Шкала по апгар: Шкала Апгар: расшифровка баллов в таблице

Шкала АПГАР: таблица для новорожденных, расшифровка 8/8, 7/7, 9/9, 7/8, 8/9, 6/6, 4/5 баллов

Шкалой Апгар пользуются акушеры, а также врачи-неонатологи, чтобы определить состояние новорожденного в первые минуты после его появления на свет. Результаты такого обследования вносятся в детскую медицинскую карту и учитываются педиатрами, а также узкими специалистами в первый год жизни младенца. Для родителей же шкала Апгар зачастую является чем-то непонятным. Давайте разберем, что такое оценка по Апгар и как расшифровать баллы, которые выставляют только что родившемуся карапузу.

Содержание

История

Оценку всех новорожденных разработала врач-анестезиолог из Америки Вирджиния Апгар более 60 лет назад, поэтому шкала и носит ее имя. Целью создания такого обследования была возможность быстрой оценки состояния малышей сразу после родов. Метод оказался очень удобным и простым, что позволило ему войти в акушерскую практику. В наши дни шкалой Апгар пользуются тысячи врачей в разных уголках мира.

Показатели

По шкале Апгар оценивают такие критерии:

Цвет кожи ребенка (Appearance).

Такой показатель весьма информативен, прост и позволяет выявить нарушения кровообращения. Если тело младенца полностью бледное или отмечена синюшность по всей его поверхности, ставят 0 баллов. Бледная окраска нередко выявляется при гемолитической болезни. При розовой окраске тела, но синюшности рук и ног ребенку выставляется 1 балл. Если кожа тела карапуза полностью розовая, это 2 балла. Поскольку у большинства малышей цвет кожи красный, а синюшность конечностей выявляется очень часто, этот параметр наиболее часто занижает общую сумму по Апгар (детям редко ставят 2 балла).
Частоту сердцебиений малыша (Pulse). Нормой пульса для новорожденных является 120-140 ударов за минуту. При отсутствии сердцебиений оценка будет 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, крохе ставят 1 балл. При ЧСС у новорожденного выше 100 ударов выставляют 2 балла.

Наличие рефлексов и реакции на стимуляцию (Grimace). Для их определения младенцу отсасывают из носа слизь и смотрят на его реакцию либо проверяют другие рефлексы. Отсутствие рефлекторных движений оценивают в 0 баллов, а за слабые рефлексы, представленные гримасой и движением, малютке выставляют 1 балл. Если кроха в ответ на раздражение активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет, это оценивают в 2 балла.
Состояние мышечного тонуса (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен, а кроха активно хаотично двигает ножками и ручками. Если мышечного тонуса нет, а конечности малютки свисают, параметр оценивают в 0 баллов. При слабом тонусе и небольшом сгибании конечностей ребенку ставят 1 балл, а активность и наличие выраженного тонуса дает право выставить 2 балла по этому признаку.
Дыхание и крик ребенка (Respiration). Возрастной нормой частоты дыхательных движений для только что родившегося младенца является 40-45 за минуту. Если младенец громко закричит, это помогает ему дышать интенсивнее и является признаком хороших адаптационных возможностей карапуза. При отсутствии дыхания ребенок получает 0 баллов. Если дыхание нерегулярное и поверхностное, а крик слабый, это 1 балл. При нормальном дыхании и громком крике у ребенка будет оценка 2 балла. Если у ребенка асфиксия, именно этот параметр понижает сумму баллов по Апгар.

Расшифровка

Как уже было отмечено выше, врач оценивает каждый из показателей по 3-балльной системе: 0 – если признак отсутствует, 1 – если он выражен слабо, 2 – если все в норме и признак выражен ярко. Все выставленные баллы складывают и получают общую оценку.

Расшифровать сумму баллов у новорожденных поможет такая таблица:

Алгоритм обследования

Оценку состояния младенца выполняют дважды – проводят один тест на первой минуте жизни, а затем повторный осмотр на пятой минуте. Сумму баллов записывают через черточку (как дроби), например, 7/8 будет означать, что сразу после родов у крохи было 7 баллов, а через 5 минут стало 8 баллов. Если же показатель будет 0/4, то это значит 0 баллов при родах и 4 балла на пятой минуте после рождения. Если необходимо, выполняется и третье обследование на десятой минуте.

Наиболее распространенной суммой по Апгар для здоровых малышей является 8 баллов. У таких младенцев отмечают нормы (2 балла) по трем параметрам и небольшое снижение (1 балл) по двум показателям, например, из-за синюшности конечностей и пульса ниже 100.

Максимальные 10 баллов детям выставляют очень редко.

В большинстве случаев вторая/третья оценка бывает выше первой, что характеризуется, как положительная динамика. Это связано с адаптацией новорожденного к новым условиям жизни. У крохи учащается пульс, нормализуется дыхание, розовеет кожа, более активно проявляется защитный рефлекс и другие реакции. Однако встречается и понижение, например, 9/8 или 8/7. В таком случае медицинское наблюдение за малюткой усиливают.

Что означают следующие баллы

Давайте рассмотрим примеры оценок по Апгар и их значений:

Прогноз

Рассказывая родителям о значении шкалы Апгар, следует отметить, что сумма баллов не всегда показывает реальную картину здоровья крохи. Не стоит забывать, что баллы выставляет человек (хоть он и медработник), основываясь на своем субъективном мнении и опыте.

Такую оценку также нельзя назвать диагнозом. Это лишь вспомогательный метод для педиатра и акушера, с помощью которого в считанные секунды определяется жизнеспособность малютки.

Высокими цифрами по Апгар не нужно гордиться, а низкие не должны стать поводом для дополнительной тревоги. Основная задача данного метода – помочь врачам своевременно оказать младенцу помощь.

Разница между 4-5 баллов и 8-9 баллов достаточно большая, но если кроха получил 7 или 8 баллов, это не должно расстроить маму, ведь показатель 9/9 не значит, что младенец более здоровый и крепкий, чем кроха с оценкой 8/8 или 7/7. Это может означать, что карапуз с 9 баллами кричал сильнее, а его рефлексы были более выраженными, а у малютки с 8 баллами могла отмечаться синеватая окраска кожи из-за затяжных родов.

Цифры Апгар лишь выступают сигналом для акушерского персонала, указывающим, какие мероприятия нужны малютке в родильном зале и в послеродовом отделении. После общего осмотра всем новорожденным проводят и другие обследования (анализ крови, анализ мочи, УЗД и прочие тесты), в результате чего определяется тактика по дальнейшему медицинскому сопровождению крохи.

В любом случае показатель по шкале Апгар ниже 5 означает, что новорожденному требуется внимание медперсонала намного больше, чем малышу с оценками 7 и выше баллов. Однако если на первой минуте кроха получил 4-5 баллов, а на пятой его состояние можно оценить в 7 или 8 баллов, то младенца переводят в категорию деток, которым не требуется пристальное медицинское наблюдение.

Отметим, что малютки после кесарева зачастую получают более высокие оценки по Апгар, поскольку естественный способ рождения более сложный для крохи и часто сопровождается гипоксией. По этой причине кесарята часто получают оценки 8 и 9.

Что касается многоплодной беременности, то у близнецов и двойняшек оценки Апгар преимущественно низкие. В большинстве случаев такие карапузы появляются на свет раньше, а у недоношенных деток показатели развития хуже, чем у родившихся в срок младенцев.

Низкая оценка Апгар выставляется и при родовых травмах, например, если ее следствием стал тяжелый спастический тетрапарез. Последствия таких травм бывают разными, но сказать точно, что ребенок будет инвалидом, в первые минуты после рождения сложно. Выставив крохе низкие баллы, младенцу оказывают нужную помощь и назначают лечение.

Отзывы

Врачи считают метод Апгар очень важным, ведь по такой шкале можно быстро определить, требуется ли крохе реанимация в первые минуты после появления на свет. Использование шкалы Апгар, по словам акушеров, помогает не растеряться и сразу же сориентироваться в дальнейшей тактике действий. Это особенно важно для начинающих медиков, у которых опыт еще небольшой.

Педиатры, которые наблюдают ребенка после выписки из роддома, также отзываются о шкале Апгар положительно. При первом осмотре карапуза они всегда смотрят выписку и обращают внимание на баллы, учитывая состояние младенца при родах.

Что касается родителей, то одни изучают информацию о пребывании в роддоме и знают о шкале Апгар, поэтому не переживают из-за оценок 7 или 8. Другие же сталкиваются с такими цифрами уже после родов и могут воспринять их неправильно. Например, некоторые мамы расстраиваются, что показатель всего лишь 8, а не все 10 баллов. Кто-то связывает баллы по Апгар с умственными способностями крохи, что совсем неверно.

Есть и мамы, которые переживают, что оценка не меняется, например 7/7 или 8/8, считая, что вторая сумма непременно должна быть выше (воспринимая это, как улучшение состояния малыша). Чтобы избежать ненужных волнений, стоит больше узнать о шкале Апгар во время беременности.

Шкала Апгара новорожденных. Норма, что означает 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 баллов. Оценка состояния ребенка

Шкала Апгара для оценки состояния новорожденных, позволяет медицинским работникам родильного дома определить, требуется ли только что появившемуся на свет ребенку их помощь.

Зачастую балл по Апгару также помогает педиатрам, позднее наблюдающим малыша, контролировать конкретный аспект его состояния. Нижеприведенная статья содержит информацию о том, в чем суть данной методики, а также как именно оценивается каждая из сторон жизнедеятельности новорожденного специалистами.

Содержание записи:

Что это такое, суть методики

Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью оценивают через минуту после появления на свет) считается самой быстрой комплексной системой для определения необходимости реанимационных процедур в каждом конкретном случае. Традиционно она состоит из 2, реже 3 «замеров» базовых показателей жизнедеятельности малыша (1 мин., 5 мин., реже 10 мин. после рождения).

Данная необходимость обусловлена нестабильностью состояния здоровья новорожденных, требующей тщательного наблюдения в течение первых минут жизни ребенка. Суть методики заключается в оценке основных критериев (1 или 2 балла) и дальнейшем суммировании полученных результатов.

Исследованию со стороны акушеров и неонатологов подвергаются:

кожный покров, в частности его цвет;
качество и количество сердечных сокращений, способных зафиксировать существенные отклонения в функционировании сердечно-сосудистой системы маленького человека;
наличие рефлексов, а также их «живость»;
тонус мышечного корсета тела младенца, особое значение имеет активность конечностей;
дыхательная система малыша, а именно его способность самостоятельно наполнять легкие воздухом и выдыхать его, не задерживая в организме на продолжительное время.

При наличии существенных отклонений в функционировании вышеприведенных систем и органов ребенка (балл по Апгару менее 5), медицинские специалисты, в абсолютном большинстве случаев, принимают решение о пристальном наблюдении за состоянием малыша в динамике. В подобном случае, ребенок, как правило, отправляется к матери не раньше вторых суток после появления на свет.

Показатели нормального состояния новорожденного в таблице

Шкала Апгара (новорожденных по данной методике начали оценивать еще в 1954 году) иллюстрирует, насколько только что появившийся на свет малыш готов к жизни вне утробы матери.

Так, абсолютно здоровому младенцу, готовому к началу самостоятельной жизнедеятельности, как правило, «присуждается» 9-10 баллов по Апгар (по 2 балла за каждый из критериев). Наиболее часто в последнее время встречается оценка 8-9, которая чаще всего складывается из-за пониженного тонуса конечностей у рождающихся современных детей.

Показатели нормального состояния новорожденного выглядят следующим образом:

Критерий/Балл по Апгар	0 баллов по Апгар	1 балл по Апгар	2 балла по Апгар
Равномерность и насыщенность цвета кожного покрова	Белый или синий цвет кожи всего тела	Розовый или красный цвет кожи всего тела, за исключением конечностей (обычно имеют синеватый оттенок)	Розовый или красный цвет кожи всего тела, в том числе рук и ног
Работа сердечно — сосудистой системы (частота сердцебиения)	Отсутствие сердцебиения	Меньше 100 в мин.	Больше 100 в мин.
Наличие и «живость» рефлексов	Полное отсутствие реакции	Слабовыраженные рефлексы	Активные рефлексы в виде громкого крика, плача, чихания и так далее
Тонус мышечного корсета	Полное отсутствие минимального напряжения в конечностях (ноги и руки вяло «свисают»)	Небольшое напряжение, выражающееся в редких легких сгибаниях ног или рук	Активная смена положения рук и ног, «твердость» мышц спины
Зрелость дыхательной системы	Отсутствие дыхания	Прерывистое дыхание, отсутствие или тихий крик при рождении	Легко прослушиваемое дыхание, громкий крик, плач при появлении на свет

Расшифровка показателей: о чем говорят отклонения от норм

Шкала Апгара, в частности результат использования данной системы, может помочь родителям новорожденного сформировать представление о «крепости» здоровья своего малыша.

Выяснив, какой из критериев оценки, по мнению неонатологов и акушеров, не заслужил наивысшего количества баллов, мама и папа могут предположить о наличии возможных отклонений в общем состоянии ребенка, а также, в некоторых случаях, причинах случившегося.

Дыхание

Зрелость легких, выражающаяся в способности новорожденного самостоятельно начать вдыхать воздух после перерезания пуповины, свидетельствует о нормальном развитии дыхательной системы.

Максимальную оценку по Апгар (2 балла), традиционно, «присуждают» малышам, моментальным подавшим голос после рождения, а также тем, чье общее количество вдохов и выдохов за одну минуту будет стабильным, составляющим в своем количестве не менее 40-45 легочных сокращений.

При отсутствии или минимальном прерывистом крике ребенке после его появления на свет, врачи ставят 1 балл и наблюдают новорожденного в течение первых суток жизни.

В случае отсутствия активности со стороны дыхательной системы, неонатологи и акушеры незамедлительно поставят крохе систему для искусственной вентиляции легких и проведут необходимые реанимационные процедуры, в попытке вернуть маленького человека к жизни.

Недостаточная интенсивность дыхания, а также его полное отсутствие, могут свидетельствовать как о недоразвитости самой системы (в случае преждевременных родов), так и о нарушении в ее функционировании, чаще всего по причине «тяжелых» продолжительных родов, обычно приводящих к гипоксии плода (ребенок в родовых путях страдает от недостатка кислорода).

Частота биения сердца

По количеству сердечных сокращений медицинский персонал родильного дома определяет то, насколько малыш пострадал в процессе появления на свет. 2 балла обычно заслуживают дети, чье сердец бьется более 100 раз в мин. Сердцебиение малыша в количестве менее 100 раз в мин. обычно наблюдается при преждевременных родах.

Подобное отклонение от нормы свидетельствует о неготовности организма ребенка функционировать отдельно от систем жизнедеятельности матери. В случае родоразрешения в срок, подобные нарушения в сердечно-сосудистой системе могут быть последствие продолжительной гипоксии плода в процессе появления на свет.

При отсутствии сердечных сокращений у новорожденного в первые секунды жизни, врачами будут предприняты попытки его реанимации. Причиной этому может быть, как врачебная ошибка; продолжительные и травматичные роды, так и инфекционные заболевания матери, спровоцировавшие существенные нарушения в работе сердечно-сосудистой системе ребенка.

Мышечный тонус

В случае идеального здоровья новорожденного, сила его мышечного корсета будет отражаться в двигательной активности. При отсутствии нарушений малыш будет хаотично и быстро менять положение верхних и нижних конечностей, динамично сгибая и разгибая их. Более того, положительной стороной станут попытки ребенка разогнуть свое тело, приведя его тем самым в естественное положение.

Основанием для менее удовлетворительного результата в системе оценки ребенка по шкале Апгар (1 балл) станет его нежелание шевелиться. У таких детей, как правило, руки и ноги находятся в согнутом или наоборот «висячем» положении очень долгое время после появления на свет.

«Ленивая» смена положения тела, разгибание туловища, считаются также вариантом отклонения, как и продолжительное сохранение позы эмбриона или «безжизненное» свисание ребенка на руках акушера или неонатолога.

Причинами отклонения в нормальном состоянии мышечного тонуса грудничка могут быть последствия тяжелых родов или родовая травма, повреждение нервных окончаний, а также неправильное формирование мышечного корсета в момент нахождения в утробе матери.

При условии того, что все остальные критерии оценки по шкале Апгар имеют высокий балл, излишний мышечный тонус или, наоборот, мышечная дистония корректируется физиотерапевтическими процедурами, медикаментозным лечением, а также прохождение нескольких курсов массажа, в соответствие с рекомендациями педиатра и невролога.

Рефлексы

Наличии рефлексов, необходимых для отдельного существования, определяется у новорожденного путем их стимулирования детскими специалистами, осматривающими ребенка после появления на свет. Максимального балла по Апгар «удостаиваются» обычно новорожденные, кто самостоятельно демонстрирует естественное стремление сосать, крепко хватать, глотать, вдыхать и выдыхать воздух.

При отсутствии видимых рефлекторных проявлений акушеры или неонатологи:

максимально приближают палец к губам малыша, провоцируя его на сосание;
вертикально размещают ребенка, при нормальном развитии которого, должен проявиться рефлекс «ходьбы»;
вставляют в нос новорожденному катетер для удаления из носа остатков слизи и других «продуктов» родовой деятельности, побуждая маленького человека чихнуть или, как минимум, попытаться отвернуться или выказать недовольство происходящим;
располагают грудничка на твердой поверхности, перевернув на живот и приставив руки к пяткам ребенка, ожидая проявления рефлекс ползания, осуществляемого отталкиванием от опоры.

Отсутствие рефлексов в любом проявлении свидетельствует о незрелости или существенном травмировании нервной и мышечной системы человека, только что появившегося на свет.

Цвет кожи

В идеале ребенок должен попадать в руки неонатологов и акушеров с равномерно розовым цветом кожи всего тела. При наличии синего оттенка на конечностях, наблюдающегося на общем фоне нормального окраса кожной поверхности новорожденного, врачи проверят малыша на наличие возможных травм сосудов и нервных соединений, нарушающих нормальную циркуляцию крови в детском организме.

При излишней бледности, а в некоторых случаях, голубого или синего цвета всего тела малыша, неонатологи немедленно примутся за реанимационные процедуры по восстановлению кровообращения. Отклонения от нормы в данном случае чаще всего наблюдаются у детей, появившихся на свет естественным путем.

Кесарево сечение позволяет избежать грудничку прохождения по родовым путям матери, зачастую являющееся наиболее травмоопасным этапом родов. Подобные особенности цветового окраса кожи ребенка при естественных родах свидетельствуют о его страдании от недостатка кислорода в момент «затяжного» появления на свет.

Алгоритм обследования ребенка при рождении

Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью оценивают исключительно специалисты) подразумевает определенный алгоритм организации обследования. Приняв малыша из «утробной» среды, акушер или неонатолог производит моментальную оценку состояния его кожных покровов.

Окинув взглядом тело ребенка, убедившись в его равномерном нормальном окрасе, специалист анализирует наличие крика у грудничка. Уделив на первоначальный осмотр не более 30 секунд, профессионал замеряет частоту сердечных сокращений, а также количество и равномерность вдохов и выдохов, используя при этом специальное медицинское оборудование.

Затем, определив, что состояние ребенка не вызывает опасения, его прикладывают (если есть возможность) к груди матери. Данный способ позволяет врачу оценить наличие естественных рефлексов, в частности к сосанию. Если захват соска так и не произошел, ребенка искусственным образом пытаются «спровоцировать» на демонстрирование собственных рефлексов вышеперечисленными в статье методами.

Параллельно с указанными мероприятиями, неонатологами оценивается мышечный тонус ребенка, исходя из его двигательной активности во время перемещения по родильному блоку на руках специалиста.

Повторная оценка показателей системы Апгар производится на пятой минуте жизни грудничка. Если общий балл после второго обследования будет меньше 7, врачами, как правило, принимается решение о дообследовании младенца каждые 5 мин. на протяжении последующих 20 мин..

Как насчитывают баллы?

Отдав определенное количество баллов, свидетельствующее об идеальном (2 балла), удовлетворительном (1 балл) или неудовлетворительном (0 баллов) состоянии здоровья новорожденного по каждому из 5 базовых критериев, врачи суммируют цифры и получают необходимую оценку – балл по шкале Апгара.

Что означает 1-3 балла?

Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью обследуют вне зависимости от срока и способа появления на свет) делает наглядным для родителей представление о том, в каком состоянии в настоящий момент находится их ребенок.

Оценка в 1-3 балла считается низкой и свидетельствует о сильных отклонениях в здоровье младенца.

Они могут быть спровоцированы тяжелым течением родов (угроза для жизни обычно исчезает спустя несколько часов после рождения малыша), хроническими заболеваниями новорожденного (возникают при несоблюдении матерью здорового образа жизни в течение беременности или перенесении ею инфекционных заболеваний), а также общей незрелостью систем детского организма (преждевременные роды).

Стоит отметить, что в ряде случаев низкий балл по Апгару обуславливает необходимость принятия экстренных мер и перевода маленького человека в отделение реанимации.

Что значит 4-7 баллов?

Результат по шкале Апгара, равный 4-7 баллам является, хоть и невысоким, но приемлемым. Ребенок, получивший такую оценку, как правило, имеет отклонения по здоровью средней или легкой тяжести, обычно поддающиеся медикаментозному лечению.

Несмотря на ряд дисфункций, требующих корректировки, последствий от подобного состояния младенца при рождении, в его будущей жизни, в абсолютном большинстве случаев, не наблюдается.

Что означает 8-10 баллов?

8-10 баллов, полученные в результате суммирования показателей по всем базовым критериям, являющими компонентами системы Апгар, считаются нормой. Подобный уровень иллюстрирует нормальные реакции и готовность организма новорожденного к началу жизни вне маточной среды.

Ребенок, получивший такую оценку не требует дополнительного обследования и наблюдений со стороны медицинского персонала и передается матери при условии отсутствия необходимости оказания ей послеродовой медицинской помощи.

Прогноз

Любая оценка по данной шкале, кажущаяся на первый взгляд объективной, выставляется одним конкретным специалистом и не может считаться «истиной в последней инстанции».

Шкала Апгара новорожденных. Норма, что означает 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 баллов. Оценка состояния ребенка

На рисунке показана расшифровка шкалы Апгара.

Именно поэтому, даже при получении ребенком низкого балла по Апгару при рождении, матери стоит помнить, что соблюдение рекомендаций специалистов, а также безусловная любовь к собственному ребенку, способна в корне исправить ситуацию.

Медицинский персонал родильных домов имеет достаточное оснащение для контроля и положительного воздействия на имеющиеся при рождении отклонения в состоянии ребенка. Отпуская из учреждения мать и новорожденного после родов, врачи сделают соответствующие прогнозы на дальнейшее развитие и здоровье малыша, а также дадут рекомендации родителям в каждом конкретном случае.

Шкала Апгара в примерах

Для формирования детального представления по поводу состояния новорожденного, родителям целесообразно ознакомиться с примерами оценок по Апгар и их расшифровкам:

0/2, 1/2, 2/2, 2/3, 3/3 – состояние ребенка в данном случае считается критичным и требует незамедлительного оказания экстренной медицинской помощи;
3/4, 4/4, 4/5, 5/6, 6/6 – здоровье малыша при подобных оценках является нестабильным и требует тщательного контроля со стороны неонатологов и педиатров не только в течение первых нескольких часов жизни, но и на протяжении всего первого месяца;
5/7, 6/7, 7/8, 8/8 – получив такие оценки, грудничок может считаться относительно здоровым, однако чаще всего обладает общей слабостью и истощенностью организма в целом, что обуславливает необходимость со стороны медиков мониторить его состояние в течение первых суток после рождения;
8/9, 9/9, 9/10, 10/10 – показатели, свойственные абсолютно здоровым детям, не нуждающимся в специфическом уходе и наблюдении со стороны медицинского персонала.

Шкала Апгара, использующаяся для оценки состояния новорожденных уже на протяжении многих лет, является единственным, относительно объективным, методом быстрого определения необходимости проведения реанимационных мер для малыша.

Тщательно изучив вышеприведенную информацию, родители смогут понять, каким образом специалисты оценивают здоровье ребенка с помощью данной системы, а также, стоит ли волноваться из-за озвученного врачами количества баллов по Апгару.

Полезные видео о шкале Апгар и расшифровке оценки

Что такое шкала Апгар:

Как проводится оценка:

Новорожденный и баллы по шкале Апгар: самые главные цифры. Оценка новорожденного по шкале Апгар: что означают баллы

Содержание:

В 1952 году американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар на конгрессе анестезиологов официально представила систему оценки состояния новорожденного в первые минуты жизни. С тех пор состояние здоровья новорожденного оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов.

Новорожденный: уход или лечение? Что значат баллы по шкале Апгар

Подсчет баллов по Шкале Апгар

Новорожденного младенца осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков. Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко, 1 балл — выражен слабо, 0 баллов — признак отсутствует. При самом лучшем стечении обстоятельств общий счет баллов равен 10. Подсчет баллов проводят дважды: на первой и пятой минуте жизни. Поэтому оценки по Апгар всегда две, например, 8/9 баллов. Очень редко младенцы набирают 10 баллов в первую минуту жизни.

Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут оказаться нужны лишь некоторые реанимационные процедуры. Немедленная реанимация для спасения жизни необходима тем, чей результат ниже 4.

Если младенца на первой минуте жизни оценивают на 4–6 баллов, ему более тщательно прочищают дыхательные пути, помещают под лампу с лучистым теплом для дополнительного согревания, обеспечивают дополнительную подачу кислорода.

Показатели для оценки состояния новорожденного

Теперь остановимся подробнее на тех самых признаках, по которым происходит оценка младенца на 1-й и 5-й, а при плохих показателях — и на 10-й минуте жизни.

Работа сердца. У новорожденного сердечко бьется очень часто, совершая до 130–140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если же малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то наряду с изменением других показателей у него происходит замедление сердцебиения. Соответственно, пульс менее 100 ударов в минуту оценивается в 1 балл, отсутствие пульсовой волны — 0 баллов.

Частота дыхания. Малыш может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту, то есть делает вдох-выдох практически каждую секунду. Кроме того, кроха громко сообщает миру о своем появлении. Это оценивается по максимуму — в 2 балла. Если голос новорожденного больше напоминает стон, а не победный клич, если его дыхание медленное, затрудненное и нерегулярное, то ребенок получит 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика — 0 баллов.

Мышечный тонус. В норме у всех новорожденных повышен тонус мышц-сгибателей. Именно поэтому они находятся в определенной позе: голова приведена к груди, кисти сжаты в кулачки, руки согнуты в локтевых, а ноги — в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. При этом движения малыша избыточны, нескоординированны, хаотичны. Он может дрыгать ножками и размахивать ручками совершенно не в лад — тем не менее, как раз такое поведение заслуживает высшего балла. Если конечности ребенка лишь слегка согнуты, а движения — вялые и редкие, за это ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус — 0 баллов.

Рефлексы. Важнейшие безусловные рефлексы начинают функционировать у детей непосредственно после рождения. Первый крик и первый вдох являются рефлекторными. Сосательный и глотательные рефлексы позволяют крохе насыщаться материнским молоком. Больше всего родителей поражают рефлексы ходьбы и ползанья: младенца кладут на животик, подталкивают под пяточки, и только что родившийся малыш преодолевает расстояние в несколько десятков сантиметров; а поставленный (с поддержкой под мышки) на ровную поверхность, он словно выполняет команду «шире шаг!». Если все эти врожденные рефлексы проявляются в полной мере, маленький человечек определенно заслуживает 2 очередных балла. Если рефлексы проявляются неуверенно даже после побуждения, больше 1 он не получит. А их полное отсутствие вообще не приносит баллов.

Цвет кожных покровов. Цвет кожных покровов у новорожденного варьируется от бледно- до ярко-розового, что оценивается в 2 балла. У младенцев с другим цветом кожи (например, мулатов) обследуются белки глаз, цвет слизистых оболочек рта, губы, ладони и нижние поверхности стоп. Дети, появившиеся на свет путем кесарева сечения, чаще всего не испытывают затруднений при прохождении родовых путей, поэтому цвет их кожи обычно лучше и они набирают 2 балла по этому признаку. Если у малыша имеется синюшность ручек и ножек, то ставится 1 балл. При равномерно бледном или синюшном цвете кожных покровов ставится 0 баллов.

	0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс	Отсутствует	Менее 100 уд./мин	Более 100 уд./мин
Дыхание	Отсутствует	Медленное, нерегулярное	Хорошее, крик
Мышечный тонус	Слабый	Сгибает ручки и ножки	Активно двигается
Рефлексы	Отсутствует	Слабо выражены	Вызываются
Цвет кожи	Синюшный, бледный	Нормальный, но синюшные ручки и ножки	Нормальный по всему телу

Объективная субъективность

В принципе, данная оценка, несмотря на то, что выставляется она по довольно объективным показателям, является весьма субъективной для прогноза будущего состояния организма ребенка. Однозначно сказать, что малыш, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее того, кто получил всего 7 баллов, нельзя. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко: например, младенец мог закричать не слишком громко или иметь признаки цианоза (синюшности кожи).

Результаты, полученные малышом при рождении по шкале Апгар, выглядят примерно следующим образом:

Баллы	Результат
10-7	Оптимально, норма
5-6	Легкие отклонения в состоянии здоровья
3-4	Средние отклонения в состоянии здоровья
0-2	Сильные отклонения в состоянии здоровья

Низкая оценка по данной шкале может быть связана как с одномоментной ситуацией при рождении (острой гипоксией или асфиксией), так и с хроническим состоянием младенца (хронической гипоксией), а также его общей физиологической незрелостью (например, в случае недоношенности).

Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия — патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. Реже при низкой оценке по шкале Апгар у ребенка выявляются признаки физиологической незрелости: вялость, пассивность, сниженный мышечный тонус, подозрительное спокойствие малыша, который не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит и редко требует есть.

Шкалу, названную впоследствии по фамилии составившего ее врача, Вирджиния Апгар разработала для медсестер, чтобы те могли быстро определить, какому малышу следует оказывать повышенное внимание.

При низкой оценке по шкале Апгар на 1-й минуте жизни малыша крайне важна положительная динамика — прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни. В этом случае с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном прогнозе. Ребенок с низкой оценкой требует особого внимания врачей не только в родильном доме: возможно, ему потребуется определенное лечение и последующее медицинское наблюдение у участкового педиатра.

Оценка по шкале Апгар — и низкая и высокая — это не диагноз, не приговор и не печать брака или знак качества на ребенке. Это — сигнал для акушера и неонатолога об объеме проводимых мероприятий в родовом зале и необходимости реанимации. После этого проводятся дополнительные обследования: клинические анализы крови, мочи, исследование на внутриутробные инфекции, УЗИ-диагностика, нейросонография — и разрабатывается план последующего медицинского наблюдения, лечения и реабилитации.

Шкала Апгар — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Автор статьи — Светлана Владимировна Петина, врач высшей категории, гематолог, врач-педиатр Клиники «Мать и дитя» Кунцево. Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №3-2016.

первые оценки малыша

Как только ребенок появляется на свет, врачи сразу же оценивают его состояние и физическое развитие. Но измеряют крохе не только вес и рост, есть и другие характеристики, по которым можно судить о том, насколько ребенок здоров. Для этого используют специальную шкалу, предложенную врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар и названную ее именем.

зачем это нужно

Шкала Апгар нужна для того, чтобы определить, каким детям требуется больше внимания. Согласно данной шкале, состояние здоровья каждого новорожденного оценивают по пяти показателям: это частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи младенца.

Оценка по шкале Апгар – независимо от того, какой она будет (низкой или высокой), – это еще не диагноз. Это – сигнал для врача о том, какие мероприятия сейчас нужны или, наоборот, не нужны ребенку. В зависимости от результатов оценки могут назначить дополнительное обследование: анализы крови, мочи, исследование на внутриутробные инфекции, УЗИ, нейросонографию. И уже после этого решается, что дальше делать – наблюдать или лечить ребенка.

как тестируют

Во время осмотра за каждый признак (частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи) дают 0, 1 или 2 балла. Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко, 1 балл – выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует. Оценивают ребенка по шкале Апгар на 1-й и на 5-й минутах жизни, поэтому оценки всегда две, например 8/9 баллов или 9/10 баллов. Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко и обычно первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая оценка как раз и может равняться 10 баллам.

критерии оценки

	0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс	Отсутствует	Менее 100 уд./мин	Более 100 уд./мин
Дыхание	Отсутствует	Медленное, нерегулярное	Хорошее, крик
Мышечный тонус	Слабый	Сгибает ручки и ножки	Активно двигается
Рефлексы	Отсутствует	Слабо выражены	Вызываются
Цвет кожи	Синюшный, бледный	Нормальный, но синюшные ручки и ножки	Нормальный по всему телу

считаем баллы

Состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим и им обычно требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут оказаться нужны лишь некоторые реанимационные процедуры. Немедленное оказание помощи для спасения жизни необходимо тем, чей результат ниже 4.

Баллы	Результат
10–7	Оптимально, норма
5–6	Легкие отклонения в состоянии здоровья
3–4	Средние отклонения в состоянии здоровья
0–2	Сильные отклонения в состоянии здоровья

будем объективны

Вообще, оценка по шкале Апгар, хотя и выставляется по объективным признакам, все-таки абсолютно точного прогноза о здоровье ребенка в будущем не дает. Нельзя однозначно сказать, что новорожденный, которому поставили 9 или 10 баллов по шкале Апгар, здоровее того, кто получил всего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае младенец нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко: например, в первую минуту кожа конечностей синюшная, а не розовая, поскольку системе кровообращения требуется около 5 минут, чтобы наладить работу, или здоровый новорожденный теряет баллы, потому что тихо кричит в первые минуты жизни.

что важно

Как уже говорилось, первая оценка по шкале Апгар всегда ниже второй. У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения оценивается в 7–8 баллов по шкале Апгар, а через 5 минут – в 8–10 баллов. И это говорит о том, что ребенок родился в удовлетворительном (нормальном) состоянии. Если же оценка по шкале Апгар на 1-й минуте низкая, то будет важна положительная динамика к 5-й минуте. Если баллы к 5-й минуте увеличатся на 2 и более, то, скорее всего, прогноз для здоровья будет благоприятным. Если же через 5 минут после рождения оценка по шкале Апгар не превышает 6 баллов, надо будет проводить интенсивную терапию или продолжать реанимационные мероприятия. Так что главная задача шкалы Апгар – быстрая оценка того, нужна ли ребенку медицинская помощь и в каком объеме.

Какой бы ни была оценка по шкале Апгар, все-таки развитие ребенка во многом зависит от любви, заботы и воспитания в семье. Так что родительское внимание всегда поможет малышу добиться самых высоких оценок в жизни!

Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко, и обычно первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая оценка как раз и может равняться 10 баллам

При низкой оценке по шкале Апгар на 1-й минуте жизни малыша крайне важна положительная динамика – прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни

У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения оценивается в 7–8 баллов по шкале Апгар, а через 5 минут – в 8–10 баллов

Другие статьи автора

К шести месяцам физиологические потребности малыша возрастают — теперь для его роста и развития нужны дополнительные вещества, витамины и микроэлементы. Наступает время добавлять к грудному молоку или смеси «взрослую еду» — начинать прикорм.
Хотите кормить своего малыша грудью? Отлично! Сложностей здесь никаких нет, надо только хотеть этого и правильно прикладывать ребенка к груди. А еще и вам, и малышу во время кормления должно быть удобно – так этот процесс будет гораздо эффективнее.
Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №3-2018
Пользу грудного вскармливания сложно переоценить, однако женщины заранее опасаются связанных с этим процессом трудностей. Главный врач детского центра Клиники «Мать и дитя» Кунцево, педиатр Светлана Владимировна Петина комментирует самые популярные мифы, посвященные этому важному этапу в жизни мамы и малыша.
Сон малыша от рождения до года — пожалуй, главный предмет обсуждения у молодых родителей. Мы собрали 10 полезных советов, которые помогут наладить сон не только ребенка, но и всей семьи.
Автор статьи – Петина Светлана Владимировна, главный врач Детского Центра Клиники «Мать и дитя» Кунцево. Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №1-2018
Новый год любят все, а сейчас, когда в семье появился малыш, этот праздник мы ждем особенно, ведь теперь его можно встречать как-то по-новому. Что же сделать для того, чтобы новогодний праздник был приятен и запомнился, причем как маме и папе, так и ребенку?
На вопросы отвечает Петина Светлана Владимировна- врач высшей категории, гематолог, врач-педиатр клиники «Мать и дитя» Кунцево. Опубликовано в журнале «Роды.ru»
Гулять летом любят все, и родители малышей особенно. Что может быть лучше: солнце светит, собраться на улицу можно за пять минут, надев на ребенка минимум одежды, да и выбор мест для прогулок огромен: хочешь – иди на детскую площадку или в лес, а можно даже съездить куда-нибудь в город, погулять по красивым улицам или посидеть в кафе, сходить в какое-то интересное место. Но если на улице не просто тепло, а началась жара, то гулять надо немного по-другому. Расскажем, что учесть, выходя с ребенком на улицу в жаркую погоду.
На вопросы отвечает Петина Светлана Владимировна, врач-педиатр, Главный врач Детского Центра Клиники «Мать и дитя» Кунцево. Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №2-2017.
Ребенок часто болеет, у него аллергия или почему-то все время заложен нос? Доктор посоветовал укреплять иммунитет и вы побежали в аптеку за новым чудодейственным препаратом? А может быть, малыш плохо спит, капризничает и вы думаете, что все это – от режущихся зубов или магнитных бурь? Начните с самого простого: проверьте микроклимат своего жилища, в частности, влажность воздуха. Оказывается, именно сухой воздух – частая причина и болезней, и плохого самочувствия у маленьких детей.
На вопросы отвечает Петина Светлана Владимировна, врач-педиатр, Главный врач Детского Центра Клиники «Мать и дитя» Кунцево. Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №1-2017.
С детьми надо гулять – это знают все. Летом это сделать легко – собрались и пошли, а вот зимние прогулки вызывают множество вопросов. Как гулять, если за окном мороз или метель? Сколько времени? При какой погоде и что при этом надеть? Ребенок еще такой маленький и беззащитный – он не заболеет на холодном воздухе? И надо ли тогда зимой гулять вообще? Поговорим о зимних прогулках.
Автор статьи — Светлана Владимировна Петина, врач высшей категории, гематолог, врач-педиатр Клиники «Мать и дитя» Кунцево. Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №12-2016.
Первый месяц после рождения ребенка – время приятное, но и хлопотное: ребенок требует не только кормления и внимания, но и ежедневного ухода. Каждый день родителям надо будет купать малыша, чистить ему носик и ушки, стричь ногти, обрабатывать складки кожи и пупочную ранку. Чтобы маме было легче со всем этим справиться, необходимо завести для малыша отдельную аптечку, в которой будет лежать все необходимое для гигиены и первой помощи ребенку. Что же должно быть в детской аптечке?
Автор статьи — Петина Светлана Владимировна, врач гематолог, педиатр. Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №8-2016.
Сегодня существует множество ранних методик развития и оздоровления младенцев, и одно из популярных направлений – это грудничковое плавание. Почти в каждой городской детской поликлинике имеется кабинет, где есть большие ванны или даже бассейн для детей до года, что уж говорить про всевозможные спортивные центры, фитнес-клубы: там выбор занятий может быть еще больше. Но не все родители точно представляют, что такое грудничковое плавание и зачем оно нужно, тем более – как его правильно проводить. Кроме того, у грудничкового плавания есть как сторонники, так и противники. Расскажем обо всем подробнее.

Оценка новорожденного по шкале Апгар

Первую в жизни оценку ребенок получает отнюдь не в школе и даже не в детском саду – в момент рождения внимательные врачи выставляют ему соответствующее количество баллов по шкале Апгар, которые демонстрируют, насколько здоров и развит младенец. Полученные цифры крайне важны в первую очередь для медицинского персонала: именно по ним врачи ориентируются, нужно ли оказывать новорожденному первую помощь, требуется ли вспомогательная терапия либо реанимационные мероприятия, или же кроха полностью здоров и готов отправиться прямиком на ручки к новоиспеченной маме. Однако и родителям не повредит информация о том, как расшифровать загадочный показатель оценки по шкале Апгар и в каких случаях следует волноваться.

Что представляет собой показатель жизнеспособности новорожденного?

Первая оценка новорожденного, названная в честь Вирджинии Апгар, которая и предложила применять указанную шкалу на практике, была разработана и введена в медицинскую практику еще в 1952 году. С помощью этой характеристики врачи могли адекватно оценить динамику общего состояния младенца в первые минуты его жизни: в частности, сразу после рождения и спустя 5 минут. Впрочем, для недоношенных и маловесных детей показатель по шкале Апгар измерялся трижды: в момент появления на свет, спустя 5 минут и 2 часа после рождения.

Полученные суммарным путем цифры позволяют не только охарактеризовать жизнеспособность младенца, но и объективно оценить динамику его состояния, необходимость реанимационных мероприятий и последующей медицинской помощи. Впрочем, за последние десятилетия эта характеристика настолько прижилась в акушерстве и педиатрии, что сегодня без нее не обходится ни одна медицинская карта новорожденного: оценка по шкале Апгар, выставленная акушерами, подсказывает неврологу и педиатру ребенка, нуждается ли маленький пациент в повышенном внимании и более тщательном обследовании.

Шкала Апгар включает 5 жизненно важных характеристик:

A, или appearance – характеризует оттенок кожи новорожденного,
P, или pulse – свидетельствует о частоте и ритме сердечных сокращений,
G, или grimace – демонстрирует состоятельность врожденных рефлексов,
A, или activity – говорит о состоянии мышечного тонуса грудничка,
R, или respiration – показывает степень развития дыхательной системы.

Каждый из этих показателей оценивается по шкале от 0 до 2, где 0 означает полное отсутствие или недоразвитие рассматриваемой характеристики, а 2 свидетельствует о полноценности функции согласно возрасту. Сложив каждый из полученных показателей, акушеры выставляют новорожденному оценку по шкале Апгар – соответственно, от 0 до 10. Оценка выставляется дважды, обе цифры разделяются знаком «/»: первая говорит о показателях на момент рождения, вторая – спустя 5 минут после родов.

Идеально, если полученные цифры варьируют в диапазоне от 7 до 10. Впрочем, получить «десятку» крайне сложно – в большинстве случаев врачи перестраховываются, стараясь осмотреть новорожденного максимально объективно и при малейшем подозрении «перебдеть». Показатели от 5 до 6 говорят о легких отклонениях на момент рождения, требующих оказания первой помощи. Оценка по шкале Апгар 3-4 свидетельствует о нарушениях средней тяжести, при которых проводится немедленная терапия. А цифры 0-2 требуют проведения неотложных реанимационных мероприятий.

Составляющие оценки по Апгар

Шкала, позволяющая акушерке быстро оценить состояние новорожденного, выглядит следующим образом:

Критерии для оценки по шкале Апгар	0 баллов	1 балл	2 балла
Цвет кожи	Синюшность, бледность, цианоз по всему телу	Розовая кожа на теле и синюшные конечности, носогубныйтреугольник	Однотонная кожа естественного розового цвета
Пульс	Не определяется	Менее 100	Более 100
Рефлексы	Отсутствуют	Реакция слабо выражена	Реагирует адекватно
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Слабое сгибание конечностей	Активные движения
Дыхание	Не определяется	Поверхностное, крик слабый	Глубокое, крик громкий

Давайте рассмотрим значимость каждой характеристики более детально.

Оценка кожных покровов

Первичный визуальный осмотр новорожденного – первое, что делают акушеры после его рождения. В норме кожа должна быть естественного розового оттенка по всему телу. Особого внимания требует осмотр конечностей и носогубного треугольника – именно в этих участках чаще всего проявляется выраженная синюшность, которая может свидетельствовать о внутриутробной гипоксии. Если же цианоз затрагивает все тело, это является «тревожным звоночком» — следует срочно завершить оценку остальных показателей и, при необходимости, оказывать крохе соответствующую помощь.

У малюток с наследственно темным цветом кожи (например, мулатов или африканцев) этот показатель выставляется на основе цвета ладоней, белков глаз, слизистых оболочек губ, ротовой полости.

Как правило, младенцы, появившиеся на свет посредством кесарева, редко получают низкую оценку цвета кожи, поскольку не испытывают стресса при прохождении родовых путей. Впрочем, при нормальном течении естественных родов груднички быстро восстанавливаются и уже к пятой минуте демонстрируют заслуженные 2 балла по шкале Апгар.

Частота сердечных сокращений

В норме пульс новорожденного составляет 130-140 ударов в минуту – крошечное сердечко перегоняет кровь по организму с космической скоростью, обеспечивая каждый орган необходимым кислородом. Впрочем, тратить целую минуту на замер пульса в момент рождения – неоправданная роскошь, ведь комплексная оценка должна занимать не более 30-40 секунд. Поэтому замер проводится в течение 6 секунд, после чего полученный показатель просто умножается на 10.

Измерить малютке ЧСС можно при помощи привычного выслушивания пульса. Однако если удары слабые, доктор может прощупать грудную клетку, чтобы найти точку верхушечного толчка и по ее пульсации сориентироваться, насколько хорошо бьется сердечко у ребенка. Если же и это не помогает, замер производится по пульсации пуповины или сонной артерии.

Отсутствие пульса у новорожденного требует срочной реанимации, количество ударов менее 100 за 1 минуту – масочной вентиляции легких вплоть до того момента, пока частота сердечных сокращений не придет в норму. Показатель более 100 ударов за минуту свидетельствует о нормальной работе сердца новорожденного.

Рефлекторная активность

Ключевые безусловные рефлексы в норме проявляются у ребенка уже в момент рождения. К ним относится дыхание, первый плач, сосательный и глотательный рефлексы. Чтобы быстро оценить, насколько сформирована рефлекторная деятельность, новорожденных укладывают на животик или ставят на ножки, поддерживая под мышки. Лежа на животе и имея точку опоры под пяточками, карапуз, только что появившийся на свет, может с легкостью преодолеть несколько десятков сантиметров. А «стоя» на ножках, будто бы пытается шагнуть вперед.

Если у младенца наблюдаются все эти рефлексы, указанный показатель набирает заслуженных 2 балла по шкале Апгар. Оценка ниже свидетельствует о слабости или полном отсутствии рефлекторной деятельности.

Мышечный тонус

При нормальном состоянии у всех младенцев, только что появившихся на свет, мышцы-сгибатели находятся в тонусе. Именно такой показатель и объясняет специфическую позу, в которой они пребывают первое время: прижатую к груди головку, сжатые кулачки, согнутые ножки и ручки. В таком состоянии первые движения крохи чисто физиологически не могут быть плавными и скоординированными. Впрочем, это и считается нормой – резкие подергивания конечностями в разные стороны заслуживают оценки 2 балла по шкале Апгар.

Если же ручки и ножки согнуты недостаточно выраженно, движения более плавные, малютке выставляется «единичка». «Ноль» говорит о низком тонусе мышц, при котором конечности и головка расслабленно свисают вдоль тела.

Дыхательная активность

В норме кроха совершает около 40-45 дыхательных актов в минуту – только таким образом он может насытить организм кислородом. Не заметить соответствующих движений практически нереально, ведь грудная клетка и животик вздымаются и опускаются практически каждую секунду. Кроме того, при нормальном дыхании у новорожденного появляются силы на первый крик – чем он громче и пронзительнее, тем лучше чувствует себя ребенок.

Слабый, тихий крик и нерегулярные дыхательные движения подразумевают среднюю оценку по шкале Апгар – 1 балл. В этом случае крохе, как правило, требуется дополнительная искусственная вентиляция легких – в противном случае организм недополучит кислород, что негативно скажется на других внутренних органах и головном мозге.

Отсутствие дыхания и первого крика – верный признак необходимости неотложной реанимации. Новорожденного моментально подключают к аппарату ИВЛ или проводят реанимационные мероприятия с помощью мешка Амбу – и то, и другое оборудование нагнетает кислород в легкие и стимулирует дыхательные движения. Важно, чтобы ребенок как можно скорее начал дышать самостоятельно – это послужит верным признаком успешной реанимации.

Почему первая оценка младенца может снижаться?

Показатель шкалы Апгар может быть ниже нормы по многим причинам, начиная с тяжелых и длительных родов и заканчивая внутриутробными патологиями. Однако чаще всего недостаточная оценка свидетельствует о гипоксии плода или его физиологической незрелости (например, при малом весе или недоношенности).

Такая характеристика может быть вызвана острыми или хроническими причинами. Как правило, острые ситуации связаны с патологическими родами – острой гипоксией, асфиксией, обвитием пуповиной и т.д., произошедшими в момент прохождения по родовым путям. Такие состояния легче поддаются терапии и, как правило, быстро купируются акушерами.

Хронические причины низкой оценки по шкале Апгар могут быть связаны с внутриутробным периодом. К ним относятся гипоксия, недоразвитие плода (в т.ч. вследствие недоношенности) и т.д. В этом случае тяжесть состояния прямо пропорциональна длительности и степени патологии, его выз

Шкала Апгар для новорожденных — расшифровка и оценка в таблице, что это такое

Выписываясь из роддома, женщине на руки предоставляется обменная карта новорожденного ребенка. В этой карте указывается не только вес, рост, но и оценка по шкале Апгар. Ставят баллы всего двумя цифрами. К примеру, 7 баллов из 8 или 9 из 9.

Оценка состояния ребенка при рождении позволяет выявить риски возникновения у него каких-либо патологий в дальнейшем. Такой вывод сделали ученые Швеции. Согласно их наблюдениям, при оценке малыша ниже 6 баллов, высока вероятность развития патологий в первые годы жизни.

Что это такое

Шкалу Апгар относят к наиболее оптимальной комплексной системе, с помощью которой можно определить, нуждается ли новорожденный в срочных реанимационных манипуляциях или нет.

В эту шкалу входят базовые показатели, оценка которых происходит через 1 минуту, затем через 5 минут. При необходимости, проводится повторное оценивание через 10 минут после того, как ребенок появился на свет.

Ее название соответствует фамилии врача-анестезиолога – Верджиния Апгар. Именно ею в 1952 году была создана система, благодаря которой появилась возможность оценки новорожденного младенца.

Чтобы удобно было запомнить показатели, врачом разработана система, в которой у каждой буквы присутствует определенная расшифровка:

А – (appearance) – цвет кожных покровов новорожденного.
P – (pulse) – частота биения сердца малыша (пульс).
G – (grimace) – определение рефлекторной возбудимости младенца. Имеется в виду гримаса, крик, кашель.
A – (activity) – определение мышечного тонуса ребёнка, то есть активность его движений.
R – (respiration) – дыхание. Насколько оно интенсивное, как громко он кричит.

Каждый из вышеперечисленных пяти критериев оценивают целым числом – от 0 баллов до 2 включительно, где цифра 0 обозначает, что признак полностью отсутствует, цифра 1 свидетельствует о слабой выраженности признака, а цифра 2 – ярко проявленный признак. После этого все баллы суммируются, в результате чего новорожденный младенец получает свою оценку.

Учитывая эти данные, медицинские работники сразу устанавливают, необходима ли новорожденному экстренная медицинская помощь, а также, где будет прибывать младенец – с матерью в одной палате или его нужно поместить в бокс или реанимационное отделение.

Вам будет интересно узнать

Как лучше установить режим дня двойняшек? Как правильно?

Каким должен быть уход за недоношенными детьми? Основные правила вы найдете здесь.

Алгоритм оценки при рождении

Как оценивают дыхание:

Дыхание отсутствует. В такой ситуации начинается искусственная вентиляция лёгких. К носу и рту новорожденного прикладывают маску, при помощи которой происходит подача воздуха в лёгкие малыша. Для этого используется резиновый мешок. Если возникает необходимость, малыша перемещают в реанимационное отделение, где к нему подключат аппарат искусственного дыхания.
Ребёнок дышит самостоятельно, однако наблюдается наличие судорожного и поверхностного дыхания. Начинается искусственная вентиляция лёгких.
Ребёнок дышит самостоятельно и регулярно. В таком случае начинается оценка частоты сердечных сокращений.

Как оценивают частоту сердечных сокращений:

Определяется частота сердечных сокращений за шесть секунд. Это делается с помощью одного из нескольких способов: проведение выслушивания, прощупывания грудной клетки ребенка или сонной, бедренной, пупочной артерии.
Полученная за шесть секунд частота сердечных сокращений умножается на десять. Таким образом, рассчитывается частота сердечных сокращений за минуту.

Классификация вариантов оценки и описание дальнейших действий:

Показатель ниже 100 ударов/минуту. В такой ситуации назначают масочную искусственную вентиляцию лёгких. В легкие ребенка подаётся стопроцентный кислород, благодаря которому восстанавливается нормальная частота сердечных сокращений.
Показатель выше 100 ударов/минуту. Врач оценивает, какого цвета кожные покровы ребёнка.

Как оценивают цвет кожи:

Кожа розовая, присутствует незначительный синий оттенок на стопах и кистях. В этом случае состояние малыша находится под контролем специалиста. При нормальном течении разрешается приложить новорожденного к груди матери. Если у ребенка другой цвет кожи, то есть он принадлежит к негроидной или монголоидной расе, проводится осмотр глазных белков, губ, ротовой полости, ладошек, стоп. Основываясь на полученный результат, врач выставляет балл.
Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек. Назначается кислородная ингаляция с помощью лицевой маски. Это проводится до тех пор, пока не исчезнет синюшность.

Как оценивают рефлекторную возбудимость младенца:

Рефлексы являются показателем жизнеспособности только что родившегося ребенка. С помощью рефлексов малыш непроизвольно делает первый вдох и крик. Также, благодаря рефлексам, младенец насыщается материнским молоком. При полноценном проявлении врождённых рефлексов врачом ставится самая высокая оценка – это два балла.
При неуверенном, слабом, единичном проявлении рефлекторной возбудимости новорожденный получает только один балл.
Если рефлексы полностью отсутствуют – это 0 баллов.

Как оценивают мышечный тонус:

У новорожденного ребенка всегда наблюдается наличие повышенного мышечного тонуса. Этот фактор способствует тому, что малыш находится в позе, которая напоминает эмбриона. То есть подбородок наклонен к грудной клетке, руки согнуты в локтях, ноги согнутые в коленях и тазобедренном суставе. Если младенец совершает избыточные и немного хаотичные движения – это нормально. Кроме этого, он коротко взмахивает руками, дергает ногами. В такой ситуации врач ставит оценку два балла.
При наличии редких, вялых движений, незначительном сгибе рук и ног, оценка понижается – 1 балл. Если движения имеют слабовыраженный характер или полностью отсутствуют, это приравнивается к 0.

Необходимо запомнить, что наличие слабого мышечного тонуса не свидетельствует о той или иной тяжёлой болезни. Низкий показатель способен нормализоваться в самый короткий срок.

Как ставят баллы

Признаки	Оценка низкого уровня/0 баллов	Оценка среднего уровня/1 балл	Оценка высокого уровня/2 балла
Цвет кожных покровов	Бледность и синюшность тела младенца	Нижние и верхние конечности синюшного оттенка, тело розовое	Отсутствие бледности и синюшности, преобладает только розовый оттенок
Биение сердца	Отсутствует	Менее 100 ударов в минуту	Более 100 ударов в минуту
Рефлекторная возбудимость ребенка	Реакции нет	Слабая, движения медленные	Наличие кашля, громкого крика, чихание, активных движений
Мышечный тонус	Отсутствует, наблюдается свисание конечностей	Слабый, незначительное сгибание рук и ног	Наличие выраженного сгибательного тонуса и активности
Дыхательная функция	Отсутствует	Наличие поверхностного, замедленного, не регулярного дыхания, слабого крика	Наличие нормального дыхание и громкого крика

Что считается нормой

С помощью оцениваемых показателей есть возможность расчета баллов новорожденного ребенка и определения его состояния. Необходимо только понять, какой показатель относится к нормальному, а какой нет. Также следует понять, как некоторые факторы могут влиять на изменение итогового количества баллов.

К таким факторам относят:

После кесарева сечения. Новорожденный ребёнок извлекается из утробы матери оперативным путем. Ребёнок, появившиеся на свет таким образом, может иметь следующие показатели по шкале Апгар: 7 из 8, 8 из 8, 8 из 9, 9 из 9, 9 из 10, 10 из 10.
Естественные роды. Показатели, которые варьируются от 7 из 7 до 10 баллов – это норма.
Недоношенные дети. Оценка недоношенного младенца может варьироваться от 6 из 7 и до 10 из 10. Согласно мнению медицинского общества, при условии одинакового течения беременности, недоношенный новорожденный, который появился на свет при помощи кесарева сечения, имеет более высокий оценивающий бал. Причиной является отсутствие стресса, который испытывает ребёнок, проходя по родовым путям матери. Если у недозрелого малыша оценка составляет 6/7, это является допустимым результатом. За ним постоянно наблюдают, однако жизнь и здоровье ребёнка находится вне опасности.
Двойня. Нормальным показателем по шкале Апгар для двойни является показатель 6-8 баллов.

Отрицательное воздействие на показатели оказывают осложнения, которые могут возникнуть при рождении ребенка. К таким осложнениям относят – острая гипоксия, асфиксия, затяжные или преждевременные роды.

Вам будет интересно узнать

Проводится ли стимуляция родов с двойней?

Что делать, если накрыла послеродовая депрессия из-за двойни? Узнайте тут.

Почему у двойняшек разная группа крови? Подробности – здесь.

Что означают баллы: примеры расшифровки шкалы Апгар для новорожденных (таблица)

Значение по шкале	Состояние новорожденного	Прогноз
8 из 9, 9 из 9, 9 из 10	Малыш в хорошем состоянии, все показатели в норме	Риск развития патологий в первые годы жизни сведен к минимуму, необходимости в пристальном внимании медицинского персонала – нет
8 из 8	Состояние хорошее, быстрая адаптация
5 из 7, 6 из 7, 7 из 8	Ослабленность ребенка после родов, адаптация хорошая
7 из 7	Малыш в удовлетворительном состоянии
5 из 5, 6 из 6	Малыш в удовлетворительном состоянии	Послеродовой период происходит под наблюдением врачей
4 из 5, 5 из 6	Состояние – ниже среднего, присутствие положительной тенденции	Наблюдение врачей за ребенком в первые 7-10 дней
4 из 4, 3 из 4	Младенец в плохом состоянии	Пристальное внимание акушеров
2 из 3, 3 из 3	Малыш в критическом состоянии	Проведение срочных реанимационных мероприятий
1 из 3, 2 из 2	Жизни ребенка угрожает опасность	Срочное помещение в реанимационное отделение, проведение тщательного обследования и постоянного контроля за его состоянием
0 из 1, 0 из 2, 1 из 1	Жизни ребенка угрожает опасность

Как понять, что означает 10 баллов?

10 из 10 – это наилучший показатель. Ставится в редких случаях, так как оценивающая система является достаточно субъективной. Однако при постановке такой оценки считается, что состояние малыша является максимально удовлетворительным, нарушения отсутствуют.

8 из 9 – что это значит?

Является оптимальной оценкой новорожденного. Такой показатель говорит о том, что малыш хорошо себя чувствует, ранняя адаптация проходит без каких-либо осложнений. Ребенок с такой оценкой находится рядом с матерью в палате, особые медицинские манипуляции ему не требуются.

7-8 баллов – что это значит?

Самочувствие малыша – удовлетворительное, то есть присутствует отклонение от нормы (наличие синюшности кожных покровов, слабость первого крика). Могут назначить чистку дыхательного пути. За таким ребенком более тщательно наблюдает медицинский персонал. Родители не должны переживать, если новорожденному поставили такую оценку. Правильный уход и соблюдение врачебных рекомендаций помогут за короткий промежуток времени повысить показатель к норме.

4 балла и меньше – что означает?

Состояние младенца оценивают, как ниже среднего. Показатели по шкале Апгар слабые или отсутствуют вовсе. Это неудовлетворительный результат. Такому ребенку отказывают неотложную медицинскую помощь, помещают в реанимацию. В большинстве случаев, низкие показатели можно встретить у недоношенного ребенка, когда его легкие еще не окрепли, масса тела ниже нормы, недоразвиты рефлексы и неокрепший организм в целом.

Прогнозы

Оценка новорожденного младенца по шкале Апгар является лишь показателем того, нуждается ли ребенок в безотлагательной медицинской помощи или нет.

Наличие более высокого показателя не свидетельствует о крепком здоровье и наоборот. Также низкая или высокая оценка ребенка по Апгар не характеризует его умственные способности и развитие в целом.

Родители должны помнить, что ребенок хорошо развивается, если он окружен заботой и любовью, получает достаточное количество внимания, в семье царит благоприятный психологический климат, присутствует общение со сверстниками.

Шкала Апгар для новорожденных: расшифровка ⋆ Роды

Каждая молодая мама после рождения ее ребенка сталкивается неминуемо с понятием о шкале Апгар, поскольку именно по этой шкале оценивают состояние малыша в первые секунды его жизни. Эти цифры указывают в выписке из роддома, и они отражают важные данные о том, в каком состоянии родился ребенок.

Физиологические способности и особенности у детей разные в зависимости от того, на каком сроке они родились, а также какие генетические отклонения имеют. Но для чистоты исследования берутся здоровые, доношенные дети.

Что такое шкала Апгар?

Апгар — это не аббревиатура, а фамилия ученого, американского анестезиолога, которая предложила в свое время использование специальной шкалы для оценки состояния детей после рождения по 5 основным признакам:

Дыхание
Сердцебиение
Мышечный тонус
Окраска кожи
Рефлексы

Процедура оценки состояния малыша проводится сразу в родильном зале, на основании данных, полученных при первичном осмотре неонатологом. В большинстве случаев матери не выдают никаких объяснений и расшифровок, почему поставили ту или иную цифру, особенно если показатели ребенка хорошие (8-9 баллов). Считается, что раз у ребенка все хорошо, то и нет смысла объяснять что-то роженице. Однако нередко молодых родителей при виде этих цифр берет любопытство, или же что-то беспокоит, и тогда стоит более подробно разобраться в том, как оценивают врачи это состояние детей.

Подробная расшифровка шкалы Апгар для новорожденных

Шкала Апгар уже достаточно давно и активно применяется по всему миру, является универсальной для международной медицинской системы оформления документации. Основываются данные оценки на главных результатах обследования неонатолога.

Дыхание и крик малыша

Возрастная норма дыхательных движений — это около 45 в минуту. Причем если младенец кричит в родзале достаточно громко, то это сигнализирует об отличных способностях адаптироваться к окружающему миру. Если дыхание отсутствует, то ребенку ставят 0 баллов, а при слабом и поверхностном дыхании будет 1 балл. Нормальное дыхание дает 2 балла по Апгар.

Сердцебиение младенцев

Нормальным будет пульс 120-140 ударов на минуту, и если сердцебиение отсутствует полностью, то по шкале Апгар врачи оценят по этому параметру состояние малыша в 0 баллов. Если пульс не превышает 100 ударов за минуту, то это будет только 1 балл. При ЧСС, превышающем 100, ставят по этому параметру 2 балла.

Мышечный тонус

У здорового малыша движения ногами и руками достаточно активные, а мышечный тонус всегда повышен. Если тонус отсутствует, и конечности обвисшие, то врач выставляет оценку 0 баллов. Если тонус слабый и конечности плохо сгибаются, то будет выставлен 1 балл. Нормальная активность и хороший, высокий тонус, дают право поставить 2 балла по этому параметру шкалы Апгар.

Цвет кожных покровов

Цвет кожи свидетельствует о том, в каком состоянии находится система кровообращения ребенка, потому очень важно при оценивании по шкале Апгар обращать на это внимание. Если кожа синюшняя или бледная, то это будет 0 баллов. Если эе кожа на теле розовая, а на конечностях — синеватая, то по шкале Апгар поставят 1 балл. Нормальным будет красноватый или розоватый оттенок кожных покровов, за который малыш получит 2 балла.

Рефлексы и природные реакции

Проверка рефлексов проводится на месте неонатологом, и тут оцениваются все основные рефлекторные реакции и движения или гримасы ребенка. Если рефлекторные движения и действия отсутствуют полностью, то состояние ребенка соответствует 0 баллов по данному параметру. Если же рефлексы слабые, и представлены только гримасой и движением, то это будет 1 балл. При активных движениях, громком крике, кашле и чихании на определенные воздействия ребенку ставят 2 балла.

Далее эти баллы, полученные во время первичного обследования, суммируются, и получается в итоге полное отображение основных данных о том, в каком состоянии находился ребенок на момент рождения. Это, в свою очередь, дает понимание о том, какой ребенку нужен дополнительный уход, а также какие необходимы, возможно, дополнительные терапевтические и медикаментозные воздействия.

Расшифровка суммы баллов по Апгар

Зная данные ребенка по шкале Апгар, можно определить примерное состояние ребенка в момент рождения:

0-2 балла будут критическими, и такой малыш нуждается в помещении в реанимацию
3-4 балла представляют собой удовлетворительный показатель, отклоненный от нормы, и характерный для недоношенных детей, и малыш нуждается в наблюдении врачами
5-6 баллов являются удовлетворительным показателем с минимальными отклонениями от нормы, но малыш также требует внимания врачей
7-9 баллов будут оптимальными, и это ребенок, который полностью здоров и не требует дополнительного лечения или ухода, кроме необходимого здоровому малышу
10 баллов представляет собой идеальный показатель, который в России ставят достаточно редко

При сумме баллов по Апгар более 6 не стоит переживать о состоянии малыша, а вот если сумма меньше, то стоит обеспечить ребенку соответствующее внимание медиков.

автор-эксперт: Виктория Васильевна Киселёва,
врач по гигиене детей

А что вы думаете о шкале Апгар, дорогие читатели? Пишите свои мысли и мнения в комментариях!

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — простой метод быстрой оценки состояния здоровья и жизненно важных функций новорожденного. Он был создан доктором Вирджинии Апгар в 1952 году (1).

Перейти к:

Что означает APGAR и что он измеряет?

Когда система начисления баллов стала общепринятой, медицинские работники создали аббревиатуру с фамилией Апгар, чтобы легче было запомнить каждый критерий, включенный в оценку.Пять баллов, оцениваемых в баллах по шкале Апгар:

A — Внешний вид (цвет кожи)

Это оценка цвета кожи ребенка. Медицинская бригада измеряет, является ли ребенок синим или бледным на всем протяжении, синим на конечностях или розовым на всем протяжении.

P — Пульс (частота сердечных сокращений)

Во время этой оценки медицинская команда измеряет, отсутствует ли частота сердцебиения у ребенка, медленная (<100 ударов в минуту (ударов в минуту) или быстрая (> 100 ударов в минуту)).

G — гримаса (рефлекторная раздражительность / реакция)

Во время этой оценки медицинская команда спрашивает, не хватает ли у ребенка реакции на стимуляцию, отвечает ли она гримасой или отвечает плачем и отстранением.

A — Активность (мышечный тонус)

Во время этой оценки медицинская бригада спрашивает, является ли ребенок вялым, имеет ли ребенок некоторое сгибание (движение в суставах), или если ребенок демонстрирует активные движения.

R — Дыхание (способность дышать)

На этом этапе медицинская бригада спрашивает, не дышит ли ребенок, имеет ли ребенок слабый крик и медленное дыхание, или если ребенок дышит нормально и нормально плачет (1).

Как разрабатывался тест Апгар?

В то время докторВирджиния Апгар начала свою карьеру, женщины с большим трудом попадали в область медицины. Как отметила Эрин Блейкмор в статье для журнала «», журнал «Time», : «Женщины, которые получили медицинскую степень, часто шантажировались по темным специальностям или обескураживались своими коллегами-мужчинами, и для Апгара это не отличалось». В ее случае этой темной специальностью была анестезиология. Апгар начал изучать, как наркоз может повлиять на матерей и детей. Однажды студентка-медик спросила ее, как оценить здоровье новорожденного ребенка, и она просто набросала список того, что, по ее мнению, является наиболее важным признаком.Затем она поняла, что эти признаки могут быть объединены в формальный инструмент оценки, чтобы указать, нуждается ли ребенок в медицинском вмешательстве. Апгар проверил этот метод и нашел его эффективным (2).

Когда проводится тестирование по Апгар?

Апгар тестирование обычно проводится через одну и пять минут после рождения ребенка, и его можно повторить через 10, 15 и 20 минут, если оценка низкая. Каждый из пяти критериев оценивается как 0, 1 или 2 (два из которых являются лучшими), и общий балл рассчитывается путем сложения пяти полученных значений (1).

Что означают оценки по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар 0-3 критически низка , особенно у доношенных и недоношенных детей
Оценка по шкале Апгар 4-6 ниже нормы и указывает на то, что ребенку скорее всего требуется медицинское вмешательство
Апгар баллы 7+ считаются нормальными (1, 3)

Чем ниже балл по шкале Апгар, тем внимательнее должна быть медицинская бригада о возможности вмешательства ребенка.Например, ребенок с низким показателем чаще, чем ребенок с высоким показателем, нуждается в реанимации (4) (однако важно отметить, что в некоторых случаях реанимацию необходимо начинать до определения показателя по шкале Апгар). Некоторые компоненты оценки по шкале Апгар являются субъективными, и в некоторых случаях ребенку требуется срочная медицинская помощь, несмотря на высокую оценку по шкале Апгар.

Низкая минутная оценка по шкале Апгар сразу после рождения может не указывать на то, что у ребенка будут долгосрочные осложнения со здоровьем (1).Тем не менее, имеются данные, свидетельствующие о том, что дети, чьи показатели по шкале Апгар остаются низкими в течение пяти минут или более поздних, гораздо чаще страдают от долговременного неврологического повреждения. Например, Мартина Перссон и его коллеги (5) недавно обнаружили, что дети с более низкими баллами по шкале Апгар на 5 и 10 минутах подвергаются большему риску развития церебрального паралича (ХП) и эпилепсии. Аналогично, Kari Kveim Lie и коллеги (6) обнаружили значительно повышенный риск развития церебрального паралича у детей с низким баллом по шкале Апгар на пятиминутной отметке.Это было особенно верно для детей, рожденных с нормальной массой тела при рождении.

Более высокие баллы по шкале Апгар, однако, не исключают вероятность того, что у ребенка есть черепно-мозговая травма, такая как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (HIE) (6). В этих случаях врачи должны распознавать другие признаки и симптомы повреждения и быстро и адекватно лечить их.

Что может вызвать низкие оценки по шкале Апгар?

Широкий спектр осложнений, связанных с беременностью и родами, может привести к низким показателям по шкале Апгар. Важно отметить, что дети, которые были лишены кислорода, часто плохо выполняют тест Апгар (хотя более высокие оценки не обязательно указывают на недостаток кислорода).Ниже перечислены лишь некоторые из осложнений, которые могут вызвать у ребенка недостаток кислорода, и могут проявляться в низких баллах по шкале Апгар:

Когда у ребенка есть черепно-мозговая травма, такая как HIE или церебральный паралич, обязательно, чтобы эксперты полагались об объективных научных методах и непосредственном наблюдении, чтобы определить, подвергался ли ребенок воздействию гипоксии / асфиксии во время рождения. Клинические маркеры должны быть изучены, и все возможности причин должны быть изучены, чтобы можно было точно определить причину и время травмы головного мозга.

Что произойдет, если у моего ребенка низкий балл по шкале Апгар?

Некоторые дети с низким баллом по шкале Апгар при рождении становятся совершенно здоровыми, хотя вскоре после рождения им, вероятно, потребуется медицинское вмешательство (1). Часто младенцы с низкими баллами по шкале Апгар или другими факторами риска переводятся в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) для получения надлежащего ухода. Обычные медицинские вмешательства для новорожденных с низкими показателями по шкале Апгар могут включать реанимацию, терапию гипотермии (в случаях ГИЭ) и многие другие профилактические методы лечения.

Означает ли низкий балл по шкале Апгар медицинскую халатность?

Низкий балл по шкале Апгар не обязательно означает . означает, что произошла медицинская халатность. Однако во многих случаях низкие баллы по шкале Апгар связаны с травмой при рождении, которая может быть связана с врачебной халатностью. Кроме того, если врачи не в состоянии действовать по низким баллам по шкале Апгар и обеспечить соответствующее лечение, это может считаться халатностью. Если травма возникает в результате этой небрежности, это медицинская халатность.

Что такое балл по шкале Апгар?

Оценки по шкале Апгар, назначенные во время реанимации, нельзя точно сравнить с оценками младенцев, которые дышат спонтанно, потому что реанимация изменит рассматриваемые переменные.

В таких случаях для учета реанимации необходимо использовать балл по шкале Апгар. Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) признает эту концепцию и рекомендует использовать «расширенную форму отчета по шкале Апгар», которая доступна здесь (1).

Как произносится Apgar?

Юридическая помощь при родовых травмах | Юридические центры ABC

При возникновении осложнений при родах медицинская команда обязана действовать быстро и надлежащим образом, чтобы свести к минимуму риски для матери и ребенка. Неспособность оценить значение низкого балла по шкале Апгар или обеспечить вмешательства, в которых нуждается ребенок, является халатностью. Если эта небрежность приводит к травме ребенка, это медицинская халатность.

В связи со сложным характером случаев родовой травмы (детской халатности) очень важно работать с адвокатом или адвокатами, которые имеют большой опыт работы в этой области и умеют читать протяженные и сложные медицинские записи. Кроме того, адвокат должен быть очень хорошо осведомлен о науке, связанной с случаями родовой травмы. Джесси Рейтер обладает многолетним соответствующим опытом, и его практика ориентирована исключительно на родовые травмы. Он помог многим семьям, чьи дети имеют HIE, церебральный паралич и другие проблемы со здоровьем.Многие из его дел связаны с использованием оценки по шкале Апгар.

Благодаря более чем 130-летнему совместному опыту юристов, адвокаты юридических центров ABC (Reiter & Walsh, P.C.) имеют образование, квалификацию, результаты и достижения, необходимые для достижения успеха. Чтобы начать бесплатную конфиденциальную оценку случая родовой травмы, свяжитесь с нами любым из следующих способов. Наша команда готова говорить с вами 24/7.

«Джесси Рейтер — замечательный и опытный юрист по травмам при родах.Мы наняли Рейтера и Уолша после прочтения о профессиональном профиле г-на Рейтера и многолетнем опыте. Мы были очень довольны оказанными им услугами и восхищались его профессиональным мастерством. Он вел профессиональные и этические манеры; он работал с большим достоинством. На протяжении всего судебного процесса нам сообщали.
Они вдохновляют юристов с определенной целью. Наша семья была благословлена тем, что они провели нас через судебный процесс, который был чужд нам в то время. Они работали для нас 24/7 и никогда не были слишком заняты, чтобы ответить на все наши вопросы.Нам очень понравилось работать с ними!
Мы желаем Рейтеру и Уолшу больших сил служить семьям, которые заслуживают лучших результатов, и мы освещаем их жизнь так же, как и она нашей. Мы очень довольны их профессиональными услугами и желаем им удачи ».

— Отзыв клиента от 06.10.2017

Бесплатный обзор кейса | Доступно 24/7 | Без комиссии, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку живого чата в вашем браузере
Заполните нашу онлайн контактную форму

Ссылки по теме:

Источники:

Женщины врачи здравоохранения.(Н.о.). Получено с https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/The-Apgar-Score.
Blakemore E. (2016, 29 августа). Вирджиния Апгар & Счет Апгар-Доктор, который спас детей. Получено с http://time.com/4460720/virginia-apgar/.
Оценка по шкале Апгар: Медицинская энциклопедия MedlinePlus. (Н.о.). Получено с https://medlineplus.gov/ency/article/003402.htm.
(н.д.). Получено с https: //www.uptodate.ком / содержание / обзор-оф-режимно-управление-оф-здоровый новорожденный-младенец # h4.
Перссон, М., Разаз, Н., Тедрофф, К., Джозеф, К.С. и Кантинтинг, С. (2018). Пяти и 10-минутные оценки по шкале Апгар и риски церебрального паралича и эпилепсии: популяционное когортное исследование в Швеции. BMJ, 360, к207.
Алию И., Лавал Т. и Онанкпа Б. (2018). Гипоксически-ишемическая энцефалопатия и система баллов по шкале Апгар: опыт работы в условиях ограниченных ресурсов. Журнал клинических наук, 15 (1), 18.

баллов по шкале Апгар: что такое нормальный балл по шкале Апгар?

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это простая числовая оценка, которая оценивает, как ребенок чувствует себя при рождении. Тест Апгар помогает доктору быстро определить, может ли вашему новорожденному потребоваться дополнительная медицинская помощь.

Анестезиолог Вирджиния Апгар разработала эту систему оценки в 1952 году, и современные больницы по всему миру по-прежнему используют шкалу Апгар для немедленной оценки того, насколько ваш ребенок готов к встрече с миром.

Хотя это первое «испытание» вашего ребенка, не разочаровывайтесь, если он не получит его. Многим детям просто нужно немного времени, чтобы приспособиться к жизни вне матки. Это совершенно нормально — даже ожидаемо — когда руки и ноги ребенка не станут розовыми, например, пока они не нагреются (см. «Внешний вид» в таблице ниже).

Оценка по шкале Апгар — , а не , используемая для прогнозирования долгосрочного здоровья, поведения или интеллекта вашего ребенка.

Когда проводится тест Апгар?

Медицинский работник оценит вашего ребенка через одну минуту и через пять минут после рождения.

Минутный тест показывает, насколько хорошо ваш ребенок справился с родами.
Пятиминутный тест показывает, насколько хорошо она чувствует себя самостоятельно.

Время от времени тест повторяется каждые пять минут на срок до 20 минут — например, если контролируется дыхание вашего ребенка.

Что означает «APGAR»?

APGAR стенд для:

A ctio, P ulse, G rimace, A , внешний вид R espiration

Как рассчитывается оценка по шкале Апгар?

Расчет общего балла по шкале Апгар является двухэтапным процессом.

Во-первых, поставщик медицинских услуг присваивает число от 0 до 2 (см. Таблицу ниже), чтобы описать пять «признаков» Апгар, в том числе знаки вашего ребенка:

Активность: , сколько движется ваш ребенок
Пульс: , как хорошо бьется его сердце
«Гримаса» (отзывчивость): как его рефлексы работают в ответ на стимуляцию, такую как дыхательные пути suctioned
Внешний вид: , насколько окрасилась его окраска, что указывает на то, что его кровь насыщена кислородом
Дыхание: Насколько хорошо он дышит

Во-вторых, пять чисел складываются вместе, что приводит к числовой оценке.

Апгар таблица баллов

В этой таблице баллов по шкале Апгар показано, как присваиваются числовые оценки для описания пяти признаков Апгар, используемых для оценки состояния ребенка при рождении.

Апгар знак	0	1	2
Упражнение (мышечный тонус)	Хромота, без движений, мышцы гибкие и свободные	Некоторый мышечный тонус, некоторое сгибание рук и ноги	Активные, спонтанные движения; согнутые руки и ноги, которые противостоят разгибанию
Пульс (частота сердечных сокращений)	Частота сердечных сокращений	Менее 100 ударов в минуту	Не менее 100 ударов в минуту
Гримаса (рефлексы)	Нет реакции на стимуляцию	Гримаса лица во время стимуляции	Отстраняется, кашляет, энергично плачет или чихает во время стимуляции
Внешний вид	Все тело синее или бледное	Хорошего цвета в теле с голубоватыми руками или ноги	Хороший цвет во всем
Дыхание (дыхание)	Не дышит	Медленное или нерегулярное дыхание, слабый крик, хныканье	Нормальная частота и усилие дыхания; хороший, сильный крик

Что такое нормальная оценка по шкале Апгар?

Счет от 7 до 10 считается нормальным как для минутного, так и для пятиминутного теста Апгар.Оценка в этом диапазоне обычно означает, что ваш ребенок в хорошей форме и не нуждается в чем-то большем, чем обычный уход после родов.

Если у вас есть какие-либо вопросы или вы беспокоитесь, спросите доктора о баллах по шкале Апгар вашего ребенка. Она может подробно рассказать вам, почему ваш ребенок получил определенный балл по шкале Апгар и как заботятся о любых проблемах.

Что означает, что у моего ребенка низкий балл по шкале Апгар?

Одноминутный тест

Оценка по шкале Апгар ниже 7 означает, что вашему ребенку может потребоваться некоторая помощь.Имейте в виду, однако, что низкий балл через одну минуту после рождения не означает, что у вашего ребенка не все будет в порядке — может быть, даже с помощью пятиминутного теста.

Если ваш ребенок набрал от 4 до 6 в первом тесте Апгар, ему может понадобиться некоторая помощь при дыхании. Это может означать что-то такое же простое, как отсасывание его ноздрей или массаж его, или это может означать, что он дает кислород. Эти меры, вероятно, приведут к тому, что ваш ребенок будет дышать глубже, так что его пятиминутный счет будет между 8 и 10.

Если ваш ребенок набрал 3 или меньше в первом тесте Апгар, ему могут потребоваться немедленные спасательные меры, такие как реанимация и интенсивная терапия.

Пятиминутный тест

Для пятиминутного теста оценка 6 или меньше может означать, что ваш ребенок не прогрессирует или не отвечает на лечение. Ему может понадобиться больше медицинской помощи. Ваш провайдер определит, какие шаги необходимо предпринять.

Что вызывает низкий балл по шкале Апгар?

Ваш ребенок может иметь низкий балл по шкале Апгар, если:

Что если у моего ребенка темная кожа? Как это повлияет на тест Апгар?

Будет немного сложнее определить, имеет ли ваш новорожденный голубоватый оттенок, если его кожа темная.Врач или медсестра проверят цвет ногтевого ложа и языка, а также во рту — области, которые меньше подвержены воздействию естественного пигмента кожи.

Основы доставки

Как долго вы будете в больнице после родов

Что происходит с вашим ребенком после родов

Уход за новорожденным сразу после рождения

Преимущества отложенного зажима шнура

Как работает банковская пуповинная кровь

баллов по шкале Апгар — Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

по шкале Апгар используется в медицине. Это быстрый способ определить, насколько здоров новорожденный ребенок.

Вирджиния Апгар изобрела оценку по шкале Апгар в 1952 году. ^[1] ^[2] Она была анестезиологом и создала оценку, чтобы измерить влияние анестезии на младенцев, которая была дана их матерям во время родов.

Сегодня баллы по шкале Апгар очень часто используются врачами, медсестрами, акушерками, специалистами скорой медицинской помощи (EMT) и другими медицинскими работниками.Одна из причин его популярности в том, что тест Apgar выполняется очень быстро. Обычно это занимает меньше минуты, а иногда и секунды. ^[1]

Когда проводится тест Апгар, проверяются пять простых вещей о новорожденном ребенке. Новорожденный получает 0, 1 или 2 балла за каждую из этих вещей. Баллы суммируются, и общая сумма баллов по шкале Апгар новорожденного.

«Апгар» — это имя женщины, которая изобрела шкалу Апгар. Но «APGAR» также является обратным понятием, которое обозначает то, что проверяет шкала Апгар.Это A , P ulse, G rimace, A ctio и R espiration.

Пять вещей, которые составляют оценку по шкале Апгар:
Что проверяется?	Оценка 0	Оценка 1	Оценка 2
A внешний вид (из кожи)	Синий на всем протяжении (цианоз)	Синий на руках и ногах Тело розовое (акроцианоз)	Нет цианоза Розовый во всем
P ulse (ЧСС)	0 (нет)	Менее 100 ударов в минуту	более 100 ударов в минуту
G rimace (Раздражительность)	не реагирует на стимуляцию (потирание или взмах новорожденного)	гримасы (хмурится) с большим количеством стимуляции	плачет при стимуляции
А	Нет (не движется)	слабые мышцы	Сильно отодвигается, когда на руку или ногу надета
R вдохновение	Нет (не дышит)	Дыхание до 40 раз в минуту Дыхание слабое, задыхается или хрипит	Дыхание более 40 раз в минуту; или сильно плачет

Тест Апгар обычно проводится через одну минуту после рождения и снова через пять минут после рождения.Это может быть повторено позже, если оценка низкая и остается низкой.

Основная цель оценки по шкале Апгар — определить, нуждается ли новорожденный в медицинской помощи. ^[1] Обычно: ^[3]

Баллы от 7 и более являются нормальными, и новорожденный нуждается только в базовом уходе.
Баллы 4, 5 и 6 низкие. Новорожденному может потребоваться некоторая медицинская помощь, например, согреться или получить кислород.
баллы 3 или ниже опасно низкими. Новорожденному может потребоваться немедленная медицинская помощь, например, СЛР или помощь при дыхании.

Низкие оценки [изменить | изменить источник]

Если у новорожденного низкий балл по шкале Апгар через минуту после рождения, это не означает, что у ребенка будут долгосрочные проблемы со здоровьем. ^[4] Это особенно верно, если оценка по шкале Апгар улучшается через пять минут после рождения.

Но оценка по шкале Апгар, которая остается ниже 3 в более позднее время — например, через 10, 15 или 30 минут после рождения — может показать, что у новорожденного есть повреждение мозга. Эти новорожденные с большей вероятностью имеют церебральный паралич.Тем не менее, тест Апгар не может предсказать (скажем точно), будут ли у ребенка долгосрочные проблемы со здоровьем. ^[1]

баллов по шкале Апгар — BabyCentre UK

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это простая, безболезненная и эффективная проверка, используемая акушерками и врачами для оценки здоровья вашего новорожденного.

После выполнения результаты проверки приводятся в виде балла из 10. Этот балл по шкале Апгар поможет определить, нуждается ли ваш ребенок в немедленном лечении в первые моменты его жизни.

Счет по шкале Апгар настолько быстр и прост, что когда акушерка его проводит, вы можете даже не заметить.Процедура была обычной частью родов с тех пор, как анестезиолог Вирджиния Апгар опубликовала его еще в 1953 году.

Как работает оценка по шкале Апгар?

Через одну минуту после рождения и снова через пять минут после рождения ваша акушерка оценит состояние вашего ребенка. Каждому фактору в таблице ниже присваивается оценка от нуля до двух, которые затем складываются, чтобы получить оценку по шкале Апгар для каждой проверки. Ваша акушерка использует весы каждый раз, чтобы оценить, нуждается ли ваш ребенок в немедленной помощи, и записать раннее благополучие вашего ребенка в заметках.

	Оценка 0	Оценка 1	Оценка 2	Сокращение
Цвет кожи	Синий на всем протяжении	Белый на конечностях Тело розовое	Розовое во всем	Внешний вид
Частота сердечных сокращений	Отсутствие	Медленное	Быстрое	Пульс
Рефлекторное реагирование	Нет реакции на стимуляцию	Гримаса при стимуляции	Плач и кашель	Гримаса
Мышечный тонус	Хромат	Некоторый изгиб или Растяжение конечностей	Активное движение	Упражнение
Дыхание	Отсутствие	Слабое или нерегулярное	хорошо и твой ребенок плачет	дыхание

Что означают оценки?

Большинство новорожденных получают от 7 до 10 баллов и не нуждаются в немедленном лечении, таком как помощь с дыханием.

Стоит отметить, что есть некоторые условия, которые могут искусственно снизить баллы, такие как:
Таким образом, вполне возможно, что оценка по шкале Апгар не отражает истинное состояние вашего ребенка (ACOG 2006). Но в большинстве случаев:

Если ваш ребенок набрал от 8 до 10 баллов, он находится в хорошем или отличном состоянии и обычно нуждается только в обычном уходе.
Если ваш ребенок набрал от пяти до семи лет, он в удовлетворительном состоянии, но ему может потребоваться помощь с дыханием. Ваша акушерка может энергично тереть кожу вашего ребенка, всасывать дыхательные пути или давать ей кислород.
Если ваш ребенок набрал меньше пяти баллов, его можно поместить на наклонную площадку, чтобы дать ей тепло, свет и кислород, которые ему нужны. Педиатр будет вызван, чтобы предложить дополнительную помощь.

Если ваш ребенок набрал низкий балл, балл по шкале Апгар будет использоваться снова позже и до тех пор, пока ваш ребенок не будет в хорошем и стабильном состоянии (NCCWCH 2014).

Может ли оценка по шкале Апгар предсказать будущие проблемы со здоровьем?

Возможно, но мы не знаем наверняка. Большинство детей с низким показателем по шкале Апгар после первой минуты жизни быстро выздоравливают и продолжают преуспевать (Кент 2011).

Существуют некоторые свидетельства того, что низкие оценки на пятиминутной отметке связаны с большим риском возникновения проблем, таких как церебральный паралич (Lie et al 2010, NCCWCH 2014).

Оценка по шкале Апгар не предназначена для прогнозирования долгосрочного здоровья или развития вашего ребенка (ACOG 2006). Помните, что если у вашего ребенка низкий балл за пять минут, он все равно может быть совершенно здоров, как и большинство детей.

Оценка по шкале Апгар является лишь одним показателем здоровья вашего новорожденного. В ближайшие недели будут проведены дополнительные проверки и обследования, которые позволят оценить состояние здоровья вашего ребенка (NICE 2014).

Узнайте, как ваш лечащий врач будет проверять, хорошо ли растет ваш ребенок.

Список литературы

ACOG. 2006. Счет Апгар. Подтверждено 2010. Американский Колледж Акушеров и Гинекологов, Комитет по Акушерской Практике, Плоду и Новорожденным, и Американская Академия Педиатрии, Мнение Комитета www.acog.org [По состоянию на ноябрь 2014]

Кент А. 2011. Баллы по шкале Апгар и церебральный паралич. Rev Obstet Gynecol 4 (1): 33–34

Ли К, Грехолт Э. К., Эскильд А.2010. Ассоциация церебрального паралича с оценкой по шкале Апгар у детей с низким и нормальным весом при рождении: популяционное когортное исследование. BMJ 341: c4990. www.bmj.com [по состоянию на ноябрь 2014 года]

NCCWCH. 2014. Внутри родовой уход: уход за здоровыми женщинами и их детьми во время родов. Национальный сотрудничающий центр по охране здоровья женщин и детей, клиническое руководство, 190 www.nice.org.uk [по состоянию на декабрь 2014 года]

NICE. 2014. Послеродовая помощь. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Клинические рекомендации, 37 www.nice.org.uk [По состоянию на январь 2015 года]

История

Показатели

Расшифровка

Алгоритм обследования

Что означают следующие баллы

Прогноз

Отзывы

Что это такое, суть методики

Показатели нормального состояния новорожденного в таблице

Расшифровка показателей: о чем говорят отклонения от норм

Дыхание

Частота биения сердца

Мышечный тонус

Рефлексы

Цвет кожи

Алгоритм обследования ребенка при рождении

Как насчитывают баллы?

Что означает 1-3 балла?

Что значит 4-7 баллов?

Что означает 8-10 баллов?

Прогноз

Шкала Апгара в примерах

Полезные видео о шкале Апгар и расшифровке оценки

Подсчет баллов по Шкале Апгар

Показатели для оценки состояния новорожденного

Объективная субъективность

Оценка новорожденного по шкале Апгар

Что представляет собой показатель жизнеспособности новорожденного?

Составляющие оценки по Апгар

Оценка кожных покровов

Частота сердечных сокращений

Рефлекторная активность

Мышечный тонус

Дыхательная активность

Почему первая оценка младенца может снижаться?

Что это такое

Алгоритм оценки при рождении

Как ставят баллы

Что считается нормой

Что означают баллы: примеры расшифровки шкалы Апгар для новорожденных (таблица)

Как понять, что означает 10 баллов?

8 из 9 – что это значит?

7-8 баллов – что это значит?

4 балла и меньше – что означает?

Прогнозы

Что такое шкала Апгар?

Подробная расшифровка шкалы Апгар для новорожденных

Дыхание и крик малыша

Сердцебиение младенцев

Мышечный тонус

Цвет кожных покровов

Рефлексы и природные реакции

Расшифровка суммы баллов по Апгар

Что такое оценка по шкале Апгар?

Что такое оценка по шкале Апгар?

Перейти к:

Что означает APGAR и что он измеряет?

A — Внешний вид (цвет кожи)

P — Пульс (частота сердечных сокращений)

G — гримаса (рефлекторная раздражительность / реакция)

A — Активность (мышечный тонус)

R — Дыхание (способность дышать)

Как разрабатывался тест Апгар?

Когда проводится тестирование по Апгар?

Что означают оценки по шкале Апгар?

Что может вызвать низкие оценки по шкале Апгар?

Что произойдет, если у моего ребенка низкий балл по шкале Апгар?

Означает ли низкий балл по шкале Апгар медицинскую халатность?

Что такое балл по шкале Апгар?

Как произносится Apgar?

Юридическая помощь при родовых травмах | Юридические центры ABC

Ссылки по теме:

Источники:

Что такое оценка по шкале Апгар?

Когда проводится тест Апгар?

Что означает «APGAR»?

Как рассчитывается оценка по шкале Апгар?

Апгар таблица баллов

Что такое нормальная оценка по шкале Апгар?

Что означает, что у моего ребенка низкий балл по шкале Апгар?