Схема введения прикорма с 4 месяцев при искусственном вскармливании: Правила введения прикорма ребенку 4 — 12 месяцев: первый прикорм, меню, схемы, таблицы, принципы питания малыша

Схема введения прикорма | BEABA BabyCook

Прикорм вводится отнюдь не по достижению какого-то возраста — возраст лишь один из факторов. О готовности можно судить лишь по наличию совокупности факторов:

Признаки готовности к вводу прикорма

1. Возраст не менее 4х месяцев. (для деток, которые родились раньше срока, за основу берется гестационный возраст).

2. Ребенок удвоил вес от рождения. Для недоношенных деток коэффициент х2,5.

3. У ребенка ушел выталкивающий рефлекс языка. Если дать попить из ложки, то ее содержимое не окажется на подбородке (а прикорм даем ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО с ложки, чтобы он проходил обработку слюной).

4. Ребенок умеет сидеть. Может наклониться корпусом по направлению к ложке или отклониться назад, отказываясь от еды. Умеет контролировать поворот головы — может в случае отказа отвернуться. Или наклонить голову.

5. Если искусственник, то ест более литра смеси в день, и не наедается. Если на грудном вскармливании, то в каждое кормление съедает обе груди и очень хочет еще.

6. Ребенок может что-либо зажать в кулачок и засунуть целенаправленно в ротик.

7. И главное — дети проявляют ОГРОМНЫЙ интерес к пище родителей и стремятся ее попробовать. Природа сама дает знать, когда организм ребенка уже в состоянии принять иную еду, кроме адаптированной (смесь или молоко мамы). У каждого ребенка этот период, когда уже проявлены ВСЕ факторы готовности, приходит индивидуально. В среднем в промежутке между 5 и 9 месяцами. Кстати, даже двойняшки могут по-разному давать признаки. Есть ситуации, когда ребенок дает все признаки готовности уже в 4 месяца, а есть ситуации, когда ребенок может ждать и до года — но это больше экстремальные ситуации, хотя они так же являются вариантом нормы. Поэтому НЕ ТОРОПИТЕСЬ с прикормом. Лучше «чуть-чуть» позднее, чем поторопиться. Если у ребенка хорошее адекватное питание (грудное молоко или хорошая адаптированная смесь) — он не будет обделен источником пищевых веществ.

Основные правила введения прикорма

Начинать вводить прикорм только здоровому ребенку или, в крайнем случае, в период выздоровления, при нормальном стуле;

первый прикорм рекомендуется давать во второе кормление;

прикорм вводится теплым перед кормлением грудью или смесью;

прикорм дается с ложечки, овощное пюре можно сначала добавить в бутылочку с молоком, что бы ребенок легче привык к новому вкусу;

каждое блюдо прикорма вводится постепенно, с малых количеств (1-2 чайных ложки) и в течение двух недель доводится до возрастной дозы;

к новому виду прикорма переходят спустя 1,5-2 недели после введения предыдущего;

густота прикорма должна постепенно возрастать;

в качестве первого прикорма рекомендуется вводить овощное пюре;

второй прикорм — злаковые каши — начинать вводить нужно с каш без глютена (рисовой, кукурузной, гречневой) и готовить их на том молоке или молочной смеси, которую получает ребенок;

детское питание в баночках содержит оптимальное количество соли и сахара и поэтому добавлять их не следует. Прикорм — овощи Важный момент!!! Первым овощем должен быть «типичный для данной семьи и местности». Малыш из Египта загнется от горошка в качестве прикорма, но идеально перенесет апельсинку. От которой «среднего европейца» будут годами лечить. 🙂 К примеру морковь в Германии считается гипоаллергенным продуктом. Теория «яркой окраски» считается мифом. Патиссоны и р епу не рекомендуют до года давать… а сельдерей и морковь считаются наилучшим решением для первого прикорма. Та же самая тыква — лучшим сортом считается «Хокайдо» — ярко-рыжая маленькая тыковка. Обязательно смотрите на этикетку, чтобы в пюре не было добавлено специй, соли, рисового крахмала. Это очень важно! В первом пюре (да и в последующих, кстати, тоже) не должно быть ничего, кроме овощей и воды

Как давать:

Прикорм вводится начиная с четверти чайной ложки раз в день, лучше в первой половине дня. С каждым днем объем увеличивается постепенно, приблизительно в 2 раза. До возрастной нормы доводится за 7 — 10 дней. Ежедневно оценивается состояние кожи ребенка, проблемы с пищеварением, если появляются какие-либо изменения, то введение прикорма приостанавливается. · Постепенно объем доводится до 50-100 мл, убедившись, что все в порядке можно попробовать дать другой овощ. Правила введения те же самые начиная с небольшого количества объем предлагаемого ребенку пюре постепенно увеличивают.

Общее правило для ЛЮБОГО прикорма — не чаще одного продукта в 1-2 недели!

Не давайте два новых овоща сразу, только моно-пюре. Примерно через пару месяцев после ввода овощей можно начинать давать ребенку растительное масло, добавляя небольшое количество в овощное пюре. Очень полезно давать масла, полученные «холодным» способом, так как они содержат полиненасыщенные жирные кислоты, благоприятно влияющие на состояние кожи. Такими кислотами богато льняное масло.

Чтобы свести возможную аллергическую или иную реакцию на овощи к минимуму, нужно вводить овощи (да и любой другой продукт) максимально осторожно, тем более если малыш склонен к диатезу, аллергии, запорам, диарее и т.д.

Предложите новый овощ в конце кормления, по возможности смешайте ее со старой знакомой пищей ребенку. Если Вы кормите грудью, то каждый новый прикорм давайте запить малышу грудью (по его желанию, конечно), это поможет малышу переварить и усвоить новый для его ЖКТ продукт. Если малыш находится на искусственном вскармливании, то оптимально после ввода нового продукта дать немного знакомой смеси. Если у малыша это не первый прикорм, то смешайте овощ со «старой» (знакомой ребенку) пищей. Это делается для подготовки ЖКТ к новой пищи, для того, чтобы ферментативным системам, кишечнику, желудку было легче работать, переваривая «знакомую пищу». Вводя прикорм в конце кормления, Вы «не застанете врасплох» организм ребенка и не навредите ему.

Чем с меньших доз Вы начнете прикорм, тем лучше. Чем меньше первоначальное количество овощей, чем медленнее оно увеличивается, тем меньше вероятность возникновения диатеза.

Самодельные овощи

Если Вы не желаете тратиться на покупные баночки, или у Вас есть какое-то предубеждение перед ними, Вы можете сами готовить малышу овощное пюре — или из замороженных овощей, или из свежих овощей. Это зависит от времени года — если на дворе осень, сезон овощей, то Вы безусловно будете готовить пюре из свежих рыночных овощей, если овощей в продаже нет, то покупайте замороженные овощи в пакетах и готовьте пюре из них. Если у Вас есть пароварка-блендер — вообще замечательно!

Готовите цветную капусту, цуккини, тыкву или репу как обычно варите для себя (с той лишь разницей, что для себя Вы добавляете соль и специи, а для малыша Вы варите овощи просто на воде). Потом немного остужаете овощи и перемалываете их в блендере. Единственное исключение составляет картофель — его не рекомендуется перемалывать в блендере, потому как имеющийся в нем крахмал превратит пюре в липкий клейстер, мало похожий на нежное картофельное пюре. Когда Вы введете моно-пюре из свежих или замороженных овощей, можете делать самые различные вариации из пюре, делайте на вкус малыша и его усмотрение: варите морковь, картофель, цветную капусту. Варите вместе горошек, перец, томат и картофель и т.д. Вариантов — множество! С возрастом малыша можете не измельчать овощное пюре в блендере — достаточно будет просто помять мягкие отварные овощи вилочкой (малыш будет приучаться есть кусочками, а так как овощи обычно мягкие, то малышу будет легче привыкнуть кушать кусочками).

  Если Вы не доверяете не только баночному детскому питанию, но и замороженным овощам, то можете заморозить овощи впрок сами. Хранить их можно при температуре — 6°С — неделю, при — 12° С — 1 месяц, при — 18° С — 3 месяца.

Прикорм — каши

Первая каша для малыша должна быть обязательно безглютеновая — рисовая, гречневая или кукурузная каши (кстати, одна из составных частей обычной кукурузной каши — кукурузных крахмал, который на 80% состоит из глютена). Поэтому говоря о кукурузной каше, имеется в виду промышленно изготовленная каша специально для детей, а не молотую кукурузу, которая еще называется «полента»). Остальные каши: овсяная, манная, пшенная, ячменная и др. — содержат глютен и в качестве первого прикорма не подходят.

Кашу лучше всего готовить на воде, но допускается, если малыш находится на грудном вскармливании, готовить кашу на сцеженном мамином молочке. То же самое касается и искусственников — допустимо готовить кашу на той смеси, которую обычно потребляет малыш. Если у малыша есть склонности к запорам, то начинать прикорм желательно не с рисовой каши. Лучше всего с гречневой. Хотя говорят, что гречка очень аллергенна, но это нужно смотреть по ребенку. Если есть склонность к аллергии, то начинайте прикорм с риса, если есть запоры, то начинайте с гречки. Если же есть склонность и к аллергии и к запорам одновременно, то начинайте прикорм с кукурузы, а потом вводите овсянку.

Если никаких проблем у малыша нет, то можно вводить в таком порядке — рис, гречка, кукуруза или гречка, рис, кукуруза. После того, как введены эти каши, можно попробовать овсяную кашку. Манную кашу в виду ее большой питательной ценностью, но малой витаминизированности и полезности, лучше отложить на потом и предлагать ее малышу после года

Как давать?

Ни в коем случае не давайте даже самому маленькому ребенку кашу из бутылочки. Лучше сделайте жиденькую кашу и дайте ее из ложечки, пусть малыш съест немного, но зато правильно! Для малыша в первый прикорм не так важно количество еды, оно для него все равно является лишь ознакомительной, пробной, а не насыщающей. При кормлении из бутылочки пища не проходит ферментивной обработки слюны, что отрицательно сказывается на пищеварительном процессе. Дело в том, что в слюне малыша находятся специальные ферменты — амилаза и лизоцим. При попадании пищи в рот малыша из ложечки, она успевает полностью, так сказать, пропитаться слюной, и попадает в желудок уже тщательно «пропитанная» слюной. А амилаза очень способствует пищеварению и расщеплению пищи. Она уже в желудке помогает быстрее расщепить пищу на более мелькие компоненты и тем самым она способствует более быстрому пищеварению. Когда же малышу дают пищу из бутылочки, она не успевает пропитаться слюной и почти сразу попадает в горло, не задерживаясь во рту. Тем самым она попадает в желудок без первичной обработки амилазой. Чтобы свести возможную аллергическую или иную реакцию на кашу к минимуму, нужно вводить кашу (да и любой другой продукт) максимально осторожно, тем более если малыш склонен к диатезу, аллергии, запорам, диарее и т.д. Предложите новую кашку в конце кормления, по возможности смешайте ее со старой знакомой пищей ребенку.

Если Вы кормите грудью, то каждый новый прикорм давайте запить малышу грудью (по его желанию, конечно), это поможет малышу переварить и усвоить новый для его ЖКТ продукт. Если малыш находится на искусственном вскармливании, то оптимально после ввода нового продукта дать немного знакомой смеси. Если у малыша это не первый прикорм, то смешайте кашку со «старой» (знакомой ребенку) пищей. Это делается для подготовки ЖКТ к новой пищи, для того, чтобы ферментативным системам, кишечнику, желудку было легче работать, переваривая «знакомую пищу». Вводя прикорм в конце кормления, Вы «не застанете врасплох» организм ребенка и не навредите ему. Чем с меньших доз Вы начнете прикорм, тем лучше. Чем меньше первоначальное количество каши, чем медленнее оно увеличивается, тем меньше вероятность возникновения диатеза.

Когда давать?

Ввод каши в рацион малыша зависит только от самого малыша и его мамы. Традиционно, если у малыша есть недобор веса, если малыш худенький, то начинать прикорм желательно именно с каш. Если малыш пухленький, если у него есть небольшой (или большой) переизбыток веса, то начинать прикорм для такого малыша лучше всего с моно-овощного пюре. Время дня для ввода каши принципиального значения не имеет. Традиционно каша дается либо с утра, либо на ужин. Но для первого прикорма лучше выбрать утреннее время, чтобы в течение дня увидеть, какая будет реакция малыша на новый продукт. Если Вы дадите новый продукт на ночь, то можете этого не заметить. Когда Вы уже ввели кашу в рацион ребенка и убедились, что малыш нормально на нее реагирует, можете давать кашу на ночь (или же так и оставьте ее утром). Фрукты Фруктовые пюре лучше всего вводить после каш и овощей. Если Вы уже ввели Вашему малышу кашу и овощи, тогда самое время дать попробовать ребенку и фруктовое пюре. Для первого прикорма нужно обязательно брать продукты с низкой степенью алергенности — это яблоки зеленой окраски, белая черешня, белая смородина, крыжовник, слива. Когда введены низкоалергенные овощи, можно водить овощи «среднеалергенные», такие как персики, абрикосы, красная смородина, бананы, клюква. И нужно оставить на самую последнюю очередь высокоалергенные продукты, типа клубники, малины, земляники, черной смородины, ежевики, ананаса, винограда, дыни, хурмы, граната, цитрусовые и другие.

После того, как введен первый прикорм моно-фруктами, можно предложить ребенку пюре-ассорти из разных фруктов. Таких пюре очень много!

Как давать?

Прикорм вводится начиная с четверти чайной ложки раз в день, лучше в первой половине дня. С каждым днем объем увеличивается постепенно, приблизительно в 2 раза. До возрастной нормы доводится за 7 — 10 дней. Ежедневно оценивается состояние кожи ребенка, проблемы с пищеварением, если появляются какие-либо изменения, то введение прикорма приостанавливается.

Постепенно объем доводится до 50-100 мл (в среднем 70 грамм в первый прикорм, потом увеличивается до 100 г, а потом до 180 г ), убедившись, что все в порядке можно попробовать дать другой фрукт. Правила введения те же самые начиная с небольшого количества объем предлагаемого ребенку пюре постепенно увеличивают.

Общее правило для ЛЮБОГО прикорма — не чаще одного продукта в 1-2 недели!

Не давайте два новых фрукта сразу, только моно-пюре.

Чтобы свести возможную аллергическую или иную реакцию на фрукты к минимуму, нужно вводить фрукты (да и любой другой продукт) максимально осторожно, тем более если малыш склонен к диатезу, аллергии, запорам, диарее и т.д.

Предложите новый фрукт в конце кормления, по возможности смешайте ее со старой знакомой пищей ребенку. Если Вы кормите грудью, то каждый новый прикорм давайте запить малышу грудью (по его желанию, конечно), это поможет малышу переварить и усвоить новый для его ЖКТ продукт. Если малыш находится на искусственном вскармливании, то оптимально после ввода нового продукта дать немного знакомой смеси. Если у малыша это не первый прикорм, то смешайте фрукт со «старой» (знакомой ребенку) пищей.

Это делается для подготовки ЖКТ к новой пищи, для того, чтобы ферментативным системам, кишечнику, желудку было легче работать, переваривая «знакомую пищу». Вводя прикорм в конце кормления, Вы «не застанете врасплох» организм ребенка и не навредите ему.

Чем с меньших доз Вы начнете прикорм, тем лучше. Чем меньше первоначальное количество фруктов, чем медленнее оно увеличивается, тем меньше вероятность возникновения диатеза.

Рекомендуем посмотреть:

Практические рекомендации по введению прикорма Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

В практику педиатра

DOI: 10.156907pf.v12i6.1495 С.Г. Макарова1, 2

1 Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация

2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация

Практические рекомендации по введению прикорма

Контактная информация:

Макарова Светлана Геннадиевна, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела по клиническим исследованиям в педиатрии

НЦЗД, профессор кафедры аллергологии и клинической иммунологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1, тел.: +7 (495) 967-04-20, e-mail: [email protected]

Статья поступила: 10.12.2015 г., принята к печати: 25.12.2015 г.

Несмотря на то, что уже несколько лет существует национальный согласительный документ, где подробно описаны современные подходы к питанию детей первого года жизни, педиатры до настоящего времени дают самые разные рекомендации по срокам введения прикорма. В статье представлен краткий исторический обзор, а также современный взгляд на проблему введения прикорма детям. В прошлом веке в нашей стране так же, как и в большинстве стран Европы, было принято начинать введение прикорма ребенку в возрасте 2 или даже 1,5 мес. В 2002 г. Всемирная организация здравоохранения выступила с инициативой по поддержке грудного вскармливания и предложила не вводить прикорм до 6 мес. В настоящее время на основании исследований и в ходе длительной дискуссии между специалистами по питанию разных стран достигнута, по всей видимости, некая «золотая середина» — оптимальный возраст для начала введения прикорма определен всеми научными сообществами и национальными рекомендациями большинства стран как «от 4 (полных) месяцев до 6 (полных) месяцев» при определенном индивидуальном подходе. Ключевые слова: грудной возраст, питание, прикорм, пищевая аллергия, гипоаллергенные продукты прикорма.

(Для цитирования: Макарова С. Г. Практические рекомендации по введению прикорма. Педиатрическая фармакология. 2015; 12 (6): 697-704. Сои 10.156907pf.v12i6.1495)

697

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на значительное число публикаций по теме прикорма, а также наличие национального согласительного документа «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» [1], от педиатров до настоящего времени исходят самые разные рекомендации по срокам введения прикорма, и многие устаревшие к настоящему времени представления прочно «прижились» на популярных сайтах и становятся достоянием широкой общественности. Однако наибольшую озабоченность вызывает то, что ряд устаревших рекомендаций используют в своей практике преподаватели педиатрических кафедр вузов.

Цель настоящей статьи состоит в том, чтобы дать короткий ретроспективный обзор изменения взглядов на введение прикорма, а также охарактеризовать современные практические рекомендации с тем, чтобы еще раз обратить внимание педиатров на эту важную в практическом отношении тему.

НЕМНОГО ИЗ «НОВЕЙШЕЙ» ИСТОРИИ

ПРИКОРМОВ

В 2002 г. после нескольких лет дебатов Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила рекомендации, согласно которым младенцы должны находиться исключительно на грудном вскармливании в пер-

S.G. Makarova1, 2

1 Scientific Center of Children’s Health, Moscow, Russian Federation

2 Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation

Practical Recommendations on Supplemental Feeding Introduction

Despite the availability of a national consensus document describing in detail modern approaches to feeding infants, pediatricians keep on giving most diverse recommendations on the time of supplemental feeding introduction. The article presents a brief historical review, as well the modern view on the issue of introduction of supplemental feeding to children. In the previous century, it was common both in Russia and most European countries to introduce supplemental feeding to children at the age of 2 or even 1.5 months. In 2002, the World Health Organization put forward an initiative in support of breastfeeding and recommended not to introduce supplemental feeding before the age of 6 months. A certain «golden mean» has apparently been achieved on the basis of results of studies and a long-term discussion among the specialists in feeding from different countries — all scientific communities and national recommendations of most countries define the optimal age for supplemental feeding introduction as «from 4 (completed) months to 6 (completed) months» with certain individual approach.

Key words: infancy, nutrition, supplemental feeding, food allergy, hypoallergenic supplemental feeding formulas.

(For citation: Makarova S.G. Practical Recommendations on Supplemental Feeding Introduction. Pediatricheskaya farmakologiya —

Pediatric pharmacology. 2015; 12 (6): 697-704. doi: 10.15690/pf.v12i6.1495)

n a

ч

V

£

x и a с m

вые 6 мес жизни, «чтобы достичь оптимального роста, развития, и здоровья» [2]. Эта позиция была поддержана многими европейскими странами.

Следует отметить, что такие строгие рекомендации ВОЗ в отношении сроков введения прикорма во многом были основаны на результатах исследований, проведенных в развивающихся странах, с учетом приоритета поддержки грудного вскармливания и продиктованы следующими соображениями [3]:

• «грудное молоко может быть вытеснено пищей для прикорма, и это приведет к уменьшению выработки грудного молока, а, значит, и к риску недостаточного потребления ребенком энергии и пищевых веществ;

• грудные дети подвергаются воздействию болезнетворных микробов, присутствующих в продуктах питания и жидкостях, которые могут быть заражены, и тем самым увеличивают риск диспептических заболеваний и, следовательно, недостаточности питания;

• угроза диспептических заболеваний и пищевых аллергий увеличивается вследствие незрелости кишечника, и из-за этого возрастает риск недостаточности питания;

• к матерям быстрее возвращается фертильность, т. к. снижение сосания груди уменьшает период, в течение которого подавляется овуляция».

Как видно из перечисленного, все эти аргументы наиболее актуальны для стран с низким уровнем жизни и плохими санитарно-гигиеническими условиями, где введение младенцу иной пищи, помимо грудного молока, связано в первую очередь с риском инфицирования.

В 2005 г. Американская академия педиатрии также высказала мнение, что «исключительно грудное вскармливание достаточно для поддержки оптимального роста и развития в течение приблизительно первых 6 мес жизни» [4].

Все эти рекомендации, сопровождаемые активной пропагандой грудного вскармливания и целым комплексом мер по его поддержке, осуществленных ВОЗ, позволили значительно увеличить частоту естественного вскармливания детей первого года жизни. Так, в США в период между 2003 и 2006 г. частота исключительно грудного вскармливания детей в возрасте 3 и 6 мес выросла с 29,6 до 33,6% и с 10,3 до 14,1%, соответственно [5]. В Европе также были улучшены показатели исключительно грудного вскармливания в промежутке между 2002 и 2007 г. [6]. В Соединенном Королевстве сравнение национальных данных, собранных в 2000 и 2005 гг., показало, что с изменением политики в отношении грудного вскармливания и прикорма произошел сдвиг в сторону более позднего введения прикорма [7]. Так, доля детей, прикорм которым был введен в возрасте 4 мес, упала с 85 (примерно 1/3 из этих детей получали прикорм до 17 нед) до 51%, а доля детей, получающих прикорм ранее 3 мес, уменьшилась более чем вдвое — с 23 до 10% [7].

Рекомендация экспертов ВОЗ для Европейского региона в настоящее время не является столь категоричной и состоит в том, что на первом году жизни «оптимальным является исключительно грудное вскармливание, начиная с рождения до примерно 6 мес и не менее, чем в течение первых 4 мес жизни» [3]. Согласно тем же рекомендациям, «…некоторым детям может понадобиться прикорм раньше 6 мес, но вводить его до 4 мес не следует. На необходимость введения прикорма до 6 мес может указывать то, что ребенок выглядит голодным после неограниченного кормления грудью», а также недостаточная прибавка массы тела в отсут-

ствии какой-либо болезни, что должно определяться на основании 2-3 оценок подряд и с использованием рекомендованных таблиц оценки массо-ростовых показателей [3].

В согласительных документах Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN) всегда подчеркивалось, что не существует достаточных оснований для того, чтобы не рекомендовать введение прикорма в период от 4 до 6 мес на фоне сохранения грудного вскармливания [8]. Согласно рекомендациям ESPGHAN, прикорм не должен быть введен в рацион ребенка ранее 17-й нед, но все дети должны начать прикорм с 26-й нед жизни.

Считается, что в тех случаях, когда прикорм вводится слишком поздно, возникает вероятность недостаточного поступления энергии, задержки роста и недостаточности питания, в т. ч. дефицита микронутриентов, особенно железа и цинка. Еще одним следствием слишком позднего введения прикорма является то, что может быть не обеспечено в срок оптимальное развитие таких моторных навыков, как жевание, а также эмоциональная составляющая питания — положительное восприятие ребенком нового вкуса и структуры пищи [3].

В результате, несмотря на продолжающиеся дебаты [7], в настоящее время период 4-6 мес приводится как оптимальный для введения прикорма в национальных рекомендациях промышленно развитых стран.

ВОЗРАСТ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА И ПОКАЗАТЕЛИ

ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА

Согласно анализу имеющихся данных, проведенному EFSA (European Food Safety Authority), соблюдение рекомендаций по исключительно грудному вскармливанию до 6 мес не связано с риском дефицита нутриентов у ребенка в тех случаях, когда мать сама полностью обеспечена не только макро-, но и микронутриентами — витаминами, минеральными веществами, длинноце-почечными полиненасыщенными жирными кислотами и др. [9]. В отношении возраста введения прикорма в пределах диапазона между 4 и 6 мес отмечено, что он не имеет влияния на скорость роста (массу и длину тела) [9, 10]. В то же время позднее (после 6 мес) введение прикорма может привести к снижению мас-со-ростовых показателей. Напротив, раннее (в период от 3 до 4 мес) введение прикорма может способствовать увеличению массы тела ребенка, что может иметь долгосрочные негативные последствия в отношении повышенного риска развития ожирения, диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой жизни [9]. Слишком раннее введение прикорма ассоциирует также с избыточной массой тела или ожирением у детей в двухлетнем возрасте [11].

Ниже представлена сводная таблица рекомендаций европейских стран в отношении сроков введения прикорма, из которой видно, что несмотря на некоторые отличия в национальных рекомендациях, все научные сообщества и эксперты по питанию сходятся во мнении, что прикорм не должен вводиться ранее 4 и позднее 6 мес жизни ребенка (табл. 1).

Исследования, проведенные за последние годы в отношении влияния различных сроков введения прикорма на развитие и состояние здоровья детей, не дали повода к изменению существующих рекомендаций, и эксперты ESPGHAN подтверждают, что в настоящее время рекомендации остаются прежними: прикорм должен быть введен не ранее 17 и не позднее 26 нед жизни ребенка [12].

698

Страна Год создания Рекомендаций* Рекомендуемый возраст начала введения прикорма

Бельгия 2006 4-6 мес

Чехия — Отсутствие общих рекомендаций. Индивидуальные рекомендации в зависимости от здоровья и развития младенца и его специфических потребностей

Кипр — Около 6 мес, но не ранее 4 мес

Дания 2009 Около 6 мес. Если прикорм назначается раньше, то это не должно быть ранее 4 мес

Эстония 2006 После 6 мес. Ранее только по медицинским показаниям

Финляндия 2004 Индивидуально, но не позднее 6 мес

Германия — Не раньше начала 5 мес и не позднее начала 7 мес жизни

Греция — Не ранее 4 и не позднее 6 мес

Венгрия 2009 Около 6 мес, в случае недостаточной лактации — не ранее 4 мес

Ирландия 2008, 1999 Детям, находящимся на искусственном вскармливании, следует начинать прикорм не ранее 17 нед (около 4 мес) и не позднее 26 нед (около 6 мес)

Италия 2009 Возраст начала прикорма следует обсудить с педиатром

Латвия 2003 После 6 мес

Литва 2005 С 6 мес

Мальта — Около 6 мес

Нидерланды — Начинать с 6 мес

Новегия — После 6 мес для детей на грудном вскармливании, при необходимости ранее, но самое раннее — с 4 мес. Детям на искусственном вскармливании — между 4-м и 6-м мес

Румыния — Когда ребенок готов по своему развитию — для большинства детей в промежутке между 4 и 6 мес жизни. Оптимально — с 5,5 до 6 мес

Словакия 2008 Около 6 мес, но не ранее 4 мес

Словения — Не ранее 17 нед (119 дней) и не позднее 26 нед (182 дней) жизни

Испания — С 4-6 мес жизни

Швеция 2003 Около 6 мес

Великобритания 2008 Около 6 мес

CN И

LO И

о

CN

О

о

ас <

s

Q.

<

в К

2 и

ш т

S Q.

S

Ч ш

Примечание. * — отсутствие ссылки на год означает отсутствие на момент публикации таблицы конкретного национального документа; имеются в виду рекомендации национальных министерств, а также консультантов и специалистов по питанию.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОГРАНИЧЕНИЮ

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ САХАРА В ПИТАНИИ

По всей видимости, широкое применение простых сахаров (моно- и дисахаридов) в питании в XX в. является глобальной ошибкой человечества. Согласно данным ВОЗ, избыточное потребление простых сахаров является одним из важнейших факторов, ухудшающих здоровье населения Земли [13]. В 2015 г. экспертами ВОЗ был предложен ряд мер по ограничению потребления простых сахаров, которые отражены в документе «Руководство по потреблению сахаров взрослыми и детьми» [14]. Согласно этому документу, рекомендуется поддерживать сниженные уровни потребления простых сахаров как в детском возрасте, так и на протяжении всей жизни: «Уровни потребления свободных сахаров взрослыми и детьми следует снизить до менее 10% от общей калорийности потребляемых продуктов, а дальнейшее снижение до менее 5% обеспечит дальнейшие преимущества для здоровья». Планируется ряд мер, включая ограничения для маркетинга и рекламы, с целью снижения потребления детьми продуктов, богатых простыми сахарами [15].

Именно поэтому современные продукты прикорма не содержат сахара, и всем нам (совместными усилиями

родителей, педиатров и производителен детского питания) следует приучать ребенка к другим вкусам, избегая привычных представлений о том, что что-то вкусное для ребенка — обязательно сладкое.

Фруктовые соки являются продуктом с высоким естественным содержанием сахара, и еще один аргумент против их раннего введения был получен в исследовании DAISY, в которое были включены 1835 детей с генетической предрасположенностью к сахарному диабету 1-го типа, где было показано, что раннее (ранее 4 мес) введение прикорма (особенно фруктовых соков), так же как и отсроченное введение (позже 6 мес), увеличивает риск развития сахарного диабета [16].

ВОЗРАСТ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА

И ПРОФИЛАКТИКА АЛЛЕРГИИ

Важным фактором для определения оптимального возраста для введения прикорма является зрелость кишечного барьера ребенка. Недостаточная активность пищеварительных ферментов и высокая проницаемость кишечной стенки для макромолекул является фоном, способствующим сенсибилизации к новым чужеродным белкам, поэтому при определении сроков введения прикорма большое значение сыграли исследования влияния

699

га а

и

V

£

х га а с са

различных схем введения продуктов прикорма на развитие сенсибилизации и аллергии в дальнейшем. Показано, что введение прикорма ранее 4 мес повышает риск развития атопического дерматита у детей независимо от наличия или отсутствия аллергической предрасположенности [17, 18], и в недавнем прошлом рекомендовалось отсроченное введение прикорма детям из группы риска по развитию аллергии, т. е. тем детям, у которых один или более ближайших родственников (отец, мать или сибс) страдают от аллергического заболевания. Однако этот подход себя не оправдал, и в последние годы на основании результатов проведенных исследований и мета-анализов взгляды на возраст введения прикорма детям из группы риска пересмотрены [19]. Так, например, если в рекомендациях Американской академии педиатрии 2000 г. еще предлагается отсроченное введение ряда продуктов у этой категории детей (коровье молоко в питание ребенка рекомендуется вводить после 1, куриные яйца — после 2, арахис, орехи и рыбу — после 3 лет) [20], то в 2008 г. были опубликованы поправки к этим рекомендациям [21], заключающиеся в более раннем введении так называемых высокоаллергенных продуктов.

Поскольку в результате хорошо спланированных исследований, отвечающих принципам доказательной медицины, не было получено свидетельств в пользу того, что отсроченное введение продуктов прикорма (позднее 4-6 мес) способно снизить риск аллергических реакций [22-24], в настоящее время достигнут консенсус специалистов всех ведущих научных сообществ педиатров и аллергологов в отношении оптимальных сроков начала введения прикорма в рамках «окна толерантности» — в возрасте 4-6 мес [25]. Эти сроки рекомендованы как для детей без отягощенного семейного аллергологи-ческого анамнеза, так и для здоровых детей из группы риска. Важно, что такие же данные получены и в отношении продуктов, которые принято считать наиболее аллергенными. Именно поэтому, согласно последним рекомендациям ЕААС1 по профилактике аллергии, для всех детей вне зависимости от атопической предрасположенности рекомендовано введение прикормов после 4 мес в соответствии с обычной практикой введения прикорма и национальным рекомендациям по питанию. При этом не рекомендуют избегать «высокоаллергенных продуктов» (молоко, яйца, арахис), но и не советуют использовать их избыточно [26]. Аналогичные рекомендации приведены в отечественных рекомендациях по лечению и профилактике аллергии у детей [27].

ИЗ «КРАТКОЙ ИСТОРИИ ПРИКОРМОВ» В РОССИИ

В нашей стране представления о возрасте начала введения прикорма имеют свою историю. Так, в трудах Г. Н. Сперанского, Н. Ф. Филатова [28, 29] огромное значение придавалось организации грудного вскармливания младенцев. Рекомендации по введению различных продуктов в питание ребенка разнятся. Так, из «Краткого учебника детских болезней» Н. Ф. Филатова мы знаем, что на 7-м мес жизни ребенку, получающему грудное молоко, можно начинать введение таких продуктов, как бульон, затем цельное молоко, а на 3-й нед «отъема от груди» — яйцо всмятку и кашу. Дети, не получающие грудное молоко, как известно, вскармливались в те времена в основном смесями, которые готовились на основе коровьего молока и крупяных отваров. Г. Н. Сперанский рекомендует введение соков в объеме 2-3 чайных ложек с 6-го мес жизни так же, как и каши, с возраста 6 мес [28]. В руководстве по детскому питанию Н. К. Игнатова написано

буквально следующее: «Прикармливать детей углеводистой пищей (кашками) следует начинать не раньше 6 мес жизни и только в крайних случаях с 4 мес» [30]. Однако с 3 мес предлагается давать ребенку 1 чайную ложку сока в день, а с 4,5 мес — немного цельного коровьего молока [30].

В относительно недавнем прошлом в СССР считалось, что ребенок даже на грудном вскармливании с раннего возраста нуждается в «небольших пищевых добавках», к которым относили соки, отвары, фруктовые пюре и желток. Так, в руководстве «Основы рационального питания детей» несмотря на то, что введение основных видов прикорма (каши и овощного пюре) рекомендуется в возрасте 4-4,5 мес, введение соков предлагается начать с трехнедельного возраста, фруктового пюре — с 1,5-2 мес. С 3-3,5 мес предлагалось начать ведение желтка куриного яйца и не ранее 4 мес — творога [31]. Основной идеей такого раннего введения прикорма было «обогащение» рациона ребенка дополнительным набором питательных веществ. Следует отметить, что эти рекомендации принципиально не отличались от рекомендаций других стран тех лет, где прикорм предлагалось вводить с 3 мес, а соки — с 1 мес жизни [32-34].

В дальнейшем благодаря исследованиям, проведенным в т. ч. и в Институте питания [35], было показано, что нет никаких оснований для такого раннего введения соков, и сроки введения соков в питание ребенка были несколько отодвинуты. До недавнего времени в Российской Федерации действовала схема введения прикорма, разработанная Институтом Питания АМН, утвержденная Минздравом РФ в 1999 г. и приведенная в Методических указаниях № 225 «Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни» [36]. Согласно этим рекомендациям, предлагались разные схемы введения прикорма детям на грудном и на искусственном вскармливании. При достаточной лактации у матери основной прикорм (овощное пюре, каша и др.) было рекомендовано вводить в возрасте 4-6 мес. Однако до введения основных видов прикорма в рацион ребенка советовали ввести фруктовые соки и пюре, которые тогда обозначали как «дополнительные факторы питания», или «пищевые добавки». Таким образом, первым вводимым продуктом помимо грудного молока оставался, как и ранее, фруктовый сок, который рекомендовалось вводить в рацион ребенка не ранее 3 мес. Через 2 нед после введения в рацион соков при их хорошей переносимости в рацион ребенка рекомендовалось ввести фруктовые пюре.

В соответствии с вышеуказанным документом, «в 4,55,5 мес в рацион ребенка можно вводить более густую пищу, которую и обозначают в нашей стране термином «прикорм». В качестве первого прикорма предпочтительнее назначать овощное пюре» [36]. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, предлагалась схожая схема введения прикорма, однако считалось допустимым при необходимости введение отдельных видов прикорма в еще более ранние сроки: «В частности, соки и фруктовые пюре по индивидуальным показаниям могут быть введены не с 3 и 3,5 мес, соответственно, а раньше — с 1,5 и 2 мес». Это объяснялось тем, что «дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают в составе заменителей женского молока значительное количество «чужеродных» пищевых веществ, что ведет к известной адаптации ребенка к «чужеродному» питанию». Кефир и другие цельные неадаптированные кисломолочные продукты было рекомендовано вводить

700

в питание детей с возраста 6-7 мес. Проведенные в дальнейшем научные исследования, в т. ч. и исследования сотрудников Института питания [37, 38], а также накопленный опыт привели к тому, что взгляды на возраст введения прикорма в нашей стране были в значительной мере пересмотрены.

ПРИНЯТИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО ДОКУМЕНТА

После нескольких лет обсуждения отечественными специалистами в области питания был сформирован согласительный документ «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», который был подписан директором Института питания РАМН, председателем Национальной ассоциации диетологов и нутрицио-логов академиком РАМН В. А. Тутельяном и директором Научного центра здоровья детей РАМН, председателем Исполкома Союза педиатров России академиком РАМН А. А. Барановым. Данный документ был утвержден на XVI Съезде педиатров России в феврале 2009 г. [1].

С момента его принятия документ является основным национальным руководством по питанию детей первого года жизни. И поскольку после утверждения педиатрическим сообществом прошло уже более 5 лет, вызывают удивление случаи (как уже было отмечено) абсолютно недостаточной информированности педиатров в отношении его содержания. В отношении прикорма в нем даны четкие рекомендации: «Введение прикорма детям целесообразно проводить в возрасте 4-6 мес». Тем не менее давшие глубокие корни в педиатрической среде устаревшие рекомендации о более раннем введении соков до сих пор встречаются в назначениях врачей.

Основным отличием новой схемы введения прикорма является более позднее введение в питание ребенка соков и фруктовых пюре (табл. 2). Также рекомендуется и более позднее (с 6 мес) введение творога, чтобы не допустить избыточного потребления белка, поскольку, согласно современной концепции пищевого программирования, именно высокое потребление белка на первом году жизни ребенка увеличивает риск развития ожирения и диабета [39].

Согласно Национальной программе, возраст начала введения прикорма может несколько отличаться для каждого ребенка: учитываются особенности развития пищеварительной системы, органов выделения, а также особенности психомоторного развития в отношении готовности к восприятию новой пищи. В настоящих рекомендациях отказались от разных схем введения прикорма детям на грудном и искусственном вскармливании, т. к. современные адаптированные молочные смеси содержат в своем составе достаточно большой набор микронутриентов. Соответственно, если ранее идеологической основой раннего введения сока как раз была необходимость проводить коррекцию рациона по витаминам и минеральным веществам, то в настоящее время такая необходимость отпала, и схема введения прикорма является единой [37]. В качестве первого основного прикорма детям со сниженной массой тела, а также при диспептических явлениях, целесообразнее назначать каши, при этом предпочтение отдается продуктам промышленного производства, обогащенным железом, кальцием, цинком, йодом. Детям с избыточной массой тела и со склонностью к запорам прикорм начинают с овощного пюре.

Возможно использование продуктов домашнего приготовления, но все же «в питании ребенка целесообразно использовать продукты и блюда прикорма промышленного производства, которые изготавливают из высококачественного сырья, соответствуют строгим гигиеническим требованиям и показателям безопасности, имеют гарантированный химический состав, в т. ч. витаминный, независимо от сезона, различную степень измельчения» [1, 40]. Обогащение продуктов прикорма пре- и пробиотиками также повышает их биологическую ценность и придает им свойства «функционального питания» [41].

Результаты исследований, в т. ч. проведенных в нашей стране [37], показывают, что изменение последовательности введения различных продуктов прикорма не влияет на показатели развития ребенка, поэтому возможны различные индивидуальные схемы, в целом соответствующие существующим рекомендациям. При

Таблица 2. Схема введения прикорма детям первого года жизни согласно Национальной программе [1]

Наименование продуктов и блюд (г, мл) Возраст, мес

4-6 7 8 9-12

Овощное пюре 10-150 170 180 200

Молочная каша 10-150 150 180 200

Фруктовое пюре 5-60 70 80 90-100

Фруктовый сок 5-60 70 80 90-100

Творог* 10-40 40 40 50

Желток, шт. — 0,25 0,5 0,5

Мясное пюре* 5-30 30 50 60-70

Рыбное пюре — — 5-30 30-60

Кефир и другие кисломолочные напитки — — 200 200

Сухари, печенье — 3-5 5 10-15

Хлеб пшеничный — — 5 10

Растительное масло 1-3 5 5 6

Сливочное масло 1-4 4 5 6

и

ю и о

о

о

2£ <

5

а.

<

в

к §

и

ш т

а.

ч

ш

701

Примечание. * — не ранее 5,5 мес.

га а

и

V

£

х га а с са

наличии более или менее четких ориентиров в сроках введения прикорма с хорошей доказательной базой признают, что формирование набора и ассортимента продуктов рациона младенца может носить индивидуальный характер [42]. Соки (за счет своей высокой осмо-лярности и содержания органических кислот) обладают выраженным раздражающим влиянием на желудочно-кишечный тракт ребенка, поэтому детям с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, пищевой непереносимостью предпочтительно более позднее назначение соков. Примерное количество сока для ребенка первого года жизни рассчитывают исходя из 10 мл/кг массы тела [43].

ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА

И ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА

Совершенно очевидно, что для начала введения прикорма у ребенка должны развиться определенные психомоторные навыки. Это окно достижения необходимого уровня развития может рассматриваться как некая физиологическая веха индивидуального развития, такая же как и достижение способности ходить и говорить [8]. На начальном этапе введения прикорма необходимо приучить ребенка к кормлению с ложки. Первоначально следует предлагать небольшое (примерно 1 или 2 чайных ложки) количество пищи. Пищу следует давать на кончике чистой ложки, поскольку младенцу необходимо некоторое время, чтобы научиться использовать губы для снятия пищи с ложки, а также научиться перемещать пищу, готовую к проглатыванию, языком в заднюю часть ротовой полости. Часть пищи может стекать по подбородку ребенка или выплевываться. Родителям нужно быть готовыми к этому, и это не должно рассматриваться как признак того, что ребенку еда не нравится. В начальный период введения прикорма кормление грудью (или смесью) должно продолжаться в том же объеме и с той же частотой, как и до этого (в период исключительного грудного вскармливания). Грудное молоко (или смесь) должны оставаться главным источником энергии, пищевых веществ и жидкости.

После того, как ребенок привык к кормлению ложкой, для разнообразия рациона питания и развития двигательных навыков рекомендуется добавить новые оттенки вкуса и консистенции за счет более плотной пищи. Если для приема полужидкой пищи важно угасание «рефлекса выталкивания ложки», то для приема более плотной пищи младенец должен быть способен пребывать в сидячем положении и устойчиво удерживать голову; необходима координация глаз, движений рук и рта, для того чтобы ребенок мог смотреть на еду, брать ее и класть в рот; помимо этого, ребенок должен быть в состоянии проглотить твердую пищу. Возраст достижения этих навыков индивидуален и колеблется в достаточно широком диапазоне, и лишь у очень небольшого числа младенцев они развиваются в полной мере к 6-му мес жизни [44]. Именно поэтому предлагать плотную пищу, а также пищу, содержащую плотные кусочки, следует тогда, когда ребенок к этому готов. Если все же ребенок отклоняет предложенную пищу, следует повторить попытку несколько позже.

Новые продукты следует вводить в питание ребенка постепенно. На адаптацию к новому продукту необходимо отводить 1-2 нед, при этом другие новые продукты в этот период в питание не вводят. Те продукты, которые были введены ранее, сохраняются в рационе, за счет чего он постепенно становится все более пол-

ным. На первом этапе введения прикорма предпочтение отдают монокомпонентным продуктам. Новый продукт впервые включают в рацион ребенка в количестве не более 5 мл (г). Его следует давать в утренние кормления, чтобы иметь возможность в течение дня оценить переносимость (появление или усиление кожных высыпаний, изменение характера стула и т. п.). Если какие-либо нежелательные явления отсутствуют, объем нового продукта ежедневно увеличивают на 10-30 г до достижения возрастного объема блюда в течение 5-7 сут [19].

Считают, что формирование более разнообразного рациона питания улучшает аппетит ребенка. Все дети имеют свои вкусовые предпочтения, и когда им предлагают разные продукты, они обычно выбирают некоторый определенный набор, включающий и их любимую еду. На предпочтения ребенка может влиять ряд органолеп-тических свойств, таких как вкус, аромат, внешний вид и структура.

Полагают, что единственным врожденным предпочтением у людей является предпочтение к сладкому вкусу, и даже новорожденные дети предпочитают сладкое. Это может вести к формированию устойчивого предпочтения сладкого вкуса, т. к. показано, что у детей вырабатываются пищевые предпочтения в зависимости от частоты воздействия того или иного вкуса. Отказ в дальнейшем от других продуктов, кроме сладких, ограничивает разнообразие потребляемой ребенком пищи и питательных веществ [45] и формирует «нездоровый» стереотип питания [13, 14].

Очень важно, чтобы уже в период введения прикорма ребенку было сформировано положительное восприятие пищи. Ни в коем случае нельзя допускать насильственного кормления. Принято считать, что нужно попробовать предложить пищу как минимум 8-10 раз. Показано, что явное улучшение восприятия пищи происходит после 12-15-го раза [3, 45]. В связи с этим родителей нужно ориентировать на то, что отказ принять пищу — явление нормальное. Продукты следует предлагать неоднократно и, как показывает опыт, те продукты, от которых ребенок первоначально отказывается, позже нередко им принимаются. Если, напротив, первоначальный отказ ребенка от продукта будет истолкован как окончательный, и продукт больше не будет предлагаться, то возможность расширения вкусовых ощущений будет потеряна.

Интересно, что в недавних исследованиях факторов, влияющих на выбор родителями возраста введения первого прикорма, не последнюю роль играют темперамент и активность самого ребенка [46, 47]. Очень важно, чтобы в процессе введения прикорма ребенок научился получать удовольствие от новой пищи. Считается, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, легче и быстрее положительно воспринимают новую пищу, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании, поскольку они привыкают к более разнообразным оттенкам вкуса и запаха, которые передаются с материнским молоком [3].

НАЗНАЧЕНИЕ ПРИКОРМА ДЕТЯМ С ПИЩЕВОЙ

АЛЛЕРГИЕЙ

Введение продуктов прикорма детям с аллергией имеет свои особенности. При наличии аллергии на белки коровьего молока (БКМ) ребенку назначают безмолочную диету, и, соответственно, любые продукты прикорма, содержащие БКМ (в т. ч. молочные каши, кисломолочные продукты, творог), не вводят до окончания элиминаци-

702

онной диеты. Также из питания исключают продукты из молока других животных (козье, овечье) и говядину (телятину), которые дают перекрестно-аллергические реакции у больных с аллергией к БКМ, а также являются самостоятельным аллергеном, вызывая тяжелые реакции у пациентов, толерантных к коровьему молоку [26, 27, 48].

Поскольку современные лечебные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка и аминокислот позволяют сформировать полноценный рацион ребенку с аллергией к БКМ, нет необходимости в более раннем введении прикорма, как это делалось раньше, поэтому в настоящее время ориентировочные сроки введения продуктов и блюд прикорма детям с аллергией не отличаются от рекомендаций для здоровых детей [27]. Однако, безусловно, в каждом конкретном случае вопрос о сроках введения прикорма решается исключительно индивидуально, исходя не только из физиологических особенностей ребенка, но и из клинической картины и фазы заболевания [19]. Первый прикорм — овощное пюре или безмолочная каша — выбирают в зависимости от нутритивного статуса ребенка и характера стула [19]. Соответственно, это могут быть монокомпонентные пюре из овощей светлой окраски — кабачков, патиссонов, цветной, белокочанной, брюссельской капусты, брокколи, светлоокрашенной тыквы. При дефиците массы тела в качестве первого прикорма рекомендована безмолочная безглютеновая каша (гречневая, кукурузная, рисовая), после введения которой в полном объеме на следующем этапе вводятся овощи. Мясное пюре вводят в питание ребенка в 5,5-6 мес, предпочтение следует отдавать детским мясным консервам из конины, мяса кролика, индейки, свинины. Может быть использовано и пюре домашнего приготовления без бульона.

Первым фруктовым прикормом, который рекомендуется детям с аллергией, является пюре из яблок или груш светлой окраски [19]. Однако следует помнить о том, что у детей даже раннего возраста возможны аллергические реакции на яблоко как первые проявления сенсибилизации к пыльце деревьев. Из-за раздражающего влияния на желудочно-кишечный тракт введение фруктовых соков детям с аллергий обычно откладывают, особенно при наличии гастроинтестинальных проявлений аллергии.

У детей с аллергией, так же, как и у детей из группы риска, во избежание неспецифических реакций на пищу целесообразно использование продуктов прикорма с доказанной гипоаллергенностью.Е к белкам цветной капусты, брокколи, тыквы, гречи, чернослива, риса, яблока, груши, мяса кролика, индейки на фоне приема продуктов прикорма, содержащих эти белки, что подтвердило низкую иммуногенность исследованных продуктов. Результаты проведенного исследования позволяют охарактеризовать эти продукты как гипоаллергенные и сделать заключение о возможности использования их в составе лечебных диет пациентов с аллергическими болезнями и в питании детей из групп высокого риска по развитию атопии [49].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основной принцип врачевания — «не навреди», поэтому долг и обязанность врача — следить за достижениями современной науки и совершенствовать свою практику. В своих назначениях прикорма необходимо следовать национальным рекомендациям вскармливания детей первого года жизни, сформированным на достаточной доказательной базе и утвержденным на съезде профессионального педиатрического сообщества, а также активно доносить эти знания до широкой общественности.

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ

Статья опубликована при поддержке ООО «ПРОГРЕСС».

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Автор данной статьи подтвердил отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CN И

LO И

о

CN

О

о

2£ <

s

Q.

<

в К

о

ш т

S Q.

S

Ч ш

703

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Национальная программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М.: Союз педиатров России. 2011. 68 с.

2. Global Strategy for Infant and Young Child Feeding. Geneva: WHO. 2002. 32 р.

3. Michaelsen KF, Weaver L, Branca F, Robertson A. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Региональные публикации ВОЗ. Европейская серия. 2003;87:368.

4. American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2005; 115:496-506.

5. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion. Breastfeeding among U. S. Children Born 1999-2006, CDC National Immunization Survey. CDC: Atlanta. 2010.

6. Cattaneo A, Burmaz T, Arendt M, Nilsson I, Mikiel-Kostyra K, Kondrate I. Communal MJ, Massart C, Chapin E, Fallon M. Protection, promotion and support of breast feeding in Europe: progress from 2002 to 2007. Public Health Nutrition. 2010;13:751-759.

7. Cattaneo A, Williams C, Pallas-Alonso CR, Hernandez-Aguilar MT, Lasarte-Velillas JJ, Landa-Rivera L, Rouw E, Pina M, Volta A, Oudesluys-Murphy AM. ESPGHAN’s 2008 recommendation for early introduction of complementary foods: how good is the evidence? Matern Child Nutr. 2011;7(4):335-343.

8. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF, Moreno L, Puntis J, Rigo J, Shamir R, Szajewska H, Turck D, van Goudoever J. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;46(1):99-110.

n a

ч

V

£

x и a с m

9. EFSA Panel on Dietetic Products Nutrition and Allergies. Scientific opinion on the appropriate age for introduction of complementary feeding of infants. EFSA J. 2009;7:1-38.

10. Klag EA, McNamara K, Geraghty SR, Keim SA. Associations Between Breast Milk Feeding, Introduction of Solid Foods, and Weight Gain in the First 12 Months of Life. Clin Pediatr (Phil.). 2015;54(11):1059-1067.

11. Wen LM, Baur LA, Rissel C, Xu H, Simpson JM. Correlates of body mass index and overweight and obesity of children aged 2 years: findings from the healthy beginnings trial. Obesity (Silver Spring). 2014;22(7):1723-1730.

12. Heinrich J, Koletzko B, Koletzko S. Timing and diversity of complementary food introduction for prevention of allergic diseases. How early and how much? Expert Rev Clin Immunol. 2014;10(6):701-704.

13. Глобальная стратегия ВОЗ в области рациона и режима питания, физической активности и здоровья: консультативная встреча стран Европейского региона. Отчет о консультативной встрече. Копенгаген, Дания. 2003. 526 c.

14. Sugars intake for adult and children. Guideline. World Health Organization. Geneva. 2015. 49 c.

15. Маркетинг пищевых продуктов с высоким содержанием жира, соли и сахара, ориентированный на детей — обновленная информация за 2012-2013 гг. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 35 c.

16. Frederiksen B, Kroehl M, Lamb MM, Seifert J, Barriga K, Eisenbarth GS, Rewers M, Norris JM. Infant exposures and development of type 1 diabetes mellitus: The Diabetes Autoimmunity Study in the Young (DAISY). JAMA Pediatr. 2013;167(9):808-815.

17. Fergusson DM, Horwood LJ, Shannon FT. Early solid feeding and recurrent childhood eczema: a 10 year longitudinal study. Pediatrics. 1990;86:541-546.

18. Fergusson DM, Horwood LJ, Beautrais AL, Shannon FT, Taylor B. Eczema and infant diet. Clin Allergy. 1981;11:325-331.

19. Макарова СГ, Вишнёва ЕА, Алексеева АА. Рекомендации по введению прикорма пациентам с пищевой аллергией и детям из группы риска: что и когда? Педиатрическая фармакология. 2014;11(5):45-51.

20. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Hypo-allergenic infant formulas. Pediatrics. 2000;106(2):346-349.

21. Jennifer S. Feeding the Infant With Possible Food Allergy: What’s Best? Medscape. 2014;21-27.

22. Zutavern A, von Mutius E, Harris J, Mills P Moffatt S, White C, Cullinan P. The introduction of solids in relation to asthma and eczema. Arch Dis Child. 2004;89:303-308.

23. Zutavern A, Brockow I, Schaaf B, von Berg A, Diez U, Borte M, Kraemer U, Herbarth O, Behrendt H, Wichmann HE, Heinrich J. Timing of solid food introduction in relation to eczema, asthma, allergic rhinitis, and food and inhalant sensitization at the age of 6 years: results from the prospective birth cohort study LISA. Pediatrics. 2008;121:44-52.

24. Tromp II, Kiefte de Jong JC, Lebon A, Renders CM, Jaddoe VW, Hofman A, de Jongste JC, Moll HA. The introduction of allergenic foods and the development of reported wheezing and eczema in childhood: the Generation R study. Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165:933-938.

25. de Silva D, Geromi M, Halken S, Host A, Panesar SS, Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Cardona V, Dubois AEJ, Poulsen LK, Van Ree R, Vlieg-Boerstra B, Agache I, Grimshaw K, O’Mahony L, Venter C, Arshad SH and Sheikh A on behalf of the EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. Primary prevention of food allergy in children and adults: systematic review. Allergy. 2014;69:581-589.

26. Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Beyer K, Bindslev-Jensen C, Cardona V, Dubois A, duToit G, Eigenmann P Fernandez Rivas M, Halken S, Hickstein L, Host A, Knol E, Lack G, Marchisotto MJ, Niggemann B, Nwaru BI, Papadopoulos NG, Poulsen LK, Santos AF, Skypala I, Schoepfer A, Van Ree R, Venter C, Worm M, Vlieg-Boerstra B, Panesar S, de Silva D, Soares-Weiser K, Sheikh A, Ballmer-Weber BK, Nilsson C, de Jong NW, Akdis CA on behalf of the EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines. Diagnosis and management of food allergy. Allergy. 2014;69:1008-1025.

27. Баранов АА, Намазова-Баранова ЛС, Боровик ТЭ, Макарова СГ, Яцык ГВ, Скворцова ВА, Турти ТВ, Вишнева ЕА,

Алексеева АА, Рославцева ЕА, Звонкова НГ, Лукоянова ОЛ, Сновская МА. Под ред. АА Баранова, ЛС Намазовой-Барановой, ТЭ Боровик, СГ Макаровой. Пищевая аллергия. Серия: Болезни детского возраста от А до Я. М. 2013.

28. Сперанский ГН. Уход за ребенком раннего возраста. М.: Издание М. и. С. Сабашниковых. 1922. 119 с.

29. Филатов НФ. Краткий учебник детских болезней для студентов последних семестров. Изд. 10-е. М.: Склад издания у А.А. Карцева. 1911. 270 с.

30. Игнатов НК. Питание детей всех возрастов. Москва-Ленинград: Медгиз. 1931. 264 с.

31. Основы рационального питания детей. Под ред. КС Ладодо, ВД Отт, ЕМ Фатеевой. Киев: Здоров’я. 1987. 248 с.

32. Fomon SJ. Reflections of infant feeding in the 1970s and 1980s. Am J Clin Nutr. 1987;46:171-182.

33. Hendriks KM. Weaning recommendations: the scientific basis. Nutr Rev. 1992;50:125-133.

34. Clark BJ, Laing SC. Infant feeding: a review of weaning. J Hum Nutr Dietetics. 1990;3:11-18.

35. Сорвачёва ТН. Метаболические основы оптимизации искусственного вскармливания детей грудного возраста. Автореф. дис… докт. мед. наук. М. 1995. 40 с.

36. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни. Методические указания № 99/225. М. 1999. 52 c.

37. Конь ИЯ, Гмошинская МВ, Абрамова ТВ, Сафронова АИ, Пус-тограев НН, Тоболева МА, Куркова ЕВ, Макарова ЕВ, Каленов СЕ. Клинико-физиологическое обоснование новой схемы введения прикорма. Вопросы детской диетологии. 2011;9(3):23-28.

38. Конь ИЯ, Сафронова АИ, Воробьёва ЛШ, Шилина НМ. Оценка влияния кефира и «последующей» молочной смеси на развитие диапедезных кровотечений у детей второго полугодия жизни. Педиатрия. 2002;3:55-59.

39. Нетребенко ОК. Белок в питании грудных детей: нормы потребления и современные рекомендации. Вопросы современной педиатрии. 2003;1(1):44-47.

40. Скворцова ВА, Боровик ТЭ, Нетребенко ОК, Лукоянова ОЛ, Звонкова НГ, Маянский НА, Копыльцова ЕА, Мельничук ОС. Научное обоснование схемы введения прикорма, изложенной в «Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации». Часть 1. Вопросы современной педиатрии. 2011;10(6):128-136.

41. Боровик ТЭ, Нетребенко ОК, Семёнова НН, Макарова СГ Скворцова ВА, Сергеева СН, Звонкова НГ. Инновационные подходы к организации прикорма детям с пищевой аллергией и из группы высокого риска по развитию атопии. Педиатрия. 2011;90(3):91-99.

42. Сорвачёва ТН, Гордеева ЕА, Аникиева ЕН. Прикорм. От регламентов к индивидуальному подходу. Вопросы современной педиатрии. 2011;10(5):45-48.

43. American Academy of Pediatrics: committee on nutrition: The use and misuse of fruit juice in pediatrics. Pediatrics. 2001;107(5):1210-1213.

44. Carruth BR, Skinner JD. Feeding behaviors and other motor development in healthy children (2-24 months). Journal of the American College of Nutrition. 2002;21:88-96.

45. Birch L. Development of food acceptance patterns in the first years of life. Proceedings of the Nutrition Society. 1998; 57:617-624.

46. Doub AE, Moding KJ, Stifter CA. Infant and maternal predictors of early life feeding decisions. The timing of solid food introduction. Appetite. 2015;92:261-268.

47. Kronborg H, Foverskov E, Vaeth M. Predictors for early introduction of solid food among Danish mothers and infants: an observational study. BMC Pediatr. 2014;14:243.

48. Koletzko S, Niggemann B, Arato A, Dias JA, Heuschkel R, Husby S, Mearin ML, Papadopoulou A, Ruemmele FM, Staiano A, Schappi MG and Vandenplas Y. Diagnostic Approach and Management of Cow’s Milk Protein Allergy in Infants and Children: ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines. JPGN. 2012;55:221-229. DOI: 10.1097/MPG.0b013e31825c9482.

49. Турти ТВ, Макарова СГ, Зимина ЕП, Давыдова ИВ, Сновская МА. Профилактика аллергии у детей в период введения продуктов прикорма (в помощь практическому врачу). Вопросы современной педиатрии. 2014;13(6):512-556.

704

Прикорм при смешанном вскармливании, когда вводить первый прикорм, схема, таблица по месяцам

Поэтапное введение прикорма ребенка при смешанном вскармливании

Смешанное вскармливание, когда мама кормит своего ребенка и грудным молоком, и искусственной смесью, встречается очень часто. Но приходит время, когда это питание начинает постепенно замещаться обычной пищей. Когда должен произойти первый прикорм при смешанном вскармливании, какими продуктами и в каких количествах? Каковы правила введения прикорма?

По нормам Всемирной Организации Здравоохранения сроки начала прикорма у ребенка на любом типе вскармливания — 6 месяцев. До этого времени малыш должен получать только мамино молоко и (или) смесь. Другой точки зрения придерживаются многие российские педиатры. Они советуют детям, кушающим смесь, начинать давать «взрослую» пищу раньше. По их мнению начало прикорма при смешанном кормлении — это 4-5 месяцев. Есть еще мнение доктора Комаровского. Он рекомендует начинать вводить прикорм в 6 месяцев, но давать не овощи или каши, а кефир. А чуть позднее смесь кефира с творогом.

Кроме того, существуют признаки, указывающие на то, что малыш готов к постепенному изменению своего питания. Вот они.

1. Ребенок не выталкивает еду языком. Это врожденный рефлекс, который постепенно стихает. Если ребенок выталкивает обратно пищу, то смысла ему ее давать, естественно, нет.
2. Имеет хотя бы 1 зуб. Хотя дети и без зубов успешно измельчают пищу деснами. У многих детей к 6 месяцам еще нет зубов. Тем не менее в этом возрасте осуществляется введение прикорма ребенка при смешанном вскармливании, искусственном или естественном.
3. Проявляет интерес к пище. Обращает внимание на пищу, которую едят взрослые.
4. Умеет самостоятельно сидеть. Обычно не ранее 5,5 месяцев. Кормить ребенка в положении лежа или полулежа не слишком правильно и удобно.
5. Часто прикладывается к груди. Один из признаков того, что пора бы получать пищу более калорийную.
6. Начал хуже набирать в весе. Признак неоднозначный. У детей в это время происходит скачок развития. Они учатся переворачиваться и принимать вертикальное положение. Потому кушают меньше и, соответственно, меньше набирают вес. Обычно набор веса в норме возобновляется через 1-2 месяца.

Смешанное вскармливание: как осуществляется прикорм по месяцам

Запомните, что малыша сразу же нужно кормить из ложечки. Никаких бутылочек! Есть мамочки, которые для своего удобства делают большие отверстия в бутылочках и кормят из них детей пюре и кашами. Это неправильно. Смысл прикорма не только в том, чтобы ребенок попробовал разную пищу, узнал разные вкусы, но и приучился есть как взрослые люди — с ложки.
Ложечку можно использовать обычную чайную небольшого размера с тупыми краями. Или приобрести специальную детскую для прикорма с силиконовым покрытием, чтобы случайно не повредить десны. Дело ваше.

Да, и не путайте, смесь для смешанного вскармливания — это не прикорм, а докорм. Постепенно он сводится к минимуму. А вот грудное вскармливание хорошо бы сохранить подольше, хотя бы до года. Но это потребует от мамочки усилий, если ребенок уже давно кушает смесь.

В целом схема прикорма грудничка на смешанном вскармливании ничем не отличается от тех, что рекомендуются искусственникам и вскармливаемым естественно. Только не начинайте прикорм с разбавленного яблочного сока! По современным рекомендациями соки детям нужно предлагать только после года.
И прикорм ребенка с 4-х месяцев при смешанном питании все же еще слишком ранний. Ребенок еще и сидеть-то не умеет. Да и пищевого интереса пока нет. Зачем ему взрослая пища? Подождите до полугода.

Прикорм в 6-7 месяцев

В 6 месяцев ребенку предлагаются овощи. В редких случаях врачи рекомендуют сначала каши. Это если ребенок недостаточно для своего возраста набирает вес.
Продукты для первого прикорма — это зеленые и белые овощи. Обычно рекомендуются кабачок, брокколи и цветная капуста. Аллергия на них случается крайне редко. И животики у детей не болят.

Как правильно сделать? Если время введения прикорма выпало не на зиму и весну, то купите любой из названных овощей и сварите. Далее, измельчите при помощи блендера. Консистенция пюре должна быть схожа с густой магазинной сметаной. Ориентируйтесь на ребенка. Если нужно — сделайте пюре более жидким. Если малыш не хочет кушать пюре — попробуйте добавить в него немного грудного молока или смеси. Так дети едят гораздо охотнее. В первый день предложите не более 1 чайной ложки продукта. Далее, увеличивайте объем. Примерно таким образом:
1 день — 5 граммов;
2 день — 15 граммов;
3 день — 30 граммов;
4 день — 60 граммов;
5 день — 90 граммов;
6 день — 120 граммов;
7 день — 150 граммов.
Очень удобно для взвешивания продуктов обзавестись электронными кухонными весами. Теми, которые показывают точный вес, до грамма.
После того, как объем прикорма вырос до 100 граммов, можно добавить в него пару капель растительного масла. Затем его количество планомерно увеличивается, до 5-7 граммов к 1 году.

После того, как один овощ освоен, и вы выяснили, что ребенок на него нормально реагирует — нет аллергической реакции, стул заметно не изменился, сон хороший и живот не болит, приступайте к введению следующего овоща. Начинайте давать пюре из нового овоща так же, постепенно, с 1 чайной ложечки. А оставшийся объем пюре пусть составляет уже освоенный овощ.

После того, как вы ввели брокколи, кабачок и цветную капусту, можно попробовать и потенциальные аллергены — тыкву и морковь. Но слишком часто старайтесь их не давать, даже если на них нет аллергической реакции. Дело в том, что это может спровоцировать у ребенка желтуху.

Картофель лучше вводить в рацион ребенка позднее, примерно месяцев в 8. Белокочанную капусту, зеленую стручковую фасоль, зеленый горошек, свеклу также лучше попробовать в 10-11 месяцев.

Разные знакомые овощи можно комбинировать друг с другом. Но учтите, что многие дети привереды. И они с большим удовольствием съедят, например, отдельно тыквенное, отдельно кабачковое, и отдельно пюре из цветной капусты, чем 150-200 граммов их смеси. Разные вкусы привлекают внимание детей, доставляют им удовольствие. Конечно, это трудоемко, готовить несколько видов пюре к обеду, но иногда другим способом ребенка не накормить.

Кстати, новые виды продуктов лучше давать с утра, чтобы было легко отследить возможную аллергическую реакцию. Да и ребенок с утра обычно лучше кушает, так как голодный. При введении каш, овощной прикорм сдвигается на обеденное время.

В 7 месяцев в рацион ребенка пора вводить каши. Начинают прикорм с гречневой, рисовой и кукурузной. Они редко дают аллергические реакции и не содержат глютена. Позднее, через 1-3 месяца можно попробовать каши с глютеном — овсяную, пшеничную, различные злаковые хлопья (смеси из злаков). Манную кашу давать тоже можно, но только не чаще одного раза в неделю. Рисовую кашу не стоит часто давать детям, склонным к запорам, так как она крепит.

Прикорм в виде каш вводится так же, постепенно, начиная с чайной ложечки. За неделю объем наращивается до 150 граммов. Каши готовят безмолочные, из измельченных круп или муки (гречневой, рисовой и кукурузной). Или из обычных круп, но перед подачей ребенку измельчают блендером. Можно покупать готовые детские каши. По сути они тоже представляют собой муку, только хорошо очищенную. Ее достаточно размешать в кипяченой воде и можно давать ребенку.

Молочные каши можно давать ребенку примерно с 7-8 месяцев. Сначала рекомендуется делать каши на разбавленном наполовину водой коровьем или козьем молоке, а потом на цельном. Но лучший вариант — приготовление каши на детской молочной смеси, можно той же, что употребляет ребенок.

Готовить еду ребенку желательно непосредственно перед ее употреблением, то есть не хранить в холодильнике. Если такой возможности нет, то хранить пищу, предназначенную ребенку, нужно в холодильнике, в закрытой чистой стеклянной посуде, не более одних суток.

Прикорм в 8-9 месяцев

В это время вводится мясо и творог. Из мяса наиболее мягкими, гипоаллергенными для ребенка считают индейка и кролик. Можно приготовить мясо самостоятельно или приобрести готовые детские мясные консервы.

Если решите готовить самостоятельно, то сделайте это следующим образом: измельчите мясо на фарш, скатайте маленькие фрикадельки, бросьте их в кипяток и поварите 10-12 минут. После вытащите, остудите и отправьте в морозильную камеру. Доставайте по мере необходимости и отваривайте с овощами. Бульон этот тоже можно использовать, он чистый и очень слабенький, но сделает блюдо вкусным. Кстати, подсаливать еду ребенку первого года жизни не следует.

После того, как индейка и кролик уже опробованы (их можно употреблять не более 30-50 граммов в сутки), ребенка можно познакомить с говядиной, телятиной, курицей. Предпочтение отдавайте тому мясу, которое обычно употребляют в вашей семье, но только не жирному. Баранину и свинину маленьким детям кушать нельзя. Если вкус мяса ребенку не нравится, смешивайте его с овощами или безмолочными кашами. К году ребенок обязательно должен кушать мясо, ведь оно — лучший источник железа для организма.

Творог — источник кальция для детского организма. Рекомендованные до одного года ежедневные порции — 30-50 граммов. Больше давать не стоит, так как это создаст ненужную нагрузку на почки. Белок в больших количествах вреден.

Творог можно готовить самостоятельно из молока и хлористого кальция (продается в аптеке), кефира или смеси кефира с молоком. Последний рецепт обычно рекомендуют наши бабушки. Нужно налить в кастрюльку стакан молока, после того, как молоко нагреется, влить в него столько же кефира и подождать, пока на поверхности образуется творожок. После откинуть на сито. Получается очень вкусный, не кислый, нежный творог. А если смешать его с фруктами, например, с бананом, то вообще объедение!

Да, в этот же период времени обычно вводятся и фрукты. Предпочтение лучше отдавать нашим, местным, не экзотике: яблокам, грушам, сливам. Можно давать ребенку после термической обработки персики, абрикосы, клюкву и другие фрукты и ягоды, в том числе сухофрукты (курага и чернослив), но только очень аккуратно, следя за реакций ребенка на них. Кстати, непереносимость того или иного продукта может выражаться не только сыпью на коже, но и расстройством стула. Он может стать частым, жидким, со слизью.

Прикорм в 10-12 месяцев

Время введения наиболее аллергенных продуктов. Обычно к этому возрасту организм ребенка уже подготовлен к встрече с ними.

Вместо мяса 2 раза в неделю ребенку предлагается рыба. Предпочтение следует отдавать морской нежирной рыбе — хеку и минтаю. Среди баночного питания можно встретить разные деликатесы — овощи с семгой, форелью — их тоже можно попробовать, но желательно ближе к году. Не спешить.

Вводятся жидкие кисломолочные продукты — йогурт, кефир, ряженка, ацидофиллин, бифидок и подобное. Начинать давать буквально с чайной ложечки. Максимальный суточный объем — 200 граммов.

Другие продукты, которые также советуют вводить ребенку на смешанном, искусственном и естественном вскармливании:

• желток (перепелиный или куриный, вводить постепенно, доведя до 1 перепелиного желтка или 0,5 куриного 2-3 раза в неделю) — это источник витамина D;
• хлеб — любой, в размоченном виде, до 5 граммов в день;
• печенье — можно специальное детское;
• сливочное масло — примерно 5 граммов в сутки, обычно добавляется в каши;
• лук репчатый — белая часть его отростка, что ближе к головке, добавлять к овощам.

Когда нельзя вводить прикорм

1. Не вводите новые продукты в рацион ребенка, если у него аллергическая реакция. Подождите пока она стихнет, найдите аллерген и уберите его из питания сначала.

2. Если ребенок болен. В таком состоянии новые продукты чаще дают отрицательную реакцию. Да и вообще, больные дети мало едят.

Если здоровый ребенок не ест прикорм

Если малыш вообще не горит желанием приобщаться к взрослой пище, выталкивает ее языком, плачет — нужно просто подождать. Вероятно, он не готов к введению прикорма. Попробуйте предложить ему пюре через 1-2 недели, а пока кормить грудным молоком и смесью, как обычно.

Иногда в этом случае помогает баночное питание. Часто дети не желают кушать приготовленное мамами из-за слишком густой консистенции пюре. А магазинные жиденькие кушают с удовольствием. Нужно поэкспериментировать. Купить баночное пюре. И если ребенок хорошо будет его есть, постараться готовить аналогичное дома, если нет желания кормить ребенка и дальше готовым детским питанием.

Попробуйте разнообразить питание ребенка. Многим малышам не нравятся овощи. Особенно, если их вводят после молочных каш. Тогда можно попробовать давать овощи в комплексе с безмолочными кашами. Смешивать овощи с фруктами, например, делать пюре из моркови и яблок или яблок и тыквы. Из кабачков и яблок тоже делают пюре. От фруктов ребенок уже вряд ли откажется.

Овощи должны быть обязательно в рационе ребенка. Они — лучший источник клетчатки. А клетчатка — гарант хорошей работы кишечника, которая для мамы выражается в первую очередь в регулярном стуле ребенка.

Если ребенок внезапно отказался от прикорма, плачет, когда вы ему предложили любимое пюре или кашу, загляните ему в ротик. Скорее всего, очень скоро у малыша прорежется зубик. И тогда его аппетит нормализуется, а десны перестанут зудеть.

Еще один способ обеспечить качественное смешанное вскармливание новорожденных и одновременно с этим приучить к взрослой пище — это кормить ребенка из своей тарелки, при этом сроки когда вводить прикорм остаются те же. Например, мамочка готовит себе диетическую гречневую кашу из хорошо разваренных хлопьев и кушает при ребенке. Тот обязательно заинтересуется едой. И тогда ему предлагается блюдо.

Другой способ «заставить» ребенка есть — это увлекать его разными забавами и занятиями во время еды. Многие дети мало кушают только потому, что им надоедает этот процесс, надоедает сидеть. Включайте фантазию и начинайте развлекать ребенка. Книжками, игрушками, музыкой, мультфильмами. Пробуйте разные варианты и обязательно найдете подходящий вам.

Есть дети, которые плохо кушают прикорм до года. В принципе, это не очень страшно, так как до одного года ребенку вполне достаточно смеси и грудного молока. Ну а после года в рационе малыша обязательно должны присутствовать мясо, каши и овощи. Это основа питания. Далее, кисломолочные продукты. Ну а фрукты, печенье, хлеб — уже, скорее, десерт.

Также про прикорм ребенка по месяцам до года при смешанном вскармливании можно узнать их таблицы на нашем сайте.

Продукты	6 мес.	7 мес.	8 мес.	9 мес.	10 мес.	11 мес.	12 мес.
Овощи, г	10-120	120	150	170	180	200	200
Каша безмолочная, г	10-150	180	170	200
Каша молочная, г					200	200	200
Фрукты, г		5-60	60	70	80	100	110
Мясо, г			10-30	50	70	70	80
Творог, кефир, г				10-30	50	100	200
Желток				1/4	1/4	1/2	1/2
Рыба, г					10-30	50	60
Сок фруктовый, мл				10-30	50	60	100
Печенье, сухарики, г				5	5	10	10

Когда вводить прикорм при грудном вскармливании?

Когда нужно вводить прикорм?

Каждый новый этап в жизни малыша для мамы похож на очередную главу в книге, ведь он несет в себе так много всего нового и интересного! Например, такой важный момент как введение прикорма, когда мама задается вопросами какие продукты, когда и как нужно вводить в рацион малыша. Самое время прочитать наш материал и узнать ответы.

Что такое прикорм?

Прикормом принято называть любые виды пищи или жидкости (кроме грудного молока и детских молочных смесей), которые дополняют рацион ребенка первого года жизни полезными веществами, необходимыми для того, чтобы малыш продолжал хорошо расти и развиваться.

Для чего нужно вводить прикорм?

Вводить прикорм нужно потому, что ребенок растет и постепенно начинает испытывать потребность в большем количестве витаминов, минералов и других полезных веществ. Их поступление только с грудным молоком или смесью становится недостаточным, тут-то на помощь и приходит прикорм.

А еще введение прикорма ребенку считается переходным этапом, когда в рационе малыша материнское молоко или смесь постепенно сменяются «взрослой» пищей.

Помимо этого, своевременное введение прикорма способствует развитию органов, отвечающих за пережевывание пищи, а также формированию у ребенка правильных вкусовых привычек.

Когда вводить прикорм?

Согласно современным рекомендациям продукты прикорма нужно вводить в рацион ребенка не ранее 4 месяцев и не позднее 6 месяцев.

До четырех месяцев малыша рекомендуется кормить только грудным молоком или адаптированной смесью, ведь его организм еще не подготовлен к усвоению другой пищи. Только к четырем месяцам желудочно-кишечный тракт малыша становится более зрелым, что позволяет говорить о возможном начале введения прикорма. А еще к этому возрасту у ребенка угасает «рефлекс выталкивания ложки», и теперь он может глотать полужидкую, более густую пищу, что также очень важно, ведь консистенция продуктов прикорма отличается от грудного молока или смеси.

Не стоит откладывать введение прикорма ребенку после шести месяцев. Такой поздний старт может привести к дефициту полезных веществ и к задержке формирования навыков жевания и глотания густой пищи.

Сроки и схема введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого малыша и зависят от его особенностей и потребностей. В настоящее время как для грудничков, получающих грудное молоко, так и для детей на искусственном и смешанном вскармливании принята единая схема введения прикорма.

Наименование продуктов и блюд (г, мл)			Возраст, мес.
			4-6	7	8	9-12
Овощное пюре			10-150	150	180	200
Молочная каша			10-150	150	180	200
Фруктовое пюре			5-60	70	80	90-100
Фруктовый сок			5-60	70	80	90-100
Творог*			10-40	40	40	50
Желток, шт.			—	0,25	0,5	0,5
Мясное пюре*			5-30	30	50	60-70
Рыбное пюре			—	—	5-30	30-60
Кефир и др. неадаптированные кисломолочные напитки			—	—	200	200
Сухари, печенье			—	3-5	5	10-15
Хлеб пшеничный			—	—	5	10
Растительное масло			1-3	5	5	6
Сливочное масло			1-4	4	5	6

*Не ранее 6 месяцев

Последовательность введения отдельных продуктов и блюд прикорма зависит от состояния здоровья малыша.

Педиатры рекомендуют использовать в качестве прикорма продукты промышленного производства, так как они имеют ряд преимуществ перед продуктами домашнего приготовления. Их изготавливают из высококачественного сырья, они соответствуют строгим гигиеническим требованиям к показателям безопасности. Такие продукты имеют подходящую для малышей степень измельчения.

Важно, что их химический состав всегда одинаковый вне зависимости от сезона. Кроме того, современные продукты прикорма промышленного выпуска обогащаются биологически активными компонентами, такими как витамины, минеральные вещества, пребиотики и пробиотики, Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты. Поэтому Вы можете быть уверены, что даже зимой Ваш малыш получит все необходимые для его роста и развития полезные вещества.

Знакомство крохи со «взрослой» пищей – новый ответственный шаг в жизни и малыша, и мамы. Желаем Вам успехов в этом начинании!

Введение прикорма детям первого года жизни | #07/05

В течение длительного времени в нашей стране существовали узаконенные положения о раннем введении прикорма с 3 нед жизни ребенка. Обоснованием для этого служило утверждение о необходимости ранней дотации витаминов, пищевых волокон и клетчатки с целью улучшения переваривания. Такая система введения прикорма определялась очень широким распространением искусственного вскармливания, которое в основном было не адаптированным относительно женского молока (бифидо-кефир, рис или греча, из промышленных смесей — «Малютка» или «Малыш»). Они включали неизмененный белок коровьего молока, углеводы были представлены главным образом сахарозой и глюкозой, а жиры представляли собой смесь насыщенных и ненасыщенных в основном длинноцепочечных жирных кислот. На этом фоне у детей очень часто развивались ферментопатии, нарушения микробиоценоза кишечника, аллергические дерматиты, анемия и рахит. Для уменьшения негативного влияния предлагалось очень медленное введение продуктов (начиная с капель — как бы «подготавливая» кишечник) и очень раннее — для максимально быстрого замещения основной молочной смеси.

Схема введения прикорма выглядела следующим образом: начиная с 3 нед предлагалось вводить соки (с капель), потом — овощной отвар, постепенно добавляя по одному компоненту для того, чтобы «приучить» ребенка к этим продуктам. В 2 мес вводилось фруктовое пюре, в 3 — кефир, в 4 — каши, в 5 — овощное пюре и творог, затем — яйцо, в 7 мес — мясо и печенье.

И если чередование продуктов для прикорма, скорость их введения во втором полугодии у детей первого года жизни незначительно отличались в различных странах, то столь раннее введение прикорма в первом полугодии не имело аналогов в мире. Эпидемиологические исследования, проведенные по инициативе ВОЗ в 1999–2002 гг., направленные на выявление причинных факторов распространенности гастроэнтерологических, аллергологических, иммунологических заболеваний среди детского и взрослого населения, установили, что одной из ведущих причин развития этих заболеваний является раннее введение прикорма.

Современные установки, касающиеся введения прикорма, основаны на изучении физиологии развития органов и систем ребенка, его подготовленности к восприятию новой пищи.

Своевременное введение правильно подобранных продуктов прикорма способствует укреплению здоровья, улучшению пищевого статуса и физическому развитию грудных детей и детей раннего возраста в период ускоренного роста и созревания.

В течение всего периода введения прикорма материнское молоко или заменяющая его смесь должны оставаться основным продуктом, потребляемым грудным ребенком.

Постепенное расширение рациона ребенка и дополнение материнского молока (или его заменителей) продуктами прикорма обусловлены:

• необходимостью восполнения возникающего в организме растущего ребенка дефицита энергии и ряда пищевых веществ (белка, железа, цинка и др.), поступление которых с грудным молоком или заменителями после 4–6 мес становится недостаточным;
• целесообразностью расширения рациона за счет растительных компонентов, различных видов углеводов, жирных кислот растительных масел и микроэлементов;
• необходимостью включения в рацион более плотной, чем молоко, пищи для развития пищеварительной системы, жевательного аппарата и стимуляции работы кишечника.

Продукты прикорма можно разделить на две категории. Пища переходного периода — это продукты прикорма, специально предназначенные для удовлетворения специфических пищевых и физиологических потребностей грудного ребенка. Пища с семейного стола, домашняя еда — это продукты прикорма, которые вводятся в рацион ребенка раннего возраста и приближаются по составу к тем продуктам, которые потребляют остальные члены семьи.

Способность потреблять твердую пищу требует созревания нервно-мышечной, пищеварительной, мочевыделительной и иммунной систем.

До 4 мес у грудных детей еще нет нервно-мышечной координации, необходимой для того, чтобы сформировать пищевой комок, переправить его в ротовую часть глотки и проглотить, поэтому введение полутвердой пищи до этого времени не физиологично. Дальнейшие этапы развития нервно-мышечной координации у грудных детей и соотношение с возможностью введения различных продуктов прикорма представлены в таблице.

Пищеварение и всасывание. Введение прикорма целесообразно только после того, как полностью созреют желудочные, кишечные и панкреатические пищеварительные ферменты. У различных детей, в зависимости от степени морфо-функциональной зрелости, наследственно обусловленных факторов, полноценно функционировать ферменты начинают в разные сроки, но не ранее 4 мес. Именно поэтому раннее введение прикорма сопряжено с появлением кишечной дисфункции.

Почечная функция. Под нагрузкой растворенных веществ на почки понимается суммарное количество растворенных веществ, которое должно быть выведено почками. Это не трансформируемые в ходе обмена веществ пищевые компоненты — главным образом электролиты: натрий, калий, хлор, фосфор, которые были поглощены сверх потребностей организма, — и конечные продукты обмена веществ, в частности азотные соединения. Потенциальная нагрузка растворенных веществ на почки — это растворенные вещества эндогенного и пищевого происхождения, которые должны быть выведены с мочой. Она определяется как сумма четырех электролитов (натрия, хлора, калия, фосфора) плюс растворенные вещества, полученные в результате белкового обмена, на долю которых обычно приходится свыше 50% потенциальной нагрузки на почки.

Наименьшую потенциальную нагрузку «осмотически активных веществ» на почки имеют грудное молоко — 93 мосмоль/л, детские смеси — 135 мосмоль/л. При введении прикорма нагрузка увеличивается в два и более раз. Формирование почечной функции происходит примерно к 4 мес, а у детей, перенесших хроническую внутриутробную или постнатальную гипоксию, и в более поздние сроки (примерно к 6 мес). Таким образом, и с этой точки зрения введение прикорма после 4–6 мес безопасно.

Иммунная система. Незрелая слизистая кишечника детей грудного возраста крайне подвержена действию энтеропатогенных микроорганизмов и чувствительна к антигенам, содержащимся в пище. В первые месяцы жизни, когда иммунная система кишечника еще не развита, решающую роль в поддержании здоровья ребенка играют неспецифические факторы защиты, к которым относится грудное молоко. Кроме того, кишечная стенка в этот период жизни ребенка является хорошо проницаемой для макромолекул, прежде всего аллергенов пищи. Под воздействием лимфоцитов и частично гидролизованного иммуноглобулина G грудного молока созревает лимфоидная система кишечника (GALT — Gut associated lymphoid tissue), которая не только является главным фактором защиты, но и снижает проницаемость стенки кишечника. К потенциальным антигенам относятся белки сои, клейковина, белки коровьего молока, яйца, рыба и др. Таким образом, чем раньше вводятся эти продукты, тем выше риск антигенного воздействия.

Особое внимание необходимо обратить на то, что таким антигеном может быть белок сои, смеси на основе которого в настоящее время часто назначают при появлении кожных изменений, вне зависимости от их генеза. Смеси на основе сои должны назначаться только при условии непереносимости белка коровьего молока и при обязательном контроле индивидуальной реакции ребенка.

Введение прикорма у детей первого года жизни

При введении прикорма у детей первого года жизни следует учитывать ряд положений.

• Каждый ребенок может иметь индивидуальную реакцию переносимости.
• Сроки каждого введения прикорма могут колебаться для каждого ребенка в пределах 1–2 мес.
• В период, когда ребенок болеет, у него наблюдаются выраженные «кишечные колики», т. е. до 4 мес введение прикорма крайне чревато «срывом».
• При естественном вскармливании сроки введения прикорма можно сместить на 2 мес и начать вводить новые продукты после 6 мес.

Сроки введения прикорма в нашей стране по-прежнему несколько отличаются от мировых норм и рекомендаций ВОЗ. Так, ВОЗ рекомендует не вводить прикорм до 6 мес, а после 6 мес добавлять в рацион новые продукты достаточно быстро. Отечественные специалисты (И. Я. Конь и соавт., 2000) рекомендуют вводить первый прикорм с 4 мес и более медленными темпами. По-видимому, нецелесообразно рассматривать сроки введения прикорма как своего рода догму. Следует учитывать индивидуальные особенности ребенка. Так, при грудном вскармливании, наличии у матери установки на длительную лактацию, хорошем физическом и психомоторном развитии ребенка прикорм можно начинать вводить с 6 мес. При искусственном вскармливании, возможно, целесообразно сохранить введение новых продуктов с 4 мес. При наличии в семье аллергической предрасположенности, проявлений дерматита у ребенка введение прикорма можно несколько отложить, так же как, например, при длительно неустойчивом стуле или позднем старте ферментов.

Первый прикорм — фруктовый сок и пюре. В России это традиционно яблочное пюре, лучше из чуть «припущенного» яблока: в нем меньше экстрактивных веществ. Желательно, чтобы яблоко было зеленое или желтое. Можно пользоваться и «промышленными» пюре, особенно в зимне-весенний период. Они не менее полезны и содержат необходимые витамины и пищевые волокна. В состав соков входят экстрактивные вещества, более активно влияющие на кишечник. Вопрос, что вводить в начале — сок или пюре, можно решать индивидуально. Следующим фруктом может быть банан, потом абрикос, чернослив (все в виде пюре). Очень хорошо использовать сочетания — яблоко-кабачок или тыква. В 4 мес эти продукты почти безопасны, а в 1–1,5 мес с огромной долей вероятности они вызовут аллергические реакции, кожные проявления или усиление болей в животе.

Фруктовые, фруктово-овощные и овощные пюре и соки могут быть приготовлены из одного или двух видов фруктов, а также из смеси фруктов и овощей. Соки могут быть осветленными и с мякотью. Соки с мякотью вводят позже, чем осветленные, хотя они содержат растительные волокна, которые стимулируют перистальтику кишечника, и могут использоваться как способ лечения запоров.

Основные правила при использовании соков.

• На этикетке должен быть указан минимальный возраст, начиная с которого можно давать данный сок, но можно начинать давать его детям более старшего возраста.
• Начинать надо всегда с соков, содержащих один фрукт или овощ. Не рекомендуется начинать с виноградного, морковного, сока из экзотических фруктов.
• Нельзя одновременно вводить несколько разновидностей соков, так как в этом случае трудно определить, на какой именно сок у ребенка развилась та или иная реакция. Следует начинать вводить сок с минимальных объемов, при этом внимательно наблюдая за ребенком. Нужно проследить, нет ли изменений стула, усиления болей в животе, покраснения кожи. При появлении этих симптомов данный вид сока нужно отменить. Реакция на сок может проявиться отсроченно, при увеличении его объема. Следующий вид сока можно начинать давать ребенку только после того, как полностью освоен предыдущий. Чем позже вы начинаете вводить соки (не раньше 4 мес), тем меньше отрицательных реакций.
• После введения однокомпонентных соков можно начинать включение в рацион многокомпонентных, но лучше это делать после 6–7 мес. Томатный, виноградный соки чаще других вызывают отрицательные реакции, в связи с чем их лучше начинать давать малышу к году. Также полезны соки из лесных ягод, апельсинов. Лучше использовать абрикосовый, грушевый, сливовый соки.

В состав плодово-овощных пюре могут входит только фрукты и овощи, либо их сочетания с формообразующими компонентами — крахмалом, мукой, загустителями. Фруктовые пюре могут быть одно- и многокомпонентными. Принципы введения пюре те же, что и при введении соков.

Фруктовые пюре могут быть различной степени гомогенизации — полностью измельченные, мелко- и крупноизмельченные. Это деление соответствует стадиям введения продуктов и подготовки ребенка к употреблению твердой пищи. Кроме чисто фруктовых или овощных пюре, в настоящее время на рынке имеются комбинированные продукты, например с добавкой йогурта или каш. Начинать давать их нужно в сроки, соответствующие периоду введения второго компонента, т. е. в период включения в рацион кисломолочных продуктов — в первом случае и каш — во втором.

Фруктово-овощные блюда всегда более вкусные, сладкие и вводятся как фруктовое пюре.

В дальнейшем вводят менее вкусные овощные пюре, к которым нужно приучать ребенка более постепенно. При их введении необходимо учитывать состав, а также индивидуальную реакцию ребенка на состав пюре. При введении овощных пюре начинать следует с тех, которые состоят из минимального количества овощей, постепенно вводят пюре с более сложным и измельченным более крупно составом. Речь идет о пюре из кабачков, тыквы, сладкого картофеля, затем к ним добавляются пюре из моркови, гороха и других бобовых, капусты. В последнюю очередь, после 9–10 мес, вводят пюре, содержащие томаты, лук, специи. Обычно в состав пюре входит растительное масло, поэтому дополнительно его вводить не следует.

Каши являются важным прикормом, который следует добавлять в рацион после фруктовых пюре и соков. Все каши делятся на молочные и безмолочные, а также содержащие один злак или несколько злаков, возможно включение фруктовых и овощных добавок. При наличии этих добавок прикорм относится к кашам, а не к фруктовым пюре.

Молочные каши промышленного производства являются в основном инстантными, т. е. не требуют варки. При разведении их водой в соотношении, указанном на коробке, получается каша, содержащая молочный компонент в виде соответствующей смеси, выпускаемой данной фирмой, или реже — в виде коровьего сухого молока.

На упаковке некоторых каш указывается, что они «не содержат глютена». Глютен, или белок клейковины, содержится преимущественно в злаках. Он может вызывать повреждение слизистой оболочки тонкой кишки, что ведет к понижению всасывания, учащению стула, развитию истощения и анемии. Это состояние называется глютеновой энтеропатией или глютенчувствительной целиакией. Клейковина представляет собой смесь белков, содержащихся в зерновых продуктах. Для кишечного эпителия токсичной является глиадиновая фракция клейковины. Наибольшее количество глиадина содержится в пшенице.

Истинная целиакия представляет собой довольно редкое заболевание. Однако поздний старт ферментов тонкого кишечника может затрагивать и глютенрасщепляющие энзимы. В этом случае возникают не только клинические кишечные проявления, возможна также задержка физического и психомоторного развития. Установлена прямая связь между временем введения прикорма и клиническими проявлениями глютеновой болезни. В то же время у большинства детей введение глютенсодержащих продуктов после 6 мес уже не вызывает этих изменений. Более того, даже у малышей с первичной целиакией позднее начало введения глютенсодержащих продуктов вызывает отсроченное развитие клинической картины. Последнее достаточно важно, так как в особо уязвимый период ускоренного физического развития не возникает помех для питания и роста ребенка. Поэтому первое введение каш лучше начинать с безглютеновых продуктов, не следует также начинать давать цельные каши после 6-го месяца жизни.

Традиционно западные фирмы используют рисовую, пшеничную муку, реже — овсяную, манную и совсем нечасто — гречневую. Это объясняется тем, что на Западе данные злаки считаются наиболее важными для младенцев, и назначение каш начинают именно с них.

В России принято начинать введение в рацион данного вида прикорма с каш из гречневой и овсяной муки. Изготовление каш из этих круп является данью традициям нашей страны, и производятся они в основном для реализации на территории СНГ.

Известно, что кукурузная мука реже других вызывает аллергические реакции, а рисовая содержит наибольшее количество необходимых витаминов. Рисовая мука для детского питания обычно готовится из недробленого риса, поэтому эти каши не обладают свойством замедлять перистальтику и не провоцируют развитие запоров у детей. Поэтому изготовленные промышленным способом каши из рисовой муки можно рекомендовать всем детям, даже имеющим склонность к урежению эвакуации кала, тогда как рисовая каша домашнего приготовления из размолотого дробленного очищенного риса может провоцировать замедление перистальтики. Овсяные каши, напротив, усиливают перистальтику и способствуют лучшей эвакуации желчи.

Каши из нескольких злаков в сочетании с фруктовыми наполнителями лучше вводить ближе к году. Это в первую очередь относится к кашам с медом, шоколадом, какао, орехами и лесными ягодами.

Мясо, рыбу вводят в 7–8 мес, обычно в сочетании с овощами. Мясо начинают давать ребенку в измельченном, взбитом виде, постепенно переходя на более крупные провернутые через мясорубку или мелко порезанные кусочки — с учетом возможностей ребенка. Ребенок не должен давиться пищей, чтобы не развивался отрицательный рефлекс на еду. Начинать лучше с малокомпонентных мясоовощных пюре или с чисто мясных пюре, которые добавляются к привычным для ребенка овощам. В России традиционно используются картофель, капуста, кабачок, тыква, репка. Морковь необходимо вводить очень осторожно. Особое внимание следует уделять использованию помидоров — дети до 1 года переносят их довольно плохо: они могут провоцировать пищевые «срывы». К добавлению лука и специй также нужно относиться с осторожностью.

Мясо можно использовать любое — говядину, телятину, индейку, крольчатину, нежирную свинину, курицу. Вводить различные сорта мяса необходимо постепенно, с учетом пищевых пристрастий ребенка, контролируя его состояние.

В 6–8 мес вводятся творог и кисломолочные смеси. Детям с рахитом и анемией эти продукты можно начинать давать и раньше — c 5 мес.

В 8 мес вводят хлеб или печенье, которое обычно добавляют в творог и смешивают с фруктовым пюре.

Желток, если у членов семьи нет на него аллергии, лучше включать в рацион начиная с 10–11 мес, в этот же период можно начинать давать слабые бульоны.

Таким образом, в первые 6 мес ребенка почти не «нагружают» незнакомой пищей, тогда как во втором полугодии довольно быстро можно ввести все необходимые ингредиенты.

Всю новую пищу необходимо включать в рацион постепенно, по одному компоненту. При появлении отрицательной реакции данный вид прикорма или составляющий его продукт «убирается» из рациона минимум на 1 мес.

Пищевой рацион ребенка должен строиться таким образом, чтобы сформировать у него рефлекс: завтрак (чаще каша), обед (овощное пюре, потом пюре с добавлением мяса и бульона), полдник (творог с печеньем и фруктовым пюре), ужин (кефир, молоко или каша). Желательно между кормлениями ребенку ничего не давать. Если малыш находится на грудном вскармливании или привык к какой-то смеси, то, возможно, после любого вида прикорма ему потребуется немного любимого продукта.

Итак, рекомендуется следующая последовательность введения прикорма:

4–6 мес — фруктовые пюре и соки;

5–6 мес — овощное пюре;

6–7 мес — каша;

7–8 мес — мясо; рыба — после 10 мес;

8–9 мес — печенье, творог, кефир;

10–11 мес — желток, бульон.

Можно первоначально вводить кашу, а потом овощное пюре. Творог по медицинским показаниям (течение рахита, анемия, гипотрофия) начинают вводить в 5–6 мес. При стойких запорах с 4 мес можно включать в рацион заквашенные кисломолочные смеси или кефир.

---

Е. С. Кешишян, доктор медицинских наук, профессор
МНИИ педиатрии и детской хирургии, Москва

таблица введения продуктов детям до года

Примерная схема искусственного вскармливания детей первого года жизни

Наименование продуктов и блюд	Возраст (месяцы жизни)
0-1	2	3	4	5	6	7	8	9	9-12
Адаптированная молочная смесь	700-800	800-900	800-900	800-900	700	400	300-400	300-350	200	200
Фруктовый сок, мл				5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Фруктовое пюре*, мл				5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Овощное пюре, г					10-150	150	150	170	180	200
Каша, г						50-150	150	170	180	200
Творог, г						40	40	40	40	50
Яичный желток							1/4	1/2	1/2	1/2
Мясное пюре, г							5-30	50	50	60-70
Сухари, печенье, г						3-5	5	5	10	10-15
Кефир и др. кисломолочные продукты или цельное молоко, мл							200	200	400	400
Хлеб пшеничный, г								5	5	10
Растительное масло, г					3	3	3	5	5	6
Сливочное масло, г						4	4	5	5	6

* фруктовое пюре вводится через 2 недели после введения сока

Слишком раннее введение прикорма (до 4-месячного возраста):

• приводит к снижению частоты и интенсивности сосания из груди, что может привести к уменьшению лактации, а значит и к риску недостаточного потребления ребенком энергии и пищевых веществ;
• увеличивает риск диспептических заболеваний и, следовательно, возможность формирования гипотрофии;
• увеличивает частоту развития пищевой аллергии, поскольку «кишечный блок» для аллергенов еще не сформирован;
• провоцирует срыгивание;
• может привести к аспирации пищи в результате дискоординации жевательных и глотательных движений.

Проблемы возникают также и в том случае, когда прикорм вводится слишком поздно. Недостаточное поступление пищевых веществ и энергии может привести к задержке роста, гипотрофии, дефициту микронутриентов (особенно железа и цинка), задержке развития навыков жевания, положительного восприятия ребенком нового вкуса и структуры пищи.

Поэтому вводить прикорм нужно в свое время, соответственно физиологической зрелости ребенка первого года жизни.

Готовность к введению прикормов определяется при наличии следующих признаков:

1. Возраст около 5-6 месяцев.
2. Угасание рефлекса «выталкивания» при хорошо скоординированном рефлексе продвижения комочка пищи языком и его проглатывания.
3. Проявление готовности ребенка к жевательным движениям при попадании в рот ложки, соски или других предметов.
4. Состоявшееся или текущее прорезывание части зубов.
5. Умение ребенка сидеть с поддержкой и обладать достаточным нервно-мышечным контролем за головой и шеей.
6. Способность ребенка выразить свое отношение к предлагаемой пище: открывать рот и наклоняться вперед, если пища нравится, или сжимать губы, отворачиваться и откидывать голову назад, если пища не вызывает у ребенка интерес (больше не хочет есть).
7. Зрелость функций желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства пищеварения и аллергической реакции на этот продукт.

Рацион малыша по месяцам

В четырёхмесячном возрасте стоит ввести фруктовое пюре и сок. Начните с яблок и других фрукт, свойственных вашей климатической зоне. Избегайте красных плодов, экзотических представителей и цитрусовых. После того, как малыш познакомился с таким блюдом, стоит добавить в его рацион пюре из овощей, лучше начать с кабачкового. После этого добавьте в рацион карапуза каши, сваренные на воде. Вам подойдут представители безглютенового ряда.

В пять месяцев начните добавлять немного масла (растительного) в готовые блюда. Введите компот, в частности из сухофруктов.

Шестимесячному карапузу можно добавить в рацион кашу на молоке (для первых прикормов, разведённую с водой на половину), яичный желток (четверть), масло (сливочное), творог и кефир. Стоит учитывать, что в этот период продукты, введённые ранее, уже даются в больших объёмах, чем прежде.

В семимесячном возрасте разнообразьте рацион малыша введением мяса. Для начала выбирайте нежирные виды, например, индюшатину. Также в этот период можно потихоньку начинать вводить печенье, но только такое, что рассчитано для самых маленьких и не более пяти грамм.

Восьмимесячному малышу предложите каши с содержанием глютена (например, овсяная, пшеничная). С манкой лучше повременить до годика.

Девять месяцев – время для ввода рыбных блюд (пока только в виде пюре). До года малышу не стоит давать жирную рыбу, начните с представителей с низким содержанием жира (хек, морской окунь, судак).

С 10 до 12 месяцев у малыша продолжается разнообразие продуктов в меню, но исключительно внутри уже опробованных групп продуктов. Его порции увеличиваются. В 11 месяцев прикорм вытесняет уже три кормления смесями. Таким образом, малыш получает свойственную до четырёх месяцев пищу лишь с утра  (когда просыпается) и перед сном.

Рекомендую более подробно ознакомиться с питанием ребенка в отдельные месяцы его жизни:

• Питание ребенка в 6 месяцев
• Питание ребенка в 7 месяцев
• Питание ребенка в 8 месяцев
• Питание ребенка в 9 месяцев
• Питание ребенка в 10 месяцев
• Питание ребенка в 11 месяцев
• Питание ребенка в 12 месяцев

От того, как правильно будет введён прикорм, зависит, каким будет развитие малыша и его здоровье

Питание закладывает основу всех процессов в организме, ведь ребёнку важно вовремя и в полном объёме получать важные для жизнедеятельности полезные вещества. Поэтому крайне необходимо соблюдать все правила и придерживаться возрастных норм, а также вводить новые продукты в правильной последовательности

И тогда ваш карапуз будет расти здоровым.

Прикорм при искусственном вскармливании

Желание мамы повкуснее накормить своего ребёнка вполне естественно, и, как правило, осуществить его она пытается как можно раньше. Особенно это касается тех мам, чьи дети вместо грудного молока получают его заменители. На практике это приводит к тому, что уже в трёхмесячном возрасте (это в лучшем случае) дети-искусственники пробуют сок или ещё беззубыми дёснами пытаются жевать печеньку или кусочек яблока. А после этого на приёме у врача заботливая мама в недоумении пожимает плечами, не понимая, почему у её такого здорового до сих пор малыша вдруг покраснели щечки, расстроился стул, появилась рвота и пр.

Вывод: даже несмотря на то, что молочные смеси несколько беднее грудного молока в витаминно-минеральном соотношении, не стоит спешить с ранним вводом прикорма.

Опытные педиатры придерживаются того мнения, что при наличии хорошей адаптированной молочной смеси первый прикорм при искусственном вскармливании нужно вводить в 5-6 месяцев, но никак не в 3-4 – как это делают молодые мамы под давлением родственников или «более опытных» подруг.

Когда начинать прикорм?

Так когда же давать первый прикорм ребёнку – в 5 или в 6 месяцев?

• Если у ребёнка нет проблем со здоровьем, ростом и психофизическим развитием – однозначно в 6.
• При наличии признаков пищевой аллергии и применении лечебных смесей – тоже в 6.
• Если у ребёнка плохой аппетит, он плохо прибавляет в весе и имеет низкие показатели гемоглобина – тогда в 5.

Как начинать прикорм?

Введение прикорма при искусственном вскармливании, как, впрочем, и при грудном, предполагает соблюдение некоторых правил.

Вводить в детский рацион любую новую пищу нужно постепенно и осторожно. В первый раз предложить ребёнку половину чайной ложки нового продукта, после чего докормить смесью

Давать прикорм следует утром, во второе кормление, чтобы в течение дня иметь возможность отследить реакцию организма на прикорм: сыпь на коже, стул, поведение, сон. Если всё нормально – продолжаем увеличивать дозу, постепенно доводя её до возрастной нормы. Если новый продукт вызвал нежелательную реакцию организма – следует повременить с ним, повторив попытку спустя месяц или два.
За 3 дня до и 3 дня после профилактической прививки новый прикорм ребёнку на искусственном вскармливании (так же, как и на грудном) не вводить.
Если ребёнок упорно отказывается от того, что вы ему предлагаете, не упорствуйте – доверьтесь малышу: его организм сам знает, что ему можно, а с чем лучше повременить.

С чего начинать прикорм?

Самый популярный ответ на этот вопрос – с яблочного сока. Он гипоаллергенный, поэтому можно не опасаться аллергической реакции. Так-то оно так, но не стоит забывать и о том, что этот сок содержит много кислоты, которая, раздражая стенки слизистой желудка, может спровоцировать расстройство пищеварения и другие неприятные последствия.

Вывод: яблочный сок – не самый удачный выбор для начала прикорма ребёнка-искусственника.

В качестве первого прикорма лучше использовать овощное пюре либо молочную кашу.

• Кашу: если ребёнок плохо набирает в весе, у него преобладает жидкий стул.
• Овощное пюре: если нет проблем со стулом, вес ребёнка нормальный или выше нормы.

При введении нового прикорма в рацион ребёнка-искусственника педиатры рекомендуют придерживаться определённой схемы.

Схема прикорма при искусственном вскармливании

Продукты	5-6 мес.	7-8 мес.	9-12 мес.
Молочная каша, г	50-150	150-180	200
Овощное пюре, г	10-150	170-180	200
Фруктовое пюре (г) и соки (мл)	50-60	70-80	90-100
Мясное пюре, г		5-50	60-70
Творог, г		40	50
Кефир, мл		150-200	200-400
Масло раст., мл	3	5	6
Масло слив, г	1-4	4-5	6
Желток, шт		0,25-0,5	0,5
Хлеб пшен., г		5

Подробнее про педприкорм вы можете прочитать в другой статье на «Красивой и Успешной».

Полноценное питание и правильное введение прикорма ребёнку на искусственном вскармливании – важнейшие составляющие его здоровья.

Но каждый ребёнок индивидуален, поэтому все рекомендации в этой области носят относительный характер. Количество смеси, сроки ввода прикорма и другие составляющие питания могут быть разными для каждого ребёнка и должны зависеть от потребности маленького человечка в еде, его готовности принимать новые виды пищи и от состояния его здоровья.

——
Автор – Татьяна Конопацкая, сайт www.sympaty.net – Красивая и Успешная

Копирование этой статьи запрещено!

Как давать прикормы?

Консистенция всех прикормов должна быть пюреобразной. После введения одного или двух прикормов вполне допустимо введение в питание фруктов и соков. Их необходимо давать ребенку между основными кормлениями или добавлять в прикормы для улучшения вкусовых качеств.
Необходимо соблюдать постепенность и последовательность введения каждого прикорма. Первый прикорм начинают вводить по 0,5-1 чайной ложке с выходом на полный объем в 120-150 г (максимально 200 г) на одно кормление в течение 10-14 дней. При этом следует использовать только один продукт (например, только гречневую крупу). После этого при хорошей переносимости необходимо постепенно вводить другие продукты этого прикорма (после гречневой крупы вводить рисову или кукурузную). Новые продукты могут давать в смеси с уже введенными или отдельно. Второй прикорм можно начинать вводить не ранее, чем через 3-4 недели после первого. При этом необходимо также постепенное наращивание объема до 120-150 г (максимум 200 г) и последовательное введение продуктов этого прикорма (после кабачков, например, капуста, картофель и т.д). Третьим прикормом традиционно является мясной. Особенность введения мяса заключается в том, что его, как правило, добавляют в каши или овощи. Обычно объем мяса составляет 50-70 г в сутки. После введения 50-70 г одного сорта мяса можно вводить и другие сорта. Мясо необходимо давать младенцу ежедневно.

После введения трех основных прикормов необходимо формировать режим питания ребенка, который принят в семье. В возрасте около 8 месяцев ребенок должен получать густую пищу не менее 3 раз в день.

Многие авторы считают, что давать продукты прикорма ребенку следует после кормления грудью. Обосновывают это тем, что введение прикорма до кормления грудью может привести к снижению лактации. С другой стороны не каждый ребенок после грудного молока согласится на овощное пюре или кашу. Кроме того, во второй половине года значительно ниже риск гипогалактии. Поэтому в этом вопросе следует подходить индивидуально.
В настоящее время достаточно широко используется так называемое баночное или коробочное питание для грудных детей, которое обладает тем преимуществом, что изготовлено из качественных и экологически чистых продуктов. В то же время на Российском рынке еще встречаются различные промышленные прикормы, в состав которых входят морально устаревшие продукты детского питания. Кроме того, на некоторых упаковках встречаются рекомендации о введении этих прикормов с 2-3 месяцев. Поэтому необходимо дифференцировано и внимательно подходить к употреблению промышленных прикормов и в некоторых ситуация считать более предпочтительным применения обычных продуктов.

При введении какого-либо нового продукта требуется оценить переносимость его ребенком. Для этого чаще всего достаточно контролировать самочувствие ребенка, его стул и аллергические реакции. При появлении диспепсического стула, срыгиваний, высыпаний на коже или явного беспокойства ребенка вводимый продукт отменяется. Повторные попытки введения прикорма необходимо отложить на 1-2 недели, в течение которых возможно кормление ребенка только грудным молоком.

Использование в питании грудного ребенка соли является нецелесообразным. Это является пищевым стереотипом взрослого человека, который нельзя применять к грудному ребенку.

Во втором полугодии темпы нарастания массы тела у ребенка снижаются и в среднем составляют 400-450 г в месяц или около 15 г в сутки. Таким образом: — во втором полугодии жизни ребенок продолжает получать грудное молоко/адаптированную смесь. Мать должна поддерживать лактацию и продолжить вскармливание грудью до 1,5-2 лет и дольше — начиная с 6-8 месяцев в питание, водятся последовательно три прикорма с соблюдением основных принципов диетологии — дополнительно в питании после 6 месяцев возможно введение соков и фруктов с целью разнообразия и улучшения вкусовых качеств, но не в качестве прикорма — введение неадаптированных кисломолочных продуктов следует начинать не ранее 8 месяцев жизни, а цельного коровьего молока не ранее 12 месяцев — при введении новых продуктов в питании требуется контроль за самочувствием ребенка.

Можно ли фруктовые соки, мясо, яйца

Прикорм в 4 месяца на искусственном вскармливании младенцев должен основываться на нормах и правилах поэтапного ввода новой пищи в их меню. Овощные пюре и каши прекрасно подготавливают ЖКТ ребенка к потреблению им более богатой белком блюд. Для переваривания белка организм затрачивает больше энергии. Но при этом получает строительный материал для всего организма.

Белковые продукты, например, творог или мясо согласно педиатрической системе прикармливания, рекомендовано предлагать младенцу возрастом не менее 8 месяцев, так как не своевременный ввод чужеродного белка может вызвать аллергию, необратимое поражение неразвитых почек, метаболический ацидоз и дисметаболическую нефропатию.

Введение белковой пищи должно производиться малыми дозами, практически по крохам из расчета 3 – 6 г/кг массы тела ребенка, постепенно увеличивая дозу.

Яичному желтку с давних времен приписывают чудесные свойства и это вполне обосновано. В нем содержится более 30 элементов, которые жизненно необходимы растущему организму, однако предлагать его ребенку допустимо лишь в 9 месяцев, так как яичные продукты считаются сильным аллергеном.

Вводить этот продукт в рацион малыша следует плавно и крошечными дозами, к году достигая потребление четверти яичного желтка за одно кормление не более 3 раз в неделю.

Куриное яйцо и перепелиное по своей пищевой ценности практически ничем не отличаются, однако следует учесть, что в перепелиных яйцах не может развиваться сальмонелла, срок хранения их более длительный, а размер и внешний вид продукта идеально подходит для первого прикорма, так как оно имеет маленькие размеры и привлекает ребенка своим необычным видом.

Некоторые мамы склонны думать, что перепелиные яйца менее аллергенные, но это не так, а распространенность аллергической реакции на них согласно статистике ниже, так как сам продукт не имеет такого широкого распространения, как куриные яйца.

При выборе яйца необходимо отдавать предпочтение свежему продукту с чистой скорлупой. Пить яйца сырыми категорически нельзя, а отваривать яйцо необходимо более 10 мин. Если в кале младенца обнаружится кровь, то это может стать причиной заражения сальмонелезом.

Яичный белок категорически запрещено предлагать младенцу на первом году жизни, из-за его возможности вызывать сильнейшие аллергические реакции, а и детская незрелая пищеварительная система не имеет возможности к его перевариванию.

Основные признаки аллергии, которые нельзя оставлять без внимания:

• сыпь на кожных покровах ребенка;
• расстройство желудка, диарея;
• болезненные ощущения в животе;
• отдышка, затрудненное дыхание;
• зуд.

Следует отметить большую пользу в употреблении желтка яиц домашней птицы, однако при его введении следует соблюдать предельную осторожность как в объеме, так и в подготовке блюда для младенца перед употреблением. Сок из фруктов рекомендуется включать в меню ребенка по достижению им 10 – 11 мес., причем его необходимо предлагать младенцу на второй завтрак или полдник, так как в его составе содержится большое количество сахара

Сок обязательно должен пройти тепловую обработку

Сок из фруктов рекомендуется включать в меню ребенка по достижению им 10 – 11 мес., причем его необходимо предлагать младенцу на второй завтрак или полдник, так как в его составе содержится большое количество сахара. Сок обязательно должен пройти тепловую обработку.

Им поют ребенка только из кружки и только во время кормления, поэтому ребенок к моменту введения сока должен освоить питье из нее. К году жизни младенца допустимый объем потребляемого фруктового сока должен быть не более 200 мл.

Схема первого прикорма при искусственном вскармливании: с 3 до 10 месяцев

Идеальной пищей для новорожденного всегда было и остается материнское молоко, но, к сожалению, некоторые дети оказываются временно или постоянно лишены грудного вскармливания.

Оно невозможно, если мать серьезно больна и принимает лекарства, способные повредить детскому организму (в первую очередь это относится к антибиотикам). Мама может быть в силу обстоятельств надолго разлучена с ребенком.

Наконец, у некоторых женщин нет молока, или оно не вырабатывается в достаточном количестве.

Использование донорского молока сейчас запрещено законом, и во всех этих случаях единственным выходом становится искусственное вскармливание.

Современные смеси для кормления детей грудного возраста способны обеспечить малышу относительно полноценное питание, и все же они не идентичны по составу материнскому молоку. Они не содержат антител, производимых иммунной системой матери, и ребенку требуется большее количество витаминов для укрепления иммунитета, минеральных веществ.

Питание таких детей организуется несколько иначе, в частности, первый прикорм при искусственном вскармливании вводится в более раннем возрастном периоде, чем при кормлении грудью.

Если при естественном вскармливании приучают к обычной пище с полугода, то с «искусственниками» рекомендуется делать это около четырех месяцев или даже в трехмесячном возрасте.

Правила прикорма при искусственном вскармливании

Перед введением прикорма необходимо посоветоваться с детским врачом и во всем следовать его советам, составляя схему первого прикорма при искусственном вскармливании.

Ознакомление с новой едой само по себе является потрясением, и не нужно его создавать, если ребенок и без того пребывает в стрессовом состоянии или переживает дискомфорт:

• прорезывание зубов;
• болезнь;
• длительная разлука с матерью;
• очень жаркая погода;
• адаптация к новой обстановке.

При таких обстоятельствах прикорм лучше отложить. В дальнейшем аналогично поступают при введении каждого нового продукта.

Первая пища, с которой знакомят малыша, – это яблочный сок, далее следует скобленое яблоко, которое в скором времени заменяется яблочным пюре. Через некоторое время вводятся пюре из других фруктов, а потом и овощные.

На этом этапе не стоит давать смешанные соки и пюре, это затруднит определение аллергена, если возникнет аллергия. Если ее признаки появились, не стоит больше кормить малыша продуктом, вызвавшим ее, желательно спросить совета у детского доктора. Чтобы отслеживать реакцию на что-то новое, продукты вводят по одному, с интервалом от трех дней до недели.

Новые блюда даются в малом количестве, не больше чайной ложки (лучше – половину), а в дальнейшем каждый день прибавляют по 10 г, постепенно достигая возрастной нормы. Самым маленьким детям нужна жидкая пища, но постепенно ее консистенция становится более густой.

Введение прикорма в 4 месяца на искусственном вскармливании не означает немедленного отказа от смеси. Поначалу она остается основой питания, в дальнейшем ее продолжают давать, постепенно уменьшая объем и увеличивая количество обычной пищи.

На первых порах можно добавлять немного смеси в пюре или другие блюда, которые вызывают неприятие у малыша: почувствовав знакомый вкус, он скорее согласится кушать нечто новое. Но начинается каждое кормление с прикорма, пока ребенок голоден. Насытившись смесью, он откажется от других блюд.

Приучение малыша к обычной еде не терпит насилия.

Прикорм при искусственном вскармливании: таблица 

Блюда	4 месяца	5 месяцев	6 месяцев	7 месяцев	8-9 месяцев	10-12 месяцев
Фруктовый сок	5-30 мл	40-50 мл	50-60 мл	60 мл	70-80 мл	90-100 мл
Фруктовое пюре	5-30 г	40-50 г	50-60 г	60 г	70-80 г	90-100 г
Овощное пюре	5-30 г	10-100 г	150 г	150-160 г	170-180 г	200 г
Безмолочная каша	10-100 г	10-100 г
Молочная каша	50-100 г	150 г	150-180 г	200 г
Масло сливочное	1-4 г	4 г	5 г	6 г
Масло растительное	1-3 г 3 г	3 г	3 г	5 г	6 г
Желток яичный	¼ шт.	¼ шт.	½ шт.	½-1 шт.
Творог	10-30 г	40 г	40 г	50 г
Кефир	10-30 мл	50-100 мл	100-200 мл	300-400 мл
Пюре рыбное	10-30 г	30-60 г
Пюре мясное	10-30 г	50 г	60-70 г
Печенье детское	3-5 г	5 г	10-15 г

Общие правила введения прикорма

• Прикорм необходимо давать, когда ребенок активный и голодный, лучше утром или в обед вместе с другими членами семьи.
• Прикорм дается после непродолжительного кормления грудью или смесью.
• Во время кормления ребенок должен находиться в вертикальном положении (на коленях у мамы или в специальном детском стульчике).
• Прикорм дается с ложки.
• Во время кормления мама должна ласково и спокойно общаться с ребенком. Помните, что дети чувствуют любое ваше напряжение и беспокойство.
• Прикорм необходимо начинать давать ребенку, положив небольшое количество еды на кончик чайной ложки, держа ее так, чтобы ребенок видел ее. Затем коснуться ложкой к губам ребенка, дав распробовать еду. И когда ребенок откроет рот, положить ложку с едой на средину языка.
• Не давать еду насильно и когда ребенок отворачивается от еды. В случае отказа от прикорма можно предложить ребенку другую еду – другого вкуса, цвета и консистенции. Если ребенок отказался от определенной еды, это не значит, что ее не надо больше давать. Эту еду надо продолжать предлагать. Некоторые дети открыты ко всему новому, а другим надо привыкнуть к новому – и они начнут есть этот продукт с 10-го раза.
• Каждый новый продукт вводится, начиная с 1 чайной ложки, увеличивая постепенно за 5-7 дней до полной порции. Четких норм порции нет, поскольку ребенок сам регулирует количество потребляемой пищи.
• Каждый следующий новый продукт должен состоять из одного ингредиента и даваться в таком виде на протяжении не менее 5 дней в первой половине дня. Только после этого можно уже смешивать привычные продукты и смещать их во вторую половину дня. Это дает возможность наблюдать за ребенком и определить причину пищевой аллергии в случае ее возникновения.
• Можно облегчить привыкание ребенка к новому продукту, добавляя к прикорму грудное молоко.
• Каждый раз после того, как ребенок получил прикорм, рекомендуется приложить ребенка к груди.
• С введением прикорма необходимо вводить в рацион чистую воду – кипяченую или специальную детскую бутилированную.
• Прикорм должен быть свежеприготовленным, иметь гомогенную консистенцию, начиная от сливкоподобной до сметаноподобной, остуженным до температуры тела (36-37°С).

Когда вводить мясо в прикорм ребенку — как правильно вводить мясо в прикорм

Мясо как источник железа обязательно должно быть в рационе 6-месячного ребенка для профилактики железодефицитной анемии. С 6 месяцев можно вводить продукты, богатые гемическим железом (который хорошо усваивается): мясо нежирных сортов (курица, кролик, индюшатина, телятина, нежирная свинина), печень. Рыба чаще дает аллергические реакции, поэтому ее рекомендуется вводить в 7-9 месяцев. С 7 месяцев можно вводить 1/8 яичного желток, постепенно увеличивая количество с каждым месяцем ().

Когда ребенок уже привык к определенному продукту (овощному пюре или каше), через 1-2 недели можно к нему добавить мясной продукт. Сначала – в небольшом количестве, потому что большое количество белка будет тяжелым для ребенка. Также хочу отметить, что присутствие даже небольшого количества мяса в овощном блюде увеличивает на половину всасывание железа из овощей. Поэтому для максимального всасывания железа лучше давать мясной продукт с овощами, а не со злаками.

С какого возраста можно давать ребенку молоко

Цельное не разведенное коровье молоко не рекомендуется до возраста 9-12 месяцев (как фактор развития железодефицитной анемии). Но разведенное молоко может присутствовать в кашах. Кисломолочные продукты (кефир, йогурт) ферментированные, богаты полезными лакто- и бифидобактериями, поэтому они намного легче усваиваются желудочно-кишечным трактом ребенка, они способствуют нормальному перевариванию другой принятой пищи и нормальной работе желудочно-кишечного тракта. Так как кисломолочные продукты не являются твердой пищей, их не классифицируют как прикорм., поэтому мнения по поводу сроков введения данных продуктов расходятся. Но на сегодняшний день оправдано введение кефира и йогурта в 6-месячном возрасте. Творог как белковый продукт рекомендуют вводить позже – с 7-8 месяцев. 

• До 2-летнего возраста не рекомендуется употребления никакого чая и кофе, которые снижают всасывание железа.
• Не стоит добавлять в прикорм соль, специи.
• Яичный белок является аллергенным продуктом и его не стоит давать до выполнения ребенком 1 года.
• Детям до года нельзя давать копченые продукты, колбасу, сосиски и т.д.

Введение прикорма в 5 европейских странах

Мы с интересом читаем статью Pluymen et al., В которой описывается, имели ли младенцы, которых кормили прикормом до 4 месяцев, более высокие шансы набрать лишний вес по сравнению с детьми, которые находились на грудном вскармливании до 4 месяцев. (когортное исследование рождения PIAMA) [1]. Исследование было впечатляющим, поскольку в нем наблюдали за детьми в течение 17 лет. Эта тема важна, поскольку 8-15% младенцев в Голландии [2] и 20-40% младенцев в Соединенных Штатах [3] получают прикорм до широко рекомендуемого возраста 4-6 месяцев [4].Авторы пришли к выводу, что младенцы, которых кормили смесью или грудным молоком в течение менее 4 месяцев, имели более высокий уровень избыточной массы тела в возрасте от 3 месяцев до 17 лет по сравнению с детьми, которых кормили исключительно грудным молоком до 4 месяцев. Авторы скорректировали несколько потенциальных факторов, которые могут повлиять на взаимосвязь между ранним введением прикорма и избыточным весом ребенка, включая пол, возраст матери при рождении, уровень образования матери и массу тела при рождении. Однако это исследование может быть усилено поправкой на несколько других ключевых факторов: физическая активность, ИМТ родителей и потребление энергии в детстве.Физическая активность важна, поскольку в нескольких исследованиях была обнаружена статистически положительная корреляция между повышенной физической активностью детей и более низким ИМТ [5]. Для сбора данных можно использовать голландские анкеты по физической активности для детей и подростков [6]. Родительский ИМТ также было показано, что это фактор риска для детей с избыточным весом и ожирением [7], и его можно было оценить, когда были получены вес ребенка и измерения. Также было показано, что потребление энергии в детстве является важным фактором, определяющим избыточный вес и вес у детей. ожирение [8] и, следовательно, является потенциальным препятствием.Это можно было оценить с помощью вопросника о частоте приема пищи, который родители заполняли при измерении роста и веса детей (1, 8, 11, 14, 17 лет). Рекомендации: [1] Pluymen, LPM, Wijga, AH, Gehring, U, Koppleman, GH Smit, HA, van Rossem L (2018) Раннее введение прикорма и избыточный вес у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, в Нидерландах: рождение Piama когортное исследование. Eur J Nutr (Интернет: https://doi.org/10.1007/s00394-018-1639-8), дата обращения 10 марта 2018 г.[2] Schiess S, Grote V, Scaglioni S, Luque V, Martin F, Stolarczyk, Vecchi F, Koletzko B (2015) Введение прикорма в 5 европейских странах. J Pediatr Gastroenterol Nutr 50: 92-98. [3] Баррера С.М., Хамнер Х.С., Перрин К.Г., Сканлон К.С. (2018). Сроки введения прикорма младенцам в США, Национальное исследование здоровья и питания, 2009-2014 гг. J Acad Nutr Diet 118: 464-470 [4] Дьюи К. Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения ВОЗ по дополнительному вскармливанию грудного ребенка (2001 г.) (Интернет: http: // www.who.int/nutrition/publications/guiding_principles_compfeeding_breastfed.pdf) (по состоянию на 10 марта 2018 г.) [5] Dencker M, Thorsson O, Karlsson MK, Linden C, Eiberg S, Wollmer P, Andersen LB (2006) Ежедневная физическая активность, связанная с жировыми отложениями у детей в возрасте 8-11 лет. J Pediatr 149: 38-42. [6] Бервоетс Л., Нотен С.В., Роосбрук С.В., Хансен Д., Хуренбек К.В., Верхайен Э., Хал Г.В., Ванкеркховен В. (2014) Надежность и валидность голландских вопросников по физической активности для детей (PAQ-C) и подростков (PAQ- А).Общественное здравоохранение Arch 72:47. [7] Mech P, Hooley M, Skouteris H, Williams J (2016) Связанные с родителями механизмы, лежащие в основе социального градиента избыточного веса и ожирения у детей: систематический обзор. Детское здравоохранение, Dev 42: 603-624 [8] Hebestreit A, Bornhorst C, Barba G, Siani A, Huybrechts I, Tognon G, Eiben G, Moreno LA, Fernandez Alvira JM, Loit HM, Kovacs E, Tornaritis M, Krogh V. (2014) Связи между потреблением энергии , суточное потребление пищи и энергетическая ценность пищевых продуктов, а также z-показатель ИМТ у европейских детей в возрасте от 2 до 9 лет.Eur J Nutr 53: 673-681

Начало прикорма с искусственным вскармливанием. Прикорм искусственный. Когда и как вводить прикорм? Схема введения прикорма искусственным людям.

Увеличение потребности в питательных веществах напрямую связано с ростом ребенка. Ему нужно начать давать новую пищу в качестве прикорма.

Приманка — это начало внедрения новых видов продукции для восполнения энергетических затрат малыша.

На основании данных исследований ВОЗ общие правила прикорма.

• Первый продукт в меню ребенка вводится в возрасте от 4 до 6 месяцев: в шесть месяцев для естествоиспытателей, в 4–4,5 месяца для детей из смеси.
• Большое внимание уделяется готовности к новому виду питания.
• Прикорм на месяцы предусматривает введение различных видов кормов: круп, овощей, мяса, кисломолочных продуктов.
• Пищу следует размять (размять).Если у вас есть зубы, вы можете попробовать кусковую пищу.
• Грудное вскармливание — залог здоровья, его нужно продолжать до двухлетнего возраста.

Яков Яковлев, врач-педиатр высшей категории, считает: «К числу 6 нужно относиться хорошо. Это отличный возраст для взрослой еды. «

При введении прикорма по истечении оптимального срока ребенок начнет худеть, будет ощущать нехватку микроэлементов. В худшем случае возникает угроза задержки развития.

Раннее введение новой пищи увеличивает риск развития аллергии из-за недоступности ферментов пищеварительной системы.

Правила прикорма

• Прикорм нужно давать от 5 грамм, увеличивая порции через 2 недели до 150 грамм.
• Ребенок должен быть здоровым.
• Первый прикорм в летний сезон нежелателен.
• Другой продукт следует вводить только после адаптации к предыдущему, примерно каждые 2-3 недели.
• Пища должна быть свежеприготовленной и теплой.
• Нужно внимательно следить за состоянием ребенка. Если возникла диарея, лучше на время убрать продукт из меню и попробовать еще раз через неделю.

Прикорм в 6 месяцев

Первое блюдо ребенка — овощное. При недостатке веса — каша. Начнем с гипоаллергенных брокколи, кабачков и цветной капусты.

Брокколи невкусный, так что оставьте его напоследок.

Овощные пюре можно купить в банках или приготовить самостоятельно.При приготовлении пюре возьмите овощ, вымойте, очистите от кожуры. Лучше его запарить. Затем поместите готовый овощ в блендер. Измельчить до пюре.

Самые вкусные пюре — от Гербера, но по ценовому критерию они намного дороже «Бабушкино Лукошко».

Не добавлять специи, соль, сахар до двух лет.

За 2 недели ребенок должен привыкнуть к кабачкам. Следите за состоянием кожи и стула.

Цветная капуста станет следующим шагом в расширении рациона, но при условии, что на коже ребенка не будет сыпи или других элементов.

Следует давать перед кормлением грудью, в 12 часов дня.

Одно блюдо можно подавать 5-6 раз. Если ребенок не съел всю предложенную ему порцию, возможно, он просто набил грудное молоко.

Одним из последних продуктов овощного прикорма является тыква и морковь. Аллергенные продукты, будьте осторожны.

Картофель — последний овощ, который добавляется в детское меню. Высокоаллергенный продукт, для усвоения которого необходима уже сформировавшаяся ферментативная функция кишечника.

Важная информация для заинтересованных родителей.

Прикорм в 7 месяцев

На очереди фрукты и злаки. Начнем с зеленого яблока и груши. Затем предложите чернослив, абрикосы, персики или сливы. Конечно, летом здесь гораздо больше фруктов.

Вводим фрукты, как овощи, начиная с чайной ложки, с одного фрукта, через месяц переключаемся на другой.

Каша наша няня

Введение прикорма в 7 месяцев следует начинать с безмолочных каш.До 12 месяцев в коровьем и козьем молоке нет необходимости, как советуют бабушки. Эти молочные продукты повышают кислотность желудка и могут спровоцировать развитие гастрита или язвы.

В кашу можно добавить грудное молоко или смесь.

Начните с безглютеновых злаков — кукурузы, гречки или риса. Детям до года глютен достаточно сложно переваривается.

Не бойтесь покупать каши в магазинах. Они уже измельчены и готовы к употреблению, только разбавленные водой.Никаких добавок не требуется. «Нестле» производит широкий выбор вкусных злаков по доступным ценам.

Каша подается на завтрак или с фруктами. По количеству то же, что и с овощами. Можно добавить в кашу 1/2 чайной ложки сливочного масла.

8 месяцев — время мяса

К этому времени малыш уже полноценно позавтракал. Теперь создадим меню на обед. Первые мясные блюда — это кролик и индейка, так как они гипоаллергенны. Начинаем с 5 граммов мясного консервированного пюре отдельно или в смеси с овощами.Мясное блюдо можно приготовить самостоятельно в виде фарша.

После индейки и кролика подаются говядина, курица, телятина. От свинины лучше отказаться на срок до 2 лет.

В пюре мясные не добавляем растительное масло. Но если вы готовили сами, то в овощное или мясное пюре следует добавить ½ чайной ложки растительного масла.

Желток — кладезь витаминов

Желток даем 2 раза в неделю, начиная с части. Добавляйте в посуду или разбавляйте молоком. Обычно его дают утром.Потом к году увеличиваем до половины.

Грудное вскармливание завтрак и обед введение прикорма

приманка	4 месяца	5 месяцев	6 месяцев	Семь месяцев	8 месяцев
Пюре овощное	—	—	5-100 грамм	—	—
Фруктовое пюре	—	—	—	5-100 грамм	—
Фруктовый сок	—	—	—	40-50 мл	—
каша	—	—	—	5-100 грамм	—
мясо	—	—	—	—	5-100 грамм
желток	—	—	—	—	½-1/4

Не забывайте давать грудное молоко.

Приманка столовая для искусственного кормления

приманка	4 месяца	5 месяцев	6 месяцев	Семь месяцев	8 месяцев
Пюре овощное	5-100 граммов
Фруктовое пюре		5-100 грамм
Фруктовый сок		40-50 мл
каша		5-100 грамм
мясо			5-100 грамм
желток			½-1/4

Пора творога и кефира

Украинский врач Комаровский О.Э. советует начинать прикорм с кефира, так как он похож на грудное молоко. Но ВОЗ рекомендует иное. Кефир для детей лучше покупать в компании «Наша Маша» или «Фрутоняня». Кефир должен быть несладким и без красителей.

Мы тоже начинаем по «золотому правилу» — с чайной ложки. Даем кефир на ужин в 20.00. Также выбираем творог детский: «Агуша», «Тема». Начинаем творог с чайной ложки и к 1 году доводим до 50 грамм. Даем вечером на ужин с творогом.

10 месяцев — разовое питание

Ребенку можно давать печенье сушеное, так как у малыша уже есть необходимое количество зубов. Подавайте фрукты кусочками, снимая кожуру.

Ребенок с едой всегда должен быть под присмотром!

Фруктовые соки лучше всего готовить самостоятельно. Магазинные магазины содержат много кислот и сахара.

В 10 месяцев 2 раза в неделю подавать рыбные блюда. Начните с нежирных сортов — хека, трески, окуня.

Что нельзя давать до 1 года?

• Манную крупу нельзя давать часто, так как она мешает усвоению железа и может вызвать анемию.
• Конфеты шоколадные.
• Козье, коровье молоко.
• Тропические фрукты, цитрусовые.

Общая таблица введения прикорма для детей

прикорм	4 месяца	5 месяцев	6 месяцев	7 месяцев	8 месяцев	9 месяцев	10 месяцев
Пюре овощное			5-100 гр.
Фрукты. Пюре				5-50 гр.
Фрукты. Сок				40-50 мл
каша				5-100 гр.
мясо					5-100 гр.
желток					½-1/4
рыба							5-100 гр.
творог						5-50 гр.
Кефир						5-100 гр.

Еда в «банках»

Продукция готовится только из экологически чистых, бережно выращенных фруктов и овощей. Этот вид еды имеет гарантированный состав. Проходит много проверок. Найти на прилавках некачественное детское питание невозможно.

В такой пище нет консервантов. Почему они длятся так долго? Вакуумная упаковка и асептические условия хранения предотвращают порчу продукции.

Начать введение прикорма можно с промышленных товаров.Затем, когда ребенок привыкнет, готовьте самостоятельно. Обязательно проверьте срок годности.

Прикорм для детей с атопическими реакциями

Очень сложно кормить ребенка, страдающего аллергией. Учтите правила.

• Не добавляйте сахар в готовые блюда, особенно в соки.
• Начинать прикорм только с «чистой» кожей.
• Соблюдайте монокомпоненты. Не смешивайте несколько овощей или фруктов. Так будет проще определить, что это за аллергия, если она появится.
• Сладкие фруктовые соки, картофель, морковь, тыкву оставить напоследок, к 10-11 месяцам.
• Лучше вводить яйцо, рыбу с 12 мес.
• К каждому новому блюду малыш привыкает не менее 7 дней.
• При появлении сыпи новый продукт отменяется.
• Если у вас аллергия на коровье молоко, вероятны аллергические реакции на говядину.

До года здоровье малыша заложено. Правильное сбалансированное питание поможет избежать многих проблем в будущем.Новые продукты питания ребенку обязательно понравятся, если они приготовлены с любовью. Каждый малыш индивидуален, и только мама может понять, когда начнется новый период кормления.

Если ребенок ест грудное молоко, то о прикорме можно полностью забыть до 6-месячного возраста. Ведь в нем есть все необходимые ребенку пищевые компоненты. С искусственными детьми дело обстоит иначе. Их питание должно быть принципиально другим. Первый прикорм при искусственном вскармливании следует начинать с 3 месяцев.По мнению многих педиатров, это оптимальное время. Но все дети индивидуальны, поэтому перед тем, как попробовать правильную пищу, лечащий врач должен осмотреть ребенка. Какие нюансы нужно знать о прикорме, мы расскажем в статье.

Причины введения прикорма

Прикорм при искусственном вскармливании не всегда нужно начинать в 3 месяца. Врачи говорят, что процесс индивидуальный. Есть основные признаки, свидетельствующие о том, что малыш готов к новому приему пищи.Они следующие:

• Масса тела. Вес малыша должен удвоиться. Чего не случилось? Это означает, что желудок не готов к новой пище. Если это не связано с общим состоянием здоровья и серьезным заболеванием, то время еще не пришло. Ожидание того стоит. У недоношенных детей этот показатель должен увеличиться в 2,5 раза;
• Общее развитие ребенка. Ребенок должен хорошо держать голову, сидеть без посторонней помощи;
• Отсутствие «языкового рефлекса». Новорожденные младенцы подсознательно выталкивают языком инородную пищу до определенного возраста.Постепенно этот рефлекс полностью угасает. Пора ввести прикорм;
• Малыш проявляет интерес к столу и взрослой еде. В этом случае кормить малыша будет намного проще. Если вы заметили, что малыш тянется к приготовленным блюдам, пытается их попробовать на вкус, то можете смело вводить для него новую еду.

Кроме признаков, описанных выше, существуют медицинские показатели:

• Смесь не подходит для ребенка, часто наблюдается аллергия, малыш плохо набирает вес;
• Большой вес при рождении.Если у вас родился богатырь, то потребности в еде будет больше, чем у других детей;
• Использование коровьего молока вместо смеси.

В этом случае прикорм следует начинать в 3 месяца. Многих родителей интересует, стоит ли перед этим проходить какие-либо процедуры или сдавать анализы? Вам не нужно этого делать. Достаточно регулярного посещения врача. После обследования терапевт выскажет свое мнение.

С чего начать прикорм?

Прикорм в 3 месяца на искусственном вскармливании начинать с овощных пюре.Не слушайте бабушек, настаивающих на введении яблочного сока. Помните, все, что ребенок пробовал раньше, — это сладковатая смесь. Его рецепторы еще не полностью развиты. Дайте яблочному соку вкус и забудьте о безвкусных пюре. Малыш будет требовать вкусной еды. Каждое кормление закончится слезами и истерией.

Кроме того, сок содержит кислоты, негативно влияющие на слизистую кишечника. Могут начаться колики и расстройства.

С каких овощных пюре лучше всего начать? На первом месте по популярности кабачки.Он гипоаллергенен, приятен, слегка сладковат на вкус, имеет красивый зеленоватый оттенок. Также можно попробовать брокколи, цветную капусту.

Если ребенок плохо набирает вес, стоит начать прикорм с безмолочных каш. Выбирайте безглютеновые: овсяные хлопья, гречку, рис. Купить товар в упаковке удобно. Достаточно будет залить кашу кипяченой водой, и блюдо готово. Это экономит маме много времени и сил.Причем начинать прикорм нужно будет с кофейной ложки, доведя общее количество продукта до 150 г за неделю. Согласитесь, кашу ради 5 гр варить нецелесообразно.

Но если вы все же решили готовить себе еду, не забудьте хорошо измельчить крупу. Он должен быть в виде порошка. В противном случае малыш может подавиться.

После каши можно попробовать дать сок. К гипоаллергенам относятся: зеленое яблоко, груша, персик. Если у вашего малыша проблемы со стулом, попробуйте сливовый или морковный сок.Забудьте о свежевыжатых продуктах. Они очень сконцентрированы. Лучше покупать сок в отделах детского питания … Обратите внимание на маркировку продукции. Обязательно должна быть надпись: «Товар рекомендован с 3-х месяцев».

После сока можно попробовать фрукты. Вводятся они, как правило, в естественном виде. Для этого купите кусачки. Это специальный контейнер с сеткой, куда вставляется фрукт. Малыш высасывает сок, при этом нет возможности откусить большой кусок и подавиться.

Добавление новых продуктов

По истечении третьего месяца можно вводить новые продукты. Например, пюре уже может быть многокомпонентным, их количество достигает 100-150 г. Меню разнообразное, постепенно приходим к выводу, что количество потребляемой смеси уменьшается, ее заменяют обычными «взрослыми» продуктами.

С четвертого месяца можно добавлять тыкву, пюре. Небольшой кусочек сливочного масла (не более 5 г). Также можно употреблять оливковое масло (пару капель).Эти продукты хорошо влияют на стул малыша, справляются с запорами.

К пятому месяцу в рационе должны появиться кисломолочные продукты. Начать нужно с творога (5-30 г) и кефира (10-50 г). Если рядом есть молочная кухня, можно смело заказывать продукты там. Естественно, прошла все экземпляры и лабораторные испытания.

Если нет такой возможности, обратите внимание на детские молочные продукты известных брендов «Тема», «Агуша» и им подобных.

В шесть месяцев ребенку можно начинать давать мясо. Пюре должно быть из нежирных сортов (кролик, курица, говядина, перепела). Покупая продукты в банках, обращайте внимание на сроки. Помните, что не рекомендуется держать пюре открытым более 24 часов.

С 6 месяцев можно также начинать готовить овощные супы. Обязательно взбейте их блендером, чтобы не осталось крупных кусков пищи.

Желток стоит попробовать. Лучше начать с перепелиных яиц, постепенно переходя к куриным яйцам.Общее количество не должно превышать продукта в день.

Пора знакомиться с хлебобулочными изделиями: хлебом, бисквитным печеньем, булочками.

Примерное ежемесячное меню должно быть таким, как описано выше. Разнообразьте рацион ребенка, и он будет есть с аппетитом и удовольствием.

Чтобы не было проблем с прикормом детей, вскармливаемых смесью, врачи дают следующие рекомендации:

1. Продукты, вводимые в рацион ребенка, должны быть максимально полезными и натуральными;
2. Консистенция блюда в виде пюре, без комочков;
3. Начать вводить новый продукт нужно постепенно (не более кофейной ложки в день), в течение недели, увеличивая дозировку;
4. Приступать к прикорму можно, когда ребенок полностью здоров;
5. Следите за реакцией вашего ребенка.Если появляется сыпь или колики, отмените новый продукт.

После прочтения статьи у вас не должно возникнуть вопросов, когда начинать кормить ребенка из бутылочки. Главное, делать это правильно, соблюдая рекомендации врачей.

Бывали случаи, когда при определенных проблемах с собственной мамой кормлением ребенка занималась няня. Сегодня аналогичные трудности бывают и у молодых мам, но услугами кормилиц уже давно никто не пользуется.

В таких случаях современные женщины используют искусственное вскармливание … Но этот фактор не всегда свидетельствует о каких-либо отклонениях в общем состоянии здоровья роженицы.

Решение о переходе на искусственное вскармливание может быть принято сознательно, чтобы не беспокоить себя, по мнению некоторых рожениц, лишними хлопотами.

Но если прислушаться к мнению врачей, становится понятно, что для новорожденного нет ничего лучше материнского молока.

По прошествии определенного времени перед молодыми мамами, выбравшими искусственное вскармливание сознательно или по состоянию здоровья, встает вопрос о правильном и своевременном введении прикорма.

В контакте с

Когда следует вводить прикорм?

На этот вопрос нет общего ответа для всех случаев. К каждому конкретному ребенку нужен индивидуальный подход и поэтому возраст введения прикорма разный .

Основные факторы, влияющие на определение оптимального возраста для прикорма:

• как быстро набирает вес ребенок;
• его разработка;
• вид еды.

Единственная особенность прикорма при искусственном вскармливании — оно начинается раньше, чем при грудном .

Эта характеристика легко объясняется неприхотливостью пищеварительной системы новорожденного, ведь он с рождения приучен к чужой пище.

Содержит примеси, которые подготавливают кишечник младенца к незнакомой пище. Замечено, что таких малышек, как правило, достаточно быстро набирают вес .

Этот процесс можно нормализовать, добавляя в рацион ребенка не молочные продукты, а овощные смеси.

В основном начинают добавлять прикорм с 4 до 6 месяцев .

В дальнейшем возникает опасность задержки развития ребенка: жевательные рефлексы и способность глотать густую пищу начинают развиваться намного позже.

Есть некоторые признаки того, что ребенок готов ввести прикорм:

Перед тем, как любая мама будет воспитывать ребенка, рано или поздно возникает вопрос: «Когда и как начинать кормить ребенка?» В этой статье я расскажу о введении прикорма при кормлении из бутылочки.

У нас, ремесленников, все по-своему.

Когда начинать?

Нет конкретных сроков, когда начинать вводить другие продукты питания. Могут быть даны только приблизительные рекомендации.

Все врачи сходятся во мнении, что искусственным людям следует вводить первый прикорм немного раньше, чем младенцам, получающим материнское молоко.

Это связано с тем, что младенцы получают все необходимые вещества с молоком матери. А искусственный желудочек используется для приема чужого, а не материнского молока, поэтому легче переносит введение другой пищи.

Почему мы начинаем прикорм до шести месяцев?

Вводить в рацион ребенка твердую пищу лучше до достижения им шестимесячного возраста. Почему?

Ваш педиатр, учитывая аппетит ребенка и готовность его пищеварительной системы, решает, когда начинать прикорм. Если стул у ребенка постоянно водянистый, с обновлением рациона лучше подождать.

Врач знает, с чего начать кормить маленького пациента.

Схема прикорма

Этот стол для прикорма поможет Вам последовательно, с соблюдением норм, по месяцам вводить в рацион малыша новые продукты.

Продукты	Возраст ребенка, мес.
	0 — 1	2	3	4	5	6	7	8	9	10–12
Смесь молочная, мл	550–850	750–850	850–900	850–900	650	450	350–450	300–350	250	250
Сок или компот, мл				5–40	50–60	60–70	70	80	90	100
Пюре фруктовое *, мл				5–40	50–60	60	70	80	90	100
Пюре овощное, г					10–50	50–150	150	180	200	200
Каша цельномолочная, г						50–150	150	150	170	200
Творог, г						10-40	40	40	40	50
Желток, шт						0,25	0,5	0,5	0,5	0,5
Масло сливочное, г						1–4	4	4	5	6
Пюре мясное, г						5–30	50	50	60	70
Молоко цельное (для круп), мл						100	200	200	200	200
Пюре рыбное, г								5–30	30–60	70
Печенье, г					5	5	5	10	10	15
Кефир, кисломолочные продукты прочие, мл							200–250	250–300	350–400	400
Масло растительное, г					3	3	5	5	6	6
* Вводится через две недели после сока

Правила внедрения новой продукции

Как лучше всего представить новые продукты питания

Введение новых продуктов в рацион ребенка

Привыкание к фруктам

Пюре из них можно давать при любом кормлении.Лучше сначала их отварить или запечь (кроме бананов). Начните с яблока, постепенно вводите груши, персики, абрикосы, ананасы.

Наблюдайте за реакцией вашего ребенка на каждый новый фрукт. Если все хорошо, фруктовое пюре можно давать два раза в день.

Добавить овощи

Яйца в детском питании

Яичный желток можно кормить с шести месяцев.

Повышение гемоглобина с желтками!

• Желток содержит железо, которое необходимо для образования красных кровяных телец (гемоглобина).
• Желток не так аллергенен, как белок. Белок лучше всего давать ребенку после года.
• Яйцо варить не менее 20 минут. Ведь чем дольше вы готовите какой-либо продукт, тем он менее аллергенен.
• Желток можно разбавить молоком и давать отдельно или раскрошить в любое пюре.

Многие дети, посещающие ясли, страдают. Если вы заметили на теле ребенка прыщи, у него стали часто болеть горло и тонзиллит, пора бить тревогу.По статистике у 100% диагностирован стафилококк, но микробы остаются пассивными. Если условия окажутся благоприятными (например, ОРВИ), заболевание может принять агрессивную форму.

Первый кризис в жизни новорожденного — кризис первых зубов. Малыша постоянно преследуют неприятные болезненные ощущения, о которых он сигнализирует сильным плачем. Он расскажет, как помочь своему ребенку.

Творог — поставщик кальция

Организм здорового ребенка нуждается в кальции для роста и укрепления костей.Поэтому вместе с молоком с 5,5-6 месяцев вводим в рацион его — не более указанной нормы. В противном случае может возникнуть сильная белковая нагрузка на почки малыша.

Блюдо любят все дети!

Мясо

Пока ребенку еще не хватает зубов, тоже даем в потертой или раскатанной на мясорубке.

Мясо восполняет недостаток витаминов, которых нет в растительной пище.

• Входят с семи месяцев.Когда ребенок уже хорошо ест кашу и овощные пюре.
• В восьмимесячном возрасте можно давать фрикадельки. К годовалому возрасту искусственные люди уже получают котлеты на пару.
• Мясной бульон в настоящее время врачи не рекомендуют детям до года. … Не обладая большой питательной ценностью, в то же время он может действовать как сильный аллерген.

Кожа на головах новорожденных очень нежная и тонкая.Потовые железы не в состоянии работать в полную силу, а сальные, наоборот, работают слишком активно. Это приводит к появлению. Корки — это грибок, который необходимо своевременно лечить, чтобы это не превратилось в серьезную проблему.

Знаете ли вы, что плотное пеленание давно в прошлом? Теперь врачи рекомендуют одевать детей в свободную одежду, не сковывающую движения. Неправильная тесная одежда может привести к развитию у новорожденных. Как предотвратить заболевание, и что делать, если обнаружилась дисплазия, подскажут специалисты.

Что делать, если у вашего ребенка икота? Причины икоты и способы ее устранения описаны на этой странице.

Рыба

С восьми месяцев давайте ребенку нежирную белую рыбу, такую ​​как треска, морской окунь, хек. Заменить им мясо можно за одно кормление. Рыба богата витамином В. Он лучше усваивается, чем мясная пища.

Рыбные котлеты с теплом, с теплом!

кисломолочные продукты, кефир и цельное молоко

Включите кефир и молочные продукты в свой рацион с шести до семи месяцев.Если есть непереносимость молока, то раньше. Используйте цельное молоко до годовалого возраста только в кашах и пюре.

Молочные продукты любят не все дети.

Почему необходимо вовремя вводить твердую пищу?

Каков ваш лучший показатель того, что вы все делаете правильно? Это ежемесячная прибавка ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, в росте и весе по нормам. А также здоровый, веселый, гармонично развивающийся ребенок.

Когда необходимо ввести первый прикорм при искусственном вскармливании — родители начинают задавать этот вопрос практически с момента рождения малыша.Младенцы, получающие искусственные смеси, обычно растут так же, как и дети, находящиеся на грудном вскармливании … Как правило, они также здоровы, энергичны и развиваются нормальными темпами, как младенцы, потому что производители современных смесей для кормления стараются дать им ребенку максимально возможное количество всего, что содержится в грудном молоке, сохраняя его пищевую ценность, а также баланс белков и жиров и углеводов.

Конечно, в грудном молоке есть компоненты, которые невозможно воспроизвести в смесях, несмотря на все усилия ученых и возможности современного уровня производства.В первую очередь, это иммуномодуляторы (вещества, активирующие иммунную систему и защищающие организм ребенка от болезней на протяжении всего периода грудного вскармливания), докозагексаеновая кислота (ДГК) и другие незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые для успешного интеллектуального развития ребенка, а также некоторые другие компоненты. Но все эти вещества являются специфическими ингредиентами, которые содержатся только в грудном молоке человека и больше нигде, и никакой прикорм не может их заменить.

Зачем нужен прикорм?

Следовательно, введение прикорма при искусственном вскармливании не должно ставить перед собой задачу компенсировать то, что искусственный ребенок не получил, необходимо получение новых витаминов и микроэлементов, в которых организм ребенка начинает нуждаться по мере роста, для увеличения количества калорий, необходимых быстрорастущему организму, и для постепенного знакомства ребенка со «взрослой» пищей.Причины введения прикорма точно такие же, как и в случае с младенцами: ребенок взрослеет, переходит на новые этапы развития, его потребности меняются, а родители стараются их вовремя удовлетворить.

Все дети — как искусственно вскармливаемые, так и естественным образом имеют одинаковую структуру пищеварительной системы, и наши организмы являются «старым собранием», несмотря на успехи пищевой промышленности: сотни лет назад, когда смеси не существовало в принципе, дети были точно такими же, как сейчас, и в традициях практически всех народов мира введение первого прикорма приурочено к появлению первых молочных зубов и развитию способности сидеть.Вместе с началом проявления интереса к своей «взрослой пище» это три основных маркера готовности к приему новых видов пищи, и в среднем этот возраст оценивается современными специалистами в 5-6 месяцев: для детей на искусственном вскармливании несколько раньше, младенцам на ГВ — от полугода.

Когда начинать кормить ребенка: почему не с 3 месяцев?

В середине прошлого века, в период расцвета эры искусственного вскармливания, педиатры всего мира рекомендовали матерям вводить первый прикорм с 3-х или даже 2-х месяцев, и они советовали начинать с яблочного сока, призванного компенсировать недостаток железа в смесях.Но в настоящее время как возраст начала прикорма, так и его вид компетентными педиатрами признаны преждевременными: в 3 месяца (а тем более раньше) желудок ребенка не готов перерабатывать ничего, кроме грудного молока или его заменители, а тем более — кислоты: они обладают раздражающим действием и впоследствии приводят к гастроэнтерологическим проблемам. Поэтому, если действительно начать раннее кормление, то уж точно не с яблочного сока, как это рекомендовалось десятилетиями.

К сожалению, и сейчас педиатры, которые не стремятся заниматься собственным профессиональным ростом и знакомиться с последними исследованиями в своей области, продолжают настаивать на чрезмерно раннем введении прикорма для искусственных младенцев (рекомендуют прикорм с 3 лет). месяцев при искусственном вскармливании). Хотя кормление смесью изменилось с момента изобретения этого постулата, и смеси претерпели значительные изменения, значительно улучшив их состав, кроме того, были исследованы и описаны эффекты введения прикорма на младенцев в таком раннем возрасте.Но до сих пор врачи в поликлиниках и «знатоки» в Интернете советуют как можно раньше вводить первый прикорм с искусственным вскармливанием — сайты пестрят подобными рекомендациями, а мамы доверчиво им следуют (тем более, что бабушки тоже поддерживают — все-таки, сами воспитывали детей по «Старым» схемам).

Кроме того, многие люди любят ссылаться на «рекомендации ВОЗ», хотя, если вы все же внимательно их прочитаете, вы можете убедиться, что не все они категоричны и имеют довольно размытые возрастные границы из-за социокультурных различий в разных странах и этнических группах. .

Мы не будем вводить родителей в заблуждение и предложим им наиболее правильный вариант введения первого прикорма во время ИВ — вы можете воспользоваться нашими правилами и схемой и оценить, как они работают.

Введение прикорма при искусственном вскармливании: основные правила

1. Первый прикорм для искусственного вскармливания предлагается абсолютно здоровому, бодрому и в хорошем настроении малышу. Ребенку, который недавно переболел или был вакцинирован, следует подождать неделю с прикормом.
2. Время первой ложки до следующего кормления: даем порцию прикорма, а потом запиваем смесью. Прикорм всегда дают утром, чтобы отслеживать реакцию на него в течение дня и не перегружать желудок ребенка ночью.
3. Дозировка прикорма начинается с микродоз: первые 1-2 дня по пол чайной ложки, затем, если аллергических проявлений нет и ребенку нравится предлагаемая еда, увеличиваем ее количество до 1-2 столовых ложек в течение недели. , а затем по ситуации, в зависимости от аппетита и вкусовых предпочтений малыша.
4. По консистенции первый прикорм жидкий, затем в виде пюре, и только через 10 месяцев можно начинать предлагать малышу жевать кусочки пищи в случае, если у него уже есть хотя бы несколько зубов. Не пытайтесь перемалывать все на блендере слишком долго — ребенок привыкнет к такой консистенции и будет не обращать внимания на малейшие «комочки» в еде. В 6-7 месяцев начните с детского печенья или кусочков яблока, которые можно жевать, и тогда малышу будет легче привыкнуть к кусочкам овощей в составе супа-пюре.
5. В начале введения прикорм должен пройти термическую обработку и давать ребенку в вареном, тушеном или запеченном виде. Температура еды должна быть комфортной — около 36-37 градусов тепла.
6. Ведите дневник, чтобы определить, что и когда вызвало аллергию или расстройство пищеварения. Запишите в нем, что, в какое время и сколько старался малыш, и тогда вам будет легче сориентироваться в случае возникновения проблем. А чтобы понять, что ему нравится, а что нет, отметьте эмоциональную реакцию на разные виды прикорма.
7. Прикорм в «начале пути» всегда монопродукты: смешивать пюре из тыквы, яблока или моркови можно только тогда, когда вы убедились, что ни один из компонентов не вызывает аллергию у ребенка. Когда все продукты уже протестированы, их можно смешать, приготовив смешанные овощные или фруктовые пюре, а также добавив в овощные смеси мясо, яичный желток или рыбу.
8. Не предлагайте новое блюдо, пока не убедитесь, что предыдущее полностью безопасно, сделав перерыв не менее 5-7 дней.
9. При возникновении аллергии немедленно удалите этот продукт из меню и обратитесь за помощью к педиатру. Вернуться к нему можно не раньше, чем через пару месяцев, если все повторяется — исключите его из рациона, пока ребенок не вырастет.
10. Не забудьте предложить малышу попить (сначала кипяченую воду, затем компот или сок), когда прикорм уже начался.
11. Никогда не кормите ребенка принудительно! Каким бы полезным ни был продукт, по вашему мнению, толкать его ребенка против его воли — совершенно неправильно.Во-первых, малыш — живой человек, а не фаршированный перцем, а во-вторых, вы сами не любите все блюда, поэтому ваш ребенок имеет право отдать предпочтение чему-то и отказаться от чего-то.

Схема первого прикорма при искусственном вскармливании

Теперь поговорим о последовательности появления тех или иных продуктов в рационе малыша. Подробнее об этом мы поговорим в материале «Детское меню при искусственном вскармливании», а пока предлагаем вам схему введения прикорма до года.

1. Предлагаем продукты для искусственного ребенка в следующей последовательности: овощное пюре ›фруктовое пюре и сок› каша ›кефир› творог ›сливочное и растительное масло› желток ›хлеб и печенье› мясное пюре ›рыбное пюре.
2. Прикорм здоровых, нормально набирающих вес малышей начинается с овощных блюд, а не с фруктовых: попробовав вкусное яблоко или сладкий банан, ребенок вряд ли с энтузиазмом примет кабачок или тыкву.
3. Если у ребенка недостаточный вес, начните введение прикорма с каш: они питательны и решат вашу проблему быстрее, чем овощи.Обратите внимание на калорийность блюд и предлагайте их в первую очередь, когда ваше меню уже достаточно обширное. Также не стоит забывать о недопустимости принудительного кормления. в противном случае проблемы с питанием будут сопровождать вашего малыша еще долгие годы.
4. Если малыш сыто, немного подождите с кашами, или давайте их не слишком много, выбирая те, которые максимально насыщают ребенка полезными веществами, а не калориями (то есть гречка и рис, а не традиционная манная каша).Предлагая печенье и хлеб, делайте это по минимуму, не переусердствуйте, даже если ребенок «очень просит».
5. Если у малыша проблемы с пищеварением, оптимальным вариантом первого кормления будет детский кефир, а уже потом остальные продукты. Особенно внимательно относимся ко всем новым блюдам.
6. Внедрение овощей в основном происходит так: сначала предлагают кабачки, тыкву, пыльцу, брокколи, а уже потом морковь, свеклу (при отсутствии аллергии), зеленый горошек и картофель.Но лучше не давать белокочанную капусту, баклажаны, помидоры и огурцы до года.
7. Последовательность знакомства с фруктами может быть такой: яблоки, груши, персики, абрикосы, бананы. В основном сливы употребляют при запорах, а детям до года не рекомендуются цитрусовые и экзотические фрукты.
8. Вводим крупы в таком порядке: сначала безглютеновые — гречневая, рисовая, кукурузная крупа, а через 8 месяцев можно вводить глютеновые крупы — овсяные, пшенные, ячменные.Что ж, манная крупа самая бесполезная по насыщенности витаминами и микроэлементами, но «перегруженная» калориями. В первые месяцы крупу для круп можно перемолоть на кофемолке.
9. Белковые продукты в рационе малыша появляются в следующей последовательности: кефир, диетическое мясо (кролик, курица, индейка, телятина), творог, твердый сыр, нежирная рыба, лучше всего морепродукты (хек, треска, камбала), яичный белок (лучше начинать с перепела, до года давать куриный белок не рекомендуется, а вот желток можно попробовать в составе других блюд уже с 8 месяцев.)

Первый прикорм при искусственном вскармливании: выбор корма

Какие продукты отдать предпочтение и в каком порядке предлагать их ребенку при искусственном вскармливании? Давайте разберемся!

• Выбирать продукцию желательно не только по сезону, но и по местным: ведь все, что нужно перевезти подальше или вовремя не выращено, сохраняет товарный вид только за счет специальной обработки химикатами, которые нет средств, предназначенных для детского питания.Поэтому даже в ожидании малыша лучше позаботиться о приготовлении ягод и мелко нарезанных овощей в морозильной камере — желательно выращенных в безопасных условиях.
• Фрукты можно давать не только в виде пюре, но и в составе компотов — они намного полезнее любых покупных соков. Также можно использовать его для компотов и сухофруктов — это вкусно и полезно. При приготовлении фруктового или овощного сока в первые месяцы делайте его без мякоти и слегка разбавляйте водой.
• Коровье молоко противопоказано грудным детям до года (не спешите давать козье и овечье молоко). Это вызывает тяжелые расстройства пищеварения и аллергические реакции, к тому же в настоящее время производятся смеси, максимально адаптированные к натуральному грудному молоку, и предлагать ребенку молоко от животных, чьи детеныши имеют совершенно другие характеристики и потребности, рискованно и неосмотрительно. Если вы хотите разбавить прикорм, лучше добавлять в кашу или пюре молочную смесь, но ни в коем случае не коровье молоко, особенно так называемого «длительного хранения».Человек вообще — единственное существо в природе, которое предлагает своим детям молоко представителей другого вида, и это отнюдь не лучшее решение для него.
• Мясо и рыба, предназначенные для детского питания, не должны «замораживаться» (по тем же причинам: в них слишком много опасных для здоровья ингредиентов). Если у вашего ребенка есть склонность к аллергическим реакциям, вообще не рекомендуется давать рыбу до года.
• Супы для малышей до года готовятся на овощных бульонах, мясные супы еще слишком тяжелы для почек.
• При приготовлении блюд для детей до года не используются ни соль, ни сахар, ни специи! Лично вам может показаться невкусным, но это только потому, что вы привыкли к другому, ребенок вполне способен ощущать естественный вкус продуктов.
• Если вы покупаете готовые блюда, обязательно обращайте внимание на то, чтобы они соответствовали возрасту ребенка и не просрочены. Старайтесь не злоупотреблять магазинными банками: это отличный вариант в дороге, на отдыхе или в гостях, но для повседневной трапезы лучше выбирать блюда, приготовленные самостоятельно.

Стол для прикорма для искусственного вскармливания

Чтобы вам было легче ориентироваться во всем этом разнообразии информации, мы подготовили для вас таблицу, в которой согласованы искусственное вскармливание и прикорм, а также последовательность введения определенных продуктов в ваш рацион. детский рацион систематизирован и понятен: перед вами прикорм по месяцам с искусственным вскармливанием.

Посуда	5-6 месяцев	6-7 месяцев	7-8 месяцев	9-10 месяцев	11-12 месяцев
Пюре овощное	5-100 г	100-150 г	160-170 г	170-180 г	190-200 г
Фруктовое пюре	5-50 г	50-60 г	60-70 г	80-90 г	90-100 г
Фруктовый сок или компот	5-50 г	50-60 г	60-70 г	80-90 г	90-100 \ 150 г
Каша	—	50-100 г	150 г	180 г	200 г
Кефир	—	10-30 г	50-100 г	100-150 г	200-300 г
Творог	—	10-30 г	40 г	40 г	50 г
Сливочное масло	—	1-3 г	4 г	5 г	6 г
Масло растительное	—	1-3 мл	4 мл	5 мл	6 мл
Желток	—	—	1 \ 4	1 \ 2	1 \ 2-1
Детское печенье	—	—	3-5 г	10 г	15 г
Пшеничный хлеб	—	—	3-5 г	10 г	15 г
Пюре мясное	—	—	10-30 г	50 г	60-70 г
Пюре рыбное	—	—	—	10-30 г	30-60 г

Дозировать продукты совсем не сложно: 5 г — это чуть меньше чайной ложки, 10 г — 2 чайные ложки и так далее.
Что ж, удачи вам! Внимательно наблюдайте за малышом, чутко реагируйте на сигналы его тела, с любовью кормите его — и он будет здоровым, жизнерадостным и хорошо развитым малышом.

Когда начинать кормить ребенка твердой пищей

Лучший совет, который я могу дать о том, когда родителям следует перейти на твердое питание, — это основывать это решение на индивидуальных потребностях вашего ребенка в кормлении и его уникальном физическом развитии.Не позволяйте себе заставлять себя начинать твердую пищу из-за практики других родителей (или даже из-за того, что вы в прошлом работали с предыдущими детьми), маркетинговых схем производителей детского питания или часто неточных «сказок старых жен» о ребенке. питание.

Дискуссия о кормлении твердой пищей в возрасте 4 или 6 месяцев

Обычно профессионалы здравоохранения считают, что единственная пища, которую здоровые дети получают в течение первых 4 месяцев жизни, — это грудное молоко или детская смесь.Исследования показывают, что введение твердой пищи до этого возраста может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Таким образом, хотя вопрос о начале приема твердой пищи может быть затуманен многими мнениями, отсрочка начала приема твердой пищи до достижения по крайней мере 4-месячного возраста довольно очевидна.

В настоящее время ведутся дискуссии о том, должны ли дети рожать в 4 или 6 месяцев. Некоторые группы здравоохранения говорят, что вы можете начать прием твердой пищи в 4 месяца, в то время как другие настоятельно рекомендуют подождать до 6 месяцев. Нам нужно понять, что развитие вашего ребенка не похоже на выключатель света — внезапно он теперь готов к твердой пище, а накануне этого не было.Твердая готовность — это прогрессия развития, и точка твердой готовности каждого ребенка индивидуализирована. Я бы сдержал соблазн взять в руки детскую ложку и миску просто потому, что вашему ребенку исполнилось 4 месяца. Лучшая отправная точка в этом возрасте — начать наблюдать за вашим ребенком на предмет признаков того, что он готов к употреблению твердой пищи, а затем предлагать продукты на основе ваших наблюдений и рекомендаций вашего педиатра.

Твердые вещества через 6 месяцев

Некоторое время некоторые родители придерживались мнения, что принимать твердую пищу лучше всего через 6 месяцев, чтобы предотвратить развитие аллергии.Однако исследование, проведенное Комитетом по питанию, аллергии и иммунологии в 2008 году, показало, что нет конкретных доказательств того, что задержка приема твердой пищи через 6 месяцев лучше предотвращает развитие пищевой аллергии.

Признаки готовности ребенка к твердой пище

Ладно ладно. Таким образом, вы понимаете, что вам не обязательно смотреть календарь, когда начинать прием твердой пищи, а вместо этого наблюдать за своим ребенком. Но зачем смотреть на своего ребенка? Вот некоторые признаки того, что ваш ребенок может быть готов к чему-то, кроме грудного молока или смеси.

• Отсутствие движения языка, рефлекс, когда что-то помещается ей в рот, она выталкивает язык наружу. Если она собирается проглотить пищу, важно, чтобы этот рефлекс исчез.
• Надежный контроль головы и шеи. Ей нужно иметь возможность отвернуть голову, чтобы сообщить вам, что она сыта. Она также должна быть достаточно сильной, чтобы выдержать вес собственной головы.
• Достаточно хорошо может самостоятельно сидеть.
• Удвоила вес при рождении (хотя это тоже не «волшебный» момент, указывающий на то, что она готова к приему твердой пищи).

Интересующийся твердыми телами и сон всю ночь

Кроме того, есть два других признака, которые часто выдаются некоторыми профессионалами, чтобы измерить готовность к употреблению твердых веществ. Однако я склонен воспринимать эти два момента с недоверием. Один из них — наблюдать, «проявляется ли» интерес ребенка к еде. Моя реакция на это, как правило, заключается в том, что младенцы примерно в 4 месяца с самого начала начинают гораздо больше осознавать свое окружение и проявляют интерес к тому, что происходит вокруг них.Кроме того, они начинают очаровываться и исследовать предметы ртом. Я думаю, что их «интерес» к твердой пище иногда может быть просто интересом к их окружающей среде, а не обязательно употреблением пищи.

Второй признак, который иногда предлагают, заключается в том, что если ваш ребенок не спит всю ночь или спал всю ночь, но уже не спит, ему можно предложить твердую пищу. Однако при этом не учитывается, что перерыв в ночном сне может быть отражением периодического всплеска роста, прорезывания зубов или другого развития.Кроме того, исследования не подтверждают, что твердые продукты в любом случае будут способствовать сну перед сном.

Когда вашему ребенку пора переходить на твердую пищу, обязательно прочтите несколько советов по переходу на твердую пищу и обсудите этот вопрос со своим педиатром. Используйте образование, беседу с педиатром и инстинкт, чтобы принять это решение, а не давление со стороны других.

Прикорм | Программа Pipo

В течение первого года жизни и после начала прикорма молоко (грудное или смесь) продолжает оставаться важным источником питательных веществ, и кормление необходимо продолжать в дозе 500-700 мл / день.

Другие молочные продукты (йогурт, сыр и т. Д.) Можно вводить в небольших количествах, но из-за их способности вызывать аллергию, поскольку они производятся из коровьего молока, их нельзя предлагать до 9-месячного возраста.

В отношении кормления младенцев злаки делятся на два типа: злаки, не содержащие глютена (кукуруза, рис), и злаки (пшеница, овес, ячмень, рожь), последние могут вызывать глютеновую болезнь (состояние глютена). непереносимость).

Злаки без глютена можно предлагать с 4-месячного возраста, хорошо смешанные с водой, грудным молоком или смесью. Предпочтительнее кормить из ложки, а не из бутылочки, так как это может привести к тому, что ребенок будет есть слишком много, тем самым способствуя развитию ожирения.

Что касается злаков с глютеном, рекомендуется вводить их в небольших количествах между 4 и 6 месяцами (но до 7 месяцев), в идеале, когда еще кормите грудью. Как раннее, так и позднее введение были связаны с повышенным риском глютеновой болезни.

Гофио, очень распространенный в нашей кулинарной культуре Канарских островов, не рекомендуется до первого года жизни из-за высокого содержания в нем фитатов и из-за того, что это не гидролизованный злак, что затрудняет его переваривание.

Овощи богаты витаминами и клетчаткой и являются неотъемлемой частью здорового питания. Их можно вводить с 4-6 месяцев, обычно вареные, дренированные и растираемые, добавляя немного оливкового масла. Через 8 месяцев их можно есть кусочками.

Листовая зелень (шпинат, мангольд и т. Д.) и клубней, таких как свекла или репа, следует пока избегать из-за высокого содержания в них нитратов, которые могут вызывать заболевание крови, называемое метгемоглобинемией. Их можно предлагать начиная с года.

Также предпочтительно избегать очень газированных овощей, таких как капуста или цветная капуста.

Приготовленные овощи, если они не были съедены, следует выбросить через два дня, даже если они, возможно, хранились в холодильнике.

Бобовые можно предлагать в небольших количествах с 9-10 месяцев.

Натуральные фрукты можно вводить с 4-6 месяцев в виде пюре или сока. Подходят почти все фрукты, хотя лучше отложить внесение более аллергенных фруктов, таких как персики, клубника и киви, до 2 лет.

Соки нельзя давать из бутылок (что способствует развитию кариеса), а следует давать ложкой или чашкой без добавления сахара или меда. Кусочки фруктов можно предлагать, когда ребенок может жевать, не подавившись.

Искусственные соки не подходят для младенцев и, как правило, вредны для здоровья в детстве.

С полугода можно постепенно вводить мясо в небольших количествах. Обычно начинают с более мягкого вкуса, например, курицы или говядины, а затем свинины, кролика и т. Д.

Субпродукты не рекомендуются, но их можно подкармливать эпизодически, начиная с первого года жизни.

Рыба (свежая или замороженная) обычно вводится с восьмого месяца, обычно сначала белая рыба (хек, камбала, мегрим, рыба-попугай и т. Д.), Затем голубая рыба.

Также рекомендуется отложить введение яиц до конца первого года, обычно вареный желток — в 9 месяцев, а белок — через 12 месяцев.

Как правило, не следует добавлять соль в пищу в течение первого года.

Также нельзя подслащивать пищу сахаром, медом, сгущенным молоком или подсластителями, которые предрасполагают к раннему аппетиту к сладкому, а также повышают риск кариеса, диабета и ожирения.

Нет необходимости обеспечивать воду исключительно во время грудного вскармливания, только после начала прикорма.

В течение первого года сложно оценить количество воды, которое нужно ребенку, поскольку есть различия в зависимости от температуры окружающей среды, съеденной пищи и т. Д.Лучше всего предлагать воду несколько раз в день и позволить ребенку регулировать, что ему пить.

Не рекомендуется давать чай или какие-либо настои.

Дополнительное вскармливание — детское питание

Резюме:

• Исключительное грудное вскармливание от рождения до начала прикорма является оптимальным способом кормления младенцев

• Младенцев следует рассматривать индивидуально, поскольку они развиваются с разной скоростью

• Министерство здравоохранения Англии рекомендует начинать отлучение от груди примерно через 6 месяцев и избегать определенных продуктов с высоким содержанием аллергенов до 6 месяцев, однако данные свидетельствуют о том, что:

  • Нет никакого вреда или недостатка для доношенных детей, когда они начинают прикорм в любое время между 4 и 6 месяцами.

  • Продукты с потенциально высоким содержанием аллергенов, такие как яйца, ореховое масло, рыба, молоко, используемое в пищевых продуктах и ​​кулинарии, сыр, йогурт, пшеница и другие злаки, содержащие глютен, не должны откладываться до определенного возраста.Фактически, предложение этих продуктов с самого начала отлучения от груди может защитить восприимчивых младенцев от развития пищевой аллергии.

• Какие бы решения в отношении кормления ни принимали родители (грудное вскармливание или кормление смесью; раннее или позднее прикорм), они нуждаются в поддержке и предоставлении соответствующих рекомендаций, чтобы гарантировать, что все младенцы получают безопасное вскармливание и имеют адекватный питательный рацион.

• Недоношенные дети нуждаются в особом внимании, и их врачи могут посоветоваться с ними.4–6 месяцев после расчетной даты родов (EDD), вероятно, будет лучшим временем для начала отлучения.

1,0

Когда начинать прикорм

Целью введения твердой пищи наряду с молочным кормом младенца является:

• обеспечить дополнительную энергию (калорийность) и питательные вещества, когда грудное молоко или детская смесь больше не обеспечивают их в количестве, достаточном для поддержания нормального роста и оптимального здоровья и развития

• дает младенцам возможность научиться любить новые вкусы и текстуры, основанные на семейной пище, в то время, когда они готовы пробовать новые продукты

1 .1

Общие сведения

С 1994 года возраст 4-6 месяцев считался идеальным для начала прикорма доношенных детей (Department of Health 1994). Однако это было в значительной степени неверно истолковано многими специалистами в области здравоохранения (HCP) как означающее, что все младенцы должны начинать отлучение от груди в возрасте 16 недель.

В 2001 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала, чтобы исключительно грудное вскармливание продолжалось до 6-месячного возраста, чтобы защитить младенцев в развивающихся странах от заболеваемости и смертности, связанных с гастроэнтеритом.Гастроэнтерит распространен в развивающихся странах и связан с употреблением молочных смесей или прикорма. В развитых странах риск смерти от гастроэнтерита минимален, и в 2003 г. Европейское региональное бюро ВОЗ рекомендовало начинать прикорм доношенных детей в Европе в возрасте от 4 до 6 месяцев (ВОЗ, 2003).

1,2

Ключевые рекомендации по возрасту начала прикорма (отлучение от груди)

Глобальная стратегия Всемирной организации здравоохранения 2001 года по кормлению детей грудного и раннего возраста пересмотрела свое руководство и рекомендовала исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни (ВОЗ 2001 ).Рекомендация ВОЗ относится к группам населения, и в документе признается, что исключительно грудное вскармливание до шести месяцев может привести к дефициту железа у восприимчивых младенцев, задержке роста и дефициту других микронутриентов у некоторых младенцев. В Рекомендациях ВОЗ для Европы 2003 г. подчеркивается, что в Европе безопасно начинать прикорм в возрасте от 4 до 6 месяцев, поскольку риск смерти от гастроэнтерита минимален.

В 2018 году Научный консультативный комитет Великобритании по питанию (SACN) рассмотрел данные о кормлении в первый год жизни и сообщил, что «имеется достаточно научных доказательств того, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев является адекватным с точки зрения питания».Однако рекомендованный SACN прикорм следует начинать примерно через шесть месяцев, но не раньше, чем через 4 месяца (17 недель).

Рекомендации ВОЗ и SACN являются рекомендациями для населения. Обе организации рекомендовали, чтобы с каждым младенцем обращались индивидуально, чтобы не игнорировать недостаточный рост и другие неблагоприятные исходы и обеспечить соответствующие меры.

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания провело обзор литературы о прикорме для здоровых доношенных детей в 2017 г. (Fewtrell et al.2017) и рекомендовать следующее:

• Прикорм должен начинаться к 6 месяцам, но не ранее 4 месяцев

• Грудное вскармливание продолжалось на протяжении всего отлучения, особенно на ранних стадиях

• Продукты с высоким содержанием аллергенов, такие как молоко, яйца, ореховое масло и т. Д. рыбу не нужно откладывать до истечения 6 месяцев, поскольку нет доказательств того, что это снизит вероятность аллергии

• Продукты, содержащие глютен *, не нужно откладывать, и их можно вводить на раннем этапе отъема.Это не повлияет на развитие целиакии у младенцев.

* К продуктам, содержащим глютен, относятся пшеница, рожь и ячмень. Эти злаки присутствуют в хлебе, пшеничной муке, некоторых хлопьях для завтрака и сухарях. Овес содержит белок, похожий на глютен.

1,3

Нет доказательств вреда в начале прикорма в период от 4 до 6 месяцев

В развитых странах не сообщается о недостатках начала отлучения от твердой пищи между 4 и 6 месяцами по сравнению с ожиданием до 6 месяцев (Fewtrell et al.2017).

Исследование частоты госпитализаций из-за гастроэнтерита или инфекции дыхательных путей в Великобритании показало, что эти показатели были выше у младенцев, которых кормили детской смесью, по сравнению с младенцами, находившимися на грудном вскармливании, но не были связаны с возрастом доношенных детей, независимо от их молочного кормления. , начните прикорм (Quigley et al 2009). Платт утверждает, что нет никаких доказательств вреда даже для популяций, которые начинают отлучать от груди в течение нескольких дней после рождения (Platt 2009).

1.4

Признаки развития готовности к кормлению

У доношенных детей гестационный возраст составляет пять недель (от 37 до 42 недель), и дети растут и развиваются с разной скоростью. Это означает, что некоторые младенцы будут готовы начать прикорм в более раннем послеродовом возрасте, чем другие, а не все будут готовы в один послеродовой день (Platt 2009). Родители крупных младенцев и младенцев мужского пола обычно начинают прикорм раньше, чем родители более мелких младенцев и младенцев женского пола (Wright et al 2004).На практике признаки развития, указывающие на то, что младенец готов принимать твердую пищу, следующие:

• Кладут игрушки и другие предметы в рот

• Сосут кулаки

• Кажется, что он не удовлетворен молочным кормом и требует кормления молоком. чаще

• Наблюдать за другими, когда они едят

Многие родители считают, что их ребенок готов к прикорму раньше, чем через 6 месяцев (Wright et al.2004, Fewtrell et al 2003, Foote & Marriott 2003). В Великобритании около 64% ​​младенцев начинают прикорм в возрасте от 4 до 6 месяцев — 30% — до 4 месяцев и около 5% — после 6 месяцев (McAndrew et al. 2012: Infant Feeding Survey 2010).

Режим сна Примерно в это время меняются шаблоны, и младенцы с большей вероятностью проснутся в режиме легкого сна. Пробуждение ночью после начала сна в течение ночи не считалось показанием для начала приема твердой пищи, но исследование EAT (выяснение толерантности) показало, что родители, которые были рандомизированы для начала прикорма с 3-4 месяцев, сообщили, что их младенцы спали немного дольше и просыпались реже, чем родители, которых рандомизировали для начала прикорма в возрасте шести месяцев (58).

2.0

Прохождение этапов ПИТАНИЯ

Дополнительное вскармливание — это процесс обучения, и младенцы научатся принимать новые вкусы и текстуры и наслаждаться ими только в том случае, если им дадут возможность попробовать их. Некоторых младенцев слишком долго держат на гладкой пище, а те, кто участвовал в исследовании ALSPAC, которым к 9 месяцам не предлагали комков и еду руками, были более привередливы в еде в более старшем возрасте по сравнению с теми, кто был отлучен от груди надлежащим образом (Coultard et al 2009 , Northstone et al 2001).

Тип и текстура продуктов, которые будут вводиться на каждой стадии отлучения *:

Стадия 1

Возрастная категория: Начинать с 6 месяцев, но не ранее 4 месяцев (17 недель)

Навыки, которые необходимо изучить : прием пищи с ложки, перемещение пищи из передней части рта в заднюю часть для проглатывания, приготовление более густых пюре и пюре

Новые текстуры пищи для введения: Пюре с гладким или протертым пюре

Стадия 2

Возрастной код: 6–9 месяцев

Необходимые навыки: движение комков вокруг рта, жевание комков, самостоятельное кормление руками и пальцами, потягивание из чашки

Представляем новые текстуры пищи: Пюре пища с мягкими комками, мягкая еда руками, жидкости в стакане или чашке с крышкой

Стадия 3

Возрастная категория: 9-12 месяцев

Навыки, которые необходимо изучить: жевание измельченная и измельченная пища, попытки самостоятельного кормления ложкой

Новые текстуры пищи для введения: Твердые пищевые продукты, измельченные и измельченные семейные продукты

* По материалам Clinical Pediatric Dietetics 4-е изд. Shaw 2015

Once младенцы умеют есть твердую пищу, поэтому следует ежедневно включать разнообразную пищу из всех 4 групп продуктов, чтобы обеспечить их необходимыми питательными веществами.В идеале эти продукты должны быть питательными семейными продуктами, которые младенцы будут есть в первые годы своего существования.

4 группы продуктов:

1. крахмалистые продукты — картофель, рис, овес, макаронные изделия, хлеб, крупы и другие продукты из муки

2. мясо, рыба, яйца, гладкие ореховые пасты и бобовые, такие как чечевица , дал, хумус

3. фрукты и овощи

4. жирный йогурт и сыр. Полножирное молоко также можно использовать в кулинарии и приготовлении пищи.

3,0

младенцы с высоким риском аллергии

Нет никаких доказательств, подтверждающих отлучение этих младенцев от груди иначе. Однако разумно вводить продукты с высоким содержанием аллергенов по одному, чтобы любая реакция могла быть связана с новым продуктом питания.

4,0

недоношенных новорожденных

Каждого недоношенного ребенка (родившегося до 37 недель гестации) следует рассматривать индивидуально и принимать рекомендации от наблюдающей за ним медицинской бригады.Время от 4 до 6 месяцев после EDD, вероятно, будет лучшим временем для начала прикорма (веб-сайт BLISS). Младенцам, рожденным недоношенными, может потребоваться поддержка спины и головы при кормлении, чтобы минимизировать риск удушья.

Поскольку рост и статус питания могут быть проблемами в этой группе, необходимо уделять особое внимание обеспечению рациона с достаточной плотностью и разнообразием питательных веществ. Им часто требуются витаминные, минеральные, а иногда и белковые и энергетические добавки, особенно те, которые находятся на грудном вскармливании.

Кроме того, важно не упустить благоприятные моменты, когда введение текстур и вкусов будет более приемлемым.

5,0

Рекомендации:

Грудное вскармливание является наилучшей формой питания для здоровых младенцев и может обеспечить полноценное питание в течение первых 6 месяцев (26 недель) жизни для некоторых младенцев.

• Кормящим матерям необходимы соответствующие рекомендации по питанию (включая советы по добавлению витамина D для здоровья их костей), чтобы их грудное молоко обеспечивало полноценное питание их младенцев (Mughal et al 1999, Shaw & Pal 2002, Savoie & Rioux 2002 ).Несмотря на эти меры, у некоторых младенцев могут наблюдаться задержки в росте или признаки дефицита питания при исключительно грудном вскармливании в течение 6 месяцев (Butte et al 2002, Lanigan et al 2001). Следовательно, когда профессионалы дают советы по введению твердой пищи, необходимо учитывать индивидуальные обстоятельства.

• Младенцы, которых отнимают от груди в возрасте 6 месяцев или около того, необходимо будет переводить с гладкой пищи на вторую стадию отлучения быстрее, чем тех, кто начал раньше, чтобы обеспечить непрерывное развитие нормального пищевого поведения и постоянную адекватность питания.В частности, пюре с мягкими комками и мягкими закусками, а также продукты с высоким содержанием железа, включая мясо, жирную рыбу, яйца, ореховое масло и бобовые, следует вводить примерно с 6 месяцев.

• Недоношенные дети — это особый случай, и за советом следует обращаться к лечащему врачу-диетологу. Дополнительную информацию об отлучении недоношенных детей можно найти в буклете BLISS «Благотворительность для недоношенных детей»: www.BLISS.org.uk

• Какие бы решения о кормлении ни принимали родители (кормление грудью или искусственное вскармливание; раннее или позднее отлучение), в которых они нуждаются чтобы их поддерживали и давали соответствующие советы, чтобы гарантировать, что все младенцы получают безопасное питание и имеют адекватный с точки зрения питания рацион.

Ссылки:

Bliss (www.bliss.org.uk/weaning-your-premature-baby). (По состоянию на июнь 2018 г.)

Coulthard H, Harris G и Emmett P: Задержка введения кусков пищи детям в период прикорма влияет на прием пищи и кормление ребенка в возрасте 7 лет
Питание матери и ребенка 2009; 5: 75–85

Отлучение от груди и диета при отлучении от груди. Отчет по вопросам здравоохранения и социальной защиты
Департамент здравоохранения, HMSO, Лондон 1994; 45

Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Embleton N, Fidler Mis N, Hojsak I, Hulst JM, Indrio F, Lapillonne A, Molgaard C.Дополнительное питание: программный документ Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN)
Комитет по питанию. JPediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Янв; 64 (1): 119-132
DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001454.

Фьютрелл М., Лукас А., Морган Дж. Б. Факторы, связанные с отлучением от груди доношенных и недоношенных детей. Arch Dis Child Neonatal Ed 2003; 88: F296-F301

Foote KD, Marriott LD. Отлучение младенцев от груди.
Arch Dis Child 2003; 88; 488-92

МакЭндрю Ф., Томпсон Дж., Товарищи Л, Большой А, Спид М, Ренфрю М.Дж.Исследование грудного вскармливания, 2010 г., Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения. 2012. Доступно по адресу: https://digital.nhs.uk/catalogue/PUB08694 [дата обращения: февраль 2018 г.]

Northstone K, Emmett P, Nethersole F и исследовательская группа ALSPAC: влияние возраста введения кусковых твердых веществ на пищевые продукты ели и сообщили о трудностях с кормлением в 6 и 15 месяцев.
J Hum Nutr Diet 2001; 14: 43-54

Platt MPW. Отлучение по требованию: ответы младенцев на профессиональные дилеммы
Arch.Дис. Детский 2009; 94: 79-80

Куигли М.А., Келли Ю.Дж., Сакер А. Кормление грудных детей, твердая пища и госпитализация в первые 8 месяцев после рождения.
Arch. Дис. Детский 2009; 94: 148-150

Кормление в первый год жизни. Лондон: Канцелярия
Научно-консультативный комитет по питанию 2018

Всемирная организация здравоохранения 54-я Всемирная ассамблея здравоохранения. Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания.2001 A54 / INF.DOC. / 4

Европейское региональное бюро ВОЗ Кормление и питание детей грудного и раннего возраста ВОЗ 2003 ISBN: 92 890 13540
http://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/92840/ ru /

Райт К.М., Паркинсон К.Н. и Дрюетт Р.Ф. (2004 г.) Почему детей рано отнимают от груди? Данные проспективного популяционного когортного исследования Archives of Disease in Childhood 2004; 89: 813-816

кормление грудью смесью для кормления два стола двухвалковая мельница

Ассоциации грудного вскармливания или кормления смесью с…

Резюме Целью данного исследования было изучить связь режима кормления с антропометрическими характеристиками и параметрами тела младенца в возрасте 6 месяцев. Мы изучили 259 младенцев, которые …

Эксклюзивные факты о грудном вскармливании, кормление молочными смесями

Как управлять грудным вскармливанием и кормлением молочными смесями одновременно? Сколько молока должен пить ребенок — грудного молока или молочной смеси? Мифы о кормлении из бутылочки развенчаны! Исключительное грудное вскармливание: грудное молоко — единственный источник питания для детей в возрасте до шести месяцев.Я видел, как многие люди начинают принимать твердую пищу с четырехмесячного возраста.

Дополнение грудного вскармливания смесью в ночное время …

2020-11-7 Кормление детей смесью или сцеженным грудным молоком в ночное время может дать вам столь необходимый перерыв и зарядить вас энергией на следующий день. Общая ответственность. Дополнение грудного вскармливания смесью на ночь может сделать кормление вашего ребенка совместной обязанностью между вами и вашим партнером.

Эффект грудного вскармливания по сравнению с молочной смесью

Цитируется: 226

Грудное вскармливание — Википедия

2 天 前 Грудное вскармливание задерживает возобновление менструации и фертильности, явление, известное как лактационная аменорея.Долгосрочные преимущества для матери включают снижение риска рака груди, сердечно-сосудистых заболеваний и ревматоидного артрита. Грудное вскармливание также дешевле, чем детская смесь.

Как кормить ребенка смесью

Система дополнительного кормления (SNS) или система дополнительного кормления — это способ кормить ребенка грудью и одновременно давать ему смесь (или сцеженное грудное молоко). Дополнительная смесь или молоко перемещается по тонким гибким трубочкам, которые обмотаны лентой (бумажной лентой) вдоль вашего

Брифинги по грудному вскармливанию и кормлению смесями

Хотя кормление смесью проблематично в развивающихся странах, грудное вскармливание также не является «идеальным».Также важно отметить, что многие из ужасных последствий кормления смесями в некоторых развивающихся странах нельзя просто сопоставить с развитым миром, где уровень санитарии и доступ к кипяченой воде делают кормление смесями очень безопасным.

Кормление новорожденного Грудное вскармливание и смеси

1 天 前 Как грудное вскармливание, так и кормление смесью — действенные способы снабдить новорожденного необходимыми питательными веществами. Узнайте о плюсах и минусах смеси и грудного вскармливания. Перейти к содержанию Перейти к навигации Перейти к навигации Перейти к домашней странице поиска по сайту

Влияние грудного вскармливания, кормления смесью и…

2020-9-19 Методы. Используя данные исследования Greenlight Intervention Study, мы проанализировали влияние типа грудного вскармливания (грудное вскармливание, смешение или смешанное вскармливание) в период посещения лечебного учреждения от 2 до 6 месяцев и введения прикорма до 4 месяцев на быстрое увеличение массы тела. z-показатель возраста (WAZ) и z-показатель массы тела к длине тела (WLZ) до 12 месяцев с использованием моделей многомерной логистической регрессии.

Грудное вскармливание и искусственное вскармливание: что такое ЛУЧШЕЕ

Введение. Постоянные колебания между грудным вскармливанием или искусственным вскармливанием бушевали десятилетиями.И по большому счету, почему это все еще обсуждается, не имеет смысла. Наука доказала, что кормление грудью является гораздо лучшим вариантом, но из-за общественного давления на приличие многие матери по-прежнему переходят на бутылочки, радуясь избавиться от зловонного взгляда стороннего наблюдателя.

Важный выбор в пользу грудного вскармливания или смеси

Преимущества грудного вскармливания по сравнению с кормлением смесью 1 час назад. Как лечить Covid 19 дома 1 день назад. Понимание ценности здоровья и безопасности в продуктах питания 2 дня назад. Как вы можете управлять своим финансовым беспокойством 2 дня назад…

Преимущества грудного вскармливания и кормления смесью И …

2020-11-7 Это поможет прояснить основные факторы, которые следует учитывать, прежде чем выбирать между грудным вскармливанием и кормлением смесью. Преимущества и недостатки грудного вскармливания Согласно Таблице успеваемости Центров по контролю за заболеваниями (CDC) за 2016 г., растет число кормящих грудью

Качественное исследование грудного вскармливания и формулы

2020-6-1 Грудное вскармливание дополнительно поддерживается пакетами продуктов питания WIC предоставляет послеродовым матерям, потому что количество пищи, включенной в эти пакеты, варьируется в зависимости от того, является ли мать полностью BF, частично BF или полностью вскармливающей смесью (FF).

Грудное вскармливание по сравнению с кормлением смесью: (Преимущества и …

2 天 owns Недостатки кормления смесью: Дорого: смесь может оказаться дорогостоящей в долгосрочной перспективе, особенно если вы используете концентрированную смесь, готовую к употреблению. более 1500 долларов только за первый год. Отсутствие антител: детская смесь не содержит антител, обнаруженных в грудном молоке, что снижает защиту от инфекций.

Грудное вскармливание, смешанное или искусственное вскармливание в 9

Цель: оценить ассоциации между грудным вскармливанием и статусом железа в возрасте 9 месяцев в двух выборках китайских младенцев.Дизайн исследования: у детей из провинции Чжэцзян была определена связь между кормлением в возрасте 9 месяцев (грудное вскармливание в качестве единственного источника молока, смешанное вскармливание или искусственное вскармливание) и железодефицитной анемией (ЖДА), дефицитом железа и достаточностью железа и провинции Хэбэй (n = 813).

Грудное вскармливание и искусственное вскармливание — Наш организм

Грудное вскармливание означает, что для вашего ребенка всегда доступна еда при правильной температуре и с правильными питательными веществами для роста и развития. В некоторых случаях кормление грудью не рекомендуется.Кроме того, некоторые из нас предпочитают не кормить грудью. В этих обстоятельствах жизненно важной альтернативой является формула.

Грудное вскармливание и кормление смесями WDG Public Health

Грудное вскармливание — это нормальный способ обеспечить младенцев необходимым им питанием. Министерство здравоохранения Канады и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют кормить грудью исключительно в течение первых шести месяцев с продолжением грудного вскармливания до двух лет и более. Узнав о грудном вскармливании и получив поддержку, большинство женщин смогут успешно кормить грудью.

Формула для грудного вскармливания: первое кормление ребенка во время …

Все мамы хотят лучшего для своего ребенка. Узнайте, как обеспечить наилучший уход, независимо от того, кормите ли вы грудью, кормите ребенка из бутылочки или отнимаете от груди. Также ознакомьтесь с конкретными темами, связанными с грудным вскармливанием, такими как сцеживание молока и проблемы с прикладыванием груди.

Качественное исследование грудного вскармливания и формулы

2020-6-1 Грудное вскармливание дополнительно поддерживается пакетами питания, которые программа WIC предоставляет послеродовым матерям, поскольку количество пищи, включенной в эти пакеты, варьируется в зависимости от того, является ли мать полностью или частично кормильцем. , или полностью кормление смесью (FF).

Грудное вскармливание по сравнению с кормлением смесью и …

2020-11-7 Это поможет прояснить основные факторы, которые следует учитывать, прежде чем выбирать между грудным вскармливанием и кормлением смесью. Преимущества и недостатки грудного вскармливания Согласно Таблице успеваемости Центров по контролю заболеваний (CDC) за 2016 г., число случаев грудного вскармливания растет

Грудное вскармливание по сравнению с кормлением смесью: (Преимущества и …

2 天 前 Недостатки кормления смесью: Дорого: Смесь может оказаться дорогостоящей в долгосрочной перспективе, особенно если вы используете концентрированную смесь, готовую к употреблению.Только за первый год младенцы потребляют более 1500 долларов. Отсутствие антител: детская смесь не содержит антител, обнаруженных в грудном молоке, что снижает защиту от инфекций.

Грудное вскармливание и кормление смесью: MedlinePlus

2020-11-3 Грудное вскармливание может помочь снизить риск рака груди и яичников, диабета и некоторых других заболеваний у матерей. Грудное вскармливание тоже удобнее. Вы можете кормить грудью практически в любом месте и в любое время, когда ваш ребенок голоден.Вам не нужно готовить смесь перед кормлением, беспокоиться о чистой воде или носить ее с собой, когда вы выходите или путешествуете.

Послеродовой уход: грудное вскармливание и кормление смесью

Послеродовой уход: грудное вскармливание и кормление смесью для послеродового ухода.

Больничное кормление смесями и грудное вскармливание

Видео Резюме ПРЕДЫСТОРИЯ: Больничное кормление смесями (IHFF) младенцев, находящихся на грудном вскармливании, связано с более короткой продолжительностью грудного вскармливания. Несмотря на научно обоснованные рекомендации относительно того, когда уместна IHFF, многим младенцам без надобности дают молочную смесь во время послеродового пребывания в больнице.Чтобы учесть систематическую ошибку отбора, присущую данным наблюдений, в этом исследовании мы оцениваем либеральные и консервативные …

Грудное вскармливание по сравнению с искусственным вскармливанием — MultiCare

Грудное вскармливание и искусственное вскармливание Личное решение Выбор грудного вскармливания или искусственного вскармливания — одно из первых решений, которые сделают будущие родители. Американская академия педиатрии (AAP) присоединяется к другим организациям, таким как Американская медицинская ассоциация (AMA), Американская диетическая ассоциация (ADA) и World Health

.

Нутриционная анемия вызвана дефицитом железа, рибофлавина, фолиевой кислоты, цинка, витамина B12, белка, пиридоксина, витамина C, меди и витамина E.Нутритивная анемия развивается вследствие бедности, недоедания, большого размера семьи, неправильного питания и повторных инфекций. От него страдают почти 1,62 миллиарда человек во всем мире, причем самая высокая распространенность (47,4%) среди детей дошкольного возраста [1]. По данным ВОЗ, анемия увеличивает 324 000 смертей и 12 500 000 лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) в регионе Юго-Восточной Азии, что является самым высоким показателем в мире [2]. В Азии 58% детей дошкольного возраста страдают анемией. Дети дошкольного возраста в Индии составляют около 16% всего населения, которое уязвимо с точки зрения питания.Распространенность анемии среди детей 6-35 месяцев увеличилась с 74% в Национальном обследовании здоровья семьи II (NFHS-2) до 79% в NFHS-3 [3]. В Индии в настоящее время около 89 миллионов детей страдают анемией [4].

Примерно 50% случаев анемии вызваны дефицитом железа. Потребление продуктов с низким содержанием биодоступного железа, вероятно, является основным фактором, способствующим этому. В возрасте до 24 месяцев из-за быстрого роста и позднего отлучения от груди дети подвергаются наибольшему риску. Во всем мире железодефицитная анемия [ЖДА] поражает около 750 миллионов детей [5].Факторами риска ЖДА являются раса / этническая принадлежность, низкий социально-экономический статус, недоношенность и низкая масса тела при рождении, чрезмерное потребление молока, раннее введение цельного коровьего молока, длительное кормление из бутылочки, длительное исключительно грудное вскармливание, избыточный вес и ожирение, непосещение детских садов и Helicobacter pylori. инфекционное заболевание. ЖДА — это системное заболевание, ухудшающее физическую выносливость, работоспособность, рост и развитие ребенка и подавляющее иммунную функцию.

Первичная профилактика алиментарной анемии включает диетические вмешательства, в том числе грудное вскармливание и обогащение смеси или детского каши.Невегетарианские диетические источники железа: красное мясо, рыба, печень и яичные желтки; вегетарианские источники включают грудное молоко, чечевицу, фасоль и цельнозерновые продукты. Чтобы предотвратить заражение кишечными паразитами, следует проводить правильное мытье рук и периодическую дегельминтизацию. При распространении малярийных комаров следует использовать надкроватные сетки. Цельное молоко не следует вводить до 12-месячного возраста. Недоношенные дети, которых кормили грудным молоком, должны получать добавку железа в дозе 2 мг / кг / день к возрасту 1 месяц до тех пор, пока их не отлучат от грудных молочных смесей, обогащенных железом, или не начнут давать прикорм.Интегрированная схема развития детей (ICDS) В соответствии с рекомендациями по добавлению железа детям в возрасте 6-24 месяцев следует давать 1 мл сиропа IFA (содержит 20 мг элементарного железа и 100 мкг фолиевой кислоты) в течение 100 дней в году.

Вторичная профилактика осуществляется через программы скрининга. Однако исследования показали, что рутинный скрининг на ЖДА с последующим терапевтическим испытанием железа проблематичен из-за низкой частоты последующего наблюдения, высокой скорости спонтанного разрешения и изменения характера анемии.