Транзиторные состояния у новорожденных: 404 Страница не найдена | Амурская государственная медицинская академия Мини

Содержание

врач-педиатр, д.м.н, заслуженный деятель наук РФ и РТ Мальцев Станислав Викторович.

26 ноября 2019

Журнал «Здоровье семьи»

После рождения малыша условия его жизни радикально меняются по сравнению с теми, в которых он развивался в утробе мамы, а процесс рождения является для крохи большим стрессом. Все органы и системы малыша приспосабливаются к новым условиям. В этот период у некоторых детей развиваются переходные (пограничные) состояния. Они появляются сразу после рождения или через некоторое время, бесследно проходят и они естественны (физиологичны) для новорожденных. В то же время «пограничными» их называют не только потому, что они возникают на границе двух основных периодов жизни человека — внутри- и внеутробном, а еще и потому, что у некоторых малышей они могут принимать патологические черты и при определенных условиях стать основой для развития заболеваний.

В первые дни жизни у младенцев происходит потеря массы тела, которую называют физиологической или естественной. Потеря массы тела наблюдается у всех новорожденных независимо от показателей массы при рождении. Но постепенно вес тела увеличивается и служит одним из показателей правильного развития и роста.

К переходным состояниям у новорожденных относят также транзиторное нарушение теплового обмена. У малыша может незначительно повышаться или понижаться температура тела. Новорожденные, особенно недоношенные, незрелые, не могут удерживать постоянную температуру тела и очень чувствительны к изменениям окружающей среды. Очень важно соблюдать правильный температурный режим в комнате малыша (20-22 градуса), защищать кроху от перегрева и сквозняков, рационально одевать на прогулках.

Транзиторные изменения кожных покровов отмечаются практически у всех новорожденных детей на 1-й неделе жизни. Чаще всего это простая эритема — краснота кожи, проявляющаяся после удаления первородной смазки. На 3 — 5 день нередко возникает шелушение кожных покровов на животе, груди, на конечностях. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком.

Часто родителей тревожит то, что кожа ребенка приобретает желтоватый оттенок, могут прокрашиваться и склеры глаз. Если желтуха выражена слабо, появилась после второго дня жизни или позже, не нарушает состояния ребенка, не изменяет цвет мочи и кала, и исчезает до 14-го дня жизни, то это — «физиологическая желтуха».

Одно из переходных состояний у новорожденных, которое часто встречается и нередко пугает родителей, — половой или гормональный криз. Наблюдается он у многих доношенных малышей, причем чаще у девочек. Проявления полового криза связаны с реакцией организма ребенка на половые гормоны матери — эстрогены: на первой неделе жизни слегка увеличиваются молочные железы, иногда из грудных желез выделяется жидкость, похожая на молозиво. Нагрубание молочных желез бесследно проходит к концу месяца. У девочек в первые дни жизни могут появиться слизистые выделения из половой щели, которые проходят через 1-3 дня.

В первые дни жизни у всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий) — густая вязкая масса темно-зеленого цвета. На 3 — 4 день появляется переходный стул — неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, зелено-желтого цвета). К концу первой недели жизни стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы. После рождения кожу малыша, полость рта, верхние дыхательные пути, кишечник заселяет бактериальная флора, которая неизбежно окружает малыша. Это естественный процесс, так как под влиянием микробов формируется иммунитет, защитные силы организма.

Особое внимание после выписки из роддома необходимо уделять обработке еще не зажившей пупочной ранке. Поэтому очень важен хороший уход и безукоризненная чистота во всем, что его окружает. Выполнять обработку ранки необходимо дважды в день: утром и после ванны. Эти состояния временные, переходные, развиваются часто, но во всех случаях лучше посоветоваться с врачом-педиатром, так как переходные (физиологические) состояния могут перейти в заболевание.

Поделиться в соц.сетях

Транзиторные состояния новорожденных — презентация онлайн

1. Транзиторные состояния новорожденных

2. Пограничные состояния

• Это проявления физиологической перестройки организма,
характеризующееся изменением тканей и органов отрожающие
процессы одоптации к внеутробной жизни.
• При неблагоприятных условиях могут стать
патогенетической основой для патологических
состояний.
1. Транзиторные изменения кожных покровов.
2. Гормональный (половой) криз.
3. Транзиторная гипербилирубинемия.
4. Транзиторный дисбиоз и физиологическая
диспепсия.
5. Транзиторные особенности метаболизма.
6. Транзиторные нарушения теплового обмена.
7. Транзиторные особенности функций почек.
8. Транзиторные изменения кровообращения.

4. Транзиторные изменения кожных покровов.

1. Родовая опухоль – отёк мягких тканей подлежащей части.
Проходит в течении 1-2 дней.
2. Простая эритема – диффузная гиперемия кожи
новорождённого, возникает из-за раздражения
кожи новыми для ребёнка факторами окружающей
среды (воздуж, свет и др.). Исчезает к 7 суткам.
3. Токсическая эритема – возникает на 2-5-й день после
рождения у 25 -30% новорождённых. На коже появляются
эритематозные пятна с пузырьками или серовато – жёлтыми
папулами. Заполненных серозной жидкостью, содержащей
значительное число эозинофилов. Локализуются вокруг
суставов, ягодиц, груди. Не бывают на коже стоп, ладоней и
слизистых оболочках. Исчезают на 2-3 сутки. Расцениваются
как аллергическая реакция на получаемые от матери белки.
Лечения проводитсятолько при выраженных формах.
4. Milia – бело–жёлтые образования в области носа и лба,
ребе по всему телу. Связанно с закупоркой сальных
протоков. Полностью исчезают в течении 1 — 2 недель.
• 5. Физиологическое шелушение кожи – возникает
в первые дни жизни после рождения, особенно у
переношенных детей и детей с простой эритемой.

9. Гормональный (половой) криз.

• Изменения обусловлены переходом эстрогенов от матери к плоду
в последний месяц беременности.
• 1. Нагрубание молочных желёз (физиологическая
мастопатия) – начинается на 3-4-й день после
рождения, наиболее вырожена на 8-10 сутки.
Возникает у всех девочек и у 50% мальчиков. При
надавливании выделяется жидкость подобная
молозиву.
2. Кровотечение из половых путей.
Метроррагия возникает у 5-7% на 4-7 день и
продолжается 1-2 дня. Состояния слизистых
влагалища и матки характерно для
предменструального периода. Связано с
прекращение влияния материнского эстрогена.
Лечения: подмывание тёплой водой.
3. Десквамативный вульвовагенит – обильное
слизистое выделение серовато-белого цвета из
половой щели. Наблюдается у 60-70% девочек в
первые 3 дня и продолжается 1-3 дня. Лечение:
туалет половых органов.

13. Транзиторная гипербилирубинемия

• Гипербилирубинемия развивается у всех новорождённых в
первые дни жизни, но только у 60-70% сопровождается
транзиторной желтухой. Она обусловлена ускоренным
гемолизом эритроцитов, не зрелостью фермента
глюкоронилтрансферазы, стерильностью кишечника
(слабая редукция желчных пигментов). Окрашивание
кожных покровов появляется на 2-3й день жизни. При
лёгкой степени общее состояние не изменено. При
тяжёлой наблюдается сонливости, вялое сосание, рвота.
• Лечение: 5% раствор глюкозы, физиологический
раствор, витамин С, Фото террапия.

15. Транзиторный дисбиоз и физиологическая диспепсия

• Возникает у всех новорождённых в середине первой недели. Связан с
переходом на лактотрофное питание, раздражение кишечника белками и
жирами. Одновременно происходит заселения микроорганизма. Первичная
бактериальная флора представлена: бифидобактериями, молочнокислыми
стафилококками, сапрофитными
стафилококками,
непатогенной кишечной
палочкой, протеями, грибами. К концу
первой недели бифидобактерии вытесняют
другие
микроорганизмы и становятся
основной микрофлорой.

16. Транзиторные особенности метаболизма.

• 1. Транзиторный ацидоз – это пограничное состояние характерно
для всех детей вовремя родов. В момент рождения рН крови 7,27.
Нормализация рН (7,35) происходит к концу первых суток.
2. Транзиторная гипогликемия – (концентрация
глюкозы 2,8 -3,3 ммоль/л) диагностируется в первые
дни жизни, более выражена у недоношенных детей,
при задержке внутриутробного развития, ГБН,
гипоксии, полицитемии, у близнецов и обусловлено
голоданием, а также особенностями эндокринного
статуса новорождённого.
3. Транзиторная гипокальциемия гипомагниемия –
возникает у всех детей в первое двое суток жизни,
связано это с функциональным гипопаратиреозом.
Позднее концентрация кальция и магния в крови
нормализуется. (кальция — 2,25 -2,74 ммоль/л,
магний 0,74 – 1,15 ммоль/л)
4. Транзиторная потеря первоначальной массы тела
– Потеря массы тела происходит на 3 -4й день и
варьирует от 3 до 6% связано с потерей жидкости
через дыхание и потоотделение. Восстанавливается
на 10 сутки.

20. Транзиторные нарушения теплового обмена.

• 1. Транзиторная гипотермия – После рождение ребёнок попадает в
окружающую серу температурный режим которой на 12- 15 градусов ниже.
В первые 30 минут температура кожных покровов снижается и достигает
минимума к 1часу. К концу первых суток возвещается к норме.
2. Транзиторная гипертермия — возникает на 3-5й день,
обусловлена катаболической направленностью метаболизма,
недостаточным потреблением жидкости при обильном
поступлении белка, гипернатриемией, перегреванием. Дети
становятся беспокойными, появляются признаки
обезвоживания.
Лечение: физическое охлаждение, обильное питьё 200 мл/сут
(не более 10% от массы тела).

22. Транзиторные особенности функции почек.

1. Транзиторная олигурия – развивается у всех здоровых
новорождённых в первые 3 дня жизни. Связано с недостатком
поступления жидкости и особенностями гемодинамики.
2. Протеинурия (альбуминурия) – возникает у всех
новорождённых и представляет собой следствие
увеличенной проницаемости почечного
фильтрационного барьера, канальцев, капилляров,
застоя крови вовремя родов, увеличенного
гемолиза эритроцитов.
3. Мочекислый инфаркт – отложение кристаллов
мочевой кислоты в просвети собирательных
трубочек, при этом имеет окрашена в красный цвет,
мутная, в осадке иногда находят цилиндры,
лейкоциты, эпителий. Встречается у 1/3 и проходит
к концу первой недели.
Считается патологией с 10 суток.
Лечение: обильное питьё или капельница.

25. Транзиторные изменения кровообращения

1. Кровоток в лёгких – после расправления становится в 5 раз больше.
Систолическое давление, до рождения, в лёгочной артерии больше чем в
аорте (выравнивается в первый час жизни, через два часа давление в
лёгочной артерии становится ниже чем в аорте, достигает минимума на 2-4й
неделе, к 4-6й становится характерным для взрослых.)
2. Артериальный (боталлов) проток.
Начинает функционально закрывается через 15-20 минут
после рождения. Анатомически закрытие происходит в
течении 2-8 недель.
При физиологическом закрытии могут формироваться шунты
с право налево, с лева на право и в обоих направлениях. Что
объясняет цианоз нижних конечностей у некоторых
здоровых новорождённых.
3. Овальное окно – функционально закрывается
сразу после рождения, анатомическая облитерация
может составлять от нескольких месяцев до
нескольких лет, при этом у 20% взрослых оно
остаётся открытым.
4. Пупочные артерии – быстро сокращаются и через
45 сек их считают уже закрытыми.
5. Венозный (аранциев) проток – закрывается на 23й недели, поэтому в первые дни жизни часть крови
от кишечника может попадать в нижнею полою вену
минуя печень.
6. Полицитемия – возникает у небольшого процента
новорождённых в первые дни, проявляется
вялостью, плохим аппетитом, цианозом,
дыхательными расстройствами, сердечной
недостаточностью.
При полицитемии Hb – 220 г/л и выше, гематокрит 0,65 и выше.
6. Увеличения границ сердца — выявляют в первые
дни жизни, в последующие 4-5 дней границей
постепенно начинают уменьшатся.

32. Задача

Данные анамнеза: девочка от молодой здоровой матери, 1-й
беременности, протекавшей с токсикозом 1-й половины (тошнота до 12
недели). Родилась на 38 неделе беременности. Масса тела при
рождении 2950, длина 49 см. Закричала сразу, крик громкий. Оценка по
шкале Апгар 9/10 баллов. К груди была приложена через 18 часов, грудь
взяла хорошо, сосала активно.
На 2-й день появилась умеренная иктеричность кожных покровов, к
моменту выписки из родильного дома на 5-й день, желтуха практически
исчезла. В родильном доме на 3-й день жизни отмечалась убыль массы
тела около 210 г. Из роддома выписалась на 5 сутки после отпадения
пуповины с массой тела 2850 г.
Данные объективного осмотра при первичном патронаже: возраст ребенка 7 дней.
Активна, крик громкий, эмоциональный, хорошо удерживает температуру тела, активно
сосет грудь. При контрольном кормлении высосала около 60 мл молока. Кожа чистая,
отмечается слабая иктеричность лица и туловища. Пупочная ранка под сухой корочкой,
сосуды не пальпируются. Большой родничок 2,5х2,5 см, не напряжен, края чуть
податливы. Кости черепа умеренно подвижны, швы сомкнуты. Ногти достигают
кончиков пальцев.
Тоны сердца звучные, сокращения ритмичные, частота сердечных сокращений 146 в
минуту. Дыхание через нос свободное, аускультативно дыхание пуэрильное. Число
дыхательных движений 40 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает
из-под края реберной дуги на 2,0 см, края эластичный, селезенка не пальпируется.
Слизистая полости рта чистая. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Хорошо
вызываются физиологические рефлексы. Преобладает тонус сгибателей в верхних и
нижних конечностях. Волосяной покров выражен на голове и есть небольшое
количество пушковых волос на плечах.
Задание:
1.Каким должно быть заключение врача при первом
врачебном патронаже?
2.Оцените признаки морфологической и функциональной
зрелости плода.
3.Оцените ранний неонатальный период.
4.Оцените антропометрические данные.
5.Какие прививки должны были сделать ребенку?

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

  • Главная
  • Университет
    • Об университете
    • Структура
    • Нормативные документы и процедуры
    • Лечебная деятельность
    • Международное сотрудничество
    • Пресс-центр
      • Новости
      • Анонсы
      • События
      • Объявления и поздравления
      • Online конференции
      • Фотоальбом
        • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
        • Весенний «Мелотрек»
        • Праздничный концерт к 8 Марта
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
        • Расширенное заседание совета университета
        • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
        • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
        • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
        • Новогодний ScienceQuiz
        • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
        • Областной этап конкурса «Студент года-2020″
        • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
        • Студент года — 2020
        • День Знаний — 2020
        • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
        • Военная присяга
        • Выпускной лечебного факультета-2020
        • Выпускной медико-психологического факультета-2020
        • Выпускной педиатрического факультета-2020
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
        • Распределение — 2020
        • Стоп коронавирус!
        • Навстречу весне — 2020
        • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
        • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
        • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Открытие общежития №4
        • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
        • Новогодний утренник в ГрГМУ
        • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
        • Alma mater – любовь с первого курса
        • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
        • Областной этап «Студент года-2019″
        • Финал Science Qiuz
        • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
        • Посвящение в студенты ФИУ
        • День Матери
        • День открытых дверей — 2019
        • Визит в Азербайджанский медицинский университет
        • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
        • Осенний легкоатлетический кросс — 2019
        • 40 лет педиатрическому факультету
        • День Знаний — 2019
        • Посвящение в первокурсники
        • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
        • Турслет-2019
        • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
        • День Независимости
        • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
        • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
        • Выпускной медико-психологического факультета — 2019
        • Выпускной лечебного факультета — 2019
        • В добрый путь, выпускники!
        • Распределение по профилям субординатуры
        • Государственные экзамены
        • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
        • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
        • День Победы
        • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
        • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
        • День открытых дверей-2019
        • Их имена останутся в наших сердцах
        • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
        • Королева Весна ГрГМУ — 2019
        • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
        • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
        • Итоговое распределение выпускников — 2019
        • «Навстречу весне — 2019″
        • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
        • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
        • Мистер ГрГМУ — 2019
        • Предварительное распределение выпускников 2019 года
        • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
        • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
        • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
        • Спартакиада «Здоровье — 2019»
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
        • Расширенное заседание Совета университета.
        • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
        • Итоговая практика
        • Конкурс «Студент года-2018»
        • Совет университета
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
        • День знаний
        • День независимости Республики Беларусь
        • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
        • День герба и флага Республики Беларусь
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
        • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
        • Окончательное распределение выпускников 2018 года
        • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
        • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
        • Предварительное распределение выпускников 2018 года
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • II Съезд учёных Республики Беларусь
        • Круглый стол факультета иностранных учащихся
        • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
        • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
        • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
        • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
        • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017
        • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
        • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
        • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
        • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
        • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
        • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
        • 1 сентября — День знаний
        • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
        • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
        • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
        • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
        • День государственного флага и герба
        • 9 мая
        • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
        • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
        • Мисс ГрГМУ-2017
        • Распределение 2017 года
        • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
        • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
        • «Масленица-2017»
        • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
        • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
        • «Студент года-2016»
        • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • День матери в ГрГМУ
        • Итоговая практика-2016
        • День знаний
        • Визит китайской делегации в ГрГМУ
        • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
        • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
        • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
        • Республиканская университетская суббота-2016
        • Республиканская акция «Беларусь против табака»
        • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
        • 9 мая — День Победы
        • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
        • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
        • «Цветы Великой Победы»
        • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
        • Суботнiк ў Мураванцы
        • «Мисс ГрГМУ-2016»
        • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
        • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
        • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
        • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
        • Распределение выпускников 2016 года
        • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
        • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
        • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
        • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
        • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
        • Мистер ГрГМУ-2016
        • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
        • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
        • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
        • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
        • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
        • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
        • Новогодний концерт
        • Открытие профессорского консультативного центра
        • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
        • «Студент года-2015»
        • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
        • «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
        • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
        • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
        • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
        • День города
        • Дебаты «Врач — выбор жизни»
        • День города
        • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
        • Акция «Наш год – наш выбор»
        • День знаний
        • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
        • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
        • День Независимости Республики Беларусь
        • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
        • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
        • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
        • 9 мая
        • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • Мистер университет
        • Мисс универитет
        • КВН
        • Гродненский государственный медицинский университет
        • Чествование наших ветеранов
        • 1 Мая
        • Cовместный субботник
      • Наши издания
      • Медицинский календарь
      • Университет в СМИ
      • Видео-презентации
    • Общественные объединения
    • Комиссия по противодействию коррупции
    • Образовательная деятельность
  • Абитуриентам
  • Студентам
  • Выпускникам
  • Слайдер
  • Последние обновления
  • Баннеры
  • Иностранному гражданину
  • Научная деятельность
  • Поиск

Транзиторные (переходные) состояния новорожденных. | by Missis Doc

Появление малыша на свет — стресс не только для матери, но и для самого ребенка. Процесс прохождения по родовым путям, начало дыхания, встреча с ярким светом, громким звуком, перепадом температуры окружающей среды, переход на новый тип питания требует подключения приспособительных механизмов на всех уровнях, в процессе чего могут возникать так называемые преходящие (транзиторные) состояния новорожденных. Они возникают в течение первых дней после рождения, как правило, не требуют лечения и спустя небольшое количество времени проходят сами собой

Педиатрами выделяется несколько переходных состояний:

Физиологическая желтуха (желтуха новорожденных), связанная с ферментативной незрелостью печени, возникает на 2–3 сутки после рождения и исчезает к 7–10 дню.

Она проявляется окрашиванием слизистых оболочек (конъюнктив, слизистой оболочки полости рта), а также кожных покровов ребёнка в жёлтый цвет. При исследовании крови обнаруживается повышение уровня общего билирубина (не выше 256 мкмоль/л для доношенного ребёнка и 171 мкмоль/л для недоношенного с почасовым приростом этого показателя не более, чем на 5,1 мкмоль/час). Желтуха протекает легче, если у кормящей женщины достаточно молока. “Лишний” билирубин быстрее превращается в стеркобилин, который выводится с калом ребёнка, и в уробилин, который покидает организм с мочой. К тому же билирубин, прокрашивающий кожу в жёлтый цвет, хорошо разрушается на свету. Поэтому кроватку ребёнка рекомендуется устанавливать в хорошо освещенной зоне квартиры и уделять достаточное внимание прогулкам с ребенком на улице (не менее 3-х часов в день).

Транзиторные изменения состояния кожи новорожденных.

Простая эритема новорожденных возникает как ответная реакция на изменение окружающей среды, удаления первородной смазки и туалета новорожденного. Проходит за 1–3 недели.

Физиологическое шелушение кожи у новорожденных может появиться на 3–5 день, чаще на животе и груди. Это состояние особенно характерно для переношенных детей.

Родовая опухоль — это отек предлежащей части, обычно проходит на 1–2 день.

Токсическая эритема новорожденных. Кожа новорожденного малыша в течение 1–2 дней после родов остаётся красной (физиологическая эритема). Иногда на кожных покрова крестца, живота, стоп, затылка и др. анатомических областях отмечаются очаги уплотнения ярко-красного цвета (явления токсической эритемы). Возникновение токсической эритемы сигнализирует о предрасположенности к аллергическим реакциям. При большом количестве очагов, при их интенсивной окраске ребёнку может быть назначено дополнительное питье (30–60 мл глюкозы), а также противоаллергические препараты, способствующие уменьшению отека.

Акне новорожденных представляет собой неонатальный пустулез, который проявляется в виде мелких красных пустул на лице, держится до 7 дней.

Транзиторные изменения мочеполовой системы

Иногда на пеленке мама может обнаружить розового или кирпично-красного цвета пятна, появление которых обусловлено временным снижением количества выделяемой мочи и повышением концентрации (с образованием кристаллов) мочевой кислоты в моче. В науке подобные проявления называются мочекислым инфарктом почки. Это состояние так же не должно вызывать у Вас опасений. С приходом молока и повышением количества выделяемой мочи все проявления сойдут на нет (в течение 1–2 суток).

Половой криз новорожденных. Его проявления обусловлены поступлением большого количества половых гормонов (эстрогенов) из организма матери в организм ребенка не задолго до родов с последующим их активным выделением из организма ребенка.

Белые точки на носу новорожденных или милии новорожденных — это закупоренные сальные железы ребёнка. Проявляются они белыми точками на носу, на лбу ребёнка. Состояние не требует лечения и проходит самостоятельно уже к первому месяцу жизни. Гиперпигментация кожи вокруг сосков и мошонки встречается у 10% новорожденных, проходит в течение 1–2 недель.

Отек наружных половых органов встречается у 5–10% детей, проходит самостоятельно через 2–3 недели.

Нагрубание грудных желез у новорожденных. Увеличение грудных желез в размерах отмечается у новорожденных детей обоих полов. У девочек из сосков иногда выделяется жидкость, напоминающая по внешнему виду грудное молоко. Выдавливать категорически запрещено. Для более быстрого рассасывания сформировавшихся инфильтратов (уплотнений) в случаях выраженного нагрубания молочных желез врачи советуют прикладывание ватных сухих компрессов.

Десквамативный вульвовагинит у девочек проявляется у 60–70 % девочек, в виде слизистых выделений из половой щели бело-серого цвета. Могут появится на 3 день от роду и постепенно проходят через 2–4 дня. Лечения не требуют.

Кровотечение из влагалища (метроррагия). Кровотечение из влагалища у девочек может появиться на 5–8 день, пугаться этого не стоит, они проходят самостоятельно в течение 3–4 дней. Метроррагия бывает у 5–10% новорожденных девочек.

Транзиторные нарушения функции терморегуляции (гипо- и гипертермия новорожденных). Функции терморегуляции несовершенны абсолютно у всех грудничков. Кожа у них еще очень тонкая, быстро теряет влагу. Потовые железы функционируют не в полном объеме, поэтому в случае перегрева не могут вовремя и в нужной степени среагировать увеличением потоотделения. Любое переохлаждение может привести к возникновению у младенца острого респираторного заболевания, а перегрев грозит возникновением гипертермического синдрома (Т>38°С) с риском возникновения фебрильных судорог. Чтобы избежать неблагоприятных последствий, достаточно поддерживать в комнате, где находится маленький ребёнок, оптимальный температурный режим (24–25°С), а также одевать его адекватно окружающим температурным условиям.

Температура тела до 37,5°С является нормальной для ребёнка первых месяцев жизни. Для уменьшения потери тепла грудничкам надо надевать чепчик, так как голова новорожденных составляет 20% от всей поверхности тела.

Физиологическая убыль массы тела. Потеря веса до 5–10% от исходной массы при рождении считается нормой. Это явление связано с отхождением у ребёнка первородной мочи, мекония (кала), а также с несовершенной лактацией у матери. Как только молоко у женщины начнёт прибывать и его станет достаточно, будут отмечены первые весовые прибавки у ребенка, как правило, на 4 день от рождения.

Пупочная ранка у новорожденных. После отпадания пупочной культи (обычно на 3–4 сутки), на ее месте образуется пупочная ранка. Для того, чтобы избежать ее инфицирования, следует своевременно проводить необходимую обработку. Достаточно 2 раза в день обрабатывать ранку 3% перекисью водорода и раствором бриллиантовой зелени (зеленкой). К 7–10 суткам пупочная ранка начнет эпителизироваться и санацию антисептиками можно будет прекратить.

Транзиторные состояния новорожденных называются пограничными потому, что очень легко переходят из состояния физиологической нормы в патологию. Именно поэтому выписанного из роддома ребёнка на первом месяце регулярно осматривает педиатр и патронажная медсестра. Однако, сильно переживать из-за возникновения у ребёнка того или иного пограничного состояния не следует. В 97% случаях они проходят самостоятельно, вовсе не требуя каких-либо медицинских вмешательств.

Источник

Транзиторные состояния новорожденных. | Елена Потёмкина

Статья с врача Татьяны Бережной Сайта АСМ asm-isv.com

В этой статье я кратко отвечу на самые задаваемые вопросы новоиспеченных родителей и их группы поддержки, уважаемых Бабушек и Дедушек! Да, некоторые склонны думать, что новорожденный малыш, это пухленький, милый, розовощекий «врубелевский» младенец, но это совсем не так. Если бы он мог говорить, он бы сказал вам: «Мамы и папы, если б вы знали через что мы прошли — вы бы ещё не так выглядели!?». Я бы сказала о первых минутах малыша — маленький, худенький — но очень мужественный и отважный.

Он маленький, отважный боец за жизнь-преодолевший боль, перепады давления, гипоксию, вышедший из водной среды, темноты и явившейся свету!

Все знают у младенцев на головке — роднички, так вот представьте, как по этим родничкам складывается его головка, как «зонтик», что б пройти по родовому каналу мамы. Но всё пройдено, ребёнок родился, но ему нужно время, чтобы адаптироваться к условиям окружающей среды, автономному питанию, самостоятельному физиологическому отправлению, дыханию и т.д.

Так вот все эти понятия и объединяются термином — адаптация новорожденного
Рассмотрим в порядке возникновения данных состояний:

  • Транзиторное тахипноэ или гипервентиляция лёгких.

Доктора называют такое дыхание по типу гаспс, с глубоким вдохом и несколько затрудненным выдохом, наблюдается у здоровых, доношенных новорожденных в первые 3 ч жизни, затем дыхание выравнивается и частота дыхательных движений у новорожденного 40-60 в минуту — это норма.

  • Транзиторное кровообращение.

В утробе матери, ребёнок получал кислород и питательные вещества от плаценты через сосуды и шунты, уменьшающие ток крови через лёгкие (овальное окно и артериальный проток), так вот с первыми вдохами  ,совпадают глубокие изменения кровообращения — устанавливается легочной кровоток , поднимается давление в левом предсердии и в первые 2-3 часа до 2-3 суток закрывается в норме овальное окно и артериальный проток в сердце малыша. Если данные шунты открыты, малыш требует наблюдения у кардиолога с УЗИ сердца в динамике. У некоторых детей фетальные протоки могут самостоятельно закрыться к 1 году и даже к 2 годам, если этого не произошло, то проводят хирургическое закрытие протоков.

  • Половой криз — происходит у доношенных новорожденных, чаще у девочек у 2/3 новорожденных, но и у мальчиков тоже случается. Развивается данное состояние в ответ на огромный всплеск материнских эстрогенов, проникающих частично через плаценту к ребёнку.

Нагрубание молочных желез начинается с 3-4 дня жизни и к месяцу стихает.У новорожденных девочек так же происходит незначительное кровянистое отделяемое из половых путей , самостоятельно проходящее.У мальчиков происходит нагрубание молочных желез и отечность мошонки.

Транзиторная потеря массы тела — происходит у всех новорожденных с первых дней жизни — максимум к 3-4 дню, в норме составляет 6-8% от массы тела при рождении, к 6-8 дню убыль массы тела приостанавливается и происходит постепенный набор массы.

Транзиторное нарушение теплового баланса- пониженная или повышенная температура тела .Обычно в первые часы от рождения она несколько снижена, но к 3-4 дню жизни повышается и до 38,5 , в этот период назначается дополнительно питьё ребёнку, температура в комнате должна быть не выше + 24 С. Часто молодые родители начинают бить тревогу, когда дома вдруг решают померить температуру ребёнку, если у ребёнка хороший аппетит, нет явлений ОРЗ, то субфебрильная температура , является вариантом нормы для малышей раннего возраста — обычно первые 2-3 месяца.

Транзиторные изменения кожных покровов у новорожденных. После удаления первородной смазки, наблюдается реактивная эритема кожи — краснота, постепенно, ближе к первому месяцу она исчезает. С 3-5 дня жизни наблюдается тоже — пластинчатое шелушение кожи, которое проходит самостоятельно. Дома купание с отваром череды, ромашки аптечной, уход за кожными складками с использованием масел по уходу за кожей малышей, но без пахучих парфюмерных отдушек, 2 раза в неделю купание с детским мылом без отдушек. Мелкоточечные белые высыпания на коже, чаще лицо, плечики — это закупорки потовых желёз — носят название — милиа, проходят самостоятельно без лечения.
Транзиторная желтуха новорожденных — наблюдается с 3-4 суток жизни,в результате разрушения фетального гемоглобина ,максимум выраженности желтухи приходится на 5-6 день жизни с исчезновением к 21- 28 дню.При выраженности желтухи и высоком билирубине иногда проводят внутривенно капельное введение растворов, что б избежать осложнений со стороны ЦНС .

Транзиторный катар кишечника — первые 2-3 дня происходит отделение мекония — первородного кала, затем переходный стул, наблюдается, обычно с 4 дня жизни стул с комочками , водянистым пятном на пеленке , примерно к 6 дню при вскармливании грудью происходит заселение кишечника преимущественно бифидобактериями и стул приобретает кашецеобразный жёлтый вид, на пеленке окисляется на воздухе в зелёный цвет, не путайте с зелёным стулом при инфекциях.

Транзиторные состояния связанные с нарушением работы почек — мочекислый диатез- в результате отложения кристалликов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек почек, как следствие появление белка в моче и специфический, кирпичный цвет мочи. Состояние проходит само, назначают дополнительно жидкость в виде питья или внутривенно капельно.

Хочется отметить, я упомянула лишь состояния с яркой клиникой на которые обращают внимание родители, ряд состояний происходит в изменении состава крови, электролитов крови и т.д.

Транзиторная неврологическая симптоматика проявляется синдромом повышения нервнорефлекторной возбудимости ЦНС или же синдромом угнетения ЦНС -вялость,гипотонус мышц ,слабое сосание- что требует наблюдения детского невропатолога.
Вот через что проходит малыш, чтоб  улыбнуться маме, порадовать её , потому что он изначально любит её искренне и всегда любил, даже тогда, когда мог слышать только её голос!

Маленький, но очень важный совет родителям!

Совет от моей Мамы, когда родился мой малыш, я переживала, как узнать, что малышу комфортно, что ему тепло в коляске, особенно в зимний период, на что моя Мамочка мне ответила: «Поднеси центр своей ладони к носику малыша, чувствуешь, он тепленький, значит ему тепло, а если холодный кончик носика, значит подмерзает — срочно домой»! — Как же меня этот совет простой выручал — и летом и зимой, и в пять лет, и в десять — коснулась носа ладонью — и вопрос отпал нужно ли одеваться потеплей.

Особенности клинического течения пограничных состояний у недоношенных детей с минимальными повреждениями ЦНС Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Проблемы здоровья и экологии

106

11. Hedelin, R. Heart rate variability in athletes: relationship with central and peripheral performance / R. Hedelin, P. Bjerle, K. Henriksson-Larsen // Med. Sci. Sports Exerc. — 2001. — Vol. 33, № 8. — Р. 1394-1398.

12. Buchheit, M. Cardiac parasympathetic regulation: respective associations with cardiorespiratory fitness and training load / M. Buchheit, C. Gindre // Am J Physiol Heart Circ Physiol. — 2006. — Vol. 291. — Р. 451-458.

13. Spectral analysis of heart rate variability during exercise in trained subjects / A. P. Pichon [et al.] // Med. Sci. Sports Exerc. — 2004. — Vol. 36, № 10. — Р. 1702-1708.

14. Heart rate variability during exercise performed below and above ventilatory threshold / F. Cottin [et al.] // Med. Sci. Sports Exerc. — 2004. — Vol. 36, № 4. — P. 594-600.

15. Effects of exercise training on cardiovagal and sympathetic responses to Valsalva’s maneuver / W. H. Cooke [et al.] // Med Sci Sports Exerc. — 2002. — Vol. 34, № 6. — P. 928-935.

16. Relation between heart rate variability and training load in middle-distance runners / V. Pichot [et al.] // Med. Sci. Sports Exerc. — 2000. — Vol. 32, № 10. — P. 1729-1736.

17. Effect of increased training load on vagal-related indexes of heart rate variability: a novel sleep approach / M. Buchheit [et al.] // Am J Physiol Heart Circ Physiol. — 2004. — Vol. 287, № 6. — P. 2813-2818.

18. Effects of moderate and heavy endurance exercise on nocturnal HRV / E. Hynynen [et al.] // Int J Sports Med. — 2010. — Vol. 31, № 6. — P. 428-432.

19. Хаютин, В. М. Колебания частоты сердцебиений: спектральный анализ / В. М. Хаютин, Е. В. Лукошкова // Вестник аритмологии. — 2002. — № 26. — С. 10-21.

20. Heart rate variability during night sleep and after awakening in overtrained athletes / Е. Hynynen [et al.] // Med. Sci. Sports Exerc. — 2006. — Vol. 38, № 2. — Р. 313-317.

21. Decrease in heart rate variability with overtraining: assessment by the Poincare plot analysis // L. Mourot [et al.] // Clin Physiol Funct Imaging. — 2004. — Vol. 24, № 1. — P. 10-18.

22. Short-term overtraining: effects on performance, circulatory responses, and heart rate variability / R. Hedelin [et al.] // Med. Sci. Sports Exerc. — 2000. — Vol. 32, № 8. — Р. 1480-1484.

23. Suzuki, S. Cardiac autonomic control immediately after exercise in female distance runners / S. Suzuki, K. Sumi, M. Matsubara // J Physiol Anthropol. — 2008. — Vol. 27, № 6. — Р. 325-332.

24. Gladwell, V. F. Cardiac vagal activity following three intensities of exercise in humans / V. F. Gladwell, G. R. Sandercock, S. L. Birch // Clin Physiol Funct Imaging. — 2010. — Vol. 30, № 1. — Р. 17-22.

25. Monitoring endurance running performance using cardiac parasympathetic function / M. Buchheit [et al.] // Eur J Appl Physiol. — 2010. — Vol. 108, № 6. — P. 1153-1167.

26. Алгоритм диагностического применения программноаппаратного комплекса «Омега-С» в спортивной медицине: монография / Ю. Э. Питкевич [и др.]. — Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2010. — 160 с.

27. Питкевич, Ю. Э. Сравнительный анализ функционального состояния футболистов / Ю. Э. Питкевич // Актуальные проблемы современной медицины 2010: матер. 64-й Междунар. науч. конф. студентов и молодых ученых, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне. В 2 ч. / под ред. С. Л. Кабака, А. С. Леонтюка. — Мн.: БГМУ, 2010. — Ч. 2. — С. 336-338.

28. Питкевич, Ю. Э. Оценка вариабельности сердечного ритма спортсменов с нарушением процессов реполяризации миокарда / Ю. Э. Питкевич // IV Машеровские чтения : матер. междунар. науч.-практ. конф. студентов, аспирантов и молодых ученых, Витебск, 28-29 окт. 2010 г. / Витебский гос. ун-т; ред-кол.: А. П. Солодков [и др.]. — Витебск : УО «ВГУ имени П. М. Ма-шерова, 2010. — Т. II. — C. 215-216.

29. Питкевич, Ю. Э. Сравнительная характеристика результатов анализа вариабельности сердечного ритма у спортсменов комплексами «Бриз-M» и «Омега-С» / Ю. Э. Питкевич // Спортмед-2009: материалы междунар. науч. конф. по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений, Москва, 11-12 декабря 2009 г. / Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов; редкол.: Б. А. Поляев [и др.]. — М., 2009. — № 4 (31). — С. 103-107.

30. Питкевич, Ю. Э. Параметры функционального состояния футболистов по данным программно-аппаратного комплекса «Оме-га-С» / Ю. Э. Питкевич // Здоровье для всех: материалы второй меж-дунар. науч.-практич. конф., УО «Полесский государственный университет», г. Пинск, 20-22 мая 2010 г. / редкол.: К. К. Шебеко [и др.]. — Пинск, 2010. — Ч. 2. — С. 33-36.

Поступила 17.11.2010

УДК 616.83-053.32

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПОГРАНИЧНЫХ СОСТОЯНИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С МИНИМАЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ЦНС

И. Н. Струповец

Гомельский государственный медицинский университет

Изучены транзиторные состояния периода новорожденности у недоношенных детей. Показано, что пограничные состояния и их переход в патологические процессы зависят от минимальных повреждений их ЦНС. Стартовая интенсивная терапия во многом определяет исход транзиторных состояний у недоношенных новорожденных.

Ключевые слова: пограничные состояния, недоношенный, внутрижелудочковые кровоизлияния, пери-вентрикулярная инфильтрация.

CLINICAL FEATURES OF BORDERLINE STATES IN PRETERM INFANTS WITH MINIMAL DAMAGE TO THE CNS

I. N. Strupoves

Gomel State Medical Universite

Studied the transient state of the neonatal period in preterm infants. Shown that the boundary states and their transition into the pathological processes depend on the minimal damage to the central nervous system in preterm infants. Start intensive care largely determines the outcome of transient states in preterm infants.

Key words: boundary conditions, prematurity, intraventricular hemorrhage, periventricular infiltration.

Введение

Многие пограничные состояния не имеют клинических проявлений, но, тем не менее, они

предрасполагают к определенным патологическим процессам периода новорожденности. Пограничными же их называют не только потому,

Проблемы здоровья и экологии

107

что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что обычно физиологичные для новорожденных, они при определенных условиях (прежде всего, в зависимости от гестационного возраста при рождении, особенностей течения внутриутробного периода и родового акта, условий внешней среды после рождения, ухода, вида вскармливания, наличия у ребенка заболеваний) могут принимать патологические черты [1, 5, 6]. Так, физиологичная для доношенных новорожденных гипербилирубинемия в пределах 171-205 мкмоль/л у недоношенных детей с синдромом дыхательных расстройств или имеющих очень низкую массу тела при рождении может вызвать билирубиновую энцефалопатию и даже ядерную желтуху [1, 3, 4].

Транзиторная потеря первоначальной массы тела возникает главным образом вследствие голодания (дефицит молока и воды) в первые дни жизни. Независимо от массы тела при рождении в первые дни жизни у ребенка наблюдается ее потеря. Восстановление массы тела при рождении после транзиторной ее убыли обычно наступает к 6-7 дню жизни у 75-80 % здоровых новорожденных. Многие пограничные состояния предрасполагают к определенным патологическим процессам [1].

Цель исследования

Проанализировать такие пограничные состояния периода новорожденности, как первоначальная потеря массы тела, сроки восстановления тран-зиторной потери массы тела недоношенных новорожденных, среднесуточная прибавка массы тела, желтуха новорожденных и сроки восстановления сосательного рефлекса у недоношенных детей с минимальными повреждениями головного мозга.

Материалы и методы

Для проведения комплексного обследования недоношенных новорожденных детей были использованы общеклинические, функциональные

(рентгенологические и ультразвуковые), катамне-стические и статистические методы исследования. Всего на базе педиатрического отделения для недоношенных детей было обследовано 46 детей. По результатам проведенной нейросонографии головного мозга в зависимости от выявленных поражений все дети были разделены на три группы.

В первую вошли 12 недоношенных детей, родившихся в гестационном возрасте от 27 до 34 недель, с массой тела от 0,970 до 2300 г, у которых по результатам нейросонографии отмечались признаки внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК) 1 степени.

Во вторую включили 16 недоношенных новорожденных, родившихся в гестационном возрасте от 27 до 34 недель, с массой тела от 0,980 до 2300 г, у которых выявлены нейросонографические признаки перивентрикулярной инфильтрации (ПВИ).

В третью вошли 18 недоношенных детей, родившихся в гестационном возрасте от 29 до 34 недель, с массой тела от 1200 до 2180 г, у которых отсутствовали признаки патологии при нейросонографии.

Новорожденные находились в педиатрическом отделении для недоношенных детей центральной городской клинической больницы № 3, куда поступают пациенты из г. Гомеля и Гомельской области.

Всем недоношенным детям проводилось нейросонографическое обследование на 5-7 и 14-20 сутки жизни. Для диагностики ВЖК использовалась классификация L. A. Papille [2].

Результаты и обсуждение

Максимальная убыль первоначальной массы тела отмечалась в группе детей с ПВИ при нейросонографическом исследовании и составила 7,26 ± 0,7 %. В таблице 1 представлены данные динамики массы тела в неонатальном периоде недоношенных новорожденных.

Таблица 1 — Динамика массы тела недоношенных новорожденных с различной патологией головного мозга, по данным нейросонографии (M ± m)

Динамика массы тела недоношенных новорожденных Данные нейросонографии детей p

дети с признаками ВЖК 1 степени, n = 12 дети с признаками перивентрикулярной инфильтрации, n = 16 дети с отсутствием признаков патологии, n = 18

(1) M ± m (2) M ± m (3) M ± m

Максимальная потеря массы тела, г 85,66 ± 19,14 122,8 ± 14,2 80,94 ± 14,21 —

Максимальная потеря массы тела, % 4,65 ± 1,01 7,26 ± 0,7 4,01 ± 0,68 p2-3 < 0,01

Сроки восстановления массы тела, сутки 10,5 ± 1,1 12,06 ± 0,91 6,88 ± 0,91 p2-3 < 0,001

Среднесуточная прибавка массы тела с 7 до 28 суток, г 30,88 ± 2,05 26,13 ± 1,42 35,00 ± 3,83 —

Продолжительность зондового кормления, сутки 26,0 ± 5,5 19,56 ± 3,36 18,0 ± 3,7 —

Время восстановления сосательного рефлекса, сутки 32,6 ± 4,0 19,81 ± 4,0 9,0 ± 2,5 p1-3 < 0,05

Проблемы здоровья и экологии

108

Максимальная потеря и сроки восстановления транзиторной потери первоначальной массы тела в группе новорожденных с отсутствием признаков патологии в пределах допустимых колебаний отмечена у 13 (73,2 %) новорожденных. У 5 (27,8 %) младенцев этой группы максимальная потеря массы превышала 6 %. В группе детей с ПВИ транзиторная потеря выше 6 % выявлена у 9 (50 %) недоношенных новорожденных.

Восстановление массы тела после транзи-торной ее убыли к 11 дню и позднее отмечалось у 10 (62,5 %) недоношенных младенцев с признаками ПВИ, выявленной при нейросоно-графии головного мозга.

Среднюю суточную прибавку массы тела рассчитывали с 7 суток жизни до 25-28 дня жизни новорожденного. Наименьшая среднесуточная прибавка массы тела недоношенных новорожденных отмечалась во второй группе детей и составила 26,13 ± 1,42 г/сут. Наибольшие темпы прироста массы тела установлены в третьей группе новорожденных — 35,00 ± 3,83 г/сутки.

Питание через зонд получали 7 (58,3 %) детей первой группы, продолжительность зон-дового кормления составила 26,0 ± 5,5 суток. Во второй группе кормление через зонд получали 16 (100 %) детей, средняя продолжительность кормления через зонд 19,5 ± 3,3 суток. В третьей группе недоношенных младенцев кормление через зонд получали 7 (38,8 %) новорожденных. Сравнивая сроки зондового кормления, достоверной разницы между новорожденными трех групп не выявили.

Способность к сосанию из рожка у новорожденных наблюдаемых групп появилась в различные сроки, наименьшие сроки установлены у младенцев третьей группы — 9,05 ± 2,54 дня, наибольшие — у детей второй группы 19,81 ± 4,01 сутки (р < 0,05).

Анализ данных энтерального питания показал, что наибольшая энтеральная нагрузка в первые сутки жизни встречалась в третьей группе детей с отсутствием признаков патологии, по данным нейро-сонографии, и составляла 81,9 ± 14,4 мл/кг. Наименьшую энтеральную нагрузку получали новорожденные дети второй группы с признаками ПВИ, по данным нейросонографии — 48,7 ± 7,3 мл/кг. Аналогичная тенденция энтерального питания установлена в течение 2-8 суток жизни недоношенных новорожденных детей.

Пик уровня билирубина в сыворотке крови приходился на 5-7 день жизни недоношенных детей. Гипербилирубинемия в сочетании с признаками гемолиза встречалась среди детей всех трех групп. Отмечено, что максимальная концентрация билирубина в сыворотке крови на 3 сутки жизни выявлялась у детей в группе с ВЖК 1 степени. Однако максимальные величины концентрации билирубина на килограмм массы тела ребенка установлены в группе новорожденных с признаками ПВИ, по данным нейросонографии, и составляли 139,2 ± 13,7 мкмоль/л/кг. При сравнении аналогичного показателя с группой детей с отсутствием признаков патологии установлены достоверные различия, в третьей группе: максимальный уровень билирубина на килограмм составил 118,1 ± 11,8 мкмоль/л/кг (р < 0,05).

В первой группе численность детей, у которых уровень билирубина превышал максимальные значения — 204 мкмоль/л, (A. R. Stark, Н. П. Шабалов), составила 7 (58,3 %) младенцев. Во второй группе было 9 (56,3 %) недоношенных новорожденных с гипербилируби-немией свыше 204 мкмоль/л. Пиковые уровни билирубина крови превышали максимальные значения у 7 (38,8 %) новорожденных третьей группы.

Таблица 2 — Максимальные значения билирубина у недоношенных детей в наблюдаемых групп (M ± m)

Максимальные значения билирубина (мкмоль/л) Дети с ВЖК 1-й степени, n = 12 (первая группа) Дети с признаками перивентрикулярной инфильтрации, n=16 (вторая группа) Дети с отсутствием признаков патологии, n = 18 (третья группа)

В пуповинной крови при рождении 30,6 ± 9,0 28,3 ± 1,8 30,2 ± 2,9

К 3 суткам жизни 182,5 ± 25,9 163,5 ± 22,1 157,8 ± 27,3

К 7 суткам жизни 210,3 ± 18,1 221,8 ± 18,1 211,2 ± 14,3

Концентрация билирубина на кг массы тела, мколь/л/кг 129,9 ± 18,3 139,2 ± 13,7* 118,1 ± 11,8*

Продолжительность желтухи, сутки 16,40 ± 1,58 19,62 ± 1,11* 15,55 ± 1,21*

* р2-3 < 0,05

Продолжительность неонатальной желтухи достоверно ниже в третьей группе детей по сравнению с младенцами второй группы (р < 0,05).

Быстрее желтушный синдром купировался в группе с отсутствием патологии, по данным нейросонографии.

Проблемы здоровья и экологии

109

Сравнение объема энтеральной нагрузки между новорожденными всех групп не выявило достоверной разницы в энтеральном питании в ранний неонатальный период у новорожденных с минимальными поражениями головного мозга и с отсутствием признаков патологии.

Инфузионную терапию применяли с целью дезинтоксикации, улучшения обменных процессов и тканевого дыхания, однако она проводилась не всем детям. Интенсивную терапию получали 10 (83,3 %) новорожденных первой группы, трое из этих детей только первые четверо суток жизни, а одного ребенка лечили с помощью внутривенных вливаний инфузионных растворов с 6 дня жизни. Из второй группы наблюдаемых детей одного новорожденного не лечили с использованием инфузионной терапии, 15 (93,75 %) получали ее, причем трое из них только первые три дня жизни. В лечении одного младенца из третьей группы не использовали внутривенные капельные вливания, а семь из оставшихся семнадцати новорожденных не получали внутривенных инфузионных растворов первые трое суток жизни.

Анализ общего количества жидкости при внутривенном вливании на 1 кг массы тела показал разницу в объемах интенсивной терапии в первые сутки жизни между детьми первой и второй групп (Р < 0,05), на второй и третий дни жизни выявлена разница между новорожденными второй и третьей групп (Р < 0,05).

Таким образом, дети с признаками ПВИ, по данным нейросонографии, получали самый большой объем инфузионной терапии — 70,81 ± 11,22 мл/кг массы тела ребенка первые трое суток жизни по сравнения с детьми третьей группы — 24,50 ± 7,84 мл/кг.

Заключение

Пограничные состояния зависят от минимальных поражений ЦНС, таких как ВЖК 1 степени и

ПВИ и, вероятно, для недоношенных детей служат манифестацией патологических состояний.

Минимальные повреждения ЦНС, характеризующиеся как ВЖК 1 степени и ПВИ у недоношенных детей, могут стать основой развития таких патологических состояний, как желтуха новорожденных, патологическая потеря массы тела. Дети с минимальными повреждениями ЦНС имеют большую потерю массы тела, а восстановление первичной массы тела растягивается во времени за счет более низкой среднесуточной прибавки. У таких детей значительно увеличиваются сроки восстановления сосательного рефлекса. У детей с минимальными поражениями ЦНС выше максимальные концентрации билирубина крови.

Для предотвращения осложнений, связанных с такими состояниями, как гипербилиру-бинемия новорожденных, синдром энергетической недостаточности необходимы контроль и своевременное начало терапии. Поэтому поиск новых диагностических маркеров развития ги-пербилирубинемии и критериев стартовой интенсивной терапии представляется очень актуальной задачей. Данные наших исследований показали, что недоношенные дети нуждаются в более раннем интенсивном лечении.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Шабалов, Н. П. Неонатология: учебн. пособие: в 2 т. / Н. П. Шабалов. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. Т. 1. — 640 с.

2. Papile, L. A. Incidence and evolution of subependimal and intraventricular hemorrhage: A study of infants with birth weights less than 1500 gm / L. A. Papile // J. Pediatr. — 1978. — Vol. 92. — P. 529-534.

3. Hyperbilirubinemia in preterm infant and neurodevelopment outcome 2 years of age: Results of a National Collaborative Survay / M. van de Bor // Pediatrics. — 1989. — Vol. 83, № 6. — Р. 915-920.

4. Гипербилирубинемия новорожденных: традиционные и новые аспекты этиологии, патогенеза и потенциальных осложнений / Г. А. Шишко [и др.] // ARS Medica. — 2008. — № 7. — С. 83-87.

5. Шабалов, Н. П. Педиатрия: учеб. для мед. вузов / Под ред. Н. П. Шабалова. — СПб.: СпецЛит, 2003. — 893 с.

6. Избранные лекции по педиатрии / Под ред. А. А. Баранова, Р. Р. Шиляева, Б. С. Каганова. — М.: Династия, 2005. — 640 с.

Поступила 15.12.2010

УДК 616-056.5:612.123

НАРУШЕНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ С АЛИМЕНТАРНЫМ ОЖИРЕНИЕМ (обзор литературы)

В. А. Дробышевская

Гомельский государственный медицинский университет

В статье представлен анализ литературных источников отечественных и зарубежных авторов, отражающих патогенетические механизмы нарушения липидного обмена при ожирении.

Актуальность исследования обусловлена тем, что имеющиеся в литературных источниках данные об уровне и характере липидов при ожирении изучены недостаточно. Это вызывает с точки зрения современных биохимических исследований ряд вопросов, подлежащих дальнейшему уточнению.

Ключевые слова: ожирение, избыточная масса тела, липидный обмен, дислипидемия.

Неонатальный транзиторный гипотиреоз: прогноз для здоровья и развития детей | Коваленко

С современных позиций неонатальный транзиторный гипотиреоз трактуется как преходящее нарушение адаптации гипофизарно-тиреоидной системы новорожденных в постнатальный период, проявляющееся тиреоидной недостаточностью и компенсаторной гипертиреотропинемией [4, 10]. Изменения функциональной активности гипофизарно-тиреоидной системы при неонатальном транзиторном гипотиреозе подобны тем, что наблюдаются при врожденном гипотиреозе, но они имеют временный характер [7]. По данным разных авторов, распространенность транзиторного гипотиреоза у новорожденных колеблется от 1 до 14 % [2,7-9, 11]. Среди причин его развития выделяют недостаток йода в окружающей среде, применение супрафизиологических доз йода у беременных и новорожденных, заболевания щитовидной железы матери, неблагоприятные перинатальные факторы [3, 6, 10, 13-16]. Что касается последствий неонатального транзиторного гипотиреоза, то имеющиеся по этому вопросу сведения достаточно фрагментарны и неоднозначны [1,8, 12, 15, 17]. До настоящего времени остается дискутабельным положение о целесообразности гормональной коррекции транзиторной гипофункции щитовидной железы у новорожденных [4, 8]. Нуждаются в дополнительной аргументации показания к назначению тиреоидных гормонов. Целью настоящего исследования явилось изучение последствий неонатального транзиторного гипотиреоза для здоровья и развития детей. Материалы и методы Группа пациентов с неонатальным транзиторным гипотиреозом (п = 105) была сформирована по результатам скрининга на основании выявления преходящей гипертиреотропинемии > 20 мед/л (средний уровень тиреотропного гормона — ТТГ — на I этапе скрининга 52,1 ± 2,8 мед/л). В контрольную группу (и = 81) включены дети с нормальными показателями тиреоидной активности в неонатальном периоде. Наблюдение охватывало период с рождения до 3-5 лет. Комплексную оценку состояния здоровья с распределением обследованных на группы здоровья проводилась с учетом общепринятых критериев и рекомендаций по диспансеризации детей (Доскин В. А., Рахманова М. Н., 1993). Учитывая значимость тиреоидных гормонов в процессах дифференцировки нервной системы, особое внимание уделяли оценке нервно-психического развития, которую на 1-м году жизни проводили по количественной методике Л. Т. Журбы и Е. М. Мастюковой [5] с выделением детей с нормальным уровнем развития (оценка на каждом возрастном этапе 27-29 баллов), риском нарушений дальнейшего развития (23-26 баллов), задержкой развития (менее 23 баллов). В дошкольном возрасте обращалось внимание на развитие речи, мышления, памяти, социальные контакты, общий неврологический статус. Полученные результаты легли в основу разработки с помощью последовательного анализа Вальда индивидуального прогноза последующего нервно-психического развития новорожденных с транзиторным гипотиреозом. Гормональные исследования включали в себя определение уровней трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), ТТГ (тест-наборы для радиоиммунного и иммуноферментного анализа фирм «Хоффманн Ла Рош», Швейцария; «Immunotech», Чехия; ХОПИ- БОХ, Беларусь) в крови в динамике в возрасте 1, 3, 6, 9, 12 мес. Контрольную группу составил 81 ребенок с нормальными показателями щитовидной железы в неонатальном периоде. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием методов вариационной статистики. Достоверность различий определяли согласно /-критерию Стьюдента. Для изучения степени взаимосвязи изучаемых параметров рассчитывали коэффициенты корреляции Пирсона (г). Значения в тексте представлены в виде М (р) ± т (mj, где М — среднее арифметическое, р — доля (в %), т (т) -стандартная ошибка среднего (доли). Результаты и их обсуждение Среди детей основной группы 58 (55,2 %) родились от 1-й беременности, 47 (44,8 %) — от повторной (2-5-й) беременности. В контрольной группе указанное соотношение составляло 48,1 и 51,9 % соответственно (р > 0,05). Возраст матерей в основной и контрольной группах был одинаков — в среднем 23,6 ± 0,6 и 24,2 ± 0,6 года (р > 0,05). Проведенный анализ показал, что в возникновении транзиторного гипотиреоза у новорожденных весомое значение имеют неблагоприятные перинатальные факторы. Установлена достоверно более высокая распространенность хронической генитальной и экстрагенитальной патологии (71,4%; р < 0,01), неблагоприятного репродуктивного анамнеза (18,1%, р < 0,05), осложнений беременности (99,0%; р < 0,001) и родов (81,9%, р < 0,001) в группе женщин, родивших детей с транзиторным гипотиреозом, по сравнению с матерями, у новорожденных которых отмечался нормальный уровень ТТГ. По нашим данным, 11,4% женщин, родивших детей с неонатальным транзиторным гипотиреозом, имели эндемический зоб, что достоверно выше контрольного показателя (3,7%; р < 0,05). Распространенность неблагоприятных перинатальных факторов представлена на рис. 1. Большинство новорожденных с транзиторным гипотиреозом (97,1%) имели отклонения в состоянии здоровья. В группе детей с нормальными показателями функции щитовидной железы в неонатальном периоде удельный вес больных был достоверно ниже (64,2%; р < 0,001). Отмечены статистически значимые различия в частоте нарушений постнатальной адаптации (70,5 и 29,6%; р < 0,001), перинатальной энцефалопатии (88,6 и 51,9%; р < 0,001), в том числе протекающей с синдромом угнетения в раннем неонатальном периоде (45,2 и 23,8%; р < 0,05), желтух различного генеза (75,2 и 48,1%, р < 0,001), анемии (20,0 и 8,6%; р < 0,05), инфекций, специфичных для перинатального периода (18,1 и 4,9%; р < 0,01), дыхательных нарушений (15,2 и 1,2%; р < 0,001), врожденных аномалий развития (10,5%) в сравниваемых группах. Заболевания у новорожденных с транзиторным гипотиреозом характеризовались склонностью к более тяжелому течению, что у 34,3% обследованных потребовало лечения в стационарных условиях (в контроле — 8,6% р < 0,001). Наличие комплекса клинических симптомов, сходных с симптомами гипотиреоза, выявлено у 14,3% новорожденных с транзиторным гипотиреозом, однако они не были специфичны (отечный синдром, угнетение ЦНС, затянувшаяся желтуха, анемия неясного генеза, мышечная гипотония). Это подчеркивает решающее значение в диагностике неонатального скрининга с определением уровня ТТГ в капиллярной крови. По нашему мнению, наряду с неблагоприятными перинатальными факторами на состояние здоровья новорожденных оказывает негативное влияние и транзиторный гипотиреоз. Это утверждение основывается как на обнаружении существенных различий с показателями здоровья у обследованных контрольной группы, так и на результатах корреляционного анализа, в ходе которого установлена статистически значимая связь между уровнем неонатального ТТГ и развитием наиболее частой патологии — перинатальной энцефалопатии (г =0,63; р < 0,001) и нарушений постнатальной адаптации (г = 0,43; р < 0,01). Дальнейшее динамическое обследование детей, перенесших неонатальный транзиторный гипотиреоз, подтвердило полученные на первоначальном этапе наблюдения данные о более значительных отклонениях в состоянии их здоровья по сравнению с обследованными контрольной группы. На 1-м году жизни это выражалось в отставании в физическом развитии (в 12 мес — у 22 %; р < 0,05), значительной распространенности соматической и неврологической патологии (рис. 2. А). Средняя оценка возрастного развития по методике Л. Т. Журбы и Е. М. Мастюковой в течение 1-го года жизни колебалась от 26,0 до 27,4 балла и была достоверно ниже, чем в контроле (28,5-29,1 балла; р < 0,001). Отклонения в психомоторном развитии в описываемые возрастные сроки (от 1 до 12 мес) регистрировались достоверно чаще в группе детей с транзиторным гипотиреозом (34,3-18,0%, в контроле — не выше 7,4%; р < 0,05-0,001), причем задержка развития зарегистрирована лишь у указанной категории обследованных (10,8-6,0% в динамике). Установленные в ходе корреляционного анализа связи между показателями тиреоидной активности в неонатальном периоде и уровнем нервно-психического (г = 0,54; р < 0,01) и физического (г = 0,31; р < 0,01) развития на 1-м году жизни, перинатальным поражением ЦНС (г = 0,63; р < 0,001) показывают значение даже преходящей тиреоидной недостаточности, имеющей место на ранних этапах онтогенеза, для последующего неврологического развития детей и формирования их здоровья. В возрасте 3-5 лет в группе детей с транзиторным гипотиреозом сохранялись негативные тенденции в уровне физического развития и заболеваемости (рис. 2. Б). Отмечена также высокая распространенность задержки речевого развития или общего недоразвития речи (34,6%; р < 0,05). В целом в период с рождения до 3-5 лет 97,1 — 100% детей с транзиторным гипотиреозом имели те или иные отклонения в состоянии здоровья, тогда как более 30% обследованных контрольной группы являлись практически здоровыми при наблюдении в течение 1-го года жизни. Следует отметить, что возрастная динамика состояния здоровья характеризовалась неблагоприятными тенденциями в обеих сравниваемых группах, однако они были более значимы у детей, перенесших неонатальный транзиторный гипотиреоз, что выражалось прежде всего в нарастании распространенности хронической патологии (табл. 1). Проведенные гормональные исследования показали, что у большинства новорожденных с тран- Табл ица 1 Распределение детей с неонатальным транзиторным гипотиреозом по группам здоровья (р ± тр) Группа здоровья Группа обследованных Возраст детей 1 мес. 1 год 3-5 лет ПА Основная 2,9 ± 1,6*** 0 0 Контрольная 35,8 ± 5,3 32,0 ± 6,6 4,0 + 3,9 ПБ Основная 95,2 ± 2,1*** 92,0 ± 3,8** 27,0 ± 8,7 Конрольная 64,2 ± 5,3 68,0 ± 6,6 52,0 + 10,0 III-IV Основная 1.9 ± 1,3 8,0 ± 3,8 73,0 + 8,7* Контрольная 0 0 44,0 ± 9,9 Примечание. Звездочки — достоверные различия с контролем: одна * — при р < 0,05; две звездочки — при р < 0,01; три звездочки — при р < 0,001. IV группа здоровья отмечена лишь у детей с неонатальным транзиторным гипотиреозом. зиторным гипотиреозом (62,2%) функция щитовидной железы восстанавливалась к концу 1 -го месяца жизни. Однако у 8,6% из них сохранялся повышенный — более 5 мед/л — уровень ТТГ, а у 29,2% отмечались сниженные — менее 120 нмоль/л — показатели Т4 (в среднем 105,9 ± 3,6 нмоль/л), что свидетельствовало о неполном восстановлении функции щитовидной железы к концу периода новорожденное™. Нормализация показателей происходила к 2-4 мес. Однако в последующем в течение первого года жизни у 7,9% детей зарегистрированы уровни Т4, пограничные с нижним пределом возрастной нормы (80,5 ± 3,8 нмоль/л). Обращает на себя внимание тот факт, что сниженные и пограничные с нормой уровни Т4 достоверно чаще отмечались у обследованных с отклонениями в психомоторном развитии, чем у детей с нормальным развитием (50,0 и 22,2% соответственно, р < 0,05). Более того, уровень нервно-психического развития прямо коррелировал с показателями Т4 на 1-м году жизни (г = 0,31; р < 0,05). Учитывая неоднозначность представлений о целесообразности гормональной коррекции при неонатальном транзиторном гипотиреозе, этот вопрос изучали при проведении настоящего исследования. На наш взгляд, основными отправными моментами в обосновании необходимости назначения тиреоидных гормонов новорожденным с тран- зиторной гипофункцией щитовидной железы являются выявленные особенности в их последующем нервно-психическом развитии, а также связь между уровнем нервно-психического развития и показателями функциональной активности гипофизарно-тиреоидной системы. Основанием для назначения тиреоидных препаратов новорожденным с транзиторным гипотирео- Таблица 2 Прогностическая таблица риска нарушения нервно-психического развития новорожденных с транзиторным гипотиреозом Признак Градация признака Прогностический коэффициент Осложненный репродуктивный анамнез Да 2,5 (самопроизвольные аборты, мертворожде- ния, смерть детей в раннем неонатальном периоде) Нет -0,7 Наличие позднего гестоза Да 2,4 Нет -3,6 Угроза прерывания беременности Да 1,5 Нет -2,7 Наличие фето-плацентарной недостаточ- Да ности 4,5 Нет -6,7 Аномалии родовой деятельности, сопро- Да 1,4 вождаюшиеся длительным II периодом Нет -0,9 Пре-, эклампсия в родах Да 4,3 Нет -1,3 Асфиксия в родах Да 2,5 Нет -0,7 Недоношенность Да 4,6 Нет -0,7 Внутриутробная гипотрофия Да 7,0 Нет -2,6 Родовая травма и внутричерепные крово- Да 4,6 излияния (гипоксического или травмати- веского генеза) Нет -0,7 Пролонгированная гипербилирубинемия Да 3,1 Нет -4,0 Другие нарушения адаптации в раннем не- Да 3,1 онатальном периоде (отечный синдром и/ или избыточная потеря массы тела и/или гипогликемия) Нет -4,0 Симптомокомплекс гипофункции щито Да 4,2 видной железы в раннем неонатальном пе риоде Нет -1,8 Синдром угнетения ЦНС в раннем неона Да 3,5 тальном периоде Нет -1,6 Синдром дыхательных расстройств Да 3,3 Нет -0,4 Примечание. При сумме прогностических коэффициентов 13 и более прогноз является неблагоприятным; -13 и менее — благоприятным. зом является, по нашему мнению, индивидуальный неблагоприятный прогноз в отношении последующего нервно-психического развития. Для составления алгоритма прогноза использован метод последовательного анализа Вальда. При выборе прогностических критериев акцент был сделан на те признаки и симптомы, которые могут быть определены уже в раннем неонатальном периоде, что практически важно с точки зрения своевременности начала терапии (табл. 2). Прогностическая таблица составлена на основании динамического наблюдения 50 детей с неонатальным транзиторным гипотиреозом (группа обучения), оценка надежности разработанных прогностических критериев проведена при обследовании группы проверки (77 = 21). В числе наиболее неблагоприятных прогностических признаков в отношении последующего психомоторного развития новорожденных с транзиторным гипотиреозом следует отметить внутриут- 26 робную гипотрофию, недоношенность, родовую травму и внутричерепные кровоизлияния гипокси- чески-травматического генеза, синдром угнетения ЦНС в раннем неонатальном периоде, а также симптомы, сходные с таковыми при гипотиреозе. Обращает на себя внимание тот факт, что в этих случаях гипотиреоз сочетается с состояниями, которые в свою очередь также могут обусловить незрелость мозговых структур, по-видимому, потенцируя этот эффект. Что касается продолжительности гормональной терапии, то она, вероятно, не должна превышать 1 мес, реже — 2-4 мес, в течение которых, по нашим данным, у детей происходит нормализация функции щитовидной железы. Принимая во внимание данные литературы [4, 7, 8], рекомендуемая суточная доза L-тироксина составляет около 2-5 мкг/кг массы тела ребенка. Выводы 1. В возникновении неонатального транзиторного гипотиреоза существенное значение имеют неблагоприятные перинатальные факторы. 2. Существенные нарушения состояния здоровья выявляются у большинства новорожденных с транзиторным гипотиреозом (97,1 %), что выражается в высокой частоте заболеваний, специфичных для перинатального периода. Перенесенный в неонатальном периоде транзиторный гипотиреоз оказывает неблагоприятное влияние на последующее физическое, нервно-психическое, речевое развитие детей и состояние их здоровья на 1-м году жизни и в дошкольном возрасте. 3. К концу 1-го месяца жизни функция щитовидной железы восстанавливается у 62,2 % новорожденных с транзиторным гипотиреозом, у остальных нормализация показателей происходит к 2-4 мес. 4. Выявленные отклонения в последующем нервно-психическом развитии детей, перенесших неонатальный транзиторный гипотиреоз, а также статистически значимая связь между уровнем нервно-психического развития и показателями функциональной активности щитовидной железы, вероятно, обосновывают целесообразность применения гормональной коррекции при транзиторном гипотиреозе. Основанием для назначения тиреоидных препаратов новорожденным с транзиторной гипофункцией щитовидной железы может быть неблагоприятный индивидуальный прогноз в отношении последующего нервно-психического развития, составленный на основе разработанной таблицы прогностических коэффициентов.

1. Ашурова Л. 3., Нугманова Л. Б., Зуфарова Д. С. и др. // Материалы V конгресса педиатров России. — М., 1999. — С. 15-16.

2. Бережанская С. Б., Велигуров О. И., Тимолянова Е. К. // Актуальные проблемы эндокринологии: Тез. докл. III Всероссийского съезда эндокринологов. — М., 1996. — С. 123.

3. Бурумкулова Ф. Ф., Герасимов Г. А. // Пробл. эндокринол. — 1998. -Т. 44, № 2. — С. 27-32.

4. Василевская И. Н., Гузеев Г. Г., Байков А. Д. и др. // Там же — 1993. — Т. 39, № 4. — С. 25-27.

5. Журба Л. Т., Мастюкова Е. М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. — М., 1981.

6. Ларюшкина Р. М., Жукова Т. П., Жаворонкова М. В., Пацация Е. К. // Материалы V конгресса педиатров России. — М.. 1999. — С. 257.

7. Петеркова В. А., Безлепкина О. Б., Алексеева Р. М. Скрининг программа ранней диагностики и лечения врожденного гипотиреоза у детей: Метод, рекомендации. — М., — 1996.

8. Сотникова Н. Я. // Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. 2-й Всероссийской науч.-практ. конф. — Пермь, 1999. — С. 83-84.

9. Суплотова Л. А., Губина В. В., Карнаухова Ю. Б. и др. // Пробл. эндокринол. — 1998. — Т. 44, № 1. — С. 19-21.

10. Таранушенко Т. Е., Устинова С. И., Калюжная И. II. и др. // Современные проблемы педиатрии: Материалы VIII съезда педиатров России. — М., 1998. — С. 6.

11. Таранушенко Т. Е., Костюк А. К. // Материалы V конгресса педиатров России. — М., 1999. — С. 469.

12. Calaciura Г., Mendorla G., Distefano М. et al. // Clin. Endocrinol. — 1995. — Vol. 43, № 4. — P. 473-477.

13. Delange F. // Thyroid. — 1998. — Vol. 8. — № 12. — P. 1185-1 192.

14. Matsuura N., Konishi J. // Endocrinol. Jpn. — 1990. — Vol. 37, № 3. — P. 369-379.

15. Matsuura N., Harada S., Ohyama Y. et al. // Pediatr. Res. — 1997. — Vol. 42, № 2. -P. 214-218.

16. Montanelll L., Pinchera A., Santini F. et al. // Ann. 1st. Super. Sanita. — 1998 -Vol. 34 № 3. — P. 321-329.

17. Oakley G. A., Muir T, Ray M. et al. // J. Pediatr. — 1998. — Vol. 132, № 4. — P. 726-730.


Преходящее тахипноэ новорожденных — StatPearls

Непрерывное образование

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения. Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. Это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при лечении новорожденных с респираторной недостаточностью.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение преходящего тахипноэ у новорожденных и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

  • Опишите факторы риска преходящего тахипноэ у новорожденных.

  • Опишите состояние младенца с преходящим тахипноэ у новорожденного.

  • Опишите ведение преходящего тахипноэ у новорожденного.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими преходящим тахипноэ у новорожденных.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — это доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения. Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ.В детских садах это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при уходе за новорожденными с респираторной недостаточностью.

Этиология

Факторы риска для матери включают роды до завершения 39 недель беременности, кесарево сечение без родов, гестационный диабет и астму у матери. [1] [2]

Факторы риска для плода включают мужской пол, перинатальную асфиксию, недоношенность, малые для гестационного возраста и большие для новорожденных [3].

Эпидемиология

Заболеваемость обратно пропорциональна сроку гестации и затрагивает примерно 10% младенцев, родившихся между 33 и 34 неделями, примерно 5% — между 35 и 36 неделями и менее 1% — доношенных детей.[4] [5] [6]

Патофизиология

Легкое плода

  • Легочный эпителий плода выделяет альвеолярную жидкость примерно на 6 неделе беременности. [7]
  • Хлорид-ионы в интерстиции проникают в легочные эпителиальные клетки посредством активного транспорта натрия, калия и хлорида в клетки (транспортер Na-K-2Cl), которые, в свою очередь, секретируются в альвеолы ​​через различные хлоридные каналы.

  • Натрий следует за ионами хлора через параклеточные пути, а вода транспортируется через клетки через аквапорин.[8] [9]
  • Объем легких плода поддерживается за счет гортани, которая действует как односторонний клапан, позволяя только отток жидкости.

Легкое новорожденного

  • Считается, что пассивное движение натрия через эпителиальные натриевые каналы (ENaC) является основным механизмом реабсорбции жидкости в легких плода с силами скворца и сдавливанием грудной клетки, играющими второстепенную роль в очищении.

  • С началом родов материнский адреналин [10] и глюкокортикоиды активируют ENaC на апикальных мембранах пневмоцитов II типа.
  • Натрий в альвеолах пассивно транспортируется через белки ENaC, которые, в свою очередь, активно транспортируются обратно в интерстиций с помощью насоса Na + / K + -ATPase. [11]
  • Создается осмотический градиент, который позволяет хлориду и воде следовать и абсорбироваться в легочную циркуляцию и лимфатические сосуды.

Анамнез и физические данные

Состояние проявляется в течение первых нескольких минут или часов после рождения.

Результаты физикального осмотра обычно включают признаки респираторного дистресса:

  • Тахипноэ (частота дыхания более 60 в минуту)

  • Расширение носа

  • Межреберные / подреберные / надгрудинные ретракции

  • снижение или нормальное дыхание при аускультации

Другие случайные результаты обследования:

Оценка

Продолжительность респираторного дистресс-синдрома является основным фактором, определяющим диагноз TTN.Если дистресс проходит в течение первых нескольких часов после родов, это можно обозначить как «отсроченный переход». Шесть часов — это произвольный интервал между «отложенным переходом» и TTN, потому что к этому времени у ребенка могут возникнуть проблемы с кормлением, и ему могут потребоваться дополнительные вмешательства. TTN обычно является диагнозом исключения, и, следовательно, любое тахипноэ, продолжающееся более 6 часов, требует обследования, чтобы исключить другие причины респираторного дистресса.

Обследование обычно включает:

  • Предуктальная и постдуктальная сатурация: для исключения дифференциального цианоза

  • Общий анализ крови (CBC), посев крови, C-реактивный белок (CRP), лактат для исключения сепсиса новорожденных

  • Анализ ABG может показать гипоксемию и гипокапнию из-за тахипноэ; гиперкапния — признак усталости или утечки воздуха.

  • Рентген грудной клетки: может показать гиперинфляцию, заметные перихилярные сосудистые отметины, отек междолевых перегородок или жидкость в трещинах. [13] [14]

Другие исследования, которые следует рассмотреть:

  • Уровень аммиака в условиях летаргии и метаболического ацидоза для исключения врожденных нарушений метаболизма

  • Эхокардиография для исключения врожденных пороков сердца у пациентов с дифференциальным цианозом или стойким тахипноэ От 4 до 5 дней

Лечение / ведение

Учитывая, что TTN является саморегулируемым состоянием, поддерживающая терапия является основой лечения.

  • Правило 2 часов : Через два часа после начала респираторного дистресс-синдрома, если состояние ребенка не улучшилось или ухудшилось, или если требуемый FiO2 превышает 0,4 или рентген грудной клетки не соответствует норме, рассмотрите возможность перевода ребенка в центр с более высоким уровнем неонатальной помощи. [15]
  • Должен быть обеспечен рутинный уход в отделении интенсивной терапии, включая постоянный сердечно-легочный мониторинг, поддержание нейтральной тепловой среды, обеспечение внутривенного (внутривенного) доступа, контроль уровня глюкозы в крови и наблюдение на предмет сепсиса.

Респираторный

  • Кислородная поддержка может потребоваться, если пульсоксиметрия или ABG предполагают гипоксемию.

  • Кислородный вытяжной шкаф является предпочтительным начальным методом; однако также можно использовать назальную канюлю, CPAP.

  • Концентрация должна быть отрегулирована для поддержания насыщения кислородом на низком уровне 90 секунд.

  • Эндотрахеальная интубация и необходимость поддержки ЭКМО обычно нечасты, но всегда должны рассматриваться у пациентов с ухудшением респираторного статуса.

  • Следует повторить анализ газов артериальной крови (ГКК) и продолжить мониторинг пульсоксиметрии до исчезновения признаков респираторного дистресс-синдрома.

Питание

  • Респираторный статус новорожденных обычно определяет степень необходимой нутритивной поддержки.

  • Тахипноэ с частотой более 80 вдохов в минуту с связанной с этим повышенной работой дыхания часто делает небезопасным для младенца прием пищи через рот.

  • У таких детей не должно быть приема внутрь (NPO), а внутривенное (IV) введение жидкости следует начинать с 60-80 мл на кг в день.

  • Если респираторный дистресс разрешается, диагноз определен и частота дыхания составляет менее 80 вдохов в минуту; можно начинать энтеральное питание.

  • Энтеральное кормление всегда следует начинать медленно, постепенно увеличивая объем кормления до тех пор, пока тахипноэ полностью не исчезнет. рацемический адреналин [17] в TTN не показал значительных различий в продолжительности тахипноэ или продолжительности пребывания в больнице по сравнению с контрольной группой.

  • Было показано, что сальбутамол (ингаляционный бета2-агонист) снижает продолжительность симптомов и время пребывания в больнице; однако необходимы дополнительные исследования, основанные на доказательствах, чтобы подтвердить его эффективность и безопасность.[18] [19]

Дифференциальный диагноз

  • Пневмония

  • Респираторный дистресс-синдром

  • Аспирационные синдромы: меконий, кровь или околоплодные воды

  • Пневмоторакс

  • слева
  • пороки сердечного шунта с недостаточностью

  • Стойкая легочная гипертензия

  • Раздражение или заболевание центральной нервной системы (ЦНС): субарахноидальное кровоизлияние, гипоксико-ишемическая энцефалопатия

  • Врожденные нарушения обмена веществ

  • Врожденные пороки метаболизма: врожденные пороки развития диафрагмы

  • грыжа, кистозно-аденоматоидные мальформации

Прогноз

Общий прогноз отличный, большинство симптомов проходит в течение 48 часов после начала.

В некоторых случаях сообщалось о злокачественных TTN, при которых у пораженных новорожденных развивается стойкая легочная гипертензия из-за возможного повышения легочного сосудистого сопротивления из-за задержанной легочной жидкости [20].

Осложнения

Утечки воздуха и пневмоторакс — другие редкие осложнения.

Продольные исследования показали связь между TTN и последующим развитием астмы. [21] [22]

Жемчуг и другие проблемы

Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных?

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — это состояние, которое вызывает проблемы с дыханием у новорожденных.Перед рождением у младенцев в легких есть жидкость. Жидкость обычно уходит при рождении ребенка. У некоторых младенцев жидкость уходит не так быстро, как следовало бы. Это вызывает TTN.

Мать, у которой диабет, астма или кесарево сечение без родов, с большей вероятностью родит ребенка с TTN.

Каковы симптомы ТТН?

  • Быстрое дыхание, более 60 вдохов в минуту

  • Жесткое дыхание: ноздри, широко открывающиеся, когда ребенок делает вдох, кожа и мышцы, которые выглядят так, как будто они прогибаются; хрюканье

Как лечится ТТН?

TTN обычно исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется 3 дня.Пока этого не произойдет, врачи могут помочь ребенку получить достаточно кислорода и питания, если ему это необходимо. Лечение может включать:

Улучшение результатов медицинской бригады

Преходящее тахипноэ новорожденных — частое заболевание, наблюдаемое у новорожденных. Медицинские работники, включая медсестер интенсивной терапии, должны знать, что причина кроется в скоплении жидкости в легких. Заболевание обычно лечит группа специалистов, поскольку существует множество заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами.После постановки диагноза заболевание лечится консервативно с помощью кислорода, антибиотиков, а иногда и диуретиков. Прогноз для большинства младенцев отличный.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.
Бадран Э.Ф., Абдалгани М.М., Аль-Лавама М.А., Аль-Аммури И.А., Баша А.С., Аль-Казале Ф.А., Салех С.С., Аль-Катиб Ф.А., Хадер Ю.С. . Влияние факторов перинатального риска на частые респираторные заболевания новорожденных после 36 недель беременности.Saudi Med J. 2012 декабрь; 33 (12): 1317-23. [PubMed: 23232680]
2.
Моррисон Дж. Дж., Ренни Дж. М., Милтон П. Дж. Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных и способ родоразрешения в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Br J Obstet Gynaecol. 1995 Февраль; 102 (2): 101-6. [PubMed: 7756199]
3.
Дэни С., Реали М.Ф., Бертини Г., Вихманн Л., Спаньоло А., Тангучи М., Рубальтелли Ф.Ф. Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома и преходящего тахипноэ у новорожденных.Итальянская группа неонатальной пневмологии. Eur Respir J. 1999 июл; 14 (1): 155-9. [PubMed: 10489844]
4.
Zanardo V, Simbi AK, Franzoi M, Soldà G, Salvadori A, Trevisanuto D. Риск неонатальной респираторной заболеваемости и способ родоразрешения в срок: влияние времени планового кесарева сечения. Acta Paediatr. 2004 Май; 93 (5): 643-7. [PubMed: 15174788]
5.
Касап Б., Думан Н., Озер Э., Татли М., Кумрал А., Озкан Х. Преходящее тахипноэ у новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ.Pediatr Int. 2008 Февраль; 50 (1): 81-4. [PubMed: 18279211]
6.
Jain L. Заболеваемость респираторными заболеваниями у недоношенных новорожденных: профилактика лучше лечения! Am J Perinatol. 2008 Февраль; 25 (2): 75-8. [PubMed: 18214813]
7.
Гуглани Л., Лакшминрусимха С., Райан Р.М. Преходящее тахипноэ новорожденного. Pediatr Rev. Ноябрь 2008; 29 (11): e59-65. [PubMed: 18977854]
8.
Strang LB. Жидкость из легких плода: секреция и реабсорбция. Physiol Rev.1991, октябрь; 71 (4): 991-1016.[PubMed: 1924552]
9.
Adamson TM, Brodecky V, Lambert TF, Maloney JE, Ritchie BC, Walker AM. Производство и состав легочной жидкости у эмбриона ягненка «внутриутробно». Aust J Exp Biol Med Sci. 1975 Февраль; 53 (1): 65-75. [PubMed: 1147855]
10.
Brown MJ, Olver RE, Ramsden CA, Strang LB, Walters DV. Влияние адреналина и спонтанных родов на секрецию и абсорбцию легочной жидкости у плодов ягненка. J Physiol. 1983 Ноябрь; 344: 137-52. [Бесплатная статья PMC: PMC1193830] [PubMed: 6655575]
11.
Jain L. Клиренс альвеолярной жидкости в развивающихся легких и его роль в неонатальном переходе. Clin Perinatol. 1999 сентябрь; 26 (3): 585-99. [PubMed: 10494466]
12.
Йост Г.К., Young PC, Buchi KF. Значение хрипящего дыхания у младенцев, поступивших в благополучные детские ясли. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 Март; 155 (3): 372-5. [PubMed: 11231804]
13.
Cleveland RH. Обновленная радиологическая информация о медицинских заболеваниях грудной клетки новорожденного. Pediatr Radiol. 1995; 25 (8): 631-7.[PubMed: 8570317]
14.
Курл С., Хейнонен К.М., Киекара О. Первая рентгенограмма грудной клетки новорожденных с респираторным дистресс-синдромом при рождении. Клиника Педиатр (Phila). 1997 Май; 36 (5): 285-9. [PubMed: 9152555]
15.
Hein HA, Ely JW, Lofgren MA. Респираторный дистресс-синдром новорожденных в общественной больнице: когда перевозить, когда оставлять. J Fam Pract. 1998 апр; 46 (4): 284-9. [PubMed: 9564369]
16.
Kassab M, Khriesat WM, Anabrees J. Диуретики при преходящем тахипноэ у новорожденных.Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 21 ноября; (11): CD003064. [Бесплатная статья PMC: PMC7144734] [PubMed: 265]
17.
Као Б., Стюарт де Рамирес С.А., Белфорт МБ, Хансен А. Адреналин для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Perinatol. Март 2008; 28 (3): 205-10. [PubMed: 18200024]
18.
Armangil D, Yurdakök M, Korkmaz A, Yiğit S., Tekinalp G. Ингаляционный бета-2 агонист сальбутамол для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Pediatr.2011 сентябрь; 159 (3): 398-403.e1. [PubMed: 21481414]
19.
Ким MJ, Yoo JH, Jung JA, Byun SY. Эффекты ингаляционного альбутерола при преходящем тахипноэ у новорожденных. Allergy Asthma Immunol Res. 2014 Март; 6 (2): 126-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3936040] [PubMed: 24587948]
20.
Лакшминрусимха С., Кеслер М. Стойкая легочная гипертензия новорожденного. Neoreviews. 2015 декабрь; 16 (12): e680-e692. [Бесплатная статья PMC: PMC4714607] [PubMed: 26783388]
21.
Шаубель Д., Йохансен Х., Датта М., Десмелес М., Беккер А., Мао Ю.Характеристики новорожденных как факторы риска дошкольной астмы. J Asthma. 1996; 33 (4): 255-64. [PubMed: 8707780]
22.
Birnkrant DJ, Picone C, Markowitz W., El Khwad M, Shen WH, Tafari N. Ассоциация преходящего тахипноэ у новорожденных и детской астмы. Педиатр Пульмонол. 2006 Октябрь; 41 (10): 978-84. [PubMed: 16871596]

Преходящее тахипноэ у новорожденных | UF Health, University of Florida Health

Определение

Преходящее тахипноэ — это нарушение дыхания, которое наблюдается вскоре после родов у недоношенных или поздних недоношенных детей.

  • Переходный процесс означает, что он кратковременный (чаще всего менее 24 часов).
  • Тахипноэ означает учащенное дыхание (быстрее, чем у большинства нормальных новорожденных, которые дышат от 40 до 60 раз в минуту).

Альтернативные названия

TTN; Влажные легкие — новорожденные; Задержка легочной жидкости плода; Переходный RDS; Длительный переход; Неонатальный — преходящее тахипноэ

Причины

По мере роста ребенка в утробе матери в легких вырабатывается особая жидкость. Эта жидкость наполняет легкие ребенка и помогает им расти.Когда ребенок рождается в срок, химические вещества, выделяемые во время родов, говорят легким, чтобы они перестали производить эту особую жидкость. Легкие ребенка начинают его удалять или реабсорбировать.

Первые несколько вдохов, которые делает ребенок после родов, наполняют легкие воздухом и помогают избавиться от большей части оставшейся легочной жидкости.

Из-за остатков жидкости в легких ребенок начинает быстро дышать. Маленьким воздушным мешочкам в легких труднее оставаться открытыми.

Преходящее тахипноэ чаще встречается у младенцев:

  • Рожденных до 38 недель беременности (ранний срок)
  • Роды с помощью кесарева сечения, особенно если роды еще не начались
  • Родился от матери с диабетом
  • Мужской

Симптомы

Новорожденные с преходящим тахипноэ имеют проблемы с дыханием вскоре после рождения, чаще всего в течение 1-2 часов.

Симптомы включают:

  • Синеватый цвет кожи (цианоз)
  • Учащенное дыхание, которое может сопровождаться шумами, такими как хрюканье
  • Расширяющиеся ноздри или движения между ребрами или грудиной, известные как ретракции

Осмотр и тесты

беременность матери и история родов важны для постановки диагноза.

Тесты, проводимые с ребенком, могут включать:

  • Анализ крови и посев крови для исключения инфекции
  • Рентген грудной клетки для исключения других причин проблем с дыханием
  • Непрерывный мониторинг уровня кислорода, дыхания и сердца ребенка rate

Диагноз преходящего тахипноэ чаще всего ставится после наблюдения за ребенком в течение 1 или 2 дней.Если за это время состояние исчезнет, ​​оно считается временным.

Лечение

Вашему ребенку будет вводиться кислород, чтобы поддерживать стабильный уровень кислорода в крови. Вашему ребенку часто требуется больше всего кислорода в течение нескольких часов после рождения. После этого потребность ребенка в кислороде начнет уменьшаться. У большинства младенцев с преходящим тахипноэ выздоровление происходит менее чем за 12-24 часа, но некоторым потребуется помощь в течение нескольких дней.

Очень учащенное дыхание обычно означает, что ребенок не может есть.Жидкость и питательные вещества будут вводиться через вену, пока состояние вашего ребенка не улучшится. Ваш ребенок также может получать антибиотики, пока врач не убедится в отсутствии инфекции. В редких случаях младенцам с преходящим тахипноэ требуется помощь с дыханием или кормлением в течение недели или более.

Перспективы (прогноз)

Состояние чаще всего проходит в течение 24–48 часов после родов. В большинстве случаев у детей, перенесших преходящее тахипноэ, больше не возникает проблем с этим заболеванием. Им не потребуется особый уход или последующее наблюдение, кроме обычных осмотров.

Поздно недоношенные или рано доношенные дети (родившиеся примерно за 2–6 недель до срока родов), родившиеся путем кесарева сечения без родов, могут иметь риск более тяжелой формы, известной как «злокачественный TTN».

Список литературы

Карло В.А., Амбалаванан Н. Заболевания дыхательных путей. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 101.

Crowley MA. Неонатальные респираторные заболевания.В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина: болезни плода и младенца . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 74.

Гринберг Дж. М., Нарендран В., Шиблер К. Р., Уорнер Б. Б., Хаберман Б. Е.. Заболевания новорожденных пренатального и перинатального происхождения. В: Creasy RK, Resnick R, Iams JD, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, ред. Медицина матери и плода Кризи и Резника: принципы и практика . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014: глава 72.

Преходящее тахипноэ новорожденных | Неонатальная помощь

Причины преходящего тахипноэ у новорожденных

Причины преходящего тахипноэ у новорожденных могут включать:

  • Быстрые роды
  • Рождение у матери, больной диабетом
  • Слишком долгое ожидание пережатия пуповины

Факторы риска преходящего тахипноэ у новорожденных

Недоношенные дети часто не имеют полностью развитых легких.Это увеличивает вероятность того, что их легкие будут полны жидкости, когда эти дети родятся. Младенцы, рожденные через кесарево сечение или очень быстрые вагинальные роды, также более подвержены риску развития этого состояния. В ходе нормальных вагинальных родов из легких может вытесняться лишняя жидкость.

Симптомы преходящего тахипноэ у новорожденных

Когда в легких есть жидкость, ребенку может быть трудно дышать самостоятельно. Обычно симптомы проявляются в течение первых нескольких часов после рождения.Другие симптомы TTN включают:

  • Подтягивание кожи к ребрам или под ребрами при каждом вдохе
  • Частое затрудненное дыхание, более 60 вдохов в минуту
  • Кряхтение или стон при выдохе ребенка
  • Синяя кожа вокруг рта и носа
  • Ноздри расширенные

Диагностика преходящего тахипноэ новорожденных

Преходящее тахипноэ у новорожденных обычно длится менее 24 часов, если врач диагностирует его раньше.Диагностические тесты включают:

  • Рентген грудной клетки — легкие имеют вид с полосами и кажутся чрезмерно раздутыми.
  • Общий анализ крови — кровь из вены или пятки проверяется на наличие признаков инфекции.
  • Пульсоксиметрия — проверяет уровень кислорода в стопе или руке ребенка.

Средства для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных

Дети с диагнозом преходящее тахипноэ новорожденных нуждаются в тщательном наблюдении. Врач будет следить за их пульсом, скоростью дыхания и уровнем кислорода.Часто все приходит в норму в течение 72 часов без лечения.

Процедуры могут включать:

  • Кислородная терапия — дает ребенку дополнительный воздух через трубку в носу или пластиковый кислородный колпак.
  • Вентилятор — это аппарат, который может заменить легкие ребенка, когда он снова начнет дышать.
  • Жидкость для внутривенного введения — врачи могут назначить внутривенное введение жидкости, чтобы ребенок не обезвоживался.

Питание через зонд также может потребоваться, если частота дыхания ребенка слишком высока из-за риска аспирации пищи.Через 72 часа симптомы обычно проходят. В противном случае врачи обычно проверяют ребенка на наличие признаков инфекции или других медицинских проблем, которые могут вызвать затруднение дыхания.

Восстановление после преходящего тахипноэ у новорожденного

Младенцы обычно полностью выздоравливают от преходящего тахипноэ новорожденных. После того, как вы принесете ребенка домой из больницы, вы можете внимательно следить за его дыханием. Это поможет вам убедиться, что они не проявляют никаких признаков проблемы. Если у вашего ребенка есть какие-либо проблемы с дыханием, обратитесь к врачу или позвоните по номеру 911, чтобы немедленно обратиться за медицинской помощью для вашего ребенка.

Респираторный дистресс у новорожденного

1. Кумар А., Bhat BV. Эпидемиология респираторной недостаточности новорожденных. Индиан Дж. Педиатр . 1996; 63: 93–8 ….

2. Демисси К., Марселла SW, Брекенридж МБ, Rhoads GG. Материнская астма и преходящее тахипноэ новорожденных. Педиатрия . 1998. 1021 ч. 184–90.

3. Перссон Б., Хэнсон У. Заболевания новорожденных при гестационном сахарном диабете. Уход за диабетом . 1998; 21suppl 2B79–84.

4. Левин Е.М., Гай V, Бартон Дж. Дж., Strom CM. Способ родов и риск респираторных заболеваний у новорожденных. Акушерский гинекол . 2001; 97: 439–42.

5. Курл С., Хейнонен К.М., Кекара О. Первая рентгенограмма грудной клетки новорожденных с респираторным дистресс-синдромом при рождении. Clin Pediatr (Phila) . 1997: 285–9.

6. Дыхательный дистресс-синдром новорожденных.Американская ассоциация легких, 2006 г. По состоянию на 7 мая 2007 г., по адресу: http://www.lungusa.org/site/pp.asp?c=dvLUK9O0E&b=35693.

7. Ингемарсон И. Гендерные аспекты преждевременных родов. БЖОГ . 2003; 110suppl 2034–8.

8. Cowett RM. Младенец диабетической матери. Neoreviews . 2002; 3: e173–89.

9. Койвисто М, Марттила Р., Саарела Т, Покела М.Л., Валкама А.М., Холлман М. Свистящее дыхание и повторная госпитализация в первые два года жизни после респираторного дистресс-синдрома новорожденных. Дж. Педиатр . 2005; 147: 486–92.

10. Клири GM, Wiswell TE. Окрашенные меконием околоплодные воды и синдром аспирации мекония. Обновление. Педиатр Клиника North Am . 1998; 45: 511–29.

11. Шраг С., Горвиц Р, Фульц-Баттс К., Шухат А. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B. Пересмотренные рекомендации CDC. MMWR Recomm Rep . 2002; 51РР-111–22.

12.Эдвардс MS. Антибактериальная терапия при беременности и новорожденных. Клин Перинатол . 1997. 24: 251–66.

13. Cleveland RH. Обновленная радиологическая информация о медицинских заболеваниях грудной клетки новорожденного. Педиатр Радиол . 1995; 25: 631–7.

14. Дэвис К., Стивенс Г. Значение рутинного рентгенологического обследования новорожденного на основе исследования 702 новорожденных подряд. Am J Obstet Gynecol . 1930; 20: 73.

15.Хорбар Ю.Д., Барсук GJ, Карпентер Дж. Х., Фанаров А.А., Килпатрик С, ЛаКорте М, и другие., Члены Оксфордской сети штата Вермонт. Тенденции смертности и заболеваемости младенцев с очень низкой массой тела при рождении, 1991–1999 гг. Педиатрия . 2002. 1101 ч. 1143–51.

16. Камеры CD, Эрнандес-Диас С, Ван Мартер LJ, Верлер М.М., Луик С, Джонс К.Л., и другие. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск стойкой легочной гипертензии у новорожденных. N Engl J Med . 2006; 354: 579–87.

17. Аль-Тавил К, Абу-Эктейш FM, Тамими О, Аль-Хатал ММ, Аль Хатлол К, Абу Лаймун Б. Симптоматический спонтанный пневмоторакс у доношенных новорожденных. Педиатр Пульмонол . 2004. 37: 443–6.

18. Льюис В., Уайтлоу А. Фуросемид при преходящем тахипноэ новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (1): CD003064.

19.Статчфилд П., Уитакер Р., Рассел I, для исследовательской группы дородовых стероидов для срочного планового кесарева сечения (ASTECS). Антенатальный бетаметазон и частота респираторного дистресса у новорожденных после планового кесарева сечения: прагматическое рандомизированное исследование. BMJ . 2005; 331: 662–4.

20. Робертс Д., Далзил С. Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev .2006; (3): CD004454.

21. Дойл Л.В., Халлидей Х.Л., Эренкранц Р.А., Дэвис П.Г., Sinclair JC. Влияние постнатальных системных кортикостероидов на смертность и церебральный паралич у недоношенных детей: изменение эффекта в зависимости от риска хронического заболевания легких. Педиатрия . 2005. 115: 655–61.

22. Баррингтон К.Дж., Finer NN. Оксид азота вдыхается при дыхательной недостаточности у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2006; (1): CD000509.

23. Тщетный СВ, Шильд Э.Г., Благоразумный LM, Wiswell TE, Агилар А.М., Вивас Н.И. Отсасывание из ротоглотки и носоглотки новорожденных, окрашенных меконием, перед родами: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2004; 364: 597–602.

24. Wiswell TE, Гэннон СМ, Джейкоб Дж, Ювелир L, Шильд Э, Вайс К, и другие.Ведение родильного отделения новорожденного с явно выраженным здоровьем, окрашенным меконием: результаты многоцентрового международного совместного исследования. Педиатрия . 2000; 105: 1–7.

25. Хофмейр Г.Дж., Гюльмезоглу А.М., Бухманн Э, Ховарт Г.Р., Шоу А, Никодем ВК, и другие. Проект совместной рандомизированной амниоинфузии мекония (CRAMP): 1. Южная Африка. Br J Obstet Gynaecol . 1998; 105: 304–8.

26. Hofmeyr GJ. Амниоинфузия ликвора, окрашенного меконием, в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (1): CD000014.

27. Fraser WD, Хофмейр Дж., Леде Р, Фарон Г, Александр С, Гоффине Ф, и другие., для группы исследования амниоинфузии. Амниоинфузия для профилактики синдрома аспирации мекония. N Engl J Med . 2005; 353: 909–17.

28.Палата М, Синн Дж. Стероидная терапия синдрома аспирации мекония у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD003485.

29. Hein HH, Эли JW, Lofgren MA. Респираторный дистресс-синдром новорожденных в общественной больнице: когда перевозить, когда оставлять. J Fam Pract . 1998; 46: 284–9.

Преходящее тахипноэ у новорожденных — обзор

Преходящее тахипноэ у новорожденных

Преходящее тахипноэ у новорожденных (TTNB) является одной из наиболее частых причин респираторного дистресса в период новорожденности, затрагивая 0.5% –4% всех поздних недоношенных и доношенных новорожденных. Симптомы респираторного дистресс-синдрома обычно проявляются в течение первых нескольких часов после рождения и возникают в результате недостаточного всасывания жидкости из легких плода. Исследования неизменно показывают, что факторы риска TTNB включают недоношенность, роды путем кесарева сечения и мужской пол (Riskin et al., 2005; Jain et al., 2009; Silasi et al., 2010). Недавнее исследование показало, что среди детей, рожденных в результате планового кесарева сечения, роды в срок до 39 недель увеличивают риск TTNB более чем в два раза (Doan et al., 2014).

Ранние теории клиренса легочной жидкости были сосредоточены на роли компрессии грудной клетки во время вагинальных родов и подтверждались наблюдением, что TTNB чаще встречается у детей, рожденных путем кесарева сечения (Milner et al., 1978). Однако более поздние исследования показали, что сложный процесс выведения жидкости из легких, вероятно, начинается задолго до доношенных родов (Brown et al., 1983). Во время жизни плода эпителий легких отвечает за производство значительного объема альвеолярной жидкости, процесс, который необходим для нормального роста легких плода (Olver and Strang, 1974).Во время родов повышенные уровни адреналина, глюкокортикоидов и других гормонов эффективно вызывают переход эпителия легких с секреторного фенотипа на резорбтивный (Barker et al., 1990; Baines et al., 2000). Активированные эндотелиальные натриевые каналы (ENaC) на апикальной поверхности эпителиальных клеток легкого типа II транспортируют натрий и воду из альвеолярного пространства в клетки типа II (Olver et al., 1986). Затем натрий активно перемещается из клетки типа II в интерстиций натриево-калиевым насосом (Na / K-АТФаза), вызывая пассивное движение воды, которая затем резорбируется в легочную циркуляцию и лимфатические сосуды.Подтверждая возможную роль аномальной активности ENaC и Na / K-ATPase в TTNB, было обнаружено, что генетические полиморфизмы в генах, кодирующих β-адренергический рецептор (которые регулируют экспрессию этих каналов), чаще встречаются у младенцев с TTNB (Aslan и др., 2008).

Диагноз TTNB остается проблематичным для клиницистов. Наиболее типичные симптомы — тахипноэ / респираторный дистресс и потребность в дополнительном кислороде — распространены среди большинства респираторных заболеваний новорожденных, и, к сожалению, не существует надежных диагностических тестов для TTNB (Guglani et al., 2008). По этим причинам диагноз остается исключительным, и необходимо проявлять бдительность в отношении других, более серьезных расстройств. Обычно симптомы TTNB развиваются в течение первых нескольких часов после рождения. Степень нарушения дыхания, включая частоту дыхания, использование дополнительных дыхательных мышц и нарушение газообмена, сильно различается. CXR следует рассматривать у любого ребенка с предположительно TTNB. Хотя рентгенограммы обычно показывают заметные перихилярные отметины и жидкость в трещинах, клиницисты и радиологи часто расходятся во мнениях в своей интерпретации этих результатов в TTNB (Kurl et al., 1997).

После того, как был поставлен предположительный диагноз TTNB, лечение в значительной степени является поддерживающим. Кислород должен быть обеспечен для поддержания нормального насыщения артериальной крови кислородом. Степень тахипноэ и респираторного дистресса должна определять, можно ли ребенку есть через рот. Если есть подозрение на пневмонию или сепсис, следует рассмотреть возможность эмпирической антибактериальной терапии. Контролируемое испытание применения фуросемида для ускорения клиренса легочной жидкости не показало положительного эффекта в ослаблении течения TTNB (Wiswell et al., 1985). Проспективное исследование показывает, что умеренное ограничение жидкости в течение первых 72 часов сокращает продолжительность респираторной поддержки и снижает стоимость госпитализации (Stroustrup et al., 2012). Альтернативный или дополнительный диагноз следует рассматривать у любого младенца, состояние которого ухудшается или которому требуется искусственная вентиляция легких. При поддерживающей терапии следует ожидать полного выздоровления после TTNB. Однако по сравнению с здоровыми детьми аналогичного гестационного возраста новорожденные с TTNB имеют значительно более длительный курс госпитализации (Riskin et al., 2005). Более того, недавние эпидемиологические исследования показали, что новорожденные с TTNB имеют умеренно повышенный риск более позднего развития астмы (Birnkrant et al., 1996; Schaubel et al., 2006; Liem et al., 2007).

Неонатальные респираторные заболевания

Респираторные заболевания — частая причина неонатальной заболеваемости.

Преходящее тахипноэ у новорожденных

Считается, что этиология этого состояния заключается в замедленной резорбции жидкости в легких плода. Это заболевание чаще встречается у доношенных детей, особенно у детей, рожденных путем кесарева сечения.Симптомы включают тахипноэ, хрюканье и раздувание носа. У младенца может проявляться цианоз. Большинство младенцев выздоравливают в течение 12–24 часов, хотя симптомы могут длиться до трех дней. Кислородная терапия обычно требуется в течение нескольких часов. Рентгенологическое исследование выявляет центральные перихилярные полосы и жидкость в фиссурах.

Синдром аспирации мекония

Окрашивание меконием наблюдается примерно в 10% всех беременностей и почти в половине послеродовых беременностей и может быть результатом внутриутробного дистресса плода.Забор околоплодных вод, окрашенных меконием, приводит к тяжелой респираторной недостаточности. Толстый материал создает эффект шарового клапана с участками чрезмерного расширения и ателектазов. Пневмоторакс — частое осложнение чрезмерно расширенных участков легкого. Нарушение оксигенации и вентиляции может привести к стойкой легочной гипертензии.

Респираторный дистресс-синдром (RDS)

RDS возникает из-за неспособности недоношенного ребенка синтезировать легочный сурфактант (поверхностно-активный лецитин).Поверхностно-активное вещество необходимо для снижения поверхностного натяжения альвеол и сохранения альвеол открытыми во время выдоха. Отличительной чертой РДС является диффузный ателектаз.

RDS редко встречается у доношенных детей. Чем более недоношенный ребенок, тем больше вероятность развития RDS. Помимо недоношенности, риск RDS увеличивается из-за состояний, которые задерживают созревание легких, таких как материнский диабет, мужской пол и европеоид. И наоборот, созревание легких может быть ускорено стрессом, связанным с задержкой внутриутробного развития, а также введением антенатальных глюкокортикоидов матери.

У младенца с RDS в течение нескольких часов после рождения проявляются тахипноэ, втягивание, расширение носа, хрюканье и цианоз. Рентгенограмма грудной клетки демонстрирует ретикуло-зернистый вид «матового стекла» с воздушными бронхограммами.

Введение кислорода, искусственного сурфактанта и респираторная поддержка являются ключевыми элементами лечения.

toc | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

Преходящее тахипноэ новорожденных Артикул

[1]

Бадран Е.Ф., Абдалгани М.М., Аль-Лавама М.А., Аль-Аммури И.А., Баша А.С., Аль-Казале Ф.А., Салех С.С., Аль-Катиб Ф.А., Хадер Ю.С., Влияние факторов перинатального риска на распространенные респираторные заболевания новорожденных после 36 недель беременности .Саудовский медицинский журнал. 2012 декабрь [PubMed PMID: 23232680]

[2]

Моррисон Дж., Ренни Дж. М., Милтон П. Дж., Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных и роды в срок: влияние времени планового кесарева сечения. Британский журнал акушерства и гинекологии. 1995, февраль [PubMed PMID: 7756199]

[3]

Дани С., Реали М.Ф., Бертини Г., Вихманн Л., Спаньоло А., Тангучи М., Рубальтелли Ф.Ф., Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома и преходящего тахипноэ у новорожденных.Итальянская группа неонатальной пневмологии. Европейский респираторный журнал. 1999 июл [PubMed PMID: 10489844]

[4]

Zanardo V, Simbi AK, Franzoi M, Soldà G, Salvadori A, Trevisanuto D, Риск респираторной заболеваемости новорожденных и способ родоразрешения в срок: влияние времени планового кесарева сечения. Acta paediatrica (Осло, Норвегия: 1992 г.). 2004 г., май [PubMed PMID: 15174788]

[5]

Kasap B, Duman N, Ozer E, Tatli M, Kumral A, Ozkan H, Преходящее тахипноэ у новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ.Международная педиатрия: официальный журнал Японского педиатрического общества. Февраль 2008 г. [PubMed PMID: 18279211]

[6]

Джайн Л. Заболеваемость респираторными заболеваниями у недоношенных детей на поздних сроках: профилактика лучше лечения! Американский журнал перинатологии. Февраль 2008 г. [PubMed PMID: 18214813]

[7]

Гуглани Л., Лакшминрусимха С., Райан Р.М., Преходящее тахипноэ у новорожденных.Обзор педиатрии. Ноя 2008 г. [PubMed PMID: 18977854]

[9]

Adamson TM, Brodecky V, Lambert TF, Maloney JE, Ritchie BC, Walker AM, Производство и состав жидкости в легких в [PubMed PMID: 1147855]

[10]

Brown MJ, Olver RE, Ramsden CA, Strang LB, Walters DV, Влияние адреналина и спонтанных родов на секрецию и абсорбцию легочной жидкости в плоде ягненка.Журнал физиологии. 1983, ноябрь [PubMed PMID: 6655575]

[11]

Джайн Л., Клиренс альвеолярной жидкости в развивающихся легких и его роль в неонатальном переходном периоде. Клиники перинатологии. 1999 сентябрь [PubMed PMID: 10494466]

[12]

Йост Г.К., Молодой ПК, Бучи К.Ф., Значение хрипящего дыхания у младенцев, поступивших в детские ясли.Архив педиатрии [PubMed PMID: 11231804]

[13]

Cleveland RH, Обновленная радиологическая информация о медицинских заболеваниях грудной клетки новорожденного. Детская радиология. 1995 [PubMed PMID: 8570317]

[14]

Курл С., Хейнонен К.М., Кекара О. Первый рентгеновский снимок грудной клетки новорожденных с респираторным дистресс-синдромом при рождении.Клиническая педиатрия. 1997 г., май [PubMed PMID: 9152555]

[15]

Hein HA, Ely JW, Lofgren MA, Неонатальный респираторный дистресс-синдром в общественной больнице: когда транспортировать, когда оставить. Журнал семейной практики. 1998 г., апр. [PubMed PMID: 9564369]

[16]

Kassab M, Khriesat WM, Anabrees J, Диуретики при преходящем тахипноэ у новорожденных.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2015, 21 ноября [PubMed PMID: 265]

[17]

Као Б., Стюарт де Рамирес С.А., Белфорт М.Б., Хансен А. Вдыхаемый адреналин для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. Март 2008 г. [PubMed PMID: 18200024]

[18]

Armangil D, Yurdakök M, Korkmaz A, Yiğit S, Tekinalp G, Ингаляционный бета-2 агонист сальбутамол для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных.Журнал педиатрии. 2011 сентябрь [PubMed PMID: 21481414]

[19]

Ким М.Дж., Ю Дж.Х., Юнг Дж.А., Бьюн С.И., Эффекты ингаляционного альбутерола при преходящем тахипноэ у новорожденных. Аллергия, астма [PubMed PMID: 24587948]

[21]

Schaubel D, Johansen H, Dutta M, Desmeules M, Becker A, Mao Y, Характеристики новорожденных как факторы риска для дошкольной астмы.Журнал астмы: официальный журнал Ассоциации по лечению астмы. 1996 [PubMed PMID: 8707780]

[22]

Birnkrant DJ, Picone C, Markowitz W, El Khwad M, Shen WH, Tafari N, Ассоциация преходящего тахипноэ у новорожденных и астмы у детей. Детская пульмонология. Октябрь 2006 г. [PubMed PMID: 16871596]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.