас может быть нормальное количество тромбоцитов, но если они слишком сильно слипаются, это может увеличить вероятность сердечного приступа или инсульта.

Отслеживание ваших тромбоцитов

Слишком много тромбоцитов, слишком мало тромбоцитов, аномально функционирующие тромбоциты и связанные с ними состояния, такие как сгустки крови, инсульты и сердечные приступы, могут передаваться по наследству. Так что будет неплохо предупредить врача о семейных связях.

«Хотя вы можете чувствовать себя хорошо, ваш врач может захотеть внимательно присмотреть за вами и выяснить, нужны ли вам лекарства для снижения функционирования ваших тромбоцитов», — говорит Уильямс. «Наиболее распространенным препаратом для разжижения крови является аспирин, хотя недавние исследования показали, что здоровые в остальном женщины до 65 лет не получают такой же пользы от аспирина, как мужчины. На этот вопрос пока нет конкретного ответа ».

Анемия и беременность — Hematology.org

Ваше тело претерпевает значительные изменения, когда вы беременны.Количество крови в вашем теле увеличивается примерно на 20-30 процентов, что увеличивает поступление железа и витаминов, необходимых организму для выработки гемоглобина. Гемоглобин — это белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород к другим клеткам вашего тела.

Многим женщинам не хватает железа, необходимого во втором и третьем триместрах. Когда вашему организму требуется больше железа, чем доступно, у вас может развиться анемия.

Легкая анемия — это нормальное явление во время беременности из-за увеличения объема крови.Однако более тяжелая анемия может повысить риск развития анемии у ребенка в младенчестве. Кроме того, если вы страдаете значительной анемией в течение первых двух триместров, вы подвергаетесь большему риску преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела. Анемия также обременяет мать, увеличивая риск потери крови во время родов и затрудняя борьбу с инфекциями.

Я в опасности?

Вы подвержены более высокому риску развития анемии во время беременности, если вы:

• Две близкие беременности
• Беременны более чем одним ребенком
• Частая рвота из-за утреннего недомогания
• Недостаточно железа
• Обильные менструальные выделения до беременности

Многие симптомы анемии во время беременности также являются симптомами, которые могут возникнуть, даже если у вас нет анемии; в их число входят:

• Чувство усталости или слабости
• Прогрессирующая бледность кожи
• Учащенное сердцебиение
• Одышка
• Проблемы с концентрацией

Врачи обычно проводят несколько тестов, чтобы проверить процентное содержание эритроцитов в плазме и количество гемоглобина в крови.Это индикаторы того, есть ли у вас риск развития анемии.

Можно ли предотвратить анемию, связанную с беременностью?

Хорошее питание — лучший способ предотвратить анемию, если вы беременны или пытаетесь забеременеть. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием железа (таких как темно-зеленые листовые овощи, красное мясо, обогащенные злаки, яйца и арахис) может помочь обеспечить поддержание поступления железа в организм, необходимого для правильного функционирования. Ваш акушер также пропишет вам витамины, чтобы обеспечить достаточное количество железа и фолиевой кислоты.Убедитесь, что вы получаете не менее 27 мг железа каждый день. Если во время беременности у вас действительно развивается анемия, ее обычно можно вылечить, принимая добавки железа.

Спросите своего врача о своем риске развития анемии и убедитесь, что вы прошли тестирование при первом дородовом посещении. Вы также можете пройти тестирование через четыре-шесть недель после родов. В зависимости от вашего состояния врач может направить вас к гематологу, врачу, который специализируется на заболеваниях крови.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Если вы обнаружите, что хотите узнать больше о болезнях и расстройствах крови, вот еще несколько ресурсов, которые могут вам помочь:

Результаты клинических исследований Опубликованы в

Кровь

Найдите Blood , официальный журнал ASH, чтобы получить результаты последних исследований крови.В то время как недавние статьи обычно требуют входа в систему, пациенты, заинтересованные в просмотре статьи с контролируемым доступом в Blood , могут получить копию, отправив запрос по электронной почте в издательство Blood Publishing Office.

Группы пациентов

Список веб-ссылок на группы пациентов и другие организации, предоставляющие информацию.

Регулярные лабораторные исследования во время беременности

Большинство врачей общей практики больше не предлагают услуги по уходу за беременными женщинами, однако они могут участвовать в первоначальном подтверждении беременности и первых лабораторных анализов и общего ухода во время беременности.В следующей статье приведены рекомендации по соответствующее тестирование на ранних сроках беременности, в течение всей беременности и информация об общих изменениях в рекомендациях по тестированию колеблется во время беременности.

Анализы крови включены в первый дородовой скрининг

Когда женщина забеременеет, ей рекомендуется пройти ряд стандартных обследований. Первый дородовой обследование требуется, даже если женщина рассматривает возможность прерывания беременности.

«Первый дородовой скрининг» может запросить терапевт при первом посещении, когда беременность подтверждена, и результаты позже отправляются выбранному ведущему специалисту по родовспоможению (LMC). Если женщина может записаться в LMC в В ближайшем будущем тесты могут быть отложены по просьбе пациентки до ее первого визита в LMC.

Тесты, включенные в первый дородовой скрининг, включают:

• Общий анализ крови
• Анализ группы крови и антител
• Статус антител к краснухе
• Серология на сифилис
• Серология на гепатит В
• ВИЧ

Перед проведением всех лабораторных исследований во время беременности беременной женщине следует предоставить информацию о причинах проведения теста. рекомендуется, последствия как положительного, так и отрицательного результата, риск передачи заболевания плоду (если применимо) и как будут получены результаты.Устное согласие (или отказ) пациента должно быть документально подтверждено. Примечания. ¹

Хотя первый дородовой скрининг обычно проводится на ранних сроках беременности, его можно запросить на любом этапе беременности. то есть, если женщина впервые обращается к врачу на поздних сроках беременности, она все равно должна пройти первый дородовой скрининг.

Общий анализ крови

Общий анализ крови (ОАК) дает информацию о ряде гематологических параметров, но в целом во время беременности наиболее полезными являются показатели гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов.Большинство лабораторий предоставят контрольные диапазоны скорректированы с учетом беременности для облегчения интерпретации

Очень низкий или высокий уровень гемоглобина связан с повышенным риском для плода. ² Гестационные при оценке гемоглобина следует учитывать возраст, так как его уровень снижается во время беременности из-за гемодилюции. вызвано увеличением объема плазмы. ² Нижний предел гемоглобина обычно составляет 115 г / л, но для беременных нижний предел обычно составляет 100 г / л.

Железодефицитная анемия является наиболее частой гематологической проблемой во время беременности и обычно характеризуется пониженным уровнем гемоглобина, среднего клеточного объема (MCV) и среднего клеточного гемоглобина (MCH). При дефиците железа есть подозрение, что для подтверждения диагноза следует использовать измерение сывороточного ферритина. ²

Изменения уровня тромбоцитов часто наблюдаются во время беременности. Уменьшение количества тромбоцитов — это чаще, чем повышение, и наиболее очевидно у женщин, у которых до беременности был низкий уровень.Тромбоциты обычно уменьшаются в результате гемодилюции, и это может стать более выраженным по мере того, как беременность прогрессирует со второго до третьего триместра. ³ Уровень тромбоцитов 150 x 109 / л или меньше является аномально низким и должен быть обсужден с гематолог.

Повышенный уровень тромбоцитов во время беременности, как правило, является реактивной реакцией на беременность и обычно не предполагает клиническая проблема. Однако из-за немного повышенного риска свертывания крови рекомендуется, чтобы уровень тромбоцитов выше 600 x 109 / л, чтобы обсудить результаты с гематологом.

Общее количество лейкоцитов часто повышается во время беременности из-за увеличения количества нейтрофилов. Нейтрофилы также могут демонстрировать «сдвиг влево» (увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов). Однако эта нейтрофилия обычно не ассоциируется с инфекцией или воспалением.

Общее количество лейкоцитов также может вводить в заблуждение у беременных женщин, и его следует интерпретировать с осторожностью, например возвышенный нейтрофилы с низким количеством лимфоцитов могут давать общее количество лейкоцитов, которое находится в пределах нормы.Следовательно абсолютное количество клеток каждого типа более полезно, чем общее количество лейкоцитов.

Финансирование родильного дома общей практики

В рамках финансирования первичных служб родовспоможения в Новой Зеландии врач, не являющийся ведущим специалистом по родовспоможению, может доступ к финансированию для одного визита по поводу беременности в течение первого триместра. В общей практике это финансирование может быть использовано, например, когда пациентка обращается для подтверждения беременности и первого дородового обследования.

N.B. Консультации относительно возможной беременности не имеют права на это финансирование, если беременность не подтверждена.

Анализ группы крови и антител

Определение группы крови ABO, резус-статуса D и антител к эритроцитам у беременных женщин важно для предотвращения «гемолитических» заболеваний. болезнь новорожденного »при последующих беременностях.

Если у плода резус-D-положительный (а у матери отрицательный), у матери могут образовываться анти-D-антитела, которые могут повлиять на последующий резус-D-положительный плод.Антитела Anti-D могут образовываться в различных ситуациях, включая амниоцентез, отбор проб ворсинок хориона (CVS), внешний головной вариант (ECV), кровотечение во время беременности, обширная травма живота и поздний выкидыш.

Гемолитической болезни новорожденных при последующих беременностях можно избежать с помощью антенатальной профилактики коммерческими анти-D во втором и третьем триместрах и послеродовом периоде. ²

Статус антител к краснухе

Все беременные женщины должны пройти скрининг на антитела к краснухе.Заболеть краснухой во время беременности представляет высокий риск вреда для плода. Синдром врожденной краснухи возникает, когда вирус краснухи поражает развивающийся плод, особенно в течение первого триместра, когда до 85% пораженных младенцев будут рождаться с врожденным дефектом, например глухота, пороки зрения, пороки сердца, умственная отсталость. Риск врожденных дефектов снижается, если инфицирование происходит после 20 недель беременности. ⁴

Целью скрининга является выявление женщин, которые не были вакцинированы или имеют пониженный иммунитет и являются восприимчивыми для заражения краснухой, поэтому им можно сделать прививку в послеродовой период для защиты будущих беременностей. ^2,5 Краснуха нельзя делать вакцинацию во время беременности (так как это живая вакцина) и если мать заразилась краснухой во время беременности невозможно предотвратить передачу инфекции младенцу. ²

Титры антител

к краснухе следует измерять при каждой беременности, так как уровни могут снижаться и опускаться ниже защитных уровней. Это чаще наблюдается у людей, подвергшихся воздействию вируса только при иммунизации. ⁶

Интерпретация низких титров краснухи у ранее иммунизированных женщин

Уровень антител к краснухе более 10 МЕ / мл обычно указывает на защиту от болезни, однако повторное инфицирование с краснухой все еще сообщалось у женщин с уровнем антител выше 15 МЕ / мл.Поэтому беременным с краснухой Следует рекомендовать уровень антител менее 15 МЕ / мл, чтобы избежать контакта с людьми, больными краснухой. Женщины с Уровням антител менее 25 МЕ / мл, получившим только одну дозу MMR, можно посоветовать принять вторую дозу после Доставка. ⁷

Серология на сифилис

Все беременные женщины должны пройти обследование на сифилис. ² Матери, инфицированные сифилисом, могут иметь длительное заболеваемость и осложнения беременности значительны; От 70 до 100% младенцев будут инфицированы, и одна треть будет инфицирована. быть мертворожденным. ² В последние годы заболеваемость сифилисом в Новой Зеландии увеличивалась (2006–2009 годы). ⁸ Однако, Последние данные эпиднадзора показывают, что, хотя инфекция сифилиса по-прежнему вызывает беспокойство, в настоящее время показатели, похоже, снижаются. ⁹

Передача сифилиса от матери ребенку во время беременности связана с неиммунным водянкой (опасным для жизни состоянием). тяжелых отеков у плода и новорожденного), задержка внутриутробного развития, пороки развития и перинатальная смерть.Выжившие инфицированные младенцы часто имеют длительную инвалидность. ²

Универсальный скрининг на сифилис у недавно беременных женщин рекомендован Королевским колледжем Австралии и Новой Зеландии. акушеров и гинекологов (RANZCOG). Женщины с положительным результатом теста могут получить профилактическое лечение антибиотиками. Пенициллин является безопасным и эффективным средством лечения сифилиса во время беременности и может предотвратить врожденный сифилис. ¹⁰

RANZCOG рекомендует провести трепонемный тест, например.грамм. Анализ частиц Treponema pallidum (TPPA) используется для скрининга сифилис, поскольку он может выявить первичную или вторичную инфекцию. ⁶

Серология на гепатит В

До 85% младенцев, рожденных от матерей, инфицированных гепатитом В (особенно от матерей с положительным HBeAg, т.е. активная инфекция), станут носителями и с большей вероятностью разовьются хронические заболевания печени, включая цирроз, печеночная недостаточность или рак печени. ^2,11 Передачу вируса гепатита В от матери ребенку можно предотвратить путем введения вакцины против гепатита В и иммуноглобулина младенцу при рождении, поэтому скрининг важен. ^11,12

Женщины с повышенным риском заражения гепатитом В, например женщины с половыми партнерами, инфицированными гепатитом В или лицам, употребляющим наркотики внутривенно, рекомендуется сделать прививку во время беременности. ⁵

Скрининг на ВИЧ

Все беременные женщины должны пройти обследование на ВИЧ.ВИЧ-инфицированным женщинам может быть назначено лечение для снижения риска. передачи ВИЧ их младенцу (риск снижен с 32% до менее 1%). ¹ Меры по сокращению Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку включает антиретровирусную терапию, плановое кесарево сечение и отказ от грудного вскармливания. ^1,2

Любой человек, проходящий тест на ВИЧ, должен быть должным образом проинформирован о значении теста и его результатах, в том числе: как они хотят получить результаты.

Если считается, что пациент находится в группе риска заражения ВИЧ, следует также рассмотреть возможность скрининга на гепатит С.

Передовой совет: в некоторых регионах DHB тестирование на ВИЧ проводится автоматически. включены как часть дородового скрининга, в то время как в других случаях матери должны «выбрать» скрининг. Стандарт Отметка для первого дородового скрининга не всегда включает скрининг на ВИЧ. Практики могут пожелать изменить свои электронные лабораторная форма с отметкой о ВИЧ в качестве напоминания для консультирования пациентов по вопросам скрининга на ВИЧ и добавления теста к стандартному экран.

Дополнительное тестирование на ранних сроках беременности

Рассмотреть возможность проверки статуса антител к ветряной оспе у беременных женщин с отсутствием (или неопределенностью) истории болезни (например, ветряная оспа или опоясывающий лишай) или вакцинация. ⁶ Заболевание ветряной оспой во время беременности связано с значительный риск причинения вреда как матери, так и младенцу. Риск врожденного синдрома ветряной оспы составляет 0,7–2%, если ветряная оспа заразился матерью на сроке от 8 до 20 недель беременности. ¹³ Синдром врожденной ветряной оспы может вызывать слепота, задержка роста, пороки развития конечностей и черепа, задержка развития, умственная отсталость, самопроизвольный аборт или гибель плода. Заражение ветряной оспой на сроке от 25 до 36 недель беременности увеличивает риск развития герпеса у младенца. инфекция опоясывающего лишая (опоясывающий лишай) после рождения. ¹³ Риск серьезного заболевания у новорожденного составляет 17–30%, если мать заболевает ветряной оспой за пять дней до родов и через два дня после них. ¹³

Как и вакцина против краснухи, вакцина против ветряной оспы — это живая вакцина, поэтому ее нельзя вводить во время беременности. Матери без (или уменьшенные) иммунитет к ветряной оспе следует рассмотреть возможность вакцинации для защиты последующих беременностей.

Если мать, не болевшая ветряной оспой (и / или не имеющая антител), подверглась воздействию ветряной оспы во время беременности, ей могут быть предложены либо иммуноглобулин (Zoster Immunoglobulin-VF) в течение 96 часов после воздействия, либо ацикловир в начале симптомов.Лечение следует обсудить с врачом-инфекционистом. Также рекомендуется Zoster Immunoglobulin-VF для: ¹⁴

• Новорожденные, мать которых переболела ветряной оспой от семи дней до родов до семи дней после родов (не опоясывающий лишай)
• Госпитализированные недоношенные дети, матери которых не болели ветряной оспой

Мазок из шейки матки может быть рассмотрен при первом дородовом посещении, если женщина должна пройти плановую процедуру. тест во время беременности (поскольку по мере того, как беременность прогрессирует, выполнение теста может вызвать больший дискомфорт). ⁶ Это рекомендован RANZCOG, который также заявляет, что нет доказательств того, что проведение мазка вредно для плода. во время беременности. ⁶ Однако другие страны, такие как Великобритания, рекомендуют беременным в большинстве случаев женщинам не следует проходить скрининговый тест шейки матки, так как беременность может затруднить интерпретацию результатов теста и потенциально неточно. ¹⁵ Решение о проведении стандартного скринингового обследования шейки матки во время беременности должны основываться на клинической оценке и предпочтениях пациента, принимая во внимание такие факторы, как предыдущие отклонения от нормы. результаты мазка и время с момента последнего анализа.

Обследование на хламидиоз и гонорею следует рассмотреть для тех, кто может относиться к группе повышенного риска. по возрасту (например, менее 25 лет) и сексуальному анамнезу. ⁶

Витамин D необходим для нормального развития костей у плода. Матери с известным витамином D с дефицитом или те, кто находится в группе риска дефицита (например, темнокожие женщины, женщины, которые носят чадру), должны получать витамин Добавка D (холекальциферол) без необходимости тестирования.

Для получения дополнительной информации см. «Добавки витамина D: навигация. дебаты », BPJ 36 (июнь, 2011 г.) и« Переписка: использование витамина D во время беременности », BPJ 38 (сентябрь, 2011 г.).

N.B. Скрининг на токсоплазмоз или ЦМВ-инфекцию во время беременности в Новой Зеландии обычно не рекомендуется.

Анализы крови включены во второй дородовой скрининг

На 26–28 неделе беременности проводится второй цикл анализов крови, обычно называемый «вторым антенатальным» тестом. рекомендуется беременным женщинам.В большинстве случаев эти испытания организует LMC.

Второй дородовой экран включает:

• Тест на толерантность к глюкозе 50 г (тест «поликоза»)
• CBC
• Антитела группы крови

Скрининг гестационного диабета

Обновленную информацию о скрининге на гестационный диабет можно найти здесь: http://www.bpac.org.nz/BT/2015/July/diabetes.aspx

Гестационный диабет поражает 5–8% беременных женщин и связан с гипертоническими расстройствами, макросомией, плечевым суставом. дистоция, повышенная частота кесарева сечения и развитие диабета у матери в более позднем возрасте. ^5,16

В Новой Зеландии рекомендуется проводить тестирование на гестационный диабет всем женщинам в возрасте от 26 до 28 недель. беременности. Женщины с особенно высоким риском гестационного диабета могут пройти обследование раньше. ¹⁷ Факторы, которые увеличить риск гестационного диабета включают; гестационный диабет при предыдущей беременности, диабет в семейном анамнезе, принадлежность к этнической группе высокого риска диабета, например Маори, тихоокеанский или южноазиатский (индийский). ¹⁷

Тест на толерантность к глюкозе 50 г (тест на поликозу) используется для выявления гестационного диабета. Загрузка глюкозы 50 г — это назначается пациенту, не соблюдающему голодание, и уровень глюкозы определяется через один час. Женщинам с повышенным результатом следует за пациентом следует пройти пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) 75 г

Женщины, у которых был гестационный диабет во время беременности, должны пройти OGTT через шесть-восемь недель после родов. Четное если в настоящее время не обнаружено, что у них диабет, у женщин с гестационным диабетом повышается риск развития диабет 2 типа в течение 15 лет, ¹⁸ , и каждые 1-2 года его следует проверять с помощью теста на глюкозу натощак. ¹⁷

Повторный общий анализ крови и скрининг антител

Общий анализ крови следует повторить на 28 неделе беременности, в частности, для проверки уровня гемоглобина и тромбоцитов (см. Комментарий в предыдущем разделе о том, как интерпретировать эти уровни во время беременности и управлять ими).

Скрининг на антитела

также следует повторить на 28 неделе беременности, чтобы убедиться в отсутствии выработки дополнительных антител. Хотя нет необходимости повторять анализ группы крови при последующих беременностях, тест на антитела все же следует проводить. повторяется. ^2,6

Резюме стандартных дородовых обследований

Дополнительные анализы при беременности

Субклиническая инфекция мочи

Всем женщинам рекомендуется сделать посев мочи в середине потока во время первого дородового обследования, снова при второй антенатальный скрининг и затем на 36 неделе беременности, чтобы исключить субклиническую инфекцию мочи (бессимптомную бактериурию). Бессимптомная бактериурия встречается в 2-10% беременностей и может привести к пиелонефриту матери и может способствовать младенцам с низкой массой тела при рождении и недоношенным (≤ 37 недель). ¹⁹

Скрининг на стрептококки группы B

Стрептококковая инфекция группы B (GBS) является серьезной причиной серьезной неонатальной инфекции. Примерно 15–25% женщины будут носителями, и у каждой 200 из этих женщин будет младенец, у которого разовьется неонатальный сепсис. ²⁰

Женщины могут получить вагиноректальный посев на сроке от 35 до 37 недель беременности. Пациент может брать мазки, которому было рекомендовано сначала взять мазок из нижней части влагалища, а затем протереть мазок по полу промежности до заднего прохода, я.е. в направлении спереди назад. Если положительный результат на СГБ, мать должна получить антибиотикопрофилактику во время родов. ²⁰

Факторы риска СГБ, которые могли бы определить необходимость во внутриродовой антибиотикопрофилактике, включают: ²⁰

• Преждевременные роды, срок беременности ≤ 37 недель
• Длительный разрыв плодных оболочек ≥ 18 часов
• Лихорадка матери ≥ 38 ° C
• Младенец, ранее инфицированный СГБ (профилактика требуется при всех последующих беременностях)
• Бактериурия GBS во время беременности (профилактика требуется при всех последующих беременностях)

Тестирование на синдром Дауна и другие генетические состояния

Скрининг на синдром Дауна, другие хромосомные аномалии и дефекты нервной трубки предлагается всем беременным женщинам. в Новой Зеландии и тестирование может проводиться как в первом, так и во втором триместре беременности.

Женщинам необходимо предоставить достаточно информации для принятия обоснованного решения о проверке. Информация должна включать следующие:

• Подтверждение того, что проверка является добровольной
• Подробная информация о доступных вариантах скрининга, задействованных тестах, сроках проведения тестов и о том, где их можно получить. тесты
• Ограничения испытаний, например не все младенцы с проверяемыми состояниями будут идентифицированы, ложноположительные результаты возможны, тестирование проводится только для определенных условий, могут присутствовать другие отклонения
• Брошюры, объясняющие различные варианты проверки, доступны в Национальном отделе проверки: www.nsu.govt.nz

Скрининг первого триместра основан на сочетании результатов следующих тестов:

• Белок плазмы A, связанный с беременностью (PAPP-A)
• Бета-хорионический гонадотропин человека (βhCG))
• Сканирование полупрозрачной затылочной кости (NT)

Тесты на PAPP-A и βhCG необходимо сдавать на сроке от девяти до 13 недель беременности (в идеале от 10 до 12 недель), и сканирование NT, проведенное после 11 и до 14 недель беременности.

Скрининг второго триместра может быть предложен всем женщинам, обратившимся после 14 недель беременности, но раньше. 20 недель, не прошедшие скрининг в первом триместре (в идеале кровь берут на сроке от 14 до 18 недель). Этот скрининг сыворотки измеряет βhCG, альфа-фетопротеин (AFP), неконъюгированный эстриол (µE3) и ингибин A.

Если результаты скрининга в первом или втором триместре указывают на повышенный риск аномалий плода, мать должна быть направлена ​​к акушеру.

N.B. Женщины могут получить доступ только к одному варианту скрининга, финансируемому государством. Если у них есть вариант скрининга в первом триместре, анализы крови будут полностью оплачены, и пациент не будет платить за них, однако сканирование NT может быть частичным. Анализы крови во втором триместре будут полностью профинансированы, если женщины еще не прошли первый триместр. скрининг. Необходимо заполнить все разделы бланка направления в лабораторию (включая возраст и вес матери, срок беременности). и семейный анамнез) для точного прогнозирования риска.

Женщина с повышенным риском хромосомной аномалии плода , т.е. в возрасте 35 лет и старше или имеющая семью история хромосомного расстройства, следует направить к акушеру на ранних сроках беременности, чтобы обсудить вариант биопсии ворсин хориона (БВХ) или амниоцентеза. CVS обычно проводится на сроке беременности 11–12 недель и проводится амниоцентез. на 14–18 неделе беременности. Эти тесты позволяют более точную пренатальную диагностику хромосомных аномалий, но связаны с повышенным риском причинения вреда плоду в том числе; инфекция, подтекание околоплодных вод и выкидыш.

Ультразвуковое сканирование предлагается всем беременным женщинам на сроках от 18 до 19 недель для проверки анатомии плода. на предмет каких-либо отклонений.

Изменения референтных диапазонов во время беременности (адаптировано из Kyle, 2008)

²¹

Преэклампсия — Осложнения — NHS

Проблемы с матерью

Подходит (эклампсия)

Эклампсия описывает тип судорог или припадков (непроизвольное сокращение мышц), которые могут возникнуть у беременных женщин, как правило, с 20 недели беременности или сразу после родов.

Эклампсия в Великобритании встречается довольно редко, примерно 1 случай на каждые 4000 беременностей.

Во время экламптического припадка руки, ноги, шея или челюсть матери будут непроизвольно подергиваться повторяющимися отрывистыми движениями.

Она может потерять сознание и обмочиться. Приступы обычно длятся менее минуты.

В то время как большинство женщин полностью выздоравливают после эклампсии, существует небольшой риск необратимой инвалидности или повреждения мозга, если припадки серьезные.

Из тех, у кого эклампсия, примерно 1 из 50 умрет от этого заболевания. Нерожденные дети могут задохнуться во время припадка, и каждый 14-й может умереть.

Исследования показали, что лекарство под названием сульфат магния может вдвое снизить риск эклампсии и снизить риск смерти матери.

В настоящее время он широко используется для лечения эклампсии после ее возникновения и лечения женщин, которые могут подвергаться риску ее развития.

HELLP-синдром

Синдром

HELLP — это редкое заболевание печени и свертывания крови, которое может поражать беременных женщин.

Это наиболее вероятно сразу после рождения ребенка, но может появиться в любое время после 20 недель беременности и в редких случаях до 20 недель.

Буквы в названии HELLP обозначают каждую часть условия:

• «H» для гемолиза — это место разрушения красных кровяных телец в крови
• «EL» означает повышенный уровень ферментов (белков) печени — высокое количество ферментов в печени является признаком повреждения печени
• «LP» для низкого количества тромбоцитов — тромбоциты — это вещества в крови, которые помогают ей свертываться

HELLP-синдром потенциально так же опасен, как эклампсия, и встречается немного чаще.

Единственный способ вылечить это заболевание — как можно скорее родить ребенка.

После того, как мать попадает в больницу и получает лечение, она может полностью выздороветь.

Ход

Кровоснабжение головного мозга может быть нарушено в результате высокого кровяного давления. Это известно как кровоизлияние в мозг или инсульт.

Если мозг не получает достаточно кислорода и питательных веществ из крови, клетки мозга начинают умирать, вызывая повреждение мозга и, возможно, смерть.

Проблемы с органами

• отек легких — при скоплении жидкости в легких и вокруг них. Это останавливает правильную работу легких, не позволяя им поглощать кислород.
• почечная недостаточность — когда почки не могут фильтровать продукты жизнедеятельности из крови. Это вызывает накопление токсинов и жидкостей в организме.
• печеночная недостаточность — нарушение функции печени. Печень выполняет множество функций, включая переваривание белков и жиров, выработку желчи и удаление токсинов.Любой ущерб, нарушающий эти функции, может быть фатальным.

Нарушение свертывания крови

У матери может нарушиться система свертывания крови. В медицине это известно как диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Это может привести либо к слишком сильному кровотечению из-за того, что в крови недостаточно белков, чтобы заставить ее свертываться, либо к образованию тромбов по всему телу из-за аномальной активности белков, контролирующих свертывание крови.

Эти сгустки крови могут уменьшить или заблокировать кровоток по кровеносным сосудам и, возможно, повредить органы.

Проблемы, влияющие на ребенка

Младенцы некоторых женщин с преэклампсией могут расти в утробе матери медленнее, чем обычно.

Это связано с тем, что данное состояние снижает количество питательных веществ и кислорода, передаваемых от матери к ребенку.

Эти дети часто меньше обычного, особенно если преэклампсия возникает до 37 недель.

Если преэклампсия тяжелая, возможно, необходимо родить ребенка до того, как он полностью разовьется.

Это может привести к серьезным осложнениям, таким как затрудненное дыхание, вызванное неполностью развития легких (респираторный дистресс-синдром новорожденных).

В этих случаях ребенку обычно необходимо оставаться в отделении интенсивной терапии новорожденных, чтобы за ним можно было наблюдать и лечить.

Некоторые дети женщин с преэклампсией могут даже умереть в утробе матери и родиться мертвыми.

По оценкам, около 1000 младенцев умирают каждый год из-за преэклампсии. Большинство этих младенцев умирают из-за осложнений, связанных с ранними родами.

Низкие тромбоциты во время беременности | Живот живота

Низкий уровень тромбоцитов во время беременности — второй по распространенности тип заболевания крови после анемии.

У 5-8% женщин будет диагностировано низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения) во время беременности.

Очень редко это становится проблемой во время беременности или родов, но если вам говорят, что у вас низкий уровень тромбоцитов, будьте готовы к потенциальным последствиям.

Что такое тромбоциты?

Тромбоциты — это клетки в форме пластинок, которые циркулируют в крови и помогают ей свертываться, когда это необходимо.

Если кровеносный сосуд в вашем теле поврежден, он посылает сигнал для активации тромбоцитов, которые затем перемещаются в поврежденную область. Когда тромбоциты достигают поврежденного кровеносного сосуда, у них вырастают щупальца, которые помогают им контактировать с поврежденным участком. Это создает сгусток крови и останавливает чрезмерное кровотечение.

Нормальный уровень тромбоцитов составляет от 150 до 400 миллионов на миллилитр крови.Если у вас их больше 400 миллионов, это состояние называется тромбоцитозом. Если у вас меньше 150 миллионов, это называется тромбоцитопенией.

Большинство медицинских работников рекомендуют женщинам делать полный анализ крови на каком-то этапе беременности. Это стандартный тест для проверки уровня тромбоцитов.

Что вызывает низкий уровень тромбоцитов?

Три наиболее распространенных причины низкого уровня тромбоцитов во время беременности: иммунная тромбоцитопения, преэклампсия и гестационная тромбоцитопения.

Иммунная тромбоцитопения

Иммунная тромбоцитопения (ИТП) — это аутоиммунное заболевание, возникающее до беременности, когда ваша иммунная система атакует тромбоциты организма. Обычно он развивается после перенесенной в детстве вирусной инфекции.

Обычно ИТП диагностируется задолго до того, как вы забеременели, но иногда это обнаруживают в анализах крови на ранних сроках беременности. Если уровень тромбоцитов упадет ниже определенного уровня, вас обычно будут лечить стероидами.Если у вас ИТП, также повышается вероятность того, что у вашего ребенка будет низкий уровень тромбоцитов.

Есть несколько симптомов иммунной тромбоцитопении:

• Легкие синяки или много синяков
• Сыпь, появляющаяся на голенях; это на самом деле кровотечение под кожей
• Кровь в моче или стуле
• Кровоточивость десен или кровь из носа
• Порезы, для остановки кровотечения которых требуется много времени
• Необычно сильное кровотечение во время менструации.

Преэклампсия

Это состояние, проявляющееся высоким кровяным давлением и содержанием белка в моче. Низкий уровень тромбоцитов может указывать на более тяжелую форму преэклампсии, известную как синдром HELLP, часто наблюдаемую в третьем триместре.

Синдром

HELLP — серьезное заболевание, которое обычно означает, что вашему ребенку необходимо немедленно родиться. Уровень тромбоцитов у вашего ребенка будет нормальным, и через несколько недель после рождения ваши тромбоциты также вернутся к нормальному диапазону.

Вы должны знать признаки и симптомы преэклампсии, если вы беременны.

Гестационная тромбоцитопения

Наиболее частой причиной низкого уровня тромбоцитов во время беременности является гестационная тромбоцитопения, которая встречается примерно в 5-8% нормальных беременностей в третьем триместре.

Точно неизвестно, почему это происходит, но считается, что это результат увеличения объема крови по мере того, как ваша беременность прогрессирует до полного срока. В течение последнего триместра ваша плазма крови увеличится почти на 50%.

По мере увеличения объема плазмы тромбоциты эффективно разбавляются, а это означает, что на миллилитр крови приходится меньше тромбоцитов. Тромбоциты по-прежнему могут выполнять свою работу и вернутся к нормальному уровню после рождения ребенка.

Другие возможные причины низкого уровня тромбоцитов:

• Некоторые лекарства, например, разжижители крови
• Инфекции почек
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Некоторые виды рака.

Что произойдет, если у меня низкий уровень тромбоцитов во время беременности?

Если у вас было очень низкое количество тромбоцитов до беременности или оно было обнаружено во время теста на беременность на ранних сроках, это, скорее всего, вызвано существующим заболеванием или лекарством, которое вы принимаете.

К сожалению, не существует диагностического теста для определения того, что вызывает низкий уровень тромбоцитов, поэтому вам может потребоваться постоянное наблюдение, чтобы ваш врач мог определить, является ли тромбоцитопения доброкачественной или признаком основных проблем.

Если низкий уровень тромбоцитов обнаруживается на более поздних сроках беременности, ваш врач будет искать признаки развития преэклампсии или HELLP-синдрома и лечить вас соответствующим образом.

Гестационная тромбоцитопения вряд ли потребует какого-либо лечения, поскольку не вызывает никаких проблем или осложнений.Ваш врач, вероятно, будет следить за уровнем тромбоцитов, чтобы определить, продолжают ли они падать или остаются стабильными.

Каковы риски низкого уровня тромбоцитов во время беременности?

Если у вас низкий уровень тромбоцитов, основной причиной для беспокойства является повышенный риск кровотечения во время или после рождения ребенка. Это вызывает особую озабоченность, если вам требуется кесарево сечение, поскольку при родах с помощью кесарева сечения потеря крови больше, чем при естественных родах.

По сравнению с другими органами тела матка имеет наибольший приток крови.Во время операции перерезаются крупные кровеносные сосуды, так как стенка матки открывается. Большинство здоровых женщин могут переносить эту кровопотерю, но если ваша кровь не может хорошо свертываться из-за низкого уровня тромбоцитов, это увеличивает риск чрезмерной кровопотери и переливания крови.

Хорошая идея — быть в курсе всех рисков кесарева сечения, чтобы вы могли принять обоснованное решение.

Если вы запрашиваете или нуждаетесь в эпидуральной анестезии, анестезиолог должен быть очень осторожным при установке эпидуральной иглы.Случайный прокол в эпидуральном пространстве может привести к скоплению крови в одном месте и давлению на позвоночник (эпидуральная гематома позвоночника).

Хотя это бывает редко, это может привести к необратимому параличу и травме позвоночника. Многие анестезиологи осторожно назначают эпидуральную анестезию, если уровень тромбоцитов очень низкий; точка отсечки может отличаться в зависимости от больницы и практикующего врача.

Если кесарево сечение неизбежно с медицинской точки зрения, вместо спинальной эпидуральной анестезии будет использоваться общий наркоз, чтобы снизить риск пункции.

Эпидуральная анестезия всегда сопряжена с риском, поэтому убедитесь, что вы знаете о рисках и преимуществах эпидуральной анестезии во время родов. Если вы обеспокоены тем, что у вас нет возможности сделать эпидуральную анестезию, было бы неплохо изучить естественные методы обезболивания во время родов.

Низкий уровень тромбоцитов во время беременности — обычное заболевание, которое обычно исправляется после родов. Однако большинство медицинских работников рассматривают низкий уровень тромбоцитов как фактор риска осложнений, независимо от того, насколько легкой может быть тромбоцитопения.

В зависимости от подхода вашего лечащего врача к ведению ребенка это может ограничить ваши возможности для родов. Для большинства женщин низкий уровень тромбоцитов просто означает дополнительный контроль во время беременности, чтобы определить, есть ли основная причина. При правильной поддержке низкий уровень тромбоцитов не должен сильно влиять на вашу беременность или роды.

Синдром HELLP: клинические проблемы и лечение.Обзор | BMC по беременности и родам

1.

Причард JA, Weisman R, Ratnoff OD, Vosburgh GJ: Внутрисосудистый гемолиз, тромбоцитопения и другие гематологические нарушения, связанные с тяжелой токсемией беременности. N Engl J Med. 1954, 250: 89-98.

CAS PubMed Google ученый

2.

Вайнштейн Л: Синдром гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов: тяжелое последствие гипертонии во время беременности.1982. Am J Obstet Gynecol. 2005, 193: 859-10.1016 / j.ajog.2005.02.113.

PubMed Google ученый

3.

Audibert F, Friedman SA, Frangieh AY, Sibai BM: Клиническая полезность строгих диагностических критериев для синдрома HELLP (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкие тромбоциты). Am J Obstet Gynecol. 1996, 175: 460-464. 10.1016 / S0002-9378 (96) 70162-Х.

CAS PubMed Google ученый

4.

Челик С., Гезгинц К., Алтынтепе Л., Тонбул Х. З., Яман С. Т., Акюрек С., Тюрк С. Результаты беременностей с синдромом HELLP. Ren Fail. 2003, 25: 613-618. 10.1081 / JDI-120022553.

PubMed Google ученый

5.

Эртан А.К., Вагнер С., Хендрик Х. Дж., Танриверди Х.А., Шмидт В. Клинические и биофизические аспекты HELLP-синдрома. J Perinat Med. 2002, 30: 483-489. 10.1515 / JPM.2002.076.

PubMed Google ученый

6.

Маганн Э. Ф., Мартин Дж. Н.: Двенадцать шагов к оптимальному управлению синдромом HELLP. Clin Obstet Gynecol. 1999, 42: 532-550. 10.1097 / 00003081-199

0-00009.

CAS PubMed Google ученый

7.

Мартин JN, Rose CH, Briery CM: Понимание и управление синдромом HELLP: неотъемлемая роль агрессивных глюкокортикоидов для матери и ребенка. Am J Obstet Gynecol. 2006, 195: 914-934. 10.1016 / j.ajog.2005.08.044.

CAS PubMed Google ученый

8.

Сибай Б.М.: HELLP-синдром (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкие тромбоциты): много шума из ничего ?. Am J Obstet Gynecol. 1990, 162: 311-316.

CAS PubMed Google ученый

9.

Сибай Б.М.: Диагностика, противоречия и лечение синдрома гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов. Obstet Gynecol. 2004, 103: 981-991.

PubMed Google ученый

10.

Бартон Дж. Р., Сибай Б. М.: Диагностика и лечение гемолиза, повышенных ферментов печени и синдрома низких тромбоцитов. Clin Perinatol. 2004, 31: 807-33. 10.1016 / j.clp.2004.06.008.

PubMed Google ученый

11.

Эллисон Дж, Саттар Н., Грир I. Синдром HELLP: механизмы и управление. Hosp Med. 1999, 60: 243-249.

CAS PubMed Google ученый

12.

Мацуда М., Мицухаси С., Ватараи М., Ямамото К., Хашимото Т., Икеда С. Гемолиз, повышение ферментов печени и синдром низкого уровня тромбоцитов (HELLP), связанный с системной красной волчанкой. Intern Med. 2003, 42: 1052-1053. 10.2169 / internalmedicine.42.1052.

PubMed Google ученый

13.

Мерфи М.А., Аязифар М: Постоянные нарушения зрения, вторичные по отношению к синдрому HELLP. J Neuroophthalmol. 2005, 25: 122-127.

PubMed Google ученый

14.

Сибай Б.М., Рамадан М.К., Уста I, Салама М., Мерсер Б.М., Фридман С.А.: Материнская заболеваемость и смертность при 442 беременностях с гемолизом, повышенными ферментами печени и низкими тромбоцитами (синдром HELLP). Am J Obstet Gynecol. 1993, 169: 1000-1006.

CAS PubMed Google ученый

15.

Гири М: HELLP-синдром. Br J Obstet Gynaecol. 1997, 104: 887-891.

CAS PubMed Google ученый

16.

Каруманчи С.А., Мейнард С.Е., Стиллман И.Е., Эпштейн Ф.Х., Сухатме В.П .: Преэклампсия: почечная перспектива. Kidney Int. 2005, 67: 2101-2113. 10.1111 / j.1523-1755.2005.00316.x.

PubMed Google ученый

17.

Padden MO: HELLP-синдром: распознавание и перинатальное ведение. Я семейный врач. 1999, 60: 829-838.

CAS PubMed Google ученый

18.

Aarnoudse JG, Houthoff HJ, Weits J, Vellenga E, Huisjes HJ: синдром повреждения печени и внутрисосудистого свертывания крови в последнем триместре нормотензивной беременности.Клиническое и гистопатологическое исследование. Br J Obstet Gynaecol. 1986, 93: 145-155.

CAS PubMed Google ученый

19.

Коенен С.В., Хуйсйес А.Дж., Дингс Дж., Ван дер Г.Ю., Виссер Г.Х., Брюнс Х.В.: Есть ли суточная картина клинических симптомов синдрома HELLP ?. J Matern Fetal Neonatal Med. 2006, 19: 93-99. 10.1080 / 14767050500380976.

PubMed Google ученый

20.

Visser W, Wallenburg HC: Временное ведение тяжелой преэклампсии с синдромом HELLP и без него. Br J Obstet Gynaecol. 1995, 102: 111-117.

CAS PubMed Google ученый

21.

Бакстер Дж. К., Вайнштейн Л: HELLP-синдром: современное состояние. Obstet Gynecol Surv. 2004, 59: 838-845. 10.1097 / 01.ogx.0000146948.19308.c5.

PubMed Google ученый

22.

Маршанд А., Гален Р.С., Ван Л.Ф .: Прогностическая ценность гаптоглобина в сыворотке крови при гемолитической болезни. ДЖАМА. 1980, 243: 1909-1911. 10.1001 / jama.243.19.1909.

CAS PubMed Google ученый

23.

Wilke G, Rath W, Schutz E, Armstrong VW, Kuhn W: Гаптоглобин как чувствительный маркер гемолиза при HELLP-синдроме. Int J Gynaecol Obstet. 1992, 39: 29-34. 10.1016 / 0020-7292 (92)

-Ф.

CAS PubMed Google ученый

24.

Рат В., Фариди А., Дуденхаузен Дж. В.: HELLP-синдром. J Perinat Med. 2000, 28: 249-260. 10.1515 / JPM.2000.033.

CAS PubMed Google ученый

25.

Deruelle P, Coudoux E, Ego A, Houfflin-Debarge V, Codaccioni X, Subtil D: Факторы риска послеродовых осложнений, возникающих после преэклампсии и HELLP-синдрома. Исследование 453 беременностей подряд. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006, 125: 59-65. 10.1016 / j.ejogrb.2005.07.011.

PubMed Google ученый

26.

Poldre PA: Гаптоглобин помогает диагностировать синдром HELLP. Am J Obstet Gynecol. 1987, 157: 1267-

CAS PubMed Google ученый

27.

ван Раннард Хеймел П.Дж., Фрэнкс А., Шоббен А.Ф., Хуйсжес А.Дж., Деркс Дж.Б., Брюнс Х.В.: Кортикостероиды, беременность и синдром HELLP: обзор. Obstet Gynecol Surv. 2005, 60: 57-70.10.1097 / 01.ogx.0000150346.42901.07.

CAS PubMed Google ученый

28.

Knapen MF, Mulder TP, Bisseling JG, Penders RH, Peters WH, Steegers EA: S-трансфераза альфа 1-1 плазмы крови: более чувствительный маркер гепатоцеллюлярного повреждения, чем сывороточная аланинаминотрансфераза при гипертензивных расстройствах при беременности . Am J Obstet Gynecol. 1998, 178: 161-165. 10.1016 / S0002-9378 (98) 70645-3.

CAS PubMed Google ученый

29.

Парнас М., Шейнер Э., Шохам-Варди И., Бурштейн Э, Ермиаху Т., Леви И., Холькберг Г., Йерушалми Р.: умеренная или тяжелая тромбоцитопения во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006, 128: 163-168. 10.1016 / j.ejogrb.2005.12.031.

PubMed Google ученый

30.

Редман К.В., Боннар Дж., Бейлин Л.: Раннее потребление тромбоцитов при преэклампсии. Br Med J. 1978, 1: 467-469.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

31.

Stubbs TM, Lazarchick J, Van Dorsten JP, Cox J, Loadholt CB: Доказательства ускоренного производства и потребления тромбоцитов при нетромбоцитопенической преэклампсии. Am J Obstet Gynecol. 1986, 155: 263-265.

CAS PubMed Google ученый

32.

Сибай Б.М.: Имитаторы тяжелой преэклампсии / эклампсии. Clin Perinatol. 2004, 31: 835-852. 10.1016 / j.clp.2004.06.007.

PubMed Google ученый

33.

Мартин Дж. Н., Блейк П. Г., Перри К. Г., МакКол Дж. Ф., Хесс Л. В., Мартин Р. В.: Естественная история синдрома HELLP: закономерности прогрессирования и регресса заболевания. Am J Obstet Gynecol. 1991, 164: 1500-1509.

PubMed Google ученый

34.

Martin JN, Rinehart BK, May WL, Magann EF, Terrone DA, Blake PG: Спектр тяжелой преэклампсии: сравнительный анализ по классификации синдромов HELLP (гемолиз, повышенные уровни ферментов печени и низкое количество тромбоцитов).Am J Obstet Gynecol. 1999, 180: 1373-1384. 10.1016 / S0002-9378 (99) 70022-0.

PubMed Google ученый

35.

Хаддад Б., Бартон Дж. Р., Ливингстон Дж. К., Чахин Р., Сибай Б. М.: Факторы риска неблагоприятных исходов для матери среди женщин с синдромом HELLP (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкое количество тромбоцитов). Am J Obstet Gynecol. 2000, 183: 444-448. 10.1067 / моб.2000.105915.

CAS PubMed Google ученый

36.

Османагаоглу М.А., Османагаоглу С., Улусой Х., Бозкая Х .: Материнский исход при синдроме HELLP, требующий интенсивной терапии в турецкой больнице. Sao Paulo Med J. 2006, 124: 85-89. 10.1590 / S1516-31802006000200007.

PubMed Google ученый

37.

Свеннингсен Р., Моркен Н.Х., Кан Дж. А. Кортикостероиды в лечении HELLP-синдрома ?. Tidsskr Nor Laegeforen. 2006, 126: 2253-2256.

PubMed Google ученый

38.

Aldemir M, Bac B, Tacyildiz I, Yagmur Y, Keles C: Спонтанная гематома печени и разрыв печени при HELLP-синдроме: сообщение о двух случаях. Хирург сегодня. 2002, 32: 450-453. 10.1007 / s005950200074.

PubMed Google ученый

39.

Джаннубило С.Р., Транквилли А.Л., Сантолини С., Принципи Ф., Мансинелли Р., Литтарру Г.П.: Уровни плацентарного CoQ10 при синдроме HELLP. Биофакторы. 2005, 25: 159-163. 10.1002 / биоф.5520250118.

CAS PubMed Google ученый

40.

Хэгер М., Унандер М., Нордер-Ханссон Б., Тилман М., Бенгтссон А. Активация комплемента, нейтрофилов и макрофагов у женщин с тяжелой преэклампсией и синдромом гемолиза, повышенными ферментами печени и низким количеством тромбоцитов. Obstet Gynecol. 1992, 79: 19-26.

CAS PubMed Google ученый

41.

Smulian JC, Shen-Schwarz S, Scorza WE, Kinzler WL, Vintzileos AM: клинико-гистопатологическое сравнение между HELLP-синдромом и тяжелой преэклампсией.Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2004, 16: 287-293. 10.1080 / 14767050400018015.

PubMed Google ученый

42.

Транквилли А.Л., Джаннубило С.Р., Тедески Е., Беззеккери В., Сузуки Х., Менегацци М.: Плацентарная экспрессия синтазы оксида азота во время синдрома HELLP: корреляция с допплеровской велосиметрией матери и плода. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005, 84: 849-853. 10.1111 / j.0001-6349.2005.00756.x.

PubMed Google ученый

43.

Chhabra S, Qureshi A, Datta N: Перинатальный исход с HELLP / частичным HELLP, осложняющим гипертензивные расстройства беременности. Индийский сельский опыт. J Obstet Gynaecol. 2006, 26: 531-533. 10.1080 / 01443610600810989.

CAS PubMed Google ученый

44.

Рулофсен А.К., ван Пампус М.Г., Аарноудсе Дж. Г.: HELLP-синдром; материнско-плодный исход и наблюдение за младенцами. J Perinat Med. 2003, 31: 201-208. 10.1515 / JPM.2003.027.

PubMed Google ученый

45.

Сибай Б.М., Таслими М.М., эль-Назер А, Амон Э, Маби BC, Райан Г.М.: Материнско-перинатальный исход, связанный с синдромом гемолиза, повышенными ферментами печени и низким уровнем тромбоцитов при тяжелой преэклампсии-эклампсии. Am J Obstet Gynecol. 1986, 155: 501-509.

CAS PubMed Google ученый

46.

Goodlin RC: Тяжелая преэклампсия: еще один отличный имитатор.Am J Obstet Gynecol. 1976, 125: 747-753.

CAS PubMed Google ученый

47.

Ibdah JA, Bennett MJ, Rinaldo P, Zhao Y, Gibson B, Sims HF, Strauss AW: Расстройство окисления жирных кислот у плода как причина заболевания печени у беременных женщин. N Engl J Med. 1999, 340: 1723-1731. 10.1056 / NEJM199

3402204.

CAS PubMed Google ученый

48.

Нокс Т.А., Оланс Л.Б.: Заболевания печени во время беременности.N Engl J Med. 1996, 335: 569-576. 10.1056 / NEJM199608223350807.

CAS PubMed Google ученый

49.

Groot E, de Groot PG, Fijnheer R, Lenting PJ: Наличие активного фактора фон Виллебранда при различных патологических состояниях. Curr Opin Hematol. 2007, 14: 284-289. 10.1097 / MOH.0b013e3280dce531.

CAS PubMed Google ученый

50.

Харам К., Софтелэнд Э, Хервиг Т., Пирхонен Дж .: Тромбоцитопения во время беременности.Tidsskr Nor Laegeforen. 2003, 123: 2250-2252.

PubMed Google ученый

51.

Sukenik-Halevy R, Ellis MH, Fejgin MD: Управление иммунной тромбоцитопенической пурпурой во время беременности. Obstet Gynecol Surv. 2008, 63: 182-188. 10.1097 / OGX.0b013e318164013c.

CAS PubMed Google ученый

52.

Franchini M: Тромботические микроангиопатии: обновленная информация. Гематология.2006, 11: 139-146. 10.1080 / 10245330600667583.

CAS PubMed Google ученый

53.

Майер С.А., Аледорт Л.М.: Тромботическая микроангиопатия: дифференциальный диагноз, патофизиология и терапевтические стратегии. Mt Sinai J Med. 2005, 72: 166-175.

PubMed Google ученый

54.

Le Thi TD, Tieulie N, Costedoat N, Andreu MR, Wechsler B, Vauthier-Brouzes D, Aumaitre O, Piette JC: HELLP-синдром при антифосфолипидном синдроме: ретроспективное исследование 16 случаев у 15 женщин.Ann Rheum Dis. 2005, 64: 273-278. 10.1136 / ard.2003.019000.

PubMed Central Google ученый

55.

Walker SP, Wein P, Ihle BU: Тяжелая недостаточность фолиевой кислоты, маскирующаяся под синдром гемолиза, повышенных ферментов печени и низких тромбоцитов. Obstet Gynecol. 1997, 90: 655-657. 10.1016 / S0029-7844 (97) 00209-3.

CAS PubMed Google ученый

56.

Куртин В.М., Вайнштейн L: обзор HELLP-синдрома.Журнал перинатологии. 1999, 19: 138-143. 10.1038 / sj.jp.7200165.

CAS PubMed Google ученый

57.

Cavkaytar S, Ugurlu EN, Karaer A, Tapisiz OL, Danisman N: Являются ли клинические симптомы более предсказуемыми, чем лабораторные параметры для неблагоприятного исхода для матери при HELLP-синдроме ?. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007, 86: 648-651. 10.1080 / 00016340601185384.

PubMed Google ученый

58.

Van Dam PA, Renier M, Baekelandt M, Buytaert P, Uyttenbroeck F: Распространенное внутрисосудистое свертывание и синдром гемолиза, повышенных ферментов печени и низких тромбоцитов при тяжелой преэклампсии. Obstet Gynecol. 1989, 73: 97-102.

CAS PubMed Google ученый

59.

Сибай Б.М., Рамадан М.К .: Острая почечная недостаточность при беременности, осложненной гемолизом, повышенными ферментами печени и низким уровнем тромбоцитов. Am J Obstet Gynecol.1993, 168: 1682-1687.

CAS PubMed Google ученый

60.

Гул А., Аслан Х., Себечи А., Полат И., Улусой С., Джейлан Ю.: Исходы для матери и плода при синдроме HELLP, осложненном острой почечной недостаточностью. Ren Fail. 2004, 26: 557-562. 10.1081 / JDI-200031750.

PubMed Google ученый

61.

Араужо А.С., Леао М.Д., Нобрега М.Х., Безерра П.Ф., Перейра Ф.В., Дантас Е.М., Азеведо Г.Д., Джеронимо С.М.: Характеристики и лечение разрыва печени, вызванного синдромом HELLP.Am J Obstet Gynecol. 2006, 195: 129-133. 10.1016 / j.ajog.2006.01.016.

PubMed Google ученый

62.

Das CJ, Srivastava DN, Debnath J, Ramchandran V, Pal S, Sahni P: Эндоваскулярное лечение кровоизлияния в печени и субкапсулярной гематомы при HELLP-синдроме. Индийский J Gastroenterol. 2007, 26: 244-245.

PubMed Google ученый

63.

Wicke C, Pereira PL, Neeser E, Flesch I, Rodegerdts EA, Becker HD: Субкапсулярная гематома печени при синдроме HELLP: Оценка диагностических и терапевтических возможностей — одноцентровое исследование.Am J Obstet Gynecol. 2004, 190: 106-112. 10.1016 / j.ajog.2003.08.029.

PubMed Google ученый

64.

Merchant SH, Mathew P, Vanderjagt TJ, Howdieshell TR, Crookston KP: Рекомбинантный фактор VIIa в лечении спонтанной субкапсулярной гематомы печени, связанной с беременностью. Obstet Gynecol. 2004, 103: 1055-1058.

PubMed Google ученый

65.

Плиего Перес А. Р., Завала Сото Дж. О., Родригес Б. Р., Мартинес Эррера Ф. Дж., Поррас Дж. А. Спонтанный разрыв печени во время беременности.Отчет о четырех случаях и обзор медицинской литературы. Ginecol Obstet Mex. 2006, 74: 224-231.

PubMed Google ученый

66.

Pauzner R, Dulitzky M, Carp H, Mayan H, Kenett R, Farfel Z, Many A: Инфаркты печени во время беременности связаны с антифосфолипидным синдромом, а также с синдромом полного или неполного HELLP. J Thromb Haemost. 2003, 1: 1758-1763. 10.1046 / j.1538-7836.2003.00253.x.

CAS PubMed Google ученый

67.

Asherson RA, Schamroth-Rapaport N, Skudowitz B, Singh S, Marx D, Miesbach W. Рецидивирующий тромбоз глубоких вен, карцинома яичников и антитела к митохондриям M5 у пациентки с бессимптомным первичным «плюс» антифосфолипидным синдромом: необычная комбинация. Clin Exp Rheumatol. 2007, 25: 890-895.

CAS PubMed Google ученый

68.

Альтамура C, Vasapollo B, Tibuzzi F, Novelli GP, Valensise H, Rossini PM, Vernieri F: послеродовой инфаркт мозжечка и гемолиз, повышенные ферменты печени, синдром низкого уровня тромбоцитов (HELLP).Neurol Sci. 2005, 26: 40-42. 10.1007 / s10072-005-0380-2.

CAS PubMed Google ученый

69.

Сох Й, Ясухи И., Накаяма Д., Ишимару Т.: Случай послеродового инфаркта мозжечка с гемолизом, повышенными ферментами печени, синдромом низких тромбоцитов (HELLP). Gynecol Obstet Invest. 2002, 53: 240-242. 10.1159 / 000064564.

PubMed Google ученый

70.

Зейдман Л.А., Виденович А., Бернштейн Л.П., Пеллар К.А.: Смертельное кровоизлияние в поясницу при послеродовом синдроме гемолиза, повышенные уровни ферментов печени и низкое количество тромбоцитов.Arch Neurol. 2005, 62: 1150-1153. 10.1001 / archneur.62.7.1150.

PubMed Google ученый

71.

Хасигучи К., Инамура Т., Ирита К., Абе М., Нода Э, Янаи С., Такахаши С., Фукуи М.: Позднее возникновение диффузного отека мозга после внутримозгового кровоизлияния у пациента с синдромом HELLP — отчет о болезни. Neurol Med Chir (Токио). 2001, 41: 144-148. 10.2176 / nmc.41.144.

CAS Google ученый

72.

Gul A, Cebeci A, Aslan H, Polat I, Ozdemir A, Ceylan Y: Перинатальные исходы при тяжелой преэклампсии-эклампсии с синдромом HELLP и без него. Gynecol Obstet Invest. 2005, 59: 113-118. 10.1159 / 000082648.

PubMed Google ученый

73.

Османагаоглу М.А., Эрдоган И., Зенгин Ю., Бозкая Х .: Сравнение между HELLP-синдромом, хронической гипертензией и наложенной преэклампсией с хронической гипертензией без HELLP-синдрома.J Perinat Med. 2004, 32: 481-485. 10.1515 / JPM.2004.132.

PubMed Google ученый

74.

Аслан Х, Гул А, Себечи А: Неонатальный исход беременностей после преждевременных родов при синдроме HELLP. Gynecol Obstet Invest. 2004, 58: 96-99. 10.1159 / 000078679.

PubMed Google ученый

75.

Раваль Д.С., Ко С., Рид М.А., Пилдес Р.: Материнские и неонатальные исходы беременностей, осложненных материнским HELLP-синдромом.J Perinatol. 1997, 17: 266-269.

CAS PubMed Google ученый

76.

Kim HY, Sohn YS, Lim JH, Kim EH, Kwon JY, Park YW, Kim YH: неонатальный исход после преждевременных родов при синдроме HELLP. Йонсей Мед Дж. 2006, 47: 393-398.

PubMed PubMed Central Google ученый

77.

Мюррей Д., О’Риордан М., Гири М., Филлипс Р., Кларк Т., Маккенна П. Синдром HELLP: материнский и перинатальный исход.Ir Med J. 2001, 94: 16-18.

CAS PubMed Google ученый

78.

Rinehart BK, Terrone DA, Magann EF, Martin RW, May WL, Martin JN: Связанное с преэклампсией кровоизлияние в печень и разрыв: способ лечения, связанный с материнским и перинатальным исходом. Obstet Gynecol Surv. 1999, 54: 196-202. 10.1097 / 00006254-199

0-00024.

CAS PubMed Google ученый

79.

Gilboa Y, Bardin R, Feldberg D, Bachar GN: Послеродовой разрыв печени и забрюшинная гематома, связанная с синдромом HELLP. Isr Med Assoc J. 2006, 8: 219-220.

PubMed Google ученый

80.

Стюарт М.В., Бразис П.В., Гуйер С.П., Тота С.Х., Уилсон С.Д.: ретинопатия Пуртшера у пациента с синдромом HELLP. Am J Ophthalmol. 2007, 143: 886-887. 10.1016 / j.ajo.2006.12.005.

PubMed Google ученый

81.

Kittner SJ, Stern BJ, Feeser BR, Hebel R, Nagey DA, Buchholz DW, Earley CJ, Johnson CJ, Macko RF, Sloan MA и др.: Беременность и риск инсульта. N Engl J Med. 1996, 335: 768-774. 10.1056 / NEJM19960

51102.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

82.

Curtin WM, Weinstein L: Обзор HELLP-синдрома. Журнал перинатологии. 1999, 19: 138-143. 10.1038 / sj.jp.7200165.

CAS PubMed Google ученый

83.

Бик Р.Л .: Синдромы диссеминированного внутрисосудистого свертывания в акушерстве, беременности и гинекологии. Объективные критерии диагностики и ведения. Hematol Oncol Clin North Am. 2000, 14: 999-1044. 10.1016 / S0889-8588 (05) 70169-6.

CAS PubMed Google ученый

84.

Detti L, Mecacci F, Piccioli A, Ferrarello S, Carignani L, Mello G, Ferguson JE, Scarselli G: послеродовая терапия гепарином для пациентов с синдромом гемолиза, повышенными ферментами печени и низкими тромбоцитами (HELLP ) связано со значительными геморрагическими осложнениями.J Perinatol. 2005, 25: 236-240. 10.1038 / sj.jp.7211265.

CAS PubMed Google ученый

85.

Патерностер Д.М., Стелла А., Симиони П., Муссап М., Плебани М.: Параметры коагуляции и фибронектина плазмы при синдроме HELLP. Int J Gynaecol Obstet. 1995, 50: 263-268. 10.1016 / 0020-7292 (95) 02463-М.

CAS PubMed Google ученый

86.

Дракли А.Дж., Ле Ру П.А., Энтони Дж., Пенни Дж .: Острая почечная недостаточность, осложняющая тяжелую преэклампсию, требующая госпитализации в акушерское отделение интенсивной терапии.Am J Obstet Gynecol. 2002, 186: 253-256. 10.1067 / моб.2002.120279.

PubMed Google ученый

87.

Martin JN, Thigpen BD, Rose CH, Cushman J, Moore A, May WL: Материнская польза от терапии высокодозными внутривенными кортикостероидами при синдроме HELLP. Am J Obstet Gynecol. 2003, 189: 830-834. 10.1067 / S0002-9378 (03) 00763-4.

CAS PubMed Google ученый

88.

Yücesoy, Ozkan S, Bodur H, Tan T, Caliskan E, Vural B, Corakci A: Материнские и перинатальные исходы беременностей, осложненных гипертензивным расстройством беременности: семилетний опыт работы в центре третичной медицинской помощи. Arch Gynecol Obstet. 2005, 273: 43-49. 10.1007 / s00404-005-0741-3.

PubMed Google ученый

89.

Simic M, Tasic M, Stojiljkovic G, Draskovic D, Vukovic R: HELLP-синдром как причина неожиданной быстрой материнской смерти — отчет о клиническом случае и обзор литературы.Int J Legal Med. 2005, 119: 103-106. 10.1007 / s00414-004-0484-х.

CAS PubMed Google ученый

90.

Isler CM, Rinehart BK, Terrone DA, Martin RW, Magann EF, Martin JN: материнская смертность, связанная с синдромом HELLP (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкие тромбоциты). Am J Obstet Gynecol. 1999, 181: 924-928. 10.1016 / S0002-9378 (99) 70343-1.

CAS PubMed Google ученый

91.

Mihu D, Costin N, Mihu CM, Seicean A, Ciortea R: Синдром HELLP — мультисистемное заболевание. J Gastrointestin Liver Dis. 2007, 16: 419-424.

PubMed Google ученый

92.

Abramovici D, Friedman SA, Mercer BM, Audibert F, Kao L, Sibai BM: Неонатальный исход при тяжелой преэклампсии на сроке от 24 до 36 недель гестации: влияет ли HELLP (гемолиз, повышение ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов кол) синдром имеет значение ?. Am J Obstet Gynecol.1999, 180: 221-225. 10.1016 / S0002-9378 (99) 70178-Х.

CAS PubMed Google ученый

93.

Хармс К., Рат В., Хертинг Е., Кун В.: материнский гемолиз, повышенные ферменты печени, низкое количество тромбоцитов и исход новорожденных. Am J Perinatol. 1995, 12: 1-6. 10.1055 / с-2007-994387.

CAS PubMed Google ученый

94.

Singhal N, Amin HJ, Pollard JK, Tough SC, Johnston DW, Clark DJ, Sauve R: Материнский гемолиз, повышенные ферменты печени и синдром низкого уровня тромбоцитов: перинатальные и нервно-психологические исходы новорожденных для младенцев с массой тела менее 1250 г. .J Paediatr Child Health. 2004, 40: 121-126. 10.1111 / j.1440-1754.2004.00311.x.

CAS PubMed Google ученый

95.

Dötsch J, Hohmann M, Kuhl PG: Неонатальная заболеваемость и смертность, связанные с материнским гемолизом, повышенными ферментами печени и синдромом низких тромбоцитов. Eur J Pediatr. 1997, 156: 389-391. 10.1007 / s004310050621.

PubMed Google ученый

96.

Gortner L, Pohlandt F, Bartmann P, Terinde R, Versmold H, Dorigo O: Краткосрочные результаты у младенцев с массой тела при рождении менее 1750 г, рожденных от матерей с синдромом HELLP. J Perinat Med. 1992, 20: 25-28.

CAS PubMed Google ученый

97.

Кандлер С., Кевекордес Б., Зенкер М., Кандлер М., Байндер Е., Ланг Н., Хармс Д. Прогнозирование детей, рожденных от матерей с HELLP-синдромом. J Perinat Med. 1998, 26: 486-490.

CAS PubMed Google ученый

98.

Сибай Б.М., Мерсер Б.М., Шифф Э., Фридман С.А.: Агрессивное и выжидательное ведение тяжелой преэклампсии на сроках от 28 до 32 недель: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol. 1994, 171: 818-822.

CAS PubMed Google ученый

99.

Хаддад Б., Сибай Б.М.: Ожидаемое лечение тяжелой преэклампсии: подходящие кандидаты и исход беременности. Clin Obstet Gynecol. 2005, 48: 430-440. 10.1097 / 01.grf.0000160315.67359.e6.

PubMed Google ученый

100.

Парук Ф., Мудли Дж .: Материнские и неонатальные исходы при преэклампсии с ранним и поздним началом. Semin Neonatol. 2000, 5: 197-207. 10.1053 / siny.2000.0023.

CAS PubMed Google ученый

101.

О’Брайен Дж. М., Бартон Дж. Р.: Споры с диагностикой и лечением HELLP-синдрома. Clin Obstet Gynecol. 2005, 48: 460-477.10.1097 / 01.grf.0000160309.73197.35.

PubMed Google ученый

102.

van Pampus MG, Wolf H, Westenberg SM, Post van der JA, Bonsel GJ, Treffers PE: Материнский и перинатальный исход после выжидательного лечения HELLP-синдрома по сравнению с преэклампсией без HELLP-синдрома. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998, 76: 31-36. 10.1016 / S0301-2115 (97) 00146-2.

CAS PubMed Google ученый

103.

Стайлз А.Д.: Пренатальные кортикостероиды — раннее улучшение, долгосрочные вопросы. N Engl J Med. 2007, 357: 1248-1250. 10.1056 / NEJMe078161.

CAS PubMed Google ученый

104.

Джоб AH, Soll RF: Выбор и доза кортикостероидов для дородового лечения. Am J Obstet Gynecol. 2004, 190: 878-881. 10.1016 / j.ajog.2004.01.044.

CAS PubMed Google ученый

105.

O’Shea TM, Doyle LW: Перинатальная глюкокортикоидная терапия и исход нервного развития: эпидемиологическая перспектива. Semin Neonatol. 2001, 6: 293-307. 10.1053 / siny.2001.0065.

PubMed Google ученый

106.

Whitelaw A, Thoresen M: Антенатальные стероиды и развивающийся мозг. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2000, 83: F154-F157. 10.1136 / fn.83.2.F154.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

107.

Baud O, Foix-L’Helias L, Kaminski M, Audibert F, Jarreau PH, Papiernik E, Huon C, Lepercq J, Dehan M, Lacaze-Masmonteil T: Антенатальное лечение глюкокортикоидами и кистозная перивентрикулярная лейкомаляция у очень недоношенных детей. N Engl J Med. 1999, 341: 1190-1196. 10.1056 / NEJM199

3411604.

CAS PubMed Google ученый

108.

Amorim MM, Santos LC, Faundes A: Кортикостероидная терапия для профилактики респираторного дистресс-синдрома при тяжелой преэклампсии.Am J Obstet Gynecol. 1999, 180: 1283-1288. 10.1016 / S0002-9378 (99) 70630-7.

CAS PubMed Google ученый

109.

Робертс Д., Далзил С. Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода для женщин с риском преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 3: CD004454-

PubMed Google ученый

110.

Crowther CA, Haslam RR, Hiller JE, Doyle LW, Robinson JS: Респираторный дистресс-синдром новорожденных после многократного приема антенатальных кортикостероидов: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2006, 367: 1913-1919. 10.1016 / S0140-6736 (06) 68846-6.

CAS PubMed Google ученый

111.

Wapner RJ, Sorokin Y, Thom EA, Johnson F, Dudley DJ, Spong CY, Peaceman AM, Leveno KJ, Harper M, Caritis SN и др.: Однократные и еженедельные курсы антенатальных кортикостероидов: оценка безопасности и эффективность. Am J Obstet Gynecol. 2006, 195: 633-642. 10.1016 / j.ajog.2006.03.087.

CAS PubMed Google ученый

112.

Crowther CA, Doyle LW, Haslam RR, Hiller JE, Harding JE, Robinson JS: Результаты в возрасте 2 лет после повторных доз антенатальных кортикостероидов. N Engl J Med. 2007, 357: 1179-1189. 10.1056 / NEJMoa071152.

CAS PubMed Google ученый

113.

Wapner RJ, Сорокин Y, Mele L, Johnson F, Dudley DJ, Spong CY, Peaceman AM, Leveno KJ, Malone F, Caritis SN и др.: Долгосрочные результаты после повторных доз антенатальных кортикостероидов.N Engl J Med. 2007, 357: 1190-1198. 10.1056 / NEJMoa071453.

CAS PubMed Google ученый

114.

Бэнкс BA, Cnaan A, Morgan MA, Parer JT, Merrill JD, Ballard PL, Ballard RA: Несколько курсов антенатальных кортикостероидов и исходы для недоношенных новорожденных. Североамериканская группа по изучению тиротропин-высвобождающего гормона. Am J Obstet Gynecol. 1999, 181: 709-717. 10.1016 / S0002-9378 (99) 70517-Х.

CAS PubMed Google ученый

115.

Бэнкс Б.А., Маконес Дж., Кнаан А., Меррилл Дж. Д., Баллард П.Л., Баллард Р.А.: Многократные курсы антенатальных кортикостероидов связаны с ранним тяжелым заболеванием легких у недоношенных новорожденных. J Perinatol. 2002, 22: 101-107. 10.1038 / sj.jp.7210604.

PubMed Google ученый

116.

Пауэлл К., Керкеринг К. В., Баркер Г., Розицки Х. Дж .: Дозирование дексаметазона, искусственная вентиляция легких и риск церебрального паралича. J Matern Fetal Neonatal Med.2006, 19: 43-48. 10.1080 / 14767050500363519.

CAS PubMed Google ученый

117.

Винсер М.Дж., Аллен А.С., Джозеф К.С., Стинсон Д.А., Скотт Х., Вуд Е.: Увеличение распространенности церебрального паралича среди очень недоношенных детей: популяционное исследование. Педиатрия. 2006, 118: e1621-e1626. 10.1542 / peds.2006-1522.

PubMed Google ученый

118.

Yeh TF, Lin YJ, Lin HC, Huang CC, Hsieh WS, Lin CH, Tsai CH: Результаты в школьном возрасте после послеродовой терапии дексаметазоном при заболевании легких недоношенных.N Engl J Med. 2004, 350: 1304-1313. 10.1056 / NEJMoa032089.

CAS PubMed Google ученый

119.

Thiagarajah S, Bourgeois FJ, Harbert GM, Caudle MR: Тромбоцитопения при преэклампсии: связанные аномалии и принципы лечения. Am J Obstet Gynecol. 1984, 150: 1-7.

CAS PubMed Google ученый

120.

Маганн Е.Ф., Грейвс Г.Р., Робертс В.Е., Блейк П.Г., Моррисон Дж. К., Мартин Дж. Н.: Кортикостероиды для ускоренного созревания легких плода у пациентов с синдромом HELLP: влияние на новорожденных.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1993, 33: 131-135. 10.1111 / j.1479-828X.1993.tb02375.x.

CAS PubMed Google ученый

121.

Маганн Э. Ф., Мартин Дж. Н.: Критическое лечение синдрома HELLP с помощью кортикостероидов. Am J Perinatol. 2000, 17: 417-422. 10.1055 / с-2000-13453.

CAS PubMed Google ученый

122.

Матчаба П., Мудли Дж .: Кортикостероиды для лечения HELLP-синдрома во время беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2004, CD002076-

Google ученый

123.

Маганн Э. Ф., Басс Д., Чаухан С. П., Салливан Д. Л., Мартин Р. В., Мартин Дж. Н.: Дородовые кортикостероиды: стабилизация болезни у пациентов с синдромом гемолиза, повышенными ферментами печени и низкими тромбоцитами (HELLP). Am J Obstet Gynecol. 1994, 171: 1148-1153.

CAS PubMed Google ученый

124.

Magann EF, Perry KG, Meydrech EF, Harris RL, Chauhan SP, Martin JN: Послеродовые кортикостероиды: ускоренное восстановление после синдрома гемолиза, повышенных ферментов печени и низких тромбоцитов (HELLP). Am J Obstet Gynecol. 1994, 171: 1154-1158.

CAS PubMed Google ученый

125.

O’Brien JM, Shumate SA, Satchwell SL, Milligan DA, Barton JR: Материнская польза от терапии кортикостероидами у пациентов с синдромом HELLP (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкое количество тромбоцитов): влияние на скорость регионарной анестезии.Am J Obstet Gynecol. 2002, 186: 475-479. 10.1067 / моб.2002.121074.

PubMed Google ученый

126.

Rose CH, Thigpen BD, Bofill JA, Cushman J, May WL, Martin JN: Акушерские последствия дородовой кортикостероидной терапии для HELLP-синдрома. Obstet Gynecol. 2004, 104: 1011-1014.

CAS PubMed Google ученый

127.

Vigil-De GP, Garcia-Caceres E: Дексаметазон в послеродовом лечении HELLP-синдрома.Int J Gynaecol Obstet. 1997, 59: 217-221. 10.1016 / S0020-7292 (97) 00214-2.

Google ученый

128.

Yalcin OT, Sener T, Hassa H, Ozalp S, Okur A: Эффекты послеродовых кортикостероидов у пациентов с синдромом HELLP. Int J Gynaecol Obstet. 1998, 61: 141-148. 10.1016 / S0020-7292 (98) 00036-8.

CAS PubMed Google ученый

129.

Куреши Н.С., Томлинсон А.Дж.: Пренатальная кортикостероидная терапия для синдрома повышенного уровня печеночных ферментов / низкого количества тромбоцитов: клинический случай.J Reprod Med. 2005, 50: 64-66.

PubMed Google ученый

130.

Fonseca JE, Mendez F, Catano C, Arias F: лечение дексаметазоном не улучшает исходы у женщин с синдромом HELLP: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2005, 193: 1591-1598. 10.1016 / j.ajog.2005.07.037.

CAS PubMed Google ученый

131.

Lamer P: Текущие разногласия по поводу использования повторных курсов дородовых стероидов. Adv Neonatal Care. 2002, 2: 290-300. 10.1053 / adnc.2002.36825.

PubMed Google ученый

132.

Vidaeff AC, Yeomans ER: Кортикостероиды для лечения синдрома гемолиза, повышенных ферментов печени и низких тромбоцитов (HELLP): какие доказательства ?. Минерва Гинекол. 2007, 59: 183-190.

CAS PubMed Google ученый

133.

Отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2000, 183: S1-S22. 10.1067 / моб.2000.107928.

134.

Пул Дж. Х .: Агрессивное ведение HELLP-синдрома и эклампсии. Проблемы AACN Clin. 1997, 8: 524-538.

CAS PubMed Google ученый

135.

Mangione S, Giarratano A: Роль антитромбина III у критических пациентов в акушерстве.Минерва Анестезиол. 2002, 68: 449-453.

CAS PubMed Google ученый

136.

Maki M, Kobayashi T, Terao T, Ikenoue T., Satoh K, Nakabayashi M, Sagara Y, Kajiwara Y, Urata M: Антитромбиновая терапия тяжелой преэклампсии: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо. контролируемое испытание. BI51.017 Исследовательская группа. Thromb Haemost. 2000, 84: 583-590.

CAS PubMed Google ученый

137.

Knapen MF, Mulder TP, Van RI, Peters WH, Steegers EA: Низкие уровни глутатиона в цельной крови при беременности, осложненной преэклампсией или гемолизом, повышенными ферментами печени, синдромом низкого уровня тромбоцитов. Obstet Gynecol. 1998, 92: 1012-1015. 10.1016 / S0029-7844 (98) 00333-0.

CAS PubMed Google ученый

138.

Lees C, Langford E, Brown AS, de BA, Pickles A, Martin JF, Campbell S: эффекты S-нитрозоглутатиона на активацию тромбоцитов, гипертонию, а также допплерографию матки и плода при тяжелой преэклампсии.Obstet Gynecol. 1996, 88: 14-19. 10.1016 / 0029-7844 (96) 00070-1.

CAS PubMed Google ученый

139.

Cho FN, Chen SN, Kan YY, Lee TC, Wang JS: Успешное ведение беременной женщины с HELLP-синдромом, отеком легких, послеродовым кровотечением и острой почечной недостаточностью с использованием раннего гемодиализа, внутривенного введения иммуноглобулина и неинвазивного мониторинга : отчет о болезни. J Reprod Med. 2007, 52: 661-663.

PubMed Google ученый

140.

Нельсон К.Б., Гретер Дж.К .: Может ли сульфат магния снизить риск церебрального паралича у младенцев с очень низкой массой тела при рождении ?. Педиатрия. 1995, 95: 263-269.

CAS PubMed Google ученый

141.

Schendel DE, Berg CJ, Yeargin-Allsopp M, Boyle CA, Decoufle P: Пренатальное воздействие сульфата магния и риск церебрального паралича или умственной отсталости среди детей с очень низкой массой тела при рождении в возрасте от 3 до 5 лет. ДЖАМА. 1996, 276: 1805-1810.10.1001 / jama.276.22.1805.

CAS PubMed Google ученый

142.

Эгерман Р.С., Сибай Б.М.: HELLP-синдром. Clin Obstet Gynecol. 1999, 42: 381-389. 10.1097 / 00003081-199

0-00022.

CAS PubMed Google ученый

143.

Приджиан Дж., Пушетт Дж. Б.: Преэклампсия. Часть 1: клинические и патофизиологические соображения. Obstet Gynecol Surv. 2002, 57: 598-618.10.1097 / 00006254-200209000-00023.

PubMed Google ученый

144.

Isler CM, Magann EF, Rinehart BK, Terrone DA, Bass JD, Martin JN: Сравнение дексаметазона с бетаметазоном для лечения глюкокортикоидами послеродового HELLP-синдрома. Int J Gynaecol Obstet. 2003, 80: 291-297. 10.1016 / S0020-7292 (02) 00394-6.

CAS PubMed Google ученый

145.

Мартин Дж. Н., Блейк П. Г., Лоури С. Л., Перри К. Г., Файлы Дж. К., Моррисон Дж. К. Беременность, осложненная преэклампсией-эклампсией, с синдромом гемолиза, повышенными ферментами печени и низким количеством тромбоцитов: насколько быстро происходит послеродовое восстановление ?Obstet Gynecol. 1990, 76: 737-741.

PubMed Google ученый

146.

Мартин Дж. Н., Перри К. Г., Блейк П. Г., Мэй В. А., Мур А., Робинетт Л.: При послеродовом HELLP-синдроме (гемолиз, повышение ферментов печени и тромбоцитопения) достигаются лучшие исходы для матери. Am J Obstet Gynecol. 1997, 177: 1011-1017. 10.1016 / S0002-9378 (97) 70005-Х.

PubMed Google ученый

147.

Barrilleaux PS, Martin JN, Klauser CK, Bufkin L, May WL: Послеродовое внутривенное введение дексаметазона для пациентов с тяжелой преэклампсией без гемолиза, повышенных ферментов печени, синдрома низких тромбоцитов (HELLP): рандомизированное исследование. Obstet Gynecol. 2005, 105: 843-848.

CAS PubMed Google ученый

148.

Katz L, de Amorim MM, Figueiroa JN, JL ES: Послеродовой дексаметазон для женщин с гемолизом, повышенными ферментами печени и синдромом низких тромбоцитов (HELLP): двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование .Am J Obstet Gynecol. 2008 г., [http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0002-9378/PIIS0002937807020194.main-abr.pdf]

Google ученый

149.

Мартин JN, Files JC, Blake PG, Norman PH, Martin RW, Hess LW, Morrison JC, Wiser WL: Обмен плазмы при преэклампсии. I. Применение в послеродовом периоде при стойко тяжелой преэклампсии-эклампсии с HELLP-синдромом. Am J Obstet Gynecol. 1990, 162: 126-137.

PubMed Google ученый

150.

Байрактароглу З., Демирджи Ф., Балат О, Кутлар И., Окан В., Угур Г.: Плазмообменная терапия при синдроме HELLP: опыт одного центра. Turk J Gastroenterol. 2006, 17: 99-102.

PubMed Google ученый

151.

Eser B, Guven M, Unal A, Coskun R, Altuntas F, Sungur M, Serin IS, Sari I, Cetin M: Роль плазменного обмена в HELLP-синдроме. Clin Appl Thromb Hemost. 2005, 11: 211-217. 10.1177 / 107602960501100211.

PubMed Google ученый

152.

Vigil-De GP: Добавление переливания тромбоцитов к кортикостероидам не увеличивает выздоровление при тяжелом HELLP-синдроме. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006, 128: 194-198. 10.1016 / j.ejogrb.2005.11.038.

Google ученый

153.

Хо К.М., Шеридан Д.Д.: Мета-анализ фуросемида для профилактики или лечения острой почечной недостаточности. BMJ. 2006, 333: 420-10.1136 / bmj.38902.605347.7C.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

154.

Hupuczi P, Rigo B, Sziller I, Szabo G, Szigeti Z, Papp Z: Последующий анализ беременностей, осложненных синдромом HELLP. Fetal Diagn Ther. 2006, 21: 519-522. 10.1159 / 000095665.

PubMed Google ученый

155.

Деккер Г.