Иммуноглобулин во время беременности: Беременность у женщин с резус-отрицательной кровью

Беременность у женщин с резус-отрицательной кровью

Вопрос резус-конфликта при беременности – один из немногих в медицине, в котором расставлены все точки над i и разработаны не только методы диагностики и лечения, но и, что самое главное, эффективной профилактики.

История иммунопрофилактики резус-конфликта – редкий пример безоговорочного успеха в медицине. Ведь после введения комплекса профилактический мер детская смертность от осложнений резус-конфликта снизилась с 46 до1,6 на 100 тыс. детей – то есть почти в 30 раз.

Что же такое резус-конфликт, почему он возникает и что делать, чтобы свести к минимуму риск его возникновения?

Всё население планеты, в зависимости от присутствия или отсутствия на эритроцитах (красных клетках крови) белка, обозначаемого буквой «D», делится соответственно на резус-положительных и резус-отрицательных людей. По приблизительным данным резус-отрицательных европейцев около 15%. При наступлении беременности у резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины вероятность рождения резус положительного ребенка составляет 60%.

В этом случает, при попадании эритроцитов плода в кровоток матери возникает иммунная реакция, в результате которой повреждаются эритроциты плода, у него возникает анемия и ряд других тяжелых осложнений.

При физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту в I триместре у 3% женщин, во II – у 15%, в III – у 48%. Кроме того, массивный заброс происходит в родах, после прерывания беременности (аборта, выкидыша, внематочной беременности, пузырного заноса), инвазивных процедур (биопсия ворсин хориона, амниоцентез), дородовых кровотечениях при угрозе прерывания беременности.

Суммарный риск развития резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом при отсутствии профилактики составляет около 16%. У женщин, прошедших профилактику, этот риск снижается до 0,2%.

А теперь самое интересное – в чем же заключается эта самая профилактика и что необходимо делать, чтобы держать ситуацию под контролем.

Всем женщинам, обратившимся в медицинское учреждение для постановки на учёт по беременности, а так же тем, кто обратился для прерывания нежелательной беременности, назначается анализ для определения группы крови и резус-фактора. Половым партнёрам женщин, у которых установлен отрицательный резус, так же рекомендовано пройти обследование для установления резус-принадлежности. Если по счастливому стечению обстоятельств у мужчины тоже отрицательный резус-фактор, то риск возникновения резус-конфликта отсутствует и в проведении иммунопрофилактики нет смысла.

Женщинам с резус-отрицательной кровью и резус-положительной принадлежность крови партнёра, желающим прервать нежеланную беременность, рекомендуется в течение 72 часов после прерывания сделать укол антирезусного иммуноглобулина. Механизм действия этого препарата основан на том, что введенные антитела связывают эритроциты плода, проникшие в материнский кровоток, и не допускают развитие иммунного ответа.

Резус-отрицательным женщинам, вставшим на учёт по беременности, ежемесячно назначают анализ крови на антирезусные антитела. Таким образом определяют, был ли контакт между кровью матери и плода, и среагировала ли иммунная система женщины на чужеродный белок.

Если к 28 недели в крови женщины нет антирезусных антител, её направляют на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина. Данная профилактика проводится с 28 по 30 неделю беременности. После этого определение антирезусных антител в крови матери не проводится.

Если же по результатам обследования у женщины до 28 недель беременности выявлены антирезусные антитела, она направляется на углублённое обследование для определения степени тяжести резус-конфликта, своевременного назначения лечения и при необходимости экстренного родоразрешения.

После рождения у ребенка резус-отрицательной женщины определяют резус-фактор. И, если малыш резус-положительный, в течение 72 часов после родов женщине так же вводят антирезусный иммуноглобулин.

Другие ситуации, требующие профилактического введения антирезусного иммуноглобулина:

1. самопроизвольный выкидыш или неразвивающаяся беременность;
2. внематочная беременность;
3. пузырный занос;
4. дородовое кровотечение при угрозе прерывания беременности;
5. инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности.

Единственным спорным на данный момент вопросом является определение резус-фактора плода во время беременности. Для этого, начиная с 10 недель беременности, у женщины проводится забор крови, из неё выделяют генетический материал плода и на основании генетического исследования определяют резус-принадлежность будущего ребёнка.

С одной стороны, это исследование позволило бы 40% резус-отрицательных женщин, вынашивающих резус-отрицательного плода, избежать ежемесячного определения антирезусных антител и введения антирезусного иммуноглобулина.

С другой стороны, это исследование не фигурирует в официальном приказе МЗ, не входит в систему ОМС и выполняется только на платной основе.

Таким образом, на данный момент разработан четкий алгоритм ведения беременных женщин с резус-отрицательной кровью. И следование этому простому алгоритму позволит женщине родить одного, двух и более здоровых малышей.

Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Ведение беременности при резус-конфликте в ЕМС

Белок, который присутствует в крови человека, называется резус-фактор. Но не у всех он есть. Поэтому у одних людей (85%) кровь резус-положительная, а у других (15%) – резус-отрицательная.

Этот параметр учитывается при оказании экстренной медицинской помощи, а именно при переливании крови.

Также резус-фактор очень важен при планировании беременности. Если у будущей мамы резус-отрицательный, а у отца–положительный, может возникать резус-конфликт. Такое происходит, когда плод наследует кровь от отца и материнский организм вырабатывает к ней антитела. Ситуация требует строгого контроля и лечения. В противном случае беременность может закончиться преждевременными родами или потерей малыша.

Таким пациенткам очень важно наблюдаться у акушера-гинеколога с первых недель беременности и вовремя проходить все необходимые обследования.

В каких случаях проблемы можно не бояться

1. При совпадении резус-фактора у обоих родителей: у обоих положительный или, наоборот, отрицательный.
2. Если у мамы кровь положительная, а у папы отрицательная.

Чтобы в будущем избежать проблем при вынашивании малыша, во время планирования беременности обязательно сдайте анализы, в том числе, на определение резус-фактора.

Получится ли родить здорового малыша при наличии резус-конфликта?

Современная медицина позволяет выносить здорового малыша даже при высоком риске появления резус-конфликта, если весь период вынашивания проходит под наблюдением опытных специалистов с постоянным контролем состояния мамы и будущего ребенка.

Акушеры-гинекологи родильного дома Европейского медицинского центра ведут беременность у пациенток с различными заболеваниями и патологическими состояниями, в том числе, при резус-конфликте.

Наши специалисты предупреждают развитие осложнений, а если пациентка обращается с уже возникшим резус-конфликтом, принимают все необходимые меры, чтобы малыш родился здоровым.

Особенности возникновения резус-конфликта

Организм женщины с отрицательной кровью впервые встречается с чужеродным для него белком в период вынашивания малыша.

Но учитывая, что в это время снижается иммунный ответ, меняется баланс гормонов, а белые кровяные тельца более медлительны, первая беременность может пройти благополучно, без резус-конфликта или с его слабой выраженностью.

Но при второй и последующих беременностях организм «помнит» чужеродный антиген, что провоцирует гораздо более быструю выработку антител. Провоцировать усиление иммунного ответа может не только первая беременность, но и проведенные ранее аборты, перенесенные выкидыши и даже переливание положительной крови.

Ведение беременности при риске резус-конфликта

Современная медицина идет на опережение, и чтобы не возникло непоправимых последствий будущей маме для профилактики вводится антирезусный иммуноглобулин – на сроках от 28 до 32 недели. В результате беременность протекает благополучно. Решение о введении иммуноглобулина принимается на основании анализов на наличие выработки антител.

Влияет ли введение иммуноглобулина на здоровье будущего малыша?

Сам иммуноглобулин не несет риска для здоровья плода. Его отсутствие напротив может привести к плохим последствиям:

1. У плода снижается количество красных кровяных телец, которые поставляют кислород в ткани и органы, на фоне чего развивается гипоксия. Кислородное голодание, прежде всего, влияет на состояние мозга и сердца, повышается билирубин, который вызывает интоксикацию.
2. Печень и селезенка начинают вырабатывать больше эритроцитов, что вызывает патологии в их развитии.
3. Из-за увеличения количества красных кровяных телец в составе крови возникает дисбаланс, что ведет к возникновению гемолитической анемии, патологий развития спинного мозга.

Диагностика резус-конфликта и особенности ведения родов

Анализ наличия антител проводится в начале беременности. При их наличии беременной показано введение иммуноглобулина. Если антитела не определяются, анализ назначается повторно через месяц.

Особенности ведения родов

Естественные роды допустимы, если на протяжении периода вынашивания организм не вырабатывал антител и нет других осложнений. Но, как правило, таким пациенткам показано кесарево сечение. Операция проводится планово на 37-38 неделе.

При ухудшении состояния ребенка после родов ему может проводиться переливание резус-отрицательной крови.

Противорезусный иммуноглобулин вводится матери и после родов в течение 72 часов – это поможет предупредить появление резус-конфликта при следующих беременностях. После абортов или выкидышей женщине также нужно введение иммуноглобулина.

Преимущества ведения беременности и родов в ЕМС

Команда роддома ЕМС – доктора с международным опытом работы (США, Израиль, Европа). Многие из них руководили отделениями в ведущих родильных домах Москвы.

Специалисты ведут беременность и принимают роды у женщин с различными заболеваниями и состояниями, в том числе с резус-конфликтом.

Безопасность мамы и малыша: наличие в роддоме взрослой и детской реанимации, а также отделения патологии новорожденных. Реаниматологи оказывают помощь детям, родившимся на сроке от 22 недель с любыми видами патологии.

Комфорт от пребывания: к услугам молодых мам и деток послеродовые делюкс и люкс-студии и семейные апартаменты. 

Иммуноглобулин при беременности. Влияние иммуноглобулина на плод

Интересно и очень важно было бы узнать о влиянии иммуноглобулина человеческого нормального на плод.

Иммуноглобулин человечеческий нормальный на плод по тем данным, которые существуют, отрицательно не влияет.

Что представляет из себя нормальный человеческий иммуноглобулин?

По сути своей это очищенные человеческие антитела, которые присутствуют в донорской крови, которые специальным образом обработаны, чтобы избежать побочной реакции. Они относятся к иммуноглобулинам группы G — иммуноглобулинам широкого спектра, которые вырабатываются в крови против различных инфекций. Это такая сборная солянка различных антител, которые защищают организм от инфекций.

Контроль за вирусами

Идет очень жесткий контроль на то, чтобы не пропустить внутрь этих препаратов каких-то вирусных контаминаций. Это делается несколькими способами. Первый способ – жесткий контроль за донорами которые сдают кровь, и второй –специальные технологии, которые позволяют очистить конечный препарат даже от следовых количеств вирусных частиц. Используются методики осаждения, вирусной фильтрации, сложные методики, которые делают эти препараты безопасными в отношении вирусной контаминации.

Когда мы начинали работать с внутривенными иммуноглобулинами в начале 90-х годов, я встречался с производителями, разговаривал с ведущими иммунологами, в частности, в институте Иммунологии, в гематологическом научном центре, с которыми мы сотрудничали. Прежде чем применять, я задал вопрос: насколько безопасны внутривенные иммуноглобулины? И мне все говорили – абсолютно безопасны.

За все время – а мы работаем с ними больше 20 лет – ни одного случая ни по данным нашего опыта ни по данным других центров, ни по данным литературы, я не нашел ни одного случая, чтобы внутривенные иммуноглобулины вызвали бы заражение человека вирусными инфекциями, в частности гепатитами.

Влияние на плод

Иммуноглобулины представляют из себя естественный компонент плазмы крови. Эти иммуноглобулины переходят через плаценту активным образом. На поверхности трофобласта существуют рецепторы к иммуноглобулинам класса G. Эти рецепторы объединяются, чтобы улавливать иммуноглобулины из материнской крови и переводят их непосредственно в кровь плода.

Этот механизм передачи антител защищает ребенка от инфекций пассивным путем. У ребенка иммунная система еще не сформирована, она незрелая. Но те иммуноглобулины, которые присутствуют в материнской крови, защищают ребенка от инфекций. Если мы имеем иммуноглобулины широкого спектра, они защищают ребенка даже от тех инфекций, с которыми мать не встречалась.

Нормальный иммуноглобулин человеческий при внутривенном введении является обычным компонентом плазмы человека, защищает организм ребенка от инфекций и никаких побочных действий на плод со стороны иммуноглобулинов по данным литературы мы не встречали. И даже теоретически не могу представить себе, какие проблемы у плода могут возникнуть от назначения иммуноглобулинов. Те пациенты, которые наблюдаются у нас и те врачи, которые с нами работают и наши врачи прекрасно знают, что мы стараемся во время беременности иммуноглобулины не капать слишком часто. Когда речь идет о невынашивании беременности, закладке плацентарной функции, мы их капаем в цикле зачатия или в цикле в первые дни после положительного теста на беременность. В некоторых случаях, когда есть аутоиммунное состояние, мы повторяем иногда и на более поздних сроках, чтобы защитить ребенка от нарушения плацентарной функции, которая связана с аутоиммунным процессом. Мы не злоупотребляем, но иногда мы капаем иммуноглобулины, опыт у нас огромный и пациенты наши знают, что особых проблем не было.

Важно помнить только, что капать нужно только в условиях медучреждения, хранить их нужно по стандарту, перед тем как капать, обязательно нужно нагреть иммуноглобулин до комнатной температуры, нужно проверить перед тем, как заряжать капельницу, чтобы не было взвеси – если есть хлопья, капать ни в коем случае нельзя. И капать надо медленно. Медленное капанье позволяет избежать псевдоаллергических реакций. Псевдоаллергические реакции – реакции, похожие на аллергию, но не являющиеся ей. Они бывают при быстром введении иммуноглобулина. Чтобы их избежать, мы разделяем и рассчитываем суммарную дозу иммуноглобулина для воздействия на организм беременной женщины, как правило это 10-20 грамм. На Западе капают до 40, но это получается большие деньги, потому что препарат недешевый. И разделяем эту суммарную дозу на несколько, как правило 3-4 капельницы, и медленно прокапываем всю дозу в условиях медучреждения. И вне медучреждения категорически не советую капать – не потому, что они опасны, а потому что необходимо наблюдение, чтобы врач мог подойти и оценить состояние пациента.

Другие препараты иммуноглобулинов

Мы никогда не работали с препаратами, такими как цитотект – не знаю, есть ли он сейчас на рынке. Это были препараты, которые содержали нормальный иммуноглобулин человеческий, который мы используем в нашей практике при невынашивании беременности, при риске осложнений. Это обычные антитела в обычной средней концентрации против обычного спектра. А есть иммуноглобулины против цитомегаловируса например. И эти иммуноглобулины использовались для профилактики инфицирования плода, при встрече материнского организма с цитомегаловирусом или другой инфекцией. Эти иммуноглобулины тоже используются, чтобы пассивно повысить защиту ребенка от развития внутриутробной инфекции.  

Иммуноглобулин при беременности | onwomen.ru

Какой бы долгожданной ни была для вас беременность, для вашего организма она является стрессом. Кроме того, в период ожидания малыша существенно снижается иммунитет — это вполне нормально, снижение иммунитета нужно для того, чтобы ваш организм не воспринимал ребенка как чужеродное тело, в противном случае, плод в утробе может быть отторгнут.

Иногда, если будущие мамы сталкиваются с проблемами в плане вынашивания малыша, врач может прописать уколы или капельницы с иммуноглобулином. Активное вещество, входящее в состав иммуноглобулина, выделили из плазмы человека, после чего вещество очистили и сконцентрировали.

Иммуноглобулин представляет собой иммуномодулирующее и иммуностимулирующее средство, которое помогает нашему организму противостоять различным возбудителям, в том числе вирусам и бактериям. Кроме того, с помощью препарата можно восполнить дефицит LgG антител, что значительно снижает риск инфекции у пациентов с первичным, а также вторичным иммунодефицитом.

На прилавках современных аптек иммуноглобулин можно найти в виде готового раствора и порошка. Отпущен препарат может быть только по рецепту врача.

Необходимо принять во внимание, что существует две разновидности иммуноглобулина — анти-Д-иммуноглобулин и человеческий нормальный. Это совершенно два разных препарата, каждый из которых имеет свои показания к применению. Причем назначаются эти препараты только в крайних случая при серьезных показаниях.

Будущим мамам иммуноглобулин может быть назначен при реальной угрозе выкидыша или угрозе преждевременных родов. Кроме того, препарат может быть назначен при развитии инфекций, оказывающих негативное воздействие на беременную или ее малыша.

Показанием к приему иммуноглобулина может быть также и резус-конфликт между плодом и мамой. Резус-конфликт может возникнуть в двух случаях: если резус-отрицательная беременная ожидает резус-положительного малыша, или при переливании резус-несовместимой крови. В любом из этих случаев назначается анти-Д-иммуноглобулин. Также этот препарат показан при угрозе выкидыша на любом сроке беременности, при искусственном аборте, при прерывании внематочной беременности, после травм брюшной полости, после амниоцентеза и так далее.

Вводят препарат внутримышечно или внутривенно капельным путем. Дозировка должна назначаться строго индивидуально с учетом особенностей организма будущей мамы, с учетом индивидуальной переносимости препарата, состояния ее иммунной системы.

Что касается побочных эффектов, то при соблюдении всех рекомендаций по введению препарата, их практически нет. Иногда возможно проявление побочных эффектов при первом введении препарата, особенно, в первый час после введения — пациент может ощущать слабость, головную боль, озноб, недомогание, может повыситься температура тела. Возможны и другие побочные явления — одышка, сухой кашель, тошнота, рвота, диарея, боль в желудке, цианоз, повышенное слюноотделение, боль в грудной клетке, тахикардия, прилив крови к лицу, слабость, зуд, сонливость, кожная сыпь, бронхоспазм, миалгия, боли в спине, ломота в суставах, потливость, икота…

Несмотря на то, что иммуноглобулин в в российской практике нередко назначают беременным женщинам, в инструкции к данному препарату написано о том, что полностью влияние этого препарата на организм матери и ребенка не изучено, поэтому принимать иммуноглобулин можно только тогда, когда риск от приема этого препарата меньше опасности при отсутствии лечения. Разумеется, принимать препарат необходимо строго по назначению врача и строго под его контролем.

Чем опасен резус конфликт при беременности

Чем опасен резус конфликт при беременности

В родильное отделение ГБУЗ Озерская ЦРБ поступил препарат атирезусный иммуноглобулин для проведения профилактики резус-конфликта у беременных и родильниц.

Резус-конфликт — иммунологическая несовместимость по резус-фактору крови резус-отрицательной матери и резус-положительного плода, характеризующаяся сенсибилизацией материнского организма. Причиной резус-конфликта является трансплацентарное проникновение эритроцитов плода, несущих положительный резус-фактор в кровоток резус-отрицательной матери. Резус-конфликт может вызывать внутриутробную гибель плода, невынашивание беременности, мертворождение и гемолитическую болезнь новорожденного.

Резус-конфликт может возникать у женщин с отрицательным резусом во время беременности или в процессе родов, если ребенок унаследовал положительный резус отца. Резус-фактор (Rh) крови человека — особый липопротеид (D-агглютиноген) в системе резус, находящийся на поверхности эритроцитов. Он присутствует в крови у 85% представителей человеческой популяции, являющихся резус-положительными Rh (+), а 15% не имеющих резус-фактора относятся к резус-отрицательной группе Rh (–).

Причины резус-конфликта:
Изоиммунизация и резус-конфликт обусловлены попаданием резус-несовместимой крови ребенка в кровоток матери и во многом зависят от исхода первой беременности у Rh (–) женщины. Резус-конфликт во время первой беременности возможен, если женщине ранее проводилось переливание крови без учета резус–совместимости. Возникновению резус-конфликта способствуют предшествующие прерывания беременности: искусственные (аборты) и самопроизвольные (выкидыши).

Поступление в кровоток матери пуповинной крови ребенка часто происходит в процессе родов, делая материнский организм восприимчивым к Rh-антигену и создавая риск резус-конфликта в следующей беременности. Вероятность изоиммунизации увеличивается при родоразрешении путем кесарева сечения. Кровотечения при беременности или в родах вследствие отслойки или повреждения плаценты, ручное отделение плаценты могут провоцировать развитие резус-конфликта.

После проведения инвазивных процедур пренатальной диагностики (биопсии хориона, кордоцентеза или амниоцентеза) также возможна Rh-сенсибилизация материнского организма. У беременной с Rh (-), страдающей гестозом, диабетом, перенесшей грипп и ОРЗ, может наблюдаться нарушение целостности ворсин хориона и, как следствие, активация синтеза антирезусных антител. Причиной резус – конфликта может быть давняя внутриутробная сенсибилизация Rh(-) женщины, произошедшая при ее рождении от Rh(+) матери (2% случаев).

Формирование кроветворения плода начинается с 8-ой недели внутриутробного развития, на этом сроке эритроциты плода в небольшом количестве могут обнаруживаться в кровотоке матери. При этом Rh-антиген плода чужероден для иммунной системы Rh (–) матери и вызывает сенсибилизацию (изоиммунизацию) материнского организма с выработкой антирезусных антител и риском резус-конфликта.

Сенсибилизация Rh (–) женщины при первой беременности происходит в единичных случаях и шансы ее вынашивания при резус-конфликте достаточно высоки, так как образовавшиеся при этом антитела (Ig M) имеют небольшую концентрацию, плохо проникают через плаценту и не представляют серьезной опасности для плода.

Вероятность изоиммунизации в процессе родоразрешения больше, что может привести к резус-конфликту при последующих беременностях. Это связано с формированием популяции долгоживущих клеток иммунной памяти, и в следующую беременность при повторном контакте даже с незначительным объемом Rh-антигена (не более 0,1 мл), происходит выброс большого количества специфических антител (Ig G).

За счет малого размера IgG способны проникнуть в кровоток плода через гематоплацентарный барьер, вызвать внутрисосудистый гемолиз Rh (+) эритроцитов ребенка и угнетение процесса кроветворения. В результате резус-конфликта развивается тяжелое, опасное для жизни будущего ребенка состояние — гемолитическая болезнь плода, характеризующаяся анемией, гипоксией и ацидозом. Она сопровождается поражением и чрезмерным увеличением органов: печени, селезенки, головного мозга, сердца и почек; токсическим поражением ЦНС ребенка — «билирубиновой энцефалопатией». Без своевременно предпринятых мер профилактики резус-конфликт может привести к внутриутробной гибели плода, самопроизвольному выкидышу, мертворождению, или рождению ребенка с различными формами гемолитической болезни.

Специфической профилактикой резус-конфликта является внутримышечная инъекция антирезусного иммуноглобулина (RhoGAM) донорской крови, которая назначается женщинам с Rh (-), не сенсибилизированным к Rh-антигену. Препарат разрушает Rh (+) эритроциты, которые возможно попали в кровоток женщины, тем самым, предотвращает ее изоиммунизацию и снижает вероятность резус-конфликта. Для высокой эффективности профилактического действия RhoGAM необходимо строго соблюдать сроки введения препарата.

Введение антирезусного иммуноглобулина Rh (-) женщинам для профилактики резус-конфликта проводят не позднее 72 часов после трансфузии Rh (+) крови или тромбоцитарной массы; искусственного прерывания беременности; самопроизвольного выкидыша, операции, связанной с внематочной беременностью. Антирезусный иммуноглобулин назначают беременным, принадлежащим к категории риска резус-конфликта, на 28 неделе гестации (иногда, повторно на 34 неделе) для профилактики гемолитической болезни плода. Если у беременной с Rh (-) наблюдались кровотечения (при отслойке плаценты, травме живота), проводились инвазивные манипуляции с риском развития резус-конфликта, антирезусный иммуноглобулин вводят на 7 месяце гестации.

В первые 48 – 72 ч после родов, в случае рождения Rh (+) ребенка и отсутствия антител к резусу в крови матери, инъекцию RhoGAM повторяют. Это позволяет избежать Rh-сенсибилизации и резус-конфликта в следующей беременности. Действие иммуноглобулина длится в течение нескольких недель и при каждой последующей беременности, если есть вероятность рождения Rh (+) ребенка и развития резус-конфликта препарат нужно вводить снова. Для Rh (-) женщин, уже сенсибилизированных к резус–антигену RhoGAM не эффективен.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Что должна знать резус-отрицательная женщина?

Лазерное лечение и омоложение влагалища

Подробнее

Еще раз о гормонах или список обязательных покупок на неделю

Подробнее

Практические навыки при обследовании бесплодных пар

Подробнее

Беременность при эндометриозе: современный взгляд

Подробнее

Варикоцеле и нарушение сперматогенеза

Подробнее

Секреторное и обструктивное бесплодие у мужчин

Подробнее

Протоколы контролируемой овариальной стимуляции (КОС)

Подробнее

Невынашивания беременности. В чем причина?

Подробнее

Гистероскопия и ее роль в лечении бесплодия

Подробнее

Синдром гиперстимуляции яичников: современный взгляд на проблему

Подробнее

Беременность при эндометриозе — современный взгляд

Подробнее

Иммунологическое бесплодие и роль антиспермальных антител в нем

Подробнее

ЭКО в естественном цикле: «за» и «против»

Подробнее

Практические навыки при обследовании бесплодных пар

Подробнее

Лазерное удаление рубцов и шрамов, отбеливание кожи.

Подробнее

Не удаётся забеременеть. Куда бежать? С чего начать?

Подробнее

Что надо знать будущим родителям (самые популярные вопросы)

Подробнее

Эндометриоз. Несколько важных вопросов

Подробнее

Непроходимость маточных труб, что делать дальше?

Подробнее

Вирус папилломы человека. Базовая информация

Подробнее

KAMALIYA: «Считаю Владимира Котлика крестным отцом своих детей»

Подробнее

Бесплодие и рак: почему мужчинам обязательно нужно сходить к репродуктологу

Подробнее

Секс, дети, рок-н-ролл: репродуктологи о том, что может повысить шансы при ЭКО

Подробнее

Портрет женского врача: 5 признаков хорошего гинеколога

Подробнее

Никогда не говори никогда. Чем опасно чайлдфри и почему стоит оставить «частичку себя» в криобанке

Подробнее

Как запланировать здоровье, долголетие и родительство: практические советы от медиков на 2020-й год

Подробнее

От вируса к раку: скрытые угрозы для женского здоровья

Подробнее

Репродуктивное здоровье девочек-подростков: что нужно знать детям и их родителям

Подробнее

Жизнь, как волшебство: как поверить в чудо, если вы — прагматик, — история врача

Подробнее

Красивая кожа в юности — залог счастливого материнства

Подробнее

Заряжены на успех. От чего зависит эффективность ВРТ

Подробнее

Почему не все яйцеклетки становятся эмбрионами?

Подробнее

Максим Гапчук в «Мати та дитина» амбициозное будущее

Подробнее

Неудачное ЭКО, как пережить? Советы специалистов

Подробнее

Что должна знать резус-отрицательная женщина?

Подробнее

ЭКО: современные методы и подходы в лечении женского бесплодия

Подробнее

Лапароскопия: преимущества перед традиционной хирургией

Подробнее

Обследование матки: что нужно знать о гистероскопии

Подробнее

Искусственная внутриматочная инсеминация: суть метода, этапы и результаты

Подробнее

10 причин обратиться мужчине к андрологу

Подробнее

Криотехнологии как способ планирования семьи

Подробнее

Как стать мамой: психологическая и физическая подготовка

Подробнее

Преждевременный климакс у мужчин: как распознать и чем опасен

Подробнее

Зачем ходить на профилактический осмотр к гинекологу

Подробнее

Лазерная терапия в гинекологии: без анестезии и боли

Подробнее

Амбулаторная гинекология — своевременное обращение за квалифицированной помощью

Подробнее

Беременность после 35: зачем нужны дополнительные анализы и обследование

Подробнее

Причины и профилактика женского бесплодия

Подробнее

Хирургия одного дня: современный подход к лечению

Подробнее

Ведение беременности: сохранить здоровье ребенка и хорошее самочувствие мамы

Подробнее

Беременность после ЭКО: о чем нужно помнить будущим родителям

Подробнее

Аномалии матки их влияние на наступление и вынашивание беременности.

Подробнее

Самые распространенные ошибки при беременности

Подробнее

Варикоз и геморрой во время беременности

Подробнее

Планирование беременности (образ жизни)

Подробнее

Беременность при различных резус-факторах крови

Уважаемые будущие родители! 

Каждый из нас в своей жизни встречался с такими понятиями, как группа крови и резус-фактор, но далеко не каждый оценивает всю важность и необходимость определения этих показателей крови во время планирования и вынашивания желанной беременности.

Для того, чтобы разобраться в данном вопросе, мы хотим представить вам необходимую информацию и рассказать о тех клинических мероприятиях, которые проводятся в нашем центре.

Резус-фактор представляет собой белок, который находится на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец, переносящих к тканям кислород). Если этот белок отсутствует, то резус-фактор считается отрицательным. При наличии белка «резус» в крови резус-фактор считается положительным. Все мы являемся обладателями либо отрицательного, либо положительного резус-фактора.

Будущие мама и папа, как известно, могут иметь разные резус-факторы крови. Если оба из родителей резус-положительные, то и ребенок, как правило (в 75 % случаев), наследует положительный резус-фактор. При наличии резус-отрицательной крови у обоих родителей, ситуация складывается аналогично, ребенок в данном случае будет рожден с резус-отрицательным фактором крови. В случае, если у мамы положительный резус-фактор, а у отца — резус-отрицательный, никаких осложнений при беременности не возникнет.

Большого внимания заслуживают пары, где у мамы отрицательный резус-фактор крови, а у будущего папы положительный. В данной ситуации возникает риск развития резус-конфликта — несовместимости крови матери и плода.

Механизм развития резус-конфликта, как правило, основан на работе нашей иммунной системы. Организм беременной женщины с резус-отрицательной кровью, начинает вырабатывать антитела на клетки красной крови – эритроциты будущего ребенка. Но эта ситуация происходит только в том случае, если резус-фактор плода является положительным, унаследованным от отца. Именно эти антитела, проникая через плаценту, могут разрушать эритроциты будущего ребенка, и как следствие — вызывать снижение гемоглобина, интоксикацию и нарушение работы всех жизненно-важных органов и систем. Исходы течения такой беременности, чаще неблагоприятные — это угроза невынашивания, гемолитическая болезнь плода, высокие риски внутриутробной гибели ребенка, преждевременные роды и др.

Для того, чтобы избежать неблагоприятных исходов, следует придерживаться следующих правил:

• Будущие родители должны определить свою группу крови и резус-фактор до планируемого зачатия.
• Необходимо помнить, что аборты, выкидыши, переливание крови, инвазивные процедуры, могут привести к увеличению сенсибилизации (т. е. появлению иммунных антител) организма резус-отрицательной женщины.
• Если резус-фактор будущей мамы оказался отрицательным, а у отца ребенка положительным, необходимо определение титра антиэритроцитарных антител в крови беременной до 20 недель беременности 1 раз в месяц, затем 1 раз в 2 недели. Более частое определение титра антител проводиться по назначению врача в зависимости от показаний.
• По достижению срока беременности 28 недель, при отсутствии титра антител, необходимо ввести 1 дозу антирезус-Д-иммуноглобулина. Данный препарат препятствует образованию антител к резус-фактору, а значит и препятствует разрушению эритроцитов у плода.
  Вследствие введения препарата в крови могут появиться специфические антитела, поэтому после введения иммуноглобулина определение антиэритроцитарных антител не проводится. Вторая доза иммуноглобулина вводится в первые 72 часа после родов, при условии, что резус-фактор ребенка является положительным. Необходимо также введение антирезусного иммуноглобулина в течение 72 часов при проведении во время беременности инвазивных процедур: биопсии хориона, биопсии плаценты, кордоценезе, амниоцентезе, и при любом неблагоприятном исходе беременности: аборте, выкидыше, внематочной беременности, пузырном заносе.

В настоящее время в Медицинской компании «Жизнь» стало возможным определение резус-фактора плода при помощи современной, неинвазивной методики по крови матери. Достоверность такого результата достаточно высока, составляет 99%. Тест позволяет не только определить на раннем сроке беременности принадлежность резус-фактора будущего малыша, но и выделить группу риска беременных по развитию резус-конфликта. Данное исследование дает возможность спрогнозировать течение беременности у резус-отрицательных женщин, своевременно выполнить профилактические мероприятия по предупреждению развития резус-конфликта и выявить точную категорию пациенток, которым необходимо исследования титра антиэритроцитарных антител на протяжении всей беременности и введение антирезусного иммуноглобулина.

Дозировка IgG при беременности

Заместительная терапия гамма-глобулином и использование гамма-глобулина при аутоиммунных заболеваниях были безопасны во время беременности. Необходимость материнского IgG для инфузии иммуноглобулина плоду в течение третьего триместра требует, чтобы доза была достаточной для поддержания адекватного уровня IgG в плазме у матери во время беременности. Профилактика инфекции также может потребовать изменения дозы во время беременности, поскольку увеличение объема распределения потребует увеличения дозы гамма-глобулина для поддержания того же уровня в крови.Объем плазмы увеличивается во время беременности примерно на 30-50%, с пиком примерно на 32-34 неделе беременности.

В 1994 году Шаффер и Ньютон рекомендовали увеличить дозу гамма-глобулина на 25% во втором триместре (1). Другие предлагали увеличить дозу на 30-60% во время беременности. Обычно требуется 5 периодов полураспада, прежде чем изменение дозы приведет к стабильному уровню в крови; но поскольку беременность приводит к постоянному изменению объема распределения гамма-глобулина, нет определенного времени, в течение которого будет достигнут стабильный уровень.Минимальные уровни обратно пропорциональны риску инфицирования, и дозировку следует подбирать в соответствии с клиническим исходом, а не искать конкретную концентрацию (2,3). Это применимо независимо от того, используется ли внутривенное или подкожное замещение, хотя время измерения уровня в крови более важно для внутривенного, поскольку существует большая вариабельность уровней (4).

Не нашла официальных рекомендаций по частоте контроля концентрации IgG при беременности.

Таким образом, я бы посоветовал увеличить дозу SQ или внутривенного гамма-глобулина примерно на 25-50%, начиная с конца первого или второго триместра.Я бы контролировал уровни в первом и третьем триместре или чаще, если бы были клинические признаки инфекции. Я буду стремиться к уровню выше 800 мг / дл в течение третьего триместра, чтобы обеспечить адекватную концентрацию гамма-глобулина у новорожденного. Я бы уменьшил дозу сразу после родов и перепроверил уровень в течение 4-8 недель.

1. Schaffer FM, Newton JA. Внутривенное введение гамма-глобулина женщинам с общим вариабельным иммунодефицитом во время беременности: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Perinatol 1994; 14: 114-117.
2. Orange, Jordan S., et al. «Влияние минимального IgG на заболеваемость пневмонией при первичном иммунодефиците: метаанализ клинических исследований». Клиническая иммунология 137.1 (2010): 21-30.
3. Шапиро, Ральф С. и др. «Новая парадигма первичного иммунодефицитного заболевания: индивидуализация дозы и доставки иммуноглобулина для улучшения результатов». Журнал клинической иммунологии 37.2 (2017): 190-196.
4.Бергер, Мелвин и др. «Фармакокинетика подкожных иммуноглобулинов и их использование при дозировании заместительной терапии у пациентов с первичными иммунодефицитами». Клиническая иммунология 139.2 (2011): 133-141.

Надеюсь, эта информация поможет вам и вашей практике.

Всего наилучшего.
Деннис К. Ледфорд, доктор медицины, FAAAAI

ВВИГ-терапия | FAQ

У вас есть вопросы. У нас есть ответы. Найдите их в разделе часто задаваемых вопросов по терапии ВВИГ.

Почему мне назначают терапию ВВИГ?

Было показано, что терапия

ВВИГ эффективна при лечении ряда нарушений иммунной регуляции, а также многих неврологических расстройств. Для более полного списка, пожалуйста, просмотрите IVIG по медицинским показаниям. Вам назначили терапию ВВИГ, потому что вы не ответили на другие методы лечения конкретного заболевания, такие как антибиотики, стероиды и иммуномодуляторы (ИМА), или потому, что ваш врач считает, что это наиболее подходящий вариант лечения для вас в зависимости от вашей клинической ситуации.

Что такое гаммаглобулин (IgG)?

Внутривенный иммунный глобулин («ВВИГ») представляет собой продукт, состоящий из антител, которые можно вводить внутривенно (через вену).

Антитела — это белки, которые вырабатывает ваше тело, чтобы помочь вам бороться с инфекциями. Все антитела, вырабатываемые вашим телом, немного отличаются, потому что они, как замок, подходят к каждому инородному веществу (например, вирусу), попадающему в ваше тело.Вот почему вам нужна новая прививка от гриппа каждый год; каждый год вирус гриппа немного отличается, и для защиты требуются разные антитела (которые заставляет ваше тело вырабатывать вакцина). В течение жизни ваше тело вырабатывает тысячи различных антител. ВВИГ готовится из крови, сданной тысячами людей, для создания сверхконцентрированного набора антител.

Как назначается терапия ВВИГ?

ВВИГ вводится внутривенно (IV).Медсестра вставляет небольшой внутривенный катетер в вену на руке или руке. Инфузия начинается медленно, а затем увеличивается каждые 30 минут, пока не будет достигнута максимальная скорость. Во время каждой инфузии медсестра будет следить за вашими жизненно важными показателями, включая артериальное давление, пульс и температуру.

Рекомендуется, чтобы вы получали терапию ВВИГ не менее шести месяцев, прежде чем решить, следует ли ее продолжать. Это совместное решение между вами и вашим врачом.

Каковы побочные эффекты терапии ВВИГ?

Побочные эффекты могут возникать при терапии ВВИГ и чаще всего связаны со скоростью инфузии. Их предотвращают от повторения при следующей инфузии за счет уменьшения скорости и / или введения дополнительных внутривенных жидкостей вместе с ВВИГ.

Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль, тошнота, рвота, боль в животе или спине.Побочные эффекты терапии ВВИГ можно контролировать с помощью безрецептурных анальгетиков, таких как ацетаминофен (Тайленол) и антигистаминные препараты (Бенадрил).

Аллергические реакции возникают редко. Свистящее дыхание, боль в груди, затрудненное дыхание, крапивница, низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение лечат антигистаминными препаратами, адреналином, жидкостями и стероидами.

Могу ли я заразиться ВИЧ или гепатитом в результате терапии ВВИГ?

FDA установило определенные производственные правила, которые требуют от компаний принятия мер по инактивации таких вирусов, как гепатит B, гепатит C и ВИЧ.Продукты обрабатываются моющими средствами и растворителями, убивающими организмы. Также существуют обязательные требования к проверке доноров. Прежде чем люди станут донорами крови, они проходят медицинский осмотр и проверяются на наличие этих и других вирусов.

Могу ли я принимать другие лекарства с терапией ВВИГ?

Да. Фактически, большинство пациентов проходят лечение от других заболеваний в сочетании с терапией ВВИГ.

Безопасна ли терапия ВВИГ во время беременности?

Терапия

ВВИГ безопасна для приема во время беременности и часто назначается после родов, чтобы предотвратить рецидивы, которые могут произойти в послеродовом периоде.

Терапия

ВВИГ безопасна для приема во время беременности, фактически она используется при беременностях с высоким риском для предотвращения потери и часто назначается после родов для предотвращения рецидивов рассеянного склероза, которые могут возникнуть в послеродовом периоде.ВВИГ также используется в сочетании с процедурами ЭКО для улучшения результатов лечения пациентов.

Как мне подготовиться к инфузии ВВИГ?

Пациенты должны быть хорошо гидратированы, и им рекомендуется увеличить потребление жидкости за день до и в день лечения терапией ВВИГ. Это поможет начать внутривенное введение, а также снизит вероятность побочных эффектов. Пожалуйста, избегайте кофеина, так как это мочегонное средство и на самом деле вызывает обезвоживание.

Если вам нужна информация об общей домашней инфузионной терапии при различных других состояниях, посетите раздел Часто задаваемые вопросы по домашней инфузии.

Если вы не видите свои вопросы по IVIG здесь, в разделе часто задаваемых вопросов по IVIG, или если вам нужна дополнительная информация о конкретном ответе, свяжитесь с нами по телефону 1-800-746-9089. Нажмите ноль, чтобы поговорить с сотрудником American Outcomes Management (AOM) с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу. Мы будем рады ответить на все ваши вопросы об АОМ и нашей терапии ВВИГ.

Если вы врач и хотели бы направить пациента в AOM для лечения внутривенным иммуноглобулином и у вас есть дополнительные вопросы по часто задаваемым вопросам о терапии ВВИГ, свяжитесь с нами по телефону 1-800-746-9089.

Rh сенсибилизация во время беременности | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое резус-сенсибилизация во время беременности?

Если вы резус-отрицательный, на ваших эритроцитах нет маркера, называемого резус-фактором. В резус-положительной крови этот маркер есть.Если ваша кровь смешивается с резус-положительной кровью, ваша иммунная система будет реагировать на резус-фактор, вырабатывая антитела для его уничтожения. Этот ответ иммунной системы называется резус-сенсибилизацией.

Что вызывает резус-сенсибилизацию во время беременности?

Резус-сенсибилизация может возникнуть во время беременности, если вы резус-отрицательный и беременны развивающимся ребенком (плодом) с резус-положительной кровью. В большинстве случаев ваша кровь не смешивается с кровью ребенка до родов. Чтобы вырабатывать антитела, которые могут повлиять на ребенка, требуется время, поэтому во время вашей первой беременности ребенок, вероятно, не пострадает.

Но если вы снова забеременеете резус-положительным ребенком, антитела, уже содержащиеся в вашей крови, могут атаковать красные кровяные тельца ребенка. Это может вызвать у ребенка анемию, желтуху или более серьезные проблемы. Это называется резус-болезнью. Проблемы будут усугубляться с каждой резус-положительной беременностью.

Резус-сенсибилизация — одна из причин, по которой важно обратиться к врачу в первом триместре беременности. Это не вызывает никаких тревожных симптомов, и анализ крови — единственный способ узнать, что у вас это есть или вы рискуете.

• Если вы находитесь в группе риска, резус-сенсибилизацию почти всегда можно предотвратить.
• Если у вас уже есть сенсибилизация, лечение может помочь защитить вашего ребенка.

Кто получает резус-сенсибилизацию во время беременности?

Резус-сенсибилизация во время беременности может произойти только в том случае, если у женщины резус-отрицательная кровь и только если у ее ребенка резус-положительная кровь.

• Если мать резус-отрицательная, а отец резус-положительный, велика вероятность, что у ребенка будет резус-положительная кровь.Может возникнуть резус-сенсибилизация.
• Если у обоих родителей резус-отрицательная кровь, у ребенка будет резус-отрицательная кровь. Поскольку кровь матери и кровь ребенка совпадают, сенсибилизации не произойдет.

Если у вас резус-отрицательная кровь, ваш врач, вероятно, будет относиться к вам так, как если бы кровь ребенка была резус-положительной, независимо от группы крови отца, на всякий случай.

Как диагностируется резус-сенсибилизация?

Все беременные женщины сдают анализ крови при первом дородовом посещении на ранних сроках беременности.Этот тест покажет, есть ли у вас резус-отрицательная кровь и есть ли у вас резус-сенсибилизация.

Если у вас резус-отрицательная кровь, но не сенсибилизированы :

• Анализ крови можно повторить между 24 и 28 неделями беременности. Если тест по-прежнему показывает, что вы не сенсибилизированы, вам, вероятно, не понадобится еще один тест на антитела до родов. (Возможно, вам придется пройти тест еще раз, если у вас есть амниоцентез, если ваша беременность превышает 40 недель или если у вас есть такая проблема, как отслойка плаценты, которая может вызвать кровотечение в матке.)
• У вашего ребенка будет анализ крови при рождении. Если у новорожденного есть резус-положительная кровь, вам нужно будет пройти тест на антитела, чтобы узнать, были ли вы сенсибилизированы во время поздней беременности или родов.

Если у вас Rh-сенсибилизация, ваш врач будет внимательно следить за вашей беременностью. У вас может быть:

• Регулярные анализы крови для проверки уровня антител в вашей крови.
• Ультразвуковая допплерография, чтобы проверить приток крови к мозгу ребенка.Это может указывать на анемию и на то, насколько она серьезна.
• Амниоцентез через 15 недель для проверки группы крови и резус-фактора ребенка и выявления проблем.

Как предотвратить резус-сенсибилизацию?

Если у вас резус-отрицательная кровь, но у вас нет резус-сенсибилизации, ваш врач сделает вам одну или несколько инъекций резус-иммуноглобулина (например, RhoGAM). Это предотвращает сенсибилизацию резус-фактора почти у всех женщин, которые его используют.

Вы можете сделать прививку резус-иммуноглобулина:

• Если у вас есть такой тест, как амниоцентез.
• Примерно на 28 неделе беременности.
• После родов, если у вашего новорожденного резус-положительный результат.

Уколы действуют только на короткое время, поэтому вам нужно будет повторять эту процедуру каждый раз, когда вы забеременеете. (Чтобы предотвратить сенсибилизацию при будущих беременностях, резус-иммуноглобулин также назначается, когда у резус-отрицательной женщины выкидыш, аборт или внематочная беременность.)

Уколы не подействуют, если вы уже резус-сенсибилизированы.

Как лечится?

Если вы чувствительны к резус-фактору, вам нужно будет регулярно проходить анализы, чтобы узнать, как поживает ваш ребенок.Возможно, вам также потребуется обратиться к врачу, специализирующемуся на беременностях с повышенным риском (перинатологу).

Лечение ребенка зависит от степени потери красных кровяных телец (анемии).

• Если анемия у ребенка легкая, вам просто нужно пройти больше анализов, чем обычно, во время беременности. После рождения ребенок может не нуждаться в специальном лечении.
• Если анемия ухудшается, безопаснее всего родить ребенка пораньше. После родов некоторым детям требуется переливание крови или лечение желтухи.
• При тяжелой анемии ребенку можно сделать переливание крови, пока он еще находится в матке. Это может помочь сохранить здоровье ребенка до тех пор, пока он или она не станет достаточно зрелым для родов. Возможно, вам сделают раннее кесарево сечение, и ребенку может потребоваться еще одно переливание крови сразу после рождения.

В прошлом сенсибилизация к резус-фактору часто была смертельной для ребенка. Но улучшенное тестирование и лечение означают, что теперь большинство детей с резус-инфекцией выживают и чувствуют себя хорошо после рождения.

Причина

Резус-сенсибилизация может возникнуть, когда человек с резус-отрицательной кровью подвергается воздействию резус-положительной крови.Большинство женщин, которые становятся сенсибилизированными, делают это во время родов, когда их кровь смешивается с резус-положительной кровью их плода. После воздействия иммунная система матери вырабатывает антитела против резус-положительных эритроцитов.

Минимальное количество смешиваемой крови, вызывающее сенсибилизацию, неизвестно. К счастью, резус-сенсибилизацию почти всегда можно предотвратить с помощью инъекции резус-иммуноглобулина.

Когда иммунная система резус-отрицательного человека впервые подвергается воздействию резус-положительной крови, для выработки антител к иммуноглобулину M или IgM требуется несколько недель.Антитела IgM слишком велики, чтобы проникать через плаценту. Таким образом, резус-положительный плод, который первым вызывает сенсибилизацию матери, обычно не страдает.

Иммунная система, ранее чувствительная к резус-факторам, быстро реагирует на резус-положительную кровь, как при второй беременности резус-положительным плодом. Обычно в течение нескольких часов после воздействия резус-положительной крови образуются антитела меньшего размера — иммуноглобулин G или IgG. Антитела IgG могут проникать через плаценту и разрушать эритроциты плода. Это вызывает опасный для плода резус-фактор.

Некоторые резус-отрицательные люди никогда не становятся сенсибилизированными, даже после контакта с большим количеством резус-положительной крови. Причина этого неизвестна.

Симптомы

Если вы уже являетесь резус-сенсибилизированным или становитесь резус-сенсибилизированным во время беременности, у вас не будет никаких необычных симптомов.

Проблемы плода, связанные с резус-сенсибилизацией, выявляются с помощью ультразвукового допплера, а иногда и с помощью амниоцентеза. Однако возможно, что плод с тяжелым резус-фактором будет двигаться реже, чем на более ранней стадии беременности.

Другие состояния с симптомами, похожими на резус-сенсибилизацию, включают проблемы несовместимости с другими группами крови и инфекции плода.

Что происходит

Если у вас отрицательный резус-фактор

Если вам не назначат резус-иммуноглобулин непосредственно до или после события с высоким риском, такого как выкидыш, амниоцентез, аборт, внематочная беременность или роды, у вас есть шанс стать сенсибилизирован к крови резус-положительного плода.

Если вы были резус-сенсибилизированы в прошлом

Если вы были резус-сенсибилизированы в прошлом, вы должны находиться под пристальным наблюдением во время любой беременности с резус-положительным партнером, потому что ваш плод с большей вероятностью будет иметь резус-фактор. кровь положительная.В ответ на резус-положительный плод ваша иммунная система может быстро выработать антитела IgG, которые могут проникать через плаценту и разрушать эритроциты плода. Каждая последующая беременность резус-положительным плодом может вызвать более серьезные проблемы для плода. Возникающее в результате заболевание плода (называемое резус-болезнью, гемолитической болезнью новорожденного или эритробластозом плода) может быть от легкой до тяжелой.

• Легкий резус-фактор включает ограниченное разрушение эритроцитов плода, что может привести к легкой анемии плода.Плод, как правило, можно вынести доношенным и не требует специального лечения, но после рождения у него могут возникнуть проблемы с желтухой. Легкая форма резус-инфекции с большей вероятностью разовьется при первой беременности после того, как произошла сенсибилизация.
• Умеренный резус-фактор включает разрушение большого количества эритроцитов плода. У плода может развиться увеличенная печень и может развиться анемия средней степени. Возможно, плод необходимо родить раньше срока, и может потребоваться переливание крови до (в матке) или после рождения.Новорожденного с умеренным резус-фактором следует внимательно наблюдать на предмет желтухи.
• Тяжелая форма резус-инфекции (водянка плода) связана с широко распространенным разрушением эритроцитов плода. У плода развивается тяжелая анемия, увеличение печени и селезенки, повышение уровня билирубина и задержка жидкости (отек). Перед рождением плоду может потребоваться одно или несколько переливаний крови. Плод с тяжелым резус-фактором, переживший беременность, может нуждаться в обмене крови. Эта процедура заменяет большую часть крови младенца донорской кровью (обычно тип O, резус-отрицательный).
• Наличие в анамнезе беременности с резус-фактором является признаком того, что вам потребуется специальное лечение, если вы беременны резус-положительным плодом.

Если у вас в прошлом была резус-сенсибилизация, резус-отрицательный плод не может вызвать иммунную реакцию.

Что увеличивает ваш риск

Резус-сенсибилизация может возникнуть, когда человек с резус-отрицательной кровью подвергается воздействию резус-положительной крови. Во время беременности резус-отрицательная женщина может стать сенсибилизированной, если вынашивает резус-положительный плод.

Факторы, повышающие риск смешивания крови и сенсибилизации во время беременности:

Известно, что резус-сенсибилизация, хотя и редко, возникает после совместного использования игл между потребителями наркотиков внутривенно. Переливание резус-положительной крови резус-отрицательному человеку также может вызвать сенсибилизацию. Но это бывает крайне редко, потому что кровь всегда проверяется перед переливанием.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если у вас уже есть резус-сенсибилизация и вы беременны

Ваша беременность будет находиться под пристальным наблюдением.Обсудите с врачом возможные симптомы на ранних сроках беременности. Для наблюдения за плодом потребуется повторное диагностическое обследование.

Немедленно позвоните своему врачу , если вы заметили уменьшение подвижности плода после 24–26 недель беременности.

Если у вас отрицательный резус-фактор

Немедленно позвоните своему врачу , если вы:

• Считаете, что вы были беременны и у вас был выкидыш.
• Вы беременны и попали в аварию, которая могла повредить Ваш живот.

К кому обратиться

Женщину, у которой могут быть проблемы с резус-несовместимостью или сенсибилизацией, можно лечить:

Если ваш тест на резус-сенсибилизацию положителен, ваша система здравоохранения или медицинский работник может попросить вас, чтобы вас наблюдали и лечили перинатолог или акушер, который без труда вызовет перинатолога.

Экзамены и анализы

Если вы беременны, первые пренатальные анализы вам нужно пройти в течение первого триместра.Каждая женщина сдает анализ крови при первом дородовом посещении, чтобы узнать, какая у нее группа крови. Если ваша кровь резус-отрицательная, она также будет проверена на антитела к резус-положительной крови. Если у вас есть антитела, это означает, что вы были сенсибилизированы к резус-положительной крови. Теперь антитела могут убивать резус-положительные эритроциты.

Если вы резус-отрицательный, а ваш партнер резус-положительный, ваш плод, скорее всего, будет резус-положительным.

Если вы беременны или у вас произошел выкидыш, или если у вас был плановый аборт, частичная молярная беременность или внематочная беременность, вам потребуется пройти обследование, чтобы определить, есть ли у вас сенсибилизация к резус-положительной крови.

Если у вас отрицательный резус-фактор

Всем беременным женщинам на ранних сроках беременности проводится непрямой тест Кумбса.

• При первом дородовом посещении ваша кровь проверяется, чтобы определить, были ли вы ранее чувствительны к резус-положительной крови. Если у вас отрицательный резус-фактор и результаты теста показывают, что вы не сенсибилизированы, повторный тест может быть проведен между 24 и 28 неделями.
• Если результаты анализов на 28 неделе показывают, что вы не сенсибилизированы, никаких дополнительных анализов на предмет проблем, связанных с резус-фактором, до родов не проводится (за исключением таких осложнений, как отслойка плаценты).Вам также сделают прививку резус-иммуноглобулина. Это снижает ваши шансы на сенсибилизацию в последние недели беременности.
• Если у вашего новорожденного будет обнаружен резус-фактор, ваша кровь будет повторно проверена при родах с помощью непрямого теста Кумбса, чтобы определить, не были ли вы сенсибилизированы во время поздней беременности или родов. Если вы не были сенсибилизированы, вам сделают еще одну прививку резус-иммуноглобулина.

Если вы сенсибилизированы к резус-фактору

Если у вас уже есть резус-сенсибилизация или вы стали сенсибилизированы во время беременности, важно внимательно следить за тем, чтобы определить, причинен ли вред вашему плоду.

• Если возможно, отец будет проверен, чтобы определить, может ли плод быть резус-положительным. Если отец резус-отрицательный, плод отрицательный и ему ничего не угрожает. Если у отца резус-положительный результат, можно использовать другие тесты для определения группы крови плода. В некоторых медицинских центрах кровь матери может быть сдана на анализ, чтобы узнать группу крови ее плода. Это новый тест, который не является широко доступным.
• Во время беременности периодически проводится непрямой тест Кумбса, чтобы узнать, повышается ли уровень резус-положительных антител.Это типичный курс лечения для большинства сенсибилизированных женщин во время беременности.
• Ультразвуковая допплерография плода кровотока в головном мозге показывает анемию плода и насколько она серьезна. В медицинском центре с допплеровскими экспертами этот тест может дать вам такую ​​же информацию о анемии, что и амниоцентез, без каких-либо рисков.
• Амниоцентез может проводиться для проверки околоплодных вод на наличие признаков проблем плода или для определения группы крови плода и резус-фактора.
• Забор крови плода (кордоцентез) может быть сделан для непосредственной оценки здоровья вашего плода.Эта процедура используется ограниченно, обычно для мониторинга известных проблем сенсибилизации (например, когда у матери в прошлом была гибель плода, или когда другое тестирование показало признаки дистресс-синдрома плода).
• Электронный мониторинг сердца плода (нестрессовый тест) может проводиться в третьем триместре для проверки состояния вашего плода. Необычный сердечный ритм плода, обнаруженный во время нестрессового теста, может быть признаком наличия у плода анемии, связанной с сенсибилизацией.
• Ультразвуковое исследование плода может использоваться по мере прогрессирования беременности для выявления проблем сенсибилизации, таких как задержка жидкости у плода (признак тяжелого резус-фактора).

Обзор лечения

Если вы сенсибилизированы к резус-фактору

Если ваша кровь резус-отрицательная и вы были сенсибилизированы к резус-положительной крови, теперь у вас есть антитела к резус-положительной крови. Антитела убивают резус-положительные эритроциты. Если вы забеременеете резус-положительным ребенком (плодом), антитела могут разрушить эритроциты вашего плода. Это может вызвать анемию.

Если у вас уже есть резус-сенсибилизация и вы беременны, ваше лечение будет сосредоточено на предотвращении или минимизации вреда для плода и предотвращении ранних (преждевременных) родов.

Варианты лечения зависят от того, насколько хорошо или плохо чувствует себя плод.

• Если тестирование покажет, что ваш плод резус-положительный, но на него лишь незначительно влияют антитела к резус-фактору, за вами будут внимательно наблюдать, пока ваша беременность не достигнет срока. Ваш плод родится раньше срока, только если его или ее состояние ухудшится.
• Если тестирование показывает, что ваш плод умеренно поражен вашими резус-антителами, за состоянием вашего плода будут внимательно следить, пока его или ее легкие не станут достаточно зрелыми для преждевременных родов.Кесарево сечение может использоваться для быстрых родов или для предотвращения трудностей, связанных с преждевременным родовспоможением. Новорожденному со средней степенью поражения иногда требуется переливание крови сразу после рождения.
• Если тестирование показывает, что ваш плод серьезно поражен антителами к резус-фактору, можно сделать переливание крови до рождения (внутриутробное переливание крови плода). Это можно сделать через брюшную полость плода или непосредственно в пуповину плода. Скорее всего, потребуются преждевременные роды.Иногда необходимы множественные переливания крови для сохранения здоровья плода до тех пор, пока легкие плода не станут достаточно зрелыми, чтобы функционировать после рождения. Часто делают кесарево сечение, чтобы быстро родить ребенка. Иногда требуется переливание крови сразу после рождения.

Профилактика

Если вы резус-отрицательный и беременны

Если вы резус-отрицательная женщина и забеременели от резус-отрицательного партнера, вы не подвержены риску резус-сенсибилизации во время беременности.(Большинство медицинских работников относятся к всем резус-отрицательным беременным женщинам так, как если бы их отец мог быть резус-положительным.)

Если вы уже чувствительны к резус-фактору, ваша беременность должна находиться под тщательным наблюдением, чтобы не повредить плод. Для получения дополнительной информации о лечении плода и новорожденного см. Обзор лечения.

Если у вас несенсибилизированный резус-отрицательный фактор, лечение направлено на предотвращение резус-сенсибилизации во время беременности и родов. Резус-иммунный глобулин (такой как RhoGAM) является высокоэффективным средством предотвращения сенсибилизации.

• Чтобы предотвратить сенсибилизацию на поздних сроках беременности или во время родов, вам необходимо сделать прививку резус-иммуноглобулина примерно на 28 неделе беременности. Это лечение предотвращает выработку иммунной системой антител против резус-положительных эритроцитов вашего плода.
Инъекция иммуноглобулина
• Rh также необходима, если у вас была акушерская процедура, такая как амниоцентез или внешний головной вариант.
• Если ваш новорожденный резус-положительный, вам снова введут резус-иммуноглобулин в течение 72 часов после родов.Предотвращая резус-сенсибилизацию от родов, вы защищаете своего следующего резус-положительного плода.
• Если ваш новорожденный резус-отрицательный, сенсибилизации не произойдет, и лечение не потребуется.

Rh иммуноглобулин также необходим в течение 72 часов после вагинального кровотечения, выкидыша, частичной молярной беременности, внематочной беременности или аборта.

Лекарства

Использование иммуноглобулина резус-фактора эффективно для предотвращения сенсибилизации к резусу. Резус-иммунный глобулин содержит резус-антитела, полученные от доноров-людей.Это лечение предотвращает выработку антител нечувствительной резус-отрицательной матерью против резус-положительной крови ее плода.

Если необходимо родить пораженный плод моложе 34 недель, матери могут быть назначены кортикостероиды (бетаметазон или дексаметазон) для ускорения развития легких плода перед преждевременными родами.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Американский колледж акушерства и гинекологов (2017).Профилактика аллоиммунизации Rh D. Бюллетень практики ACOG № 181. Акушерство и гинекология, 130 (2): e57 – e70. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002232. Проверено 9 июля 2018 г.
• Moise KJ Jr (2008). Ведение резус-аллоиммунизации во время беременности. Акушерство и гинекология, 112 (1): 164–176.
• Роман А.С. (2013). Поздние осложнения беременности. В AH DeCherney et al., Eds., Current Diagnosis and Treatment Abstetrics & Gynecology, 11th ed., Pp. 250–266. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Целевая группа по профилактическим услугам США (2004 г.). Скрининг на несовместимость Rh (D). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Доступно в Интернете: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsdrhi.htm

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, врач-семейная медицина
Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт
Киртли Джонс, врач-акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Е.Грегори Томпсон, врач-терапевт, Адам Хусни, врач, семейная медицина, Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт, Киртли Джонс, врач, акушерство и гинекология,

Болезнь резус — Профилактика — NHS

Болезнь резус в значительной степени можно предотвратить, сделав инъекцию лекарства под названием анти-D иммуноглобулин.

Это может помочь избежать процесса, известного как сенсибилизация, когда женщина с RhD-отрицательной кровью подвергается воздействию RhD-положительной крови и у нее развивается иммунный ответ на нее.

Кровь называется RhD-положительной, если на поверхности эритроцитов есть молекула, называемая антигеном RhD.

Подробнее о причинах возникновения резус-болезни.

Иммуноглобулин Anti-D

Анти-D иммуноглобулин нейтрализует любые RhD-положительные антигены, которые могли попасть в кровь матери во время беременности. Если антигены нейтрализованы, кровь матери не вырабатывает антитела.

Вам предложат иммуноглобулин анти-D, если предполагается, что существует риск того, что антигены RhD от вашего ребенка попали в вашу кровь — например, если вы испытываете кровотечение, если у вас есть инвазивная процедура (например, амниоцентез) или если вы получили травму живота.

Анти-D иммуноглобулин также обычно вводят в третьем триместре беременности, если ваша группа крови RhD отрицательная. Это связано с тем, что за это время в вашу кровь может попасть небольшое количество крови вашего ребенка.

Это рутинное введение анти-D иммуноглобулина называется рутинной антенатальной анти-D профилактикой или RAADP (профилактика означает шаг, предпринятый для предотвращения чего-либо).

Плановая антенатальная анти-D профилактика (РААДП)

В настоящее время есть два способа получить RAADP:

• однодозовое лечение: когда вы получаете инъекцию иммуноглобулина в какой-то момент в течение 28-30 недель беременности
• 2-х дозное лечение: там, где вы получили 2 инъекции; один на 28-й неделе, а другой на 34-й неделе беременности

Похоже, нет никакой разницы в эффективности между терапией 1 или 2 дозами.Ваша местная группа ввода в клиническую эксплуатацию (CCG) может предпочесть использовать лечение с 1 дозой, потому что это может быть более эффективным с точки зрения ресурсов и времени.

Когда будет выдан RAADP?

RAADP рекомендуется всем беременным RhD-отрицательным женщинам, которые не были сенсибилизированы к антигену RhD, даже если вам ранее делали инъекцию анти-D иммуноглобулина.

Поскольку RAADP не обеспечивает пожизненную защиту от резус-болезни, она будет предлагаться каждый раз, когда вы забеременеете, если вы соответствуете этим критериям.

RAADP не будет работать, если вы уже были сенсибилизированы. В таких случаях вы будете находиться под тщательным наблюдением, чтобы лечение можно было начать как можно скорее, если возникнут проблемы.

Иммуноглобулин Anti-D после рождения

После родов у вашего ребенка будет взят образец крови из пуповины. Если вы RhD-отрицательный, а ваш ребенок RhD-положительный, и вы еще не прошли сенсибилизацию, вам будет предложена инъекция анти-D иммуноглобулина в течение 72 часов после родов.

Инъекция уничтожит любые RhD-положительные клетки крови, которые могли попасть в ваш кровоток во время родов. Это означает, что в вашей крови не будет возможности вырабатывать антитела, и это значительно снизит риск того, что у вашего следующего ребенка будет резус-болезнь.

Осложнения, вызванные иммуноглобулином анти-D

Известно, что у некоторых женщин развивается легкая краткосрочная аллергическая реакция на анти-D иммуноглобулин, которая может включать сыпь или симптомы гриппа.

Хотя анти-D иммуноглобулин, который производится из донорской плазмы, будет тщательно проверяться, существует очень небольшой риск того, что инфекция может быть передана через инъекцию.

Однако данные в поддержку RAADP показывают, что преимущества предотвращения сенсибилизации намного перевешивают эти небольшие риски.

Последняя проверка страницы: 11 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 11 июня 2021 г.

Иммуномодулирующие эффекты IVIg на частоту наступления беременности у пациенток с рецидивирующей потерей беременности — Просмотр полного текста

Краткое описание:

Выкидыш происходит примерно в 1-2% беременностей у людей и является одной из распространенных проблем беременности до 12 недель беременности.Предполагается, что причиной повторного выкидыша являются анатомические и хромосомные аномалии, микробные факторы, ауто- и аллоиммунные реакции. Необъяснимый повторный выкидыш (URM) определяется как три или более повторных аборта, вероятно, вызванных иммунологическим отторжением матери. Учитывая, что материнская иммунная система сталкивается с полуаллогенным плодом, исход беременности связан с взаимодействием между материнской иммунной системой и иммунорегулирующими способностями плода. Эффективность лечения подходов у пациентов РМ был спорным и еще предстоит открыть.Иммуномодулирующие агенты, такие как кортикостероиды и аллогенная иммунизация лимфоцитов, показали переменную степень успеха у пациентов с РМ. Терапевтические эффекты ВВИГ при необъяснимом РМ ​​спорны, и наиболее положительные результаты были получены в исследованиях на женщинах РМ с клеточными иммунными аномалиями, такими как повышенный уровень NK-клеток и / или цитотоксичность, и аномалии Т-клеток. Предыдущие исследования показали, что частота генетических аномалий у детей, получавших иммунодепрессанты, такие как ВВИГ, нравится нормальным людям и нормальному обществу.В этом исследовании мы использовали ВВИГ во время положительной беременности, 400 мг / кг ВВИГ вводили внутривенно. После первого введения внутривенный иммуноглобулин вводится каждые 4 недели в течение 32 недель беременности для подавления иммунной системы у пациентов с иммунологическими причинами RPL, и результаты будут сравниваться с контрольной группой, которая не получала никаких лекарств.

Состояние	Вмешательство / лечение	Фаза
Рецидивирующая потеря беременности	Препарат: IVIg	Фаза 2

Серологический скрининг иммуноглобулина M и иммуноглобулина G во время беременности для прогнозирования врожденной цитомегаловирусной инфекции | BMC по беременности и родам

1.

Koyano S, Inoue N, Oka A, Moriuchi H, Asano K, Ito Y, Yamada H, Yoshikawa T., Suzutani T. Скрининг на врожденную цитомегаловирусную инфекцию с использованием образцов мочи новорожденных, собранных на фильтровальной бумаге: осуществимость и результаты многоцентрового исследования. BMJ Open. 2011; 1 (1): e000118.

Артикул Google Scholar

2.

Нумадзаки К., Фуджкава Т. Распространенность сывороточных антител к цитомегаловирусу у беременных женщин в Саппоро, Япония. Int J Infect Dis.2002. 6 (2): 147–148.

Артикул Google Scholar

3.

Лим Ю., Лайалл Х. Врожденный цитомегаловирус — кем, когда, чем и зачем лечить? J Inf Secur. 2017; 74 (Приложение 1): S89–94.

Google Scholar

4.

Pass RF: Cytomegalovirus. В кн .: Детские инфекционные болезни. 4-е изд. Под редакцией Сары С. Лонг, LKP, Чарльза Г. Пробера Эльзевьера; 2012: 1044–1051.

5.

Manicklal S, Emery VC, Lazzarotto T, Boppana SB, Гупта РК. «Тихое» глобальное бремя врожденного цитомегаловируса. Clin Microbiol Rev.2013; 26 (1): 86–102.

CAS Статья Google Scholar

6.

Боппана С.Б., Росс С.А., Шимамура М., Палмер А.Л., Ахмед А., Майклс М.Г., Санчес П.Дж., Бернштейн Д.И., Толан Р.В. мл., Новак З. и др. Полимеразно-цепная реакция слюны для скрининга цитомегаловируса у новорожденных. N Engl J Med. 2011. 364 (22): 2111–8.

CAS Статья Google Scholar

7.

Росс С.А., Ахмед А., Палмер А.Л., Майклс М.Г., Санчес П.Дж., Бернштейн Д.И., Толан Р.В. мл., Новак З., Чоудхури Н., Фаулер К.Б. и др. Выявление врожденной цитомегаловирусной инфекции с помощью анализа образцов слюны или мочи с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. J Infect Dis. 2014. 210 (9): 1415–8.

CAS Статья Google Scholar

8.

Kimberlin DW, Lin CY, Sanchez PJ, Demmler GJ, Dankner W., Shelton M, Jacobs RF, Vaudry W., Pass RF, Kiell JM, et al. Влияние терапии ганцикловиром на слух при симптоматическом врожденном цитомегаловирусном заболевании с поражением центральной нервной системы: рандомизированное контролируемое исследование. J Pediatr. 2003. 143 (1): 16–25.

CAS Статья Google Scholar

9.

Kimberlin DW, Jester PM, Sanchez PJ, Ahmed A, Arav-Boger R, Michaels MG, Ashouri N, Englund JA, Estrada B, Jacobs RF, et al.Валганцикловир при симптоматическом врожденном цитомегаловирусном заболевании. N Engl J Med. 2015; 372 (10): 933–43.

CAS Статья Google Scholar

10.

Ревелло М.Г., Тибальди С., Масуэлли Дж., Фризина В., Сакки А., Фурионе М., Аросса А., Спинилло А., Клерси С., Чеккарелли М. и др. Профилактика первичной цитомегаловирусной инфекции при беременности. EBioMedicine. 2015; 2 (9): 1205–10.

Артикул Google Scholar

11.

Дайминджер А., Бадер У., Эггерс М., Лаззаротто Т., Эндерс Г. Оценка двух новых иммуноферментных анализов с использованием рекомбинантных антигенов для обнаружения специфичного к цитомегаловирусу иммуноглобулина М в сыворотке крови беременных женщин. J Clin Virol. 1999. 13 (3): 161–71.

CAS Статья Google Scholar

12.

Prince HE, Lape-Nixon M. Роль определения авидности IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ) в диагностике первичной ЦМВ-инфекции во время беременности. Clin Vaccine Immunol.2014. 21 (10): 1377–84.

Артикул Google Scholar

13.

Танимура К., Тайраку С., Эбина Ю., Мориока И., Нагамата С., Дегучи К., Моризане М., Дегучи М., Минемацу Т., Ямада Х. Прогнозирование врожденной цитомегаловирусной инфекции у беременных из группы высокого риска. Clin Infect Dis. 2017; 64 (2): 159–65.

CAS Статья Google Scholar

14.

Джаннаттасио А., Ди Костанцо П., Де Маттеис А., Милите П., Де Мартино Д., Буччи Л., Аугурио М. Р., Браваччо С., Феррара Т., Капассо Л. и др.Исходы врожденного цитомегаловирусного заболевания после первичной и непервичной инфекции у матери. J Clin Virol. 2017; 96: 32–6.

Артикул Google Scholar

15.

Залел Ю., Гильбоа И., Беркенштат М., Йоэли Р., Ауслендер Р., Ахирон Р., Голдберг Ю. Вторичная цитомегаловирусная инфекция может вызвать тяжелые последствия для плода, несмотря на преждевременный иммунитет матери. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2008. 31 (4): 417–20.

CAS Статья Google Scholar

16.

Boppana SB, Fowler KB, Britt WJ, Stagno S, Pass RF. Симптоматическая врожденная цитомегаловирусная инфекция у младенцев, рожденных от матерей с ранее существовавшим иммунитетом к цитомегаловирусу. Педиатрия. 1999; 104 (1 Pt 1): 55–60.

CAS Статья Google Scholar

17.

Вада К., Кубота Н., Ито Й, Ягасаки Х, Като К., Йошикава Т., Оно Й, Андо Х, Фудзимото Й, Киучи Т. и др. Одновременное количественное определение ДНК вируса Эпштейна-Барра, цитомегаловируса и вируса герпеса 6 человека в образцах от реципиентов с помощью мультиплексной ПЦР в реальном времени.J Clin Microbiol. 2007. 45 (5): 1426–32.

CAS Статья Google Scholar

18.

Шигеми Д., Ямагути С., Оцука Т., Камои С., Такешита Т. Распространенность антител IgG к цитомегаловирусу среди беременных женщин в Японии в 2009-2014 гг. Am J Infect Control. 2015; 43 (11): 1218–21.

CAS Статья Google Scholar

19.

Puhakka L, Renko M, Helminen M, Peltola V, Heiskanen-Kosma T., Lappalainen M, Surcel HM, Lonnqvist T., Saxen H.Сравнение первичной и непервичной материнской цитомегаловирусной инфекции как причины симптоматической врожденной инфекции — исследование на основе регистров, Финляндия. Infect Dis (Лондон). 2017; 49 (6): 445–53.

Артикул Google Scholar

20.

Росс С.А., Арора Н., Новак З., Фаулер К.Б., Бритт В.Дж., Боппана С.Б. Реинфекции цитомегаловируса у здоровых сероиммунных женщин. J Infect Dis. 2010. 201 (3): 386–9.

Артикул Google Scholar

21.

Пиконе О, Гранджо-Керос Л., Сенат М., Фукс Ф., Баутри Э., Аюби Дж., Беначи А., Ваулоуп-Феллоус С. Цитомегаловирусная непервичная инфекция во время беременности. Может ли серология помочь в диагностике? J Matern Fetal Neonatal Med. 2017; 30 (2): 224–7.

CAS Статья Google Scholar

22.

Toriyabe K, Morikawa F, Minematsu T., Ikejiri M, Suga S, Ikeda T. Титр антицитомегаловирусного иммуноглобулина M при врожденной инфекции при беременности в первом триместре с первичной инфекцией: многоцентровое проспективное когортное исследование.J Perinatol. 2017; 37 (12): 1272–7.

CAS Статья Google Scholar

23.

долларов SC, Гросс С.Д., Росс Д.С. Новые оценки распространенности неврологических и сенсорных последствий и смертности, связанных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией. Rev Med Virol. 2007. 17 (5): 355–63.

Артикул Google Scholar

24.

Эндерс Г., Даймингер А., Бадер Ю., Экслер С., Эндерс М.Внутриутробная передача и клинические исходы 248 беременностей с первичной цитомегаловирусной инфекцией в зависимости от гестационного возраста. J Clin Virol. 2011. 52 (3): 244–6.

Артикул Google Scholar

25.

Кеннесон А., Кэннон М.Дж. Обзор и метаанализ эпидемиологии врожденной цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции. Rev Med Virol. 2007. 17 (4): 253–76.

Артикул Google Scholar

26.

Нумадзаки К., Фудзикава Т. Хронологические изменения заболеваемости и прогноза у детей с бессимптомной врожденной цитомегаловирусной инфекцией в Саппоро, Япония. BMC Infect Dis. 2004; 4:22.

Артикул Google Scholar

27.

Флетчер К.Т., Хоррелл ЭМВ, Аюги Дж., Ирунгу К., Мутока М., Крил Л.М., Лестер К., Буш М.Л. Естественная история и результаты реабилитации потери слуха при врожденном цитомегаловирусе: систематический обзор.Отол Нейротол. 2018; 39 (7): 854–64.

Артикул Google Scholar

28.

Foulon I, Naessens A, Foulon W., Casteels A, Gordts F. 10-летнее проспективное исследование нейросенсорной тугоухости у детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией. J Pediatr. 2008. 153 (1): 84–8.

Артикул Google Scholar

29.

Lanzieri TM, Chung W, Flores M, Blum P, Caviness AC, Bialek SR, Grosse SD, Miller JA, Demmler-Harrison G.Потеря слуха у детей с бессимптомной врожденной цитомегаловирусной инфекцией. Педиатрия. 2017; 139: 3.

Артикул Google Scholar

30.

Gantt S, Bitnun A, Renaud C, Kakkar F, Vaudry W. Диагностика и лечение младенцев с врожденной цитомегаловирусной инфекцией. Педиатр детского здоровья. 2017; 22 (2): 72–4.

Артикул Google Scholar

31.

Marsico C, Kimberlin DW.Врожденная цитомегаловирусная инфекция: достижения и проблемы в диагностике, профилактике и лечении. Ital J Pediatr. 2017; 43 (1): 38.

Артикул Google Scholar

32.

Lanari M, Lazzarotto T, Venturi V, Papa I, Gabrielli L, Guerra B., Landini MP, Faldella G. Неонатальная цитомегаловирусная нагрузка и риск осложнений у новорожденных с симптоматическими и бессимптомными врожденными инфекциями. Педиатрия. 2006; 117 (1): e76–83.

Артикул Google Scholar

33.

Кавада Дж., Тории Ю., Кавано И., Сузуки М., Камия Ю., Котани Т., Киккава Ф., Кимура Н., Ито Ю. Вирусная нагрузка у детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией, выявленная при проверке слуха новорожденных. J Clin Virol. 2015; 65: 41–5.

Артикул Google Scholar

34.

Ямагути А., О-Иши Т., Араи Т., Саката Н., Адачи Н., Асанума С., Огума Е., Кимото Н., Мацумото Дж., Фудзита Н. и др. Скрининг внешне здоровых новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией с помощью количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени с использованием мочи новорожденного: обсервационное исследование.BMJ Open. 2017; 7 (1): e013810.

Артикул Google Scholar

35.

Leruez-Ville M, Ghout I, Bussieres L, Stirnemann J, Magny JF, Couderc S, Salomon LJ, Guilleminot T, Aegerter P, Benoist G, et al. Внутриутробное лечение врожденной цитомегаловирусной инфекции валацикловиром в многоцентровом открытом исследовании II фазы. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215 (4): 462 e461–10.

Артикул Google Scholar

Какова роль внутривенного иммуноглобулина в лечении рассеянного склероза во время беременности?

Вашингтон JM, изд. Неврологические расстройства при беременности . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательская группа Парфенон; 2004.

Kim MJ, Kim J, Hwang EJ, Song Y, Kim H, Hyun T. Осведомленность, знания и использование фолиевой кислоты среди небеременных корейских женщин детородного возраста. Nutr Res Pract . 2018 12 февраля (1): 78-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Ким Дж., Йон М., Ким К.И., Ли Й., Мун Джи, Хонг Дж. И др. Использование фолиевой кислоты до зачатия и знания о фолиевой кислоте среди беременных женщин с низким доходом в Корее. Nutr Res Pract . 2017 июн.11 (3): 240-246. [Медлайн]. [Полный текст].

Фридман Дж. М., Литтл Б. Б., Брент Р. Л. и др. Потенциальная тератогенность часто назначаемых лекарств для человека. Акушерский гинекол . 1990 апр. 75 (4): 594-9. [Медлайн].

Lo WY, Friedman JM. Тератогенность недавно введенных лекарств при беременности у человека. Акушерский гинекол . 2002. 100: 465-7. [Медлайн].

Мюррей Л., Седжер Д.Медикаментозная терапия при беременности и в период лактации. Emerg Med Clin North Am . 1994 12 февраля (1): 129-49. [Медлайн].

Экава Ю., Сиота М., Тобиуме Т., Симаока М., Цуритани М., Котани Ю. и др. Синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии, сопровождающий эклампсию: правильный диагноз с помощью предоперационной МРТ. Тохоку Дж. Экспер Мед. . 2012. 226 (1): 55-8. [Медлайн].

Хинчи Дж., Чавес С., Аппиньяни Б. и др. Синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии. N Engl J Med . 1996 22 февраля. 334 (8): 494-500. [Медлайн].

Фишер М., Шмутцард Э. Синдром задней обратимой энцефалопатии. Дж. Нейрол . 2017 Август 264 (8): 1608-1616. [Медлайн]. [Полный текст].

Сяобо Ф., Янлин Л., Дунджин С., Фанг Х., Цзя С., Юхуа З. и др. Влияние артериального давления на синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии при преэклампсии или эклампсии. Гипертенз Рес . 2018 Февраль 41 (2): 112-117.[Медлайн].

Жители неврологии Университета Западного Онтарио. Синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии (RPLE). Карманный справочник по неврологической медицине . Август 2004 г. [Полный текст].

Swartz RH, Кэли М.Л., Фоули Н., Ладхани Н.Н.Н., Лефферт Л., Бушнелл С. и др. Частота инсульта, связанного с беременностью: систематический обзор и метаанализ. Инт J Ход . 2017 12 октября (7): 687-697. [Медлайн].

Хопкинс А.Н., Альшаери Т, Акст С.А., Бергер Дж. С..Неврологические заболевания при беременности и рекомендации акушера-анестезиолога. Семин Перинатол . 2014 Октябрь 38 (6): 359-69. [Медлайн].

Negro A, Delaruelle Z, Иванова Т.А., Хан С., Орнелло Р., Рафаэлли Б. и др. Головная боль и беременность: систематический обзор. J Головная боль . 2017 Октябрь 19, 18 (1): 106. [Медлайн]. [Полный текст].

Wainscott G, Sullivan FM, Volans GN, Wilkinson M. Исход беременности у женщин, страдающих мигренью. Постградская медицина J . 1978, 54 февраля (628): 98-102. [Медлайн]. [Полный текст].

Факкинетти Ф., Аллай Дж., Наппи Р. Э. и др. Мигрень — фактор риска гипертонических расстройств во время беременности: проспективное когортное исследование. Цефалгия . 2009 29 марта (3): 286-92. [Медлайн].

Регистр беременных Суматриптан / Наратриптан / Трексимет: Промежуточный отчет с 1 января 1996 г. по 30 апреля 2011 г. Доступно на http://pregnancyregistry.gsk.ru / documents / SumNarTrex_InterimReport_2011.pdf. Доступ: 9 февраля 2012 г.

Harden CL, Hopp J, Ting TY и др. Обновление параметров практики: вопросы ведения женщин с эпилепсией — акцент на беременности (обзор, основанный на фактических данных): акушерские осложнения и изменение частоты приступов: отчет Подкомитета по стандартам качества и Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии и Американское общество эпилепсии. Неврология .14 июля 2009 г. 73 (2): 126-32. [Медлайн].

[Рекомендации] Harden CL, Meador KJ, Pennell PB, et al. Обновление параметров практики: вопросы ведения женщин с эпилепсией — акцент на беременности (обзор, основанный на фактических данных): тератогенез и перинатальные исходы: отчет Подкомитета по стандартам качества и Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии и Американского общества эпилепсии . Неврология . 14 июля 2009 г. 73 (2): 133-41.[Медлайн].

[Рекомендации] Harden CL, Pennell PB, Koppel BS, et al. Обновление параметров практики: вопросы ведения женщин с эпилепсией — акцент на беременности (обзор, основанный на фактических данных): витамин К, фолиевая кислота, уровни в крови и грудное вскармливание: доклад Подкомитета по стандартам качества и Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Америки Академия неврологии и Американское общество эпилепсии. Неврология . 14 июля 2009 г. 73 (2): 142-9. [Медлайн].

Pittschieler S, Brezinka C, Jahn B, et al. Самопроизвольный аборт и профилактический эффект приема фолиевой кислоты у женщин с эпилепсией, проходящих противоэпилептическую терапию. Дж. Нейрол . 2008. 255: 1926-31. [Медлайн].

Линдхаут Д., Мейнарди Х., Мейер Дж. У., Нау Х. Противоэпилептические препараты и тератогенез в двух последовательных когортах: изменения в политике назначения лекарств параллельно с изменениями в структуре пороков развития. Неврология .1992, апрель 42 (4 приложение 5): 94-110. [Медлайн].

Мидор К.Дж., Бейкер Г.А., Браунинг Н., Клейтон-Смит Дж., Комбс-Кантрелл Д.Т., Коэн М. и др. Когнитивные функции в возрасте 3 лет после воздействия на плод противоэпилептических препаратов. N Engl J Med . 2009 16 апреля. 360 (16): 1597-605. [Медлайн]. [Полный текст].

Бейкер Г.А., Бромли Р.Л., Бриггс М., Чейн С.П., Коэн М.Дж., Гарсия-Финьяна М. и др. IQ через 6 лет после внутриутробного воздействия противоэпилептических препаратов: контролируемое когортное исследование. Неврология . 2015 27 января. 84 (4): 382-90. [Медлайн].

Джентинк Дж., Долк Х., Лоан М.А., Моррис Дж. К., Уэлсли Д., Гарн Е. и др. Внутриутробное воздействие карбамазепина и специфические врожденные пороки развития: систематический обзор и исследование случай-контроль. BMJ . 2 декабря 2010 г. 341: c6581. [Медлайн]. [Полный текст].

Holmes LB, Wyszynski DF, Baldwin EJ, et al. Повышенный риск несиндромальной волчьей пасти у младенцев, получавших ламотриджин во время беременности [аннотация]. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2006. 76 (5): 318.

Холмс Л.Б., Вышински Д.Ф., Либерман Э. Регистр беременности AED (противоэпилептические препараты): 6-летний опыт. Арка Нейрол . 2004 Май. 61 (5): 673-8. [Медлайн].

Meador KJ, Baker GA, Finnell RH, et al. Внутриутробное воздействие противоэпилептических препаратов: гибель и пороки развития плода. Неврология . 2006 8 августа. 67 (3): 407-12. [Медлайн].

Birnbaum CS, Cohen LS, Bailey JW, et al.Концентрации антидепрессантов и бензодиазепинов в сыворотке крови у грудных детей: серия случаев. Педиатрия . 1999 июл.104 (1): e11. [Медлайн].

Икбал М.М., Собхан Т., Риалс Т. Влияние обычно используемых бензодиазепинов на плод, новорожденного и грудного ребенка. Служба психиатров . 2002, январь, 53 (1): 39-49. [Медлайн].

Мидор К.Дж., Бейкер Г.А., Браунинг Н., Клейтон-Смит Дж., Комбс-Кантрелл Д.Т., Коэн М. и др. Эффекты грудного вскармливания у детей женщин, принимающих противоэпилептические препараты. Неврология . 30 ноября 2010 г. 75 (22): 1954-60. [Медлайн].

Сантьяго Дж. Р., Нолледо М. С., Кинцлер В., Сантьяго ТВ. Нарушения сна и сна при беременности. Энн Интерн Мед. 2001 6 марта. 134 (5): 396-408. [Медлайн].

Манкони М., Говони В., Де Вито А. и др. Синдром беспокойных ног и беременность. Неврология . 2004, 28 сентября. 63 (6): 1065-9. [Медлайн].

Сахота П.К., Джайн С.С., Дханд Р. Расстройства сна во время беременности. Curr Opin Pulm Med . 2003 ноября, 9 (6): 477-83. [Медлайн].

Йинон Д., Ловенштейн Л., Сурая С. и др. Преэклампсия связана с нарушением дыхания во сне и эндотелиальной дисфункцией. Eur Respir J . 2006, 27 февраля (2): 328-33. [Медлайн].

DOUGLASS LH, JORGENSEN CL. Беременность и рассеянный склероз. Am J Obstet Gynecol . 1948 Февраль 55 (2): 332-6. [Медлайн].

Bennett KA.Беременность и рассеянный склероз. Clin Obstet Gynecol . 2005 Март 48 (1): 38-47. [Медлайн].

Coyle PK. Рассеянный склероз и рецепты на беременность. Мнение Эксперта Лекарство Saf . 2014 13 декабря (12): 1565-8. [Медлайн].

Dahl J, Myhr KM, Daltveit AK, et al. Беременность, роды и исходы родов у женщин с рассеянным склерозом. Неврология . 2005 27 декабря. 65 (12): 1961-3. [Медлайн].

Уортингтон Дж., Джонс Р., Кроуфорд М., Форти А.Беременность и рассеянный склероз — трехлетнее проспективное исследование. Дж. Нейрол . 1994 Февраль 241 (4): 228-33. [Медлайн].

Корн-Любецки И., Кахана Э., Купер Г., Абрамский О. Активность рассеянного склероза во время беременности и послеродового периода. Энн Нейрол . 1984 16 августа (2): 229-31. [Медлайн].

Салеми Дж., Каллари Дж., Гаммино М. и др. Частота рецидивов рассеянного склероза изменяется во время беременности: когортное исследование. Акта Нейрол Сканд .2004 июл.110 (1): 23-6. [Медлайн].

Confavreux C, Hutchinson M, Hours MM, et al. Частота рецидивов рассеянного склероза, связанных с беременностью. Беременность в группе рассеянного склероза. N Engl J Med . 1998, 30 июля. 339 (5): 285-91. [Медлайн].

Roullet E, Verdier-Taillefer MH, Amarenco P, et al. Беременность и рассеянный склероз: продольное исследование 125 пациентов с ремиттирующими заболеваниями. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1993 Октябрь.56 (10): 1062-5. [Медлайн].

Bebo BF, Двекслер Г.С. Доказательства того, что специфические для беременности гликопротеины регулируют функцию Т-клеток и воспалительные аутоиммунные заболевания во время беременности. Препарат Curr направлен на воспалительную аллергию . 2005 апр. 4 (2): 231-7. [Медлайн].

Миллар Дж. Х., Эллисон РС, Чизмен Э. А., Мерретт Дж. Беременность как фактор, влияющий на рецидив рассеянного склероза. Мозг . 1959 Сентябрь 82: 417-26. [Медлайн].

Vukusic S, Hutchinson M, Hours M и др.Беременность и рассеянный склероз (исследование PRIMS): клинические предикторы послеродового рецидива. Мозг . 2004 июн 127 (Pt 6): 1353-60. [Медлайн].

Нельсон Л.М., Франклин Г.М., Джонс М.С. и др. Риск обострения рассеянного склероза при беременности и кормлении грудью. ЯМА . 17 июня 1988 г. 259 (23): 3441-3. [Медлайн].

Гулик Э. Э., Джонсон С. Младенческое здоровье матерей с рассеянным склерозом. West J Nurs Res .2004 26 октября (6): 632-49. [Медлайн].

Miller DH, Molyneux PD, Barker GJ, et al. Влияние интерферона-бета1b на результаты магнитно-резонансной томографии при вторичном прогрессирующем рассеянном склерозе: результаты европейского многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Европейская исследовательская группа по интерферону-бета1b на вторичном уровне. Энн Нейрол . 1999 Декабрь 46 (6): 850-9. [Медлайн].

Boskovic R, Wide R, Wolpin J и др.Репродуктивные эффекты терапии бета-интерфероном во время беременности: продольная когорта. Неврология . 2005 27 сентября. 65 (6): 807-11. [Медлайн].

Sandberg-Wollheim M, Frank D, Goodwin TM, et al. Исходы беременности при лечении интерфероном бета-1а у пациенток с рассеянным склерозом. Неврология . 2005 27 сентября. 65 (6): 802-6. [Медлайн].

Лисак РП. Обзор обоснования иммуномодулирующей терапии рассеянного склероза. Неврология . 1988 июл 38 (7 приложение 2): 5-8. [Медлайн].

Орвието Р., Ахирон Р., Ротштейн З. и др. Беременность и рассеянный склероз: стаж 2 года. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1999 Февраль 82 (2): 191-4. [Медлайн].

Британская и голландская группа по исследованию рассеянного склероза азатиоприна. Двойное замаскированное испытание азатиоприна при рассеянном склерозе. Ланцет . 23 июля 1988 г. 2 (8604): 179-83. [Медлайн].

Юдкин П.Л., Эллисон Г.В., Геззи А. и др.Обзор лечения азатиоприном при рассеянном склерозе. Ланцет . 1991 26 октября, 338 (8774): 1051-5. [Медлайн].

Ferrero S, Pretta S, Ragni N. Рассеянный склероз: вопросы ведения во время беременности. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004 15 июля. 115 (1): 3-9. [Медлайн].

de Seze J, Chapelotte M, Delalande S, et al. Внутривенные кортикостероиды в послеродовом периоде для купирования обострений рассеянного склероза. Мультик Склер . 2004 октября 10 (5): 596-7. [Медлайн].

Ахирон А., Ротштейн З., Ной С. и др. Внутривенное введение иммуноглобулинов в профилактике связанных с родами обострений рассеянного склероза: пилотное исследование. Дж. Нейрол . 1996 Январь 243 (1): 25-8. [Медлайн].

Ахирон А., Кишнер И., Долев М. и др. Влияние внутривенного введения иммуноглобулинов на беременность и послеродовые рецидивы рассеянного склероза. Дж. Нейрол . 2004 Сентябрь 251 (9): 1133-7. [Медлайн].

Haas J. Высокие дозы ВВИГ в послеродовом периоде для профилактики обострений рассеянного склероза. Мультик Склер . 2000 6 октября, приложение 2: S18-20; обсуждение S33. [Медлайн].

Hoff JM, Daltveit AK, Gilhus NE. Миастения: последствия для беременности, родов и новорожденного. Неврология . 2003 25 ноября. 61 (10): 1362-6. [Медлайн].

Rahman R, Hoq MS, Arifuzzaman M, Kabir MA, Khanam NN.Беременность при миастении. Mymensingh Med J . 2014 Апрель 23 (2): 395-400. [Медлайн].

Джелмис Дж., Состарко М., Майер Д., Иванишевич М. Миастения у беременных: отчет о 69 случаях. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 5 августа. 104 (1): 21-5. [Медлайн].

Batocchi AP, Majolini L, Evoli A, et al. Течение и лечение миастении при беременности. Неврология . 1999 Февраль 52 (3): 447-52.[Медлайн].

Ciafaloni E, Massey JM. Ведение миастении во время беременности. Семин Нейрол . 2004 24 марта (1): 95-100. [Медлайн].

Джексон CE. Страница пациента. Влияние миастении на беременность и новорожденных. Неврология . 2003 25 ноября. 61 (10): 1459-60. [Медлайн].

Шехата Х.А., Окосун Х. Неврологические расстройства во время беременности. Curr Opin Акушерский гинекол .2004 г., 16 (2): 117-22. [Медлайн].

Plauche WC. Миастения у матерей и их новорожденных. Clin Obstet Gynecol . 1991 г., 34 (1): 82-99. [Медлайн].

Riemersma S, Vincent A, Beeson D, et al. Ассоциация врожденного множественного артрогрипоза с материнскими антителами, ингибирующими функцию рецепторов ацетилхолина плода. Дж. Клин Инвест . 1996 15 ноября. 98 (10): 2358-63. [Медлайн].

Гарднерова М., Эймар Б., Морель Э. и др.Соотношение антител к рецепторам ацетилхолина у плода и взрослого у матерей с миастенией как маркер передачи заболевания новорожденному. Неврология . 1997, январь, 48 (1): 50-4. [Медлайн].

Вадди С, Стерн Б.Дж. Цереброваскулярные заболевания у беременных. В: Вашингтон Дж. М., изд. Неврологические расстройства при беременности . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Парфенон; 2004. 39-51.

Coppage KH, Hinton AC, Moldenhauer J, et al. Материнские и перинатальные исходы у женщин с инсультом в анамнезе. Am J Obstet Gynecol . 2004 Май. 190 (5): 1331-4. [Медлайн].

Дженг Дж.С., Тан СК, Ип ПК. Инсульт у женщин репродуктивного возраста: сравнение инсульта, связанного и не связанного с беременностью. J Neurol Sci . 2004 15 июня. 221 (1-2): 25-9. [Медлайн].

Джонсон CJ, Джангула JC. Цереброваскулярные заболевания у женщин. В кн .: Kaplan PW, ed. Неврологические заболевания у женщин . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Demos Medical Publishing; 2004 г.219-27.

Bushnell C, Chireau M. Преэклампсия и инсульт: риски во время и после беременности. Лечение инсульта . 2011 20 января 2011: 858134. [Медлайн]. [Полный текст].

Del Zotto E, Giossi A, Volonghi I, Costa P, Padovani A, Pezzini A. Ишемический инсульт во время беременности и послеродового периода. Лечение инсульта . 2011 27 января 2011: 606780. [Медлайн]. [Полный текст].

Ямагути Ю., Кондо Т., Ихара М., Кавамата Дж., Фукуяма Х., Такахаши Р.[Внутривенный рекомбинантный тканевый активатор плазминогена у 18-недельной беременной женщины с эмболическим инсультом]. Риншо Синкэйгаку . 2010 май. 50 (5): 315-9. [Медлайн].

Тасси Р., Акампа М., Маротта Г., Чиони С., Гайдери Ф., Росси С. и др. Системный тромболизис при инсульте при беременности. Am J Emerg Med . 2013 Февраль 31 (2): 448.e1-3. [Медлайн].

Демчук А.М. Да, внутривенный тромболизис следует проводить во время беременности, когда другие клинические и визуальные факторы благоприятны. Ход . 2013 Март 44 (3): 864-5. [Медлайн].

Broderick JP. Следует ли считать внутривенный тромболизис первым вариантом у беременных? Ход . 2013 Март 44 (3): 866-7. [Медлайн].

Selim MH, Molina CA. Применение тканевого активатора плазминогена при беременности: лечение табу или время думать нестандартно. Ход . 2013 Март 44 (3): 868-9. [Медлайн].

Kochi MH, Kaloudis EV, Ahmed W., Moore WH.Влияние внутриутробного воздействия йодированного внутривенного контраста на функцию щитовидной железы новорожденных. J Компьютер Ассистент Томограф . 2012 март-апрель. 36 (2): 165-9. [Медлайн].

Навигация по записям

Картинки для развития зрения у новорожденных: Черно-белые картинки для новорожденных

Можно ли подмываться если хочешь забеременеть: Несколько советов, как забеременеть

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт