Что может показать гистология после замершей беременности: Гистологические исследования в клинике «Колыбель» в Воронеже

Гистологические исследования в клинике «Колыбель» в Воронеже

Гистологические исследования

Гистология — метод исследования тканей организма. При необходимости врач производит взятия образца ткани какого-либо органа для подробного его изучения под микроскопом. Очень часто гистологические исследования применяются в области гинекологии и онкологии.

Чтобы получить образцы тканей, используют несколько основных методов забора материала:

— Выскабливание с помощью кюретки (кюретаж) внутренних стенок половых органов (матки или шейки матки).
— Пункция длинной иглой, производящей забор тканей и одновременно жидкости из новообразований в матке. Используется при диагностировании не доброкачественных опухолей.
— Щипцовая биопсия – распространенный гинекологический метод взятия образца на исследование.

Отщипывание материала производится несколько раз, чтобы отобрать большее количество тканей и наверняка захватить мелкие образования вроде полипов.
— Эксцизионная биопсия проводится иссечением необходимого для анализа количества тканей путем проведения операции.
— Аспирация или аспирационная биопсия заключается в отсасывании из матки специального раствора, введенного заранее в ее полость. Электроприбор для аспирации помогает получать смывы со всего эндометрия. Метод применяется при определении эндометрита.
— Пайпель-биопсия заключается в введении пластиковой трубочки с отверстием в полость матки, в это отверстие попадает образец ткани для исследования. Способ безболезненный, простой и наиболее часто применяемый в гинекологии.

—Отрезание тканей с части удаленного органа проводится в случае гистерэктомии.




Правильно выбранный способ изъятия материала для анализа и его объем влияют на получение правильного результата. Поэтому очень важно для врача выбрать подходящий в каждом конкретном случае метод сбора образцов.Гистология – сложное исследование, оно обязательно проводится врачом-патоморфологом, который является специалистом в области изучения тканей человеческого организма.

Что такое гистология в гинекологии

Очень важным и самым информативным типом исследования в гинекологии считается анализ на гистологию. Женское здоровье в целом зависит от функционирования половых органов, поэтому предупреждение различных заболеваний или их лечение уже на ранних стадиях могут существенно повысить уровень жизни пациентки.

При помощи гистологии стало возможным выяснение причин бесплодия или невынашивания беременностей у женщин, имеющих подобные проблемы. Многие гинекологические диагнозы можно поставить только после проведения данного обследования.

Гистологическое исследование эндометрия

Изучение внутренних слоев ткани шейки матки и самой матки, называемого эндометрий, позволяет проконтролировать работу яичников, диагностировать какие-либо патологии и болезни на начальных этапах, выявить гиперплазию эндометрия.

Чтобы собрать материалы для лабораторного исследования проводят, соскоб с внутренних стенок матки. При непрекращающемся кровотечении не дожидаются времени наступления плановых месячных, забор тканей проводят незамедлительно.

На окрашенных срезах можно определить особенности эндометрия и его строения. Здоровые неизмененные железы имеют отличие от больных по форме, она у них пиловидная, светло окрашенной цитоплазмой. А внутри них обязательно должен присутствовать секрет.

Гистология шейки матки

Гистологию тканей, отобранных с шейки матки, проводят, если есть опасения возникновения предраковых, предопухолевых состояний или наличие воспаления в этом органе. На анализ отбирается небольшая частица материала с поверхности шейки, забор выполняется без ее раскрытия.

Сбор материала для обследования проводится одновременно при проведении гистероскопии в диагностических целях. Это вмешательство представляет собой обследование внутренних тканей и поверхности матки с применением специально предназначенного для такой процедуры оптического прибора, называемого гистероскоп.

Врач отбирает кусочек ткани под наркозом (как правило, общим, но иногда применяют только обезболивание). Отобранные ткани направляют на гистологическое исследование, которое поможет определить причину нарушений в работе детородного органа и отличить злокачественную опухоль от доброкачественной (например, миомы).

Гистология яичников

Гистология яичников выполняется путем введения через брюшную стенку пункционной иглы. Она проникает в сами яичники и отбирает материал для анализа непосредственно из сомнительных участков (кистозного или опухолевого характера). Процесс сбора тканей проводится под контролем аппарата УЗИ, это позволяет провести сбор тканей именно с участков, вызывающих подозрения.

Гистология после замершей беременности

В данном случае на исследование отправляются ткани, полученные от погибшего эмбриона. Начиная со 2 триместра, погибший плод приходится удалять, проводя выскабливание внутренней полости матки.

Анализ на гистологию помогает определить причины замершей беременности, чтобы предотвратить повторения ситуации. Таким образом, можно определить, что стало причиной гибели эмбриона – вирусы или инфекции, особенно половые, диабет или гормональный дисбаланс у женщины, аномальное строение половых органов.

Гистология после выскабливания

Выскабливание матки и ее полости – это сложный процесс сбора эндометрия, поэтому он проводится в операционной под наркозом или анестезией. Процедура занимает около получаса.

При выскабливании сбор материала производится кюреткой. Весь полученный биологический материал собирают в пробирку и отправляют в лабораторию. Показаниями к проведению данной процедуры являются проблемы с беременностью (невынашивание, бесплодие), гиперплазия эндометрия. Также материал может быть собран при удалении плаценты, оставшейся после родов.

После выскабливания исследуют образцы ткани, полученные непосредственно из самой матки. Для этого удаляют часть эпителия и отбирают биологически материал после его удаления из матки.

Почему важен анализ на гистологию

Врачи-репродуктологи широко используют данное исследование для выявления причин и лечения бесплодия. Гистологическое исследование является обязательным при обследовании женщины по причине бесплодия, согласно приказу №107-н МЗ РФ (исследование образцов шейки матки, при необходимости гистероскопия).

Анализ на гистологию, проводимый после выкидыша или при других проблемах с беременностью, покажет причины, вызывающие данные проблемы.

Назначать проведение гистологического анализа необходимо в случаях, когда нужно подтвердить или опровергнуть наличие в организме раковых клеток. Исследование покажет их присутствие даже на самых ранних стадиях заболевания, которые протекают бессимптомно. Это поможет начать лечение своевременно и полностью выздороветь.

Иммуногистохимическое иссле́дование (ИГХ) 

ИГХ — метод микроскопического исследования тканей, обеспечивающий наиболее специфическое выявление в них искомых веществ и основанный взаимодействии «антиген-антитело». Иммуногистохимические методы используются для выявления локализации того или иного клеточного или тканевого компонента (антигена) in situ посредством связывания его с мечеными антителами и являются неотъемлемой частью современной диагностики рака, обеспечивая обнаружение локализации в тканях различных клеток, гормонов и их рецепторов, ферментов, иммуноглобулинов, компонентов клеток и отдельных генов.

Цели ИГХ исследования

Иммуногистохимические исследования позволяют:

— осуществлять гистогенетическую диагностику опухолей

— определять нозологический вариант новообразования;

— выявлять первичную опухоль по метастазу с неизвестным первичным очагом;

— определять прогноз опухолевого заболевания;

— определять злокачественную трансформацию клеток;

— определять возможности таргетной терапии;

— выявлять как резистентность, так и чувствительность опухолевых клеток к химиотерапевтическим препаратам;

— определять чувствительность опухолевых клеток к лучевой терапии.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИГХ — МЕТОДА В ГИНЕКОЛОГИИ.

ИГХ — иммуногистохимический анализ эндометрия. 

Это анализ, который может быть назначен лечащим гинекологом в случае, если:

— поставлен диагноз или подозрение на «бесплодие»
— происходит невынашивание беременности (ранняя потеря беременности)
— несколько попыток ЭКО оказались неудачными
— необходима диагностика хронического эндометрита

ИГХ – анализ, который помогает определить наличие и количество клеток, препятствующих возникновению беременности. А также определяет чувствительность рецепторов эндометрия к гормональной стимуляции, т.к. может сложиться ситуация, что женщина в целом здорова и все показатели в норме, однако, эндометрий не воспринимает гормоны, что не позволяет ему развиваться правильно. В этом случае, могут быть обнаружены такие патологические изменения эндометрия, как:

— гиперплазия
— эндометрит
— десинхронизация процессов дифференцировки эндометрия
— неполноценная секреторная трансформация

Зачастую (в 2 из 3 случаях не возникновения желанной беременности) именно эти патологии становятся главными причинами, поэтому так важно вовремя обратиться к опытному специалисту и провести ИГХ.

С помощью иммуногистохимического исследования эндометрия можно выявить инфицирование вирусами (ВПЧ 16, ВПГ и др.), чему в последнее время уделяется большое внимание, как причине хронического эндометрита и, как следствие, бесплодности женщины.

Понимание причины неудачных попыток забеременеть поможет подобрать необходимое лечение и дать возможность получить желанную беременность!

ИГХ — диагностика онкологических заболеваний

ИГХ рецепторы к эстрогенам и прогестерону — показатель зависимости опухолевой активности от гормонов эстрогена и прогестерона. Позволяет выявить гормонально-зависимый рак, а также применять гормональную терапию.

ИГХ оценка пролиферативной активности по экспрессии Ki-67 — гистологическое исследование биоптатов опухолей, с морфологическим описанием и оценкой активности деления клеток (индекс пролиферации Ki-67), для определения биологического потенциала новообразований.

ИГХ HER-2 экспрессия — определение уровня активности гена HER-2, проводимое для оценки метастатического потенциала опухоли и подбора терапии при раке молочной железы или раке желудка

ИГХ диагностика хронического эндометрита — выявление плазматических клеток — Комплексное исследование эндометрия (морфологическое описание и оценка экспрессии CD138-маркера плазматических клеток) для дифференциальной диагностики хронического эндометрита

ИГХ маркера ранней диагностики дисплазии с высокой степенью риска озлокачествления -

комплексное исследование биоптата шейки матки (морфологическое описание и оценка экспрессии белка р16INK4a) для уточнения биологического потенциала изменений эпителия шейки матки.

ИГХ скриннинг рака шейки матки — комплексное исследование биоптатов шейки матки (морфологическое описание и оценка экспрессии p16INK4a и Ki-67) для уточнения биологического потенциала диспластических изменений в эпителии шейки матки

ИГХ комплекс рак молочной железы — стандарт диагностики для оценки биологического потенциала, прогноза течения и подбора индивидуальных схем терапии рака молочной железы (РМЖ).

Гистология после выскабливания

Выскабливание очень часто назначается в диагностических или лечебных целях, а в качестве чистки после выкидыша или замершей беременности. В ходе этой медицинской манипуляции соскабливается поверхностный слой эпителия матки, а из оставшихся клеток развивается новый, оздоровлённый слой эндометрия. Подобные процессы  протекают в организме любой женщины во время менструации, поэтому и выскабливание лучше всего проводить за несколько дней до их начала. Слизистая в это время легче отторгается, а выздоровление и восстановление нового слоя эпителия проходит быстрее и естественнее.

Цели и сущность проведения гистологического исследования

Гистология после выскабливания проводится для контроля функционирования слизистой матки. Процедура осуществляется также в диагностических или лечебных целях. Эпителий, полученный в ходе процедуры, собирается врачом в специальный контейнер и отправляется в лабораторию для цитологического исследования.

Гинекология давно использует эту манипуляцию, она хорошо отработана. Проведение ее длится в течение часа, процедура проводится под наркозом. Пациентка  располагается в гинекологическом кресле для удобства доступа к операционному полю. Для того чтобы получить достаточный проход к шейке матки, во влагалище пациентки врач вводит специальный инструмент под названием расширитель. После этого появляется возможность войти в цервикальный канал, а после того, как в нем сделано выскабливание, та же процедура повторяется в полости матки. В этом  случае говорят о раздельном выскабливании. Операция осуществляется при помощи особого гинекологического приспособления – кюретки. Эпителий, полученный из разных мест, помещают в различные контейнеры и раздельно с особой маркировкой отправляют в лабораторию на гистологическое исследование.

Там биоматериал соответствующим образом обрабатывается для полноты дальнейшего изучения, а затем врач рассматривает его строение в ходе микроскопии. Чаще всего такое исследование проводится с целью выявления опасности развития онкологического процесса.

Показания к гистологическому исследованию

Медицинский центр, где проводится выскабливание, может порекомендовать его в тех случаях, когда у пациентки наблюдаются:

• длительные менструации, сопровождающиеся сильным кровотечением;
• сбой цикла;
• нехарактерные выделения в середине цикла;
• невозможность зачатия;
• угроза развития онкологического процесса.

Гистологическое исследование может приводиться и в ходе выполнения выскабливания в качестве лечебной процедуры. Так, при миоме или полипах матки выскабливание производится с диагностической целью на предмет уверенности в отсутствии перерождения новообразования в злокачественное.

Обязательное гистологическое обследование назначают, если выскабливание проводится после замершей беременности. Клетки слизистой в ходе микроскопирования помогут дать ответ на вопрос, почему это случилось, а, следовательно, и выбрать нужный тип терапии.

Генетическая диагностика ворсин хориона замершей беременности / Москва

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят генетическое исследование клеток ворсин хориона неразвивающейся (замершей) беременности, которое необходимо для установления/исключения генетической патологии, как причины выкидыша. Данная диагностика позволяет акцентировать внимание на одной из самых частых причин нарушения развития беременности и дает возможность составить тактику дальнейшего обследования и лечения.

• 12–15% всех клинически установленных беременностей прерываются самопроизвольным выкидышем
• 65–70% частота выявляемых хромосомных аномалий при самопроизвольных абортах до 10-й недели, а до 12-й недели — 35–45%;
• 99% и выше эффективность определения численных хромосомных нарушений молекулярно-генетическими методами

Записаться на процедуру

Что такое неразвивающаяся беременность

О неразвивающейся беременности говорят, когда эмбрион/плод прекращает свое развитие и погибает в сроке до 28 недель. Частая причина гибели плода — нарушения в кариотипе. В большинстве случаев (93,6%) гибель эмбриона происходит из-за спонтанных мутаций в кариотипе, а 6,4% — по вине структурных перестроек хромосом.

Кариотип — это хромосомный набор, в норме содержащий 46 хромосом, в котором заложены не только информация о внешнем виде человека, но и о том, как человеческий эмбрион должен развиваться с момента зачатия. За некоторым исключением, при наличии хромосомных нарушений эмбрион останавливается в развитии и погибает внутриутробно. Срок, на котором происходит гибель плода, зависит от типа хромосомной патологии.

Хорион представляет собой ворсинчатую оболочку плодного яйца, которая к 16-й неделе беременности трансформируется в плаценту, осуществляющую питание плода. Хромосомный набор хориона соответствует кариотипу плода, поэтому генетическое исследование ворсин хориона может выявить хромосомные нарушения, ставшие причиной неразвивающейся беременности.

Кому проводится исследование

Генетическая диагностика клеток ворсин хориона замершей беременности показана:

• при привычном невынашивании беременности в первом триместре;
• при выкидышах неустановленного генеза.

Гистологические исследование матки и эндометрия — биопсия с гистологическим исследованием

Гистологический анализ широко применяется для диагностики онкологических заболеваний. Он дает высокоточную информацию о типе клеток взятого материала. Такой метод обследования основывается на изучении тканей, полученных в результате различных процедур: биопсии, среза, пункции, мазка.

Что диагностируют с помощью гистологического анализа

Гистологический анализ призван помочь в диагностике:

• злокачественных, доброкачественных опухолей – это основное его назначение;
• причин женского бесплодия;
• заболеваний ЖКТ воспалительного характера;
• оценки характера патологического процесса – воспалительного, дегенеративного, предракового;
• аутоиммунных, инфекционных заболеваний;
• заболеваний спинного, головного мозга.
  

Кроме того, такой метод обследования актуален в рамках пренатальной диагностики. Он позволяет своевременно уточнить состояние здоровья плода и подтвердить/опровергнуть предположение о наличии внутриутробной патологии.

Значение анализа в гинекологии

Гистологическое исследование биопсийного материала имеет особое значение в гинекологии. Оно не только позволяет изучить ткани шейки и тела матки, но и дает возможность получить точную информацию о состоянии будущего малыша.

Этот диагностический метод в обязательном порядке применяется после выкидыша или прерывания замершей беременности. Это позволяет выявить причины патологии и принять меры для профилактики в будущем.

Кроме того, гистологию проводят женщинам, страдающим от увеличения периода менструации, обильных выделений, болях в пояснице и внизу живота. При подозрениях на заболевания воспалительного характера, опухоли, кондиломы, дисплазии и ряд других заболеваний такой анализ также является неотъемлемой частью диагностических мероприятий. Гистологию яичниковой ткани проводят для определения типа опухолей.

Как выполняется анализ

В связи с тем широким перечнем заболеваний, в диагностике которых может помочь гистологическое исследование, забор тканей проводится разными способами.

Биопсия с гистологическим исследованием – основной способ получения материала. Она может осуществляться в результате хирургического вмешательства и носит название инцизионной биопсии. Эксцизионная представляет собой изучение опухоли или части тканей, полностью удаленных хирургически.

Забор вне оперативного вмешательства выполняется с помощью щипчиков, иглы или небольшой трубочки, кюреты, инструментов для забора мазка – врач выбирает способ в зависимости от того, какие именно ткани подлежат изучению.

Далее материал направляется в лабораторию и исследуется с помощью электронного микроскопа. Предварительно его обрабатывают специальным веществом и проводят уплотнение парафином, нарезают тонкими срезами и окрашивают. Специалист получает возможность увидеть структуру причинного участка, определить характер патологических изменений. Срок готовности результатов составляет около 7-10 дней.

Если требуется получить данные быстрее, применяют ускоренную методику – материал быстро замораживают, нарезают и изучают под микроскопом. В этом случае результатов придется ждать не более часа.

Где сдать анализ на гистологию?

Сдать гистологический анализ в Москве вы можете в клинике «Семейный доктор». Забор материала выполняют квалифицированные специалисты с соблюдением всех условий и норм. У нас вы можете сдать анализ в комфортных условиях и получить результаты в регламентированные сроки.

Мы работаем в выходные и праздничные дни. Запись по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66 и в регистратуре клиники.


Стоимость

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, ведущий специалист клиники

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, ведущий специалист клиники

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Кариотип плода: хромосомный анализ абортного материала (Karyotyping, Chromosome analysis of the miscarriage tissue)

Метод определения Основной метод: длительное культивирование, анализ хромосом в культивированных клетках (абортный материал) с GTG окрашиванием.  

Вспомогательный метод: флуоресцентная in situ гибридизация (FISH), применяется при отсутствии роста клеток абортуса, позволяет оценить наличие полиплоидии и наиболее частых анеуплоидий (хромосом 13, 18, 21, X, Y).

Исследуемый материал Смотрите в описании

Доступен выезд на дом

Исследование кариотипа абортуса при спонтанном выкидыше или замершей беременности используют для выявления возможных причин самопроизвольного прерывания беременности.

От 10 до 20% клинически диагностированных беременностей заканчиваются самопроизвольным абортом (выкидышем). К этому может приводить воздействие различных факторов, включая гормональные нарушения, инфекции, хронические заболевания матери, иммунные причины, анатомические особенности, влияние лекарственных препаратов, токсинов, профессиональных вредностей и пр. Как показано в многочисленных исследованиях, одной из ведущих причин спонтанных выкидышей на ранних сроках беременности являются хромосомные дефекты эмбриона (около 50% случаев). Большинство из выявляемых после самопроизвольного выкидыша или замершей беременности хромосомных дефектов плода относится к изменению числа хромосом (трисомии, полиплоидии, моносомии), существенно реже – к их структурным нарушениям. Для выявления количественных и структурных аномалий хромосом применяют исследование кариотипа абортуса. Понимание конкретной причины невынашивания желанной беременности в каждом случае важно для прогноза и составления врачом индивидуальных рекомендаций. 

Формирование анеуплоидии или полиплоидии хромосом плода часто является по своей природе случайным процессом, их появление почти непредсказуемо, причины изучены недостаточно. Исследование кариотипа родителей чаще не выявляет патологии. При последующих беременностях такая аномалия обычно не повторяется, если только у одного или у обоих родителей нет сбалансированных хромосомных нарушений, генетически связанных с выявленным хромосомным дефектом.

Материал для исследования 

Литература

1. Волков А.Н с соавт. Цитогенетическая диагностика хромосомных аномалий при неразвивающейся беременности. Клиническая лабораторная диагностика. 2017;62(9):553-556. 
2. Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Клинические рекомендации (протокол лечения). МЗ РФ. — М. 2016:19. 
3. Кудрявцева Е.В. с соавт. Сравнительный анализ цитогенетического исследования и хромосомного микроматричного анализа биологического материала при невынашивании беременности. Медицинская генетика. 2018;5:23-37. 
4. Никитина Т.В. с соавт. Неслучайное распределение кариотипов эмбрионов у женщин с привычным невынашиванием беременности. Медицинская генетика. 2018;1:50-56. 
5. Тихомирова С.В. с соавт. Анализ аномалий кариотипа плода при неразвивающейся беременности, наступившей естественным путем. Вестник Ивановской медицинской академии. 2015;20(2):34-39. 
6. Hardy P.J., Hardy K. Chromosomal instability in first trimester miscarriage: a common cause of pregnancy loss? Translational pediatrics. 2018;7(3):211-218. 
7. Soler A. et al Overview of Chromosome Abnormalities in First Trimester Miscarriages: A Series of 1,011 Consecutive Chorionic Villi Sample Karyotypes. Cytogenetic and genome research. 2017;152:81-89.

NGS диагностика причин замершей беременности

Замирание беременности на ранних сроках – довольно распространенная проблема. Согласно данным мировой медицинской статистики, около 30% всех беременностей на Земле замирают. Иногда женщины даже не знают о том, что были беременны: после 1-2 недель задержки менструальный цикл возобновляется и о том, что природа включила закон естественного отбора и отказала эмбриону в дальнейшем развитии, женщина может даже не догадываться.

В подавляющем большинстве случаев причиной замирания беременности на очень ранних сроках является наличие у плода хромосомной патологии, — говорит Юлия Кременская, руководитель Генетического лабораторного центра , кандидат биологических наук. – Матка женщины обладает способностью распознавать такие эмбрионы и отказывать им в имплантации и дальнейшем развитии. Женщина в таком случае не нуждается в лечении, следующая беременность, скорее всего, будет благополучной. *Чтобы убедиться в том, что причиной замирания беременности является именно генетический фактор, а не какая-то другая проблема, используется высокоточный метод NGS (Next Generation Sequencing). Клиника ISIDA – одна из немногих клиник Украины, в которых во всех случаях замирания беременности (если сохраняется биологический материал для исследования) делается генетический анализ.

В чем суть метода NGS

Метод NGS (Next Generation Sequencing) позволяет расшифровать последовательность ДНК всего генома. Точность выявления хромосомных патологий с помощью метода NGS составляет 99,9%. Процесс полностью автоматизирован, что исключает воздействие человеческого фактора.

С помощью этого метода можно исследовать ворсинки хориона замершего в своем развитии плода, если это случилось на сроке до 9 недель и у врача есть биоматериал для исследования (то есть после диагностики замершей беременности проводилось медицинское выскабливание). На сроке беременности более 9 недель исследуются частички плода.

С какой целью проводится генетический анализ

У каждой замершей беременности – своя причина возникновения. И, как мы уже говорили, примерно в 30% случаев этой причиной является наличие у эмбриона хромосомной патологии. Если исследования методом NGS показывают, что это действительно так, то особых причин для тревоги нет, женщина не нуждается в каком-либо лечении. И ее следующая беременность, скорее всего, будет благополучной. К сожалению, отсутствие данных о наличии у эмбриона хромосомных патологий нередко вынуждает врача назначать женщине лечение, в котором нет особой необходимости.

Если же анализ показывает, что хромосомная патология отсутствует, значит, причиной замирания беременности был какой-то другой фактор (маточный, иммунологический и т.д.). В этом случае необходимо провести диагностику репродуктивного здоровья женщины и начать лечение, которое поможет избежать замирания беременности в будущем.

«В случае, если замирания беременности повторяются, риск повторного замирания беременности очень велик, — подчеркивает Юлия Кременская. – И с каждым разом он возрастает. После трех замерших беременностей риск повторения этого составляет более 70%. К тому же, основная причина замирания беременности отягощается травмированием матки во время каждого выскабливания. Поэтому генетический анализ NGS после замирания беременности во всем мире считается весьма желанным исследованием, позволяющим уберечь женщину от различных осложнений.

Метод генетического анализа NGS используется в клинике ISIDA после прерывания беременности строго по медицинским показаниями и входит в пакет «Искусственное прерывание замершей или прогрессирующей маточной беременности при аномалиях ее развития до 12 недель» стоимостью 14 084,00 грн.

Мечтаете о ребенке? Доверьте свою мечту специалистам клиники ISIDA! Позвоните по номерам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 и запишитесь на прием. Также можете задать нам свой вопрос онлайн с помощью специальной формы.

Генетические исследования — пройти платно в Екатеринбурге

Лабораторная база нашего центра одна из самых больших в городе среди частных клиник. Она оснащена современным европейским оборудованием. Практически все анализы мы делаем сами и только некоторые отправляем в другие лаборатории. За счет этого мы можем держать цены на, сравнительно с другими центрами, низком уровне. 

МЦ «Шанс» добровольно участвует в программе федерального контроля качества лабораторных исследований, результаты регулярно перепроверяются в Москве, поэтому мы гарантируем точный результат ваших анализов. Хочется отметить, что не все лаборатории участвуют в этой программе. Всего две коммерческие клиники в Екатеринбурге имеют лицензию на гистологическое исследование, наш центр один из них. Если у Вас есть вопросы по точности нашей диагностики или любые другие вопросы связанные с лабораторией, Вы всегда можете задать их нашей заведующей лаборатории или главному врачу по телефону или в письме через форму задать вопрос, мы обязательно ответим.


Фильтр по параметрам

Оставить заявку

5250

Кариотипирование

Оставить заявку

6000

Кариотипирование замершей беременности

Оставить заявку

5000

Гистотипирование (гистосовместимость) — обследование по HLA антигенам 1 кл.

Оставить заявку

9000

Гистотипирование (гистосовместимость) — обследование супружеской пары по HLA 1кл.

Оставить заявку

2130

Антифософолипидные антитела (комплекс)

Оставить заявку

1500

Лимфоцитотоксический тест

Оставить заявку

1850

Синдром Жильбера (Наследственная гипербилирубинемия)

Оставить заявку

2050

Риск развития рака молочной железы, яичников, прямой кишки (8 точек)

Оставить заявку

1725

Риск развития бронхиальной астмы

Оставить заявку

3795

Риск развития диабета 2 типа и ожирения

Оставить заявку

11040

Риск развития атеросклероза, ИБС, дислипидемии

Оставить заявку

5250

Риск развития патологии беременности и плода (12 точек) с интерпретацией

Оставить заявку

3200

Риск развития патологии свертывающей системы (8 точек) с интерпретацией

Оставить заявку

3050

Риск развития гипертонии (9 точек)

Оставить заявку

700

Риск развития тромботических осложнений при приеме половых гормонов (F2, F5)

Оставить заявку

350

Риск развития артрита, в том числе ревматоидного (HLA B27)




Touch Preps продуктов для зачатия для исключения внематочной беременности | Американский журнал клинической патологии

Цели: Тканевое подтверждение внутриутробной локализации беременности может быть чрезвычайно трудным, требуя диагностики замороженного среза. Ткани в первом триместре часто скудны и могут быть истощены при замораживании. Мы исследовали 39 выскабливаний эндометрия, выполненных для исключения внематочной беременности путем подготовки на ощупь, чтобы изучить полезность цитопатологии для документирования трофобластов или ворсинок хориона (продуктов зачатия [POC]).

Методы: Образцы для выскабливания в первом триместре, отправленные в Патологическое отделение Массачусетской больницы общего профиля, прошли общий осмотр с последующей обработкой на ощупь области, наиболее подозрительной для ворсинок. Приготовления к прикосновению были проверены без учета окончательного диагноза, а затем сравнивались.

Результаты: Тридцать три из 39 сенсорных препаратов и гистологических образцов были согласованными, включая все 11 отрицательных гистологических образцов и 22 из 28 положительных гистологических образцов.

Выводы: POC можно диагностировать с помощью сенсорной препарирования и может подтвердить наличие грубо идентифицированных ворсинок. Положительная прогностическая ценность — 100%. Подготовка к негативным прикосновениям должна получить дополнительную оценку.

По завершении этой деятельности вы сможете:

ASCP аккредитован Советом по аккредитации непрерывного медицинского образования для обеспечения непрерывного медицинского образования врачей. ASCP назначает эту основанную на журнале деятельность CME максимум на 1 AMA PRA Category 1 Credit ™ на статью.Врачи должны претендовать только на заслугу, соизмеримую со степенью их участия в деятельности. Это мероприятие квалифицируется как модуль самооценки Американского совета по патологии, поддерживающий сертификацию, часть II.

Авторы этой статьи, члены и сотрудники комитета по планированию не имеют финансовых отношений с коммерческими интересами, о которых следует раскрывать.

Экзамен находится по адресу www.ascp.org/ajcpcme.

Выскабливания эндометрия, полученные при подозрении на внематочную беременность, часто отправляют «срочно» для оценки продуктов зачатия (POC). Присутствие ворсинок хориона тщательно исследуется. Если это не идентифицировано и клинически не обосновано, образец можно обработать для диагностики замороженных срезов для поиска ворсинок или трофобластов. В эту эпоху очень раннего подтверждения беременности и, следовательно, выявления аномальной беременности с опасением внематочной беременности, количество тканей для выскабливания эндометрия, полученных для исключения внематочной беременности, как правило, минимально. Диагностическая ткань часто бывает порядка миллиметров. Это затрудняет общую диагностику ворсинок.Замораживание скудных тканей может привести к истощению тканей и / или замороженному артефакту, что может привести к ошибочному диагнозу. Постоянные секции явно превосходят диагностическую точность и компетентность, но задержка по времени может помешать принятию клинических решений.

Цитологическая оценка материала может быть хорошим методом подтверждения наличия ВОС. Подготовка сквоша была описана как жизнеспособный метод документирования трофобластической ткани ^{1 , 2} , но этот метод разрушает ткань, что делает его менее полезным. Было показано, что техника мазка является разумной альтернативой, но опять же требует использования части кюретажной ткани. ³ Touch Prep — это метод, с помощью которого ткань сохраняется для постоянной гистологии и возможна цитологическая диагностика. ⁴ Мы задались вопросом, может ли прикосновение к выскабливанию эндометрия быть способом подтверждения наличия трофобласта в исключенных случаях внематочной беременности.

Материалы и методы

С одобрения внутреннего наблюдательного совета ткани эндометрия, отправленные в патологическое отделение Массачусетской больницы общего профиля (MGH) для «экстренной» диагностики, прошли обычное грубое обследование: поместили ткань в стерильный физиологический раствор и исследовали ее под стереомикроскопом для выявления ворсинок.Всю ткань, или ткань, наиболее подозрительную, или ткань, грубо идентифицированную как ворсинчатую, помещали на бумажное полотенце, а затем несколько раз касались чистым предметным стеклом. См. Изображение 1 для примера грубо идентифицируемых ворсинок. Слайд сушили на воздухе, окрашивали быстрой окраской по Гимзе и хранили. Затем ткань была обработана в соответствии с протоколом MGH для срочной диагностики, что влечет за собой обработку всей ткани для получения слайдов, окрашенных H и E, для считывания к следующему утру.

Image 1

Общий вид ворсинок хориона при плавании в физиологическом растворе.

Image 1

Общий вид ворсинок хориона при плавании в физиологическом растворе.

Ткани Touch Prep были исследованы всеми тремя авторами без учета общего или постоянного диагноза. Слайды оценивали на наличие трофобластических клеток. Изображение 2. После подсчета баллов извлекали постоянный диагноз среза и сравнивали с диагнозами, полученными путем сенсорной подготовки. Достоверность использования сенсорной подготовки для исключения внематочной беременности была определена путем расчета точности, положительных и отрицательных прогностических значений (PPV и NPV соответственно), а также чувствительности и специфичности. По возможности, результаты коррелировали с уровнями хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) у пациентов в день получения образца, а также с клиническими исходами пациентов.

Изображение 2

Синцитиотрофобласт на образце с сенсорным препарированием (Giemsa, × 40).

Изображение 2

Синцитиотрофобласт на образце с сенсорной препарировкой (Giemsa, × 40).

Результаты

Результаты сведены в Таблицу 1. Ворсин не было ни на одном из препаратов на ощупь. Синцитиотрофобласты были легко идентифицированы, когда они присутствовали (Изображение 2).Пример сенсорной подготовки, интерпретируемой как отрицательный, показан на изображении 3. Ясно присутствуют кластерные децидуализированные клетки эндометрия, но окончательных трофобластических клеток не наблюдалось. Тридцать три из 39 сенсорных препаратов и гистологических образцов соответствовали диагнозу (точность = 84,6%), включая все 11 отрицательных гистологических образцов и 22 из 28 положительных гистологических образцов. Шесть сенсорных препаратов были признаны отрицательными для POC, но были положительными при гистологическом исследовании. Два гистологических образца имели только некротические или мумифицированные ворсинки без жизнеспособного трофобласта, а два других имели скудные ворсинки.Два «промаха» были плохо подготовленными касаниями с избытком крови. Из 28 образцов с ворсинками, присутствующими при гистологическом исследовании, 22 были подтверждены методом слепой препарирования (78,6%). 11 отрицательных гистологических образцов POC были соответственно отрицательными при сенсорной подготовке. Таким образом, PPV составила 100%, NPV — 64,7%, чувствительность — 78,6%, а специфичность — 100%. Таблица 1

Результаты цитологии, гистологии и сывороточного хорионического гонадотропина для каждого пациента

905 71

Пациент .	Touch Prep .	Гистология .	ХГЧ (мМЕ / мл) .	Примечания .
1	+	+	74,125
2	+	+	6,374
3	+	+
4	+	+	1,474
5	+	+
6	+	+
7	+	+
8	+	+
9	+	+
10	+	+	5,9332
11	+	+	2,612
12	+	+
13	+	+
14	+	+
15	—	—
16	—	—	45
17	—	—	195	Метотрексат a
18	—	—	848
19	—	—	6,452
20	—	+	92	б
21	— 9008 2	+
22	—	+
23	—	+		c
24	—	+	18	c
25	—	+	462	b
26	—	—	776
27	+	+	42,024
28	+	+	6,369
29	—	—	431	Метотрексат a
30	+	+	23 321
31	+	+	2081
32	—	—	81	Метотрексат a
33	—	—	944	Сальпинэктомия d
34	+	+	1,832
35	+	+	212	e
36	+	+	2,714
37	—	—	1,253	Метотрексат a
38	+	+	8,155
39	—	—	642	Метотрексат a

905 71 Таблица 1 Результаты

цитологии, гистологии и сывороточного хорионического гонадотропина для каждого пациента

Пациент .	Touch Prep .	Гистология .	ХГЧ (мМЕ / мл) .	Примечания .
1	+	+	74,125
2	+	+	6,374
3	+	+
4	+	+	1,474
5	+	+
6	+	+
7	+	+
8	+	+
9	+	+
10	+	+	5,9332
11	+	+	2,612
12	+	+
13	+	+
14	+	+
15	—	—
16	—	—	45
17	—	—	195	Метотрексат a
18	—	—	848
19	—	—	6,452
20	—	+	92	б
21	— 9008 2	+
22	—	+
23	—	+		c
24	—	+	18	c
25	—	+	462	b
26	—	—	776
27	+	+	42,024
28	+	+	6,369
29	—	—	431	Метотрексат a
30	+	+	23 321
31	+	+	2081
32	—	—	81	Метотрексат a
33	—	—	944	Сальпинэктомия d
34	+	+	1,832
35	+	+	212	e
36	+	+	2,714
37	—	—	1,253	Метотрексат a
38	+	+	8,155
39	—	—	642	Метотрексат a

905 71

Пациент .	Touch Prep .	Гистология .	ХГЧ (мМЕ / мл) .	Примечания .
1	+	+	74,125
2	+	+	6,374
3	+	+
4	+	+	1,474
5	+	+
6	+	+
7	+	+
8	+	+
9	+	+
10	+	+	5,9332
11	+	+	2,612
12	+	+
13	+	+
14	+	+
15	—	—
16	—	—	45
17	—	—	195	Метотрексат a
18	—	—	848
19	—	—	6,452
20	—	+	92	б
21	— 9008 2	+
22	—	+
23	—	+		c
24	—	+	18	c
25	—	+	462	b
26	—	—	776
27	+	+	42,024
28	+	+	6,369
29	—	—	431	Метотрексат a
30	+	+	23 321
31	+	+	2081
32	—	—	81	Метотрексат a
33	—	—	944	Сальпинэктомия d
34	+	+	1,832
35	+	+	212	e
36	+	+	2,714
37	—	—	1,253	Метотрексат a
38	+	+	8,155
39	—	—	642	Метотрексат a

905 71

Image 3

Децидуальные клетки имеют определенные границы клеток и большие реактивные ядра с бледным, мелкозернистым, равномерно распределенным хроматином (Giemsa, × 40).

Image 3

Децидуальные клетки имеют определенные границы клеток и большие реактивные ядра с бледным, мелкозернистым, равномерно распределенным хроматином (Giemsa, × 40).

Известные уровни ХГЧ у пациентов с положительной цитологией, подтвержденные постоянной гистологией, колеблются от 212 до 74 125 мМЕ / мл; за исключением случая с ХГЧ 212 мМЕ / мл, все остальные были от пациентов с ХГЧ более 1000 мМЕ / мл. Уровни ХГЧ у пациентов с отрицательной цитологией колебались от 18 до 6 452 мМЕ / мл.Из шести ложноотрицательных результатов ХГЧ был известен у трех пациентов: 18 мМЕ / мл, 92 мМЕ / мл и 462 мМЕ / мл. У пациента с ХГЧ 18 мМЕ / мл постоянная гистология показала только некротические и мумифицированные ворсинки. У двух других пациентов на предметных стеклах H&E присутствовали только редкие незрелые ворсинки. У шести пациенток с отрицательной цитологией (и отрицательной постоянной гистологией) была диагностирована внематочная беременность, и они лечились метотрексатом (пять; с ХГЧ = 81 мМЕ / мл, 195 мМЕ / мл, 431 мМЕ / мл, 642 мМЕ / мл и 1253 мМЕ / мл. ) или сальпингэктомия (одна; при ХГЧ = 944 мМЕ / мл).

Обсуждение

Гистологическое исследование, подтверждающее или опровергающее наличие внутриутробных POC, особенно важно при очень ранних патологических беременностях. В обзоре Рубала и Чанга отмечается, что «предположение о диагнозе [внематочная беременность] без выскабливания матки приводит к неверному диагнозу в 27–50% случаев», и ошибочные диагнозы особенно заметны, когда ХГЧ находится выше дискриминационной зоны трансвагинального ультразвукового исследования. , обычно определяется как 1500–2000 мМЕ / мл. ⁵ В нашем учреждении биопсия эндометрия выполняется при подозрении на внематочную беременность для подтверждения отсутствия внутриутробной беременности перед лечением метотрексатом или радикальной операцией. Другие местные учреждения используют такой же протокол. Эти случаи отправляются в патологоанатомическое отделение для «экстренной» диагностики. Это точка пересечения, в которой мы утверждаем, что Touch Preps полезны из-за их быстрого времени выполнения, PPV и специфичности. Положительный результат сенсорной подготовки кажется окончательным, тогда как отрицательный результат не является прогнозируемым.Отчасти это может быть связано с применяемой нами техникой; мы не всегда касались всей ткани, когда только начинали исследование. Как приготовление сквоша, так и образец мазка берут только часть представленной ткани, хотя и наиболее подозрительной для ворсинок. Теоретически сенсорные препараты позволяют проводить цитологический забор всей ткани, не разрушая ее. Присутствие трофобласта на сенсорном препарировании почти сразу же успокаивает клинициста и пациента в том, что была внутриутробная беременность и что нет необходимости в химиотерапии или хирургическом вмешательстве, которые не лишены побочных эффектов.

В двух исследованиях изучалась точность общей диагностики ворсинок при исключении внематочной беременности. В 1986 году Линдаль и Альгрен сообщили, что в 126 из 272 (46,3%) исключенных случаев внематочной беременности гинеколог грубо идентифицировал ворсинки, что патолог подтвердил на постоянной гистологии. В девяти случаях гинеколог сообщил о наличии ворсинок, но гистологический анализ показал отрицательные результаты внутриутробной беременности; у одной из девяти было подтверждено внематочная беременность. ⁶ В 1993 году Кристиансен и др. Обнаружили, что использование стереомикроскопии значительно улучшает общую диагностику; исследование показало точность 89.9%, чувствительность 96,7%, специфичность 68,4%, PPV 90,7% и NPV 86,6% для n = 159 случаев. ⁷ К сожалению, общая диагностика ворсинок не дает гистологических средств постоянной документации.

В последнее время замороженный срез использовался как быстрый и надежный метод исключения внематочной беременности. Таблица 2 включает в себя сводку трех известных нам отчетов (плюс четыре цитологических исследования, обсуждаемых ниже). Вкратце, в 87 случаях Спандорфер и др. Обнаружили, что точность замороженных сечений составляет 93.1% и чувствительность 78,3% с точностью, коррелирующей с уровнем ХГЧ более 2300 мМЕ / мл. Был один ложноположительный результат, при котором отечный эндоцервикс был интерпретирован как ворсинки; Позже пациенту была сделана сальпингэктомия. ⁸ Heller et al сообщили, что точность составила 86,1%, а чувствительность — 62% в 36 случаях. Они отмечают ноль ложных срабатываний, но один случай, когда замороженный участок был признан положительным при молярной беременности, хотя постоянная гистология была без особенностей. ⁹ Barak et al. Продемонстрировали точность 90% и чувствительность 76% для 50 случаев с одним ложноположительным результатом (ворсинки отсутствуют на постоянной гистологии; пациент получил метотрексат).Интересно, что они обнаружили обратную корреляцию с ХГЧ, с большей точностью для ХГЧ менее 1000 мМЕ / мл. ¹⁰ Как и Spandorfer et al, мы находим корреляцию между точностью и более высоким уровнем ХГЧ, начиная с 1000 МЕ.

Таблица 2

Сравнение текущего исследования с предыдущими исследованиями исключенной внематочной беременности

Пациент .	Touch Prep .	Гистология .	ХГЧ (мМЕ / мл) .	Примечания .
1	+	+	74,125
2	+	+	6,374
3	+	+
4	+	+	1,474
5	+	+
6	+	+
7	+	+
8	+	+
9	+	+
10	+	+	5,9332
11	+	+	2,612
12	+	+
13	+	+
14	+	+
15	—	—
16	—	—	45
17	—	—	195	Метотрексат a
18	—	—	848
19	—	—	6,452
20	—	+	92	б
21	— 9008 2	+
22	—	+
23	—	+		c
24	—	+	18	c
25	—	+	462	b
26	—	—	776
27	+	+	42,024
28	+	+	6,369
29	—	—	431	Метотрексат a
30	+	+	23 321
31	+	+	2081
32	—	—	81	Метотрексат a
33	—	—	944	Сальпинэктомия d
34	+	+	1,832
35	+	+	212	e
36	+	+	2,714
37	—	—	1,253	Метотрексат a
38	+	+	8,155
39	—	—	642	Метотрексат a

Исследование .	Метод .	Ящики .	Точность (%) .	Чувствительность (%) .	Специфичность (%) .	PPV (%) .	ЧПС (%) .
Текущий	Сенсорная подготовка	39	84,6	78,6	100	100	64,7
Kinugasa et al 4	Сенсорная подготовка	22	90,9	100	88.2	71,4	100
Strengell et al 3	Мазок	14	100	100	100	100	100
Прасад и др. 2	Подготовка к сквошу	300	93,3	95,1	45,4	97,8	26,3
Jacobson et al 1	Подготовка к сквошу	50	94	93. 8	100	100	25
Barak et al 10	Замороженный участок	70	90	76	97,8	95	88
Heller et al 9	Замороженный участок	36	86,1	62	100	100	82,1
Spandorfer et al 8	Замороженный участок	87	93.1	78,3	98,4	94,7	92,6

Исследование .	Метод .	Ящики .	Точность (%) .	Чувствительность (%) .	Специфичность (%) .	PPV (%) .	ЧПС (%) .
Текущий	Сенсорная подготовка	39	84. 6	78,6	100	100	64,7
Кинугаса и др. 4	Touch Prep	22	90,9	100	88,2	71,4	100
Strengell и др. 3	Мазок	14	100	100	100	100	100
Прасад и др. 2	Подготовка к сквошу	300	93.3	95,1	45,4	97,8	26,3
Якобсон и др. 1	Подготовка к сквошу	50	94	93,8	100	100	25
Барак и др. 10	Замороженный участок	70	90	76	97,8	95	88
Heller et al 9	Замороженный участок	36	86. 1	62	100	100	82,1
Spandorfer et al 8	Замороженный участок	87	93,1	78,3	98,4	94,7	92,6

Таблица 2

Сравнение текущего исследования с предыдущими исследованиями исключенной внематочной беременности

Исследование .	Метод .	Ящики .	Точность (%) .	Чувствительность (%) .	Специфичность (%) .	PPV (%) .	ЧПС (%) .
Current	Touch Prep	39	84,6	78,6	100	100	64,7
Kinugasa et al.9	100	88,2	71,4	100
Strengell et al 3	Мазок	14	100	100	100	100	100
Prasad et al. al 2	Подготовка к сквошу	300	93,3	95,1	45,4	97,8	26,3
Jacobson et al 1	Подготовка к сквошу	50	94	93.8	100	100	25
Barak et al 10	Замороженный участок	70	90	76	97,8	95	88
Heller et al 9	Замороженный участок	36	86,1	62	100	100	82,1
Spandorfer et al 8	Замороженный участок	87	93.1	78,3	98,4	94,7	92,6

Исследование .	Метод .	Ящики .	Точность (%) .	Чувствительность (%) .	Специфичность (%) .	PPV (%) .	ЧПС (%) .
Текущий	Сенсорная подготовка	39	84.6	78,6	100	100	64,7
Кинугаса и др. 4	Touch Prep	22	90,9	100	88,2	71,4	100
Strengell и др. 3	Мазок	14	100	100	100	100	100
Прасад и др. 2	Подготовка к сквошу	300	93.3	95,1	45,4	97,8	26,3
Якобсон и др. 1	Подготовка к сквошу	50	94	93,8	100	100	25
Барак и др. 10	Замороженный участок	70	90	76	97,8	95	88
Heller et al 9	Замороженный участок	36	86.1	62	100	100	82,1
Spandorfer et al 8	Замороженный участок	87	93,1	78,3	98,4	94,7	92,6

Цитологическая оценка ПОК также рассматривалась с 1980-х годов. Якобсон и Гетч использовали технику приготовления сквоша для оценки материала от 50 абортов в первом триместре, выбрав небольшой кусочек ткани, который, как считается, представляет плаценту.У них была отличная точность и специфичность, но NPV составляла всего 25%. ¹ Прасад и Ирландия повторили исследование 300 случаев с аналогичными результатами, включая NPV 26,3%. Они не рассматривали сквош с трофобластом только как положительный результат, утверждая, что он может представлять гестационную трофобластическую болезнь. Однако они не сообщили о случаях гестационной трофобластической болезни. ² Технику мазка использовали Стренгель и Аммала. Первый изучил всего 14 случаев со 100% точностью. ³ Kinugasa et al. С помощью специальной подготовки исследовали 22 случая за 11 лет, в том числе 12 случаев, позже подтвержденных как внематочную беременность — самый высокий процент среди всех этих исследований — и сообщили о точности 90,9% при 2 «ложноположительных». В этих 2 случаях мазок имел положительную цитологию, постоянная гистология была отрицательной, и пациенты наблюдались клинически с соответствующим снижением уровня ХГЧ после кюретажа. ⁴

Мы приводим статистику, сопоставимую со статистикой замороженной секции, опубликованной в литературе.Наша точность ниже, чем та, о которой сообщалось в предыдущих цитологических исследованиях, но мы демонстрируем значительно улучшенное NPV по сравнению с техникой приготовления сквоша. Ограничением нашего исследования является невозможность положительно идентифицировать несинцитиотрофобластный трофобласт. Даже в обычных мазках и мазках Папаниколау окончательная идентификация цитотрофобластов невозможна из-за их морфологического сходства с другими клетками, такими как большие реактивные плоскоклеточные клетки с повышенным ядерно-цитоплазматическим соотношением, нерегулярными контурами ядер и обильной цитоплазмой. ¹¹ Таким образом, даже если бы цитотрофобласт присутствовал при сенсорном препарировании, нам было бы неудобно делать звонок, и мы использовали бы перманенты. На изображении 4 показан пример большой атипичной клетки, которая, хотя маловероятно, чтобы быть цитотрофобластом, не могла быть определенно идентифицирована по типу клетки. Сенсорная подготовка с этой ячейкой была интерпретирована как отрицательная, хотя постоянный разрез показал ворсинки. Дополнительные ограничения цитологии, не относящиеся к нашему исследованию, — это невозможность удостоверить прерывание внутриутробной беременности, например, в случае неполного аборта или многоплодной беременности.Гестационная трофобластическая болезнь также могла быть пропущена.

Изображение 4

Типичная большая атипичная ячейка в негативной сенсорной подготовке (Гимза, × 40).

Изображение 4

Типичная большая атипичная ячейка в негативной сенсорной препарировке (Giemsa, × 40).

Заключение

В исключительных случаях внематочной беременности можно прикоснуться к препаратам, поскольку они обеспечивают быструю диагностику, имеют отличный PPV и сохраняют ткань для постоянных срезов, что является золотым стандартом.PPV сенсорных препаратов не уступает замороженным срезам, с тем преимуществом, что ткань не тратится впустую.

Список литературы

1

Цитологическая идентификация трофобластного эпителия в продуктах аборта в первом триместре

.

Акушерский гинекол

.

1985

;

66

:

124

—

126

.2

Эффективность цитологической оценки продуктов зачатия

.

Arch Pathol Lab Med

.

1992

;

116

:

1159

—

1162

. 3

Быстрая диагностика внутриутробной беременности по цитологическому исследованию мазка

.

Acta Cytol

.

1997

;

41

:

942

—

944

.4

Цитологическое определение трофобластов для быстрой диагностики беременности неизвестной локализации

.

Int J Gynaecol Obstet

.

2012

;

117

:

87

—

88

.5

Необходимо ли вам точно диагностировать место беременности неизвестного места? случай «да».

Fertil Steril

.

2012

;

98

:

1078

—

1084

,6

Идентификация ворсинок хориона в образцах для аборта

.

Акушерский гинекол

.

1986

;

67

:

79

—

81

,7

и др. .

Стереомикроскопическое исследование ворсин хориона: различие между выкидышем и внематочной беременностью

.

Br J Obstet Gynaecol

.

1993

;

100

:

839

—

841

.8

и др. .

Эффективность оценки замороженных срезов выскабливания матки в диагностике внематочной беременности

.

Am J Obstet Gynecol

.

1996

;

175 (3 Pt 1)

:

603

—

605

,9

и др. .

Надежность замороженного участка выскабливания матки при оценке возможной внематочной беременности

.

J Am Assoc Gyencol Laparosc

.

2000

;

7

:

519

—

522

.10

и др. .

Исследование выскабливания эндометрия с помощью замороженного среза в диагностике внематочной беременности

.

Acta Obstet Gyencol Scand

.

2005

;

84

:

43

—

47

.11

Колледж американских патологов Практическое руководство по гинекологической цитопатологии: морфология, лечение и молекулярные методы

.

Northfield, IL

:

CAP Press

;

2008

.

© Американское общество клинической патологии, 2016.Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Клиническая ценность гистологического датирования эндометрия для персонализированного переноса замороженных-размороженных эмбрионов у пациентов с повторной неудачной имплантацией в естественных циклах | BMC: беременность и роды

Популяция исследования

В этом пилотном исследовании мы оценили в общей сложности 205 бесплодных пациенток и создали две фазы. В фазе I в общей сложности 50 пациентам с хорошим прогнозом была выполнена биопсия эндометрия в разные моменты времени (PO + 3/5/7/9/11) (рис.1). Затем в качестве параметров фертильности были собраны гистологические профили пациенток с хорошим прогнозом, которые были беременны во время их первого обычного цикла FET. В группу пациентов с хорошим прогнозом мы включили женщин в возрасте 20–35 лет, перенесших FET в естественном цикле. В фазе II 155 пациентов с необъяснимым рифом рецидива были набраны для оценки возраста эндометрия на PO + 7 (рис. 1). Согласно консорциуму ESHRE PGD, RIF определялся как отсутствие гестационного мешка при ультразвуковом исследовании через пять или более недель после трех переносов эмбрионов с высококачественными эмбрионами или после переноса ≥10 эмбрионов при нескольких переносах [1] .Пациенты с аномалиями матки (двойная матка, двурогая матка, единорога и средостение матки), внутриматочными спайками, эндометриозом, аденомиозом, гидросальпинксом или миомой матки (подслизистая миома, немлизистая матка) или миома эндометрия с давлением> 4 см из группы необъяснимо-РИФ. В обеих группах пациентки продемонстрировали продолжительность менструального цикла 24–35 дней и показания для стимуляции яичников перед экстракорпоральным оплодотворением / интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ЭКО / ИКСИ).Это исследование было одобрено этическим комитетом репродуктивной и генетической больницы CITIC-XIANGYA (LL-SC-2017-007) (29 июня 2017 г.). Хотя мы начали набор пациентов в день первоначального выпуска нашего клинического испытания, мы обнаружили преимущества гистологического датирования образцов биопсии эндометрия, когда мы разработали и систематизировали данные первого клинического испытания (NCT03222830). Затем мы увеличили размер выборки для нашего исследования, что имело большое значение для набора пациентов с RIF и пациентов с хорошим прогнозом для гистологического датирования для второго клинического испытания (NCT03312309).

Рис. 1

Пациенты, набранные в контрольную группу и группу РИФ

Мониторинг овуляции

Все пациенты находились под наблюдением в течение естественного цикла с ежедневным ультразвуковым сканированием с 10-го по 12-й дни менструального цикла, когда самый большой фолликулярный диаметр был 16 мм, и до исчезновения доминантного фолликула. Концентрация ЛГ в моче оценивалась одновременно, когда диаметр фолликула составлял 16 мм. День исчезновения доминантного фолликула считался днем ​​овуляции (постовуляция + 0, PO + 0).

Биопсия эндометрия

Биопсия эндометрия выполнялась с использованием стерильного пипелла (лаборатория CCD, Китай), и ткань хранилась в сбалансированном солевом растворе Хэнка (Life Technologies, Гранд-Айленд, штат Нью-Йорк) на льду для дальнейшей обработки.

Гистологический анализ и датировка

Ткань эндометрия промывали охлажденным PBS с последующей фиксацией и заливкой в ​​парафин (FFPE) 10% формалином с нейтральным буфером. Ткани FFPE были разделены на срезы толщиной 6 мм для окрашивания гематоксилином и эозином (H&E).Все биопсии эндометрия, окрашенные гематоксилином и эозином, были проанализированы слепым методом для оценки датировки эндометрия, а также развития желез и стромы. Датирование эндометрия было проверено в соответствии с критериями датирования Нойеса [8].

Персональный протокол переноса замороженных эмбрионов / стандартный протокол переноса замороженных эмбрионов

В цикле FET каждому пациенту переносили не более двух эмбрионов. Эмбрионы нагревали с помощью имеющегося в продаже согревающего раствора (Kitazato Biopharma) в соответствии с инструкциями набора Kuwayama [14].После прогрева эмбрионы переносили на среду G1.5 / G2.5 и культивировали 2–6 ч. Только эмбрионы на стадии дробления, у которых было> 50% интактных бластомеров или бластоцист, которые повторно увеличились после нагревания, считались выжившими и пригодными для переноса. Пациентам с хорошим прогнозом эмбрионы или бластоцисты на стадии дробления были перенесены на 3 или 5 дней, соответственно, после овуляции, независимо от датировки эндометрия. В группе RIF они были переведены через 4–7 дней после овуляции, в зависимости от результатов датирования эндометрия.Мы применяли лютеиновую поддержку, когда доминантный фолликул исчез, и когда мы наблюдали удовлетворительное развитие эндометрия (толщина ≥ 8 мм, что подтверждено ультразвуковым исследованием), мы вводили 40 мг дидрогестерона (Abbott Biologicals BV) до 28-го дня переноса эмбриона, если беременность тест был положительным.

Клинические результаты и статистический анализ

Мы определили совокупный коэффициент живорождений повторных циклов FET в течение периода исследования как вероятность живорождения у всех пациентов в течение периода исследования.Текущая беременность определялась как минимум один внутриутробный гестационный мешок с сердечной активностью по данным ультразвукового исследования, проведенного через 6 недель после ЭТ. Биохимическая беременность определялась как положительный тест на ХГЧ при отсутствии внутриутробного гестационного мешка. Анализы выполняли с использованием статистического пакета SPSS, версия 19.0 (SPSS) или (SAS®) версия 9.3 (SAS Institute, Inc., Кэри, Северная Каролина, США). Непрерывные переменные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение (SD), и сравнения были выполнены с использованием одностороннего дисперсионного анализа или непараметрических статистических тестов.Категориальные данные представлены в виде числа (N) и процента (%), и сравнения были сделаны с использованием критерия хи-квадрат или точной вероятности Фишера. Взвешенная статистика каппа была рассчитана для суммирования общего согласия между патологом A и патологом B. Для оценки систематических отклонений датирования эндометрия между патологами A и B были построены графики Бланда-Альтмана. Мы использовали GraphPad Prism7.0 для оценки внутригрупповых различий. (среднее ± стандартное отклонение) в контрольной группе. P <0,05 считали статистически значимым.

Лабораторные исследования, УЗИ, нестресс-тесты

Никакие лабораторные исследования не показали окончательной помощи в дифференциальной диагностике отслойки плаценты; однако несколько лабораторных исследований могут быть полезны в решении этой проблемы.

Общий анализ крови

Полный подсчет кровяных телец (ОАК) может помочь определить текущий гемодинамический статус пациента, но результаты не являются надежными для оценки острой кровопотери.

При остром кровоизлиянии падение гематокрита отстает на несколько часов от кровотечения и может быть ошибочно снижено введением кристаллоидных жидкостей во время реанимации.

Исследование фибриногена

Беременность связана с гиперфибриногенемией; следовательно, умеренно пониженные уровни фибриногена могут указывать на значительную коагулопатию. Уровень фибриногена менее 200 мг / дл предполагает, что у пациента тяжелая отслойка.

Целью должно быть поддержание уровня фибриногена выше 100 мг / дл, что может быть достигнуто путем переливания свежезамороженной плазмы или криопреципитата, если необходимо.

Протромбиновое время (ПВ) / активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Некоторые формы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) присутствуют почти у 20% пациентов с тяжелыми отслойками.

Поскольку многим из этих пациентов требуется кесарево сечение, необходимо знать статус коагуляции пациента.

Исследование азота мочевины (АМК) / креатинина

Гиповолемическое состояние, вызванное значительной отслойкой, также влияет на функцию почек.

Состояние обычно самокорректируется без значительной остаточной дисфункции, если жидкостная реанимация своевременна и адекватна.

Кровь и резус-тип

У пациента должна быть взята группа крови и сопоставлено не менее 2 единиц эритроцитов, если ей потребуется переливание.

Резус-группа крови очень важна, потому что резус-отрицательным пациенткам необходим резус-иммуноглобулин для предотвращения изоиммунизации, которая может повлиять на будущую беременность.

Тест Клейхауэра-Бетке

Находки помогают обнаружить эритроциты плода в кровотоке матери.

Если отслойка значительная, может произойти непреднамеренное переливание крови плода в кровоток матери. У женщин с отрицательным резус-фактором такое переливание крови от плода к матери может привести к изоиммунизации матери к резус-фактору.Результаты теста Клейхауэра-Бетке помогают определить объем крови плода, переливаемой в кровоток матери.

Все пациенты с D-отрицательным результатом должны получить иммуноглобулин Rh _o (D) (RhoGAM) после серьезной травмы. Результаты теста Клейхауэра-Бетке могут помочь определить подходящую дозу иммуноглобулина Rh _o (D) в случаях значительного внутриутробного кровотечения у матери.

Формирование первичной децидуальной зоны требует Scribble для успешной беременности у мышей

Удаление стромы

Scrib препятствует исходу беременности

Scrib может взаимодействовать с Vangl2, Dlg и Lgl для выполнения передачи сигналов PCP ⁸ .Наше предыдущее исследование показывает, что Scrib имеет отчетливый паттерн экспрессии на апикальной поверхности маточных эпителиальных клеток на ранних стадиях беременности с последующим увеличением экспрессии в стромальных клетках вокруг бластоцисты в месте имплантации ⁴ . Удаление матки Vangl2 вызывает аберрантную экспрессию Scrib как в эпителии, так и в строме ^2,4 . Чтобы оценить функцию Scrib на ранних сроках беременности, мы создали две линии мышей: мышей с делецией Scrib в матке с использованием драйвера Pgr-Cre / + , который может удалять представляющие интерес гены в эпителии, строме и миометрии ¹¹ , и мыши с делецией с помощью драйвера Ltf-Cre , который может удалять гены в основном в эпителии ¹² .Действительно, иммунофлуоресцентное (IF) окрашивание с использованием антитела против Scrib показывает эффективную делецию Scrib в ожидаемых типах клеток беременной матки на 4, 5 и 6 дни каждым из Cre-драйверов (рис. 1a и дополнительный рис. . 1). На 5-й день беременной Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} мышей отчетливо видна экспрессия Scrib в стромальных клетках, окружающих бластоцисту (рис. 1a).

Рис. 1

Несопоставимые исходы беременности у мышей, удаленных Scrib в матке с помощью Pgr-Cre и Ltf-Cre . Удаление Scrib маткой приводит к ухудшению исходов беременности, но удаление Scrib исключительно в эпителии матки демонстрирует нормальную фертильность. a IF, локализация Scrib в месте имплантации на 5-й день беременности у каждой мыши с генотипом. Звездочки указывают расположение бластоцист. Масштабная линейка 200 мкм. b Показатель успешности беременности Scrib ^{f / f} , Scrib ^{f / f} Ltf ^cre и Scrib ^{r f / f 930 P 930 P 930 P 930 P 930 P кр / + самок.Цифры в столбцах указывают количество самок, родивших живых детенышей, по сравнению с общим количеством самок с положительной пробой в каждом генотипе. Несколько самок были выведены более чем один раз, что привело к увеличению числа мышей, исследованных на предмет исходов беременности. c Типичные изображения мест имплантации 12-го дня в Scrib f / f , Scrib f / f Ltf cre / + и Scrib / f Pgr cre / + женщины. Стрелки указывают места резорбции эмбриона. d Гистология участков имплантации на 8-й день в каждом генотипе, показывающая уменьшенный размер децидуальной области с дегенерирующими эмбрионами у Scrib f / f Pgr cre / + самок. Стрелки указывают на расположение эмбрионов. Масштабная линейка 500 мкм. e Гибридизация in situ Ptgs2 и Hbegf в Scrib f / f , Scrib f / f Ltf} 900 crerib32, и Crerib / + ^{f / f} Pgr ^{cre / +} мышей в местах имплантации на 5-й день беременности.Стрелками указано расположение бластоцист. Шкала 500 мкм (верхние панели) и 200 мкм (нижние панели). Каждое изображение представляет не менее трех независимых экспериментов. М мезометриальный полюс, AM антимезометриальный полюс, просветный эпителий, ст-строма.

При изучении исходов беременности у самок, удаленных с помощью Scrib , мы обнаружили, что размеры помета сопоставимы у мышей с floxed и Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} мышей (рис. 1b), хотя и с несколько более низким показателем успешности беременности (рис. 1b и дополнительная таблица 1). Напротив, исходы беременности у Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} женщин были значительно хуже: только 43% положительных Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} самок породили помет меньшего размера по сравнению с Scrib ^{f / f} и Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} самок.Остальные 57% не смогли родить живых детенышей (рис. 1b и дополнительная таблица 1). Имея эти результаты, мы оценили состояние беременности на 12 день и обнаружили многочисленные участки резорбции у Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} самок (рис. 1c). Чтобы отследить возникновение побочных эффектов, мы обнаружили начало гибели эмбриона в пределах значительно меньших участков имплантации на 8 день беременности у мышей Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} (рис. .1г). Напротив, у мышей Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} мышей не было отмечено значительных побочных эффектов (рис. 1d). Эти результаты свидетельствуют о том, что стромальный Scrib имеет решающее значение для успеха беременности, хотя нельзя полностью исключить роль стромального и эпителиального Scrib в Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} женщин, с Pgr-Cre может удалять Scrib в обоих типах ячеек.Примечательно, что отчетливые сигналы Scrib наблюдаются в маточных кровеносных сосудах в стромальном ложе (рис. 1а). Pgr-Cre неспособен к делеции представляющих интерес генов в эндотелиальных клетках, поскольку рецептор прогестерона (Pgr) не экспрессируется в этих клетках ¹³ . Следовательно, функция Scrib в эндотелиальных клетках матки в настоящее время остается неизвестной.

Для дальнейшего изучения эффектов делеции Scrib в матке, которые ухудшают исходы беременности у женщин Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} , мы оценили экспрессию Hbegf и Ptgs2 (кодирование Cox2), два важных маркера реакции прикрепления во время имплантации ¹ . Мы обнаружили, что их паттерны экспрессии и время сравнимы у Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} и Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre +} самок по сравнению с флоксированными самками (рис. 1д). В том же контексте паттерны экспрессии Pgr и рецептора эстрогена (Esr1), двух основных медиаторов действия P ₄ и E ₂ в матке, сопоставимы между флоксированной маткой и маткой, удаленной по Scrib , на 4-й день утра ( Дополнительный рис.2). Мы также оценили пролиферацию стромальных клеток на 4 день, что имеет решающее значение для имплантации и последующей децидуализации ^1,14 . Иммунолокализация Ki67 и pHh4 в матке на 4 день сопоставима у мышей трех генотипов, что свидетельствует о нормальном состоянии восприимчивости матки у Scrib ^{f / f} , Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} и Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} мышей (дополнительный рис. 3). Взятые вместе, эти результаты показывают ранее неизвестную роль Scrib в субэпителиальных стромальных клетках, взаимодействующих с эпителием, чтобы построить уникальную камеру имплантации железы для облегчения прикрепления эмбриона.

Делеция стромы

Scrib подавляет экспрессию гена децидуального маркера и нарушает формирование камеры имплантации

Наблюдения за аномальными исходами беременности у Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} , но, по-видимому, не в Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} , привело нас к исследованию морфологического ландшафта этих Scrib -удаленных маток во время имплантации эмбриона.Гистологический анализ показывает, что форма имплантационной камеры на 5 день утром отклоняется от нормы у мышей Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} (рис. 2а). Наши недавние исследования показали, что формирование камеры склепа соответствующей формы является ключом к успеху имплантации ^2,4 . Поэтому мы исследовали ландшафт крипт-железы после очистки тканей и сделали 3D-изображения 5-го дня беременности у флоксов, Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} и Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} мышей.Мы обнаружили, что делеция Scrib в эпителии драйвером Ltf-Cre не изменяет существенно сборку крипта-железа (рис. 2b), хотя некоторые железы были недоразвиты. Напротив, типичный ландшафт архитектуры крипт-желез отсутствует или аберрантен у мышей Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} (рис. 2b). Кроме того, эпителий крипт Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} uteri не может реконструироваться как копьеобразная структура, наблюдаемая у флоксов и Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} мышей (рис.2).

Рис. 2

Имплантация неправильная в Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} мыши. a Гистология пятого дня мест имплантации для каждого генотипа. Масштабная линейка 200 мкм. Стрелки указывают на расположение эмбрионов. b 3D-изображение участков имплантации на пятый день в Scrib ^{f / f} , Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} и Scrib 930 f54 ^{/ f} Pgr ^{cre / +} женщины.Изображения иммуноокрашивания E-кадгерином, сегментированные и трехмерные изображения участков имплантации 5-го дня в каждом генотипе показывают аберрантную структуру крипт-железы в Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} самок . Изображения были получены с помощью многофотонного микроскопа Nikon A1R с объективом LWD 16 × с Z-образным стеком 3 мкм. Масштабная линейка 200 мкм. Звездочками указано расположение бластоцист. Каждое изображение представляет не менее трех независимых экспериментов.М-мезометриальный полюс, AM-антимезометриальный полюс, просветный эпителий, г-железистый эпителий, строма.

Мы также исследовали экспрессию хорошо известного децидуального маркера Bmp2 на 5 день ^15,16 . В норме Bmp2 начинает экспрессироваться в стромальных клетках, окружающих эмбрион, в месте имплантации после реакции прикрепления и постепенно увеличивается в этих клетках во время прогрессирования беременности ¹⁶ . Мы обнаружили, что экспрессия Bmp2 существенно ниже в месте имплантации у мышей Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} на 5-й день, что указывает на аберрантное начало децидуализации (рис.3а). За этими экспериментами последовала локализация Wnt4 , другого маркера децидуализации ^17,18 . Wnt4 экспрессируется на очень низких уровнях во время доимплантационного периода, но начинает экспрессироваться в стромальных клетках, окружающих бластоцисту, после прикрепления к матке ¹⁷ . Наши результаты гибридизации in situ показывают очень низкие уровни экспрессии Wnt4 в стромальных клетках, окружающих бластоцист в Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} матки по сравнению с floxed или Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} мыши (рис.3а). Hoxa10 мутантные матки обнаруживают аномальную экспрессию Wnt4 в строме, что позволяет предположить, что Wnt4 является нижестоящей мишенью для Hoxa10 ¹⁷ . Hoxa10 экспрессируется в стромальных клетках во время рецептивной фазы (день 4) с более интенсивной экспрессией с инициацией децидуализации ^7,19 . Мы обнаружили подавленную экспрессию Hoxa10 в стромальных клетках в местах имплантации 5-го дня мышей Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} (рис.3б). Fgf2 также экспрессируется в стромальных клетках вокруг бластоцисты аналогично Bmp2 и Wnt4 на 5 день ¹⁶ . В отличие от экспрессии Bmp2 и Wnt4 , экспрессия Fgf2 отличается в стромальных клетках, окружающих бластоцисту в Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} мышей на область, предназначенная для превращения в PDZ флоксированной матки (рис. 3b).Поскольку известно, что Fgf2 регулирует пролиферацию клеток ²⁰ , мы исследовали пролиферацию стромальных клеток на 5 день с помощью иммуноокрашивания Ki67 и pHh4. Мы не обнаружили изменений пролиферации эпителиальных клеток, но стромальные клетки, окружающие имплантирующуюся бластоцисту, демонстрируют интенсивную пролиферацию клеток у мышей Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} (дополнительный рисунок 4). Для сравнения, стромальные клетки, окружающие эмбрион во флоксовых и Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} мышах, демонстрируют сниженную пролиферацию клеток, что позволяет предположить, что инициация дифференцировки этих клеток способствует образованию PDZ. .

Рис. 3

Стромальные клетки Делеция Scrib ставит под угрозу инициацию децидуализации. a , b Гибридизация in situ Bmp2, Wnt4, Hoxa10 и Fgf2 в каждом генотипе на 5-й день в сайтах имплантации демонстрирует устойчивую нарушенную структуру в Scrib ^{f / f Pgr кр / +} мышей. Масштабная линейка 500 мкм. Стрелками указано расположение бластоцист. Каждое изображение представляет не менее трех независимых экспериментов.М мезометриальный полюс, AM антимезометриальный полюс, просветный эпителий, ст-строма.

Пролиферация и дифференцировка стромальных клеток во время децидуализации регулируется сложным взаимодействием транскрипционных факторов, цитокинов и генов дифференцировки клеток ¹ . У грызунов стромальные клетки, окружающие бластоцист, прекращают пролиферацию и подвергаются дифференцировке с образованием PDZ, которая состоит из эпителиоидоподобных клеток ^7,21 . P ₄ -Pgr сигнализация необходима для децидуализации ²² .Мы обнаружили экспрессию Pgr в строме, окружающей камеру имплантации, на 5 день Scrib ^{f / f} и Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} матки (дополнительный рис. 4в). Напротив, экспрессия Pgr в этих клетках существенно снижена у мышей Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} (дополнительный рис. 4c), хотя сопоставимая экспрессия Pgr наблюдается в матке каждой генотип на 4 сутки (дополнительный рис.2а). В совокупности наши результаты свидетельствуют о том, что делеция Scrib в стромальных клетках начинает нарушать трансформацию стромальных клеток в децидуальные клетки, начиная с 5 дня после полудня.

Делеция Scrib ведет к аберрантной передаче сигналов Hippo и нарушает регуляцию образования PDZ

Одна важная роль Scrib заключается в регулировании пролиферации клеток с участием пути передачи сигналов Hippo ^8,23 . Путь передачи сигналов Hippo является ключевым регулятором размера органов и туморогенеза и в основном состоит из Mst1 / 2, Lats1 / 2, Sav1 и YAP ^24,25 млекопитающих.Киназные активности, выполняемые Mst1 / 2 и Lats1 / 2, являются ключевыми компонентами сигнального пути Hippo. В ответ на внутриклеточные и внеклеточные стимулы Mst1 / 2 может фосфорилировать Lats1 / 2 с помощью Sav1 в качестве адапторного белка ²⁶ . Фосфорилированный Lats1 / 2 затем выполняет киназную активность на YAP, чтобы подавить его ядерную транслокацию ²⁷ . Поскольку YAP работает как ко-транскрипционный фактор TAZ, чтобы облегчить пролиферацию клеток, активированная ось Mst1 / 2-Sav1-Lats1 / 2 действует как ингибитор транскрипционной активности YAP-TAZ ²⁵ .Имеются доказательства, что Scrib ослабляет пролиферацию клеток посредством YAP-TAZ за счет взаимодействия с Mst1 / 2 и Lats1 / 2, чтобы активировать их киназные активности ^8,28 . Это открытие в сочетании с нашим наблюдением аберрантной пролиферации клеток в Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} матки предполагает, что нарушена передача сигналов Hippo. В связи с этим мы обнаружили, что Sav1 и Lats1 экспрессируются в строме, окружающей место имплантации, с аналогичными паттернами экспрессии Scrib в Scrib ^{f / f} и Scrib ^{f / f} Ltf ^{кр / +} матки на 5 день утром (рис.4). Однако их экспрессия намного слабее в строме Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} матки (рис. 4). Эти результаты предполагают, что активация сигнального пути Hippo нарушена в отсутствие стромального Scrib.

Рис. 4

Передача сигналов Hippo неактивна на пятый день в местах утренней имплантации Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} самок. a , b IF Sav1 и Lats1 на пятый день Утренние участки имплантации Scrib ^{f / f} , Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} , и Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} мышей. Масштабная линейка: 200 мкм. Звездочками указано расположение бластоцист. Каждое изображение представляет не менее трех независимых экспериментов. М мезометриальный полюс, AM антимезометриальный полюс, le люминальный эпителий, ст-строма, ge железистый эпителий.

Как указано ранее, экспрессия Scrib подавляется в эпителии крипт с одновременной активацией в нижележащих стромальных клетках после прикрепления эмбриона; экспрессия становится более сильной в стромальных клетках в местах имплантации во второй половине дня 5 дня по сравнению с утром 5 дня (рис. 5a). У мышей PDZ начинает формироваться на 5-й день после обеда и полностью устанавливается на 6-й день утром с прекращением пролиферации клеток ^1,7 . Наблюдение за устойчивой пролиферацией клеток (дополнительный рис.4a, b) и подавление экспрессии децидуальных маркеров на 5-й день утра (рис. 3a) в строме привело нас к вопросу, не нарушается ли регуляция образования PDZ в Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} мыши. Как указано выше, ZO-1 является эпителиальным маркером и маркером PDZ у мышей WT ²¹ . Мы наблюдали экспрессию ZO-1 в эпителии и кровеносных сосудах, но она отсутствует или очень низкая в стромальных клетках в местах имплантации каждого генотипа на 5 день утром, поскольку PDZ еще не сформирована (дополнительный рис.4г). Напротив, ZO-1 экспрессируется в нижележащих стромальных клетках в месте имплантации в Scrib ^{f / f} и Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} мышей в день 5 после полудня, но отсутствует в Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} женщин, что указывает на формирование PDZ Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} самок прервано (рис.5а). Эти результаты предполагают, что стромальный Scrib является критическим для образования PDZ. Одна из установленных ролей Scrib — обслуживание узловых сетей. Важно отметить, что Scrib связывается с ZO-1 ²⁹ . Делеция или подавление Scrib приводит к нарушению межклеточных соединений ⁸ . Эти контексты также подтверждают нашу гипотезу, что Скриб стабилизирует плотные контакты с помощью ZO-1 и способствует образованию PDZ.

Рис. 5

Своевременное начало PDZ сорвано в Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} uteri. a IF, совместная локализация ZO-1 и Scrib в Scrib ^{f / f} , Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} и Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} мышей на пятый день после полудня (1400 ч) в местах имплантации. ПДЗ в виде ZO-1 отсутствует у мышей Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} . b IF, совместная локализация Sav1 и ZO-1 в Scrib ^{f / f} , Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} и Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} мышей на пятый день после полудня в местах имплантации. Экспрессия Sav1 отсутствует у мышей Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} . c IF, совместная локализация Lats1 и ZO-1 в Scrib ^{f / f} , Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} и Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} мышей на пятый день после полудня в местах имплантации.Экспрессия Lats1 снижена у мышей Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} . d IF YAP в Scrib ^{f / f} , Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} и Scrib ^{900 f / f 900 f / f Pgr cre / + мышей на пятый день после полудня в местах имплантации. Scrib f / f Pgr cre / + Место имплантации показывает повышенные уровни ядерной YAP в строме, окружающей эмбрион. Масштабная линейка: 200 мкм. Звездочки указывают на расположение эмбрионов. Каждое изображение представляет не менее трех независимых экспериментов. М-мезометриальный полюс, AM-антимезометриальный полюс, просветный эпителий, ст-строма, bv кровеносные сосуды.}

Мы также исследовали экспрессию Sav1 и Lats1 в матке на пятый день после обеда. Оба демонстрируют более сильную экспрессию в стромальных клетках, лежащих в основе эмбриона, на 5-й день после обеда по сравнению с 5-м днем ​​утром с частичным перекрытием с экспрессией ZO-1 в Scrib ^{f / f} и Scrib ^{f / f} Ltf ^{кр / +} самок (рис.5б, в). Их экспрессия заметно ниже у мышей Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} (рис. 5b, c). Также стоит отметить, что экспрессии Scrib, Sav1 и Lats1 шире и появляются раньше, чем ZO-1 в стромальных клетках, окружающих камеру имплантации. Повышенная передача сигналов Hippo ограничивает активность YAP-TAZ ^8,30 . Наши данные об отчетливой экспрессии YAP в обозначенной области PDZ в Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} uteri предполагают, что Scrib инициирует образование PDZ, включая путь передачи сигналов Hippo (рис.5г).

Делеция стромальных клеток

Scrib не позволяет установить PDZ

Мы исследовали морфологию матки на 6 день беременности, когда формирование PDZ в норме полностью установлено ⁷ ; этот процесс начинается днем ​​5. Мы последовательно обнаружили, что Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} мышей демонстрируют меньшие участки имплантации на 6-й день из-за нарушения образования PDZ (рис. 6a). Bmp2 представляет собой ген-маркер децидуализации, экспрессируемый в стромальных клетках, окружающих имплантируемый эмбрион, с инициацией децидуализации с последующей расширенной экспрессией на 8 день ¹⁶ .Действительно, мы наблюдали устойчивую экспрессию Bmp2 у флоксов и Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} decidua на 6 день (рис. 6b) по сравнению с таковой на 5 день ( Рис. 3а). Напротив, экспрессия Bmp2 отсутствует в стромальных клетках рядом с имплантируемым эмбрионом в Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} матки на 6 день (рис. 6b), что дает доказательства для скомпрометированной децидуализации у этих мышей.

Рис. 6

Делеция Scrib в строме препятствует образованию бессосудистой PDZ. a Типичные изображения мест имплантации в Scrib ^{f / f} , Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} и Scrib f / f / f / Pgr ^{cre / +} мышей на 6 день. Стрелки указывают слабые места имплантации. b Гибридизация на месте Bmp2 в Scrib ^{f / f} , Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} и 930 / f Pgr ^{cre / +} мышам места имплантации на 6 день. Стрелками указано расположение бластоцист. Масштабная линейка: 200 мкм. c IF Ki67 и E-cad в Scrib ^{f / f} , Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} и Scrib 930 f54 ^{/ f} Pgr ^{cre / +} мышей на 6-й день в местах имплантации. Внутри пунктирные линии указывают на PDZ, стрелки указывают на Ki67-положительные стромальные клетки в области PDZ. Масштабная линейка: 400 мкм. d Гибридизация на месте Ang-2 в Scrib ^{f / f} , Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} и ^{Scrib 930 f / f} Pgr ^{cre / +} участки имплантации мышей на 6 день. Масштабная полоса: 500 мкм. e IF ZO-1 и FLK-1 в день 6 участков имплантации Scrib ^{f / f} , Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} , и Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} мыши показывают, что кровеносные сосуды проникли в PDZ в Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre32 mice + как указано стрелками. Масштабная линейка: 200 мкм. Звездочки указывают на расположение эмбрионов. Каждое изображение представляет не менее трех независимых экспериментов. М-мезометриальный полюс, AM-антимезометриальный полюс, просветный эпителий, ст-строма, bv кровеносные сосуды.}

У мышей образование PDZ связано с прекращением пролиферации клеток ⁷ . У мышей Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} пролиферация клеток, определяемая иммуноокрашиванием Ki67, продолжается в PDZ даже на 6 день (рис.6c), что указывает на формирование аберрантного PDZ в отсутствие Scrib. Мы также заметили, что эпителий крипт остается неповрежденным у мышей Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} , как показано окрашиванием E-cad (рис. 6c). Мы недавно показали, что трофэктодерма бластоцисты ускользает от эпителия крипт, чтобы соединиться с подлежащей стромой посредством процесса энтоза ³¹ . За этим следует апоптоз эпителиальных клеток на дне крипты на 5-й день вечером, что отмечается сигналами расщепленной каспазы 3. Сигнатура апоптоза становится более заметной на 6-й день утром, чтобы обеспечить более прочное прикрепление эмбриона к эндометрию. Сигналы расщепленного каспаза 3 отсутствуют, когда имплантация неисправна из-за дефектного узла крипта имплантации железы ^2,4 . Действительно, мы обнаружили, что сигналы каспазы 3 отсутствуют на участке эмбриона у Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} мышей с интактным эпителием крипт, помеченным иммуноокрашиванием CK8 на 6 день ( Дополнительный рис.5а). В совокупности эти результаты указывают на аномальное образование PDZ у мышей Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} , что нарушает процесс имплантации.

PDZ состоит из трех-пяти плотно упакованных эпителиально-подобных клеточных слоев, которые, как считается, защищают эмбрионы от вредных материнских циркулирующих веществ и иммунных клеток ^6,32 . Фактически, маркер PDZ ZO-1 не экспрессируется у мышей Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} на 5-й день после полудня, когда PDZ обычно начинает формироваться. Однако у мышей Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} мышей обнаруживается экспрессия ZO-1 в стромальных клетках, окружающих эмбрион, на 6 день, что позволяет предположить, что образование PDZ было значительно замедлено в Scrib . ^{f / f} Pgr ^{cre / +} мыши (дополнительный рисунок 5b). Чтобы показать, что PDZ является бессосудистой ^6,33 , мы исследовали статус экспрессии ангиопоэтина-2 ( Ang-2 ), отрицательного регулятора ангиогенеза ³⁴ . Ang2 демонстрирует сильную экспрессию в области PDZ floxed и Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} самок в месте имплантации утром 6-го дня. Мы обнаружили, что экспрессия намного ниже у Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} мышей на 6-й день по сравнению с мышами floxed и Scrib ^{f / f} Ltf cre / + ^{cre / +} мышей при исследовании методом флуоресцентной гибридизации in situ (рис. 6г). В том же контексте FLK1, маркер эндотелиальных клеток, необходимый для ангиогенеза на ранних сроках беременности ³⁴ , был оценен на этих мышах. Совместное окрашивание FLK1 и ZO-1 показывает, что PDZ действительно является бессосудистой областью на 6 день утром у флоксов и Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} мышей, но у многих FLK1 -положительные клетки с признаками примитивных сосудистых структур присутствовали в области PDZ у мышей Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} (рис.6e и дополнительный рис. 6). Эти результаты показывают, что PDZ, образованная у самок Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} , является дефектной не только морфологически, но и функционально. Эти эффекты были связаны с большей инфильтрацией клеток CD45 (общий маркер лейкоцитов) в области PDZ Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} самок с некоторыми из этих клеток часто найден в склепе на 6-й день (дополнительный рис. 7). Распределение клеток CD45 в Scrib ^{f / f} и Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} сопоставимо (дополнительный рисунок 7). Эти результаты также предполагают, что PDZ имеет дефект у Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} самок.

Формирование аберрантной PDZ в Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} сайтов имплантации на 6 день связано с гораздо более слабой экспрессией Sav1 и Lats1 (передача сигналов Hippo) в Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} мышей (дополнительный рис.8a, b), и вышестоящие белки MST1 / MST2 демонстрируют пониженное фосфорилирование в сайтах имплантации на 6 день мышей Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} Эти результаты подтверждают, что устранение Scrib в стромальных клетках нарушает пути передачи сигналов Hippo в PDZ после имплантации (Supplementary Fig. 8c). Напротив, с началом развития SDZ на 6-й день есть четкие доказательства экспрессии YAP в SDZ Scrib ^{f / f} и Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} мышей, но не у Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} мышей из-за аномального образования PDZ (дополнительный рис.8г). Окрашивание PDZ E-кадгерином (рис. 6c), CK8 (дополнительный рис. 5a) и β-катенином (дополнительный рис. 8d) предполагает минимальное вторжение трофобластов в Scrib ^{f / f или его отсутствие.} Pgr ^{cre / +} uteri ³¹ . В совокупности эти результаты показывают, что Scrib стромальных клеток играет критическую роль в образовании PDZ.

Образование дефектного PDZ нарушает регуляцию сборки железо-крипта

Наблюдения в Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} мыши привели нас к предположению, что скомпрометированное образование PDZ ограничивает соответствующие перекрестные помехи. между эмбрионом и маткой.Недавно мы показали, что правильная сборка крипт-железы при имплантации имеет решающее значение для успеха беременности ^2,4 . Используя очистку тканей и трехмерную визуализацию, мы наблюдали, что мыши Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} не показывают правильную сборку крипт-железы на 6 день утра (рис. 7). Остается открытым вопрос, как образование PDZ становится аберрантным у мышей Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} с делецией Scrib в субэпителиальной строме, но не в Scrib ^{f / f} Ltf ^{cre / +} мышей, которые предположительно имеют нормальный PDZ с соответствующим удлинением железы и сборкой крипта-железа (рис.7). Наши результаты предполагают, что Scrib стромальных клеток необходим для формирования и установления PDZ с эпителиоидоподобными клетками, окружающими бластоцисту, поскольку в это время эпителиальная экспрессия Scrib в крипте обычно исчезает.

Рис. 7

Трехмерное изображение участков имплантации на 6-й день в Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} у женщин показывает нижний узел крипта-железа. Изображения иммуноокрашивания E-кадгерином, сегментированные и трехмерные изображения мест имплантации 6-го дня в каждом генотипе показывают недостаточное развитие эпителиальной структуры имплантации железы в Scrib ^{f / f} Pgr ^{cre / +} самки.Изображения были получены с помощью многофотонного микроскопа Nikon A1R с объективом LWD 10 × и Z-образным стеком 7 мкм. Масштабная линейка 500 мкм. Звездочки указывают на расположение эмбрионов. М мезометриальный полюс, AM антимезометриальный полюс. Каждое изображение представляет не менее трех независимых экспериментов.

Интерпретация отчета о хирургической патологии рака молочной железы — Breast360.org

Отчет о хирургической патологии — это запись результатов патологоанатомического исследования ткани, удаленной во время операции. Этот отчет о хирургической патологии после операции по поводу рака груди состоит из нескольких частей:

• Клинические результаты
• Окончательный диагноз
• Синоптический отчет по раку молочной железы, который включает информацию о рецепторах рака груди и стадии опухоли (стадия TNM)
• Комментарии
• Образцы
• Брутто
• Диагностика замороженной секции
• Приложение

Клинические результаты

Клинические данные — это описание истории болезни пациента и его состояния, которое послужило поводом для операции по поводу рака.Для хирургии рака груди это включает:

• какая грудь задействована
• расположение рака груди
• предыдущее лечение, например, получал ли пациент химиотерапию перед операцией или если у пациента есть рецидив рака груди после предыдущей ремиссии

Окончательный диагноз

Окончательный диагноз даст сводку по каждому полученному образцу. Типичная операция по поводу рака груди включает несколько отдельных образцов, включая образец лампэктомии или мастэктомии, каждый сторожевой лимфатический узел, каждый дополнительный край и подмышечное содержимое, если выполнялась диссекция подмышечных лимфатических узлов.Каждый образец указан отдельно с описанием его результатов. Описываются тип рака, размер рака в этом образце и его границы. Если в конкретном образце не обнаружено рака, это также будет указано (например, один лимфатический узел, отрицательный на метастатическое заболевание).

Синоптический отчет о раке молочной железы

Этот отчет дает краткое изложение результатов всех образцов, полученных в результате операции. Это лучшее место, где можно узнать подробности о выводах патологоанатома.Он включает в себя все следующие данные:

• вид и сторона экземпляра
• Забор лимфатических узлов
• тип и степень рака
• размер рака
• краевой статус рака (т. Е. Отрицательные или положительные границы и насколько близко опухоль находилась к краю удаленной ткани)
• количество удаленных лимфатических узлов и наличие рака в них, а также количество опухолей в лимфатических узлах, если таковые имеются
• рецепторы опухоли рака молочной железы, положительные или отрицательные, и их количественное значение
• стадия опухоли (записывается как стадия I, II или III, но также как TNM, где T = опухоль, N = состояние лимфатических узлов и M = метастаз)

Комментарии

Этот раздел содержит любую дополнительную информацию, которую патолог хочет передать группе лечения рака груди, например, конкретные методы, которые использовались для тестирования ткани, и любые протоколы (процессы), которые использовались для обработки ткани.

Образцы

В этом разделе индивидуально перечислены все полученные образцы, а также даны описания каждого образца, предоставленные хирургом патологу.

Брутто

В общем описании перечислены характеристики каждого образца, включая размер, вес и внешний вид. Он также может содержать информацию о том, как хирург сориентировал образец для патологоанатома. Правильная ориентация образцов рака молочной железы важна, потому что она определит, был ли полностью удален конкретный край опухоли, или если рак может остаться в оставшейся груди.

Диагностика замороженной секции

Здесь описаны результаты любых замороженных срезов, выполненных патологом во время операции пациента. Замороженный срез относится к тому, что происходит, когда хирург отправляет образец (кусок ткани) патологу для выполнения визуальной и / или микроскопической оценки, пока пациент находится в операционной. Замороженные срезы хирург использует во время операции для облегчения процедуры. Чаще всего они помогают хирургу узнать, следует ли брать лишнюю ткань из определенной области, чтобы не оставить рак.

Дополнение

Здесь появится информация о дополнительном тестировании. Эти специализированные тесты проводятся после того, как патолог выполняет стандартное рутинное тестирование хирургических образцов. Специализированное тестирование включает в себя тестирование тканей отдельного пациента на наличие очень специфических белков и генов, называемое геномным тестированием. Примерами геномного тестирования являются тесты MammaPrint и Oncotype DX на рак груди. Эти геномные тесты назначаются для оказания помощи в прямом лечении и обычно не назначаются для всех образцов рака груди.

Хотя в отчетах о хирургической патологии из разных учреждений порядок этих частей может отличаться, основная информация одинакова. Вы можете попросить своего хирурга предоставить вам копию отчета о хирургической патологии, который будет храниться в вашей личной медицинской документации. Ваш хирург и медицинские работники могут помочь ответить на ваши вопросы об особенностях вашего отчета о патологии и о том, что он означает для вас и вашего лечения рака.

Гистопатология — потеря беременности на ранних сроках

Информация для пациентов

---

Что такое гистопатология?
Гистопатология — это исследование клеток и тканей под микроскопом. Это помогает врачам диагностировать проблемы и планировать дальнейшее лечение.

---

Согласие
Мы попросим вашего согласия, прежде чем мы рассмотрим вашу потерю беременности. Вы должны указать в форме согласия, согласны ли вы на это обследование.

---

Почему вам нужно проверить мою потерю беременности?
Нам необходимо изучить вашу потерю беременности, чтобы исключить редкое состояние, называемое молярной беременностью (гестационная трофобластная болезнь). Это состояние, при котором беременность и плацентарная ткань развиваются ненормально, и это может быть причиной вашего выкидыша.

Существует два типа молярной беременности:

1. Полная родинка, при которой в утробе матки находится масса аномальных клеток, и плод не развивается, или
2. Частичная родинка, где аномальный плод начинает формироваться, но не может выжить.

Молярная беременность может вызвать очень высокий уровень гормона беременности в вашем организме, и вы все равно можете чувствовать себя беременной. Если диагноз «молярная беременность» диагностирован при исследовании тканей беременных, это позволяет персоналу назначить вам наиболее подходящее лечение и последующий уход при будущих беременностях.

Дополнительную информацию о молярной беременности можно найти в Ассоциации выкидышей — www.miscarriageassosciation.org.uk

---

Получу ли я результаты?
Молярная беременность — очень редкое заболевание, и мы свяжемся с вами только в том случае, если в ваших тканях будет обнаружено это заболевание, или если обнаружится что-либо еще, что может повлиять на вас.

---

Что происходит после гистопатологического исследования?
Если было очень небольшое количество ткани, все это будет преобразовано в тканевый блок (блоки) для исследования, а затем надежно сохранено в отделении патологии.Это позволит нам в будущем провести дополнительные испытания, если у вас возникнут другие проблемы. В этом случае материалы на кремацию не отправляются.

Если после осмотра останутся какие-либо ткани, мы доставим их в морг больницы, где будем хранить их в надежном месте, пока вы не решите, что вы хотите делать. Есть несколько вариантов:
• Больница может организовать кремацию тканей беременных.
• Возможно, вы захотите самостоятельно организовать частное захоронение или кремацию.

---

Что делать, если я передумаю?
Если вы передумали и не хотите, чтобы мы рассматривали вашу потерю беременности, вы должны подписать форму, подтверждающую, что вы понимаете возможные последствия. Вам необходимо как можно скорее связаться с больницей, так как лабораторное обследование может быть проведено очень скоро после того, как оно поступит в лабораторию.

Если вы передумали относительно выбранного вами метода захоронения или кремации, пожалуйста, свяжитесь с моргом по телефону 0141 354 9357 в течение 7 дней.

---

Дополнительная информация
Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с отделом оценки ранней беременности по телефону:

Princess Royal Maternity
Телефон: 0141211 5317
8:30 — 16:30 воскресенье — пятница
Выходной день

Университетская больница Королевы Елизаветы
Телефон: 0141201 2331
8:00 — 16:00 Понедельник — Пятница
8:30 — 16:30 Суббота
Выходной Воскресенье

Royal Alexandra Hospital
Телефон: 0141314 6953
9:00 — 17:00

Долина Левен
Телефон: 01389 817 232
9:00 — 17:00

Inverclyde Royal Hospital
Телефон: 01475 504 619
8:00 — 8. 00pm

---

Наверх

Анализы крови и патологии — Better Health Channel

Анализы крови и патологии оставляют многих людей брезгливыми, но они являются важной частью выявления, диагностики и лечения заболеваний. На самом деле, если вы заболели, многие решения о вашем лечении будут зависеть от результатов ваших анализов крови и патологии.

Патология — это изучение болезни, ее причин и прогрессирования. Патологические тесты включают анализы крови и анализы мочи, стула (фекалий) и тканей тела.

Патологоанатом интерпретирует результаты анализов крови и патологии и ищет отклонения, которые могут указывать на болезнь, например рак и другие хронические заболевания, или риски для здоровья, такие как преддиабет.

В патологии девять специальностей:

• химическая патология — анализирует химические вещества в крови и других жидкостях организма
• гематология — исследует заболевания крови
• анатомическая патология — это заболевание в тканях человека — по большей части это ткань тела, удаленная хирургическим путем у живых пациентов. Цитопатология (изучение болезни на клеточном уровне) — это специальность анатомической патологии
• медицинская микробиология — исследует инфекции, вызванные бактериями, вирусами, грибами и паразитами
• иммунопатология — изучает иммунный ответ на болезнь
• генетическая патология — рассматривает генетические заболевания
• судебно-медицинская экспертиза — используется для обнаружения причины внезапной или неожиданной смерти или в случаях, когда полиция подозревает, что смерть наступила не по естественным причинам
• общая патология — касается всех аспектов лабораторного исследования болезни
• клиническая патология — диагностика заболеваний с помощью лабораторных исследований.

Причины для сдачи анализа крови или патологии

Помимо выявления и диагностики заболеваний, анализы крови и патологии важны для:

• лечение болезни
• наблюдение за прогрессированием болезни
• профилактика заболеваний (например, мазок Папаниколау или маммография могут снизить риск некоторых распространенных онкологических заболеваний у женщин за счет раннего выявления)
• определение будущего риска заболевания (например, анализ уровня холестерина или риска наследственных заболеваний, таких как семейный рак груди)
• помогает исследовать новые методы лечения и безопасность лечения и процедур.

Если ваш врач или специалист направляет вас на анализ крови и патологию, это потому, что есть некоторая обеспокоенность по поводу вашего здоровья (или вы находитесь в возрасте, когда риски для здоровья могут быть более вероятными), и тест является эффективным способом определения проблема. Вас могут направить для сдачи анализов крови и патологии на номер:

• скрининг на заболевание — скрининг может выявить заболевание на ранних стадиях, иногда даже до того, как вы его заметили, или генетическое или наследственное заболевание
• ищите потенциальные риски для здоровья — многие риски для вашего здоровья, такие как диабет, болезни сердца или ревматоидный артрит, могут быть обнаружены с помощью анализов крови и патологии.Ваш врач изучит вашу историю здоровья (такую ​​как возраст, вес, образ жизни и семейный анамнез болезней) и результаты ваших анализов, чтобы оценить ваш риск для здоровья
• диагностика болезни — если вы заболели, вашему врачу могут потребоваться результаты анализов, чтобы определить причину и составить точный диагноз и план лечения
• дают прогноз — если у вас есть заболевание, анализы крови и патологии могут помочь вашему врачу определить ваш прогноз (вероятный исход для здоровья или течение вашего заболевания). Если у вас рак, ваш врач с помощью тестов определит, на какой стадии болезнь достигла
• подготовка к лечению — вашему врачу может потребоваться сдать анализ крови для определения вашей группы крови перед операцией или переливанием крови, например
• контролируйте вашу болезнь или лекарства — ваш врач назначит анализы, чтобы определить, улучшается ли ваше заболевание, ухудшается или остается стабильным. Они также могут захотеть оценить уровень лекарств в вашей крови и, например, влияние некоторых лекарств на ваши органы.

Скрининг против расследования — причина обследования

Некоторые анализы крови и патологии используются в целях скрининга, а другие — для исследования болезней. Разница между ними обычно заключается в том, есть ли у вас симптомы.

Скрининг — это когда простые тесты используются среди здорового населения для выявления людей, которые болеют, но еще не имеют симптомов (раннее выявление). Хорошими примерами являются пропаганда регулярного скрининга на рак кишечника у людей старше 50 лет и регулярного анализа мазков Папаниколау у всех женщин для выявления рака шейки матки.Некоторые антенатальные тесты на раннем этапе также являются примером выявления рисков для будущего ребенка или его матери.

Скрининг обычно является национальной программой, финансируемой или спонсируемой государством. Идея состоит в том, чтобы выявить болезнь на ранних стадиях.

Если ваши тесты предназначены для исследования, а не для скрининга, это означает, что вы или ваш врач обеспокоены вашим здоровьем или некоторыми симптомами, и тесты помогут изучить проблему дальше. Следственные тесты предназначены для человека, у которого есть симптомы или проблемы, а не для населения в целом.

Общие анализы крови и патологии

В Австралии есть несколько общих анализов крови и патологий, на которые вас могут направить, если ваш врач расследует возможный риск для здоровья или болезнь. Ваш врач обычно использует результаты теста вместе с другой информацией, такой как ваш возраст, образ жизни и пол.

Общий анализ крови

Полный анализ крови — это обычный тест, который используется для диагностики широкого спектра болезней, инфекций и заболеваний. Этот тест дает вашему врачу информацию о количестве и развитии клеток в вашей крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).

Аномалии могут указывать на анемию, инфекцию или некоторые виды рака крови, например лейкоз.

Функциональные пробы печени

Если вашему врачу нужно внимательно изучить вашу печень, вы можете пройти некоторые функциональные тесты печени, которые измеряют ферменты, белки и вещества, вырабатываемые или выводимые печенью. Если ваши тесты показывают повреждение печени, это может означать, что у вас одно из многих заболеваний или инфекций, поражающих печень. Эти тесты могут иметь важное значение для ранней диагностики и лечения.

Исследования железа

Проверка уровня железа покажет вашему врачу, слишком ли у вас железа или слишком много железа, которое необходимо для нормальной функции красных кровяных телец. Если у вас низкий уровень, у вас может быть анемия (симптомы могут включать усталость и недостаток энергии), что может указывать на основное заболевание.

Слишком много железа (перегрузка железом или гемохроматоз) может увеличить риск серьезных заболеваний, таких как заболевание печени, сердечная недостаточность, артрит или диабет.

Количественное определение тиреотропного гормона (ТТГ)

Тест на ТТГ выявляет или контролирует заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз (недостаточность гормона щитовидной железы), гипертиреоз (избыток гормона щитовидной железы), некоторые виды рака и аутоиммунные состояния.

ТТГ сообщает щитовидной железе о выработке гормонов, которые необходимы для многих функций организма, включая дыхание, частоту сердечных сокращений, массу тела, температуру и уровни энергии, поэтому важно проверить, правильно ли она работает.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи — это набор тестов на образец мочи, направленных на выявление ряда заболеваний, включая заболевания печени или почек, диабет и другие исходы, например беременность. Инфекции мочевыводящих путей также могут быть диагностированы с помощью этого теста или так называемого экспресс-теста мочи.

INR (международное нормализованное соотношение)

INR — это пример одного типа теста, который проверяет эффективность лекарства. INR определяет, насколько хорошо свертывается кровь пациента. Это особенно важный регулярный тест для людей, принимающих варфарин, препятствующий свертыванию, который используется, например, для предотвращения инсульта или свертывания крови после операции.

Типовые процедуры патологического исследования

Анализ крови или патологии обычно является относительно простой стандартной процедурой, выполняемой в соответствии с этими шагами.

Анализ крови

• Вы приходите на прием по месту прохождения теста.
• Вас могут попросить сесть или лечь для сбора крови.
• Человек, собирающий вашу кровь (технически называемый флеботомистом, но это может быть медсестра или другой медицинский работник), наложит жгут на вашу руку (выше локтя) и затянет его, чтобы увеличить объем крови в ваших венах. Вас могут попросить несколько раз сжимать и разжимать пальцы, чтобы кровь попала в вены.
• Флеботомист начисто протерет место укола, чтобы снизить риск заражения, затем введет иглу в вашу вену и возьмет кровь.
• Кровь потечет в шприц или флакон.
• Вы можете испытать небольшой дискомфорт во время процедуры. Сообщите флеботомисту, если у вас есть какие-либо проблемы или вы плохо себя чувствуете.
• Флеботомист попросит вас на несколько секунд прижать ватный шарик к месту укола, а затем наложит на это место липкую повязку.Впоследствии на этом участке могут появиться небольшие синяки.

Образец мочи

• Вас могут попросить взять образец мочи в кабинете врача или у вас дома.
• Вам дадут небольшую емкость для сбора мочи.
• Часто ваш врач запрашивает «промежуточную» мочу, то есть не ту мочу, которую вы проводите первой или последней, а мочу примерно в середине мочеиспускания.
• После взятия пробы тщательно вымойте руки.
• Если вы находитесь в кабинете врача, ваш врач может сделать «экспресс-анализ мочи», при котором он поместит тест-полоску в образец мочи, чтобы быстро определить результаты беременности или указать причину возникновения острых симптомов, таких как боль.
• Если вас попросят собрать образцы мочи дома, вам, возможно, придется упаковать бутылки для сбора и отправить их по почте или доставить в испытательную лабораторию.

Образец стула

• Образцы стула обычно собирают у вас дома.
• Вам могут дать набор для тестирования с перчатками и небольшой контейнер для сбора фекалий.
• Обычно перед взятием пробы лучше помочиться, чтобы моча не попала с фекалиями. Также будьте осторожны, чтобы не собрать туалетную воду вместе с образцом.
• Соберите фекалии в чистый контейнер (или поместите немного газет или пластика поверх унитаза, чтобы собрать его), а затем с помощью маленькой ложки или совка, поставляемого с комплектом для сбора, поместите образец фекалий в контейнер для сбора. Поместите в контейнер столько фекалий, сколько указано в инструкции, обычно примерно на треть.
• Не позволяйте образцу стула касаться внутренней части унитаза.
• Прикрутите крышку к приемному контейнеру.
• Если вы получили указание, напишите свое имя, дату рождения и дату забора на контейнере.
• Следуйте инструкциям по передаче образца своему врачу или в лабораторию.
• Выбросьте предметы, которые вы использовали для отбора пробы, и тщательно вымойте руки.

Куда обратиться за анализом крови и патологии

Ваш врач или медицинский работник назначит место для вашего теста.

Патологические тесты обычно проводятся в утвержденной или аккредитованной больнице, медицинском центре, центре сбора или лаборатории патологии.

В Австралии Национальная ассоциация органов тестирования (NATA) и Королевский колледж патологов Австралазии (RCPA) совместно аккредитуют утвержденные патологические лаборатории. Вы можете проверить аккредитацию филиала на сайте NATA.

Помните…

• Патология — это изучение болезни, ее причин и прогрессирования.Патологические тесты включают анализы крови и анализы мочи, стула (фекалий) и тканей тела.
• Если вы заболели, многие решения о вашем лечении будут приниматься на основе результатов ваших анализов крови и патологии.
• Некоторые общие анализы в Австралии включают полный анализ крови, функциональные пробы печени и анализ мочи.
• Ваш врач или медицинский работник назначит место для вашего теста.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Медицинский центр
• Больница
• Патологоанатомическая служба

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:

Последнее обновление: Сентябрь 2017 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.