Повышение внутричерепного давления у детей(гипертензивно-гидроцефальный синдром)

Повышение внутричерепного давления возникает при гипертензионно-гидроцефальном синдроме, при котором происходит расширение ликворных пространств. В определении этого синдрома заложены косвенные клинические данные повышения ликворного давления (поскольку в настоящее время нет ни одного метода исследования, кроме прямого пункционного, позволяющего определить уровень внутричерепного давления) и морфологическая сущность состояния: наличие увеличения желудочков, содержащих избыточное количество жидкости.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром является наиболее частым синдромальным диагнозом у детей первого года жизни. Наиболее значимы в этиологическом плане:

• неблагоприятное течение беременности и родов;
• гипоксически-ишемическое повреждение мозга;
• внутричерепные кровоизлияния;
• внутриутробные инфекции;
• мальформации головного мозга.

Клиническая диагностика

Характерные клинические проявления:

• увеличение размеров головы, преимущественно лобно-затылочной области, с преобладанием мозгового черепа над лицевым;
• расхождение швов, увеличение размеров, выбухание и напряжение родничков;
• резонирующий звук при перкуссии черепа, звук «треснувшего горшка»;
• усиление рисунка кожных вен головы;
• пронзительный «мозговой крик»;
• глазная» симптоматика в форме положительного симптома Грефе (появление полоски склеры над радужкой), «заходящего солнца» (при опускании глазных яблок книзу появляется полоска склеры над радужкой), экзофтальм, нистагм, косоглазие;
• эмоционально-двигательное беспокойство, вздрагивание, тремор, мышечная дистония, повышение сухожильных рефлексов;
• вегетативная дисфункция, нарушение терморегуляции;
• срыгивания «фонтаном», рвота;
• появление отека или «застойных дисков зрительных нервов» при исследовании глазного дна, в ряде случаев с явлением вторичной атрофии и снижением зрения;
• увеличение размеров желудочков мозга (вентрикуломегалия) или расширение субарахноидальных пространств (наружная гидроцефалия) при исследовании методом нейросонографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии мозга;
• повышение ликворного давления при исследовании методом люмбальной пункции;
• увеличение размеров III желудочка (более 5 мм), боковых желудочков, дополнительные сигналы и увеличение амплитуды пульсаций при исследовании методом ЭХО-энцефалографии.

Если у ребенка нормальная окружность черепа, нет изменений при проведении компьютерной томографии, но есть клинические проявления и отек зрительного нерва на глазном дне, то это состояние обозначается термином «гипертензионный синдром». Если при нейросонографии и компьютерной томографии мозга выявляется расширение желудочковой системы (вентрикуломегалия), но нет клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления, то это состояние обозначается термином «гидроцефальный синдром». Окружность черепа при этом может быть не только не увеличена, но и уменьшена вследствие атрофии головного мозга. Такая гидроцефалия расценивается как нормотензивная (пассивная) и не требует дегидратационного лечения. Если увеличение ликворных пространств сопровождается клиническими проявлениями повышения внутричерепного давления, то такая гидроцефалия расценивается как активная и требует дегидратационного или оперативного лечения (вен- трикулоперитонеальное шунтирование).

Неотложная помощь

1. Приподнять голову под углом 30°.

2. Дегидратационная терапия с применением:

• 1% раствор лазикса в/м в дозе 0,1 мл/кг в сутки;
• глицерин 0,5-1 г/кг внутрь с фруктовым соком;
• 25% раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг;
• диакарб внутрь в дозе 40-60 мг/кг в сутки в 2-3 приема.

Дегидратирующие препараты обязательно сочетают с препаратами калия (3% калия хлорид, панангин, аспаркам). Легкий дегидратирующий эффект дают микстура магнезии с цитралью по 1 чайной ложке 3 раза в день или эуфиллин по 0,003-0,005 г 1-2 раза в сутки.

Госпитализация при декомпенсации в неврологическое отделение.