Отзывы стимуляция родов гелем отзывы: Естественные роды — «Стимуляция гелем, роды и прокалывание околоплодного пузыря»

Содержание

Естественные роды — «Стимуляция гелем, роды и прокалывание околоплодного пузыря»

Быстро НЕ значит хорошо

Меня стимулировали гелем, перед этим я полазила на форумах, почитала, отзывы и согласилась. Но тогда я еще не знала чем это черева-то.
В тот момент я была на сроке 43 недели, шла 44-ая, мой малыш был маленький с внутриутробной вздержкой развития (ЗВУР), плацента полностью не развита, со степенью зрелости третья, переходящая в четвертую. Кардиотокография (КТГ) ребенка была хорошая, а вот эхография и допплерометрияд показали, что ребенок начинает худеть. При этом у меня отошла пробка, но не схваток не раскрытия не наступало. У мужа заканчивался отпуск. Рожала я в другом городе. Хотелось побыстрее родить, да и срок уже перевалил, чувствовала себя слоном. Начала торопить врачей. Чтоб те помогли ускорить процесс,. Когда-то в юности был гормональный сбой, от которого пришлось лечится год, как говорят врачи это и повлияло на то что я переходила. Те под моим натиском предложили мне стимуляцию гелем, начитавшись отзывов, согласилась и ждала с нетерпением.

После обеда меня повели на кресло, процедура абсолютно безболезненная, гель вводят в шейку матки, чтобы размягчить ее. После введения ты продолжаешь еще минут 15 сидеть на кресле, а потом одеваешься и идешь по своим делам ожидая наступления схваток. Как говорят сами врачи он действует 8 часов, и не всегда помогает ( те не все после введения геля начинают рожать). Но в моем случае схватки я начала чувствовать еще сидя на гинекологическом кресле. Подойдя к врачу и сказав ей об этом, она сказала что мне еще рано и возможно на меня просто действует так гель. В дородовом отделении начался сон час. Меня отправили поспать и не думать о стимуляции. НО поспать мне не удалось, боль была настолько сильной. Соседки по палате, которые уже имели опыт в родах, посоветовали засечь время между схватками. Между схватками интервал был не больше минуты, а сама схватка длилась 10 секунд. Они сказали, что это значит, что я рожаю. Пошли опять за врачом, она ответила, что мне рано еще, что только полчаса прошло после введения, это все гель.
Я все терпела, но боль взяла свое, начала плакать. Опять те же самые соседки показали мне, что надо встать на коленки согнувшись калачикам и как дышать. Стало легче, прошел час, схватки не уменьшались, интервал между ними увеличился и протяжность их тоже. Я едва успевала сделать вдох между ними. Уже ни чего не помогало, в палате, где я лежала, столпились все роженицы, лежавшие в тот день в больнице, все поддерживали и пытались всячески развлечь меня и развеселить. Было смешно, спасибо девчонкам за поддержку. Но против боли ни чего не помогало. Тогда они опять пошли к врачу, чтоб та сделала что-нибудь. Прошло уже два часа после стимуляции. Врач пришла и стала смотреть что со мной. Спросила, — «отошли ли вводы?», я сказала, — «не знаю, вроде да». Было мокро между ног, но не сильно, возможно я просто так вспотела. Меня трясло всю от боли и бросало в жар. Но посмотрев меня на моей постели сказала, что мне нужно пройти на гинекологическое кресло. Я не могла встать. С помощью врача и рожениц я с горем пополам добралась до кресла, села.
Но ее диагноз был не утешителен, пока ни чего не раскрылось, это все действие геля…. Я разрыдалась. Страшно было представит, что же тогда такое схватки, если так гель только больно действует, меня отвели обратно. Врач, глядя на мои мучения, обещала мне вколоть обезболивающее через капельницу. Прошло еще 30 минут, я уже не понимала, что делаю, и что происходит. Я кричала, билась об стенку, боль была просто не выносимая. Распугала всех девчонок (когда я встретилась с ними в послеродовом отделении они все говорили что очень переживали за меня и им стало страшно рожать). Время затянулось. Поставили капельницу. Вроде стало легче на какое-то время. Но спустя несколько минут бол вернулась, причем практически махом. Опять между схватками могла сделать только короткий вдох. После я узнала, что капельница не была обезболивающей, это была стимуляция. Для ускорения процесса. Примерно после 10 минут лежаний под капельницей с окситоцином, я почувствовала, будто хочу в туалет по большому. Сказав находившимся рядом роженицам, меня уверили, что я начинаю рожать.
Пришла врач, осмотрела, опять повели на кресло, прокололи пузырь, процедура безболезненная и быстрая, только при виде этого крюка становится жутковато. Сказали, что шейка начала раскрываться, но полностью не раскрыта. После последовала клизма, теплый душ для уменьшения боли при схватках, сбор вещей и переселения меня в родовое отделение. Туда я уже ползла. Врачи ругались, но идти я не могла, не могла выпрямиться. Легла на кресло. Не успев подсоединить мне, все необходимые приборы я раздвинула ноги и родила, ребенок вылетел, акушерка едва успела поймать его. У моего ребенка было двойное обвитие пуповины, слава Богу, не тугое. Все обошлось, еще один раз тужнулась, и вышло место. Роды были очень быстрыми, из-за того что шейка матки полностью не раскрылась. У меня образовалось несколько разрывов, пришлось зашивать. Хорошо, что плод еще маленький был, всего 2770. Худенький такой. При осмотре врачами в том родильном отделении ни каких отклонений у моего малыша замечено не было, да и он родился весь розовенький, красивенький с раскрытыми глазами, улыбаясь всем).
Нас быстро выписали, в месяц прошли комиссию, все было отлично. Но невролог придралась к слабому тонусу мышц и иногда к тремору подбородка. Выписали лекарства пантогам и кортексин. Плюс массаж делаем каждые 1.5 месяца по 15 раз. На дом приезжает массажист. Это мой выбор, мне кажется, массаж очень хорошо влияет на растущий организм, тем более врачи со мной согласны. Пролечились 2 месяца. Сходили к неврологу все хорошо сказала. Не прошло и 2-х недель заболели бронхитом, пролежали в педиатрии, от антибиотиков и многочисленных лекарств его стало тошнить. Стал мня боятся, грудь не брал, все время плакал, с истериками вылечились. Но после болезни иногда при засыпании стал трястись, не вздрагивать, а трястись. Сейчас опять пьем пантогам и колим кортексин. Болезнь дала по нервам. Так вот неврологи говорят, а я к трем разным водила, что всему причина ускоренные быстрые роды. Из-за них произошло нарушение кровообращения в плаценте – что привело к гипоксии (кислородному голоданию) малыша. А последствия расхлебываются после.
Перед тем как принять решения насчет стимуляции почитайте статьи про быстрые роды и про последствия к ним. Мне неврологи говорят, что моему малышу еще повезло. В развитии от других деток мы не отстаем и даже по каким-то параметрам их опережаем. Если бы вернуть все назад, я бы не делала стимуляцию, и пусть б у мужа закончился отпуск, 4 дня отгула все равно даются на рождения ребенка. А то что срок большой и переношен, ни каких угроз у него не наблюдалось мед персонал говорил что с гормональной системой я могла бы до 46 недель ходить и ни какого мекония б в околоплодных путях бы не было, так как плацента как раз к тому времени б созрела, да и ребенок бы подрос. Я сама их поторопила. А ребенок всегда худеет перед родами, и может со дня на день у меня само бы все началось, так как пробка сама вышла за неделю до стимуляции.
Так что еще раз подумайте перед тем как торопить событие, а стоит ли оно того?! Слава Богу у нас не было серьезных последствий, только остались не приятные воспоминания о схватках)). А гипоксия она примерно у всех. Может по этому и у всех, что каждой второй пузырь прокалывают? Ведь доказано, что когда ребенок быстро проходит по родовым путям он испытывает сильнейший стресс, кислородное голодание и увеличивается риск родовых травм…. И еще много разных не приятных последствий.
Так что решатся на такое я советую толь когда без этого точно не обойтись, а не из за прихоти. Основательно взвесив все за и против. Если нужны незамедлительные роды по причине здоровья матери или ребенка. Есть серьезные для этого основания. Это одна из саамы безболезненных стимуляций, говорят ламинарием еще больнее.
Вообщей сложности с момента как мне ввели гель, до момента как я увидела улыбку своего сына, прошло 4 часа. Четыре часа страшной боли. Но в тот же миг как я увидела свое дитя, вся боль забылась и прошла. Лишь спустя несколько месяцев я стала вспоминать, как же это было невыносимо, когда стала задумываться о следующей беременности.

Вагинальные простагландины (ПГЕ2 и PGF2a) для стимуляции родов в срок

Стимуляция родов предлагается беременным женщинам, когда предполагается, что исход в виде рождения будет лучше для матери и/или ребенка, чем при продолжении беременности.

Наиболее распространенные причины включают переношенную беременность, разрыв плодных оболочек, опасения по поводу здоровья матери, такие как преэклампсия или ребенка, такие как задержка внутриутробного развития. Простагландины – гормоны, вырабатываемые во всем теле (организме), могут быть использованы для вызывания родовой деятельности. Они применяются местно во влагалище в виде таблеток, гелей, суппозиториев и пессариев для уменьшения побочных эффектов. Доза, число введений и время между дозами значительно различаются. Пессарии с замедленным высвобождением снижают потребность в повторных дозах и число повторных осмотров влагалища.

Целью обзора было определить эффективность и безопасность вагинальных простагландинов в третьем триместре для созревания шейки матки и индукции родов (шейка матки размягчается, укорачивается и открывается, матка начинает регулярно сокращаться). Было сделано восемь различных сравнений, разные вагинальные простагландины сравнивались либо с плацебо, либо с отсутствием лечения, либо с другими вагинальными простагландинами (PGE2, PGF2a, за исключением мизопростола), были сопоставлены разные препараты и дозировки.

Мы выявили 70 исследований с участием в общей сложности 11 487 женщин. Вагинальные простагландины увеличивают вероятность вагинальных родов в течение 24 часов, но они также могут стимулировать чрезмерное сокращение матки, что может вызвать замедление ритма сердца младенца. Однако простагландины не увеличивали частоту операций Кесарева сечения и могут даже снизить ее. В целом, эти клинические испытания не показывают никакого влияния (улучшение или ухудшение) на многие важные исходы. Таблетки, гель, или пессарии с простагландином Е2, включая формы с замедленным высвобождением, как оказывается, одинаково хороши, или различия между ними невелики и до сих пор не были обнаружены в клинических испытаниях. Схемы с низкими дозами, как это определено в обзоре, как оказалось, были также эффективны, как и схемы с высокими дозами (восемь исследований, 1615 женщин).

Во включенных исследованиях имелись очень ограниченные данные по времени пребывания в родах и удовлетворенности пациентов. В нескольких исследованиях были рассмотрены вопросы, касающиеся безопасности использования вагинальных простагландинов для стимуляции родов в амбулаторных условиях.

Родильный дом, Городская клиническая больница №25 в Новосибирске — отзыв и оценка — olesya.f

Февраль-март 2018

На 38-й неделе идеальной беременности в ЖК мне поставили диагноз «тазовое предлежание плода», потому пришла я с направлением ложиться в патологию до планового КС.

В палате 4 койки, 4 тумбочки, раковина. И очень, ОЧЕНЬ жарко! К батарее не прикоснуться, моя кровать как раз в нее упиралась. Ночью жара совсем мне не дала спать, все волосы были мокрые. Представьте, как беременным на последних сроках тяжело переносить такое!

В первый день у меня взяли анализы, а во второй сделали УЗИ, которое показало, что никакого тазового предлежания нет. Следовательно, нет причин торчать в патологии тоже! Конечно, я обрадовалась и собралась домой, но врач моей палаты сказала, что может выписать только завтра, когда придут результаты анализов. То, что я эти анализы вовремя сдавала в ЖК и все хорошие были (спид, сифилис, etc…) во внимание не приняли. Кстати, анализ на группу крови то ли сделали плохо, то ли ошиблись в выписке – написали отрицательный резус! А если бы пришлось переливание делать? Вкатили бы мне отрицательной?

Ещё на одну ночь в этом адском пекле я ну никак не хотела оставаться, потому написала отказ от госпитализации.

Итак, гуляю, срок по УЗИ доходит уже до 42 недели, потому направляют меня опять сдаваться в патологию. На сей раз взяла сервисную палату (в обычной 4 чел., в этой – двое). Вёл эту палату зав. патологией Ким В. Л. Во второй половине дня после осмотра, который выявил абсолютно не готовую к родам шейку матки, мне выдали таблетку «Мефопристон», пообещали назавтра ещё одну и ламинарии. Но в 2 часа ночи как понеслось! Первый час я терпела в палате, считая интервалы. В 3 часа разбудила сестру, повели меня с вещичками в родовое отделение. Шейка по-прежнему была никуда не годна, потому врач посоветовал мужа не вызывать прямо сейчас (партнерские роды), ибо мучиться мне не менее 10 часов. Тут возникает вопрос – может, стоило шейку подготовить перед тем, как давать таблетку, вызывающую схватки? Или подождать несколько дней ещё под контролем УЗИ и КТГ, пока она сама будет готова? То, что дальше всё пошло наперекосяк, связываю именно с несвоевременностью этой таблетки.

Хочу упомянуть чудесных сестер родового отделения (особенно запомнила девушку с тату собачки на руке) очень добрые все были, даже ласковые. Чего не скажешь о враче, что мне достался – Ильине В. Ю. (или я ему досталась – свалилась как снег на голову под конец его смены, но я ж не специально!). Зачем он меня ругал за то, что в самые пики боли я шипела «блин, блин»? Вроде того: «Знаете же, что это слово заменяет другое, матерное, разве можно, девушка, так говорить?». Мне вот вообще не до царских этикетов было! Ё-моё! Это схватки! Ужасные! Частые! Бесплодные… Даже матерись я, как сапожник, кто смел бы рожающую женщину в этом обвинить?

Но самым жутким оказались осмотры. Вроде так больно быть не должно, а по факту лучше б на оголенный нерв в зубе сладость попала (такое бывало со мной, и даже близко не так больно, как осмотр во время схваток). Вскрыли пузырь. Раскрытия по-прежнему нет.

Я стояла у окна в своей предродовой и держалась руками за раскаленную батарею (они там везде такие, да), чтобы отвлечься от другой боли. Подписала согласие на эпидуральную анестезию, но ее так и не успели сделать. Около 9 утра полились зеленые воды, подписываю согласие на кесарево, иду в операционную.

Ничего в этой жизни так не ждала, как укола в спину! О, этот божественный укол! Анестезиолог – Казарян В. Г. стал для меня просто каким-то волшебником из сказки, веселый и добрый доктор. Операция прошла в моей эйфории избавления от боли, и вообще вся жизнь разделилась на «до боли» и «после боли». Достали дочку в десятом часу, кричать начала, когда еще полностью не вытащили. Не наглоталась зеленых вод – ура! Сестра пошутила, что ее надо назвать Фионой, т.к. она вся зеленая, но ничего, отмыли. И унесли в детское отделение.

В реанимации провела я 8 часов. Там хорошо! Главное взять с собой воду – хотя много пить не разрешают, а очень хочется. Оттуда своим ходом (ползком) отправилась в послеродовое, сервисную палату на двоих. Ребенка отдали на третий день.

Жизнь в послеродовом ужасна и будто готовит новоиспеченных мам к тяготам ближайших месяцев. Расслабиться здесь невозможно. С утра до вечера бесконечно кто-то приходит – врачи к мамам, врачи к детям, еда мамам, еда детям, пеленки, уборка, обработка пупков и проч., или куда-то зовут – перевязка, температура, давление, анализы, уколы… Ночь облегчения тоже не приносит; кроме разумеющегося плача детей особое удовольствие доставляет постоянный грохот тележек по коридору. Возможно, так заведено во всех роддомах, но как-то это не по-человечьи.

О быте. Кормёжка 4 раза в день, еда без соли и сахара, диетическая (ну и отлично, похудела до добеременного веса за 10 дней). Можно попросить принести своё, в коридоре есть холодильники и микроволновки.

Душ как в тюрьме, то есть 4 лейки на стене, перегородок нет. В патологии был душ одноместный, закрывающийся. Должно быть, женщинам, пережившим роды, уже совершенно плевать на личные границы, какой там стыд после всего!

Туалет – 2 кабинки (слава богу, с дверями и шпингалетами), частенько занятый напрочь. Соседка говорила, что эти кабинки вызывают у нее комплекс по поводу своих габаритов – в них еле помещаешься, дверь закрывается в нос. Частенько в туалете можно было встретить дев, говорящих по телефону, потому что места для разговоров просто нет. В патологии, к примеру, есть закуток с диванчиками, где вполне себе комфортно можно поболтать без свидетелей.

Визиты разрешены с 17 до 19, для сервисных палат – до 20. Есть вай-фай (я не пользовалась, но соседки в юзали его успешно). Розетки у каждой кровати, ночники тоже (очень яркие, мы завешивали пеленкой).

О лечении. Врачи приходили каждый день разные, бывало такое – один врач с утра так скажет, другой вечером противоположное (например, нужен ли воротник Шанца).

25-я МСЧ славится необычной любовью к компрессионным чулкам, которые здесь всем рекомендуют надевать на роды и носить после в течение нескольких дней. Я послушно их напялила после предродового душа и сняла через сутки после операции, обнаружив, что ступни распухли, как у хоббита. Больше их не надевала, хотя некоторые врачи спрашивали, чего не ношу такую полезную вещь. Ступни пришли в норму через сутки.

Ежедневно я получала по 4 укола 3 раза в день, периодически брали анализы, через день меняли повязку на шве. Шов у меня получился так себе, именно из-за него провела я в больнице 10 дней вместо 7 – были гематомы, сейчас, спустя 3 месяца, один край выдаётся внушительным таким валиком.

Ещё намерили гемоглобина на 98 ед., сказали — мало и выдали «Сорбифер». Есть я его, конечно, не стала, ибо 1) 98 – это вполне нормально! 2) От препаратов железа запоры! Кто в теме, знает, как тяжко с этим делом после родов. Дурацкое назначение, лишь бы что-то дать.

Итог. Глядя на всё случившееся сейчас, уже с утихшими эмоциями, считаю, что стимулирование моих родов было неверным решением, из-за которого абсолютно нормальная беременность абсолютно здоровой женщины завершилась гипоксией ребенка и экстренной операцией. Надо было мне сидеть дома и ходить на УЗИ/КТГ для контроля, не сдаваться в патологию до естественного начала процесса (у ребенка – никаких признаков переношенности). Но что вышло, то вышло, дитя здорово и весело, а я восстановлюсь!

В общем, врачи люди как люди — просто сотрудники, работающие по протоколу, а ответственность за свое здоровье и здоровье ребенка по факту только на тебе самой (хоть беременные и не образец адекватности, но решения нужно принимать, не надеясь на врачей).

Использование геля для стимуляции родов

Гель для стимуляции родов сегодня самый мягкий и самый современный способ стимуляции родовой деятельности. Стимуляция гелем наиболее безопасный способ вызвать роды, и применяется очень широко.

В большинстве случаев роды начинаются сами по себе, однако, часть беременных по разным причинам перенашивают малыша. Подходит дата родов, а они так и не начинаются.

Для того, что бы начались роды, в организме матери должны произойти серьёзные изменения. Например, происходит созревание шейки матки, она размягчается, укорачивается и приоткрывается. Огромную роль в процессе подготовки организма к родам играют простагландины, которые вырабатываются в мамином организме и в организме ребенка. Если их вырабатывается мало – родовая деятельность тормозится, беременность перенашивается. Вот почему назначение того же аспирина беременной в третьем триместре может вызвать перенашивание – он нарушает выработку простагландинов.

Врачи используют синтетические простагландины в акушерской практике уже более 20 лет, И стимуляция родовой деятельности гелем применяется в нашей стране тоже больше десятилетия. Опыт накоплен огромный, и бояться геля для стимуляции родов не стоит.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Причины осложнений при родах

Понятно, что для того, что бы стимулировать роды, должны быть показания. Просто так, потому что надоело быть беременной, вызывать роды не будут, потому что любая стимуляция таит в себе опасность и для мамы и для малыша.

Стимуляция гелем проводится:

– При переношенной беременности (акушерский срок более 42 недель)
– Слабая родовая деятельность
– Если воды отошли, а схваток нет
– Внутриутробное страдание плода, которое требует срочного родоразрешения.

Гель для стимуляции родов (название самого распространенного препарата – простин Е2) содержит простагландины Е2, синтетический аналог простагландинов естественного происхождения. Его вводят в задний свод влагалища, что запускает процесс естественных родов. Боль при родах, вызванных таким способом, меньше, шейка матки быстро размягчается и раскрывается, начало родов может быть уже через 40 минут – 4 часа от введения геля для стимуляции.

Отзывы о таких родах в большинстве своем положительные. Ребенку тоже хорошо, роды по своей сути развиваются сами, и текут как без стимуляции, а значит, не страдает кровоток между мамой и плодом.

Простин Е2 применяется только в условиях роддома. Этот препарат выпускается в одноразовых шприцах, содержащих 2.5 мл геля для вагинального введения. Стимуляция родов гелем проводится следующим образом: На гинекологическом кресле беременной гель вводят из шприца в задний свод влагалища (не в шейку матки, это опасно), и просят спокойно полежать 20-30 минут, что бы гель не вытек. Как правило, очень скоро появляются схватки, у многих сразу достаточно интенсивные.

Через 6 часов должно быть раскрытие 3 см, если этого нет – гель вводят повторно. Стимуляция родов требует бережного отношения к плоду и постоянного мониторинга его состояния во избежание внутриутробной гипоксии. Контролируется и активность схваток. Как правило, если показания учтены, и гель вводился в правильной дозе, никаких осложнений при родах нет, побочные эффекты отсутствуют.

Стимуляция родовой деятельности гелем имеет противопоказания. Её нельзя проводить, если имеется узкий таз или неправильное положение плода, препятствующее нормальным родам, выраженная гипоксия или другие показания к оперативным родам. В целом, гель для стимуляции родов это одно из самых хороших достижений современного акушерства, позволяющее вызвать роды мягко и естественным путем.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Народные методы вызвать роды

nedeli.org

инструкция по применению, Гинодек свечи для родовой деятельности, для раскрытия

Каждая женщина с волнением и трепетом ждет рождения малыша. Иногда этот процесс затягивается, и специалисты вынуждены использовать гель для стимуляции родов, чтобы малютка скорее появился на свет. Данное средство считается наиболее эффективным и безопасным.

Зачем нужен гель для стимуляции родовой деятельности

В организме будущей матери к концу 9 месяца произошли достаточные изменения. Чтобы началась родовая деятельность, шейка матки должна созреть, размягчиться, стать короче и приоткрыться. В некоторых случаях этот процесс не запускается самостоятельно. Тогда акушеры прибегают к специальным препаратам для вызывания родов, помогающие раскрыть шейку матки.

Показания к стимуляции родов:

  • На 43 неделе беременности;
  • Слабая деятельность родовых органов;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Патологическое заболевание почек;
  • Отхождение околоплодных вод без продолжения схваток;
  • Экстренное разрешение при патологическом состоянии плода.

Существуют несколько способов родовспоможения. Это прокалывание околоплодного пузыря, введение препарата «Окситоцина», который провоцирует схватки. Но наиболее безопасным методом врачи считают стимулирование родовой деятельности при помощи гелей и свечей.

В состав геля входят простагландины, которые подготавливают и раскрывают шейку матки. После введения схватки могут начаться через час, поэтому процедуру проводят только в стационаре.

Вызванные таким способом роды проходят как обычные, но боль намного меньше, так как препарат хорошо размягчает матку.

«Простин» или «Препидил»: гель для стимуляции родов

Простагландиновые гели имеют преимущества перед другими средствами ускоряющими процесс разрешения. Они абсолютно безвредны для малыша, не сковывают движения, в то время как капельницы заставляют женщину находиться на спине, осложняя роды. Процедура не имеет побочных эффектов и противопоказаний. Роды проходят естественным путем.

К таким средствам относят:

  • «Препидил»;
  • «Простин».

«Препидил» и «Простин Е2» гели предназначенные только для вагинального введения. Препараты вводят при помощи шприца в цервикальный канал матки, ниже внутреннего зева. Процедуру проводят на гинекологическом кресле и отслеживают с помощью зеркальца. После введения лекарства женщине необходимо какое-то время полежать, чтобы препарат не вытек.

Если в течение 6 часов матка не раскрылась на 3 см. препарат вводят повторно, для ускорения схваток. Общая доза составляет 3 мг. Для нормальной родовой деятельности шейка матки должна раскрыться на 10 см.

«Простин Е2» выпускается и в таблетках. Повышает тонус матки, способствует ее созреванию и родовому процессу. Таблетка содержит 0,5 мг. динопростона для разового применения.

Инструкция по применению содержит противопоказания.

Стимуляторы нельзя применять при следующих состояниях:

  • Узкий таз роженицы, головка плода больше размера таза;
  • Критическое состояние плода;
  • Неправильное расположение ребенка;
  • Показания к кесарево сечению, здоровье матери, возраст.

При грамотном применении и хорошем специалисте побочных действий можно избежать.

Женщина должна знать: как делают стимуляцию родов

Введение геля необходимо для размягчения и раскрытия шейки матки. При его применении врачи синхронизируют 2 действия: созревание и стимуляцию схваток.

Перед использованием препарата врач оценивает состояние шейки матки, расположение плода, измеряет пульс и артериальное давление матери.

Перед введением гель согревают в естественных условиях до комнатной температуры. После проведения процедуры специалист наблюдает роженицу каждые 2 часа. Как правило, созревание матки сопровождается естественной родовой деятельностью.

Будущих мам часто волнует вопрос: через сколько времени произойдет вызов родов? В большинстве случаев первые изменения начинаются уже в течение 3 часов. Матка укорачивается и у 85 процентов женщин становится зрелой. Через несколько часов начинаются спонтанные роды.

Если препарат ввели, но эффект отсутствует, делают повторную дозу, которую контролирует лечащий врач.

В процессе стимулирования матка начинает сокращаться, процедура носит естественный характер и не имеет негативного влияния на плод.

Плюсы применения гелей:

  • Быстрый стимулирующий эффект для подготовки к родам;
  • Снижает риск развития затяжных родов;
  • Количество геля вводится столько, насколько раскрыта матка;
  • Вызывающий гель не оказывает побочного действия на плод;
  • Лекарство не вызывает повышения давления;
  • Одинаково действует при переношенной беременности, гипертензии, у женщин с почечной недостаточностью.

За долгую клиническую практику вагинальный гель зарекомендовал себя с лучшей стороны. Раскрывающие матку компоненты, в большинстве случаев приводят к естественному родоразрешению.

Врачебные отзывы о стимуляции родов

Многим важна оценка врачей для того или иного лекарства. Практически все специалисты положительно относятся к применению стимулирующих гелей. Хотя и отмечают побочные действия.

Минусы применения препарата:

  • Гипертонус матки;
  • В некоторых случаях головные боли и ощущение озноба;
  • Пациентки жаловались на тошноту и нарушения со стороны работы ЖКТ;
  • Нарушения со стороны кровеносной системы.

И все же специалисты часто применяют гели стимуляторы, считая их наиболее безопасными средствами.

Отзывы беременных женщин в основном положительны. Они отмечают быстрый вызывающий эффект и редко страдают от побочных реакций.

На рожениц гель действует по-разному. Некоторые отмечали быстрое действие и скорые роды, у других для открытия матки и вызова процесса использовались дополнительные препараты.

Будущих мам интересует: насколько больно введение геля в канал матки? По отзывам большинства женщин, процедура безболезненна. Во врачебной практике применяют аналоги «Препидила» и «Простина».

Название препаратов для стимуляции родов:

  • «Простенон»;
  • «Простенонгель»;
  • «Цервипрост»;
  • «Вазапростан».

Для облегчения родов, при сухости влагалища и после родовых травм используют «Гинодек» гель и свечи. Они помогают восстановить промежность и оказывают антибактериальное и противовирусное действие.

Как применяют гель для стимуляции родов (видео)

Искусственная стимуляция родов это необходимость для помощи матери и ребенку. В зависимости от состояния роженицы специалист назначит использование какого-либо стимулирующего роды препарата. В сравнении с другими методами, запуск родовой деятельности при помощи гелей считается наиболее гуманным и естественным.

Акушер Наталья Цалко — о том, почему не стоит бояться родов

О родах, анестезии и присутствии отца на родах

— Как вы относитесь к домашним родам?

— Примерно восемь-десять лет назад приходили молодые пациентки и просили сделать им кесарево сечение просто потому, что им страшно, или потому, что подруга плохо рожала и рассказала ужасов. У нас был целый бум молодых здоровых пациенток, которые поголовно хотели кесарево сечение. Потом ситуация изменилась, и все повернулись к домашним родам. С одной стороны, это хорошо, потому что домашние роды вышли из подполья. С другой стороны, мы умоляем всех, кто хочет рожать дома, прийти к профессионалам. Во многих роддомах сейчас оборудованы домашние палаты — они отличаются от обычных. Там выключен свет, играет музыка, создаётся действительно домашняя обстановка, роды проходят без обезболивания, но под контролем медперсонала, который может вмешаться в любой момент, если это будет необходимо. Лучше выбрать такой вариант, потому что ставки слишком высоки: количество смертей и детских смертей, в том числе при домашних родах, до сих пор очень большое. Их можно было бы избежать, если бы женщины не решали рожать дома со своими акушерками. Людей не пугает даже то, что у нас это незаконно. Ни акушер, ни врач не имеют права приезжать на домашние роды.

— Почему тогда медперсонал, который участвует в домашних родах, не привлекают к ответственности?

— Никто никого не выдаёт, если происходит катастрофа. Были ужасающие случаи, когда привозили рожениц с двумя сутками потужного периода и умершими детьми в утробе, и они не выдавали, с кем они рожали. Говорили, что никого не было рядом и они рожали сами. По счастью, таких случаев всё меньше и меньше. Я надеюсь, такие роды не будут легализованы никогда. Всегда есть риск кровотечения, в таких ситуациях счёт идёт на минуты, а иногда на секунды. И без врачебной помощи и реанимационного оборудования просто не справиться.

— А что с нестандартными и альтернативными родами? Например, вертикальными или в воду?

Акушеров ничем подобным нельзя обескуражить. Пациент может всё это попробовать, не проблема. Хотите рожать вертикально — пожалуйста, в воду — тоже можно. Не факт, что это вам подойдёт, но попробовать вы имеете право. Если не понравится, в любой момент можно передумать и вернуться к классике. Есть, правда, один нюанс: если вы хотите эпидуральную анестезию, то все эти способы будут уже недоступны, потому что анестезия обездвиживает.

— Можно ли сделать кесарево сечение по желанию пациентки?

— Практически нельзя. Если клиника или больница с уважаемой репутацией, то без показаний ни за какие деньги кесарево никто делать не будет.

— А что вы делаете, если к вам приходит пациентка, которая говорит, что боится родов до смерти, не переносит боль и ей нужно только кесарево?

— Если я не смогла убедить человека на приёме, что у него нет показаний к кесареву, то я веду его на консилиум. Мы будем пытаться решить как-то эту ситуацию коллективом врачей. Отговорим, объясним, предложим анестезию. Но сейчас таких пациенток практически нет. Есть обратные случаи. Ко мне часто приходят пациентки с рубцами на матке после первых родов через кесарево сечение. Они не могут объяснить, почему им сделали операцию — потому что какой-то одной причины нет, это всегда совокупность маленьких факторов. Но если женщине не дали родить самостоятельно (или не дали хотя бы попытаться), у неё остаётся незакрытый гештальт, и уже второго ребенка все хотят родить самостоятельно. В большинстве случаев это получается, но, когда шансов родить естественным путём нет, мы всё равно даём пациентке шанс прочувствовать роды по максимуму, а потом делаем операцию.

В Британии есть новое решение, которое ещё не дошло до нас, — медленное кесарево сечение: извлекается головка ребёнка, а потом в течение четырёх минут ждут, пока ребёнок сам выберется на свет. При таких родах пациентка видит весь процесс операции: как делают разрез, раздвигают ткани, достают голову. Обычно при кесаревом сечении область операции закрывают ширмой, а здесь нет, чтобы мама могла наблюдать за рождением ребёнка. Всё происходит под эпидуральной анестезией, разумеется.

— Обезболивание — отдельная тема для споров. Одни говорят, что без эпидуральной анестезии рожать не собираются, другие резко против, потому что это вредно для ребёнка. Кто прав? Действительно лучше обойтись и потерпеть эту естественную боль?

— Действительно, боль в родах — физиологическая, и её терпели наши мамы и бабушки. Это главный аргумент противников анестезии. Но в то же время во все времена женщин старались обезболить в родах. В древних племенах поили банановым вином, во время войны давали стакан водки, были эксперименты с наркотическими веществами. Но ничего грандиознее эпидуральной анестезии ещё не придумали. Поэтому в нашей клинике 99 % пациенток рожают с обезболиванием.

Коллагенотерапия — инъекции коллагена (Коллост и Лаеннек)

Старение является общим уделом человечества. Как жаль, что нельзя остановить время! Мы рождаемся, живём, взрослеем. Если говорить о профилактике старения кожи, то основным маркером является коллаген. Он поддерживает тонус кожи и до определённого времени не даёт появляться морщинам. Коллаген — это белок, на 70%-80% содержащийся в коже. Различные факторы, среди которых солнце, гормональные нарушения, токсические воздействия, могут привести к разрушению собственного коллагена и замедлению продукции нового. Если ты решительно настроена на борьбу со старением и не боишься инъекций, тогда тебе стоит попробовать процедуру коллогенотерапии.

Кому показана коллагенотерапия

Использование метода коллагенотерапии давно себя зарекомендовало в высокоразвитых странах. Процедуру рекомендуют начинать с 35-летнего возраста или с 30 лет при наличии дефицитных состояний (нарушения обмена селена, меди, цинка и кремния).

Начиная с 45 лет, кожа, волосы, суставы теряют порядка 30% белкового состава, поэтому в менопаузальном периоде эта процедура — необходимость!

Учёные доказали, что снижение продукции коллагена ведёт к снижению синтеза гиалуроновой кислоты и к нарушению микроциркуляции, а значит к потере способности кожи удерживать влагу и сочность кожи. Зачем же изучать процессы старения на молекулярном уровне, если достаточно восстановить дефицитные состояние и белковый обмен кожи?

Метод коллагенотерапии – это инъекционный способ возвращения коже каркас и сочность. Коллаген нового поколения полностью повторяет структуру человеческого коллагена и работает как матрица для формирования новой ткани.

Процедуру достаточно выполнить 1 раз в 2 недели, 5 процедур 2 раза в год или в качестве профилактики 1 раз в 3 месяца.

Преимуществом коллагенотерапии является стойкий результат. Гиалуроновая кислота выводится из организма через 7-10 дней. Действие же коллагена более пролонгированое и биодеградируется он медленнее.

Первый признак, что у вас снижен синтез коллагена – это выпадение и ломкость волос, ногтей и мимических морщин, если же появились носогубные складки, надо бить тревогу. Коллагенотерапия используется при таких заболеваниях как алопеция и целлюлит.

Коллагеннотерапия может восстанавливать рубцовую ткань, где также разрушился каркас кожи при таких состояниях как резкое похудение и появление стрий, постакне, растяжки после беременности, постхирургические рубцы, посттравматические состояния.

Процедуру непременно должен выполнять специалист, предварительно сделав анализ на аллергическую реакцию.

Собираясь в отпуск не забудьте сделать процедуру коллагенотерапии, чтобы воздействие солнечных лучей не смогло разрушить вашу кожу. Процедура придаст здоровый и благородный вид вашему лицу. А употребление устриц и моллюск на отдыхе сделают эффект от профессиональной процедуры более продолжительным, ведь эти продукты также способствуют выработке коллагена.
Наилучший результат омоложения вы получите, сочетая коллагенотерапию с химическим пилингом, ведь кожа должна ещё и дышат.

Виды коллагенотерапии

Европейские учёные доказали, что оральный приём аминокислот (основной состав коллагена) также благотворно влияет на качество кожи, поэтому такие препараты лучше принимать за 3-4 часа до еды и не менее 3 месяцев.

Кремы с коллагеном тоже не нужно списывать со счётов, но там используется синтетический или морской коллаген, а он не такой эффективный.
В «Своей клинике» применяется следующие препараты на основе коллагена: Лаеннек и Коллост.

Лаеннек

Лаеннекуникальный препарат, производство которого контролируется в Японии на государственном уровне.

Результат применения Лаеннека:

  • повышение иммунитета;
  • запускается процесс восстановления и интоксикации печени;
  • повышается выносливость организма;
  • качественное восстановление после операций;
  • мышечный лифтинг;
  • улучшение качества жизни.

Применяется Лаеннек в виде внутривенных капельниц, внутримышечно или в виде инъекций в биологически активные точки.

Коллост

Коллостуникальный коллагеновый комплекс российского производства.

  1. Препарат представлен в концентрации 7 и 15%, применяется в виде инъекций.
  2. Гель Коллост 7% концентрации подходит для омоложения при начальных возрастных изменениях.
  3. Гель Коллост 15% концентрации применяется для борьбы с выраженными возрастными изменениями, улучшения качества рубцов, борьбы со стриями и пост-акне, восполнения дефицита белка.

Для консультации по вопросу коллагенотерапии запишитесь к специалистам «Своей клиники» по телефону 8 (812)407-33-66.

Цены на процедуры инъекций

Наименование услуги Стоимость, руб
Гель Коллост 7% 0,5 ml 8200
Гель Коллост 7% 1,0 ml 9690
Гель Коллост 7% 1,5 ml 11790
Гель Коллост 15% 1,5 ml 16990
МезоРадиес (1,5 ml) 21900
МезоРадиес (0,8 ml) 13900
Лаеннектерапия 5000
Получите скидку на всю косметологию

Врачи по коллагенотерапии

Вирабян Виолетта Вардановна

Косметолог-дерматолог, физиотерапевт

Стаж работы 15 лет

подробнее

Чернышева Юлия Борисовна

Косметолог-дерматолог, дерматолог-онколог

Стаж работы 10 лет

подробнее

Использование индукции родов и риск кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ

Реферат

Предпосылки: Индукция родов является обычным явлением, и кесарево сечение считается ее основным осложнением. Мы провели систематический обзор и метаанализ, чтобы выяснить, выше или ниже риск кесарева сечения после индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой.

Методы: Мы провели поиск в 6 электронных базах данных на предмет соответствующих статей, опубликованных до апреля 2012 года, чтобы определить рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых индукция родов сравнивалась с плацебо или выжидательной тактикой среди женщин с жизнеспособной одноплодной беременностью.Мы оценили риск систематической ошибки и получили данные о частоте кесарева сечения. Мы использовали методы регрессионного анализа, чтобы изучить влияние характеристик пациентов, индукционных методов и качества исследования на риск кесарева сечения.

Результаты: Мы выявили 157 подходящих РКИ ( n = 31 085). В целом риск кесарева сечения при индукции родов был на 12% ниже, чем при выжидательной тактике (объединенный относительный риск [ОР] 0,88, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,84–0.93; I 2 = 0%). Эффект был значительным при доношенных и перенесенных сроках беременности, но не при недоношенных. Мета-регрессионный анализ показал, что исходная оценка шейки матки, показания к индукции и метод индукции не повлияли на основной результат. Снижался риск внутриутробной смерти (ОР 0,50, 95% ДИ 0,25–0,99; I 2 = 0%) и госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОР 0,86, 95% ДИ 0,79–0,94), и не влияет на материнскую смертность (ОР 1,00, 95% ДИ 0.10–9,57; I 2 = 0%) с индукцией родов.

Интерпретация: Риск кесарева сечения был ниже у женщин, у которых роды были индуцированы, чем у женщин, которым проводилось выжидательное лечение в доношенных и послеродовых сроках. Это принесло пользу для плода и не увеличило риск материнской смерти.

Роды вызываются у 1 из 5 рождений1 , 2 по материнским причинам (например, преэклампсия, сердечные или почечные заболевания), по причинам плода (например, ограничение внутриутробного развития) или в сочетании (например,g., плохо контролируемый диабет, преждевременный разрыв плодных оболочек или перенесенная беременность) .3 Индукция родов искусственно вызывает созревание шейки матки и вызывает сокращения матки у женщин, которые еще не рожают, что приводит к прогрессирующему расширению шейки матки для достижения вагинального рождение ребенка на любом сроке беременности, выходящем за рамки юридического определения жизнеспособности плода.4

Хотя индукция родов подвергалась критике за связанный с ней повышенный риск кесарева сечения, недавние исследования показали, что число родов с индукцией меньше, чем без нее.Однако полученные результаты не оказали большого влияния на практику, отчасти потому, что систематические обзоры5 8 исследовали подгруппы индукции и включали несколько рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), а также потому, что данные наблюдений в когортном исследовании9 имели риск искажения. Потребительские организации, 10 руководств11 и учебники12 , 13 предоставили противоречивую информацию о риске кесарева сечения, что может привести к путанице при принятии решений, особенно с учетом желания поддержать нормальные роды в условиях увеличения частоты кесарева сечения во всем мире.Кесарево сечение сопряжено с множественными рисками для матери и ребенка, включая материнскую смертность 14, инфекцию и послеродовую депрессию15, , 16 и респираторный дистресс-синдром у новорожденных.14 Таким образом, для принятия решений относительно индукции родов необходима точная и точная информация о риске кесарева сечения. .

Мы провели систематический обзор и метаанализ РКИ для изучения риска кесарева сечения, связанного с индукцией родов, по сравнению с выжидательной тактикой. Мы также изучили влияние клинических характеристик и качества исследования на общий результат, используя подгрупповой и мета-регрессионный анализ.

Методы

Источники данных и выборка исследований

В апреле 2012 года мы провели поиск подходящих РКИ в электронных базах данных MEDLINE, Embase, CAB Abstracts, CENTRAL (Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований) и Science Citation Index (доступ через Web of Science), используя условия поиска и варианты слов для понятие «индукция родов» и «кесарево сечение». Стратегия поиска изложена в Приложении 1 (доступно по адресу www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.130925 / — / DC1). В Кокрановской базе данных систематических обзоров также проводился поиск первичных испытаний. Названия и аннотации всех цитирований оценивались на предмет включения 2 из 3 рецензентов (C.M., E.R. или E.M.). Разногласия были разрешены путем консенсуса при участии третьего рецензента.

Мы включили РКИ, если в них принимали участие беременных женщин с жизнеспособным плодом, они сравнивали активную индукцию с плацебо или выжидательную тактику (далее именуемую выжидательной тактикой) и сообщали о частоте кесарева сечения в качестве одного из результатов.Методы активного вмешательства включали механические методы (амниотомия, очистка мембраны, введение катетера Фолея с введением внеамниотического солевого раствора или без него), использование фармакологических средств (простагландины, окситоцин, кортикостероиды, мифепристон, эстрогены, релаксин, мизопростол, мононитрат изосорбида) и альтернативные методы лечения. методы (иглоукалывание, стимуляция груди, половой акт, гомеопатические препараты, касторовое масло, ванна, клизма). Мы исключили РКИ, в которых принимали участие женщины, имевшие многоплодную беременность или находившиеся в активной фазе родов, те, в которых активное вмешательство применялось в контрольной группе или в течение 12 часов после рандомизации, и испытания, в которых контрольную группу составляли женщины со спонтанными родами.Никаких ограничений по году, языку или статусу публикации не применялось.

Извлечение данных и оценка качества

Двое из нас (ER и EM) независимо извлекли из испытаний следующие данные: метод индукции, причину индукции и количество кесарева сечения и некесарева сечения (вагинальных или инструментальных) в группах вмешательства и контроля, а также информацию, необходимую для оценки методологическое качество. Многие исследования эффективности или безопасности не указали причин для индукции родов.Если первичные испытания были недоступны через онлайн-базы данных и библиотечные базы данных, мы извлекали информацию из Кокрановской базы данных систематических обзоров и связывались с авторами исследования, чтобы подтвердить результаты.

Для оценки методологического качества мы оценили следующие параметры риска систематической ошибки: создание последовательности, сокрытие распределения, ослепление участников и персонала и управление неполными выходными данными.17 Мы не оценивали ослепление участников и персонала в испытаниях, которые использовали механические вмешательства, потому что это не применимо в таких ситуациях.

Разногласия в группировке, кодировании или оценке качества были разрешены путем консенсуса при участии третьего автора (C.M. или K.S.K.).

Обобщение данных

Мы оценили неоднородность между испытаниями путем осмотра лесных участков и использования статистики I 2 ( I 2 значения 25%, 50% и 75% соответствовали пороговым значениям низкой, средней и высокой степени). гетерогенности, соответственно) .18 Для первичного анализа и анализа подгрупп мы рассчитали объединенные оценки относительного риска (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ) с использованием моделей случайных эффектов, при этом каждое исследование было взвешено в соответствии с обратной дисперсией.В ряде испытаний некоторые участники были потеряны для последующего наблюдения или были исключены из анализа по другим причинам; поэтому мы использовали знаменатели намерения лечить в метаанализах. В метаанализах подгруппы мы исследовали, различается ли риск кесарева сечения в зависимости от показаний для индукции родов, метода индукции, гестационного возраста (доношенный, преждевременный или послеродовой), определения индукции (цервикальное праймирование, индукция сокращений матки или и то, и другое). ), статус шейки матки (неблагоприятный или благоприятный), риск беременности (высокий или низкий) и количество родов (нерожавшие или рожавшие).

Мы использовали мета-регрессионный анализ, чтобы выяснить, являются ли характеристики пациентов (показания для индукции, срок беременности на момент индукции, цервикальный балл, риск беременности, родство) методами индукции (тип вмешательства и определение индукции [цервикальное праймирование против цервикального прайминга] ) и качество исследования (генерация случайной последовательности, сокрытие распределения, систематическая ошибка производительности и систематическая ошибка отсева) объяснили неоднородность. Мы также оценили безопасность (с точки зрения материнской и внутриутробной смертности и поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных) и методы индукции, которые в настоящее время используются в клинической практике в Великобритании, Канаде и США.1 , 2 , 19 Мы использовали модифицированный тест Харборда для эффектов небольшого исследования, чтобы проверить систематическую ошибку публикации на воронкообразных графиках.

Мы использовали программное обеспечение Review Manager (RevMan, версия 5.2; Nordic Cochrane Center, Cochrane Collaboration, 2012) для проведения метаанализа и программное обеспечение Stata (статистическое программное обеспечение Stata, выпуск 11; StataCorp; 2009) для выполнения мета-регрессионного анализа.

Результаты

Мы выявили 2894 потенциально релевантных исследования посредством поиска литературы.Выбор испытаний для нашего метаанализа представлен на Рисунке 1. После проверки заголовков и аннотаций и удаления повторяющихся записей 215 статей были рассмотрены полностью. Мы исключили 58, потому что они не сообщили о частоте кесарева сечения (5 испытаний), активное вмешательство применялось в контрольной группе (10) или в течение 12 часов после рандомизации (3), использовался неправильный метод распределения (8), В контрольную группу вошли женщины с самопроизвольными родами (11), исследование имело нерандомизированный дизайн (11), женщины с активными родами были включены во время рандомизации (9) или в исследование были включены женщины с многоплодной беременностью (1).Исключенные исследования с указанием причин для исключения перечислены в Приложении 2 (доступно по адресу www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.130925/-/DC1).

Рисунок 1:

Отбор рандомизированных контролируемых исследований для метаанализа.

Характеристики 157 РКИ ( n = 31085), включенных в мета-анализ20 176, приведены в Приложении 3 (доступно по адресу www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.130925/ — / DC1). Несмотря на обширные поиски, нам не удалось получить отчеты о 4 испытаниях; мы извлекли доступные клинические результаты испытаний из Кокрановской базы данных систематических обзоров107 , 124 , 125 , 146, но не имели доступа к данным о дизайне исследования для оценки их методологического качества.Результаты оценки качества для других РКИ приведены на Рисунке 2 и показаны для каждого испытания в Приложении 4 (доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.130925/-/DC1).

Сводные результаты первичного метаанализа и мета-анализа подгруппы показаны на Рисунке 3. Результаты отдельных испытаний показаны в Приложении 5 (доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.130925/- / DC1). В целом риск кесарева сечения был ниже при индукции родов, чем при выжидательной тактике (объединенный RR 0.88, 95% ДИ 0,84–0,93). Статистическая неоднородность была низкой ( I 2 = 0%). Тем не менее, запланированный мета-регрессионный анализ для объяснения неоднородности не показал значительного влияния переменных на основной результат (Приложение 6, доступно по адресу www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.130925/-/DC1) . В частности, исходная оценка шейки матки ( p = 0,4), показания к индукции ( p = 0,8) и метод индукции ( p = 0,6) не повлияли на основной результат.Тест на предвзятость публикации не был значимым ( p = 0,5) (Приложение 7, доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.130925/-/DC1).

Фигура 3:

Общий анализ и анализ подгрупп, изучающий влияние индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой на риск кесарева сечения. Значения менее 1 указывают на снижение риска кесарева сечения. * Иглоукалывание, стимуляция груди, половой акт, гомеопатические препараты, касторовое масло, ванна или клизма. † Беременность> 40 недель.ДИ = доверительный интервал.

В анализе подгрупп методом индукции (рис. 3) 4 метода были связаны со значительным снижением риска кесарева сечения: простагландин E2 (ОР 0,90, 95% ДИ 0,84–0,96; I 2 = 0% ), мизопростол (ОР 0,62, 95% ДИ 0,48–0,81; I 2 = 0%), альтернативный метод (ОР 0,66, 95% ДИ 0,50–0,86; I 2 = 60,7%) и смешанный метод (ОР 0,81, 95% ДИ 0,70–0,95; I 2 = 0%).Анализ подгрупп по показаниям для индукции показал универсальное снижение риска кесарева сечения. Индукция без медицинского показания была связана со снижением риска на 19% (ОР 0,81, 95% ДИ 0,70–0,93; I 2 = 13,5%). Когда мы изучили риск кесарева сечения в зависимости от срока беременности, мы обнаружили статистически значимое снижение риска при индукции родов при доношенной и послеродовой беременности, но не при преждевременной беременности. В анализе по определению индукции риск кесарева сечения был значительно ниже, когда определение включало только созревание шейки матки или в сочетании со стимуляцией сокращений матки, чем когда оно включало только стимуляцию матки.Анализ состояния шейки матки показал снижение риска кесарева сечения на 13%, если шейка матки была неблагоприятной при индукции (ОР 0,87, 95% ДИ 0,81–0,94; I 2 = 1,4%) и отсутствие разницы в риске, если шейка матки была благоприятной (ОР 0,83, 95% ДИ 0,60–1,14; I 2 = 0%). Риск кесарева сечения был снижен как при беременностях с высоким, так и с низким риском.

Результаты исследований с низким риском систематической ошибки, связанной с сокрытием распределения, были совместимы с основным выводом (RR 0.89, 95% ДИ 0,80–0,99, I 2 = 9%). Исключение методов индукции, которые в настоящее время не используются в клинической практике в Великобритании, Канаде и США (релаксин, изосорбид мононитрат, мифепристон, кортикостероиды и альтернативные методы, описанные ранее в методах), продемонстрировали эффект, сопоставимый с основным результатом (ОР 0,89, 95% ДИ 0,84–0,93; I 2 = 0%).

Анализ неблагоприятных исходов показал более низкий риск гибели плода и госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных, связанный с индукцией родов, чем с выжидательной тактикой (таблица 1).Не было показано никакого влияния на материнскую смертность.

Таблица 1:

Риск неблагоприятных исходов, связанных с индукцией родов, по сравнению с выжидательной тактикой

Устный перевод

Наш метаанализ показал, что риск кесарева сечения после индукции родов был значительно ниже, чем риск, связанный с выжидательной тактикой. Этот результат подтверждает данные систематических обзоров5 8, но противоречит распространенным убеждениям и информации из организаций потребителей, руководств и учебников.10 13 Индукция родов была связана с пользой для плода и не повышала риск материнской смерти.

Анализ подгрупп методом индукции показал значительное снижение риска кесарева сечения, связанного с использованием аналогов простагландина E (простагландина E2 и мизопростола). Это обнадеживает, поскольку использование простагландина E2 является основным методом индукции в Великобритании и основным методом созревания шейки матки в США и Канаде.1 , 2 , 19 Однако окситоцин и амниотомия по-прежнему широко используются. практиковал индукционные методы, не дало положительных результатов при родоразрешении с помощью кесарева сечения.В анализе подгрупп по показаниям для индукции смешанная причина (материнская, плодная и акушерская) и беременность после родов были связаны со сниженным риском кесарева сечения. При неосложненной доношенной беременности без указания медицинских причин для индукции риск кесарева сечения снижался в среднем на 19%. Мы также наблюдали снижение риска, связанное с индукцией при доношенных и доношенных беременностях, а также при беременностях с высоким и низким риском. Наши результаты важны при выборе кандидатов на индукцию родов и при консультировании женщин о рисках индукции родов.

Ограничения

У нашего исследования есть ограничения. Мы не смогли найти и проверить 4 первичных исследования и поэтому были вынуждены использовать числовые данные, полученные из Кокрановской базы данных систематических обзоров. Однако уверенность в этих данных, вероятно, не оказала большого влияния на результаты, потому что наш анализ, включающий оставшиеся 153 исследования, был достаточно мощным для надежных выводов. Когда мы обновили результаты поиска в феврале 2014 года, мы обнаружили 336 новых цитат, опубликованных с апреля 2012 года.Из них только 2 испытания 177 , 178 соответствовали нашим критериям включения. Количество участников испытаний составляло 636, что составляет 2% от общего числа в нашем текущем анализе. В обоих исследованиях был сделан вывод об отсутствии влияния на частоту кесарева сечения с относительной неточностью, поэтому наш основной вывод остается надежным.

Мы ограничили наш анализ РКИ с соответствующей генерацией последовательностей, минимизируя риск систематической ошибки и искажения. О сокрытии распределения сообщалось нечетко в половине исследований, что создавало риск систематической ошибки как в клиническом ведении женщин, так и в оценке результатов.Однако исследования с низким риском систематической ошибки при сокрытии распределения подтвердили основной вывод.

Мы исследовали множество потенциальных мешающих факторов, но не учли все. Например, индекс массы тела и возраст матери могут быть связаны с повышенным уровнем осложнений. Мы не всегда могли определить причины индукции, и нам приходилось объединять воедино показания матери, плода и акушерства, что приводило к некоторым трудностям в интерпретации.

Мы включили исследования с 1975 по 2010 год; следовательно, различия в практике за этот период времени могли повлиять на результаты.Эти вопросы лучше всего решать с помощью метаанализа индивидуальных данных пациентов.

Хотя двое из нас независимо друг от друга извлекли данные из исследования, ошибки в кодировании могли иметь место и, таким образом, стать потенциальным источником систематической ошибки. Это особенно верно для определения индукции и оценки риска беременности, поскольку эти параметры не всегда детально определялись в первичных исследованиях, и их нужно было оценивать.

Заключение

Наш метаанализ дал надежный ответ на спорный вопрос о риске кесарева сечения, связанного с индукцией родов.У женщин, у которых были индуцированы роды, вероятность кесарева сечения была ниже, чем у женщин, которым удалось выжидательно. Кроме того, в индукционной группе снизился риск гибели плода и госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных. Наши результаты имеют значение для руководящих принципов и практики акушерства и обнадеживают матерей, акушерок и акушеров.

Сноски

  • Конкурирующие интересы: Не заявлены.

  • Эта статья прошла рецензирование.

  • Соавторы : Екатерина Мишанина провела поиск в базе данных Кокрейна, приняла решения о включении и исключении, извлекла данные, провела методологическую оценку качества и написала часть рукописи. Эвелина Рогозинская провела поиск литературы, извлекла данные, провела методологическую оценку качества, внесла свой вклад в анализ и внесла свой вклад в написание рукописи. Тедж Татти помогал с этим проектом в рамках своего трудоустройства в медицинской школе в Кении.Он получал статьи из журналов, помогал с решениями о включении и исключении и участвовал в написании рукописи. Рехан Уддин-Хан участвовал в интерпретации данных и написании рукописи. Халид Хан придумал идею мета-анализа, определил общее направление проекта, провел мета-регрессионный анализ и отредактировал рукопись. Екатерина Мидс руководила Екатериной Мишаниной, Эвелиной Рогозинской и Тей Татти, проводила сбор данных и участвовала в написании рукописи.Все авторы одобрили окончательный вариант представленной к публикации рукописи и согласились выступить гарантом работы.

Рандомизированное исследование материнских и неонатальных исходов и восприятия пациента с использованием семантических дифференциальных шкал Осгуда

Цель . Сравнить эффективность, безопасность и восприятие пациентом двух методов применения простагландина E2 для индукции родов. Метод . На сроке беременности более 36 недель все женщины, поступившие в больницу для индукции родов, были проспективно рандомизированы для приема интравагинально 1 мг или интрацервикально 0.5 мг независимо от оценки шейки матки по Бишопу. Основными переменными результатов были интервал от индукции до родов, количество образцов крови плода, частота КПК, скорость увеличения окситоцина, скорость вагинальных родов и восприятие пациента с использованием анкеты семантического дифференциала. Результатов . В этом исследовании приняли участие тридцать девять пациентов. Не было статистически значимой разницы между двумя группами в отношении восприятия индукции. Среднее время индукционной доставки при интравагинальном введении по сравнению с внутрицервикальным введением составляло 29.9 против 12,8 часов соответственно (). Статистической разницы между группами не было обнаружено в отношении оплодотворения, срока беременности, цервикального балла по шкале Бишопа, количества образцов крови плода, частоты КПК, скорости увеличения окситоцина и способа родов. Резюме . Независимо от шкалы Бишопа для шейки матки, интрацервикальный гель имел более короткое время индукционной доставки, не влияя на восприятие женщинами индукции.

1. Введение

Чтобы снизить риск материнской или неонатальной заболеваемости и смертности, часто вызывают роды [1].Примерно каждая четвертая или пятая женщина в Европе и США индуцирована длительной беременностью, разрывом плодных оболочек перед родами и опасениями по поводу благополучия ребенка или матери (например, плохой рост, холестаз, преэклампсия и т. Д.) [ 2]. Простагландины используются для индукции родов с 1960-х годов [2, 3] и широко используются в клинической практике, но сообщается о побочных эффектах, включая желудочно-кишечные симптомы (тошнота, диарея и рвота), гиперстимуляция матки и лихорадка [2 , 4].Доступны различные препараты простагландинов, которые используются различными путями, включая местное (внутрицервикальное и интравагинальное) и общее введение (пероральное, внутримышечное и внутривенное). Для местного применения простагландин E2 (PGE2) доступен в виде геля, обычно 0,5 мг для интрацервикального применения и 1 или 2 мг для интравагинального применения. Однако в настоящее время также используются различные другие дозировки и пессарий с замедленным высвобождением [2, 3]. Во многих центрах аналог простагландина E1 (PGE1) мизопростол заменил использование аналога PGE2 для индукции родов; тем не менее, в Германии это все еще используется «не по прямому назначению» с юридическими последствиями, и PGE1 не используется в нашей больнице.

Это исследование было проведено, чтобы изучить, вызывает ли интрацервикальное или интравагинальное введение PGE2 больший дискомфорт для женщины. В различных исследованиях простагландин применялся интрацервикально во время влагалищного исследования; однако, особенно для незрелой шейки матки, это очень сложная процедура [5]. Таким образом, в этом исследовании были применены все интрацервикальные приложения PGE2 для идентификации шейки матки во время осмотра зеркала и введения канюли в шейку матки при просмотре шейки матки.Вторичными целями исследования были время индукции родов и исходы для матери и плода.

2. Материалы и методы

Все женщины, госпитализированные в больницу для индукции родов с одноплодным плодом в верхушечном предлежании, в возрасте 36 + 1 гестации или старше и без активных родов, были включены в это исследование с марта 2013 г. до августа 2013 г. Критерии исключения: многоплодная беременность и перенесенные ранее операции на матке (например, кесарево сечение и миомэктомия). Исходные характеристики пациента и причины индукции представлены в таблице 1.Все пациенты дали свое информированное согласие и были проспективно рандомизированы с использованием «случайной» сетевой программы (http://www.random.org/integers/ 1 = интравагинально PGE2 и 2 = внутрицервикально PGE2) независимо от шкалы Бишопа для шейки матки.

SD (медиана)

Шейный () Внутривлагалищный () значение
M ± SD (медиана)
Возраст матери (лет) 34.2 ± 4,5 (34) 32,5 ± 3,9 (32) н.с.
Плотность 2,2 ± 1,3 (2) 1,8 ± 1,8 (1) н.с.
Четность 0,7 ± 0,7 (1) 0,3 ± 0,6 (0) н.у.
Гестационный возраст (недели) 39,6 ± 1,5 (40) 39,7 ± 1,1 (40) н.у.
Оценка Бишопа 3,8 ± 1,3 (4) 3.5 ± 1,3 (3) н.с.
Масса при рождении (кг) 3640 ± 401 (3685) 3556 ± 479 (3600) н.у.
ИМТ (кг / м 2 ) 23,8 ± 4,6 (23,1) 23,4 ± 3,4 (22,7) н.с.

Оценка семантического дифференциала Осгуда [6–8] — это проверенный вопросник, который был модифицирован Эртелем и может использоваться для количественной оценки эмоциональных изменений [9–11].В списке биполярных шкал участники должны были набрать от -4 до +4 без средней или нейтральной точки. Перед первой индукцией и после родов опросник Осгуда по семантическому дифференциалу оценивался по слову «индукция».

Все пациенты в группе интравагинального введения PGE2 получали сначала 1 мг (Минпростин ©), а при отсутствии регулярных сокращений еще 2 мг вводили через 6-8 часов. На 2-й день индукции сначала применяли 2 мг, а через 6-8 часов еще 1 мг применяли, если пациент не чувствовал регулярных сокращений.

Все пациенты в группе интрацервикального PGE2 были помещены в положение для литотомии, и было проведено осмотр зеркала для идентификации шейки матки. Введение канюли в шейку матки и нанесение геля 0,5 мг (Pepidil ©) выполнялись при осмотре шейки матки. При отсутствии регулярных сокращений на шейку матки наносили еще 0,5 мг геля с использованием той же процедуры.

Всем пациентам проводили контрольную электрокардиографию и электрогистерограмму плода (Monica AN24) за полчаса до нанесения геля и через час после нанесения геля в положении лежа на правом или левом боку.Дальнейшая доза не вводилась, если количество сокращений превышало 2 за 10 минут. После трех дней неудачной индукции было разрешено переключение метода нанесения. При наличии> 2 сокращений за 10 минут, неспособности раскрыть шейку матки (<1 см / ч) или неспособности прогрессировать во время активного первого (расширение шейки матки> 3 см) и второго периода родов, лечение требовало начала внутривенного введения окситоцина с помощью инфузия была начата более чем через 6 ч после последней дозы геля. Электрокардиотокография была прерывистой во время активной фазы родов (раскрытие шейки матки> 3 см) и непрерывной, если в активной фазе родов частота сердечных сокращений плода была подозрительной или патологической.Во 2-м периоде родов проводился непрерывный мониторинг плода.

Параметры результата представляли собой изменение ответа на вопросник по семантическому дифференциалу женщин после рождения за вычетом до начала индукции родов. Вторичными параметрами результата были интервал от индукции до родов (от введения первого геля до рождения), количество образцов крови плода, частота ОАП, скорость увеличения окситоцина, оценка по шкале Апгар через 5 и 10 минут и значение pH артериальной крови.

Для анализа данных использовался SPSS (Версия 21, IBM © SPSS © Statistics).Различия между группами проверяли с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Для всех тестов были представлены двусторонние значения, а значение <0,05 считалось значимым.

Этическое одобрение было получено местным комитетом по этике.

3. Результаты

Тридцать девять пациентов были включены в это исследование. Девятнадцать пациенток были рандомизированы в вагинальную группу и 20 пациенток в шейную группу. Не было различий между двумя группами в отношении возраста матери, степени тяжести, рождения ребенка, гестационного диабета, предшествующей конизации шейки матки, гестационного возраста, причины индукции родов и оценки Бишопа (таблицы 1 и 2; рисунок 1).Между двумя группами не было значительных различий в первоначальных результатах анкетирования в отношении валентности, возбуждения и мужественности. Точно так же не было различий в параметрах анкеты после родов (рис. 2).


шейный () интравагинальный () значение
(%) (%) (%) индукция родов
Дата публикации 6 (30) 7 (37) н.с.
Преждевременный разрыв плодных оболочек 4 (20) 5 (26)
Преэклампсия 3 (15) 2 (11)
по запросу 4 1 (5)
Другое 3 (15) 1 (5)
Гестационный диабет 0 1 (5)
IUGR 0 )
Макросомия 0 1 (5)
Перидуральная анестезия 9 (45) 10 (53) n.с.
Увеличение окситоцина 8 (40) 9 (47) н.с.
Способ родов
Вагинальные роды (без оперативных родов) 13 (65)
9 (47) н.с.
Вакуумная экстракция / пинцет 2 (10) 2 (11)
Кесарево сечение 5 (25) 8 (42)
Количество забора крови плода (%)
0 14 (70) 15 (79) н.с.
1 4 (20) 1 (5)
2 1 (5) 3 (16)
3 1 (5) 0


Параметры результата (таблица 3) показали, что период от индукции до родов был статистически значимо короче в интрацервикальной группе по сравнению с интравагинальной группой (медиана 12,8 ч против 29,9 ч; Рисунок 3) .Все остальные параметры результатов не различались в двух группах (таблица 3).

SD (медиана)

Шейный () Внутривлагалищный () значение
M ± SD (медиана)
Значение pH артериальной крови 7,2 ± 0,08 (7,22) 7,23 ± 0,07 (7,22) нс
5 мин Апгар 9.8 ± 0,5 (10) 9,8 ± 0,1 (10) н.с.
10 мин Апгар 10 ± 0 (10) 10 ± 0,2 (10) н.с.
От индукции до доставки (часы) 38 ± 63 (12,8) 42 ± 12 (29,9) 0,04
Количество индукций геля 2,4 ± 2,2 (1) 2,0 ± 0,9 (2) нс


Основным ограничением данного исследования является небольшая группа выборки; поэтому результаты исследования следует анализировать с большой осторожностью.

4. Обсуждение

Наши результаты показывают, что внутрицервикальное введение PGE2 имело более короткое время от индукции до доставки по сравнению с интравагинальным PGE2, не влияя на восприятие женщинами процедуры индукции. Более высокая скорость доставки интрацервикального PGE2 противоречит текущему обзору Кокрановской базы данных, который включал 11 испытаний [2, 12–22]. Это различие можно объяснить тем, что в предыдущих исследованиях канюля в шейку матки применялась во время влагалищного исследования, а не под прямым визуальным контролем, как в нашем исследовании.Этот метод применения во время влагалищного исследования очень затруднен, если шейка матки незрелая (низкий балл Бишопа).

Сообщается только об одном испытании, посвященном взглядам матери, с тремя пациентками, не удовлетворенными в интравагинальной группе (61 женщина), по сравнению с двумя пациентами в интрацервикальной группе [5]. Наши результаты также не показали разницы в восприятии женщинами метода нанесения.

Несмотря на то, что статистический тест не показал существенной разницы в способах родоразрешения между двумя группами, разница в частоте кесарева сечения 25% (внутрицервикально) по сравнению с 42% (интравагинально) было бы интересно оценить в более крупном многоцентровом исследовании. .Это различие можно частично объяснить разницей в паритете между двумя группами (внутрицервикальный при медиане 2 по сравнению с интравагинальным при медиане 1). Несколько исследований определили, что паритет является наиболее важным фактором, влияющим на успешные роды через естественные родовые пути, в то время как гестационный возраст, масса плода и ИМТ матери имеют гораздо меньшее влияние [23–25]. Другие исследования не описали снижения риска кесарева сечения [2, 5, 12–22, 26–39].

Как и в предыдущих исследованиях [2, 13, 14, 17, 19, 26, 36, 37], изменения FHR, которые привели к забору крови плода, не различались между двумя методами введения PGE2.

5. Заключение

Несмотря на то, что это небольшое исследование противоречит всем другим опубликованным на данный момент исследованиям, внутрицервикальное нанесение геля PGE2 должно потребовать дополнительных исследований, если гель наносится под прямым визуальным контролем. Впервые внутрицервикальный PGE2 оказался более эффективным, чем интравагинальный простагландин. Несмотря на то, что интрацервикальный путь более труден и неудобен для женщины, он, похоже, не меняет восприятие женщиной индукции родов по сравнению с интравагинальным путем.Для изучения наилучшего пути введения необходимы дальнейшие более крупные многоцентровые исследования.

Конфликт интересов

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Привлекающие роды — NHS

Искусственно вызванные роды. Каждый год в Великобритании индуцируется 1 из 5 родов.

Иногда роды могут быть вызваны, если ваш ребенок задерживается или существует какой-либо риск для вас или здоровья вашего ребенка.

Этот риск может возникать, если у вас есть такое состояние здоровья, как, например, высокое кровяное давление, или если ваш ребенок не растет.

Вводный курс обычно планируется заранее. Вы сможете обсудить преимущества и недостатки со своим врачом и акушеркой и узнать, почему они считают, что ваши роды следует стимулировать.

Вы сами выбираете, стимулировать роды или нет.

Если ваша беременность длится более 42 недель и вы решили не стимулировать роды, вам следует предложить усиленный контроль для проверки здоровья вашего ребенка.

Почему вас могут спровоцировать

  • , если вы просрочили
  • , если у вас отошли воды
  • , если у вас или вашего ребенка проблемы со здоровьем

Если вы просрочили

Если вы этого не сделаете, будет предложено индукционное обучение начнутся роды естественным путем к 42 неделям, поскольку повышается риск мертворождения или проблем для ребенка.

Если вода отошла рано

Если вода отошла более чем за 24 часа до начала родов, существует повышенный риск заражения для вас и вашего ребенка.

Если через 34 недели у вас прекратятся отеки, у вас будет выбор: индукционная или выжидательная тактика.

Выжидательная тактика — это когда ваши медицинские работники следят за вашим состоянием и благополучием вашего ребенка, и ваша беременность может протекать естественным путем, если это безопасно для вас обоих.

Ваша акушерка или врач должны обсудить с вами возможные варианты, прежде чем вы примете решение.

Они также должны сообщить вам о медицинских учреждениях для новорожденных (новорожденных) в вашем районе.

Если ваш ребенок родился раньше 37 недель, у него могут возникнуть проблемы, связанные с его недоношенностью.

Если у вас прекратятся отеки до 34 недель, индукция будет предложена только при наличии других факторов, указывающих на то, что это лучший вариант для вас и вашего ребенка.

Если у вас есть проблемы со здоровьем или ваш ребенок не чувствует себя хорошо

Вам могут предложить индукционную терапию, если у вас есть заболевание, при котором будет безопаснее родить ребенка раньше, например диабет, высокое кровяное давление или внутрипеченочный холестаз беременности.

В этом случае ваш врач и акушерка объяснят вам возможные варианты, чтобы вы могли решить, вызывать ли роды или нет.

Мембранная очистка

Перед началом родов вам будет предложена мембранная очистка, также известная как шейка матки, чтобы вызвать роды.

Чтобы провести очистку мембраны, ваша акушерка или врач проводит пальцем по шейке матки во время внутреннего осмотра.

Это действие должно отделить оболочки амниотического мешка, окружающего ребенка, от шейки матки.Это разделение высвобождает гормоны (простагландины), которые могут запустить ваши роды.

Очистка мембраны не повредит, но после этого можно ожидать некоторого дискомфорта или небольшого кровотечения.

Если роды не начинаются после очистки мембраны, вам будет предложено индукционное родоразрешение.

Индукция всегда проводится в родильном отделении больницы. За вами будут ухаживать акушерки, и врачи будут доступны, если вам понадобится их помощь.

Как стимулируются роды

Если вас побуждают, вы идете в родильное отделение больницы.

Сокращения можно начать, введя таблетку (пессарий) или гель во влагалище.

Индукция родов может занять некоторое время, особенно если шейку матки необходимо смягчить пессариями или гелями.

Если у вас есть вагинальная таблетка или гель, вам может быть разрешено пойти домой, пока вы ждете, пока он подействует.

Вам следует обратиться к акушеру или акушеру, если:

  • у вас начались схватки
  • у вас не было схваток через 6 часов

Если у вас не было схваток через 6 часов, вам могут предложить другую таблетку или гель .

Если вам во влагалище вставлен пессарий с контролируемым высвобождением, он может подействовать через 24 часа. Если через 24 часа у вас не будет схваток, вам могут предложить другую дозу.

Иногда для ускорения родов требуется капельное введение гормона. После начала родов они должны продолжаться нормально, но иногда они могут занять от 24 до 48 часов.

Ощущение индуцированных родов

Индуцированные роды обычно более болезненны, чем роды, которые начинаются сами по себе, и вы можете попросить эпидуральную анестезию.

Ваши варианты обезболивания во время родов не ограничиваются побуждением. У вас должен быть доступ ко всем средствам обезболивания, которые обычно доступны в родильном отделении.

Если вас побудили, у вас будет больше шансов получить вспомогательные роды, когда для вытаскивания ребенка используются щипцы или аспирационная система.

Если индукция родов не работает

Индукция не всегда бывает успешной, и роды могут не начаться.

Ваш акушер и акушерка оценит ваше состояние и благополучие вашего ребенка, и вам могут предложить еще одну индукционную индукцию или кесарево сечение.

Ваши акушерка и врач обсудят с вами все возможные варианты.

Естественные способы начать роды

Не существует проверенных способов начать роды самостоятельно дома.

Возможно, вы слышали, что определенные вещи могут вызвать роды, например, травяные добавки и секс, но нет никаких доказательств того, что это работает.

Другие методы, не подтвержденные научными данными, включают иглоукалывание, гомеопатию, горячие ванны, касторовое масло и клизмы.

Секс не причинит вреда, но вам следует избегать секса, если у вас отошли воды, поскольку существует повышенный риск заражения.

Для получения дополнительной информации об индукции родов вы можете прочитать информацию NICE для общественности по индукции родов.

Вы можете найти приложения и инструменты для беременных и детей в библиотеке приложений NHS.

Видео: Когда меня побудят и в чем дело?

В этом видео акушерка описывает, что такое индукция родов и что с ней связано.

Последний раз просмотр СМИ: 20 марта 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 20 марта 2023 г.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Поощрение труда | Tommy’s

Зачем мне нужно уговаривать?

У большинства женщин роды начинаются естественным путем к 42 неделям, но иногда лучше стимулировать роды.

Побуждение — довольно распространенное явление. Каждый год в Великобритании индуцируется 1 из 5 родов. Ваша акушерка поговорит с вами о возможности индукции во время вашего 38-недельного дородового визита.

Если ребенок опаздывает

Обычно дети рождаются на сроке от 37 до 42 недель беременности. Но если ваш ребенок очень поздно (если вы беременны более 42 недель), плацента может работать не так хорошо, как раньше, и риск мертворождения увеличивается. В этом случае вам будет предложено индукционное лечение на сроке от 41 до 42 недель беременности. Просрочка (также известная как длительная беременность) — наиболее частая причина индукции.

Если роды не начались после того, как вода отошла

Вам могут предложить индукционную терапию, если вы беременны на сроке более 34 недель и у вас отошли, но роды не начинаются сами по себе через 24 часа.Это связано с тем, что отхождение воды увеличивает риск заражения ребенка.

Если ваша беременность протекает без осложнений, вам также могут предложить выжидательную тактику. Это когда ваша акушерка или врач наблюдают за вами и вашим ребенком, и ваша беременность протекает естественным образом, если это безопасно.

Если вы беременны на сроке более 37 недель, вам могут предложить индукционную терапию в течение 24 часов после выхода воды из организма. Если вы не хотите индукции, ваша акушерка составит план наблюдения за вами.

Если у вас прекратятся отложения до 34 недель, вам предложат индукцию только в том случае, если есть другие факторы, указывающие на то, что это лучше всего. Например, если у вас инфекция или вы беспокоитесь о здоровье ребенка. Если ваш ребенок родился раньше 37 недель, у него могут возникнуть проблемы, связанные с недоношенностью.

Если у вас или вашего ребенка проблемы со здоровьем

Вам могут предложить индукцию, если у вас есть заболевание, при котором будет безопаснее родить ребенка раньше.Это может включать:

Если ваш лечащий врач считает, что стимулирование — лучший вариант для вас и вашего ребенка, он должен поговорить с вами об этом. Они могут помочь вам оценить преимущества и любые потенциальные риски, чтобы вы могли принять обоснованное решение.

Есть ли причины, по которым мне могут не предложить вводный курс?

Если у ребенка тазовое предлежание

Если у вашего ребенка тазовое предлежание, и вы хотите рожать естественным путем, важно, чтобы ваши роды продолжались стабильно, поэтому индукция обычно не рекомендуется.Вместо этого вам предложат экстренное кесарево сечение, если во время родов возникнут какие-либо проблемы.

Если у вас были быстрые роды до

Если вы раньше рожали быстро (это называется ускоренными родами), у вас может возникнуть соблазн попросить о индукции, если вы беспокоитесь, что можете родить до того, как акушерка дойдет до вас. Но вряд ли вам предложат вводный курс по этой причине. Кроме того, нет никаких доказательств того, что индукция помешает быстрым родам.

Если ваш ребенок большой

Если нет других проблем, ваш лечащий врач не побудит вас, потому что он подозревает, что ваш ребенок большой для их гестационного возраста.Это связано с тем, что сложно точно определить вес вашего будущего ребенка.

Если у вашего ребенка задержка развития плода

Ваш лечащий врач может не рекомендовать индукцию, если имеется серьезное ограничение роста плода и есть связанные с этим опасения по поводу здоровья вашего ребенка.

Как стимулируются роды?

Вам дадут лекарства под названием простагландин, которые действуют как естественные гормоны, запускающие роды. Они вводятся во влагалище в виде геля, таблетки или пессария.Это может занять некоторое время, и вам может потребоваться более 1 дозы простагландина, если у вас не было схваток в течение 6 часов.

Если вам вставлен пессарий с контролируемым высвобождением, его работа может занять 24 часа. Если через 24 часа у вас не будет схваток, вам могут предложить другую дозу.

Возможно, вам понадобится капельница с гормоном, чтобы ускорить роды. После начала родов они должны прогрессировать нормально, но иногда они могут занять от 24 до 48 часов.

Ваша акушерка или врач также могут переломить вам воду, если они еще не сломались.Этот метод индукции называется искусственным разрывом плодных оболочек (АРМ) или амниотомией. Это будет похоже на внутреннее обследование, и вашему ребенку это не повредит.

Нельзя предлагать искусственный разрыв плодных оболочек, если врач или акушерка не могут использовать простагландины.

Узнайте больше о том, чего ожидать в случае прорыва воды.

Больно ли индукция?

Нет, сам процесс индукции безболезнен, но вы можете почувствовать небольшой дискомфорт.

Вас могут оставить в больнице, если у вас простагландины (хотя в некоторых больницах вам могут предложить пойти домой), и вас оставят в больнице, если у вас нарушится водоем.

Ваш биологический партнер может остаться с вами, хотя это зависит от политики больницы, и вашему биологическому партнеру может потребоваться уехать на некоторое время. Вы можете взять с собой книгу, журнал или iPad, чтобы скоротать время. Когда вы собираете свою больничную сумку для прохождения индукции, упакуйте ее, как при рождении ребенка.

Искусственные роды могут быть более болезненными, чем роды, которые начались сами по себе. Но у вас должен быть доступ к тому же обезболивающему, что и при естественных родах.

Каковы побочные эффекты индукции?

Нет гарантии, что индукция будет работать. Есть также некоторые свидетельства того, что если ваши роды индуцированы, вам могут немного больше понадобиться инструменты, такие как щипцы или вентиляция, чтобы помочь вашему ребенку родиться благополучно .

Что делать, если индукция не работает?

Если у вас не начались роды после индукции, ваш врач или акушерка обсудят с вами возможные варианты.Вам могут предложить еще одну индукцию или кесарево сечение.

Как мне решить, хочу ли я пройти вводный курс?

Это зависит от вас, есть ли у вас индукция или нет, и вы должны получить поддержку в любом решении, которое вы примете.

Перед тем, как вам предложат процедуру, вам должны предложить мембранную очистку. Это увеличивает вероятность того, что у вас начнутся роды естественным путем, и индукция не потребуется.

Чтобы помочь вам принять решение, ваш врач или акушерка должны предоставить вам дополнительную информацию о:

  • почему вам предлагают вводный курс
  • когда, где и как будет проводиться индукция
  • какая поддержка и обезболивание доступны
  • какие еще есть варианты
  • риски и преимущества
  • какие у вас есть варианты, если индукция не работает.

Не бойтесь задавать вопросы и подумайте о возможных вариантах. Возможно, вам будет полезно поговорить со своим партнером, семьей или близкими друзьями, прежде чем принимать решение.

Что я могу сделать, чтобы продолжить работу, если я просрочен?

Хотя ни один из этих методов не был подтвержден исследованиями, некоторые женщины пробовали эти идеи, когда у них истек срок родов:

  • Секс. Сперма содержит натуральные простагландины, которые могут стимулировать роды.Не волнуйтесь, секс во время беременности безопасен и не приведет к преждевременным родам. Но не занимайтесь сексом, если у вас отошли воды, потому что есть повышенный риск заражения.
  • Стимулируйте соски.
  • Поддерживайте активность, много ходите.

Не слушайте никого, кто говорит вам, что касторовое масло поможет — оно не поможет. Это просто вызовет тошноту и может вызвать диарею и спазмы желудка, которые не являются родовыми болями.

Узнайте больше о способах привлечения к работе.

Стимулирующие роды — HSE.ie

Некоторым младенцам требуется небольшая помощь, чтобы родиться. Когда рекомендуется процедура по стимулированию (началу) родов, задавайте вопросы, чтобы убедиться, что вам это удобно. Вы должны знать, каковы риски и альтернативы.

Один из основных рисков заключается в том, что схватки могут стать слишком частыми. Слишком частые схватки могут навредить вашему ребенку. Вы имеете право на получение информации об этом. Не бойтесь запрашивать дополнительную информацию.

Когда начинаются роды

Обычно это необходимо, если ваш ребенок задерживается, или если:

  • у вас отошли воды, но роды еще не начались
  • здоровье вас или вашего ребенка под угрозой

Методы стимулирования труда

Есть много способов стимулирования труда.

Простагландин гель

Это гормональный гель, который вводится во влагалище. Это побуждает шейку матки размягчаться и открываться. На работу может уйти до 72 часов. Как только роды начнутся, они должны продолжаться в обычном режиме.

Иногда применяется удаляемая форма простагландина.

Зачистка мембраны

Это включает в себя специальное вагинальное обследование, направленное на стимуляцию шейки матки (шейки матки). Это будет производить гормоны, которые могут спровоцировать начало родов.

Искусственный разрыв плодных оболочек

Иногда вашей акушерке или врачу нужно будет промывать вам воду. Это называется «амниотомия».

Оболочки можно разорвать с помощью специального инструмента, например амнихока или амникота. Они также могут быть разорваны пальцем врача.

Воздушные шары

Роды можно вызвать, поместив небольшую трубку с маленьким шариком на конце в шейку матки. Этот метод позволяет избежать слишком большого количества схваток.

Окситоцин

Во время родов организм вырабатывает гормон окситоцин. Иногда вам понадобится синтетический окситоцин во время родов, чтобы вызвать или сделать схватки более регулярными.

Окситоцин обычно используется только после разрыва плодных оболочек. Слишком много окситоцина может вызвать слишком много схваток. Обсудите это со своим врачом или акушеркой, если вас это беспокоит.

страница Последняя проверка: 18.09.2018
срок следующей проверки: 18.09.2021

Cervidil Child Injury Claims | Балтимор, Мэриленд, поверенный по травмам

Цервидил — это вагинальный вкладыш, содержащий синтетический гормон, который используется для смягчения шейки матки при подготовке к родам.Цервидил — один из нескольких популярных синтетических гормональных препаратов. Эти препараты широко используются для стимулирования или ускорения родов. Цервидил и другие препараты, вызывающие роды, в целом безопасны и эффективны, но могут вызывать гиперстимуляцию. Большинство акушеров и медсестер умеют справляться с этими осложнениями. Если они не соответствуют стандартам лечения при выявлении проблем, которые могут быть созданы Cervidil, это врачебная халатность, которая может привести к родовым травмам.

О Cervidil

Cervidil (часто неправильно написанный как cervadyl) назначают женщинам в конце нормальной беременности, чтобы помочь подготовить их тело к родам и стимулировать роды. Цервидил — это вагинальный вкладыш (пессарий), который медсестра или врач вручную вводит во влагалище матери. После правильного размещения во влагалище вставка непрерывно выделяет синтетическую версию гормона, называемого динопростоном (простагландин E2 или PGE2).

Диноспростон — это естественный гормон в организме матери, который играет ключевую роль в подготовке ее тела к процессу родов и вагинальных родов.Препарат химически идентичен эндогенному простагландину и одобрен FDA для цервикального созревания. Цервидил используется как вагинальный вкладыш, но его также можно использовать в качестве геля для шейки матки (Prepidil производства Pfizer). В литературе есть по крайней мере некоторые предположения о том, что цевикальный гель лучше работает при вагинальных родах.

Таким образом, акушеры используют цервидил для ускорения процесса созревания шейки матки или размягчения для индукции родов. Шейка матки служит входом в верхнюю часть родовых путей женщины.При естественных родах шейка матки должна расслабиться и раскрыться, чтобы ребенок мог пройти через нее. Это открытие шейки матки женщины происходит на ранних стадиях родов. Когда шейка матки не созревает достаточно быстро или ребенку необходимо родить раньше, врачи вводят вкладыш цервидила, чтобы помочь размягчить шейку матки. Как долго работает Цервидил? Он должен очень быстро начать расшатывать шейку матки. Но сколько времени потребуется, чтобы вызвать, будет зависеть от множества факторов.

Как и все лекарства, этот препарат может иметь побочные эффекты.Среди наиболее частых побочных эффектов — боль в животе или спазмы желудка, диарея, тошнота, рвота и лихорадка. Введение цервидила противопоказано, если частота сердечных сокращений ребенка предполагает дистресс плода, если роды не являются неизбежными. Препарат также противопоказан женщинам с необъяснимым вагинальным кровотечением во время беременности.

Разница между цервидилом и питоцином

Питоцин — еще один синтетический гормональный препарат, который часто используется для ускорения или стимулирования родов. Есть два основных различия между цервидилом и питоцином.Во-первых, Питоцин воздействует на матку, а не на шейку матки. Питоцин работает, стимулируя сокращение маточных мышц матери. В отличие от этого, Cervidil работает, стимулируя шейку матки расширяться и открываться. Второе важное различие между Питоцином и Цервидилом — это способ их применения. Питоцин вводится внутривенно через капельницу, а цервидил — во влагалище.

Разница важна. Поскольку Цервидил вводится в шейку матки, его нелегко отменить. Питоцин — это внутривенное вливание, которое можно быстро отменить, отключив внутривенное введение.

В конечном итоге индукция родов с помощью цервидила показана только при нормальной частоте сердечных сокращений плода. Почему? Потому что Цервидил нельзя быстро отменить. Итак, если есть какие-либо отклонения в частоте сердечных сокращений плода, вы знаете, что потребуется больше времени, чтобы решить, что может беспокоить ребенка.

Риски и проблемы с цервидилом

Основная проблема безопасности при использовании таких стимулирующих роды агентов, как цервидил и питоцин, заключается в том, что они потенциально могут вызвать чрезмерную стимуляцию.Это происходит, когда лекарства действуют слишком хорошо, а роды становятся слишком быстрыми и интенсивными. Такая чрезмерная стимуляция может подвергнуть ребенка значительному риску. Потому что, если схватки слишком сильные и происходят слишком часто, они могут нарушить подачу кислорода. Хотя эта реакция встречается реже с цервидилом, чем с питоцином, индукция цервидила может вызвать гиперстимуляцию матки.

Если ребенок не успевает восстановиться после схватки. Ребенку нужно не менее 60 секунд.Если ребенок не получит эти 60 секунд из-за гиперстимуляции матки, вызванной цервидилом, он может получить необратимое гипоксическое повреждение.

Вердикты и урегулирования в отношении Cervidil

Случаев злоупотребления служебным положением при родовых травмах, связанных с Cervidil, не так много. Почему так мало? Существует относительно небольшое количество таких судебных процессов, и в доверительных соглашениях предусмотрены четкие положения о том, что такие юристы, как мы, не могут делиться деталями урегулирования. Но мы все же нашли несколько.Это краткое изложение приговоров и заявленных урегулирований в связи со случаями злоупотребления служебным положением, связанными с родовыми травмами, в которых применялось применение Cervidil на всей территории Соединенных Штатов:

  • I.E. v Университет Чикаго, госпиталь (Иллинойс, 2016 г.), 53 миллиона долларов : Персонал больницы не может прекратить прием Cervidil, как рекомендовано в предупреждении производителя препарата, и не уведомляет врачей о необходимости экстренного родоразрешения, когда у ребенка появляются признаки дистресса, свидетельствующие об отсутствии адекватного лечения. кровь и кислород.Предположительно ребенок страдает тяжелой гипоксической ишемической энцефалопатией и метаболическим ацидозом в результате задержки ответа. В конечном итоге ему поставили диагноз церебральный паралич и он прикован к инвалидной коляске. Жюри присуждает 53 миллиона долларов, включая 36 миллионов долларов на будущие медицинские расходы.
  • Истец против акушерства и гинеколога (Массачусетс, 2013 г.) 1 миллион долларов : 38-летняя мать с нормальной беременностью поступила к родам и была индуцирована как цервидилом, так и питоцином. Все идет нормально в течение первых 9 часов, но затем электронные устройства мониторинга плода внезапно начинают показывать быстрое замедление сердечного ритма, которое должно было вызывать беспокойство.Персонал больницы не предупреждает врача о том, что до того, как в конечном итоге будет выполнено экстренное кесарево сечение, будет задержка в 90 минут. Ребенок получает черепно-мозговую травму и умирает в течение 2 дней. Обвиняемые утверждают, что женщине была оказана качественная медицинская помощь, но на самом деле у ребенка был редкий генетический врожденный дефект, который во многом способствовал его смерти. Дело улажено за 1 миллион долларов.
  • Кроу против Уитона Францискан (Висконсин 2013) 8 миллионов долларов : 300-фунтовая мать госпитализирована для родов, и для ускорения созревания шейки матки используется вкладыш цервидил.На следующее утро вставка Cervidil заменяется и вводится Pitcoin. В течение 30 минут после начала приема питоцина показатели EFM вызывают беспокойство и продолжают ухудшаться по мере увеличения питоцина. В конце концов медсестра обеспокоена и вызывает врача, который останавливает капельницу Питоцина. Этот врач отправляется домой на ночь, и его заменяет другой врач, который повторно назначил питоцин и цервидил. Вскоре после трассировки EFM выдаются предупреждения 3-4 уровня и выполняется экстренное кесарево сечение.У ребенка массивная черепно-мозговая травма, у него диагностирован спастический церебральный паралич. Дело урегулировано во внесудебном порядке на сумму 8 миллионов долларов.
  • Сяо-Хуа против NYHMC (Нью-Йорк, 2009 г.) 4,4 миллиона долларов : у матери на 38 неделе беременности диагностирована преэклампсия, и она отправлена ​​в больницу для ранних родов. Чтобы побудить ее, ей дают питоцин и цервидил. В течение следующих нескольких дней полоски для мониторинга плода показывают все более тревожные признаки дистресса, но индукционные препараты продолжают.В конце концов, предупреждения EFM побуждают назначить экстренное кесарево сечение, это занимает несколько часов, и ребенок рождается с повреждением головного мозга и диагностируется церебральный паралич. Жюри в Квинсе присуждает компенсацию в размере 4,4 миллиона долларов.
Свяжитесь с Miller & Zois по поводу родовых травм Cervidil

Адвокаты Miller & Zois могут помочь вам выяснить, могло ли неправильное использование Cervidil сыграть роль в родовой травме вашего ребенка. Позвоните нам по номеру 800-553-8082 или получите онлайн-консультацию.

Советы от доулы и воспитателя по родам — ​​YourDoulaBag

Что такое Цервидил:

Цервидил — это лекарство, используемое для индукции родов. В самом простом описании это выглядит как тампон с гелем на конце. Его общее название — динопростон.

Когда используется:

Медицинские работники часто используют цервидил в качестве первого шага при введении в курс дела.Если шейка матки у женщины не расширена или расширена лишь немного, можно использовать цервидил.

Как это работает:

Цервидил вводится вагинально. Некоторые женщины сообщают о дискомфорте при этом процессе. Он остается и обычно удаляется через 12 часов или в случае начала регулярных схваток. Иногда будет выпадать. Обычно мамы остаются в постели или в кресле в течение 12 часов, но могут встать и пойти в ванную. Большинство медицинских работников наблюдают за женщинами, пока они получают цервидил (это означает наблюдение за сокращениями и контролем плода).В некоторых регионах мира поставщики услуг отправляют женщин домой с введенным цервидилом и возвращают их для удаления (это не кажется нормой).

Загрузите это полезное руководство и не упустите подробную информацию.

Советы и другая информация

  • Большинство медицинских работников вводят цервидил на ночь, чтобы мама могла спать в течение 12 часов, в которых он находится. Важно хорошо поужинать до того, как вы приедете в больницу для введения.
  • Иногда цервидил вызывает регулярные схватки. (yahoo! Это цель индукции. Если у вас есть доула, дайте ей обновление!)
  • Иногда цервидил ничего не делает. Это означает, что шейка матки остается неизменной до и после цервидила. (очень раздражает большинство женщин)
  • Иногда цервидил немного расширяет шейку матки. (yahoo! Значит мама ближе к цели 10см)
  • Обычно цервидил размягчает только шейку матки. Это означает, что шейка матки у женщины более стерта / истончена после цервидила.(по моему опыту это происходит чаще всего)
  • Иногда цервидил вызывает сильные сокращения (гиперстимуляцию матки), которые накладываются друг на друга. В этом случае вам следует сообщить об этом медсестре и медсестре. Обычно они могут удалить цервидил, если это произойдет (это действительно происходит! Я был свидетелем этого)

← Предыдущий пост Следующее сообщение →

  • Элис Тернер
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *