Когда в ходе УЗИ видно плодное яйцо, почему эмбрион в матке не визуализируется на сроке 6–7 недель беременности?
Женщины, мечтающие о наступлении беременности, часто прибегают к раннему УЗИ. Задержка менструации рождает в них надежду, и чтобы подкрепить ее, они просят врача провести дополнительную диагностику. Направление на ультразвуковое исследование выдается с 7-й недели беременности. Что видно на УЗИ, какие факторы могут повлиять на точность результата?
Как развивается беременность в первые недели после зачатия?
После слияния сперматозоида с женской половой клеткой образовавшаяся зигота движется к матке. Через 24 часа начинается процесс дробления, приводящий к образованию на 5-е сутки бластоцисты, состоящей примерно из 100 клеток. На 8-й день бластоциста внедряется в маточный эндометрий.
Ткани зародыша начинают вырабатывать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), и начинается формирование плодного яйца. Через 14 дней после овуляции, когда должны начаться месячные, выделения отсутствуют – их задержка свидетельствует о наступившей беременности (см. также: какие могут быть выделения на ранних сроках беременности до задержки месячных?).
На каком сроке и при каком уровне ХГЧ во время УЗИ видно плодное яйцо?
В ходе УЗИ плодное яйцо обнаруживается в виде маленькой черной точки. В нем хорошо видно расплывчатое белое пятнышко – эмбрион. Исследование проводят трансвагинальным способом. Плодное яйцо представляет собой анэхогенное (не отражающее ультразвуковые волны) образование округлой или овальной формы. Микроскопические размеры эмбриона в самом начале его развития не дают возможности увидеть его с помощью УЗИ. На ранних сроках сонолог выявляет беременность и определяет ее срок, обнаруживая плодное яйцо и измеряя его.
Когда яйцо хорошо визуализируется? На первых неделях плодное яйцо вырастает примерно на 1 мм в сутки: в 4 недели его диаметр составляет 3 мм, в 5 недель – 6 мм. До 8–10 недели беременности ее срок определяется по диаметру плодного яйца, затем – по копчико-теменному размеру (КТР) плода.
Врач сможет увидеть плодное яйцо и эмбрион не ранее 5-й акушерской недели. Убедительным признаком наступившей беременности служит выявленный с помощью анализа крови уровень ХГЧ от 1500 до 5000 МЕ/л. Как правило, если результат анализа соответствует норме, можно отправляться на УЗИ, – врачу будет видно плодное яйцо.
Когда УЗИ определяет наличие эмбриона в плодном яйце и как он выглядит?
Если зачатие произошло у женщины с регулярным менструальным циклом, диагност обнаружит эмбрион на 6–7 неделе. К этому времени размер плодного яйца увеличивается до 7 мм. Кроме того, в ходе УЗИ прослушивается сердцебиение зародыша. На мониторе эмбрион выглядит как буква «С». Ближе к концу 8-й недели беременности появляются хорошо различимые очертания головы, ножек и ручек. Со следующей недели зародыш уже считается плодом.
Если во время исследования врач не обнаруживает плодного яйца в матке, а все анализы указывают на беременность, можно пройти повторное обследование через 6–7 дней после первого. В ситуации, когда плодное яйцо видно, а эмбрион не определяется, процедуру можно повторить спустя 2 недели. При прослушивании сердцебиения вне стенок матки предполагают внематочную беременность.
Почему в 6–7 недель эмбрион не визуализируется?
Женщина увидела на тесте две полоски, обрадовалась, пришла на УЗИ, а врач не обнаружил эмбрион. Почему при положительном тесте на беременность во время УЗИ эмбрион не визуализируется? Возможные причины:
- Неправильно подсчитан срок беременности. Эмбрион становится отчетливо виден на 6–7 неделе.
- Обследование проводилось на устаревшем оборудовании, или врач не обладает достаточной квалификацией.
- Исследование проводилось трансабдоминальным путем, при котором погрешность результата увеличивается.
- Произошел самопроизвольный выкидыш, который женщина приняла за обычные месячные. Концентрация ХГЧ не успела уменьшиться к моменту обследования, а ультразвук дает отрицательный результат.
Если врач на ультразвуковом исследовании сказал, что эмбрион отсутствует, женщине не стоит сильно волноваться. Ошибочное выявление анэмбрионии (отсутствия эмбриона) может быть связано с различными факторами. Аргументом в пользу успешного зачатия служит повышение уровня ХГЧ в динамике и отсутствие кровотечений и других признаков раннего выкидыша. Для получения окончательного результата нужно пройти УЗИ еще раз спустя 7–14 дней.
Разница между акушерским и реальным сроком беременности
Срок беременности может быть акушерским и эмбриональным. Акушерский отсчитывается от 1-го дня последней менструации, во втором случае отсчет ведут от дня зачатия, за который принимают день овуляции. Как правило, акушерский срок на 14 дней больше эмбрионального.
При проведении УЗИ учитывается акушерский срок. Во время процедуры врач соотносит выявленные показатели развития эмбриона с акушерским сроком. Точность итогового результата зависит от срока гестации:
- при обследовании беременной до 12-й недели допустимое отклонение составляет 1–2 дня;
- в срок 12–28 недель – 1 неделя;
- после 28-й недели допустимая погрешность увеличивается.
Все последующие обследования и анализы проводятся с учетом акушерского срока. Его продолжительность составляет 280 дней, или 40 недель. На практике разница с эмбриональным гестационным сроком в 2 недели может изменяться по индивидуальным причинам. По статистике, у 20% беременных она составляет меньше двух недель, у 45% может достигать 3 недель, а у 15% – превышать и 3.
Внешние факторы: качество аппаратуры и квалификация врача
Постановка неверного диагноза в ходе УЗИ происходит в редких случаях. Если врач не обнаруживает эмбрион, необходимо сделать повторное обследование спустя неделю или пройти процедуру на другом оборудовании. Вполне возможно, что у специалиста, проводящего ультразвуковое исследование, нет достаточной квалификации. Желательно уточнить информацию об оборудовании и специалисте перед УЗИ.
Отсутствие эмбриона
Отсутствие эмбриона в плодном яйце может быть вызвано разными причинами:
- острая вирусная или бактериальная инфекция у женщины в первые недели беременности;
- хромосомные и анатомические дефекты зародыша;
- нарушение свертываемости крови у беременной.
Выраженных физиологических признаков отсутствия эмбриона в плодном яйце не наблюдается. Выявить анэмбрионию не может даже гинеколог, осматривающий женщину. Достоверно определить патологию под силу только специалисту по ультразвуковой диагностике, и то на сроке не менее 5-6 акушерских недель (через 1–2 недели после задержки месячных).
На экране монитора пустое плодное яйцо визуализируется как черное пятно неправильной формы, как правило меньше по размерам, чем должно быть по сроку беременности. Иногда специалист видит нормальное плодное яйцо округлой формы, но желточный мешок в нем отсутствует. На первых неделях беременности ультразвуковое обследование обладает низкой информативностью, поэтому рекомендуется проходить первое УЗИ на 10–12 неделе – в это время плод уже четко виден.
Что делать, если УЗИ не обнаружило эмбриона?
Если отсутствие эмбриона было обнаружено на 5–7 акушерской неделе, женщине следует в течение 1–2 недель сдавать кровь на анализ для отслеживания уровня ХГЧ. Его неуклонный рост в соответствии с показателями нормы будет свидетельством развивающейся беременности. Остановка роста и понижение уровня хорионического гонадотропина – сигнал о том, что зародыш погиб. Через 1–2 недели нужно пройти повторное УЗИ.
Когда отсутствие эмбриона подтверждается лабораторными анализами и результатами повторного УЗИ, принимается решение о прерывании беременности. Выполняется медицинский аборт, способ зависит от срока гестации. Если он составляет 5–12 недель, проводится вакуум-аспирация.
Анэмбриония не является свидетельством неспособности женщины выносить беременность. Женщины, которым ставят такой диагноз, интересуются, через сколько времени можно вновь планировать беременность. Это зависит от того, по какой причине анэмбриония возникла. Если это случилось из-за инфекционного заболевания, необходимо пройти курс лечения, а затем и полное обследование, чтобы исключить повторение ситуации.
В любом случае необходимо дать организму время для полного восстановления. Планировать зачатие стоит не ранее, чем через полгода после предыдущей попытки.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »Поделитесь с друьями!
Когда на УЗИ видно плодное яйцо, на каком сроке беременности
При задержке начала менструации торопиться на УЗИ не стоит, так как его безвредность еще не доказана, особенно в первом триместре беременности. Поэтому будущей маме нужно знать, когда на УЗИ видно плодное яйцо. Срок предполагаемой беременности будет проще рассчитать, если женщина знает, на какой день цикла у нее происходит овуляция.
Развитие плодного яйца
Плодным яйцом называются зародышевые оболочки и зародыш. Снаружи оно окружено хорионом – ворсистым слоем, который обеспечивает прикрепление к стенке матки и налаживает питание эмбриона от организма матери. Будущий ребенок на УЗИ выглядит как округлое образование, к пятой неделе его размер составляет несколько миллиметров. После зачатия в матке яйцеклетка закрепляется на 6-10 день с момента оплодотворения и начинает стремительно расти. В среднем каждый день размер увеличивается на 2 мм.
Сразу после прикрепления яйцеклетки в слизистой оболочке матки начинает вырабатываться хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), гормон беременности, наличие которого и определяет тест на беременность. На таких ранних сроках делать УЗИ бессмысленно, так как никакая аппаратура еще ничего не показывает.
В какие сроки УЗИ видят эмбрион
Самый ранний срок, когда можно достоверно увидеть беременность на УЗИ, – пятая неделя. Хороший врач на качественной аппаратуре сможет рассмотреть плодное яйцо, эмбрион в нем (он будет выглядеть как маленькая темная полоска длиной 3-5 мм), околоплодные воды; измерить его, оценить форму и прослушать сердцебиение эмбриона. Многоплодную беременность с уверенностью можно будет увидеть на более поздних сроках – примерно на 8-9 неделе.
Что означает, если он не обнаружен или деформирован
Если врач не может увидеть плодное яйцо УЗИ и нет других признаков, например утолщения слизистого слоя стенок матки, это может означать, что либо оплодотворения не произошло, либо срок еще слишком маленький. Но также отсутствие яйца в матке может означать, что оно прикрепилось в маточной трубе или где-либо еще, а внематочная беременность опасна для жизни женщины.
Причин для деформации может быть много. Самая частая – тонус матки. При отсутствии болевых, тянущих ощущений в животе и пояснице, кровянистых выделений и раскрытия шейки матки это состояние не является опасным – при расслаблении мышц плодное яйцо примет правильную форму. Но если изменение формы сопровождается такими неблагоприятными симптомами, это означает непосредственную угрозу выкидыша и требует немедленного принятия мер. Во многих случаях своевременная терапия может сохранить беременность и позволит женщине выносить и родить здорового ребенка.
Но может случиться и так, что деформация вызвана гибелью эмбриона (замершая беременность), анэмбрионией (отсутствием эмбриона в яйце) или опухолью, развившейся на хорионическом слое яйца. Такие опухоли бывают доброкачественные и злокачественные и ведут к гибели зародыша. В таких случаях женщине делают чистку и отправляют на реабилитацию.
В каких случаях назначается повторное ультразвуковое исследование
В случае подозрений на патологию назначается повторное исследование с целью подтвердить или опровергнуть сомнения. Лучше всего пройти обследование у другого врача, так как ошибки на таком раннем сроке беременности случаются часто – по невнимательности врача, из-за некачественного оборудования либо из-за неправильно проведенной диагностики.
Также придется пройти УЗИ еще раз в том случае, если по каким-то причинам на первом обследовании не удалось прослушать сердцебиение эмбриона или срок не позволяет различить зародыш.
Делать УЗИ каждые 2-3 дня нежелательно, достаточно повторного исследования через 1-2 недели. Раньше этого срока ультразвуковое обследование назначают только при обоснованных подозрениях на внематочную беременность.
Расшифровка результатов – параметры эмбриона
При нормально развивающейся беременности врач на первом УЗИ в 5 недель измерит СВД (средний внутренний диаметр) плодного яйца, КТР (копчико-теменной размер эмбриона), частоту сердечных сокращений и размер желточного мешка, который выполняет функции питания, кроветворения и обеспечения зародыша кислородом. На таком раннем сроке размеры будущего ребенка изменяются ежедневно, поэтому идти на ультразвуковое исследование лучше тогда, когда женщина уже становится уверенной, – в начале 5-6 недели, это позволит избежать лишних волнений и снизит риск врачебной ошибки.
Примерные нормы на пятой неделе беременности:
- Копчико-теменной размер эмбриона 1,5-4 мм.
- Частота сердцебиения 100-120 ударов в минуту.
- Диаметр желточного мешка 3-5 мм.
При отклонении от этих показателей врач назначит повторное обследование и дополнительные анализы на ХГЧ.
УЗИ-показатели на ранних сроках беременности
УЗИ_показатели на ранних сроках
Ультразвуковое исследование стало неотъемлемой частью акушерства и трудно себе представить ведение беременности без этого важного метода обследования. Но с ростом популярности УЗИ появились проблемы: им начали злоупотреблять, и чем больше и чаще проводится УЗИ, тем больше теряется практическая ценность этого метода обследования. До сих пор страдает качественная подготовка УЗИ-технологов и УЗИ-врачей со специализацией в акушерстве, то есть заболеваниях и отклонениях развития плода (УЗИ-перинатологов). Таких специалистов не хватает во всем мире. Интерпретация результатов обследования нередко затруднена из-за различий референтных значений в разных лечебных учреждениях, а также в разных странах.
Не так давно в Канаде проводили исследование по оценке точности измерения толщины плаценты, и оказалось, что погрешность измерений разными врачами одного и того же лечебного учреждения составляла 1–3 см, а среди европейских врачей эти расхождения были еще больше. Человеческий фактор играет чрезвычайно важную роль в проведении обследования, но пока что повышение уровня квалификации медицинских кадров идет медленно и неэффективно.
Хотя большинство беременных женщин доверяет своим врачам, однако все чаще им приходится перепроверять результаты обследования и рациональность назначенного лечения. В странах постсоветского пространства многие УЗИ-специалисты вмешиваются в процесс ведения беременности, давая рекомендации и даже назначая лечение, что не практикуется в большинстве стран мира. Худший вариант — это когда заключение полностью противоречит показателям измерений размеров плода и других параметров беременности. Многие УЗИ-врачи практикуют создание диагноза «из ничего»: на фоне нормальных показателей в заключении ставятся вымышленные диагнозы каких-то нарушений. Ряд диагнозов вообще не признается в современном акушерстве, например «гипертонус матки». Поэтому, получив «страшное заключение» и негативный прогноз при отказе от лечения (обычно — множеством неэффективных препаратов-фуфломицинов), немало беременных погружаются в Сеть в поисках данных УЗИ-обследования, чтобы сравнить свои результаты с «интернетными». Наиболее частый вопрос, который звучит в таких случаях: «Насколько это опасно и смогу ли я доносить беременность?»
Работа УЗИ-специалистов сейчас упрощена тем, что многие показатели сравниваются с референтными значениями автоматически — через программы, заложенные в УЗИ-аппараты. Задача УЗИ-специалиста — правильно и точно провести измерения. Поскольку плод небольшой, особенно на ранних сроках беременности, процесс измерения разных частей плодного яйца и плода может быть затруднен. Маленькая погрешность всего в 1 мм может создать стрессовую ситуацию при интерпретации показателей и выборе тактики ведения беременности. К тому же не стоит забывать, что многие референтные значения были получены на основании данных небольших клинических исследований несколько десятилетий тому назад, на заре использования УЗИ в акушерстве. Поэтому сейчас проходит пересмотр показателей норм и отклонений с учетом физиологических изменений прогрессирующей беременности и растущего плода в зависимости от срока.
Тем не менее многие беременные женщины нуждаются в точной информации, которая поможет им оценить результаты УЗИ без помощи врача. Часто женщины спрашивают, какой вид УЗИ лучше проводить: трансвагинальный (ТВ) влагалищным датчиком или трансабдоминальный (ТА) датчиком для живота? Разницы в выборе датчика нет — все зависит от навыков врача и его умения проводить измерения правильно. С прогрессом беременности при необходимости используют комбинацию датчиков.
Еще одна ошибка врачей и беременных женщин постоянно наблюдается при вычислении срока беременности. Запомните: существует один вид срока беременности — акушерский, и он всегда выражается в неделях и днях
УЗИ в первом триместре проводится с целью:
- подтверждения маточной беременности;
- подтверждения живой или замершей беременности;
- подтверждения или исключения внематочной беременности;
- определения срока беременности;
- как часть пренатального генетического скрининга.
Выделяют три фазы беременности, которые можно и нужно контролировать по УЗИ-картине этапов развития плодного яйца, эмбриона и плода.
- Фаза зачатия, или концепции, — первые 3–5 недель. Начинается с момента зачатия — приблизительно через 2 недели с первого дня последних месячных — и появления плодного яйца, которое не всегда удается обнаружить с помощью УЗИ в этот период.
- Эмбриональная фаза — 6–10 недель, когда уже можно обнаружить эмбрион.
- Фетальная фаза — от 10–12 недель, когда эмбрион становится плодом и завершается процесс закладки и начального развития всех органов и систем органов.
Основные УЗИ-параметры нормальной беременности первого триместра
Беременность на ранних сроках подтверждается наличием трех важных структурных единиц:
- плодного яйца;
- желточного мешка;
- фетального (или эмбрионального) полюса.
Дополнительные признаки маточной беременности: обнаружение двойного децидуального мешка и симптом двойного пузырька (УЗИ-термины, которые можно не запоминать людям без медицинского образования, но на которые важно ориентироваться при проведении УЗИ на ранних сроках).
Плодное яйцо, или гестационный (плодный) мешок (ГМ)
Наличие плодного мешка — это первый УЗИ-признак беременности. До 5 недель беременности (с последнего дня менструации) увидеть наличие эмбриона в плодном яйце чаще всего не удается. По определению размеров плодного мешка срок беременности можно поставить с точностью до 1 недели (±1 неделя). При обнаружении эмбриона размеры плодного яйца для определения срока беременности уже практического значения не имеют.
В акушерстве используют два показателя для определения срока беременности по измерению размеров плодного яйца:
1) диаметр гестационного мешка — проводят только одно измерение;
2) средний диаметр гестационного мешка — определяют внутренний диаметр плодного яйца в трех измерениях и вычисляют средний показатель.
Плодное яйцо можно увидеть в:
- 4 недели и 3 дня от первого дня последней менструации при ТВ УЗИ, и его диаметр обычно 2–3 мм;
- 5–6 недель от первого дня последней менструации при ТА УЗИ, и его диаметр около 5 мм.
Вычисление срока по размерам плодного яйца:
Менструальный срок беременности = Средний диаметр плодного яйца (мм) + 30 или 35 (если диаметр меньше 16 мм)
Например, средний диаметр 5 мм, срок беременности = 5 + 30 = 35 дней, или 5 недель.
Скорость нормального роста
Плодное яйцо растет в среднем на 2 мм каждые 2 дня с 4-й по 9-ю неделю беременности, но такие показатели для определения прогресса беременности обычно не используются, а применяются лишь для подтверждения диагноза ее регресса (замирания).
На что обращать внимание
Если при размерах плодного яйца 16–24 мм эмбрион обнаружить не удается, необходимо заподозрить замершую беременность или пустое плодное яйцо и повторить УЗИ через неделю.
Размеры плодного яйца больше 25 мм и отсутствие эмбриона говорят в пользу патологической беременности (замершей, пустого плодного яйца).
Если размеры плодного яйца уменьшаются при наличии живого эмбриона после 9 недель, можно заподозрить маловодие, хотя определение уровня околоплодных вод обычно проводится не раньше 18–20 недель.
Желточный мешок
До появления эмбриона с помощью УЗИ можно увидеть такую важную структуру плодного яйца, как желточный мешок. Желточный мешок является 100 %-ным подтверждением наличия маточной беременности. При внематочной беременности в полости матки можно обнаружить образование, чем-то напоминающее плодное яйцо, что является специфической реакцией эндометрия на беременность.
Желточный мешок находится между амнионом и хорионом (два образования плодного яйца, из которых формируются плодные оболочки и плацента) — в хорионическом пространстве.
В норме при среднем диаметре плодного яйца 5 мм размеры желточного мешка — до 6 мм (в среднем — 3–5 мм). Максимальные размеры желточного мешка наблюдаются в 10 недель и составляют 5–6 мм. При закладке и развитии органов эмбриона желточный мешок частично используется при формировании кишечника.
Амнион
Амнион — это оболочка (мембрана) внутри плодного яйца, в которой содержится плод. Рассмотреть плодную оболочку можно до 12 недель беременности при размерах плода 5–7 мм. Завершение формирования оболочек происходит к 12–16 неделям.
Копчико-теменной размер (КТР, CRL)
Копчико-теменной размер — это наибольшая длина эмбриона, но в измерении размеров эмбриона возможны существенные погрешности. На маленьком сроке, когда конечности видны плохо, увидеть копчик труднее. С помощью измерения этого размера эмбриона можно поставить более определенный срок беременности — с точностью до 4 дней.
С помощью УЗИ эмбрион размерами 1–2 мм можно увидеть при размерах плодного яйца 5–12 мм в 5–6 недель беременности. За сутки размеры эмбриона увеличиваются на 1 мм. Разница в 5 мм между размерами эмбриона и плодного яйца считается минимальной нормой для беременности.
Вычисление срока беременности
- Менструальный срок в неделях = КТР (см) + 6 (при КТР меньше 1 см)
- Менструальный срок в неделях = КТР (см) + 6,5 (при КТР больше 1 см)
- Менструальный срок в днях = КТР (мм) + 42 (при КТР до 84 мм)
Сердцебиение эмбриона
Сердцебиение эмбриона/плода можно обнаружить в 6 недель беременности при размерах эмбриона больше 2 мм, что является достоверным признаком живой беременности. Однако у эмбрионов до 5 мм (ТВ УЗИ) и 9 мм (ТА УЗИ) сердцебиение можно не заметить, поэтому в таких случаях желательно провести повторное УЗИ через 3–5 дней.
До 6 недель беременности частота сердечных сокращений плода составляет 100–115 ударов в минуту. В течение 6–9-й недель частота увеличивается и достигает максимума в 8 недель — 144–159 ударов в минуту. Начиная с 9 недель частота медленно и незначительно понижается.
Замедление частоты сердечных ударов называется брадикардией. Однако она может быть и признаком замирания беременности.
Брадикардия ставится, если:
- частота сердечных ударов меньше 80 в минуту при КТР меньше 5 мм;
- меньше 100 ударов в минуту при КТР 5–9 мм;
- меньше 110 ударов в минуту при КТР 10–15 мм.
Воротниковая зона (воротниковое пространство, ВЗ, NT)
Воротниковая зона — это скопление лимфатической жидкости между кожей и мягкими тканями эмбриона позади шеи (в области воротника), толщина которой является прогностическим показателем хромосомных аномалий плода. Её измеряют в 11–14 недель (до 13 недель 6 дней) — это часть пренатального генетического скрининга первого триместра, который также включает определение биохимических маркеров в крови матери.
Поскольку размеры шейной складки зависят от размеров эмбриона, очень важно при измерении уложиться в рамки сроков беременности — тогда измерения будут не только точными, но и имеющими практическое значение. То есть это делают при КТР 45–84 мм (11–14 недель). Такие строгие рамки для проведения измерений связаны с особенностями анатомических изменений у развивающегося эмбриона, особенно лимфатической системы и обмена лимфатической жидкости.
Нормальные размеры ВЗ — до 3 мм. Патологическими считаются размеры 5 мм и больше в 16–18 недель, 6 мм и больше — в 19–24 недели.
В отличие от воротникового пространства, которое измеряется в первом триместре, толщину шейного валика измеряют во втором триместре. Шейный валик представляет собой расстояние между внешним краем затылочной кости и кожей шеи плода. Во многих случаях хромосомных аномалий, особенно сопровождающихся пороками развития сердечно-сосудистой системы, происходит нарушение обмена лимфы и она накапливается в области шейного валика. Измерения проводят в 16–20 недель (обычно — как часть анатомического УЗИ), и размеры больше 6 мм являются отклонением от нормы.
Носовая косточка
Наличие или отсутствие носовой косточки, а также ее длина признаны маркерами для трисомии 21 (синдрома Дауна). Длину измеряют в 11–14 недель — это часть пренатального генетического скрининга. Отсутствие косточки или ее длина меньше 2,5 мм могут быть признаками синдрома Дауна.
Существуют и другие УЗИ-признаки, которые применяются специалистами для уточнения нормального развития беременности или отклонений, в том числе замершей беременности, пустого плодного яйца и других.
Начиная со второго триместра (после 14–16 недель), все показатели измерений определенных частей плода, а также разные индексы, которые высчитывают на основании этих показателей, вносятся в графики, имеющие исходные перцентильные кривые (95%, 50%, 5%), которые были получены с помощью статистической обработки данных многочисленных измерений плодов в прошлом для определения нормальных показателей роста и развития данного плода. Создание индивидуальных графиков важных показателей УЗИ позволяет видеть развитие ребенка в динамике и оценивать его правильнее.
Беременным женщинам, у большинства которых нет медицинского образования, всегда важно знать, совпадает ли срок беременности по УЗИ с предполагаемым по менструации или дню зачатия (не обязательно с точностью до суток и часа), где размещено плодное яйцо, в том числе по отношению к стенкам матки (дно, задняя стенка, передняя стенка, внутренний зев), сколько имеется плодных яиц и эмбрионов, живая ли это беременность или произошло ее замирание.
Однако очень важно не сверять самостоятельно эти результаты с данными многочисленных сайтов, потому что отсутствие умения правильно интерпретировать эти данные приведет к ложным выводам и лишнему стрессу.
УЗИ-показатели на ранних сроках беременности
Ультразвуковое исследование стало неотъемлемой частью акушерства и трудно себе представить ведение беременности без этого важного метода обследования. Но с ростом популярности УЗИ появились проблемы: им начали злоупотреблять, и чем больше и чаще проводится УЗИ, тем больше теряется практическая ценность этого метода обследования. До сих пор страдает качественная подготовка УЗИ-технологов и УЗИ-врачей со специализацией в акушерстве, то есть заболеваниях и отклонениях развития плода (УЗИ-перинатологов). Таких специалистов не хватает во всем мире. Интерпретация результатов обследования нередко затруднена из-за различий референтных значений в разных лечебных учреждениях, а также в разных странах.
Не так давно в Канаде проводили исследование по оценке точности измерения толщины плаценты, и оказалось, что погрешность измерений разными врачами одного и того же лечебного учреждения составляла 1–3 см, а среди европейских врачей эти расхождения были еще больше. Человеческий фактор играет чрезвычайно важную роль в проведении обследования, но пока что повышение уровня квалификации медицинских кадров идет медленно и неэффективно.
Хотя большинство беременных женщин доверяет своим врачам, однако все чаще им приходится перепроверять результаты обследования и рациональность назначенного лечения. В странах постсоветского пространства многие УЗИ-специалисты вмешиваются в процесс ведения беременности, давая рекомендации и даже назначая лечение, что не практикуется в большинстве стран мира. Худший вариант — это когда заключение полностью противоречит показателям измерений размеров плода и других параметров беременности. Многие УЗИ-врачи практикуют создание диагноза «из ничего»: на фоне нормальных показателей в заключении ставятся вымышленные диагнозы каких-то нарушений. Ряд диагнозов вообще не признается в современном акушерстве, например «гипертонус матки». Поэтому, получив «страшное заключение» и негативный прогноз при отказе от лечения (обычно — множеством неэффективных препаратов-фуфломицинов), немало беременных погружаются в Сеть в поисках данных УЗИ-обследования, чтобы сравнить свои результаты с «интернетными». Наиболее частый вопрос, который звучит в таких случаях: «Насколько это опасно и смогу ли я доносить беременность?»
Работа УЗИ-специалистов сейчас упрощена тем, что многие показатели сравниваются с референтными значениями автоматически — через программы, заложенные в УЗИ-аппараты. Задача УЗИ-специалиста — правильно и точно провести измерения. Поскольку плод небольшой, особенно на ранних сроках беременности, процесс измерения разных частей плодного яйца и плода может быть затруднен. Маленькая погрешность всего в 1 мм может создать стрессовую ситуацию при интерпретации показателей и выборе тактики ведения беременности. К тому же не стоит забывать, что многие референтные значения были получены на основании данных небольших клинических исследований несколько десятилетий тому назад, на заре использования УЗИ в акушерстве. Поэтому сейчас проходит пересмотр показателей норм и отклонений с учетом физиологических изменений прогрессирующей беременности и растущего плода в зависимости от срока.
Тем не менее многие беременные женщины нуждаются в точной информации, которая поможет им оценить результаты УЗИ без помощи врача. Часто женщины спрашивают, какой вид УЗИ лучше проводить: трансвагинальный (ТВ) влагалищным датчиком или трансабдоминальный (ТА) датчиком для живота? Разницы в выборе датчика нет — все зависит от навыков врача и его умения проводить измерения правильно. С прогрессом беременности при необходимости используют комбинацию датчиков.
Еще одна ошибка врачей и беременных женщин постоянно наблюдается при вычислении срока беременности. Запомните: существует один вид срока беременности — акушерский, и он всегда выражается в неделях и днях, а не месяцах. Иногда, особенно в первые недели беременности, его называют менструальным сроком. Эмбрионального срока не существует!УЗИ-специалисты ошибаются, когда говорят женщинам, что срок определен по размерам эмбриона, а значит, он якобы отличается от срока менструального (по первому дню последних месячных при регулярных менструальных циклах в 26–30 дней). Любой УЗИ-аппарат вычисляет срок с поправкой на продолжительность месячных и размеры плодного яйца и эмбриона, и это всегда акушерский срок. Дата предполагаемых родов тоже вычисляется по акушерскому сроку беременности.
УЗИ в первом триместре проводится с целью:
- подтверждения маточной беременности;
- подтверждения живой или замершей беременности;
- подтверждения или исключения внематочной беременности;
- определения срока беременности;
- как часть пренатального генетического скрининга.
Выделяют три фазы беременности, которые можно и нужно контролировать по УЗИ-картине этапов развития плодного яйца, эмбриона и плода.
- Фаза зачатия, или концепции, — первые 3–5 недель. Начинается с момента зачатия — приблизительно через 2 недели с первого дня последних месячных — и появления плодного яйца, которое не всегда удается обнаружить с помощью УЗИ в этот период.
- Эмбриональная фаза — 6–10 недель, когда уже можно обнаружить эмбрион.
- Фетальная фаза — от 10–12 недель, когда эмбрион становится плодом и завершается процесс закладки и начального развития всех органов и систем органов.
Основные УЗИ-параметры нормальной беременности первого триместра
Беременность на ранних сроках подтверждается наличием трех важных структурных единиц:
- плодного яйца;
- желточного мешка;
- фетального (или эмбрионального) полюса.
Дополнительные признаки маточной беременности: обнаружение двойного децидуального мешка и симптом двойного пузырька (УЗИ-термины, которые можно не запоминать людям без медицинского образования, но на которые важно ориентироваться при проведении УЗИ на ранних сроках).
Плодное яйцо, или гестационный (плодный) мешок (ГМ)
Наличие плодного мешка — это первый УЗИ-признак беременности. До 5 недель беременности (с последнего дня менструации) увидеть наличие эмбриона в плодном яйце чаще всего не удается. По определению размеров плодного мешка срок беременности можно поставить с точностью до 1 недели (±1 неделя). При обнаружении эмбриона размеры плодного яйца для определения срока беременности уже практического значения не имеют.
В акушерстве используют два показателя для определения срока беременности по измерению размеров плодного яйца:
1) диаметр гестационного мешка — проводят только одно измерение;
2) средний диаметр гестационного мешка — определяют внутренний диаметр плодного яйца в трех измерениях и вычисляют средний показатель.
Плодное яйцо можно увидеть в:
- 4 недели и 3 дня от первого дня последней менструации при ТВ УЗИ, и его диаметр обычно 2–3 мм;
- 5–6 недель от первого дня последней менструации при ТА УЗИ, и его диаметр около 5 мм.
Вычисление срока по размерам плодного яйца:
Менструальный срок беременности = Средний диаметр плодного яйца (мм) + 30 или 35 (если диаметр меньше 16 мм)
Например, средний диаметр 5 мм, срок беременности = 5 + 30 = 35 дней, или 5 недель.
Скорость нормального роста
Плодное яйцо растет в среднем на 2 мм каждые 2 дня с 4-й по 9-ю неделю беременности, но такие показатели для определения прогресса беременности обычно не используются, а применяются лишь для подтверждения диагноза ее регресса (замирания).
На что обращать внимание
Если при размерах плодного яйца 16–24 мм эмбрион обнаружить не удается, необходимо заподозрить замершую беременность или пустое плодное яйцо и повторить УЗИ через неделю.
Размеры плодного яйца больше 25 мм и отсутствие эмбриона говорят в пользу патологической беременности (замершей, пустого плодного яйца).
Если размеры плодного яйца уменьшаются при наличии живого эмбриона после 9 недель, можно заподозрить маловодие, хотя определение уровня околоплодных вод обычно проводится не раньше 18–20 недель.
Желточный мешок
До появления эмбриона с помощью УЗИ можно увидеть такую важную структуру плодного яйца, как желточный мешок. Желточный мешок является 100 %-ным подтверждением наличия маточной беременности. При внематочной беременности в полости матки можно обнаружить образование, чем-то напоминающее плодное яйцо, что является специфической реакцией эндометрия на беременность.
Желточный мешок находится между амнионом и хорионом (два образования плодного яйца, из которых формируются плодные оболочки и плацента) — в хорионическом пространстве.
В норме при среднем диаметре плодного яйца 5 мм размеры желточного мешка — до 6 мм (в среднем — 3–5 мм). Максимальные размеры желточного мешка наблюдаются в 10 недель и составляют 5–6 мм. При закладке и развитии органов эмбриона желточный мешок частично используется при формировании кишечника.
Амнион
Амнион — это оболочка (мембрана) внутри плодного яйца, в которой содержится плод. Рассмотреть плодную оболочку можно до 12 недель беременности при размерах плода 5–7 мм. Завершение формирования оболочек происходит к 12–16 неделям.
Копчико-теменной размер (КТР, CRL)
Копчико-теменной размер — это наибольшая длина эмбриона, но в измерении размеров эмбриона возможны существенные погрешности. На маленьком сроке, когда конечности видны плохо, увидеть копчик труднее. С помощью измерения этого размера эмбриона можно поставить более определенный срок беременности — с точностью до 4 дней.
С помощью УЗИ эмбрион размерами 1–2 мм можно увидеть при размерах плодного яйца 5–12 мм в 5–6 недель беременности. За сутки размеры эмбриона увеличиваются на 1 мм. Разница в 5 мм между размерами эмбриона и плодного яйца считается минимальной нормой для беременности.
Вычисление срока беременности
- Менструальный срок в неделях = КТР (см) + 6 (при КТР меньше 1 см)
- Менструальный срок в неделях = КТР (см) + 6,5 (при КТР больше 1 см)
- Менструальный срок в днях = КТР (мм) + 42 (при КТР до 84 мм)
Сердцебиение эмбриона
Сердцебиение эмбриона/плода можно обнаружить в 6 недель беременности при размерах эмбриона больше 2 мм, что является достоверным признаком живой беременности. Однако у эмбрионов до 5 мм (ТВ УЗИ) и 9 мм (ТА УЗИ) сердцебиение можно не заметить, поэтому в таких случаях желательно провести повторное УЗИ через 3–5 дней.
До 6 недель беременности частота сердечных сокращений плода составляет 100–115 ударов в минуту. В течение 6–9-й недель частота увеличивается и достигает максимума в 8 недель — 144–159 ударов в минуту. Начиная с 9 недель частота медленно и незначительно понижается.
Замедление частоты сердечных ударов называется брадикардией. Однако она может быть и признаком замирания беременности.
Брадикардия ставится, если:
- частота сердечных ударов меньше 80 в минуту при КТР меньше 5 мм;
- меньше 100 ударов в минуту при КТР 5–9 мм;
- меньше 110 ударов в минуту при КТР 10–15 мм.
Воротниковая зона (воротниковое пространство, ВЗ, NT)
Воротниковая зона — это скопление лимфатической жидкости между кожей и мягкими тканями эмбриона позади шеи (в области воротника), толщина которой является прогностическим показателем хромосомных аномалий плода. Её измеряют в 11–14 недель (до 13 недель 6 дней) — это часть пренатального генетического скрининга первого триместра, который также включает определение биохимических маркеров в крови матери.
Поскольку размеры шейной складки зависят от размеров эмбриона, очень важно при измерении уложиться в рамки сроков беременности — тогда измерения будут не только точными, но и имеющими практическое значение. То есть это делают при КТР 45–84 мм (11–14 недель). Такие строгие рамки для проведения измерений связаны с особенностями анатомических изменений у развивающегося эмбриона, особенно лимфатической системы и обмена лимфатической жидкости.
Нормальные размеры ВЗ — до 3 мм. Патологическими считаются размеры 5 мм и больше в 16–18 недель, 6 мм и больше — в 19–24 недели.
В отличие от воротникового пространства, которое измеряется в первом триместре, толщину шейного валика измеряют во втором триместре. Шейный валик представляет собой расстояние между внешним краем затылочной кости и кожей шеи плода. Во многих случаях хромосомных аномалий, особенно сопровождающихся пороками развития сердечно-сосудистой системы, происходит нарушение обмена лимфы и она накапливается в области шейного валика. Измерения проводят в 16–20 недель (обычно — как часть анатомического УЗИ), и размеры больше 6 мм являются отклонением от нормы.
Носовая косточка
Наличие или отсутствие носовой косточки, а также ее длина признаны маркерами для трисомии 21 (синдрома Дауна). Длину измеряют в 11–14 недель — это часть пренатального генетического скрининга. Отсутствие косточки или ее длина меньше 2,5 мм могут быть признаками синдрома Дауна.
Существуют и другие УЗИ-признаки, которые применяются специалистами для уточнения нормального развития беременности или отклонений, в том числе замершей беременности, пустого плодного яйца и других.
Начиная со второго триместра (после 14–16 недель), все показатели измерений определенных частей плода, а также разные индексы, которые высчитывают на основании этих показателей, вносятся в графики, имеющие исходные перцентильные кривые (95%, 50%, 5%), которые были получены с помощью статистической обработки данных многочисленных измерений плодов в прошлом для определения нормальных показателей роста и развития данного плода. Создание индивидуальных графиков важных показателей УЗИ позволяет видеть развитие ребенка в динамике и оценивать его правильнее.
Беременным женщинам, у большинства которых нет медицинского образования, всегда важно знать, совпадает ли срок беременности по УЗИ с предполагаемым по менструации или дню зачатия (не обязательно с точностью до суток и часа), где размещено плодное яйцо, в том числе по отношению к стенкам матки (дно, задняя стенка, передняя стенка, внутренний зев), сколько имеется плодных яиц и эмбрионов, живая ли это беременность или произошло ее замирание.
Однако очень важно не сверять самостоятельно эти результаты с данными многочисленных сайтов, потому что отсутствие умения правильно интерпретировать эти данные приведет к ложным выводам и лишнему стрессу.
Запомните: здоровая беременность не нуждается во многочисленных УЗИ и частом мониторинге!
Когда на УЗИ видно плодное яйцо: сроки и особенности
Женщину по разным причинам может интересовать, когда видно на УЗИ плодное яйцо. Некоторые хотят скорее убедиться в отсутствии патологий на ранних этапах развития плода. Других интересует, многоплодная ли беременность. А третьим нужно узнать о наличии плодного яйца перед тем, как пойти на аборт.
На каком сроке УЗИ покажет плодное яйцо
Оплодотворенное яйцо попадает в полость матки примерно через неделю после слияния яйцеклетки и сперматозоида. И уже на четвертой неделе, при помощи мощного аппарата, можно разглядеть начало развития эмбриона датчиком УЗИ. Обычно процедура на таком сроке проводится через влагалище.
Хотя плод не всегда можно визуализировать в три недели. Иногда специалист может разглядеть изменения состояния матки, которые характерны для начала беременности. В этом случае повторное УЗИ назначается через 14 дней. На этом сроке врач уже может определить, правильно ли начал развиваться плод.
Если срок беременности достиг 6-7 недель, то УЗИ уже проводится классическим способом, то есть датчиком водят по нижней части живота. Если эмбрион не будет отмечен на этом сроке, то, скорее всего, он прикрепился вне матки, а значит, нужно будет его найти и удалять, пока яйцо не навредило женщине.
Исходя из этого, получается, что плодное яйцо при беременности показывает УЗИ на 3-5-й неделе с момента зачатия. Хотя раньше семи недель УЗИ проводить не очень рекомендуется. А вот после уже нужно. Чтобы выявить, правильно ли прикрепилось яйцо (для исключения внематочной беременности), сколько эмбрионов имеется и для исключения замершей беременности, что в последнее время встречается нередко.
Когда плодное яйцо не обнаружено?
Иногда ситуация может сложиться так, что у женщины имеется задержка, есть все симптомы и тест показал наличие беременности, но на УЗИ плод не обнаружен (на малом сроке). Это может быть по следующим причинам: неисправность аппарата, низкая квалификация врача, особенности строения матки, или срок еще слишком мал. Поэтому и рекомендовано повторное УЗИ через 10-14 дней. Если имеются сомнения в квалификации, то лучше обратиться к другому специалисту.
Как выглядит на УЗИ плодное яйцо при беременности? Плодное яйцо, а в дальнейшем эмбрион меняется каждую неделю в размерах и развитии органов. Ранним определением беременности принято считать период первого триместра, начиная с четвертой недели. Как выглядит эмбрион на УЗИ по неделям? Об этом далее.
Первая и самая важная неделя
Если беременность запланированная, то необходимо особо оберегать организм: нужно отказаться от алкоголя, сигарет, тем более от лекарств; необходимо принимать укрепляющие витамины; избегать стрессовых ситуаций; отменяются сильные физические нагрузки. Первая неделя — это готовая к оплодотворению яйцеклетка. УЗИ плодного яйца не покажет.
Вторая неделя
Это оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, начало развития плодного яйца. В это время организм начинает вырабатывать гормоны для благополучного течения беременности. Яйцо постепенно движется в полость матки. На УЗИ все еще ничего не видно.
Третья неделя — тоже важная и опасная
На этом сроке происходит прикрепление плодного яйца. И это считается первой неделей жизни эмбриона. Если не будет нормально развит эндометрий (место, куда крепится эмбрион), то произойдет выкидыш. На таком сроке женщина может это принять за обильную менструацию. Здесь это всего лишь набор клеток, несущих в себе информацию о будущем малыше. На таком сроке увидеть яйцо очень сложно.
Четвертая неделя
Можно разглядеть только яйцо размером в диаметре до 7-9 мм. И изменение стенок матки (они становятся толще). Происходит закладка для развития всех органов будущего малыша. На таком сроке (если яйцо будет рассмотрено на мониторе) уже можно подтверждать беременность.
Пятая неделя
Это дата, когда видно на УЗИ плодное яйцо. На этом сроке женщина уже догадывается о начале беременности, это проявляется отсутствием месячных. Яйцо вытягивается и по размерам уже может достигать 10-14 мм. У эмбриона начинает развиваться сердце и сосуды, идет закладка нервной системы, и обозначено лицо с зачатками носа, ушей и глаз. Здесь при наличии показаний уже может быть назначено первое УЗИ. На экране яйцо будет видно как небольшую точку.
Шестая неделя
Яйцо в размерах уже достигает 20-23 мм, и можно услышать сердцебиение. Сам эмбрион уже достигает в длину (от копчика до затылка) до 5-6 мм. Начинает формироваться плацента, которая будет играть важную роль до появления малыша на свет. У эмбриона формируются половые органы. С этого срока плодное яйцо хорошо визуализируется на экране.
Седьмая неделя
Размер варьируется до 24 мм, сам будущий малыш в размере (от копчика до темени) чуть больше одного сантиметра. На УЗИ уже даже будущая мама может разглядеть крохотного пупсика, с ручками и ножками. Врачи чаще всего назначают данное исследование на этом сроке, так как это лучший период, когда видно на УЗИ плодное яйцо. Также с этого момента могут начать развиваться различные патологии.
Восьмая неделя
На этой стадии будущий малыш переходит из состояния эмбриона в плод. Уже имеются зачатки всех органов, началось их развитие. Диаметр яйца до 3 см, плод имеет более четкие очертания. У слишком худеньких девушек уже можно увидеть незначительное округление живота.
Девятая неделя
Диаметр яйца достигает в размерах 32 мм, у эмбриона формируется туловище и голова. Малыш в это время начинает полностью зависеть от плаценты. Поэтому мама должна внимательно следить за приемом продуктов. Почки у плода уже функционируют, и даже выводится первая порция мочи.
Десятая неделя
Яйцо в диаметре уже чуть более 4 см, малыш уже похож на человека, хотя голова еще большого размера. Начинается развитие органов.
Одиннадцатая неделя
Следующий важный этап в развитии. На этом сроке можно определить патологию в развитии малыша на синдром Дауна, на двенадцатой неделе это уже не удастся. Плод в это время активен, шевелит ручками и ножками, уже умеет глотать. Мама пока шевеления не ощущает.
Двенадцатая неделя
Заключение самого важного и опасного периода формирования плода. Уже можно сделать полную оценку состояния будущего малыша и правильно ли были сформированы важные органы, развивающиеся на этом сроке. На этом этапе можно с точностью до дня определить, какая неделя беременности. Опытный специалист уже может назвать пол малыша.
При прохождении процедуры желательно выбирать проверенного специалиста с качественной аппаратурой. Важно уже на этом этапе не просмотреть начало развития возможных патологий.
Какие аномалии может разглядеть врач?
Мы уже выяснили, когда видно на УЗИ плодное яйцо. Иногда у женщины бывает необходимость пройти исследование на маленьких сроках. Например, была тяжелая болезнь в первые дни беременности, имеется большой риск замирания эмбриона, в предыдущие беременности были аномалии у плода.
УЗИ на маленьком сроке позволяет определить следующие отклонения в развитии беременности:
- из-за небольшой отслойки плаценты или повышенного тонуса матки возможно деформирование яйца. Если начать лечение сразу, имеется большой шанс нормального исхода беременности;
- неправильное прикрепление плодного яйца. Если оно прикрепится в самом низу матки, то угроза выкидыша велика, необходим полный покой женщине, иногда возможен постельный режим до самых родов;
- отсутствие яйца в полости матки;
- несоответствие размеров яйца или эмбриона;
- замершая беременность. Происходит по причине того, что оболочка яйца не дала нормально развиваться эмбриону, в этом случае яйцо удаляется выскабливанием;
- в плодном яйце имеется опухоль, которая давит на эмбрион и не даст ему развиваться;
- в редких случаях в плодном яйце может отсутствовать эмбрион, заметно это после седьмой недели беременности;
- определяется количество вод, так как их избыток или недостаток отрицательно влияют на развитие плода.
Если будет обнаружена одна из перечисленных аномалий, это не является обязательным показанием к прерыванию беременности. Чаще всего назначается повторное УЗИ через две недели. При подтверждении диагноза назначается лечение или аборт.
Плодное яйцо на УЗИ на сроке 12 недель помогает точно поставить срок беременности и предполагаемую дату родов, выявить серьезные отклонения в развитии, а также узнать, сколько эмбрионов имеется в полости матки.
Мифы про УЗИ
Женщины нередко боятся идти на УЗИ из-за предрассудков и страшилок, рассказанных подругами и бабушками, не думая о том, что процедура позволяет выявить в срок опасные отклонения и возможность выносить здорового малыша.
Считается, что ультразвуковые волны вредят малышу. К сожалению, нет ни доказательств, ни опровержения этому высказыванию. Опасность для плода может быть в том случае, когда УЗИ на малом сроке делается через влагалище, так как это может спровоцировать выкидыш. А три обязательных процедуры (в 12, 24 и 33 недели) проходить нужно обязательно. Сильного вреда они не принесут. Врачу важно посмотреть, как выглядит плодное яйцо на УЗИ, чтобы определить, имеются ли патологии, также это необходимо для постановки точного срока.
Есть мнение, что волны при обследовании могут изменить ДНК плода. Это утверждение не нашло никаких доказательств.
Есть мамы, которым просто неинтересно, когда появляется плодное яйцо на УЗИ, так как процедура ими считается противоестественной. Когда у мамы есть подобные убеждения, то она вправе отказаться от процедуры, если будут пропущены патологии в развитии плода, то вся ответственность ложится на плечи матери.
Бытует миф, что УЗИ является своеобразным экспериментом над людьми. И это частично является правдой, так как с помощью процедуры стало известно, как развивается малыш — от стадии оплодотворенного яйца до эмбриона. Но это принесло много пользы и позволяет определить даже малейшие отклонения на ранней стадии и спасти жизнь ребенку и матери.
Процедура проводится только с письменного согласия женщины, не в обязательном порядке. Врач знает, когда можно увидеть на УЗИ плодное яйцо, и назначает процедуру на примерный срок, если имеется вероятность развития патологии или необходимо определить точный срок беременности.
Заключение
С помощью УЗИ можно спасти жизнь ребенку, если вовремя будет замечена отслойка плаценты и назначен постельный режим с лекарственными препаратами. Не стоит самостоятельно решать, когда делать УЗИ. Сейчас имеется возможность платно проходить процедуру хоть каждый день. Но делать это рекомендуется только по рекомендации врача, а не каждый раз, когда будущая мама приболела, или не ей не нравятся ощущения в животе. Врач может и с помощью первичного осмотра определить, есть ли угроза выкидыша, или назначить УЗИ у специалиста.
Плодное яйцо видно на УЗИ?
Понятие плодное УЗИ несколько ограничено термином и не несет полноты представления об объеме исследования. Помимо плодного яйца, врачи анализируют достаточно большой объем информации о протекании беременности.
Как правило, после подтверждения факта беременности бытовым тестом и задержки менструации, у будущей мамочки наступает эмоциональный взрыв. После самостоятельных действий мамочка предпринимает поход к гинекологу, который заканчивается направлением на УЗИ и сдачей анализов.
Плодное УЗИ выполняется в ранние сроки для установления того, что оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась в нужном месте, которым является маточная полость, и ничего не угрожает ее развитию.
Когда же видно плодное яйцо?
Ультразвуковая диагностика, проводимая трансвагинально, позволяет уже с пятой недели наблюдать в маточной полости плодное яйцо.
Плодное яйцо на УЗИ в нормальном состоянии круглое или овальное, имея гладкие стенки, имеет ровный контур. Данная структура находится в матке, а именно в ее дне. Вследствие децидуальной реакции образуется плавный эхогенный ободок не более 2 мм толщиной вокруг плодного яйца. Признак двойного децидуального кольца появляется при сроке сроке пять-шесть недель.
Внутреннее содержимое плодного яйца сохраняет анэхогенность до определенного момента, а именно до того, как можно будет визуализировать желточный мешок. Он представляет собой специфичное образование, находящееся во внутренней области плодного яйца. Такой объект может быть обнаружен на сроке около 5 недель, при условии, что СВД (средний внутренний диаметр) составляет около 13 мм.
После того как диаметр желточного мешка достигнет 3–6 мм, при обследовании возможно обнаружить и собственно зародыш будущего малыша! Поистинне волшебное зрелище представляет собой то, как эмбрион посредством Вителинового протока присоединяется к желточному мешку: это зрелище на аппарате УЗИ напоминает кольцо, на который посажен маленький бриллиант.
Сам термин эмбрион используется в том случае, когда беременность составляет 5-10 недель.
Обнаружить эмбриона возможно, начиная с 5 недель беременности, при соблюдении некоторых условий:
- обследование трансвагинальным доступом
- развитие плода протекает нормально
- средний показатель внутреннего диаметра плодного яйца должен составлять 25 мм.
Что означает, если плодное яйцо не обнаружено?
На это может быть несколько причин. Возможно, срок проведения обследования слишком ранний (менее 5 недель). Кроме того, если не обнаружено плодное яйцо, это может означать вероятную внематочную беременность. В этом случае необходимо контролировать уровень особого гормона, выделяемого эмбрионом — хорионического гонадотропина (ХГЧ). В случае, если плодное яйцо нигде не обнаружено, врач может поставить особый диагноз — беременность неизвестной локализации.
Что именно видно на плодном УЗИ?
Часто будущие мамы встречаются с аббревиатурой СВД. Данное сокращение расшифровывается как средний показатель внутреннего диаметра. Этот показатель может принимать различные значения на протяжении всего развития плода. КТР (копчико-теменной размер) и СВД оценивается в ранние сроки беременности по формулам Робинсона и Феннинга.
В пять с половиной недель гинеколог, выполняющий ультразвуковое исследование покажет маме сокращающееся сердце эмбриона. Необходимо обратить внимание, что КТР (копчико-теменной размер) будущего малыша может составлять всего не более семи миллиметров.
УЗИ плода необходимо проводить во время 1-го скрининга с 11 недель – до 13 недель шести дней.
Будущая мама обязательно должна отправиться на ультразвуковое исследование в случае, если были обнаружены осложнения беременности.
Есть ли какие-то основания, чтобы проходить эту процедуру часто?
Поводы для динамического (регулярного) контрольного плодного УЗИ:
- доброкачественные новообразования;
- отслоение плодного яйца, связанная или нет с хориальной площадкой;
- гибель эмбриона;
- кисты, образования хориона или амниона;
- патологии хориона будущей мамы: его отслоение или недоразвитие;
- многоплодная беременность;
- недостаточное развитие эмбриона;
- явное несоответствие менструального и акушерского сроков протекания беременности;
- Кистозные образования в матке и яичниках;
- патологически недоразвитая амниотическая полость;
- патологии матки, такие как, например, двурогость, двутелость;
- нарушение сердечного ритма плода (брадикардия и тахикардия).
Что оценивается при плодном УЗИ?
Анэмбриония
Достаточно часто врачи обнаруживают, что в пространстве плодного яйца желточный мешочек и эмбрион отсутствуют. Такого рода патология называется анэмбриония.
Учитывая колебания овуляций у разных женщин, с осторожностью выставляется диагноз анэмбрионии. Точность такого диагноза сильно зависит от класса аппаратуры и квалификации доктора, проводящего исследование.
При подозрении на анэмбрионию доктора должны начать наблюдать будущую маму в динамике, проводя регулярные обследования.
Оценка КТР
Еще одна часто встречающаяся аббревиатура – КТР. Она расшифровывается как копчико-теменной размер. Врачи-диагносты в обязательном порядке должны оценивать прирост КТР. Нормальная динамика для данного показателя – ежедневный прирост не мене 0,7 миллиметра.
Амниотическая полость
Еще один важный параметр при проведении ультразвукового исследования – визуализация амниотической полости. Данная полость на аппарате представляет собой гипо – или анэхогенную полость, разница сред которой выглядит в виде тоненькой эхогенной замкнутой радиально полоски, которая немного тоще стенки желточного мешочка.В случае нормальной беременности при визуализации данного объекта всегда регистрируются сердечные сокращения у эмбриона!
Прирост эмбриона менее 0.2 мм в сутки, отсутствие одной из экстраэмбриональных структур являются прогностически неблагоприятным фактором. Пациентки с выявленными нарушениями направляются на более тщательное обследование. После таких обследований они могут направлены на совершения аборта.
Уже с девятой недели беременности у врачей-диагностов есть возможность обнаружить при исследовании будущую плаценту – хорион, который представляет собой ворсинчатую оболочку, которая находится снаружи плодного яйца. Именно данное образования и превращается чуть позже в плодовую часть будущей плаценты.
На ультразвуковом аппарате хорион выглядит как высокоэхогенное образование. Данное образование имеет полукольцевую структуру, обладая также контурами волнистого вида, и располагается по наружному краю плодного яйца.
Форма и состояние плодного яйца
В некоторых случаях плодное яйцо может изменить свою форму, но это не будет являться признаком патологии, например, это может возникнуть из-за повышения маточного тонуса. Стоит отметить, что плодное яйцо овальной формы наверняка является свидетельством нарастающей угрозы самопроизвольного выкидыша, если за ним наблюдается гематома, в анамнезе также обычно есть кровяные выделения из влагалища и боли тянущего характера в нижней части живота.
Отслойка плодного яйца визуализируется следующим образом: анэхогенная полоска вокруг плодного яйца.Она может иметь полностью свободную от дополнительных эхоструктур полость,а может быть с эхогенным содержимым-признак кровоизлияния или давнего ее срока.Также будет установлена протяженность отслойки и ее связь с хориальной площадкой.
Такая же картина и при отслойке хориона,с разницей в том ,что устанавливается зона отслоения и наличие гематом ретрохориальной зоны. Возможна гематома с попаданием крови между оболочками плодного яйца. Лечение однозначно должно проходить в гинекологическом отделении стационара.
Исходом отслойки можем ожидать полное ее исчезновение, регресс и инволюцию гематомы и пролонгацию беременности; варианты с полной отслойкой и потерей беременности в срок до 11 недель, не часты при правильной акушерской тактике ведения таких беременных.
Низкое расположение хориона
Также при в период до 11 недель при плацентации на передней стенки матки можно часто наблюдать такую патологию, как низкое расположение хориона (будущей плаценты). Критическим является полное предлежание хориона, врастание его ворсин в рубец, который может располагаться на передней стенке матки. Рекомендуется следующая тактика: регулярные последующие обследования и крайне бережное отношение к беременности, которое заключается в исключении физических нагрузок и половых контактов.
Для точной диагностики такой патологии, как предлежание плаценты, врач ультразвуковой диагностики будет стараться получить наиболее четкую картину области, находящейся вокруг внутреннего зева шейки матки. Подготовка к такому ультразвуковому исследованию будет заключаться в несильном наполнении мочевого пузыря.
Ультразвуковое исследование, проводимое для оценки рубца на матке после кесарева сечения и других операций, является спорным. Бессмысленно прогнозировать как поведет себя миометрий, это строго индивидуально . Поэтому оценка состоятельности рубца – прерогатива акушеров, принимающих роды.
Нужно однако иметь ввиду, что прикрепление плаценты к послеоперационному рубцу, является к родоразрешению путем Кесарева сечения.
“Окно имплантации”
Иногда раннее посещение будущей мамочкой специалиста пренатальной диагностики заканчивается разочарованием.Существует так называемое “окно имплантации”, когда женщина имеет задержку месячных, при этом не произошло опускание плодного яйцо в маточную полость.
Именно этот период, когда неизвестно, где находится плодное яйцо, доставляет много переживаний.
Хороший вариант — это визуально подтвержденная беременность (плодное яйцо) в полости матки.
Внематочная беременность
Существует и нарушение имплантации плодного яйца, например, когда оно задерживается на пути вне полости матки, т.е. при внематочной беременности.
Для того, чтобы говорить о внематочной беременности, необходимо обнаружить сердцебиение зародыша вне маточной полости и наличие плодного яйца.
Варианты такой неправильной имплантации:
- развитие эмбриона в одном из отделов маточных труб,
- справа или слева,
- в месте вхождения маточной трубы в полость матки,
- в рубце матки после предыдущего кесарева сечения,
- в шейке матки,
- в брюшной полости,
- в яичниках.
Кроме того, диагностирование неправильной имплантации и внематочной беременности является непростой задачей, при этом это даже аппаратура экспертного уровня не гарантирует должной надежности. Как правило, внематочная беременность прячется среди спаек вокруг маточной трубы. Эхо-картина внематочной беременности трубной локализации – это кистовидное мелкое включение, трубно-кольцевой формы в проекции ампулярного, истмического и интерстициального или фимбриального (редко) отделах правой или левой маточной трубы, с кровотоком или уже видимым сердцебиением зародыша.
Лечение проводится в условиях стационара, в зарубежных клиниках возможно введение специального раствора Метотрексата, в России — оперативное удаление внематочного плодного яйца, с возможностью сохранения репродуктивной функции пораженного отдела трубы.
Если внематочная беременность в рубце или шейке – сохранить ее нельзя,предстоит операция по ее извлечению,аборт.
Бывают случаи многоплодной беременности, когда одно плодное яйцо в полости матки, а второе в зоне перешейка или рубца на матке после операционного родоразрешения ( Кесарева сечения). Здесь беременность также сохранить не представляется возможным.
Маловодие
Уменьшение объема амниотической жидкости приводит к секвенции маловодия. Данная патология может послужить причиной тщательного наблюдения для исключения прежде всего аномалий почек плода. Кроме того, нарушение плацентации также может причиной для маловодия.
Малое количество околоплодных может привести к гипоплазии легких и компрессию плода. В свою очередь, компрессия плода может быть следствием нарушения положения конечностей и вывихам. Более того, компрессия плода может повлечь патологические изменения лица, включая его уплощение и низкое расположение ушных раковин.
Пузырный занос
Пузырный занос – еще одно грозное осложнение, которое может возникнуть на ранних сроках; представляет собой аномальное разрастание наружного слоя клеток эмбриона, стремящихся к заполнению маточной полости целиком. Традиционно выделяют полный (трансформации сказываются на всей площади плодной оболочки) и частичный (изменения охватывают часть оболочки). Более того, существует и более тяжелая форма заболевания – деструирующий пузырный занос; при котором на УЗИ обнаруживается в матке исключительно мелкокистозную смешанной эхогенности сетчатой структуры ткань в отсутствие плода.
Иные патологии
Раннее ультразвуковое исследование поможет выявить грозные пороки,несовместимые с жизнью у эмбрионов. Совершенная ультразвуковая аппаратура и новейшие технологии обработки данных позволяет увидеть ранние нарушения формирования органов у эбмриона.Ведущие фирмы, такие как GE, PHILIPS, HITACHI в помощь врачам УЗД.
Диагноз в этом случае вероятно определить при обнаружении следующих факторов:
- аномальное расположение конечностей,
- скованность телодвижений с пониженной или совсем не имеющей место реакцией на акустическую стимуляцию,
- задержка роста эмбриона,
- многоводие или маловодие.
Еще могут обнаружены такие тревожные сигналы, как отек мягких тканей головы, деформации грудной клетки, гастрошизис, микроцефалия, гипоплазия или аплазия конечностей.
Медицина современного уровня ушла далеко вперед, и последним прорывом, стремительно набирающим популярность, является 3Д ультразвуковое исследование, при котором появляется возможность обнаружить патологии, которые ранее диагностировать было просто невозможно. Впрочем, на любом аппарате исследование должен проводить врач-диагност высокого класса.
Эхограммы плодного яйца в норме и при патологическом течении
срок, что показывает УЗИ, когда виден пол
Вопрос о том, когда на УЗИ видно плодное яйцо, волнует каждую женщину. Особенно этим озабоченны пары, которые хотят поскорее зачать малыша. Поэтому ответ, через сколько дней и на какой неделе можно определить беременность, важен для многих. Но хотя в это период сомнений и сильно испытывается нервную систему, не стоит идти на УЗИ раньше времени. Даже если тест на беременность положителен, если сделать ультразвук слишком рано, окажется, что на УЗИ не видно плодного яйца.
Анализы крови и мочи
Беременность начинается после того, как яйцо оплодотворяется и начинает двигаться в сторону матки, чтобы закрепиться на её стенках. Хоть реально оплодотворение произошло, в это время нельзя сказать с уверенностью, беременна женщина или нет. Поставить диагноз можно не раньше, чем яйцо закрепится на стенках матки и его клетки начнут выделять гормон ХГЧ, который можно будет обнаружить в крови или моче. Другими словами, тест на беременность будет положительным только после оплодотворения яйцеклетки и имплантации яиц в матку.
Существует две разновидности тестов на беременность, способные определить на раннем сроке, нужно ли ожидать прибавления в семье или нет:
- анализ мочи;
- анализ крови.
Анализ мочи – это самый легкий тест, который можно сделать дома самостоятельно. Для этого надо окунуть в мочу специальные тест-полоски. Через несколько минут индикатор на полоске покажет, беременна женщина или нет. Стоит заметить, что тест-полоска ориентирована на определение наличия гормона ХГЧ. Если реагенты его обнаружат, это будет заметно.
Какие существуют анализы крови?1896Недостатком этого теста является низкая чувствительность. Это значит, что он не всегда определяет беременность при ее наличии. Хоть производители и уверяют, что он показывает точные результаты даже за два дня до предполагаемых месячных, на самом деле тест мочи, сделанный в это время, выявляет беременность только в 25% случаев. За день до ожидаемых месячных, полоски показывают беременность в 40% случаев. Вот почему наилучшим временем для анализа будет конец третей недели после зачатия или седьмой день после задержки месячных при 28-ми дневном цикле. Для большей уверенности тест можно повторить спустя несколько дней.
Для определения беременности исследование крови более эффективный метод, чем анализ мочи. Недостатком анализа крови является, что нужно дольше ждать результатов, поскольку сначала надо дойти до врача, а затем подождать, когда данные будут готовы. Анализ крови на беременность может подтвердить зачатие через 3-4 дня после имплантации или через 9-10 дней после овуляции. То есть, еще до месячных. Но достоверным считается результат, когда анализ крови был сдан на 6-7 день после задержки.
Всегда ли достоверны тесты на беременность
Нередки ситуации, когда тесты на беременность как крови, так и мочи, бывают ложно-позитивными или ложно-негативными. Это может быть в следующих ситуациях:
- Несоблюдение инструкции к тесту.
- Женщина употребляет лекарства, содержащие ХГЧ.
- В моче содержатся белки или кровь, искажающие результаты теста.
- Во время менопаузы.
- Присутствует киста яичника.
- Внематочная (эктопическая) беременность.
- Слишком раннее тестирование.
Кроме того, анализы мочи и крови вполне могут выдать ошибку во время тестирования, если тест просроченный, тестирование провели слишком рано или женщина не выполнила требования инструкции к тесту. Ложноотрицательный результат возможен и тогда, если женщина много употребляет воды, из-за чего моча оказывается сильно разведена водой. Это причина, по которой рекомендуют использовать утреннюю мочу для тестирования, которая более концентрированная.
Также надо обратить внимание, что тест на беременность нужно читать точно в указанное время, до того как моча начнет испаряться с тест-полоски. Если время превысить, на полоске появляются линии от испарения мочи, которые могут ошибочно принять за позитивный результат.
Если тесты крови и мочи выдали положительный результат, необходимо пройти еще несколько обследований, чтобы узнать, действительно ли яйцо смогло оплодотвориться, – и наступила беременность. Прежде всего, это ультразвук. И тут возникают вопросы, что это такое, и когда можно увидеть эмбрион на УЗИ?
При этом возможна ситуация, когда позитивный тест, а на УЗИ не видно эмбриона. Причиной может быть выкидыш, который наступил до наступления месячных, и выделенную им кровь женщина приняла за месячные. Если в этот период был сделан тест, гормон ХГЧ не успел покинуть организм, а потому анализы его обнаружили.
Что такое ультразвук
На ультразвуковом исследовании проводится диагностический тест, использующий ультразвуковые волны для создания изображения плода, плаценты и матки, а также других органов, расположенных в тазовой области. УЗИ позволяет врачу получить ценную информацию о развитии беременности и здоровье ребенка.
Во время теста радиолог с помощью ультразвукового передатчика и приемника направляет высокочастотные звуковые волны через ткани матки, которые отражаются от тканей плода и улавливаются приемником. Компьютер переводит полученные сигналы в видеоизображение, показывающее формы зародыша, размеры, позицию, движения. Для исследования сердцебиения плода используется специальная разновидность УЗИ, названная в честь Доплера.
Но до определенного срока УЗИ обнаружить плод неспособно. Если говорить о том, во сколько недель можно определить беременность с помощью ультразвука, то плодное яйцо на УЗИ видно не раньше пятой-шестой недели. Раньше этого срока на УЗИ еще не видно плодного яйца. До и на шестой неделе виден не эмбрион, а окружающий его желточный мешок, благодаря которому плод развивается. Стандартный ультразвук проводится между 16-й и 20-й неделями беременности, когда на УЗИ видно эмбрион очень хорошо.
Некоторые врачи рекомендуют на УЗИ плодное яйцо проверять не раньше 6-9 недели беременности, чтобы утвердить дату оплодотворения, особенно если женщина не знает точно, когда произошло зачатие. Поскольку все эмбрионы имеют приблизительно одинаковые размеры в первые недели беременности, это позволяет определить гестационный возраст плода и дату зачатия, проводя измерения. В возрасте от 7 до 13 недель, измерив эмбрион от макушки до крестца можно установить его возраст с точностью до 3-4 дней.
Если беременная имеет большие размеры чем обычно, это может говорить о близнецах или большем числе эмбрионов. На УЗИ это возможно разглядеть.
Стоит заметить, что эти сведения покажет уже гормон ХГЧ. Тогда как в первом триместре его количество каждые два дня возрастает в два раза, в случае многоплодной беременности его показатели будут выше во столько раз, сколько женщина ждет малышей. В дальнейшем, ультразвук поможет определить точное количество плодов. Также врачи говорят сделать УЗИ на раннем сроке, если есть подозрение на внематочную беременность или смерть плода. Слишком слабый рост гормона ХГЧ также подтверждает такую вероятность.
Какие обнаруживает УЗИ
Если у женщины диабет, повышенное давление и другие заболевания, являющиеся осложнениями для беременности, врачи назначают делать УЗИ чаще, чем обычно. Это позволит вовремя заметить патологии в развитии ребенка и состоянии матери, принять меры.
УЗИ помогает своевременно обнаружить аномалии плода, для чего изучаются его параметры, которые должны соответствовать возрастным нормам. Если виден эмбрион, но имеются подозрения, что он не растет или не развивается правильно, может быть назначен ультразвук или серия УЗИ для измерения некоторых частей тела эмбриона. Это оценивается по тому, как выглядит плодное яйцо. Особенно это относится к измерению головы плода, длине костей и поперечному размеру поясницы.
Если ребенок больше или меньше ожидаемых размеров, велика вероятность того, что дата зачатия установлена неправильно. В этом случае измерения радиолога помогают определить её более точно. Иногда несоответствие размеров на УЗИ эмбриона может указывать на генетические аномалии, такие как синдром Дауна.
Во втором триместре ультразвук на сонограмме позволяет увидеть сердцебиение эмбриончика. Чтобы убедиться в том, что сердце плода здорово, радиолог замеряет количество сердцебиений в минуту.
Что показывает при беременности общий анализ крови?34339Также радиолог определяет местонахождения плаценты. Если она покрывает шейку матки, это может вызвать кровотечения в более поздние сроки беременности. Когда радиолог выявляет это на УЗИ, назначается повторное сканирование в третьем триместре, чтобы понять, покрывает ли еще плацента шейку матки, и если это так, предпринять определенные меры. Но это не значит, что в ожидании второго УЗИ нужно паниковать. Только небольшое количество плацент, покрывающих шейку матки, до 20-й недели сохраняют такое же положение до родов.
Если сонограмма показывает, что у беременной слишком много амниотической жидкости, это может быть проблемой. В этом случае необходимо углубленное исследование причин этого явления. При этом возможно придется пройти несколько УЗИ и других обследований.
Часто родителей интересует вопрос, можно ли определить пол будущего ребенка. При благоприятных обстоятельствах, на 18-ой неделе можно узнать, будет это мальчик или девочка. Но если в момент ультразвука малыш повернется спиной или не в ту сторону, определить пол не получится.