Осложнения и реакции после прививок

Под вакцинальным процессом следует понимать изменения гомеостаза, возникающее в организме после введения вакцинного препарата. Вакцинальный процесс включает комплекс сложных реакций, к которым относятся: антителообразование, адаптационные (скрытые) и поствакцинальные реакции, поствакцинальные осложнения. Главным из этих реакций является комплекс патофизиологических процессов, направленных на сохранение постоянства внутренней среды.

Было установлено, что вводимые в организм вакцинирующие препараты оказывают многосторонее влияние на его разнообразные функции, вызывая их циклические изменения: биоэлектрической активности мозга, деятельности коры надпочечников, белкового спектра крови, ферментной функции печени и других. Эти реакции организма являются адаптационными и носят фазовый характер.

У большинства детей эти изменения почти не выходят за пределы физиологических колебаний, продолжаются 3-4 недели и клинически не проявляются.

Но все же в ряде случаев могут возникнуть реакции, сопровождающиеся манифестными клиническими признаками. Последние и именуются в практике поствакциональными реакциями. Они, как правило, однотипны и для каждого вида более или менее характерны, а при применении живых вакцин — специфичны. Поствакцинальные реакции характеризуются кратковременным и цикли-ческим течением и обычно не вызывают серьезных расстройств жизнедеятельности организма. Иногда поствакцинальные реакции, сохраняя свои основные признаки, протекают атипично, и тогда их именуют необычными реакциями или аномалиями вакцинального процесса. Термином "поствакцинальное осложнение" следует обозначать все те патологические явления, возникающие после вакцинации, которые не свойственны обычному вакцинальному процессу (применительно к данному типу иммунизации), но причинная связь которых с прививками очевидна.

Патологию, возникающую в поствакцинальном периоде, принято делить на 3 группы:

1. Поствакцинальные необычные реакции и осложнения, вызванные самой вакциной ("истинные");
2. Присоединение интеркуррентной инфекции в поствакцинальном периоде и осложнения, связанные с течением инфекционного и вакцинального процессов;
3. Обострение хронических и первичные проявления латентных заболеваний.

Таким образом, помимо "истинных" поствакцинальных осложнений, в постпрививочном периоде могут наблюдаться патологические процессы, возникающие в результате провоцирующего действия прививок. При этом прививки являются не причиной, а скорее условием, благоприятствующим развитию указанных процессов.

Присоединение какой-либо интеркуррентной инфекции может изменить и утяжелить реакцию организма на прививку, а в ряде случаев — и способствовать развитию поствакцинальных осложнений. Кроме того, сама присоединившаяся инфекция на фоне иммунологической перестройки организма, связанной с вакцинацией, может протекать тяжелее и с осложнениями.

Все эти моменты должны быть учтены при проведении массовых профилактических прививок детям.

Вполне естественно, что вакцины разных типов работают по-разному и имеют разное побочное действие. С другой стороны, необходимо помнить о том, что приведенные ниже побочные реакции и осложнения не являются догмой, то есть совершенно необязательно, что они будут иметь место обязательно. Как правило, в практике побочные реакции редко встречаются более, чем у 10% пациентов и в подавляющем (95%) большинстве случаев носят незначительный характер, то есть они не требуют внимания ни пациента, ни тем более врача. Осложнения и тяжелые встречаются гораздо реже - на примере АКДС (одной из самых реактогенных вакцин) видно, что такая тяжелая реакция, как длительный пронзительный плач ребенка встречается у 1 из 200 (то есть у 0,5%) привитых. Осложнения (такие как вакциноассоциированный полиомиелит) встречаются с частотой 1 на один или несколько миллионов прививок, то есть их вероятность крайне низка. Помимо этого, не все тяжелые побочные реакции и осложнения можно отнести за счет самих вакцин - как правило, подавляющее большинство осложнений возникают там, где не были соблюдены противопоказания к введению вакцин, нарушена техника вакцинации и правила хранения вакцин.

БЦЖ

Местные реакции. Вакцина вводится внутрикожно, поэтому побочные реакции в основном представлены местными реакциями, большая часть которых носит преднамеренный характер. В самом механизме действия вакцины заложено местное воспаление с образованием язвочки и рубчика (3-10 мм), поэтому рассматривать эти эффекты как побочные не совсем справедливо. Тем более, что такие реакции не требуют лечения и проходят самостоятельно. Реакции на БЦЖ носят замедленный характер - у новорожденных местная реакция появляется через 4-6 недель, у повторно прививаемых через неделю.

Осложнения. Осложнения на введение вакцины БЦЖ редки(0,003-0,02%) и носят местный характер. Они возникают при попадании вакцины под кожу при нарушении техники вакцинации или введении большей дозы. Дело в том, что для правильной вакцинации необходимо соблюсти массу условий - отдельное помещение, специальные шприцы для внутрикожного введения, сравнительно сложная техника вакцинации, особенно у новорожденных.ВОЗ различает 4 категории осложнений: локальные, общие (не приводящие к летальному исходу), генерализованное поражение с летальным исходом (при глубоких врожденных иммунодефицитах), аллергический БЦЖ-синдром.

Подкожные холодные абсцессы (асептические инфильтраты, БЦЖиты) — плотные подкожные инфильтраты, которые затем образуют свищи с выделением жидкого гноя. Это локальное осложнение, возникает при неправильном введении вакцины (под кожу), развивается через 1-1,5 месяца, требуют хирургического лечения.

Язвы величиной более 10мм - следствие высокой индивидуальной реактивности организма, от нормальной реакции это осложнение отличается размером и интенсивностью, требует местного лечения.

Воспаление регионарного лимфоузла (лимфаденит) - при проникновении бактерий БЦЖ за пределы кожи, в ближайший лимфоузел (чаще подмышечный). Рассматривается как осложнение, если узел увеличивается до 10 мм. Появляется как при нормальном течении вакцинального процесса, так и при развитии холодного абсцесса. Возможна кальцинация лимфатических узлов, выявляемых рентгенологически.

Келоидный (увеличенный) рубец - представляет собой соединительнотканные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи. Они чаще появляются у ревакцинированных БЦЖ вакциной девочек в препубертатном и пубертатном возрасте. При размере рубца менее 10 мм лечения не требуется. Хирургическое лечение противопоказано. Дальнейшая вакцинация БЦЖ также противопоказана

Генерализованная БЦЖ-инфекция - следствие грубых врожденных нарушений в иммунной системе привитого (хроническая гранулематозная болезнь, иммунодефицит швейцарского типа), в результате которого организм не справляется с БЦЖ и процесс из местного переходит в распространенный. Протекает по типу общего тяжелого заболевания с поражением различных органов. Частота - 1 на 1 млн. привитых. Следует сказать, что грубые врожденные иммунодефициты - сами по себе являются угрожающими жизни, поэтому БЦЖ фактически лишь выявляет это нарушение, но не является его причиной. При этом собственно частота таких нарушений иммунной системы у детей приблизительно на порядок выше и обвинять саму вакцину БЦЖ в том, что она невольно "помогла" выявить это нарушение, видимо нет смысла - на месте БЦЖ могла оказаться инфекция любым другим, более распространенным (кишечная палочка, пневмококк) микроорганизмом, которая могла бы привести ровно к таким же последствиям.

Удаленная от места прививки БЦЖ-инфекция (остеит). Наблюдается реимущественное поражение трубчатых костей. Регистрируется через 7-24 месяцев после прививки. Частота - 0,5 на 100 тыс. привитых. Это осложнение также является следствием грубых нарушений в иммунной системе, когда организм неспособен справиться с бактериями в БЦЖ.

АКДС-вакцины

АКДС-вакцины (АКДС, Тетракок) относятся к числу наиболее реактогенных вакцин. И это неудивительно, учитывая высокие дозировки антигенов, входящих в их состав и их природу. Наиболее реактогенным компонентом АКДС следует признать инактивированную коклюшную палочку. Дело в том, что ее антигены имеют склонность поражать ткани головного мозга напрямую, так и посредством сил иммунной системы (поскольку эти же антигены имеют некоторое сходство с антигенами мозговых оболочек). Это происходит при самом коклюше (что является причиной характерного спазматического кашля и судорог при инфекции) и (в гораздо меньшей степени, поскольку в вакцине антигены отличаются от "природных") при вакцинации.

Местные реакции. Вызваны в основном присутствием в вакцинах гидроокиси алюминия, которая необходима для усиления иммунитета на анатоксины, и высокой дозировкой антигенов. Все реакции чаще появляются после повторных введений АКДС. Чаще всего отмечаются уплотнение (1.3%), покраснение более 2 см. (1%), порой довольно значительная болезненность в месте укола (до 19%), выражающаяся в том, что ребенок "бережет" ножку.

Общие реакции. Как и местные реакции, несколько чаще возникают на повторные введения вакцин. Возникают в первые 1-2 дня после прививки. Отмечается повышение температуры тела до 38°С (до 40% случаев), свыше 39°С (1%). При быстром подъеме температуры у грудных детей могут наблюдаться фебрильные судороги в виде однократных, реже повторных, кратковременных судорог. Крайне рекомендуется профилактическое назначение жаропонижающих средств через 2-3 часа и на следующий день после прививки, которое минимизирует риск повышения температуры и некоторых местных реакций. Также может возникнуть беспокойство, нарушение сна, анорексия, изредка рвота.

Осложнения. У детей с аллергией может наблюдаться усиление аллергических проявлений, появление сыпи полиморфного характера (папулезная, уртикарная и другие), хотя в большинстве подобных случаев выявляются пищевые погрешности. Исключительно редким осложнением аллергического характера является отек Квинке, анафилактический шок, развивающийся через несколько минут после введения вакцины, реже спустя 5-6 часов. У детей первого года жизни эквивалентом анафилактического шока является коллаптоидное состояние, появляющееся через 5-6 часов после прививки. Оно характеризуется резким побледнением, цианозом, вялостью, адинамией, падением артериального давления, появлением холодного липкого пота, иногда потерей сознания

К поствакцинальным осложнениям после введения вакцины АКДС можно отнести чрезмерно сильные общие реакции в виде гипертермии (40°С и выше), а также тяжелые местные реакции (чаще на повторное введение) в виде резкой гиперемии с отеком мягких тканей на месте введения, захватывающим всю ягодицу, а в ряде случаев распространяющимся на бедро и поясницу. Появление бронхиальной обструкции, крупа после введения АКДС чаще связано с наслоением на вакцинальный процесс острой респираторной вирусной инфекции

К осложнениям со стороны центральной нервной системы относятся непрерывный пронзительный крик (визг)или плач ребенка (constant persistent crying), продолжающийся в течение нескольких часов (4-5 часов) после прививки. Частота такой реакции оценивается как 1 на 200 случаев. Причиной его, как предполагается, является головная боль (повышение внутричерепного давления), и боль в месте укола и поскольку ребенок не может пожаловаться, он просто плачет. Несмотря на то, что эта реакция пугает родителей, которые морально не готовы и не информированы о такой возможности, она проходит без последствий. Надо сказать, что эта же реакция имеет место и при коклюше в комплексе с другими симптомами.

Могут возникнуть афебрильные судороги (без повышения температуры) с потерей сознания, иногда в виде "кивков", "клевков", "абсансов", остановки взора; чрезвычайно редко (с частотой 1:250-500 тысяч доз) в поствакцинальном периоде наблюдается энцефалит, протещий с судорогами, длительной потерей сознания, гипертермией, рвотой, гиперкинезами, развитием автоматизма, парезами конечностей, очаговыми симптомами, патологическими рефлексами, обычно с грубыми остаточными явлениями. В настоящее время отдельными исследователями отрицается роль коклюшного компонента АКДС вакцины в развитии энцефалита и грубых неврологических нарушений. Анализ таких случаев показывает, что речь обычно идет о самых разнообразных заболеваниях (инфекционных менингоэнцефалитах, абсцессах, наследственных заболеваниях: лейкодистрофиях, внутриутробных инфекциях и тому подобное).

Сравнение частоты осложнений при вакцинации АКДС и коклюше (Озерецковский Н.А., 1998, по материалам ВОЗ)

Сравнение частоты реакций и осложнений на инфекцию и вакцину не 100% корректны, поскольку вакцины применяются у (относительно) здоровых детей и в идеале не должны вызывать реакций. Тем не менее, с практической точки зрения, коклюш на территории СНГ имеет самое широкое распространение, поэтому данное сравнение наверное имеет смысл расценивать как "плату" за вакцинацию в сравнении с "платой" организма в случае инфекции. В настоящее время разработаны коклюшные вакцины, вызывающие меньшее число побочных реакций (т.н. "бесклеточные" вакцины), однако в Россию они не ввозятся по причине их высокой стоимости.

ОПВ (живая пероральная полиовакцина), "Полио Сэбин Веро"

Принципиально вакцина состоит живых ослабленных полиовирусов трех типов. Вводится через рот, в виде капель на кусочке сахара, хлеба или в сиропе. Относится к числу наименее реактогенных вакцин. Обычно не вызывает ни общей, ни местной прививочной реакции. Осложнения на ОПВ крайне редки.

Местные осложнения. Поскольку вакцина вводится через рот, местными осложнениями следует считать то, что происходит в кишечнике. К редким осложнениям на ОПВ относят кишечную дисфункцию (связь с прививкой довольно спорна, поскольку у маленьких детей дисфункция кишечника отмечается и без прививок) - не требует лечения и самостоятельно проходит в течение нескольких дней. Противопоказанием к дальнейшим прививкам ОПВ не является.

Общие осложнения. Аллергические реакции (сыпь, крапивница или отек Квинке), выявляемые в течение 4 дней после прививки. Связь с прививкой также является спорной в том случае, если ребенок не был обследован на пищевую аллергию. Также не является противопоказанием к дальнейшим прививкам. Исключение составляют случаи аллергии на антибиотик канамицин, который содержится в отечественных вакцинах.

Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) - признанное и доказанное осложнение прививки ОПВ, регистрируемое с частотой 1 на 1-3 миллионов прививок, чаще на первую вакцинацию, чем на повторные (1 на 6-12 млн. прививок). Данное осложнение обычно возникает у иммунодефицитных детей. Поскольку привитой ребенок выделяет вирусы в окружающую среду, некоторое ВАПП возникает у контактных непривитых лиц (1 на 14 млн. прививок). Критериями ВАПП ВОЗ называет появление на 4-30 после прививки день (60 дней у контактных), наличие остаточных проявлений параличей через 2 мес. от начала болезни, выделение вакцинного вируса у больного, прирост антител в крови в 4 раза. Для профилактики рекомендуется использовать инактивированную полиовакцину (ИПВ) для первых двух или всех прививок.

ИПВ (усиленная инактивированная полиовакцина), "Имовакс Полио"

В отличие от живой, инактивированная вакцина вводится посредством укола. Не содержит живых вирусов и потому безопасна даже для детей с нарушениями иммунной системы и ВИЧ-инфицированных. Не вызывает ВАПП.

Местные реакции. Специфических реакций нет. Отмечаются обычные местные реакции - покраснение, уплотнение, болезненность. Частота - около 5%.

Общие реакции. Специфических реакций нет. Повышение температуры тела до 38оС, недомогание, слабость. Встречаются довольно редко, неспецифичны, частота не превышает традиционных для инактивированных вакцин уровней - 2%.

Осложнения. В связи с тем, что при производстве вакцин используются антибиотики (неомицин, стрептомицин) для предотвращения микробного загрязнения, в вакцинах обнаруживаются их следовые количества. В связи с этим, у лиц с документированной аллергией на конкретные антибиотики, введение вакцин (вопреки противопоказаниям) без соблюдения необходимых предосторожностей может привести к аллергическим нарушениям.

Корь, "Рудивакс" и др.

Все коревые вакцины содержат живые ослабленные вирусы кори. На практике могут возникать реакции, связанные с размножением и присутствием в организме живых вирусов. Тем не менее, коревая вакцина относится к числу наименее реактогенных.

Местные реакции. Специфических реакций нет.

Общие реакции. При введении живой противокоревой вакцины у 25-50% привитых появляется разной выраженности реакция, которая в некоторых случаях напоминает митигированную корь. Однако инкубационный период укорочен, возникает реакция как правило на 5-18 день после прививки (это время требуется на размножение и распространение вирусов в организме). Вакцинальная реакция обычно не нарушает общего состояния ребенка, протекает не более 2- 3 дней. По истечению этого срока с вероятностью 5-15% могут отмечаться повышение температуры тела (иногда значительное, до 38°С), скудная или обильная бледно-розовая макулопапулезная сыпь длительностью 2-3 дня (у 5%), напоминающая коревую, безболезненное преходящее увеличение лимфоузлов, катаральные явления (ренит, кашель, конъюнктивит), недомогание, тошнота и рвота. Если наблюдается комплекс таких симптомов, то это состояние называют "привитой корью". Это естественное течение вакцинального процесса. Лица с вакцинальной реакцией для окружающих не опасны. Осложнения у привитых очень редки.

Осложнения. Могут возникнуть аллергические реакции разной степени выраженности (аллергическая сыпь, крапивница, отек Квинке). Аллергические реакции возникают на компоненты вакцин, на следовые количества антибиотиков (канамицин, неомицин), на следовые количества балластных белков птичьих яиц (перепелиные - в российской вакцине, куриные - в импортных). Для их профилактики следует за 10-12 дней до прививки и в течение такого же времени после нее дать ребенку антигистаминный препарат в возрастной дозировке, приведенной в аннотации к конкретному лекарству.

Может возникнуть лимфаденопатия, геморрагические васкулиты.

Судороги на фоне повышения температуры (39-40°С) у предрасположенных к ним детей не являются специфичной для коревой вакцины реакцией - они могут отмечаться на введение любой другой вакцины. Судороги непродолжительные, однократные или повторные. Исход их благоприятный. Для их предупреждения ваш врач может назначить парацетамол.

Стойкие поражения ЦНС (энцефалит) возникают с частотой 1 на 1 млн. прививок, однако учитывая то, что энцефалиты в целом возникают с большей частотой среди непривитых (причиной могут быть десятки других вирусов), вряд ли это настолько типичное для коревой вакцины осложнение. Более типичным осложнением является т.н. подострый склерозирующий панэнцефалит (менее 1 на 1 млн. прививок), который при самой кори отмечается с частотой 1 на 2000 случаев.

Описанные случаи синдрома токсического шока (в том числе и с летальным исходом), которые явились результатом загрязнения открытой ампулы вакцины золотистым стафилококком. Cиндром токсического шока – это еще одно возможное осложнение, которое принято считать одним из самых опасных, так как оно способно привести к гибели ребенка.

На фоне вакцинальной реакции может развиться воспаление легких (1:20 случаев при самой кори). Пневмония носит вторичный характер, то есть вызвана не вакцинными вирусами, а бактериями из верхних дыхательных путей. Временное снижение числа тромбоцитов в крови возникает через 2-3 недели после прививки, является доброкачественным, то есть не приводит ни к каким последствиям, и в большинстве случаев проходит незаметно, без симптомов

Если течение тромбоцитопении явное, то может отмечаться временное повышение кровоточивости - небольшое удлинение времени свертывания крови, что в свою очередь может проявиться точечной сыпью на сгибательных поверхностях конечностей. Боли в животе (абдоминальный синдром) встречаются довольно редко и без однозначной связи с прививкой. Как предполагается, причиной этого является временное увеличение лимфоузлов кишечника в ответ на размножение вакцинного вируса. В таких случаях не стоит пренебрегать консультацией хирурга для исключения других заболеваний живота (аппендицит, холецистит).

Можно добавить, что развившиеся после вакцинации осложнения протекают в гораздо более легкой форме, нежели после натуральной кори.

Паротит, "Имовакс Орейон" (в России не зарегистрирована)

Вакцина содержит живые ослабленные вирусы паротита.

Местные реакции. Специфичных реакций нет.

Общие реакции. Прививочные реакции развиваются редко, схожи с реакциями на коревую вакцину. Обычно отмечаются на 4-12 день. В редких случаях возникает незначительное и кратковременное (1-2 дня) увеличение околоушных слюнных желез. Могут наблюдаться температурная реакция и катаральные явления со стороны носоглотки.

Осложнения. Осложнение на введение ЖПВ развиваются крайне редко. В целом повторяют спектр и частоту таковых для коревой вакцины. Характерным именно для паротитной вакцины осложнением следует назвать кратковременное припухание яичек у мальчиков, проходящее без последствий (в отличие от натуральной свинки); серозный менингоэнцефалит (частота при самой свинке - 1 на 300 случаев), который появляется на 5-30 день и проходящий через несколько суток без каких бы то ни было последствий. Также, может возникнуть сильная общяя реакция: высокая температура тела, боли в животе, рвота, фебрильные судороги, аллергические сыпи у детей с аллергией. Исключительно редко у вакцинированных может развиваться доброкачественно протекающий серозный менингит. В этих случаях его необходимо дифференцировать с серозным менингитом другой (энтеровирусной) этиологии.

Краснуха, "Рудивакс" и др.

Вакцина содержит живые ослабленные вирусы краснухи.

Местные реакции. Специфических реакций нет. Может возникнуть быстро проходящее жжение и/или болезненность в месте инъекции, гиперемия, отек, уплотнение и чувствительность кожи.

Общие реакции. Прививочная реакция развивается редко. Может возникнуть небольшое повышение температуры тела (с 4 по 12-й день после вакцинации), легкое недомогание в течение 1-2 дней, кратковременное (2-3 дня) увеличение лимфоузлов (особенно затылочных и заднешейных), кашель, насморк, головная боль, тошнота, припухлость в области слюнной железы (паротит), припухлость в области суставов (вызванная доброкачественным преходящим воспалением тканей суставов, чаще коленных и лучезапястных) отмечаются у 2% подростков, 6% детей, 20% взрослых. При этом большинство реакций представлено повышением температуры тела. Артриты отмечаются довольно редко. Сыпь регистрируется у 5% привитых.

Осложнения. Редким осложнением является временное снижение числа тромбоцитов в крови - такое же, как и при вакцинации коревой вакциной. Возникает через 2-3 недели после прививки. Аллергические реакции разной степени выраженности могут быть вызваны присутствием в вакцине следовых количеств антибиотиков (канамицин, неомицин). Могут возникать артриты и боль в суставах, которая может быть постоянной.

Судороги на фоне повышения температуры (39-40°С) у предрасположенных к ним детей не являются специфичной для коревой вакцины реакцией - они могут отмечаться на введение любой другой вакцины. Судороги непродолжительные, однократные или повторные. Исход их благоприятный. Для их предупреждения ваш врач может назначить парацетамол.

Также могут возникать осложнения со стороны ЦНС. Крайне редко может развиться легко протекающий асептический менингит, энцефалит, развитие миелитов и нейропатий, появление полиневрита, кроме того в отдельных случаях появляются боли, а так же онемение и покалывание в различных периферических нервах. Чаще всего эти симптомы появляются к концу второго месяца, после прививания и могут длиться достаточно долгое время.

Бывают случаи синдрома хронической усталости, запястного канала, синдрома Гийена.

Гепатит В, "Эувакс В"

Все современные вакцины для профилактики вирусного гепатита В готовятся по генно-инженерной технологии. В генетический материал пекарских дрожжей вводят отрезок генома вируса, который отвечает за продукцию "австралийского" (HBsAg) антигена. Вакцины практически состоят на 90-95% из антигена, на 5-10% из остальных компонентов, самым весомым из которых является гидроокись алюминия.

Местные реакции. Вызваны присутствием в вакцине гидроокиси алюминия, который предназначен для усиления местной реакции и, как следствие, иммунного ответа на вакцину. Уплотнение, покраснение, болезненность отмечают в целом до 15% привитых. Реакции носят легкий характер, не требуют лечения и самостоятельно проходят в течение

Общие реакции. Специфичных реакций нет.

Осложнения. Обычные осложнения, которые могут возникнуть на любую другую прививку анафилактический шок, крапивница (1 на 100 тысяч прививок), аллергическая сыпь (1:30000 прививок). У лиц с пищевой аллергией на дрожжевое тесто (хлеб), возможно ее обострение.

До последнего времени продолжались дискуссии о связи прививок против гепатита В и рассеянного склероза. В окончательном заявлении ВОЗ по этому вопросу говорится о том, что свидетельства такой связи отсутствуют , поскольку ни в одном из проведенных под эгидой ВОЗ исследований, повышенной частоты реакций выявлено не было - частота рассеянного склероза среди привитых не превышала обычных уровней (1 на 300 тысяч взрослых и на 1 млн. детей). В качестве источника для опасений по поводу рассеянного склероза послужила неверная логическая выкладка, в соответствии с которой наблюдавшийся рост относительного числа склероза среди привитых был обусловлен попросту увеличением числа прививок в развитых странах.

Гемофильная инфекция, "Акт-ХИБ"

Современные вакцины представляют собой химически связанные антиген капсулы гемофильной палочки и столбнячного анатоксина, который нужен для того, чтобы основной антиген вырабатывал иммунитет у детей в возрасте до 18 мес.

Местные реакции. В 9% (максимум) случаях могут отмечаться обычные местные побочные реакции - припухлость, болезненность, покраснение. Несколько большая частота реакций вызвана как самим антигеном-полисахаридом, так и столбнячным анатоксином, который не формирует иммунитет, но способен вызывать реакции и осложнения.

Общие реакции. Не характерны и не специфичны. Частота не превышает 1%.

Осложнения. Специфических осложнений нет, однако таковые возможны у лиц с аллергией на столбнячный анатоксин.

В настоящее время активно обсуждается вопрос о том, существует ли связь вакцинации против гемофильной инфекции и сахарного диабета 1 типа (врожденный диабет). Опасения, как и в случае с вакцинами против гепатита В, вызваны вполне понятным увеличением числа регистрации диабета у привитых на фоне увеличения числа самих привитых против ХИБ-инфекции. Других доказательств связи прививки и диабета нет, вероятность того, что такая причинно-следственная связь будет установлена, минимальна. Ни в одной из стран, где проводятся прививки против ХИБ-инфекции, вакцинация не остановлена и не отменена.

Грипп, "Ваксигрип" и др.

Все современные вакцины для профилактики гриппа относятся к инактивированным вакцинам со сменяемым штаммовым составом. Живые вакцины с изменяемым составом штаммов вируса гриппа, от которых защищает вакцина, в России и странах не зарегистрированы. Вирусы гриппа для всех без исключения вакцин выращиваются на куриных яйцах, что находит свое отражение в списках противопоказаний к вакцинам.

Количество реакций, как это ни удивительно, реально зависит не от типа ("поколения"), а от конкретной вакцины. Менее дорогие вакцины производятся по упрощенной технологии.

Местные реакции. Неспецифические и в целом не характерны. Максимальное число привитых, которые отмечают местные реакции, составляет 9%. Если прививка была сделана внутримышечно - основной реакцией является легкая болезненность в месте укола. Если вакцина была введена подкожно, наиболее вероятной реакцией будет покраснение.

Общие реакции. Не специфичны и не характерны еще в большей степени, чем местные реакции. Незначительное (редко выше 37,5 градусов С) повышение температуры тела отмечают 1-2% привитых.

Осложнения. Специфических осложнений нет. Возможны аллергические расстройства у лиц с пищевой аллергией к белкам куриных яиц и аллергией на неомицин (в следовых количествах содержится в некоторых вакцинах). В медицинской литературе описаны единичные случаи геморрагического васкулита, причиной которых вакцина против гриппа могла быть, а могла и не быть.

Пневмококковая инфекция, "Пневмо23"

Вакцины против пневмококковой инфекции готовятся из полисахаридов капсул пневмококков (стрептококков пневмонии) 23 типов. То есть вакцины являются инактивированными и по химической сути аналогичными менингококковым и брюшнотифозным вакцинам.

Местные реакции. В связи с присутствием в вакцине 23 видов полисахаридов, местные реакции преобладают над общими. У 10-15% привитых регистрируется покраснение и болезненность в месте укола длительностью 1-2 дня.

Общие реакции. Не характерны, как и для других полисахаридных вакцин.

Осложнения. Минимальны. В литературе описаны лишь несколько случаев анафилактического шока. Судя по имеющимся данным, повторные вакцинации не увеличивают риска ни побочных реакций, ни осложнений.

Гепатит А, "Аваксим" и др.

Все вакцины представляют собой инактивированные формалином и теплом вирусы гепатита А.

Местные реакции. В вакцине присутствует гидроокись алюминия, усиливающая местную реакцию с целью усиления выработки иммунитета. Уплотнение, покраснение и болезненность в месте укола отмечают около 5-10% привитых. В отличие от других вакцин для профилактики гепатита А для взрослых и детей, вакцина "Аваксим" представлена самым маленьким объемом вводимой дозы (0,5 мл), что a priori уменьшает число побочных реакций.

Общие реакции. У 1-2% привитых отмечаются недомогание, незначительное повышение температуры тела, слабость - длительностью не более 48 часов.

Осложнения. Серьезных осложнений не зарегистрировано.

Брюшной тиф, "Тифим Ви" и др.

В России зарегистрированы и применяются как вакцины из целых бактерий, так и т.н. Ви-вакцины, приготовленные на основе Ви-антигена. В связи с весьма ограниченным распространением вакцин первого типа, в описании побочных реакций и осложнений они не рассматриваются.

Местные реакции. Покраснение и уплотнение в месте укола отмечают около 7% привитых.

Общие реакции. Повышение температуры (0-1% привитых), головная боль (1,5-3%).

Осложнения. В литературы описаны исключительно единичные случаи неспецифических осложнений - снижение или повышение артериального давления, коллапс.

Менингококковая инфекция, "Менинго А+С" и др.

Относятся к инактивированным полисахаридным вакцинам, которые, в свою очередь, относятся к наименее реактогенным.

Местные реакции. Обычные местные реакции отмечают около 2% привитых.

Общие реакции. Не характерны.

Осложнения. Не описаны.

Бешенство, вакцины КАВ, КОКАВ, "Верораб" (в России не зарегистрирована) и др.

Вакцины представляют собой инактивированный вирус бешенства. Обычно вакцинация против бешенства проводится у укушенных животными людей, то есть при угрозе развития бешенства, которое до сих пор остается 100%-летальным заболеванием. Ввиду этого всеми противопоказаниями пренебрегают.

Реакции различаются в зависимости от типа вакцин - выращенные на куриных эмбрионах, культурах клеток сирийских хомячков, культуре клеток ВЕРО.

Местные реакции. Встречаются у 15-20% привитых (необходимо учитывать, что курс прививок состоит из 5-6 уколов) - уплотнение, покраснение, иногда зуд. Длительность местных реакций может достигать 7 дней (отечественные вакцины).

Общие реакции. Могут иметь место слабость, сыпь, недомогание, мышечные боли, потеря аппетита, повышение температуры тела. Частота не превышает 6%.

Осложнения. В редких случаях (без однозначной связи с вакцинацией) регистрировались неврологические осложнения (невралгии, головокружение, нейропатии), которые проходят без последствий. У лиц с аллергией на куриный белок возможны аллергические реакции на введение соответствующих вакцин.

Клещевой энцефалит, "FSME-Иммун Инжект" и др.

Вакцины представляют собой инактивированный вирус клещевого энцефалита, как правило в совокупности с гидроокисью алюминия, усиливающей иммунный ответ. По данным ВОЗ австрийская вакцина "FSME-Иммун Инжект" вызывает реакции у 0,01% привитых.

Местные реакции. Обычные местные реакции, носящие нетяжелый характер - уплотнение, болезненность, покраснение отмечаются у 5% привитых. Длительность реакций на вакцины российского производства (Томск, Москва) может достигать 5 дней.

Общие реакции. Частота температурных реакций (более 37,5оС) на российские вакцины не должна превышать 7%.

Осложнения. Для российских вакцин существует рекомендация о наблюдении за привитыми в течение 1 часа в связи с риском развития аллергических реакций. Теоретически могут регистрироваться анафилактические реакции.