Хронические запоры у детей: Хронический запор у детей : причины, симптомы, диагностика, лечение

Выбор эффективного лечения хронических запоров у детей является серьезной проблемой для педиатров. Частота встречаемости этой патологии у детей до года составляет 17,6% (1), а в более старшем возрасте 10–25% [2]. Особенности развития толстой кишки у детей объясняют многие клинические симптомы нарушения моторики, приводящие к развитию хронического запора.

Рост толстой кишки во внутриутробном периоде отстает от роста тонкой кишки, и у новорожденного соотношение между длиной тонкой и толстой кишок равно 5,6:1. До трех лет обе части кишечника растут одинаково интенсивно, но в последующие периоды толстая кишка обнаруживает более быстрые темпы роста, и отношение между двумя отделами кишечника становится равным 4,6:1. У новорожденных слепая кишка располагается высоко, восходящая ободочная кишка короче нисходящей, сигмовидная кишка отличается большой длиной и образует перегибы. Строение стенки толстой кишки характеризуется слабым развитием мышечных лент, вздутий и сальниковых придатков.

Ободочная кишка у новорожденных и у детей до года имеет обычно подковообразную форму, изгибы ее слабо выражены. Поперечная ободочная кишка имеет короткую брыжейку и малоподвижна. В первые 1,5 года жизни ребенка брыжейка удлиняется в 3–4 раза. Уже в раннем детском возрасте наблюдаются различия в длине и положении поперечной ободочной кишки. Она может располагаться поперечно, идти в косом восходящем направлении и провисать в виде буквы V. Отмечена зависимость положения поперечной ободочной кишки от формы живота и нижней апертуры грудной клетки. При широкой апертуре кишка располагается чаще всего горизонтально, при узкой апертуре она в большей или меньшей степени провисает.

Сигмовидная кишка у новорожденных имеет длинную брыжейку; петли ее могут располагаться в различных областях живота. В первые годы жизни кишка располагается высоко. После 5 лет она все более опускается в полость малого таза. Брыжейка в постнатальном периоде относительно укорачивается, и кишка становится более фиксированной.

Прямая кишка новорожденных имеет относительно большую длину, ее изгибы слабо выражены, стенки тонкие. Кишка занимает почти всю полость малого таза. На протяжении 1-го года формируется ампула прямой кишки. Выраженность ампулы индивидуально варьирует (у взрослых различают две основные формы прямой кишки: ампулярную, с хорошо развитой ампулой, и цилиндрическую, не имеющую выраженной ампулы). В окружности прямой кишки располагается соединительная ткань, играющая роль в фиксации органа. В раннем детском возрасте она развита слабо, что создает предпосылки для выпадения прямой кишки при повышении внутрибрюшного давления, напряжении брюшного пресса при сильном кашле, натуживании и т. д.

Расстройства акта дефекации у детей раннего возраста, с незавершенной фиксацией отделов толстой кишки, способствуют формированию патологической подвижности и перегибов толстой кишки, что приводит к замедлению пассажа кишечного содержимого.

Причиной нарушения продвижения каловых масс по толстой кишке может явиться и такая аномалии развития, как гиперплазия толстой кишки (син.: гигантизм толстой кишки врожденный) — расширение и удлинение толстой кишки. Различают несколько вариантов:

а) долихосигма — врожденное удлинение сигмовидной кишки без элементов ее расширения. Кишка, как правило, образует 2–3 и более добавочных петель;
б) мегадолихосигма (син.: долихомегасигма) — удлинение сигмовидной кишки с расширением, достигающим у детей 10–20 см, и утолщением стенки;
в) долихоколон — удлинение толстой кишки за счет избыточного роста в длину поперечной ободочной, нисходящей и сигмовидной кишок без ее расширения;
г) мегадолихоколон — удлинение сопровождается равномерным расширением просвета кишки, гипертрофией ее стенки и отсутствием гаустр.

Педиатр при первом патронаже новорожденного должен осмотреть анальную область и оценить аноректальный индекс (АРИ) с целью исключения эктопии анального отверстия. АРИ представляет собой частное от деления расстояния между vagina или scrotum и анусом (см) на расстояние между vagina или scrotum и копчиком (см). В норме у девочек АРИ составляет 0,45 ± 0,08, у мальчиков — 0,54 ± 0,07 [3], при переднем смещении (эктопии) анального отверстия АРИ снижается — у девочек < 0,34, а у мальчиков < 0,46 [4].

Осмотр анальной области должен являться обязательной частью общего врачебного осмотра. Хорошо известно из практики, что многие пороки развития манифестируют спустя некоторое время после рождения ребенка, поэтому при осмотре в роддоме их могут не увидеть даже опытные врачи. Ниже мы рассмотрим пороки развития прямой кишки и аноректальной области, которые могут сопровождаться запорами.

Атрезия прямой кишки — встречается у 2,5–6,6 детей на 10 000 новорожденных. В настоящее время у животных обнаружены мутации генов Sonic hedgehog (Shh), Gli2 и Gli3, Ephrin-b2 lacz/Lacz, при которых возникают аномалии развития прямой кишки [5].

Клиническая картина бессвищевой формы атрезии анального отверстия или прямой кишки различной локализации и протяженности проявляется главным образом симптомами низкой непроходимости кишечника. Отсутствие отхождения мекония, беспокойство, отказ от еды и рвота являются наиболее характерными симптомами, которые появляются спустя 1–2 суток с момента рождения ребенка.

Часто атрезия прямой кишки сочетается со свищами в мочеполовую систему или на кожу промежности. Клинические проявления зависят от диаметра и протяженности свища. При высокой атрезии преобладают свищи узкого диаметра. Нормальное опорожнение кишечника через них затруднено, вследствие чего симптомы непроходимости кишечника появляются раньше. Свищи, открывающиеся на кожу промежности у девочек, чаще бывают короткими и широкими, обеспечивающими достаточно долго нормальное опорожнение кишечника, что позволяет выбрать оптимальные сроки для оперативного лечения (в возрасте 1,5–2 лет). До этого возраста необходимо обеспечивать регулярное опорожнение кишечника с помощью послабляющей диеты, очистительных клизм, бужирования свища.

Врожденные сужения прямой кишки и заднего прохода могут располагаться в различных отделах прямой кишки, включая анальное отверстие. Они также могут представлять собой отверстия разного диаметра. Клинические проявления зависят главным образом от степени сужения и могут характеризоваться различными симптомами (от запоров до кишечной непроходимости). Локализацию и степень сужения прямой кишки устанавливают при ректоскопии или проктографии. При небольшой степени сужения применяют консервативные методы лечения (послабляющую диету, бужирование и др.). При неэффективности консервативных мероприятий проводится оперативное лечение.

Удвоение прямой кишки представляет собой аномальное добавочное образование, которое может иметь форму дивертикула, а также кистозного образования круглой или продолговатой формы, расположенного внутристеночно или рядом с прямой кишкой. Большие размеры удвоения могут обусловить сдавление прямой кишки с появлением симптомов низкой кишечной непроходимости. Основными в диагностике этого порока являются рентгенологические и эндоскопические методы. Лечение оперативное.

Эктопия заднего прохода представляет собой смещение нормально сформированного ануса на большее или меньшее расстояние от места обычного его расположения. При этом незначительные смещения не имеют клинических значений и даже могут оставаться длительное время незамеченными вследствие отсутствия функциональных нарушений. При функциональных нарушениях (недержание кала) в случае эктопии заднего прохода следует проводить дифференциальный диагноз с атрезией прямой кишки в сочетании со свищом. Специальные исследования (миография сфинктеров и др.) выполняют в стационаре [6, 7].

Тератома крестцово-копчиковая (эмбриоцитома) — состоит из зачатков различных органов и незрелых тканей эмбрионального типа, что обусловливает быстрый рост опухоли. При осмотре в крестцово-копчиковой области обнаруживается безболезненная шаровидная опухоль, неоднородной консистенции с кистозными флюктуирующими участками и плотными узлами. Тератома может достигать больших размеров и свисать, оттягивая задний проход, что и является причиной запора и затрудненного мочеиспускания.

Запоры с раннего возраста являются основным симптомом синдрома Каррарино (Currarino) — редкого наследственного синдрома аноректальных, сакральных и пресакральных аномалий. Полная форма синдрома включает в себя сочетание аноректального стеноза, пресакрального образования и дефекта крестцовой кости, в 80% диагностируется в первые 10 лет жизни [8].

Болезнь Гиршпрунга — аномалия развития интрамуральной нервной системы толстой кишки, частота встречаемости 1:5000 детей. Основные клинические симптомы: с раннего возраста отсутствие самостоятельного стула, каломазание, отсутствие кала в прямой кишке при пальцевом исследовании, после очистительной клизмы выявляются каловые фрагменты малого диаметра. Как правило, к 3 месяцам жизни болезнь Гиршпрунга диагностируется у 40% детей, к году — у 61% и к 4 годам у 82% [9].

Аномалии развития кишки являются причинами запоров у 5% детей [9]. Практика показывает, что хронические запоры в этих случаях развиваются постепенно, утяжеляются с ростом ребенка и отражают декомпенсацию функции кишки.

Независимо от того, диагностирована ли аномалия развития толстой кишки или врач только предполагает ее наличие, необходимо проводить все терапевтические мероприятия, направленные одновременно на нормализацию моторики кишечника и восстановление нарушенного акта дефекации.

В подавляющем большинстве случаев причиной хронического запора является намеренное или подсознательное удержания стула (это утверждение не относится только к детям первых месяцев жизни).

Развитию хронического запора предшествует эпизод острой задержки стула. Вследствие различных причин каловые массы уплотняются и уменьшаются в объеме, эвакуация их из прямой кишки урежается и сопровождается большими усилиями. Раздражение ануса, часто сопровождающееся анальной трещиной, является причиной болезненной дефекации. Если не были приняты меры по устранению запора, ребенок начинает сознательно удерживать кал, т. к. дефекация ассоциируется с болью. Каловые массы скапливаются в прямой кишке, что приводит к растяжению ампулы прямой кишки, формированию функционального мегаректума, дискоординации мышц тазового дна и, как следствие, стойкому нарушению акта дефекации.

Ребенок плачет во время акта дефекации, упирается ногами или туловищем, сжимает ягодицы, прилагает большие усилия, чтобы освободиться от каловых масс. Яркий румянец может покрывать лицо ребенка, поэтому часто большие усилия при акте дефекации неверно истолковываются родителями.

Этиология острого запора может различаться в зависимости от возраста и периода развития ребенка.

Основные причины остро возникшего запора у детей первого года жизни

1. Смена грудного молока на адаптированную молочную смесь или употребление неадаптированных продуктов на основе коровьего (козьего) молока. Причиной замедления моторики кишки может быть как непосредственно состав адаптированной молочной смеси (повышенный уровень белков по отношению к углеводам, соотношение кальция и фосфора), так и аллергия к белкам коровьего молока (БКМ). В последнем случае запоры могут возникать и на грудном вскармливании при употреблении матерью продуктов, содержащих неадаптированный белок коровьего (козьего) молока. По патогенетическому механизму БМК-индуцированные запоры относятся к функциональным, связаны с нарушением слизеобразования в толстой кишке, что приводит к замедленному пассажу каловых масс в дистальном направлении. Морфологической основой этой патологии является лимфоцитарная инфильтрация, лимфоидные узлы, интерстициальный отек, эозинофильная инфильтрация собственной пластинки с интраэпителиальными «эозинофильными абсцессами» [10].

2. Лактазная недостаточность приблизительно у 10% детей протекает с запорами вследствие спазма кишки, вызванного кислым рН содержимого толстой кишки.

3. Раздражение кожи перианальной области кислыми каловыми массами при лактазной недостаточности; чрезмерное использование средств детской гигиены или развитие аллергической реакции кожи на них может способствовать формированию трещины ануса и вызвать болевую реакцию в виде нарушения расслабления сфинктера.

4. Механическое повреждение слизистой оболочки анального канала при запорах. Анальная трещина заднепроходного канала обычно щелевидной или овальной формы и чаще располагается на задней полуокружности анального канала. Характерны резкие боли в области заднего прохода, возникающие в момент дефекации и продолжающиеся от нескольких часов до нескольких суток, необильные кратковременные кровотечения из заднего прохода, как правило, связанные с дефекацией. Маленький ребенок реагирует плачем и беспокойством, дети постарше иногда показывают или озвучивают место возникновения боли. Но, к сожалению, как родители, так и педиатры не придают большого значения поведению ребенка при акте дефекации, тем самым пропуская диагностические признаки формирования хронического запора.
   При осмотре перианальной области и осторожном растягивании кожных складок можно обнаружить наружную часть трещины, ребенка необходимо показать хирургу. Через 3–4 недели при отсутствии своевременного лечения заболевание переходит в хроническую форму, которая характеризуется отсутствием (или слабой интенсивностью) боли после дефекации, периодически кровянистыми выделениями, спазмом сфинктера, что усугубляет течение запора.

5. Раннее принудительное (конфликтное) приучение к горшку может вызывать психогенный запор. Весьма болезненная тема в современных условиях, т. к. широко применяемое воспитание ребенка чужими (не матерью) людьми, в отсутствие свидетелей иногда позволяет родителям лишь предполагать о произошедшем конфликте между ребенком и воспитателем. Собственные проблемы, возникающие со своим ребенком при попытках приучать к горшку, как правило, хорошо известны и признаются родителями.

Основные причины остро возникшего запора у детей старшего возраста

1. Стесняющие, некомфортные условия в детском саду или школе, часто антисанитарное состояние туалетов, непривычные для ребенка открытые кабинки и наличие других детей в этом же месте: все это заставляет многих из них «терпеть до дома». Немалую лепту вносят и учителя, не выпускающие детей с уроков в туалет. Поскольку изменить эту ситуацию достаточно трудно, то у ребенка необходимо вырабатывать стойкий рефлекс на дефекацию в фиксированное время, желательно утром. Педиатр должен зафиксировать внимание родителей на этой проблеме и научить их регулярно после завтрака высаживать ребенка на горшок в течение 5–7 мин и поощрять его при удачном исходе. Такая же проблема может возникнуть и в школе, что необходимо учитывать родителям и врачам, отправляя ребенка в 1 класс.
   Психогенный запор как проявление дезадаптации может возникнуть у маленького ребенка при переездах с дачи на квартиру, когда выросший и повзрослевший ребенок не узнает свое жилище и не может к нему долго привыкнуть. Такие же проблемы могут возникнуть в туристических поездках, на отдыхе, в любой незнакомой или необычной обстановке.

2. Анусит. Это заболевание, характеризующееся воспалением кожи и слизистой оболочки анального канала от проксимальных участков кожных складок вокруг заднепроходного отверстия до зубчатой линии и морганиевых заслонок (участок длиной 2–4 см), т. е. зоны сфинктеров. Воспаление слизистой анального канала может быть вызвано анальной микрофлорой (бета-стрептококки) или специфическими возбудителями (обычно — гонококками). Сфинктерный проктит может быть первичным и вторичным, на фоне других воспалительных заболеваний анального канала, прямой кишки и параректальной клетчатки (геморрой, криптит, анальная трещина, парапроктит, свищи прямой кишки и др.). При осмотре выявляется гипертонус или спазм сфинктера, гиперемия и отечность слизистой, слизисто-гнойные выделения. Нередко возникают сильные приступообразные боли, зуд ано-перинеальной области, возникающий вследствие обильных выделений и последующей мацерации кожи. Такие больные беспокойны, раздражительны, сконцентрированы на своих жалобах. Общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, субфебрильная температура могут сопутствовать сфинктерному проктиту.

Вышеописанная клиническая картина, остро возникшая у ребенка, должна насторожить педиатра относительно возможного сексуального насилия. В этом случае необходима консультация хирурга и психолога.

Представление самих родителей о запоре несколько отличается от клинической характеристики этого страдания. Среди опрошенных родителей 45% считают запор следствием «ленивой» кишки, 23% определяют запор как наличие твердого (тугого) стула, 10% — как отсутствие стула в течение нескольких дней и только 6% ассоциируют запор с болью или напряжением во время дефекации [11].

Хронический запор — стойкое или интермиттирующее, продолжающееся более 6 месяцев, урежение возрастного ритма акта дефекации, сопровождающееся вынужденным натуживанием, занимающим более 25% акта дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника, изменением формы и характера стула.

Частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0 до 4 месяцев происходит 7–1 актов дефекации в сутки, от 4 месяцев до 2 лет — 3–1, старше 2 лет допускается от 2 раз в день до 1 раза в 2 дня.

Алгоритм обследования ребенка, страдающего запорами, включает в себя тщательный сбор анамнеза: течение беременности (формирование пороков развития, гиперплазии толстой кишки), возраст начала заболевания, отягощенная наследственность как по нарушению моторики пищеварительного тракта, так и по порокам развития толстой кишки.

Оценка клинической картины включает в себя:

• кратность дефекации, характер каловых масс (размер — диаметр, длина калового столба), консистенцию, наличие патологических примесей;

• провоцирующие факторы: нарушение диеты, режима питания; невротические реакции;

• эффективность проводимой терапии — соблюдение диеты, седативная терапия, применение слабительных, желчегонных и ферментных препаратов, клизм;

• наличие сопутствующих симптомов дисфункции пищеварительного тракта (отрыжка, изжога, боли в животе, ахоличный стул, овечий кал, неустойчивый стул), психосоматических расстройств.

Обследование пищеварительного тракта, выполняемое амбулаторно, традиционно включает в себя проведение эзофагогастродуоденоскопии, ультразвукового обследования органов брюшной полости, копрологического исследования, биохимии крови. Функциональные исследования сфинктеров прямой кишки могут проводиться как амбулаторно, так и в стационаре в зависимости от наличия необходимого оборудования. Рентгенологическое исследование — ирригографию проводят в стационаре.

Необходимыми исследованиями являются рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и ядерномагнитная томография (для исключения пороков развития спинного мозга), а также ЭхоЭГ, ЭЭГ, осмотр окулиста. Педиатр должен знать, что перинатальные поражения ЦНС могут быть причиной некоторых форм хронических запоров у детей. Механизм развития и клиническая картина зависят от уровня поражения ЦНС [12].

Терапия

Так как у детей раннего возраста главным аллергеном является БКМ, то основным принципом диетотерапии является полное исключение коровьего молока и продуктов на его основе из рациона больного ребенка или диеты матери, если ребенок находится на естественном вскармливании. Если у ребенка на грудном вскармливании отмечаются тяжелые проявления аллергии или имеет место поливалентная сенсибилизация, то помимо молочных продуктов из рациона матери следует исключить и другие потенциально аллергенные продукты — яйцо, глютен, рыбу, морепродукты.

Отчасти положительная клиническая динамика на фоне элиминации аллергенов может быть обусловлена восстановлением барьерной функции слизистой оболочки кишки, что предотвращает чрезмерное поступление в организм других случайных антигенов (потенциальных аллергенов).

Смеси с частичным гидролизом белка содержат пептиды достаточно крупного размера, способные вызвать аллергическую реакцию у больных детей, поэтому они не могут быть рекомендованы в качестве лечебной смеси у больных с аллергией к БКМ. Их применение с профилактической целью в настоящее время активно исследуется, но до сих пор нет однозначного мнения об их эффективности. Предпочтительнее использовать формулы на основе глубокого белкового гидролиза (табл. 1).

Для терапии запоров, вызванных лактазной недостаточностью, детям, находящимся на искусственном вскармливании, могут быть рекомендованы адаптированные молочные смеси с различным сниженным содержанием лактозы (табл. 2).

В тяжелых случаях лактазной недостаточности или по религиозным соображениям у детей старше 6 месяцев возможно использование смеси на основе соевого белка: Нутрилон-соя, Фрисо-соя, Энфамил-соя, Хумана СЛ.

Основной задачей терапии при лечении запоров является восстановление нарушенного пассажа кишечного содержимого и регулярное опорожнение кишечника, чему способствуют метаболиты бифидо- и лактобактерий. Молочная, уксусная, муравьиная, пропионовая, масляная кислоты регулируют моторику кишечника и обладают антибактериальным эффектом. Для детей первого года жизни предпочтительнее применять диетотерапию, т. е. использовать адаптированные молочные смеси для функционального питания, продукты прикорма, содержащие про- и пребиотики.

На рынке в России в настоящее время имеются сухие и жидкие адаптированные молочные смеси с пробиотиками (табл. 3).

В современных смесях, содержащих пребиотики (табл. 4), используется комбинация 90% галактоолигосахаридов (ГОС) и 10% фруктоолигосахаридов (ФОС). Все ГОС в смесях получены синтетическим путем, имеют относительно простое строение, ФОС в разных смесях могут отличаться по длине цепи моносахаров, но принципиальной разницы это не имеет. В мире существуют два основных производителя: ГОС — Domo (Голландия) и ФОС — Orafti N. V. (Бельгия)

Лечебное действие смесей, содержащих лактулозу, обусловлено тем, что лактулоза — изомер лактозы — не расщепляется ферментом лактазой и поступает в неизмененном виде в нижние отделы кишечника, где служит субстратом для бифидо- и лактобактерий, которые, метаболизируя лактозу, продуцируют ряд коротко- и среднецепочечных жирных кислот (уксусную, пропионовую, масляную и др.). Эти кислоты, раздражая рецепторы толстой кишки, стимулируют ее двигательную активность. Кроме того, высокая концентрация нерасщепленной лактулозы и органических кислот создает в просвете кишечника повышенное осмотическое давление, привлекая в просвет кишечника воду, что также способствует размягчению каловых масс и опорожнению кишечника. Смеси, содержащие лактулозу, могут быть рекомендованы в полном объеме или в количестве 1/3–1/2 от необходимого объема в каждое кормление в сочетании с обычной адаптированной молочной смесью до достижения стойкого терапевтического эффекта.

В диете детей всех возрастов, страдающих запорами, целесообразно использовать специализированные продукты, содержащие пищевые волокна, в раннем возрасте — продукты прикорма с добавлением пре- и пробиотиков. Обязательно регулярное употребление кисломолочных продуктов (разной степени адаптированности) с целью стимуляции моторики кишечника и коррекции микробиоценоза, нарушения которого всегда носят вторичный характер.

Препараты лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Лактусан, Прелакс) в настоящее время широко используются в повседневной педиатрической практике в качестве эффективного и безопасного слабительного средства, многие разрешены с рождения, доза подбирается индивидуально. Длительность приема не ограничена, т. к. привыкания к нему не наблюдается.

Макроголь — изоосмотическое слабительное средство, представляет собой длинные линейные полимеры, которые посредством водородных связей удерживают молекулы воды, которая разжижает каловые массы и облегчает их эвакуацию, оказывая косвенное воздействие на перистальтику, при этом не вызывая раздражающего эффекта. Не всасывается из пищеварительного тракта. Действие препарата развивается через 24–48 ч после приема. В России зарегистрированы детские формы макроголя — Транзипег и Форлакс (детский). Детям в возрасте от 1 до 6 лет назначают 1–2 саше/сут (предпочтительно утром). Содержимое саше предварительно следует растворить в 50 мл воды.

В практической работе педиатра для лечения запоров могут использоваться спазмолитики и нормотоники с различными механизмами действия, обладающие способностью нормализовать моторно-эвакуаторную функцию кишечника.

Мебеверин (Дюспаталин) оказывает антиспастический эффект, снижая проницаемость клеток гладкой мускулатуры для Na+, уменьшает отток К+, и постоянной релаксации или гипотонии не возникает. Детям старше 12 лет проглатывать целиком, запивая водой. Внутрь по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в сутки за 20 минут до еды (утром и вечером).

Тримебутин регулирует перистальтику ЖКТ. Эффект обусловлен влиянием на опиоидные рецепторы ЖКТ. Принимается внутрь, ректально и парентерально. Режим дозирования индивидуальный. Суточная доза для приема внутрь — до 300 мг, ректально — 100–200 мг. В/м или в/в разовая доза — 50 мг, частота и длительность применения зависят от клинической ситуации. У детей разрешен с первого года жизни, дозу устанавливают в зависимости от возраста.

Гиосцина бутилбромид (Бускопан) — блокатор М-холинорецепторов, оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов. Отсутствует антихолинергическое влияние на ЦНС. Детям старше 6 лет — по 10–20 мг 3 раза в сутки внутрь, с небольшим количеством воды. Детям в возрасте от 1 года до 6 лет — по 5–10 мг внутрь или ректально — по 7,5 мг 3–5 раз в сутки; до 1 года — внутрь, по 5 мг 2–3 раза в сутки или ректально — по 7,5 мг до 5 раз в сутки.

Чрезвычайно важным патогенетическим этапом терапии запоров является восстановление деятельности сфинктерного аппарата ампулы прямой кишки. Терапия состоит из нескольких, обязательных для исполнения этапов, причем длительность ее определяется индивидуально по наличию стойкого положительного эффекта (10–30 дней). Для успокоения ребенка следует использовать седативные препараты: Валокордин, настойку валерианы или пустырника (1 капля на год жизни 3 раза в день), седативные чаи, Пассифит, Персен в возрастной дозировке.

Ежедневно, желательно в фиксированное время (утром, после завтрака или вечером перед сном) делать очистительные микроклизмы по 10–15 мл с целью стимуляции акта дефекации. Предпочтительны микроклизмы с кипяченой водой комнатной температуры или отваром ромашки. Традиционно рекомендуемые гиперосмолярные солевые или мыльные растворы у ребенка с хроническим раздражением анальной области или с трещиной ануса вызывают острую боль, отказ от процедуры. Микроклизмы «Микролакс» можно использовать вместо традиционных вышеописанных клизм.

Ежедневно, после эвакуации каловых масс (в результате действия микроклизмы) и выполнения гигиенических процедур, в ампулу прямой кишки вводят свечу с противовоспалительным эффектом (ромашка, календула), в старшем возрасте (после 4 лет) — можно использовать свечи Релиф, Релиф Адванс (с анестетиком) или мазь Релиф. Обычно курс терапии длится около 10 дней, затем вторым этапом для восстановления слизистой оболочки прямой кишки рекомендуются на ночь микроклизмы (7–10 процедур) с Нормофлорином-Б в разведении 1:1 с водой.

Как уже было сказано выше, с целью нормализации тонуса анального сфинктера используется М-холиноблокатор гиосцин (Бускопан) в виде ректальных свечей по 7,5 мг до 5 раз в сутки в течение 10–14 дней.

При запорах, связанных с дискоординацией сокращений мышц тазового дна и наружного сфинктера заднего прохода, может оказаться эффективным метод биологической обратной связи, проведение ректальной стимуляции. Эти процедуры обычно проводятся в стационаре или центрах, имеющих соответствующее оборудование.

Отсутствие эффекта от повторных курсов консервативной терапии хронических запоров у детей с миелодисплазией является показанием к их оперативному лечению [12].

В статье мы не затрагивали проблему нейрогенных запоров, являющихся проявлением таких заболеваний, как болезнь Гиршпрунга, псевдообструктивный синдром, патология спинного мозга; эндокринных, возникающих при гипотиреозе, сахарном диабете; психосоциальных (задержка психического развития, аутизм, оппозиционно — девиантное поведение). Заболевания соединительной ткани, целиакия, муковисцидоз, гиперкальциемия, гиподинамия, употребление фармакологических препаратов (висмута, антацидов, анальгетиков, спазмолитиков), глистные инвазии, нарушение режима питания и диеты, избыточное употребление сладостей — неполный перечень причин вторичных запоров, требующих пристального внимания со стороны педиатров.

Качество жизни у детей с запорами достоверно ниже, чем у детей, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [13]. Запор у ребенка оказывает сильное психологическое влияние как на самого ребенка, так и на его семью. Лечение продолжается долго. 30% людей, страдающих запорами в детстве, продолжают страдать ими, будучи взрослыми [14].

Литература

1. Iacono G. et al. Dig Liver Dis. 2005, Jun; 37 (6): 432–438.

2. Мазурин А. В., Цветкова Л. Н., Филин В. А. Педиатрия. 2000. №‚ 5. С. 19–22.

3. Davari H. A., Hosseinpour M. The anal position index: a simple method to define the normal position of the anus in neonate // Acta Paediatr. 2006; 95 (7): 877–880.

4. Herek O., Polat A. Incidence of anterior displacement of the anus and its relationship to constipation in children // Surg Today. 2004; 34 (2): 190–192.

5. Yucel S., Dravis Ch., Garcia N., Henkemeyer M., Baker L. A. Hypospadias and anorectal malformations mediated by Eph/ephrin signaling // J. Pediatr Urol. 2007; 3 (5): 354–363.

6. Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Красовская Т. В. Абдоминальная хирургия у детей. М., 1988. 184 с.

7. Ленюшкин А. И. Проктология детского возраста. М., 1976. 178 с.

8. Mavridis G., Livaditi E., Soutis M., Keramidas D. C. Complete Currarino triad in all affected members of the same family // Eur. J. Pediatr Surg. 2005; 15 (5): 369–373.

9. University of Michigan Medical Center. Idiopathic constipation and soiling in children. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System; 1997. 5 p.

10. Шумилов П. В., Дубровская М. И., Юдина О. В., Мухина Ю. Г., Тертычный А. С. Эозинофильные воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и пищевая аллергия у детей // Вопросы современной педиатрии. 2007. Т. 6, №‚ 4. С. 43–53.

11. Pediatric Gastrointestinal Disease 4/e 2005, 2227 р.

12. Морозов В. И., Ахунзянов А. А. Значение неврологических факторов в развитии запоров у детей // Педиатрия. 2003. №‚ 5. С. 1–3.

13. Youssef N. N., Langseder A. L., Verga B. J., Mones R. L., Rosh J. R. Chronic Childhood Constipation Is Associated with Impaired Quality of Life: A Case-Controlled Study JPGN 41: 56–60, 2005.

14. Benninga M. A., Voskuijl W. P., Taminiau J. A. J. M. Childhood Constipation: Is There New Light in The Tunnel? JPGN 39: 448–464, 2004.

М. И. Дубровская, кандидат медицинских наук
П. В. Шумилов, кандидат медицинских наук
Ю. Г. Мухина, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Купить номер с этой статьей в pdf

Запоры у детей — симптомы и причины

Обзор

Запор у детей является распространенной проблемой. Запор ребенок имеет редкие испражнения или твердый, сухой стул.

Распространенные причины включают раннее обучение туалету и изменения в диете К счастью, большинство случаев запоров у детей носят временный характер.

Поощрение вашего ребенка к простым изменениям рациона питания, таким как употребление в пищу фруктов и овощей, богатых клетчаткой, и употребление большего количества воды, может значительно облегчить запоры.Если врач вашего ребенка одобрит это, возможно, можно будет лечить запор ребенка слабительными средствами.

Симптомы

Признаки и симптомы запора у детей могут включать в себя:

• Менее трех испражнений в неделю
• испражнений, которые трудно, сухо и трудно пройти
• Боль при дефекации
• Боль в животе
• Следы жидкого или пастообразного стула в нижнем белье вашего ребенка — признак того, что стул попадает в прямую кишку
• Кровь на поверхности твердого стула

Если ваш ребенок боится, что испражнение может повредить, он может попытаться избежать этого.Вы можете заметить, как ваш ребенок скрещивает ноги, сжимает ягодицы, скручивает свое тело или делает лица, пытаясь удержать стул.

Когда обратиться к врачу

Запоры у детей обычно несерьезны. Тем не менее, хронический запор может привести к осложнениям или сигналу основного состояния. Отведите ребенка к врачу, если запор длится более двух недель или сопровождается:

• Лихорадка
• не ест
• Кровь в кале
• Отек брюшной полости
• Потеря веса
• Боль при дефекации
• Часть кишечника выходит из заднего прохода (выпадение прямой кишки)

Причины

Запор чаще всего возникает, когда отходы или испражнения движутся слишком медленно через пищеварительный тракт, в результате чего стул становится твердым и сухим.

Многие факторы могут способствовать запорам у детей, в том числе:

• Удержание. Ваш ребенок может игнорировать желание испражнения, потому что он или она боится туалета или не хочет отдыхать от игры. Некоторые дети отказываются жить вдали от дома, потому что им неудобно пользоваться общественными туалетами.

  Болезненные испражнения, вызванные большими твердыми испражнениями, также могут привести к задержке дыхания. Если у вас болит какашка, ваш ребенок может попытаться избежать повторения неприятных переживаний.

• Вопросы обучения туалету. Если вы начнете учить туалет слишком рано, ваш ребенок может взбунтоваться и задержаться в стуле. Если обучение туалету становится битвой воли, добровольное решение игнорировать побуждение какашек может быстро стать непроизвольной привычкой, которую трудно изменить.
• Изменения в диете. Недостаточно богатых клетчаткой фруктов и овощей или жидкости в рационе вашего ребенка может вызвать запор. Один из наиболее распространенных случаев запора у детей — это переход с полностью жидкой диеты на другую, включающую твердую пищу.
• Изменения в рутине. Любые изменения в рутине вашего ребенка, такие как путешествия, жаркая погода или стресс, могут повлиять на функцию кишечника. Дети также чаще испытывают запоры, когда они впервые идут в школу вне дома.
• Лекарства. Некоторые антидепрессанты и различные другие лекарства могут способствовать запорам.
• Аллергия на коровье молоко. Аллергия на коровье молоко или употребление слишком большого количества молочных продуктов (сыра и коровьего молока) иногда приводит к запорам.
• Семейная история. Дети, у которых есть члены семьи, которые испытали запор, более склонны к развитию запора. Это может быть связано с общими генетическими или экологическими факторами.
• Медицинские условия. Редко, запор у детей указывает на анатомическую аномалию, проблемы с обменом веществ или пищеварительной системы или другое основное состояние.

Факторы риска

Запоры у детей чаще влияют на детей, которые:

• Сидячие
• Не ешьте достаточно клетчатки
• Не пейте достаточно жидкости
• Принимать определенные лекарства, включая некоторые антидепрессанты
• Состояние здоровья, затрагивающее задний проход или прямую кишку
• неврологическое расстройство

Осложнения

Хотя запоры у детей могут быть неудобными, они обычно не являются серьезными.Если запор становится хроническим, осложнения могут включать в себя:

• Болезненные переломы кожи вокруг заднего прохода (анальные трещины)
• Выпадение прямой кишки, когда прямая кишка выходит из заднего прохода
• Удержание стула
• Предотвращение движений кишечника из-за боли, которая приводит к тому, что пораженный стул собирается в толстой кишке и прямой кишке и вытекает (энкопрез)

Профилактика

Для предотвращения запоров у детей:

• Предложите ребенку продукты с высоким содержанием клетчатки. Диета, богатая клетчаткой, может помочь вашему ребенку сформировать мягкий, объемный стул. Подавайте ребенку больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые крупы и хлеб. Если ваш ребенок не привык к диете с высоким содержанием клетчатки, начните с добавления всего нескольких граммов клетчатки в день, чтобы предотвратить образование газов и вздутие живота.

  Рекомендуемое потребление клетчатки — 14 грамм на каждые 1000 калорий в рационе вашего ребенка.

  Для детей младшего возраста это означает потребление около 20 граммов клетчатки в день.Для девочек-подростков и молодых женщин это 29 граммов в день. А для мальчиков и юношей — это 38 граммов в день.

• Поощряйте вашего ребенка пить много жидкости. Вода часто самая лучшая.
• Содействие физической активности. Регулярная физическая активность помогает стимулировать нормальную функцию кишечника.
• Создать туалетную рутину. Регулярно отводите время после еды, чтобы ваш ребенок пользовался туалетом. При необходимости предоставьте подставку для ног, чтобы вашему ребенку было удобно сидеть на унитазе и иметь достаточно рычагов, чтобы освободить стул.
• Напомните своему ребенку, чтобы он прислушался к зову природы. Некоторые дети настолько увлекаются игрой, что игнорируют желание испражнения. Если такие задержки происходят часто, они могут способствовать запорам.
• Будьте благосклонны. Вознаграждение за усилия вашего ребенка, а не результаты. Дайте детям небольшие награды за попытку переместить их кишечник. Возможные награды включают наклейки или специальную книгу или игру, которая доступна только после (или, возможно, во время) туалета.И не наказывайте ребенка, который испачкал свое нижнее белье.
• Обзор лекарств. Если ваш ребенок принимает лекарство, которое вызывает запор, спросите его или ее врача о других вариантах.

06 августа 2019 г.

Показать ссылки

1. McInerny TK, et al., Eds. Запор. В кн .: Американская академия педиатрии. Учебник педиатрической помощи.2-е изд. Elk Grove Village, Ill .: Американская академия педиатрии; 2017. https://www.ebscohost.com/ebooks. По состоянию на 31 мая 2019 года.
2. Van Mill MJ, et al. Споры в управлении функциональными запорами у детей. Текущие Гастроэнтерологические Отчеты. 2019; 21: 23.
3. Запор у детей. Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/constipation-children/all-content. Доступ 31 мая 2019 г.
4. Wyllie R, et al., Eds. Функциональные запоры и недержание мочи. В кн .: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени у детей. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 31 мая 2019 года.
5. Sood MR. Функциональные запоры у младенцев и детей: клинические особенности и дифференциальная диагностика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 31 мая 2019 года.
6. Запор у детей. Merck Manual Профессиональная версия. https: // WWW.merckmanuals.com/professional/pediatrics/symptoms-in-infants-and-children/constipation-in-children?query=constipation у детей #. По состоянию на 31 мая 2019 года.
7. Sood MR. Запор, возникший недавно у младенцев и детей. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 31 мая 2019 года.
8. Ferri FF. Запор. В: Ferri’s Clinical Advisor 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Доступ 3 июня 2019 года.
9. Rakel D, изд. Повторяющиеся боли в животе в педиатрии.В кн .: Интегративная медицина. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Доступ 3 июня 2019 года.
10. 2015-2020 Диетические рекомендации для американцев. Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines. По состоянию на 31 мая 2019 года.
11. Kashyap PC (мнение эксперта). Клиника Майо, Рочестер, Миннесота, 7 июня 2019 года.

,

Лечение хронического запора у детей

перейти к содержанию

• Поиск
• телега
• Администратор

ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Обзор по теме

• Здоровье сердца «Назад
  • Артериальное давление
  • Холестерин
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Сердечный приступ
  • Сердечная недостаточность
  • Сердечные препараты
  • Инсульт
• Разум и настроение «Назад
  • Склонность
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Болезнь Альцгеймера и Деменция
  • Тревога
  • Депрессия
  • Улучшение памяти
  • Психическое здоровье
  • Позитивная психология
  • Стресс
• боль «Назад
  • Артрит
  • Боль в спине
  • Головная боль
  • Замена сустава
  • Прочие боли
• Оставаться здоровым «Назад
  • Старение
  • Balance & Mobility
  • Диета и потеря веса
  • Энергия и Усталость
  • Упражнения и Фитнес
  • Здоровое питание
  • Физическая активность
  • скрининговые тесты для мужчин
  • Скрининговые тесты для женщин
  • Сон
• рак «Назад
  • Рак молочной железы
  • Рак ободочной и прямой кишки
  • Другие виды рака
  • Простата Здоровье & Болезнь
  • Рак кожи
• Болезни и Условия «Назад
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Болезнь Альцгеймера и Деменция
  • Диабет
  • Пищеварительное здоровье
  • Болезнь сердца
  • Больше болезней и состояний
  • Остеопороз
  • Инсульт
  • Заболевания щитовидной железы
• Мужское здоровье «Назад
  • Контроля над рождаемостью
  • Эректильная дисфункция
  • Упражнения и Фитнес
  • Здоровое питание
  • Мужское сексуальное здоровье
  • Рак простаты
  • Простата Здоровье & Болезнь
  • скрининговые тесты для мужчин
• Женское здоровье «Назад
  • Контроля над рождаемостью
  • Здоровье груди и болезни
  • Упражнения и Фитнес
  • Здоровое питание
  • Менопауза
  • Остеопороз
  • Беременность
  • Скрининговые тесты для женщин
  • Сексуальное здоровье женщин
• Здоровье детей «Назад
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Аутизм
  • Вехи развития
  • Изучение Препятствий

.

Хронический запор у вашего ребенка

Внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным вопросам здравоохранения посетите сайт familydoctor.org, сайт обучения пациентов AAFP.

Информация от вашего семейного доктора

Am Fam Physician. 2006, февраль 1; 73 (3): 479-480.

Смотрите соответствующую статью о запорах.

Что такое запор?

Запор, когда испражнения происходят реже, чем каждые два дня.

Запор также может означать, что стул трудно или болезненно пройти, даже когда испражнения происходят чаще, чем каждые два дня.

Запор называется «хроническим», если он присутствует в течение двух или более недель.

Насколько распространен хронический запор?

Хронический запор встречается у 4% детей дошкольного возраста и 2% детей школьного возраста.У большинства детей запор не вызван серьезным заболеванием.

Почему у моего ребенка запоры?

Когда запор происходит из-за изменения нормальной функции кишечника, это называется «функциональный запор».

Эти дети испытывают боль при каждом движении кишечника. Они часто хотят избежать другого болезненного стула, поэтому они сопротивляются желанию испражнения. Они могут сжать ягодицы вместе и стоять очень прямо, пока не исчезнет желание испражнения.

Если дети продолжают пытаться избегать движений кишечника, в нижней части кишечника накапливается стул. Стул становится больше и тверже. Проход стула может порвать задний проход (ректальное отверстие). Это вызывает боль и заставляет детей больше избегать испражнений.

Со временем у этих детей меняются мышцы и нервы кишечника. Нижняя кишка растягивается из-за количества стула, хранящегося в ней.

Удар (комок твердого стула) может образоваться в нижней части кишечника.Жидкий стул может просочиться вокруг попадания и в нижнее белье ребенка. Дети с унынием не могут этого избежать.

Что еще вызывает запор?

Диета может быть важной причиной хронического запора. У детей может быть запор, если они не едят достаточно продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельное зерно, фрукты и овощи.

Запор также может случиться, когда дети не пьют достаточно жидкости.

Некоторые дети, которые пьют много молока, страдают запорами.

Некоторые лекарства могут вызывать запоры.

Как врач может определить, есть ли у моего ребенка запор?

Характер движения кишечника вашего ребенка может показать, что у него запор. Вы можете помочь врачу, ведя ежедневный список испражнений вашего ребенка.

Также важно отметить необычные изменения в стуле или поведении вашего ребенка. Вот некоторые вещи, на которые нужно обратить внимание:

• Стул большого диаметра

• Стул очень твердый

• Небольшое количество ярко-красной крови на туалетной ткани после испражнения у вашего ребенка

• Боль в животе и вздутие живота

• Потеря аппетита

• Плач или крик во время дефекации

• Отказ от посещения туалета или сопротивления при посещении туалета

Врач также проведет медицинский осмотр.Это может включать обследование прямой кишки вашего ребенка. Врач также может заказать рентген брюшной полости (желудка) вашего ребенка.

Как лечить хронический запор?

Необходимо очистить кишечник вашего ребенка. Это можно сделать с помощью клизм или пероральных препаратов.

После чистки вашему ребенку может потребоваться принимать лекарства каждый день. Это лекарство помогает сделать стул ребенка мягким, чтобы испражнения не болели.

Когда у вашего ребенка три или более мягких стула в неделю без загрязнения, лекарство уменьшается медленно.Через некоторое время вашему ребенку может не потребоваться никаких лекарств.

Ваш врач может попросить вас ограничить потребление молока вашим ребенком до 2–3 чашек в день.

Врач может попросить вас добавить больше клетчатки и жидкости в рацион вашего ребенка.

Информационный материал для пациентов под названием «Помощь при запоре вашего ребенка» дает дополнительную информацию о том, что вы можете сделать, если у вашего ребенка хронический запор.

Когда моему ребенку станет лучше?

Хронический запор требует времени для развития.Это также требует времени для лечения.

Даже при лучшем лечении хронический запор может возобновиться. Иногда запоры только частично улучшаются, и у детей может никогда не быть ежедневных, мягких движений кишечника.

Эффективное лечение от запоров у детей

Знаете ли вы, что около 25% детей, которые посещают детский гастроэнтеролог, имеют запоры (1)? Запоры у детей настолько распространены, что распространены среди 3% во всем мире (2). Проблема вызывает чрезвычайный дискомфорт, а при игнорировании может привести к другим осложнениям здоровья. MomJunction расскажет вам о различных типах запоров, причинах проблемы и о том, как вы можете помочь своему ребенку справиться с ней.

Что такое запор?

Запор — это состояние, при котором у человека возникают нерегулярные движения кишечника.Говорят, что у ребенка запор, если он:

• Выпускает три или меньше трех движений кишечника в неделю.
• Имеет дискомфорт в животе, боль или вздутие живота.
• Болезненная дефекация.
• Проходит твердый стул

Хронический запор у детей может развиться, если они также показывают следующие симптомы в течение восьми недель.

• Имеет один или несколько эпизодов недержания кала за неделю.
• Показывает поведение, которое предполагает сохранение стула, боясь боли.
• Выведение из организма большого количества стула

Эти симптомы обычно встречаются у детей в возрасте четырех лет и старше и проходят туалетную подготовку. При отсутствии внимания запор может стать хроническим и привести к другим проблемам со здоровьем, таким как недержание кала, геморрой, анальная трещина и выпадение прямой кишки.

Запор предотвращает токсины от тела.

[Читайте: Причины газовой боли у детей ]

Типы запоров

У всех нас есть проблемы с регулярными испражнениями время от времени.Когда в течение определенного периода времени стул становится очень нерегулярным и следует модели, которая влияет на другие аспекты жизни вашего ребенка, это может быть запор.

1. Острый запор:

Острый запор временный. Поэтому, если у вашего ребенка периодически возникают проблемы с кишечником, это нормально. Даже если ваш ребенок в возрасте до 10 лет не проходит стул три дня, вам не о чем беспокоиться, так как организм вовремя возвращается к своему нормальному ритму.

2. Хронический запор:

Когда толстая кишка не в состоянии переваривать пищу и регулярно выводить из организма отходы, это хронический запор.Хронический запор продолжается и может привести к более серьезным проблемам со здоровьем, если их не устранить. Хорошей новостью является то, что это можно лечить.

3. Идиопатический запор:

Идиопатический запор похож на другие идиопатические заболевания, причина которых неизвестна. Есть много причин, почему ваш ребенок может быть запор. Идиопатический запор обычно острый или временный и проходит через несколько дней. Запор также может указывать на основное заболевание, хотя это редко.

Причины запора у детей

Запор — довольно болезненное состояние для ребенка. Это оказывает значительное влияние на его повседневную жизнь и требует срочного лечения. Чтобы лечить запор, нужно знать, что его вызывает.

1. Пищевые привычки:

Пищевые факторы играют важную роль в обмене веществ организма. Что входит, то выходит, верно? Но если ребенок не ел достаточно, чтобы дать организму какую-то энергию, то он может не испражняться в течение нескольких дней.

Обезвоживание или недостаток воды в организме может вызвать идиопатический запор.

Изменение обычной диеты также может вызвать запор, так как организм должен приспособиться к новым продуктам, которые он получает. Кроме того, дети, которые едят много сахара или сладких продуктов, подвержены запорам.

2. Диета с низким содержанием клетчатки:

Диета с низким содержанием клетчатки затрудняет усвоение пищи организмом. Клетчатка смягчает стул и способствует его плавному движению по кишечнику.

3. Удержание дефекации:

Контроль над желанием опорожнить стул может вызвать запор. Когда ваш малыш задерживает стул, толстая кишка впитывает лишнюю жидкость, и его стул становится твердым и трудным для прохождения. Дети обычно удерживают стул, когда они:

• Чувство стресса, возможно, из-за незначительного обучения
• Не хотят прерывать игровое время
• Чувствуют себя некомфортно в общественных туалетах
• Беспокоятся из-за болезненного движения кишечника

4.Лекарства:

Некоторые лекарства имеют запор как побочный эффект. Это:

• Антациды, используемые для нейтрализации желудочных кислот, содержащих кальций и алюминий.
• Наркотики, используемые для лечения сильной боли.
• Антихолинергические средства для лечения мышечных спазмов кишечника.
• Лекарства для лечения депрессии.

5. Функциональные желудочно-кишечные расстройства:

Желудочно-кишечные расстройства развиваются, когда желудочно-кишечный тракт меняет свою работу.В результате толстая кишка или анальные мышцы медленно двигают стул, что приводит к запорам. Состояние может развиться, когда:

• Дети переходят от грудного вскармливания к твердой пище.
• Горшок с родителями тренирует малышей.
• Дети начинают ходить в школу, где они избегают использования общественных туалетов.

6. Синдром раздраженного кишечника:

Это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, которое также вызывает запоры у детей.

[Читайте: Синдром раздраженного кишечника у детей ]

7.Эмоциональные проблемы:

Иногда изменения в окружающей среде, повседневных и семейных ситуациях (развод или разлука, смерть в семье и т. Д.) Могут вызывать эмоциональные потрясения и стресс.

Кроме того, незначительное обучение может быть стрессовым. У ребенка могут быть травматические переживания посещения туалета в одиночку или вообразить что-то, что может помешать ему ходить в туалет.

Стресс и страх — это две эмоции, которые могут вызывать запоры у детей. Обращайтесь к их эмоциям, и вы избавите их от запоров.

8. Другие расстройства:

Следующие заболевания могут также вызывать запоры у детей, но в редких случаях:

• Метаболические заболевания
• Муковисцидоз
• Пороки развития прямой кишки или заднего прохода
• Патологии спинного мозга
• Брюшнополостная болезнь
• Диабет
• Токсичность свинца
• Гипотиреоз
• Болезнь Гиршпрунга

Воздействие свинца или отравление свинцом также может вызывать запоры.В большинстве случаев состояние может быть решено с помощью необходимых лекарств или даже домашних средств. В других случаях для устранения основной причины, которая вызывает запор, может потребоваться лечение.

Симптомы запоров у детей

У детей с запорами проявляются признаки, сходные с таковыми у взрослых. Следите за этими симптомами, чтобы выяснить, не страдает ли ваш ребенок запорами.

• Меньше или нерегулярные движения кишечника
• Боль в животе
• Твердый и сухой стул, трудно проходящий
• Боль при прохождении стула, выражает дискомфорт
• Кровь в кале
• Изменение позы, беспокойство, когда ребенок должен пойти в туалет — ваш ребенок может сжать живот или ягодицы, ходить неловко
• Больше несчастных случаев загрязнения
• Ваш ребенок может удерживать стул, сидя со скрещенными ногами
• Потеря аппетита
• Тошнота
• Изменения в поведении, ваш ребенок может быть более раздражительным
• Чувство «выключения» или вообще больной

Нерегулярные движения кишечника могут в конечном итоге привести к потере аппетита и изменению привычек питания.

Когда обратиться к врачу

Запор у детей не является редкостью и может быть решен с помощью основных лекарств или домашних средств. Однако вам, возможно, придется обратиться к врачу, если у вашего ребенка также есть:

• Лихорадка
• Рвота
• Отек брюшной полости
• Потеря веса
• Частая кровь в кале
• Кишечные выпячивания
• Болезненные слезы вокруг заднего прохода

Диагноз запора

Если ваш ребенок испражняется только три раза или меньше каждую неделю, это каждую неделю является признаком запора.Чтобы определить основную причину его состояния, обратитесь к врачу. Ваш врач может:

• Провести полное медицинское обследование, чтобы определить, есть ли у ребенка запор.
• Просмотрите полную историю болезни вашего ребенка.
• Спросите о любых недавних значительных изменениях в его жизни.

В дополнение к общей проверке и консультации педиатр может также порекомендовать:

• Анализы крови для выявления любых инфекций или медицинских отклонений, которые могут вызвать плохое или медленное движение кишечника.
• Рентген брюшной полости может быть взят на основании истории болезни ребенка. Рентген также показывает, что препятствует движению стула в толстой кишке.

[Читайте: Расстройства пищевого поведения у детей ]

Лечение: как избавиться от запоров у детей?

Первичное лечение запоров обычно включает в себя обеспечение более плавных движений кишечника с использованием слабительных средств. Это в случае острого и идиопатического запора, когда нет других заболеваний.В случае запора из-за проблемы со здоровьем основное внимание уделяется лечению этого.

Вот как вы можете помочь ребенку с запорами с помощью медицинских процедур —

1. Слабительные:

Слабительным могут быть лекарства, продукты питания или другие соединения, которые смягчают стул и облегчают его прохождение через толстую кишку. Используйте назначенные врачом слабительные средства и избегайте безрецептурных лекарств. Чрезмерные дозы этих лекарств могут привести к свободным движениям и привести к обезвоживанию ребенка.

2. Отключение толстой кишки:

Отключение может не полностью устранить запор, но может помочь эффективно вымыть отходы, очистив таким образом толстую кишку. Иногда то, что вы считаете запором, может быть просто закупоркой толстой кишки, которую можно устранить с помощью клизм или полиэтиленгликоля. Вы можете:

• Смешать полиэтиленгликоль с водой и дать ребенку пить. Удостоверьтесь, что доза, которую вы даете, является правильной для очистки толстой кишки.
• Клизма — это инвазивный метод, с которым вашему ребенку может быть неудобно.Это следует использовать в качестве крайней меры, если другие слабительные не работают.
• Иногда, долгосрочное использование слабительных может быть рекомендовано, чтобы удалить любую боль, которую ребенок испытывает, когда он проходит стул.

Эвакуация толстой кишки с последующим изменением привычек питания должна помочь вашему ребенку вернуться к более здоровой рутине без каких-либо проблем с его дефекацией.

В дополнение к этим вариантам лечения, вы также можете попробовать несколько природных средств.

[Читайте: Продукты для облегчения запоров у детей ]

Природные средства от запоров у детей

Запоры часто можно лечить в домашних условиях с помощью природных соединений, имеющихся в нашей пище.Но что подарить ребенку с запорами? В случаях идиопатического запора домашние средства, которые мы обсуждаем здесь, помогут ребенку.

Однако, если запор связан с основным заболеванием, дайте ему такие продукты, как картофель, бобы, абрикос, продукты из цельного зерна, брокколи, сливы, орехи, груши, яблоки, инжир, семена льна, гуава, изюм, лимонный сок и шпинат среди других продуктов, богатых клетчаткой.

Домашние средства для облегчения запоров у детей

В дополнение к диете и медикаментам, вот несколько быстрых домашних средств для облегчения испражнений и облегчения запоров у детей.Попробуйте эти средства вместе с любыми лекарствами и упражнениями, рекомендованными врачом.

• Не торопите время вашего ребенка в туалете. Спешить или уговаривать их только усугубит стресс и ухудшит состояние.
• Обучение туалету может быть стрессовым для малыша и может вызвать запор. Если это так, приостановите обучение туалету, пока проблема не будет решена.
• Попробуйте простые упражнения, которые могут помочь избавить их от дискомфорта. Например, заставьте вашего ребенка лечь на спину и осторожно вытяните его ноги назад к животу.Это будет работать мышц брюшного пресса и облегчит движение кишечника.
• Массаж живота ребенка может помочь ослабить мышцы живота и снять давление.
• Вразнос на ногах, как на велосипеде, может также облегчить любой дискомфорт, который возникает у вашего ребенка из-за запора.
• Теплая ванна может успокоить напряженные мышцы живота и облегчить испражнения.

Советы по предотвращению запоров Естественно

Запор можно предотвратить с помощью простых изменений в диете и образе жизни.Следуйте этим советам, и вы научите своего ребенка необходимым привычкам, которые предотвращают запоры сейчас или во взрослой жизни.

1. Пища, богатая клетчаткой:

Предоставьте ребенку диету, включающую фрукты и овощи с высоким содержанием клетчатки. Дети могут быть суетливыми, когда речь заходит о еде, поэтому переход на диету с высоким содержанием клетчатки может оказаться не таким простым, как кажется. Вы можете сделать переход легко:

• Включая небольшие порции печеных бобов во время завтрака или ужина.
• Замена чипсов и других нездоровых закусок изюмом или курагой.
• Служение фруктам вместо десертов. Вы также можете попробовать сладкий йогурт на десерт.
• Могут помочь хлопья с высоким содержанием клетчатки, такие как овсяная каша.
• Добавьте отруби к определенным продуктам, чтобы они стали немного зернистыми.

2. Питьевая вода:

Дети, как правило, пропускают питье и еду между играми, что может привести к их обезвоживанию. Поэтому убедитесь, что ваш ребенок пьет как можно больше воды, фруктовых соков и других полезных напитков в течение дня. Это смягчает стул и облегчает прохождение.

3. Упражнения:

Наряду с хорошей едой, убедитесь, что ваш ребенок также выполняет множество упражнений для поддержания движения тела и ослабления напряженных мышц живота. Поощряйте вашего ребенка играть на улице, где он много двигается. Пусть они занимаются спортом, который помогает сжигать калории, а также стимулирует обмен веществ.

4. Здоровые привычки кишечника:

Установление регулярного туалетного времени на ранней стадии может помочь предотвратить запор. Это также будет работать, если у вашего ребенка уже запор.Наше тело работает как часы, и поддержание дисциплины поможет ему войти в ритм и следовать естественному образцу, в конечном счете устраняя запоры.

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку развить здоровые привычки кишечника.

• Поощряйте регулярное время туалета. Ваш ребенок должен проводить не менее 30 минут в туалете, примерно через 5-10 минут после каждого приема пищи, каждый день. Они должны сделать это, даже если у них нет желания идти.
• Помогите им сесть в правильную позу на унитазе.Дайте им табуретку для ног или ступеньку для поддержки ног и книгу, чтобы держать их включенными. Подставка для ног также поможет им чувствовать себя в безопасности и уберет все страхи, что они упадут в унитаз.
• Используйте таймер, чтобы убедиться, что они сидят там достаточно долго после еды. Это сохранит ваши аргументы тоже.
• Укрепите позитивное поведение, чтобы вашему ребенку предлагалось попробовать его, а вы его не уговаривали.
• Поговорите со своим ребенком, чтобы узнать о его страхах перед использованием общественных туалетов, в школе или где-либо еще.Узнайте, в чем проблема, и посмотрите, сможете ли вы что-нибудь с этим сделать.
• Если ваш ребенок задерживает стул из-за боли, то используйте смягчители стула, чтобы ему было легче.

Здоровая диета в сочетании с активным образом жизни является отличным средством для лечения запоров. Следуйте этим советам, и запоры скоро станут незнакомой концепцией.

Вы когда-нибудь придерживались какой-либо диеты для ребенка с запорами? Есть какие-либо средства для предотвращения этого заболевания? Поделитесь ими здесь.

Рекомендуемые статьи:

Была ли эта информация полезной? ,