Календарь прививок
Календарь прививок (график иммунизации или схема профилактических прививок) должен составляться с учетом целого ряда моментов. Первое, что должно учитываться, — способность организма к соответствующему иммунологическому ответу. Второе — сведение до минимума отрицательного действия вакцины, то есть ее максимальная безвредность.
Рациональное построение графика иммунизации должно учитывать следующие условия:
- Эпидемиологическое состояние страны, обусловленное социально-экономическими, климато-географическими и санитарно-бытовыми условиями, в которых живет население.
- Эффективность существующих вакцин, продолжительность поствакцинального иммунитета и необходимость ревакцинаций в определенных интервалах.
- Возрастная иммунологическая характеристика, то есть способность детей определенного возраста к активной выработке антител, а также неблагоприятное влияние материнских антител на активный иммунологический ответ детей.
- Особенности аллергической реактивности, способность организма отвечать повышенной реакцией на повторное введение антигена.
- Учет возможных поствакцинальных осложнений (см. ниже специальный раздел).
- Возможность одновременного введения нескольких вакцин в зависимости от установленного синергизма, антагонизма и отсутствия взаимовлияния антигенов, входящих в состав различных моно- или ассоциированных вакцин.
- Уровень организации здравоохранения в стране и возможности осуществления необходимой иммунизации.
Каждая страна, исходя из своих интересов, создает свою схему вакцинопрофилактики, которая может и должна меняться, обновляться, совершенствоваться в зависимости от эпидемиологической ситуации и научных достижений в области иммунопрофилактики.
Календарь прививок (график иммунизации) в большинстве стран начинается с вакцинации против туберкулеза, которая проводится новорожденным детям в первую неделю жизни. Следующей прививкой, проводимой в соответствии с календарями большинства стран в возрасте 2-3 месяцев, является вакцинация против полиомиелита. Живая оральная вакцина против полиомиелита в большинстве стран применяется одновременно с ассоциированной вакциной против дифтерии, коклюша и столбняка, которая назначается, обычно, в возрасте трех месяцев жизни.
Следующей прививкой, согласно большинству календарей мира, является вакцинация против кори, которая проводится на втором году жизни ребенка (с 12 месяцев).
В прививочном календаре России с 1981 года имеется обязательная вакцинация против эпидемического паротита в возрасте 18 месяцев. В ряде развитых стран применяется ассоциированная краснушно-паротитно-коревая вакцина.
Ниже, в таблице приведен прививочный календарь России, где указаны сроки вакцинации и ревакцинации против семи инфекций с внесением всех последних поправок, включая приказ МЗ и МП РФ № 23/130 от 02.11.94 года "О внесении изменений в схему иммунизации против дифтерии".
В практической работе нередко случается так, что у того или иного ребенка в силу разных причин нарушается общепринятая схема вакцинопрофилактики. Научно-практическими исследованиями установлено, что пропуск сроков иммунизации не требует повторения всей серии. Иммунизацию надо провести или продолжить в любой срок, как если бы график иммунизации не нарушался. В этих случаях для данного ребенка вырабатывается индивидуальная схема иммунизации с учетом общепринятого в стране календаря прививок и с учетом индивидуальных особенностей организма ребенка.
В рекомендациях по применению вакцин безопасность ее определяется в сравнении с преимуществом вакцинации по отношению к риску заболевания, а также отработанными указаниями соответствующих доз, методов и сроков вакцинации и описания ситуаций, требующих осторожности или отмены вакцинации.
Несмотря на наличие рекомендаций по использованию каждой вакцины, педиатру следует иметь представление о тех общих закономерностях, которые возникают в организме ребенка в ответ на введение вакцины, то есть сути вакцинального процесса.
Таблица 1. Прививочный календарь России
| Прививки против | Сроки вакцинации | Сроки ревакцинации | Примечания | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Туберкулеза (БЦЖ) | 4-7 день | 7 лет | 14 лет | — | Ревакцинацию проводят только туберкулинонегативным лицам |
| Полиомиелита | С 3-х мес. трехкратно с интервалом 45 дней | 18 месяцев однократно | 24 месяца однократно | 6 лет однократно | Рекомендуется проводить одновременно с АКДС (АДС) |
| Коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС) | С 3-х мес. трехкратно с интервалом 30-45 дней | Через 12-18 мес. после законченной вакцинации | 6 лет, АДСМ | Плет-АДМ, 16-17 лет АДСМ | Вакцинация проводится одновременно с вакциной против полиомиелита |
| Кори | 12-15 мес. | В 6 лет перед школой | — | — | — |
| Эпидемического паротита | 12-15 мес. | 6 лет | — | — | — |
| Краснухи | 12-15 мес. | 6 лет | — | — | — |
| Гепатита В (дрожжевая рекомбинантная Энджерикс В, КомбиотехЛТД,НВ-УАХ II и др.) | Первая доза - в 4,5 мес. вместе с АКДС-2 и ОПВ-2. Вторая - в 6 мес. вместе с АКДС-3 и ОПВ-3. Третья - в 12 мес. вместе с ЖКВ. | — | Примечание: Дети от матерей-носителей вируса и больных гепатитом В вакцинируются в первые 24 часа жизни по схеме: 0, 1 и 6 мес. жизни | ||
Таблица 2. Рекомендуемый календарь прививок для подростков 11-12 лет
| Показания | Название | Доза | Частота | Путь | |
|---|---|---|---|---|---|
| Гепатит А | Подростки с повышенным риском инфицирования или осложнений | HAVRIX VAQTA | 720 ЕШ*/0,5 mL** | Две дозы - 0, 6-12 мес. Две дозы - 0, 6-18 мес. | В\М |
| Гепатит В | Ранее не вакцинированные от гепатита В | HB-VAXn | 5 мг\0,5 мл | Три дозы - 0, 1-2,4-6 мес. | В\М |
| Грипп | Лица с повышенным риском осложнений после гриппа или имеющие контакт с указанными лицами | Противогриппозная вакцина | 0,5 мл | Ежегодно(сентябрь-октябрь) | В\М |
| Корь, паротит, краснуха | Лица, не получившие 2-х доз коревой вакцины за период > 12 мес | MMRH | 0,5 мл | 1 доза | П\Ж |
| Пневмококковая полисахаридная вакцина | Лица с повышенным риском возникновения пневмококковой инфекции и ее осложнений | Пневмококковая поливалентная вакцина | 0,5 мл | 1 доза | В\М или П\К |
| Столбнячный и дифтерийный анатоксины | Лица, не вакцинированные в течение 5 лет | Столбнячный и дифтерийный анатоксин | 0,5 мл | Каждые 10 лет | В\М |
| Ветряная оспа | Не вакцинированные и не болевшие ветряной оспой | VARIVAX | 0,5 мл | 1 доза*** | П\К |
Примечания:
*В единицах измерения ELISA;
**Альтернативный календарь: 360 ELU/0,5 mL, три дозы — 0, 1,6-12 мес.;
***Подростки > 13 лет должны получить 2 дозы по 0,5 мл п\к в 0 и 4-8 недель.