Рожать или нет второго: Рожать или не рожать? | Вести образования

Рожать или не рожать? | Вести образования

Больше года прошло с тех пор, как региональная чиновница Ольга Глацких в запале ляпнула: «Вам государство вообще в принципе ничего не должно, а вам должны ваши родители, потому что они вас родили. Государство их не просило вас рожать». Девушка явно не подумала о последствиях, а зря: фраза эта вызвала колоссальный общественный резонанс, ударила по ее карьере, стала мемом и не забыта до сих пор. Когда на днях популярный блогер (более 2 млн подписчиков), выпускница «Дома-2» и телеведущая Алена Водонаева в своем блоге решила поучить семьи, рожать ли им детей, если живут бедно, или сделать аборт, цитаты из ее высказываний разошлись по всему интернету и новостным сайтам, опубликованы в огромном количестве СМИ. Если она хотела повысить свою популярность, ей это удалось в полной мере. Появились даже предложения навсегда отлучить ее от эфира. Она полагает, что ответственные люди, если у них нет достаточных средств, рожать не должны, в лучшем случае ограничиться одним ребенком, а иначе должны делать аборты. Сама она женщина далеко не бедная, но ограничилась одним ребенком, так что в ее представлении бедными являются практически все российские семьи.

Оба эти казуса показывают, какой болевой является эта тема.

Речь идет о том, кто в первую очередь отвечает за воспитание и благополучие детей – его родители или государство.

По конституции государство у нас социальное, а это означает, что оно обязано помогать людям и семьям, в этом нуждающимся. Как показывает статистика, рождение каждого ребенка ухудшает финансовое положение семьи. Это и понятно, женщина какой-то (иногда длительный) срок не работает, общие доходы сокращаются, а число членов семьи увеличивается. Да, родившие второго ребенка имеют право на материнский капитал, да, они получают пособие в течение первых полутора лет жизни ребенка, а скоро, скорее всего, этот срок увеличат вдвое. Тем не менее все эти и некоторые другие выплаты не компенсируют потери.

А должно ли государство компенсировать их полностью и на какой срок?

Часто приходится видеть в интернете соображения, что пособия, причем компенсирующие финансовые потери, должны продолжаться до совершеннолетия детей, траты на которых с возрастом только увеличиваются. Не говоря о том, что есть неполные семьи, где мать воспитывает детей одна, есть семьи, где растут дети нездоровые, которым требуются огромные средства на лечение и реабилитацию.

Нет никаких сомнений, что таким семьям требуется финансовая государственная поддержка. А обычные семьи, где у ребенка есть мама и папа, а когда ребенок подрос, мама тоже работает. Должно ли им помогать государство, если доходы не самые низкие? И это, на мой взгляд, вопрос очень непростой. Для кого мы рожаем? Для государства, которому, строго говоря, нужны не дети, а взрослые работники и солдаты, которое заинтересовано в росте, а не убыли населения? Или мы рожаем для себя, поскольку хотим стать родителями, любить детей и быть ими любимыми?

В нынешней сложной демографической ситуации государству выгодно повышение рождаемости, поэтому в течение многих лет мы видим призывы рожать нескольких детей. Очень часто, когда в интернете появляются публикации о бедственном положении какой-нибудь одинокой многодетной мамы, которой нужна помощь общественности, ссылаются именно на это: «Они призывали рожать, она так и сделала, теперь страдает, а помогать ей должны посторонние люди, а не государство». В этом я вижу большое лукавство: вряд ли женщины, оказавшиеся в такой тяжелой ситуации, рожали детей именно в ответ на эти призывы. Причины могут быть очень разными, но не это. Чаще, скорее, действует активная и агрессивная антиабортная пропаганда, в результате которой немало женщин не делают аборты, хотя совсем не готовы к рождению еще одного ребенка, чтобы не почувствовать себя убийцей.

Да и бесконечные повторения безответственной фразы «дал Бог зайку, даст и лужайку» на кого-то производят впечатление.

Все-таки большинство семей, рожающих детей, делают это для себя, а не для государства. И рожают они примерно столько детей, сколько хотят, то есть совсем немного. Это «примерно» обычно меньше, чем хотелось бы, но очень ненамного. Возврат к массовой многодетности в нашей стране, как и других европейских странах, уже нереален, сколько бы за детей ни платили. Возврат к многодетности как норме возможен только в том случае, если женщины вернутся в семью, перестанут получать образование и стремиться строить карьеру. Не думаю, что кто-то верит в такую возможность. Не случайно последние десятилетия идет тенденция к более позднему рождению первенцев. Мне кажется, что это очень ответственное поведение: сначала получить образование и встать на ноги, а потом становиться родителями. Тогда рождение ребенка не приносит слишком больших финансовых потерь, а воспитание детей остается в основном делом семьи. В противном случае государство имеет полное право вторгаться в личное пространство семьи и контролировать, как она осуществляет «госзаказ», а этого никто не хочет.

Немногие семьи рожают детей из-за денег, которые надеются получить от государства. Немногие станут это делать и в том случае, если платить станут больше.

Мне кажется, что со стороны государства более важной будет помощь иного рода: хорошие ясли и детские сады, качественная и доступная всем медицина, хорошее школьное образование, не требующее массового участия родителей и репетиторов в процессе обучения детей, действительно доступные ипотечные программы для семей с детьми. Наладить все это гораздо сложнее, чем просто платить деньги, особенно за рождение первого ребенка, что мне кажется вообще бессмысленным. Зато эти решения позволили бы семьям родить именно столько детей, сколько они хотят. А если не хотят, но беременность все-таки случилась, никто не должен не только запрещать аборт, но и запугивать женщин карами за это «преступление».

С первым ребенком было так тяжело, что я боялась рожать второго. История одной мамы

Проблема с тем, чтобы завести двоих детей, заключалась вот в чем. Мой первый ребенок был ужасно непростым. Я бы даже сказала, он был самым тяжелым ребенком на свете. Он не спал вообще. До тех пор, пока мы, отчаявшись, не научили его засыпать в 10 месяцев с помощью метода «оставить проораться», он просыпался ночью каждый час. Но это не спасло нас от ежедневной ранней побудки. До полутора лет он просыпался каждый день в 4-4:30 утра. Каждый. Божий. День. Я была абсолютно вымотана и пребывала в глубокой депрессии, а после у меня заняло два года, чтобы выкарабкаться.

Я люблю своего сына, но он реально чуть не разрушил мой мозг и мой брак. Но даже в те ужасные дни, когда я рыдала каждый день от бессилия и усталости, когда мне казалось, что я не выживу, я знала, что готова решиться на все это снова.

Мы с сестрой давно взрослые, и у нас с ней очень близкие и доверительные отношения. Мне хотелось бы, чтобы у моего сына тоже было нечто подобное. Плюс, я сижу дома, и моя жизнь, как и жизнь мужа, вертится вокруг нашего ребенка. А нам не хотелось бы, чтобы он вырос избалованным маленьким принцем. Кроме того, не могу даже объяснить почему, у меня всегда было чувство, что без второго ребенка моя семья не будет полной.

Когда моему сыну исполнилось два, он наконец начал спать аж до 5-5:30 утра. Я начала принимать антидепрессанты и осознала, что вроде бы справляюсь с родительством, и иногда оно даже приносит мне радость. Короче, наступил момент, когда можно было бы родить второго.

Когда я сказала об этом мужу, он посмотрел на меня в ужасе. «За что ты так с нами??» – спросил он. Я понимала, о чем он. Я только-только начала понимать, на каком я свете. Мой брак начал вновь налаживаться, мое тело стало приобретать прежние очертания, а моя жизнь стала похожей на нормальную. Так почему я опять собираюсь пройти через весь этот младенческий кошмар? Я не знала ответа. Я просто знала, что должна завести второго ребенка.

Весь следующий год я пыталась забеременеть и все это время думала — а  правильно ли я поступаю. Каждый раз делая тест и получая отрицательный результат, я испытывала одновременно разочарование и облегчение. Меня разрывало на части. С одной стороны я очень хотела второго ребенка. С другой – ужасно боялась еще раз все это пережить. Я с ужасом думала, во что я превращусь после еще пары лет без сна. Но несмотря на все эти мрачные мысли, мы с мужем старались, и в итоге я забеременела. Как раз к трехлетию нашего сына.

Я была одновременно рада и напугана. В первую беременность я боялась, скорее, своей неопытности. Я не знала, как устроены младенцы и что с ними делать. Но во вторую беременность я уже не была такой наивной. Я точно знала, на что я иду. И это было даже страшнее, чем неосведомленность первой беременности.

Когда я была беременна старшим сыном, я боялась всего на свете. Что если его похитят? Убьют? У него обнаружат психическое заболевание? Я боялась всего, что только можно было вообразить. Когда я была беременна вторым сыном, все, чего я боялась, – опять лишиться сна. Удастся ли мне когда-нибудь выспаться? Будем ли мы с мужем постоянно орать и ругаться, споря, допустимо ли использовать метод «проораться»? Окажется ли наш брак опять под угрозой только из-за того, что мы оба будем постоянно слишком уставшие и раздраженные? Впаду ли я снова в тяжелую депрессию? И главное, что меня мучило, – не буду ли я жалеть, что все-таки решила родить второго?

В итоге все оказалось не так страшно. Ну да, у нас были непростые моменты, но вовсе не такие ужасные, как я ожидала. Мой старший сын обожает брата и всегда рад помочь мне. А малыш? О, он настоящее чудо. Счастливый улыбчивый мальчик. Когда я вхожу к нему в комнату утром (в 6 утра, или даже позже, как к нормальным детям!), он всегда улыбается и гулит, а я каждый раз думаю: «Боже, да этот малыш – настоящий подарок!».

Мне как будто дали второй шанс, чтобы я смогла по-настоящему насладиться материнством. Конечно, я обожаю своего старшего сына. Но первые два года его жизни дались мне очень тяжело. Я не жила, а выживала в то время, мечтая о том, чтобы это поскорее закончилось.

Со вторым ребенком я просто наслаждаюсь каждой минутой. Радуюсь тому, как он улыбается, как он растет, учится делать новые вещи. Он так забавно смеется и радуется проделкам старшего брата. Да, когда старший возвращается домой из школы, наступает полный кавардак. Но это мой самый любимый кавардак.

Я не могу назвать себя оптимисткой, но мой младший сын помог мне пересмотреть взгляд на жизнь. Мы с мужем стали совсем другим типом родителей. Не буду врать, я все еще принимаю антидепрессанты и именно благодаря им научилась расслабляться и отпускать многие вещи, но со вторым ребенком все оказалось в разы проще, чем с первым.

Да, растить двоих детей непросто, но для нас этот опыт оказался необходимым. Завести второго ребенка было лучшим решением в моей жизни.

Чтобы не пропустить ничего полезного и интересного о детских развлечениях, развитии и психологии, подписывайтесь на наш канал в Telegram. Всего 1-2 поста в день.

честный ответ матери, решившей остановиться на первенце

Я обожаю нашего педиатра. Она такая умная французская леди, полная доброты. Однажды, когда у меня еще не было страховки, она разрешила мне заплатить ей объятиями. Конечно, позднее она выставила мне счет, но тогда она отнеслась к моим слезам унижения очень сердечно. Я так ее люблю, что даже несмотря на то, что я переехала, я все равно отправляюсь ее повидать дважды в год. Но есть в ней кое-что, что меня дико бесит: каждый раз, когда я собираюсь с ней прощаться, она спрашивает меня на своем франглийском, когда же я наконец рожу своей дочери братика или сестренку, потому что у ребенка должны быть братики и сестренки.

Честно говоря, она не одна такая. Есть такое особое время в жизни женщины, где-то начиная с 20 с хвостиком и заканчивая 30 с хвостиком, когда всем интересно, что происходит у нее между ног и никто не стесняется задавать ей в связи с этим вопросы. Все – от кассирши в магазине до четвертой троюродной сестры – хотят знать, как у вас дела, там, внизу.

Когда у меня уже родился ребенок, а потом я вышла замуж за человека, с которым жила во грехе, главным вопросом стал тот, что касается прибавления в нашей семье. Мол, когда уже. Мой ответ – никогда.

Иногда я думаю, что мне пора сделать татуировку на лице и перечислить все доводы против, чтобы люди больше не задавали мне этого вопроса.

Я люблю спать. Это причина номер один, по которой я не собираюсь заказывать в интернет-магазине кокосовое масло и эти странные прокладки для кормящих матерей. Я люблю спать. Я так люблю спать, что вышла бы за сон замуж, родила от него ребенка и продолжила отклонять вопросы о том, когда мы с ним родим второго. Моя дочь только начала спать всю ночь напролет, и то – если не болеет и ей не снятся кошмары. Сама идея начинать свой новый день с орущим младенцем на руках приводит меня в такую ярость, что мне сразу хочется выпить. Много вина. К счастью, я могу просто лечь поспать.

Я ненавижу своих братьев и сестер. Ну, скажем так, это не совсем правда. С одним из своих сиблингов я не общаюсь, со вторым поддерживаю связь постольку-поскольку и только с третьим я близка. Так что на самом деле я их не ненавижу. Но люди продолжают говорить, как они любят своих братьев и сестер, и поэтому считают, что все должны любить своих. Но на самом деле вот что: вполне возможно, что они себя обманывают и смотрят на свое прошлое сквозь розовые очки. Мы с братом стали близки, только повзрослев. В детстве он был тот еще придурок, и я уверена, что он может сказать то же и обо мне.

Я люблю свои деньги. Дети, они буквально питаются деньгами. Да, я знала об этом, когда подписывалась на ребенка номер один, но только позже я осознала, что она будет рядом со мной по меньшей мере до 18 лет. Подгузники ужасно дорогие. Потом спорт, танцы, айфоны и одежда. Потом – учеба. И чем меньше у тебя детей, тем выше вероятность того, что они получат хорошее образование в хорошем месте, потому что ты сможешь это потянуть.

Я ненавижу быть беременной. Я настолько ненавижу быть беременной, что готова сама себе провести гинекологический осмотр прямо посреди Randall’s (сеть супермаркетов – прим. НЭН), послушать всю дискографию Nickelback и посмотреть, как Раш Лимбо и губернатор Перри на протяжении восьми часов вяжут что-то в форме вагины, чем снова быть беременной.

Я ужасный человек. Я знаю, что второй ребенок в моей семье станет или любимчиком, или изгоем. Многие говорят, что я преувеличиваю, но это только потому, что они меня плохо знают. Как-то мы купили собаку, и я до сих пор тайно сержусь на нее, потому что мне приходится пылесосить. Я знаю, дети – это не собаки. Дети – это собаки, помноженные на сто тысяч миллионов. У меня есть подруга, у нее трое, и она говорит, что у нее нет любимчика, и я ей верю. Потому что она хороший человек, а я нет.

Моя дочь – ужасный человек. Ну, не совсем ужасный, но все же. Есть у меня еще одна подруга, которая иногда оставляет своего малыша у меня. Он еще совсем кроха, поэтому понятия не имеет, что мир вокруг полон опасности, и потому нуждается в пристальном внимании. В такие дни моя дочь идет к себе в комнату и пишет трагические стихи. А когда ее спрашивают, хочет ли она, чтобы у нее появился братик или сестричка, она отвечает взглядом, полным неодобрения. Позволяю ли я своему ребенку диктовать мне свои условия? Нет. Осознаю ли я, что наша жизнь превратится в ад, когда у нас будет маленькое существо, которое даже голову держать не умеет, зато умеет забрызгать все самое дорогое сердцу моей дочери срыгнутым молоком? Да.

Мне не нужен наследник, но спасибо за вашу непрошеную заботу. Когда меня впервые спросили, не жалею ли я о том, что у меня нет сына, который мог бы продолжить фамилию, я была готова начать убивать. В моей дочери – мои гены, на то, чтобы носить их в себе, способны не только мальчики. А когда она выйдет замуж и поменяет фамилию, Эдвардсы не вымрут.

Потому что не хочу. Я просто не хочу второго ребенка, понятно? Мне нравятся большие семьи, правда. И я не считаю, что знаю лучше других людей и лучше других семей. Я понимаю, что хаос, который царит в большой семье, может быть комфортным и приятным. Я выросла в семье с 11 детьми, так что я знаю, о чем говорю. Но теперь я хочу жить так, как живу. Может быть, тот факт, что она у меня одна, травмирует мою дочь – во всяком случае, многие уверены в этом. Но я предпочитаю думать, что современная семья может выглядеть как угодно: в ней может быть две мамы, только папа и ребенок, в ней может быть двое детей, куча детей, огромное количество детей, а может быть один.

Ну и потом, если я рожу второго, я знаю, что еще до того, как он научится ходить на горшок, люди начнут спрашивать меня, когда у нас будет третий.

Роды после 30 — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

По мнению психологов, рождение ребенка в более зрелом возрасте благоприятнее, чем в молодости. Как правило, в паре, где родители старше 30, к появлению первенца готовятся заранее, и ребенок появляется на свет желанным.

Кроме того, именно к 30 годам появляется жизненный опыт, мудрость, психологическая зрелость. Все эти качества позволяют спокойно относится к своему состоянию, принимать обдуманные решения. Психологический комфорт малышу в такой семье обеспечен.

Медицинские аспекты поздней беременности и родов также за последние годы стали благоприятнее.

Ранее существовало мнение, что с увеличением возраста прямо пропорционально возрастает количество возможных осложнений как беременности, так и родов.

Однако в последние годы такая точка зрения была опровергнута большинством проведенных исследований. Частота встречаемости такой патологии беременности как фетоплацентарная недостаточность (и как следствие, внутриутробная гипоксия и задержка роста плода), а также нефропатия беременных встречается среди женщин старше 30 лет с такой же частотой, как и среди беременных более младшего возраста. Более того, пациентки после 30 лет, как правило, более дисциплинированны и ответственны, лучше выполняют рекомендации врача. Это способствует профилактике и своевременному лечению возникающих осложнений беременности.

Широко известно, что частота развития заболеваний внутренних органов, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром, после 30 лет, к сожалению, увеличивается. Однако уровень развития современной медицины позволяет своевременно диагностировать и лечить такие состояния на этапе подготовке к беременности и во время ее.

Необходимым условием в такой ситуации является тщательное наблюдение за течением беременности, состоянием внутренних органов. При необходимости, врач назначает лечение (как медикаментозное, так и немедикаментозное), которое не оказывает отрицательного влияния на состояние малыша, и при этом способствует нормализации функции органов будущей мамы.

У женщин в возрасте 35 лет и старше значительно увеличивается риск рождения детей с генетической патологией (например, синдромом Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау и т.д.). Однако на современном этапе развития медицинской генетики большинство таких заболеваний можно диагностировать еще на ранних сроках беременности.

Уже в 11 — 12 недель беременности при ультразвуковом исследовании можно говорить о некоторых пороках развития и выявить изменения, которые могут свидетельствовать о наличии хромосомной патологии плода.

Так, наличие утолщения воротниковой зоны у плода в 11 — 12 недель беременности в большинстве случаев позволяет выявить синдром Дауна. Второе ультразвуковое исследование проводится в 20-22 недели беременности. В эти сроки возможно определение анатомии всех органов плода, выявить отклонения в развитии.

Еще одним важным методом диагностики генетических заболеваний являются биохимические маркеры хромосомной патологии. Они определяются в крови будущей мамы в 11-12 недель и в 16-20 недель беременности.

В 1 триместре смотрят концентрацию в крови протеина, связанного с беременностью, и хорионического гонадотропина, во втором триместре — комбинацию альфафетопротеина и хорионического гонадотропина. Чтобы удостовериться в правильности подозрений применяются так называемые инвазивные методы диагностики.

Это биопсия хориона (получение клеток из будущей плаценты), которая проводится в 8 — 12 недель беременности, амниоцентез (аспирация околоплодных вод в 16-24 недели), кордоцентез — пункция пуповины плода (выполняется в 22-25 недель беременности).

Эти методики позволяют точно определить хромосомный набор будущего ребенка и с уверенностью говорить о наличии или отсутствии у него генетических заболеваний. Все исследования проводятся под контролем УЗИ, что позволяет свести степень осложнений к минимуму.

Ранее считалось, что первые роды в возрасте старше 30 лет являются показанием к кесареву сечению. Сейчас такая позиция безнадежно устарела. Большинство женщин зрелого возраста рожают самостоятельно. Конечно, следует помнить, что у пациенток этой возрастной категории несколько чаще, чем в общей популяции встречаются такие осложнения родов, как развитие слабости родовой деятельности, острой гипоксии плода.

При возникновении таких ситуаций врач, ведущий роды, может принять решение об экстренной операции. Но шанс родить самостоятельно есть практически у всех женщин, которые рожают первенца после 30 лет.

Для благополучного течения беременности и родов важно более тщательно, чем молодым мамам, следить за состоянием своего здоровья, тщательно соблюдать все рекомендации врача. Желательно также, чтобы беременность и роды вел один доктор, который детально знает все особенности течения беременности и может заранее предвидеть возможные осложнения родов и своевременно их предупреждать.

Вертикальные роды в Москве:роддом, преимущества, противопоказания

Что такое вертикальные роды?

Из названия можно догадаться, что это процесс родов, при котором будущая мама находится в вертикальных позах: стоя, на коленях или четвереньках, полусидя, сидя на корточках, а также на специальном кресле.

В нашем родильном доме каждая роженица, вне зависимости от того, заключался контракт или нет, при отсутствии противопоказаний, может рожать вертикально.То есть в родильном доме при ГКБ №29 вертикальные роды бесплатны!

Вертикальные роды с давних времен считаются наиболее удобными. Например, в Центральной Африке женщина уходила в лес, там между деревьями ей клали шест, держась за который роженица то приседала, то вставала, сами роды проходили на корточках. Индианки рожали, повиснув на лианах или ветках деревьев. Персиянки во время родов опирались руками на кирпичи — такая поза облегчала потуги и обеспечивала им безопасность. На Руси бабки-повитухи распаривали рожениц в банях и заставляли ходить, а рожали женщины, повиснув на шее у мужей. Но в XVII веке Людовик XIV сломал многовековую традицию. Так во время родов женщину впервые положили на спину, чтобы удобнее было наблюдать за процессом. С тех пор в современном акушерстве силен стереотип, что роды требуют обязательного пребывания роженицы в постели.

Основной плюс родоразрешения в вертикальном положении – максимальная естественность и физиологичность.

Преимущества вертикальных родов:

1. При вертикальном положении женщины уменьшается давление матки на крупные сосуды. В горизонтальном же положении происходит сдавливание сосудов, в том числе аорты и нижней полой вены, по которой вся кровь от нижней половины тела возвращается к сердцу, а это вредно и для матери, и для ребенка. Сдавливание аорты приводит к тому, что в матку начинает поступать недостаточное количество крови, а, следовательно, кислорода. В этом случае возможно развитие кислородного голодания – гипоксии плода. Если же роженица принимает вертикальную позу, и сосуды не пережимаются маткой, то это препятствует развитию гипоксии у ребенка как в первом, так и во втором периоде родов.
2. При вертикальном положении роженицы значительно сокращается время схваток, в среднем, на 2-3 часа. Почему? Во-первых, за счет того, что давление плодного пузыря и головки ребенка на нижний маточный сегмент и шейку матки при вертикальном положении роженицы обеспечивает более эффективное, плавное и быстрое открытие маточного зева. Во-вторых, немалую роль играет активная позиция женщины, которая может сама выбрать удобную для себя позу, и тем самым влиять на процесс схваток. Следовательно, она меньше напугана, менее зажата, и поэтому раскрытие идет быстрее и легче.
3. При вертикальных родах роженицы говорят о гораздо менее интенсивной боли. Во время потуг вертикальное положение роженицы тоже предпочтительнее горизонтального. При вертикальных родах продолжительность второго периода несколько увеличивается по сравнению с «традиционными» родами, но это увеличение идет во благо и маме, и ребенку. Дело в том, что у стоящей или сидящей женщины плод продвигается вниз не только более медленно, но и более плавно. Следовательно, при вертикальных родах снижается риск родового травматизма, как у матери, так и у ребенка.
4. При вертикальных родах роженицы говорят о гораздо менее интенсивной боли. Во время потуг вертикальное положение роженицы тоже предпочтительнее горизонтального. При вертикальных родах продолжительность второго периода несколько увеличивается по сравнению с «традиционными» родами, но это увеличение идет во благо и маме, и ребенку. Дело в том, что у стоящей или сидящей женщины плод продвигается вниз не только более медленно, но и более плавно. Следовательно, при вертикальных родах снижается риск родового травматизма, как у матери, так и у ребенка.

Приведем немного статистики:

• В горизонтальных родах женские травмы составляли 5 %, в вертикальных — 1 %.
• У детей при вертикальных родах, несмотря на более быстрое их течение, число осложнений составляет 3,5%, а при традиционных родах – 35% (в основном кефалогематомы).
• Кровопотеря при вертикальных родах тоже снижается, благодаря тому, что рождение плаценты происходит быстрее, чем при обычных, горизонтальных родах (средняя потеря крови при «вертикальных» родах составляет 100-150 мл).
• Рожденные «вертикально» дети имеют более высокие показатели по шкале Апгар, скорее восстанавливают потерю в весе после рождения, у них реже выявляются различные неврологические синдромы. Исследования психомоторного развития показали, что дети, опережающие сроки развития, в вертикальной группе составили 31%, в горизонтальных родах – 8%.

Интересно и то, что матери, которые принимали активное участие в рождении своих малышей и сразу же прикладывали их к груди, дольше кормят грудью.

У детей при вертикальных родах, несмотря на более быстрое их течение, число осложнений составляет 3,5%, а при традиционных родах – 35% (в основном кефалогематомы).

Минусы вертикальных родов,противопоказания:

1. При вертикальных родах не применяется эпидуральная анестезия — если она сделана, роженица просто напросто не сможет стоять.
2. Неправильное строение промежности.

Естественные роды в роддоме без кесарева сечения с анестезией в Москве

Естественные роды — это физиологический процесс рождения ребенка, к которому женщина готовится все время беременности. Физиологические роды – это синоним процесса естественных родов.

Сравнительно недавно женщина всегда рожала природным путем, при этом малыш появлялся на свет здоровым и крепким. Женский организм создан для произведения потомства, в нем заложены все необходимые для этого ресурсы и силы. 

Здоровые физиологические роды естественным путем проходят с такой скоростью, как того требует организм женщины и ребенка. Длительность родов зависит от многих обстоятельств, и, как правило, составляет у рожающих впервые 9-11 часов, а у повторно рожающих – 6-9 часов. Если на протяжении всего этого времени никаких отклонений не наблюдается, то вмешательства в процесс минимальные и роды могут считаться естественными.

Многие женщины, боясь боли при родах, решаются на обезболивание и даже на кесарево сечение. Является ли это естественными родами? В первом случае ответ скорее «да», во втором – точно «нет». Кесарево сечение – это оперативное вмешательство, которое прерывает естественный ход событий и, как правило, проводится по показаниям. Обезболивание родов – это вспомогательная процедура, которая облегчает женщине природный физиологический процесс.

К родам естественным путем необходимо готовиться как физически, так и психологически. Такую подготовку можно получить во время беременности, посещая курсы подготовки к родам. Если женщина (пусть даже в теории) знает, что и как происходит, сколько длится каждый этап, как правильно дышать и расслабляться, это значительно облегчает ей задачу деторождения.

Сегодня в процессе естественных родов большое внимание уделяется правильному положению тела. Если женщине будет предоставлена возможность самой найти наиболее удобное положение, это поможет ей расслабиться и уменьшить дискомфорт. В большинстве случаев это вертикальное положение, в котором роды действительно идут легче — при вертикальных родах положение выбирает именно женщина.

Очень важны условия, в которых будут проходить естественные роды. Они помогут женщине расслабиться и успокоиться – «небольничная» обстановка, удобная современная кровать, возможность использования ванны, приспособления для комфортных поз и присутствие близкого человека

Звезда «Дома-2» Ольга Рапунцель поделилась подробностями своих вторых родов

07:14, 11. 06.2020

Новоиспеченная мама с гордостью подчеркнула, что пуповину малышке перерезал муж Дмитрий Дмитренко.

Поделиться | Понравилось

Накануне вечером звезды телепроекта «Дом-2» Ольга Рапунцель и ее супруг Дмитрий Дмитренко стали родителями во второй раз. На протяжении всего вчерашнего дня пара публиковала видеоролики в разделе Stories из роддома, в которых показывали, как протекает подготовка к родовому процессу. Дмитрий помогал своей избраннице делать упражнения на фитболе для облегчения болей на схватках. Кроме того, молодой супруг поддерживал жену, выполняющую специальные дыхательные упражнения.

Супруги откровенно рассказали о вторых родах

О рождении долгожданного ребенка первой сообщила Ольга Рапунцель. «Милая наша Доченька. Добро пожаловать в твою Семью 10.06.2020 Теперь нас четверо», — написала звезда «Дома-2» (орфография и пунктуация автора здесь и далее даны без изменений — Прим. ред.).Своими впечатлениями поделился и супруг Ольги Дмитрий, который тоже опубликовал фото в своем микроблоге в Instagram и написал трогательное признание жене, в котором он поблагодарил ее за то, что она подарила ему вторую дочь. Участник телестройки отметил, что был счастлив помочь своей избраннице в партнерских родах, а также поблагодарил всех, кто сопереживал и поддерживал.

Ольга Рапунцель родила второго ребенка

Чуть оправившись от произошедшего таинства рождения, новоиспеченная мама поспешила поделиться некоторыми деталями своих вторых родов. Отметим, что их с Дмитренко вторая дочь появилась на свет в роддоме ЦКБ управления делами Президента РФ, одном из элитных клиник столицы. Участница реалити рассказала, что перед родами сильно пережививала о том, как все пройдет, однако ее волнения оказались напрасными — все прошло прекрасно.

«Роды прошли очень замечательно. Волшебные роды, как я мечтала и хотела. Рожала сама, всю ночь не спала, волновалась. Но я быстро родила, за три часа! Это были фантастические роды. Все чувствовала, схватки вместе с дочкой мы проживали, на фитболе я прыгала, попробовала полежать в ванне с гидромассажем, но вода не облегчила мне схватки. Рожала сама, все выдержала, вытерпела, горжусь собой! Большое спасибо доктору за то, что помог появиться на свет нашей малышке. Мужу огромное спасибо за то, что был рядом, мне это очень помогло. Он за руку меня держал, спинку разминал», — поделилась свежими впечатлениями Ольга.

Дмитрий Дмитренко со второй новорожденной дочерью

Счастливая мама двух дочерей раскрыла некоторые детали процесса. Оказалось, что Дмитрий самостоятельно перерезал пуповину дочери, как это он уже проделывал и с Василисой. «Родилась малышка с волосиками. Кстати, я тоже была волосатая. У Василиски чубчик был, а тут прямо много. Красивая девочка у нас родилась, похожа на нас с Димой и чем-то на Василиску. Она у нас девочка спокойная. Василиса более активная, а тут доченька скромная получилась. Димочка сам перерезал пуповину, как и с Василисой», — рассказала Рапунцель в беседе с Dom2Life.ru.

Ольга Рапунцель, Дмитрий Дмитренко и их дочь Василиса

Напомним, Ольга Рапунцель и Дмитрий Дмитриенко познакомились благодаря телепроекту «Дом-2». Уже на протяжении двух лет они состоят в официальном браке. В апреле 2018 года у супругов появился первенец, дочь Василиса. Информацию о второй беременности Ольга поначалу отрицала, однако в прошлом году подтвердила, что вновь станет матерью. В эксклюзивном видеоинтервью «Вокруг ТВ» Ольга Рапунцель рассказала о том, что у нее нет опасений насчет беременности. По признанию звезды реалити, она чувствует себя уверенно благодаря поддержке преданного мужа.

В эксклюзивном видеоинтервью «Вокруг ТВ» Ольга Рапунцель рассказала о том, что у нее нет опасений насчет беременности

Читайте также:

Находящаяся на последнем месяце беременности звезда «Дома-2» Ольга Рапунцель начала подготовку к родам

Участники шоу «Дом-2» возвращаются в Россию с Сейшельских островов

Звезда «Дома-2» Степан Меньщиков объяснил причину ссоры со старшей дочерью своей беременной возлюбленной Ангелины Монах

Второй ребенок: будет ли у меня другой опыт рождения? Ответы на ваши вопросы

Будут ли ваши вторые роды повторением первых? Или между ними нет связи? Здесь мы узнаем, чего можно ожидать во второй раз.

Пойдет ли мое второе рождение по той же схеме, что и мое первое?

Все роды разные, и хотя у одних женщин роды проходят одинаковым путем, у других опыт совсем другой.

Если ваши последние роды были трудными, на этот раз у вас может быть более простой опыт.Пары часто говорят, что чувствуют себя более подготовленными и могут использовать изученные стратегии легче, чем новички.

Если у вас есть беспокойство или беспокойство по поводу предыдущих родов, очень важно поговорить о них с кем-нибудь. Возможно, вы могли бы поболтать со своей акушеркой, поддерживающим другом или партнером (Rcpsych, 2018). Большинство больниц предлагают опросы о рождении или прослушивание, чтобы вы могли обсудить свои записи с медицинским работником.

Если у меня большая разница в возрасте между детьми, будут ли другие роды более вероятными?

Кажется, это не так.Но существует множество факторов, которые могут повлиять на разрыв между вашими детьми, которые могут отличать ваши роды. Например, вы можете планировать рожать в другом месте, завести нового партнера или освоили новые стратегии самопомощи.

Это зависит от причины предыдущего кесарева сечения. Если вы хотите родить этого ребенка естественным путем, то шансы в вашу пользу.

Примерно три из каждых четырех женщин, перенесших одно предыдущее кесарево сечение, успешно перенесли VBAC (RCOG, 2016).

Будет ли рабочая сила во второй раз быстрее?

Да, роды, вероятно, будут более быстрыми после вторых или последующих родов (NICE, 2014).

Особенно вероятно, что ранние стадии (латентные роды) будут проходить быстрее, а схватки станут сильнее. Так что вам, возможно, придется подумать о том, чтобы добраться до места, где вы будете рожать, быстрее, чем в прошлый раз. Средняя продолжительность родов для женщин, родивших раньше, составляет пять часов, и, вероятно, будет меньше 12 часов (NCCWCH, 2014).

Если вам раньше не делали кесарево сечение, активная (проталкивающая) часть родов обычно короче. Это потому, что ваши мышцы и влагалище раньше растягивались (NCCWCH, 2014).

Если бы у меня были быстрые роды в первый раз, вероятно ли это снова?

Да, у большинства женщин рождение второго ребенка короче. Так что, если в прошлый раз вы изо всех сил пытались попасть в больницу или родильный дом, на этот раз вы можете подумать о домашних родах.

Потребуется ли мне обезболивание, подобное тому, что было в прошлый раз?

Если в прошлый раз у вас не было особого опыта снятия боли, вы, вероятно, узнали, какие методы преодоления работают для вас.На этот раз вы можете почувствовать себя более уверенно и снова справиться с сильными ощущениями, используя те же методы.

Даже если вам было трудно справиться в прошлый раз, знание того, чего ожидать, может означать, что вы можете подготовиться. Например, вы можете изучить набор дыхательных техник или убедиться, что у вас есть поддерживающий партнер по рождению.

Будут ли мои вторые роды менее болезненными?

Хотя ощущения от схваток, вероятно, будут одинаковыми, большинство женщин говорят, что им легче с ними справляться.

Знание того, чего ожидать, и предварительная подготовка играют в этом роль. Поскольку роды часто короче, вы не будете чувствовать себя так усталой (NICE, 2014).

Если бы у меня были простые роды в первый раз, случится ли это снова?

Хорошая новость в том, что вторые роды, скорее всего, пройдут без осложнений. Если вы планируете рожать в акушерском отделении или родильном доме, у вас есть 97% -ный шанс на протекание прямых родов по сравнению с 76% в прошлый раз (Coxon 2014; NPEU 2017).

Если в прошлый раз у вас были естественные роды, очень вероятно, что это произойдет снова (Coxon, 2014).

Могу ли я родить во второй раз по-другому?

Конечно, могут быть обстоятельства, которые усложнят этот раз. В целом, для большинства женщин вторые роды — это более позитивный опыт.

Я боюсь снова родить, что мне делать?

Очень часто после травмы возникают негативные переживания по поводу родов.У вас также могут быть эти чувства, если у вас раньше был простой опыт. Страх родов для женщины, которая уже пережила роды, известен как вторичная токофобия.

Очень важно начать диалог с вашей акушеркой или терапевтом как можно раньше во время беременности, чтобы вы получили необходимую поддержку (Striebich et al, 2018). Вы также можете узнать, какую помощь предлагает Ассоциация родовых травм (BTA) на своей странице помощи. Это благотворительная организация, которая поддерживает женщин, перенесших родовые травмы.

Если вам нужна дополнительная поддержка и новые знания о процессе родов, ваших правах при рождении и наличии братьев и сестер в отношении другого ребенка, вы можете пройти курс повышения квалификации NCT. Курсы повышения квалификации NCT дают вам фантастическую возможность познакомиться с другими будущими родителями, у которых будет второй или последующий ребенок. У вас также будет возможность попрактиковаться в физических навыках родов, которые помогут вам родиться так, как вы хотите.

Хорошая новость в том, что существует множество положительных статистических данных о переживаниях второго рождения.Исследование места рождения показало, что у женщин, у которых уже был один ребенок, были такие же шансы на положительный исход при родах в домашних условиях, как и в больнице (NPEU, 2017).

Последнее обновление этой страницы: ноябрь 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о рождении, родах и жизни с новорожденным.

Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проводятся поблизости.

Какие роды ощущаются во второй раз

Когда я была беременна своим первым ребенком, я понятия не имела, чего ожидать от этого, ну, в общем, любого из них. Но роды казались особенно загадочными. Все говорили, что это будет (до боли) очевидно, когда начнутся настоящие роды, но несколько раз в неделю резкие схватки Брэкстона-Хикса заставляли меня думать: вот и все.Это должно быть так. Затем, когда настоящие роды начались ночью после срока моих родов, я полностью отрицал это, поскольку я гуглил «У меня отошла вода?» (Спойлер: Да. )

Когда я почти три года спустя подошла к концу моей второй беременности, я поняла, что уже давно привыкла к этому делу о рождении ребенка. Но правда в том, что я все еще понятия не имел, что меня ждет. На этот раз слизистая пробка у меня выпала задолго до родов, мои схватки Брэкстона-Хикса были гораздо больше похожи на настоящие схватки, и ребенок был в положении вниз головой — полностью опущен, заблокирован и загружен — на несколько недель раньше, что заставляло меня чувствовать как будто он может вылететь в любое время, когда я чихну.По всем прогнозам (в том числе и моей акушерки), этот ребенок должен был родиться рано, а когда он это сделает, это будет быстро и яростно. Но это было не совсем так — и я, конечно, не единственная мама, которая пережила второе рождение, которое не оправдало ожиданий. Так чего же ожидать женщинам во второй раз? Мы получили информацию как от врачей, так и от мам.

Как меняется тело женщины после родов?

Любой, кто пережил роды, знает, что ваше тело никогда не будет прежним после родов, хотя иногда это не становится очевидным до второй беременности. «После первых родов тело женщины относительно быстро возвращается в форму, которая была до беременности» и обычно заживает в течение четырех-шести недель, — говорит Хизер Бартос, гинеколог из Be. Женское здоровье и благополучие на перекрестках, штат Техас. При последующих беременностях восстановление «нормального» тела может занять больше времени. Более того, Бартос говорит, что «физические проблемы первой беременности на этот раз подкрадываются быстрее». Во второй раз, объясняет она, нередко проявляться раньше, быстрее развиваться геморрой и варикозное расширение вен, чувствовать, что ребенок шевелится раньше, а схватки Брэкстона-Хикса — раньше, чем в прошлый раз.«Ваше тело помнит через мышечную память».

Видео по теме

Придет ли второй ребенок раньше?

Существует много народной мудрости о беременности и родах, и часто говорят, что второй ребенок родится раньше. Но так ли это на самом деле?

Это было для Лоры Б., мамы двухлетнего и пятимесячного ребенка. «Моей первой была плановая индукционная подготовка на 41 неделе», — вспоминает она. «У меня все было подготовлено, мои родители смогли встретить нас в больнице, и мы с мужем хорошо позавтракали перед тем, как войти.«В результате было большим сюрпризом, когда ее второй ребенок родился на шесть недель раньше срока. «У меня отошла вода в полночь, я бросила одежду в сумочку и сразу же пошла в больницу», — говорит она. «Моему мужу пришлось остаться дома с моим двухлетним ребенком, так как было уже слишком поздно, чтобы кто-нибудь мог прийти».

Однако правда в том, что на самом деле невозможно предсказать, когда у вас начнутся схватки, будь то первые или пятые. «Если раньше у вас были очень преждевременные роды, это увеличивает ваши шансы на повторные преждевременные роды», — говорит Бартос.Но если ваш первый ребенок был доношенным или даже на несколько недель раньше, нет никаких признаков того, что второй родится раньше. «На самом деле, младенцы любят удивлять свою маму, а иногда и поздно опаздывают!» она сказала. «Начало родов — очень сложный процесс, и он не всегда следует шаблону».

Я верю в это. Хотя мой второй сын опоздал всего на пять дней, каждый день, прошедший после срока моих родов (и, если честно, даже недели, предшествующие этому), казался пыткой, потому что все признаки указывали на досрочные роды.Когда в назначенный мне срок в город налетела метель, мама приехала остаться на несколько ночей, пока моя акушерка на корточках сидела в больнице, на всякий случай. Но у меня не было вьюги. Он пришел в свое время.

Будут ли вторые роды быстрее и легче?

Наверное! Первым мамам обычно советуют рожать дома, пока схватки не станут регулярными и близкими друг к другу, но врачи и акушерки часто рекомендуют женщинам обращаться в больницу гораздо раньше при последующих беременностях, поскольку во второй раз дела идут быстрее. .«Эмпирическое правило, которое я использую для пациенток при последующих беременностях, обычно составляет половину рабочего времени, половину времени подталкивания», — говорит Бартос. «Это как ехать на велосипеде! Когда вы будете готовы к толчку, эти мышцы запоминают, что вы делали в прошлый раз, поэтому часто вы прикладываете большие усилия, потому что у вас нет «времени на обучение» ». Хотя в большинстве случаев вторые роды проходят намного легче. Процесс, по словам Бартоса, никогда не гарантирован: всегда есть вероятность, что ребенок больше или находится в неправильном положении, могут возникнуть осложнения или что-то пойдет не так, как ожидалось.

Бритни Д., мама трехлетнего и годовалого ребенка, впервые подготовилась к длительным родам. Оказывается, к тому моменту, когда она попала в больницу, она уже была расширена на 5 сантиметров и родила ребенка менее чем через три часа. Она рассчитывала, что роды во второй раз будут быстрыми, но в итоге родила 14 трудных часов. «Я чувствую, что сначала у меня были вторые роды, а потом — первые», — говорит она.

Кэндис К., мама 12-летнего и 4-летнего ребенка, также пережила два совершенно разных опыта родов. Восьмилетний разрыв между ее детьми «казался перезагрузкой, даже если я был немного высокомерен, полагая, что уже много знаю». В то время как ее первое было кесарево сечение без осложнений, она находилась на постельном режиме во время второй беременности, родившейся раньше запланированного срока кесарева сечения, и ее ребенку пришлось провести 10 дней в отделении интенсивной терапии из-за легочной инфекции. «Ничего не пошло по плану», — говорит она. «С таким же успехом я могла бы стать мамой впервые!»

Но есть также много историй о младенцах, практически улетевших с более поздними беременностями.

«Мои первые роды — и выздоровление — были ужасными и стрессовыми, начиная с 10-дневного опоздания и заканчивая эпизиотомией», — вспоминает Лаура С., мама 4-летнего и 2-летнего ребенка. . «Моим вторым был сон … Он внезапно родился в прекрасных, очень мягких родах, и выздоровление было намного легче и быстрее».

Нина П., мама 5-летнего и 2-летнего ребенка, имела аналогичный опыт. «Я родила свои первые роды на неделю раньше и была полна решимости родить без лекарств.Но роды длились 23 часа, и мне наконец сделали эпидуральную анестезию », — говорит она. «Со вторым я решил сделать эпидуральную анестезию сразу же, но роды были такими быстрыми, что вторая родилась примерно через 30 минут после того, как я попала в больницу. Разница огромная! »

Я думал, что мои первые роды на самом деле были довольно легкими — то есть до тех пор, пока я смеялся и шутил с акушеркой и медсестрой между толчками во второй раз и не осознавал, насколько легкими могут быть роды (конечно, я был благословлен два рождения без происшествий, но многим не так повезло).В то время как мои первые схватки протекали очень естественно (отошли воды, начались схватки), мои вторые роды прошли в своем собственном темпе. Я отвез сына в школу, проверила акушерку и узнала, что у меня уже 4 сантиметра расширение. Я продолжил свой день. Той ночью схватки разбудили меня посреди ночи, и через час я был в больничной палате. На этот раз акушерка перелила мне воду, когда я был в разгаре активных родов. Ребенок не совсем вылетел (его пуповина обернулась вокруг его шеи), но толкания длились меньше часа, и толчки происходили более естественно, благодаря тому, что он уже прошел через все это раньше.

Точно так же, как у вас может быть двое детей с совершенно разными характерами, опыт рождения может каждый раз сильно отличаться, и на самом деле это невозможно предсказать. Мышечная память нужна (по крайней мере, теоретически) для того, чтобы во второй раз все прошло гладко, но младенцы любят держать нас в тонусе. В конце концов, никогда не знаешь, что получишь.

Опубликовано в сентябре 2017 г.

Чем вторая беременность отличается от первой?

Обнаружение того, что вы снова беременны, может быть очень волнующим, и вы можете задаться вопросом, насколько другой будет беременность во второй раз.Вы будете лучше понимать, чего ожидать, хотя каждая беременность может быть разной.

В зависимости от возраста вашему первенцу, вероятно, потребуется круглосуточное внимание, и вы можете беспокоиться о том, как беременность и новорожденный впишутся в ваш и без того напряженный распорядок дня.

«Я заметила огромную разницу, будучи беременной второй раз. Со своим первым я загрузила приложение для беременных и ежедневно обновляла его, регулярно делала снимки шишек и с первого дня смазывала животик детским маслом.Сделайте второй поворот, и у меня просто не хватит времени (или энергии) после бега вокруг моего первенца. Однако из-за этого по вечерам я часто беру тайм-аут, как в первый раз, сижу и держу, гладя живот и разговариваю с младенцем ».

Ливия

«Это другая игра с мячом. С работой и малышом буквально некогда баловать беременность, как и моему партнеру, чтобы баловать меня! Вместо того, чтобы заваривать мне чай, новая версия заботы обо мне заключается в том, чтобы он вывозил малыша в субботу утром, чтобы я мог приготовить себе чай. И пей это спокойно. (Конечно, без кофеина). В прошлом это ничего не значило, но теперь это настоящее блаженство ».

Дейрдра

Различные симптомы при второй беременности

Вторая беременность может отличаться от первой. После беременности вторым ребенком у вас могут появиться другие симптомы. Женщины рассказали нам, что заметили следующие различия:

Шишка становится больше, вероятно, потому, что мышцы живота уже однажды уже были растянуты.

Вы можете почувствовать, что ребенок «пинает» или «двигается» раньше. Это могло произойти только потому, что вы знаете, что они чувствуют, поэтому на этот раз вы узнаете движение, которое, возможно, отклонили во время первой беременности.

У вас может быть утреннее недомогание от второго, даже если его не было при первом. Если у вас было утреннее недомогание по первому, у вас больше шансов снова заболеть от второго.

У вас может быть еще Брэкстон Хикс.

Вы, вероятно, почувствуете большую усталость. Оглядываясь назад, ваша первая беременность может показаться эпохой расслабления по сравнению с изнеможением присматривать за малышом во время беременности.

Роды и роды занимают меньше времени. У новобрачных первый период родов (расширение шейки матки) длится в среднем восемь часов, но у женщин, у которых раньше был ребенок, средний период родов составляет пять часов. Вторая стадия (отталкивание и роды), вероятно, продлится менее двух часов, по сравнению с тремя часами для рожениц, впервые родивших ребенка.

«Мой второй ребенок родился в воде, по сравнению с родовспоможением №1.Это не заняло много времени и стало легче ».

Мари

Вам может казаться, что вы знаете все о беременности, но не пропускаете дородовых приемов. Даже если ваша первая беременность протекала без осложнений, посещение каждого приема не менее важно на этой, потому что ваша акушерка должна следить за благополучием вашего растущего ребенка.

Других детей ждут на приемах, это поможет им почувствовать себя вовлеченными. Рекомендуется принести с собой закуски и игрушки / книги, чтобы они могли занять себя в залах ожидания.Если вам нужно пройти ультразвуковое сканирование, вы можете взять с собой кого-нибудь еще, чтобы он присматривал за своим ребенком в зале ожидания в течение первых нескольких минут, чтобы вы были уверены, что все в порядке, прежде чем он придет и присоединится к вам.

Ваше психическое благополучие во время второй беременности

Психологически вы, вероятно, окажетесь в другом месте, чем во время своей первой беременности. Маловероятно, что у вас будет столько же времени, чтобы наслаждаться своей беременностью, как с первой, теперь, когда у вас есть ребенок, за которым нужно ухаживать.Вот несколько советов, как справиться с беременностью, если у вас есть ребенок, за которым нужно ухаживать:

Сплотите друзей и семью, чтобы помочь. Есть ли люди, которым вы можете доверить присмотр за своим ребенком, пока у вас есть время для себя?

Если вы находитесь дома, но у вас есть партнер, который регулярно работает по 9-5 часов, отдайте ребенка, когда он вернется вечером, и уделите час себе. По возможности выходите из дома, чтобы не тратить время на уборку или выполнение домашних дел.Сходите в кафе с книгой или планшетом, посетите друга, прогуляйтесь в парке, сходите в парикмахерскую или искупайтесь.

Если вы работаете, делайте перерыв на день / полдня или несколько часов каждые пару недель, но оставьте ребенка в присмотре за детьми или с друзьями. Если ваш партнер работает, вы можете делать это вместе.

Возможно, вам будет сложнее обращать внимание на то, что можно и чего нельзя делать при беременности. Сделайте это проще, установив будильник, чтобы принимать фолиевую кислоту и витамин D. Подумайте о месте, где их можно хранить вне досягаемости детей, но также и в зоне прямой видимости каждый день.Например, вы можете поставить их рядом с чайником, если по утрам всегда пьете горячий напиток.

Интернет-магазины могут помочь. Большинство веб-сайтов сохраняют ваши предпочтения, поэтому вы можете повторно заказывать товары из «обычных» или «предпочтительных» списков, экономя время и умственную энергию.

Если можете, включите упражнения в свой день. Будь то езда на велосипеде на работу или прогулка с ребенком в парк, если вы будете регулярно заниматься этим в течение дня, вам будет на что меньше думать. Физические упражнения полезны для вас и вашего будущего ребенка.

Ложитесь спать пораньше. Легко поддаться соблазну смотреть на экраны в ночи, но есть исследования, что это затрудняет сон. Хороший ночной сон повлияет на ваш уровень энергии и психическое благополучие.

«Я полностью перестал ходить в супермаркет, когда у меня родился первый ребенок. Мне доставляли еженедельно в магазин, а при необходимости — на месте ».

Мари

Планирование первых дней жизни новорожденного и старшего ребенка

Управление в первые дни жизни новорожденного и старшего ребенка может быть сложной задачей, особенно если старшему ребенку меньше трех лет.Вот несколько вещей, которые вы можете сделать сейчас, чтобы подготовиться:

Попросите друзей и близких приготовить еду на несколько дней после родов. Если вы предпочитаете не спрашивать их сами, попросите близкого друга сделать это за вас.

Если вашему ребенку нужно, чтобы вы ложились спать, поработайте со своим партнером над тем, чтобы отказаться от этого процесса. Если ваш партнер уложит их спать, вы сможете сосредоточиться на новорожденном или спать, когда придет время.

Если ваш ребенок находится в присмотре за детьми, подумайте о том, чтобы оставить его там на полставки, по крайней мере, на несколько недель после рождения, если вы можете себе это позволить.Это дает им непрерывность во время перемен и дает вам возможность сосредоточиться на новорожденном.

Если у вас есть семья или друзья, которые могут забрать вашего первенца на несколько часов в первые несколько недель после родов, выстройте их в очередь для этого.

Есть несколько полезных книг о новорожденном, прибывающем в семью, которые вы можете читать вместе с другими детьми, которые у вас есть. Они могут быть полезны для совместного просмотра и чтения перед рождением ребенка.

«Мы с малышом много говорим о ребенке, и он помог разобрать детскую одежду.Я определенно считаю, что ранняя подготовка является ключевым моментом. Я уже попросила свою свекровь заводить моего сына один раз в неделю, чтобы я могла использовать этот день для связи и установления нашего режима кормления ».

Ливия

Второе кормление грудью

Даже если вы не кормили грудью своего первого ребенка, одно исследование показывает, что второму ребенку молоко дается легче, чем первому, поэтому вы можете подумать, что стоит попробовать еще раз. Поговорите со своей акушеркой о том, что вы хотели бы сделать, чтобы вы могли подготовиться как можно больше к рождению ребенка.

Женщины рискуют преждевременными родами, если у них слишком быстро рождается второй ребенок »| Преждевременные роды

По мнению экспертов, матери должны подождать не менее 18 месяцев после родов, прежде чем рожать еще одного ребенка, на случай, если их следующий ребенок появится опасно рано.

Исследования показали, что женщины, которые снова рожают в течение 18 месяцев после рождения ребенка, особенно в течение года, с гораздо большей вероятностью родят очень недоношенного ребенка, а также имеют более высокий риск рождения ребенка с врожденным дефектом. или детские поведенческие проблемы.

Однако Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG), который представляет врачей по беременности и родам Национальной службы здравоохранения, сказал, что женщины должны покинуть его только за год, прежде чем снова стать матерью, и пожилые женщины могут сделать это раньше, чтобы попытаться победить снижающуюся рождаемость.

Дебаты о «интервале между родами» — о том, как скоро матери должны снова рожать — были вызваны исследованием 454 716 женщин, родивших одного ребенка в Огайо, США, в период с 2006 по 2011 год, опубликованном в RCOG. журнал BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии.

Было обнаружено, что женщины, родившие еще одного ребенка после того, что авторы назвали слишком коротким «межбеременным интервалом» — до 18 месяцев, но особенно до года, — с гораздо большей вероятностью родили недоношенного ребенка, родившегося до 39 недель беременности. , по сравнению с теми, кто оставил еще одного ребенка не менее 18 месяцев. Они говорят, что минимум полтора года между детьми — это «оптимальный интервал между рождениями».

В целом, следующий ребенок у 53,3% тех, кто родил в течение года, родился до 39 недель — по сравнению с 37.5% из тех, кто сделал это как минимум через 18 месяцев.

Аналогичным образом, каждая пятая (20,5%) женщин, которые снова рожали в течение года, рожали ребенка раньше 37 недель — времени, до которого медицинские осложнения гораздо более вероятны. Это было почти в три раза больше, чем 7,7% тех, кто ждал полтора года или более, прежде чем родить еще одного ребенка, у которых родился ребенок до 37 недель.

Риск преждевременных родов у лиц с неподходящим интервалом между родами настолько велик, что медицинские работники должны посоветовать женщинам, сколько времени им следует оставить, прежде чем родить другого ребенка, говорят авторы, возглавляемые Эмили ДеФранко, доцентом материнско-фетальная медицина в Медицинском колледже Университета Цинциннати в Огайо.

Доктор Патрик О’Брайен, акушер-консультант и представитель RCOG, сказал: «Это очень интересное исследование, в котором подчеркивается важность правильного интервала между родами и потенциальные риски преждевременных родов в результате недостаточного интервала между беременностями.

«Как акушеры, мы обычно рекомендуем женщине перерыв между беременностями не менее 12 месяцев. Однако необходимо принимать во внимание другие факторы и индивидуальные обстоятельства, такие как возраст матери или ранее существовавшие состояния здоровья.Эти смешивающие факторы могут определить, решит ли женщина зачать ребенка немного раньше, чем рекомендуется ».

Женщины, обеспокоенные тем, когда пытаться зачать следующего ребенка, должны поговорить с акушером или акушеркой, добавил О’Брайен.

Национальный институт здравоохранения и Care Excellence, которое консультирует NHS о том, какие методы лечения наиболее эффективны, заявили, что у них нет руководящих принципов по этому вопросу.

Почему многие женщины не могут иметь второго ребенка | Проблемы с фертильностью

Раньше у меня был сосед, которого я бы сделал почти все, чего следует избегать.Пожилая женщина, ее заставили варить варенье, ходить в церковь и патрулировать местные улицы. Если бы я видел, что она идет, я нырял обратно в свою входную дверь или хватал сына за руку и скакал к нашей машине. Однажды я подвернул лодыжку, пытаясь спастись от нее. Каждый раз, когда она видела меня, она произносила слова: «Если вы не наденете коньки и не дадите этому ребенку брата или сестру, он останется одиноким». Даже сейчас трудно сказать, что было отвратительнее. Было ли это шумное вторжение ее тона, непростительная фраза «только одинокий» или идея привязать коньки как эвфемизм для — чего именно? Незащищенный секс?

Многие люди никогда не слышали термин «вторичное бесплодие»; меньше понимают это.Я обнаружил это через год после моей попытки зачать второго ребенка и упал на него, пораженный. То, что я проходил, имело имя! Я записал это и сразу почувствовал себя лучше, как будто эта фраза источала магическую силу, которая могла защитить меня от таких, как мой сосед.

Вторичное бесплодие (SI) определяется врачами как неспособность зачать или вынашивать второго или последующего ребенка. Возможно, вы не слышали об этом, но, вероятно, скоро услышите, потому что его количество растет. Исследование, проведенное в США, показало, что в 1995 году 1.8 миллионов женщин страдали вторичным бесплодием; в 2006 году — 3,3 миллиона человек. На SI сейчас приходится шесть из 10 случаев бесплодия.

Эксперт по фертильности Зита Уэст заметила это увеличение в своей лондонской клинике. «Основная причина, — поясняет она, — это возраст. Женщины рожают позже». Истощение тоже играет роль. «Невозможно недооценить бессонницу с маленьким ребенком», — говорит она. «Возможно, вы все еще кормите грудью, спите с малышом в одной постели или одновременно выполняете работу.В принципе, секса нечасто ».

У СИ могут быть медицинские причины, — говорит Уэст.« Мы всегда проверяем щитовидную железу. Рождение может вывести из строя щитовидную железу ». Анвен, женщина за 40, пыталась в течение пяти лет завести второго ребенка. « У меня родилась дочь, когда мне было 30, — говорит она, — что в то время казалось очень рано. Я была первой среди наших друзей, у которой родился ребенок ». Она решила попробовать на секунду, когда ее дочери было три года.« Но прошел год, а ничего не произошло.Я пошел к терапевту, и он сказал мне не волноваться. «Если вы уже родили, проблем не будет», — сказал он. Но моей дочери исполнилось пять лет, а я все еще не была беременна ». В конце концов, Анвен убедила своего терапевта направить ее к консультанту по фертильности, который после нескольких простых исследований сообщил ей, что у нее синдром поликистозных яичников.« Он сказал, что у меня, вероятно, был синдром. это всю мою жизнь и то, что моя дочь была удивительной уникальной вещью. Я понятия не имела, что что-то не так ». Ей выписали рецепт на лекарство от бесплодия Кломид; через два месяца она зачала сына.

В то время как женщины с синдромом инсульта совершенно справедливо считаются счастливыми женщинами с первичным бесплодием, у этого состояния есть свои душевные боли. Я думаю, что это менее заметная привязка. Большинство людей думают, что если у вас может быть один ребенок, у вас может быть и другой — заблуждение, которое приводит к резким замечаниям моего соседа.

Бесплодие во всех его формах является самой личной, скрытой болью. Никто не хочет публично обсуждать тонкости своей репродуктивной системы.И желание иметь ребенка, если ему помешать, может быть настолько подавляющим, что одного взгляда из окна машины на кого-то с BabyBjorn может быть достаточно, чтобы вызвать такой поток слез, что вам придется остановиться. Как вы можете сформулировать этот уровень боли для случайного спрашивающего?

Люди, страдающие первичным бесплодием, говорят мне, что единственный способ выжить для них — это избегать всего и вся, что связано с младенцами. Но для страдающих вторичным бесплодием это не вариант.У ворот школы вы ежедневно сталкиваетесь с беременными женщинами, людьми с младенцами, многодетными семьями, запряженными в многочисленные коляски. Прекращение учебы превращается в ужасную картину всего, что вы хотите, но не можете иметь.

Я без проблем зачала своего первенца, сына. Когда ему было два года, мы подумали, что у нас может быть еще один. Примерно через год, когда ничего не случилось, мы обратились к специалисту по фертильности, который провел все тесты. Каждую, как выразился консультант, мы прошли «с честью».Это принесло нам облегчение, но также и озадачило. Все, что у меня было, — это новое прилагательное, добавленное к моему диагнозу: Необъяснимое вторичное бесплодие.

Когда я вспоминаю то время, я вспоминаю почти постоянное чувство горя. Каждый 28-й день представлял очередную неудачу, очередную потерю. Вокруг меня мои друзья рожали второго, а затем третьего ребенка. Мой сын с тоской смотрел на своих одноклассников с их братьями и сестрами, он с каждой свечой на день рождения желал брата или сестру и однажды спросил: «Ты можешь играть в тигра самостоятельно?»

Уэст утверждает, что «самое сложное во вторичных проблемах фертильности — это то, что вы хотите, чтобы вашему ребенку был родной брат или сестра. «Фиона, у которой пятилетний сын, и два года пытается зачать второго ребенка, говорит, что больше не может смотреть в окно на своего сына, играющего в саду». Это разбивает мне сердце. Он просто выглядит таким одиноким. Все, что я хочу, это иметь для него брата или сестру, но я не думаю, что это произойдет ».

Я обнаружил, что не могу избежать ощущения, что мы еще не все здесь, что пропал человек. эти странные совпадения, я в то же время писал роман о женщине, которая только что родила.Я проводила дни в клинике репродуктивной медицины, а вечера писала о странном, призрачном мире раннего материнства. Мой муж, войдя в мой кабинет и обнаружив, что я снова плачу, осторожно положил руку на рукопись и сказал: «Вы когда-нибудь думали, что написание этой книги может не помочь?» Но вы не выбираете книги; они выбирают вас. И если я не мог родить ребенка в реальной жизни, я чертовски хорошо собирался сделать это в художественной литературе.

Скорбь и тревога СИ, конечно, вечны.Вы попадаете в двойную путаницу: вам постоянно говорят, что шансы на зачатие увеличиваются, если вы можете расслабиться и снять стресс, но трудно избавиться от чего-то столь всепоглощающего и элементарного, как бесплодие. Мне всегда говорили: «Если бы ты просто забыл об этом, ты бы сразу забеременел». Для справки, это самая бесполезная вещь, которую вы можете сказать человеку с проблемами фертильности. Уэст объясняет, что «пары все больше и больше обеспокоены разрывом [между детьми]».

Национальная служба здравоохранения рекомендует вам обратиться к врачу после нескольких попыток забеременеть в течение года; если вам больше 35 лет, вы должны пойти через шесть месяцев. Помощь существует, если вы этого хотите, и принимает множество форм. Уэст подчеркивает важность исследования как женщин, так и мужчин, «даже если они ранее проходили анализ здоровой спермы, потому что ситуация и образ жизни могут измениться». Также существует альтернативный путь терапии: иглоукалывание, гипнотерапия, рефлексотерапия, медитация.Или, если ничего не помогает, вы можете, как и я, пойти на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Я была шокирована, когда наш консультант впервые предложил ЭКО. Если с нами все было в порядке, зачем нам понадобилось что-то настолько агрессивное? Но, как я уже сказал, я был в отчаянии. Моя девочка родилась в прошлом году, и иногда я до сих пор не могу поверить, что она здесь.

Вторичное бесплодие — это секретный клуб, который, как я обнаружил, имеет постоянное членство. На днях я был в супермаркете, и впереди меня в проходе с хлопьями шла женщина с мальчиком лет девяти и младенцами-близнецами в тележке.Когда я проходил, она повернулась и посмотрела на нас. Я видел, как она учитывает моих детей и их разницу в возрасте, и она видела, что я делаю то же самое с ее. Мы посмотрели друг на друга на мгновение; она улыбнулась, и я улыбнулся в ответ, и мы пошли дальше.

• Новый роман Мэгги О’Фаррелл «Рука, первым державшая рудник» опубликован журналом Headline Review.

10 способов снизить риск повторных преждевременных родов

Быстрые ссылки +

Преждевременные роды и роды — или рождение недоношенного ребенка — не совсем понятны.Поскольку врачи не до конца понимают, почему это происходит, существует несколько надежных способов полностью предсказать это или предотвратить. Однако исследования показали, что есть способы снизить вероятность повторного недоношенного ребенка.

1. Планируйте свои беременности и делайте между ними промежуток не менее 18 месяцев.

Подождите 18 месяцев, прежде чем вы снова забеременеете, и это даст вашему организму время на заживление и снижает вероятность повторных преждевременных родов. Планирование беременности гарантирует, что вы, ваша семья и ваше тело готовы к новому пополнению.

2. Используйте высокоэффективные противозачаточные средства как можно скорее после родов.

Лучший способ обеспечить 18-месячный перерыв между беременностями — это использовать наиболее эффективные методы контрацепции, в том числе ВМС или имплант. Поговорите со своим врачом о том, какой тип контрацепции вам лучше всего подходит. Вы можете безопасно начать использовать некоторые формы контрацепции еще до выписки из больницы.

3. Если вы родили раньше срока из-за преждевременных родов или из-за того, что у вас отошли воды, поговорите со своим врачом о приеме 17P во время следующей беременности.

Прогестерон — это естественный гормон организма, который важен для беременности. Для женщин, у которых в анамнезе были преждевременные роды, специальная форма прогестерона, называемая 17P, может снизить ваши шансы на повторную преждевременную беременность.

Фактически, 17P — одно из самых эффективных средств лечения, доступных для женщин с историей рождения недоношенных детей. Исследования показывают, что лечение 17P снижает вероятность повторных преждевременных родов примерно на треть (30 процентов).

Кому можно делать прививки с прогестероном? Если вы родили одного недоношенного ребенка (не двойню или больше) из-за преждевременных родов или из-за того, что у вас рано отошли воды, вы имеете право на вакцинацию прогестероном во время следующей беременности.

Безопасны ли прививки с прогестероном? Исследования показали, что прививки с прогестероном безопасны как для матери, так и для ребенка. Ваш шанс иметь еще одного недоношенного ребенка может быть уменьшен, если вы сделаете уколы. Исследования наблюдали за младенцами, пока им не исполнилось четыре года, и эти исследования не выявили проблем от прививок прогестерона.

У вас может быть небольшая боль в месте укола.

Как сделать укол прогестерона? Ваш лечащий врач может назначить вам 17P.Вам будут делать прививки прогестероном каждую неделю в период от 16 до 36 недель беременности.

Существует две формы препарата:

1. Приготовлено (компаундировано) в специальных аптеках
2. Фирменное лекарство под названием Makena ™

Ваш лечащий врач расскажет вам об этих вариантах и ​​поможет вам выбрать, какая форма лекарства вам подходит.

4. Оставайся или набери здоровый вес.

Женщины с избыточным и недостаточным весом имеют больше шансов родить недоношенных детей.Работайте со своим врачом, чтобы достичь здорового веса в соответствии с его рекомендациями. Не расстраивайтесь — даже небольшие изменения веса могут снизить ваши шансы родить недоношенного ребенка.

5. Не курите и не употребляйте вещества, которые увеличивают ваши шансы на недоношенность.

Курение увеличивает вероятность недоношенного ребенка. Чем больше вы курите, тем выше ваши шансы. Обезболивающие (опиоиды) и рекреационные препараты (например, марихуана, кокаин и метамфетамин) также увеличивают ваши шансы на недоношенность.

Если вы курите или употребляете наркотики, поговорите со своим врачом. Ваш лечащий врач может предоставить вам поддержку и информацию, которые помогут вам бросить курить. Не сдавайся! Большинство людей несколько раз пытаются бросить курить, прежде чем добиваются успеха. Сейчас самое время бросить курить.

6. Берегите хронические заболевания.

Если у вас хроническое заболевание (например, болезнь сердца, диабет, высокое кровяное давление или аутоиммунное заболевание), проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что оно хорошо контролируется до следующей беременности.Лечение этих заболеваний до того, как вы забеременеете, сохранит ваше здоровье и может снизить вероятность повторных ранних родов.

7. Если вы лечились от бесплодия, поговорите со своим лечащим врачом о том, как снизить ваши шансы иметь более одного ребенка (двойню или тройню).

Лечение бесплодия может увеличить ваши шансы забеременеть более чем одним ребенком. К сожалению, при беременности двойней и тройней риск преждевременных родов гораздо выше. Поговорите со своим лечащим врачом о способах снизить вероятность появления нескольких детей.У вас больше шансов иметь здоровую беременность и ребенка, если вы носите только одного ребенка за раз.

8. Получите оценку личного риска у специалиста.

Перед следующей беременностью проконсультируйтесь с врачом по охране материнства и плода (MFM). Врачи MFM специализируются на беременностях высокого риска и преждевременных родах (рождении недоношенных детей).

Консультация (во время которой вы говорите со специалистом лицом к лицу о вашей уникальной ситуации) предоставит вам конкретную информацию о том, как уменьшить ВАШ шанс заболеть еще одной недоношенной беременностью.

9. На ранней стадии и регулярно посещайте своего врача во время беременности.

Если вы все же забеременеете, во время беременности регулярно и на ранней стадии посещайте своего врача. У женщин, получающих хороший дородовой уход, меньше шансов родить недоношенного ребенка.

10. Принимайте поливитамины с фолиевой кислотой (минимум 400 мкг).

Сделайте это привычкой! Специалисты рекомендуют принимать фолиевую кислоту каждой женщине детородного возраста, даже если она не планирует беременность.Длительный прием добавок помогает предотвратить определенные врожденные дефекты и может снизить вероятность недоношенности.

Как акушерки помогают женщинам рожать во втором физиологическом периоде родов? Систематический обзор

Abstract

Как на национальном, так и на международном уровне практика акушерок во втором периоде родов различается. На акушерскую практику могут влиять образование и культурные обычаи, но, в конечном счете, она должна опираться на новейшие научные данные. Мы провели систематический обзор литературы для получения доказательств, подтверждающих высокое качество ухода во время родов во втором периоде родов. Систематический поиск литературы проводился до сентября 2019 года в сотрудничестве со специалистом по медицинской информации. Был проведен поиск в библиографических базах данных: PubMed, EMBASE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PsycINFO, Maternity and Infant Care Database и Cochrane Library. В результате после удаления дубликатов было проверено 6382 ссылки.Затем два независимых исследователя оценили качество статей и извлекли данные. Было включено 17 исследований, посвященных акушерской практике во втором физиологическом периоде родов. В двух исследованиях проводился опрос акушерок относительно их практики, а в одном исследовании с использованием фокус-групп изучалось, как акушерки облегчают положение женщин при родах, а в другом исследовании фокус-группы изучались мнения опытных акушерок об их практике сохранения неповрежденной промежности во время физиологических родов. Остальные включенные исследования были в основном интервенционными исследованиями, в которых освещались аспекты акушерской практики во втором периоде родов.Эмпирические данные были объединены в четыре основные темы, а именно: положения при родах, немедикаментозное обезболивание, техники толкания и оптимизация результатов промежности; результаты были изложены и обсуждены. Применяя эти данные, акушерки могут помочь женщинам во втором периоде родов оптимизировать физиологические процессы для родов. Однако существует нехватка доказательств, касающихся практики акушерок, которая дает женщинам положительный опыт во втором периоде родов.Возможно, это связано с тем, что не все методы акушерства во втором периоде родов исследованы и задокументированы. Этот систематический обзор дает ценную информацию об эмпирических данных, касающихся практики акушерства во втором физиологическом периоде родов, которые также могут быть полезны для обучения и будущих исследований. Большинство авторов входили в программу ЕС COST Action IS1405: Развитие внутриродовых исследований посредством здоровья (BIRTH). Протокол исследования зарегистрирован в Международном проспективном реестре систематических обзоров (PROSPERO; Registration CRD42018088300) и опубликован (Verhoeven, Spence, Nyman, Otten, Healy, 2019).

Образец цитирования: Healy M, Nyman V, Spence D, Otten RHJ, Verhoeven CJ (2020) Как акушерки помогают женщинам рожать во втором физиологическом периоде родов? Систематический обзор. PLoS ONE 15 (7): e0226502. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0226502

Редактор: Кристин Э. Ист, Университет Ла Троб, АВСТРАЛИЯ

Поступила: 4 июля 2019 г .; Одобрена: 19 ноября 2019 г .; Опубликовано: 28 июля 2020 г.

Авторские права: © 2020 Healy et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Эта статья основана на работе, финансируемой программой COST Action IS1405 BIRTH: «Развитие внутриродовых исследований посредством здоровья — междисциплинарный целостный системный подход к пониманию и контекстуализации физиологических родов и родов» (http: // www.cost.eu/COST_Actions/isch/IS1405) при поддержке ЕС COST (Европейское сотрудничество в области науки и технологий). Кроме того, Школа медсестер и акушерок Королевского университета в Белфасте профинансировала доступ к Covidence, программному пакету для систематического обзора, рекомендованному Кокрейн. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Сокращения: CERQual, Уверенность в доказательствах обзоров качественных исследований; ОЦЕНКА, Оценка оценок, разработка и оценка рекомендаций; ПЭО, Население, воздействие, результаты; ПИКО, Пациент или популяция, вмешательство, сравнение, результат; ПРИЗМА, Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализа; Просперо, Международный перспективный регистр систематических обзоров; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения

Введение

Рождение ребенка — знаменательное и запоминающееся событие в жизни женщины и ее семьи.Опыт родов у женщин оказывает как краткосрочное, так и долгосрочное влияние на их здоровье и благополучие как для них самих, так и для их младенцев [1–6]. Как заявила Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2018 году, первичный результат для всех беременных — это « положительных родов» . Это включает в себя рождение здорового ребенка в благоприятной и безопасной среде с непрерывным уходом со стороны добрых и компетентных специалистов по охране материнства [7]. Кроме того, ВОЗ подчеркнула, что большинство женщин ценят физиологический труд и роды.Физиологические роды также имеют долгосрочное влияние: « Здоровье и благополучие матери и ребенка при рождении во многом определяет будущее здоровье и благополучие всей семьи » [8]. Кроме того, роды имеют физическое воздействие на женщин и их будущую беременность. Хотя кесарево сечение связано со снижением частоты недержания мочи и пролапса тазовых органов, оно также связано с повышенным риском для фертильности, будущей беременности и отдаленных результатов в детстве, таких как повышенная вероятность астмы и ожирения [9].

Нормальные физиологические роды были определены ВОЗ как « спонтанных в начале , с низким риском в начале родов и сохраняются на протяжении родов и родов . Младенец рождается спонтанно в положении макушки между 37 и 42 полными неделями беременности . Состояние матери и ребенка после рождения хорошее » [10]. Роды можно разделить на три этапа: первый, второй и третий период родов. Первый период родов определяется как период времени, характеризующийся регулярными болезненными сокращениями матки до полного раскрытия шейки матки, а второй период родов — это период времени между полным раскрытием шейки матки и рождением ребенка, в то время как женщина испытывает непроизвольное желание надавить, вызванное изгнанием сокращений матки [7].Третьим этапом считается период после рождения ребенка, заканчивающийся рождением плаценты и плодных оболочек [11].

Нормальные физиологические роды связаны с отказом от эпидуральной анестезии или других фармакологических обезболивающих, так как это может повлиять на естественное течение родов и привести к редким, но потенциально серьезным неблагоприятным последствиям для матери [10, 12]. То же самое касается индукции и увеличения родов. Особенно высокие дозы синтетического окситоцина могут вызывать все более и более продолжительные болезненные схватки по сравнению с обычными родами [13].Увнас-Моберг подчеркнула, как процесс физиологических родов и родов может быть запущен за счет взаимодействия репродуктивных гормональных и нейрогормональных механизмов, когда акушерка обеспечивает добрые и уважительные методы ухода. Эти методы способствуют высвобождению окситоцина для эффективных сокращений матки во время родов и расслабления родовых путей [14, 15]. Мало что известно о разнообразии физических и эмоциональных действий акушерки, когда « находится с» женщиной во время рождения ребенка, в частности, как акушерки облегчают этот физиологический процесс.По данным Kennedy et al. приоритетной задачей исследований является выявление и выделение аспектов ухода, которые оптимизируют и нарушают биологические / физиологические процессы во время родов [16].

Таким образом, цель этого систематического обзора заключалась в том, чтобы изучить данные, относящиеся к акушерской помощи во время родов, уделяя особое внимание уходу во втором периоде родов. Структурированные вопросы исследования были сформулированы с использованием системы PICO (Пациент или популяция, Вмешательство, Сравнение, Результат) для количественного исследования и формата вопросов PEO (Население, Воздействие, Результаты) для вопросов качественного исследования: «Как акушерки помогают женщинам давать роды во втором физиологическом периоде родов ?

Результаты этого систематического обзора поддержат высокое качество родовспоможения на втором этапе, обеспечат информационную основу для практики акушерства, образования и будущих исследований и положительно повлияют на этот аспект акушерской помощи женщинам.

Методы

Мы провели систематический поиск литературы на основе заявления о предпочтительных элементах отчетности для систематических обзоров и мета-анализа (PRISMA) (Контрольный список S1) [17]. Для повышения качества и полноты электронного поиска литературы использовалось экспертное заключение о стратегиях электронного поиска (PRESS) 2015 г. [18]. Также использовались рамки PICO для количественных исследований и рамки PEO для качественных исследований: P: женщины во втором периоде родов, I: вмешательство акушерок во время родов, C: стандартная помощь, O: спонтанные физиологические роды.Структура PEO: P: женщины во втором периоде родов, E: акушерские приемы во втором периоде родов, O: самопроизвольные физиологические роды. Был проведен систематический поиск в библиографических базах данных: EMBASE.com, Cinahl, PsycINFO, PubMed, Maternity and Infant Care Database и The Cochrane Library.

Стратегия поиска включала логические термины OR и AND, термины поиска включали контролируемые термины (например, термины MeSH в PubMed и Emtree в Embase), а также термины свободного текста и сокращения (*) (таблица S1). Мы использовали произвольные текстовые термины только в Кокрановской библиотеке, а синонимы и варианты ключевых слов во всех базах данных. Ключевые слова поиска включают: «роды, акушерство» [сетка] ИЛИ «роды» [сетка] ИЛИ «роды, акушерство» [сетка] ИЛИ роды [tiab] ИЛИ роды [tiab] ИЛИ роды * [tiab] ИЛИ роды * [tiab ] ИЛИ роды * [tiab] ИЛИ доставить * [tiab] ИЛИ «Роды, этап, второй» [Сетка], см. Рис. 1.

Критерии включения / исключения

Были включены только полнотекстовые статьи, опубликованные в рецензируемых журналах.Все языки были приняты, так как авторы были участниками COST Action IS1405: Построение внутриродовых исследований посредством здравоохранения (BIRTH) сети и, следовательно, имели доступ к большинству языков для перевода, если это необходимо. Были включены все исследования, описывающие уход или практику акушерок на втором этапе физиологических или нормальных родов. Соответствующие количественные и качественные исследования могли быть рассмотрены.

Тематические исследования были исключены. Были исключены исследования, изучающие акушерскую практику женщин, которые были сосредоточены только на уходе во время первого или третьего периода родов.Также были исключены исследования с участием женщин, перенесших эпидуральные, спинальные, оперативные вагинальные роды или кесарево сечение. Кроме того, были исключены исследования, в которых участвовали женщины, у которых были преждевременные роды, беременность или роды, усиленные внутривенным введением окситоцина. Поиск в библиографических базах данных проводился изначально с момента создания до 8 ^-го мая 2018 г. Поиск был дополнительно уточнен, чтобы включить в него статьи, опубликованные с 1 ^-го января 2008 г. по 8 ^-й мая 2018 г., отражающие данные Национального института здравоохранения и ухода. Excellence (NICE) [19] Руководство по ведению родов, обновленное в конце 2007 года.Кроме того, мы обновили поиск до 5 сентября 2019 года в сотрудничестве с медицинским библиотекарем. Исследования на животных были исключены.

исследований были отобраны для включения в результате двухэтапного процесса с использованием Covidence , которая представляет собой веб-платформу программного обеспечения, которая оптимизирует производство систематических обзоров, включая Кокрановские обзоры. На первом этапе скрининга каждое исследование имело название и аннотацию, проверенные парами из двух независимых рецензентов (CV, DS, VN, MH), и исследования исключались, если оба рецензента считали исследование не соответствующим критериям отбора.Затем были извлечены полнотекстовые рукописи выбранных исследований. Два рецензента независимо друг от друга принимали окончательные решения о включении или исключении при изучении полных текстов рукописей. Все разногласия обсуждались и разрешались ведущим автором обзора (MH или CV). Причины исключения из исследования указаны на блок-схеме PRISMA, см. Рис. 2.

Оценка качества

Статьи, прошедшие двухэтапный процесс отбора, затем прошли оценку качества, а их списки литературы были изучены вручную. Инструменты, используемые для оценки качества доказательств, зависели от методологического подхода каждого исследования. Для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных контролируемых исследованиях использовался инструмент Кокрановского сотрудничества [20] (таблица 1). Для всех остальных исследований использовались критерии Программы критических навыков оценки (CASP) (Critical Appraisal Skills Programme 2018) [21]. Классификация оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE), рекомендуемый Кокрановским подходом для классификации совокупности доказательств, также использовался для количественных исследований.Уверенность в доказательствах из обзоров качественных исследований (CERQual) использовалась для оценки уверенности в доказательствах качественных исследований.

Результаты

В результате систематического поиска было найдено 13 034 записей, первоначально импортированных в Mendeley (менеджер ссылок), что помогло выявить дубликаты, а 7 108 были импортированы для проверки в Covidence. Компания Covidence обнаружила еще 6 382 дубликата, оставшиеся для проверки. Затем были рассмотрены названия и аннотации; впоследствии 523 статьи были отобраны для полнотекстовой оценки.После подробного обзора 506 статей не соответствовали критериям включения, в результате чего в этот систематический обзор были включены 17 исследований. На рис. 2 представлена ​​стратегия поиска и причины исключения. Исследования были сгруппированы по предмету исследования, и для каждого исследования составлялась матрица извлечения данных. Матрица включала десять ключевых характеристик исследования, включая тему, автора, год, страну, дизайн исследования, оценку качества, соответствующие данные участников, оцененные результаты, резюме результатов, комментарии (Таблица 2).

Семнадцать включали публикации, датированные периодом с 2008 по 2019 год. Большинство исследований были систематическими обзорами (n = 6, из которых 3 были Кокрановскими обзорами) [22–27], рандомизированными контролируемыми испытаниями (n = 6) [28–33] , одно когортное исследование с проспективным сбором данных [34], два опроса [35, 36] и два качественных исследования в фокус-группах [37, 38].

Было оценено методологическое качество 17 включенных исследований. В таблице 1 показан риск систематической ошибки в рандомизированных контролируемых исследованиях [28–33].Большинство исследований было низкого или среднего качества, только систематические обзоры были высокого качества [22–27]. Когортное исследование было оценено CASP как хорошее качество [34], оба исследования были оценены как среднего качества [35, 36]. Оценка качества качественных исследований проводилась Cerqual, что дало средний уровень уверенности [37, 38].

На основании литературы появилось два исследования, посвященных акушеркам в отношении их практики во втором периоде родов. Один исследовал 1496 акушерских практик во Франции на втором этапе родов [35], а другой сосредоточился на 607 акушерских приемах в Англии, касающихся « рук или рук» промежности при рождении [36].Исследование Barasinski и др. ., [35] показало, что на акушерскую практику повлиял их многолетний опыт и название родильного отделения, в котором они работали [35]. Диапазон отделений варьировался от уровня I до уровня III (уровень I = родильное отделение без отделения неонатологии для женщин с прямой беременностью, уровень III = родильное отделение с отделением неонатологии и отделением интенсивной терапии новорожденных). Исследование показало, что методы, о которых сообщают акушерки во Франции, не всегда соответствуют научной литературе и что они не всегда могут гарантировать физиологический подход к родам; особенно акушерки, работающие в отделениях уровня III.Это было по сравнению с акушерками, работающими в отделениях уровня I, где женщин чаще всего поощряли принимать негоризонтальные позы, они могли выбирать, какой метод подталкивания они предпочитают (вальсальва или открытая голосовая щель), и, что значительно, увеличившееся количество акушерок в эти отделения сообщили об использовании теплых компрессов на промежность во втором периоде родов. Опрос акушерок в Англии [36] показал, что 299 акушерок (49,3%, 95% ДИ 45,2–53,3%) предпочли метод «невмешательства», а 48 акушерок. 6% предпочли «на руки». Менее опытные акушерки более склонны отдавать предпочтение «без помощи рук» (72% против 41,4%, p <0,001). Более высокая доля акушерок в группе «невмешательства» никогда бы не сделала эпизиотомию (37,1% против 24,4%, p = 0,001) по другим показаниям, кроме дистресса плода.

В еще одном исследовании изучались мнения 31 акушерки в Нидерландах в отношении облегчения родовспоможения женщинам во втором периоде родов [38]. В этом качественном исследовании для сопоставления данных использовались шесть фокус-групп, которые были интерпретированы с использованием подхода Тачука [39].Работа Тачука определяет, как женщины участвуют в принятии решений в различных моделях охраны материнства; например, медицинская модель информированного согласия по сравнению с акушерской моделью информированного выбора. Важным фактором в этом исследовании было влияние условий труда акушерок на использование родильных мест, особенно акушерок, которые придерживались медицинской философии оказания помощи. На вопрос, 8 (26%) акушерок ответили, что все последние 10 родов, которые они организовали, были с женщиной в положении лежа на спине, еще 6 (19%) акушерок ответили, что 8 из последних 10 также были в положении лежа.Акушерки предложили сделать оборудование для родов без лежа на спине более удобным для пользователя. На выбор положения при рождении, который предпочитали акушерки, также повлияли их открытость во время начального образования и опыт во время карьеры. В этом исследовании было признано, что предоставление женщинам осознанного выбора может помочь им занять наиболее подходящие позиции [38].

Begley и др. . Провели в Ирландии и Новой Зеландии исследование в фокус-группах с участием 21 опытной акушерки, чтобы изучить методы, используемые опытными акушерками для сохранения неповрежденной промежности [37].В этом исследовании акушерка была определена как «эксперт», поскольку в ее практике показатель эпизиотомии составлял менее 11,8% (средний показатель по всем данным отделений под руководством акушерок Новой Зеландии и Ирландии, вместе взятых). неповрежденная промежность более 40%, процент их отсутствия наложения швов (сочетание количества женщин с разрывами первой степени, которые не требовали наложения швов) и уровень менее 3,2% серьезных разрывов промежности (или одна треть / разрыв четвертой степени) за предыдущие 3,5 года практики.Были определены четыре основные темы: «Спокойные, контролируемые роды», «Положение и методы в начале второй стадии», «Руки включены или выключены?» И «Замедлить, дуть и выдохнуть ребенка». Использование описанных методов позволило этим акушеркам достигают показателей у первородящих женщин: 3,91% для эпизиотомии, 59,24% для «без швов» и 1,08% для серьезных разрывов.

шаблоны

Остальные включенные исследования представляли собой преимущественно интервенционные исследования, подчеркивающие научно обоснованные аспекты акушерской практики во втором периоде родов, которые могут быть полезны в будущей практике.Эти эмпирические данные были объединены в четыре основные темы, а именно: положения при родах, немедикаментозное обезболивание, техники толкания и оптимизация результатов в промежности.

Родовые позы.

Сообщается, что использование положения на корточках снижает интенсивность боли во втором периоде родов, что положительно влияет на уменьшение боли в родах у женщин. Кроме того, приседания рассматриваются как простой и применимый метод уменьшения боли во втором периоде родов [32].Первородящие женщины, которые принимают сидячее положение, с меньшей вероятностью будут иметь эпизиотомию и с большей вероятностью разорвут промежность [24, 34], однако нет четкой разницы, о которой сообщается в количестве 3 ^-й или 4 ^-й градусных разрывов промежности. [24]. Общепризнано, что не следует отговаривать женщин от принятия (полусидячих) поз для родов, чтобы предотвратить повреждение промежности. Примечательно, что более длительная вторая стадия была связана с большим количеством женщин, перенесших эпизиотомию [34]. Тем не менее, вертикальное положение связано с сокращением продолжительности второй стадии.Если роды протекают медленнее, следует рассмотреть возможность изменения положения, особенно если женщина находится в положении лежа на спине. Магнитно-резонансная (МР) пельвиметрия также показала, что вертикальное положение при родах значительно увеличивает размеры костей женского таза, что предполагает облегчение родов и родов [34].

Немедикаментозное обезболивание.

В двух исследованиях описаны методы немедикаментозного обезболивания, применяемые акушерками [29, 30]. Рандомизированное стерилизованное контрольное испытание с использованием теплового пакета (бутылки с горячей водой) на втором этапе и стерильной оберткой, наложенной на промежность женщины минимум на пять минут.Боль оценивалась с использованием линейной шкалы McGill Pain сразу после родов для оценки уровня боли во втором периоде родов. Средний балл тяжести боли, относящейся ко второму периоду родов, показал статистически значимую разницу между двумя группами (p 0,000) и был ниже в группе тепловой терапии, чем в группе обычного ухода [29]. Изучено влияние чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) на тяжесть боли во время родов у первородящих женщин [30]. Полученные данные показали, что тяжесть боли во втором периоде родов была ниже в группе TENS по сравнению с группой плацебо и контрольной группой ( p = 0,000).

Толкающая техника.

Во время нормальных физиологических родов, когда шейка матки полностью расширена и / или головка плода находится на тазовом дне, мать будет чувствовать позывы к толчкам, и при помощи выталкивающих сокращений толчки матери приводят к рождению ребенка. В литературе описаны две разные техники толчков: направленное, тренерское или толкание Вальсальвы с физиологическим или спонтанным толчком: Вальсальва и физиологическое или спонтанное толкание.Направленные толчки в соответствии с техникой Вальсальвы повторяются, длительная задержка дыхания и давление вниз, что приводит к закрытию голосовой щели и увеличению внутригрудного давления. Преимущественно закрытая голосовая щель толкается от 3 до 4 раз во время каждого сокращения. Физиологическое или спонтанное толкание определяется как полное раскрытие шейки матки и начало толчка только тогда, когда женщина чувствует позыв к толчку. Никаких конкретных инструкций относительно сроков и продолжительности не дается; чаще всего приводит к ненаправленным, множественным коротким толчкам без длительной задержки дыхания [25].

Исследования, сравнивающие эти две техники, в первую очередь касались влияния стиля подталкивания на кислотно-щелочной статус новорожденных и / или продолжительность второй стадии. Некоторые исследования напрямую касались взаимосвязи между методом толкания и травмой промежности или тазового дна или включали ее в свой анализ. В Кокрановском обзоре, проведенном Лемосом и соавторами ., [25], было обнаружено среднее сокращение продолжительности второго периода родов на десять минут и меньше разрывов промежности третьей или четвертой степени, однако эти результаты не были статистически значимыми и окончательными ( Таблица 1).В исследовании Вазири и др. , [33] сравнивали спонтанное толкание с позывом толкать (отсроченное толкание) в боковом положении с немедленным толчком (с начала полного раскрытия) с использованием Вальсальвы в положении лежа на спине. В этом исследовании сделан вывод о том, что самопроизвольные толчки в боковом положении сокращают продолжительность толчков, утомляемость и тяжесть боли, не влияя на исходы новорожденных [33]. В то время как авторы Кокрановского обзора [25] подчеркнули свою неспособность сообщить, какая техника толкания лучше всего подходит для матери или ребенка, техника спонтанного толчка была обнаружена Вазири и др. ., [33], чтобы быть безопасным методом, не причиняя вреда ребенку.

Оптимизация результатов промежности.

Существует два основных способа родовспоможения при рождении головы плода: ручной или ручной (обычно с удержанием рук). Практический метод направлен на предотвращение серьезных разрывов промежности за счет поддержки промежности во время венчания плода. Другая рука кладется на головку плода, и мать просят воздержаться от толчков, чтобы контролировать скорость рождения головки.Боковое сгибание головки плода применяется для облегчения родоразрешения плеч. При использовании метода удержания рук (или удерживания рук) руки не касаются промежности или головки плода, что позволяет спонтанно отводить голову и плечи; и женщина руководствуется управляемым толчком.

Кокрановский обзор Aasheim и др. . [22] обнаружили, что прикосновение руки или руки к промежности не дало четких подтверждающих доказательств в отношении случаев интактной промежности, разрывов промежности первой степени, разрывов второй степени или разрывов третьей или четвертой степени.Однако в практической группе эпизиотомия выполнялась чаще. Недавний систематический обзор Pierce-Williams et al. Показал почти аналогичные результаты. Практическая техника во время самопроизвольных вагинальных родов при одноплодной беременности привела к аналогичной частоте нескольких травм промежности по сравнению с техникой без использования рук. Однако частота разрывов третьей степени и эпизиотомии увеличивается при использовании практической техники [27].

Согласно Кокрановскому обзору Aasheim et al .поддержка промежности теплой тканью или компрессом не оказала явного влияния на частоту возникновения неповрежденной промежности, травм промежности, требующих наложения швов, разрывов первой степени, разрывов второй степени или эпизиотомии. Однако в группе, получавшей теплый компресс, было зарегистрировано меньше разрывов третьей или четвертой степени [22]. Однако недавний систематический обзор Magoga et al. Показал, что теплые компрессы, применяемые во втором периоде родов, увеличивают частоту неповрежденной промежности и снижают риск эпизиотомии и тяжелой травмы промежности.Этот систематический обзор включал семь испытаний, в которых участвовали 2103 женщины. Это исследование показало, что использование перинеальной грелки во втором периоде родов может быть эффективным для снижения частоты эпизиотомии у первородящих женщин [26]. Эти результаты согласуются с исследованием Alihosseni et al . [28].

Массаж промежности во время родов обычно проводится на втором этапе, во время или между схватками, а также во время надавливания указательным и средним пальцами с использованием водорастворимого лубриканта.Цель этой техники — аккуратно растянуть промежность из стороны в сторону. Массаж промежности увеличивал частоту неповрежденной промежности и уменьшал частоту разрывов третьей или четвертой степени. Массаж промежности не оказал явного влияния на наложение швов первой или второй степени, однако он может уменьшить эпизиотомию [22]. В дополнительном исследовании была изучена эффективность массажа промежности [31], показавшая, что у первородящих женщин массаж промежности продолжительностью 30 минут во время второго этапа роды снизили частоту эпизиотомии (69% в группе массажа и 92% в контрольной группе).Согласно недавнему систематическому обзору и метаанализу девяти рандомизированных контролируемых исследований с участием 3374 женщин, массаж промежности во втором периоде родов связан со значительно меньшим риском серьезных травм промежности, таких как разрывы третьей и четвертой степени и эпизиотомии [ 23].

Дополнительные результаты, относящиеся к другим акушерским приемам во втором периоде родов, также были представлены в Кокрановском обзоре [33], в том числе: следует ли сначала вынашивать заднее или переднее плечо, использование различных масел / воска или холодных компрессов. промежность и использование устройства защиты промежности.Для большинства неясно, оказали ли эти методы положительный эффект на предотвращение травм промежности, за исключением увеличения числа случаев неповрежденной промежности при использовании устройства защиты промежности.

Обсуждение

Этот систематический обзор был специально посвящен акушерской практике во втором периоде родов у женщин, переживающих физиологические роды. Результаты дают представление о том, как практика акушерок зависит от их многолетнего опыта, названия родильного отделения, в котором они работают (например, акушерского отделения или акушерского отделения), и того, что практика акушерок не всегда согласуется с научная литература или с физиологическим подходом к родам.

Что касается позы для родов, женщины могут принимать различные позы для родов, в основном вертикальные (например, стоя, на корточках, на коленях) и лежа на спине (например, боковые, литотомические, спинные, полулежа). В ограниченном количестве исследований, касающихся положения при рождении, включенных в этот обзор, сообщалось о повреждении промежности и степени боли, а также учитывались точки зрения / практики акушерок. В конечном итоге, женщинам следует помочь занять положение, которое они считают наиболее удобным для родов, и их следует обучать всем позу при родах, поощряя их выбирать каждую из позиций добровольно.

Для немедикаментозного обезболивания чрескожная электрическая стимуляция нервов, по-видимому, эффективна для уменьшения боли во время родов и не имеет последствий для женщин и их младенцев [30]. Эмпирические данные также подтверждают использование тепловой терапии в виде теплового компресса для женщин во втором физиологическом периоде родов, так как это может эффективно уменьшить боль при родах [29]. Ни в одном из включенных исследований не обсуждалось влияние воды на уменьшение боли во время родов.

Что касается техники толкания, мы не обнаружили существенной разницы в продолжительности второго периода родов между спонтанным и направленным толчком. В то время как Кокрейновский обзор подчеркнул невозможность сообщить, какая техника толкания лучше всего подходит для матери или ребенка. Поэтому предпочтение женщины, ее комфорт и клинический контекст должны определять решения [25].

Как указано выше, Кокрановский обзор [22] и систематический обзор Pierce-Williams et al. [27] обнаружили, что при непосредственном воздействии на промежность или без нее не было явных подтверждающих доказательств в отношении частоты неповрежденной промежности, разрывов промежности первой степени, слезы второй степени или разрыва четвертой степени, при этом эпизиотомия выполнялась чаще в непосредственной близости. группа.Эти отзывы противоречивы в отношении слез третьей степени. Отсутствие неоднородности исследований в рамках Кокрановского обзора слез третьей или четвертой степени означает, что эти данные следует интерпретировать с осторожностью. В заключение, недостаточно доказательств, чтобы продвигать одну из этих акушерских практик по сравнению с другой в отношении предотвращения разрывов промежности [22].

Высококачественные данные свидетельствуют о том, что компрессы, возникшие в теплой водопроводной воде, увеличивают частоту неповрежденной промежности и снижают риск эпизиотомии и разрывов третьей и четвертой степени [26].Это недорогое и высокоэффективное вмешательство можно легко применить в любых условиях родовспоможения. Чтобы оптимизировать исходы промежности во втором периоде родов, массаж промежности может уменьшить необходимость в эпизиотомии, избежать травм промежности и боли в промежности [22].

Сильные стороны и ограничения

Это полный систематический обзор с поиском по многочисленным базам данных, в котором сообщается об опубликованных исследованиях о том, как акушерки могут помочь женщинам рожать во втором физиологическом периоде родов.Методы нашего обзора прозрачны, а полный протокол опубликован в PROSPERO перед обзором [40].

Ввиду переменного риска систематической ошибки включенных испытаний, необходимы дальнейшие испытания с использованием хорошо разработанных протоколов, чтобы установить истинные преимущества и риски различных акушерских практик во втором периоде родов.

Изучая исследования о том, как помочь женщинам рожать во втором физиологическом периоде родов, мы обнаружили скудные данные об уходе и поддержке со стороны акушерок.Эти неклинические аспекты родов и родов имеют значение для женщины и являются важными компонентами качественного ухода во время родов для женщин и их семей [Уход во время родов, 2018 г.]. По этому поводу в наш систематический обзор вошла только одна статья [37]. Бегли и др. подчеркнула в своем качественном исследовании важность развития расширяющих возможностей, доверительных отношений с женщиной, обеспечения тихой, спокойной обстановки, ободрения и поддержки женщины для оптимизации исхода ее родов. Существует нехватка доказательств, касающихся неклинических аспектов практики акушерок во втором периоде родов, таких как постоянная поддержка, эмоциональная поддержка, дружеское общение, эффективное общение и уважительный уход.Эти аспекты ухода часто не считаются приоритетными [7]. Возможно, это связано с тем, что не все практики акушерок документированы и, следовательно, исследованы. Необходимы дополнительные исследования того, как практика акушерок может повлиять на родовой опыт женщины и их исходы.

В данном обзоре второй период родов был определен как период времени между полным раскрытием шейки матки и рождением ребенка, когда женщина испытывает непроизвольное позывы к давлению из-за изгоняющих сокращений матки [7].Однако было отмечено другое определение второго периода родов. Bjelke et al. дает определение второго периода родов, который включал в себя две фазы: пассивную и активную [41]. Пассивная фаза определяется как полное раскрытие шейки матки до или в отсутствие непроизвольных выталкивающих сокращений. Во время этой фазы представляющая часть пассивно опускается вниз в таз матери, в конечном итоге генерируя рефлекс, который вызывает сильное желание толкнуть. Активная фаза — это стадия изгнания усилий.О разделении второго периода родов на две фазы сообщается редко. Дальнейшие исследования могут быть сосредоточены на том, как управлять пассивной фазой второго периода родов.

Культура, условия родов и практика работы влияют на возможность использования физиологического подхода к родам [35]. Поэтому важно, чтобы женщины с протекающей беременностью * [42] могли сделать осознанный выбор [43] и получить доступ к акушерским услугам для планирования своих родов дома или в акушерском отделении, где физиологический подход к родам включен.Доступ к отделению под руководством акушерки может быть обеспечен за счет использования основанных на фактических данных рекомендаций по госпитализации в стационарное или отдельно стоящее отделение под руководством акушерки, и акушерки могут облегчить уход, следуя обычным методам ведения родов и родов [42, 44].

Заключение

В этом обзоре систематически собрана соответствующая литература путем извлечения 6 382 исследований после удаления дубликатов. После синтеза были получены эмпирические данные о различных аспектах практики акушерства, связанных с оказанием помощи во втором периоде родов, в том числе: положение при родах, немедикаментозное обезболивание, техники толкания и оптимизация перинеальных исходов.Применяя эти данные, акушерки могут помочь женщинам во втором периоде родов оптимизировать физиологические процессы для родов. Однако существует нехватка данных, касающихся практики акушерок во втором периоде родов, и требуются дальнейшие надежные исследования. Также недостаточно информации о том, как практика акушерок может повлиять на переживание женщины во втором периоде родов. Тем не менее, этот систематический обзор представляет собой краткое изложение текущих эмпирических данных о практике акушерок во втором физиологическом периоде родов и может использоваться в акушерской практике, обучении и будущих исследованиях в поддержку высококачественного ухода во время родов.

* Прямая одноплодная беременность, при которой у женщины отсутствуют какие-либо ранее существовавшие состояния, влияющие на ее беременность, рецидивирующее осложнение беременности или осложнение этой беременности, которое требует постоянного вмешательства консультанта, достигло 37 недель ‘ срок беременности и ≤ Срок +14 дней [42].

Благодарности

Авторы выражают благодарность Мэри Дхармачандран (библиотекарь-предметник Королевского колледжа акушерок, Великобритания) за ее ценный вклад в этот систематический обзор.

Ссылки

1. 1. Дален Х.Г., Доулинг Х., Трейси М., Шмид В., Трейси С. Материнские и перинатальные исходы у женщин с низким уровнем риска, рожающих в воде, по сравнению с шестью положениями родов на суше. Описательное поперечное исследование в родильном доме старше 12 лет. Акушерство. 2013; 29 (7): 759–764. pmid: 22884894
2. 2. Лемола С., Штадлмайр В., Гроб А. Материнская адаптация через пять месяцев после рождения: влияние субъективного опыта родов и эмоциональной поддержки со стороны партнера.Журнал репродуктивной и детской психологии. 2007; 25 (3): 190–202. https://doi.org/10.1080/02646830701467231.
3. 3. Криди Д.К., Шочет И.М., Хорсфолл Дж. Роды и развитие симптомов острой травмы: частота возникновения и способствующие факторы. Рождение. 2000; 27 (2): 104–11. pmid: 11251488
4. 4. Czarnocka J, Slade P. Распространенность и предикторы симптомов посттравматического стресса после родов. Br J Clin Psychol. 2000. 39 (1): 35–51. pmid: 10789027
5. 5.Waldenström U, Schytt E. Продольное исследование памяти женщин о родовой боли — от 2 месяцев до 5 лет после родов. BJOG. 2009 Март; 116 (4): 577–83. pmid: 19076128
6. 6. Лундгрен И., Карлсдоттир С.И., Бондас Т. Долговременные воспоминания и переживания родов в нордическом контексте — вторичный анализ. Международный журнал качественных исследований здоровья и благополучия. 2009; 4 (2): 115–128.
7. 7. Всемирная организация здоровья. Рекомендации ВОЗ: уход во время родов для получения положительных результатов при родах.2018; Женева, Швейцария. https://www.who.int/reproductivehealth/publications/intrapartum-care-guidelines/en/
8. 8. Всемирная организация здоровья. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2005 г .: Каждая мать и ребенок имеют значение. 2005; Женева, Швейцария. https://www.who.int/whr/2005/whr2005_en.pdf.
9. 9. Киг О.Е., Норман Дж. Э., Сток SJ. Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ.PLoS Med. 2018 23 января; 15 (1): e1002494. pmid: 29360829
10. 10. Всемирная организация здравоохранения. Уход при нормальных родах: практическое руководство. Техническая рабочая группа, Рождение. 1997; 24 (2): 121–3.
11. 11. Бегли CM, Gyte GM, Devane D, McGuire W, Weeks A, Biesty LM. Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой у женщин в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2019; 13 (2): CD007412. pmid: 30754073
12. 12. Anim-Somuah M, Smyth RMD, Cyna AM, Cuthbert A.Эпидуральная анестезия по сравнению с неэпидуральной анальгезией или отсутствие обезболивания для обезболивания во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2018 21 мая; 5: CD000331. pmid: 29781504
13. 13. Увнас Моберг К., Экстрём-Бергстрём А., Берг М., Бакли С., Паялик З., Хаджигеоргиу Э. и др. Уровни окситоцина в плазме крови матери во время физиологических родов — систематический обзор с последствиями для сокращений матки и центрального действия окситоцина. BMC Беременность и роды. 2019 9 августа; 19 (1): 285. pmid: 31399062
14. 14.Увнас-Моберг К. Гормон близости. Лондон: Pinter & Martin Ltd; 2012.
15. 15. Увнас-Моберг К. Как доброта, тепло, сочувствие и поддержка способствуют развитию родов: физиологическая перспектива. В: Рев за тишиной. Лондон: Пинтер и Мартин Лтд; 2015.
16. 16. Kennedy HP, Yoshida S, Costello A, Declercq E, Dias MA, Duff E, et al. Задавать разные вопросы: приоритеты исследования для улучшения качества ухода за каждой женщиной, каждым ребенком.Ланцет Glob Health. 2016; 4 (11): e777 – e779. pmid: 27663682
17. 17. Мохер Д., Шамсир Л., Кларк М., Герси Д., Либерати А., Петтикрю М. и др. Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (PRISMA-P) Заявление 2015 г. Syst Rev.2015; 4 (1): 1. pmid: 25554246
18. 18. Макгоуэн Дж., Сэмпсон М., Зальцведель Д.М., Кого Э., Ферстер В., Лефевр К. ПРЕССА Экспертная оценка стратегий электронного поиска: Заявление о рекомендациях 2015 г. J Clin Epidemiol. 2016; 75: 40–6.pmid: 27005575
19. 19. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Уход во время родов: Уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Клинические рекомендации [CG55]. 2007; ОТЛИЧНО.
20. 20. Хиггинс Дж. П., Грин С. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0. Кокрановское сотрудничество, 2011 г. www.handbook.cochrane.org.
21. 21. Программа навыков критической оценки 2018. Контрольные списки CASP. https: // casp-uk.net / casp-tools-checklists /.
22. 22. Aasheim V, Nilsen AB, Reinar LM, Lukasse M. Перинеальные методы во втором периоде родов для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 13; 6: CD006672. pmid: 28608597
23. 23. Акино CI, Guida M, Saccone G, Cruz Y, Vitagliano A, Zullo F, et al. Массаж промежности во время родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018 сентября 19: 1–13. pmid: 30107756
24. 24.Гупта Дж. К., Суд А., Хофмейр Г. Дж., Фогель Дж. П. Положение во втором периоде родов для женщин без эпидуральной анестезии. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 25; 5: CD002006. pmid: 28539008
25. 25. Лемос А., Аморим М.М., Дорнелас де Андраде А., де Соуза А.И., Кабрал Филхо Дж. Э., Коррейя Дж. Б.. Методы надавливания / надавливания для второго периода родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 26; 3: CD009124. pmid: 28349526
26. 26. Magoga G, Saccone G, Al-Kouatly HB, Dahlen GH, Thornton C, Akbarzadeh M, et al.Теплые компрессы промежности во втором периоде родов для уменьшения травмы промежности: метаанализ. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 сен; 240: 93–98. pmid: 31238205
27. 27. Пирс-Уильямс Р.А., Сакконе Г., Бергелла В. Практические методы в сравнении с методами невмешательства для предотвращения травм промежности во время вагинальных родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Matern Fetal Neonatal Med. 3 июня 2019 г .: 1–9. pmid: 31092083
28. 28. Алихоссени Ф., Абеди П., Афшари П., Хагиги М.Р., Хазеги Н.Изучение влияния грелки промежности на частоту эпизиотомий и разрывов промежности у первородящих женщин. Med Surg Nurs J. 2018; 7 (1): e82588.
29. 29. Фахами Ф., Бехманеш Ф., Валиани М., Ашури Э. Эффект тепловой терапии на тяжесть боли у первородящих женщин. Iran J Nurs Acidwifery Res. 2011. 16 (1): 113–6. pmid: 22039388
30. 30. Shahoei R, Shahghebi S, Rezaei M, Naqshbandi S. Влияние чрескожной электрической стимуляции нервов на тяжесть родовой боли у первородящих женщин: клиническое испытание.Дополнение Ther Clin Pract. 2017; 28: 176–180. pmid: 28779926
31. 31. Shahoei R, Zaheri F, Nasab LH, Ranaei F. Влияние массажа промежности на втором этапе родов на промежность у первородящих женщин: рандомизированное клиническое испытание. Электронный врач. 2017 25; 9 (10): 5588–5595. pmid: 29238501
32. 32. Валиани М., Резайе М., Шахшахан З. Сравнительное исследование влияния трех позиций доставки на интенсивность боли во втором периоде родов. Iran J Nurs Acidwifery Res.2016; 21 (4): 372–378. pmid: 27563320
33. 33. Вазири Ф., Арже А., Асади Н., Пурахмад С., Мошфеги З. Самопроизвольное толкание в боковом положении по сравнению с маневром Вальсальвы во время второго периода родов на исходы для матери и плода: рандомизированное клиническое испытание. Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2016, 10 августа; 18 (10): e29279. pmid: 28180019
34. 34. Де Йонге А., Ван Дием М.Т., Шиперс П.Л., Буйтендейк С.Е., Лагро-Янссен А.Л. Риск повреждения промежности не является поводом для отказа от сидячей позы для родов: вторичный анализ.Int J Clin Pract. 2010. 64 (5): 611–8. pmid: 20456214
35. 35. Барасински С., Дебост-Легран А., Лемери Д., Вендиттелли Ф. Практики во время активного второго периода родов: опрос французских акушерок. Акушерство. 2018; 60: 48–55. pmid: 29494852
36. 36. Трочез Р., Уотерфилд М., Фриман Р.М. Руки на промежности: обзор ухода за промежностью во время родов (HOOPS). Int Urogynecol J. 2011; 22 (10): 1279–85. pmid: 21611790
37. 37. Бегли К., Гиллиланд К., Диксон Л., Рейли М., Киган С., Макканн С. и др.Качественное исследование методов, используемых опытными акушерками для сохранения неповрежденной промежности. Рождение женщины. 2019; 32 (1): 87–97. pmid: 29730096
38. 38. Де Йонге А., Теуниссен Д.А., Ван Дьем М.Т., Шиперс П.Л., Лагро-Янссен А.Л. Положение женщин во втором периоде родов: взгляд акушерок первичного звена. J Adv Nurs. 2008; 63 (4): 347–56. pmid: 18727762
39. 39. Тачук А. Акушерство, осознанный выбор и репродуктивная автономия: реляционный подход. Психология феминизма.2007; 17 (1): 39–56
40. 40. Верховен С.Дж., Спенс Д., Найман В., Оттен Р.Х.Дж., Хили М. Как акушерки помогают женщинам рожать во втором физиологическом периоде родов? Протокол систематического обзора. Syst Rev.2019 3 января; 8 (1): 1. pmid: 30606256
41. 41. Бьелке М., Лендальс Л., Оскарссон М. Ведение пассивной фазы второго периода родов у нерожавших женщин — обсуждения в фокус-группах со шведскими акушерками. Акушерство. 2019; 75: 89–96. pmid: 31071586
42. 42.GAIN / RQIA (2016a). Руководство по госпитализации в отделения под руководством акушерок в Северной Ирландии и Северной Ирландии по нормальному пути ведения родов и родовспоможению, Белфаст: RQIA. https://www.rqia.org.uk/RQIA/files/3a/3a7a37bb-d601-4daf-a902-6b60e5fa58c2.pdf
43. 43. GAIN / RQIA (2016b). Планируется рожать в акушерском отделении в Северной Ирландии, Белфаст: RQIA. https://www.rqia.org.uk/RQIA/files/71/71cffe60-dd2d-405d-bd86-5728f5623fab.pdf.
44. 44. Хили М., Гиллен П.Планирование родов и госпитализация в акушерку: разработка научно-обоснованного руководства GAIN. Доказательная акушерство, 2016 г .; 14 (3): 82–86.

.