Искусственное вскармливание. Смеси.Приготовление смеси. Правила искусственного вскармливания

Что такое искусственное вскармливание?

Искусственное вскармливание - это полная замена (или 2/3 рациона ребенка) грудного молока искусственными молочными смесями. С первых дней жизни малыша - «искусственника» нужно кормить 6-7 раз в сутки через 3 или 3,5 часа.

Идеальным питанием для новорожденного ребенка является грудное молоко. Несмотря на современные достижения науки, ни одна детская молочная смесь не заменит ребенку грудного молока. Поэтому маме всегда следует стремиться к сохранению лактации. Исключения составляют ситуации, когда существуют абсолютные противопоказания для кормления грудью (например, открытая форма туберкулеза, ВИЧ-инфекция у матери) или возникает невозможность грудного вскармливания (например, стойкая первичная агалактия – отсутствие грудного молока). Показаниями к временному прекращению кормления грудью являются: инфекционные заболевания или неинфекционная патология, требующая приема лекарственных препаратов, способных, проникнув в молоко матери, навредить малышу. В этом случае маме приходится прибегать к искусственному вскармливанию ребенка (использованию детской молочной смеси). (см. Грудное вскармливание после года. Противопоказания к кормлению грудью. Как прекратить грудное вскармливание?)

В настоящее время на российском рынке представлен большой выбор смесей как отечественного, так и зарубежного производства.

Все молочные смеси отличаются друг от друга, главным образом особенностями состава. Об этом следует помнить при выборе продукта.

Классификация детских молочных смесей, принятая в медицине, достаточно большая. Для большего понимания родителей условно разделим все искусственные смеси на две большие группы: для здоровых детей и специализированные детские молочные смеси, для детей с определенными диетологическими проблемами, т. е. имеющими какие-либо заболевания (пищевая аллергия, лактазная недостаточность, фенилкетонурия и т. д.).

Смеси могут быть сухими и жидкими ,готовыми к употреблению. Родители чаще выбирают сухие порошковые смеси: их легче хранить, к тому же они дешевле.

Жидкие молочные смеси выпускают на молочных кухнях системы здравоохранения и в цехах детского питания молочных заводов. Удобство очевидное: времени на их приготовление не затрачивается и неправильная дозировка исключена. Однако использовать их для смешанного или искусственного вскармливания ребенка первых месяцев жизни можно только если вы систематически их применяете. Эпизодическое применение таких смесей нецелесообразно — маленькому ребенку трудно приспособиться к резким переменам питания.

Особенно полезны детям кисломолочные адаптированные смеси. Дело в том, что они содержат чистые культуры ацидофильной палочки, бифидо- или других кисломолочных бактерий, обладающих способностью вытеснять из кишечника вредные микроорганизмы и тем самым оказывать защитное действие, предупреждая развитие многих кишечных заболеваний. Особенно полезны такие продукты в жаркое время года, ослабленным малышам и тем, у кого неустойчивый стул.

Как выбрать детскую молочную смесь?

Детские смеси должны быть адаптированными, то есть приближенными к составу грудного молока. Это обязательно указывается на этикеточной надписи.

Приближение к составу грудного молока проводится по всем компонентам – белковому, жировому, углеводному, минеральному, витаминному.

Таблица ингредиентного состава обязательно присутствует на этикетке смеси.

К выбору детской смеси следует относиться очень аккуратно, учитывая индивидуальные особенности малыша. Безусловно, это необходимо делать под наблюдением педиатра, который знает особенности состава продукта.

Детские молочные смеси для здоровых детей

В настоящее время компании - производители детского питания выпускают смеси для детей первого и второго полугодия жизни. Для обозначения полугодия используются цифры 1 или 2, которые родители могут увидеть на этикетке смесей. Например, «Нутрилон 1» (Nutricia, Голландия), NAN 1 (Nestle, Швейцария), «Фрисолак 1» («Фризленд Ньютришн», Голландия), «Хипп 1» (Hipp, Австрия), «Энфамил 1» (Mead Jonhson, США), «АГУША Gold 1» («Агуша», Россия) и т. д. – искусственные смеси, предназначенные для питания здоровых детей первого полугодия жизни. Искусственные смеси «Нутрилон 2» (Nutricia, Голландия) , NAN 2 (Nestle, Швейцария), «Фрисолак 2» («Фризленд Ньютришн», Голландия) и т. д. – предназначены для питания детей второго полугодия.

Кроме того, все большее распространение получают и смеси для детей после года, так называемые «третьи» формулы. Для их обозначения используют цифру 3 – «Нутрилон 3» (Nutricia, Голландия), NAN 3 (Nestle, Швейцария), «Фрисолак 3» («Фризленд Ньютришн», Голландия) и т. д.

Специализированные детские молочные смеси

Для детей с различными диетологическими проблемами существуют специализированные профилактические и лечебные смеси. Назначение этих продуктов проводит только педиатр. Использование профилактических смесей целесообразно для предупреждения тех или иных диетологических проблем, когда ребенок находится в группе риска. Использование лечебных смесей подобно действию медикаментозной терапии, т. е. в некоторых случаях без них никак не обойтись.

1. Аллергия. Для детей, страдающих аллергией или имеющих склонность к ней, существует специальная группа смесей. Это смеси на основе полностью или частично гидролизованных (расщепленных) сывороточных белков молока коровьего молока. При наличии у ребенка аллергии (например, в случае имеющихся проявлений атопического дерматита) назначаются лечебные смеси на основе полностью гидролизованных белков коровьего молока. Например, «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Nutricia, Голландия), «Нутрилак пептиди СЦТ» («Нутритек», Россия), «Нутрамиген» (Mead Jonhson, США), «Алфаре» (Nestle, Швейцария) и т. д. Если ребенок относится к группе риска по развитию аллергии, то целесообразно назначение гипоаллергенных профилактических смесей на основе частично гидролизованных белков. Например, NAN ГА 1 и NAN ГА 2 (Nestle, Швейцария), «Нутрилак ГА» («Нутритек», Россия) и т. д.

2. Безлактозные и низколактозные смеси назначаются при наличии лактазной недостаточности у ребенка. В составе данных продуктов отсутствует углевод лактоза. Например, «Нутрилон низколактозный» (Nutricia, Голландия), «Энфамил лактофри» (Mead Jonhson), «Нутрилак безлактозный» («Нутритек», Россия) и т. д.

Также лактоза отсутствует в составе соевых смесей и смесей на основе полностью гидролизованных белков.

3. Смеси с добавлением загустителей – полисахаридов – группа продуктов, которая предназначена для профилактики и лечения синдрома срыгиваний у детей.

Например, «Фрисовом 1» и «Фрисовом 2» («Фризленд Ньютришн», Голландия), «Энфамил АР» (Mead Jonhson, США), «Нутрилон Антирефлюкс» (Nutricia, Голландия), «Нутрилак АР» («Нутритек», Россия), «Сэмпер лемолак» (Semper, Швеция) и т. д.

4. Смеси, не содержащие фенилаланин, необходимы детям с тяжелым наследственным заболеванием – фенилкетонурией. В случае наличия данного заболевания, при своевременной его диагностике, помочь может только правильная диета.!

Основные компоненты, входящие в состав детских молочных смесей

1. Белковый компонент. На современном этапе отмечается тенденция снижения уровня белка в смеси, максимальное приближение его к уровню грудного молока. Это позволяет снизить вероятность неблагоприятного действия избытка белка на незрелые почки и пищеварительный тракт ребенка. В состав смеси вводится сывороточный белок, приближенный по своему составу к женскому молоку.

2. Жировой компонент частично или полностью представлен смесью растительных масел.

3. Углеводный компонент. Преимущественно представлен лактозой, которая способствует росту бифидо- и лактобактерий в кишечнике, улучшает усвоение минеральных веществ в кишечнике (кальций, магний) и др.

4. Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) - линолевая, альфа-линоленовая,докозогексаеновая,арахидоновая. Необходимы для развития мозга и формирования зрительного анализатора.

5. L-карнитин. Витаминоподобное вещество, способствует нормальному развитию ребенка, формированию иммунной защиты.

6. Таурин - свободная (т.е. не входящая в состав белка) аминокислота, является незаменимым компонентом для ребенка, особенно первых месяцев жизни. Необходим для нормальной работы нервной системы, принимает участие в развитии зрительного анализатора и головного мозга.

7. Инозитол - является важным компонентом фосфолипидов, поддерживает созревание легких, способствует эндогенному синтезу сурфактанта.

8. Пребиотические вещества - комбинация фруктоотлигосахаридов (производные инулина) и галактоолигосахаридов - благотворно влияют на моторную деятельность кишечника и способствуют росту нормальной микрофлоры кишечника.

Режим питания при искусственном вскармливании

Если доля смеси в рационе ребенка составляет примерно половину суточного объема пищи, значит, малыш находится на смешанном вскармливании. При таком вскармливании режим питания остается свободным. Докорм малышу дают после прикладывания его к обеим грудям и проведения контрольного взвешивания. Если объем докорма небольшой, кормите малыша с ложечки, при большом объеме лучше использовать бутылочку с соской.

Кормление по требованию или по желанию младенца (актуальное при грудном вскармливании) обычно не подходит для искусственного: женское молоко уникально, оно „умеет” подстраиваться под нужды малыша, а состав молочной смеси всегда одинаков. Поэтому нужно соблюдать определенный режим питания, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт и почки младенца излишками белков, жиров и углеводов.

Индивидуальные рекомендации врача с учетом особенностей ребенка помогут вам скорректировать даже искусственное вскармливание: если малыш не съедает предлагаемый объем смеси в течение одного кормления, возможно, ему требуются более частые кормления, но меньшими порциями. В этом смысле (максимальный учет индивидуальных особенностей и потребностей ребенка, определенных с помощью специалиста) можно говорить о частичном „свободном вскармливании”.

Для детей первых месяцев жизни рекомендуется 6–7-разовое кормление — через 3 или 3,5 часа, желательно с 6–6,5-часовым перерывом на ночь соответственно. Искусственные смеси дольше задерживаются в желудке, поэтому ребенок раньше переводится на 5-развовое питание — после введения первого прикорма (примерно в 5–5,5 месяцев) рекомендуется кормить малыша молочными смесями 5 раз в день. Искусственничков лучше кормить по расписанию: до 1 месяца - когда попросит, но до 10 раз в день; 1 - 3 месяца - около 7 раз; 3 - 4 месяца - около 6 раз; с 4 месяцев до года - около 5 раз в сутки. Если по расписанию не получается - не стоит морить чадо голодом и смотреть на часы, кормите чаще, но понемногу.

Расчет суточного объема детской молочной смеси

Для расчета суточного объема детской молочной смеси можно воспользоваться формулой Шкарина: ребенок в возрасте 2 месяцев (8 недель) должен получать в сутки 800 мл молока. На каждую неделю, недостающую до 8 недель - на 50 мл меньше, а на каждый месяц после 2 - на 50 мл больше. Формула для детей меньше 8 недель: 800-50 х (80-n), где n - число недель жизни ребенка. Формула для детей старше 2-х месяцев: 800+50 х (п-2), где n - число месяцев жизни.

Читайте подробнее:

Расчет суточного объема грудного молока или детской молочной смеси детям

Приготовление детской молочной смеси

1. Для приготовления смеси нужное количество воды (отфильтрованной кипяченой или специальной детской бутилированной) подогревается до 37-40° С. Если у вас нет подогревателя с точно заданной температурой, то бутылочку с водой можно подогреть на водяной бане. Помните, что высокая температура может привести к снижению количества полезных живых бактерий, которые содержатся в смеси.
2. Отмерив нужно количество порошка мерной ложкой, высыпьте его в воду и быстро размешайте до однородного состояния.
3. Далее определить температуру смеси можно, капнув каплю смеси себе на внутреннюю поверхность предплечья. Вас не должно обжечь, и вы не должны почувствовать холодка.

Правила безопасности при приготовлении детской молочной смеси:

• Остаток порции молочной смеси нельзя оставлять для следующего кормления;
• Воду для приготовления смеси необходимо отстаивать в стеклянной посуде из темного стекла (не менее 3 дней), фильтровать и кипятить не менее 5 минут. Открытую бутилированную детскую воду, не требующую кипячения, хранят не дольше 5 дней;
• Вскрытую упаковку или банку с сухой смесью можно хранить в течение трех недель (если на упаковке не написано иначе), в сухом и прохладном месте (холодильник не подходит!);
• Сразу после употребления соски и бутылочки необходимо тщательно мыть. Можно использовать детское мыло, хозяйственное мыло или специальное детское моющее средство. Бутылочки моются специальной щеткой, соски - руками; соску можно вывернуть; не оставляйте белый молочный налет на поверхности соски - это отличная среда для размножения микроорганизмов. Также не забывайте прочищать отверстия в соске. Это можно сделать иголочкой, а потом пропустить через соску сильную струю воды;
• Если вашему ребенку не исполнилось восьми месяцев, всю его посуду после употребления необходимо не только мыть, но и стерилизовать;
• Бутылочки необходимо кипятить в течение пяти минут. Предварительно и бутылочки, и соски должны быть отмыты от остатков молочной смеси. Во время кипячения следите, чтобы в сосках не было воздушных пузырей - иначе кипячение не дает желаемого эффекта. Посуда и соски должны быть покрыты водой. После кипячения бутылочки принято хранить отверстиями книзу, а соски - в закрытом стерильном месте, чтобы на соски не оседала пыль (на блюдечке под стаканом или в стеклянной банке с крышкой);
• Очень удобно стерилизовать посуду и соски в обыкновенной скороварке. Здесь стерилизация получается не только под воздействием высокой температуры, но и под давлением;
• Помните,что латексные соски моются без использования моющих средств, так как они их впитывают;
• Соблюдайте чистоту мерных ложек для приготовления смеси.

Принадлежности для искусственного вскармливания

1. 4-5 бутылочек (желательно стеклянных) и 4-5 латексных или силиконовых сосок с отверстиями, соответствующими возрасту ребенка.
2. Специальный ершик для мытья детской посуды.
3. Стерилизатор для бутылочек (электрический паровой; для микроволновой печи),скороварка или большая эмалированная кастрюля для кипячения бутылочек и сосок. В последнее время появились и специальные самостерилизующиеся бутылочки (их можно стерилизовать в микроволновой печи без применения дополнительного оборудования).
4. Пинцет или щипцы для вынимания простерилизованных предметов из горячей воды.
5. Подогреватель для детского питания (или кастрюля или ковшик для подогревания на водяной бане).
6. Сумка-термос для бутылочки (для походов в поликлинику и поездок) должна быть обязательно хорошей фирмы - дешевые модели обычно свою задачу не выполняют.
7. Термос для хранения горячей воды.
8. Специальная детская бутилированная вода или отстоявшаяся, отфильтрованная и кипяченая вода.
9. Неширокая воронка.

Требования ко всей детской посуде просты: посуда должна быть в достаточном количестве, стерильна, без дефектов.

Бисфенол А (BFA) в пластиковых детских бутылочках

Существуют данные по поводу бисфенола А (BFA), который содержится в пластиковых изделиях, в том числе в пластиковых детских бутылочках. Он опасен тем, что при нагреве или при длительном хранении пищевых продуктов в посуде, бисфенол А переходит из пластика в пищу. Из-за структурной схожести с женским половым гормоном эстрогеном, бисфенол А оказывает негативное влияние на мозг и репродуктивную систему, а также служит причиной ряда онкологических заболеваний (причем как у женщин, так и у мужчин) — в частности, рака простаты, яичек, молочных желез, а также аутизма, преждевременного полового созревания, деформации ДНК в сперматозоидах, угнетения репродуктивной функции и эндокринной системы, задержки развития мозга, развития сахарного диабета, ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний.

Существуют также специальные пластиковые детские бутылочки без бисфенола А. Данные бутылочки изготовлены из высококачественного пластика янтарного цвета - полиэфирсульфона (PES).

Посоветуйтесь с педиатром если:

• Малыш недостаточно прибавляет в весе и росте;
• У ребенка появились высыпания на коже;
• Ребенок срыгивает;
• Стул у крохи бывает чаще 3 раз в сутки, с непереваренными белыми комочками;
• Малыш беспокоится, после того как поел, или, наоборот, успокаивается, а затем снова требует есть и успокаивается после дополнительного кормления.

Правила искусственного вскармливания

• В первые 1-2 дня введения молочной смеси (перевода на новую смесь) в каждое кормление давайте ребенку не более 2/3 возрастной порции, при этом общее недостающее количество пищи восполняется жидкостью (кипяченой или специальной детской водой). Если младенец хорошо переносит смесь, ее количество можно быстро довести до нормы.
• При хорошей переносимости не пробуйте давать другие смеси, так как к каждому новому продукту ребенок вынужден приспосабливаться, а для малышей это очень трудно.
• Не надо сразу покупать несколько разных смесей, не стоит и до апробирования делать большие запасы. Купите что-то одно и попробуйте. Ваш выбор можно будет считать удачным, если ребенок принимает новую для него еду охотно, не срыгивает больше обычного (не больше 1 ст. л.) и у него не появляется никаких отрицательных реакций. Чаще всего это реакции аллергического типа и возможны они преимущественно у детей, у которых уже были проявления диатеза. В таких случаях ухудшается состояние кожи - возрастает ее сухость, ярче и распространенней становится краснота на щечках, на теле проступает точечная розовая сыпь. Все это может появиться и впервые - как сигнал аллергической настроенности организма. Видимо, ребенок не переносит какой-то из компонентов данной смеси, и придется осторожно попробовать другую смесь.
• Готовьте предписанное педиатром количество смеси, может быть, в начале на 10-20 мл больше. Когда режим питания малыша наладится, вам будет проще подбирать количество смеси для кормления.
• Очень важно правильно, мерной ложкой,  дозировать необходимое количество порошка и воды, не допуская приготовления как слишком концентрированной, так и более разведенной смеси. Одинаково вредно и то и другое! Смесь нельзя насыпать с "горкой" или уплотнять в мерной ложке - это приведет к приготовлению более густой пищи. Избыток смеси с мерной ложки можно удалить ножом (на банке от смеси часто делают приспособление для этой цели). В концентрированной смеси увеличена осмолярность, которая приведет к тому, что ваш малыш не сможет справляться с избытком пищевых веществ и у него нарушится функция пищеварительного тракта (появятся срыгивания, запоры и нарушение аппетита). Использование слишком разведенных смесей отрицательно отразится на развитии ребенка.
• Помните, при приготовлении смеси, когда вы добавляете сухую смесь в воду, в конечном результате общий объем приготовленной смеси будет на 10 мл превышать объем воды. Поэтому воды наливается на 10 мл меньше, чем разовый объем готовой смеси. Нельзя перекармливать ребенка.
• Лучше ребенка не докормить, чем перекормить. Если ребенок будет переедать, то у него возникнут эндокринные нарушения.
• Так как при искусственном вскармливании молоко задерживается в желудке дольше, искусственное вскармливание проводится по режиму. Но если за 15-20 минут до назначенного кормления ребенок беспокоится, вы можете немного изменить время кормления.
• Даже если вы очень торопитесь, никогда не нагревайте бутылочку с детским питанием в микроволновой печи. Содержимое может оказаться горячее самой бутылочки, и вы обожжете ребенку полость рта и пищевод.
• Когда вы хотите поскорее остудить кипяченую воду и ставите бутылочку в кастрюльку с холодной водой, бутылочка лопается. Избегайте резкого контраста температур.
• Отверстие в соске не должно быть слишком большим. Молоко должно вытекать каплями, а не струйкой. Желательно, чтобы смесь вытекала из соски со скоростью примерно 1 капля в секунду. Проколов соску, вы надеваете ее на бутылочку с водой и переворачиваете бутылочку. Вода не капает вообще или выделилось несколько капель - слишком маленькие отверстия, ребенку трудно будет извлечь молочную смесь из бутылочки, он будет уставать и, мучимый голодом, плакать, злиться. Вода непрерывно льется тоненькой струйкой - слишком большие отверстия, ребенок будет захлебываться, заглатывать слишком много воздуха, к тому же он вполне может разлениться. Вода полилась тоненькой струйкой, а потом стала капать - это отверстие в самый раз. Отверстия в соске должны быть такими, чтобы ребенок высасывал смесь с усилием, однако небольшим. Если вы заметили, что ребенок начал кушать и вдруг заплакал, бросил соску и если вы уверены, что ребенок здоров - что у него не болят ушки, значит, ищите причину недоразумения в соске. Либо отверстия соски забились пенкой, либо отверстия слишком малы. Снимите соску, выверните ее, тщательно промойте, если действительно обнаружили пенку, обработайте кипятком. Но когда вы нашли, что отверстия в соске слишком малы, следует расширить их.
• Каким образом прокалывать соски? Это делается раскаленной иглой. Только не нужно выбирать из набора самую толстую иглу, попробуйте начать с тоненькой. Берете иглу пинцетом или плоскогубцами, раскаляете на огне и делаете отверстия. Одного отверстия может быть недостаточно, сделайте два-три. После того, как вы прокололи отверстия, испробуйте соску.
• Вы уже заметили: когда ребенок кушает из бутылочки, он постоянно насасывает отрицательное давление в бутылочке и молочная смесь перестает поступать. Со временем ребенок приспосабливается и на пару секунд отпускает соску. В бутылочку поступает воздух и можно продолжать кушать. Чтобы избежать возникновения отрицательного давления, можно сделать в соске дополнительное отверстие - сверху, для поступления воздуха. Встречаются в продаже и специальные соски с небольшим ответвлением. Это ответвление прокалывается, и через него воздух поступает в бутылочку. В данном отношении соски с ответвлением значительно удобнее простых, поскольку смесь во время кормления не проливается.
• В прошлое кормление ребенок не съел обычного для него в это время количества молочной смеси и заснул, а потом проснулся раньше времени и стал кричать. Как в таком случае быть? Вам надо в первую очередь удостовериться, что ребенок кричит не по какой-нибудь другой причине — например, не от колик в животе. Помассируйте ему животик теплой рукой (легкое поглаживание по часовой стрелке), подержите в вертикальном положении. Если ребенок не успокаивается, если вы видите, что он ищет бутылочку, можно дать ему такой же объем смеси, какой остался от прошлого кормления. Но будет разумнее, если вы все-таки выдержите ребенка, сумеете успокоить его, отвлечь - до времени следующего кормления. Пусть вас не пугает то, что ребенок с полчасика поголодает. Он нагуляет аппетит и в следующее кормление хорошо покушает.
• Когда вы кормите ребенка из бутылочки, контролируйте непрерывность поступления смеси в соску, не отвлекайтесь (не читайте  любовных романов и русских боевиков, когда кормите своего малыша). Бутылочку держите в слегка наклоненном положении, чтобы горлышко было заполнено молоком. Почему это важно? Потому что, если вы просто положили бутылочку возле ребенка и она находится в горизонтальном положении, то ребенок вместе с питанием будет заглатывать воздух. Собирающийся в желудке воздух занимает определенный объем и создает обманчивое ощущение насыщения... Вы удивляетесь: ребенок не съел и половины нормы, а уже вытолкнул изо рта соску. Через минуту ребенок срыгнет воздух и опять - голоден, опять просит есть. Недопустимо оставлять ребенка с бутылочкой в одиночестве, так как он может срыгнуть и захлебнуться молоком.
• Если ваш ребенок, не скушав своего обычного количества питания, отказывается от бутылочки, попробуйте подержать его немного в вертикальном положении. Быть может, отрыгнется воздух, и малыш продолжит трапезу.

Читайте также: