Выделяется жидкость из груди при беременности: Выделения из молочной железы: белые, красные, зеленые и желтые выделения из груди

Что опасно для женской груди — Клиника ISIDA Киев, Украина

12 августа 2013

Женская грудь – символ плодородия и материнства, объект гордости и восхищения, источник творческого вдохновения. О том, какие факторы способствуют здоровью груди, а какие – повышают риск развития заболеваний журналисту интернет-издания «Обозреватель. Женский день» рассказал Николай Миненко, врач хирург-онколог, руководитель Центра маммологии клиники ISIDA.

Николай Владимирович, из-за чего возникают заболевания груди?

Грудь (молочная железа) представляет собой орган-мишень, реагирующий на большинство гормональных процессов женского организма. Максимально упрощая, можно сказать, что на грудь негативно влияют три фактора.

• Первый – это ушибы и гематомы, в результате которых у зрелых женщин могут начаться процессы, ведущие к образованию раковой опухоли.
• Второе – лактостаз (закупорка молочного протока) и мастит (гнойный воспалительный процесс, к которому приводит нелеченный лактостаз). Эта проблема особенно характерна для впервые родивших женщин в первые два-три месяца кормления: неправильное прикладывание ребенка к груди, большие промежутки между кормлениями – этого достаточно, чтобы возникло уплотнение, поднялась температура, появилась боль. Если вовремя не принять меры, образовывается абсцесс, который приходится вскрывать у хирурга. В области внутренней травмы возникает рубцовая ткань, которая также может приводить к опухолевидным образованиям.
• Ну и третье, что иногда вредно для груди – это контраст температур, холод. Этот фактор больше опасен для женщин, имеющих фиброзно-кистозную мастопатию или просто обычную кисту (шарик с жидкостью). Например, обливания холодной водой или окунание после сауны в холодный бассейн. У 18% женщин в протоках груди уже находятся микробы, которые ничем себя не проявляют, но если этим микробам создать благоприятные условия, они начнут активно размножаться и агрессивно себя вести, вызывая воспалительные процессы, гнойники и т.д.

Можно ли из этого сделать вывод, что закаливающие процедуры, такие как контрастный душ, не только не полезны, но и опасны для женской груди?

В большинстве случаев закаливание полезно, однако это нужно делать постепенно, предварительно обследовав грудь с помощью ульразвука. Однако при фиброзно-кистозной мастопатии, а также при наличии в ткани груди микроорганизмов холод выступает провокатором воспаления.

Какие факторы способствуют развитию заболеваний груди?

Ученые подсчитали, что существует более 80 факторов риска, которые могут приводить к доброкачественным заболеваниям молочных желез, а иногда даже к раку груди. Помимо трех уже названных факторов, которые прямо воздействуют на ткань груди, клетки молочных желез реагируют на 16-18 гормонов женской эндокринной и репродуктивной системы. Если гормональный статус сбалансирован, то проблем не возникает, но известно более 120 причин, которые могут нарушать это баланс, в результате чего реакция возникает только в тканях груди.

Что же это за причины?

• Первое место занимают негативные эмоциональные переживания, стрессы. Это могут быть как сильное потрясение, которое запускает механизмы гормональных нарушений, либо хронический стресс, при котором постоянно поддерживается дисбаланс гормонов.

• На втором месте – группа причин, связанных с гинекологическими проблемами, – воспаления придатков, поликистозы, аборты, прием больших доз гормональных препаратов и некоторые другие.

• Третья группа причин – эндокринные. Щитовидная железа, гипофиз, надпочечники, печень, поджелудочная железа и другие органы участвуют в выработке и/или выведении гормонов из организма. У тучных женщин очень часто повышен уровень женского полового гормона эстрогена, а чем выше его уровень, тем больше риск возникновения рака груди. Также выше шансы заболеть раком груди у больных сахарным диабетом.

• Четвертая причина, о которой раньше не принято было говорить, – это интимная сфера жизни. Между тем для здоровья груди это очень важный момент. Нерегулярная половая жизнь, нефизиологическое окончание полового акта, отсутствие оргазма и все что с этим связано плохо сказываются на состоянии молочных желез. Проводились исследования, которые доказали, что регулярное попадание мужского семени в женский организм является профилактикой рака. Дело в том, что андрогены (мужские половые гормоны) в какой то мере приводят к «усмирению» эсторогенов (женских половых гормонов), в результате чего прерывается цепочка патологического воздействия эстрогенов на клетки молочной железы. Поэтому для здоровья груди половая жизнь должна быть регулярной и успешной. Помимо перечисленных факторов риска, стоит упомянуть раннее наступление месячных, поздний климакс, позднюю беременность и роды (после 28 лет), отсутствие беременности, отсутствие кормления грудью и т.д. Важную роль играет образ жизни. Доказан прямой вред кофеина для женской груди. От кофе, шоколада, чая и других кофеиносодержащих продуктов повышается уровень гормона пролактина, и это может приводить к изменениям в груди вплоть до опухоли, фиброаденомы, а также вызывать образование кист и выделения из сосков. Иногда высокий уровень пролактина становится причиной бесплодия. Также из факторов образа жизни для груди особо вредны плохое питание, курение и злоупотребление алкоголем.

А что позитивно сказывается на состоянии груди?

Здоровый образ жизни, правильное питание продуктами, которые не содержат консервантов, антибиотиков и гормональных препаратов. Занятия спортом, положительные эмоции, регулярная половая жизнь и побольше «женского счастья». Для груди полезны овощи, фрукты, витамины группы А, группы Е и группы В. Желательно употреблять витамины в сыром виде – в овощах и фруктах, а не покупать витаминные комплексы, содержащие синтетическую смесь. Доказано, что комплексы поливитаминов с микроэлементами не всегда хорошо действуют на организм, поэтому предпочтительно получать их в натуральном виде.

Можно ли делать массаж груди?

Массаж может быть как полезен, так и вреден для груди, поэтом лучше сначала обследоваться. Если есть какое-то опухолевидное образование, то массировать грудь вредно и опасно, а если никаких изменений нет, то можно делать легкий массаж в косметическом салоне либо самостоятельно. А еще с помощью нежного массажа можно увеличить грудь в размере, поэтому мужчинам не стоит пренебрегать этим видом ласк. Повторюсь: речь о здоровой груди. Нужно обязательно проходить плановые профосмотры (осмотры у врача маммолога или гинеколога), потому что при наличии опухоли массажем и другими распространенными действиями можно усугубить состояние.

Не вредны ли для здоровья груди нагрузки – отжимания и занятия в тренажерном зале?

Такие занятия допустимы, хотя нередко после них начинает болеть грудь. Высокая нагрузка на грудные мышцы приводит к образованию молочной кислоты, которая раздражает нервные окончания и вызывает крепатуру и иногда отечность груди. Но на риск развития мастопатий и опухолей такие занятия не влияют.

Каким должен быть лифчик, и сколько часов в день его можно носить? Необходим ли он?

Ношение лифчика необходимо, если у вас большая грудь, иначе она будет отекать и приводить к появлению масталгии (болезненности груди). Лифчик должен быть подобран таким образом, чтобы косточка ни в коем случае не давила на ткань груди. Постоянное давление приводит к нарушению кровоснабжения и иннервации тканей. В таких местах могут возникать как доброкачественные изменения, так и рак, это доказанный факт. Поэтому не должно быть никакой внешней компрессии на ткани груди, лифчик должен просто поддерживать – это его основная функция. Еще один момент – женщина не должна круглые сутки находиться в бюстгальтере, телу нужно отдыхать от него хотя бы во время сна.

С какого возраста и как часто нужно посещать маммолога?

Начиная с совершеннолетия, осмотр у маммолога нужно проходить раз в год. Для женщин до 40 лет помимо осмотра обязательно делать ультразвуковое исследование груди. После обследования, если никаких проблем не найдено, пациентка должна научится делать самообследование молочных желез, а хороший врач хотя бы кратко, обязан рассказать об основных правилах этой несложной процедуры.

Самообследование нужно проводить в домашних условиях. Оно занимает всего 5-10 минут. Но это на сегодняшний день основной метод профилактики рака молочной железы. На Украине 70-80% всех впервые выявленых опухолей груди диагностируют сами женщины. Визит к маммологу 1 раз в год и регулярное самообследование 1 раз в месяц до 10-12 дня месячного цикла (но не во время месячных) – в Украине «золотой стандарт» обследования груди для женщин в возрасте до 40 лет.

Для женщин в возрасте 40 лет и старше «золотым стандартом» должен стать визит к маммологу 1 раз в год, маммография, как основной метод дообследования, и УЗИ груди, как дополнительный метод. Маммограма – это специальное рентгенологическое обследование груди.

• В возрасте от 40 лет до 50 она проводится 1 раз в 2 года.
• В возрасте 50 лет и старше ее можно выполнять 1 раз в год.

Маммография и УЗИ грудных желез – это разные методы обследования. Но они взаимодополняющие. Если говорить максимально упрощенно, то маммография лучше видит злокачественные изменения ткани груди, а УЗИ – доброкачественные (кисты, фиброаденомы, липомы, лимфатические узлы, кровоток и т.д.). Для женщин молодого возрастам маммография, кроме того, что она малоинформативна (структура ткани молодых женщин такова, что микрозлокачественные процессы увидеть крайне тяжело), она еще и опасна рентгеновским облучением. Поэтому маммографию в молодом возрасте выполняют по строгим показаниям – когда есть подозрение на рак груди.

Как проводится самообследование груди?

Самообследование состоит из двух частей: осмотра груди в зеркале и прощупывания. При осмотре в зеркало женщину должны насторожить изменения формы, размеров и цвета молочной железы, отек, усиление венозного рисунка, втягивание кожи или соска. При прощупывании могут обнаружиться выделения из соска (которые бывают любого «цвета радуги», но особенно опасны выделения крови).

При каких симптомах, замеченных во время самообследования, нужно поспешить к врачу?

К врачу нужно идти, если обнаружились любые изменения в состоянии груди, которых раньше не было. При злокачественных опухолях, как правило, находят уплотнение в груди либо лимфоузел подмышкой, под или над ключицей.

У многих женщин грудь с возрастом становится разного размера, получается, это тревожный симптом?

Не совсем. Две трети женщин имеют разные размеры груди. Это зависит от наследственности, гормонального статуса. Часто грудь меняется в размерах после родов. Так что могут быть разные варианты. Насторожить должно резкое изменение размера одной из грудей за короткий промежуток времени.

В чем заключается диагностика заболеваний груди?

Первая задача врача – выяснить, есть у женщины проблема или нет. Если она есть, это может быть опухоль или не опухоль. Основная цель доктора – не пропустить опухоль. Если опухоли нет, а есть какая-то разновидность мастопатии, важно определить ее тип. Научное название мастопатии – дисгормональная гиперплазия или фиброзно-кистозная болезнь, т.е. гормонозависимые изменения ткани груди. Зная причины, врач определяется с дальнейшими действиями – будет это лечение, профилактическое мероприятие, наблюдение или дополнительное обследование.

Как лечат доброкачественные заболевания груди?

Основная масса доброкачественных образований груди – мастопатий, лечатся консервативно, то есть лекарственными препаратами. Хирургическому удалению подлежат только те мастопатии, для которых существует риск перерождения в онкологию. Из 26 названий мастопатий только 4 доброкачественных опухоли имеют определенную опасность перерождения в злокачественные.

Убедитесь в отсутствии скрытых, бессимптомно протекающих заболеваний молочной железы, пройдя профилактическое обследование у маммолога в клинике ISIDA. Запишитесь на прием, заполнив форму на сайте, или, позвонив в контакт-центр клиники ISIDA: 0 800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11.
Если у Вас по прочтению статьи возникли вопросы к врачу, Вы можете задать их с помощью формы вопросы-ответы на нашем сайте и мы с удовольствием ответим на них.
Заботьтесь о себе и берегите свое здоровье!

Выделения из грудных желез при беременности: когда должны появляться?

Когда появляется молозиво?

Выделение молозива может происходить в разные сроки, начиная от первых недель беременности и заканчивая последними месяцами. К слову, появление молозива может и не наступить, и это тоже норма. Многие беременные женщины и не подозревают о том, что у них появились выделения из сосков при беременности.

При надавливании на сосок происходит выделение нескольких капель прозрачно-желтоватой жидкости. В некоторых случаях молозиво выделяется более обильно, доставляя неудобства будущей маме. Но большинство женщин, все же, отмечают его появление в третьем триместре беременности. Появление молозива может сопровождаться покалыванием в области груди и зудом. Не стоит переживать по этому поводу: подобные ощущения вызваны расширением протоков в молочных железах.

Выделения молозива из груди при беременности чаще всего наблюдаются после стимуляции грудных желез (массажа или сексуальных ласк). Кроме этого, его выделению могут предшествовать эмоциональные переживания и перегрев беременной женщины.

Предполагаемые осложнения и прогноз

Присутствие выделений с кровянистой примесью из сосков — несомненный симптом того, что в грудных железах происходят какие-то патологические процессы. Игнорировать подобную клинику нельзя ни в коем случае — чем раньше будет проведено лечение, тем ниже вероятность развития осложнений.

Каждая женщина должна помнить, что кровянистая жидкость из груди далеко не безобидный симптом, подобное состояние свидетельствует о доброкачественных новообразованиях или папилломах, которые через время могут принять злокачественную форму.

Из характерных осложнений врачи отмечают:

1. Воспаление груди вследствие попадания в нее инфекции опасно проявлением мастита.
2. Внутрипроходовая папиллома хотя и относится к доброкачественным образованиям, однако при некоторых клинических обстоятельствах быстро перерастает в рак.
3. Выделение кровяного экссудата у кормящих женщин может существенно осложнить процесс лактации.

При своевременно начатом лечении на начальных стадиях патологии в 90% случаев специалисты прогнозируют благоприятный исход.

Даже если был поставлен серьезный диагноз, при грамотно выстроенной лечебной схеме всегда имеются шансы на выздоровление. Поэтому при обнаружении выделений красного либо другого цвета необходимо немедленно обращаться к специалистам.

Правила ухода за грудью в период беременности

Каждой беременной женщине следует помнить о гигиене молочных желез. Самое важное правило – это правильно подобранный бюстгальтер, который не давит и не пережимает грудь. Одноразовые прокладки для груди удержат молозиво и не дадут ему испачкать белье. Следует помнить о регулярной смене данных прокладок. Когда появляется молозиво у беременных, то необходимо несколько раз в день мыть грудные железы теплой водой. Данные меры уберегут от размножения бактерий, для которых теплое молозиво – благоприятная среда обитания.

Ни в коем случае нельзя сцеживать появившееся молозиво, ведь его не станет меньше, а, наоборот, его количество станет увеличиваться. Кроме этого, сцеживание груди стимулирует выработку окситоцина, который вызывает сокращение матки, что может привести к прерыванию беременности или несвоевременным схваткам.

Выделяется молозиво – что делать и чего не делать?

Если молозиво подтекает сильно, то непременно нужно пользоваться одноразовыми прокладками для груди, которые необходимо своевременно сменять: молозиво — идеальная среда для размножения бактерий. В связи с этим не забывайте омывать грудь теплой водой (но без мыла).

Ни в коем случае нельзя надавливать на грудь или еще хуже – сцеживать молозиво. Любая стимуляция груди влечет за собой выброс гормона окситоцина, вызывающего сократительную деятельность матки. То есть, как вы понимаете, может возникнуть выкидыш.

Факторов, провоцирующих такой симптом, существует немало, и они разнообразны. Ниже перечислены основные причины этого явления:

• Нарушение баланса гормонов, приводящее к развитию галактореи.
• Эктазия молочных протоков.
• Постоянное ношение тесного сдавливающего белья.
• Воспаление молочной железы.
• Злокачественные процессы в молочной железе.
• Применение оральных контрацептивов.
• Внутрипротоковая папиллома.
• Вынашивание плода.
• Применение ряда лекарственных средств – подобное может спровоцировать прием амитриптилина и др.
• Мастопатия.
• Травмирование груди.

Уже с первых дней после зачатия начинаются изменения молочных желез. Грудь увеличивается, становится чувствительной, на ней часто проступает венозная сетка.

Достаточно часто у будущих мам появляются выделения из груди при беременности. В большинстве случаев это молозиво желтого цвета. Иногда выделения из сосков при беременности имеют молочный оттенок. Такие признаки являются предвестниками молока.

Ведь в период, когда женщина вынашивает малыша, происходит активное увеличение в объеме молочных желез ввиду разрастания железистой ткани. Именно так действует на молочные железы гормон пролактин.

Чаще всего молозиво из груди во время беременности начинает выделяться накануне рождения малыша. Но иногда выделения из грудных желез при беременности появляются и раньше – во втором триместре, примерно на 23 неделе беременности.

Только после рождения ребенка, через 2-3 дня, молозиво сменяет молоко. Но молозиво – нужное для малыша вещество, так как оно очень калорийное и содержит большое количество антител, очень важных для новорожденного.

Если выделения из груди появляются еще до рождения малыша, важно строго следить за гигиеной и отслеживать состояние сосков. Грудь утром и вечером нужно обмывать кипяченой водой, после чего аккуратно вытирать насухо. Рекомендуется также делать воздушные ванны для сосков – эта процедура является профилактикой появления трещин после родов.

Тем, кто отмечает, что выделения марают белье, следует носить специальные прокладки. Если цена прокладок для грудных желез для беременных покажется высокой, можно применять для этих целей стерильные ватные диски, которые продаются в аптеках.

Если женщину беспокоят определенные особенности этого симптома, ей лучше рассказать об этом гинекологу.

Также обращаться к врачу беременной нужно в следующих случаях:

• при регулярных ноющих болях в груди;
• при неравномерном увеличении молочных желез;
• если на груди появляются впадины или бугры;
• если из груди появляются кровянистые выделения.

Важно носить удобное белье, которое не будет стеснять грудь.

Ниже пойдет речь о наиболее распространенных причинах развития такого состояния.

Галакторея– это состояние, при котором молоко или молозиво у не беременных женщин истекает самопроизвольно. Такое состояние определяется и тогда, когда после прекращения грудного кормления через пять и более месяцев течет молоко или молозиво.

Причины галактореи связаны с избытком пролактина, под воздействием которого образуется молоко. У мужчин галакторея тоже развивается, так как в организме сильного пола пролактин также вырабатывается.

Развитие галактореи происходит в связи с воздействием разных факторов. Она может быть следствием опухоли гипофиза (пролактиномы), образований или травм гипоталамуса, болезней щитовидной железы, яичников, надпочечников. Также галакторея может быть последствием стресса, печеночной и почечной недостаточности.

Идиопатическая галакторея – состояние, когда определить причину самопроизвольного истечения молока невозможно. Как свидетельствует медицинская статистика, примерно в половине случаев выявить, почему это происходит, не удается.

Основной признак этого состояния – белые выделения, как молоко, из молочных желез. Также у женщин, страдающих галактореей, развиваются гирсутизм (чрезмерный рост волос), нарушение месячного цикла, понижение полового влечения, прыщи.

Чтобы вылечить это состояние, нужно провести терапию основного заболевания. Если речь идет о идиопатической галакторее, пациентке или пациенту назначают применение бромкриптина, уменьшающего продукцию пролактина.

Если женщине ставят диагноз «эктазия», что это такое и как преодолеть это состояние, расскажет врач.

Эктазияили дуэктазия– состояние, к которому приводит прогрессирующее расширение молочных протоков. Постепенно возникает воспалительный процесс, и развивается эктазия млечных протоков. Для такого состояния характерно появление липких густоватых выделений, имеющих, как правило, коричневый цвет.

Эта болезнь наиболее часто проявляется у женщин в предклимактерическом возрасте.

Лечение предполагает применение противовоспалительных средств (например, Индометацина) и теплые компрессы на грудь. Иногда врач назначает курс приема антибиотиков.

В особенно сложных случаях может понадобиться оперативное удаление молочного протока.

Мастит

Мастит – это острая инфекционная болезнь, которая в основном развивается, когда молодая мама кормит малыша грудью. Для этого недуга характерно острое течение. Грудь становится очень болезненной, набухает, температура сильно повышается. Очень сильно болит молочная железа при надавливании. К тому же при мастите не только болит грудная железа при надавливании, но боль беспокоит, если грудь не трогать. Кожные покровы молочных желез гиперемированные. Появляются зеленые выделения из молочных желез, так как в них присутствуют примеси гноя.

Как правило, мастит развивается вследствие неправильного сцеживания груди, трещин сосков, развития лактостаза. Мастит может быть связан с тем, что женщина неправильно относится к вопросам гигиены.

Если мастит прогрессирует, он переходит в абсцедирующую форму. В таком состоянии женщина чувствует себя очень плохо.

Терапия этой болезни предусматривает отказ от грудного кормления грудью, пораженной маститом. Также проводится дезинтоксикационное лечение, женщине назначают антибиотики.

Если развивается абсцесс, то гнойник в молочной железе вскрывают хирургическим путем.

Если женщина перенесла серьезную травму груди, могут появляться кровянистые выделения из грудных желез при надавливании или произвольно. По мере того, как повреждение заживает, появляются коричневые или желтые выделения из молочной железы при нажатии.

При фиброзно-кистозной мастопатии женщину беспокоит боль, которая разрастается в груди во второй фазе месячного цикла. Кроме того, во второй фазе иногда выделяется жидкость из молочных желез при надавливании. Желтоватые выделения исчезают, когда начинается менструация.

Прозрачные выделения из молочных желез при надавливании – необязательный, хотя и характерный симптом мастопатии. Выраженность таких выделений тоже может быть разной. Иногда они появляются при надавливании. Иногда — самостоятельно, что подтверждают следы на белье. Если прозрачный цвет сменили зеленоватые отделения, это значит, что произошло присоединение вторичной инфекции.

Поэтому если причины выделений из грудных желез при надавливании связаны с мастопатией, женщине необходимо регулярно проходить врачебные осмотры и исследования.

Если развивается рак молочной железы, присутствует ряд характерных симптомов. Кожные покровы груди начинают шелушиться, кожа краснеет, становится похожа на лимонную корку. На ощупь грудь может быть горячей. Подмышечные лимфоузлыувеличены, в молочной железе определяется плотное образование, имеющее неровные границы. Сосок втягивается, из него появляются темные выделения. Следует знать, что боль в груди при злокачественных новообразованиях возникает позже, когда присутствуют другие признаки рака.

Выделения при онкологии груди чаще всего появляются кровянистые, вязкие. Чаще всего они идут из одной груди. Поэтому если у женщины наблюдаются кровянистые отделения с одной груди, это должно насторожить и стать поводом для немедленного обращения к врачу.

При подтверждении диагноза практикуется оперативное лечение.

Болезнь Педжета

Такое состояние диагностируют у представителей обеих полов. Это одна из разновидностей онкологии груди, при которой появляются кровянистые отделения из соска. Он краснеет, появляется корка, вследствие чего человека беспокоит зуд, жжение и боль. Для установления диагноза проводят биопсию и гистологическое исследование, чтобы выявить клетки Педжета.

Пораженную часть молочной железы удаляют оперативно.

Каждой беременной женщине следует помнить о гигиене молочных желез. Самое важное правило – это правильно подобранный бюстгальтер, который не давит и не пережимает грудь. Одноразовые прокладки для груди удержат молозиво и не дадут ему испачкать белье. Следует помнить о регулярной смене данных прокладок. Когда появляется молозиво у беременных, то необходимо несколько раз в день мыть грудные железы теплой водой. Данные меры уберегут от размножения бактерий, для которых теплое молозиво – благоприятная среда обитания.

Ни в коем случае нельзя сцеживать появившееся молозиво, ведь его не станет меньше, а, наоборот, его количество станет увеличиваться. Кроме этого, сцеживание груди стимулирует выработку окситоцина, который вызывает сокращение матки, что может привести к прерыванию беременности или несвоевременным схваткам.

Если во время вынашивания малыша у вас из груди выделяется молозиво – это абсолютно нормально, но если его нет, то беспокоиться тоже не стоит.

Его появление – признак того, что организм будущей мамы готовится к рождению ребенка, старается заранее обеспечить малыша здоровым питанием.

На каком сроке появляется молозиво во время беременности? Сроки появления очень индивидуальны, чаще всего молочные выделения можно увидеть во второй половине гестационного периода, у некоторых женщин они появляются только за несколько недель или дней до рождения малыша, нередко наблюдается молозива на ранних сроках беременности.

1. В Iтриместре. Практически сразу зачатия молочные железы начинают активно готовиться к грудному вскармливанию – увеличиваются дольки и диаметр протоков. На этом сроке молозиво обычно выделяется в незначительном количестве, вы даже можете его не заметить. Но в некоторых случаях именно появление большого количества незрелого молока становится первым проявлением беременности.
2. Во IIтриместре молозиво синтезируется активнее, на белье можно заметить липкие пятна. Количество молочных выделений не зависит от времени суток и питания, они необязательно появляются каждый день.
3. В IIIтриместре увеличивается количество молозива, меняется его консистенция. После родов оно выделяется еще примерно неделю, после чего заменяется полноценным грудным молоком.

Подготовка молочных желез к грудному вскармливанию

Природа позаботилась и об этом, поэтому женщинам практически ничего не нужно предпринимать для того, чтобы подготовить свою грудь к кормлению ребенка.

Многие рекомендуют производить растирание сосков во время беременности. Хотелось бы отметить, что данный способ подготовки груди имеет сомнительный эффект. Дело в том, что при растирании сосков полотенцем могут появиться невидимые нашему глазу микротрещинки, а это ворота для инфекции. Помимо этого, перед родами на сосках у женщин появляется невидимая защитная смазка, которая должна оберегать грудь от травмирования. Если активно растирать соски, то эта смазка повредится.

Рассасывание груди чужим ртом – метод негигиеничный и также неэффективный. У новорожденных детей есть сосательный рефлекс, они захватывают и сосут грудь особым образом. Поэтому подготовить грудь к кормлению с помощью рассасывания не представляется возможным.

Использование различных кремов против растяжек для груди допустимо, но в разумных пределах. Не переусердствуйте, втирая крем в кожу!

Важно знать! Если у женщины выделения из молочных желез при беременности не появляются, то это вовсе не означает, что ее ждет дефицит грудного молока. Количество грудного молока не зависит от того, сколько выделялось молозива в период беременности.

Подготовка груди к кормлению во время беременности

Что означают выделения с кровью из МЖ?

Если из соска выделяется кровь, данный признак указывает на то, что происходит неконтролируемое разрастание соединительных и эпителиальных тканей внутри грудной структуры вследствие сбоя гормонального фона.
В большинстве ситуаций женщины сталкиваются с проблемами молочных желез, когда в организме увеличивается уровень эстрогена, что ведет к развитию различных заболеваний. Данный факт был доказан многочисленными научными исследованиями.

Как показывает врачебная практика, кровянистая жидкость из молочных желез может указывать и на развитие опухоли. По мере своего увеличения новообразование пережимает кровеносные сосуды, провоцируя их разрыв и внутреннее кровоизлияние.

В любом случае данный тревожный признак должен стать причиной безотлагательного посещения и врача для постановки точного диагноза.

Опасные сигналы при выделении молозива

К сожалению, не всегда беременность проходит спокойно и легко. Так, когда появляется молозиво, имеются случаи, при которых женщине следует быть начеку.

К ним относятся:

• кровянистые или темно-желтые выделения из груди;
• появление на молочных железах бугорков и затвердевших мест;
• различные боли в области грудных желез.

В любом из этих случаев лучше всего обратиться к врачу, чтобы исключить наличие серьезных болезней.

Итак, приносит наступившая беременность выделения из груди или нет – любой вариант может считаться нормой. Молозиво, когда появляется у беременных – очевидно, не повод для паники, а радостный сигнал о том, что все идет как надо.

Причины выделений из грудных желез при надавливании

К патологическим выделениям относится секреция различного цвета и консистенции, которая может быть прозрачной, темной, липкой, с частичками крови. Выделения могут сопровождаться болью, образованием уплотнений, набуханием сосков, увеличением или изменением структуры молочных желез.

Выработка молозива в течение 9 месяцев беременности и после прекращения лактации не является патологией. Нормой считаются и незначительные прозрачные выделения перед месячными и в момент возбуждения, что может быть связано с приемом гормональных препаратов.

Цвет, вкус, консистенция

Выглядит молозиво на ранних сроках беременности, как сукровица, к середине гестации и на поздних сроках чем-то напоминает молоко – как по цвету, так и по консистенции. Но ближе к родоразрешению оно приобретает вязкую структуру, становится прозрачным и сладковатым на вкус, цвет меняется на желтый или желтоватый. Это можно увидеть на фото.

В первые дни после родов выделяется малое количество молозива. Оно достаточно вязкое, желтоватое и сладковатое на вкус.

Но, как и у зрелого молока, свойства молозива могут меняться в зависимости от питания женщины: например, при избыточном потреблении быстрых углеводов (сахара, сдобы, прочих хлебобулочных изделий) оно становится слаще. Так происходит в норме.

Маммолог в Москве — запись на прием и консультацию врача, цена, отзывы, диагностика и лечение в «К+31»

Об отделении

Отделение маммологии клиники К+31 позволяет пациенту получать все необходимые услуги в одном месте, комфортных условиях и постоянно быть на связи со своим лечащим врачом. Отделение оснащено современным оборудованием для проведения УЗИ, Маммографии, Контрастной маммографии, Томосинтеза, а также МРТ молочной железы.

---

Маммография

Маммография является стандартизованной процедурой, состоящей из 4 снимков, называемых проекциями, две проекции каждой молочной железы: кранио-каудальная или прямая и медио-латеральная или косая проекции Маммография выполяется на специализированном рентгенологическом оборудовании. Для исследования используется специфическая методика, требующая компрессии молочной железы на 5-10 секунд, с целью снижения лучевой нагрузки на молочную железу, а также получения высококачественных изображений.

---

Томосинтез

Этот метод обследования так же выполняется в специализированных кабинетах. В процессе исследования используются индентичные цифровой маммографии стандартные проекции. Наиболее важным различием является двигающаяся рентгеновская трубка, которая, вращаясь вокруг молочной железы делает несколько снимков, которые в дальнейшем реконструируются в срезы с шагом в 1мм. Томосинтез может выполняться как самостоятельное исследование, так и в комбинации со стандартной маммографией. В процессе выполнения стандартной маммографии врач рентгенолог принимает решение о необходимости выполнения дополнительного исследования в режиме томосинтеза или ультразвукового исследования. Это решение основывается на индивидуальном рентгенологическом строении молочной железы, наличии возможности применения различных методов обследования, а также характеристик изменений, найденных в процессе выполнения стандартной маммографии.

---

Контрастная маммография

Это маммография с использованием йодированного контрастного вещества. Контрастное вещество помогает находить новые кровеносные сосуды, которые появляются с развитием злокачественной опухоли. Ваш лечащий доктор может назначить контрастную цифровую маммографию в различных случаях, включая перечисленные ниже.

• Если вам необходимо скрининговое обследование на наличие рака молочной железы. CESM может быть особенно показательна у женщин с повышенным риском развития рака молочной железы и у женщин с плотными тканями молочной железы.
• Если необходимо оценить какие-либо узелки, обнаруженные в молочных железах во время врачебного осмотра. Контрастная цифровая маммография помогает обнаружить рак молочной железы, который нельзя увидеть на обычных маммограммах, особенно у женщин с плотными тканями молочной железы.

---

УЗИ молочных желез

Является обязательным инструментом в диагностике заболеваний молочной железы и предоставляет врачу дополнительную к маммографии информацию. Добавление ультразвука к маммографии улучшает способность рентгенолога различать доброкачественные образования от подозрительных в отношении РМЖ изменений, таким образом сокращая количество не нужных биопсий, особенно при плотном рентгенологическом фоне молочной железы. Также ультразвуковое исследование является методом первичной диагностики у беременных и лактирующих пациенток.

---

МРТ молочных желез

МРТ или магнитно-резонансная томография молочных желез с динамическим контрастным усилением высокочувствительный метод, показавший максимальную информативность в следующих случаях:

1. Предоперационное планирование объема оперативного лечения при раке молочной железы.
2. Исключение дополнительных очагов рака молочной железы в противоположной железе.
3. Сложные диагностические случаи, когда есть расхождения результатов маммографии, ультразвукового и клинического обследования.
4. Контроль химиотерапевтического лечения.
5. Оценка целостности имплантов.
6. Диагностика послеоперационных изменений в молочной железы.
7. Ежегодное профилактическое обследование пациенток с высоким риском развития рака молочной железы.

---

Биопсия

При необходимости используются инвазивные методы обследования: тонкоигольная аспирационная биопсия, толстоигольная биопсия, вакуумная аспирационная биопсия, дуктография.

Такие исследования проводятся под контролем УЗИ, рентгена или МРТ и применяются для определения морфологии опухоли и подбора индивидуальной терапии для пациента. Из дополнительных методов также используются исследование крови (онкогенетика) на носительство мутированных генов BRCA1, BRCA2, CHEK 2, PTEN, p53, CDH-1.

---

Лечение заболеваний молочной железы

На сегодняшний день, практически любой рак молочной железы, выявленный на ранней стадии, поддается лечению. Тактика лечения пациента определяется специалистом индивидуально. В Клинике К+31 проводится комплексное лечение рака молочной железы, включая хирургию и химиотерапию.

---

Хирургия

Объем операции напрямую зависит от размера образования, степени злокачественности и наличия или отсутствия метастаз.

---

Химиотерапия

Также широко используются медикаментозные методы лечения, которые включают химиотерапию и гормонотерапию.

Мы проводим химиотерапевтическое лечение соответственно рекомендациям NCCN, ASCO, ESMO, используя «оригинальные» препараты. Поэтому пациенты переносят лечение комфортно.

---

Лучевая терапия

При выполнении органосохранных операций, когда удаляется только часть молочной железы, после операции выполняется лучевая терапия, целью которой является уничтожение дополнительных раковых клеток в оставшейся ткани молочной железы.

Рак груди. Симптомы и факторы риска

15 октября – Всемирный день борьбы с раком груди. Этот вид онкологии у женщин в развитых странах мира является самой частой злокачественной опухолью.

В Краснодарском крае заболеваемость раком молочной железы стоит на первом месте в структуре злокачественных новообразований у женщин.

Сегодня мы не знаем всех причин возникновения рака, но некоторые факторы риска известны. Прежде всего , это предрасположенность к злокачественным новообразованиям молочной железы. Рак молочной железы может встречаться по материнской линии у женщин первой степени родства – от мамы, бабушки, сестры, тетушки. Это отнюдь не значит, что подобное ждет и вас, но вероятность есть, и поэтому вы должны относиться к себе внимательнее, бережнее. Раз в год необходимо посещать врача и раз в месяц проводить самообследование молочных желез.

Конечно, чем старше женщина, тем больше у нее шансов заболеть. Заболеваемость раком молочной железы резко увеличивается после 40 лет, достигая максимума в 55–65 лет. Последнее обстоятельство связано с тем, что в период от 40 до 60 лет в организме женщины происходят существенные гормональные изменения, обусловленные началом развития климакса и наступлением менопаузы. Развитие климакса является нормальным физиологическим процессом, но в этот период происходит определенное снижение возможностей приспособления к новым условиям и устойчивости эндокринной системы к воздействию различных факторов, нарушающих гормональный баланс в организме. Поэтому вероятность развития опухолей молочных желез в этот период возрастает.

Раз в год необходимо посещать врача и раз в месяц проводить самообследование молочных желез.

Прослеживается связь развития рака молочной железы с нарушением детородной функции (отсутствие или поздняя беременность, самопроизвольные или искусственные аборты, отсутствие или очень короткий период грудного вскармливания ребенка), поздним началом периода полового созревания.

Все гинекологические заболевания – тоже факторы риска появления опухоли молочной железы.

Немаловажную роль играет стресс. Часто именно после него происходит обострение всех форм доброкачественных болезней молочной железы и агрессивно начинается рост онкологической патологии.

Иногда злокачественное новообразование вызывает травма груди. Через много лет вы уже и не помните, что кто-то когда-то нечаянно ударил вас в грудь, но именно в этом месте в дальнейшем может образоваться опухоль. Поэтому старайтесь беречь грудь от всевозможных травм.

Загрязненность окружающей среды токсичными веществами также является фактором риска в развитии злокачественного новообразования. Воздействие ионизирующей радиации может увеличить риск развития рака молочной железы.

Нельзя недооценивать и роль солнечной активности.

В связи с этим чрезвычайно актуальными являются разработка и внедрение в практику профилактических методов, которые позволяют остановить рост заболеваемости.

Важную роль в раннем выявлении рака молочной железы играет самообследование молочных желез. У женщин, владеющих данной методикой, выше медицинская активность и онкологическая настороженность, они чаще обнаруживают у себя опухоли меньшего размера, чем женщины, не обученные этой методике. Самообследование рекомендуется проводить систематически, один раз в месяц, в первую неделю после окончания менструации (в этот период молочная железа физиологически размягчена), а тем, у кого наступила менопауза, каждое первое число месяца. Прежде всего, необходимо обращать внимание на белье (бюстгалтер), нет ли каких-либо пятен на нем. При появлении отделяемого из молочной железы необходимо срочно обратиться к врачу-онкологу.

Специалисты советуют следующий способ самодиагностики

Осмотр молочных желез производят в двух положениях: стоя и лежа.

Разденьтесь до пояса, встаньте перед зеркалом и внимательно рассмотрите молочные железы – их расположение, увеличение или уменьшение размеров одной железы по отношению к другой.

Заведите руки за голову и еще раз внимательно взгляните, нет ли на коже молочной железы каких-либо втяжений, морщинок, складок, рубчиков, пятен и набуханий, которых раньше не замечали. Повернувшись сначала правым боком, потом левым, осмотрите всю кожу молочных желез. Присмотритесь, насколько одинаковы и симметричны соски и кружки вокруг них – ареолы. Должно насторожить, если один сосок втянут, а другой обычной формы.

Затем лягте на спину, подложив под лопатку обследуемой стороны небольшой валик (свернутое полотенце) или подушечку. Руку на стороне обследуемой молочной железы поднимите и положите на лоб тыльной поверхностью. Благодаря этому молочная железа находится в распластанном на грудной стенке виде и облегчает обследование. Ведите руку нежно, но достаточно настойчиво, чтобы тщательно, не торопясь (по часовой стрелке или против), все проверить. При этом постоянно углубляйтесь пальцами вглубь: не катается ли там что-нибудь жесткое, нет ли каких-то уплотнений, болезненных зон. Теперь переходите к другой груди.

Обязательно надо прощупать подмышечные впадины – левой рукой правую и наоборот. Аккуратно возьмите сосок двумя пальцами – убедитесь, что за ним нет уплотнений. Немного сожмите сосок. Посмотрите, нет ли выделений. Если вы не беременны и не кормите ребенка грудью, выделений быть не должно. Не стоит паниковать и мамам маленьких детей, которым нет трех лет, – после рождения малыша следы лактации могут проявляться на протяжении двух – трех лет (тогда выделения бывают прозрачными либо напоминающие молоко, молозиво). У остальных женщин тревогу должны вызывать выделения любого цвета: прозрачные, белые, сероватые, зеленоватые и особенно – бурые, кровянистые.

Конечно, важно регулярно проводить самообследование. Но самодиагностика не заменяет медицинского обследования, поэтому не надо забывать о регулярных ежегодных визитах к гинекологу или маммологу. Помимо самообследования, раз в год обязателен осмотр у врача-маммолога. Женщинам после 35 лет необходимо делать маммографию. Между 40 и 49 годами маммография делается раз в два года (если врач не порекомендует иную схему), а после 50 лет – каждый год.

Факторы риска развития рака молочной железы

• Гормональные факторы: аборты, отсутствие беременности и родов, поздние первые роды, различного рода гормональные нарушения, раннее начало менструации, поздняя менопауза.

• Наследственные факторы: онкозаболевания у родственников.

• Факторы, связанные с образом жизни, а также сопутствующие заболевания, такие как курение, употребление алкоголя, употребление нездоровой пищи, недостаточная физическая активность, избыточный вес, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

Своевременная диагностика, соответствующее лечение на ранних стадиях способствуют выздоровлению, улучшению качества жизни (путем сохранения железы), что немаловажно для современной женщины!

При этих симптомах надо срочно показаться онкологу

• Если есть прощупываемый узел в области молочной железы или подмышечной впадине.

• При диффузном уплотнении всей молочной железы.

• При деформации кожи в области молочных желез с участками, похожими на «лимонную корочку».

• При отеке, покраснении, болезненности молочной железы, увеличении ее размеров.

• При утолщении, втяжении соска, появлении на нем сухих или мокнущих корочек.

При наличии любых изменений в молочной железе или при возникновении ощущений, не свойственных предыдущему самоосмотру, следует немедленно обратиться к врачу. Если медицинский диагноз уже поставлен или вы направлены к врачу-онкологу в онкодиспансер, не переживайте и не отчаивайтесь. Надо вовремя пролечить заболевание. Полноценное обследование и лечение заболеваний молочной железы жители края получают в краевом онкодиспансере по адресу: г. Краснодар, ул. Димитрова, 146. Тел. регистратуры поликлиники +7 (861) 233-66-04.

Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к врачу!

Выделения из сосков у собаки при беременности.

Бывает такое, что из сосков у собаки выделяется жидкость. Это природное явление, но порой тревожный признак для здоровья самки. По их характеру и частоте устанавливают первичную картину, а с помощью анализов уточняют диагноз.

Совет

Перед визитом к врачу запомните их цвет и количество, время появления, выделяются сами по себе или после надавливания, есть ли дополнительные симптомы.

Выделения из сосков у собаки при беременности: стоит ли беспокоиться?

Молочные железы у самки набухают на 30-40 день беременности. В этот период выделения белого цвета нормальное явление — это говорит о начавшейся лактации.

Чаще бывает у рожавших собак, у них нормой считается молокоотделение уже с 40 дня беременности, тогда как впервые ощенившиеся дают молоко после родов или только за несколько дней до них.

Важно, чтобы при лактации не было примесей крови, гноя, а цвет варьировался от белого до белесо-прозрачного.

Коричневые выделения из соска: причины

Такой цвет говорит о примесях крови в жидкости. Данное состояние бывает опасным для животного. Основные причины:

• Эктазия молочных протоков.
• Папиллома.
• Травмы железы.

Эктазия

Воспаление одного или двух протоков, появляются коричневатые или зеленоватые выделения. Облегчают состояние прикладыванием согревающих компрессов, используют антибиотики внутрь. Иногда поврежденный проток необходимо удалять хирургически.

Папиллома

Доброкачественное новообразование, вызванное вирусом. Обычно не мешает жизнедеятельности питомца. Диагностируют ее по симптомам: припухлость в области соска, кровянистые выделения. Сейчас существуют быстрые методы удаления наростов, в т.ч. и нанохирургические.

Травма молочной железы

Прозрачные или кровавые выделения из-за поврежденных капилляров. Несильные ушибы вызывают кратковременный симптом. Если они не проходят, следует обратиться к ветеринару.

Диагностика желтых выделений из сосков

Двумя наиболее частыми причинами являются мастит и злокачественные опухоли молочной железы. В желтый цвет выделения окрашивает гной.

Мастит

Есть несколько разновидностей, все провоцируют патогенные бактерии. Установить диагноз самостоятельно нельзя — обязательно проводят исследование жидкости. Сопутствующие симптомы:

• повышенная температура;
• увеличенная железа;
• покраснение;
• болезненность.

Ветеринар сначала назначит антибиотики широкого спектра, затем выберет подходящий тип после анализов. Не стоит делать согревающие компрессы: при гнойном мастите это только создает благоприятную среду для бактерий. Лучше удалять выделения, держать соски в чистоте и дождаться рекомендаций ветеринара.

Онкология

Смертельно опасный диагноз, лечат хирургически и лучевой терапией. Первые признаки: новообразования, выделения, болезненность, ухудшение самочувствия питомца. Увы, некоторые стадии уже неизлечимы, поэтому важен регулярный профилактический осмотр.
Признаки злокачественной опухоли:

• Срастается с тканями организма.
• Отличается по температуре — горячая.
• Гнойные или кровянистые болезненные выделения.
• Увеличены лимфоузлы.

Для диагностики назначают целый комплекс анализов и процедур: УЗИ, рентген, маммографию, исследование выделений, кровь, моча, биопсия опухоли. Бывают и доброкачественные фиброаденомы, аденомы, которые удаляют хирургически.

Почему появились прозрачные выделения из сосков собаки

Неболезненные белые выделения из сосков могут появиться не только в период лактации перед родами, но и во время так называемой ложной беременности. Это нарушение цикла у собаки, возникает между течками. В организме происходит дисбаланс гормонов и самка ощущает беременность.

В этот период она ведет себя агрессивно, принимает игрушку за щенка, строит “гнездо”, есть физиологические признаки: опухлость молочных желез и выделения. Гормоны запускают “ложную программу”, с которой борются:

• диетой, исключают калорийную и жирную пищу;
• изолируют игрушки, особенно похожие размером и видом на щенков;
• усиленно занимаются выгулом, много играют.

Совет

Состояние проходит через несколько дней. Если ложная беременность возникает часто, есть показания к стерилизации.

Лимфедема нижних конечностей — «Институт Вен» лечение варикоза в Киеве и Харькове

Человеческий организм похож на огромное предприятие.

В нём работают многие отделы, начиная от опорно-двигательной системы и заканчивая пищеварительной.

Не менее важны и сосуды.

Многие люди знают про вены и артерии, но лимфатическая система не так широко известна. Между тем, она необходима для эффективной работы иммунитета.

По лимфатическим сосудам постоянно циркулирует богатая протеином жидкость. Всего около четырёх литров. Эта жидкость забирает из тканей продукты обмена, лишние белки, жиры, а также разнообразные бактерии. То есть опасные элементы.

Жидкость проходит через лимфатические узлы, где она очищается клетками-лимфоцитами. Потом вредные вещества выводятся из организма.

Порой лимфатическая система перестаёт нормально работать, и тогда могут возникнуть некоторые опасные патологии. Например, лимфедема нижних конечностей.

Так называется отёк рук или ног, который появляется при скоплении лимфатической жидкости в тканях. Конечности визуально увеличиваются. Ещё могут возникнуть язвы, уплотнения и другие проблемы с кожей.

Лимфатические отёки формируются по многим причинам.

 

Что вызывает лимфедему?

Эта патология широко распространена. По статистике до 10% всех проблем с лимфатической системой связаны именно с лимфедемой ног.

Врачи выделяют несколько факторов, влияющих на отёчность конечностей:

• Наследственность.

У некоторых людей лимфатические сосуды недоразвиты из-за генетических особенностей. Кроме отёков у них появляются и другие проблемы. Эти пациенты страдают от неправильного развития внутренних органов и эндокринных расстройств.

 

• Травмы лимфатических сосудов

Порой эта система повреждается во время несчастных случаев. Также сосуды могут пострадать при операции. Удаление лимфатических узлов нарушает движение лимфы, из-за чего эта жидкость накапливается в тканях.

Такое случается при диагностике рака груди. Доктора вырезают лимфатические узлы для проверки на злокачественные клетки, а в результате возникают проблемы с лимфотоком.

 

Иногда опухоли растут прямо в лимфатических сосудах или рядом с ними. Рак нарушает движение лимфы.

 

У некоторых людей ноги отекают из-за инфекций или паразитов внутри сосудов. Они мешают течению лимфы.

 

• Радиотерапия против рака

Из-за радиации лимфатические сосуды могут воспалиться или травмироваться, что замедлит перемещение жидкости в них.

 

Отдельные группы людей особенно часто страдают от отёкших конечностей.

 

Группы риска

С большой вероятностью лимфедема появится у пациентов, которым необходимы следующие процедуры:

• Лампектомия
• Мастэктомия
• Радиотерапия

Во время этих операций нередко повреждаются лимфоузлы. Поэтому людям из группы риска особенно важно быстро обратиться к врачу, если у них отекут ноги или руки.

 

Формы лимфедемы

Не все отёки развиваются по одному сценарию.

Доктора выделяют две формы проблем с лимфатической системой — первичную и вторичную лимфедему. Они появляются по разным причинам.

В зависимости от происхождения патологии могут атаковать пациента на разных этапах жизни.

 

Первичная лимфедема

Эта форма заболевания встречается крайне редко.

Первичная лифедема — наследственное состояние, вызванное неправильным развитием лимфатических сосудов.

Она проявляется при генетических патологиях:

• Болезнь Милроя или врождённая лимфедема

Отёчность возникает ещё у младенцев, поскольку лимфатические сосуды формируются с дефектами.

 

• Болезнь Мейга или лимфедема раннего возраста

Патология поражает людей от 2 до 35 лет. Чаще всего конечности отекают у женщин при менструации и беременности.

 

• Лимфедема поздняя

Это заболевание встречается у пациентов старше 35 лет. Имеет семейную или спорадическую форму.

 

Повторимся — докторам известно мало случаев этих патологий и потому люди редко страдают от отёков из-за неудачной наследственности.

А вот приобретённые нарушения лимфотока распространены гораздо шире.

 

Вторичная лимфедема

Эта форма патологии может поразить любого человека, у которого повреждены лимфатические сосуды. Отток лимфы нарушается из-за травм, хирургического вмешательства и инфекций.

Особенно сильно рискуют пациенты с онкологическими заболеваниями. Причём сразу по нескольким причинам.

Опухоль может нарушить лимфоток.

Даже терапия против рака опасна для лимфатических сосудов и узлов.

Также отёки часто развиваются, когда вены плохо справляются с перемещением крови к сердцу.

 

Признаки и симптомы лимфедемы нижних конечностей

Чаще всего у пациентов отекают ноги, а вот руки патология в основном поражает лишь после операций.

Для этого заболевания характерны следующие признаки:

• Частичный или полный отёк конечностей
• Чувство тяжести или распирания
• Ограничение подвижности ног
• Небольшая боль
• Уплотнение кожи
• Пигментация
• Воспаление лимфоузлов

Симптомы лимфедемы непостоянны. Иногда изменения конечностей почти незаметны, но потом ноги отекают так сильно, что сложно ходить.

На ранних этапах патологии отёки появляются и исчезают.

Однако без лечения болезнь прогрессирует.

 

Стадии развития лимфедемы

Патология проходит через три этапа:

1. Отёчность развивается после физической активности, к концу дня. Утром она обычно проходит. Также симптомы нередко усиливаются в жаркую погоду и во время менструации.

Если надавить на отёк, то возникнет небольшая ямка.

2. Отёчность держится весь день. Ткани на поражённом участке уплотняются и больше не продавливаются при нажатии. Форма ног меняется.

3. Отёк сильно увеличивается в размерах, поскольку в тканях накапливается большое количество протеина. Развивается фиброз мягких тканей. Конечности деформируются.

 

На последней стадии лимфедемы ноги изменяются настолько сильно, что такое явление называют слоновостью.

Болезнь развивается с разной скоростью. Часто это зависит от внешних факторов, которые влияют и на вероятность формирования отёков.

 

Факторы риска

Согласно исследованиям, конечности чаще отекают у людей со следующими проблемами:

• Избыточный вес
• Рецидив рака
• Инфекция кожи на ноге
• Малоподвижный образ жизни
• Ношение тесной обуви
• Влияние экстремальных температур

Эти факторы не гарантируют лимфедему. Но чем их больше, тем выше вероятность, что нарушится отток лимфы.

 

Возможные осложнения

В редких случаях заболевание заходит так далеко, что у пациентов развиваются осложнения.

Затвердевшую кожу или лимфатические сосуды порой поражает бактериальные инфекции — целлюлит и лимфангит. Эти патологии плохо поддаются лечению.

Ещё реже при лимфедеме возникает лимфангиосаркома. Этот вид рака в основном встречается у женщин, хотя его диагностировали и у некоторых мужчин.

Чтобы предотвратить осложнения, важно своевременно обнаружить проблемы с оттоком лимфы и начать терапию.

 

Диагностика

Доктора обычно легко выявляют первичную лимфедему. Она заметна по характерным отёкам тканей.

Вторичная лимфедема также быстро диагностируется, если симптомы хорошо видны и указывают именно на это заболевание.

Когда причину патологии сложно выявить, врачи проводят исследования:

• Дуплексное сканирование
• Компьютерную томографию
• МРТ

С помощью томографии доктора проверяют лимфатические сосуды.

Изредка выполняется радионуклидная лимфосцинтиграфия. Так называется анализ, во время которого врачи измеряют скорость лимфотока и выявляют заблокированные участки сосудов.

После получения диагноза доктор выбирает вариант терапии.

 

Методы лечения лимфедемы нижних конечностей

К сожалению, нарушение оттока лимфы нельзя вылечить. Эта патология хроническая.

Поэтому лечение лимфедемы нижних конечностей проводится для уменьшения отёчности и устранения неприятных ощущений. Эти меры улучшают движение лимфы.

Современные варианты терапии делятся на консервативные и хирургические.

 

Консервативное лечение

Эти методы эффективно работают на первой и второй стадии лимфедемы. К их числу относится:

• Лимфодренажный массаж
• Пневматическая компрессия
• Упражнения для конечностей
• Бандажирование

Такие меры ускоряют отток лимфатической жидкости от тканей, отчего отёчность уменьшается. Терапия проводится по назначению врача.

Не все процедуры полезны для каждого пациента.

Например, массаж противопоказан людям с кожными инфекциями и тромбами.

Порой консервативные методы не работают. Отёк увеличивается и твердеет, а ещё возникает риск деформации конечности.

В таких случаях доктора назначают операцию.

 

Хирургическое лечение

Против лимфедемы ног на поздних стадиях врачи используют несколько вариантов оперативного вмешательства:

• Устанавливают искусственные соединения сосудов для улучшения лимфотока
• Удаляют лишнюю подкожную клетчатку из отёкших тканей
• Пересаживают кожу для устранения трофических нарушений

Эти меры позволяют уменьшить проявления болезни. Однако доктора крайне редко возвращают ноги в изначальное состояние, если конечности деформировались.

Так что лечение нужно начать как можно раньше.

Не менее важно и правильное восстановление после терапии.

 

Реабилитация

После перехода на амбулаторное лечение врач объясняет пациенту, как ухаживать за ногами для полного исчезновения симптомов. Чтобы избавиться от отёков, нужно выполнять предписания:

• Носить компрессионное бельё
• Выпивать необходимое количество жидкости
• Проводить лимфодренажный массаж
• Выполнять упражнения для конечностей

Также пациент должен регулярно приходить на осмотр. Если появятся осложнения, то доктор дополнительно выпишет препараты — антибиотики против целлюлита и лимфангита.

 

Профилактика

Чтобы уменьшить вероятность лимфедемы, достаточно бороться с факторами риска.

Например, носите удобную обувь. Или сбросьте несколько лишних килограммов.

Поэтому важную роль в профилактике патологии играет рацион пациента.

 

Диета и образ жизни

Предотвратить или замедлить болезнь помогут простыми советами:

• Не употребляйте алкоголь
• Уменьшите количество жирных и солёных продуктов
• Добавьте в рацион больше фруктов, овощей и круп

Также ежедневно выходите на прогулку, а при сидячей работе каждый час вставайте из-за стола. Несколько минут ходьбы разгонят жидкость по сосудам.

Как видите, ничего сложного.

Но помните, что эти меры не устранят лимфедему.

Очень важно обратиться к врачу при первых признаках патологии — на первых этапах отёчность можно убрать до необратимого изменения конечностей.

Эту болезнь диагностирует сосудистый хирург. При необходимости он направляет пациента и к другим специалистам.

Если Вас беспокоят постоянные отёки, то выберите надёжную клинику для срочной консультации и осмотра.

Например, «Институт Вен».

Некоторые наши врачи лечат болезни сосудов свыше 20 лет и легко выявят лимфедему на ранней стадии.

Приходите в «Институт Вен» и получите точный диагноз всего за 30 минут.

 

 

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Прозрачная жидкость из молочных желез при беременности на ранних сроках

Факторы, приводящие к появлению выделений

Причины выделений многочисленны и разнообразны, к ним можно отнести множество факторов:

• гормональный дисбаланс, приводящий к галакторее
• ношение сдавливающего нижнего белья
• эктазия молочных протоков
• злокачественное новообразование молочной железы
• воспаление молочной железы
• оральная контрацепция
• период вынашивания плода
• внутрипротоковая папиллома
• прием некоторых лекарственных препаратов, в частности, антидепрессантов (амитриптиллина)
• мастопатия
• травма груди

Строение молочной железы

Молочная железа представляет собой парный орган, основной задачей которого является лактация, то есть выделение молока во время грудного вскармливания. Большую часть тканей молочной железы составляет железистая (паренхима).

В каждой молочной железе имеется 15 – 20 долей, которые разделены соединительнотканными перегородками. В свою очередь, каждая доля состоит из долек, а последние из альвеол. От каждой доли из центра по направлению к соску отходит млечный проток, по которому выделяется молоко.

Во время беременности железистая ткань разрастается, что является необходимой мерой в подготовки к лактации. Чуть ниже середины молочной железы располагается сосок, окруженный более темной кожей. Соски и околососковые пространства у молодых женщин и девушек нежно-розового, а у рожавших темно-бурого цвета. Околососковые альвеолы и соски покрыты очень ранимой кожей, что особенно важно учитывать при беременности и во время грудного вскармливания (высок риск трещин и инфицирования сосков).

Тревожные симптомы

Консультация у врача необходима, если:

• вы испытываете регулярную боль в груди;
• выделяется жидкость насыщенного желтого, серого, бурого цвета;
• молозиво содержит заметные примеси крови или зеленоватого гноя;
• наблюдаются сопутствующие симптомы – выделения из влагалища, боли в районе поясницы или внизу живота;
• прощупывается уплотнение овальной или округлой формы;
• появляются выделения из одного соска при беременности;
• молочные железы растут неравномерно – появились бугры, впадины.

В этом случае нужно обратиться к личному гинекологу или маммологу. Причиной аномальных явлений могут быть:

1. Травма молочной железы. Дополнительные симптомы – припухлость, гематома в месте ушиба. Жидкость – прозрачная, желтая или кровянистая.
2. Эктазия млечных протоков – их расширение и воспаление. Сопровождается густыми, липкими выделениями зеленого или коричнево-черного цвета. Лечится нестероидными противовоспалительными препаратами, антибиотиками. При неэффективности – хирургическое вмешательство.
3. Внутрипротоковая папиллома. Эта патология представляет собой доброкачественную опухоль небольших размеров, расположенную в молочном протоке. При этом лишь из одного соска выделяется густая жидкость с примесью крови.
4. Абсцесс. Развивается при нарушении правил гигиены и инфицировании протоков, из-за чего в тканях скапливается гной. Сопровождается увеличением одной груди в размерах, болью и гнойными выделениями.
5. Фиброзно-кистозная мастопатия. Происходит при нарушениях гормонального фона. При этом грудь болезненна, из нее выделяется прозрачная или желтоватая жидкость.
6. Болезнь Педжета – редкая форма рака. При этом заболевании сосок втянут внутрь, кожа вокруг него краснеет, шелушится и зудит, а в выделяемой жидкости явно заметна кровь.

Для диагностики врач назначит анализ крови, УЗИ молочных желез. Возможно, понадобится маммограмма или дуктограмма – рентген груди.

Заболевания, при которых наблюдаются выделения из молочной железы

Галакторея

Галакторея – это самопроизвольное истечение молока или молозива у не беременной женщины или после прекращения кормления грудью периодом 5 месяцев и больше из молочной железы. Молоко оразуется под действием определенных гормонов, в частности пролактина. Галакторея может наблюдаться и у мужчин, так как пролактин в их организме тоже синтезируется.

Причины галактореи разнообразны, это может быть опухоль гипофиза (пролактинома), травмы или новообразования гипоталамуса, заболевания щитовидной железы, надпочечников или яичников, почечная и печеночная недостаточности, стресс и многое другое. Если причина самопроизвольного истечения молока не установлена, говорят об идиопатической галакторее.

Главным признаком синдрома являются белые выделения из груди. У женщин помимо этого отмечается нарушение менструального цикла, гирсутизм (избыточный рост волос), появление акне, снижением полового влечения. Лечение галактореи заключается в терапии основного заболевания. При идиопатической галакторее назначается бромкриптин, который снижает синтез пролактина.

Эктазия млечных протоков

Прогрессирующее расширение молочных протоков с последующим их воспалением приводит к такому заболеванию, как эктазия млечных протоков. Появляются густоватые и липкие выделения из груди, чаще всего коричневого цвета.

Данное заболевание встречается у женщин пременопаузального возраста. Лечение предполагает назначение теплых компрессов на грудь и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин), в некоторых случаях требуется проведение антибиотикотерапии. В сложных ситуациях проводят хирургическое удаление молочного протока.

Мастит

Острое инфекционное заболевание груди, или мастит, как правило, встречается во время грудного вскармливания. Заболевание протекает остро, грудь набухает, становится резкоболезненной, кожа молочной железы гиперемированной. Отмечается значительное повышение температуры, до 39 градусов, зеленые выделения из молочной железы возникают вследствие примеси гноя.

Причинами мастита могут быть неправильное сцеживание груди и развитие лактостаза, трещины соска и несоблюдение правил гигиены. При прогрессировании процесса мастит переходит в абсцедирующую форму, состояние женщины ухудшается. Лечение направлено на отказ от кормления пораженной грудью, назначение антибиотиков и дезинтоксикационной терапии. При развитии абсцесса молочной железы производят хирургическое вскрытие гнойника.

Травма груди

При сильной травме груди в ней появляются боль и кровянистые выделения, по мере заживления они становятся желтоватого цвета или прозрачными.

Фиброзно-кистозная мастопатия

Признаками фиброзно-кистозной мастопатии кроме выделений, является боль, появляющаяся во второй фазе менструального цикла. Желтые выделения также связаны с фазой менструального цикла и исчезают с началом менструации. Лечение заболевания заключается в назначении диеты, гормональных и витаминных препаратов.

Пример из практики: С жалобами на боли в молочной железе и обнаруженное образование в ней ко мне обратилась соседка. Действительно, при пальпации прощупывалось плотное, с четкими границами образование размером с ладонь. Кроме этого, при надавливании на сосок появились желтоватые выделения. Как выяснилось, у женщины вторая фаза менструального цикла, что наводило на мысль о мастопатии. Окончательно диагноз подтвердился после менструации, когда грудь стала мягкой, а выделения из соска исчезли.

Рак молочной железы

Злокачественная опухоль молочной железы имеет весьма характерную симптоматику. Внешне отмечается шелушение кожи, покраснение, она приобретает вид лимонной корки, может быть горячей на ощупь. При пальпации в груди отмечается плотное, с неровными границами образование и увеличение подмышечных лимфоузлов. Также изменяется форма соска, он втягивается, и появляются темные выделения. Лечение рака молочной железы только оперативное.

Пример из практики: Ко мне обратилась на прием женщина с жалобами на боль в правой молочной железе. Пальпация ничего не дала. Опухоль я не определила, внешний вид груди был не измененный. При сборе анамнеза выявила травму груди около 2 недель назад. На всякий случай отправила пациентку в онкодиспансер к маммологу. Каково же было мое удивление, когда у нее диагностировали рак. Боль в молочной железе при раке возникает в самую последнюю очередь, когда налицо все остальные признаки.

Что считается нормой?

Несмотря на то, что молозиво активно вырабатывается еще с первых сроков беременности, не каждая женщина может наблюдать его выделение. Это не повод для беспокойства. Вполне возможно, что дольки и протоки молочной железы имеют достаточно густую сеть и эти капли желтой жидкости не требуют выхода, или же провоцирующих факторов мало и они достаточно редкие.

Маленькое или редкое выделение молозива, его отсутствие, или, наоборот, его большое количество не свидетельствуют о количестве молока после рождения малыша. Это два разных процесса с отличающимися воздействующими факторами и даже гормональным фоном.

Достаточно редко, но возможно появление в молозиве во время беременности минимального количества включений крови. При отсутствии любых других симптомов это тоже входит в пределы нормы. Протоки постепенно расширяются, молочная железа перестраивается и это периодически может приводить к разрыву мелких капилляров и выходу крови.

Между вторым и третьим триместром женщина может ощущать зуд в молочных железах и легкое распирание, давление изнутри. Это свидетельствует о еще большем раскрытии протоков, продвижению молозива по протокам и активной подготовке груди к лактации. В этой ситуации также при отсутствии других симптомов нет повода бить тревогу и обращаться к врачам.

опасноОднако существуют и варианты патологических состояний, когда может потребоваться помощь медицинского работника.

Это может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса в молочных железах. Во избежание гнойного мастита и заражения молока при кормлении малыша, следует своевременно обратиться за помощью к участковому акушеру-гинекологу и пройти курс лечения противовоспалительной терапии.

Если выделение молозива сопровождается тянущими или схваткообразными болями внизу живота или в области крестца и поясницы, то это свидетельствует о повышенном тонусе матки и возникает риск преждевременных родов. Это связано с избытком окситоцина (гормон, активно участвующий в родовой деятельности и препятствующий развитию послеродовых кровотечений).

Молозиво с кровью

Если кровянистые выделения достаточно обильные и сопровождаются болью в молочных железах, матке, плохим самочувствием у беременной женщины, то следует незамедлительно обратиться к врачу. Это состояние может быть вызвано развитием воспалительных процессов, риска преждевременных родов или ростом новообразования (как доброкачественного, так и злокачественного). Врач направит на маммографию, магнитно-резонансную томографию и лабораторное исследование крови и молозива.

Запах молозиво приобретает из-за активного развития и размножения в молочных железах бактериальной инфекции. Это может сопровождаться болью, повышением температуры тела, общей слабостью или же проходить бессимптомно. Для лечения такого состояния необходимо будет пройти курс антибиотикотерапии, с максимально щадящим воздействием на малыша.

Достаточно редкое явление, когда беременность отсутствует, а из молочных желез происходит выделение молозива. Это может быть связано с повышенным содержанием окситоцина или пролактина, развитием воспалительного или опухолевого процесса.

важноПри возникновении такого состоянии следует незамедлительно обратиться к гинекологу, чтобы избежать тяжелых последствий заболевания.

Изменения, происходящие с молочными железами – один из симптомов беременности. Они выражаются:

1. повышенной чувствительностью;
2. потемнением сосков и ореолов;
3. небольшой болезненностью груди;
4. зуд груди;
5. появлением сосудистой сетки;
6. выделением молозива.

Небольшое количество бесцветной жидкости в протоках есть всегда – это естественные физиологические выделения. При беременности количество и состав выделяемой жидкости меняется. Она называется молозивом.

Выделения из молочных желез при беременности

Беременность и выделения из груди не такое уж редкое явление. Как правило, они желтоватого или молочного цвета и являются ни чем иным, как молозивом – предвестником молока. В период вынашивания плода молочные железы активно увеличиваются в объеме за счет разрастания железистой ткани под действием интенсивной выработки пролактина.

Обычно молозиво появляется накануне родов, но может начать вырабатываться и раньше, на 22 – 24 неделе. После родов молозиво через 2 – 3 дня заменяется синтезом молока. По сравнению с молоком, молозиво более калорийная пища, и содержит больше антител, которые очень необходимы ребенку в первые дни жизни. Очень важно во время появления выделений из груди во время беременности соблюдать правила личной гигиены и следить за состоянием сосков.

Необходимо не менее двух раз в день обмывать грудь кипяченой водой и вытирать насухо. Также полезны для сосков воздушные ванны, что является профилактикой трещин в послеродовом периоде. В качестве прокладок для груди рекомендуется использовать стерильные ватные диски, которые свободно продаются в аптеке.

Это обычное дело и советы по управлению

Беременность — это все о переменах; не только в маленьком «существе», растущем в вашем животе, но и в вас самих. Ваше тело претерпевает столько изменений, когда готовится к рождению ребенка. Протекающая грудь может быть одной из них, и вам не нужно бояться. Грудь обычно протекает, когда она полна молока и имеет тенденцию переполняться.

Вначале женщина вырабатывает молоко только через один или два дня после рождения ребенка.Вы можете заметить, что из груди сочится желтоватая жидкость. Это молозиво, первая еда вашего ребенка еще до молока. Не менее удивительно знать, что ваша грудь вырабатывает это «детское питание» с 14-й недели беременности.

Часто ли протекает утечка из груди во время беременности?

Протекающая грудь может быть большим неудобством, но это совершенно нормально. В случае подтекания груди во время беременности может вытекать прозрачная жидкость, называемая молозивом, и это здоровый признак того, что ваше тело готовит пищу для вашего ребенка.Молозиво особенно питательно для вашего ребенка и помогает в раннем пищеварении. Он содержит большое количество белка и мало жира и сахара. Он также богат антителами, которые защищают вашего ребенка от болезней.

Когда у вас обычно начинает течь грудь во время беременности?

Поскольку во время беременности нет правила большого пальца, у каждой будущей матери будет свой опыт. Некоторые женщины могут заметить подтекание груди во 2 триместре, примерно на 26–30 неделе беременности.Это довольно распространенное явление среди беременных. Однако бывают также случаи, когда у женщин наблюдается подтекание груди уже на 12–14 неделе беременности или это может начаться не раньше последнего триместра.

По мере приближения срока родов у некоторых женщин эта утечка может увеличиться. Также могут быть случаи, когда утечки нет до момента доставки. Как бы то ни было, вам не нужно беспокоиться по этому поводу. Это не показатель того, можно ли кормить ребенка грудью. У некоторых женщин протекание может не наблюдаться даже сразу после родов.Если вас это все еще беспокоит, не стесняйтесь обсудить это со своим врачом.

Нормальна ли протекающая грудь в третьем триместре беременности?

Да, утечка из груди на 8-м месяце беременности или в последние недели — это нормально. Это может отличаться от женщины к женщине. Не паникуйте, если вы брызгаете молоком во время душа или когда меняете одежду. В третьем триместре в вашем организме высокий уровень гормона пролактина. Этот гормон помогает вырабатывать молоко в груди и отвечает за приготовление пищи для вашего ребенка.Во время стимуляции из груди обычно выделяется немного молока. Таким образом, вы можете начать сочиться даже во время секса в третьем триместре.

Это знак труда?

Протекающую грудь часто принимают за признаки приближающихся родов, поскольку они обычно возникают в последнем триместре беременности. Иногда подтекание груди сопровождается сокращениями матки при половом акте. Это определенно не означает преждевременных родов, поскольку грудь не играет роли в указании симптомов преждевременных родов.

Как справиться с утечкой из груди во время беременности?

• Хватит волноваться. Протекающая грудь может быть болью, но не позволяйте ей быть одной. Смахните это добродушным юмором и добавьте в свою кошечку забавные анекдоты о беременности.

• Кормите ребенка регулярно. Протекание груди обычно уменьшается, если вы часто кормите ребенка грудью. Но если вы все еще производите много молока, лучше всего его сцеживать. В противном случае это может привести к засорению.

• Используйте накладки для груди. Протекание груди становится неприятностью, особенно когда вам нужно выйти из дома. Рынок наводнен ассортиментом многоразовых или одноразовых прокладок для груди. Сделайте ваш выбор. Кроме того, часто меняйте их в течение дня, чтобы поддерживать гигиену.

• Бюстгальтеры для беременных спешат на помощь. Хлопковые бюстгальтеры для беременных удобнее обычных и, возможно, вам подойдут. Они особенно полезны по ночам.

• Держите под рукой запасные части. Всегда носите в сумке лишний бюстгальтер, футболку или платье и избавляйте себя от смущения.

• Паттерны трендовые. Маскируйте эти пятна протечек с помощью футболок с рисунком. Сделайте заявление о стиле, пока вы это делаете.

Когда волноваться?

Как видите, подтекание грудного молока во время беременности — нормальное явление. Однако, если просачивающееся молоко не является густой кремообразной жидкостью, есть повод для беспокойства.Вы должны немедленно обратиться к врачу, если в молоке есть кровь или неприятный запах. Возможно, вы захотите исключить вероятность внутрипротоковой папилломы или бактериальной инфекции. В очень редких случаях это также могут быть первые признаки рака груди. Поэтому обязательно проконсультироваться с врачом.

Иногда в последнем триместре может быть обнаружено, что рост ребенка может быть недостаточным или он может родиться с синдромом Дауна, с волчьей пастью и т. Д. В таких случаях ваш врач может посоветовать вам сцеживать раннее молозиво во время беременность.Следуйте инструкциям врача по сцеживанию и хранению молозива.

Каким бы раздражающим это ни было, не позволяйте протеканию груди испортить вашу беременность. И не сравнивайте с другими. Некоторые женщины могут сильно протекать, а другие — нет. Женщины, которые были беременны ранее, могут начать протекать раньше и в гораздо большем количестве. Если вы впервые мать, все может быть совсем иначе. Вы должны помнить, что протекание не влияет на ваше здоровье или здоровье вашего ребенка.Доверьте природе заботу о вас и вашем ребенке.

Также читают:

Как изменяется грудь во время беременности
Советы по борьбе с протекающей грудью
Эффективные советы по правильному уходу за грудью во время беременности

Выделения из сосков груди — StatPearls

Непрерывное обучение

Выделения из сосков — это жидкость, которая вытекает из одного или обоих сосков у небеременных и не кормящих женщин. Выделения из сосков иногда могут быть сложной диагностической проблемой для клиницистов, поскольку они могут быть совершенно доброкачественными и из-за чрезмерной стимуляции сосков или могут быть проявлением широкого спектра заболеваний.В связи с повышением осведомленности общественности о раке груди все большее число женщин спрашивают своих медицинских работников о выделениях из сосков. Таким образом, клиницисты должны быть осведомлены о передовых методах оценки выделений из сосков. В этом упражнении рассматриваются причины выделения из сосков и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее обследовании и управлении.

Цели:

• Определить этиологию выделений из сосков.

• Опишите состояние пациента с выделениями из сосков.

• Объясните процедуру обследования пациента с выделениями из сосков.

• Опишите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная бригада будет координировать помощь для улучшения результатов для пациентов с выделениями из сосков и их семей.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Любая жидкость, вытекающая из одного или обоих сосков небеременной и не кормящей грудью груди, называется выделениями из сосков.Выделения из сосков — сложная диагностическая задача для клинициста, поскольку они могут возникать в норме или быть проявлением самых разных заболеваний. Каждая человеческая грудь имеет от 15 до 20 молочных протоков. Выделения из сосков могут происходить из одного или нескольких молочных протоков.

Самым важным фактором для пациента с выделениями из сосков как для пациента, так и для врача является возможная связь этого состояния с основным раком груди. В связи с повышением осведомленности общественности о раке груди все большее число женщин спрашивают своих медицинских работников о выделениях из сосков.Таким образом, клиницист должен знать и хорошо разбираться в оценке выделений из сосков. Выделения из сосков не являются редкостью в отделениях неотложной помощи и могут быть доброкачественными (физиологические выделения) или признаком патологического процесса. [1]

Выделения из сосков — это нормально в течение последних нескольких недель беременности, после родов и в период кормления грудью. Это также может быть нормой у небеременных и не кормящих женщин, особенно в репродуктивном возрасте. Определенные манипуляции с грудью, такие как ласки, сосание или массаж, могут стимулировать молочные протоки к выделению жидкости.Стресс также вызывает выделения из сосков. [1] Однако все выделения из сосков в постменопаузе являются значительными и требуют дальнейшего обследования. Выделения из сосков у мужчин всегда ненормальны и также требуют обследования. [2] [3]

Этиология

Большинство выделений из сосков имеют доброкачественную этиологию (97%). [1] [2] [4] [3]

Причины физиологических выделений из сосков

1. Беременность

2. Лактация

3. Послеродовая галакторея, которая может длиться до двух лет после родов

4. 000 После самопроизвольного или преднамеренного прерывания беременности

5. изменения груди

6. Гормональные колебания, связанные с менструальным циклом

7. Эктазия протока

8. Внутрипротоковая папиллома

Причины патологических выделений из сосков

27 Инфекция из сосков
27

Абсцесс молочной железы

1. Новообразование груди (напр.g., внутрипротоковая карцинома, болезнь Педжета груди)

2. Опухоль / пролактинома гипофиза

3. Травма грудной клетки / грудной клетки

4. Системные заболевания / эндокринопатии, повышающие уровень пролактина (например, гипотиреоз, заболевания железы или гипофиза). гипоталамус, хронические заболевания почек или печени)

5. Побочный эффект лекарств, подавляющих секрецию дофамина (например, опиоидов, оральных контрацептивов, гипотензивных средств (метилдопа, резерпин, верапамил), антидепрессантов и антипсихотиков)

Эпидемиология выделения — третья по частоте жалоба на грудную клетку после боли в груди и образования груди.От 50 до 80% женщин репродуктивного возраста имеют выделения из сосков, и 6,8% из них обращаются к хирургу-маммологу. Большинство выделений из сосков доброкачественного происхождения (97%). [5]

Анамнез и физикальное состояние

Клинический анамнез помогает отличить доброкачественные выделения из сосков от подозрительных или патологических. Возраст пациента очень важен, так как женщины старше 40 лет подвержены более высокому риску патологических выделений. У женщин в постменопаузе выделения из сосков редко бывают доброкачественными.

История настоящего заболевания должна включать начало выделений, связь с менструальным циклом, постоянство, а также характер и цвет выделений. Репродуктивный анамнез пациента важен (например, возраст наступления менархе, возраст наступления менопаузы и история беременностей, включая возраст первой доношенной беременности). Для постановки диагноза требуются другие соответствующие анамнезы, включая анамнез любых проблем с молочной железой, включая биопсию груди, и хирургический анамнез (например, гистерэктомию и удаление яичников).У женщин в пременопаузе необходимо получить историю беременностей / родов, историю грудного вскармливания, а также использование оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Семейный анамнез должен содержать информацию о онкологических заболеваниях, особенно рака груди / яичников, а также о менопаузальном статусе близких родственников. История приема лекарств имеет первостепенное значение, так как многие лекарства могут вызывать выделения из сосков в качестве побочного эффекта. Нельзя пропустить наличие лихорадки (мастит или абсцесс груди), симптомов гипотиреоза (увеличение веса, непереносимость холода, запор, аменорея), симптомов заболевания печени (асцит, желтуха) и симптомов опухоли гипофиза (визуальные изменения, аменорея, головная боль), чтобы сузить дифференциальный диагноз выделений из сосков.

Пациентка должна быть обследована на предмет наличия новообразований в груди, асимметрии и изменений кожи. После осмотра пальпация должна включать все четыре квадранта каждой груди и двусторонние подмышечные впадины, надключичные и подключичные области для выявления новообразований, отека, болезненности и лимфаденопатии. Если самопроизвольных выделений не видно, врач должен попытаться удалить выделения, приложив равномерное давление от периферии к соскам (так называемое исследование точки давления).

Физиологические выделения обычно двусторонние, с прозрачной жидкостью, включают несколько протоков и не липкие. Патологические выделения обычно бывают односторонними, спонтанными, разнообразными по внешнему виду и, в зависимости от причины, поражают единственный проток. Аномальные выделения часто связаны с другими аномалиями, такими как образование, отек, покраснение, ямочки на коже или втянутый сосок. [2] [4]

Оценка

Основная цель оценки выделений из сосков в амбулаторных условиях или в отделении неотложной помощи состоит в том, чтобы отличить пациентов с доброкачественными выделениями от пациентов с предшествующим раком груди, инфекцией / абсцессом или пациентов с высоким риском развивающиеся патологические процессы.Те пациенты, чей возраст, история болезни и физикальное обследование указывают на доброкачественную причину их выписки, могут быть успокоены и выписаны с амбулаторным наблюдением в офисе их основного лечащего врача. Однако пациентам с высоким риском патологического процесса как причины их выписки или с тревожным анамнезом и физическим осмотром необходимо срочно обратиться к хирургу-маммологу. [2] [4]

Первым шагом в оценке выделений из груди является определение того, являются ли выделения физиологическими или патологическими.Физиологические выделения двусторонние, прозрачные или молочного цвета. Патологические выделения всегда односторонние и могут быть кровянистыми. Следовательно, важно отметить цвет выделений, возникают ли они спонтанно или при стимуляции (которая является физиологической). Также для постановки окончательного диагноза интерпретируются сопутствующие симптомы.

У пациентов с физиологическими выделениями измеряются уровни ТТГ и пролактина, чтобы исключить системные причины выделений из сосков. Пациентам младше 40 лет требуется плановое наблюдение.Пациентам старше 40 лет показана маммография. Пациентам с патологическими выделениями проводят маммографию и / или УЗИ. В случае отклонений от нормы проводится биопсия груди. Если все в порядке, выполняется МРТ молочной железы или хирургическое иссечение опухоли (если имеется связанная опухоль). Жидкостная цитология также может быть проведена для изучения злокачественных клеток у пациентов с кровяными выделениями, у которых есть подозрение на рак груди. [6] [4]

В случае подозрения или очевидного абсцесса груди, когда требуется экстренное ультразвуковое исследование груди и консультация общей хирургии в отделении неотложной помощи.В зависимости от результатов УЗИ молочных желез и оценки консультантов по общей хирургии пациент может быть доставлен или не доставлен в операционную для разреза и дренирования абсцесса. Разрез и дренирование абсцесса груди в отделении неотложной помощи не рекомендуется из-за высокой болевой чувствительности и эстетической значимости этой области, особенно когда абсцесс затрагивает область ареолы / соска. Следовательно, необходима соответствующая анестезия, возможно, в операционной, чтобы свести к минимуму боль и страдания пациента, а также по эстетическим соображениям.

Лечение / ведение

Лечение выделений из груди зависит от этиологии. Физиологические выделения не требуют лечения. Системные причины выделений из сосков требуют приема специальных лекарств. Доброкачественные причины выделения из груди, такие как эктазия протока, требуют микродохэктомии (удаление одного протока) или полного иссечения протока (удаление всех протоков). Папилломы протоков, которые производят односторонние кровянистые выделения, требуют микродохэктомии. Кровянистые выделения из сосков, вызывающие рак груди, требуют хирургического вмешательства и / или химиотерапии или лучевой терапии в зависимости от стадии заболевания.Гнойные выделения лечат соответствующими антибиотиками, но абсцессы требуют разреза, дренирования и биопсии стенки абсцесса. [7] [8] [9]

Прогноз

Большая часть выделений из сосков происходит из-за внутрипротоковой папилломы, и у этих пациентов отмечается отличный результат при удалении поражения.

Сдерживание и обучение пациентов

Медсестра, врач и фармацевт играют ключевую роль в обучении пациентов с выделениями из сосков и их семей об их состоянии.Межпрофессиональная группа должна обеспечить предоставление пациентам необходимой информации об их состоянии и доступных вариантах лечения. Четкое и открытое обсуждение целей их плана ухода и любых доступных альтернатив. Медсестра должна предоставить пациентам письменные информационные буклеты об их состоянии и направить их, если таковые имеются, на образовательные веб-сайты, которые улучшат их понимание их болезни.

Улучшение результатов медицинской бригады

Выделение из сосков лучше всего лечит межпрофессиональная бригада, включая практикующих медсестер.Однако важно знать, что не все выделения из сосков являются доброкачественными. В некоторых случаях может присутствовать образование, и рекомендуется дальнейшее обследование, чтобы исключить злокачественное новообразование. Медсестра играет решающую роль в решении проблем пациентов с выпиской женщин, поскольку этот диагноз может иметь огромное негативное эмоциональное воздействие на пациентов и их семьи. Медсестра помогает врачу консультировать этих женщин и реагировать на их проблемы на протяжении всего пути их ведения. Медсестра внимательно наблюдает за характеристиками выделений из сосков и обязательно фиксирует результаты в медицинской карте пациента.Медсестры, прошедшие специальную подготовку по уходу за грудью и радиологии, часто участвуют в координации помощи. Медсестра должна сообщать врачу о любых нежелательных изменениях жизненно важных функций пациента. Медсестра должна общаться с другими членами межпрофессиональной группы, чтобы обеспечить своим пациентам оптимальный стандарт ухода. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Santen RJ. Доброкачественное заболевание груди у женщин. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Hofland J, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, McLachlan R, Morley JE, New M , Purnell J, Singer F, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, редакторы.Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc .; Южный Дартмут (Массачусетс): 25 мая 2018 г. [PubMed: 25

5]

2.

Кинг Т.А., Картер К.М., Болтон Дж. С., Фурман GM. Простой подход к выделению из сосков. Am Surg. 2000 Октябрь; 66 (10): 960-5; обсуждение 965-6. [PubMed: 11261625]

3.

Dupont SC, Boughey JC, Jimenez RE, Hoskin TL, Hieken TJ. Частота диагностики рака или поражения высокого риска при операции по поводу патологических выделений из сосков. Операция. 2015 октябрь; 158 (4): 988-94; обсуждение 994-5.[PubMed: 26243343]

4.

Sakorafas GH. Выделения из сосков: современные диагностические и терапевтические подходы. Cancer Treat Rev., октябрь 2001 г .; 27 (5): 275-82. [PubMed: 11871863]

5.

Классен С.Л., Хайнс С.Л., Гош К. Распространенные доброкачественные проблемы груди для врача первичной медико-санитарной помощи. Cleve Clin J Med. 2019 Янв; 86 (1): 57-65. [PubMed: 30624185]

6.

Хуссейн А.Н., Поликарпио С., Винсент М.Т. Оценка выделений из сосков. Obstet Gynecol Surv. 2006 Апрель; 61 (4): 278-83.[PubMed: 16551379]

7.

лей HP. Управление выделениями из сосков. World J Surg. 1989 ноябрь-декабрь; 13 (6): 736-42. [PubMed: 2696228]

8.

Маркопулос К., Мантас Д., Кускос Э., Антонопулу З., Ламбадариу К., Ревенас К., Папахристодулу А. Хирургическое лечение выделений из сосков. Eur J Gynaecol Oncol. 2006; 27 (3): 275-8. [PubMed: 16800258]

9.

Wong L, Chung YF, Wong CY. Микродохэктомия при отделяемом из соска из одного протока. Ann Acad Med Singap.2000 Март; 29 (2): 198-200. [PubMed: 10895339]

Ваша грудь во время беременности | Medela

Если вы думали, что ваша грудь перестала расти, когда вы были подростком, подумайте еще раз! Сложные внутренние структуры, необходимые для кормления ребенка, начинают формироваться только во время беременности, и до недавнего времени мы даже не понимали, как они работают.

Если не считать бюстгальтеров для беременных, во время беременности вы могли не особо задумываться о своей груди. Однако на поверхности происходят некоторые кардинальные изменения.В то время как в вашей утробе происходят удивительные вещи, ваша грудь также претерпевает удивительную трансформацию, чтобы подготовиться к рождению ребенка. Чтобы полностью понять, что происходит, нам нужно вернуться немного назад…

Как развивается грудь в период полового созревания

Ваша грудь постоянно меняется от полового созревания до менопаузы. В отличие от большинства других ваших органов, они не начинают расти, пока гормоны, вырабатываемые в период полового созревания, не «активируют» их. Но даже если после полового созревания они могут выглядеть полностью взрослыми, они еще не созрели.

«После полового созревания грудь продолжает развиваться, и в каждом месячном цикле вы добавляете немного секреторной [вырабатывающей молоко] ткани примерно до 35 лет», — объясняет профессор Петер Хартманн, эксперт в области лактации. Университет Западной Австралии. «После этого возраста плато развития и грудь остаются зрелыми, но неактивными».

Ваша грудь также обновляет свои собственные внутренние клетки в рамках вашего ежемесячного менструального цикла, поэтому во время менструации они могут ощущаться болезненными, чувствительными или опухшими. ¹

Вы можете заметить, что в первые дни цикла ваша грудь немного опухла — это потому, что она готовится к возможности беременности. Когда ваше тело понимает, что вы не беременны, месячные приливы и отливы гормонов начинаются снова. ²

Внутренние изменения груди при беременности

Этот цикл прерывается, когда вы зачать ребенка. С конца первого месяца беременности ваша грудь начинает превращаться в органы, вырабатывающие молоко.

За это время количество и сложность ваших молочных протоков увеличивается, и их система кормления становится все более сложной. Одновременно в груди начинают развиваться молочные клетки, называемые лактоцитами. А количество крови, притекающей к груди, увеличивается вдвое во время беременности, поэтому вы можете видеть вены сквозь кожу. ³

«Когда вы рожаете плаценту, ваш уровень прогестерона начинает падать, и лактация начинает расти»

«Когда вы забеременеете, развитие груди действительно резко возрастет», — говорит профессор Хартманн.«Когда вы зачать ребенка, он включает рост существующей секреторной ткани груди. У вас есть маленькие ответвления бутоноподобных желез в груди, и когда вы забеременеете, эти маленькие бутоны вырастают и образуют протоки и крошечные мешочки, называемые альвеолами, для хранения молока ».

Эта активность внутри груди может вызывать покалывание, болезненность, опухание или тяжесть — все это ранние признаки беременности. Прочтите Как меняется ваша грудь во время беременности, чтобы узнать больше.

Строение кормящей груди

Вы не поверите, но только недавно исследователи обнаружили, как работает эта сеть протоков внутри груди.

До этого столетия большинство медицинских знаний о том, как грудь производит молоко, основывалось на экспериментах, проведенных английским хирургом сэром Астли Купером в 1840 году. ⁴ Он пришел к выводу, что в протоках хранится молоко, и оно выделялось через 15-20 отверстий в соске. .

Невероятно, но только в 2005 году это было расследовано дальше. Исследование, проведенное коллегой профессора Хартманна доктором Донной Геддес и ее командой при поддержке Medela, показало, что грудь функционирует совершенно по-другому. ⁵ Воздуховоды представляют собой небольшие трубки шириной всего в несколько миллиметров, по которым молоко транспортируется, а не хранится. Вместо этого производится молоко, которое собирается в альвеолах. Эти мешочки соединены с протоками трубками еще меньшего размера, называемыми протоками. ⁶

Молоко остается в мешочках до тех пор, пока в вашем теле не высвобождается гормон окситоцин, когда ребенок начинает сосать ваш сосок. Альвеолы ​​окружены мышечными клетками, которые сокращаются в ответ на окситоцин, и именно эти сокращения подталкивают молоко через протоки к соску.Весь этот процесс известен как рефлекс подавления, и вы можете почувствовать его как покалывание или свист, когда начинаете кормить ребенка, хотя некоторые женщины вообще ничего не чувствуют. ⁷

Исследователи также обнаружили, что в сосках меньше отверстий, чем считалось ранее: обычно около девяти, а иногда и всего четыре. Воздуховоды должны расширяться примерно на 68%, чтобы вместить объем молока, проходящего через это небольшое количество отверстий. ⁸

«На протяжении всего периода грудного вскармливания структура и работа груди остаются неизменными до тех пор, пока ребенок не начинает потреблять меньше молока», — объясняет профессор Хартманн.

Грудь начинает вырабатывать молоко во время беременности

Примерно с середины беременности ваши альвеолы ​​могут вырабатывать молоко. К счастью, гормоны беременности не позволяют им образовывать партии ⁹ — иначе они могли бы лопнуть ко дню родов!

«Вы не хотите производить 800 мл в день во время беременности», — говорит профессор Хартманн. «Итак, у вас более высокий уровень прогестерона, чтобы предотвратить активацию секреции молока. Затем, когда вы родите плаценту, ваш уровень прогестерона начинает быстро падать, и лактация начинается.”

И если вам интересно, что происходит с вашей грудью после прекращения грудного вскармливания, она возвращается в состояние покоя, но не сразу. «Когда мать полностью прекращает кормление грудью, для полного выключения груди требуется время — вероятно, месяц или два», — говорит профессор Хартманн. «Для прекращения производства грудного молока у человека требуется много времени, тогда как у других видов грудное молоко происходит довольно быстро».

Однако со временем ваша грудь вернется в то состояние, в котором она была до беременности.Затем, если вы снова забеременеете, тот же цикл роста и развития начнется заново. ¹

Хотите узнать больше? Прочтите нашу бесплатную электронную книгу «Удивительная наука о материнском молоке» или прочтите нашу статью Почему молозиво так важно?

Выделения из сосков, объяснение — желтые, зеленые и белые выделения из сосков

Большая часть человеческого тела означает постоянный вопрос, почему какая-то жидкость выходит из определенного отверстия в определенное время.Некоторые вещи нормальны (например, вы получаете порез и кровотечение), а другие вещи, такие как выделения из соска, могут сбивать с толку.

Начнем с забавного факта. Большинство сосков, если стимулировать их достаточно долго, в конечном итоге будут производить желтые или сероватые выделения (подробнее об этом позже). Но самопроизвольные выделения или жидкость, которая выходит из одного или обоих сосков без какой-либо провокации, должны быть поводом для посещения врача. В редких случаях это ранний признак рака груди. А в менее редких случаях это признак того, что вам просто нужен спортивный бюстгальтер получше.Вот что вам нужно знать о выделениях из сосков.

Если выделения желтого, серого или зеленого цвета

Лучше всего разбить это по цвету, потому что это первое, что вы, вероятно, заметите, когда увидите жидкость, выходящую из соска, — также потому, что разные цвета сигнализируют о разном основные причины. Доктор Ребекка Брайтман, акушер-гинеколог из Нью-Йорка, сказала, что желтые, зеленые или серые выделения, как правило, представляют собой просто мертвые клетки кожи внутри груди. Другие «совершенно доброкачественные изменения» в груди, такие как эктазия протоков — состояние, которое возникает, когда стенки молочного протока утолщаются, что приводит к скоплению жидкости — также могут вызывать выделения желтого, зеленого или серого цвета.Но даже несмотря на то, что большинство из этих состояний не увеличивают риск рака, Брайтман все же сказал, что вам следует обсудить с врачом состояния, вызывающие выделения.

Доктор Тереза ​​Беверс, медицинский директор Центра профилактики рака Андерсона в Хьюстоне, сказала, что большинство женщин, если они надолго сжимают или стимулируют соски, скорее всего, увидят эти выделения. «Ваше тело перерабатывает клетки, и они накапливаются, и вы можете получить некоторые из них», — сказала она. Если пациентка пришла к ней с этой проблемой, первая инструкция Беверса заключалась бы в том, чтобы перестать сжимать или стимулировать сосок, чтобы увидеть, не выходят ли эти выделения спонтанно.Если это так, она советует вернуться к врачу и изучить основные причины.

Брайтман сказал, что одной из основных причин, вызывающих желтые или зеленые выделения, является папиллома или доброкачественное образование в протоке. Обычно они слишком малы, чтобы их можно было почувствовать при самостоятельном осмотре груди, и обычно их диагностируют с помощью УЗИ или маммографии. Стандартное лечение заключается в хирургическом удалении папилломы и части протока, в которой она находится. Беверс сказала, что это простая амбулаторная процедура, которая не должна влиять на вашу способность кормить грудью.

Желтые или зеленые выделения также могут указывать на инфекцию, если вы недавно прокалывали сосок. «В любом процессе заживления могут быть небольшие выделения», — сказал Брайтман. Обычно эти инфекции хорошо поддаются лечению местными антибиотиками, но в некоторых случаях может потребоваться пероральный антибиотик. В любом случае, любые выделения возле места пирсинга — повод обратиться к врачу.

Если выделения прозрачные или белые

Очевидно, сказал Брайтман, чаще всего женщина видит выделения из сосков во время беременности или кормления грудью.Молозиво — первая стадия выработки грудного молока, обычно проявляется во время беременности и обычно имеет белый цвет. Но помимо беременности и кормления грудью, Брайтман сказала, что в своей практике она видит женщин, у которых в результате стимуляции возникают белые и прозрачные выделения.

«Если они бегают, некоторые спортсмены могут заметить выделения на своем спортивном бюстгальтере», — сказал Брайтман. «Это не касается, неплохой признак чего бы то ни было». Эта жидкость называется «протоковой жидкостью» и, если у кого-то особенно чувствительны соски, может выделяться в результате трения спортивным бюстгальтером во время продолжительной подпрыгивающей активности, например, бега.Брайтман сказал, что это обычно поправимо с помощью более плотного и поддерживающего спортивного бюстгальтера.

Повышенный уровень гормона пролактина также может вызывать белые или прозрачные выделения, сказал Брайтман. Известно, что некоторые психиатрические препараты и некоторые лекарства, используемые для лечения желудочно-кишечного тракта, повышают уровень пролактина и приводят к прозрачным или белым выделениям из сосков. В любом случае, если вы это заметили, позвоните и назначьте встречу с врачом.

Выделения и рак груди

Чтобы быть полностью ясным, Брайтман и Беверс заявили, что выделения из сосков — невероятно редкий признак рака груди.Но это может случиться и происходит.

Беверс сказал, что врач может проверить наличие рака груди, если выделения являются спонтанными (то есть, это происходит без стимуляции или сжатия сосков), если они исходят из одной груди или обеих (рак груди почти всегда проявляется в одном месте, а не в нескольких ), или если выделения прозрачные или кровянистые. Врач также спросит о семейном анамнезе рака и его учете.

«Подавляющее большинство выделений из сосков, которые возникают из-за доброкачественной папилломы», — сказал Беверс.«В небольшом количестве это может быть связано с раком груди, и в таких случаях это обычно один из первых симптомов». Если Беверс подозревает, что основной причиной может быть рак, она сначала делает осмотр груди, затем маммографию, а затем, при необходимости, УЗИ и пункционную биопсию. Она также может предложить полностью удалить проток, из которого выделяются выделения, — как для устранения симптома, так и для исключения возможности рака.

«Самопроизвольные выделения из сосков не проходят сами по себе.- сказала она. — И большинство женщин не хотят жить в общественных местах, когда на их рубашке образуется мокрое пятно. По крайней мере, чтобы избавиться от симптома, нам нужно удалить [проток] ».

Важным выводом для любых выделений из сосков является то, что выделения в результате стимуляции — это нормально. Но самопроизвольные выделения — несмотря ни на что цвет — всегда должен быть поводом для посещения врача, особенно если вы не беременны и не кормите грудью

Этот пост был первоначально опубликован в 2007 году и был обновлен.

Следите за сообщениями Ханны в Twitter.


Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Причины и лечение лактации и выделений из сосков

Лактация или выделения из сосков являются нормальным явлением во время беременности и в месяцы после родов, но это может вызывать серьезную тревогу, если у вас появляются протекающие соски или подобные симптомы, когда вы определенно не беременны.

Д-р Кристина Чой, хирург-онкопластический хирург молочной железы Медицинского центра Чизвик, входящего в состав HCA Healthcare UK, объясняет, что могут означать неожиданные выделения из сосков и нужно ли вам беспокоиться:


Почему у вас протекают соски?

Выделения из сосков, также известные как галакторея, обычно возникают у женщин, в том числе у никогда не беременных, но они могут поражать как мужчин, так и младенцев.

Galactorrhea происходит от греческих слов, обозначающих молоко — galaktos и rhein , что означает «течь».


«Галакторея — это молочные выделения из сосков, которые могут быть связаны или не связаны с беременностью или кормлением грудью», — говорит д-р Чой. «Это может повлиять на одну или обе груди. Существуют и другие формы выделения из соска, что означает выход жидкости из соска, которая может быть другого цвета и может быть спонтанной или возникать при сдавливании.

«Хотя многие люди удивляются, наблюдая за лактацией и выделениями из сосков, когда они не беременны или не кормят грудью, это не обязательно является поводом для беспокойства, но важно, чтобы вы пошли к врачу или специалисту, чтобы выявить основную причину.’

---

---

Симптомы выделений из сосков

Количество молочных выделений из сосков может варьироваться от очень легких и прерывистых до более постоянных и тяжелых. Он может исходить от одного или обоих сосков.

Помимо лактации или выделений, галакторея может сопровождаться другими симптомами.

«Симптомы, сопровождающие галакторею, могут включать нерегулярные месячные и гормональный дисбаланс, нарушение зрения или другие симптомы, которые связаны с потенциальными первопричинами», — объясняет д-р Чой.


Важно отметить эти другие симптомы, чтобы попытаться помочь врачу установить причину галактореи.

Причины выделений из сосков

Выделения из сосков могут быть вызваны множеством причин, включая как медицинские факторы, так и факторы образа жизни. Д-р Чой описывает наиболее частые причины:

Последствия беременности

Среди наиболее частых медицинских причин — непрерывное производство молока, несмотря на прекращение грудного вскармливания или чрезмерную внешнюю стимуляцию сосков.

Новорожденная галакторея

У новорожденных нередко бывает слегка увеличенная грудь и галакторея. Это происходит из-за того, что ребенок подвергается воздействию высоких уровней эстрогена, циркулирующего в крови матери, через плаценту. Это временное состояние, которое проходит само по себе, когда уровень гормонов ребенка возвращается к норме.

Основные медицинские условия




Основные заболевания могут включать доброкачественную опухоль гипофиза (пролактиному) или недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз).И щитовидная железа, и гипофиз регулируют гормоны, которые влияют на лактацию и выделения из сосков. Гипофиз регулирует уровень пролактина в крови — это гормон, который контролирует выработку молока. Когда в результате опухоли уровень пролактина повышается, грудь может начать вырабатывать молоко, и у женщин могут возникнуть нерегулярные периоды, трудности с зачатием, если они пытаются забеременеть, и чрезмерный рост волос. Мужчины могут испытывать пониженное половое влечение и трудности с достижением или поддержанием эрекции (эректильная дисфункция) наряду с галактореей.Если пролактинома большая, она может вызвать головные боли или нарушения зрения.

Более высокие, чем обычно, уровни гормона эстрогена у женщин и более низкие, чем обычно, уровни тестостерона у мужчин могут привести к галакторее. У мужчин низкий уровень тестостерона также может привести к увеличению груди, что также называется гинекомастией.

Лекарства

Лекарства, такие как нейролептики и антидепрессанты, гормональные таблетки (включая оральные контрацептивы), некоторые сердечные препараты, антациды и опиаты также вызывают молочные выделения из сосков.Начало галактореи обычно начинается через несколько недель после начала приема этих лекарств.

---

---

Основные состояния груди

Другими причинами, вызывающими аномальные выделения из сосков, являются рак груди, болезнь Педжета (изменения кожи сосков, указывающие на возможный рак) и папиллома протоков. Выделения, вызванные этими причинами, не имеют молочного цвета, а обычно окрашены в кровь или имеют прозрачный цвет. Итак, если у вас есть аномальная жидкость, выходящая из соска, вам рекомендуется пройти обследование у специалиста по груди, и ваш терапевт может направить вас.

Рекреационное употребление наркотиков

Среди наиболее распространенных причин выделений из сосков, связанных с образом жизни, являются стимуляция сосков и употребление таких наркотиков, как марихуана и кокаин.

Идиопатическая галакторея

У небольшого процента людей основная причина не может быть идентифицирована. Это называется идиопатической галактореей.

---

---

Когда обращаться к терапевту по поводу выделений из сосков

‘Любой, кто испытывает галакторею вне лактации или любую другую форму выделений из сосков, должен обратиться к своему врачу, который затем проведет необходимые тесты, чтобы исключить что-либо серьезное, или направить пациента к специалисту, который может найти причину », — объясняет доктор Чой.«Затем можно определить подходящее лечение».


Ваш врач может изучить вашу историю болезни, чтобы определить первопричину. «В конечном итоге основную причину часто можно выявить с помощью подробного анализа истории болезни — например, изучения принимаемых лекарств и препаратов, а также анализа крови на гормон пролактин и профиль половых гормонов», — говорит доктор Чой.

Любому, кто испытывает галакторею вне лактации или любую другую форму выделений из сосков, следует обратиться к врачу.

«Если уровень пролактина в сыворотке высок, проводится МРТ головного мозга, чтобы увидеть, есть ли опухоль, называемая аденомой гипофиза (пролактиномой). Ультразвуковое сканирование и маммография могут помочь определить другие причины выделений из сосков в целом.

«Могут быть проведены дополнительные медицинские анализы, чтобы выяснить, почему уровень гормона повышен. Обычно пациентку направляют к специалисту по груди ».


---

---

Предотвращение выделений из сосков

Предотвращение выделений из сосков зависит от причины.«Это может быть что-то, что не может контролироваться индивидуумом», — говорит д-р Чой. Однако, если это связано со стимуляцией, то уменьшение количества стимуляции груди и сосков может уменьшить лактацию или выделения из сосков. Или же попросите своего врача пересмотреть лекарства и прекратить употреблять легкие наркотики ».

Когда вам следует беспокоиться?

В случае сомнений всегда обращайтесь к своему терапевту. «Важно обратиться к врачу, если после прекращения грудного вскармливания изменится тип или количество выделений из сосков или увеличилась продолжительность лактации», — говорит д-р Чой.

«Это особенно важно, если вы не были или не были в последнее время беременны или кормите грудью. Записывайте консистенцию, цвет и частоту выделений, а также другие симптомы, которые могут у вас возникнуть, чтобы врач мог найти причину ».

---

---

Последнее обновление : 10-08-20

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Лечение рака молочной железы во время беременности (PDQ®): лечение — информация для пациентов [NCI]

Общая информация о лечении рака груди во время беременности

Рак груди — это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях груди.

Грудь состоит из долей и протоков. Каждая грудь имеет от 15 до 20 секций, называемых долями.Каждая доля имеет множество более мелких участков, называемых дольками. Дольки заканчиваются десятками крошечных луковиц, из которых вырабатывается молоко. Доли, дольки и луковицы связаны тонкими трубками, называемыми протоками.
Анатомия женской груди. Соска и ареола показаны на внешней стороне груди. Также показаны лимфатические узлы, доли, дольки, протоки и другие части внутренней части груди.

Каждая грудь также имеет кровеносные и лимфатические сосуды. Лимфатические сосуды несут почти бесцветную водянистую жидкость, называемую лимфой.Лимфатические сосуды переносят лимфу между лимфатическими узлами. Лимфатические узлы — это небольшие бобовидные структуры, расположенные по всему телу. Они фильтруют лимфу и накапливают лейкоциты, которые помогают бороться с инфекциями и болезнями. Группы лимфатических узлов находятся возле груди в подмышечной впадине (под рукой), над ключицей и в груди.

Иногда рак груди возникает у беременных или только что родивших женщин.

Рак груди возникает примерно один раз на 3000 беременностей.Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 32 до 38 лет. Поскольку многие женщины предпочитают откладывать рождение детей, вполне вероятно, что число новых случаев рака груди во время беременности увеличится.

Признаки рака груди включают уплотнение или изменение в груди.

Эти и другие признаки могут быть вызваны раком груди или другими заболеваниями. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть что-либо из следующего:

• Шишка или утолщение в груди или около груди или в области подмышек.
• Изменение размера или формы груди.
• Ямочка или морщинка на коже груди.
• Соска повернута внутрь груди.
• Жидкость из соска, кроме грудного молока, особенно с кровью.
• Чешуйчатая, красная или опухшая кожа на груди, соске или ареоле (темный участок кожи вокруг соска).
• Ямочки на груди, похожие на кожицу апельсина, называемые апельсиновым апельсином.

Раннее обнаружение (обнаружение) рака груди у беременных или кормящих женщин может оказаться затруднительным.

Грудь обычно становится больше, нежнее или бугристой у беременных, кормящих или только что родивших женщин. Это происходит из-за нормальных гормональных изменений, происходящих во время беременности. Эти изменения могут затруднить обнаружение небольших бугорков. Грудь также может стать более плотной. У женщин с плотной грудью выявить рак груди сложнее с помощью маммографии.Поскольку эти изменения груди могут отсрочить постановку диагноза, рак груди у этих женщин часто обнаруживается на более поздней стадии.

Обследование груди должно быть частью дородового и послеродового ухода.

Для выявления рака груди беременные и кормящие женщины должны сами исследовать свою грудь. Женщины также должны проходить клинические обследования груди во время регулярных дородовых и послеродовых осмотров. Поговорите со своим врачом, если вы заметите какие-либо изменения в груди, которых вы не ожидаете или которые вас беспокоят.

Тесты, исследующие грудь, используются для диагностики рака груди.

Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

При обнаружении рака проводятся анализы для изучения раковых клеток.

Решения о наилучшем лечении основываются на результатах этих тестов и возрасте будущего ребенка. Тесты дают информацию о:

• Как быстро может расти рак.
• Насколько вероятно распространение рака на другие части тела.
• Насколько хорошо могут работать определенные методы лечения.
• Какова вероятность рецидива (возвращения) рака.

Тесты могут включать следующее:

• Тест рецепторов эстрогена и прогестерона : Тест для измерения количества рецепторов эстрогена и прогестерона (гормонов) в раковой ткани. Если рецепторов эстрогена или прогестерона больше, чем обычно, рак называется положительным по рецепторам эстрогена или положительным по рецепторам прогестерона.Этот тип рака груди может расти быстрее. Результаты теста показывают, может ли лечение, блокирующее эстроген и прогестерон, назначенное после рождения ребенка, остановить рост рака.
• Тест рецептора человеческого эпидермального фактора роста типа 2 (HER2 / neu) : Лабораторный тест для измерения количества HER2 / нейгенов и количества белка HER2 / neu в образце ткани. Если имеется больше генов HER2 / neu или более высокий уровень белка HER2 / neu, чем обычно, рак называется HER2 / neu-положительным.Этот тип рака груди может расти быстрее и с большей вероятностью распространится на другие части тела. Рак можно лечить с помощью лекарств, нацеленных на белок HER2 / neu, таких как трастузумаб и пертузумаб, после рождения ребенка.
• Мультигенные тесты : Тесты, в которых изучаются образцы тканей для одновременного изучения активности многих генов. Эти тесты могут помочь предсказать, распространится ли рак на другие части тела или вернется (вернется).
  • Онкотип DX : Этот тест помогает предсказать, будет ли рак груди I или II стадии, положительный по рецепторам эстрогена или отрицательный по лимфатическим узлам, распространяться на другие части тела. Если риск распространения рака высок, для снижения риска может быть назначена химиотерапия.
  • MammaPrint : лабораторный тест, в котором изучается активность 70 различных генов в ткани рака груди у женщин с ранней стадией инвазивного рака груди, который не распространился на лимфатические узлы или распространился на 3 или менее лимфатических узлов. узлы.Уровень активности этих генов помогает предсказать, распространится ли рак груди на другие части тела или вернется. Если тест показывает, что риск того, что рак распространится или вернется, высок, может быть назначена химиотерапия для снижения риска.

Определенные факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения.

Прогноз и варианты лечения зависят от следующего:

• Стадия рака (размер опухоли и находится ли она только в груди или распространилась на другие части тела).
• Тип рака груди.
• Возраст будущего ребенка.
• Есть ли признаки или симптомы.
• Общее состояние здоровья пациента.

Стадии рака груди

После того, как был диагностирован рак груди, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в груди или на другие части тела.

Процесс, используемый для определения того, распространился ли рак в груди или на другие части тела, называется стадированием.Информация, собранная в процессе определения стадии, определяет стадию заболевания. Важно знать стадию, чтобы спланировать лечение.

Некоторые процедуры могут подвергнуть будущего ребенка воздействию вредного излучения или красителей. Эти процедуры выполняются только в случае крайней необходимости. Могут быть предприняты определенные действия, чтобы максимально снизить воздействие радиации на будущего ребенка, например, использование экрана с подкладкой из свинца для прикрытия живота.

Следующие тесты и процедуры могут использоваться для определения стадии рака груди во время беременности:

• Рентген грудной клетки : Рентгеновский снимок внутренних органов и костей грудной клетки.Рентген — это вид энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела.
• Сканирование костей : процедура проверки наличия в кости быстро делящихся клеток, например раковых. Очень небольшое количество радиоактивного материала вводится в вену и проходит через кровоток. Радиоактивный материал накапливается в костях при раке и обнаруживается сканером.
• Ультразвуковое исследование : процедура, при которой высокоэнергетические звуковые волны (ультразвук) отражаются от внутренних тканей или органов, таких как печень, и создают эхо.Эхо формирует картину тканей тела, называемую сонограммой. Картинку можно распечатать, чтобы посмотреть позже.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) : процедура, в которой используется магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков областей внутри тела, например головного мозга. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

Рак распространяется по организму тремя способами.

Рак может распространяться через ткани, лимфатическую систему и кровь:

• Ткань.Рак распространяется от того места, где он возник, в близлежащие районы.
• Лимфатическая система. Рак распространяется оттуда, где он возник, попадая в лимфатическую систему. Рак распространяется по лимфатическим сосудам в другие части тела.
• Кровь. Рак распространяется от того места, где он возник, попадая в кровь. Рак распространяется по кровеносным сосудам в другие части тела.

Рак может распространяться от того места, где он появился, на другие части тела.

Когда рак распространяется на другую часть тела, это называется метастазированием. Раковые клетки отрываются от того места, где они возникли (первичная опухоль), и перемещаются по лимфатической системе или крови.

• Лимфатическая система. Рак попадает в лимфатическую систему, проходит по лимфатическим сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.
• Кровь. Рак попадает в кровь, проходит по кровеносным сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.

Метастатическая опухоль — это тот же тип рака, что и первичная опухоль. Например, если рак груди распространяется на кость, раковые клетки в кости на самом деле являются клетками рака груди. Заболевание представляет собой метастатический рак груди, а не рак костей.

При раке груди стадия зависит от размера и расположения первичной опухоли, распространения рака на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела, степени опухоли и наличия определенных биомаркеров.

Чтобы спланировать лучшее лечение и понять свой прогноз, важно знать стадию рака груди.

Существует 3 группы стадий рака груди:

• Стадия клинического прогноза сначала используется для определения стадии для всех пациентов на основании истории болезни, физического осмотра, визуализационных тестов (если они проводились) и биопсии. Клиническая прогностическая стадия описывается системой TNM, степенью опухоли и статусом биомаркеров (ER, PR, HER2).В клинической стадии маммография или ультразвук используются для проверки лимфатических узлов на наличие признаков рака.
• Патологическая прогностическая стадия затем используется для пациентов, которым в качестве первого курса лечения была проведена операция. Этап патологического прогноза основан на всей клинической информации, статусе биомаркеров и результатах лабораторных исследований ткани груди и лимфатических узлов, удаленных во время операции.
• Анатомическая стадия основана на размере и распространении рака, как описано в системе TNM.Анатомический этап используется в тех частях мира, где тестирование на биомаркеры недоступно. В США он не используется.

Система TNM используется для описания размера первичной опухоли и распространения рака на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела.

Для рака груди система TNM описывает опухоль следующим образом:

Опухоль (Т). Размер и расположение опухоли.


Размеры опухолей часто измеряются в миллиметрах (мм) или сантиметрах.Обычные предметы, которые можно использовать для отображения размера опухоли в миллиметрах, включают: острый кончик карандаша (1 мм), новый кончик карандаша (2 мм), ластик на вершине карандаша (5 мм), горошину (10 мм), арахис (20 мм) и лайм (50 мм).

• TX: первичная опухоль не может быть оценена.
• T0: Нет признаков первичной опухоли в груди.
• Tis: Карцинома in situ. Существует 2 типа карциномы молочной железы in situ:
  • Tis (DCIS): DCIS — это состояние, при котором аномальные клетки обнаруживаются в слизистой оболочке протока молочной железы.Аномальные клетки не распространились за пределы протока в другие ткани груди. В некоторых случаях DCIS может стать инвазивным раком груди, который может распространяться на другие ткани. В настоящее время невозможно узнать, какие поражения могут стать инвазивными.
  • Tis (болезнь Педжета): болезнь Педжета соска — это состояние, при котором аномальные клетки обнаруживаются в клетках кожи соска и могут распространяться на ареолу. Он не проводится по системе TNM. Если присутствует болезнь Педжета И инвазивный рак груди, система TNM используется для определения стадии инвазивного рака груди.
• T1: Опухоль 20 миллиметров или меньше. Существует 4 подтипа опухоли T1 в зависимости от размера опухоли:
  • T1mi: опухоль размером 1 миллиметр или меньше.
  • T1a: опухоль больше 1 миллиметра, но не больше 5 миллиметров.
  • T1b: опухоль больше 5 миллиметров, но не больше 10 миллиметров.
  • T1c: опухоль больше 10 миллиметров, но не больше 20 миллиметров.
• T2: Опухоль больше 20 миллиметров, но не больше 50 миллиметров.
• T3: Опухоль больше 50 миллиметров.
• T4: Опухоль описывается как одна из следующих:
  • T4a: опухоль прорастает в грудную стенку.
  • T4b: опухоль проросла в кожу — на поверхности кожи груди образовалась язва, в той же груди, что и первичная опухоль, образовались небольшие опухолевые узелки, и / или наблюдается отек кожи на грудь.
  • T4c: опухоль проросла в грудную стенку и кожу.
  • T4d: воспалительный рак молочной железы — одна треть или более кожи груди красная и опухшая (так называемый апельсиновый апельсин).

Лимфатический узел (N). Размер и расположение лимфатических узлов, по которым распространился рак.

Когда лимфатические узлы удаляются хирургическим путем и изучаются под микроскопом патологом, для описания лимфатических узлов используется патологическая стадия. Патологическая стадия лимфатических узлов описана ниже.

• NX: лимфатические узлы не могут быть оценены.
• N0: Нет признаков рака в лимфатических узлах или крошечных скоплений раковых клеток размером не более 0,2 миллиметра в лимфатических узлах.
• N1: Рак описывается как один из следующих:
  • N1mi: рак распространился на подмышечные (область подмышек) лимфатические узлы и имеет размер более 0,2 мм, но не более 2 мм.
  • N1a: рак распространился на от 1 до 3 подмышечных лимфатических узлов, и рак, по крайней мере, в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра.
  • N1b: рак распространился на лимфатические узлы рядом с грудиной на той же стороне тела, что и первичная опухоль, размер рака превышает 0,2 миллиметра и обнаруживается при биопсии сторожевого лимфатического узла. Рак в подмышечных лимфатических узлах не обнаруживается.
  • N1c: рак распространился на от 1 до 3 подмышечных лимфатических узлов, и рак, по крайней мере, в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра. Рак также обнаруживается при биопсии сторожевого лимфатического узла в лимфатических узлах рядом с грудиной на той же стороне тела, что и первичная опухоль.
• N2: Рак описывается как одно из следующих:
  • N2a: рак распространился на 4–9 подмышечных лимфатических узлов, и рак, по крайней мере, в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра.
  • N2b: рак распространился на лимфатические узлы около грудины, и рак обнаружен с помощью визуализационных тестов. При биопсии сторожевого лимфатического узла или лимфодиссекции рак не обнаруживается в подмышечных лимфатических узлах.
• N3: Рак описывается как одно из следующих:
  • N3a: рак распространился на 10 или более подмышечных лимфатических узлов, и рак по крайней мере в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра, или рак распространился на лимфатические узлы ниже ключицы.
  • N3b: рак распространился на от 1 до 9 подмышечных лимфатических узлов, и рак, по крайней мере, в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра. Рак также распространился на лимфатические узлы возле грудины, и рак обнаруживается с помощью визуализационных тестов;

    или

    рак распространился на 4–9 подмышечных лимфатических узлов, и рак по крайней мере в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра. Рак также распространился на лимфатические узлы рядом с грудиной на той же стороне тела, что и первичная опухоль, и размер рака больше 0.2 миллиметра и обнаруживается при биопсии сторожевого лимфатического узла.

  • N3c: рак распространился на лимфатические узлы выше ключицы на той же стороне тела, что и первичная опухоль.

Когда лимфатические узлы проверяются с помощью маммографии или ультразвука, это называется клинической стадией. Клиническая стадия лимфатических узлов здесь не описывается.

Метастаз (М). Распространение рака на другие части тела.

• M0: Нет никаких признаков того, что рак распространился на другие части тела.
• M1: Рак распространился на другие части тела, чаще всего на кости, легкие, печень или мозг. Если рак распространился на отдаленные лимфатические узлы, размер рака в лимфатических узлах превышает 0,2 миллиметра. Рак называется метастатическим раком груди.

Система оценок используется для описания скорости роста и распространения опухоли груди.

Система оценок описывает опухоль на основе того, насколько ненормальными раковые клетки и ткани выглядят под микроскопом и насколько быстро раковые клетки могут расти и распространяться.Раковые клетки низкой степени злокачественности больше похожи на нормальные клетки и имеют тенденцию расти и распространяться медленнее, чем раковые клетки высокой степени злокачественности. Чтобы описать, насколько ненормальны раковые клетки и ткани, патолог оценит следующие три характеристики:

• Какая часть опухолевой ткани имеет нормальные протоки груди.
• Размер и форма ядер в опухолевых клетках.
• Сколько присутствует делящихся клеток, что является показателем скорости роста и деления опухолевых клеток.

Для каждого признака патологоанатом присваивает оценку от 1 до 3; оценка «1» означает, что клетки и ткань опухоли больше всего похожи на нормальные клетки и ткань, а оценка «3» означает, что клетки и ткань выглядят наиболее ненормально. Баллы за каждую функцию складываются, чтобы получить общий балл от 3 до 9.

Возможны три сорта:

• Общий балл от 3 до 5: G1 (Низкая оценка или хорошо дифференцированный).
• Общий балл от 6 до 7: G2 (средний или умеренно дифференцированный).
• Общий балл от 8 до 9: G3 (высокий балл или слабо дифференцированный).

Тестирование биомаркеров используется для определения наличия у клеток рака груди определенных рецепторов.

Здоровые клетки груди и некоторые клетки рака груди имеют рецепторы (биомаркеры), которые присоединяются к гормонам эстрогену и прогестерону. Эти гормоны необходимы для роста и деления здоровых клеток и некоторых клеток рака груди. Чтобы проверить эти биомаркеры, во время биопсии или операции берут образцы ткани, содержащей клетки рака груди.Образцы тестируются в лаборатории, чтобы определить, есть ли в клетках рака груди рецепторы эстрогена или прогестерона.

Другой тип рецептора (биомаркера), который находится на поверхности всех клеток рака груди, называется HER2. Рецепторы HER2 необходимы для роста и деления клеток рака груди.

При раке груди тестирование на биомаркеры включает следующее:

• Рецептор эстрогена (ER) . Если клетки рака груди имеют рецепторы эстрогена, раковые клетки называются ER-положительными (ER +).Если клетки рака молочной железы не имеют рецепторов эстрогена, раковые клетки называются ER-отрицательными (ER-).
• Рецептор прогестерона (PR) . Если клетки рака груди имеют рецепторы прогестерона, раковые клетки называются PR-положительными (PR +). Если клетки рака груди не имеют рецепторов прогестерона, раковые клетки называются PR-отрицательными (PR-).
• Рецептор эпидермального фактора роста человека типа 2 (HER2 / neu или HER2) .Если клетки рака молочной железы имеют на своей поверхности большее, чем обычно, количество рецепторов HER2, раковые клетки называются HER2-положительными (HER2 +). Если клетки рака груди имеют нормальное количество HER2 на своей поверхности, раковые клетки называются HER2-отрицательными (HER2-). Рак молочной железы HER2 + с большей вероятностью будет расти и делиться быстрее, чем рак молочной железы HER2-.

Иногда клетки рака груди описываются как тройные отрицательные или тройные положительные.

• Тройной отрицательный .Если клетки рака молочной железы не имеют рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона или большего, чем обычно, количества рецепторов HER2, раковые клетки называются тройными отрицательными.
• Тройной положительный . Если клетки рака груди действительно имеют рецепторы эстрогена, рецепторы прогестерона и большее, чем обычно, количество рецепторов HER2, раковые клетки называются тройными положительными.

Чтобы выбрать лучшее лечение, важно знать рецепторы эстрогена, рецептора прогестерона и рецептора HER2.Существуют лекарства, которые могут остановить связывание рецепторов с гормонами эстрогеном и прогестероном и остановить рост рака. Другие препараты могут использоваться для блокирования рецепторов HER2 на поверхности клеток рака груди и остановки роста рака.

Система TNM, система оценок и статус биомаркера объединяются для определения стадии рака груди.

Вот 3 примера, которые объединяют систему TNM, систему оценок и статус биомаркера, чтобы узнать патологическую прогностическую стадию рака груди у женщины, первым лечением которой была операция:

Если размер опухоли составляет 30 миллиметров (T2), не распространился на соседние лимфатические узлы (N0), не распространился на отдаленные части тела (M0) и составляет:

Рак IIA стадии.

Если размер опухоли составляет 53 миллиметра (T3), распространился на 4–9 подмышечных лимфатических узлов (N2), не распространился на другие части тела (M0) и составляет:

Опухоль IIIA стадии.

Если размер опухоли 65 миллиметров (T3), распространился на 3 подмышечных лимфатических узла (N1a), распространился на легкие (M1) и составляет:

Рак IV стадии (метастатический рак молочной железы).

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какая у вас стадия рака груди и как с ее помощью спланировать лучшее лечение для вас.

После операции ваш врач получит отчет о патологии, который описывает размер и расположение первичной опухоли, распространение рака на близлежащие лимфатические узлы, степень опухоли и наличие определенных биомаркеров. Отчет о патологии и результаты других анализов используются для определения стадии рака груди.

Скорее всего, у вас возникнет много вопросов.Попросите вашего врача объяснить, как используется стадия для определения наилучших вариантов лечения вашего рака, и есть ли клинические испытания, которые могут вам подойти.

Обзор вариантов лечения

Варианты лечения беременных зависят от стадии заболевания и возраста будущего ребенка.

Используются три типа стандартного лечения:

Хирургия

Большинство беременных женщин с раком груди переносят операцию по удалению груди.Некоторые лимфатические узлы под мышкой могут быть удалены, чтобы патолог мог проверить их под микроскопом на наличие признаков рака.

Типы операций по удалению рака включают:

• Модифицированная радикальная мастэктомия: операция по удалению всей груди, пораженной раком, многих лимфатических узлов под мышкой, подкладки мышц грудной клетки, а иногда и части мышц грудной стенки. Этот вид операции чаще всего встречается у беременных.
  
  Модифицированная радикальная мастэктомия.Пунктирной линией показано удаление всей груди и некоторых лимфатических узлов. Также может быть удалена часть мышцы грудной стенки.
• Операция по сохранению груди: Операция по удалению опухоли и некоторых нормальных тканей вокруг нее, но не самой груди. Часть слизистой оболочки грудной клетки также может быть удалена, если опухоль находится рядом с ней. Этот тип хирургии также может называться лампэктомией, частичной мастэктомией, сегментарной мастэктомией, квадрантэктомией или операцией по сохранению груди.
  
  Грудосохраняющая хирургия.Опухоль и некоторые нормальные ткани вокруг нее удаляются, но не сама грудь. Некоторые лимфатические узлы под мышкой могут быть удалены. Часть слизистой оболочки грудной клетки также может быть удалена, если опухоль находится рядом с ней.

После того, как врач удалит все опухоли, которые можно увидеть во время операции, некоторым пациентам после операции может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки. Беременным женщинам с раком груди на ранней стадии лучевая терапия и гормональная терапия назначают после рождения ребенка.Лечение, проводимое после операции для снижения риска рецидива рака, называется адъювантной терапией.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Внешняя лучевая терапия использует устройство вне тела, чтобы направить излучение в область тела, пораженную раком.

Внешняя лучевая терапия может быть назначена беременным женщинам с раком груди на ранней стадии (I или II стадии) после рождения ребенка.Женщинам с поздней стадией (III или IV стадия) рака груди может быть назначена внешняя лучевая терапия после первых 3 месяцев беременности или, если возможно, лучевая терапия откладывается до рождения ребенка.

Химиотерапия

Химиотерапия — это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо останавливая их деление. Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу (системная химиотерапия).

Обычно химиотерапия не назначается в течение первых 3 месяцев беременности. Химиотерапия, проводимая после этого времени, обычно не вредит будущему ребенку, но может вызвать ранние роды или низкий вес при рождении.

Дополнительную информацию см. В разделе «Лекарства, одобренные для лечения рака груди».

Прекращение беременности, похоже, не увеличивает шансы матери на выживание.

Поскольку прерывание беременности вряд ли повысит шансы матери на выживание, обычно это не вариант лечения.

Лечение рака груди может вызывать побочные эффекты.

Информацию о побочных эффектах, вызванных лечением рака, см. На нашей странице «Побочные эффекты».

Лечение рака груди на ранней стадии во время беременности

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Беременных женщин с раком груди на ранних стадиях (стадии I и II) обычно лечат так же, как и небеременных пациенток, с некоторыми изменениями для защиты будущего ребенка.Лечение может включать следующее:

• Модифицированная радикальная мастэктомия, если рак груди был диагностирован на ранних сроках беременности.
• Операция по сохранению груди, если рак груди диагностирован на более поздних сроках беременности. Лучевая терапия может быть назначена после рождения ребенка.
• Модифицированная радикальная мастэктомия или операция по сохранению груди во время беременности. После первых 3 месяцев беременности некоторые виды химиотерапии могут быть назначены до или после операции.

Гормональная терапия и трастузумаб не следует назначать во время беременности.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим испытаниям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические испытания рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Лечение рака груди на поздних стадиях беременности

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Не существует стандартного лечения пациенток с поздней стадией рака груди (стадия III или стадия IV) во время беременности. Лечение может включать следующее:

• Лучевая терапия.
• Химиотерапия.

Лучевая терапия и химиотерапия не должны проводиться в течение первых 3 месяцев беременности.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим испытаниям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические испытания рака, в которые принимаются пациенты.Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Специальные выпуски рака груди во время беременности

Лактация (выработка грудного молока) и кормление грудью следует прекратить, если планируется операция или химиотерапия.

Если планируется операция, следует прекратить грудное вскармливание, чтобы уменьшить кровоток в груди и сделать их меньше.Многие химиотерапевтические препараты, особенно циклофосфамид и метотрексат, могут присутствовать в большом количестве в грудном молоке и могут нанести вред кормящемуся ребенку. Женщины, получающие химиотерапию, не должны кормить грудью.

Прекращение лактации не улучшает прогноз матери.

Рак груди не вредит нерожденному ребенку.

Клетки рака груди не передаются от матери к еще не родившемуся ребенку.

Беременность, похоже, не влияет на выживаемость женщин, перенесших рак груди в прошлом.

Для женщин, перенесших рак груди, беременность не влияет на их выживаемость. Тем не менее, некоторые врачи рекомендуют женщине подождать 2 года после лечения рака груди, прежде чем пытаться завести ребенка, чтобы можно было обнаружить раннее возвращение рака. Это может повлиять на решение женщины забеременеть. Кажется, что нерожденный ребенок не страдает от рака груди.

, чтобы узнать больше о раке груди во время беременности

Для получения дополнительной информации Национального института рака о раке груди во время беременности см .:

• Домашняя страница рака молочной железы
• Профилактика рака груди
• Скрининг рака груди
• Выбор хирургического вмешательства для женщин с DCIS или раком груди
• Плотная грудь: ответы на часто задаваемые вопросы
• Лекарства, одобренные для лечения рака груди

Для получения общей информации о раке и других ресурсов Национального института рака см .:

• О раке
• Стадия
• Химиотерапия и вы: поддержка больных раком
• Лучевая терапия и вы: поддержка больных раком
• Как справиться с раком
• Вопросы о раке, которые стоит задать врачу
• Для выживших и опекунов

Об этом PDQ Сводка

О PDQ

Physician Data Query (PDQ) — это обширная информационная база данных рака Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований федерального правительства. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель данного обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится актуальная информация о лечении рака груди во время беременности.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционная коллегия

составляет сводки информации о раке PDQ и постоянно обновляет их. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации.Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клинических испытаниях

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение другого.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания

можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование этой сводки

PDQ — зарегистрированная торговая марка. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «Сводная информация о раке PDQ NCI о профилактике рака молочной железы указывает риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучший способ процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака груди во время беременности. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389161]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online.Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация в этих сводках не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь с Раком.gov можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Последняя редакция: 13.10.2020

---

Если вы хотите узнать больше о раке и способах его лечения, или если вы хотите узнать о клинических испытаниях вашего типа рака, вы можете позвонить в Информационную службу рака NCI по телефону 1-800-422-6237 , тел. бесплатно. Обученный специалист по информации может поговорить с вами и ответить на ваши вопросы.

---

Руководство по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью

Номер 723 (заменяет заключение Комитета № 656, февраль 2016 г.)

Комитет по акушерской практике

Этот документ одобрен Американским колледжем радиологии и Американским институтом ультразвука в медицине. Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов.В число участников вошли Джошуа Копел, доктор медицины; Яссер Эль-Сайед, доктор медицины; Р. Филлипс Хейне, доктор медицины; и Курт Р. Уортон, доктор медицины. Этот документ отражает новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ: Это Мнение Комитета обновлено, как выделено, чтобы отразить ограниченное, целенаправленное изменение языка и подтверждающих данных относительно воздействия магнитно-резонансной томографии и гадолиния во время беременности.

---

РЕФЕРАТ: Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Однако заблуждение относительно безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография не связаны с риском и являются методами визуализации, предпочтительными для беременных пациенток, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациенту с медицинской точки зрения.За некоторыми исключениями, облучение с помощью рентгенографии, компьютерной томографии или методов визуализации ядерной медицины намного ниже, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к ультразвуковому исследованию или магнитно-резонансной томографии или более доступны для рассматриваемого диагноза, их нельзя отказывать беременным пациентам. После введения гадолиния кормление грудью нельзя прерывать.

---

Рекомендации

Комитет акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации относительно процедур диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью:

• Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) не связаны с риском и не связаны с риском. Методы визуализации предпочтительны для беременных пациенток, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет медицинскую пользу пациенту.

• За некоторыми исключениями, облучение с помощью рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) или методов визуализации ядерной медицины осуществляется в дозах, намного меньших, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к УЗИ или МРТ или более доступны для рассматриваемого диагноза, их нельзя отказывать беременным пациентам.

• Использование гадолиниевого контраста с МРТ должно быть ограничено; он может использоваться в качестве контрастного вещества у беременных только в том случае, если он значительно улучшает диагностические характеристики и, как ожидается, улучшит исход для плода или матери.

• Грудное вскармливание нельзя прерывать после введения гадолиния.

---

Введение

Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Использование рентгена, ультрасонографии, КТ, ядерной медицины и МРТ стало настолько прочным в культуре медицины, а их применение настолько разнообразно, что женщины с признанной или непризнанной беременностью, вероятно, будут оцениваться с помощью любого из этих методов. модальности 1.Однако заблуждение относительно безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. В этом документе содержится обзор доступной литературы по диагностической визуализации при беременности и кормлении грудью. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники, ухаживающие за беременными и кормящими женщинами, нуждающимися в диагностической визуализации, должны взвесить риски воздействия радиации и контрастных веществ с риском недиагностики и обострения заболевания.Планирование и координация с рентгенологом часто помогают изменить методику, чтобы снизить общую дозу облучения, когда показаны исследования ионизирующего излучения. Таблица 1.

---

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование должно выполняться эффективно и только при клинических показаниях для минимизации риска воздействия на плод. использование принципа поддержания уровня акустической мощности на разумно достижимом низком уровне (широко известный как принцип ALARA). Ультрасонография предполагает использование звуковых волн и не является формой ионизирующего излучения.Не было сообщений о задокументированных неблагоприятных воздействиях на плод при диагностических процедурах ультразвукового исследования, включая дуплексную допплеровскую визуализацию. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ограничивает пространственно-временную среднюю интенсивность ультразвуковых преобразователей до 720 мВт / см2. При такой интенсивности теоретическое повышение температуры плода может достигать 2 ° C (35,6 ° F) 2 3. Однако очень маловероятно, что какое-либо устойчивое повышение температуры произойдет в каком-либо отдельном анатомическом участке плода 3.Риск повышения температуры минимален при визуализации в B-режиме и выше при использовании цветного допплера и спектрального допплера 4.

Ультразвуковые аппараты настраиваются по-разному для разных показаний. Те, которые сконфигурированы для использования в акушерстве, не обеспечивают более высоких температур, создаваемых машинами, использующими неакушерские датчики и настройки. Точно так же, хотя цветной допплер, в частности, имеет самый высокий потенциал повышения температуры тканей, при правильном использовании по акушерским показаниям он не вызывает изменений, которые могут поставить под угрозу здоровье беременных.Однако вероятность риска показывает, что ультразвуковое исследование следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что его использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет медицинскую пользу пациенту 5. При использовании таким образом и с аппаратами, которые настроены правильно, ультразвуковое исследование не представляет опасности для плода или беременности.

---

Магнитно-резонансная томография

Основным преимуществом МРТ перед УЗИ и компьютерной томографией является возможность визуализации глубоких структур мягких тканей способом, который не зависит от оператора и не использует ионизирующее излучение.Особых мер предосторожности или противопоказаний для беременной женщины нет. Магнитно-резонансная томография похожа на ультрасонографию в диагностике аппендицита, но, когда МРТ легко доступна, она предпочтительна из-за более низких показателей невизуализации 6. Хотя есть теоретические проблемы для плода, включая тератогенез, нагрев тканей и акустическое повреждение. , свидетельств реального вреда нет. Что касается тератогенеза, то нет опубликованных исследований на людях, документирующих вред, и преобладание исследований на животных не демонстрирует риск 1.Нагрев ткани пропорционален близости ткани к сканеру и, следовательно, незначителен вблизи матки 1 7. Наконец, доступные исследования на людях не подтвердили отсутствие акустических повреждений плода во время пренатальной МРТ 1. С учетом имеющихся данных и риска тератогенности, Американский колледж радиологии заключает, что для первого (по сравнению с любым другим) триместра беременности 8 особого внимания не рекомендуется.

В отличие от КТ, МРТ адекватно отображает большинство структур мягких тканей без использования контраста.Однако есть диагностические ситуации, в которых усиление контраста полезно. Доступны два типа контрастирования МРТ: 1) агенты на основе гадолиния и 2) частицы суперпарамагнитного оксида железа. Агенты на основе гадолиния полезны для визуализации нервной системы, потому что они пересекают гематоэнцефалический барьер, когда этот барьер нарушен, например, при наличии опухоли, абсцесса или демиелинизации 9. Хотя контраст на основе гадолиния может помочь определить границ тканей и инвазии при аномалиях имплантации плаценты, неконтрастная МРТ по-прежнему может предоставить полезную диагностическую информацию относительно имплантации плаценты, и в большинстве случаев ее достаточно 7.

Несмотря на то, что это может повысить специфичность МРТ, использование контрастного усиления на основе гадолиния во время беременности является спорным. Неопределенность связана с риском возможных последствий для плода, поскольку гадолиний растворим в воде и может проникать через плаценту в кровообращение плода и околоплодные воды. Свободный гадолиний токсичен и поэтому вводится только в хелатной (связанной) форме. В исследованиях на животных было обнаружено, что агенты гадолиния обладают тератогенным действием при высоких и повторяющихся дозах 1, предположительно потому, что это позволяет гадолинию диссоциировать от хелатирующего агента.У людей основная проблема, связанная с агентами на основе гадолиния, заключается в том, что продолжительность воздействия на плод неизвестна, потому что контраст, присутствующий в околоплодных водах, проглатывается плодом и повторно попадает в кровообращение плода. Чем дольше продукты на основе гадолиния остаются в околоплодных водах, тем выше вероятность диссоциации от хелата и, следовательно, риск причинения вреда плоду 8. Единственное проспективное исследование, оценивающее эффект дородового введения гадолиния, не сообщило об отсутствии неблагоприятных перинатальных или неонатальные исходы среди 26 беременных женщин, получавших гадолиний в первом триместре 10.Совсем недавно в крупном ретроспективном исследовании оценивалась долгосрочная безопасность после воздействия МРТ в первом триместре беременности или гадолиния на любом сроке беременности 11. В этом исследовании проводился опрос универсальной базы данных по здравоохранению в провинции Онтарио, Канада. для выявления всех родов на сроке беременности более 20 недель с 2003 по 2015 гг. Сравнивая МРТ в первом триместре (n = 1737) с отсутствием МРТ (n = 1418 451), было зарегистрировано 19 мертворождений или смертей по сравнению с 9844 в когорте без воздействия относительный риск [ОР], 1.68; 95% ДИ, 0,97–2,90). Риск также не был значительно выше для врожденных аномалий, новообразований или потери зрения или слуха. Однако при сравнении МРТ гадолиния (n = 397) с отсутствием МРТ (n = 1 418 451), исход любого ревматологического, воспалительного или инфильтративного состояния кожи наблюдался у 123 против 384 180 родов (скорректированное отношение рисков 1,36; 95% ДИ 1,09–1). 1,69). Мертворождение и неонатальная смерть также чаще встречались среди 7 беременностей, подвергшихся воздействию гадолиния на МРТ, по сравнению с 9844 беременностями без воздействия МРТ (скорректированный ОР, 3.70; 95% ДИ 1,55–8,85). Ограничения исследования, оценивающего влияние гадолиния во время беременности, включают использование контрольной группы, не проходившей МРТ (а не пациентов, которым проводилась МРТ без гадолиния), и редкость выявления ревматологических, воспалительных или инфильтративных состояний кожи 12. С учетом этих результатов, наряду с текущими теоретическими проблемами и данными на животных, использование гадолиния должно быть ограничено ситуациями, в которых преимущества явно перевешивают возможные риски 8 12.

На сегодняшний день не проводились исследования на животных или человеческом плоде для оценки безопасности суперпарамагнитного железа. оксидный контраст, и нет информации о его применении во время беременности или кормления грудью.Следовательно, если необходимо использовать контраст, рекомендуется использовать гадолиний.

Водорастворимость агентов на основе гадолиния ограничивает их выведение с грудным молоком. Менее 0,04% внутрисосудистой дозы гадолиниевого контраста выделяется с грудным молоком в течение первых 24 часов. Из этого количества младенец будет поглощать менее 1% из своего желудочно-кишечного тракта. Хотя теоретически любой нехелатированный гадолиний, выделяемый с грудным молоком, может достичь младенца, сообщений о вреде не поступало.Следовательно, кормление грудью не следует прерывать после введения гадолиния 13 14.

---

Ионизирующее излучение, включая рентгеновские лучи

Рентгеновские процедуры, обычно используемые для оценки серьезных медицинских проблем или травм, показаны во время беременности или могут произойти непреднамеренно перед беременностью. диагностика беременности. Кроме того, предполагается, что плод будет подвергаться воздействию 1 мГр фонового излучения во время беременности 2. Различные единицы, используемые для измерения рентгеновского излучения, сведены в Таблицу 1.

Опасения по поводу использования рентгеновских процедур во время беременности связаны с рисками, связанными с воздействием ионизирующего излучения на плод. Риск для плода от ионизирующего излучения зависит от гестационного возраста на момент облучения и дозы радиации 15. Если облучение чрезвычайно высокими дозами (более 1 Гр) происходит на раннем эмбриогенезе, оно, скорее всего, будет летальным. к эмбриону Таблица 2 15 16. Однако эти уровни доз не используются при диагностической визуализации.

У людей ограничение роста, микроцефалия и умственная отсталость являются наиболее частыми побочными эффектами воздействия высоких доз радиации. Таблица 2 2 17.Что касается умственной отсталости, то на основании данных, полученных от выживших после атомных бомбардировок, похоже, что риск воздействия на центральную нервную систему наибольший при воздействии на 8-15 недель беременности. Было высказано предположение, что минимальный порог этого неблагоприятного эффекта может находиться в диапазоне 60–310 мГр 2 18; однако самая низкая клинически задокументированная доза, приводящая к тяжелой умственной отсталости, составляет 610 мГр 14 19. Даже множественные диагностические рентгеновские процедуры редко приводят к воздействию ионизирующего излучения в такой степени.Не сообщалось о риске аномалий развития плода, задержке роста или аборте при дозе облучения менее 50 мГр, уровне, превышающем диапазон облучения для диагностических процедур 20. В редких случаях, когда облучение превышает этот уровень, пациенты должны быть проконсультировали по связанным с этим проблемам и индивидуализированной пренатальной диагностической визуализации для структурных аномалий и ограничения роста плода Таблица 3 16.

Риск канцерогенеза в результате внутриутробного воздействия ионизирующего излучения неясен, но, вероятно, очень мал.Воздействие на плод 10–20 мГр может увеличить риск лейкемии в 1,5–2,0 раза по сравнению с фоновым уровнем примерно 1 из 3 000 7 20. Таким образом, прерывание беременности не следует рекомендовать исключительно на основании воздействия диагностического излучения. Если беременная женщина проходит несколько визуализационных исследований с использованием ионизирующего излучения, целесообразно проконсультироваться с радиологом, чтобы рассчитать общую дозу, полученную плодом. Общество физиков здоровья поддерживает веб-сайт с функцией «спросите эксперта»: www.hps.org/publicinformation/ate/cat4.html. Отсутствует риск лактации от внешних источников ионизирующего излучения (диагностическое рентгеновское излучение) 21.

---

Компьютерная томография

Компьютерная томография — это специфическое применение ионизирующего излучения, которое играет важную диагностическую роль во время беременности, и его использование увеличивается за счет 25% в год с 1997 по 2006 г. 1. Не следует отказываться от использования КТ и связанного с ним контрастного вещества по клиническим показаниям, но следует провести тщательное обсуждение рисков и преимуществ 8.При оценке острых процессов, таких как аппендицит или непроходимость тонкой кишки, польза для матери от ранней и точной диагностики может перевесить теоретические риски для плода. При своевременной доступности МРТ следует рассматривать как более безопасную альтернативу КТ во время беременности в тех случаях, когда они эквивалентны рассматриваемому диагнозу. Радиационное облучение от процедур КТ варьируется в зависимости от количества и расстояния между соседними участками изображения. Таблица 2. Например, пельвиметрическое воздействие КТ может достигать 50 мГр, но может быть уменьшено примерно до 2.5 мГр (включая экспозицию гонад плода) с использованием метода низкой экспозиции, который подходит для диагностики. В случае подозрения на тромбоэмболию легочной артерии, компьютерная томография грудной клетки дает более низкую дозу облучения плода по сравнению с вентиляционно-перфузионным сканированием 2. При типичном использовании лучевое воздействие на плод с помощью спиральной компьютерной томографии сравнимо с традиционной компьютерной томографией.

Оральные контрастные вещества не абсорбируются пациентом и не причиняют реального или теоретического вреда. Использование внутривенного контрастного вещества помогает при КТ-диагностике, обеспечивая улучшение мягких тканей и сосудистых структур.Контрастные вещества, наиболее часто используемые для КТ, — это йодированные среды, которые несут низкий риск побочных эффектов (например, тошнота, рвота, приливы, боль в месте инъекции) и анафилактоидных реакций 9. Хотя йодированные контрастные вещества могут проникать через плаценту и попадать в нее. фетальное кровообращение или переходят непосредственно в околоплодные воды 22, исследования на животных не показали тератогенных или мутагенных эффектов от его использования 8 22. Кроме того, теоретические опасения по поводу потенциальных неблагоприятных эффектов свободного йодида на щитовидную железу плода не подтверждаются у человека. учеба 17.Несмотря на отсутствие известного вреда, обычно рекомендуется использовать контраст только в том случае, если это абсолютно необходимо для получения дополнительной диагностической информации, которая повлияет на уход за плодом или женщиной во время беременности.

Традиционно кормящим женщинам, получающим внутрисосудистый йодсодержащий контраст, рекомендуется прекращать грудное вскармливание на 24 часа. Однако из-за его водорастворимости менее 1% йодированного контраста, вводимого кормящей женщине, выделяется с грудным молоком, и менее 1% этого количества контраста будет абсорбироваться через желудочно-кишечный тракт младенца.Следовательно, грудное вскармливание можно продолжать без перерыва после использования йодированного контраста 1 9 13 16 23.

---

Nuclear Medicine Imaging

Ядерные исследования, такие как легочная вентиляция-перфузия, сканирование щитовидной железы, костей и почек, выполняются с помощью «маркировки» химический агент с радиоизотопом. Этот тип визуализации используется для определения физиологической функции или дисфункции органа, а не для определения анатомии. Гибридные системы, которые сочетают в себе функции устройств ядерной визуализации и компьютерной томографии, улучшают качество получаемой информации и могут помочь исправить артефакты, возникающие только при визуализации ядерной медицины 9.

Во время беременности облучение плода во время исследований ядерной медицины зависит от физических и биохимических свойств радиоизотопа. Технеций 99m — один из наиболее часто используемых изотопов, который используется для сканирования мозга, костей, почек и сердечно-сосудистой системы. Чаще всего он используется во время беременности при вентиляционно-перфузионном сканировании легких для выявления тромбоэмболии легочной артерии. Как правило, эти процедуры приводят к облучению эмбриона или плода менее 5 мГр, что считается безопасной дозой во время беременности.Период полураспада этого радиоизотопа составляет 6 часов, и это чистый излучатель гамма-излучения, который сводит к минимуму дозу излучения без ущерба для изображения 9. Все эти факты подтверждают безопасность технеция 99m при дозе 5 мГр при показаниях во время беременности.

Не все радиоизотопы можно безопасно использовать во время беременности. Радиоактивный йод (йод 131) легко проникает через плаценту, имеет период полураспада 8 дней и может отрицательно повлиять на щитовидную железу плода, особенно при использовании после 10–12 недель беременности 9.Не следует использовать йод 131 в диагностических или терапевтических целях во время беременности. Если диагностическое сканирование щитовидной железы необходимо, изотопом выбора является технеций 99m.

Радионуклидные соединения выделяются с грудным молоком в различных концентрациях и в течение различных периодов времени. Кроме того, скорость выведения одного и того же соединения может варьироваться у разных пациентов. Поскольку некоторые специфические ядерные материалы, выделяемые в грудное молоко, могут иметь пагубные последствия, рекомендуется проконсультироваться со специалистами по грудному вскармливанию и ядерной медицине, когда эти соединения используются у кормящих женщин.

Авторские права, октябрь 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Заключение Комитета № 723. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e210–6.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием.